Medical QA Translated - EN/ES/IT
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Collection of trilingual medical QA datasets: MedQA, MedMCQA , MedExpQA
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"text": "Aunque otras enfermedades hemorrágicas pueden tener el tiempo de tromboplastina alargado, por la intensidad de la lesión y por el sexo del niño y los antecedentes familiares, el diagnóstico más probable es el de hemofilia."
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Aunque otras enfermedades hemorrágicas pueden tener el tiempo de tromboplastina alargado, por la intensidad de la lesión y por el sexo del niño y los antecedentes familiares, el diagnóstico más probable es el de hemofilia.
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Aunque otras enfermedades hemorrágicas pueden tener el tiempo de tromboplastina alargado, por la intensidad de la lesión y por el sexo del niño y los antecedentes familiares, el diagnóstico más probable es [HIDDEN].
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Niño de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de urgencias por tumefacción de la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la madre refiere que un tío de ella tenía problemas similares. La exploración ecográfica es compatible con hemartros y en la analítica que se realiza sólo destaca un alargamiento del APTT de 52’’ (normal 25-35’’). ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable?
| 190
|
es
|
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"1": "Síndrome de Marfan.",
"2": "Enfermedad de Von-Willebrand.",
"3": "Enfermedad de Ehlers-Danlos.",
"4": "Hemofilia A.",
"5": "Enfermedad de Bernard-Soulier."
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| 94
|
PEDIATRÍA
| 2,013
|
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{
"id": "pubmed23n1161_7682",
"title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia",
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"content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."
},
{
"id": "pubmed23n1142_25893",
"title": "",
"score": 0.0099009901,
"content": "Le syndrome de Willebrand acquis (SWa) est un syndrome hémorragique rare dont la fréquence est probablement sous-estimée. Les signes cliniques et le bilan d'hémostase sont comparables à ceux de la maladie de Willebrand héréditaire, mais les patients atteints du SWa n'ont pas d'antécédents hémorragiques, personnels ou familiaux. Il s'agit le plus souvent de personnes âgées et ce sont les saignements cutanéomuqueux qui sont les plus fréquents. Parmi les affections sous-jacentes à l'origine de ce syndrome, les plus fréquentes sont les gammapathies monoclonales, les désordres lymphoprolifératifs, les maladies auto-immunes et les pathologies cardiovasculaires. L'apparition du SWa est liée soit à la présence d'auto-anticorps dirigés contre le facteur von Willebrand (vWF), neutralisant son activité ou accélérant sa clairance, soit à une protéolyse augmentée, soit à une destruction mécanique en présence de forces de cisaillement élevées, soit à une adsorption sur des cellules tumorales ou des plaquettes activées. Le diagnostic du SWa est compliqué du fait de la nécessité d'associer de multiples tests biologiques. La prise en charge thérapeutique est basée sur le traitement de la pathologie sous-jacente et la prévention des saignements."
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"id": "pubmed23n0884_23934",
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"score": 0.0098039216,
"content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."
},
{
"id": "pubmed23n0604_6379",
"title": "[Type 2N von Willebrand disease (Normandy)].",
"score": 0.0098039216,
"content": "the results of the laboratory test for 2N von Willebrand disease (2N vWD) are indistinguishable from those of light or moderate haemophilia A, until the technique that evaluates the operation of the vWF: FVIII binding is performed. to determine the prevalence of type 2N vWD in patients diagnosed with light or moderate haemophilia A and type 1 vWD. twelve healthy donors and twenty-five patients diagnosed with haemophilia A (a carrier) and five suspected of type 1 vWD were included in the study. The common tests of haemostasis for this condition plus the technique of the relationship of the vWF: FVIII recombinant (F VIIIr) binding was performed. the laboratory results of the 30 patients were concordant with the previous diagnosis. However, three with a previous diagnosis of haemophilia A demonstrated a rate of relationship of the vWF: F VIIIr binding lower than the reference interval obtained from the healthy donors, which means it corresponds to 2N vWD. the screening method of 2N vWD employed in this study allowed to identify for first time in Mexico, the first cases of this variant with a prevalence of 10%. In our country, this method will allow to establishing accurate diagnosis of 2N vWD and to providing specific treatments."
},
{
"id": "pubmed23n1095_8581",
"title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]",
"score": 0.0097087379,
"content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."
},
{
"id": "pubmed23n0833_19201",
"title": "[Diagnostic algorithm for von Willebrand Disease (vWD) in a Mexican population].",
"score": 0.0097087379,
"content": "The diagnosis of von Willebrand disease (vWD) is complex and requires several screening and confirmation tests, such as the analysis of vWF multimers, which is considered the gold standard for vWD subtyping; however, it only discriminates 2A subtype while the 2B, 2M, and 2N subtypes require additional tests and even genetic testing for final confirmation. It is important to consider the patients’ hemotype for the vWD diagnosis, particularly in Mexico where hemotype “O” predominates and may entail a 20-25% decreased level of plasma vWF and increased bleeding tendency."
},
{
"id": "pubmed23n1062_10692",
"title": "Diverticular Disease Epidemiology: Rising Rates of Diverticular Disease Mortality Across Developing Nations.",
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"content": "The incidence of diverticular disease is growing in the Western world. However, the global burden of disease is unknown in the developing world. This study aimed to determine the global burden of diverticular disease as measured by disease-specific mortality while identifying indicators of rising disease rates. We undertook an ecological analysis based on data from the World Health Organization Mortality Database. Then, we analyzed global age-adjusted mortality rates from diverticular disease and compared them to national rates of overweight adults, health expenditures, and dietary composition. National vital statistics data were collected. Diverticular disease deaths from January 1, 1994 through December 31, 2016 were evaluated. The primary outcome measured was the national age-adjusted mortality rate. The average age-adjusted mortality rate for diverticular disease was 0.51 ± 0.31/100,000 with a range of 0.11 to 1.75/100,000. During the study period, we noted that 57% of nations had increasing diverticular disease mortality rates, whereas only 7% had decreasing rates. More developed nations (40%) than developing nations (24%) were categorized as having high diverticular disease mortality burden over the time period of the study, and developed nations had higher percentages of overweight adults (58.9 ± 3.1%) than developing nations (50.6 ± 6.7%; p < 0.0001). However, developing nations revealed more rapid increases in diverticular disease mortality (0.027 ± 0.024/100,000 per year) than developed nations (0.005 ± 0.025/100,000 per year; p = 0.001), as well as faster expanding proportions of overweight adults (0.76 ± 0.12% per year) than in already developed nations (0.53 ± 0.10% per year; p<0.0001). Ecological studies cannot define cause and effect. There is considerable variability in diverticular disease mortality across the globe. Developing nations were characterized by rapid increases in diverticular disease mortality and expanding percentages of overweight adults. Public health interventions in developing nations are needed to alter mortality rates from diverticular disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B397. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR: TASAS CRECIENTES DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO: La incidencia de la enfermedad diverticular está creciendo en el mundo occidental. Sin embargo, la carga mundial de la enfermedad es desconocida en el mundo en desarrollo.Determinar la carga global de la enfermedad diverticular medida por la mortalidad específica de la enfermedad mientras se identifican los indicadores de aumento de las tasas de enfermedad.Realizamos un análisis ecológico basado en datos de la Base de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud. Luego, analizamos las tasas globales de mortalidad ajustadas por edad por enfermedad diverticular y las comparamos con las tasas nacionales de adultos con sobrepeso, gastos de salud y composición dietética.Datos nacionales de estadísticas vitales.Muertes por enfermedades diverticulares desde el 1 de enero de 1994 hasta el 31 de diciembre de 2016.Tasa nacional de mortalidad ajustada por edad.La tasa promedio de mortalidad ajustada por edad para la enfermedad diverticular fue de 0,51 ± 0,31 / 100,000 con un rango de 0,11 a 1,75 / 100,000. Durante el período de estudio, notamos que el 57% de las naciones tenían tasas crecientes de mortalidad por enfermedades diverticulares, mientras que solo el 7% tenían tasas decrecientes. Las naciones más desarrolladas (40%) que las naciones en desarrollo (24%) se clasificaron como que tienen una alta carga de mortalidad por enfermedad diverticular durante el período de tiempo del estudio, y las naciones desarrolladas tuvieron porcentajes más altos de adultos con sobrepeso (58.9 ± 3.1%) que las naciones en desarrollo (50,6 ± 6,7%) (p <0,0001). Sin embargo, las naciones en desarrollo revelaron aumentos más rápidos en la mortalidad por enfermedades diverticulares (0.027 ± 0.024 / 100,000 por año) que las naciones desarrolladas (0.005 ± 0.025 / 100,000 por año) (p = 0.001), así como proporciones de adultos con sobrepeso en expansión más rápida (0.76 ± 0.12% por año) que en las naciones ya desarrolladas (0.53 ± 0.10% por año) (p <0.0001).Los estudios ecológicos no pueden definir causa y efecto.Existe una considerable variabilidad en la mortalidad por enfermedad diverticular en todo el mundo. Los países en desarrollo se caracterizaron por un rápido aumento en la mortalidad por enfermedades diverticulares y porcentajes crecientes de adultos con sobrepeso. Se necesitan intervenciones de salud pública en los países en desarrollo para alterar las tasas de mortalidad por enfermedad diverticular. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B397."
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{
"id": "pubmed23n0328_2718",
"title": "[Von Willebrand disease: characteristics and response to desmopressin. Study of 103 cases].",
"score": 0.0096153846,
"content": "To describe the main characteristics and response to desmopressin infusion in 103 patients suffering from von Willebrand disease (vWD). The criteria for diagnosis were (except for type 2N) the coexistence of von Willebrand factor ristocetin cofactor (vWF:RCo) activity < 50 U/dl with bleeding disease or one of the following data: von Willebrand factor antigen (vWF:Ag) activity < 50 U/dl, factor VIII (FVIII) activity < 50 U/dl or the existence of a increased bleeding time (BT). Multimeric studies of vWF were performed in 51 cases and ristocetin induced platelet aggregation (RIPA) was also performed. Spontaneous bleeding was found in 36 patients, while in 18 cases the diagnosis was done after surgical bleeding. Thirteen patients (6 presenting with mild bleeding) were studied for abnormalities in the routine preanestesic tests. Other 22 patients were diagnosed with vWD by familial studies. There were 3 patients with type 2B, 1 case with type 2N and other patient with type 3. BT was found increased in 26 out of 58 patients. The activities of vWF:CoR and vWF:Ag were 38.4 (9.4) U/dl and 45.8 (23.2) U/dl, respectively, while the activity of FVIII was 49.9 (20.8) U/dl. Prophylactic DDAVP (desmopressin) was infused in 32 patients. After 1 h, basal activities of vWF:CoR and vWF:Ag were increased by 3.1 (3.2) and 3.4 (3.1) times, respectively, and maintained for 3 h. FVIII activity increased 3.6 (2.3) times the basal levels decreasing after 3 h (2.9 [2.1]; p < 0.01). The BT was corrected in 8 out of ten patients. vWD is a major cause of surgical bleeding. Preanestesic anamnesis and coagulation tests can be useful to identify vWD. Many patients with vWD have normal BT. A failure in the response to desmopressin infusion is unusual."
},
{
"id": "pubmed23n1059_20981",
"title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].",
"score": 0.0095238095,
"content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."
},
{
"id": "pubmed23n0811_21266",
"title": "[Determination of von Willebrand factor multimers in Mexican population].",
"score": 0.0095238095,
"content": "Von Willebrand disease is an inherited disease in which the structure, function, and concentration of von Willebrand factor are altered, as well as the platelet von Willebrand factor endothelium interaction. In Mexico there are no epidemiological records of the disease. Only a few isolated studies have been reported from the clinical and hematological standpoint. We studied 155 Mexican Mestizos: 75 with presumptive diagnosis of von Willebrand disease, 15 with suspected diagnosis ofhemophilia A and 65 healthy donors (controls). Basic coagulation tests, special tests and classification test (analysis of multimeric composition) were carried out. There were 15 patients with clinical diagnosis of hemophilia A, 75 patients with suspected von Willebrand disease of which 50 were diagnosed as the following types and subtypes: Type 1 (62%), Type 2 (22%) [subtypes: 2A (14%), 2B (2%), and 2N (6%)] and Type 3 (16%). It has been reported that analysis of von Willebrand factor is a method that meets the characteristics for the diagnosis of von Willebrand disease. It is necessary to implement this methodology to study and improve the specific diagnoses."
