text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
per jaar bij volwassenen met AHA in <LOCATIE> is een belangrijk Sinds ### worden de resultaten van alle katheterinterventies en diagnostische beter inzicht te verkrijgen in de landelijke aantallen en de complicaties bij volwassenen is het van belang om alle volwassen katheterinterventies in deze wordt bevorderd als de ingrepen worden uitgevoerd door één team van # Katheterinterventies bij patiënten met AHA dienen te worden geconcentreerd # Alle congenitale katheterinterventies worden opgenomen in de landelijke # De indicatiestelling voor congenitale cardiale katheterinterventies vindt altijd # Sluiten van een PFO en TAVI bij bicuspide aortaklep vallen buiten de verricht Op beide locaties dienen de interventiecardiologen te voldoen aan interventies vindt altijd plaats in het multidisciplinaire team van het congenitale Ritmestoornissen zijn een veel voorkomend probleem bij volwassenen met AHA en hebben een duidelijke impact op morbiditeit en mortaliteit (##) Medicamenteuze therapie is vaak onvoldoende effectief Om de kans op succesvolle katheterablatiebehandeling groter te maken is een gedegen kennis van de onderliggende abnormale anatomie en de gebruikte chirurgische interventies een vereiste Ditzelfde behandeling zijn bij levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen, maar de vooren nadelen moeten nauwkeurig worden afgewogen Het relatief hoge aantal onterechte shocks bij patiënten met AHA is bijvoorbeeld een probleem (##) moeilijke patiënt, zowel voor de indicatiestelling als de uitvoering van ablatie en De indicatiestelling bij patiënten met AHA voor ablatie, pacemakerimplantatie en ICDimplantatie vindt plaats in overleg met een team uit een congenitaal hartcentrum In dit team nemen zowel een congenitaal cardioloog als een elektrofysioloog met Dit team bepaalt in overleg of en waar de ingreep het beste kan worden uitgevoerd en documenteert het besluit in het medisch dossier Elke anesthesie bij AHA patiënten met matig complexe en complexe afwijkingen van een eventueel risico op de hoogte zijn, zodat als de noodzaak voor een ingreep zich voordoet, advies wordt ingewonnen bij de behandelend cardioloog Bij patiënten met matig complexe en complexe afwijkingen is het aan te bevelen dat hierover een worden bepaald Hiertoe dient advies te worden ingewonnen bij de behandelend specifieke hoog-risico groep (tabel #) geldt dat zij het beste behandeld kunnen worden in een congenitaal hartcentrum Alleen als de situatie zo acuut is dat overplaatsing niet mogelijk is, kunnen zij in het ziekenhuis waar zij zich presenteren worden geopereerd In die gevallen is overleg met een congenitaal hartcentrum altijd nodig Bij patiënten met matig complexe hartafwijkingen is de plaats van operatie # Patiënten en huisartsen dienen bij aanvang van de zorg op volwassen leeftijd worden vastgesteld voor iedere ingreep Deze risico-inschatting moet cardioloog (die daartoe dient te worden geconsulteerd), zonodig in overleg # Bij twijfel over het risico van de chirurgische ingreep wordt geadviseerd altijd in # Patiënten met complexe AHA of met anderszins hoog operatierisico (tabel #) dienen voor niet-cardiale chirurgie altijd te worden besproken en bij voorkeur # Bij patiënten met matig complexe afwijkingen wordt na overleg tussen geaffilieerd en congenitaal hartcentrum besloten waar de ingreep het beste #.
| 558 | nvvc |
Dit team bepaalt in overleg of en waar de ingreep het beste kan worden uitgevoerd en documenteert het besluit in het medisch dossier Elke anesthesie bij AHA patiënten met matig complexe en complexe afwijkingen van een eventueel risico op de hoogte zijn, zodat als de noodzaak voor een ingreep zich voordoet, advies wordt ingewonnen bij de behandelend cardioloog Bij patiënten met matig complexe en complexe afwijkingen is het aan te bevelen dat hierover een worden bepaald Hiertoe dient advies te worden ingewonnen bij de behandelend specifieke hoog-risico groep (tabel #) geldt dat zij het beste behandeld kunnen worden in een congenitaal hartcentrum Alleen als de situatie zo acuut is dat overplaatsing niet mogelijk is, kunnen zij in het ziekenhuis waar zij zich presenteren worden geopereerd In die gevallen is overleg met een congenitaal hartcentrum altijd nodig Bij patiënten met matig complexe hartafwijkingen is de plaats van operatie # Patiënten en huisartsen dienen bij aanvang van de zorg op volwassen leeftijd worden vastgesteld voor iedere ingreep Deze risico-inschatting moet cardioloog (die daartoe dient te worden geconsulteerd), zonodig in overleg # Bij twijfel over het risico van de chirurgische ingreep wordt geadviseerd altijd in # Patiënten met complexe AHA of met anderszins hoog operatierisico (tabel #) dienen voor niet-cardiale chirurgie altijd te worden besproken en bij voorkeur # Bij patiënten met matig complexe afwijkingen wordt na overleg tussen geaffilieerd en congenitaal hartcentrum besloten waar de ingreep het beste <DATUM> Wanneer de cardioloog geconfronteerd wordt met AHA patiënten met complexe afwijkingen of met hoog risico (tabel #) met een noodzaak tot acute Tabel # Speciale hoog risico groepen van patiënten met AHA voor niet-cardiale Anticonceptie, zwangerschap, bevalling en abortus brengen voor de patiënte met AHA en haar ongeboren kind risicoâs met zich mee Om de risicoâs te beperken zijn adequate counselling en een goede begeleiding rondom zwangerschap en bevalling zwangerschap dient conform de Europese richtlijnen plaats te vinden aan de hand kan voor complexe en matig complexe afwijkingen het beste plaatsvinden in overleg met een congenitaal hartcentrum Het niveau van zorg dat het meest geschikt is, is mede afhankelijk van deze risico-inschatting, zoals weergegeven in tabel # Een rigide indeling betreffende het niveau van zorg is niet mogelijk, omdat uiteindelijk de geaffilieerde kliniek bepaalt, of de begeleiding van de bevalling in een geaffilieerde # Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd dienen advies te krijgen van hun van het maternale cardiale risico plaats (door behandelend cardioloog, zonodig #) Overleg met een congenitaal hartcentrum dient plaats te vinden bij matig of # Alle patiënten met AHA moeten tijdens de zwangerschap worden gevolgd door een cardioloog en een gynaecoloog Richtlijnen voor deze follow-up zijn # Abortus provocatus heeft een verhoogd risico Dit dient in een geaffilieerde # De bevalling dient bij alle patiënten met AHA klinisch plaats te vinden onder het begin van het #e trimester een plan voor de bevalling op te stellen Bij.
| 564 | nvvc |
AHA patiënten met complexe afwijkingen of met hoog risico (tabel #) met een noodzaak tot acute Tabel # Speciale hoog risico groepen van patiënten met AHA voor niet-cardiale Anticonceptie, zwangerschap, bevalling en abortus brengen voor de patiënte met AHA en haar ongeboren kind risicoâs met zich mee Om de risicoâs te beperken zijn adequate counselling en een goede begeleiding rondom zwangerschap en bevalling zwangerschap dient conform de Europese richtlijnen plaats te vinden aan de hand kan voor complexe en matig complexe afwijkingen het beste plaatsvinden in overleg met een congenitaal hartcentrum Het niveau van zorg dat het meest geschikt is, is mede afhankelijk van deze risico-inschatting, zoals weergegeven in tabel # Een rigide indeling betreffende het niveau van zorg is niet mogelijk, omdat uiteindelijk de geaffilieerde kliniek bepaalt, of de begeleiding van de bevalling in een geaffilieerde # Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd dienen advies te krijgen van hun van het maternale cardiale risico plaats (door behandelend cardioloog, zonodig #) Overleg met een congenitaal hartcentrum dient plaats te vinden bij matig of # Alle patiënten met AHA moeten tijdens de zwangerschap worden gevolgd door een cardioloog en een gynaecoloog Richtlijnen voor deze follow-up zijn # Abortus provocatus heeft een verhoogd risico Dit dient in een geaffilieerde # De bevalling dient bij alle patiënten met AHA klinisch plaats te vinden onder het begin van het #e trimester een plan voor de bevalling op te stellen Bij Tabel # Gemodificeerde WHO klassificering voor maternaal cardiaal risico tijdens zwangerschap en daaruit voortvloeiende adviezen voor de zorg voor zwangeren met gecorrigeerde coarctatio aortae, gecorrigeerd atrioventriculair septum defect, indien Significante verhoging mortaliteit en eveneens verhoogd risico op ernstige coarctatie, aortadilatatie ) ## mm bij Marfan syndroom en ) ##mm bij bicuspide Op verzoek van het ministerie van Volksgezondheid heeft het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie de commissie CONCARE opgericht om te Hoewel de internationale richtlijnen over deze zorg duidelijk zijn, is hiervan nog In dit document worden verschillende aspecten van optimale zorg voor deze nog steeds in aantal groeiende patiëntengroep besproken Hierbij wordt uitgegaan van een indeling van zorg in # niveaus en van een indeling naar complexiteit van AHA, die onderling samenhangt Voor de poliklinische zorg geldt in het algemeen het volgende patiënten met een complexe aangeboren hartafwijkingen dienen gezien te matig complexe afwijking Patiënten met een eenvoudige afwijking kunnen gezien De verschillende ziekenhuizen werken geformaliseerd samen in een samenhangend Elke patiënt met een AHA wordt minimaal # keer besproken met een congenitaal met een congenitaal cardioloog moet hierbij beschikbaar zijn De patiënt zelf beschikt een congenitaal hartcentrum door adequaat getrainde en erkende congenitale ziekenhuis vinden interventies bij voorkeur op één locatie plaats, maar kunnen afspraken gemaakt worden over de locatie waar de interventie plaatsvindt Hierbij dient altijd aan de kwaliteitsnormen (volume, operateur) te worden voldaan Alvorens congenitaal hartcentrum Daarbij wordt in onderling overleg afgesproken of en waar Patiënten met complexe AHA of met anderszins hoog operatierisico (hartfalen, NYHA.
| 571 | nvvc |
cardiaal risico tijdens zwangerschap en daaruit voortvloeiende adviezen voor de zorg voor zwangeren met gecorrigeerde coarctatio aortae, gecorrigeerd atrioventriculair septum defect, indien Significante verhoging mortaliteit en eveneens verhoogd risico op ernstige coarctatie, aortadilatatie ) ## mm bij Marfan syndroom en ) ##mm bij bicuspide Op verzoek van het ministerie van Volksgezondheid heeft het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie de commissie CONCARE opgericht om te Hoewel de internationale richtlijnen over deze zorg duidelijk zijn, is hiervan nog In dit document worden verschillende aspecten van optimale zorg voor deze nog steeds in aantal groeiende patiëntengroep besproken Hierbij wordt uitgegaan van een indeling van zorg in # niveaus en van een indeling naar complexiteit van AHA, die onderling samenhangt Voor de poliklinische zorg geldt in het algemeen het volgende patiënten met een complexe aangeboren hartafwijkingen dienen gezien te matig complexe afwijking Patiënten met een eenvoudige afwijking kunnen gezien De verschillende ziekenhuizen werken geformaliseerd samen in een samenhangend Elke patiënt met een AHA wordt minimaal # keer besproken met een congenitaal met een congenitaal cardioloog moet hierbij beschikbaar zijn De patiënt zelf beschikt een congenitaal hartcentrum door adequaat getrainde en erkende congenitale ziekenhuis vinden interventies bij voorkeur op één locatie plaats, maar kunnen afspraken gemaakt worden over de locatie waar de interventie plaatsvindt Hierbij dient altijd aan de kwaliteitsnormen (volume, operateur) te worden voldaan Alvorens congenitaal hartcentrum Daarbij wordt in onderling overleg afgesproken of en waar Patiënten met complexe AHA of met anderszins hoog operatierisico (hartfalen, NYHA Bij de noodzaak van acute ingrepen bij complexe of hoog risico ingrepen moet AHA en haar ongeboren kind risicoâs met zich mee Goed advies aan alle vrouwen # Nederlandse Verenigingen voor Cardiologie, Kindergeneeskunde en Thoraxchirurgie en de # <PERSOON> T, et al Optimal structure of a congenital heart surgery # Concentratie van congenitale hartchirurgie en catheterinterventies advies van de <PERSOON> WR, et al Task Force # organization of delivery systems for adults with congenital heart disease <PERSOON> Cardiol ###;##;###<DATUM> # NHS ###/### Adult Congenital Heart Disease â A commissioning guide for services for young people and Grown Ups with Congenital Heart Disease (GUCH) ## <PERSOON> fuÌr Erwachsenen- und Kinderkardiologen zum Erwerb der ZusatzQualifikation âErwachsene mit Angeborenen Herzfehlern Clinical Research in <PERSOON> GK et al Task Force # the changing profile of ## <PERSOON> TG, Bashore TM, et al ACC/AHA ### Guidelines for the <PERSOON> K, et al <PERSOON> practices in managing transition to adulthood for adolescents with congenital heart disease the transition process and medical and psychosocial issues a scientific statement from the American Heart Association Circulation ## Analyse van van de getalscriteria voor concentratie van kinder- en congenitale hartchirurgie in het licht van de recente literatuur Commissie Congenitale Cardio-Thoracale Chirurgie van de ##.
| 579 | nvvc |
Nederlandse vereniging van artsen voor longziekten en tuberculose (NVALT) Het belang van deze richtlijn wordt ondersteund door onderstaande partijen, welke geen standaardprocedure hebben voor het autoriseren van richtlijnen, of waarbij de autorisatie Alle rechten voorbehouden Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd en/of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, zonder voorafgaande toestemming Met hoog risicogroep wordt bedoeld mensen met hart en vaat ziekten, zoals een doorgemaakt We spreken van een kortdurende of minimale ondersteuning als de stoppen met roken ondersteuning wordt gegeven in maximaal # consulten We spreken van een intensieve ondersteuning als de stoppen met roken ondersteuning bestaat uit minimaal # consulten van ## minuten (Fiore, ###) Een roker is een gebruiker van alle soorten tabaksproducten ongeacht de frequentie en hoeveelheid In deze richtlijn wordt de term roker gebruikt voor zowel mannelijke als vrouwelijke gebruikers Deze term wordt gebruikt als alternatief voor veelgebruikte term harm reduction Hiermee wordt In de meeste studies wordt de abstinentie na # maanden als uitkomstmaat opgegeven De terugvalkans is dan nog circa ##% <PERSOON> na ## maanden bij continue abstinentie vanaf de stopdag is die kans kleiner dan circa ##% In deze richtlijn wordt met stoppen bedoeld abstinentie van ten Universele preventie is preventie die gericht is op de gehele bevolking, ook wel collectieve preventie Na de herziening in ### leest u hier de tweede herziening van de Richtlijn Behandeling van tabaksverslaving die oorspronkelijk dateert uit ### In deze versie hebben we aan de titel âstoppen met roken ondersteuningâ toegevoegd Vanuit het oogpunt dat veel van de ondersteuning als stoppen met roken cursus wordt aangeboden en niet als cursus tabaksverslaving gebruiken we in de titel beide omschrijvingen van de bestaande behandelingen Voor beide groepen delen wij de mening dat Op # onderwerpen was er behoefte aan actualisatie en herziening; gedragsmatige interventies, stand gekomen op initiatief van Stichting Partnership Stop met roken en het Ministerie van Achtergrond van de Richtlijn sinds ### vormt de grote schade die roken toebrengt aan de mondziekten, en andere ziekten In de Richtlijn-### werd hiervan een uitvoerig overzicht gegeven dat niets aan actualiteit heeft ingeboet en ook in het Nationaal Kompas Volksgezondheid van het De door roken aangerichte schade is verbonden met het gedrag van individuen en groepen Het is ook een schade aan de volksgezondheid die te voorkomen en te beperken is stoppen met roken is een van de meest effectieve mogelijkheden van preventie van het optreden van deze aandoeningen of het beperken van hun ernst Het propageren en ondersteunen van het stoppen met roken is behoefte om die gemeenschappelijke verantwoordelijkheid inhoud te geven en synergie en samenhang te bevorderen in de wijze waarop diverse zorgverleners rokende patiënten benaderen Wetenschap, praktijkervaring en het gezondheidszorgbeleid rond stoppen met roken ontwikkelen zich, en dat maakt het nodig om de Richtlijn-### periodiek te herzien In deze publicatie wordt uitsluitend de actualisering ten opzichte van ### gepresenteerd Voor het overige blijft de Richtlijn### en de revisie uit ### onverminderd gelden.
| 580 | nvvc |
âstoppen met roken ondersteuningâ toegevoegd Vanuit het oogpunt dat veel van de ondersteuning als stoppen met roken cursus wordt aangeboden en niet als cursus tabaksverslaving gebruiken we in de titel beide omschrijvingen van de bestaande behandelingen Voor beide groepen delen wij de mening dat Op # onderwerpen was er behoefte aan actualisatie en herziening; gedragsmatige interventies, stand gekomen op initiatief van Stichting Partnership Stop met roken en het Ministerie van Achtergrond van de Richtlijn sinds ### vormt de grote schade die roken toebrengt aan de mondziekten, en andere ziekten In de Richtlijn-### werd hiervan een uitvoerig overzicht gegeven dat niets aan actualiteit heeft ingeboet en ook in het Nationaal Kompas Volksgezondheid van het De door roken aangerichte schade is verbonden met het gedrag van individuen en groepen Het is ook een schade aan de volksgezondheid die te voorkomen en te beperken is stoppen met roken is een van de meest effectieve mogelijkheden van preventie van het optreden van deze aandoeningen of het beperken van hun ernst Het propageren en ondersteunen van het stoppen met roken is behoefte om die gemeenschappelijke verantwoordelijkheid inhoud te geven en synergie en samenhang te bevorderen in de wijze waarop diverse zorgverleners rokende patiënten benaderen Wetenschap, praktijkervaring en het gezondheidszorgbeleid rond stoppen met roken ontwikkelen zich, en dat maakt het nodig om de Richtlijn-### periodiek te herzien In deze publicatie wordt uitsluitend de actualisering ten opzichte van ### gepresenteerd Voor het overige blijft de Richtlijn### en de revisie uit ### onverminderd gelden de actualisering zich heeft gericht Eerst is het echter zinvol om meer te zeggen over de context waarbinnen zorgverleners het behandelaanbod, om patiënten te helpen met roken te stoppen, Mede door de Richtlijn-### wordt roken door zorgverleners beschouwd als een verslaving in tegenstelling tot eerdere jaren waarin het werd gezien als een slechte gewoonte Dit zorgt voor een andere benadering van rookgedrag waar zorgverleners adequater het zorgaanbod op inrichten Zo heeft de verslavingszorg een steeds groter aandeel in de zorg voor en preventie van rookverslaving Zowel in de uitvoering als in de inhoudelijke ontwikkeling Alle informatie voor professionals is te vinden op de website voor professionals van het Nationaal Expertisecentrum Tabaksontmoediging # De wens om een nieuwe herziening uit te voeren komt voort uit een aantal relevante ontwikkelingen Met de komst van de e-sigaret, e-health mogelijkheden, nieuwe medicatie en nieuwe inzichten over de gedragsmatige interventies, is er een mogelijke uitbreiding van het therapeutisch arsenaal voor de ondersteuning van stoppen met roken De plaats van deze mogelijkheden wordt in deze herziening Dit maakt het des te meer relevant om over een actueel overzicht van bewezen effectieve stopondersteuning te beschikken In ### lag de nadruk sterk op een stapsgewijze aanpak, waarin alle rokers in eerste instantie een advies kregen om vervolgens, voor wie dit onvoldoende bleek te zijn, intensievere ondersteuning aan te bieden Inmiddels wordt bepleit om de aangeboden ondersteuning in eerste instantie af te stemmen op ondersteuningsbehoefte en gericht nadere.
| 555 | nvvc |
actualisering zich heeft gericht Eerst is het echter zinvol om meer te zeggen over de context waarbinnen zorgverleners het behandelaanbod, om patiënten te helpen met roken te stoppen, Mede door de Richtlijn-### wordt roken door zorgverleners beschouwd als een verslaving in tegenstelling tot eerdere jaren waarin het werd gezien als een slechte gewoonte Dit zorgt voor een andere benadering van rookgedrag waar zorgverleners adequater het zorgaanbod op inrichten Zo heeft de verslavingszorg een steeds groter aandeel in de zorg voor en preventie van rookverslaving Zowel in de uitvoering als in de inhoudelijke ontwikkeling Alle informatie voor professionals is te vinden op de website voor professionals van het Nationaal Expertisecentrum Tabaksontmoediging # De wens om een nieuwe herziening uit te voeren komt voort uit een aantal relevante ontwikkelingen Met de komst van de e-sigaret, e-health mogelijkheden, nieuwe medicatie en nieuwe inzichten over de gedragsmatige interventies, is er een mogelijke uitbreiding van het therapeutisch arsenaal voor de ondersteuning van stoppen met roken De plaats van deze mogelijkheden wordt in deze herziening Dit maakt het des te meer relevant om over een actueel overzicht van bewezen effectieve stopondersteuning te beschikken In ### lag de nadruk sterk op een stapsgewijze aanpak, waarin alle rokers in eerste instantie een advies kregen om vervolgens, voor wie dit onvoldoende bleek te zijn, intensievere ondersteuning aan te bieden Inmiddels wordt bepleit om de aangeboden ondersteuning in eerste instantie af te stemmen op ondersteuningsbehoefte en gericht nadere In ### lag de nadruk op een radicaal breken met het gebruik van tabak Recent zijn er aanwijzingen dat onder omstandigheden ook het minderen van het tabaksgebruik een effectieve methode kan zijn om te stoppen met roken Met nadruk zij gesteld, dat in deze herziening alleen actualisering van de effectiviteit van gedragsmatige en farmacologische interventies wordt gepresenteerd en geheel nieuw zijn de hoofdstukken over de e-sigaret en e-health Voor het overige blijven de aanbevelingen van de richtlijn uit ### onverminderd van kracht Ook is het goed te benadrukken dat de richtlijn zich richt op de behandeling van tabaksverslaving primaire preventie van roken valt daarmee buiten het kader Universele preventie komt tot stand door het bijdragen aan de maatschappelijke kennis over Denk hierbij met name aan roken tijdens de zwangerschap en roken in aanwezigheid van kinderen Universele preventie komt ook voort uit beleid van de overheid gericht op het steeds minder accepteren van roken in gedeelde openbare verblijfsruimtes en zelfs het bij Vrijwel alle specialismen en gezondheidszorgsettings hebben te maken met patiënten die roken en specialisme voortvloeiende omstandigheden om een specificatie van het gebruik van de richtlijn vragen In deze herziening zijn de settingspecifieke hoofdstukken uit de richtlijn-### niet geactualiseerd Deze hoofdstukken waren in ### vooral bedoeld om de settingspecificiteit te illustreren De herziening is derhalve generiek ten aanzien van de effectiviteit van het ondersteunen In feite hebben alle zorgverleners gezien de gezondheidsschade van roken een taak in de behandeling van tabaksverslaving Om die reden onthoudt de herziening zich verder zo veel mogelijk van.
| 550 | nvvc |
breken met het gebruik van tabak Recent zijn er aanwijzingen dat onder omstandigheden ook het minderen van het tabaksgebruik een effectieve methode kan zijn om te stoppen met roken Met nadruk zij gesteld, dat in deze herziening alleen actualisering van de effectiviteit van gedragsmatige en farmacologische interventies wordt gepresenteerd en geheel nieuw zijn de hoofdstukken over de e-sigaret en e-health Voor het overige blijven de aanbevelingen van de richtlijn uit ### onverminderd van kracht Ook is het goed te benadrukken dat de richtlijn zich richt op de behandeling van tabaksverslaving primaire preventie van roken valt daarmee buiten het kader Universele preventie komt tot stand door het bijdragen aan de maatschappelijke kennis over Denk hierbij met name aan roken tijdens de zwangerschap en roken in aanwezigheid van kinderen Universele preventie komt ook voort uit beleid van de overheid gericht op het steeds minder accepteren van roken in gedeelde openbare verblijfsruimtes en zelfs het bij Vrijwel alle specialismen en gezondheidszorgsettings hebben te maken met patiënten die roken en specialisme voortvloeiende omstandigheden om een specificatie van het gebruik van de richtlijn vragen In deze herziening zijn de settingspecifieke hoofdstukken uit de richtlijn-### niet geactualiseerd Deze hoofdstukken waren in ### vooral bedoeld om de settingspecificiteit te illustreren De herziening is derhalve generiek ten aanzien van de effectiviteit van het ondersteunen In feite hebben alle zorgverleners gezien de gezondheidsschade van roken een taak in de behandeling van tabaksverslaving Om die reden onthoudt de herziening zich verder zo veel mogelijk van bevolking wordt geconsulteerd, zoals tandartsen, mondhygiënisten, jeugdartsen en verloskundigen een belangrijke rol kunnen spelen Deze professionals kunnen rokers bereiken die anders niet vaak Onverminderd blijft van kracht dat de effectiviteit van de behandeling wordt vergroot als de behandeling wordt uitgevoerd door daarvoor opgeleide professionals De richtlijn herziening is een beschrijving van de evidentie die doorgaans algemeen geldend is voor alle zorgverleners Daar komt bij dat er door sommige zorgaanbieders of zorginstellingen meer onderzoek is uitgevoerd naar het effect van stopondersteuning dan door andere Dit betekent echter niet dat daarmee deze zorgaanbieders of zorginstellingen ook beter geschikt zijn voor het uitvoeren van stopondersteuning Het belang van de stoppen met roken ondersteuning en de verslavingszorg aan rokers kan niet voldoende worden benadrukt De effectiviteit van de verschillende interventies en de impact die het op de praktijkvoering heeft, maakt dat er door zorgaanbieders voor bepaalde vormen wordt gekozen Voor de roker is het essentieel dat hij/zij kan kiezen voor de stopmethode die bij hem/haar past Het algemeen publiek kan voor informatie over roken en stoppen met roken terecht op de website De publicatie van de herziening is wederom een oproep aan het zorg veld om aan de rokers de richtlijn vormt de basis voor de ontwikkeling van disciplinegebonden implementatiematerialen en bevordert een evidence-based bijdrage aan de stoppen met roken zorg en ondersteuning Zie verder hiervoor ook de website van Stichting Partnership Stop met roken # Benadrukt moet worden dat niet iedere zorgverlener en discipline âallesâ hoeft te doen.
| 540 | nvvc |
bevolking wordt geconsulteerd, zoals tandartsen, mondhygiënisten, jeugdartsen en verloskundigen een belangrijke rol kunnen spelen Deze professionals kunnen rokers bereiken die anders niet vaak Onverminderd blijft van kracht dat de effectiviteit van de behandeling wordt vergroot als de behandeling wordt uitgevoerd door daarvoor opgeleide professionals De richtlijn herziening is een beschrijving van de evidentie die doorgaans algemeen geldend is voor alle zorgverleners Daar komt bij dat er door sommige zorgaanbieders of zorginstellingen meer onderzoek is uitgevoerd naar het effect van stopondersteuning dan door andere Dit betekent echter niet dat daarmee deze zorgaanbieders of zorginstellingen ook beter geschikt zijn voor het uitvoeren van stopondersteuning Het belang van de stoppen met roken ondersteuning en de verslavingszorg aan rokers kan niet voldoende worden benadrukt De effectiviteit van de verschillende interventies en de impact die het op de praktijkvoering heeft, maakt dat er door zorgaanbieders voor bepaalde vormen wordt gekozen Voor de roker is het essentieel dat hij/zij kan kiezen voor de stopmethode die bij hem/haar past Het algemeen publiek kan voor informatie over roken en stoppen met roken terecht op de website De publicatie van de herziening is wederom een oproep aan het zorg veld om aan de rokers de richtlijn vormt de basis voor de ontwikkeling van disciplinegebonden implementatiematerialen en bevordert een evidence-based bijdrage aan de stoppen met roken zorg en ondersteuning Zie verder hiervoor ook de website van Stichting Partnership Stop met roken # Benadrukt moet worden dat niet iedere zorgverlener en discipline âallesâ hoeft te doen ondersteuning van het stoppen met roken in een ketenbenadering Doorverwijzing voor meer intensieve de zorg naar verder gespecialiseerde zorgverleners is mogelijk Het gaat er om deze keten gemeenschappelijk te vormen en in stand te houden Daarbij is uiteindelijk de stoppende roker zelf een belangrijke partij in Het zorgaanbod dient passend te zijn bij de individuele behoefte Stichting Partnership Stop met roken heeft een zorgmodule âstoppen met rokenâ ontwikkeld, waarin evidentie wordt omgezet in een praktische beschrijving van de zorg die rokende patiënten zouden moeten Het expertisecentrum is voor publiek te bereiken via (WEBLINK) of telefonisch via ###- De behandeling van tabaksverslaving en stoppen met roken ondersteuning bij zwangere vrouwen valt buiten het bereik van deze richtlijnherziening Gezien de gezondheidswinst die bij deze doelgroep valt te behalen, worden momenteel door verschillende partijen inspanningen geleverd om een actualisatie van de richtlijn op dit gebied alsnog te realiseren Informatie over stoppen met roken ondersteuning door verloskundigen en gynaecologen is te vinden in de Handreiking Beleid voor ontwikkeld door de Koninklijke Nederlandse Vereniging van Verloskundigen (KNOV) en het Trimbosinstituut in samenwerking met de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) Met de herziening van de richtlijn âBehandeling van Tabaksverslaving en stoppen met roken ondersteuningâ beschikt de Nederlandse gezondheidszorg over een geactualiseerd overzicht van gedragsmatige stoppen met roken ondersteuning en ook de voorgeschreven medicijnen wanneer zij De concept richtlijn is voorgelegd aan (ex-)rokers in een digitale focusgroep Het merendeel van de deelnemers bleek zonder hulpmiddelen te zijn gestopt, waardoor zij geen commentaar hebben.
| 552 | nvvc |
van het stoppen met roken in een ketenbenadering Doorverwijzing voor meer intensieve de zorg naar verder gespecialiseerde zorgverleners is mogelijk Het gaat er om deze keten gemeenschappelijk te vormen en in stand te houden Daarbij is uiteindelijk de stoppende roker zelf een belangrijke partij in Het zorgaanbod dient passend te zijn bij de individuele behoefte Stichting Partnership Stop met roken heeft een zorgmodule âstoppen met rokenâ ontwikkeld, waarin evidentie wordt omgezet in een praktische beschrijving van de zorg die rokende patiënten zouden moeten Het expertisecentrum is voor publiek te bereiken via (WEBLINK) of telefonisch via ###- De behandeling van tabaksverslaving en stoppen met roken ondersteuning bij zwangere vrouwen valt buiten het bereik van deze richtlijnherziening Gezien de gezondheidswinst die bij deze doelgroep valt te behalen, worden momenteel door verschillende partijen inspanningen geleverd om een actualisatie van de richtlijn op dit gebied alsnog te realiseren Informatie over stoppen met roken ondersteuning door verloskundigen en gynaecologen is te vinden in de Handreiking Beleid voor ontwikkeld door de Koninklijke Nederlandse Vereniging van Verloskundigen (KNOV) en het Trimbosinstituut in samenwerking met de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) Met de herziening van de richtlijn âBehandeling van Tabaksverslaving en stoppen met roken ondersteuningâ beschikt de Nederlandse gezondheidszorg over een geactualiseerd overzicht van gedragsmatige stoppen met roken ondersteuning en ook de voorgeschreven medicijnen wanneer zij De concept richtlijn is voorgelegd aan (ex-)rokers in een digitale focusgroep Het merendeel van de deelnemers bleek zonder hulpmiddelen te zijn gestopt, waardoor zij geen commentaar hebben Een verslag van deze focusgroep is te vinden als bijlage bij deze richtlijn (Bijlage I) Voor meer stopervaringen zie de website (WEBLINK) Wat betreft de gedragsmatige interventies is er bewijs dat groepsbehandeling net zo effectief is als mobiele telefoon interventies) kan een positieve aanbeveling gedaan worden op het gebied van interventies die voor de patiënt op maat gemaakt kunnen worden en interactief zijn Over de esigaret is de werkgroep terughoudend omdat de mogelijke bijwerkingen nog niet voldoende bekend zijn Het is geen geneesmiddel en gewaakt lijkt te moeten worden dat het als een alternatief voor roken bij jongeren worden geïntroduceerd, omdat het gebruik hiervan ook verslavend kan werken De mogelijk toegevoegde waarde van de e-sigaret (en in welke vorm) voor het stoppen met roken In samenhang met krachtig preventief en restrictief overheidsbeleid en gesteund door de vergoeding van in te zetten hulpmiddelen moet de zorgsector substantieel kunnen bijdragen aan het verder Uit onderzoek blijkt dat het effectief is als zorgverleners een stoppen met roken advies op maat geven De werkgroep vindt het dan ook van groot belang dat alle zorgverleners op zijn minst een stoppen met roken advies op maat geven aan patiënten met aan roken gerelateerde klachten en aandoeningen Daarnaast adviseert de werkgroep dit advies te geven aan elke nieuwe patiënt die blijkt te roken Bij rokers die niet gemotiveerd zijn om te stoppen dient dit regelmatig, bijvoorbeeld jaarlijks, herhaald te worden of bij presentatie met aan roken gerelateerde klachten en aandoeningen.
