Delete data

data/[교육-ALL-COM-S4] 만성콩팥병이란 어떤 상태를 말하나요_llama.txt

@@ -1,17 +0,0 @@
-# 만성콩팔병
-
-만성콩팔병은 혈액 검사 소변 검사 영상 검사 또는 조직 검사에서 콩팔 이상울 보이는 소건이 3개월 이상 지속되는 상태름 말합니다. 특히 혈액 검사 중 혈청 크레아티난 검사 수치로 콩판 기능을 간단히 계산할 수 있는데 이름 '사구체여과울'이라고 합니다. 여과울콩팔 기능이 정상이더라도 소변 검사에서 지속적인 단백뇨가 나타나면 만성콩팔병이 진행하여 혈액 투석이나 복막 투석 신장 이식과 같은 신대체요법이 필요한 시기가 되는 경우를 말기신부전 만성콩팔병 5기라고 합니다.
-
-# 만성콩관병의 단계와 설명
-
-| 단계 | 상태                     | 사구체여과율(콩팔기능) |
-| -- | ---------------------- | ------------ |
-| 1  | 콩팔 손상: 사구체여괴움 정상 또는 증가 | ≥ 90         |
-| 2  | 콩팔 손상; 경도의 사구체여괴울감소    | 60-89        |
-| 3  | 중등도의 사구체여괴울 감소         | 45-59        |
-| 4  | 중증의 사구체여괴율감소           | 15-29        |
-| 5  | 말기신부전                  | < 15         |
-
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 몸속의 체액량이 줄어들면 무슨 문제가 생기나요_llama.txt

@@ -1,10 +0,0 @@
-# Q. 몸속의 체액량이 줄어들면 무슨 문제가 생기나요?
-
-노인의 경우 다양한 원인에 의해 체액량이 감소됩니다. 식사량 감소, 설사, 구토 등의 흔한 원인 이외에도 고혈압, 당뇨병, 심부전, 만성콩팥병, 또는 간경화 환자가 복용하는 약 중에 포함되어 있는 이뇨제에 의해서도 체액량 저하가 발생합니다.
-
-노인은 체액량 저하에 대한 적응 능력이 떨어져 있기 때문에, 갑자기 체액량이 저하되면 맥박이 증가하고 혈압이 감소되며 심한 경우에는 급성 콩팥 손상과 더불어 의식도 변화될 수 있어서 빨리 치료를 받아야 합니다.
-
-27 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 사구체여과율은 무엇이며 어떻게 계산할 수 있나요_2_llama.txt

@@ -1,12 +0,0 @@
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# Q. 사구체 여과율(콩팥 기능)은 무엇이며 어떻게 계산할 수 있나요?
-
-사구체 여과율이란 사구체가 노폐물을 제거하는 기능이 어느 정도인지를 평가하는 지표이며, 이를 통해 콩팥이 하는 일 중 가장 중요한 기능인 노폐물 제거가 적절히 되는지를 알아볼 수 있습니다. 콩팥 기능이 저하되는 만성콩팥병을 진단하기 위해서는 사구체 여과율을 확인하여 여과 기능의 저하 여부를 평가하는 것이 가장 중요합니다.
-
-성인의 사구체 여과율을 계산하는 방법은 여러 가지가 있는데, 1) 나이, 성별, 인종, 혈청 크레아티닌을 이용하여 계산하는 방법, 2) 24시간 소변을 모아서 계산하는 방법, 3) 핵의학 검사를 이용하는 방법이 있습니다.
-
-대한신장학회-일반인을 위한 건강정보(http://www.ksn.or.kr/sub10/sub01.html) 사이트에 나와 있는 공식에 본인의 나이, 성별, 혈청 크레아티닌 수치를 대입하면 사구체 여과율을 쉽게 구할 수 있습니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 사구체여과율은 무엇이며 어떻게 계산할 수 있나요_llama.txt

@@ -1,12 +0,0 @@
-# 사구체여괴움 [공판 기능)는 무엇이려
-
-어떤게 겨산화 수 잇나요?
-
-사구체여과울은 콩팔이 노페물올 제거하는 능력이 어느 정도인지 수치로 계산한 것입니다. 이 논 나이와 성별, 혈액 크레아티난 검사 결과 전세계 공통으로 사용하고 있는 공식에 입력하면 계산됩니다.
-
-대한 신장학회 누리집에서 쉽게 계산할 수 있습니다: 대한신장학회 누리집
-
-# 나와 가족을 위한 만성콩판념 예밥과 관리 점보
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 신대체 요법 중 혈액 투석과 복막 투석은 어떤 경우에 하나요_llama.txt

@@ -1,55 +0,0 @@
-# 신대체 요법 중 혈액 투석과 복막 투석은 어떤 경우에 하나요?
-
-혈액 투석은 혈액을 혈액 투석기로 여과시켜 노폐물과 불필요한 수분을 제거하는 방법이고, 복막 투석은 환자의 복막을 이용해 투석하는 방법으로 도관을 통해 배 안으로 주입된 복막 투석액이 노폐물과 수분을 제거하는 치료입니다.
-
-어떤 투석 방법으로 치료를 할지는 자신이 처한 여러 가지 상황을 고려하여 콩팥 전문의와 상의해서 결정해야 합니다. 복부 질환이 있거나, 전에 복부 수술로 복막 유착이 심한 경우, 또는 상염색체성 다낭 콩팥병으로 복강 용적이 적은 경우, 치매 환자의 경우에는 복막 투석의 수행이 어려울 수 있습니다. 심혈관계 이상이 심한 경우와 콩팥 이식을 앞두고 단기간의 투석을 하는 경우에는 복막 투석이 적합할 수 있습니다.
-
-# 다음은 혈액 투석과 복막 투석의 장단점입니다.
-
-# 혈액투석
-
-# 장점
-
-1. 한 주에 3번 방문으로 투석이 가능하다.
-2. 병원에 오는 시간 외에는 자유로운 사회생활이 가능하다.
-3. 복부 수술 병력이 있거나 폐질환이 있는 경우에는 복막 투석보다 유리하다.
-4. 기술적 생존율이 복막 투석보다 높다.
-5. 정기적으로 의료진에게 점검을 받는다.
-
-일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# 혈액 투석
-
-# 장점
-
-1. 병원에 가는 횟수가 많다.
-2. 혈관 확보를 위한 다양한 시술을 해야 한다.
-3. 투석 후 두통과 구토가 일어날 수 있다.
-4. 한 주에 3번씩 병원에 가는 것이 힘들 수 있다.
-5. 식사와 수분 제한이 복막 투석보다 엄격하다.
-6. 여행에 지장이 있을 수 있다.
-
-# 복막투석
-
-# 장점
-
-1. 병원에는 한 달에 한 번 정도만 가면 된다.
-2. 혈관 수술이 필요하지 않다.
-3. 간호사나 보호자가 없이 스스로 치료가 가능하다.
-4. 혈액 투석보다 심혈관계 부담이 적다.
-5. 24시간 투석이 지속되므로 음식 섭취가 혈액 투석보다 자유롭다.
-6. 여행이 자유로운 편이다.
-
-# 단점
-
-1. 매일 4회 청결한 환경에서 투석액을 교환해야 한다.
-2. 출입구를 통해 균이 들어가면 복막염과 같은 도관과 관련된 감염에 걸릴 수도 있다.
-3. 과거의 복부 수술로 인해 복막 유착이 심한 경우 시행이 어려울 수 있다.
-4. 투석 조작을 위해 시력이 나쁘지 않아야 한다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 일반인이 잘못 알기 쉬운 상식_llama.txt

@@ -1,35 +0,0 @@
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# 일반인이 잘못 알기 쉬운 상식
-
-1. 당신의 콩팥 크기는 어느 정도일까요?
-1. 주먹 크기
-2. 탁구공 크기
-3. 땅콩 크기
-2. 콩팥은 매일 얼마만큼의 혈액을 걸러 낼까요?
-1. 1L
-2. 20L
-3. 200L
-3. 우리나라의 성인들 중 몇 명이 만성콩팥병을 앓고 있을까요?
-1. 7명중 1명
-2. 700 명중 1명
-3. 7000 명중 1명
-4. 콩팥은 우리 몸이 피를 만드는 데 도움을 준다? ( O )
-5. 콩팥이 나빠지면 고혈압이 생길수 있다? ( O )
-6. 전립선 질환은 콩팥병과는 무관하다? ( X )
-7. 콩팥의 기능(사구체 여과율)이 10년에 1% 정도씩 감소된다? ( X )
-8. 노인의 경우, 양쪽 발이 붓는 부종의 원인은 콩팥병이 가장 흔하다. ( X )
-9. 최근 의료의 발달로 고령 환자의 만성콩팥병 유병율은 감소하고 있다. ( X )
-
-# 해설
-
-1. 국내 성인을 대상으로 한 연구에서 만성콩팥병의 유병율은 13.7%라고 합니다.
-2. 콩팥에서는 ‘에리스로포이에틴’이라는 조혈 호르몬이 만들어집니다. 따라서 만성콩팥병 환자들에게서 빈혈이 흔하게 관찰됩니다.
-3. 콩팥은 체내 염분과 수분량을 조절하고, 혈압과 관련된 호르몬 대사에 관여하여 혈압을 유지하는 데 필수적인 기능을 합니다. 따라서 콩팥이 나빠지면 대부분의 환자에서 고혈압이 발생됩니다.
-4. 전립선 질환으로 소변 배설 장애가 발생하면 급성 콩팥 손상이 발생할 수도 있고, 요로 감염의 발병율도 증가됩니다.
-5. 콩팥의 기능(사구체 여과율)은 연령이 10년 증가할 때마다 6~8% 정도씩 감소되는 것으로 알려져 있습니다.
-6. 노인에서 양쪽 발이 붓는 부종의 가장 흔한 원인은 정맥 순환의 장애입니다.
-7. 평균 수명의 증가, 당뇨병 발생율의 증가로 인하여 최근 고령 만성콩팥병 환자가 늘어나고 있습니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 콩팥은 어떤 기능을 하나요_2_llama.txt

@@ -1,26 +0,0 @@
-# Q. 콩팥은 어떤 기능을 하나요?
-
-# 가. 콩팥은 우리 몸속에 있는 ‘정수기’ 입니다.
-
-우리 몸은 날마다 우리의 생명에 필요한 물질들을 생산해 내고, 그 부산물로 노폐물이 만들어집니다. 불필요한 노폐물은 제거하면서 동시에 우리 몸에 필요한 물질들은 몸 속에 남도록 여과기와 같은 역할을 하는 장기가 바로 콩팥입니다.
-
-# 나. 콩팥은 우리 몸의 균형을 유지해 줍니다.
-
-콩팥은 우리 몸의 산/염기 상태와 전해질의 균형이 깨지지 않도록 하여 우리 몸을 늘 일정한 상태로 유지해 줍니다.
-
-# 다. 콩팥은 혈압을 조절합니다.
-
-콩팥은 ‘레닌’이라는 호르몬을 분비하거나 염분 배설량을 적절하게 조절하여 혈압을 조절합니다.
-
-# 라. 콩팥은 적혈구 생성을 돕습니다.
-
-콩팥은 골수에서 적혈구를 만드는 데 필수적인 ‘에리스로포이에틴(erythropoietin)’이라는 조혈 호르몬을 생산합니다.
-
-# 마. 콩팥은 뼈가 튼튼하도록 도와줍니다.
-
-콩팥에서 활성화된 비타민 D는 장에서의 칼슘 흡수를 도움으로써 뼈를 튼튼하게 만들어 줍니다.
-
-7 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 콩팥은 어떤 기능을 하나요_llama.txt

@@ -1,24 +0,0 @@
-# 콩깥은 우리 몸의 '정수기'입니다
-
-우리 몸은 날마다 생명에 필요한 물질을 생산해 내고 부산물로 노폐물을 만들어 냅니다. 우리 몸의 노폐물을 걸러 내는 여과기 역할을 하는 장기가 바로 콩관입니다.
-
-# 콩팔은 우리 몸의 균형을 유지해 줍니다
-
-콩판은 우리 몸의 혈합, 산염기 전해질의 균형이 깨지지 않도록 수분과 많은 호르몬을 조절함으로써 우리 몸을 늘 일정한 상태로 유지해 줍니다.
-
-콩팔은 우리 몸의 염분 비율을 일정하게 유지해 줍니다. 콩들은 우리 몸속의 불필요한 수분과 염분을 배출해 줍니다.
-
-# 콩깥은 혈압을 조절합니다
-
-콩판은 '레년'이라는 호르몬을 분비하거나 염분과 수분을 조절하여 혈압을 조절합니다.
-
-# 콩프은 적혈구 생성에 도움을 줍니다
-
-콩항은 적혈구를 만드는 데 필요한 '에리스로포이에린'이라는 조혈 호르몬을 생산합니다. 에리스로포이에린은 골수에서 적혈구(혈액)를 만드는 데 꼭 필요한 호르몬입니다.
-
-# 콩팔은 뼈가 튼튼하도록 도와줍니다
-
-콩팔은 비타민 D를 활성화하여 칼슘 흡수를 도와 뼈를 튼튼하게 만들어 줍니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 콩팥의 구조는 어떠한가요_llama.txt

@@ -1,32 +0,0 @@
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# Q. 콩팥의 구조는 어떠한가요?
-
-콩팥은 어른의 주먹과 비슷한 크기로 강낭콩 모양의 장기입니다. 배쪽보다 등쪽에서 가까우며 12번째 흉추와 3번째 요추 사이에 있습니다. 호흡에 따라 위아래로 움직이며, 대동맥에서 직접 혈액을 공급받아 노폐물과 여분의 수분을 제거한 후 대정맥으로 다시 돌려주고, 만들어진 소변은 요관을 통해 방광에 저장된 후 요도를 통해 배출됩니다.
-
-콩팥
-
-요관
-
-방광
-
-요도
-
---------------------------------------------------
-
-사구체는 콩팥에서 혈액을 걸러 노폐물을 제거하는 여과기의 역할을 하는 모세혈관 덩어리입니다. 사구체 모세혈관 내의 혈액이 여과되어 보우만 주머니에 모아진 후, 세뇨관에서 필요한 성분은 재흡수하고 불필요한 성분을 다시 분비하는 과정을 거치게 되는데, 이런 과정을 통해 소변이 만들어집니다.
-
-# 사구체
-
-# 보우만 주머니
-
-# 집합관
-
-# 세뇨관
-
-9
-
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 콩팥이 나빠지면 어떤 일이 생기나요_llama.txt