},
{
"id": "pubmed23n0879_13855",
"title": "[Not Available].",
"score": 0.0094339623,
"content": "Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial. "
},
{
"id": "pubmed23n0326_16313",
"title": "[Willebrand disease].",
"score": 0.0094339623,
"content": "Von Willebrand disease is the most frequent congenital bleeding tendency (1%). The moderate form is the most common (around 80%). It must consistently be investigated prior to any surgery because of a real risk of bleeding during or after the procedure. Once the diagnosis is made, the indication of DDAVP has to be examined in order to make the best therapeutic choice in case of surgery or severe bleeding."
},
{
"id": "pubmed23n1163_7531",
"title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.",
"score": 0.0093457944,
"content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p < 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p < 0.05). For patients followed-up for >2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p <0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p <0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."
},
{
"id": "pubmed23n0572_15781",
"title": "[Biological diagnosis of Von Willebrand disease and its difficulties].",
"score": 0.0093457944,
"content": "Von Willebrand disease is the most common inherited bleeding disorder, with autosomal genetic transmission, dominant in most cases. It is due to quantitative and/or qualitative deficiency of Von Willebrand factor, a multimeric complex glycoprotein that plays 2 central roles in hemostasis, since it is implicated in adhesion and aggregation of platelets under conditions of high shear forces and acts as a carrier for coagulation factor VIII in plasma. Clinically, this disease is mostly characterized by mucocutaneous bleeding and marked clinical heterogeneity, even in the same family, going from severe to uncouth forms or even asymptomatic. Laboratory diagnosis is based on 3 levels of hemostasis testing. Screening tests making suspicion of the disease, must be completed by specific assays to estabilish the diagnosis. Discriminating tests allow accurate characterization of the numerous types and subtypes of the disease, a crucial step to adapt therapeutics. The classification based on the accumulating knowledge of the different phenotypes, differentiate between quantitative (types 1 and 3) and qualitative deficiencies (types 2). Von Willebrand disease's diagnosis is not, often easy. In fact, several technical or genetic factors and different physiopathological circumstances interfere in the interpretation of explorations results and cause diagnostic difficulties that will be discussed."
},
{
"id": "pubmed23n0962_22828",
"title": "[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].",
"score": 0.0092592593,
"content": "Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early."
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{
"id": "pubmed23n0671_96",
"title": "[The hemostatic system in patients with antiphospholipid syndrome].",
"score": 0.0092592593,
"content": "The objective of the investigation was to study the hemostatic system in patients with antiphospholipid syndrome (APS). The study enrolled 72 subjects (26 patients with APS (mean age 45.5 +/- 10.2 years) and their 46 relatives, including 37 and 9 first- and- second-degree relatives, respectively; mean age 29.5 +/- 16.4 years) from 26 families. A battery of standardized tests was used to evaluate the hemostatic system. At the examination, most relatives were found to have signs of thrombophilia: activated intravascular coagulation and suppressed fibrinolysis. The high detection rate for lupus anticoagulant (LA) amongst the relatives of patients with APS (39.1%) is likely to suggest its heritability. Logistic regression analysis showed the prognostic value of thrombocytic aggregatory disorders in the development of hemorrhagic manifestations, as well as an association of LA and thrombocytopenia."
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{
"id": "pubmed23n1059_12156",
"title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].",
"score": 0.0091743119,
"content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."
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"id": "pubmed23n0916_16524",
"title": "[Reducing the number of orders for coagulation tests in the standard emergency department blood work-up].",
"score": 0.0091743119,
"content": "To evaluate the usefulness of a clinical protocol developed to reduce the number of orders for coagulation tests. Quasi-experimental study with historical controls. We retrospectively included all patients whose records showed that a coagulation test had been ordered in the emergency department. We analyzed the number of tests ordered under the protocol and the number ordered during the period of standard practice. Orders for coagulation tests were given for 657 patients (77.2%) when physicians followed standard practices and for 448 (55.5%) when they followed the protocol (P <.001). Unnecessary tests numbered 431 (65.6%) and 227 (50.6%) in the standard-practice and protocol periods, respectively (P <.002). One patient (0.15% [95% CI, 0.004%-0.8%]) had significantly altered coagulation (international normalized ratio, 1.8), but none (0% [95% CI, 0%-0.6%]) required treatment and no treatment plans were changed based on a finding of unexpected coagulation disorder. The protocol to guide the ordering of coagulation tests has managed to reduce unnecessary tests and thus improve management of this health service resource."
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"id": "pubmed23n0869_14952",
"title": "[In Process Citation].",
"score": 0.0090909091,
"content": "Introducción: la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) es un problema sociosanitario frecuente que afecta preferentemente a los mayores de 65 años, que aumenta la morbimortalidad y disminuye la calidad de vida. Objetivo: estudiar la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en diferentes centros sociosanitarios del Servicio Regional de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid. Métodos: estudio transversal en 33 centros sociosanitarios de Madrid (6 centros de atención primaria [AP], 9 centros de mayores [CM], 9 hospitales [H] y 9 residencias [R]) seleccionados mediante muestreo polietápico. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, nivel de dependencia según la escala de incapacidad de la Cruz Roja, motivo de ingreso y enfermedad de base, hábitat (urbano-periurbano-rural) y distribución geográfica (norte centro-sur). Como herramienta de cribado nutricional se utilizó el Mini Nutritional Assessment (MNA-cribaje) en todos los centros. En los pacientes con cribado positivo (en riesgo-desnutrición) se realizó el MNA-evaluación. El estudio estadístico se realizó con el paquete SSS 21.0 e incluyó estadística descriptiva, test de Chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher, ANOVA de un factor, Kruskal-Wallis y análisis de regresión logística (RL) binaria univariante y multivariante. Se consideró significación estadística p < 0,05. Resultados: se reclutaron 1.103 sujetos (275 AP, 278 CM, 281 H, 269 R), edad media de 79,5 ± 8,4 años (41,2% varones, 58,8% mujeres). Los sujetos procedentes de H y R tuvieron un mayor grado de incapacidad (p < 0,001). La prevalencia global de DRE fue del 10%, encontrándose un 23,3% en riesgo de desnutrición, con diferencias entre los cuatro tipos de centros sociosanitarios (p < 0,001). El análisis univariante de RL mostró diferencia significativas en la prevalencia de desnutrición según la edad, sexo, grado de dependencia, tipo de centro sociosanitario, hábitat y zona geográfica. Sin embargo, en el análisis multivariante solo el grado de dependencia, el tipo de centro y el hábitat tuvieron significación estadística. Conclusiones: la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en la Comunidad de Madrid es del 10%, encontrándose además un 23,3% en riesgo de desnutrición. Las únicas variables que se relacionaron de forma independiente con la desnutrición en el análisis multivariante fueron el nivel de dependencia de los pacientes y el tipo y hábitat de centro sociosanitario. "
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{
"id": "pubmed23n0962_2856",
"title": "[Comparación entre ligadura con lazo hemostático y engrapadora mecánica lineal para el cierre de base apendicular].",
"score": 0.0090909091,
"content": "En las últimas décadas es creciente el abordaje por mínima invasión de patologías abdominales debido a sus beneficios evidentes. El cuadro apendicular es la principal emergencia quirúrgica, con diferentes métodos del cierre de la base apendicular. En este artículo comparamos dicho cierre con engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático, para analizar la frecuencia de complicaciones como absceso, dehiscencia y seroma. Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, con un total de 703 procedimientos, empleando en 567 pacientes ligadura con lazo hemostático y en 136 engrapadora lineal, operados por los mismos cirujano y equipo quirúrgico, con curva de aprendizaje concluida. Las complicaciones referidas en el presente estudio son absceso (n = 5), dehiscencia (n = 3) y seroma (n = 3). De acuerdo con las fases de la patología apendicular: fase 1 o apéndice congestivo, no presentaron complicaciones; fase 2 o supurativo, se reportó un caso de dehiscencia de herida quirúrgica con el uso de ligadura con lazo hemostático; fase 3 o necrótico, se reportó un caso de seroma en un paciente tratado con ligadura con lazo hemostático; y fase 4 o perforado, se encuentra diferencia significativa en el caso de abscesos, reportando cinco con el uso de ligadura con lazo hemostático y ninguno con engrapadora lineal. En nuestro estudio no existe diferencia estadísticamente significativa entre el uso de engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático en las fases apendiculares 1-3; en la fase 4 es de utilidad significativa el uso de engrapadora lineal ante la incidencia de abscesos. In the last decades, the approach by minimally invasive surgery of abdominal pathologies is growing due to its evident benefits; the appendicular cases being the main surgical emergency, with different methods of closing the appendicular base. In this article, we compared the appendicular base closure with linear stapler and endoloop, to analyze the frequency of complications such as abscess, dehiscence and seroma. A prospective, observational and descriptive study was conducted, with a total of 703 procedures, using 567 endoloop patients and 136 linear stapler, operated by the same surgeon and surgical team, with a completed learning curve. The complications referred in the present study were patients with abscess (n = 5), dehiscence (n = 3) and seroma (n = 3). According to the phases of the appendiceal pathology: phase 1 or congestive appendix did not present complications; phase 2 or suppurative was reported one case of surgical wound dehiscence in the use of endoloop; in phase 3 or necrotic, one case of seroma was reported in a patient treated with endoloop; while in phase 4 or perforated there is a significant difference in the case of abscesses, reporting five in the use of endoloop and none in the case of a linear stapler. In our study there is no statistically significant difference between the use of linear stapler or endoloop in the early appendicular phases; being of significant utility in Phase 4 the use of linear stapler for the incidence of abscesses."
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"id": "pubmed23n1032_6285",
"title": "Redo IPAA After a Failed Pouch In Patients With Crohn's Disease: Is It Worth Trying?",
"score": 0.009009009,
"content": "In selected patients with ulcerative colitis and pelvic pouch failure, redo pouch is an option. However, it is unknown whether selected patients with Crohn's disease should be offered a chance to avoid permanent diversion after failure of IPAA. The objective was to compare the outcomes of redo pouch for ulcerative colitis and Crohn's disease. This was a retrospective analysis of a prospectively maintained pouch database (1983-2017). The setting was the Cleveland Clinic. This study included patients who underwent redo pouch with a primary surgical specimen diagnosis of ulcerative or Crohn's colitis at the time of initial pouch. Pouch failure was defined as either pouch excision or indefinite pouch diversion. Patient characteristics, perioperative and functional outcomes, pouch survival, and quality of life were compared according to the diagnosis. Of 422 patients, 392 had ulcerative colitis and 30 had Crohn's disease. Age and sex were comparable. The most common indications for redo pouch included anastomotic separation and fistulas (220 (56.1%) in ulcerative colitis and 21 (70%) in Crohn's disease). The majority of redo pouches required mucosectomy with handsewn anastomosis (310 (79%) in ulcerative colitis and 30 (100%) in Crohn's disease; p = 0.23). A new pouch was constructed in 160 patients (41%) with ulcerative colitis and repair of old pouch in 231 patients (59%) compared with 25 (83%) in Crohn's disease, who had creation of new pouch; only in 5 (17%) was the old pouch re-anastomosed. Stool frequency, seepage, and fecal urgency were comparable between groups. Cumulative 5-year pouch survival was longer in ulcerative colitis versus Crohn's disease (88% vs 55%; p = 0.008). Major causes of redo failure in Crohn's disease were pouch fistulas and/or strictures occurring after ileostomy closure. These were more common in Crohn's disease than in ulcerative colitis (p < 0.001). This was a retrospective design. Redo pouch can be offered to selected patients with colonic Crohn's disease diagnosed at the time of their primary pouch. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B206. REHACER LA ANASTOMOSIS ILEOANAL CON RESERVORIO DESPUéS DE UN RESERVORIO ILEAL FALLIDO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN: ¿VALE LA PENA INTENTARLO?: En pacientes seleccionados con colitis ulcerativa y falla del reservorio pélvico, rehacer el reservorio es una opción. Sin embargo, se desconoce si en los pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn se debería ofrecer la oportunidad de evitar la derivación permanente después de la falla de la anastomosis ileoanal con reservorio ileal.El objetivo fue comparar los resultados de reservorios re-hechos en colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.El escenario fue la Cleveland Clinic.Análisis retrospectivo de una base de datos de reservorios ileales mantenida prospectivamente (1983-2017).Este estudio incluyó a pacientes que se sometieron a cirugía para rehacer el reservorio ileal con un diagnóstico en el espécimen quirúrgico primario de colitis ulcerosa o de Crohn en el momento del reservorio inicial.La falla del reservorio se definió como la escisión del reservorio o la derivación indefinida del reservorio. Las características del paciente, los resultados perioperatorios y funcionales, la supervivencia del reservorio y la calidad de vida se compararon de acuerdo con el diagnóstico.De 422 pacientes, 392 tenían colitis ulcerativa y 30 tenían enfermedad de Crohn. La edad y el género fueron comparables. Las indicaciones más comunes para rehacer el reservorio incluyeron dehiscencia anastomótica y fístulas [220 (56,1%) en colitis ulcerosa y 21 (70%) en la enfermedad de Crohn]. La mayoría de los reservorios rehechos requirieron mucosectomía con anastomosis manual [310 (79%) en colitis ulcerosa y 30 (100%) en la enfermedad de Crohn, p = 0.23]. Se construyó un nuevo reservorio en 160 (41%) pacientes con colitis ulcerativa y se reparó el reservorio antiguo en 231 (59%) pacientes, en comparación con 25 (83%) en la enfermedad de Crohn, que requirieron creación de un nuevo reservorio, y solo 5 (17%) donde el reservorio antiguo se volvió a anastomosar. La frecuencia de las evacuaciones, el manchado fecal y la urgencia fecal fueron comparables entre grupos. La supervivencia acumulada del reservorio a 5 años fue mayor en la colitis ulcerativa frente a la enfermedad de Crohn (88% frente a 55%, p = 0.008). Las principales causas de falla del reservorio rehecho en la enfermedad de Crohn fueron las fístulas del reservorio y / o las estenosis que ocurrieron después del cierre de ileostomía. Estas fueron más comunes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa (p <0.001).Este fue un diseño retrospectivo.Rehacer el reservorio ileal se puede ofrecer a pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn colónica diagnosticada en el momento de su reservorio primario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B206. (Traducción-Dr Jorge Silva Velazco)."
