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REANIMATION-00059_CRH
Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Yves Sadkaoui, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 02/04/25 au 07/04/25 . Motif d'hospitalisation Embolie pulmonaire massive bilatérale avec instabilité hémodynamique (cœur pulmonaire aigu) dans un contexte d'immobilisation post-chirurgicale sans prophylaxie anticoagulante. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies · Diabète de type 2 sous AOD · HTA · Obésité (IMC 34 kg/m2) · PTH droite / fracture du col fémoral J+9 post-chute · Aucune allergie médicamenteuse connue · Pas d'antécédents familiaux significatifs rapportés Mode de vie Ancien agent administratif à la retraite. Vit seul à domicile, autonome pour les actes de la vie courante. Tabagisme sevré depuis 20 ans. Pas de consommation d'alcool ni de substances illicites. Marche habituellement avec canne. Immobilisation stricte à domicile depuis sa sortie d'hospitalisation post PTH. Traitement à l'entrée Metformine 500 mg X2 /jour Ramipril 5mg 1cp par jour le matin. Histoire de la maladie Le patient présente depuis la nuit précédente une douleur thoracique droite d'installation brutale avec dyspnée. Il contacte son fils, et à son arrivée, le patient présente devant lui un malaise sans perte de connaissance. Son fils le conduit aux urgences. Le patient est dans les SPO (à j+9) de PTH devant une fracture du col fémoral gauche avec immobilisation stricte à domicile sans prophylaxie anticoagulante (oubli de prescription ?). Au SAU : polypnée à 32 c/min, SpO₂ à 85 % en air ambiant, PA à 82/54 mmHg, tachycardie à 114 bpm. Un score de Wells à 9 ; Angioscanner thoracique réalisé à son admission a confirmé une embolie pulmonaire bilatérale proximale. Devant l'instabilité hémodynamique, patient adressé dans notre service pour la suite de la PEC. Examen clinique : Constantes vitales : TA : 82/54 mmHg FC : 114 bpm FR : 32/min SpO₂ : 85 % en air ambiant Température : 36,8 °C Dextro : 2,1 g/L Examen physique : Muqueuses normocolorées Pas de marbrures Pas de signe de déshydratation Examen cardio : Douleur thoracique bilatérale irradiant au dos. BDC assourdis, pas de souffle, ni de BSA objectivé. Pouls périphériques perçus, synchrones. Pas de signe d'IC. Pas de signe de TVP. Score sPesi à 2. ECG : Tachycardie sinusale, aspect S1Q3, déviation axiale droite, BBD, onde T nég en v1 v2 v3. Examen respi : Polypnée superficielle. A l'auscultation : Champs pulmonaires libres, MV +. Examen dig et uro : Pas de SFU ni digestifs. Abdomen souple, indolore. Pas d'hépatomégalie. Examen neuro : G15. Conscience claire, bien orienté. Pas de déficit ni de SLN. Paires crâniennes : ras. Locomoteur : Au niveau de la cicatrice de la PTH , pansement propre en place, cicatrice en cours. Agrafes en place. Examens complémentaires : Biologie : NFS : Hb 13,5 g/dL, leucocytes 9800/mm3, plaquettes 290 000/mm3 TP : 82 %, TCA : 1.2 Ionogramme : Na+ 139mol/L, K+ 4.1mol/L, Cl- 101mol/L Créatinine : 95 µmol/L (clairance MDRD : 58 mL/min) Troponine HS : 45 ng/L , contrôlée à H+2 à 'É NG/L Ddimères à 7876 ng/mL BNP : 670 pg/mL GDS : pH 7,34 / PaO₂ 58 mmHg / PaCO₂ 33 mmHg / HCO₃⁻ 20mmol/L / Lactates 1,8 mmol/L Radiographie pulmonaire : hypervascularisation en base droite, cardiomégalie modérée. Angioscanner thoracique : EP bilatérale proximale (lobaire et segmentaire) Échocardiographie transthoracique : VD dilaté, septum paradoxal, rapport VD/VG > 1, VCI dilatée non collabée Echo-Doppler MI : Pas de TVP Evolution dans le service Diagnostic : embolie pulmonaire bilatérale massive avec retentissement hémodynamique (cœur pulmonaire aigu). Durant l'hospitalisation : - Surveillance rapprochée continue des constantes vitales (PA, SpO₂, diurèse, ECG) et des marqueurs biologiques (GDS, lactates, troponine, BNP). - Anticoagulation curative par énoxaparine (Lovenox®) à raison de 100 UI/kg x2/j de J0 à J4 - Oxygénothérapie initiale par masque à haute concentration à 10 L/min dès l'admission. - Remplissage vasculaire modéré sous contrôle échographique (500 mL de NaCl 0,9 %). - Mise en place d'un soutien vasopresseur par noradrénaline IVSE à faible débit, initiée à l'admission et sevrée à H+12 suite à l'amélioration hémodynamique (PAS stable > 110 mmHg, FC < 90 bpm). - Thrombolyse non réalisée en raison d'une contre-indication relative (chirurgie orthopédique récente : PTH à J+9). Évolution clinique favorable : - Stabilisation hémodynamique à H+12 et arrêt progrsseif de la noradrénaline. - Correction de l'hypoxémie avec SpO₂ à 96 % sous 2 L/min, puis sevrage complet de l'oxygène à J+4. - Normalisation progressive des lactates (1,3 mmol/L à J+2). - Échocardiographie de contrôle à J+5 montrant une nette régression de la dilatation du VD, un septum redevenu normokinétique et une VCI repliant modérément (rapport VD/VG < 1). - Relais de l'HBPM à J+5 par Apixaban 10 mg x2/j pendant 7 jours, puis 5 mg x2/j Transfert en service de cardiologie à J+6 pour : · Surveillance prolongée. · Poursuite du bilan étiologique de l'embolie pulmonaire. · Réévaluation cardiologique spécialisée. Traitement de sortie Apixaban 10 mg x2/jour Metformine 500 mg x2 /jour Conclusion Au total, patient hospitalisé dans notre service du 02/04/2025 au 07/04/2025 pour une embolie pulmonaire massive avec cœur pulmonaire aigu, survenue dans un contexte d'immobilisation post-chirurgicale sans anticoagulation prophylactique. L'évolution clinique a été favorable, permettant le transfert en cardiologie pour bilan étiologique et suite de la prise en charge. Signataire : Dr Micheline Dumont.
