Spaces:
Sleeping
Sleeping
Upload 6 files
Browse files- Section1p1.json +308 -0
- Section1p2.json +0 -0
- Section1p3.json +208 -0
- Section2.json +879 -0
- app.py +257 -0
- requirements.txt +7 -0
Section1p1.json
ADDED
|
@@ -0,0 +1,308 @@
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
+
{
|
| 2 |
+
"الموضوعات": [
|
| 3 |
+
{
|
| 4 |
+
"العنوان": "النظام",
|
| 5 |
+
"الوصف": "نظام التأمين الصحي الشامل"
|
| 6 |
+
},
|
| 7 |
+
{
|
| 8 |
+
"العنوان": "الهيئة",
|
| 9 |
+
"الوصف": "الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل"
|
| 10 |
+
},
|
| 11 |
+
{
|
| 12 |
+
"العنوان": "هيئة الرعاية",
|
| 13 |
+
"الوصف": "الهيئة العامة للرعاية الصحية"
|
| 14 |
+
},
|
| 15 |
+
{
|
| 16 |
+
"العنوان": "هيئة الاعتماد والرقابة",
|
| 17 |
+
"الوصف": "الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية"
|
| 18 |
+
},
|
| 19 |
+
{
|
| 20 |
+
"العنوان": "المؤمن عليه",
|
| 21 |
+
"الوصف": "كل من يسري في شأنه أحكام قانون التأمين الصحي الشامل رقم 2 لسنة 2018 طبقا لقواعد التدرج الجغرافي في التطبيق"
|
| 22 |
+
},
|
| 23 |
+
{
|
| 24 |
+
"العنوان": "صاحب العمل",
|
| 25 |
+
"الوصف": "كل من يستخدم عاملاً أو أكثر من المؤمن عليهم الخاضعين لأحكام هذا القانون"
|
| 26 |
+
},
|
| 27 |
+
{
|
| 28 |
+
"العنوان": "الأسرة",
|
| 29 |
+
"الوصف": "مجموعة من الأفراد مكونة من الزوج والزوجة أو أكثر والمعالين"
|
| 30 |
+
},
|
| 31 |
+
{
|
| 32 |
+
"العنوان": "المريض",
|
| 33 |
+
"الوصف": "كل من أصيب بمرض أو حادث غير إصابة العمل"
|
| 34 |
+
},
|
| 35 |
+
{
|
| 36 |
+
"العنوان": "غير القادرين",
|
| 37 |
+
"الوصف": "الأفراد أو الأسر الذين يتم تحديدهم وفقا لمعايير وعناصر الاستهداف التي تضعها لجنة مشكلة من وزارتي التضامن الاجتماعي والمالية والجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء استرشاداً بالحد الأدنى للأجور وخط الفقر ومعدلات التضخم، على أن يُعاد النظر في تلك المعايير دورياً كل سنتين على الأكثر"
|
| 38 |
+
},
|
| 39 |
+
{
|
| 40 |
+
"العنوان": "فئات غير القادرين",
|
| 41 |
+
"الوصف": "1. المستحقون لبرامج تكافل وكرامة والضمان الاجتماعي ومعاش الطفل\n2. المتعطلون عن العمل وغير القادرين وغير المستحقين لتعويض البطالة وأسرهم\n3. فاقدو الرعاية الأسرية في المؤسسات وليس لهم عائل\n4. ذوو الإعاقة العاجزون عن الكسب وليس لهم مصدر دخل\n5. المتضررون من الكوارث\n6. من لا يكفي دخله لتلبية الاحتياجات الأساسية"
|
| 42 |
+
},
|
| 43 |
+
{
|
| 44 |
+
"العنوان": "المصريون العاملون بالخارج",
|
| 45 |
+
"الوصف": "المستفيدون الذين تقتضي ظروف دراستهم أو عملهم أو علاجهم أو مرافقتهم لأفراد أسرهم وجودهم خارج البلاد لمدة لا تقل عن عام"
|
| 46 |
+
},
|
| 47 |
+
{
|
| 48 |
+
"العنوان": "الأمراض المزمنة",
|
| 49 |
+
"الوصف": "الأمراض غير المعدية التي تستغرق فترة طويلة في تطورها وتحتاج لعلاج يستمر أكثر من 90 يوماً"
|
| 50 |
+
},
|
| 51 |
+
{
|
| 52 |
+
"العنوان": "اليتيم",
|
| 53 |
+
"الوصف": "من توفي والداه أو توفي أبوه ولو لم تتزوج أمه، أو مجهول الأب أو الأبوين"
|
| 54 |
+
},
|
| 55 |
+
{
|
| 56 |
+
"العنوان": "مؤسسة الرعاية الاجتماعية للأطفال المحرومين من الرعاية الأسرية",
|
| 57 |
+
"الوصف": "كل دار لإيواء الأطفال الذين لا يقل سنهم عن ست سنوات ولا تزيد عن 18 سنة، المحرومين من الرعاية الأسرية بسبب اليتم أو تصدع الأسر أو عجزها عن توفير الرعاية"
|
| 58 |
+
},
|
| 59 |
+
{
|
| 60 |
+
"العنوان": "معاش وزارة التضامن الاجتماعي",
|
| 61 |
+
"الوصف": "معاشات شهرية تقدمها وزارة التضامن الاجتماعي عبر بنك ناصر لفئات مثل أسرة المريض، المسجون، الأسرة المعيلة، الأيتام، ذوي الإعاقة، طلاب الجامعات غير القادرين، الكوارث، ومشروعات التخرج"
|
| 62 |
+
},
|
| 63 |
+
{
|
| 64 |
+
"العنوان": "شروط الحصول على المعاش",
|
| 65 |
+
"الوصف": "أن يكون الفرد أو الأسرة في حالة احتياج وغير قادرين على تلبية احتياجاتهم الأساسية ويعجز دخلهم عن مواجهة الأعباء المعيشية"
|
| 66 |
+
},
|
| 67 |
+
{
|
| 68 |
+
"العنوان": "المقيم",
|
| 69 |
+
"الوصف": "الشخص الذي يقيم هو وأسرته في محافظة ضمن نطاق التطبيق ومحل إقامته مسجل في بطاقة الرقم القومي"
|
| 70 |
+
},
|
| 71 |
+
{
|
| 72 |
+
"العنوان": "المغترب",
|
| 73 |
+
"الوصف": "الشخص الذي يقيم في محافظة داخل نطاق التطبيق غير محافظته الأصلية لأغراض العمل ومؤمن عليه في مكتب تأمينات داخل هذه المحافظة"
|
| 74 |
+
},
|
| 75 |
+
{
|
| 76 |
+
"العنوان": "المغترب المقيم بجنوب سيناء",
|
| 77 |
+
"الوصف": "الشخص الذي يقيم هو وأسرته في جنوب سيناء لأغراض العمل ومؤمن عليه، ويشترط إثبات إقامة الأسرة"
|
| 78 |
+
},
|
| 79 |
+
{
|
| 80 |
+
"العنوان": "الصحة العامة",
|
| 81 |
+
"الوصف": "علم وفن الوقاية من الأمراض، وإطالة العمر، وتعزيز الصحة من خلال جهود المجتمع"
|
| 82 |
+
},
|
| 83 |
+
{
|
| 84 |
+
"العنوان": "الخدمات الوقائية",
|
| 85 |
+
"الوصف": "خدمات تهدف لتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض مثل رعاية الأمومة والطفولة، الفحص الطبي، التطعيمات"
|
| 86 |
+
},
|
| 87 |
+
{
|
| 88 |
+
"العنوان": "الخدمات الإسعافية",
|
| 89 |
+
"الوصف": "الخدمات الطبية السريعة التي تقدم بشكل فوري لتجنب المضاعفات أو الوفاة"
|
| 90 |
+
},
|
| 91 |
+
{
|
| 92 |
+
"العنوان": "الأوبئة",
|
| 93 |
+
"الوصف": "الأمراض أو الأحداث الصحية التي تتجاوز المعدلات المتوقعة في منطقة معينة"
|
| 94 |
+
},
|
| 95 |
+
{
|
| 96 |
+
"العنوان": "الخدمات العلاجية",
|
| 97 |
+
"الوصف": "العلاج الطبي المبني على البرهان العلمي سواء بالأدوية أو الجراحة وغيرها"
|
| 98 |
+
},
|
| 99 |
+
{
|
| 100 |
+
"العنوان": "المنشآت الطبية",
|
| 101 |
+
"الوصف": "المستشفيات والمراكز والوحدات الصحية والإسعاف والعيادات والمختبرات... إلخ، باستثناء التابعة للقوات المسلحة"
|
| 102 |
+
},
|
| 103 |
+
{
|
| 104 |
+
"العنوان": "المستوى الأول لمنشآت تقديم الخدمة الصحية الأولية",
|
| 105 |
+
"الوصف": "وحدات الرعاية الأولية وصحة الأسرة التي تقدم خدمات تشخيصية وعلاجية وإسعافات أولية وفق معايير الجودة"
|
| 106 |
+
},
|
| 107 |
+
{
|
| 108 |
+
"العنوان": "المستوى الثاني للرعاية الصحية",
|
| 109 |
+
"الوصف": "مرحلة تشخيص المرض وعلاجه في المستشفيات وفق معايير الجودة"
|
| 110 |
+
},
|
| 111 |
+
{
|
| 112 |
+
"العنوان": "المستوى الثالث للرعاية الصحية",
|
| 113 |
+
"الوصف": "مرحلة إعادة التأهيل للحالات الخاصة كالكلى والقلب، وفق معايير الجودة"
|
| 114 |
+
},
|
| 115 |
+
{
|
| 116 |
+
"العنوان": "أجر الاشتراك",
|
| 117 |
+
"الوصف": "كل ما يحصل عليه المؤمن عليه من مقابل نقدي مثل الأجر والعلاوات والحوافز والبدلات (مع بعض الاستثناءات)، ويُحسب من كل صاحب عمل إذا تعددت الوظائف"
|
| 118 |
+
},
|
| 119 |
+
{
|
| 120 |
+
"العنوان": "الأجر التأميني",
|
| 121 |
+
"الوصف": "الأجر الذي تُسدد عنه اشتراكات التأمينات الاجتماعية"
|
| 122 |
+
},
|
| 123 |
+
{
|
| 124 |
+
"العنوان": "القطاعات التأمينية",
|
| 125 |
+
"الوصف": "حكومي، عام، خاص، عمال مقاولات، سائق، عمال مخابز، صاحب سيارة، صاحب عمل، عمالة غير منتظمة مثل الصيادين والمزارعين"
|
| 126 |
+
},
|
| 127 |
+
{
|
| 128 |
+
"العنوان": "خطاب التحويل",
|
| 129 |
+
"الوصف": "يصدر من هيئة الرعاية الصحية ويُرسل إلى هيئة التأمين الصحي الشامل لإصدار خطاب الإحالة، وصالح لمدة 14 يوماً"
|
| 130 |
+
},
|
| 131 |
+
{
|
| 132 |
+
"العنوان": "خطاب الإحالة",
|
| 133 |
+
"الوصف": "يصدر من هيئة التأمين الصحي الشامل بناءً على خطاب التحويل ويُوجه لمقدمي الخدمة ضمن شبكة التعاقد، وصالح لمدة 14 يوماً"
|
| 134 |
+
},
|
| 135 |
+
{
|
| 136 |
+
"العنوان": "الرؤية",
|
| 137 |
+
"الوصف": "تحسين صحة جميع المواطنين داخل جمهورية مصر العربية من خلال تغطية صحية تأمينية شاملة في إطار العدالة والجودة"
|
| 138 |
+
},
|
| 139 |
+
{
|
| 140 |
+
"العنوان": "الرسالة",
|
| 141 |
+
"الوصف": "تلتزم الهيئة بالعمل على تحقيق وضمان استدامة التغطية الصحية التأمينية الشاملة القائمة على التكافل الاجتماعي لجميع المواطنين داخل جمهورية مصر العربية بشكل يضمن الاستجابة لاحتياجاتهم الصحية دون التعرض لأعباء ومخاطر مالية عند الاحتياج للخدمات ا��صحية، من خلال تعبئة الموارد المالية وتجميعها والشراء الاستراتيجي للخدمات الصحية الجيدة بأسعار عادلة من خلال التعاقد مع شبكة من مقدمي الخدمات الصحية المعتمدة بكافة مستوياتها من القطاع العام والخاص موزعة بعدالة على كافة محافظات الجمهورية وبالتعاون مع الكيانات ذات الصلة"
|
| 142 |
+
},
|
| 143 |
+
{
|
| 144 |
+
"العنوان": "الاستجابة (Responsiveness)",
|
| 145 |
+
"الوصف": "تتفهم الهيئة الاحتياجات الصحية للمواطنين وتضمن تلبية حقوقهم وتوقعاتهم"
|
| 146 |
+
},
|
| 147 |
+
{
|
| 148 |
+
"العنوان": "الالتزام (Commitment)",
|
| 149 |
+
"الوصف": "تلتزم الهيئة بتعزيز الاحترافية في جميع أنشطتها ومهامها لتوفير التغطية الصحية التأمينية الشاملة لجميع المواطنين داخل جمهورية مصر العربية وضمان الاستدامة المالية للنظام"
|
| 150 |
+
},
|
| 151 |
+
{
|
| 152 |
+
"العنوان": "الكفاءة (Efficiency)",
|
| 153 |
+
"الوصف": "تؤمن الهيئة بالاستخدام الأمثل للموارد المتاحة وبتقديم أعلى مستوى من معايير الرعاية الصحية والتأمينية من خلال تسعير عادل ومرن للخدمات"
|
| 154 |
+
},
|
| 155 |
+
{
|
| 156 |
+
"العنوان": "العدالة (Equity)",
|
| 157 |
+
"الوصف": "تلتزم الهيئة بالتعامل مع جميع مقدمي الرعاية الصحية وأصحاب المصلحة الآخرين على جميع المستويات لتلبية تطلعات المستفيدين طبقًا لاحتياجاتهم بتطبيق نظام تأميني يعتمد على التكافل الاجتماعي"
|
| 158 |
+
},
|
| 159 |
+
{
|
| 160 |
+
"العنوان": "الشفافية والمسائلة (Transparency & Accountability)",
|
| 161 |
+
"الوصف": "تُقدر الهيئة المساءلة والشفافية وتتعهد باتباع المعايير القياسية للمساءلة والمحاسبة عن أي أوجه قصور، كما تسعى الهيئة لبناء علاقات منفتحة مع جميع أصحاب المصلحة"
|
| 162 |
+
},
|
| 163 |
+
{
|
| 164 |
+
"العنوان": "الرؤية",
|
| 165 |
+
"الوصف": "إدارة التسجيل والإصدار هي الأولى بين النظم التأمينية العربية في مجال تقديم خدمات التسجيل والإصدار وإيجاد حلول معوقات التسجيل وهي تقوم بذلك بجودة فائقة تفوق توقعات المستفيدين"
|
| 166 |
+
},
|
| 167 |
+
{
|
| 168 |
+
"العنوان": "الرسالة",
|
| 169 |
+
"الوصف": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بتقديم خدمات التسجيل والإصدار بجودة عالية وفي الوقت المناسب والعمل على تقليل نسبة معوقات التسجيل والإصدار لتنال رضا المستفيدين"
|
| 170 |
+
},
|
| 171 |
+
{
|
| 172 |
+
"العنوان": "الاستجابة (Responsiveness)",
|
| 173 |
+
"الوصف": "تتفهم إدارة التسجيل والإصدار احتياجات المستفيدين وتضمن تلبية احتياجاتهم وتوقعاتهم"
|
| 174 |
+
},
|
| 175 |
+
{
|
| 176 |
+
"العنوان": "الالتزام (Commitment)",
|
| 177 |
+
"الوصف": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بتعزيز الاحترافية في جميع أنشطتها ومهامها من خلال الالتزام بكافة سياسات وإجراءات أنظمة العمل"
|
| 178 |
+
},
|
| 179 |
+
{
|
| 180 |
+
"العنوان": "الكفاءة (Efficiency)",
|
| 181 |
+
"الوصف": "تقديم خدمة التسجيل والإصدار بكفاءة عالية تضمن رضا المستفيدين عن الخدمة المقدمة"
|
| 182 |
+
},
|
| 183 |
+
{
|
| 184 |
+
"العنوان": "العدالة (Equity)",
|
| 185 |
+
"الوصف": "تسجيل المستفيدين طبقًا لفئاتهم ووفقًا لمعايير عادلة كما ورد بقانون التأمين الصحي الشامل"
|
| 186 |
+
},
|
| 187 |
+
{
|
| 188 |
+
"العنوان": "الشفافية والمسائلة (Transparency & Accountability)",
|
| 189 |
+
"الوصف": "تُقدر إدارة التسجيل والإصدار المساءلة والشفافية وتتعهد باتباع المعايير القياسية للمساءلة والمحاسبة عن أي أوجه قصور، كما تسعى الإدارة لبناء علاقات منفتحة مع جميع أصحاب المصلحة"
|
| 190 |
+
},
|
| 191 |
+
{
|
| 192 |
+
"العنوان": "الشراكة (Partnership)",
|
| 193 |
+
"الوصف": "تؤمن إدارة التسجيل والإصدار ببناء شراكات مع جميع أصحاب المصلحة من أجل تحقيق الأهداف المشتركة بما يضمن تلبية احتياجات المستفيدين"
|
| 194 |
+
},
|
| 195 |
+
{
|
| 196 |
+
"العنوان": "أصحاب المصلحة",
|
| 197 |
+
"الوصف": "المستفيد، وجهات الأعمال، مؤسسات الدفاع المدني، المحافظة، وزارة التضامن الاجتماعي، الهيئة القومية للتأمينات الاجتماعية، الهيئة العامة للرعاية الصحية، الهيئة العامة للاعتماد والرقابة، السجل المدني، مصلحة الأحوال المدنية، القوات المسلحة، هيئة القضاء العالي."
|
| 198 |
+
},
|
| 199 |
+
{
|
| 200 |
+
"العنوان": "التغطية",
|
| 201 |
+
"الوصف": "تسري أحكام قانون التأمين الصحي الشامل إلزاميًا على جميع المواطنين المقيمين داخل جمهورية مصر العربية، واختياريًا على المصريين العاملين بالخارج وكذلك المقيمين مع أسرهم بالخارج."
|
| 202 |
+
},
|
| 203 |
+
{
|
| 204 |
+
"العنوان": "مسؤولية الهيئة",
|
| 205 |
+
"الوصف": "تتولى الهيئة تسجيل وتوزيع المؤمن عليهم وأسرهم والتنسيق مع الجهات المختلفة لتحديث بياناتها بصفة دورية."
|
| 206 |
+
},
|
| 207 |
+
{
|
| 208 |
+
"العنوان": "استثناء",
|
| 209 |
+
"الوصف": "لا تسري قواعد قانون التأمين الصحي الشامل على العاملين أفراد القوات المسلحة بالخدمة أو بالمعاش وأسرهم المقرر علاجهم على نفقتها."
|
| 210 |
+
},
|
| 211 |
+
{
|
| 212 |
+
"العنوان": "الاستفادة",
|
| 213 |
+
"الوصف": "ينتفع المستفيدون بالخدمات الصحية التأمينية بكافة مستوياتها."
|
| 214 |
+
},
|
| 215 |
+
{
|
| 216 |
+
"العنوان": "سياسة ما قبل التسجيل",
|
| 217 |
+
"الوصف": "تلتزم الإدارة العامة للتسجيل والإصدار التابعة للإدارة المركزية لشئون المستفيدين بإعداد قاعدة البيانات الأساسية للهيئة مع الجهات المعنية وتحديد أماكن التسجيل والإعلان عنها وكذلك تحديد المستندات الأساسية اللازمة له."
|
| 218 |
+
},
|
| 219 |
+
{
|
| 220 |
+
"العنوان": "سياسة تسجيل المستفيدين",
|
| 221 |
+
"الوصف": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بفروع الهيئة والتابعة للإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بتسجيل وتحديث بيانات المستفيدين واستخراج بطاقات التأمين الصحي الشامل وربطهم على مراكز طب الأسرة."
