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Un nouveau médicament s'est avéré bloquer les canaux sodiques épithéliaux dans le tube collecteur cortical. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible de diminuer suite à l'administration du médicament ? A: Sécrétion de potassium dans les tubules collecteurs, B: Sécrétion de sodium dans les tubules collecteurs, C: Sécrétion d'urée dans les tubules collecteurs, D: Réabsorption d'ions hydrogène dans les tubules collecteurs, E: Réabsorption de chlorure de sodium dans le tubule distal
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Une fillette de 7 ans est amenée chez le médecin par sa mère en raison d'un historique de 4 semaines d'irritabilité, de diarrhée et d'une perte de poids de 2,2 kg qui a été précédée d'une toux sèche. La famille est revenue de vacances en Indonésie il y a 2 mois. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen abdominal révèle une légère sensibilité sans défense ni rebond et une augmentation des bruits intestinaux. Son nombre de leucocytes est de 9 200/mm3 avec 20 % d'éosinophiles. Une photomicrographie d'un montage humide de selles est présentée. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, lequel est le plus approprié ? A: Diéthylcarbamazine, B: Métronidazole, C: Doxycycline, D: Albendazole, E: Praziquantel
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D
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Un garçon de 4 jours est amené chez le médecin par sa mère en raison de vomissements, d'irritabilité et de difficultés d'alimentation. La grossesse et l'accouchement se sont déroulés sans complications. L'examen physique révèle une augmentation du tonus musculaire dans toutes les extrémités. Il semble léthargique. Ses couches dégagent une odeur de caramel. Les analyses d'urine sont positives pour les corps cétoniques. La supplémentation de laquelle des substances suivantes est la plus susceptible d'améliorer l'état de ce patient ? A: Thiamine, B: Cystéine, C: Leucine, D: Tyrosine, E: Tétrahydrobioptérine
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A
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Un garçon de 2 ans est amené aux urgences par ses parents en raison d'un gonflement du visage qui a maintenant progressé en un gonflement total du corps. Il se plaint également de nausées et de douleurs abdominales. L'enfant était en pleine forme il y a une semaine lorsque ses parents ont remarqué pour la première fois un gonflement autour de ses yeux. Quelques jours plus tard, ses jambes ont commencé à gonfler. Le garçon est né à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Il est à jour avec tous ses vaccins et atteint toutes les étapes de son développement. Aujourd'hui, sa tension artérielle est de 104/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 25/min et sa température est de 37,1°C (98,8°F). À l'examen, il présente un œdème facial, une matité fluctuante abdominale et un œdème bilatéral des jambes jusqu'aux genoux. La bandelette urinaire montre 4+ de protéines et l'analyse d'urine montre des cylindres graisseux. L'albumine sérique est de 2,2 g/dL. Quelle est l'étiologie la plus probable de l'état de ce patient ? A: Maladie à lésions glomérulaires minimes, B: Glomérulonéphrite aiguë, C: Insuffisance cardiaque congestive, D: Kwashiorkor, E: Entéropathie exsudative
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A
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Un homme de 44 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant de fatigue, de faiblesse musculaire, de crampes et d'une augmentation de la fréquence urinaire au cours des dernières semaines. Ses antécédents médicaux sont uniquement significatifs pour l'hypertension, pour laquelle il a commencé à prendre de l'hydrochlorothiazide (HCTZ) il y a 4 semaines. Les signes vitaux lors de la visite d'aujourd'hui sont les suivants : T 37,2, FC 88, TA 129/80, FR 14 et SpO2 99 %. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les études sérologiques sont significatives pour un taux de potassium sérique de 2,1 mEq/L (plage normale 3,5-5,0 mEq/L). Les analyses de laboratoire de sa dernière visite ont montré un bilan métabolique de base et une numération formule sanguine dans les limites de la normale. Laquelle des maladies sous-jacentes suivantes a le plus probablement contribué au développement de l'état actuel de ce patient ? A: Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH), B: Adénome hypophysaire, C: Insuffisance surrénale, D: Hyperaldostéronisme, E: Maladie de Cushing
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D
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Une femme de 28 ans se présente au service des urgences en raison d'antécédents de deux jours d'urine foncée, de douleurs abdominales croissantes et d'une sensation de picotement dans les bras et les jambes. Elle a des antécédents d'épilepsie. Son traitement actuel est la phénytoïne. Elle est nauséeuse et confuse. Suite à l'administration d'hémine et de glucose, ses symptômes s'améliorent. L'effet bénéfique de ce traitement est très probablement dû à l'inhibition de laquelle des enzymes suivantes ? A: Aminolévulinate déshydratase, B: Aminolévulinate synthase, C: Ferrochélatase, D: Porphobilinogène désaminase, E: Uroporphyrinogène décarboxylase
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B
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Un homme de 43 ans se présente chez le médecin en raison d'un essoufflement croissant depuis 1 mois. Il utilise deux oreillers la nuit, mais se réveille fréquemment avec la sensation d'étouffer. Il y a cinq mois, il a subi une intervention chirurgicale pour la création d'une fistule artério-veineuse dans son bras supérieur gauche. Il souffre d'hypertension et d'une maladie rénale chronique due à une néphropathie de reflux. Il reçoit une hémodialyse trois fois par semaine. Ses médicaments actuels sont l'énalapril, la vitamine D3, l'érythropoïétine, le sévélamer et l'atorvastatine. Sa température est de 37,1°C, sa fréquence respiratoire est de 22/min, son pouls est de 103/min et bondissant, et sa tension artérielle est de 106/58 mmHg. L'examen des membres inférieurs révèle un œdème pédieux bilatéral avec godet. Il y a une turgescence jugulaire. Un frémissement important est entendu au-dessus de la fistule artério-veineuse brachio-céphalique. On entend des crépitements aux deux bases pulmonaires. L'examen cardiaque révèle un galop S3. L'abdomen est souple et non douloureux. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Anévrisme de la fistule AV, B: Syndrome de déséquilibre de dialyse, C: Embolie pulmonaire, D: Péricardite constrictive, E: Insuffisance cardiaque à haut débit
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E
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Une femme de 33 ans se présente au service des urgences avec des douleurs abdominales et une diarrhée sanglante de plus en plus fréquente depuis 4 jours. Elle déclare avoir actuellement 6 épisodes de diarrhée de volume modéré par jour, avec des traces de sang mélangées. Ses signes vitaux comprennent : une tension artérielle de 121/81 mm Hg, une fréquence cardiaque de 77/min et une fréquence respiratoire de 15/min. L'examen physique est en grande partie négatif. Parmi les options suivantes, quel est le pathogène le plus susceptible d'être responsable de sa présentation ? A: Clostridium difficile, B: Campylobacter, C: E. coli 0157:H7, D: Salmonella, E: Shigella
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B
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Une femme de 48 ans est amenée au service des urgences par sa famille sur recommandation de son psychiatre. Selon sa famille, elle est plus agitée que d'habitude depuis une semaine. La patiente elle-même se plaint d'avoir l'impression que son esprit s'emballe. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un trouble bipolaire traité au lithium et un diabète de type 1. La famille et la patiente affirment toutes deux que la patiente prend ses médicaments. Elle nie toute maladie récente ou contact avec des personnes malades. La température de la patiente est de 37,8°C, sa tension artérielle est de 100/60 mmHg, son pouls est de 130/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. Elle semble diaphorétique, et son examen cardiaque est remarquable en raison d'un rythme irrégulier avec un souffle systolique précoce 2/6. La numération sanguine et le bilan métabolique sont dans les limites de la normale. Le taux de lithium de la patiente se situe dans la plage thérapeutique. Parmi les tests de laboratoire suivants, lequel serait le plus utile à inclure dans l'évaluation de cette patiente? A: Taux de thyroglobuline, B: Taux de thyréostimuline (TSH) et de thyroxine libre (T4), C: Taux de thyréostimuline (TSH) et de thyroxine totale (T4), D: Taux de triiodothyronine (T3) et de thyroxine (T4), E: Test de stimulation à l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH)
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B
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mcqu
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Un homme de 49 ans reçoit un diagnostic d'hypertension. Il souffre d'asthme. Les taux de créatinine et de potassium sont tous deux légèrement élevés. Quel médicament antihypertenseur parmi les suivants serait approprié dans son cas ? A: Amlodipine, B: Propranolol, C: Enalapril, D: Hydrochlorothiazide (HCT), E: Spironolactone
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A
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mcqu
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Un homme de 24 ans se présente à son médecin traitant pour des maux de tête persistants et légers ainsi que des difficultés de concentration. Le patient a été vu aux urgences il y a 3 jours après s'être cogné la tête sur une branche alors qu'il faisait du vélo sous l'influence de l'alcool. Son scanner cérébral à ce moment-là était normal, et le patient a été renvoyé chez lui avec des instructions de suivi. Depuis cet événement, il a des difficultés à se concentrer sur son travail scolaire et se sent parfois confus en écoutant des cours. Il déclare qu'il ne se souvient pas des cours et dit également qu'il a parfois ressenti des vertiges. À l'examen des systèmes, il déclare qu'il s'est senti déprimé ces derniers temps et qu'il a eu du mal à dormir, bien qu'il nie toute idée suicidaire ou homicide. Sa température est de 36,8°C, sa tension artérielle est de 122/65 mmHg, son pouls est de 70/min, sa respiration est de 12/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen neurologique et cardio-pulmonaire du patient sont dans les limites de la normale. Parmi les mesures suivantes, quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Thérapie cognitivo-comportementale, B: Scanner de la tête sans contraste, C: Fluoxétine, D: Repos et suivi en médecine générale, E: Thiamine
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Un homme de 30 ans est amené aux urgences pour des douleurs thoraciques d'apparition brutale et un essoufflement. Il a des antécédents de retard mental et vit à la maison avec ses parents adoptifs. Ses parents vous informent qu'il n'a pas vu de médecin depuis son adoption dans son enfance et qu'il ne prend actuellement aucun médicament. La température du patient est de 37,3°C (99,1°F), son pouls est de 108/min, sa tension artérielle est de 125/70 mmHg, sa respiration est de 25/min et sa saturation en oxygène est de 92 % avec une canule nasale de 2 L. L'examen physique révèle un individu grand et mince avec des pieds arqués et un léger pectus excavatum. On observe une légère asymétrie des membres inférieurs avec une gêne lors de la dorsiflexion de la jambe la plus grosse. L'auscultation pulmonaire ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape dans le diagnostic du trouble sous-jacent de ce patient ? A: Tests génétiques, B: Radiographie pulmonaire, C: Angiographie, D: Électrocardiogramme, E: Analyse sanguine
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E
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Une femme de 25 ans, auparavant en bonne santé, est amenée au service des urgences en raison d'une douleur abdominale basse, soudaine et sévère, apparue il y a une heure. La douleur a commencé peu après un rapport sexuel. La douleur est exacerbée par le mouvement et la miction. La patiente a eu plusieurs infections urinaires dans son enfance. Elle est sexuellement active avec son petit ami et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Elle ne se souvient pas de la date de ses dernières règles. Elle semble mal à l'aise et pâle. Sa température est de 37,5°C, son pouls est de 110/min et sa tension artérielle est de 90/60 mm Hg. L'examen abdominal révèle une masse annexielle droite palpable et douloureuse. Sa concentration en hémoglobine est de 10 g/dL et son hématocrite est de 30%. Un test de grossesse urinaire est négatif. L'échographie pelvienne montre une structure ovarienne droite de 5 x 3 cm en forme de sac, avec du liquide échogène autour de la structure et de l'utérus. Quelle est la prise en charge la plus appropriée pour l'état de cette patiente ? A: Scanner abdominal, B: Administration orale de doxycycline et de métronidazole, C: Embolisation de l'artère utérine, D: Administration intraveineuse de méthotrexate, E: Laparotomie exploratoire d'urgence