REANIMATION-00061_CRH
Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Manuel Dussart, 52 ans, est hospitalisé dans le service de réanimation du 07/05/2025 au 12/05/2025. Motif d'hospitalisation ​​Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Antécédents: Médicaux : - BPCO stade III, avec hospitalisation janvier 2025 en pneumologie pour décompensation - SAOS appareillé - Tabagisme : sevré - Alcoolisme chronique : sevré Chirurgicaux : - Appendicectomie à l'âge de 15 ans Familiaux : - Père décédé en 2015 dans les suites d'un cancer de colon Allergies : Aucune Mode de vie Patient vivant seul, à deux enfants qu'il ne voit plus ; Ancien électricien de métier, au chômage depuis 2023 Situation sociale précaire Suivi médical irrégulier Traitement à l'entrée Paracétamol 1g Histoire de la maladie Le patient consulte ce jour au SAU pour dyspnée d'installation brutale durant la nuit. Il rapporte une toux avec expectoration purulente et une dyspnée progressive depuis 3 jours. Il n'avait pas consulté jusque-là et avait seulement pris des antalgiques en automédication. À son arrivée au SAU, il était polypnéique, fébrile, et hypoxémique. Un bilan biologique est réalisé, incluant hémocultures. Il a bénéficié de nébulisations de broncho-dilatateurs à 3 reprises (Bricanyl 5mg) puis Atrovent 0.25 mg devant l'absence d'amélioration. A reçu une première dose de Cortancyl 40 mg. Devant l'absence d'amélioration clinique, il est transféré en réanimation sous oxygénothérapie pour prise en charge. Examen clinique à l'admission en réanimation : Constantes vitales : TA : 102/56 mmHg FC : 110 bpm régulier FR : 32/min SpO₂ : 88 % sous 6 L/min Température : 38.4 °C Dextro : 1.6 g/dl Examen physique : Fébrile Etat général moyen Muqueuses normocolorées, anictériques Pas de marbrures Sur le plan respiratoire : Toux expectorante, à expectoration verdâtre Polypnée superficielle avec tirage intercostal et balancement thoraco abdominal Auscultation retrouve des ronchis et sibilants bilatéraux diffus Sur le plan cardio : Pas de douleur thoracique Tachycardie auscultatoire régulière sans BSA ni de souffle objectivé Pas de signe d'insuffisance cardiaque Pas de signe de TVP Pouls périphériques perçus, synchrones Sur le plan neurologique : Glasgow 15, conscience claire, patient agité par moment , Pupilles isochores réactives ; Nuque souple; Pas de SLN, Pas de déficit Sur le plan abdominal : Pas de SFU ni digestif Abdomen souple, indolore, pas de masse palpée; BHA + Ailleurs : RAS Examens complémentaires : Biologie : - Gaz du sang (AA) : pH 7.3, PaCO₂ 68 mmHg, PaO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 29 mmol/L, Lactates 1,7 mmol/L - NFS : Hb 12,4 g/dL, GB 14 000/mm³, Plaquettes 230 000/mm³ - CRP : 156 mg/L - Ionogramme : Na+ 137 mmol/L, K+ 3.2 mmol/L, Cl- 98 mmol/L - Urée / Créat : 12,3 mmol/L, 115 µmol/L - D-dimères et troponine négatifs - Hémocultures : en cours - PCR multiplex et SARS-COV2 négatives. ECG : RSR, FC 112 bpm, axe droit, QRS fins, sans trouble de repolarisation Radiographie thoracique : infiltrats alvéolaires bilatéraux aux bases, présence de foyer surinfection basal gauche. Échographie pulmonaire : pas d'épanchement pleural, pas de lignes B. Evolution dans le service : Hypothèses diagnostiques : - Pneumopathie infectieuse surajoutée - Exacerbation aiguë de BPCO - Insuffisance respiratoire aiguë avec acidose respiratoire Prise en charge thérapeutique : - Ventilation non invasive en mode VS AI + PEP à plusieurs reprises cycles d'1h ; - Nébulisations sous air de bêta-2-mimétiques toutes les 4 heures ; - Antibiothérapie probabiliste : Céfotaxime 1 g x3/j + Spiramycine 1,5 MUI x3/j jusqu'à J+6 qui sera adaptée au besoin à l'antibiogramme ; - Corticothérapie IV : Méthylprednisolone 80 mg/j IV - Correction du potassium : diffuK per-os ; - Oxygénothérapie titrée pour un objectif de 90-92% - Anticoagulation HBPM à dose préventive Evolution dans notre service : - Sevrage de la VNI à J+2 avec amélioration gazométrique (pH 7,37 / PaCO₂ 45 mmHg / PaO₂ 72 mmHg) et disparition des signes de détresse respiratoire ; - CRP en baisse à J+5 (32 mg/L) - Correction électrolytique complète - Bonne réponse à l'amoxicilline-acide clavulanique n'ayant pas nécessité d'adaptation d'antibiothérapie - Diminution besoin en 02 jusqu'à 1L en lunettes O2 permettant une spo2 à 92% ; - Apyrexie dès J+2 ; - Bonne stabilité hémodynamique et neurologique durant son séjour en réanimation. Le patient a été transféré à J+6 en service de pneumologie pour poursuite de la prise en charge, avec adaptation du traitement de fond de la BPCO et éducation thérapeutique. Une assistante sociale le verra lors de son hospitalisation. Traitement de sortie Lovenox 0,4 UI/j en sous-cutané Bronchodual 4 bouffées/jour B2 mimétiques Conclusion Monsieur Manuel Dussart, 52 ans, a été hospitalisé en réanimation du 07/05/2025 au 12/05/2025 pour une insuffisance respiratoire aiguë secondaire à une décompensation de BPCO compliquée d'une pneumopathie. L'évolution sous VNI, antibiothérapie, corticoïdes et soins de support a été favorable. Le patient a été transféré au service de pneumologie après stabilisation respiratoire et amélioration de l'état général pour la suite de la prise en charge spécialisée Signataire : Dr Salomon Prevost.