| 549 | nvvc |
Een verslag van deze focusgroep is te vinden als bijlage bij deze richtlijn (Bijlage I) Voor meer stopervaringen zie de website (WEBLINK) Wat betreft de gedragsmatige interventies is er bewijs dat groepsbehandeling net zo effectief is als mobiele telefoon interventies) kan een positieve aanbeveling gedaan worden op het gebied van interventies die voor de patiënt op maat gemaakt kunnen worden en interactief zijn Over de esigaret is de werkgroep terughoudend omdat de mogelijke bijwerkingen nog niet voldoende bekend zijn Het is geen geneesmiddel en gewaakt lijkt te moeten worden dat het als een alternatief voor roken bij jongeren worden geïntroduceerd, omdat het gebruik hiervan ook verslavend kan werken De mogelijk toegevoegde waarde van de e-sigaret (en in welke vorm) voor het stoppen met roken In samenhang met krachtig preventief en restrictief overheidsbeleid en gesteund door de vergoeding van in te zetten hulpmiddelen moet de zorgsector substantieel kunnen bijdragen aan het verder Uit onderzoek blijkt dat het effectief is als zorgverleners een stoppen met roken advies op maat geven De werkgroep vindt het dan ook van groot belang dat alle zorgverleners op zijn minst een stoppen met roken advies op maat geven aan patiënten met aan roken gerelateerde klachten en aandoeningen Daarnaast adviseert de werkgroep dit advies te geven aan elke nieuwe patiënt die blijkt te roken Bij rokers die niet gemotiveerd zijn om te stoppen dient dit regelmatig, bijvoorbeeld jaarlijks, herhaald te worden of bij presentatie met aan roken gerelateerde klachten en aandoeningen ook aanbeveling om pre-operatief een stoppen met roken advies te geven, ter bevordering van Zorgverleners dienen het rookgedrag van een patiënt zo mogelijk systematisch vast te leggen in het dossier Zodra patiënt naar een andere zorgaanbieder wordt verwezen voor stoppen met De review die de effectiviteit van kortdurende versus intensieve ondersteuning vergelijkt laat geen statistisch significant verschil zien; beide typen sorteren een positief effect, waarbij het effect van intensieve ondersteuning groter lijkt De werkgroep komt tot de conclusie dat de effectiviteit van de ondersteuning lijkt toe te nemen naar mate de ondersteuning intensiever is Onderzoek maakt aannemelijk dat het gebruik van motiverende gesprekstechnieken effectief is en leidt tot een hoger percentage stoppers met roken Onderzoek naar effectiviteit ten aanzien van het gebruik van het âstage-basedâ model is niet eenduidig In de directe vergelijkingstrials werd geen verschil gevonden in effectiviteit In RCTs in vergelijking met een controlegroep werd wel De werkgroep stelt dat het van belang is om ondersteuning op maat aan de patiënt te bieden Om dit te kunnen doen moet de zorgverlener kennis hebben van de voorkeuren van de patiënt en het Een overzicht van aanbieders van stoppen met roken zorg is te vinden via de websites Aangezien er individuele variatie gevonden werd in de mate waarin groepstherapie werd geaccepteerd, adviseren wij afhankelijk van de wensen van de patiënt, intensieve individuele ondersteuning dan wel intensieve groepstherapie te starten en als zorgverlener op de hoogte te behandeling van verslavingen.
| 529 | nvvc |
stoppen met roken advies te geven, ter bevordering van Zorgverleners dienen het rookgedrag van een patiënt zo mogelijk systematisch vast te leggen in het dossier Zodra patiënt naar een andere zorgaanbieder wordt verwezen voor stoppen met De review die de effectiviteit van kortdurende versus intensieve ondersteuning vergelijkt laat geen statistisch significant verschil zien; beide typen sorteren een positief effect, waarbij het effect van intensieve ondersteuning groter lijkt De werkgroep komt tot de conclusie dat de effectiviteit van de ondersteuning lijkt toe te nemen naar mate de ondersteuning intensiever is Onderzoek maakt aannemelijk dat het gebruik van motiverende gesprekstechnieken effectief is en leidt tot een hoger percentage stoppers met roken Onderzoek naar effectiviteit ten aanzien van het gebruik van het âstage-basedâ model is niet eenduidig In de directe vergelijkingstrials werd geen verschil gevonden in effectiviteit In RCTs in vergelijking met een controlegroep werd wel De werkgroep stelt dat het van belang is om ondersteuning op maat aan de patiënt te bieden Om dit te kunnen doen moet de zorgverlener kennis hebben van de voorkeuren van de patiënt en het Een overzicht van aanbieders van stoppen met roken zorg is te vinden via de websites Aangezien er individuele variatie gevonden werd in de mate waarin groepstherapie werd geaccepteerd, adviseren wij afhankelijk van de wensen van de patiënt, intensieve individuele ondersteuning dan wel intensieve groepstherapie te starten en als zorgverlener op de hoogte te behandeling van verslavingen AGZ-aanbieders op de populatie met lagere complexe problematiek Bij verwijzen van patiënten naar dergelijke programmaâs moet de verwijzer hier kennis van genomen hebben Het verdient een voorzichtige aanbeveling om fysieke training in de gedragsmatige interventie in te bouwen om de onthoudingsverschijnselen te verminderen, risico op terugval in rookgedrag te onderdeel van de interventie om stoppen met roken te bevorderen <PERSOON> onderzoek is Met betrekking tot effectiviteit is er op dit moment nog onvoldoende bewijs om een rangorde aan Gezien het relatief gunstige bijwerkingenprofiel zijn nicotine-vervangende middelen als eerste NVMâs zijn laagdrempelig verkrijgbaar, bewezen effectief en goed op maat te doseren, zowel tijdens de onthoudingsperiode als bij terugvalpreventie Verder is het bijwerkingen profiel relatief gunstig NVMâs zijn het meest effectief indien ze met begeleiding van een zorgprofessional worden gegeven Het effect op het stoppen met roken is effectiever bij het gebruik van twee worden bij zwangeren, adolescenten en mensen met co-morbide verslavingen en psychiatrische aandoeningen, waarbij het wel van groot belang is om extra alert te zijn op negatieve bijeffecten bijwerkingenprofiel, de behandeling met bupropion samen te laten gaan met minstens twee (bijvoorbeeld zwangerschap en epileptogene aandoeningen) en uitleg te geven over het middel, en de tweede om een vervolggesprek met de roker te voeren en eventueel een vervolgrecept te geven Ook de apotheker kan in deze fase voorlichting geven Hoewel bupropion veilig lijkt voor schizofrene rokers, verdient het aanbeveling het niet als eerste middel voor te schrijven vanwege Met alle rokers die willen stoppen met roken, kan de mogelijkheid van het gebruik van nortriptyline worden besproken.
| 546 | nvvc |
programmaâs moet de verwijzer hier kennis van genomen hebben Het verdient een voorzichtige aanbeveling om fysieke training in de gedragsmatige interventie in te bouwen om de onthoudingsverschijnselen te verminderen, risico op terugval in rookgedrag te onderdeel van de interventie om stoppen met roken te bevorderen <PERSOON> onderzoek is Met betrekking tot effectiviteit is er op dit moment nog onvoldoende bewijs om een rangorde aan Gezien het relatief gunstige bijwerkingenprofiel zijn nicotine-vervangende middelen als eerste NVMâs zijn laagdrempelig verkrijgbaar, bewezen effectief en goed op maat te doseren, zowel tijdens de onthoudingsperiode als bij terugvalpreventie Verder is het bijwerkingen profiel relatief gunstig NVMâs zijn het meest effectief indien ze met begeleiding van een zorgprofessional worden gegeven Het effect op het stoppen met roken is effectiever bij het gebruik van twee worden bij zwangeren, adolescenten en mensen met co-morbide verslavingen en psychiatrische aandoeningen, waarbij het wel van groot belang is om extra alert te zijn op negatieve bijeffecten bijwerkingenprofiel, de behandeling met bupropion samen te laten gaan met minstens twee (bijvoorbeeld zwangerschap en epileptogene aandoeningen) en uitleg te geven over het middel, en de tweede om een vervolggesprek met de roker te voeren en eventueel een vervolgrecept te geven Ook de apotheker kan in deze fase voorlichting geven Hoewel bupropion veilig lijkt voor schizofrene rokers, verdient het aanbeveling het niet als eerste middel voor te schrijven vanwege Met alle rokers die willen stoppen met roken, kan de mogelijkheid van het gebruik van nortriptyline worden besproken Voordat de voor- en nadelen van het gebruik van nortriptyline worden besproken, dient te worden gecontroleerd of er een of meer contra-indicaties zijn Bij zwangere vrouwen dient aan andere Het geringe effectiviteitsverschil en het aanzienlijke prijsverschil tussen bupropion en nortriptyline Varenicline is een effectief middel om stoppen met roken te ondersteunen, en zou voor iedere telefooninterventies en van internet interventies die voor patiënten op maat gemaakt kunnen worden, interactief zijn en tekstberichten toevoegen, aangezien hiervan een groot en gunstig effect op het stoppen met roken is te verwachten Voor alle minder gepersonaliseerde interventies per internet is momenteel geen aanleiding voor een positieve aanbeveling Echter, de interventies hoeven niet perse ontraden te worden wanneer mensen die graag willen gebruiken als aanvulling De evidentie geeft in combinatie met de overige overwegingen onvoldoende aanleiding om op dit moment in <LOCATIE> het gebruik van e-sigaretten actief aan te bevelen in de behandeling van tabaksverslaving Een roker die na eerdere niet-succesvolle pogingen met de bewezen effecten methoden nu overweegt om een e-sigaret als hulpmiddel te gebruiken bij het stoppen met roken, kan daarin echter wel door een stoppen met roken professional (naar diens eigen inzicht) worden gezondheidsschade; dual use moet worden ontraden In tweede instantie en op langere termijn Er is meer onderzoek nodig naar de combinatie van stoppen met roken gedragsmatige en e-sigaret voor het stoppen met roken in combinatie met stoproken ondersteuning verdient Vanwege de ontwikkelingen op dit terrein en de vele lopende onderzoeken verdient het aanbeveling over twee jaar de resultaten uit de internationale literatuur opnieuw te beoordelen.
| 552 | nvvc |
het gebruik van nortriptyline worden besproken, dient te worden gecontroleerd of er een of meer contra-indicaties zijn Bij zwangere vrouwen dient aan andere Het geringe effectiviteitsverschil en het aanzienlijke prijsverschil tussen bupropion en nortriptyline Varenicline is een effectief middel om stoppen met roken te ondersteunen, en zou voor iedere telefooninterventies en van internet interventies die voor patiënten op maat gemaakt kunnen worden, interactief zijn en tekstberichten toevoegen, aangezien hiervan een groot en gunstig effect op het stoppen met roken is te verwachten Voor alle minder gepersonaliseerde interventies per internet is momenteel geen aanleiding voor een positieve aanbeveling Echter, de interventies hoeven niet perse ontraden te worden wanneer mensen die graag willen gebruiken als aanvulling De evidentie geeft in combinatie met de overige overwegingen onvoldoende aanleiding om op dit moment in <LOCATIE> het gebruik van e-sigaretten actief aan te bevelen in de behandeling van tabaksverslaving Een roker die na eerdere niet-succesvolle pogingen met de bewezen effecten methoden nu overweegt om een e-sigaret als hulpmiddel te gebruiken bij het stoppen met roken, kan daarin echter wel door een stoppen met roken professional (naar diens eigen inzicht) worden gezondheidsschade; dual use moet worden ontraden In tweede instantie en op langere termijn Er is meer onderzoek nodig naar de combinatie van stoppen met roken gedragsmatige en e-sigaret voor het stoppen met roken in combinatie met stoproken ondersteuning verdient Vanwege de ontwikkelingen op dit terrein en de vele lopende onderzoeken verdient het aanbeveling over twee jaar de resultaten uit de internationale literatuur opnieuw te beoordelen Huisartsengenootschap (NHG) is door de richtlijnwerkgroep de multidisciplinaire richtlijn Behandeling van tabaksverslaving geactualiseerd De ontwikkeling werd methodologisch en organisatorisch De richtlijn Behandeling van Tabaksverslaving en Stoppen met Roken ondersteuning geeft aanbevelingen voor de behandeling van tabaksverslaving en stoppen met roken De richtlijn geeft aanbevelingen ter ondersteuning van de praktijkvoering van alle professionals die betrokken zijn bij de zorgverlening aan deze groep mensen Op basis van de resultaten van wetenschappelijk onderzoek en overige overwegingen geeft de richtlijn een overzicht van goed (âoptimaalâ) handelen als waarborg voor kwalitatief hoogwaardige zorg De richtlijn kan tevens richting geven aan een onderzoeksagenda voor wetenschappelijk onderzoek op het gebied van behandeling van De richtlijn betreft de behandeling van patiënten van alle leeftijden, die al of niet gemotiveerd zijn om hun rookgedrag te veranderen De kennis omtrent de volgende themaâs is daarbij geactualiseerd De behandeling van tabaksverslaving en stoppen met roken bij speciale subgroepen zoals zwangere vrouwen, jongeren of personen met comorbide psychiatrische stoornissen worden niet specifiek De richtlijn is ontwikkeld op geleide van uitgangsvragen, die gebaseerd zijn op knelpunten die worden De richtlijn is geen leerboek waarin zoveel mogelijk beschikbare kennis over een onderwerp wordt opgenomen, maar een document met praktische aanbevelingen rondom knelpunten uit de praktijk Dat betekent dat praktijkproblemen zoveel als mogelijk uitgangspunt zijn van de teksten in de richtlijn Dat betekent ook dat méér aandacht gegeven wordt aan de wijze waarop die praktijkproblemen worden opgelost, dan aan de degene door wìe die problemen worden aangepakt of opgelost.
| 545 | nvvc |
(NHG) is door de richtlijnwerkgroep de multidisciplinaire richtlijn Behandeling van tabaksverslaving geactualiseerd De ontwikkeling werd methodologisch en organisatorisch De richtlijn Behandeling van Tabaksverslaving en Stoppen met Roken ondersteuning geeft aanbevelingen voor de behandeling van tabaksverslaving en stoppen met roken De richtlijn geeft aanbevelingen ter ondersteuning van de praktijkvoering van alle professionals die betrokken zijn bij de zorgverlening aan deze groep mensen Op basis van de resultaten van wetenschappelijk onderzoek en overige overwegingen geeft de richtlijn een overzicht van goed (âoptimaalâ) handelen als waarborg voor kwalitatief hoogwaardige zorg De richtlijn kan tevens richting geven aan een onderzoeksagenda voor wetenschappelijk onderzoek op het gebied van behandeling van De richtlijn betreft de behandeling van patiënten van alle leeftijden, die al of niet gemotiveerd zijn om hun rookgedrag te veranderen De kennis omtrent de volgende themaâs is daarbij geactualiseerd De behandeling van tabaksverslaving en stoppen met roken bij speciale subgroepen zoals zwangere vrouwen, jongeren of personen met comorbide psychiatrische stoornissen worden niet specifiek De richtlijn is ontwikkeld op geleide van uitgangsvragen, die gebaseerd zijn op knelpunten die worden De richtlijn is geen leerboek waarin zoveel mogelijk beschikbare kennis over een onderwerp wordt opgenomen, maar een document met praktische aanbevelingen rondom knelpunten uit de praktijk Dat betekent dat praktijkproblemen zoveel als mogelijk uitgangspunt zijn van de teksten in de richtlijn Dat betekent ook dat méér aandacht gegeven wordt aan de wijze waarop die praktijkproblemen worden opgelost, dan aan de degene door wìe die problemen worden aangepakt of opgelost Indien mogelijk wordt ook beschreven in welke vorm een interventie het beste aangeboden kan worden In deze richtlijn worden de hieronder beschreven âklinische uitgangsvragenâ behandeld in de Dient advies door een zorgverlener te worden gegeven aan rokers die Dienen individuele gedragsmatige interventies te worden gegeven aan rokers die Helpen e-health interventies bij het stoppen of minderen met roken? Wat zijn de Helpt de e-sigaret bij het stoppen of minderen met roken? Wat zijn de gewenste De professionaliteit van zorgverleners in de gezondheidszorg brengt met zich mee dat zij (mede door het hanteren van een richtlijn) zoveel mogelijk evidence-based handelen, volgens de laatste stand van de wetenschap Wanneer richtlijnen door en binnen de beroepsgroep zijn opgesteld, normeren zij het medisch professioneel handelen en zijn zij een uitwerking van de medisch professionele Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften, maar zoveel mogelijk op bewijs gebaseerde inzichten kunnen ontlenen om kwalitatief hoogwaardige zorg te waarborgen De doelgroep van de richtlijn kan, als zij dat (in overleg met de zorgvrager) nodig acht, op basis van de eigen professionele autonomie, afwijken van de richtlijn Afwijken van richtlijnen is, als de situatie dat vereist, zelfs noodzakelijk Er is wel een plicht dit schriftelijk vast te leggen Dit betekent dat richtlijnen niet bindend zijn, een ondersteuning is ontwikkeld in opdracht van Stichting Partnership Stop met roken, Ministerie van beroepsverenigingen werden afgevaardigd Naast de richtlijnwerkgroep is een klankbordgroep samengesteld, welke werd gevraagd voorafgaand aan de commentaarfase schriftelijk te reageren op de conceptteksten.
| 546 | nvvc |
beschreven in welke vorm een interventie het beste aangeboden kan worden In deze richtlijn worden de hieronder beschreven âklinische uitgangsvragenâ behandeld in de Dient advies door een zorgverlener te worden gegeven aan rokers die Dienen individuele gedragsmatige interventies te worden gegeven aan rokers die Helpen e-health interventies bij het stoppen of minderen met roken? Wat zijn de Helpt de e-sigaret bij het stoppen of minderen met roken? Wat zijn de gewenste De professionaliteit van zorgverleners in de gezondheidszorg brengt met zich mee dat zij (mede door het hanteren van een richtlijn) zoveel mogelijk evidence-based handelen, volgens de laatste stand van de wetenschap Wanneer richtlijnen door en binnen de beroepsgroep zijn opgesteld, normeren zij het medisch professioneel handelen en zijn zij een uitwerking van de medisch professionele Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften, maar zoveel mogelijk op bewijs gebaseerde inzichten kunnen ontlenen om kwalitatief hoogwaardige zorg te waarborgen De doelgroep van de richtlijn kan, als zij dat (in overleg met de zorgvrager) nodig acht, op basis van de eigen professionele autonomie, afwijken van de richtlijn Afwijken van richtlijnen is, als de situatie dat vereist, zelfs noodzakelijk Er is wel een plicht dit schriftelijk vast te leggen Dit betekent dat richtlijnen niet bindend zijn, een ondersteuning is ontwikkeld in opdracht van Stichting Partnership Stop met roken, Ministerie van beroepsverenigingen werden afgevaardigd Naast de richtlijnwerkgroep is een klankbordgroep samengesteld, welke werd gevraagd voorafgaand aan de commentaarfase schriftelijk te reageren op de conceptteksten schema's geven een overzicht van de samenstelling van de richtlijnwerkgroep, de klankbordgroep In totaal kwam de werkgroep voorafgaand aan de commentaarfase # keer bijeen in een periode van ## maanden (september ### â juni ###) In deze periode werden de stappen van de methodiek systematische wijze literatuuronderzoek en de reviewers maakten een selectie in de gevonden onderzoeken (Bijlage II) De reviewers beoordeelden de kwaliteit en inhoud van de aldus verkregen literatuur en verwerkten deze in evidence tabellen, beschrijvingen van de wetenschappelijke Leden van de richtlijnwerkgroep gingen op basis van de gevonden literatuur met elkaar in discussie aanbevelingen De werkgroepleden schreven samen met het technisch team van het Trimbosinstituut de concept richtlijntekst, welke ter becommentariëring openbaar is gemaakt De richtlijn is ontwikkeld volgens de methodiek van de evidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) te beantwoorden is door de informatiespecialist op systematische wijze gezocht naar richtlijnen en en Duitse taalgebieden Voor het zoeken naar publicaties is gebruik gemaakt van de volgende tobacco OR smoking OR nicotine OR e-cigarette* OR cigarette* In de Duitste databank is gezocht zoekstrategie is terug te vinden in Bijlage III Na een eerste selectie kwamen hieruit # mogelijk In de Cochrane Database of Systematic Reviews is gezocht op de volgende MESH termen Smoking Cessation OR Tobacco Use OR Tobacco Use Disorder OR Tobacco Use Cessation Products OR Smoking Hierbij zijn alle onderliggende termen meegenomen, behalve de termen onder Smoking Aanvullend is in titel, abstract en keyword gezocht op tobacco OR nicotine OR smoking OR ecigarette* OR cigarette*.
| 560 | nvvc |
klankbordgroep In totaal kwam de werkgroep voorafgaand aan de commentaarfase # keer bijeen in een periode van ## maanden (september ### â juni ###) In deze periode werden de stappen van de methodiek systematische wijze literatuuronderzoek en de reviewers maakten een selectie in de gevonden onderzoeken (Bijlage II) De reviewers beoordeelden de kwaliteit en inhoud van de aldus verkregen literatuur en verwerkten deze in evidence tabellen, beschrijvingen van de wetenschappelijke Leden van de richtlijnwerkgroep gingen op basis van de gevonden literatuur met elkaar in discussie aanbevelingen De werkgroepleden schreven samen met het technisch team van het Trimbosinstituut de concept richtlijntekst, welke ter becommentariëring openbaar is gemaakt De richtlijn is ontwikkeld volgens de methodiek van de evidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) te beantwoorden is door de informatiespecialist op systematische wijze gezocht naar richtlijnen en en Duitse taalgebieden Voor het zoeken naar publicaties is gebruik gemaakt van de volgende tobacco OR smoking OR nicotine OR e-cigarette* OR cigarette* In de Duitste databank is gezocht zoekstrategie is terug te vinden in Bijlage III Na een eerste selectie kwamen hieruit # mogelijk In de Cochrane Database of Systematic Reviews is gezocht op de volgende MESH termen Smoking Cessation OR Tobacco Use OR Tobacco Use Disorder OR Tobacco Use Cessation Products OR Smoking Hierbij zijn alle onderliggende termen meegenomen, behalve de termen onder Smoking Aanvullend is in titel, abstract en keyword gezocht op tobacco OR nicotine OR smoking OR ecigarette* OR cigarette* De zoekstrategie leverde ### artikelen op en is terug te vinden in Bijlage IV Waar mogelijk werd dit aangevuld met recente literatuur en onderzoeken die specifiek in <LOCATIE> Voor het bewijs rondom interventies is het bewijs van de onderzoeken per uitkomstmaat gegradeerd met behulp van GRADE # De kwaliteit van het bewijs kent daarbij vier niveaus, te weten; zeer laag, laag, matig en hoog In deze richtlijn is gekozen om de GRADE niveaus weer te geven met behulp gecontroleerde studies (RCT's) hebben over het algemeen meer bewijskracht dan observationele studies Daarom is hun uitgangspositie hoog, terwijl de uitgangspositie van observationele studies laag is De kwaliteit van het bewijs per uitkomstmaat wordt, behalve door de methodologische kwaliteit van de individuele onderzoeken, ook bepaald door andere factoren, zoals de mate van Van elk artikel is een samenvatting gemaakt in een zogenaamde 'evidence tabel', waarin de gebaseerd op de studies uit de systematische literatuur search, is afgestemd op het GRADE niveau Gedragsmatige ondersteuning bij het stoppen met roken is in <LOCATIE> integraal onderdeel van de (praktijk)verpleegkundigen die bieden met als doel het stoppen met roken te bevorderen Het gaat op afstand, bijvoorbeeld via e-health of telefonische ondersteuning De basis voor gedragsmatige ondersteuning is gelegd vanuit de principes van motiverende gespreksvoering [Miller en Rollnick verslavingszorg De intrinsieke motivatie van de patiënt om te veranderen met behulp van een ambivalentie van de patiënt te onderzoeken en op te lossen Bij deze gesprekstechniek techniek wordt aangesloten bij het veranderstadium of âstage-of-changeâ [zie o a Prochaska en DiClemente.
| 577 | nvvc |
is terug te vinden in Bijlage IV Waar mogelijk werd dit aangevuld met recente literatuur en onderzoeken die specifiek in <LOCATIE> Voor het bewijs rondom interventies is het bewijs van de onderzoeken per uitkomstmaat gegradeerd met behulp van GRADE # De kwaliteit van het bewijs kent daarbij vier niveaus, te weten; zeer laag, laag, matig en hoog In deze richtlijn is gekozen om de GRADE niveaus weer te geven met behulp gecontroleerde studies (RCT's) hebben over het algemeen meer bewijskracht dan observationele studies Daarom is hun uitgangspositie hoog, terwijl de uitgangspositie van observationele studies laag is De kwaliteit van het bewijs per uitkomstmaat wordt, behalve door de methodologische kwaliteit van de individuele onderzoeken, ook bepaald door andere factoren, zoals de mate van Van elk artikel is een samenvatting gemaakt in een zogenaamde 'evidence tabel', waarin de gebaseerd op de studies uit de systematische literatuur search, is afgestemd op het GRADE niveau Gedragsmatige ondersteuning bij het stoppen met roken is in <LOCATIE> integraal onderdeel van de (praktijk)verpleegkundigen die bieden met als doel het stoppen met roken te bevorderen Het gaat op afstand, bijvoorbeeld via e-health of telefonische ondersteuning De basis voor gedragsmatige ondersteuning is gelegd vanuit de principes van motiverende gespreksvoering [Miller en Rollnick verslavingszorg De intrinsieke motivatie van de patiënt om te veranderen met behulp van een ambivalentie van de patiënt te onderzoeken en op te lossen Bij deze gesprekstechniek techniek wordt aangesloten bij het veranderstadium of âstage-of-changeâ [zie o a Prochaska en DiClemente Het doel is het zelf oplossende vermogen van de patiënt te ondersteunen en copingsvaardigheden en zelfeffectiviteit van de patiënt is dit altijd een behandeling op maat Gedragsmatige ondersteuning kan, al dan niet in combinatie met farmacotherapeutische interventies, aangeboden worden vanuit de algemene gezondheidszorg (AGZ) en geestelijke De voornaamste klinische uitgangsvraag voor dit hoofdstuk wat is het verschil in effectiviteit van verschillende vormen van gedragsmatige ondersteuning op het stoppen met roken De gereviewde gedragsmatige interventies, waarbij specifiek gekeken is naar interventies door een arts en door een verpleegkundige Aanvullend zijn ook de effectiviteit van gesprekstechnieken gereviewd Tenslotte is gekeken naar de effectiviteit van overige vormen van gedragsmatige ondersteuning zoals Met het gebruik van de term zorgverlener wil de werkgroep aanduiden dat de aanbevelingen gelden voor een breed scala aan professionals, de aanbevelingen beperken zich niet tot enkel artsen en verpleegkundigen In de aanbevelingen wordt onderscheid gemaakt naar de effectiviteit vanuit de Bij interventies door een zorgverlener wordt in deze richtlijn onderscheid gemaakt tussen een Voor rokers die overwegen te stoppen met roken zijn er verschillende manieren om te stoppen met roken Bijna iedere roker probeert cold turkey als eerste methode Het is echter bekend dat veel rokers meerdere stoppogingen doen omdat de cold turkey methode niet lukte Als ook de volgende poging niet lukt kan de roker kiezen uit uiteenlopende stop roken-methodes Stivoro heeft in het verleden heel veel gedaan om zorgverleners voldoende tools in handen te geven om stop roken adviezen aan te beiden.
| 554 | nvvc |
doel is het zelf oplossende vermogen van de patiënt te ondersteunen en copingsvaardigheden en zelfeffectiviteit van de patiënt is dit altijd een behandeling op maat Gedragsmatige ondersteuning kan, al dan niet in combinatie met farmacotherapeutische interventies, aangeboden worden vanuit de algemene gezondheidszorg (AGZ) en geestelijke De voornaamste klinische uitgangsvraag voor dit hoofdstuk wat is het verschil in effectiviteit van verschillende vormen van gedragsmatige ondersteuning op het stoppen met roken De gereviewde gedragsmatige interventies, waarbij specifiek gekeken is naar interventies door een arts en door een verpleegkundige Aanvullend zijn ook de effectiviteit van gesprekstechnieken gereviewd Tenslotte is gekeken naar de effectiviteit van overige vormen van gedragsmatige ondersteuning zoals Met het gebruik van de term zorgverlener wil de werkgroep aanduiden dat de aanbevelingen gelden voor een breed scala aan professionals, de aanbevelingen beperken zich niet tot enkel artsen en verpleegkundigen In de aanbevelingen wordt onderscheid gemaakt naar de effectiviteit vanuit de Bij interventies door een zorgverlener wordt in deze richtlijn onderscheid gemaakt tussen een Voor rokers die overwegen te stoppen met roken zijn er verschillende manieren om te stoppen met roken Bijna iedere roker probeert cold turkey als eerste methode Het is echter bekend dat veel rokers meerdere stoppogingen doen omdat de cold turkey methode niet lukte Als ook de volgende poging niet lukt kan de roker kiezen uit uiteenlopende stop roken-methodes Stivoro heeft in het verleden heel veel gedaan om zorgverleners voldoende tools in handen te geven om stop roken adviezen aan te beiden Het advies aan de patiënt om te stoppen met roken is in veel nationale richtlijnen en standaarden geïntegreerd Het advies aan de patiënt om te stoppen met roken wordt als interventie toegepast door zowel medische als paramedische en verpleegkundige professionals Het stoppen met roken advies is een advies op maat, passend bij de klacht en context van de patiënt en wordt, onafhankelijk van de motivatie van de patiënt al dan niet te willen stoppen met roken, gegeven Minimaal advies (door een arts) valt in de categorie kortdurende interventies en kan als opstap dienen naar vervolg interventies Hiervoor wordt in de meeste gevallen samengewerkt met een Gedragsmatige ondersteuning bij het stoppen met roken in <LOCATIE> kan in verschillende behoefte hebben aan ondersteuning bij stoppen met roken gaan hiervoor naar de huisarts Ook ondersteuning inmiddels tot de standaard zorg Als er sprake is van een ernstige verslaving (en De patiënt vindt in eerste instantie de weg naar gedragsmatige ondersteuning via de huisarts De huisartsenvoorziening werkt volgens de NHG-standaard stoppen met roken, welke een afgeleide is van de MDR tabaksverslaving en werkt volgens een stage-based aanpak met behulp van motiverende beroepsrichtlijnen stoppen met roken zorg Mochten deze zorgverleners deze stepped care basiszorg niet kunnen bieden, dan is er een mogelijkheid te verwijzen naar andere instanties Hierbij rekening houdend met intensiviteit en combinatie van interventies naar gelang patiëntkarakteristieken als De complexiteit van de behandeling vereist dat niet alleen de richtlijn gevolgd wordt, maar ook kennis.
| 535 | nvvc |
aan de patiënt om te stoppen met roken is in veel nationale richtlijnen en standaarden geïntegreerd Het advies aan de patiënt om te stoppen met roken wordt als interventie toegepast door zowel medische als paramedische en verpleegkundige professionals Het stoppen met roken advies is een advies op maat, passend bij de klacht en context van de patiënt en wordt, onafhankelijk van de motivatie van de patiënt al dan niet te willen stoppen met roken, gegeven Minimaal advies (door een arts) valt in de categorie kortdurende interventies en kan als opstap dienen naar vervolg interventies Hiervoor wordt in de meeste gevallen samengewerkt met een Gedragsmatige ondersteuning bij het stoppen met roken in <LOCATIE> kan in verschillende behoefte hebben aan ondersteuning bij stoppen met roken gaan hiervoor naar de huisarts Ook ondersteuning inmiddels tot de standaard zorg Als er sprake is van een ernstige verslaving (en De patiënt vindt in eerste instantie de weg naar gedragsmatige ondersteuning via de huisarts De huisartsenvoorziening werkt volgens de NHG-standaard stoppen met roken, welke een afgeleide is van de MDR tabaksverslaving en werkt volgens een stage-based aanpak met behulp van motiverende beroepsrichtlijnen stoppen met roken zorg Mochten deze zorgverleners deze stepped care basiszorg niet kunnen bieden, dan is er een mogelijkheid te verwijzen naar andere instanties Hierbij rekening houdend met intensiviteit en combinatie van interventies naar gelang patiëntkarakteristieken als De complexiteit van de behandeling vereist dat niet alleen de richtlijn gevolgd wordt, maar ook kennis Het doel van de interventie is de voorbereiding op het stoppen met roken, het stoppen zelf, en het voorkomen van terugval in oud rookgedrag te begeleiden zodat het stoppen met roken succesvol Hoe effectief zijn individuele gedragsmatige interventies (I) die worden gegeven aan rokers die Voor deze uitgangsvraag werden de volgende cruciale uitkomstmaten (O) vastgesteld Als eerste stap is gezocht naar bestaande internationale richtlijnen en naar Cochrane systematische reviews (paragraaf <DATUM> #) Er is geen aanvullende zoekstrategie uitgevoerd om deze aan te vullen Om deze vraag te beantwoorden is gezocht naar onderzoek waarin de effectiviteit van deze interventies is vergeleken met een andere interventie of geen interventie (C) Bij de beantwoording deze meta-analyse is gezocht naar RCTs die de effectiviteit van individuele gedragsmatige interventies onderzochten bij het stoppen met roken De gebruikte selectiecriteria zijn weergegeven - Volwassen rokers Trials met alleen zwangeren of alleen kinderen of - Gestopt met roken op het langste follow-up moment Er zijn ## onderzoeken door de Cochrane reviewers geïncludeerd In ## onderzoeken (n=###) kreeg de controlegroep een minimale interventie, variërend van standaardzorg tot maximaal ## minuten advies, waarbij al dan niet zelfhulpmateriaal werd aangeboden De interventies die werden aangemerkt als individuele gedragsmatige interventie besloegen minimaal ## minuten face-to-face contact In tien onderzoeken was dit beperkt tot één sessie, in de meeste gevallen aangevuld met In vijf onderzoeken (n=###) werden twee verschillende intensiteiten van gedragsmatige interventie gegeven, waarbij de minst intensieve meer dan tien minuten face-to-face contact besloeg Daarnaast werden drie onderzoeken geïncludeerd met in beide armen even intensieve gedragsmatige.