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E
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Un homme de 24 ans, au premier jour postopératoire après une appendicectomie d'urgence, est examiné par l'équipe soignante. Il se plaint de ne toujours pas avoir pu uriner après le retrait de la sonde urinaire insérée pendant l'intervention. Compte tenu de ce problème, il reçoit un médicament qui agit sur un récepteur post-synaptique et est résistant à une estérase synaptique. Parmi les propositions suivantes, quelle est l'utilisation la plus probable de ce médicament administré dans ce cas ? A: Test de provocation bronchique des voies aériennes, B: Diagnostic de la myasthénie grave, C: Gestion du glaucome, D: Iléus neurogène, E: Contraction pupillaire
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D
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Une femme de 65 ans, non-fumeuse et sans symptômes, se présente à votre clinique pour consulter un médecin traitant pour la première fois. Elle n'a pas vu de médecin depuis 12 ans et se dit en très bonne santé. Vous constatez que les directives de l'organisation nationale de lutte contre le cancer suggèrent qu'elle doit passer certains tests de dépistage du cancer, notamment une mammographie pour le cancer du sein, une coloscopie pour le cancer du côlon et un frottis vaginal pour le cancer du col de l'utérus. Ces trois tests de dépistage sont le plus probablement considérés comme faisant partie de laquelle des catégories suivantes ? A: Prévention primaire, B: Prévention secondaire, C: Prévention tertiaire, D: Prévention quaternaire, E: Le dépistage du cancer ne rentre pas dans ces catégories
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B
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mcqu
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Un homme de 25 ans, auparavant en bonne santé, est amené au service des urgences 30 minutes après s'être effondré pendant un entraînement de football. Son père est décédé d'un arrêt cardiaque soudain à l'âge de 36 ans. Le patient semble bien. Son pouls est de 73/min et sa pression artérielle de 125/78 mm Hg. L'examen cardiaque est illustré. Un ECG montre de grandes ondes R dans les dérivations latérales et des ondes S profondes en V1 et V2. Une évaluation plus approfondie montrera très probablement lequel des éléments suivants ? A: Dépôt de chaînes légères monoclonales dans le myocarde, B: Dilatation de la racine aortique, C: Dilatation ventriculaire gauche excentrique, D: Hypertrophie septale asymétrique, E: Nécrose fibrinoïde de la valve mitrale
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D
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Une femme de 58 ans consulte un médecin pour une évaluation de sécheresse vaginale et de douleurs pendant les rapports sexuels avec son mari. Il y a quatre mois, on lui a diagnostiqué un cancer du sein métastatique et elle suit actuellement une chimiothérapie. Elle fumait un paquet de cigarettes par jour depuis 15 ans, mais a arrêté lorsqu'elle a été diagnostiquée avec un cancer du sein. L'examen physique révèle un amincissement de la muqueuse vaginale. Une étude d'absorptiométrie biénergétique à rayons X (DXA) de sa hanche montre un score T de -2,6. Il y a six mois, son score T était de -1,6. Lequel des médicaments suivants est le plus susceptible d'exacerber les symptômes de cette patiente ? A: Raloxifène, B: Palbociclib, C: Paclitaxel, D: Tamoxifène, E: Exémestane
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E
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Une patiente de 23 ans, G1P0, se présente à son obstétricien-gynécologue pour sa visite de routine de 36 semaines. Ses plaintes actuelles comprennent une fatigue accrue en fin de journée et un œdème des chevilles. L'examen physique de la patiente est sans particularité, à l'exception d'une adénopathie inguinale. Lors de l'examen pelvien pour des changements cervicaux, l'obstétricien-gynécologue remarque un chancre vaginal. La patiente déclare qu'il n'est pas douloureux au toucher. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Syphilis primaire, B: Syphilis secondaire, C: Syphilis gommeuse, D: Neurosyphilis, E: Syphilis cardiovasculaire
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A
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Un homme de 47 ans consulte son médecin pour un examen de suivi. Il se sent bien. On lui a diagnostiqué une hypertension il y a 3 mois. Il a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant 20 ans, mais a arrêté il y a 4 ans. Il boit occasionnellement de l'alcool le week-end. Il marche 45 minutes par jour et prend trois repas par jour. Son régime alimentaire actuel se compose principalement de thon en conserve et de charcuteries. Il a commencé à manger du pain de blé entier après avoir été diagnostiqué avec de l'hypertension. Il boit 1 à 2 tasses de café par jour. Sa mère a des antécédents d'hyperthyroïdie. Ses médicaments actuels comprennent l'hydrochlorothiazide et une pilule multivitaminée tous les soirs avant de se coucher. Sa femme lui a dit qu'il ronflait parfois la nuit, mais il rapporte qu'il dort généralement bien et se sent reposé le matin. Son pouls est de 80/min, sa respiration est de 18/min et sa pression artérielle est de 148/86 mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Ajouter du métoprolol, B: Mesurer les niveaux d'hormone stimulant la thyroïde, C: Démarrer un programme d'exercice structuré, D: Conseiller sur la modification du régime alimentaire, E: Réaliser une étude du sommeil
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D
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mcqu
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Une fillette de 3 ans est amenée au service des urgences en raison de douleurs thoraciques depuis 2 heures. Il y a huit jours, elle a été admise à l'hôpital pour le traitement d'une fièvre légère, de malaise et de maux de gorge. L'hospitalisation a été compliquée par une pharyngite avec formation de pseudomembranes et une lymphadénopathie cervicale sévère nécessitant brièvement une intubation. Elle n'a reçu aucun vaccin infantile de routine. Les études sériques montrent des troponines cardiaques élevées. Un ECG montre des inversions diffuses de l'onde T et un intervalle PR prolongé. L'administration de laquelle des substances suivantes, lors de son admission précédente, aurait le plus probablement empêché les symptômes cardiaques de cette patiente ? A: Toxine bactérienne dénaturée contenant un site de liaison récepteur intact, B: Électrolyte qui réduit l'excitabilité des cardiomyocytes, C: Antibiotique qui se lie à la protéine 3 liant la pénicilline, D: Salicylate qui inhibe la synthèse des prostaglandines, E: Immunoglobuline qui cible les protéines circulantes
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de 15 mois est amenée chez son médecin traitant pour une visite de suivi afin de recevoir la 4ème dose de son vaccin DTaP. Elle est à jour dans ses vaccinations. Elle a reçu sa 1ère dose de ROR, sa 1ère dose de varicelle, sa 3ème dose de HiB, sa 4ème dose de PCV13 et sa 3ème dose de vaccin contre la polio il y a 3 mois. Treize jours après avoir reçu ces vaccinations, l'enfant a développé une fièvre jusqu'à 40,5°C (104,9°F) et a eu une crise généralisée qui a duré 2 minutes. Elle a été emmenée aux urgences. La fillette a été renvoyée chez elle après que le bilan de la crise ait été sans particularité et que sa température ait baissé grâce à un traitement au paracétamol. Elle n'a pas eu d'autres symptômes depuis lors. Elle n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. Sa mère est inquiète de recevoir d'autres vaccins car elle a peur que la fillette n'ait d'autres crises. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen ne révèle aucune anomalie. Parmi les recommandations suivantes, laquelle est la plus appropriée à ce stade ? A: S'abstenir d'administrer le vaccin DTaP, B: Administrer le vaccin DTaP avec de l'aspirine prophylactique, C: Administrer le vaccin DTaP comme prévu, D: Administrer le vaccin DTaP avec de l'acide valproïque, E: Administrer une dose réduite du vaccin DTaP
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C
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mcqu
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Une femme primigeste de 20 ans consulte un médecin en octobre pour sa première visite prénatale. Elle a retardé la visite parce qu'elle souhaitait un "accouchement naturel", mais a récemment été convaincue de faire un bilan après s'être sentie plus fatiguée que d'habitude. Elle se sent bien. Ses premières règles ont eu lieu à l'âge de 12 ans et ses menstruations avaient lieu à intervalles réguliers de 28 jours et duraient de 3 à 7 jours. La patiente a émigré du Mexique il y a 2 ans. Ses dossiers de vaccination ne sont pas disponibles. L'examen pelvien montre un utérus dont la taille correspond à une gestation de 28 semaines. Les études de laboratoire montrent:
Hémoglobine 12,4 g/dL
Numération leucocytaire 8 000/mm3
Groupe sanguin B négatif
Sérum
Glucose 88 mg/dL
Créatinine 1,1 mg/dL
TSH 3,8 μU/mL
Réagine plasmatique rapide négative
Anticorps anti-VIH négatif
Antigène de surface de l'hépatite B négatif
L'analyse d'urine ne révèle aucune anomalie. La culture d'urine est négative. Les tests de Chlamydia et de gonorrhée sont négatifs. Un frottis de Papanicolaou est normal. L'administration de quel vaccin parmi les suivants est la plus appropriée à ce moment? A: dTca et grippe, B: Varicelle et dTca, C: Varicelle et grippe, D: Hépatite B et ROR, E: Grippe seulement
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 7 ans est amené chez le médecin en raison d'épisodes d'absence et de révulsion oculaire vers le haut depuis 2 mois. Les épisodes commencent brusquement et durent quelques secondes. Pendant ce temps, il n'entend la voix de personne et n'effectue aucun mouvement intentionnel. Lorsque les épisodes se terminent, il reprend ce qu'il faisait avant la crise. Il ne perd pas sa posture et ne tombe pas au sol. Les épisodes se produisent plusieurs fois au cours de la journée. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Un EEG après hyperventilation montre des décharges pointe-onde lentes à 3 Hz. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, lequel est le plus approprié à ce stade ? A: Ethosuximide, B: Lamotrigine, C: Oxcarbazépine, D: Valproate de sodium, E: Aucun traitement pharmacologique pour le moment
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 55 ans, utilisateur de drogues intraveineuses, se présente aux urgences après quatre jours de douleur à la cheville droite. Le patient est léthargique et incapable de répondre à des questions concernant ses antécédents médicaux. Ses constantes vitales sont : FC 110, T 38,6°C, FR 20, TA 100/60. Son examen physique révèle des marques de piqûres sur ses orteils et sa cheville droite est érythémateuse et enflée. Le mouvement de n'importe quelle partie du pied droit provoque une douleur de 10/10. Une radiographie ne révèle aucune fracture. Une coloration de Gram de l'aspirat de liquide articulaire montre des cocci violets en grappes. Le liquide est jaune, opaque, avec plus de 70 000 cellules/mm^3 (80 % de neutrophiles). Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Formation de cristaux d'urate monosodique, B: Arthrite infectieuse à Salmonella, C: Arthrite infectieuse à Staphylococcus, D: Arthrite infectieuse à Borrelia, E: Arthrose
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C
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Une jeune femme de 19 ans se présente pour un examen médical sportif. Elle dit se sentir bien et n'a aucune préoccupation. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour la dépression et les allergies saisonnières. Ses médicaments actuels sont la fluoxétine et les pilules contraceptives orales œstrogène/progestérone. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour une sœur atteinte du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). La patiente nie toute consommation actuelle ou passée d'alcool, de drogues récréatives ou de tabac. Elle rapporte qu'elle prend des pilules contraceptives orales depuis l'âge de 14 ans et qu'elle utilise des préservatifs de manière incohérente. Pas d'antécédents d'IST. Elle est sexuellement active avec son petit ami actuel, qui a été traité pour une chlamydia il y a 2 ans. Elle a reçu et terminé la série de vaccins contre le VPH à partir de l'âge de 11 ans. Ses signes vitaux comprennent : température 36,8°C (98,2°F), pouls 97/min, fréquence respiratoire 16/min, pression artérielle 120/75 mm Hg. L'examen physique est sans particularité. Quelles sont les directives recommandées pour le dépistage du cancer du col de l'utérus pour cette patiente à ce moment ? A: Cytologie (frottis de Pap) annuellement, B: Cytologie (frottis de Pap) tous les 3 ans, C: Cytologie (frottis de Pap) et co-test ADN HPV tous les 5 ans, D: Aucun dépistage du cancer du col de l'utérus n'est indiqué pour le moment, E: Cytologie (frottis de Pap) et co-test ADN HPV tous les 3 ans