@@ -1,16 +0,0 @@
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# 1. 콩팥이 나빠지면 어떤 일이 생기나요?
-
-1. 콩팥은 어른의 주먹과 비슷한 크기로 우리 몸의 등쪽에 있습니다.
-2. 콩팥은 노폐물과 수분을 제거하고 혈압을 조절하며 적혈구 생성을 돕고 뼈를 튼튼하게 합니다.
-3. 콩팥에서 만들어진 소변은 요관을 통해 방광에 저장된 후 요도를 통해 배출됩니다.
-4. 사구체 여과율이란 콩팥이 노폐물을 제거하는 기능이 어느 정도인지를 평가하는 지표입니다.
-5. 만성콩팥병은 콩팥 기능의 이상(또는 저하)이 3개월 이상 지속되는 상태를 말합니다.
-
-# [사례]
-
-54세 남자인 강ㅇ호씨는 최근 회사일이 바빠 야근이 잦아서 피곤하다고 느꼈습니다. 회사와 상의해서 야근이 없는 부서로 옮긴 뒤에도 피곤함이 호전되지 않아 병원에 왔습니다. 검사한 결과 콩팥 수치인 혈액 크레아티닌 수치가 4.0 mg/dL, 사구체 여과율 16 mL/min/1.73m²으로 만성콩팥병 4기를 진단받았습니다. 강ㅇ호씨는 평소 아프거나 불편한 증상이 없어서 검진을 받지 않았고 콩팥병의 진행을 발견하지 못했습니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 콩팥이 하는 일이 무엇인가요_llama.txt

@@ -1,22 +0,0 @@
-# 콩팥이 하는 일이 무엇인가요?
-
-# 연세대학교 의과대학 내과학교실 신장내과 유태현
-
-콩팥은 소변을 만들어 체외로 배출하는 기관입니다. 소변을 배출함으로서 우리 몸에서 발생하는 노폐물을 걸러 내고, 체내의 수분양과 삼투질 농도를 일정하게 유지하며, 염분과 칼륨 등의 전해질을 일정한 농도로 유지하고, 우리 몸의 산-염기 상태를 중성으로 유지할 수 있도록 조절하는 역할을 함으로서 우리 몸의 모든 기관이 최적의 조건에서 작용할 수 있게 합니다. 또한, 호르몬의 생성 및 활성화에 관여하여 혈색소 유지 및 칼슘-인을 조절하는 등의 내분비 기관으로서의 역할도 수행하고 있습니다.
-
-콩팥은 소변을 만드는 기관으로 우리 몸에서 대사나 음식물 섭취등에 의해 발생하는 노폐물이 요소 질소 화합물의 형태인 인산, 황산염으로 배출이 일어나게 됩니다. 또한, 치료 목적으로 투여되는 약물등이 대사를 거쳐 수용성 물질의 형태로 콩팥을 통하여 배출이 되므로, 콩팥 기능이 떨어진 환자에서 요소 질소나 약물의 축적 등이 나타나게 됩니다.
-
-콩팥의 기능을 평가할 때 사구체 여과율로 표현하며, 정상 범위가 100‐120 mL/min/1.73m² 로 하루에 콩팥을 통해 여과되는 수분의 양은 144 L에서 173 L가 되는데 하루에 배출되는 소변의 양은 1‐2 L 정도에 불과하므로 사구체를 통하여 여과된 수분의 99% 이상이 콩팥에서 재흡수 되게 됩니다. 재흡수의 과정에서 수분과 전해질등의 조절이 나타나게 되어 수분이나 전해질 등의 일일 섭취가 달라지더라도 콩팥에서 재흡수의 양을 조절함으로서 수분과 전해질, 그리고 삼투질 농도가 매우 안정적으로 일정하게 유지되게 됩니다. 콩팥에서 여과된 체액이 재흡수 되는 과정에서 우리 몸의 산도를 일정하게 중성으로 유지하기 위해 염기성 물질인 중탄산 나트륨의 재흡수와 생성이 일어나게 되어 산도를 중성으로 일정하게 유지하게 됩니다.
-
-또한, 콩팥은 내분비 기관으로서의 역할도 담당하고 있습니다. 비타민 D의 전구물질이 간에서 콩팥으로 전달되어 콩팥에 존재하는 효소에 의해 비타민 D가 활성화 되며, 칼슘과 인의 흡수 및 조절에 관여하게 됩니다. 또한, 여러 가지 호르몬에 의해 콩팥에서 칼슘과 인의 흡수 및 소변으로의 배출이 조절되게 됩니다. 이러한 칼슘과 인의 대사에 콩팥이 중요한 역할을 담당하므로 콩팥기능이 저하되면 칼슘과 인의 조절에 장애를 일으키게 되어 골대사와 관련된 다양한 문제들이 발생하게 됩니다. 그리고, 콩팥에서 에리트로포이에틴이라는 조혈 호르몬이 생성되어 골수에서 적혈구 생성을 자극하게 되어 혈중 헤모글로빈 농도를 유지하는 역할을 담당합니다.
-
---------------------------------------------------
-
-타글란딘이라는 물질이 콩팥에 도달하는 유효 혈류량에 따라 분비과 조절되어 혈압 및 혈장량을 유지하는 역할을 담당하고 있습니다.
-
-따라서 콩팥은 수분, 전해질, 산-염기 상태 및 호르몬 기관으로서 작용하여 우리 몸의 항상성을 유지하는데 매우 중요한 역할을 담당하는 기관으로 콩팥기능이 소실되게 되면 항상성의 소실로 생명 유지가 어려울 정도로 심각할 문제를 야기 시킬수 있습니다.
-
-# 제1권: 투석 전 단계의 만성콩팥병 환자를 위한 영양-식생활 관리
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 혈액투석에 대해 알고 싶어요_llama.txt

@@ -1,12 +0,0 @@
-# 혈액투석에 대해 알고 싶어요.
-
-혈액투석은 인공 콩팥 기계로 혈액을 여과하는 과정을 말합니다. 인공 콩팥 기계에는 혈액 및 투석액 이동 장치가 포함되어 있어 환자의 혈액이 관을 타고 투석기에 도달하여 노폐물과 수분이 걸러진 후, 깨끗해진 혈액이 다시 몸속으로 돌아갑니다.
-
-혈액 투석을 한 번 하기 위해서는 4시간 정도 걸리며, 일주일에 3회 정도 투석을 받게 됩니다. 이러한 혈액 투석으로 수분과 전해질 조절을 쉽게 할 수 있습니다.
-
-그러나 혈액 투석으로 콩팥의 모든 기능이 대치되는 것은 아니므로 동맥 경화증, 빈혈, 뼈가 약해지는 등의 콩팥병 합병증은 별도로 약물 치료를 해야 합니다.
-
-31 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-COM-S4] 혈액투석이 무엇인가요_llama.txt

@@ -1,35 +0,0 @@
-# 혈액투석이 무엇인가요?
-
-# 고려대학교 안산병원 신장내과 강영선
-
-Key Message: 만성콩팥병의 혈액투석치료는 삶의 끝이 아닌 또 다른 삶의 시작이므로 투석치료 자체를 목표로 하지 말고, 건강하고 행복하게 사는데 집중해야 합니다.
-
-- 혈액투석은 우리 몸의 피를 일부 뽑아내어 기계로 순환시켜서 피 속의 노폐물만 걸러서 버리고 다시 몸 속으로 집어넣어주는 치료입니다.
-- 만성콩팥병이 진행하여 말기신부전이 되면 콩팥기능을 대신하기 위하여 투석이나 신장이식이 필요합니다.
-- 혈액투석은 요독증상과 전반적인 건강상태, 영양상태, 삶의 질 등을 고려하여 치료의 시작시기를 결정합니다. 심각한 합병증이 나타나기 전에 시작하는 것이 좋습니다.
-- 일반적으로 혈액투석은 병원에서 1회당 4시간, 주 3회 치료하게 됩니다. 정기적으로 의료진의 상담을 받을 수 있다는 장점이 있습니다.
-- 혈액투석을 위해서는 우리 몸으로부터 피를 뽑아낼 수 있는 혈관장치가 필요합니다. 이를 ‘동정맥루‘라고 하고 혈액투석을 시작하기 수 개월 전부터 손목운동을 하여 혈관을 튼튼하게 한 후에 혈관장치 수술을 받아야 합니다.
-- 당장 혈액투석이 필요한 시점에서 혈관장치가 없는 경우는 목 주변의 경정맥이라는 혈관에 임시도관을 삽입하여 투석을 시행하기도 합니다.
-- 만성콩팥병으로 치료 받는 환자가 콩팥기능이 지속적으로 감소하여 투석을 받아야 될 시기가 다가오는 경우에는 신장내과 전문의와 상의하여 동정맥루 수술을 미리 받아 혈관장치를 만드는 것이 중요합니다. 이는 ‘생명선‘이기 때문입니다.
-- 혈액투석 후 생기는 몸의 변화로는 입맛이 좋아지기 때문에 지나친 체중 증가를 막기 위해 엄격한 식사 조절이 필요합니다.
-
-# 제1권: 투석 전 단계의 만성콩팥병 환자를 위한 영양-식생활 관리
-
---------------------------------------------------
-
-필요합니다.
-
-- 혈액투석을 잘 하더라도 몸 안의 다른 장기들을 같이 잘 관리해야 건강하게 살 수 있습니다. 환자들의 대부분은 다른 장기가 병에 걸려서 사망하게 됩니다.
-- 혈액투석을 하면서 가정과 성생활, 직장과 학교생활, 여행 등 일상의 행복을 누릴 수 있습니다.
-- 혈액투석 환자는 국가와 지역사회에서 경제적, 사회적 지원을 받을 수 있습니다.
-
-# [ 참고문헌 ]
-
-대한신장학회. 일반인을 위한 만성콩팥병 정보. http://www.ksn.or.kr/sub10/sub01_04.html
-
-# II. 투석전 만성콩팥병 환자를 위한 영양-식생활 관리
-
-71
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM+HTN-S4] 당뇨병과 고혈압 환자에게는 콩팥 건강에 대한 특별한 관리가 필요한가요_llama.txt

@@ -1,16 +0,0 @@
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# 1. 당뇨병과 고혈압 환자에게는 콩팥 건강에 대한 특별한 관리가 필요한가요?
-
-1. 당뇨병과 고혈압은 만성콩팥병 발생의 고위험 인자입니다.
-2. 당뇨병성 콩팥병은 소변 검사에서 미세알부민뇨(미량의 단백질이 뇨로 배출되는 현상)가 나오고, 혈액 검사에서 크레아티닌 수치가 상승하므로 콩팥 합병증이 없는 경우에도 소변 검사와 혈액 검사를 매년 해야 합니다.
-3. 당뇨병성 콩팥병의 위험 인자는 혈당이 높거나 당뇨병으로 인한 안과적 질환이 있는 경우, 비만인 경우, 흡연을 하는 경우, 혈압이 높은 경우입니다.
-4. 고혈압에 의한 콩팥병은 무증상일 수 있으므로 정기적인 소변 검사와 혈액 검사가 필요합니다.
-5. 단백뇨가 거의 없는 만성콩팥병 환자의 경우, 혈압 조절 목표는 140/90 mm Hg 이하이지만, 단백뇨가 있는 만성콩팥병 환자의 혈압은 130/80 mmHg 이하로 유지하도록 권고합니다.
-
-# [사례]
-
-50세 김ㅇ무씨는 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 투약받고 있다가 최근 2년간 개인 사정으로 병원에 잘 다니지 않고 지내고 있었는데, 몇 달 전부터 소변에 거품이 심해지고, 최근에는 다리가 붓고 신발이 끼는 느낌을 받았습니다. 병원에 가서 시행한 소변 검사에서 단백뇨가 하루에 2.5g 이 나오고, 신기능이 25% 정도 남아 있다는 설명을 들었습니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM+HTN-S4] 당뇨병이나 고혈압 환자는 평소 콩팥 건강에 신경써야 한다는 이야기를 들었습니다. 그 이유는 무엇인가요_llama.txt

@@ -1,18 +0,0 @@
-당뇨병이나 고혈압 환자는 평소 콩팥 건강에 신경써야 한다는 이야기를 들었습니다. 그 이유는 무엇인가요?
-
-국내에서 투석이나 콩팥 이식이 필요한 말기 신부전으로 진행한 경우에 콩팥을 나쁘게 한 원인 질병을 분석해 보면, 1위가 당뇨병, 2위가 고혈압, 3위가 만성사구체신염 (콩팥 자체의 질병)입니다.
-
-그뿐만 아니라 수명이 증가하면서 당뇨병과 고혈압 발생율이 점점 높아지고 있기 때문에 연도별 비율의 추이를 살펴보면, 이들 질병으로 인한 말기 신부전의 비율이 점점 높아짐을 알 수 있습니다. 콩팥은 한 번 나빠지면 회복되기 어렵습니다. 따라서 당뇨병과 고혈압 환자들은 만성콩팥병 발생의 고위험군으로 간주되고 있으므로 평소 콩팥 건강에 신경을 써야 합니다.
-
-| 당뇨병   | 고혈압   | 만성사구체염 |
-| ----- | ----- | ------ |
-| 48.8% | 19.8% | 7.7%   |
-
-1985            2018
-
-말기 신부전 발생 원인의 연도별 추이(대한신장학회(2019))
-
-일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S2] 당뇨병의 합병증으로 콩팥 기능이 나빠지지 않게 하려면 어떻게 해야 하나요_llama.txt