|
| 222 |
+
},
|
| 223 |
+
{
|
| 224 |
+
"العنوان": "سياسة تغيير وحدة الرعاية الأولية",
|
| 225 |
+
"الوصف": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بفروع الهيئة والتابعة للإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بالاستجابة لرغبة المستفيد بتغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها، وذلك طبقًا للتوزيع الجغرافي لمحل الإقامة المسجل ببطاقة الرقم القومي أو حسب رغبة المستفيد في حدود الطاقة الاستيعابية للوحدة المراد النقل إليها."
|
| 226 |
+
},
|
| 227 |
+
{
|
| 228 |
+
"العنوان": "سياسة التعامل مع معوقات التسجيل",
|
| 229 |
+
"الوصف": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بفروع الهيئة والتابعة للإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بتلقي معوقات المستفيدين الخاصة بالتسجيل والإصدار والعمل على حلها وإخطار المستفيدين بالحل خلال الوقت المحدد."
|
| 230 |
+
},
|
| 231 |
+
{
|
| 232 |
+
"العنوان": "سياسة عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 233 |
+
"الوصف": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بفروع الهيئة بتسجيل إحصائيات تعكس نشاط الإدارة ويتم رفعها للإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بصورة دورية."
|
| 234 |
+
},
|
| 235 |
+
{
|
| 236 |
+
"العنوان": "سياسة عمل مؤشرات الأداء",
|
| 237 |
+
"الوصف": "تلتزم الإدارة العامة للتسجيل والإصدار التابعة للإدارة المركزية لشئون المستفيدين بإعداد مؤشرات الأداء شهريًا ونصف سنويًا وسنويًا."
|
| 238 |
+
},
|
| 239 |
+
{
|
| 240 |
+
"العنوان": "سياسة ما قبل التسجيل",
|
| 241 |
+
"الوصف": "تجهيز العديد من الأعمال التي تسهم في دقة وسلامة وسهولة التسجيل. إعداد قاعدة بيانات الأعداد والفئات المستهدفة طبقًا للمحافظات نطاق التطبيق وأماكن التسجيل والمستندات المطلوبة. تشمل الإجراءات: إعداد البيانات الأساسية. إعداد قاعدة البيانات الأساسية للهيئة. تحديد أماكن التسجيل والإعلان عنها وكذلك تحديد المستندات الأساسية اللازمة له."
|
| 242 |
+
},
|
| 243 |
+
{
|
| 244 |
+
"العنوان": "سياسة تسجيل المستفيدين",
|
| 245 |
+
"الوصف": "تسجيل وتوزيع المستفيدين وأسرهم على وحدات / مراكز طب الأسرة / أطباء الأسرة، وذلك طبقًا للتوزيع الجغرافي مع مراعاة القرب لمحل سكن الأسرة ورغبة المؤمن عليهم في حدود الطاقة الاستيعابية لمقدمي الخدمة. إجراء التعديلات الواجبة على بيانات الأسرة طبقًا للمستجدات الواردة بها. تشمل الإجراءات: إجراء عام لتسجيل المستفيدين إذا كانت مستندات المستفيدين مطابقة مع قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. إجراء عام لتسجيل المستفيدين إذا كانت مستندات المستفيدين غير مطابقة مع قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. تسجيل الأسرة. تسجيل طفل مولود. إيقاف تفعيل الوفيات من المعالين (أفراد الأسرة). تسجيل المستفيد بعد تغيير محل إقامته بين محافظتين داخل نطاق التطبيق. إيقاف حساب المستفيد بعد تغيير محل إقامته من محافظة داخل نطاق التطبيق إلى محافظة خارج نطاق التطبيق. تسجيل النزلاء (قاطني دور الرعاية - مجهولي النسب). تسجيل الأطفال المكفولين بنظام الأسر البديلة. انتفاع حالات المغتربين المؤمن عليهم بالمحافظة داخل التطبيق. تحويل المستفيد من فئة تأمينية إلى أخرى. تسجيل المنتفعين بقرار لجنة الغير قادرين. تسجيل الحالات المستحقة لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي. تسجيل الزوجة المصرية لزوج أجنبي. ضم الأبناء إلى الأم بعد طلاقها من الزوج. ضم الأبناء على الوصي عليهم بعد وفاة الأب أو الأبوين. تسجيل حالات مسيحيات منفصلات بدون طلاق. تسجيل أسر المجندين. تسجيل المستفيدين ممن ينتفعون بمعاشات القوات المسلحة. تسجيل حالات مهجوري العائل. تسجيل العاملين المقيمين هم وأسرهم بالخارج. تسجيل الأم والأبناء المقيمين في محافظة التطبيق والزوج (العائل) يعمل خارج جمهورية مصر العربية. تسجيل الأسرة المقيمة داخل محافظة التطبيق والزوج يعمل خارج محافظة التطبيق. تسجيل أسرة المسجون. ضم الأم أو الأب من كبار السن إلى الأبناء بناءً على رغبة الأبناء. التعامل مع الأجانب من المعالين في حال كان العائل مصري الجنسية. تسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل بإحدى محافظات التطبيق وأسرته تقيم في محافظة خارج نطاق محافظات التطبيق. تسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل بإحدى محافظات التطبيق وأسرته تقيم في محافظة تطبيق مختلفة عن العائل. تسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل مع زوجة وأبناء بمحافظة تطبيق (أ) والزوجة الأخرى والأبناء بمحافظة تطبيق أخرى (ب). تسجيل الأسرة في حالة أن الزوج متزوج من زوجتين في نفس محافظة التطبيق ولكن محل السكن لكل زوجة يتبع وحدة طب أسرة مختلفة. تسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل مع زوجة وأبناء بمحافظة تطبيق (أ) والزوجة الأخرى والأبناء بمحافظة (ب) خارج محافظة التطبيق."
|
| 246 |
+
},
|
| 247 |
+
{
|
| 248 |
+
"العنوان": "سياسة تغيير وحدة الرعاية الأولية",
|
| 249 |
+
"الوصف": "تحقيق رضاء المستفيد. إيجاد آلية سهلة يستطيع المستفيد من خلالها تغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها. تشمل الإجراءات: إجراء تغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها المستفيد."
|
| 250 |
+
},
|
| 251 |
+
{
|
| 252 |
+
"العنوان": "سياسة التعامل ��ع معوقات التسجيل",
|
| 253 |
+
"الوصف": "إيجاد آلية سهلة للمستفيدين لتقديم استفسارات عن معوقات التسجيل. تحليل معوقات تسجيل المستفيدين للوصول لأسبابها الجذرية. إيجاد حلول غير تقليدية لحل معوقات تسجيل المستفيدين. تشمل الإجراءات: إجراء التعامل مع معوقات تسجيل المستفيدين."
|
| 254 |
+
},
|
| 255 |
+
{
|
| 256 |
+
"العنوان": "سياسة عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 257 |
+
"الوصف": "إيجاد آلية سهلة وفعالة لتجميع البيانات (البيانات المطلوبة، ومن يقوم بجمع البيانات، مصدر البيانات). عمل إحصائيات تعكس نشاط الإدارة. تشمل الإجراءات: إجراء عمل وتقديم الإحصائيات."
|
| 258 |
+
},
|
| 259 |
+
{
|
| 260 |
+
"العنوان": "سياسة عمل مؤشرات الأداء",
|
| 261 |
+
"الوصف": "قياس أداء إدارات التسجيل والإصدار بالفروع عن طريق جمع البيانات وعمل المؤشرات وتحليلها لمعرفة الوضع الحالي للإدارات. اتخاذ القرارات التي من شأنها التحسين المستمر لأداء إدارات التسجيل والإصدار بالفروع. تشمل الإجراءات: إجراء عمل مؤشرات الأداء."
|
| 262 |
+
},
|
| 263 |
+
{
|
| 264 |
+
"العنوان": "نطاق تطبيق سياسات التسجيل والإصدار",
|
| 265 |
+
"الوصف": "إدارات التسجيل والإصدار بفروع الهيئة. منافذ الهيئة. الجهات الأخرى التي تفوضها الهيئة بشأن التسجيل (مكاتب البريد - منصة مصر الرقمية - ... إلخ)."
|
| 266 |
+
},
|
| 267 |
+
{
|
| 268 |
+
"العنوان": "سياسة تغيير وحدة الرعاية الأولية",
|
| 269 |
+
"الوصف": "تحقيق رضاء المستفيد. إيجاد آلية سهلة يستطيع المستفيد من خلالها تغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها. تشمل الإجراءات: إجراء تغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها المستفيد."
|
| 270 |
+
},
|
| 271 |
+
{
|
| 272 |
+
"العنوان": "سياسة التعامل مع معوقات تسجيل المستفيدين",
|
| 273 |
+
"الوصف": "إيجاد آلية سهلة للمستفيدين لتقديم استفسارات عن معوقات التسجيل. تحليل معوقات تسجيل المستفيدين للوصول لأسبابها الجذرية. إيجاد حلول غير تقليدية لحل معوقات تسجيل المستفيدين. تشمل الإجراءات: إجراء التعامل مع معوقات تسجيل المستفيدين."
|
| 274 |
+
},
|
| 275 |
+
{
|
| 276 |
+
"العنوان": "سياسة عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 277 |
+
"الوصف": "إيجاد آلية سهلة وفعالة لتجميع البيانات (البيانات المطلوبة، ومن يقوم بجمع البيانات، مصدر البيانات). عمل إحصائيات تعكس نشاط الإدارة. تشمل الإجراءات: إجراء عمل وتقديم الإحصائيات."
|
| 278 |
+
},
|
| 279 |
+
{
|
| 280 |
+
"العنوان": "سياسة عمل مؤشرات الأداء",
|
| 281 |
+
"الوصف": "قياس أداء إدارات التسجيل والإصدار بالفروع عن طريق جمع البيانات وعمل المؤشرات وتحليلها لمعرفة الوضع الحالي للإدارات. اتخاذ القرارات التي من شأنها التحسين المستمر لأداء إدارات التسجيل والإصدار بالفروع. تشمل الإجراءات: إجراء عمل مؤشرات الأداء."
|
| 282 |
+
},
|
| 283 |
+
{
|
| 284 |
+
"العنوان": "ضوابط التعامل مع أي حالة جديدة لم ترد بالسياسات",
|
| 285 |
+
"الوصف": "عرض الحالات الجديدة على الإدارة المركزية لشئون المستفيدين برئاسة الهيئة"
|
| 286 |
+
},
|
| 287 |
+
{
|
| 288 |
+
"العنوان": "مهارات العمل بالإدارة",
|
| 289 |
+
"الوصف": "دراية كاملة بقانون التأمين الصحي الشامل ولائحته التنفيذية. دراية كاملة بالقوانين الخاصة بالتأمينات الاجتماعية والقوانين ذات الصلة. القدرة على التواصل مع الجهات الخارجية والرقابية للحصول على كافة البيانات اللازمة لفحص أحقية الانتفاع (الهيئة القومية للتأمينات الاجتماعية - وزارة التضامن الاجتماعي - جهات أعمال). القدرة على فحص وحل معوقات المستفيدين دون الإضرار بحق المستفيد أو حق الهيئة. القدرة على إعداد التقارير المطلوبة بهذا الشأن."
|
| 290 |
+
},
|
| 291 |
+
{
|
| 292 |
+
"العنوان": "مه��م فرق العمل",
|
| 293 |
+
"الوصف": "يلتزم أخصائي إدارة التسجيل والإصدار بتطبيق كافة المهام الموضحة بالجداول التالية وما يستجد بهذا الشأن فقط وال تضاف مهام وظيفية منوطة بإدارة مركزية أخرى إال بعد توجيهات مباشرة من الإدارة المركزية لشئون المستفيدين"
|
| 294 |
+
},
|
| 295 |
+
{
|
| 296 |
+
"العنوان": "مهام الإدارة العامة للتسجيل والإصدار",
|
| 297 |
+
"الوصف": "تختص الإدارة العامة للتسجيل والإصدار بعدد من المهام وتختص بالمتابعة الفنية والتهيئة والتدريب المستمر لأعمال التسجيل التي تتم من خلال أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار وتقديم الدعم الفني ومتابعة معوقات التسجيل بالفروع وكذلك متابعة إحصائيات التسجيل بالفروع والمنافذ وتقديم تقرير شامل لما يتم من أعمال التسجيل بالفروع والمنافذ. وتشمل المهام: تهيئة أخصائي التسجيل والإصدار بمحافظات التطبيق الجديدة. التدريب المستمر لأخصائي التسجيل والإصدار بكافة محافظات التطبيق. متابعة تنفيذ آليات العمل لقياس مدى التنفيذ وفقًا لملف السياسات والإجراءات للتسجيل والإصدار. متابعة حل المشكلات الفنية مع الإدارات المعنية بالهيئة. عقد اجتماعات دورية والتواصل المباشر مع أخصائي التسجيل والإصدار في الفروع والمنافذ. متابعة معوقات التسجيل والإصدار وإيجاد حلول لتلك المعوقات. المشاركة باللجان الفنية / التقنية ذات الصلة بأعمال التسجيل والإصدار. مطابقة البيانات الموجودة بالملف الورقي مع البيانات المسجلة على المنظومة والاتساق مع ملف السياسات والإجراءات للتسجيل والإصدار من خلال عمل زيارات ميدانية لإدارات التسجيل والإصدار بالفروع ومنافذ الهيئة بوحدات الرعاية الأولية أو عن بعد. تصميم نماذج الاستمارات والمستندات المطلوبة للتسجيل. متابعة إصدار بطاقات التأمين الصحي الشامل. تحديد متطلبات العمل الفنية المطلوب ميكنتها طبقًا لملف السياسات والإجراءات. التواصل المستمر مع إدارة نظم المعلومات والتحول الرقمي والجهات المعنية بشأن تصميم المنظومة الإلكترونية. مراقبة جودة المنظومة الإلكترونية أثناء مراحل التشغيل. التواصل المستمر مع الفروع والمنافذ بشأن معوقات التسجيل التقنية / الفنية على المنظومة الإلكترونية. تحديد أساليب وطرق جمع البيانات المختلفة. حصر التقارير الأسبوعية والشهرية الواردة من الفروع. تصميم وإعداد التقارير الإحصائية والتفصيلية الدورية (شهرية - ربع سنوية - نصف سنوية - سنوية). استخدام الأساليب التقنية الحديثة في تحليل البيانات لدعم اتخاذ القرار. قياس مؤشرات الأداء وتحليلها لتحديد نقاط الضعف ثم وضع الخطط المناسبة لتحسين وتطوير الأداء. ما يستجد من أعمال وما يكلف به في نطاق الوظيفة."
|
| 298 |
+
},
|
| 299 |
+
{
|
| 300 |
+
"العنوان": "مهام إدارة التسجيل والإصدار بفرع الهيئة",
|
| 301 |
+
"الوصف": "تختص إدارة التسجيل والإصدار بعدد من المهام التي تتم من خلالها بفرع الهيئة بالمحافظة كما تختص بالمتابعة الفنية لأعمال التسجيل التي تتم من خلال أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار وتقديم الدعم الفني كما تعني إدارة التسجيل والإصدار بكافة معوقات التسجيل بالفرع وكذلك متابعة إحصائيات التسجيل بالمنافذ وتقديم تقرير شامل لما يتم من أعمال التسجيل بالفرع. وتشمل المهام: التسجيل لأول مرة وإلغاء الانتفاع وفقًا للأسس واللوائح المنظمة. استلام مستندات التحديث ومراجعتها (ورقيًا من صالة الاستقبال) بالنسبة للوحدات التي لي�� بها منافذ. تسجيل العاملين المغتربين والتأكد من أحقية انتفاعهم بالمنظومة. إصدار البطاقات وتشمل مراجعة المستندات الواردة قبل استخراج البطاقات. تسجيل المستفيدين الواردين من جهات أعمال خاصة أو حكومية والتي ترغب في التسجيل للعاملين لديها حيث أن الجهات يتم التعامل معها مركزيًا على مستوى الفرع وليس من أخصائي المنفذ. تسجيل قاطني دور الرعاية (أيتام - مجهولي النسب - دار الإيواء) ويتم من خلال التعاون بين مديرية التضامن الاجتماعي وإدارة التسجيل والإصدار. تحديث البيانات والتكوين الأسري واعتماد وتأكيد التحديث بعد مراجعة المستندات ومطابقتها مع التحديثات. المعوقات الخاصة بالتسجيل الواردة من المركز الرئيسي والمنافذ أو جهات تقديم المعوقات مع ضمان العدد الكافي لسرعة الرد. الإحصائيات الخاصة بأعمال التسجيل والتي تشمل إجمالي أعمال التسجيل بالفرع والمنافذ وغيرها من إحصائيات العمل. تقوم إدارة التسجيل والإصدار بحفظ ملفات تسجيل المستفيدين في الأرشيف طبقًا لمعايير الجودة والأسس السليمة للحفظ. إصدار الإفادة بالتغطية التأمينية للمستفيدين."
|
| 302 |
+
},
|
| 303 |
+
{
|
| 304 |
+
"العنوان": "مهام أخصائي المنفذ",
|
| 305 |
+
"الوصف": "المهام الأساسية لأخصائي المنفذ في إدارة التسجيل والإصدار. وتشمل المهام: استلام مستندات التحديث ومراجعتها (ورقيًا من صالة الاستقبال). تسجيل وتحديث البيانات على تطبيق التأمين الصحي الشامل. تلقي استفسارات التسجيل من المستفيدين المقيدين على الوحدة والإبلاغ عن المعوقات إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع. إلغاء الانتفاع وفقًا للقوانين واللوائح المنظمة. عمل التقارير الخاصة بأعمال المنفذ. تسليم الإفادات بالتغطية التأمينية للمستفيدين."
|
| 306 |
+
}
|
| 307 |
+
]
|
| 308 |
+
}
|
Section1p2.json
ADDED
|
The diff for this file is too large to render.