REANIMATION-00068_CRH
Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Herve Amathieu, 42 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 11/08/2025 au 21/08/2025. Motif d'hospitalisation Choc cardiogénique Antécédents médicaux Pas d'antécédent médical connu Antécédents chirurgicaux Appendicectomie à l'âge de 21 ans Antécédents familiaux Insuffisance cardiaque chez son père, décédé à 65 ans Allergies Pas d'allergie connue Mode de vie Ingénieur en activité, célibataire sans enfants. Pas de consommation alcoolo-tabagique. Sportif (trail, vélo). Traitement à l'entrée Pas de traitement habituel Histoire de la maladie Patient de 42 ans sans antécédent notable, adressé aux urgences par son médecin traitant pour une dyspnée progressive depuis 2 semaines, associée à des oedèmes des membres inférieurs. À l'arrivée aux urgences, le patient présente une dyspnée de repos, SpO2 88 % en air ambiant, crépitants jusqu'à mi-champs. Il est tachycarde à 125 bpm, hypotendu à 98/65 mmHg, ne répondant pas au test de remplissage, avec présence d'un souffle systolique non connu à l'auscultation cardiaque. L'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de conduction ni de repolarisation. L'ETT réalisée par le cardiologue d'avis retrouve une FEVG altérée à 30 %, un VG hypokinétique, dilaté non hypertrophié, une IM modérée centrale. M. Amathieu est initialement transféré à l'USIC pour prise en charge d'un probable choc cardiogénique. Son état se dégrade rapidement malgré l'instauration de noradrénaline et de dobutamine, justifiant son transfert en réanimation. Examen clinique à l'entrée en réanimation - Hémodynamique instable sous Noradrénaline 2,5 mg/h et Dobutamine 5 µg/kg/min, marbures des membres inférieurs, TRC 4 sec, extrémités froides. Bruits du coeur réguliers tachycardes avec souffle systolique 3/6 au foyer mitral. - Dyspnée de repos, polypnée, SpO2 92 % sous 6L d'O2/min, auscultation pulmonaire retrouvant des crépitants bilatéraux jusqu'à mi-champs sans foyer. - Conscient, agité, confus, en sueurs. G 11 . Pas de déficit sensitif ni moteur, pas d'anomalie pupillaire. - Abdomen souple, dépressible, non douloureux. Pas de nausées ni vomissements. Examens complémentaires - Biologie : BNP 4200 pg/mL, troponine infra-seuil, créatinine 145 µmol/L, pas de trouble ionique, pas d'anomalie du bilan hépatique - ECG : tachycardie sinusale, axe gauche, pas de trouble de conduction ni de repolarisation - ETT : FEVG 20 %, hypokinésie globale, VG et OG dilatés, insuffisance mitrale centrale modérée, pas de valvulopathie aortique, VD fin normokinétique, VCI 2 cm peu compliante, péricarde sec - RP : cardiomégalie, œdème pulmonaire bilatéral - Evolution dans le service - Sur le plan cardiovasculaire : instabilité hémodynamique initiale justifiant un support aminergique par Noradrénaline et Dobutamine. Amélioration progressive à partir de J3 permettant la diminution puis l'arrêt de la Dobutamine à J6. Sevrage de la Noradrénaline à J8. Pas de modification de l'ECG, ni d'élévation de la troponinémie. Pas de troubles du rythme. Amélioration échographique modérée avec FEVG remontant à 30 %. Début de bilan étiologique de la cardiopathie dilatée avec une coronarographie revenant normale, le reste du bilan sera à poursuivre en cardiologie. - Sur le plan respiratoire :Pas de recours à la ventilation mécanique. Support non invasif initial par OHD et séances de VNI, diminution de l'oxygénoréquérance après diurétisation permettant leur sevrage avec un relai par oxygénothérapie aux lunettes sevrée à J8. Amélioration de l'aspect radiographique avec une diminution de l'infiltrat bilatéral. Pas d'épanchement pleural. - Sur le plan métabolique : diurétisation importante initiale permettant une diminution des signes de surcharge. Insuffisance rénale aigue KDIGO 1 probablement en lien avec la surcharge, résolutive après diurétisation. Hypokaliémie supplémentée. Pas de déséquilibre glycémique, fonction hépatique stable. - Sur le plan neurologique : Amélioration du score Glasgow. Traitement de sortie - Furosémide 40 mg/6h - Diffu-K 600 mg x3/j - Ramipril 2,5 mg/j - Bisoprolol 2,5 mg/j - Lovenox 4000 UI/24h - Paracétamol 1g/6h si besoin - Macrogol 10g/j si besoin Conclusion M. Amathieu a été hospitalisé en réanimation du 11 au 21/08/2025 pour un choc cardiogénique ayant révélé une cardiopathie dilatée à coronaires saines. Il a bénéficié d'un traitement par amine et diurétiques avec une évolution favorable permettant un sevrage des amines. Le patient est transféré en service de cardiologie pour la suite de la prise en charge et bilan étiologique. Signataire : Dr Marie Noclain.
