report large_stringlengths 20 36 | full_text large_stringlengths 269 12.3k |
|---|---|
CARDIOLOGIE-00054_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Cher Confrère,
Monsieur Arun Rusterholz a été hospitalisé dans le service de cardiologie du CHU de MAREOL du 10 au 18/06/2025 pour prise en charge d'un choc cardiogénique dans un contexte de pneumopathie COVID.
Comme vous le savez, il s'agit d'un patient de 83 ans aux lourds antécédents :
- Cardiopathie ischémique évoluant depuis 2003 avec à l'époque occlusion de l'IVA proximale traitée par angioplastie au ballon seule. Séquelle sur le territoire de l'IVA persistante depuis, avec une scintigraphie en 2020 retrouvant une large séquelle 9/17 non viable sans ischémie surajoutée.
- FA permanente sous Eliquis.
- Polyvalvulopathie : RA moyennement serré, IAO modérée, IM grade 3-4 secondaire, IT grade 3.
- Dernière ETT retrouvait une FE 35% et un bon VD, PAPS 45 mmHg.
- Diabète de type 2 sous ADO ; HbA1c 7.4%.
- Dénutrition sévère avec hospitalisation en nutrition il y a 6 mois pour bilan étiologique, avec mise en évidence d'une sténose serrée du tronc cœliaque responsable d'un angor mésentérique en post-prandial gênant les prises alimentaires. Du fait des comorbidités, un traitement conservateur avait été statué. Monsieur Rusterholz est hospitalisé une semaine par mois depuis en nutrition pour cure de nutrition IV.
Concernant son mode de vie : il vivait à domicile jusqu'à peu mais vient d'être admis en foyer senior depuis le décès de son épouse il y a 2 mois. Pas de prise de toxique. Pas de trouble cognitif.
Traitement à l'admission :
Eliquis 2.5x2, Bisoprolol 2.5mg le matin, Lasilix 80mg matin et midi, DiffuK 600 matin et midi, Pantoprazole 40mg le matin, Tahor 40 le soir, CNO HPHC matin midi et soir, Xanax 0.5 le soir. Spironolactone 50 le soir.
HDM:
Depuis une semaine, dyspnée crescendo dans un contexte d'asthénie et de fièvre.
Toux sèche depuis 3 jours.
Appel du centre 15 le 10/06 pour détresse respiratoire et transfert au SAU du CHU pour la suite de la PEC.
Au SAU :
- Tableau d'OAP fébrile.
- Mise en place d'une VNI et bolus de diurétique.
- Test Rapide COVID-19 +.
- Tableau de surcharge globale.
- Durant sa prise en charge au SAU, dégradation de l'hémodynamique ayant mené à la réalisation d'une échographie cardiaque retrouvant des arguments en faveur d'un choc cardiogénique en lien avec la déstabilisation de sa cardiopathie dans le contexte respiratoire.
Mise en place d'un traitement par Dobutamine et Lasilix IVSE et transfert en USIC.
- Poursuite de la Dobutamine jusqu'à 15 γ/h.
- Cure de Lasilix 250mg/24h.
- Cassure de la diurèse progressive malgré la persistance des signes de surcharge et d'un syndrome cardio-rénal avec une créatinine à l'admission à 120 µmol/L contre 190 µmol/L le 16/06.
- Pas de montée significative des troponines et pas de sus-décalage du segment ST.
Dans ce contexte de choc cardiogénique réfractaire, du fait du terrain sévère du patient (dénutrition, angor mésentérique, cardiopathie ischémique sévère, polyvalvulopathie, présence d'escarres en lien avec la dénutrition), décision collégiale de ne pas proposer de thérapie d'assistance et de tenter un sevrage de la Dobutamine et, en cas d'échec, de passer à un traitement palliatif.
La famille du patient et le patient ont été vus en entretien à plusieurs reprises et la situation a été discutée avec eux. La famille comme le patient ne souhaitent pas d'acharnement.
Sevrage de la Dobutamine le 17/06. L'hémodynamique restera précaire par la suite avec une PAM autour de 55 mmHg.
La famille du patient et le patient ont insisté sur le fait qu'il souhaite que le patient passe ses derniers instant a son domicile accompagné de ses proches et non à l'hopital.
L'équipe de soins palliatifs du CHU a donc été contactée et un retour à domicile accompagné de l'équipe de soins palliatifs a été organisé le lendemain.
Traitement de sortie à visée cardiologique ne contient que du Lasilix 500mg/h.
En restant à votre entière disposition pour tout renseignement complémentaire.
Bien cordialement,
Signataire : Dr Bernard Benoit.
|
CARDIOLOGIE-00062_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Madame Josiane Conte, 82 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 02 avril au 20 avril 2025 pour décompensation cardiaque dans un contexte de pneumopathie.
Antécédents :
· Tachycardie supraventriculaire avec ablation d'un flutter commun il y a 5 ans, cryoablation de fibrillation auriculaire puis radiofréquence de FA en 2023.
· hypertension artérielle
· coronaropathie stentée sur l'IVA/diagonale avec technique DK crush en 2023. Madame Conte avait été récusée pour un pontage en raison d'une obésité morbide.
· Elle présente également une insuffisance mitrale modérée connue, et une dysfonction ventriculaire gauche à 40%.
· Respiratoires : TVR, et explorations fonctionnelles respiratoires pathologiques en lien avec l'obésité. Les résultats des derniers EFR sont les suivants : CVF à 65% des valeurs théoriques, VEMS à 70%, VEMS/CVF à 75%, CPT à 78%, et DLCO à 60%.
· Diabète de type 2 sous insuline lente le soir, metformine et iSGLT2, ainsi qu'une obésité morbide.
· Vasculaires : Plaies chroniques des membres inférieurs suivies au centre de cicatrisation des plaies du CHU. Un premier Doppler n'avait pas retrouvé d'origine artérielle.
· Psychiatriques : Dépression évoluant depuis le deuil de son époux, sous psychotropes.
Traitements : lercanidipine 20 mg le soir, Xarelto 20 le midi, lasilix 40mg per os le matin, esidrex 25mg le matin, Sertraline le soir, xanax au coucher, lantus 20 le soir, xigduo 5/1000 matin et soir. Tahor 40 le soir.
Mdv : veuve, vit seule à domicile. Ancienne assistante maternelle, elle bénéficie du soutien de ses deux enfants proches, ainsi que d'aides à domicile pour la toilette deux fois par semaine et pour le ménage une heure par semaine. Une infirmière se rend également à son domicile une fois par jour pour l'administration de ses traitements.
Histoire de la maladie
L'histoire actuelle débute par une toux avec fièvre apparue il y a une semaine, qui a progressivement évolué vers une majoration de la dyspnée. Sa fille, préoccupée par son essoufflement important, a décidé de l'amener aux urgences.
À l'admission au SAU le 2 avril 2025 :
Le tableau clinique initial était celui d'un SubOAP avec une hypertension artérielle à 190/60 mmHg. Elle présentait une fièvre à 38,4°C, une toux grasse, et sa saturation en oxygène s'est améliorée sous 1L/min d'oxygène.
L'examen cardiaque a révélé des bruits du cœur irréguliers et rapides avec un souffle systolique mitral. On notait une légère marbrure des genoux et des œdèmes des membres inférieurs chroniques avec des plaies qui n'ont pas été déballées aux urgences.
L'électrocardiogramme a confirmé une fibrillation auriculaire à 120 bpm avec des QRS fins.
Les examens biologiques ont montré un ionogramme sanguin normal, une créatininémie à 100 µmol/L avec un débit de filtration glomérulaire estimé à 50 mL/min/m2, une TSH normale, une CRP très élevée à 110 mg/L et une hyperleucocytose à PNN à 21 G/L. Des hémocultures et un ECBU ont été effectués. Le BNP était significativement élevé à 3400 pg/mL.
La radiographie pulmonaire a objectivé une surcharge hilaire bilatérale avec redistribution péribronchovasculaire aux sommets, associée à un foyer de pneumopathie lobaire inférieure droite.
L'échographie trans-thoracique réalisée aux urgences a confirmé une fraction d'éjection à 40% connue, un ventricule gauche non dilaté avec une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée, un rétrécissement aortique lâche V max 2,4 m/s, une insuffisance mitrale modérée à sévère avec une composante volodépendante probable, une insuffisance tricuspide de grade 2, une veine cave inférieure dilatée et non compliante, un péricarde sec et une aorte ascendante dilatée à 47 mm.
La patiente a été initialement traitée aux urgences par Lasilix 80 mg en IVD et Risordan en IVSE à 2 mg/h pour contrôler sa tension artérielle, et l'Augmentin a été débuté devant la suspicion de pneumopathie avant son transfert en cardiologie.
Évolution en cardiologie
Au plan infectieux : les hémocultures et l'ECBU sont restées négatives, l'antigénurie pneumocoque est revenue positive. Dans ce contexte, le traitement par Augmentin 1g x 3 par jour a été maintenu pendant 7 jours. La patiente est devenue apyrexique après 48 heures de traitement.
Au plan cardiologique : Une cure de diurétiques par voie intraveineuse a été initiée, puis relayée par voie orale après 72 heures. Le BNP en fin d'hospitalisation a significativement diminué, atteignant 650 pg/mL, ce qui témoigne d'une amélioration de son état de surcharge.
Une échographie trans-thoracique de réévaluation en euvolémie a montré une amélioration de la fraction d'éjection à 45%, une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, une dilatation du ventricule droit avec une pression artérielle pulmonaire systolique à 58 mmHg, un massif atrial dilaté oreillette gauche à 35 cm², une insuffisance mitrale modérée, un rétrécissement aortique lâche, un péricarde sec, une veine cave inférieure fine et une aorte ascendante à 47 mm.
La patiente, déjà sous anticoagulant au long cours, a bénéficié d'une charge en Cordarone de 3000 mg sur 3 jours, débutée une fois son état euvolémique et apyrexique stable depuis plus de 48 heures. Cette stratégie a permis de réduire la fibrillation auriculaire en rythme sinusal. La Cordarone sera maintenue pour le moment, et un Holter ECG est programmé dans trois mois. En fonction du maintien du rythme sinusal, l'arrêt de la Cordarone sera discuté.
Par ailleurs, en raison de sa dysfonction ventriculaire gauche, un traitement par Entresto 24/26 mg a été introduit. L'introduction de bétabloquants a été différée compte tenu de la dilatation du ventricule droit.
Concernant les plaies des membres inférieurs : L'hospitalisation a été l'occasion de faire un point sur les plaies. Un nouveau Doppler artériel des membres inférieurs a été réalisé, qui a mis en évidence la présence d'athérome sans sténose significative. Un Doppler veineux a montré des varices avec une insuffisance veineuse chronique significative, notamment un reflux saphène interne bilatéral et une insuffisance des perforantes, avec une dilatation veineuse diffuse. Le diagnostic retenu est celui d'ulcères mixtes veino-lymphatiques, principalement liés à son obésité. Un protocole de pansement a été établi avec l'équipe de la clinique des plaies vasculaires : après nettoyage et détersion des plaies au savon, application d'Algostéril, suivi d'un pansement secondaire adapté, à réaliser par l'infirmière à domicile.
Ordonnance de Sortie
Xarelto 20 mg le midi, lasilix 40 mg matin et midi, entresto 24/26mg matin et soir, pantoprazole 20 mg le matin, lantus 16 le soir, Xigduo 5/1000 deux fois par jour, sertraline a la posologie habituelle et xanax si besoin. Tahor 40 mg le soir. Diffu K 600 le midi.
Des soins de plaies à domicile seront également prescrits : pansements à faire par une infirmière à domicile trois fois par semaine, incluant nettoyage au savon doux, détersion si nécessaire, application d'Algostéril et pansement secondaire, ainsi que le port de bandes de contention veineuse adaptées.
Devenir :
-Un hôpital de jour de pneumologie est programmé dans un mois pour la réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit afin d'effectuer un bilan complet de son hypertension pulmonaire. Cela permettra de discuter d'une HTP mixte probable, avec une composante pré- et post-capillaire, et d'envisager l'introduction de traitements spécifiques de l'HTP et/ou la majoration des diurétiques.
-Un angio-TDM aortique est également prévue, pour laquelle la patiente recevra prochainement des convocations. Cet examen d'imagerie en coupe servira de référence pour les mesures de son aorte, sans caractère d'urgence.
-Un Holter ECG sera réalisé dans trois mois, suivi d'une consultation avec son cardiologue traitant, afin d'évaluer le maintien du rythme sinusal et de discuter de l'éventuel arrêt de la Cordarone.
-Enfin, une surveillance de sa TSH sera effectuée tous les trois mois tant que le traitement par Cordarone sera maintenu.
En restant à votre entière disposition pour tous renseignements complémentaires,
Bien cordialement,
Signataire : Dr Rene Tellier.
|
CARDIOLOGIE-00063_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Cher confrère,
Monsieur Yolann Metivier, 76 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 05 au 17 mars 2025 pour SCA ST+ inferieur multicompliqué.
Ses antécédents médicaux comprennent un diabète de type 2 ancien sous insuline lente et Synjardy, un adénocarcinome de prostate traité par curiethérapie et en rémission prolongée, et une dyslipidémie traitée. Il est un ancien fumeur sevré depuis 6 ans (30 PA). Il est célibataire et sans enfant.
Son traitement habituel inclut Urorec 8mg le soir, Paracétamol 1000mg matin/midi/soir, et Tahor 40mg le soir et du synjardy.
Yolann Metivier, 76 ans, avocat international à la retraite, est un homme actif, autonome à domicile, pratiquant le golf et le tennis.
Histoire de la maladie
-Le 5 mars 2025 à 15h30, après avoir tondu sa pelouse, M. Metivier a présenté une douleur thoracique intense irradiant dans le bras, non soulagée par le paracétamol.
-À 18h00, il a consulté son médecin traitant, qui a réalisé un ECG montrant un sus-décalage du segment ST en inférieur avec un début d'onde Q inférieur. Le SAMU a été appelé. Pendant l'attente, M. Metivier a eu plusieurs lipothymies, et des ECG successifs ont révélé des épisodes de bloc auriculo-ventriculaire de haut degré.
-À l'arrivée du SAMU, la douleur thoracique était toujours intense. Une dose de charge de Brilique 180 mg, Aspirine 250 mg IVL, Lovenox 6000 UI IV et une ampoule d'Atropine ont été administrées. Il a été transféré en salle de coronarographie du CHU.
-Admis en salle de coronarographie à 19h45, M. Metivier était pâle et toujours algique, avec un ECG montrant un persistant sus-décalage ST inférieur et un BAV complet sous-jacent. L'Isuprel a été instauré.
Avant la coronarographie, un contact a été pris avec l'onco-urologue qui a confirmé un pronostic carcinologique à plus d'un an et l'absence de contre-indication à la double anti-agrégation plaquettaire, voire à une trithérapie si nécessaire.
La coronarographie, réalisée par le Dr BOUGMESTRE par voie radiale gauche, a révélé une subocclusion thrombotique de la CD2 et des lésions non significatives du réseau gauche. Un stent actif ad hoc 32x4,0 mm (SYNERGY) a été mis en place avec un bon résultat final. Une diminution des troubles conductifs a été notée en fin de procédure. Des épisodes de RIVA incessants après la procédure ont nécessité l'introduction de Xylocaïne (80mg en bolus puis 2g/jour).
Examen clinique :
l'examen clinique retrouvait une TA à 120/76 mmHg, une FC à 51 bpm (sous Isuprel, qui sera sevré dès l'admission), un patient eupnéique sous 1L d'O2, des bruits du cœur régulier, souffle systolique mitral 3/6, un reflux hépato-jugulaire sans turgescence jugulaire, et des crépitants des bases.
-L'ECG montrait un rythme sinusal régulier à 45 bpm, un PR constant à 312 ms, des QRS fins, un axe normal et une régression du sus-décalage ST inférieur.
-L'échographie cardiaque initiale révélait une Fraction d'Éjection à 45%, une forte hypokinésie voire akinésie inférieure, une aorte non dilatée, une insuffisance mitrale modérée par tenting de la grande valve mitrale et une insuffisance tricuspide de grade 2. Le péricarde était sec.
-Biologiquement, l'ionogramme était normal, la créatinine à 90 µmol/L, le NT-proBNP à 1400, le pic de troponine à 17000, la NFS normale, le LDL à 2.1 g/L et l'HbA1c à 7.4%.
Évolution dans le Service
L'hospitalisation a été marquée par plusieurs complications :
· Hyper excitabilité ventriculaire : Les premiers jours, une salve de tachycardie ventriculaire syncopale est survenue à H+12. Ceci a nécessité une charge en Cordarone IVSE (300 mg), l'instauration de Bisoprolol 2.5 mg, du sulfate de magnésium, et une recharge en potassium IVSE suite à une kaliémie à 3.2 mmol/L. Aucune récidive n'a été observée par la suite.
· Choc Cardiogénique et OAP : À J4 d'hospitalisation, une majoration progressive des besoins en oxygène, un œdème aigu du poumon (OAP) et un choc cardiogénique sont apparus. Une perfusion de Dobutamine et des fortes doses de Lasilix IV ont été administrées. Un bilan échographique a mis en évidence une insuffisance mitrale sévère par tenting de la grande valve mitrale sur séquelle d'infarctus. Le dossier a été discuté en staff médico-chirurgical. Compte tenu du caractère précoce de l'infarctus, une intervention chirurgicale immédiate n'a pas été retenue. La décision a été prise de réaliser la mise en place d'un Mitraclip de sauvetage, avec une discussion ultérieure d'une éventuelle chirurgie si nécessaire selon l'évolution.
Procédure réalisée sous AG, mise en place de deux clips sous guidage ETO. Bon résultat final avec une fuite résiduelle grade II et un gradient antérograde à 4 mmhg.
· Choc hémorragique : À J7 d'hospitalisation, un choc hémorragique sur méléna est survenu. Une fibroscopie œso-gastro-duodénale a été réalisée, révélant un ulcère gastrique bulbaire hémorragique nécessitant la mise en place de deux clips endoscopiques, avec une bonne évolution par la suite.
· Rétention aigue urine, nécessitant un sondage réalisé par l'urologue. Retrait après le mitraclip, reprise de la diurèse ensuite.
Une échographie trans-thoracique de contrôle en fin d'hospitalisation a montré une FE à 41%, une large séquelle d'IDM inférieur, deux Mitraclip en place avec une IM résiduelle de grade 2. Une légère altération du ventricule droit était notée, sans hypertension pulmonaire ni péricarde sec. L'aorte était non dilatée.
Éducation thérapeutique :
Avant sa sortie, M. Metivier a bénéficié d'une prise en charge éducative. Il a rencontré la diététicienne pour un régime adapté à son diabète et sa dyslipidémie, ainsi que l'infirmière d'éducation cardiaque pour un point complet sur sa maladie coronarienne et la gestion de ses facteurs de risque cardiovasculaire. Les mesures hygieno dietetique ont été rappelées. Un programme de réadaptation cardiaque est prévu dans un mois.
Ordonnance de Sortie
· Kardegic 75 mg le soir
· Brilique 90 mg matin et soir
· Pantoprazole 20 mg matin et soir
· Tahor 80 mg le soir
· Resilip 80/10 mg le soir
· Entresto 49/51 mg matin et soir
· Synjardy 10/1000 mg 1 comprimé le matin
· Lasilix 20 mg le matin
· Urorec 8 mg le soir
AU TOTAL
Patient de 76 ans
Hospitalisé pour ST+ inferieur revascularisé à H+7
Compliqué d'un BAV3 résolutif apres revascularisation, et d'une IM ischémique sévère ayant nécessité 2 clips.
Choc hémorragique sur UGD clipé
ETT de sortie FE 41%, IM minime. mise en place des traitements de ICFEA
Devenir:
-FOGD de contrôle dans 1 mois
-réadaptation cardio vasculaire dans 1 mois
-HDJ de cardio dans 15j pour perfusion de 500mg de ferinject
-DAPT 1 an en l'absence d'événement hémorragique.
En restant à votre disposition pour tous renseignements complémentaires
Bien cordialement,
Signataire : Dr Eddy Iturria.
|
CARDIOLOGIE-00067_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Madame Raihana Villemont, 70 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 9 au 15 juillet 2025 pour angor instable
Antécédents:
Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien superficiel gauche en juillet 2009 avec découverte de foramen ovale perméable
Rhinite allergique.
Hypothyroïdie substituée
Facteurs de risque cardiovasculaire: Hypertension, dyslipidémie, DNID de découverte récente.
Traitement en cours :
COVERSYL 5mg : 1 comprimé le matin
LIPTRUZET 10/10 : 1 comprimé le soir
KARDEGIC 160 mg : 1 sachet le soir
CETIRIZINE 1 comprimé le soir
LEVOTHYROX 75 microgrammes le matin
METFORMINE 500 mg matin et soir
Allergies : Pollens
Mode de vie :
Vit seule à domicile, retraitée de la fonction publique. Autonome au quotidien. A 2 enfants. N'a jamais fumé. Consommation alcoolique sevrée depuis 10 ans. Pas d'hérédité. Pratique le longe côte l'été.
Histoire de la maladie :
La patiente présente une douleur thoracique en barre médio thoracique, d'apparition brutale la réveillant la nuit du 09/07 vers 2h, irradiant dans le bras.
Arrivée aux urgences : douleur toujours présente
La patiente est transférée en USIC
Constantes : TA : 121/84 mmHg, Pouls : 66 bts/min, T° : 35.8°C, SaO2 : 97%, ventilation spontanée air ambiant, Hémoglucotest : 5.6mmol/l.
Persistance d'une gêne épigastrique. Pas de dyspnée, pas de toux
Signes physiques : Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de thrombose veineuse profonde. Murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté. Abdomen sensible en épigastre sans défense, BHA +
Biologie : Troponine positive à 560, cycle 650 ng/litre. D Dimères négatifs.
ECG : RS 88/minute, PR 180 ms, QRS fins, Axe +10 degrés, tendance à l'ischémie sous épicardique en antérieur
ETT : FeVG préservée, légère HK antérieure, absence de valvulopathie significative, Aorte initiale non dilatée mais mal dégagée, VD ok, PRVG normales, Flux IT non analysable, VCI compliante, péricarde sec.
Appel du neurologue qui ne contre indique pas la double anti agrégation plaquettaire.
Coronarographie le 10/07 par le Dr SINDA Coro (ARG-6F / TR Band):
Dominance droite. L'artère interventriculaire antérieure distale est grêle et spastique, sténose IVA distale Lésion non significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure.
Il est décidé un traitement médical des coronaires.
Le 11/07, devant une bonne évolution la patiente est transférée en cardiologie standard pour la suite de la prise en soin.
A noter au cours de l'hospitalisation, le 13/07, vers 15h30 la survenue d'un malaise d'allure vagale avec prodromes à type de flou visuel, de bouffées de chaleur et de sueurs abondantes . Hypotension à 94/56 mmHg bonne récupération après horizontalisation.
Pas d'autres épisodes au décours.
Du point de vue thérapeutique, nous avons introduit un traitement bêta bloquant (BISOPROLOL 2.5 mg par jour), associé du BRILIQUE (90 mg par jour) à l'ASPIRINE, renforcé la dose de statine (LIPTRUZET 10/40 mg).
La patiente a bénéficié d'une consultation diététique durant l'hospitalisation
Examens complémentaires :
Biologie : bilan lipidique : CT 1.52 g/l, TG 0.86 g/l, LDL chol 0.69 g/l, HDL chol 0.64 g/l. Créatinine sg: 65 micromol / litre. TSH 1.02 mUI/litre. Hb 12.1g/dl, leucocytes 12.3 G/ litre, plaquettes 258 000 G /litre
Echographie cardiaque : VG de taille normale (DTD 47 mm), pas d'HVG, hypokinésie apicale, FE conservée. VD normal, oreillettes non dilatées. En doppler, flux mitral de type 1, paramètres aortiques antérogrades normaux, pas d'HTAP
Une IRM myocardique est réalisée à la recherche d'un MINOCA : celle-ci retrouve des séquelles de nécrose peu étendu apicale
Patiente de 62 ans antécédent d'accident vasculaire cérébral ischémique sylvien superficiel gauche en juillet 2009, facteurs de risque, hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle, DNID, hospitalisée en cardiologie pour angor instable (troponine à 650 ng/l positive)
Coronarographie retrouvant des lésions bi tronculaires avec une IVA grêle et spastique présentant une sténose serrée très distale. L'IRM myocardique est réalisée le 15 juillet retrouvant des séquelles de nécrose apicale peu étendue
La patiente regagne son domicile le 15 juillet
Consultation de suivi prévu le 17 août 2025
Traitement de sortie
COVERSYL 5 mg : 1 comprimé le matin
LIPTRUZET 10/40 : 1 comprimé le soir
KARDEGIC 160 mg : 1 sachet le soir
CETIRIZINE 1 comprimé le soir
LEVOTHYROX 75 micro grammes le matin
METFORMINE 500 mg matin et soir
BRILIQUE 90 mg le matin pendant 1 an
BISOPROLOL 2.5 mg le matin
Signataire : Dr Michel Raiwet.
|
CARDIOLOGIE-00068_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Monsieur Jean Champy, 73 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 04/07/23 au 06/07/23 .
Motif d'hospitalisation : Coronarographie diagnostique
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :
Antécédents cardiovasculaires :
- HTA
- Dyslipidémie
- Surpoids
- Diabète de type 2 insulinodépendant suivi en ville compliqué de neuropathies périphériques
- Cardiopathie ischémique stenté sur la Cx en 2012 avec RIS en 2018. FEVG 45% en 2022.
Autres antécédents :
- Lymphoedème
- HBP
- PTH droite
Mode de vie :
Vit avec sa femme. 1 fils.
Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Actif.
Tabagisme sevré en 2013. Pas d'OH.
Pas d'allergie connue.
Traitement à l'entrée :
TOUJEO 40 UI le soir
NOVORAPID selon glycémie à jeun 3 x/J
PERINDOPRIL 5 mg : 1 comprimé matin
LIPOROSA 20/10 mg : 1 comprimé soir
LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir
KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin
XATRAL LP 10 mg : 1 comprimé soir
Histoire de la maladie :
Patient de 73 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté en 2012 et 2018 sur la Cx. Depuis environ 2 mois, apparition de douleurs basithoraciques gauches non rythmées par l'effort de majoration progressives ne lui rappelant pas les douleurs de 2018.
Réalisation d'une scintigraphie myocardique en février 2023 retrouvant une ischémie inférieur (4/17 segments).
Hospitalisation ce jour en cardiologie pour coronarographie diagnostique.
Examen clinique :
PA 113/64 mmHg, Fc 76/min, SpO2 98% en AA, T 37.2°
Pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque.
Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.
Abdomen souple, dépressible et indolore.
Examens complémentaires :
Biologie 04/07/23 :
Hémoglobine : 14,2 g/dL (N : 13,0--17,0)
Hématocrite : 42 % (N : 40--50)
Globules blancs : 6,5 G/L (N : 4,0--10,0)
Polynucléaires neutrophiles : 3,8 G/L (N : 2,0--7,5)
Polynucléaires éosinophiles : 0,1 G/L (N : <0,5)
Polynucléaires basophiles : 0,02 G/L (N : <0,1)
Lymphocytes : 2,0 G/L (N : 1,0--4,0)
Monocytes : 0,5 G/L (N : 0,2--1,0)
Plaquettes : 240 G/L (N : 150--400)
Sodium : 140 mmol/L (N : 135--145)
Potassium : 4,1 mmol/L (N : 3,5--5,0)
Chlore : 103 mmol/L (N : 98--107)
Bicarbonates : 24 mmol/L (N : 22--29)
Urée : 5,2 mmol/L (N : 2,5--7,5)
Créatinine : 80 µmol/L (N : 60--110)
Clairance estimée (MDRD/CKD-EPI) : >90 mL/min/1,73 m²
Cholestérol total : 4,5 mmol/L (N : <5,2)
HDL-cholestérol : 1,5 mmol/L (N : >1,0)
LDL-cholestérol (calculé) : 2,5 mmol/L (N : <3,0)
Triglycérides : 1,1 mmol/L (N : <1,7)
TP (Taux de prothrombine) : 95 % (N : 70--100)
INR : 1,0
TCA : 30 sec (rapport TCA : 1,0)
Fibrinogène : 3,0 g/L (N : 2,0--4,0)
Coronarographie 05/07 :
Tronc commun : libre.
IVA : artère de bon calibre, sans sténose significative.
Circonflexe (Cx) : présence d'un stent sur le segment moyen, perméable, sans anomalie visible.
Coronaire droite (CD) : artère dominante, présentant une sténose serrée du segment moyen (> 70 %), responsable d'un ralentissement du flux distal.
Intervention :
Réalisation d'une angioplastie coronaire transluminale (ATL) de la coronaire droite moyenne, avec implantation d'un stent actif.. Résultat final satisfaisant : reperméabilisation complète du segment sténosé, flux TIMI 3, pas de complication per-procédure.
Conclusion :
Antécédent de stenting sur la Cx moyenne, perméable.
Sténose serrée de la CD moyenne traitée par ATL avec implantation d'un stent actif, résultat angiographique satisfaisant.
ECG : rythme sinusal et régulier, onde T plate en inférieur.
AU TOTAL :
Patient de 73 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté en 2012 et 2018 sur la Cx hospitalisé pour scintigraphie myocardique positive dans un contexte de douleurs thoraciques atypiques.
Réalisation d'une coronarographie retrouvant une sténose serrée de la CD moyenne traitée par ATL avec implantation d'un stent actif, résultat angiographique satisfaisant.
Suites simples. Pas d'hématome au point de ponction. ECG inchangé.
Sur le plan thérapeutique, introduction d'un traitement par CLOPIDOGREL pour une durée de 6 mois.
Retour à domicile le 06/07/23, poursuite du suivi cardiologique en externe.
Traitement de sortie
TOUJEO 40 UI le soir
NOVORAPID selon glycémie à jeun 3 x/J
PERINDOPRIL 5 mg : 1 comprimé matin
LIPOROSA 20/10 mg : 1 comprimé soir
LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir
KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin
CLOPIDOGREL 75 mg : 1 comprimé matin (pendant 6 mois puis arrêt)
XATRAL LP 10 mg : 1 comprimé soir
Ordonnance de sortie :
Bilan biologique à réaliser dans un laboratoire dans 1 semaine : ionogramme sanguin, urée, créatinine, NFS
Résultats à transmettre au médecin traitant
Signataire : Dr Mylaine Brussier.
|
CARDIOLOGIE-00069_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Monsieur Calvin Jimenez, 59 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 02/01/2025 au 10/01/2025 .
Motif d'hospitalisation : Décompensation cardiaque
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :
Antécédents cardiovasculaires :
- FA paroxystiques découverte en 2022
- HTA
- SAOS non appareillé
- Cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA en 2023 dans un contexte d'IDM : FEVG connue à 40% depuis
Autres antécédents :
- PTG droite
- Anémie ferriprive
- Diverticules sigmoïdiens
- Ablation polype bénin 2022
- Anxiété
Mode de vie :
Divorcé, 2 enfants.
Directeur commercial.
Tabagisme sevré. OH sevré.
Allergie à la pénicilline (oedème)
Traitement à l'entrée :
RAMIPRIL 10 mg : 1 comprimé matin
BISOPROLOL 5 mg : 1 comprimé matin
ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir
INEXIUM 20 mg : 1 comprimé soir
FUMAFER 66 mg : 1 comprimé matin
Histoire de la maladie :
Patient de 59 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA en 2023 avec FEVG à 40% au décours.
Il se plaint depuis 2 semaines d'une dyspnée d'aggravation progressive avec apparition d'oedèmes de membres inférieurs. Depuis quelques jours, ne peut plus dormir à plat.
Adressé via son cardiologue traitant (Dr MARTIN) pour cure de diurétiques IV.
Examen clinique :
PA 123/61 mmHg, Fc 146/min, SpO2 96% sous 3 L/min, T 37°C.
Pas de douleur thoracique, bruits du coeur irréguliers, pas de souffle perçu.
Murmure vésiculaire diminué à droite. Crépitants jusqu mi-champs.
Abdomen souple, dépressible et indolore.
Examens complémentaires :
Biologie 02/01 :
Hémoglobine : 10 g/dL (N : 13,0--17,0)
Hématocrite : 40 % (N : 40--50)
Globules blancs : 6,8 G/L (N : 4,0--10,0)
Polynucléaires neutrophiles : 3,9 G/L
Lymphocytes : 2,1 G/L
Monocytes : 0,5 G/L
Plaquettes : 220 G/L (N : 150--400)
Urée : 15,4 mmol/L (N : 2,5--7,5)
Créatinine : 165 µmol/L (N : 60--110)
Clairance estimée (CKD-EPI) : 42 mL/min/1,73 m²
Sodium : 139 mmol/L
Potassium : 5,8 mmol/L
Chlore : 102 mmol/L
Bicarbonates : 22 mmol/L
NT-proBNP : 4800 pg/mL.
Troponine ultrasensible : 10 ng/L
HbA1c : 5,4 %
Taux de prothrombine (TP) : 55 %
TCA : 42 sec (rapport TCA : 1,4)
ECG : FA à 150/min, ondes Q en antérieur
ETT : VG non dilaté (DTVD 54 mm), non hypertrophie (SIV 7 mm, PP 8 mm). FEVG 42% en SBP, akinésie antétoseptoapicale. PRVG élevées (E/E' 18). OG dilatée 50 mL/m2.
Aorte non dilatée (Vasalve 28 mm, JST 30 mm, AA 32 mm). IA minime.
IM grade 2.
Cavités droites non dilatées, VD normokinétique (TAPSE 19 mm, SVD 10 cm/m2).
PAPs 40 + 15mmHg. VCI dilatée peu compliante. Péricarde sec.
RXT : syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, épanchement pleural droit modéré
Evolution dans le service :
Patient de 59 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA en 2023 avec FEVG à 40% au décours hospitalisé pour décompensation cardiaque à FEVG modérément alterée.
A l'ETT de contrôle, FEVG 42% stable, PRVG élevées, HTAP, IM grade 2, IA grade 1.
Evolution favorable après déplétion par LASILIX IVSE jusque 500 mg/J relayé PO. Pas de nécessité de VNI ou de RISORDAN.
Ralentissement de la fréquence cardiaque par DIGOXINE et BISOPROLOL.
Présence d'un syndrome cardio-rénale avec amélioration de la créatininémie après déplétion IV.
Recherche de facteur déclenchant :
- Pas de douleur thoracique. Pas d'argument pour une origine ischémique. Troponine négative. ECG inchangé.
- Pas de syndrome infectieux. Apyrétique.
- Passage en FA rapide à 150/min
- Profil PA conservé
- TSH normale
Sur le plan thérapeutique :
- Relais du LASILIX PO à la sortie à 40 mg/J.
- Majoration du traitement par BISOPROLOL 10 mg/J bien toléré.
- Décision de réaliser un CEE devant la bonne observance du traitement anticoagulant. CEE réalisé le 07/01 à 200J. 1 CEE avec retour en rythme sinusal au décours.
- Introduction d'un traitement antiarythmique par CORDARONE.
- Introduction d'un traitement par FORXIGA
Retour à domicile le 10/01, poursuite du suivi cardiologique en externe.
Traitement de sortie :
RAMIPRIL 10 mg : 1 comprimé matin
BISOPROLOL 10 mg : 1 comprimé matin
FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin
LASILIX 40 mg : 1 comprimé matin
ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir
INEXIUM 20 mg : 1 comprimé soir
FUMAFER 66 mg : 1 comprimé matin
AMIODARONE 200 mg : 1 comprimé matin
Biologie de sortie :
Hémoglobine : 10,3 g/dL (N : 13,0--17,0)
Hématocrite : 42 % (N : 40--50)
Globules blancs : 6,5 G/L (N : 4,0--10,0)
Polynucléaires neutrophiles : 3,8 G/L
Lymphocytes : 2,2 G/L
Monocytes : 0,4 G/L
Plaquettes : 250 G/L (N : 150--400)
Sodium : 140 mmol/L (N : 135--145)
Potassium : 4,1 mmol/L (N : 3,5--5,0)
Chlore : 103 mmol/L (N : 98--107)
Bicarbonates : 24 mmol/L (N : 22--29)
Urée : 5,1 mmol/L (N : 2,5--7,5)
Créatinine : 101 µmol/L (N : 60--110)
Clairance estimée (CKD-EPI) : >90 mL/min/1,73 m²
NT-proBNP : 988 pg/mL (N : <125 pg/mL)
ECG de sortie : rythme sinusal à 76/min, onde Q en antérieur
Conclusion : Décompensation cardiaque à FE modérément altéré sur passage en FA rapide chez un patient de 58 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA.
Ralentissement de la Fc par BISOPROLOL et DIGOXINE puis cardioversion par CEE. Evolution favorable sous LASILIX. Introduction d'un traitement par AMIODARONE.
Retour à domicile le 10/01, poursuite du suivi cardiologique en externe.
Signataire : Dr Georges Dilosquet.
|
CARDIOLOGIE-00070_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Madame Lisyane Mouradian, 80 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du ... au 03/03/25 au 21/03/25.
Motif d'hospitalisation : Décompensation cardiaque sur CMD
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :
Antécédents cardiovasculaires :
- CMD (2023) avec FE 25%
Facteurs de risque cardiovasculaire :
- Âge
- Tabagisme sevré
- Hypertension artérielle
- Obésité (IMC 37 kg/m2)
Antécédents extracardiaques :
- Tendance à la constipation (fécalomes à répétition)
- Cancer du sein en 2012 en rémission traité par mastectomie bilatérale puis radio-chimiothérapie
- Chutes à domicile sur hypotension orthostatique
Mode de vie :
Vit seule, autonome.
4 enfants
Ancienne couturière
Pas d'allergie connue
Traitement à l'entrée
BISOPROLOL 2.5 mg : 3 comprimés le matin
KARDÉGIC 75 mg : 1 sachet le matin
RAMIPRIL 2.5 mg : 1+1/2 comprimé matin
FORXIGA 10 mg : 1 comprimé le matin
LASILIX 40 mg : 1 comprimé le matin et 1 comprimé le midi
DIFFU K: 2 gélules matin
LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé le soir
LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé le soir
Histoire de la maladie
Patiente de 80 ans, transférée par les Urgences sur une décompensation cardiaque sur une CMD.
Pour rappel:
Connue pour une CMD avec une FE à 25% depuis le 2023, avec indication à implanter un DAI, refusé.
Hospitalisation en juin 2023 pour décompensation cardiaque: Découverte de dysfonction VG sévère à 25 %,
La coronarographie montrait un athérome coronaire mineur et une plaque non sténosante de l'IVA ostiale.
L'ETT 06/2023 retrouvait un VG sévèrement dilaté ( DTD 59 mm non hypertrophié ) FEVG estimée à 25-30 %. OG sévèrement dilatée à 60 ml/m²
L'IRM cardiaque 10/2024 retrouvait un ventricule gauche dilaté, FEVG 20%. FEVD 39%
Depuis plusieurs jours, aggravation de la dyspnée, consulte au SAU dans ce contexte.
Déplétion IV et transfert en cardiologie pour la suite de la prise en charge.
Examen clinique :
Spo2 93% sous 3 L/min, Fc 90/min, PA 123/65 mmHg
Pas de douleur thoracique, palpitations, lipothymies ou syncope. Dyspnée NYHA II-III
Absence de signes de bas débit
Absence de signes d'insuffisance cardiaque droite.
L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux bases
Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle.
Les pouls sont perçus aux 4 membres.
L'abdomen est souple indolore dépressible. Le reste de l'examen clinique est sans particularités.
Examens complémentaires :
ETT :
VG sévèrement dilaté (DTD = 62 mm soit 48 mm/m2) et non hypertrophié
Dysfonction VG sévère avec FEVG estimée à 20-25 sur hypokinésie sévère plus marquée en antéro-septal, inféro-septale et inférieure.
ITV à 18 cm pour une CCVG à 18 mm
OG serrement dilatée avec volume à 67 ml/m2 en BP
SIA fin et étanche en couleur
Aorte ascendante dilatée dans sa portion tubulaire (SV à 35 mm soit 27 mm/m2, JST à 31 mm soit 24 mm/m2 et portion tubulaire à 34 mm soit 26 mm/m2).