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{
"id": "pubmed23n0071_5700",
"title": "[von Willebrand's disease].",
"score": 0.009009009,
"content": "von Willebrand's disease is the most frequent congenital disorder of primary hemostasis; it is transmitted in an autosomal manner and according to type there is an alteration in structure, function and/or synthesis or release of von Willebrand's factor. Patients present with muco-cutaneous hemorrhages of varying severity. Significant advances in the understanding of the molecular defect and laboratory diagnosis of the different subtypes of the disease have been made in the last years, but we still face the emergence of new subtypes and the difficulties posed by the genetic, clinical and laboratory variability of the disorder."
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{
"id": "pubmed23n0891_4568",
"title": "",
"score": 0.0089285714,
"content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."
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"id": "wiki20220301en378_21974",
"title": "Sérgio Pereira Couto",
"score": 0.0089285714,
"content": "Evangelho de Judas e Outros Mistérios A História Secreta de Roma Seitas Secretas Maçonaria Para Não-Iniciados Dossiê Hitler A Incrível História da Bíblia Desvendando o Egito Os Segredos do Nazismo Segredos e Lendas do Rock'''A Extraordinária História da ChinaCódigos e Cifras – da Antiguidade à Era ModernaSegredos da CabalaAs Dez Sociedades Mais Influentes da HistóriaSociedades Secretas: IlluminatiOs Segredos das Investigações CriminaisHitler e os Segredos do Nazismo vols. 1 e 2Segredos da BruxariaAlmanaque das GuerrasDecifrando o Símbolo PerdidoManual de Investigação ForenseDesvendando a MaçonariaDossiê John Lennon2012 X NostradamusArquivos Secretos do VaticanoO Homem Que Previa o FuturoAlmanaque das Sociedades SecretasWikiLeaks: Segredos, Informações e Poder'' (with José Antonio Domingos)"
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{
"id": "pubmed23n1128_22395",
"title": "Is Polycystic Ovary Syndrome a Predisposing Factor for Pilonidal Sinus Disease?",
"score": 0.0088495575,
"content": "The incidence of pilonidal sinus may be increased in women with polycystic ovary syndrome. This study aimed to compare the prevalence and risk factors of pilonidal sinus disease in women with and without polycystic ovary syndrome in the same population. This was a case-control study. This study was conducted in a Turkish rural district state hospital. This study included 40 female patients with polycystic ovary syndrome and 120 female patients without polycystic ovary syndrome. The prevalence of pilonidal sinus, age, BMI, number of baths per week, daily sitting time, and family history of pilonidal sinus were recorded. Pilonidal sinus was detected in 22.5% (12.5% asymptomatic pits, 10% symptomatic) of patients with polycystic ovary syndrome and 1.7% of the control group ( p < 0.001). No difference was noted between the 2 groups in terms of BMI ( p = 0.219). Family history was similar between the case and control groups ( p = 0.520). No significant difference was noted between the 2 groups in terms of insufficient hygiene and daily sitting time ( p = 0.763, p = 0.706). Multivariate analysis showed that the risk of pilonidal sinus was significantly higher in patients with a positive family history ( p = 0.008). The number of patients in the case and control groups in the study was limited. In addition, the control group may not fully reflect the general population because it was composed of only patients who presented to the general surgery and gynecology outpatient clinic for other reasons. The control group was not age matched. In our study, we found that the prevalence of pilonidal sinus was significantly higher in patients with polycystic ovary syndrome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B945 . ANTECEDENTES:La incidencia de enfermedad del seno pilonidal puede aumentar en mujeres con síndrome de ovario poliquístico.OBJETIVO:El objetivo fue comparar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad del seno pilonidal en una misma poblacion de mujeres con y sin síndrome de ovario poliquístico.DISEÑO:Este fue un estudio de casos y controles.ENTORNO CLÍNICO:Se llevó a cabo en un hospital estatal de un distrito rural turco.PACIENTES:Este estudio incluyó a 40 pacientes mujeres con síndrome de ovario poliquístico y 120 pacientes mujeres sin síndrome de ovario poliquístico.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Se registraron la prevalencia del seno pilonidal, la edad, el IMC, el número de duchas por semana, el tiempo diario para sentarse y los antecedentes familiares de seno pilonidal.RESULTADOS:El seno pilonidal se detectó en el 22,5 % (12,5 % fosas asintomáticas, 10 % sintomáticas) de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico y en el 1,7 % del grupo control ( p < 0,001). No se observaron diferencias entre los dos grupos en términos de IMC ( p = 0,219). Los antecedentes familiares fueron similares entre los grupos de casos y controles ( p = 0,520). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en términos de higiene insuficiente y tiempo de sedentarismo diario ( p = 0,763, p = 0,706). El análisis multivariante mostró que el riesgo de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con antecedentes familiares positivos ( p = 0,008).LIMITACIONES:El número de pacientes en los grupos de casos y controles en el estudio fue limitado. Además, es posible que el grupo de control no refleje completamente a la población general, ya que está compuesto solo por pacientes que acudieron a la consulta externa de cirugía general y ginecología por otras razones. El grupo de control no fue emparejado por edad.CONCLUSIONES:En nuestro estudio encontramos que la prevalencia de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B945 . (Traducción-Dr. Ingrid Melo )."
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{
"id": "pubmed23n0060_20229",
"title": "[Epidemiology of von Willebrand's disease in the state of Zulia, Venezuela].",
"score": 0.0088495575,
"content": "The prevalence of von Willebrand's disease (vWd) in Zulia State, Venezuela, was studied among patients referred because of hemorrhagic symptoms. Ninety six cases out of 684 patients aged six months to fifty years, were diagnosed as vWd by measuring FvW, FVIII and Ristocetin cofactor in plasma, along with determinations of the bleeding time and platelet aggregation with ristocetin. Crossed immune electrophoresis and determination of FvW concentration in platelets were also carried out in several patients. The prevalence of the disease in Zulia State was 42.9/10(6) inhabitants and in the metropolitan area of Maracaibo (capital city of Zulia State) was 73/10(6) inhabitants. Eighty eight per cent of the patients were classified as vWd Type I, 2% as vWd Type IIb and 4.1% as Type III. Five cases were not classified. Three patients with Type I vWd also suffered from Autoimmune Thrombocytopenic Purpura, one had a SC hemoglobinopathy and in one patient the disease coexisted with mitral valve prolapse. The need for a proper attention to the patients with vWd is emphasized, as its prevalence in the region is similar to that found in european countries, where a great effort is applied to assure the adequate therapy and social support."
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{
"id": "pubmed23n1018_22144",
"title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.",
"score": 0.0087719298,
"content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."
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{
"id": "wiki20220301en324_26289",
"title": "Griselda Gambaro",
"score": 0.0087719298,
"content": "Teatro 1. Including the plays \"Real envido\", \"La malasangre\" (\"Bad blood\") y \"Del sol naciente\" (\"Rising Sun\"). Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ª edición). Teatro 2. Plays: \"Dar la vuelta\", \"Información para extranjeros\" (\"Information for foreigners\"), \"Puesta en claro\" y \"Sucede lo que pasa\". Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1995 (2ª edición). Teatro 3. \"Viaje de invierno\", \"Nosferatu\", \"Cuatro ejercicios para actrices\", \"Acuerdo para cambiar de casa\",\"Sólo un aspecto\", \"La gracia\", \"El miedo\", \"El nombre\", \"El viaje a Bahía Blanca\", \"El despojamiento\", \"Decir sí\" and \"Antígona furiosa\". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ra. edición). Teatro 4. \"Las paredes\" (\"The walls\"), \"El desatino\", \"Los siameses\" (\"Siamese twins), \"El campo\" (\"The camp\") y \"Nada que ver\". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1990 (2ª edición)."