See raw diff
|
|
|
Section1p3.json
ADDED
|
@@ -0,0 +1,208 @@
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
+
{
|
| 2 |
+
"الموضوعات": [
|
| 3 |
+
|
| 4 |
+
{
|
| 5 |
+
"العنوان": "١( إجراء تغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها المستفيد",
|
| 6 |
+
"العملية_الرئيسية": "تغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها المستفيد على قاعدة البيانات",
|
| 7 |
+
"العملية_الفرعية": "إجراء تغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها المستفيد",
|
| 8 |
+
"الوصف": "للمستفيد الحق في تغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها وذلك طبقًا للتوزيع الجغرافي لمحل الإقامة المسجل ببطاقة الرقم القومي أو حسب رغبة المستفيد في حدود الطاقة الاستيعابية للوحدة المراد النقل إليها.",
|
| 9 |
+
"الأنشطة": [
|
| 10 |
+
{
|
| 11 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 12 |
+
"وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لتغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها",
|
| 13 |
+
"المسئول": "المستفيد",
|
| 14 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 15 |
+
},
|
| 16 |
+
{
|
| 17 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 18 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل وطلب تغيير وحدة الرعاية الأولية. مستندات التسجيل: صورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)، طلب تغيير وحدة الرعاية الأولية، خطاب غلق الخدمة من الوحدة المسجل عليها سابقًا، خطاب من الوحدة المراد الربط عليها محدد به الكثافة العددية للوحدة، بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة بالمستفيد، مستند بالعنوان الجديد (إن تطلب الأمر). مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية: طبعة التأمينات الإجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش، طبعة مدد تأمينية، مفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص، إقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر، إفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط، قرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات، إفادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي، بطاقة تكافل وكرامة سارية",
|
| 19 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية",
|
| 20 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 21 |
+
},
|
| 22 |
+
{
|
| 23 |
+
"كود النشاط": "3-1",
|
| 24 |
+
"وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل وطلب تغيير وحدة الرعاية الأولية بعد استيفاء بياناتهما والتوقيع عليهما لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل",
|
| 25 |
+
"المسئول": "المستفيد، أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية",
|
| 26 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 27 |
+
},
|
| 28 |
+
{
|
| 29 |
+
"كود النشاط": "4-1",
|
| 30 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة",
|
| 31 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية , المستفيد",
|
| 32 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 33 |
+
},
|
| 34 |
+
{
|
| 35 |
+
"كود النشاط": "5-1",
|
| 36 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق. إذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)",
|
| 37 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية",
|
| 38 |
+
"الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل"
|
| 39 |
+
},
|
| 40 |
+
{
|
| 41 |
+
"كود النشاط": "6-1",
|
| 42 |
+
"وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ الآتي: ربط المستفيد على وحدة رعاية أولية طبقًا للتوزيع الجغرافي لمحل الإقامة المسجل في بطاقة الرقم القومي أو حسب رغبة المستفيد بشرط الطاقة الاستيعابية للوحدة المراد النقل إليها تسمح بذلك",
|
| 43 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية",
|
| 44 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 45 |
+
},
|
| 46 |
+
{
|
| 47 |
+
"كود النشاط": "7-1",
|
| 48 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية: (1) المستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة أو (2) المستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي). يقوم أخصائي التسجيل والإصدار: تسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق، إصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري، طباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها، إرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")، إرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد، إرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد، توجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه. يقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية: إبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024. (3) المستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية أو (4) المستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه). يقوم أخصائي التسجيل والإصدار: تسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق، طباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها، إرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل، إرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة، إرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين بحد أقصى أسبوع، توجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات. يقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية: المراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة، إصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقعة ومختومة، إرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع، في حالة السداد الكلي: إصدار إيصال السداد، في حالة السداد الجزئي: إصدار آخر إيصال السداد وتحديد المديونية، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار: إصدار بطاقة التأمين أو إفادة تغطية لمدة شهرين، إصدار الإفادة بالتنسيق مع الإدارة المالية وتسليمها للمستفيد",
|
| 49 |
+
"المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع، أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار",
|
| 50 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 51 |
+
}
|
| 52 |
+
]
|
| 53 |
+
},
|
| 54 |
+
{
|
| 55 |
+
"العنوان": "سياسة التعامل مع معوقات تسجيل المستفيدين",
|
| 56 |
+
"الوصف": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بفروع الهيئة والتابعة للإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بتلقي معوقات المستفيدين الخاصة بالتسجيل والإصدار والعمل على حلها وإخطار المستفيدين بالحل في خلال الوقت المحدد"
|
| 57 |
+
},
|
| 58 |
+
{
|
| 59 |
+
"العنوان": "الغرض من سياسة التعامل مع معوقات تسجيل المستفيدين",
|
| 60 |
+
"الوصف": "إيجاد آلية سهلة للمستفيدين لتقديم استفسارات عن معوقات التسجيل، تحليل معوقات تسجيل المستفيدين للوصول لأسبابها الجذرية، إيجاد حلول غير تقليدية لحل معوقات تسجيل المستفيدين"
|
| 61 |
+
},
|
| 62 |
+
{
|
| 63 |
+
"العنوان": "١( إجراء التعامل مع معوقات تسجيل المستفيدين",
|
| 64 |
+
"العملية_الرئيسية": "التعامل مع معوقات تسجيل المستفيدين",
|
| 65 |
+
"العملية_الفرعية": "إجراء التعامل مع معوقات تسجيل المستفيدين",
|
| 66 |
+
"الوصف": "استقبال وحصر معوقات المستفيدين الخاصة بالتسجيل والإصدار والعمل على حلها وإخطار المستفيدين بالحل في خلال الوقت المحدد مع إرفاق المستندات الداعمة.",
|
| 67 |
+
"الأنشطة": [
|
| 68 |
+
{
|
| 69 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 70 |
+
"وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لإيجاد حل لاستكمال عملية التسجيل والإصدار",
|
| 71 |
+
"المسئول": "المستفيد",
|
| 72 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 73 |
+
},
|
| 74 |
+
{
|
| 75 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 76 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه استمارة التسجيل وقائمة بالمستندات المطلوبة (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل): صورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)، صورة بطاقة التأمين الصحي الشامل، أصل قيد عائلي مميكن",
|
| 77 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ بوحدات ومراكز الرعاية الأولية",
|
| 78 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 79 |
+
},
|
| 80 |
+
{
|
| 81 |
+
"كود النشاط": "3-1",
|
| 82 |
+
"وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة واستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها إلى أخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على استمارة التسجيل",
|
| 83 |
+
"المسئول": "المستفيد، أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ بوحدات ومراكز الرعاية الأولية",
|
| 84 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 85 |
+
},
|
| 86 |
+
{
|
| 87 |
+
"كود النشاط": "4-1",
|
| 88 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجع�� مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة",
|
| 89 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ بوحدات ومراكز الرعاية الأولية, المستفيد",
|
| 90 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 91 |
+
},
|
| 92 |
+
{
|
| 93 |
+
"كود النشاط": "5-1",
|
| 94 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل، ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق واستكمال عملية التسجيل وفقًا لسياسة التسجيل رقم (3)",
|
| 95 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ",
|
| 96 |
+
"الشروط المسبقة": "يشترط أن يكون مؤمن عليه بالتأمينات الاجتماعية أو غير مؤمن عليه ومسدد اشتراكات التأمين الصحي الشامل"
|
| 97 |
+
},
|
| 98 |
+
{
|
| 99 |
+
"كود النشاط": "6-1",
|
| 100 |
+
"وصف النشاط": "في حالة عدم ظهور بيانات العائل على التطبيق ولكن مستنداته تفيد أحقيته بالتغطية التأمينية، لا يتم تسليمه بطاقة التأمين الصحي الشامل ويتم عمل الآتي: طباعة التكوين الأسري، استخراج إفادة بالمرة الواحدة للعائل وتجدد حتى يتم إدراجه على التطبيق. في حالة عدم ظهور بيانات أحد أفراد الأسرة أو وجود خطأ بها، يقوم العائل بتقديم أصل قيد عائلي مميكن حديث ويصدر أخصائي التسجيل إفادة تغطية تأمينية لمدة شهرين وتجدد حتى يتم الإدراج",
|
| 101 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ بوحدات ومراكز الرعاية الأولية",
|
| 102 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 103 |
+
},
|
| 104 |
+
{
|
| 105 |
+
"كود النشاط": "7-1",
|
| 106 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتسجيل بيانات المستفيد في نموذج حصر معوقات التسجيل الأسبوعي ويرفق به صورة الرقم القومي. النموذج خاص بحالات عدم ظهور البيانات أو وجود خطأ بها على التطبيق.",
|
| 107 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ بوحدات ومراكز الرعاية الأولية",
|
| 108 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 109 |
+
},
|
| 110 |
+
{
|
| 111 |
+
"كود النشاط": "8-1",
|
| 112 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع برفع بيان أسبوعي بمعوقات التسجيل إلى الإدارة العامة، التي تقوم بإعداد البيان واعتماده من رئيس الإدارة المركزية ثم إرساله إلى الجهات المعنية.",
|
| 113 |
+
"المسئول": "مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع، الإدارة العامة للتسجيل والإصدار، رئيس الإدارة المركزية لشئون المستفيدين، الجهات المعنية",
|
| 114 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 115 |
+
},
|
| 116 |
+
{
|
| 117 |
+
"كود النشاط": "9-1",
|
| 118 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمتابعة حالة المستفيد حتى يتم إدراجه أو تصحيح الخطأ الموجود في بياناته على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل",
|
| 119 |
+
"المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ بوحدات ومراكز الرعاية الأولية",
|
| 120 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 121 |
+
}
|
| 122 |
+
]
|
| 123 |
+
},
|
| 124 |
+
{
|
| 125 |
+
"العنوان": "الغرض من عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 126 |
+
"الوصف": "إيجاد آلية سريعة وفعالة لتجميع البيانات (البيانات المطلوبة، ومن يقوم بجمع البيانات، مصدر البيانات). عمل إحصائيات تعكس نشاط الإدارة."
|
| 127 |
+
},
|
| 128 |
+
{
|
| 129 |
+
"العنوان": "الغرض من سياسة عمل مؤشرات الأداء",
|
| 130 |
+
"الوصف": "قياس أداء إدارات التسجيل والإحصار بالفروع عن طريق جمع البيانات وعمل المؤشرات وتحليلها لمعرفة الوضع الحالي للإدارات. اتخاذ القرارات التي من شأنها التحسين المستمر لأداء إدارات التسجيل والإحصار بالفروع."
|
| 131 |
+
},
|
| 132 |
+
{
|
| 133 |
+
"العنوان": "سياسة عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 134 |
+
"الوصف": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بفروع الهيئة بتسجيل إحصائيات تحكس نشاط الإدارة ويتم رفعها للإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بصورة دورية."
|
| 135 |
+
},
|
| 136 |
+
{
|
| 137 |
+
"العنوان": "سياسة عمل مؤشرات الأداء",
|
| 138 |
+
"الوصف": "تلتزم الإدارة العامة للتسجيل والإصدار التابعة للإدارة المركزية لشئون المستفيدين بإعداد مؤشرات الأداء شهرياً ونصف سنوياً وسنوياً."
|
| 139 |
+
},
|
| 140 |
+
{
|
| 141 |
+
"العنوان": "١( إجراء عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 142 |
+
"العملية_الرئيسية": "عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 143 |
+
"العملية_الفرعية": "إجراء عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 144 |
+
"الوصف": "المركزية باإلدارة واإلصدار للتسجيل العامة لإلدارة رفعها ويتم اإلدارة نشاط تعكس إحصائيات بعمل بالفروع واإلصدار التسجيل إدارة تلتزم دورية بصورة المستفيدين لشئون",
|
| 145 |
+
"الأنشطة": [
|
| 146 |
+
{
|
| 147 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 148 |
+
"وصف النشاط": "في يومًيا واإلصدار التسجيل حاالت بتسجيل بالفرع واإلصدار التسجيل أخصائي يقوم شيت إكسيل",
|
| 149 |
+
"المسئول": "بالفرع واإلصدار التسجيل أخصائي",
|
| 150 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 151 |
+
},
|
| 152 |
+
{
|
| 153 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 154 |
+
"وصف النشاط": "شهرًيا واإلصدار التسجيل بحاالت بيان أسبوعًيا إكسيل ملف على واإلصدار التسجيل بمعوقات بيان شهرًيا المغتربين بحاالت بيان",
|
| 155 |
+
"المسئول": "بالفرع واإلصدار التسجيل إدارة مدير",
|
| 156 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 157 |
+
},
|
| 158 |
+
{
|
| 159 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 160 |
+
"وصف النشاط": "شهرًيا واإلصدار التسجيل حاالت بيان أسبوعًيا واإلصدار التسجيل معوقات بيان شهرًيا المغتربين بحاالت بيان",
|
| 161 |
+
"المسئول": "بالفرع المستفيدين شئون إدارة مدير",
|
| 162 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 163 |
+
}
|
| 164 |
+
]
|
| 165 |
+
},
|
| 166 |
+
{
|
| 167 |
+
"العنوان": "١( إجراء عمل مؤشرات الأداء",
|
| 168 |
+
"العملية_الرئيسية": "عمل مؤشرات الأداء",
|
| 169 |
+
"العملية_الفرعية": "إجراء عمل مؤشرات الأداء",
|
| 170 |
+
"الوصف": "لإلدارات الحالي الوضع لمعرفة وتحليلها المؤشرات وعمل البيانات جمع طريق عن بالفروع واإلصدار التسجيل إدارات أداء قياس",
|
| 171 |
+
"الأنشطة": [
|
| 172 |
+
{
|
| 173 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 174 |
+
"وصف النشاط": "المحددة النماذج على البيانات بحصر واإلصدار للتسجيل العامة اإلدارة أخصائي يقوم",
|
| 175 |
+
"المسئول": "للتسجيل العامة اإلدارة أخصائي لشئون المركزية باإلدارة واإلصدار المستفيدين",
|
| 176 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 177 |
+
},
|
| 178 |
+
{
|
| 179 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 180 |
+
"وصف النشاط": "للمعادالت طبًق ا األداء مؤشرات بحساب اإلصدار و للتسجيل العامة اإلدارة أخصائي يقوم اسابقً المذكورة بين للمقارنة الالزمة البيانية الرسوم بإعداد واإلصدار للتسجيل العامة اإلدارة أخصائي يقوم اعتمادها ثم لها تحليل وعمل وسنوًيا سنوًيا ونصف شهرًيا األداء مؤشرات",
|
| 181 |
+
"المسئول": "للتسجيل العامة اإلدارة أخصائي لشئون المركزية باإلدارة واإلصدار المستفيدين",
|
| 182 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 183 |
+
},
|
| 184 |
+
{
|
| 185 |
+
"كود النشاط": "3-1",
|
| 186 |
+
"وصف النشاط": "البيانية والرسوم األداء مؤشرات برفع واإلصدار للتسجيل العامة اإلدارة أخصائي يقوم واإلصدار للتسجيل العامة اإلدارة مدير إلى والتحليل",
|
| 187 |
+
"المسئول": "للتسجيل العامة اإلدارة مدير ل��ئون المركزية باإلدارة واإلصدار المستفيدين",
|
| 188 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 189 |
+
}
|
| 190 |
+
]
|
| 191 |
+
},
|
| 192 |
+
|
| 193 |
+
|
| 194 |
+
{
|
| 195 |
+
"العنوان": "المراجع",
|
| 196 |
+
"النص": "1. قانون التأمين الصحي الشامل رقم 2 لسنة 2018.\n2. اللائحة التنفيذية القانون التأمين الصحي الشامل رقم 2 لسنة 2018.\n3. العمالة الموسمية وغير المنظمة قانون رقم 112 لسنة 80.\n4. قرار رئيس مجلس الوزراء رقم 2273 لسنة 2020 بشأن تحديد ذوي الأمراض المرونة والأورام.\n5. قانون رقم 13 لسنة 1996 بشأن مصلحة الاحوال المدنية.\n6. قرار رئيس مجلس الوزراء لتحديد فئات غير القادرين قرار رقم 1948 لسنة 2019.\n7. قانون الطفل الصادر بالقانون رقم 12 لسنة 1996.\n8. قانون تنظيم شؤون البيانات والإدارات الدراسية والعناصر رقم 112 لسنة 1959.\n9. قانون تنظيم الجامعات الصادر بالقانون رقم 49 لسنة 1972.\n10. قانون العمال في الخارج قانون رقم 50 لسنة 78.\n11. قرار رئيس مجلس الوزراء رقم 1063 لحالات الحلواري لسنة 2014.\n12. قرار وزير الحدث رقم 1443 لسنة 2014 بشأن حالات الحلواري.\n13. قرار مجلس الإدارة في اجتماعه رقم 19 بتاريخ 14/3/2020 بشأن انتفاع المغتربين.\n14. مدكرة المدير التنفيذي بتاريخ 25/7/2021 بشأن انتفاع المغتربين.\n15. خطاب المصندس / خالد المحطار نائب وزير الإتصالات وتكنولوجيا المعاومات للتنمية الإدارية بتاريخ 16/2022 بشأن تعريف المقيم.\n16. مدكرة بإبرازي القانوني للمستشار القانوني بشأن المستندات المحلوية لتسجيل الأبناء في حالات الطابق والوفاة للانتفاع من خدمات التأمين الصحي الشامل بتاريخ 28/2/2024.\n17. مدكرة بإبرازي القانوني للمستشار القانوني بشأن أخفية بعض الحالات في الانتفاع من خدمات التأمين الصحي الشامل بتاريخ 25/3/2024."
|
| 197 |
+
},
|
| 198 |
+
{
|
| 199 |
+
"العنوان": "المرفقات",
|
| 200 |
+
"النص": "1. التربطة التنظيمية المعتمدة لمركز الصفة العامة للتأمين الصحي الشامل.\n2. بطاقة الوصف الوظيفي لرئيس الإدارة المركزية لشؤون المستفيدين.\n3. بطاقة الوصف الوظيفي لمدير عام الإدارة العامة للتسجيل والإصدار.\n4. بطاقة الوصف الوظيفي لمدير إدارة التسجيل والإصدار.\n5. بطاقة الوصف الوظيفي لأحصائي تسجيل وإصدار أول (أ.ب).\n6. بطاقة الوصف الوظيفي لأحصائي تسجيل وإصدار ثاني (أ.ب).\n7. بطاقة الوصف الوظيفي لأحصائي تسجيل وإصدار ثالث (أ.ب.ج)."