REANIMATION-00069_CRH
Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Daniel Pechter, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 12/08/2025 au 19/08/2025. Motif d'hospitalisation Surveillance post-opératoire d'un triple pontage aorto-coronarien en semi-urgence Antécédents médicaux - Hypertension artérielle - Diabète de type 2 non insulino-dépendant - Dyslipidémie - Cardiopathie ischémique à FEVG préservée, stentée sur l'IVA en 1999 Antécédents chirurgicaux - Prostatectomie - Prothèse de hanche droite Antécédents familiaux - Père décédé d'un infarctus du myocarde à 56 ans Allergies Pas d'allergie connue Mode de vie Veuf, 2 enfants dans la région. Autonome à domicile, marche quotidienne. Ancien professeur de mathématiques retraité. Tabagisme sevré depuis 15 ans, 25 paquets-années. Pas de consommation d'alcool. Traitement à l'entrée - Metformine 850 mg x 2/j - Ramipril 5 mg/j - Bisoprolol 2,5 mg/j - Aspirine 75 mg/j - Atorvastatine 40 mg/j Histoire de la maladie Patient de 82 ans aux antécédents de cardiopathie ischémique stentée, suivi pour un angor stable ayant récemment évolué vers un angor d'effort puis de repos. Une coronarographie réalisée le 07/08/2025 retrouve des sténoses serrées tritronculaires (IVA proximale, circonflexe, coronaire droite). Indication posée pour une revascularisation chirurgicale réalisée le 12/08/2025 : triple pontage aorto-coronarien avec prélèvement de l'artère radiale droite et de l'artère mammaire interne droite (chirurgien : Dr Marlot, anesthésiste : Dr Christian, cf CRO). Transfert en réanimation en post-opératoire. Examen clinique à l'entrée - Patient sédaté par Propofol et Rémifentanil. - Pupilles symétriques, intermédiaires et réactives. - Hémodynamique stabilisée par Noradrénaline 1,2 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Bruits du cœur réguliers sans souffle. - Ventilé en VAC sous Fio2 à 40 %. Auscultation pulmonaire libre et symétrique. - Drains thoraciques, perméables, peu productifs. Examens complémentaires - ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ni de repolarisation - RP : sonde d'intubation en place, VVC et drains en place, pas d'épanchement - Biologie : lactate 2,8 mmol/L, troponine 1220 ng/L, Hb 10,2 g/dL, plq 355 G/L, créatinine 125 µmol/L, Na 138 mmol/L, K 4,6 mmol/L, pas d'anomalie du bilan hépatique Evolution dans le service - Sur le plan hémodynamique : soutien initial par noradrénaline sevrée à J2. Pic de troponine 1455 atteint à J1, en décroissance par la suite. Pas de modifications ECG, pas de trouble du rythme. Echographie ne retrouve pas d'épanchement. - Sur le plan respiratoire : extubation à H+6 avec relais par oxygénothérapie aux lunettes sevrée à J3. Retrait des drains à J2. - Sur le plan neurologique : syndrome confusionnel en post-extubation, avec agitation nocturne importante ayant nécessité un traitement par Tercian. Pas de déficit sensitif ni moteur, scanner cérébral sans anomalie décelée. Amélioration progressive à partir de J5, patient calme et orienté par la suite. - Sur le plan métabolique : équilibre glycémique initialement instable, nécessitant mise en place d'insulinothérapie en IVSE. Fonction rénale stable, créatinine oscillant entre 120--140 µmol/L. Pas de désordre hydro-électrolytique majeur. - Sur le plan hématologique : anticoagulation préventive à partir de H+6, pas de complication hémorragique. Supplémentation martiale IV. Traitement de sortie - Aspirine 75 mg/j - Lovenox 4000 UI/j - Atorvastatine 80 mg/j - Bisoprolol 2,5 mg/j - Ramipril 2,5 mg/j - Insuline IVSE selon dextro - Paracétamol 1g/6h si besoin - Actiskenan 5 mg/4h si besoin - Macrogol 10g/j Conclusion Prise en charge post-opératoire d'un triple pontage aorto-coronarien réalisée en semi-urgence dont les suites sont principalement marquées par un syndrome confusionnel d'amélioration progressive. Transfert en chirurgie cardiaque à J7 pour la suite de la prise en charge. Signataire : Dr Gerard Borba.
