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MEDECINE-INTERNE-00270_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine interne Madame Zaïneb Graff, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 02/09 au 15/09/2025. Motif d'hospitalisation Hypoglycémies sévères répétées sur probable surdosage volontaire ou accidentel en insuline et hypoglycémiants oraux. Antécédents - Médicaux : > - Diabète de type 2, traité par insuline et sulfamides hypoglycémiants. - Hypertension artérielle essentielle. - Hypercholestérolémie. - Ulcère gastrique ancien compliqué d'hémorragie (2018). - Antécédent de saignements post-ménopausiques (explorés, bénins). - Pyélonéphrite compliquée de pyonéphrose (2022). - Épisode de rétention urinaire (2023). - Maladie hépatique inflammatoire chronique (étiologie indéterminée). - Chirurgicaux : hystérectomie (2005). - Familiaux : non contributifs. - Allergies : aucune connue. Mode de vie Vit seule à domicile, mobilité réduite nécessitant aide humaine quotidienne (passage aide-soignante x3/j + IDE x1/semaine pour confection du pilulier et surveillance des constantes) Ancienne couturière, retraitée. Pas de tabac. Consommation d'alcool ponctuellement excessive (antécédents d'intoxication aiguë). Suivi médical par son médecin traitant et endocrinologue. Traitement à l'entrée - Insuline glargine 14 UI le soir. - Gliclazide 60 mg x 2/j. - Ramipril 5 mg/j. - Simvastatine 20 mg le soir. - Oméprazole 20 mg/j. - Paracétamol 1 g si douleurs. Histoire de la maladie - 31/08/2025 : malaise avec confusion et sueurs abondantes à domicile, glycémie capillaire mesurée à 0,42 g/L par son aide-soignante, correction initiale par prise sucrée per os. - 01/09/2025 : récidives de malaises hypoglycémiques, épisodes de désorientation et de troubles du comportement. - 02/09/2025 : nouvel épisode de perte de connaissance, glycémie à 0,35 g/L. Appel du SAMU par son À l'arrivée du SAMU (02/09/2025, 08h) - TA 122/74 mmHg, FC 96 bpm, FR 18/min, Température 36,8 °C, SpO₂ 97 % en air ambiant, glycémie capillaire 0,39 g/L. - Correction immédiate : perfusion par G30%, puis perfusion de G10 %. - Transfert médicalisé aux urgences. Aux urgences (02/09/2025, 09h) - Vigilance fluctuante, GCS 13/15. - Glycémie capillaire 0,48 g/L après correction. - Examen clinique : pas de déficit neurologique focal, pas de foyer infectieux, abdomen souple. - Décision d'hospitalisation en médecine interne pour bilan et adaptation thérapeutique. Examen clinique : - Constantes : TA 124/70 mmHg, FC 92 bpm, FR 18/min, Température 36,9 °C, SpO₂ 97 % en air ambiant. - Neurologique : vigilance correcte après correction, pas de déficit moteur ni sensitif. - Cardio-vasculaire : bruits réguliers, pas de souffle. - Respiratoire : auscultation normale. - Digestif : souple, indolore. - État général : amaigrissement modéré, IMC 21. Examens complémentaires : Biologie : - Glycémies capillaires répétées : 0,35 à 0,50 g/L avant correction, normalisation après perfusion glucosée. - Insulinémie effondrée sous traitement arrêté, compatible avec hypoglycémies iatrogènes. - C-peptide effondré, en faveur d'apport exogène d'insuline. - NFS : Hb 11,2 g/dL (anémie modérée), VGM 80 fl. - Bilan martial : ferritine 20 µg/L, saturation transferrine 12% - Ionogramme : Na 132 mmol/L (hyponatrémie modérée), K 3,2 mmol/L (hypokaliémie), corrigés. - Fonction hépatique : perturbations modérées (ASAT 1,5 N, GGT 2 N). - Fonction rénale : créatinine 102 µmol/L. Imagerie : échographie abdominale : foie homogène, pas de masse, rein gauche avec cicatrice de pyonéphrose ancienne. ECG : rythme sinusal, QTc normal. Evolution dans le service - Hypothèses diagnostiques : hypoglycémies sévères iatrogènes par intoxication accidentelle ou surdosage d'insuline ± sulfamides hypoglycémiants. - Prise en charge thérapeutique : > - Arrêt immédiat de l'insuline glargine et du gliclazide. - Perfusion continue de G10 % avec adaptation selon glycémies capillaires horaires. - Surveillance rapprochée neurologique et métabolique. - Correction des troubles hydro-électrolytiques : perfusion NaCl 0,9 %, supplémentation potassique IV puis orale. - Traitement martial per os maintenu. - Réintroduction progressive d'un schéma simplifié d'insulinothérapie basale-bolus à partir du 08/09/2025, sous contrôle glycémique strict. - Éducation thérapeutique : explication sur la reconnaissance des symptômes d'hypoglycémie et gestion des doses d'insuline. - Évolution clinique : > - Normalisation glycémique à partir du 04/09. - Pas de nouvel épisode sévère après ajustement thérapeutique. - Anémie ferriprive stable (Hb 11 g/dL). - Correction complète de l'hyponatrémie et de l'hypokaliémie. - Une exploration du contexte du surdosage a été réalisée : - Entretien psychiatrique mené le 05/09/2025 : pas d'élément en faveur d'une intention suicidaire, ni d'antécédent psychiatrique majeur rapporté. - La patiente a reconnu des erreurs de manipulation dans les doses d'insuline et une confusion entre stylos (rapide/basale). - Les troubles cognitifs légers relevés au bilan (mémoire et attention) pourraient avoir contribué à la méprise. - Décision : orientation vers une consultation mémoire et organisation d'un suivi psychiatrique de soutien, sans indication de traitement spécifique à ce stade. - Éducation thérapeutique renforcée : distinction claire des stylos d'insuline, implication de l'infirmière libérale dans la vérification des doses. Critères de sortie (15/09/2025) : équilibre glycémique retrouvé, autonomie antérieure, compréhension des consignes, suivi endocrinologique programmé. Traitement de sortie Insuline glargine 10 UI le soir (réduction posologique). Insuline rapide selon glycémie capillaire avant repas (schéma éducatif adapté). Ramipril 5 mg/j. Simvastatine 20 mg le soir. Oméprazole 20 mg/j. Fer per os 200 mg/j. Supplémentation potassique orale 600 mg/j (à ajuster). Conseils diététiques et carnet d'auto-surveillance glycémique. Conclusion Madame Zaïneb Graff, 75 ans, a été hospitalisée pour hypoglycémies sévères dans un contexte d'intoxication iatrogène par insuline et sulfamides hypoglycémiants. L'évolution a été favorable après correction métabolique, adaptation thérapeutique et éducation du traitement du diabète. Elle sort à domicile avec un schéma simplifié d'insulinothérapie et un suivi endocrinologique rapproché. Signataire : Dr Herve Chauffeton.
MEDECINE-INTERNE-00271_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine interne Monsieur Anes Fasolla, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 02/09 au 13/09/2025. Motif d'hospitalisation Fièvre, dysurie, pollakiurie et douleurs pelviennes dans un contexte de syndrome inflammatoire, évoquant une infection urinaire masculine compliquée avec atteinte prostatique. Antécédents - Hypertension artérielle essentielle - Hydronéphrose connue sur obstacle de la jonction pyélo-urétérale - Radiothérapie pelvienne ancienne (cancer prostatique traité en 2010) - Hématurie macroscopique épisodique (exploration urologique en 2022 : négative pour néoplasie) - Aucun antécédent chirurgical rapporté - Pas d'allergie connue Mode de vie - Ancien artisan, retraité - Vit à domicile avec son épouse, autonome pour les activités de la vie quotidienne - Non fumeur, pas d'alcool, pas de toxiques - Activité physique réduite - Régime végétarien Traitement à l'entrée - Amlodipine 5 mg/j - Ramipril 5 mg/j - Vitamine B12 orale (complément) - Paracétamol 1 g ponctuel Histoire de la maladie Le 01/09/2025, le patient présente une fièvre à 38,9 °C associée à des brûlures mictionnelles, pollakiurie, douleurs pelviennes et asthénie. Il consulte son médecin traitant qui devant un syndrome septique et une douleur pelvienne évoquant une atteinte prostatique oriente le patient aux urgences. Aux urgences (02/09/2025) - Constantes : TA 122/70 mmHg, FC 104 bpm, FR 22/min, Température 39 °C, SpO₂ 96 % en air ambiant. - Examen clinique : globe vésical absent, douleur à la palpation hypogastrique, TR : prostate augmentée de volume, très douloureuse, souple. Pas de douleur lombaire. Pas de signes de sepsis sévère. Décision d'hospitalisation en médecine interne pour antibiothérapie IV, surveillance et bilan. Examen clinique à l'admission - Constantes vitales : TA 128/74 mmHg, FC 98 bpm, FR 20/min, Température 38,5 °C, SpO₂ 97 % en air ambiant. - Neurologique : vigilance normale, pas de confusion persistante, orientation temporo-spatiale correcte. Pas de déficit moteur ni sensitif, réflexes ostéo-tendineux présents et symétriques, pas de syndrome cérébelleux. - Cardiologique : bruits du cœur réguliers, rythme sinusal, pas de souffle, pas de frottement péricardique. Pas de turgescence jugulaire, pas d'œdèmes des membres inférieurs. Pouls périphériques bien perçus. - Respiratoire : murmure vésiculaire conservé, pas de râle, bonne amplitude thoracique, fréquence respiratoire régulière. Pas de signe d'insuffisance respiratoire. - Digestif : abdomen souple, indolore, pas de masse palpable. - Urologique : TR : prostate augmentée de volume, douloureuse, souple. Pas de globe vésical. - État général : asthénie, appétit diminué, mais autonomie préservée. Examens complémentaires - Biologie : - NFS : Hb 12,1 g/dL, plaquettes 220 G/L, leucocytes 16 G/L - CRP 186 mg/L - Ionogramme normal, créatinine 102 µmol/L - Hémocultures : positives à E. coli sensible aux fluoroquinolones et céphalosporines de 3e génération - ECBU : >10⁵ UFC/mL E. coli (même profil que les hémocultures) - Imagerie : - Échographie réno-vésicale : pas d'abcès prostatique, pas de globe, pas d'aggravation de l'hydronéphrose préexistante. Évolution dans le service Hypothèse diagnostique : infection urinaire masculine (prostato-cystite fébrile) compliquée sur terrain fragilisé (antécédents urologiques, âge). Recherche de sepsis sévère négative (pas d'hypotension prolongée, pas de lactates élevés). Prise en charge thérapeutique : - Antibiothérapie par C3G IV (ceftriaxone 2 g/j) instaurée le 02/09, adaptée secondairement aux sensibilités. Relais ciprofloxacine 500 mg x 2/j per os à partir du 06/09. - Durée totale prévue : 21 jours (10 jours IV, 11 jours per os). - Antalgie par paracétamol. - Hydratation adaptée, surveillance diurèse. - Pas de nécessité de drainage chirurgical ni de geste urologique en urgence. - Surveillance rapprochée des paramètres infectieux : CRP en baisse (186 → 40 mg/L au 8e jour). Exploration complémentaire : - Évaluation cognitive devant un épisode de désorientation le 03/09 : pas de syndrome confusionnel persistant, orientation correcte à la sortie. Episode attribué au sepsis concomitant. Évolution clinique : apyrexie au 4e jour, amélioration nette des symptômes urinaires et pelviens, appétit retrouvé. Critères de sortie : stabilité hémodynamique, régression syndrome infectieux, autonomie conservée, relais de soins organisé avec son médecin traitant et urologue. Traitement de sortie - Ciprofloxacine 500 mg x 2/j per os jusqu'au 23/09/2025 (poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 21 jours) - Amlodipine 5 mg/j - Ramipril 5 mg/j - Vitamine B12 orale - Paracétamol 1 g si douleurs Conclusion Monsieur Anes Fasolla, 76 ans, a été hospitalisé pour une prostato-cystite fébrile documentée à E. coli, sans abcès prostatique associé. Il a bénéficié d'une antibiothérapie conforme aux recommandations de la SPILF, avec évolution favorable. Le traitement est poursuivi à domicile sous ciprofloxacine pour une durée totale de 21 jours, avec relais de suivi par son médecin traitant et son urologue. Signataire : Dr Gisele D'onofrio.
MEDECINE-INTERNE-00274_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine interne Madame Maddie Decaudin, 46 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 04/09 au 12/09/2025. Motif d'hospitalisation Prise en charge d'un cancer du sein avec suspicion d'atteinte ganglionnaire secondaire, dans le cadre d'un bilan d'extension et de l'adaptation du traitement oncologique. Antécédents - Médicaux : > - Cancer du sein gauche infiltrant (diagnostiqué en 2023, RH+, HER2--) - Surpoids (IMC 29 kg/m²) - Tabagisme actif (10 PA, toujours en cours) - Antécédent de méningite bactérienne (2002, sans séquelles) - Chirurgicaux : > - Tumorectomie gauche avec curage axillaire (2023) - Pose d'une chambre implantable (2023) - Familiaux : > - Mère décédée d'un cancer bronchique à 68 ans - Allergies : > - Aucune connue Mode de vie - Vit seule, bénéficie d'un suivi social pour logement précaire (aide à domicile et soutien social) - Non consommatrice d'alcool, pas de drogues - Tabagisme actif (5--6 cigarettes/jour) - Mère de deux enfants, soutien familial présent - Profession : sans emploi actuellement, en arrêt longue maladie Traitement à l'entrée - Tamoxifène 20 mg/j - Chimiothérapie adjuvante (schéma FEC puis Taxol, dernière cure 07/2025) - Paracétamol 1 g si douleurs - Ondansétron 8 mg si nausées - Supplémentation en vitamine D3 100 000 UI/3 mois Histoire de la maladie - 03/09/2025 : apparition de douleurs mammaires diffuses et de tuméfactions axillaires. Fatigue importante, anorexie. - 04/09/2025 : adressée directement dans le service par son oncologue pour bilan d'extension devant suspicion d'atteinte ganglionnaire secondaire et adaptation thérapeutique. A son arrivée: - Constantes : TA 124/78 mmHg, FC 86 bpm, FR 18/min, T° 37,2 °C, SpO₂ 97 % en air ambiant. - Examen : nodule dur du quadrant supéro-externe du sein gauche, adénopathies axillaires palpables, pas de syndrome infectieux. Décision d'hospitalisation pour bilan oncologique complet. Examen clinique : Constantes : TA 126/80 mmHg, FC 84 bpm, FR 18/min, T° 37,1 °C, SpO₂ 97 % en air ambiant. Sein gauche : masse dure de 2,5 cm, indolore, adhérente au plan profond, cicatrice opératoire bien refermée. Aires ganglionnaires : adénopathies axillaires gauches multiples, fermes. Cardiologique : bruits réguliers, pas de souffle. Respiratoire : murmure vésiculaire conservé, pas de foyer suspect. Neurologique : vigilance normale, marche possible mais ataxie discrète stable. Abdomen : souple, non douloureux, pas d'hépato-splénomégalie. Examens complémentaires : Biologie : - NFS : Hb 11,8 g/dL, plaquettes 280 G/L, leucocytes normaux - Ionogramme normal - Bilan hépatique : ASAT/ALAT normaux, phosphatases alcalines légèrement augmentées - Marqueurs tumoraux : CA 15-3 à 65 U/mL (↑) Imagerie : - Mammographie + échographie mammaire : masse suspecte du sein gauche, adénopathies axillaires pathologiques - TDM thoraco-abdomino-pelvien (06/09/2025) : adénopathies axillaires et intra-abdominales, pas de métastases hépatiques ni pulmonaires Anatomopathologie : ponction d'adénopathie axillaire : adénocarcinome mammaire compatible avec récidive ganglionnaire Evolution dans le service - Hypothèses diagnostiques : rechute loco-régionale avec extension ganglionnaire secondaire. - Prise en charge : > - Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) 09/09: indication de reprise d'une chimiothérapie systémique (Taxol + bevacizumab) - Ajustement du traitement anti-hormonal en discussion (envisager inhibiteur de l'aromatase post-chimiothérapie) - Gestion de la douleur : paracétamol 1 g x 3/j, tramadol 50 mg si besoin - - Évaluation nutritionnelle - Perte pondérale : 4 kg en 3 mois (≈5,3 %) → perte significative. - Albuminémie : 31 g/L (hypoalbuminémie modérée). - Pré-albumine : 0,19 g/L (basse). - Diagnostic HAS : dénutrition modérée, malgré le surpoids. - Prise en charge : introduction de compléments nutritionnels oraux (2/j), enrichissement protéique, suivi diététique programmé, surveillance du poids et albuminémie à chaque cycle de chimiothérapie. - Soutien psychologique proposé - Consultation d'assistante sociale pour maintien à domicile et logement adapté Évolution favorable : douleurs mieux contrôlées, état général stable. Critères de sortie (12/09/2025) : état général stabilisé, autonomie conservée, protocole thérapeutique oncologique planifié. Consultation avec oncologue référent Dr Martin le 20/09/2025. Traitement de sortie Tamoxifène 20 mg/j (maintenu en attente du relais) Paracétamol 1 g x 3/j si douleurs Tramadol 50 mg ponctuel si douleurs résistantes Ondansétron 8 mg si nausées Suppléments nutritionnels oraux 2/ Vitamine D3 100 000 UI/3 mois Conclusion Madame Maddie Decaudin, 46 ans, a été hospitalisée pour bilan d'extension d'un cancer du sein gauche infiltrant avec récidive ganglionnaire axillaire et intra-abdominale. La prise en charge a permis d'adapter le plan thérapeutique (chimiothérapie systémique prévue, ajustement hormonal discuté). Elle sort à domicile avec traitement symptomatique, soutien nutritionnel et suivi oncologique rapproché. Signataire : Dr Gwénaëlle Alleaume.
MEDECINE-INTERNE-00295_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine interne Madame Noëline Carneiro da silva, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 01 au 05 août 2025. Motif d'hospitalisation : Dyspnée aiguë Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Syndrome dépressif chronique sous SERESTA 50 mg en automédication - RGO : gaviscon ponctuellement Mode de vie - Vit seule, sans enfants - Autonome pour les actes de la vie quotidienne - Coiffeuse retraitée depuis 6 mois Traitement à l'entrée SERESTA 50 mg si besoin HTA sous amlor 5 mg Histoire de la maladie Dans la nuit de mercredi à jeudi, apparition d'une sensation de palpitations brutales avec dyspnée et oppression thoracique. Elle prend sa tension artérielle au domicile avec un appareil personnel : 9/6. Dans ce contexte, elle est adressée aux urgences après appel du 15. Aux urgences: - Dyspnée NYHA II avec sensation de palpitations persistantes, TA 10/6, pas de marbrures. Elle rapporte des brulures urinaires sans fièvre depuis qques jours. - Biologie : CRP à 10 mg/L, BNP 3000, Tropo à 15 cyclés stables, NFS sans anomalies. BU nitrites 2+ ECBU envoyé - ECG : constatation d'une FA rapide à 160 bpm sans élargissement du QRS Un avis cardiologique est pris : ETT réalisée en débrouillage au SAU retrouvant une dilatation atriale droite modérée - une VCI difficilement mesurable mais peu compliante, et une FEVG préservée à 55%. Sur le début des symptômes brutal <48H, décision d'une cardioversion médicamenteuse par Flécaine per os. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour surveillance et poursuite du bilan. Examen clinique : Poids 65 kg G15, orientée et cohérente sans déficit neurologique focal Cardio : FC 150 bpm irrégulier, légers OMI prenant le godet aux mollets sans TJ ni RHJ, pas de douleurs thoraciques, dyspnée NYHA II. Respiratoire : pas de crépitants, auscultation claire pas de toux pas de crachats Brulures urinaires et pollakiurie depuis 48H sans fièvre Examens complémentaires : ECBU : 105 leucocytes, 106 E coli sauvage Biologie de sortie : Hb 12 g/dL, TSH 2,5 UI, BNP 600, Tropo 15, NA 140 mM, K+ 3,6 mM, Créatinine 60 uM Evolution dans le service Il s'agit donc d'un premier épisode de FA, avec tolérance moyenne sur le plan hémodynamique (tendance hypotension) et tableau de décompensation cardiaque droite à minima. Le bilan étiologique retrouve une dilatation de l'oreille droite sans altération de la FEVG en ETT. Une stratégie de controle du rythme est tentée sur avis des cardiologues, avec succès permettant la restauration d'un rythme à 90 bpm régulier 24H après la dose de charge de flécaine, poursuite de la flécaine à 150 mg / jour. Selon le score CHA2DS2-VASc, indication à anticoagulation curative initiée par eliquis 5 mg x2 à poursuivre au long cours. Compte tenu de la présence initiale d'OMI, déplétion prudente par FUROSEMIDE 40 mg pendant 3 jours permettant une disparition des signes d'insuffisance cardiaque droite sans récidive à l'arrêt. Pas d'indication à poursuite du furosémide pour la sortie. On trouve comme facteur déclenchant potentiel une infection urinaire (cystite non compliquée) à E coli traitée par Fosfomycine (adaptée à l'antibiogramme). Il n'y a pas d'anémie ni dysthyroïdie. Après restauration du rythme sinusal et réduction de la FA, normalisation de la tension artérielle permettant la reprise du traitement par AMLOR et disparition des palpitations / sensation de dyspnée. Traitement de sortie AMLOR 5 mg SERESTA 50 mg SB FLECAINE 150 mg 1/jour ELIQUIS 5 mg matin et soir Conclusion 1er épisode de FA, avec ETT mettant en évidence une dilatation atriale droite sans altération de la FEVG. Réduction de la FA par Flécaine, introduction d'un traitement anticoagulant. Insuffisance cardiaque droite associée traitée par 72H de déplétion par furosémide. Cystite non compliquée traitée par fosfomycine adaptée à l'antibiogramme. Rdv avec cardiologue organisé en ville dans 6 semaines pour réévaluation, Rdv avec médecin traitant dans une semaine pour ECG de contrôle. Signataire : Dr Gislain Kracik.
MEDECINE-INTERNE-00308_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine interne Monsieur Raymond Denis, 23 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 29 09 au 05/10 Motif d'hospitalisation Suspicion d'embolie pulmonaire Antécédents médicochirurgicaux Appendicectomie Mode de vie étudiant en physique chimie, tabagisme actif, alcool occasionnel, pas de rapport sexuel à risque, Pas de traitement au long cours Histoire de la maladie épisode de virose mi-septembre avec asthénie, nausées, absence de fièvre pas de contage Traitement symptomatique par médecin traitant le 15/09 avec Doliprane Persistance de la symptomatologie avec apparition le 28/09 d'une sensation de palpitations dyspnée douleur thoracique Biologie 28/09 retrouvant des D-dimères augmentés, le patient est adressé directement dans le service de médecine interne pour suspicion d'embolie pulmonaire Examen clinique d'entrée Taille déclarée : 1,70 m Poids : 75 kg stable TA : 13/9 Pas d'anorexie, pas d'asthénie, Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires Douleur latérothoracique reproductible à l'inspiration, reproductible à la palpation, toux crachats sans hémoptysie Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement Pas de signe fonctionnel urinaire, Évolution dans le service Suspicion d'embolie pulmonaire devant douleur latérothoracique et dyspnée positivité des D-dimères en ville Angioscanner thoracique réalisé le 28/09 retrouvant une embolie pulmonaire segmentaire droite sans signe de cœur pulmonaire aigu Bilan biologique sans particularité notamment ionogramme sanguin, troponinémie et BNP normales Pour les causes secondaires Pas d'argument pour une néoplasie évolutive (Pas de perte de poids récente, dépistage du cancer colorectale à jour, négatif, PSA < 1 Pas d'argument pour une SAPL ni une maladie de Behçet (Pas de livédo, pas d'aphtose. AAN et SAPL négatifs. Pas d'aphtose) Pas d'argument pour un syndrome myéloprolifératif (Pas d'anomalie de la NFS) Pas d'argument pour une hémolyse Coombs négatif, recherche HPN négative Pas d'argument pour une thrombophilie génétique (Pas d'antécédent familial de thrombose au premier degré. Recherche mutation facteur II et V négative, PS, PC et AT3 normaux). L'interrogatoire retrouve un facteur provoquant à savoir la virose, avec alitement du fait de l'asthénie Sérologie EBV en faveur d'une infection aiguë avec une positivité isolée des IgM Traitement par Eliquis dose de charge puis relais 5 mg matin et soir On retient donc une indication à un traitement court de trois mois Évolution favorable permettant un retour au domicile le 04/10 Traitement de sortie Eliquis 10 mg matin et soir puis 5 mg x 2 à partir de J7 Conclusion Embolie pulmonaire segmentaire sans signe de gravité dans un contexte de mononucléose infectieuse aiguë Traitement par Eliquis cours pour trois mois au total Signataire : Dr Eliette Pranchere.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00043_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Antoinette Blancand laduche, 7 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/06/2025 au 22/06/2025 . Motif d'hospitalisation : malaise du nourrisson Antécédents médicaux : Naissance à 36SA, par césarienne en urgence pour cause maternelle, bonne adaptation. Allergie aux protéines du lait de vache (APLV) Antécédents chirurgicaux : aucun Antécédents familiaux : notion de malaise cardiaque à 50 ans chez le grand père Allergies : APLV Vaccins : à jour Mode de vie parents ensemble, gardé en crèche, enfant unique Traitement à l'entrée : Zyma D 2 gouttes /j Histoire de la maladie Amenée aux urgences pédiatriques par sa maman pour un épisode brutal de perte de connaissance survenu à domicile. Lors d'un changement de couche, Antoinette a beaucoup pleuré puis s'est raidie, est devenue pâle, puis hypotonique pendant quelques secondes, sans respiration apparente ni mouvements anormaux (pas de secousses toniques ou cloniques). Légère cyanose péri-buccale pendant la perte de connaissance. Reprise de connaissance rapide et reprise d'un comportement normal en moins de 2 minutes apres stimulation de la maman. Premier épisode de ce type, pas de notion de traumatisme. Pas de fièvre, pas de toux ni de vomissements dans les jours précédents. Sommeil et alimentation normaux avec bonne prise pondérale. Hospitalisation pour bilan étiologique et surveillance. Examen clinique : Température : 36.7°C, FC : 132 bpm, FR : 30 cpm, Sat O₂ : 99% en AA, TA : 88/55 mmHg. Poids : 7,8 kg, Taille : 68 cm PC : 44 cm Bébé calme, tonique, réactif, souriante, FANT, bonne mobilité des 4 membres Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphériques bien perçus, TRC conservé Murmure vésiculaire clair et symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, pas de bruit surajouté Abdomen souple dépressible, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres, OGE féminin ORL : pas de pharyngite, pas d'angine, pas d'otite Pas d'éruption cutanée Examens complémentaires : Bilan biologique avec NFS, CRP, glycémie capillaire, ionogramme sanguin complet, urée, créat : normaux. Gazométrie veineuse et lactates normaux. Ammoniémie normale. ECG : rythme sinusal, espace QTc normal, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Échographie cardiaque (réalisée par le cardiopédiatre dans le service) : architecture et fonction cardiaque normale. EEG : activité normale pour l'âge, pas de crise épileptique détectée. Radiographie thoracique : pas de cardiomégalie, pas de foyer infectieux, pas d'atélectasie, pas d'épanchement, pas de pneumothorax Evolution dans le service Les examens complémentaires n'ont pas retrouvé de cause organique à la symptomatologie. Surveillance scopée pendant 48h normale. Pas de récidive de malaise pendant le séjour. Examen neurologique normal. Prise alimentaire normale. Probable épisode de spasme du sanglot. Information et réassurance des parents sur la nature bénigne du phénomène. Remise de consignes écrites pour conduite à tenir en cas de nouvel épisode. Traitement de sortie : Zyma D 2 gouttes /j Conclusion : Hospitalisation pour malaise du nourrisson sur probable spasme du sanglot. Evolution favorable, examen paracliniques normaux.. Poursuite du suivi par le pédiatre de ville. Signataire : Dr Baudoin Larhantec.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00051_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique L'enfant Aboudou Barbero, 9 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 17/05/2025 Motif d'hospitalisation : Bilan de suivi neurologique dans le cadre d'une épilepsie généralisée idiopathique de l'enfant avec électroencéphalogramme de contrôle Antécédents médicaux : Épilepsie généralisée idiopathique de l'enfant (type absences et crises tonico-cloniques), diagnostiquée à 7 ans Trouble de l'attention léger sans hyperactivité Antécédents chirurgicaux: aucun Antécédents familiaux: Frère aîné avec antécédent d'épilepsie juvénile, résolue à l'adolescence Allergies : aucune connue Mode de vie : En CE2, avec suivi en orthophonie, football en club Traitement à l'entrée : Valproate de sodium (Dépakine®) 300 mg x 2/jour Histoire de la maladie : Diagnostic posé à 7 ans suite à plusieurs épisodes de crises généralisées tonico-cloniques survenues au réveil et quelques épisodes d'absences en classe. IRM cérébrale normale. Mis sous Depakine avec bon contrôle des crises pendant 18 mois. Depuis 3 semaines, les parents rapportent deux épisodes brefs de fixité du regard, avec perte de contact de quelques secondes avec suspicion de récidive d'absences. Traitement bien conduit d'après les parents. Pas de chute, ni de crise convulsive récente, pas d'évènement infectieux. Examen clinique : Poids : 31 kg Taille : 135 cm Température : 36,9 °C Tension artérielle : 100/65 mmHg Fréquence cardiaque : 85 bpm Saturation O2 : 99 % Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphériques bien perçus Murmure vésiculaire clair et symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, pas de bruit surajouté Abdomen souple dépressible indolore, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres, testis en place G15, bon contact, PNRS, pas de déficit sensitivo-moteur, pas de signe de focalisation, pas de raideur méningée ORL : Pas de pharyngite ni angine, pas d'OMA Pas d'éruption cutanée Examens complémentaires : - EEG : Activité de fond bien organisée. Présence de pointes-ondes généralisées bilatérales synchrones, plus marquées à l'hyperpnée compatible avec une épilepsie généralisée idiopathique type absence de l'enfant. - Bilan biologique : NFS normale, pas de trouble ionique, bilan hépatique normal, depakinémie dans les cibles. Evolution dans le service Pas d'évènement intercurrent pendant la journée d'hospitalisation. Devant la symptomatologie rapportée par les parents et les résultats de l'EEG augmentation du traitement par Dépakine à 350mg x2/j Information aux parents sur les signes d'alerte devant faire reconsulter. Traitement de sortie : DEPAKINE 350mg x2/j Buccolam sur ordonnance sécurisée en toutes lettres : 7,5mg à administrer dans l'intervalle entre la gencive et la jour si crise >5 min ou si plus de 3 crises en une heure. Conclusion : Hospitalisation de jour devant suspicion de récidive d'absence. Réalisation d'un EEG confirmant le diagnostic. Majoration du traitement et prochaine consultation programmée avec neuropédiatre dans 6 mois pour réévaluation. Signataire : Dr Alicia Bergerou-campagne-ibarcq.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00060_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Yves Souchon, 8 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 15/07/22 au 17/07/22. Motif d'hospitalisation Régurgitations, stagnation pondérale Antécédents médicaux Naissance à terme PN 3,5kg, TN : 52cm , PC : 36cm Apgar 10/10 Dermatite atopique sous crème emolliente Vaccins à jour Antécédent familiaux Mère asthmatique Père dermatite atopique Une soeur de 3 ans allergique à l'oeuf Mode de vie Parents ensembles Gardé en crèche Traitement à l'entrée Zyma D: 2 gouttes par jour Histoire de la maladie Yves est adressé par son pédiatre de ville le 15/7/22 pour une stagnation pondérale depuis environ 2 mois. A 6 mois Yves faisait 8kg, et son dernier poids du jour avec son pédiatre en ville est à 8,1 kg. Les parents rapportent des difficultés alimentaires grandissantes avec des régurgitations à chaque biberons toujours présentes depuis sa naissance mais exacerbés depuis ses 6 mois, des pleurs au moment des biberons avec douleurs, tortillements. Yves est diversifié et refuse de plus en plus ses biberons de lait. Il est sous lait 2ème âge standard. Pas de vomissement ni de diarrhée. Pas d'episode infectieux récent. Aux urgences pédiatriques: examen clinique normal. Devant la stagnation pondérale avec refus des biberons, indication à une hospitalisation en médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge. Examen clinique : Poids : 8,1 kg, taille : 70cm, PC : 46 cm Auscultation cardio pulmonaire normale Abdomen souple dépressible indolore, BHA perçus, sans organomégalie Bon contact Souriant Eczéma des plis des 2 coudes Bouge bien les 4 membres Pas de signe de localisation ni d'anomalie des paires crâniennes Examens complémentaires : Aucun Evolution dans le service - Sur le plan digestif : changement de lait pour un lait AR permettant une diminution des régurgitations mais persistance de symptômes d'oesophagite avec pleurs, tortillement et pause dans les biberons. Introduction d'un traitement par Inexium le 16/07 à 1mg/kg/j. Suivi prévu en gastro pédiatrie par Dr Grainon. - Bonne reprise pondérale dans le service permettant une sortie le 17/7/22. Traitement de sortie 1-Lait AR 2ème âge 2-Inexium 1 sachet de 10 mg à diluer dans 10 ml d'eau puis prendre 8ml et donner une fois par jour soit 1 mg/kg/j pdt 1 mois 3-Zyma D 2 gouttes/j Conclusion Oesophagite chez un enfant de 8 mois compliquée de stagnation pondérale. Introduction d"un traitement par IPP pour 1 mois et de lait AR. Évolution favorable. Suivi gastro pédiatrique dans 1 mois par le Dr Grainon Signataire : Dr Inès Roulland.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00069_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Batuhan Lalanne, 17 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/05/2025 au 14/05/2025. Motif d'hospitalisation : Asthénie avec hyperthermie avec suspicion d'hépatite Antécédents médicaux : Aucun notable Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie en 2023 Antécédents familiaux : mère avec hépatite B chronique Allergies : pollens Mode de vie : lycéenne, scolarisée en classe de terminale pratique occasionnelle de natation un petit frère de 12 ans Traitement à l'entrée : Aucun Histoire de la maladie : Depuis une dizaine de jours, apparition d'une asthénie progressive avec une fièvre fluctuante autour de 38-39°C cédant avec le Paracetamol depuis 3 jours, odynophagie et perte d'appétit. Depuis 2 jours, apparition d'une douleur abdominale localisée en hypochondre droit ne répondant pas aux antalgiques classiques motivant la consultation aux urgences pédiatriques. Aucun antécédent infectieux récent connu. Examen clinique : Température : 38,5°C, FC 90 bpm, TA : 110/70 mmHg, FR : 18/min. Poids : 70kg, taille : 185 cm Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, TRC conservé, pouls périphériques bien perçus Murmure vésiculaire clair et symétrique, pas de bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire Abdomen souple dépressible, sensible en hypochondre droit avec hépatomégalie avec debord de 2cm, splénomégalie modérée, orifices herniaires libres Pas d'ictère Pharyngite et angine érythémateuse, adénopathies cervicales bilatérales, indolores. Examens complémentaires : - Bilan biologique : lymphocytose à 12 000/mm³ avec 30 % de lymphocytes atypiques, hémoglobine normale, CRP 25 mg/L, cytolyse avec ALAT 150 UI/L, ASAT 130 UI/L, légère cholestase, bilirubine normale. - Sérologie EBV : positive IgM anti-VCA, IgG anti-VCA négative. - Sérologies hépatites A, B, C : négatives. - Échographie abdominale : foie augmenté de taille avec aspect homogène, splénomégalie modérée, pas de lésion focale, voies biliaires non dilatées. Evolution dans le service Diagnostic de mononucléose infectieuse confirmé par sérologie EBV positive, associée à une hépatite modérée. Surveillance régulière de la fonction hépatique, repos strict au lit pendant 3 jours. Apyrétique à partir du 12/05. Traitement antalgique par Paracetamol (dose adaptée à la fonction hépatique) 1g x3/j et Nalbuphine 10mg toutes les 4 à 6 heures si antalgie insuffisante. Hydratation IV 1,5L/24h pendant 2 jours avant reprise alimentaire progressive bien tolérée. Bonne évolution clinique et biologique permettant un retour à domicile le 14/05. Suivi en consultation externe en infectiologie et hépatologie à 1 semaine, puis contrôle biologique à 15 jours. Traitement de sortie - DOLIPRANE 1g : 1 prise toutes les 4 à 6 heures, max 3 prises par jour Conclusion : Hospitalisation d'un adolescent de 17 ans pour mononucléose infectieuse compliquée d'une hépatite hyperalgique. Amélioration progressive par traitement symptomatique. Suivi programmé. RDV en infectiologie pédiatrique avec Dr Legig le 22/05/25 RDV en hépatologie pédiatrique avec Dr Fretin le 22/05/25 Signataire : Dr Christiane Berchoud.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00076_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Guy Elbir, 10 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/05/2024 au 13/05/2024. Motif d'hospitalisation : Diarrhée aiguë fébrile Antécédents médicaux : Asthme du nourrisson Antécédents chirurgicaux : Aérateurs trans tympaniques à l'âge de 3 ans Antécédents familiaux : un oncle ayant fait une mort subite à l'âge de 45 ans Allergies : fruits à coques Vaccins : manque le rappel DTPc Mode de vie : scolarisé en CM2, natation en club Traitement à l'entrée : Aucun traitement médicamenteux régulier. Histoire de la maladie : Début brutal de la symptomatologie il y a 48 heures avec apparition de selles liquides (6-8 selles/jour), douleurs abdominales diffuses puis localisées en fosse iliaque droite, fièvre à 39 °C et vomissements occasionnels. Pas de contage infectieux. Pas de voyage récent. Emmené aux urgences devant la persistance de la symptomatologie et apparition de diarrhées glairo-sanglantes. Examen clinique : Poids : 32 kg, Taille : 135 cm Température : 38,7 °C, Fréquence cardiaque : 100 bpm, Fréquence respiratoire : 18/min, Tension artérielle : 110/70 mmHg Asthénique, pas de signe de déshydratation Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls fémoraux et périphériques bien perçus Murmure vésiculaire clair et symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire Abdomen sensible ne fosse iliaque droite, défense modérée sans contracture, pas de masse ni organomégalie, orifices herniaires libres, testis en place G15, orienté, PNRS, pas de déficit, pas de raideur méningée Pas d'angine, pas d'otite, pas d'adénopathie. Pharyngite Pas d'éruption cutanée Examens complémentaires : - Biologie sanguine : Leucocytose modérée à 12 500/mm³ avec polynucléose neutrophile, CRP élevée à 65 mg/L, Ionogramme et fonction rénale normale - Coproculture positive à Campylobacter jejuni - Échographie abdominale : adénopathies mésentériques multiples, pas d'appendicite ou d'abcès. Evolution dans le service Hydratation IV par Polyionique G5% pendant 24h puis reprise alimentaire progressive permettant l'arrêt de la perfusion. Traitement par Azithromycine 10 mg/kg/j en dose unique pendant 3 jours devant la sévérité du tableau clinique. Antipyrexie et antalgie par DOLIPRANE 15mg/kg/6h. Antalgie complémentaire par SPASFON 80mg/8h pendant 2 jours. Apyrexie à partir du 12/05. Bonne évolution clinique permettant un retour à domicile le 13/05/2024. Consignes données aux parents pour reconsulter. Suivi pédiatrique classique en ville. Traitement de sortie : - DOLIPRANE 500mg : une prise toutes les 4 à 6 heures si fièvre ou douleur - SPASFON 80mg lyoc : 1 prise toutes les 8 heures si douleur min 2h entre chaque prise Conclusion : Enfant de 10 ans hospitalisé pour gastro entérite à Campylobacter jejuni, compliquée d'une lymphadénite mésentérique réactionnelle. La prise en charge a été symptomatique avec une antibiothérapie adaptée. L'évolution a été favorable avec résolution des symptômes en 3 jours. Signataire : Dr Jeannine Baile.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00077_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Max Brito da silva, 10 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 20/03/24 au 23/03/24. Motif d'hospitalisation : Constipation sévère non améliorée par traitement ambulatoire Antécédents médicaux : constipation évoluant depuis plusieurs mois, traitée par laxatifs avec amélioration partielle. Antécédents chirurgicaux : aucun notable Antécédents familiaux : aucun notable Allergies : aucune connue Mode de vie : Enfant scolarisé, alimentation normale mais peu riche en fibres. Activité physique modérée. Traitement à l'entrée : Laxatifs (Forlax 10g par jour) Histoire de la maladie : Constipation progressive depuis environ 6 mois, avec selles peu fréquentes (moins de 2 fois par semaine), parfois douloureuses, avec épisodes d'impactions avec des épisodes de rectorragies terminales. Fatigue et lenteur rapportées par les parents, prise de poids modérée. Aucun symptôme digestif majeur associé (pas de vomissements ni diarrhée). Pas de retentissement scolaire. Adressé par son médecin traitant devant l'absence de franche amélioration. Examen clinique : Poids : 38 kg. Taille : 138 cm Température : 36,4 °C, Fréquence cardiaque : 60 bpm, Tension artérielle : 105/65 mmHg Visage légèrement bouffi, peau sèche Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls fémoraux et périphériques bien perçus Murmure vésiculaire clair et symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire Abdomen distendu, douleur légère à la palpation, selles palpées dans le cadre colique, orifices herniaires libres, testis en place G15, PNRS, pas de déficit sensitivo-moteur, ROT +/+, ralentissement moteur léger Pas d'angine, pas d'otite, pas d'adénopathie Pas d'éruption cutanée Examens complémentaires : Bilan sanguin : TSH très élevée (>100 mUI/L), T4 libre basse, Anti-TPO positifs (anticorps antithyroperoxydase) Bilan électrolytique normal, NFS normale. Radiographie abdominale : importante accumulation fécale dans le côlon, sans signe de complication obstructive. Échographie thyroïdienne : glande thyroïde de taille diminuée, hypoéchogène. Evolution dans le service Confirmation de l'hypothyroïdie primaire auto-immune par bilan hormonal et auto-immun. Initiation d'un traitement substitutif par lévothyroxine, dose adaptée au poids (environ 2 µg/kg/jour), débuté dès le 1er jour. Renforcement du traitement laxatif dans le service avec suivi des selles et adaptation des doses de traitement. Légère amélioration des symptômes digestifs, bradycardie persistante mais stable sans retentissement hémodynamique, fatigue encore présente. Bonne tolérance du traitement, éducation familiale sur l'importance du traitement et du suivi. Suivis endocrinologique et pédiatrique programmés à 6 semaines avec contrôle hormonal et évaluation clinique. Conseils hygiéno-diététiques : alimentation riche en fibres, hydratation suffisante, activité physique régulière. Retour à domicile le 23/03/2024 Traitement de sortie - Lévothyroxine 75 µg/jour, prise quotidienne le matin à jeun. - Forlax 10g : 2 sachets en une prise par jour. Quantité de sachets à adapter selon la consistance des selles. Traitement à poursuivre sur au moins 6 mois. Conclusion : Enfant de 10 ans hospitalisé pour constipation sévère révélant une hypothyroïdie primaire auto-immune confirmée biologiquement. Traitement par substitutif thyroïdien et mesures laxatives permettant une amélioration progressive. Suivi endocrinologique pédiatrique programmé. Signataire : Dr Oumarou Chevanne.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00078_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Gabriel Bensaidane, 13 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 02/07/2024 au 04/07/2024. Motif d'hospitalisation : Douleurs abdominales Antécédents médicaux : aucun notable Antécédents chirurgicaux : Ablations des Amygdales et végétations à 5 ans Antécédents familiaux : aucun notable Allergies : Tramadol ( oedeme de Quincke) Vaccins : à jour Mode de vie : Élève en classe de 4e, pratique occasionnelle de sport. Traitement à l'entrée : aucun traitement quotidien Histoire de la maladie : Début brutal des douleurs abdominales le 01/07, initialement diffuses puis localisées en fosse iliaque droite. Fièvre modérée (38,2 °C), nausées et vomissements alimentaires. Douleur intense non soulagée par le Paracétamol. Pas de diarrhée ni constipation. Adressé à l'hôpital aux urgences pédiatriques pour suspicion d'appendicite aiguë. Examen clinique : Poids : 45 kg, Taille : 155 cm Température : 38,3 °C, Fréquence cardiaque : 95 bpm, Tension artérielle : 115/70 mmHg Asthénique, pâle, pas de signe de déshydratation Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls fémoraux et périphériques bien perçus Murmure vésiculaire clair et symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire Abdomen sensible de façon diffuse, douleur majorée en FID, défense modérée sans contracture, pas de masse ni organomégalie, orifices herniaires libres, testis +/+ G15, PNRS, pas de déficit, pas de raideur méningée Pas d'angine, pas d'otite, pas d'adénopathie. Pharyngite. Pas d'éruption cutanée Examens complémentaires : Biologie sanguine : Leucocytose modérée à 11 800/mm³ avec polynucléose neutrophile. CRP modérément élevée à 45 mg/L. Échographie abdominale : adénopathies mésentériques multiples, appendice non visible, pas d'abcès ni collection. Evolution dans le service Hospitalisation pour surveillance de l'évolution et contrôle du bilan biologique. Pas de réalisation de scanner abdominal dans un premier temps. Mise à jeun avec hydratation IV par Polyionique G5% pendant 24h puis reprise alimentaire légère progressive. Antalgie IV par PERFALGAN 500mg/6h, SPASFON 80mg/h et NALBUPHINE 5mg/4h si besoin. Amélioration progressive des douleurs, apyrexie dès J1 et contrôle du bilan biologique à J2 retrouvant une amélioration du syndrome inflammatoire. Devant l'amélioration spontanée, retour à domicile le 04/07 avec consignes données pour reconsulter. Traitement de sortie : - DOLIPRANE 500mg 1 prise toutes les 4 à 6 heures si fièvre ou douleur - SPASFON 80mg toutes les 8h si douleur Conclusion : Adolescent de 13 ans hospitalisé pour une lymphadénite mésentérique. Prise en charge symptomatique avec résolution rapide des symptômes. Suivi pédiatrique classique. Signataire : Dr Annaik Kamal.