|
| 201 |
+
},
|
| 202 |
+
{
|
| 203 |
+
"العنوان": "النماذج المستخدمة فيسياسات إدارة التسجيل واإلصدار",
|
| 204 |
+
"النص": "إستمارة تسجيل مستفيدين:\n- إقرار صاحب عمل عن المغتربين (قطاع خاص / عام / حكومي)\n- إقرار بالسداد عن الغير\n- إقرار بضم أحد أفراد الأسرة على التكوين الأسبوع\n- إعادة بشأن تغطية تأمينية\n- إعادة بشأن تغطية تأمينية للانتفاع بين محافظات التطبيق\n\nنماذج أخرى:\n- إقرار المقيم بخارج جمهورية مصر العربية بالانتفاع من مخلوعة التأمين الصحي الشامل\n- نموذج الإحالة لمرة واحدة\n- تقرير عن حالة مقدم طلب الإدراج في قوائم غير القادرين عن سداد اشتراكات التأمين الصحي الشامل\n- طلب الإدراج في قوائم غير القادرين بالمينة العامة لتأمين الصحي الشامل\n- طلب تغيير الوحدة\n- بيان حالات التسجيل والإصدار\n- بيان معوقات التسجيل والإصدار\n- بيان بحالات المغتربين\n- إستمارة تقييم أعمال التسجيل والإصدار"
|
| 205 |
+
}
|
| 206 |
+
|
| 207 |
+
]
|
| 208 |
+
}
|
Section2.json
ADDED
|
@@ -0,0 +1,879 @@
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
+
{
|
| 2 |
+
"الموضوعات": [
|
| 3 |
+
{
|
| 4 |
+
"العنوان": "النظام",
|
| 5 |
+
"النص": "نظام التأمين الصحي الشامل"
|
| 6 |
+
},
|
| 7 |
+
{
|
| 8 |
+
"العنوان": "الهيئة",
|
| 9 |
+
"النص": "الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل"
|
| 10 |
+
},
|
| 11 |
+
{
|
| 12 |
+
"العنوان": "هيئة الرعاية",
|
| 13 |
+
"النص": "الهيئة العامة للرعاية الصحية"
|
| 14 |
+
},
|
| 15 |
+
{
|
| 16 |
+
"العنوان": "هيئة الاعتماد والرقابة",
|
| 17 |
+
"النص": "الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية"
|
| 18 |
+
},
|
| 19 |
+
{
|
| 20 |
+
"العنوان": "المؤمن عليه",
|
| 21 |
+
"النص": "كل من يسري في شأنه أحكام قانون التأمين الصحي الشامل رقم 2 لسنة 2018 طبًقا لقواعد التدرج الجغرافي في التطبيق"
|
| 22 |
+
},
|
| 23 |
+
{
|
| 24 |
+
"العنوان": "الأسرة",
|
| 25 |
+
"النص": "مجموعة من الأفراد مكونة من الزوج والزوجة أو أكثر والمعالين"
|
| 26 |
+
},
|
| 27 |
+
{
|
| 28 |
+
"العنوان": "المريض",
|
| 29 |
+
"النص": "كل من أصيب بمرض أو حادث غير إصابة العمل"
|
| 30 |
+
},
|
| 31 |
+
{
|
| 32 |
+
"العنوان": "الخدمات العلاجية",
|
| 33 |
+
"النص": "كافة أنواع العلاج الطبي المبني على البرهان العلمي والمتعارف عليه، لعلاج الأمراض المختلفة، سواء عن طريق الأدوية أو التدخلات الجراحية وغيرها"
|
| 34 |
+
},
|
| 35 |
+
{
|
| 36 |
+
"العنوان": "المنشآت الطبية",
|
| 37 |
+
"النص": "المستشفيات والمراكز الطبية والوحدات الصحية والإسعاف والمستوصفات والعيادات والمختبرات ومراكز الأشعة وبنوك الدم وكافة المرافق الصحية سواء الحكومية أو غير الحكومية، عدا تلك التابعة للقوات المسلحة"
|
| 38 |
+
},
|
| 39 |
+
{
|
| 40 |
+
"العنوان": "الخدمات الطارئة",
|
| 41 |
+
"النص": "هي خدمات طوارئ تعالج الأمراض والإصابات التي تتطلب استجابة طبية سريعة عاجلة"
|
| 42 |
+
},
|
| 43 |
+
{
|
| 44 |
+
"العنوان": "المستوى الأول لمنشآت تقديم الخدمة الصحية الأولية",
|
| 45 |
+
"النص": "تشمل وحدات الرعاية الأولية وصحة الأسرة وهي تقدم الخدمات العلاجية والتشخيصية والإحالة، والصحة الإنجابية والإسعافات الأولية لحالات الطوارئ على أن تكون حائزة على شروط ومواصفات الجودة الصادرة من هيئة الاعتماد والرقابة"
|
| 46 |
+
},
|
| 47 |
+
{
|
| 48 |
+
"العنوان": "المستوى الثاني للرعاية الصحية",
|
| 49 |
+
"النص": "يشمل مرحلة تشخيص المرض وعلاجه، وتتواله المستشفيات على أن تكون حائزة على شروط ومواصفات الجودة الصادرة من هيئة الاعتماد والرقابة"
|
| 50 |
+
},
|
| 51 |
+
{
|
| 52 |
+
"العنوان": "المستوى الثالث للرعاية الصحية",
|
| 53 |
+
"النص": "يشمل مرحلة إعادة التأهيل للحالات الخاصة من المرضى وتتولاها مراكز الكلى التخصصية ومراكز القلب والمراكز ذات الطبيعة المماثلة. على أن تكون حائزة على شروط ومواصفات الجودة الصادرة من هيئة الاعتماد والرقابة"
|
| 54 |
+
},
|
| 55 |
+
{
|
| 56 |
+
"العنوان": "غير القادرين",
|
| 57 |
+
"النص": "الأفراد أو الأسر الذين يتم تحديدهم وفقاً لمعايير وعناصر الاستهداف التي تضعها لجنة مشكلة من وزارتي التضامن الاجتماعي والمالية والجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء استرشاداً بالحد الأدنى للأجور وخط الفقر ومعدلات التضخم، ويعاد النظر في تلك المعايير بصفة دورية كل سنتين على الأكثر"
|
| 58 |
+
},
|
| 59 |
+
{
|
| 60 |
+
"العنوان": "فئات غير القادرين",
|
| 61 |
+
"النص": "1. المستحقين لبرامج تكافل وكرامة والضمان الاجتماعي ومعاش الطفل مع تغطية أفقر 30% من السكان\n2. المتعطل عن العمل غير القادر غير المستحق أو المستنفد لتعويض البطالة وأفراد أسرته المعالين\n3. فاقدو الرعاية الأسرية المقيمون بمؤسسات الرعاية الاجتماعية أو الصحية ولا عائل لهم\n4. ذوو الإعاقة العاجزون عن الكسب ولا مصدر دخل لهم بما لا يتعارض مع قانون حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة وأفراد أسرهم\n5. المقيمون في مناطق كوارث طبيعية أو بشرية مؤقتة\n6. من لا يكفي دخله لتغطية الاحتياجات الأساسية"
|
| 62 |
+
},
|
| 63 |
+
{
|
| 64 |
+
"العنوان": "الأمراض المزمنة",
|
| 65 |
+
"النص": "الأمراض غير المعدية التي تأخذ في تطورها فترة طويلة وتحتاج لعلاج يستمر أكثر من 90 يوماً"
|
| 66 |
+
},
|
| 67 |
+
{
|
| 68 |
+
"العنوان": "مقدمو الخدمة",
|
| 69 |
+
"النص": "هم مقدمو الخدمات الصحية وتشمل الخدمات العلاجية – التشخيصية – الطوارئ – الصيدليات، وهم إما متعاقدين أو غير متعاقدين مع الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل"
|
| 70 |
+
},
|
| 71 |
+
{
|
| 72 |
+
"العنوان": "بروتوكول التعاون مع الهيئة العامة للتأمين الصحي",
|
| 73 |
+
"النص": "بروتوكول تعاون بين هيئة التأمين الصحي الشامل والهيئة العامة للتأمين الصحي لتقديم الخدمات الصحية للمستفيدين بمنظومة التأمين الصحي الشامل عن طريق شبكة التعاقدات الطبية للهيئة العامة للتأمين الصحي"
|
| 74 |
+
},
|
| 75 |
+
{
|
| 76 |
+
"العنوان": "حزم الخدمات",
|
| 77 |
+
"النص": "مجموعة الخدمات العلاجية والتشخيصية التأمينية التي يتم تقديمها للمستفيدين بمنظومة التأمين الصحي الشامل"
|
| 78 |
+
},
|
| 79 |
+
{
|
| 80 |
+
"العنوان": "خطاب التحويل",
|
| 81 |
+
"النص": "يتم إصداره للمستفيد من الهيئة العامة للرعاية الصحية بناءً على التقارير الطبية ويوجه إلى الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل لإصدار خطاب الإحالة من أحد فروع الهيئة ومنافذها. مدة سريان الخطاب 14 يوماً من تاريخ الإصدار"
|
| 82 |
+
},
|
| 83 |
+
{
|
| 84 |
+
"العنوان": "خطاب الإحالة",
|
| 85 |
+
"النص": "يتم إصداره من فروع ومنافذ الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل بناءً على خطاب التحويل الوارد من الهيئة العامة للرعاية الصحية ويوجه إلى مقدمي الخدمة المتعاقد معهم وفقاً لشبكة تعاقدات الهيئة داخل وخارج محافظات التطبيق. مدة سريان الخطاب 14 يوماً من تاريخ الإصدار"
|
| 86 |
+
},
|
| 87 |
+
{
|
| 88 |
+
"العنوان": "الرسالة للهيئة",
|
| 89 |
+
"النص": "تلتزم الهيئة بالعمل على تحقيق وضمان استدامة التغطية الصحية التأمينية الشاملة القائمة على التكافل الاجتماعي لجميع المواطنين داخل جمهورية مصر العربية بشكل يضمن الاستجابة لاحتياجاتهم الصحية دون التعرض لأعباء ومخاطر مالية، من خلال تعبئة الموارد المالية وتجميعها والشراء الاستراتيجي للخدمات الصحية الجيدة بأسعار عادلة من خلال التعاقد مع شبكة من مقدمي الخدمات الصحية المعتمدة بكافة مستوياتها من القطاع العام والخاص موزعة بعدالة على كافة محافظات الجمهورية وبالتعاون مع الكيانات ذات الصلة."
|
| 90 |
+
},
|
| 91 |
+
{
|
| 92 |
+
"العنوان": "الرؤية للهيئة",
|
| 93 |
+
"النص": "تحسين صحة جميع المواطنين داخل جمهورية مصر العربية من خلال تغطية صحية تأمينية شاملة في إطار العدالة والجودة."
|
| 94 |
+
},
|
| 95 |
+
{
|
| 96 |
+
"العنوان": "الرسالة لإدارة خدمة العملاء",
|
| 97 |
+
"النص": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بتقديم خدمات الإحالة بجودة عالية وفي الوقت المناسب والعمل على تقليل نسبة الشكاوى لتنال رضا المستفيدين."
|
| 98 |
+
},
|
| 99 |
+
{
|
| 100 |
+
"العنوان": "الرؤية لإدارة خدمة العملاء",
|
| 101 |
+
"النص": "إدارة خدمة العملاء هي الأولى بين النظم التأمينية العربية في مجال تقديم خدمات الإحالة وحل مشاكل المستفيدين وهي تقوم بذلك بجودة فائقة تفوق توقعات العملاء."
|
| 102 |
+
},
|
| 103 |
+
{
|
| 104 |
+
"العنوان": "القيمة: الاستجابة (الهيئة)",
|
| 105 |
+
"النص": "تتفهم الهيئة الاحتياجات الصحية للمواطنين وتضمن تلبية حقوقهم وتوقعاتهم."
|
| 106 |
+
},
|
| 107 |
+
{
|
| 108 |
+
"العنوان": "القيمة: الالتزام (الهيئة)",
|
| 109 |
+
"النص": "تلتزم الهيئة بتعزيز الاحترافية في جميع أنشطت��ا ومهامها لتوفير التغطية الصحية التأمينية الشاملة لجميع المواطنين داخل جمهورية مصر العربية وضمان الاستدامة المالية للنظام."
|
| 110 |
+
},
|
| 111 |
+
{
|
| 112 |
+
"العنوان": "القيمة: الكفاءة (الهيئة)",
|
| 113 |
+
"النص": "تؤمن الهيئة بالاستخدام الأمثل للموارد المتاحة وبتقديم أعلى مستوى من معايير الرعاية الصحية والتأمينية من خلال تسعير عادل ومرن للخدمات."
|
| 114 |
+
},
|
| 115 |
+
{
|
| 116 |
+
"العنوان": "القيمة: العدالة (الهيئة)",
|
| 117 |
+
"النص": "تلتزم الهيئة بالتعامل مع جميع مقدمي الرعاية الصحية وأصحاب المصلحة الآخرين على جميع المستويات لتلبية تطلعات المستفيدين طبقا لاحتياجاتهم بتطبيق نظام تأميني يعتمد على التكافل الاجتماعي."
|
| 118 |
+
},
|
| 119 |
+
{
|
| 120 |
+
"العنوان": "القيمة: الشفافية والمساءلة (الهيئة)",
|
| 121 |
+
"النص": "تقدر الهيئة المساءلة والشفافية وتتعهد بإتباع المعايير القياسية للمساءلة والمحاسبة عن أي أوجه قصور، كما تسعى الهيئة لبناء علاقات منفتحة مع جميع أصحاب المصلحة."
|
| 122 |
+
},
|
| 123 |
+
{
|
| 124 |
+
"العنوان": "القيمة: الاستجابة (إدارة خدمة العملاء)",
|
| 125 |
+
"النص": "تتفهم إدارة خدمة العملاء احتياجات المستفيدين الصحية وتضمن تلبية احتياجاتهم وتوقعاتهم."
|
| 126 |
+
},
|
| 127 |
+
{
|
| 128 |
+
"العنوان": "القيمة: الالتزام (إدارة خدمة العملاء)",
|
| 129 |
+
"النص": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بتعزيز الاحترافية في جميع أنشطتها ومهامها من خلال الالتزام بكافة سياسات وإجراءات أنظمة العمل."
|
| 130 |
+
},
|
| 131 |
+
{
|
| 132 |
+
"العنوان": "القيمة: الكفاءة (إدارة خدمة العملاء)",
|
| 133 |
+
"النص": "تقديم خدمة تأمينية بكفاءة عالية تضمن رضاء المستفيدين عن الخدمة المقدمة."
|
| 134 |
+
},
|
| 135 |
+
{
|
| 136 |
+
"العنوان": "القيمة: العدالة (إدارة خدمة العملاء)",
|
| 137 |
+
"النص": "تلبية تطلعات المستفيدين طبقا لاحتياجاتهم ووفقا لمعايير عادلة كما ورد بقانون التأمين الصحي الشامل."
|
| 138 |
+
},
|
| 139 |
+
{
|
| 140 |
+
"العنوان": "القيمة: الشفافية والمساءلة (إدارة خدمة العملاء)",
|
| 141 |
+
"النص": "تقدر إدارة خدمة العملاء المساءلة والشفافية وتتعهد بإتباع المعايير القياسية للمساءلة والمحاسبة عن أي أوجه قصور، كما تسعى الإدارة لبناء علاقات منفتحة مع جميع أصحاب المصلحة (المستفيد – مقدمي الخدمة)."
|
| 142 |
+
},
|
| 143 |
+
{
|
| 144 |
+
"العنوان": "القيمة: الشراكة (إدارة خدمة العملاء)",
|
| 145 |
+
"النص": "تؤمن إدارة خدمة العملاء ببناء شراكات مع جميع أصحاب المصلحة من أجل تحقيق الأهداف المشتركة بما يضمن تلبية احتياجات المستفيدين."
|
| 146 |
+
},
|
| 147 |
+
{
|
| 148 |
+
"العنوان": "نطاق تطبيق سياسات خدمة العملاء",
|
| 149 |
+
"النص": "إدارة خدمة العملاء بفروع الهيئة التابعة للإدارة المركزية لشؤون المستفيدين ومكاتب خدمة العملاء بمنافذ شؤون المستفيدين بالمستشفيات."
|
| 150 |
+
},
|
| 151 |
+
{
|
| 152 |
+
"العنوان": "الغرض من السياسات",
|
| 153 |
+
"النص": "توفير خدمات إحالة وشكاوى ومؤشرات أداء وإحصائيات بجودة عالية لضمان رضا المستفيدين وتحسين الأداء المؤسسي."
|
| 154 |
+
},
|
| 155 |
+
{
|
| 156 |
+
"العنوان": "سياسة إحالة مستفيد",
|
| 157 |
+
"النص": "وضع آليات الإحالة للمستفيدين حسب نوع الخدمة (داخل الحزم/خارجها/طارئة/غير طارئة) ومدى تعاقد الهيئة عليها."
|
| 158 |
+
},
|
| 159 |
+
{
|
| 160 |
+
"العنوان": "سياسة التعامل مع شكاوى المستفيدين",
|
| 161 |
+
"النص": "استلام شكاوى المستفيدين وتحليلها والرد عليها ضمن آليات سهلة وسريعة بهدف حل المشكلات والحد من تكرارها."
|
| 162 |
+
},
|
| 163 |
+
{
|
| 164 |
+
"العنوان": "سياسة عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 165 |
+
"النص": "إجراء إحصاءات دورية تعكس نشاط الإدارة مع إيجاد آلية سهلة وفعالة لتجميع وتحليل البي��نات."
|
| 166 |
+
},
|
| 167 |
+
{
|
| 168 |
+
"العنوان": "سياسة عمل مؤشرات الأداء",
|
| 169 |
+
"النص": "قياس أداء إدارة خدمة العملاء عن طريق جمع البيانات وتحليلها واتخاذ قرارات للتحسين المستمر."
|
| 170 |
+
},
|
| 171 |
+
{
|
| 172 |
+
"العنوان": "إجراءات الإحالة (الخدمات داخل الحزم - غير الطارئة - متعاقدة)",
|
| 173 |
+
"النص": "تحويل المستفيد لخدمة ضمن الحزم تتوفر لدى مقدم متعاقد."
|
| 174 |
+
},
|
| 175 |
+
{
|
| 176 |
+
"العنوان": "إجراءات الإحالة (الخدمات داخل الحزم - غير الطارئة - غير متعاقدة)",
|
| 177 |
+
"النص": "تحويل المستفيد لخدمة ضمن الحزم لا تتوفر لدى مقدم متعاقد."
|
| 178 |
+
},
|
| 179 |
+
{
|
| 180 |
+
"العنوان": "إجراءات الإحالة (الخدمات الطارئة - من هيئة الرعاية)",
|
| 181 |
+
"النص": "تحويل مستفيد طارئ من هيئة الرعاية لخدمة ضمن الحزم."
|
| 182 |
+
},
|
| 183 |
+
{
|
| 184 |
+
"العنوان": "إجراءات الإحالة (الخدمات الطارئة - من مستشفى متعاقد أو بروتوكول)",
|
| 185 |
+
"النص": "تحويل مستفيد طارئ دخل مستشفى متعاقد مع الهيئة."
|
| 186 |
+
},
|
| 187 |
+
{
|
| 188 |
+
"العنوان": "إجراءات الإحالة (الخدمات الطارئة - من مستشفى غير متعاقد)",
|
| 189 |
+
"النص": "تحويل مستفيد طارئ دخل مستشفى غير متعاقد مع الهيئة."
|
| 190 |
+
},
|
| 191 |
+
{
|
| 192 |
+
"العنوان": "إجراءات الإحالة (الخدمات خارج الحزم)",
|
| 193 |
+
"النص": "تطبيق آلية إحالة خاصة بالخدمات غير المشمولة ضمن الحزم."
|
| 194 |
+
},
|
| 195 |
+
{
|
| 196 |
+
"العنوان": "دورة المستفيد من خدمة العملاء إلى إدارة التسجيل والإصدار",
|
| 197 |
+
"النص": "تحويل المستفيد من نقطة خدمة العملاء إلى إدارة التسجيل والإصدار وفقاً للإجراءات المحددة."
|
| 198 |
+
},
|
| 199 |
+
{
|
| 200 |
+
"العنوان": "طرق تقديم الشكاوى",
|
| 201 |
+
"النص": "1. الشكوى عن طريق البوابة الإلكترونية للشكاوى الحكومية التابعة لرئاسة مجلس الوزراء\n2. الشكوى المقدمة من المستفيد أو ذويه عن طريق الحضور لفرع الهيئة / المنفذ\n3. الشكوى المقدمة عن طريق الاتصال بمركز الاتصال\n4. الشكوى المقدمة عن طريق منصات التواصل الاجتماعي التابعة للهيئة"
|
| 202 |
+
},
|
| 203 |
+
{
|
| 204 |
+
"العنوان": "أنواع شكاوى المستفيدين وطرق التعامل معها",
|
| 205 |
+
"النص": "تصنيف الشكاوى وفقًا لنوعها وتحديد آلية التعامل مع كل نوع بشكل يضمن سرعة وجودة الحل."
|
| 206 |
+
},
|
| 207 |
+
{
|
| 208 |
+
"العنوان": "سياسة التعامل مع شكاوى المستفيدين",
|
| 209 |
+
"النص": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بفروع الهيئة بتلقي شكاوى المستفيدين والعمل على حلها وإخطار المستفيدين بالحل في الوقت المحدد."
|
| 210 |
+
},
|
| 211 |
+
{
|
| 212 |
+
"العنوان": "سياسة عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 213 |
+
"النص": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بعمل إحصائيات دورية تعكس نشاط الإدارة ويتم رفعها للإدارة المركزية."
|
| 214 |
+
},
|
| 215 |
+
{
|
| 216 |
+
"العنوان": "سياسة عمل مؤشرات الأداء",
|
| 217 |
+
"النص": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بعمل مؤشرات أداء شهرية ونصف سنوية وسنوية بهدف التحسين المستمر."
|
| 218 |
+
},
|
| 219 |
+
{
|
| 220 |
+
"العنوان": "مهارات العمل بالإدارة",
|
| 221 |
+
"النص": "• دراية كاملة بقانون التأمين الصحي الشامل ولائحته التنفيذية\n• دراية كاملة بسياسات خدمة العملاء\n• القدرة على تقديم خدمات الإحالة بكفاءة\n• القدرة على فحص وحل شكاوى المستفيدين دون الإضرار بحق الهيئة أو المستفيد\n• القدرة على إعداد التقارير الشهرية والسنوية الخاصة بالإدارة"
|
| 222 |
+
},
|
| 223 |
+
{
|
| 224 |
+
"العنوان": "مهام فريق العمل بإدارة خدمة العملاء بفرع الهيئة بالمحافظة",
|
| 225 |
+
"النص": "1. إصدار خطابات الإحالة لخدمات ضمن شبكة مقدمي الخدمة\n2. العمل على إيجاد الحلول المناسبة لشكاوى المستفيدين من المركز الرئيسي أو المنافذ\n3. تسجيل الإحالات والشكاوى يوميًا على ملف Excel\n(ملاحظة: لا تضاف مهام منوطة بإدارة مركزية أخرى إلا بعد توجيهات مباشرة من الإدارة المركزية لشؤون المستفيدين)"
|
| 226 |
+
},
|
| 227 |
+
{
|
| 228 |
+
"العنوان": "سياسة إحالة مستفيد",
|
| 229 |
+
"النص": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بإحالة المستفيدين لتلقي الخدمة داخل شبكة مقدمي الخدمة."
