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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 62세 남자 환자가 3개월 전부터 시작된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 특별한 피부 발진은 없으나 밤에 특히 가려움이 심해져 수면에 방해를 받는다고 호소한다. 최근 6개월 동안 체중이 5kg 감소했으며 쉽게 피로해진다고 한다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이며, 1년 전부터 혈당이 약간 높아 식이조절 중이다. 신체검진에서 피부는 건조하고 긁힌 자국이 등과 사지에 관찰되며, 우상복부에 압통 없이 촉진되는 간비대(2cm)가 있다. 이 환자의 가려움증 원인으로 가장 가능성이 높은 것은? | 혈액검사: WBC 5,500/μL, Hb 11.2g/dL, Platelet 240,000/μL, AST 85U/L, ALT 92U/L, ALP 420U/L, γ-GT 380U/L, 총 빌리루빈 2.8mg/dL, 직접 빌리루빈 1.9mg/dL, BUN 18mg/dL, Cr 0.9mg/dL, Na 138mEq/L, K 4.1mEq/L, 공복혈당 130mg/dL | {
"option_A": "당뇨병",
"option_B": "약물 부작용",
"option_C": "원발성 담즙성 담관염",
"option_D": "만성 신부전",
"option_E": "건조피부증(노인성 소양증)"
} | C | 이 환자는 전신 가려움증, 체중 감소, 피로감을 호소하며 검사실 소견에서 담즙정체성 간기능 이상(AST, ALT의 경도 상승과 ALP, γ-GT의 현저한 상승, 빌리루빈 상승)이 관찰됩니다. 이러한 소견은 원발성 담즙성 담관염(Primary Biliary Cholangitis, 과거 Primary Biliary Cirrhosis)을 강하게 시사합니다. 원발성 담즙성 담관염은 자가면역성 간질환으로, 주로 중년 여성에게 흔하지만 남성에서도 발생할 수 있습니다. 초기에는 무증상이거나 전신 가려움증만 있을 수 있으며, 진행하면서 피로감, 체중 감소, 황달 등이 나타납니다. ... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th edition
Primary biliary cholangitis (PBC) is a chronic cholestatic liver disease characterized by immune-mediated destruction of small intrahepatic bile ducts. The disease predominantly affects middle-aged women. Many patients are asymptomatic at diagnosis, but some ... | Gastroenterology |
2 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 필요한 검사를 선택하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 45세 여성이 3주 전부터 시작된 전신 가려움증으로 내원하였다. 환자는 특히 저녁과 밤에 가려움이 심해진다고 호소하며, 최근 정형외과에서 고관절 통증으로 진통소염제를 복용 중이다. 신체 검진에서 눈과 피부의 황달이 관찰되며, 복부 진찰에서 우상복부에 경도의 압통이 있다. 이 환자에게 시행할 가장 적절한 다음 검사는? | 혈액검사: AST 120 U/L, ALT 135 U/L, ALP 180 U/L, 총 빌리루빈 4.5 mg/dL, 직접 빌리루빈 3.2 mg/dL | {
"option_A": "항핵항체(ANA) 검사",
"option_B": "복부 초음파 검사",
"option_C": "경피적 간 조직검사",
"option_D": "약물 유발성 간 손상 가능성에 대한 약물력 재평가",
"option_E": "내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)"
} | D | 이 환자는 최근 3주 전부터 시작된 전신 가려움증과 황달을 보이고 있으며, 간기능 검사에서 담즙 정체성 간기능 이상(AST, ALT, ALP, 빌리루빈 상승)이 관찰됩니다. 중요한 점은 환자가 최근에 정형외과에서 고관절 통증으로 진통소염제를 복용하고 있다는 것입니다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 약물 유발성 간 손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)의 흔한 원인 중 하나이며, 담즙 정체성 또는 혼합형 간 손상을 일으킬 수 있습니다. 따라서 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는 약물 유발성 간 손상 가능성에 대한 약물력 재평가... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th edition
Drug-induced liver injury (DILI) remains the leading cause of acute liver failure and a common cause of discontinuation of drugs in development. Diagnosis requires a high index of suspicion and thorough understanding of clinical presentation, risk factors, an... | Gastroenterology |
3 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 72세 남자 환자가 2개월 전부터 시작된 전신 가려움증과 피부 발진을 주소로 내원하였다. 환자는 손등과 전완부의 가려움증이 특히 심하며, 밤에 악화되어 수면장애가 있다고 한다. 과거력상 고혈압, 당뇨병, 고지혈증으로 약물 복용 중이다. 신체 검진에서 손등, 전완부, 복부, 다리에 다수의 홍반성 구진과 판, 일부는 미란과 각질을 동반하고 있다. 몸통에는 다수의 원형 또는 타원형의 홍반성 인설성 판이 관찰된다. 이 환자에게서 가장 가능성이 높은 진단은? | 일반혈액검사: WBC 7,800/μL (호산구 15%), Hb 13.5g/dL, Platelet 230,000/μL, 혈액화학검사: BUN 22mg/dL, Cr 1.1mg/dL, AST 35U/L, ALT 42U/L, 총 IgE 950 IU/mL (정상: <100 IU/mL), 피부생검: 표피의 해면화, 상부 진피의 혈관 주위 림프구 침윤, 다수의 호산구 침윤 | {
"option_A": "약물 발진",
"option_B": "만성 단순 태선",
"option_C": "접촉성 피부염",
"option_D": "노인성 건조피부증",
"option_E": "수포성 유천포창"
} | B | 이 환자는 만성 단순 태선(lichen simplex chronicus)에 합당한 임상양상을 보입니다. 만성 단순 태선은 만성적인 긁기나 문지르기로 인해 피부가 두꺼워지고 태선화되는 상태로, 주로 손등, 전완부, 목, 항문 주위 등에 발생합니다. 환자는 2개월 전부터 시작된 가려움증과 피부 발진이 있으며, 특히 밤에 악화되어 수면장애가 있다고 호소합니다. 신체 검진에서 홍반성 구진과 판, 미란, 각질이 관찰되며, 피부생검에서는 표피의 해면화, 상부 진피의 혈관 주위 림프구 침윤, 호산구 침윤이 관찰됩니다. 또한 전체 백혈구 중 호산구 비율이 증가(15%)되어 있고, ... | 출처: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 9th edition
Lichen simplex chronicus (LSC), also known as neurodermatitis, is a localized skin condition characterized by chronic itching and scratching leading to lichenification. LSC is not a primary skin disease but rather a result of repetitive trauma to the skin d... | Dermatology |
4 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게 원인에 따른 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 38세 여성이 2주 전부터 시작된 전신 가려움증과 피부 발진을 주소로 내원하였다. 환자는 발진이 처음에는 복부에 시작하여 점차 전신으로 퍼졌으며, 소양감이 심해 수면에 방해를 받는다고 한다. 또한, 환자는 최근 3주 전 임신 진단을 받았다. 신체 검진에서 복부, 등, 사지에 다수의 홍반성 구진과 소수의 수포가 관찰되며, 배꼽 주위와 사지 신전부에 병변이 더 많이 분포해 있다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 계획은? | 혈액검사: WBC 6,500/μL, Hb 13.2g/dL, Platelet 210,000/μL, Total bilirubin 0.8mg/dL, AST 32U/L, ALT 28U/L, ALP 105U/L, 혈청 담즙산 18μmol/L (정상: <10μmol/L), 피부생검: 표피 내 소수의 호산구, 진피 부종 및 혈관 주위 림프구와 호산구 침윤 | {
"option_A": "국소 칼시뉴린 억제제 도포",
"option_B": "경구 항히스타민제와 중등도 강도의 국소 스테로이드 도포",
"option_C": "경구 프레드니솔론 투여",
"option_D": "우르소데옥시콜산(ursodeoxycholic acid) 경구 투여",
"option_E": "광선요법(UVB)"
} | D | 이 환자는 임신성 담즙정체(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP)와 연관된 가려움증 및 피부 발진을 보이고 있습니다. 임신성 담즙정체는 주로 임신 2-3분기에 발생하는 간질환으로, 전신 가려움증이 주요 증상이며 황달이 동반될 수 있습니다. 이 환자는 임신 초기(3주 전 임신 진단)에 전신 가려움증이 발생했으며, 검사상 혈청 담즙산이 상승(18μmol/L)되어 있어 임신성 담즙정체를 강하게 시사합니다. 임신성 담즙정체의 치료는 우르소데옥시콜산(ursodeoxycholic acid, UDCA) 경구 투여가 가장 효과적입니다. UDC... | 출처: Williams Obstetrics, 25th edition
Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is characterized by pruritus and elevated serum bile acids, typically during the second or third trimester. The pruritus typically involves the palms and soles but can become generalized and is often worse at night. Diagnosis is based on ... | Obstetrics |
5 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 필요한 검사를 선택하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 55세 남자 환자가 3개월 전부터 시작된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 특히 밤에 가려움이 심해지며, 목욕 후에도 호전되지 않는다고 한다. 신체검진에서 피부는 전반적으로 건조하고 긁은 흔적이 관찰되나 특별한 발진은 없다. 환자는 최근 6개월 동안 4kg의 체중 감소와 식은땀, 전신 무력감이 있었다고 한다. 혈액검사에서 빈혈(Hb 10.2g/dL)과 호산구 증가(12%)가 관찰되었다. 이 환자에게 가려움증의 원인 진단을 위해 추가로 시행해야 할 가장 적절한 검사는? | 혈액검사: WBC 9,200/μL (호산구 12%), Hb 10.2g/dL, MCV 88fL, Platelet 400,000/μL, ESR 45mm/hr, CRP 2.5mg/dL, BUN 15mg/dL, Cr 0.9mg/dL, AST 28U/L, ALT 32U/L, ALP 95U/L | {
"option_A": "흉부 및 복부 CT 검사",
"option_B": "피부 첩포 검사",
"option_C": "갑상선 기능 검사",
"option_D": "심초음파 검사",
"option_E": "위내시경 검사"
} | A | 이 환자는 3개월 전부터 시작된 전신 가려움증과 함께 체중 감소, 식은땀, 전신 무력감 등의 전신 증상을 호소합니다. 또한 혈액검사에서 빈혈(Hb 10.2g/dL), 호산구 증가(12%), 적혈구 침강 속도(ESR) 증가, C-반응성 단백(CRP) 상승 등의 소견이 관찰됩니다. 이러한 임상 증상과 검사 소견은 림프종, 특히 호지킨 림프종(Hodgkin lymphoma)의 가능성을 시사합니다. 호지킨 림프종은 B증상(체중 감소, 발열, 식은땀)과 가려움증이 특징적으로 나타날 수 있으며, 진단을 위해서는 영상 검사(CT 등)를 통한 림프절 및 장기 침범 여부 평가가 필요... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th edition
Pruritus is a common manifestation of Hodgkin lymphoma, occurring in approximately 30% of patients, and can precede the diagnosis by up to 5 years. Patients with Hodgkin lymphoma may present with constitutional symptoms (B symptoms) including weight loss, fev... | Hematology and Oncology |
6 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 68세 여성이 6주 전부터 지속된 전신 가려움증으로 내원하였다. 환자는 피부 발진 없이 가려움만 있으며, 특히 밤에 증상이 심해진다고 호소한다. 최근 3개월간 2kg의 체중 감소와 식은땀이 있었고, 간헐적인 복부 불편감도 호소한다. 신체 검진에서 피부는 건조하고 긁은 자국이 관찰되나 특별한 발진은 없으며, 복부 촉진 시 좌상복부에 압통 없는 비장 비대(2cm)가 확인된다. 이 환자의 가려움증 원인으로 가장 가능성이 높은 것은? | CBC: WBC 12,500/μL (호중구 55%, 림프구 30%, 호산구 3%, 단핵구 4%, 호염기구 8%), Hb 18.2g/dL, Hct 54%, MCV 90fL, Platelet 650,000/μL, 혈액도말검사: 적혈구 증가, 과립구 증가, 혈소판 증가, 간 기능 및 신장 기능 검사는 정상 범위 | {
"option_A": "당뇨병",
"option_B": "만성 신부전",
"option_C": "원발성 담즙성 담관염",
"option_D": "진성 적혈구증가증",
"option_E": "약물 부작용"
} | D | 이 환자는 전신 가려움증과 함께 체중 감소, 식은땀, 비장 비대 등의 임상 증상을 보이고 있습니다. 혈액검사에서 적혈구(Hb 18.2g/dL, Hct 54%), 백혈구(12,500/μL), 혈소판(650,000/μL)이 모두 증가되어 있으며, 특히 호염기구 비율(8%)이 증가된 소견을 보입니다. 이러한 임상 소견과 검사 결과는 진성 적혈구증가증(Polycythemia Vera, PV)을 강하게 시사합니다. 진성 적혈구증가증은 골수증식성 종양의 일종으로, 세 가지 혈액 세포계열이 모두 증가하는 특징이 있으며, 가려움증은 흔한 증상 중 하나입니다. 특히 목욕이나 샤워 후... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th edition
