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Un garçon de 3 mois est amené aux urgences par sa mère pour une difficulté respiratoire apparue il y a 2 jours. Il est né à 35 semaines de gestation, mais il a été en bonne santé par ailleurs. Sa mère a remarqué une toux et une difficulté à respirer dans un contexte de nez qui coule. Sa température est de 37,8°C, sa pression artérielle est de 64/34 mmHg, son pouls est de 140/min, sa fréquence respiratoire est de 39/min et sa saturation en oxygène est de 93 % à l'air ambiant. L'examen pulmonaire révèle un sifflement expiratoire et des crépitements diffus ainsi que des tirages intercostaux. La muqueuse buccale est sèche. Quel est l'examen diagnostique le plus approprié parmi les suivants ? A: Radiographie pulmonaire, B: Aucun examen supplémentaire n'est nécessaire, C: Réaction en chaîne par polymérase (PCR), D: Culture d'expectorations, E: Culture virale
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un nouveau-né de sexe masculin de 3900 g (8 lb 11 oz) est mis au monde à terme par une femme de 27 ans. Immédiatement après l'accouchement, il développe une cyanose et une tachypnée. L'oxymétrie de pouls sous oxygène à 100 % indique une saturation en oxygène de 88 %. L'examen révèle une diminution des bruits respiratoires dans le champ pulmonaire gauche. Malgré un traitement approprié, le nouveau-né décède. Une radiographie thoracique réalisée avant l'autopsie montre des densités remplies de liquide nettement délimitées dans le poumon gauche. Quelle est l'explication la plus probable des résultats radiographiques ? A: Bourgeonnement anormal de l'intestin antérieur ventral, B: Fistule entre l'œsophage et la trachée, C: Échec de la migration des cellules de la crête neurale, D: Altération de la fusion de la membrane pleuropéritonéale, E: Augmentation de la tension superficielle alvéolaire
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A
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MedQA-5_options
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Une jeune fille de 17 ans se présente seule à la clinique, se plaignant de fatigue et d'avoir froid tout le temps. Elle est également très inquiète au sujet de plusieurs affections médicales mineures qu'elle a développées au cours de la dernière année environ. Ses antécédents médicaux sont non contributifs. Ses premières règles datent de l'âge de 11 ans et ses dernières règles remontent à 3 mois. Sa mère souffre d'hypothyroïdie et elle craint d'en souffrir également. Elle décrit fièrement sa routine "saine" qui consiste en 2 pamplemousses par jour au petit-déjeuner et au déjeuner, et aucun dîner, et qu'elle court 9,6 km (6 miles) 4 fois par semaine. Elle rapporte avoir de bonnes notes à l'école et qu'elle essaie très fort de s'intégrer aux filles populaires. Elle s'inquiète également d'avoir du mal à perdre du poids et demande sans cesse une ordonnance pour un médicament amaigrissant. Sa température est de 36,9°C, sa tension artérielle est de 110/70 mmHg, son pouls est de 60/min et sa fréquence respiratoire est de 13/min. L'examen physique révèle une jeune fille mince avec une muqueuse pâle et du lanugo sur les bras et le dos. L'hCG urinaire est négatif. Lequel des éléments suivants sera le plus probablement détecté chez cette patiente ? A: Niveaux de fer sérique normaux, B: Logorrhée, C: Peau humide et souple, D: IMC inférieur à 17, E: Hémoglobine augmentée
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un chercheur étudiant la variabilité du virus de la grippe isole plusieurs souches distinctes du virus de la grippe à partir des sécrétions respiratoires d'un sujet d'étude. L'analyse par spectrométrie de masse d'une souche montre qu'elle exprime la neuraminidase à sa surface. Le séquençage ultérieur de cette souche montre que son génome est dépourvu du gène de la neuraminidase. Parmi les propositions suivantes, quelle est l'explication la plus probable à cette constatation ? A: Transduction, B: Réassortiment, C: Recombinaison, D: Mélange phénotypique, E: Complémentation
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 54 ans consulte son médecin en raison d'une somnolence diurne excessive depuis 5 mois. Il se réveille fréquemment la nuit, et sa femme dit que ses ronflements sont devenus plus forts. Il mesure 180 cm et pèse 104 kg ; son IMC est de 33 kg/m2. Son pouls est de 80/min et sa fréquence respiratoire de 11/min. Sa pression veineuse jugulaire est de 7 cm H2O. Il présente un œdème malléolaire bilatéral de grade 2. L'analyse des gaz du sang artériel à l'air ambiant montre un pH de 7,42 et une PCO2 de 41 mm Hg. Une radiographie du thorax ne montre aucune anomalie. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable à l'origine de l'état de ce patient ? A: Réactivité ventilatoire médullaire accrue, B: Altération de la relaxation myocardique, C: Diminution des niveaux d'hypocrétine-1, D: Collapsus intermittent de l'oropharynx, E: Hypoventilation alvéolaire diurne
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Suite au décès d'une jeune femme de 18 ans, le groupe de travail détermine qu'une interaction médicamenteuse fatale en est la cause. L'erreur médicale est attribuée à la fatigue du résident traitant. Le rapport comprend des informations concernant les heures de travail du résident : Le résident a reçu la patiente à la 27ème heure de son service continu. Au cours du mois précédent, il avait été de service jusqu'à un maximum de 76 heures par semaine et avait assuré la continuité des soins aux patients jusqu'à un maximum de 30 heures sur le même poste. Il n'avait eu qu'un seul jour par semaine sans obligations de soins aux patients ni obligations éducatives, et il s'était reposé au minimum 12 heures entre les périodes de service. Concernant ce cas particulier, lequel des éléments suivants est en violation des normes les plus récentes établies par l'Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) ? A: L'heure de service pendant laquelle ce résident a reçu la patiente, B: Le nombre maximum d'heures par semaine pendant lesquelles ce résident était de service, C: Le nombre minimum d'heures de repos dont ce résident disposait entre les périodes de service, D: Le nombre de jours par semaine où ce résident était exempt d'obligations de soins aux patients et d'obligations éducatives, E: Le nombre maximum d'heures autorisées pour la continuité des soins aux patients
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 8 ans est amené au service des urgences en raison d'un essoufflement et d'une toux sèche depuis 2 jours. Ses symptômes ont commencé après avoir aidé son père à nettoyer le sous-sol. Il est allergique aux crustacés. Sa fréquence respiratoire est de 26/min. L'examen physique révèle un sifflement expiratoire diffus et une diminution du rapport inspiration/expiration. Les symptômes de ce patient sont très probablement causés par une inflammation de laquelle des structures suivantes ? A: Cavité pleurale, B: Alvéoles, C: Bronchioles respiratoires, D: Trachée distale, E: Bronchioles terminales
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un enfant d'un an, né en dehors des États-Unis, est amené chez un pédiatre pour la première fois parce qu'il ne prend pas de poids. Après interrogatoire, le pédiatre apprend que l'enfant a eu de fréquentes infections pulmonaires depuis la naissance, et à l'examen, il constate la présence de plusieurs polypes nasaux. Des tests génétiques sont ensuite prescrits pour confirmer le diagnostic suspecté. Les tests sont le plus susceptible de montrer l'absence de quel acide aminé parmi les suivants dans la protéine impliquée dans la condition de cet enfant ? A: Histidine, B: Leucine, C: Lysine, D: Valine, E: Phénylalanine
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un chercheur spécialisé dans les maladies infectieuses évalue la précision diagnostique d'un nouveau test basé sur l'interféron gamma pour diagnostiquer la tuberculose chez des patients ayant déjà reçu un vaccin Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Les participants consentants ayant des antécédents de vaccination BCG ont subi un test d'interféron gamma et ont ensuite été évalués pour la tuberculose par culture d'expectorations. Les résultats de l'étude sont résumés dans le tableau ci-dessous.
Tuberculose, confirmée par culture Non tuberculose Total
Test d'interféron gamma positif 90 6 96
Test d'interféron gamma négatif 10 194 204
Total 100 200 300
Sur la base de ces résultats, quelle est la sensibilité du test basé sur l'interféron gamma pour le diagnostic de la tuberculose dans cette étude ? A: 194/200, B: 90/100, C: 90/96, D: 100/300, E: 194/204
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B
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mcqu
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Un homme de 63 ans consulte son médecin en raison d'une fatigue et d'une constipation évoluant depuis 3 mois. Il signale une douleur sourde dans la partie gauche du milieu du dos depuis 2 semaines, qui persiste malgré la prise d'ibuprofène. Son père est décédé d'un cancer de la prostate à l'âge de 70 ans. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis 45 ans. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une varicocèle gauche, à la fois en position couchée et debout. L'examen rectal révèle une prostate symétriquement élargie, sans masses. Les analyses de laboratoire montrent:
Hémoglobine 11,2 g/dL
Sérum
Créatinine 1,0 mg/dL
Calcium 11,8 mg/dL
Urine
Protéines 1+
Sang 2+
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Scanner abdominal, B: Cytologie urinaire, C: Radiographie pulmonaire, D: Biopsie de la prostate, E: Électrophorèse des protéines sériques
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 36 ans, auparavant en bonne santé, se présente au service des urgences en raison de céphalées progressives qui s'aggravent depuis 5 jours. Elle a vomi deux fois après son réveil ce matin. Elle ne fume pas et ne consomme pas d'alcool. Elle a une activité sexuelle avec un seul partenaire masculin et utilise un contraceptif oral. Sa température est de 37,5 °C, son pouls est de 105/min et sa pression artérielle est de 125/80 mm Hg. L'examen révèle un larmoiement de l'œil droit. Les pupilles sont égales et réactives à la lumière ; le regard latéral droit est limité. L'examen du fond d'œil montre un œdème papillaire bilatéral. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Une veinographie par résonance magnétique de la tête montre une intensité hétérogène dans le sinus latéral gauche. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Administrer de la daltéparine, B: Analyser le liquide céphalo-rachidien, C: Administrer des antibiotiques intraveineux, D: Mesurer les taux de D-dimères, E: Réaliser une thrombolyse endovasculaire