| 583 | nvvc |
voorbereiding op het stoppen met roken, het stoppen zelf, en het voorkomen van terugval in oud rookgedrag te begeleiden zodat het stoppen met roken succesvol Hoe effectief zijn individuele gedragsmatige interventies (I) die worden gegeven aan rokers die Voor deze uitgangsvraag werden de volgende cruciale uitkomstmaten (O) vastgesteld Als eerste stap is gezocht naar bestaande internationale richtlijnen en naar Cochrane systematische reviews (paragraaf <DATUM> #) Er is geen aanvullende zoekstrategie uitgevoerd om deze aan te vullen Om deze vraag te beantwoorden is gezocht naar onderzoek waarin de effectiviteit van deze interventies is vergeleken met een andere interventie of geen interventie (C) Bij de beantwoording deze meta-analyse is gezocht naar RCTs die de effectiviteit van individuele gedragsmatige interventies onderzochten bij het stoppen met roken De gebruikte selectiecriteria zijn weergegeven - Volwassen rokers Trials met alleen zwangeren of alleen kinderen of - Gestopt met roken op het langste follow-up moment Er zijn ## onderzoeken door de Cochrane reviewers geïncludeerd In ## onderzoeken (n=###) kreeg de controlegroep een minimale interventie, variërend van standaardzorg tot maximaal ## minuten advies, waarbij al dan niet zelfhulpmateriaal werd aangeboden De interventies die werden aangemerkt als individuele gedragsmatige interventie besloegen minimaal ## minuten face-to-face contact In tien onderzoeken was dit beperkt tot één sessie, in de meeste gevallen aangevuld met In vijf onderzoeken (n=###) werden twee verschillende intensiteiten van gedragsmatige interventie gegeven, waarbij de minst intensieve meer dan tien minuten face-to-face contact besloeg Daarnaast werden drie onderzoeken geïncludeerd met in beide armen even intensieve gedragsmatige Deze zijn voor deze noot buiten beschouwing Trials over interventies die werden gegeven door artsen of verpleegkundigen in het kader van de standaard zorg werden nadrukkelijk uitgesloten; het ging specifiek om interventies door een speciaal De gedragsmatige ondersteuning bevatte in de meeste gevallen minimaal de volgende elementen bespreken van de rookgeschiedenis van de deelnemer en diens motivatie om te stoppen, hulp bij het identificeren van risicosituaties en het genereren van probleemoplossende strategieën om met deze situaties om te gaan Daarnaast gaven de zorgverleners in veel gevallen algemene ondersteuning en aanmoediging en werd er in sommige onderzoeken aanvullende materiaal zoals folders of videoâs De kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld als matig (zie Bijlage VI) Er werd afgewaardeerd De effecten van individuele gedragsmatige interventies vergeleken met minimale interventies zijn weergegeven in Bijlage VI Het percentage stoppers na # tot ## maanden is ongeveer ##% in de groepen die een individuele interventie kregen en ongeveer #% in de groepen die een minimale Het is onduidelijk of het effect van individuele gedragsmatige interventies afhankelijk is van de interventie (die wel minimaal tien minuten face-to-face contact bedroeg), stopte er in beide groepen Artsen zijn in de meeste gevallen de eerste in de keten die een stoppen met roken advies op maat geven aan de patiënt Hierbij wordt zo goed mogelijk aangesloten op de individuele hulpvraag en De mate van veranderingsbereidheid van de patiënt wordt aan de hand van dit advies ingeschat.
| 572 | nvvc |
Deze zijn voor deze noot buiten beschouwing Trials over interventies die werden gegeven door artsen of verpleegkundigen in het kader van de standaard zorg werden nadrukkelijk uitgesloten; het ging specifiek om interventies door een speciaal De gedragsmatige ondersteuning bevatte in de meeste gevallen minimaal de volgende elementen bespreken van de rookgeschiedenis van de deelnemer en diens motivatie om te stoppen, hulp bij het identificeren van risicosituaties en het genereren van probleemoplossende strategieën om met deze situaties om te gaan Daarnaast gaven de zorgverleners in veel gevallen algemene ondersteuning en aanmoediging en werd er in sommige onderzoeken aanvullende materiaal zoals folders of videoâs De kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld als matig (zie Bijlage VI) Er werd afgewaardeerd De effecten van individuele gedragsmatige interventies vergeleken met minimale interventies zijn weergegeven in Bijlage VI Het percentage stoppers na # tot ## maanden is ongeveer ##% in de groepen die een individuele interventie kregen en ongeveer #% in de groepen die een minimale Het is onduidelijk of het effect van individuele gedragsmatige interventies afhankelijk is van de interventie (die wel minimaal tien minuten face-to-face contact bedroeg), stopte er in beide groepen Artsen zijn in de meeste gevallen de eerste in de keten die een stoppen met roken advies op maat geven aan de patiënt Hierbij wordt zo goed mogelijk aangesloten op de individuele hulpvraag en De mate van veranderingsbereidheid van de patiënt wordt aan de hand van dit advies ingeschat Voor deze uitgangsvraag werden de volgende cruciale uitkomstmaten (O) vastgesteld reviews (zie paragraaf <DATUM> #) Er is geen aanvullende zoekstrategie uitgevoerd om deze aan te vullen Om de uitgangsvraag te beantwoorden is gezocht naar onderzoek waarin de effectiviteit van deze interventie is vergeleken met een andere interventie of geen interventie (C) Bij de beantwoording van deze uitgangsvraag is gebruik gemaakt van een Cochrane meta-analyse (searchdatum januari ###) [Stead ###a] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTâs die de effectiviteit van advies door een arts onderzochten bij het stoppen met roken De gebruikte selectiecriteria zijn weergegeven in - Advies door een arts om te stoppen met roken Definitie verbale instructies van informatie werd verschaft over de schadelijke effecten van roken Minimaal advies (met of zonder folder) werd gegeven tijdens een consult van maximaal ## minuten plus maximaal één follow-upbezoek; als het advies bij het initiële consult meer tijd kostte, als meer materiaal dan een eenvoudige folder werd Er zijn ## onderzoeken (n)## ###) door de Cochrane reviewers geïncludeerd In ## onderzoeken (n ) ## ###) werd advies vergeleken met een controlegroep (in ## onderzoeken minimaal advies, in # onderzoeken intensief advies, in # onderzoeken beide) Vijftien onderzoeken (waarvan # al hierboven genoemd zijn) vergeleken minimaal met intensief advies Daarnaast werden er nog drie onderzoeken geïncludeerd met andere vergelijkingen (bijvoorbeeld twee verschillende intensieve interventies), die geïncludeerd Het gemiddelde aantal sigaretten per dag, voor zover gerapporteerd, varieerde per De kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld als matig Er werd afgewaardeerd vanwege kans op.
| 601 | nvvc |
paragraaf <DATUM> #) Er is geen aanvullende zoekstrategie uitgevoerd om deze aan te vullen Om de uitgangsvraag te beantwoorden is gezocht naar onderzoek waarin de effectiviteit van deze interventie is vergeleken met een andere interventie of geen interventie (C) Bij de beantwoording van deze uitgangsvraag is gebruik gemaakt van een Cochrane meta-analyse (searchdatum januari ###) [Stead ###a] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTâs die de effectiviteit van advies door een arts onderzochten bij het stoppen met roken De gebruikte selectiecriteria zijn weergegeven in - Advies door een arts om te stoppen met roken Definitie verbale instructies van informatie werd verschaft over de schadelijke effecten van roken Minimaal advies (met of zonder folder) werd gegeven tijdens een consult van maximaal ## minuten plus maximaal één follow-upbezoek; als het advies bij het initiële consult meer tijd kostte, als meer materiaal dan een eenvoudige folder werd Er zijn ## onderzoeken (n)## ###) door de Cochrane reviewers geïncludeerd In ## onderzoeken (n ) ## ###) werd advies vergeleken met een controlegroep (in ## onderzoeken minimaal advies, in # onderzoeken intensief advies, in # onderzoeken beide) Vijftien onderzoeken (waarvan # al hierboven genoemd zijn) vergeleken minimaal met intensief advies Daarnaast werden er nog drie onderzoeken geïncludeerd met andere vergelijkingen (bijvoorbeeld twee verschillende intensieve interventies), die geïncludeerd Het gemiddelde aantal sigaretten per dag, voor zover gerapporteerd, varieerde per De kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld als matig Er werd afgewaardeerd vanwege kans op De vergelijking van een intensief met een minimaal advies werd daarnaast afgewaardeerd vanwege onnauwkeurige resultaten (##% BI overschrijdt lijn van geen verschil); voor deze vergelijking was De effecten van advies door een arts op stoppen met roken zijn weergegeven in Bijlage VII Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer #% in de groepen die advies van een arts kregen en ongeveer #% in de groepen die geen advies kregen Het RR om te stoppen is #,## (##% onderzoeken die een intensief advies van een arts direct met een minimaal advies vergeleken, stopte ongeveer #% in de groepen die minimaal advies kregen en ##% in de groepen die intensief advies (bijvoorbeeld rokers die een acuut MI hadden overleefd of die aan asbest waren blootgesteld; Nadat de patiënt een stoppen met roken advies op maat ontvangen heeft, wordt de Zijn interventies aangeboden door verpleegkundigen effectief met betrekking tot stoppen met roken? ###) [Rice ###] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTs die de effectiviteit van advies door een verpleegkundige onderzochten bij het stoppen met roken De gebruikte selectiecriteria zijn - Volwassen rokers (⥠<LEEFTIJD> jaar) Trials met alleen zwangeren werden advies, counselling, en/of strategieën om mensen te helpen met stoppen met roken Advies was gedefinieerd als verbale instructies van de verpleegkundige om te stoppen met roken, ongeacht of er wel of geen informatie werd verschaft advies gegeven (met of zonder folder) werd gegeven tijdens een consult van gedefinieerd als het eerste consult méér dan ## minuten duurde, er aanvullende In Cochrane review van Rice e.
| 642 | nvvc |
met een minimaal advies werd daarnaast afgewaardeerd vanwege onnauwkeurige resultaten (##% BI overschrijdt lijn van geen verschil); voor deze vergelijking was De effecten van advies door een arts op stoppen met roken zijn weergegeven in Bijlage VII Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer #% in de groepen die advies van een arts kregen en ongeveer #% in de groepen die geen advies kregen Het RR om te stoppen is #,## (##% onderzoeken die een intensief advies van een arts direct met een minimaal advies vergeleken, stopte ongeveer #% in de groepen die minimaal advies kregen en ##% in de groepen die intensief advies (bijvoorbeeld rokers die een acuut MI hadden overleefd of die aan asbest waren blootgesteld; Nadat de patiënt een stoppen met roken advies op maat ontvangen heeft, wordt de Zijn interventies aangeboden door verpleegkundigen effectief met betrekking tot stoppen met roken? ###) [Rice ###] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTs die de effectiviteit van advies door een verpleegkundige onderzochten bij het stoppen met roken De gebruikte selectiecriteria zijn - Volwassen rokers (⥠<LEEFTIJD> jaar) Trials met alleen zwangeren werden advies, counselling, en/of strategieën om mensen te helpen met stoppen met roken Advies was gedefinieerd als verbale instructies van de verpleegkundige om te stoppen met roken, ongeacht of er wel of geen informatie werd verschaft advies gegeven (met of zonder folder) werd gegeven tijdens een consult van gedefinieerd als het eerste consult méér dan ## minuten duurde, er aanvullende In Cochrane review van Rice e (###) werden ## RCTs geïncludeerd die onderzochten of een hoofdanalyse werden ## RCTs meegenomen (n = <DATUM> , waarvan ## studies (n = <DATUM> een hoge intensiteit en # studies (n = ###) een lage intensiteit interventie aan boden De kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld als matig Er werd afgewaardeerd vanwege onverklaarde Pooling van ## RCTs (n = <DATUM> liet een RR zien van #,## (##% BI #,## tot #,##) vergeleken met basis van een indirecte vergelijking tussen de subgroepen (hoge- en lage intensiteit) is er geen bewijs dat studies met een hoge intensiteit interventies grotere behandeleffecten laten zien Elf onderzoeken waarin verschillende interventies door verpleegkundigen met elkaar werden vergeleken, konden geen significant effect aantonen van extra elementen in de interventies, zoals in vergelijking met een minimale interventie, tot een groter percentage rokers dat Het is onduidelijk of het effect van individuele gedragsmatige interventies een minder intensieve interventie laat geen verschil zien in het percentage rokers Het is aannemelijk dat het geven van een stoppen met roken advies door een arts, in vergelijking met geen advies, effectief is en leidt tot een (klinisch Er zijn aanwijzingen dat een intensief advies door een arts om te stoppen met roken leidt, in vergelijking met een minimaal advies door een arts, tot een groter percentage rokers dat stopt Dit effect is het hoogst in de hoog risicogroepen Het is aannemelijk dat interventies aangeboden door een verpleegkundige leiden, in vergelijking met reguliere zorg/ controle, tot een groter percentage rokers dat.
| 637 | nvvc |
(###) werden ## RCTs geïncludeerd die onderzochten of een hoofdanalyse werden ## RCTs meegenomen (n = <DATUM> , waarvan ## studies (n = <DATUM> een hoge intensiteit en # studies (n = ###) een lage intensiteit interventie aan boden De kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld als matig Er werd afgewaardeerd vanwege onverklaarde Pooling van ## RCTs (n = <DATUM> liet een RR zien van #,## (##% BI #,## tot #,##) vergeleken met basis van een indirecte vergelijking tussen de subgroepen (hoge- en lage intensiteit) is er geen bewijs dat studies met een hoge intensiteit interventies grotere behandeleffecten laten zien Elf onderzoeken waarin verschillende interventies door verpleegkundigen met elkaar werden vergeleken, konden geen significant effect aantonen van extra elementen in de interventies, zoals in vergelijking met een minimale interventie, tot een groter percentage rokers dat Het is onduidelijk of het effect van individuele gedragsmatige interventies een minder intensieve interventie laat geen verschil zien in het percentage rokers Het is aannemelijk dat het geven van een stoppen met roken advies door een arts, in vergelijking met geen advies, effectief is en leidt tot een (klinisch Er zijn aanwijzingen dat een intensief advies door een arts om te stoppen met roken leidt, in vergelijking met een minimaal advies door een arts, tot een groter percentage rokers dat stopt Dit effect is het hoogst in de hoog risicogroepen Het is aannemelijk dat interventies aangeboden door een verpleegkundige leiden, in vergelijking met reguliere zorg/ controle, tot een groter percentage rokers dat Individuele gedragsmatige interventies worden op verschillende wijze aangeboden in <LOCATIE> Dit maakt het makkelijker om de patiënt van zorg op maat te bedienen Het combineren van interventies is relatief eenvoudig omdat de uitgangspunten veelal hetzelfde zijn, namelijk cognitieve gedragstherapie door Het stoppen met roken advies aan iedere patiënt die rookt, is al jaren opgenomen in Nederlandse richtlijnen en standaarden Daar het een brede populatie en grote maatschappelijke relevantie betreft Het geven van een individuele gedragsmatige interventies is effectief Ook lijkt het erop dat het geven van een gedragsmatige interventie effectiever is dan het geven van een De geselecteerde evidentie laat geen verschil zien tussen meer of minder intensieve verschil tussen de # gedefinieerde groepen te klein is De effectiviteit van de interventie lijkt toe te nemen naarmate de interventie intensiever is, langer duurt en meer contacten bevat Aan de hand van deze uitslag komt de Amerikaanse richtlijn tot besluit dat een intensieve interventie zou moeten bestaan uit ten minste vier sessies van tien minuten [Fiore ###] De Engelse richtlijn komt tot dezelfde conclusies Volgens hen zou de intensieve interventie moeten bestaan uit ten minste vijf sessies van elk één uur Een minimale interventies laat een significant en positief verschil zien in het voordeel van de intensieve interventies Door de grote heterogeniteit tussen de studies werd er statistisch Tabaksverslaving komt tot dezelfde conclusies en stelt dat een intensieve interventie Overige literatuur toont een significant effect van gecombineerde interventies zoals.
| 585 | nvvc |
Individuele gedragsmatige interventies worden op verschillende wijze aangeboden in <LOCATIE> Dit maakt het makkelijker om de patiënt van zorg op maat te bedienen Het combineren van interventies is relatief eenvoudig omdat de uitgangspunten veelal hetzelfde zijn, namelijk cognitieve gedragstherapie door Het stoppen met roken advies aan iedere patiënt die rookt, is al jaren opgenomen in Nederlandse richtlijnen en standaarden Daar het een brede populatie en grote maatschappelijke relevantie betreft Het geven van een individuele gedragsmatige interventies is effectief Ook lijkt het erop dat het geven van een gedragsmatige interventie effectiever is dan het geven van een De geselecteerde evidentie laat geen verschil zien tussen meer of minder intensieve verschil tussen de # gedefinieerde groepen te klein is De effectiviteit van de interventie lijkt toe te nemen naarmate de interventie intensiever is, langer duurt en meer contacten bevat Aan de hand van deze uitslag komt de Amerikaanse richtlijn tot besluit dat een intensieve interventie zou moeten bestaan uit ten minste vier sessies van tien minuten [Fiore ###] De Engelse richtlijn komt tot dezelfde conclusies Volgens hen zou de intensieve interventie moeten bestaan uit ten minste vijf sessies van elk één uur Een minimale interventies laat een significant en positief verschil zien in het voordeel van de intensieve interventies Door de grote heterogeniteit tussen de studies werd er statistisch Tabaksverslaving komt tot dezelfde conclusies en stelt dat een intensieve interventie Overige literatuur toont een significant effect van gecombineerde interventies zoals Een intensieve ondersteuning heeft geen bewezen statistisch significant verschil ten opzichte van een minimaal advies; beide typen sorteren een positief effect, waarbij het effect van intensieve ondersteuning groter lijkt Dit effect is het hoogst in de hoogrisico groepen Deze bevinding komt overeen met het richtlijnadvies en de dagelijkse praktijk waarbij advies door artsen en andere zorgverleners op maat wordt gegeven aan de patiënt De gereviewde interventies die door een verpleegkundige gegeven worden geven een onderzoeksettings is zeer beperkt vergelijkbaar met de organisatie van de standaard stoppen met roken zorg in <LOCATIE> Daarom verdient het aanbeveling deze conclusie Nederlandse bevolking; daardoor is het aanbieden van interventies met geringe Onder sommige zorgverleners heerst nog de angst dat het geven van advies aan de patiënt om te stoppen met roken de behandelrelatie schaadt Daar tegenover staat dat ###, Raupach ###] Ook het NHG heeft onderzoek laten uitvoeren door TNS-NIPO Uit hun enquête onder ### Nederlanders blijkt dat ##% van de bevolking het acceptabel vindt als de huisarts, zonder dat de patiënt erom vraagt, stoppen met roken aan de orde Patiënten met een tabaksverslaving kunnen terughoudend zijn ten aanzien van deelname aan intensieve programmaâs Zorg op maat is belangrijk om te kunnen aanbieden in plaats van hele formele stop afspraken Dat betekent dat begeleiders flexibel met de roker moet de patiënt en de negatieve effecten van roken kan de patiënt het stoppen met roken zelf Iedere zorgverlener die stoppen met roken zorg biedt moet hiervoor opgeleid zijn stelt het CVZ.
| 551 | nvvc |
significant verschil ten opzichte van een minimaal advies; beide typen sorteren een positief effect, waarbij het effect van intensieve ondersteuning groter lijkt Dit effect is het hoogst in de hoogrisico groepen Deze bevinding komt overeen met het richtlijnadvies en de dagelijkse praktijk waarbij advies door artsen en andere zorgverleners op maat wordt gegeven aan de patiënt De gereviewde interventies die door een verpleegkundige gegeven worden geven een onderzoeksettings is zeer beperkt vergelijkbaar met de organisatie van de standaard stoppen met roken zorg in <LOCATIE> Daarom verdient het aanbeveling deze conclusie Nederlandse bevolking; daardoor is het aanbieden van interventies met geringe Onder sommige zorgverleners heerst nog de angst dat het geven van advies aan de patiënt om te stoppen met roken de behandelrelatie schaadt Daar tegenover staat dat ###, Raupach ###] Ook het NHG heeft onderzoek laten uitvoeren door TNS-NIPO Uit hun enquête onder ### Nederlanders blijkt dat ##% van de bevolking het acceptabel vindt als de huisarts, zonder dat de patiënt erom vraagt, stoppen met roken aan de orde Patiënten met een tabaksverslaving kunnen terughoudend zijn ten aanzien van deelname aan intensieve programmaâs Zorg op maat is belangrijk om te kunnen aanbieden in plaats van hele formele stop afspraken Dat betekent dat begeleiders flexibel met de roker moet de patiënt en de negatieve effecten van roken kan de patiënt het stoppen met roken zelf Iedere zorgverlener die stoppen met roken zorg biedt moet hiervoor opgeleid zijn stelt het CVZ De tijd die zorgverleners beschikbaar hebben voor consulten is beperkt Bij multiple leefstijl problematiek is het aan de zorgverlener en de patiënt samen, om prioriteiten te Stoppen met roken zorg volgens de NHG standaard wordt vergoed door de In de praktijk is er veelal sprake van gedeelde zorg en gecombineerd aanbod van Het stoppen met roken advies wordt bij ketenzorg steeds vaker als procesindicator Stoppen met roken In het kader van onder andere taaksubstitutie en ketenzorg wordt het stoppen met roken advies en de daar bij behorende stoppen met roken zorg door verpleegkundigen en paramedische disciplines nemen een grotere rol in op het gebied De specialistische GGZ neemt een steeds grotere rol in bij behandeling van Veel rokers voelen de druk om te stoppen met roken omdat het maatschappelijk steeds minder geaccepteerd is te roken Voor hen die in een vertrouwde omgeving ondersteuning Het stoppen met roken advies en de stoppen met roken zorg wordt veelal geïntegreerd in de Pro-actieve screening (het preventieconsult) van de populatie op basis van ongezonde leefstijl krijgt steeds meer zijn plaats in de huisartsenzorg en overige eerste lijn Er bestaat nog veel discussie over de kosten en baten van consulten in het kader van deze screening Het is denkbaar dat dergelijke screening leidt tot meer stoppen met roken advies aan patiënten, meer consult druk bij de huisarts en praktijkondersteuners en meer verwijzingen De keuzevrijheid van patiënt wordt nog beperkt door bekostigingsstructuren in de zorg geven De werkgroep vindt het dan ook van groot belang dat alle zorgverleners op zijn minst een.
| 552 | nvvc |
is beperkt Bij multiple leefstijl problematiek is het aan de zorgverlener en de patiënt samen, om prioriteiten te Stoppen met roken zorg volgens de NHG standaard wordt vergoed door de In de praktijk is er veelal sprake van gedeelde zorg en gecombineerd aanbod van Het stoppen met roken advies wordt bij ketenzorg steeds vaker als procesindicator Stoppen met roken In het kader van onder andere taaksubstitutie en ketenzorg wordt het stoppen met roken advies en de daar bij behorende stoppen met roken zorg door verpleegkundigen en paramedische disciplines nemen een grotere rol in op het gebied De specialistische GGZ neemt een steeds grotere rol in bij behandeling van Veel rokers voelen de druk om te stoppen met roken omdat het maatschappelijk steeds minder geaccepteerd is te roken Voor hen die in een vertrouwde omgeving ondersteuning Het stoppen met roken advies en de stoppen met roken zorg wordt veelal geïntegreerd in de Pro-actieve screening (het preventieconsult) van de populatie op basis van ongezonde leefstijl krijgt steeds meer zijn plaats in de huisartsenzorg en overige eerste lijn Er bestaat nog veel discussie over de kosten en baten van consulten in het kader van deze screening Het is denkbaar dat dergelijke screening leidt tot meer stoppen met roken advies aan patiënten, meer consult druk bij de huisarts en praktijkondersteuners en meer verwijzingen De keuzevrijheid van patiënt wordt nog beperkt door bekostigingsstructuren in de zorg geven De werkgroep vindt het dan ook van groot belang dat alle zorgverleners op zijn minst een aandoeningen Daarnaast adviseert de werkgroep dit advies te geven aan elke nieuwe patiënt die blijkt te roken Bij rokers die niet gemotiveerd zijn om te stoppen dient dit regelmatig, bijvoorbeeld jaarlijks, herhaald te worden of bij presentatie met aan roken gerelateerde klachten en aandoeningen In het kader van geïndiceerde preventie verdient het ook aanbeveling om preoperatief een stoppen met roken advies te geven, ter bevordering van het genezingsproces en ter het dossier Zodra patiënt naar een andere zorgaanbieder wordt verwezen voor stoppen met roken Motiverende gespreksvoering is een veel gebruikte methode bij gedragsmatige interventies de eigen verantwoordelijkheid van de patiënt en onvoorwaardelijke acceptatie voor de keuzes van de patiënt door de zorgverlener [Miller en Rollnick ###] Motiverende gespreksvoering maakt gebruik van constructieve zelfconfrontatie, waarbij zelfinzicht in het probleem en motivatie voor Bij motiverende gespreksvoering wordt vaak aansluiting gezocht op de mate van veranderbereidheid of change-model van Prochaska en DiClemente [zie o a Prochaska ###] is een model van gedragsverandering waarin het aansluiten bij het motivatieniveau van de patiënt een belangrijke rol uitvoeren (succesvol stoppen tot zes maanden) en volhouden (niet gerookt gedurende meer dan zes motivatiestadium van de roker en hem door de verschillende stadia leiden totdat hij uiteindelijk Een aanvullende zoekstrategie werd uitgevoerd naar systematische reviews en meta-analyses naar In een Cochrane review werden ## RCTs (n = <DATUM> geïncludeerd met een follow-up van minimaal zes maanden, waarin motiverende gespreksvoering werd aangeboden aan rokers om hen te.
| 546 | nvvc |
Daarnaast adviseert de werkgroep dit advies te geven aan elke nieuwe patiënt die blijkt te roken Bij rokers die niet gemotiveerd zijn om te stoppen dient dit regelmatig, bijvoorbeeld jaarlijks, herhaald te worden of bij presentatie met aan roken gerelateerde klachten en aandoeningen In het kader van geïndiceerde preventie verdient het ook aanbeveling om preoperatief een stoppen met roken advies te geven, ter bevordering van het genezingsproces en ter het dossier Zodra patiënt naar een andere zorgaanbieder wordt verwezen voor stoppen met roken Motiverende gespreksvoering is een veel gebruikte methode bij gedragsmatige interventies de eigen verantwoordelijkheid van de patiënt en onvoorwaardelijke acceptatie voor de keuzes van de patiënt door de zorgverlener [Miller en Rollnick ###] Motiverende gespreksvoering maakt gebruik van constructieve zelfconfrontatie, waarbij zelfinzicht in het probleem en motivatie voor Bij motiverende gespreksvoering wordt vaak aansluiting gezocht op de mate van veranderbereidheid of change-model van Prochaska en DiClemente [zie o a Prochaska ###] is een model van gedragsverandering waarin het aansluiten bij het motivatieniveau van de patiënt een belangrijke rol uitvoeren (succesvol stoppen tot zes maanden) en volhouden (niet gerookt gedurende meer dan zes motivatiestadium van de roker en hem door de verschillende stadia leiden totdat hij uiteindelijk Een aanvullende zoekstrategie werd uitgevoerd naar systematische reviews en meta-analyses naar In een Cochrane review werden ## RCTs (n = <DATUM> geïncludeerd met een follow-up van minimaal zes maanden, waarin motiverende gespreksvoering werd aangeboden aan rokers om hen te maar waren gebaseerd op zeer kleine patiëntenaantallen Sessies korter dan ## minuten leken effectiever dan langere sessies, maar omdat dit geen directe vergelijking was, moet deze voorzichtig worden geïnterpreteerd Er was nauwelijks verschil tussen een eenmalige sessie of meerdere sessies - Volwassen rokers Trials met alleen zwangeren of adolescenten werden - Motivational interviewing (MI) gebaseerd op de principes van Miller en Rollnick aangeboden door een zorgverlener De principes van Miller zijn a) uiting van het effect van interventies gericht op beïnvloeding van het rookgedrag middels een stage-based In een Cochrane review werden ## RCTs (n)## ###) geïncludeerd met een follow-up van ten minste vergelijking), vonden geen toegevoegde waarde van de stagering (stage-based versus standaard - Rokers van elke leeftijd, etniciteit of geslacht - Elke interventie die het rookgedrag wil beïnvloeden gebruik makend van een het percentage rokers dat stopt met roken, geen verschillen aangetoond tussen percentage rokers dat stopt met roken gevonden in het voordeel van de stagebased interventies Aanvullend op de conclusies in de voorgaande paragraaf geeft de werkgroep de volgende Motiverende gespreksvoering lijkt in vergelijking tot stage-based interventies effectiever, inmiddels behoort het toepassen van motiverende gesprekstechnieken bij de standaard stoppen met roken zorg in <LOCATIE> In de praktijk worden deze twee methoden veelal gecombineerd in de Gebaseerd op vier trials met directe vergelijkingen waren stage-based interventies niet meer of andere interventie en een controlegroep werden vergeleken, lieten wel een effectiviteit zien Ook geen verschil gevonden in effectiviteit In RCTs in vergelijking met een controlegroep werd wel een.
| 579 | nvvc |
## minuten leken effectiever dan langere sessies, maar omdat dit geen directe vergelijking was, moet deze voorzichtig worden geïnterpreteerd Er was nauwelijks verschil tussen een eenmalige sessie of meerdere sessies - Volwassen rokers Trials met alleen zwangeren of adolescenten werden - Motivational interviewing (MI) gebaseerd op de principes van Miller en Rollnick aangeboden door een zorgverlener De principes van Miller zijn a) uiting van het effect van interventies gericht op beïnvloeding van het rookgedrag middels een stage-based In een Cochrane review werden ## RCTs (n)## ###) geïncludeerd met een follow-up van ten minste vergelijking), vonden geen toegevoegde waarde van de stagering (stage-based versus standaard - Rokers van elke leeftijd, etniciteit of geslacht - Elke interventie die het rookgedrag wil beïnvloeden gebruik makend van een het percentage rokers dat stopt met roken, geen verschillen aangetoond tussen percentage rokers dat stopt met roken gevonden in het voordeel van de stagebased interventies Aanvullend op de conclusies in de voorgaande paragraaf geeft de werkgroep de volgende Motiverende gespreksvoering lijkt in vergelijking tot stage-based interventies effectiever, inmiddels behoort het toepassen van motiverende gesprekstechnieken bij de standaard stoppen met roken zorg in <LOCATIE> In de praktijk worden deze twee methoden veelal gecombineerd in de Gebaseerd op vier trials met directe vergelijkingen waren stage-based interventies niet meer of andere interventie en een controlegroep werden vergeleken, lieten wel een effectiviteit zien Ook geen verschil gevonden in effectiviteit In RCTs in vergelijking met een controlegroep werd wel een eigen initiatief van de patiënt toegepast worden Deze zelfhulpmaterialen kunnen onderdelen bevatten die de patiënt zelf kan invullen met als doel persoonlijk inzicht te verwerven in het Het is ook mogelijk om gedrukte zelfhulpmaterialen te gebruiken na het geven van een stoppen met gebruikt worden door individuen om hen te ondersteunen bij stoppogingen ondersteuning vanuit een groep In deze review gaat voornamelijk over minste zes maanden, waarin in ten minste één arm gedrukte zelfhulpmaterialen werden getest [<PERSOON>-Boyce ###] Zelfhulp werd hierbij gedefinieerd als een gestructureerd programma voor rokers die proberen te stoppen zonder intensief contact met een therapeut (Tabel <DATUM> De gepoolde RR van ## RCTâs (n=<DATUM> waarin standaard zelfhulpmateriaal werd vergeleken met ## RCTs (n=## ###) boden zelfhulpmaterialen aan die aangepast waren aan de karakteristieken van de rokers De gepoolde RR voor deze aangepaste zelfhulpmaterialen vergeleken met geen materialen Gedrukte zelfhulpmaterialen hadden geen toegevoegde waarde als ze werden toegevoegd aan Telefonische ondersteuning is door een patiënt op eigen initiatief te verkrijgen en op verwijzing van een zorgverlener Deze interventie wordt in <LOCATIE> door verschillende partijen aangeboden en gecombineerd worden met andere interventies zoals e-health of nicotine vervangende middelen - Aanbieden van proactieve of reactieve telefonische ondersteuning om stoppen met roken te ondersteunen Studies waarbij de telefonische component niet geëxcludeerd Studies die telefonische ondersteuning combineerde met zelfhulp - Stoppen met roken op het langste follow-up moment In een Cochrane review werden ## RCTs geïncludeerd met een follow-up van ten minste # maanden,.
| 590 | nvvc |
Deze zelfhulpmaterialen kunnen onderdelen bevatten die de patiënt zelf kan invullen met als doel persoonlijk inzicht te verwerven in het Het is ook mogelijk om gedrukte zelfhulpmaterialen te gebruiken na het geven van een stoppen met gebruikt worden door individuen om hen te ondersteunen bij stoppogingen ondersteuning vanuit een groep In deze review gaat voornamelijk over minste zes maanden, waarin in ten minste één arm gedrukte zelfhulpmaterialen werden getest [<PERSOON>-Boyce ###] Zelfhulp werd hierbij gedefinieerd als een gestructureerd programma voor rokers die proberen te stoppen zonder intensief contact met een therapeut (Tabel <DATUM> De gepoolde RR van ## RCTâs (n=<DATUM> waarin standaard zelfhulpmateriaal werd vergeleken met ## RCTs (n=## ###) boden zelfhulpmaterialen aan die aangepast waren aan de karakteristieken van de rokers De gepoolde RR voor deze aangepaste zelfhulpmaterialen vergeleken met geen materialen Gedrukte zelfhulpmaterialen hadden geen toegevoegde waarde als ze werden toegevoegd aan Telefonische ondersteuning is door een patiënt op eigen initiatief te verkrijgen en op verwijzing van een zorgverlener Deze interventie wordt in <LOCATIE> door verschillende partijen aangeboden en gecombineerd worden met andere interventies zoals e-health of nicotine vervangende middelen - Aanbieden van proactieve of reactieve telefonische ondersteuning om stoppen met roken te ondersteunen Studies waarbij de telefonische component niet geëxcludeerd Studies die telefonische ondersteuning combineerde met zelfhulp - Stoppen met roken op het langste follow-up moment In een Cochrane review werden ## RCTs geïncludeerd met een follow-up van ten minste # maanden, die recent gestopt zijn met roken ter ondersteuning van het stoppen [Stead ###b] (Tabel <DATUM> ## Stoppercentages waren hoger voor groepen die gerandomiseerd waren naar meerdere proactieve telefoongesprekken dan voor groepen die alleen zelfhulpmaterialen ontvingen of een kort advies werden uitgevoerd onder rokers die niet zelf een hulplijn hadden gebeld Telefonische ondersteuning werd in deze trials vergeleken met een zelfhulpinterventie of een kort gesprek, toegevoegd aan plaatsen in het land, al dan niet in ketenzorg verband De patiënt wordt hierover geïnformeerd door om gedragstechnieken voor stoppen met roken te leren en elkaar te ondersteunen De inhoud van In een Cochrane review werden ## RCTs geïncludeerd met een follow-up van ten minste # maanden die groepsprogrammaâs om te stoppen met roken vergeleken met geen interventie of een andere ## RCTs (n=###) vergeleken een groepsprogramma met een zelfhulpprogramma De RR voor vergeleken met geen interventie konden niet gepoold worden vanwege heterogeniteit Er was geen verschil in effectiviteit tussen een groepsprogramma en individuele ondersteuning van dezelfde intensiteit, en slechts zeer beperkt bewijs dat het toevoegen van groepstherapie aan een andere interventie, zoals nicotinevervangende middelen of advies van een arts, een toegevoegde waarde had Groepsprogrammaâs met elementen gericht op het vergroten van cognitieve en gedragsmatige vaardigheden hadden geen betere effectiviteit dan groepsprogrammaâs die deze elementen niet bevatten Er was variatie in de mate waarin groepstherapie door een individu werd geaccepteerd Beweegprogrammaâs, veelal onder begeleiding van een fysiotherapeut, zijn enerzijds gericht op het verbeteren van kracht en uithoudingsvermogen van de deelnemers, maar ook op het leren omgaan.