@@ -1,6 +0,0 @@
-# 당뇨병의 합병증으로 콩팥 기능이 나빠지지 않게 하려면 어떻게 해야 하나요?
-
-정기적인 소변 검사와 혈액 검사가 필요합니다. 우선 혈당 조절 및 저염식이등 식이 조절을 하고, 주치의와 상담하여 혈 당조절을 위한 약물을 복용하여야 합니다. 공복혈당을 기준으로 70~130 mg/dL을 유지하는 것이 이상적입니다. 적정 체중 유지와 금연을 해야 하며, 혈압이 높다면 안지오텐신 수용체 차단제 혹은 안지오텐신 전환효소 억제제 등의 혈압약을 우선적으로 복용해야 합니다. 안과 검진도 정기적으로 필요합니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S4] 당뇨_당뇨병 관리 및 치료_llama.txt

@@ -1,41 +0,0 @@
-# 노년 당뇨병 환자에게 필요한 정보
-
-2014. 12
-
-# 당뇨병 관리 및 치료
-
-# 당뇨병을 잘 치료하지 않으면 어떤 일이 생길까요?
-
-당뇨병 증상이 악화되고 대사이상으로 인한 여러 가지 혈관합병증이 발생하여 삶의 질이 나빠지고, 사망률이 높아집니다. 따라서 당뇨병은 꾸준한 치료가 필요합니다.
-
-# 노년 환자에게서 당뇨병 관리 목표
-
-| 환자의 상태와 특성                  | 당화혈색소 (%)                   | 혈당 (mg/dL) | 혈압 (mmHg) |          |
-| --------------------------- | --------------------------- | ---------- | --------- | -------- |
-|                             | 인지기능이 정상이고, 일상생활에 문제가 없는 경우 | 7.5 미만     | 90\~130   | 90\~150  |
-|                             | 인지기능이나 일상생활에 약간의 장애가 있는 경우  | 8.0 미만     | 90\~150   | 100\~180 |
-| 심한 인지장애가 있거나, 중증 질환을 동반한 경우 | 8.5 미만                      | 100\~180   | 110\~200  |          |
-
-# 당뇨병의 관리
-
-평상시에 혈당을 측정하여 수첩에 기록하고, 식사와 운동량 또는 몸의 상태를 함께 기록합니다. 또한 예방접종을 받습니다.
-
-- 자기혈당 측정하기
-- 예방접종 받기
-
-# 측정 빈도
-
-개인의 상태를 고려하여 1일 1회 이상
-
-# 측정 시간
-
-식사 전, 식사 2시간 후, 잠자기 전
-
-# 당뇨병의 치료방법
-
-1. 식사조절과 운동요법은 가장 중요한 치료방법입니다.
-2. 혈당조절과 합병증 치료를 위해 약물요법을 사용할 수 있습니다.
-3. 합병증 예방을 위해 고혈압약, 이상지질혈증약 그리고 항혈소판제 등을 사용할 수 있습니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S4] 당뇨_당뇨병 원인과 증상_llama.txt

@@ -1,49 +0,0 @@
-# 03 당뇨병의 원인과 증상
-
-# 당뇨병의 종류와 원인
-
-| 1형당뇨병 | 인슐린을 생산하는 췌장 세포가 파괴되어 발생하며, 주로 소아에게 발병하나 성인에게도 나타날 수 있습니다. 인슐린이 부족하여 생기는 것이므로, 반드시 인슐린 치료가 필요합니다.                                                                                    |
-| ----- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
-| 2형당뇨병 | 우리나라 당뇨병 환자들의 95% 이상을 차지하며, 좋지 않은 생활습관과 유전적 요인들이 함께 작용하여 발생합니다. 혈당을 낮추는 인슐린의 작용 능력이 정상보다 감소하고, 상대적으로 인슐린 분비량이 부족한 것이 특징입니다.                                                          |
-| 임신당뇨병 | 임신 중에 발생하는 가장 흔한 내과적 합병증 중의 하나로, 임신성 고혈압, 난산, 산모의 당뇨병 발생, 분만 시 산모와 태아에게 위험을 초래하는 손상의 발생과 관련이 있습니다. 거대아, 신생아 저혈당, 신생아 골절 및 신경 손상 등 출산 전후 합병증도 유발하며, 장기적으로 자녀의 비만과 당뇨병의 위험을 높일 수 있습니다. |
-| 기타    | 1형, 2형당뇨병 및 임신당뇨병에 해당하지 않는, 다양한 원인으로 인한 2차 성 당뇨병입니다.                                                                                                                                 |
-
-# 당뇨병의 증상
-
-특별한 증상이 나타나지 않는 경우가 많으며, 고혈당이 심한 경우에는 다음과 같은 증상을 호소하기도 합니다.
-
-- 피곤함, 무력감
-- 허기가 져서 음식을 많이 먹게 됨
-- 물을 많이 마시게 됨
-- 소변을 자주 보게 됨
-- 체중 감소
-
-08 | 나와 가족을 위한 당뇨병 예방과 관리 정보
-
---------------------------------------------------
-
-# 당뇨병과 만성 합병증
-
-당뇨병을 잘 치료하지 않으면 여러 가지 혈관 합병증이 발생하여 삶의 질이 나빠지고, 사망률이 높아집니다. 따라서 당뇨병은 꾸준히 치료해야 합니다.
-
-# 합병증
-
-| 잇몸(치주질환)     | 붓고 피가 남, 구취              |
-| ------------ | ------------------------ |
-| 당뇨병망막병증      | 시력 저하, 시력 상실             |
-| 당뇨병자율신경병증    | 심장, 혈관                   |
-|              | 기립성 저혈압                  |
-| 뇌졸중, 관상동맥 질환 | 마비, 어지러움, 흉통, 호흡 곤란      |
-|              | 소화불량, 구토·구역, 변비, 설사      |
-| 비뇨생식기        | 성기능 장애, 배뇨 장애            |
-| 말초혈관 질환      | 운동할 때 악화되는 하지통증, 시리거나 저림 |
-| 당뇨병신장질환      | 소변에 거품, 부종               |
-| 당뇨병발질환       | 궤양, 괴사                   |
-| 당뇨병말초신경병증    | 시리거나 저림, 감각 저하, 통증       |
-
-# Ⅰ. 당뇨병 소개
-
-09
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S4] 당뇨_당뇨병 합병증_llama.txt

@@ -1,32 +0,0 @@
-# 환자에게 필요한 정보
-
-# 당뇨병과 병증
-
-| 당뇨병 병증            | 증상                              |
-| ----------------- | ------------------------------- |
-| 심혈관               | 당뇨병 → 시력저하, 시력상                 |
-| 심혈관               | → 소화 량, 구토·구변비, 설사              |
-| → 마비, 어지러움, 통, 호란 | 기립성저혈압                          |
-| 다리( 는 하 ) 혈관      | 초혈관 → 운동 시 악화되는 하지 통증           |
-| 저                 | 뇨생식기: 당뇨병자 경병증 → 성기능장애, 방 기능 이상 |
-| 발: 당뇨병발           | 사: 당뇨병 초 경병증 → 저, 감 저하, 통증      |
-
-당뇨병합병증은 고혈당으로 인해 발생하는 급성합병증으로 당뇨병성 수와 저혈당이 있으며, 만성합병증으로 혈관 신경에 발생하는 대혈관합병증(심·뇌혈관질환)과 미세혈관합병증(당뇨병신장질환, 병증, 신경병증)이 있습니다.
-
-당뇨병발: 당뇨병으로 인해 신경병증이나 말초혈관 질환이 발생하면 발에 양이 생길 수 있고, 악화되면 다리 일부를 절단해야 할 수도 있습니다. 발을 잘 관리하는 것이 중요하며, 상처가 생을 시에는 즉시 진료를 받아야 합니다.
-
-# 당뇨병 병증 및 검사
-
-1. 심혈관: 합병증의 침 기관에 따라 다양한 증상과 후가 나타나며, 마비, 어지러움, 통, 호란 등의 증상이 나타나는 경우에는 담당 주치의와 상의해서 검사를 받아야 합니다.
-2. 당뇨병: 신장이 손상되면 소변으로 단 질의 일 인 부 이 나 니다. 매년 부 뇨 검사와 사구체여과 을 계산하기 위한 혈중 레아티 검사를 받아야 합니다.
-3. 당뇨병 병증: 혈관에 장애가 발생해 황반부, 출혈, 시신경 유두부 손상, 리 유리체출혈 등이 발생하며, 심한 경우에는 되기도 합니다. 당뇨병 진단 즉시 그리고 매년 안과 검사를 받아야 합니다.
-
-# 당뇨병 관리 방법
-
-1. 식사 운동요을 저히 합니다.
-2. 혈당 만 아니라 콜레스테롤과 혈압을 최적으로 관리합니다.
-3. 합병증을 조기에 발하기 위해 당뇨병 진단 즉시, 그리고 이후에는 매년 선별검사를 받습니다.
-4. 금연합니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S4] 당뇨_당뇨병 현황_llama.txt

@@ -1,44 +0,0 @@
-# 우리나라의 당뇨병 현황
-
-우리나라 30세 이상 성인 100명중 12.7명(남자 14.7명, 여자 10.9명)이 당뇨병 환자입니다. 당뇨병은 연령이 증가할수록 유병률이 크게 증가합니다. 당뇨병으로 진행될 확률이 높은 당뇨병전단계까지 포함하면 30세 이상 성인의 약 1/3 정도가 포함됩니다.
-
-| (%)   | 전체    | 남자    | 여자   | 30\~39세 | 40\~49세 | 50\~59세 | 60\~69세 | 70세 이상 |
-| ----- | ----- | ----- | ---- | ------- | ------- | ------- | ------- | ------ |
-| 12.7% | 14.7% | 10.9% | 2.3% | 7%      | 13.5%   | 21.5%   | 26%     |        |
-
-# 성별에 따른 당뇨병 유병율 현황
-
-# 연령에 따른 당뇨병 유병율 현황
-
-안타까운 사실은 당뇨병 환자들 중 상당수가 자신에게 당뇨병이 있다는 사실을 모르고 있다는 점입니다. 2019년 질병관리청 국민건강통계에 따르면 우리나라 30세 이상 성인 당뇨병 환자 3명 중 1명(34.8%)은 본인이 당뇨병이 있다는 사실을 모르고 있었으며 특히, 30세 이상 39세 이하 연령층의 당뇨병 비인지율(62.1%)은 매우 높은 수준으로 조사되었습니다.
-
-| (%)   | 전체    | 남자    | 여자    | 30\~39세 | 40\~49세 | 50\~59세 | 60\~69세 | 70세 이상 |
-| ----- | ----- | ----- | ----- | ------- | ------- | ------- | ------- | ------ |
-| 34.8% | 36.7% | 32.5% | 62.1% | 49.7%   | 43.8%   | 27.3%   | 24.5%   |        |
-
-# 성별에 따른 당뇨병 비인지율 현황
-
-# 연령에 따른 당뇨병 비인지율 현황
-
-출처: 질병관리청. 2019 국민건강통계. 2019.
-
-# 나와 가족을 위한 당뇨병 예방과 관리 정보
-
---------------------------------------------------
-
-당뇨병은 초기에는 뚜렷한 증상이 없어 사람들은 만성 합병증이 발생한 후에야 자신이 당뇨병을 앓는다는 것을 알게 되는 경우가 많습니다.
-
-특히 젊은 나이의 당뇨병 환자는 노년기에 발생한 경우보다 오랫동안 당뇨병을 앓게 되므로 합병증의 위험이 훨씬 높습니다. 따라서 젊은 연령에서의 당뇨병에 대한 경각심을 높여 조기 검진을 철저히 하는 것이 필요합니다.
-
-# 참고
-
-- †당뇨병 유병률(%): 공복혈당이 126mg/dL 이상이거나 의사진단을 받았거나 혈당강하제 복용 또는 인슐린 주사를 투여 받고 있는 분율(출처: 질병관리청. 2019 국민건강통계. 2019.)
-- ††당뇨병 비인지율: 100 - 당뇨병 인지율
-- †††당뇨병 인지율: 당뇨병 유병자(공복혈당 또는 당화혈색소 기준) 중 의사로부터 당뇨병 진단을 받은 분율, 만 30세 이상 (출처: 질병관리청. 2019 국민건강통계. 2019.)
-
-# Ⅰ. 당뇨병 소개
-
-07
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S4] 당뇨_당뇨병의 진단과 관리 목표_llama.txt

