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train · 1.11k rows

question_id int64 1 1.11k	chief_complaint stringclasses 81 values	purpose stringlengths 22 95	question stringlengths 37 572	exam stringlengths 0 486 ⌀	options dict	answer stringclasses 5 values	explanation stringlengths 31 2.13k	source stringlengths 0 4.44k	category stringclasses 29 values
1,101	황달	황달이 있는 사람에게서 황달의 원인을 감별진단할 수 있다.	72세 남성이 체중 감소와 황달을 주소로 내원하였다. 시행한 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는?	복부 CT: 췌두부 3.5cm 종괴, 총담관 폐색(+), 원격 전이(-), SMV 침범(+). 혈액 검사: 총 빌리루빈 8.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 6.5 mg/dL, AST 72 U/L, ALT 68 U/L, ALP 540 U/L, CA 19-9 850 U/mL.	{ "option_A": "췌십이지장 절제술", "option_B": "항암화학요법 후 병기 재평가", "option_C": "담도 스텐트 삽입 후 경과 관찰", "option_D": "방사선 치료 단독", "option_E": "보존적 치료" }	B	국소 진행성 췌장암에서 혈관 침범(SMV 침범)이 있는 경우, 선행 항암화학요법 후 병기 재평가를 시행하여 절제 가능성을 평가하는 것이 권장된다. - 담도 스텐트 삽입은 황달 완화를 위한 보조적 치료로 사용될 수 있다. - 방사선 치료 단독은 효과가 제한적이며 1차 치료로 권장되지 않는다.	Korean J Gastroenterol 2022; 80(3):154	General Surgery
1,102	황달	황달이 있는 사람에게서 황달의 원인을 감별진단할 수 있다.	65세 남성이 체중 감소와 황달로 내원하였다. 시행한 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는?	복부 CT: 췌체부 4cm 종괴, 간 전이(+). 혈액 검사: 총 빌리루빈 6.4 mg/dL, 직접 빌리루빈 5.1 mg/dL, AST 85 U/L, ALT 78 U/L, ALP 620 U/L, CA 19-9 1,200 U/mL.	{ "option_A": "근치적 췌장 절제술", "option_B": "완화적 항암화학요법", "option_C": "고주파 열치료", "option_D": "췌십이지장 절제술 후 방사선 치료", "option_E": "췌장 전절제술" }	B	원격 전이(간 전이)가 동반된 진행성 췌장암에서는 근치적 절제가 불가능하므로, 완화적 항암화학요법이 표준 치료이다. 고주파 열치료는 간암에서 주로 사용되며, 췌장암의 표준 치료가 아니다. 방사선 치료는 제한적인 역할을 하며, 1차 치료로 시행되지 않는다.	Korean J Gastroenterol 2022; 80(3):154	General Surgery
1,103	황달	황달이 있는 사람에게서 황달의 원인을 감별진단할 수 있다.	65세 남성이 황달과 가려움증을 주소로 내원하였다. 시행한 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?	복부 CT: 간문부 3.5cm 종괴, 담관 폐색(+). PET-CT: 원격 전이(-). 혈액 검사: 총 빌리루빈 9.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 7.5 mg/dL, AST 80 U/L, ALT 75 U/L, ALP 680 U/L, CA 19-9 1,100 U/mL.	{ "option_A": "담즙 배액술 후 경과 관찰", "option_B": "항암화학요법 단독", "option_C": "간우엽 절제술 및 담관 재건술", "option_D": "방사선 치료 단독", "option_E": "완화적 치료" }	C	근치적 절제가 가능한 간문부 담관암의 경우, 간 절제술 및 담관 재건술이 표준 치료이다. - 담즙 배액술은 수술 전 처치로 사용될 수 있지만 단독 치료법이 아니다. - 항암화학요법 단독은 절제 불가능한 경우에 적용된다. - 방사선 치료 단독은 근치적 치료로 권장되지 않는다.	Korean J Gastroenterol 2022; 80(3):153	General Surgery