| 597 | nvvc |
[Stead ###b] (Tabel <DATUM> ## Stoppercentages waren hoger voor groepen die gerandomiseerd waren naar meerdere proactieve telefoongesprekken dan voor groepen die alleen zelfhulpmaterialen ontvingen of een kort advies werden uitgevoerd onder rokers die niet zelf een hulplijn hadden gebeld Telefonische ondersteuning werd in deze trials vergeleken met een zelfhulpinterventie of een kort gesprek, toegevoegd aan plaatsen in het land, al dan niet in ketenzorg verband De patiënt wordt hierover geïnformeerd door om gedragstechnieken voor stoppen met roken te leren en elkaar te ondersteunen De inhoud van In een Cochrane review werden ## RCTs geïncludeerd met een follow-up van ten minste # maanden die groepsprogrammaâs om te stoppen met roken vergeleken met geen interventie of een andere ## RCTs (n=###) vergeleken een groepsprogramma met een zelfhulpprogramma De RR voor vergeleken met geen interventie konden niet gepoold worden vanwege heterogeniteit Er was geen verschil in effectiviteit tussen een groepsprogramma en individuele ondersteuning van dezelfde intensiteit, en slechts zeer beperkt bewijs dat het toevoegen van groepstherapie aan een andere interventie, zoals nicotinevervangende middelen of advies van een arts, een toegevoegde waarde had Groepsprogrammaâs met elementen gericht op het vergroten van cognitieve en gedragsmatige vaardigheden hadden geen betere effectiviteit dan groepsprogrammaâs die deze elementen niet bevatten Er was variatie in de mate waarin groepstherapie door een individu werd geaccepteerd Beweegprogrammaâs, veelal onder begeleiding van een fysiotherapeut, zijn enerzijds gericht op het verbeteren van kracht en uithoudingsvermogen van de deelnemers, maar ook op het leren omgaan trainingsprogrammaâs, in combinatie met een stoppen met roken programma, effectiever waren dan alleen een stoppen met roken programma Vier studies lieten een significante afname van roken zien bij een trainingsgroep versus controlegroep aan het einde van de behandeling Bij twee studies was het effect ook significant na # maanden follow-up en bij één studie ook na ## maanden follow-up Veel studies waren erg klein van omvang (# studies hadden een omvang van (## personen per geen interventie of andere geschreven informatie, weinig effect hebben op het met geen interventie of niet aangepaste materialen, leidt tot een groter Het is aannemelijk dat meerdere pro-actieve telefoongesprekken onder mensen die zelf contact zochten met de hulplijn, in vergelijking met zelfhulpmaterialen of kort advies tijdens een eenmalig telefoongesprek, leidt tot een groter percentage niet zelf contact zochten met de hulplijn, in vergelijking met zelfhulpmaterialen of kort advies, leidt tot een groter percentage rokers dat stopt aanzienlijk groter percentage rokers dat stopt Er werd geen verschil in Er zijn voorzichtige aanwijzingen dat een beweegprogramma een positief effect heeft op stoppen met roken tot # maanden follow-up na de interventie Voor een effect van ## maanden of langer is zeer beperkt bewijs aanwezig Aanvullend op de conclusies in het voorgaande hoofdstuk geeft de werkgroep de volgende De uitgevoerde review levert voldoende bewijs op dat groepstherapieprogrammaâs effectiever zijn dan zelfhulpmaterialen en een gelijkwaardige effectiviteit hebben als individuele interventies zal zich moeten aantonen in de aankomende jaren Hierover meer in het Groepstherapieprogrammaâs bieden de patiënt de mogelijkheid om op basis van persoonlijke.
| 587 | nvvc |
stoppen met roken programma, effectiever waren dan alleen een stoppen met roken programma Vier studies lieten een significante afname van roken zien bij een trainingsgroep versus controlegroep aan het einde van de behandeling Bij twee studies was het effect ook significant na # maanden follow-up en bij één studie ook na ## maanden follow-up Veel studies waren erg klein van omvang (# studies hadden een omvang van (## personen per geen interventie of andere geschreven informatie, weinig effect hebben op het met geen interventie of niet aangepaste materialen, leidt tot een groter Het is aannemelijk dat meerdere pro-actieve telefoongesprekken onder mensen die zelf contact zochten met de hulplijn, in vergelijking met zelfhulpmaterialen of kort advies tijdens een eenmalig telefoongesprek, leidt tot een groter percentage niet zelf contact zochten met de hulplijn, in vergelijking met zelfhulpmaterialen of kort advies, leidt tot een groter percentage rokers dat stopt aanzienlijk groter percentage rokers dat stopt Er werd geen verschil in Er zijn voorzichtige aanwijzingen dat een beweegprogramma een positief effect heeft op stoppen met roken tot # maanden follow-up na de interventie Voor een effect van ## maanden of langer is zeer beperkt bewijs aanwezig Aanvullend op de conclusies in het voorgaande hoofdstuk geeft de werkgroep de volgende De uitgevoerde review levert voldoende bewijs op dat groepstherapieprogrammaâs effectiever zijn dan zelfhulpmaterialen en een gelijkwaardige effectiviteit hebben als individuele interventies zal zich moeten aantonen in de aankomende jaren Hierover meer in het Groepstherapieprogrammaâs bieden de patiënt de mogelijkheid om op basis van persoonlijke de patiënt Hier dient de verwijzer naar de groepstherapie zich bewust van te zijn Groepstherapie programmaâs kunnen doelmatiger zijn dan intensieve individuele interventies vanwege de mogelijkheid om meerdere patiënten tijdens een bijeenkomst te behandelen in de regio Veel aanbieders werken met geplande startdata waardoor het niet altijd aansluit behandeling van verslavingen Zo kunnen groepstherapieprogrammaâs aangeboden door GGZaanbieders zich meer richten op patiënten met multiple drugs of psychiatrische problematiek patiënten naar dergelijke programmaâs moet de verwijzer hier kennis van genomen hebben <PERSOON> to Change NY Guilford Press, Prochaska JO#, DiClemente CC, Norcross JC In search of how people change Applications to <PERSOON> LF Individual behavioural counselling for smokingcessation <PERSOON> advice for <PERSOON> LF Nursing interventions for smoking cessation Cochrane Fiore MC Treating tobacco use and dependence an introduction to the US Public Health Service McCarty MC, Hennrikus DJ, <PERSOON> HA, Vessey JT Nurses' attitudes concerning the delivery of brief cessation advice to hospitalized smokers <PERSOON> G, <PERSOON> gaps about smoking cessation in hospitalized patients and their doctors <PERSOON> interviewing for smoking cessation.
| 512 | nvvc |
de patiënt Hier dient de verwijzer naar de groepstherapie zich bewust van te zijn Groepstherapie programmaâs kunnen doelmatiger zijn dan intensieve individuele interventies vanwege de mogelijkheid om meerdere patiënten tijdens een bijeenkomst te behandelen in de regio Veel aanbieders werken met geplande startdata waardoor het niet altijd aansluit behandeling van verslavingen Zo kunnen groepstherapieprogrammaâs aangeboden door GGZaanbieders zich meer richten op patiënten met multiple drugs of psychiatrische problematiek patiënten naar dergelijke programmaâs moet de verwijzer hier kennis van genomen hebben <PERSOON> to Change NY Guilford Press, Prochaska JO#, DiClemente CC, Norcross JC In search of how people change Applications to <PERSOON> LF Individual behavioural counselling for smokingcessation <PERSOON> advice for <PERSOON> LF Nursing interventions for smoking cessation Cochrane Fiore MC Treating tobacco use and dependence an introduction to the US Public Health Service McCarty MC, Hennrikus DJ, <PERSOON> HA, Vessey JT Nurses' attitudes concerning the delivery of brief cessation advice to hospitalized smokers <PERSOON> G, <PERSOON> gaps about smoking cessation in hospitalized patients and their doctors <PERSOON> interviewing for smoking cessation Stage-based interventions for smoking cessation <PERSOON> LF Print-based self-help interventions for smoking <PERSOON-##> counselling for smoking cessation <PERSOON-##> behaviour therapy programmes for smoking cessation Cochrane Ussher MH, <PERSOON-##> AH, Faulkner GEJ Exercise interventions for smoking cessation Cochrane vormen; ii twee antidepressiva, bupropion en nortriptyline; en iii de specifieke partiële nicotinereceptoragonist varenicline Via internet is in <LOCATIE> ook, maar niet als receptgeneesmiddel, een Voor de behandeling van tabaksverslaving en als ondersteuning van stoppen met roken geldt a priori aanpak en dus nooit op deze indicatie zonder gedragsmatige behandeling (zouden) mogen worden Bij de toepassing van de richtlijn dienen de behandelaars zich te realiseren dat eventuele absolute stoppercentages gebaseerd zijn op onderzoek in geselecteerde populaties en niet hoeven te gelden voor de behandeling van individuele rokers <PERSOON-##>, voor het onderzoek waarop de betreffende percentages zijn gebaseerd, zijn doorgaans rokers geselecteerd die aan bepaalde criteria voldeden, zoals het roken van minimaal ## tot ## sigaretten per dag of vrijwilligers die al enkele stoppogingen achter de rug hadden Ook hadden de deelnemende rokers geen keuze in het hulpmiddel of het type ondersteuning Het is goed mogelijk dat wanneer de behandelaar gebruik maakt van de kenmerken van de individuele roker, de kans op succes daarmee kan worden vergroot Behalve op grond van de beschreven evidentie dient de therapiekeuze bepaald te worden door een.
| 504 | nvvc |
interventions for smoking cessation <PERSOON> LF Print-based self-help interventions for smoking <PERSOON> counselling for smoking cessation <PERSOON> behaviour therapy programmes for smoking cessation Cochrane Ussher MH, <PERSOON> AH, Faulkner GEJ Exercise interventions for smoking cessation Cochrane vormen; ii twee antidepressiva, bupropion en nortriptyline; en iii de specifieke partiële nicotinereceptoragonist varenicline Via internet is in <LOCATIE> ook, maar niet als receptgeneesmiddel, een Voor de behandeling van tabaksverslaving en als ondersteuning van stoppen met roken geldt a priori aanpak en dus nooit op deze indicatie zonder gedragsmatige behandeling (zouden) mogen worden Bij de toepassing van de richtlijn dienen de behandelaars zich te realiseren dat eventuele absolute stoppercentages gebaseerd zijn op onderzoek in geselecteerde populaties en niet hoeven te gelden voor de behandeling van individuele rokers <PERSOON>, voor het onderzoek waarop de betreffende percentages zijn gebaseerd, zijn doorgaans rokers geselecteerd die aan bepaalde criteria voldeden, zoals het roken van minimaal ## tot ## sigaretten per dag of vrijwilligers die al enkele stoppogingen achter de rug hadden Ook hadden de deelnemende rokers geen keuze in het hulpmiddel of het type ondersteuning Het is goed mogelijk dat wanneer de behandelaar gebruik maakt van de kenmerken van de individuele roker, de kans op succes daarmee kan worden vergroot Behalve op grond van de beschreven evidentie dient de therapiekeuze bepaald te worden door een Overigens ontbreekt voor de grote groep lichte al dan niet verslaafde rokers (minder dan tien sigaretten per dag) evidentie voor farmacologische ondersteuning, maar gelden deze overwegingen Verder is het belangrijk om te onderkennen dat ten aanzien van onderzoek dat door de industrie is gesponsord, in de literatuur wordt aangegeven dat er sprake kan zijn van `publicatiebiasâ ###; Dieppe ###] Publicatiebias betreft het verschijnsel dat bepaalde onderzoeken een kleinere kans hebben om daadwerkelijk gepubliceerd te worden Veelal betreft dit onderzoeken met negatieve refereert aan de bevinding dat door de industrie gesponsord onderzoek gemiddeld positievere resultaten laat zien dan ander onderzoek, hetgeen overigens niet ten koste lijkt te gaan van de Een langlopend dispuut over cardiovasculaire en neuropsychiatrische bijwerkingen van varenicline heeft geleid tot grote retrospectieve cohortstudies samengevat door Kotz [###] en één grote door de FDA opgedragen prospectieve gerandomiseerde studie in rokers met en zonder psychiatrische neuropsychiatrische bijwerkingen toe te schrijven aan varenicline of bupropion ten opzichte van Overigens geldt in het algemeen dat roken c q nicotinegebruik zorgt voor een versnelling van het Bij het stoppen-met-roken normaliseert dit metabolisme en er moet bij een stoppoging dus altijd Nicotine vervangende middelen (NVM) worden veel gebruikt door rokers bij de behandeling van tabaksverslaving en ter ondersteuning bij stoppen met roken Dit hoofdstuk is gebaseerd op de recentste versie van de Cochrane meta-analyse [Stead ###] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTâs die de effectiviteit en veiligheid onderzochten van NVM ter ondersteuning van pogingen om te NVMâs worden in <LOCATIE> âover the counterâ (OTC) verkocht, deze kosten worden niet vergoed.
| 573 | nvvc |
dan niet verslaafde rokers (minder dan tien sigaretten per dag) evidentie voor farmacologische ondersteuning, maar gelden deze overwegingen Verder is het belangrijk om te onderkennen dat ten aanzien van onderzoek dat door de industrie is gesponsord, in de literatuur wordt aangegeven dat er sprake kan zijn van `publicatiebiasâ ###; Dieppe ###] Publicatiebias betreft het verschijnsel dat bepaalde onderzoeken een kleinere kans hebben om daadwerkelijk gepubliceerd te worden Veelal betreft dit onderzoeken met negatieve refereert aan de bevinding dat door de industrie gesponsord onderzoek gemiddeld positievere resultaten laat zien dan ander onderzoek, hetgeen overigens niet ten koste lijkt te gaan van de Een langlopend dispuut over cardiovasculaire en neuropsychiatrische bijwerkingen van varenicline heeft geleid tot grote retrospectieve cohortstudies samengevat door Kotz [###] en één grote door de FDA opgedragen prospectieve gerandomiseerde studie in rokers met en zonder psychiatrische neuropsychiatrische bijwerkingen toe te schrijven aan varenicline of bupropion ten opzichte van Overigens geldt in het algemeen dat roken c q nicotinegebruik zorgt voor een versnelling van het Bij het stoppen-met-roken normaliseert dit metabolisme en er moet bij een stoppoging dus altijd Nicotine vervangende middelen (NVM) worden veel gebruikt door rokers bij de behandeling van tabaksverslaving en ter ondersteuning bij stoppen met roken Dit hoofdstuk is gebaseerd op de recentste versie van de Cochrane meta-analyse [Stead ###] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTâs die de effectiviteit en veiligheid onderzochten van NVM ter ondersteuning van pogingen om te NVMâs worden in <LOCATIE> âover the counterâ (OTC) verkocht, deze kosten worden niet vergoed Dienen NVM (I) (vergeleken met placebo of elkaar (C)) te worden voorgeschreven aan rokers die Om deze vraag te beantwoorden is gezocht naar onderzoek waarin de effectiviteit en veiligheid van deze middelen is vergeleken met placebo Bij de beantwoording van deze uitgangsvraag is gebruik gemaakt van een Cochrane meta-analyse (datum literatuur search juli ###) [Stead ###] In deze ondersteuning van pogingen om te stoppen met roken De gebruikte selectiecriteria zijn - Volwassenen die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen - Gestopt met roken gedurende minimaal # maanden Er zijn ### RCTâs geïncludeerd (n=#<DATUM> deelnemers) waarin NVM werden vergeleken met placebo orale en nasale sprays, inhalatoren en tabletten De meeste trials includeerden volwassen rokers, waarvan de leeftijd gemiddeld zoân ##-<LEEFTIJD> jaar was Het gemiddelde aantal sigaretten per dag was in de meeste trials hoger dan ##; veel trials hanteerden minimaal ## sigaretten per dag als Daarnaast zijn # RCTâs geïncludeerd (n=###) waarin een combinatie van een pleister met een andere vorm van NVM werd vergeleken met één NVM Ook in deze trials lag de gemiddelde leeftijd van de deelnemers veelal tussen ## en <LEEFTIJD> jaar en was het gemiddelde aantal gerookte sigaretten per dag meestal hoger dan ## De duur van de therapie varieerde van # weken tot een jaar (inclusief De kwaliteit van het bewijs voor alle NVM samen werd beoordeeld als hoog (zie Bijlage IX) De kwaliteit van het bewijs voor een combinatie van twee NVM vergeleken met één NVM werd.
| 627 | nvvc |
Dienen NVM (I) (vergeleken met placebo of elkaar (C)) te worden voorgeschreven aan rokers die Om deze vraag te beantwoorden is gezocht naar onderzoek waarin de effectiviteit en veiligheid van deze middelen is vergeleken met placebo Bij de beantwoording van deze uitgangsvraag is gebruik gemaakt van een Cochrane meta-analyse (datum literatuur search juli ###) [Stead ###] In deze ondersteuning van pogingen om te stoppen met roken De gebruikte selectiecriteria zijn - Volwassenen die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen - Gestopt met roken gedurende minimaal # maanden Er zijn ### RCTâs geïncludeerd (n=#<DATUM> deelnemers) waarin NVM werden vergeleken met placebo orale en nasale sprays, inhalatoren en tabletten De meeste trials includeerden volwassen rokers, waarvan de leeftijd gemiddeld zoân ##-<LEEFTIJD> jaar was Het gemiddelde aantal sigaretten per dag was in de meeste trials hoger dan ##; veel trials hanteerden minimaal ## sigaretten per dag als Daarnaast zijn # RCTâs geïncludeerd (n=###) waarin een combinatie van een pleister met een andere vorm van NVM werd vergeleken met één NVM Ook in deze trials lag de gemiddelde leeftijd van de deelnemers veelal tussen ## en <LEEFTIJD> jaar en was het gemiddelde aantal gerookte sigaretten per dag meestal hoger dan ## De duur van de therapie varieerde van # weken tot een jaar (inclusief De kwaliteit van het bewijs voor alle NVM samen werd beoordeeld als hoog (zie Bijlage IX) De kwaliteit van het bewijs voor een combinatie van twee NVM vergeleken met één NVM werd Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer ##% in de groepen die NVM gebruikten en NNT ## (##% BI ## tot ##) De onderzoeken lieten geen duidelijke verschillen zien tussen de diverse Het relatieve effect van NVM was niet afhankelijk van de begeleiding bij het stoppen met roken, maar De effecten van het gebruik van een combinatie van een pleister en een andere vorm van NVM vergeleken met één NVM zijn weergegeven in Bijlage IX Het percentage stoppers is ongeveer ##% in de groepen die een combinatie gebruiken en ##% in de groepen die één middel gebruiken Het RR De meeste bijwerkingen zijn niet kwantitatief onderzocht vanwege grote verschillen in de gerapporteerde aard, timing en duur van de symptomen Van kauwgom werden als bijwerkingen hikken, gastro-intestinale klachten, pijn in de kaak en orodentale problemen gemeld De enige bijwerking die van pleisters werd gemeld, is gevoeligheid en irritatie van de huid; deze trad op bij meer dan de helft van de gebruikers, maar was meestal licht en leidde zelden tot stoppen De meest gemelde bijwerkingen van de inhalator en orale of nasale spray waren lokale irritatie op de plaats van aanbrengen, zoals keelirritatie, hoesten, loopneus en een branderig gevoel Sublinguale tabletten ulcera in de mond Geen van de gerapporteerde bijwerkingen tijdens de behandeling met NVMâs werd In de Cochrane review is gekeken naar klachten van pijn op de borst en palpitaties in ## RCTâs met weliswaar meer risico hebben op palpitaties, maar zelden een ernstig cardiovasculair event, ook niet.
| 627 | nvvc |
stoppers na minimaal # maanden is ongeveer ##% in de groepen die NVM gebruikten en NNT ## (##% BI ## tot ##) De onderzoeken lieten geen duidelijke verschillen zien tussen de diverse Het relatieve effect van NVM was niet afhankelijk van de begeleiding bij het stoppen met roken, maar De effecten van het gebruik van een combinatie van een pleister en een andere vorm van NVM vergeleken met één NVM zijn weergegeven in Bijlage IX Het percentage stoppers is ongeveer ##% in de groepen die een combinatie gebruiken en ##% in de groepen die één middel gebruiken Het RR De meeste bijwerkingen zijn niet kwantitatief onderzocht vanwege grote verschillen in de gerapporteerde aard, timing en duur van de symptomen Van kauwgom werden als bijwerkingen hikken, gastro-intestinale klachten, pijn in de kaak en orodentale problemen gemeld De enige bijwerking die van pleisters werd gemeld, is gevoeligheid en irritatie van de huid; deze trad op bij meer dan de helft van de gebruikers, maar was meestal licht en leidde zelden tot stoppen De meest gemelde bijwerkingen van de inhalator en orale of nasale spray waren lokale irritatie op de plaats van aanbrengen, zoals keelirritatie, hoesten, loopneus en een branderig gevoel Sublinguale tabletten ulcera in de mond Geen van de gerapporteerde bijwerkingen tijdens de behandeling met NVMâs werd In de Cochrane review is gekeken naar klachten van pijn op de borst en palpitaties in ## RCTâs met weliswaar meer risico hebben op palpitaties, maar zelden een ernstig cardiovasculair event, ook niet Het is aannemelijk dat het gebruik van nicotinevervangende middelen leidt tot Volgens het Grade profiel is de kwaliteit van het bewijs hoog en is er een klinisch relevant De balans tussen gewenste en ongewenste effecten is gunstig, hoewel aannemelijk is dat het gebruik van nicotinevervangende middelen leidt tot klachten van pijn op de borst en palpitaties De gerapporteerde bijwerkingen werden echter niet als ernstig beschouwd Overige bijwerkingen van de verschillende NVMâs zijn niet kwantitatief onderzocht NVMâs (o a pleisters en kauwgums) zijn over the counter vrij verkrijgbaar Deze kosten moet de gebruiker zelf betalen Op dit moment zijn de kosten van zelfbehandeling met NVMâs kunnen ook verkregen worden op kosten van de zorgverzekering indien een arts (of andere bevoegde zorgverlener) een vorm van gedragstherapie voorschrijft al dan niet in Het voordeel van dat NVMâs over the counter vrij verkrijgbaar zijn, is dat rokers dat NVMâs over the counter vrij verkrijgbaar zijn, is dat rokers die willen stoppen mogelijk niet de juiste behandeling krijgen, vaak geen gedragsmatige ondersteuning krijgen en dus De huidige kosten van tabaksproducten zijn over het algemeen substantieel hoger dan de Rokers moeten beseffen dat roken een verslaving is en dat stoppen met alleen NVMâs zonder begeleiding door een zorgprofessional zelden lukt Daarom is het belangrijk dat de algemene boodschap in de zorg naar rokers is dat de meest effectieve manier van stoppen met roken een combinatie van farmacotherapeutische en gedragsmatige behandeling is NVMâs zijn over het algemeen goed bekend als hulpmiddelen bij stoppen met roken.
| 579 | nvvc |
Het is aannemelijk dat het gebruik van nicotinevervangende middelen leidt tot Volgens het Grade profiel is de kwaliteit van het bewijs hoog en is er een klinisch relevant De balans tussen gewenste en ongewenste effecten is gunstig, hoewel aannemelijk is dat het gebruik van nicotinevervangende middelen leidt tot klachten van pijn op de borst en palpitaties De gerapporteerde bijwerkingen werden echter niet als ernstig beschouwd Overige bijwerkingen van de verschillende NVMâs zijn niet kwantitatief onderzocht NVMâs (o a pleisters en kauwgums) zijn over the counter vrij verkrijgbaar Deze kosten moet de gebruiker zelf betalen Op dit moment zijn de kosten van zelfbehandeling met NVMâs kunnen ook verkregen worden op kosten van de zorgverzekering indien een arts (of andere bevoegde zorgverlener) een vorm van gedragstherapie voorschrijft al dan niet in Het voordeel van dat NVMâs over the counter vrij verkrijgbaar zijn, is dat rokers dat NVMâs over the counter vrij verkrijgbaar zijn, is dat rokers die willen stoppen mogelijk niet de juiste behandeling krijgen, vaak geen gedragsmatige ondersteuning krijgen en dus De huidige kosten van tabaksproducten zijn over het algemeen substantieel hoger dan de Rokers moeten beseffen dat roken een verslaving is en dat stoppen met alleen NVMâs zonder begeleiding door een zorgprofessional zelden lukt Daarom is het belangrijk dat de algemene boodschap in de zorg naar rokers is dat de meest effectieve manier van stoppen met roken een combinatie van farmacotherapeutische en gedragsmatige behandeling is NVMâs zijn over het algemeen goed bekend als hulpmiddelen bij stoppen met roken bekend lijkt te zijn dat een gedragsmatige behandeling naast farmacotherapeutische Antidepressiva zouden kunnen helpen bij het stoppen met roken om verschillende redenen nicotineonttrekking/-ontwenning antidepressiva zouden deze kunnen verlichten; nicotine kan antidepressieve effecten hebben en deze zouden door antidepressiva vervangen kunnen worden; sommige antidepressiva zouden een specifiek effect kunnen hebben op neuronale pathways (bijvoorbeeld het remmen van monoamine Bupropion is geregistreerd als hulpmiddel bij het stoppen met roken in combinatie met ondersteuning van de motivatie om te stoppen met roken Een ander middel dat hiervoor vaak wordt Dienen de antidepressiva bupropion en nortriptyline (I) (vergeleken met placebo of elkaar (C)) te deze antidepressiva is vergeleken met placebo Bij de beantwoording van deze uitgangsvraag is gebruik gemaakt van een Cochrane meta-analyse (searchdatum juli ###) [Hughes ###] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTâs die de effectiviteit en veiligheid onderzochten van antidepressiva ter ondersteuning van pogingen om te stoppen met roken Voor het onderzoeken van de veiligheid werden daarnaast observationele onderzoeken ingesloten De gebruikte selectiecriteria zijn - Reductie van het aantal sigaretten met minimaal ##% ten opzichte van baseline NVM werd geëvalueerd In de meeste trials werden patiënten met een depressie uitgesloten, maar patiënten met een depressie in het verleden werden meestal wel ingesloten De gemiddelde leeftijd van de deelnemers lag meestal tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar en het gemiddelde aantal sigaretten per dag was in de meeste trials hoger dan ## Er werd meestal ### mg bupropion per dag voorgeschreven,.
| 570 | nvvc |
lijkt te zijn dat een gedragsmatige behandeling naast farmacotherapeutische Antidepressiva zouden kunnen helpen bij het stoppen met roken om verschillende redenen nicotineonttrekking/-ontwenning antidepressiva zouden deze kunnen verlichten; nicotine kan antidepressieve effecten hebben en deze zouden door antidepressiva vervangen kunnen worden; sommige antidepressiva zouden een specifiek effect kunnen hebben op neuronale pathways (bijvoorbeeld het remmen van monoamine Bupropion is geregistreerd als hulpmiddel bij het stoppen met roken in combinatie met ondersteuning van de motivatie om te stoppen met roken Een ander middel dat hiervoor vaak wordt Dienen de antidepressiva bupropion en nortriptyline (I) (vergeleken met placebo of elkaar (C)) te deze antidepressiva is vergeleken met placebo Bij de beantwoording van deze uitgangsvraag is gebruik gemaakt van een Cochrane meta-analyse (searchdatum juli ###) [Hughes ###] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTâs die de effectiviteit en veiligheid onderzochten van antidepressiva ter ondersteuning van pogingen om te stoppen met roken Voor het onderzoeken van de veiligheid werden daarnaast observationele onderzoeken ingesloten De gebruikte selectiecriteria zijn - Reductie van het aantal sigaretten met minimaal ##% ten opzichte van baseline NVM werd geëvalueerd In de meeste trials werden patiënten met een depressie uitgesloten, maar patiënten met een depressie in het verleden werden meestal wel ingesloten De gemiddelde leeftijd van de deelnemers lag meestal tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar en het gemiddelde aantal sigaretten per dag was in de meeste trials hoger dan ## Er werd meestal ### mg bupropion per dag voorgeschreven, Ook hier werden in de meeste trials patiënten met een depressie uitgesloten, maar patiënten met een depressie in het verleden werden meestal wel ingesloten De gemiddelde leeftijd van de deelnemers varieerde van ## tot <LEEFTIJD> jaar, en het gemiddeld aantal sigaretten per dag was ongeveer ##-## De gebruikte dosering nortriptyline was ## tot ### mg per dag of titratie tot serum niveaus die voor depressie worden aanbevolen gedurende de week voorafgaand aan de stopdatum De duur van de behandeling deelnemers varieerde van ## tot <LEEFTIJD> jaar tussen de onderzoeken, het gemiddeld aantal gerookte Bupropion De kwaliteit van het bewijs van bupropion vs placebo was hoog; die van bupropion toegevoegd aan NVM was zeer laag (door kans op vertekening, heterogeniteit en onnauwkeurigheid Nortriptyline De kwaliteit van het bewijs van nortriptyline vs placebo was hoog; die van nortriptyline Bupropion vs nortriptyline De kwaliteit van bewijs was laag (door zeer ernstige onnauwkeurigheid) De effecten op stoppen met roken zijn weergegeven in Bijlage X Bupropion Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer ##% in de groepen die bupropion gebruikten en ongeveer ##% in de groepen die geen bupropion gebruikten Het RR is # ## Drie onderzoeken onderzochten verschillende doseringen Hieruit bleek dat een dosering van ### mg/dag minder effectief was dan een dosering van ### mg of hoger (resultaten niet getoond), maar dat er geen significant (of klinisch relevant) verschil was tussen ### en ### mg/dag Het is onduidelijk of het toevoegen van bupropion aan NVM effectief is.
| 609 | nvvc |
met een depressie uitgesloten, maar patiënten met een depressie in het verleden werden meestal wel ingesloten De gemiddelde leeftijd van de deelnemers varieerde van ## tot <LEEFTIJD> jaar, en het gemiddeld aantal sigaretten per dag was ongeveer ##-## De gebruikte dosering nortriptyline was ## tot ### mg per dag of titratie tot serum niveaus die voor depressie worden aanbevolen gedurende de week voorafgaand aan de stopdatum De duur van de behandeling deelnemers varieerde van ## tot <LEEFTIJD> jaar tussen de onderzoeken, het gemiddeld aantal gerookte Bupropion De kwaliteit van het bewijs van bupropion vs placebo was hoog; die van bupropion toegevoegd aan NVM was zeer laag (door kans op vertekening, heterogeniteit en onnauwkeurigheid Nortriptyline De kwaliteit van het bewijs van nortriptyline vs placebo was hoog; die van nortriptyline Bupropion vs nortriptyline De kwaliteit van bewijs was laag (door zeer ernstige onnauwkeurigheid) De effecten op stoppen met roken zijn weergegeven in Bijlage X Bupropion Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer ##% in de groepen die bupropion gebruikten en ongeveer ##% in de groepen die geen bupropion gebruikten Het RR is # ## Drie onderzoeken onderzochten verschillende doseringen Hieruit bleek dat een dosering van ### mg/dag minder effectief was dan een dosering van ### mg of hoger (resultaten niet getoond), maar dat er geen significant (of klinisch relevant) verschil was tussen ### en ### mg/dag Het is onduidelijk of het toevoegen van bupropion aan NVM effectief is Nortriptyline Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer ##% in de groepen die nortriptyline gebruikten en ongeveer ##% in de groepen die geen nortriptyline gebruikten Het RR is Het is onduidelijk of het toevoegen van nortriptyline aan NVM effectief is RR #,##; ##% BI #,## tot Bupropion vs nortriptyline Er was geen significant verschil tussen bupropion en nortriptyline met Van bupropion worden als bijwerkingen gemeld slapeloosheid (bij ##-##% van de gebruikers), droge benauwdheid, zijn gerapporteerd; in klinische trials was hiervoor bij # tot # op de ### gebruikers medische behandeling noodzakelijk In de meeste onderzoeken lagen de uitvalpercentages door placebogroep) Ernstige bijwerkingen, gedefinieerd als gebeurtenissen die levensbedreigend waren, Van nortriptyline worden als bijwerkingen gemeld droge mond, slaperigheid, lichtheid in het hoofd werden geen ernstige bijwerkingen gerapporteerd Onderzoeken naar nortriptyline voor depressie suggereren echter dat het mogelijk meer bijwerkingen kan hebben dan werd gerapporteerd in Het is aangetoond dat het gebruik van bupropion, in vergelijking met placebo, leidt tot Er zijn voorzichtige aanwijzingen dat het gebruik van bupropion in combinatie met een nicotinevervangend middel, niet leidt tot een groter percentage rokers dat stopt met Het is aannemelijk dat het gebruik van nortriptyline, in vergelijking met placebo, leidt Het is aannemelijk dat het gebruik van nortriptyline in combinatie met een Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van bupropion, in vergelijking met het gebruik van placebo, leidt tot meer ernstige bijwerkingen, maar dit verschil is niet klinisch.