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 10 mois est amené à la clinique avec des antécédents d'épisodes récurrents de stridor et de sibilances. Sa mère rapporte que ses sibilances sont exacerbées par les pleurs, l'alimentation et la flexion du cou, et sont soulagées par l'extension du cou. Occasionnellement, il vomit après avoir mangé. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Reflux gastro-œsophagien, B: Laryngomalacie, C: Double arc aortique, D: Sténose sous-glottique congénitale, E: Sibilance virale récurrente
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 40 ans est physiquement et verbalement violent envers sa femme et ses deux enfants. Quand il était enfant, lui et sa mère ont subi des violences similaires de la part de son père. Lequel des mécanismes de défense psychologiques suivants cet homme démontre-t-il ? A: Identification, B: Distorsion, C: Régression, D: Projection, E: Clivage
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A
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mcqu
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Un interne en chirurgie générale est appelé au chevet d'un homme de 59 ans ayant subi une sigmoïdectomie réussie pour le traitement d'une diverticulite récidivante. L'infirmière du patient vient d'enregistrer une température de 38,7 °C et rapporte que le patient se plaint de frissons. L'opération a été achevée il y a 8 heures et a été compliquée par des saignements importants, avec une perte de sang estimée à 1 700 mL. Une anémie postopératoire a été diagnostiquée après qu'un taux d'hémoglobine de 5,9 g/dL a été constaté ; 2 unités de globules rouges concentrés ont été prescrites et la transfusion a été initiée il y a 90 minutes. Les signes vitaux du patient sont les suivants : T 38,7 °C, FC 88, TA 138/77, FR 18, SpO2 98 %. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Après avoir immédiatement arrêté la transfusion, quelle est la meilleure prise en charge de l'état de ce patient ? A: Hydrater avec un bolus de 1 L de sérum physiologique suivi d'une perfusion d'entretien à 125 cc/heure, B: Surveiller le patient et administrer du paracétamol, C: Prescrire de la diphenhydramine, D: Commencer l'administration d'oxygène supplémentaire par canule nasale, E: Initier une antibiothérapie à large spectre
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 26 ans (geste 3 pare 1) sans suivi prénatal accouche d'un garçon à 37 semaines de gestation. Son score d'Apgar est de 5 à 1 minute et de 8 à 5 minutes. Son poids est de 2,1 kg et sa taille de 47 cm. L'anamnèse de la mère révèle une pyélonéphrite chronique, une fibrillation auriculaire et un reflux gastro-œsophagien. Elle a des antécédents de tabagisme de 5 paquets-années et signale également une consommation d'alcool pendant la grossesse. L'examen du nourrisson révèle une arête nasale courte et déprimée, un nez large, une brachydactylie et un cou court. L'ophtalmoscopie révèle des cataractes bilatérales. Quelle est la cause la plus probable des symptômes du nouveau-né ? A: Oméprazole, B: Gentamicine, C: Alcool, D: Aténolol, E: Warfarine
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 50 ans est amené aux urgences par sa femme en raison d'une confusion aiguë, d'une désorientation et d'une agitation. La femme du patient rapporte qu'il souffre de gastroparésie diabétique pour laquelle il prend de la dompéridone en 3 doses fractionnées chaque jour. Il prend également de l'insuline glargine et de l'insuline lispro pour la gestion du diabète de type 1 et du telmisartan pour le contrôle de l'hypertension. Aujourd'hui, elle dit que le patient a oublié de prendre sa dose matinale de dompéridone au travail et a plutôt pris 4 comprimés de scopolamine qui lui ont été fournis par un collègue. En rentrant chez lui après 4 heures, il s'est plaint de vertiges et est devenu de plus en plus somnolent et confus. Sa température est de 38,9°C (102,0°F), sa fréquence cardiaque est de 112/min, sa pression artérielle est de 140/96 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 20/min. À l'examen physique, la peau est sèche. Les pupilles sont dilatées. Il y a des myoclonies de la mâchoire. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Surdosage de scopolamine, B: Surdosage de dompéridone, C: Coup de chaleur, D: Acidocétose diabétique, E: Hypoglycémie
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 19 ans, auparavant en bonne santé, consulte son médecin en raison de pertes vaginales depuis 3 jours. Elle décrit les pertes comme étant jaunes et mucopurulentes, avec une odeur fétide. Elle a également remarqué des saignements vaginaux après une activité sexuelle. Elle n'a pas de démangeaisons ni d'irritations. Ses dernières règles remontent à 2 semaines. Elle a une activité sexuelle avec un seul partenaire masculin et ils utilisent des préservatifs de manière irrégulière. Un test hCG urinaire rapide est négatif. Sa température est de 37,3°C, son pouls est de 88/min et sa tension artérielle est de 108/62 mm Hg. L'examen pelvien révèle un col de l'utérus friable. L'examen au spéculum est sans particularité. Un examen microscopique sur montage humide ne révèle aucune anomalie. Parmi les examens suivants, lequel est le plus approprié pour établir un diagnostic ? A: Frottis de Tzanck, B: Coloration de Gram d'un prélèvement cervical, C: Colposcopie, D: Test de Papanicolaou, E: Test d'amplification des acides nucléiques
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E
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mcqu
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Un homme de 55 ans est amené aux urgences par ses amis après avoir été retrouvé en train de vomir de grandes quantités de sang. Selon ses amis, il est alcoolique chronique et a perdu sa famille et son emploi à cause de sa consommation d'alcool. Les signes vitaux à l'admission étaient les suivants : pression artérielle de 100/75 mm Hg, fréquence cardiaque de 95/min, fréquence respiratoire de 15/min et saturation en oxygène de 97 % à l'air ambiant. Il est par ailleurs alerte et orienté dans le temps, l'espace et concernant les personnes. Le patient a été stabilisé avec des liquides intraveineux et une sonde nasogastrique a été insérée. Il est préparé d'urgence pour une évaluation endoscopique. Une image de la procédure est présentée. Parmi les ensembles de pathologies suivants avec les anastomoses porto-caves, lequel est correctement apparié ? A: Caput medusae | Cave (systémique) : veines épigastriques | Porte (hépatique) : veine para-ombilicale, B: Varices anorectales | Cave (systémique) : veine rectale inférieure | Porte (hépatique) : veine rectale moyenne, C: Varices œsophagiennes | Cave (systémique) : veine azygos | Porte (hépatique) : veine œsophagienne, D: Hémorroïdes externes | Cave (systémique) : veines rectales moyenne et inférieure | Porte (hépatique) : veine rectale supérieure, E: Hémorroïdes internes | Cave (systémique) : veines rétropéritonéales | Porte (hépatique) : veines coliques
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 64 ans se présente avec une douleur thoracique unilatérale intense qui a commencé il y a un jour. Il décrit la douleur thoracique comme aiguë et localisée principalement sur son côté droit. Il se plaint également d'un léger essoufflement, mais dit qu'il est tolérable. Il nie tout antécédent récent de fièvre, de transpiration, de vertiges ou d'épisodes similaires dans le passé. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une leucémie lymphoïde chronique diagnostiquée il y a quelques mois, pour laquelle il a commencé une chimiothérapie. Il a actuellement terminé 3 cycles, le dernier ayant eu lieu il y a quelques jours. Sa température est de 36,5°C, sa pression artérielle est de 118/75 mm Hg, son pouls est de 95/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. Les poumons sont clairs à l'auscultation bilatéralement. Il y a une sensibilité intense à la palpation sur le côté droit de la poitrine et une bande douloureuse de lésions vésiculaires, mais aucune preuve de lésions, de contusions ou de traumatisme. Un électrocardiogramme est normal et une radiographie pulmonaire est sans particularité. Les enzymes cardiaques sont en attente. Les analyses de laboratoire montrent:
Analyse de laboratoire
BUN 40 mg/dL
Créatinine sérique 3,0 mg/dL
Analyse d'urine
Protéines +
Glucose absent
GR absent
GB 3/HPF
Nitrites absents
Estérase leucocytaire négative
Sédiments négatifs
Quel est le meilleur traitement pour ce patient ? A: Cathétérisme cardiaque, B: Ganciclovir, C: Acyclovir, D: Repos et AINS, E: Famciclovir
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 25 ans, G1P0, enceinte de 22 semaines, se présente aux urgences pour des vomissements persistants depuis 8 semaines, qui ont entraîné une perte de poids involontaire de 5,5 kg. Elle n'a reçu aucun soin prénatal de routine jusqu'à présent. Elle rapporte avoir essayé des modifications alimentaires et des remèdes en vente libre sans amélioration. La tension artérielle de la patiente est de 103/75 mm Hg, le pouls est de 93/min, la fréquence respiratoire est de 15/min et la température est de 36,7°C (98,1°F). L'examen physique révèle une jeune femme d'apparence anxieuse et fatiguée, mais dont les résultats sont par ailleurs dans les limites de la normale. Quelle est l'étape suivante et la plus importante dans sa prise en charge ? A: Obtenir un bilan électrolytique de base, B: Obtenir une bêta hCG et une échographie pelvienne, C: Commencer un traitement à la vitamine B6, D: Commencer un traitement au métoclopramide, E: Hospitaliser et commencer une réhydratation intraveineuse
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 45 ans se présente au service des urgences pour une aggravation de l'essoufflement à l'effort, une légère douleur thoracique et un gonflement des membres inférieurs. Le patient rapporte avoir augmenté sa consommation d'alcool et avoir consommé une alimentation riche en sel au cours des derniers jours. L'examen physique révèle des craquements bilatéraux à la base des poumons, une turgescence jugulaire et des œdèmes prenant le godet jusqu'aux genoux. Un électrocardiogramme est sans particularité. Il est admis à l'unité de soins intensifs cardiologiques. Dans l'unité, il est mis sous ses médicaments antihypertenseurs habituels, du furosémide intraveineux toutes les 6 heures et de l'énoxaparine prophylactique. Ses analyses initiales le jour de l'admission sont remarquables pour les éléments suivants :
Hémoglobine : 12 g/dL
Hématocrite : 37%
Numération leucocytaire : 8 500 /mm^3 avec formule leucocytaire normale
Numération plaquettaire : 150 000 /mm^3
Sérum :
Na+ : 138 mEq/L
Cl- : 102 mEq/L
K+ : 4,1 mEq/L
HCO3- : 25 mEq/L
Le 5ème jour d'hospitalisation, les analyses de laboratoire de routine sont présentées ci-dessous :
Hémoglobine : 12,5 g/dL
Hématocrite : 38%
Numération leucocytaire : 8 550 /mm^3 avec formule leucocytaire normale
Numération plaquettaire : 60 000 /mm^3
Sérum :
Na+ : 140 mEq/L
Cl- : 100 mEq/L
K+ : 3,9 mEq/L
HCO3- : 24 mEq/L
L'examen physique ne révèle aucun saignement et le patient nie toute douleur aux membres inférieurs. Il existe une lésion cutanée érythémateuse et nécrotique dans l'abdomen gauche.