Polycythemia vera (PV) is a chronic myeloproliferative neoplasm characterized by increased red cell mass, often accompanied by leukocytosis and thrombocytosis. Clinical features include pruritus (especially after warm baths), erythromelalgia, headache, dizzin... | Hematology and Oncology |
7 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게 원인에 따른 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 35세 여성이 전신에 발생한 가려운 발진으로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 갑자기 시작된 가려움증과 함께 팽진이 전신에 나타났다고 한다. 발진은 하루에도 여러 번 나타났다 사라졌다를 반복하며, 피부를 긁으면 더 심해지는 경향이 있다고 호소한다. 과거력상 환자는 2주 전 감기로 항생제(아목시실린)를 복용했으며, 평소 꽃가루 알레르기가 있다. 신체 검진에서 전신에 다양한 크기의 홍반성 팽진이 관찰되며, 일부는 환상 형태로 나타나고 있다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 계획은? | 혈액검사: WBC 8,200/μL(호산구 6%), IgE 280 IU/mL(정상: <100 IU/mL), 간 및 신장 기능 검사는 정상 범위 | {
"option_A": "페니실린 알레르기 피부 검사 후 탈감작 요법",
"option_B": "2세대 항히스타민제 투여와 항생제 중단",
"option_C": "경구 스테로이드와 항히스타민제 병합 투여",
"option_D": "국소 스테로이드 도포와 항히스타민제 투여",
"option_E": "항생제 유지 및 1세대 항히스타민제 투여"
} | B | 이 환자는 급성 두드러기(Acute urticaria)의 전형적인 증상을 보입니다. 갑자기 시작된 가려움증과 함께 전신에 팽진이 발생하고, 병변이 24시간 이내에 나타났다 사라지는 일시적 특성을 보이며, 피부를 긁으면 더 심해지는 특징(피부묘기증)이 있습니다. 환자는 2주 전 아목시실린을 복용했으며, 이는 급성 두드러기의 흔한 원인 중 하나입니다. 급성 두드러기의 치료는 원인 제거와 증상 조절이 기본입니다. 따라서 의심되는 원인 약물(아목시실린)을 중단하고, 증상 조절을 위해 2세대 항히스타민제를 투여하는 것이 가장 적절한 치료 계획입니다. 2세대 항히스타민제는 졸음... | 출처: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 9th edition
Acute urticaria is defined as urticaria lasting less than 6 weeks. Common causes include medications (especially antibiotics such as penicillins), foods, infections, and insect stings. The primary treatment for acute urticaria involves identifying and remov... | Allergy and Immunology |
8 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 70세 남성이 2개월 전부터 시작된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 특히 목욕 후에 가려움증이 심해지며, 밤에도 증상이 악화된다고 한다. 피부는 건조하고 일부 긁은 자국이 있으나 특별한 발진은 없다. 최근 식욕 부진과 약 5kg의 체중 감소가 있었으며, 전반적인 피로감을 호소한다. 과거력상 5년 전 고혈압 진단받고 약물 복용 중이다. 신체 검진에서 피부가 창백하고 비장이 촉지되며, 다른 특이 소견은 없다. 다음 중 이 환자의 가려움증의 원인으로 가장 가능성이 높은 질환은? | 검사 결과 헤모글로빈 17.8 g/dL, 적혈구용적률 55%, 백혈구 12,000/µL, 혈소판 450,000/µL, 간기능과 신장 기능은 정상이었다. 적혈구 질량 측정: 증가
동맥혈 산소포화도: 96%
JAK2 V617F 돌연변이 검사: 양성
부검 초음파: 비장 비대 확인
골수 생검: 과형성, 거대핵세포 증가 | {
"option_A": "특발성 폐섬유증",
"option_B": "만성 림프구성 백혈병",
"option_C": "원발성 진성 적혈구증가증",
"option_D": "아토피 피부염",
"option_E": "원발성 담즙성 담관염"
} | C | 이 환자는 전신 가려움증, 특히 목욕 후 악화되는 증상, 창백한 피부, 비장 비대, 체중 감소, 피로감 등의 임상 증상을 보입니다. 검사 소견에서 헤모글로빈 17.8 g/dL, 적혈구용적률 55%로 증가된 소견과 백혈구 12,000/µL, 혈소판 450,000/µL로 증가된 소견을 보이며, 적혈구 질량 증가, JAK2 V617F 돌연변이 양성, 비장 비대, 골수 과형성과 거대핵세포 증가 소견이 확인되었습니다. 이러한 소견들은 원발성 진성 적혈구증가증(Polycythemia vera)을 강하게 시사합니다. 원발성 진성 적혈구증가증은 골수증식성 종양의 하나로, JAK2 ... | 출처: Williams Hematology
Polycythemia vera (PV) is a chronic myeloproliferative neoplasm characterized by increased red cell mass, often accompanied by leukocytosis and thrombocytosis. The JAK2 V617F mutation is present in more than 95% of cases, leading to constitutive activation of JAK-STAT signaling pathway and auton... | Hematology and Oncology |
9 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 필요한 검사를 선택하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 60세 남성 환자가 3개월 전부터 시작된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 특별한 피부 병변 없이 가려움증만 있으며, 밤에 특히 심해진다고 호소한다. 환자는 20년 전부터 고혈압으로 약물 복용 중이며, 10년 전부터 당뇨병으로 경구 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압은 160/100mmHg로 측정되었다. 신체 검진에서 피부는 건조하고 긁은 자국이 있으나 특별한 발진은 없다. 얼굴과 다리에 부종이 경도로 관찰되며 안색이 창백하다. 이 환자에게 가려움증의 원인 진단을 위해 우선적으로 시행해야 할 검사는? | {
"option_A": "혈청 IgE 및 알레르기 패널 검사",
"option_B": "갑상선 기능 검사",
"option_C": "혈액요소질소, 크레아티닌 및 사구체 여과율 검사",
"option_D": "간 기능 검사 및 혈청 빌리루빈 검사",
"option_E": "흉부 X선 및 복부 초음파 검사"
} | C | 이 환자는 3개월 전부터 피부 병변 없이 전신 가려움증이 있으며, 특히 밤에 심해지는 특징이 있습니다. 또한 장기간의 당뇨병과 고혈압 병력이 있고, 신체 검진에서 말초 부종과 창백한 안색이 관찰됩니다. 이러한 임상 소견은 만성 신장질환(Chronic Kidney Disease, CKD)과 관련된 요독증(uremia)으로 인한 가려움증을 강하게 시사합니다. 당뇨병과 고혈압은 만성 신장질환의 주요 위험 인자이며, 말초 부종과 창백한 안색은 만성 신장질환에서 흔히 관찰되는 소견입니다. 요독증성 가려움증은 만성 신장질환 환자의 약 40-50%에서 발생하며, 특히 밤에 악화되... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th edition
Uremic pruritus is a common and distressing symptom in patients with advanced chronic kidney disease (CKD), affecting approximately 40-50% of patients on dialysis. The pathogenesis is multifactorial and includes abnormalities in calcium-phosphorus metabolism,... | Nephrology | |
10 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게 원인에 따른 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 65세 남자 환자가 3개월 전부터 시작된 전신 가려움증으로 내원하였다. 환자는 특별한 피부 발진 없이 가려움증만 있으며, 주로 머리, 얼굴, 목에 심한 가려움을 호소한다. 과거력상 고혈압, 당뇨병이 있으며, 내원 1개월 전 종합검진에서 갑상선 기능 저하증으로 레보티록신 50mcg을 복용 중이다. 신체 검진에서 피부는 건조하고 꺼칠꺼칠하며, 긁은 자국이 전신에 관찰된다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 계획은? | 혈액검사: WBC 6,200/μL, Hb 13.5g/dL, Platelet 210,000/μL, AST 30U/L, ALT 28U/L, ALP 95U/L, 총 빌리루빈 0.8mg/dL, BUN 18mg/dL, Cr 0.9mg/dL, 갑상선 기능검사: TSH 12.5mIU/L(정상: 0.4-4.0mIU/L), Free T4 0.8ng/dL(정상: 0.8-1.8ng/dL) | {
"option_A": "레보티록신 용량을 25mcg으로 감량",
"option_B": "레보티록신 용량을 75mcg으로 증량",
"option_C": "2세대 항히스타민제 추가",
"option_D": "국소 스테로이드 도포",
"option_E": "보습제 도포와 항히스타민제 지속"
} | B | 이 환자는 3개월 전부터 시작된 전신 가려움증이 있으며, 특히 머리, 얼굴, 목에 심한 가려움을 호소합니다. 환자는 갑상선 기능 저하증으로 레보티록신 50mcg을 복용 중이나, 최근 갑상선 기능 검사에서 TSH가 상승(12.5mIU/L)되어 있고 Free T4는 정상 하한치(0.8ng/dL)로 측정되었습니다. 이는 현재 레보티록신 용량으로 갑상선 기능 저하증이 충분히 조절되지 않고 있음을 시사합니다. 갑상선 기능 저하증은 전신 가려움증의 원인이 될 수 있으며, 특히 피부 건조와 관련된 가려움증이 흔합니다. 갑상선 기능 저하증에 의한 가려움증의 치료는 원인 질환의 적절... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th edition
Hypothyroidism can cause a variety of cutaneous manifestations, including dry, rough, and cold skin, decreased sweating, and generalized pruritus. The skin changes are due to decreased cutaneous blood flow, decreased sebum production, and accumulation of muco... | Endocrinology |
11 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 50세 남성이 전신에 심한 가려움증을 호소하며 내원하였다. 환자는 3개월 전부터 증상이 시작되었으며 밤에 더 심해진다고 한다. 진찰 시 피부는 건조하며 긁은 자국이 많이 보인다. 환자는 최근 5kg의 체중 감소가 있었고 전신 피로감과 다뇨를 호소한다. 이 환자의 가려움증의 가장 가능성 높은 원인은? | 혈액 검사 결과 BUN 45 mg/dL, 크레아티닌 2.8 mg/dL, 칼슘 9.8 mg/dL, 인 5.8 mg/dL, PTH 350 pg/mL이다. | {
"option_A": "당뇨병",
"option_B": "만성 신부전",
"option_C": "일차성 담즙성 간경변",
"option_D": "갑상선기능항진증",
"option_E": "심인성 가려움증"
} | B | 이 환자는 전신 가려움증과 함께 BUN 45 mg/dL, 크레아티닌 2.8 mg/dL로 상승된 신기능 검사 결과를 보이고 있으며, 인 수치 상승(5.8 mg/dL)과 부갑상선호르몬(PTH) 상승(350 pg/mL)은 이차성 부갑상선항진증을 시사합니다. 만성 신부전 환자의 약 40%에서 가려움증이 나타나며, 이는 요독증, 이차성 부갑상선항진증, 만성 염증, 말초 신경병증, 건조피부 등 여러 요인에 의해 발생합니다. 특히 인산염과 칼슘 대사 이상, 부갑상선호르몬 상승이 가려움증과 관련이 있습니다. 만성 신부전에서의 가려움증은 일반적으로 전신적이며 밤에 악화되는 특징을 보... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Pruritus is present in ~40% of patients with advanced CKD and is typically more severe during or soon after dialysis. The pathophysiology involves contribution from uremic toxins, calcium and phosphate dysequilibrium, secondary hyperparathyroidism, peripheral neuropathy, and abno... | Nephrology |
12 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 필요한 검사를 선택하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 35세 여성이 3주간 지속된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 최근 백색 변과 어두운 소변 색을 보였다고 하며, 특히 밤에 가려움증이 심해진다고 호소한다. 신체 검사에서 공막의 황달과 오른쪽 상복부 압통이 관찰된다. 이 환자에게 시행해야 할 가장 적절한 추가 검사는? | 기본 혈액 검사에서 총 빌리루빈 4.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 3.5 mg/dL, AST 120 U/L, ALT 135 U/L, ALP 320 U/L, GGT 280 U/L로 측정되었다. | {
"option_A": "항핵항체(ANA) 검사",
"option_B": "항미토콘드리아 항체(AMA) 검사",
"option_C": "복부 초음파 검사",
"option_D": "간 생검",
"option_E": "ERCP(내시경적 역행성 담췌관 조영술)"
} | C | 이 환자는 담즙 정체(cholestasis)를 시사하는 증상과 검사 결과를 보이고 있습니다. 백색 변과 어두운 소변, 황달은 담즙 배설 장애를 나타내며, 직접 빌리루빈 상승, ALP와 GGT의 뚜렷한 상승은 담즙 정체성 간 질환을 시사합니다. 담즙 정체에 의한 가려움증은 담즙산이 피부에 축적되어 발생하며, 특히 밤에 악화되는 특징이 있습니다. 이러한 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는 복부 초음파로, 담관 확장이나 담도 폐쇄의 유무를 확인하여 담즙 정체가 간내성인지 간외성인지 감별하는 데 도움이 됩니다. 초음파 결과에 따라 이후 항미토콘드리아 항체 검사(원발성 담... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Pruritus is a common manifestation of cholestatic liver diseases such as primary biliary cholangitis (PBC) and primary sclerosing cholangitis. The retention of bile acids is thought to be the main contributor. The histopathology in cholestatic pruritus shows a decrease in cutaneo... | Gastroenterology |