Valve aortique tricuspide, remaniée et calcifiée sans sténose significative (Gmoyen à 7 mmHg, Vmax à 1.8 m/s), IA minime à modérée (T1/2 à 500 ms)
Valve mitrale remaniée avec fuite mitrale severe avec part fonctionnelle sur restriction bi valvulaire prédominante en postérieur
OD dilatée (surface à 23 cm2). VD dilaté (STD à mm2) de fonction systolique modérément abaissé (onde S à 7.5 cm, TAPSE à 19 mm).
PAPs à 37+8 mmHg sur IT modérée et centrale
VCI mesurée à 18 mm et peu compliante
Péricarde sec
ECG : RS à 75 bpm, BAV I avec PR à 215ms, QRS à 170ms avec BBG, repolarisation compatible avec le BB, QTc dans les limites sup.
Biologie :
pH ¦ ¦7.51 + ¦7.35-7.45
pCO2 ¦mm Hg ¦31 - ¦35-48
pCO2 ¦kPa ¦4.17 - ¦4.67-6.4
pO2 ¦mm Hg ¦100 ¦83-108
Bicarbonate ¦mmol/L ¦25 ¦
Lactate ¦mmol/L ¦1.4 ¦0.5-1.6
Sodium ¦mmol/L ¦139 ¦136-145
Potassium ¦mmol/L ¦3.4 - ¦3.5-4.5
Chlorure ¦mmol/L ¦97 - ¦98-107
CO2 total ¦mmol/L ¦23.3 - ¦24-30
Trou anionique ¦mmol/L ¦6.7 + ¦-3-3
Protéines ¦g/L ¦66 ¦65-80
Urée ¦mmol/L ¦26.2 + ¦2.5-7.4
Créatinine ¦µmol/L ¦210 + ¦59-104
DFG calculé par C...² ¦mL/min/...¦26.5 - ¦>90
ASAT ¦U/L ¦128 + ¦<35
ALAT ¦U/L ¦140 + ¦<45
Gamma GT ¦U/L ¦727 + ¦10-55
Phosphatases alca...⁴ ¦U/L ¦230 + ¦50-130
Bilirubine totale ¦µmol/L ¦21 + ¦<17
Leucocytes ¦x10*9/L ¦8.16 ¦4-10
Hématies ¦x10*12/L¦4.15 - ¦4.5-5.5
Hémoglobine ¦g/dL ¦13.2 ¦13-17
Hématocrite ¦% ¦37.9 - ¦40.0-50.0
VGM ¦fL ¦91.3 ¦83-98
TCMH ¦pg ¦31.8 ¦27-32
CCMH ¦g/dL ¦34.8 ¦32-36.5
IDR ¦% ¦15 ¦0-16
Plaquettes ¦x10*9/L ¦106 - ¦150-450
Evolution dans le service
Patiente de 80 ans prise en charge pour un tableau de décompensation cardiaque sur terrain de CMD à coronaires saines, avec indication théorique à resynchronisation, devant persistance FEVG < 35 % malgré titration antérieure optimisée.
Sur le plan hémodynamique :
Tableau de décompensation cardiaque compliqué d'une insuffisance rénale aigue jusqu'à 210 µmol/l / cytolyse hépatique à 3 N.
L'échographie cardiaque initiale retrouve FEVG estimée à 20-25 sur hypokinésie sévère plus marquée en antéro-septal, inféro-septale et inférieure. ITV à 18 cm pour une CCVG à 18 mm
OG sévèrement dilatée avec volume à 67 ml/m2 en BP IA minime à modérée , IM sévère avec part fonctionnelle sur restriction bi valvulaire prédominante en postérieur OD dilatée (surface à 23 cm2). VD dilaté (STD à mm2) de fonction systolique modérément abaissé (onde S à 7.5 cm, TAPSE à 19 mm).PAPSPAPs à 37+8 mmHg sur IT modérée et centrale VCI mesurée à 18 mm et peu compliante
Introduction d'une déplétion par Lasilix IVSE
Après discussion collégiale, pose d'un stimulateur cardiaque, boîtier triple chambre de marque MEDTRONIC W1TR04 Percepta le 20/05, suites simples.
Par ailleurs, pneumopathie du lobe moyen droit à K. pneumoniae sauvage traitée par Amoxicilline pendant 7 jours d'évolution favorable (sur ECBC).
Sur le plan thérapeutique,
- Introduction carvedilol à 3,125 , ramipril 1.25 et dapaglifozine 10 mg.
- Antiagrégation par Kardegic.
Bilan de dénutrition sévère avec Albuminémie à 17 g/L.
Discussion avec l'équipe de gériatrie et de soins palliatifs concernant l'intensité de la prise en charge d'une CMD évoluée en échappement thérapeutique chez une patiente comorbide avec une dénutrition sévère, et qui refuse la sonde nasogastrique.
Retour à domicile le 21/03/2025.
Traitement de sortie
CARVEDILOL 6.25 mg : 0,5 comprimé le matin
KARDÉGIC 75 mg : 1 sachet le matin
RAMIPRIL 2.5 mg : 0,5 comprimé matin
FORXIGA 10 mg : 1 comprimé le matin
LASILIX 40 mg : 1 comprimé le matin et 1 comprimé le midi
DIFFU K: 2 gélules matin
LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé le soir
LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé le soir
CLINUTREN
Conclusion : Pré-choc cardiogénique sur CMD à coronaires saines. Déplétion par LASILIX. Mise en place d'un CRT-P. Reprise d'une titration à minima.
Pneumopathie du LMD (possible trigger) traité par Amoxicilline.
Comorbidités importantes, dénutrition, cachexie prise en charge par CNO.
Signataire : Dr Jean-louis Paridiot.
|
CARDIOLOGIE-00075_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Monsieur Claude Reliant, 55 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 04/04/24 au 06/04/24.
Motif d'hospitalisation : NSTEMI
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :
- Hypertension artérielle essentielle
- Dyslipidémie
Mode de vie :
Vit en banlieue avec sa femme, en maison,
A 3 enfants de 25 à 30 ans,
Autonome,
Retraité, travaillait avant dans l'informatique,
Activité physique, sport et randonnée,
Tabagisme actif 30 PA.
Pas de consommation toxique d'alcool,
Pas de consommation d'autres toxiques.
Traitement à l'entrée
Périndopril/ Indapamide 2 mg/0,625 mg le matin
Histoire de la maladie
Patient de 55 ans sans événement cardiovasculaire connu.
Il présente depuis le 02/02/2024 des douleurs thoraciques survenant à l'effort, en barre ou à type de serrement, sans irradiation, d'intensité légère (3/10), soulagée par le repos.
Le 04/02, il présente un épisode au repos plus prolongé accompagné de sueurs et de nausées.
Il consulte au SAU le 04/02 dans ce contexte :
- Le patient est conscient et orienté, eupnéique en air ambiant, sans signes d'hypoperfusion périphérique
- L'examen clinique est sans particularité hormis une douleur thoracique minime actuellement.
- L'ECG montre un rythme sinusal, PR normal, QRS fins d'axe normal, minime sus ST aVR V1 et sous décalage minime préchordal.
- Le bilan biologique montre une Troponine T (Hs) à 1100 ng/L.
- L'échoscopie ne montre pas de dysfonction VG, la cinétique semble homogène. Il existe une IM modérée (connue selon le patient).
Il est administré en dose de charge de l'Aspirine 250 mg IVD avec un transfert en coronarographie puis en USIC.
Examen clinique :
Poids : 57 kg (12/06/2025), Taille : 158 cm (12/06/2025), IMC : 22.8 kg/m2, SC 1.6 m2
Le patient est consciente et orienté, eupnéique en Air Ambiant, sans signes d'hypoperfusion périphériques.
Pas de douleur thoracique. Pas de signes d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pouls perçus en périphérie. Pas de signes de MTEV. Bruits du coeur perçus, régulier, sans souffle surajouté,
Pas de signe d'hypoxémie ou d'hypercapnie. Pas de toux ou de crachat. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruits surajoutés?
Pas de douleur abdominale spontanée ou provoquée. Pas d'ictère clinique. Pas de signe de cirrhose ou d'hypertension portale. Abdomen souple et dépressible. Bruits hydro-aérique perçus,
Pas de signes du bas appareil urinaire. Pas d'anomalie notable du tégument.
Examens complémentaires :
Biologie :
Leucocytes ¦x10*9/l ¦8.59 ¦4.00-10.00
Hématies ¦x10*12/l¦4.61 ¦4.00-5.20
Hémoglobine ¦g/dl ¦13.8 ¦12.0-16.0
Hématocrite ¦% ¦40.0 ¦35.0-47.0
VGM ¦fl ¦86.8 ¦80.0-100.0
TCMH ¦pg ¦29.9 ¦27.0-32.0
CCMH ¦g/dl ¦34.5 ¦32.0-36.5
Plaquettes ¦x10*9/l ¦248 ¦150-400
Taux de prothrombine¦% ¦88 ¦70-120
Ratio Patient/Témoin¦ ¦1.31 + ¦<1.20
D-Dimères ¦ng/ml ¦751 ¦
Hémoglobine A1c ¦% ¦5.8 ¦4-6
Sodium ¦mmol/l ¦139 ¦136-145
Potassium ¦mmol/l ¦6.2 ¦3.4-5.1
Créatinine ¦µmol/l ¦63 ¦45-84
CRP ¦mg/l ¦2.58 ¦<5.00
Coronarographie :
- TCCG sans sténose
- IVA athéromateuse sans sténose serrée. Lésion critique d'une petite première diagonale relevant
d'une traitement médical (diamètre < 1mm)
- Cx sans sténose serrée
- CD dominante siège d'une lésion subocclusive au segment 3. Plaque à 30-40% segment 1 et 2
ANGIOPLASTIE CD
Procédure sous AAS + Brilique + Lovenox
Passage guide BM.Prédilatation au ballon de 2.5 puis implantation de deux stents actifs ONYX 2.75*30 et 2.75*8
Beau resultat final
Conclusions :
APC de la coronaire droite avec mise en place de deux stents actifs.
Échocardiographie au lit :
VG non dilaté (37 mm), non hypertrophié (SIVd : 6 mm PPVGd : 7 mm), FEVG 45% en Simpson Biplan, hypokinésie inférieure.
PRVG non augmentée, (E/A : 0.5 E/e' moy : 9)
Aorte ascendante de dimension normale (Sinus 30 mm, Jonction 29 mm, Ao Asc 31 mm)
Valve aortique tricuspide, calcifiée, fuite modérée centrale, sans sténose (Gmoy 5 mmHg)
Valve mitrale calcifiée, siège d'une fuite centrale minime.
Valve pulmonaire non vue.
Valve tricuspide d'aspect normale, sans flux d'IT exploitable
VD fin, normokinétique, TAPSE 20 mm
VCI limite collabée
Péricarde sec, frange graisseuse de 5 mm postérieur.
ECG post coronarographie :
Rythme régulier et sinusal, FC 85 /min, axe du coeur normal, onde P sinusale avec hypertrophie auriculaire droite, PR < 0.2 s, QRS fins, sus ST infra-millimétrique en V1 avec miroir inframillimétrique en V5-6, pas d'anomalie de l'onde T
Evolution dans le service
Prise en charge en cardiologie pour un syndrome coronarien aigu stenté sur la CD.
La coronarographie retrouve une CD dominante siège d'une lésion subocclusive au segment 3. Plaque à 30-40% segment 1 et 2. ATL et mise en place de 2 stents actifs.
L'échographie cardiaque retrouve une FEVG 45% en Simpson Biplan, hypokinésie inférieure.
Valve mitrale calcifiée, siège d'une fuite centrale minime.
Pic de troponine à 1500 ng/L.
Lors de l'hospitalisation, absence de récidive de douleur angineuse et absence de signes d'insuffisance cardiaque.
Sur le plan biologique, hyperkaliémie initiale sur prélèvement hémolysé.
La surveillance scopée ne met pas en évidence de trouble du rythme ni de la conduction significatif.
Par ailleurs, fonction rénale stable.
Sur le plan thérapeutique, indication à une bi-antiaggrégation plaquettaire par KARDEGIC et BRILIQUE pendant 1 an, puis poursuite du KARDEGIC en monothérapie à vie.
Introduction d'un traitement par BISOPROLOL et majoration du PERINDOPRIL à titrer jusque dose maximale tolérée.
Introduction d'un traitement par ATORVASTATINE.
Facteurs de risque cardiovasculaire :
Profil tensionnel stable.
LDL-cholestérol 1 g/L(pour un objectif de LDL-c < 0.55 g/L)
HbA1c 5.8%
Éducation thérapeutique, Consultation diététique et conseils hygièno-diététiques donnés pendant le séjour.
Tabagisme actif pour lequel nous insistons sur la nécessité d'un sevrage total et définitif avec l'aide de substituts nicotiniques et d'une prise en charge addictologique
Le patient est informé de la nécessité d'une observance thérapeutique rigoureuse et d'un suivi cardiologique régulier qu'il poursuivra avec son cardiologue en ville
Traitement de sortie
KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin à vie
BRILIQUE 90 mg : 1 comprimé matin et soir pendant 1 an
LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir
PERINDOPRIL 7,5 mg le matin
BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé matin
ATORVASTATINE 80 mg : 1 comprimé soir
Conclusion
Patient hospitalisé pour infarctus ST+ en phase aiguë, revascularisé à H2 sur la CD. Lésion monotronculaire. FEVG 45. Biantiaggrégation par ASPIRINE et BRILIQUE. Introduction de BISOPROLOL et ATORVASTATINE. Réadaptation cardiaque en externe. Suites simples.
Signataire : Dr Monique Bretones.
|
CARDIOLOGIE-00077_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Madame Elisee Barthe, 64 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 24/06/2025 au 26/06/2025 .
Motif d'hospitalisation : Angor instable
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :
- SCA ST+ en 2011 sur occlusion de l'IVA 2 et lésions tritronculaires : ATL de l'IVA (3 stents actifs), de la Circonflexe (2 stents actifs) et de la coronaire droite (2 stents actifs) compliqué d'un thrombus intra-VG.
Au décours :
* Test d'effort 06/2011 : Négatif
* Scintigraphie d'effort 02/2015 : Aspect de nécrose au niveau du tiers apicale de la paroi antéro-septale et du tiers apical de la paroi inférieure. Pas d'ischémie associée. Dilation ventriculaire au deux temps. Dysfonction VG modérée.
* FEVG 47%, séquelle apicale, pas de thrombus intra-VG persistant
- FA permanente
- Disabète de type 2 insulinorequérant
- HTA
Mode de vie :
Patiente de 68 ans, en bon état général, autonome. ¶Vit seule, a 3 enfants, bien entourée.
A travaillé dans la gestion de biens, actuellement à la retraite.
Consommation alcoolique occasionnelle, et tabagisme sevré en 1982.
Traitement à l'entrée :
ELIQUIS 5 mg : 1-0-1
TOUJEO 22 UI soir
RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0
ATENOLOL 50 mg : 1-0-0
OMEPRAZOLE 20 mg : 0-0-1
EZETIMIBE 10 mg : 0-0-1
ATORVASTATINE 80 mg : 0-0-1
UVEDOSE 100000 UI : 1 ampoule tous les 28 jours
Histoire de la maladie :
Contexte : Patiente de 68 ans, ayant comme principal antécédent un infarctus antéroapical traité en 2011, sans récidive de douleur depuis.
Histoire récente :
Le patient présente une douleur thoracique rétrosternal, constrictive, sans irradiation, associée à des sueurs lui faisant évoquer sa douleur lors de son premier syndrome coronaire en 2011, entre 15h et 15h30, au repos, après le repas.
La douleur persiste 2 heures, motivant e patient à utiliser NATISPRAY que calme la douleur et les sueurs.
Dans ce contexte, le patient appelle le SAMU.
A l'arrivée du SAMU, la douleur thoracique avait disparu, le patient est conscient, hémodynamiquement stable, examen clinique sans particularité.
ECG réalisé est comparable à un ECG réalisé en 2023.
Devant la suspicion de NSTEMI, le patient est chargé en Aspégic 250 mg et est transféré en USIC pour suite de la prise en charge.
Examen clinique :
Constantes : FC PA SpO2 % en AA, apyrétique.
Poids : 82 kg, Taille : 171 cm
Examen cardiovasculaire :
Pas de douleur thoracique.
Pas de signes d'hypoperfusion. ¶Pas de signes d'insuffisance cardiaque.
Bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu. ¶Mollet souples et indolore.
Examen pulmonaire :
Eupnéique en air ambiant.
Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de bruits surajoutés.
Examen abdominal :
Abdomen souple et indolore.
Examen neurologique :
Pas d'anomalie a l'examen des paires crâniennes. ¶pas de troubles sensitivo-moteurs aux membres.
Examens complémentaires :
ETT :
VG non dilaté (DTDVG 55 mm), non hypertrophié. FEVG 45-50%. Séquelle anévrysmale de tous les segments apicaux.
PRVG non élevées. OG 17 cm².
Pas de valvulopathie aortique. Aorte non dilatée (Vasalva 26 mm, JST 27 mm, AA 28 mm).
Pas de valvulopathie mitrale.
Cavités droites non dilatées. VD normokinétique (TAPSE 26 mm).
Pas d'IT pour PAPs. Pas d'argument pour une HTP.
Péricarde sec. VCI fine et compliante.
ECG : FC 55 bpm, rythme sinusal régulier, PR 200 ms, QRS fins, normoaxés, ondes Q et onde T négatives en antéroseptal et rabotage des ondes R
Biologie :
Leucocytes ¦x10*9/L ¦10.51 + ¦4-10
Hémoglobine ¦g/dL ¦14.2 ¦13-17
Plaquettes ¦x10*9/L ¦206 ¦150-450
Taux de prothrombine¦% ¦89 ¦70-120
Ratio Patient/Témoin¦ ¦0.82 ¦<1.20
Hémoglobine A1c ¦% ¦6.4 + ¦4.6-6
Sodium ¦mmol/L ¦137 ¦136-145
Potassium ¦mmol/L ¦Hémolysé ¦3.5-4.5
Urée ¦mmol/L ¦7.0 ¦2.5-7.4
Créatinine ¦µmol/L ¦85 ¦59-104
DFG calculé par C...³ ¦mL/min/...¦77.3 - ¦>90
CRP ¦mg/L ¦<1 ¦<6
ASAT ¦U/L ¦Hémolysé ¦<35
ALAT ¦U/L ¦60 + ¦<45
Gamma GT ¦U/L ¦183...⁵ + ¦10-55
Phosphatases alca...⁶ ¦U/L ¦76...⁷ ¦50-130
Bilirubine totale ¦µmol/L ¦24 + ¦<17
Troponine T (Hs) ¦ng/L ¦6.85...⁹ ¦<14
NT Pro-BNP ¦ng/L ¦165 ¦<300
TSH ¦mU/L ¦2.490 ¦0.400-7.000
Coronarographie :
La coronarographie réalisée par voie radiale droite 6F, avec une boucle sous clavière importante
(privilégier la voie radiale gauche pour éventuelles procédures ultérieures) retrouve :
- TCCG présentant une sténose tubulaire < 50 %, avec une MLA à 7.5 mm² en IVUS
- Résultat satisfaisant de l'angioplastie circonflexe
Résultat satisfaisant de l'angioplastie IVA proximale et moyenne, avec cependant une resténose significative sur la portion terminale du stent le plus distal. L'IVUS retrouve comme mécanisme une prolifération, avec stents bien apposés.
- Sténose serrée de novo de l'IVA apicale.
- Bon résultat angioplastie coronaire droite.
Succès d'angioplastie de la resténose intrastent après préparation au ballon « scoring » avec
implantation d'un stent actif.
Succès d'angioplastie de l'IVA apicale au ballon actif.
Evolution dans le service
Au total, patiente âgée de 64 ans hospitalisée pour angor instable.
La coronarographie réalisée retrouve une resténose significative sur la portion terminale du stent le plus distal. L'IVUS retrouve comme mécanisme une prolifération, avec stents bien apposés. Succès d'angioplastie de la resténose intrastent après préparation au ballon « scoring » avec implantation d'un stent actif.
Sur le plan de l'évolution :
- La patiente ne présente pas de récidive angineuse ou de signes d'insuffisance cardiaque, l'évolution est favorable sur le plan hémodynamique, la surveillance télémétrique ne montre pas de troubles du rythme ou de conduction. L'examen du point de ponction artériel est sans particularité (pouls perçu, absence de douleur, hématome, thrill ou souffle).
- Troponinémie négative
- L'ETT retrouve une FEVG à 45% avec une séquelle apicale anévrysmale. VD normokinétique. Pas de valvulopathie significative.
Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires :
- les chiffres tensionnels sont normaux au cours de l'hospitalisation
- Diabète contrôlé, HbA1c 6,4%
- le LDL-cholestérol est à 0, 53 g/L
- le tabagisme est sevré
Sur le plan thérapeutique :
- Indication à une trithérapie par ELIQUIS, PLAVIX et KARDEGIC pendant 1 semaine puis ELIQUIS et PLAVIX pendant 1 an puis ELIQUIS seul.
- Poursuite du RAMIPRIL et de l'ATENOLOL.
Retour à domicile le 26/06, poursuite du suivi avec son cardiologue en ville.
Traitement de sortie
ELIQUIS 5 mg : 1-0-1 à vie
KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin pendant 5 jours puis arrêt
PLAVIX 75 mg : 1 comprimé matin pendant 1 an puis arrêt
TOUJEO 22 UI soir
RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0
ATENOLOL 50 mg : 1-0-0
OMEPRAZOLE 20 mg : 0-0-1
EZETIMIBE 10 mg : 0-0-1
ATORVASTATINE 80 mg : 0-0-1
UVEDOSE 100000 UI : 1 ampoule tous les 28 jours
Conclusion : Angor instable chez une patiente de 64 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique tritronculaire, diabète de type 2 et HTA.
Mise en place d'un stent sur resténose intrastent de l'IVA. Suites simples.
Signataire : Dr Marie Bondeaux.
|
CARDIOLOGIE-00086_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Cher confrère,
Madame Leonne Embry, 71 ans, a été hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 23 au 25 mai 2025 pour un bilan de douleur thoracique aigue.
Elle a des antécédents cardiovasculaires connus, notamment la pose d'un stent sur la coronaire droite il y a 3 ans, suite à un NSTEMI. Elle est également suivie pour une hypertension artérielle équilibrée sous traitement, et présente une anxiété généralisée pour laquelle elle prend du xanax 0,25 toutes les 6 h si besoin.
Traitements habituels : Ramipril : 5 mg 1 cp/jour per os Bisoprolol : 2,5 mg 1 cp/jour per os, Alprazolam : 0,25 mg 1 cp toutes les 6h si besoin, et Kardegic 75mg le soir, tahor 80 mg le soir
Son mode de vie est sédentaire et elle ne fume plus depuis 10 ans. Ancienne assistante matrernelle. 3 enfants qui ne vivent pas dans la region. Autonome a domicile.
Histoire de la maladie :
Alors qu'elle dînait tranquillement avec son mari, Mme Embry a ressenti brutalement une douleur thoracique oppressive, rétrosternale, d'emblée maximale. La douleur irradiait dans le cou, la mâchoire et le bras gauche, et s'accompagnait de sueurs froides et d'une sensation de "mort imminente". Très paniquée, son mari a immédiatement appelé le centre 15.
À l'arrivée du SAMU, Mme Embry est pâle, cyanosée des lèvres et manifestement très angoissée. Sa tension artérielle est de 160/95 mmHg, sa fréquence cardiaque à 110 bpm et sa saturation en oxygène à 92% en air ambiant. L'électrocardiogramme (ECG) réalisé sur place montre un segment ST rigide en inférieur, sans sus-décalage franc.
Devant ce tableau clinique évocateur d'un syndrome coronarien aigu, une dose de charge d'aspirine est administrée, ainsi que la mise en place de risordan IVSE+ morphine 2 mg (sans franc effet).
Transfert en urgence en hémodynamique au CH de Bressol pour une coronarographie diagnostique.
À son arrivée en salle de cathétérisme, la patiente est toujours algique, mais la douleur semble un peu moins intense.
La coronarographie est réalisée rapidement et révèle une parfaite perméabilité du stent de la coronaire droite, sans aucune lésion significative sur les autres artères coronaires. Aucune autre sténose ne justifiant une revascularisation n'est retrouvée. Une évaluation de la microcirculation est ensuite effectuée, avec une mesure du CFR (Coronary Flow Reserve) à 2,8 (valeur normale > 2,5) et de l'IMR (Index of Microcirculatory Resistance) à 18 (valeur normale < 25). Ces résultats écartent une dysfonction microvasculaire significative (INOCA).
Transfert ensuite en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques (USIC) pour surveillance. Les troponines T sont contrôlées à H0, H3 et H6, et restent négatives, confirmant l'absence de nécrose myocardique. Les D-dimères sont également négatifs, ce qui permet d'éliminer une embolie pulmonaire. Une auscultation cardio-pulmonaire est normale, et les pressions artérielles sont symétriques aux deux bras, écartant une dissection aortique.
Les bilans complémentaires sont également rassurants :
· Le bilan hépatique est normal.
· La CRP (protéine C réactive) est négative.
· L'échocardiographie transthoracique (ETT) est normale, sans anomalie de la cinétique segmentaire ni épanchement péricardique.
· La radiographie pulmonaire ne montre aucune anomalie parenchymateuse ou pleurale.
Évolution en USIC :
Quelques heures après son admission en USIC, disparition complète de la douleur thoracique. Cependant, le lendemain matin, alors qu'elle se préparait à passer une échographie, elle a de nouveau ressenti une douleur, cette fois-ci plus localisée, sur le côté gauche du sternum, irradiant vers l'épaule. Cette douleur, décrite comme une brûlure intense, augmentait à la palpation et aux mouvements du thorax, notamment lors des inspirations profondes et des changements de position. Elle ne répondait pas à l'administration de trinitrine sublinguale.
A la lumiere de l'ensemble des examens complémentaires négatifs, de la reproductibilité à la palpation des articulations chondro-costales (en particulier au niveau des 2ème et 3ème côtes), et le caractère mécanique de la douleur on finira par s'orienter vers un syndrome de Tietze ou une douleur pariétale d'origine musculo-squelettique.
Nous avons tenté de rassurer la patiente quant à l'absence de pathologie cardiaque ou pulmonaire grave. Un traitement antalgique par paracétamol et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est mis en place. Un accompagnement psychologique est également proposé pour l'aider à gérer son anxiété. Elle sortira à domicile 48 heures plus tard, avec la consigne de consulter son médecin traitant si les douleurs persistent ou en cas de récidive d'une douleur typique.
Le reste de l'ordonnance est inchangé.
En restant à votre entere disposition pour tous renseignements complémentaires,
Bien cordialement,
Signataire : Dr Charles Moreau.
|
CARDIOLOGIE-00088_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Cher confrère,
Monsieur Abdul Pirre, 56 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 01/02/2024 au 15/02/2024 pour chute.
.....Antécédents :
*Maladie de Parkinson à début précoce : Évoluant depuis 5 ans, stabilisée sous traitement.
*Hypertension Artérielle
*Gammapathie Monoclonale de Signification Indéterminée (MGUS) : Suivie en hématologie depuis 2 ans, stable. Dernier contrôle (électrophorèse des protéines sériques) il y a 6 mois, sans progression.
*Pancréatite Chronique Héréditaire : Liée à une mutation du gène PRSS1.
-Complications : Diabète induit par la pancréatite (DIDP) et insuffisance pancréatique exocrine.
.....Traitement habituel :
Lévodopa/Carbidopa (Sinemet®) : 250/25 mg, 1 comprimé 3 fois par jour (7h, 13h, 19h).
Entacapone (Comtan®) : 200 mg, 1 comprimé à chaque prise de Lévodopa.
Pramipexole (Sifrol®) : 0,75 mg, 1 comprimé le soir.
Triplixam® (Perindopril 10 mg / Indapamide 2,5 mg / Amlodipine 10 mg) : 1 comprimé le soir.
Lévémir® (Insuline Détémir) : 10 unités le soir.
Créon® (Pancréatine) : 25000 UI, 2 gélules à chaque repas principal.
Supplémentation en vitamines liposolubles (A, D, E, K) : 1 comprimé/jour
......Mode de vie :
Autonome pour le moment, vit avec son épouse. Tabac : sevré depuis 15 ans.
Profession : Retraité anticipé (ancien pompier) du fait de ses pathologies.
....histoire de la maladie :
Monsieur Pirre est admis aux urgences suite à une lipothymie avec chute au domicile, ayant entraîné un traumatisme crânien.
À son arrivée aux urgences, Monsieur Pirre était désorienté temporo-spatialement. L'examen neurologique initial notait une discrète bradykinésie globale, conforme à sa maladie de Parkinson, sans signe de focalisation.
-Scanner Cérébral (J1) :
=> Compte rendu : "Présence d'une hémorragie sous-durale lamellaire fronto-pariétale droite, d'épaisseur maximale de 4 mm, sans effet de masse significatif sur les structures sous-jacentes. Système ventriculaire de taille normale, sans hydrocéphalie. Absence de lésions parenchymateuses aiguës (pas d'hématome intraparenchymateux, pas de contusion). Pas de fracture crânienne visible. Les espaces sous-arachnoïdiens sont libres.
=> Avis Neurochirurgical (J1) : Compte tenu de la taille minime de l'HSD, de l'absence de signes neurologiques focaux évolutifs et de l'absence d'effet de masse, l'indication à une intervention chirurgicale a été récusée. Surveillance clinique et scanographique stricte.
Transfert dans le service de cardiologie faute de place en neurologie pour la suite de prise en charge :
.... Au plan neurologique :
-Scanner Cérébral de contrôle (J3) :
=> Compte rendu : "Stabilité complète de l'hémorragie sous-durale fronto-pariétale droite. Pas d'augmentation de l'épaisseur. Absence d'apparition de nouvelle lésion ou de signes de complication (pas d'hydrocéphalie aiguë, pas d'engagement)."
-Scanner Cérébral de contrôle (J7) :
=>Compte rendu : "Résorption partielle de l'hémorragie sous-durale. HSD mesurant désormais 2 mm d'épaisseur maximale. Bon aspect des structures cérébrales."
.... Au plan infectieux :
Au cours de son hospitalisation (J5), son voisin de chambre, symptomatique, a été testé positif au COVID-19. Monsieur Pirre, malgré l'isolement strict, a développé des symptômes (fièvre à 38,5°C, toux sèche, asthénie) le lendemain et son test RT-PCR nasopharyngé est revenu positif.
=>Conséquence : Prolongation de l'hospitalisation pour isolement et surveillance respiratoire rapprochée, étant donné la fragilité du patient.
....Déstabilisation métabolique et rénale :
L'épisode fébrile lié au COVID-19 a entraîné une déshydratation, malgré une bonne hydratation per os.
Insuffisance Rénale Aiguë Fonctionnelle (IRA) : Créatininémie : Passée de 80 µmol/L (entrée) à 150 µmol/L (J6) puis 210 µmol/L (J8). Nécessité de remplissages vasculaires itératifs par solutés (NaCl 0,9%) pour corriger l'hypovolémie. Arrêt des traitements néphrotoxiques et hypotenseurs : Le Triplixam® a été interrompu en raison de l'IRA et du risque d'hypotension lors des remplissages.
Déséquilibre diabéte : La fièvre et le stress métabolique liés à l'infection ont entraîné une hyperglycémie. Glycémies capillaires : Souvent entre 10 et 15 mmol/L (1,8 à 2,7 g/L).
Réajustement des doses d'insuline (augmentation de la Lévémir® le soir à 12, et mise en place d'une insulinothérapie rapide en bolus au moment des repas pendant la phase febrile, puis arret des insiline rapide en fin d'hospitalisation).
Le 15/02 apyréxie depuis 48h. La toux s'est améliorée. Paramètres vitaux : TA 125/70 mmHg, FC 78 bpm, SpO2 96% en air ambiant.
État neurologique : Stable, patient orienté, sans aggravation des signes parkinsoniens.
Bilan biologique : Créatininémie : 120 µmol/L (en nette amélioration après les remplissages). Glycémies : Mieux contrôlées, entre 6 et 9 mmol/L. CRP : 25 mg/L (en nette baisse par rapport au pic à 90 mg/L). Numération Formule Sanguine (NFS) : Hémoglobine stable à 13 g/dL.
Malgré une normovolémie retrouvée en fin d'hospitalisation, Monsieur Pirre présente une tendance à l'hypotension orthostatique. L'avis du neurologue a évoqué une possible dysautonomie en lien avec sa maladie de Parkinson. Dans ce contexte, le traitement antihypertenseur (Triplixam®) ne sera pas réintroduit à la sortie. Des mesures non médicamenteuses sont mises en place : port de chaussettes de contention et éducation du patient sur la nécessité d'être prudent lors des levers (se lever lentement, se lever en plusieurs étapes) afin d'éviter les lipothymies et les chutes.
Retour à domicile le 15/02, son ordonnance de sortie est inchangée outre la majoration de l'insuline à 12 UI le soir et arret du Triplixam.
Au total,
*patient de 56 ans, aux antécédents complexes :
Maladie de Parkinson précoce, Pancréatite chronique avec insuffisance endocrine et exocrine, HTA, MGUS (Gammapathie Monoclonale de Signification Indéterminée).
*Hospitalisé pour une lipothymie et une chute, probablement liées à une dysautonomie secondaire à sa maladie de Parkinson. Durant son séjour, une hémorragie sous-durale (HSD) de bonne évolution a été diagnostiquée et surveillée par des scanners répétés. L'hospitalisation a été prolongée suite à une infection nosocomiale au COVID-19, entraînant une déstabilisation de son diabète et une insuffisance rénale aiguë (IRA) due à l'épisode infectieux.
Le plan de sortie envisagé est le suivant :
-Mesures préventives : Port de chaussettes de contention. Conseils clairs sur les levers prudents (se lever lentement, en plusieurs étapes) afin de minimiser le risque de nouvelles lipothymies et chutes, compte tenu de l'hypotension orthostatique.
-Consultations de suivi :
Consultation avec son médecin traitant à prévoir dans les 48h suivant la sortie pour le suivi général et la réévaluation de sa tension artérielle.
Surveillance biologique de la créatininémie pour s'assurer de la complète récupération de l'IRA.
Consultation avec son neurologue habituel pour une adaptation des traitements du Parkinson, notamment en lien avec la présence de la dysautonomie.
En restant à votre entière disposition pour tous renseignements complémentaires,
Bien cordialement
Signataire : Dr Claude Richy.
|
CARDIOLOGIE-00094_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Cher confrère,
Monsieur Pascal Bouhours, 60 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de CARDIOLOGIE le 03 mars 2025 pour CEE.
Antécédents:
· Cardiologie : Triple pontage coronaire PAC réalisé il y a 3 mois. Mise en place d'une prothèse mécanique aortique St. Jude Medical Regent™ de 23 mm dans un contexte de bicuspidie aortique. Fibrillation Atriale paroxystique, persistant depuis la période post-opératoire de la chirurgie cardiaque malgré l'introduction d'amiodarone.
· Autres : Hypertension artérielle traitée. Cure de hernie inguinale bilatérale il y a 3 ans.
Mode de vie :
Vit à domicile en pré-retraite. Enseignant en mathématiques au lycée Jules Ferry. Vit avec sa femme et son fils de 24 ans. Aucun toxique.
Traitement Habituel
Coumadine 5 mg en alternance avec 2,5 mg un jour sur deux. Cordarone 200 mg le matin. Triatec 2,5 mg le soir. CNO HP HC en post-opératoire. Forxiga 10 mg le midi.
Motif d'hospitalisation
M. Bouhours est admis en Hôpital de Jour de cardiologie pour la réalisation d'une cardioversion électrique externe, dans un contexte de fibrillation atriale paroxystique persistant depuis la chirurgie cardiaque, malgré le traitement par amiodarone.
Examen Clinique à l'Admission
TA : 120/70 mmHg. Pas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite ICD ni gauche. Cicatrice de sternotomie : Belle, non inflammatoire.
ECG : Fibrillation atriale ralentie à 80 bpm, QRS fins.
Biologie à l'Admission
Kaliémie : 3,2 mmol/L hypokaliémie. TSH : Normale. NFS : Normale. Créatininémie : Normale. INR 3,7
Prise en Charge en HDJ et Évolution
1. Correction de l'hypokaliémie : Administration de 4 comprimés de Diffu-K.
2. Cardioversion Électrique Externe CEE : Réalisée 2 heures après la recharge potassique. Premier choc : Échec à 200 Joules. Deuxième choc : Retour en rythme sinusal RS à 200 Joules.
3. Complication post-CEE immédiate : Pause sinusale de 15 secondes après la réduction. Administration d'une ampoule d'atropine, entraînant une accélération de la fréquence cardiaque à 60 bpm.
4. ETT de réévaluation en sinusal : FE : Normale. Ventricule gauche VG : Non dilaté. Hypertrophie ventriculaire gauche HVG : Modérée 12mm SIVd et 11mm PPd. Prothèse aortique : Bon fonctionnement, Vmax = 1,8 m/s, Gmoy = 12 mmHg. Pas de fuite significative. Valves mitrale et tricuspide : Insuffisance mitrale IM de grade 1, Inuffisance tricuspide IT de grade 1. Péricarde : Sec.
Devenir
Retour à domicile : Le soir même de l'admission en HDJ.
Modification de l'ordonnance : Ajout de Diffu-K 600 mg, une gélule une fois par jour.
Le reste du traitement habituel est maintenu.
Holter ECG prévu dans un mois. Sera ensuite discuté l'arrêt de la Cordarone et/ou une ablation de la FA.
Réadaptation Cardiaque : Début prévue la semaine prochaine.
Arrêt de travail : Prolongé de 1,5 mois supplémentaires, pour couvrir la période de réadaptation.
En restant à votre entière disposition pour tous renseignements complémentaires,
Bien cordialement,
Signataire : Dr Roger Pompe.
|
CARDIOLOGIE-00098_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Monsieur Michel Berolatti, 67 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 6 au 10 juin 2025 pour prise en charge d'une fibrillation atriale paroxystique responsable d'un épisode de décompensation cardiaque.
Facteurs de risque
Age, sexe masculin, hypertension artérielle ancienne, hyperlipémie traitée
Antécédents :
- Eczéma généralisé
- Décollement de rétine traitée par injection tous les 2 mois
- Reflux gastro oesophagien avec dyspepsie
- Pancréatite aigüe lithiasique en 2017 avec cholécystite traitée par cholécystectomie
- Troubles auditifs appareillés
- Paralysie diaphragmatique droite
- fracture ischio-pubienne droite
- Algodystrophie cheville G
- Fracture d'épaule
- Cure de cataracte bilatérale
Cardiologie :
- Fibrillation atriale découverte en mai 2025 réduite
- Insuffisance aortique grade 2
Traitements à l'entrée :
- ATORVASTATINE 20 mg le soir
- ELIQUIS 5 mg matin + soir
- VALSARTAN 160mg matin
- BISOPROLOL 1.25mg matin + soir
- UVEDOSE 1 ampoule tous les 3 mois
Allergies : Nickel
Mode de vie :
Patient de 67 ans vivant seul en appartement (4ème étage avec ascenseur), autonome pour sa toilette et la préparation de ses repas. Veuf depuis 2022. Marche avec une canne hors du domicile, Porte des lunettes . Pas de tabagisme. OH à hauteur d'1 verre 1 jour/2.
A 3 fils (un dans le Midi, un à Paris et un autre à Djibouti). Un d'eux est mandataire et gère ses finances et la partie administrative.
Passage auxiliaire de vie 2h par semaine pour le ménage, aide aux courses, passage à la banque.
Histoire de la maladie :
Dernière Cs Cardio décembre 2024 : patient asymptomatique
- ECG : rythme sinusal à 69 bpm, PR normal, QRS fins, pas d'ischémie, onde T négative en V2 ancienne,
- ETT : FEVG 65%, VG non dilaté non hypertrophié, insuffisance aortique modérée sur valve calcifiée, pas de surcharge droite.
Le 20/05/2025, découverte d'une FA par médecin traitant appelé pour des palpitations : mise sous ELIQUIS. Revoit son cardiologue le 22/05/2025 : retour en rythme sinusal.