@@ -1,107 +0,0 @@
-# 04 당뇨병의 진단과 관리 목표
-
-당뇨병의 아래 진단 기준 중 1개 이상에 해당되면 당뇨병으로 진단합니다.
-
-# 진단 기준
-
-- 당화혈색소 6.5% 이상
-- 공복 혈당 126 mg/dL 이상
-- 경구포도당부하검사 2시간 후 혈당 200 mg/dL 이상
-- 물을 많이 마시고(多飮), 소변을 자주 보면서 양도 많아지며(多尿), 음식을 많이 먹어도(多食) 체중이 감소하는 등의 증상이 있으면서 아무 때나 측정한 혈당이 200 mg/dL 이상
-
-|               |       |            |            | 단위(mg/dL) | 경구포도당부하 2시간 후 혈당(mg/dL) |
-| ------------- | ----- | ---------- | ---------- | --------- | ----------------------- |
-|               |       | < 140      | 140 \~ 199 | ≥ 200     |                         |
-| 공복 혈당 (mg/dL) | < 100 | 100 \~ 125 | ≥ 126      |           |                         |
-|               |       | 정상         | (내당능장애)    | 당뇨병       | 전단계 당뇨병                 |
-
-(†) 정맥채혈 검사(자기혈당측정으로 진단해서는 안 됨)
-
-# 당뇨병 환자의 관리 목표
-
-| 항목         | 관리 목표                                                                                       |
-| ---------- | ------------------------------------------------------------------------------------------- |
-| 혈당         | •공복 혈당: 70-130 mg/dL •식후 2시간 혈당: 90-180 mg/dL                                               |
-| 당화혈색소      | •6.5% 이내                                                                                    |
-| 혈압         | •140/85 mmHg                                                                                |
-| 지질 (콜레스테롤) | •LDL-콜레스테롤: 100 mg/dL 미만 •중성지방(TG): 150 mg/dL 미만 •HDL-콜레스테롤: 남자 40 mg/dL 이상, 여자 50 mg/dL 이상 |
-
-10 | 나와 가족을 위한 당뇨병 예방과 관리 정보
-
---------------------------------------------------
-
-# 자기혈당 측정 방법
-
-미지근한 물에 손을 잘 씻고 건조시킵니다.
-
-손을 따뜻하게 하고 심장 아래로 향하게 하여 손가락 끝으로 피를 모아줍니다.
-
-채혈침을 이용하여 채혈합니다(일부 제품은 시험지와 혈당측정기의 코드번호가 일치하는지 확인).
-
-통증이 가장 덜한 손가락의 가장자리를 순번을 정하여 돌아가며 채혈합니다.
-
-채혈침을 이용하여 채혈 후, 사용설명서에 따라 혈액을 시험지에 적십니다.
-
-측정 수치를 확인하고 혈당 기록지에 기입합니다.
-
-# TIP 혈당 측정 시 주의점
-
-- 매 시행 시마다 채혈침을 교환하는 것이 좋습니다.
-- 채혈 부위는 손가락의 중앙보다는 양측 측면을 이용합니다.
-- 억지로 피를 짜내지 말고 팔을 자연스럽게 아래로 향하게 하여 피가 한 방울 정도 맺히게 합니다.
-- 채혈부위를 매번 바꾸는 것이 통증완화에 도움이 됩니다.
-- 채혈침의 깊이에 따라 혈액량과 통증이 다르므로 적절한 채혈침의 깊이를 조절합니다.
-- 시험지는 실온에 보관하며 항상 사용하기 전 유효기간과 혈당측정기의 코드와 일치하는지 여부를 확인해야 합니다.
-
-# Ⅰ. 당뇨병 소개
-
-11
-
---------------------------------------------------
-
-# 자주하는 질문
-
-# Q
-
-물을 많이 마시고, 소변량이 많습니다. 당뇨병인가요?
-
-# A
-
-물을 많이 마시고, 소변량이 많아지는 것은 당뇨병의 전형적인 증상이 맞습니다. 하지만 물을 많이 마시거나, 소변량이 많아지는 것은 요붕증이나 다른 질환들에서도 나타날 수 있으므로, 이 두 가지 증상이 있다고 해서 모두 당뇨병인 것은 아닙니다. 그러나 당뇨병일 가능성은 있으므로, 병원에 가서 혈당 검사를 해 보아야 합니다.
-
-# Q
-
-당뇨병이 약물에 의해서도 생길 수 있나요?
-
-# A
-
-장기간 많은 용량을 사용할 때 당뇨병을 유발하거나 악화시킬 수 있는 일부 약물이 있습니다. 특히 스테로이드 제제들은 인슐린 분비에 직•간접적으로 관여하거나, 간 또는 근육 등에서 인슐린 작용을 억제해 혈당을 높일 수 있는 대표적인 약물입니다. 따라서 당뇨병 환자가 스테로이드를 장기간 많은 용량을 복용한다면 당뇨병이 없던 사람에게서도 혈당이 높아져, 내당능 장애나 당뇨병이 발생할 수 있습니다. 그러나 다른 질환들의 치료를 위해 스테로이드 사용이 꼭 필요하다면 담당 의사와 상의한 후 가능하면 사용량과 사용 기간을 줄이는 것이 좋고, 주기적으로 혈당 검사도 해야 합니다. 당뇨병 환자라면 복용 중인 당뇨병 치료 약물들을 늘려야 할 수도 있습니다. 그 외 베타차단제나 니코틴산, 면역억제제 등도 혈당을 높일 수 있습니다.
-
-# 나와 가족을 위한 당뇨병 예방과 관리 정보
-
---------------------------------------------------
-
-# 자주하는 질문
-
-# Q
-
-당뇨병인데 특별한 증상이 없어 일상생활에 지장이 없습니다. 치료를 하지 않으면 어떻게 되나요?
-
-# A
-
-당뇨병이 있더라도 혈당이 매우 높지 않다면 증상은 거의 없습니다. 이러한 단계에서는 검사를 하지 않으면 당뇨병 여부를 알 수 없고, 또 당뇨병 확진을 받더라도 생활에 불편함이 없으므로 제대로 관리를 받지 않는 경우가 많습니다. 그런데 증상이 전혀 없는 이런 단계에서도 고혈당으로 인한 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러므로 당뇨병을 조기에 진단하고, 증상이 없더라도 혈당을 철저하게 관리하는 것이 합병증을 예방하는 데 가장 중요합니다.
-
-# Q
-
-당뇨병은 유전인가요?
-
-# A
-
-우리나라에서 흔히 말하는 당뇨병은 ‘2형당뇨병’입니다. 가족 내에 2형당뇨병 환자가 있다면 직계 가족들의 당뇨병 발생 위험은 당뇨병이 없는 가족들에 비해 3.5배 높습니다. 쉽게 말하면 당뇨병 발병은 유전과 분명히 관련 되며, 30~70% 정도의 영향을 미친다는 것입니다. 그러나 당뇨병 발생에는 유전적인 요인뿐만 아니라 생활 습관 등도 관여를 합니다. 따라서 유전적인 성향이 강해도 올바른 생활 습관으로 사전에 예방한다면 당뇨병이 발생하지 않을 수 있습니다. 또 부모님이 당뇨병을 앓지 않는다고 해서 당뇨병 발병 위험이 전혀 없다고도 할 수 없습니다. 유전적 성향은 없어도 생활 습관들에 문제가 있다면 당뇨병이 발생할 수 있습니다.
-
-# Ⅰ. 당뇨병 소개
-
-13
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S4] 당뇨_당뇨병이란_llama.txt

@@ -1,20 +0,0 @@
-# 01 당뇨병이란?
-
-혈액 속에 인슐린이 증가한다. 식사를 한다. 포도당이 췌장에서 분비된다. 인슐린을 통해 포도당이 세포에서 에너지로 쓰인다. 포도당은 세포에서 이용되고 남은 인슐린은 근육, 지방, 간세포에 저장된다.
-
-# 당뇨병
-
-체내에서 흡수된 포도당이 세포에서 에너지로 쓰이기 위해서는 췌장에서 분비되는 인슐린이라는 호르몬이 필요합니다. 당뇨병은 췌장에서 분비되는 인슐린이 부족하거나 인슐린이 우리 몸에 제대로 작용하지 못하는 질환입니다. 그래서 혈액 속의 혈당이 에너지로 이용되지 못하고 혈액 속에 쌓여서 고혈당 증상이 나타나게 됩니다.
-
-# 포도당
-
-포도당이란 탄수화물의 가장 작은 형태로 우리 몸에서 반드시 필요한 에너지원입니다. 포도당은 밥, 빵이나 국수 같은 밀가루 음식, 감자, 고구마, 옥수수, 과일, 설탕 등을 통해 섭취되며, 소장에서 혈액 속으로 흡수됩니다. 혈액 속의 포도당(혈당)은 인슐린에 의해 에너지원으로 이용되거나, 간과 근육, 지방조직 등에 저장됩니다.
-
-# 당화혈색소
-
-혈액의 적혈구를 구성하는 혈색소(헤모글로빈)에 포도당이 붙어 있는 상태를 말합니다. 당화혈색소는 최근 2~3개월 동안의 평균 혈당을 보여 주는 혈당 조절 지표로서 당뇨병 관리에 중요한 역할을 하고 있습니다.
-
-Ⅰ.당뇨병 소개 | 05
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S4] 당뇨병 관리 및 치료방법_llama.txt

@@ -1,51 +0,0 @@
-# 환자에게 필요한 정보
-
-# 당뇨병 관리 방법/ 검사 기물
-
-| 인 린         | DPP-4 제제, GLP-1 주사제 | 당             |
-| ----------- | ------------------- | ------------- |
-| 파글루코시다아제 제제 | 포도당                 | 설 요소제, 글리티나이드 |
-| 당           | 트포                  | 인 린           |
-| 품           | 티아졸리온               | 꼴 평           |
-
-# 당뇨병 관리 및 치료할 사항
-
-당뇨병 증상이 악화되고 대사이상으로 인한 여러 가지 혈관합병증이 발생하여 의 질이 나 지고, 사 이 높아집니다.
-
-# 당뇨병 치료 방법은?
-
-1. 식사조절과 운동은 필요한 비약물적 치료방입니다.
-2. 경구혈당강하제나 인슐린 GLP-1주사제 등을 사용할 수 있습니다.
-3. 합병증 예방을 위해 고혈압약, 이상지질혈증약 그리고 항혈소판제를 사용할 수 있습니다.
-
-# 당뇨병 관리 및 점검 할 사항
-
-1. 혈당, 혈압, 체중을 기록합니다.
-2. 발에 문제가 있을 때는 의료진과 상담합니다.
-3. 평상 시 측정한 자가혈당 측정과 식사 내용 등을 기록한 당뇨 수첩을 검받고 개선을 아 니다.
-4. 평소에 금한, 편함 등을 모하여 문의합니다.
-5. 필요한 예방에 대하여 의료진과 상담 후 합니다.
-
-# 당 혈 소 검사
-
-3개월마다 주기적으로 검사를 받습니다. 1년에 한 번 이상 콜레스테롤과 중성지방, 신장기능을 평가하기 위한 혈액 검사 및 소변 검사를 받습니다.
-
-# 발 검진
-
-발 건강 상태를 확인하기 위해 발 검진과 신경학적 검사를 받습니다.
-
-# 안과 검진
-
-안저 영 또는 안과 진료를 받습니다.
-
-# 치과 검진
-
-적어도 2년에 한 번 이상 치과 검진을 받아야 합니다.
-
-# 기타
-
-- 매년 9~10월에는 인플루엔자 예방 접종을 합니다.
-- 최소한 1회 B형 간염 예방 접종을 합니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S4] 당뇨병 알기_llama.txt

@@ -1,25 +0,0 @@
-# 당뇨병 알기
-
-우리가 먹은 음식은 인슐린이라는 호르몬이 있어야 에너지로 이용되거나 저장될 수 있습니다. 당뇨병은 인슐린의 양이 부족하거나, 기능이 떨어져 고혈당을 비롯한 여러 대사이상을 초래해, 혈관합병증을 포함하여 다양한 합병증을 일으키는 질환입니다
-
-# 당뇨병 진단기준
-
-1. 당화혈색소 6.5% 이상 또는
-2. 공복혈당 126 mg/dL 이상 또는
-3. 경구포도당부하 검사 2시간 후 혈당 200 mg/dL 이상 또는
-4. 아래와 같은 심한 고혈당 증상이 있으면서, 아무때나 측정한 혈당이 200 mg/dL 이상
-
-# 심한 고혈당 증상
-
-- 피곤함, 무력감
-- 허기가 져서 음식을 많이 먹게 됨
-- 물을 많이 마시게 됨
-- 소변을 자주 보게 됨
-- 체중감소
-
-# 당화혈색소란?
-
-최근 2-3개월 동안의 평균혈당을 반영하는 검사로, 혈당조절이 잘 되었는지 평가하는데 이용합니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-DM-S4] 당뇨병성 콩팥병이 발생할 수 있는 위험 인자는 무엇인가요_llama.txt

@@ -1,18 +0,0 @@
-# 당뇨병성 콩팥병이 발생할 수 있는 위험 인자는 무엇인가요?
-
-흔히 발생할 수 있는 위험 인자를 정리하면 다음과 같습니다.
-
-# 당뇨병성 만성콩팥병의 위험 인자
-
-1. 혈당이 오랜 기간 동안 목표 수치보다 높은 경우
-2. 당뇨병과 연관되어 안과적 질환이나 신경 질환이 있는 경우
-3. 비만
-4. 흡연
-5. 고혈압
-
-따라서 위와 같은 위험 인자가 있다면 정기적인 검사가 필요하고, 각각의 위험 인자를 줄이기 위한 생활 습관의 변화가 필요합니다.
-
-7 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-HTN-S4] 고혈압으로 약물 치료 중입니다. 고혈압이 있으면 만성콩팥병이 잘생기나요_llama.txt

@@ -1,8 +0,0 @@
-# 고혈압으로 약물 치료 중입니다.
-
-고혈압이 있으면 만성콩팥병이 잘생기나요?
-
-콩팥은 혈압 조절에 중요한 장기입니다. 고혈압이 오래되거나 조절이 잘 되지 않는 경우에 고혈압성 콩팥병이 일어나고 콩팥 기능도 저하됩니다. 소변 검사에서 단백뇨가 나오는 현상이 발생하면 고혈압성 콩팥병의 위험률이 증가하기 때문에 고혈압 진단을 받은 경우, 약물을 복용하지 않더라도 1년마다 정기적인 소변 검사와 혈액 검사가 필요합니다. 또한 콩팥병이 있는 환자는 고혈압을 동반하는 경우가 흔하기 때문에 고혈압 진단을 받았다면 콩팥병이 있지는 않은지 확인이 필요합니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-OBES-S2] 비만은 만성콩팥병을 악화시킨다_llama.txt