},
{
"id": "pubmed23n1068_16302",
"title": "Implications of Pathologic Findings in Cytoreductive Surgery Specimens on Treatment of Colorectal Peritoneal Metastases: Results of a Prospective Multicentric Study.",
"score": 0.0086956522,
"content": "A surgical peritoneal cancer index of >20 is often used to exclude patients from cytoreductive surgery for colorectal peritoneal metastases. The pathologic peritoneal cancer index in these patients may be <20. The purpose of this study was to compare the pathologic and surgical findings and to look at potential pathologic prognostic factors. This is a prospective observational study including patients undergoing cytoreductive surgery. The study was carried out at 3 peritoneal surface malignancy centers, 1 in France and 2 in India. One-hundred patients were included from July 1, 2018, to June 30, 2019. The pathologic peritoneal cancer index, peritoneal disease distribution, pathologic response to chemotherapy, factors affecting them and their relation with surgical findings, and potential prognostic value were explored. Ninety percent had colonic primaries. Fifty-one percent had left-sided tumors. The median surgical peritoneal cancer index was 4 (range, 0-35). Upper regions were involved in 32% and small bowel regions in 26%, and their involvement increased with a higher peritoneal cancer index (p < 0.001). The median pathologic peritoneal cancer index was 2 (range, 0-27) and was less than the surgical peritoneal cancer index in 57%. A pathologic complete response was obtained in 25%. Patients with pathologic complete response received more antiepidermal growth factor receptor therapy (p = 0.008); more leucovorin, 5-fluorouracil, and oxaliplatin; and folinic acid, fluorouracilirin, irinotecan hydrochloride, and oxaliplatin (p < 0.001). In 7 patients with a surgical peritoneal cancer index of >20, pathologic peritoneal cancer index was <20 in 4 patients. Disease in the primary tumor/anastomotic site was found in ≈80%. Survival outcomes are not available. Surgical peritoneal cancer index of >20 should not be the sole factor to exclude patients from surgery, especially in responders to systemic therapies. The pathologic peritoneal cancer index, pathologic response to systemic chemotherapy, and disease distribution in the peritoneal cavity should be meticulously documented. Correlation with survival will define their future prognostic value. The primary anastomotic site is a common site for peritoneal disease and should be carefully evaluated in all patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B490. IMPLICACIONES DE LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN MUESTRAS DE CIRUGÍA CITORREDUCTORA EN EL TRATAMIENTO DE METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO: Una ICP quirúrgica de >20 se utiliza a menudo para excluir a los pacientes de la cirugía citorreductora por metástasis peritoneales colorrectales. La PCI patológica en estos pacientes puede ser <20.Comparar los hallazgos patológicos y quirúrgicos y observar los posibles factores pronósticos patológicos.Se trata de un estudio observacional prospectivo que incluye a pacientes sometidos a cirugía citorreductora.El estudio se llevó a cabo en tres centros de malignidad de la superficie peritoneal, 1 en Francia y 2 en India.Se incluyeron 100 pacientes desde el 1 de julio de 2018 al 30 de junio de 2019.No hubo intervención terapéutica.Se exploró la ICP patológica, la distribución de la enfermedad peritoneal, la respuesta patológica a la quimioterapia, los factores que la afectan y su relación con los hallazgos quirúrgicos y el valor pronóstico potencial.El noventa por ciento tenía lesiones primarias colónicas. El 51% tenía tumores del lado izquierdo. La mediana de la ICP quirúrgica 4 [0-35]. Las regiones superiores estuvieron involucradas en el 32% y las regiones del intestino delgado en un 26% y su participación aumentó con una ICP más alta (p <0,001). La mediana de la ICP patológica fue 2 [0-27] y fue menor que la ICP quirúrgica en el 57%. Se obtuvo respuesta patológica completa en el 25%. Los pacientes con respuesta patológica completa recibieron más terapia anti-EGFR (p = 0,008) y más FOLFOX y FOLFIRINOX (p <0,001). En 7 pacientes con una ICP quirúrgica de> 20, la ICP patológica fue menor de 20 en 4 pacientes. Se encontró enfermedad en el tumor primario/anastomósis en casi el 80%.Los resultados de supervivencia no están disponibles.La ICP quirúrgica de> 20 no debería ser el único factor para excluir a los pacientes de la cirugía, especialmente en los que responden a las terapias sistémicas. La PCI patológica, la respuesta patológica a la quimioterapia sistémica y la distribución de la enfermedad en la cavidad peritoneal deben documentarse meticulosamente. La correlación con la supervivencia definirá su valor pronóstico futuro. El sitio anastomótico primario es un sitio común de enfermedad peritoneal y debe evaluarse cuidadosamente en todos los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman)."
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"id": "pubmed23n0674_6972",
"title": "[Von Willebrand disease: diagnostic and treatment dilemmas].",
"score": 0.0086956522,
"content": "Von Willebrand disease (VWD) is the most common hereditary bleeding disorder, characterized by skin and mucosaL bleeding in most of the cases. In the Western world, the approximate number of bleeding VWD patients is 6.9 to 17 million. The disease is represented by several types with specific treatment for each type. Diagnosis can be troublesome and, therefore, n order to prevent bleeding complications, a professional clinical/laboratory team is required."
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"id": "pubmed23n1010_25234",
"title": "Distinct Disease Phenotype of Ulcerative Colitis in Patients With Coincident Primary Sclerosing Cholangitis: Evidence From a Large Retrospective Study With Matched Cohorts.",
"score": 0.0086206897,
"content": "Primary sclerosing cholangitis is a classical extraintestinal manifestation in patients with ulcerative colitis. However, the impact of primary sclerosing cholangitis on the disease course is incompletely understood. This study aimed to assess the impact of primary sclerosing cholangitis on disease phenotype and its course in patients with ulcerative colitis. This is a retrospective study with 3:1 matched cohorts. Tertiary care center's electronic database was used for data analysis from 2000 and 2018. Of 782 patients with ulcerative colitis, 77 patients who had coincident primary sclerosing cholangitis were included. The primary outcomes evaluated were disease characteristics including colonic disease activity, temporal change of disease course, colorectal neoplasia, and colectomy rates. Disease activity during acute flares, assessed by the complete Mayo score, was significantly lower in patients with primary sclerosing cholangitis (6.2 vs 7.3; p < 0.001). In addition, disease activity in patients with primary sclerosing cholangitis was decreased, especially within the first 10 years after disease onset, and biological therapy with anti-tumor necrosis factor and anti-integrin agents was commenced less frequently (22% vs 35%; p = 0.043) and later (10-year risk: 17.4% vs 27.8%; p = 0.034). Patients with primary sclerosing cholangitis were younger at colitis diagnosis (23.3 vs 29.3 years; p < 0.001) and had more extensive disease (75% vs 46%; p < 0.001). Colorectal cancer was more frequently detected in patients with coincident primary sclerosing cholangitis (6/77 vs 16/705; p = 0.016). Colectomy rates did not differ between both groups (14.3% vs 14.5%; p = 0.56). In contrast, patients with ulcerative colitis had to undergo surgery more frequently because of therapy-refractant inflammation, whereas surgery due to neoplasia development was increased in patients with coincident primary sclerosing cholangitis (p = 0.013). The study was limited by its retrospective design. Patients who have ulcerative colitis with coincident primary sclerosing cholangitis develop a distinct disease course characterized by an earlier disease onset and lower disease activity, but more frequent extensive disease manifestation and higher risk for colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B45. FENOTIPO DE ENFERMEDAD DISTINTIVO DE LA COLITIS ULCERATIVA EN PACIENTES CON COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA CONCOMITANTE: EVIDENCIA DE UN ESTUDIO RETROSPECTIVO GRANDE CON COHORTES EMPAREJADAS: La colangitis esclerosante primaria es una manifestación extraintestinal clásica en pacientes con colitis ulcerativa. Sin embargo, el impacto de la colangitis esclerosante primaria en el curso de la enfermedad no es comprendido completamente.Evaluar el impacto de la colangitis esclerosante primaria en el fenotipo y curso de la enfermedad en pacientes con colitis ulcerativa.Este es un estudio retrospectivo con cohortes emparejadas 3:1.La base de datos electrónica de un centro de atención terciaria se utilizó para el análisis de datos de 2000 a 2018.782 pacientes con colitis ulcerativa, 77 padecían colangitis esclerosante primaria concomitante y fueron incluidos.Se evaluaron las características de la enfermedad, incluida la actividad de enfermedad colónica, el cambio temporal del curso de la enfermedad, la neoplasia colorrectal y las tasas de colectomía.La actividad de la enfermedad durante los brotes agudos, evaluada por la puntuación completa de Mayo, fue significativamente menor en pacientes con colangitis esclerosante primaria (6.2 vs 7.3; p < 0.001). Además, la actividad de la enfermedad en pacientes con colangitis esclerosante primaria se redujo especialmente en los primeros 10 años después del inicio de la enfermedad, y la terapia biológica con agentes anti-TNF y anti-integrina se inició con menos frecuencia (22% vs 35%; p = 0.043) y más tarde (riesgo a 10 años: 17.4% vs 27.8%; p = 0.034). Los pacientes con colangitis esclerosante primaria eran más jóvenes en el momento del diagnóstico de colitis (23.3 vs 29.3 años; p < 0.001) y tenían enfermedad más extensa (75% vs 46%; p < 0.001). El cáncer colorrectal se detectó con mayor frecuencia en pacientes con colangitis esclerosante primaria concomitante (6/77 vs 16/705; p = 0.016). Las tasas de colectomía no fueron diferentes entre ambos grupos (14.3% vs 14.5%; p = 0.56). En contraste, los pacientes con colitis ulcerativa tuvieron que someterse a cirugía con mayor frecuencia debido a inflamación refractaria a la terapia, mientras que el desarrollo de neoplasia se incrementó en pacientes con colangitis esclerosante primaria concomitante (p = 0.013).El estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.Los pacientes con colitis ulcerativa con colangitis esclerosante primaria concomitante desarrollan un curso de enfermedad distintivo caracterizado por un inicio temprano de la enfermedad y una menor actividad de la enfermedad, pero con manifestación de enfermedad extensa más frecuente y un mayor riesgo de cáncer colorrectal. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B45."
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"id": "pubmed23n0048_4430",
"title": "[Hemostasis screening in the emergency laboratory].",
"score": 0.0086206897,
"content": "While automation of laboratories is of great value for analysts, as it makes technical work easier, and for clinicians, as the results are available in a shorter time, the requests increase strikingly bringing about higher costs. The emergency laboratory is an example of what happens in the general laboratory. In order to make an estimate of this subject, the haemostasis screening was chosen since it is a recently automated technique in that laboratory, attention being paid to the aim and indication of the screening and its economical burden. A study of the haemostasis screening performed during July 1990 was carried out of considering the 24 hours per day work. The requests were classified, in accordance with their indication, as diagnostic, pre-surgical, therapeutic or unknown; the justification and purpose of those requests was also examined. The total number of studies performed in that month was 1,273, with a daily mean of 41, as opposed to 2,095 performed in the haemostasis laboratory in the same period. According to the American Medical Association criteria only 48% of the requests could be warranted, and abnormal findings appeared in only 10% of them. The cost per isolated parameter is low, but it increases greatly when compared with the benefit that it reports to the patient because, as those biological tests indirectly measure the concentration of clotting factors, they are subjected to error when performed by non-specialized personnel; on the other hand, the most valuable information for detecting haemorrhagic troubles comes from the patient's history. The economical burden in the month studied amounted to 985,879 PTA; one year later, the same laboratory, in the same month, had a 50% increase of studies."
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2
|
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"text": "la respuesta menos lesiva es la 2. ¿Por qué? Porque es el de vida media más corta y no quiere que la señora se caiga al día siguiente."
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Sabiendo que hemos tomado medidas de higiene del sueño, hemos explorado que le provoca el no dormir, y no duerme nueve horas y aún quiere dormir más,..entonces la respuesta menos lesiva es la 2. ¿Por qué? Porque es el de vida media más corta y no quiere que la señora se caiga al día siguiente.
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Sabiendo que hemos tomado medidas de higiene del sueño, hemos explorado que le provoca el no dormir, y no duerme nueve horas y aún quiere dormir más,..entonces [HIDDEN]. ¿Por qué? Porque es el de vida media más corta y no quiere que la señora se caiga al día siguiente.
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Nos consulta una mujer de 84 años, por insomnio de conciliación. Tras fracasar a medidas de higuiene del sueño, se decide iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál de los siguientes fármacos selecionaría para la paciente?
| 150
|
es
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{
"1": "Diacepam.",
"2": "Lormetacepam.",
"3": "Fenobarbital.",
"4": "Clordiacepóxido.",
"5": "Cloracepato."
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| 201
|
PSIQUIATRÍA
| 2,012
|
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"clinical_case_options": {
"MedCorp": {
"RRF-2": [
{
"id": "pubmed23n0879_13882",
"title": "[Not Available].",
"score": 0.018543956,
"content": "Introducción: estimar la prevalencia del tabaquismo y analizar cómo se diagnostican y se trata a los fumadores diagnosticados de EPOC.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables analizadas: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, número de paquetes/año, cooximetría, dependencia (escala analógico-visual), motivación (test de Fagerström), autoeficacia, estado anímico, intentos previos, terapia cognitivo-conductual, tratamiento farmacológico (TSN, bupropión, vareniclina) y recaídas. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyó a 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 (17,87-52,64) años de evolución, con consumo medio 28,36 (9,60-46,86) paquetes año, p < 0,001, siendo el 58% fumadores severos. El 57,4% (53,90-60,60) son exfumadores. El 29,3% (26,40-32,70) fumadores activos declarados vs. 35,11% (33,90-37,12) fumadores diagnosticados por cooximetría p < 0,05. Los 288 fumadores activos, presentaban baja motivación (49,80%), alta dependencia (49,5%), actitud negativa (52,60%), bajo estado de ánimo (32,05%), con 2,72 (1,74-3,67) intentos para dejar de fumar, p < 0,0001. La terapia conductivo-conductual (TCC) combinado con tratamiento farmacológico se realizó en el 55,8% (52,2-54,9), p < 0,05; La intervención más efectiva fue TCC combinada con vareniclina logrando una abstinencia del 29,86%. En total dejaron de fumar un 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p < 0,001.Conclusiones: la prevalencia de tabaquismo en la EPOC en nuestro medio continúa siendo inadmisiblemente elevada. Es necesaria una mayor implicación para disminuir su impacto en la salud de estos pacientes. "
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"id": "pubmed23n0963_6492",
"title": "",
"score": 0.015828018,
"content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."