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Une femme de 28 ans, G1P0, enceinte de 30 semaines, se présente au centre de santé des femmes pour un contrôle prénatal. Elle s'inquiète du fait que son bébé ne bouge pas autant que d'habitude depuis cinq jours. Elle pense n'avoir senti le bébé bouger que huit fois sur une période d'une heure. Ses antécédents prénataux étaient notables pour des nausées matinales nécessitant de la pyridoxine. Son échographie du deuxième trimestre n'a révélé aucune insertion placentaire anormale. Elle prend une multivitamine quotidiennement. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa pression artérielle est de 120/70 mmHg, son pouls est de 80/min et sa respiration est de 16/min. L'examen physique de la patiente est sans particularité. Sa hauteur utérine est de 28 cm, contre 26 cm il y a deux semaines. Le rythme cardiaque fœtal est de 140/min. La patiente subit une surveillance fœtale externe. Avec une stimulation vibroacoustique, la patiente ressent huit mouvements en deux heures. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Rassurer, B: Déclenchement du travail, C: Test de provocation à l'ocytocine, D: Profil biophysique, E: Surveillance hospitalière
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un nourrisson de 6 mois se présente chez son pédiatre pour l'évaluation d'infections bactériennes récurrentes. Il est actuellement en bonne santé, mais a déjà été hospitalisé plusieurs fois en raison de ses infections bactériennes. Sa tension artérielle est de 103/67 mm Hg et sa fréquence cardiaque est de 74/min. L'examen physique révèle une peau claire et des cheveux argentés. L'examen d'un frottis sanguin périphérique révèle de grandes vacuoles cytoplasmiques contenant des microbes à l'intérieur des neutrophiles. Quel diagnostic ces résultats suggèrent-ils ? A: Syndrome de Chediak-Higashi, B: Déficit d'adhésion leucocytaire-1, C: Aplasie thymique congénitale, D: Déficit immunitaire commun variable, E: Syndrome d'immunodéficience acquise
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A
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mcqu
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Un homme de 66 ans est amené à la clinique avec des antécédents de chutes récurrentes. Ses mouvements sont lents et il marche maladroitement. Il nie avoir de la fièvre, des problèmes de vision, une faiblesse des membres, un engourdissement, des sensations anormales dans ses membres, un traumatisme ou une incapacité à uriner. Ses antécédents médicaux sont sans particularité et il ne prend que des suppléments de calcium et de vitamine D. Les signes vitaux incluent : tension artérielle 128/72 mm Hg, fréquence cardiaque 85/min, fréquence respiratoire 16/min et température 36,9°C (98,4°F). Il est éveillé, alerte et orienté dans le temps, l'espace et par rapport aux personnes. Ses mouvements oculaires sont normaux. Il y a un tremblement dans ses mains bilatéralement, plus prononcé dans la main gauche, qui diminue avec les mouvements volontaires. Le tonus musculaire des 4 membres est augmenté avec des réflexes tendineux profonds normaux. Il marche avec une posture voûtée et fait de petits pas avec une diminution des mouvements de balancement des bras. Pendant la marche, il a des difficultés à faire les premiers pas et aussi à changer de direction. Son discours est lent et monotone. Son score à l'examen de l'état mental mini (MMSE) est de 26/30. Quelle est la physiopathologie la plus probable de l'état du patient ? A: Atrophie cérébelleuse, B: Démyélinisation de la substance blanche, C: Ventricules dilatés avec augmentation du volume du LCR, D: Atrophie cérébrale généralisée, E: Perte de neurones dopaminergiques dans la substance noire
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E
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Un garçon de 5 ans est amené par sa mère aux urgences avec de la fièvre, un mal de gorge, un écoulement nasal et une éruption cutanée. La mère du patient indique que les symptômes ont commencé il y a 3 jours et que l'éruption est d'abord apparue sur son visage avant de s'étendre. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. La famille du patient a récemment déménagé du Japon aux États-Unis afin que le père du patient puisse travailler dans un célèbre restaurant de sushi à New York. L'historique vaccinal du garçon n'est pas à jour selon les recommandations américaines. Sa température est de 38,3°C (101,0°F). L'examen physique révèle une éruption maculopapuleuse présente sur le tronc et les extrémités. On observe également une lymphadénopathie cervicale bilatérale importante et de petites pétéchies sur le palais mou. Un traitement symptomatique est administré et le patient se rétablit en 3 jours. Lequel des éléments suivants décrit le mieux l'agent causal le plus probable responsable de l'état de ce patient ? A: Virus à ADN double brin, B: Virus à ARN simple brin à polarité positive, C: Cocci en chaînes, D: Virus à ARN double brin, E: Rétrovirus à ARN simple brin
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B
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Un homme afro-américain de 35 ans est admis à l'hôpital à la suite d'un diagnostic récent d'histoplasmose systémique et est ensuite traité avec un antifongique intraveineux. Pendant son séjour à l'hôpital, il se plaint de maux de tête. Les examens révèlent une hypotension, une anémie, ainsi qu'une augmentation de l'urée sanguine (BUN) et de la créatinine. On sait que son médicament provoque ces effets secondaires en se liant à l'ergostérol de la membrane cellulaire. Quel antifongique est-il le plus susceptible d'être utilisé dans son traitement ? A: Fluconazole, B: Flucytosine, C: Amphotéricine B, D: Terbinafine, E: Griséofulvine
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C
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Un homme de 43 ans est amené au service des urgences en raison de fortes douleurs épigastriques et de vomissements depuis 6 heures. La douleur irradie vers son dos et il la décrit comme étant de 9 sur 10 en intensité. Il a eu 3 à 4 épisodes de vomissements pendant cette période. Il admet avoir consommé plus de 13 boissons alcoolisées la nuit précédente. Il n'y a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladie grave et il ne prend aucun médicament. Il mesure 177 cm et pèse 55 kg ; l'IMC est de 17,6 kg/m2. Il semble mal à l'aise. Sa température est de 37,5°C, son pouls est de 97/min et sa tension artérielle est de 128/78 mm Hg. L'examen abdominal révèle une forte sensibilité épigastrique à la palpation. Les bruits intestinaux sont hypoactifs. Le reste de l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les études de laboratoire montrent :
Hémoglobine 13,5 g/dL
Hématocrite 62 %
Numération leucocytaire 13 800/mm3
Sérum
Na+ 134 mEq/L
K+ 3,6 mEq/L
Cl- 98 mEq/L
Calcium 8,3 mg/dL
Glucose 180 mg/dL
Créatinine 0,9 mg/dL
Amylase 150 U/L
Lipase 347 U/L (N = 14–280)
Bilirubine totale 0,8 mg/dL
Phosphatase alcaline 66 U/L
AST 19 U/L
ALT 18 U/L
LDH 360 U/L
Parmi les études de laboratoire suivantes, laquelle est le meilleur indicateur pronostique de l'état de ce patient ? A: Hématocrite, B: Lipase, C: Rapport AST/ALT, D: Phosphatase alcaline, E: Bilirubine totale
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Un homme de 19 ans se présente à la clinique se plaignant d'un essoufflement croissant depuis 2 ans. Son essoufflement est associé à une légère douleur thoracique et à des syncopes occasionnelles lors d'une activité intense. Il n'y a pas d'antécédents de maladie significative dans le passé, cependant, l'un de ses oncles a eu des symptômes similaires au même âge et est décédé en jouant au basketball quelques années plus tard. Il nie consommer de l'alcool, du tabac ou des drogues récréatives. À l'examen, la fréquence du pouls est de 76/min et est régulière et bondissante ; la pression artérielle est de 130/70 mm Hg. Un triple choc de pointe est observé sur le précordium et un souffle d'éjection systolique crescendo-decrescendo est audible entre la pointe et le bord gauche du sternum, ainsi qu'un quatrième bruit cardiaque proéminent. Le médecin demande ensuite au patient de prendre une inspiration profonde, de fermer la bouche, de se pincer le nez et d'essayer d'expirer sans laisser ses joues se gonfler. Ce faisant, l'intensité du souffle augmente. Lequel des changements hémodynamiques suivants serait observé en premier lors de cette manœuvre ? A: ↓ Pression artérielle moyenne, ↑ Fréquence cardiaque, ↑ Activité des barorécepteurs, ↓ Flux parasympathique, B: ↑ Pression artérielle moyenne, ↓ Fréquence cardiaque, ↓ Activité des barorécepteurs, ↑ Flux parasympathique, C: ↑ Pression artérielle moyenne, ↑ Fréquence cardiaque, ↓ Activité des barorécepteurs, ↓ Flux parasympathique, D: ↓ Pression artérielle moyenne, ↑ Fréquence cardiaque, ↓ Activité des barorécepteurs, ↓ Flux parasympathique, E: ↑ Pression artérielle moyenne, ↓ Fréquence cardiaque, ↑ Activité des barorécepteurs, ↑ Flux parasympathique
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E
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Un homme de 28 ans est amené au service des urgences en ambulance après avoir été frappé à la tête avec une batte de baseball. L'examen physique révèle un gonflement et des ecchymoses autour de la tempe et de l'œil gauches. Une tomodensitométrie (TDM) de la tête montre une fracture transverse de l'os sphénoïde et du sang dans le sinus sphénoïdal. L'examen neurologique est le plus susceptible de révéler quel résultat parmi les suivants? A: Hémianopsie homonyme gauche, B: Déviation vers l'intérieur de l'œil gauche, C: Paralysie faciale gauche, D: Diminution de l'audition dans l'oreille gauche, E: Déviation de la luette vers la droite
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B
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mcqu
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Un homme de 51 ans, récemment diagnostiqué avec une maladie ulcéreuse peptique et actuellement traité par un inhibiteur de la pompe à protons oral deux fois par jour, se présente au centre de soins d'urgence se plaignant de douleurs abdominales aiguës qui ont commencé soudainement il y a moins de 2 heures. L'examen physique révèle un abdomen légèrement distendu, une sensibilité diffuse à la palpation et une sensibilité de rebond positive. Compte tenu des options suivantes, quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge de ce patient ? A: Radiographies abdominales, B: Scanner abdominal et pelvien urgent, C: Endoscopie haute, D: Test de dépistage de H. pylori, E: Dosage de la gastrine sérique
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B
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mcqu
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Une femme de 43 ans est hospitalisée pour une chimiothérapie suite à une récidive locale d'un cancer du sein. Comme la tumeur a bien répondu au précédent protocole de chimiothérapie, le médecin prescripteur copie-colle les recommandations précédentes de son dossier médical électronique dans les nouvelles ordonnances de la patiente. Par la suite, la patiente développe une toxicité médicamenteuse qui prolonge son séjour à l'hôpital. Une enquête sur la cause révèle qu'elle a perdu 8 kg depuis sa dernière cure de chimiothérapie, alors que les autres informations contenues dans les notes récentes sont identiques au passé. Parmi les recommandations suivantes, laquelle est la plus appropriée pour réduire la récurrence de types d'erreurs similaires à l'avenir ? A: Éviter le copier-coller dans les dossiers médicaux électroniques, B: Limiter le copier-coller aux notes de progression longues, C: Rendre le matériel de copier-coller facilement identifiable, D: Empêcher l'identification des auteurs, E: N'utiliser le copier-coller que pour les données démographiques du patient
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Un homme de 38 ans consulte un médecin en raison de fièvre, de malaise, de toux productive et de douleur thoracique gauche depuis 2 semaines. Pendant cette période, il s'est réveillé plusieurs fois le matin avec un oreiller mouillé et n'a pas eu autant d'appétit que d'habitude. Il a été diagnostiqué avec une infection par le VIH il y a 1 an. Il séjourne actuellement dans un refuge pour sans-abri. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 22 ans. Il a des antécédents d'utilisation de drogues illicites par voie intraveineuse. Il boit 5 à 6 bières par jour. Il reçoit une thérapie antirétrovirale combinée, mais oublie parfois des doses. Sa température est de 38,6 °C, son pouls est de 106/min et sa tension artérielle est de 125/85 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 94 %. L'auscultation révèle une diminution des bruits respiratoires au niveau de la base gauche du poumon. Il y a une matité à la percussion dans la partie inférieure gauche de la poitrine. Les études de laboratoire montrent :
Hémoglobine 14 g/dL
Nombre de leucocytes 5 000/mm3
Lymphocytes T CD4+ 240/mm3 (N > 500)
Sérum
Créatinine 0,9 mg/dL
γ-Glutamyltransférase (GGT) 65 U/L (N = 5–50)
Aspartate aminotransférase (AST) 15 U/L