@@ -1,23 +0,0 @@
-# 비만은 만성콩팥병을 악화시킨다.
-
-# 가천대학교 의과대학 신장내과 장제현
-
-Key Message: 만성콩팥병 예방을 위해 식사조절과 지속적인 운동 등을 통해 비만은 감소시키고 근육은 증 가시켜야 합니다.
-
-과체중이거나 비만인 경우 만성콩팥병의 대표 원인인 당뇨병, 고혈압의 발생 위험을 증가시킵니다. 비만하면 콩팥 주변에 지방이 쌓여 직접적으로 콩팥을 누르고 사구체 비대를 일으켜 콩팥 기능을 저하시킵니다. 이로 인해 콩팥의 모양이 변하여, 콩팥으로 가는 혈액량을 줄여서 결국 콩팥 기능이 저하됩니다. 비만은 만성콩팥병의 또다른 위험인자인 단백뇨와 연관이 있고 만성콩팥병을 악화시킬 수 있습니다. 만성콩팥병 환자는 정상 체중이라도 복부비만이 있는 환자에서 심혈관질환 위험이 증가합니다.
-
-비만 환자가 체중을 줄이면 혈압이 조절되고 단백뇨가 감소되어 콩팥 기능이 좋아질 수 있습니다. 체중 감량을 위해서는 식사 조절이 필수적이며, 특히 고지방, 단순 탄수화물 섭취를 줄여야 합니다. 필요에 따라 영양사의 상담이 도움이 되기도 합니다. 하루 중에 섭취하는 음식물을 일기로 적는 것도 도움이 됩니다. 규칙적인 운동도 체중 감량에 필수 요소입니다.
-
-# [ 참고문헌 ]
-
-1. Choi ME. REIN on obesity, proteinuria and CKD. J Am Soc Nephrol 2011;22:990-992.
-2. Hall JE, Crook ED, Jones DW, Wofford MR, Dubbert PM. Mechanisms of obesity-associated cardiovascular and renal disease. Am J Med Sci 2002;324:127-137.
-3. Hunley TE, Ma LJ, Kon V. Scope and mechanisms of obesity-related renal disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010;19:227-234.
-4. Lee MJ, Park JT, Park KS, et al. Normal body mass index with central obesity has increased risk of coronary artery calcification in Korean patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2016;90:1368-1376.
-5. Kopple JD, Feroze U. The effect of obesity on chronic kidney disease. J Ren Nutr 2011;21:66-71.
-6. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Metabolic syndrome and kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2364-2373.
-
-52                                    제1권: 투석 전 단계의 만성콩팥병 환자를 위한 영양-식생활 관리
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-OBES-S4] 비만과 콩팥은 어떤 관계가 있나요_llama.txt

@@ -1,10 +0,0 @@
-# 비만과 콩팥은 어떤 관계가 있나요?
-
-과체중이거나 비만인 경우 만성콩팥병의 대표 원인인 당뇨병, 고혈압의 발생 위험을 증가시킵니다. 비만은 콩팥에 과부하를 유발시키고 단백뇨를 증가시킵니다. 비만 환자가 체중을 줄이면 혈압이 조절되고 단백뇨가 감소되어 콩팥 기능이 좋아질 수 있습니다. 체중 감량을 위해서는 식이 조절이 필수적이며, 특히 고지방, 단순 탄수화물 섭취를 줄여야 합니다. 필요에 따라 영양사의 상담이 도움이 되기도 합니다. 하루 중에 섭취하는 음식물을 일기로 적는 것도 도움이 됩니다. 규칙적인 운동도 체중 감량에 필수 요소입니다.
-
-21
-
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-OLD-S4] 노인은 만성콩팥병이 더 잘 생기나요_llama.txt

@@ -1,12 +0,0 @@
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# Q. 노인은 만성콩팥병이 더 잘 생기나요?
-
-미국에서는 65 세 이상의 인구 중 38 % 이상이 만성콩팥병 환자이며, 연령이 증가할수록 만성콩팥병의 빈도도 증가합니다.
-
-만성콩팥병의 주요 원인인 당뇨병과 고혈압이 노인에서 흔하고, 이들 질환을 진단 받은 지가 오래되었기 때문에 콩팥 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.
-
-또한 요로계 종양, 전립선 질환 등의 비뇨기계 질환과 관련된 만성콩팥병도 발생할 수 있습니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-OLD-S4] 노인의 콩팥 질환은 어떤 점이 다른가요_llama.txt

@@ -1,15 +0,0 @@
-# 노인의 콩팥 질환은 어떤 점이 다른가요?
-
-1. 노인은 콩팥의 기능뿐 아니라 방광의 기능도 저하되므로, 다양한 요로계 증상과 질환이 발생할 수 있습니다.
-2. 노인은 위중한 원인이 있더라도 증상은 모호한 경우가 흔하므로 사소한 변화라도 간과하지 말아야 합니다.
-3. 노인은 다양한 원인에 의해 수분과 전해질 문제가 발생합니다. 적당량의 수분 섭취 및 식사가 필요하며, 심한 설사와 구토가 발생한 경우에는 진료가 필요합니다.
-4. 노인은 만성콩팥병이 흔하게 발생합니다. 관리 및 치료 방법은 일반적으로 젊은 연령의 환자와 동일합니다. 적극적인 치료로 생존율 및 삶의 질을 개선할 수 있으므로 콩팥 전문의의 진료가 필요합니다.
-
-# [사례]
-
-72세 황ㅇ동씨는 최근 붓고 피곤한 증상이 지속되서 병원에서 진찰을 받았습니다. 병원에서 검사한 결과 콩팥 기능 검사인 혈청 크레아티닌이 2.0 mg/dL로 상승했고 사구체 여과율도 23 mL/min/1.73m²으로 감소했다는 결과를 들었습니다. 20년 전부터 당뇨병으로 치료받아 왔는데 당뇨병성 콩팥병으로 콩팥의 기능이 떨어졌다는 것입니다.
-
-일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-STD-S2] 담배는 반드시 끊고 술은 하루에 한두 잔 이하루 줄입니다_llama.txt

@@ -1,60 +0,0 @@
-# 5
-
-답배는 반드시 꿈고 술은 하루에 한두 잔 이하로 출입니다
-
-보툼
-
---------------------------------------------------
-
-# 신천 힘록
-
-# 금연올 목표로 합니다:
-
-금연 성공 후에도 지속적으로 유지합니다:
-
-과도한 음주는 하지 말아야 합니다:
-
-훈연과 음주는 절대로 함께 하지 말아야 합니다.
-
-# 나와 가족을 위한 만성콩판념 예밥과 관리 점보
-
---------------------------------------------------
-
-# 굉련상식
-
-훈연은 혈관을 수축시켜 혈합올 올리고 콩팔로 가능 들여다보기 혈액량올 줄여 콩팔 기능에 나뿐 영향울 줍니다:
-
-훈연은 콩팔 기능이 정상인 일반인에게 만성콩팔병 발생울 증가시찮니다:
-
-비혼연자의 간접훈연 노출은 만성콩팔병 발병과 약화 위험올 증가시찮니다:
-
-훈연은 만성콩관병 환자의 경우 콩팔 기능울 악화시키미 그위험은 흉연량에 비레합니다.
-
-금연 기간이 늘어갈수록 콩팔 기능 약화 위험은 감소합니다:
-
-음주는 혈압올 올리고 단백소틀 증가시켜 콩팔 기능 약화에 영향울 미칠 수있습니다:
-
-음주는 만성콩히병 환자의 뇌졸중 위험올 키울 수 있습니다:
-
---------------------------------------------------
-
-# 신천 반법
-
-완전한 금연올 목표로 합니다:
-
-않기 훈연구역에는 가지 않습니다:
-
-현재 금연 중임을 주위에 알려 도움올 받습니다:
-
-습관적 음주름 피하고 음주 욕구가 없어지도록 간식 먹기, 물 마시기 등 다른 행동을 합니다.
-
-술자리흘 가능한 한 피하고 술자리에 참석하면 과음 하지 않습니다:
-
-# 참괴문터
-
-20191414).515-522
-
-# 나와 가족을 위한 만성콩판념 예밥과 관리 점보
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-STD-S2] 만성콩팥병 악화 예방법_llama.txt

@@ -1,25 +0,0 @@
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# Q. 만성콩팥병 악화 예방법
-
-# 생활 습관 개선
-
-1. 금연
-2. 절주(하루 2잔 이하)
-3. 저염 식이(하루 나트륨 2g 이하)
-4. 정상 체중 유지
-5. 운동
-
-# 혈압 관리
-
-1. 전문의와 상의하여 단백뇨량과 콩팥 기능에 따라 목표 혈압 설정
-2. 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제 등의 항고혈압 약제 우선 사용
-
-# 당뇨병 관리
-
-# 고지혈증(이상지질혈증) 관리
-
-약물 복용은 복용 전에 의사와 상의
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-STD-S2] 만성콩팥병으로 진단받았는데 더 나빠지지 않으려면 어떻게 해야 하나요_llama.txt

@@ -1,22 +0,0 @@
-# 만성봉피병의로 진단발앗스니다
-
-# 더나빠지지 안으려면 어쩐게 해야하나요?
-
-# 만성콩팔병 악화 예방법
-
-1. 생활 습관 개선
-- 금연
-- 음주 하루 2잔 이하
-- 염분 섭취 하루 59 이하
-- 정상 체중 유지
-- 운동하기
-2. 혈압 관리
-성인의 혈압은 130/80 미만으로 유지. 단, 소아의 경우 성인보다 기준 혈압이 낮으며 나이, 성별, 체격에 따라 다툼니다.
-
-우선 선호되는 악제로 안지오렌신 호소어제제 등 사용.
-3. 당뇨병 관리
-4. 고지혈증 관리(이상지질혈증 관리)
-5. 콩팥 기능에 영향 올 주는 약물은 복용 전에 의사와 상의
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-STD-S2] 만성콩팥병으로 진단받았습니다. 어떻게 콩팥 건강을 관리해야 할까요_llama.txt

@@ -1,21 +0,0 @@
-# 만성콩팥병으로 진단받았습니다.
-
-# 어떻게 콩팥 건강을 관리해야 할까요?
-
-1. 콩팥 기능(콩팥이 나빠진 정도), 혈압 상태, 단백뇨, 칼륨 및 인 수치에 따라 식이 조절의 정도와 내용이 달라져야 합니다.
-2. 만성콩팥병의 가장 기본적인 식이 조절은 소금(나트륨) 섭취를 줄이는 것입니다.
-3. 만성콩팥병 환자는 콩팥 기능에 따라 의사나 영양사와 상의하여 단백질 섭취량을 조절해야 합니다.
-4. 만성콩팥병 환자는 주기적으로 칼륨 농도를 확인하여 높으면 칼륨 섭취를 줄여야 합니다.
-5. 만성콩팥병 환자는 적당량의 인을 섭취해야 하고, 혈액 검사에서 인 농도가 높으면 약을 복용합니다.
-6. 적당한 양의 수분 섭취가 가장 바람직합니다.
-7. 만성콩팥병 환자들은 반드시 예방 주사를 맞아야 합니다.
-8. 담배는 반드시 끊고 가능한 한 금주하시는 것이 좋습니다.
-9. 비만은 만성콩팥병의 위험인자인 단백뇨와 연관이 있고 만성콩팥병을 악화 시킬 수 있습니다.
-10. 매주 3일 이상, 하루 30분 이상 적절한 운동을 하는 것이 좋습니다.
-11. 콩팥병 환자들이 주로 복용하는 안지오텐신 전환효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제는 태아에게 위험하므로 임신 3개월 전부터 복용을 중지하도록 권고하고 있습니다.
-12. 콩팥이 나쁘다면 콩팥 전문의와 상담을 한 후 약물을 복용해야 합니다.
-
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-STD-S2] 콩팥기능이 나빠지지 않기 위해서 무엇을 해야 하나요_llama.txt