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"id": "pubmed23n1072_415",
"title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].",
"score": 0.0157461092,
"content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."
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"id": "wiki20220301en293_12485",
"title": "Classification of Pharmaco-Therapeutic Referrals",
"score": 0.0144464446,
"content": "García Olmos L. Análisis de la demanda derivada en las consultas de medicina general en España. Tesis doctoral. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; 1993. Garjón Parra J, Gorricho Mendívil J. Seguridad del paciente: cuidado con los errores de medicación. Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. 2010;18(3) Gérvas J. Introducción a las classificaciones en Atención Primaria, con una valoración técnica de los \"Consensos de Granada\". Pharm Care Esp. 2003; 5(2):98-104. Hospital Ramón y Cajal, Área 4 Atención Primaria de Madrid. Guía Farmacoterapéutica. Madrid; 2005. CD-ROM. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. BOE. 2006 julio 27; (178): 28122-65. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE. 2002 noviembre 15; (274): 40126-32."
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"id": "pubmed23n1154_1197",
"title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.",
"score": 0.0099009901,
"content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p < 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p < 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."
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"id": "pubmed23n0358_5712",
"title": "[Impact of various objectives related to the rational use of medication in a primary care area].",
"score": 0.0098039216,
"content": "To evaluate the impact of the application of objectives relating to the rational use of medication and to assess the possible effect of these objectives on pharmaceutical expenditure. A non-randomised intervention study with control. Santiago de Compostela Primary Care (PC) Area. After the inclusion and exclusion criteria were applied, both the intervention group (IG) and the control group (CG) consisted of 31 doctors. Those in the IG belonged to the reformed PC model, whereas those in the CG did not. Four blocks of objectives on the rational use of medication were included in the Pact signed by reformed-model doctors and the management. The study lasted three years (1996-1998) for the objective of lowering the prescription of low-therapeutic-utility (LTU) drugs, and two years (1997-1998) for lowering the prescription of antihypertensives, Triflusal and quinolones. The difference between both groups was 1.7 fewer packs of LTU drugs per 1000 users and per day in the IG (95% CI, 0.9-2.6) and 1768 pesetas less (95% CI, 801-2733). These differences were still greater among pensioners. The difference between the two groups in terms of total pharmaceutical cost was 7379 pesetas less in the IG (95% CI, 708-14,049) than in the CG. The differences between the groups for the remaining objectives (antihypertensives, Triflusal and quinolones) in no case reached statistical significance. The pharmaceutical objectives of the pact were partly achieved: a drop in LTU drug prescription was seen, with an indirect reduction in overall expenditure, but no differences were found in the prescription of antihypertensives, triflusal or quinolones."
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"id": "pubmed23n1086_6011",
"title": "Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.",
"score": 0.0097087379,
"content": "Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases."
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{
"id": "wiki20220301en293_12486",
"title": "Classification of Pharmaco-Therapeutic Referrals",
"score": 0.0097087379,
"content": "Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. BOE. 1999 diciembre 14; (298): 43088-99. Organización Médica Colegial. Código de ética y deontología médica. Madrid: OMC; 1999. Palacio Lapuente F. Actuaciones para la mejora de la seguridad del paciente en atención primaria [editorial]. FMC. 2008; 15(7): 405-7. Panel de consenso ad hoc. Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con medicamentos. Pharm Care Esp. 1999; 1(2):107-12. Prado Prieto L, García Olmos L, Rodríguez Salvanés F, Otero Puime A. Evaluación de la demanda derivada en atención primaria. Aten Primaria. 2005; 35:146-51. Starfield B. Research in general practice: co-morbidity, referrals, and the roles of general practitioners and specialists. SEMERGEN. 2003; 29(Supl 1):7-16. WONCA Classification Committee. An international glossary for general/family practice. Fam Pract. 1995; 12(3): 341-69."
},
{
"id": "pubmed23n0900_16249",
"title": "Compliance with the Prescription of Antihypertensive Medications and Blood Pressure Control in Primary Care.",
"score": 0.0096153846,
"content": "Hypertension is the most prevalent risk factor for cardiovascular disease, and its proper control can prevent the high morbidity and mortality associated with this disease. To assess the degree of compliance of antihypertensive prescriptions with the VI Brazilian Guidelines on Hypertension and the blood pressure control rate in primary care. Cross-sectional study conducted between August 2011 and November 2012, including 332 adults ≥ 45 years registered in the Family Doctor Program in Niteroi and selected randomly. The analysis included the prescribed antihypertensive classes, doses, and frequencies, as well as the blood pressure (BP) of the individuals. The rate of prescription compliance was 80%. Diuretics were the most prescribed medications, and dual therapy was the most used treatment. The most common non-compliances were underdosing and underfrequencies. The BP goal in all cases was < 140/90 mmHg, except for diabetic patients, in whom the goal was set at < 130/80 mmHg. Control rates according to these goals were 44.9% and 38.6%, respectively. There was no correlation between prescription compliance and BP control. The degree of compliance was considered satisfactory. The achievement of the targets was consistent with national and international studies, suggesting that the family health model is effective in BP management, although it still needs improvement. A hipertensão arterial é o fator de risco mais prevalente para a doença cardiovascular e seu controle adequado pode prevenir a elevada morbi-mortalidade associada a esta doença. Avaliar o grau de conformidade das prescrições de anti-hipertensivos com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão e a taxa de controle pressórico na atenção básica. Estudo transversal conduzido entre agosto de 2011 e novembro de 2012, incluindo 332 adultos ≥ 45 anos cadastrados no Programa Médico de Família de Niterói e selecionados aleatoriamente. Foram analisadas as classes de anti-hipertensivos prescritos, suas doses e frequências, bem como a pressão arterial (PA) dos indivíduos. A taxa de conformidade das prescrições foi de 80%. Diuréticos foram as medicações mais prescritas e a terapia dupla foi o tratamento mais utilizado. As não conformidades mais comuns foram subdoses e subfrequências. A meta de PA para todos os casos foi < 140/90 mmHg, exceto para diabéticos, que foi < 130/80 mmHg. As taxas de controle de acordo com essas metas foram de 44,9% e 38,6%, respectivamente. Não houve correlação entre conformidade da prescrição e controle pressórico. O grau de conformidade foi considerado satisfatório. O alcance das metas foi compatível com estudos nacionais e internacionais, sugerindo que o modelo de saúde da família é efetivo no manejo da PA, embora ainda necessite aprimoramento. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)."
},
{
"id": "pubmed23n1015_9022",
"title": "Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016",
"score": 0.0095238095,
"content": "Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."
},
{
"id": "pubmed23n0968_148",
"title": "[Recomendaciones a los cuerpos directivos de las agrupaciones médicas en su relación con la industria].",
"score": 0.0095238095,
"content": "Continuing medical education activities are often financially supported by pharmaceutical and device companies. With the purpose to ensure ethics and accountability in the management of this assistance, the Committee of Ethics and Transparency in the Physician-Industry Relationship of the National Academy of Medicine of Mexico formulates recommendations to medical associations' leaders in this text."
},
{
"id": "pubmed23n0993_17677",
"title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.",
"score": 0.0094339623,
"content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa)."
},
{
"id": "pubmed23n1086_14583",
"title": "Tratamiento de la esquizofrenia en México: recomendaciones de un panel de expertos.",
"score": 0.0094339623,
"content": "La esquizofrenia es una enfermedad compleja que actualmente no tiene cura. Existen, sin embargo, numerosas terapias que, solas o en combinación, son eficaces para tratar los síntomas de la enfermedad y mantenerla bajo control. La elección del tratamiento debe ser siempre individualizada, y basarse en la presentación clínica de la enfermedad, el estado general del paciente y la eficacia del fármaco, si bien hay que considerar también el costo y el acceso a servicios y al fármaco, que en México tiene algunas limitaciones. Un panel de 12 expertos mexicanos se reunió de forma virtual para revisar los últimos datos publicados y establecer unas recomendaciones de tratamiento en México, basadas en la evidencia, que garanticen una atención médica integral, homogénea, eficiente y con calidad. Schizophrenia is a complex illness that currently has no cure. There are, however, numerous therapies that, alone or in combination, are effective in treating the symptoms of the disease and keeping it under control. The choice of treatment must always be individualized, and based on the clinical presentation of the disease, the general condition of the patient and the efficacy of the drug, although the cost and access to services and to the drug must also be considered, as in Mexico it has some limitations. A panel of 12 Mexican experts met virtually to review the latest published data and establish evidence-based treatment recommendations in Mexico that guarantee comprehensive, homogeneous, efficient, and quality medical care."
},
{
"id": "pubmed23n1051_9473",
"title": "Clinical Decision Support for High-Risk Stage II Colon Cancer: A Real-World Study of Treatment Concordance and Survival.",
"score": 0.0093457944,
"content": "Prognostic and pathologic risk factors typically guide clinicians and patients in their choice of surveillance or adjuvant chemotherapy when managing high-risk stage II colon cancer. However, variations in treatment and outcomes in patients with stage II colon cancer remain. This study aimed to assess the survival benefits of treatments concordant with suggested therapeutic options from Watson for Oncology, a clinical decision support system. This is a retrospective observational study of concordance between actual treatment and Watson for Oncology therapeutic options. This study was conducted at a top-tier cancer center in China. Postoperative treatment data were retrieved from the electronic health records of 306 patients with high-risk stage II colon adenocarcinoma. The primary outcomes measured were the treatment patterns plus 3- and 5-year overall and disease-free survival for concordant and nonconcordant cases. Overall concordance was 90%. Most nonconcordant care resulted from adjuvant chemotherapy use (rather than surveillance) in patients with high-level microsatellite instability and ≥70 years old. No difference in overall survival (p = 0.56) or disease-free survival (p = 0.19) was observed between concordance groups. Patients receiving adjuvant chemotherapy had significantly higher 5-year overall survival than those undergoing surveillance (94% vs 84%, p = 0.01). This study was limited by the use of retrospective cases drawn from patients presenting for surgery, the lack of complete follow-up data for 58% of patients who could not be included in the analysis, and a survival analysis that assumes no unmeasured correlation between survival and censoring. Watson for Oncology produced therapeutic options highly concordant with human decisions at a top-tier cancer center in China. Treatment patterns suggest that Watson for Oncology may be able to guide clinicians to minimize overtreatment of patients with high-risk stage II colon cancer with chemotherapy. Survival analyses suggest the need for further investigation to specifically assess the association between surveillance, single-agent and multiagent chemotherapy, and survival outcomes in this population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B291. APOYO A LA DECISIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE COLON EN ESTADIO II DE ALTO RIESGO: UN ESTUDIO DEL MUNDO REAL SOBRE LA CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO Y LA SUPERVIVENCIA: Los factores de riesgo pronósticos y patológicos generalmente guían a los médicos y pacientes en su elección de vigilancia o quimioterapia adyuvante cuando se trata el cáncer de colon en estadio II de alto riesgo. Sin embargo, las variaciones en el tratamiento y los resultados en pacientes con cáncer de colon en estadio II permanecen.Evaluar los beneficios de supervivencia de los tratamientos concordantes con las opciones terapéuticas sugeridas por \"Watson for Oncology\" (Watson para la oncología), un sistema de apoyo a la decisión clínica.Estudio observacional retrospectivo de concordancia entre el tratamiento real y las opciones terapéuticas de Watson para oncología.Un centro oncológico de primer nivel en China.Datos de tratamiento postoperatorio de registros de salud electrónicos de 306 pacientes con adenocarcinoma de colon en estadio II de alto riesgo.Patrones de tratamiento más supervivencia global y libre de enfermedad a 3 y 5 años para casos concordantes y no concordantes.La concordancia general fue del 90%. La mayoría de la atención no concordante resultó del uso de quimioterapia adyuvante (en lugar de vigilancia) en pacientes de alto nivel con inestabilidad de microsatélites y pacientes ≥70 años. No se observaron diferencias en la supervivencia global (p = 0,56) o la supervivencia libre de enfermedad (p = 0,19) entre los grupos de concordancia. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron una supervivencia global a los 5 años significativamente más alta que los que fueron sometidos a vigilancia (94% frente a 84%, p = 0,01).Uso de casos retrospectivos extraídos de pacientes que se presentan para cirugía, falta de datos de seguimiento completos para el 58% de los pacientes que no pudieron ser incluidos en el análisis, y análisis de supervivencia que asume que no exite una correlación no medida entre supervivencia y censura.Watson para Oncología produjo opciones terapéuticas altamente concordantes con las decisiones humanas en un centro oncológico de primer nivel en China. Los patrones de tratamiento sugieren que Watson para Oncología puede guiar a los médicos para minimizar el sobretratamiento de pacientes con cáncer de colon en estadio II de alto riesgo con quimioterapia. Los análisis de supervivencia sugieren la necesidad de realizar mas investigaciónes para evaluar específicamente la asociación entre la vigilancia, la quimioterapia con uno solo o múltiples agentes y los resultados de supervivencia en esta población. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B291. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman)."