|
| 230 |
+
},
|
| 231 |
+
{
|
| 232 |
+
"العنوان": "الغرض من سياسة إحالة مستفيد",
|
| 233 |
+
"النص": "• وضع آليات إحالة المستفيدين إذا كانت الخدمة ضمن الحزم والهيئة متعاقدة عليها\n• وضع آليات الإحالة إذا كانت الخدمة ضمن الحزم والهيئة غير متعاقدة عليها\n• وضع آليات الإحالة في حالات الطوارئ\n• وضع آليات الإحالة إذا كانت الخدمة خارج الحزم"
|
| 234 |
+
},
|
| 235 |
+
{
|
| 236 |
+
"العنوان": "إجراء إحالة مستفيد (الخدمة غير الطارئة) والخدمة داخل حزم الخدمات والمهنة متعاقدة عليها",
|
| 237 |
+
"العملية_الرئيسية": "إحالة مستفيد",
|
| 238 |
+
"العملية_الفرعية": "إحالة مستفيد (الخدمة غير الطارئة) إذا كانت الخدمة المطلوبة له داخل حزم الخدمات",
|
| 239 |
+
"الوصف": "الخدمة غير متوفرة بمستشفيات هيئة الرعاية، أو يوجد قائمة انتظار طويلة لعدم الخدمة، والهيئة متعاقدة على هذه الخدمة",
|
| 240 |
+
"الأنشطة": [
|
| 241 |
+
{
|
| 242 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 243 |
+
"وصف النشاط": "يتعين على موظفي خدمة العملاء عند استلام طلبات التحويل من موظفي إدارة رضاء المنافعين 'هيئة الرعاية الصحية بالفرع' التأكد من أن يكون مرفق بها الآتي: (1) صورة بطاقة التأمين الصحي الشامل للعائل (2) صورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية - وجهين) (3) صورة بطاقة الرقم القومي للمستفيد (سارية - وجهين) (4) صورة شهادة ميلاد مميكنة للمستفيد تحت سن 15 سنة (5) أصل خطاب التحويل مستوفي الآتي: اسم المستفيد التاريخ تشخيص الحالة الخدمة المطلوبة وكود هذه الخدمة من واقع حزم الخدمات توقيع الطبيب / ختم الطبيب (موضح به فئة الطبيب) توقيع مدير المنشأة / من ينوبه ختم المنشأة توقيع مسئول كل من (6) إدارة رضاء المنافعين - مدير إدارة الرعاية الثانوية والثالثية / من ينوب عنهم داخل المنشأة. (7) التقرير الطبي مستوفي (كافة بيانات المستفيد الشخصية - التاريخ المرضي - الخطة العلاجية السابقة - أثر الخدمة المطلوبة على المريض) (8) أي مستندات إضافية من شأنها اتخاذ القرار السليم بشأن جهة الإحالة",
|
| 244 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع / أخصائيين المنافذ بالمستشفيات",
|
| 245 |
+
"الشروط المسبقة": "خطاب التحويل، تقرير طبي كامل، مستندات المستفيد كاملة"
|
| 246 |
+
},
|
| 247 |
+
{
|
| 248 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 249 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء على الشباك، بفحص المستندات الخاصة بالمستفيد ومراجعتها والتأكد من الآتي: سلامة المستندات تاريخ إصدار خطاب التحويل (على ألا يمر على تاريخ إصدار خطاب التحويل أكثر من 14 يوما) استحقاق المستفيد للخدمة في حالة عدم الاستحقاق يتم تحويله لإدارة التسجيل والإصدار بالفرع",
|
| 250 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع / أخصائيين المنافذ بالمستشفيات",
|
| 251 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 252 |
+
},
|
| 253 |
+
{
|
| 254 |
+
"كود النشاط": "3-1",
|
| 255 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مراجع طبي بإدارة شئون المستفيدين بمراجعة خطاب التحويل ومطابقة الكود مع الخدمة المطلوبة والتأكد من وجود الخدمة ضمن حزم الخدمات ثم كتابة التشخيص والخدمة المطلوبة والكود الخاص بها في نموذج المراجعة الطبية",
|
| 256 |
+
"المسئول": "مراجع طبي إدارة شئون المستفيدين بالفرع",
|
| 257 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 258 |
+
},
|
| 259 |
+
{
|
| 260 |
+
"كود النشاط": "4-1",
|
| 261 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء باستلام النموذج والبحث في الجهات المتعاقدة مع الهيئة واختيار مكان تقديم الخدمة",
|
| 262 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع/أخصائيين المنافذ بالمستشفيات",
|
| 263 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 264 |
+
},
|
| 265 |
+
{
|
| 266 |
+
"كود النشاط": "5-1",
|
| 267 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء بتحرير خطاب الإحالة لكل حالة مفردة موضحاً الآتي: تشخيص الحالة، الخدمة المطلوبة، المنتج السعري (لو داخل التعاقد وفقاً للتعاقد مع التأمين الصحي الشامل / وفقاً لبروتوكول التأمين الصحي)، ومكان الخدمة الذي تم اختياره. يتم توضيح كل من الموظف المختص، المراجع الطبي، مدير إدارة خدمة العملاء، واعتماد مدير إدارة شئون المستفيدين وختم الخطاب بختم الإدارة. ويوضع بالخطاب توجيه المطالبة باسم الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل فرع الهيئة التابع له المستفيد.",
|
| 268 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع، أخصائيين المنافذ بالمستشفيات"
|
| 269 |
+
},
|
| 270 |
+
{
|
| 271 |
+
"كود النشاط": "6-1",
|
| 272 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مسئول التواصل بالإدارة بالاتصال بالمستفيد لتبليغه للحضور لاستلام خطاب الإحالة وتوضيح له الجهة المحول لها ومكانها إذا كانت داخل أو خارج المحافظة مع ضرورة إحضار بطاقة دفع إلكتروني لسداد نسبة المساهمة.",
|
| 273 |
+
"المسئول": "مسئول التواصل بإدارة خدمة العملاء بالفرع، أخصائيين المنافذ بالمستشفيات",
|
| 274 |
+
"الشروط المسبقة": "بطاقة دفع إلكتروني"
|
| 275 |
+
},
|
| 276 |
+
{
|
| 277 |
+
"كود النشاط": "7-1",
|
| 278 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف الإدارة المالية المتواجد بإدارة شئون المستفيدين بتحصيل قيمة المساهمة عن طريق ماكينة الدفع الإلكتروني بالفرع إذا كان المستفيد يعاني من مرض غير مزمن (ماكينة الدفع الإلكتروني - POS) (علماً بأنه يتم إعفاء كل من أصحاب الأمراض المزمنة والأورام والمستحقين لمعاشات التضامن الاجتماعي وغير القادرين من دفع نسب المساهمة)",
|
| 279 |
+
"المسئول": "موظف الإدارة المالية بالفرع",
|
| 280 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 281 |
+
},
|
| 282 |
+
{
|
| 283 |
+
"كود النشاط": "8-1",
|
| 284 |
+
"وصف النشاط": "يقوم المستفيد باستلام خطاب الإحالة والتوقيع بالاستلام.",
|
| 285 |
+
"المسئول": "المستفيد، موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، أخصائيين المنافذ بالمستشفيات",
|
| 286 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 287 |
+
}
|
| 288 |
+
]
|
| 289 |
+
},
|
| 290 |
+
{
|
| 291 |
+
"العنوان": "إجراء إحالة مستفيد (الخدمة غير الطارئة) والخدمة داخل حزم الخدمات والمهنة غير متعاقدة عليها",
|
| 292 |
+
"العملية_الرئيسية": "إحالة مستفيد",
|
| 293 |
+
"العملية_الفرعية": "إحالة مستفيد (الخدمة غير الطارئة) إذا كانت الخدمة المطلوبة له داخل حزم الخدمات",
|
| 294 |
+
"الوصف": "أجراءات إحالة مستفيد. الخدمة غير متوفرة بمستشفيات هيئة الرعاية، أو يوجد قائمة انتظار طويلة لعدم الخدمة، والهيئة غير متعاقدة على هذه الخدمة",
|
| 295 |
+
"الأنشطة": [
|
| 296 |
+
{
|
| 297 |
+
"كود النشاط": "1-2",
|
| 298 |
+
"وصف النشاط": "يتعين على موظفي خدمة العملاء عند استلام طلبات التحويل من موظفي إدارة رضاء المنافعين 'هيئة الرعاية الصحية بالفرع' التأكد من أن يكون مرفق بها الآتي: (1) صورة بطاقة التأمين الصحي الشامل للعائل (2) صورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية - وجهين) (3) صورة بطاقة الرقم القومي للمستفيد (سارية - وجهين) (4) صورة شهادة ميلاد مميكنة للمستفيد تحت سن 15 سنة (5) أصل خطاب التحويل مستوفي الآتي: اسم المستفيد التاريخ تشخيص الحالة الخدمة المطلوبة وكود هذه الخدمة من واقع حزم الخدمات توقيع الطبيب / ختم الطبيب (موضح به فئة الطبيب) توقيع مدير المنشأة / من ينوبه ختم المنشأة توقيع مسئول كل من (6) إدارة رضاء المنافعين - مدير إدارة الرعاية الثانوية والثالثية / من ينوب عنهم داخل المنشأة. (7) التقرير الطبي مستوفي (كافة بيانات المستفيد الشخصية - التاريخ المرضي - الخطة العلاجية السابقة - أثر الخدمة المطلوبة على المريض)",
|
| 299 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع / أخصائيين المنافذ بالمستشفيات",
|
| 300 |
+
"الشروط المسبقة": "خطاب التحويل، تقرير طبي كامل، مستندات المستفيد كاملة"
|
| 301 |
+
},
|
| 302 |
+
{
|
| 303 |
+
"كود النشاط": "2-2",
|
| 304 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء على الشباك، بفحص المستندات الخاصة بالمستفيد ومراجعتها والتأكد من الآتي: سلامة المستندات، تاريخ إصدار خطاب التحويل (على ألا يمر على تاريخ إصدار خطاب التحويل أكثر من 14 يوم). ثم يتم التأكد من استحقاق المستفيد للخدمة، وفي حالة عدم الاستحقاق يتم تحويله لإدارة التسجيل والإصدار بالفرع.",
|
| 305 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 306 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 307 |
+
},
|
| 308 |
+
{
|
| 309 |
+
"كود النشاط": "3-2",
|
| 310 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مراجع طبي بإدارة شئون المستفيدين بمراجعة خطاب التحويل ومطابقة الكود مع الخدمة المطلوبة والتأكد من وجود الخدمة ضمن حزم الخدمات ثم كتابة التشخيص والخدمة المطلوبة والكود الخاص بها في نموذج المراجعة الطبية",
|
| 311 |
+
"المسئول": "مراجع طبي إدارة شئون المستفيدين بالفرع",
|
| 312 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 313 |
+
},
|
| 314 |
+
{
|
| 315 |
+
"كود النشاط": "4-2",
|
| 316 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء بتسليم نموذج المراجعة الطبية المعد من قبل مراجع طبي إدارة شئون المستفيدين إلى إدارة مقدمي الخدمة لاتخاذ القرار والمفاضلة بين الجهات واختيار مقدم الخدمة",
|
| 317 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع , موظفي إدارة مقدمي الخدمة بالفرع",
|
| 318 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 319 |
+
},
|
| 320 |
+
{
|
| 321 |
+
"كود النشاط": "5-2",
|
| 322 |
+
"وصف النشاط": "في حالة طلب خدمة غير متوفرة بجهات متعاقدة مع الهيئة، وليست ضمن بروتوكول الهيئة العامة للتأمين الصحي يتم العرض بهذا الشأن من إدارة مقدمي الخدمة بالفرع على الإدارة المركزية لشئون المستفيدين والإدارة المركزية لشئون مقدمي الخدمة للمراجعة والاعتماد",
|
| 323 |
+
"المسئول": "إدارة مقدمي الخدمة بالفرع، الإدارة المركزية لشئون المستفيدين، الإدارة المركزية لشئون مقدمي الخدمة",
|
| 324 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 325 |
+
},
|
| 326 |
+
{
|
| 327 |
+
"كود النشاط": "6-2",
|
| 328 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة مقدمي الخدمة بالتنسيق مع مقدم الخدمة الذي تم اختياره وتحديد موعد تلقي الخدمة للمستفيد",
|
| 329 |
+
"المسئول": "الإدارة المركزية لشئون مقدمي الخدمة",
|
| 330 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 331 |
+
},
|
| 332 |
+
{
|
| 333 |
+
"كود النشاط": "7-2",
|
| 334 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء بتحرير خطاب الإحالة لكل حالة مفردة موضحاً الآتي: تشخيص الحالة، الخدمة المطلوبة، المنتج السعري طبقاً لاعتماد الإدارة المركزية لشئون المستفيدين، ومقدم الخدمة الذي تم اختياره. يتم توضيح كل من الموظف المختص، المراجع الطبي، مدير إدارة خدمة العملاء، واعتماد مدير إدارة شئون المستفيدين، ويُختم الخطاب بختم الإدارة، وفي حالة الإحالة خارج المحافظة أو الحاجة لتوضيح البيانا�� يتم ختم الخطاب بختم شعار الجمهورية. ويوضع بالخطاب توجيه المطالبة باسم الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل فرع الهيئة التابع له المستفيد.",
|
| 335 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 336 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 337 |
+
},
|
| 338 |
+
{
|
| 339 |
+
"كود النشاط": "8-2",
|
| 340 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مسئول التواصل بالإدارة بالاتصال بأحد أقارب المستفيد لتبليغه للحضور لاستلام خطاب الإحالة وتوضيح له الجهة المحول لها ومكانها إذا كانت داخل أو خارج المحافظة وإبلاغه موعد الخدمة طبقاً لرد من إدارة مقدمي الخدمة مع ضرورة إحضار بطاقة دفع إلكتروني لسداد نسبة المساهمة",
|
| 341 |
+
"المسئول": "مسئول التواصل بإدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 342 |
+
"الشروط المسبقة": "بطاقة دفع إلكتروني"
|
| 343 |
+
},
|
| 344 |
+
{
|
| 345 |
+
"كود النشاط": "9-2",
|
| 346 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف الإدارة المالية المتواجد بإدارة شئون المستفيدين بتحصيل قيمة المساهمة عن طريق ماكينة الدفع الإلكتروني بالفرع إذا كان المستفيد يعاني من مرض غير مزمن (ماكينة الدفع الإلكتروني - POS) (علماً بأنه يتم إعفاء كل من أصحاب الأمراض المزمنة والأورام والمستحقين لمعاشات التضامن الاجتماعي وغير القادرين من دفع نسب المساهمة)",
|
| 347 |
+
"المسئول": "موظف الإدارة المالية بالفرع",
|
| 348 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 349 |
+
},
|
| 350 |
+
{
|
| 351 |
+
"كود النشاط": "10-2",
|
| 352 |
+
"وصف النشاط": "يقوم المستفيد باستلام خطاب الإحالة والتوقيع بالاستلام",
|
| 353 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، المستفيد",
|
| 354 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 355 |
+
}
|
| 356 |
+
]
|
| 357 |
+
},
|
| 358 |
+
{
|
| 359 |
+
"العنوان": "إجراء إحالة مستفيد (خدمة طارئة) من هيئة الرعاية والخدمة داخل حزم الخدمات",
|
| 360 |
+
"العملية_الرئيسية": "إحالة مستفيد",
|
| 361 |
+
"العملية_الفرعية": "إحالة مستفيد (خدمة طارئة) من هيئة الرعاية إذا كانت الخدمة المطلوبة له داخل حزم الخدمات",
|
| 362 |
+
"الوصف": "إحالة مستفيد (خدمة طارئة) من هيئة الرعاية، ولا يتوفر له سرير رعاية بمستشفيات هيئة الرعاية",
|
| 363 |
+
"الأنشطة": [
|
| 364 |
+
{
|
| 365 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 366 |
+
"وصف النشاط": "في حالة عدم توفير سرير رعاية عن طريق غرفة الطوارئ الخاصة بهيئة الرعاية الصحية، تقوم إدارة مقدمي الخدمة بالفرع بتوفير سرير رعاية للمستفيد بأحد المستشفيات المتعاقدة مع الهيئة بالمعاملة وفقاً للاتفاق المبرم معهم",
|
| 367 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة مقدمي الخدمة بالفرع",
|
| 368 |
+
"الشروط المسبقة": "التقرير الطبي، خطاب دخول المستشفى (بيان حالة)"
|
| 369 |
+
},
|
| 370 |
+
{
|
| 371 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 372 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أحد أقارب المستفيد بتسليم المستندات الخاصة بالمستفيد لموظف خدمة العملاء وهي كالتالي: صورة بطاقة التأمين الصحي الشامل للعائل صورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية - وجهين) صورة بطاقة الرقم القومي للمستفيد (سارية - وجهين) صورة شهادة ميلاد مميكنة للمستفيد تحت سن 15 سنة أصل خطاب دخول المستشفى (بيان حالة) مستوفي الآتي: اسم المستفيد تاريخ الدخول تشخيص الحالة الخدمة المطلوبة وخدمة وكود هذه الخدمة من واقع حزم الخدمات أن المريض لا يزال يتلقى الخدمة الطبية توقيع الطبيب / ختم الطبيب (موضح به فئة الطبيب) توقيع مدير المنشأة / من ينوبه ختم المنشأة (6) التقرير الطبي مستوفي (كافة بيانات المستفيد الشخصية - التاريخ المرضي - الخطة العلاجية السابقة - أثر الخدمة المطلوبة على المريض) (7) أي مستندات إضافية من شأنها اتخاذ القرار السليم بشأن جهة الإحالة",
|
| 373 |
+
"المسئول": "أحد أقارب المستفيد، موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 374 |
+
"الشروط المسبقة": "خطاب دخول المستشفى (بيان حالة)، مستندات المستفيد كاملة، تقرير طبي كامل"
|
| 375 |
+
},
|
| 376 |
+
{
|
| 377 |
+
"كود النشاط": "3-1",
|
| 378 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء على الشباك بفحص المستندات الخاصة بالمستفيد ومراجعتها والتأكد من الآتي: سلامة المستندات تاريخ إصدار خطاب دخول المستشفى (بيان حالة) استحقاق المستفيد للخدمة في حالة عدم الاستحقاق يتم تحويله لإدارة التسجيل والإصدار بالفرع",
|
| 379 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 380 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 381 |
+
},
|
| 382 |
+
{
|
| 383 |
+
"كود النشاط": "4-1",
|
| 384 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء بتحرير خطاب الإحالة لكل حالة مفردة موضحاً الآتي: تشخيص الحالة، الخدمة المطلوبة، المنتج السعري (لو داخل التعاقد وفقاً للتعاقد مع التأمين الصحي الشامل / وفقاً لبروتوكول التأمين الصحي). يتم توضيح كل من الموظف المتخصص، المراجع الطبي، مدير إدارة خدمة العملاء، واعتماد مدير إدارة شئون المستفيدين، ويُختم الخطاب بختم الإدارة. ويوضع بالخطاب توجيه المطالبة باسم الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل فرع الهيئة التابع له المستفيد.",