Alanine aminotransférase (ALT) 19 U/L
Phosphatase alcaline 40 U/L
Lactate déshydrogénase (LDH) 50 U/L
Une radiographie du thorax montre un épanchement pleural gauche et une lymphadénopathie hilaire. L'analyse du liquide pleural montre un épanchement avec une leucocytose à prédominance lymphocytaire, une forte teneur en protéines, un LDH de 500 U/L et une forte adénosine désaminase. Quelle est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Cirrhose, B: Polyarthrite rhumatoïde, C: Pneumonie à Pneumocystis jirovecii, D: Cancer du poumon, E: Tuberculose pulmonaire
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E
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Un homme de 68 ans se présente au service des urgences pour des palpitations. Il a également l'impression que sa tolérance à l'exercice a diminué au cours de la semaine précédente. Ses antécédents médicaux sont positifs pour une cardiopathie ischémique et il prend plusieurs médicaments depuis longtemps. À l'examen physique, sa température est de 36,9°C (98,4°F), sa fréquence cardiaque est de 152/min et est régulière, sa tension artérielle est de 114/80 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 18/min. L'auscultation de la région précordiale confirme une tachycardie, mais il n'y a pas de souffle ou de bruit cardiaque supplémentaire. Son ECG est obtenu, ce qui suggère un diagnostic de flutter auriculaire. Parmi les résultats suivants, lequel est le plus susceptible d'être présent sur son électrocardiogramme ? A: Fréquence auriculaire supérieure à 400 battements par minute, B: Empâtement de la partie ascendante de l'onde R, C: Bloc auriculo-ventriculaire, D: Absence d'ondes P discernables, E: Phénomène de Wenckebach
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C
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Une femme de 40 ans se présente à la clinique avec de multiples plaintes. Elle se plaint d'un gonflement autour des yeux (Image A) et d'une faiblesse généralisée. Une numération sanguine complète révèle une éosinophilie. Elle est récemment revenue d'un voyage en Asie où elle rapporte avoir mangé de la nourriture de rue, y compris du porc. Si la maladie de cette patiente est expliquée par un parasite qui provoque une inflammation des muscles squelettiques, quel serait le traitement approprié ? A: Niridazole, B: Diéthylcarbamazine, C: Ivermectine, D: Praziquantel, E: Bendazole
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Un homme de 66 ans se présente au service des urgences pour une faiblesse du bras droit apparue depuis 1 heure. Il prenait son petit-déjeuner ce matin lorsque son bras droit s'est soudainement affaibli, ce qui l'a fait tomber sa tasse de café. Il a également remarqué qu'il avait des difficultés d'élocution et une faiblesse supplémentaire dans sa jambe droite. Il n'avait aucun symptôme avant l'apparition de la faiblesse et n'a noté aucun autre phénomène inhabituel. Ces symptômes ont duré environ 30 minutes, mais ils ont complètement disparu au moment où il est arrivé au service des urgences. Ses antécédents médicaux sont notables pour l'hypertension et l'hyperlipidémie, mais il ne reçoit pas de suivi rapproché d'un médecin traitant pour ces conditions. Le patient ne prend actuellement aucun médicament. Son pouls est de 75/min, sa pression artérielle est de 160/95 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 14/min. L'examen physique est remarquable par un son aigu entendu à l'auscultation du cou, le reste de l'examen, y compris un examen neurologique complet, est entièrement normal. L'angioscanner cérébral et cervical ne montre pas d'hémorragie active et une sténose de 80 % de l'artère carotide interne gauche. Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge à long terme de ce patient ? A: Endartériectomie carotidienne, B: Administration d'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), C: IRM cérébrale, D: Initiation d'aspirine et d'atorvastatine, E: Initiation de lisinopril
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A
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Un homme de 42 ans se présente à son médecin traitant se plaignant d'insomnie. Il décrit 3 mois de réveils nocturnes fréquents et de cauchemars. L'examen du dossier révèle qu'il est un ancien combattant et qu'il a effectué une mission militaire en Afghanistan il y a 4 mois, lorsqu'une voiture piégée a explosé, le blessant et tuant son ami ; cependant, lorsque le médecin l'interroge à ce sujet, le patient déclare qu'il « ne parle pas de ça » et change de sujet. Il signale de l'anxiété, de l'irritabilité et un sentiment de détachement de ses amis et de sa famille, ce qui, selon lui, nuit à ses relations. L'examen physique révèle un homme en surpoids, d'apparence anxieuse, avec des signes vitaux normaux et une réaction de sursaut exagérée. Lequel des médicaments suivants aurait pu aider à prévenir le trouble actuel de ce patient ? A: Buspirone, B: Prazosine, C: Propranolol, D: Sertraline, E: Zolpidem
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C
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Une femme de 49 ans se présente à son médecin traitant se plaignant d'un gonflement du sein et d'une rougeur de la peau au niveau de son sein droit depuis 1 mois. Elle mentionne également que la peau au-dessus de son sein droit semble s'être épaissie. Elle nie toute douleur ou écoulement du mamelon. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hystérectomie abdominale totale à l'âge de 45 ans. Sa dernière mammographie, il y a 1 an, était négative pour tout changement pathologique. À l'examen, le sein droit était diffusément érythémateux, avec un œdème et une sensibilité importants, et paraissait plus gros que le sein gauche. Le mamelon droit était rétracté et le sein droit était plus chaud que le sein gauche. Aucune masse localisée n'a été palpée. Laquelle des affirmations suivantes décrit le mieux l'état le plus probable de la patiente ? A: Il s'agit d'une lésion bénigne., B: L'inflammation est due à une obstruction des vaisseaux lymphatiques dermiques., C: La lésion exprime des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone., D: La lésion est due à une infection streptococcique., E: Elle présente une propagation lymphatique prédominante.
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Un homme de 18 ans se présente au service de santé étudiant de son université pour des palpitations récurrentes. Le patient s'était déjà présenté aux urgences (SU) pour des palpitations d'apparition soudaine il y a cinq mois, lorsqu'il a commencé ses études universitaires. Il a eu un bilan cardiaque négatif aux urgences et a été renvoyé chez lui avec un Holter de 24 heures qui était également négatif. Il n'a aucun antécédent de maladie médicale ou psychiatrique. Le patient rapporte que depuis sa première visite aux urgences, il a eu plusieurs épisodes de palpitations non provoquées, associées à des sentiments de terreur et de vertiges, bien qu'il ne puisse identifier de déclencheur particulier. Récemment, il a commencé à s'asseoir au fond des amphithéâtres afin de pouvoir « s'échapper rapidement et ne pas faire de scène » au cas où il aurait un épisode en classe. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Phobie spécifique, B: Phobie sociale, C: Trouble panique, D: Trouble de l'adaptation, E: Trouble des symptômes somatiques
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C
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Une fillette caucasienne de 7 ans, asthmatique, est présentée à son pédiatre pour des sinusites récurrentes. La mère de la patiente indique que son asthme semble s'aggraver et note que « les problèmes pulmonaires sont héréditaires dans la famille ». La patiente a eu 2 épisodes de pneumonie au cours de la dernière année et continue de tousser fréquemment. Sa mère dit que l'une de ses nièces a récemment été diagnostiquée avec la mucoviscidose. À l'examen physique, l'enfant présente un hippocratisme digital aux deux mains. Un test de sueur chloré est effectué sur la patiente, et la concentration de chlorure dans sa sueur se révèle dans les limites normales. Le médecin soupçonne toujours une mucoviscidose et pense que le diagnostic antérieur d'asthme est incorrect. Parmi les tests diagnostiques suivants, lequel aiderait à confirmer les soupçons de ce médecin ? A: Une radiographie thoracique, B: Une différence de potentiel transépithéliale nasale, C: Une numération formule sanguine complète, D: Un scanner thoracique, E: Une analyse d'urine
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B
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mcqu
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Une femme de 43 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant d'un léger essoufflement et d'une douleur thoracique du côté droit depuis trois jours. Elle rapporte qu'elle a récemment eu une toux sèche persistante et une légère fièvre. À l'examen, ses signes vitaux sont les suivants : température 37,3 °C, tension artérielle 115/70 mmHg, pouls 91/min, respirations 17/min et saturation en oxygène de 97 % à l'air ambiant. Elle a une apparence saine, avec un travail respiratoire normal et aucune enflure des jambes. Elle est par ailleurs en bonne santé, sans antécédents médicaux ou chirurgicaux, et ne prend actuellement aucun médicament. Le médecin a une faible suspicion quant au diagnostic le plus préoccupant et souhaite l'exclure avec un test très sensible mais non spécifique. Lequel des examens suivants ce médecin devrait-il prescrire ? A: Obtenir un scanner spiralé du thorax avec contraste IV, B: Obtenir une scintigraphie ventilation-perfusion, C: Obtenir une radiographie pulmonaire, D: Prescrire une échographie des membres inférieurs, E: Prescrire un D-dimère
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Une femme de 39 ans, gravida 4, para 4, consulte un médecin en raison d'antécédents de règles douloureuses et abondantes depuis 5 mois. Auparavant, ses règles survenaient à intervalles réguliers de 28 jours et duraient 3 jours avec un flux normal. Elles durent maintenant 7 à 8 jours et le flux est abondant avec le passage de caillots. L'examen pelvien révèle un utérus sensible, uniformément élargi et flasque, de taille compatible avec une grossesse de 8 semaines. Un test de grossesse urinaire est négatif. Quelle est la cause la plus probable des résultats de cette patiente ? A: Masse endométriale pédiculée, B: Tissu endométrial dans la paroi utérine, C: Transformation maligne du tissu endométrial, D: Tissu endométrial dans les ovaires, E: Tumeur bénigne du myomètre
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Une femme primigeste de 28 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs abdominales basses et de saignements vaginaux apparus il y a 12 heures. Elle souffre également de nausées et de fatigue depuis 3 semaines. Ses dernières règles remontent à 8 semaines. Auparavant, ses règles étaient régulières, survenant à intervalles de 30 jours et durant 4 jours. Elle n'a pas d'antécédents médicaux et ne prend aucun médicament. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 95/min et sa pression artérielle est de 100/70 mm Hg. L'examen pelvien est douloureux et révèle un utérus de taille compatible avec une gestation de 13 semaines. Un test de grossesse urinaire est positif. Le taux de β-HCG est de 106 000 mIU/mL (N < 5 mIU/mL). L'échographie endovaginale montre des parties fœtales amorphes et peu claires et un grand placenta avec de multiples espaces kystiques. Quelle est la cause la plus probable de l'état de cette patiente? A: Implantation du placenta dans le myomètre, B: Transformation maligne du tissu trophoblastique, C: Prolifération trophoblastique avec distension des villosités choriales, D: Placenta mal positionné recouvrant le col de l'utérus, E: Mort embryonnaire avec dilatation cervicale
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C
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Une femme de 42 ans se présente en raison d'une masse douloureuse qu'elle a remarquée pour la première fois sur son cou il y a une semaine (voir image). La masse a grossi au cours des derniers jours. Elle n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. À l'examen physique, sa température est de 38,0 °C, son pouls est de 86/min, ses respirations sont de 12/min, sa pression artérielle est de 135/80 mm Hg. La masse est sensible et relativement molle et mobile. La peau sus-jacente est chaude. Sur son oreille droite, on observe une série de petites perforations cutanées cicatrisant, laissées par la morsure du chaton de son voisin il y a 3 semaines. Aucune autre masse n'est détectée dans le cou, les régions sus-claviculaires, axillaires ou inguinales. L'examen buccal révèle plusieurs dents décolorées. Ses poumons sont clairs à l'auscultation et les bruits cardiaques sont normaux. Quel est l'examen diagnostique le plus approprié à ce stade ? A: Culture pour les anaérobies facultatifs, B: Évaluation histologique pour les cellules de Reed-Sternberg, C: Test Monospot pour le virus d'Epstein-Barr, D: IgG anti-Toxoplasma par ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), E: Coloration à l'argent de Warthin-Starry pour Bartonella henselae