},
{
"id": "pubmed23n0887_20349",
"title": "[Ethics and transparency committee of physicians in their relationship with the pharmaceutics: Industry recommendations for physician support].",
"score": 0.0093457944,
"content": "Las siguientes recomendaciones a la industria farmacéutica se fundamentan en los principios éticos del CETREMI: - El paciente es lo primero: • Que la atención sea óptima para todos los pacientes. Que las compañías farmacéuticas apoyen las decisiones del médico que garanticen el tratamiento más eficaz, seguro, accesible y adecuado. • Que las compañías farmacéuticas colaboren para que los pacientes tengan acceso fácil y oportuno a los medicamentos. • Que las compañías farmacéuticas colaboren para que la información sobre los tratamientos beneficie a los pacientes en todos los rubros, incluyendo el económico."
},
{
"id": "pubmed23n1114_7143",
"title": "Follow-up Study to Evaluate the Long-term Safety and Efficacy of Darvadstrocel (Mesenchymal Stem Cell Treatment) in Patients With Perianal Fistulizing Crohn's Disease: ADMIRE-CD Phase 3 Randomized Controlled Trial.",
"score": 0.0092592593,
"content": "Darvadstrocel is an expanded allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cell therapy for the treatment of complex perianal fistulas in patients with Crohn's disease. Safety and efficacy outcomes from the clinical trial known as \"Adipose derived mesenchymal stem cells for induction of remission in perianal fistulizing Crohn's disease,\" or ADMIRE-CD (NCT01541579), from up to 52 weeks posttreatment were previously reported. Here, the outcomes from an extended 104-week follow-up are reported. The goal of this study was to assess the long-term safety and efficacy of darvadstrocel at 2 years post-treatment in patients with Crohn's disease and complex perianal fistulas. This was a phase 3 double-blind randomized controlled study (ADMIRE-CD) in patients with perianal fistulizing Crohn's disease. This study extension was conducted in multiple hospitals across 7 European countries and Israel. Forty patients entered the extended follow-up period: 25 patients in the darvadstrocel treatment group and 15 in the control group. Darvadstrocel or saline solution (control group) was administered once, locally, after fistula tract curettage and internal opening closure (with previous seton placement). All patients were permitted to continue ongoing medical treatments for fistulas. Treatment-emergent serious adverse events were recorded through week 104. Clinical remission, defined as closure of all treated external openings that were draining at baseline despite gentle finger compression, was assessed at week 104. Of 40 patients, 37 completed the extended follow-up. Through week 104, 7 treatment-emergent serious adverse events were reported, of which 4 occurred between weeks 52 and 104. At week 104, clinical remission was reported in 14/25 (56%) patients in the darvadstrocel group and 6/15 (40%) patients in the control group. Limitations include the small number of patients who entered the extended follow-up period, and no imaging examinations were performed at the 104-week time point. Darvadstrocel was well tolerated and clinical remission after treatment with darvadstrocel may be sustained for up to 104 weeks in patients with perianal fistulizing Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B812.ClinicalTrials.gov No: NCT01541579. ANTECEDENTES:Darvadstrocel es una terapia con células madre mesenquimales alogénicas expandidas derivadas de tejido adiposo para el tratamiento de fístulas perianales complejas en pacientes con enfermedad de Crohn. Los resultados del ensayo clínico conocido como \"Células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo para la inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn fistulizante perianal\" o ADMIRE-CD (NCT01541579), en cuanto a la seguridad y eficacia hasta 52 semanas después del tratamiento, fueron previamente informados. Seguidamente, se presentan los resultados de un seguimiento extendido de 104 semanas.OBJETIVO:Evaluar la seguridad y eficacia a largo plazo de darvadstrocel a dos años del tratamiento en pacientes con enfermedad de Crohn y fístulas perianales complejas.DISEÑO:Este fue un estudio de fase 3, aleatorizado, a doble ciego, controlado (ADMIRE-CD) en pacientes con enfermedad de Crohn perianal fistulizante.DESARROLLO:Esta extensión del estudio se realizó en varios hospitales de siete países europeos e Israel.PACIENTES:Cuarenta pacientes participaron en la extensión de seguimiento: tratamiento con darvadstrocel (n = 25); grupo control (n = 15).INTERVENCIONES:Se administró Darvadstrocel o solución salina (grupo control) una vez, localmente, tras el legrado del trayecto fístuloso y cierre del orificio interno (con la colocación previa de setón). A todos los pacientes se les permitió continuar con los tratamientos médicos en curso para las fístulas.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los eventos de efectos adversos graves derivados del tratamiento se registraron hasta la semana 104. La remisión clínica, definida como el cierre de todas las aberturas externas tratadas que drenaban al inicio espontáneamente o por compresión suave de los dedos, fue evaluado en la semana 104.RESULTADOS:Del total de 40 pacientes, 37 completaron la extensión de seguimiento. Hasta la semana 104, se reportaron 7 eventos de efectos adversos graves resultantes del tratamiento, de los cuales 4 ocurrieron entre las semanas 52 y 104. En la semana 104, se reportó remisión clínica en 14/25 (56%) pacientes en el grupo de darvadstrocel y 6/15 (40%) pacientes en el grupo de control.LIMITACIONES:Solo una pequeña cantidad de pacientes participaron en el período de seguimiento extendido y no se realizaron exámenes por técnicas de imagen en la visita a 104 semanas.CONCLUSIONES:Darvadstrocel fue bien tolerado y la remisión clínica después del tratamiento con darvadstrocel puede mantenerse hasta 104 semanas en pacientes con enfermedad de Crohn perianal fistulizante. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B812. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto and Dr Julian Panés.)ClinicalTrials.gov No. NCT01541579."
},
{
"id": "pubmed23n0395_1137",
"title": "[Role of drugs in therapeutic strategies].",
"score": 0.0092592593,
"content": "When a medication receives an authorization for the release onto the market, it is necessary to determine the place that it will occupy in the therapeutic strategies with 2 regulatory steps: The Commission de la transparence (Commission for Transparency) gives an opinion on the target population, the placing in the therapeutic strategies, the level of medical benefit for patient, the restriction or not to hospital usage, and the inclusion in the national medical insurance reimbursement scheme for the medications that are not reserved to hospitals. The second step is the passage before the Comité économique du médicament (Medical Economics Committee) that fixes the price of re-emboursement of the product. The place that the medication will occupy depends on the expectations of the doctors, and through them the patients, and the promotional efforts of the pharmaceutic industry. The publicity is framed by a control a posteriori that relies on the advertising elements diffused in the press as much as on the documents presented or put to the doctors. The final place of a given medication in the therapeutic strategies depends on numerous factors that can lead to 2 specialised medicines having the same indications occupying very different parts of the market, without the prescribers being capable to easily justify the reasons that makes them choose one molecule over another."
},
{
"id": "wiki20220301en262_23010",
"title": "Rafiel",
"score": 0.0092304435,
"content": "y Compositor también……. A los 19 años su padre se lo lleva para los Estados Unidos… a un pueblo llamado Haverstraw en Rockland County en el estado de Nueva York Empezando una nueva vida lejo de su pueblo Natal….. 2 años despues conoce a “Chucho Amadiz” Un popular Pianista y conocedor del canto, se juntan y forman un dúo Llamado “Raffy & Chuchu” Cantando en reconocido clubes nocturnos de toda la Ciudad de New York… Luego pasa a formar parte de una agrupación llamada Dinastia 809 durando en Dicha agrupación más de 6 años….. Luego decide lanzarse en solitario, formando su propia agrupación de Baladas interpretando sus propias Canciones……. Sus amigos y familiares le piden de que grabe una producción con sus canciones Por el contenido de sus letras y el matiz de su voz…… “Rafiel” decide escuchar ese llamado y junto a Juan Alberto Peña decide echar ese gran sueño andar Grabando su primer Sencillo “Esperando por ti” primer Canción que escribe en el 2002… año dónde toma en"
},
{
"id": "pubmed23n0943_20276",
"title": "",
"score": 0.0091743119,
"content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."
},
{
"id": "pubmed23n0406_20670",
"title": "[At what care level are cyclo-oxygenase-2 inhibitors prescribed?].",
"score": 0.0091743119,
"content": "To find the evolution in the billing of prescriptions for selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors since they came on the market and to compare this evolution in primary care (PC) and specialist care (SC).Design. Cross-sectional, descriptive study. Toledo Health Area. Main measurements. Data were obtained from the System of Drug Information (SIFAR) to analyse the monthly turnover of NSAID prescriptions (M01A group in the official classification of medicines, including rofecoxib and celecoxib) issued by doctors in PC and SC between January 2000 and June 2001. In our area during the study period, 583,558 NSAID packages were prescribed; 6.61% were COX-2 inhibitors, which represented 29.08% of NSAID expenditure. 98.23% of NSAID packages and 94.61% of COX-2 inhibitors were prescribed in PC. The use of COX-2 inhibitors in SC rose from 10.03% of the total NSAIDs in February 2000 to 29.79% in June 2001; whilst in PC it rose from 1.52% to 10.78%. Rofecoxib and celecoxib were third and fifth in the lists of most prescribed NSAIDs (number of packages) in SC, and ninth and twelfth in PC. In terms of cost of prescription, they were first and second in SC, and first and fourth in PC. COX-2 inhibitors have become the main NSAIDs prescribed. The appearance of these drugs had a different impact on SC and PC doctors, with greater use of them and a more rapid introduction in SC."
},
{
"id": "pubmed23n0955_2698",
"title": "Factores personales que afectan la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama del noreste de México: Personal factors that affect quality of life of women with breast cancer from the northeast of Mexico.",
"score": 0.0090909091,
"content": "Introducción: La terapia sistémica para el cáncer de mama afecta la calidad de vida de las mujeres y sus familias. Se analizó la influencia de los factores personales sobre la percepción de calidad de vida de mujeres en tratamiento para el cáncer mamario. Métodos: Participaron noventa y cinco asistentes a la consulta de un hospital público del noreste de México. Se aplicaron dos Cuestionarios de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-BR23). Resultados: La edad promedio fue de 55 años ( DE = 9.24). Las participantes destacaron por presentar valores altos para el estado de salud global y niveles bajos en funcionamiento ( rango = 11.71 a 18.42). El insomnio y el impacto económico fueron las áreas más afectadas. Con el incremento de la edad, se observó menor afectación por síntomas mamarios, función y el disfrute sexual ( r = -.273, -.349 y -.304 respectivamente, p < .01). Conclusión: La situación laboral, estado civil, paridad y lugar de procedencia promovieron afectación diferencial en algunos síntomas incluyendo la imagen corporal. La aplicación de estos cuestionarios permitiría la identificación de necesidades de cuidado físico u emocional en la práctica clínica."
},
{
"id": "pubmed23n0962_22813",
"title": "Sugerencias en torno a medicamentos de efectividad demostrada sin interés comercial para la industria farmacéutica.",
"score": 0.0090909091,
"content": "Varios medicamentos de adecuada eficacia han sido retirados del mercado por razones financieras, ya sea por su reducido precio (la patente ha expirado) o porque han sido sustituidos por nuevos fármacos (con patentes vigentes); otros tantos no han sido desarrollados porque las enfermedades contra las que van dirigidos no son económicamente promisorias debido al tipo de población que las padece (estratos económicamente marginados o sin significación numérica). Deberán establecerse lineamientos e incentivos para la industria farmacéutica y de biotecnología. Several drugs with adequate efficacy have been withdrawn from the market for financial reasons, either due to their reduced price (the patent has expired) or because they have been substituted with new drugs (with patents in force); many others have not been developed because the diseases they are directed against are not economically promising owing to the type of population that suffers from them (economically marginalized or numerically non-significant strata). Guidelines and incentives for the pharmaceutical and biotechnological industry should be established."