13 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게 원인에 따른 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 65세 남성 환자가 2개월 전부터 시작된 전신 가려움증을 호소하며 내원하였다. 환자는 특히 목, 팔, 다리에 심한 가려움증을 느끼며, 밤에 더 심해진다고 한다. 피부 검사에서 두드러진 발진은 없으나 긁은 자국들이 관찰된다. 환자는 최근 체중 감소, 식은땀, 야간 발열 증상이 있었다고 한다. 이 환자의 가려움증에 대한 가장 적절한 치료는? | 혈액 검사에서 헤모글로빈 10.5 g/dL, 백혈구 12,000/μL, 혈소판 450,000/μL, LDH 350 U/L로 측정되었다. 복부 CT에서 다발성 림프절 종대가 발견되었고, 림프절 생검 결과 호지킨 림프종으로 진단되었다. | {
"option_A": "항히스타민제 투여",
"option_B": "국소 스테로이드제 도포",
"option_C": "SSRI 계열 약물 투여",
"option_D": "광선요법",
"option_E": "항암화학요법"
} | E | 이 환자는 전신 가려움증과 함께 체중 감소, 식은땀, 야간 발열과 같은 B 증상(B symptoms), 빈혈, 백혈구 증가, 혈소판 증가, LDH 상승, 그리고 림프절 종대가 있으며 생검 결과 호지킨 림프종으로 진단되었습니다. 호지킨 림프종은 가려움증을 동반하는 대표적인 악성 종양으로, 환자의 약 30%에서 가려움증이 나타납니다. 이 경우 가려움증은 림프종에서 분비되는 사이토카인과 관련이 있으며, 근본적인 문제인 림프종을 치료하는 것이 가장 효과적인 접근법입니다. 따라서 적절한 항암화학요법(일반적으로 ABVD 요법: 독소루비신, 블레오마이신, 빈블라스틴, 다카르바진)... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Hodgkin's lymphoma is notable for the frequency with which it presents with pruritus, occurring in up to 30% of patients. The pruritus of lymphoma often precedes the clinical diagnosis by months or, rarely, years. Pruritus as a paraneoplastic phenomenon is seen in several maligna... | Hematology and Oncology |
14 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 28세 여성이 2주 전부터 시작된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 임신 32주 상태이며, 특히 배와 팔다리에 심한 가려움증을 호소한다. 진찰 시 복부와 사지에 다수의 홍반성 구진과 판(plaque)이 관찰되며, 일부는 융합되어 있다. 환자는 이전 임신에서도 비슷한 증상이 있었으나 출산 후 저절로 호전되었다고 한다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | 피부 병변 사진: 복부와 팔다리에 다수의 홍반성 구진과 판이 관찰되며, 일부는 융합되어 있고 배꼽 주위로 중심성 분포를 보인다. 혈액 검사에서 빌리루빈과 간효소 수치는 정상이었다. | {
"option_A": "임신성 담즙정체증",
"option_B": "임신성 소양성 여포염",
"option_C": "임신성 유사천포창",
"option_D": "임신성 소양진",
"option_E": "다형홍반"
} | D | 이 환자는 임신 32주 여성으로 전신 가려움증과 함께 특징적인 피부 병변이 있으며, 이전 임신에서도 유사한 증상이 있었고 출산 후 호전된 병력이 있습니다. 이는 임신성 소양진(pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy, PUPPP)의 전형적인 임상상입니다. 임신성 소양진은 임신 중 발생하는 가장 흔한 피부 질환 중 하나로, 주로 첫 임신에서 제3삼분기에 발생하며, 배꼽 주위에서 시작하여 복부, 엉덩이, 허벅지, 팔로 퍼지는 소양성 홍반성 구진과 판을 특징으로 합니다. 간기능 검사는 정상이며, 자연적으로 출산 후 호전... | Obstentrics_Williams_textbook_data.txt: Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP), also known as polymorphic eruption of pregnancy, is the most common pruritic dermatological condition in pregnancy, affecting about 1 in 160 pregnancies. The condition typically begins on the abdomen, often within stri... | Obstetrics |
15 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 필요한 검사를 선택하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 75세 남성이 3개월간 지속된 전신 가려움증으로 내원하였다. 환자는 특별한 피부 발진 없이 전신, 특히 등과 다리에 심한 가려움증을 호소한다. 피부 검사에서 건조한 피부와 긁은 자국만 관찰된다. 환자는 최근 체중 감소와 쉽게 피로해지는 증상이 있다고 한다. 신체 검진에서 비장 비대가 확인되었다. 이 환자에게 시행해야 할 가장 적절한 검사는? | 말초 혈액 도말 사진: 다수의 비정형 림프구가 관찰되며, 세포질이 풍부하고 핵/세포질 비율이 증가되어 있다. CBC 결과: WBC 25,000/μL (림프구 75%), Hb 10.2 g/dL, 혈소판 110,000/μL. | {
"option_A": "골수 생검",
"option_B": "피부 생검",
"option_C": "흉부 X선 검사",
"option_D": "복부 초음파 검사",
"option_E": "혈청 면역전기영동 검사"
} | A | 이 환자는 피부 병변 없는 전신 가려움증과 함께 체중 감소, 피로감, 비장 비대, 그리고 말초혈액에서 뚜렷한 림프구증가증(25,000/μL, 림프구 75%)과 비정형 림프구가 관찰됩니다. 이러한 소견은 림프증식성 질환, 특히 만성 림프구성 백혈병(CLL)이나 다른 림프종의 가능성을 강하게 시사합니다. 특발성 가려움증, 피부 질환, 감염, 대사 질환과 같은 다른 원인들을 배제하고 악성 혈액 질환을 진단하기 위해서는 골수 생검이 필요합니다. 골수 생검을 통해 림프구의 형태학적 특성과 면역표현형을 확인하고, 림프증식성 질환의 유형과 단계를 결정할 수 있습니다. 특히 만성 ... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Pruritus can be a manifestation of lymphoproliferative disorders, particularly Hodgkin's disease, but also chronic lymphocytic leukemia, cutaneous T-cell lymphomas, and multiple myeloma. The workup of generalized pruritus without a primary skin disorder should include a complete ... | Hematology and Oncology |
16 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게 원인에 따른 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 45세 여성이 2개월간 지속된 가려움증을 주소로 내원하였다. 가려움증은 특히 밤에 심해지며, 환자의 남편도 비슷한 증상이 있다고 한다. 피부 검사에서 손가락 사이, 손목의 굴측부, 겨드랑이, 배꼽 주위, 둔부, 서혜부에 다수의 구진과 선상 병변이 관찰된다. 환자는 최근 새로운 애완동물을 입양했다고 한다. 피부 긁어내기 검사에서 특징적인 기생충이 발견되었다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는? | 피부 긁어내기 검사 현미경 소견: 난원형 충체와 S자 모양의 굴(burrow)이 관찰됨. | {
"option_A": "국소 코르티코스테로이드 도포",
"option_B": "경구 항히스타민제 투여",
"option_C": "5% 퍼메트린 크림 도포",
"option_D": "국소 타크로리무스 도포",
"option_E": "UVB 광선요법"
} | C | 이 환자의 임상 양상은 옴(scabies) 감염을 시사합니다. 밤에 악화되는 심한 가려움증, 특징적인 피부 병변의 분포(손가락 사이, 손목 굴측부, 겨드랑이, 배꼽 주위, 둔부, 서혜부), 가족 구성원의 유사한 증상, 그리고 피부 긁어내기 검사에서 확인된 기생충(Sarcoptes scabiei)은, 옴 감염의 전형적인 특징입니다. 옴 진드기는 피부에 굴을 파고 들어가 알을 낳으며, 이에 대한 면역 반응으로 심한 가려움증이 발생합니다. 옴 감염의 일차 치료는 5% 퍼메트린 크림을 전신(머리 제외)에 도포하는 것입니다. 퍼메트린은 신경계에 작용하여 진드기를 마비시키고 죽... | Pathology_Robbins_textbook_data.txt: Scabies is caused by the mite Sarcoptes scabiei var. hominis. The impregnated female burrows into the stratum corneum, depositing eggs and feces as it creates a tunnel. The infestation produces an intensely pruritic eruption caused by sensitization to the mite and its products. The ... | Dermatology |
17 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 30세 여성이 2주 전부터 시작된 심한 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 임신 32주 상태이며, 특히 손바닥과 발바닥을 포함한 전신에 피부 발진 없는 가려움증을 호소한다. 가려움증은 특히 밤에 심해져 수면을 방해한다고 한다. 환자는 첫 임신이며, 이전에 유사한 증상을 경험한 적은 없다. 신체 검사에서 특별한 피부 병변은 관찰되지 않으나, 황달이 경미하게 관찰된다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | 혈액 검사 결과: 총 빌리루빈 1.8 mg/dL, 직접 빌리루빈 0.9 mg/dL, AST 80 U/L, ALT 100 U/L, ALP 320 U/L, GGT 35 U/L, 혈청 담즙산 18 μmol/L(정상: <10 μmol/L). | {
"option_A": "임신성 소양진(PUPPP)",
"option_B": "임신성 담즙정체증",
"option_C": "임신성 유사천포창",
"option_D": "임신성 여포염",
"option_E": "급성 지방간염"
} | B | 이 환자는 임신 32주에 발생한 피부 발진 없는 전신 가려움증을 보이며, 특히 손바닥과 발바닥을 포함한 가려움증과 야간 악화가 특징적입니다. 또한 경미한 황달과 함께 간효소(AST, ALT) 상승, ALP 상승, 혈청 담즙산 상승이 관찰됩니다. 이러한 임상상은 임신성 담즙정체증(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)을 강하게 시사합니다. 임신성 담즙정체증은 임신 2-3분기에 발생하는 간담도계 질환으로, 가려움증이 주요 증상이며 특히 손바닥과 발바닥에 심하게 나타납니다. 가려움증은 담즙산이 피부에 축적됨에 따라 발생하며, 밤에 악... | Obstentrics_Williams_textbook_data.txt: Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is characterized by pruritus without a rash, typically beginning in the third trimester. The pruritus characteristically affects the palms and soles and worsens at night. Laboratory findings include elevated serum bile acids (>10 μmol/L... | Obstetrics |
18 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 필요한 검사를 선택하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 45세 여성이 2주 전부터 시작된 심한 가려움증으로 내원하였다. 환자는 특별한 피부 발진 없이 전신, 특히 팔다리와 등에 심한 가려움증을 호소한다. 환자는 최근 감기 증상으로 아목시실린을 복용했다고 한다. 신체 검사에서 황달이 관찰되며, 복부 진찰에서 우상복부 압통이 있다. 이 환자에서 가려움증의 원인을 확인하기 위해 시행해야 할 가장 적절한 검사는? | 혈액 검사 결과: 총 빌리루빈 3.5 mg/dL, 직접 빌리루빈 2.8 mg/dL, AST 650 U/L, ALT 850 U/L, ALP 120 U/L, GGT 80 U/L. 혈청 IgM anti-HAV(-), HBsAg(-), anti-HBc IgM(-), anti-HCV(-). | {
"option_A": "항핵항체(ANA) 검사",
"option_B": "혈청 효소면역검사(ELISA)로 약물 특이 항체 검출",
"option_C": "복부 초음파 검사",
"option_D": "간 생검",
"option_E": "약물 알레르기 피부반응검사"
} | B | 이 환자는 최근 아목시실린 복용력이 있으며, 황달과 함께 AST, ALT가 현저히 상승(AST 650 U/L, ALT 850 U/L)한 간세포성 손상 양상을 보이고 있습니다. ALP와 GGT의 상승은 상대적으로 경미하며, 바이러스성 간염 표지자들은 모두 음성입니다. 이러한 임상상은 약물 유발성 간손상(DILI), 특히 아목시실린에 의한 간손상을 강하게 시사합니다. 약물 유발성 간손상은 가려움증을 동반할 수 있으며, 이는 담즙 정체나 간세포 손상으로 인한 대사산물의 축적과 관련이 있습니다. 약물 특이 항체를 검출하기 위한 혈청 효소면역검사(ELISA)는 약물에 대한 면... | Pathology_Robbins_textbook_data.txt: Drug-induced liver disease accounts for approximately 10% of all cases of acute hepatitis. Amoxicillin-clavulanate is among the most common causes. Drug-induced injury may mimic viral hepatitis, with jaundice and markedly elevated serum aminotransferases. The pattern of liver injury... | Gastroenterology |
19 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게 원인에 따른 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 68세 남성이 3개월 전부터 시작된 심한 가려움증으로 내원하였다. 환자는 특별한 피부 발진 없이 전신 가려움증을 호소하며, 특히 밤에 악화된다고 한다. 환자는 최근 건조한 피부로 인해 자주 목욕하고 로션을 사용한다고 하나 증상은 호전되지 않았다. 환자는 당뇨병, 고혈압으로 메트포르민과 리시노프릴을 복용 중이며, 최근 우울증으로 파록세틴을 시작했다. 혈액 검사에서 특이 소견은 없었으며, 갑상선 기능, 신장 기능, 간 기능 검사도 정상이었다. 피부 병변이 없는 노인 환자의 전신 가려움증에 대한 가장 적절한 초기 치료 접근법은? | null | {