Laquelle des propositions suivantes explique le mieux la présentation actuelle de ce patient ? A: Déficit en protéase ADAMTS13, B: Anticorps dirigés contre le complexe héparine-facteur plaquettaire 4, C: Agrégation plaquettaire non immunitaire, D: Déficit en protéine C, E: Inhibiteur de la réductase de l'époxyde de vitamine K
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme afro-américaine de 45 ans se présente à son médecin de famille pour un examen de routine. Ses antécédents médicaux révèlent une amylose et des anomalies cardiaques non rythmiques secondaires à l'amylose. Lequel des paramètres cardiaques suivants serait attendu chez cette patiente ? A: Fraction d'éjection préservée et compliance accrue, B: Fraction d'éjection préservée et compliance diminuée, C: Fraction d'éjection diminuée et compliance accrue, D: Fraction d'éjection diminuée et compliance diminuée, E: Fraction d'éjection augmentée et compliance diminuée
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un homme de 22 ans se présente avec de multiples lésions cutanées en cocarde sur ses membres supérieurs et inférieurs droits et gauches. Il dit que les lésions sont apparues il y a 4 jours et que, au cours des dernières 24 heures, elles se sont étendues à son torse. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un prurit et une douleur sur le bord gauche de sa lèvre inférieure il y a 1 semaine, suivis du développement d'une lésion ulcéreuse buccale. L'examen physique révèle de multiples papules érythémateuses rondes avec une vésicule centrale, un anneau pâle d'œdème entourant une zone inflammatoire rouge foncé et un halo érythémateux. Les surfaces muqueuses sont exemptes de toute lésion ulcéreuse ou exsudative. Laquelle des affirmations suivantes explique le mieux la pathogenèse sous-jacente à l'état de ce patient ? A: Production de facteur de nécrose tumorale (TNF) alpha par les lymphocytes T CD4+ dans la peau, B: Anticorps anti-desmogléine circulants, C: Anticorps anti-ADN double brin circulants, D: Dépôt d'IgA dans le derme papillaire, E: Production d'interféron (IFN) gamma par les lymphocytes T CD4+ dans la peau
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 33 ans se présente à la clinique pour une visite de suivi après avoir récemment commencé un traitement à forte dose de corticostéroïdes pour une maladie auto-immune nouvellement diagnostiquée. Elle a été évaluée pour la première fois il y a un mois en raison de fatigue, de faiblesse musculaire et d'une éruption cutanée squameuse sur les deux mains. À l'examen, la force musculaire a été évaluée à 2 sur 5 dans les membres supérieurs. La créatine kinase-MB était élevée et des anticorps anti-Jo-1 ont été observés. Une biopsie musculaire a révélé plus tard une inflammation périmysiale et un traitement a été initié. Aujourd'hui, la patiente dit que ses symptômes ne se sont pas améliorés malgré le traitement aux corticostéroïdes. Il est convenu d'initier du méthotrexate dans l'espoir d'obtenir un meilleur contrôle des symptômes. Laquelle des affections suivantes est le plus souvent associée à l'état de cette patiente ? A: Cancer du sein, B: Leucémie myéloïde aiguë, C: Uvéite, D: Cancer du col de l'utérus, E: Lymphome de Hodgkin
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 12 ans se présente avec des douleurs articulaires récurrentes qui migrent d'une articulation à l'autre et une fièvre intermittente depuis plusieurs semaines. Il dit également qu'il n'a pas d'appétit et qu'il a perdu du poids. Le patient est apyrétique et les signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, il est pâle avec des saignements pétéchiaux diffus et des ecchymoses sur les jambes. Un examen abdominal révèle une hépatosplénomégalie. Une échographie abdominale confirme l'hépatosplénomégalie et montre également de multiples ganglions mésentériques hypertrophiés. Une numération sanguine complète (NFS) révèle une anémie sévère et une thrombocytopénie avec leucocytose. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable chez ce patient ? A: Leucémie aiguë, B: Tuberculose de la moelle osseuse, C: Anémie aplasique, D: Purpura thrombocytopénique immunologique, E: Leucémie chronique
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Huit heures après avoir subi une cholécystectomie réussie, un homme de 65 ans atteint de scoliose se plaint d'un essoufflement. Sa fréquence respiratoire est de 28/min et la saturation en oxygène à l'air ambiant est de 85%. L'examen physique révèle une déformation cyphotique du thorax. L'examen cardiopulmonaire révèle des tirages intercostaux et une diminution des bruits respiratoires du côté gauche. On observe un léger œdème pédieux bilatéral. Une radiographie thoracique montre des infiltrats floconneux bilatéraux et la silhouette cardiaque est légèrement déplacée vers la gauche. Quelle est l'explication la plus probable de l'hypoxie de ce patient ? A: Infiltration bactérienne du parenchyme pulmonaire, B: Alvéoles collabées, C: Embole dans l'artère pulmonaire, D: Liquide dans l'espace pleural, E: Air piégé dans l'espace pleural
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de 3 ans est amenée chez le médecin par ses parents en raison d'observations de mouvements oculaires rapides, aléatoires, horizontaux et verticaux, ainsi que de mouvements de saccades occasionnels des membres et de la tête. Un scanner révèle une masse abdominale qui franchit la ligne médiane. Des examens complémentaires révèlent une élévation de l'acide homovanillique et de l'acide vanillylmandélique urinaires sur 24 heures. Parmi les maladies suivantes, laquelle provient pathologiquement du même type de cellules que le diagnostic le plus probable de cette patiente ? A: Craniopharyngiome, B: Maladie de Hirschsprung, C: Médulloblastome, D: Syndrome de Parinaud, E: Astrocytome pilocytique
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B
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mcqu
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Une femme de 49 ans se présente à son médecin traitant pour un examen de santé de routine. Elle dit qu'elle se sent bien actuellement et qu'elle n'a remarqué aucun changement aigu dans sa santé. Elle fait de l'exercice 3 fois par semaine et a essayé d'augmenter la quantité de fruits et de légumes dans son alimentation. Elle a fumé environ 1 paquet de cigarettes tous les 2 jours depuis 20 ans. Son dernier frottis vaginal a été effectué il y a 2 ans et était sans particularité. Ses antécédents médicaux comprennent l'hypertension et le diabète de type II. Sa mère a été diagnostiquée avec un cancer du sein à l'âge de 62 ans. La patiente mesure 1,65 m (5 pieds 5 pouces), pèse 84 kg (185 livres) et a un IMC de 30,8 kg/m^2. Sa tension artérielle est de 155/98 mmHg, son pouls est de 90/min et ses respirations sont de 18/min. L'examen physique est sans particularité. Les études lipidiques démontrent un cholestérol LDL de 130 mg/dL et un cholestérol HDL de 42 mg/dL. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Radiographie pulmonaire, B: Coloscopie, C: Mammographie, D: Frottis vaginal, E: Thérapie par statines
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Un homme de 20 ans consulte son médecin en raison d'une baisse de ses performances scolaires à l'université au cours des 6 derniers mois. Il signale une peur persistante d'"attraper des germes" de ses camarades et de contracter une maladie mortelle. Il lui est de plus en plus difficile d'assister aux cours. Il évite les poignées de main et les contacts étroits avec les autres. Il déclare que lorsqu'il essaie de penser à autre chose, les peurs "reviennent sans cesse" et qu'il doit se laver pendant au moins une heure lorsqu'il rentre chez lui après être sorti. Ensuite, il nettoie la douche et doit appliquer un désinfectant sur son corps et dans la salle de bain. Il ne boit pas d'alcool. Il fumait du cannabis mais a arrêté il y a un an. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Il semble anxieux. Lors de l'examen de l'état mental, il est orienté quant à la personne, au lieu et au temps. En plus de commencer un ISRS, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Entretien motivationnel, B: Thérapie cognitivo-comportementale, C: Psychothérapie psychodynamique, D: Thérapie interpersonnelle, E: Thérapie de groupe
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Une jeune fille de 14 ans se présente avec de la fièvre, des maux de tête et des douleurs musculaires qui durent depuis 2 jours. Elle se plaint également de malaise et de douleurs articulaires. Elle dit qu'elle revient d'un voyage de camping dans le Delaware. Ses antécédents médicaux ne sont pas significatifs. La patiente nie tout contact récent avec des personnes malades. Sa température est de 38,3°C (101,0°F), son pouls est de 87/min, ses respirations sont de 17/min et sa tension artérielle est de 120/78 mm Hg. À l'examen physique, on observe une éruption rouge, érythémateuse et ronde de 3 pouces de diamètre avec un éclaircissement central sur la jambe droite (voir image). Les anticorps contre Proteus vulgaris OX-19 sont absents. Laquelle des causes suivantes est la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Virus de la rougeole, B: Borrelia burgdorferi, C: Rickettsia rickettsii, D: Chlamydia trachomatis, E: Dermatophytose
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Une femme de 25 ans consulte son médecin traitant en se plaignant d'une congestion chronique. Elle note qu'elle a toujours eu du mal à respirer par le nez et son nouveau mari lui a dit qu'elle respirait bruyamment pendant son sommeil. Elle nie les infections ou allergies fréquentes. Elle n'a pas de problèmes médicaux chroniques et ne prend aucun médicament. Les antécédents familiaux sont également insignifiants. La pression artérielle est de 124/78 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 74/min et la fréquence respiratoire est de 14/min. À l'examen physique, ses poumons sont clairs à l'auscultation bilatérale. L'inspection intranasale révèle une déviation de la cloison nasale. Elle est référée à un oto-rhino-laryngologiste pour une évaluation chirurgicale. Lors de la discussion des options chirurgicales pour cette condition, elle demande si elle recevra du propofol pour l'anesthésie. Parmi les formes d'anesthésie suivantes, laquelle peut utiliser du propofol par voie intraveineuse ? A: Sédation minimale, B: Anesthésie épidurale, C: Sédation profonde, D: Dissociation, E: Anesthésie régionale
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Un homme de 30 ans est amené aux urgences par la police après avoir commencé une bagarre dans un bar local. Il présente plusieurs ecchymoses mineures et semble agité. Il parle sans cesse de ses projets d'avenir. Il rapporte n'avoir aucun antécédent de maladie et qu'il est "super en forme" et qu'il "ne s'est jamais senti aussi bien". Sa température est de 38,0°C (100,4°F), son pouls est de 110/min, sa respiration est de 16/min et sa pression artérielle est de 155/80 mm Hg. L'examen physique révèle un homme euphorique et diaphorétique avec des pupilles légèrement dilatées. Un électrocardiogramme est obtenu et montre une tachycardie avec un rythme sinusal normal. Un dépistage toxicologique urinaire est positif à la cocaïne. Le patient est gardé aux urgences pour observation. Lequel des symptômes suivants le patient peut-il s'attendre à ressentir lorsqu'il commence à se sevrer de la cocaïne ? A: Augmentation de l'appétit, B: Augmentation de la stimulation sympathique, C: Larmoiement, D: Psychose, E: Crises convulsives
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Une femme de 19 ans consulte le médecin en raison d'une prise de poids récente. Elle a commencé à prendre un contraceptif oral combiné pour la dysménorrhée et l'acné il y a six mois. Elle prend le médicament régulièrement et a des saignements de privation la 4e semaine de chaque plaquette de pilules. Son acné et sa dysménorrhée se sont considérablement améliorées. La patiente a augmenté son programme d'exercices quotidiens à 60 minutes de course et de musculation il y a trois mois. Elle a commencé l'université il y a six mois. Elle n'a pas constaté de changements dans son sommeil ou son niveau d'énergie. Elle mesure 162 cm et pèse 62 kg ; il y a six mois, elle pesait 55 kg. L'examen révèle une peau nette et aucune autre anomalie. Un test de grossesse urinaire est négatif. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Rassurer la patiente, B: Mesurer le taux sérique de TSH, C: Mesurer la concentration sérique de testostérone, D: Effectuer un test de suppression à la dexaméthasone à faible dose, E: Changer de contraceptif pour une méthode contraceptive non hormonale
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A
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Une femme de 61 ans se présente au service des urgences en raison d'une céphalée, de nausées, d'une vision trouble et d'une douleur à l'œil gauche apparues il y a 2 heures. Elle a déjà eu des symptômes similaires dans le passé. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'œil gauche est rouge et dur à la palpation. La pupille gauche est à moitié dilatée et ne réagit pas à la lumière. L'administration duquel des médicaments suivants doit être évitée chez cette patiente ? A: Acétazolamide, B: Épinéphrine, C: Pilocarpine, D: Apraclonidine, E: Timolol
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Une femme de 23 ans du Texas est transférée à l'unité de soins intensifs après avoir accouché à 40 semaines de gestation. La grossesse n'était pas compliquée et il y a eu une certaine perte de sang pendant l'accouchement. La patiente a été transférée en raison d'une hypotension sévère réfractaire aux liquides IV et aux vasopresseurs. Elle est actuellement sous noradrénaline et vasopressine avec une pression artérielle moyenne de 67 mmHg. Ses antécédents médicaux ne sont notables que pour une récente crise d'asthme traitée avec de l'albutérol et une diminution progressive de la prednisone sur 5 jours pour une dermatite de contact. L'examen physique révèle une peau anormalement foncée pour une femme caucasienne. La patiente déclare se sentir extrêmement faible. Cependant, elle a eu une montée de lait et a pu allaiter son enfant. Les valeurs de laboratoire sont demandées comme indiqué ci-dessous.