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Lors d'un examen de routine, on découvre chez une femme de 68 ans un taux de calcium sérique de 11,5 mg/dL. Les analyses de laboratoire de suivi montrent une hormone parathyroïdienne élevée avec un faible taux de phosphore et une phosphatase alcaline légèrement élevée. Le taux de calcium urinaire sur 24 heures est élevé. L'examen des symptômes révèle une fatigue, une constipation et des douleurs osseuses diffuses pour lesquelles elle prend de la vitamine D. Ses antécédents médicaux comprennent un diabète de type 2 depuis 25 ans et une hypertension essentielle depuis 15 ans. La patiente a des antécédents de calculs rénaux. Les antécédents familiaux sont sans intérêt. Parmi les résultats radiologiques suivants, lequel est compatible avec l'état de la patiente ? A: Résorption osseuse sous-périostée sur une radiographie de la main, B: Adénopathie hilaire et/ou paratrachéale avec infiltrats pulmonaires bilatéraux des lobes supérieurs, C: Ostéopénie, lésions ostéolytiques et fractures pathologiques, D: Modifications lytiques au début et aspect sclérotique à un stade ultérieur, E: Opacités fibronodulaires dans les lobes supérieurs du poumon avec ou sans cavitation
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A
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Une femme de 82 ans est amenée chez le médecin par son fils, inquiet de ses pertes de mémoire depuis 2 ans. Elle entre parfois dans une pièce et oublie pourquoi elle y est allée et oublie souvent où elle a laissé ses clés. Elle est parfois incapable de se souvenir du nom d'une personne familière. Elle rapporte qu'elle est devenue plus lente à résoudre des puzzles de Sudoku. Elle vit seule depuis la mort de son mari il y a 3 ans. Elle fait ses courses, cuisine ses propres repas et joue au bridge avec ses amis tous les week-ends. Elle n'est pas anxieuse concernant ses pertes de mémoire. Elle n'a pas de problèmes de sommeil, mais se lève plus tôt qu'avant. Elle souffre d'hypertension traitée par hydrochlorothiazide. Elle semble en bonne santé. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. Elle est orientée quant à la personne, au lieu et au temps. L'examen révèle une démarche normale. Elle décrit son humeur comme "bonne" et son discours est normal. Son processus de pensée est organisé et son jugement est intact. Elle fait une erreur lors de la réalisation de soustractions de 7 en 7. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Vieillissement, B: Maladie d'Alzheimer, C: Démence à corps de Lewy, D: Démence vasculaire, E: Hydrocéphalie à pression normale
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Une femme de 38 ans ayant des antécédents de maladie de Crohn se présente avec une prise de poids survenue au cours des 3 dernières semaines. La patiente se plaint également de douleurs abdominales, de crampes et de diarrhées sanglantes depuis un mois, compatibles avec une aggravation de sa maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une maladie de Crohn diagnostiquée il y a 2 ans, pour laquelle elle prend actuellement un médicament oral quotidiennement et reçoit occasionnellement un médicament intraveineux dont elle ne se souvient pas du nom. Sa température est de 37,0°C, sa tension artérielle est de 120/90 mm Hg, son pouls est de 68/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique révèle une prise de poids importante au niveau du tronc. La patiente présente une pilosité faciale excessive ainsi que des vergetures violacées sur l'abdomen. Parmi les résultats de laboratoire suivants, lequel serait le plus probablement observé chez cette patiente ? A: Hyperkaliémie, B: Glycémie aléatoire normale, C: Acidose métabolique, D: Hypoglycémie, E: Hypokaliémie
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Une étude est menée pour trouver une association entre le cholestérol sérique et la cardiopathie ischémique. Des données sont collectées, et les patients sont classés soit dans le groupe « cholestérol élevé », soit dans le groupe « cholestérol normal », et également selon qu'ils présentent ou non un angor stable. Quel type d'analyse de données est le plus approprié pour cette étude ? A: Analyse de variance, B: Risque attribuable, C: Chi-deux, D: Corrélation de Pearson, E: Test de Student
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C
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Un homme de 68 ans atteint de diabète sucré de type 2 consulte son médecin en raison d'antécédents de 5 mois de palpitations épisodiques, de vertiges et de fatigue. Son pouls est de 134/min et irrégulièrement irrégulier, et sa pression artérielle est de 165/92 mm Hg. Un ECG montre une tachycardie à complexes étroits avec absence d'ondes P. On lui prescrit un médicament qui diminue le risque à long terme de complications thromboemboliques en inhibant la voie extrinsèque de la cascade de coagulation. L'effet bénéfique attendu de ce médicament est très probablement dû à laquelle des actions suivantes ? A: Inhiber l'absorption de vitamine K, B: Activer la gamma-glutamyl carboxylase, C: Activer les sites de liaison du calcium du facteur VII, D: Inhiber la réduction de la vitamine K, E: Inhiber la phosphorylation du glutamate sur le précurseur du facteur II
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D
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mcqu
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Une femme de 31 ans, primigeste, para 0, à 28 semaines de gestation, consulte son obstétricien pour une visite prénatale. Elle ressent une douleur lancinante dans le pouce, l'index et le majeur de sa main droite depuis 6 semaines. L'examen physique révèle une diminution de la sensibilité au contact d'une piqûre d'épingle sur le pouce, l'index, le majeur et la moitié latérale de l'annulaire de la main droite. La douleur est reproduite lorsque le dos de chaque main est pressé l'un contre l'autre. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel est le plus probable chez cette patiente ? A: Nodule palmaire, B: Atrophie thénar, C: Amyotrophie interosseuse, D: Poignet tombant, E: Faiblesse hypothénar
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B
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Un homme de 45 ans consulte son médecin traitant pour une visite de routine. Le patient mentionne que, alors qu'il cuisinait il y a 5 jours, il s'est accidentellement coupé avec un couperet à viande et a perdu la peau du bout de son doigt. Après avoir appliqué une pression et de la glace, le saignement s'est arrêté et il n'a pas cherché de traitement. Le patient est par ailleurs en bonne santé et ne prend aucun médicament quotidien. La température du patient est de 36,8°C (98,2°F), sa pression artérielle est de 114/72 mmHg, son pouls est de 60/min et sa fréquence respiratoire est de 12/min. À l'examen, le patient présente une plaie de 0,5 x 0,3 cm sur le bout de son troisième doigt gauche. Aucun os n'est touché, et la plaie est rouge, souple et indolore. Il n'y a aucun signe d'infection. Parmi les propositions suivantes, laquelle peut-on s'attendre à observer lors d'un examen histopathologique de la zone blessée ? A: Dépôt de collagène de type I, B: Dépôt de collagène de type III, C: Migration des cellules épithéliales depuis les bords de la plaie, D: Migration des neutrophiles dans la plaie, E: Agrégats plaquettaires
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B
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Une jeune fille de 12 ans, sans antécédents médicaux, présente un examen cardiovasculaire anormal lors d'un examen physique de routine chez son pédiatre. Tous les autres éléments de son examen physique sont normaux. Lors de l'évaluation des causes potentielles de son examen anormal, une échocardiographie avec doppler est réalisée, révélant un flux entre les oreillettes. Lequel des bruits suivants aurait été le plus probablement ausculté en raison de la pathologie mise en évidence par son échocardiogramme ? A: Augmentation du dédoublement de S1 à l'inspiration, B: Diminution du dédoublement de S1 à l'inspiration, C: Dédoublement normal de S2, D: Augmentation du dédoublement de S2 à l'inspiration, E: Dédoublement de S2 à l'inspiration et à l'expiration
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E
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Un homme de 30 ans se présente à son médecin traitant pour un rendez-vous de suivi de 2 mois. Il s'est récemment séparé de son partenaire masculin avec qui il était depuis 10 ans et a du mal à maintenir son poids et à supporter les rigueurs du travail dans une nouvelle start-up. Lors de sa première visite, de l'escitalopram lui a été prescrit. Deux semaines plus tard, il a été demandé au patient de continuer à prendre le médicament bien qu'il se sente plus déprimé. Après avoir exprimé un désir accru de mettre en œuvre des pensées suicidaires, il a été hospitalisé pour une courte période. Lors de cette visite, il rapporte qu'il se sent beaucoup mieux, mais il a une réparation élective d'hernie inguinale prévue pour la fin de la semaine. "Le chirurgien m'a dit de ne rien prendre avant l'opération. De plus, je me sens mieux et je n'ai pas envie de prendre de l'escitalopram tous les jours." Quelle est la réponse la plus appropriée? A: Continuer l'escitalopram le jour de l'opération et continuer ensuite pendant 4 mois supplémentaires., B: Continuer l'escitalopram jusqu'à l'opération et l'arrêter ensuite., C: Arrêter l'escitalopram., D: Suspendre l'escitalopram la veille de l'opération et continuer ensuite pendant 4 mois supplémentaires., E: Suspendre l'escitalopram le jour de l'opération et continuer ensuite pendant 4 mois supplémentaires.
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A
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Une femme de 56 ans, par ailleurs en bonne santé, consulte son médecin en raison de douleurs abdominales supérieures intermittentes depuis 3 ans. Elle n'a pas de nausées, de vomissements ni de modification de son poids. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire sont dans les limites de la normale. Une échographie abdominale montre une calcification hyperechogène en forme de bordure de la paroi de la vésicule biliaire. La découverte à l'échographie de cette patiente augmente le risque de laquelle des affections suivantes ? A: Carcinome hépatocellulaire, B: Empyème de la vésicule biliaire, C: Abcès hépatique pyogène, D: Carcinome de la vésicule biliaire, E: Pancréatite aiguë
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D
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Une mère amène son fils de 6 mois au service des urgences. Elle rapporte que son fils respire plus vite que d'habitude depuis 2 jours, et elle a noté un sifflement occasionnel. Elle déclare qu'avant la difficulté respiratoire, elle a remarqué un écoulement nasal clair pendant plusieurs jours. Le nourrisson est né à terme, sans complications, et sans antécédents médicaux significatifs. Sa température est de 37,8°C (100°F), sa tension artérielle est de 60/30 mmHg, son pouls est de 120/min, sa fréquence respiratoire est de 40/min et sa saturation en oxygène est de 95 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle un sifflement expiratoire, des crépitements diffus et des rétractions intercostales. L'enfant joue actuellement avec des jouets. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Albutérol, B: Azithromycine et ceftriaxone, C: Radiographie pulmonaire, D: Intubation, E: Surveillance
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E
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Un garçon de 3 mois est amené au service des urgences après que sa mère l'ait trouvé extrêmement léthargique. Il est né à la maison sans soins prénataux et n'a pas d'antécédents médicaux documentés. À la présentation, on constate qu'il a une taille plus petite et un poids plus élevé que les nourrissons normaux, ainsi que des traits du visage grossiers. L'examen physique révèle une grande langue protubérante et une hernie ombilicale. Le patient semble par ailleurs normal. Les tests de laboratoire confirment le diagnostic, et le patient commence un traitement approprié. Le médecin informe les parents que malgré l'initiation du traitement, le garçon peut souffrir d'un retard mental persistant. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être associé à la cause de ce trouble chez le patient ? A: Trisomie chromosomique, B: Infection congénitale, C: Microdélétion génétique, D: Carence en iode, E: Défaut lysosomal
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D
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Un homme de 56 ans consulte un médecin en raison de douleurs thoraciques rétrosternales intermittentes. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. L'endoscopie montre une muqueuse rose saumon s'étendant sur 5 cm en amont de la jonction gastro-œsophagienne. Les prélèvements biopsiques de l'œsophage distal montrent un épithélium cylindrique non cilié avec de nombreuses cellules caliciformes. Laquelle des causes suivantes est la plus probable de l'état de ce patient ? A: Prolifération néoplasique de l'épithélium œsophagien, B: Exposition de l'œsophage à l'acide gastrique, C: Inflammation atopique de l'œsophage, D: Contractions œsophagiennes hypermotiles, E: Infection fongique de l'œsophage inférieur