@@ -1,56 +0,0 @@
-# 콩팥기능이 나빠지지 않기 위해서 무엇을 해야 하나요?
-
-# 서울특별시보라매병원 내과 이정환
-
-Key Message: 만성콩팥병 환자는 콩팥기능을 보호하기 위하여 정기적인 뇨검사 및 혈액검사를 시행하고 콩팥병의 상태에 따른 건강한 생활습관을 유지하며 원인질환을 적극적으로 치료하고 콩팥병 악화의 위험요인들을 피하여야 합니다.
-
-# 1. 정기 검진
-
-1. 만성콩팥병은 증상이 뒤늦게 나타나는 경우가 많아 검사를 통한 조기 발견이 매우 중요함.
-2. 만성콩팥병을 조기에 발견하여 위험요인을 관리할 경우 질환의 진행을 예방할 수 있음.
-1. 거품뇨나 검붉은 소변 혹은 몸이 붓는 경우 신장내과 진료를 적극 권장함.
-2. 단백뇨 혹은 혈뇨가 확인되었거나 사구체여과율이 저하된 경우 추가 검사를 진행하여 콩팥병의 원인 및 상태를 파악하고 치료를 결정함.
-3. 당뇨병, 고혈압, 콩팥병 가족력 등 만성콩팥병의 위험요인을 가지고 있는 정기검진이 더욱 중요함.
-3. 기존의 콩팥병 환자들의 경우에도 정기적 혈액검사와 뇨검사를 통해 콩팥병의 상태 및 진행 정도를 확인하여 이에 따른 적절한 처치를 시행할 수 있음.
-
-# 2. 건강한 생활습관 조절
-
-1. 건강한 생활습관을 유지할 경우 만성콩팥병의 예후를 유의하게 개선시킬 수 있음.
-2. 식사요법은 콩팥기능의 정도, 혈압, 단백뇨, 칼륨 및 인 수치 등에 따라 식사 조절의 정도와 내용을 달리 해야 하며, 의사와 영양사의 지도하에 시행을 권장함.
-3. 저염식
-1. 하루 염분섭취량 5 g (소디움 2 g) 이하를 권장함.
-2. 저염식을 통해 고혈압, 부종, 단백뇨가 호전되며 콩팥병의 진행을 억제할 수 있음.
-4. 적절한 단백질 섭취
-1. 단백뇨가 많이 동반된 만성콩팥병 환자의 경우 적절한 정도의 단백질 섭취를 통해 단백뇨, 대사성산증,
-
---------------------------------------------------
-
-# II. 투석전 만성콩팥병 환자를 위한 영양-식생활 관리
-
-콩팥기능의 저하 및 요독증의 발생을 줄일 수 있음.
-
-1. 건강한 영양상태와 체중의 유지
-1. 요독증의 진행 혹은 잘못된 식사 조절로 영양 불량 상태가 초래되는 것을 방지해야 함.
-2. 비만은 만성콩팥병 악화의 주요한 원인 중 하나로 적절한 체중을 유지하기 위해 노력해야 함.
-2. 규칙적인 운동
-1. 신체에 무리가 되지 않을 강도의 운동을 하루 30분, 주 3회 이상 시행할 것을 권고함.
-2. 운동을 통해 근육감소 및 신체위약을 예방하고 혈압조절을 개선하며 심장혈관질의 발생 및 진행을 예방할 수 있음.
-3. 금연 및 절주
-
-# 3. 원인 질환에 대한 적극적인 치료 및 위험인자 교정
-
-1. 당뇨 및 고혈압의 적극적인 치료
-1. 당뇨 및 고혈압은 만성콩팥병 발생 및 진행의 주요한 원인으로 적극적인 치료를 통해 만성콩팥병의 진행을 억제할 수 있음.
-2. 일반적인 혈압 조절 목표는 140/90 mmHg 이하, 단백뇨가 동반되어 있는 경우 130/80 mmHg 이하
-3. 만성콩팥병 환자의 경우 단백뇨 및 콩팥기능의 악화를 억제할 수 있는 특이한 계통의 혈압약 (안지오텐신 전환효소 억제제 혹은 앤지오텐신 수용체 차단제)의 사용을 추천하며, 신장 전문의와 상의를 적극 권장 함.
-4. 당뇨환자의 경우 당화혈색소를 7% 이내로 조절할 것을 권장함.
-2. 콩팥기능을 악화시킬 수 있는 약물의 사용에 주의
-1. 진통소염제(엔세이드), 일부 항생제, 조영제의 사용으로 급성신손상의 발생이 높아짐.
-2. 만성콩팥병 환자는 모든 약제의 복용을 신장 전문의와 상의 후에 복용할 것을 권고함.
-3. 권장 예방접종의 시행
-4. 정기적인 신장내과 진료 및 만성콩팥병 교육
-1. 정기적인 진료 및 콩팥병 교육을 통하여 콩팥병 상태의 변화를 확인하고 단계별로 특이한 치료와 생활습관의 조절이 필요함.
-2. 콩팥기능의 저하에 따라 칼륨 및 인산 농도가 증가할 수 있어 적절한 칼륨 및 인산 수치의 유지를 권고하며, 식품첨가제나 방부제 등에 인이 많이 포함되어 있어 가공식품의 섭취를 줄이는 것이 필요함.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-STD-S3] 적정 체중을 유지합니다_llama.txt

@@ -1,42 +0,0 @@
-# 적정 체중을 유지합니다
-
-보통
-
---------------------------------------------------
-
-# 신천 힘록
-
-비만 환자는 체중을 조절해 단백노록 줄이고 콩쌀 기능 저하 속도를 줄일 수 있습니다.
-
-# 나와 가족을 위한 만성콩판념 예밥과 관리 점보
-
---------------------------------------------------
-
-# 굉련상식
-
-# 비만 환자는 만성콩관병의 위험인자인 당노병 고혈압의 발생 위험이 증가하므로 교정이 필요합니다
-
-비만은 지방 조직이 과도하게 쌓여 사구체 내의 압력을 증가시키고 사구체 여과율이 지나치게 증가하여 사구체 비대를 일으켜 콩팥 기능을 떨어뜨립니다.
-
-비만은 만성콩관병의 또 다른 위험인자인 단백소와 연관이 있고 당노병과 고혈압이 없어도 비만에 따른 만성 염증 자체로 만성콩팥병을 약화시킬 수 있습니다.
-
-비만 환자가 체중을 줄이면 단백소가 감소하여 콩팥 기능 감소를 늦출 수 있습니다.
-
---------------------------------------------------
-
-# 신천 반법
-
-식사 조절과 운동은 비만 치료에서 가장 우선적인 방법으로 시도되어야 합니다:
-
-포함한 생활 방식 중재가 만성콩팔병 발병 위험을 309 가량 줄일 수 있없습니다:
-
-단백뇨가 있는 비만 환자는 안지오렌신전환호소 어제제를 사용으로 단백뇨 감소와 콩팔 기능 보호 효과들을 보현습니다.
-
-# 참고근런
-
-운영속 박혀순 비만과 만성 신장 진환 대한 비만학회지 2009, 18(4):123-130.
-
-# 나와 가족을 위한 만성콩판념 예밥과 관리 점보
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-STD-S4] 도움이 되는 콩팥병 관련 사이트_llama.txt

@@ -1,17 +0,0 @@
-# 6 도움이 되는 콩팥병 관련 사이트
-
-- 대한신장학회 http://www.ksn.or.kr
-- 대한소아신장학회 http://www.kspn.org
-- 대한신장학회-대한신장학회 - 일반인을 위한 건강정보 http://www.ksn.or.kr/sub10/sub01.html
-- 콩팥병과 식이 조절에 대한 정보 및 동영상 자료, 콩팥 기능을 확인
-- 질병관리본부 국립장기조직혈액관리원 http://www.konos.go.kr
-- 장기 기증, 이식 안내, 장기 이식 등록 기관 안내, 기증 희망 등록, 기증 희망 조회
-- 한국신장장애인협회 http://koreakidney.or.kr
-- 신장 장애인 의료·복지 정보, 장애 복지 정보, 취업 정보
-- 다낭신 환우회 ‘다낭사랑’ http://www.pkdkorea.co.kr
-- 한국장애인고용공단 http://www.kead.or.kr
-
-# 33 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-ALL-STD-S4] 흡연과 음주는 콩팥에 어떤 영향을 끼치나요_llama.txt

@@ -1,10 +0,0 @@
-# 흡연과 음주는 콩팥에 어떤 영향을 끼치나요?
-
-흡연은 혈관을 수축시켜 콩팥으로 가는 혈액의 양을 줄이고 고혈압을 유도하여 콩팥 기능에 나쁜 영향을 줍니다. 만성콩팥병의 위험이 있는 환자가 매일 한 갑씩 15년 이상 담배를 피운 경우 말기 신부전의 위험이 비흡연자에 비해 약 5배 이상 증가합니다.
-
-과음 역시 콩팥에 나쁜 영향을 미칠 수 있으므로 삼가야 합니다. 음주를 하는 만성콩팥병 환자의 출혈성 뇌졸중 위험은 비음주자에 비해 약 6배 이상 증가하게 됩니다.
-
-흡연과 음주를 함께하는 경우 만성콩팥병의 위험은 약 4.9배 증가합니다. 담배는 반드시 끊고 가능한 한 금주하시는 것이 좋습니다. (하루에 두 잔 이하로 줄입니다.)
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-CKD-COM-S4] 만성콩팥병 3기는 어떤 상태를 말하는 건가요_llama.txt

@@ -1,20 +0,0 @@
-# Q. 만성콩팥병 3기라고 들었어요.
-
-3기는 어떤 상태를 말하는 건가요?
-
-만성콩팥병은 사구체 여과율에 따라서 1기부터 5기까지로 나누게 됩니다. 3기는 아래 표에서 보듯이 사구체 여과율이 30-59 mL/min/1.73m² 인 상태를 말합니다. 만성콩팥병이 진행하여 혈액 투석이나 복막 투석, 콩팥 이식과 같은 신대체 요법이 필요한 시기가 되는 경우를 말기 신부전(만성콩팥병 5기)이라고 하며, 3기라면 진행을 막기 위한 적절한 치료가 필요합니다.
-
-# 만성콩팥병의 단계와 설명
-
-| 단계 | 해설                        | 사구체 여과율 (mL/min/1.73m²) |
-| -- | ------------------------- | ----------------------- |
-| 1  | 콩팥 손상 + 정상 또는 증가된 사구체 여과율 | ≥ 90                    |
-| 2  | 콩팥 손상 + 경도의 사구체 여과율 감소    | 60 - 89                 |
-| 3  | 증등도의 사구체 여과율 감소           | 30 - 59                 |
-| 4  | 중증의 사구체 여과율 감소            | 15 - 29                 |
-| 5  | 말기 신부전                    | < 15                    |
-
-11 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-DIA-COM-S4] 투석은 왜 하나요_llama.txt

@@ -1,10 +0,0 @@
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# Q. 투석은 왜 하나요?
-
-콩팥 기능이 10% 이하로 떨어지면 식이 요법, 약물 요법만으로는 요독 증상의 조절이 불가능해져 콩팥의 기능을 대신할 수 있는 치료(신대체 요법)가 필요하게 됩니다. 신대체 요법에는 혈액 투석, 복막 투석, 콩팥 이식 등이 있습니다. 이들 방법은 각각 장단점이 있으므로 콩팥 전문의와 함께 여러 가지 상황을 고려해 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 합니다.
-
-투석은 요독 증상을 느끼기 시작하거나 콩팥병이 악화되어 말기 신부전에 도달했을 때 시작합니다. 흔한 요독 증상으로는 호흡 곤란, 심한 구역, 구토, 식욕 부진, 가려움증 등이 있고, 심외막염, 뇌병증, 말초신경장애 등이 발생된 경우 투석을 시작해야 합니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-PD-COM-S4] 복막 투석은 어떻게 하는 것인가요_llama.txt

@@ -1,12 +0,0 @@
-# 일반인을 위한 만성콩팥병 바로알기
-
-# Q. 복막 투석은 어떻게 하는 것인가요?
-
-복막 투석은 환자 자신의 복막을 이용하여 투석을 하는 방법입니다. 복막은 복강 안을 둘러싸고 있는 얇은 막으로써 무수한 모세혈관이 분포하고 있어 복강안에 복막 투석 액을 주입하면 복막 모세혈관 내에 있는 노폐물이 빠져나오고 삼투압의 차이로 불필요한 체내 수분도 제거됩니다.
-
-복막 투석은 보통 한 번에 2리터의 투석액을 하루 네 차례 교환합니다. 복막 투석액을 넣고 제거하는 것은 복강과 외부를 연결하는 도관을 통해 이루어집니다. 따라서 복막 투석을 받기 위해서는 미리 도관을 삽입하는 시술이 필요합니다.
-
-자동 복막 투석기를 집에 설치하여 야간 수면 중에 복막 투석액을 교환하는 방법도 있습니다. 지속적인 투석이 이루어지므로 혈액 투석에 비해 심장에 부담이 덜 가하며 식이 섭취도 덜 제한적인 편입니다. 그러나 도관은 인체 외부로 노출이 되어 있으므로 세균 감염의 우려가 있어 환자와 보호자의 세심한 조작이 필수적입니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-PD-COM-S4] 복막투석이 무엇인가요_llama.txt