Sérum:
Na+: 127 mEq/L
Cl-: 92 mEq/L
K+: 6.1 mEq/L
HCO3-: 22 mEq/L
BUN: 20 mg/dL
Créatinine: 1.1 mg/dL
Ca2+: 10.2 mg/dL
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Insuffisance rénale aiguë, B: Mycobacterium tuberculosis, C: Insuffisance surrénalienne primaire, D: Syndrome de Sheehan, E: Sevrage de la prednisone
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Un garçon de 17 ans est amené chez le médecin par son père en raison d'une fièvre, d'une congestion et d'un malaise depuis 2 jours. Il rapporte une sensation de pression au niveau du nez et des joues. Au cours de l'année écoulée, il a eu une toux intermittente avec expectorations vertes et, dernièrement, il a remarqué des traces de sang dans les expectorations. Il a eu plus de 10 épisodes de sinusite, tous traités avec succès par des antibiotiques. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de maladie grave. Les vaccinations du patient sont à jour. Sa température est de 38 °C (100,4 °F), son pouls est de 90/min et sa tension artérielle est de 120/80 mm Hg. L'examen physique révèle une sensibilité à la palpation sur les deux joues. Des crépitements et des râles sont entendus à l'auscultation thoracique. L'examen cardiaque révèle une absence de bruits cardiaques le long de la partie inférieure gauche du thorax. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel est le plus probable chez ce patient ? A: Chaîne gamma du récepteur de l'interleukine-2 défectueuse, B: Absence de lymphocytes B, C: Augmentation du volume expiratoire forcé, D: Augmentation des taux de chlorure dans la sueur, E: Spermatozoïdes immobiles
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Une femme de 29 ans, gravida 2, para 1, à 10 semaines de gestation, consulte un médecin pour une visite prénatale. Au cours des deux dernières semaines, elle a ressenti des nausées matinales et a présenté un prurit vulvaire et une dysurie qui ont commencé il y a 5 jours. Son premier enfant est né par césarienne transverse du segment inférieur en raison d'une macrosomie due à un diabète gestationnel. Son diabète gestationnel s'est résolu après la naissance de l'enfant. Elle semble en bonne santé. L'échographie confirme les battements cardiaques fœtaux et une grossesse intra-utérine. L'examen au spéculum révèle une perte blanchâtre et grumeleuse. Son pH vaginal est de 4,2. Une préparation humide est effectuée et un examen microscopique est présenté. Quel est le traitement le plus approprié parmi les suivants? A: Métronidazole par voie orale, B: Traitement intravaginal avec des lactobacilles, C: Fluconazole par voie orale, D: Nystatine topique, E: Clotrimazole intravaginal
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E
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Un homme de 27 ans souffrant de troubles convulsifs est amené aux urgences par sa petite amie après être tombé en escaladant un immeuble. La petite amie rapporte qu'il a commencé un nouveau médicament il y a 2 semaines, prescrit par son médecin, pour traiter son humeur dépressive, son manque d'énergie et ses difficultés à dormir. Elle dit qu'il a des émotions instables depuis plusieurs mois. Au cours des 3 derniers jours, il n'a pas dormi et a passé tout son temps à « s'entraîner à escalader l'Everest ». Il n'a jamais fait d'escalade avant cette période. Il a également dépensé toutes ses économies pour acheter du matériel d'alpinisme. L'examen physique révèle des ecchymoses sur son membre supérieur droit, un discours pressé et une distractibilité facile. Il est alerte mais pas orienté dans l'espace. Lequel des médicaments suivants est la cause la plus probable du comportement actuel de ce patient ? A: Lithium, B: Quétiapine, C: Bupropion, D: Venlafaxine, E: Sélégiline
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Une jeune fille de 17 ans est amenée chez le médecin par sa mère car elle n'a pas encore eu ses premières règles (ménarche). Elle se situe au 3ème percentile pour la taille. L'examen d'un frottis de la muqueuse buccale montre plusieurs cellules avec un seul corps sombre attaché à la membrane nucléaire. Le caryotype d'un neutrophile montre 45 chromosomes. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable pour expliquer cette anomalie cytogénétique chez cette patiente ? A: Disomie uniparentale, B: Erreur mitotique post-zygotique, C: Translocation robertsonienne, D: Non-disjonction pendant la méiose I, E: Translocation réciproque
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Un homme de 18 ans se présente aux urgences d'un hôpital rural après avoir été poignardé à plusieurs reprises. Ses antécédents médicaux sont marqués par l'obésité, le diabète, des infections chroniques des voies respiratoires supérieures, un tabagisme de 10 paquets-années et une insuffisance cardiaque. Il protège ses voies respiratoires, s'oxygène et ventile bien. Sa température est de 36,4°C, sa tension artérielle est de 74/34 mmHg, son pouls est de 180/min, sa fréquence respiratoire est de 24/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. On commence à lui administrer du sang total et le chirurgien de garde est contacté pour emmener le patient au bloc opératoire. Pendant l'examen secondaire, le patient se plaint d'un essoufflement. Sa tension artérielle est de 54/14 mmHg, son pouls est de 200/min, sa fréquence respiratoire est de 24/min et sa saturation en oxygène est de 90% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un wheezing bilatéral à l'auscultation pulmonaire. Le patient fait un arrêt cardiaque et, après 30 minutes, les tentatives de réanimation sont interrompues. Lequel des éléments suivants est associé à la décompensation de ce patient pendant la réanimation ? A: Syndrome du QT long congénital, B: BPCO (Bronchopneumopathie chronique obstructive), C: Insuffisance cardiaque, D: Déficit en IgA, E: Hémorragie intra-abdominale persistante
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Un homme de 60 ans consulte un médecin en raison d'une douleur thoracique, d'une toux sèche et d'un essoufflement apparus il y a 2 mois. Il décrit deux masses indolores dans son cou, apparues il y a 4 mois et qui augmentent progressivement de taille. Pendant cette période, il a eu des épisodes de fièvre d'une semaine entrecoupés de périodes de 10 jours sans fièvre. Il rapporte que ses vêtements sont devenus plus amples au cours des derniers mois. Il boit de l'alcool occasionnellement. Sa température est de 38°C, son pouls est de 90/min et sa tension artérielle est de 105/60 mm Hg. L'examen physique révèle deux ganglions lymphatiques cervicaux non douloureux et fixes de chaque côté du cou, mesurant environ 2,2 cm et 4,5 cm. La pointe de la rate est palpable à 3 cm sous le rebord costal gauche. Une radiographie thoracique montre un élargissement discret du médiastin supérieur. Quelle est la méthode la plus appropriée pour confirmer le diagnostic ? A: Numération leucocytaire, B: Ponction à l'aiguille fine, C: Test PCR de l'expectoration, D: Scanner thoracique, E: Biopsie excisionnelle
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Un nouveau-né de sexe féminin âgé de 3 jours, né par voie vaginale à 36 semaines de gestation d'une femme de 27 ans, présente des convulsions généralisées durant 3 minutes. Avant cet événement, elle était léthargique et avait des difficultés à s'alimenter. Le nourrisson a deux frères et sœurs aînés en bonne santé et les vaccinations de la mère sont à jour. Le nourrisson semble ictérique. Le poids et la taille du nourrisson se situent au 5ème percentile, et son périmètre crânien au 99ème percentile pour l'âge gestationnel. On observe plusieurs purpura sur la peau. L'examen oculaire révèle une uvéite postérieure. L'échographie transfontanellaire montre une dilatation ventriculaire, ainsi que des foyers hyperéchogènes dans le cortex, les ganglions de la base et la région périventriculaire. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Infection congénitale à Treponema pallidum, B: Infection congénitale à cytomégalovirus, C: Infection congénitale à rubéole, D: Infection congénitale à parvovirus, E: Infection congénitale à Toxoplasma gondii
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Une femme de 65 ans est amenée au service des urgences par sa fille pour de la fièvre et une toux. Elle revient d'une croisière aux Bahamas avec sa famille depuis 5 jours et rapporte se sentir malade depuis lors. Elle signale de la fièvre, une toux productive et un malaise général. Sa fille mentionne également que la patiente a eu de la diarrhée, mais rapporte que le reste de sa famille a eu des symptômes similaires. L'examen physique a révélé des crépitements localisés au lobe inférieur droit. Les résultats de laboratoire sont les suivants :
Sérum
Na+ : 130 mEq/L
K+ : 3,9 mEq/L
Cl- : 98 mEq/L
HCO3- : 27 mEq/L
Mg2+ : 1,8 mEq/L
Quels sont les résultats que vous vous attendez à trouver chez cette patiente ? A: Bourgeonnement à base large sur une culture d'expectorations fongiques, B: Titres élevés d'agglutinines froides, C: Bacille Gram négatif sur gélose au chocolat avec les facteurs V et X, D: Gram négatif sur coloration à l'argent, E: Diplocoques Gram positif sur coloration de Gram
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Une étudiante en médecine de 20 ans voyage à l'étranger pour un semestre de service de santé mondial et se présente à la clinique locale avec des palpitations. Elle a d'abord pensé que ces symptômes étaient un effet secondaire d'un travail trop intense ; cependant, elle a remarqué que ces épisodes ont augmenté en fréquence. Sinon, elle a eu des maux de tête et des épisodes de transpiration, mais elle dit que de nombreux membres de sa famille ont des migraines. À la clinique, sa température est de 37 °C (99 °F), sa tension artérielle est de 170/120 mmHg, son pouls est de 105/min, sa respiration est de 20/min. D'autres tests de laboratoire ne sont pas disponibles. Le médecin lui prescrit un médicament plus ancien qui, selon lui, ne se lie pas au récepteur concerné, mais bloque plutôt un processus en amont. Le médicament prescrit a très probablement lequel des mécanismes d'action suivants ? A: Clivage des protéines SNAP vésiculaires, B: Inhibition de la conversion des métabolites, C: Inhibition des voies de recapture, D: Inhibition des transporteurs vésiculaires, E: Remplacement du contenu vésiculaire
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Un homme de 50 ans atteint de leucémie myéloïde aiguë subit plusieurs protocoles de chimiothérapie, mais n'entre pas en rémission. Son oncologue lui suggère de s'inscrire à un essai pour un nouveau médicament qui provoque l'intercalation de l'ADN pendant la phase G2 du cycle cellulaire. À lequel des agents anticancéreux suivants cet agent est-il le plus similaire ? A: 5-Fluorouracile, B: Bléomycine, C: Cisplatine, D: Paclitaxel, E: Vincristine
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B
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Une femme de 73 ans consulte son médecin en raison d'épisodes récurrents de perte de conscience de quelques secondes lorsqu'elle se lève. Elle a des antécédents d'hypertension, traitée par hydrochlorothiazide. Sa pression artérielle est de 130/87 mm Hg en position couchée et de 100/76 mm Hg 30 secondes après s'être levée. L'examen cardiaque ne révèle aucune anomalie. Lequel des ensembles de changements suivants est le plus susceptible de se produire lorsque la patiente se lève ? A: ↓ ↓ ↓, B: ↑ ↑ ↑, C: Aucun changement ↓ ↓, D: ↑ ↑ ↓, E: ↓ ↑ ↓
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Une femme de 31 ans consulte son médecin en raison d'une fièvre intermittente de faible intensité, d'une dyspnée et de douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une inspiration profonde, et ce depuis 2 jours. Au cours des 4 dernières semaines, elle a ressenti des douleurs aux poignets et aux doigts des deux mains. Pendant cette période, elle a également eu des difficultés à travailler sur son ordinateur en raison d'une amplitude de mouvement limitée dans ses doigts, qui a tendance à être plus prononcée le matin. Sa température est de 37,7°C (99,8°F). L'examen physique révèle un bruit de frottement aigu au bord sternal gauche. L'évaluation plus approfondie de cette patiente révélera très probablement lequel des résultats suivants ? A: Mutation du gène HFE, B: Taux d'azote uréique sanguin > 60 mg/dL, C: Diminution des taux de complément C3, D: Augmentation du titre d'anticorps anti-peptides citrullinés, E: ARN du virus Coxsackie