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B
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Une femme de 24 ans, gravida 2, para 1, à 10 semaines de gestation, se présente au service des urgences pour des saignements vaginaux, des crampes abdominales basses et des vertiges. Elle a également de la fièvre, des frissons et des pertes vaginales malodorantes depuis 2 jours. Elle est sexuellement active avec un partenaire masculin et ils utilisent des préservatifs de manière irrégulière. La grossesse et l'accouchement de son premier enfant n'ont pas été compliqués. Elle semble gravement malade. Sa température est de 38,9°C, son pouls est de 120/min, sa respiration est de 22/min et sa tension artérielle est de 88/50 mm Hg. L'examen abdominal révèle une sensibilité modérée à la palpation dans les quadrants inférieurs. L'examen pelvien révèle un col de l'utérus sensible, dilaté, avec des caillots et une masse sanguinolente solide dans le canal cervical. Sa concentration sérique de β-gonadotrophine chorionique humaine est de 15 000 mUI/mL. L'échographie pelvienne montre un sac gestationnel intra-utérin sans activité cardiaque fœtale. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Clindamycine et gentamicine par voie intraveineuse, suivies de misoprostol par voie orale, B: Clindamycine par voie orale, suivie d'un suivi ambulatoire dans 2 semaines, C: Clindamycine et gentamicine par voie intraveineuse, suivies d'une aspiration-curetage, D: Clindamycine et gentamicine par voie intraveineuse, suivies d'une surveillance étroite, E: Clindamycine par voie orale, suivie d'un curetage par aspiration
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C
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Une femme de 27 ans, primigeste, a accouché d'un garçon il y a 3 mois et présente maintenant le nouveau-né à votre clinique pour évaluation. Elle n'a pas reçu de soins prénatals. Elle rapporte qu'elle prenait un médicament pour ses sautes d'humeur, mais ne se souvient pas du nom du médicament. Le bébé est né cyanosé, avec une malformation congénitale du cœur qui se caractérise par un déplacement apical des septa et des feuillets postérieurs de la valve tricuspide. Une radiographie thoracique est présentée dans l'image. Quel médicament la mère prenait-elle le plus probablement ? A: Buspirone, B: Clozapine, C: Losartan, D: Lithium, E: Enalapril
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Un garçon de 14 ans, par ailleurs en bonne santé, consulte son médecin en se plaignant d'être facilement essoufflé et d'avoir des vertiges pendant l'entraînement de basketball. Il ne s'est jamais senti comme ça auparavant et est frustré car il est assez bon pour intégrer l'équipe universitaire cette année. Il nie fumer, consommer de l'alcool ou des drogues récréatives. Sa mère est très inquiète car son fils aîné et son frère sont tous deux décédés subitement en jouant au sport, bien qu'ils soient en bonne santé. L'échocardiogramme transthoracique confirme le diagnostic suspecté, qui démontre une fraction d'éjection conservée et un mouvement systolique antérieur de la valve mitrale. Il est conseillé au patient de rester hydraté et d'éviter les exercices intenses, et il aura probablement besoin d'un DAI en raison de ses antécédents familiaux. Lequel des éléments suivants de l'examen physique est compatible avec le diagnostic le plus probable de ce patient ? A: Bruit cardiaque S3, B: Souffle d'éjection systolique irradiant vers les carotides, C: Régurgitation tricuspide, D: Régurgitation mitrale, E: Souffle d'éjection systolique qui s'améliore avec la manœuvre de Valsalva
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D
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Un nouveau-né de sexe masculin de 3000 g (6 lb 10 oz) né à 38 semaines de gestation développe une détresse respiratoire peu après la naissance. L'examen physique révèle des oreilles basses, une rétrognathie et des pieds bots. En quelques heures, le nouveau-né décède. L'examen du foie lors de l'autopsie montre une fibrose périportale. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable de la présentation du nouveau-né ? A: Hypoplasie bilatérale des reins, B: Mutation sur le bras court du chromosome 16, C: Obstruction valvulaire de l'écoulement de l'urine, D: Non-disjonction du chromosome 18, E: Dilatation kystique du canal collecteur
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Un homme de 40 ans se présente au cabinet médical se plaignant de frissons, de fièvre et d'une toux productive depuis 24 heures. Il a des antécédents de tabagisme depuis l'âge de 18 ans. Ses signes vitaux sont : une fréquence cardiaque de 85/min, une fréquence respiratoire de 20/min, une température de 39,0°C (102,2°F), une pression artérielle de 110/70 mm Hg. L'examen physique révèle une matité à la percussion du lobe supérieur droit, ainsi que des bruits respiratoires bronchiques et une égophonie. La radiographie standard révèle une augmentation de la densité avec un motif alvéolaire dans le lobe supérieur droit. Quel est l'agent étiologique le plus fréquent de la maladie suspectée ? A: Streptococcus pneumoniae, B: Chlamydia pneumoniae, C: Legionella pneumophila, D: Haemophilus influenzae, E: Mycoplasma pneumoniae
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A
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Une femme de 56 ans se présente chez son médecin pour un examen de santé de routine. Récemment, elle s'est sentie faible et elle a une dyspnée lorsqu'elle effectue sa routine d'exercices quotidienne. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs. Elle n'a pas eu de saignements menstruels depuis plus de 6 ans. Elle fume un demi-paquet de cigarettes depuis plus de 20 ans et boit occasionnellement une bière ou un verre de vin. Elle prend de l'ibuprofène pour des maux de tête occasionnels, qu'elle a depuis de nombreuses années. Sa tension artérielle est de 115/60 mm Hg, son pouls est de 68/min, sa respiration est de 14/min et sa température est de 36,8℃ (98,2℉). L'examen physique ne révèle aucune anomalie, à l'exception d'une pâleur conjonctivale. Les résultats des tests de laboratoire sont les suivants :
Hémoglobine 7,5 g/dL
Volume globulaire moyen 75 μm3
Numération leucocytaire 5500/mm3 (avec différentiel normal)
Numération plaquettaire 520 000/mm3
Taux de réticulocytes 9%
Fer sérique 30 μg/dL (50–170 μg/dL)
Ferritine 4 μg/L (12–150 μg/L)
Capacité totale de fixation du fer 450 μg/dL
L'étalement de sang périphérique montre des macrocytes polychromatophiles. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée de l'évaluation ? A: Aspiration de la moelle osseuse, B: Endoscopie gastro-intestinale, C: Électrophorèse de l'hémoglobine, D: Mutation JAK2, E: Aucun test supplémentaire n'est indiqué
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B
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Un nourrisson de 5 semaines, né à 36 semaines de gestation, est amené chez le médecin pour un examen de santé infantile. Sa mère rapporte qu'elle l'allaitait auparavant pendant 15 minutes toutes les 2 heures, mais qu'elle l'allaite maintenant pendant 40 minutes toutes les 4 heures. Le nourrisson a six couches mouillées et deux selles par jour. Elle pèse actuellement 3500 g (7,7 lb) et mesure 52 cm (20,4 pouces). Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen cardiopulmonaire révèle un souffle continu de grade 4/6 mieux entendu au niveau de la région infraclaviculaire gauche. Après confirmation du diagnostic par échocardiographie, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Perfusion de prostaglandine E1, B: Perfusion d'indométacine, C: Ligature chirurgicale, D: Rassurance et suivi, E: Chirurgie percutanée
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B
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Un homme de 61 ans se présente au service des urgences en raison d'une douleur et d'une rougeur des deux yeux apparues il y a 3 heures. Il présente une vision floue récente et des difficultés à ouvrir les yeux dans un environnement lumineux. Il n'a subi aucun traumatisme récent. Il utilise des lentilles de contact quotidiennement. Il a subi une intervention chirurgicale à l'œil gauche il y a 6 mois après un traumatisme pénétrant causé par une écharde. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une congestion des conjonctives périlimbiques bilatéralement. L'acuité visuelle est diminuée bilatéralement. Les mouvements oculaires sont normaux. L'examen à la lampe à fente montre une cornée aux contours normaux et des leucocytes dans les chambres antérieures des deux yeux. Les paupières, les cils et les canaux lacrymaux ne présentent aucune anomalie. Quelle est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Réactivation du virus herpès zoster, B: Réaction auto-immune contre les antigènes rétiniens, C: Infection cornéenne à Pseudomonas aeruginosa, D: Drainage altéré de l'humeur aqueuse, E: Dénaturation des protéines du cristallin liée à l'âge
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B
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Une étude est menée pour déterminer la prévalence d'une pneumonie fongique rare particulière. Un échantillon de population de 100 sujets est suivi pendant 4 mois. Chaque mois, l'ensemble de la population est dépistée et le nombre de nouveaux cas est enregistré pour le groupe. Les données de l'étude sont présentées dans le tableau ci-dessous :
Point dans le temps | Nouveaux cas de pneumonie fongique
t = 0 mois | 10
t = 1 mois | 4
t = 2 mois | 2
t = 3 mois | 5
t = 4 mois | 4
Lequel des énoncés suivants est correct concernant la prévalence de cette condition génétique rare dans cet échantillon de population ? A: La prévalence au point dans le temps 2 mois est de 2 %., B: La prévalence au point dans le temps 3 mois est de 11 %., C: La prévalence à la fin de l'étude est de 15 %., D: La prévalence et l'incidence au point dans le temps 2 mois sont égales., E: La prévalence à la fin de l'étude est de 25 %.
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E
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Une femme de 32 ans ayant des antécédents de dépression se présente au service des urgences après une suspicion d'ingestion. Elle est confuse, signale une vision floue et réagit à des hallucinations visuelles. Les signes vitaux sont les suivants :
Température : 37,2 degrés Celsius (98,9 degrés Fahrenheit)
Fréquence cardiaque : 105 bpm
Tension artérielle : 90/65 mmHg
Fréquence respiratoire : 21 respirations par minute
Saturation en O2 : 99 % à l'air ambiant
Après avoir examiné son ECG (illustré dans l'image A), le médecin urgentiste prescrit du bicarbonate de sodium. Quel médicament est la cause probable de l'anomalie cardiaque de cette patiente ? A: Lithium, B: Amitriptyline, C: Paroxétine, D: Quétiapine, E: Sertraline
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B
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Un garçon d'un an est amené chez son pédiatre pour un rendez-vous de suivi. Il a récemment été diagnostiqué avec un retard de croissance et un retard de développement. Son poids est de 7 kg, sa taille de 61 cm et son tour de tête de 42 cm. Le père du patient avait une sœur cadette qui souffrait de retard mental et physique et est décédée très jeune. Le patient a pu lever la tête à l'âge de 7 mois et a commencé à s'asseoir seul que récemment. Il babille, roucoule et sourit aux autres personnes. Lors de la présentation, sa tension artérielle est de 75/40 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 147/min, sa fréquence respiratoire de 28/min et sa température de 36,4°C. Il a un visage grossier avec de petites orbites profondes, des yeux proéminents, de grosses lèvres et une hyperplasie gingivale. Sa peau est pâle avec une élasticité diminuée. Ses bruits pulmonaires et cardiaques sont normaux. L'examen abdominal révèle une diminution du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure et une hépatomégalie. Le tonus musculaire est augmenté dans tous les groupes de muscles des membres supérieurs et inférieurs. Le médecin s'inquiète et effectue des tests pour la maladie héréditaire suspectée. Une analyse sanguine montre une concentration accrue d'enzymes lysosomales dans le sérum et une activité diminuée de la N-acétylglucosamine-1-phosphotransférase (GlcNAc phosphotransférase) dans les leucocytes. Lequel des énoncés ci-dessous décrit le mécanisme de la maladie du patient ? A: Les symptômes du patient sont dus à un métabolisme dysfonctionnel de la sphingomyéline, qui s'accumule dans les lysosomes., B: Il y a une hydrolyse altérée du GM2-ganglioside, qui s'accumule dans le cytoplasme., C: Les enzymes lysosomales sont sécrétées par les cellules au lieu d'être ciblées vers les lysosomes en raison d'un manque de phosphorylation du mannose sur les glycoprotéines N-liées., D: En raison d'un déficit enzymatique, le glycogène s'accumule massivement dans les hépatocytes., E: Les symptômes résultent d'une glycolyse défectueuse, qui entraîne une carence énergétique totale.