"option_A": "국소 스테로이드제 도포",
"option_B": "경구 항히스타민제 투여와 보습제 사용",
"option_C": "약물 중단 및 변경",
"option_D": "UVB 광선요법",
"option_E": "경구 시클로스포린 투여"
} | B | 이 환자는 피부 병변이 없는 전신 가려움증을 보이는 노인 환자로, 특히 밤에 악화되는 양상을 보입니다. 기본 검사에서 갑상선 질환, 신장 질환, 간 질환 등 전신 질환의 증거는 없습니다. 노인에서 피부 병변이 없는 가려움증의 가장 흔한 원인은 노인성 건조 피부(xerosis)입니다. 노화에 따른 피부 장벽 기능 저하, 피지선 활동 감소, 수분 함량 감소로 인해 건조한 피부가 발생하며, 이는 가려움증의 주요 원인이 됩니다. 비록 환자가 로션을 사용했다고 하지만, 적절한 보습 방법(미온수 목욕, 자극적인 비누 피하기, 목욕 직후 보습제 바르기 등)을 따르지 않았을 가능성... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Xerosis (dry skin) is the most common cause of pruritus in the elderly. The dominant symptom is generalized itching that is usually worse in the winter (low humidity). Frequent bathing and use of soap, detergents, and alcohol-containing skin products worsen xerosis. Management co... | Dermatology |
20 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 35세 여성이 3주 전부터 시작된 얼굴과 목의 가려움증과 발진으로 내원하였다. 환자는 발진이 햇빛 노출 후 악화된다고 하며, 최근 관절통과 피로감도 호소한다. 신체 검사에서 양쪽 뺨과 코 위에 홍반성 발진이 관찰되며, 손가락 관절에 압통과 경미한 부종이 있다. 환자는 최근 특별한 약물 복용력은 없다고 한다. 이 환자의 가려움증과 피부 발진의 가장 가능성 높은 원인은? | 피부 병변 사진: 양쪽 뺨과 코 위에 경계가 명확한, 나비 모양의 붉은 발진이 관찰된다. 일반 혈액 검사에서 경미한 빈혈과 백혈구 감소증이 관찰되었다. | {
"option_A": "접촉성 피부염",
"option_B": "약물 발진",
"option_C": "전신홍반루푸스",
"option_D": "다형홍반",
"option_E": "장미색 비강진"
} | C | 이 환자는 얼굴과 목의 가려움증 및 발진과 함께 전신 증상(관절통, 피로감)을 보이고 있습니다. 특히 양쪽 뺨과 코 위에 나비 모양의 홍반성 발진(나비 발진, butterfly rash)이 있으며, 햇빛 노출 후 악화되는 양상과 관절 증상을 동반하고 있습니다. 또한 혈액 검사에서 빈혈과 백혈구 감소증이 관찰됩니다. 이러한 임상 양상은 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE)를 강하게 시사합니다. 전신홍반루푸스는 다양한 장기를 침범하는 자가면역 질환으로, 나비 발진이라 불리는 특징적인 얼굴 발진이 대표적인 피부 소견입니다. 이 발진은... | Pathology_Robbins_textbook_data.txt: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease characterized by autoantibodies to nuclear antigens. Skin manifestations are present in about 90% of patients with SLE at some stage of the disease. The most characteristic lesion, the butterfly rash, is a fixed erythema th... | Rheumatology |
21 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 40세 여성이 2주 전부터 시작된 얼굴, 목, 팔, 다리의 가려운 발진으로 내원하였다. 환자는 최근 새로운 향수와 화장품을 사용하기 시작했으며, 증상이 화장품을 사용한 부위에 국한되어 있다고 한다. 피부 검사에서 해당 부위에 홍반, 부종, 소수포, 삼출물, 그리고 긁은 자국이 관찰된다. 환자는 이전에도 화장품에 대한 유사한 반응이 있었다고 한다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | 피부 사진: 얼굴, 목, 노출된 팔 부위에 경계가 명확한 홍반성 반점과 구진, 소수포성 병변이 관찰되며 일부 삼출물과 가피가 동반되어 있다. | {
"option_A": "아토피 피부염",
"option_B": "알레르기성 접촉 피부염",
"option_C": "자극성 접촉 피부염",
"option_D": "지루성 피부염",
"option_E": "약물 발진"
} | B | 이 환자는 새로운 향수와 화장품 사용 후 발생한 가려운 피부 발진을 보이며, 발진이 화장품을 사용한 부위에 국한되어 있습니다. 피부 병변으로는 홍반, 부종, 소수포, 삼출물이 관찰되며, 이전에도 화장품에 대한 유사한 반응 병력이 있습니다. 이러한 임상상은 알레르기성 접촉 피부염(allergic contact dermatitis)을 강하게 시사합니다. 알레르기성 접촉 피부염은 지연성 과민반응(type IV hypersensitivity)으로, 이전에 감작된 알레르겐에 노출된 후 24-72시간 이후에 발생합니다. 화장품, 향수, 금속, 식물, 고무, 약물 등 다양한 물질... | Pathology_Robbins_textbook_data.txt: Allergic contact dermatitis is a type IV hypersensitivity reaction that requires prior sensitization to an allergen. Common allergens include metals (nickel, gold), topical antibiotics (neomycin), rubber compounds, dyes, cosmetics, and plant resins (e.g., poison ivy). The reaction i... | Dermatology |
22 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 필요한 검사를 선택하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 32세 여성이 피부 발진과 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 갑자기 시작된 몸통과 팔다리의 가려운 발진이 있다고 한다. 증상은 따뜻한 물로 샤워할 때와 열이 있을 때 악화된다고 한다. 환자는 최근 감기 증상으로 아스피린을 복용했다. 신체 검사에서 몸통과 팔다리에 다수의 팽진(wheal)과 홍반이 관찰되며, 피부를 긁으면 팽진이 발생하는 현상도 관찰된다. 이 환자에게 진단을 위해 시행할 가장 적절한 검사는? | 피부 사진: 몸통과 팔다리에 다양한 크기의 홍반성 팽진이 관찰되며, 피부에 선을 긋자 선형의 팽진이 나타난다(양성 더모그래피즘). | {
"option_A": "특정 IgE 항체 검사",
"option_B": "피부단자검사",
"option_C": "냉동글로불린 검사",
"option_D": "더모그래피즘 검사",
"option_E": "패치 테스트"
} | D | 이 환자는 갑자기 발생한 가려운 팽진과 홍반을 보이며, 증상이 따뜻한 물과 열에 악화되는 특징이 있습니다. 또한 피부를 긁으면 팽진이 발생하는 현상(더모그래피즘, dermographism)이 관찰됩니다. 이러한 임상 양상은 물리적 두드러기(physical urticaria), 특히 피부묘기성 두드러기(dermographic urticaria)를 시사합니다. 피부묘기성 두드러기는 피부에 물리적 자극(긁기, 문지르기 등)이 가해질 때 발생하는 두드러기로, 물리적 두드러기의 가장 흔한 형태입니다. 진단을 위해서는 더모그래피즘 검사가 가장 적절합니다. 이 검사는 피부에 무딘... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Dermographism ("writing on the skin") is the most common physical urticaria, affecting about 2-5% of the population. Firm stroking of the skin produces an initial red line (capillary dilatation), followed by a wheal and flare from local mast cell degranulation. Dermographism can ... | Dermatology |
23 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 42세 여성이 3개월 전부터 시작된 전신 가려움증과 열감을 주소로 내원하였다. 환자는 체중 감소가 있었으며, 덥고 긴장될 때 증상이 악화된다고 한다. 신체 검사에서 안면 홍조와 입술의 청색증이 관찰되며, 간 비대와 비장 비대가 촉진된다. 이 환자의 가려움증의 가장 가능성 높은 원인은? | 혈액 검사 결과: 헤모글로빈 18.5 g/dL, 적혈구용적률 55%, 백혈구 12,000/μL, 혈소판 450,000/μL. | {
"option_A": "다발성 골수종",
"option_B": "진성 적혈구증가증",
"option_C": "갑상선기능항진증",
"option_D": "폐쇄성 황달",
"option_E": "만성 신부전"
} | B | 이 환자는 전신 가려움증, 열감, 체중 감소와 같은 전신 증상을 보이며, 신체 검사에서 안면 홍조, 입술 청색증, 간비대, 비장비대가 관찰됩니다. 혈액 검사에서 헤모글로빈 18.5 g/dL, 적혈구용적률 55%로 증가되어 있고, 백혈구와 혈소판도 증가되어 있습니다. 이러한 임상상과 검사 소견은 진성 적혈구증가증(polycythemia vera)을 강하게 시사합니다. 진성 적혈구증가증은 골수증식성 종양의 하나로, 골수 줄기세포의 클론성 증식으로 인해 적혈구, 백혈구, 혈소판이 모두 증가하는 특징이 있습니다. 진성 적혈구증가증 환자의 약 40%에서 전신 가려움증이 나타나... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Polycythemia vera is characterized by increased red cell mass, often accompanied by leukocytosis and thrombocytosis. Common presenting symptoms include headache, dizziness, visual disturbances, pruritus, and erythromelalgia. Pruritus, especially after a warm bath or shower (aquag... | Hematology and Oncology |
24 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게 원인에 따른 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 64세 남성이 3개월 전부터 시작된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 간경변 진단을 받았으며, 특히 밤에 심해지는 가려움증을 호소한다. 환자는 최근 식욕 감소와 체중 감소가 있었고, 복수와 하지 부종이 관찰된다. 이 환자의 가려움증에 대한 가장 적절한 일차 치료는? | 혈액 검사 결과: 총 빌리루빈 5.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 3.8 mg/dL, AST 90 U/L, ALT 65 U/L, ALP 350 U/L, GGT 320 U/L, 혈청 알부민 2.8 g/dL, INR 1.8. | {
"option_A": "콜레스티라민",
"option_B": "리팜핀",
"option_C": "날트렉손",
"option_D": "우르소데옥시콜산",
"option_E": "세로토닌 재흡수 억제제"
} | A | 이 환자는 진행된 간경변 환자로, 담즙 정체를 시사하는 검사 소견(총 빌리루빈 5.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 3.8 mg/dL, ALP 350 U/L, GGT 320 U/L 상승)과 함께 전신 가려움증을 호소하고 있습니다. 담즙 정체와 관련된 가려움증은 담즙산이 피부에 축적되어 발생하는 것으로 생각되며, 특히 밤에 악화되는 특징이 있습니다. 담즙 정체성 가려움증의 일차 치료는 담즙산 결합 수지인 콜레스티라민(cholestyramine)입니다. 콜레스티라민은 장내에서 담즙산을 결합하여 재흡수를 방지하고 배설을 촉진함으로써 혈중 담즙산 농도를 낮춰 가려움증을 감소시킵... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Cholestatic pruritus is managed in a stepwise approach. Cholestyramine (4 g before and after breakfast and at bedtime) is considered first-line therapy. It acts by binding bile acids in the gut, preventing their absorption and promoting their excretion. Cholestyramine must be tak... | Gastroenterology |
25 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 58세 여성이 6주 전부터 시작된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 특별한 피부 발진 없이 전신, 특히 손과 발에 심한 가려움증을 호소한다. 환자는 최근 체중 감소, 열감, 빈맥, 과도한 발한을 경험했다고 한다. 신체 검사에서 맥박 110회/분, 손 떨림, 갑상선 종대가 관찰된다. 이 환자의 가려움증의 가장 가능성 높은 원인은? | 혈액 검사 결과: TSH 0.01 mIU/L(정상: 0.4-4.0), 유리 T4 3.2 ng/dL(정상: 0.8-1.8). | {
"option_A": "당뇨병",
"option_B": "갑상선기능항진증",
"option_C": "만성 신부전",
"option_D": "원발성 담즙성 담관염",
"option_E": "약물 부작용"
} | B | 이 환자는 전신 가려움증과 함께 체중 감소, 열감, 빈맥, 과도한 발한, 손 떨림 등의 증상을 보이고 있으며, 신체 검사에서 빈맥, 손 떨림, 갑상선 종대가 관찰됩니다. 혈액 검사에서는 TSH 0.01 mIU/L로 현저히 감소하고, 유리 T4 3.2 ng/dL로 증가되어 있습니다. 이러한 임상상과 검사 소견은 갑상선기능항진증(hyperthyroidism)을 강하게 시사합니다. 갑상선기능항진증은 과도한 갑상선 호르몬 생성으로 인해 발생하는 질환으로, 그레이브스병, 독성 다결절성 갑상선종, 아급성 갑상선염 등이 원인이 될 수 있습니다. 갑상선기능항진증 환자의 약 4-11... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Hyperthyroidism is associated with pruritus in 4-11% of patients. The increased metabolic rate leads to vasodilation and heat intolerance, which can exacerbate pruritus. Thyroid hormones can also increase IgE-mediated mast cell degranulation, contributing to pruritus. Common mani... | Endocrinology |