| 602 | nvvc |
minimaal # maanden is ongeveer ##% in de groepen die nortriptyline gebruikten en ongeveer ##% in de groepen die geen nortriptyline gebruikten Het RR is Het is onduidelijk of het toevoegen van nortriptyline aan NVM effectief is RR #,##; ##% BI #,## tot Bupropion vs nortriptyline Er was geen significant verschil tussen bupropion en nortriptyline met Van bupropion worden als bijwerkingen gemeld slapeloosheid (bij ##-##% van de gebruikers), droge benauwdheid, zijn gerapporteerd; in klinische trials was hiervoor bij # tot # op de ### gebruikers medische behandeling noodzakelijk In de meeste onderzoeken lagen de uitvalpercentages door placebogroep) Ernstige bijwerkingen, gedefinieerd als gebeurtenissen die levensbedreigend waren, Van nortriptyline worden als bijwerkingen gemeld droge mond, slaperigheid, lichtheid in het hoofd werden geen ernstige bijwerkingen gerapporteerd Onderzoeken naar nortriptyline voor depressie suggereren echter dat het mogelijk meer bijwerkingen kan hebben dan werd gerapporteerd in Het is aangetoond dat het gebruik van bupropion, in vergelijking met placebo, leidt tot Er zijn voorzichtige aanwijzingen dat het gebruik van bupropion in combinatie met een nicotinevervangend middel, niet leidt tot een groter percentage rokers dat stopt met Het is aannemelijk dat het gebruik van nortriptyline, in vergelijking met placebo, leidt Het is aannemelijk dat het gebruik van nortriptyline in combinatie met een Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van bupropion, in vergelijking met het gebruik van placebo, leidt tot meer ernstige bijwerkingen, maar dit verschil is niet klinisch bupropion of nortriptyline bij het stoppen met roken t o v placebo Toegevoegd aan NVM lijkt de kwaliteit van bewijs zeer laag voor bupropion en matig voor nortriptyline Ook voor de vergelijking tussen bupropion en nortriptyline is de kwaliteit van bewijs laag Bupropion en nortriptyline zijn veilig indien in het oog wordt gehouden dat bij rokers met Bupropion en nortriptyline worden vergoed door de zorgverzekering indien daarbij gedragsmatige hulp zoals die in de richtlijn wordt beschreven wordt toegepast Naast het recept wordt dit getoetst aan een informatieformulier dat het behandelteam de apotheek doet Antidepressiva inzetten als hulpmiddel bij stoppen met roken vergt een weloverwogen en goed geïnformeerde therapiekeus voor de roker en zijn voorschrijver wijzen bij rokers juist een indicatie ondersteunen voor deze middelen mits het gebruik goed Bupropion wordt als middel voor stoppen met roken op recept vergoed evenals het off-label De keuze voor het voorschrijven van antidepressiva dient een onlosmakelijk onderdeel te zijn Hiervoor zal veelal goed georganiseerd samenspel nodig zijn tussen Hulp bij stoppen met roken hoort in alle lagen van de gezondheidszorg drempelloos aan de hulpvragende roker te worden aangeboden Bewustmaking van rokers, dat hulp bij stoppen met roken helpt en altijd gezondheidswinst voor roker en omgeving te behalen valt, hoort Hoewel bupropion veilig lijkt voor schizofrene rokers, verdient het aanbeveling het niet als eerste middel voor te schrijven vanwege het relatief veel voorkomen van bijwerkingen, zoals hoofdpijn, Partiële nicotinereceptoragonisten zouden kunnen helpen bij het stoppen met roken door een In <LOCATIE> is varenicline geregistreerd als hulpmiddel bij het stoppen met roken Een ander middel.
| 566 | nvvc |
lijkt de kwaliteit van bewijs zeer laag voor bupropion en matig voor nortriptyline Ook voor de vergelijking tussen bupropion en nortriptyline is de kwaliteit van bewijs laag Bupropion en nortriptyline zijn veilig indien in het oog wordt gehouden dat bij rokers met Bupropion en nortriptyline worden vergoed door de zorgverzekering indien daarbij gedragsmatige hulp zoals die in de richtlijn wordt beschreven wordt toegepast Naast het recept wordt dit getoetst aan een informatieformulier dat het behandelteam de apotheek doet Antidepressiva inzetten als hulpmiddel bij stoppen met roken vergt een weloverwogen en goed geïnformeerde therapiekeus voor de roker en zijn voorschrijver wijzen bij rokers juist een indicatie ondersteunen voor deze middelen mits het gebruik goed Bupropion wordt als middel voor stoppen met roken op recept vergoed evenals het off-label De keuze voor het voorschrijven van antidepressiva dient een onlosmakelijk onderdeel te zijn Hiervoor zal veelal goed georganiseerd samenspel nodig zijn tussen Hulp bij stoppen met roken hoort in alle lagen van de gezondheidszorg drempelloos aan de hulpvragende roker te worden aangeboden Bewustmaking van rokers, dat hulp bij stoppen met roken helpt en altijd gezondheidswinst voor roker en omgeving te behalen valt, hoort Hoewel bupropion veilig lijkt voor schizofrene rokers, verdient het aanbeveling het niet als eerste middel voor te schrijven vanwege het relatief veel voorkomen van bijwerkingen, zoals hoofdpijn, Partiële nicotinereceptoragonisten zouden kunnen helpen bij het stoppen met roken door een In <LOCATIE> is varenicline geregistreerd als hulpmiddel bij het stoppen met roken Een ander middel is, is cytisine Cytisine is een neurotoxisch insecticide in het blad van de gouden regenboom analoog aan nicotine in tabaksbladeren, dat bij toeval als surrogaattabak in de tweede wereldoorlog onttrekkingslast en craving wist te dempen Sinds de jaren zestig wordt het als galenisch aftreksel als antiroken hulpmiddel in Oosteuropa gebruikt Varenicline is hier farmacochemisch van afgeleid Dienen de partiële nicotinereceptoragonisten varenicline en cytisine (I) (vergeleken met placebo (C)) deze nicotinereceptoragonisten is vergeleken met placebo Bij de beantwoording van deze [Cahill ###] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTâs die de effectiviteit en veiligheid - Dianicline (niet meegenomen omdat dit geneesmiddel niet verder ontwikkeld is werd twee maal daags # mg varenicline (of placebo) voorgeschreven gedurende twaalf weken De follow-up varieerde van ## weken tot een jaar De gemiddelde leeftijd van de deelnemers lag in de Cytisine Drie trials (n=###) vergeleken cytisine met placebo In de trials werden #,# mg Tabextabletten of placebo voorgeschreven gedurende ## of ## dagen, waarbij gedragsondersteuning tot een minimum werd beperkt De follow-up varieerde van een half tot twee jaar De gemiddelde leeftijd van de deelnemers lag in de verschillende trials tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar, het gemiddelde aantal Varenicline De kwaliteit van het bewijs was over het algemeen hoog; alleen voor de uitkomstmaten Cytisine De resultaten van twee recente RCTâs zijn gepoold Omdat de heterogeniteit door toevoeging van een oude trial, waarvan de kans op vertekening niet was te beoordelen, verhoogd werd van # tot ##%, is deze trial niet meegenomen.
| 579 | nvvc |
een neurotoxisch insecticide in het blad van de gouden regenboom analoog aan nicotine in tabaksbladeren, dat bij toeval als surrogaattabak in de tweede wereldoorlog onttrekkingslast en craving wist te dempen Sinds de jaren zestig wordt het als galenisch aftreksel als antiroken hulpmiddel in Oosteuropa gebruikt Varenicline is hier farmacochemisch van afgeleid Dienen de partiële nicotinereceptoragonisten varenicline en cytisine (I) (vergeleken met placebo (C)) deze nicotinereceptoragonisten is vergeleken met placebo Bij de beantwoording van deze [Cahill ###] In deze meta-analyse is gezocht naar RCTâs die de effectiviteit en veiligheid - Dianicline (niet meegenomen omdat dit geneesmiddel niet verder ontwikkeld is werd twee maal daags # mg varenicline (of placebo) voorgeschreven gedurende twaalf weken De follow-up varieerde van ## weken tot een jaar De gemiddelde leeftijd van de deelnemers lag in de Cytisine Drie trials (n=###) vergeleken cytisine met placebo In de trials werden #,# mg Tabextabletten of placebo voorgeschreven gedurende ## of ## dagen, waarbij gedragsondersteuning tot een minimum werd beperkt De follow-up varieerde van een half tot twee jaar De gemiddelde leeftijd van de deelnemers lag in de verschillende trials tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar, het gemiddelde aantal Varenicline De kwaliteit van het bewijs was over het algemeen hoog; alleen voor de uitkomstmaten Cytisine De resultaten van twee recente RCTâs zijn gepoold Omdat de heterogeniteit door toevoeging van een oude trial, waarvan de kans op vertekening niet was te beoordelen, verhoogd werd van # tot ##%, is deze trial niet meegenomen De effecten op stoppen met roken zijn weergegeven in Bijlage XI Varenicline Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer ##% in de groepen die varenicline gebruikten en ongeveer ##% in de groepen die geen varenicline gebruikten Het RR is Vier onderzoeken die een lagere dosering van # mg per dag onderzochten lieten zien dat de kans op stoppen met roken dan ook groter was dan bij gebruik van placebo (RR #,##, ##% BI #,## tot #,##) Effecten op onthoudingsverschijnselen en âcravingâ werden in de meeste RCTâs niet onderzocht en zijn ook niet gepoold De trials die dit wel rapporteerden, lieten voor varenicline een vermindering zien van onthoudingsverschijnselen, craving en plezier in het roken vergeleken met placebo (geen Cytisine Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer #,#% in de groepen die cytisine gebruikten en ongeveer #,#% in de groepen die placebo gebruikten Het RR is #,## (##% BI #,#% van hen het gebruik van varenicline voortijdig beëindigt Onderzoeken waarin verschillende doseringen werden toegepast, gaven aanwijzingen voor een dosis-responsrelatie Overige deze kwamen alle vaker voor in de vareniclinegroepen dan in de placebogroepen Ook ernstige het verschil tussen varenicline en placebo niet klinisch relevant (zie Bijlage XI) Het is aangetoond dat het gebruik van varenicline, in vergelijking met placebo, leidt Het is aannemelijk dat het gebruik van varenicline, in vergelijking met het gebruik van placebo, leidt tot meer ernstige bijwerkingen Dit verschil is echter niet klinisch placebo, leidt tot meer niet-ernstige bijwerkingen.
| 634 | nvvc |
De effecten op stoppen met roken zijn weergegeven in Bijlage XI Varenicline Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer ##% in de groepen die varenicline gebruikten en ongeveer ##% in de groepen die geen varenicline gebruikten Het RR is Vier onderzoeken die een lagere dosering van # mg per dag onderzochten lieten zien dat de kans op stoppen met roken dan ook groter was dan bij gebruik van placebo (RR #,##, ##% BI #,## tot #,##) Effecten op onthoudingsverschijnselen en âcravingâ werden in de meeste RCTâs niet onderzocht en zijn ook niet gepoold De trials die dit wel rapporteerden, lieten voor varenicline een vermindering zien van onthoudingsverschijnselen, craving en plezier in het roken vergeleken met placebo (geen Cytisine Het percentage stoppers na minimaal # maanden is ongeveer #,#% in de groepen die cytisine gebruikten en ongeveer #,#% in de groepen die placebo gebruikten Het RR is #,## (##% BI #,#% van hen het gebruik van varenicline voortijdig beëindigt Onderzoeken waarin verschillende doseringen werden toegepast, gaven aanwijzingen voor een dosis-responsrelatie Overige deze kwamen alle vaker voor in de vareniclinegroepen dan in de placebogroepen Ook ernstige het verschil tussen varenicline en placebo niet klinisch relevant (zie Bijlage XI) Het is aangetoond dat het gebruik van varenicline, in vergelijking met placebo, leidt Het is aannemelijk dat het gebruik van varenicline, in vergelijking met het gebruik van placebo, leidt tot meer ernstige bijwerkingen Dit verschil is echter niet klinisch placebo, leidt tot meer niet-ernstige bijwerkingen Het is aannemelijk dat het gebruik van cytisine, in vergelijking met placebo, leidt tot In postmarketingonderzoek is het gebruik van varenicline geassocieerd met een kleine kans op pogingen Het is op dit moment niet duidelijk of het hier gaat om een causale relatie, een coïncidentie, een verergering van onderliggende psychiatrische aandoeningen, een gevolg van het stoppen met FDA ###] Vanwege de mogelijke inductie van suïcidale gedachten en gedragingen wordt varenicline (evenals bupropion) bij voorkeur niet voorgeschreven aan mensen met psychiatrische aandoeningen zoals schizofrenie, een bipolaire stoornis of een ernstige depressie Depressie en suïcidale gedachten en gedragingen kunnen ook optreden bij gebruikers van varenicline (of bupropion) zonder vooraf bestaande psychiatrische aandoeningen Het advies is hier bij controles alert op te zijn en de behandeling onmiddellijk te staken zodra zich stemmingsveranderingen of suïcidaal gedrag Een recente meta-analyse van gerandomiseerde trials waarin varenicline wordt vergeleken met placebo rapporteert geen toegenomen risico van suïcide, suïcidale gedachten, depressie, of sterfte [<PERSOON> ###] Ook in een observationeel onderzoek onder bijna # miljoen Zweden van <LEEFTIJD> jaar en ouder van wie er bijna ## ### werden behandeld met varenicline wordt geen verband aangetoond tussen gebruik van dit middel met suïcidaal gedrag, gewelddadigheid, verkeersongevallen en psychoses Wel ziet men in dit onderzoek bij mensen die vooraf reeds bekend waren met [Molero ###] Een andere meta-analyse van clinical trials komt tot de conclusie dat er geen toegenomen kans is op cardiovasculaire aandoeningen tijdens gebruik van varenicline [Mills ###] Ook een grote retrospectieve cohortstudie bij ###.
| 634 | nvvc |
is aannemelijk dat het gebruik van cytisine, in vergelijking met placebo, leidt tot In postmarketingonderzoek is het gebruik van varenicline geassocieerd met een kleine kans op pogingen Het is op dit moment niet duidelijk of het hier gaat om een causale relatie, een coïncidentie, een verergering van onderliggende psychiatrische aandoeningen, een gevolg van het stoppen met FDA ###] Vanwege de mogelijke inductie van suïcidale gedachten en gedragingen wordt varenicline (evenals bupropion) bij voorkeur niet voorgeschreven aan mensen met psychiatrische aandoeningen zoals schizofrenie, een bipolaire stoornis of een ernstige depressie Depressie en suïcidale gedachten en gedragingen kunnen ook optreden bij gebruikers van varenicline (of bupropion) zonder vooraf bestaande psychiatrische aandoeningen Het advies is hier bij controles alert op te zijn en de behandeling onmiddellijk te staken zodra zich stemmingsveranderingen of suïcidaal gedrag Een recente meta-analyse van gerandomiseerde trials waarin varenicline wordt vergeleken met placebo rapporteert geen toegenomen risico van suïcide, suïcidale gedachten, depressie, of sterfte [<PERSOON> ###] Ook in een observationeel onderzoek onder bijna # miljoen Zweden van <LEEFTIJD> jaar en ouder van wie er bijna ## ### werden behandeld met varenicline wordt geen verband aangetoond tussen gebruik van dit middel met suïcidaal gedrag, gewelddadigheid, verkeersongevallen en psychoses Wel ziet men in dit onderzoek bij mensen die vooraf reeds bekend waren met [Molero ###] Een andere meta-analyse van clinical trials komt tot de conclusie dat er geen toegenomen kans is op cardiovasculaire aandoeningen tijdens gebruik van varenicline [Mills ###] Ook een grote retrospectieve cohortstudie bij ### varenicline, bupropion en nicotinevervangende middelen werden vergeleken en naar cardiovasculaire en neuropsychiatrische incidenten werd gekeken toonden geen verhoogde risicoscores voor varenicline en bupropion vergeleken met nicotine vervangers Varenicline associeerde zelfs met een Om deze discussie over psychiatrische bijwerkingen van varenicline afdoende te beoordelen is op instigatie van de FDA door Pfizer een grote prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde tripeldummy multicentrische trial bij een psychiatrisch en een non-psychiatrisch cohort van elk circa ### rokers Deze studie vond geen significante toename in neuropsychiatrische bijwerkingen toe te schrijven aan varenicline of bupropion in vergelijking met nicotinepleister of placebo In de studie was de continue abstinentie over # maanden voor varenicline significant beter vergeleken met bupropion, varenicline bij het stoppen met roken t o v placebo Er is matig bewijs dat varenicline en Zowel varenicline en cytisine lijken veilige middelen ook voor rokers met comorbiditeit op Varenicline wordt vergoed in de basisverzekering van de zorgverzekeraar indien daarbij Cytisine is in <LOCATIE> niet geregistreerd als geneesmiddel en als receptmiddel derhalve Varenicline en cytisine zijn centraal werkende middelen en vergen weloverwogen, Varenicline wordt vergoed door de zorgverzekering indien daarbij gedragsmatige hulp zoals die in de richtlijn wordt beschreven wordt toegepast Naast het recept wordt dit getoetst aan een informatieformulier dat het behandelteam de apotheek doet toekomen ten behoeve van De keuze voor en het voorschrijven dient een onlosmakelijk onderdeel te zijn van een Varenicline is een effectief middel om stoppen met roken te ondersteunen, en zou voor Met betrekking tot effectiviteit is er op dit moment nog onvoldoende bewijs om een.
| 580 | nvvc |
nicotinevervangende middelen werden vergeleken en naar cardiovasculaire en neuropsychiatrische incidenten werd gekeken toonden geen verhoogde risicoscores voor varenicline en bupropion vergeleken met nicotine vervangers Varenicline associeerde zelfs met een Om deze discussie over psychiatrische bijwerkingen van varenicline afdoende te beoordelen is op instigatie van de FDA door Pfizer een grote prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde tripeldummy multicentrische trial bij een psychiatrisch en een non-psychiatrisch cohort van elk circa ### rokers Deze studie vond geen significante toename in neuropsychiatrische bijwerkingen toe te schrijven aan varenicline of bupropion in vergelijking met nicotinepleister of placebo In de studie was de continue abstinentie over # maanden voor varenicline significant beter vergeleken met bupropion, varenicline bij het stoppen met roken t o v placebo Er is matig bewijs dat varenicline en Zowel varenicline en cytisine lijken veilige middelen ook voor rokers met comorbiditeit op Varenicline wordt vergoed in de basisverzekering van de zorgverzekeraar indien daarbij Cytisine is in <LOCATIE> niet geregistreerd als geneesmiddel en als receptmiddel derhalve Varenicline en cytisine zijn centraal werkende middelen en vergen weloverwogen, Varenicline wordt vergoed door de zorgverzekering indien daarbij gedragsmatige hulp zoals die in de richtlijn wordt beschreven wordt toegepast Naast het recept wordt dit getoetst aan een informatieformulier dat het behandelteam de apotheek doet toekomen ten behoeve van De keuze voor en het voorschrijven dient een onlosmakelijk onderdeel te zijn van een Varenicline is een effectief middel om stoppen met roken te ondersteunen, en zou voor Met betrekking tot effectiviteit is er op dit moment nog onvoldoende bewijs om een <PERSOON> algorithm for tailoring pharmacotherapy for smoking cessation results from a Delphi panel of international experts Tob Control ###;##(#) ##-## doi Easterbrook PJ, Berlin JA, Gopalan R, et al Publication bias in clinical research <PERSOON> LA, Djulbegovic B, et al Pharmaceutical industry sponsorship and research outcome studies sponsored by pharmaceutical industry review of studies in new drug applications <PERSOON> D, et al Funding clinical research <PERSOON> C, et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline a Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, et al Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES) a doubleblind, randomised, placebo-controlled <PERSOON> C, et al Nicotine replacement therapy for smoking cessation <PERSOON> MH, Lanes SF A meta-analysis to assess the incidence of adverse effects <PERSOON> I, et al Adverse events associated with nicotine replacement therapy (NRT) for smoking cessation A systematic review and metaanalysis of one hundred and twenty studies <PERSOON> J, et al Antidepressants for smoking cessation <PERSOON> receptor partial agonists for smoking cessation <PERSOON-##> T Varenicline a novel pharmacotherapy for smoking cessation <PERSOON-##> KH, <PERSOON-##> RM, Knipe DW, et al.
| 555 | nvvc |
<PERSOON> algorithm for tailoring pharmacotherapy for smoking cessation results from a Delphi panel of international experts Tob Control ###;##(#) ##-## doi Easterbrook PJ, Berlin JA, Gopalan R, et al Publication bias in clinical research <PERSOON> LA, Djulbegovic B, et al Pharmaceutical industry sponsorship and research outcome studies sponsored by pharmaceutical industry review of studies in new drug applications <PERSOON> D, et al Funding clinical research <PERSOON> C, et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline a Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, et al Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES) a doubleblind, randomised, placebo-controlled <PERSOON> C, et al Nicotine replacement therapy for smoking cessation <PERSOON> MH, Lanes SF A meta-analysis to assess the incidence of adverse effects <PERSOON> I, et al Adverse events associated with nicotine replacement therapy (NRT) for smoking cessation A systematic review and metaanalysis of one hundred and twenty studies <PERSOON> J, et al Antidepressants for smoking cessation <PERSOON> receptor partial agonists for smoking cessation <PERSOON-##> T Varenicline a novel pharmacotherapy for smoking cessation <PERSOON-##> KH, <PERSOON-##> RM, Knipe DW, et al <PERSOON-##> J, et al Varenicline and risk of psychiatric conditions, suicidal behaviour, criminal offending, and transport accidents and offences population based cohort study <PERSOON-##> S, et al Cardiovascular events associated with smoking cessation De mogelijkheden voor e-health interventies zijn de afgelopen jaren enorm toegenomen, terwijl de wetenschappelijke evaluatie daarvan slechts schoorvoetend heeft plaatsgevonden Er is een beperkte hoeveelheid kwalitatief hoogwaardige onderzoeken op dit gebied verschenen In dit hoofdstuk zal de huidige evidentie voor de effectiviteit van stoppen-met-roken interventies via internet of mobiele telefoon worden afgewogen, waarbij in ogenschouw moet worden genomen dat er de komende tijd nog veel studies zullen worden toegevoegd aan de systematische analyses Speciale aandacht gaat uit naar differentiatie van interventies gericht op patiëntkenmerken, omdat over het algemeen binnen e-health studies beter resultaat wordt gevonden naarmate er sprake is van meer In de huidige zorg wordt op zeer diverse wijze gebruik gemaakt van interventies via internet of mobiele telefoon Met name in de geestelijke gezondheidszorg en thuiszorg wordt op grote schaal ehealth ingezet, terwijl dit in de eerste en tweedelijnszorg erg wisselend wordt toegepast Er zijn drie belangrijke redenen waarom stoppen-metâroken een geschikt onderwerp is voor e-health #) gezien de levenslange blootstelling kan de grootste vermijdbare ziektelast worden verwacht bij jongeren, die tevens het meest intensief gebruik maken van internet en de mobiele telefoon #) bij toenemende ervaren ziektelast, zoals bij chronische aandoeningen of multimorbiditeit, de motivatie om gebruik.
| 566 | nvvc |
<PERSOON> J, et al Varenicline and risk of psychiatric conditions, suicidal behaviour, criminal offending, and transport accidents and offences population based cohort study <PERSOON> S, et al Cardiovascular events associated with smoking cessation De mogelijkheden voor e-health interventies zijn de afgelopen jaren enorm toegenomen, terwijl de wetenschappelijke evaluatie daarvan slechts schoorvoetend heeft plaatsgevonden Er is een beperkte hoeveelheid kwalitatief hoogwaardige onderzoeken op dit gebied verschenen In dit hoofdstuk zal de huidige evidentie voor de effectiviteit van stoppen-met-roken interventies via internet of mobiele telefoon worden afgewogen, waarbij in ogenschouw moet worden genomen dat er de komende tijd nog veel studies zullen worden toegevoegd aan de systematische analyses Speciale aandacht gaat uit naar differentiatie van interventies gericht op patiëntkenmerken, omdat over het algemeen binnen e-health studies beter resultaat wordt gevonden naarmate er sprake is van meer In de huidige zorg wordt op zeer diverse wijze gebruik gemaakt van interventies via internet of mobiele telefoon Met name in de geestelijke gezondheidszorg en thuiszorg wordt op grote schaal ehealth ingezet, terwijl dit in de eerste en tweedelijnszorg erg wisselend wordt toegepast Er zijn drie belangrijke redenen waarom stoppen-metâroken een geschikt onderwerp is voor e-health #) gezien de levenslange blootstelling kan de grootste vermijdbare ziektelast worden verwacht bij jongeren, die tevens het meest intensief gebruik maken van internet en de mobiele telefoon #) bij toenemende ervaren ziektelast, zoals bij chronische aandoeningen of multimorbiditeit, de motivatie om gebruik Internet interventies hebben veel potentiële voordelen Het internet biedt goede mogelijkheden om behandelprogramma's zijn handig vanuit het perspectief van de gebruikers, omdat ze ook meer anonimiteit bieden dan face-to-face contacten of telefonische counseling Internet-based interventies geautomatiseerde internet interventies goedkoper per gebruiker wanneer deze op grote schaal begeleiding wordt nagebootst Echter, internet interventies kennen ook mogelijke beperkingen Patiënten die een online interventie zoeken voor hulp bij stoppen met roken, kunnen moeilijk kiezen tussen de vele sites die beschikbaar zijn Bovendien kunnen internet interventies mogelijk ook niet degenen bereiken die ze nodig hebben, bijvoorbeeld mensen die al gestopt zijn met roken Het internet is, tot slot, niet voor iedereen gelijk toegankelijk; mensen met een lage SES, die meer roken, Mobiele telefoons worden wereldwijd steeds meer gebruikt voor informatie over gezondheid en de gezondheidszorg, preventieve activiteiten en voor therapietrouw Mobiele telefoons zijn ook gebruikt besturingssystemen) hebben de mogelijkheden van mobiele telefoons aanzienlijk verbreed Toegang tot het internet via mobiele telefoons neemt wereldwijd snel toe en wordt waarschijnlijk belangrijker bij de toegang tot gezondheid gerelateerde informatie en diensten in de komende jaren Stoppenmet-roken diensten beginnen ook mobiele telefoons te gebruiken om ondersteuning te bieden, met De potentiële voordelen van de mobiele telefoon bij stoppen met roken interventies zijn onder meer het gebruiksgemak overal en op elk moment; kosteneffectieve levering; op grote schaal kunnen leveren aan grote populaties ongeacht de locatie; de mogelijkheid om berichten af te stemmen op tijdgevoelige berichten (bijv âs nachts of tijdens feestdagen) te versturen; het aanbieden van content.
| 561 | nvvc |
voordelen Het internet biedt goede mogelijkheden om behandelprogramma's zijn handig vanuit het perspectief van de gebruikers, omdat ze ook meer anonimiteit bieden dan face-to-face contacten of telefonische counseling Internet-based interventies geautomatiseerde internet interventies goedkoper per gebruiker wanneer deze op grote schaal begeleiding wordt nagebootst Echter, internet interventies kennen ook mogelijke beperkingen Patiënten die een online interventie zoeken voor hulp bij stoppen met roken, kunnen moeilijk kiezen tussen de vele sites die beschikbaar zijn Bovendien kunnen internet interventies mogelijk ook niet degenen bereiken die ze nodig hebben, bijvoorbeeld mensen die al gestopt zijn met roken Het internet is, tot slot, niet voor iedereen gelijk toegankelijk; mensen met een lage SES, die meer roken, Mobiele telefoons worden wereldwijd steeds meer gebruikt voor informatie over gezondheid en de gezondheidszorg, preventieve activiteiten en voor therapietrouw Mobiele telefoons zijn ook gebruikt besturingssystemen) hebben de mogelijkheden van mobiele telefoons aanzienlijk verbreed Toegang tot het internet via mobiele telefoons neemt wereldwijd snel toe en wordt waarschijnlijk belangrijker bij de toegang tot gezondheid gerelateerde informatie en diensten in de komende jaren Stoppenmet-roken diensten beginnen ook mobiele telefoons te gebruiken om ondersteuning te bieden, met De potentiële voordelen van de mobiele telefoon bij stoppen met roken interventies zijn onder meer het gebruiksgemak overal en op elk moment; kosteneffectieve levering; op grote schaal kunnen leveren aan grote populaties ongeacht de locatie; de mogelijkheid om berichten af te stemmen op tijdgevoelige berichten (bijv âs nachts of tijdens feestdagen) te versturen; het aanbieden van content gebruiker te verbinden met anderen voor sociale ondersteuning Het is waarschijnlijk dat het gebruik van mobiele telefoons voor het stoppen met roken zal blijven groeien naarmate ze meer alomtegenwoordig worden en wanneer met de technologische vooruitgang het aantal beschikbare Helpen e-health interventies en interventies aangeboden via mobiele telefoons (I) bij het stoppen of minderen met roken? Wat zijn de gewenste en mogelijk ongewenste effecten (O) van deze De doelgroep van deze interventies zijn patiënten van alle leeftijden, die al of niet gemotiveerd zijn De volgende kritische uitkomsten werden meegenomen stoppen met roken, of een reductie van het aantal gerookte sigaretten ten opzichte van de baseline meeting Als belangrijke uitkomsten werden De zoekstrategie leverde # mogelijk geschikte richtlijnen op en ### Cochrane systematische reviews In het review protocol staan de criteria voor in- en exclusie van wetenschappelijke artikelen opgenomen (Bijlage II) Aan de hand van deze criteria vond een selectie plaats van de literatuur We wilden alleen e-health interventies meenemen waarbij de geautomatiseerde moderne technologie op de voorgrond stond Dit om overlap met gedragsmatige interventies te voorkomen Onderzoeken naar âQuitlinesâ werden dus niet meegenomen Studies waarbij het extra effect van e-health interventies bij een andere werkzame interventie onderzocht werd, zoals een gedragsmatige of interventie onderzocht werd Dit gold ook voor âblended careâ, een combinatie van zowel e-health Uit de eerste selectie van de Cochrane systematische reviews op basis van de titel en de samenvatting kwamen # reviews over e-health interventies naar voren De bestudering van de.
| 570 | nvvc |
verbinden met anderen voor sociale ondersteuning Het is waarschijnlijk dat het gebruik van mobiele telefoons voor het stoppen met roken zal blijven groeien naarmate ze meer alomtegenwoordig worden en wanneer met de technologische vooruitgang het aantal beschikbare Helpen e-health interventies en interventies aangeboden via mobiele telefoons (I) bij het stoppen of minderen met roken? Wat zijn de gewenste en mogelijk ongewenste effecten (O) van deze De doelgroep van deze interventies zijn patiënten van alle leeftijden, die al of niet gemotiveerd zijn De volgende kritische uitkomsten werden meegenomen stoppen met roken, of een reductie van het aantal gerookte sigaretten ten opzichte van de baseline meeting Als belangrijke uitkomsten werden De zoekstrategie leverde # mogelijk geschikte richtlijnen op en ### Cochrane systematische reviews In het review protocol staan de criteria voor in- en exclusie van wetenschappelijke artikelen opgenomen (Bijlage II) Aan de hand van deze criteria vond een selectie plaats van de literatuur We wilden alleen e-health interventies meenemen waarbij de geautomatiseerde moderne technologie op de voorgrond stond Dit om overlap met gedragsmatige interventies te voorkomen Onderzoeken naar âQuitlinesâ werden dus niet meegenomen Studies waarbij het extra effect van e-health interventies bij een andere werkzame interventie onderzocht werd, zoals een gedragsmatige of interventie onderzocht werd Dit gold ook voor âblended careâ, een combinatie van zowel e-health Uit de eerste selectie van de Cochrane systematische reviews op basis van de titel en de samenvatting kwamen # reviews over e-health interventies naar voren De bestudering van de uit ### over mobiele telefoon interventies, en de review van Civljak et al uit ### over internet interventies De reden voor exclusie van de andere twee Cochrane reviews was dat een ervan gericht was op een specifieke doelgroep maar niet op een specifieke interventie, en bij de andere ging het om een combinatie van gedragsmatige interventies en telefonische interventies waarbij de Drie internationale richtlijnen behandelden de e-health interventies, maar bevatten geen nieuwe evidentie over e-health interventies (NICE ###; RACGP ###; AWMF ###) als aanvulling op de In de systematische review van Civljak et al (###) werden ## studies geïncludeerd (N ruim ## ###) Het betroffen ## RCTs en één quasi RCT Een overzicht van de kenmerken van deze review en de beoordeling van het risico op vertekening staat in Bijlage XII De meeste onderzoeken rekruteerden hun patiënten via het internet Studies met internet interventies uitsluitend voor rekrutering van patiënten werden geëxcludeerd Vijfentwintig studies zochten patiënten onder volwassenen, en # bij een jongere populatie Het betrof patiënten die gemotiveerd waren om te stoppen met roken De gemiddelde leeftijd van de patiënten in de studies betrof ##-<LEEFTIJD> jaar (range) De geïncludeerde interventies varieerden onderling sterk; sommige hadden een lage intensiteit, andere een hoge De interventies met een hoge intensiteit konden interactieve elementen bevatten en op maat gemaakt voor de patiënt (gepersonaliseerd) Bij het maken van een meta-analyse werd een onderscheid gemaakt tussen de diverse niveaus van intensiteit en uitgebreidheid van de interventie, maar ook.
| 609 | nvvc |
### over mobiele telefoon interventies, en de review van Civljak et al uit ### over internet interventies De reden voor exclusie van de andere twee Cochrane reviews was dat een ervan gericht was op een specifieke doelgroep maar niet op een specifieke interventie, en bij de andere ging het om een combinatie van gedragsmatige interventies en telefonische interventies waarbij de Drie internationale richtlijnen behandelden de e-health interventies, maar bevatten geen nieuwe evidentie over e-health interventies (NICE ###; RACGP ###; AWMF ###) als aanvulling op de In de systematische review van Civljak et al (###) werden ## studies geïncludeerd (N ruim ## ###) Het betroffen ## RCTs en één quasi RCT Een overzicht van de kenmerken van deze review en de beoordeling van het risico op vertekening staat in Bijlage XII De meeste onderzoeken rekruteerden hun patiënten via het internet Studies met internet interventies uitsluitend voor rekrutering van patiënten werden geëxcludeerd Vijfentwintig studies zochten patiënten onder volwassenen, en # bij een jongere populatie Het betrof patiënten die gemotiveerd waren om te stoppen met roken De gemiddelde leeftijd van de patiënten in de studies betrof ##-<LEEFTIJD> jaar (range) De geïncludeerde interventies varieerden onderling sterk; sommige hadden een lage intensiteit, andere een hoge De interventies met een hoge intensiteit konden interactieve elementen bevatten en op maat gemaakt voor de patiënt (gepersonaliseerd) Bij het maken van een meta-analyse werd een onderscheid gemaakt tussen de diverse niveaus van intensiteit en uitgebreidheid van de interventie, maar ook Er werden # type controle condities onderscheiden # Een nietactieve controle interventie, bestaande uit gedrukte zelfhulp of gebruikelijke zorg; # een actieve minimaal # maanden na de start van de interventie gestopt was met roken (de meeste studies kozen hiervoor een periode van # dagen, andere studies kozen een langere periode) Bij een deel van de patiënten kon geen follow up meting plaatsvinden (drop out) In dat geval werd voor de data-analyse In de review van Whittaker et al [###] naar mobiele telefoon interventies werden ## studies (RCTs) Een overzicht van de kenmerken van deze review en de beoordeling van het risico op vertekening van de resultaten staat in Bijlage XIII De patiënten van de geïncludeerde studies wilden stoppen met roken en konden van elke leeftijd zijn Elk type mobiele telefooninterventie werd of internet interventie, bijvoorbeeld om patiënten aan een afspraak te helpen herinneren, of studies waarin de effecten van de verschillende componenten van een programma met meerdere elementen De patiënten in de geïncludeerde studies werden, in de meeste gevallen, via een (online) advertentie gerekruteerd De interventie bestond hoofdzakelijk uit tekstberichten om te motiveren, steun te geven en tips om te stoppen Sommige studies combineerde tekstberichten met patiënt bezoeken of initiële beoordeling In twee studies werden pre-paid telefoons gegeven aan HIV positieve populatie met een laag inkomen In één studie werden de telefoons alleen gebruikt voor telefonische counseling, in de andere studie werden de telefoons ook gebruikt voor.