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00085_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Anita Choukroun, 6 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/10/2025 au 24/10/2025 . Motif d'hospitalisation : Constipation Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Née à terme Constipation chronique sous Forlax Pas d'antécédents familiaux Pas d'allergie Vaccinations à jour Mode de vie Parents récemment divorcés 1 petit frère de 2 ans en bonne santé Traitement à l'entrée Traitement habituel par Forlax 4g : 2 sachet par jour - non pris depuis 15 jours Histoire de la maladie Anita est amenée aux urgences par son père devant des douleurs abdominales intenses. Elle se plaint de douleurs abdominales depuis 1 semaine. Pas de vomissements. Pas de nausées. Pas de fièvre. Elle n'a pas de selles depuis 6 jours avec ballonnement abdominal. Le père n'a pas donné de forlax depuis 15 jours. Contexte familial difficile devant une séparation récente et une mère qui a quitté le domicile familial. Examen clinique : Patiente asthénique. Poids 16 kg. Apyrexie T°38,5. FC 95 bpm. PA 120/76mmHg. Sat 100% AA Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés. Abdomen ballonné et sensible de manière diffuse avec tympanisme. Pas de défense ni de contracture abdominale. Pas de douleurs à l'ébranlement des fosses lombaires. Examen neurologique : G15. Pas d'anomalies des paires crâniennes. Pas de signe de localisation. Bouge bien les 4 membres. Examens complémentaires : Bilan biologique : NFS normale. Ionogramme normal. Echographie abdominale : Distension colique diffuse avec stase stercorale importante. Appendice non vu. Pas d'épanchement intra-abdominal. Par ailleurs, intégrité du foie, de la rate, du pancréas. Hospitalisation d'Anita dans le service de pédiatrie pour prise en charge de la constipation devant l'épuisement parental. Evolution dans le service - Hospitalisation avec hydratation IV - Reprise du traitement par FORLAX 4g 2 sachet/jour - Réalisation d'un lavement goutte à goutte par NORMACOL le 21/10 après échec du lavement par NORMACOL qui a permis de bien soulager les douleurs abdominales. - Reprise d'un transit spontané le 23/10/2024 - Passage de la diététicienne pour refaire le point sur l'alimentation et conseils hygiéno-diététiques sur la constipation. Traitement de sortie FORLAX 10g 2 sachets/jour en une prise dans un verre d'eau à poursuivre tous les jours pendant au moins 3 mois. Quantité de sachets à adapter selon la consistance des selles pour obtenir au moins une selle moulée par jour sans effort de poussée. Conclusion : Constipation chronique dans un contexte de rupture du traitement de fond par FORLAX chez une enfant de 6 ans. Bonne évolution clinique en hospitalisation après lavement colique. Reprise des règles hygiéno-diététiques. Poursuite du traitement de fond à domicile. Signataire : Dr Gisele Chatelet.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00088_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Annick Brousse, 17 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/08/23 au 25/08/23 . Motif d'hospitalisation Intoxication médicamenteuse volontaire à l'Alprazolam Antécédents médicaux Naissance à terme, pas de RCIU Apgar 10/10/10 Phobie scolaire scolarisée depuis la 3eme Trouble anxieux et dépression sous Alprazolam si besoin et Sertraline, suivi au CMPEA par le Dr Lamar Une TS à l'âge de 16 ans (IMV Paracétatamol) Pas d'antécédents chirurgicaux Pas d'allergie Vaccins à jour Mode de vie Pas de prise de toxique ni de tabac A un petit ami Descolarisée, suivi via le CNED Enfant unique, vit avec ses 2 parents ATCD familiaux Père : ras Mère : ras Traitement à l'entrée Xanax 0,5mg si besoin Sertraline 50mg une fois par jour Leeloo Histoire de la maladie Annick présente une anxiété croissante en lien avec la rentrée de Septembre. Le 20/08, alors que sa mère est occupée à la cuisine, elle prend environ une vingtaine de comprimés d'alprazolam sécurisée dans la chambre de ses parents. Par la suite, sa mère la retrouve inconsciente avec la boîte de comprimés à côté d'elle. Appel des pompiers qui la transfèrent aux urgences pédiatriques. A son arrivée, Examen clinique : Fc : 85bpm, Sat : 100% en AA, TA : 110/75mmHg, TRC<3sec Adolescente somnolente glasgow 10-11 Bruits du coeur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, FR autour de 9/min, pas de bruits surajoutés Abdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie Scarifications récentes superficielles des cuisses et des avant bras Dans ce contexte appel du centre anti poison : une dose de Flumazenil a réalisé devant les troubles de la conscience, un ECG, surveillance scopée 24h La mère explique qu'il n'y a que l'Alprazolam à domicile comme psychotropes. Administration d'une dose de Flumazenil 0,3 mg IV permettant une reprise de conscience d'Annick. Réalisation d'un bilan sanguin et mise en place d'une hydratation intraveineuse par Bionolyte G5. Transfert en service de médecine pédiatrique après reprise de conscience pour la suite de la prise en charge Examens complémentaires : Bilan sanguin : NFS normale, ionogramme sanguin normal ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, Qtc : 400ms. Beta hcg négatifs Toxiques urinaires positifs aux benzodiazépines Evolution dans le service - Sur le plan somatique : clinique sans particularité, pas de plainte durant son séjour, arrêt de l'hydratation IV au bout de 24h avec une reprise de conscience normale. - Sur le plan pédopsychiatrique : Annick a été évaluée tous les jours par l'équipe de pédopsychiatrie du service qui retrouve un trouble anxieux en lien avec la rentrée avec des idées suicidaires. Arrêt du Xanax à domicile, poursuite de la Sertraline. - La sortie est autorisée le 25/08 avec un lien fait avec son pédopsychiatre du CMPEA Dr Lamar. - Rdv au CMPEA prévu le 28/08/23. Traitement de sortie Sertraline 50mg une fois par jour STOP XANAX Conclusion IMV au Xanax avec trouble de la conscience nécessitant du Flumazenil sur anxiété avec idées suicidaires. Évolution favorable dans le service. Poursuite de son suivi au CMPEA avec rdv prévu le 28.08.23 avec Dr Lamar. Signataire : Dr Louise Guillet.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00089_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Marie Choquard, 4 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10/07/22 au 11/07/22. Motif d'hospitalisation retard de langage Antécédents médicaux Naissance à terme PN: 3500g , TN 49cm, PC : 34cm Apgar 10/10 Retard vaccinal n'a pas fait ses rappels des 18 mois pour PRIORIX Pas d'allergie Pas d'antécédents chirurgicaux Pas d'antécédents familiaux Mode de vie Gardé par sa mère qui s'en occupe seule. Pas de fratrie Parents séparés , père n'ayant pas reconnu l'enfant Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie Sa mère l'amène aux urgences car est très inquiète pour Marie. Elle parle de moins en moins selon la maman. Marche acquise à 13 mois, premiers mots vers 2 ans, ne dit pas des phrases, dit uniquement maman, non/oui. Par ailleurs, le développement moteur semble correct, joue, court, monte les escaliers. Courbe staturo pondérale correcte sur la norme. Mère isolée, garde seule sa fille, pas de famille pour l'aider avec Marie. Examen clinique : Poids: 13kg, Taille: 106cm , PC: 49cm HD stable, apyrétique. Auscultation cardio pulmonaire normale Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie Bon contact souriante Bouge bien les 4 membres pas de signe de localisation Pas d'anomalie des paires crâniennes Pas de trouble moteur Parle peu, répète les mots mais ne dit pas de phrases Dans ce contexte de retard de langage avec épuisement familial hospitalisation en médecine pédiatrique pour explorations Examens complémentaires : Aucun Evolution dans le service - Devant le retard de langage et l'inquiétude parentale avec isolement : vu en consultation ORL : examen sans particularité, pas de surdité. - Évaluation faite par l'orthophoniste du service : pas de trouble de l'articulé, pas de trouble de l'oralité. Bonnes compétences. A stimuler ++++ - Bon développement moteur et examen neurologique normal : pas d'indication à une imagerie cérébrale en urgence. - Rattrapage vaccinal du Priorix fait en hospitalisation. - La sortie est autorisée le 11/07 avec suivi en PMI, relai par orthophoniste en externe en attente du CAMSP. Suivi pédiatre de ville. Traitement de sortie Aucun Conclusion retard de langage sur manque de stimulation probable. Pas de cause organique retrouvée. Rééducation en externe. Suivi orthophonique dans l'attente du CAMSP Suivi CAMSP et PMI et pédiatre de ville Signataire : Dr Mailine Sylvain.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00090_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Lucienne Chourar, 6 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 01/05/21 au 07/05/21 . Motif d'hospitalisation : dyspnée non fébrile Antécédents médicaux Naissance à 35SA PN : 2500g , TN: 47cm, PC: 33cm Apgar 8/8/9 Pas d'antécédents chirurgicaux Vaccins à jour Pas d'allergies Pas d'antécédents familiaux Mode de vie enfant unique Gardée en crèche Traitement à l'entrée Zyma D 2 gouttes par jour Histoire de la maladie Notion de toux quinteuse depuis 2 jours sans fièvre avec rhinite. Parents non vaccinés pour la coqueluche. Épisode de malaise sur toux avec cyanose des lèvres puis enfant décrit comme hypotonique par les parents. Prise de biberons diminuées de plus de 50%. Pas de trouble du transit. Amenés par les pompiers dans ce contexte aux urgences pédiatriques; Examen clinique aux urgences : Poids: 7,5kg, Taille: 66cm , PC : 44cm FC : 150batt/min, FR: 55/min, TRC normal, HD stable, sat à 89% en AA, T: 37,1°C Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec tirage intercostal Toux quinteuse avec rhinite Tympans clairs Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d' organomégalie Enfant asthénique Bouge bien les 4 membres, pas de signe de localisation Dans ce contexte mis sous 02 : 1L/min permettant d' obtenir une saturation >95%. Mise en place d'une sonde nasogastrique pour lait 2e âge en continu à 45ml/h. Devant la suspicion de coqueluche une dose/poids d'azithromycine donnée puis hospitalisation dans le service de pédiatrie pour la suite de la prise en charge. Examens complémentaires : Bilan sanguin avec GDS normaux. CPK /lactates normaux. Bilan hépatique sans particularité. CRP à 10mg/L. Hyperleucocytose à 35G/L. RP : pas de foyer de pneumopathie, pas de pneumothorax ECG : rythme sinusal et réguliers, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, Qtc 400ms. PCR multiplex virale négative PCR multiplex bactérienne positive à Bordetella pertussis. Evolution dans le service - Sur le plan respiratoire : oxygénorequérante jusqu'au 5/05. Relai en AA bien toléré. Disparition progressive des signes de lutte et de la toux quinteuse. Pas de récidive de malaise. - Sur le plan digestif : poursuite de la nutrition entérale par lait 2eme âge en continu pdt 48h puis en discontinu 24h puis relai avec des biberons bien toléré le 6/05. Retrait de la sonde naso gastrique le 6/05. Pas de trouble du transit. - Sur le plan infectieux : apyrétique durant toute l'hospitalisation. Devant le diagnostic de coqueluche, réalisation d'une antibiothérapie sur 3j par Azithromycine une dose /poids une fois par jour. Prévention faite chez les parents avec vaccination à prévoir avec leur médecin traitant. - Sur le plan biologique contrôle à 48h du bilan sanguin montrant initialement une ascension des GB à 45G/L puis une diminution le 6/05 à 11G/L. - La sortie est autorisée le 7/05/21. - Suivi avec son médecin traitant dans une semaine . Traitement de sortie Zyma D 2 gouttes par jour Sérum physiologique : pour lavage de nez si besoin Conclusion : détresse respiratoire aiguë sur coqueluche chez un nourrisson de 6 mois avec oxygéno requérance et nutrition entérale par SNG. Évolution favorable sous antibiothérapie. Isolement gouttelettes. Vaccination des parents par leur médecin traitant. Suivi du médecin de ville. Signataire : Dr Jacqueline Cleyet-marrel.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00091_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Gerard Maistret, 5 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 18/03/24 au 19/03/24 . Motif d'hospitalisation réaction anaphylactique suite à ingestion de crevettes Antécédents médicaux Naissance à terme Allergie aux proteines de lait de vache avec réintroduction vers 12 mois bien tolérée Eczema sous crème emolliente Allergie à la crevettes et à l'oeuf suivi par Allergologue Dr Tassot en ville avec PAI et Anapen Antécédents familiaux Mère : asthmatique sous ventoline Père : rhinite allergique Une soeur de 12 mois avec APLV Mode de vie En grande section Vit avec ses 2 parents et sa petite soeur de 12 mois Traitement à l'entrée Anapen 0,15 mg si réaction allergique Histoire de la maladie Le 18/03 etait chez sa tante, ingestion accidentelle de crevettes lors du repas. Quelques minutes après gonflement du cou avec dyspnée, érythème du visage et apparition de plaques diffuses sur le corps. Anapen non pris chez la tante. Amené par la tante aux urgences pédiatriques: Examen clinique : Poids : 20 kg , taille : 110cm Sat 90% en AA, tachycardie à 145batt/min, Fr 40/min, HD stable, T°C 37,1°C, TA correcte Oedème de la luette Difficultés à parler, pleurs Rougeur du visage Urticaire du corps prédominant au tronc et aux jambes Bruits du coeur réguliers, tachycarde pas de signe d'insuffisance cardiaque Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique Pas de bruit surajouté Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus Neuro : pas de deficit sensitivo moteur Pas de signe de focalisation Pas de trouble de la conscience Devant la réaction anaphylactique mis sous O2 au masque 15L/min puis une dose d'adrénaline en IM à la dose de 0,15 mg faite aux urgences et une dose d'Aerius donnée de 2,5 ml. Pose de VVP dans le même temps pour hydratation par bionolyte G5%. Puis transfert en médecine pédiatrique pour surveillance scopée Examens complémentaires : Tryptase élevée à 20µg/L, GDS retrouvant une hypercapnie avec pCO2 à 48 mmHg, pH 7,3. Ionogramme normal. Evolution dans le service - Sur le plan respiratoire : arrêt rapide de l'02 avec relai en air ambiant. Pas de bruits surajoutés à l'auscultation pulmonaire. Régression totale de l' urticaire et de l'œdeme du cou. - Sur le plan digestif : bonne reprise alimentaire le 19/03, aucun symptôme digestif. - Sortie autorisée le 19/03/24 à domicile après une surveillance scopée normale de 24h. - Rdv avec son allergologue prévu dans 1 mois, PAI refait et 2 doses d'adrénaline prescrites pour le domicile. Traitement de sortie ANAPEN 0,15 mg en IM si réaction allergique : x2 stylo Aerius 2,5ml si démangeaisons ou urticaire Conclusion : Choc anaphylactique suite à l'ingestion de crevette. Évolution favorable après une injection IM d'adrénaline. Surveillance dans le service sans particularité Suivi avec Allergologue dans un mois Dr Tassot. Signataire : Dr Olivia Corai.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00094_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Octavio Gieux, 11 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 24/09/19 au 26/09/219. Motif d'hospitalisation: douleurs abdominales fébriles Antécédents médicaux Naissance à terme PN : 3500g, TN : 55cm, pC : 36cm Apgar 10/10 Pas d'allergie Vaccins à jour Pas d'antécédents chirurgicaux Pas d'antécédents familiaux Mode de vie en 6eme Fait du tennis Vit avec ses parents et sa petite soeur de 7 ans sans antécédent Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie Depuis 4 jours, douleurs abdominales en fosse iliaque droite. La veille apparition d'une fièvre à 39°C et intolérance alimentaire totale avec vomissements. Pas de diarrhée. Pas de notion de contage. Devant l'intensification des douleurs malgré prise de Paracétamol et spasfon consultation aux urgences pédiatriques. Examen clinique : Poids : 40 kg , taille : 145 cm T°C 38,8, FC : 160bpm, HD: trc allongé à 4sec , TA : 120/90 mmHg, marbrures des extrémités Sat 100% en AA Bruits du coeur réguliers, tachycarde sans signe d'insuffisance cardiaque Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté Abdomen avec défense en fosse iliaque droite, attitude en chien de fusil, algique Pas d' organomégalie, BHA perçus Glasgow 15 Pas de déficit sensitvo moteur Pas de signe de localisation Pas d'anomalie des paires crâniennes Devant l'instabilité HD, un remplissage vasculaire réalisé de 10cc/kg au Ringer lactates soit 400ml permettant une restauration HD suivi d'une hydratation IV par bionolyte g5%. Examens complémentaires : -Bilan sanguin retrouvant un syndrome inflammatoire avec CRP à 200mg/L et hyperleucocytose à 20G/L, RA à 15mmol/L reste du bilan sans particularité. -Echographie abdominale : Appendice pelvienne perforée avec stercolithe au sein d'un épanchement péritonéal. Péritonite appendiculaire localisée en pelvien droit . Au total, péritonite appendiculaire avec prise en charge chirurgicale en urgence : Passage au bloc opératoire le 24/09 pour appendicectomie et toilette péritonéale par voie coelioscopique. Transfert en médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge. Evolution dans le service - Bonne évolution sur le plan de la douleur avec nécessité de nubain initialement pendant 24h à la dose de 0,2mg/kg IV puis relai par Paracetamol per os 500mg par prise. - Bonne reprise alimentaire avec arrêt de la perfusion IV au bout de 24h d'hospitalisation. - Sur le plan infectieux : mise en place d'une antibiothérapie par C3G type Claforan 50mg/kg tt les 8h et Flagyl 10mg/kg tt les 8h + Gentamicine 2 doses sur 48h à 5mg/kg. Apyrétique durant le séjour. - Plaies propres avec désinfection classique 2 fois par jour, pas de bain avant 7j. - La sortie est autorisée le 26/09/19 avec suivi par le chirurgien infantile Dr Drue dans 1 mois. Arrêt de sport pour 1 mois. Traitement de sortie DOLIPRANE 500mg sachet : un sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j Pas de bain avant 7j Biseptine : désinfection plaie matin et soir Conclusion : Péritonite appendiculaire avec prise en charge chirurgicale. Évolution favorable post-opératoire. Réévaluation dans 1 mois par le chirurgien Dr Drue Dispense de sport pour un mois. Signataire : Dr Cristiana Bouabida.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00096_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Médecine pédiatrique L'enfant Jean Bodineau, 7 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 20/07/23 au 21/07/23. Motif d'hospitalisation Fracture fermée de l'extrémité inférieure de l'humérus gauche Antécédents médicaux Naissance à terme sans antécédent particulier Vaccins à jour Pas d'allergie Pas d'antécédents chirurgicaux ATCD familiaux Mère : DT2, HTA Père : RAS Une soeur de 6 mois en bonne santé Mode de vie En CE1 Fait du piano Vit avec ses 2 parents et sa petite soeur de 6 mois Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie Chute de vélo le 20/07/23 avec réception sur le bras gauche (choc direct). Déformation visible. Doliprane donné par les parents et amené aux urgences pédiatriques. Examen clinique : Poids:22 kg , taille: 125cm HD stable, Apyrétique Bras gauche déformé sans déficit sensitivo-moteur. Pouls perçus. Attitude du traumatisé du membre supérieur. Pas de plaie. Reste de l'examen neurologique sans particularité. Auscultation cardio pulmonaire normale. Abdomen souple dépressible indolore, pas d'organomégalie. Examens complémentaires : La radiographie du membre supérieur gauche retrouve une fracture du condyle externe gauche déplacée avec indication chirurgicale. L'enfant et ses parents sont vus par le chirurgien orthopédique et l' anesthésiste aux urgences pédiatriques pour signature de l'autorisation d'opérer puis passage au bloc opératoire pour ostéosynthèse à foyer ouvert et immobilisation par plâtre BABP le 20/07 Dr Gregoire. Transfert par la suite en médecin pédiatrique pour la suite de la prise en charge faute de place en chirurgie infantile. Evolution dans le service Les suites opératoires sont simples. Anatalgie intiale par nubain le 20/07 puis relai par paracétamol oral le 21/07. La radiographie post-opératoire est satisfaisante. Les conseils à respecter sous plâtre ont été donnés à la famille. La sortie est autorisée le 21/07 avec dispense de sport 45j et dispense d'école pendant 7j. Rdv avec le chirurgien à 6 semaines Dr Gregoire Traitement de sortie - Doliprane 300mg sachet : 1 sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J Conclusion: Fracture fermée du condyle externe de l'humérus gauche. Passage au bloc pour ostéosynthèse. Évolution favorable au décours. Signataire : Dr Marguerite Lavallee.
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00099_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique L'enfant Joseph Beranger, 11 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 13/08/22. Motif d'hospitalisation : urétrocystographie rétrograde et bilan suite à une pyélonéphrite aiguë à E coli BLSE Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Prématurité à 32 SA PN 1840g, TN 42cm, PC: 30cm Découverte d'une urétero hydronéphrose gauche suite à un choc septique sur infection urinaire à E coli. BLSE en mai 2022 Pas d'antécédent chirurgicaux Pas d'allergies Vaccins : manque rappel des 11 ans Mode de vie Enfant unique En 6eme Vit avec ses 2 parents Pas de fratrie Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie En mai 2022 épisode de pyélonéphrite aiguë à E coli BLSE avec échographie rénale retrouvant une DPC gauche sans abcès ni foyer de néphrite. Pas d'insuffisance rénale au décours. ECBU fait 48h avant l'examen du jour stérile. HDJ pour urétrocystographie rétrograde et bilan sanguin de contrôle. Examen clinique : Poids: 42 kg , taille : 142cm HD stable; apyrétique Auscultation cardio pulmonaire normale Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie Neuro : Glasgow 15 Pas de déficit sensitivo moteur Pas de signe de localisation Pas d'anomalie des paires crâniennes Testis en place. Examens complémentaires : BS sans particularité notamment CRP négative, pas d'insuffisance rénale Urétrocystographie rétrograde : mise en place d'une sonde urinaire dans des conditions d'asepsies strictes. Opacification de la vessie par du radiosélectan. Vessie à contours réguliers. Pas de reflux vésico urétéral visualisé lors du remplissage et lors de la miction Retrait de la sonde sur la dernière miction, ne montrant pas de disparité de calibre au niveau de l'urètre Vessie vide en fin de miction. Conclusion : Pas de reflux vésico urétéral. Evolution dans le service - Examen sans particularité sans RVU. - Suivi en consultation néphropédiatrique prévu et avec chirurgien infantile. - Consignes données si apparitions de fièvre avec signes fonctionnels urinaires de consulter aux urgences. - Retard vaccinal avec vaccin prescrit à faire avec son médecin de ville. - La sortie est autorisée le 13/08/22 sans traitement. - Suivi au CHU prévu . Traitement de sortie Aucun REPEVAX à faire avec son médecin traitant Conclusion Pas de reflux vésico urétéral chez un enfant de 11 ans ayant fait une pyélonéphrite aiguë à E coli compliqué d'un choc septique avec urétéro hydronéphrose gauche. Suivi neuropédiatrique avec Dr Leclerc et avec chirurgien infantile Dr Laurent prévus. Pas de traitements. Signataire : Dr Julia Feniou.
NEPHROLOGIE-00065_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Michel Perrier, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 8 au 13 juillet 2025. Motif d'hospitalisation Dysurie. Antécédents médicaux - Insuffisance rénale chronique découverte au stade pré-terminal en 2012, origine indéterminée. Première transplantation rénale réalisée le 28 mai, sans complication immédiate. - Hospitalisation mi-juin 2025 pour une pyélonéphrite de greffon. - Hypertension artérielle. - Hypertrophie bénigne de prostate. Antécédents chirurgicaux - Première transplantation rénale en fosse iliaque droite en mai 2025. - Création de fistule artérioveineuse radiale gauche. - Appendicectomie. - Cholecystectomie. - Hématome extra-dural sur chute avec traumatisme crânien opéré en 1996. Antécédents familiaux Mère dialysée, néphropathie a priori diabétique. Pas d'autre antécédent. Allergies ASPIRINE. Mode de vie Patient vivant seul au domicile, ancien fonctionnaire aux Finances Publiques. Pas d'intoxication alcoolotabagique. Traitement à l'entrée ENVARSUS 7,25 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, BACTRIM FORTE 3/semaine, PERINDOPRIL 4 mg/j, LERCAN 10 mg/j, TARDYFERON 1/j, TAMSULOSINE 0.,4 mg/j. Histoire de la maladie Patient transplanté rénal il y a un mois hospitalisé dans le service à 2 semaines de transplantation pour la prise en charge d'une pyélonéphrite de greffon à Escherichia Coli traitée par ROCEPHINE puis AMOXICILLINE. Évolution favorable clinicobiologique et poursuite de l'antibiothérapie au domicile. A noter que le patient a été sondé au cours de cette hospitalisation, avec un sondage traumatique (hématurie macroscopique ayant nécessité un lavage vésical), retrait de la sonde vésicale le jour de la sortie. Le patient constate une dysurie dès son retour au domicile avec impression de vidange vésicale incomplète. Devant la persistance de cette symptomatologie et la constatation d'une oligurie, le patient contacte le service et nous l'hospitalisons. Examen clinique : Pression artérielle 148/59 mmHg, fréquence cardiaque 76 bpm, SpO2 normale en AA, apyrétique. Examen général : bon état général. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Examen abdominal : abdomen souple dépressible, sensible en hypogastre, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : greffon palpé en fosse iliaque droite, indolore, sans souffle. Oligurie, dysurie et impression de vidange vésicale incomplète. FAV radiocéphalique gauche fonctionnelle. Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : Fonction rénale : créatininémie à 210 µmol/l (base à 130 µmol), urée 12 mmol/l. Ionogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 4,8 mmol/l, bicarbonatémie à 19 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 0,9 mmol/l, protides à 70 g/l. NFS : hémoglobine à 10,2 g/dl, leucocytes à 8 G/L, plaquettes à 207 G/L. CRP à 12 mg/L. Bilan hépatique normal. Résiduel de Tacrolimus à 12,4 ng/ml. Dans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie 125 mg/mmol, leucocyturie à 125 éléments/mm3, hématies 69 éléments/mm3. Culture stérile. Evolution dans le service - Insuffisance rénale aiguë d'origine urologique sur globe vésical (693 ml au bladder post mictionnel) avec impossibilité de pose de sonde vésical. Nous suspectons une sténose urétrale secondaire au sondage traumatique de la précédente hospitalisation. - Pose d'un cathéter sus-pubien permettant de lever le globe vésical, de soulager la symptomatologie et d'obtenir une créatinine de sortie à 138 µmol/l. Sur avis urologique, maintien du cathéter sus-pubien avec consultation urologique à 3 semaines avec épreuve de clampage. En cas de persistance de la symptomatologie une urétro-cystographie sera programmée. - Par ailleurs, baisse de l'ENVARSUS à 6,5 mg/j compte tenu du résiduel limite haut. Le patient sera revu en consultation de transplantation en néphrologie le 21 juillet et en urologie le 6 août. Traitement de sortie ENVARSUS 6,5 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, BACTRIM FORTE 3/semaine, PERINDOPRIL 4 mg/j, LERCAN 10 mg/j, TARDYFERON 1/j, TAMSULOSINE 0.,4 mg/j. Conclusion Insuffisance rénale obstructive sur probable sténose urétrale sur sondage traumatique nécessitant la pose d'un cathéter sus pubien. Signataire : Dr Georgette Ferrato.
NEPHROLOGIE-00066_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Madame Fortunee Brebeck, 16 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 10 mai 2025. Motif d'hospitalisation Hématurie macroscopique. Antécédents médicaux et chirurgicaux - Aucun. Antécédents familiaux Polykystose hépato-rénale chez la mère (MRC stade IV), 2 tantes maternelles (une est dialysée et l'autre est transplantée) et le grand père maternel (décédé). Allergies Pénicilline (érythème). Mode de vie Lycéenne en première. Vit chez sa mère, parents divorcés. A 3 petits frères en bonne santé. Pratique la danse. Consommation de cannabis occasionnelle. Traitement à l'entrée Aucun. Histoire de la maladie Patiente sans antécédent notable hormis un antécédent familial de polykystose hépato-rénale consultant aux urgences pour hématurie macroscopique. La patiente a déjà consulté pour le même motif il y a trois jours, diagnostic posé de colique néphrétique et introduction d'un traitement par AINS sans réalisation d'imagerie. Biologie normale. La patiente consulte pour la persistance de l'hématurie avec majoration d'une douleur lombaire gauche. Aux urgences : - Pression artérielle 124/78 mmHg, fréquence cardiaque 78 bpm, apyrétique. - Douleur lombaire gauche avec douleur à l'ébranlement des fosses lombaires et hématurie macroscopique. Pas d'autre signe fonctionnel urinaire. Bandelette urinaire positive pour le sang (fort) et les protides (+). - Biologiquement, créatinine stable à 48 µmol/l, hémoglobine à 10,1 g/dl (11,2 g/dl sur le précédent bilan), CRP à 16 mg/l. - Réalisation d'une échographie rénale mettant en évidence deux reins polykystiques avec au sein du rein gauche deux kystes au contenu hyper-échogène et hétérogène pouvant s'intégrer dans le cadre d'une hémorragie intrakystique. La patiente est hospitalisée en Néphrologie dans ce contexte. Examen clinique : Pression artérielle 128/65 mmHg, fréquence cardiaque 84 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique. Examen général : bon état général. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire en dehors de l'hématurie, douleur lombaire gauche avec douleur à l'ébranlement lombaire. Contact lombaire bilatéral. Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : Fonction rénale : créatininémie à 48 µmol/l, urée 3,6 mmol/l. Ionogramme sanguin : natrémie à 141 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 25 mmol/l, calcémie à 2,25 mmol/l, phosphatémie à 0,7 mmol/l, protides à 69 g/l. NFS : hémoglobine à 10,1 g/dl, leucocytes à 10,2 G/L, plaquettes à 206 G/L. CRP à 16 mg/L. Bilan hépatique normal. Evolution dans le service Découverte d'une polykystose rénale (absence de kyste hépatique visible sur l'échographie réalisée aux urgences) dans un contexte d'hémorragie intra-kystique gauche chez une patiente ayant des antécédents familiaux de la maladie. Hémorragie intra-kystique d'évolution spontanément favorable après repos au lit. Antalgie assurée par PARACETAMOL et prévention de TVP par bas de contention. Déglobulisation modeste, stable au cours du séjour. Le bilan d'anémie montre une carence martiale isolée (ferritine 12 ng/l, coefficient de saturation 17%), perfusion de FERINJECT réalisée durant l'hospitalisation. La patiente accuse le coup suite à l'annonce de la maladie, raison pour laquelle nous initions un suivi avec la psychologue du service. La patiente sera revue par le Dr Duronsoy pour le suivi de maladie néphrologique le 8 août prochain. Traitement de sortie PARACETAMOL 500 mg si douleur. Conclusion Découverte d'une polykystose rénale dans un contexte d'hématurie sur hémorragie intra-kystique. Anémie sur carence martiale supplémentée. Signataire : Dr Julius Duronsoy.
NEPHROLOGIE-00068_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Madame Clélia Gaillot, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 10 juillet 2025. Motif d'hospitalisation Hyperkaliémie. Antécédents médicaux - Insuffisance rénale chronique de stade IIIb suivie par le Docteur De Larivière, origine mixte (diabétique et hypertensive). - Hypertension artérielle connue depuis une vingtaine d'années. - Diabète de type II connu depuis une dizaine d'années. - Goutte. - Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée. Antécédents chirurgicaux - Cure de cystocèle. - Arthrite septique du genou gauche en 2017 ayant nécessité un lavage chirurgical. Antécédents familiaux Cancer du côlon chez le frère, a une sœur en situation de handicap cognitif. Parents décédés de cause méconnue. Allergies Aucune. Mode de vie Patiente vivant seule au domicile dans une maison de plain-pied. Ancienne commerçante, ne travaille plus depuis la vente de son commerce en 2019. Marche avec une canne, difficultés de locomotion séquellaire de son épisode d'arthrite septique. Traitement à l'entrée CANDESARTAN 32 mg/j, LERCAN 20 mg/j, ESIDREX 25 mg/j, METFORMINE 500 mg deux par jour, OZEMPIC 1 mg/semaine, FORXIGA 10 mg/j, ALLOPURINOL 100 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir. Histoire de la maladie Patiente suivie par le Dr De Larivière pour une maladie rénale chronique de stade IIIb d'origine mixte, dernière consultation il y a trois semaines où la fonction rénale demeurait stable (créatinine à 160 µmol/l, kaliémie à 4,7 mmol/l) mais avec une protéinurie persistante à 2,4 g/j. Dans ce contexte, majoration du CANDESARTAN à 32 mg/j chez cette patiente étant déja traitée par iSGLT2 avec bilan biologique de contrôle à 15 jours. Le premier bilan biologique a mis en évidence une créatininémie à 178 µmol/l mais surtout une kaliémie à 7,4 mmol/l. Ce bilan ayant été réalisé au domicile avec un délai d'acheminement compatible avec une hémolyse, le bilan a été recontrôlé au laboratoire le surlendemain. Ce bilan confirme une hyperkaliémie à 6,9 mmol/l, raison pour laquelle la patiente est hospitalisée en néphrologie. Examen clinique : Pression artérielle 124/68 mmHg, fréquence cardiaque 57 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique. Examen général : bon état général. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire. Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : Fonction rénale : créatininémie à 176 µmol/l, urée 14 mmol/l. Ionogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 6,4 mmol/l, bicarbonatémie à 21 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 0,91 mmol/l, protides à 69 g/l. NFS : hémoglobine à 11,8 g/dl, leucocytes à 9 G/L, plaquettes à 204 G/L. CRP à 6 mg/L. Bilan hépatique normal. Dans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie 187 mg/mmol, ECBU stérile. Evolution dans le service Patiente présentant une hyperkaliémie avec discrète élévation de la créatinine dans un contexte de majoration du CANDESARTAN à posologie maximale chez une patiente présentant une protéinurie sévère. On retrouvera comme facteur aggravant cette hyperkaliémie une consommation significative de fruits (cerises, kiwi, raisons) sur les jours précédents le bilan. Cette hyperkaliémie s'accompagnait de signes ECG (ondes T amples isolées). Contrôle de la kaliémie après suspension du CANDESARTAN, traitement initial par INSULINE-GLUCOSE puis KAYEXALATE à 2 doses/j. Kaliémie contrôlée à la sortie à 4,5 mmol/l. Décision de reprise du CANDESARTAN dans un premier temps à 16 mg/j couvert par KAYEXALATE 1 dose/j. Par ailleurs, la patiente a bénéficié d'une consultation diététique afin de réduire ses apports potassiques oraux. Pour ce qui est de la fonction rénale, la créatinine de sortie est à 143 µmol après la suspension du CANDESARTAN et une hydratation corute par sérum salé isotonique. La patiente reverra le Dr De Larivière en consultation dans un mois pour envisager une nouvelle majoration de la posologie de l'ARAII. Traitement de sortie CANDESARTAN 16 mg/j (baisse), LERCAN 20 mg/j, ESIDREX 25 mg/j, METFORMINE 500 mg deux par jour, OZEMPIC 1 mg/semaine, FORXIGA 10 mg/j, ALLOPURINOL 100 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir, KAYEXALATE 1 dose par jour (introduction). Conclusion Hyperkaliémie dans un contexte de majoration du CANDESARTAN et d'écarts alimentaires. Évolution favorable après modifications du traitement de fond. Signataire : Dr Solen Francois.
NEPHROLOGIE-00070_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Henri Navals, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 1er au 23 juillet 2025. Motif d'hospitalisation Insuffisance rénale chronique. Antécédents médicaux - Hypertension artérielle connue depuis 2002. Antécédents chirurgicaux - Aucun. Antécédents familiaux Non connus. Allergies Fruits de mer. Mode de vie Patient vivant seul dans un logement social. Ancien garagiste. Intoxication alcoolotabagique non sevrée (tabagisme évalué à 42 PA). Traitement à l'entrée Aucun. Histoire de la maladie Patient vivant antérieurement dans la région lyonnaise, suivi par son médecin traitant pour une hypertension artérielle isolée. Le patient a déménagé dans la région il y a 7 ans et ne trouvant pas de médecin traitant, a décidé d'arrêter son suivi. Apparition depuis quelques mois d'une altération de l'état général, perte de poids (une quinzaine de kg depuis le début d'année), ceci poussant le patient à consulter un médecin généraliste. Lors de cette consultation, mise en évidence d'une hypertension artérielle à 197/115 mmHg, prescription d'un bilan biologique et introduction de LERCAN 10 mg avec ESIDREX 12,5 mg/j. Sur ce bilan, mise en évidence d'une insuffisance rénale avec créatinine à 190 µmol/l, kaliémie à 6,1 mmol/l, sodium et chlore normaux, anémie à 6,8 g/dl, TSH normale. Devant cette découverte d'insuffisance rénale avec anémie profonde, le médecin traitant prend l'avis du néphrologue du service qui retient une indication d'hospitalisation. Examen clinique : Pression artérielle 186/97 mmHg, fréquence cardiaque 104 bpm, SpO2 87% en AA, 92% sous 3L, apyrétique, poids 57 kg (poids de forme 75 kg). Examen général : altération de l'état général. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec un souffle systolique, présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Examen respiratoire : dyspnée d'effort, auscultation claire. Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : diurèse conservée mais présence d'une dysurie avec gouttes retardataires. Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : Fonction rénale : créatininémie à 184 µmol/l, urée 19 mmol/l. Ionogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 4,8 mmol/l, bicarbonatémie à 18 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,6 mmol/l, protides à 58 g/l, albuminémie à 28 g/l. NFS : hémoglobine à 6,2 g/dl, leucocytes à 17 G/L, plaquettes à 209 G/L. CRP à 64 mg/L. Dans les urines, rapport Na/K>1, protéinurie sur échantillon à 120 mg/mmol, présence d'une leucocyturie à 32 éléments/mm3 et d'une hématurie à 65 éléments/mm3, culture polymicrobienne. Evolution dans le service Sur le plan de l'insuffisance rénale - Insuffisance rénale pour laquelle le caractère aigu ou chronique est méconnu, présence d'une anémie mais polyfactorielle et absence d'hypocalcémie. Sur l'échographie rénale, présence de deux reins hypotrophiques mesurant 97 mm de grand axe à droite et 95 mm à gauche, avec une dédiférenciation corticomédullaire, sans dilatation des cavités pyélocalicielles, plaidant pour une insuffisance rénale chronique. - Cette insuffisance rénale chronique s'accompagne de stigmates de glomérulopathie (hypoalbuminémie, protéinurie non néphrotique, hématurie microscopique, HTA) pour laquelle le bilan immunologique (AAN, ANCA, anti-MBG, anti-PLA2R), l'électrophorèse des protides sériques et le bilan infectieux (sérologies VIH, VHC, VHC, syphilis) est négatif. - Devant ce doute diagnostic, nous retenons l'indication d'une ponction biopsie rénale, réalisée le 11 juillet, celle-ci a mis en évidence des lésions de néphroangiosclérose bénigne avancée avec hyalinose segmentaire et focales dans 8 glomérules sur 15 et une fibrose interstitielle estimée à 30%. L'étude en immunofluorescence est négative (dépôts non spécifiques dans 3 glomérules sur les 7 analysables). Nous retenons donc le diagnostic de néphroangiosclérose bénigne. - Cette biopsie s'est compliquée d'une hématurie macroscopique, sans saignement actif sur le scanner abdominopelvien (hématome péri-rénal de 5 cm de grand axe), avec discrète déglobulisation (perte de 0,8g d'Hb) sans nécessité de transfusion. Evolution simple. - Pas d'amélioration de la fonction rénale après réhydratation et normalisation tensionnelle, possible aggravation sur l'introduction de l'IEC et de l'iSGLT2, créatinine de sortie à 220 µmol/l. Sur le plan tensionnel - Patient présentant une hypertension artérielle ancienne et non contrôlée. - Pression artérielle controlée sous quadrithérapie : RAMIPRIL 5 mg/j, LERCAN 20 mg, EUPRESSYL 60 mg trois fois par jour, BISOPROLOL 5 mg/j. - Une échographie cardiaque a été réalisée par l'équipe de cardiologie, celle-ci note une hypertrophie ventriculaire concentrique, sans altération de la FEVG, compatible avec une cardiopathie hypertensive. - Absence de rétinopathie hypertensive au fond d'oeil. Sur le plan des complications de la maladie rénale chronique - Du point de vue ionique, hyperkaliémie en ville probablement aggravée par une hémolyse. Contrôle des troubles ioniques sous BICAFRES 1g/j et KAYEXALATE 1 dose/j. - Anémie profonde d'origine mixte (cf infra), pour laquelle nous introduisons de l'ARANESP à 40 µg/15j. - Absence d'hypocalcémie, hyperphosphatémie contrôlée par RENAGEL 800 mg 2/j, carence en vitamine D traitée par UVEDOSE 100.000/m. - Protéinurie de rang non néphrotique, avec hypo-albuminémie plus probablement d'origine extra-rénale (cf infra), pour laquelle nous avons introduit du RAMIPRIL et du FORXIGA (protéinurie de sortie à 37 mg/mmol). Sur le plan de l'anémie - Anémie profonde pour laquelle nous avons réalisé 4 transfusions au total (2 CGR à l'arrivée puis 2 nouveaux le 9 juillet). - Le bilan d'anémie a mis en évidence une ferritine à 142 ng/l avec coefficient de saturation à 3%, vitamine B9 1,3 ng/ml, vitamine B12 normale. Mise en évidence à J3 de selles méléniques. - Réalisation d'une EOGD mettant en évidence un ulcère Forrest IIa traité par sérum adrénaliné, IPP IVSE pendant 72h puis relai à double dose. Un contrôle de l'EOGD sera réalisé à 1 mois (prévue le 14 aout). - Probable part de l'insuffisance rénale et d'une inflammation chronique à cette anémie, pour laquelle nous avons introduit de l'ARANESP. Sur le plan oncologique - Altération de l'état général, syndrome inflammatoire sans cause expliquée avec hypercalcémie corrigée pour lesquels nous suspectons une origine paranéoplasique (EPP normale). - Réalisation d'un scanner thoraco-abdomino-pelvien non injecté mettant en évidence de multiples lésions ostéolytiques et ostéocondensantes du rachis lombaire et de l'os iliaque. Absence de syndrome tumoral objectivé, prostate augmentée de volume. - Réalisation d'un dosage du PSA à 76 ng/ml rendant plus que vraisemblable un cancer prostatique métastatique. - Le patient a rencontré le Docteur Uhlma en urologie, demande d'IRM prostatique (le 1er aout) avec consultation d'urologie le 3 aout. Sur le plan nutritionnel - Dénutrition sévère pour laquelle nous introduisons des CNO 2/j avec nutrition parentérale sur piccline (refus de la SNG par le patient) après évaluation par la diététicienne du service. - Poids à 56,8 kg et albuminémie à 30 g/l à la sortie. Suites prévues - Consultation de néphrologie avec le Dr Bayart le 16 septembre. - Consultation de cardiologie avec le Dr Al Mayedi le 9 novembre. - Consultation d'urologie avec le Dr Uhlma le 3 août. - EOGD de contrôle le 14 août. Traitement de sortie RAMIPRIL 5 mg/j, LERCAN 20 mg, EUPRESSYL 60 mg trois fois par jour, BISOPROLOL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, BICAFRES 1g/j, RENAGEL 800 mg 2/j, KAYEXALATE 1 dose/j, PANTOPRAZOLE 40 mg/j, PARACETAMOL 1g si besoin, TOPALGIC 50 mg si besoin, SPECIAFOLDINE 5 mg/j, FORTIMEL 2/j, OLIMEL 1500 ml/j, UVEDOSE 100.000/m, ARANESP 40 µg/15j. Conclusion Découverte d'une insuffisance rénale chronique de stade IIIb sur néphroangiosclérose avec HSF secondaire. Biopsie compliquée d'un hématome avec hématurie macroscopique. Hyperkaliémie et acidose métabolique. Hypertension artérielle compliquée d'une hypertrophie ventriculaire. Anémie d'origine mixte, transfusion de 4 CGR, ulcère Forest IIa traité endoscopiquement, introduction d'ARANESP. Probable cancer prostatique avec métastases osseuses en cours de prise en charge par l'équipe d'urologie. Dénutrition sévère nécessitant une nutrition parentérale. Signataire : Dr Joseph Menon.
NEPHROLOGIE-00072_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Cléo Portelli, 66 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 22/07/25. Motif d'hospitalisation Rétention aigüe d'urines chronique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Hypertension depuis 2012 Hyperplasie de la prostate Prostatite en 2017 Mode de vie Patient vivant avec sa femme Ancien médecin du travail Pas d'intoxication alcoolo-tabagique Traitement à l'entrée XATRAL LP 0.4mg/j CHIBROPROSCAR 5mg/j AMLODIPINE 5mg/j Histoire de la maladie Patient peu suivi sur le plan médical. Devant des troubles urinaires depuis plusieurs mois (incontinence), il réalise un bilan biologique retrouvant une créatinine à 100micromol/l. Il réalise une échographie de l'appareil urinaire retrouvant une dilatation bilatérale des cavités pyélocalicielle avec une vessie de 500cc, très distendue en pré-miction, paroi vésicale épaissie à 7 mm, aspect trabéculé, avec diverticules pariétaux visible, avec résidu post mictionnel à 320cc. Il contacte le service pour bilan de cette IRC probablement obstructive. En accord avec les urologues, on réalise une prise en charge en HDJ. Examen clinique : Pression artérielle 100/64 mmHg, FC 92 bpm, SpO2 90% en AA, 37°c. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral symétique Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : vessie palpable mais indolore. Examens complémentaires : Bilan urodynamique: Bilan urodynamique en faveur d'une obstruction sous-vésicale avec vessie de lutte compensée, associée à un résidu post-mictionnel important. Uroscanner: Uroscanner normal, pas d'anomalie morphologique du parenchyme rénal ni des voies excrétrices urinaires. Aucune lésion urothéliale décelable. Prostate évaluée à 50g. Biologie: NFS : hémoglobine 13,2 g/dL, VGM 89 fL, leucocytes 6,4 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,1 G/L, lymphocytes 1,9 G/L, plaquettes 240 G/L. CRP : 4 mg/L. Réticulocytes : 35 G/L. Sodium 138 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, créatinine 100 µmol/L, urée 7,8 mmol/L, DFG estimé : 62mL/min/1,73 m² ASAT 21 UI/L, ALAT 18 UI/L, PAL 68 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 41 g/L. PSA total : 6,4 ng/mL (↑, N < 4 ng/mL). ECBU : stérile, pas de leucocyturie ni d'hématurie. Protéinurie sur échantillon : 0,1 g/mmol. Electrophorèse protéines sériques: normale Calcium total 2,32 mmol/L, phosphate 1,15 mmol/L, PTH 43 pg/mL Evolution dans le service - Sur le plan rénal: insuffisance rénale chronique de stade 2 d'étiologie probablement obstructive dans le contexte. Patient informé sur les contre indication des AINS. Suivi possible par médecin traitant en l'absence d'aggravation. Nécessité d'optimisation du traitement antihypertenseur avec recommandations d'IEC (arrêt de l'amlodipine). - Sur le plan urologique: obstruction prostatique chronique avec intérêt d'une prise en charge chirurgicale par RTUP. Programmée le 05/08 avec le DR LOMBARD. Devant l'absence de symptômes et la chronicité, pas de mise en place de sonde urinaire. Traitement de sortie XATRAL LP 0.4mg/j, CHIBROPROSCAR 5mg/j, TRIATEC 5mg/j (introduction) Conclusion Rétention chronique d'urines sur hypertrophie bénigne de la prostate avec IRC stade 2 Optimisation du traitement anti-hypertenseur RTUP programmée le 05/08 Signataire : Dr Van Paquis.