26 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 필요한 검사를 선택하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 70세 남성이 2개월 전부터 시작된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 특별한 피부 발진 없이 전신, 특히 등과 팔다리에 가려움증을 호소한다. 환자는 최근 건조한 피부로 인해 증상이 더 심해졌다고 한다. 환자는 고혈압과 당뇨병으로 약물 치료 중이다. 신체 검사에서 전신의 건조한 피부(xerosis)와 긁은 자국이 관찰된다. 환자는 최근 다른 피부 질환이나 전신 증상은 없다고 한다. 이 환자에게 필요한 가장 적절한 초기 검사는? | null | {
"option_A": "혈청 크레아티닌 및 BUN 검사",
"option_B": "갑상선 기능 검사(TSH, T4)",
"option_C": "간기능 검사 및 빌리루빈",
"option_D": "흉부 X선 검사",
"option_E": "피부 생검"
} | A | 이 환자는 70세 고령 남성으로, 피부 발진 없이 2개월간 지속된 전신 가려움증을 호소하고 있습니다. 신체 검사에서 전신의 건조한 피부(xerosis)와 긁은 자국이 관찰되며, 환자는 고혈압과 당뇨병으로 약물 치료 중입니다. 노인에서 피부 발진 없는 전신 가려움증의 가장 흔한 원인은 노인성 건조 피부(senile xerosis)이지만, 기저 전신 질환에 의한 이차적 가려움증 가능성도 반드시 고려해야 합니다. 특히 당뇨병 환자에서는 만성 신부전의 발생 위험이 높으며, 신부전과 관련된 요독증은 전신 가려움증의 중요한 원인 중 하나입니다. 따라서 혈청 크레아티닌 및 BUN... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: In elderly patients with generalized pruritus without a primary dermatologic disorder, a focused work-up should include a complete blood count with differential, metabolic panel (including renal and liver function tests), and thyroid function tests. Renal dysfunction is a common ... | Dermatology |
27 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게 원인에 따른 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 25세 남성이 2주 전부터 시작된 오른쪽 가슴과 등의 통증과 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 처음에는 가벼운 따끔거림이 있었으나, 점차 심한 화끈거림과 가려움으로 발전했다고 한다. 신체 검사에서 오른쪽 가슴과 등을 따라 피부분절(dermatome)을 따라 분포하는 다수의 군집된 수포성 발진이 관찰된다. 일부 병변은 진물이 나오고 가피가 형성되어 있다. 이 환자의 가려움증과 통증에 대한 가장 적절한 치료는? | 피부 사진: 오른쪽 흉부와 등 부위에 T4-T5 피부분절을 따라 다수의 군집된 수포성 발진이 관찰되며, 일부는 미란과 가피 형성이 동반되어 있다. | {
"option_A": "국소 코르티코스테로이드 도포",
"option_B": "경구 아시클로버 투여",
"option_C": "경구 발라시클로버 투여",
"option_D": "경구 페니실린 투여",
"option_E": "국소 타크로리무스 도포"
} | C | 이 환자는 피부분절을 따라 군집된 수포성 발진과 함께 통증, 화끈거림, 가려움증을 호소하고 있으며, 이는 대상포진(herpes zoster)의 전형적인 임상상입니다. 대상포진은 수두-대상포진 바이러스(varicella-zoster virus, VZV)의 재활성화로 인해 발생하며, 초기 수두 감염 후 후근신경절(dorsal root ganglia)에 잠복해 있던 바이러스가 면역 저하, 스트레스, 노화 등의 요인으로 인해 재활성화되어 발생합니다. 대상포진의 특징적인 임상 양상은 감각신경의 피부분절을 따라 편측성으로 분포하는 군집된 수포성 발진과 동반된 통증, 작열감, 가... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Herpes zoster (shingles) represents reactivation of varicella-zoster virus (VZV) that has remained latent in dorsal root ganglia since primary infection (chickenpox). It presents as a vesicular eruption with a dermatomal distribution, often accompanied by severe pain and pruritus... | Dermatology |
28 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 병력, 신체소견, 피부소견, 검사소견을 종합하여 원인을 감별할 수 있다. | 60세 남성이 3개월 전부터 시작된 머리, 목, 몸통의 가려운 발진을 주소로 내원하였다. 환자는 발진이 햇빛 노출 부위에 주로 발생하며, 햇빛에 노출된 후 악화된다고 한다. 목 부위에는 poikiloderma(색소 침착, 색소 탈실, 모세혈관 확장, 표피 위축이 혼합된 상태)가 관찰된다. 환자는 최근 식욕 부진, 체중 감소, 심한 피로감을 경험했다고 한다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | 피부 사진: 목과 상부 흉부에 poikiloderma(색소 침착과 탈색, 모세혈관 확장, 표피 위축)가 관찰되며, 손등에 Gottron 징후와 유사한 병변이 관찰된다. 혈액검사 결과 : CPK 수치는 정상이나, 항핵항체 양성, 항Jo-1 항체 음성이다. | {
"option_A": "진행성 전신성 경화증",
"option_B": "피부근염",
"option_C": "전신홍반루푸스",
"option_D": "피부T세포림프종",
"option_E": "성인형 스틸병"
} | B | 이 환자는 목과 몸통의 가려운 발진, 특히 햇빛 노출 부위에 발생하는 poikiloderma, 그리고 전신 증상(식욕 부진, 체중 감소, 피로감)을 보이고 있습니다. 또한 항핵항체 양성 소견을 보이지만 항Jo-1 항체는 음성입니다. 이러한 임상상은 피부근염(dermatomyositis)을 강하게 시사합니다. 피부근염은 피부 침범과 근육 침범이 특징인 특발성 염증성 근육병으로, 일부 환자는 근육 증상 없이 피부 증상만 나타내는 무근병성 피부근염(amyopathic dermatomyositis)을 보일 수 있습니다. 피부근염의 특징적인 피부 소견으로는 눈 주위의 보라색 ... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Dermatomyositis is an idiopathic inflammatory myopathy characterized by proximal muscle weakness and distinctive skin manifestations. Cutaneous features include heliotrope rash (violaceous discoloration of the upper eyelids), Gottron's papules (erythematous, scaly papules on the ... | Rheumatology |
29 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 필요한 검사를 선택하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 38세 여성이 4개월 전부터 시작된 전신 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 특별한 피부 발진 없이 가려움증을 호소하며, 밤에 더 심해진다고 한다. 환자는 당뇨병, 고혈압, 갑상선기능저하증으로 약물 치료 중이며, 4개월 전부터 만성 요통으로 트라마돌을 간헐적으로 복용하고 있다. 신체 검사에서 특이 소견은 없으며, 기본 혈액 검사, 간기능 검사, 신기능 검사, 갑상선 기능 검사는 모두 정상이다. 이 환자에게 가장 의심해 볼 수 있는 가려움증의 원인과 필요한 추가 검사는? | null | {
"option_A": "다발성 경화증 - 뇌 및 척수 MRI 검사",
"option_B": "만성 특발성 두드러기 - 피부 생검",
"option_C": "약물 유발성 가려움증 - 약물 중단 및 재투여 시험",
"option_D": "림프종 - 흉부, 복부, 골반 CT 검사",
"option_E": "심인성 가려움증 - 정신과 평가"
} | C | 이 환자는 피부 발진 없이 4개월 전부터 시작된 전신 가려움증을 호소하며, 밤에 악화되는 양상을 보입니다. 중요한 점은 가려움증 시작 시기와 트라마돌 복용 시작 시기가 일치한다는 것입니다. 트라마돌은 약한 μ-오피오이드 수용체 작용제이자 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수 억제제로, 오피오이드 계열 약물의 흔한 부작용 중 하나가 가려움증입니다. 오피오이드는 μ-오피오이드 수용체를 통해 비만 세포에서 히스타민 분비를 촉진하고, 중추신경계에서 가려움증 신호 전달을 변화시켜 가려움증을 유발할 수 있습니다. 이 환자의 경우, 가려움증의 시작이 트라마돌 복용과 시간적으로 연관되어... | Pharmacology_Katzung_textbook_data.txt: Opioid-induced pruritus is a common side effect of opioid analgesics, occurring in up to 10% of patients taking these medications. Tramadol, as a weak μ-opioid receptor agonist and serotonin/norepinephrine reuptake inhibitor, can cause pruritus, though less frequently than pure μ... | Pharmacology |
30 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게 원인에 따른 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 45세 여성이 3주 전부터 시작된 심한 가려움증을 주소로 내원하였다. 환자는 최근 인후통과 발열로 아목시실린-클라불란산을 10일간 복용했으며, 치료 시작 5일 후부터 전신에 가려운 발진이 나타났다고 한다. 피부 검사에서 전신에 다형성 홍반성 반구진성 발진이 관찰되며, 일부는 미란과 수포 형성을 동반하고 있다. 구강 점막과 생식기 점막에도 유사한 병변이 관찰된다. 이 환자의 진단과 가장 적절한 치료는? | 피부 사진: 전신에 다양한 크기와 형태의 홍반성 반구진성 발진이 관찰되며, 일부 병변은 표적 모양(target-like)을 보이고, 구강 내 점막에 미란성 병변이 관찰된다. 혈액 검사에서 호산구 증가증이 확인되었다. | {
"option_A": "스티븐스-존슨 증후군 - 약물 중단 및 중증도에 따라 지지 치료 또는 전신 코르티코스테로이드 투여",
"option_B": "다형홍반 - 국소 코르티코스테로이드 도포",
"option_C": "급성 전신성 발진성 농포증 - 항생제 투여",
"option_D": "호산구성 약물 발진 - 항히스타민제 투여",
"option_E": "독성표피괴사용해 - 화상 치료센터로 이송"
} | A | 이 환자는 아목시실린-클라불란산 복용 후 발생한 심한 피부 발진과 가려움증을 보이며, 전신에 다형성 홍반성 반구진성 발진과 함께 일부 병변에서는 미란과 수포 형성이 관찰됩니다. 특히 구강 점막과 생식기 점막에도 병변이 있으며, 혈액 검사에서 호산구 증가증이 확인되었습니다. 이러한 임상상은 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson syndrome, SJS)을 강하게 시사합니다. 스티븐스-존슨 증후군은 약물 유발성 중증 피부 이상반응의 하나로, 피부와 점막에 심한 물집과 미란을 특징으로 합니다. SJS는 체표면적의 10% 미만을 침범하며, 10-30%를 침범할 ... | Pathology_Robbins_textbook_data.txt: Stevens-Johnson syndrome (SJS) is a severe mucocutaneous reaction characterized by extensive necrosis and detachment of the epidermis. It is considered a drug-induced cutaneous reaction in 80% of cases, with common culprits including sulfonamides, anticonvulsants, penicillins, and a... | Dermatology |
31 | 가려움증 | 가려움증을 호소하는 사람에게서 원인을 감별할 수 있다 | 58세 남성이 심한 구역감과 식욕 저하로 병원에 왔다. 환자는 수년 전 당뇨병과 고혈압 진단을 받았지만, 약물 복용을 자주 거르며 정기적인 검진을 받지 않았다고 한다. 최근 몇 주 동안 점점 피곤해지고, 피부가 가려워지는 증상이 나타났으며, 가족은 환자가 예전보다 집중력이 떨어지고 자주 졸려 보인다고 했다. 신체 진찰에서 혈압 160/100 mmHg, 심박수 88회/분, 호흡수 20회/분이었으며, 피부에 미세한 결절들이 촉지되었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | 혈액검사: BUN 98 mg/dL, 크레아티닌 9.2 mg/dL, 나트륨 138 mEq/L, 칼륨 6.2 mEq/L, 중탄산 14 mEq/L, 헤모글로빈 7.8 g/dL. 소변검사: 단백뇨 3+, 적혈구 10-15/HPF, 요비중 1.010. | {
"option_A": "급성 신부전",
"option_B": "만성 신부전",
"option_C": "급성 요독증",
"option_D": "신증후군",
"option_E": "신혈관성 고혈압"
} | B | 이 환자는 고혈압, 빈혈, 고칼륨혈증, 저탄산혈증, 단백뇨, 등장뇨성 소변을 보이며, 이는 만성 신부전의 특징이다. | 신장분과 전공의 진료지침.pdf, 830page, CKD는 서서히 진행되며 요독증 증상이 동반될 수 있다.​:contentReference[oaicite:0]{index=0} | Nephrology |
32 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 병력청취와 신체진찰을 통해 원인질환과 중증도를 알아낼 수 있다. | 55세 남성이 30분 전부터 시작된 가슴 중앙의 압박감을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이며, 10갑년의 흡연력이 있다. 통증은 안정 시에도 지속되며 왼쪽 어깨와 턱으로 방사된다고 한다. 신체 검진에서 활력징후는 혈압 160/95 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.7°C이다. 심음은 규칙적이고 심잡음은 청진되지 않는다. 다음 중 이 환자의 가슴통증을 감별하기 위한 병력청취 시 가장 중요한 질문은? | {
"option_A": "가족 중 심장질환의 병력이 있는가?",
"option_B": "통증이 식사와 관련이 있는가?",
"option_C": "통증이 자세 변화에 따라 악화되는가?",
"option_D": "이전에도 유사한 통증을 경험한 적이 있는가?",
"option_E": "최근 상기도 감염 증상이 있었는가?"