REANIMATION-00078_CRH
Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Madame Ginette Bolzer, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 02/07/2025 au 08/07/2025. Motif d'hospitalisation Arrêt cardio-respiratoire récupéré Antécédents médicaux - Obésité (IMC 32) - Diabète de type 2 non insulinodépendant - Hypertension artérielle - Dyslipidémie Antécédents chirurgicaux - Cholecystectomie Antécédents familiaux - Mère décédée d'un AVC à 71 ans - Insuffisance cardiaque chez le père Allergies Pas d'allergie connue Mode de vie Pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Enseignante. Célibataire, sans enfants. Sédentaire. Traitement à l'entrée - Metformine 850 mg x 2/j - Perindopril 8 mg/j - Atorvastatine 40 mg/j Histoire de la maladie Le 02/07/2025 vers 15h, lors d'une promenade avec des amis, la patiente a présenté un malaise brutal avec perte de connaissance. Les témoins ont constaté une absence de pouls et ont entrepris un massage cardiaque immédiatement (no-flow 0 min). À l'arrivée du SMUR à 15h12, constat d'un ACR en rythme chocable (TV), RACS après 2 CEE (low-flow environ 15 min). Pas de signe de vie per-réanimation. Intubation oro-trachéale et transfert immédiat en réanimation. Examen clinique à l'entrée en réanimation - Sédatée par Propofol, pupilles intermédiaires symétriques réactives - Ventilée en VAC sous 50% de FiO2, auscultation pulmonaire libre et symétrique - Hémodynamique stabilisée par Noradrénaline 1,5 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique, bruits du coeur réguliers sans souffle perçu - Abdomen souple, dépressible Examens complémentaires - Biologie initiale : troponine 320 ng/L, BNP 2500 pg/mL, créatinine 110 µmol/L, lactate 6,2 mmol/L - ECG : tachycardie sinusale, axe gauche, pas de trouble de repolarisation - RP : sonde d'intubation en place, cardiomégalie, pas de syndrome alvéolo-interstitiel - ETT : FEVG visuelle 30 %, hypokinésie globale, VG dilaté, hypertrophié sans bourrelet septal. IM modérée, pas de valvulopathie aortique. OG dilatée. VD fin normokinétique. VCI 2 cm peu compliante. Péricarde sec. - Coronarographie diagnostique : coronaires saines. Evolution dans le service - Sur le plan neurologique : contrôle ciblé de la température pendant 24h sous sédation, puis épreuve de réveil. Récupération neurologique lente mais favorable avec un accès à la conscience à J3. À J5, la patiente est consciente, normovigilante, avec une désorientation temporo-spatiale en amélioration. Elle ne présente pas de déficit sensitif ni moteur. Le scanner cérébral est sans anomalie. - Sur le plan cardiaque : mise en évidence d'une cardiomyopathie dilatée non ischémique avec une FEVG altérée à 30% sans récupération, associée à des troubles du rythmes avec plusieurs épisodes de TV non soutenue. Instauration progressive des traitements médicaux de l'insuffisance cardiaque et indication à une pose de DAI en prévention secondaire. Stabilisation hémodynamique permettant un sevrage de la noradrénaline à J4. - Sur le plan respiratoire : ventilation mécanique pendant 4 jours, extubation le 06/07 avec un relais par oxygénothérapie aux lunettes et VNI prophylactique sevrés à J6. - Sur le plan métabolique : pas d'insuffisance rénale. Contrôle glycémique par insuline IVSE. Normalisation des lactates < 2 mmol/l. Traitement de sortie - Amiodarone 200 mg/j - Bisoprolol 2,5 mg/j - Ramipril 2,5 mg/j - Spironolactone 25 mg/j - Atorvastatine 40 mg/j - Insuline IVSE selon dextro - Paracétamol 1g/6h si besoin - Macrogol 10g si besoin Conclusion Mme Bolzer a été hospitalisée en réanimation du 02 au 08/07/2025 pour un ACR récupéré. Le bilan étiologique a permis le diagnostic d'une cardiomyopathie dilatée à coronaires saines. L'évolution a été favorable sur le plan neurologique et hémodynamique. Une prise en charge thérapeutique de l'insuffisance cardiaque a été initiée. Mme Bolzer est transférée en service de cardiologie pour la suite de sa prise en charge, notamment en vue de la la pose d'un DAI en prévention secondaire. Signataire : Dr Ziden Midonet.