NEPHROLOGIE-00073_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Robert Leclercq, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 18 au 22/08/2025. Motif d'hospitalisation Protéinurie détectée à la médecine du travail. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Aucun antécédent personnel. Pas d'allergie connue Père: cancer du colon à 71 ans Pas de néphropathie familiale connue Mode de vie Consommation festive de cocaïne sniffée. Alcool occasionnel. Responsable de vente dans l'automobile Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie Patient ayant réalisé une bandelette urinaire en médecine du travail, retrouvant une protéinurie à 3 croix. Un bilan d'exploration est réalisé par son médecin traitant, qui retrouve des minimes oedèmes inférieurs prenant le godet. Devant une protéinurie confirmée sur échantillon sans insuffisance rénale, on propose au patient une hospitalisation. Examen clinique : TA 112/50 mmHg, pouls 67/mn, temp 37°C, sat 99% en AA. Poids 87kg. Examen général : bon état général. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, légers oedèmes des membres inférieurs. Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore. Examen uro-néphrologique : sans anomalie. Pas de signe rhumatologique type arthrite à l'interrogatoire. Examens complémentaires : NFS : hémoglobine 14,5 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 6,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,8 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 260 G/L. Réticulocytes : 40 G/L. Ionogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 25 mmol/L, créatinine 84 µmol/L, urée 5,2 mmol/L, DFG estimé >90 mL/min/1,73 m². CRP : 2 mg/L. Bilan hépatique : ASAT 19 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 64 UI/L, GGT 28 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, albumine 28 g/L, TP 100 %. Bilan phosphocalcique : calcium total 2,34 mmol/L, phosphore 1,05 mmol/L, PTH 37 pg/mL ECBU : stérile, sans leucocyturie ni hématurie. Protéinurie sur échantillon : 5,6 g/g de créatininurie Électrophorèse des protéines plasmatiques : profil normal, pas d'hypogammaglobulinémie. Complément : C3, C4, CH50 normaux. AAN, ANCA : négatifs. Ac anti MBG: négatif Ac anti PLA2R: négatif Sérologies virales VHC/VIH/VHb négatifs Evolution dans le service - Sur le plan néphrologique: Patient présentant un syndrome néphrotique pur d'ancienneté indéterminée. Réalisation d'une ponction biopsie rénale le 20/08 retrouvant 10 glomérules (sur 14 analysables) des lésions de hyalinose segmentaire et focale associés à des dépôts d'IgM et de C3 en immunofluorescence. Bilan étiologique négatif, possible HSF primitive. Un staff est réalisé proposant par corticothérapie et traitement antiprotéinuriques. Des tests génétiques sont en cours.Le patient sera revu dans 2 semaines en consultation de néphrologie. - Sur le plan urologique: épisode d'hématurie post biopsie persistante avec déglobulisation (Hb à 10g/dl le 21/08). Scanner réalisé en urgence le 21/08 retrouvant un hématome péri-rénal postérieur, mesurant environ 8 x 4 x 3 cm, sans saignement actif. On prolonge l'hospitalisation pour optimiser la surveillance. Stabilité de l'hémoglobine et du scanner de contrôle réalisé le 22/08. Pas de nécessité de transfusion. - Sur le plan hématologique: indication théorique à une anticoagulation curative (syndrome néphrotique) mais à introduire secondairement du fait de l'hématome post biopsie. Bas de contention. - Sur le plan hygiéno diététique: Explication donnée sur les mesures associées à la corticothérapie (consultation diététique). Traitement de sortie SOLUPRED 60mg/j, FORXIGA 10mg/j, TRIATEC 5mg/j à augmenter progressivement. Conclusion Hyalinose segmentaire et focale possiblement primitive avec syndrome néphrotique, avec proposition de corticothérapie et traitement antiprotéinurique. Bilan étiologique négatif, études génétiques en cours. Signataire : Dr Kézia Le mouel.
NEPHROLOGIE-00074_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Madame Jeannine Djaferaly, 71 ans, est hospitalisée dans le service de néphrologie du 01/08 au 07/08/25. Motif d'hospitalisation Déséquilibre de diabète chez patiente insuffisante rénale chronique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Diabète sucré de type 2 insulino-traité suivi par Dr CABANES, compliquée d'insuffisance rénale chronique de stade 3, sans suivi néphrologique - ACFA sous anticoagulants - Cardiopathie ischémique stentée en 2003, pas de suivi cardiologique depuis 2020 Mode de vie Patiente d'origine marocaine en France depuis 2012. Vit seule mais a 4 enfants vivant à proximité, fille mangeant tous les soirs avec sa mère. Pas d'intoxication alcoolo tabagique. Infirmière matin et soir pour le diabète, la patiente réalise sa dose du midi seule Traitement à l'entrée Lantus 24 UI le soir, Insuline rapide de 4 à 10 UI, VALSARTAN 160 mg/j, KARDEGIC 75mg/j ELIQUIS 5mg x2/j Histoire de la maladie Déséquilibre de diabète à domicile nécessitant une augmentation des doses d'insuline depuis 7 jours. Le médecin traitant est contacté par l'infirmière devant des glycémies supérieures à 3g/j et contacte le docteur CABANES qui propose une hospitalisation en néphrologie pour équilibrer le diabète faire le point sur l'insuffisance rénale chronique non suivie. Examen clinique : Pression artérielle 104/74 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm, SpO2 99% en AA, apyrétique. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant. Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examens complémentaires : ECG: ACFA connue, sans anomalie des ondes T ni du segment ST NFS : hémoglobine 12,4 g/dL, VGM 88 fL, leucocytes 7,1 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,2 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 280 G/L. Réticulocytes : 38 G/L. Ionogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,5 mmol/L, chlorure 103 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 114 µmol/L, urée 9,2 mmol/L, DFG estimé (CKD-EPI) : 48 mL/min/1,73 m², CRP : 5 mg/L, albuminémie 31 g/l. HbA1c : 10,0 % Bilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 24 UI/L, PAL 72 UI/L, GGT 35 UI/L, bilirubine totale 11 µmol/L, albumine 38 g/L. Bilan phosphocalcique : calcium total 2,31 mmol/L, phosphate 1,10 mmol/L, PTH 48 pg/mL ECBU : leucocyturie 10^5, pas d'hématurie. ECBU positif à E.Coli multiS Protéinurie sur échantillon : 0,4 g/mmol Électrophorèse des protéines plasmatiques : profil normal ETT: FEVG 70%, pas d'anomalie notable Scintigraphie myocardique: pas d'argument pour ischémie à l'effort Echographie rénale: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, reins de tailles normale Mammographie: ACR1 bilatéral FO: rétinopathie préproliférante modérée Evolution dans le service - Sur le plan néphrologique: La patiente présente une IRC avec des reins de taille normale et une protéinurie de rang néphrotique. Un bilan minimal est réalisé ne retrouvant pas d'indication de biopsie rénale chez cette patiente présentant probablement une IRC sur diabète. Proposition d'ajout de FORXIGA 10mg/j à visée antiprotéinurique. Initiation d'un suivi néphrologique avec le Pr VERAT. - Sur le plan cardiologique: épreuve d'effort normale et ETT sans anomalie. Indication à l'introduction de bêtabloquants dans le cadre de sa cardiopathie ischémique. Nécessité d'un suivi cardiologique annuel avec le cardiologue référent (DR BENSAR). - Sur le plan ophtalmologique: réalisation d'un fond d'œil dans le cadre du bilan des complications du diabète, mise en évidence d'une rétinopathie préproliférante modérée, la patiente sera revue en consultation pour photocoagulation rétinienne par le DR SERRA. - Sur le plan infectiologique: cystite à Escherichia coli traitée par 1 dose de Monuril. - Sur le plan endocrinien: déséquilibre chronique vu le taux d'HbA1C, augmentation des doses d'insuline en accord avec le Dr CABANES, permettant une amélioration de l'équilibre du diabète. - Sur le plan éducation thérapeutique: Éducation diététique reprise en présence de sa fille dans le cadre du diabète. Éducation à la néphroprotection faite, avec contre indication des AINS. Traitement de sortie Lantus 36 UI le soir Insuline rapide de 8 a 16 UI VALSARTAN 160mg/j KARDEGIC 75mg/j ELIQUIS 5mg x2/j BISOPROLOL 5mg/j Conclusion Déséquilibre chronique du diabète contrôlé par la majoration des doses d'insuline. Découverte d'une rétinopathie diabétique préproliférante devant bénéficier d'une PPR. Néphropathie probablement diabétique avec protéinurie de rang néphrotique sans syndrome néphrotique ayant conduit à introduire une gliflozine. Introduction d'un bétabloquant compte tenu des antécédents cardiologiques. Signataire : Dr Christiane Mornet.
NEPHROLOGIE-00076_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Philippe Muller, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 27/04 au 30/04/25. Motif d'hospitalisation Trouble urinaire Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Prostatite en 2023 Mode de vie Patient tabagique actif à 10PA Ancien fonctionnaire de police Vit seul, autonome Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie Patient présentant depuis 48h chez lui de la fièvre avec apparition d'une pollakiurie. Asthénie majeure. Il consulte aux urgences où l'on retrouve une BU positive avec leuco et nitrites. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 80 mg/l. Un traitement est mis en place par C3G est le patient est transféré pour suite de la prise en charge. Examen clinique : TA 110/60 mmHg, pouls 90/mn, température 38.4°. Cardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pouls périphériques perçus Pneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique Digestif: Abdomen souple dépressible Uro-npéhrologique : pollakiurie et dysurie. Examens complémentaires : NFS : hémoglobine 13,4 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 15,2 G/L (PNN 12,6 G/L), plaquettes 285 G/L. CRP : 126 mg/L. Ionogramme sanguin : sodium 136 mmol/L, potassium 4,3 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L. Créatinine : 92 µmol/L, urée 6,2 mmol/L. Bilan hépatique : ASAT 28 U/L, ALAT 32 U/L, PAL 75 U/L, GGT 42 U/L, bilirubine totale 8 µmol/L. ECBU : leucocyturie > 1000 éléments/mm³, hématurie, bactériurie > 10⁶ UFC/mL. Culture urinaire : Escherichia coli > 10⁷ UFC/mL, sensible aux C3G, fluoroquinolones et aminosides. Hémocultures : en cours à J5, probablement stériles. Evolution dans le service - Sur le plan infectieux: le traitement est bien toléré, avec amélioration clinico-biologique à J2. Relai de l'antibiothérapie injectable par CIPROFLOXACINE à la sortie après obtention de l'antibiogramme. - Sur le plan urologique: on propose de réaliser en externe à distance de l'épisode infectieux une échographie réno-vésico prostatique (2eme épisode d'infection). Traitement de sortie CIPROFLOXACINE 500mgx2/J QSP 14J PARACETAMOL 1gx3 SB Conclusion Prostatite aiguë à Escherichia coli d'évolution favorable sous traitement antibiotique. Signataire : Dr Reine De serna.
NEPHROLOGIE-00081_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Madame Mariette Mattiroli, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 02/04 au 22/04/25. Motif d'hospitalisation Altération de l'état général Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Diabète de type 2 insulino-traité depuis 2023 Anémie par carence martiale non explorée substituée Hypertension artérielle Maladie de Parkinson Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique stade 4 (créatinine habituelle à 220 micromol/l) Mode de vie Ancienne caissière Vit avec son fils dans une annexe Pas d'intoxication alcoolo tabagique Traitement à l'entrée LANTUS 10Ui le soir NOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas CALCIDIA 1.54g: 1 sachet midi et soir MODOPAR 125mg x 3/j LOXEN LP 50mg/j FER per os Histoire de la maladie: Patiente vivant près de son fils. Elle se plaint depuis plusieurs jours de nausées à la prise alimentaire, puis de vomissements avec douleurs abdominales. Son fils l'amène aux urgences. Aux urgences, TA 8/4 cmHg, pouls 110/mn, temp 38.7°C, sat 98% en AA. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 330 micromol/l et un syndrome inflammatoire avec une CRP a 220 mg/l. Une échographie abdominale retrouve un aspect de cholécystite, sans obstruction des voies urinaires. La patiente est traitée par réhydratation avec 1L de sérum physiologique, par Ceftriaxone 1g et Metronidazole 500mg, puis nous est transférée pour suite de la prise en charge. Examen clinique : Pression artérielle 114/61 mmHg, fréquence cardiaque 104 bpm, SpO2 92% en AA, apyrétique. Examen général : altéré, aspect de déshydratation globale. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : pas de signe fonctionnel urinaire. Examen neurologique : G15, patiente calme conscient orienté, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : NFS hémoglobine 9,4 g/dL leucocytes 15,2 G/L polynucléaires neutrophiles 70% plaquettes 290 G/L bilan martial : fer sérique 6 µmol/L ferritine 8 µg/L saturation de la transferrine 8 % réticulocytes 40 G/L CRP 185 mg/L Ionogramme sanguin: sodium 136 mmol/L potassium 4,8 mmol/L chlorures 101 mmol/L bicarbonates 20 mmol/L urée 22 mmol/L créatinine 330 µmol/L clairance MDRD estimée 15 mL/min/1,73 m² , calcium 1.98 mmol/l phosphore 2.3mmol/L PTH 120pg/ml Vitamine D <5 ng/ml. Bilan hépatique : ALAT 80 UI/L ASAT 65 UI/L phosphatases alcalines 300 UI/L gamma-GT 210 UI/L bilirubine totale 40 µmol/L bilirubine conjuguée 25 µmol/L, lipase normale. albumine 34 g/L protéines totales 66 g/L ECBU stérile Hémocultures négatives Evolution dans le service - Sur le plan infectieux: Amélioration du syndrome inflammatoire sous antibiothérapie. Pas de documentation retrouvée, antibiotiques interrompus à J5. CRP à 30 à la sortie - Sur le plan chirurgical: discussion de cholécystectomie, qui est refusée par la patiente malgré le risque expliqué de récidive. - Sur le plan rénal: insuffisance rénale aiguë d'évolution favorable avec traitement du sepsis et réhydratation, probablement fonctionnelle dans le contexte. Retour à la créatinine de base. Mise en place d'une néphroprotection par FORXIGA et ARA2 (valsartan) à augmenter progressivement. Interruption du Loxen. On évoque la nécessité de préparer un éventuel projet de suppléance à moyen terme mais la patiente s'y oppose. - Sur le plan digestif: anémie par carence martiale connue mais non explorée. Proposition de réaliser une coloscopie et FOGD à distance de l'épisode infectieux. Refus de la patiente. Réalisation d'une injection de FERINJECT 1000 et 500mg en cours d'hospitalisation. Carence en VD supplémentée. - Sur le plan général: retard à la reprise d'autonomie, avec réalisation de séances de kinésithérapie qui seront poursuivies à domicile. Traitement de sortie Inchangé: LANTUS 10Ui le soir NOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas CALCIDIA 1.54g: 1 sachet midi et soir MODOPAR 125mg x 3/j FER per os Ajout: FORXIGA 10mg/j VALSARTAN 80mg/j à augmenter selon tolérance UVEDOSE 100.000UI: 1 ampoule/15j pendant 2 mois puis 1 amp/mois Conclusion Cholécystite aiguë compliquée d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur vomissements d'évolution favorable sous antibiotiques. Chirurgie refusée par la patiente. Patiente désirant un traitement conservateur vis à vis de son insuffisance rénale. Signataire : Dr Phybie Faillette.
NEPHROLOGIE-00082_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Madame Juliette Callau, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 29/07 au 01/08/25 Motif d'hospitalisation Vomissements et douleur abdominale. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Diabète de type 2 sans insulinothérapie sous régime seul. Mode de vie Gendarme. Vit avec son mari, 1 enfant. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie Patiente présentant brutalement sur son lieu de travail le 28/07 des douleurs du flanc droit avec plusieurs épisodes de vomissements bilieux. Elle rentre à domicile mais devant la persistance des symptômes et l'incapacité à s'alimenter, son mari l'amène aux urgences. A l'arrivée aux urgences, TA 100/60 mmHg, pouls 100/mn, temp 37.2°C. Douleurs du flanc droit avec murphy positif. Le bilan ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, présence d'une insuffisance rénale aiguë à 130 micromol/l de créatinine et des GGT à 3 fois la normale. Lipase négative. Un scanner sans injection est réalisé retrouvant des lithiase vésiculaires sans franc signe de cholécystite. Diagnostic posé de colique hépatique, un traitement antalgique est mis en place et la patiente nous est transférée pour la prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë. Examen clinique : A l'arrivée dans le service: patiente conscient orientée TA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, température 37.4°. Cardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pouls périphériques perçus Pneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique Digestif: Abdomen souple dépressible douleur hypochondre droit Examens complémentaires : NFS hémoglobine 13,1 g/dL leucocytes 8,2 G/L plaquettes 240 G/L CRP 45 mg/L Ionogramme: sodium 137 mmol/L potassium 3.1 mmol/L chlorures 103 mmol/L bicarbonates 21 mmol/L urée 12 mmol/L créatinine 130 µmol/L clairance estimée MDRD 45 mL/min/1,73 m² Bilan hépatique : bilirubine totale 35 µmol/L, bilirubine conjuguée 20 µmol/L, ALAT 75 UI/L, ASAT 60 UI/L, phosphatases alcalines 220 UI/L, gamma-GT 180 UI/L Albumine 36 g/L protéines totales 65 g/L Evolution dans le service - Sur le plan digestif: Après avis gastro-entérologique, on conclut à l'absence de nécessité de prise en charge spécifique de cet épisode de colique hépatique. Les douleurs s'amendent dès J1. Une consultation de chirurgie digestive est prévue avec le DR CHAUMIER le 30/08. - Sur le plan rénal: insuffisance rénale aiguë fonctionnelle s'améliorant après réhydratation et prise en charge des vomissements. Créatinine de sortie à 60 micromol/l. Hypokaliémie initiale corrigée par apports de potassium. Traitement de sortie SPASFON 1cpx3/j si besoin, DOLIPRANE 1CPx3/j si douleur, VOGALENE 7.5mg: 1 x 3/ si nausées Conclusion Colique hépatique sur vésicule lithiasique compliquée d'insuffisance rénale aiguë sur vomissements d'évolution favorable après réhydratation. Suivi en chirurgie digestive initié. Signataire : Dr Cindy Coudray.
NEPHROLOGIE-00085_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Madame Jacqueline Jean, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 02/09 au 20/09/25. Motif d'hospitalisation HTA maligne Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Sclérodermie suivie par de DR CHASTEL avec atteinte cutanée et articulaire sous methotrexate Diabète sucré de type 2 non insulino-traité Mode de vie Patiente vivant seule à domicile, autonome pour les gestes de la vie quotidienne. IDE 1x/j pour prise de tension et insuline. Traitement à l'entrée METHOTREXATE 20mg/semaine LANTUS 20 UI le soir Insuline rapide de 2 à 10ui x3/j Histoire de la maladie Depuis 3j, l'IDE à domicile constate une altération de l'état général avec des tensions >18 cmHg en systole. Elle appelle le DR CHASTEL, qui programme une hospitalisation dans notre service. Examen clinique : Pression artérielle 160/61 mmHg, fréquence cardiaque 80bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique. Examen général : conservé, aspect boudiné des doigts, effacement des rides du visage Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : pas de signe fonctionnel urinaire. Examen neurologique : G15, patiente calme conscient orienté, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : NFS hémoglobine 10,5 g/dL leucocytes 9,2 G/L plaquettes 80G/L présence de schizocytes 2 % LDH 520 UI/L haptoglobine effondrée CRP 25 mg/L ionogramme sanguin sodium 137 mmol/L potassium 5,4 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 18 mmol/L urée 24 mmol/L créatinine 410 µmol/L clairance MDRD estimée 12 mL/min/1,73 m² bilan hépatique normal albumine 34 g/L protéines totales 64 g/L Urines: ECBU retrouvant hématies >10^5, leuco neg, culture stérile protéinurie/ créatininurie spot 150 mg/mmol complément C3 et C4 normaux Echo Rénale: Reins de taille normale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Evolution dans le service - Sur le plan rénal: La patiente présente une HTA maligne avec des signes de MAT, s'intégrant dans une crise sclérodermique. Un traitement par IEC est mis en place, d'augmentation rapide, avec des anticalciques. Cependant, on constate une dégradation rapide de la fonction rénale avec anurie, nécessitant le 05/09 la réalisation d'une séance de dialyse sur cathéter temporaire fémoral gauche. 5 séances de dialyse sont réalisées, avec reprise partielle d'une diurèse permettant un espacement des séances. Dernière séance le 14/09. IRC séquellaire avec stade 4 à la sortie (créatinine 260 micromol/l). Education thérapeutique faite. Devant la thrombopénie et le tableau typique, la balance bénéfice risque d'une biopsie rénale paraît défavorable et nous décidons de ne pas biopsier la patiente. - Sur le plan vasculaire: cathéter fémoral posé initialement à droite, avec épisode d'hématome volumineux (participation de la thrombopénie) nécessitant un retrait du cathéter et pansement compressif et pose d'un deuxième cathéter à gauche. Retrait du cathéter gauche à prévoir à distance. - Sur le plan hématologique: anémie s'aggravant avec la MAT et l'hématome avec transfusion de 3 CGR le 05/09 devant une anémie à 6.9g/dl. Hémoglobine de sortie à 9g/dl. - Sur le plan tensionnel: régularisation des tensions avec IEC et anticalciques. Ajout d'eupressyl 30mg si besoin. - Sur le plan immunologique: après avis Dr Chastel, décision de switcher à distance pour du cellcept. Elle le reverra en HDJ le 30/09 avec retrait du cathéter si stabilisation de la fonction rénale. Traitement de sortie LANTUS 20 UI le soir Insuline rapide de 2 à 10ui x3/j RAMIPRIL 10mg/j EUPRESSYL 30mg matin midi et soir si TAS >14 ou TAD >9 AMLODIPINE 10mg/j KAYEXALATE : 1 cuillère mesure/j Conclusion Crise aigue sclérodermique avec insuffisance rénale aigue sur MAT avec nécessité de réalisation de 5 séances d'hémodialyse sur KT fémoral. Pose du KT compliquée d'un hématome avec transfusion de 3CGR. Stabilisation de la fonction rénale à 260micrmol/l, soit DFG 17ml/mn. Consultation de suivi avec nouveau bilan biologique le 30/09 et retrait du KT. Signataire : Dr Nadine Marliac.
NEPHROLOGIE-00086_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Pierre Felici, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 2/04 au 27/04/2025. Motif d'hospitalisation Altération de l'état général à domicile Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Diabète de type 2 insulino-traité depuis 2023 Anémie par carence martiale non explorée, substituée Hypertension artérielle Arythmie cardiaque par fibrillation atriale Maladie de Parkinson Mode de vie Ancienne cariste Vit avec sa compagne, autonome Pas d'intoxication alcoolo-tabagique Traitement à l'entrée LANTUS 10Ui le soir NOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas MODOPAR 125mg x 3/j LOXEN LP 50mg/j ELIQUIS 5mgx2/j Histoire de la maladie Le patient constate une fièvre le 01/04, motivant l'appel de SOS médecin. Un bilan biologique est demandé, retrouvant une insuffisance rénale aiguë à 310 micromol/l et une CRP à 240mg/l. Le patient est dans ce contexte amené aux urgences. A l'arrivée aux urgences, le bilan infectiologique ne retrouve pas de points d'appel si ce n'est une légère sensibilité gastrique. Une réhydratation IV est mise en place ainsi qu'une antibiothérapie probabiliste par C3G/Metronidazole. Une scanner thoraco abdomino pelvien sans injection ne retrouve pas d'obstruction urinaire mais un aspect de sigmoïdite. Le patient est transféré en Néphrologie pour suite de la prise en charge. Examen clinique : TA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, temps 38°C Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, souffle systolique a priori non connu Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique Examen abdominal : abdomen souple sensible mais indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : diurèse conservée Examens complémentaires : Hémocultures: 3 trains d'hémocultures positifs à Entérocoque faecalis multi S, la dernière du 10/04. 4 hémocultures prélevées après le 10/04 négatives. NFS hémoglobine 8,5 g/dL VGM 70 fL réticulocytes 60 G/L CRP 240 mg/L Ionogramme sanguin sodium 136 mmol/L potassium 5,1 mmol/L chlorures 103 mmol/L bicarbonates 19 mmol/L urée 22 mmol/L créatinine 320 µmol/L calcium 2,1 mmol/L phosphore 1,5 mmol/L Bilan fer: fer sérique 8 µg/dL ferritine 10 µg/L coefficient de saturation 8 % Protéines totales 60 g/L albumine 28 g/L Bilan hépatique normal ECBU stérile hématurie positive à 10^4 Ionogramme urinaire: NA 30mmol/l, K 28mmol/l, protéinurie/créatininurie : 90 mg/mmol AAN, ANCA, anti MBG, anti PLA2R négatifs C3 0.55g/l, C3 0.08g/l, CH 50 60% Biopsie rénale réalisée le 19/04: présence de glomérulonéphrite endocapillaire diffuse avec hypercellularité glomérulaire marquée, infiltrat inflammatoire riche en polynucléaires neutrophiles, dépôts granuleux d'immunoglobulines (IgG, IgM) et de complément (C3) en immunofluorescence, sans croissants ni signes de chronicité avancée. Aspect compatible avec une glomérulonéphrite à complexes immuns dans le cadre d'une endocardite infectieuse. Biopsie colique: Aspect morphologique en faveur d'un adénocarcinome colique bien à moyennement différencié. Scanner thoraco abdomino pelvien sans injection: Masse colique visualisée partiellement associée à des anomalies hépatiques suspectes de métastases. Scanner cérébral: pas de lésion décelée. IRM hépatique: Lésions hépatiques multiples au profil radiologique hautement évocateur de métastases secondaires d'un adénocarcinome colique. Evolution dans le service - Sur le plan infectiologique: devant l'existence d'un souffle cardiaque à l'auscultation, une ETT est réalisée puis un ETO confirmant le diagnostic d'endocardite mitrale. Des hémocultures sont positives à Entérocoque faecalis multi-sensible, on poursuit donc le traitement par Amoxicilline/Gentamicine pour une durée de 4 semaines à dose adaptée à la fonction rénale avec surveillance des résiduels. - Sur le plan digestif: la porte d'entrée semble digestive, devant l'antécédent d'anémie ferriprive. Une coloscopie est réalisée le 15/04 après arrêt de l'eliquis retrouvant une masse suspecte pour laquelle la biopsie revèle un adénocarcinome colique. On réalise un bilan d'extension : un scanner thoraco abdomino pelvien sans injection retrouve des masses suspectes hépatiques explorées par une IRM. Une RCP est en attente. Il sera revu en consultation par le DR RENATO. - Sur le plan rénal: devant l'absence d'amélioration de l'insuffisance rénale sous réhydratation et la présence d'hématurie, on réalise une biopsie rénale qui confirme le diagnostic de glomérulonéphrite à complexes immuns. On explique au patient la possibilité de séquelles à type d'insuffisance rénale chronique. Education à la néphroprotection faite. Créatinine de sortie 240 micromol/l soit DFG 23ml/mn. Adaptation des traitements. Introduction prudente de TRIATEC à visée anti-protéinurique. Un suivi néphrologique avec le Dr ERREGUIBI est initié (5 mai). - Sur le plan hématologique: anémie ferriprive avec perfusion de ferinject le 18/04. Traitement de sortie LANTUS 10Ui le soir NOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas MODOPAR 125mg x 3/j LOXEN LP 50mg/j ELIQUIS 2.5mgx2/j TRIATEC 2.5mg/j Conclusion Endocardite à Entérocoque faecalis secondaire à une bactériémie dont la porte d'entrée est colique, compliquée de glomérulonéphrite infectieuse. Bonne évolution septique sous antibiothérapie adaptée mais insuffisance rénale chronique de stade IV séquellaire. Découverte d'un adénocarcinome colique avec métastases hépatiques, RCP en attente. Signataire : Dr Hebert Erreguibi.
NEPHROLOGIE-00087_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Didier Provera, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 27/08 au 01/09/25. Motif d'hospitalisation Déséquilibre de diabète et oedèmes des membres inférieurs. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Diabète de type 2 insulino-dépendant depuis 2005 compliqué de rétinopathie et de néphropathie avec IRC stade 4 suivi par le DR ROSSI Cardiopathie ischémique avec 4 stents suivi par le Dr BOUCHARD SAOS appareillé Mode de vie: Patient OH avec 3 bières/j Tabagisme sevré il y a 2 ans Vit avec son compagnon Professeur de géographie retraité Traitement à l'entrée KARDEGIC 75mg/j BISOPROLOL 5mg/j TAHOR 40mg/j CALCIDIA 1.54G: 1 midi et soir EUPRESSYL 30mg/j VALSARTAN 160mg/j LANTUS 40 ui le soir Insuline rapide de 10 à 20UIx/3j Histoire de la maladie Patient suivi par le Dr ROSSI dans le cadre de son insuffisance rénale. Devant l'apparition récente d'oedèmes des membres inférieurs et de déséquilibre de son diabète, il est décidé de réaliser une hospitalisation. Examen clinique : Pression artérielle 130/81 mmHg, fréquence cardiaque 60bpm, SpO2 100% en AA, Apyrétique. Examen général : conservé Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, OMI prenant le godet bilatéraux Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore Examens complémentaires : NFS hémoglobine 10,5 g/dL leucocytes 7,6 G/L plaquettes 280 G/L CRP 6 mg/L Ionogramme sanguin sodium 139 mmol/L potassium 4,9 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 20 mmol/L urée 22 mmol/L créatinine 320 µmol/L clairance MDRD estimée 18 mL/min/1,73 m² HbA1c 9,2 % Bilan hépatique normal Albumine 32 g/L protéines totales 66 g/L Bilan phosphocalcique calcium 2,15 mmol/L phosphore 2.5 mmol/L PTH 180 ng/L vitamine D 25(OH) 35 ng/mL Urines: protéinurie 2,2 g/24h ECBU stérile Echographie rénale: reins de taille normale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles Evolution dans le service - Sur le plan rénal: la protéinurie n'étant pas de rang néphrotique et en l'absence de signes extra-rénaux, on décide de ne pas réaliser de PBR. La protéinurie s'intègre probablement dans le cadre de son diabète avec une évolution vers une insuffisance rénale chronique. On propose l'intensification du traitement anti-protéinurique par FORXIGA et un diurétique pour les OMI. - Sur le plan diabétique: diabète nécessitant la reprise de l'éducation thérapeutique par la diététicienne et l'intensification du traitement avant d'envisager une éventuelle pompe à insuline. Le patient pourrait être candidat à une double greffe rein/pancréas en cas de dégradation de sa fonction rénale. - Sur le plan phosphocalcique: hyperphosphatémie traitée par chélateurs de phosphore. Traitement de sortie KARDEGIC 75mg/j BISOPROLOL 5mg/j TAHOR 40mg/j EUPRESSYL 30mg/j VALSARTAN 160mg/j LANTUS 56 ui le soir Insuline rapide de 10 à 20UIx/3j RENVELA 800Mg: 1 midi 1 soir FORXIGA 10mg: 1/j LASILIX 60mg: 1 matin 1 midi Conclusion IRC stade 4 avec intensification du traitement antiprotéinurique et insulinique, sans indication à réalisation de PBR. Signataire : Dr Albertina Nkoto akwess.
NEPHROLOGIE-00088_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Jean Salbar, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 02/10 au 10/10/25. Motif d'hospitalisation Début d'hémodialyse. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Insuffisance rénale d'origine probablement vasculaire arrivée au stade terminal HTA sous trithérapie Coronaropathie avec pose de stent sur l'IVA en 2004 Pose de pacemaker double chambre Création de FAV radio-céphalique gauche en 2024. Mode de vie Tabagique actif Assez sédentaire, ancien travailleurs social 3 enfants, divorcé mais vit avec une nouvelle compagne Traitement à l'entrée AMLODIPINE 10mg/j RAMIPRIL 10mg/j KARDEGIC 75mg/j BISOPROLOL 5mg/j LASILIX 250mg matin et midi CALCIDIA 1.54g: 1 midi 1 soir ARANESP 60mcg/sem TAHOR 40mg/j Histoire de la maladie Patient suivi par le Dr DUCHAMP pour une IRC stade 5 évoluant depuis 15 ans, probablement secondaire à une néphroangiosclérose (pas de PBR faite). Une FAV a été créée en 2024, fonctionnelle. Devant l'installation d'une asthénie avec des nausées invalidantes, on propose au patient une hospitalisation afin d'encadrer les premières séances d'hémodialyse. Examen clinique : Pression artérielle 120/61 mmHg, fréquence cardiaque 70bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique. Examen général : conservé, mais asthénique Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, légers oedèmes des membres inférieurs prenant le godet Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique, crépitants des bases. Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : pas de signe fonctionnel urinaire. Examen neurologique : G15, patiente calme conscient orienté, pas de signe de focalisation Examens complémentaires : NFS hémoglobine 9,2 g/dL leucocytes 7,8 G/L plaquettes 290 G/L Bilan martial: ferritine 8 µg/L, coefficient de saturation de la transferrine 7 % CRP 12 mg/L Ionogramme sanguin sodium 138 mmol/L potassium 5,6 mmol/L chlorures 100 mmol/L bicarbonates 17 mmol/L urée 45 mmol/L créatinine 540µmol/L clairance MDRD estimée 9 mL/min/1,73 m² Bilan hépatique normal Albumine 30 g/L protéines totales 62 g/L Bilan phosphocalcique calcium 2,0 mmol/L phosphore 1,8 mmol/L PTH 320 ng/L Protéinurie 0,8 g/24h ECBU stérile. Échocardiographie transthoracique : cavités cardiaques globalement non dilatées, parois ventriculaires d'épaisseur normale, fonction systolique conservée avec FEVG estimée à 60 %, pas d'anomalie segmentaire de la cinétique, pressions de remplissage élevées avec dilatation de l'oreillette gauche et profil Doppler mitral en faveur d'une dysfonction diastolique, insuffisance mitrale fonctionnelle minime, pressions pulmonaires légèrement augmentées. Evolution dans le service - Sur le plan rénal: réalisation de 4 séances d'hémodialyse, mauvaise tolérance de la première malgré un débit faible et une durée programmée courte. Il semble exister une part d'anxiété pour laquelle on propose au patient une prémédication par valium et un accompagnement par la psychologue du service. On parvient à réaliser une séance de 3H sans complication. Le patient est déjà inscrit sur liste de greffe. - Sur le plan diététique: on propose au patient une consultation avec la diététicienne pour éduquer au régime en hémodialyse. - Sur le plan tabacologique: le patient accepte une substitution nicotinique pour tenter une diminution de sa consommation de tabac. - Sur le plan hématologique: anémie d'origine mixte ayant nécessité une supplémentation martiale en séance et la majoration de l'EPO. - Sur le plan cardiologique: réalisation d'une ETT que le patient devait réaliser en externe avant le RDV avec son cardiologue. Celle-ci a été réalisé et retrouve des stigmates de surcgarfe motivant la baisse de son poids sec de 80 à 78 kg. Traitement de sortie AMLODIPINE 10mg/j RAMIPRIL 10mg/j KARDEGIC 75mg/j BISOPROLOL 5mg/j LASILIX 250mg matin et midi CALCIDIA 1.54g: 1 midi 1 soir ARANESP 80mcg/sem TAHOR 40mg/j VALIUM 1 cp avant la dialyse, pour 1 semaine seulement EMLA patch 1 patch avant la dialyse NICOTINE PATCH 24mcg/j NICOTINE pastille 2mg: de 1 à 10 /j Conclusion Début d'hémodialyse programmée sur FAV sans complications mis à part une anxiété majeure ayant compliqué la première séance, bonne tolérance des séances suivantes, de 1H pour l'instant. Surcharge avec nécessité de déplétion douce, à poursuivre. Signataire : Dr Catherine Farabolini.
NEPHROLOGIE-00090_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Georges Allain, 27 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 29/07 au 31/07/25. Motif d'hospitalisation Diarrhée au retour de voyage Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Aucun Mode de vie Professeur d'anglais Pas d'intoxication alcoolotabagique Cocaïne sniffée occasionnelle Vaccins à jours. Traitement à l'entrée Ciprofloxacine depuis le 26/07 500mgx2/j Histoire de la maladie Patient revenu de New Delhi le 27/07 après un séjour d'un mois. Il présente depuis le 25/07 une diarrhée hydrique sans fièvre sans émission de sang avec asthénie. Il se traite par CIPROFLOXACINE en probabiliste mais devant l'absence d'amélioration et l'altération de l'état général, il consulte aux urgences. Aux urgences, patient en franche déshydratation globale, avec TA 9/6 cmHg et pouls 120/mn, temp 37°c. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 340 micromol/l sans hyperkaliémie. Réhydratation par serum physiologique IV puis transfert en hospitalisation pour suite de la prise en charge. Examen clinique : A l'arrivée dans le service: patient conscient orienté TA 100/80 mmHg, pouls 90/mn, température 37.4°. Cardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pouls périphériques perçus Pneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique Digestif: Abdomen sensible sans défense Examens complémentaires : NFS hémoglobine 12,5 g/dL leucocytes 6,8 G/L plaquettes 250 G/L CRP 5 mg/L Ionogramme sanguin sodium 139 mmol/L potassium 4,6 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 22 mmol/L urée 9,5 mmol/L créatinine 200 µmol/L clairance estimée MDRD 32 mL/min/1,73 m² , calcium 2,3 mmol/L phosphore 1,2 mmol/L Albumine 38 g/L protéines totales 68 g/L Bilan hépatique normal Sérologies virales VIH/VHC/syphillis/VHB négatives ECBU stérile pas d'hématurie ni leucocyturie. Ionogramme urinaire: absence de protéinurie, NA 20mmol/l et K 35mmol/l Coproculture: flore non pathogène Frottis goutte épaisse négatif Hémocultures: négatives Evolution dans le service - Sur le plan rénal: Évolution favorable de la fonction rénale avec la réhydratation, confirmant le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle. Créatinine de sortie 90micromol/l - Sur le plan digestif: amélioration des diarrhées après introduction d'un traitement symptomatique. Prise orale possible permettant une déperfusion à J3. - Sur le plan infectieux: bilan négatif et pas d'argument pour une diarrhée invasive nécessitant une antibiothérapie. On interrompt donc le traitement par ciprofloxacine. Traitement de sortie ADIARIL: 3 sachet /j RACECADOTRIL: 1 X 3/j Conclusion Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur diarrhée aqueuse type "tourista" sans nécessité de traitement antibiotique. Signataire : Dr Rosemalar Herisson de beauvoir.
NEPHROLOGIE-00091_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Monsieur Jay Bretagnolle, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 27/07/25 au 02/08/25. Motif d'hospitalisation Rétention aiguë d'urines Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Hypertension artérielle sous monothérapie. Diabète de type 2 sous antidiabétique oraux depuis 2021 sans complication macro ou micro angiopathique, dernière HBA1C à 8% le 01/07/25. Cardiopathie ischémique sous traitement médical seul. Prothèse de hanche droite. Mode de vie Ancien routier Vit seul à domicile depuis la mort de sa femme en 2024 Autonome pour les gestes de la vie quotidienne, 1 fils vivant à proximité Traitement à l'entrée TRIATEC 5mg/j METFORMINE 500mg: 1 matin et soir KARDEGIC 75mg/j Histoire de la maladie Patient présentant des douleurs lombaires depuis 14 jours, résistantes au paracétamol. Il consulte son médecin traitant il y a 7 jours proposant l'ajout de paracétamol codéiné. Le patient constate des difficultés urinaires s'aggravant progressivement. Son médecin traitant réalise donc un bilan retrouvant une créatinine à 230micromol/l faisant hospitaliser le patient dans notre service. Examen clinique : A l'arrivée dans le service: patient conscient orientée TA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, température 37.4°. Cardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pouls périphériques perçus Pneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique Digestif: Abdomen avec masse pelvienne douloureuse Neuro: pas de signe de neuropathie diabétique. Examens complémentaires : NFS : hémoglobine 14,0 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 6,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,1 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 250 G/L. CRP : 3 mg/L. Ionogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 25 mmol/L, créatinine 232µmol/L, urée 6,2 mmol/L Bilan hépatique : ASAT 20 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 65 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 43 g/L. PSA total : 7,8 ng/mL ECBU : stérile, pas de leucocyturie ni d'hématurie. Protéinurie sur échantillon : négative. Electrophorèse des protéines sériques sans particularités. HBA1C 7.8% Echographie rénale: Reins d'aspect normal, prostate augmentée de volume compatible avec une adénome de prostate. Vessie sans anomalie notable. Pas de dilatation des voies urinaires. Scanner lombaire: Examen normal. Absence d'anomalie discale, osseuse ou canalaire au niveau lombaire. Evolution dans le service - Sur le plan rénal: dès l'arrivée dans le service, le patient est sondé car il présente un globe vésical expliquant son IRA obstructive. Dès J2, on observe une décroissance de la créatinine avec une dosage de sortie à 80 micromol/l (niveau basal). Les traitements par IEC et metformine initialement interrompus sont repris à la sortie. - Sur le plan urologique: Globe vésical sur obstacle prostatique dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate favorisé par l'utilisation de codéine. On tente un retrait à J4 mais le patient se remet en globe dans les suites. Après avis urologique, introduction d'alpha bloquant et contrôle avec urologue en externe pour retrait de la sonde après imprégnation par alpha bloquant. - Sur le plan rhumatologique: scanner demandé devant les douleurs lombaires, rassurant. On propose des mesures non médicamenteuses avec kinésithérapie à domicile. Traitement de sortie Sonde urinaire jusqu'à la consultation avec l'urologue. XATRAL LP 10mg/j TRIATEC 5mg/j METFORMINE 500mg: 1 matin et soir KARDEGIC 75mg/j Conclusion Globe vésical iatrogène dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate compliqué d'IRA obstructive d'évolution favorable avec pose de sonde vésicale jusqu'à consultation urologique. Douleur lombaire mécanique avec kinésithérapie à domicile. Signataire : Dr Jacques-antoine Langlais dit langlois.
NEPHROLOGIE-00092_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Madame Reine Chamiliov, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 27/08/25 au 05/09/25. Motif d'hospitalisation Altération de l'état général Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Hypertension artérielle sous monothérapie Diabète de type 2 non insulino-dépendant, suivi depuis 5 ans, sans atteinte rénale Cataracte opérée Dépression Arthrose Mode de vie Vie seule à domicile depuis la mort de son mari il y a 2 ans Aide ménagère 2 fois par semaine Autonome pour la toilette, courses réalisées par ses voisins Sort peu du domicile, marche avec un déambulateur Traitement à l'entrée LOXEN 50 mg LP: 1 le soir METFORMINE 1000mg: 1 matin 1 soir Histoire de la maladie La patiente présente des douleurs dorsales depuis le 24/08, de survenue brutale après avoir glissé de son fauteuil. Son médecin traitant réalise une radiographie retrouvant un tassement L3 sans recul du mur postérieur et propose un traitement antalgiques par AINS. Cependant, les douleurs persistent, la patiente dit avoir pris jusqu'à 6cp d'ibuprofène par jour sans efficacité. Devant la dégradation de l'état général de la patiente, son médecin l'adresse aux urgences. A l'arrivée aux urgences, le bilan biologique retrouve une IRA à 260 micromol/l sans hématurie ni protéinurie. Un scanner sans injection retrouve le tassement vertébral déjà connu, sans dilatation des cavités pyélo calicielle. Pas de syndrome inflammatoire sur le bilan. Un traitement antalgique par morphiniques est mis en place et la metformine interrompue, puis la patiente est transférée pour suite de la prise en charge. Examen clinique : Pression artérielle 110/71 mmHg, fréquence cardiaque 60bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique. Examen général : altération de l'état général. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore Examen rhumatologique: douleur à la palpation de L3. Examens complémentaires : NFS hémoglobine 12,0 g/dL leucocytes 8,6 G/L plaquettes 270 G/L CRP 8 mg/L Ionogramme sanguin sodium 138 mmol/L potassium 4,7 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 20 mmol/L urée 18 mmol/L créatinine 260 µmol/L clairance MDRD estimée 16 mL/min/1,73 m² Bilan hépatique normal Albumine 35 g/L protéines totales 68 g/L HbA1c 6,8 % ECBU stérile. Rapport NA/K urinaire >1 Evolution dans le service - Sur le plan néphrologique: tableau de probable nécrose tubulaire aiguë, en lien avec la prise massive d'AINS, d'évolution lentement favorable après réhydratation intraveineuse créatinine de sortie à 130micromol/L. - Sur le plan des douleurs: titration morphinique permettant une amélioration des douleurs, relai par SKENAN et ACTISKENAN. Réalisation de séances de kinésithérapie à visée antalgique à poursuivre à domicile. - Sur le plan diabétique:suspension initiale de la METFORMINE du fait de l'insuffisance rénale aiguë, reprise à doses moindres après concertation avec le médecin traitant, du fait d'une mauvaise tolérance digestive du traitement (patiente rapportant des diarrhées au domicile). Traitement de sortie SKENAN LP 20mg matin et soir ACTISKENAN 5mg/4h si douleur LOXEN 50 mg LP: 1 le soir METFORMINE 500mg: 1 matin 1 soir Conclusion IRA sur probable nécrose tubulaire aiguë sur prise d'AINS dans un contexte de tassement vertébral L3. Lombalgie ayant nécessité l'introduction de morphiniques. Baisse de la METFORMINE compte tenu d'une mauvaise tolérance digestive. Signataire : Dr Djaden Duhamel.