} | D | 이 환자는 급성 관상동맥 증후군(급성 심근경색 또는 불안정형 협심증)이 의심되는 전형적인 증상과 위험 인자를 가지고 있습니다. 중년 남성, 당뇨병, 고혈압, 흡연력 등의 심혈관 위험 인자가 있으며, 가슴 중앙의 압박감이 안정 시에도 지속되고 왼쪽 어깨와 턱으로 방사되는 양상은 전형적인 협심증 또는 심근경색의 특징입니다. 이러한 환자에서 과거에 유사한 통증을 경험했는지 질문하는 것이 중요합니다. 이전에 유사한 증상이 있었다면 만성 안정형 협심증의 악화나 이전 심장 사건의 재발을 시사할 수 있고, 처음 경험하는 증상이라면 새로운 급성 관상동맥 질환의 가능성이 높습니다. ... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
The history is critical in determining the cause of chest pain and assessing its severity. Features that suggest myocardial ischemia include a history of similar symptoms, especially if previously documented as ischemia, deep, visceral quality (pressure-like), radiation to... | Cardiology | |
33 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 필요한 검사를 시행하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 62세 남성이 3시간 전부터 시작된 심한 가슴통증을 호소하며 응급실에 내원하였다. 통증은 가슴 앞쪽 전체에 걸쳐 찌르는 듯하며, 깊게 숨을 들이쉴 때 악화된다고 한다. 환자는 최근 2주간 지속된 감기 증상이 있었고, 오한과 미열이 동반되었다. 신체 검진에서 활력징후는 혈압 125/80 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡수 24회/분, 체온 37.8°C이다. 심음 청진 시 흉골 좌측 하부에서 마찰음(friction rub)이 들린다. 다음 중 이 환자에서 가장 적절한 진단적 검사와 예상되는 결과는? | 심전도: 광범위한 ST분절 상승이 관찰됨, 흉부 X-선: 정상, 혈액 검사: 백혈구 12,500/μL, CRP 4.2 mg/dL, 트로포닌 I 0.04 ng/mL(정상 <0.03 ng/mL) | {
"option_A": "관상동맥 조영술 - 좌전하행지 근위부 폐색",
"option_B": "CT 폐혈관조영술 - 양측 주폐동맥의 혈전",
"option_C": "심초음파 - 전벽 국소벽 운동장애와 좌심실 구혈률 감소",
"option_D": "심초음파 - 심낭 삼출액과 심낭 염증 소견",
"option_E": "흉부 CT - 대동맥 내막 파열과 벽내 혈종"
} | D | 이 환자는 급성 심낭염(acute pericarditis)에 합당한 임상상을 보입니다. 심낭염의 전형적인 특징으로는 흉골 뒤쪽 또는 전흉부 통증으로 앉거나 몸을 앞으로 기울일 때 완화되고, 누워있거나 깊은 호흡, 기침, 삼킴 시 악화되는 흉통이 있습니다. 또한 선행하는 바이러스 감염(이 환자의 '감기 증상'), 발열, 그리고 특징적인 심낭 마찰음이 있습니다. 심전도에서 보이는 광범위한 ST분절 상승(보통 PR 분절 하강을 동반)은 심낭염의 전형적인 소견입니다. 심근경색과 달리, 심낭염의 ST분절 상승은 국소적이기보다 광범위하게 나타납니다. 약간 상승된 트로포닌 수치는... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
Acute pericarditis is characterized by chest pain that is typically pleuritic and positional (improved by sitting up and leaning forward), often with a recent history of an upper respiratory tract infection. A pericardial friction rub is characteristic but may be absent. T... | Cardiology |
34 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게 원인질환과 합병증에 대한 응급조치 및 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 45세 남성이 갑작스럽게 발생한 날카로운 가슴통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 등 쪽으로 방사되며, 숨을 쉴 때 악화된다고 한다. 환자는 고혈압이 있고 혈압약을 복용 중이며, 흡연력은 없다. 내원 당시 혈압은 180/110 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 24회/분이다. 신체 검진에서 양쪽 팔의 혈압 차이가 25 mmHg로 측정되었고, 왼쪽 다리의 맥박이 약해져 있다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 초기 응급 조치는? | 흉부 X-선: 종격동 확장, 심전도: 정상, 조영증강 흉부 CT: 상행 대동맥부터 하행 대동맥까지 내막 파열과 false lumen이 확인됨. | {
"option_A": "심장 카테터 삽입술과 관상동맥 스텐트 삽입",
"option_B": "베타차단제 정맥 투여",
"option_C": "혈전용해제 투여 후 항응고 치료",
"option_D": "대동맥 내 풍선 펌프 삽입",
"option_E": "심낭천자술"
} | B | 이 환자는 급성 대동맥 박리(acute aortic dissection)의 전형적인 임상 양상을 보입니다. 갑작스럽게 발생한 찢어지는 듯한 가슴통증이 등으로 방사되는 양상, 고혈압의 병력, 양쪽 팔의 혈압 차이, 좌측 다리 맥박 약화 등의 소견은 대동맥 박리를 강하게 시사합니다. 흉부 CT 결과에서 확인된 내막 파열과 가양강(false lumen)은 대동맥 박리의 확진 소견입니다. 급성 대동맥 박리 환자의 초기 치료 목표는 혈압과 심박수를 낮추어 대동맥 벽의 전단력(shear stress)을 감소시키는 것입니다. 이를 위해 베타차단제를 정맥 투여하여 심박수를 분당 6... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
In patients with suspected or confirmed aortic dissection, immediate control of blood pressure and heart rate is essential to limit propagation of the dissection. The goal is to reduce the force of left ventricular ejection (dP/dt), which is determined by both blood pressu... | Cardiology |
35 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 병력청취와 신체진찰을 통해 원인질환과 중증도를 알아낼 수 있다. | 32세 여성이 2일 전부터 시작된 가슴 통증과 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 증상은 점차 악화되었으며 최근 장거리 비행기 여행을 다녀왔다고 한다. 환자는 경구 피임약을 복용 중이며 다른 기저질환은 없다. 신체 검진에서 활력징후는 혈압 115/75 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 26회/분, 체온 37.2°C, 산소포화도 92%(실내 공기)이다. 오른쪽 하지에 경미한 부종과 압통이 관찰된다. 다음 중 이 환자의 임상 소견과 가장 부합하는 질환은? | 심전도: 동빈맥과 S1Q3T3 패턴이 관찰된다. 흉부 X-선: 정상. D-dimer: 2.5 μg/mL(정상 <0.5 μg/mL). | {
"option_A": "급성 심근경색증",
"option_B": "폐색전증",
"option_C": "기흉",
"option_D": "급성 심낭염",
"option_E": "바이러스성 폐렴"
} | B | 이 환자는 폐색전증(pulmonary embolism)의 전형적인 임상상을 보입니다. 폐색전증의 주요 위험 인자로는 최근의 장거리 여행(특히 비행기), 경구 피임약 복용, 임신, 악성 종양, 수술 후 상태, 장기간의 부동 상태 등이 있습니다. 이 환자는 장거리 비행기 여행과 경구 피임약 복용이라는 두 가지 위험 인자를 가지고 있습니다. 임상 증상으로는 갑작스러운 호흡곤란, 가슴통증(특히 흡기 시 악화), 빈맥, 저산소혈증이 있으며, 하지 심부정맥혈전증(DVT)의 증상인 하지 부종과 압통이 동반될 수 있습니다. 이 환자의 심전도에서 관찰되는 SIQIIITIII 패턴(I... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
The clinical presentation of pulmonary embolism can vary widely, but dyspnea, pleuritic chest pain, and tachycardia are common findings. Risk factors include recent immobilization or surgery, malignancy, pregnancy, oral contraceptive use, and hereditary thrombophilia. The ... | Pulmonology (Respiratory Medicine) |
36 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 필요한 검사를 시행하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 50세 남성이 식사 후 발생하는 가슴 쓰림과 신물이 올라오는 증상을 주소로 내원하였다. 증상은 6개월 전부터 시작되었으며, 최근 2주간 누운 자세에서 악화되고 간헐적으로 가슴 통증이 동반된다고 한다. 환자는 10년 전부터 고혈압으로 약물 치료 중이며, 20갑년의 흡연력이 있다. 신체 검진에서 특이 소견은 없었다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 초기 접근은? | {
"option_A": "24시간 식도 pH 모니터링",
"option_B": "심전도와 심장 효소 검사",
"option_C": "상부위장관 내시경 검사",
"option_D": "양성자펌프억제제(PPI) 경험적 치료",
"option_E": "운동부하 심전도 검사"
} | D | 이 환자는 위식도역류질환(GERD)을 시사하는 전형적인 증상인 가슴 쓰림(heartburn)과 산역류(acid regurgitation)를 호소하고 있습니다. 증상이 식사 후 발생하고 누운 자세에서 악화되는 양상도 GERD에 합당합니다. 전형적인 GERD 증상을 가진 환자에서 가장 적절한 초기 접근법은 양성자펌프억제제(PPI) 경험적 치료입니다. 이는 비용 효율적이며, 진단과 치료를 동시에 제공합니다. 전형적인 GERD 증상을 보이는 환자가 PPI 치료에 반응하면, 추가적인 검사 없이 GERD로 진단할 수 있습니다. 일반적으로 4-8주간의 PPI 치료가 권장되며, 증... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
For patients with typical symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD) such as heartburn and regurgitation, an initial trial of empiric therapy with a proton pump inhibitor (PPI) is appropriate and cost-effective. A positive response to PPI therapy confirms the diagn... | Gastroenterology | |
37 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 병력청취와 신체진찰을 통해 원인질환과 중증도를 알아낼 수 있다. | 65세 여성이 1시간 전부터 지속되는 가슴 중앙의 쥐어짜는 듯한 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 왼쪽 팔과 턱으로 방사되며 식은땀과 구역감이 동반된다. 환자는 제2형 당뇨병과 고지혈증으로 치료 중이다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡수 20회/분, 산소포화도 94%이다. 신체 검진에서 특이소견은 없으며, 폐음은 정상이고 심잡음은 들리지 않는다. 다음 중 이 환자의 가장 가능성 높은 진단과 초기 치료는? | 심전도: II, III, aVF 유도에 ST 분절 상승이 관찰됨. 혈액 검사: 트로포닌 I 0.5 ng/mL(정상 <0.03 ng/mL). | {
"option_A": "안정형 협심증 – 질산염(니트로글리세린) 설하 투여",
"option_B": "하벽 심근경색 – 아스피린, 클로피도그렐, 헤파린 투여 및 관상동맥 조영술",
"option_C": "폐색전증 – 항응고 치료와 혈전용해 요법",
"option_D": "심낭염 – 비스테로이드성 항염증제 투여",
"option_E": "대동맥 박리 – 베타차단제와 혈관확장제 정맥 투여"
} | B | 이 환자는 급성 하벽 심근경색(acute inferior myocardial infarction)의 전형적인 임상상을 보입니다. 급성 심근경색의 특징적인 증상은 20-30분 이상 지속되는 쥐어짜는 듯한, 누르는 듯한 흉통으로, 종종 왼쪽 팔, 목, 턱으로 방사되며 식은땀, 구역, 호흡곤란, 불안감 등이 동반될 수 있습니다. 이 환자는 당뇨병과 고지혈증의 위험 인자를 가지고 있으며, 심전도에서 II, III, aVF 유도에 ST 분절 상승이 관찰되는데, 이는 하벽 심근경색을 시사합니다. 또한 심근 손상의 생화학적 표지자인 트로포닌 I가 상승되어 있습니다. ST 분절 상... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
Acute STEMI is characterized by persistent ST-segment elevation on the ECG and release of biomarkers of myocardial necrosis, most notably troponin. The location of the ST-segment elevation indicates the region of infarction, with inferior MI typically showing elevation in ... | Cardiology |
38 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 필요한 검사를 시행하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 28세 여성이 3일 전부터 지속되는 날카로운 좌측 흉통을 주소로 내원하였다. 통증은 심호흡이나 기침 시 악화되며, 앞으로 몸을 구부릴 때 완화된다고 한다. 환자는 최근 상기도 감염 증상이 있었으며, 오한과 미열이 있었다. 신체 검진에서 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡수 18회/분, 체온 37.5°C이다. 청진에서 좌측 흉부에 마찰음이 들린다. 다음 중 이 환자의 진단에 가장 도움이 되는 검사는? | {
"option_A": "흉부 X-선",
"option_B": "심전도",
"option_C": "심장 효소(트로포닌) 검사",
"option_D": "D-다이머 검사",
"option_E": "흉부 초음파"
} | B | 이 환자는 바이러스성 흉막염(viral pleurisy)의 전형적인 임상상을 보이고 있습니다. 흉막염은 흉막의 염증으로 인해 발생하며, 특징적인 증상으로는 갑작스러운 날카로운 일측성 흉통으로, 심호흡, 기침, 재채기, 웃음 등의 흉벽 움직임에 의해 악화되고, 앉거나 몸을 앞으로 구부릴 때 완화되는 특징이 있습니다. 신체 검진에서는 흉막 마찰음(pleural friction rub)이 들릴 수 있으며, 이는 염증된 흉막 표면이 서로 마찰하면서 발생하는 소리입니다. 이 환자의 경우 최근 상기도 감염 증상과 미열이 동반되었고, 심호흡 시 악화되는 일측성 흉통, 흉부 마찰음... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
Pleurisy, or pleuritic pain, is characterized by sharp, localized chest pain that worsens with inspiration, coughing, or sneezing and is often relieved by sitting up and leaning forward. It is caused by inflammation of the parietal pleura, which is innervated by somatic ne... | Pulmonology (Respiratory Medicine) | |
39 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게 원인질환과 합병증에 대한 응급조치 및 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 22세 남성이 갑작스럽게 발생한 심한 좌측 흉통과 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 키가 195cm의 마른 체형이며, 과거력상 특이사항은 없다. 통증은 갑자기 시작되었고 날카롭게 찌르는 듯하다고 한다. 신체 검진에서 활력징후는 혈압 125/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 26회/분, 산소포화도 92%(실내 공기)이다. 호흡음은 좌측에서 감소되어 있으며, 타진 시 과공명(hyperresonance)이 관찰된다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 초기 응급 처치는? | 흉부 X-선: 좌측 폐의 허탈과 종격동 우측 변위가 관찰된다. | {