REANIMATION-00084_CRH
Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Serge Oudot, 60 ans, a été hospitalisé dans le service de Réanimation du 14/06/2025 au 22/06/2025. Motif d'hospitalisation Dissection aortique Antécédents médicaux - Hypertension artérielle - Hypothyroïdie Antécédents chirurgicaux - Ostéosynthèse du coude gauche - Chirurgie réfractive Antécédents familiaux Dissection aortique chez le grand-père paternel Allergies Pas d'allergie connue Mode de vie Ingénieur informatique en activité. Vit en appartement avec son épouse. 2 enfants de 26 et 31 ans. Pas de consommation alcoolo-tabagique. Sportif (trail, vélo). Traitement à l'entrée - Perindopril 4 mg/j - Levothyrox 150 ug/j Histoire de la maladie M. Oudot présente une douleur thoracique d'apparition brutale le 14/06/2025. Il se présente aux urgences, où l'examen clinique retrouve une anisotension (bras droit : 95/60 mmHg, bras gauche : 145/85 mmHg), une tachycardie à 125 bpm, un souffle diastolique au foyer aortique. SpO2 à 98 % en air ambiant, auscultation pulmonaire libre et symétrique. L'ECG retrouve un rythme sinusal régulier sans trouble de conduction ni de repolarisation. La troponinémie est négative. L'angioscanner réalisé en urgence objective une dissection aortique de type A avec une porte d'entrée au niveau de l'aorte thoracique ascendante s'étendant à l'aorte thoracique descendante. Pas d'atteinte des ostia coronaires, pas d'épanchement péricardique. Le patient est transféré au bloc opératoire pour prise en charge chirurgicale en urgence. Chirurgie le 14/06/2025 (anesthésiste : Dr Bertud, chirurgien : Dr Palib), cf CRO. Remplacement valvulaire aortique biologique + remplacement de l'aorte ascendante et de la crosse par prothèse. Chirurgie compliquée par un choc hémorragique en per opératoire nécessitant l'initiation de l'acide tranexamique et la transfusion de 3 CGR et 1 PFC. Le patient est transféré en réanimation en postopératoire pour la suite de la prise en charge. Examen clinique - Patient intubé, ventilé et sédaté par Propofol et Rémifentanil en PSE. Score Ramsay 5. - Hémodynamique instable sous Noradrénaline 4 mg/h, extrémités froides, marbrures des genoux. Drains productifs sanglants. - Ventilé en VAC sous 50 % de FiO2, auscultation pulmonaire diminué aux bases. Une ETO est réalisée d'emblée devant l'instabilité hémodynamique et la productivité des drains, retrouvant un épanchement péricardique circonférentiel avec signes de tamponnade. Le patient est transféré au bloc opératoire pour reprise chirurgicale et décaillotage péricardique. En per-opératoire, pas de complication. Au retour du bloc opératoire, l'hémodynamique est stabilisée sous Noradrénaline 2,5 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Transfusion de 2 CGR supplémentaires devant une Hb à 65 g/L. Conclusion d'entrée Au total, patient de 60 ans pris en charge en post-opératoire d'un RVA biologique + remplacement de l'aorte thoracique ascendante dans un contexte de dissection aortique, compliquée d'un choc hémorragique avec reprise chirurgicale immédiate pour tamponnade. Evolution dans le service - Sur le plan hémodynamique : support aminergique par Noradrénaline pendant 4 jours, associée à de la Dobutamine pendant les 48 premières heures devant une hypokinésie VG globale initiale. Lactatémie à 4 mmol/L initialement, normalisée en 48h. Pic de troponinémie à 7543 ng/L atteint à J2. > ETT de contrôle le 16/06/2025 : prothèses aortiques en place, pas de fuite ni de sténose. Péricarde sec. - Sur le plan respiratoire : extubation à H+12, relai par oxygénothérapie aux lunettes. Drains retirés à H+36, radiographie de contrôle satisfaisante. - Sur le plan rénal : insuffisance rénale aiguë KDIGO 3 en lien avec une surcharge, sans anomalie ionique ni critère de dialyse, nécessitant une diurétisation par Lasilix IVSE pendant 3 jours puis un relais discontinu permettant une amélioration progressive. - Sur le plan neurologique : pas de déficit neurologique en post-extubation, antalgie contrôlée par PCA morphine puis Actiskenan en per-os. - Sur le plan hématologique : pas de nouvelle nécessité de transfusion, introduction d'une supplémentation martiale IV. M. Oudot est transféré le 22/06/2025 en service de chirurgie cardiaque pour la suite de la prise en charge. Traitement de sortie - Kardegic 75 mg/j - Lovenox 4000 UI/j - Levothyrox 150 ug/j - Paracétamol 1 g x 4/j - Actiskenan 10 mg x 4/j - Macrogol 10 g/j Conclusion Patient de 60 ans hospitalisé en réanimation pendant 8 jours pour une dissection aortique, prise en charge en urgence par une intervention chirurgicale consistant en un remplacement valvulaire aortique (RVA) biologique, associé au remplacement de l'aorte ascendante et de la crosse aortique par une prothèse. L'intervention a été compliquée en postopératoire immédiat par un choc hémorragique et une tamponnade, ayant nécessité une reprise chirurgicale en urgence. Les suites postopératoires ont été marquées par la survenue d'une insuffisance rénale aiguë congestive, stade KDIGO 3, prise en charge par diurétisation pendant trois jours, permettant une amélioration progressive de la fonction rénale Signataire : Dr Medard Bostanica.