NEPHROLOGIE-00096_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Madame Martine Chaudier, 68 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 6 août. Motif d'hospitalisation Retrait de sonde JJ et de cathéter tunnelisé. Antécédents médicaux - Insuffisance rénale découverte à un stade pré-terminal en octobre 2021, non biopsiée. Suspicion de néphropathie vasculaire. - Initiation de l'hémodialyse sur cathéter tunnelisé droit le juin 2022. - Première transplantation le 7 juillet 2025, sans complication en dehors d'une reprise lente de fonction. - Hypertension artérielle connue depuis une trentaine d'années. - Cardiopathie ischémique avec découverte d'une ischémie coronarienne dans le cadre du bilan pré-greffe, pose d'un stent sur l'IVA en février 2023. - Cancer du sein découvert en 2010 traité par tumorectomie et hormonothérapie. Antécédents chirurgicaux - Première transplantation en fosse iliaque droite le 7 juillet 2025. - Pose de cathéter tunnelisé jugulaire droit en mai 2022. - Tumorectomie du sein gauche en avril 2010. Familiaux Cancer du sein chez la nièce et la fille. Allergies Vague de notion de prurit sous fer injectable en dialyse. Mode de vie Ancienne enseignante, actuellement en invalidité. Tabagisme sevré estimé à 30 PA, éthylisme sevré dans le cadre du parcours pré-greffe. Pratiquait de la marche et de la gym avant la mise en dialyse. Traitement à l'entrée ENVARSUS 4,5 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, LERCAN 20 mg/j, CANDESARTAN 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp 3/semaine, ROVALCYTE 450 mg/j, TARDYFERON 1/j. Histoire de la maladie Patiente récemment transplantée, sans complication en dehors d'une reprise lente du greffon en partie liée à un surdosage en TACROLIMUS (tacrolémie >20 ng/ml à la phase initiale), bonne évolution au décours avec une sortie à J10 (créatinine à 175 µmol/l). Pas d'anomalie durant le premier mois de greffe en dehors d'une anémie persistante ayant conduit à introduire de fer oral (carence modérée sur le bilan prégreffe, refus de l'EPO par la patiente). Hospitalisation en Hopital de Jour pour ablation de la sonde JJ et du cathéter tunnelisé. Examen clinique : Pression artérielle 157/89 mmHg, fréquence cardiaque 118 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique. Examen général : bon état général, patiente angoissée. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : greffon palpé en fosse iliaque droite, indolore, diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, présence d'un souffle du greffon non décrit jusqu'alors. Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : Fonction rénale : créatininémie à 148 µmol/l, urée 9 mmol/l. Ionogramme sanguin : natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,0 mmol/l, protides à 64 g/l. NFS : hémoglobine à 8,1 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 214 G/L. Dans les urines, ionogramme sans particularité notable, protéinurie sur échantillon 70 mg/mmol (diurèse conservé pré-greffe), ECBU stérile. PCR CMV en cours. Tacrolémie à 8,7 ng/ml. Evolution dans le service Ablation de la sonde JJ et du cathéter tunnelisé par le Pr BOUCHAIB, sans complication notable. Prémédication par ATARAX compte tenu d'une angoisse importante de la patiente. Découverte d'un souffle du greffon pour lequel nous programmons un doppler sans urgence. Protéinurie probablement faussée par une diurèse persistante des reins natifs, abstention thérapeutique. Réalisation d'une PCR CMV chez cette patiente au statut D+/R-, qui sera récupérée lors de la prochaine consultation de transplantation. Traitement de sortie ENVARSUS 4,5 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, LERCAN 20 mg/j, CANDESARTAN 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp 3/semaine, ROVALCYTE 450 mg/j, TARDYFERON 1/j. Conclusion Ablation programmée de la sonde JJ et du cathéter tunnelisé à 1 mois d'une première transplantation rénale, sans complication. Découverte d'un souffle du greffon, doppler demandé à distance. Signataire : Dr Lhoussain Quenaon.
NEPHROLOGIE-00099_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie Madame Suzanne Orain, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 9 août 2025. Motif d'hospitalisation Déglobulisation sur hématurie. Antécédents médicaux - Hypertension artérielle. - Diabète de type II. - Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée. - Pose de pacemaker en 2008 pour un BAV3. - Mélanome découvert en 2003, réséqué. - Syndrome démentiel, suspicion de démence d'origine vasculaire. - Cancer de vessie découvert en 2024 avec atteinte ganglionnaire, en prise en chzgre palliative. Antécédents chirurgicaux Aucun. Antécédents familiaux Aucun. Allergies BACTRIM (oedème de Quincke). Mode de vie Patiente vivant en EHPAD, nette degradation de l'état général depuis quelques mois avec une patiente dépendante dans tous les actes de la vie quotidienne. Ancienne agricultrice, veuve depuis 25 ans. A 3 enfants. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique active, tabagisme passif avec l'époux. Traitement à l'entrée LERCAN 20 mg, BISOCE 1,25 mg, ELIQUIS 2,5 mg 2/j, CLINUTREN 2/j, INSULATARD 6 UI le matin. Histoire de la maladie Patiente présentant un cancer de vessie, découvert à l'occasion d'un épisode d'hématurie macroscopique. Devant la nette altération de l'état général de la patiente et de ses troubles cognitifs sévères (MMSE à 8/30), une prise en charge palliative exclusive a été décidée en RCP. Patiente sondée à demeure devant un échec de sevrage de la sonde lors de la dernière hospitalisation en urologie. Récidive d'hématurie macroscopique objectivée à l'EHPAD motivant un transfert aux urgences : - Pression artérielle 104/78 mmHg, fréquence cardiaque 74 bpm, apyrétique, eupnéique en AA. - Cliniquement patiente désorientée, agitée, pâle, cachetique. Présence d'une hématurie macroscopique non caillotante. - Biologiquement, créatinine 137 µmol/l (base 40 µmol/l), pas de trouble ionique, Hb 6,4 g/dl (base à 11 g/dl), pas d'autre anomalie. - Le scanner cérébral montre une atrophie cortico-sous-corticale sans événement ischémique ou hémorragique récent. La patiente est hospitalisée en néphrologie. Examen clinique : Pression artérielle 94/54 mmHg, fréquence cardiaque 98 bpm, SpO2 93%en AA, apyrétique. Examen général : patiente altérée, cachectique. Examen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers, discret souffle diastolique, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche. Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Examen uro-néphrologique : sonde vésicale en place, urines hématuriques sans caillots. Examen neurologique : G11 (Y4, V2, M5), patiente agitée, désorientée, pas de signe de focalisation évident. Examens complémentaires : Fonction rénale : créatininémie à 137 µmol/l, urée 11 mmol/l. Ionogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 3,8 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 1,3 mmol/l, protides à 58 g/l. NFS : hémoglobine à 6,4 g/dl, leucocytes à 16 G/L, plaquettes à 114 G/L. Bilan d'anémie: ferritine 87 ng/l, coefficient de saturation 10%, pas de carence en vitamine B9 et B12. CRP à 23 mg/L. Bilan hépatique normal. Evolution dans le service Sur le plan urologique Déglobulisation sur hématurie macroscopique en lien avec le cancer de vessie connu, ayant nécessité la transfusion de 3 culots globulaires (Hb de sortie à 9,1 g/dl). Persistance de l'hématurie malgré la mise en place de lavages vésicaux. Réalisation d'une échographie à J2 objectivant un volumineux caillot intra-vésical, décaillotage à la seringue par l'interne d'urologie permettant d'évacuer le caillot et un éclaircissement des urines. Après discussion avec le Dr Casila, cardiologue de la patiente, nous arrêtons le traitement par ELIQUIS devant un rapport bénéfice/risque défavorable. Sur le plan néphrologique Insuffisance rénale d'origine mixte sur hypoperfusion et probable obstacle (pas d'échographie réalisée à l'entrée), d'évolution favorable avec une créatininémie de sortie à 61 µmol/l. Allègement du traitement antihypertenseur avec arrêt du LERCAN. Sur le plan du diabète Hypoglycémie chez cette patiente ayant un diabète sous monothérapie, HbAC contrôlée à 6,1%, nous poussant à arrêter l'INSULATARD. Sur le plan du cognitif Acutisation des troubles cognitifs de la patiente dans le contexte aigu. Traitement de sortie BISOCE 1,25 mg, CLINUTREN 2/j. Arrêt : LERCAN, ELIQUIS, INSULATARD. Conclusion Déglobulisation sur hématurie macroscopique en lien avec un cancer de vessie en prise en charge palliative. Transfusion de 3 culots globulaires et évacuation à la seringue d'un volumineux caillot intra-vésical. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte d'évolution favorable. Arrêt du traitement anticoagulant, antidiabétique et allégement du traitement antihypertenseur. Signataire : Dr Martine Antoon.
NEUROLOGIE-00154_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Francoise Flamarion, 82 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 20/06/2025 . Motif d'hospitalisation: Lourdeur transitoire du membre supérieur droit Antécédents: HTA Diabète type 2 Dyslipidémie PTH bilatérale en 2010 Allergies: aucune Mode de vie Retraitée, était assistante maternelle, droitière Veuve depuis 10 ans, vit seule dans une maison à Gouesnou, chambre au rez-de-chaussée; 2 enfants qui vivent dans la même région, très proches Autonome, s'occupe encore de son jardin, ne conduit plus; mRS=0 Pas d'alcool, ni de tabac Traitement à l'entrée Candesartan 8 mg cp: 1cp matin Metformine 500 mg cp : 1cp matin et soir Tahor 40 mg cp: 1cp le soir Histoire de la maladie Survenue le 15/06/2025 pendant son petit déjeuner à 8h d'une lourdeur du membre supérieur droit avec lâchage de sa tasse de café. Il s'en est suivi une dysarthrie avec un manque du mot. La symptomatologie a duré environ 20 minutes. Appel du SAMU qui l'adresse aux urgences. Aux urgences, l'examen neurologique est normal. Le score ABCD2 est de 6. Un angioTDM TSA est réalisé le 15/06 revenant sans visualisation d'AVC. Elle sort sous double anti agrégation plaquettaire et un HDJ neurologie est programmée rapidement le 20/06/2025 pour bilan étiologique. Examen clinique : -Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 170/100 mmHg; FC 100 Bpm; Temp 37°C; Sa02 98%AA -Examen neurologique: Patiente consciente, orientée Pupilles isocores normodilatées, réactives Nuque souple, pas de signes d'appel méningés Pas de déficit sensitivo-moteur ROT présents et symétriques, RCP en flexion Pas d'ataxie Pas d'atteinte des paires crâniennes -Coeur régulier, sans souffle -Poumons libres, sans râles Examens complémentaires : Bilan biologique: Gly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 8,9% créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal LDL chol 2,3g/L; Triglycérides 1,9g/L TSH Us 2,2mUI/L NFS normale, CRP négative ECG sinusal et régulier Echographie cardiaque trans thoracique: normale IRM cérébrale du 20/06/2025: Pas d'AVC. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Polygone de Willis perméable EDTSA du 20/06/2025: athérome mixte de l'origine de la carotide interne gauche avec sténose à 50%. Carotide interne droite perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables Evolution dans le service → Sur le plan des FDR vasculaires: -Mauvais profil tensionnel -Diabète déséquilibré avec HbA1C à 8,9% -Dyslipidémie non contrôlée -Pas d'alcoolo-tabagisme → Sur le plan clinique: -neurologique: examen inchangé à la sortie -extra-neurologique: RAS → Sur le plan étiologique: Accident ischémique transitoire carotidien gauche révélant une sténose de l'origine de la carotide interne gauche. -La cause athéromateuse est donc retenue -Pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène sur ECG et ETT. Un holter ECG de 72h sera réalisé en externe pour compléter le bilan étiologique -Présence d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales. Mais elle n'est pas causale du présent AVC → Sur le plan thérapeutique: -Devant le score ABCD2 élevé à 6, introduction de double antiagrégation plaquettaire par Ticagrelor 90mg * 2/ jour + Kardegic 75 mg pendant 30 jours puis relai par Kardegic 75 mg sachet/jour à poursuivre au long cours en prévention secondaire -Majoration de l'atorvastatine à 80 mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L -Majoration du Candesartan à 16 mg pour équilibrer les TA, Objectif TA < 140/90 mmHg -Majoration Metformine à 750 mg * 2/jour RAD. EDTSA de contrôle dans 3 mois. Elle sera revue en consultation neurologique dans 4 mois. Traitement de sortie Ticagrelor 90 mg cp: 1cp* 2/ jour pendant 30 jours puis arrêt Kardegic 75 mg pendant 30 jours puis relai par Kardegic 75 mg sachet/jour à poursuivre au long cours Tahor 80 mg: 1cp le soir Candesartan 16mg cp: 1cp le matin Metformine à 750 mg cp: 1cp matin et soir Conclusion Patiente de 82 ans, à haut risque vasculaire, admise pour bilan de lourdeur transitoire du membre supérieur droit chez qui le diagnostic d'accident ischémique transitoire carotidien gauche sur une sténose de l'origine de la carotide interne gauche a été retenu. Introduction d'une double anti agrégation plaquettaire et contrôle des autres facteurs de risque vasculaire. RAD le 20/06/2025. EDTSA de contrôle dans 3 mois. Elle sera revue en consultation neurologique dans 4 mois. Signataire : Dr Paul-adrien Johansen.
NEUROLOGIE-00158_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Manuel Fromont, 62 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 20/05/2025 . Motif d'hospitalisation: confusion post chute Antécédents : Trouble bipolaire depuis 15ans Allergies: Aucune Mode de vie Ancien gérant de Bar, droitier, en invalidité Divorcé, 2 enfants avec qui il n'a plus de contact Vit seul en appartement au 2e étage sans ascenseur Fume 10 cigarettes/j depuis 25ans, soit 12,5PA Consomme 3 verres de vin + 2 verres de Whisky tous les jours Traitement à l'entrée Dépakote 500mg cp: 1cp matin et soir Histoire de la maladie Retrouvé au sol dans la rue le 10/05 par des passants qui appellent les pompiers. Il aurait chuté 3 fois. Il est adressé aux urgences A l'arrivée: -TA 125/65mmHg; FC 88Bpm, Temp 36°C; Sa02 98%AA; Glycémie capillaire 0,42g/L (Bolus de G30), Alcoolémie à 0,6g/L -Patient somnolent, facilement réveillable, incurique, désorientation temporo-spatiale -Pas de déficit sensitivo-moteur TDM cérébrale: Hématome sous dural chronique pariétal gauche, non compressif, sans effet de masse. Avis neurochirurgical: pas d'indication opératoire. Transfert en neurologie Examen clinique : -Etat général altéré, dénutri, TA 125/68mmHg; FC 80Bpm, Temp 36°5C; Sa02 98%AA; Glycémie capillaire 1,2g/L, incurie -Examen neurologique: Patient conscient, désorientation temporo-spatiale Pupilles isocores normodilatées, réactives Nuque souple, pas de signes d'appel méningés Pas de déficit sensitivo-moteur ROT présents et symétriques, RCP en flexion Ataxie cérébelleuse avec démarche pseudo-ébrieuse, élargissement du polygone de sustentation, pas de signe de Romberg Pas d'atteinte des paires crâniennes Examens complémentaires : -Bilan biologique d'entrée: créat 66µmol/L; ionogramme sanguin normal ASAT 100ui/L; ALAT 150ui/L; GGT 300ui/L; PAL 200UI/L; TSH Us 2,1mUI/L NFS normale en dehors d'une macrocytose à 115fL, CRP négative TP 80%; TCA ratio 1,1 Vit B1 bas à 80nmol/L -IRM cérébrale du 15/05: Hématome sous dural chronique pariétal gauche, non compressif, atrophie cérébelleuse modérée. Pas d'hypersignaux FLAIR ou diffusion du parenchyme cérébral ou cérébelleux. Evolution dans le service - Sur le plan diagnostique: Chutes à répétition révélant une Encéphalopathie de Gayet Wernicke débutante avec chez éthylique chronique avec hypovitaminose B1 - Sur le plan clinique: -régression progressive de la confusion et amélioration des troubles de l'équilibre -pas d'affection intercurrente - Sur le plan thérapeutique -Supplémentation en vit B1 par voie orale, ainsi qu'en vit B6 et PP -Passage addictologue pour projet de sevrage progressif en alcool et en tabac -Passage assistante sociale pour mettre en place aide ménagère pour nettoyage du domicile et aide pour les courses 2 fois par semaine -Introduction de Valium pour éviter un syndrome de sevrage avec hydratation IV puis per os -Kinésithérapie motrice pour rééducation de la marche. Séances à poursuivre en externe RAD le 20/5/2025. Cs neurologique de suivi dans 6 mois. Traitement de sortie Valium 10mg cp: 1-1-1-1 Vit B1-B6 250/35mg cp: 2-2-0 Vit PP 250mg cp: 1-0-0 Nicopatch 7µg/jour transdermique Conclusion Patient de 62ans, admis pour chutes à répétition révélant une encéphalopathie de Gayet-Wernicke débutante. Supplémentation en vit B1 par voie orale, ainsi qu'en vit B6 et PP. Passage addictologue pour projet de sevrage progressif en alcool et en tabac. Kinésithérapie motrice pour rééducation de la marche. Séances à poursuivre en externe. RAD le 20/5/2025. Cs neurologique de suivi dans 6 mois. Signataire : Dr Marcel Kolly.
NEUROLOGIE-00159_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Rene Supernant, 61 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 06/04 au 12/04/2025 . Motif d'hospitalisation: Lomboradiculalgie Antécédents: RAS Allergies: pollen, pénicilline Mode de vie Garagiste, gaucher Marié, père de 3 enfants, vit en appartement au 2e étage à Saint Denis Autonome pour les actes de la vie quotidienne Non éthylique, fume 3 cigarettes/jour depuis 15ans, soit 2,25PA Traitement à l'entrée: Aucun Histoire de la maladie Le 05/04/2025, après avoir soulevé un lourd moteur au travail, il ressent une vive douleur lombaire, cotée à 8/10 à l'EN. Il s'en est suivi une irradiation suivant le bord latéral de la jambe droite jusqu'aux 3 premiers orteils. La douleur est mécanique, aggravée par les activités et calmée par le repos, ne réveille pas la nuit. Il a pris du Doliprane qui n'a calmé que modérément les symptômes. Il décide donc de consulter aux urgences du CH de Bobigny le 06/04. Aux urgences, douleurs intenses, EN à 9/10 Constantes bonnes Déficit moteur segmentaire L4-L5 droit Rx du rachis lombaire: normale Antalgie par Tramadol 100mg puis Transfert en neurologie pour la suite de la prise en charge Examen clinique : -Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 112/58mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA -Examen neurologique: Patient conscient, orienté Pupilles isocores normodilatées, réactives, Nuque souple, pas de signes d'appel méningés Pas d'atteinte des paires crâniennes Pas de déficit moteur global aux membres mais déficit moteur segmentaire L4-L5 droit, FM à 4/5 Hypoesthésie au tact grossier dans le territoire L5 droit ROT présents et symétriques sauf réflexe tendino-calcanéen aboli à droite; RCP en flexion -Examen ostéo-articulaire: Douleur à la palpation des épineuses L4 à S1 Contracture des muscles paravertébraux Signe de Lasègue à 60° à droite; pas de signe de Léri Examens complémentaires : -Bilan biologique du 07/04: Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5% créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal Bilan hépatique normal TSH Us 2,8mUI/L NFS normale, CRP négative, VS négative -TDM du rachis lombaire du 08/04/2025: Lombarthrose étagée T12 à S1. Discopathie dégénérative L1 à S1; Bombement discal L5-S1 effleurant de l'émergence de L5 à droite, sans conflit disco-radiculaire majeur. -IRM du rachis lombaire 09/06: Pas de compression de la queue de cheval, ni du cône terminal; pas de souffrance radiculaire évidente visible Evolution dans le service - Sur le plan diagnostique: Une hernie discale L5-S1 peu conflictuelle en L5 à droite est retenue - Sur le plan clinique: -neurologique: amélioration de la force musculaire avec réduction des douleurs sous traitement, EN à 2/10 à la sortie - Sur le plan thérapeutique: -Avis neurochirurgical pris: pas d'indication opératoire; traitement médical à prioriser -Traitement de la douleur par AINS (Ketoprofène 100mg cp matin et soir ) + antalgiques palier 1+2 (Doliprane et Tramadol cp) et myorelaxants (Décontractyl) -Port de ceinture de maintien lombaire au travail et lors des trajets longs -Mesures d'hygiène du dos -Kinésithérapie en externe pour exercices à visée antalgique et renforcement musculaire RAD le 12/04/2025. Suivi en externe par médecin traitant et rhumatologue Traitement de sortie Contramal 50mg cp: 1cp matin et soir Doliprane 1g cp: 1cp/6h si douleurs Ketoprofene 100mg cp: 1cp matin et soir au milieu des repas Decontractyl cp: 1cp matin, midi et soir Conclusion Patient de 61ans, admis pour lomboradiculalgie L5 droite chez qui le diagnostic de Hernie discale L5-S1 non conflictuelle a été retenu. Traitement par antalgiques et AINS permettant de réduire les douleurs. Kinésithérapie à faire en externe + mesures d'hygiène du dos. Suivi rhumatologique en externe Signataire : Dr Annick Kaczmarczyk.
NEUROLOGIE-00161_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Jacqueline Juillien, 70 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 1/06/2024 au 7/06/2024 . Motif d'hospitalisation Troubles de la marche et dysesthésies Antécédents Médicaux - HTA traitée - DT type 2 NID - RGO - Arthrose diffuse Chirurgicaux - PTG droite - Appendicectomie Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Vit avec son époux dans une maison à la campagne. Agricultrice. Autonome, marche avec une canne sur les longues distances. Conduite automobile. Pas de toxique. Traitement à l'entrée - AMLOR 10 mg 1-0-0 - METFORMINE 750 mg 1-1-1 - DOLIPRANE sb Histoire de la maladie Patiente adressée par son médecin traitant pour une faiblesse progressive des membres inférieurs évoluant depuis une dizaine de jours, avec paresthésies ascendantes et difficultés à la marche. Douleurs lombo-radiculaires diffuses associées sans fièvre. Devant un épisode de piqûre de tique survenu environ 6 semaines auparavant en zone forestière, une sérologie Lyme a été réalisée en villen revenant positive. Dans ce contexte, hospitalisation en neurologie pour prise en charge. Examen clinique : Constantes : TA 134/76 mmHg FC 67 bpm Sat 99% AA apyrétique Neurologique - Déficit moteur des MI côté 2/5 en proximal bilatéral et 3/5 en distal bilatéral - Hypoesthésie distale des MI , paresthésies associées jusqu'à mi cuisse - Pas d'anomalie des PC - ROT faibles aux MI, aboli en achilléen droit - Pas de syndrome cérébelleux ou pyramida - Pas de raideur méningée, pas de céphalées Général : - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle - Pulmonaire : pas de dyspnée, MV bilatéral symétrique, pas de BSA - Digestif : ASDI - pas de troubles sphinctériens Examens complémentaires : Ponction lombaire 02/06/2024 : - Biochimie : hyperprotéinorachie à 1.2 g/L, normoglycorachie / chlorurorachie - Numération : 200 éléments, 0 GR - Pas de germe - PCR Lyme positive ENMG 02/06/2024 : atteinte axonale sur les deux SPI et SPE, pas d'amélioration avec le recueil tibial en faveur d'une atteinte non longueur dépendante. Abolition des musculo cutanés. Atteinte des H signant une atteinte plutôt proximale donc polyradiculonévrite sensitivo motrice axonale. Biologie : Hb 11,8 g/dL normocytaire PQ 256 G/L GB 4,5 G/L ionogramme sans anomalie bilan hépatique sans anomalie, sérologie Lyme (ELISA + Western Blot) : positive IgM et IgG, autres sérologies négatives, ANA/ANCA négatifs IRM médullaire et cérébrale injectées 04/06/2024 : pas d'anomalie significative Evolution dans le service Le diagnostic de méningo-radiculite sur maladie de Lyme est retenu au vu de l'ensemble des résultats et de l'histoire clinique. En effet, la sérologie et la ponction lombaire reviennent positives et les diagnostics différentiels notamment auto-immuns sont éliminés. De plus, l'ENMG montre une atteinte démyélinisante diffuse et les IRM cérébrale et médullaires sont normales. Introduction de CEFTRIAXONE pour une durée de 28 jours au total (à maintenir encore 21 jours après la sortie). Introduction de GABAPENTINE au vu des douleurs neuropathiques, à augmenter selon la tolérance et l'efficacité (max 3,6g). Amélioration progressive du déficit moteur et de la marche. MKDE à poursuivre. ENMG de contrôle à réaliser dans 3 mois et consultation de suivi. En cas d'aggravation, merci de recontacter le service. Traitement de sortie - CEFTRIAXONE 2g /j pendant 21 jours - GABAPENTINE 100 mg 1-1-1 à augmenter progressivement - AMLOR 5 mg 1-0-0 - METFORMINE 750 mg 1-1-1 - DOLIPRANE 1g sb Conclusion Patiente de 70 ans hypertendue, diabétique adressée pour troubles de la marche subaigus et dysesthésies des membres inférieurs en lien avec une méningo-radiculite secondaire à une infection à Borrelia burgdorferi. Traitement par antibiothérapie débutée. Bonne évolution clinique. Poursuite de la kinésithérapie en externe. ENMG et consultation de suivi dans 3 mois. Retour au domicile le 7/06/2024. Signataire : Dr Chahinaz Cascalho.
NEUROLOGIE-00167_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Sonia Ferretti, 68 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 18/06/2024 (avec hospitalisation en réanimation du 02/06/2024 au 14/06/2024). Motif d'hospitalisation Troubles de la conscience Antécédents Médicaux - Diabète de type 2 - Dyslipidémie - HTA traitée - Syndrome anxio dépressif - AOMI modérée - G2P1 (1 FCS à 12 SA) Chirurgicaux - Endométriose opérée Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Vit seule. 1 fille. Vendeuse en magasin de prêt à porter. Autonome, marche sans aide technique Tabagisme actif 45 PA. OH chronique. Traitement à l'entrée - CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0 - METFORMINE 1 g 1-1-1 - TAHOR 40 mg 0-0-1 - PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0 - LOXEN 50 mg LP 1-1-1 - VENLAFAXINE 75 mg 0-0-1 Histoire de la maladie Patiente adressée aux urgences car retrouvée par sa fille au sol à son domicile avec troubles de la conscience. A noter que la veille vers 20h, la patiente avait été vue sans déficit. Aux urgences, la patiente a des troubles de conscience et présente une paralysie du VIe nerf crânien gauche ainsi qu'une parésie hémicorporelle droite. Un angioscanner est réalisé retrouvant une hémorragie tétraventriculaire, sans anomalie vasculaire associée, notamment pas d'anévrisme. Examen clinique : Constantes : TA 111/56 mmHg FC 65 bpm Sat 88% sous 5L O2 37,8°C, Gly 0.78 g/L Neurologique : - Parésie hémicorps droit (2+2) - Ralentissement psychomoteur, CGS 11 (1) - Parésie VI gauche (1) - Sensibilité non testable (1) - NIHSS 7 Général : - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP - Pulmonaire : foyer inférieur droit - Digestif : ASDI Examens complémentaires : AngioTsao 01/06/2024 : HIV tétraventiculaire. Pas d'anomalie vasculaire notamment pas de MAV, FAV, anévrisme ou TVC. Biologie : TP 95% ratio TCA 1,2 PQ 340 G/L GB 4,8 G/L Hb 11,5 g/dL VGM 105 yGT 234 reste du bilan hépatique sans anomalie, pas de carence vitaminique ECBU du 12/06/2024 : infection urinaire à E. Coli multisensible TDM c 02/06/2024 : HIV tétraventricualire. Hydrocéphalie. Evolution dans le service La patiente a rapidement présenté une dégradation clinique avec une aggravation des troubles de la vigilance, sur hydrocéphalie aiguë prise en charge au bloc de neurochirurgie pour pose de DVE, le 02/06. Admission en réanimation, hospitalisation marquée d'une pneumopathie d'inhalation traitée par antibiothérapie 7 jours et d'une aggravation de l'état neurologique de la patiente, sans reprise significative de conscience à distance de la levée de la sédation. Les examens complémentaires (potentiels évoqués, IRM de contrôle) ont objectivé des lésions cérébrales diffuses, sans perspective de récupération fonctionnelle. Après concertation pluridisciplinaire (réanimateurs, neurologues, neurochirurgiens) et en accord avec la famille, une décision de limitation et arrêt des thérapeutiques actives a été prise, orientant vers une prise en charge palliative. La patiente est adressée à l' UNV le 14/06/2024 pour suite de prise en charge. Dégradation clinique rapide dans un contexte de choc septique à point de départ urinaire à e coli et insuffisance rénale aiguë. Soins de confort adaptés : instauration d'un SAP de MIDAZOLAM, MORPHINE et SCOBUREN IV avec posologies adaptées selon la clinique. Le décès est constaté le 18/06/2024 à 12H55. Traitement de sortie AUCUN Conclusion Patiente de 68 ans polyvasculaire et OHC ayant présenté une hémorragie intraventriculaire compliquée d'une hydrocéphalie aiguë ayant nécessité la pose d'une DVE. Etiologique indéterminée. Décision collégiale de LATA. Le décès est constaté le 18/06/2024 à 12H55. Signataire : Dr Analia Debanne.
NEUROLOGIE-00172_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Genevieve Garraux, 66 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 06/06/2024 . Motif d'hospitalisation Déficit neurologique brutal à type de parésie brachiofaciale droite Antécédents Médicaux : - Diabète de type 2 NID - AOMI stentée 2012 - BPCO - HTA de découverte récente - Obésité grade 1 Chirurgicaux : - Fracture tibiale post traumatique Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Vit avec son époux. 2 fils et 1 fille (G3P3). Autonome, mRS 0. Conduite automobile. Retraitée des finances publiques. Tabagisme actif 35 PA. OH occasionnel. Traitement à l'entrée - CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0 - LERCAN 10 mg 1-0-0 - METFORMINE 700 mg 1-1-1 - FORMOTEROL inhalé 1-0-0 Histoire de la maladie Patiente adressée aux urgences pour parésie brachio faciale droite au réveil. Vu normale au coucher à 22h30. Aux urgences, le NIHSS est de 4. Une IRM cérébrale est réalisée retrouvant un AVC ischémique jonctionnel gauche constitué ainsi qu'une occlusion carotidienne gauche avec reprise en intracrânien. A noter l'introduction récente de LERCAN pour découverte d'HTA. Hospitalisation en UNV pour prise en charge. Examen clinique : Constantes : TA 182/88 mmHg ; FC 68 bpm ; Sat 95% AA ; T°C : 35,7, Gly 1.02 g/L Examen neurologique : Parésie brachio faciale droite (2+1) Dysarthrie (1) NIHSS 4 Examen général : - Cardiologique : BDC réguliers, souffle aortique perçu, pas de signe de TVP - Pulmonaire : MV bilatéral symétrique assourdi, pas de BSA - Abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pléthorique - Pas de signe fonctionnel urinaire Examens complémentaires : ECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation sur 24h IRM cérébrale (01/06/2024) : AVC ischémique jonctionnel gauche visible en FLAIR. Occlusion carotidienne gauche, reprise intracrânienne; Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale. Leucopathie FAZEKAS 3. AngioTSao (02/06/2024) : Athérome diffus, occlusion CIG dès son origine, reprise en intracrânien. Sténoses V2 droite , M2 gauche. Echodoppler TSAo 02/06/2024 : flux de butée CIGL Pas de retentissement intracrânien. Plaque CID estimée à 45%. Biologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 300G/L , Hb 13,9g/dL, GB 5,5G/L, iono sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 2 mmol/L microalbuminurie positive, VB12/VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 1,5 g/L ; HDLc 1,5 g/L, TG 1,8 g/L; HBA1C 9%. ETT (05/06/2024) : FEVG estimée à 65%. Pas de thrombus intra VG. Pas de dilatation de l'OG. Evolution dans le service Sur le plan neurologique, La patiente a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 1 sur la persistance d'une paralysie faciale minime. AVC ischémique d'origine hémodynamique sur athérome carotidien retenu au vu de la surcharge athéromateuse diffuse, notamment occlusion de la CIG dans un contexte d'introduction d'anti hypertenseur. Par ailleurs, origine cardio embolique non retenue au vu de l'absence de trouble du rythme pro emboligène décelé à la télémétrie et l'ETT n'en retrouvant pas de stigmate. Maladie des petites artères associée mais non causale dans cet événement vasculaire. Pas de geste chirurgical proposable au vu de l'occlusion. Sur le plan thérapeutique, La patiente a été traitée par bolus de Plavix 300mg et Kardegic 75mg. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Introduction de KARDEGIC 75mg dans le cadre de la prévention secondaire, associé au CLOPIDOGREL pour une durée de 3 mois puis relai par Kardegic 160mg au long cours. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : déséquilibre du diabète pris en charge avec l'équipe d'endocrinologie et la diététicienne (rappel des RHD, ajout JANUVIA et majoration de la METFORMINE, Objectif HbA1c < 7.5%), sevrage tabagique (NICOPATCH introduit), objectif de LDLc < 0,55g/L (ajout de TAHOR 80 mg), objectif tensionnel < 130/ 80 mmHg à distance de l'événement aigu. Retour au domicile le 06/06/2024. Traitement de sortie - NICOPATCH 21mg - TAHOR 80 mg 0-0-1 - LANSOPRAZOLE 15 mg 0-0-1 - KARDEGIC 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois puis Kardegic 160mg au long cours - CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois - JANUVIA 100 mg 1-0-0 - METFORMINE 1 g 1-1-1 - FORMOTEROL inhalé 1-0-0 - Perindopril 4mg à introduire à 3 semaines de l'événement aigu puis adaptation thérapeutique par médecin traitant Conclusion Patiente de 66 ans diabétique, hypertendu, tabagique ayant présenté une parésie brachio faciale en lien avec un AVC ischémique jonctionnel. Origine hémodynamique sur occlusion carotidienne dans un contexte d'introduction d'anti hypertenseur. Ajout de KARDEGIC au CLOPIDROGREL pour 3 mois, à relayer par KARDEGIC seul. Contrôle des facteurs de risque cardio vasculaires. Retour au domicile le 06/06. Surveillance tensionnelle et adaptation thérapeutique par le médecin traitant à débuter dans 3 semaines. Biologie de contrôle à 7 jours de l'introduction de statine Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de l'introduction de statine Patient informé de la législation concernant la conduite automobile. Signataire : Dr Thoma Laouadi.
NEUROLOGIE-00174_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Maywen Mittant, 83 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/06/2024 . Motif d'hospitalisation Bilan de troubles neurocognitifs Antécédents Médicaux - HTA - Syndrome dépressif Chirurgicaux - PTG droite Familiaux : aucun Allergies : bactrim (oedème de Quincke) Mode de vie Vit avec son époux en appartement au 1er étage. 3 enfants (1 fils décédé en février d'un accident de la route) En perte d'autonomie, ADL 5/5, iADL 1/8. Marche avec une canne depuis chirurgie du genou. Ancienne enseignante. Droitier. Pas de toxique. Traitement à l'entrée - AMLOR 5 mg 1-0-0 - FLUOXETINE 20 mg 1-0-0 Histoire de la maladie Patient présentant depuis plusieurs mois des troubles de la mémoire remarqués par son mari et ses enfants, avec oublis, difficultés à reconnaître des personnes de son entourage, et épisodes de confusion et hallucinations visuelles rapportées. La patiente est encore capable de réaliser les activités quotidiennes comme la toilette, l'habillage ou se nourrir, mais n'est plus capable de gérer ses finances et ne peut plus conduire. Une dégradation a notamment été constatée depuis le mois de février, après la perte de son fils ainé. L'IRM cérébrale réalisée en externe montre une atrophie cortico-sous-corticale modérée, une atrophie hippocampique Scheltens 3, une leucopathie vasculaire FAZEKAS 2. La patiente est adressée en HDJ neurologie par son médecin traitant. Examen clinique : Constantes = TA 112/77mmHg; FC 65 bpm; T°C 37,2 °C; Sat 97% AA Neurologique - Consciente, cohérente mais se trompe sur son âge, l'année. - Désorientation temporelle, orientation spatiale conservée - Pas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres - Pas de syndrome extra pyramidal - Pas de syndrome pyramidal - Pas de syndrome cérébelleux -Cardiologique : BDC régulier, sans souffle; -Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, sans BSA -Abdomen SDI Examens complémentaires : Biologie préalable : pas de carence vitaminique, sérologies infectieuses négatives, Hb 13,5 g/dl, EPP normale, PQ 344 G/L, GB 4,5 G/L, bilan hépatique sans anomalie, coagulation normale, dfg 69 mmol/L/1.73^2, crps 2, vs neg Ponction lombaire : - Biochimie : glycorachie 0,6 protéinorachie 0,4 , chlorurorachie 122 - Numération : 0 élément, 0 GR - Pas de germe - Biomarqueurs : en attente Bilan neuropsychologique : CR complet en attente, MMSE: 20/30 syndrome cognitif mixte, associant troubles exécutifs, attentionnels, perceptifs, et mnésiques, avec fluctuations significatives. Evolution dans le service Ponction lombaire réalisée sans complication, à l'aiguille atraumatique. Patiente et époux avertis du risque de syndrome post PL. Ordonnance de CLARADOL cafeine remise à la patiente et information donnée sur la possibilité de contacter le service en cas de persistance de céphalées. Une imagerie complémentaire par TEP TDM cérébral est demandée avant la consultation de suivie. Consultation d'annonce prévue dans 3 mois. Traitement de sortie - AMLOR 5 mg 1-0-0 - FLUOXETINE 20 mg 1-0-0 Conclusion Patiente de 83 ans hypertendue présentant des troubles neurocognitifs évolutifs. Bilan de démence curable normal. Ponction lombaire réalisée. Consultation de suivi dans 3 mois avec PET TDM et annonce des résultats de biomarqueurs. Signataire : Dr Jamel Sellier.
NEUROLOGIE-00178_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Chantal Goncalves, 42 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024 . Motif d'hospitalisation Paresthésies et déficit moteur de la main gauche Antécédents Médicaux - Syndrome anxio dépressif - G1P1 Chirurgicaux : aucun Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Autonome, vit avec son mari et sa fille en appartement. Licenciée récemment. Conduite automobile. Droitière. Tabagisme actif 20 PA , OH occasionnel. Traitement à l'entrée - SERESTA 10mg sb Histoire de la maladie Patiente adressée aux urgences pour paresthésies et déficit moteur distal du membre supérieur gauche, apparu brutalement au réveil après une soirée alcoolisée. Une IRM cérébrale est réalisée aux urgences, revenant sans anomalie. La patiente est hospitalisée en neurologie pour prise en charge. Après reprise de l'interrogatoire, elle rapporte une prise d'alcool excessive la veille et une position prolongée en appui sur le coude gauche durant la nuit. Examen clinique : Constantes : TA 130/89 mmHg fc 67 bpm Sat 97% AA apyrétique Neurologique : - Paresthésies du 4e et 5e doigts de la main gauche - Déficit moteur de la main G : MRC 2/5 pour les interosseux et le 1er dorsal. - Pas d'autre déficit sensitivo moteur - Pas d'anomalie des PC - Pas d'ataxie, pas de syndrome cérébelleux - Pas de syndrome pyramidal - Pas de trouble phasique Général - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle - Pulmonaire : MV bilatéral, pas de BSA - Digestif : ASDI - Pas de SFU Examens complémentaires : Biologie : Hb 14,5g/L VGM 101 PQ 450 G/L GB 5G/L ionogramme sans anomalie augmentation yGT légère, FV normal, reste du bilan hépatique sans anomalie IRM cérébrale 01/06/2024 : pas de lésion ischémique récente; pas d'hypersignaux de la SB, pas d'hémorragie ENMG 02/06/2024 : Bloc de conduction moteur et sensitif ulnaire au coude gauche. Evolution dans le service Le diagnostic de neuropathie focale du nerf cubital en lien avec une compression aiguë est retenu. Contexte d'alcoolisation aiguë chez une patiente récemment licenciée qui rapporte une consommation excessive depuis et un syndrome anxio-dépressif. Conseil d'un suivi psychologique en externe et proposition d'antidépresseur refusée. Refus d'un entretien avec IDE d'addictologie, coordonnées CSAPA remises à la patiente. Amélioration légère du déficit sensitivo-moteur. Kinésithérapie à poursuivre en externe. ENMG de contrôle dans 3 mois. Traitement de sortie - SERESTA 10mg sb Conclusion Patiente de 41 ans ayant présenté un déficit sensitivo moteur de la main gauche en lien avec une neuropathie aiguë du nerf cubital au coude gauche, par compression posturale nocturne, dans un contexte de consommation excessive d'alcool. Règles hygiéno diététiques expliquées. MKDE en externe et ENMG de contrôle dans 3 mois. Signataire : Dr Francoise Protais.
NEUROLOGIE-00180_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Khalyssa Pimont, 55 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 04/06/2024 . Motif d'hospitalisation Céphalées inhabituelles Antécédents Médicaux - Migraines depuis l'adolescence, sans aura - HTA traitée Chirurgicaux - Avulsion dents de sagesse Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Vit seule dans un appartement sans étage. Marche sans aide technique. Conduite automobile. G0P0. Monitrice d'équitation. Pas de prise de toxique Traitement à l'entrée - LERCANIDIPINE 10 mg 1-0-0 - IBUPROFENE 100 mg sb Histoire de la maladie Patiente adressée aux urgences pour céphalée brutale vers 12h30, suivie de vomissements et vertiges. Aux urgences, la patiente reste céphalalgique sous AINS, et présente une ataxie du membre supérieur gauche. Un angioscanner est réalisé, retrouvant un hématome pontique droit de petit volume. La patiente est hospitalisée en neurologie pour prise en charge. Examen clinique : Constantes : TA 185/112mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99 % AA ; T°C 35,8 Examen neurologique : Céphalées holocrâniennes non pulsatiles, à type d'étau, EN 8/10, phonophobie. Ataxie du MSG (1) Paresthésies du MSG Pas de déficit moteur aux 4 membres Pas d'anomalie des autres paires crâniennes. Pas de syndrome cérébelleux. NIHSS 1 Examen général : - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP - Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté - Digestif : abdomen souple dépressible indolore, nausées - Pas de signe fonctionnel urinaire Examens complémentaires : Angioscanner TSAo 01/06/2024 : hématome pontique droit de petit volume ECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation Biologie : Hb 13,2g/dL Pq 350 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 89 mmol/L, DFG 105umol/min/1.73m^2, Na 138mmol/L, K 4,3mmol/l, bilan hépatique normal, bilan de coagulation normal IRM cérébrale injectée 02/05/2024 : Hypersignal en T1 et T2 hétérogène avec anneau d'hémosidérine sur les séquences T2*/SWI. Aspect compatible avec un cavernome pontique en phase de saignement récent. Evolution dans le service Sur le plan neurologique Le bilan réalisé conclut à une hémorragie sur cavernome pontique droit. Pas d'argument pour une forme familiale. IRM de contrôle à réaliser dans 6 mois. La patiente a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 0 et les céphalées ont disparu avec traitement symptomatique. Sur le plan thérapeutique, Des soins de neuroprotection ont été mis en oeuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Notamment, contrôle de la tension artérielle pour un objectif < 140/90 mmHg au vu du saignement intracrânien (ajout de PERINDOPRIL 4mg). Avis neurochirurgical ne retenant pas d'indication chirurgicale. Patiente informée de la nécessité de consulter en urgence en cas de nouveau déficit neurologique. Traitement de sortie - LERCANIDIPINE 10 mg 1-0-0 - PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0 - DOLIPRANE 1g sb Conclusion Patiente de 55 ans ayant présenté une céphalée inhabituelle et une ataxie du MSG en lien avec un cavernome pontique droit hémorragique. Pas d'indication neurochirurgicale. Bonne évolution clinique : NIHSS 0. Retour au domicile le 04/06/2024. Imagerie de contrôle et consultation de suivi dans 6 mois. Biologie de contrôle dans 7 jours sous Perindopril. Signataire : Dr Annie Kerallan.