| 615 | nvvc |
werden # type controle condities onderscheiden # Een nietactieve controle interventie, bestaande uit gedrukte zelfhulp of gebruikelijke zorg; # een actieve minimaal # maanden na de start van de interventie gestopt was met roken (de meeste studies kozen hiervoor een periode van # dagen, andere studies kozen een langere periode) Bij een deel van de patiënten kon geen follow up meting plaatsvinden (drop out) In dat geval werd voor de data-analyse In de review van Whittaker et al [###] naar mobiele telefoon interventies werden ## studies (RCTs) Een overzicht van de kenmerken van deze review en de beoordeling van het risico op vertekening van de resultaten staat in Bijlage XIII De patiënten van de geïncludeerde studies wilden stoppen met roken en konden van elke leeftijd zijn Elk type mobiele telefooninterventie werd of internet interventie, bijvoorbeeld om patiënten aan een afspraak te helpen herinneren, of studies waarin de effecten van de verschillende componenten van een programma met meerdere elementen De patiënten in de geïncludeerde studies werden, in de meeste gevallen, via een (online) advertentie gerekruteerd De interventie bestond hoofdzakelijk uit tekstberichten om te motiveren, steun te geven en tips om te stoppen Sommige studies combineerde tekstberichten met patiënt bezoeken of initiële beoordeling In twee studies werden pre-paid telefoons gegeven aan HIV positieve populatie met een laag inkomen In één studie werden de telefoons alleen gebruikt voor telefonische counseling, in de andere studie werden de telefoons ook gebruikt voor berichten, en eventuele functies of toepassingen die kunnen worden gebruikt of verzonden via een mobiele telefoon De controle condities betroffen gebruikelijke zorg en waren zeer gevarieerd geen interventie, een minimale interventie bestaande uit een keer per twee weken een tekstbericht of een vonden na minimaal # maanden plaats (post treatment) De patiënten hadden een gemiddelde werden uit de algemene bevolking gerekruteerd m b v advertenties Bij een deel van de patiënten kon geen follow up meting plaatsvinden (drop out) In dat geval werd voor de data-analyse Het vertrouwen in effectschattingen naar stoppen met roken van de meeste internet interventies wordt laag tot zeer laag ingeschat Deze lage tot zeer lage kwaliteit van het bewijs heeft te maken met het risico op bias van de individuele studies, en met name door de onnauwkeurigheid van de effectschatting, vanwege de kleine aantallen patiënten die stopten met roken Het GRADE evidence Er zijn geen gegevens gerapporteerd over de studie uitval per behandelconditie Selectieve uitval kan de resultaten vertekend hebben door de analyse methode De auteurs gaven aan dat de studie uitval hoog was, maar vergelijkbaar voor de interventie en de controlegroepen Er is geen belang Het vertrouwen in de effectschatting stoppen met roken wordt als matig ingeschat, vanwege evidence voor matige heterogeniteit tussen de geïncludeerde studies de inconsistentie van de resultaten van de studies (de effectschattingen van de individuele studies lieten de ene keer gunstige en de andere keer ongunstige effecten zien) en de onnauwkeurigheid van de effectschatting vanwege.
| 567 | nvvc |
die kunnen worden gebruikt of verzonden via een mobiele telefoon De controle condities betroffen gebruikelijke zorg en waren zeer gevarieerd geen interventie, een minimale interventie bestaande uit een keer per twee weken een tekstbericht of een vonden na minimaal # maanden plaats (post treatment) De patiënten hadden een gemiddelde werden uit de algemene bevolking gerekruteerd m b v advertenties Bij een deel van de patiënten kon geen follow up meting plaatsvinden (drop out) In dat geval werd voor de data-analyse Het vertrouwen in effectschattingen naar stoppen met roken van de meeste internet interventies wordt laag tot zeer laag ingeschat Deze lage tot zeer lage kwaliteit van het bewijs heeft te maken met het risico op bias van de individuele studies, en met name door de onnauwkeurigheid van de effectschatting, vanwege de kleine aantallen patiënten die stopten met roken Het GRADE evidence Er zijn geen gegevens gerapporteerd over de studie uitval per behandelconditie Selectieve uitval kan de resultaten vertekend hebben door de analyse methode De auteurs gaven aan dat de studie uitval hoog was, maar vergelijkbaar voor de interventie en de controlegroepen Er is geen belang Het vertrouwen in de effectschatting stoppen met roken wordt als matig ingeschat, vanwege evidence voor matige heterogeniteit tussen de geïncludeerde studies de inconsistentie van de resultaten van de studies (de effectschattingen van de individuele studies lieten de ene keer gunstige en de andere keer ongunstige effecten zien) en de onnauwkeurigheid van de effectschatting vanwege Het GRADE evidence profile met de kwaliteit van De auteurs van de systematische review hebben financieel belang bij de mobiele interventie Daarom is extra kritisch naar de analysemethode gekeken en is deze in bepaalde gevallen aangepast (zie de volgende paragraaf) Maar de resultaten van de hier gepresenteerde meta-analyses kunnen nog steeds een positiever effect van de mobiele telefonie interventie weergeven dan er in werkelijkheid is De reden daarvoor is dat er geen gegevens over studie uitval gerapporteerd werden per missende waarden niet met roken gestopt waren Wanneer de studie uitval selectief was, en vaker in de controlegroepen plaatsvond, kunnen de resultaten vanwege attrition bias te gunstig zijn voor In Bijlage XII en Bijlage XIII staan de resultaten van de effect schattingen van de effecten, met de bewijskracht (GRADE) In de oorspronkelijke Cochrane review is bij de pooling het fixed effect model toegepast Wij poolden de resultaten opnieuw en pasten het random effects model toe Deze methode houdt rekening met de klinische verschillen tussen studies, en geeft een conservatieve De resultaten suggereren dat alleen intensieve, uitgebreide internet interventies kunnen helpen bij het stoppen met roken In Bijlage XII staan de resultaten over de effectiviteit van internet interventies, geordend naar intensiteit van de interventie Patiënten die een interactieve en op maat gemaakte internet interventie in combinatie met tekstberichten kregen, waren zes maanden of langer na de start van de interventie ruim twee keer zo vaak gestopt met roken als patiënten die een nietactieve interventie kregen (respectievelijk ##% en ##%, RR #.
| 551 | nvvc |
de kwaliteit van De auteurs van de systematische review hebben financieel belang bij de mobiele interventie Daarom is extra kritisch naar de analysemethode gekeken en is deze in bepaalde gevallen aangepast (zie de volgende paragraaf) Maar de resultaten van de hier gepresenteerde meta-analyses kunnen nog steeds een positiever effect van de mobiele telefonie interventie weergeven dan er in werkelijkheid is De reden daarvoor is dat er geen gegevens over studie uitval gerapporteerd werden per missende waarden niet met roken gestopt waren Wanneer de studie uitval selectief was, en vaker in de controlegroepen plaatsvond, kunnen de resultaten vanwege attrition bias te gunstig zijn voor In Bijlage XII en Bijlage XIII staan de resultaten van de effect schattingen van de effecten, met de bewijskracht (GRADE) In de oorspronkelijke Cochrane review is bij de pooling het fixed effect model toegepast Wij poolden de resultaten opnieuw en pasten het random effects model toe Deze methode houdt rekening met de klinische verschillen tussen studies, en geeft een conservatieve De resultaten suggereren dat alleen intensieve, uitgebreide internet interventies kunnen helpen bij het stoppen met roken In Bijlage XII staan de resultaten over de effectiviteit van internet interventies, geordend naar intensiteit van de interventie Patiënten die een interactieve en op maat gemaakte internet interventie in combinatie met tekstberichten kregen, waren zes maanden of langer na de start van de interventie ruim twee keer zo vaak gestopt met roken als patiënten die een nietactieve interventie kregen (respectievelijk ##% en ##%, RR # ## tot # ##, <PERSOON> laag), een groot, significant effect Voor andere vergelijkingen waarbij het contrast tussen interventie en controle minder groot was, kon geen gunstig effect aangetoond worden van internet interventies Voor de interactieve en op maat gemaakte internet interventies konden, in vergelijking met een niet-actieve controle interventie, geen gunstige verschillen worden aangetoond internet interventies kon, in vergelijking met een niet-actieve controle conditie, geen verschil aangetoond worden (interactieve maar niet op maat gemaakte interventie RR # ##, ##% BI # ## tot # ##, <PERSOON> laag; en voor een niet-actieve en niet op maat gemaakte interventie RR internet programma's, zoals tussen op maat gemaakte interactieve internet interventies vergeleken met niet-interactief, niet op maat gesneden internet interventies, lieten geen significante verschillen zien na zes maanden of langer Vooralsnog kon ook geen extra effect aangetoond worden van internet interventies wanneer ze ingezet worden naast andere interventies, zoals nicotine Er zijn geen gegevens beschikbaar over verschillen tussen interventies in het minderen van het roken, eventuele bijwerkingen of data over het aantal patiënten dat uitviel uit de behandeling In Bijlage XIII staan de resultaten over de effectiviteit van de mobiele telefoon interventie, te weten het stoppen met roken minimaal # maanden na aanvang van de interventie Meer patiënten in de interventiegroepen waren, in vergelijking met de controlegroepen na minimaal # maanden gestopt met roken (respectievelijk <DATUM> versus #%, op basis van <DATUM> patiënten) Het verschil tussen de.
| 581 | nvvc |
##, <PERSOON> laag), een groot, significant effect Voor andere vergelijkingen waarbij het contrast tussen interventie en controle minder groot was, kon geen gunstig effect aangetoond worden van internet interventies Voor de interactieve en op maat gemaakte internet interventies konden, in vergelijking met een niet-actieve controle interventie, geen gunstige verschillen worden aangetoond internet interventies kon, in vergelijking met een niet-actieve controle conditie, geen verschil aangetoond worden (interactieve maar niet op maat gemaakte interventie RR # ##, ##% BI # ## tot # ##, <PERSOON> laag; en voor een niet-actieve en niet op maat gemaakte interventie RR internet programma's, zoals tussen op maat gemaakte interactieve internet interventies vergeleken met niet-interactief, niet op maat gesneden internet interventies, lieten geen significante verschillen zien na zes maanden of langer Vooralsnog kon ook geen extra effect aangetoond worden van internet interventies wanneer ze ingezet worden naast andere interventies, zoals nicotine Er zijn geen gegevens beschikbaar over verschillen tussen interventies in het minderen van het roken, eventuele bijwerkingen of data over het aantal patiënten dat uitviel uit de behandeling In Bijlage XIII staan de resultaten over de effectiviteit van de mobiele telefoon interventie, te weten het stoppen met roken minimaal # maanden na aanvang van de interventie Meer patiënten in de interventiegroepen waren, in vergelijking met de controlegroepen na minimaal # maanden gestopt met roken (respectievelijk <DATUM> versus #%, op basis van <DATUM> patiënten) Het verschil tussen de Kortom, slechts van internet interventies die voor patiënten op maat gemaakt kunnen worden, interactief zijn en tekstberichten toevoegen, is een groot en gunstig effect op het stoppen met roken te verwachten Daarnaast zien we dat mobiele telefooninterventies een gunstig effect hebben op stoppen met roken is momenteel geen overtuigend bewijs dat deze mensen kunnen helpen die gemotiveerd zijn om te stoppen met roken Nieuwe studies kunnen de resultaten echter veranderen Er zijn voorzichtige aanwijzingen dat de huidige internet interventies (al of niet interactief of op maat) geen effect hebben op het percentage rokers dat stopt met de huidige internet interventies geen toegevoegd effect wanneer ze als aanvulling Het is aannemelijk dat de huidige mobiele telefoon interventies een positief effect hebben op het percentage rokers dat stopt met roken in vergelijking met (minimale) De opkomst van het internet <LEEFTIJD> jaar geleden bood de kans om meer mensen die niet met de klassieke Tabaksverslaving is een taboegevoelig onderwerp, waar vaak gevoelens van schuld en schaamte een ontwikkeld, omdat daar de meeste winst leek te behalen qua bereik en toegankelijkheid In de laatste jaren wordt steeds meer gekeken naar hoe het online aanbod geïntegreerd kan worden in de zorg, en wordt het steeds vaker blended toegepast, dat wil zeggen gecombineerd met begeleiding door een behandelaar Uit onderzoek blijkt namelijk dat begeleide zelfhulp effectiever is dan onbegeleide zelfhulp Daarnaast sluit blended e-mental health vaak beter aan bij de wensen en behoeften van de patiënt en de zorgverleners Zowel patiënt als behandelaar profiteren van de voordelen van beide.
| 578 | nvvc |
kunnen worden, interactief zijn en tekstberichten toevoegen, is een groot en gunstig effect op het stoppen met roken te verwachten Daarnaast zien we dat mobiele telefooninterventies een gunstig effect hebben op stoppen met roken is momenteel geen overtuigend bewijs dat deze mensen kunnen helpen die gemotiveerd zijn om te stoppen met roken Nieuwe studies kunnen de resultaten echter veranderen Er zijn voorzichtige aanwijzingen dat de huidige internet interventies (al of niet interactief of op maat) geen effect hebben op het percentage rokers dat stopt met de huidige internet interventies geen toegevoegd effect wanneer ze als aanvulling Het is aannemelijk dat de huidige mobiele telefoon interventies een positief effect hebben op het percentage rokers dat stopt met roken in vergelijking met (minimale) De opkomst van het internet <LEEFTIJD> jaar geleden bood de kans om meer mensen die niet met de klassieke Tabaksverslaving is een taboegevoelig onderwerp, waar vaak gevoelens van schuld en schaamte een ontwikkeld, omdat daar de meeste winst leek te behalen qua bereik en toegankelijkheid In de laatste jaren wordt steeds meer gekeken naar hoe het online aanbod geïntegreerd kan worden in de zorg, en wordt het steeds vaker blended toegepast, dat wil zeggen gecombineerd met begeleiding door een behandelaar Uit onderzoek blijkt namelijk dat begeleide zelfhulp effectiever is dan onbegeleide zelfhulp Daarnaast sluit blended e-mental health vaak beter aan bij de wensen en behoeften van de patiënt en de zorgverleners Zowel patiënt als behandelaar profiteren van de voordelen van beide en op motivatie en therapietrouw In dit licht is het belangrijk de resultaten van deze systematische analyses naar onafhankelijke effecten van interventies op waarde te schatten juist bij blended care is vaak sprake van een âblack boxâ aan interventies, waardoor deze studies worden uitgesloten van systematische reviews Mogelijke positieve effecten van blended care worden daardoor vaak niet Veel online interventies zijn uitgevoerd bij patiënten die via internet zijn geworven, dus zonder wanneer ze aansluiten op een bestaand contact tussen zorgverlener en patiënt Dit is steeds meer gangbare praktijk in <LOCATIE>, en zal dus in de dagelijkse zorg mogelijk tot een beter Er worden geen ongewenste effecten verwacht bij het toepassen van internet interventies of Patiënten worden vaak nog teveel als een groep beschouwd, terwijl er grote verschillen mobiele telefoon en natuurlijk opleidingsniveau Dit verklaart waarschijnlijk het duidelijke verschil in effect tussen op maat gesneden interventies en de meer algemene stop-met-roken internet interventies als voor interventies voor de mobiele telefoon Professionals worstelen dagelijks met de noodzaak tot zorginnovatie versus het gebrek aan tijd per consult Wanneer in richtlijnen interventies aanbevolen worden die gericht zijn op waarschijnlijk eerder geneigd zijn deze werkelijk over te nemen en te implementeren Iedere zorgverlener ziet graag resultaat van zijn werk, dus neigen wij tot aanbeveling van slechts die interventies die een groot, gunstig effect op het stoppen met roken hebben Professionals hebben vaak niet de tijd en mogelijkheden om alle stappen van een stop-metroken interventie volledig zelf uit te voeren.
| 539 | nvvc |
In dit licht is het belangrijk de resultaten van deze systematische analyses naar onafhankelijke effecten van interventies op waarde te schatten juist bij blended care is vaak sprake van een âblack boxâ aan interventies, waardoor deze studies worden uitgesloten van systematische reviews Mogelijke positieve effecten van blended care worden daardoor vaak niet Veel online interventies zijn uitgevoerd bij patiënten die via internet zijn geworven, dus zonder wanneer ze aansluiten op een bestaand contact tussen zorgverlener en patiënt Dit is steeds meer gangbare praktijk in <LOCATIE>, en zal dus in de dagelijkse zorg mogelijk tot een beter Er worden geen ongewenste effecten verwacht bij het toepassen van internet interventies of Patiënten worden vaak nog teveel als een groep beschouwd, terwijl er grote verschillen mobiele telefoon en natuurlijk opleidingsniveau Dit verklaart waarschijnlijk het duidelijke verschil in effect tussen op maat gesneden interventies en de meer algemene stop-met-roken internet interventies als voor interventies voor de mobiele telefoon Professionals worstelen dagelijks met de noodzaak tot zorginnovatie versus het gebrek aan tijd per consult Wanneer in richtlijnen interventies aanbevolen worden die gericht zijn op waarschijnlijk eerder geneigd zijn deze werkelijk over te nemen en te implementeren Iedere zorgverlener ziet graag resultaat van zijn werk, dus neigen wij tot aanbeveling van slechts die interventies die een groot, gunstig effect op het stoppen met roken hebben Professionals hebben vaak niet de tijd en mogelijkheden om alle stappen van een stop-metroken interventie volledig zelf uit te voeren zorgverlener de patiënt kan motiveren tot gedragsverandering Als de patiënt eenmaal heeft besloten te stoppen, kunnen internetprogrammaâs worden ingezet, mits deze op maat Hieronder een overzicht van (online) interventies voor stoppen met roken (niet limitatief) die Online programma van zes weken om zelfstandig te stoppen met roken Meteen of De behandeling wordt online uitgevoerd door professionele zorgverleners Ook geschikt Jaarlijks terugkerende actie in oktober, met als doel de hele maand niet te roken (en dit Ondanks dat het mobiele telefoongebruik in bepaalde werksituaties niet is toegestaan, betreft het een medium dat door de hoge mate van bereikbaarheid bij uitstek geschikt lijkt om De evidentie geeft aanleiding voor een zwak positieve aanbeveling van mobiele telefooninterventies en van internet interventies die voor patiënten op maat gemaakt kunnen worden, interactief zijn en tekstberichten toevoegen, aangezien hiervan een groot en gunstig effect op het stoppen met roken is te verwachten Voor alle minder gepersonaliseerde interventies per internet is momenteel geen aanleiding voor een positieve aanbeveling Echter, de interventies hoeven niet perse ontraden te worden wanneer mensen die graag willen gebruiken als aanvulling op andere interventies <PERSOON> phone-based interventions for smoking <PERSOON>-based interventions for smoking <PERSOON> M, <PERSOON> R-B, et al Do u smoke after txt? Results of a randomised trial of smoking cessation using mobile phone text messaging <PERSOON> IG.
| 524 | nvvc |
de patiënt eenmaal heeft besloten te stoppen, kunnen internetprogrammaâs worden ingezet, mits deze op maat Hieronder een overzicht van (online) interventies voor stoppen met roken (niet limitatief) die Online programma van zes weken om zelfstandig te stoppen met roken Meteen of De behandeling wordt online uitgevoerd door professionele zorgverleners Ook geschikt Jaarlijks terugkerende actie in oktober, met als doel de hele maand niet te roken (en dit Ondanks dat het mobiele telefoongebruik in bepaalde werksituaties niet is toegestaan, betreft het een medium dat door de hoge mate van bereikbaarheid bij uitstek geschikt lijkt om De evidentie geeft aanleiding voor een zwak positieve aanbeveling van mobiele telefooninterventies en van internet interventies die voor patiënten op maat gemaakt kunnen worden, interactief zijn en tekstberichten toevoegen, aangezien hiervan een groot en gunstig effect op het stoppen met roken is te verwachten Voor alle minder gepersonaliseerde interventies per internet is momenteel geen aanleiding voor een positieve aanbeveling Echter, de interventies hoeven niet perse ontraden te worden wanneer mensen die graag willen gebruiken als aanvulling op andere interventies <PERSOON> phone-based interventions for smoking <PERSOON>-based interventions for smoking <PERSOON> M, <PERSOON> R-B, et al Do u smoke after txt? Results of a randomised trial of smoking cessation using mobile phone text messaging <PERSOON> IG a pilot randomised controlled trial of mobile phone-based smoking cessation support <PERSOON> W, et al Smoking cessation support delivered via mobile phone text messaging (txt#stop) a single-blind, randomised trial <PERSOON> level effects of automated smoking cessation help <PERSOON> C, <PERSOON> C, et al A theory-based video messaging mobile phone intervention for smoking cessation randomised controlled trial Journal of Medical sprake van een gestage groei in zowel de verkoop als in de ontwikkeling van het product Begin ### nicotineconcentraties) geteld op de markt en ook het aantal e-sigaretmodellen breidt zich nog steeds uit Inmiddels zijn er vier âgeneratiesâ modellen in de handel Waar de oorspronkelijke e-sigaretten uit de eerste generatie nog de vorm hadden van een reguliere sigaret (hieronder vallen ook de shisha-pennen, een variant die wordt geleverd in vele kleuren en vaak met smaken die juist jongeren aanspreken, meestal bevat de vloeistof geen nicotine), zijn de nieuwere generaties relatief grote apparaten met een forse batterij en software die de gebruiker (de âdamperâ) kan instellen afhankelijk Door fabrikanten wordt de e-sigaret aangeprezen voor rokers die minder of geen tabak meer willen roken Fabrikanten mogen de e-sigaret niet aanprijzen als geneesmiddel bij het stoppen met roken zolang hun product niet als zodanig staat geregistreerd Over het gebruik van de e-sigaret als.
| 514 | nvvc |
a pilot randomised controlled trial of mobile phone-based smoking cessation support <PERSOON> W, et al Smoking cessation support delivered via mobile phone text messaging (txt#stop) a single-blind, randomised trial <PERSOON> level effects of automated smoking cessation help <PERSOON> C, <PERSOON> C, et al A theory-based video messaging mobile phone intervention for smoking cessation randomised controlled trial Journal of Medical sprake van een gestage groei in zowel de verkoop als in de ontwikkeling van het product Begin ### nicotineconcentraties) geteld op de markt en ook het aantal e-sigaretmodellen breidt zich nog steeds uit Inmiddels zijn er vier âgeneratiesâ modellen in de handel Waar de oorspronkelijke e-sigaretten uit de eerste generatie nog de vorm hadden van een reguliere sigaret (hieronder vallen ook de shisha-pennen, een variant die wordt geleverd in vele kleuren en vaak met smaken die juist jongeren aanspreken, meestal bevat de vloeistof geen nicotine), zijn de nieuwere generaties relatief grote apparaten met een forse batterij en software die de gebruiker (de âdamperâ) kan instellen afhankelijk Door fabrikanten wordt de e-sigaret aangeprezen voor rokers die minder of geen tabak meer willen roken Fabrikanten mogen de e-sigaret niet aanprijzen als geneesmiddel bij het stoppen met roken zolang hun product niet als zodanig staat geregistreerd Over het gebruik van de e-sigaret als gezondheidswinst zal opleveren die de dual user beoogt en mogelijk de terugval naar de oude patronen van roken vergemakkelijkt), het in stand houden van een nicotineverslaving (bij gebruik van nicotinehoudende vloeistof) en de handeling van het roken waardoor terugval op de loer ligt, de potentie grote gezondheidswinst kan opleveren en wijzen op de resultaten in Engeland, waar het gebruik van de e-sigaret al eerder een vlucht nam, het aantal pogingen om te stoppen met roken niet afnam (een angst van tegenstanders) en de kans op succes bij een stoppoging zelfs steeg [Beard et al ###] Op populatieniveau zou dit een grote impact hebben omdat in Engeland per jaar De huidige kennis over de chemische samenstelling, het toxicologische profiel en de klinische het roken van tabak, voor zowel de gebruiker [<PERSOON> et al ###] als diens omgeving [<PERSOON> et al ###] Het minder schadelijk zijn van e-sigaretten ten opzichte van het roken van tabak wordt toegeschreven aan het feit dat er geen organisch materiaal (in casu tabak) verbrand wordt, wat de meeste toxische en carcinogene stoffen doet ontstaan in sigarettenrook In plaats van verbranding werkt de e-sigaret middels het verdampen van een vloeistof en deze verdamping vindt alleen plaats als de gebruiker een trekje neemt Er ontstaat geen âzijstroomdampâ, zoals er wel âzijstroomrookâ gezondheid, voor met name de gebruiker en mogelijk ook voor de omstanders [<PERSOON> et al ###, ###] Gebruikers van de e-sigaret staan bloot aan stoffen als nicotine, propyleenglycol en glycerol en aldehydes, nitrosamines en metalen.
| 578 | nvvc |
dual user beoogt en mogelijk de terugval naar de oude patronen van roken vergemakkelijkt), het in stand houden van een nicotineverslaving (bij gebruik van nicotinehoudende vloeistof) en de handeling van het roken waardoor terugval op de loer ligt, de potentie grote gezondheidswinst kan opleveren en wijzen op de resultaten in Engeland, waar het gebruik van de e-sigaret al eerder een vlucht nam, het aantal pogingen om te stoppen met roken niet afnam (een angst van tegenstanders) en de kans op succes bij een stoppoging zelfs steeg [Beard et al ###] Op populatieniveau zou dit een grote impact hebben omdat in Engeland per jaar De huidige kennis over de chemische samenstelling, het toxicologische profiel en de klinische het roken van tabak, voor zowel de gebruiker [<PERSOON> et al ###] als diens omgeving [<PERSOON> et al ###] Het minder schadelijk zijn van e-sigaretten ten opzichte van het roken van tabak wordt toegeschreven aan het feit dat er geen organisch materiaal (in casu tabak) verbrand wordt, wat de meeste toxische en carcinogene stoffen doet ontstaan in sigarettenrook In plaats van verbranding werkt de e-sigaret middels het verdampen van een vloeistof en deze verdamping vindt alleen plaats als de gebruiker een trekje neemt Er ontstaat geen âzijstroomdampâ, zoals er wel âzijstroomrookâ gezondheid, voor met name de gebruiker en mogelijk ook voor de omstanders [<PERSOON> et al ###, ###] Gebruikers van de e-sigaret staan bloot aan stoffen als nicotine, propyleenglycol en glycerol en aldehydes, nitrosamines en metalen luchtwegen, hartkloppingen en een verhoogde kans op kanker Volgens de <INSTELLING>-risicoanalyse zijn deze gezondheidseffecten wel veel minder ernstig dan die van tabak roken longkanker, hartinfarct Vanwege deze risicoâs wordt aan niet-rokers ontraden om een e-sigaret te gebruiken en zijn ook wetgeving en beleid erop gericht jongeren niet te laten beginnen met een e-sigaret of shisha-pen Naast deze duidelijke boodschap voor niet-rokers, zijn patiënten, zorgverleners en toezichthouders geïnteresseerd in de vraag of voor rokers e-sigaretten een hulpmiddel kunnen zijn bij het stoppen met roken en de schade door roken kunnen verminderen Zorgverleners in het bijzonder hebben een dringende behoefte om te weten welk advies ze moeten geven aan patiënten die informeren naar Sinds <DATUM> moeten e-sigaretten en navulverpakkingen met nicotine voldoen aan verschillende eisen Deze eisen waren eerst opgenomen in het Tijdelijk warenwetbesluit elektronische De belangrijkste eisen die in deze wet zijn opgenomen en betrekking hebben op de e-sigaret zijn bij de verkoop van e-sigaretten en navulverpakkingen geldt een leeftijdgrens van <LEEFTIJD> jaar op het product moet een duidelijke waarschuwing staan over de verslavende werking van Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (<INSTELLING>) o a over nieuwe producten die op de markt worden gebracht, over de gebruikte ingrediënten en gegevens met betrekking tot de een groot deel van de eisen die gelden voor de nicotinehoudende e-sigaretten ook van toepassing te aantonen dat hun product daadwerkelijk helpt bij het stoppen met roken, kunnen zij een handelsvergunning aanvragen op grond van de Geneesmiddelenwet [Staatsblad ###] Alleen in het januari ###).
| 604 | nvvc |
Volgens de <INSTELLING>-risicoanalyse zijn deze gezondheidseffecten wel veel minder ernstig dan die van tabak roken longkanker, hartinfarct Vanwege deze risicoâs wordt aan niet-rokers ontraden om een e-sigaret te gebruiken en zijn ook wetgeving en beleid erop gericht jongeren niet te laten beginnen met een e-sigaret of shisha-pen Naast deze duidelijke boodschap voor niet-rokers, zijn patiënten, zorgverleners en toezichthouders geïnteresseerd in de vraag of voor rokers e-sigaretten een hulpmiddel kunnen zijn bij het stoppen met roken en de schade door roken kunnen verminderen Zorgverleners in het bijzonder hebben een dringende behoefte om te weten welk advies ze moeten geven aan patiënten die informeren naar Sinds <DATUM> moeten e-sigaretten en navulverpakkingen met nicotine voldoen aan verschillende eisen Deze eisen waren eerst opgenomen in het Tijdelijk warenwetbesluit elektronische De belangrijkste eisen die in deze wet zijn opgenomen en betrekking hebben op de e-sigaret zijn bij de verkoop van e-sigaretten en navulverpakkingen geldt een leeftijdgrens van <LEEFTIJD> jaar op het product moet een duidelijke waarschuwing staan over de verslavende werking van Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (<INSTELLING>) o a over nieuwe producten die op de markt worden gebracht, over de gebruikte ingrediënten en gegevens met betrekking tot de een groot deel van de eisen die gelden voor de nicotinehoudende e-sigaretten ook van toepassing te aantonen dat hun product daadwerkelijk helpt bij het stoppen met roken, kunnen zij een handelsvergunning aanvragen op grond van de Geneesmiddelenwet [Staatsblad ###] Alleen in het januari ###) stoppen met roken en komt deze behandeling in aanmerking voor vergoeding door de National Health In <LOCATIE> is de huidige praktijk dat rokers zonder professionele (gedragsmatige) ondersteuning e-sigaretten gebruiken, met als redenen onder meer om te stoppen met roken, te minderen, terugval te voorkomen, een minder schadelijk of goedkoper product te gebruiken, om te dampen op plaatsen waar roken is verboden, of omdat ze de e-sigaret om een combinatie van redenen aantrekkelijker vinden dan een reguliere tabakswaren [<PERSOON> en <PERSOON> ###] Cijfers onder Nederlandse jongeren laten zien dat zij volop experimenteren met de e-sigaret (ruim een derde van de ##-<LEEFTIJD> jarige scholieren in het voortgezet onderwijs heeft ooit een e-sigaret gebruikt), maar het gebruik blijft meestal beperkt tot een of enkele keren [Dorsselaer et al ###] Er zijn in <LOCATIE> tot nu toe geen cijfers die de gatewaytheorie (jongeren die gaan roken door gebruik van de e-sigaret) Een e-sigaret is een apparaatje dat een vloeistof met geur- en smaakstoffen omzet in een damp die men vervolgens kan inademen E-sigaretten bestaan over het algemeen uit drie delen; de batterij, de vulling en een verdamper De eerste generatie e-sigaretten leken uiterlijk op gewone sigaretten en hadden een accu met een lage capaciteit en een verwarmingselement omgeven door een in met een hogere capaciteit, grotere verstuivers, een navulbare tank ("clearomizer") en software om de afgifte van de damp zo te regelen dat deze aan de persoonlijke wensen van de gebruiker kan Het doel van de e-sigaret als behandelmethode kan zijn ondersteuning bij het stoppen met roken,.
| 600 | nvvc |
vergoeding door de National Health In <LOCATIE> is de huidige praktijk dat rokers zonder professionele (gedragsmatige) ondersteuning e-sigaretten gebruiken, met als redenen onder meer om te stoppen met roken, te minderen, terugval te voorkomen, een minder schadelijk of goedkoper product te gebruiken, om te dampen op plaatsen waar roken is verboden, of omdat ze de e-sigaret om een combinatie van redenen aantrekkelijker vinden dan een reguliere tabakswaren [<PERSOON> en <PERSOON> ###] Cijfers onder Nederlandse jongeren laten zien dat zij volop experimenteren met de e-sigaret (ruim een derde van de ##-<LEEFTIJD> jarige scholieren in het voortgezet onderwijs heeft ooit een e-sigaret gebruikt), maar het gebruik blijft meestal beperkt tot een of enkele keren [Dorsselaer et al ###] Er zijn in <LOCATIE> tot nu toe geen cijfers die de gatewaytheorie (jongeren die gaan roken door gebruik van de e-sigaret) Een e-sigaret is een apparaatje dat een vloeistof met geur- en smaakstoffen omzet in een damp die men vervolgens kan inademen E-sigaretten bestaan over het algemeen uit drie delen; de batterij, de vulling en een verdamper De eerste generatie e-sigaretten leken uiterlijk op gewone sigaretten en hadden een accu met een lage capaciteit en een verwarmingselement omgeven door een in met een hogere capaciteit, grotere verstuivers, een navulbare tank ("clearomizer") en software om de afgifte van de damp zo te regelen dat deze aan de persoonlijke wensen van de gebruiker kan Het doel van de e-sigaret als behandelmethode kan zijn ondersteuning bij het stoppen met roken, Helpt de e-sigaret (I) bij het stoppen of minderen met roken? Wat zijn de gewenste en mogelijk aantal gerookte tabaksproducten ten opzichte van de baseline meting Als belangrijke uitkomsten opgenomen (zie Bijlage II) Aan de hand van deze criteria vond een selectie plaats van de literatuur samenvatting kwamen # studies over de e-sigaret naar voren De bestudering van de volledige tekst van de # studies leverde één Cochrane review op, de review van McRobbie et al uit ### Er werd geen Cochrane review over de Shisha-pen gevonden De belangrijkste reden voor exclusie van de andere Cochrane reviews was dat deze reviews niet over stoppen of reduceren van het roken van tabak gingen of alleen over stoppen met roken bij een specifieke doelgroep Drie internationale richtlijnen behandelden de e-sigaret, maar bevatten geen nieuwe evidentie over de e-sigaret (NICE ###; RACGP ###; AWMF ###) als aanvulling op de Cochrane systematische In de review van McRobbie et al [###] werden ## studies (N=<DATUM> geïncludeerd Het ging om # RCTs (N=###) en ## cohort studies Een overzicht van de kenmerken van deze review en de beoordeling van het risico op vertekening van de resultaten staat in Bijlage XIV De studies kenden maakten gebruik van een eerste generatie e-sigaret met een lage nicotine inhoud, voor de duur van ## weken De deelnemers werden uit de algemene bevolking gerekruteerd Vrijwel alle deelnemers volgden de interventie tot het eind In de follow up metingen in beide studies werd de zelfrapportage.