Le 05/06 au soir, le patient présente une douleur thoracique en barre avec irradiation dans l'épaule gauche, au repos, cédant spontanément associée à des palpitations rapides .
Récidive le 06/06 au matin avec sensation d'oppression thoracique irradiant à l'épaule gauche. Dyspnée associée, palpitations rapides.
Appel du 15 avec PEC SMUR au domicile: présente une saturation à 89%,dyspnée stade 3,. ECG initial FA à 165/minute. Il est adressé aux SI de cardiologie.
A l'arrivée dans le service
Persistance de palpitations et dyspnée stade 3
PA à 187/78 mmHg, FC à 150 bpm, SpO2 à 96% sous 3L, apyrétique à 36.9°c. 117kg pour 1.79 m IMC 36
Cardio : BDC irréguliers, souffle systolique minime d'insuffisance aortique, mollets souples et indolores, pas d'OMI, pouls périphériques perçus. Minime TJ sans RHJ.
Respiratoire : MV +/+ avec crépitants bilatéraux aux bases.
Abdo : sensibilité épigastrique
RP : syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, pas de visualisation des CDS pleuraux, en faveur d'un OAP
Bio : Hb à 10.5 g/dL, Ionogramme sanguin sans particularité, créatinine à 64 micromoles/L, NT pro BNP à 3139 ng/L, TSH 0.55 mUI/l. Troponines à 319 ng/L puis cyclées à 558 et 830 ng/L. PCR COVID négatif.
ECG : FA 155/minute, axe gauche -30 degrés,, QRS fins, ondes T négatives en V1, V2, V3, V4.
ETT : FEVG 40-45% (en FA à 140 bpm), doute sur HK en inféro-septo-médian, Bon VD, hyperdébit à 7.5 L/min pour ITV à 13 pour FC à 140 bpm, Ao initiale non dilatée, IA ++, IM <+, IT<+ non exploitable, oreillette G dilatée, VCI fine compliante, péricarde sec.
Evolution dans le service :
Du point de vue rythmologique : introduction de l'AMIODARONE 80 mg en dose de charge les 6 et 7 juin puis 400 mg par jour permettant un retour en rythme sinusal. Poursuite du traitement par ELIQUIS 5 mg matin et soir.Nous proposons au patient une Cryo ablation de fibrillation atriale pour éviter les récidives
Du point de vue de l'insuffisance cardiaque : début d'un traitement par LASILIX 80 mg IV les 6 et 7 juin avec relais PO 40 mg le matin, introduction du JARDIANCE 10 mg par jour et de l'ALDACTONE 12.5 mg par jour . Bonne tolérance rénale.
Du point de vue coronaire, du fait de l'augmentation de la troponine, le patient a bénéficié d'une coronarographie le 9 juin par voie radiale gauche : aucune anomalie retrouvée
CONCLUSION
Patient de 67 ans ans, HTA, HCT, Hospitalisé pour une FA paroxystique responsable d'un épisode de décompensation cardiaque d'évolution favorable après retour en rythme sinusal. SCA fonctionnel (coronarographie normale)
Introduction de l'AMIODARONE permettant un retour en RS. Prise en charge de l'épisode de décompensation cardiaque par un traitement symptomatique. Coronarographie normale.
Indication une Cryo ablation de fibrillation atriale.
Sortie sous
- ATORVASTATINE 20mg le soir
- ELIQUIS 5mg matin + soir
- VALSARTAN 160mg matin
- BISOPROLOL 1.25mg matin + soir
- UVEDOSE 1 ampoule tous les 3 mois
- JARDIANCE 10 mg le metin
- ALDACTONE 12.5 MG LE MATIN
- AMIODARONE 400 mg le matin pendant 1 mois puis 2 mg par jour
- LASILIX 40 mg le matin
Contrôle du ionogramme sanguin les 12 et 16 juin prochain et RDV avec son cardiologue le 3 juillet à 11h30
Signataire : Dr Rosemarie Abbot.
|
CARDIOLOGIE-00099_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Monsieur Marc Legroux, 48 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 21 Mai 2025 au 31 Mai 2025 STEMI antérieur etendu compliqué d'une extension VD et d'un BAV3 ischémique.
Monsieur Legroux présente une hérédité coronaire nette, avec des antécédents d'infarctus multiples chez ses oncles et le décès par mort subite de son père à l'âge de 45 ans. Il est un fumeur actif 20 PA.
Ses autres antécédents comprennent : un asthme dans l'enfance, une chirurgie de posthectomie et une ablation des dents de sagesse.
FDRCV : hérédité familiale très lourde de maladie coronaire précoce, et son tabagisme actif. Une dyslipidémie sévère a également été objectivée durant l'hospitalisation.
Mode de vie :
Monsieur Marc Legroux est dentiste en activite.. Il pratique le tennis régulièrement . 2 enfants en bonne santé. Tabac actif.
Aucun traitement habituel
Aucune allergie connue.
Histoire de la maladie :
Monsieur Legroux a présenté le 27 mai 2025 , alors qu'il pratiquait le tennis, une chute brutale avec perte de connaissance. Son collègue de tennis a immédiatement effectué les premiers secours, notamment un massage cardiaque externe pendant environ une minute, avant d'alerter le Centre 15. Monsieur Legroux a rapidement repris connaissance (<2min) Au réveil, il a ressenti une douleur thoracique intense, localisée en région rétro-sternale, avec irradiation dans le bras gauche.
Prise en charge pré-hospitalière par le SAMU
Le SAMU est arrivé rapidement sur les lieux. L'examen clinique initial, a révélé un patient conscient mais algique et agité, avec une pâleur notable et des sueurs froides. Ses paramètres vitaux montraient une tension artérielle à 90/50 mmHg et une fréquence cardiaque à 40 bpm. L'auscultation cardiaque était sans particularité majeure, mais l'ECG réalisé sur place a montré un sus-décalage du segment ST dans les dérivations anterieure etendu et un BAV3. Une voie veineuse périphérique a été posée et une oxygénothérapie nasale initiée. Une charge en Efient® a été administrée en pré-hospitalier, ainsi que de l'Aspirine 250 mg par voie intraveineuse et du Lovenox® 60 mg par voie intraveineuse. La douleur a été soulagée par l'administration de Morphine 3 mg par voie intraveineuse. Bolus atropine 0,5mg avec retour en rythme sinusal.
Durant le transport, Monsieur Legroux a présenté une nouvelle perte de connaissance en lien avec une récidive de BAVC, nécessitant l'administration d'Atropine et d'Isuprel® en IVSE 25ml/h. Face à une instabilité hémodynamique persistante, il a été mis sous Dobutamine. Une désaturation a été notée, justifiant une augmentation de l'oxygénothérapie à 4 L/min et l'administration de Lasilix® 80 mg IVD.
Monsieur Legroux a ensuite été transporté en urgence directement en salle de cathétérisme interventionnel coronaire.
À son arrivée en salle de coronarographie, Monsieur Legroux était polypnéique, toujours très douloureux, et a présenté un épisode de vomissements. La tension artérielle était de 100/60 mmHg et la fréquence cardiaque de 50 bpm.
Le coup d'oeuil echoscopique retrouve un large IDM inferieur avec extension VD et un tableau OAP.
Il a reçu une nouvelle administration de Lasilix® 80 mg en IVD avant la procédure, perfusion de Dobutamine a été maintenue en support hemodynamique pour la procedure.
Coronarographie Dr BENICOL :
La coronarographie, réalisée par voie radiale droite avec un introducteur 6F, a révélé une occlusion complète de la coronaire droite CD proximale TIMI 0 d'aspect aigue. On retrouve également une occlusion complète de l'IVA reprise par le réseau droit.
Pendant la coronarographie, de nombreux passages en BAV3 ont été observés, nécessitant la mise en place temporaire d'une SEES par voie fémorale.
Une angioplastie a été immédiatement réalisée sur la CD. Après un passage de guide et désobstruction par ballonnet, une thrombectomie (forte charge thrombotique) a été effectuée, suivie de l'implantation d'un stent Xience® de 3,0 mm x 24 mm. Le résultat angiographique retrouve la restauration d'un flux TIMI 3 après une reprise par collatéralité Rentrop 3 du réseau IVA.
Après la revascularisation, une nette amélioration de l'hémodynamique a été constatée avec une disparition des troubles conductifs. La Sonde d'Entraînement Électrosystolique SEES a pu être retirée. Le patient a ensuite été transféré en unité de soins intensifs cardiologiques pour surveillance.
Suites Post-Interventionnelles en USIC :
Quasi disparition de la douleur thoracique a son admission
TA 120/80 sous dobutamine 5 gamma/kg/min, eupneique sous 2 L/min.
Bdc réguliers pas de franc souffle, crepitants mi champs, RHJ sans TJ
ASDI BHA+
GCS15 orienté et coherent
L'échographie cardiaque transthoracique initiale en unité de soins intensifs cardiologiques USIC a retrouvé un ventricule droit VD toujours dilaté et altéré (onde S 5 et TAPSE 13). FEVG 45%. ITVCCVG 11 sous dobutamine 5y.
L'ECG à l'admission retrouve une régression du sus-décalage inférieur.. Onde T négative dans les derivations VD et ASA. Rythme sinusal par ailleurs avec BAV1 230ms.
La surveillance scopée a initialement révélé des salves de RIVA, sans trouble du rythme par la suite.
La biologie a révélé un pic de troponine I ultra-sensible très élevé à 90.000 ng/L. La créatininémie était à 75 µmol/L. La glycémie à jeun était à 0,95 g/L. Le bilan hépatique et la numération formule sanguine étaient normaux. Il a été mis en évidence une dyslipidémie sévère avec un LDL à 2,9 g/L. Les analyses ont également montré une apolipoprotéine B très élevée.
Cure de diurétique IV pendant 48h avec relais per os et sevrage totale des diurétiques en fin d'hospitalisation.
Les échographies de contrôle réalisées les jours suivants ont montré une nette récupération du VD, permettant un sevrage complet de la Dobutamine à H+18. La fraction d'éjection du ventricule gauche FEVG en fin d'hospitalisation est estimée à 55%. Une hypokinésie du segment inférieur et de la pointe était observée, séquellaire de l'infarctus. Il n'y avait pas d'insuffisance mitrale significative ni de dilatation des cavités. Les pressions pulmonaires étaient normales.
Un bilan approfondi des facteurs de risques cardiovasculaires a été réalisé, confirmant l'importance de l'hérédité et du tabagisme dans le cas de Monsieur Legroux. Une prise en charge globale a été mise en place :
-Monsieur Legroux a rencontré un addictologue pour une prise en charge du sevrage tabagique, avec une information claire sur les risques de récidive et l'importance d'un arrêt définitif. Des substituts nicotiniques lui ont été proposés.
-Une diététicienne l'a également conseillé sur les principes d'une alimentation équilibrée et protectrice.
-Un score de Dutch élevé est très en faveur d'une dyslipidémie familiale, et dans ce contexte, des prélèvements génétiques seront réalisés.
Monsieur Legroux a exprimé une forte motivation à modifier ses habitudes de vie suite à cet événement. Une demande d'admission en centre de réadaptation cardiaque a été effectuée pour un programme de rééducation physique adapté, d'éducation thérapeutique et de soutien psychologique au sevrage tabagique. Un rendez-vous de suivi est programmé dans un mois avec le Dr. Sophie Dupont, son cardiologue référent, pour un contrôle clinique, biologique et échographique, ainsi que pour adapter son traitement médicamenteux.
Par ailleurs du fait de la CTO (obstruction coronaire chronique totale) de l'IVA reprise par le réseau droit nous demandons une scintigraphie d'ischémie, dans le cas ou il existerait une ischémie sur le territoire antérieur nous discuterons une revascularisation de cette artère du fait du jeune âge du patient.
Traitement de sortie
Kardegic® 75 mg un comprimé une fois par jour, du Efient 10mg un comprimé une fois par jour, du Bisoprolol 2,5 mg un comprimé une fois par jour, du Ramipril 5 mg un comprimé une fois par jour. Pour sa dyslipidémie sévère, une bithérapie hypolipémiante a été instaurée avec de l'Atorvastatine 80 mg un comprimé le soir et de l'Ezétimibe 10 mg un comprimé le soir. Si dans trois mois les chiffres lipidiques restent élevés (>0,55g/l) malgré ce traitement, la mise sous anti-PCSK9 sera à prévoir.
Au total
Patient de 48 ans
Hérédité coronaire nette, tabac actif
ST+ antérieur étendu compliqué extension VD et BAV3. CTO de l'IVA reprise par le réseau droit.
Revascularisé H+4, normalisation de la fonction VD et des troubles conductifs
OAP et choc cardiogénique initial, de bonne évolution après revascularisation.
Sevrage tabac, mise au point sur les fdrcv
Prélèvement génétique d'une potentielle dyslipidémie génétique
Réadaptation cardiovasculaire demandée
Test d'ischémie dans 1 mois pour l'IVA. puis staff médico chirurgical si ischémie.
DAPT 1 an, puis à voir avec son futur cardiologue.
Signataire : Dr Wilhelm Cachoir.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00007_CRC | Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque
Le 07/07/25
Je vois ce jour en consultation Monsieur Thierry Djermoune, pour discuter de la prise en charge de sa cardiomyopathie ischémique.
Pour rappel il s'agit d'un patient de 70 ans ne sortant plus de chez lui du fait de sa dyspnée NYHA III, présentant comme antécédent une fibrillation auriculaire paroxystique et comme facteur de risque cardiovasculaire une HTA, un surpoids et une dyslipidémie.
Il lui a été diagnostiqué sur son essoufflement une altération de sa fraction d'éjection à 35% de cause ischémique sur coronaropathie bitronculaire. Il est donc envisagé un double pontage coronarien sur l'IVA et la coronaire droite distale. Au vu de l'était de son ventricule gauche, une chirurgie à cœur battant est à privilégier.
J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infection, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'elle accepte.
Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.
La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 15 juillet 2025 sur un créneau d'urgence du fait de son atteinte ventriculaire. Je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse réaliser sa préparation dans la semaine à venir.
D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.
Dr Marc Grigaut .
|
CHIR-CARDIO-VASC-00009_CRO | Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque
Date de l'intervention : 18/08/25
Chirurgien : Dr Gerard Guillon.
Intervention :
Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique sur bicuspidie.
Type d'intervention :
Remplacement valvulaire aortique mécanique Corcym Slimline Bicarbon 23mm.
TECHNIQUE OPÉRATOIRE :
Abord chirurgical
Incision cutanée limitée.
Sternotomie médiane.
Ouverture minimale de l'écarteur sternal.
Pas d'adhérences péricardiques.
Bilan chirurgical
Bonne contraction ventriculaire.
Hypertrophie ventriculaire gauche.
Installation de la circulation extra-corporelle
Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.
Canulation aveugle du sinus coronaire.
Canulation de la veine cave inférieure.
Départ de la circulation extra-corporelle
Normothermie.
Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.
Clampage aortique et protection myocardique
Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.
Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.
Auto transfusion par Cell Saver.
Abord de la valve aortique
Aortotomie oblique en crosse de Hockey.
Etat de la valve aortique
Rétrécissement aortique calcifié sur valve bicuspide vraie Sievers type 0..
Évaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.
Anneau aortique calcifié.
Ostia coronaires en position normale.
Sinus de Valsalva non dilatés.
Etat de l'aorte en aval de la valve aortique
Aorte normale.
Paroi aortique épaisse.
Remplacement valvulaire aortique
Exérèse de la valve aortique.
Décalcification soigneuse de l'anneau.
Mise en place d'une prothèse biologique mécanique Corcym Slimline Bicarbon 23mm.
Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.
Fermeture de l'aorte
Surjet de fil Prolène® 4/0.
Déclampage aortique
Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le coeur étant immergé.
Durée de clampage aortique: 72 min.
Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle
Fibrillation ventriculaire au déclampage.
Réalisation de deux chocs électriques internes à 10J chacun permettant un retour en rythme sinusal.
Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.
Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.
Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.
Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.
Sevrage de la circulation extra-corporelle
Sevrage simple.
Durée de la circulation extra-corporelle: 91 min.
Décanulation
Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.
Fermeture pariétale
Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.
Vérification de l'hémostase.
Fermeture quasi-complète du péricarde.
Fermeture pariétale en cinq plans: le sternum par trois fils d'acier dans le manubrium et par 3 Zipfix dans le corps sternal,, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par deux plans de surjets de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00010_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque
Monsieur Gerard Berton, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 17/08/25 au 01/09/25.
Motif d'hospitalisation : Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.
Chirurgien Référent : Dr Constantine Berschandy.
Antécédents :
Médicaux :
- Infarctus du myocarde inférieur en 2019
Chirurgicaux :
- Herni discale
FDR CV :
- Age et genre
- Tabagisme actif estimé à 50 PA
- HTA.
Allergies connues :
Fruit de mer.
Mode de vie :
Chauffeur routier à la retraite, divorcé, 2 enfants, sédentaire.
Histoire de la maladie :
Apparition progressive d'un essoufflement à l'effort faisant diagnostiquer un rétrécissement valvulaire aortique serré. Indication à une prise en charge chirurgicale.
Bilan pré-opératoire :
- ECG : RSR à 70bpm, BAV 1, QRS fins, onde Q en inférieur, pas de trouble de la repolarisation..
- ETT : FEVG conservée, VD normal, rétrécissement valvulaire aortique serré (gradient 55mmH, Surface 0,72 cm2 et Vmav 5,1m/s), probal-ble bicuspidie, pas de valvulopathie mitro-tricuspidienne, pas d'HTAP, aorte ascendante 38mm.
- Coronarographie : lésions bitronculaires, occlusion chronique de la coronaire droite distale, sténose intermédiaire de l'IVA moyenne.
- Radiographie pulmonaire : normale.
- Épreuves fonctionnelles respiratoires : pas de contre indication opératoire.
- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : athérome bicarotidien non sténosant.
- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux
- Biologie : créatininémie 98 µmol/l, hémoglobine 15.3g/dl.
Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm, le 18/08/25 par le Dr Berschandy .
Évolution pendant le séjour :
En réanimation CCTV :
- Hémodynamique stable
- Ventilation prolongée
- Pas de défaillance rénale
- Pas d'anomalie neurologique
- Reprise des gaz et de l'alimentation
Dans le service de CCTV :
- Cicatrice propre, non inflammatoire
- Sternum stable sans signe de sternite
- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication
- Apyrétique
- Pas de trouble du rythme durant le séjour
- Pas de plainte algique
- Lever et reprise de la marche dans le service
- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.
- Sur le plan biologique : hyperkaliémie à 5,6 mmol/l pris en charge pas Kayexalate, recontrole à 4,7 mmol/l à la sortie
- Radiographie thoracique : pas de pneumothorax ni d'épanchement pleuraux.
- ETT de contrôle le 22/04 : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, épanchement péricardique minime recontrolé à 48h en baisse..
- Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non
- Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non
- Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non
- Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 25 mm,
- Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| CONCLUSION : |
| |
| Patient de 62 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
+===================================================================================================================================================================================+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Destination du patient à la sortie : Domicile le 01/09/25
Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :
- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent
- Biologie sanguine à réaliser dans le semaine, résultats à présenter au médecin traitant
Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0
Prescription(s) de sortie :
+----------------------------------+-----------------------------------+
| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |
+==================================+===================================+
| KARDEGIC 75 mg le matin | KARDEGIC 75 mg le matin |
| | |
| ROSUVASTATINE 80 mg le soir | ROSUVASTATINE 80 mg le soir |
| | |
| BISOPROLOL 2,5 mg le matin | BISOPROLOL 2,5 mg le matin |
| | |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin | RAMIPRIL 2,5 mg le matin |
| | |
| | PARACETAMOL 1000 mg si besoin |
+----------------------------------+-----------------------------------+
Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.
Restant à votre entière disposition,
Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.
Signataire : Dr Constantine Berschandy.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00013_CRC | Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque
Le 17 juillet 2025
Je vois ce jour en consultation Madame Cinthya Roncen pour discuter de la prise en charge chirurgicale de son rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.
Pour rappel il s'agit d'une patiente de 70 ans présentant comme antécédents une FA chronique, une fracture pertrochantérienne et comme facteur de risque cardiovasculaire une obésité et une HTA.
Devant l'apparition d'un essoufflement à la marche en côte, un bilan de dyspnée est réalisé et retrouve un rétrécissement valvulaire aortique serré (gradient 53mmhg, surface 0,67cm2, Vmax 5,5m/s) avec FEVG préservée. La chambre de chasse est évaluée à 20mm.
Au vu de l'âge et de la petite taille de la chambre de chasse et afin de limiter le risque de mismatch patient-prothèse, une bioprothèse sutureless sera probablement privilégiée.
J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'il accepte.
Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.
La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 21 août 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation dès à présent.
D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.
Bien confraternellement.
Dr Driss Bert .
|
CHIR-CARDIO-VASC-00018_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque
Monsieur Andre Femia, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 24/08/25 au 08/09/25.
Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère sur dilatation aortique.
Chirurgien référent : Dr Albert Rezzoug.
Antécédents :
Médicaux :
- Embolie pulmonaire sans étiologie retrouvée sous anticoagulation au long court
Chirurgicaux :
- Aucun
Facteur de risque cardiovasculaire :
- Age et genre
- HTA
Allergies connues :
Non connue.
Mode de vie :
Patient de 73 ans en bon état général, pratiquant régulièrement le golf et promenant quotidiennement son chien, habite avec son épouse dans une maison plein pied au bord de mer.
Histoire de la maladie :
Il lui a été découvert de manière fortuite lors d'une consultation de médecine générale un souffle aortique diastolique faisant diagnostiquer une insuffisance valvulaire aortique modéré sur dilatation de la racine aortique à 53mm et de l'aorte ascendante à 51mm se prolongeant jusqu'au pied du TABC.
Malgré le caractère asymptomatique, il existe une indication de double geste sur l'aorte et la valve aortique.
Bilan pré-opératoire :
- ECG : rythme sinusal et régulier, 64 bpm, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation.
- ETT : FEVG conservée à 65%, dilatation VG modérée (DTDVG 58mm), VD normal, insuffisance aortique modérée, pas de valvulopathie mitro-tricuspidienne, PAPS 27mmHg, racine aortique mesurée à 53mm au niveau des Valsalva, péricarde sec..
- Coronarographie : athérome diffus dans sténose significative
- Angioscanner : Valve aortique tricuspide, très discrètement calcifiée. Dilatation anévrismale du segment 0 à 53 mm, du segment 1 à 51 mm, de la crosse à 49 mm au pied du TABC et à 37mm au niveau du segment 2.
- EFR : VEMS 2,88 L, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%.
- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux décelé.
- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 11.8 g/dl
Intervention chirurgicale :
-Remplacement de la valve aortique par bioprothèse péricardique Edwards Magna Ease 27mm
- Remplacement prothétique de la racine aortique et de l'aorte ascendante par un tube Valsalva Getinge Intergard Cardioroot 32mm et réimplantation des artères coronaires (intervention de Bentall Biologique)
- Remplacement de l'hémi-crosse avec suture distale en arrêt circulatoire par un tube tétine Getinge Intergard Hemabridge 30mm
Le 25/08/25 par le Dr REZZOUG.
Évolution pendant le séjour :
En réanimation CCTV :
- Hémodynamique stable sans amines
- Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation
- Eupnéique sans oxygène
- Insuffisance rénale aigue KDIGO III nécessitant 24h d'épuration extra-rénale (sur acidose métabolique). Amélioration au décours, diurèse conservée sous diurétiques.
- Reprise du transit
- Pas d'événement neurologique
- Transfert dans le service de CCTV le 29/08/25
Dans le service de CCTV :
- Cicatrice propre, non inflammatoire.
- Sternum stable sans signe de sternite.
- Ablation des drains péricardiques et médiastinal sans complication.
- Apyrétique.
- Signe de surcharge clinique avec oedème des membres inférieurs et crépitants des bases pulmonaires à l'arrivée dans le service, résolutif sous Lasilix.
- Pas de trouble du rythme durant le séjour.
- Pas de plainte algique.
- Lever et reprise de la marche dans le service.
- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.
- Hyponatrémie à 132mmol/l, hyperkaliémie à 5,2mmol/l, mise en place d'une restriction hydrique à 750ml/j, à réévaluer par le médecin traitant à la prochaine biologie
- Anémie par carence martial à 9,5g/dl, supplémentation par Tardyféron pendant 3 mois
- Radiographie thoracique satisfaisante : épanchement pleural droit de faible abondance, poursuite de la kinésithérapie respiratoire.
- ETT de contrôle : FEVG conservée, pas de fuite valvulaire, bon fonctionnement de la bioprothèse (gradient moyen 17mmhg, Surface 2,01cm2, Vmax 1,87m/s), aorte ascendante 31mm, pas d'épanchement péricardique.
- Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non
- Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non
- Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non
- Dispositif médical implantable : Oui
- Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| CONCLUSION : |
| |
| Patient de 72 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sur dilatation aortique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique et de l'aorte ascendante, suites opératoires marquées par une IRA résolutive et une anémie ferriprive, RAD. |
+=====================================================================================================================================================================================================================================================================+
| |
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Destination du patient à la sortie : Domicile le 08/09/2025
Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :
Consultation avec le Dr Rezzoug dans 4 mois.
Bilan sang dans 48h, résultats à transmettre au médecin traitant.
Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Aucun
Prescription(s) de sortie :
+-----------------------------------+----------------------------------+
| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |
+===================================+==================================+
| KARDEGIC 75 mg le matin | KARDEGIC 75 mg le matin |
| | |
| ELIQUIS 2,5 mg matin et soir | ELIQUIS 2,5 mg matin et soir |
| | |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin | RAMIPRIL 2,5 mg le matin |
| | |
| | TARDYFERON 80 mg le matin |
| | |
| | ATORVASTATINE 40 mg le soir |
| | |
| | LASILIX® 40 mg le matin |
+-----------------------------------+----------------------------------+
Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.
Restant à votre entière disposition,
Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.
Signataire : Dr Albert Rezzoug.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00019_CRC | Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque
Le 22/07/25.
Je vois ce jour en consultation Monsieur Dominique Thebaud, accompagné de son épouse, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance valvulaire aortique symptomatique.
Il s'agit d'un patient de 61 ans, ancien enseignant à la retraite, peu actif, présentant comme antécédent une fibrillation auriculaire paroxystique et comme facteur de risque cardiovasculaire son âge et son genre.
Il présente depuis plusieurs mois une dyspnée à la marche active faisant diagnostiquer une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus de P2. La lésion semble accessible à une réparation de la valve mitrale, cependant, si tel n'est pas le cas il sera effectuer un remplacement par prothèse mécanique. Il existe également un insuffisance tricuspidienne modérée avec un anneau mesuré à 38mm. En fonction des constatations opératoire j'effectuerais également une plastie de la valve tricuspidienne. Du fait de son antécédent de FA je réaliserais également une exérèse de l'auricule gauche ainsi qu'une radiofréquence de l'oreillette gauche.
Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.
Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité en dehors d'une altération de la FEVG et une HTAP à 60mmHg. Il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.
La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 27 août 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.
D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.
Bien confraternellement.
Dr Huguette Begorre .
|
CHIR-CARDIO-VASC-00025_CRC | Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque
Le 04 aout 2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Linoy Barclay pour discuter de la prise en charge de son anévrisme de l'aorte ascendante.
Il s'agit d'un homme de 66 ans en excellent état général, retraité de la marine nationale, actif. Il présente comme antécédent une asbestose pleurale reconnue comme maladie professionnelle et comme facteur de risque cardio-vasculaire une obésité grade 1, une HTA traitée et un syndrome d'apnée du sommeil.
Il lui a été diagnostiqué il y a quelques années de manière fortuite au cours d'un scanner thoracique de contrôle de son asbestose un anévrisme de l'aorte ascendante. Cet anévrisme est depuis régulièrement suivi en échographie. Il est à ce jour asymptomatique de son anévrisme, cependant, celui-ci progresse régulièrement de taille atteignant actuellement 53mm à l'angioscanner. Il existe donc une indication opératoire de stade IIa de remplacement de l'aorte ascendante selon les dernières recommandations de l'ESC/EACTS 2024.
J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC,, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.
Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité en dehors d'une insuffisance valvulaire aortique de grade 2. Il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.
La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 8 septembre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation.
D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.
Bien confraternellement.
Dr Eric Boudhoulall .
|
CHIR-CARDIO-VASC-00026_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque
Madame Josette Gomez, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 07/09/25 au 22/09/25 .
Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique
Antécédents :
Médicaux :
- G3P2, 2 AVB
Chirurgicaux :
- 0
FDR CV :
- Age et genre
Allergies connues :
- Produit de contraste iodé
Mode de vie :
Patiente de 66 ans, mariée, deux enfants, retraitée, ancienne couturière, parfaitement autonome au domicile. Pas d'aide. Peu d'activité du fait de sa dyspnée.
Histoire de la maladie :
Patiente de 66 ans présentant une dyspnée NYHA II à la marche. Le bilan étiologique de dyspnée retrouve une insuffisance valvulaire mitrale sévère (SOR 45mm2 et VR 62 ml/cycle) sur calcification valvulaire massive sans rétrécissement valvulaire associé (gradient moyen 4 mmHg). Du fait de la nature des lésions une préservation valvulaire n'est pas envisageable, il est donc envisagé un remplacement valvulaire mitral biologique.
Bilan pré-opératoire :
- ECG : rythme sinusal, QRS fins et normoaxés, pas de trouble de la repolarisation.
- ETT : DTDVG 58 mm, FEVG 40%, pas de dilatation aortique, IM 4/4, IT 1/4, PAPS normales, péricarde sec.
- Coronarographie : artères athéromateuses avec lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure proximale.
- EDTSA : absence de sténose hémodynamiquement significative.
- EFR : normales
- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux
Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire mitral biologique Edwards Magna Ease 29 mm et ablation de l'auricule gauche, le 08/09/25 par le Dr DIEVE.
Évolution pendant le séjour :
En réanimation CCTV :
- Hémodynamique stable, signes de surcharge cliniques (OMI) et radiologiques (opacité péri-hilaire et épanchement pleuraux).
- Extubation précoce, pas de trouble ventilatoire, bonne hématose.
- Pas de trouble à l'examen neurologique.
- Bonne diurèse sans IRA
- Reprise des gaz et de l'alimentation
- Transfert dans le service de chirurgie cardiaque le 11/09/25.
Dans le service de CCTV :
- Cicatrice propre, non inflammatoire
- Sternum stable sans signe de sternite
- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication
- Apyrétique
- brûlure mictionnelle post-ablation de sonde urinaire, BU positive, mise en place d'un traitement minute par Monuril.
- Pas de plainte algique
- Relais des anticoagulants réalisé dans le service, un INR à 2,4, poursuite en externe par le médecin traitant
- Lever et reprise de la marche dans le service
- Radiographie thoracique : épanchement pleuraux bilatéraux minimes.
- Poursuite de la kinésithérapie respiratoire et des aérosols.
- ETT de contrôle : FEVG 50%, TAPSE 19, bon fonctionnement de la bioprothèse, pas de fuite périprothétique, pas d'épanchement péricardique, VCI compliante et non dilatée.
- Anémie post-opératoire à 7,4 g/dL, transfusion de deux CGR le 13/09/25 et supplémentation ferrique.
- ECG : apparition d'un BAV 1 à 220ms.
- Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non
- Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non
- Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non
- Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire mitrale Edwards Magna Ease 29 mm.
- Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Oui, 2 CGR.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CONCLUSION : Patient de 66 ans prise en charge pour une insuffisance mitrale sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire mitral biologique, suites opératoires simples, RAD.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
Destination du patient à la sortie : Domicile le 22/09/25
Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :
Consultation avec le Dr Dieve dans 4 mois.
NFS et INR de contrôle en externe dans 48 heures, résultats à transmettre au médecin traitant.
Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0
Prescription(s) de sortie :
+--------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |
+==========================+====================================================================================================================================+
| Aucun | Acide Folique [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin |
| | |
| | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Soir |
| | |
| | Cyanocobalamine [VITAMINE B12®] 1000 mcg/4 mL 1000 MCG PO - Matin |
| | |
| | Furosémide [LASILIX®] 40 MG PO - Matin midi |
| | |
| | Pantoprazole - Curatif 40 MG PO - Matin avt repas |
| | |
| | Potassium [DIFFU-K®] 1200 MG PO - Matin midi |
| | |
| | Énoxaparine sodique [LOVENOX] INJ Curatif 6000 UIantiXa SOUS-CUTANEE - Ttes les 12h Warfarine [COUMADINE®] 4 MG PO - Matin et soir |
| | |
| | Paracétamol 1000 MG PO - Mmsc sb |
+--------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.
Restant à votre entière disposition,
Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.
Signataire : Dr Hélène Dieve.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00027_CRO | Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque
Date de l'intervention : 10/09/25.
Chirurgien : Dr Albert Schwartz.
Intervention : Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'exérése de l'auricule gauche par thoracotomie sous CEC
Abord chirurgical
Sternotomie médiane.
Pas d'adhérences péricardiques.
Bilan chirurgical
Cardiomégalie globale
Importants épanchement pleuraux bilatéraux visualisés en ETO, ouvertures des plèvres droite et gauche et aspiration d'un litre de liquide citrin de chaque côté
Installation de la circulation extra-corporelle
Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 21fr et canule de cardioplégie antérograde.
Canulation des veines caves inférieure et supérieure.
Réparation hématome de la veine cave supérieure
Exclusion des veines caves par un lacet.
Canulation aveugle du sinus coronaire.
Départ de la circulation extra-corporelle
Normothermie.
Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.
Clampage aortique et protection myocardique
Cardioplégie au sang froid à 20°C. . Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire
Injection quasi continue de cardioplégie.
Ablation de l'auricule gauche
Exérèse de l'auricule gauche
Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0
Abord de la valve mitrale
Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.
Réalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire.
Bilan des lésions de l'appareil mitral
Prolapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2
Rupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2.
Dilatation de l'anneau mitral
Insuffisance mitrale importante
Grande valve mitrale : morphologie normale
- Geste chirurgical sur la valve mitrale
Valvuloplastie mitrale reconstructive
Résection quadrangulaire de la petite valve dans son segment P2 suivant la technique de Carpentier.
Mise en place de deux points en U appuyés sur pledgets de fil Ticron 2/0 rétrécissant l'anneau mitral en queue de raquette.
Rétablissement de la continuité valvulaire de la petite valve par une série de points en X de fil Ticron 4/0
Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.
Annuloplastie mitrale
Mise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique n°5 pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés.
Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.
Valve tricuspidienne
Morphologie normale
Anneau non dilaté
Fermeture de l'abord valvulaire
Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite.
Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.
Déclampage aortique
Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.
Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.
Durée du clampage aortique : 110 min.
Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.
Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle
Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.
Récupération de la fonction myocardique.
Défibrillation du cœur.
Stimulation électrique temporaire
Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.
Sevrage de la circulation extra-corporelle
Sevrage simple.
Contrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle
Durée de la circulation extra-corporelle: 141 min.
Décanulation
Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.
Fermeture pariétale
Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.
Vérification de l'hémostase.
Mise en place de quatre drains de Redon, un pleural droit, un pleural gauche, un péricardique et un médiastinal
Fermeture complète du péricarde.
Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0.
Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle
Stable.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00031_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque
Madame Jacqueline Paris, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/10/25 .
Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique.
Antécédents :
Médicaux :
- Aucun
Chirurgicaux :
- Canal carpien gauche
- Appendicectomie
FDR CV :
- Age et genre
- HTA
- Hypercholestérolémie traitée
- Obésité de grade 1
Allergies connues : Pas d'allergie médicamenteuse connue.
Mode de vie :
Patiente à la retraite, ancienne cantinière dans une école, vit avec son époux et a deux enfants, vit en appartement, autonome mais peu active en dehors des actes de la vie courante.
Histoire de la maladie :
Elle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à la marche en côte cotée NYHA II faisant diagnostiquer une insuffisance valvulaire aortique, confirmée en échographie et jugée sévère. Il existe donc une indication de remplacement valvulaire aortique chirurgicale.
Bilan pré-opératoire :
- ECG : rythme sinusal régulier à 67 battements/minute avec un espace PR normal à 160 ms, des QRS à 96 ms avec un axe normal, pas de trouble de la repolarisation.
- ETT : aorte ascendante légèrement dilatée au segment 0, fonction ventriculaire gauche retrouvant une FEVG à 65% en Simpson biplan, ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Insuffisance aortique de grade 4 avec jet central légèrement excentré sur une valve tricuspide. Fonction diastolique retrouvant un trouble de la relaxation, des pressions de remplissage normales, un péricarde sec, une veine cave inférieure non dilatée et compliante.
- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.
- Radiographie pulmonaire : sans particularité.
- Épreuves fonctionnelles respiratoires : Normales
- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative.
- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux
- Biologie : créatininémie 81 µmol/l, hémoglobine 13,7 g/dl
Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwrads Magna Ease 23 mm, le 01/10/25 par le Dr Tasiemski .
Évolution pendant le séjour :
En réanimation CCTV :
- Hémodynamique stable sans amines
- Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation
- Drain péricardique productif sur les premières 24 heures
- Eupnéique sans oxygène
- Pas d'insuffisance rénale aiguë, oligurie initiale, bonne réponse au remplissage
- Reprise du transit
- Pas d'événement neurologique
- Transfert dans le service de CCTV le 04/10/2025
Dans le service de CCTV :
- Cicatrice inflammatoire au niveau du tier distal, soins de pansement quotidien par IDE, port du Stabi-thorax 24/24 pendant 1 mois
- Sternum stable sans signe de sternite
- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication
- Apyrétique
- Pas de trouble du rythme durant le séjour
- Pas de plainte algique
- Lever et reprise de la marche dans le service
- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 8.2g/dL en retour de réanimation en cours de correction, contrôlée à 10,5 g/dl à la sortie.
- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.
- Poursuite de la kinésithérapie respiratoire et des aérosols.
- ETT de contrôle : FEVG 55%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.
- Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non
- Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non
- Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non
- Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 23 mm
- Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| CONCLUSION : |
| |
| Patient de 71 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
+===================================================================================================================================================================================+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Destination du patient à la sortie : Domicile le 13/10/25
Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :
- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.
- Contrôle de la NFS en externe, résultats à transmettre au médecin traitant.
- Soins de pansement de cicatrice de sternotomie quotidien par IDE pendant 1 mois.
Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0
Prescription(s) de sortie :
+----------------------------------+-----------------------------------+
| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |
+==================================+===================================+
| ROSUVASTATINE 10 mg le soir | KARDEGIC 75 mg le matin |
| | |
| RAMIPRIL 2.5 mg le matin | ROSUVASTATINE 10 mg le soir |
| | |
| | RAMIPRIL 2.5 mg le matin |
| | |
| | BISOPROLOL 1,25 mg le matin |
| | |
| | PARACETAMOL 1000 mg si besoin |
+----------------------------------+-----------------------------------+
Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.
Restant à votre entière disposition,
Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.
Signataire : Dr Joseph Tasiemski.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00032_CRO | Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque
Date de l'intervention : 01/10/25.
Chirurgien : Dr Rene Clipet.
Intervention : remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire sans arrêt circulatoire sous CEC par un tube aortique prothétique Getinge Intergarde Woven 26 mm.
Abord chirurgical
Incision cutanée.
Sternotomie médiane complète.
Pas d'adhérences péricardiques.
Bilan chirurgical
Bonne contraction ventriculaire.
Ventricule gauche non dilaté.
Anévrysme de l'aorte ascendante supra coronaire épargnant la racine s'arrêtant à la crosse.
Installation de la circulation extra-corporelle
Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 21 Fr et canule de cardioplégie antérograde.
Réalisation de la bourse aortique pour canulation aortique par canule de cardioplégie antérograde
Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.
Canulation aveugle du sinus coronaire.
Départ de la circulation extra-corporelle
Normothermie.
Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.
Clampage aortique et protection myocardique
Cardioplégie au sang froid à 25°C continue rétrograde par le sinus coronaire.
Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.
Auto transfusion par Cell Saver.
Bilan des lésions aortiques
Exploration de l'aorte ascendante
Ouverture circonférentielle de l'anévrysme
Etat de la valve aortique
Sinus de Vasalva non dilatés.
Ostia coronaires en position normale.
Valves sigmoïdes normales.