1,104	황달	황달이 있는 사람에게서 황달의 원인을 감별진단할 수 있다.	70세 남성이 체중 감소와 피로감을 주소로 내원하였다. 시행한 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는?	복부 CT: 간 좌엽 4cm, 간 우엽 3cm 종괴. 양측 간관 침범(+), 원격 전이(-). 혈액 검사: 총 빌리루빈 10.5 mg/dL, 직접 빌리루빈 8.6 mg/dL, AST 92 U/L, ALT 88 U/L, ALP 720 U/L, CA 19-9 1,350 U/mL.	{ "option_A": "근치적 간 절제술", "option_B": "경피적 스텐트 삽입 후 항암화학요법", "option_C": "간이식", "option_D": "광역동 치료", "option_E": "방사선 치료 단독" }	B	근치적 절제가 불가능한 진행성 담관암에서는 경피적 스텐트 삽입을 통한 담즙 배액 후 항암화학요법이 표준 치료로 권장된다. 간이식은 선택적으로 고려될 수 있으나, 대부분의 환자에서는 적용되지 않는다. 광역동 치료는 특정 경우에 보조적으로 사용될 수 있다. 방사선 치료 단독은 제한적인 효과로 인해 1차 치료로 권장되지 않는다.	Korean J Gastroenterol 2022; 80(3):154	General Surgery
1,105	황달	황달이 있는 사람에게서 황달의 원인을 감별진단할 수 있다.	55세 남성이 원발성 경화성 담관염 병력이 있으며, 최근 피로와 황달이 악화되었다. 시행한 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?	복부 MRI: 간문부 2.5cm 종괴, 림프절 전이(-), 원격 전이(-). 기저질환: 원발성 경화성 담관염. 혈액 검사: 총 빌리루빈 7.8 mg/dL, 직접 빌리루빈 6.4 mg/dL, AST 95 U/L, ALT 90 U/L, ALP 850 U/L, CA 19-9 1,500 U/mL.	{ "option_A": "근치적 간 절제술", "option_B": "항암화학요법 후 병기 평가", "option_C": "수술 전 항암화학요법 후 간이식", "option_D": "방사선 치료 단독", "option_E": "완화적 치료" }	C	PSC 환자에서 간문부 담관암이 발견된 경우, 수술 전 항암화학요법 후 간이식이 표준 치료이다. 단순 간 절제술은 재발 위험이 높아 권장되지 않는다. 항암화학요법 후 경과 관찰은 진행성 질환에서 적절한 치료가 아니다. 방사선 치료 단독 및 완화적 치료는 제한적인 경우에 고려된다.	Korean J Gastroenterol 2022; 80(3):156	General Surgery
1,106	황달	황달이 있는 환자에게서 원인을 감별할 수 있다.	42세 여성이 심한 피로감과 노랗게 변한 피부를 주소로 내원하였다. 한 달 전부터 어지러움과 가슴 두근거림이 있었으며, 소변 색이 짙어졌다고 한다. 신체 진찰에서 공막 황달이 관찰되고 비장은 약간 촉지되었다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단명은?	CBC: WBC 6,800/uL, Hb 8.1 g/dL, Platelet 275,000/uL. Reticulocyte 8.2%, Haptoglobin 감소, Unconjugated bilirubin 증가, LDH 증가. 말초 혈액 도말 검사: spherocyte 관찰됨. Direct Coombs test 양성.	{ "option_A": "자가면역성 용혈성 빈혈", "option_B": "발작성 야간 혈색소뇨증", "option_C": "철결핍성 빈혈", "option_D": "악성 빈혈", "option_E": "재생불량성 빈혈" }	A	자가면역성 용혈성 빈혈(AIHA)은 Coombs test 양성, 망상적혈구 증가, 스페로사이트 증가가 특징적이다. 황달, 용혈 소견, 비장 비대가 동반될 수 있다.	06.pdf, p.738, 자가면역성 용혈성 빈혈(AIHA) ...	Hematology and Oncology
1,107	황달	황달이 있는 환자에게서 원인을 감별할 수 있다.	28세 남성이 피로감과 황달을 주소로 내원하였다. 최근 감기약 복용 후 전신 쇠약감을 느꼈고, 2일 전부터 소변 색이 짙어졌으며 어지러움이 심해졌다고 한다. 신체 진찰에서 공막 황달이 확인되었고, 비장은 촉지되지 않았다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단명은?	CBC: WBC 7,200/uL, Hb 7.0 g/dL, Platelet 230,000/uL. Reticulocyte 9.8%. 말초 혈액 도말 검사: bite cell, Heinz body 관찰. LDH 상승, Haptoglobin 감소, Direct Coombs test 음성.	{ "option_A": "G6PD 결핍증", "option_B": "자가면역성 용혈성 빈혈", "option_C": "발작성 야간 혈색소뇨증", "option_D": "비타민 B12 결핍성 빈혈", "option_E": "철결핍성 빈혈" }	A	G6PD 결핍증은 감염이나 약물(예: 감기약) 복용 후 용혈성 빈혈이 유발되고, Heinz body와 bite cell이 특징적이며 Coombs test는 음성이다.	06.pdf, p.739, G6PD 결핍 ...	Hematology and Oncology