},
{
"id": "pubmed23n1003_8315",
"title": "Surgical Techniques and Differences in Postoperative Outcomes for Patients With Crohn's Disease With Ileosigmoid Fistulas: A Single-Institution Experience, 2010-2016.",
"score": 0.009009009,
"content": "Surgical treatment of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is poorly characterized. The purpose of this study was to identify differences in patient postoperative outcomes for isolated ileosigmoid fistulas by surgical approach (laparoscopic versus open) and sigmoid colon repair type (sigmoid resection versus primary repair). Using a prospectively collected database, we gathered perioperative data from chart reviews to calculate differences and associations between treatment groups. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients with Crohn's disease who underwent surgery for isolated ileosigmoid fistulas between July 1, 2010, and June 30, 2016 were included. We identified 84 patients, with an average age of 37 years. A total of 51 were men and 33 were women; 34 underwent a sigmoid resection, whereas 50 had a primary repair of the sigmoid. All of the patients underwent an ileocolic resection. A total of 67 surgeries were initially attempted laparoscopically, of which 17 (25.4%) were converted to open, with 50 (59.5%) completed laparoscopically. There were no significant differences in length of stay or incidence of postoperative complications by surgical approach (laparoscopic versus open). For patients who underwent a primary sigmoid repair versus a sigmoid resection, there were no significant differences in postoperative complications, but there was a significant difference in the length of stay (6.36 vs 9.56 d for primary repair versus resection; multivariate p value of 0.022). Postoperative complications and length of stay were measured. The study was limited by its small sample size, cross-sectional nature of the data, and limited information about preoperative outpatient medical treatment. Laparoscopic surgery for isolated ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is safe and does not result in a different length of stay or incidence of postoperative complications. Primary repair (rather than resection) of the sigmoid colon in these cases, when feasible, appears to be safe and is likely to be cost-effective given the reduced length of stay. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A993. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN CON FÍSTULAS ILEO-SIGMOIDEAS: UNA EXPERIENCIA EN UNA SOLA INSTITUCIÓN, 2010-2016: El tratamiento quirúrgico de las fístulas ileo-sigmoideas en la enfermedad de Crohn está mal caracterizado. Identificar las diferencias en los resultados postoperatorios de los pacientes para las fístulas ileo-sigmoideas aisladas por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta) y tipo de reparación de colon sigmoide (resección sigmoidea versus reparación primaria). DISEÑO:: Utilizando una base de datos recopilada de forma prospectiva, se recopilaron datos perioperatorios de las revisiones de los gráficos para calcular las diferencias y las asociaciones entre los grupos de tratamiento. Un solo centro de atención terciaria. Pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una cirugía para fístulas ileo-sigmoideas aisladas entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2016. Se identificaron 84 pacientes, con una edad promedio de 37 años. Un total de 51 eran hombres y 33 mujeres; 34 se sometieron a una resección sigmoidea, mientras que 50 tuvieron una reparación primaria del sigmoide. Todos los pacientes fueron sometidos a resección ileocólica. Inicialmente, un total de 67 círugias se intentaron por vía laparoscópica, de las cuales 17 (25,4%) se convirtieron en cirugías abiertas, y 50 (59,5%) se completaron por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia o la incidencia de complicaciones postoperatorias por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta). Para los pacientes que se sometieron a una reparación sigmoidea primaria versus una resección sigmoidea, no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, pero sí hubo una diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria (6,36 versus a 9,56 días para la reparación primaria frente a la resección; p multivariable -valor de 0.022). Complicaciones postoperatorias y duración de la estancia. Tamaño de muestra pequeño, naturaleza transversal de los datos e información limitada sobre el tratamiento médico ambulatorio preoperatorio del paciente. La cirugía laparoscópica para fístulas ileo-sigmoideas aisladas en la enfermedad de Crohn es segura y no ocasiona una duración diferente de la estancia hospitalaria ni una incidencia diferente de complicaciones postoperatorias. La reparación primaria (en lugar de la resección) del colon sigmoide en estos casos, cuando es posible, parece ser segura y es probable que sea rentable, dada la duración reducida de la estancia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A993."
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"id": "pubmed23n0335_1054",
"title": "[Decision analysis and initiation of an \"empiric\" therapy].",
"score": 0.009009009,
"content": "For more than 25 years, quantitative approaches were applied to evaluate the outcome of diagnostic and therapeutic strategies. Decision analysis is but one quantitative approach that guides therapeutic decisions. It allows careful analysis of the therapeutic outcome taking into consideration the effects of medical treatment, quality of life and economic costs. The goal of this kind of approach is to choose the management with the greatest benefit for the patient through systematic and logic reduction of the diagnostic uncertainty. It uses a model represented by a decision tree that helps the clinician tot quantify the outcomes. Followed by sensitivity analysis, it may provide a robust basis for the final decision."
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"id": "pubmed23n0970_17683",
"title": "Primary Colorectal Lymphoma: Institutional Experience and Review of a National Database.",
"score": 0.0089285714,
"content": "Primary colorectal lymphoma is rare, representing 0.2% to 0.6% of all colorectal cancers. Because of its low incidence and histologic variety, no treatment guidelines exist. The purpose was to report the experience of primary colorectal lymphoma in an institutional and a national cohort. This was a retrospective cohort study. The study was conducted with institutional data composed of 3 tertiary referral centers and national data. Patients with primary colorectal lymphoma were identified within the Mayo Clinic (1990-2016) and the Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990-2014). Primary outcomes were overall and 5-year survival. For the institutional cohort (N = 82), 5-year survival was 79.9%. Five-year survival was higher for rectal (88.4%) than for colon tumors (77.2%; p = 0.004). On multivariable analysis, age <50 years was associated with higher overall survival (p = 0.04). Left-sided colon masses and aggressive histological subtypes were associated with worse survival (0.04 and 0.03). No effect of treatment modality on survival was noted. For the national cohort (N = 2942), 5-year survival was 58.4%. Five-year survival for rectal tumors was 61.0% and 57.8% for colon tumors. On multivariable analysis, factors associated with improved survival were age <70 y, (p < 0.0001), female sex (p = 0.005), right-sided masses (p = 0.02), and diagnoses after 2000 compared with 1990-1999 (p < 0.0001). Aggressive pathology (p < 0.0001) and stage III or stage IV presentation compared with stage I (p = 0.02 and p < 0.0001) were associated with worse survival. The institutional cohort was limited by sample size to describe treatment effect on survival. A major limitation of the national cohort was the ability to describe treatment modalities other than surgery, including chemotherapy and/or no additional treatment. Poorer survival was noted in elderly patients and in those with aggressive pathology. An overall survival advantage was seen in women in the national cohort. Currently, optimal strategies should follow a patient-centered multidisciplinary approach. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A807. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL Y REVISIÓN DE UNA BASE DE DATOS NACIONAL: El linfoma colorectal primario es poco frecuente, representando del 0.2% al 0.6% de todos los cánceres colorectales. Debido a su baja incidencia y variedad histológica, no existen guías de tratamiento. El propósito fue reportar la experiencia en linfoma colorectal primario en una cohorte institucional y una nacional. DISEÑO:: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo. El estudio se realizó con datos institucionales provenientes de 3 centros de referencia terciarios y datos nacionales. Se identificaron pacientes con linfoma colorectal primario en la base de datos de la Clínica Mayo (1990-2016) y en la base de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales [Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990-2014)]. Los resultados primarios fueron la sobrevida general y a 5 años. Para la cohorte institucional (N = 82), la sobrevida a 5 años fue de 79.9%. La sobrevida a cinco años fue mayor en tumores rectales (88.4%) que en los de colon (77.2%; p = 0.004). En el análisis multivariable, la edad <50 años se asoció con una mayor sobrevida general (p = 0,04). Las masas de colon izquierdo y los subtipos histológicos agresivos se asociaron con una peor sobrevida (0.04 y 0.03). No se observó ningún efecto según la modalidad de tratamiento en la sobrevida. Para la cohorte nacional (N = 2942), la sobrevida a 5 años fue del 58.4%. La sobrevida a cinco años fue de 61.0% para los tumores rectales y 57.8% para los tumores de colon. En el análisis multivariable, los factores asociados con una mayor sobrevida fueron edad <70 años, (p <0.0001), sexo femenino (p = 0.005), masas derechas (p = 0.02) y los casos diagnósticados después del año 2000 comparados con los de 1990-1999 (p <0.0001). Histopatología agresiva (p <0.0001) y presentación en estadio III o estadio IV en comparación con estadio I (p = 0.02 y p <0.0001) se asociaron con una peor sobrevida. La cohorte institucional estuvo limitada por el tamaño de la muestra para describir el efecto del tratamiento en la sobrevida. Una limitación mayor en la cohorte nacional fue la habilidad para describir modalidades de tratamiento distintas a la cirugía, incluyendo quimioterapia y/o ningún tratamiento adicional. Una menor sobrevida fue documentada en pacientes de edad avanzada y en aquellos con histopatología agresiva. Se observó ventaja en cuanto a sobrevida general en las mujeres de la cohorte nacional. Actualmente, las estrategias óptimas deben de seguir un abordaje multidisciplinario centrado en cada paciente. Vea el abstract en video en http://links.lww.com/DCR/A807."
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"id": "pubmed23n1105_18521",
"title": "Oncologic Outcomes After Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer.",
"score": 0.0088495575,
"content": "Recent series have raised concerns about the oncologic outcomes of transanal total mesorectal excision for mid and low rectal cancer. There is a paucity of large data sets from the United States to contribute to the ongoing international discourse. This study aimed to investigate the rate of local recurrence and other oncologic outcomes in patients undergoing transanal total mesorectal excision for rectal adenocarcinoma. This study is a retrospective review of patients undergoing transanal total mesorectal excision for primary rectal cancer from January 2014 to December 2019. This study was conducted at a single academic tertiary care medical center in the United States. Consecutive patients aged ≥18 years undergoing surgical resection for primary rectal cancer were selected. The transanal total mesorectal excision procedures were performed utilizing a 2-team approach. Primary outcomes were pathologic quality, local and distant recurrence, treatment-related complications, and overall- and cancer-specific survival. Seventy-nine consecutive patients were included. The median age was 58 years (interquartile range, 50-64), and median BMI was 28 kg/m2 (interquartile range, 24.6-32.4). The mesorectum was complete in 69 patients (87.3%), nearly complete in 9 (11.4%), and incomplete in 1 (1.3%). There was circumferential resection margin involvement (<1 mm) in 4 patients (5.1%), and no patients had a positive distal margin (<1 mm) or intraoperative rectal perforation. Composite optimal pathology was achieved in 94.9% of specimens. Median follow-up was 29 months (range, 6-68). There were no local recurrences. Distant metastases were found in 10 (13.5%) patients and diagnosed after a median of 14 months (range, 0.6-53). Disease-free survival was 91.2% at 2 years, and overall survival was 94.7% at 2 years. Retrospective design, a single center, and relatively short follow-up period were limitations of this study. The oncologic outcomes of this cohort support the use of transanal total mesorectal excision in the surgical management of mid to low rectal cancer at centers with appropriate expertise. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B723. ANTECEDENTES:Estudios recientes han suscitado preocupación sobre los resultados oncológicos de la excisión total del mesorecto por vía transanal en casos de cáncer de recto medio y bajo. Existe una gran escasez de conjuntos de datos en los Estados Unidos, para contribuir en el actual discurso internacional sobre el tema.OBJETIVO:Investigar la tasa de recurrencia local y otros resultados oncológicos en pacientes sometidos a una excisión total del mesorrecto por vía transanal por adenocarcinomas de recto.DISEÑO:Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a excisión total del mesorecto por vía transanal en casos de cáncer de recto primario desde enero de 2014 hasta diciembre de 2019.AJUSTE:Centro médico Universitario de atención terciaria único en los Estados Unidos.PACIENTES:Aquellos pacientes consecutivos de ≥ 18 años de edad, sometidos a resección quirúrgica por cáncer de recto primario.INTERVENCIÓN:Los procedimientos de excisión total del mesorecto por vía transanal se realizaron utilizando un enfoque de dos equipos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la calidad anatomo-patológica de las piezas, la recidiva local y a distancia, las complicaciones relacionadas con el tratamiento y la sobrevida global específica para el cáncer.RESULTADOS:Se incluyeron 79 pacientes consecutivos. La mediana de edades fue de 58 años (IQR, 50-64) y la mediana del índice de masa corporal fue de 28 kg / m (IQR, 24,6-32,4). El mesorrecto se encontraba completo en 69 pacientes (87,3%), casi completo en 9 (11,4%) e incompleto en 1 (1,3%). Hubo afectación de CRM (<1 mm) en 4 pacientes (5,1%) y ningún paciente tuvo un margen distal positivo (<1 mm) o perforación rectal intraoperatoria. La histopatología óptima compuesta se logró en el 94,9% de las muestras. La mediana de seguimiento fue de 29 meses (rango 6-68). No se presentaron recurrencias locales. Se encontraron metástasis a distancia en 10 (13,5%) pacientes y se diagnosticaron después de una mediana de 14 meses (rango 0,6-53). La sobrevida libre de enfermedad fue del 91,2% a los 2 años y la sobrevida global fue del 94,7% a los 2 años.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, unicéntrico y período de seguimiento relativamente corto.CONCLUSIÓN:Los resultados oncológicos de este estudio de cohortes, apoyan la realización de excisión total del mesorecto por vía transanal para el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto medio y bajo, en centros con la experiencia adecuada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B723. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."