"option_A": "기관 삽관 및 기계 환기",
"option_B": "바늘 흉강천자 후 흉관 삽입",
"option_C": "산소 공급 및 진통제 투여",
"option_D": "니트로글리세린과 모르핀 정맥 투여",
"option_E": "혈전용해제 투여"
} | B | 이 환자는 자발성 기흉(spontaneous pneumothorax)의 전형적인 임상상을 보입니다. 자발성 기흉은 외상 없이 발생하는 기흉으로, 일차성(특발성)과 이차성(기저 폐질환에 의한)으로 구분됩니다. 일차성 자발성 기흉은 주로 젊은 남성, 특히 키가 크고 마른 체형의 사람에게서 많이 발생합니다. 전형적인 증상은 갑작스럽게 발생하는 일측성 흉통과 호흡곤란이며, 신체 검진에서 환측의 호흡음 감소, 타진 시 과공명, 흉부 X-선에서 폐 허탈과 종격동 변위가 관찰됩니다. 이 환자의 경우 젊은 남성으로 키가 크고 마른 체형이며, 갑작스러운 흉통과 호흡곤란, 좌측 호흡음... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
Spontaneous pneumothorax occurs without trauma or obvious cause and is divided into primary (no underlying lung disease) and secondary (occurring in the setting of underlying lung disease). Primary spontaneous pneumothorax typically occurs in tall, thin young men, with smo... | Pulmonology (Respiratory Medicine) |
40 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게 원인질환과 합병증에 대한 응급조치 및 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 35세 여성이 2일 전부터 시작된 흉골 주변 통증과 불쾌감을 주소로 내원하였다. 통증은 움직임이나 심호흡 시 악화되며, 앞으로 몸을 기울일 때 약간 완화된다고 한다. 환자는 최근 상기도 감염 증상이 있었으며, 일주일 전 고강도 운동을 시작했다. 신체 검진에서 활력징후는 정상이며, 흉골과 늑연골 접합부에 압통이 있다. 심음과 폐음은 정상이다. 심전도와 흉부 X-선 검사도 정상이다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 치료는? | {
"option_A": "니트로글리세린 설하 투여",
"option_B": "항생제 정맥 투여",
"option_C": "비스테로이드성 항염증제 경구 투여와 휴식",
"option_D": "관상동맥 중재술",
"option_E": "흉관 삽입"
} | C | 이 환자는 늑연골염(costochondritis) 또는 흉벽 증후군(chest wall syndrome)의 임상상을 보입니다. 늑연골염은 늑연골(갈비뼈와 흉골을 연결하는 연골) 부위의 염증으로, 특징적인 증상은 흉골 주변 또는 늑연골 접합부의 국소적인 통증과 압통입니다. 통증은 움직임, 기침, 심호흡 등으로 악화되고 앞으로 몸을 기울이거나 쉴 때 완화되는 경향이 있습니다. 이 환자의 경우 최근 고강도 운동 시작과 상기도 감염이 유발 요인으로 작용했을 가능성이 있습니다. 늑연골염의 진단은 주로 임상적으로 이루어지며, 특징적인 압통 부위와 다른 심각한 원인(예: 급성 관... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
Costochondritis, also known as chest wall syndrome or musculoskeletal chest pain, is characterized by localized pain and tenderness in the costochondral or costosternal junctions, without swelling or erythema. It is a common cause of chest pain in primary care settings, pa... | Musculoskeletal (e.g., costochondritis) | |
41 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 필요한 검사를 시행하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 38세 여성이 3개월 동안 반복되는 가슴 중앙의 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 주로 스트레스를 받을 때 발생하고 5-10분 정도 지속된 후 저절로 사라진다고 한다. 환자는 통증 발작 중 심장이 빨리 뛰고 숨이 막히는 느낌, 어지러움, 발한 등이 동반된다고 호소한다. 과거력상 특이사항은 없으며, 최근 직장에서 스트레스가 많아졌다고 한다. 신체 검진에서 활력징후는 정상이며 흉부 압통이 관찰된다. 심음과 폐음은 정상이다. 다음 중 이 환자에게 시행해야 할 가장 적절한 다음 단계 검사는? | 기본 심전도와 흉부 X-선, 일반 혈액 검사와 심장 효소 검사는 모두 정상이었다. | {
"option_A": "관상동맥 CT 혈관조영술",
"option_B": "24시간 홀터 모니터링",
"option_C": "상부위장관 내시경",
"option_D": "운동부하 심전도 검사",
"option_E": "불안증 평가를 위한 정신과적 평가"
} | E | 이 환자는 공황 발작(panic attack)을 동반한 불안 장애(anxiety disorder)의 전형적인 임상상을 보입니다. 공황 발작은 갑작스러운 극심한 불안감과 함께 심계항진, 발한, 떨림, 호흡 곤란감, 질식감, 흉통, 어지러움, 비현실감, 죽음에 대한 공포 등의 신체 증상이 동반되는 상태입니다. 이 환자의 경우 스트레스와 연관되어 발생하는 일시적인 흉통, 심계항진, 호흡 곤란감, 어지러움, 발한 등의 증상이 있고, 최근 직장 스트레스가 증가했다는 점이 불안 장애를 시사합니다. 또한 증상이 5-10분 정도 지속된 후 저절로 사라지는 양상도 공황 발작의 특징입... | 출처: Harrison's Principles of Internal Medicine
Anxiety disorders often present with somatic symptoms, including chest pain, palpitations, dyspnea, dizziness, and paresthesias, which can mimic cardiac, pulmonary, or neurological diseases. While it is important to rule out organic causes of these symptoms with appropriat... | Psychiatry |
42 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 병력청취와 신체진찰을 통해 원인질환과 중증도를 알아낼 수 있다. | 58세 남성이 2시간 전부터 시작된 압박감을 동반한 심한 가슴통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 고혈압과 당뇨병으로 약물 치료 중이며, 20갑년의 흡연력이 있다. 통증은 휴식 시에도 지속되며, 좌측 어깨와 턱으로 방사되는 양상이다. 환자는 구토, 식은땀, 호흡곤란을 동반하고 있다. 신체 검진에서 혈압 150/90 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.8°C이다. 심음 청진에서 S3 갤럽이 들리며, 폐 청진 시 양측 폐저에서 수포음이 청진된다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | 심전도 소견: II, III, aVF 유도에서 2mm ST 분절 상승과 V1-V3 유도에서 reciprocal ST 분절 하강이 관찰됨. 심장 효소 검사: Troponin I 3.5 ng/mL (정상: <0.04 ng/mL), CK-MB 25 ng/mL (정상: <5 ng/mL) | {
"option_A": "불안정 협심증",
"option_B": "하벽 심근경색",
"option_C": "급성 심낭염",
"option_D": "대동맥 박리",
"option_E": "폐색전증"
} | B | 이 환자는 압박감을 동반한 가슴통증과 함께 어깨와 턱으로의 방사통, 구토, 식은땀, 호흡곤란 등 전형적인 급성 관상동맥 증후군의 증상을 보입니다. 또한 고혈압, 당뇨병, 흡연력과 같은 관상동맥질환의 위험 인자를 가지고 있습니다. 심전도에서 II, III, aVF 유도(하벽 유도)에서의 ST 분절 상승과 전흉부 유도에서의 reciprocal ST 분절 하강은 하벽 심근경색(inferior wall myocardial infarction)을 강하게 시사합니다. 심장 표지자(Troponin I, CK-MB)의 상승 또한 심근 손상을 확인해주는 소견입니다. 신체 검진에서 관... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) typically presents with severe, crushing substernal chest pain or pressure that may radiate to the left arm, lower jaw, neck, back, or epigastrium. The pain is similar to angina but more severe, persistent (usually >30 minutes), ... | Cardiology |
43 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 필요한 검사를 시행하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 45세 여성이 3일 전부터 시작된 갑작스러운 호흡곤란과 우측 가슴통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 2주 전 난소암으로 복강경 수술을 받았으며, 1주일 전 퇴원하였다. 통증은 깊은 호흡 시 악화되며, 휴식 시에도 호흡곤란이 지속된다고 한다. 신체 검진에서 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%, 체온 37.3°C이다. 청진에서 우측 폐야의 호흡음이 감소되어 있으며, 하지에 경미한 부종이 관찰된다. 이 환자의 진단을 위해 시행해야 할 가장 적절한 검사는? | null | {
"option_A": "심장 효소 검사와 심전도",
"option_B": "흉부 단순촬영과 심초음파",
"option_C": "D-dimer 검사와 흉부 CT 혈관조영술",
"option_D": "기관지내시경",
"option_E": "폐기능 검사"
} | C | 이 환자는 최근 난소암 수술력이 있으며, 갑작스러운 호흡곤란, 흉통(특히 깊은 호흡 시 악화), 빈맥, 저산소혈증을 보이고 있습니다. 이러한 임상상은 폐색전증(pulmonary embolism)을 강하게 시사합니다. 폐색전증은 주로 하지 또는 골반의 심부정맥혈전증으로부터 발생한 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 질환으로, 최근 수술, 암, 장기간의 부동(immobilization) 등이 주요 위험 인자입니다. 이 환자는 최근 난소암 수술을 받았고, 이는 폐색전증의 주요 위험 인자입니다(암과 수술, 두 가지 위험 인자를 모두 가지고 있음). D-dimer는 혈전 형성 및 ... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: The diagnosis of pulmonary embolism should be suspected in patients with respiratory symptoms unexplained by an alternative diagnosis and risk factors for venous thromboembolism, such as recent surgery, malignancy, or prolonged immobilization. D-dimer testing is useful as an init... | Pulmonology (Respiratory Medicine) |
44 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게 원인질환과 합병증에 대한 응급조치 및 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 65세 남성이 1시간 전부터 시작된 심한 흉통으로 응급실에 내원하였다. 통증은 갑자기 시작되었으며, 칼로 찌르는 듯한 양상으로 등으로 방사된다고 한다. 환자는 조절되지 않는 고혈압으로 약물 치료 중이다. 신체 검진에서 혈압 우측 상지 160/90 mmHg, 좌측 상지 120/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡수 24회/분이다. 흉부와 등의 청진에서 특이 소견은 없으나, 심음에서 초기 이완기 잡음(early diastolic murmur)이 청진된다. 흉부 CT 혈관조영에서 상행 대동맥의 내막 판(intimal flap)이 확인되었으며, 대동맥 판막 역류가 동반되... | 흉부 CT 혈관조영 영상: 상행 대동맥부터 시작되는 이중 내강(double lumen)과 내막 판(intimal flap)이 관찰되며, 대동맥 판막 주위까지 박리가 확장되어 있음 | {
"option_A": "응급 관상동맥 중재술",
"option_B": "정맥내 혈전용해제 투여",
"option_C": "정맥내 베타차단제와 함께 응급 수술",
"option_D": "페니실린 G 정맥 투여",
"option_E": "흉관 삽입술"
} | C | 이 환자는 갑작스런 찌르는 듯한 흉통과 등으로의 방사통을 호소하며, 상지간 혈압 차이(우측 160/90 mmHg vs. 좌측 120/80 mmHg)가 있고, 이완기 잡음이 청진됩니다. 흉부 CT 혈관조영에서 상행 대동맥의 내막 판과 이중 내강이 확인되었으며, 대동맥 판막 역류가 동반되어 있습니다. 이러한 소견은 스탠포드 A형 대동맥 박리(Stanford type A aortic dissection)에 합당합니다. 스탠포드 분류에서 A형은 상행 대동맥을 침범한 경우로, 대동맥 판막 역류, 심낭 압전, 관상동맥 폐색 등의 심각한 합병증을 일으킬 수 있어 응급 수술이 필요... | Surgery_Schwartz_textbook_data.txt: Acute type A aortic dissection is a surgical emergency. Initial management includes aggressive control of blood pressure with beta-blockers (e.g., esmolol or labetalol) to reduce the force of left ventricular ejection and heart rate, thereby decreasing aortic wall stress. The target ... | Cardiology |
45 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 병력청취와 신체진찰을 통해 원인질환과 중증도를 알아낼 수 있다. | 38세 남성이 3일 전부터 시작된 가슴통증을 주소로 내원하였다. 환자는 최근 바이러스성 상기도 감염을 앓았으며, 통증은 누울 때 악화되고 앉거나 앞으로 구부릴 때 완화된다고 한다. 또한 깊은 호흡 시 통증이 악화되며, 약간의 호흡곤란을 동반한다고 한다. 신체 검진에서 혈압 125/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡수 18회/분, 체온 37.8°C이다. 흉부 청진에서 심첨부에서 마찰음(friction rub)이 들린다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | 심전도: 다수의 유도에서 오목한(concave upward) ST 분절 상승과 PR 분절 하강이 관찰됨. 흉부 X-선: 경미한 심비대 외 특이 소견 없음. | {
"option_A": "급성 심근경색",
"option_B": "급성 심낭염",
"option_C": "폐색전증",
"option_D": "대상포진",
"option_E": "위식도역류질환"
} | B | 이 환자는 최근 상기도 감염 후 발생한 가슴통증을 호소하며, 통증이 자세에 따라 변화하는 특징(누울 때 악화, 앉거나 앞으로 구부릴 때 완화)과 깊은 호흡 시 악화되는 양상을 보입니다. 신체 검진에서 미열과 심첨부에서 마찰음이 청진되며, 심전도에서는 다수의 유도에서 오목한 ST 분절 상승과 PR 분절 하강이 관찰됩니다. 이러한 임상상은 급성 심낭염(acute pericarditis)에 합당합니다. 급성 심낭염은 심장을 둘러싸는 심낭의 염증으로, 흔히 바이러스 감염 후 발생합니다. 전형적인 증상으로는 갑작스러운 흉통이 있으며, 통증은 보통 날카롭고 찌르는 듯하며, 자세... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Acute pericarditis typically presents with sharp, pleuritic chest pain that is worse when supine and relieved by sitting up and leaning forward. The pain is often retrosternal and may radiate to the neck, shoulders, back, or epigastrium. A pericardial friction rub, which is a scr... | Cardiology |