Anneau aortique non calcifié.
Anneau aortique
Non dilaté.
Diamètre mesurée = 25 mm
Remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire
Excision de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire.
Prothèse vasculaire droite Getinge Intergard Woven diamètre 26 mm.
Suture de la prothèse vasculaire droite à l'aorte au niveau de la jonction sino-tubulaire par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0.
Anastomose termino-terminale de la prothèse vasculaire droite remplaçant l'aorte thoracique ascendante supra coronaire à l'aorte thoracique ascendante distale par un surjet de fil Prolène® 4/0.
Déclampage aortique
Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.
Manoeuvres de purge sous clampage aortique par aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.
Durée de clampage aortique: 45 min.
Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle
Défibrillation du cœur spontanée.
Rythme cardiaque rapidement sinusal.
Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.
Récupération de la fonction myocardique.
Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.
Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.
Sevrage de la circulation extra-corporelle
Sevrage simple.
Durée de la circulation extra-corporelle: 68 min.
Décanulation
Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.
Fermeture pariétale
Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.
Vérification de l'hémostase.
Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques dont un au contact de la prothèse et un médiastinal.
Fermeture complète du péricarde.
Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par des points séparés de fil Vicryl® 0/0 au-dessus de d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un surjet intradermique de fil PDS® 3/0.
Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle
Excellent.
Stable.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00035_CRO | Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque
Date de l'intervention : 01/10/25.
Chirurgien : Dr Jeannine Adell banuls.
Diagnostic préopératoire :
Insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique.
Type d'intervention :
Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 23 mm.
TECHNIQUE OPÉRATOIRE :
Abord chirurgical
Incision cutanée limitée.
Sternotomie médiane.
Ouverture minimale de l'écarteur sternal.
Bilan chirurgical
Bonne contraction ventriculaire.
Dilatation ventriculaire gauche importante.
Installation de la circulation extra-corporelle
Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.
Canulation aveugle du sinus coronaire.
Canulation de la veine cave inférieure.
Départ de la circulation extra-corporelle
Normothermie.
Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.
Clampage aortique et protection myocardique
Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.
Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.
Auto transfusion par Cell Saver.
Abord de la valve aortique
Aortotomie horizontale hémi-circonférentielle.
Etat de la valve aortique
Valve bicuspide vraie, Type 0 de Sievers.
Insuffisance valvulaire aortique sur perforation valvulaires commissurales.
Anneau aortique non calcifié.
Ostia coronaires en position normale.
Sinus de Valsalva légèrement dilatés.
Etat de l'aorte en aval de la valve aortique
Aorte normale.
Paroi aortique épaisse.
Remplacement valvulaire aortique
Exérèse de la valve aortique.
Plaie annulaire nécessitant une réparation par un surjet aller-retour de Prolène 5/0.
Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Edwards Magna Ease 23 mm.
Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.
Fermeture de l'aorte
Surjet de fil Prolène® 4/0.
Déclampage aortique
Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.
Durée de clampage aortique: 73 min.
Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle
Défibrillation spontanée du cœur.
Mise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.
Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.
Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.
Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.
Rythme cardiaque rapidement sinusal.
Sevrage de la circulation extra-corporelle
Sevrage simple.
Durée de la circulation extra-corporelle: 98 min.
Décanulation
Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.
Fermeture pariétale
Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.
Vérification de l'hémostase.
Fermeture quasi-complète du péricarde.
Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de fil Monocryl® 3/0.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00036_CRO | Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque
Date de l'intervention : 01/10/25
Chirurgien : Dr Sevil Rauwel.
Diagnostic préopératoire :
Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.
Type d'intervention :
Remplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 25 mm.
TECHNIQUE OPÉRATOIRE :
Abord chirurgical
Incision cutanée limitée.
Sternotomie médiane.
Ouverture minimale de l'écarteur sternal.
Pas d'adhérences péricardiques.
Liquide péricardique citrin en faible abondance.
Bilan chirurgical
Bonne contraction ventriculaire.
Hypertrophie ventriculaire gauche importante.
Installation de la circulation extra-corporelle
Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.
Canulation aveugle du sinus coronaire.
Canulation de la veine cave inférieure.
Départ de la circulation extra-corporelle
Normothermie.
Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.
Clampage aortique et protection myocardique
Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.
Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.
Auto transfusion par Cell Saver.
Abord de la valve aortique
Aortotomie horizontale hémi-circonférentielle.
Etat de la valve aortique
Rétrécissement aortique calcifié sur valve tricuspide symétrique.
Évaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.
Anneau aortique calcifié.
Ostia coronaires en position normale.
Sinus de Vasalva non dilatés.
Etat de l'aorte en aval de la valve aortique
Aorte calcifiée de façon éparse.
Paroi aortique épaisse.
Remplacement valvulaire aortique
Exérèse de la valve aortique.
Décalcification soigneuse de l'anneau.
Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Medtronic Avalus Ultra 25 mm.
Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.
Rajout d'un point en U de Prolène® 2/0 pour correction d'un passage de crochet au niveau de l'anneau coronaire droit.
Fermeture de l'aorte
Surjet de fil Prolène® 4/0.
Déclampage aortique
Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.
Durée de clampage aortique: 88 min.
Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle
Défibrillation spontanée du cœur.
Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.
Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.
Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.
Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.
Rythme cardiaque rapidement sinusal.
Sevrage de la circulation extra-corporelle
Sevrage simple.
Durée de la circulation extra-corporelle: 117 min.
Décanulation
Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.
Fermeture pariétale
Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.
Vérification de l'hémostase.
Fermeture quasi-complète du péricarde.
Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.
|
CHIR-CARDIO-VASC-00037_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque
Monsieur Mohammed Latil, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/09/25 .
Motif d'hospitalisation : cardiomyopathie ischémique sévère.
Antécédents :
Médicaux :
- AVC en 2010 non séquellaire
Chirurgicaux :
- Aucn
Facteurs de risque cardiovasculaires :
- Age et genre
- HTA
- Dyslipidémie
- Diabète de type 2
Allergies connues :
- Pénicilline
- Zythromax
Mode de vie :
Marié, sans enfant. Commerçant encore en activité. Pas d'activité sportive mais activité professionnelle physique.
Histoire de la maladie :
Patient de 59 ans qui à la suite d'un malaise, lui a été découvert une cardiomyopathie ischémique avec altération de la fraction d'éjection à 38%. La coronaropathie retrouvait des lésions tritronculaires sévères. Du fait de son age et de son diabète, une prise en charge par pontage coronarien est retenue. Au vu des lésions il est envisagé un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe.
Bilan pré-opératoire :
- ECG : rythme sinusal régulier à 60 bpm, pas de BAV, QRS fin, pas de trouble de la conduction.
- ETT : ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié, FEVG estimée à 55%. Le ventricule droit normal. PAPS 28 mmHg. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec. Veine cave inférieure non dilatée et compliante.
- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion significative de l'ostium de bissectrice. Une occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.
- EDTSA : pas de lésion significative
- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.
- EFR : sans particularité.
- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux
- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 15,1 g/dl
Intervention chirurgicale : Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe, par deux artère thoraciques internes, montée en deux Y, en double séquentiel, sous CEC, le 01/10/25 par le Dr Crespi.
Évolution pendant le séjour :
Dans le service de réanimation chirurgicale :
- Hémodynamique stable sans amines
- Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation
- Eupnéique sans oxygène
- Pas d'insuffisance rénale aiguë, diurèse conservée
- Reprise du transit
- Pas d'événement neurologique
- Transfert dans le service de CCTV le 03/10/2025
Dans le service de CCTV :
- Cicatrice propre, non inflammatoire
- Sternum stable sans signe de sternite
- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication
- Apyrétique
- Pas de trouble du rythme durant le séjour
- Pas de plainte algique
- Lever et reprise de la marche dans le service
- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.
- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.
- Radiographie thoracique : pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural.
- ETT de contrôle : FEVG stable à 55%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Péricarde sec.
- Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non
- Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non
- Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non
- Dispositif médical implantable : Non
- Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| CONCLUSION : |
| |
| Patient de 70 ans pris en charge pour une cardiopathie ischémique sévère, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |
+============================================================================================================================================================================================================================+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Destination du patient à la sortie : RAD le 10/10/2025
Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :
Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.
Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0
Prescription(s) de sortie :
+------------------------------------+---------------------------------+
| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |
+====================================+=================================+
| KARDEGIC 75 mg le matin | KARDEGIC 75 mg le matin |
| | |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin | BISOPROLOL 1,25 mg le matin |
| | |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin | RAMIPRIL 2,5 mg le matin |
| | |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir | ATORVASTATINE 10 mg le soir |
| | |
| FORXIGA 10 mg le matin | FORXIGA 10 mg le matin |
| | |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin | ENTRESTO 49/51 mg le matin |
| | |
| METFORMINE 750 mg matin et soir | METFORMINE 750 mg matin et soir |
| | |
| NATISPRAY si besoin. | PARACÉTAMOL si besoin. |
+------------------------------------+---------------------------------+
Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.
Restant à votre entière disposition,
Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.
Signataire : Dr Erdem Crespi.
|
GYNECOLOGIE-00046_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 04/01/2025,
Cher confrère,
Je vois ce jour Léonora Vasseux âgée de 67 ans en consultation pour un avis concernant une hypertrophie mammaire.
La patiente présente pour principaux antécédents une obésité morbide, une HTA et un diabète de type 2, sciatique.
Cliniquement, elle présente un IMC à 31.
Pas d'antécédents de néoplasie mammaire dans sa famille.
On retrouve effectivement une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale.
Cette hypertrophie mammaire est responsable de douleurs dorsales chroniques s'ajoutant à ses douleurs de sciatique.
Les distances claviculo-mammelonnaires sont à 27cm. La distance inter mamelonnaire est à 26cm.
J'explique à la patiente les modalités de cette intervention chirurgicale de réduction mammaire bilatérale avec notamment la forme des cicatrices et les principales complications post-opératoires, à savoir troubles de la cicatrisation (désunion, cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes), hématome, infection, phlébite.
La prise en charge chirurgicale est prévue le 05/02/2025 avec une hospitalisation d'environ 2 jours en hospitalisation continue.
Dr Jessym ROUX
|
GYNECOLOGIE-00047_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie
Madame Daphne Djedje, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 14/03/2023 au 17/03/2023
Motif d'hospitalisation : Mastectomie droite avec curage axillaire
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Familiaux :
- Cancer du sein chez sa mère à 70 ans.
- Cancer de l'utérus chez sa mère également, col ou corps ? Décédée.
Personnels :
- Médicaux : 1 m 70, 120 kg. Tabagisme actif 20 cigarettes par jour environ, mais vient de diminuer. Hypercholestérolémie. Lombalgie ancienne.
- Chirurgicaux : Opération des pieds en 1981. Appendicectomie. Canal carpien.
- Gynéco-obstétricaux : 4 enfants dont 3 césariennes et 1 AVB. Patiente ménopausée à 48 ans.
Allergie à l'ASPARTAME et à la ROVAMYCINE.
Traitement à l'entrée
Pas de traitement médicamenteux en cours.
Mode de vie :
Patiente de 76 ans. Vit à Lille avec son mari.
Patiente ancienne femme de ménage de profession
Histoire de la maladie :
Patiente de 76 ans, obésité morbide, 1 m 70 / 120 kg, présentant un cancer du sein droit dans le quadrant supéro-externe, sous la forme d'une masse de 22 mm plus lésion satellite de 7 mm dans le quadrant supéro-externe en échographie, mais lésion T3N0 de 6 cm à l'examen clinique. Adénopathie suspecte ponctionnée en échographie.
Microbiopsie : CCI de grade III, RH+, HER2- : idem pour les 2 lésions et pour l'adénopathie.
Décision de mammectomie droite avec curage axillaire.
Evolution dans le service
Suites opératoires simples
Antalgiques simples, pas de douleur
Retrait du drain et du pansement compressif à J2 post opératoire
Pansement propre
Etat clinique stable permettant un retour à domicile à J3
Traitement de sortie
PARACETAMOL
Pansements secs tous les 48h par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation complète
Consultation post opératoire avec Dr CALLAN le 03/05/2023
Conclusion
Mastectomie droite avec curage axillaire pour CCI bifocal du sein droit métastatique au niveau ganglionnaire axillaire
Suites opératoires simples
RAD à J3, antalgiques et pansements toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, consultation post op le 03/05/2023
Signataire : Dr Maite Callan.
|
GYNECOLOGIE-00049_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Date de l'intervention : Le 05/04/2025
Indication : Hypertrophie mammaire bilatérale
Technique :
Sous anesthésie générale, intubation orotrachéale.
Installation en décubitus dorsal. Vérification des points d'appuis.
Badigeonnage champage stérile.
Check-list : RAS.
Antibioprophylaxie par Céfazoline 2g
Protocole identique pour les deux seins.
Levée du pédicule porte mamelon après désépidermisation de sa zone péri-aréolaire.
Exérèse en monobloc cutanéo-graisseux glandulaire selon le dessin préétabli au bistouri électrique avec une hémostase pas à pas.
En profondeur le plan de résection est au-dessus du plan du muscle grand pectoral.
Hémostase soigneuse.
Fixation de la plaque aréolo-mamelonnaire au niveau du point préétabli par le dessin (point A) au Monocryl 3/0.
Point du bâti :
- Sur la verticale : trois points de Monocryl 3/0.
- Plaque aréolo-mamelonnaire : 4 points cardinaux de Monocryl 4/0.
- Jonction horizontale et verticale par un point de Monocryl 3/0 inversant.
- Horizontale par des agrafes métalliques retirées en peropératoire.
Vérification de la symétrie du volume ainsi que de la forme mammaire des deux seins et hémostase de nouveau.
Exérèse cutanéo-graisseuse et glandulaire est de 150 g à droite et 154 g à gauche. Les pièces d'exérèses sont envoyées en analyse anatomopathologiques.
Fermeture du sein :
- Péri-aréolaire et verticale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 4/0 et un surjet intradermique de Monocryl 4/0.
- Horizontale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 3/0 et surjet intradermique de Monocryl 3/0.
Pansement sec.
Soutien-gorge de contention.
Durée opératoire 1h00
Saignements négligeables
Chirurgien : Dr Paulette Gimenez ubeda.
|
GYNECOLOGIE-00050_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie
Madame Huguette Le coz a été opérée en ambulatoire dans le service le 08/12/2024 (cf compte-rendu opératoire).
Les suites opératoires ont été simples et Madame Le coz a pu sortir à domicile.
Dr Marie Wallon .
|
GYNECOLOGIE-00055_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 28/09/2025,
Je vois ce jour en consultation Madame Nazia Claudinot, âgée de 60 ans et suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert dans le cadre du dépistage.
Pour rappel, je l'avais rencontré la semaine dernière pour une consultation d'annonce. Les résultats disponibles étant incomplets, je la revois aujourd'hui. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome lobulaire in situ sans composant infiltrante sur la biopsie, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif et Ki67 10%. La lésion radiologique décrite mesure 10 mm sur le rayon de 10 heures du sein droit, à 10 cm du mamelon.
Dans ce contexte, j'informe Madame Claudinot que la prise en charge va débuter par une chirurgie de type mastectomie partielle du sein droit après repérage radiologique de la lésion le matin de l'intervention. Je l'informe que l'incision serait radiaire directe et que l'exérèse emporte la zone ciblée ainsi que des marges de sécurité. En cas de marge insuffisante, il serait nécessaire de réaliser une nouvelle intervention.
Il n'est pas nécessaire de réaliser un geste axillaire dans l'immédiat devant l'absence de lésion infiltrante retrouvée malgré la double lecture anatomopathologique de la biopsie et une confirmation radiologique d'une réalisation ciblée sur la lésion. Dans l'hypothèse où l'analyse définitive retrouverait des lésions infiltrantes, il serait nécessaire de réaliser une nouvelle intervention.
Les traitements adjuvants seront dépendants de l'analyse définitive et nous convenons qu'il sera préférable de revenir dessus le moment venu;
Nous discutons de l'intervention que nous convenons de réaliser dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle du fait des comorbidités associées et des inquiétudes de Madame Claudinot.
Les risques de la chirurgie sont expliqués : survenue d'un hématome, d'une infection du site opératoire, d'une lymphocèle ou la survenue de trouble de la cicatrisation ou de séquelles esthétiques.
Madame accepte les principes et nous convenons de réaliser cette intervention le 03 octobre prochain.
Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.
Bien confraternellement,
Dr Therese Longerinas .
|
GYNECOLOGIE-00056_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Rappel clinique : Patiente de 53 ans, opérée en 2022 d'une kystectomie gauche par voie coelioscopique, a l'examen anatomopathologique kyste totalement bénin. Récidive de douleurs, pesanteur, pollakiurie avec découverte à l'imagerie d'une récidive de volumineux kystes ovariens gauches de 6 et 8 cm déformant les structures de voisinage.
Indication à une annexectomie gauche.
Date de l'intervention : 12/02/2024
Chirurgien : Dr Narimane Boinon
Intervention :
Sous anesthésie générale
Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile
Sondage vésicale à demeure
Open coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical
Après obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant (12mmHg) positionnement de la patiente en Trendelenburg et insertions de 2 trocarts opérateurs de 5mm en fosse iliaque gauche et en sus pubien sous contrôle de la vue.
L'exploration de la cavité abdominale montre:
- Un étage sus-mésocolique normal
- Dans le pelvis, 2 volumineux kystes semblent développés au dépend de l'ovaire gauche occupant la quasi-totalité de l'espace pelvien gauche. Partie distale de la trompe gauche retenue entre la paroi et l'ovaire, non visualisable. L'ovaire droit, la trompe droite et l'utérus sont normaux.
Cytologie péritonéale
Mise en place d'un tuteur utérin pour mobiliser l'utérus et faciliter l'exposition à l'aide d'un hystéromètre et d'une pince de Pozzi solidarisés.
A gauche,
Coagulation section du ligament lombo ovarien gauche.
Partie distale de la trompe totalement adhérente à la paroi pelvienne, sans plan clairement visualisé. Ouverture du péritoine pelvien à distance de l'uretère, permettant la visualisation de la trompe. Salpingectomie réalisé de façon antérograde, permettant de tracter la partie proximale de la trompe et d'exposer progressivement l'utéro-ovarien, qui est coagulé puis sectionné, libérant ainsi l'ovaire et les kystes ovariens.
Malheureusement rupture du kyste ovarien le plus antérieur lors de la mobilisation, écoulement clair, limpide.
Introduction d'un sac par le trocart optique de 10mm, pièce opératoires mise dans un sac.
Grand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique.
Contrôle de l'hémostase
Extraction de la pièce opératoire dans un sac.
Pièces envoyé en anatomopathologie
Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.
Exsufflation
Fermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1
Fermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip
Ablation de la sonde urinaire.
Pertes sanguines négligeables
Durée opératoire: 70 minutes.
|
GYNECOLOGIE-00107_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie
Madame Aysenur Badrousse, 41 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 20 au 21/04/2025.
Motif d'hospitalisation: Kystectomie ovarienne droite intrapéritonéale, par coelioscopie
Antécédents médicaux: surpoids
Antécédents chirurgicaux: conisation
Antécédents familiaux: aucun
Allergies: Nickel
Traitement à l'entrée: Aucun
Histoire de la maladie:
Patiente de 41 ans, mise en évidence d'une kyste ovarien droit de 85mm devant des douleurs abdominales associées à une pollakiurie et une constipation.
Dans ce contexte, indication à une kystectomie intrapéritonéale droite par coelioscopie.
Evolution dans le service
- La patiente est restée stable sur le plan hémodynamique, apyrétique.
- Les douleurs étaient soulagées par les antalgiques de palier 1.
- Les cicatrices étaient propres le jour de la sortie.
Sortie autorisée à J1.
Traitement de sortie:
Doliprane 1g: 1 cp toutes les 6 si douleurs
Spasfon 80mg: 2 cp toutes les 8h si douleurs
Arrêt de travail pendant 15 jours
Conclusion: Patiente de 41 ans hospitalisé pour kystectomie ovarienne droite par coelioscopie. Suites opératoires simples. Retour à domicile à J1.
Reconsulter en cas de fièvre, douleurs non soulagées par les antalgiques.
Signataire : Dr Massimiliano Gatet.
|
GYNECOLOGIE-00116_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Rappel clinique : Patiente de 35 ans présentant une tuméfaction vulvaire droite, correspondant à une bartholinite abcédée.
Décision de mise à plat au bloc opératoire.
Date de l'intervention : 09/03/2025
Chirurgien : Dr Chantal Ailloud
Intervention : Mise à plat d'une bartholinite droite
Sous anesthésie générale
Mise en position gynécologique
Désinfection cutanée et vaginale à la Bétadine, mise en place des champs stériles
Check list HAS
Sondage urinaire évacuateur aller-retour
Incision au niveau du sillon nympho-hyménéal vulvaire droit
Évacuation de l'abcès et effondrement des logettes au doigt
Lavage abondant à la Bétadine diluée jusqu'à obtention d'un liquide clair
Mise en place d'une mèche iodoformée
Hémostase satisfaisante en fin d'intervention
Compte des champs et des compressess exact
Chirurgie non incidentée
Durée opératoire: 10 minutes
En post opératoire: Soin IDE quotidien avec irrigation au sérum physiologique, et méchage jusqu'à cicatrisation complète
|
GYNECOLOGIE-00117_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 2 mars 2023
Je vois ce jour en consultation d'urgences Madame Maelyne De Vitry d'Avaucourt âgée de 33 ans pour l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 3 jours douloureuse.
Elle ne présente pas d'antécédent particulier, ne prend aucun traitement, elle est G1P1 avec la naissance par voie basse de sa fille en 2022.
Elle me décrit l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 3 jours, initialement perception d'une gêne puis depuis hier tuméfaction palpable. Elle est très douloureuse malgré le doliprane et la station assise est devenue insupportable. Elle n'a pas présenté de fièvre.
Il s'agit d'un premier épisode, Mme De Vitry d'Avaucourt ne présente pas d'autre plainte douloureuse et l'état général est conservé.
A l'examen, volumineuse bartholinite droite abcédée de 5 cm, pas de zone laissant penser à une fistulisation spontanée. Après discussion avec la patiente, décision d'une mise à plat au bloc opératoire sur la salle d'urgence gynécologique.
Confraternellement,
Dr Herve Rusafa.
|
GYNECOLOGIE-00122_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 12 décembre 2024.
Je vois ce jour en consultation Madame Gisèle Guilmault âgée de 51 ans pour programmer l'exérèse chirurgicale de la glande de bartholin droite.
Elle présente pour principaux antécédents une dyslipidémie sous staline, un surpoids (IMC à 29) avec un poids stable depuis des années, un asthme avec recours à la ventoline si besoin, sans traitement de fond et sans crise récente et une cholécystectomie en 2022. Elle ne prend aucun traitement à l'exception de la ventoline épisodiquement. Elle est à jour dans ses dépistages gynécologiques (première mammographie l'année dernière normale et FCV normal l'année dernière). Elle est G4P3, avec une fausse couche et 3 enfants en bonne santé nés par voie basse. Elle est ménopausée depuis 2 ans. Elle travaille dans les ressources humaines et vit avec son conjoint. Elle ne fume pas.
Pour rappel, j'ai déjà rencontré Mme Guimault pour une bartholinite droite il y a 6 mois mise à plat au bloc opératoire. Il s'agissait déjà du 2e épisode. A l'interrogatoire Mme Guimault me décrivait une "boule" permanente, avec 2 épisodes d'abcédation nécessitant un drainage au bloc opératoire (2023 et 2024).
Elle me décrit la réapparition rapide de la boule à la suite de la dernière chirurgie.
Elle ne présente pas de douleur mais une gêne à la marche, à la position assise. Elle présente par moment des dyspareunies qui lui semblent liées à ce kyste.
Ce jour,
A l'examen clinique, je retrouve en effet un kyste de la glande de Bartholin droite mesurant 4x3cm, mobile, semblant liquidien et déformant la grande lèvre droite. Pas de signe d'infection. A l'échographie je retrouve ce contenu liquidien bien limité.
La patiente souhaite une prise en charge radicale par exérèse de la glande de bartholin. Je lui explique les modalités de l'intervention et les risques qui restent rares (hémorragie, infection, les récidives malgré l'intervention) la patiente est tout à fait favorable à l'intervention. Je lui remets la fiche d'information du CNGOF.
L'intervention se déroulera sous anesthésie générale, nous programmons le geste le 12 janvier 2025, elle rencontrera mes confrères anesthésistes dans l'intervalle.
Confraternellement,
Dr Sann Hiller.
|
GYNECOLOGIE-00123_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 27/07/2022
Je vois ce jour en consultation Madame Sama Bizien, âgée de 28 ans pour discuter de la prise en charge d'un kyste ovarien droit.
Mme Bizien a un diabète de type 1 suivi régulièrement par son endocrinologue, bien équilibré et non compliqué. Elle a été opérée de l'appendicite et des amygdales dans son enfance, elle a eu une coelioscopie pour cholécystectomie en 2022, a noter plusieurs adhérences rapportées dans le compte rendu opératoire. Ses dépistages sont à jour, le frottis de cette année est normal. Elle est G0P0 et ne prend aucune contraception. Elle ne prend aucun traitement à l'exception des antalgiques (doliprane, spasfon, acupan) qu'elle utilise de plus en plus régulièrement pour des douleurs abdominales.
Pour rappel, Mme Sama m'est adressée par son médecin traitant devant la découverte d'un volumineux kyste de l'ovaire droit d'allure dermoïde sur une échographie récente.
Elle rapporte l'installation de douleurs abdominales insidieuses depuis plusieurs mois, initialement mises sur le compte de ses cycles, puis de la constipation. Devant la persistance de ses douleurs et l'augmentation du périmètre abdominal une échographie est réalisée en ville et retrouve à droite un volumineux kyste uniloculaire hypoéchogène de 9cm avec en son centre deux amas hyperéchogènes. Pas de végétation, ni d'ascite. Aucun signe de malignité.
Cliniquement, la patiente est gênée quotidiennement par une pesanteur et une pollakiurie.
Lors du toucher vaginal, on palpe la masse bombante au niveau du cul de sac vaginal postérieur droit. Le kyste semble combler l'ensemble du pelvis
Après discussion, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques d'une kystectomie par coelioscopie (plaie, saignement, infection). Je lui explique qu'au vu de son antécédent récent de coelioscopie et la taille du kyste, une conservation de la trompe semble compliquée. Je lui explique qu'en fonction des constatations opératoires une annexectomie ou une ovariectomie isolée sera réalisée. La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.
Elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.
La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique. Un dosage de l'AMH et un CFA seront réalisés à distance.
Cette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 30/08/20222
Bien confraternellement
Dr Emanuela Ratajczak.
|
GYNECOLOGIE-00131_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie
Madame Yvette Varenne a été opérée en ambulatoire dans le service le 13/08 (cf compte-rendu opératoire).
Les suites opératoires ont été simples et Madame Varenne a pu sortir à domicile.
Dr Andre Gruenenberger .
|
GYNECOLOGIE-00132_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Date de l'intervention : 07/08/2024
Chirurgien : Dr Maxime Verbeque.
Intervention : Curetage hémostatique par aspiration utérine
Indication :
Patiente vue aux urgences gynécologiques ce jour pour un choc hémorragique sur saignements abondants sans étiologie connue
Décision alors d'aspiration sous anesthésie générale en urgence.
Technique :
Sous anesthésie générale.
Position gynécologique.
Dilatation du col de l'utérus jusqu'à la bougie n°8.
Aspiration à la vacurette n°8 jusqu'à la vacuité utérine.
Pas de saignement en fin d'intervention.
Contrôle échographique per et post-opératoire satisfaisant
Intervention non incidentée
Saignements estimés au bloc opératoire : 400cc
Temps opératoire : 0h18m
|
GYNECOLOGIE-00137_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 28/08/2025,
Chère consoeur, cher confrère,
Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Etienne, 72 ans, pour prise en charge de son kyste dermoïde sur l'ovaire droit. Je ne reviens pas sur ses antécédents que vous connaissez bien.
C'est lors d'un bilan de douleurs abdominales que Mme ETIENNE a bénéficié d'une échographie ainsi que d'une IRM prescrites par son gynécologue de ville le Dr MALLET, ces examens ont en effet retrouvé une masse annexielle droite de 100mm de grand axe classée ORADS-2, d'aspect évoquant fortement un kyste dermoïde. L'annexe gauche est sans particularité.
Nous programmons donc une annexectomie bilatérale devant l'âge de la patiente.
Les risques opératoires (plaie d'organes de voisinage, saignement) lui sont expliqués.
L'intervention sera réalisée par coelioscopie le 04/09, en hospitalisation complète.
Dr Nadine Asaoka .
|
GYNECOLOGIE-00138_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Rappel clinique : Patiente de 56 ans, avec antécédent de FA permanente, sous APIXABAN. Métrorragies post-ménopausiques avec suspicion de polype à l'hystéroscopie diagnostique et impossibilité de réaliser une pipelle de Cornier.
Date de l'intervention : 27/08/2025
Chirurgien : Dr Martine Guasch
Intervention :
Patiente en position gynécologique, sous anesthésie générale.
Désinfection bétadinée cutanée et vaginale.
Champage stérile.
Sondage urinaire évacuateur.
Pose d'un spéculum puis préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.
Dilatation cervicale à l'aide des bougies de Hegar jusqu'à la bougie n°9.
Introduction de l'hystéroscope Ch27.
Visualisation d'une cavité utérine saine, visualisation des deux ostias.
On objective un polype d'aspect bénin, appendu à la face antérieure de la cavité utérine.
Résection de ce polype à l'anse diathermique, puis endométrectomie des 4/5e.
Aucun saignement en fin d'intervention.
Bilan liquidien entrées/sorties OK.
Temps interventionnel : 10 minutes.
|
GYNECOLOGIE-00140_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie
Madame Marielle Lefebvre, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 14/07/2025 au 15/07/2025
Motif d'hospitalisation : Bartholinite aiguë droite avec prise en charge chirurgicale
Antécédents :
Antécédents :
- médicaux :
Méningite herpétique dans l'enfance
- chirurgicaux :
Fracture de la clavicule opérée
Bartholinite aiguë droite incisée en 2022
- gynéco-obstétricaux : G2P2
Traitement : aucun
Allergies médicamenteuses : aucune
Mode de vie
En couple, 2 enfants, conjoint Marin, en mer pour 6 mois. Pas de notion de violence
Traitement à l'entrée
Aucun
Histoire de la maladie :
La patiente se présente ce jour aux urgences pour l'aggravation progressive d'une tuméfaction vulvaire à droite.
Aspect typique de Bartholinite droite d'environ 5x4cm, hyperalgique
Indication chirurgicale
Prise en charge chirurgicale par incision et lavage abondant de l'abcès.
Geste non incidenté.
Patiente hospitalisée pour une nuit car seule à domicile.
Evolution dans le service
Patiente apyrétique, non algique.
Suites opératoires simples.
Traitement de sortie
Antalgie par PARACETAMOL et TRAMADOL si besoin
Consignes post opératoires :
Ablation de la mèche par IDE à J1
Soins locaux par IDE puis par la patiente jusqu'à cicatrisation complète
Consignes de reconsultation aux UGO si mauvaise évolution ou fièvre
Pas de consultation post-opératoire systématique
Conclusion
Bartholinite aiguë droite avec prise en charge chirurgicale, suites opératoires simples
RAD avec antalgiques simples, soins IDE, et consignes de reconsultation aux urgences
Signataire : Dr Soizick Rougetet.
|
GYNECOLOGIE-00151_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie
Madame Keysha Franchi, 37 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/09/2025 au 05/09/2025.
Motif d'hospitalisation : syndrome d'hyperstimulation ovarienne
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
- Antécédents médicaux : obésité grade I
- Antécédents chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance
- Antécédents gynéco-obstétricaux : SOPK, G0
- Allergies : pas d'allergies connues
Traitement à l'entrée
- ACIDE FOLIQUE 0,4 mg : 1 comprimé/jour
- PROGESTERONE 200 mg : 1 comprimé le soir au coucher
- PARACETAMOL et SPASFON si besoin
Histoire de la maladie
Patiente de 37 ans, suivie en PMA à la clinique de Sainte Marjorie (Dr Germini) dans un contexte d'infertilité primaire. Protocole de stimulation ovarienne débuté le 25/08/2025 par antagoniste de la GNRH avec déclenchement par OVITRELLE le 29/08/2025.
Consulte ce jour pour algies pelviennes rapidement progressives depuis 2 jours avec sensation de tiraillement abdominal, non soulagée par les antalgiques PARACETAMOL et SPASFON pris à domicile, dernière prise à 19h00. EN 6/10 à l'arrivée aux urgences : ACUPAN 30 mg administré per os à 20h50.
La patiente rapporte également des nausées avec vomissement et diarrhées depuis 2 jours. Pas de fièvre ou de frisson à domicile. Pas de notion de contage infectieux.
Pas de métrorragies, leucorrhées non modifiées.
Pas de signes fonctionnels urinaires, mictions possibles et non modifiées.
Pas de sensation de dyspnée.
Examen clinique :
- Apyrétique (37,2 °C), normotendue (129/78 mmHg, 75 bpm), saturation 99%.
- Palpation abdominale : abdomen douloureux dans son ensemble, souple, dépressible, pas de défense ou de contracture. Météorisme abdominal.
- Examen cardio-pulmonaire : bruits du cœur réguliers, absence de bruit surajouté. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, absence de bruit surajouté.
Examens complémentaires :
- Echographie pelvienne par voie suspubienne puis endovaginale après consentement de la patiente :
- Utérus antéversé, antéfléchi de 72 mm de grand axe, myomètre homogène, contours utérins réguliers.
- Endomètre mesuré à 5mm.
- Ovaires augmentés de taille, ovaire droit 115 mm de grand axe et ovaire gauche 129 mm de grand axe.
- Pas de masse latéro-utérine visualisée.
- Épanchement de grande abondance dans le Douglas dépassant l'utérus.
- Morrison sec
- Sensible au passage de la sonde.
- Biologie : Hb 10,9 g/dL avec hématocrite 48%, leucocytes 15,5 G/L, plaquettes 330 G/L, CRP 25 mg/L. Ionogramme sanguin et urinaire sans particularité. Bilan hépatique retrouvant ASAT et ALAT à 2N. Hypoprotidémie 55 g/L. ß-hCG 150 mUI/mL. 17-b-oestradiol 5620 pg/mL
Evolution dans le service
- Hospitalisation dans le service de gynécologie pour surveillance et prise en charge d'une hyperstimulation ovarienne sévère grade A.
- Prise en charge thérapeutique:
- Hydratation et antalgiques (PARACETAMOL SPASFON, ACUPAN) par voie IV,
- Surveillance périmètre abdominal, poids et entrées/sorties
- Régime hyperprotidique sans restriction hydrique
- Biologie de contrôle le 03/09/2025
- Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI 1 injection/jour pendant 6 semaines + BAT
- Devant l'évolution favorable et l'amélioration clinique et biologique de la patiente, la sortie a pu être autorisée le 05/09/2025.
Traitement de sortie
- ACIDE FOLIQUE 0,4 mg : 1 comprimé/jour
- PROGESTERONE 200 mg : 1 comprimé le soir au coucher
- LOVENOX 4000 UI 1 injection/jour pendant 6 semaines + BAT
- PARACETAMOL 1g 4x/jour si besoin
- SPASFON 80 mg 2 comprimés 3x/jour si besoin
- ACUPAN 30 mg 1 comprimé/6 heures si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL et SPASFON.
Conclusion
Hyperstimulation ovarienne précoce sévère grade A chez une patiente de 37 ans en protocole de stimulation PMA, d'évolution favorable après surveillance clinique et biologique.
Dr Germini avisé, la fiche de signalement d'hyperstimulation lui a été envoyée.
Rendez-vous avec le centre de PMA programmé le 08/09/2025.
Consignes d'usages données à la patiente.
Signataire : Dr Micheline Danzas.
|
GYNECOLOGIE-00157_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie
Madame Epiphanie Michelena, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 21/08/2025 au 26/08/2025 pour une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles pelviens dans un contexte de cancer de l'endomètre.
Antécédents :
- Médicaux :
- Syndrome anxio-dépressif depuis 40 ans
- Arthrose cervicale
- AVC 2021
- Chirurgicaux :
- Réduction mammaire 2000
- Hanche bilatérale (PTH)
- Familiaux : Diabète, maladie cardio-vasculaire cardiaque ; cancer digestif (oncle paternel)
- Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à l'âge de 51 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique
Allergie : non connue
Traitement :
Kardégic 160 le matin
Fentanyl 12 ug/h tous les 3 jours
Lyrica 50mg : 0-0-1
Diazepam 10 mg
Mianserine 10mg : 0-0-1
Paroxetine 20mg : 1-0-0
Immovane 7.5mg : 0-0-1
Histoire de la maladie
Patiente adressée par Dr Binaje pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre.
A présenté des saignements d'origine rectale en février 2022.
Puis métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois.
Consultation de gynécologie initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Binaje fin avril 2025.
Biopsie d'endomètre le 29/04/2025 : adénocarcinome endométrioïde de grade 1 + bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité.
Frottis cervico-vaginal normal.
IRM pelvienne le 02/05/2025 retrouvant un cancer de l'endomètre stade IA sans extension myomètre.
Gastro - coloscopie 09/05/2025 : EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens
TDM thoraco-abdomino-pelvienne le 11/08 : absence d'argument pour une lésion à distance
Validation en RCP d'une chirurgie première.
Nous avons pratiqué le 22/08/2022 une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens.
Traitement de sortie :
Les suites opératoires ont été simples et la patiente a pu quitter le service le 26/08/2022 avec une prescription de :
- Antalgiques
- Anticoagulation préventive Lovenox 4000 UI pendant 30 jours
- Soins IDE
- Bas de contention.
Conclusion :
Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens dans un contexte d'adénocarcinome endométrioïde de grade 1.
La patiente sera revue en consultation post opératoire par Dr Theresine De Maillard le 22/09/2025.
En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.
Signataire : Dr Theresine De Maillard.
|
GYNECOLOGIE-00158_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie
Nous avons eu en hospitalisation Madame Ginette Fromet, 57 ans du 25/08/2025 au 04/09/2025 pour hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale.
Antécédents :
- Médicaux : HTA, obésité grade II
- Chirurgicaux : kyste poignet droit en 2014
- Gynéco-obstétricaux : G3P3 (3 AVB), ménopausée depuis 2020
- Allergies : pollens et graminés
Traitements : CANDESARTAN 8 mg 1.0.0
Histoire de la maladie :
Patiente de 57 ans présentant des douleurs abdominales.
L'IRM pelvienne réalisée le 18/06/25 mettait en évidence un utérus polymyomateux avec un volumineux myome interstitiel de 11 cm corporéo-isthmique antérieur FIGO 3, ainsi que plusieurs myomes sous séreux et intramuraux au niveau fundique de classe FIGO 3-4-5-6.
La patiente souhaitait une prise en charge chirurgicale.
Nous avons pratiqué le 26/08/2025 une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparotomie.
Les suites opératoires ont été marqués par :
- Ablation de sondage urinaire à J1
- Reprise de gaz à J1
- Biologie à J2 : GB à 10.4G/L , Hb stable à 11,5g/dL, ionogramme sans altération.
- Scanner abdomino-pelvien à J6 car absence de reprise du transit avec stases stercorales coliques sans argument pour un syndrome occlusif actuellement.
- Laxatifs et lavage intestinal à J7, peu productif.
- Alimentation possible, pas de nausée ou vomissement, abdomen souple, dépressible, pas de défense. Constipation chronique avec prise irrégulière de laxatif sans syndrome occlusif.
La patiente a pu quitter le service le 04/09/2025 avec une prescription de :
- Paracétamol gélules 1 g QSP 10 jours - 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures
- Phloroglucinol (SPASFON) cpr QSP 10 jours - 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jour
- Kétoprofène (PROFENID) gélule 50 mg QSP 5 jours - 1 gélule, par voie orale, 3 fois par jour si douleurs non calmées par le Paracétamol
- Soins locaux et infirmiers
- LOVENOX pendant 15 jours soit jusqu'au 09/09/2025
- Laxatifs (MACROGOL et LANSOYL).