NEUROLOGIE-00184_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Yves Guenand, 66 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 08/06/2024. Motif d'hospitalisation: Vertiges de survenue brutale Antécédents Médicaux - HTA traitée - Dyslipidémie traitée - Diabète de type 2 NID - AOMI modérée - Cardiopathie ischémique stentée en 2021 - Insuffisance rénale chronique vasculaire (DFG 68) Chirurgicaux - Appendicectomie Familiaux - Glioblastome chez la grand mère Allergies : aucune Mode de vie Vit seul dans un appartement sans étage. Marche sans aide technique, mRS 0. Tabagisme actif 40 PA sevré en 2021. Pas d'OH. Droitier. Commerçant. Conduite automobile. 1 fils. Traitement à l'entrée - METFORMINE 750 mg 1-1-1 - KARDEGIC 75 mg 1-0-0 - TAHOR 20 mg 0-0-1 - EZETROL 10 mg 0-0-1 - LOXEN 50 mg LP 1-0-1 - FORMETEROL 12mg 1-0-0 Histoire de la maladie Patient adressé aux urgences le 01/06/2024 pour un vertige au réveil associé à des vomissements et des troubles de la déglutition. Aux urgences, TA à 220/100mmHg et le NIHSS est de 4. Une IRM cérébrale est réalisée, retrouvant un AVC ischémique de la fossette latérale du bulbe gauche déjà constitué et l'absence de flux dans la vertébrale gauche. Un bolus d'ASPEGIC est administré et le patient est transféré en neurologie pour prise en charge. Examen clinique : Constantes : TA 192/108 mmHg ; FC 76 bpm ; Sat 93% AA ; T°C : 35,7°C Examen neurologique : - Vertige rotatoire permanent - Hémiataxie cérébelleuse gauche (2) - Signe de Claude Bernard Horner gauche - Hémihypoesthésie thermo-algique faciale gauche + Hémi hypoesthésie thermo-algique droite sans atteinte de l'hémiface droite (1) - Dysarthrie compréhensible (1) et troubles de la déglutition +++ - Pas de déficit moteur - NIHSS 4 Examen général : - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP - Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA - Abdominal : abdomen souple dépressible indolore - Pas de signe fonctionnel urinaire Examens complémentaires : ECG/télémétrie de 72h: sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation IRM cérébrale (01/06/2024) : AVC ischémique de la fossette latérale du bulbe gauche visible en FLAIR, dans le territoire de la PICA gauche. Pas de flux dans l'artère vertébrale gauche, pas de thrombus visible. Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale. Biologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 300G/L , Hb 14,9g/dL, GB 8,5G/L, ionogramme sanguin sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 72 umol/min/1,73^2, CRP 29 mg/L microalbuminurie positive, VB12/VB9 normales, TSH 2,8mUI/L;, LDLc 1,,2 g/L ; HDLc 0,5 g/L, TG 1 g/L; HBA1C 7,2%. AngioTDM cérébrale et TSA (01/06/2024) : Athérome diffus. Sténose serrée de la vertébrale gauche en V4. Sténose de la carotide interne gauche estimée à 55%, de la carotide interne droite estimée à 45%. Irrégularité des autres artères intracrâniennes sans sténose significative. Echodoppler transcrânien (02/06/2024) : Sténose significative du segment V4 de l'artère vertébrale gauche, avec retentissement intracrânien modéré sur le flux basilaire. Pas d'argument en faveur d'un vol sous-clavier ou d'une décompensation hémodynamique majeure. RX pulmonaire (02/06/2024) : foyer de PFLA droite ETT (05/05/2024) : FEVG estimée à 55%. Pas de thrombus intra VG. Pas de dilatation de l'OG. Evolution dans le service Sur le plan neurologique, Le patient a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 2 sur la persistance d'une ataxie du membre supérieur gauche et d'une dysarthrie. Ergothérapie à poursuivre en externe. AVC ischémique d'origine macrovasculaire sur sténose athéromateuse vertébrale gauche retenu au vu du bilan réalisé. En effet, angioscanner retrouvant une sténose V4 subocclusive, avec retentissement intracrânien au doppler. Par ailleurs, origine cardio embolique non retenue au vu de l'absence de trouble du rythme pro emboligène et l'ETT normale. Pas d'anomalie de bilan de coagulation, pas d'argument pour une néoplasie ou une vascularite. Sur le plan extra neurologique, Pneumopathie d'inhalation traitée par AUGMENTIN et aérosols 5 jours. EFR de contrôle à réaliser en externe avec suivi pneumologique. Ajout de FORXIGA sur avis néphrologique. Suivi prévu en externe. Sur le plan thérapeutique, Pas d'indication de thrombolyse ou thrombectomie mécanique en phase aiguë. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Introduction de PLAVIX 75mg en association au Kardegic 75mg dans le cadre de la prévention secondaire; ce traitement sera à maintenir pour une durée de 3 mois. Puis reprise d'une monothérapie par Kardegic seul à la dose de 160mg/j. Séances d'orthophonie en externe Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : tabagisme sevré à poursuivre, objectif de LDLc < 0,55g/L (majoration TAHOR 80 mg), objectif tensionnel < 140/ 90 mmHg atteint progressivement (MAPA tensionnelle à réaliser en externe). Retour au domicile le 08/06/2024. Traitement de sortie - KARDEGIC 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois puis Kardegic 160mg le matin au long cours - Plavix 75mg cp: 1cp le soir pendant 3 mois puis arrêt - PANTOPRAZOLE 20mg cp: 1cp le matin - METFORMINE 750 mg 1-1-1 - FORXIGA 10 mg 1-0-0 - TAHOR 80 mg 0-0-1 - EZETROL 10 mg 0-0-1 - LOXEN 50 mg LP 1-0-1 - FORMETEROL 12mg 1-0-0 - BRONCHODUAL sb Conclusion Patient de 66 ans diabétique hypertendu cardiopathe et dyslipidémique ayant présenté un vertige et une dysphagie en lien avec un AVC ischémique de la circulation postérieure. Origine athéromateuse retenue sur sténose V4 gauche. Introduction d'une double AAP à maintenir 3 mois. Puis relai par Kardegic 160mg seul au long cours. Bonne évolution : NIHSS 1. Consultation de suivi dans 6 mois avec EDTSA + TC de contrôle. Patient informé de la législation concernant la conduite automobile. Signataire : Dr Christian Guenaf.
NEUROLOGIE-00186_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Paulette Igliori, 68 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 06/11 au 11/11/2021. Motif d'hospitalisation: Convulsions Antécédents HTA Diabète type 2 Allergies: Aucune Mode de vie Droitière, femme au foyer Mariée, mère de 2 enfants qui vivent dans la région; elle vit avec son mari dans une maison, chambre à l'étage Traitement à l'entrée -Enalapril/Lercanidipine 20/10mg cp: 1cp le matin -Metformine 500mg cp: 1cp matin et soir Histoire de la maladie Depuis 3 jours, insomnie chez patiente habituellement sous Zopiclone 7,5mg. Son médecin traitant en arrêt de travail n'a pas été remplacé et n'a donc pas pu lui faire une nouvelle ordonnance. La nuit du 05/11 au 06/11/2025, survenue d'une crise convulsive tonico-clonique généralisée vers 4h. Le mari appelle le SAMU qui l'adresse aux urgences. Elle est ensuite transférée en neurologie après réalisation d'un scanner cérébral normal. Examen clinique : -BEG; TA 170/85mmHg, FC 86Bpm; Temp 36°5C -Examen neurologique: Patiente consciente, désorientée dans le temps et l'espace Pas de déficit sensitivo-moteur ROT vifs aux 4 membres, RCP en flexion Pas d'atteinte des paires crâniennes -Coeur-Poumons-Abdomen: RAS Examens complémentaires : Bilan biologique: Gly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 6,8% créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal Bilan hépatique normal TSH Us 2,8mUI/L NFS normale, CRP négative EEG : Rythme de fond alpha symétrique bien défini sur les régions postérieures, pas de figures électriques anormales. IRM cérébrale + GADO: normale Evolution dans le service - Sur le plan clinique: retour à son état de base à J3. Pas d'affection intercurrente - Sur le plan étiologique: crise épileptiquue tonico-clonique généralisée déclenchée par un sevrage brutal en benzodiazépines - Sur le plan thérapeutique: reprise de son hypnotique-sédatif RAD le 11/11/2021. Suivi en externe par somnologue pour switch thérapeutique Traitement de sortie -Enalapril/Lercanidipine 20/10mg cp: 1cp le matin -Metformine 500mg cp: 1cp matin et soir -Zopiclone 7,5mg cp: 1 cp au coucher Conclusion Crise épileptique généralisée suite à un sevrage brutal en Benzodiazépines. Reprise de son hypnotique-sédatif habituel. RAD le 11/11/2021. Suivi en externe par somnologue pour switch thérapeutique Signataire : Dr Abygaïl Yee.
NEUROLOGIE-00188_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Yovan Martineau, 48 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 15/06/2024. Motif d'hospitalisation Déficit neurologique brutal Antécédents Médicaux - Migraine sans aura épisodique - Trouble phasique régressif en 2018, non bilanté Chirurgicaux Aucun Familiaux - Démence chez le père sans plus d'information Allergies Aucune Mode de vie Vit avec son mari en appartement, au RDC sans étage. Autonome, conduite automobile. Chef d'entreprise. Tabagisme actif 22 PA. Pas d'OH. 1 fils de 23 ans. Traitement à l'entrée - DOLIPRANE 1g sb Histoire de la maladie Patient adressé aux urgences pour paralysie brachiofaciale gauche au réveil et céphalées. Contexte de chutes au domiciles depuis quelques jours, et notion de changement dans le comportement. Aux urgences, un angioscanner est réalisé retrouvant un hématome fronto-pariétal droit. Hospitalisation en neurologie pour prise en charge. Examen clinique : Constantes : TA 198/108 mmHg ; FC 78 bpm ; Sat 93% AA ; T°C : 36,7 Examen neurologique : - Conscient, cohérent, orienté - Ralentissement psychomoteur (1) - Paralysie brachio faciale gauche (2+4) - Dysarthrie (1) - Pas d'aphasie - Pas d'anomalie du champs visuel - Céphalées holocrâniennes EN 6/10 - NIHSS 8 Examen général : - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP - Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA - Abdominal : abdomen souple dépressible indolore, nausées - Pas de signe fonctionnel urinaire Examens complémentaires : ECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation AngioTSao (01/06/2024) : hématome fronto-pariétal droit de 25x12 mm, oedème périlésionnel étendu. Par ailleurs, athérome modéré diffus, sans sténose significative. IRM cérébrale + (02/06/2024) : hématome fronto pariétal droit de 25x12 mm. Hypersignaux FLAIR étendus pseudo-tumoraux de la substance blanche, supra et infra-tentoriels, avec prise de contraste en séquence T1. Sidérose superficielle cérébelleuse gauche. Biologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 310 G/L , Hb 16,2,g/dL, GB 5,5G/L, iono sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 102 umol/min/1,73^2, CRP 2 mmol/L microalbuminurie neg, VB12/VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 1,3 g/L ; HDLc 0,3 g/L, TG 1,9 g/L ; HBA1C 6,1%, AAN neg, ANCA neg, VS neg, reste du bilan AI en cours Ponction lombaire (04/06/2024): Biochimie : Hyperprotéinorachie (0,75 g/L), glycorachie normale / Numération : 10 éléments, 0 GR / pas de germe / BOC négatives / auto immun en cours ETT (06/05/2024) : FEVG estimée à 65%. Pas de thrombus intra VG. Pas de dilatation de l OG. Pas de valvulopathie. TDM TAP + (09/06/2024) : pas de lésion suspecte. Evolution dans le service Sur le plan neurologique, Le patient a présenté un hématome lobaire. Le diagnostic d'angiopathie amyloïde inflammatoire probable est retenu après staff pluridisciplinaire. Sur le plan thérapeutique, Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Mise en place d'une corticothérapie par bolus de méthylprednisolone 1 g/j pendant 5 jours, relayée par SOLUPRED 70 mg (1 mg/kg/j). L'évolution a été rapidement favorable : amélioration de la vigilance, récupération motrice partielle (NIHSS de sortie à 3), meilleure orientation temporo-spatiale. Pas de chutes durant l'hospitalisation. Une rééducation pluridisciplinaire (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie) a été instaurée précocement en hospitalisation Un soutien psychologique a été proposé en raison d'un impact psychologique notable. Introduction de SEROPLEX. Par ailleurs, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : sevrage tabagique (NICOPATCH introduit), objectif tensionnel < 135/ 85 mmHg; Retour au domicile autorisé le 15/06/2024. Traitement de sortie - SOLUPRED 70 mg 1-0-0 - LANSOPRAZOLE 20 mg 0-0-1 - SEROPLEX 10 mg 1-0-0 - SERESTA 5 mg sb Conclusion Patient de 48 ans ayant présenté des chutes au domicile, puis un déficit brachio facial en lien avec une angiopathie amyloïde inflammatoire probable compliquée d'un hématome lobaire. Corticothérapie mise en place ayant permis une franche amélioration clinique. Syndrome anxio dépressif : suivi psychologique en externe. Introduction de SEROPLEX. IRM de contrôle dans 3 semaines avec consultation de suivi. Signataire : Dr Germaine Mermillod.
NEUROLOGIE-00189_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Anita Baud, 49 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/06/2024. Motif d'hospitalisation Prise en charge de douleur neuropathique Antécédents Médico-chirurgicaux - Cancer du sein gauche triple négatif découvert en 2023 opéré avec curage ganglionnaire + RT + CT - Douleurs neuropathiques post curage (face interne du MSG) - Syndrome anxio dépressif Familiaux - Cancer du sein chez la soeur et la mère (BRCA1 muté) Allergies : aucune Mode de vie Vit avec son époux dans un appartement à étage, pas d'enfant. Marche sans aide technique. Conduite automobile. Autonome. En AT depuis 2023, ancienne vendeuse en magasin de mode. Pas de prise de toxique Traitement à l'entrée - VENLAFAXINE 75 mg 0-0-1 - GABAPENTINE 300 mg 1-1-1 - DOLIPRANE 1 g sb Histoire de la maladie Patiente suivie au centre anti-douleur pour des douleurs neuropathiques post curage axillaire depuis début 2024. QUTENZA 2ème séance. Douleur de fond à 3/10 ; accès douloureux quasi-quotidiens à 10/10. Examen clinique : Constantes : TA 145/92mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99% AA ; T°C 35,8 Examen neurologique : Douleurs neuropathiques face interne du MSG. Allodynie. Hypoesthésie. Nuque souple, sans signes d'appel méningés Pas de déficit sensitivo moteur aux autres membres ROT présents et symétriques, RCP en flexion Pas d'anomalie des paires crâniennes. Pas de syndrome cérébelleux, pas de syndrome pyramidal. Examen général : - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP - Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté - Digestif : abdomen souple dépressible indolore - Pas de signe fonctionnel urinaire Examens complémentaires : Pas d'examen réalisé Evolution dans le service La patiente rapporte une amélioration de 35% sur les douleurs. Pose de patch réalisée après information de la patiente et consentement éclairé. Repérage et délimitation précise de la zone douloureuse avec marquage cutané. Application préalable de crème anesthésiante (type EMLA®) pendant 60 minutes. Pose du patch QUTENZA® sur la zone ciblée pour une durée de 60 minutes. Port de gants et manipulation selon protocole (patch irritant). Surveillance régulière pendant et après l'application. Aucune complication immédiate. Conseils donnés à la patiente : hydratation locale, éviter la chaleur sur la zone pendant 48 h, possibilité de recrudescence transitoire des douleurs. Majoration de la GABAPENTINE. Prochain rendez-vous dans 3 mois. Traitement de sortie - VENLAFAXINE 75 mg 0-0-1 - GABAPENTINE 300 mg 1-1-1 - GABAPENTINE 100 mg 0-0-1 - DOLIPRANE 1 g sb Conclusion Patiente de 49 ans présentant des douleurs neuropathiques post chirurgicales. Application n°2 de QUTENZA. Prochain rendez-vous dans 3 mois. Signataire : Dr Francine Renault-leonard.
NEUROLOGIE-00190_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Jeannine Miguel, 55 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 14 au 17 juin 2025. Motif d'hospitalisation : Aphasie et hémiparésie droite Antécédents familiaux - AVC ischémique chez le père à l'âge de 65 ans - IDM chez le frère à 58 ans - Diabète de type 2 chez le frère aîné et le père - Cancer du sein en rémission chez la mère à 70 ans Antécédents personnels médicaux, chirurgicaux - Diabète de type 2 sous metformine - Obésité grade 1 - Suivi médical peu régulier (HTA et dyslipidémie non traitée) - Tabagisme non sevré 38PA (1 paquet par jour depuis ses 17 ans) - Pas de consommation d'alcool sauf occasionnelle. - Anxiété chronique. Allergie : 0 Mode de vie : Cadre commercial en cosmétique, stress dans le milieu professionnel, surcharge de travail importante. Bonne observance médicamenteuse. Mariée, 2 enfants. Droitier. Traitement à l'entrée : METFORMINE 500mg 1 matin et soir Histoire de la maladie : Apparition brutale le samedi 12 juin à 14h15 en fin de repas familial d'un langage incompréhensible avec jargonaphasie alertant le mari. Déficit sensitif et moteur de la main droite dans les minutes suivantes que la patiente n'a pas porté à la connaissance de son entourage. Durée totale de la symptomatologie en 30 minutes. Résolution rapide des symptômes. Récidive vers 16h, d'une plégie du bras droit et d'une aphasie fluente de Wernicke, le mari alerte les secours. A l'arrivée du SAMU à 16h20, régression des symptômes en cours en dehors d'un manque du mot NIHSS 1, durée de 20 min. Arrivée au CHU à 16h35 en SAMU, examen neurologique retrouve un manque du mot. NIHSS 1 Examen clinique : Glycémie 1,8g/L - Pouls 85bpm - TA 220/110mmHg - Apyrétique 36,4°C Examen neurologique aux urgences : NIHSS 1 Manque du mot,, pas de dysarthrie, pas de déficit sensitif ou moteur. Reste de l'examen physique : auscultation cardiopulmonaire sans particularité, pouls pédieux non perçu à gauche, autres pouls palpés. ECG 12 dérivation avec D2 long : rythme sinusal régulier, axe normal, PR 160ms, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, QTc 420ms. IRM cérébrale confirmant l'AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche. Dose de charge d'ASPEGIC 250mg IV et PLAVIX 300mg PO administré aux urgences. Examens complémentaires : Biologie standard sans particularité. CRP 1mg/L TP 100% TCA ratio 1,2. Plaquettes 350G/L Hb 12,5g/dL Glycémie à jeun 8,8mmol/L HbA1C 8% Cholestérol total 7,8mmol/L LDLc 2,6g/L TG 2g/L HDLc 0,35g.L Homocystéine normale. Bilan de thrombophilie ACC, Anticardiolipine et antiB2GP1) prélevés (résultats en cours) Radiographie pulmonaire normale. IRM cérébrale du 12/06/25 à 16h55 avec TSA : AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche. Pas de dissection carotidienne, plaque sténosante à 55% à l'ostium de l'artère carotide interne gauche. Angioscanner TSA avec Willis du 12/06 à 18h : pas de dissection, plaque réalisant une sténose de 55% à l'ostium de l'artère carotide interne gauche. Polygone de willis complet. EDTSA du 14/06/25: sténose de 55% à l'ostium de l'artère carotide interne gauche. Infiltration athéromateuse des 2 bulbes carotidiens. Scope 48h : pas de troubles du rythme détecté. Pas de désaturation nocturne. Scope tensionnel : TAs entre 200-160mmHg de systolique - TAd 100mmHg ETT du 17/06 avec épreuve de bulles : normal Evolution dans le service Hospitalisation 48h en USINV en surveillance scopée sans troubles du rythme détecté. Pas de récidive de la symptomatologie. L'IRM confirme un AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche. -Sur le plan clinique: NIHSS de sortie 1 -L'étiologie retenue est une sténose athéromateuse significative de la carotide interne gauche de 55% avec de multiples facteurs de risques vasculaires. Pas d'indication chirurgicale. -Sur le plan thérapeutique: Mise en place d'une double antiagrégation plaquettaire KARDEGIC et PLAVIX pendant 21 jours, relai par Kardegic 160mg au décours. PERINDOPRIL 8mg pour contrôle tensionnel Mise sous TAHOR 80mg pour contrôle de la dyslipidémie et majoration de la metformine à J3 à 1g matin et soir. Entretien motivationnel au sevrage tabagique et passage de l'infirmière de tabacologie, NICOPATCH 21mg/24h. Entretien diététique pour correction des erreurs nutritionnelles. Traitement de sortie PLAVIX 75mg 1 le matin pendant jusqu'au 5 juillet puis arrêt KARDEGIC 75mg jusqu'au 5 juillet puis Kardegic 160mg/jour au long cours Metformine 1g matin et soir PERINDOPRIL 8mg matin TAHOR 80mg soir NICOPATCH 21mg/24h Conclusion : AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche rapidement régressif d'origine athéromateuse sur sténose de la carotide interne gauche de 55%. Correction des facteurs de risque cardiovasculaires. NIHSS de sortie1. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois. Angioscanner des TSA programmé avant la consultation. Bilan glycémique, lipidique et créatinine dans 3 mois. Intérêt du sevrage tabagique. Signataire : Dr Gerardo Mangone.
NEUROLOGIE-00192_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Adrienne Raabe, 55 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 2 au 6 juin. Motif d'hospitalisation : récidive de crise focale Antécédents médicaux - Dysplasie corticale focale fronto-temporale droite opérée à l'âge de 8 ans, épilepsie focale contrôlée depuis la chirurgie par monothérapie par KEPPRA 1500mg matin et soir avec environ 1 crise motrice brève de moins d'1 minute 1 à 2 fois par an. - Troubles attentionnels associés à l'épilepsie pendant l'enfance - Anxiété - Surpoids Familiaux : Allergie : syndrome de Stevens Johnson sous Lamictal, modification comportementale sous Tegretol et Trileptal et augmentation de l'appétit avec prise de poids. Mode de vie : Pas de consommation alcoolo-tabagique, vendeuse en prêt à porter, en couple, 1 fille. Conduit. Droitière. Traitement à l'entrée : - KEPPRA 1500mg matin et soir - SERTRALINE 50mg le matin - MELATONINE 2mg le soir - XANAX 0,25mg si besoin Histoire de la maladie : Le 2 juin, clonies hémicorporelles gauches épargnant le visage avec dysarthrie survenant au cours du déjeuner vers 12h, durée de 20 minutes. Arrêt spontané. Récidive vers 14h pendant 10 minutes. Pas de saut de prise de traitement récent, pas d'épisode infectieux récent, pas d'évènement intercurrent en dehors d'une dette de sommeil chronique. Pas de modification comportementale récente ni de troubles digestifs. Consulte au SAU en raison de la répétition des crises focales. Au SAU à 15h, initialement asymptomatique, vigilance normale G15, puis récidive de clonies du pouce et index droit vers 17h. Pas de déficit moteur focal, pas d'aphasie, pas de dysarthrie. Examen clinique à l'arrivée dans le service de neurologie : dextro 1,3g/L; TA 122/75mmHg; pouls 88bpm, apyrétique 36,5°C Poids 62kg Taille 1m62 Minimes clonies régulières du pouce, index gauche, hémifaciale gauche, palpébrale sus orbitaire gauche et de l'hémilangue. Pas d'aphasie, minime dysarthrie. Pas de déficit moteur avec notamment manoeuvres de barré et mingazzini tenues. Pas d'ataxie. Vigilance normale, cohérente, pas d'amnésie des crises. ROTs normovifs aux 4 membres, RCP indifférencié. Pas de hoffman. Examens complémentaires : Biologie : natrémie 128mmol/L kaliémie 3,8mmol/L Calcémie corrigée 2,4mmol/L Magnésémie normale. CRP normale NFS normale, bilans hépatique et rénaux normaux avec CKD EPI à 92mL/min. Hypovitaminose D, TSH, folates et B12 normaux. Alcoolémie négative. hCG négatif. TDMc en urgence : examen parenchymateux similaire à l'examen de 2004 en dehors de la séquelle chirurgicale connue, pas de saignement. IRM cérébrale du 3 juin : diffusion positive en périlésionnel frontotemporal droit, ADC positif, séquelle en flair de chirurgie sur dysplasie frontotemporale, pas d'autre lésion épileptogène, pas d'argument pour une encéphalite. Pas de saignement en SWI. RP normale. EEG du 2 juin de veille en intercritique : quelques pointes fronto-temporale droites, légèrement majorées par l'épreuve d'hyperpnée. SLI ne modifiant pas le tracé. Rythme de fond de type alpha, prédominant sur les régions postérieures à 8cycles/s Evolution dans le service Prise en charge d'une récidive d'épilepsie focale sous forme d'état de mal focal. Rapidement contrôlé après administration d'une dose de charge de VIMPAT 200mg. Sur le plan thérapeutique : majoration du traitement antiépileptique avec introduction de VIMPAT 50mg matin et soir. Introduction d'Urbanyl pendant 7 jours puis dégression rapide. Dette de sommeil chronique retrouvée comme facteur déclenchant. Majoration de la mélatonine à 4mg. Surveillance clinique pendant 72h au décours sans récidive de crise. Interdiction de conduite automobile jusqu'à la réévaluation neurologique. Education thérapeutique avec conseils d'hygiène de l'épilepsie Traitement de sortie - KEPPRA 1500mg matin et soir - VIMPAT 50mg matin et soir - MELATONINE 4mg le soir - XANAX 0,25mg si besoin - URBANYL 10mg matin pendant 7 jours puis 5mg le matin pendant 7 jours puis arrêt - CACITD3 Conclusion : récidive de crise focale d'une épilepsie symptomatique sur dysplasie corticale frontotemporale droite opérée pendant l'enfance. Dette de sommeil chronique retrouvée comme facteur déclenchant. Majoration de la mélatonine à 4mg. Passage à une bithérapie médicamenteuse pour le traitement anti-crise. Suite de prise en charge : EEG et consultation neurologique dans 3 mois Signataire : Dr Albert Bardoul.
NEUROLOGIE-00199_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Charlotte Roche, 49 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 15 au 18 juin 2025 Motif d'hospitalisation : Convulsions généralisée tonico-cloniques Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Tendinopathie chronique du tenseur du fascia lata - RGO Mode de vie : sportive, marathonienne (5 entrainement/semaine), cadre commerciale en entreprise. Pas de consommation alcoolo-tabagique ni de toxique. Conduit. Mariée. 1 fils. Traitement à l'entrée - Ibuprofene 400mg matin et soir - Tramadol 50mg 3 fois par jour - Esoméprazole 20mg le soir Histoire de la maladie : Survenue d'une crise généralisée tonico-clonique d'une durée de 5 minutes au marathon de la course de la Liberté le 15 juin au 32e kilomètre. Céphalées, nausées importantes dans les 20 minutes précédent la crise . Compensation des pertes hydriques avec consommation de 3L d'eau pure sur le marathon. Prise en charge immédiate par les secouristes sur place : durée de la crise 4min 30s de résolution spontanée. Premier épisode de ce type. Pas d'antécédent personnel ou familial d'épilepsie. Examen clinique : Au SAU : constantes T°37,8 sat 99% TA 158/95mmHg dextro 0,9g/L Poids 50kg Poids habituel (avant course) 48Kgs 1m60 IMC 18,7Kg/m2 A l'entrée dans le servie TA 105/70mmHg T 37°C Morsure latéralisée de la langue à droite G15, vigilance et orientation spatio-temporelle normale, examen neurologique normal. Pas de stigmate de traumatisme crânien, RPM+/+. Nuque souple, pas de signe d'appel méningés Pas de signe de focalisation. ROT présents de façon normovifs et symétrique. RCP en flexion. Pas de syndrome pyramidal ou extrapyramidal. Euvolémie : Pas de signes de déshydratation ou d'hyperhydratation, pas d'OMI. Pas de pli cutané. Morsure latéralisée de la langue à droite. Examens complémentaires : Biologie initiale : Ionogramme : hyponatrémie à 113mmol/L associée à une chlorémie légèrement diminuée à 92mmol/L. Osmolalité plasmatique subnormale 275mOsmol/kg. Natriurèse diminuée à 18mEq/L. TSH normale, ACTH plasmatique et cortisol sérique normaux. ADH normale. Reste de l'ionogramme normal, calcémie normale, magnésémie normale. Glycémie veineuse normale à 3,5mmol/L Bilan rénal normal créatinine 72umol/L, urée normale, DFG selon CKD EPI à 95mL/min. NFS, CRP et bilan hépatique normaux. beta-hCG normaux. CPK à 285UI/L ECG normal, pas de trouble du rythme ou de la repolarisation, QTc normal. TDM cérébral réalisé le 15 juin : examen parenchymateux normal, pas de stigmate hémorragique. EEG avec épreuve d'activation (hyperpnée et SLI) normal, rythme de base de bande alpha à 10Hz, pas de figure paroxystique évoquant une épilepsie. Biologie de sortie : ionogramme normal avec natrémie 138mmol/L Evolution dans le service - Crise convulsive généralisée tonico-clonique devant témoins, de résolution spontanée. Crise contextuelle et symptomatique d'une hyponatrémie par surconsommation d'eau pure au cours d'un effort sportif. Surveillance 72 heures sans récidive de crise. Facteurs favorisants surajoutés : surconsommation d'AINS, de tramadol pour douleur de tendinopathie du tenseur du fascia lata et IPP. - Sur le plan thérapeutique : résolution des troubles ioniques par perfusion de sérum physiologique 0,9% pendant 24h. - Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à la consultation neurologique. Traitement de sortie : - Poursuite esomeprazole 20mg le soir - URBANYL 10mg matin, midi et soir pendant 3 jours puis URBANYL 10mg matin et soir pendant 3 jours puis URBANYL 10mg le soir pendant 5 jours puis arrêt - Arrêt des AINS en systématique et du tramadol (limiter la prise des antalgiques en cas de douleur) - Kinésithérapie pour prise en charge de la tendinite et limitation de l'activité sportive en respectant la règle de non douleur. Conclusion : 1ère crise convulsive généralisée contextuelle et symptomatique d'une hyponatrémie sur potomanie lors d'un marathon et iatrogénie surajoutée. Suite de prise en charge : - IRM cérébrale dans 1 mois à la recherche de lésion épileptogène - Consultation neurologique de suivi dans 3 mois Signataire : Dr Jacques Belkacem.
NEUROLOGIE-00201_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Kenaya Mangas-cilleros, 76 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 03/06/2024 . Motif d'hospitalisation Déficit moteur hémicorporel droit brutal Antécédents Médicaux - Fibrillation atriale - Cardiopathie ischémique stentée en 2021 - Dyslipidémie - HTA - BPCO GOLD 2 Chirurgicaux - Appendicectomie - Cholécystectomie - Hystérectomie (fibromes, 1994) Familiaux - Cancer du sein chez la mère à l'âge de 81 ans Allergies : aucune Mode de vie Vit seule dans un appartement. Une fille, G1P1. Conduite automobile. Retraitée, ancienne vendeuse en magasin. Droitière. Autonome. Tabagisme actif sevré en 2021 (40 PA). Traitement à l'entrée - ELIQUIS 2,5 mg 1-0-1 - BISOCE 1,25 mg 1-0-0 - CANDESARTAN 8 mg 0-0-1 - TAHOR 20 mg 1-0-0 - FORMETEROL 1 dose matin Histoire de la maladie Patiente adressée aux urgences pour déficit moteur transitoire de l'hémicorps droit d'une durée de 10 minutes, régressive. Aux urgences, le NIHSS est de 0. Un angioscanner cérébrale et des TSA est réalisé, retrouvant une surcharge athéromateuse non sténosante. Un bolus d'ASPEGIC est administré et la patiente est hospitalisée en UNV pour prise en charge. Examen clinique : Constantes : TA 145/72 mmHg FC 87 bpm Sat 93% AA apyrétique Neurologique : - Pas de déficit sensitivo moteur - Pas d'anomalie des paires crâniennes - Pas d'ataxie - Pas de trouble phasique - NIHSS 0; ABCD2= 5 Général : - Cardiologique : tachycardie irrégulière, pas de souffle, pas de TVP - Pulmonaire : MV assourdi sans BSA - Digestif : ASDI - Pas de signe fonctionnel urinaire Examens complémentaires : AngioTDM cérébrale + TSA du 01/06/2024 : athéromatose diffuse sans sténose significative. Pas de lésion ischémique dans les limites du scanner. Biologie : Hb 13,5 g/dL GB 4,5 G/L PQ 344 G/L TP 76%, apixabanémie 32, bilan hépatique sans anomalie, ionogramme sans anomalie, carence en B9, B12 normale, LDLc 1,1 g/L, HLDc 0,31 g/L , TG 1,2 g/L, HBA1C 6,1%, microalbuminurie négative, DFG 80 mmol/min/1.73^2, creat 89µmol/L, sérologies VIH VHC VHB neg IRM cérébrale 02/06/2024 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Séquelle corticale frontale droite. Evolution dans le service Sur le plan neurologique La patiente n'a pas présenté de récidive durant l'hospitalisation. Le NIHSS de sortie est de 0. Sur le plan étiologique AIT d'origine cardio embolique probable sur sous-dosage en anticoagulant retenue au vu de l'ensemble du bilan. Pas de sténose athéromateuse significative sur l'angioscanner par ailleurs ; pas d'argument pour une maladie des petites artères cérébrales, ni pour une cause systémique ou néoplasique. Sur le plan extra-neurologique -Carence en folates supplémentée. Sur le plan thérapeutique Un bolus d'ASPEGIC a été administré aux urgences. Soins de neuroprotection mis en place. Majoration de l'ELIQUIS à 5 mg x 2. Consultation cardiologique en externe à prévoir. Equilibration des FDRCV : objectif de TA<140/90 mmHg ; majoration du TAHOR à 80mg pour un objectif de LDLc < 0,7g/L ; sevrage tabagique à poursuivre. Traitement de sortie - ELIQUIS 5 mg 1-0-1 - BISOCE 1,25 mg 1-0-0 - CANDESARTAN 8 mg 0-0-1 - TAHOR 80 mg 0-0-1 - ACIDE FOLIQUE 5 mg 1-0-0 - FORMETEROL 1 dose matin Conclusion Patiente de 76 ans porteuse d'une fibrillation atriale ayant présenté une hémiparésie droite transitoire en lien avec un probable AIT carotidien gauche. Origine cardio embolique sur ACFA et sous dosage en ELIQUIS. Equilibration des FDRCV. Bonne évolution clinique, NIHSS 0. Informations concernant la législation sur la conduite automobile données à la patiente. Consultation de suivi dans 12 mois. Signataire : Dr Guy Blasquez.
NEUROLOGIE-00204_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Martine Jacob, 78 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 23 août. Motif d'hospitalisation : aphasie brutale Antécédents médicaux - HTA traitée - Maladie de Menière - Épuisement avec syndrome anxieux - Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie - Thyrotoxicose sur GMNT puis hypothyroidie post-thyroïdectomie, supplémentée par levothyrox - G3P3 Chirurgicaux : - opération des amygdales dans l'enfance - Appendicectomie - Goitre multinodulaire toxique opéré Allergies : non connues Mode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, ancienne travailleuse en industrie à la chaîne, 3 enfants, mariée, aidante principale de son époux âgé de 90 ans avec terrain polypathologique et en perte d'autonomie et passage IDE 2 fois/semaine pour surveillance diabétique. Conduit, très active, marche pluriquotidienne. Traitement à l'entrée - LEVOTHYROX 100µg 1 le matin - TAHOR 40mg - BISOPROLOL 5mg le matin - PERINDOPRIL 4mg le matin - INDAPAMIDE 2,5mg le matin - ZOPICLONE 3,75mg le soir au coucher - BETAHISTINE 8mg le matin - TANGANIL 500mg si besoin (en cas de récidive de vertiges de Menière) - Histoire de la maladie : constatation 1h après le réveil ce matin, le 13/06, aux alentours de 10h de difficultés d'élocution d'apparition brutale et de troubles praxiques (main droite malhabile avec difficulté pour ouvrir les placards). Alerte sa fille qui constate l'aphasie non fluente (manque du mot, agrammatisme, inversion phonémiques) sans perturbation de la compréhension ni désorientation spatio-temporelle. Examen clinique : T 36,5°C TAD 200/100mmHg, TAG 202/99 mmHg, sat 99% en AA, dextro 1,12g/L, pouls 106bpm. Poids 50Kg Taille 1m63 Droitière. NIHSS 2 (minime ataxie MSD 1, aphasie modérée 1 et dysarthrie 1) Aphasie avec fluence relativement préservée mais manque du mot, compréhension préservée, réalise les ordres simples et complexes sur demande. Paraphasies phonémiques avec auto-corrections. Répétition préservée. Manque de 2 mots à la dénomination des images du NIHSS. Acalculie avec soustraction impossible. Paralexie et Paragraphie. Agnosie digitale. Indistinction droite gauche. Apraxie idéatoire, à l'habillage et constructive à la figure de Rey. Pas de déficit sensitif ou moteur, pas de trouble oculomoteur, pas de négligence visuelle, ni spatiale droite. Pas de syndrome pyramidal ou extrapyramidal, RCP en flexion bilatérale. Reste de l'examen clinique sans particularité. Examens complémentaires : ECG : tachycardie autour de 100bpm, sinusale et régulière Scope cardiotensionnel pendant 48h : profil hypertensif autour de 200/100mmHg initialement, s'amendant progressivement parallèlement à la majoration du traitement antihypertenseur, pas de désaturation nocturne, pas de trouble du rythme authentifié TDMc du 13/08 : hypodensité constituée d'allure récente compatible avec un infarctus pariétal gauche. Séquence IV : pas de thrombus visible ni d'atteinte athéromateuse marquée. IRM du 14/08 : infarctus récent (positif en diffusion et en flair) sylvien superficiel gauche, minime remaniement hémorragique. Bonne trophicité cérébrale pour l'âge. Leucoaraïose grade 2. Biologie standard et coagulation sans particularité, TSH élevée à 10mUI/L. T3 et T4L restent dans les normes. LDLc à 1,6g/L, TG 1,3g/L, HDL 0,6g/L glycémie à jeun 1,08g/L, HbA1c à 6% RP normale. ETT : hypertrophie septale interventriculaire en lien avec l'HTA sans obstacle à l'éjection du ventricule gauche. FEVG préservée. Evolution dans le service - Aphasie de conduction et syndrome de Gerstmann, traduction clinique d'un AVC mineur sylvien de l'hémisphère majeur pariétal gauche. Sur le plan clinique, amendement progressif de la symptomatologie avec persistance d'une aphasie minime avec léger manque du mot et d'une dyscalculie en soustraction s'améliorant. Un bilan neuropsychologique sera réalisé à distance de l'événement pour évaluation globale. Prise en charge orthophonique au cours du séjour et à poursuivre. - Sur le plan médicamenteux : mise en place d'une double antiagrégation plaquettaire suivant les critères CHANCE avec dose de charge initiale puis relai par une double antiagrégation à 75mg pour 3 semaines. Puis poursuivre par du KARDEGIC 160mg à vie (arrêt du plavix). - Étiologie non cardioembolique en lien avec une maladie des petite artères chez une patiente hypertendue mal contrôlée et avec facteur de stress surajouté, en contexte d'épuisement (aidante principale de son époux). Mise en place d'une téléalarme et d'un passage infirmier quotidien pour son époux. Suivi par assistance sociale avec demande d'APA faite et projet d'institutionnalisation de l'époux. - Patiente informée de l'interdiction de conduite automobile pendant 1 mois et de la nécessité de revoir le médecin inspecteur du permis de conduire pour la reprise. Traitement de sortie - KARDEGIC 75mg pendant 3 semaines, à relayer par du KARDEGIC 160mg à vie. - PLAVIX 75mg pendant 3 semaines puis arrêt - Intensification du traitement antihypertenseur : passage au BIPRETERAX (perindopril/indapamide) 10mg/2,5mg le matin - Poursuite du BISOPROLOL 5mg le matin - Ajout EZETROL 10mg le soir et majoration du TAHOR à 80mg le soir - Ajout PAROXETINE 40mg le matin - LEVOTHYROX majoré à 125µg le matin - BETAHISTINE 8mg le matin - Ordonnance de kinésithérapie remise - Suivi par assistance sociale du service - Biologie de contrôle avant la prochaine consultation (bilan lipidique, glucidique et rénal) - MAPA au domicile pendant 3 jours Conclusion : AVC ischémique mineur d'étiologie probablement hypertensive, favorisée par un contexte de stress. NIHSS de sortie à 1 (minime aphasie). Bilan neuropsychologique et RDV neurologique à 6 mois pour évaluation des séquelles cognitives et adaptation du traitement. Signataire : Dr Pierre Secondat.
NEUROLOGIE-00205_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Marie-claire Duval, 27 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 13/05/2021 . Motif d'hospitalisation: céphalées post ponction lombaire Antécédents: Aucun Allergies: Aucune Mode de vie Hôtesse de l'air, ambidextre Célibataire sans enfant, vit seule à Lyon dans un appartement au 1er étage avec ascenceur Autonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=0 Non éthylique, ne fume pas Traitement à l'entrée Doliprane 1g *3/jour si céphalées Histoire de la maladie Patiente admise aux urgences le 08/05/2021 pour un épisode de céphalées aiguës non fébriles en coup de tonnerre après son footing du matin. Aux urgences, un scanner cérébral réalisé est revenu normal. Elle a donc eu une ponction lombaire pour formellement écarter une hémorragie méningée. La PL est revenue normale et elle sort le 09/05 sous Doliprane avec demande d'IRM cérébrale à faire en externe. Elle consulte à nouveau aux urgences le 10/05/2021 pour apparition dès le 09/05 au soir d'un autre type de céphalées, plutôt positionnelles, majorées au passage du décubitus à la position assise et debout, avec nausées et vomissements. Les céphalées sont d'intensité modérée, EN 6/10, et sont absentes quand elle se couche à plat. Elle est transférée en neurologie dans ce contexte. Examen clinique : -Etat général bon; TA 117/75mmHg, FC 66 Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C -Examen neurologique: Patiente consciente, orientée Pupilles isocores normodilatées, réactives Nuque souple, pas de signes d'appel méningés Pas de déficit sensitivo-moteur ROT présents et symétriques, RCP en flexion Pas d'atteinte des paires crâniennes Céphalées majorées par l'orthostatisme -Coeur régulier, sans souffle; -Poumons libres -Abdomen souple, indolore, sans masse palpable Examens complémentaires : Gly à jeûn 0,89g/L; créat 66,5µmol/L; ionogramme sanguin normal NFS normale, CRP négative -ECG normal -TDM cérébrale + IV du 10/05: normale Evolution dans le service - Sur le plan diagnostique: Syndrome post PL retenu - Sur le plan thérapeutique: -perfusion initiale de caféine 500mg IV lente pendant 48h, sans amélioration des symptômes -Hydratation IV par SS 0,9% 2L/24h + Métoclopramide 10mg IVL/8h si nausées ou vomissements -Réalisation à J3 d'un blood patch permettant une disparition des céphalées dans les heures suivant l'acte - Sur le plan clinique: régression complète des céphalées à la sortie RAD le 13/05/2021. Pas de RDV de consultation neurologique. Traitement de sortie Aucun Conclusion Syndrome post ponction lombaire. Amélioration clinique après hydratation IV puis Blood patch à J3. RAD le 13/05/2021. Pas de RDV de consultation neurologique. Signataire : Dr Philippe Schneider.
NEUROLOGIE-00213_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Pierre Salesses, 36 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024. Motif d'hospitalisation Céphalées inhabituelles Antécédents Médicaux : - Obésité de grade 2 (IMC = 37) Chirurgicaux : aucun Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Vit seul dans un appartement sans étage. Marche sans aide technique. Conduite automobile. Cuisinier. Pas de prise de toxiques. Traitement à l'entrée - DOLIPRANE 1 g x 4 - IBUPROFENE 100 mg 1/j - LAROXYL 6 gtts le soir Histoire de la maladie Patient présentant depuis 4 mois des céphalées inhabituelles, holocrâniennes, non pulsatiles. Traitement symptomatique inefficace malgré une incrémentation et l'ajout de LAROXYL il y a 1 semaine. Devant l'apparition d'un flou visuel avec éclipses, le patient a consulté aux urgences ophtalmologiques le 27/05. Le fond d'œil a retrouvé un oedème papillaire bilatéral de grade 1. Une IRM cérébrale a été réalisée le 28/05, retrouvant des signes indirects d'hypertension intracrânienne. Le patient est donc adressé par son ophtalmologue dans ce contexte pour bilan. Examen clinique : Constantes : TA 125/72mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99 % AA ; T°C 36,8 Examen neurologique : Céphalées holocrâniennes non pulsatiles, à type d'étau, EN 3/10, sans phonophotophobie. Pas de signe digestif associé. Acouphènes épisodiques. Pas de raideur méningée Pas de déficit sensitivo moteur Pas d'anomalie des paires crâniennes. Pas de syndrome cérébelleux. Examen général : - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP - Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté - Digestif : abdomen souple dépressible indolore, nausées - Pas de signe fonctionnel urinaire Examens complémentaires : IRM cérébrale 28/05/2024 : aplatissement des globes oculaires et protrusion des papilles avec aplatissement postérieure des globes, élargissement des gaines des nerfs optiques > 6mm , selle turcique vide TDM cérébral avec temps veineux : sténose du sinus latéral gauche. Pas de TVC. ECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation Biologie : Hb 13,2g/dL Pq 352 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 89 mmol/L, DFG 105umol/min/1.73m^2, TP TCA normaux, Na 138mmol/L, K 4,3mmol/l, bilan hépatique normal, TSH 2,1 et reste du bilan endocrinien en attente, VA en attente, bilan de thrombophilie en attente Ponction lombaire 01/06/2024 : - Pression d'ouverture : 55 cmH20 - Biochimie : normoglycorachie 0,5g/L/protéinorachie 0,25g/L/chlorurorachie - Numération : 1 élément, 0 GR - Pas de germes Evolution dans le service Sur le plan neurologique, Le diagnostic d'HTIC est retenu au vu de l'ensemble des examens réalisés. Sur le plan étiologique, l'origine idiopathique est fortement suspectée dans un contexte d'obésité de grade 2. En effet, l'IRM cérébrale ne montre pas de lésion intracrânienne, il n'y a pas notion de prise de toxiques ou de iatrogénie, pas d'argument pour une pathologie auto immune, premiers résultats du bilan biologique normaux (reste en attente notamment endocrinien). Une consultation de suivi neuro-ophtalmologique est prévue dans 1 semaine. Sur le plan thérapeutique, Une ponction lombaire soustractive a été réalisée puis un traitement par DIAMOX 250 mg toutes les 8h a été instauré avec surveillance biologique ( ionogramme, creat, urée tous les 15j pendant 1 mois puis tous les mois) L'angioscanner retrouve une sténose du sinus latéral, sans indication actuelle de geste endovasculaire. En cas d'échec ou d'intolérance aux traitements, ou en cas d'aggravation ophtalmologique, ou d'acouphène pulsatile persistant, un geste sera à discuter avec l'équipe de NRI. Une consultation au centre de l'obésité est prise après accord du patient après explications physiopathologiques données au patient. Traitement de sortie - DIAMOX 250 mg toutes les 8h - DIFFU K 600 mg 1-0-1 - CLARADOL CAFEINE sb mac 6/j Conclusion Patient de 36 ans présentant des céphalées inhabituelles en lien avec une HTIC d'étiologie probablement idiopathique. Ponction lombaire déplétive et introduction de DIAMOX. Consultation de suivi neuro-ophtalmologique prévue dans 1 semaine. Signataire : Dr Sarah Leroy.