@@ -1,63 +0,0 @@
-# 복막투석이 무엇인가요?
-
-# 한림대학교 의과대학 신장내과 김좌경
-
-Key Message: 복막투석의 편리성과 좋은 예후를 고려할 때 알맞은 환자에게 적절히 잘 선택된다면 매우 좋은 투석방법이 될 수 있습니다.
-
-# 1. 복막투석이란
-
-복막투석은 혈액투석, 신장이식과 함께 말기신부전 환자의 치료에 이용하는 신대체요법 중 하나입니다. 우리나라의 경우, 투석이 결정되면 대다수의 환자분은 혈액투석을 선택하고 있습니다. 실제 대한신장학회가 발표한 '우리 나라 신대체 요법의 현황'에 따르면 2018년 기준 약 10만 4천명의 환자가 신대체 요법을 받고 있는데 이 중 혈액투석이 75%, 신이식사 19%이고 복막투석을 받는 환자 수는 6,248명으로 약 6%정도 뿐인 것으로 나타났습니다. 복막투석의 많은 장점에도 불구하고 환자분들이 복막투석을 선택하지 않는 이유 중 하나는 쉽게 정보를 얻을 수 없고, 접근이 용이하지 않기 때문인 것으로 보입니다. 또한 본인이 직접 투석을 해야한다는 부담감으로 복막투석을 선택하지 못하는 경우도 많습니다. 하지만 복막투석은 어렵지 않으며, 누구나 할 수 있습니다. 복막투석의 편리성과 좋은 예후를 고려할 때, 투석 방법 선택 시 복막투석에 대해서도 잘 생각해 보는 것이 필요하겠습니다.
-
-# 2. 복막투석의 원리
-
-복막투석은 말 그대로 체내 복막을 노폐물을 거르는 필터로 이용하는 투석법입니다. 복막은 표면적이 약 2 m²에 달하는 장막으로서 위, 비장, 간, 대장 등을 포함하고 있는 복강을 둘러싸고 있는 막입니다. 복막은 혈액 및 림프액의 이동이 원활한 반투과성 막이기 때문에, 복강에 투석액을 주입하면 복막이 필터 역할을 하여 혈액 내의 노폐물이 복강으로 모이고, 모인 수분과 노폐물은 카테터를 통해 제거됩니다.
-
-# 3. 복막투석의 방법
-
-# 1) 카테터 삽입
-
-복막투석을 하기 위해서는 복강안에 카테터라고 불리는 얇고 부드러운 관을 복강에 삽입하게 됩니다. 이 도관이 복막투석액이 지나가는 길이 됩니다. 도관은 큰 문제가 없는 한 반영구적으로 사용할 수 있으며, 도관의 한쪽 끝은 복강 안에, 반대쪽 끝은 복부에 만들어 놓은 도관 출구를 통하여 몸 바깥으로 5-7 cm 정도 나옵니다.
-
---------------------------------------------------
-
-오게 됩니다. 관이 부드럽고 잘 구부려지기 때문에 옷을 입거나 일상생활 시 크게 불편하지 않습니다. 도관 삽입술은 대게 입원을 필요로 하며 시술 후 상황에 따라 약간 차이가 있을 수 있으나 대개 5‐7일의 입원치료가 필요합니다. 복막투석관 삽입술은 약 1.5‐2시간 정도 소요되며, 국소마취를 사용하므로 마취합병증 및 시술 중 통증은 크게 걱정하실 필요가 없습니다. 시술과 관련한 큰 합병증은 없으나, 아주 드물게 복강 천자 시 혈관 손상으로 인한 과도한 출혈의 위험이 있으며, 복막염이 발생할 수 있습니다. 출혈이 심하게 되면, 외과적인 수술이 필요할 수 있습니다. 복막염은 항생제로 치료하게 됩니다. 또한 과거 복부 수술 후 복막유착이 심한 경우에는 수술적 요법으로 카테터를 넣거나 복막투석을 시행하지 못하는 경우도 있습니다. 마지막으로 도관의 폐색이 발생하면 투석을 시작할 수가 없으므로, 담당의사선생님과 상의하시어 도관세척을 주기적으로 시행하는 것이 필요합니다.
-
-# 2) 투석과정
-
-복막투석액이란 여러가지 농도의 포도당을 함유한 2‐2.5 L의 용액을 의미합니다. 이러한 투석액을 가지고 하루 한번에 1,500‐2,000 cc씩, 하루 3‐4회 정도 교환하게 됩니다. 투석액 교환은 복강안에 넣어두었던 투석액을 먼저 배액하고, 다시 새로운 투석액으로 바꾸어 주입하게 됩니다. 배액하는 데에는 약 30분, 주입하는 데에는 약 10분의 시간이 소요됩니다. 일상생활을 하면서 하루 3-4번씩 지속적으로 투석을 하는 ‘지속성 외래 복막 투석’ 방법이 가장 대표적이나, 최근에는 자동복막 투석 기계를 이용하여 밤시간에 취침동안에 만 투석을 하는 ‘자동 복막 투석’도 많이 이용하고 있습니다. 이 경우 하루 4회를 하지 않고, 낮시간을 보다 효율적으로 활용할 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 투석액이 장시간 동안 저류되어 있어 수분이 재흡수될 수 있으며, 이를 조절하기 위해 염분 섭취를 줄이는 등 수분 조절이 필요합니다. 물론 두 방법을 같이 사용하는 것도 가능합니다.
-
-# 4. 복막투석의 장점
-
-복막투석이 혈액투석에 비해 갖는 장점은 편의성��� 안정성 그리고 우수한 환자 예후 등이 있습니다.
-
-# 1) 편의성 및 자율성
-
-편의성 측면에서 복막투석은 가정 내에서 직접 관리가 되므로 혈액투석환자와 같이 일주일에 2-3번씩 병원에 가지 않아도 됩니다. 환자분들은 한달에 한번씩 담당 의사선생님을 만나, 투석이 원활히 잘 이루어지고 있는 지에 대해서 정기검진을 받게 됩니다. 투석액 역시 한달에 한번씩 처방을 받아 미리미리 보충해두었다가 투석스케줄에 맞춰 진행하면 됩니다. 본인의 생활패턴에 맞게 투석스케줄을 탄력적으로 조정할 수 있으며 투석장소의 제약이 적어 계획된 여행 및 출장도 가능합니다.
-
-# 3) 안정성
-
-혈액투석은 2‐3일 동안 축적된 소변, 노폐물, 수분을 빠른 시간 안에 걸러내는 것이라 심장에 무리가 가고, 잔여신기능이 빨리 감소하는 단점이 있는 반면, 복막투석은 투석이 24시간에 걸쳐 천천히 진행되므로 심혈관계에 미치는 영향이 적고 오랫동안 잔여신기능이 잘 유지되는 편입니다. 때문에 혈액투석에 비해 식사나 수분 섭취에 있어 비교적 제한이 적은 편입니다.
-
-# II. 혈액투석 환자를 위한 영양-식생활 관리
-
---------------------------------------------------
-
-# 환자예후
-
-장기적으로 볼 때 혈액투석과 복막투석의 생존률은 거의 비슷합니다. 단, 여러 연구에서 초기 생존률은 복막투석이 혈액투석에 비해 약간 우수한 것으로 보고하고 있습니다. 그 이유는 심혈관계 안정성이 더 뛰어나고 잔여신기능보존이 더 잘되기 때문입니다. 특히 나이가 젊고 당뇨병이 없는 경우 복막투석의 성적이 좋습니다. 또한 젊은 환자의 경우 반드시 신장이식을 염두에두고 치료를 받아야 하는데, 복막투석은 신장이식 시 예후가 좋습니다. 따라서 활동성 있는 젊은 환자는 복막투석을 진지하게 고민할 필요가 있습니다.
-
-# 5. 복막투석의 단점
-
-그러나 복막투석도 몇 가지 주의해야 할 점이 있습니다.
-
-1. 도관관련 합병증
-
-도관과 연관된 합병증은 비감염성과 감염성으로 나눌 수 있습니다. 비감염성은 도관을 통한 배액 장애, 도관 주위로의 투석액 누출, 복압 상승으로 인한 탈장이나 흉수로의 누출 등입니다. 비교적 흔하게 발생하며, 담당의사와 상의하여 적절하게 치료를 받으면 크게 문제가 되지 않습니다. 감염성 합병증은 출구감염 및 복막염이 대표적인데 전체 복막투석 환자의 사망 원인 중 약 16%를 차지하며, 적절히 치료를 받지 않으면 환자들이 복막투석을 중단하는 가장 중요한 원인이 되기도 합니다. 하지만 보통 3년에 1회 정도 발생할 정도로 발생률이 낮고 적절한 항생제로 증세가 완화되기 때문에 복막염 합병증을 걱정하여 복막투석을 꺼리실 필요는 없습니다. 결국 감염성 합병증을 최소화하기 위해서 주기적인 출구소독 및 개인의 철저한 위생관리가 중요합니다.
-2. 그 외
-
-집에서 매일 투석을 해야 하기 때문에 일상 스케줄에 투석 일정을 포함해야 합니다. 바쁘다고 투석 횟수를 임의로 변경하거나 투석용량을 변경하시면 적절한 투석이 이루어지지 않아 위험해 질 수 있습니다. 가정에 투석공간 및 물품을 보관할 공간을 마련해야 하며, 가급적 애완동물은 키우지 않아야 합니다.
-
-66 제3권: 복막투석 환자를 위한 영양-식생활 관리
-
---------------------------------------------------
-

data/[교육-TX-COM-S4] 콩팥이식(신장이식)이 무엇인가요_llama.txt

@@ -1,78 +0,0 @@
-# 콩팥이식(신장이식)이 무엇인가요?
-
-# 경북대학교병원 신장내과 김찬덕
-
-Key Message: 콩팥이식은 만성콩팥병의 가장 효과적인 치료법으로 새로운 면역억제제 및 첨단 진단 기술의 개발로 이식신 생존율의 괄목할 만한 발전이 지속적으로 이루어지고 있습니다.
-
-# 1. 신장이식의 역사
-
-신장이식은 말기신부전 환자의 신대체요법 중에서 가장 이상적인 치료입니다. 성공적인 신장이식은 지속적인 투석 치료와 비교하여 대부분의 환자에서 사망 위험의 감소와 삶의 질 향상을 가져옵니다. 1954년 12월 23일 미국 하버드의대 성형외과의였던 Joseph Murray 교수와 그의 동료들이 일란성 쌍둥이를 대상으로 세계적으로 최초의 성공적인 신장이식수술을 시행하였고 수술을 집도한 Joseph Murray 교수는 이 공로로 1990년 노벨상까지 수상하였습니다. 우리나라의 경우에는 1969년 최초로 생체기증자 신장이식이 성공적으로 시행되었습니다. 이렇듯, 신장이식의 역사는 전세계적으로는 65년, 우리나라의 경우는 불과 50년 정도에 불과하지만 이식면역학을 비롯한 여러 분야에 걸친 의학의 눈부신 발전과 새로운 면역억제제 및 첨단 진단 기술의 개발로 신장이식 초창기에 비해 이식 콩팥 및 환자 생존율의 괄목할 만한 발전을 이루어 왔습니다.
-
-# 2. 국내 신장이식 현황
-
-2018년 질병관리본부 장기이식관리센터에서 펴낸 장기이식 통계연보에 의하면 국내 신장이식환자는 총 20,119명으로 전체 신대체요법을 받는 환자의 19.3%를 차지합니다. 연간 신장이식 건수는 2000년 554건(생체 신장이식 455건, 뇌사자 신장이식 99건)이던 것이 2017년 2,163건(생체 신장이식 1,260건, 뇌사자 신장이식 903건)으로 상당히 증가하였지만 2019년 8월 기준으로 뇌사자 신장이식 대기자 수가 23,923명으로 공여 장기가 여전히 부족한 상황입니다. 뇌사자 신장이식 대기자의 평균 대기시간은 혈액형에 따라 약간의 차이가 있으나 이식 대기자로 등록 후 대략 5.4년 정도입니다.
-
-# 3. 신장이식 수혜자 및 공여자 평가 및 선정
-
-# 1) 수혜자 평가 및 선정
-
-만성콩팥병 환자가 신장이식을 원하면 병력, 과거력, 가족력, 정신적 장애 유무, 약물 중독증 유무, 규칙적인
-
---------------------------------------------------
-
-약물복용이 가능한지 여부 등에 대한 평가가 우선 되어야 하고 수혜자로서 문제가 없을 경우 신체 검진과 기본적인 혈액검사, 요검사 등을 시행하게 되고 질환에 따라 자가면역질환, 악성종양, 감염, 심장질환 등을 선별하기 위한 추가적인 검사를 시행하게 됩니다. 절대적인 연령제한은 없으나 65세 이상의 고령 환자의 경우 여러 동반질환으로 인해 신장이식 수술 자체의 위험성은 없는지, 투석 치료와 비교하여 생존율 측면에서 확실히 이점이 있는지 등에 대해 각 환자의 상태에 따른 판단 후 결정하게 됩니다. 일반적인 신장이식의 금기는 최근의 악성종양의 병력, 급성 감염, 심한 정신질환 및 약물중독증, 간경화증, 심한 폐질환 및 활동성의 허혈성 심장질환 등을 들 수 있습니다.
-
-# 2) 공여자 평가 및 선정
-
-신장이식 대기자는 급속히 증가하나 뇌사자 신장공여자로부터 얻을 수 있는 신장은 절대적으로 부족합니다. 따라서 최근에는 전 세계적으로 생체 신장공여자가 증가하는 추세입니다. 생체 신장이식 수혜자의 이식 성적이 뇌사자 신장이식보다 월등하고 복강경을 이용한 공여자 신장적출술로 인해 통증이 경감되고 수술 후 회복이 빠른 것이 이러한 추세에 일조하고 있습니다. 생체 신장공여자는 이식 수술 전 병력청취, 신체검사, 생화학적 검사, 및 여러 영상의학적 검사를 통해 공여자로서 적합한지 판단하게 됩니다.
-
-# 4. 신장이식 전 시행하는 면역 검사
-
-신장이식 후 발생할 수 있는 거부반응을 예방하고 진단하기 위해서 이식 전 여러 면역 검사가 필요합니다. ABO 혈액형 항체검사, 인간백혈구항원(human leukocyte antigen, HLA) 검사 및 HLA 항체검사가 중요한 이식 면역 검사 항목입니다. 신장이식 수술 전 공여자의 ABO 혈액형 항원이나 HLA 항원에 반응하는 항체가 수혜자의 혈청 내에 이미 존재하고 있는 경우 초 급성 거부반응 혹은 조기 이식신 기능 소실을 유발할 수 있어 이를 이식 수술 전 미리 확인하는 것이 필요합니다.
-
-# 5. 감작된 환자의 신장이식
-
-# 1) ABO 혈액형 부적합 신장이식
-
-수혜자와 공여자간의 ABO 혈액형 적합성은 성공적인 이식을 위한 필수적인 조건으��� 알려져 왔습니다. ABO 혈액형 부적합은 공여자 이식신 혈관 내피세포에 표현되는 혈액형 항원에 대해 수혜자 혈청의 항 ABO 항체가 반응하여 초 급성 거부반응을 일으킬 수 있어 신장이식의 금기로 여겨져 왔습니다. 하지만 항 ABO 항체를 이식 전 미리 제거할 수 있는 탈감작치료가 도입되면서 우리나라의 경우 2007년부터 성공적으로 혈액형 부적합 신장이식이 시행된 이 후 최근에는 우리나라 전체 생체 신장이식의 20%를 넘을 정도로 많은 환자들에서 시행되고 있습니다. 최근의 보고들에 의하면 혈액형 부적합 신장이식의 5년 이식신 생존율이 90% 이상으로 혈액형 적합 신장이식의 이식신 생존율과 큰 차이가 없는 상태입니다.
-
-# 2) 항 HLA 항체 양성 신장이식
-
-이식 전 수혜자의 혈청 내에 공여자 HLA 항원에 대한 항체가 존재하는 경우 이 항체가 HLA 항원에 결합하게 되면 초 급성 거부반응 발생으로 인해 이식신 손상을 초래할 수 있어 이식의 절대적인 금기였으나 최근
-
---------------------------------------------------
-
-탈감작치료를 통해 성공적으로 이식을 시행하고 있습니다.
-
-# 6. 면역억제제
-
-면역억제제 사용은 성공적인 신장이식의 핵심적인 요소이며 이식과 동시에 투여를 시작하고 이식 신장이 기능을 하는 한 평생 복용하는 것이 원칙입니다. IL(Interleukin)-2 수용체 단일클론항체인 Simulect®, 항림프구 다클론 항체인 Thymoglobulin, 칼시뉴린 억제제인 tacrolimus나 cyclosporine, 림프구 증식 억제제인 mycophenolate mofetil, 스테로이드 등이 대표적인 면역억제제입니다.
-
-# 7. 거부반응의 진단과 치료
-
-급성 거부반응은 이식 후 3개월 이내에 주로 발생하며 최근 강력하고 다양한 면역억제제가 개발되어 사용됨으로써 보고마다 차이가 있으나 10% 미만으로 그 빈도가 감소하여 이식신 생존율의 향상을 가져 왔습니다. 이식 후 수개월 이후에 발생하는 후기 급성 거부반응은 주로 규칙적인 면역억제제 복용을 등한시하여 발생하는 경우가 많습니다. 급성 거부반응의 전형적인 증상으로는 발열, 요량 감소, 고혈압, 단백뇨, 이식신 압통 등을 들 수 있으나 최근에는 뚜렷한 임상증상 없이 신장 기능만 나빠지는 경우가 대부분이며 확진을 위해서는 이식신생검이 필요합니다. 거부반응으로 진단되면 스테로이드, Thymoglobulin®, 혈장교환술, 경정맥 면역글로블린, 리툭시맙 등을 사용하며 대부분 효과적으로 치료됩니다.
-
-# 8. 신장이식 후 합병증
-
-신장이식 후 발생할 수 있는 합병증으로는 이식 수술과 연관된 외과적 합병증과 장기간의 면역억제제 사용과 주로 연관된 내과적 합병증으로 크게 나눌 수 있습니다. 외과적 합병증은 일반적인 수술부위 감염, 림프류, 이식신 주위 혈종과 같은 수술부위 합병증, 요관-방광 문합부 누출, 요관 협착과 같은 비뇨기계 합병증 및 이식신동맥 혈전과 같은 혈관합병증으로 나눌 수 있습니다. 내과적 합병증으로는 이식 후 발생할 수 있는 감염, 종양, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 심혈관계질환, 골 질환, 혈액학적 합병증, 재발성 신질환 등 다양한 합병증이 발생할 수 있으나 그 빈도가 낮고 최근 이 합병증들에 대한 조기진단 및 치료의 발전으로 이식신 생존율이 향상되었습니다.
-
-# 9. 신장이식 후 식사와 영양
-
-신장이식 후에 이식신기능이 좋은 경우에는 투석치료 때보다 휠씬 자유로운 식이를 즐길 수 있으나 체중, 체내 염분, 칼륨, 노폐물 수치 등에 따라 섭취 음식을 조절하는 것이 필요합니다. 일반적으로 고당질, 고지방식이를 줄이고 지나친 소금의 사용을 제한해야 하며 몸에 필요한 충분한 수분의 섭취가 중요합니다. 면역억제제 복용으로 인해 면역력이 떨어져 있으므로 익히지 않은 음식은 이식수술 후 6개월 정도는 주의하는 것이 좋습니다. 그리고, 규칙적으로 운동을 하는 것이 좋습니다.
-
-# II. 투석전 만성콩팥병 환자를 위한 영양-식생활 관리
-
---------------------------------------------------
-
-# 10. 맺음말
-
-지난 수십 년간 새롭고 강력한 면역억제제의 개발과 이식면역 진단기술의 발전으로 신장이식 환자들의 생존율은 눈부신 향상을 이루었습니다. 이식대기자 수에 비해 턱없이 부족한 뇌사자 장기기증은 신장이식을 기다리는 말기 신부전 환자와 그들을 치료하는 이식관련 의료진에게 있어 넘어야 할 가장 큰 장벽입니다. 공여장기의 부족을 해결하기 위해서는 생체이식 측면에서는 적절한 환자들을 대상으로 한 혈액형 부적합 신장이식, 고도 감작 환자 신장이식의 활성화와 이런 고위험 이식 환자들의 성적 향상을 위한 다양한 치료법 연구 등의 노력이 필요하겠고 뇌사자이식 측면에서는 장기이식을 대기하고 있는 환자뿐 아니라 이식관련기관 및 의료진을 포함하는 범국민적인 숭고한 장기기증 활성화를 위한 사회적, 제도적 노력이 필요할 것으로 생각됩니다.
-
-# [ 참고문헌 ]
-
-1. 김찬덕. 신장이식. 대한내과학회지 2014;86:142-151.
-2. 질병관리본부 장기이식관리센터. 2017년 장기등 이식 및 인체조직 기증 통계 연보.
-3. Suthanthiran M, Strom TB. Renal transplantation. N Engl J Med 1994; 331:365-376.
-
---------------------------------------------------
-