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Une fillette de 5 ans est amenée chez son pédiatre par sa mère. La mère s'inquiète d'une éruption cutanée fine et rouge sur les membres de sa fille et d'ecchymoses qui apparaissent facilement. L'éruption a commencé il y a environ une semaine et a progressé. Ses antécédents médicaux révèlent un rhume mineur il y a deux semaines. La fillette est née à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Elle est à jour dans tous ses vaccins et atteint toutes les étapes de développement. Aujourd'hui, elle a une fréquence cardiaque de 90/min, une fréquence respiratoire de 22/min, une pression artérielle de 110/65 mm Hg et une température de 37,0°C (98,6°F). À l'examen physique, la fillette présente une éruption pétéchiale sur les bras et les jambes. De plus, il y a plusieurs ecchymoses sur ses tibias et ses cuisses. Une numération formule sanguine (NFS) révèle une thrombocytopénie (20 000/mm3). Les autres paramètres de la NFS sont dans la plage attendue pour son âge. Le temps de prothrombine (TP), le temps de thromboplastine partielle (TTP) et les bilans métaboliques sont tous dans la plage de référence. Quel est le trouble sanguin le plus probable ? A: Hémophilie B, B: Hémophilie A, C: Purpura thrombopénique immunologique (PTI), D: Maladie de Von Willebrand, E: Leucémie aiguë lymphoblastique (LAL)
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C
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Un garçon de 6 mois est amené chez le médecin pour un examen de santé infantile. Le garçon est né à terme, et la grossesse a été compliquée par un travail prolongé. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de maladies graves. Il peut s'asseoir droit mais a besoin d'aide pour le faire et ne peut pas se retourner du ventre sur le dos. Il peut se hisser pour se tenir debout. Il peut saisir son hochet et le transférer d'une main à l'autre. Il babille. Il pleure si quelqu'un d'autre que ses parents le prend ou joue avec lui. Il touche son propre reflet dans le miroir. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. Il se situe au 40e percentile pour le tour de tête, au 30e percentile pour la taille et au 40e percentile pour le poids. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Lequel des jalons de développement suivants est retardé chez ce nourrisson ? A: Cognitif, B: Motricité fine, C: Motricité globale, D: Langage, E: Social
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C
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Une femme de 30 ans, gesta 2, para 1, à 12 semaines de gestation, consulte le médecin pour une visite prénatale. Elle se sent bien. La grossesse et l'accouchement vaginal de son premier enfant se sont déroulés sans complications. Il y a cinq ans, elle a été diagnostiquée avec de l'hypertension, mais elle rapporte qu'elle n'a pas suivi son traitement antihypertenseur. La patiente ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Elle ne consomme pas de drogues illicites. Ses médicaments comprennent la méthyldopa, l'acide folique et un multivitamique. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 80/min et sa tension artérielle est de 145/90 mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire, y compris le taux de glucose sérique et la concentration de l'hormone stimulant la thyroïde, sont dans les limites de la normale. La patiente est exposée à un risque accru de développer laquelle des complications suivantes ? A: Rupture utérine, B: Avortement spontané, C: Hydramnios, D: Hématome rétroplacentaire (Abruptio placentae), E: Placenta praevia
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D
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Un homme de 35 ans se rend à un rendez-vous avec un spécialiste de la fertilité accompagné de sa femme. Le couple essaie de concevoir depuis plus de 2 ans, mais sans succès. Elle a récemment subi un examen gynécologique complet et tous les résultats étaient normaux. Il déclare n'avoir aucun antécédent médical à signaler. Il dit avoir une faible libido par rapport aux autres hommes de son âge. Lors de l'examen physique, il est observé qu'il est de constitution mince avec une taille de 1m90 et de légères preuves de gynécomastie. Ses testicules sont petits et sous-développés. Ses analyses de laboratoire montrent une élévation de LH et de FSH, ainsi qu'une azoospermie. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause la plus probable de l'infertilité de cet homme ? A: Absence de canal chlore, B: Dyskinésie ciliaire primitive, C: Insensibilité aux androgènes, D: Absence de production de GnRH, E: Présence du corpuscule de Barr
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Parmi les situations suivantes, laquelle nécessite un traitement à l'alprazolam ? A: Une femme de 28 ans qui s'irrite ou s'inquiète des choses de tous les jours de manière disproportionnée par rapport à la source réelle de l'inquiétude., B: Un homme de 35 ans qui devient tachycardique, tachypnéique et diaphorétique chaque fois qu'il prend l'avion., C: Une femme de 42 ans présentant des changements d'humeur extrêmes allant de la manie à la dépression sévère., D: Un homme de 19 ans qui a vu son frère/sa sœur assassiné(e) et qui souffre de flashbacks et d'hypervigilance depuis plus d'un mois., E: Un homme de 65 ans atteint d'un glaucome à angle fermé qui se plaint d'inquiétudes excessives, de ruminations et de malaise face aux incertitudes futures.
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Un ingénieur de 65 ans se présente au cabinet médical se plaignant d'un essoufflement à l'effort et d'une toux sèche qu'il a depuis environ un an. Il est un gros fumeur avec un historique de 25 paquets-années. Ses signes vitaux sont les suivants : fréquence cardiaque de 95/min, fréquence respiratoire de 26/min et pression artérielle de 110/75 mm Hg. L'examen révèle un hippocratisme digital et des râles crépitants bilatéraux et persistants. La radiographie thoracique montre des images réticulonodulaires symétriques basales, avec une diminution des champs pulmonaires. Les tests de la fonction pulmonaire montrent ce qui suit : la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) est de 43 % et la SaO2 de référence est de 94 % et 72 %, au repos et à l'effort, respectivement. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Fibroélastose pleuropulmonaire, B: Histiocytose langerhansienne pulmonaire, C: Pneumopathie d'hypersensibilité chronique, D: Asbestose, E: Fibrose pulmonaire idiopathique
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Un homme de 21 ans se présente aux urgences demandant une intervention chirurgicale pour retirer des "micro-puces", qu'il croit avoir été implantées dans son cerveau par des "espions russes" il y a 6 mois pour contrôler ses pensées. Il rapporte également entendre les "espions" se parler à travers des "micro-haut-parleurs" intégrés. Vous remarquez que ses cheveux semblent sales et que certains de ses vêtements sont à l'envers. La toxicologie urinaire est négative pour les drogues illicites. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel êtes-vous le plus susceptible d'observer chez ce patient au cours de sa maladie ? A: Amnésie, états de personnalités multiples et déréalisation, B: Anhédonie, rumination coupable et insomnie, C: Asocialité, affect plat et alogie, D: Délires de grandeur, pensées accélérées et discours sous pression, E: Pensées intrusives, comportements ritualisés et humeur anxieuse
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C
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mcqu
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Un homme de 55 ans se présente avec des sensations de brûlure et des douleurs lancinantes dans les pieds et le bas des jambes, qui s'aggravent la nuit. Au cours des 6 derniers mois, la douleur s'est considérablement intensifiée et perturbe son sommeil. Il a des antécédents de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle essentielle. Lequel des éléments suivants représente le mieux l'étiologie de l'état de ce patient ? A: Neuropathie autonome, B: Neuropathie isolée d'un nerf crânien, C: Neuropathie isolée d'un nerf périphérique, D: Polyneuropathie sensitive et motrice distale symétrique, E: Radiculopathie
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Un homme de 45 ans se présente aux urgences se plaignant de diarrhée sévère. Il est récemment revenu d'un voyage d'affaires au Bangladesh. Depuis son retour, il a eu plusieurs selles liquides et sanglantes par jour, accompagnées de crampes abdominales et de nausées et vomissements occasionnels. Sa température est de 38,7°C (101,7°F), sa tension artérielle est de 100/60 mmHg, son pouls est de 120/min et sa respiration est de 20/min. À l'examen, il présente une légère sensibilité à la palpation sur tout l'abdomen, un remplissage capillaire retardé et des muqueuses sèches. Les résultats d'un échantillon de selles et d'une coproculture ultérieure sont en attente. Quel est le mécanisme d'action de la toxine produite par l'agent pathogène responsable de l'état actuel de ce patient ? A: ADP-ribosylation du facteur d'élongation 2, B: Dégradation des phospholipides, C: Stimulation de la guanylyl cyclase, D: ADP-ribosylation d'une protéine G, E: Inhibition de la sous-unité ribosomale 60S
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E
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Un homme de 68 ans se présente chez le médecin en raison d'une fatigue, de fièvre légère et d'une toux productive avec expectorations teintées de sang depuis 1 mois. Il est atteint de diabète sucré de type 2 et d'une maladie rénale chronique et a subi une transplantation rénale il y a 8 mois. Sa température est de 38,9°C et son pouls est de 98/min. L'examen révèle des râles bronchiques dans le champ pulmonaire inférieur droit. Une radiographie du thorax montre une consolidation lobaire droite. Une photomicrographie de tissu spécialisé coloré à l'aide d'une coloration acido-résistante à partir d'une hémoculture est présentée. Lequel des facteurs prédisposants suivants est le plus important pour l'état de ce patient ? A: Mauvaise hygiène bucco-dentaire, B: Exposition à un sol contaminé, C: Exposition à un système de climatisation contaminé, D: Partage d'aiguilles intraveineuses non stériles, E: Situation de vie surpeuplée
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B
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Un garçon de 8 ans est amené au service des urgences 3 heures après avoir eu un épisode de 2 minutes de mouvements violents et saccadés de son bras droit à l'école. Il transpirait abondamment pendant l'épisode et n'a pas perdu connaissance. Il se souvient avoir ressenti un frisson dans le dos avant l'épisode. Suite à l'épisode, il a ressenti une faiblesse dans le bras droit et n'a pas pu le lever au-dessus de sa tête pendant 2 heures. Il y a trois semaines, il a eu un mal de gorge qui s'est résolu avec des médicaments en vente libre. Il est né à terme et sa mère se souvient qu'il avait eu un épisode de mouvements saccadés lorsqu'il avait une forte fièvre lorsqu'il était petit. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de maladie grave, bien que son père soit décédé dans un accident de voiture il y a environ 1 an. Sa température est de 37°C, son pouls est de 98/min et sa tension artérielle est de 94/54 mm Hg. Les examens physiques et neurologiques ne révèlent aucune anomalie. Une numération sanguine complète et les concentrations sériques de glucose, d'électrolytes, de calcium et de créatinine se situent dans les limites de la normale. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Chorée de Sydenham, B: Trouble de tic transitoire sporadique, C: Trouble de conversion, D: Migraine hémiplégique, E: Crise focale
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E
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Un homme de 24 ans se présente avec un ulcère génital indolore depuis 2 semaines. Il rapporte avoir eu récemment des rapports sexuels non protégés avec plusieurs partenaires. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. L'examen physique révèle un ulcère unique présent sur la face dorsale de la verge, circonscrit, induré et partiellement cicatrisé. Il y a une lymphadénopathie inguinale modérée, mais pas de bubons. Lequel des tests suivants confirmerait le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Test VDRL (Viral and rickettsial disease research laboratory), B: Prélever un échantillon du chancre et effectuer un examen microscopique sur montage humide avec solution saline, C: Test FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorption), D: Test de Frei, E: Effectuer un examen microscopique en champ sombre d'un prélèvement du chancre
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C
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Un chercheur étudie l'interaction entre un nouveau médicament B et un médicament A existant. Les résultats sont enregistrés et représentés graphiquement. Laquelle des propriétés suivantes du médicament B explique le mieux l'effet observé sur la courbe dose-réponse du médicament A ? A: Antagoniste non compétitif, B: Antagoniste compétitif, C: Agoniste inverse, D: Antagoniste fonctionnel, E: Agoniste complet
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B
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Une femme de 25 ans consulte un médecin pour un examen de santé de routine. Sa dernière visite remonte à 3 ans. Elle se sent bien. Il y a un an, elle a subi une ligature des trompes après la naissance de son troisième enfant. Elle ne prend aucun médicament. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Un frottis de Pap révèle une lésion intraépithéliale squameuse de haut grade. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape de prise en charge la plus appropriée ? A: Répéter la cytologie dans 3 mois, B: Thérapie ablative au laser, C: Excision à l'anse diathermique (LEEP), D: Répéter la cytologie dans 12 mois, E: Colposcopie avec prélèvement endométrial
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C
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Un homme de 43 ans se présente avec une douleur aiguë au flanc gauche apparue il y a 6 heures. Il décrit la douleur comme sévère, intermittente, colique et "survenant par vagues", et il désigne la région de l'angle costo-vertébral (ACV) gauche. Il dit qu'il a récemment limité son apport de liquide oral à seulement 2 verres d'eau par jour sur les conseils de son guérisseur. Il signale également des nausées et des vomissements. Le patient a des antécédents d'hypertension, de goutte et de diabète de type 2. Il est apérile et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, il se tord de douleur et gémit. Il y a une sensibilité exquise de l'ACV gauche. Une analyse d'urine montre une hématurie macroscopique. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de ce patient ? A: TDM abdominal sans contraste, B: TDM abdominal et pelvien avec contraste, C: Échographie rénale, D: TDM abdominale et pelvienne sans contraste, E: Radiographie abdominale en décubitus dorsal