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Une femme de 59 ans est adressée à un neurologue pour un tremblement de la main. Ses symptômes ont commencé quelques mois avant la consultation et se sont progressivement aggravés. Elle a remarqué qu'elle avait des difficultés à boire son café et à écrire dans son cahier. La patiente rapporte que son père avait également un tremblement, mais elle ne sait pas de quel type de tremblement il s'agissait. Elle boit 2 à 3 verres de vin par semaine et ne prend qu'une multivitamine. Les examens de laboratoire effectués avant la consultation du neurologue ont révélé un bilan métabolique de base et des analyses thyroïdiennes normaux. À l'examen physique, on observe un tremblement postural de la main droite de fréquence 8 Hz et d'amplitude moyenne. Le tremblement est notable lorsque la main droite est tendue jusqu'à la fin du test doigt-nez. L'examen neurologique est par ailleurs normal. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure option thérapeutique pour cette patiente ? A: Alprazolam, B: Injection de toxine botulique, C: Stimulation cérébrale profonde, D: Lévodopa-carbidopa, E: Primidone
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Un garçon de 6 mois est amené chez le médecin en raison d'un gonflement scrotal droit depuis 2 mois. Le gonflement est intermittent et apparaît généralement après que le patient a été emmené à l'extérieur dans un porte-bébé, et disparaît le lendemain matin. Le patient est né à terme sans complications et a été en bonne santé. L'examen révèle une masse scrotale droite de 3 cm, molle, indolore et fluctuante, qui est réductible et ne s'étend pas dans la région inguinale. Une lumière tenue derrière le scrotum le traverse. Il n'y a pas de bruits intestinaux dans la masse. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Rassurer et assurer un suivi, B: Drainage percutané, C: Ligature du canal péritonéo-vaginal perméable, D: Orchidopexie bilatérale, E: Excision chirurgicale de la masse
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A
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Une femme de 52 ans consulte son médecin en raison d'une aggravation des douleurs thoraciques et d'un essoufflement à l'effort depuis 3 mois. Elle n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'auscultation du thorax révèle un souffle dans le 2ème espace intercostal droit. Un phonocardiogramme du souffle est présenté. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Calcification valvulaire métastatique, B: Fusion congénitale des feuillets valvulaires, C: Nécrose kystique de la média, D: Formation de thrombi plaquettaires stériles, E: Infection à streptocoques du groupe Viridans
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Une femme de 45 ans, par ailleurs en bonne santé, consulte un médecin en raison d'antécédents d'un an de crampes abdominales épisodiques, de ballonnements et de flatulences. Les symptômes s'aggravent lorsqu'elle mange de la pizza ou de la crème glacée et sont devenus plus fréquents au cours des 4 derniers mois. Une intolérance au lactose est suspectée. Parmi les résultats suivants, lequel étayerait le plus fortement le diagnostic d'intolérance au lactose ? A: Atrophie villositaire partielle avec infiltrats éosinophiles, B: Macrophages spumeux positifs à l'acide périodique de Schiff, C: Villositées hautes avec des collections focales de cellules caliciformes, D: Épithélium duodénal avec une coloration dense pour la chromogranine A, E: Granulomes non caséeux avec agrégats lymphoïdes
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Une femme de 36 ans se plaint de difficultés d'endormissement depuis 4 mois. Lors d'un interrogatoire approfondi, elle indique qu'elle boit sa dernière tasse de thé à 20h30 avant de se coucher à 22h30. Elle consulte ensuite l'heure sur son téléphone portable de temps en temps pendant une heure avant de s'endormir. Le matin, elle est fatiguée et fait des erreurs au travail. Son mari n'a pas remarqué de ronflements excessifs ou de respiration anormale pendant son sommeil. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Elle fume 5 à 7 cigarettes par jour depuis 7 ans et nie toute consommation excessive d'alcool. Son examen physique est normal. Quelle est la meilleure première étape dans la gestion de l'état de cette patiente ? A: Hygiène du sommeil appropriée, B: Modafinil, C: Paroxétine, D: Pression positive continue, E: Ropinirole
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Un homme de 58 ans se présente au service des urgences suite à un accident de voiture dans lequel il était passager et ne portait pas de ceinture de sécurité. Lors de sa présentation initiale sur le terrain, il présentait une sensibilité abdominale diffuse et sa pression artérielle était de 70/50 mmHg et son pouls de 129/min. Après l'administration de 2 L de sérum physiologique, sa pression artérielle est de 74/58 mmHg. Il subit une laparotomie d'urgence et la source du saignement est contrôlée. Au deuxième jour postopératoire, sa pression artérielle est de 110/71 mmHg et son pouls de 90/min. Il y a une cicatrice abdominale médiane sans érythème et une légère sensibilité. L'examen cardiopulmonaire est sans particularité. Il a eu 300 mL de débit urinaire au cours des dernières 24 heures. L'analyse d'urine montre 12-15 GR/champ, 2-5 GB/champ et des traces de protéines. Quel résultat supplémentaire vous attendez-vous à voir lors de l'analyse d'urine ? A: Cylindres leucocytaires, B: Cylindres hématiques, C: Cylindres hyalins, D: Cylindres granuleux brunâtres, E: Cylindres graisseux
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Un homme de 34 ans consulte un médecin en raison de palpitations, d'essoufflement, de diarrhée et de crampes abdominales depuis 2 mois. L'examen physique révèle des bouffées vasomotrices au visage. L'auscultation de la poitrine révèle un wheezing bilatéral. Une collecte d'urine de 24 heures révèle une concentration accrue d'acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA). Un scanner abdominal avec contraste montre une tumeur intestinale avec des métastases importantes au foie. Un diagnostic de maladie inopérable est posé et le patient commence un traitement à l'octréotide. Six semaines plus tard, les symptômes du patient se sont améliorés, à l'exception de ses douleurs abdominales et de ses selles liquides fréquentes. Le médecin suggère d'inscrire le patient à un essai pour tester un traitement supplémentaire avec un nouveau médicament qui s'est avéré améliorer les symptômes chez d'autres patients atteints de la même affection. L'effet bénéfique attendu de ce nouveau médicament est très probablement causé par l'inhibition de laquelle des enzymes suivantes ? A: Dopamine β-hydroxylase, B: Peptide intestinal vasoactif, C: Kallicréine plasmatique, D: Histidine décarboxylase, E: Tryptophane hydroxylase
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Une femme afro-américaine de 41 ans se présente chez son médecin traitant avec une histoire de 3 semaines d'œdème des membres inférieurs et d'essoufflement. Elle dit qu'elle a également remarqué qu'elle se fatigue plus facilement et qu'elle a pris du poids. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour la drépanocytose et l'infection par le VIH pour lesquelles elle prend actuellement une thérapie combinée. L'examen physique révèle un œdème périorbitaire et des membres inférieurs. Les analyses de laboratoire révèlent une hypoalbuminémie et l'analyse d'urine montre une protéinurie 4+. Lequel des éléments suivants serait le plus susceptible d'être observé sur une biopsie rénale chez cette patiente ? A: Biréfringence sous lumière polarisée, B: Glomérules normaux, C: Expansion du mésangium, D: Cicatrisation segmentaire, E: Dépôts sous-épithéliaux
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Un homme de 70 ans s'est présenté à une clinique médicale pour un suivi de routine. Il souffre d'hypertension depuis 20 ans et prend actuellement plusieurs médicaments antihypertenseurs. Sa tension artérielle est de 150/100 mm Hg. Le reste des examens était dans les limites de la normale. Une échocardiographie a révélé des changements au niveau du ventricule gauche. Quelle est la cause la plus probable de ce changement ? A: Croissance désordonnée des cellules cardiaques, B: Remplacement des cellules cardiaques par des cellules squelettiques à fibres rouges plus résistantes, C: Diminution de la taille des cellules cardiaques, D: Augmentation de la taille des cellules cardiaques, E: Augmentation du nombre de cellules cardiaques normales
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Une femme de 63 ans se présente chez son médecin avec des douleurs osseuses rebelles, un manque d'appétit et des hoquets. Elle dit que les symptômes ont commencé il y a 3 mois et se sont progressivement aggravés. Elle se plaint également de douleurs thoraciques, d'un prurit généralisé et d'une sécheresse de la peau. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour des fractures fréquentes, une hypertension mal contrôlée et un diabète de type 2 réfractaire à la thérapie conventionnelle. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale marquée, des os zygomatiques proéminents, un astérixis de grade 3 et une teinte ardoise gris-brun sur sa peau. À l'auscultation cardiaque, un frottement péricardique bruyant est noté au bord inférieur gauche du sternum. Les résultats de laboratoire sont présentés ci-dessous :
Résultats de laboratoire
Sodium 146 mEq/L
Chlorure 104 mEq/L
Urée sanguine 22 mg/dL
Calcium 9,2 mg/dL
Acide urique 3,4 mg/dL
Potassium 5,2 mEq/L
Bicarbonate 16 mmol/L
Créatinine 2,1 mg/dL
Magnésium 1,1 mEq/L
Hémoglobine 8,6 g/dL
Un frottis sanguin périphérique révèle une anémie normocytaire normochrome. Une radiographie du rachis lombaire montre de multiples lésions kystiques bien définies avec des zones d'amincissement sous-périosté. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable à l'origine des anomalies radiographiques chez cette patiente ? A: Mutation germinale d'un gène suppresseur de tumeur, B: Activité altérée de l'anhydrase carbonique dans les ostéoclastes, C: Minéralisation défectueuse de l'ostéoïde secondaire à une carence hormonale, D: Anticorps IgM se liant au récepteur Fc de l'IgG, E: Remplacement fibreux de l'os par médiation hormonale
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E
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Une femme de 54 ans atteinte d'un cancer du sein métastatique consulte son médecin pour un examen de suivi. Elle a subi une mastectomie il y a 6 mois et a reçu une chimiothérapie avec de la doxorubicine et du paclitaxel. Un scanner thoracique révèle de nouvelles métastases aux poumons et au foie. Une thérapie adjuvante est initiée avec un médicament qui inhibe la formation de désoxythymidine monophosphate et entraîne l'accumulation de désoxyuridine triphosphate. Il est conseillé à la patiente d'éviter la supplémentation en acide folique pendant qu'elle reçoit ce médicament afin de prévenir les effets toxiques de ce médicament. Lequel des médicaments suivants lui a-t-il été le plus probablement administré ? A: Hydroxyurée, B: Leflunomide, C: Azathioprine, D: Mycophénolate mofétil, E: Capécitabine
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E
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Un garçon de 9 ans est amené aux urgences par sa mère. Elle est inquiète car le visage de son fils est enflé depuis 2 jours. Après un interrogatoire plus approfondi, le garçon rapporte avoir une urine plus foncée sans dysurie. Le garçon a été vu par son pédiatre 10 jours avant sa présentation avec une plaie jaune croûteuse sur sa lèvre supérieure droite qui s'est depuis résorbée. Ses antécédents médicaux sont notables pour une arthrite juvénile idiopathique. Sa température est de 37,2°C (99°F), sa tension artérielle est de 140/90 mmHg, son pouls est de 95/min et ses respirations sont de 18/min. À l'examen, il présente un léger œdème périorbitaire. Les résultats sérologiques sont présentés ci-dessous :
C2 : Normal
C3 : Diminué
C4 : Normal
CH50 : Diminué
Des examens complémentaires sont en cours. Ce patient a très probablement une condition causée par lequel des éléments suivants ? A: Dépôt de complexes antigène-anticorps, B: Sensibilisation et activation des lymphocytes T effecteurs, C: Activation du complément médiée par les IgE, D: Activation du complément médiée par les IgM ciblant des antigènes à la surface cellulaire, E: Activation du complément médiée par les IgG ciblant des antigènes à la surface cellulaire
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A