data/[복약-ALL-DM-S3] 담당 주치의가 콩팥 기능이 나빠져서 혈당약을 바꿔야 한다는군요. 왜 그런가요_llama.txt

@@ -1,6 +0,0 @@
-담당 주치의가 콩팥 기능이 나빠져서 혈당약을 바꿔야 한다는군요. 왜 그런가요?
-
-콩팥은 다양한 약물을 배설하는 기관입니다. 따라서 콩팥 기능이 나빠지면 일부 약물이 체내에 축적될 수 있습니다. 약물이 체내에 축적되어 저혈당이 발생하거나 또는 다른 부작용을 일으킬 수도 있으므로 콩팥 기능에 따라서 약물을 사용하지 못할 수도 있습니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[복약-ALL-HTN-S3] 만성콩팥병을 진단받았습니다. 혈압은 정상인데 왜 고혈압 약을 먹어야 하나요_llama.txt

@@ -1,12 +0,0 @@
-Q. 만성콩팥병을 진단받았습니다. 약물 처방을 받아서 약국에 가니 고혈압 약이라고 합니다. 저는 혈압은 정상인데 왜 고혈압 약을 먹어야 하나요?
-
-만성콩팥병 환자에서 단백뇨가 있는 경우, 안지오텐신 전환효소 억제제 혹은 안지오텐신 수용체 차단제라는 약물을 복용하여 단백뇨를 줄이도록 권고하고 있습니다.
-
---------------------------------------------------
-
-이 두 가지 약물은 고혈압 약물로 분류되기 때문에 흔히 고혈압 약을 처방했다는 오해를 하기 쉽습니다.
-
-또는 콩팥 기능이 정상인 사람보다 혈압을 더 낮게 유지하는 것이 콩팥 보호에 도움을 주므로 혈압약을 복용하기도 합니다. 따라서 만성콩팥병 환자에게 고혈압 약물은 혈압을 낮추는 목적도 있겠지만 콩팥 보호를 위해 처방되는 콩팥 보호제입니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[복약-ALL-STD-S2] 독소를 빼내려고 호박을 먹을 생각이고 옥수수수염차와 한약도 복용 중인데 계속 복용해도 괜찮을까요_llama.txt

@@ -1,8 +0,0 @@
-독소다 배내려고 초박금 먹륙 생리입니다
-
-그리고 목수수 수염 차아 한악도 보용 중인데 계속 복용해도 괜찮음까요?
-
-민간 요법이나 한악은 콩팔병 환자에계서 자치 콩팔 독성올 유발하여 콩팔 기능올 더욱 떨어뜨길 수 있습니다 따라서, 이러한 것들올 복용하기 전데는 담당의사와 반드시 상의하여야 합니다:
-
---------------------------------------------------
-

data/[복약-ALL-STD-S2] 만성콩팥병 환자는 예방 주사를 맞아도 되나요_llama.txt

@@ -1,8 +0,0 @@
-# Q
-
-# 만성콩팥병 환자는 예방 주사를 맞아도 되나요?
-
-만성콩팥병 환자들은 반드시 예방 주사를 맞아야 합니다. 그러나 만성콩팥병 환자는 면역계의 기능이 떨어져 있기 때문에 예방 주사의 효과가 달라질 수 있고, 면역 억제제를 복용하는 환자에서는 일부 예방 주사의 사용이 제한될 수 있습니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[복약-ALL-STD-S2] 만성콩팥병 환자는 콩팥의 상태에 맞는 처방받은 약을 의사나 약사의 지시에 따라 복용합니다_llama.txt

@@ -1,66 +0,0 @@
-# 10
-
-만성콩팔병 환자논 콩팔의 상태에 맞게 처방받은 약들 의사나 약사의 지시에 따라 복용합니다
-
-높음
-
---------------------------------------------------
-
-# 신천 힘록
-
-효과가 인정된 필요한 약만 복용합니다:
-
-콩쌀 기능에 따른 정해진 용량과 용법에 대해 의사의 지시름 따른니다.
-
-약을 복용한 후 이상 증상이 나타나면 의사나 약사와 상의합니다:
-
-새로운 약물을 복용하게 되거나 여러 가지 약물을 동시에 복용하게 되면 의사나 약사와 상의합니다:
-
-# 관련 싱식
-
-콩팔은 약물 독성에 취약합니다.
-
-# 금여다보기
-
-콩팔로 많은 혈액이 흘러가다 세뇨관 세포에서 약물이 훔수되거나 배설되기 때문에 고농도 약물이 콩순 세포에 축적되니다.
-
-콩팔 독성 약물이 콩팔 수질 간질에 농축되어 제거하기가 어렵습니다:
-
-일부 약물은 세뇨관에 결정체를 형성함으로써 세뇨관을 폐로시켜 손상을 줍니다:
-
-일부 약물은 콩팔 세포와 면역반응으로 손상을 일으킵니다:
-
-# 나와 가족을 위한 만성콩판념 예밥과 관리 점보
-
---------------------------------------------------
-
-# 약물의콩팔 독성 위협인자
-
-- 고령
-- 간질환 항달병이 있는 경우
-- 이미 콩광병이 있는 경우
-- 동반 질환이 많아 여러 악물(특히, 다섯 가지 이상의 약물)올 복용하는 경우
-- 탈수되어 있는 경우
-
-비스테로이드 소염진통제, 항생제, 방사선 조영제 등 콩팔 독성이 잇는 대표적인 약물
-
---------------------------------------------------
-
-# 신천 반법
-
-처방받아 복용하는 모든 약품 목록을 정리합니다:
-
-각각 약물의 사용 이유, 이독과 손실 효과와 부작용 등을 의사에게 질문하고 복용에 대해 상의합니다: 약물에 대한 정보를 찾아봅니다 (약품 사용 설명서, 인터넷 '의약품안전나라 > '의약품 등 정보에서 확인)
-
-고렇이거나 동반 질환이 많은 경우 또는 다제 약물 복용 등 약물의 콩관 독성 위험 인자를 갖고 있는 경우에는 의사나 약사와 상의하여 위험 약물 용량과 용법, 중복 투여 중요 부작용을 확인합니다:
-
-여러 약물, 특히 다섯 가지 이상의 약물을 복용 중이면 처방 용법을 단순화하고 비약물적 치료를 병행하여 약물 사용을 줄이도록 노력합니다:
-
-2009, 41751275-1283
-
-2020, 6307)30-35.
-
-# 나와 가족을 위한 만성콩팥염 예방법과 관리 점보
-
---------------------------------------------------
-

data/[복약-ALL-STD-S2] 만성콩팥병을 진단받았는데 감기약을 먹어도 안전할까요_llama.txt

@@ -1,12 +0,0 @@
-# Q
-
-만성콩팥병을 진단받았는데 감기약을 먹어도 안전할까요?
-
-적당한 약물을 선택하여 적절한 용량을 복용한다면 안전합니다. 대부분의 약물은 콩팥으로 배설됩니다. 따라서 만성콩팥병으로 진단받은 경우 초기라 할지라도 반드시 내가 복용할 또는 복용하고 있는 약물이 콩팥에 무리는 주지 않는지 확인하는 것이 악화를 예방하는 첫걸음입니다.
-
-복용 전에는 반드시 의사와 상담을 하고, 복용 중인 약물이 있다면 담당 의사에게 알리는 것이 중요합니다. 여러 가지 약물을 함께 복용해야 하는 경우도 많이 있으므로, 이때 주의해야 할 것은 약물 상호 작용입니다. 이럴 경우 중요한 약물의 효능이 감소되는 경우도 있고 약물의 독성이 증가하는 경우도 있어 주의가 필요합니다.
-
-만성콩팥병이 있는 경우 콩팥 기능 악화를 촉진하는 대표적인 약물로 비스테로이드성 소염진통제를 들 수 있습니다. 만성콩팥병이 있는 경우 담당 의사가 아닌 처음 보는 의사에게 처방을 받아야 한다면 본인의 콩팥 상태를 알리는 것이 중요합니다. 대부분의 약물은 콩팥 기능 정도에 따라 약물을 줄이게 되면 안전하게 사용할 수 있습니다.
-
---------------------------------------------------
-

data/[복약-ALL-STD-S2] 콩팥 기능이 나쁘다고 들었습니다. 약물을 조심하라고 들었는데, 어떤 약을 조심해야 하나요_llama.txt

@@ -1,10 +0,0 @@
-# Q
-
-콩팥 기능이 나쁘다고 들었습니다. 약물을 조심하라고 들었는데, 어떤 약을 조심해야 하나요?
-
-비스테로이성 소염진통제와 콩팥으로 배설되는 항생제, 전산화단층촬영(CT 검사) 등에 사용되는 조영제 등이 콩팥 기능을 떨어뜨릴 수 있으므로 만성콩팥병 환자는 이런 약물들의 복용을 가급적 피해야 합니다. 흔히 가정에서 먹는 아세트아미노펜은 콩팥에는 비교적 안전한 약제이나 과량 복용은 하지 말아야 합니다.
-
-또한 콩팥을 보호하기 위해 약물을 복용하고 있는 사람이 다른 약제를 복용하면 약물 상호 작용으로 체내의 치료 약물 농도가 갑자기 변화되어 콩팥 기능을 나쁘게 만들 수 있습니다. 따라서 콩팥이 나쁘다면 콩팥 전문의와 상담을 한 후 약물을 복용하는 것이 좋습니다.
-
---------------------------------------------------
-