La patiente sera revue en consultation post opératoire le 30/09/2025 par Dr Marti.
En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.
Signataire : Dr Lucienne Marti.
|
GYNECOLOGIE-00159_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Indication : prise en charge pour carcinome séreux de haut grade d'origine primitive tuboovarienne. P53 muté RO 70% BRCA négative, Score HRD négatif d'emblée non résécable avec un PCI initialement à 21 et FAGOTTI à 6. Réalisation de 3 cures de chimiothérapie néo adjuvante. Scanner de réévaluation en faveur d'une réponse partielle à la chimiothérapie avec tendance à la diminution de taille de la masse pelvienne latéro-utérine, de l'adénomégalie du carrefour iléo-caecal ainsi que de l'aspect de carcinose péritonéale avec gâteau épiploïque mesuré à environ 161 x 58 mm (vs 174 x 82 mm).
Date de l'intervention : 18/02/2025
Acte : coelioscopie exploratrice de réévaluation
Intervention :
Sous anesthésie générale.
Installation de la patiente en décubitus dorsal, les membres supérieurs en abduction 90°.
Désinfection selon le protocole en vigueur
Champage stérile
Pose d'une sonde urinaire à demeure et d'une voie basse.
Abord péritonéal : Open-coelioscopie Trocart ombilical de 10 mm sous contrôle de la vue. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Trocart de 5 mm sur la ligne médiane sous contrôle de la vue.
Constatations peropératoires :
- Utérus : porteur de multiples nodules millimétriques
- Annexe droite : idem
- Annexe gauche : porteuse d'une volumineuse masse ovarienne et tubaire
- Cul de sac de Douglas : 1 nodule supra centimétrique
- Cul de sac vésico-utérin : totalement prise par une miliaire carcinomateuse
- Colon, sigmoïde, rectum, intestin grêle, appendice :
- Angle colique gauche : nodule de plus de 5 cm
- Sigmoïde porteuse de nodules multiples séreux
- Jéjunum et mésentère adhérentiels et rétractiles avec aspect de miliaire carcinomateuse du mésentère non accessible à une vaporisation, avec au moins une résection de 2 anses iléales nécessaires
- Colon droit : miliaire séreuse, caecum non vu, angle droit accolé à la paroi antérieure difficilement visualisable
- Appendice non vue
- Quelques nodules superficiels sur la séreuse de l'estomac
- Péritoine pariétal, des flancs, des fosses iliaques de la région ombilicale et hypgastrique : miliaire carcinomateuse
- Epiplon : sain
- Coupoles diaphragmatiques : coupole droite présentant une miliaire carcinomateuse confluente en plaque, ligament rond également, et coupole gauche, 1 petite nodule d'aspect cicatriciel plat.
Evaluations de résécabilité :
- SCORE PCI : 17 1=3,2=3,3=0, 4=1, 5=3, 6=2, 7=1, 8=1, 9=0, 10=3, 11=0, 12=0
- SCORE FAGOTTI : 8 - Gateau épiplooique : 0 - Carcinose péritonéale : 2 - Carcinose diaphragmatique : 2 - Rétraction mésentérique : 2 - Infiltration du tube digestif : 2 - Infiltration de l'estomac : 0 - Métastases hépatiques : 0
Toilette péritonéale.
Vérification de l'hémostase.
Fermeture aponévrotique par un point en X en Vicryl 0.
Fermeture cutanée par points inversants Monosyn 3.0.
Incident peropératoire : NON
Transfusion : NON
Antibiothérapie par Céfazoline
Pertes sanguines (cc) : négligeables
Durée (mn) : 35 Minutes
Au total : maladie non résécable du fait des multiples résections digestives nécessaires (colon gauche entier, colon droit, jejunum), de la miliaire carcinomateuse du mésentère, des nodules de carcinose péritonéale diffus de l'ensemble du péritoine pariétal (Fin flancs, couples, épigastre et hypogastre)
Score PCI : 17
Score FAGOTTI : 8
Consignes post opératoires : Sortie possible à J1
Retarder la reprise de la chimiothérapie prévue le 02/05/25
Alimentation normale possible le soir même
Chirurgien : Dr Liliane Berry
|
GYNECOLOGIE-00160_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie
Madame Anne Aberkane a été opérée en ambulatoire dans le service le 01/09/2024
(cf compte-rendu opératoire).
Les suites opératoires ont été simples et Madame Aberkane a pu sortir à domicile.
Dr Shams Nectoux .
|
GYNECOLOGIE-00163_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 22/08/25
Cher confrère,
Je vois ce jour en consultation Madame Micheline Gimenes, 30 ans, suite à la réalisation d'une colposcopie.
Antécédents :
- Médicaux : aucun
- Chirurgicaux : aucun
- Gynéco-obstétricaux : G0P0, suivi gynécologique irrégulier.
Pour rappel, elle avait été adressée en consultation suite à la survenue de métrorragies post-coïtales. L'examen gynécologique retrouvait un aspect d'ectropion et mes collègues avaient réalisé le frottis cervico-vaginal. L'analyse cytologique était classée HSIL le 07/07/25.
J'avais réalisé début août une colposcopie qui retrouvait une TAG 2 diffuse peri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux. Les biopsies réalisées au niveau d'orifices glandulaires cernés sur le rayon de 6h et de vaisseaux sur celui de 12h retrouvent du CIN 3 et ne peuvent exclure un carcinome in situ.
Je lui ai remis les résultats ce jour.
Je l'informe qu'il est nécessaire de réaliser une chirurgie d'exérèse de la zone afin de réaliser de nouvelles analyses et de ne pas méconnaitre des lésions plus sévères par le biais d'une conisation. Je l'informe qu'il est nécessaire de rester prudent dans notre geste dans le but de réaliser une exérèse complète de la lésion suspecte mais également d'épargner la longueur cervicale en cas de projet de grossesse ultérieur.
Je l'informe des risques liés à l'intervention, notamment le risque hémorragique parfois secondaire au moment de la chute d'escarre, à J10.
Madame comprend les enjeux et accepte la réalisation de l'intervention le 29/08/2025. Elle est seule à domicile et isolée dans la région donc nous convenons de réaliser le geste dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle, avec une sortie le lendemain de l'intervention en l'absence de survenue de complication.
Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,
Bien confraternellement,
Dr Joseph Habibi .
|
GYNECOLOGIE-00164_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Rappel clinique :
Patiente âgée de 54 ans suivie dans le cadre d'un test HPV positif et FCV LSIL. La colposcopie complémentaire était ZT1 avec une zone de TAG 2 sur 1 quadrant. La biopsie réalisée retrouvait du CIN 2.
Indication à la réalisation d'une conisation à l'anse diathermique.
Date de l'intervention : 29/08/2025
Chirurgien : Dr Monique Thielley
Intervention :
Sous rachianesthésie
Installation en position gynécologique
Badigeon
Mise en place de champs stériles.
Colposcopie avec application acide acétique puis lugol permettant de repérer une lésion acidophile et iodonégative de TAG 2 sur le rayon de 2 heures.
Conisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative.
Hémostase au bistouri boule.
Absence de saignement résiduel.
Repérage de la pièce par 1 fil à 12h.
Envoi de la pièce en anatomopathologie.
Au total :
Conisation à l'anse diathermique. Absence de complication peropératoire.
|
GYNECOLOGIE-00166_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 01/08/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Paulette Albertini, 31 ans, dans le cadre de ménométrorragies.
Antécédents :
- Médicaux : aucun
- Chirurgicaux : appendicectomie
- Gynéco-obstétricaux : G7P3, 3 AVB et allaitement maternel 6 mois chacun. Contraception par préservatifs.
- Familiaux : syndrome de Lynch identifié sur pathologie colorectale et endométriale chez sa mère
Madame me rapporte présenter des ménométrorragies importantes depuis environ 2 ans. L'abondance s'est encore majorée sur les 2 derniers cycles et la réalisation d'un bilan biologique retrouvait un Hb à 9,8 g/dl, bien tolérée, que vous aviez supplémenté en HAD par une perfusion de FERRINJECT (1500 mg en 2 fois).
L'échographie pelvienne retrouve un endomètre épaissi à 18 mm et un aspect d'adénomyose. La biopsie endométriale décrit un muqueuse normale dans la limite des prélèvements. L'hystéroscopie diagnostique réalisée en consultation retrouve une muqueuse floride sans zone suspecte évidente compatible avec la description échographique. .
Madame n'a plus de désir de grossesse. Elle est actuellement réfractaire à une prise en charge radicale néanmoins. Après information des possibilités de prise en charge, nous convenons de réaliser une hystéroscopie opératoire afin de réaliser une endométrectomie. Dans ce contexte de maladie de Lynch identifiée dans la famille, nous choisissons de réaliser l'intervention à l'anse bipolaire afin de pouvoir mener une exploration anatomopathologique complète.
Madame est avisée qu'à l'issue de ce geste, la fertilité est compromise. Elle est informée des possibles complications peropératoires : perforation utérine, plaie des organes de voisinage ... qui pourraient nécessiter une conversion du geste en coelioscopie voire laparoscopie. Elle est informée que les prélèvements iront en analyse anatomopathologique afin de ne pas méconnaitre une pathologie plus sévère.
Madame accepte les modalités et les risques de l'intervention, elle sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire.
Dans l'intervalle de la réalisation, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,
Bien confraternellement,
Dr Ecrin Bigot.
|
GYNECOLOGIE-00178_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Rappel clinique :
Patiente âgée de 64 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit. Il s'agit d'une maladie de Paget du mamelon associées à quelques microcalcifications rétroaréolaires, sans portion infiltrante retrouvée sur la biopsie.
Après validation en RCP, indication de pamectomie droite.
Date de l'intervention : 26/08/2025
Chirurgien : Dr Anne-chantal Molinas
Intervention :
Anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras à 90°.
Vérification des points d'appui.
Détersion selon le protocole de l'établissement.
Champage stérile.
Pamectomie sein droit :
Incision cutanée elliptique emportant la plaque aréolo-mamelonnaire.
Décollement cutanéo-glandulaire.
Incision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.
Décollement musculo-glandulaire.
Mastectomie partielle centrée sur la plaque aréolo-mamelonnaire.
Pièce adressée orientée en anatomopathologie.
Hémostase.
Clipage du lit tumoral.
Décollement de la glande.
Remodelage glandulaire par des points simples de VICRYL 2/0.
Fermeture cutanée des points inversants et un surjet intradermique de MONOCRYL 3/0.
Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.
Pas de complication per-opératoire.
Pas de transfusion sanguine.
Conclusion :
Pamectomie sein droit
|
GYNECOLOGIE-00181_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie
Madame Marie-louise Lavie, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 16/07/2025 au 17/07/2025 .
Motif d'hospitalisation :
Chirurgie programmée : hystérectomie et salpingectomie bilatérale par coelioscopie
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :
Médicaux :
- Hypothyroïdie substituée
Chirurgicaux :
- Appendicectomie dans l'enfance
- Dents de sagesse
Gynéco-Obstétricaux :
- G4P2 : 1 IVG médicamenteux, 2 AVB, 1 fausse couche spontannée
- Non ménopausée
- A jour de son test HPV (négatif en 2023)
Allergie : aucune
Traitements : Levothyrox 50 µg
Histoire de la maladie :
Patiente de 47 ans présentant des ménométrorragies invalidantes avec échec de traitement médicamenteux.
L'échographie pelvienne retrouve de l'adénomyose utérine.
Décision de traitement chirurgical radical par hystérectomie subtotale coelioscopique.
Evolution au cours du séjour :
Pas de complication per opératoire (cf CRO).
Suites opératoires simples. L'hémoglobine à J1 est à 110 G/L.
Indication de reprise de traitement par fer PO.
Cicatrices propres.
Retour à domicile autorisé le 17/07/2025.
La patiente sera revue en consultation post opératoire dans 1 mois. Ordonnances et fiche de consignes post opératoire remises à la sortie.
Arrêt de travail 1 mois.
Merci d'appeler le secrétariat d'hospitalisation le jour ou les urgences gynécologiques la nuit si mauvaise évolution clinique.
Traitement de sortie :
PARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours
IBUPROFENE 400 mg : 1 comprimé toutes les 8h si douleurs, QSP 5 jours
ACUPAN 30 mg : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours
LOVENOX 4000 UI : 1 injection par jour pendant 15 jours par IDE à domicile
TIMOFEROL 50 mg : 1 comprimé tous les jours pendant 1 mois
Conclusion
Hystérectomie subtotale par coelioscopie sous anesthésie générale sans complication per opératoire. Suites simples autorisant le retour à domicile à J1.
Signataire : Dr Roger Dethoor.
|
GYNECOLOGIE-00189_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 12/03/2020
Je vois ce jour en consultation aux urgences gynécologiques Madame Kadiata Bois âgée de 22 ans pour l'apparition d'une tuméfaction vulvaire gauche évoluant depuis 4 jours douloureuse.
Elle ne présente pas d'antécédent particulier, ne prend aucun traitement, elle est G0P0 et prend comme contraception la pilule Leeloo qu'elle tolère bien. Elle fume 5 cigarettes par jour depuis ses 17 ans.
Elle me décrit l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 4 jours ; initialement elle percevait une gêne et depuis 2 jours une tuméfaction palpable.
Elle est très douloureuse malgré le doliprane. Elle n'a pas pu se rendre à son université aujourd'hui du fait des douleurs et de la station assise qui est devenue insupportable.
Elle n'a pas présenté de fièvre.
Il s'agit d'un premier épisode, elle ne présente pas d'autre plainte douloureuse, elle a effectué récemment un dépistage MST prescrit par son médecin traitant qui était normal.
Ce jour,
A l'examen, volumineuse bartholinite gauche abcédée de 6 cm, pas de fistulisation, pas de zone de nécrose.
Après discussion avec la patiente décision d'une mise à plat au bloc opératoire sur la salle d'urgences gynécologique. Je lui explique que le tabac prédispose aux bartholinites et l'encourage à réduire sa consommation. Je lui donne le contact de l'addictologue de l'hôpital si elle souhaite débuter un sevrage encadré.
Confraternellement,
Dr Yliano Monnel .
|
GYNECOLOGIE-00228_CRH | Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie
Madame Murielle Boutoille, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/10/2025 au 04/10/2025.
Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée
Antécédents médicaux, chirurgicaux :
- Hypercholestérolémie
- Cholécystectomie 1999
- Appendicectomie 1980
- G3P3 - 3 AVB, ménopause 55 ans.
Antécédents familiaux : non connu
Allergies : non connue
Mode de vie : enseignante retraitée, vit seule à domicile. Autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne.
Traitement à l'entrée : ATORVASTATINE
Histoire de la maladie :
Patiente âgée de 68 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.
Pour rappel, masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.
Indication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplasie en T inversé associée à un curage lymphonodal axillaire.
Evolution dans le service
Chirurgie programmée le 03/10/2025 sous anesthésie générale : mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication.
Gestion antalgique sans particularité.
Cicatrices sans particularités à J1.
Sortie autorisée à J1.
Traitement de sortie
Antalgie usuelle : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleur pendant 10 jours, ACUPAN 30 mg x 3 / jour si douleurs persistantes pendant 5 jours.
Conclusion : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication
Signataire : Dr Laure Loie.
|
GYNECOLOGIE-00229_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 28/09/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Bernadette Medina, 49 ans, non ménopausée, dans le cadre de sa surveillance d'un cancer du sein gauche en 2020.
Pour rappel, il s'agissait d'un cancer du sein gauche de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her2 négatif et Ki67 70% pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice avec ganglion sentinelle homolatéral, radiothérapie adjuvante.
Le suivi est actuellement sans particularité :
- L'examen clinique est T0N0, absence d'adénopathie sus claviculaire palpée. Asymétrie franche séquellaire.
- La mammographie annuelle bilatérale réalisée en septembre 2025 : ACR 2 bilatéral.
Puisque nous sommes actuellement à distance de la prise en charge et compte tenu de cette asymétrique responsable d'un retentissement psychologique et physique (de type douleurs dorso-lombaires), nous discutons aujourd'hui de réaliser une chirurgie de symétrisation.
Celle-ci consisterait en une mastoplasie de réduction du sein droit. Après réalisation des dessins à l'admission, l'intervention sera programmée en chirurgie conventionnelle à la demande de la patiente du fait d'une anxiété à l'idée d'un retour à domicile le soir de l'intervention.
Je l'informe des risques de cette chirurgie : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation notamment et de la nécessité de porter un soutien-gorge de contention nuit et jour pendant 1 mois au décours de l'intervention.
Madame accepte les modalités de cette chirurgie après lecture de la fiche d'information remise. Nous programmons celle-ci pour le 03/10/2025.
Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.
Confraternellement,
Dr Daniele Juillet .
|
GYNECOLOGIE-00233_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Date de l'intervention : 30/09/2025
Chirurgien : Dr Elyes Godefroy.
Intervention : suture d'une plaie vaginale
Sous rachianesthésie,
Installation en position gynécologique
Badigeon selon le protocole de l'établissement
Mise en place de champs stériles
Mise en place d'une sonde vésicale
Exposition vaginale à l'aide d'une valve Doyen
Visualisation d'une lésion linéaire de 5 cm environ de la paroi vaginale droite avec saignement actif
Suture vaginale par une surjet de Vicryl 3-0
Hémostase correcte au décours de la suture
Col d'aspect sain et absence d'autre lésion visualisé au niveau de la filière géniale
Ablation de la sonde vésicale.
Au total : suture d'une plaie vaginale
|
GYNECOLOGIE-00240_CRO | Compte rendu opératoire de Gynécologie
Date de l'intervention : 08/09/2025
Chirurgien : Dr Reine Desverges.
Anamnèse :
Patiente âgée de 55 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé, Ki67 10% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.
Indication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale
Intervention : MASTECTOMIE TOTALE DROITE ET LYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE
Anesthésie générale.
Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.
Décubitus dorsal, bras à 90°.
Vérification des points d'appui.
Détersion selon le protocole de l'établissement.
Champage stérile.
MASTECTOMIE TOTALE DROITE
Incision fusiforme emportant la plaque aréolo-mamelonnaire.
Décollement cutanéo-glandulaire.
Décollement musculo-glandulaire respectant le muscle grand pectoral.
Pièce adressée orientée en anatomopathologie (une croix en externe).
Hémostase.
Mise en place d'un drain charrière 10 dans la loge de mastectomie.
LYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE
Par la même incision, ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.
Curage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.
Pièce adressée en anatomopathologie.
Vérification de l'hémostase.
Fermeture cutanée par des points inversants et deux hémi-surjets intradermiques de Monocryl 3-0.
Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.
Pas de complication per-opératoire.
Pas de transfusion sanguine.
Au total : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.
|
GYNECOLOGIE-00254_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 04/06/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Suzanne Rouille âgée de 20 ans en consultation pour un avis concernant une hypertrophie mammaire.
La patiente ne présente aucun antécédent mis à part un surpoids.
Cliniquement, elle présente un IMC à 29.
Pas d'antécédents de néoplasie mammaire dans sa famille.
On retrouve effectivement une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale.
Cette hypertrophie mammaire est responsable de douleurs dorsales chroniques, et de la difficulté à réaliser des activités sportives.
Les distances claviculo-mammelonnaires sont à 29 cm. La distance inter mamelonnaire est à 31cm.
J'explique à la patiente les modalités de cette intervention chirurgicale de réduction mammaire bilatérale avec notamment la forme des cicatrices et les principales complications post-opératoires, à savoir troubles de la cicatrisation (désunion, cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes), hématome, infection, phlébite.
La prise en charge chirurgicale est prévue le 05/07/2025 avec une hospitalisation d'environ 2 jours en hospitalisation continue.
Dr Laurent Miqueau .
|
GYNECOLOGIE-00257_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 25/04/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Aurélia Brosset-heckel. pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 42 ans.
Antécédents :
Familiaux :
Aucun
Personnels :
1,67 m. 90kg.
Pas de tabac.
Pas d'allergie.
Ménopause à 52 ans. Pas de THS.
Patiente primigeste, 1 AVB spontané, grossesse physiologique à 25 ans.
Pas d'antécédents chirurgicaux.
Histoire de la maladie :
Patiente de 42 ans.
Travail dans l'agro alimentaire.
Autopalpation récente d'une masse dans le sein droit avec aucun suivi sénologique.
Bilan sénologique réalisé début 04/2025 :
Sein droit :
Mammographie : masse spiculée dans le quadrant inféro-interne d'environ 3 cm.
Échographie : image suspecte mesurée à 30 mm
Creux axillaire : image en faveur d'adénopathies multiples suspectes
Sein gauche :
Mammographie sans anomalie.
Échographie sans anomalie.
Microbiopsie :
Carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 2, avec un Ki67 à 34%.
RE 100%, RP 90%
HER2 négatif.
Creux axillaire : même histologie
Examen clinique :
Seins de taille moyenne
Pas de douleur
Palpation du creux axillaire avec plusieurs adénopathies palpées.
Lésion T2 N+ du quadrant inféro interne du sein droit.
Indication d'une chirurgie première avec tumorectomie par oncoplastie externe plus curage ganglionnaire axillaire
L'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 16/05/2025
Dr Marie-france Birmingham.
|
GYNECOLOGIE-00258_CRC | Compte rendu de consultation de Gynécologie
Le 25/03/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Shivani Bohbot pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 63 ans.
Antécédents :
Familiaux :
Aucun
Personnels :
1,65 m. 114 kg.
Pas de tabac.
Pas d'allergie.
Ménopause à 50 ans. Pas de THS.
Patiente nulligeste.
Pas d'antécédents chirurgicaux.
Histoire de la maladie :
Patiente de 60 ans. Vit à Brest avec son mari.
Travail dans les cantines scolaires.
Autopalpation récente d'une masse dans le sein droit avec aucun suivi sénologique.
Bilan sénologique réalisé début 03/2025 :
Sein droit :
Mammographie : masse spiculée dans le quadrant supéro-externe d'environ 2 cm.
Échographie : image suspecte mesurée à 25 mm, taille retrouvée sur les images.
Creux axillaire : image en faveur d'adénopathies multiples suspectes
Sein gauche :
Mammographie sans anomalie.
Échographie sans anomalie.
Microbiopsie :
Carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 16%.
RE 100%, RP négatif.
HER2 négatif.
Creux axillaire : même histologie
Examen clinique :
Seins volumineux
Pas de douleur
Palpation du creux axillaire sans particularité dans la limite de l'obésité de la patiente
Lésion T2 N+ du quadrant supéro-externe du sein droit.
Indication d'une chirurgie première avec tumorectomie par oncoplastie externe plus curage ganglionnaire axillaire
L'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 16/04/2025
Dr Gerard Negulescu.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00076_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Monsieur Raymond Goussot, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 22/09/25
Motif d'hospitalisation
Transfusion de 2 CGR
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
LLC Binet A
Adénocarcinome colique Août 2025
HTA
AVC ischémique temporal droit 2023
Mode de vie
Vit en EHPAD, pas d'enfant.
Gestionnaire à l'APHP.
Tabac 20 PA, actif (3 cigarettes /j). Pas de consommation d'alcool.
Traitement à l'entrée
Amlodipine 5mg
Tahor 10mg
Histoire de la maladie
Patient hospitalisé en hématologie du 03 au 17/09 pour anémie symptomatique ferriprive découverte en ville.
Bilan initial d'une évolutivité possible de la leucémie lymphoïde chronique qui est finalement stable (Binet A).
Bilan d'anémie avec mise en évidence d'un adénocarcinome T2N0M0. Prise en charge chirurgicale en cours avec bilan anesthésique ce jour à la suite de l'HDJ d'hématologie.
Prise en charge conjointe avec le service de chirurgie digestive.
Anémie 7g/dL le 20/09 avec indication à transfusion de 2 CGR.
Examen clinique :
TA 10/7, 80bpm eupnéique en air ambiant.
Sur le plan hématologique, adénopathie axillaire gauche isolée (LLC), pas d'hépatosplénomégalie, autres aires ganglionnaires libres.
Syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse marquée, dyspnée à l'effort.
Sur le plan abdominal, gène en flanc gauche, pas d'autre atypie.
Les examens cardio-pulmonaires sont sans particularité.
Examens complémentaires :
Ferritine 2 ng/ml
Evolution dans le service
Transfusion de 2 CGR.
Bonne tolérance immédiate.
Ferinject 1000 mg
Passage de l'anesthésiste en hôpital de jour, pas de contre indication à l'anesthésie en vu du bloc opératoire du 24/09.
Conclusion
Anemie ferriprive sur adenocarcinome colique chez patient de 75 ans avec LLC stade A
Signataire : Dr Mireille Coeurdacier de gesnes.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00077_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Madame Tassadit Goileau, 47 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 28/07 au 15/08
Motif d'hospitalisation : Hématome profond du psoas droit chez cette patiente anticoagulée par AVK
Antécédents médicaux
Hypertension artérielle.
Antécédents chirurgicaux
Valvulopathie mitrale mécanique avec anticoagulation chronique par AVK (INR cible 3--4) (2023)
Mode de vie
Vit avec son mari, 1 fils.
Travaille à la poste.
Pas d'intoxication alcolo-tabagique.
Traitement à l'entrée
Acénocoumarol 6mg/4mg un jour sur deux.
Ramipril 5 mg
Spironolactone 50mg/j.
Histoire de la maladie
Patiente transférée par le SAMU le 28/07 aux urgences du CHU pour tableau altération de conscience et instabilité hémodynamique. A l'arrivée du SAMU, les constantes retrouvent une tension à 8/4, PAM à 55 mmHg, 92% en air ambiant, apyrétique.
Glycamie capillaire à 1g/L, Hémocue à 5.6 g/dL.
La patiente bénéficie d'une expansion volémique par 1000 cc de NaCL permettant une stabilité hémodynamique et le transfert aux urgences.
Aux urgences,
Amélioration de l'état de conscience, Glasgow 14.
Famille présente, décrit une altération de l'état général avec asthénie et pâleur cutanéo-muqueuse depuis 10j, perte d'appétit associée.
Elle rapporte une chute sur la terrasse difficilement datable.
Poursuite des traitements habituels, pas de contrôle récent de l'INR (patiente sous AVK dans le cadre de sa valvulopathie mitrale).
Cliniquement,
TA 9/6, PAM 60mmHg, 93bpm, apyrétique.
Sur le plan cardiologique, pas de signe fonctionnel cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de maladie thrombo-embolique veineuse.
L'examen pneumologique est sans particularité.
L'examen abdominal retrouve un abdomen souple, dépressible, sensibilité en fosse iliaque droite, absence d'organomégalie. Pas de trouble du transit.
Sur le plan hématologique, la patiente ne rapporte pas de signe B, absence d'adénopathies palpées, pas d'hépato-splénomégalie.
Pâleur cutanéo-muqueuse sans ictère, est resté alitée récemment sans dyspnée de repos.
Sur le plan orthopédique, douleurs (EN 4/10) à la flexion/extension de hanche droite, aspect oedématié de la cuisse droite.
Sur le plan paraclinique,
-La biologie retrouve une hémoglobine à 6.0g/dL, normocytaire, normochrome, régénérative (réticulocytes à 160 G/L), plaquettes 500 G/L, leucocytes 10 G/L dont 7 G/L de PNN. Bilan de coagulation avec INR à 4, TP 25%, TCA sans atypie, Facteur V dans la norme, facteurs II,VII,IX.X effondrés), D-dimères augmentés.
Bilan hépatique sans particularité, fonction rénale avec insuffisance rénale aiguë avec créatinémie 110 umol/L, urée 12 mmol/L.
-Réalisation d'un angio-TDM TAP :
Absence d'embolie pulmonaire.
Hématome profond du psoas droit de grande taille (11 x 7 x 20 cm) , sans signe de saignement actif à l'imagerie.
Aspect en faveur d'un saignement ancien ou en voie de stabilisation, compatible avec un hématome post-traumatique sous anticoagulant.
Pas d'hémorragie intrapéritonéale ni d'autre saignement intra-abdominal.
Surveillance clinique et biologique recommandée. Pas d'indication à une embolisation à ce stade.
Prise de l'avis des chirurgiens vasculaires qui confirme l'absence d'embolisation au vu de l'absence de saignement actif.
Prise de l'avis de l'équipe d'hématologie/hémostase qui préconise l'arrêt de l'AVK, l'administration de CCP à 30 UI/Kg + 10 mg VitK.
INR à 30 minutes à 3.
Devant la stabilité hémodynamique, l'absence de prise en charge chirurgicale immédiate, la patiente est transférée en hématologie/hémostase pour surveillance de l'évolution de l'hématome du psoas droit.
Sur le plan clinique,
TA 10/6, PAM 62 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
L'examen clinique est similaire à celui des urgences.
Evolution dans le service
Sur le plan hématologique,
Transfusion de 4 culots globulaires
Contrôle INR réguliers permettant une stabilisation des paramètres de la coagulation.
Prise de l'avis cardiologique le 29/07 qui préconise la gestion de l'événement hémorragique avant la reprise d'une anticoagulation.
Prise de l'avis des chirurgiens vasculaires qui préconise la réalisation d'un TDM AP IV de contrôle à 7 jours pour évaluer l'évolution de l'hématome.
TDM réalisé le 06/08 qui retrouve :
Évolution favorable de l'hématome du psoas gauche, avec régression modérée de la taille et absence de saignement actif ou de complications infectieuses.
Pas d'indication chirurgicale ou interventionnelle à ce stade.
Poursuite de la surveillance clinique. Reprise prudente de l'anticoagulation à discuter selon l'évolution clinique.
Prise de l'avis cardiologique qui préconise la réintroduction précautionneuse des AVK devant la bonne évolution scannographique de l'hématome. Les INR sont dans la cible à la sortie d'hospitalisation.
Pas de récurrence de déglobulisation durant l'hospitalisation, Hb à 10,5g/dL à la sortie.
Sur le plan algique,
Antalgie par morphine (SKENAN 10 mg matin et soir ; interdose d'ACTISKENAN 10 mg toutes les 6 si besoin). Régression des douleurs du membre inférieur.
Amélioration de l'autonomie du patient, passage du kinésithérapeute du service permettant une reprise de la marche.
Le patient rentre au domicile le 15/08.
Il est attendu en consultation d'hémostase le 19/08 pour réévaluation.
Traitement de sortie
Acénocoumarol 6 mg/4 mg un jour sur deux.
Ramipril 5 mg
Spironolactone 50mg/j.
Contrôle INR tous les 5j durant 3 semaines puis tous les 15j si atteinte de la cible.
Conclusion: Anémie post hématome du psoas chez une patiente sous AVK
Signataire : Dr Moustafa Haeusser.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00079_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Monsieur Michel Brier, 54 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 26/09 au 01/10.
Motif d'hospitalisation: Anémie découverte sur bilan de ville.
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Pas d'antécédent,
Pas d'allergie.
Mode de vie
Ancien chef d'entreprise à la retraite.
Participe à des missions humanitaires
Pratique la course à pied.
Traitement à l'entrée
Pas de traitement.
Histoire de la maladie
Patient de 54 ans, est adressé aux urgences du CHU pour anémie 6.5 g/dL découverte sur bilan de ville.
Patient consulte le 22/09 son médecin généraliste pour asthénie évoluant depuis 1 mois sans autre signe d'anémie. Il revient d'une mission humanitaire au Burkina-Fasso (implantation de sanitaires).
Prescription d'un bilan biologique, patient appelé par le biologiste le jour même lui demandant de se rendre aux urgences.
Examen clinique aux urgences
TA 10/6, 80bpm, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, pas de saturation, en air ambiant, pas de dyspnée, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, rapides, pas de signe de décompensation cardiaque
Sur le plan pneumologique, en air ambiant, pas de dyspnée. MV+/+ sans bruit surajouté.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, gène diffuses, quelques épisodes de diarrhées récentes, difficilement quantifiable.
Examens complémentaires :
Hémogramme Hb : 8,2 g/dL, VGM : 72 fL -- TCMH : 25 pg, réticulocytes : 120 G/L
Ferritine : 9 µg/L, Coefficient de saturation de la transferrine : 9%, CRP froide
Pas de carence B9/B12, bilan hépatique, rénal, thyroïdien sans particularité;
Electrophorèse des protéines sans particularité.
Evolution dans le service
Sur le plan hématologique,
Pas de transfusion sanguine,
FERINJECT 1g le 22/09 ; 0,5g le 27/09.
FOGD et coloscopie sans particularité, anatomopathologiques des biopsies fundiques, antrales, duodénales sans particularité.
Sérologie, prélèvements biopsie qui ne retrouve pas d'argument pour une infection à H.pylori.
Recherche de sang occulte dans les selles négatives.
Examen parasitologique des selles dans le contexte de voyage récent au Burkina-Fasso:
Présences d'oeufs de Ancylostoma duodenale
Traitement anti-parasitaire par ALBENDAZOLE 400 mg pendant 3 j du 28-30/09 après avis infectiologique.
Retour à domicile le 01/10.
Traitement de sortie
Conclusion
Anémie ferriprive sur parasitoses intestinales
Signataire : Dr Tassnime Guedj.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00080_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Madame Aude Chassain, 22 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 15/09 au 20/09 .
Motif d'hospitalisation
Crise vaso-occlusive douloureuse chez une patiente drépanocytaire SS
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Drépanocytose homozygote SS diagnostiquée dans l'enfance
Crises vaso-occlusives récurrentes, nécessitant plusieurs hospitalisations/an
Cholecystectomies
Mode de vie
Etudiante en droit.
Arrivée en France en 2022 pour ses études.
Bénévole dans une association d'aide humanitaire.
Traitement à l'entrée
Hydroxyurée 1g/j.
Acide folique 5mg/j
Doliprane 1g sb
Histoire de la maladie
Patiente de 22 ans connue pour une drépanocytose SS consulte aux urgence le 15/09 pour douleurs intenses aux membres inférieurs.
Pas de fièvre récente, pas de symptomatologie infectieuse.
A pris du doliprane à domicile mais douleurs EN 9/10, non soulagée.
Elle ne rapporte pas de traumatisme récent, pas de douleur thoracique, dyspnée.
Examen clinique :
TA 17/9, apyrétique, eupnéique en air ambiant
Douloureuse ; EN 9/10 principalement en regard des tibia/fémur/hanche, bilatéral, sans irradiation, absence de position antalgique.
Sur le plan cardiologique, réguliers, rapides, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de signe fonctionnel cardiologique,
Sur le plan pneumologique, en air ambiant, MV+/+ sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire aiguë.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, pas de trouble du transit. Nauséeuse depuis les douleurs.
Examens complémentaires :
ECG : RsR ; 110bpm, normo axé, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation
Anémie chronique normocytaire, Hb 8,5 g/dL, GB 12 G/L, plaquettes 350 G/L, régénérative (réticulocytes 250 G/L).
CRP 8 mg/L, bilan hépatique et rénal sans particularité.
Troponine négative
Hyperhydratation avec 2L NacL.
O2 au MHC 6 litres
Titration morphine par 7mg morphine
Antalgie par PSE morphinique 0,5mg/h.
Hémocultures, ECBU, virus respiratoire de principe.
Evolution dans le service
Sur le plan hématologique,
Prélèvements microbiologiques reviennent négatifs
Amélioration progressive des douleurs.
Relai morphinique vers paliers 2 (tramadol/paracétamol) à J3. Arrêt de l'hyperhydratation à J3. Poursuite hydratation per os.
Sevrage en O2 à J1
Pas de signe de syndrome thoracique aigu, neurologique au cours de l'hospitalisation
Patiente sort à J5 avec antalgie par pallier 2 si besoin,
Attendu en consultation d'hématologie le 15/10.
Traitement de sortie
TRAMADOL LP 50 mg matin et soir pendant 5 jours
Paracetamol 1g si besoin.
HYDROXYUREE 1g /j
Conclusion
Crise vaso occlusive chez un jeune suivi pour drépanocytose
Signataire : Dr Marleine Dalichamp.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00082_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Madame Edith Desnots, 80 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09 au 01/10 .
Motif d'hospitalisation Anémie découverte en ville
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Adénocarcinome pancréatique traité par chimiothérapie en 2006 en rémission,
Mode de vie Vit avec son mari, 2 enfants.
Retraité, aides ménagère 3x/semaines
Traitement à l'entrée
CREON 20000 U midi, soir
Histoire de la maladie
Patiente adressée aux urgences par biologiste de garde pour anémie 6g/dL.
Patiente décrit une asthénie progressive, dyspnée évoluant depuis 2 mois. Initialement, elle ne consulte pas son médecin traitant. Le 19/09, elle consulte, demande de réaliser une biologie en ville qui retrouve l'anémie.
Patiente orientée vers les urgences dans le contexte.
Examen clinique aux urgences,
Stabilité hémodynamique.
Pâleur franche, dyspnée d'effort, mis sous 1 L de confort en box. Pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.
Sur le plan cardiologique, tachycardie régulière 100bpm, souffle de rétrécissement aortique connu, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruit surajouté
Sur le plan abdominal, gêne diffuse sans défense, quelques épisodes de diarrhées/constipations depuis 1 mois. Pas d'organomégalie.
Examens complémentaires :
ECG : RsR, 100bpm, déviation axiale gauche, pas de trouble de la conduction AV, HBAG, pas de trouble de la repolarisation.
Biologie :
Hb 5.9 g/dL, microcytaire à 77 fl, hypochrome 29 g/dL, leucocytes 5 G/L, plaquettes 420 G/L.
Carence martial, ferritine 21ng/mL; CST 10%.
CRP froide, ELP sans particularité, pas de carence B9/12, pas d'anomalie du bilan rénal, hépatique, thyroïdien.
Evolution dans le service
Sur le plan hématologique,
Transfusion de 4CGR au total, bonne tolérance, bonne efficacité transfusionnelle.
FEINJECT 1g.
BU sans trace de sang.
Sevrage O2
Avis gastro-entérologie de réaliser des explorations digestives.
FOGD avec Antre gastrique : érythème diffus, aspect en mosaïque, fragilité muqueuse sans ulcère visible
Prélèvements anatomopathologiques sur les biopsies antrales retrouve:
- Présence de neutrophiles intra épithéliaux et infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion
- Atrophie modérée de la muqueuse
- Coloration Giemsa positive pour Helicobacter pylori
- Pas de métaplasie intestinale ni de dysplasie
- Pas d'atypie aux biopsies fundiques et duodénales
La microbiologie confirme la présence d'h.pylori. Antibiogramme avec sensibilité à la clarithromycine.
Traitement par PANTOPRAZOLE 20 mg, AMOXICILINE 1g*3, CLAROTHTOMycINE 500mg°2/J pour 10j.
Patient attendu au CMA de gastrologie pour test respiratoire à l'urée dans 6 semaines semaines, (au moins 4 semaines des antibiotiques et 2 semaines de la fin des IPP).
Traitement de sortie
PANTOPRAZOLE 20mg, AMOXICILINE 1g*3, CLAROTHTOMycINE 500mg°2/J pour 10j.
Poursuite du traitement habituel.
Conclusion
Anémie ferriprive sur gastrite à HP chez une patiente de 80 ans
Signataire : Dr Jallal Alphonse.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00083_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Madame Lilianne Marsan, 37 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le .22/09 .
Motif d'hospitalisation Supplémentation martiale IV
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Pyrosis
Fibrome utérin.
Mode de vie
Travail dans la communication.
Tabac 2 PA, alcool occasionnel.
Pas de voyage récent
Traitement à l'entrée
Doliprane sb
PANTOPRAZOLE 20mg matin
Histoire de la maladie
Patiente de 37 ans, hospitalisation récente (03-09/09) pour anémie ferriprive avec mise en évidence d'un fibrome utérin responsable de ménorragies chroniques (suivi en cours en gynécologie).
Au cours de l'hospitalisation, réalisation d'une FOGD avec aspect de muqueuse sans particularité ; anatomopathologie en cours au retour à domicile.
Patiente ayant reçu 1g de FERINJECT le 15/09.
Examen clinique :
TA 10/8; 60bpm, apyrétique.
Sur le plan hématologique, la patiente présente une pâleur cutanéo-muqueuse, régression de la dyspnée d'effort. Pas de tachycardie. Pas d'hépatosplénomégalie, pas d'adénopathie palpable.
Les examens cardio-pneumo, abdominal sont sans particularité.