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Une étude de recherche compare 2 nouveaux tests pour le diagnostic de la maladie d'Alzheimer (MA). Le premier est un test sanguin sérique, et le second est un nouveau radiotraceur PET qui se lie aux plaques bêta-amyloïdes. Les chercheurs ont l'intention de faire évaluer un groupe de patients atteints de MA par le nouveau test sanguin, et l'autre groupe par le nouvel examen PET. En comparant ces 2 sous-ensembles d'essai, quel type de biais les auteurs de l'étude peuvent-ils rencontrer? A: Biais de sélection, B: Biais de mesure, C: Biais de confusion, D: Biais de rappel, E: Biais d'avance diagnostique
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B
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Une femme de 19 ans se présente à un psychiatre en consultation externe après 2 semaines de "mal-être". Elle s'est isolée pendant cette période, sans désir de socialiser avec ses amis ou incapable d'apprécier ses passe-temps habituels. Elle signale également une faible énergie, des difficultés de concentration et d'endormissement, et une perte d'appétit. Vous diagnostiquez un épisode dépressif majeur, mais vous souhaitez dépister un trouble bipolaire avant de commencer un antidépresseur. Lequel des groupes de symptômes suivants, si déjà vécus par cette patiente, serait le plus cohérent avec un trouble bipolaire de type I ? A: Hallucinations auditives, paranoïa et discours désorganisé pendant 2 semaines, B: Humeur élevée, insomnie, distractibilité et fuite des idées pendant 5 jours, C: Impulsivité, insomnie, énergie accrue, irritabilité et hallucinations auditives pendant 2 semaines, D: Impulsivité, sautes d'humeur rapides, colère intense, comportement d'automutilation et clivage pendant 10 ans, E: Insomnie, anxiété, cauchemars et flashbacks pendant 6 mois
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C
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Un homme de 31 ans se présente à une clinique de soins d'urgence avec des symptômes de douleurs abdominales basses, de ballonnements, de diarrhée sanglante et de sensation de satiété, qui se sont tous intensifiés au cours des 3 derniers mois. L'examen rectal révèle une petite quantité de sang rouge vif. Ses signes vitaux sont les suivants : température de 36,7 °C, pression artérielle de 126/74 mmHg, fréquence cardiaque de 74/min et fréquence respiratoire de 14/min. Une coloscopie est réalisée, montrant un érythème muqueux étendu, une induration et des pseudopolypes s'étendant du rectum à la courbure splénique. Parmi les options suivantes, quel est le traitement définitif de la maladie sous-jacente de ce patient ? A: Sulfasalazine, B: Mésalazine, C: Corticoïdes systémiques, D: Azathioprine, E: Proctocolectomie totale
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E
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Une femme nullipare de 25 ans se présente à la clinique en se plaignant de pertes vaginales anormales et de démangeaisons vaginales. Ses antécédents médicaux sont sans particularité et elle ne prend aucun médicament. Elle est sexuellement active avec 3 partenaires masculins et n'utilise pas de préservatifs. L'examen pelvien révèle des pertes blanches épaisses et inodores. On observe un érythème et un œdème marqués de la vulve. Le pH vaginal est normal. L'examen microscopique des pertes révèle des pseudohyphae et des globules blancs. Quel est le plan de traitement le plus approprié parmi les suivants ? A: Clindamycine orale pour la patiente et son partenaire, B: Clindamycine orale pour la patiente, C: Fluconazole oral pour la patiente et son partenaire, D: Fluconazole oral pour la patiente, E: Métronidazole topique
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D
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Une femme de 62 ans souffrant d'hypertension et de diabète sucré de type 2 consulte son médecin en raison d'un essoufflement croissant et d'une toux sèche apparus au cours des 6 derniers mois. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 40 ans. L'auscultation pulmonaire révèle des sibilances expiratoires dispersées dans les deux champs pulmonaires. La spirométrie montre un rapport VEMS/CVF de 65 % et un VEMS de 70 % de la valeur prédite. Sa capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) est de 42 % de la valeur prédite. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Fibrose pulmonaire, B: Emphysème, C: Asthme bronchique, D: Bronchite chronique, E: Bronchectasie
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B
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Un garçon de 2 ans a présenté un saignement accru lors d'une circoncision. Sa naissance et son accouchement se sont déroulés sans complications, et sa mère n'a eu aucun problème de saignement prolongé pendant le travail. Il est à noter que son grand-père maternel a des antécédents de complications hémorragiques. Les signes vitaux du garçon sont stables et l'examen physique révèle des ecchymoses éparses sur ses membres inférieurs. Les résultats de laboratoire sont les suivants :
Hémoglobine 12,8 gm %
Hématocrite 35,4%
GB 8400/mm3
Plaquettes 215 x 109/L
TP 14 s
TCA 78 s
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Maladie de Von Willebrand, B: Thrombasténie de Glanzmann, C: Syndrome de Bernard-Soulier, D: Hémophilie A, E: Scorbut
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Un homme de 66 ans se présente au service des urgences pour un essoufflement apparu il y a 2 heures. Malgré son diagnostic d'insuffisance cardiaque il y a 2 ans, il a refusé de modifier son régime alimentaire. Il prend de l'aspirine et du carvedilol, mais il est peu observant. Ses signes vitaux sont un pouls de 135/min, une respiration de 30/min et une pression artérielle de 150/80 mm Hg. Le patient est visiblement angoissé et incapable de s'allonger. Il prend des respirations superficielles et l'auscultation révèle des crépitements bilatéraux dans la poitrine. Une distension veineuse jugulaire est observée. Un œdème prenant le godet est présent dans les membres inférieurs. Une radiographie pulmonaire montre des marques interstitielles proéminentes bilatéralement avec des infiltrats alvéolaires. Quel est le mécanisme d'action du médicament qui peut soulager ses symptômes actuels ? A: Agir sur les récepteurs β-adrénergiques pour augmenter la contractilité cardiaque, B: En retenant l'eau dans le tubule, entraînant une diurèse osmotique, C: Bloquer le cotransporteur Na+-K+-2Cl- dans la branche ascendante épaisse de l'anse de Henlé, D: Bloquer les récepteurs de l'angiotensine II, entraînant une vasodilatation, E: Bloquer les canaux NaCl dans le tubule distal du néphron
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C
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Un garçon de 15 ans est adressé à un psychologue pour enfants en raison d'un comportement qui s'aggrave et de perturbations constantes en classe. Il a reçu de multiples réprimandes au cours des 6 derniers mois pour ne pas avoir fait les devoirs que son professeur lui a assignés, et il refuse d'écouter les instructions en classe. De plus, ses professeurs disent qu'il est très argumentatif et qu'il blâme les autres enfants de ne pas le laisser faire son travail. Auparavant, il était bien élevé et l'un des meilleurs élèves de sa classe. Il nie tout événement majeur récent ou changement à la maison. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Ses signes vitaux sont tous dans les limites de la normale. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Trouble de la personnalité antisociale, B: Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, C: Trouble des conduites, D: Trouble dépressif majeur, E: Trouble oppositionnel avec provocation
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Une femme de 33 ans se présente avec une prise de poids et des marques sur l'abdomen (comme on le voit sur l'image ci-dessous). Elle n'a aucun antécédent médical significatif. Elle est non-fumeuse et nie toute consommation d'alcool. Sa tension artérielle est de 160/110 mm Hg et son pouls est de 77/min. Une IRM T1/T2 de la tête montre des signes d'un adénome hypophysaire, et elle subit une résection chirurgicale de la tumeur. Lequel des traitements suivants est indiqué chez cette patiente pour assurer le fonctionnement normal de son axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) ? A: Adrénalectomie bilatérale, B: Fludrocortisone, C: Hydrocortisone, D: Mométasone, E: Méthotrexate
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Un garçon de 5 mois, sans antécédents médicaux, chirurgicaux ou familiaux significatifs, est amené chez le pédiatre par ses parents pour une nouvelle éruption cutanée. Les parents déclarent que l'éruption a commencé il y a plusieurs semaines et n'a pas changé. Le garçon est allaité depuis sa naissance et a commencé à expérimenter des aliments mous à l'âge de 4 mois. L'examen physique révèle des plaques érythémateuses avec des squames jaunes et brillantes sur le cuir chevelu et les oreilles externes. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. La numération sanguine complète est la suivante :
GB 8 300 cellules/ml3
Ht 46,1%
Hb 17,1 g/dL
Volume corpusculaire moyen (VCM) 88 fL
Plaquettes 242
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Dermatite séborrhéique infantile, B: Tinea capitis, C: Histiocytose langerhansienne, D: Pityriasis amiante, E: Dermatite atopique
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A
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Un homme de 59 ans consulte son médecin en raison d'une éruption cutanée rouge, douloureuse et brûlante sur le visage et les mains, apparue 30 minutes après être sorti pour jardiner. Il portait une chemise à manches longues et a été exposé à la lumière directe du soleil pendant environ 10 minutes. Le patient a la peau claire et a des antécédents de coups de soleil occasionnels lorsqu'il n'applique pas de crème solaire. Le patient a été diagnostiqué avec un carcinome pulmonaire à petites cellules il y a 2 mois et suit actuellement une chimiothérapie. Il prend actuellement de la déméclocycline pour une hyponatrémie associée à une malignité et de l'amoxicilline pour une sinusite. Il a également des douleurs dorsales occasionnelles. Il prend du zolpidem et boit 1 à 2 verres de brandy avant de se coucher chaque soir. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans. Son pouls est de 72/min et sa tension artérielle est de 120/75 mm Hg. L'examen physique révèle un érythème important sur son front, ses joues et son cou. Un érythème et des éruptions papuleuses sont observés sur le dos des deux mains. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient? A: Réaction indésirable à l'amoxicilline, B: Accumulation d'uroporphyrine, C: Lupus érythémateux systémique, D: Utilisation de déméclocycline, E: Réaction normale de coup de soleil
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Une patiente caucasienne de 67 ans se présente à son médecin traitant après qu'une ostéodensitométrie (DEXA) de dépistage révèle un score T de -3,0. Les analyses de laboratoire révèlent des niveaux normaux de calcium sérique, de phosphate, de vitamine D et de PTH. Elle fume 1 à 2 cigarettes par jour. Laquelle des mesures suivantes aurait réduit le risque de cette patiente de développer de l'ostéoporose ? A: Réduction de l'activité physique pour diminuer le risque de chute, B: Début d'un programme d'exercices de natation trois jours par semaine, C: Traitement par calcitonine intranasale, D: Supplémentation en calcium et en vitamine D, E: Perte de poids
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Une patiente de 27 ans, G2P2002, est en convalescence à l'hôpital au troisième jour post-partum après une césarienne transverse basse. Lors de la visite matinale, elle signale des pertes "purulentes" et des frissons avec tremblements pendant la nuit. Elle se plaint également de crampes utérines plus fortes que la veille, mais son évolution post-partum s'est déroulée sans incident, avec une incision qui cicatrise bien et des saignements vaginaux normaux. Sa grossesse a été compliquée par le VIH, avec une charge virale récente de 400 copies/mL, un diabète de type I bien contrôlé par l'insuline et des antécédents d'encéphalite à virus herpes simplex chez son premier enfant. Elle n'a pas eu de lésions génitales pendant la grossesse la plus récente. Il y a quatre jours, elle s'est présentée à l'unité de triage obstétrical après une rupture spontanée des membranes et le début du travail. L'évolution cervicale a été lente et elle a atteint une dilatation complète après 16 heures, mais la descente fœtale était limitée. Une disproportion céphalo-pelvienne a été considérée comme la raison de l'arrêt de la descente, de sorte qu'une ampillicine prophylactique a été administrée et une césarienne a été pratiquée. Une manipulation vaginale a été nécessaire pour dégager la tête du fœtus du bassin, et un bébé garçon en bonne santé est né. Au troisième jour post-partum, sa température est de 38,6°C (101,5°F), sa tension artérielle est de 119/82 mmHg, son pouls est de 100/min et sa respiration est de 14/min. Son incision semble propre et sèche, elle présente une légère sensibilité sus-pubienne et des pertes vaginales jaunâtres nauséabondes, mêlées de sang, sont visibles sur sa serviette. Quel est le facteur de risque le plus important pour la présentation de cette patiente ? A: Statut séropositif pour le VIH, B: Rupture prolongée des membranes, C: Césarienne après le début du travail, D: Antécédents de virus herpes simplex lors d'une grossesse précédente, E: Diabète maternel
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Un garçon de 7 ans est amené par ses parents chez son pédiatre en raison d'une fatigue progressive et d'un essoufflement pendant qu'il fait du sport. Il est par ailleurs en bonne santé, sans antécédents médicaux connus ni autres symptômes. Le garçon est né à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Il est à jour dans tous ses vaccins et atteint toutes les étapes de développement. Lors de l'examen physique, sa température est de 36,9 °C, son pouls est de 90/min, sa tension artérielle est de 100/70 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 18/min. Les pouls dans les quatre extrémités sont égaux et normalement palpés ; il n'y a pas de retard radio-fémoral. Le pédiatre suspecte une cardiopathie congénitale après auscultation du cœur. Laquelle des cardiopathies congénitales suivantes est la plus susceptible de se présenter avec les caractéristiques cliniques énumérées ci-dessus ? A: Communication aorto-pulmonaire, B: Coarctation de l'aorte, C: Communication auriculo-ventriculaire complète, D: Communication interauriculaire, E: Double ventricule droit avec communication interventriculaire sous-aortique
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