1,108	황달	황달이 있는 사람에게서 황달의 원인을 감별진단할 수 있다.	45세 여성이 2주 전부터 시작된 피로감과 황달, 우상복부 통증을 호소하며 내원하였다. 최근 식욕 저하와 3kg의 체중 감소를 경험하였으며, 알코올 및 약물 복용력은 없다. 환자는 과거 병력상 건강했으며, 가족력상 간 질환을 앓은 사람이 없다. 신체검사에서 경미한 간비대가 확인되었다. 이 환자의 진단으로 가장 가능성이 높은 것은?	혈액검사: WBC 6,900/uL, Hb 12.8 g/dL, Platelet 210,000/uL, ALT 250 IU/L, AST 280 IU/L, ALP 120 IU/L, Total bilirubin 3.2 mg/dL, IgG 2500 mg/dL, ANA 1:320, SMA 양성; 간 조직검사: interface hepatitis; 복부 초음파: 간비대, 담관 확장 없음; EKG: 정상 동성 리듬	{ "option_A": "자가면역 간염", "option_B": "만성 바이러스성 간염", "option_C": "알코올 간염", "option_D": "약물성 간염", "option_E": "원발성 경화성 담관염" }	A	이 환자는 급성 간 손상을 시사하는 ALT/AST 상승과 함께 IgG 2500 mg/dL 증가, ANA 1:320 및 SMA 양성이 확인되었으며, 간 조직검사에서 interface hepatitis가 관찰되었다. 또한 복부 초음파에서 담관 확장이나 담석 소견이 없어 담관 질환 가능성이 낮다. 이러한 소견은 자가면역 간염(AIH)의 전형적인 진단 기준에 부합한다.	대한간학회_2022년 자가면역간염 진료가이드라인.pdf p.27: "자가면역간염은 특징적인 임상 및 검사 소견(혈청 aspartate aminotransferase [AST], alanine aminotransferase [ALT] 및 IgG 상승), 특징적인 자가항체의 존재 및 합당한 간조직 소견을 근거로 진단한다."	Gastroenterology
1,109	황달	황달이 있는 사람에게서 황달의 원인을 감별하고, 적절한 치료 계획을 세울 수 있다.	42세 여성이 최근 몇 달 동안 지속적인 피로감과 우상복부 불편감을 느껴 병원에 왔다. 환자는 최근 체중이 감소했으며, 피부와 눈이 약간 노랗게 변하는 것을 가족이 먼저 알아차렸다고 한다. 환자는 특별한 약물 복용력이나 알코올 섭취력이 없으며, 이전까지 간질환을 진단받은 적이 없었다. 이 환자의 1차 치료로 가장 적절한 것은 무엇인가?	혈액검사: ALT 300 IU/L, AST 350 IU/L, IgG 2800 mg/dL, ANA 1:640, anti-SLA 양성; 간 조직검사: 포털 부위 염증 및 interface hepatitis 소견; 체온: 37.0℃; 혈압: 120/75 mmHg; 맥박: 76회/분; EKG: 정상 동성 리듬	{ "option_A": "Ursodeoxycholic acid", "option_B": "Azathioprine 단독 치료", "option_C": "Glucocorticoid ± Azathioprine 병용 치료", "option_D": "Mycophenolate mofetil 단독 치료", "option_E": "간이식 즉시 고려" }	C	이 환자는 IgG 상승, ANA 및 anti-SLA 양성, 간 조직검사에서 interface hepatitis가 확인되었으며, 이는 자가면역 간염(AIH)의 전형적인 소견이다. AIH의 1차 치료는 glucocorticoid 단독 요법 또는 azathioprine과의 병용 요법이 권장된다. Ursodeoxycholic acid는 원발성 담즙성 담관염(PBC)에 사용되며, AIH의 1차 치료제로 권장되지 않는다.	대한간학회_2022년 자가면역간염 진료가이드라인.pdf p.43: "First-line treatment for AIH consists of glucocorticoid monotherapy or combination therapy with azathioprine."	Gastroenterology
1,110	황달	황달이 있는 사람에게서 황달의 원인을 감별진단할 수 있다.	55세 남성이 갑작스럽게 시작된 황달과 피로를 호소하며 내원하였다. 혈액검사에서 총 빌리루빈 8.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 6.5 mg/dL, AST 280 IU/L, ALT 310 IU/L, ALP 120 IU/L가 측정되었다. 초음파 검사에서 담관 확장은 보이지 않았다. 이 환자에서 다음으로 시행해야 할 검사는 무엇인가?	혈액검사: 총 빌리루빈 8.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 6.5 mg/dL, AST 280 IU/L, ALT 310 IU/L, ALP 120 IU/L; 초음파: 담관 확장 없음	{ "option_A": "혈청 바이러스 간염 검사 (HBV, HCV)", "option_B": "복부 CT", "option_C": "자기공명 담도조영술(MRCP)", "option_D": "간 조직 생검", "option_E": "IgG 및 자가항체 검사" }	A	AST, ALT 상승이 뚜렷한 직접 고빌리루빈혈증이 확인되었고, 담관 확장이 보이지 않으므로, 먼저 바이러스성 간염을 감별하기 위해 혈청 바이러스 간염 검사를 시행해야 한다.	대한간학회_2022년 만성 B형간염 진료 가이드라인_내지(온라인수정).pdf p.14: "급성 황달 환자의 평가에서 바이러스 간염 검사가 우선적으로 고려되어야 한다."	Gastroenterology

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