|
| 385 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 386 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 387 |
+
},
|
| 388 |
+
{
|
| 389 |
+
"كود النشاط": "5-1",
|
| 390 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مسئول التواصل بالإدارة بالاتصال بأحد أقارب المستفيد لتبليغه للحضور لاستلام خطاب الإحالة وتوضيح له الجهة المحول لها ومكانها إذا كانت داخل أو خارج المحافظة مع ضرورة إحضار بطاقة دفع إلكتروني لسداد نسبة المساهمة",
|
| 391 |
+
"المسئول": "مسئول التواصل بإدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 392 |
+
"الشروط المسبقة": "بطاقة دفع إلكتروني"
|
| 393 |
+
},
|
| 394 |
+
{
|
| 395 |
+
"كود النشاط": "6-1",
|
| 396 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف الإدارة المالية المتواجد بإدارة شئون المستفيدين بتحصيل قيمة المساهمة عن طريق ماكينة الدفع الإلكتروني بالفرع إذا كان المستفيد يعاني من مرض غير مزمن (ماكينة الدفع الإلكتروني - POS) (علماً بأنه يتم إعفاء كل من أصحاب الأمراض المزمنة والأورام والمستحقين لمعاشات التضامن الاجتماعي وغير القادرين من دفع نسب المساهمة)",
|
| 397 |
+
"المسئول": "موظف الإدارة المالية بالفرع",
|
| 398 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 399 |
+
},
|
| 400 |
+
{
|
| 401 |
+
"كود النشاط": "7-1",
|
| 402 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أحد أقارب المستفيد باستلام خطاب الإحالة والتوقيع بالاستلام",
|
| 403 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، أحد أقارب المستفيد",
|
| 404 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 405 |
+
}
|
| 406 |
+
]
|
| 407 |
+
},
|
| 408 |
+
{
|
| 409 |
+
"العنوان": "إجراء إحالة مستفيد (خدمة طارئة) تم دخوله إلى (إحدى المستشفيات المتعاقدة مع الهيئة / بروتوكول تأمين صحي) والخدمة داخل حزم الخدمات",
|
| 410 |
+
"العملية_الرئيسية": "إحالة مستفيد",
|
| 411 |
+
"العملية_الفرعية": "إحالة مستفيد (حالة طوارئ) خارج هيئة الرعاية إذا كانت الخدمة المطلوبة له داخل حزم الخدمات",
|
| 412 |
+
"الوصف": "إذا كان المستفيد تم دخوله إلى إحدى المستشفيات المتعاقدة مع الهيئة / بروتوكول تأمين صحي كحالة طارئة",
|
| 413 |
+
"الأنشطة": [
|
| 414 |
+
{
|
| 415 |
+
"كود النشاط": "1-2",
|
| 416 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أحد أقارب المستفيد بتسليم المستندات الخاصة بالمستفيد لموظف خدمة العملاء وهي كالتالي: صورة بطاقة التأمين الصحي الشامل للعائل صورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية وجهين) صورة بطاقة الرقم القومي للمستفيد (سارية وجهين) صورة شهادة ميلاد مميكنة للمستفيد تحت سن 15 سنة أصل خطاب دخول المستشفى (بيان حالة) مستوفي الآتي: اسم المستفيد تاريخ الدخول تشخيص الحالة الخدمة المطلوبة وخدمة وكود هذه الخدمة من واقع حزم الخدمات أن المريض لا يزال يتلقى الخدمة الطبية توقيع الطبيب / ختم الطبيب (موضح به فئة الطبيب) توقيع مدير المنشأة / من ينوبه ختم المنشأة (6) التقرير الطبي مستوفي (كافة بيانات المستفيد الشخصية - التاريخ المرضي - الخطة العلاجية السابقة - أثر الخدمة المطلوبة على المريض (7) أي مستندات إضافية من شأنها اتخاذ القرار السليم بشأن جهة الإحالة)",
|
| 417 |
+
"المسئول": "أحد أقارب المستفيد، موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 418 |
+
"الشروط المسبقة": "خطاب دخول المستشفى (بيان حالة)، مستندات المستفيد كاملة، تقرير طبي كامل"
|
| 419 |
+
},
|
| 420 |
+
{
|
| 421 |
+
"كود النشاط": "2-2",
|
| 422 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء على الشباك بفحص المستندات الخاصة بالمستفيد ومراجعتها والتأكد من الآتي: سلامة المستندات تاريخ إصدار خطاب دخول المستشفى (بيان حالة) استحقاق المستفيد الخدمة في حالة عدم الاستحقاق يتم تحويله لإدارة التسجيل",
|
| 423 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 424 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 425 |
+
},
|
| 426 |
+
{
|
| 427 |
+
"كود النشاط": "3-2",
|
| 428 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مراجع طبي بإدارة شئون المستفيدين بمراجعة خطاب دخول المستشفى (بيان حالة) ومطابقة الكود مع الخدمة المطلوبة والتأكد من وجود الخدمة ضمن حزم الخدمات، ثم كتابة التشخيص والخدمة المطلوبة والكود الخاص بها في نموذج المراجعة الطبية",
|
| 429 |
+
"المسئول": "مراجع طبي إدارة شئون المستفيدين بالفرع",
|
| 430 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 431 |
+
},
|
| 432 |
+
{
|
| 433 |
+
"كود النشاط": "4-2",
|
| 434 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء بتحرير خطاب الإحالة لكل حالة مفردة موضحاً الآتي: تشخيص الحالة، الخدمة المطلوبة، المنتج السعري (لو داخل التعاقد وفقاً للتعاقد مع التأمين الصحي الشامل / وفقاً لبروتوكول التأمين الصحي). يتم توقيع كل من الموظف المتخصص، المراجع الطبي، مدير إدارة خدمة العملاء، واعتماد مدير إدارة شئون المستفيدين، ويُختم الخطاب بختم الإدارة. ويوضح بالخطاب توجيه المطالبة باسم الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل فرع الهيئة التابع له المستفيد.",
|
| 435 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 436 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 437 |
+
},
|
| 438 |
+
{
|
| 439 |
+
"كود النشاط": "5-2",
|
| 440 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مسئول التواصل بالإدارة بالاتصال بأحد أقارب المستفيد لتبليغه للحضور لاستلام خطاب الإحالة مع ضرورة إحضار بطاقة دفع إلكتروني لسداد نسبة المساهمة",
|
| 441 |
+
"المسئول": "مسئول التواصل بإدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 442 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 443 |
+
},
|
| 444 |
+
{
|
| 445 |
+
"كود النشاط": "6-2",
|
| 446 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف الإدارة المالية المتواجد بإدارة شئون المستفيدين بتحصيل قيمة المساهمة عن طريق ماكينة الدفع الإلكتروني بالفرع إذا كان المستفيد يعاني من مرض غير مزمن (ماكينة الدفع الإلكتروني - POS) (علماً بأنه يتم إعفاء كل من أصحاب الأمراض المزمنة والأورام والمستحقين لمعاشات التضامن الاجتماعي وغير القادرين من دفع نسب المساهمة)",
|
| 447 |
+
"المسئول": "موظف الإدارة المالية بالفرع",
|
| 448 |
+
"الشروط ا��مسبقة": ""
|
| 449 |
+
},
|
| 450 |
+
{
|
| 451 |
+
"كود النشاط": "7-2",
|
| 452 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أحد أقارب المستفيد باستلام خطاب الإحالة والتوقيع بالاستلام",
|
| 453 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، أحد أقارب المستفيد",
|
| 454 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 455 |
+
}
|
| 456 |
+
]
|
| 457 |
+
},
|
| 458 |
+
{
|
| 459 |
+
"العنوان": "إجراء إحالة مستفيد (خدمة طارئة) تم دخوله إلى إحدى المستشفيات غير المتعاقدة مع الهيئة والخدمة داخل حزم الخدمات",
|
| 460 |
+
"العملية_الرئيسية": "إحالة مستفيد",
|
| 461 |
+
"العملية_الفرعية": "إحالة مستفيد (حالة طوارئ) خارج هيئة الرعاية إذا كانت الخدمة المطلوبة له داخل حزم الخدمات",
|
| 462 |
+
"الوصف": "إذا كان المستفيد تم دخوله إلى إحدى المستشفيات غير المتعاقدة مع الهيئة",
|
| 463 |
+
"الأنشطة": [
|
| 464 |
+
{
|
| 465 |
+
"كود النشاط": "1-3",
|
| 466 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أحد أقارب المستفيد بتسليم المستندات الخاصة بالمستفيد: صورة بطاقة التأمين الصحي الشامل للعائل صورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية - وجهين) صورة بطاقة الرقم القومي للمستفيد (سارية - وجهين) صورة شهادة ميلاد مميكنة للمستفيد تحت سن 15 سنة أصل خطاب دخول المستشفى (بيان حالة) مستوفي الآتي: اسم المستفيد تاريخ الدخول تشخيص الحالة الخدمة المطلوبة واحدة أن المريض لا يزال يتلقى الخدمة الطبية توقيع الطبيب / ختم الطبيب (موضح به فئة الطبيب) توقيع مدير المنشأة / من ينوبه ختم المنشأة (6) التقرير الطبي مستوفي (كافة بيانات المستفيد الشخصية - التاريخ المرضي - الخطة العلاجية السابقة - أثر الخدمة المطلوبة على المريض (7) أي مستندات إضافية من شأنها اتخاذ القرار السليم بشأن جهة الإحالة)",
|
| 467 |
+
"المسئول": "أحد أقارب المستفيد، موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 468 |
+
"الشروط المسبقة": "خطاب دخول المستشفى (بيان حالة)، مستندات المستفيد كاملة، تقرير طبي كامل"
|
| 469 |
+
},
|
| 470 |
+
{
|
| 471 |
+
"كود النشاط": "2-3",
|
| 472 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء على الشباك بفحص المستندات الخاصة بالمستفيد ومراجعتها والتأكد من الآتي: سلامة المستندات تاريخ إصدار خطاب دخول المستشفى (بيان حالة) استحقاق المستفيد الخدمة في حالة عدم الاستحقاق يتم تحويله لإدارة التسجيل",
|
| 473 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 474 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 475 |
+
},
|
| 476 |
+
{
|
| 477 |
+
"كود النشاط": "3-3",
|
| 478 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مراجع طبي بإدارة شئون المستفيدين بمراجعة خطاب دخول المستشفى (بيان حالة) ومطابقة الكود مع الخدمة المطلوبة والتأكد من وجود الخدمة ضمن حزم الخدمات، ثم كتابة التشخيص والخدمة المطلوبة والكود الخاص بها في نموذج المراجعة الطبية",
|
| 479 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع، مراجع طبي إدارة شئون المستفيدين بالفرع",
|
| 480 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 481 |
+
},
|
| 482 |
+
{
|
| 483 |
+
"كود النشاط": "4-3",
|
| 484 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء بتسليم خطاب دخول المستشفى (بيان حالة) ونموذج المراجعة الطبية ومستندات المستفيد لأحد موظفي إدارة مقدمي الخدمة",
|
| 485 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 486 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 487 |
+
},
|
| 488 |
+
{
|
| 489 |
+
"كود النشاط": "5-3",
|
| 490 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة مقدمي الخدمة بالتواصل مع مقدم الخدمة غير المتعاقد للتفاوض لقبول طلب إحالة المستفيد في حال قبول مقدم الخدمة الإحالة من قبل الهيئة يتم تحرير خطاب الإحالة من قبل موظف خدمة العملاء في حال رفض مقدم الخدمة طلب ��لإحالة من قبل الهيئة يتم تقييم حالة المريض الصحية وإذا كانت تسمح بالنقل يتم تحويله إلى مقدم خدمة متعاقد إذا كانت حالته الصحية لا تسمح بالنقل يتم معاودة التفاوض مع مقدم الخدمة لبقاء المريض حتى تستقر حالته الصحية، يتم أخذ الموافقة من الإدارة المركزية لشئون المستفيدين قبل تحرير خطاب الإحالة",
|
| 491 |
+
"المسئول": "موظف إدارة مقدمي الخدمة بالفرع ,موظفي إدارة مقدمي الخدمة بالفرع، الإدارة المركزية لشئون المستفيدين",
|
| 492 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 493 |
+
},
|
| 494 |
+
{
|
| 495 |
+
"كود النشاط": "6-3",
|
| 496 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء بتحرير خطاب الإحالة لكل حالة مفردة موضحاً الآتي: تشخيص الحالة، الخدمة المطلوبة، المنتج السعري (لو داخل التعاقد وفقاً للتعاقد مع التأمين الصحي الشامل / وفقاً لبروتوكول التأمين الصحي). يتم توقيع كل من الموظف المتخصص، المراجع الطبي، مدير إدارة خدمة العملاء، واعتماد مدير إدارة شئون المستفيدين، ويُختم الخطاب بختم الإدارة. ويوضح بالخطاب توجيه المطالبة باسم الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل فرع الهيئة التابع له المستفيد.",
|
| 497 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 498 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 499 |
+
},
|
| 500 |
+
{
|
| 501 |
+
"كود النشاط": "7-3",
|
| 502 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مسئول التواصل بالإدارة بالاتصال بأحد أقارب المستفيد لتبليغه للحضور لاستلام خطاب الإحالة وتوضيح له الجهة المحول لها ومكانها إذا كانت داخل أو خارج المحافظة في حال نقل المريض مع ضرورة إحضار بطاقة دفع إلكتروني لسداد نسبة المساهمة.",
|
| 503 |
+
"المسئول": "مسئول التواصل بإدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 504 |
+
"الشروط المسبقة": "بطاقة دفع إلكتروني"
|
| 505 |
+
},
|
| 506 |
+
{
|
| 507 |
+
"كود النشاط": "8-3",
|
| 508 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف الإدارة المالية المتواجد بإدارة شئون المستفيدين بتحصيل قيمة المساهمة عن طريق ماكينة الدفع الإلكتروني بالفرع إذا كان المستفيد يعاني من مرض غير مزمن (ماكينة الدفع الإلكتروني – POS). علمًا بأنه يتم إعفاء كل من أصحاب الأمراض المزمنة والأورام والمستحقين لمعاشات التضامن الاجتماعي وغير القادرين من دفع نسب المساهمة.",
|
| 509 |
+
"المسئول": "موظف الإدارة المالية بالفرع",
|
| 510 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 511 |
+
},
|
| 512 |
+
{
|
| 513 |
+
"كود النشاط": "9-3",
|
| 514 |
+
"وصف النشاط": "يقوم أحد أقارب المستفيد باستلام خطاب الإحالة والتوقيع بالاستلام.",
|
| 515 |
+
"المسئول": "موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 516 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 517 |
+
}
|
| 518 |
+
]
|
| 519 |
+
},
|
| 520 |
+
{
|
| 521 |
+
"العنوان": "دورة المستفيد من شباك إدارة خدمة العملاء إلى إدارة التسجيل والإصدار",
|
| 522 |
+
"السياسة": "إدارة خدمة العملاء",
|
| 523 |
+
"العملية_الرئيسية": "إحالة مستفيد",
|
| 524 |
+
"العملية_الفرعية": "دورة المستفيد من شباك إدارة خدمة العملاء إلى إدارة التسجيل والإصدار",
|
| 525 |
+
"الوصف": "دورة المستفيد من شباك إدارة خدمة العملاء إلى إدارة التسجيل والإصدار تتم في حالة عدم ظهور المستفيد أو أحد أفراد الأسرة بنظام التسجيل الخاص بالهيئة.",
|
| 526 |
+
"الأنشطة": [
|
| 527 |
+
{
|
| 528 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 529 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف خدمة العملاء بالتأكد أن المستفيد مسجل ومسدد الاشتراك من إدارة التسجيل والإصدار.",
|
| 530 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة التسجيل والإصدار بالفرع",
|
| 531 |
+
"الشروط المسبقة": "التسجيل، تسديد الاشتراك"
|
| 532 |
+
},
|
| 533 |
+
{
|
| 534 |
+
"كود الن��اط": "2-1",
|
| 535 |
+
"وصف النشاط": "بعد التأكد من أن المستفيد مسجل ومسدد الاشتراك، يقوم موظف خدمة العملاء بعمل خطاب الإحالة لمقدم الخدمة المراد الإحالة له.",
|
| 536 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 537 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 538 |
+
}
|
| 539 |
+
]
|
| 540 |
+
},
|
| 541 |
+
{
|
| 542 |
+
"العنوان": "سياسة التعامل مع شكاوى المستفيدين",
|
| 543 |
+
"النص": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بفروع الهيئة والتابعة للإدارة المركزية لشئون المستفيدين بتلقي شكاوى المستفيدين والعمل على حلها وإخطار المستفيدين بالحل خلال الوقت المحدد."
|
| 544 |
+
},
|
| 545 |
+
{
|
| 546 |
+
"العنوان": "الغرض من سياسة التعامل مع شكاوى المستفيدين",
|
| 547 |
+
"النص": "إيجاد آليات سهلة للمستفيدين لتقديم شكواهم , تحليل مشاكل المستفيدين للوصول لأسبابها الجذرية ,إيجاد حلول غير تقليدية لحل مشاكل المستفيدين"
|
| 548 |
+
},
|
| 549 |
+
{
|
| 550 |
+
"العنوان": "طرق تقديم الشكاوى",
|
| 551 |
+
"النص": "الشكاوى المقدمة عن طريق البوابة الإلكترونية للشكاوى الحكومية التابعة لرئاسة مجلس الوزراء. الشكاوى المقدمة من المستفيد أو ذويه عن طريق الحضور لفرع الهيئة المنفذ. الشكاوى المقدمة عن طريق الاتصال بمركز الاتصال. الشكاوى المقدمة عن طريق منصات التواصل الاجتماعي التابعة للهيئة."
|
| 552 |
+
},
|
| 553 |
+
{
|
| 554 |
+
"العنوان": "أنواع شكاوى المستفيدين",
|
| 555 |
+
"النص": "شكاوى المستفيدين بشأن التسجيل والإصدار أو نسب الخصم / الاشتراكات. شكاوى المستفيدين بشأن تأخر الحصول على الخدمة واستلام خطاب التحويل. شكاوى المستفيدين المقدمة ضد مقدمي الخدمة. شكاوى المستفيدين بشأن عدم تنفيذ الموافقات المسبقة. شكاوى المستفيدين بشأن استرداد نفقات العلاج الطبي. شكاوى المستفيدين المقدمة ضد خدمات المنافذ / موظفيها. شكاوى المستفيدين بشأن طلب خدمة طبية / دوائية غير مدرجة بحزم خدمات الهيئة."