| 621 | nvvc |
minderen met roken? Wat zijn de gewenste en mogelijk aantal gerookte tabaksproducten ten opzichte van de baseline meting Als belangrijke uitkomsten opgenomen (zie Bijlage II) Aan de hand van deze criteria vond een selectie plaats van de literatuur samenvatting kwamen # studies over de e-sigaret naar voren De bestudering van de volledige tekst van de # studies leverde één Cochrane review op, de review van McRobbie et al uit ### Er werd geen Cochrane review over de Shisha-pen gevonden De belangrijkste reden voor exclusie van de andere Cochrane reviews was dat deze reviews niet over stoppen of reduceren van het roken van tabak gingen of alleen over stoppen met roken bij een specifieke doelgroep Drie internationale richtlijnen behandelden de e-sigaret, maar bevatten geen nieuwe evidentie over de e-sigaret (NICE ###; RACGP ###; AWMF ###) als aanvulling op de Cochrane systematische In de review van McRobbie et al [###] werden ## studies (N=<DATUM> geïncludeerd Het ging om # RCTs (N=###) en ## cohort studies Een overzicht van de kenmerken van deze review en de beoordeling van het risico op vertekening van de resultaten staat in Bijlage XIV De studies kenden maakten gebruik van een eerste generatie e-sigaret met een lage nicotine inhoud, voor de duur van ## weken De deelnemers werden uit de algemene bevolking gerekruteerd Vrijwel alle deelnemers volgden de interventie tot het eind In de follow up metingen in beide studies werd de zelfrapportage maat, de hoeveelheid koolmonoxide in de adem Bij een deel van de patiënten kon geen follow up meting plaatsvinden In dat geval werd voor de data-analyse aangenomen dat de deelnemer niet gestopt was, en dat er ook geen reductie in het aantal sigaretten had plaatsgevonden ten opzichte controlegroepen) De RCT van Bullen et al [###] had drie armen met deelnemers die gemotiveerd konden tevens gebruik maken van minimale telefonische ondersteuning, waar minder dan ##% van de deelnemers gebruik van maakte De follow up duur was # maanden De loss-to follow up was overall ##% (van N=###) en als volgt verdeeld over de behandelarmen nicotinepleister ##%, esigaret met nicotine ##% en e-sigaret zonder nicotine ##% De RCT van Caponnetto et al [###] had ook drie armen, maar deze deelnemers hoefden geen voornemen te hebben om op korte termijn te stoppen met roken In deze studie werd de e-sigaret (N=###) vergeleken met een e-sigaret zonder arm kregen patiënten een e-sigaret met een dosering van #,# mg nicotine (N=###) en in de andere arm werd de dosering van de e-sigaret na # weken verlaagd naar #,# mg nicotine (N=###) De follow up duur was ## maanden Deze RCT van Caponnetto et al [###], met deelnemers die niet gemotiveerd hoefden te zijn om te stoppen met roken, liet een hogere studie drop-out zien, namelijk ##% (van N=###) na # en ## maanden Deze was als volgt verdeeld over de behandelarmen esigaret met nicotine ##% en e-sigaret zonder nicotine ##%.
| 669 | nvvc |
de adem Bij een deel van de patiënten kon geen follow up meting plaatsvinden In dat geval werd voor de data-analyse aangenomen dat de deelnemer niet gestopt was, en dat er ook geen reductie in het aantal sigaretten had plaatsgevonden ten opzichte controlegroepen) De RCT van Bullen et al [###] had drie armen met deelnemers die gemotiveerd konden tevens gebruik maken van minimale telefonische ondersteuning, waar minder dan ##% van de deelnemers gebruik van maakte De follow up duur was # maanden De loss-to follow up was overall ##% (van N=###) en als volgt verdeeld over de behandelarmen nicotinepleister ##%, esigaret met nicotine ##% en e-sigaret zonder nicotine ##% De RCT van Caponnetto et al [###] had ook drie armen, maar deze deelnemers hoefden geen voornemen te hebben om op korte termijn te stoppen met roken In deze studie werd de e-sigaret (N=###) vergeleken met een e-sigaret zonder arm kregen patiënten een e-sigaret met een dosering van #,# mg nicotine (N=###) en in de andere arm werd de dosering van de e-sigaret na # weken verlaagd naar #,# mg nicotine (N=###) De follow up duur was ## maanden Deze RCT van Caponnetto et al [###], met deelnemers die niet gemotiveerd hoefden te zijn om te stoppen met roken, liet een hogere studie drop-out zien, namelijk ##% (van N=###) na # en ## maanden Deze was als volgt verdeeld over de behandelarmen esigaret met nicotine ##% en e-sigaret zonder nicotine ##% De twee RCTs waren van goede methodologische kwaliteit; er waren weinig beperkingen in de studieopzet en uitvoering Zo vond een adequate randomisatie plaats, en waren de onderzoeken dubbelblind De lage bewijskracht van de bevindingen volgens de GRADE systematiek heeft te maken met imprecisie, veroorzaakt door het kleine aantal patiënten aan de onderzoeken en het kleine aantal rondom de effect schattingen Ook is er sprake van indirectheid, omdat de nicotine afgifte van de esigaret van de studie van Bullen et al [###] onvoldoende was, en ook de e-sigaret in de studie van ontwikkeld zijn en een snellere en hogere nicotine afgifte hebben, gunstigere effecten laten zien De auteurs van de systematische review hebben commerciële belangen aangegeven, waardoor extra kritisch naar de analyse methode gekeken is en deze in bepaalde gevallen is aangepast (zie de steeds een te positief vertekend effect van de e-sigaret weergeven dan er in werkelijkheid is De reden daarvoor is dat er meer studie uitval in de controlegroepen plaatsvond (zogenaamde attrition bias), en er door McRobbie et al [###] in de meta-analyse vanuit werd gegaan dat deze patiënten In bijlage XIV staan de resultaten van de effect schattingen van de effecten en de bijwerkingen, met de bewijskracht (GRADE) In de oorspronkelijke Cochrane review is bij de pooling het fixed effect model toegepast Wij poolden de resultaten opnieuw en pasten het random effects model toe Deze Deelnemers die de e-sigaret met nicotine kregen, waren na # tot ## maanden ruim # maal zo vaak.
| 649 | nvvc |
twee RCTs waren van goede methodologische kwaliteit; er waren weinig beperkingen in de studieopzet en uitvoering Zo vond een adequate randomisatie plaats, en waren de onderzoeken dubbelblind De lage bewijskracht van de bevindingen volgens de GRADE systematiek heeft te maken met imprecisie, veroorzaakt door het kleine aantal patiënten aan de onderzoeken en het kleine aantal rondom de effect schattingen Ook is er sprake van indirectheid, omdat de nicotine afgifte van de esigaret van de studie van Bullen et al [###] onvoldoende was, en ook de e-sigaret in de studie van ontwikkeld zijn en een snellere en hogere nicotine afgifte hebben, gunstigere effecten laten zien De auteurs van de systematische review hebben commerciële belangen aangegeven, waardoor extra kritisch naar de analyse methode gekeken is en deze in bepaalde gevallen is aangepast (zie de steeds een te positief vertekend effect van de e-sigaret weergeven dan er in werkelijkheid is De reden daarvoor is dat er meer studie uitval in de controlegroepen plaatsvond (zogenaamde attrition bias), en er door McRobbie et al [###] in de meta-analyse vanuit werd gegaan dat deze patiënten In bijlage XIV staan de resultaten van de effect schattingen van de effecten en de bijwerkingen, met de bewijskracht (GRADE) In de oorspronkelijke Cochrane review is bij de pooling het fixed effect model toegepast Wij poolden de resultaten opnieuw en pasten het random effects model toe Deze Deelnemers die de e-sigaret met nicotine kregen, waren na # tot ## maanden ruim # maal zo vaak Er werd een klinisch relevant verschil gevonden in het aantal deelnemers dat stopte met roken in de studie waarin de e-sigaret met de nicotinepleister vergeleken werd, maar dit verschil was niet Voor deze uitkomstmaat werden in de analyse alleen de deelnemers meegenomen die niet gestopt waren Er werden statistisch significante effecten gevonden ten gunste van de e-sigaret met nicotine Het verminderen van de sigarettenconsumptie met minimaal ##% nam met ##% toe in de groep van mensen die de e-sigaret met nicotine gebruikten, vergeleken met mensen die de e-sigaret zonder #,## tot #,##; # studies <PERSOON> laag) Ten opzichte van de groep die de nicotinepleister kreeg nam de vermindering van sigaretten met ##% toe (e-sigaret met nicotine ##% versus Geen van beide RCTs rapporteerde een ernstige bijwerking gerelateerd aan de e-sigaret In de cohort keelirritatie In alle groepen namen het aantal bijwerkingen af over de tijd, met uitzondering van keelirritatie Op basis van # RCTs en # cohort studies is de bewijskracht voor bijwerkingen laag De uitval uit de behandeling was in beide studies laag #% van de deelnemers in de studie van Caponnetto et al [###] en #% in de studie van Bullen et al [###] brak de behandeling van ## weken voortijdig af In de studie van Bullen et al [###] was het percentage was het hoogst bij de groep patiënten die de nicotine pleister kreeg (<DATUM> #%); in de groep die de e-sigaret met nicotine.
| 610 | nvvc |
een klinisch relevant verschil gevonden in het aantal deelnemers dat stopte met roken in de studie waarin de e-sigaret met de nicotinepleister vergeleken werd, maar dit verschil was niet Voor deze uitkomstmaat werden in de analyse alleen de deelnemers meegenomen die niet gestopt waren Er werden statistisch significante effecten gevonden ten gunste van de e-sigaret met nicotine Het verminderen van de sigarettenconsumptie met minimaal ##% nam met ##% toe in de groep van mensen die de e-sigaret met nicotine gebruikten, vergeleken met mensen die de e-sigaret zonder #,## tot #,##; # studies <PERSOON> laag) Ten opzichte van de groep die de nicotinepleister kreeg nam de vermindering van sigaretten met ##% toe (e-sigaret met nicotine ##% versus Geen van beide RCTs rapporteerde een ernstige bijwerking gerelateerd aan de e-sigaret In de cohort keelirritatie In alle groepen namen het aantal bijwerkingen af over de tijd, met uitzondering van keelirritatie Op basis van # RCTs en # cohort studies is de bewijskracht voor bijwerkingen laag De uitval uit de behandeling was in beide studies laag #% van de deelnemers in de studie van Caponnetto et al [###] en #% in de studie van Bullen et al [###] brak de behandeling van ## weken voortijdig af In de studie van Bullen et al [###] was het percentage was het hoogst bij de groep patiënten die de nicotine pleister kreeg (<DATUM> #%); in de groep die de e-sigaret met nicotine e-sigaretten zonder nicotine, rokers kunnen helpen om te stoppen met roken Het gebruik van esigaretten met nicotine kan, in vergelijking met e-sigaretten zonder nicotine, ook bijdragen aan het verminderen van het roken van reguliere sigaretten De effecten van e-sigaretten met nicotine op het stoppen met roken zijn van vergelijkbare grootte als nicotinepleisters, maar de resultaten zijn vanwege kleine aantallen en brede betrouwbaarheidsintervallen onzeker en het is niet uitgesloten dat er wel sprake is van een in klinisch opzicht belangrijk verschil ten gunste van de e-sigaret Uit de geïncludeerde RCTs en cohortstudies kwamen geen aanwijzingen dat gebruik van de e-sigaret op korte termijn ernstige bijwerkingen oplevert, noch dat het de kans vermindert dat mensen geneigd zijn om te stoppen met roken Echter, er zijn geen studies naar de lange termijn effecten van esigaret gebruik De algehele kwaliteit van het bewijs is laag tot zeer laag Dit betekent dat er grote onzekerheid is over de effect schatting en dat er een grote kans is dat verder onderzoek deze effect zonder nicotine, leidt tot een (klinisch relevant) groter percentage rokers dat mindert nicotinepleister, leidt tot een groter percentage rokers dat mindert met roken Bijwerkingen zijn minder goed gedocumenteerd, maar er zijn aanwijzingen dat er sigaret zonder nicotine of nicotinepleisters Geen van de RCTs rapporteerde ernstige Met betrekking tot de e-sigaret met en zonder nicotine hebben we de volgende aanvullende toegevoegd kan worden aan het arsenaal aan nicotinevervangende middelen of als door.
| 582 | nvvc |
te stoppen met roken Het gebruik van esigaretten met nicotine kan, in vergelijking met e-sigaretten zonder nicotine, ook bijdragen aan het verminderen van het roken van reguliere sigaretten De effecten van e-sigaretten met nicotine op het stoppen met roken zijn van vergelijkbare grootte als nicotinepleisters, maar de resultaten zijn vanwege kleine aantallen en brede betrouwbaarheidsintervallen onzeker en het is niet uitgesloten dat er wel sprake is van een in klinisch opzicht belangrijk verschil ten gunste van de e-sigaret Uit de geïncludeerde RCTs en cohortstudies kwamen geen aanwijzingen dat gebruik van de e-sigaret op korte termijn ernstige bijwerkingen oplevert, noch dat het de kans vermindert dat mensen geneigd zijn om te stoppen met roken Echter, er zijn geen studies naar de lange termijn effecten van esigaret gebruik De algehele kwaliteit van het bewijs is laag tot zeer laag Dit betekent dat er grote onzekerheid is over de effect schatting en dat er een grote kans is dat verder onderzoek deze effect zonder nicotine, leidt tot een (klinisch relevant) groter percentage rokers dat mindert nicotinepleister, leidt tot een groter percentage rokers dat mindert met roken Bijwerkingen zijn minder goed gedocumenteerd, maar er zijn aanwijzingen dat er sigaret zonder nicotine of nicotinepleisters Geen van de RCTs rapporteerde ernstige Met betrekking tot de e-sigaret met en zonder nicotine hebben we de volgende aanvullende toegevoegd kan worden aan het arsenaal aan nicotinevervangende middelen of als door mogelijk om één type e-sigaret als geneesmiddel voor te schrijven Een recente Cochrane review nadat de selectie van studies voor deze richtlijn was afgerond en daarom niet hier opgenomen, echter met vergelijkbare conclusies als McRobbie et al, ###] identificeerde nog ## lopende RCTs die op afzienbare termijn meer bewijs zullen opleveren over de effectiviteit van de e-sigaret als ondersteuning bij het stoppen met roken In deze studies wordt ook gebruik gemaakt van de nieuwe generaties modellen die een beter te reguleren nicotine-afgifte hebben en wordt uitkomsten nauwlettend in de gaten te houden en eventueel de conclusies uit deze richtlijn over Zowel het gebruik van nicotinehoudende als nicotinevrije e-sigaretten kent gezondheidsrisicoâs Deze risicoâs zijn echter substantieel lager dan bij het doorgaan met roken Dat geldt voor de gebruikers zelf en voor de omstanders [<PERSOON> et al ### en ###] Deze boodschap en de mediaaandacht die ermee gepaard gaat, kan verwarring opleveren Verschillende studies in Engeland lieten zien dat de afgelopen paar jaar een statistisch significante toename heeft plaatsgevonden in het percentage volwassenen dat ten onrechte denkt dat de e-sigaret minstens even schadelijk is als een reguliere sigaret [McNeill et al ###] Daardoor zouden rokers minder geneigd zijn over te stappen op een e-sigaret en daarmee op een minder schadelijk product Anderzijds bestaat de vrees dat jongeren de e-sigaret zouden kunnen zien als een minder ongezond alternatief voor een boodschap over de rol van de e-sigaret bij stoppen met roken met deze bij-effecten rekening te handeling van het roken (de hand-naar-mond-beweging) waardoor terugval naar de gewone tabaksproducten op de loer ligt.
| 570 | nvvc |
selectie van studies voor deze richtlijn was afgerond en daarom niet hier opgenomen, echter met vergelijkbare conclusies als McRobbie et al, ###] identificeerde nog ## lopende RCTs die op afzienbare termijn meer bewijs zullen opleveren over de effectiviteit van de e-sigaret als ondersteuning bij het stoppen met roken In deze studies wordt ook gebruik gemaakt van de nieuwe generaties modellen die een beter te reguleren nicotine-afgifte hebben en wordt uitkomsten nauwlettend in de gaten te houden en eventueel de conclusies uit deze richtlijn over Zowel het gebruik van nicotinehoudende als nicotinevrije e-sigaretten kent gezondheidsrisicoâs Deze risicoâs zijn echter substantieel lager dan bij het doorgaan met roken Dat geldt voor de gebruikers zelf en voor de omstanders [<PERSOON> et al ### en ###] Deze boodschap en de mediaaandacht die ermee gepaard gaat, kan verwarring opleveren Verschillende studies in Engeland lieten zien dat de afgelopen paar jaar een statistisch significante toename heeft plaatsgevonden in het percentage volwassenen dat ten onrechte denkt dat de e-sigaret minstens even schadelijk is als een reguliere sigaret [McNeill et al ###] Daardoor zouden rokers minder geneigd zijn over te stappen op een e-sigaret en daarmee op een minder schadelijk product Anderzijds bestaat de vrees dat jongeren de e-sigaret zouden kunnen zien als een minder ongezond alternatief voor een boodschap over de rol van de e-sigaret bij stoppen met roken met deze bij-effecten rekening te handeling van het roken (de hand-naar-mond-beweging) waardoor terugval naar de gewone tabaksproducten op de loer ligt nicotineverslaving nog steeds onderhouden De meningen verschillen over hoe schadelijk een nicotineverslaving an sich is, maar gezien wordt dat wanneer de e-sigaret onvoldoende in staat blijkt de nicotineverslaving te bevredigen, de kans op terugval naar roken van tabak groot is Eveneens ongewenst is het eerder genoemde dual use, waarbij roken en dampen wordt afgewisseld Ondanks minder roken komt de schadelijke tabaksrook nog steeds in het lichaam en De veronderstelling dat de e-sigaret het aantal stoppogingen reduceert, wordt in een grote Engelse studie niet bevestigd [Beard et al ###] Het aantal stoppogingen bleef daar de afgelopen jaren gelijk, ondanks een forse stijging van het aantal e-sigaretgebruikers, terwijl de kans op Voor de roker die wil stoppen met roken zijn er vele hulpmiddelen met en zonder nicotine Ondanks die variatie blijft het voor veel rokers moeilijk om definitief te stoppen en hebben zij nog niet een voor hen geschikte methode gevonden Een uitbreiding van het arsenaal aan effectief voor een subgroep van rokers die het niet lukt om te stoppen met het huidige aanbod aan middelen Onderzoek is nodig naar de kenmerken van de subgroep voor wie deze methode geschikt is Duidelijk is dat het gebruik van een e-sigaret niet zoiets âsimpelsâ is als elke dag een nicotinepleister plakken De veelheid aan beschikbare modellen en vloeistoffen in <LOCATIE> vereist dat de gebruiker bereid is zich te verdiepen in het product om een combinatie te vinden die het best aansluit bij zijn behoeften en mogelijkheden Dampers zelf menen daarom ook dat.
| 575 | nvvc |
De meningen verschillen over hoe schadelijk een nicotineverslaving an sich is, maar gezien wordt dat wanneer de e-sigaret onvoldoende in staat blijkt de nicotineverslaving te bevredigen, de kans op terugval naar roken van tabak groot is Eveneens ongewenst is het eerder genoemde dual use, waarbij roken en dampen wordt afgewisseld Ondanks minder roken komt de schadelijke tabaksrook nog steeds in het lichaam en De veronderstelling dat de e-sigaret het aantal stoppogingen reduceert, wordt in een grote Engelse studie niet bevestigd [Beard et al ###] Het aantal stoppogingen bleef daar de afgelopen jaren gelijk, ondanks een forse stijging van het aantal e-sigaretgebruikers, terwijl de kans op Voor de roker die wil stoppen met roken zijn er vele hulpmiddelen met en zonder nicotine Ondanks die variatie blijft het voor veel rokers moeilijk om definitief te stoppen en hebben zij nog niet een voor hen geschikte methode gevonden Een uitbreiding van het arsenaal aan effectief voor een subgroep van rokers die het niet lukt om te stoppen met het huidige aanbod aan middelen Onderzoek is nodig naar de kenmerken van de subgroep voor wie deze methode geschikt is Duidelijk is dat het gebruik van een e-sigaret niet zoiets âsimpelsâ is als elke dag een nicotinepleister plakken De veelheid aan beschikbare modellen en vloeistoffen in <LOCATIE> vereist dat de gebruiker bereid is zich te verdiepen in het product om een combinatie te vinden die het best aansluit bij zijn behoeften en mogelijkheden Dampers zelf menen daarom ook dat welk apparaat en welke vloeistof het meest aansluit bij hun wensen Dat staat in contrast tot de Vanuit het perspectief van rokers die zijn overgestapt op dampen heeft de e-sigaret op verschillende terreinen een voordeel het is minder ongezond voor de (ex)roker zelf en als belangrijk argument wordt vaak genoemd dat het ook voor de directe omgeving, bij voorbeeld de eigen kinderen, minder schadelijk is Dampen kost over het algemeen minder geld dan roken en geeft niet de aanslag en stank in huis en kleren zoals sigaretten doen Oudere of minder mobiele rokers die zijn gaan dampen, noemen als voordeel dat het minder brandgevaarlijk is dan een sigaret Sommige rokers zien het dampen als een tussenstap naar een geheel rook- en dampvrij leven, anderen hebben niet de intentie om het dampen af te bouwen, want voor een deel van hen Professionals voelen zich niet gemakkelijk bij het actief voorschrijven van een product dat valt onder de Tabaks- en rookwarenwet Gezien de veelheid aan modellen en vloeistoffen is het voor professionals ook lastig om een keus te maken Voor het gebruik van een e-sigaret als nicotinevervangend middel in een stoppen met roken behandeling zou een standaard e-sigaret uitkomst bieden waaraan te zien is hoeveel nicotine gedoseerd wordt, zodat het mogelijk is om samen met de patiënt een nicotine afbouwschema te maken Bij voorkeur is dit standaard model toegelaten als geneesmiddel, om het probleem van de verschillen in kwaliteit van de huidige modellen variëren.
| 543 | nvvc |
apparaat en welke vloeistof het meest aansluit bij hun wensen Dat staat in contrast tot de Vanuit het perspectief van rokers die zijn overgestapt op dampen heeft de e-sigaret op verschillende terreinen een voordeel het is minder ongezond voor de (ex)roker zelf en als belangrijk argument wordt vaak genoemd dat het ook voor de directe omgeving, bij voorbeeld de eigen kinderen, minder schadelijk is Dampen kost over het algemeen minder geld dan roken en geeft niet de aanslag en stank in huis en kleren zoals sigaretten doen Oudere of minder mobiele rokers die zijn gaan dampen, noemen als voordeel dat het minder brandgevaarlijk is dan een sigaret Sommige rokers zien het dampen als een tussenstap naar een geheel rook- en dampvrij leven, anderen hebben niet de intentie om het dampen af te bouwen, want voor een deel van hen Professionals voelen zich niet gemakkelijk bij het actief voorschrijven van een product dat valt onder de Tabaks- en rookwarenwet Gezien de veelheid aan modellen en vloeistoffen is het voor professionals ook lastig om een keus te maken Voor het gebruik van een e-sigaret als nicotinevervangend middel in een stoppen met roken behandeling zou een standaard e-sigaret uitkomst bieden waaraan te zien is hoeveel nicotine gedoseerd wordt, zodat het mogelijk is om samen met de patiënt een nicotine afbouwschema te maken Bij voorkeur is dit standaard model toegelaten als geneesmiddel, om het probleem van de verschillen in kwaliteit van de huidige modellen variëren van een sigaret, zijn er ook enkele e-sigaretten die een vergelijkbare hoeveelheid nicotine afleveren als een reguliere sigaret Het is op dit moment nog niet duidelijk hoe een stopplan bij gebruik van een e-sigaret eruit zou moeten zien en welke tijdsinvestering er nodig is om dit samen met de patiënt te maken Ook ontbreekt het momenteel aan een (Nederlandse) gedragsmatige interventie die ter ondersteuning kan worden gebruikt, aangezien alle huidige interventies er op gericht zijn om de klassieke rookmomenten en rookcues te weerstaan Bij het gebruik van een esigaret kunnen deze momenten worden ingevuld met dampen en dat vraagt om een andere Bij de patiënt die meermalen zonder succes met de bewezen effectieve stopmethodes beschreven in de voorgaande hoofdstukken een stoppoging heeft ondernomen en zelf oppert een nieuwe stoppoging te willen doen met gebruik van een e-sigaret, zou de professional deze stoppoging om een geschikt model te vinden, waarvoor op het internet en bij ervaren dampers al ruimschoots kennis aanwezig is Als het langdurig is gelukt om het roken te vervangen door dampen, wordt Voor professionals is het bij elke patiënt belangrijk om na te gaan of de voordelen van gebruik van een e-sigaret opwegen tegen de nadelen Omdat nicotine wordt beschouwd als âde moeder der verslavingenâ wordt het continueren van nicotinegebruik bij patiënten met een andere verslaving afgeraden Anekdotische verhalen melden dat door patiënten op gesloten afdelingen in de GGz of door gedetineerden de vloeistofcartridges gebruikt kunnen worden om drugs binnen de afdeling te krijgen Net als bij andere nicotinevervangende medicatie is voorzichtigheid.
| 548 | nvvc |
e-sigaretten die een vergelijkbare hoeveelheid nicotine afleveren als een reguliere sigaret Het is op dit moment nog niet duidelijk hoe een stopplan bij gebruik van een e-sigaret eruit zou moeten zien en welke tijdsinvestering er nodig is om dit samen met de patiënt te maken Ook ontbreekt het momenteel aan een (Nederlandse) gedragsmatige interventie die ter ondersteuning kan worden gebruikt, aangezien alle huidige interventies er op gericht zijn om de klassieke rookmomenten en rookcues te weerstaan Bij het gebruik van een esigaret kunnen deze momenten worden ingevuld met dampen en dat vraagt om een andere Bij de patiënt die meermalen zonder succes met de bewezen effectieve stopmethodes beschreven in de voorgaande hoofdstukken een stoppoging heeft ondernomen en zelf oppert een nieuwe stoppoging te willen doen met gebruik van een e-sigaret, zou de professional deze stoppoging om een geschikt model te vinden, waarvoor op het internet en bij ervaren dampers al ruimschoots kennis aanwezig is Als het langdurig is gelukt om het roken te vervangen door dampen, wordt Voor professionals is het bij elke patiënt belangrijk om na te gaan of de voordelen van gebruik van een e-sigaret opwegen tegen de nadelen Omdat nicotine wordt beschouwd als âde moeder der verslavingenâ wordt het continueren van nicotinegebruik bij patiënten met een andere verslaving afgeraden Anekdotische verhalen melden dat door patiënten op gesloten afdelingen in de GGz of door gedetineerden de vloeistofcartridges gebruikt kunnen worden om drugs binnen de afdeling te krijgen Net als bij andere nicotinevervangende medicatie is voorzichtigheid vergelijkbaar met of lager dan het gebruik van sigaretten Het is onbekend wat de kosten zullen Sinds <DATUM> moeten e-sigaretten en navulverpakkingen voldoen aan verschillende eisen Deze eisen zijn sinds <DATUM> opgenomen in de Tabaks- en rookwarenwet Uitgezonderd zijn e-sigaretten en navulverpakkingen die zijn geregistreerd als geneesmiddel, maar in <LOCATIE> is dat (nog) niet het geval Indien producenten van e-sigaretten aantonen dat hun product daadwerkelijk helpt bij het stoppen met roken, kunnen zij een handelsvergunning aanvragen op Het is te verwachten dat de effectiviteit van de e e-sigaret als stoppen met roken methode toeneemt wanneer er passende gedragsondersteuning bij wordt gegeven Hiervoor zal een nieuwe methode ontwikkeld moeten worden omdat de huidige gedragsondersteuning zicht richt op geheel Een aantal maatschappelijke vragen spelen een rol in de discussie rond de e-sigaret die niet direct ruimten gebruikt mag worden of dat de gebruiker verwezen moet worden naar de bestaande rookruimtes (niet heel logisch voor iemand die wil stoppen met roken) of dat er aparte dampruimtes moeten worden gebouwd Een nadeel van dampen in het openbaar zou kunnen zijn voor een groot deel is overgenomen door tabaksfabrikanten Marketing en reclame voor de esigaret toonden de afgelopen jaren gelijkenis met de tabaksreclames uit de hoogtijdagen van het roken Deze ontwikkelingen zijn voor professionals werkzaam op het gebied van stoppen met roken vaak (terecht) reden voor argwaan, maar staan eigenlijk los van de vraag of de e-sigaret <LOCATIE>de meeste rokers die stoppen doen dat zonder professionele ondersteuning Slechts #%.
| 554 | nvvc |
of lager dan het gebruik van sigaretten Het is onbekend wat de kosten zullen Sinds <DATUM> moeten e-sigaretten en navulverpakkingen voldoen aan verschillende eisen Deze eisen zijn sinds <DATUM> opgenomen in de Tabaks- en rookwarenwet Uitgezonderd zijn e-sigaretten en navulverpakkingen die zijn geregistreerd als geneesmiddel, maar in <LOCATIE> is dat (nog) niet het geval Indien producenten van e-sigaretten aantonen dat hun product daadwerkelijk helpt bij het stoppen met roken, kunnen zij een handelsvergunning aanvragen op Het is te verwachten dat de effectiviteit van de e e-sigaret als stoppen met roken methode toeneemt wanneer er passende gedragsondersteuning bij wordt gegeven Hiervoor zal een nieuwe methode ontwikkeld moeten worden omdat de huidige gedragsondersteuning zicht richt op geheel Een aantal maatschappelijke vragen spelen een rol in de discussie rond de e-sigaret die niet direct ruimten gebruikt mag worden of dat de gebruiker verwezen moet worden naar de bestaande rookruimtes (niet heel logisch voor iemand die wil stoppen met roken) of dat er aparte dampruimtes moeten worden gebouwd Een nadeel van dampen in het openbaar zou kunnen zijn voor een groot deel is overgenomen door tabaksfabrikanten Marketing en reclame voor de esigaret toonden de afgelopen jaren gelijkenis met de tabaksreclames uit de hoogtijdagen van het roken Deze ontwikkelingen zijn voor professionals werkzaam op het gebied van stoppen met roken vaak (terecht) reden voor argwaan, maar staan eigenlijk los van de vraag of de e-sigaret <LOCATIE>de meeste rokers die stoppen doen dat zonder professionele ondersteuning Slechts #% ###] De rest koopt een zelfhulpboek, nicotinepleisters, stopt cold turkey of gebruikt niet-bewezen effectieve methoden zoals hypnotherapie of acupunctuur En sinds enkele jaren is daar de esigaret als (zelfhulp)methode bijgekomen In Engeland gebruikt inmiddels een derde van de Ook in <LOCATIE> gaat het om grote absolute aantallen stoppers die nooit bij een huisarts of stoppen met roken coach aankloppen Zelfs als de e-sigaret een net zo beperkte effectiviteit heeft Het gebruik van de e-sigaret door niet-rokende volwassenen is daarentegen beperkt, blijkt uit hebben veel ervaring met de e-sigaret, maar dit blijft grotendeels beperkt tot experimenteren populatieniveau de winst van schadebeperking door e-sigaret gebruik onder rokers groter is dan begeleid Het volledig overstappen van roken op dampen geeft immers minder Beard E, west <PERSOON> between electronic cigarette use and changes in stop smoking services in England time series analysis of population trends <PERSOON> R De Staatsblad van het Koninkrijk der Nederlanden Besluit van <DATUM> houdende tijdelijke <PERSOON> R en <PERSOON> elektronische sigaretten (e-sigaretten) <PERSOON>M, Verdurmen J, Spit M, van Laar M, Monshouwer K Jeugd> en riskant <PERSOON> P.
| 511 | nvvc |
###] De rest koopt een zelfhulpboek, nicotinepleisters, stopt cold turkey of gebruikt niet-bewezen effectieve methoden zoals hypnotherapie of acupunctuur En sinds enkele jaren is daar de esigaret als (zelfhulp)methode bijgekomen In Engeland gebruikt inmiddels een derde van de Ook in <LOCATIE> gaat het om grote absolute aantallen stoppers die nooit bij een huisarts of stoppen met roken coach aankloppen Zelfs als de e-sigaret een net zo beperkte effectiviteit heeft Het gebruik van de e-sigaret door niet-rokende volwassenen is daarentegen beperkt, blijkt uit hebben veel ervaring met de e-sigaret, maar dit blijft grotendeels beperkt tot experimenteren populatieniveau de winst van schadebeperking door e-sigaret gebruik onder rokers groter is dan begeleid Het volledig overstappen van roken op dampen geeft immers minder Beard E, west <PERSOON> between electronic cigarette use and changes in stop smoking services in England time series analysis of population trends <PERSOON> R De Staatsblad van het Koninkrijk der Nederlanden Besluit van <DATUM> houdende tijdelijke <PERSOON> R en <PERSOON> elektronische sigaretten (e-sigaretten) <PERSOON>M, Verdurmen J, Spit M, van Laar M, Monshouwer K Jeugd> en riskant <PERSOON> smoking cessation a guide for health professionals <PERSOON> und Behandlung des schädlichen und abhängigen <PERSOON> C, et al EffiCiency and <PERSOON> J, et al Electronic cigarettes for <PERSOON-##> cigarettes for <PERSOON-##> H E-cigarettes an evidence update A report commissioned by Public Health England Londen UK Centre for Tobacco & West <PERSOON-##> cigarettes what we know so far A <PERSOON-##> MJ Ethical considerations of e-cigarette use <PERSOON-##> RJ Longitudinal study of e-cigarette use and onset of cigarette smoking among high school students in <PERSOON-##> digitale Focusgroep met (ex) rokers Om de mening van (ex) rokers zelf over motivatie om te stoppen met roken, geschikte methoden en de bruikbaarheid van de richtlijn na te gaan, hebben we aan vijf mensen gevraagd digitaal antwoord te geven op de onderstaande vragen Deze mensen zijn geworven via het panel van mensen die hebben meegedaan aan de website ikstopnu nl ((WEBLINK)) Vier van de vijf.