NEUROLOGIE-00215_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Francois Patinec, 82 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 23/02/23 au 07/03/23. Motif d'hospitalisation Aphasie et déficit sensitivo-moteur brachio facial droit d'apparition brutale. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : - HTA - HCT - Diabète de type 2 Chirurgicaux : - PTG gauche Familiaux : - AVC chez la mère à 67 ans Pas d'allergie Mode de vie Retraité, ancien employé de mairie. Vit en maison à étage avec sa femme. Droitier. Autonome pour les AVQ, marche sans aide technique, mRS 1. Titulaire du permis de conduire. Traitement à l'entrée Perindopril 4mg Tahor 20 mg Metformine 500 mg matin midi et soir Paracétamol sb Histoire de la maladie Aphasie et déficit sensitivo-moteur brachio facial droit d'apparition brutale le 23/02/23 au réveil à 7h30. Couché normal la veille à 23h. NIHSS à l'arrivée à 7. Pris en charge en alerte AVC du réveil. IRM cérébrale retrouvant un AVC ischémique sylvien gauche avec séquence FLAIR positive contre indiquant la fibrinolyse. Pas d'indication à une thrombectomie en l'absence de thrombus proximal. Examen clinique : Constantes : TA droite 195/101, TA gauche 192/110, FC 97bpm, Glycémie à 1.01 g/L Examen neurologique d'entrée : PFc droite (1), Parésie MSD (3), hypoesthésie D (1), Aphasie marquée avec manque du mot et altération de la répétition sans trouble de compréhension (2). NIHSS 7 Examen général : bruits du coeur réguliers sans souffle Examens complémentaires : Biologie : TP 97%; TCA 1.05; Plaquettes 166 G/l; GaJ 1.34 g/l; HbA1c à 8.9% ; LDLc 1.23 g/l; Troponines : 14 ng/ml; CRP < 5 IRM cérébrale du 23/02/23 : lésion ischémique récente dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sans mismatch Diffusion / FLAIR. Pas de séquelle ischémique ou hémorragique. Leucopathie confluente FAZEKAS 2. Pas de microsaignement. ARM cérébrale du 23/02/23 : ACP droite foetale, pas d'autre anomalie. EDTSA du 24/02/23 : athérome non sténosant des bifurcations carotidiens sans sténose. TDM cérébral du 25/02/23 : lésion ischémique récente dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sans remaniement hémorragique. ECG du 23/02/23 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation Scope : passage en FA Bilan orthophonique : aphasie légère caractérisée par une perte de fluence sans altération de la compréhension. Prise en soin orthophonique conseillée. Evolution dans le service Sur le plan neurologique, AVC ischémique sylvien gauche hors délai thrombolyse et sans indication pour une thrombectomie. FA paroxystique au scope ayant motivé l'introduction d'Eliquis à 48h de l'AVC après TDM de contrôle. Persistance à la sortie d'une aphasie légère nécessitant une rééducation en externe. Sur le plan des facteurs de risque cardio-vasculaires, HTA non contrôlée motivant la majoration du Perindopril à 8 mg. Diabète déséquilibré avec HbA1c à 8.9%, après avis auprès de l'équipe mobile de diabétologie majoration de la Metformine à 1000 mg matin midi et soir, introduction de Forxiga 10 mg et suivi endocrinologique en ville. Majoration du Tahor à 40 mg pour un objectif de LDLc < 0.7 g/L. Évaluation et recommandations par la diététicienne du service avant sortie. Tabagisme actif ayant motivé l'introduction de Nicopatch 21 mg/24h et passage de l'équipe d'addictologie pour entretien motivationnel avant sortie. Traitement de sortie Eliquis 5 mg matin et soir Perindopril 8 mg matin Tahor 40 mg Metformine 1000 mg matin midi et soir Forxiga 10 mg une fois par jour Nicopatch 21 mg/24 Paracétamol si besoin Conduite à tenir Retour à domicile avec PRADO Rééducation orthophonique en externe Sevrage tabagique Ionogramme de contrôle à 7 jours de la majoration du Perindopril Contre indication à la conduite automobile pour une durée minimale de 1 mois, validation par le médecin expert de la Préfecture Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de la majoration de statine Consultation de cardiologie avec ETT en externe Objectif TA < 130/80, LDLc < 0.7g/l, HbA1c < 7.5% Conclusion AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique Signataire : Dr Roger Danon.
NEUROLOGIE-00217_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Dany Taulle, 68 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 02/02/24 au 03/03/24 . Motif d'hospitalisation Chutes à répétition Antécédents Antécédents médicaux : plus de suivi médical - Cirrhose Child A d'origine alcoolique en rupture de suivi. Pas d'antécédent chirurgical et familial Pas d'allergie Mode de vie Retraité, ancien chauffeur routier. Vit seul, divorcé, 2 enfants avec qui il n'a plus de contact. Vit en appartement au 3e étage sans ascenseur. Non titulaire du permis de conduire (a perdu tous ses points). Consommation de 6 bières de 50cl par jour à 8°. Tabagisme actif à 2 paquets par jour, estimé à 120 PA. Traitement à l'entrée 0 Histoire de la maladie Venu au SAU pour chute dans la rue avec TC sans perte de connaissance, amené par les pompiers. Devant des chutes à répétition sur ataxie cérébelleuse marquée, hospitalisation en neurologie. Examen clinique : Constantes : TA 123/87, FC 98 bpm, T 37.5°C, Gly 0.67 g/L Poids 45 kg Taille 1.70cm IMC 15.57 Examen clinique neurologique : Ralentissement psychomoteur sans désorientation temporo-spatiale. Dysarthrie cérébelleuse, ataxie cérébelleuse à prédominance statique. Hypoesthésie multimodale des membres inférieurs avec abolition des ROT des membres inférieurs. Pas de déficit moteur. Marche précautionneuse avec élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons, maintien debout impossible à la fermeture des yeux. Examen clinique général : Bruits du cœur réguliers sans souffle. Crépitants bilatéraux symétriques remontant jusqu'à mi champ. Abdomen souple dépressible indolore, hépatomégalie, pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire autre Examens complémentaires : Biologie : Hb (g/dL) : 11; Plaquettes (G/l) : 125; Leucocytes (G/l) : 5.3; PNN (G/l) : 3.00; Lymphocytes (G/l) : 1.5; TP (%) : 67; TCA : 1.15; PAL (UI/L) : 4N; GGT (UI/L) : 5N; ASAT (UI/L) : 9N; ALAT (UI/L) : 10N; DFG (mL/min) : 87; CRP (mg/L) : 8; Nt-Pro-BNP (ng/L) : 967 ; B9 (nmol/L) : 2.3; B12 (pmol/L) : 312; Glycémie à jeun (g/L) : 1.00; Albumine (g/L) : 25; Sérologie VIH : négative; Sérologie VHB : négative; Sérologie VHC : négative; Sérologie syphilis : négative; Sérologie Lyme : négative IRM cérébrale du 04/02 : atrophie cortico sous corticale diffuse prédominant en fosse postérieure marquée pour l'âge. Leucopathie confluente FAZEKAS 2. Pas de lésion ischémique ou hémorragique. EEG du 09/02 : tracé EEG trop lent surchargé d'ondes lentes diffuses delta partiellement réactives à l'ouverture des yeux. Radiographie de thorax du 10/02 : foyer pulmonaire en base droite, syndrome alvéolo interstitiel marqué. ENMG du 22/02 : neuropathie axonale longueur dépendante sensitivo motrice marquée aux membres inférieurs et débutante aux membres supérieurs. Evolution dans le service Sevrage en alcool dans le service compliqué d'un délirium tremens avec trois crises généralisées tonico-clonique en deux jours. Traitement initial par vitaminothérapie IV, benzodiazepines et Keppra IV. Relai par Vitaminothérapie PO et Keppra PO. Pneumopathie d'inhalation dans les suites des crises d'épilepsie traitée par Augmentin pendant 7 jours. Ataxie cérébelleuse marquée avec deux chutes sans gravité dans le service. Nécessité de déplacement avec déambulateur initialement puis deux cannes. IRM cérébrale retrouvant une atrophie cérébelleuse marquée en lien avec les consommations d'alcool. Neuropathie axonale longueur dépendante toxique objectivée par ENMG. Dénutrition clinico-biologique, évaluation par la diététicienne et introduction de CNO. Carence en folates en cours de supplémentation. Refus d'entretien avec l'équipe d'addictologie. Refus de suivi hépatologique. Refus de bilan cardiaque dans l'hypothèse d'une cardiomyopathie dilatée d'origine alcoolique. Introduction de Lasilix devant l'OAP clinique et radiologique. Mise en place d'aides au domicile pour la sortie avec SSIAD. Dossier APA complété. Demande d'EHPAD de précaution en cours. Traitement de sortie Keppra 500mg matin et soir CNO 3/j Lasilix 20mg matin Folates 5mg matin et soir pendant 3 mois Princi B Nicobion Conduite à tenir Sevrage en alcool définitif Suivi addictologique, hématologique et cardiologique proposé au patient mais refusé Supplémentation en folates et biologie de contrôle dans 3 mois Supplémentation par Princi B et Nicobion pendant 1 mois Ordonnance pour cannes Kinésithérapie Biologie de controle sous Laxilix Conclusion Ataxie cérébelleuse sur OH compliquée de chute Signataire : Dr Isabelle Viegas lopes.
NEUROLOGIE-00219_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Julyann Di carlo, 84 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 19/08/2025 au 22/08/2025 . Motif d'hospitalisation Trois crises généralisées tonico-cloniques en moins de 24h. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Antécédents médicaux : - Maladie d'Alzheimer au stade de troubles neurocognitifs majeurs - HTA - HCT - Dépression Antécédents chirurgicaux : - Amygdalectomie - Appendicectomie - PTH droite Antécédents familiaux : non connus Pas d'allergie Mode de vie Vit en EHPAD, patient dépendant pour la plupart des actes de la vie quotidienne (aide à la toilette et l'habillage, mange seul), se déplace en déambulateur. GIR 1. Pas de consommation alcoolo-tabagique. Traitement à l'entrée Perindopril 4mg matin Amlor 5 mg matin Mirtazapine 30mg soir Histoire de la maladie Le patient a présenté deux crises généralisées tonico-cloniques à 2h d'intervalle avec retour à un état de conscience normale entre les deux à 14h et 16h à l'EHPAD. Transfert au SAU dans ce contexte, récidive d'une crise généralisée tonico-clonique de moins de 5 minutes. Transfert en neurologie pour bilan dans le contexte de 3 crises en moins de 24h. Absence de dette de sommeil, pas d'infection récente, pas de modification thérapeutique, pas de consommation de toxique. Examen clinique : Constantes : TA 123/87, FC 77bpm, T 36.4°C, Gly 1.24 g/L Examen : ralentissement psycho moteur, désorientation temporo-spatiale. Absence de coopération du patient. Pas de déficit neurologique focal. Pas de raideur méningée. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Auscultation pulmonaire sans particularité. Abdomen souple dépressible indolore, absence de SFU. Examen cutané sans particularité. Examens complémentaires : Biologie : Hb (g/dL) : 12.3; Plaquettes (G/l) : 233; Leucocytes (G/l) : 14.3; PNN (G/l) : 9.88; Lymphocytes (G/l) : 1.00; Bilan hépatique normal; CPK (UI/L) : 876; Bilan rénal normal notamment Ca, Ph, Mg; CRP (mg/L) : < 5 ECG du 19/08/2025 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation TDM cérébral du 19/08/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique visualisée. Atrophie cortico sous corticale majeure. IRM cérébrale du 20/08/2025 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Leucopathie FAZEKAS 3 avec dilatation des espaces de Virchow Robin. Atrophie cortico sous corticale majeure. EEG du 19/08/2025 : tracé trop lent retrouvant des bouffées d'ondes lentes généralisées réactives à l'ouverture des yeux d'allure post critiques. Evolution dans le service Traitement par Vimpat 50 mg matin et soir introduit aux urgences avec majoration à J3 à 100 mg matin et soir. Absence de facteur déclenchant retrouvé. Absence de cause retrouvée hormis une atrophie sous corticale majeure chez un patient avec troubles neurocognitifs majeurs. Absence de récidive épileptique après introduction du traitement. Traitement de sortie Perindopril 4mg matin Amlor 5 mg matin Mirtazapine 30mg soir Vimpat 100mg matin et soir Conclusion Crises épileptiques généralisées sur atrophie cérébrale Signataire : Dr Gerard Coussy.
NEUROLOGIE-00226_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Marcienne Di sotto, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 09/06/2024 . Motif d'hospitalisation Etat de mal épileptique Antécédents Médicaux - AVC ischémique en 2021 d'origine cardio embolique, séquelle de type ataxie du MSG - Epilepsie vasculaire - Fibrillation atriale - HTA traitée - Dyslipidémie traitée - Syndrome dépressif - Arthrose Chirurgicaux - PTG droite - Cataracte bilatérale - Appendicectomie Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Vit avec son mari en maison sans étage. Autonome dans les AVQ. Pas de conduite automobile. G2P2 : 2 filles. Droitière. Ancienne institutrice Pas de toxique Traitement à l'entrée - ELIQUIS 5 mg 1-0-1 - KEPPRA 500 mg 1-0-1 - BISOCE 1,25 mg 1-0-0 - TAHOR 40 mg 0-0-1 - SERTRALINE 50 mg 1-0-0 - CANDESARTAN 4 mg 1-0-0 Histoire de la maladie Patiente adressée aux urgences pour mouvements anormaux brachio faciaux gauches sans perte de contact au domicile. Dans le camion des pompiers, 2 ampoules de RIVOTRIL n'ayant pas permis de faire céder les mouvements. Aux urgences, instauration d'une dose de charge de VIMPAT puis transfert en neurologie pour suite de la prise en charge. Examen clinique : Constantes : TA 129/62 mmHg FC 97 bpm Sat 94%AA apyrétique Neurologique : - Clonies brachio faciales gauches toutes les 5 minutes, d'une durée de 45 secondes environ à chaque épisode (examen post DDC de VIMPAT) - Ataxie du MSG - Hypoesthésie du MSG - Pas de déficit moteur - Pas d'anomalie des paires crâniennes - Pas de trouble de la parole - Pas de céphalées Général : - Cardiologique : tachycardie irrégulière, pas de souffle, pas de TVP - Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA - Digestif : ASDI Examens complémentaires : Biologie : Hb 13,5 g/dL GB 14,5 G/L PQ 344 G/L coagulation sans anomalie, bilan hépatique sans anomalie, Na 130 mmol/L, K 3,35 mmol/L, albumine 41 g/L, B9/B12 normales, LDLc 0,65 g/L, HLDc 0,31 g/L , TG 1,1 g/L, HBA1C 5,8%, DFG 80 mmol/min/1.73^2, creat 89, CRP 3, Natriurèse 35 osmolarité urinaire 300, TSH 3,2mUI/L, cortisolémie 8h normale ECG : ACFA AngioTDM cérébrale + TSA du 01/06/2024 : plage hypodense en territoire sylvien droit ; athéromatose diffuse sans sténose significative EEG 02/06/2024 : activité de fond ralentie, asymétrique, avec prédominance de l'activité thêta-delta sur les régions fronto-temporo-pariétales droites. Tracé globalement désorganisé dans cette région. Présence de décharges rythmées de pointes et ondes lentes, localisées dans la région centro-pariétale droite, évoluant en salves durant plusieurs secondes. Ces salves s'accompagnent d'une discrète propagation controlatérale, mais sans généralisation. Récurrence régulière de ces décharges toutes les 20 minutes, d'aspect stéréotypé, en faveur de crises focales récurrentes. Corrélation possible avec les manifestations cliniques observées (crises motrices focales gauches). Pas d'organisation post-critique franche entre les crises, avec persistance d'anomalies intercritiques. ECBU 06/06/2024 : e coli 10^6 EEG 07/06/2024 : Activité de fond mieux organisée. Persistance d'un ralentissement modéré de l'activité de fond en régions temporo-pariétales droites, en rapport avec la lésion structurale connue. Pas de salves rythmées ou de décharges continues observées. Présence de quelques pointes isolées et ondes lentes focales en région centro-temporale droite. Aucune activité critique enregistrée durant l'examen. Evolution dans le service Sur le plan neurologique, La patiente a présenté un état de mal épileptique sur séquelle vasculaire dans un contexte d'hyponatrémie sur SIADH iatrogène (prise d'ISRS). Amélioration clinico-électrophysiologique après dose de charge de VIMPAT associé à l'URBANYL. Par ailleurs, switch du KEPPRA pour BRIVIACT au vu d'un syndrome anxio dépressif. Patiente sous BRIVIACT 50 mg x 2, VIMPAT 100 mg x2 en sortie d'hospitalisation. Arrêt de la SERTRALINE (dernière natrémie du 10/06 à 135 mmol/L) et changement de molécule après avis psychiatrique, par la MIRTAZAPINE 15mg, bien toléré. Sur le plan général -Dénutrition modérée. Mise en place de CNO par la diététicienne. -Cystite traitée par AMOXICILLINE. -Prescription de kinésithérapie pour l'ataxie persistante du MSG (patiente ayant arrêté il y a 6 mois) Traitement de sortie - ELIQUIS 5 mg 1-0-1 - BRIVIACT 50 mg 1-0-1 - BISOCE 1,25 mg 1-0-0 - TAHOR 40 mg 0-0-1 - MIRTAZAPINE 25 mg 1-0-0 - CANDESARTAN 4 mg 1-0-0 - VIMPAT 100 mg 1-0-1 Conclusion Patiente de 79 ans épileptique connue ayant présenté un état de mal focal dans un contexte d'hyponatrémie sur SIADH. Rééquilibration du traitement anti épileptique : sortie sous VIMPAT, BRIVIACT. Cystite non compliquée. Dénutrition modérée : introduction de CNO. Séances de MKDE à reprendre en externe. Consultation de suivi dans 3 mois. Signataire : Dr Henri Collaveri.
NEUROLOGIE-00227_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Lucette Payardelle, 67 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 17 juin 2025. Motif d'hospitalisation : Première crise convulsive généralisée tonico-clonique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Médicaux : Hypertension artérielle Lombalgies chroniques et sciatiques à répétition Ménopausée depuis 12 ans - Chirurgicaux : Appendicectomie en 1997 1 accouchement voie basse, 2 césariennes - Allergies : Oedème de Quincke à la pénicilline Familiaux : cancer du poumon chez le père à 67 ans sur terrain tabagique Mode de vie Vit dans une maison avec 1 étage avec son époux, 3 enfants vivant à l'étranger Passe 4 mois par an au Portugal Employée de mairie à la retraite depuis 2 ans. Pas d'exposition professionnelle relatée. Autonome dans les activités quotidiennes, marche sans aide technique Conduite automobile Tabagisme sevré depuis 2003, estimé à 15 PA Consommation occasionnelle d'alcool, pas de consommation d'autre toxique Traitement à l'entrée - PERINDOPRIL 2 mg - PARACÉTAMOL 1g si douleurs Histoire de la maladie Devant son époux le 13/06/2025 vers 10h, en faisant du jardinage, elle a présenté un malaise avec mouvements tonico-cloniques des 4 membres d'environ 1 minute, perte de connaissance entre 3 à 5 minutes puis confusion post-critique. Elle est amenée par les pompiers aux urgences où elle reprend son état de vigilance habituel. Pas de notion de consommation inhabituelle d'alcool ou de toxique, pas de notion de sevrage, pas de dette de sommeil ou de stress, pas de fièvre, pas de modification du comportement récent, pas de déficit neurologique focal antérieur. La biologie réalisée aux urgences ne montrait pas d'anomalie. Le scanner cérébral retrouvait une lésion hypodense frontale droite hétérogène prenant le contraste avec oedème et effet de masse sur les structures adjacentes motivant son hospitalisation en neurologie pour poursuite du bilan complémentaire. Pas de récidive de crise épileptique aux urgences. Examen clinique à l'entrée en neurologie : PA 156/93mmHg, T°36,7°C, Gly 1.02 g/l Bien vigilante, orientée dans le temps et l'espace, exécute les ordres simples et complexes Pas d'aphasie, pas de dysarthrie Pas de déficit moteur ou sensitif, pas d'ataxie. Pas de céphalées, pas de nausées ni vomissements Pas de paralysie oculomotrice, pas d'anomalies des autres paires crâniennes Bruits du coeur régulier, pas de souffle MV +/+, pas de bruits surajoutés Abdomen souple dépressible indolore Examens complémentaires : IRM cérébrale IV+ 3T avec spectroscopie : lésion frontale droite unique hyperintense en T2 flair, prenant le contraste, d'aspect infiltrant de 8x12mm avec léger oedème périlésionnel, spectroscopie évocatrice d'une lésion gliale, pic de lipides évoquant une lésion de haut grade. EEG de veille : tracé intercritique ralentissement aspécifique sur les dérivations antérieures en défaveur des régions frontales droites, persistant à l'ouverture des yeux en faveur d'une cause lésionnelle, sans présager de l'étiologie. Pas de crise d'épilepsie enregistrée. Biologie standard avec ionogramme et BH sans particularité en dehors d'une natrémie limite à 123mmol/L n'expliquant pas l'épilepsie mais pouvant abaisser le seuil épileptogène. VS et CRP négatives. TSH normale. Ethylémie négative. Folates, B12, ferritine sans particularité. Albumine normale. Electrophorèse des protéines sériques sans particularité. Sérologie VIH 1-2 négative. Sérologie des virus hépatotrope VHB et VHC négative. Sérologie toxoplasmique négative. VDRL-TPHA négative. Test IGRA négatif. ECG : régulier, sinusal, bloc de branche droit, pas de trouble de repolarisation Scanner TAP IV+ ne retrouvant pas de foyer tumoral ou inflammatoire. RP normale Evolution dans le service Découverte d'une lésion frontale droite unique, évocatrice d'une tumeur gliale sur les examens d'imagerie cérébrale. Après prise d'un avis neurochirurgical, une biopsie cérébrale est prévue le 23 juin en l'absence d'autre créneau disponible avant. Une admission directe dans le service de neurochirurgie au CHU est organisée à cet effet le 22 juin. Nous convenons en accord avec l'équipe de neurochirurgie et la patiente d'un retour à domicile entre-temps. Sur le plan thérapeutique, introduction de KEPPRA 500 mg x2/j en prévention des récidives des crises d'épilepsie et PREDNISOLONE 1mg/kg/j (soit 70mg/jour) pour diminution de l'œdème cérébral à la demande des neurochirurgiens. Patiente informée de la contre indication légale à la conduite pendant au minimum 1 an sans crise avant demande de revalidation du permis de conduire par un médecin expert agréé. Règles hygiéno-diététiques pour éviter les facteurs de récidive et la conduite à tenir en cas de récidive de crise d'épilepsie expliquées à la patiente et son époux. Traitement de sortie KEPPRA 500mg x2/j PREDNISOLONE 70mg le matin ZOPICLONE 3,75mg le soir - Reprise de son traitement habituel Conclusion Première crise généralisée tonico-clonique faisant découvrir une lésion frontale droite évocatrice d'une tumeur gliale chez une patiente de 67 ans. Introduction d'un traitement anti-épileptique par KEPPRA et de PREDNISOLONE pour diminuer l'oedème cérébral. Retour à domicile avant admission directe en neurochirurgie au CHU le 22/06 pour réalisation d'une biopsie cérébrale. Signataire : Dr Liliane Boutry-pepin.
NEUROLOGIE-00228_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Abdallah Monfraix, 73 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 02/08 au 07/08/2022. Motif d'hospitalisation: Dysarthrie et lourdeur du membre supérieur gauche de survenue brutale Antécédents: HTA Diabète de type 2 insulino-traité Dyslipidémie Allergies: pollen, Amoxicilline Mode de vie Ancien agent de sécurité, retraité depuis 12 ans, droitier. Marié, vit avec son épouse dans une maison, chambre au rez-de-chaussée; 2 filles proches, dans la région. Autonome pour les actes de la vie quotidienne, conduit encore, mRS=0 Tabagisme actif, 40PA. Pas d'exogénose. Traitement à l'entrée: Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin Lantus 20 UI le soir Metformine 500mg cp: 1cp matin, midi et soir Crestor 5 mg cp: 1cp le soir Histoire de la maladie Survenue brutale le 02/08/2022 à 14h05 devant sa fille d'une difficulté à articuler et d'une lourdeur du membre supérieur gauche pendant qu'il prenait du café après le déjeuner de famille. Appel du 15 qui l'adresse en alerte AVC. Aux urgences à 14h35: TA 175/100mmHg; FC 90Bpm; Température 37°6C; Sa02 95% AA NIHSS 6 (Paralysie faciale centrale gauche 2; Parésie du membre supérieur gauche 2; dysarthrie sévère 2) IRM cérébrale: AVC ischémmique sylvien superficiel droit en cours de constitution, FLAIR négatif; pas de microbleeds; pas de thrombus proximal; sténose M2 de l'ACM droite Thrombolyse IV à 14h50, soit à 45mins du début des symptômes puis transfert en USINV pour suite de la prise en charge. Examen clinique : -Bon état général, TA 178/96mmHg; FC 86Bpm; Temp 36°5C; Sa02 97%AA -Neuro: Patient conscient, orienté, obéit aux ordres simples Pupilles isocores normodilatées, réactives, Nuque souple, pas de signes d'appel méningés Paralysie faciale centrale gauche (2) Chute du membre supérieur gauche avec atteinte du plan du lit (2) Dysarthrie légère compréhensible (1); pas d'aphasie Pas d'hypoesthésie; ROT présents et symétriques; signe de Babinski à gauche Pas de paralysie oculomotrice, pas d'HLH, NIHSS 5 -Coeur régulier, sans souffle -Poumons libres, sans râles -Abdomen souple, dépressible, indolore Examens complémentaires : Bilan biologique du 03/08/2025: Gly à jeûn 1,2g/L; HbA1C 6,9%, LDL chol 2,6g/L; Triglycérides 1,8/L; HDLc 1,1g/L créat 76µmol/L; ionogramme sanguin normal Bilan hépatique normal TSH Us 2,8mUI/L NFS normale, CRP 6mg/L; Electrophorèse des protéines sériques normales ECG : Rythme sinusal et régulier Télémétrie de 72h: pas de FA, ni de flutter AngioTDM TSA du 03/08/2022: Discret AVC ischémique sylvien superficiel droit constitué sans remaniement hémorragique. Athérome mixte de l'origine de la carotide interne droite avec sténose significative à 60%. Carotide interne gauche perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes au bulbe; vertébrales perméables ETT du 04/08/2022: normale Evolution dans le service - Sur le plan des FDR vasculaires: -Profil TA élevé à la phase aigue puis normalisation secondaire après reprise de son anti HTA -Diabète équilibré sous traitement, HbA1C 6,9% -Dyslipidémie non contrôlée, LDL chol 2,6g/L; Triglycérides 1,8/L; -Tabagisme actif, 40PA -Pas d'obésité, IMC 23Kg/m2 - Sur le plan clinique: -neurologique: amélioration progressive avec NIHSS de sortie à 2 (PFc droite 1; membre supérieur droit 1) -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente - Sur le plan étiologique: Devant cet AVC ischémique sylvien superficiel droit: -une cause athéromateuse est retenue devant la sténose athéromateuse à 60% de la carotide interne droite -pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène -présence d'une microangiopathie cérébrale liée aux FDR vasculaires mais non causale du présent AVC - Sur le plan thérapeutique: -Mise sous Kardegic 160mg en prévention secondaire, à poursuivre au long cours -Introduction de Tahor 80mg le soir et arrêt Crestor, Objectif LDLc <0,55g/L -Poursuite du traitement anti HTA et anti diabétique habituel -Séances de kinésithérapie et d'orthophonie pendant le séjour,permettant une reprise de la marche et une régression rapide de la dysarthrie -Consultation addictologique pour sevrage tabagique complet; mise sous Nicopatch RAD le 06/08/2022. Poursuite de la kinésithérapie en externe. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois. Traitement de sortie Kardegic 160mg sachet le soir Tahor 80mg : 1cp le soir Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin Lantus 20 ui le soir Metformine 500mg cp: 1cp matin, midi et soir Nicopatch 21mg /jour Conclusion Patient de 73ans, à haut risque vasculaire (HTA, DT2; Dyslipidémie, Tabagisme actif), hospitalisé pour dysarthrie et lourdeur du membre supérieurgauche révélant un AVC ischémique sylvien superficiel droit. Une cause athéromateuse est retenue devant la sténose athéromateuse à 60% de la carotide interne droite. Mise sous Kardegic 160mg au long cours en prévention secondaire. Contrôle des autres FDR vasculaires. RAD le 06/08/2022. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois. Signataire : Dr Charles Michiels.
NEUROLOGIE-00231_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Reine Fairon, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 12/07/2024 . Motif d'hospitalisation Troubles de la marche et chutes Antécédents Médicaux - Diabète de type 2 NID - HTA - Dyslipidémie - Cardiopathie ischémique stentée en 2020 - Fibrillation atriale Chirurgicaux - Appendicectomie dans l'enfance - Cholécystectomie vers 60 ans Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Droitière. Vit avec son mari dans une maison sans étage. Autonome dans les AVQ. Marche avec un déambulateur depuis 1 semaine. Pas de conduite automobile. Ancienne institutrice. G2P2. Pas de toxique Traitement à l'entrée - STAGID 700 mg 1-1-1 - BISOCE 2,5 mg 1-0-0 - ELIQUIS 5 mg 1-0-1 - PANTOPRAZOLE 20 mg 0-0-1 - LOXEN 50 mg LP 1-0-0 - TAHOR 40 mg 0-0-1 - DONORMYL 15 mg au coucher Histoire de la maladie Patiente adressée aux urgences pour chute au domicile avec traumatisme crânien sous anticoagulants. Un scanner cérébral est réalisé aux urgences, ne retrouvant pas de saignement intracrânien. Devant des troubles de la marche évolutifs depuis plusieurs mois, la patiente est hospitalisée en neurologie pour bilan. Examen clinique : Constantes : TA 116/56 mmHg FC 65 bpm Sat 95% AA apyrétique Examen clinique - Neurologique : syndrome extra-pyramidal asymétrique prédominant à gauche, hypokinésie, bradykinésie marquée, notamment à la marche et à l'écriture (micrographie), marche à petits pas avec réduction du ballant du bras gauche, demi-tour décomposé, nécessitant plusieurs appuis, rigidité extrapyramidale prédominant au membre supérieur gauche, tremblement de repos discret, pas de dyskinésies, pas de signes pyramidaux, pas de déficit moteur ni sensitif objectif, ROT présents et symétriques, pas de signe de Babinski, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux - Cardiologique : BDC irréguliers, pas de souffle, pas de TVP, pas de signe d'insuffisance cardiaque - Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans Bbruits surajoutés - Abdomen souple, dépressible, indolore - Brûlures mictionnelles, pollakiurie Examens complémentaires : Scanner cérébral (01/07/2024) : Pas d'anomalie intracrânienne, absence d'hémorragie ou de lésion traumatique visible. Biologie : Hb 12,8 g/dL, PQ 430 G/L, GB 22 G/L PNN 10G/L, CRP 34, pas de carence vitaminique, HBA1C 7,8%, creat 101 mmol/L, DFG 87 umol/L/1,73m2, bilan hépatique sans anomalie ECBU (02/07/2024) : e coli multi S Test d'hypotension orthostatique (HTO) sans bas : négatif Evolution dans le service →Sur le plan neurologique, Tableau clinique est en faveur d'un syndrome parkinsonien d'allure débutant, en lien avec une probable maladie de Parkinson idiopathique (absence de drapeaux rouges). Instauration d'un traitement par MODOPAR 62,5 mg x3/jour et mobilisation ayant permis une amélioration de la marche (utilisation d'une canne). →Sur le plan extra neurologique, -Cystite traitée par AMOXICILLINE avec bonne évolution clinico-biologique -Test d'HTO négatif mais hypotensions dans le service ayant mené après avis cardiologique à l'arrêt du LOXEN. Traitement de sortie - STAGID 700 mg 1-1-1 - BISOCE 2,5 mg 1-0-0 - ELIQUIS 5 mg 1-0-1 - PANTOPRAZOLE 15 mg 0-0-1 - MODOPAR 62,5 mg: 1cp à 8h-14h-20h - TAHOR 40 mg 0-0-1 - DONORMYL 15 mg au coucher Conclusion Patient de 79 ans, cardiopathe, hypertendue et diabétique présentant des chutes et troubles de la marche en lien avec une maladie de Parkinson idiopathique probable. Introduction de MODOPAR. Séances de kinésithérapie à poursuivre en externe. Consultation de suivi dans 1 mois. Bilan neuropsychologique prévu le 09/09/2024. Signataire : Dr Suzanne Dewanckel.
NEUROLOGIE-00232_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Hasan Bula, 62 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 03/06/2024 . Motif d'hospitalisation Bilan de paresthésies Antécédents Médicaux - Diabète de type 2 NID - HTA traitée - AOMI modérée - BPCO post tabagique - Surpoids (IMC 28) Chirurgicaux - Hernie discale 2022 - Cholécystectomie Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Vit avec son épouse dans une maison. 1 fille. Autonome, conduite automobile, artisan. Tabagisme actif 43 PA. Pas d'OH. Traitement à l'entrée - METFORMINE 1g 1-0-0 - CANDESARTAN 4 mg 1-0-0 - DOLIPRANE 1g sb - PLAVIX 75 mg 1-0-0 - PULMICORT 1/j - VENTOLINE sb Histoire de la maladie Patient adressé par son médecin traitant pour paresthésies des 4 membres évoluant depuis environ 2 mois, avec sensations de picotements et engourdissements au niveau des pieds et des doigts, bilatéraux mais prédominants à droite. Les symptômes sont plus marqués le soir. Il rapporte également des douleurs d'allure neuropathiques aux membres inférieurs, et une sensation de "chaussures trop serrées". Il note également une perte de sensibilité fine (difficulté à boutonner ses chemises) et une démarche un peu instable sur terrain irrégulier. Pas de notion de fièvre, de voyage, pas de perte de poids, pas d'autres signes neurologiques associés. Examen clinique : Constantes : TA 138/84 mmHg, FC 85 bpm, SAT 92%AA, apyrétique Neurologique : - Diminution du tact et de la sensibilité vibratoire aux orteils et doigts - ROTs diminués aux membres inférieurs - Ataxie talon genou proprioceptive. Signe de Romberg proprioceptif, - Pas de déficit moteur franc - Pas d'anomalie des paires crâniennes Général - Bruits du coeur régulier, souffle aortique - MV bilatéral assourdi dans les apex, sans BSA - ASDI - Pas de SFU Examens complémentaires : Biologie (réalisée par MT) : SHb 14,9 g/dL, PQ 321 G/L, GB 4,5 G/L , VS/ CRP neg, HbA1c : 8,1%, VB12/B9 normales, ionogramme normal, créat 87 mmol/L, DFG 78 mL/min/1,73^2, fonction hépatique normale, absence de pic monoclonal, gammaglobulines normales, sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis, Lyme négatives, bilan autoimmun normal ENMG 02/06/2024 : polyneuropathie sensitivo-motrice distale. Diminution des vitesses de conduction nerveuse sensitives et motrice sur les nerfs des membres inférieurs et supérieurs. Amplitude des potentiels moteurs légèrement diminuée. Evolution dans le service Le diagnostic de polyneuropathie diabétique est retenue au vu de l'ensemble des résultats, dans un contexte de diabète déséquilibré. En effet, l'absence de signes inflammatoires, de carence vitaminique ou d'atteinte immunologique associée à une HBA1C à 8,1% oriente vers ce diagnostic. Un avis endocrinologique est pris pour adaptation du traitement : ajout de TRULICITY 0,75 mg 1/semaine, qui pourra être augmenté à 1,5 mg dans 1 mois en cas de réponse insuffisante et de bonne tolérance. Formation du patient à l'auto-injection (stylo prérempli) réalisée par IDE du service. Règles hygiéno diététiques rappelées au patient : régime méditerranéen à privilégier (diététicienne vue), NICOPATCH instauré devant la motivation à l'arrêt du tabac. Introduction de GABAPENTINE 100 mg x3 au vu des douleurs neuropathiques, à augmenter progressivement selon efficacité et tolérance. MKDE à réaliser en externe. Pas d'indication d'IRM lombaire de contrôle. Traitement de sortie - METFORMINE 1g 1-0-0 - TRULICITY le mardi 0,75 mg SC - NICOPATCH 21 mg - CANDESARTAN 4 mg 1-0-0 - DOLIPRANE 1g sb - GABAPENTINE 100 mg 1-1-1 - PLAVIX 75 mg 1-0-0 - PULMICORT 1/j - VENTOLINE sb Conclusion Patient de 62 ans diabétique hypertendu présentant des paresthésies distales en lien avec une polyneuropathie diabétique. Contexte de DT2 déséquilibré : ajout de TRULICITY. Consultation de diabétologie prévue dans 3 mois avec HBA1C de contrôle. ENMG de contrôle dans 6 mois. Signataire : Dr Evelyne Lezeau.
NEUROLOGIE-00233_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Bertrand Lemousi, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 21/07/2025. . Motif d'hospitalisation: Bilan de suspicion de troubles cognitifs Antécédents HTA Diabète type 2 Ostéoporose fracturaire avec carence en vit D Allergies: pollen Mode de vie Droitier Professeur d'université à la retraite Vit avec sa femme dans un appartement au 2e étage avec ascenseur 3 enfants, vivant dans une autre région Autonome Non éthylique, non tabagique Traitement à l'entrée Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin Stagid 700mg cp: 1cp matin et soir Zymad 100000ui/mois Histoire de la maladie Constat de troubles attentionnels depuis 6 mois, chez patient qui dit être habituellement alerte. Il manque de concentration quand il joue aux échecs et fait des erreurs de calcul dans la vie de tous les jours. Sa femme a également évoqué un vocabulaire moins soutenu que d'habitude. Il consulte donc son médecin traitant qui l'adresse en HDJ mémoire pour bilan. Examen clinique : -Bon état général; TA 110/66mmHg; FC 62Bpm; Temp 37°5C -Examen neurologique: Patient conscient, désorienté dans le temps mais orientation spatiale conservée Pas de déficit moteur; Pas d'ataxie Sensibilité conservée; ROT présents et symétriques Réduction de la fluence verbale sans franche aphasie Pas d'altération thymique. Tests neuropsychologiques de débrouillage: MMSE 24/30 BREF: 16/18 5 mots de Dubois: 10/10 Examens complémentaires : Bilan biologique: Gly à jeûn 0,98g/L; HbA1C 6,5% créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal Bilan hépatique normal TSH Us 2,8mUI/L NFS normale, CRP négative Sérologies HIV, syphilis, Hépatites A, B et C négatives Dosages plasmatiques vit B1-B6 normaux PL: 3 Leuco et 1 Htie; protéinorachie 0,2g/L; Glycorachie 0,6g/L; marqueurs alzheimer en cours IRM cérébrale + GADO: Pas d'AVC récent. Atrophie cortico-sous corticale. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2 Evolution dans le service - Sur le plan neurologique: examen inchangé à la sortie - Sur le plan étiologique: des troubles cognitifs légers liés au vieillissement sont suspectés - Sur le plan thérapeutique: Pas de modification du traitement habituel Retour à domicile le 21/07/2025. Il sera revu en consultation neurologique dans 8 mois. Traitement de sortie Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin Stagid 700mg cp: 1cp matin et soir Zymad 100000ui/mois Conclusion Troubles cognitifs légers liés au vieillissement chez patient HTA et DT2. Pas de modification du traitement habituel. Retour à domicile le 21/07/2025. Il sera revu en consultation neurologique dans 8 mois. Signataire : Dr Michel Cerveira batista.
NEUROLOGIE-00235_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Francis Armati, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 17/07/2025 au 17/08/2025. Motif d'hospitalisation Maintien à domicile difficile dans le contexte d'hospitalisation de sa femme. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : Troubles neuro cognitifs mixtes au stade de démence, HTA, HCT Chirurgicaux : 0 Mode de vie Vit avec sa femme en appartement au 1er étage avec ascenseur. Non autonome : auxiliaire pour la toilette et l'habillage le matin, IDE pour les traitements, courses ménage repas gérés par sa femme, repas donnés par sa femme. Se déplace en déambulateur, dans le domicile uniquement. Lit médicalisé. Traitement à l'entrée Perindopril 4mg matin Tahor 20mg soir Rivotril 2mg au coucher Temesta 1mg matin midi soir Histoire de la maladie Femme aidante principale du patient, hospitalisée pour fracture de hanche sur chute en essayant de le relever suite à une chute. Maintien à domicile impossible en l'absence de sa femme. Examen clinique : Constantes : FC 54 bpm, TA 125/74, T 37.3°C Examen neurologique : désorientation temporospatiale, opposant lors de l'examen clinique, pas de déficit neurologique focal Examen général sans particularité, notamment pas de globe. Dernière selles la veille. Examens complémentaires : Biologie : 17/07 : Na 138 mmol/L, kaliémie à 3.8mmol/L, DFG 63. Pas d'hyperleucocytose, CRP négative. 15/08 : Na 140 mmol/L, DFG 60 Evolution dans le service Pas d'événement particulier au cours de l'hospitalisation. Mise à jour des demandes d'EHPAD de précaution. Retour au domicile après retour au domicile de sa femme Traitement de sortie Perindopril 4mg matin Tahor 20mg soir Rivotril 2mg au coucher Temesta 1mg matin midi soir Conclusion Maintien à domicile difficile d'un patient avec démence sévère Signataire : Dr Marcel Bertin.
NEUROLOGIE-00236_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Jeannine Renaudon, 42 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024. Motif d'hospitalisation Déficit neurologique et céphalées Antécédents Médicaux - Céphalées non bilantées Chirurgicaux - Appendicectiomie Familiaux - Migraine chez sa soeur et sa mère Allergies : aucune Mode de vie Vit avec son conjoint dans un appartement sans étage. Marche sans aide technique. Conduite automobile. Autonome. G1P0 (1 IVG). Livreuse. Pas de prise de toxique Traitement à l'entrée - Pilule oestroprogestative Histoire de la maladie Patiente adressée aux urgences le 01/06/2024 pour un épisode de troubles phasiques, troubles visuels et céphalées hémicrâniennes gauches pulsatiles. Aux urgences, le NIHSS est de 1 sur la persistance d'une aphasie légère. Un angioscanner est réalisé revenant sans anomalie. La patiente est transférée en neurologie pour suite de la prise en charge. Examen clinique : Constantes : TA 185/112mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99 % AA ; T°C 35,8 Examen neurologique : - Céphalées hémicrâniennes gauches pulsatiles, EN 8/10, phono photophobie. - Aphasie légère type transcortical moteur, bonne répétition et bonne compréhension - Pas de déficit sensitivo moteur aux 4 membres - Pas d'anomalie des paires crâniennes. - Pas de syndrome cérébelleux, pas de syndrome pyramidal. - Pas d'ataxie Examen général : - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP - Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté - Digestif : abdomen souple dépressible indolore, nausées - Pas de signe fonctionnel urinaire Examens complémentaires : Angioscanner TSAo 01/06/2024 : pas d'anomalie, notamment pas de TVC ECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation Biologie : Hb 13,2g/dL Pq 350 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 89 mmol/L, DFG 105umol/min/1.73m^2, Na 139mmol/L, K 4,3mmol/l, bilan hépatique normal, bilan de coagulation normal IRM cérébrale 02/06/2024 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Quelques hypersignaux de la SB aspécifiques. Pas d'anomalie en susceptibilité magnétique Evolution dans le service Le diagnostic de migraine avec aura ophtalmique et phasique est retenu au vu de l'ensemble du bilan. En effet, la patiente rapporte plusieurs épisodes dans le passé d'aura ophtalmiques jamais bilantées et les céphalées remplissent les critères de l'ICHD-3 de migraine épisodique avec aura. De plus, l'IRM cérébrale ne retrouve pas de lésion ischémique récente malgré des symptômes phasiques pendant plus d'une heure ; à noter des hypersignaux de la substance blanche pouvant s'inscrire dans le cadre d'une maladie migraineuse. Explications données sur le traitement de crise : prise d'AINS dès le début de l'aura et/ou TRIPTAN dès le début de la céphalée ; association au METOCLOPRAMIDE au vu des nausées. Pas d'instauration de traitement de fond au vu d'une fréquence faible des crises (1-2/mois) et de l'absence de retentissement. Contre-indication de la pilule oestro-progestative au vu du risque vasculaire. Consultation auprès de sa gynécologue prévue dans 1 semaine (patiente souhaitant la pose de stérilet, en l'attente, rapports protégés préconisés). Traitement de sortie - IBUPROFENE 100 mg sb, max 2 par jour - METOCLOPRAMIDE 20mg si besoin - MAXALT 10 mg sb Conclusion Patiente de 42 ans sans antécédent ayant présenté une aura migraineuse. Explications des traitements de crise. Pas d'indication à un traitement de fond. Arrêt de la pilule oestroprogestative. En cas de besoin, la patiente pourra prendre rendez-vous dans le service. Signataire : Dr Nelly Parreira.
NEUROLOGIE-00237_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Monsieur Virgil Ortoli, 72 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/08/2024 au 05/08/2024. Motif d'hospitalisation Clonies Antécédents médicaux - AVC ischémique sylvien superficiel droit 2020 (séquelle de type parésie brachiofaciale gauche) - FA - HTA - IRC stade 2 - Dyslipidémie - SCA stenté en 2017 - Gonarthrose - Syndrome dépressif Antécédents chirurgicaux - Appendicetomie - Cholécystectomie - PTG droite Antécédents familiaux : aucun Allergies : non connue Mode de vie Vit avec son épouse en appartement sans étage. Autonome dans les AVQ, mRS 1. Marche sans aide technique. 2 enfants. Plus de conduite automobile. Ancien chauffeur de taxi. Tabagisme sevré en 2017. OH occasionnel Droitier. Traitement à l'entrée - ELIQUIS 5 mg 1-0-1 - PERINDOPRIL 2 mg 0-0-1 - BISOCE 1,25 mg 1-0-0 - TAHOR 80 mg 0-0-1 - ESCITALOPRAM 10 mg 1-0-0 Histoire de la maladie Patient adressé aux urgences pour clonies de l'hémicorps gauche apparues pendant le repas devant sa femme. A l'arrivée des pompiers, clonies toujours présentes, n'ayant pas cédé après 2 ampoules de RIVOTRIL. Dose de charge de KEPPRA débutée et patient transféré aux urgences. Aux urgences, quelques épisodes de clonies < 10 secondes à l'examen clinique. TDM cérébrale réalisé retrouvant la séquelle ischémique frontopariétale droite. Transfert en neurologie pour prise en charge. Examen clinique : Constantes vitales : TA 145/87 mmHg, FC 101 bpm, Sat 95% AA, apyrétique Examen clinique - Neurologique : parésie brachio-faciale gauche (1+1), pas de déficit sensitif, PC normales par ailleurs, pas de clonies. - Cardiologique : BDC irréguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP - Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA - Digestif : ASDI - Pas de SFU Examens complémentaires : Biologie : Hb 12,8 g/dL PQ 378 G/L GB 12G/L à PNN, Na 132 mmol/L, K 3,6 mmol/L, TSH 2,3, creat , DFG 65 mL/min.1.73^2 , TDM cérébrale 01/08/2025 : séquelle ischémique frontopariétale droite sans signe de remaniement hémorragique. EEG 02/08/2025 : quelques éléments paroxystiques en frontal droit, sans signification clinique EEG 04/08/2025 : tracé nettement amélioré, pas d'activité paroxystique Evolution dans le service Sur le plan étiologique, Crise d'épilepsie focale inaugurale sur séquelle vasculaire sylvienne superficielle droite dans un contexte d'hyponatrémie Le patient n'a pas présenté de récidive durant l'hospitalisation. Retour à l'état basal. Sur le plan thérapeutique, Arrêt de l'ESCITALOPRAM devant le risque d'hyponatrémie (dernier bilan normalisé). Psychiatre contacté, pas de nécessité de reprendre de traitement antidépresseur : suivi en ville par le médecin traitant. Introduction de KEPPRA initialement, relayé par BRIVIACT 50 mg x2 devant l'antécédent de dépression. EEG de contrôle à 48h satisfaisant. Sur le plan social, Dossier APA réalisé et mise en place d'une auxiliaire de vie pour aide dans les tâches ménagère. Traitement de sortie - ELIQUIS 5 mg 1-0-1 - PERINDOPRIL 2 mg 0-0-1 - BISOCE 1,25 mg 1-0-0 - TAHOR 80 mg 0-0-1 - BRIVIACT 50 mg 1-0-1 Conclusion Patient de 72 ans polyvasculaire ayant présenté une première crise épileptique focale sur séquelle vasculaire dans un contexte d'hyponatrémie iatrogène. Introduction de BRIVIACT. Arrêt de l'ESCITALOPRAM. Consultation neurologique dans 6 mois. Signataire : Dr Lysiane Robert.