Examens complémentaires : pas de bilan
Evolution dans le service
Sur le plan hématologique,
Perfusion de 0,5 g de FERINJECT. Bonne tolérance immédiate.
Hémogramme dans 1 mois avec évaluation de la réticulocytose.
Résultats à adresser en gynécologie (Dr X) et au médecin traitant.
Biopsie de FOGD du 18/09 sans atypie, pas d'infection par H.pylorI
Traitement de sortie
Conclusion
Anemie ferriprive sur fibrome uterin
Signataire : Dr Mireille Salichon.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00086_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Madame Lea Hoeckman, 78 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 13 au 15 Avril 2025.
Motif d'hospitalisation
Hématémèses de grande abondance
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Hypertension artérielle primitive sous antihypertenseurs depuis 25 ans
Hypercholestérolémie depuis 20 ans
Prothèse totale de la hanche sur fracture du col de fémur en 2021
Mode de vie
Institutrice retraitée
Mère de 2 filles
Veuve depuis 14 ans
Vit en EHPAD
Traitement à l'entrée
Amlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour
Rosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour
Histoire de la maladie
Remonte à plusieurs semaines par l'installation d'un syndrome anémique fait d'asthénie, de palpitations et de pâleur. La patiente rapporte des épigastralgies atypiques évoluant depuis quelques semaines, un pyrosis d'aggravation progressive, l'évolution a été marquée par l'installation brutale d'hématémèses de grande abondance motivant une consultation aux urgences.
Examens complémentaires :
Hémogramme: Hb: 6,7 g/dl VGM: 81 fl TCMH: 32 pg plq: 320 G/L
GB: 9500/mm³ PNN: 3476/ mm³ Lym: 2682/ mm³
Réticulocytes: 80 G/ mm³
Groupage sanguine: B rhésus+
CRP: 4 mg/L
Uree: 0.15 g/L creatinine: 12 mg/l
ALAT: 22 UI/L ASAT: 26 UI/L
Kaliémie à 3.9 mmol/L
Natrémie à 136 mmol/L
Calcémie à 95 mg/l
Albumine 28 mg/l
Evolution dans le service
• Hydratation par sérum physiologique à 1.5 L/24h
• Transfusion en 3 culots globulaires + Lasilix 20 mg
• Traitement antalgique : paracétamol 1 g/ 8h si douleurs
• IPP bolus 80 mg + IVSE 8 mg/H
• Avis gastrologie : FOGD à programmer le lendemain
• Correction de l'anémie (Hg à 10 g/dl)
• Pas de récidive du saignement durant son hospitalisation
• FOGD : varices gastriques avec ligatures débutées
• Echographie abdominale : aspect de cirrhose hépatique à suivre en gastro-hépatologie
Traitement de sortie
Amlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour
Rosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour
Propranolol 20 mg matin soir
Conclusion : Anémie consécutive à une hématémèse sur rupture de varices oesophagiennes.
Echographie abdominale en faveur d'une hépatopathie cirrothique.
FOGD avec aspect de varices oesophagiennes, ligature débutée.
La patiente va être convoquée en hépato-gastroentérologie pour poursuite du bilan.
Signataire : Dr Marie Gressard.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00088_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Monsieur Rene Jegourel, 6 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01 au 4 février 2025
Motif d'hospitalisation: pâleur + ictère
Antécédents: 0
Mode de vie: enfant scolarisé au primaire
Traitement à l'entrée: 0
Histoire de la maladie: remonte à hier soir par l'installation des urines foncés décrit comme coca cola associé ce matin à une fatigue intense sans autres signes associé, le tout évolue dans un contexte d'apyrexie
Par ailleurs sa mère rapporte une grippe il y a 8 jours
Examen clinique :
Examen général:
- enfant conscient avec score de Glasgow 15/15
- Apyrétique avec température à 36 °C
- Tension Artérielle : 110/80 mmHg
- tachycardie à 141 battement par minute
- SaO2: 97%
- Urines: aspect rouge porto
- BU: hémoglobinurie +++
Examen cutanéo-muqueux:
- pâleur cutanéomuqueuse
- ictère cutanéomuqueux
Examen cardiovasculaire:
- Choc de pointe en place
- B1, B2 bien perçus
- Rythme irrégulier
- Pas de bruit surajouté
- Pas de frottement péricardique
- Pouls périphériques bien perçus
Examen pleuro-pulmonaire:
- Thorax symétrique
- Pas de déformation
- Pas de CVC
- VV bien transmises
- Tympanisme normal/matité
- Pas de râles
Examen abdominal:
- Abdomen mobile à la respiration
- Pas d'hépatomégalie
- pas de splénomégalie
- Bruits intestinaux : normaux
Examen ganglionnaire: RAS
Examens complémentaires :
L'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 87 fl avec réticulocytes à 260 G/l
des plaquettes à 245 G/L, des leucocytes à 8.5 G/L avec PPN à 4.5 G/L.
au frottis sanguin: aspect de bite cell
Ferritine 330 ng/ml
Bilirubine totale 66 umol/l à pré domianance indirecte 52mmol/L
LDH: 523 U/l
Haptoglobine: 0.0
Test de coombs direct: négatif
RAI: négatif
syndrome inflammatoire biologique: CRP à 52 mg/l
Ionogramme normal avec DFG 152 ml/min
Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l
Evolution dans le service
- 2 VVP
- Transfusion d'1 culot globulaire
- Diminution de l'ictère et clarification des urines
- Bilan de contrôle après 48 heures: hémoglobine à 9.6 avec BT à 25 umol et LDH à 300
Traitement de sortie:
Vit b9: 5 mg par jour
Dosage G6PD à distance de la crise hémolytique consultation dans 1 mois
NFS hebdomadaire
Conclusion: tableau d'anémie hémolytique type déficit en G6PD chez un enfant de 6 ans (à confirmer après dosage)
Signataire : Dr Bouchra Guerre.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00089_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Monsieur Stanislas Miserendino, 29 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20 au 22 mai 2025.
Motif d'hospitalisation : adénopathies cervicales
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Aucun
Mode de vie
- Profession : taxi
- Mariée et père d'un enfant de 3 ans
Traitement à l'entrée
Aucun
Histoire de la maladie
Remonte à 3 mois par l'installation d'une masse sous maxillaire lenticulaire. L'évolution a été marquée par l'augmentation rapide de la masse sous maxillaire formant un magmas ganglionnaire bilatéral dans un contexte d'altération de l'état général: asthénie; amaigrissement ainsi que des sueurs nocturnes et des sensations fébriles.
Examen clinique :
TA: 111/59 mmHg
Température à 38.2°C
FC: 90 bpm rythme régulier
Poids: 54 Kg Taille: 175 cm
Pas de saignement cutanéomuqueux
Légère pâleur cutanéomuqueuse
Magmas d'adénopathie cervicales sous maxillaires mesurant 4x 3 cm à gauche et 2x5 cm à droites
Autres aires ganglionnaires libres
Pas de splénomégalie et pas d'hépatomégalie
Pas de foyer infectieux
Pas d'ulcérations buccales
Examens complémentaires :
Hémogramme: Hb: 10,3 g/Dl VGM: 75 Fl TCMH: 27 pg plq: 590 G/L
GB: 7500/mm³ PNN: 2476/ mm³ Lym: 980/ mm³
Reticulocytes: 70 G/ mm³
VS : 46 mm/1ere heure
Groupage sanguine: O rhesus+
CRP: 13mg/L
Uree: 0.15 g/L creatinine: 9 mg/l
ALAT: 32 UI/L ASAT: 46 UI/L
Kaliémie à 3.8 mmol/L
Natrémie à 137 mmol/L
Calcémie à 95 mg/l
Albumine à 24 mg/l
Acide urique à 63 mg/L
LDH à 775 UI/L
Lactate à 1.9 mmol/L
TP: 85%
TCA temps patient: 31.6 sec TCA temps témoin: 30 sec
Fibrinogène: 3,4 g/L
Evolution dans le service
• Hydratation : par voie veineuse, sérum physiologique 1.5 l sur 24 h
• Paracétamol oral à dose 1 gramme toutes les 8 h si douleurs
• Un avis d'oro-pharyngo-laryngologue a été demandé avec demande d'une échographie cervicale
• Echographie cervicale : poly adénopathies sous maxillaires bilatérales de forme ronde, bien définis, hypoéchogènes et dépourvus de hile échogène dont la plus volumineuse mesurant 3 x 4 cm à gauche
• Une biopsie des adénopathies a été réalisée à J2 d'hospitalisation
• Post op : sans particularités
• Etude histologique de la biopsie ganglionnaire: présence au sein d'une réaction inflammatoire et sclérosante, de cellules malignes binucléées, avec des nucléoles proéminents, et une destruction de l'architecture normale du ganglion avec une importante réaction cellulaire. Aspect évoquant en premier lieu une origine lymphomateuse nécessitant un complément par étude immuno-histochimique
• Etude immuno histochimique: CD20 + / CD 30 + / CD 15 + : aspect en faveur d'un lymphome hodgkinien scléro nodulaire
• Evolution clinique :
Annonce du diagnostic au patient
Le patient a un rendez-vous pour TEP SCAN dans le cadre du bilan d'extension avec pose du porte à cath avec éventuelle chimiothérapie
Traitement de sortie :
Paracétamol 1g chaque 6 heures si douleur
Soins locaux
Conclusion : Découverte d'un lymphome de Hodgkin scléronodulaire sur bilan d'adénopathies cervicales bilatérales.
TEPscanner en attente
Pose de voie centrale en attente.
Signataire : Dr Annie Nassour.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00091_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Monsieur Arnaud Lemeret, 51 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09/2025 au 26/09/2025
Motif d'hospitalisation: aplasie post Bloc Aracytine GRAALL 2024
Antécédents: LAL Phi - depuis avril 2025
Mode de vie: vit avec sa femme et ses deux enfants, chaffeur de taxi
Traitement à l'entrée
Valaciclovir 500 mg x 2/j
Pentacarinat mensuel
Neulasta 6 mg reçu à J8
Esomeprazole 20 mg/j
Histoire de la maladie: aplasie post chimiothérapie découverte lors du bilan bi-hebdomadaire de surveillance post chimiothérapie
Examen clinique :
Examen général:
- Patient consciente avec score de Glasgow 15/15
- Apyrétique avec température à 36 °C
- Tension Artérielle : 120/80 mmHg
- normocarde à 67 battement par minute
- SaO2: 100 %
Examen cutanéo-muqueux:
- pas d'ecchymoses ni purpura
Examen cardiovasculaire:
- Choc de pointe en place
- B1, B2 bien perçus
- Rythme irrégulier
- Pas de bruit surajouté
- Pas de frottement péricardique
- Pouls périphériques bien perçus
Examen pleuro-pulmonaire:
- Thorax symétrique
- Pas de déformation
- Pas de CVC
- VV bien transmises
- Tympanisme normal/matité
- Pas de râles
Examen abdominal:
- Abdomen mobile à la respiration
- Pas d'hépatomégalie
- pas de splénomégalie
- Bruits intestinaux : normaux
- Toucher rectal : non fait
Examen ganglionnaire: pas d'adénopathies périphériques
Examens complémentaires :
L'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 92 fl des plaquettes à 45 G/L, des leucocytes à 1,0 G/L avec PPN à 0,1G/L.
syndrome inflammatoire biologique: CRP à 15 mg/l
Ionogramme normal avec DFG 102ml/min
Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 31 s Fibrinogène : 2.3 g/l
Bilan hépatique normal
Evolution dans le service
- Fièvre à J3 d'hospitalisation sans point d'appel infectieux → axepim 2 g x 3 par jour
→ Apyrexie après 36 heures de traitement antibiotiques
- Hémocultures négatives
- ECBU stérile
- Galactomannane négatif
- BD glucan negatif
- CRP: 15→ 93→ 69→10
- PNN: 0.1→ 0.6→1.2→6.3 après Filgrastim 48 MUI
- Sortie à J5
Traitement de sortie
Valaciclovir 500 mg x 2/j
Pentacarinat mensuel
Esomeprazole 20 mg/j
RDV HDJ pour blinatumomab
Conclusion: aplasie post-chimiothérapie compliqué de neutropénie fébrile de bonne évolution sous traitement antibiotiques
Signataire : Dr Mireille Laneriere.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00105_CRH | Compte rendu d'hospitalisation
Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Monsieur Jean Quesnel, 23 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 15 au 20 septembre
Motif d'hospitalisation: douleur osseuses diffuses
Antécédents:
- Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie: Région pelvienne et cuisse
- Syndrome de dépendance au tabac, utilisation actuelle
- Drépanocytose [D572]
Mode de vie
chauffeur de taxi
Tabagisme actif
Traitement à l'entrée: tramadol 50 mg, acide folique 5 mg
Histoire de la maladie: remonte à 5 heures de son admission, par l'installation de douleur thoracique basale droite avec sensation de fièvre. Puis généralisation des douleurs. Par ailleurs le patient rapporte un syndrome grippal il y 6 jours
Examen clinique :
Examen général:
- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15
- Fébrile avec température à 39 °C
- Tension Artérielle : 120/80 mmHg
- tachycardie à 115battement par minute
- SaO2: 94%
Examen cutanéo-muqueux:
- ictère muqueux
Examen pleuro-pulmonaire:
- Thorax symétrique
- Pas de déformation
- Pas de CVC
- VV bien transmises
- Tympanisme normal/matité
- râles crépitants basale droite
Examen cardiovasculaire:
- Choc de pointe en place
- B1, B2 bien perçus
- Rythme irrégulier
- Pas de bruit surajouté
- Pas de frottement péricardique
- Pouls périphériques bien perçus
Examen abdominal:
- Abdomen mobile à la respiration
- Pas d'hépatomégalie
- pas de splénomégalie
- Bruits intestinaux : normaux
Examen ganglionnaire: ras
Examens complémentaires :
L'hémogramme objective une hémoglobine à 8,4 g/dl VGM 95 fl des plaquettes à 245 G/L, des leucocytes à 11,0 G/L avec PPN à 8.2 G/L.
au frottis sanguin: cellules falciforme
Ferritine 330 ng/ml
syndrome inflammatoire biologique: CRP à 106 mg/l
Ionogramme normal avec DFG 105 ml/min
Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l
Troponine: négative
Radiographie du poumon: pneumonie basale droite avec lame de pleurésie
Hemocultures negative
ECBU sterile
ECBC non conrtributif
Evolution dans le service
- Amoxicilline acide clavulanique 1 g x 3
- Paracetamol 1g chaque 6 heures
- Pompe de morphine 5 mg/h avec bolus de 0.5 mg chaque 20 min
- Hydratation alcaline 3 l par jour
- Oxygénothérapie: 3L
- Amélioration des douleurs 9/10 → 2/10: baisse du morphine
- Obtention de l'apyrexie
- CRP de controle 62 mg/l
Traitement de sortie
Hydratation alacaline
Acide folinique
Consultation centre anti-tabac.
Conclusion: crise drépanocytaire sur pneumonie basale
Signataire : Dr Jean Bonnecarrere.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00115_CRH | Compte rendu d'hospitalisation
Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Madame Anne Plumet, 59 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09 au 26/09 .
Motif d'hospitalisation: Anémie ferriprive
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Pas d'antécédent
Mode de vie
Postière, 2 enfants.
Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.
Pratique le kayak
Traitement à l'entrée
Aucun
Histoire de la maladie
Patiente adressée par son médecin traitant via avis Omnidoc. Anémie ferriprive mis en évidence en Juillet 2025 sur tableau d'asthénie chronique.
Supplémentation par TARDYFERON 80mg/j, tolérance digestive moyenne mais la patiente complète la prise jusqu'en Septembre.
Bilan de contrôle retrouvant une anémie à 8 g/dL, microcytaire 76 fl, hypochrome CCMH 29 g/dL.
Elle est ainsi orientée vers le service d'hématologie.
Examen clinique :
TA 10/6, 70bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, asthénie chronique, dyspnée lors des la montée des marches d'escalier. Absence d'adénopathie, d'hépato-splénomégalie.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, de trouble du transit.
Examens complémentaires :
Hb 7g/dL, microcytaire 77fl, hypochrome 29 g/dL. Arénérative.
TSH discrètement abaissé à 0.4mUI/L.
Carence martiale, ferritine 18 ng/mL, CST 10%.
Pas de carence b9/B12
Bilan hépatique sans particularité, bilan rénale avec créatinine 50 mmol/L
CRP froide
Absence d'anomalie de la coagulation.
Evolution dans le service
Sur le plan hématologique,
Transfusion de 2 CGR le 22/09 sur mauvaise tolérance clinique.
FERINJECT 1g le 25/09.
TSH en ville dans la norme, nécessité d'un contrôle à distance (ordonnance remise à la patiente).
Réalisation d'un FOGD le 25/09 :
Muqueuse sans atypie macroscopique, pas de saignement actif.
Anatomopathologie en cours à la rédaction de ce compte rendu.
Coloscope du 25/09 :
- Présence d'un polype sessile de 2,5 cm au côlon droit
- Saignement muqueux localisé
- Polype retiré et adressé en anatomopathologie
- Pas d'autres anomalies
Bon rendement transfusionnel avec Hb 10g/dL à la sortie.
Pas de récurrence de saignement actif post endoscopie digestive.
Patiente rentre au domicile le 26/09, sera convoqué au CMA de gastro-entérologie le 01/10 pour réévaluation et réception des résultats d'anatomopathologie.
Traitement de sortie
Conclusion
Anémie ferriprive sur un polype colique chez une patiente de 59 ans
Contrôle de la TSH dans 1 mois nécessaire.
Signataire : Dr Refaat Chamberon.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00116_CRH | Compte rendu d'hospitalisation
Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Monsieur Bernard Flouet, 76 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09 au 01/10 .
Motif d'hospitalisation Anémie ferriprive
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Hypertension artérielle équilibrée
Reflux gastro-œsophagien)
Arthrose polyarticulaire
Mode de vie
En couple, 5 enfants proches.
Autonome dans les actes de la vie quotidienne,
Pratique la marche à pied
Traitement à l'entrée
PANTOPRAZOLE 40mg matin
AMLOR 5mg soir.
Histoire de la maladie
Patient adressé pour anémie ferriprive initialement mis en évidence en 2023 avec supplémentation per os par TARDYFERON 80mg. Légère amélioration du bilan martial ayant permis de corriger l'anémie. Au cours des bilans de contrôles, plusieurs nécessité de reprise du traitement per os pour maintenir un hémogramme et un bilan martial limite bas.
Le patient est adressé en hématologie pour exploration de cette anémie.
Examen clinique :
TA 14/9 ; 100bpm, apyrétique
Sur le plan hématologique, pas de franc argument pour un syndrome anémique clinique, patient dit être asthénique depuis plusieurs années sans restriction de ses activités.
Pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.
Sur le plan cardiaque, bruits du cœur régulier, souffle systolique aortique connu, tachycarde à 100 bpm, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de MTEV.
Sur le plan pneumologie, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de dyspnée.
Sur le plan abdominal souple, dépressible, indolore, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.
Examens complémentaires :
ECG : RSR, 100 bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.
Biologie:
-Hb 8.5g/dL, microcytaire à 79 fl, CCMH 28 g/dL, leucocytes 7 G/L, plaquettes 200 G/L.
Arégénératif.
Electrophorèse des protéines sans particularité.
CRP froide
Ferritine <5ng/mL, CST 8%.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, thyroïdienne, hépatique.
Absence de carence B9/B12.
Evolution dans le service
Sur le plan hématologique,
Supplémentation par FERINJECT 1g le 29/09.
FOGD et coloscopie du 24/10 sans atypie macroscopiquement, anatomopathologie sans particularité, pas d'infection à H.pylori.
BU sans négative.
Pas d'argument pour un saignement actif.
En reprenant l'interrogatoire, patient sous IPP curatif depuis 5 ans pour un RGO sans ulcère gastrique identifié. Nous nous orientons vers une carence martiale sur difficultés d'apport.
Arrêt du PANTOPRAZOLE, supplément fer IV et contrôle à 1 mois, 6 mois.
Traitement de sortie:-
Conclusion: Anémie ferriprive chez une jeune avec prise au long court IPP
Signataire : Dr Eric Bottarlini.
|
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00119_CRH | Compte rendu d'hospitalisation
Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE
Monsieur Jean Bauland, 76 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01 au 09 septembre 2025
Motif d'hospitalisation: fièvre isolée
Antécédents
AOMI sous aspirine, rosuvastatine
Lymphome de hodgkin sous diaphragmatique depuis juin 2025: C3 PVAG le 18/08/2025
Mode de vie vit avec sa femme en compagne
Tabagisme sevré il y a 15 ans
PTH droit en 2023
Traitement à l'entrée
Valaciclovir 500 mg x 2 par jour
Aspirine 75 mg
Rosuvastatine 40 mg
Oflocet 500 mg x 2
Zinnat 500 mg x 2
Pelmeg 6 mg prévu le 25/08/202: non reçu, ordonnance non valable
Histoire de la maladie: remonte à 3 jours par l'installation d'une fièvre isolée sans point d'appel infectieux persistance malgré le traitement antibiotique prescrit par son médecin référent, le tout évolue dans un contexte d'altération de l'état général. Le patient consulte au urgence puis transféré dans notre formation
Examen clinique :
Examen général:
- Patient consciente avec score de Glasgow 15/15
- fébrile avec température à 38 °C
- Tension Artérielle : 130/80 mmHg
- tachycardie à 100 battement par minute
- SaO2: 97%
Examen cutanéo-muqueux:
- paleur cutanéomuqeuse
Examen cardiovasculaire:
- Choc de pointe en place
- B1, B2 bien perçus
- Rythme régulier
- Pas de bruit surajouté
- Pas de frottement péricardique
- Pouls périphériques bien perçus
Examen pleuro-pulmonaire:
- Thorax symétrique
- Pas de déformation
- Pas de CVC
- VV bien transmises
- Tympanisme normal/matité
- Pas de râles
Examen abdominal:
- Abdomen mobile à la respiration
- Pas d'hépatomégalie
- pas de splénomégalie
- Bruits intestinaux : normaux
Examen ganglionnaire: RAS
Examens complémentaires :
L'hémogramme objective une hémoglobine à 9,0 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 54 G/L, des leucocytes à 1,0 G/L avec PPN à 0,2 G/L.
au frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes
syndrome inflammatoire biologique: CRP à 263 mg/l
Ionogramme normal avec DFG 90 ml/min
Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l
Hémocultures négatives (faites au urgence)
ECBU sterile
Antigenemie aspergillaire negative
Evolution dans le service
- Hémoculture sur VVP et PAC
- Tazocilline 4 g x 3 par jour
- Paracetamol si fièvre mal tolérée
- Nivestim 30 MUI par jour
- Sur le plan infectieux: pas d'apyrexie après 72 heures d'antibiothérapie. 2ème set d'hémoculture revient positive à E.Coli résistante → switch to imipenem 500 mg x 4 par jour: obtention de l'apyrexie
Sur le plan hématologique: sortie d'aplasie à J 6 d'hospitalisation avec PNN à 1.6 G/L et plaquettes à 88 G/L
Traitement de sortie:
Valaciclovir 500 mg x 2 par jour
Aspirine 75 mg
Rosuvastatine 40 mg
Conclusion:
Aplasie fébrile post chimiothérapie chez un patient de 75 ans suivi pour lymphome de Hodgkin.
Hémocultures retrouvent un e.coli BLSE. Initiation sous TAZOCILINE probabiliste relayée par TIENAM à la réception de la documentation.
Bonne évolution clinique et biologique, retour à domicile.
Signataire : Dr Germaine Paubert.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00090_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Soujoud Vaillant, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 02/05/25 au 08/05/25
Motif d'hospitalisation
Douleurs abdominales
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Arthrodese lombaire
HTA
Kystes rénaux
Eczema
Surpoids
Mode de vie
Agricultrice à son propre compte
En couple, 1 enfant
Pas d'allergie
Pas de tabac, pas d'alcool
Traitement à l'entrée
AMLOR 5 le matin
Histoire de la maladie
Douleurs abdominales brutales apparues le 01/05/25 alors qu'elle était à un repas de famille. Douleurs insoutenables malgré la prise de tramadol (qu'elle avait pour des lombalgies anciennes). Elle consulte aux urgences.
Aux urgences:
PA 190/110mmHg, FC 115bpm, T37°, Sa02 100%, EVA 8/10
Douleurs avec défense en hypochondre gauche. Pas de BHA.
Auscultation pulmonaire libre.
Sur le bilan biologique:
Hb 12 g/dl, plaquettes 500 G/L, ASAT 31 U/l, ALAT 32 U/l, PAL 50 U/l, GGT 30 U/l, CRP 80, bilirubine totale normale.
Lipase 2100 U/l.
Nécessité d'une titration morphinique jusque 8mg, permettant de soulager la patiente.
Mise en place d'une hydratation IV et la patiente est hospitalisée en gastroentérologie.
Examen clinique :
PA 150/90mmHg, FC 90bpm, Sa02 98%, T37° EVA 2/10
Abdomen sensible dans son ensemble
Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique
Mollets souples et indolores
Examens complémentaires :
TDM AP réalisé le 05/05/25: pancréatite aiguë avec atteinte nécrosante de la queue du pancréas >30%, coulées de nécrose péri-rénales droite avec aspect laminé de la veine splénique, multiples calculs vésiculaires, pas de thrombose porte. CTSI 8 balthazar E.
Evolution dans le service
1er épisode de pancréatite aigue
- Sur le plan étiologique:
Pas de perturbation du BH
Pas d'alcool
Pas de nouveau médicament
Triglycérides non dosé à l'entrée, normaux à J2
Calcémie normale
Pas d'AEG récente
- Sur le plan de la gravité:
Présence d'un SIRS à l'entrée
TDM AP réalisé le 05/05/25 à J5 du début des douleurs: pancréatite aiguë avec atteinte nécrosante de la queue du pancréas >30%, coulées de nécrose péri-rénales droite avec aspect laminé de la veine splénique, multiples calculs vésiculaires, pas de thrombose porte. CTSI 8 balthazar E.
CRP au nadir à 350 mg/l
- Sur le plan thérapeutique:
Hydratation IV
Lovenox sc 0.4 en préventif
Antalgie par morphinique en PCA jusqu'au 06/05.
Mise à jeun initiale puis devant retour des bruits hydroélectriques et diminution de la douleur, mise en place d'une sonde nasogastrique d'alimentation pour alimentation entérale exclusive devant la sévérité de la pancréatite.
Bonne tolérance après augmentation progressive et avec l'aide de la diététicienne du service.
Réévaluation TDM dans 4 semaines à distance de l'épisode aigu pour discuter de la poursuite ou non de la NE.
Par ailleurs étiologie indéterminée de la pancréatite: indication à un bilan étiologique à refaire à distance (nouveau dosage des Tg, IgG4..) et en cas d'absence persistante d'étiologie claire identifiée à une surveillance radiologique rapprochée pendant 2 ans.
Traitement de sortie
Alimentation entérale exclusive: 1000ml de nutrison energy + 500 de nutrison isocalorique + 500ml d'eau sur sonde naso gatsrique en 10h la nuit
Sortie avec prestataire médical
Paracétamol un g si douleurs max toutes les 8 heures
Tramadol 50mg si douleurs max toutes les 6 heures
Surveillance
Bilan biologique tous les 10 jours pendant 1 mois
TDM AP+ le 02/06 à 11 h
Conclusion
Pancréatite aiguë grave CTSI 8 d'origine indéterminée.
Evolution favorable sous traitement symptomatique
Alimentation entérale dans l'attente d'une amélioration radiologique de la pancréatite.
Signataire : Dr Marie Perrottet.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00091_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Jean Zerriahen, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 24/0725
Motif d'hospitalisation
Bilan de douleurs épigastriques
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Personnels :
Douleurs des genoux sur arthrose
HTA
DT2
Fractures multiples sur un AVP il y a 20ans
Familiaux:
Adénocarcinome gastrique chez sa mère
Mode de vie
Habite seul, veuf, deux enfants avec qui il a peu de contact
Ancien professeur de mathématiques à la retraite
Pas d'allergie
Pas de tabac, pas d'alcool
Traitement à l'entrée
RAMIPRIL 5mg le matin
DIAMICRON 60 matin et 30 le soir
PROFENID 100mg en cas de douleurs articulaires
INEXIUM 20 mg le matin depuis deux mois
Histoire de la maladie
Patient adressé par le médecin traitant après avis téléphonique en gastro pour douleurs épigastriques depuis 2 mois résistant aux IPP simple dose dans un contexte d'antécédent familial au premier degré de cancer gastrique.
Pas d'extériorisation hémorragique.
Pas de perte de poids.
Pas de temporalité avec l'alimentation.
Les douleurs se majorent la nuit et au cours des efforts sportifs
Le patient vient pour bilan biologique, échographie abdominale et FOGD sous anesthésie locale.
Examen clinique :
Pa 140/50, FC 65 BPM, T 37 °, EVA1/10, Sa02 100%
Abdomen souple dépressible sensible en épigastre
Pas de masse ni d'organomégalie
Pas de défense ni de contracture
Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale
Pas d'ictère
Examens complémentaires :
Biologie: Hb 14 g/dl, plaquettes 400 G/L, ionogramme et fonction rénale normale, CRP 2 mg/l, bilan hépatique normal.
Echographie abdominale: pas d'anomalie hépato-biliaire, vésiculaire biliaire alithiasique, pas d'épanchement abdominal.
FOGD: Oesophagite érosive grade A.
Hernie hiatale par glissement de 3 cm,
Gastrite érythémateuse intense, quelques polypes glandulo-kystiques dans le fundus
Pas d'anomalie bulbo duodénale
Biopsies dans l'antre, le fundus et dans le duodénum à la recherche d'helicobacter pylori
Evolution dans le service
Pas d'événement dans le service
Traitement de sortie
Identique au traitement habituel
Eviter AINS
INEXIUM majoré à 40 mg 30mn avant le petit déjeuner
Conclusion
Bilan endoscopique retrouvant un aspect de gastrite érythémateuse d'allure sévère et une oesophagite grade A.
Majoration des IPP.
Le patient sera revu en consultation gastro-entérologique dans un mois pour réévaluation et résultats histologiques.
Signataire : Dr Gisele Duparc.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00092_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Jean Trompette, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 03/06/2025
Motif d'hospitalisation
Bilan endoscopique pour anémie ferriprive
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
ACFA sous XARELTO
HTA
Surpoids
Sinusite à répétition
Antécédent familial d'adénocarcinome colique chez son frère, opéré
Mode de vie
Marié, pas d'enfant, retraité, ancien gendarme
Pas d'alcool
Tabagisme actif 40PA
Traitement à l'entrée
XARELTO 5mg matin et soir
LOXEN 20mg le matin
DOLIPRANE ALD
BISOPROLOL 5mg le matin
GAVISCON ALD
Histoire de la maladie
Patient vu par le DR DURAND en consultation pour anémie ferriprive.
Bilan réalisé devant une asthénie depuis environ 3 mois. Pas d'extériorisation hémorragique mais le patient n'y fait pas vraiment attention. N'a jamais fait le dépistage du cancer colorectal. Transit fait d'une selle par jour.
A souvent du RGO la nuit qu'il soulage avec la prise de gaviscon.
Le XARELTO a été arrêté depuis 3 jours (dernière prise le 31/05)
Examen clinique :
Bon état général pour l'âge
Abdomen pléthorique, souple, BHA+
Bruits du coeur irréguliers
Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique
Examens complémentaires :
FOGD sous AG: oesophagite non ulcérée, gastrite en brin de tabac, pas de sang dans l'estomac, bulbite érosive, biopsies dans l'antre, l'angle et le fundus à la recherche d'helicobacter pylori.
Coloscopie sous AG: BOSTON 9/9: progression sans difficulté jusqu'au caecum, diverticulose étagée, résection d'un volumineux polype de 2cm d'allure hyperplasique CONECCT IH après mucosectomie dans le côlon gauche, résection d'un polype pédiculé centimétrique dans le côlon droit CONECCT IH. Saignement au décours nécessitant la pose d'un clip hémostatique.
Evolution dans le service
Préparation colique sans difficulté, bien tolérée.
FOGD sous AG: oesophagite ulcérée, gastrite en brin de tabac, bulbite érosive.
Coloscopie sous AG: BOSTON 9/9: diverticulose étagée, résection d'un volumineux polype de 2cm d'allure adénomateux CONECCT IIA après mucosectomie dans le côlon gauche, résection d'un polype pédiculé centimétrique dans le côlon droit CONECCT IIA. Saignement au décours nécessitant la pose d'un clip hémostatique.
Les suites sont simples.
Nous profitons de sa présence pour réaliser une perfusion d'1g de fer IV avant son retour au domicile.
Conclusion
Bilan d'anémie ferriprive:
-Découverte d'une oesophagite non ulcérée et d'une gastro-bulbite.
Traitement par IPP simple dose pendant 1 mois sans contrôle FOGDnécessaire
Recherche d'helicobacter pylori en cours.
-Résection de deux polypes colique d'allure adénomateux, contrôle théorique de la coloscopie dans 3 ans sous réserve des résultats histologiques.
-Reprise du xarelto le 04/06/25.
Consigne de consulter en urgence si méléna ou rectorragies.
Signataire : Dr Bernadette Audouze.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00093_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Abdelkader Damman, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 01/02/25 au 06/02/25
Motif d'hospitalisation
Douleurs abdominales et ictère
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
HTA
Thyroidectomie
Hypertrophie bénigne de prostate
Arthrose
Mode de vie
En couple, 3 enfants dont il est très proche, pas de tabac, pas d'alcool, ancien fleuriste
Traitement à l'entrée
LOXEN 5 le matin
L-THYROXINE 100 ug: 1 cp par jour
PERMIXON 160 matin et soir
Histoire de la maladie
Patient qui consulte aux urgences le 31/01/25 pour douleurs abdominales depuis une semaine et ictère cutanéo-muqueux remarqué par son épouse. Coloration foncée des urines, selles décolorées.
Aux urgences:
Apyrexie
Abdomen sensible en hypochondre droit, BHA positifs
Sur le bilan biologique, découverte d'une cytolyse ASAT 90 U/l, ALAT 110 U/l, bilirubine totale 90 umol/L prédominant sur la conjuguée, TP 60%, ionogramme et fonction rénale normale, CRP 50mg/L.
Réalisation d'une TDM AP injectée: dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques , obstacle d'allure lithiasique au niveau du bas cholédoque, hydrocholécyste, foie d'allure normal, pancréas normal, pas d'anomalie des reins.
Le patient est hospitalisé dans le service pour la suite de la prise en charge.
Examen clinique :
PA 150/90 mmHg, FC100 bpm, T38 °, Sa02 98%, poids 71kgs
Abdomen très sensible en hypochondre droit, souple par ailleurs
Ictère cutanéomuqueux
Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique
Bruits du coeur réguliers
Mollets souples et indolore
Examens complémentaires :
Bilan du 01/02:
Hb 12 g/dl, plaquettes normales, ionogramme et fonction rénale normaux, CRP 95 G/L, ASAT 100 U/l, ALAT 110 U/l, bilirubine totale 102 umol/L, GGT 500 U/l, PAL 400 U/l.
Bilan du 05/02 :
Bilirubine totale 50 umol/l, ASAT 55 U/l, ALAT 60 U/l
Echo-endoscopie le 03/05:
Présence de plusieurs calculs dans la voie biliaire principale, pas de lésion suspecte visualisée.
CPRE du 03/05:
Extraction des calculs par Anse de Dormia après sphinctérotomie sans complication. Pas de calcul résiduel après cholangiographie.
Evolution dans le service
Patient hospitalisé pour ictère sans fièvre d'origine obstructive sur lithiase.
Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques à l'imagerie réalisée aux urgences.
Passage de vitamine K 20mg devant TP abaissé sur le bilan avec FV conservé.
Réalisation d'une écho-endoscopie le 03/05 confirmant plusieurs calculs dans la voie biliaire principale, pas de lésion suspecte vue. Poursuite par une CPRE permettant l'extraction des calculs sans complication avec évacuation d'une bile noire après sphinctérotomie. Pas de calcul résiduel après cholangiographie.
Pas de complication au décours du geste.
Amélioration du bilan hépatique dès le 05/02 avec bilirubine totale 50 umol/l, ASAT 55 U/l, ALAT 60 U/l.
Indication à une cholécystectomie pour laquelle le patient verra en consultation DR MARION.
Traitement de sortie
Identique à son traitement habituel
Conclusion
Ictère sans fièvre sur obstacle lithiasique, évolution favorable après extraction endoscopique des calculs dans la VBP.
Indication à une cholécystectomie.
Surveillance:
Contrôle du bilan biologique dans une semaine
Consultation avec DR MARION chirurgien viscérale le 22/02 à10h
Signataire : Dr Soraia Tapia ortiz.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00094_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Clark Eon, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/02/25 au 07/02/25.
Motif d'hospitalisation
Dissection sous muqueuse d'une lésion du sigmoïde
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Eczema
Appendicectomie dans l'enfance
Prothèse totale de genou droit
Antécédent familial de polype chez ses deux frères
Embolie pulmonaire en 09/24 sans étiologie retrouvée traitée par 6 mois d'anticoagulation
Pas d'allergie
Mode de vie
Divorcé, pas d'enfant, ingénieur informatique, pas de tabac, pas d'alcool
Traitement à l'entrée
Aucun
Histoire de la maladie
Patient ayant bénéficié d'une première endoscopie dans un contexte d'exploration étiologique d'une EP retrouvant une lésion du sigmoïde d'aspect villeux inférieure à 1 cm. Pas de geste devant l'absence d'arrêt de l'anticoagulation. La préparation était par ailleurs insuffisante nécessitant la reprogrammation d'une coloscopie complète.
Le patient revient pour coloscopie pour résection de la lésion après arrêt de l'anticoagulation.
Examen clinique :
PA 120/55mmHg, FC 85bpm, Sa02 100%, G15, poids 78kg
Abdomen souple et dépressible.
Auscultation cardio-pulmonaire libre.
Mollets souples et indolores.
G15, conscient et orienté.
Examens complémentaires :
Hb 15g/dl, plaquettes 450G/L, ionogramme sanguin normal, fonction rénale normale, CRP10g/L, TP 100%
Coloscopie le 05/02 : Coloscopie totale bien préparée jusqu'au caecum
Dans le sigmoide: un polype de 9 mm sessile réséqué par mucosectomie CONECCT2. Pas de complication.
Diverticules étagés non compliqués.
Evolution dans le service
Coloscopie le 05/02 permettant la résection d'un polype de 9 mm sessile par mucosectomie CONECCT2. Pas de complication..
Surveillance dans le service, un épisode de rectorragie au décours du geste sans déglobulisation. Pas de douleur.
Le patient rentre au domicile après 24h de surveillance.
Il sera revu en consultation de gastroentérologie pour résultats histologiques.
Traitement de sortie
Non modifié
Conclusion
Résection d'une lésion du sigmoïde sans complication.
Surveillance:
Rectorragies/douleurs abdominales.
27/02 10h Consultation gastroentérologique Dr Marquet
Contrôle NFS dans une semaine.
Signataire : Dr Marinette Marquet.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00095_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Rene Geffroy, 84 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 30/05/2025
Motif d'hospitalisation
Transfusion de 2 CGR et rectosigmoidoscopie
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
HTA
Cardiopathie dilatée
Asthme
Cataracte
Érysipèle sur plaie du membre inférieur droit en 2020
Pneumothorax sur AVP dans l'enfance
Adénocarcinome prostatique traitée par hormonothérapie et radiothérapie en 2023
Mode de vie
Ethylisme chronique avec 0.5 l de rhum par jour depuis 2 ans
Vit seul, ancien agriculteur
Autonome pour les actes de la vie quotidienne
Veuf
1 fils dont il est proche qui l'aide pour les courses
Aide ménagère 2 fois par semaine
Traitement à l'entrée
RAMIPRIL 5mg le matin
SALBUTAMOL 2boouffées si besoin
Histoire de la maladie
Patient adressé par son médecin après avis de l'astreinte de gastro-entérologie du CHU pour rectorragies et parfois des selles décrites comme noires depuis 1 mois, signalé par le patient vers le 15 mai 2025. A noter que le patient signale un essoufflement à l'effort (notamment lorsqu'il fait son jardin).
