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lei ha anche iniziato a prendere ciprofloxacina cloridrato USP equivalente a ciprofloxacina 0.3% w / v ) e unguento di maxitol di notte .
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il terzo giorno del ricovero , la chemosi a destra si era risolta significativamente , ma c'era ancora una scarsa apertura della palpebra destra .
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tuttavia , al quinto giorno del ricovero , entrambe le chemosi erano completamente risolte con l'apertura spontanea delle palpebre .
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entrambi gli occhi erano normali .
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un uomo di 38 anni si è presentato con una storia di sette mesi di peggioramento progressivo del dolore bilaterale alle ginocchia associato a gonfiore .
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[
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il dolore era presente quando il paziente era a riposo , e peggiorava quando le gambe erano sottoposte a peso , limitando così la sua capacità di camminare a brevi distanze .
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le sue ginocchia erano diventate sempre più gonfie .
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era altrimenti in forma e ben .
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la sua storia clinica era insignificante e stava solo assumendo paracetamolo , codeina e farmaci anti-infiammatori per il dolore . durante l'esame , il paziente è stato osservato con una fossa poplitea visibilmente gonfia e un marcato spreco del quadriceps del suo arto inferiore destro .
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alla palpazione , le masse erano dure , mobili , ben definite e misuravano 0.5 - 4 cm .
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il gonfiore non era dolente e non c'erano cambiamenti cutanei associati .
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egli poteva estendere completamente il suo ginocchio , ma la flessione era limitata a soli 110 gradi .
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c'era un test di mcmurray che si è rivelato equivoco e non presentava instabilità dei legamenti .
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un esame dell'anca del paziente non ha rivelato nessuna anomalia . una radiografia semplice delle ginocchia del paziente ha rivelato molteplici densità calcifiche all'interno dei tessuti molli che la circondano su quello destro .
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sebbene alcune di queste sembravano essere all'interno della capsula , la maggior parte sembrava essere al di fuori di essa , e un'immagine solitaria sul ginocchio sinistro .
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queste apparenze sono state considerate coerenti con la calcinosi tumorale idiopatica .
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tuttavia , per ulteriormente esaminare queste calcificazioni , è stata raccomandata una scansione di risonanza magnetica ( MRI ) .
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ha mostrato un'estesa ispessimento del paziente ’ s sinovio , molteplici corpi liberi calcifici ed ossifici intraarticolari , e grandi estensioni borsali calcificate .
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questi risultati sono stati considerati compatibili con una molto estesa condromatosi sinoviale bilaterale .
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il paziente ha eseguito dei test sul sangue che erano normali : la proteina c-reattiva era 5 mg / l e l'equilibrio fosfato calcio era senza errori . un intervento a due fasi è stato pianificato in seguito ai risultati della scansione RM .
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la prima fase è stata l'artroscopia , che ha permesso di notare l'osteoartrite di grado IV insieme a una florida condromatosi sinoviale nel compartimento laterale del ginocchio destro .
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c'erano molteplici corpi liberi all'interno di questo compartimento e i noduli erano fissati a il sinovio .
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sul lato sinistro , abbiamo trovato una metaplasia sinoviale isolata nel subvastus risparmiatore del quadricipite .
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È stata quindi eseguita una sinovectomia con debridement ed escissione di questi corpi . la seconda fase ha coinvolto un'esplorazione aperta della fossa poplitea del paziente .
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sono state trovate molteplici masse calcificate , tutte racchiuse in sacche borsali .
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erano laterali al semimembranosus al livello del legamento popliteo obliquo .
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tutte le masse sono state asportate .
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una revisione istologica ha confermato la nostra diagnosi di condromatosi sinoviale .
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le sezioni mostravano nidi di condrociti con ossificazione focale e sinovio focalmente attenuato sovrastante i noduli .
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dopo l'operazione , il paziente ha seguito delle sedute di riabilitazione funzionale concentrandosi sul rinforzo dei quadricipiti , con un regime di esercizio quotidiano per integrare questo .
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si è ripreso bene e dieci settimane dopo l'operazione , ha ripristinato l'intero range di movimento del suo ginocchio destro con flessione aumentata a 130 gradi , che è uguale a quello del suo ginocchio sinistro .