|
| 556 |
+
},
|
| 557 |
+
{
|
| 558 |
+
"العنوان": "الشكاوى المقدمة عن طريق البوابة الإلكترونية لشكاوى الحكومية التابعة لرئاسة مجلس الوزراء",
|
| 559 |
+
"العملية_الرئيسية": "شكاوى المستفيدين",
|
| 560 |
+
"العملية_الفرعية": "طرق تقديم الشكاوى",
|
| 561 |
+
"الوصف": "إجراءات تضمن طريقة تقديم الشكوى عن طريق البوابة الإلكترونية للشكاوى الحكومية التابعة لرئاسة مجلس الوزراء",
|
| 562 |
+
"الأنشطة": [
|
| 563 |
+
{
|
| 564 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 565 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظفي إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشؤون المستفيدين باستقبال الشكاوى الموجهة إلى الهيئة عبر البوابة الإلكترونية وتوجيهها للفرع المختص بالشكوى",
|
| 566 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشؤون المستفيدين",
|
| 567 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 568 |
+
},
|
| 569 |
+
{
|
| 570 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 571 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع باستقبال الشكاوى الواردة من الإدارة المركزية إلى الفرع",
|
| 572 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 573 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 574 |
+
},
|
| 575 |
+
{
|
| 576 |
+
"كود النشاط": "3-1",
|
| 577 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع بالتواصل مع الشاكي لمعرفة تفاصيل الشكوى",
|
| 578 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 579 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 580 |
+
},
|
| 581 |
+
{
|
| 582 |
+
"كود النشاط": "4-1",
|
| 583 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع ببحث الشكوى والعمل على حلها مع الإدارات المعنية",
|
| 584 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 585 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 586 |
+
},
|
| 587 |
+
{
|
| 588 |
+
"كود النشاط": "5-1",
|
| 589 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع بالرد على الشكاوى إلكترونيًا وغلقها، ويتم الغلق النهائي عن طريق موظفي إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشؤون المستفيدين",
|
| 590 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشؤون المستفيدين",
|
| 591 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 592 |
+
}
|
| 593 |
+
]
|
| 594 |
+
},
|
| 595 |
+
{
|
| 596 |
+
"العنوان": "الشكاوى المقدمة من المستفيد أو ذويه عن طريق الحضور لفرع الهيئة /المنفذ",
|
| 597 |
+
"العملية_الرئيسية": "شكاوى المستفيدين",
|
| 598 |
+
"العملية_الفرعية": "طرق تقديم الشكاوى",
|
| 599 |
+
"الوصف": "إجراءات تقديم الشكوى عن طريق الحضور لفرع الهيئة / المنفذ",
|
| 600 |
+
"الأنشطة": [
|
| 601 |
+
{
|
| 602 |
+
"كود النشاط": "1-2",
|
| 603 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء / أخصائي المنفذ باستقبال المستفيد أو ذويه ومعرفة تفاصيل الشكوى منه وتقديم نموذج شكوى مستفيد له",
|
| 604 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع / أخصائيين المنافذ",
|
| 605 |
+
"الشروط المسبقة": "نموذج شكوى مستفيد"
|
| 606 |
+
},
|
| 607 |
+
{
|
| 608 |
+
"كود النشاط": "2-2",
|
| 609 |
+
"وصف النشاط": "يقوم المستفيد بكتابة شكوته في نموذج شكوى مستفيد مع التنبيه عليه باستيفاء كتابة كل النقاط المطلوبة في نموذج الشكوى",
|
| 610 |
+
"المسئول": "المستفيد",
|
| 611 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 612 |
+
},
|
| 613 |
+
{
|
| 614 |
+
"كود النشاط": "3-2",
|
| 615 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء / أخصائي المنفذ بالشرح للمستفيد إذا كانت هناك إجراءات أو مستندات في حاجة إلى استكمالها",
|
| 616 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع / أخصائيين المنافذ",
|
| 617 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 618 |
+
},
|
| 619 |
+
{
|
| 620 |
+
"كود النشاط": "4-2",
|
| 621 |
+
"وصف النشاط": "في حالة الشكوى المقدمة للفرع: يقوم موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع ببحث الشكوى والعمل على حلها مع الإدارات المعنية، ويقوم بالتواصل مع المستفيد وإبلاغه بالحل أو ما تم من إجراءات لحل مشكلته",
|
| 622 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، الإدارات المعنية، المستفيد",
|
| 623 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 624 |
+
},
|
| 625 |
+
{
|
| 626 |
+
"كود النشاط": "4-2",
|
| 627 |
+
"وصف النشاط": "في حالة الشكوى المقدمة للمنفذ: إذا كانت شكوى المستفيد تخص التسجيل والإصدار، يقوم أخصائي المنفذ ببحث الشكوى والعمل على حلها",
|
| 628 |
+
"المسئول": "أخصائيين المنافذ",
|
| 629 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 630 |
+
},
|
| 631 |
+
{
|
| 632 |
+
"كود النشاط": "4-2",
|
| 633 |
+
"وصف النشاط": "في حالة الشكاوى الأخرى: يقوم أخصائي المنفذ بالتواصل مع موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع وإرسال نموذج شكوى مستفيد ومستندات المستفيد له عن طريق الإيميل، ثم يقوم موظف خدمة العملاء بالفرع بالتواصل مع المستفيد لمعرفة تفاصيل شكوته، وبحث الشكوى والعمل على حلها مع الإدارات المعنية، والتواصل مع المستفيد وإبلاغه بالحل أو الإجراءات التي تم اتخاذها",
|
| 634 |
+
"المسئول": "أخصائيين المنافذ، موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، الإدارات المعنية، المستفيد",
|
| 635 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 636 |
+
}
|
| 637 |
+
]
|
| 638 |
+
},
|
| 639 |
+
{
|
| 640 |
+
"العنوان": "الشكاوى المقدمة عن طريق مركز الاتصال",
|
| 641 |
+
"العملية_الرئيسية": "شكاوى المستفيدين",
|
| 642 |
+
"العملية_الفرعية": "طرق تقديم الشكاوى",
|
| 643 |
+
"الوصف": "إجراءات تضمن طريقة تقديم الشكوى عن طريق الاتصال بمركز الاتصال رقم مركز الاتصال 15344",
|
| 644 |
+
"الأنشطة": [
|
| 645 |
+
{
|
| 646 |
+
"كود النشاط": "1-3",
|
| 647 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مركز الاتصال بإرسال إيميل إلى إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين يتضمن تقريرًا بشكاوى المستفيدين الخاصة بالتأمين الصحي الشامل وهيئة الرعاية",
|
| 648 |
+
"المسئول": "مركز الاتصال، إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين",
|
| 649 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 650 |
+
},
|
| 651 |
+
{
|
| 652 |
+
"كود النشاط": "2-3",
|
| 653 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بعمل ملف إكسيل لكل فرع يتضمن شكاوى المستفيدين الخاصة به وإرسالها للفروع عبر البريد الإلكتروني",
|
| 654 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين، موظفي إدارة خدمة العملاء بالفروع",
|
| 655 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 656 |
+
},
|
| 657 |
+
{
|
| 658 |
+
"كود النشاط": "3-3",
|
| 659 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع بالاتصال بالمستفيد لمعرفة تفاصيل الشكوى وتحديد نوعها (تسجيل وإصدار أو أخرى)",
|
| 660 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 661 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 662 |
+
},
|
| 663 |
+
{
|
| 664 |
+
"كود النشاط": "3-3",
|
| 665 |
+
"وصف النشاط": "في حالة الشكوى المتعلقة بالتسجيل والإصدار، يقوم موظف خدمة العملاء بتوجيه المستفيد للمنفذ التابع له لحل المشكلة وتحديد المستندات المطلوبة لتحديث البيانات وإصدار إفادة تغطية تأمينية لمدة شهرين",
|
| 666 |
+
"المسئول": "أخصائيين المنافذ",
|
| 667 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 668 |
+
},
|
| 669 |
+
{
|
| 670 |
+
"كود النشاط": "3-3",
|
| 671 |
+
"وصف النشاط": "في حالة الشكاوى الأخرى: إذا كانت تخص الإدارة المالية، يتم توجيه المستفيد للإدارة المالية، وإذا كانت تتعلق بطريقة التعامل، يتم إرسال تفاصيل الشكوى إلى مدير إدارة خدمة العملاء، ويُسجل وقت المحاولات على نظام CRM في حال عدم الرد بعد 3 اتصالات خلال 48 ساعة",
|
| 672 |
+
"المسئول": "موظفي الإدارة المالية بالفرع، موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، مدير إدارة خدمة العملاء",
|
| 673 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 674 |
+
},
|
| 675 |
+
{
|
| 676 |
+
"كود النشاط": "4-3",
|
| 677 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء بالفرع بإعادة إرسال ملف الإكسيل إلى الإدارة المركزية لشئون المستفيدين متضمنًا غلق كل شكوى والإجراءات التي تم تنفيذها خلال 48 ساعة من تاريخ الإرسال",
|
| 678 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين",
|
| 679 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 680 |
+
},
|
| 681 |
+
{
|
| 682 |
+
"كود النشاط": "5-3",
|
| 683 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بمراجعة الإكسيل المرسل من الفروع، وإن كان الرد غير واضح يتم طلب توضيح، ثم يتم تجميع الردود في ملف واحد وإرساله لمركز الاتصال لغلقها على نظام CRM. إذا كانت الشكوى موجهة لهيئة الرعاية يتم تحويلها للمركز لإعادة فتحها كشكوى جديدة",
|
| 684 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين، مركز الاتصال",
|
| 685 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 686 |
+
},
|
| 687 |
+
{
|
| 688 |
+
"كود النشاط": "6-3",
|
| 689 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مركز الاتصال بإرسال تقارير دورية إلى إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية وتشمل: تقارير الشكاوى المفتوحة على نظام CRM، تقارير أداء مستوى الخدمة، وتقارير الشكاوى اليومية والاستفسارات",
|
| 690 |
+
"المسئول": "مركز الاتصال، إدارة خدمة العملاء بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين",
|
| 691 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 692 |
+
}
|
| 693 |
+
]
|
| 694 |
+
},
|
| 695 |
+
{
|
| 696 |
+
"العنوان": "الشكاوى المقدمة عن طريق منصات التواصل الاجتماعي التابعة للهيئة",
|
| 697 |
+
"العملية_الرئيسية": "شكاوى المستفيدين",
|
| 698 |
+
"العملية_الفرعية": "طرق تقديم الشكاوى",
|
| 699 |
+
"الوصف": "إجراءات تتضمن طريقة تقديم الشكوى عن طريق منصات التواصل الاجتماعي التابعة للهيئة",
|
| 700 |
+
"الأنشطة": [
|
| 701 |
+
{
|
| 702 |
+
"كود النشاط": "1-4",
|
| 703 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة العلاقات العامة بالهيئة باستقبال شكاوى المستفيدين عن طريق منصات التواصل الاجتماعي التابعة للهيئة، ويرسل صورة مطبوعة من المنصة وبيانات الشاكي والشكوى على شيت إكسيل إلى إدارة الشكاوى بمركز الاتصال – الإدارة المركزية لشئون المستفيدين، والتي تقوم بدورها بمراجعة الشكوى وإرسالها إلى الفرع المختص عبر الإيميل",
|
| 704 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة العلاقات العامة بالهيئة، موظفي إدارة الشكاوى بمركز الاتصال – الإدارة المركزية لشئون المستفيدين",
|
| 705 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 706 |
+
},
|
| 707 |
+
{
|
| 708 |
+
"كود النشاط": "2-4",
|
| 709 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء في الفرع بالاتصال بالمستفيد للتعرف على تفاصيل شكواه والعمل على حلها، ثم يرسل إيميل لإدارة الشكاوى بمركز الاتصال يوضح فيه: تاريخ ووقت المكالمة، الإجراء المتخذ لحل الشكوى (مثل: الشكوى أغلقت – تم إرسالها لإدارة أخرى – متابعة الشكوى حتى يتم حلها)",
|
| 710 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، المستفيد، موظفي إدارة الشكاوى بمركز الاتصال – الإدارة المركزية لشئون المستفيدين",
|
| 711 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 712 |
+
},
|
| 713 |
+
{
|
| 714 |
+
"كود النشاط": "3-4",
|
| 715 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة الشكاوى بمركز الاتصال بتجميع شيتات الإكسيل من الفروع ثم يقوم بغلق الشكاوى التي تم حلها على نظام CRM",
|
| 716 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة الشكاوى بمركز الاتصال – الإدارة المركزية لشئون المستفيدين",
|
| 717 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 718 |
+
},
|
| 719 |
+
{
|
| 720 |
+
"كود النشاط": "4-4",
|
| 721 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة الشكاوى بمركز الاتصال بإرسال الرد على الشكاوى على شيت إكسيل عن طريق الإيميل إلى موظف إدارة العلاقات العامة بالهيئة",
|
| 722 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة الشكاوى بمركز الاتصال – الإدارة المركزية لشئون المستفيدين، موظفي إدارة العلاقات العامة بالهيئة",
|
| 723 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 724 |
+
},
|
| 725 |
+
{
|
| 726 |
+
"كود النشاط": "5-4",
|
| 727 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة الشكاوى بمركز الاتصال بإعادة الاتصال بالمستفيد للتأكد من أن المشكلة الخاصة به قد تم حلها",
|
| 728 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة الشكاوى بمركز الاتصال – الإدارة المركزية لشئون المستفيدين، المستفيد",
|
| 729 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 730 |
+
}
|
| 731 |
+
]
|
| 732 |
+
},
|
| 733 |
+
{
|
| 734 |
+
"العنوان": "أنواع شكاوى المستفيدين وطرق التعامل معها",
|
| 735 |
+
"السياسة": "إدارة خدمة العملاء",
|
| 736 |
+
"العملية_الرئيسية": "شكاوى المستفيدين",
|
| 737 |
+
"العملية_الفرعية": "أنواع شكاوى المستفيدين وطرق التعامل معها",
|
| 738 |
+
"الوصف": "تختلف إجراءات التعامل مع شكاوى المستفيدين باختلاف نوع الشكوى",
|
| 739 |
+
"الأنشطة": [
|
| 740 |
+
{
|
| 741 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 742 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء بتجميع نماذج شكاوى المستفيد وتصنيفها على حسب نوع الشكوى المقدمة وتوزيعها على الإدارات المعنية",
|
| 743 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 744 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 745 |
+
},
|
| 746 |
+
{
|
| 747 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 748 |
+
"وصف النشاط": "يتلقى موظف خدمة العملاء شكاوى المستفيدين بشأن التسجيل والإصدار أو نسب الخصم / الاشتراكات، ويتواصل مع إدارة التسجيل والإصدار لحلها وإبلاغ المستفيد بالحل",
|
| 749 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة التسجيل والإصدار بالفرع",
|
| 750 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 751 |
+
},
|
| 752 |
+
{
|
| 753 |
+
"كود النشاط": "3-1",
|
| 754 |
+
"وصف النشاط": "يتلقى موظف خدمة العملاء شكاوى المستفيدين بشأن تأخر الحصول على الخدمة واستلام خطاب التحويل، ويتواصل مع إدارة رضاء المنتفعين لاستعجال الطلب ثم تحرير خطاب الإحالة",
|
| 755 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة رضاء المنتفعين بالفرع",
|
| 756 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 757 |
+
},
|
| 758 |
+
{
|
| 759 |
+
"كود النشاط": "4-1",
|
| 760 |
+
"وصف النشاط": "يتلقى موظف خدمة العملاء شكاوى المستفيدين المقدمة ضد مقدمي الخدمة ويتواصل مع إدارة مقدمي الخدمة للعمل على حلها. كما يتم إعطاء المستفيد رقم مسئول التواصل لمتابعة المشكلة",
|
| 761 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة مقدمي الخدمة بالفرع",
|
| 762 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 763 |
+
},
|
| 764 |
+
{
|
| 765 |
+
"كود النشاط": "5-1",
|
| 766 |
+
"وصف النشاط": "يتلقى موظف خدمة العملاء شكاوى المستفيدين بشأن عدم تنفيذ الموافقات المسبقة ويتواصل مع إدارة شئون المرضى للعمل على حلها وإبلاغ المستفيد بالنتائج",
|
| 767 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة شئون المرضى بالفرع",
|
| 768 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 769 |
+
},
|
| 770 |
+
{
|
| 771 |
+
"كود النشاط": "6-1",
|
| 772 |
+
"وصف النشاط": "يتلقى موظف خدمة العملاء شكاوى المستفيدين بشأن استرداد نفقات العلاج الطبي ويتواصل مع إدارة المطالبات للعمل على حلها وإبلاغ المستفيد",
|
| 773 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة المطالبات بالفرع",
|
| 774 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 775 |
+
},
|
| 776 |
+
{
|
| 777 |
+
"كود النشاط": "7-1",
|
| 778 |
+
"وصف النشاط": "يتلقى موظف خدمة العملاء شكاوى المستفيدين بشأن خدمات المنافذ أو موظفيها ويتواصل مع إدارة المنافذ للعمل على حلها وإبلاغ المستفيد",
|
| 779 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة المنافذ بالفرع",
|
| 780 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 781 |
+
},
|
| 782 |
+
{
|
| 783 |
+
"كود النشاط": "8-1",
|
| 784 |
+
"وصف النشاط": "يتلقى موظف خدمة العملاء شكاوى المستفيدين بشأن طلب خدمة طبية أو دوائية غير مدرجة بحزم الهيئة. في حالة مقدم الخدمة يتبع هيئة الرعاية، يتم التواصل مع إدارة رضاء المنتفعين ثم مقدم الخدمة. أما في حالة مقدم الخدمة لا يتبع الهيئة، يتم التواصل معه مباشرة لأخذ رأي طبي آخر والالتزام بالحزم",
|
| 785 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع، موظفي إدارة رضاء المنتفعين، مقدم خدمة خارج هيئة الرعاية",
|
| 786 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 787 |
+
}
|
| 788 |
+
]
|
| 789 |
+
},
|
| 790 |
+
{
|
| 791 |
+
"العنوان": "مؤشرات الأداء ومستويات الخدمة المتفق عليها",
|
| 792 |
+
"النص": "نسبة شكاوى المستفيدين بشأن التسجيل والإصدار أو نسب ��لخصم / الاشتراكات\nنسبة شكاوى المستفيدين بشأن تأخر الحصول على الخدمة واستلام خطاب التحويل\nنسبة شكاوى المستفيدين المقدمة ضد مقدمي الخدمة\nنسبة شكاوى المستفيدين بشأن عدم تنفيذ الموافقات المسبقة\nنسبة شكاوى المستفيدين بشأن استرداد نفقات العلاج الطبي\nنسبة شكاوى المستفيدين المقدمة ضد خدمات المنافذ / موظفيها\nنسبة شكاوى المستفيدين بشأن طلب خدمة طبية / دوائية غير مدرجة بحزم خدمات الهيئة"
|
| 793 |
+
},
|
| 794 |
+
{
|
| 795 |
+
"العنوان": "سياسة عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 796 |
+
"النص": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بفروع الهيئة والتابعة للإدارة المركزية لشئون المستفيدين بعمل إحصائيات تعكس نشاط الإدارة ويتم رفعها للإدارة المركزية لشئون المستفيدين بصورة دورية"
|
| 797 |
+
},
|
| 798 |
+
{
|
| 799 |
+
"العنوان": "إجراء عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 800 |
+
"العملية_الرئيسية": "عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 801 |
+
"العملية_الفرعية": "إحصائية بالإحالات والشكاوى",
|
| 802 |
+
"الوصف": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بعمل إحصائية تعكس نشاط الإدارة ويتم رفعها للإدارة المركزية لشئون المستفيدين بصورة دورية",
|
| 803 |
+
"الأنشطة": [
|
| 804 |
+
{
|
| 805 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 806 |
+
"وصف النشاط": "الإحالات: يقوم موظف خدمة العملاء بتسجيل الإحالات يوميًا في إكسيل شيت والذي يتضمن: نوع الخدمة، نوع مقدم الخدمة (المستشفيات، المعاهد، المعامل، مراكز الأشعة)، عدد الإحالات لكل مقدم خدمة (داخل المحافظة، خارج المحافظة، هيئة الرعاية، بروتوكول)، عدد جهات تقديم الخدمة بالمحافظة (متعاقد / بروتوكول). الشكاوى: يقوم موظف خدمة العملاء بتسجيل الشكاوى يوميًا في إكسيل شيت والذي يتضمن: البيانات الشخصية للشاكي، بيانات الشكوى، الإجراءات المتخذة.",
|
| 807 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 808 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 809 |
+
},
|
| 810 |
+
{
|
| 811 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 812 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مدير إدارة خدمة العملاء بعمل الإحصائية شهريًا ويتم رفعها لمدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع الذي يقوم بمراجعتها واعتمادها.",
|
| 813 |
+
"المسئول": "مدير إدارة خدمة العملاء بالفرع، مدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع",
|
| 814 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 815 |
+
},
|
| 816 |
+
{
|
| 817 |
+
"كود النشاط": "3-1",
|
| 818 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع برفع الإحصائية شهريًا لرئيس الإدارة المركزية لشئون المستفيدين بالهيئة.",
|
| 819 |
+
"المسئول": "مدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع، رئيس الإدارة المركزية لشئون المستفيدين",
|
| 820 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 821 |
+
}
|
| 822 |
+
]
|
| 823 |
+
},
|
| 824 |
+
{
|
| 825 |
+
"العنوان": "سياسة عمل وتقديم الإحصائيات",
|
| 826 |
+
"النص": "إيجاد آلية سهلة وفعالة لتجميع البيانات (البيانات المطلوبة، ومن يقوم بجمع البيانات، مصدر البيانات). عمل إحصائيات تعكس نشاط الإدارة."