REANIMATION-00091_CRH
Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Madame Claudine Lamourec, 50 ans, a été hospitalisée dans le service de Réanimation du 07/07/2025 au 12/07/2025. Motif d'hospitalisation Pleuropneumopathie Antécédents médicaux - Hypertension artérielle - Diabète de type 2 non insulinodépendant - Obésité (IMC 36 kg/m2) Antécédents chirurgicaux - Hystérectomie en 2017 - Prothèse du genou droit en 2020 Allergies Pas d'allergie connue Mode de vie Tabagisme actif 30 PA, pas de consommation d'alcool. Mariée, 2 enfants. Bibliothécaire. Traitement à l'entrée - Perindopril 4 mg/j - Metformine 500 mg 2/j Histoire de la maladie Mme Lamourec se présente aux urgences le 07/07/2025 fièvre et toux depuis 2 jours, associées à des difficultés respiratoires s'étant majorées dans la nuit. L'examen clinique aux urgences met en évidence une fièvre à 39,5°C, une tachycardie à 125 bpm, TA 135/67 mmHg, SpO2 90% en air ambiant, polypnée 25/min, une abolition du murmure vésiculaire en base droite à l'auscultation pulmonaire. La radiographie pulmonaire retrouve un épanchement pleural droit. Lors du retour de la radiographie, Mme Lamourec se dégrade sur le plan respiratoire avec l'apparition de signes de lutte et une désaturation jusqu'à 79%, remontant à 88% sous 10L/min d'O2 au MHC. Dans ce contexte, Mme Lamourec est transférée en réanimation. Examen clinique à l'entrée en réanimation - Instabilité sur le plan respiratoire dans un contexte d'épanchement pleural droit mal toléré. Drainage thoracique droit à l'arrivée (drain de Monod Ch28, pose sans complication) retrouvant un épanchement d'aspect purulent. Amélioration de l'état respiratoire en post-drainage, avec diminution de l'oxygénodépendance à 6L/min. - Tachycardie à 130 bpm, TA 140/78 mmHg, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. - Fébrile à 39,4°C. - Abdomen souple, dépressible, non douloureux. Examens complémentaires - Radiographie post-drainage : drain thoracique droit en place, épanchement pleural droit résiduel, probable syndrome alvéolaire en base droite, infiltrat interstitiel bilatéral - ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de repolarisation - Biologie : lactate 1,5 mmol/L, Hb 125 g/L, plq 240 G/L, leucocytes 23 G/L, CRP 225 mg/L, pas de trouble ionique, pas d'anomalie du bilan hépatique, pas d'insuffisance rénale - Prélèvement hémocultures, ECBC, ECBU Evolution dans le service - Sur le plan respiratoire : nécessité d'une OHD avec une FiO2 maximale à 60%, en alternance avec des séances de VNI 1h/4h. Diminution de l'oxygénodépendance à partir de J3 permettant un sevrage complet de l'OHD à J4. Maintien des séances de VNI préventives. Le drain thoracique est retiré à J3. - Sur le plan hémodynamique : la patiente est restée stable hors amine. Hydratation parentérale élargie sur les premières 48h pour compenser les pertes dues à la fièvre. - Sur le plan infectieux : antibiothérapie probabiliste initiale par Ceftriaxone 2g puis 1g/j + Spiramycine 3MUI 3/j. L'ECBC et la culture du liquide pleural reviennent positives à S.pneumoniae, l'antigénurie légionelle est négative, les hémocultures et l'ECBU sont négatives. L'antibiothérapie est rétrogradée à l'amoxicilline 1g x 3/j pour une durée de 7 jours. Décroissance de la fièvre à partir de J2. - Sur le plan métabolique : pas d'insuffisance rénale, suspension de la metformine de principe avec relai par protocole d'insuline SC. Mme Lamourec est transférée à J5 en service de médecine infectieuse pour la suite de la prise en charge. Traitement de sortie - Amoxicilline 1g x3/j - Paracétamol 1g x4/j - Insuline SC selon dextro Conclusion Prise en charge d'une pleuropneumopathie à pneumocoque d'évolution favorable après drainage thoracique et oxygénothérapie par OHD et VNI. Signataire : Dr Isaïe Querida.