NEUROLOGIE-00243_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE Madame Asena Aubry, 46 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 10/06/2025. . Motif d'hospitalisation Cure 1 de vyepty dans le cadre d'une migraine chronique Antécédents Médicaux - Migraine sans aura chronique - Syndrome du colon irritable - Endométriose Chirurgicaux - Hystérectomie Familiaux : aucun Allergies : aucune Mode de vie Vit avec son conjoint en maison à étage ; 1 fille de 20 ans ; autonome ; employée de banque ; conduite automobile ; droitière Traitement à l'entrée - LAROXYL 25 mg 0-0-1 - IBUPROFENE sb - RIZATRIPTAN sb Histoire de la maladie Patiente de 46 ans connue pour une maladie migraineuse chronique avec nombreux échecs thérapeutiques (PROPRANOLOL, CANDESARTAN, NOCERTONE, TOPIRAMATE, botox, perte d'effet du LAROXYL). 1ère cure de VYEPTY. Bilan pré thérapeutique ne retrouvant pas de contre indication. Examen clinique : Constantes : TA 134/98 mmHg , FC 65 bpm, Sat99% AA, apyrétique Examen clinique - Neurologique : pas de déficit focal, fond céphalalgique 3/10 - Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle - Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA - Digestif : ASDI Examens complémentaires : aucun Evolution dans le service Nombre de jours avec crises ce mois ci : 20 jours Perfusion réalisée sur 30 minutes. Pas de complication, notamment pas de signe d'allergie. Prochaine cure dans 12 semaines. Traitement de sortie - LAROXYL 25 mg 0-0-1 - IBUPROFENE sb - RIZATRIPTAN sb Conclusion Cure 1 de VYEPTY en HDJ neurologie. Signataire : Dr Saveria Genot.
NEUROLOGIE-00249_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de NEUROLOGIE Madame Eugenie Dupouvoir, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 30/06/2022 au 15/07/2022. Motif d'hospitalisation Céphalée évoluant depuis 5 jours d'aggravation progressive Antécédents : Médicaux : HTA sévère, HCT Chirurgicaux : 0 Familiaux : suicide chez la mère Allergies : 0 Mode de vie Vit seule en appartement au 4e étage avec ascenseur. Pas d'enfant. Autonome au domicile. Aide ménagère deux fois par semaine. Non titulaire du permis de conduire. Droitière. Ancienne femme de ménage retraitée. OHC : consommation d'une bouteille de rosé par jour. Tabagisme actif à 1 paquet par jour (60PA) Traitement à l'entrée Amlor 10mg matin Perindopril 8mg Candesartan 16mg Tahor 20mg Traitement non pris par la patiente Histoire de la maladie Patiente non migraineuse se présentant au SAU pour des céphalées à prédominance occipitale évoluant depuis 5 jours d'aggravation progressive non soulagée par Paracétamol. Au SAU, l'examen clinique retrouve une HLH droite. Un TDM cérébral est réalisé retrouvant un hématome occipital gauche. Hospitalisation en neurologie pour suite de prise en charge. Examen clinique : Constantes : FC 89bpm, TAG 200/120, TAG 201/123, T 36.2°C, Gly 0.92 g/L Examen neurologique : HLH droite complète (2), somnolente facilement éveillable (1). NIHSS 3. Céphalée à prédominance occipitale EVA 7/10. Examen général : bruits du cœur réguliers sans souffle, pouls périphériques perçus. Reste de l'examen sans particularité. Examens complémentaires : Biologie : Hb (g/dL) : 9.7 VGM (fl) : 102 Plaquettes (G/l) : 233 TP (%) : 99 TCA : 1.05 CRP (mg/L) : <5 Cytolyse et cholestase modérée Pas d'anomalie du bilan rénal LDL-cholestérol (g/L) : 0.72 Troponine (ng/L) : < 14 B9 (nmol/L) : 2.3 B12 (pmol/L) : 432 25-OH Vitamine D (ng/L) : 10 Glycémie à jeun (g/L) : 0.70 Albumine (g/L) : 27 TDM cérébral du 30/06/2022 : hématome occipital gauche associé à une inondation tétra ventriculaire et hydrocéphalie débutante. IRM cérébrale du 01/07/2022 : hématome occipital gauche sans argument en faveur d'une malformation artério-veineuse sous-jacente. Séquelles lacunaires multiples. Leucopathie FAZEKAS 3. Microbleeds profonds multiples, pas de micobleed lobaire. ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation. TDM cérébral du 14/07/2022 : Evolution dans le service Avis neurochirurgical pris à l'arrivée dans le service : pas d'indication neurochirurgicale au vu de la durée d'évolution, l'absence de trouble de conscience, les antécédents et l'âge de la patiente. Instauration d'un traitement par Loxen IVSE avec relais par antihypertenseurs PO. Majoration du traitement de fond. Hématome sur microangiopathie d'origine hypertensive et sur consommation d'OH. Pas de récupération de l'HLH au cours de l'hospitalisation. Régression progressive des céphalées sur Acupan IVSE avec sevrage progressif. Sevrage en OH compliqué d'un épisode de delirium tremens résolutif rapidement sous hyperhydratation, vitaminothérapie et benzodiazépines. Évaluation par l'équipe d'addictologie dans le service, refus de suivi par la patiente. Nécessité d'un sevrage en OH et tabac. Dénutrition clinico-biologique associée à une carence en Vitamine D et une carence en folates compliquée d'une anémie macrocytaire. Évaluation par la diététicienne du service, introduction de CNO et supplémentations vitaminiques. Arrêt de la statine devant les perturbations du bilan hépatique et le taux de LDLc. Traitement de sortie Amlor 10mg matin Perindopril 8mg Candesartan 32mg Princi B et Nicobion pendant 1 mois Acide folique 5mg pendant 3 mois Vitamine D 100 000 Ui une ampoule par mois CNO 3 par jour Nicopatch 21mg/24h Conduite à tenir Contrôles biologiques Reprise d'un suivi avec médecin traitant Contrôle tensionnel régulier et adaptation thérapeutique si nécessaire Sevrage définitif en alcool et tabac Conclusion Hématome occipital gauche sur microangiopathie hypertensive et alcool Signataire : Dr Jean Phukcharnkha.
NEUROLOGIE-00251_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de NEUROLOGIE Monsieur Alain Fasy, 25 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 04/07/2022 au 05/07/2022. Motif d'hospitalisation Déficit neurologique et céphalées Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Antécédents : migraines depuis l'adolescence Chirurgicaux : amygdalectomie dans l'enfance Familiaux : migraine chez la mère et la soeur Allergies : 0 Mode de vie Tabagisme actif à 2 PA, pas d'autre toxique. Droitier. Vit chez ses parents, fait des études de droit. Titulaire du permis de conduire. Traitement à l'entrée Ibuprofène en cas de migraine. Histoire de la maladie Trouble phasique pendant 15 minutes suivis de paresthésies brachiofaciales droites pendant 10 minutes suivies d'une céphalée. Examen clinique : Constantes : FC 56 bpm, TA 123/56, Gly 1.02g/l, T 36.2°C Examen neurologique : céphalée à prédominance occipitale associée à des nausées et une phonophotophobie. Pas de déficit neurologique focal. Examen général sans particularité Examens complémentaires : ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation Biologie : sans particularité IRM cérébrale du 05/07/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente ou ancienne, pas de leucopathie, pas de micro saignement, pas d'anomalie du polygone de Willis. Pas d'anomalie en séquence ASL. Evolution dans le service Pas de récidive au cours de l'hospitalisation. En l'absence d'anomalie à l'IRM diagnostic de première migraine avec aura chez un patient migraineux. Migraines peu fréquentes ne nécessitant pas de traitement de fond, adaptation du traitement de crise avec proposition de triptan si AINS inefficace. Sevrage tabagique. Traitement de sortie Ibuprofene en cas de crise de migraine à prendre dès l'aura Relpax à prendre si Ibuprofène inefficace après 2h et si aura terminée Conclusion Migraine avec aura phasique et sensitive Signataire : Dr Jeanne Ammar.
NEUROLOGIE-00252_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de NEUROLOGIE Monsieur Laurent Dehez, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 16/12/2022 au 22/12/2022. Motif d'hospitalisation Confusion brutale chez un patient avec TNC majeurs. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : Maladie d'Alzheimer au stade de démence, HTA, SAOS appareillé, HBP Chirurgicaux : RTUP, cataracte bilatérale Familiaux : Cancer du sein chez la mère et la soeur Allergie : 0 Mode de vie Tabagisme sevré, pas d'OH Retraité ancien informaticien. Vit à domicile avec sa femme, deux enfants dans la région. Maison à étage. Ne sort plus de chez lui, se déplace avec une canne tripode. Auxiliaire de vie matin et soir pour toilette et habillage. Repas, médicaments, administratif géré par la femme. Démarches EHPAD de précaution initiées. Traitement à l'entrée Amlor 5mg Permixon IPP Zopiclone 3.75mg au coucher CNO 2/j Histoire de la maladie Dégradation brutale le 14/12 chez un patient avec TNC sévères, confusion, agitation, hétéro aggressivité. Hospitalisation dans le contexte. Examen clinique : Constantes : TA 144/65, FC 65 bpm, T 38.4°C, Sat 89% en AA Examen neurologique : patient opposant, agressif, désorientation temporo-spatiale, hallucinations visuelles. Pas de déficit neurologique focal. Examen général : Bruits du cœur réguliers sans souffle, murmure vésiculaire bilatéral symétrique, ronchis diffus, très légère dyspnée au repos sans tirage ni balancement thoraco-abdominal. Examens complémentaires : Biologie : Hb (g/dL) : 12.3 Plaquettes (G/l) : 234 Leucocytes (G/l) : 7.45 PNN (G/l) : 6.55 Lymphocytes (G/l) : 0.89 Bilan hépatique normal Bilan rénal normal CRP (mg/L) : 70 ECBU du 16/12 : négatif PCR multiplex du 16/12 : positive grippe ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation Radiographie pulmonaire : pas de foyer bactérien visualisé Evolution dans le service Dégradation clinique de troubles neurocognitifs majeurs sur infection pulmonaire Grippe. Isolement gouttelettes en hospitalisation. Oxygénothérapie initiale avec sevrage progressif au cours de l'hospitalisation. Introduction d'un traitement par Oseltamivir à 75mg deux fois par jour pendant 5 jours. Retour à l'état initial après régression de la fièvre et du syndrome inflammatoire biologique. Mise à jour des dossiers d'EHPAD. Vaccination grippe à prévoir pour l'année prochaine. Traitement de sortie Amlor 5mg Permixon IPP Zopiclone 3.75mg au coucher CNO 2/j Conclusion Dégradation clinique de troubles neurocognitifs majeurs sur infection pulmonaire Grippe. Signataire : Dr Jean Bourmaut.
NEUROLOGIE-00253_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de NEUROLOGIE Monsieur Christian Husson, 82 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 08/12/2023 au 11/12/2023. Motif d'hospitalisation Chutes à répétition au domicile depuis 15 jours. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : AMS-C diagnostiquée en 2022 avec hypotension orthostatique Chirurgiaux : 0 Familiaux : MPI chez le père à 78 ans Allergies : 0 Mode de vie Vit avec sa femme en maison à étage, deux enfants vivant à proximité. Ancien banquier retraité. Tabagisme sevré depuis 5 ans, OH occasionnel. Autonome au domicile mais périmètre de marche limité, sort peu, marche avec une canne en extérieur. Ne conduit plus depuis le diagnostic. Traitement à l'entrée Amlor 5mg Modopar 125mg matin midi et soir Histoire de la maladie Chutes à répétition au domicile depuis 15 jours. Contexte d'HTA lors d'une consultation chez le médecin traitant ayant entraîné l'arrêt de la Midodrine et l'introduction d'Amlor. Depuis les modifications thérapeutiques multiples chutes au domicile, hospitalisation pour réadaptation du traitement. Examen clinique : Constantes : FC 56 bpm, TA 134/55, Gly 1.02g/l, T 36.2°C Examen neurologique : syndrome cérébelleux statique et cinétique connu, syndrome akinéto-rigide prédominant sur l'hémicorps gauche connu. Syndrome post chute avec rétropulsion, anxiété à la marche. Examen général sans particularité. Examens complémentaires : Biologie : sans particularité, pas de syndrome inflammatoire ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Test d'hypotension orthostatique : positif dès le lever sans majoration de la fréquence cardiaque en faveur d'une atteinte végétative. Evolution dans le service Hypotension orthostatique sévère sur AMS-C, aggravation de cette hypotension sur arrêt de Midodrine et introduction d'antihypertenseur. Réintroduction de la Midodrine et arrêt de l'Amlodipine. Syndrome post chute partiellement amélioré au cours de l'hospitalisation avec kinésithérapie à poursuivre en externe. Traitement de sortie Modopar 125mg matin midi et soir Gutron 2.5mg matin midi et 16h Conduite à tenir Kinésithérapie , Bas de contention En cas d'HTA sévère, maintenir la Midodrine et ajouter des antihypertenseurs de manière progressive Poursuite du suivi avec neurologue traitant Conclusion Chutes sur hypotension orthostatique dans un contexte d'AMS-C Signataire : Dr Alice Guillard
OBSTETRIQUE-00001_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Melina Masson, 33 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 04/02/2025 au 09/02/2025. Motif d'hospitalisation : césarienne programmée au terme de 38SA+4j pour utérus tricicatriciel Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Antécédents médicaux : aucun - Antécédents chirurgicaux : appendicectomie par laparotomie pour appendicite aiguë compliquée d'une péritonite en 2001 - Antécédents obstétricaux : G4P3 (3 césariennes en 2018 pour siège et refus de voie basse, 2020 pour stagnation à 7cm pendant le travail et 2022 pour utérus bicicatriciel) - Allergie : nickel Mode de vie : pas de consommation alcoolo-tabagique, comptable, vit avec son conjoint et leurs trois enfants. Traitement à l'entrée : Tardyferon 80mg 1 - 0 - 0, Lactulose si besoin Histoire de la maladie Suivi de grossesse habituel avec notamment un foetus estimé eutrophe aux échographies du 2e et 3e trimestre. Présentation céphalique. Pas de diabète gestationnel. Césarienne programmée pour utérus tricicatriciel au terme de 38SA+4j. Examen clinique : TA 112/61; Pouls 71bpm; Saturation en O2 99%. Dernière hauteur utérine mesurée 33cm. 68 kg pour 1,61m (IMC 26.23) Examens complémentaires : RAI négatif du 02/02/2025 Dernière NFS : Hb 10.9; Plaquettes 191 000Giga/L ; Ferritinémie 18ug/L. Monitoring foetal réalisé à l'arrivée : RdB 140 bpm, présence d'accélération transitoire, variabilité correcte entre 5 et 5 bpm, pas de ralentissement. Evolution dans le service La césarienne a été réalisée le 05/02/2025 comme prévu. Elle a permis la naissance de GABIN, 3410 g, Apgar 9 - 10 - 10, pH 7.21/7.28. Le geste a nécessité une adhésiolyse complexe notamment avec des adhérences intimes entre la vessie et l'utérus ayant nécessité l'appel de nos confrères urologues pour permettre une dissection en toute sécurité. Un test au bleu peropératoire a été réalisé ne montrant pas d'effraction de la vessie. Les pertes sanguines estimées en fin d'intervention étaient de 250cc. Les suites opératoires ont été marquées par une rétention aiguë d'urine nécessitant la remise en place d'une sonde urinaire durant 24 heures. Le reste de la prise en charge a été simple permettant un retour à domicile sans sondage urinaire de madame Masson le 09/02/2025. Il n'a pas été mis en place de surveillance particulière. Madame Masson a opté pour un allaitement maternel pour lequel elle a bénéficié de la visite de notre conseillère en lactation. Elle fera poser un DIU au cuivre durant sa consultation du post partum après discussion autour de la contraception. Traitement de sortie Antalgiques (Paracétamol, Phloroglucinol) si besoin LOVENOX 4000 UI - 1 injection par jour en SC pendant 6 semaines NFS dans 1 mois Retrait des agrafes par IDE dans 10 jours Conclusion Césarienne programmée au terme de 38SA+4j pour utérus tricicatriciel adhésiolyse soigenuse, suites opératoires non compliquées. Signataire : Dr Yvonne Filliot.
OBSTETRIQUE-00003_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Catherine Allegret, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 12/12/2024 au 15/12/2024. Motif d'hospitalisation : Travail spontané à 39SA+2j Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Médicaux : asthme bien contrôlé - Chirurgicaux : dent de sagesse dans l'enfance - Obstétricaux : G3P1 (1 arrêt de grossesse spontané au 1e trimestre en 2023, 1 AVB spontané à 40SA en 2021) - Familiaux : RAS - Allergie : aucune Mode de vie : pas de consommation d'alcool, pas de consommation de tabac, employée polyvalente, vit avec son conjoint et son enfant. Traitement à l'entrée - FUMAFER 66 mg - 1 comprimé par jour Histoire de la maladie Consulte aux urgences obstétricales pour contractions utérines toutes les 3 à 4 minutes, douloureuses et régulières. Grossesse de déroulé physiologique, pas de complication hypertensive, pas de diabète gestationnel. Foetus en présentation céphalique et estimé eutrophes aux échographies obstétricales. Groupe sanguin A- Examen clinique : TA 127/81; Pouls 97; Saturation 99% Poids 72 kg pour 163 cm (IMC 27.1) Au toucher vaginal col dilaté à 3cm, poche des eaux bombantes. Examens complémentaires NFS : Hb 9.9 g/dL, plaquette 143 000, ferritinémie 47. RAI négatifs Monitoring : rythme de base 147 bpm, présence d'accélérations transitoires, pas de ralentissement, variabilité conservée 5 - 25 bpm. Evolution dans le service Travail harmonieux avec pose d'anesthésie péridurale à 8 cm sur demande maternelle. Installation après 2 heures à dilatation complète sur une présentation en OIGA partie haute. Après 40 minutes d'efforts expulsifs, décision par l'équipe médicale de pose de forceps de Tarnier pour absence de progression et présence d'anomalie du rythme cardiaque foetal à type d'hypoxie subaigüe. Naissance rapide sur une contraction d'une fille, Andréane, 2952 g, Apgar 7 - 9 - 10, pH 7.17 7.20. Déchirure périnéale grade I suturée au Vicryl 2 - 0 rapide par des points séparés. Rhophylac 300 µg fait en post partum. Les suites de couches se sont passées sans complication. Madame ALLEGRET a opté pour un allaitement mixte. La contraception qu'elle a choisie est une pilule microprogestative (OPTIMIZETTE). Traitement de sortie Antalgiques si besoin OPTIMIZETTE Conclusion: Accouchement voie basse instrumental par forceps de Tarnier chez une 2e pare après un travail spontané. Signataire : Dr Pierre Dumas.
OBSTETRIQUE-00004_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Elisabeth Sebot, 22 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 05/04/2025 au 11/04/2025. Motif d'hospitalisation : vomissement gravidiques à 11SA+1j Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - ATCD médicaux : aucun - ATCD chirurgicaux : aucun - ATCD obstétricaux : G1P0 - Allergie : aucun Mode de vie : vit seule au domicile, pas de conjoint, pas d'activité professionnelle, pas d'entourage. Pas d'intoxication alcoolique. Tabac 5/j environ, 15/j avant la grossesse. Traitement à l'entrée Acide folique 0.4 µg - 1 / j Ondansétron 8 mg - 1 - 1 - 1 si besoin Histoire de la maladie Anorexie depuis 7 semaines d'aménorrhée avec nombreux épisodes de vomissement et de nausées. A déjà consulté aux urgences gynécologiques le 29/03/2025 avec mise en place d'un traitement par doxylamine + pyredoxine puis 01/04/2025 avec majoration par Ondansetron, sans efficacité. Reconsulte ce jour car arrêt total de l'alimentation depuis la veille, aucune hydratation possible (ne boit que des soda depuis 2 jours). Douleurs abdominales calmées par Phloroglucinol. Pas de signes fonctionnels gynécologiques. Par ailleurs échographie de datation réalisée au premier passage au urgence retrouvant une grossesse intra utérine évolutive singleton. Examen clinique : TA 112/71; FC 105 bpm; T° 36.6 °C Poids actuel 58 kg (perte de 10kg depuis le 29/03) Abdomen souple, dépressible, indolore. Bruits hydroaériques perçus. Pas de signe fonctionnel urinaire. Mollets souples, BAT en place. Score PUQE modifié à 13 Examens complémentaires : Biologiquement : ionogramme révélant une hypokaliémie à 2.9 mmol/L. NFS normale par ailleurs (Hb 11.8g/dL; GB 12Giga/L; plaquette 324 000Giga/L). A l'échographie : grossesse évolutive, intra utérine, LCC 44mm; AC+; singleton. ECG réalisé : normal (RSR, 105 bpm, pas d'anomalie de la dépolarisation ni de la repolarisation, en particulier par signe d'hypokaliémie). Evolution dans le service Mise à jeun dans le service dès son arrivée avec polyvitamines par voie IV. Poursuite de l'ondansétron IV 3/j. Mise en place d'une dose de charge de potassium en IV (4g/12h) avec ionogramme de contrôle à la clé. Efficacité initiale du traitement avec arrêt des vomissements dès le lendemain de l'hospitalisation le 06/04/2025. Toutefois, à la reprise d'une alimentation liquide, récidive des vomissements. On note une hypokaliémie persistante à 3.1 nécessitant une nouvelle recharge en potassium le 06/04/2025. Un autre contrôle de la kaliémie est normal le 07/04/2025. Les vomissements cessent le 08/04/2025. Après 2 heures sans vomissement, on introduit un régime Bouillon- Yaourt-Compote le 09/04/2025 ne provoquant pas de récidive. Le 10/04/2025 avec une alimentation normale un passage per os du traitement, on ne note pas de récidive. La patiente est donc sortante le 11/04/2025. On conseille une prise en charge psychologique. Echographie du premier trimestre à organiser dans les prochains jours. Traitement de sortie Acide folique 0.4 µg - 1 / j Ondansétron 8 mg - 1 - 1 - 1 si besoin Conclusion Hyperémèse gravidique à 11SA+1j nécessitant une hospitalisation complète. Arrêt des vomissements sous Ondansétron. Signataire : Dr Yves Khun.
OBSTETRIQUE-00007_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Raymonde Bruix, 34 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 24/03/2025 au 27/03/2025. Motif d'hospitalisation : pyélonéphrite aiguë droite Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Médicaux : RAS - Chirurgicaux : appendicectomie (2002) - G1P0 - Familiaux : RAS Mode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, pas d'emploi, vit seule en foyer. Traitement à l'entrée : néant Histoire de la maladie Patiente adressée par son médecin traitant à 23SA pour une suspicion de pyélonéphrite aiguë. Elle se plaint depuis la veille d'une douleur en fosse lombaire droite irradiant en flanc droit avec une pollakiurie. Examen clinique : TA 132/78 ; FC 101 bpm; Saturation 97%; T° 39 °C Abdomen souple, dépressible, indolore. Douleur à l'ébranlement des fosses lombaires Examen gynécologique normal en particulier col long, postérieur, tonique, fermé, sans leucorrhée. Examens complémentaires : A l'échographie foetale : excellente vitalité foetale avec activité cardiaque et mouvements actifs foetaux présents, quantité de liquide normale, placenta antérieur non bas inséré. Bandelette urinaire : Prot ++; Leuco ++; Nitrite ++; Sang - Echographie rénale en urgence : pas de dilatation des cavités pyélo-calicielle, pas de collection ni abcès rénal. NFS : GB 17 000 blancs, Hb 11.9; CRP 206 ECBU positif au direct. Evolution dans le service Décision d'hospitalisation pour prise en charge par antipyrétique et antibiothérapie par Rocéphine et Gentamicine IV. La patiente est apyrétique durant toute son hospitalisation dès le 25/03/2025. Un contrôle de la NFS à J2 le 26/03/2025 montre une décroissance du syndrome inflammatoire biologique avec des globules blancs à 12 000 et une CRP stable à 217. Un passage per os du traitement antibiotique par CEFIXIME le 26/03 permet un retour à domicile le 27/03. L'antibiothérapie sera adaptée dès réception de l'antibiogramme sur l'ECBU. Les hémocultures sont négatives à 48h de l'hospitalisation. Traitement de sortie Antalgiques Contrôle ECBU à J10 puis 1 fois par mois jusqu'à l'accouchement Contrôle NFS/CRP dans 2 jours CEFIXIME 200mg 1 - 0 - 1 Conclusion Pyélonéphrite aiguë droite non sévère gravidique prise en charge par antibiothérapie IV puis orale avec efficacité. Signataire : Dr Michel Guedeau.
OBSTETRIQUE-00008_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Yvonne Verdier, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 01/04/2025 au 04/04/2025. Motif d'hospitalisation : Diminution des mouvements actifs foetaux Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Médicaux : RAS - Chirurgicaux : RAS - G2P1 (1 AVB en 2021 spontané, sans difficulté) - Familiaux : RAS Mode de vie : tabagisme à 2 PA, 10 cigarette/j pendant la grossesse, pas d'alcool, vit avec son conjoint et son premier enfant Traitement à l'entrée : néant Histoire de la maladie Patiente se présentant spontanément aux urgences gynécologiques à 40SA+6 j pour baisse de mouvement actifs foetaux depuis hier malgré stimulation. Aucune plainte fonctionnelle par ailleurs y compris pas de contraction ni de métrorragie. Dossier à jour, grossesse physiologique par ailleurs. Examen clinique : TA 116/80 ; FC 83 bpm Col utérin centré, effacé, mou, 2 doigts juste, présentation céphalique appliquée Examens complémentaires : Monitoring normal : RdB 120 bpm, variabilité entre 5 et 25 bpm, présence d'accélération transitoire, pas de décélération, pas de CU Evolution dans le service Devant l'absence de mouvements actifs, décision d'hospitalisation pour surveillance. Le lendemain matin, présence de contractions utérines rapprochées. A l'examen clinique, le col est dilaté à 4cm menant à un passage en salle de naissance avec péridurale posée rapidement. Le monitoring reste normal. Travail harmonieux marqué par des anomalies du rythme cardiaque foetal à type d'hypoxie compensée et un liquide teinté. Dilatation rapide en quelques heures. A dilatation complète, présence au rythme cardiaque foetal d'une hypoxie subaigüe décompensée. Devant un foetus engagé partie haute et une absence de progression sur un test des efforts expulsifs, décision de césarienne code orange. Césarienne sans difficulté sous anesthésie péridurale renforcée. Pertes estimées à 250cc. Les suites de couches sont simples. La patiente a opté pour un allaitement mixte. Une anticoagulation par ENOXAPARINE est introduite. Après discussion, la contraception choisie est une pilule microprogestative. Une NFS de contrôle à J1 révèle une anémie à 9,4g/dL avec une ferritinémie à 8. Traitement de sortie Antalgiques Pilule microprogestative ENOXAPARINE FER 80mg Retrait des agrafes à J8 et J10 par IDE à domicile Conclusion: Travail spontané dans un contexte de diminution des mouvements actifs foetaux, césarienne code orange à dilatation complète pour anomalie du rythme cardiaque. Signataire : Dr Gerard Bruss.
OBSTETRIQUE-00011_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Mickaëla Crapez, 18 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 13/02/2025 au 17/02/2025. Motif d'hospitalisation : rupture spontanée des membranes à terme avant travail Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - ATCD médicaux : pyélonéphrite gauche en 2022 - ATCD chirurgicaux : Hallux Valgus en 2024 - ATCD obstétricaux : G1P0 - Allergie : néant - ATCD familiaux : RAS Mode de vie : tabagisme à 1 PA (5 cigarettes / j pendant la grossesse), pas d'intoxication alcoolique, cannabis occasionnel (pas pendant la grossesse), étudiante en gestion, vit chez ses parents. Traitement à l'entrée : Fer per os 80 mg le soir Histoire de la maladie Patiente se présentant spontanément le 13/02/2025 pour rupture spontanée des membranes, liquide clair, sans contraction utérine. Terme à 38SA+6j. Les mouvements actifs foetaux sont ressentis. Le suivi de grossesse est physiologique, en particulier la dernière échographie au 3e trimestre révèle un foetus eutrophe, en présentation céphalique. Examen clinique : TA 101/67; Pouls 67 bpm; T° 36.5 Col : court, ramolli, postérieur, 1 doigt, présentation céphalique haute. Examens complémentaires : Monitoring : RDB 135 bpm, présence d'accélérations transitoires, variabilité normale entre 5 et 25 bpm, pas de décélération. CU 3 sur 40 minutes de monitoring, ressenties, non douloureuses. Evolution dans le service Hospitalisation pour expectative en maternité. Devant l'absence de travail spontané le 14/02/2025, décision de déclenchement artificiel du travail pour pose de double ballonnet intra utérin. On constate la chute du ballonnet 14h après sa pose. Dilatation du col utérin à deux doigts large centré quasi effacé. décision de passage en salle de travail pour pose de péridurale et harmonisation à l'ocytocine en intraveineuse. Travail harmonieux jusqu'à dilatation complète. Accouchement d'une petite fille Myriam 3980 g, Apgar 8-9-10 pH 7.24/7.28. Déchirure du 1e degré suturée au vicryl rapide 2-0. Survenue d'une hémorragie de la délivrance nécessitant la réalisation d'une délivrance artificielle et d'une révision utérine ramenant des membranes, l'utilisation d'ocytocine, acide tranexamique et de sulprostone. Pertes totales 700cc. Pas de récidive de saignement. Les suites de couches ont été simples. Mise en évidence d'une anémie à 8,5g/dL sur la NFS à J1 de l'accouchement, supplémentation par fer per os. La patiente a opté pour un allaitement artificiel. Elle a choisi la pose d'un DIU hormonal qui aura lieu en consultation du post-partum. Traitement de sortie Fer per os DIU microprogestatif à poser Antalgiques simples Conclusion Accouchement chez une primipare déclenchée par ballonnet intra-utérin compliqué d'une hémorragie de délivrance non sévère et d'une anémie maternelle Signataire : Dr Karène Maurand.
OBSTETRIQUE-00012_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Janine Lemaire, 37 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 19/03/2025 au 24/03/2025. Motif d'hospitalisation : travail spontané à 39SA+2j Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - ATCD médicaux : asthme chronique bien contrôlé - ATCD chirurgicaux : amygdalectomie, adénoïdectomie - ATCD obstétricaux : G3P2 avec 2 accouchements voie basse en 2021 et 2023. - ATCD familiaux : RAS - Allergie : RAS Mode de vie : maître nageuse, pas d'intoxication alcoolo-tabagique, vit avec ses enfants dans une maison avec son conjoint. Traitement à l'entrée - RAS Histoire de la maladie Patiente consultant à 39SA+2j pour des contractions utérines et régulières depuis une heure. Suivi de grossesse sans particularité, foetus eutrophe à l'échographie du 3e trimestre, en position céphalique. Groupe sanguin A-, injection d'immunoglobuline anti D faite à 28SA. Examen clinique : TA 115/68; Pouls 112; T° 36.7 Col utérin à 4 cm, effacé, centré, ramolli, présentation céphalique appliquée Examens complémentaires : RAI négatif ; NFS : Hb 12,2g/dL; Plaquettes 198 000 Giga/L Monitoring : rythme de base 120 bpm, présence d'accélérations transitoires, pas de ralentissement, variabilité conservée entre 5 et 25 bpm. Test à la fibronectine foetale négatif Evolution dans le service Passage en salle de naissance pour pose d'APD. Dilatation rapide avec atteinte de dilatation complète quatre heures après l'entrée. Naissance spontanée d'une petite fille Emilie, 4100 g, Apgar 9 - 10 - 10, pH 7.17/7.24 Périnée intact. Délivrance dirigée complète. Pertes sanguines 100cc. A 12 heures du post partum, on constate des métrorragies abondantes faisant redescendre la patiente en salle de naissance. Une révision utérine ramène des caillots uniquement. On note une atonie utérine majeure corrigée par Ocytocine puis Sulprostone. Ajout également d'acide tranéxamique. La situation est corrigée en trente minutes avec des pertes estimées à 600cc au total. Les suites de couches sont simples, marquées par une anémie à 10g/dL le lendemain de l'accouchement. Introduction de fer per os. Une nouvelle injection d'immunoglobuline anti D a lieu. La patiente a opté pour un allaitement maternel et une contraception par préservatifs. Traitement de sortie Antalgiques Préservatifs Tire lait et téterelles Conclusion Accouchement voie basse spontané après travail spontané à 39SA compliqué d'une hémorragie de la délivrance secondaire traitée médicalement (Pertes totales: 600cc). Signataire : Dr Christian Marlin.
OBSTETRIQUE-00014_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Lea Alberge, 19 ans, est hospitalisée dans le service d'obstétrique du 27/05/2025 au 09/06/2025. Motif d'hospitalisation : syndrome transfuseur-transfusé Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Antécédent médicaux : diabète de type I insulino équilibré - Antécédent chirurgical : amygdalectomie (2015) - Antécédent obstétricaux : G1P0 - Allergie : néant Mode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, vit avec son conjoint, vendeuse en magasin de prêt-à-porter. Traitement à l'entrée : néant Histoire de la maladie Patiente adressée à notre centre de diagnostic anténatal au terme de 22 SA dans le cadre d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, obtenue par fécondation in vitro. L'échographie du premier trimestre était habituelle avec une chorionicité certaine. L'échographie de 18 semaines d'aménorrhée ne montre aucune anomalie morphologique mais un déséquilibre de liquide amniotique sans anomalie des vessies. L'échographie de suivi réalisée à 21 SA a mis en évidence un déséquilibre des volumes amniotiques, avec un oligoamnios sévère chez JA et un hydramnios chez JB, associé à un déséquilibre dans la taille des vessies. On note aussi un indice de résistance ombilical augmenté à 0.90 chez JA. Un diagnostic de syndrome transfuseur-transfusé au stade III est donc posé. Devant l'évolution rapide, la patiente a été adressée en urgence dans notre centre de référence pour prise en charge spécialisée. Examen clinique : TA 105/71; Pouls 61 pbm; T° 36.8 °C Examens complémentaires Echographie foetale à l'arrivée - JA = J1, PC, EPF 420g, plus grande citerne à 10 mm, vessie non visible, DOIR 0.88, ACM IR 0.92 - JB = J2, siège, EPF 560 g, plus grande citerne à 90 mm, vessie semblant augmentée de taille, DOIR 0.71, ACM IR 0.94 - Membrane fine visible entre les deux cavités amniotiques - Placenta postérieur. Evolution dans le service Une coagulation au laser des anastomoses placentaires a été réalisée le lendemain de son admission par foetoscopie, sans complication peropératoire. Une tocolyse prophylactique par Atosiban a été instaurée en post-opératoire immédiat. Cependant, à J2 du geste, la patiente présente des contractions utérines régulières, justifiant le maintien de la tocolyse intraveineuse ainsi que la réalisation d'une cure de bétaméthasone pour maturation pulmonaire fœtale. Le col utérin mesuré à l'échographie est à 41 mm. Malgré les mesures instaurées, une rupture prématurée des membranes est survenue à J5 post opératoire, dans un contexte d'utérus toujours contractile. Le suivi se poursuit dans le service de grossesse à haut risque, avec surveillance rapprochée du bien-être fœtal et du risque infectieux avec notamment une antibiothérapie par voie intraveineuse à base d'Amoxicilline. A une semaine de la rupture prématurée des membranes, la situation est stabilisée sans activité contractile. Il est donc décidé un retour à domicile de la patiente. La surveillance post-interventionnelle a montré une stabilisation des volumes amniotiques avec une plus grande citerne à 50mm pour JA et 60 pour JB, un équilibre de la taille des vessies et une régression de l'indice de résistance ombilical de JA 0 0.60. On note aussi à J14 une bonne croissance fœtale. Traitement de sortie - Antalgiques - Surveillance sage femme à domicile 2 fois par semaine - Échographie de surveillance de la croissance et de la quantité de liquide bi-mensuelle. Conclusion Syndrome transfuseur transfusé stade III chez une patiente porteuse d'une grossesse monochoriale-biamniotique à 22SA prit en charge par foetoscopie laser avec efficacité compliqué d'une rupture prématurée des membranes. Signataire : Dr Marie Dekeister.
OBSTETRIQUE-00015_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Francoise Tassez, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 29/03/2025 au 01/04/2025. Motif d'hospitalisation : Prise en charge pour IMG à 18 SA pour ventricule unique. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Antécédent médicaux : RAS - Antécédent chirurgicaux : Appendicectomie en 2016 - Antécédent obstétricaux : G1P0 - Antécédent familiaux : RAS - Allergie : Néant Mode de vie : vit avec son conjoint, dans un appartement. Assistante administrative dans une collectivité locale. Non fumeuse, pas de consommation d'alcool. Traitement à l'entrée : néant Histoire de la maladie Patiente se présentant depuis son domicile en hospitalisation le 29/03/2025. La grossesse avait été suivie de manière régulière. L'échographie du 1er trimestre avait révélé un doute sur l'anatomie cardiaque fœtale, justifiant une échographie de contrôle à 18 SA par l'équipe de cardiopédiatrie. Celle-ci a permis de diagnostiquer un ventricule unique chez un fœtus sans autre anomalie morphologique par ailleurs. Le couple a formulé la demande d'IMG. Devant le pronostic vital et fonctionnel sévère, la RCP du CPDPN l'a acceptée. Après un entretien d'information et recueil du consentement, la patiente a été hospitalisée pour mise en œuvre du protocole. Examen clinique : TA 112/68, FC 78 bpm, T0 36,9°C, SpO₂ 99% 64 kg -- IMC : 23,2 kg/m² Bon état général, pas de douleur, pas de signe fonctionnel gynécologique en particulier par de saignement ni de contraction. Examens complémentaires : NFS : normale avec notamment Hb 11.5 g/dL et plaquettes 312 910. GS : A Rh− (2 déterminations), RAI négative Ionogramme, fonction rénale et hépatique : sans particularité Evolution dans le service A l'arrivée dans le service, terme à 18SA+3j. Déclenchement du travail avec pose de dilatateur cervical osmotique le soir de son entrée puis misoprostol per os le lendemain en salle de travail, sous APD. Accouchement par voie basse à J2 d'hospitalisation. Pas de complication obstétricale immédiate. Suppression de la lactation initiée par cabergoline. Injection d'immunoglobuline anti-D à J3. Un soutien psychologique a été proposé et accepté. Suivi post-IMG planifié en consultation externe. Orientation vers la génétique en vue d'un bilan complémentaire. Traitement de sortie Antalgiques Conclusion : IMG pour ventricule unique à 18SA+3 jours sans complication. Signataire : Dr Joseph Deveaux.
OBSTETRIQUE-00016_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Fellah Giraudi, 30 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 14/02/2025 au 20/02/2025. Motif d'hospitalisation : Travail spontané à 39SA+5j Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Antécédents médicaux : RAS - Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie à l'adolescence, coelioscopie diagnostique pour douleurs pelviennes il y a 5 ans - Antécédents obstétricaux : G3P0 (deux arrêt de grossesse spontané au 1e trimestre en 2023 et 2024) - Antécédent familiaux : Mère diabétique type 2 - Allergie : Aucune connue Mode de vie : non fumeuse, pas d'alcool, pas de drogues, enseignante en école primaire. Activité physique modérée, vit avec son mari. Traitement à l'entrée Fer oral 80 mg/j Phloroglucinol si douleurs Histoire de la maladie Patiente se présentant à 39SA + 5j avec des contractions utérines régulières. Grossesse bien suivie, sans complication notable. Foetus estimé eutrophe à l'échographie du 3e trimestre. Présentation du siège confirmée à 37 SA. Après explications, le couple a refusé la version par manœuvre externe. Une radiopelvimétrie avait été réalisée avec une confrontation foeto-pelvienne à 37SA permettant d'autoriser un accouchement par voie basse. Examen clinique : TA : 122/78 ; FC 82 bpm; T° : 37,0°C Toucher vaginal révélant un col à 6 cm, effacé, ramolli, centré, présentation du siège mobile, membranes intactes. Examens complémentaires Biologie : NFS normale avec Hb : 11,3 g/dL; GB : 9 800/mm³; Plaquettes 361 150/mm³ Groupe : O+, RAI négative Confrontation fœto-pelvienne à l'entrée en travail avec BIP à 92mm mesuré le jour même favorable. Monitoring foetal : Rythme de base à 140 bpm; présence d'accélération transitoire, variabilité conservée, pas de décélération. CU 3/10'. Evolution dans le service Accord voie basse donné devant la pelvimétrie. Travail harmonieux initial avec dilatation complète après 6 heures. Installation à deux heures de dilatation complète sur un fœtus partie moyenne. Après dégagement des membres et du tronc, impossibilité de dégagement de la tête malgré manœuvre de Mauriceau, après manœuvre de Lovset réussie. Décision immédiate d'extraction par césarienne en urgence (code rouge) pour rétention de tête dernière, sans anomalie du rythme fœtal. Césarienne en urgence sous péridurale renforcée. Extraction rapide d'un nouveau-né de sexe féminin, Julie, Apgar 7/8/10. pHa : 7,22/ pHv : échec. Découverte d'adhérences pelviennes serrées entre utérus, trompes et sigmoïdes. Adhésiolyse pelvienne étendue réalisée dans le même temps opératoire. Pertes estimées à 650 ml. Réanimation néonatale par aspiration + stimulation. Surveillance clinique simple. Douleurs modérées contrôlées par paracétamol et kétoprofène. Transit repris à J2, cicatrice propre La patiente a choisi un allaitement maternel et une contraception par implant contraceptif poséle jour de sa sortie. Traitement de sortie Paracétamol 1 g x 3/j Fer 80 mg/j pendant 1 mois Conclusion : Travail spontané, accouchement en siège par césarienne code rouge pour rétention de tête dernière en phase d'expulsion sans ARCF. Signataire : Dr Henriette Piaia.
OBSTETRIQUE-00019_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Mirjana Lopez, 40 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 03/08/2024 au 08/08/2024. Motif d'hospitalisation : rupture prématurée des membranes à 36 SA + 3 jours. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - ATCD médicaux : Asthme bien contrôlé, dyslipidémie sous Statine - ATCD chirurgicaux : appendicectomie - ATCD gynéco-obstétricaux : G3P1 (1 AVB en 2022, 1 arrêt spontané de grossesse au 1e trimestre) - ATCD familiaux : diabète type 2 maternel - Allergie : aucune connue Mode de vie : Pas d'intoxication alcoolo-tabagique ni usage d'autres drogues. Patiente vit avec son conjoint et leur premier enfant. Dentiste. Traitement à l'entrée - Paracétamol si besoin Histoire de la maladie Patiente se présente spontanément à 37 SA pour rupture prématurée des membranes survenue depuis environ 30 heures. Liquide rosé motivant la consultation. Grossesse obtenue spontanément, suivie en ville puis en maternité de type II. Surveillance régulière avec échographies conformes, foetus eutrophe, sans complication signalée. A noter, prélèvement vaginal du 8e mois positif à Streptocoque B Examen clinique TA 121/76 mmHg, FC 85 bpm, T° 37,0°C Toucher vaginal : col raccourci, ouvert à 2 cm, court, présentation céphalique fixée Spéculum : liquide amniotique clair Utérus : souple Examens complémentaires Biologie : NFS normale avec Hémoglobine à 11,5 g/dL, leucocytes : 11,2 G/L, plaquettes : 235 G/L, CRP : 12 mg/L, ionogramme et fonction rénale normaux Échographie obstétricale : AC+, MAF+, présentation céphalique, EPF 2900 g (+/- 15 %), pas d'anomalie vélocimétrique Monitoring fœtal : Rythme fœtal normal avec RdB à 135 bpm, présence d'accélération transitoire, variabilité conservée entre 5 et 25 bpm, pas de décélération, CU 2/10' Evolution dans le service Décision de déclenchement du travail à l'arrivée devant le terme et la durée de rupture. Utilisation d'un double ballonnet intra utérin. Initiation d'une antibiothérapie par amoxicilline IV 2g puis 1g/ 4 heures pendant toute la durée du travail. A la chute du ballon à H14, col à 3 cm, effacé. Passage en salle de naissance pour pose d'APD Travail prolongé. Durant la phase active, apparition progressive d'anomalie du RCF avec des ralentissement régulier menant à une perte des accélérations, une variabilité réduite, puis tachycardie fœtale à 170 bpm évoquant une hypoxie décompensée. A 30 minutes d'hypoxie décompensée, examen clinique montrant une présentation foetale engagée partie moyenne. Accouchement par voie basse instrumentale avec forceps de Tarnier. Naissance d'une fille, ANNA, 2970 g, Apgar : 5 - 7 - 9 pHa 7,15 / pHv 7,22. Prise en charge néonatale en salle de naissance pour détresse transitoire avec une bonne adaptation secondaire. Suites de couches simples. La patiente a opté pour une contraception microprogestative et un allaitement artificiel. Elle reverra son gynécologue traitant, le document HULON, pour son rdv post-partum à 6 semaines Traitement de sortie Ibuprofène 400 mg × 3/j pendant 5 jours Désogestrel 75 µg/j Paracétamol si douleurs Conclusion: Rupture prématurée des membranes avec accouchement par voie basse instrumentale (forceps de Tarnier). Évolution favorable materno-fœtale. Signataire : Dr Georges Herzmann.