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Une femme de 37 ans se présente à la médecine du travail pour un examen de santé d'embauche. Elle dispose de peu de dossiers médicaux antérieurs à son immigration aux États-Unis il y a plusieurs années. Elle nie toute maladie actuelle ou antécédent médical significatif. Un dérivé protéique purifié (PPD) est injecté à l'intérieur de son avant-bras gauche pour le dépistage de la tuberculose (TB). Environ 36 heures plus tard, la patiente revient à la médecine du travail et présente une lésion indurée avec un érythème périphérique mesurant 15 mm de diamètre au site d'injection du PPD. Parmi les options suivantes, quel est le mécanisme de sa réaction ? A: Type I – réaction d'hypersensibilité anaphylactique, B: Type II – réaction d'hypersensibilité cytotoxique, C: Type III – réaction d'hypersensibilité à médiation par complexes immuns, D: Type IV – réaction d'hypersensibilité à médiation cellulaire (retardée), E: Type III et IV – réactions d'hypersensibilité mixtes à médiation par complexes immuns et à médiation cellulaire
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Un homme de 20 ans est amené par ambulance aux urgences in extremis. Il est minimalement conscient, hypotendu et tachypnéique, et son haleine dégage une odeur "fruitée". Une gazométrie artérielle et un bilan métabolique montrent une acidose métabolique à trou anionique élevé. Ce patient est très probablement déficient dans laquelle des actions métaboliques suivantes ? A: Formation de corps cétoniques, B: Production de glucose, C: Sécrétion de cortisol, D: Absorption cellulaire du glucose, E: Production de glucagon
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Un homme de 32 ans atteint de la maladie de Crohn est amené au service des urgences après s'être évanoui au travail. Il dit qu'il se sent de plus en plus fatigué et faible depuis plusieurs semaines, bien qu'il n'ait jamais eu d'épisodes de syncope auparavant. À la présentation, il est constaté qu'il est pâle et agité. Un panel de tests de laboratoire est effectué, montrant les résultats suivants :
Hémoglobine : 10,2 g/dL
Hématocrite : 30,1%
Numération leucocytaire : 9 900 cellules/mm^3 avec une différentielle normale
Numération plaquettaire : 290 000/mm^3
Volume corpusculaire moyen : 118 µm^3
Taux d'homocystéine élevé
Taux d'acide méthylmalonique normal
Lequel des mécanismes suivants explique comment la maladie de Crohn a pu contribuer aux symptômes de ce patient ? A: Perte de sang gastro-intestinale, B: Inflammation du duodénum, C: Inflammation de l'iléon, D: Inflammation du jéjunum, E: Libération de protéines de phase aiguë
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Un homme de 55 ans se présente à son médecin traitant pour un bilan de santé de routine. Il a des antécédents de fibrillation auriculaire pour laquelle il prend du métoprolol et de la warfarine. Lors de son dernier bilan de santé, son rapport normalisé international (INR) était de 2,5. Il rapporte avoir récemment voyagé au Mexique pour un voyage d'affaires où il a développé une éruption cutanée rouge et douloureuse sur sa jambe. Un médecin local lui a ensuite prescrit un médicament inconnu. L'éruption cutanée a disparu après quelques jours et il se sent actuellement bien. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa pression artérielle est de 130/80 mmHg, son pouls est de 95/min et ses respirations sont de 18/min. L'analyse de laboratoire révèle que son INR actuel est de 4,5. Parmi les médicaments suivants, quel est le plus susceptible d'avoir été pris par ce patient lors de son séjour au Mexique ? A: Rifampicine, B: Triméthoprime-sulfaméthoxazole, C: Griseofulvine, D: Phénobarbital, E: Millepertuis
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B
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Un homme de 57 ans se présente aux urgences en raison d'un essoufflement et de palpitations depuis 3 heures. Il a eu des épisodes similaires par intermittence pendant 4 mois. Son pouls est de 140/min et sa tension artérielle de 90/60 mm Hg. Un ECG montre une tachycardie irrégulière à complexes fins sans ondes P discernables. Une cardioversion électrique urgente est réalisée et le patient revient à un rythme sinusal normal. Une pharmacothérapie au sotalol est initiée. Lequel des effets physiologiques suivants est le plus probable avec ce médicament ? A: Diminution de la conduction du nœud AV, B: Augmentation du taux de repolarisation ventriculaire, C: Diminution de la conduction des fibres de Purkinje, D: Augmentation de l'inotropisme des myocytes, E: Augmentation de la sortie de K+ des myocytes
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A
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Un homme de 68 ans se présente au cabinet pour son examen physique annuel. Il ne se plaint de rien actuellement. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Il déclare avoir fumé 30 paquets-années, mais ne consomme ni alcool ni drogues. L'examen des systèmes révèle seulement une production de mucus plus épais, qui s'aggrave le matin lorsqu'il tousse. Une tomodensitométrie (TDM) sans contraste de son thorax est effectuée, et le médecin l'informe qu'un nodule de 2 cm a été identifié dans le lobe supérieur de son poumon gauche, près de la bronche principale gauche, et que des examens complémentaires sont nécessaires pour exclure une malignité. Le patient est surpris par cette nouvelle car il n'a jamais ressenti de symptômes alarmants. Le médecin l'informe que les cancers du poumon ne présentent généralement pas de symptômes avant un stade avancé de la maladie. Le médecin explique que cela peut parfois prendre plusieurs années avant que la maladie ne devienne suffisamment grave pour provoquer des symptômes, c'est pourquoi les patients présentant des facteurs de risque de développer un cancer du poumon sont dépistés à un âge plus précoce que la population générale. Lequel des concepts suivants est décrit par le médecin à ce patient ? A: Biais de surveillance, B: Biais de confusion, C: Période d'induction, D: Période de latence, E: Biais de délai de diagnostic
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Un homme de 55 ans consulte son médecin en raison d'une fatigue croissante et de saignements de gencives récurrents depuis 2 semaines. L'examen physique révèle une pâleur marquée. On observe des points rouges disséminés, ne blanchissant pas à la pression, sur son tronc et ses extrémités. Les analyses de laboratoire montrent un taux d'hémoglobine de 8,0 g/dL, un nombre de leucocytes de 80 000/mm3 et un nombre de plaquettes de 104 000/mm3. L'analyse génétique d'un aspirat de moelle osseuse révèle des cellules leucémiques présentant une translocation équilibrée entre les bras longs des chromosomes 15 et 17. Ces cellules sont le plus susceptible d'être colorées positivement par lequel des éléments suivants ? A: Myéloperoxydase, B: Phosphatase acide résistante au tartrate, C: Acide périodique de Schiff, D: Cluster de différenciation 1a, E: Désoxynucléotidyl transférase terminale
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A
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Une femme obèse de 58 ans se présente avec des saignements post-ménopausiques indolores depuis 5 jours. Une biopsie endométriale récente a confirmé un cancer de l'endomètre, et la patiente est programmée pour une hystérectomie abdominale totale et une salpingo-ovariectomie bilatérale. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'incontinence à l'effort et le diabète sucré de type 2. Ses premières règles sont apparues à l'âge de 11 ans et sa ménopause à l'âge de 55 ans. La patiente a 4 enfants en bonne santé issus de grossesses sans complications, tous nourris au lait maternisé. Ses médicaments actuels sont des œstrogènes topiques et de la metformine. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour un cancer du sein chez sa grand-mère à l'âge de 80 ans. Lequel des aspects suivants de l'histoire de cette patiente est associé à un risque diminué de cancer du sein ? A: Premières règles précoces, B: Obésité, C: Alimentation au lait maternisé, D: Cancer de l'endomètre, E: Grossesses multiples
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E
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Une femme de 59 ans consulte un médecin en raison d'une faiblesse des membres supérieurs et d'une fatigue depuis 4 mois. Elle a des difficultés à se coiffer et à soulever des objets. Elle a également des difficultés à se lever de son lit le matin depuis 2 mois. Au cours du mois dernier, elle a commencé à utiliser des bains de bouche en vente libre pour la sécheresse buccale. Elle fume 1 paquet de cigarettes par jour depuis 40 ans. L'examen révèle une diminution des réflexes tendineux profonds. Des tapotements musculaires répétitifs montrent une activité réflexe accrue. Il n'y a pas de fasciculations ni d'atrophie musculaire. Un scanner thoracique à faible dose révèle une masse de 3 cm avec des calcifications hétérogènes au centre du poumon droit. Parmi les mécanismes sous-jacents suivants, lequel est le plus susceptible d'être responsable des symptômes actuels de cette patiente ? A: Métastase, B: Inflammation, C: Auto-immunité, D: Invasion, E: Infection
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C
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Un homme de 68 ans, ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique récent dû à une thromboembolie de l'artère cérébrale moyenne droite, se présente pour une évaluation. Outre les anomalies neurologiques, on observe une hépatosplénomégalie importante et de multiples adénopathies. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Hémoglobine : 9,5 g/dL
Numération érythrocytaire : 13 600/mm³
Taux de plaquettes : 95 000/mm³
L'analyse d'urine révèle la présence de protéines de Bence-Jones. La biopsie de moelle osseuse montre de nombreux petits lymphocytes mélangés à des cellules dendritiques plasmacytoïdes et à des plasmocytes, un nombre accru de mastocytes, ainsi que la présence de corps de Russell et de corps de Dutcher dans les plasmocytes. Un diagnostic de lymphome lymphoplasmocytaire est confirmé après une évaluation de laboratoire plus approfondie. Lequel des agents infectieux suivants serait le plus susceptible d'être retrouvé chez ce patient ? A: Virus de l'hépatite C, B: Herpèsvirus humain 8, C: Virus de l'immunodéficience humaine (VIH), D: Virus lymphotrope T humain (HTLV), E: Virus d'Epstein-Barr
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A
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Une femme de 64 ans atteinte de diabète sucré de type 2 consulte un médecin en raison d'une tuméfaction rouge et douloureuse sur sa cuisse gauche, apparue depuis une semaine. L'examen révèle une masse fluctuante, sensible, de 3 x 4 cm. Une incision et un drainage de l'abcès sont effectués. La culture du liquide de l'abcès révèle des cocci Gram-positifs, coagulase-positifs, résistants à l'oxacilline. Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux le mécanisme de résistance de l'organisme causal à l'oxacilline ? A: Dégradation de l'antibiotique, B: Diminution de l'absorption de l'antibiotique, C: Acétylation de l'antibiotique, D: Cible altérée de l'antibiotique, E: Diminution de l'activation de l'antibiotique
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Une femme de 80 ans est amenée aux urgences depuis une résidence pour personnes âgées, se plaignant d'une douleur abdominale d'apparition aiguë et sévère, accompagnée de 5 épisodes de diarrhée sanglante. Elle a des antécédents de constipation chronique et de douleurs abdominales postprandiales qui disparaissent après la prise de nitroglycérine. La douleur abdominale qu'elle ressent actuellement n'a pas diminué avec son médicament. Il y a une semaine, elle a subi une intervention percutanée pour un STEMI de la paroi inférieure. À l'examen physique, la patiente est pâle et confuse. Les signes vitaux sont les suivants : pression artérielle 80/40 mm Hg, fréquence cardiaque 108/min, fréquence respiratoire 22/min et température de 35,6°C. La patiente reçoit un traitement agressif composé de liquides intraveineux et de vasopresseurs, et elle est transférée en soins intensifs. Malgré toutes les interventions nécessaires, la patiente décède. Lors de l'autopsie, un aspect hémorragique foncé du côlon sigmoïde est constaté. Quelle est la pathologie la plus probable liée à son décès ? A: Infarctus transmural, B: Infarctus de la muqueuse, C: Torsion du côlon sigmoïde autour de son mésentère, D: Mégacôlon toxique, E: Adénocarcinome
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A
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Une femme de 35 ans, auparavant en bonne santé, consulte un médecin en raison de palpitations et d'anxiété depuis 2 mois. Elle a perdu 3,1 kg (7 lb) pendant cette période. Son pouls est de 112/min. L'examen cardiaque révèle des bruits cardiaques normaux avec un rythme régulier. L'examen neurologique révèle un léger tremblement de repos des mains ; les réflexes rotuliens sont de 3+ bilatéralement avec une phase de relaxation raccourcie. Un test de grossesse urinaire est négatif. Parmi les ensembles de valeurs de laboratoire suivants, lequel est le plus probable lors de l'évaluation d'un échantillon sanguin prélevé avant le traitement?