REANIMATION-00095_CRH
Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation M. Nehemie Lacroux, 67 ans, a été hospitalisé dans le service de Réanimation du 20/06/2025 au 26/06/2025. Motif d'hospitalisation Infarctus du myocarde Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Hypertension artérielle - Dyslipidémie - Diabète de type 2 non insulino-dépendant - Athérome carotidien (dernière évaluation : sténose à 60 % de la carotide interne gauche) - Cancer du colon en rémission complète, traité par chirurgie et chimiothérapie en 2001 Antécédents chirurgicaux - Meniscectomie gauche - Colectomie droite Mode de vie Ingénieur informatique à la retraite. Tabagisme actif 25 paquets-années, pas de consommation d'alcool. Divorcé, 2 enfants. Traitement à l'entrée - Perindopril 4 mg/j - Atorvastatine 40 mg/J - Metformine 1000 mg 2/j - Kardegic 75 mg Histoire de la maladie M. Lacroux s'est présenté aux urgences le 15/06/2025 pour une douleur thoracique d'apparition brutale le même jour vers 9h. La douleur est constrictive, latéralisée à gauche, irradiant à la mâchoire et à l'épaule. L'examen clinique à son arrivée aux urgences retrouve une tachycardie à 132 bpm, TA 138/75 mmHg, SpO2 98 % en air ambiant, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'ECG objective un sus-décalage du segment ST en antérieur de V1 à V4, avec miroir dans les dérivations inférieures DII-DIII-aVF, et onde Q en V2. La troponine est à 8546 ng/L. Une anticoagulation par HNF est débutée (bolus 60 UI/kg puis 15 UI/kg/h). Dose de charge de Kardegic et de Ticagrelor à 13h. Le patient est transféré en coronarographie. L'examen retrouve des lésions tritronculaires sévères non accessibles à une angioplastie (occlusion proximale complète de l'IVA ; sténose longue à 80 % de la 1re diagonale ; sténose serrée à 85 % de l'ACX distale ; sténose serrée à 90 % de l'ACD segment moyen). Le patient est transféré à l'USIC dans l'attente d'une prise en charge chirurgicale. Le 18/06/2025, son état se dégrade avec une instabilité hémodynamique. L'ETT met en évidence une FEVG altérée à 45 %, une hypokinésie antéro-latérale, pas de valvulopathie mitro-aortique, pas de dysfonction VD, pas de CIV, péricarde sec. Instauration de dobutamine qui permet une amélioration. La chirurgie a lieu le 20/06/2025 : quadruple pontage aorto-coronarien avec prélèvement des 2 artères mammaires internes (chirurgien : Dr Tuillier, anesthésiste : Dr Vernay, cf CRO). M. Lacroux est transféré en Réanimation pour la prise en charge post-opératoire. Examen clinique à l'entrée - Sédaté par Propofol Rémifentanil - Hémodynamique stabilisée par Noradrénaline 2 mg/h et Dobutamine 5 μg/kg/min, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Bruits du cœur réguliers sans souffle. - Ventilé en VAC sous 50 % FiO2, auscultation pulmonaire libre et symétrique. - Drains perméables peu productifs. Examens complémentaires - ECG : rythme sinusal régulier, axe gauche, hémibloc antérieur gauche, ondes T négatives de V1 à V4 - RP : sonde d'intubation, VVC et drains en place, pas d'épanchement - Biologie : lactate 1,5 mmol/L, Hb 113 g/L, plq 443 G/L, pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale, pas d'anomalie du bilan hépatique, troponine 9856 ng/L Evolution dans le service - Sur le plan respiratoire : extubation à H+5, relai par oxygénothérapie aux lunettes sevrée à J4. Drains retirés à J2, radiographie de contrôle satisfaisante. - Sur le plan hémodynamique : support aminergique initial par Noradrénaline et Dobutamine. La Dobutamine est sevrée à J3 devant une amélioration des paramètres cliniques et échographiques : pas de signe d'hypoperfusion, débit cardiaque adapté (ITVssAo 22 cm pour une FC à 90/min), persistance d'une hypokinésie antéro-latérale mais amélioration de la FEVG visuelle > 50 %. La Noradrénaline est sevrée à J4. Passage en FA le 22/06/2025 réduite par Cordarone, sans récidive après introduction de Bisoprolol. Pic de troponine atteint à J2 à 11850 ng/L, en décroissance. Les ECG de contrôle sont superposables à l'entrée. - Sur le plan métabolique : insuffisance rénale aigue KDIGO 1 probablement en lien avec une surcharge, en amélioration après introduction de Furosémide. Supplémentation potassique à plusieurs reprises. - Sur le plan hématologique : arrêt de l'HNF et introduction d'une anticoagulation préventive par Lovenox. Poursuite du Kardegic, l'introduction d'un 2e antiagrégant plaquettaire sera à prévoir à distance du risque hémorragique. Supplémentation martiale IV. - Sur le plan neurologique : patient conscient et orienté après extubation, non déficitaire. Antalgie contrôlée par PCA morphine puis antalgiques PO. M. Lacroux est transféré le 26/06/2025 en service de chirurgie cardiaque pour la suite de la prise en charge. Traitement de sortie - Lovenox 4000 UI/j - Kardegic 75 mg/j - Bisoprolol 5 mg/j - Atorvastatine 40 mg/j - Insuline IVSE - Lasilix 20 mg/8h - Diffu K 600 mg 3/j - Macrogol 10 g/j - Paracétamol 1 g 4/j - Actiskenan 5 mg 4/j Conclusion Prise en charge post-opératoire d'un quadruple pontage aorto-coronarien dans les suites d'un IDM, compliqué d'un bas débit cardiaque initial ayant nécessité un support par Dobutamine. Signataire : Dr Robert Joubin.