|
| 827 |
+
},
|
| 828 |
+
{
|
| 829 |
+
"العنوان": "سياسة عمل مؤشرات الأداء",
|
| 830 |
+
"النص": "تلتزم إدارة خدمة العملاء بفروع الهيئة والتابعة للإدارة المركزية لشئون المستفيدين بعمل مؤشرات الأداء شهرياً ونصف سنوياً وسنوياً. الغرض هو قياس أداء إدارة خدمة العملاء عن طريق جمع البيانات وعمل المؤشرات وتحليلها لمعرفة الوضع الحالي للإدارة، واتخاذ القرارات التي من شأنها التحسين المستمر لأداء إدارة خدمة العملاء."
|
| 831 |
+
},
|
| 832 |
+
{
|
| 833 |
+
"العنوان": "إجراء عمل مؤشرات الأداء",
|
| 834 |
+
"العملية_الرئيسية": "مؤشرات الأداء",
|
| 835 |
+
"العملية_الفرعية": "إجراء عمل المؤشر��ت",
|
| 836 |
+
"الوصف": "قياس أداء إدارة خدمة العملاء عن طريق جمع البيانات وعمل المؤشرات وتحليلها لمعرفة الوضع الحالي للإدارة.",
|
| 837 |
+
"الأنشطة": [
|
| 838 |
+
{
|
| 839 |
+
"كود النشاط": "1-1",
|
| 840 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء بإدخال البيانات على نموذج تجميع البيانات (ملف إكسيل) شهرياً، والذي يقوم بدوره بحساب مؤشرات الأداء طبقاً للمعادلات المذكورة سابقًا.",
|
| 841 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 842 |
+
"الشروط المسبقة": "نموذج تجميع البيانات (Excel file)"
|
| 843 |
+
},
|
| 844 |
+
{
|
| 845 |
+
"كود النشاط": "2-1",
|
| 846 |
+
"وصف النشاط": "يقوم موظف إدارة خدمة العملاء برفع المؤشرات شهرياً لمدير إدارة خدمة العملاء.",
|
| 847 |
+
"المسئول": "موظفي إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 848 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 849 |
+
},
|
| 850 |
+
{
|
| 851 |
+
"كود النشاط": "3-1",
|
| 852 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مدير إدارة خدمة العملاء بمراجعة المؤشرات وعمل الرسوم البيانية اللازمة للمقارنة بين مؤشرات الأداء شهرياً ونصف سنوياً وسنوياً، ثم عمل تحليل لها واعتمادها.",
|
| 853 |
+
"المسئول": "مدير إدارة خدمة العملاء بالفرع",
|
| 854 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 855 |
+
},
|
| 856 |
+
{
|
| 857 |
+
"كود النشاط": "4-1",
|
| 858 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مدير إدارة خدمة العملاء برفع مؤشرات الأداء والرسوم البيانية والتحليل إلى مدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع. ثم يقوم مدير إدارة شئون المستفيدين بمناقشة المقترحات واتخاذ القرارات اللازمة لرفع الأداء.",
|
| 859 |
+
"المسئول": "مدير إدارة خدمة العملاء بالفرع، مدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع",
|
| 860 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 861 |
+
},
|
| 862 |
+
{
|
| 863 |
+
"كود النشاط": "5-1",
|
| 864 |
+
"وصف النشاط": "يقوم مدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع برفع مؤشرات الأداء والرسوم البيانية وتحليل المؤشرات شهرياً ونصف سنوياً وسنوياً إلى رئيس الإدارة المركزية لشئون المستفيدين لاتخاذ القرارات اللازمة لتطوير الأداء بالفرع.",
|
| 865 |
+
"المسئول": "مدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع، رئيس الإدارة المركزية لشئون المستفيدين",
|
| 866 |
+
"الشروط المسبقة": ""
|
| 867 |
+
}
|
| 868 |
+
]
|
| 869 |
+
},
|
| 870 |
+
{
|
| 871 |
+
"العنوان": "المراجع",
|
| 872 |
+
"النص": "قانون التأمين الصحي الشامل رقم 2 لسنة 2018. اللائحة التنفيذية لقانون التأمين الصحي الشامل رقم 2 لسنة 2018. قرار رئيس مجلس الوزراء رقم 1063 لسنة 2014 بشأن غرف الحوار. قرار وزير الصحة رقم 445 لسنة 2014 بشأن غرف الحوار. قرار رئيس مجلس الوزراء رقم 2273 لسنة 2020 بشأن تحديد ذوي الأمراض المزمنة والأورام. قرار رئيس مجلس الوزراء لتحديد فئات غير القادرين رقم 1948 لسنة 2019. التعليمات المنظمة لإدارة المحاليات. التعليمات المنظمة لإدارة مقدمي الخدمة."
|
| 873 |
+
},
|
| 874 |
+
{
|
| 875 |
+
"العنوان": "المرفقات",
|
| 876 |
+
"النص": "الهيكل التنظيمي المعتمد للمركز العام للتأمين الصحي الشامل. بطاقة الوصف الوظيفي لرئيس الإدارة المركزية لشؤون المستفيدين. بطاقة الوصف الوظيفي لمدير عام الإدارة العامة لخدمة العملاء. بطاقة الوصف الوظيفي لأخصائي خدمة عملاء أول (أ.ب). بطاقة الوصف الوظيفي لأخصائي خدمة عملاء ثاني (أ.ب). بطاقة الوصف الوظيفي لأخصائي خدمة عملاء ثالث (أ.ب.ج)."
|
| 877 |
+
}
|
| 878 |
+
]
|
| 879 |
+
}
|
app.py
ADDED
|
@@ -0,0 +1,257 @@
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
+
import faiss
|
| 2 |
+
import json
|
| 3 |
+
import gradio as gr
|
| 4 |
+
import os
|
| 5 |
+
from typing import List, Dict, Any
|
| 6 |
+
from langchain_community.embeddings import HuggingFaceEmbeddings
|
| 7 |
+
from langchain_community.vectorstores import FAISS
|
| 8 |
+
from langchain_core.documents import Document
|
| 9 |
+
from langchain_community.chat_models import ChatOpenAI
|
| 10 |
+
from langchain.chains import RetrievalQA, LLMChain
|
| 11 |
+
from langchain.prompts import PromptTemplate
|
| 12 |
+
|
| 13 |
+
# 1. Document loading and processing functions (updated)
|
| 14 |
+
def load_and_process_files(file_paths: List[str]) -> List[Document]:
|
| 15 |
+
"""Load and process a list of JSON files"""
|
| 16 |
+
all_documents = []
|
| 17 |
+
|
| 18 |
+
for file_path in file_paths:
|
| 19 |
+
try:
|
| 20 |
+
if not os.path.exists(file_path):
|
| 21 |
+
print(f"Warning: File {file_path} not found. Skipping.")
|
| 22 |
+
continue
|
| 23 |
+
|
| 24 |
+
with open(file_path, "r", encoding="utf-8") as f:
|
| 25 |
+
data = json.load(f)
|
| 26 |
+
|
| 27 |
+
file_name = os.path.basename(file_path)
|
| 28 |
+
section = "Section1" if "Section1" in file_name else "Section2"
|
| 29 |
+
|
| 30 |
+
# Automatic content type detection
|
| 31 |
+
if isinstance(data, dict):
|
| 32 |
+
if "الموضوعات" in data:
|
| 33 |
+
documents = process_policy_content(data, file_name, section)
|
| 34 |
+
elif "الحالات" in data:
|
| 35 |
+
documents = process_cases_content(data, file_name, section)
|
| 36 |
+
else:
|
| 37 |
+
documents = [create_document(str(data), file_name, section, "general_content")]
|
| 38 |
+
else:
|
| 39 |
+
documents = [create_document(str(data), file_name, section, "general_content")]
|
| 40 |
+
|
| 41 |
+
all_documents.extend(documents)
|
| 42 |
+
print(f"Loaded {len(documents)} documents from {file_name}")
|
| 43 |
+
|
| 44 |
+
except json.JSONDecodeError:
|
| 45 |
+
print(f"Error: Invalid JSON format in file {file_path}")
|
| 46 |
+
except Exception as e:
|
| 47 |
+
print(f"Unexpected error processing {file_path}: {str(e)}")
|
| 48 |
+
|
| 49 |
+
return all_documents
|
| 50 |
+
|
| 51 |
+
def process_policy_content(data: Dict[str, Any], file_name: str, section: str) -> List[Document]:
|
| 52 |
+
"""Process policy content"""
|
| 53 |
+
documents = []
|
| 54 |
+
for topic in data.get("الموضوعات", []):
|
| 55 |
+
content = f"# {topic.get('العنوان', '')}\n\n"
|
| 56 |
+
content += f"{topic.get('النص', '')}\n\n"
|
| 57 |
+
|
| 58 |
+
if "الأنشطة" in topic:
|
| 59 |
+
content += "## الأنشطة:\n"
|
| 60 |
+
for idx, activity in enumerate(topic["الأنشطة"], 1):
|
| 61 |
+
content += f"### {idx}. {activity.get('وصف النشاط', '')}\n"
|
| 62 |
+
content += f"- المسؤول: {activity.get('المسئول', '')}\n"
|
| 63 |
+
content += f"- الشروط: {activity.get('الشروط المسبقة', '')}\n"
|
| 64 |
+
if 'كود النشاط' in activity:
|
| 65 |
+
content += f"- الكود: {activity['كود النشاط']}\n"
|
| 66 |
+
content += "\n"
|
| 67 |
+
|
| 68 |
+
documents.append(create_document(content, file_name, section, "policy"))
|
| 69 |
+
|
| 70 |
+
return documents
|
| 71 |
+
|
| 72 |
+
def process_cases_content(data: Dict[str, Any], file_name: str, section: str) -> List[Document]:
|
| 73 |
+
"""Process special cases content"""
|
| 74 |
+
content = f"# {data.get('العنوان', 'Special Cases')}\n\n"
|
| 75 |
+
|
| 76 |
+
for case in data.get("الحالات", []):
|
| 77 |
+
content += "## Case\n"
|
| 78 |
+
content += f"- المسؤول: {case.get('المسئول', '')}\n"
|
| 79 |
+
content += f"- المستند: {case.get('المستند', '')}\n"
|
| 80 |
+
content += f"- التغطية: {case.get('التغطية', '')}\n"
|
| 81 |
+
content += f"### Description:\n{case.get('الوصف', '')}\n\n"
|
| 82 |
+
|
| 83 |
+
return [create_document(content, file_name, section, "special_case")]
|
| 84 |
+
|
| 85 |
+
def create_document(content: str, file_name: str, section: str, doc_type: str) -> Document:
|
| 86 |
+
"""Create document with metadata"""
|
| 87 |
+
return Document(
|
| 88 |
+
page_content=content,
|
| 89 |
+
metadata={
|
| 90 |
+
"source": file_name,
|
| 91 |
+
"section": section,
|
| 92 |
+
"type": doc_type,
|
| 93 |
+
"length": len(content)
|
| 94 |
+
}
|
| 95 |
+
)
|
| 96 |
+
|
| 97 |
+
# 2. Embeddings creation and save/load functions
|
| 98 |
+
def get_or_create_embeddings(
|
| 99 |
+
documents: List[Document],
|
| 100 |
+
save_path: str = "embeddings",
|
| 101 |
+
model_name: str = "intfloat/multilingual-e5-large"
|
| 102 |
+
) -> FAISS:
|
| 103 |
+
"""
|
| 104 |
+
Load embeddings if they exist, or create and save new ones if they don't
|
| 105 |
+
|
| 106 |
+
Args:
|
| 107 |
+
documents: List of documents to create embeddings from
|
| 108 |
+
save_path: Path to save/load embeddings
|
| 109 |
+
model_name: HuggingFace embeddings model name
|
| 110 |
+
|
| 111 |
+
Returns:
|
| 112 |
+
FAISS: Vector store ready for use
|
| 113 |
+
"""
|
| 114 |
+
# 1. Check if required files exist
|
| 115 |
+
if os.path.exists(save_path) and all(
|
| 116 |
+
os.path.exists(f"{save_path}/{file}")
|
| 117 |
+
for file in ["index.faiss", "index.pkl"]
|
| 118 |
+
):
|
| 119 |
+
print("✅ Loading saved embeddings...")
|
| 120 |
+
try:
|
| 121 |
+
embedding_model = HuggingFaceEmbeddings(model_name=model_name)
|
| 122 |
+
return FAISS.load_local(save_path, embedding_model)
|
| 123 |
+
except Exception as e:
|
| 124 |
+
print(f"❌ Loading failed ({e}), creating new embeddings...")
|
| 125 |
+
|
| 126 |
+
# 2. If files don't exist or loading failed
|
| 127 |
+
print("🛠️ Creating new embeddings...")
|
| 128 |
+
embedding_model = HuggingFaceEmbeddings(model_name=model_name)
|
| 129 |
+
vectorstore = FAISS.from_documents(documents, embedding_model)
|
| 130 |
+
|
| 131 |
+
# 3. Save embeddings for future use
|
| 132 |
+
os.makedirs(save_path, exist_ok=True)
|
| 133 |
+
vectorstore.save_local(save_path)
|
| 134 |
+
print(f"💾 Embeddings saved to: {save_path}")
|
| 135 |
+
|
| 136 |
+
return vectorstore
|
| 137 |
+
|
| 138 |
+
# 3. Chain setup functions
|
| 139 |
+
def setup_chains(vectorstore: FAISS):
|
| 140 |
+
"""Setup processing chains"""
|
| 141 |
+
llm = ChatOpenAI(
|
| 142 |
+
model="meta-llama/llama-3-70b-instruct",
|
| 143 |
+
base_url="https://openrouter.ai/api/v1",
|
| 144 |
+
api_key="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",
|
| 145 |
+
temperature=0.3
|
| 146 |
+
)
|
| 147 |
+
|
| 148 |
+
# Question rephrasing chain
|
| 149 |
+
rephrase_prompt = PromptTemplate.from_template("""
|
| 150 |
+
حوّل السؤال التالي من العامية المصرية إلى اللغة العربية الفصحى فقط بدون أي إضافات:
|
| 151 |
+
السؤال: "{question}"
|
| 152 |
+
السؤال بالفصحى:
|
| 153 |
+
""")
|
| 154 |
+
|
| 155 |
+
rephrase_chain = LLMChain(llm=llm, prompt=rephrase_prompt)
|
| 156 |
+
|
| 157 |
+
# QA chain
|
| 158 |
+
qa_prompt = PromptTemplate.from_template("""
|
| 159 |
+
أجب على السؤال التالي بناءً فقط على المعلومات الموجودة في النصوص التالية. لا تضف أي معلومات من عندك.
|
| 160 |
+
السؤال: {question}
|
| 161 |
+
النصوص: {context}
|
| 162 |
+
الإجابة:
|
| 163 |
+
""")
|
| 164 |
+
qa_chain = RetrievalQA.from_chain_type(
|
| 165 |
+
llm=llm,
|
| 166 |
+
retriever=vectorstore.as_retriever(),
|
| 167 |
+
return_source_documents=True,
|
| 168 |
+
chain_type_kwargs={"prompt": qa_prompt}
|
| 169 |
+
)
|
| 170 |
+
|
| 171 |
+
return rephrase_chain, qa_chain
|
| 172 |
+
|
| 173 |
+
# 4. Question processing function
|
| 174 |
+
def process_question(question: str, rephrase_chain: LLMChain, qa_chain: RetrievalQA, chat_history: List) -> tuple:
|
| 175 |
+
"""Process question and return answer"""
|
| 176 |
+
# Rephrase question
|
| 177 |
+
rewritten = rephrase_chain.invoke({"question": question})
|
| 178 |
+
fusha_question = rewritten["text"].strip()
|
| 179 |
+
|
| 180 |
+
# Get answer
|
| 181 |
+
result = qa_chain.invoke(fusha_question)
|
| 182 |
+
answer = result["result"]
|
| 183 |
+
|
| 184 |
+
# Update chat history
|
| 185 |
+
chat_history.append((question, answer))
|
| 186 |
+
|
| 187 |
+
return "", chat_history
|
| 188 |
+
|
| 189 |
+
# 5. Gradio interface
|
| 190 |
+
def create_gradio_interface(rephrase_chain: LLMChain, qa_chain: RetrievalQA) -> gr.Blocks:
|
| 191 |
+
"""Create Gradio interface"""
|
| 192 |
+
|
| 193 |
+
|
| 194 |
+
with gr.Blocks(title="نظام المعلومات التأمينية") as demo:
|
| 195 |
+
gr.Markdown("## نظام المعلومات التأمينية الشاملة")
|
| 196 |
+
gr.Markdown("اسأل عن أي معلومات في وثائق التأمين")
|
| 197 |
+
|
| 198 |
+
chatbot = gr.Chatbot(label="المحادثة", height=500)
|
| 199 |
+
question_box = gr.Textbox(label="اكتب سؤالك هنا", placeholder="مثال: ما هي شروط تغيير وحدة الرعاية؟")
|
| 200 |
+
|
| 201 |
+
with gr.Row():
|
| 202 |
+
submit_btn = gr.Button("إرسال")
|
| 203 |
+
clear_btn = gr.Button("مسح المحادثة")
|
| 204 |
+
|
| 205 |
+
chat_history = gr.State([])
|
| 206 |
+
|
| 207 |
+
submit_btn.click(
|
| 208 |
+
fn=lambda q, h: process_question(q, rephrase_chain, qa_chain, h),
|
| 209 |
+
inputs=[question_box, chat_history],
|
| 210 |
+
outputs=[question_box, chatbot]
|
| 211 |
+
)
|
| 212 |
+
|
| 213 |
+
question_box.submit(
|
| 214 |
+
fn=lambda q, h: process_question(q, rephrase_chain, qa_chain, h),
|
| 215 |
+
inputs=[question_box, chat_history],
|
| 216 |
+
outputs=[question_box, chatbot]
|
| 217 |
+
)
|
| 218 |
+
|
| 219 |
+
clear_btn.click(lambda: [], None, chatbot)
|
| 220 |
+
|
| 221 |
+
return demo
|
| 222 |
+
|
| 223 |
+
# 6. Main function (updated)
|
| 224 |
+
def main():
|
| 225 |
+
# Required files list
|
| 226 |
+
data_files = [
|
| 227 |
+
"Section1p1.json",
|
| 228 |
+
"Section1p2.json",
|
| 229 |
+
"Section1p3.json",
|
| 230 |
+
"Section2.json"
|
| 231 |
+
]
|
| 232 |
+
|
| 233 |
+
# Load and process files
|
| 234 |
+
print("Loading documents...")
|
| 235 |
+
documents = load_and_process_files(data_files)
|
| 236 |
+
|
| 237 |
+
if not documents:
|
| 238 |
+
raise ValueError("No documents loaded. Please check the files.")
|
| 239 |
+
|
| 240 |
+
print(f"Successfully loaded {len(documents)} documents")
|
| 241 |
+
|
| 242 |
+
# Create/load embeddings
|
| 243 |
+
print("Setting up search models...")
|
| 244 |
+
vectorstore = get_or_create_embeddings(documents)
|
| 245 |
+
|
| 246 |
+
# Setup processing chains
|
| 247 |
+
rephrase_chain, qa_chain = setup_chains(vectorstore)
|
| 248 |
+
|
| 249 |
+
# Create Gradio interface
|
| 250 |
+
print("Launching interface...")
|
| 251 |
+
demo = create_gradio_interface(rephrase_chain, qa_chain)
|
| 252 |
+
|
| 253 |
+
# Launch interface
|
| 254 |
+
demo.launch(share=True)
|
| 255 |
+
|
| 256 |
+
if __name__ == "__main__":
|
| 257 |
+
main()
|
requirements.txt
ADDED
|
@@ -0,0 +1,7 @@
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
+
gradio
|
| 2 |
+
langchain
|
| 3 |
+
pypdf
|
| 4 |
+
faiss-cpu
|
| 5 |
+
sentence-transformers
|
| 6 |
+
langchain-community
|
| 7 |
+
openai
|