Sur le bilan biologique réalisé en ville, apparition d'une anémie avec hémoglobine à 7g/dl (contre 11g/dl il y a 3 mois).
Il vient donc ce jour pour EOGD (au vu de l'antécédent d'éthylisme), rectoscopie et transfusion de deux CGR.
Examen clinique : PA 150/75mmHg FC 92bpm Sa02 96% T36° Poids 65kgs
Patient en bon état général pour l'âge,
Pas de signe d'hépatopathie clinique, pas d'angiome, pas d'hippocratisme digital, pas d'ascite
Pâleur cutanéo muqueuse
Pas de souffle cardiaque
Auscultation pulmonaire libre
Mollets souples et indolores
Examens complémentaires :
Hb 7 g/dl VGM 75fl ionogramme sanguin normal, créatinine 80 µmol/L, bilan hépatique normal en dehors de GGT 550 U/l, TP 70%
Evolution dans le service
1/ Anémie sur rectorragies
- Transfusion de 2 CGR bien tolérés
- FOGD sans AG: bonne tolérance, pas de varice oesophagienne, gastrite érythémateuse
- Rectoscopie sans AG: aspect inflammatoire du rectum avec muqueuse érythémateuse, traces de sang qui partent au lavage, présence d'angiodysplasies du rectum. Plus haut, aspect normal de la muqueuse, en dehors de quelques diverticules d'allure non compliqués, progression jusqu'à 30 cm puis on stoppe l'examen du fait de selles moulées. L'aspect évoquer une rectite radique. Pas de geste endoscopique ce jour.
-Programmation d'une coloscopie totale sous AG pour réalisation d'APC après préparation par PEG et éliminer d'autres lésions après préparation adéquate. Les modalités de la coloscopie, les risques et les complications sont donnés au patient ce jour qui les accepte. Les fiches SFED lui ont été transmises ainsi que le consentement à ramener signé le jour de l'intervention. L'examen sera réalisé en unité d'endoscopie ambulatoire et la préparation sera de type PICOPREP la veille et régime sans résidu.
2/ Éthylisme chronique
Pas d'argument clinique pour une hépatopathie.
Nous prévoyons une échographie ainsi qu'un fibroscan de principe.
Le patient ne souhaite pas de consultation d'addictologie, nous en reparlerons à la prochaine consultation.
Traitement de sortie
Identique au traitement habituel
Conclusion
Rectorragies sur rectite radique probable.
Coloscopie totale sous AG pour APC prévu en externe.
Anémie nécessitant une transfusion de 2 CGR sans complication.
Surveillance:
NFS dans une semaine
05/06 8h Fibroscan à jeun
07/06 11h Échographie hépatique à jeun
05/06 10h Consultation d'anesthésie
16/06 8h Coloscopie sous AG
Signataire : Dr Jacqueline Clepier.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00096_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Maurille Isaac, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 20/07/25 au 24/07/25
Motif d'hospitalisation
Diarrhées et déshydratation
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
DT2
Céphalées
Epilepsie dans l'enfance
Psoriasis
HTA non traitée
Allergie: acariens
Mode de vie
Mariée, 2 enfants, travaille à la sécurité sociale, pas de tabac, OH consommation le we
Traitement à l'entrée
Metformine 500 1cp matin et soir
Doliprane si douleurs, maximum toutes les 8h
Histoire de la maladie
Patiente admise aux urgences le 19/07/25 adressée par le médecin traitant devant diarrhées depuis 4 jours, intolérance alimentaire complète et insuffisance rénale aiguë sur un bilan biologique réalisé le matin même.
Symptômes similaires chez une de ses amies depuis 48h.
Aux urgences, stabilité hémodynamique, asthénie clinique. Abdomen souple.
Sur le bilan biologique:
Créatinine 220 µmol/L, Hypokaliémie 2.8 mmol/L, Na 150 mmol/L, CRP 50 mg/L, bilan hépatique normal, lipase normale.
ECG: 111 bpm, rythme sinusal, pas d'anomalie du QRS, pas d'anomalie de l'onde T
Echographie urinaire réalisée par l'urgentiste: pas de dilatation des CPC
Mise en place d'une hydratation par glucidion + 2g KCL, supplémentation potassique per os, antalgique de palier 1 et anti-émétiques.
La patiente est hospitalisée dans le service de gastro-entérologie.
Examen clinique à l'entrée:
FC 110 bpm, PA 100/60 mmHg, T38°, Sa02 100% AA
Asthénie, pli cutané
Abdomen sensible sans défense
Auscultation pulmonaire libre
Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle
Evolution dans le service
Patiente hospitalisée pour diarrhées aigües, déshydratation et insuffisance rénale aiguë.
Sur le plan étiologique :
-Contexte de symptômes similaires chez une amie, doute sur le goût d'une mayonnaise maison avec date limite de consommation dépassée pour les oeufs
-Pas d'antécédent de diarrhée, pas de MICI dans la famille
-Pas de perte de poids
-Pas de nouvelle prise médicamenteuse
-Pas de voyage
-Coprocultures et parasitologie des selles: salmonelle positive
-Hémocultures en cours
-ECBU stéril
Sur le plan thérapeutique :
Devant l'insuffisance rénale aiguë, arrêt de la metformine en début d'hospitalisation.
Après réalisation des prélèvements infectieux et dans l'hypothèse d'une diarrhée infectieuse, mise sous azithromycine 500 mg matin et soir pendant 3 jours.
Hydratation IV et supplémentation potassique permettant la résolution de l'insuffisance rénale aiguë initiale.
Bonne évolution clinique avec amélioration clinique rapide marquée par l'arrêt des diarrhées et amélioration de l'état général.
Correction de la fonction rénale après hydratation. A la sortie, créatinine 80 µmol/L.
Régression de la CRP 5 mg/L.
Traitement de sortie
Identique au traitement d'entrée
Spasfon 2cp si douleurs qsp 1semaine
Conclusion
Déshydratation sur entérocolite infectieuse à Salmonella d'évolution favorable sous antibiothérapie et hydratation intraveineuse.
Signataire : Dr Montaine Joumrati.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00097_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Sati Thulliez, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 20 au 27/07
Motif d'hospitalisation
Décompensation oedémato-ascitique
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Cirrhose d'origine éthylique sevrée
Asthme
Fibrome utérin opéré
Psoriasis
Hypoacousie
HTA
Mode de vie
Habite avec son mari, 2 enfants avec qui elle a peu de contact, ancienne caissière dans une épicerie fine
Alcool sevré depuis 2 ans
Pas de tabac
Allergie aux acariens
Traitement à l'entrée
VENTOLINE 2 bouffées si besoin
RAMIPRIL 5mg lematin
Histoire de la maladie
Patiente consulte aux urgences le 19/07 pour distension abdominale et apparition d'OMI depuis environ une semaine.
Pas de notion de fièvre.
Contexte de cirrhose éthylique en rupture de suivi depuis un an.
Pas de reprise d'alcool
Aux urgences:
Stabilité hémodynamique, apyrexie
Abdomen pléthorique non algique et OMI prédominants au chevilles
Pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit
Sur le bilan biologique: perturbations du bilan hépatique avec cytolyse et cholestase, pas de syndrome inflammatoire biologique.
Pas d'imagerie réalisée aux urgences
La patiente est hospitalisée en gastroentérologie pour bilan de cette DOA.
Examen clinique :
PA 110/85mmHG, FC75 bpm, T36° Sa02 96% poids 62kg
Etat général correct
Abdomen distendu par de l'ascite, angiomes stellaires sur le torse
OMI mollets et chevilles
Bruits du coeur réguliers
Sibilants bilatéraux
Pas d'encéphalopathie, pas de flapping
Examens complémentaires :
Biologie à l'entrée:
Hb 11g/dl, Plaquettes 105 G/L, TP 55%, ASAT 60 U/l, ALAT 65 U/l, PAL 110 U/l, GGT105 U/l, Bilirubine totale 20 mmol/l, créatinine 90µmol/L, CRP 12 mg/l, Albumine 29 g/L
EOGD du 25/07: Pas de VO
Evolution dans le service
Patiente hospitalisée pour décompensation oedémato-ascitique d'une cirrhose éthylique sevrée.
Sur le plan étiologique:
Pas d'épisode infectieux, hémocultures stériles, ecbu négatif.
Ponction d'ascite exploratrice sans infection retrouvée (leucocytes 500 dont 10% de PNN)
Pas de prise d'alcool ou de nouveau traitement
Recherche d'une thrombose porte : confirmée en échographie hépatique puis en scanner retrouvant une thrombose portale droite de constitution récente
Pas de nodule de CHC
Sur le plan thérapeutique:
Début d'une anticoagulation curative par innohep
Bonne évolution après ponction évacuatrice de 5l d'ascite, déplétion par lasilix et aldactone avec bonne tolérance ionique et fonction rénale conservée, surveillance du bilan sanguin en externe
Conseils de régime désodé avec surveillance du poids
Indication à un traitement par bêtabloquant introduit après ECG éliminant les contre indications. Bonne tolérance. EOGD réalisée le 25/07 ne retrouvant pas de VO.
Traitement de sortie
Identique traitement habituel +
INNOHEP 0.6 ml une injection sous cutanée par jour
LASILIX 40 le matin
ADACTONE 75 le matin
CARVEDILOL 3.75 mg 1 cp matin et soir pour une durée totale de 1 semaine puis 6.25 mg 1 cp matin et soir au long cours
Conclusion
Décompensation oedémato-ascitique d'une cirrhose OH sevrée sur thrombose porte.
Bonne évolution après déplétion par diurétiques et ponction d'ascite évacuatrice
Début d'une anticoagulation curative par HBPM.
Suivi hépatologique prévu avec le Dr BROTHERS en octobre.
Surveillance:
Bilan biologique une fois par semaine (ionogramme et fonction rénale) pendant 1mois
Poids deux fois par semaine
Hôpital de jour dans deux semaines pour réévaluation clinique et ponction d'ascite évacuatrice+fibroscan
TDM AP de réévaluation dans 2.5mois
Consultation DR BROTHERS 15/10/25
Signataire : Dr Daniel Brothers.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00098_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Jean-louis Gilbert, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/2025 au 12/09/2025.
Motif d'hospitalisation
Ictère
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Médicaux:
Cancer du côlon gauche diagnostiqué en 2013, opéré, pT3N1bM0 sans chimiothérapie adjuvante
HBP
AOMI
HTA
BPCO post tabagique
Lithiases vésiculaires non compliquées
Chirurgicaux:
Colectomie gauche en 2013
Varicectomie des membres inférieurs
Familiaux:
Infarctus du myocarde chez le père
Allergies:
Pénicilline (érythème cutané)
Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)
Traitement à l'entrée
PLAVIX 75 mg: 1 prise le matin
KARDEGIC 75 mg: 1 sachet midi
BISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp matin
TAMSULOSINE LP 0.4 mg: 1 gélule matin
TERBUTALINE 5/2 + ATROVENT 0.5: 1 inhalation matin midi et soir
Histoire de la maladie
Patient chez qui il a été diagnostiqué dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive d'un cancer du côlon gauche diagnostiqué en 2013, opéré, pT3N1bM0 sans chimiothérapie adjuvante car perdu de vue.
Se présente aux urgences devant une asthénie et un ictère constaté par le patient depuis le 01/09/2025. Pas de notion de perte de poids ou de fièvre au domicile.
Aux urgences de POMART le 04/09/2025:
Constantes: TA 143/82 bpm, Temp 36.7 °C, Sat 93 %, FC 78 bpm
Clinique: Ictère cutanéo conjonctival, abdomen souple indolore sans masse palpée
Biologie: GB 6.1 G/l, CRP 20 mg/l
AST 112 U/l, ALT 127 U/l, gGT 250 U/l, PAL 317 U/l, bilirubine totale 137 µmol/l dont 112 de conjuguée
TDM AP: Dilatation des VB intra et extra hépatiques sur une compression par une adénopathie hilaire suspecte. Aspect de carcinose péritonéale sans ascite.
Patient hospitalisé en HGE le 05/09/2025 pour suite de la prise en charge.
Examen clinique :
TA 141/79 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 94 %, FC 77 bpm
Conscient orienté Glasgow 15
Ictère cutanéo conjonctival
Abdomen souple dépressible indolore
Pas de masse ni d'organomégalie
Pas de défense ni de contracture
Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale
Eupnéique en air ambiant
Murmures vésiculaires perçus diminués de manière bilatérale sans bruit surajouté
Pas d'oedème des membres inférieurs
Mollets souples et indolores
Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle
Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument
Examens complémentaires :
TDM thoracique du 06/09/25: pas de lésion d'allure secondaire autres que celles précédemment décrites.
EEH 07/09 : voie biliaire principale sténosée sur 8 cm par compression extrinsèque, pancréas sans anomalie. VBIH dilatées. Vésicule biliaire distendue. Réalisation d'une ponction de l'adénopathie suspecte sous EE.
CPRE 07/09 : Echec de la pose d'une prothèse biliaire. Réalisation devant la notion de carcinose péritonéale d'une anastomose hépatico-gastrique par prothèse Axios. Bon drainage des voies biliaires en post geste.
Biologie du 09/09/2025:
GB 6.0 G/l, CRP 22 mg/l
TP 61 %, FV 110 %
AST 115 U/l, ALT 125 U/l, gGT 255 U/l, PAL 315 U/l, bilirubine totale 132 µmol/l dont 105 de conjuguée
Biologie du 11/09/2025:
GB 6.2 G/l, CRP 21 mg/l
AST 52 U/l, ALT 67 U/l, gGT 105 U/l, PAL 87 U/l, bilirubine totale 73 µmol/l dont 62 de conjuguée
Evolution dans le service
Patient hospitalisé sur ictère sans fièvre sur compression par une adénopathie suspecte avec découverte concomitante d'une carcinose péritonéale.
Sur le plan de l'ictère:
Ictère sans fièvre sur compression extrinsèque par adénopathie suspecte.
Drainage réalisé par CPRE par réalisation d'une anastomose hépaticogastrique par AXIOS permettant une bonne évolution clinico-biologique par la suite.
Sur le plan oncologique:
Découverte d'adénopathies suspectes et d'une carcinose péritonéale sur l'ictère.
Pas de douleurs décrites par le patient. Pas de trouble du transit.
Contexte de cancer colique qui aurait dû bénéficier d'une chimiothérapie adjuvante non reçue.
Histologie de la masse ganglionnaire en attente.
Réalisation d'un bilan pré chimiothérapie avec phénotypage du DPD et sérologies virales en cours, à récupérer.
Marqueur ACE indosable.
Sur le plan nutritionnel:
Pas de notion de perte de poids.
Poids à l'entrée 72 kg, Taille 178 cm, IMC environ 22 kg/m²
Pas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie.
Pas d'anémie, de carence martiale, en B9 ou B12.
Carence en vitamine K à l'entrée avec TP 61 % et FV conservé, supplémentée.
Traitement de sortie
Inchangé
Conclusion
Patient hospitalisé sur ictère sans fièvre sur compression par une adénopathie suspecte avec découverte concomitante d'une carcinose péritonéale:
- Evolution favorable après drainage des voies biliaires par anastomose hépatico gastrique
- Histologie de la masse ganglionnaire en attente. Le patient reverra le Dr JEAURY en consultation le 22/09/25 avec les résultats histologiques et après présentation RCP pour la suite de la prise en charge.
Signataire : Dr Jihène Ait slimane.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00109_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Zofia Roger, 51 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 10/09/2025.
Motif d'hospitalisation
Bilan endoscopique
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Médicaux:
HTA traitée
Deux AIT sans séquelles en 2004 et 2006
Chirurgicaux:
Une césarienne sur pré-éclampsie
Familiaux:
Cancer colique chez l'oncle
Allergies:
Arachides (Quincke)
Mode de vie
Patiente vivant avec son époux en pavillon.
Deux enfants dont un majeur à charge.
Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.
Femme au foyer, n'a jamais travaillé.
Traitement à l'entrée
Selon ordonnance du 30/06/2025:
KARDEGIC 75 mg: 1 sacchet le midi
VALSARTAN 80 mg: 1 cp le matin
Histoire de la maladie
Patiente hospitalisée en HDJ pour bilan dans un contexte de diverticulose compliquée de diverticulites depuis 2023 à raison de deux fois par an sans complication (pas d'abcès ni de perforation).
Cliniquement en dehors des deux épisodes de diverticulite, la patiente ne présente aucune symptomatologie, notamment pas de trouble du transit ni de douleur abdominale.
Devant la récurrence des épisodes, consultation auprès du chirurgien digestif Dr ABRAMOU qui préconise la réalisation d'une coloscopie avant d'envisager une résection chirurgicale éventuelle.
Examen clinique :
TA 127/87 mmHg, FC 76 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 99 %
Consciente, orientée, Gsg 15
Abdomen souple dépressible indolore sans masse ni défense.
Examens complémentaires :
Coloscopie du 10/09/2025: Boston 8/9
Résultat:
Anus : Non vu
Rectum : Examen normal.
Sigmoïde : Examen normal.
Côlon gauche : Examen normal.
Côlon transverse : Examen normal.
Côlon droit : Examen normal.
Caecum : Examen normal sous réserve d'une analyse réalisée en enfilade
Valvule iléo-caecale : Examen normal.
Iléon : Non vu
Ensemble du côlon :
Diverticulose colique importante étagée. Pas de polype.
Conclusion:
Progression difficile dans un dolichocôlon malgré appui et changement de position. Examen réalisé jusqu'au colon droit avec caeum vu en enfilade. Diverticulose de l'ensemble du côlon d'aspect non compliqué.
Evolution dans le service
Bilan endoscopique le 10/09 sans complication immédiate.
Examen revenu sans particularité en dehors d'une diverticulose colique étagée importante. Pas de lésion suspecte décelée.
Réalimentation J0 bien tolérée.
Sortie à J0 avec l'accompagnant.
RDV avec le Dr ABRAMOU le 05/10 pour la suite de la prise en charge.
Traitement de sortie
Inchangé
Conclusion
Bilan endoscopique avec suites simples.
RDV avec le Dr ABRAMOU le 05/10 pour la suite de la prise en charge.
Signataire : Dr Augustine Chalmeau.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00111_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Mejda Migraine, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 17/09/2025 au 22/09/2025.
Motif d'hospitalisation
Douleurs abdominales
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Médicaux:
IRC grade 5 sur polykystose hépatorénale en dialyse péritonéale
HTA
Discopathie lombaire dégénérative
Hépatite virale C guérie
Chirurgicaux:
Sigmoïdectomie pour diverticulite perforée
Familiaux:
Polykystose hépatorénale chez le frère greffé
Allergies:
Non connues
Mode de vie
Vit seule dans un appartement au 1er étage. Célibataire sans enfant.
Intoxication tabagique active à raison d'un paquet par jour depuis ses 16 ans soit une consommation estimée à environ 44 PA.
Intoxication éthylique sevrée depuis 3 mois, anciennement une bouteille de vin à chaque repas du midi et du soir associé à des apéritifs à base de Whisky et de Ricard.
Toxicomanie avec auto injections sevrée depuis 1990.
Travaille comme vendeuse.
Traitement à l'entrée
Récupéré oralement auprès du patient:
Irbesartan 1550 mg: 1 cp le matin
Furosemide 500 mg: 1 cp matin et soir
Disulfirame 500 mg: 1 cp le matin
Histoire de la maladie
Patiente hospitalisée en juin 2025 pour pancréatite aigue sévère CTSI 8 prise en charge médicalement avec bonne évolution au décours.
La patiente a été revue en consultation en juillet 2025: Patiente sous NE sans plainte somatique, a complètement arrêté l'alcool suite à son hospitalisation à l''aide du Disulfirame. TDM retrouvant une régression des signes de pancréatite aigue mais signalant des calcifications intra pancréatiques orientant sur une PCC associée. La patiente n'évoque pas de stéatorrhée clinique. En pratique, ablation de la NE et la patiente sera revue dans 6 mois pour évaluation clinique et bilan biologique à la recherche d'un diabète.
Le 10/09/25 le patiente évoque une récidive des douleurs similaires au premier épisode mais moins intenses. Pas de vomissements ou de nausées ni de trouble du transit. Pas de fièvre.
Consulte aux urgences devant la persistance des douleurs.
Aux urgences de Montcoulis le 16/09/2025:
Constantes: TA 106/66 mmHg, FC 67 bpm, Sat 100 %, Temp 37.6 °C
Clinique: Abdomen sensible en épigastre et HCG avec doute sur défense
Biologie: GB 6.7 G/l, Hb 12.5 g/dl, Pq 210 G/l
Iono normal en dehors de la créatinine à 268 µmol/l dans le contexte d'IRC dialysée
BH normal
Lipase 210 U/l
TDM AP: pas de signe de pancréatite aigue ou d'anomalie franche pouvant expliquer la symptomatologie. Signes de pancréatite chronique avec calcifications du pancréas.
Patiente hospitalisée en HGE le 17/09/2025 pour suite de la prise en charge
Examen clinique :
TA ,FC 64 bpm, Sat 100 %
Consciente orientée Gsg 15
Abdomen souple dépressible sensible en épigastre et HCG sans défense ni masse
Pas de signe d'IHC ni d'HTP
Pas d'ictère
Eupnéique en AA
Mollets souples et indolores
BDC perçus symétriques
Pas d'OMI
Evolution dans le service
Patiente hospitalisée pour douleurs abdominales dans un contexte de PCC liée à une consommation excessive et chronique d'alcool sevrée.
Prise en charge par antalgiques, mise à jeun, hydratation IV et anticoagulation préventive.
Bonne évolution spontanée.
Réalimentation progressive à l'arrêt des douleurs et sevrage en antalgique.
Pas de consommation éthylique depuis juin 2025. Pas de lésion suspecte visualisée sur le scanner. Par contre persistance de la consommation de tabac pouvant entretenir la pancréatite. Information donnée sur l'importance de l'arrêt du tabac. Entretien avec l'accord du patient avec l'addictologue qui prescrit de la NICORETTE.
Sur le plan des autres complications, pas de diabète avec HbA1C pendant l'hospitalisation à 5.5 % et pas de stéatorrhée clinique.
Traitement de sortie
Traitement habituel
+
NICORETTE 2 mg: 1 gomme à mâcher si besoin
NICOPATCH 21 mg/24h: 1 patch ur 24h
DOLIPRANE 1 g: 1 cp si besoin max 4/j
Conclusion
Douleurs abdominales sur PCC.
Bonne évolution sous traitement médical.
RDV de consultation de suivi en décembre 2025 avec bilan de contrôle
Signataire : Dr Santa Leduc.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00112_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Roger Paris, 84 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 12/09/2025 .
Motif d'hospitalisation
Bilan endoscopique
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Médicaux:
HTA
Ostéoporose
Hépatite C traitée et guérie en 2019
Presbyacousie appareillée
Chirurgicaux:
Cystocèle opéré en 2011
Allergies:
Non connues
Mode de vie
Vit seul dans un studio de 15 m²
Pas d'enfant
Soeur décédée
Retraité, ancien écrivain
Dispose d'une livraison à domicile des repas par la mairie. Se déplace avec un déambulateur mais ne sort pas du domicile. Courses réalisées par la voisine. Autonome pour la toilette et l'habillage. Port de protections devant une incontinence urinaire.
Traitement à l'entrée
Récupéré oralement auprès du patient
VALSARTAN 160 mg: 1 cp par jour
Histoire de la maladie
Patient présentant une dysphagie aux solides rétropharyngée responsable d'une diminution progressive des apports depuis mai 2025.
Contexte de RGO ancien jamais traité ni exploré.
Perte de 4 kg en 6 mois pour un poids actuel à 71 kg.
Pas d'autre symptôme associé. Pas de cytopénie sur le bilan biologique.
Hospitalisation dans ce contexte pour réalisation d'un bilan endoscopique par EOGD avec biopsies oesophagiennes et prise en charge nutritionnelle. Pas de coloscopie devant l'absence de plainte sur le plan du transit d'autant qu'au vu de l'état général un dépistage semble déraisonnable.
Examen clinique :
TA 188/110 mmHg, FC 71 bpm, Temp 36 °C, Sat 100%
Conscient orienté Glasgow 15
Abdomen souple dépressible indolore
Pas de masse ni d'organomégalie
Pas de défense ni de contracture
Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale
Pas d'ictère
Examens complémentaires :
Bilan biologique:
Hb 13.5 g/dl, leucocytes 6 G/L, PQ 155 G/L.
Na 137 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l.
Pas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie
Pas de carence en B12 ni martiale
Carence en B9
EOGD du 12/09/2025
Anesthésie locale
Type de préparation du patient : A jeun
Oesophage : Aspect ulcéré entre 25 et 38 cm des arcades dentaires en lien avec une oesophagite grade D.
Cardia :
Cardia vu en vision directe et en rétrovision.
Cardia et ligne Z non alignés, respectivement à 45 et 38 cm des arcades dentaires, en lien avec une hernie hiatale.
Estomac :
Grosse tubérosité : Examen normal.
Corps gastrique : Normal
Antre : Examen normal.
Bulbe : Examen normal.
D1/D2 : Examen normal.
D3/D4 : Non vu
Jéjunum : Non vu
Conclusion : Examen retrouvant une oesophagite grade D de Los Angeles. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2). Pas de biopsies oesophagiennes dans le contexte.
Evolution dans le service
Bilan endoscopique réalisé le 12/09/2025, sans complication immédiate, retrouvant une oesophagite grade D de Los Angeles pour laquelle il a été introduit un traitement par IPP double dose pendant 2 mois.
Programmation d'un contrôle endoscopique à l'issue du traitement pour le 15/11/2025.
Prescription après entretien avec le diététicien de CNO pour la dénutrition modérée.
Carence en vitamine B9 pour laquelle une supplémentation a été initiée.
A noter HTA dans le service à confronter à une MAPA à faire en externe et à revoir avec le MT.
Réévaluation en consultation le 18/11/25.
Traitement de sortie
Traitement habituel
+
PANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin et soir à prendre 30 min avant les repas pendant 2 mois
FORTIMEL: 2 bouteilles par jour, parfum à adapter aux goûts du patient.
SPECIAFOLDINE 5 mg: 1 cp matin pendant 1 mois
Conclusion
Oesophagite ulcérée traitée par IPP. Contrôle EOGD le 15/11/25.
Dénutrition modérée prise en charge par conseils diététiques et CNO. Carence en B9 supplémentée.
Réévaluation en consultation le 18/11/25.
Signataire : Dr Myriam Jegou.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00113_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Renee Trottini, 55 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 12/09/2025.
Motif d'hospitalisation
Bilan endoscopique
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Médicaux:
Dépression chronique
Syndrome de Diogène
Chirurgicaux:
Ostéosynthèse de la cheville en 2022
Allergies:
Acariens
Mode de vie
Célibataire, un fils.
Née en Autriche, en France depuis 1998.
Vit seule un appartement au 6ème étage.
Perçoit le RSA. A travaillé comme caissière.
Ressources faibles, tendance à ne pas s'alimenter par faute de moyen.
Consommation d'alcool ancienne déclarée à 1 bouteille de vin tous les 2 jours
Pas de tabac
Traitement à l'entrée
Selon ordonnance du 03/05/2025
PAROXETINE 20 mg: 1 cp par jour
ZOPICLONE 3.75 mg: 1 cp le soir
Histoire de la maladie
Patiente vue en consultation par le Dr JAURY pour nausées. Pas de douleurs abdominales à proprement parler mais sensation de pesanteur gastrique en post prandial.
Pas de trouble du transit ou d'extériorisation sanguine. Pas d'autre signe associé notamment pas de vomissement. Pas de perte de poids récente.
Sur le plan biologique, pas de trouble ionique ou de diabète.
Organisation d'une EOGD pour exploration après explication des risques qu'elle accepte.
Examen clinique :
TA 138/70 mmHg, FC 68 bpm, Temp 36.3 °C, Sat 100%
Consciente orientée Glasgow 15
Abdomen souple dépressible indolore
Pas de masse ni d'organomégalie
Pas de défense ni de contracture
Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale
Pas d'ictère
Examens complémentaires :
EOGD du 12/09/2025
Anesthésie locale
Type de préparation du patient : A jeun
Oesophage : Examen normal
Cardia :
Cardia vu en vision directe et en rétrovision.
Cardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires.
Estomac :
Grosse tubérosité : Examen normal.
Corps gastrique : Présence d'un polype du corps gastrique sous muqueux de couleur jaunâtre évocatrice d'un lipome sans compression ni sténose associée.
Antre : Examen normal.
Bulbe : Examen normal.
D1/D2 : Examen normal.
D3/D4 : Non vu
Jéjunum : Non vu
Conclusion : Examen normal en dehors d'un polype évocateur d'un lipome. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).
Evolution dans le service
Bilan endoscopique réalisé le 12/09.
Pas de complication immédiate. Réalimentation J0 bien tolérée.
Sortie avec accompagnant J0, son fils, qui dormira chez elle.
Ordonnance remise pour TDM cTAP pour exploration des nausées.
Traitement de sortie
Inchangé
Conclusion
Bilan endoscopique avec suites simples.
Ordonnance remise pour TDM cTAP pour exploration des nausées.
RDV de suivi le 11/10/25.
Signataire : Dr Jean-philippe Mathurin.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00114_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Hedi Lapiquionne, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 17/09/2025.
Motif d'hospitalisation
Bilan endoscopique
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Médicaux:
HTA
Hypothyroidie de Hashimoto
Chirurgicaux:
Néphrectomie gauche pour cancer du rein en 2019
Opération de la cataracte oeil gauche
Familiaux:
Cancer du sein chez la soeur
Allergies:
Crustacés (Quincke)
Mode de vie
Vit avec son épouse dans un appartement au 3e étage avec ascenseur
Autonome pour les actes de la vie quotidienne
Retraité, ancien notaire
Pas d'intoxication alcoolo-tabagique
Traitement à l'entrée
Selon ordonnance du 13/09/2025:
Lizinopril 10 mg: 2-0-0
Lercan 20 mg 1-0-0
Indapamide 1.5 mg 1-0-0
Levothyrox 75 µg 1-0-0
Histoire de la maladie
Patient hospitalisé en HDJ pour bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive sans extériorisation digestive ni AEG.
Pas de plainte somatique par ailleurs en dehors d'une asthénie dans le cadre de l'anémie ferriprive. Pas d'antécédent familial de cancer colo rectal, pas de dépistage réalisé. Pas de prise de thé excessive, pas d'autre prise de médicament. Régime alimentaire non restrictif.
Biologiquement : hb 10.1 g/dl, VGM 79, PQ 360 G/L, ionogramme normal, CRP 5, BH normal.
Examen clinique :
TA 110/64 mmHg, FC 54 bpm, Sat 100 %, Temp 36.7 °C
Conscient orienté Gsg 15
Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas d'extériorisation sanguine
Abdomen souple dépressible indolore sans masse ni défense.
Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux
BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique
Examens complémentaires :
EOGD du 17/09/2025
Anesthésie générale
Type de préparation du patient : À jeun
Oesophage : Examen normal.
Cardia :
Cardia vu en vision directe et en rétrovision.
Cardia et ligne Z alignés à 41 cm des arcades dentaires.
Estomac :
Grosse tubérosité : Examen normal.
Corps gastrique : Normal
Antre : Examen retrouvant une lésion de 3 cm d'allure sous muqueuse avec ulcérations en son sein pouvant expliquer l'anémie.
Bulbe : Examen normal.
D1/D2 : Examen normal.
D3/D4 : Non vu
Jéjunum : Non vu
Conclusion : Examen retrouvant une volumineuse lésion d'allure sous muqueuse avec multiples ulcérations en son sein pouvant expliquer l'anémie. Biopsies en puits réalisées (pot 1). Reste de l'examen normal. Biopsies à visée systématique antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).
Coloscopie du 17/09/2025: Boston 9/9
Résultat:
Anus : Non vu
Rectum : Examen normal.
Sigmoïde : Examen normal.
Côlon gauche : Examen normal.
Côlon transverse : Quelques diverticules d'aspect non compliqués.
Côlon droit : Examen normal.
Caecum : Examen normal
Valvule iléo-caecale : Examen normal.
Iléon : Non vu
Conclusion:
Coloscopie totale bien préparée normale en dehors de quelques diverticules d'aspect non compliqués.
Evolution dans le service
Patient hospitalisé pour bilan endoscopique dans le cadre d'une anémie réalisé le 17/09/2025. L'EOGD a retrouvé une lésion antrale d'allure sous muqueuse ulcérée pouvant expliquer la symptomatologie et évocateur d'une potentielle GIST. Biopsies en puit réalisées. Pas de complication immédiate.
Réalimentation à J0.
Explications données au patient sur les résultats et organisation en externe d'une EEH pour analyse approfondie, caractérisation et biopsies profondes. Ordonnance remise pour réalisation en externe d'un scanner TAP pour éventuellement caractérisation de la lésion et recherche de lésions à distance.
Le patient sera revu en consultation avec les résultats de l'ensemble des examens le 28/09/2025.
Traitement de sortie
Inchangé
Conclusion
Bilan endoscopique avec suites simples révélant une lésion sous muqueuse de l'antre.
Biopsies réalisées en cours d'analyse.
EEH complémentaire le 21/09/2025.
TDM TAP en externe.
RDV de consultation avec les résultats le 28/09/2025
Signataire : Dr Jacques Donadel.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00120_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Lisenn Boissel, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 01/09/2025 .
Motif d'hospitalisation
Bilan endoscopique pour exploration d'une anémie.
Antécédents :
- Goutte avec crises occasionnelles
- Insuffisance rénale chronique sur polykystose rénale ( créatininémie de base à 150 µmol/l). Pas de complication hémorragique ni infectieuse.
- Hypertension artérielle
Allergies : 0
Mode de vie
Retraitée, ancienne conductrice de bus à la RATP.
Vit avec son mari dans une maison avec 2 étages en région parisienne. Autonome dans les AVQ, pas d'aide à domicile.
Pas de consommation tabagique, pas de consommation éthylique.
Traitement à l'entrée
- Allopurinol 100 mg/j
- Candesartan 16 mg/j
- Paracétamol si besoin
- Cetirizine 10 mg si rhinorrhée
-
Histoire de la maladie
Patiente de 76 ans suivie en néphrologie par le Dr BITU pour une insuffisance rénale chronique secondaire à une polykystose autosomique dominante. Mise en évidence au cours du suivi d'une anémie microcytaire. Le bilan a retrouvé
- Hb 10.2 g/dl, VGM 78, PQ 347 G/L
- Vitamine B9 : 5 ng/ml, B12 700 pg/ml
- Ferritine 15 ng/ml, CST 20%
- TSH 3 mU/L
A l'interrogatoire, pas d'extériorisation digestive sanguine haute ou basse, ménopause sans métrorragie. Alimentation variée carnée, pas de consommation excessive de thé. Pas de prise de complément alimentaire ou herbes. Pas d'antécédent familial ou personnel de CCR, pas de FIT test réalisé.
Au total, anémie avec ferritine basse sans point d'appel chez une patiente avec IRC. Indication à une EOGD et coloscopie pour éliminer une cause digestive. En cas d'explorations normales, indication à une VCE. Les modalités et risques de l'examen sont expliqués à la patiente.
Examen clinique :
TA 145/50 mmHg, FC 76 bpm, saturation 100% en AA
Sur le plan abdominal
Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.
Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire, pas d'HTP
Abdomen souple sans défense, sans contracture.
Sur le plan cardio thoracique
Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée
Pas de signe d'insuffisance cardiaque
BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique
Examens complémentaires :
Endoscopie digestive haute 01/09/2025
Oesophage : Examen normal. Ligne Z située à 40 cm des AD régulière.
Cardia : Examen normal.
Estomac :
Grosse tubérosité : Examen normal. Biopsies fundiques (pot 3).
Corps gastrique : Examen normal.
Antre : Examen normal. Biopsies antrales (pot 2).
Duodénum :
Bulbe : Examen normal.
D1/D2 : Examen normal. Absence d'atrophie villositaire. Biopsies (pot 1).
D3/D4 : Non vu
Jéjunum : Non vu
Conclusion : gastroscopie normale, sans lésion expliquant un saignement. Biopsies duodénales et gastriques systématiques.
Coloscopie 01/09/2025
Anus : Examen normal.
Rectum : Examen normal.
Sigmoïde : Diverticulose sigmoïdienne non compliquée.
Côlon gauche : Examen normal.
Côlon transverse : Examen normal.
Côlon droit : 1 polype de 4 mm colique droit, Paris 0-IIA Connect IIA réséqué à l'anse froide.
1 polype de 6 mm colique droit, Paris 0-IS Connect IIA réséqué à l'anse froide. Pot 1.
Caecum : Examen normal.
Valvule iléo-caecale : Examen normal.
Iléon : muqueuse iléale normale sur 5 cm, non visualisée au-delà.
Conclusion : 2 polypes millimétriques du côlon droit réséqués. Diverticulose non compliquée. Pas d'autre lésion visualisée. Au total, pas de lésion pouvant expliquer une anémie ferriprive, indication à une VCE et consultation gynécologique de principe.
Evolution dans le service
Post endoscopie sans complication. Reprise de l'alimentation bien tolérée.
Injection de 1000 mg de ferinject ce jour.
Traitement de sortie
Poursuite des traitements habituels.
Conclusion
Anémie ferriprive sans lésion endoscopique retrouvée pouvant l'expliquer. VCE donnée à la patiente à l'issue des examens, elle sera revue en consultation avec les résultats.
Ablation de 2 polypes coliques millimétriques.
Signataire : Dr Marie-madeleine Hyvernaud.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00122_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Andi Larose, né le 26/04/1950, a été hospitalisé du 10/07/2025 au 21/07/2025 dans le service de Gastro-entérologie pour colite aiguë grave.
Antécédents médicaux
HTA
AVC ischémique en 2017, sans séquelle
Cardiopathie ischémique stentée IVA x 2 en 2022
RCH E2 depuis 2018
Dyslipidémie
Antécédents chirurgicaux
PTH gauche 2019
Cholécystectomie
Antécédents familiaux
Pas de MICI ni de CCR
Allergies
Pas d'allergie connue.
Vaccins
Pneumocoque 09/2019 (Prevenar 13)
COVID: 2 injections
Mode de vie
Electromécanicien à la retraite.
Marié, 3 enfants. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.
Tabac sevré en 2017, consommation estimée à environ 14 PA. Pas de consommation d'alcool.
Vit entre le Portugal et la France.
Traitement à l'entrée
Kardégic 75 mg le matin
Tahor 40 mg le soir
Bisoprolol 2,5 mg le matin
Coaprovel 1 le matin
Lansoprazole 15 mg le soir
Uvedose 100 000 UI tous les 3 mois
Histoire de la maladie
Histoire de la maladie:
Patient suivi pour une rectocolite hémorragique diagnostiquée en septembre 2018 sur des douleurs abdominales et rectorragies suite à un sevrage du tabac.
Topographie cumulée des lésions : rectosigmoïdienne et péri appendiculaire
Chirurgie d'exérèse: non
Intolérances médicamenteuses : non
Echecs médicamenteux: corticodépendance, Vedolizumab
Manifestations extra-intestinales : arthralgies périphériques
Septembre 2018 : diagnostic d'une RCH rectosigmoïdienne et péri appendiculaire sur des douleurs abdominales et rectorragies dans les suites d'un sevrage du tabac. Introduction d'un traitement par 5ASA
Janvier 2019 : poussée traitée par corticothérapie orale
Avril 2019 : réapparition des symptômes à 1 mois de l'arrêt des corticoïdes
Août 2019 : IDR > 7mm, traitement par Rifinah
Septembre 2019 : introduction d'un traitement par Vedolizumab, réponse partielle
Juillet 2020 : début d'un traitement par Humira devant un contrôle insuffisant de la pathologie
Janvier 2021 : augmentation à 40 mg toutes les semaines devant la persistance de symptômes
26 juin 2021 coloscopie : Aspect subnormal, très peu ou pas inflammatoire du colon gauche, et cicatriciel du recto-sigmoide. Microrectie et sigmoide tubulé. Histologie : Biopsies coliques et rectales en faveur d'une rectocolite hémorragique en poussée minime
Depuis 2021: rémission clinique et biologique sous Humira 40 mg tous les 7 jours. Dosage d'ADA à 4,5 (07/07/24).