46 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 필요한 검사를 시행하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 55세 남성이 2주 전부터 시작된 식후 가슴 통증과 불쾌감을 주소로 내원하였다. 환자는 통증이 명치부에서 시작하여 가슴 중앙으로 올라오는 양상이며, 신 음식이나 기름진 음식 섭취 후, 그리고 누워있을 때 증상이 악화된다고 한다. 때때로 쓴 물이 역류하는 느낌도 있다고 한다. 신체 검진에서 특이 소견은 없었으며, 심전도와 흉부 X-선도 정상이었다. 이 환자의 진단을 위해 시행해야 할 가장 적절한 검사는? | null | {
"option_A": "심장 스트레스 검사",
"option_B": "24시간 식도 pH 모니터링과 임피던스 검사",
"option_C": "관상동맥 CT 혈관조영술",
"option_D": "흉부 CT 검사",
"option_E": "폐기능 검사"
} | B | 이 환자는 식후, 특히 신 음식이나 기름진 음식 섭취 후, 그리고 누워있을 때 악화되는 가슴 통증과 불쾌감을 호소하며, 쓴 물이 역류하는 느낌을 동반합니다. 이러한 임상상은 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)을 강하게 시사합니다. 위식도역류질환은 위 내용물(특히 산)이 식도로 역류하여 증상을 유발하는 질환으로, 전형적인 증상으로는 가슴쓰림(heartburn)과 산 역류가 있습니다. 증상은 식후, 특히 지방이 많은 음식이나 초콜릿, 알코올, 카페인 섭취 후, 그리고 누워있거나 구부릴 때 악화되는 경향이 있습니다. 24시간... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring is the standard for diagnosing GERD. This test involves placing a pH probe transnasally 5 cm above the manometrically determined upper border of the lower esophageal sphincter (LES). The test quantifies the frequency and duration of aci... | Gastroenterology |
47 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 병력청취와 신체진찰을 통해 원인질환과 중증도를 알아낼 수 있다. | 25세 남성이 갑작스러운 좌측 가슴통증과 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 마른 체형이며, 2시간 전 갑자기 휴식 중에 증상이 발생했다고 한다. 통증은 날카롭고 찌르는 듯하며, 깊은 호흡 시 악화된다고 한다. 과거력에서 특이 사항은 없으나, 2주 전 기침과 콧물로 약국에서 약을 복용한 적이 있다고 한다. 신체 검진에서 혈압 120/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 26회/분, 산소포화도 94%이다. 청진 시 좌측 폐야의 호흡음이 감소되어 있으며, 타진에서 과공명음이 들린다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | 흉부 X-선: 좌측 폐야에 폐실질과 흉벽 사이에 공기 음영이 관찰되며, 좌측 폐 허탈 소견이 있음. | {
"option_A": "급성 심근경색",
"option_B": "폐색전증",
"option_C": "자발성 기흉",
"option_D": "대동맥 박리",
"option_E": "급성 심낭염"
} | C | 이 환자는 젊은 마른 남성으로, 갑작스러운 일측성 가슴통증과 호흡곤란을 호소합니다. 신체 검진에서 좌측 폐야의 호흡음 감소와 과공명음이 관찰되며, 흉부 X-선에서 좌측 폐야에 폐실질과 흉벽 사이의 공기 음영과 폐 허탈 소견이 확인됩니다. 이러한 임상상은 자발성 기흉(spontaneous pneumothorax)에 합당합니다. 자발성 기흉은 외상 없이 발생하는 기흉으로, 일차성과 이차성으로 구분됩니다. 일차성 자발성 기흉은 기저 폐질환 없이 발생하며, 주로 젊고 마른 남성에서 호발합니다. 이차성 자발성 기흉은 만성 폐쇄성 폐질환, 낭성 섬유증, 폐결핵 등의 기저 폐질환... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Primary spontaneous pneumothorax (PSP) occurs in patients without clinically apparent lung disease, typically in tall, thin males between the ages of 10 and 30 years. Smoking increases the risk of PSP by up to 20-fold in a dose-dependent manner. The pathophysiology involves ruptu... | Pulmonology (Respiratory Medicine) |
48 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게 원인질환과 합병증에 대한 응급조치 및 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 62세 남성이 2일 전부터 시작된 가슴통증과 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 환자는 6개월 전부터 계단을 오를 때 가슴이 조이는 느낌이 있었으나 휴식 시 호전되어 병원을 찾지 않았다고 한다. 그러나 최근 통증의 빈도와 강도가 증가하였으며, 휴식 시에도 통증이 있어 내원하였다. 신체 검진에서 혈압 140/85 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡수 18회/분이다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는? | 심전도에서 V2-V5 유도에서 T파 역전이 관찰되었으며, 심장 효소 검사에서 troponin I가 약간 상승(0.2 ng/mL, 정상: <0.04 ng/mL)되어 있다. 관상동맥 조영술에서 좌전하행지(LAD)에 80% 협착이 확인되었다. | {
"option_A": "아스피린, 베타차단제, 스타틴 투여와 경피적 관상동맥 중재술",
"option_B": "아스피린, 베타차단제, 스타틴 투여와 관상동맥 우회술",
"option_C": "혈전용해제 투여",
"option_D": "콜히친과 비스테로이드성 소염제 투여",
"option_E": "경험적 항생제 투여"
} | A | 이 환자는 6개월 전부터 운동 시 발생하고 휴식 시 완화되는 전형적인 안정형 협심증 증상이 있었으나, 최근 증상이 악화되어 불안정 협심증 또는 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)으로 진행된 것으로 보입니다. 심전도에서 T파 역전이 관찰되고, 심장 표지자(troponin I)가 경미하게 상승되어 있으며, 관상동맥 조영술에서 좌전하행지(LAD)에 유의한 협착(80%)이 확인되었습니다. 이러한 소견은 급성 관상동맥 증후군, 특히 비ST분절 상승 심근경색에 합당합니다. 비ST분절 상승 심근경색의 치료는 크게 약물 치료와 재관류 치료로 구성됩니다. 약물 치료로는 항혈소판제... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) is characterized by ST-segment depression or T-wave inversion on ECG and elevated cardiac biomarkers (troponin or CK-MB). The initial medical management includes antiplatelet therapy (aspirin plus a P2Y12 inhibitor), anticoa... | Cardiology |
49 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 병력청취와 신체진찰을 통해 원인질환과 중증도를 알아낼 수 있다. | 48세 여성이 6개월 전부터 간헐적으로 발생하는 명치부와 하부 흉골 뒤 통증 및 불쾌감을 주소로 내원하였다. 환자는 증상이 대개 식후 30분에서 2시간 사이에 발생하며, 신 음식이나 매운 음식 섭취 후 더 심해진다고 한다. 때로는 구역감과 가슴쓰림을 동반하고, 물을 마시면 증상이 완화된다고 한다. 환자는 특별한 과거력이 없으며, 최근 체중 변화나 다른 전신 증상은 없다고 한다. 신체 검진에서 특이 소견은 없었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | null | {
"option_A": "위식도역류질환",
"option_B": "식도 아칼라지아",
"option_C": "담낭염",
"option_D": "관상동맥질환",
"option_E": "위궤양"
} | A | 이 환자는 명치부와 하부 흉골 뒤 통증 및 불쾌감을 호소하며, 증상이 식후, 특히 신 음식이나 매운 음식 섭취 후 악화되고, 물을 마시면 완화되는 특징을 보입니다. 또한 구역감과 가슴쓰림을 동반합니다. 이러한 임상상은 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)을 강하게 시사합니다. 위식도역류질환은 위 내용물(특히 산)이 식도로 역류하여 증상을 유발하는 질환으로, 전형적인 증상으로는 가슴쓰림과 신물의 역류가 있습니다. 증상은 식후, 특히 지방이 많은 음식, 토마토, 초콜릿, 커피, 알코올, 민트 등의 섭취 후 악화되는 경향이 있... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is characterized by symptoms or complications resulting from the reflux of gastric contents into the esophagus or beyond, into the oral cavity or lung. The cardinal symptoms of GERD are heartburn and regurgitation. Heartburn is characterized... | Gastroenterology |
50 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 필요한 검사를 시행하고 그 결과를 해석할 수 있다. | 30세 여성이 2주 전부터 시작된 가슴통증과 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 환자는 특히 숨을 깊게 들이마실 때 가슴 중앙의 날카로운 통증이 심해진다고 하며, 가슴이 두근거리는 느낌과 불안감을 호소한다. 통증은 간헐적으로 발생하며, 수분에서 수시간 지속된다고 한다. 최근 특별한 외상이나 감염력은 없으나, 학업 스트레스가 많다고 한다. 신체 검진에서 혈압 125/75 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.7°C이다. 심폐 청진에서 특이 소견은 없었다. 이 환자에게 시행해야 할 가장 적절한 추가 검사는? | 흉부 X-선과 심전도는 정상이었으며, 심장 효소 검사와 D-dimer 검사도 정상이었다. | {
"option_A": "심장 CT 혈관조영술",
"option_B": "24시간 홀터 모니터링",
"option_C": "폐기능 검사",
"option_D": "정신건강 평가 및 불안장애 선별검사",
"option_E": "흉부 CT 검사"
} | D | 이 환자는 젊은 여성으로, 2주 전부터 시작된 가슴 중앙의 날카로운 통증과 호흡곤란을 호소합니다. 특히 통증이 깊은 호흡 시 악화되고, 가슴 두근거림과 불안감을 동반하며, 간헐적으로 발생하여 수분에서 수시간 지속됩니다. 또한 최근 학업 스트레스가 많다고 합니다. 신체 검진, 기본 검사(흉부 X-선, 심전도, 심장 효소, D-dimer)에서 모두 정상 소견을 보입니다. 이러한 임상상은 심인성 흉통(psychogenic chest pain) 또는 불안 장애와 관련된 흉통을 시사합니다. 심인성 흉통은 기질적 원인 없이 발생하는 흉통으로, 불안 장애, 공황 장애, 우울증 등... | Psichiatry_DSM-5_textbook_data.txt: Psychogenic chest pain, often associated with anxiety disorders or panic disorder, is characterized by recurrent episodes of intense chest discomfort often described as sharp, stabbing, or pressure-like. These episodes are typically accompanied by autonomic symptoms such as palpitati... | Psychiatry |
51 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게 원인질환과 합병증에 대한 응급조치 및 적합한 치료 계획을 수립할 수 있다. | 42세 남성이 3일 전부터 시작된 흉통과 발열을 주소로 내원하였다. 환자는 흉통이 주로 좌측에 있으며, 깊은 호흡이나 기침 시 악화된다고 한다. 또한 마른 기침과 호흡곤란을 동반한다고 한다. 환자는 10일 전 위장관염 증상이 있었다고 한다. 신체 검진에서 혈압 130/80 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡수 22회/분, 체온 38.2°C이다. 청진에서 좌측 폐저에 수포음이 들리며, 마찰음은 들리지 않는다. 이 환자에게 가장 적절한 초기 치료는? | 흉부 X-선: 좌하엽에 균질한 경화(homogeneous consolidation)가 관찰되며, 소량의 흉막삼출이 동반되어 있음. 말초혈액 검사: 백혈구 12,000/µL(중성구 80%), CRP 8.5 mg/dL로 상승되어 있다. | {
"option_A": "3세대 세팔로스포린 정맥 투여",
"option_B": "아스피린과 콜히친 투여",
"option_C": "항응고제 투여",
"option_D": "항바이러스제 투여",
"option_E": "양압환기 요법"
} | A | 이 환자는 3일 전부터 시작된 흉통, 발열, 마른 기침, 호흡곤란을 호소하며, 신체 검진에서 발열과 좌측 폐저의 수포음이 관찰됩니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가와 CRP 상승이 있으며, 흉부 X-선에서 좌하엽의 경화와 소량의 흉막삼출이 확인됩니다. 이러한 임상상은 지역사회획득 폐렴(community-acquired pneumonia, CAP), 특히 세균성 폐렴을 강하게 시사합니다. 지역사회획득 폐렴은 병원이나 의료 시설에서 획득하지 않은 폐렴으로, 주로 세균(폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마, 레지오넬라 등), 바이러스, 또는 드물게 진균에 의해 발생합니다. ... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Community-acquired pneumonia (CAP) is defined as pneumonia that is acquired outside of the hospital or healthcare setting. Common bacterial pathogens include Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, atypical bacteria (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionel... | Pulmonology (Respiratory Medicine) |
52 | 가슴통증/가슴불쾌감 | 가슴통증/가슴불쾌감이 있는 사람에게서 병력청취와 신체진찰을 통해 원인질환과 중증도를 알아낼 수 있다. | 55세 남성이 3시간 전부터 시작된 심한 흉통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 통증이 갑자기 시작되었으며, 등으로 방사되는 찢어지는 듯한 통증이라고 표현한다. 과거력상 고혈압과 대동맥 판막 폐쇄부전이 있다. 신체 검진에서 혈압 우측 팔 170/100 mmHg, 좌측 팔 130/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 24회/분이다. 심음 청진에서 이완기 잡음이 들리며, 양측 대퇴동맥 맥박의 강도가 다르게 촉지된다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? | null | {
"option_A": "급성 심근경색",
"option_B": "대동맥 박리",
"option_C": "폐색전증",
"option_D": "긴장성 기흉",
"option_E": "식도 파열"
} | B | 이 환자는 갑작스럽게 시작된 찢어지는 듯한 흉통과 등으로의 방사통을 호소하며, 고혈압과 대동맥 판막 질환의 과거력이 있습니다. 신체 검진에서 양팔의 혈압 차이(>20 mmHg)와 대퇴동맥 맥박의 강도 차이가 관찰됩니다. 이러한 임상상은 대동맥 박리(aortic dissection)를 강하게 시사합니다. 대동맥 박리는 대동맥 내막의 파열로 시작되어 중막으로 혈액이 유입되면서 대동맥벽의 층이 분리되는 질환입니다. 주요 위험 인자로는 조절되지 않는 고혈압, 결체조직 질환(예: Marfan 증후군), 대동맥 판막 질환, 대동맥 확장 등이 있습니다. 전형적인 증상은 갑작스럽게... | InternalMed_Harrison_textbook_data.txt: Aortic dissection is characterized by the separation of the layers of the aortic wall by extraluminal blood that enters the aortic wall through a tear in the intima. The classic presentation is the acute onset of severe chest or back pain described as sharp, ripping, or tearing i... | Cardiology |
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