$$$ TSH %%% T4 libre %%% T3 libre %%% Globuline de liaison à la thyroxine $$$ A: ↓ ↓ ↓ normale, B: ↓ ↑ ↑ normale, C: ↓ ↑ normale ↑, D: ↑ ↓ ↓ ↓, E: ↑ normale normale normale
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B
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Un homme de 78 ans reçoit une chimiothérapie pour un carcinome hépatocellulaire avancé. Malgré une thérapie appropriée, il décède 4 mois plus tard. L'examen histopathologique des cellules cancéreuses montre la présence d'une protéine de pompe d'efflux transmembranaire connue pour entraîner une diminution des concentrations intracellulaires de médicaments chimiothérapeutiques. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux cette protéine membranaire ? A: Glycoprotéine P, B: Cadhérine, C: Récepteur tyrosine, D: Protéine G, E: Protéine canal
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A
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Une femme de 28 ans, gravida 2, para 1, à 14 semaines de gestation, consulte un médecin pour une histoire de 3 jours de pertes vaginales anormales. Elle n'a pas eu de fièvre, de frissons ou de douleurs abdominales. Il y a une semaine, sa fille de 2 ans a eu une infection urinaire qui s'est rapidement résolue après une antibiothérapie. La patiente rapporte qu'elle est sexuellement active avec un seul partenaire masculin et qu'ils n'utilisent pas de préservatifs. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen pelvien révèle un col de l'utérus enflammé et friable. Il y a un écoulement mucopurulent et malodorant de l'orifice cervical. Il n'y a pas de sensibilité à la mobilisation utérine ou cervicale. La mesure du pH vaginal montre un pH de 3,5. Parmi les propositions suivantes, quelle est la première étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Préparation sur lame humide, B: Test aux amines, C: Analyse d'urine et culture, D: Test d'amplification des acides nucléiques, E: Préparation à l'hydroxyde de potassium
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D
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Un homme de 60 ans se présente au service des urgences en raison d'un essoufflement intermittent et de palpitations depuis 3 jours. Les épisodes sont spontanés et surviennent de manière aléatoire. La veille, il s'est senti étourdi en marchant et a dû s'asseoir brusquement pour éviter de s'évanouir. Il souffre d'hypertension et de coronaropathie. Un cathétérisme cardiaque réalisé il y a 5 ans a révélé une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure gauche et il a subi la pose d'un stent. Ses médicaments actuels comprennent l'aspirine, le métoprolol, le lisinopril et le clopidogrel. Il ne boit pas d'alcool et ne consomme pas de drogues illicites. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans. Il a l'air bien. Sa température est de 37 °C (98,6 °F), son pouls est de 136/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa tension artérielle est de 110/85 mm Hg. Les poumons sont clairs à l'auscultation. L'examen cardiaque révèle un rythme rapide et irrégulier. Peu de temps après, un ECG est réalisé. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Extrasystoles ventriculaires, B: Automatisme anormal au sein du ventricule, C: Dégénérescence de l'automatisme du nœud sinusal, D: Dissociation entre les oreillettes et les ventricules, E: Rythme atrial migratrice
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C
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Une femme de 49 ans est amenée au service des urgences pour un mal de tête généralisé sévère, d'apparition soudaine, qui a commencé alors qu'elle faisait du vélo d'exercice chez elle ce matin-là. Après être rapidement descendue du vélo et s'être allongée, elle a perdu connaissance. Elle est restée inconsciente pendant une minute. Lorsqu'elle a repris conscience, elle avait une raideur de la nuque, des nausées et deux épisodes de vomissements. Elle souffre d'hypertension. Elle ne fume pas et ne consomme pas d'alcool. Ses médicaments actuels comprennent de la chlorthalidone et une multivitamine. Elle est en grande détresse. Sa température est de 37,3°C, son pouls de 88/min, sa respiration de 18/min et sa tension artérielle de 169/102 mm Hg. Un scanner de la tête sans contraste montre du matériel hyperdense entre l'arachnoïde et la pie-mère. La patiente est emmenée au bloc opératoire pour un clipping chirurgical et transférée en soins intensifs. Cinq jours plus tard, elle présente une faiblesse focale d'apparition récente de son membre inférieur gauche. Sa température est de 37,1°C, son pouls de 70/min, sa respiration de 17/min et sa tension artérielle de 148/90 mm Hg. La force est de 3/5 dans le membre inférieur gauche et de 5/5 dans le membre inférieur droit. Laquelle des propositions suivantes aurait le plus probablement pu prévenir l'état de cette patiente ? A: Labetalol intraveineux, B: Plasma frais congelé intraveineux, C: Nitroprussiate de sodium intraveineux, D: Nimodipine orale, E: Aspirine et clopidogrel par voie orale
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Une femme de 58 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de maux de tête dans la région occipitale depuis une semaine. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hypertension essentielle, gérée par des modifications du style de vie et 2 antihypertenseurs depuis les 6 derniers mois. Sa tension artérielle est de 150/90 mm Hg. L'examen neurologique est normal. Un troisième antihypertenseur est ajouté, agissant comme un agoniste sélectif des récepteurs α2 adrénergiques. Lors du suivi, elle rapporte qu'elle n'a aucun symptôme et que sa tension artérielle est de 124/82 mm Hg. Lequel des mécanismes suivants explique le mieux l'effet thérapeutique de ce nouveau médicament chez cette patiente ? A: Effet inotrope négatif sur le cœur, B: Vasodilatation des veines périphériques, C: Vasodilatation des artères périphériques, D: Diminution du flux sympathique périphérique, E: Vasodilatation des artères périphériques et des veines périphériques
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D
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Un homme de 23 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue, de douleurs musculaires et d'une toux sèche apparues il y a 2 semaines. Il a également eu des épisodes de coloration bleuâtre douloureuse des extrémités des doigts, du nez et des lobes des oreilles pendant cette période. Il y a trois mois, il s'est engagé dans l'armée et a suivi une formation de base dans le sud de la Californie. Il ne fume pas et ne consomme pas de drogues illicites. Sa température est de 37,8°C (100°F). L'examen physique révèle des conjonctives légèrement pâles et des lésions érythémateuses annulaires avec une zone centrale sombre sur les surfaces d'extension des membres inférieurs. Quel est l'organisme causal le plus probable ? A: Adénovirus, B: Mycoplasma pneumoniae, C: Streptococcus pneumoniae, D: Chlamydophila pneumoniae, E: Virus de la grippe
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B
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Une fillette de 4 ans se présente chez un pédiatre pour une visite de suivi prévue. Elle a été diagnostiquée avec son premier épisode d'otite moyenne aiguë il y a 10 jours et avait reçu une prescription d'amoxicilline par voie orale. Ses caractéristiques cliniques au moment de la présentation initiale comprenaient des douleurs à l'oreille, de la fièvre et une congestion nasale. La membrane tympanique de l'oreille gauche était d'une couleur rouge prononcée. Aujourd'hui, après avoir terminé 10 jours d'antibiothérapie, ses parents rapportent qu'elle est asymptomatique, à l'exception d'une légère sensation de plénitude dans l'oreille gauche. Il n'y a pas d'antécédents d'obstruction nasale chronique ou de rhinosinusite chronique/récurrente. À l'examen physique, les signes vitaux de la fillette sont stables. L'examen otoscopique de l'oreille gauche montre la présence d'une interface air-liquide derrière la membrane tympanique translucide et une diminution de la mobilité de la membrane tympanique. Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Continuer l'amoxicilline orale pour un total de 21 jours, B: Prescrire de l'amoxicilline-clavulanate pendant 14 jours, C: Prescrire de la prednisolone orale pendant 7 jours, D: Prescrire un antihistaminique et un décongestionnant par voie orale pendant 7 jours, E: Observation et suivi régulier
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Une femme de 45 ans se présente à la clinique en se plaignant de douleurs abdominales et de selles liquides répétées depuis 2 jours. Elle a des antécédents de troubles intestinaux depuis 2 ans, caractérisés par des périodes de selles molles intermittentes suivies d'une incapacité à déféquer. Ses antécédents médicaux comprennent un diabète contrôlé par la metformine. Elle nie toute ingestion orale anormale, perte de poids, fièvre, nausées/vomissements ou symptômes similaires dans sa famille. Lorsqu'on lui demande de décrire ses selles, elle rapporte qu'"elles sont très liquides et fréquentes, mais sans sang". Le médecin prescrit un médicament visant à soulager ses symptômes. Quel est le mécanisme d'action le plus probable de ce médicament ? A: Antagoniste des récepteurs D2, B: Stimulation du nerf entérique, C: Analogue de la PGE1, D: Antagoniste de la substance P, E: Agoniste des récepteurs mu-opioïdes
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E
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Un garçon de 3 ans est amené chez le médecin pour un bilan pré-opératoire avant une splénectomie. Il y a un an, on lui a diagnostiqué une sphérocytose héréditaire et il a reçu 6 transfusions sanguines pour une anémie sévère depuis lors. Son seul médicament est un supplément de folate. Ses vaccinations sont à jour. Sa température est de 36,7 °C (98 °F), son pouls est de 115/min, ses respirations de 24/min et sa pression artérielle de 110/60 mm Hg. L'examen révèle une pâleur conjonctivale et une jaunisse. La pointe de la rate est palpable à 5 cm sous le rebord costal gauche. Laquelle des recommandations suivantes est la plus appropriée pour prévenir la morbidité et la mortalité futures chez ce patient ? A: Injection sous-cutanée de déféroxamine, B: Vaccination contre le virus de l'hépatite B, C: Prophylaxie quotidienne à la pénicilline, D: Prophylaxie quotidienne à la warfarine, E: Administration d'hydroxyurée
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Un homme de 30 ans se présente avec de la fatigue et un manque d'énergie. Il dit se "sentir déprimé" et fatigué presque tous les jours depuis 3 ans. Il dit aussi avoir des difficultés de concentration et dormir excessivement. Le patient nie tout symptôme maniaque ou hypomaniaque. Il nie également toute idée suicidaire ou préoccupation concernant la mort. L'examen physique est sans particularité. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants:
Glycémie sérique (à jeun) 88 mg/dL
Électrolytes sériques Sodium 142 mEq/L; Potassium: 3,9 mEq/L; Chlorure: 101 mEq/L
Créatinine sérique 0,8 mg/dL
Azote uréique sanguin 10 mg/dL
Hémoglobine (Hb %) 15 g/dL
Volume globulaire moyen (VGM) 85 fl
Taux de réticulocytes 1%
Nombre d'érythrocytes 5,1 millions/mm3
Hormone stimulant la thyroïde 3,5 μU/mL
Un médicament est prescrit à ce patient qui augmente la stimulation nerveuse de la noradrénaline. Après 2 semaines, le patient revient pour un suivi et se plaint de vertiges, de sécheresse buccale et de constipation. Lequel des médicaments suivants a été le plus probablement prescrit à ce patient ? A: Clonidine, B: Venlafaxine, C: Lithium, D: Paroxetine, E: Phenylephrine
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B
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Un homme de 57 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant d'une articulation douloureuse de l'orteil de son pied droit. Il déclare que la douleur est apparue soudainement, le réveillant au milieu de la nuit. À l'examen physique, l'articulation métatarsophalangienne (MTP) du gros orteil est enflée et érythémateuse. Le médecin recueille des informations sur ses antécédents médicaux et ses médicaments actuels. Lequel des médicaments suivants pourrait potentiellement exacerber l'état de ce patient ? A: Allopurinol, B: Colchicine, C: Hydrochlorothiazide, D: Indométhacine, E: Méthotrexate
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Une patiente de 65 ans, ayant des antécédents de diabète sucré et une allergie à la pénicilline, développe un abcès infecté positif au SARM au troisième jour de son séjour à l'hôpital. On lui initie une perfusion IV de vancomycine à une dose de 1000 mg toutes les 12 heures. La vancomycine est éliminée selon une cinétique de premier ordre et a une demi-vie de 6 heures. Le volume de distribution de la vancomycine est de 0,5 L/kg. En supposant qu'aucune dose de charge n'est administrée, combien de temps faudra-t-il pour que le médicament atteigne 94 % de sa concentration plasmatique à l'état d'équilibre ? A: 6 heures, B: 12 heures, C: 18 heures, D: 24 heures, E: 30 heures
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Un homme de 20 ans consulte son médecin en raison d'une éruption cutanée prurigineuse sur les deux bras, apparue il y a 2 jours. Il est revenu d'une randonnée de 2 semaines en Caroline du Nord il y a 1 jour. Il souffre de rectocolite hémorragique. Il travaille comme architecte paysagiste. Son seul médicament est un suppositoire de mésalazine deux fois par jour. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 4 ans et boit une boisson alcoolisée par jour. Il ne consomme pas de drogues illicites. Sa température est de 36,8°C, son pouls est de 65/min, ses respirations sont de 16/min et sa tension artérielle est de 127/74 mm Hg. Une photographie de l'éruption cutanée est présentée. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Administrer de l'ivermectine par voie orale, B: Conseiller le patient sur sa consommation d'alcool, C: Appliquer une préparation topique à la calamine, D: Administrer de la prednisone par voie orale, E: Administrer de la cétirizine par voie orale
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Une femme de 20 ans se présente au service de santé des étudiants pour une congestion sinusale qui dure depuis 7 jours. Elle a également eu de la fièvre, un mal de gorge et une gastro-entérite infectieuse. Après un interrogatoire plus approfondi, elle a eu des problèmes similaires 2 ou 3 fois par an depuis aussi longtemps qu'elle s'en souvienne. Ceux-ci comprennent des infections des sinus, des infections de l'oreille et des infections pulmonaires. À la clinique, sa température est de 38,6 °C (101,4 °F), sa fréquence cardiaque est de 70/min, sa pression artérielle est de 126/78 mm Hg, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle un écoulement mucopurulent des deux narines et une sensibilité à la palpation au niveau des maxillaires bilatéraux. Une coloration de Gram des expectorations montre des diplocoques Gram positifs. Lequel des énoncés suivants décrit le mieux les taux d'immunoglobulines qui seraient le plus probablement détectés lors de l'analyse du sérum de cette patiente ? A: Taux d'IgM : Bas, Taux d'IgG : Bas, Taux d'IgA : Bas, B: Taux d'IgM : Normal, Taux d'IgG : Bas, Taux d'IgA : Bas, C: Taux d'IgM : Élevé, Taux d'IgG : Bas, Taux d'IgA : Bas, D: Taux d'IgM : Normal, Taux d'IgG : Normal, Taux d'IgA : Bas, E: Taux d'IgM : Normal, Taux d'IgG : Normal, Taux d'IgA : Normal
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Un homme de 46 ans se présente en consultation pour une chirurgie de perte de poids. Il mesure 1m83 et pèse 136 kg. Il a essayé plusieurs régimes alimentaires et programmes d'exercices, mais sans succès pour perdre du poids. Le chirurgien suggère une gastrectomie en manchon, une procédure qui réduit la taille de l'estomac en enlevant une grande partie de l'estomac le long de la partie médiane de la grande courbure. Le chirurgien prévoit de devoir ligaturer une partie de l'apport artériel à cette partie de l'estomac afin de réaliser la résection. Lequel des vaisseaux suivants donne naissance au vaisseau qui devra être ligaturé afin de réaliser la résection ? A: Artère gastrique gauche, B: Artère gastrique droite, C: Artère splénique, D: Artère gastro-épiploïque droite, E: Artère gastroduodénale
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Afin d'étudier l'association entre la consommation de café et le développement ultérieur d'un cancer du poumon, un groupe de chercheurs décide de mener une étude cas-témoins multicentrique avec un grand nombre de participants – 800 personnes ayant reçu un diagnostic de cancer du poumon et 800 personnes servant de témoins appariés selon l'âge. Selon les résultats présentés dans le tableau 1 (ci-dessous), 80 % des personnes atteintes d'un cancer du poumon étaient des consommateurs réguliers de café, ce qui a donné un odds ratio de 23.