OBSTETRIQUE-00039_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Sandra Czekata, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 3 avril 2025 au 14 avril 2025. Motif d'hospitalisation Retard de croissance intra-utérin sévère. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - ATCD médicaux : asthme léger sans traitement de fond - ATCD chirurgicaux : adhésiolyse par laparotomie en 2021 pour infertilité - ATCD obstétricaux : G4P3, 3 césariennes en 2019 (siège et refus de VB), 2021 (stagnation), 2023. - ATCD familiaux : aucun pertinent - Pas d'allergie connue Mode de vie - Tabagisme actif à 8 cigarettes/j pas d'autre drogue - Sans emploi, vit en couple, situation sociale stable Traitement à l'entrée : Aucun Histoire de la maladie La patiente est suivie dans notre maternité depuis le 2e trimestre pour une grossesse compliquée d'un retard de croissance intra-utérin. À l'échographie T2, l'estimation du poids fœtal était au 5e percentile. Une surveillance rapprochée a été mise en place avec échographies de croissance toutes les deux semaines. Le doppler ombilical était initialement normal, puis a montré une élévation de l'index de résistance, évoluant vers une inversion cérébro-placentaire et une diastole nulle à 33SA+4. RCF bihebdomadaire par sage-femme libérale, jamais d'ARCF signalée. Suivi échographique habituel sans anomalie morphologique. Dernière estimation du poids fœtal à 1630 g (3e percentile), croissance stagnante, placenta fundique postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique. Bonne vitalité fœtale. Une hospitalisation est décidée à 34SA pour extraction fœtale. Examen clinique TA : 110/65 mmHg, FC : 82 bpm, T° : 36,9°C Pas de contractions utérines. Examens complémentaires Bilan sanguin : - NFS : Hb 11,1 g/dL, GB 8,6 G/L, plaquettes 242 G/L - RAI négative Monitoring fœtal : rythme de base à 155 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, pas de CU sur 40 minutes Evolution dans le service Décision de césarienne prise en raison de l'arrêt de croissance confirmé avec diastole nulle persistante. Césarienne réalisée le 4 avril 2025 sous rachianesthésie. Naissance d'une fille, 1 580 g, bien adaptée à la naissance. Apgar 9/10/10, pHa : 7,26 ; pHv : 7,32. L'enfant est transféré en néonatologie pour surveillance du fait du terme et du poids. Suites opératoires maternelles simples. La patiente a opté pour un allaitement artificiel. Elle a demandé une contraception par DIU au cuivre à poser à la consultation post-partum. Traitement de sortie - Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin - Fumarate de fer 100 mg/j pendant 1 mois - DIU au cuivre à poser en consultation - Consultation post-partum à 6 semaines Conclusion Césarienne à 34SA pour arrêt de croissance intra-utérine avec diastole nulle. Patiente multipare avec antécédent de chirurgie pelvienne. Suites simples. Signataire : Dr Helmi Da conceicao santos.
OBSTETRIQUE-00040_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Lilian Togni, 33 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 2 avril 2025 au 7 avril 2025. Motif d'hospitalisation Travail spontané à terme. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - ATCD médicaux : RAS - ATCD chirurgicaux : DDS (AL) en 2008 - ATCD obstétricaux : G2P1, accouchement voie basse en 2022 - ATCD familiaux : aucun pertinent - Allergie : Latex (érythème) Mode de vie - Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue - Employée de bureau - Vit en couple, bon soutien familial Traitement à l'entrée : Aucun Histoire de la maladie Se présente à 40SA+2 pour contractions utérines régulières douloureuses depuis la nuit, sans perte de liquide ni saignement. Grossesse d'évolution physiologique, bien suivie. Suivi échographique habituel sans anomalie morphologique. Dernière estimation du poids fœtal à 3250 g (48e percentile), croissance régulière, placenta fundique postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique. Bonne vitalité fœtale. Examen clinique TA : 118/72 mmHg, FC : 80 bpm, T° : 36,8°C Toucher vaginal : col court, ramolli, dilaté à 3 cm, postérieur, présentation céphalique fixée Examens complémentaires Bilan sanguin : - NFS : Hb 11,8 g/dL, GB 8,7 G/L, plaquettes 245 G/L - RAI négative Monitoring fœtal : rythme de base à 140 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, quelques accélérations, pas de ralentissements, 2 CU/10' Evolution dans le service Passage en salle de naissance pour pose d'APD. Stagnation à 4--5 cm malgré des CU régulières nécessitant la rupture artificielle des membranes puis l'introduction d'ocytocine. À 6 cm, apparition d'anomalies du rythme cardiaque fœtal à type d'hypoxie évolutive compensée. Arrêt de l'ocytocine permettant une normalisation du rythme. À 9 cm, récidive d'ARCF à type initialement d'hypoxie évolutive compensée puis apparition de tachycardie fœtale à 175 bpm, perte progressive de la variabilité. Apparition d'un liquide méconial. Au toucher vaginal, on note une dilatation complète avec un engagement partie moyenne. Décision de début des efforts expulsifs. Devant l'absence de progression rapide, décision de pose de forceps de Tarnier avec efficacité. Naissance d'un garçon, 3 280 g. Délivrance spontanée complète. Déchirure périnéale du 2e degré suturée immédiatement. Apgar 5/9/10, pHa : 7,16 ; pHv : 7,24. Le nouveau-né a bénéficié de soins en salle de naissance à type d'aspiration et de ventilation non invasive. Pas d'indication à une hospitalisation néonatale secondaire. La patiente a opté pour un allaitement artificiel. Contraception post-partum mise en place par progestatif oral. Traitement de sortie Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin Optimizette 0,35 mg : 1 cp/j débuté à J21 RDV post-partum à 6 semaines Conclusion Accouchement à 40SA+2 d'une patiente multipare après travail spontané, compliqué d'une ARCF évolutive, accouchement instrumental par forceps. Suites simples. Signataire : Dr Monique Thiboult.
OBSTETRIQUE-00043_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique Madame Robyn Chanvin, 25 ans, est hospitalisée dans le service de grossesse à haut risque du 9 juillet au 12 juillet . Motif d'hospitalisation : Rupture prématurée des membranes à 28 SA + 2 jours. Antécédents - Médicaux : - Suspicion d'endométriose avec dysménorrhées depuis son adolescence sans examens complémentaires. -Anxiété - Chirurgicaux : Aucun - Gynéco-Obstétrique : G1P0 Mode de vie : Vit en couple en appartement à Vannes. Travaille en tant qu'IDE libérale. Traitement à l'entrée: Seresta si besoin en cas d'anxiété Résumé de la grossesse: Grossesse actuelle spontanée: - DGE 09/01/2025 - Groupe sanguin : O+ - Sérologies : Toxoplasmose : immunisée; rubéole non immunisée; Syphilis/ VIH/ VHC négatifs. - Marqueurs T21: groupe non à risque - Echographie du 1er trimestre à 11SA + 3 jours : LCC: 72mm CN: 2,9mm - Echographie du 2e trimestre à 22SA + 5 jours: Transverse tête à gauche, pas d'anomalie morphologique, placenta antérieur non bas inséré, EPF: 522g (52e p). Histoire de la maladie Patiente consulte aux urgences le 9/7 après sensation de perte de liquide à son domicile à 28 SA et 2 jours. A son arrivée aux urgences: Sur le plan maternel: -Apyrétique, normocarde, normotendue -Pas de métrorragie, pas de contraction, écoulement de liquide amniotique au spéculum clair. -TV non réalisé -BU neg -Bio: hb: 12,1g/dL, pas de syndrome inflammatoire (CRP neg, pas d'hyperleucocytose) -PV prélevé Sur le plan foetal: -Bonne vitalité MAF+ -ERCF satisfaisant, pas de CU à la tocométrie -Echo: présentation céphalique, EPF: 1235g soit 72e percentile, oligoamnios, une seule citerne à 18mm. Au total, rupture franche de la poche des eaux à 28 SA + 2 jours. CAT: Hospitalisation dans le service de pathologie de la grossesse pour la suite de la prise en charge. Antibioprophylaxie débutée aux UGO et première injection de corticoïdes faite. Evolution dans le service La patiente reste stable sur le plan hémodynamique et apyrétique durant l'hospitalisation. Elle bénéficie d'une cure complète de corticothérapie à visée de maturation pulmonaire foetale au terme de 28 SA + 2 jours et 28 SA + 3 jours. Elle a pu rencontrer l'équipe de pédiatrie pour discuter de la prise en charge en cas de prématurité. Le PV est revenu négatif. Consignes de repos non strict expliquées. Le 12 juillet au terme de 28 SA + 5 jours, Mme Chanvin a présenté des contractions utérines régulières et douloureuses, persistantes malgré la tentative d'une tocolyse. Dans ce contexte, elle est transférée en salle de naissance et donne naissance à une fille "Fleur" immédiatement prise en charge par les pédiatres. Conclusion: Patiente hospitalisée pour rupture prématurée des membranes à 28 SA + 2 jours, corticothérapie réalisée, échappement à la tocolyse, mise en travail spontanée et accouchement rapide par voie basse dans les suites à 28SA + 3 jours. Signataire : Dr Amana Krein.
OBSTETRIQUE-00044_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service d'obstétrique Madame Thyana Gautier, 27 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 12 juillet au 17 juillet 2025. Motif d'hospitalisation: Rupture des membranes sans mise en travail spontanée à terme. Antécédents - Médicaux: Maladie de Crohn sous Humira, suivi régulier par son HGE Dr Groix - Chirurgicaux: Appendicectomie dans l'enfance, kystectomie ovarienne droite en 2015 par voie coelioscopique. - Gynéco-obstétricaux: FCU normal en 2024. G1PO Familiaux: Cancer du sein chez sa mère à 70 ans. Allergies: Aucune Toxiques: Pas d'intoxication alcoolo tabagique. Cannabis festif, consommation stoppée depuis la découverte de sa grossesse. Mode de vie: Vit en couple. Travaille en tant qu'ingénieur à Rennes. Traitement à l'entrée: Tardyferon 1cp le matin Histoire de la grossesse: Première grossesse : - DDG: 14/12/2025 - Sérologies : Toxoplasmose/ Rubéole : immunisée; VIH/ Syphilis/ Ag Hbs négatifs. - Groupe sanguin : A+ - Marqueurs de la T21: groupe à risque faible. - PV + Suivi échographique : - Echographie du 3e trimestre: présentation céphalique, eutrophe 87ep, sans anomalie morphologique. Histoire de la maladie: La patiente se présente aux urgences suite à une rupture franche de la poche des eaux à son domicile le 12/07/2025 à 13h, liquide amniotique clair à 40 SA et 3 jours. A son arrivée aux urgences, Sur le plan maternel: -Apyrétique, normocarde, normotendue -BU neg -Actiprom + -Aucune douleur, quelques contractions utérines anarchiques, pas de métrorragie -TV: col long, postérieur, tout juste un doigt à l'orifice externe, fermé à l'orifice interne. -Bio: hb: 11,7g/dL, pas de syndrome inflammatoire biologique Sur le plan foetal: -Bonne vitalité, MAF + -ERCF satisfaisant -Echo: LA en quantité satisfaisante, PGC: 20mm Madame Thyana Gautier est hospitalisée dans le service pour surveillance après rupture de la poche des eaux à terme sur un PV + sans mise en travail spontanée immédiate. Evolution dans le service Après 24h d'attitude expectative, et absence de mise en travail spontané, un déclenchement par Angusta (misoprostol 25 µg toutes les 2 h) est débuté le 13 juillet à 40 SA et 4 jours. Après 24h de maturation, le col est dilaté à 2 doigts ce qui permet de faire un relais par syntocinon le 14 juillet, à 40 SA et 5 jours. L'ERCF est physiologique. Passage en salle de naissance et introduction d'Ocytocine (Syntocinon débit initial 2 mUI/min puis augmentation par paliers progressifs). Arrivée à dilatation complète à 20h le 14 juillet, puis début des efforts expulsifs après 3h à dilatation complète permettant la naissance en OP de "Joris" pesant 3800g, APGAR 9-10-10, pH: 7,28, lactates: 4,3mmol/L. Délivrance dirigée et complète. Périnée intact. Pertes totales à 100 cc. Passage en suite de naissance avec son enfant. Suite de naissance physiologique et instauration de l'allaitement maternel sans difficulté. Sortie autorisée à J3. Conclusion: Déclenchement par Angusta pour absence de mise en travail spontanée à terme après rupture franche de la poche des eaux. Naissance le 14 juillet d'un garçon Joris à 40SA + 5 jours en bonne santé. Suites simples. Sortie à J3 le 17/7. Signataire : Dr Kayleen Rembry.
OBSTETRIQUE-00047_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique Madame Suzanne Ponchon, 29 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 11 décembre 2023 au 16 décembre 2023 . Motif d'hospitalisation: Accouchement par voie basse à 42 SA + 3 jours. Antécédents Médicaux: Obésité IMC: 33 Chirurgicaux: Aucun Gynéco-obstétricaux: G1P0 Familiaux: Cancer du sein chez sa grand mère à 66 ans Allergies: Non connue Toxiques: aucun Mode de vie: Travaille en tant que conseillère de vente dans la grande distribution. Traitement à l'entrée: Aucun Résumé de grossesse: Première grossesse marquée par la découverte d'un diabète gestationnel au cours du 2e trimestre sous règles hygiéno-diététiques seules mais équilibre glycémique précaire. Lors de la dernière échographie à 39SA, foetus de sexe masculin en présentation céphalique, QLA normale, suspicion de macrosomie avec EPF: 3950g soit le 95e percentile. Groupe sanguin: A+ Mme Ponchon a refusé le déclenchement malgré les explications des risques sur sa santé et celle de son enfant. Elle consulte aux UGO le 11 décembre au terme de 42 SA +2 jours en travail spontané. A son arrivée, la patiente est dilatée à 2 cm, douloureuse. L'ERCF et satisfaisant, elle est transférée en salle de naissance pour pose de l'analgésie péridurale. Dans les suites travail très long avec stagnation de la dilatation pendant 4h à 6 cm motivant l'introduction de Syntocinon. Arrivée à dilatation complète le lendemain le 12 décembre, accord d'une 3e heure à dilatation complète après augmentation du Syntocinon car présentation non engagée. A 6h45, après 3h à dilatation complète, installation pour début des efforts expulsifs. Après 20 minutes et devant un ERCF retrouvant des ralentissements à chaque contraction, appel de l'obstétricien de garde. À 7h08, au toucher vaginal, présentation au détroit supérieur, à l'échographie transvaginale, distance tête-périnée à 50mm. Expectative sur 3 séries d'efforts expulsifs, pas de progression du mobile foetale décision d'une aide instrumentale par ventouse Kiwi après information et accord de la patiente. Sondage évacuateur, pose de la ventouse Kiwi à 7h16, ERCF retrouvant des ralentissements à chaque contraction mais une bonne récupération avec retour à la ligne de base après chaque effort de poussées. Traction dans l'axe ombilico coccygien sur 3 séries d'efforts expulsifs, amenant la présentation au petit couronnement, lâchage de la ventouse. Pas de nouvelle pose. Expulsion rapide de la tête, tête semblant aspirée à la vulve (menton collé au périnée). Diagnostic de dystocie des épaules à 7h22. Échec de la manœuvre de McRoberts et de la pression sus-pubienne. Dos foetal à droite, au toucher vaginal épaule postérieure non engagée, réalisation de la manoeuvre de Jacquemier: introduction de la main droite allant attraper la main postérieurz de l'enfant, rentrait de la main induisant une rotation spontanée et l'engagement de la 2e épaule, suites de l'accouchement rapide ensuite. Naissance à 7h26, d'un garçon "Gaël" criant de suite, APGAR 9-10-10, pH: 7,20, lactates: 6,1 mmol/L directement examiné par les pédiatres. Bonne mobilité des 2 bras lors du peau à peau avec sa maman. Suture d'une déchirure vaginale (Périnée 2ème degré) au 2.0, TV/TR: RAS , saignements totaux <200cc. Explications données au couple sur le diagnostic de dystocie des épaules, les manœuvres réalisées et sur l'importance de le rapporter en cas de grossesse ultérieure. Evolution dans le service Suites de naissance physiologiques. Mise en place de l'allaitement maternel sans difficulté dans le service. Bonne reprise mictionnelle et du transit sans douleur. Consultation post partum avec Dr Tauzin dans 2 mois. Traitement de sortie -Doliprane 1g si besoin (1cp toutes les 6), -Location d'un Tire-lait électrique Medela Symphony, téterelles à adapter - Rééducation abdo-périnéale à débuter dans 6-8 semaines. Conclusion: Accouchement par voie basse compliqué d'une dystocie des épaules, rapidement prise en charge par manœuvres de Jacquemier à 42SA+3 jours, déchirure périnéale du 2e degré. Suites de naissance physiologiques. Allaitement maternel. Sortie autorisée à J4. Frottis HPV et glycémie à jeun à faire lors de la consultation du postpartum Signataire : Dr Lorea Tauzin.
OBSTETRIQUE-00049_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique Madame Josette Devismes, 38 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d' Obstétrique le 30/08/2021 . Motif d'hospitalisation: diminution de MAF à 35 SA et 5 jours. Antécédents - Médicaux: aucun - Chirurgicaux: aucun - Gynéco-obstétricaux: G3P0  : 2 FCS précoces Allergies: non connue Toxiques: aucun Mode de vie: Travaille en tant que conseillère en banque Traitement à l'entrée: Aucun Résumé de la grossesse: Grossesse actuelle spontanée, de déroulement physiologique, Échographie T3 à 32 SA + 3 jours : PC, EPF à 2220g au 87e p, placenta antérieur non bas inséré, pas d'anomalie morphologique décelée. Histoire de la maladie Ce jour, à 35SA et 5 jours, Mme Devismes consulte pour diminution des MAF depuis hier. Pas de notion de traumatisme abdominal récent, pas de fièvre ni notion de contage. Groupe sanguin O Rhesus positif Sur le plan maternel TA 115/50mmHg, apyrétique à 36°C Pas de SFHTA ni SFU BU négative Pas de CU, pas de métrorragie ni perte de LA Sur le plan foetal MAF de nouveau bien perçus aux urgences ERCF : rdb à 140bpm NONR, VCT à 7.1, qq CU non ressenties Echo : PC, Bonne mobilité foetale avec score de Manning à 8/8 en 5 minutes, DO IR à 0.55, ACM à 0.79, Vmax à 0.94MoM, LA en abondance normale avec PGC à 5cm, placenta antérieur bas inséré à 48mm de l'OI homogène sans image de décollement ni hématome visualisée; Test de Kleihauer réalisé. Conclusion: Diminution des MAFs à 35 SA et 5 jours. MAFs de nouveau bien perçus aux urgences. Ensemble des données materno-foetales satisfaisantes et rassurantes. RAD avec consignes de surveillance et de reconsultation données Test de Kleihauer à récupérer. Prochaine consultation prévue avec la sage femme la semaine porchaine. Signataire : Dr Douaa Ta.
OBSTETRIQUE-00063_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Purnima Chesnel, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 25/04/2024 au 28/04/2024 Motif d'hospitalisation : Mise en travail spontanée au terme de 36SA Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : - SAOS - Endométriose Chirurgicaux : - Appendicectomie - Dents de sagesse Gynéco-obstétricaux : - G2P1 : 1 césarienne en 2018 pour présentation du siège et refus voie basse Allergies : non connue Antécédent transfusionnel : non Traitement : aucun Grossesse actuelle : - Date de début de grossesse le 31/08/2023 - Sérologies : Toxoplasmose : Non immunisée Rubéole : Immunisée Syphilis/ VIH/ Antigène Hbs : négatif - Groupe sanguin : O -, Rhésus foetal - - Diabète gestationnel diagnostiqué sur HGPO pathologique - Dépistage de la trisomie 21 : 1/1300 avec PAPPA à 0.25 MoM/HCG à 0.78 MoM. Suivi échographique : - Echographie T1 réalisée le à 13/11/2023 à 12 SA + 4 J : LCC = 63.5 mm, CN = 1.4 mm - Échographie T2 réalisée le 24/01/2024 à 22 SA + 6 J : EPF au 20ème percentile OMS, Placenta postérieur non bas inséré, Morphologie sans anomalie. Dopplers utérins et foetaux normaux - Echographie T3 le 04/04/24 à 33 SA : EPF au 21ème percentile, dopplers normaux. Placenta postérieur NBI. Présentation céphalique Mode de vie Aide-soignante en EHPAD Même conjoint que 1ere grossesse Pas de notion de violence Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie Grossesse marquée par : - un diabète gestationnel sous régime - Un utérus cicatriciel La patiente se présente le 25/04/2024 au terme de 36SA pour des CU régulières et douloureuses depuis la veille au soir. Examen clinique : HD RAS, apyrétique Patiente algique sur ses contractions toutes les 3 à 4 minutes. MAF + Métro - LA - SFHTA - SFU - TV : Col effacé 3cm avec PDE bombante Examens complémentaires : Bio : Hb 12,1g/dl Pas de SIB RAI prélevés La patiente est transférée en SDN pour la suite de la prise en charge. Evolution en salle de naissance : Travail spontané sous APD Travail harmonieux Installation à 1h30 de DC sur un mobile foetal engagé partie moyenne Naissance après 16 minutes d'EE par VB spontanée en OP d'une petite fille "Victoire" Apgar 9-10-10 pHa 7,26 pHv 7,31 Poids 2900g DDC après protocole APO Périnée intact Pertes 100cc Evolution en suites de couche : Suites de couche simples Globe tonique et bonne reprise mictionnelle Antalgiques simples efficaces Allaitement mixte Pas de contraception souhaitée, risque de grossesses rapprochée expliquée à la patiente Traitement de sortie PARACETAMOL SPASFON AINS GAJ à faire à 3 mois Prescription de rééducation du périnée à réaliser dans 6-8 semaines Consultation post-natale prévue le 04/06/2024 Conclusion Mise en travail spontané à 36SA dans un contexte d'utérus cicatriciel et DG sous régime bien équilibré sans retentissement foetal. Travail harmonieux et AVB spontané eutocique RAD à J3 post accouchement devant une clinique satisfaisante VPN prévue le 04/06/2024 Signataire : Dr Raymond Floriot.
OBSTETRIQUE-00064_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique Madame Louise Bacetti, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 04/05/2024 au 08/05/2024 pour une menace d'accouchement sévère à 29 SA et 4 jours. Motif d'hospitalisation : MAP sévère au terme de 29SA + 4 jours avec échappement à la tocolyse Antécédents : - Médicaux : Aucun - Chirurgicaux : Aucun - Gynéco-obstétricaux : G2P0 (une IVG médicamenteuse en 2016) Allergies : non connue Antécédent transfusionnel : non Traitement : aucun Mode de vie : Séparé du conjoint qui reconnaîtra l'enfant. Sera accompagnée par sa mère Pas de notion de violence Traitement à l'entrée Aucun Grossesse actuelle : - Date de début de grossesse le 25/10/2023 - Sérologies : Toxoplasmose : non immunisée Rubéole : immunisée Syphilis/ VIH/ Antigène Hbs/ VHC : négatif - Groupe sanguin : O + - Absence de Diabète gestationnel : GAJ à 0.74 g/l - Dépistage de la Trisomie 21 < 1/10000 Suivi échographique : - Echographie T1 ( 09/01) à 12 SA + 6 J : LCC = 67.83 mm, CN = 1.50 mm - Échographie T2 (19/03) à 22 SA + 6 j : EPF au 63ème percentile, Placentat antérieur non bas inséré, quantité de Liquide amniotique normal. Pas d'anomalie morphologique décelée. Histoire de la maladie : Patiente de 39 ans qui consulte aux UGO au terme de 29SA + 4 jours pour des CU douloureuses et régulières depuis le matin. La patiente est stable hémodynamiquement, apyrétique. Elle présente des MAF bien perçus, pas de métrorragies, pas de perte de liquide amniotique, pas de signes fonctionnels urinaires, pas de signes d'hypertension artérielle. D'un point de vue fœtal, le monitoring montre un rythme de base à 140 BPM normo-oscillant et normoréactif. La tocométrie montre une à deux contractions par 10 minutes ressenties et douloureuses. Au toucher vaginal, le col est centré court à effacé, ouvert à 1 doigt avec une PCA. A l'échographie le col est mesuré à 4mm. Devant cette menace d'accouchement prématurée une tocolyse par TRACTOCILE est débutée. Une corticothérapie à visée de maturation pulmonaire fœtale est réalisée le 4 mai à 29 SA et 4 jours. Le transfert anténatal sous tocolyse par TRACTOCILE est réalisé le 5 mai. L'échographie obstétricale montre un fœtus en présentation céphalique, un placenta postérieur non bas inséré et une quantité de liquide amniotique normale. Les Doppler foetaux sont normaux. Le fœtus est au 61ème percentile soit à 1490 g. Un bilan biologique est réalisé ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire. La patiente est hospitalisée dans le service Évolution dans le service : À H+2 de son transfert dans le service d'Obstétrique, la patiente devient hyperalgique et les contractions se rapprochent malgré la tocolyse par TRACTOCILE. Un nouveau TV objective un col dilaté à 6cm avec une PDE bombante, motivant un transfert en SDN. La patiente bénéficie d'une dose de charge de Sulfate de Mg neuroprotectrice foetale. Après un travail très rapide, Accouchement par VB spontané après 1 effort expulsif d'un petit garçon "Elior" pesant 1541g, accueilli immédiatement par les pédiatres Apgar 4-6-10 pHa = 7,12 pHv = 7,18 DDC complète après protocole APO avec un globe utérin tonique Périnée intact, et pertes sanguines estimées < 50cc Suites de couche : Suites de couches simple sur le plan obstétrical Aide psychologique adaptée Rencontre avec les pédiatres pour explication des enjeux de la prématurité Allaitement mixte Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à J28 Traitement de sortie PARACETAMOL SPASFON AINS Toxoplasmose à 1 mois VPN prévue le 27/06/2024 Conclusion MAP sévère au terme de 29SA + 4 jours avec échappement à la tocolyse par Tractocile. Une injection unique de corticothérapie prénatale à 29 SA et 4 jours et une dose de charge de Sulfate de Mg à 29SA + 4j. AVBs à 29SA + 4 jours après travail rapide Suites de couche simples Rencontre avec pédiatres Suivi psychologique adapté Sortie d'un point de vue obstétrical à J4 devant un état clinique satisfaisant Signataire : Dr Odette Frery.
OBSTETRIQUE-00065_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique Madame Ekram Pacotte, 24 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 09/06/2024 au 13/06/2024 Motif d'hospitalisation : Mise en travail spontanée au terme de 39 semaines d'aménorrhée avec AVB par extraction sur bradycardie foetale Antécédents : - Médicaux : Obésité (IMC pré conceptionnel 34) - Chirurgicaux : Appendicectomie, cholécystectomie - Gynéco-obstétricaux : G4P0 : 1 IVG médicamenteuse en 2016 et 2 FCS en 2019 et 2023 Allergies : aucune Antécédent transfusionnel : aucun Traitement : aucun Mode de vie : Fleuriste Vit avec son conjoint Pas de notion de violence Traitement à l'entrée Aucun Grossesse actuelle : - Date de début de grossesse le 01/10/2023 - Sérologies : Toxoplasmose : non immunisée Rubéole : immunisée Syphilis/ VIH/ Antigène Hbs/ CMV : négative - Groupe sanguin : O + - Pas de diabète gestationnel (GAJ et HGPO normaux) - Dépistage de la Trisomie 21 : > 1/1000. ADN lc négatif Suivi échographique : - Echographie T1 à 12 SA + 5 J : LCC = 64.4 mm, CN = 1.60 mm - Échographie T2 à 23 SA + 1 J : pas d'anomalie morphologique, placenta postérieur non bas inséré, EPF 48ème p - Echographie T3 à 33 SA + 5 J : PC, EPF 50ème p, morphologie cardiaque non possible du fait de la position fœtale (échographie de contrôle prévue) - Contrôle morphologie cardiaque à 34 SA: pas d'anomalies morphologiques. Histoire de la maladie La patiente se présente le 09/06/2024 au terme de 39SA pour des CU régulières et douloureuses depuis la veille au soir. Examen clinique : HD RAS, apyrétique Patiente algique sur ses contractions toutes les 3m MAF + Métro - LA - SFHTA - SFU - TV : Col effacé 6cm avec PDE bombante Examens complémentaires : Bio : Hb 12,7g/dl Pas de SIB RAI prélevés La patiente est transférée en SDN pour la suite de la prise en charge. Evolution en salle de naissance : Travail spontanée sous APD. Appel à 8cm pour ARCF à type d'hypoxie évolutive décompensée Lactates au scalp réalisés à 3,2mmol/l et 3,4mmol/l Dilatation rapide à DC Bradycardie foetale sur un mobile foetal engagé partie moyenne Installation rapide en position gynécologique Extraction à l'aide de spatules de Thierry d'un enfant de sexe féminin "Capucine", accueillie immédiatement par les pédiatres - Apgar 4-4-6 - pHa = 7,04 pHv = 7,13 - Poids = 3290g DDC après protocole APO Déchirure du 1er degré suturé Pertes 200cc Evolution en suites de couche : Suites de couche simples Globe tonique et bonne reprise mictionnelle Antalgiques simples efficaces Périnée suture propre Allaitement mixte Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à J28 post accouchement Je réexplique à la patiente le déroulé de son accouchement dans ce contexte d'urgence. Elle ne présente pas de question supplémentaire. Traitement de sortie PARACETAMOL SPASFON AINS Toxoplasmose à M1 Rééducation périnéale 6-8 semaines après accouchement. VPN prévue le 02/08/2024 Conclusion Travail spontanée et harmonieux chez primipare à 39SA Bradycardie foetale sur un mobile foetal engagé partie moyenne extraction à l'aide de spatules de Thierry Prise en charge pédiatrique Suites de couche simples Prise en charge psychologique et reprise avec la patiente des évènements de l'accouchement Sortante sur le plan obstétrical à J4 devant état clinique stable Signataire : Dr Joelle Adam.
OBSTETRIQUE-00068_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique Madame Kéziah Lachaussee, 35 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 23/04/2023 au 26/04/2023 Motif d'hospitalisation : Prise en charge d'un diabète gestationnel au terme de 20 SA. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : - Obésité (IMC=34), - Migraines avec aura, - Syndrome anxiodépressif, - Névrite optique rétrobulbaire, Chirurgicaux : kystectomie ovarienne gauche en 2017 par voie coelioscopique Gynéco-obstétricaux : Patiente G4P3 - 2012 : accouchement voie basse à terme en Guyane (grossesse d'allure physiologique) - 2017 : accouchement voie basse à 37 SA + 4 j (grossesse marquée par un diabète gestationnel non suivi avec macrosomie foetale) , enfant de 3871g - 2018 : accouchement voie basse à 37 SA (grossesse marquée par un diabète gestationnel non suivi avec macrosomie foetale), enfant de 3790g Mode de vie : Patiente séparée du conjoint du conjoint des 3 aînés dont elle a la garde exclusive. Traitement à l'entrée Aucun Résumé de la grossesse Grossesse actuelle : Date de début de grossesse le 18/12/2022 Sérologies : - Toxoplasmose : immunisée, - Rubéole : immunisée, - Syphilis : négative, - VIH : négatif, - Antigènes Hbs : négatif. Groupe sanguin : A+ Diabète gestationnel : dépistage non réalisé par la patiente, pas de glycémie à jeun ou d'HGPO. Dépistage de la Trisomie 21 : non souhaité Suivi échographique : - Echographie du 1er trimestre à 11 SA +5j : LCC = 52,6 mm, clarté nucale = 1,3 mm. Histoire de la maladie La patiente se présente aux urgences après conseils de sa sage-femme libérale pour résultat de glycémie à jeun à 2,4g/L. Examen clinique : A l'arrivée aux Urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique avec une tension artérielle à 120/60, apyrétique. Les mouvements actifs fœtaux sont ressentis depuis 2 semaines, de manière inconstante. Elle ne rapporte pas de perte de liquide amniotique, ni de métrorragie. Elle ne présente pas de signe fonctionnel urinaire, ni de signe fonctionnel d'hypertension, ni de prurit. Les bruits du cœur fœtal sont perçus. Le toucher vaginal et l'examen au spéculum sont non indiqués. Examens complémentaires : L'échographie obstétricale montre une bonne vitalité fœtale avec des mouvements actifs fœtaux nombreux. La présentation est transverse. Le liquide amniotique est en quantité normale. Le placenta est fundique. L'estimation du poids fœtal est de 435 g (87ème percentile). Le bilan infectieux ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, avec une CRP à 5,1 mg/L et des leucocytes mesurés à 8,5 giga/L. La cétonémie est négative. La patiente est hospitalisée dans le service pour équilibre glycémique dans ce contexte. Evolution dans le service Lors de son arrivée dans le service, la patiente est traitée par insuline IVSE selon le protocole du service avec glycémie initialement horaire, ensuite toutes les 2h puis toutes les 4h permettant un bon contrôle de la glycémie et le maintien d'une cétonémie négative. Le lendemain de l'hospitalisation, l'insuline IVSE est arrêtée afin d'instaurer un schéma par bolus SC. Après 48h d'adaptation des doses d'insuline, la patiente présente des glycémies parfois légèrement au-dessus de la normale mais correctes, entre 0,8g/L et 1g/L en pré-prandial, et strictement normales en post prandial. Par ailleurs, l'état de la patiente est stable sur le plan obstétrical. Elle bénéficie d'une éducation thérapeutique dans le service pour les glycémies pré et post prandiales avant chaque repas, ainsi que pour l'administration et l'adaptation des doses d'insuline. Nous expliquons à la patiente les risques du diabète sur la grossesse pour elle et pour son enfant. Un avis d'endocrinologie est pris et n'exclut pas l'existence d'un diabète préexistant pour cette patiente au vu de la glycémie initiale. Ils proposent de voir la patiente en consultation le 29/04/2023 afin de prendre le relai sur la prise en charge du diabète. Traitement de sortie - Glycémies pré et post prandiales avant chaque repas, matériel prescrit à la patiente - INSULINE NOVORAPID 4UI matin 4UI midi et 4 UI soir, à adapter selon le protocole remis à la patiente - Consignes hygiéno diététiques claires, feuille explicative remise à la patiente - Consignes de reconsultations aux Urgences obstétricales Rendez vous endocrinologie pour 1er contact avec la patiente la semaine prochaine le 29/04/2023 Rendez-vous ophtalmologie pour découverte de diabète le 05/05/2023 Prochain rendez-vous obstétrical le 06/05/2023 Échographie T2 le 12/05/2023 Conclusion Patiente de 23 ans, hospitalisée pour hyperglycémie majeure à 2,4 g/L dans un contexte de découverte de diabète gestationnel à minima voire pré-existant, au terme de 20 SA. Traitement par insuline IVSE puis relai par INSULINE SC Équilibre glycémique satisfaisant sous 4UI matin midi et soir Education thérapeutique sur auto-surveillance glycémique / administration et adaptation insuline SC Retour à domicile après 4 jours d'hospitalisation devant équilibre glycémique Rendez vous endocrinologie pour 1er contact avec la patiente la semaine prochaine le 29/04/2023 Rendez-vous ophtalmologie pour découverte de diabète le 05/05/2023 Prochain rendez-vous obstétrical le 06/05/2023 Échographie T2 prévue le 12/05/2023 Signataire : Dr Gilberte Debruyne.
OBSTETRIQUE-00141_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Francoise Monnin, 29 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 20/08/25 au 25/08/25. Motif d'hospitalisation: Accouchement à 40 SA + 4 jours. Antécédents: - médicaux: hypothyroidie, eczéma - Chirurgicaux: ligamentoplastie de genou - Gynécologique: G4P2 1 FCS en 2020 1 AVB à terme, bébé de 3650g en 2022 1 AVB à terme, bébé de 3830g en 2023 - Familiaux: cancer du pancréas chez GMM à 60 ans, sclérose en plaque chez GMM, Parkinson chez GPP - Allergies: 0 Mode de vie: Toxiques: 0 Profession: femme au foyer Situation sociale stable Traitement à l'entrée Tardyféron 80 mg, 1 comprimé par jour Histoire de la maladie GROSSESSE: Grossesse physiologique. Foetus estimé eutrophe à l'échographie du 3éme trimestre. ACCOUCHEMENT: Déclenchement : Spontané à 40 Sa + 4 jours Expulsion : Voie basse spontanée Périnée : déchirure du 1er degré Diagnostique d'HPP: oui sur atonie utérine -saignement totaux estimé à 1.3L -ttt: naladore 2 ampoules et pose d'un ballon de bakri qui sera retiré le lendemain - transfusion de 2 CGR -DA et révision sous valve sans particularité Anesthésie : péridurale NOUVEAU NE: Elle a mis au monde le 20/08/2025 à 14:23, un garçon, ELIO pesant 4050 grammes. Apgar : Score totale à 1 mn : 10 - Score totale à 5 mn : 10 Bonne adaptation à la vie extra utérine. L'enfant est nourri au lait maternel et présente une courbe de poids ascendante. L'enfant a été examiné en fin de séjour par le pédiatre dont les conclusions sont inscrites dans le carnet de santé. Examen clinique de sortie: TA: 122/65, Température: 37.1° Seins: flux normal Lochies: normales Utérus: bonne involution Membres inférieurs: RAS Vaccins: Coqueluche à jour, Rubéole à jour Examens complémentaires : Bilan du 21/08: Hb le 8.5 g/dL, Plaquettes 150 G/L Bilan du 23/08: Hb 9.5 g/dL Evolution dans le service • Suite de couche marquée par une anémie sur hémorragie du post partum ayant nécessité l'injection IV d'1 gramme de Ferinject le 21/08. • Allaitement maternelle physiologique • Bonne reprise du transit et de la miction. Cicatrice périnéale propre. • Contraception: pose d'un implant en suite de couche Prise en charge psychologique adaptée Traitement de sortie: Rééducation périnéale Bas de contention Paracétamol 1G toute les 6 heures si douleur, 7 jours Spasfon 160 mg 3 fois par jour si douleur, 7 jours Tardyféron 80mg peros, 1 comprimé par jour pendant 1 mois. Speciafoldine 5mg, 1 comprimé par jour pendant 1 mois. Vitamine C, 1 comprimé par jour pendant 1 mois. Continuité des soins: Patiente sortie au domicile à J4 de son accouchement voie basse. Visite post-natale avec le praticien de son choix. Un contrôle de l'hémoglobine sera à effectuer dans 1 mois. Suivi pédiatrique Coordonnée prise en charge psychologique adaptée Conclusion: Accouchement voie basse compliqué d'une HPP sévère pris en charge par NALADOR puis ballon de BAKRI, patiente transfusée suite de couche simple. Signataire : Dr Aïssa Zinderstein.
OBSTETRIQUE-00147_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Aissa Saule, 22 ans, est hospitalisée dans le service de Obstétrique du 21/08/25 au 22/08/25. Motif d'hospitalisation: Faux travail à 38 SA + 2 jours ANTECEDENTS Médical : - Tabac: 1 paquet par jour, suivie en addictologie - Vaginisme (antécédent de violence dans l'enfance) - Dépression avec multiples tentatives de TS (suivi psy ok) Familial : - fibrillation auriculaire chez le père Chirurgical : - Hernie ovarienne dans l'enfance - Dents de sagesse Gynécologique : - G1 P0 - Frottis: non indiqué Allergies: 0 POUR LA GROSSESSE ACTUELLE : Groupe sanguin : A+ (2ème détermination) Examens biologiques : Toxoplasmose : -, Rubéole : + , Hépatite B : Ag HBs négatif seul, Hépatite C : - , HIV : -, Syphilis : -, MS T21 : 1/2500 IMC : 19 Mode de vie: - Toxique: a arrêté le cannabis depuis le début de la grossesse - Profession: RSA - Situation sociale précaire, suivi AS, lien PMI fait Traitement à l'entrée: Alprazolam 0.25 mg le soir Histoire de la maladie Grossesse actuelle de déroulement physiologique, suivie en HDJ pour précarité sociale. Fœtus estimé eutrophe à la T3 à 1536g soit le 22ème percentile. Quantité de liquide amniotique normale. Doppler fœtaux normaux. Patiente ayant consulté pour des contractions utérines régulières et douloureuses. Sur le plan maternel : -Contractions utérines régulières et douloureuse (3/10min) -Liquide amniotique, métrorragie : négatifs -Tension artérielle à 120/67 mmHg -Bandelette urinaire : négative -Toucher vaginal : col intermédiaire, long, mou, perméable à 1 doigt à l'orifice externe, orifice interne non atteint, PCH. Sur le plan fœtal : -Mouvements actifs fœtaux + -ERCF normal. Au total : Possible début de travail, passage en salle de pré-travail pour surveillance. Examens complémentaires : Bilan : hb 12.5 g/dL, pqt 360 G/L, leuco 9 G/L PV du 04/07 négatif pour le strepto B Evolution dans le service: - 22h: Persistance des CU douloureuses sans modification cervicale malgré paracétamol, spasfon et acupan - 00h: Décision de réaliser une injection de nubain 20mg/2ml en IV - 01h: ERCF NO NR, diminution des CU - 03h: la patiente dort - 07h: amendement des CU, col non modifié - 08h: décision de retour à domicile devant faux travail Traitement de sortie - DOLIPRANE 500 mg 2 gélules 3 fois par jour si douleur 1 boîte - SPASFON 80 mg 2 cp 3 fois par jour QSP 1 mois Conclusion: Patiente hospitalisée pour un faux travail, retour au domicile avec consignes de reconsultation en urgence données. Signataire : Dr Micheline Jalicon.
OBSTETRIQUE-00159_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Marie-luce Brajeux, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 3/12/2025 au 9/12/2025 Motif d'hospitalisation Patiente âgée de 39 ans, G8P4, admise à 36 SA +4 jours pour céphalées et oedèmes Antécédents Médicaux : HTA chronique depuis la grossesse de 2020 Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance Gynéco-obstétricaux : G8P4 2 FCS, 2 IVG 1e conjoint : 2011 : Grossesse marquée par une prééclampsie à 37 SA, accouchement voie basse d'une fille Camille, 2400g 2013 (même conjoint) : Grossesse sous Aspirine, RPM puis mise en travail spontanée à 38 SA, accouchement voie basse d'un garçon Léo 2800g 2015 (même conjoint) : Grossesse sous Aspirine, HTA de fin de grossesse, travail spontané à 38 SA, accouchement voie basse d'un garçon Louis 2850g 2ème conjoint : 2020 : Grossesse sous Aspirine marquée par une HTA gravidique et diabète gestationnel, déclenchement à 38SA, accouchement voie basse d'une fille Madeleine 2700g 3ème conjoint : grossesse actuelle Familiaux : HTA chez sa mère Taille 1m64 poids 97kg IMC 36 Traitement à l'entrée Loxen LP 50 : 1 gélule matin et soir Grossesse actuelle DG 05/04/2025 Grossesse découverte à 20 SA (pas d'aspirine en préventif) Groupe O nég Toxo IA Rub IA VIH/VHB/VHC/syphilis : négatif HGPO en g/L 0.93/2.1/1.6 : diabète gestationnel sous régime équilibré, suivi endocrino avec Dr Cartier Suivi échographique : foetus suivi pour petit poids pour l'age gestationnel autour du 8e percentile avec croissance conservée, liquide dopplers normaux, placenta fundique. Histoire de la maladie Patiente consulte le 3/12/2025 pour céphalées depuis 2 jours et oedèmes des membres inférieurs et de la face depuis 3 jours. A l'arrivée : TA 198/122 mmHg pouls 105 bpm HU : 31cm Bandelette urinaire : protéinurie +++ Visage lunaire, oedèmes des membres inférieurs importants malgré le port de bas de contention Pas de myodésopsies, pas d'acouphènes, pas de barre épigastrique, ROT normaux RCF : 150 NONR pas de CU, pas de perte de LA, pas de MTR TV : col mi long mou 2 doigts PC appliquée Prise en charge conjointe avec l'anesthésiste Dr Montel : décision d'administrer du Trandate IVSE devant l'HTA sévère, permettant de contrôler la tension autour de 145/95mmHg Le bilan biologique initial retrouve : Hb 9.9g/dL, plaquettes 148G/L, pas de cytolyse, créatininémie 88µmol/L, rapport P/C : 420mg/mmol Devant le tableau de pré-éclampsie sévère et grave, la grande multiparité et les conditions locales, décision de déclencher l'accouchement par oxytocine sous analgésie péridurale Pendant le travail, la tension est restée stable. Le bilan de contrôle à 6h de l'admission retrouvait un début de HELLP syndrome avec une Hb 9.0g/dL, plaquettes 100G/L, légère cytolyse à 1.5N, une créatininémie à 95µmol/L. Le travail a été rapide et a permis la naissance en OP d'Adèle le 4/12/2025 à 6h08, fille de 2460g, Apgar 9/9/10, pH 7.22, lactate 2.6. Délivrance dirigée complète, périnée intact. Envoi du placenta en anatomopathologie Allaitement maternel souhaité. Evolution dans le service Sevrage de la seringue électrique de Trandate en post partum immédiat et relai par bithérapie per os Loxen 50 LP matin et soir et Trandate 200mg matin midi et soir. Le contrôle du bilan vasculorénal retrouve une quasi normalisation du bilan à J4 avec une persistance de l'anémie à 9.5g/dL bien tolérée, plaquettes 152 G/L, normalisation des enzymes hépatiques, créatininémie à 75µmol/L. Une anticoagulation préventive pour 42 jours est initiée dans le contexte. Par ailleurs, l'examen obstétrical est normal, la patiente mène un allaitement maternel exclusif. La patiente ne souhaite pas de contraception hormonale. La sortie est autorisée à J5 : - Bilan néphrologique à faire dans 3 mois avec échographie doppler des artères rénales, bilan vasculo rénal à 3 mois, consultation à 3 mois - Consultation post-partum dans 6 à 8 semaines - Suivi conjoint ave la sage femme à domicile et le médecin traitant de l'équilibre tensionnel à domicile Traitement de sortie LOXEN LP 50mg : 1 gélule matin et soir TRANDATE 200 mg : 1 comprimé matin midi et soir ENOXAPARINE 4000 UI : 1 injection sous cutanée par jour tous les jours pendant 6 semaines Bas de contention de force 2 : 2 paires EDEN : 1 boite de préservatifs à la demande PARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleur max 4/ jour SPASFON 80mg : 2 cp x3/jour Conclusion Déclenchement pour prééclampsie sévère avec HELLP syndrome débutant à 36 SA + 4 jours, accouchement voie basse et normalisation du bilan en post partum. Bithérapie antihypertensive en suites de couches. Signataire : Dr Claude Turotte.

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