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una ragazza di undici anni si è presentata alla clinica pediatrica di oculistica dell'university college hospital , ibadan , nigeria con una storia di strabismo e scarsa vista .
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sua madre aveva notato un disallineamento degli occhi tre anni prima e la paziente si era lamentata di una scarsa vista a distanza per circa un anno .
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non c'era una storia di trauma precedente a livello della testa o del viso .
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non c'era storia di doppia vista ( diplopia ) o dolori nei movimenti oculari .
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non erano presenti mal di testa , febbre , vomito , dolori articolari o eruzioni cutanee / lesioni sulla pelle .
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la revisione dei sistemi era sostanzialmente normale e lei aveva goduto di buona salute fin dalla prima infanzia .
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la sua gravidanza e parto sono stati senza complicazioni ; e il suo sviluppo era normale .
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tutti gli altri membri della famiglia erano bene e non c'era una storia familiare di strabismo .
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la acuità visiva senza aiuti era 6 / 24 nell'occhio destro e contare le dita ( CF ) nell'occhio sinistro .
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durante la rifrazione , la sua acuità visiva è migliorata a 6 / 9 e 6 / 60 rispettivamente nell'occhio destro e sinistro .
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l'errore di rifrazione era una ipermetropia di + 4.5 diottrie in ogni occhio .
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l'esame ha rivelato segmenti anteriori e posteriori normali bilateralmente .
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c'era circa 10 diottrie prismatiche di ipotropia sinistra senza deviazione orizzontale nella posizione primaria e lei non aveva una postura della testa anormale .
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le sue fessure palpebrali erano normali e uguali su entrambi i lati nella posizione primaria di sguardo .
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l'esame della motilità oculare ha evidenziato un marcato limite nell'elevazione dell'occhio sinistro quando guardava a destra , mentre l'elevazione dello stesso occhio era quasi completa nel guardare a sinistra .
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I movimenti del occhio destro erano normali e non c'erano significative variazioni nelle fessure palpebrali di entrambi gli occhi durante i movimenti dell'occhio .
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la prova di duzione forzata ( eseguita sotto sedazione ) era positiva e ha rivelato una marcata restrizione dell'elevazione passiva dell'occhio sinistro in adduzione .
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la sua esame sistemico era completamente normale .
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È stata posta una diagnosi di sindrome di brown congenita a sinistra con grave ambliopia .
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gli occhiali sono stati prescritti e lei ha iniziato una prova di terapia per l'ambliopia che consisteva nel tamponamento dell'occhio destro per un periodo di 3 - 4 ore ogni giorno ( dopo scuola ) .
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sua madre è stata consigliata e educata riguardo alla condizione così come al piano di trattamento .
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specificamente , lei è stata informata che l'intervento chirurgico era necessario per correggere lo strabismo , indipendentemente dall'esito della terapia per l'ambliopia .
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era stata pianificata una visita di controllo di tre mesi , tuttavia , il paziente non si è presentato dopo la visita iniziale .
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una contadina di 36 anni gravida 5 para 4 a 27 settimane di gestazione si è presentata presso la nostra struttura .
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il suo principale reclamo era una storia di 3 mesi di dolore addominale epigastrico , che era graduale nell'insorgenza , opaco e persistente .
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il dolore era gradualmente peggiorato nel corso dei mesi senza fattori noti di alleviamento o aggravamento , ma con irradiazione intermittente al petto .
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c'era una storia di significativa perdita di peso ma non associata a sazietà precoce , ittero , febbre , prurito o sanguinamento spontaneo .
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nessuna storia di trasfusione di sangue e la paziente era sotto la sua routine di ematinico dalla clinica prenatale ( ANC ) .
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lei non è nota come diabetica , ipertesa e non ha alcuna malattia cronica nota .
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il paziente non sapeva il suo stato di epatite .
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ha negato di assumere alcol o di fumare .
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non c'erano sintomi cardiorespiratori né urogenitali .
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lei non conservava cereali in casa e non aveva noto contatto con sostanze chimiche o radiazioni ionizzanti . I segni clinici all'esame includevano deperimento , leggera pallidità , una sfumatura di ittero ma ben idratata , afebrile e nessun linfonodo palpabile .