Cancer du poumon présent Cancer du poumon absent
Consommation de café 640 120
Pas de consommation de café 160 680
Tableau : Tableau de contingence de la consommation de café par rapport à la présence d'un cancer du poumon
Les chercheurs ont conclu de cela que la consommation régulière de café est fortement liée au développement du cancer du poumon. Parmi les erreurs systématiques suivantes, laquelle n'ont-ils pas prise en compte ? A: Biais d'observation, B: Biais de sélection, C: Biais de confusion (facteur de confusion), D: Biais d'attrition (perte de vue), E: Biais d'information
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Un homme de 25 ans, par ailleurs en bonne santé, consulte son médecin en raison d'antécédents de palpitations intermittentes et d'un essoufflement à l'effort qui s'aggrave depuis 3 mois. Il n'a pas eu de douleurs thoraciques ni de dyspnée nocturne. Le patient mesure 195 cm et pèse 70 kg ; son IMC est de 18,4 kg/m2. Son pouls est de 110/min et sa tension artérielle est de 140/60 mm Hg. L'auscultation pulmonaire est normale. L'examen cardiaque est présenté. Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable ? A: Insuffisance aortique, B: Insuffisance pulmonaire, C: Sténose tricuspide, D: Sténose aortique, E: Insuffisance tricuspide
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Une femme de 27 ans se présente à votre cabinet avec une plainte de 3 jours de fièvre, malaise, myalgies et maux de tête associés à des démangeaisons vulvaires, des douleurs vulvaires, une dysurie et un écoulement urétral. La douleur en urinant est si intense qu'elle a essayé d'éviter d'utiliser les toilettes. Elle revient tout juste d'un voyage de vacances de printemps sous les tropiques et explique qu'elle a eu de multiples relations sexuelles non protégées avec des hommes et des femmes. Lors de l'examen physique, la température était de 38,7°C et la fréquence cardiaque était de 90/min. L'examen pelvien a révélé des ulcères vulvaires, des excoriations vulvaires, un érythème, un œdème de la muqueuse vaginale et une cervicite ulcérative. Parmi les éléments suivants, lequel vous aidera le mieux à identifier l'organisme spécifique responsable des symptômes ci-dessus ? A: Sérologie, B: Antigène de fluorescence directe, C: Culture sur gélose de Thayer-Martin, D: Frottis de Tzanck, E: Localisation des lésions
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Un homme afro-américain de 45 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de difficultés à avaler qui étaient initialement limitées aux solides mais ont maintenant progressé aux liquides. Une biopsie de l'œsophage révèle des cellules dysplasiques, mais ne montre aucune preuve de glandes ou d'augmentation de la mucine. Lequel des comportements suivants du patient a le plus contribué à son état ? A: Obésité, B: Tabagisme, C: Boire des boissons extrêmement chaudes, D: Reflux gastro-œsophagien, E: Exposition à des radiations au cours des 6 derniers mois
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Un homme de 18 ans consulte un médecin pour un gonflement axillaire droit douloureux apparu il y a 2 jours. Il se sent mal. Il n'a pas d'antécédents de maladies graves et ne prend aucun médicament. Il a un chaton qui a récemment été traité contre les puces. La température est de 38,5℃ (101,3℉), le pouls est de 88/min, la fréquence respiratoire est de 14/min et la pression artérielle est de 120/80 mm Hg. On observe 2 papules indolores sur l'avant-bras droit du patient, apparues sur les marques de griffures cicatrisées laissées par son chaton il y a quelques jours. Plusieurs ganglions lymphatiques de l'aisselle droite sont hypertrophiés et sensibles. La peau sus-jacente est érythémateuse. Aucune autre lymphadénopathie n'est détectée dans d'autres zones. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Lequel des traitements pharmacologiques suivants est le plus approprié à ce stade ? A: Azithromycine, B: Doxycycline, C: Pyriméthamine, D: Streptomycine, E: Aucun traitement pharmacologique
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Une femme de 21 ans, G2P1, se présente à la clinique et s'intéresse à la contraception immédiatement après la naissance de son bébé. Elle est anxieuse à l'idée de s'occuper d'un enfant et ne pense pas pouvoir assumer la responsabilité d'en prendre soin d'un autre. Elle n'a pas d'autres questions ou plaintes aujourd'hui. Ses antécédents médicaux comprennent un trouble d'anxiété généralisée, un déficit en antithrombine et une thrombose veineuse profonde chronique. Elle a été hospitalisée pour une thrombose veineuse profonde aiguë sur chronique. Son seul médicament est la buspirone. Sa tension artérielle est de 119/78 mm Hg et sa fréquence cardiaque est de 78/min. L'IMC de la patiente est de 32 kg/m2. À l'examen physique, sa hauteur utérine est de 21 cm à partir de la symphyse pubienne. Aucune masse ovarienne n'est palpable lors de l'examen bimanuel. L'échographie révèle un fœtus monoamniotique, monochoriale. Parmi les formes de contraception suivantes, laquelle serait la plus préjudiciable compte tenu de ses facteurs de risque ? A: Noréthindrone, B: DIU en cuivre, C: Acétate de médroxyprogestérone dépôt, D: DIU au lévonorgestrel, E: Patch contraceptif transdermique
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Un homme de 62 ans se présente à son médecin traitant se plaignant d'une toux chronique. Il rapporte une toux qui s'aggrave progressivement depuis six mois et des hémoptysies occasionnelles. Il a perdu quatre kilos et demi au cours de la même période. Ses antécédents médicaux sont notables pour l'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète sucré. Il a un historique tabagique de 50 paquets-années. Une radiographie pulmonaire révèle une lésion cavitaire centrale en forme de pièce de monnaie. Une biopsie tissulaire révèle des résultats compatibles avec un carcinome épidermoïde. Le patient est référé à un pneumologue qui commence un traitement chimiothérapeutique. Cependant, après plusieurs semaines sous ce médicament, le patient développe une perte auditive neurosensorielle. Lequel des mécanismes d'action suivants est cohérent avec le médicament le plus probablement prescrit dans ce cas? A: Agent alkylant de l'ADN, B: Inhibiteur de microtubules, C: Analogue de folate, D: Agent intercalant de l'ADN, E: Agent de réticulation de l'ADN à base de platine
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Un garçon de 6 ans est amené aux urgences en ambulance, accompagné de son professeur de maternelle. Le personnel des urgences tente de joindre ses parents, mais ils ne sont pas joignables. L'histoire médicale du garçon est inconnue. Selon son professeur, le garçon mangeait à la cantine avec des amis quand il s'est soudainement plaint de démangeaisons et a développé une éruption cutanée généralisée. L'examen physique révèle un urticaire diffus et un œdème de la langue. Son pouls est de 100/min et sa pression artérielle est de 90/60 mmHg. Le garçon semble effrayé et vous dit qu'il ne veut aucun traitement tant que ses parents ne sont pas arrivés. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Continuer à appeler les parents du patient et ne pas intuber tant que le consentement verbal n'est pas obtenu par téléphone, B: Administrer immédiatement de l'épinéphrine, sédater et intuber le patient, C: Obtenir un consentement écrit pour intuber auprès du professeur du patient, D: Obtenir un consentement écrit pour intuber auprès du patient, E: Attendre l'arrivée des parents du patient, calmer le patient et fournir un consentement écrit avant d'intuber
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Un soudeur sur acier se présente à son médecin de famille avec des crampes abdominales intenses accompagnées de nausées, de vomissements, de constipation, de maux de tête, de myalgies et d'arthralgies, le tout évoluant depuis une semaine. Il affirme que les symptômes ont commencé environ deux mois après avoir commencé à travailler sur le remplacement des canalisations d'une maison du début du 20ème siècle. Une analyse sanguine a révélé une anémie microcytaire hypochrome avec des ponctuations basophiles. Parmi les propositions suivantes, quel est le meilleur traitement pour ses symptômes ? A: Déféroxamine, B: EDTA, C: Déférasirox, D: Bleu de Prusse, E: N-acétylcystéine
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Un homme de 27 ans est amené chez un psychiatre par sa mère qui s'inquiète de son comportement de plus en plus distant. Interrogé, il dit qu'il ne sort plus car il a peur de sortir seul. Il dit que depuis son adolescence, il est mal à l'aise dans les grandes foules et dans les transports en commun. Il travaille désormais à domicile et quitte rarement sa maison, sauf pour des obligations professionnelles. Lequel des troubles de la personnalité suivants est le plus susceptible d'être génétiquement associé au trouble de ce patient ? A: Antisocial, B: Dépendant, C: Histrionique, D: Paranoïaque, E: Schizotypique
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Un homme de 85 ans consulte son médecin traitant après s'être senti "étourdi". Il a déclaré qu'il avait aidé sa femme dans le jardin pour la première fois, mais qu'en déplaçant des sacs de terre, il avait eu l'impression qu'il allait s'évanouir. Il avait pris un copieux petit-déjeuner composé de flocons d'avoine et d'œufs avant de travailler dans le jardin. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et prend quotidiennement un comprimé d'aspirine à faible dose. L'examen physique révèle un homme âgé, bien nourri et bien bâti, sans signe de cyanose ou de tachypnée. Les signes vitaux montrent une température normale, une TA de 150/70, une FC de 80 et une FR de 18. L'examen cardiaque révèle un souffle systolique crescendo-decrescendo. Quelle est la cause la plus probable du diagnostic de ce patient ? A: Malformation congénitale, B: Calcification, C: Athérosclérose, D: Infection, E: Malnutrition
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Une femme de 34 ans se présente au cabinet médical en raison d'une prise de poids malgré ses modifications alimentaires. Elle signale également une constipation associée et une sensation de manque d'énergie. Elle dit souvent ressentir que la température ambiante est trop froide ces derniers temps. Ses antécédents médicaux sont insignifiants. Sa tension artérielle est de 140/85 mmHg, son pouls est de 60/min, sa température est de 36,7°C (98,0°F) et sa fréquence respiratoire est de 22/min. À l'examen physique, les réflexes ostéotendineux sont de 1+ à la cheville droite, qui présente une phase de relaxation retardée. Un trouble de carence hormonale est suspecté et des échantillons de sang sont envoyés au laboratoire pour analyse. Le rapport de laboratoire confirme la suspicion et la patiente reçoit une prescription d'hormone synthétique. Comment cette hormone agit-elle le plus probablement pour produire ses effets cellulaires ? A: Augmente l'adénosine monophosphate cyclique (AMPc), B: Augmente l'absorption d'iode par les cellules thyroïdiennes, C: Se lie à un récepteur nucléaire, D: Active la tyrosine kinase, E: Augmente l'activité de la phospholipase C
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Une femme de 42 ans se présente à son médecin traitant en raison d'une perte de vision. Elle rapporte qu'à deux reprises au cours des deux dernières semaines, elle a subi un "trou noir" soudain de la vision dans son œil droit. Elle note que les deux épisodes ont été indolores et se sont résolus spontanément en environ une minute. Les antécédents médicaux de la patiente sont significatifs pour l'hypertension, le diabète sucré contrôlé par l'alimentation et l'hypothyroïdie. Ses antécédents familiaux sont notables pour une maladie coronarienne chez son père et une sclérose en plaques chez sa mère. L'examen ophtalmologique et neurologique est sans particularité. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Vérifier les marqueurs inflammatoires sériques, B: Orientation urgente vers l'ophtalmologie, C: Dexaméthasone intraveineuse, D: IRM du cerveau, E: Échographie des artères carotides
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