Histoire récente:
Séjour au Portugal de janvier à juin 2025. Arrêt de l'Adalimumab en mai car n'avait plus de traitement.
Réapparition d'un syndrome rectal courant juin avec une dizaine d'évacuations sanglantes par jour. Perte de 5 kg en 1 mois. Pas de fièvre au domicile.
Consulte au SAU de l'hôpital Dupont le 9/07/25:
- Apyrétique, HD stable, abdomen sensible en FIG sans défense
-Bio: Hb 9,6 g/dl, CRP 10 mg/l, creat 120 µmol/l, K 3,4 mmol/l, Na 133 mmol/l, BH normal
-TDM AP: Colite gauche non compliquée.
Transfert en gastro entérologie pour la suite de la prise en charge.
Examen clinique :
T° 37,5°C, PA 146/84, FC 95/min, SpO2 96% en AA
Conscient et orienté. GSC 15
Pas de douleur thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Mollets souples et indolores.
Pas de toux, pas de dyspnée. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec quelques ronchi diffus.
Pas de nausée. Abdomen souple, dépressible, sensible en péri ombilical et fosse iliaque gauche à la palpation.
Pas de SFU.
Examens complémentaires:
Bilan biologique le 10/07/2025
BACTERIOLOGIE - SELLES
Recherche de Clostridium difficile
Antigène (Selles) ¦ ¦Négative ¦
Toxine (Selles) ¦ ¦Négative ¦
Conclusion ¦ ¦Absence de Clostridium difficile. ¦
¦ ¦. ¦
MICROBIOLOGIE MOLECULAIRE - SELLES
Recherche agents pathogènes gastro-intestinaux
Adénovirus F 40/41 ¦ ¦Négative ¦
Astrovirus ¦ ¦Négative ¦
Rotavirus A ¦ ¦Négative ¦
Norovirus 1+2 ¦ ¦Négative ¦
Sapovirus ¦ ¦Négative ¦
Campylobacter sp ¦ ¦Négative ¦
Clostridium diffi...⁴ ¦ ¦Négative ¦
Plesiomonas shigh...⁵ ¦ ¦Négative ¦
Salmonella sp ¦ ¦Négative ¦
Vibrio sp ¦ ¦Négative ¦
Vibrio cholerae ¦ ¦Négative ¦
Yersinia enteroco...⁶ ¦ ¦Négative ¦
E. coli entéroagg...⁷ ¦ ¦Négative ¦
E. coli entéropat...⁸ ¦ ¦Négative ¦
E. coli entérotox...⁹ ¦ ¦Négative ¦
E. coli Shiga-to...¹⁰ ¦ ¦Négative ¦
Shigella sp OU E...¹¹ ¦ ¦Négative ¦
Commentaire ¦ ¦Liste des bactéries recherchées : Camp...¹² ¦
Rectosigmoïdoscopie 11/07/2025:
Appareil: C72
Préparation: Normacol
Insufflation: CO2
Tolérance: Moyenne
Progression jusqu'à 30 cm de la marge anale. Arrêt en raison de douleurs.
Limite haute des lésions non vue.
Muqueuse granité. Présence de sang frais dans la lumière. Erosions diffuses. A 20 cm de la MA, plusieurs ulcérations creusantes.
Conclusion : Poussée sévère de RCH. UCEIS 8/8. Mayo 3. Biopsies rectales (pot 1).
Bilan biologique le 18/07/2025
HEMATOLOGIE - CYTOLOGIE
Numération
Compte globules (...¹ ¦ ¦DXH2401 ¦
Leucocytes ¦Giga/l ¦16.4 + ¦4.0-10.0
Hématies ¦Téra/l ¦5.6 ¦4.6-6.2
Hémoglobine ¦g/dl ¦10.3 ¦13-17
Hématocrite ¦% ¦38 ¦39-51
VGM ¦fl ¦86 ¦80-100
TCMH ¦pg ¦30 ¦>27
CCMH ¦g/dl ¦35 ¦32-36
IDR ¦% ¦13 ¦<15
Plaquettes ¦Giga/l ¦388 ¦150-400
VMP ¦fl ¦8.8 ¦7.5-11.2
¹ Compte globules (Beckman Coulter)
Formule Sanguine
- ¦ ¦AUTOMATE ¦
Polynucléaires ne...² ¦% ¦80.5 ¦
Polynucléaires ne...² ¦Giga/l ¦13.2 + ¦1.5-7.0
Polynucléaires éo...³ ¦% ¦5.3 ¦
Polynucléaires éo...³ ¦Giga/l ¦0.87 + ¦0.0-0.8
Polynucléaires ba...⁴ ¦% ¦0.3 ¦
Polynucléaires ba...⁴ ¦Giga/l ¦0.05 ¦0.0-0.2
Lymphocytes ¦% ¦6.5 ¦
Lymphocytes ¦Giga/l ¦1.1 ¦1.0-4.0
Monocytes ¦% ¦7.4 ¦
Monocytes ¦Giga/l ¦1.21 + ¦0.2-1.0
BIOCHIMIE
Examens sanguins
Sodium ¦mmol/l ¦136 ¦136-145
Potassium ¦mmol/l ¦3.8 ¦3.4-5.0
Chlorure ¦mmol/l ¦90 - ¦98-107
Bicarbonate ¦mmol/l ¦24.3 ¦22.0-26.0
Protéines sériques ¦g/L ¦62 ¦64-83
Urée ¦mmol/l ¦5.0 ¦<8.3
Créatinine ¦µmol/l ¦85 ¦<106
Calcium ¦mmol/l ¦2.02 ¦2.15-2.55
CRP ¦mg/l ¦5.1 + ¦<5.0
Lipase ¦U/l ¦65 + ¦<60
ASAT ¦U/l ¦42...⁴ ¦<50
ALAT ¦U/l ¦36 ¦<50
Gamma GT ¦U/l ¦13 ¦<60
Phosphatases alca...⁵ ¦U/l ¦45 ¦40-130
Bilirubine totale ¦µmol/l ¦9.1 ¦<21.0
Bilirubine conjuguée¦µmol/l ¦2.8...⁶ ¦<3.4
Evolution dans le service
Sur le plan digestif:
Diagnostic de CAG selon les critères de Truelove (10 selles sanglantes par jour, FC > 90/min, Hb < 10.5). Lichtiger à 12 à l'entrée.
Methylprednisolone IV 0.8 mg/kg débuté le 11/07.
Rectosig le 11/07: Poussée sévère de RCH. UCEIS 8/8. Mayo 3. Biopsies rectales pour recherche de CMV (pot 1). Histologie: Colite chronique érosive NANCY 3. Absence d'inclusion CMV.
Absence de réponse aux corticoïdes avec Lichtiger à 10 à J5.
Perfusion d'IFX 5 mg/kg le 16/07 avec évolution favorable à 48h (Lichtiger 5 et CRP 5,1).
Relais per os des corticoïdes le 18/07 avec décroissance rapide.
Sur le plan nutritionnel:
Poids 63 kg (vs 70 kg en 11/2024)
Albumine 29 g/L, pré albumine à 0,15 mg/l
Carences en vitamine D et en vitamine B9 supplémentées per os.
Ferritine 70 µg/l. Perfusion de Ferinject 1000 mg le 15/07.
Evaluation diet le 15/07:
Critères en faveur d'une dénutrition sévère.
CNO x 2/j.
Sur le plan infectieux:
Apyrétique pendant le séjour.
Réalisation d'un bilan infectieux le 10/07 avant introduction des corticoïdes:
- Hémocultures négatives
- Coproculture et recherche de C. difficile négatives
- ECBU: leucocyturie, culture négative
Sur le plan rénal:
Insuffisance rénale aiguë (creat 120 vs 80) d'allure fonctionnelle (NA/K < 1)
Évolution rapidement favorable après hydratation IV par NaCl.
Creatinine à la sortie à 76 micromol/L
Traitement de sortie
Ordonnance de médicaments
Cortancyl:
- 40 mg le matin du 22 au 25/07
- puis 30 mg le matin du 26 au 29/07
- puis 20 mg le matin du 29 au 01/08
- puis 15 mg le matin du 02 au 05/08
- puis 10 mg le matin du 06 au 09/08
- puis 5 mg le matin du 10 au 13/08
- Puis arrêt
Speciafoldine 5 mg/j pendant 2 mois
Cacit vitD3: 500/440: 1 matin et soir pendant 1 mois
Kardégic 75 mg le matin
Tahor 40 mg le soir
Bisoprolol 2,5 mg le matin
Coaprovel 1 le matin
Lansoprazole 15 mg le soir
Fortimel (goût au choix): 2 flacon par jour en dehors des repas
QSP 3 mois
Ordonnance de biologie
Faire pratiquer au laboratoire 48h avant l'HDJ
-NFS
-Ionogramme sang, urée, créatinine
-CRP
-Bilan hépatique
Conclusion
Colite aiguë grave corticorésistante chez un patient de 75 ans ayant une RCH E2 connue dans les suites d'un arrêt de l'Adalimumab. Evolution favorable sous Infliximab.
Dénutrition sévère traitée par mise en place de règles hygiéno diététiques et CNO.
Insuffisance rénale aigue KDIGO 1 résolutive après hydratation IV.
Suites de la prise en charge:
-HDJ le 30/07/25 pour S2 d'Infliximab (+ introduction Imurel et Bactrim)
-Consultation Dr Lebas dans 3 mois
Signataires :
Céline Lehaut (interne)
Dr Maxime Lebas (CCA)
Pr Hugues Gauche (PU-PH)
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00126_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Jean-jacques Kryvinskyj, né le 20/06/1973, a été hospitalisé le 24/07/2025 en hôpital de jour de Gastro-entérologie pour coloscopie de dépistage.
Antécédents médicaux
Aucun
Antécédents chirurgicaux
Amygdalectomie dans l'enfance
Ostéosynthèse cheville G 2010
Antécédents familiaux
Cancer du côlon chez un oncle à l'âge de 70 ans
Allergies
Intolérance à l'Acupan
Mode de vie
Chef d'entreprise
Divorcé, 2 enfants.
Pas d'intoxication alcoolo tabagique
Course à pied 3 fois par semaine
Traitement à l'entrée
Aucun
Histoire de la maladie
Patient de 52 ans sans antécédent notable, consultant auprès du Dr Lermite le 28/06/2025 pour FIT positif le 01/06.
Il ne se plaint d'aucun symptôme digestif: pas de douleur abdominale, transit régulier, pas de sang dans les selles.
A noter un antécédent familial de CCR au 2ème degré.
L'examen abdominal et le toucher rectal sont sans particularité.
Bio 02/07: pas d'anémie, pas de carence martiale, pas de SIB
Organisation dans ce contexte d'une coloscopie qui sera réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale.
Examen clinique :
Température 36.5°C, PA 143/78 mmHg, FC 75/min, SpO2 98%
Abdomen souple et indolore
Examens complémentaires :
Coloscopie le 24/07/25
Type de préparation du patient : Moviprep
Résultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).
Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2
Tolérance à l'examen : Bonne
Anus : Examen normal.
Rectum : Polypes infracentimétriques d'allure hyperplasique. Le plus grand est réséqué à l'anse froide pour analyse anapath (pot 1).
Sigmoïde : Nombreux diverticules non compliqués.
Côlon gauche : Examen normal.
Côlon transverse : Examen normal.
Côlon droit : Examen normal.
Caecum : Examen normal.
Valvule iléo-caecale : Examen normal.
Iléon : Examen normal.
Conclusion: Iléocoloscopie totale bien préparée. Diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Polypes millimétriques d'allure hyperplasique du rectum.
Evolution dans le service
Coloscopie pour FIT + mettant en évidence une diverticulose sigmoïdienne non compliquée et des polypes millimétriques d'allure hyperplasique du rectum.
Suites simples.
Traitement de sortie
Aucun
Conclusion
Diverticulose sigmoïdienne non compliquée et polypes millimétriques d'allure hyperplasique du rectum.
Téléconsultation le 02/10/2025 pour les résultats anapath.
Signataire : Dr Bernard Framit.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00131_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Genevieve Constantin, née le 05/05/1983, a été hospitalisée du 20/07/2025 au 23/07/2025 dans le service de Gastro-entérologie pour exploration de vomissements.
Antécédents médicaux
Schizophrénie depuis l'âge de 21 ans suivie au CMP de Saint-Petit
Antécédents chirurgicaux
Mise à plat d'un abcès de la marge anale en 2008
Antécédents familiaux
Pas d'antécédent familial de maladie digestive.
Allergies
Pas d'allergie connue
Mode de vie
Travaille en ESAT
Bénéficiaire de l'AAH
Vit seule, pas d'enfant.
Pas d'intoxication alcoolo tabagique.
Traitement à l'entrée
Clozapine 100 mg: 3 cps le soir.
Loxapac 25 mg : 1 cp le soir
Histoire de la maladie
Depuis un an, vomissements bilieux (environ 1 par mois) associées à des douleurs abdominales soulagées par les vomissements.
Constipation à raison d'une selle tous les 3 jours, qui est le transit habituel depuis plusieurs années.
Perte de poids estimée à 5 kg en un an due notamment à une peur alimentaire.
Suite à la consultation avec le Dr Grand le 15/05/2025, réalisation:
-bilan biologique retrouvant une anémie à 9 g/dl, microcytaire (VGM 68) avec carence martiale (ferritine 14 µg/l). Syndrome inflammatoire avec une CRP 10.
-scanner en ville en juin 2025, retrouvant un épaississement inflammatoire de la dernière anse iléale ainsi que des ganglions mésentériques infracentimétriques.
-programmation d'un bilan endoscopique en hospitalisation (pas d'accompagnant) avec préparation renforcée
Examen clinique :
Température 37.6°C, PA 130/70 mmHg, FC 90/min, SpO2 100%
Consciente et orientée. Anxiété importante.
Pas de nausée. Abdomen distendu, restant dépressible, tympanique, sensible en hypogastre à la palpation. Pas de SFU.
Examen cardio pulmonaire sans particularité.
Pas de signe de localisation. Pas de syndrome pyramidal.
Examens complémentaires :
EOGD le 22/07/2025
Oesophage: Hernie hiatale de 40 à 36 cm des AD non compliquée.
Cardia: Normal
Grande tubérosité: Normal
Corps gastrique : Normal
Antre: Normal
Bulbe: Plage érythémateuse biopsiée
D2: Normal
Conclusion: Hernie hiatale non compliquée. Biopsies bulbaires ciblées (pot 1), duodénales (pot 2), antrales (pot 3) et fundiques (pot 4).
Coloscopie le 22/07/2025
Score de Boston : 2+3+2
On progresse jusqu'à l'iléon terminal
- Iléon : Vu sur une dizaine de centimètres. Muqueuse érythémateuse avec érosions aphtoïdes multiples. Une ulcération centimétrique superficielle.
- Valvule : Normal
- Cæcum : Normal
- Côlon droit : Normal
- Côlon transverse : Normal
- Côlon gauche : Normal
- Côlon sigmoïde : Normal
- Rectum : Normal
Conclusion : Iléo-coloscopie moyennement préparée. Iléite érosive. Biopsies iléales (pot 5) et coliques étagées (pot 6).
Evolution dans le service
Sur le plan digestif :
Pas de vomissement pendant l'hospitalisation.
Bilan endoscopique le 22/07 mettant en évidence une iléite érosive.
Calprotectine fécale en cours.
Suites simples.
Sur le plan nutritionnel:
Perte de poids de 7% en 1 an.
Albumine 35 g/L. Pré albumine en cours.
Evaluation diététique réalisée le 23/07
Carence martiale supplémentée par Ferinject 1000 mg le 21/07
Traitement de sortie
Poursuite du traitement habituel
+
Entocort 3 mg: 3 gélules par jour pendant 3 mois
Conclusion
Vomissements chroniques faisant découvrir une probable maladie de Crohn iléale non sténosante.
Résultats anapath à récupérer. Entéro IRM en cours de programmation.
Introduction d'un traitement par Entocort avec réévaluation clinique dans 6 semaines (demande de consultation avec Dr Grand faite).
Dénutrition modérée. Mise en place de conseils hygiéno diététiques.
Anémie par carence martiale supplémentée.
Signataire : Dr Emirhan Petit.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00132_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Monique Rivalland, née le 20/06/1973, a été hospitalisée le 25/07/2025 en hôpital de jour de Gastro-entérologie pour exploration d'un pyrosis.
Antécédents médicaux
Diabète de type 2 depuis 2022
Pyélonéphrite à E. coli en 2023
G2P2
Antécédents chirurgicaux
Césariennes
Antécédents familiaux
DT2 chez la mère et la grand mère
Allergies
Kiwi
Mode de vie
Responsable marketing
Mariée, 2 enfants
Pas d'intoxication alcoolo tabagique
Traitement à l'entrée
Ozempic 1 mg 1 injection/semaine
Metformine 850 mg 1-0-1
Lansoprazole 30mg 1-0-0
Gaviscon si besoin
Histoire de la maladie
Apparition de pyrosis il y a environ 6 mois, quasi quotidien, avec épigastralgies associées.
Prescription d'IPP par le médecin traitant: amélioration très partielle malgré pleine dose et prise correcte le matin 30 min avant le petit déjeuner.
Bio a priori normale (non vue)
=> EOGD sous AG à distance de l'arrêt des IPP
Examen clinique :
Poids stable 94kg.
Transit régulier. Pas de rectorragie.
Abdomen souple, dépressible et indolore.
Examens complémentaires :
EOGD le 25/07/2025
Oesophage : Examen normal.
Cardia : Examen normal.
Grosse tubérosité : Examen normal.
Corps gastrique : Au niveau de la petite courbure, polype sessile Paris 0-Is NICE II de 7 mm de diamètre réséqué à l'anse froide (pot 3).
Antre : Gastropathie érythémateuse. Reflux bilieux.
Bulbe : Examen normal.
D2 : Examen normal.
D3/D4 : Non vu
Conclusion: Exérèse d'un polype de la petite courbure gastrique. Antrite érythémateuse. Absence de hernie hiatale ni d'oesophagite. Biopsies antrales (pot 1) et fundiques (pot 2) selon protocole de Sydney.
Evolution dans le service
Suites simples.
Traitement de sortie
Pantoprazole 20 mg: 1 cp matin 30 min avant le repas
QSP 1mois
Conclusion
Gastrite érthémateiuse.
Exérèse d'un polype de la petite courbure gastrique. Analyse anapath en attente.
Traitement IPP simple dose.
Consultation de suivi à prévoir dans 3 mois.
HDJ diabéto prévu le 10/09/25
Signataire : Dr Alain Ghandrizan baradaran.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00139_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Jean Loiseaux, né le 08/02/1941, a été hospitalisé du 09/07/2025 au 11/07/2025 dans le service de Gastro-entérologie pour coloscopie de contrôle dans un contexte d'antécédent personnel de cancer colorectal.
Antécédents médicaux
Cardiopathie ischémique stentée en 2015
Hospitalisation pour OAP en 2022
FEVG 50% en 01/2025
FA
Dyslipidémie
DNID
Colique néphrétique en 2012
Antécédents chirurgicaux
Fracture de la clavicule dans les années 70
Cancer du sigmoïde opéré en 2021 (pT2N0M0)
Antécédents familiaux
Notion de cancer digestif chez le grand père paternel
Allergies
Non connues
Mode de vie
Veuf, vit seul
Autonome pour les actes de la vie quotidienne
Pas de troubles cognitifs
Tabac sevré depuis plus de 20 ans, consommation estimée à 15 PA.
Traitement à l'entrée
Liptruzet 20/10
Eliquis 5 mg matin et soir
Bisoprolol 5
Coaprovel 300/12.5
Lasilix 40 mg matin
Diffu K 2 gélules matin
Metformine 850 matin et soir
Histoire de la maladie
Patient de 84 ans en bon état général ayant pour principaux antécédents une cardiopathie ischémique stentée avec fonction cardiaque gauche limite, un diabète sous Metformine, une FA anticoagulée et un cancer du sigmoïde opéré en 2021 sans chimiothérapie adjuvante.
Coloscopie de contrôle le 03/06/2022: Examen normal
Patient asymptomatique sur le plan digestif.
Hospitalisation pour coloscopie de contrôle à 3 ans.
Dernière prise d'Eliquis le 7/7/25.
Examen clinique
GCS 15, hémodynamique conservée, eupnéique en AA et apyrétique
Abdomen souple, dépressible et indolore. BHA +
Pas de douleur thoracique. BDC réguliers sans souffle perçu. Pouls périphériques perçus. Mollets souples et indolores. OMI périmalléollaires. Pas de reflux hépato jugulaire ni turgescence jugulaire
Absence de toux et d'expectoration. Légère diminution du MV aux bases, sans bruit surajouté.
Examens complémentaires
Bilan sanguin le 09/07/2025
HEMATOLOGIE - HEMOSTASE
Pré-analytique
TP
Temps de Quick pa...¹ ¦s ¦14.4 ¦
Taux de prothrombine¦% ¦92 ¦>70
¹ Temps de Quick patient
TCA
Patient ¦s ¦33.7...² ¦
Témoin ¦s ¦32.1 ¦
Ratio Patient/Témoin¦ ¦1.05 ¦<1.2
² 33.7
HEMATOLOGIE - CYTOLOGIE
Numération
Leucocytes ¦Giga/l ¦4.0 ¦4.0-10.0
Hématies ¦Téra/l ¦4.0 - ¦4.6-6.2
Hémoglobine ¦g/dl ¦12.3 - ¦13-17
Hématocrite ¦% ¦36 - ¦39-51
VGM ¦fl ¦89 ¦80-100
TCMH ¦pg ¦31 ¦>27
CCMH ¦g/dl ¦34 ¦32-36
IDR ¦% ¦14 ¦<15
Plaquettes ¦Giga/l ¦299 ¦150-400
VMP ¦fl ¦7.8 ¦7.5-11.2
BIOCHIMIE
Examens sanguins
Sodium ¦mmol/l ¦139 ¦136-145
Potassium ¦mmol/l ¦4.3 ¦3.4-5.0
Chlorure ¦mmol/l ¦102 ¦98-107
Bicarbonate ¦mmol/l ¦26.6 + ¦22.0-26.0
Protéines sériques ¦g/L ¦69 ¦64-83
Urée ¦mmol/l ¦7.0 ¦<8.3
Créatinine ¦µmol/l ¦63 ¦<106
DFG calculé par MDRD¦mL/min/...¦111...¹ ¦>90
DFG calculé par C...² ¦mL/min/...¦99...³ ¦>90
Calcium ¦mmol/l ¦2.43 ¦2.15-2.55
Albumine plasmatique¦g/L ¦38 ¦35-52
CRP ¦mg/l ¦3.9 ¦<5.0
ASAT ¦U/l ¦25 ¦<50
ALAT ¦U/l ¦25 ¦<50
Gamma GT ¦U/l ¦52 ¦<60
Phosphatases alca...⁴ ¦U/l ¦60 ¦40-130
Bilirubine totale ¦µmol/l ¦5.5 ¦<21.0
Bilirubine conjuguée¦µmol/l ¦2.2 ¦<3.4
Coloscopie le 10/07/2025
Score de Boston : 3+3+3
Tube digestif opéré: sigmoïdectomie
- Caecum : normal
- Côlon droit :
Polype plan (Paris 0-IIa) de 5 mm de grand axe, d'allure adénomateuse bénigne en lumière blanche et NBI. Résection à l'anse froide en monobloc, d'allure complète. Polype récupéré pour analyse histologique pot 1. Absence d'effet indésirable immédiat.
- Côlon transverse :
Polype sessile (Paris 0-Is) de 7 mm de grand axe, d'allure adénomateuse bénigne en lumière blanche et NBI. Résection à l'anse froide en monobloc, d'allure complète. Polype récupéré pour analyse histologique pot 2. Absence d'effet indésirable immédiat.
- Côlon gauche : normal
- Côlon sigmoïde :
- Rectum : normal
Conclusion: Coloscopie totale bien préparée. Résection de 2 polypes infracentimétriques d'allure adénomateux.
Indication à une coloscopie dans 5 ans sous réserve de l'état général et de l'analyse histologique qui sera adressée par courrier.
Evolution dans le service
Coloscopie 10/07/2025: Résection de 2 polypes infracentimétriques d'allure adénomateux.
Suites simples.
Anticoagulation préventive le 10/07 soir et reprise Eliquis le 11/07.
Traitement de sortie
Poursuite du traitement habituel
Reprise Eliquis le 11/07.
Conclusion
Patient hospitalisé pour coloscopie dans le cadre du suivi d'un cancer colique opéré en rémission:
Résection de 2 polypes infracentimétriques d'allure adénomateux. Indication à une coloscopie dans 5 ans sous réserve de l'état général et de l'analyse histologique qui sera adressée par courrier.
Le patient est informé du risque de saignement retardé. Consigne donnée d'appeler le service au 01 99 99 99 99 ou de consulter aux urgences.
Signataire : Dr Antoinette Bober.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00140_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Guy Vanpoperinghe, né le 03/03/1969, a été hospitalisé le 25/04/2025 en hôpital de jour de Gastro-entérologie pour coloscopie de dépistage.
Antécédents médicaux
Dyslipidémie sous régime seul
Antécédents chirurgicaux
Aucun
Antécédents familiaux
Cancer colique chez le père à 85 ans
Allergies
Pénicilline (oedème de Quincke)
Mode de vie
Ingénieur en informatique
Hollandais, parle anglais.
En France depuis 2022.
A la sécurité sociale.
Pas d'enfant.
Traitement à l'entrée
Aucun
Histoire de la maladie
Consultation Dr Faust le 01/04/2025
Le patient a réalisé un test de dépistage par FIT qui est revenu positif le 05/03/25. Il n'a pas de symptôme digestif à type d'hématochézie ou de trouble du transit. Pas de constipation. Pas de perte de poids récente.
Le bilan biologique réalisé en ville le 25/03/25 montre une hémoglobine à 14.1 g/dL, un ionogramme normal, une créatinine à 80 micromol/L, pas de syndrome inflammatoire biologique et une ferritine à 140 µg/l.
Patient ayant vu en consultation le Dr Faust le 01/04/2025 qui programme une coloscopie en ambulatoire après explication des modalités de réalisation de l'examen et les risques qu'il accepte.
Hospitalisation dans ce contexte.
Examen clinique :
Température 37°C, PA 123/61 mmHg, FC 74/min, SpO2 100% en AA.
Examen clinique sans particularité.
Examens complémentaires :
Coloscopie le 25/04/2025:
Boston 9/9
Anus : Hémorroïdes internes congestives
Rectum : Multiples polypes millimétriques d'allure hyperplasique. Résection de 2 polypes à l'anse froide. Polypes récupérés pour analyse histologique pot 1.
Sigmoïde : Examen normal.
Côlon gauche : Examen normal.
Côlon transverse : Examen normal.
Côlon droit : Examen normal.
Caecum : Examen normal.
Valvule iléo-caecale : Examen normal.
Iléon : Non vu
Conclusion: Examen normal hormis la présence de polypes rectaux infra centimétriques d'allure hyperplasique.
Evolution dans le service
Coloscopie le 25/04/25 retrouvant des polypes rectaux infra centimétriques d'allure hyperplasique.
Pas de complication au décours immédiat de l'examen.
Traitement de sortie
Aucun
Conclusion
Polypes rectaux infra centimétriques d'allure hyperplasique.
Téléconsultation avec le médecin référent dans 3 mois avec les résultats histologiques.
Signataire : Dr Jean-alain Faubladier.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00142_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Giselle Blasco, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 06/02/25 au 13/02/2025
Motif d'hospitalisation
Douleurs abdominales et diarrhées
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Diabète de type 2
HTA
Angines à répétition
BPCO
Mode de vie
Habite seule, 1 fils de 35 ans à l'étranger (Chine)
Retraitée, ancienne institutrice
Tabagisme actif 30PA, pas d'alcool, pas d'autre drogue
Pas d'allergie connue
Traitement à l'entrée
METFORMINE 500 matin et soir
LOXEN 50 le matin
Histoire de la maladie
Patiente adressée aux urgences le 05/02/2025 via SOS médecin devant AEG, vertiges, hypotension.
Contexte de douleurs abdominales et de diarrhées évoluant depuis une semaine auparava,t. Pas de notion d'extériorisation digestive. Perte d'appétit..
A son arrivée aux urgences:
TA 90/60, FC 110bpm, T38°, Sa02 100% AA
Cliniquement pli cutané
Biologiquement: Kaliémie 3.0 mmol/l, créatinine 160 µmol/l
Hémocultures et ECBU prélevés aux urgences.
Radiographie thoracique: pas de foyer systématisé
ECG: tachycardie sinusale, QRS fins, pas d'anomalie de l'onde T
Patiente prise en charge par hyperhydratation avec supplémentation potassique permettant une amélioration des constantes avec TA recontrôlée à 110/68 mmHg. Début d'une antibiothérapie probabiliste par C3G.
Transférée en hépato gastroentérologie, suite de la prise en charge.
Examen clinique:
Consciente et orientée, glasgow 15.
Asthénie, pli cutané, cernée, soif.
Abdomen ballonné, pas de défense clinique
Auscultation pulmonaire retrouvant des ronchis bilatéraux
Bruits du coeur réguliers.
Mollets souples et indolores.
Examens complémentaires :
Biologie: Hb 13 g/dl, créatinine 150 µmol/L, Kaliémie 3.1 mmol/l, Natrémie 140 mmol/L, bilan hépatique normal, CRP 9 mg/L
Coprocultures et recherche de Clostidium difficile + toxines A+B: pas de salmonelle, pas de shigelle, pas de campylobacter, souche B de CD positive
Rectoscopie sans préparation: montée de 30cm, stoppée en raison de douleurs, aspect de pseudo-membranes, pas d'ulcération.
Hémocultures stériles
Evolution dans le service
1/ Douleurs abdominales et diarrhées
Abdomen ballonné dans le service, diarrhées verdâtre
Sur le plan étiologique:
A l'interrogatoire
-Pas de prise d'aliment suspect
-Pas de contage
-Pas de voyage
-Prise d'une semaine d'AUGMENTIN fin janvier pour une exacerbation de BPCO
Examens complémentaires:
- Coprocultures et recherche de Clostidium difficile + toxines A+B: pas de salmonelle, pas de shigelle, pas de campylobacter, souche B de CD positive
- Rectoscopie sans préparation: montée de 30cm, stoppée en raison de douleurs, aspect de pseudo-membranes, pas d'ulcération.
- Hémocultures stériles
Sur le plan thérapeutique:
- Mise en place d'un traitement symptomatique par antalgiques de pallier 1 (paracétamol) suffisant à soulager les douleurs
- Devant signes de déshydratation intracellulaire, poursuite de l'hydratation IV
- Arrêt de l'antibiothérapie probabiliste débutée aux urgences
- Après réception de la positivité du clostidium difficile, début d'un traitement par FIDAXOMICINE 200mg deux fois par jour le 09/02 pour une durée de 10 jours soit jusqu'au 19/02 et mesures d'isolement contact
L'évolution sera favorable sur le plan clinique, avec régression des douleurs abdominales, les diarrhées s'amendent dès le 11/02.
Amélioration de l'état général avec reprise alimentaire correcte. Pas de perte de poids.
A noter pas de récidive fébrile dans le service et les paramètres hémodynamiques sont normalisés.
CRP 3 le 12/2/25.
L'isolement contact est levé à la sortie au vu de la disparition des diarrhées, néanmoins consignes de lavage avec friction des mains à domicile et éviter contact avec les personnes fragiles.
2/ Insuffisance rénale aiguë et hypokaliémie
Sur le plan étiologique
ECBU négatif
Ionogramme urinaire verrouillé, profil fonctionnel
Echographie rénale ne retrouvant pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.
ECBU stérile (réalisé aux urgences)
-> Sur la déshydratation dans le cadre des diarrhées.
Sur le plan thérapeutique:
Bonne évolution après supplémentation per os en diffu K et hydratation IV.
Le 12/02: kaliémie 4 mmol/L et fonction rénale normalisée.
Le traitement par metformine ayant été interrompu au départ a pu être repris la sortie.
3/ Contexte de tabagisme actif chez une patiente BPCO
Nous profitons de sa présence pour qu'elle rencontre l'IDE d'addictologie. Programmation d'un suivi en externe et prescription de nicorette gomme et de nicopatch.
Par ailleurs, cette patiente n'ayant pas de suivi pneumologique depuis de nombreuses années, nous prenons rendez vous avec le DR DUPONT pour bilan.
Traitement de sortie
PER OS
METFORMINE 500 matin et soir
LOXEN 50 le matin
PARACETAMOL 1G si douleurs, maximum toutes les8h pendant 1semaine
FIDAXOMICINE 200mg matin et soir jusqu'au 19/02/25
NICORETTE gomme a macher jusqu'à 12 gommes par jour
Transdermique NICOPATCH 14µg par jour
Conclusion
- Diarrhées, déshydratation et AEG dans un contexte d'infection à clostridium difficile post antibiothérapie pour une exacerbation de BPCO. Evolution favorable après traitement symptomatique et par FIDAXOMICINE.
- Tabagisme actif chez une patiente BPCO, conseils de sevrage tabagique et reprise d'un suivi en pneumologie
Surveillance:
-Bilan biologique dans une semaine
-Consultation addictologie le 15/03 à 15h
-Consultation en pneumologie DR DUPONT le 03/04.
Signataire : Dr Pierre Joaquina vaz.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00143_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Monsieur Stephane Cappio, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 01/02/25.
Motif d'hospitalisation:
Anémie et rectorragies
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
ACFA
Cardiopathie ischémique stentée en 2018.
AOMI
DT2
HTA
Cholécystectomie pour pancréatite lithiasique à l'âge de 40 ans.
RGO
Allergie pénicilline (érythème cutané)
Mode de vie
Habite avec sa femme, ancien agriculteur, 2 filles non à charge.
Autonome pour les actes de la vie quotidienne
Tabac sevré, OH occasionnel
Traitement à l'entrée
XARELTO 20mg par jour
KARDEGIC 75mg le midi
RAMIPRIL 5mg le matin
METFORMINE 500mg le matin
INEXIUM 20mg le matin
GAVISCON ald
Histoire de la maladie
Patient adressé par le médecin traitant pour rectorragies de sang rouge depuis mi janvier 2025 et déglobulisation à 7g/dl mal tolérée avec des vertiges au décours de la mise en place du xarelto pour une ACFA.
Le patient est directement pris en charge en hôpital de jour pour transfusion de deux CGR et rectoscopie.
A noter que le patient a bénéficié d'une FOGD il y a deux mois dans un contexte de RGO récidivant à l'arrêt des IPP.
Examen clinique :
G15,
Etat général conservé, pâleur conjonctivale
Pas de dyspnée mais vertiges aux efforts intenses, n'a plus de rectorragies depuis le 31/01/2025
Pas de souffle cardiaque, bruits du coeur réguliers ce jour
Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique
Abdomen souple sans masse palpée
Examens complémentaires :
Sur le bilan du jour: hb 7.2g/dl, plaquettes normales, ionogramme et fonction rénale normale. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Bilan d'anémie en cours.
Rectoscopie: progression jusqu'à 50cm de la marge anale, stoppée en raison de douleurs. Préparation non optimale avec traces de selles. On visualise à 30cm, un polype pédiculé de 1.5cm d'allure adénomateux avec trace de sang au sommet qui est laissé en place chez ce patient sous anticoagulants.
Evolution dans le service
- Transfusion de deux CGR sans complication dans le service.
- Découverte d'un polype de 1.5 cm sigmoïde pouvant expliquer les rectorragies, laissé en place sous anticoagulants.
Indication à une coloscopie totale sous AG programmée la semaine prochaine en ambulatoire. La préparation est de type PICOPREP et régime sans résidu pendant 24h. Les modalités des examens, les risques et les complications ainsi que la fiche SFED sont données au patient, ainsi que le consentement à nous rapporter signé le jour de l'intervention.
Il rencontre l'anesthésiste ce jour en consultation. Arrêt du xarelto 48h avant l'endoscopie pour la résection du polype. Contrôle NFS dans 48h post transfusion.
Traitement de sortie
Identique au traitement habituel sauf arrêt du XARELTO 48h avant la coloscopie la semaine prochaine.
Conclusion
Anémie sur rectorragies explorées par rectosigmoidoscopie retrouvant un polype sigmoïdien.
Indication à une coloscopie complète pour exploration de tout le colon et résection de ce polype après arrêt de l'anticoagulation.
Signataire : Dr Lucia Charmeil.
|
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00144_CRH | Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie
Madame Maelynn Berlemont, 29 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 25/02/25 .
Motif d'hospitalisation
Bilan endoscopique pour exploration de douleurs abdominales et diarrhée.
Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
- Trouble du comportement alimentaire avec anorexie
Allergies : acariens, amoxicilline
Mode de vie
Travaille comme hôtesse de l'air chez air france.
Habite seule à Paris. G0P0.
Consommation de cannabis occasionnelle, pas de consommation éthylique.
Traitement à l'entrée
- Spasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs
- Trimebutine 200 mg : 1 cp 3 fois par jour
- Lopéramide 2 mg : 1 à 2 cp par jour
Histoire de la maladie
Patiente de 29 ans, a consulté en gastro entérologie pour des douleurs abdominales chroniques avec troubles du transit.
Depuis l'âge de 16 ans environ, tableau associant douleurs abdominales diffuses, post prandiales principalement, à type de torsion sans irradiation. Traitement par Spasfon et trimebutine instauré par son MT avec contrôle partiel des douleurs. Diarrhée associée faite de 2 à 4 selles liquides par jour non glairo sanglantes, alternant avec des jours sans trouble du transit.
Elle a perdu 5 kg en 3 ans (44 kg pour 161 cm), dans un contexte de TCA anciens. Elle n'a pas d'antécédent familial de CCR, pas d'extériorisation sanguine.
Le bilan de première intention : hb 11.1 g/dl, VGM 100, PQ 265 G/L, leucocytes 4 G/L, CRP 0.2, créatininémie 32 µMol/l, TSH normale. Coprocultures négatives. Parasitologie des selles sans pathogène. Calprotectine fécal à 15 µg/g de selles.
Devant la symptomatologie bruyante, le contexte de perte de poids (diagnostic différentiel : anorexie ), indication à un bilan endoscopique afin d'éliminer une maladie coeliaque sous jacente ou toute autre pathologie digestive.
Examen clinique :
Sur le plan abdominal
Douleur diffuse de l'abdomen, pas de nausée ni vomissement, selles molles
Pas de signe d'HTP ni d'IHC
Abdomen souple sans défense, sans contracture
Sur le plan cardio thoracique
Pas de douleur thoracique; pas de toux, pas de dyspnée
BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique
Examens complémentaires :
CR EOGD 25/02/25
Oesophage : examen normal. Ligne Z à 32 cm des AD, régulière.
Cardia : examen normal.
Grosse tubérosité : examen normal.
Fundus : examen normal. Biopsies fundiques ( pot 3 )
Antre : examen normal. Biopsies antrales ( pot 2 )
Bulbe : examen normal.
D2 : examen normal. Pas d'atrophie macroscopique. Biopsies ( pot 1 ).
Conclusion : gastroscopie normale. Biopsies antrales, fundiques et duodénales.
CR coloscopie 25/02/25
Boston 9/9
Anus : examen normal.
Sigmoïde : examen normal. Biopsies coliques étagées ( pot 1).
Colôn gauche : examen normal.
Colôn transverse : examen normal.
Colôn droit : examen normal.
Valvule iléo caecale : examen normal.
Iléon : muqueuse normale visualisée sur 10 cm.
Conclusion : iléo coloscopie totale normale, biopsies coliques étagées.
Evolution dans le service
Suites simples, reprise alimentaire bien tolérée.
Traitement de sortie
Reprise des traitements habituels.
Conclusion
Douleurs abdominales et diarrhée, sans perturbation biologique, sans lésion endoscopique, faisant fortement suspecter un trouble fonctionnel intestinal. Biospies duodénales et coliques étagées en cours, afin d'éliminer un diagnostic différentiel (colite microscopique, maladie coeliaque ).
La patiente sera revue en consultation dans 1 mois avec les résultats histologiques.
Signataire : Dr Jeannine Vincent.
|
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.