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lei aveva eritema palmare ma nessuna clubbing e ingrossamento parotide . .
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gli esami respiratori , cardiovascolari e neurologici erano non significativi .
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l'addome era grossolanamente disteso con un contorno distorto nella metà superiore e con vene della parete addominale anteriore visibilmente distese che drenavano lontano dall'ombelico .
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il fegato era ingrandito 12cm sotto il margine costale con una ampiezza di 17cm .
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il fegato era duro , nodulare con bordo irregolare , leggero dolore e presentava un souffle alla auscultazione .
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la milza non era palpabile ma con dimostrabile lieve ascite e edema bipedale fino a metà stinco .
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l'altezza fondo-sinfisi era di 26 cm , con posizione longitudinale e presentazione podalica .
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il ritmo cardiaco fetale era di 134 bpm ed era regolare .
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l'esame rettale e vaginale erano normali .
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È stata effettuata una diagnosi iniziale di carcinoma epatocellulare durante la gravidanza .
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l'analisi di laboratorio ha rivelato HB - 10.3g / dl , WBC 10200 cellule / dl ; neutrofili 59.3% , linfociti 26.1% , monociti 10.1% e eosinofili 2.7% .
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piastrine 350000 / ul .
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bilirubina normale ma GGT e AST erano aumentate ( 4 volte il limite superiore ) .
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le proteine totali e l'albumina erano basse , rispettivamente 44g / L e 29g / L con INR - 1.3 .
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hbsag era positivo , hbeag negativo con un livello di DNA HBV di 126869 IU / ml ( carico virale ) .
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VDRL positivo ma TPHA non eseguito .
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alfafeto proteina ( AFP ) 50000KU / L .
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lei ha risultato negativa per HIV e HCV .
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l'ecografia addominale ha mostrato un fegato eterogeneo e ruvido con molteplici lesioni ipoecogene .
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il fegato misurava 17,2 cm ed era presente un lieve ascite .
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la scansione pelvica ha rivelato un feto di 27 settimane e 3 giorni , con attivi movimenti fetali .
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È stata fatta una diagnosi rivista di carcinoma epatocellulare su un fegato cirrotico con decompensazione in gravidanza .
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lei è stata trattata con analgesici , furosemide , spironolattone e lamivudina aggiunti per la prevenzione della trasmissione dell'infezione da epatite B da madre a bambino .
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il piano era di consentire alla gravidanza di proseguire fino a almeno 32 settimane completate per migliorare la possibilità di sopravvivenza neonatale .
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tuttavia , a causa del progressivo e insopportabile dolore addominale , la gravidanza è stata interrotta a 30 settimane e 3 giorni con un'induzione al parto riuscita .
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l'esito è stato un morto nascituro fresco con un peso di 1.2 kg .
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il dolore era notevolmente ridotto dopo il parto ed è stata dimessa a casa dopo 5 giorni .
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lei è stata prenotata per una visita di controllo al reparto di gastroenterologia .
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lei è stata vista in clinica a 2 settimane e quattro settimane dopo la dimissione , ma è stata persa per il seguimento successivo .
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presentiamo il caso di una donna di 32 anni con una storia di graduale ingrossamento della parte anteriore del collo .
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la storia medica era insignificante e non esistevano comorbilità .
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non c'era una storia di esposizione alle radiazioni .
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l'esame clinico ha rivelato un gozzo multinodulare . la tomografia computerizzata ha mostrato un nodulo tiroideo del l'obolo sinistro esteso all'istmo e all'obolo destro con rottura capsulare anteriore e posteriore che contrae stretto contatto con l'asse vascolare carotide-giugulare sinistro che si immerge nel cervicotoracico lontano dal foro dell'arco aortico . non c'era evidenza di lesioni polmonari .
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il paziente ha subito un ' esplorazione chirurgica .
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c'era un duro nodulo del lobo sinistro di 5 cm che infiltrava i muscoli adiacenti e parzialmente infiltrava la trachea .
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la diagnosi di patologia della consulenza intraoperatoria era : carcinoma indifferenziato .
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