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"id": "pubmed23n0891_4572",
"title": "",
"score": 0.0087719298,
"content": "Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p < 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."
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"id": "pubmed23n0962_22811",
"title": "[Medicina supresora y medicina estimulante: una mirada penetrante de la práctica médica].",
"score": 0.0087719298,
"content": "La teoría de la medicina supresora (MS) y la medicina estimulante (ME) destaca dos formas radicalmente distintas de entender la enfermedad y de enfrentarla. Para la MS es un objeto extraño o ajeno al organismo que hay que disminuir o destruir (suprimir); para la ME es un trastorno de la armonía interna que requiere fortalecer o avivar el organismo para restablecerla (estimular). En la medicina moderna, el poder de la industria de la salud favorece el predominio de la MS, por su alta rentabilidad, y la marginación de las medicinas alternativas (MA), poco rentables que, al igual que la vacunación o las terapias sustitutivas y regenerativas, son formas de ME. El efecto placebo (EP) inherente a la práctica médica, revelador de fuerzas curativas endógenas susceptibles de estimulación, da sentido a la ME y credibilidad a las MA. La dirección del EP de lo macro (psicosocial) a lo micro (físico-químico) explica su alta especificidad y ausencia de efectos secundarios. El efecto farmacológico de lo micro a lo macro, opuesto a las fuerzas endógenas, conlleva indefectiblemente efectos secundarios que requieren ulteriores supresiones y dosis repetidas indefinidamente. Se analizan equívocos de la ciencia con respecto al EP y al imponer a las MA criterios metódicos propios de la MS, que las desvirtúa, descalifica y excluye como objetos de conocimiento. Se insiste en la necesidad de reconocer la ME y rescatar las MA para la indagación, a fin de explorar sinergias, complementos o reemplazos con relación a la MS en la búsqueda del bien vivir. The theory of suppressive (SuM) and stimulant (StM) medicine highlights two radically different ways of understanding and coping with diseases. For SuM it is a strange or foreign object to the organism that must be diminished or destroyed (suppressed); for StM it is a disorder of internal harmony that requires strengthening or enlivening the body to re-establish it (stimulate). In modern medicine, the power in the health industry favors the predominance of SuM, because of its high profitability, and the marginalization of low-cost alternative medicines (AM) that, like vaccination or substitutive and regenerative therapies, are forms of StM. The placebo effect (PE) inherent to medical practice, revealing of endogenous curative forces susceptible to stimulation, gives meaning to StM and credibility to AM. The direction of the PE from the macro (psychosocial) to the micro (physical-chemical) explains its high specificity and absence of side effects. The pharmacological effect of the micro to the macro, opposed to the endogenous forces, inevitably entails side effects that require further suppression and indefinite repetition of doses. Scientific assertions that misunderstand PE, and impose on the AM methodical criteria of the SuM that detract, disqualify and exclude them as objects of knowledge, are analyzed. The emphasis is on the need to recognize the StM and rescue the AM for inquiry in order to explore synergies, complements or replacements in relation to the SuM, in the quest for to live well."
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"id": "pubmed23n0672_2016",
"title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.",
"score": 0.0086956522,
"content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."
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"id": "pubmed23n0617_20485",
"title": "[Dispensing prescriptions to persons affiliated with the Seguro Popular de Salud de México].",
"score": 0.0086956522,
"content": "Measure and compare the percentage of prescriptions fully dispensed to persons with and without Popular Health Insurance (SPS in Spanish) who use ambulatory and general hospital services associated with the Mexico State Health Services (SESA in Spanish), and taking into account insurance status. SESA user satisfaction was also measured with respect to access to medication. Information for the study was taken from four surveys of SESA ambulatory and hospital units that included probabilistic samples with state representativity. Samples of ambulatory units were selected by stratification according to level of care and association to the SPS service network. The findings indicate that the percentage of prescriptions fully dispensed in SESA ambulatory units has improved, reaching approximately 90%, especially among those units offering services to persons affiliated with SPS. Nevertheless, these percentages continue to be lower than those of ambulatory units associated with social security institutions. Percentages of prescriptions fully dispensed have also improved in SESA hospital units, but continue to be relatively low. In nearly all states, as the percentage of prescriptions fully dispensed has increased, user satisfaction with access to medication has also improved. In 2006 more than 50% of the states had high levels of fully dispensed prescriptions among persons with SPS (> or =90%). The more significant problem exists among hospitals, since only 44% of users who received a prescription in SESA hospitals in 2006 had their prescriptions fully dispensed. This finding requires a review of SPS medication policies, which have favored highly prescribed low-cost medications at ambulatory services at the expense of higher cost and more therapeutically effective medications for hospital care, the latter having a greater impact on household budgets."
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"id": "pubmed23n1151_17629",
"title": "A Rectal Cancer Surgical Decision Aid Is Not Enough: A Qualitative Study.",
"score": 0.0086206897,
"content": "Rectal cancer patients often face complex surgical treatment decisions, but there are few available tools to aid in decision-making. We aimed to identify content and delivery preferences of rectal cancer patients and colorectal surgeons to guide future surgical decision aid creation. Qualitative study: inductive thematic analysis of semi-structured interviews. In-person and phone interviews. We purposively sampled 15 rectal cancer survivors based on demographics and surgery type. Five caregivers also participated. We purposively selected 10 surgeons based on practice type and years of experience. Semi-structured interviews. Major and minor themes for survivors and surgeons with thematic saturation. Interviews were a median of 61 minutes (41-93) for patients and 35 minutes (25-59) for surgeons. Nine survivors were younger than 65 years; 7 were female. Surgeons had been practicing for a mean of 10 years (SD 7.4), with 7 in academic and 3 in private settings. Participating survivors and surgeons wanted a comprehensive educational tool-not just a surgical decision aid. Survivors wanted more information on rectal cancer basics and lifestyle, care timelines, and resources during treatment. Surgeons thought patients mostly desired information about surgical options and bowel function. Both patients and surgeons wanted a tool that was personalized, simple, understandable, visually appealing, interactive, short, and in multiple formats. Results may not be generalizable due to selection bias of participants. Rectal cancer survivors, their caregivers, and colorectal surgeons wanted an educational support tool that would address substantial educational needs through the continuum of disease rather than a surgical decision aid focusing on a discrete surgical choice only. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C20 . ANTECEDENTES:Los pacientes con cáncer de recto a menudo enfrentan decisiones de tratamiento quirúrgico complejas, pero hay pocas herramientas disponibles para ayudar en la toma de decisiones.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar el contenido y las preferencias de entrega de los pacientes con cáncer de recto y los cirujanos colorrectales para guiar la futura creación de ayuda para la toma de decisiones quirúrgicas.DISEÑO:Estudio cualitativo: análisis temático inductivo de entrevistas semiestructuradas.ESCENARIO:Entrevistas en persona y por teléfono.PACIENTES:Tomamos muestras intencionalmente de 15 sobrevivientes de cáncer de recto, según la demografía y el tipo de cirugía. También participaron cinco cuidadores. Seleccionamos intencionalmente a 10 cirujanos según el tipo de práctica y los años de experiencia.INTERVENCIONES:Entrevistas semiestructuradas.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Temas principales y secundarios para sobrevivientes y cirujanos con saturación temática.RESULTADOS:Las entrevistas tuvieron una mediana de 61 minutos (41-93) para pacientes y 35 minutos (25-59) para cirujanos. Nueve sobrevivientes tenían menos de 65 años; siete eran mujeres. Los cirujanos habían estado ejerciendo una media de 10 años (DE 7,4), con siete en entornos académicos y 3 en entornos privados. Los sobrevivientes y cirujanos participantes querían una herramienta educativa comprensible, no solo una ayuda para la decisión quirúrgica. Los sobrevivientes querían más información sobre los conceptos básicos y el estilo de vida del cáncer de recto, los plazos de atención y los recursos durante el tratamiento. Los cirujanos pensaron que los pacientes en su mayoría deseaban información sobre las opciones quirúrgicas y la función intestinal. Tanto los pacientes como los cirujanos querían una herramienta que fuera personalizada, simple, comprensible, visualmente atractiva, interactiva, corta y en múltiples formatos.LIMITACIONES:Los resultados pueden no ser generalizables debido al sesgo de selección de los participantes.CONCLUSIÓN:Los sobrevivientes de cáncer rectal, sus cuidadores y los cirujanos colorrectales querían una herramienta de apoyo educativo que cubriera las necesidades educativas sustanciales a lo largo del tratamiento de la enfermedad en lugar de una ayuda para la decisión quirúrgica que se centre solo en una opción quirúrgica discreta. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C20 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."
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"id": "pubmed23n1086_1281",
"title": "Cefaleia em Salvas em Crianças e Adolescentes: Uma revisão sistemática de relatos de casos.",
"score": 0.0086206897,
"content": "Descrever as características clínicas e as melhores opções terapêuticas para cefaleia em salvas na idade pediátrica. MÉTODO: Com base em pesquisa bibliográfica nas bases de dados médicos PubMed, LiLacs e WoS e usando descritores selecionados, analisamos todos os relatos de casos de cefaleia em salvas em idade pediátrica publicados de 1990 a 2020. Cinquenta e um pacientes (29 meninos e 22 meninas) com idade média (DP) de 9 anos e 7 meses (3 anos e 10 meses), variando de 2 a 16 anos, foram diagnosticados com cefaleia em salvas. O diagnóstico médio (DP) foi feito 27,8 meses (26,2 meses) após o início da cefaleia em salvas. A dor ocorreu à noite ou ao despertar (76,5%), uma a três crises por dia (62,7%), com duração de 30-120 minutos (68,6%), localizada unilateralmente (90,2%), de caráter pulsátil (64,7%) e intensidade severa (100%). Houve manifestações autonômicas (90,2%), predominantemente ipsilaterais à dor, nesta ordem: lacrimejamento, injeção conjuntival, congestão nasal, ptose, edema palpebral e rinorreia. Sumatriptano e inalação de oxigênio foram os tratamentos agudos mais eficazes. Na profilaxia, corticosteroides, verapamil e gabapentina foram os medicamentos mais eficazes. INTERPRETAÇÃO: Devido ao pequeno número de estudos publicados, esta revisão não foi capaz de fornecer dados confiáveis, mas parece que a cefaleia em salvas em crianças e adolescentes é semelhante à do adulto, tanto nas características clínicas quanto no tratamento."
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TRAUMATOLOGÍA
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NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
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REUMATOLOGÍA
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| "Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y cuello junto a debilidad muscular(...TRUNCATED)
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REUMATOLOGÍA
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| "Rotura del tabique interventricular. Las complicaciones mecánicas son típicas en infartos en muje(...TRUNCATED)
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| "Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas en la unidad (...TRUNCATED)
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CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
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