| 450 | nvvc |
Supporting smoking cessation a guide for health professionals <PERSOON> und Behandlung des schädlichen und abhängigen <PERSOON> C, et al EffiCiency and <PERSOON> J, et al Electronic cigarettes for <PERSOON> cigarettes for <PERSOON> H E-cigarettes an evidence update A report commissioned by Public Health England Londen UK Centre for Tobacco & West <PERSOON> cigarettes what we know so far A <PERSOON> MJ Ethical considerations of e-cigarette use <PERSOON> RJ Longitudinal study of e-cigarette use and onset of cigarette smoking among high school students in <PERSOON> digitale Focusgroep met (ex) rokers Om de mening van (ex) rokers zelf over motivatie om te stoppen met roken, geschikte methoden en de bruikbaarheid van de richtlijn na te gaan, hebben we aan vijf mensen gevraagd digitaal antwoord te geven op de onderstaande vragen Deze mensen zijn geworven via het panel van mensen die hebben meegedaan aan de website ikstopnu nl ((WEBLINK)) Vier van de vijf Hieronder zijn hun antwoorden samengevat # Welke middelen (denk aan medicatie zoals nicotine vervangende middelen, gedragsmatige interventies, eHealth en/of de e-sigaret) heeft u gebruikt bij het stoppen met roken? # Tenslotte vragen we u om de concept richtlijn door te nemen en dan met name de hoofdstukken die betrekking hebben op de stoppen met roken middelen die u zelf gebruikt Respondent # is gestart met roken op de middelbare school, had op <LEEFTIJD> jarige leeftijd voor het eerst zelf een pakje sigaretten en rookte dagelijks ##-## sigaretten Is in die tijd een paar keer gestopt, maar is telkens weer begonnen De reden was de gewoonte en de gezelligheid van het roken met vrienden en vriendinnen Is uiteindelijk op <LEEFTIJD> jarige leeftijd gestopt, de aanleiding was een flinke griep Rookte daarvoor al twee jaar minder (# sigaretten per dag) Is nooit meer begonnen, maar bleef op momenten wel naar een sigaret verlangen Bijvoorbeeld als ze aan de telefoon zat, naar de bus liep of na het eten Geeft aan dat het uiteindelijk gewenning is en het verlangen naar een sigaret wegebt als je het maar lang genoeg volhoudt Respondent # rookte minimaal # pak zware shag per dag Als chauffeur was hij de hele dag in de gelegenheid om te roken Roken was voor hem naast een verslaving ook een gewoonte die hij heeft afgeleerd Nadat hij zich had opgegeven voor STOPTOBER in ### is hij gestopt met roken en Respondent #.
| 494 | nvvc |
antwoorden samengevat # Welke middelen (denk aan medicatie zoals nicotine vervangende middelen, gedragsmatige interventies, eHealth en/of de e-sigaret) heeft u gebruikt bij het stoppen met roken? # Tenslotte vragen we u om de concept richtlijn door te nemen en dan met name de hoofdstukken die betrekking hebben op de stoppen met roken middelen die u zelf gebruikt Respondent # is gestart met roken op de middelbare school, had op <LEEFTIJD> jarige leeftijd voor het eerst zelf een pakje sigaretten en rookte dagelijks ##-## sigaretten Is in die tijd een paar keer gestopt, maar is telkens weer begonnen De reden was de gewoonte en de gezelligheid van het roken met vrienden en vriendinnen Is uiteindelijk op <LEEFTIJD> jarige leeftijd gestopt, de aanleiding was een flinke griep Rookte daarvoor al twee jaar minder (# sigaretten per dag) Is nooit meer begonnen, maar bleef op momenten wel naar een sigaret verlangen Bijvoorbeeld als ze aan de telefoon zat, naar de bus liep of na het eten Geeft aan dat het uiteindelijk gewenning is en het verlangen naar een sigaret wegebt als je het maar lang genoeg volhoudt Respondent # rookte minimaal # pak zware shag per dag Als chauffeur was hij de hele dag in de gelegenheid om te roken Roken was voor hem naast een verslaving ook een gewoonte die hij heeft afgeleerd Nadat hij zich had opgegeven voor STOPTOBER in ### is hij gestopt met roken en Respondent # Ze is in ### gestopt, omdat ze Respondent # is vijf jaar geleden gestopt met roken, omdat ze merkte dat ze tijdens een etentje alleen nog maar aan de sigaret kon denken en daardoor niet meer kon genieten De verslaving aan Respondent # heeft geen enkel middel gebruikt, want geloofd daar niet zo in Volgens haar is een sterke wil voldoende als je echt wilt stoppen met roken Het besef hoe slecht roken voor je lichaam is heeft haar echt overtuigd; ze wilde niet dat giftige stoffen nog langer schade aan zouden richten in haar lichaam Ook het constant moeten nadenken of ze nog sigaretten bij zich had en het feit dat ze naar nicotine rook waren redenen om te stoppen Ook haar kinderwens speelde mee Het Respondent # is gestopt nadat hij zich had opgegeven voor STOPTOBER Heeft geen middel hierbij gewichtstoename Hoewel hij dat als vervelend heeft ervaren hebben de bijverschijnselen hem niet van gedachten doen veranderen om te stoppen met roken Is op dieet gegaan en is inmiddels al Respondent # heeft even de E-sigaret gebruikt, maar is hier snel van afgestapt, omdat de hunkering naar het roken er niet minder van wordt Volgens haar worden de hersenen nog steeds gevoed met de gewoonte van het inhaleren, wat er voor zorgt dat de wil om te roken blijft Heeft daarna niets meer gebruikt, is alleen op momenten dat het lastig was om niet te roken iets gaan Respondent #.
| 564 | nvvc |
is in ### gestopt, omdat ze Respondent # is vijf jaar geleden gestopt met roken, omdat ze merkte dat ze tijdens een etentje alleen nog maar aan de sigaret kon denken en daardoor niet meer kon genieten De verslaving aan Respondent # heeft geen enkel middel gebruikt, want geloofd daar niet zo in Volgens haar is een sterke wil voldoende als je echt wilt stoppen met roken Het besef hoe slecht roken voor je lichaam is heeft haar echt overtuigd; ze wilde niet dat giftige stoffen nog langer schade aan zouden richten in haar lichaam Ook het constant moeten nadenken of ze nog sigaretten bij zich had en het feit dat ze naar nicotine rook waren redenen om te stoppen Ook haar kinderwens speelde mee Het Respondent # is gestopt nadat hij zich had opgegeven voor STOPTOBER Heeft geen middel hierbij gewichtstoename Hoewel hij dat als vervelend heeft ervaren hebben de bijverschijnselen hem niet van gedachten doen veranderen om te stoppen met roken Is op dieet gegaan en is inmiddels al Respondent # heeft even de E-sigaret gebruikt, maar is hier snel van afgestapt, omdat de hunkering naar het roken er niet minder van wordt Volgens haar worden de hersenen nog steeds gevoed met de gewoonte van het inhaleren, wat er voor zorgt dat de wil om te roken blijft Heeft daarna niets meer gebruikt, is alleen op momenten dat het lastig was om niet te roken iets gaan Respondent # Stivoro Als hulpmiddel kreeg ze medicijnen (Champix, een nicotine vrij medicijn) en een coach die wekelijks contact met haar opnam Twee weken voordat ze stopte moest ze starten met de medicatie Heeft de medicatie nauwelijks gebruikt, omdat ze bang was voor bijwerkingen Het contact met de coach heeft ze al snel afgebouwd naar # keer per maand, want dat voegde voor haar niet veel toe Wat wel hielp was dat ze resultaat zag wat betreft haar gezondheid (niet meer hoesten, meer kleur op de wangen) en het geld wat ze bespaarde en opzij legde Ze is van mening dat het vooral een kwestie is van het afleveren van gewoontes Ze heeft eerder stoppogingen gedaan die niet hielpen, onder andere met acupunctuur en het lezen van # Tenslotte vragen we u om de concept richtlijn door te nemen, met name de hoofdstukken die betrekking hebben op de stoppen met roken middelen die u zelf Omdat de meeste respondenten gestopt zijn zonder hulpmiddelen, hebben ze geen feedback De algemene conclusie van de deelnemers is dat stoppen met roken ook kan lukken zonder hulpmiddelen De voorwaarde hiervoor is dat iemand echt gemotiveerd moet zijn om te stoppen, zolang iemand dat niet is heeft een hulpmiddel bij het stoppen met roken geen zin Iemand geeft aan dat wanneer het niet gelukt zou zijn om zonder hulpmiddelen te stoppen, zij zou kiezen voor gedragsmatige interventies als hulpmiddel Ze gaat er vanuit dat roken voor een groot.
| 542 | nvvc |
Stivoro Als hulpmiddel kreeg ze medicijnen (Champix, een nicotine vrij medicijn) en een coach die wekelijks contact met haar opnam Twee weken voordat ze stopte moest ze starten met de medicatie Heeft de medicatie nauwelijks gebruikt, omdat ze bang was voor bijwerkingen Het contact met de coach heeft ze al snel afgebouwd naar # keer per maand, want dat voegde voor haar niet veel toe Wat wel hielp was dat ze resultaat zag wat betreft haar gezondheid (niet meer hoesten, meer kleur op de wangen) en het geld wat ze bespaarde en opzij legde Ze is van mening dat het vooral een kwestie is van het afleveren van gewoontes Ze heeft eerder stoppogingen gedaan die niet hielpen, onder andere met acupunctuur en het lezen van # Tenslotte vragen we u om de concept richtlijn door te nemen, met name de hoofdstukken die betrekking hebben op de stoppen met roken middelen die u zelf Omdat de meeste respondenten gestopt zijn zonder hulpmiddelen, hebben ze geen feedback De algemene conclusie van de deelnemers is dat stoppen met roken ook kan lukken zonder hulpmiddelen De voorwaarde hiervoor is dat iemand echt gemotiveerd moet zijn om te stoppen, zolang iemand dat niet is heeft een hulpmiddel bij het stoppen met roken geen zin Iemand geeft aan dat wanneer het niet gelukt zou zijn om zonder hulpmiddelen te stoppen, zij zou kiezen voor gedragsmatige interventies als hulpmiddel Ze gaat er vanuit dat roken voor een groot afhankelijkheid Iemand anders is het eens met de stelling dat de E sigaret weinig doet voor iemand die wil stoppen met roken, omdat je dezelfde handeling blijft doen, namelijk het inhaleren van rook Dit is buiten het afkicken van de nicotine een gewoonte die ook doorbroken zal moet Naast interne motivatie worden het overhouden van geld (stimulans), moeite moeten doen om naar een plek te gaan waar je mag roken (ontmoediging) en steun van mensen om je heen als Kijk voor meer informatie over stoppen met roken en ervaringen van (ex) rokers op What is the effectiveness of pharmacotherapy, behavioural interventions, ehealth interventions and the e-cigarette on smoking cessation and smoking Date limiters from October ### (the ### CBO guideline search strategy was Only for recent studies published since the guidelines or systematic reviews <PERSOON> literature will be presented via a narrative synthesis of the available International guidelines and well performed systematic reviews appropriate to the review question (see Search strategy, step #) will be supplemented with studies published since the review (step #) If no guideline or systematic review is available on the subject, studies published since ### will be searched in PubMed, PsycInfo and <PERSOON> information specialist will carry Existing individual studies and systematic reviews will be assessed on level of # E-health interventions include mobile phone interventions (like textmessage reminders, but not There are ### results from ### records for your search on ## - ## or ## in Cochrane Reviews in <PERSOON>.
| 575 | nvvc |
is het eens met de stelling dat de E sigaret weinig doet voor iemand die wil stoppen met roken, omdat je dezelfde handeling blijft doen, namelijk het inhaleren van rook Dit is buiten het afkicken van de nicotine een gewoonte die ook doorbroken zal moet Naast interne motivatie worden het overhouden van geld (stimulans), moeite moeten doen om naar een plek te gaan waar je mag roken (ontmoediging) en steun van mensen om je heen als Kijk voor meer informatie over stoppen met roken en ervaringen van (ex) rokers op What is the effectiveness of pharmacotherapy, behavioural interventions, ehealth interventions and the e-cigarette on smoking cessation and smoking Date limiters from October ### (the ### CBO guideline search strategy was Only for recent studies published since the guidelines or systematic reviews <PERSOON> literature will be presented via a narrative synthesis of the available International guidelines and well performed systematic reviews appropriate to the review question (see Search strategy, step #) will be supplemented with studies published since the review (step #) If no guideline or systematic review is available on the subject, studies published since ### will be searched in PubMed, PsycInfo and <PERSOON> information specialist will carry Existing individual studies and systematic reviews will be assessed on level of # E-health interventions include mobile phone interventions (like textmessage reminders, but not There are ### results from ### records for your search on ## - ## or ## in Cochrane Reviews in <PERSOON> Het niveau van de kwaliteit van het bewijs (zeer laag, laag, matig en hoog) verwijst naar de mate van vertrouwen dat men heeft in de schatting van het effect van een behandeling Het blinderen van deelnemers en therapeuten is in deze richtlijn niet meegenomen in de beoordeling van studies rond psychosociale interventies, omdat blinderen van de deelnemers en therapeuten niet goed mogelijk is bij Bijlage VI Evidence tabellen Individuele gedragsmatige interventie Question Should individual behavioural counselling vs minimal contact control be used for smoking cessation?#,# Smoking cessation (at longest follow-up) (follow-up #-## months#; assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) More than ## minutes of face-to-face contact Ten studies used a single face-to-face session, the other more, and/or included further telephone contact Ranging from usual care to up to ten minutes of advice, with or without the provision of self-help materials Randomisation was adequate in ## studies, inadequate in # study and unclear in ## studies Allocation concealment was adequate in # studies, inadequate in # study and unclear in ## studies Blinding was not possible Incomplete outcome data were addressed adequately in ## studies and unclear in one study Almost half the trials recruited people in hospital settings, but there was no evidence of heterogeneity of results in different settings Question Should more intensive individual counselling vs less intensive individual counselling be used for smoking cessation?# Smoking cessation (at longest follow-up) (follow-up ## months#; assessed with Self report or (preferably) biochemical validation).
| 623 | nvvc |
kwaliteit van het bewijs (zeer laag, laag, matig en hoog) verwijst naar de mate van vertrouwen dat men heeft in de schatting van het effect van een behandeling Het blinderen van deelnemers en therapeuten is in deze richtlijn niet meegenomen in de beoordeling van studies rond psychosociale interventies, omdat blinderen van de deelnemers en therapeuten niet goed mogelijk is bij Bijlage VI Evidence tabellen Individuele gedragsmatige interventie Question Should individual behavioural counselling vs minimal contact control be used for smoking cessation?#,# Smoking cessation (at longest follow-up) (follow-up #-## months#; assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) More than ## minutes of face-to-face contact Ten studies used a single face-to-face session, the other more, and/or included further telephone contact Ranging from usual care to up to ten minutes of advice, with or without the provision of self-help materials Randomisation was adequate in ## studies, inadequate in # study and unclear in ## studies Allocation concealment was adequate in # studies, inadequate in # study and unclear in ## studies Blinding was not possible Incomplete outcome data were addressed adequately in ## studies and unclear in one study Almost half the trials recruited people in hospital settings, but there was no evidence of heterogeneity of results in different settings Question Should more intensive individual counselling vs less intensive individual counselling be used for smoking cessation?# Smoking cessation (at longest follow-up) (follow-up ## months#; assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Allocation concealment was adequate in # studies and unclear in # studies Blinding was not possible Incomplete outcome data (Almost half the trials recruited people in hospital settings, but there was no evidence of heterogeneity of results in different settings ) <PERSOON> ##% CI includes the margin of no effect, and just crosses the borders of clinically relevant benefit and clinically relevant harm There were only ### events Bijlage VII Evidence tabellen Advies door een arts Question Should physician advice vs control be used for smoking cessation? Random sequence generation was adequate in # studies, unclear in ## studies and inadequate in # studies Allocation concealment was adequate in # studies, unclear in ## studies and inadequate in # studies Incomplete outcome data were adequately handled in ## studies, unclear in # studies and inadequately handled in # studies ## studies were done in the first line or general population, # in the second line <PERSOON> ##% CI is totally above the margin of considerable benefit There are )### events <PERSOON> SR did not report on sources of support of included studies Question Should minimal physician advice vs control be used for smoking cessation? Random sequence generation was adequate in # studies, unclear in # studies and inadequate in # studies Allocation concealment was adequate in # studies, unclear in # studies and inadequate in # studies.
| 614 | nvvc |
was adequate in # studies and unclear in # studies Blinding was not possible Incomplete outcome data (Almost half the trials recruited people in hospital settings, but there was no evidence of heterogeneity of results in different settings ) <PERSOON> ##% CI includes the margin of no effect, and just crosses the borders of clinically relevant benefit and clinically relevant harm There were only ### events Bijlage VII Evidence tabellen Advies door een arts Question Should physician advice vs control be used for smoking cessation? Random sequence generation was adequate in # studies, unclear in ## studies and inadequate in # studies Allocation concealment was adequate in # studies, unclear in ## studies and inadequate in # studies Incomplete outcome data were adequately handled in ## studies, unclear in # studies and inadequately handled in # studies ## studies were done in the first line or general population, # in the second line <PERSOON> ##% CI is totally above the margin of considerable benefit There are )### events <PERSOON> SR did not report on sources of support of included studies Question Should minimal physician advice vs control be used for smoking cessation? Random sequence generation was adequate in # studies, unclear in # studies and inadequate in # studies Allocation concealment was adequate in # studies, unclear in # studies and inadequate in # studies ## studies were done in the first line or general population, # in the second line <PERSOON> ##% CI is totally above the margin of considerable benefit There are )### events Question Should intensive physician advice vs control be used for smoking cessation? Random sequence generation was adequate in # study, unclear in # studies and inadequate in # studies Allocation concealment was adequate in # studies, unclear in # studies and inadequate in # studies Incomplete outcome data were adequately handled in # studies, unclear in # studies and inadequately handled in # study # studies were done in the first line or general population, # in the second line <PERSOON> ##% CI is totally above the margin of considerable benefit There are ~### events Question Should intensive physician advice vs minimal physician advice be used for smoking cessation? Random sequence generation was adequate in # study, unclear in ## studies and inadequate in # studies Allocation concealment was adequate in # studies, unclear in # studies and inadequate in # study Incomplete outcome data were adequately handled in # studies and inadequately handled in # studies <PERSOON> ##% CI included the margin of considerable benefit There are )### events Bijlage VIII Evidence tabel Interventies door een verpleegkundige Question Should nursing interventions vs control be used for smoking cessation? Question Should nicotine replacement therapy vs placebo or no NRT be used for smoking cessation? Smoking cessation at #+ months follow-up (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation).
| 634 | nvvc |
line <PERSOON> ##% CI is totally above the margin of considerable benefit There are )### events Question Should intensive physician advice vs control be used for smoking cessation? Random sequence generation was adequate in # study, unclear in # studies and inadequate in # studies Allocation concealment was adequate in # studies, unclear in # studies and inadequate in # studies Incomplete outcome data were adequately handled in # studies, unclear in # studies and inadequately handled in # study # studies were done in the first line or general population, # in the second line <PERSOON> ##% CI is totally above the margin of considerable benefit There are ~### events Question Should intensive physician advice vs minimal physician advice be used for smoking cessation? Random sequence generation was adequate in # study, unclear in ## studies and inadequate in # studies Allocation concealment was adequate in # studies, unclear in # studies and inadequate in # study Incomplete outcome data were adequately handled in # studies and inadequately handled in # studies <PERSOON> ##% CI included the margin of considerable benefit There are )### events Bijlage VIII Evidence tabel Interventies door een verpleegkundige Question Should nursing interventions vs control be used for smoking cessation? Question Should nicotine replacement therapy vs placebo or no NRT be used for smoking cessation? Smoking cessation at #+ months follow-up (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - gum (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - patch (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - inhalator (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - intranasal spray (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - tablets/lozenges (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - oral spray (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - choice of NRT product (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Most studies judged to be at low or unclear risk of bias, and given the large number of studies it is unlikely that limitations would affect overall confidence in the effect All setting were included When results were restricted to RCTs from primary care, these were more or less the same (RR # ##, ##% CI # ## to # ##) <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events There are likely to be some unpublished trials with less favourable results that were not identified, and a funnel plot showed some evidence of asymmetry Furthermore, in more than half of the studies, a pharmaceutical company was involved (either in funding or in supplying materials).
| 668 | nvvc |
report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - gum (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - patch (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - inhalator (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - intranasal spray (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - tablets/lozenges (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - oral spray (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Smoking cessation at #+ months follow-up - choice of NRT product (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Most studies judged to be at low or unclear risk of bias, and given the large number of studies it is unlikely that limitations would affect overall confidence in the effect All setting were included When results were restricted to RCTs from primary care, these were more or less the same (RR # ##, ##% CI # ## to # ##) <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events There are likely to be some unpublished trials with less favourable results that were not identified, and a funnel plot showed some evidence of asymmetry Furthermore, in more than half of the studies, a pharmaceutical company was involved (either in funding or in supplying materials) <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events All trials reported adequate randomisation and concealment allocation Blinding was adequate in three trials and unclear in one There were only ### events However, the ##% CI was totally (way) above the margin of a clinically relevant benefit and the results were consistnt with other NRTs, so we did not downgrade Randomisation was adequate in one study and unclear in three studies Allocation concealment was unclear in all four studies Blinding was adequate in three studies and unclear in one study There were only ### events However, the ##% CI was totally (way) above the margin of a clinically relevant benefit and the results were consistnt with other NRTs, so we did not downgrade Randomisation was adequate in three trials and unclear in three trials Allocation concealment and blinding were adequate in two trials and unclear in four trials <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events There were only ## events <PERSOON> ##% CI included the margin of a clinically relevant benefit Randomisation was adequate in two trials and unclear in three trials.
| 658 | nvvc |
<PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events All trials reported adequate randomisation and concealment allocation Blinding was adequate in three trials and unclear in one There were only ### events However, the ##% CI was totally (way) above the margin of a clinically relevant benefit and the results were consistnt with other NRTs, so we did not downgrade Randomisation was adequate in one study and unclear in three studies Allocation concealment was unclear in all four studies Blinding was adequate in three studies and unclear in one study There were only ### events However, the ##% CI was totally (way) above the margin of a clinically relevant benefit and the results were consistnt with other NRTs, so we did not downgrade Randomisation was adequate in three trials and unclear in three trials Allocation concealment and blinding were adequate in two trials and unclear in four trials <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events There were only ## events <PERSOON> ##% CI included the margin of a clinically relevant benefit Randomisation was adequate in two trials and unclear in three trials Blinding was inadequate <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit However, there were only ### events (in ### participants) Question Should a combination of two types of NRT vs a single type of NRT be used for smoking cessation? <PERSOON> randomisation procedure was adequate in six studies and unclear in three studies There were two open-label studies and five studies in which blinding was unclear Intention to treat was adequate in six studies We did not downgrade as most studies were judged to have a low or unclear risk of bias Different settings were included However, for NRT vs placebo, setting did not influence point estimates, so we assume that this is also the case for the current comparison and we did not <PERSOON> ##% CI included the margin of non-clilnically relevant benefit There were ### events Question Should bupropion vs placebo be used for smoking cessation? Sensitivity analyses including only those studies judged to be at low risk of bias did not impact the pooled results Therefore, it is unlikely that limitations would affect overall confidence in the effect All settings were included Results from primary care alone are not available, but for NRT, these were comparable with overall results This might also be the case for antidepressants, so we did not downgrade.
| 608 | nvvc |
##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit However, there were only ### events (in ### participants) Question Should a combination of two types of NRT vs a single type of NRT be used for smoking cessation? <PERSOON> randomisation procedure was adequate in six studies and unclear in three studies There were two open-label studies and five studies in which blinding was unclear Intention to treat was adequate in six studies We did not downgrade as most studies were judged to have a low or unclear risk of bias Different settings were included However, for NRT vs placebo, setting did not influence point estimates, so we assume that this is also the case for the current comparison and we did not <PERSOON> ##% CI included the margin of non-clilnically relevant benefit There were ### events Question Should bupropion vs placebo be used for smoking cessation? Sensitivity analyses including only those studies judged to be at low risk of bias did not impact the pooled results Therefore, it is unlikely that limitations would affect overall confidence in the effect All settings were included Results from primary care alone are not available, but for NRT, these were comparable with overall results This might also be the case for antidepressants, so we did not downgrade confidence intervals overlapped and effects were significatn in both groups <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events <PERSOON> the margin of considerable harm and the margin of no effect were included in the ##% CI Question Should bupropion ### mg/day vs bupropion ### mg/day be used for smoking cessation? Two studies were of high quality <PERSOON> third study was older and did not report quality items However, as the results from this study did not differ from the overall results, we did not downgrade There were no trials in primary care For NRT, results from primary care alone were comparable with overall results This might also be the case for antidepressants, so we did not downgrade <PERSOON> ##% CI included the margin of no effect and the margin of clinically relevant benefit There were ### events Question Should bupropion plus NRT vs NRT alone be used for smoking cessation? All but one study at unclear or high risk for selection bias I#=##% (Ik twijfel over downgraden Als ik door mijn oogharen kijk lijkt er niet veel aan de hand, maar de I# is vrij hoog Cochrane heeft er wel voor gedowngrade ) <PERSOON> ##% CI included both the margins of no effect and of clinically relevant benefit There were ### events (Ik twijfelde over # of # niveaus dowgraden Omdat Cochrane helemaal niet voor.
| 601 | nvvc |
both groups <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit There were ### events <PERSOON> the margin of considerable harm and the margin of no effect were included in the ##% CI Question Should bupropion ### mg/day vs bupropion ### mg/day be used for smoking cessation? Two studies were of high quality <PERSOON> third study was older and did not report quality items However, as the results from this study did not differ from the overall results, we did not downgrade There were no trials in primary care For NRT, results from primary care alone were comparable with overall results This might also be the case for antidepressants, so we did not downgrade <PERSOON> ##% CI included the margin of no effect and the margin of clinically relevant benefit There were ### events Question Should bupropion plus NRT vs NRT alone be used for smoking cessation? All but one study at unclear or high risk for selection bias I#=##% (Ik twijfel over downgraden Als ik door mijn oogharen kijk lijkt er niet veel aan de hand, maar de I# is vrij hoog Cochrane heeft er wel voor gedowngrade ) <PERSOON> ##% CI included both the margins of no effect and of clinically relevant benefit There were ### events (Ik twijfelde over # of # niveaus dowgraden Omdat Cochrane helemaal niet voor ) Question Should nortriptyline vs placebo be used for smoking cessation? Though majority of studies at unclear risk of bias, sensitivity analyses suggest this is unlikely to affect the point estimate <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit However, there were only ### events (in ### participants) Question Should nortriptyline plus NRT vs NRT alone be used for smoking cessation? <PERSOON> ##% CI included both the margins of no effect and of clinically relevant benefit There were ### events Question Should bupropion vs nortriptyline be used for smoking cessation? <PERSOON> ##% CI included both the margins of no effect and of clinically relevant benefit There were ### events Question Should varenicline vs placebo be used for smoking cessation? Dose # mg #/day; Smoking cessation at #+ months follow-up (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Dose # mg #/day or # # mg #/day; Smoking cessation at ## weeks follow-up (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Most trials were assessed as at low risk for selection bias Sensitivity analyses including only those studies judged to be at low risk of bias did not impact the pooled results Therefore, it is unlikely <PERSOON>, most ##% CIs overlapped with the pooled estimate, and only one small trial showed a result in the opposite direction Therefore, we did not downgrade <PERSOON> ##% CI was totally way above the margin of clinically relevant benefit There were ### events.
| 643 | nvvc |
cessation? Though majority of studies at unclear risk of bias, sensitivity analyses suggest this is unlikely to affect the point estimate <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit However, there were only ### events (in ### participants) Question Should nortriptyline plus NRT vs NRT alone be used for smoking cessation? <PERSOON> ##% CI included both the margins of no effect and of clinically relevant benefit There were ### events Question Should bupropion vs nortriptyline be used for smoking cessation? <PERSOON> ##% CI included both the margins of no effect and of clinically relevant benefit There were ### events Question Should varenicline vs placebo be used for smoking cessation? Dose # mg #/day; Smoking cessation at #+ months follow-up (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Dose # mg #/day or # # mg #/day; Smoking cessation at ## weeks follow-up (assessed with Self report or (preferably) biochemical validation) Most trials were assessed as at low risk for selection bias Sensitivity analyses including only those studies judged to be at low risk of bias did not impact the pooled results Therefore, it is unlikely <PERSOON>, most ##% CIs overlapped with the pooled estimate, and only one small trial showed a result in the opposite direction Therefore, we did not downgrade <PERSOON> ##% CI was totally way above the margin of clinically relevant benefit There were ### events Blinding was adequate in two studies and not reported in the other two studies <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit However, there were only ### events, so we downgraded with one level <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant harm There were ### events <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant harm There were ### events <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant harm There were ### events <PERSOON> ##% CI included the margin of clinically relevant harm There were ### events <PERSOON> ##% CI included the margin of clinically relevant harm There were ### events Question Should cytisine vs placebo be used for smoking cessation? <PERSOON> studies reported adequate randomisation, allocation concealment and blinding One study did not correctly use ITT, but this was restored by Cochrane authors Settings were a mining company in Kyrgyzstan and a smoking cessation clinic in <PERSOON> Results from primary care are not available, but for NRT, these were comparable with overall results <PERSOON> ##% CI was totally above the margin of clinically relevant benefit However, there were only ## events We downgraded with one level Interactieve, op maat gemaakte internet interventie plus mobiele telefoon (tekstberichten) versus * De algehele kwaliteit van het bewijs wordt bepaald door de cruciale uitkomstmaat met de laagste kwaliteit van bewijs Bijlage XIII Evidence tabel.
| 658 | nvvc |
Dit procedureboek gaat specifiek over de ontwikkeling van richtlijnen, die vanuit een NVVC werkgroep worden Om een richtlijn te laten voldoen aan de meest recente vereisten van richtlijnontwikkeling, verdient het de voorkeur om via Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten financiering aan te vragen voor ondersteuning van Het initiatief ligt bij een NVVC werkgroep De werkgroep is het er over eens dat het noodzakelijk is dat de richtlijn ontwikkeld wordt en heeft in beeld welke overlap er mogelijk is met andere (multidisciplinaire) richtlijnen De werkgroep neemt over de plannen voor de te ontwikkelen of te herziene richtlijn contact op met de commissie kwaliteit De commissie kwaliteit beoordeelt of er overige werkgroepen binnen NVVC verband of andere wetenschappelijke verenigingen betrokken moeten worden, eventueel op voordracht van de initiatiefnemer De initiatiefnemer benadert de eventuele overige NVVC werkgroepen Andere wetenschappelijke verenigingen De meerderheid van de leden zijn natuurlijke personen die conform de statuten van de NVVC zijn toegelaten tot het De werkgroepleden vullen het conflict of interest formulier in en de ingevulde formulieren wordt tijdens een eerste vergadering besproken, wat eventuele conflict of interest voor impact kan hebben op de verschillende onderdelen van de richtlijn Het is van belang om niet alleen de financiële belangen te bespreken, maar ook intellectuele belangen Ook patiënten kunnen een belang hebben Daarom dient ook een eventuele patiëntvertegenwoordiger De belangenverklaring dient bij publicatie van de definitieve richtlijn bevestigd te worden op actualiteit Patiënten of vertegenwoordigers van patiënten worden steeds vaker betrokken bij het opstellen van NVVC richtlijnen, dit om de kwaliteit van zorg te vergroten Patiënten of vertegenwoordigers van patiënten kunnen bijvoorbeeld inbreng leveren m b t knelpunten in de geboden zorg of relevante uitkomstmaten Er bestaan meerdere methoden om patiënten perspectief te betrekken, zoals deelname aan het inventariseren van Als de samenstelling van de werkgroep is bepaald, dient het onderwerp van de richtlijn verder afgebakend te worden Een knelpunteninventarisatie is hiervoor een geschikte methode Het doel van de knelpunteninventarisatie is een zo compleet mogelijk beeld te krijgen van de problematiek rondom een richtlijnonderwerp in de praktijk Door de knelpunten breed te inventariseren kunnen die problemen worden aangepakt waarvoor daadwerkelijk een oplossing (-s richting) nodig is Dit bevordert de implementatie na afronding van de richtlijn Bij een knelpunteninventarisatie worden alle gebruikers van de richtlijn betrokken Knelpunten kunnen bijvoorbeeld Op grond van de knelpuntenanalyse worden specifieke uitgangsvragen opgesteld, die beantwoord zullen worden in de richtlijn Op basis van de uitgangsvragen wordt een zoekstrategie opgesteld en uitgevoerd Deze zoekstrategie dient in de bijlage van het richtlijndocument te worden weergegeven Per uitgangsvraag wordt de literatuur systematisch samengevat, met duidelijke referenties naar de achterliggende literatuur Eventueel kan hiervoor een Evidencetabel worden gebruikt, welke in een bijlage bij de richtlijn kan worden meegeleverd Er wordt een conclusie op basis van het wetenschappelijk bewijs geformuleerd, en weergegeven in het richtlijnendocument Meer informatie over het zoeken en selecteren van literatuur en het beoordelen van literatuur is hier en hier te vinden.
| 536 | nvvc |
dit om de kwaliteit van zorg te vergroten Patiënten of vertegenwoordigers van patiënten kunnen bijvoorbeeld inbreng leveren m b t knelpunten in de geboden zorg of relevante uitkomstmaten Er bestaan meerdere methoden om patiënten perspectief te betrekken, zoals deelname aan het inventariseren van Als de samenstelling van de werkgroep is bepaald, dient het onderwerp van de richtlijn verder afgebakend te worden Een knelpunteninventarisatie is hiervoor een geschikte methode Het doel van de knelpunteninventarisatie is een zo compleet mogelijk beeld te krijgen van de problematiek rondom een richtlijnonderwerp in de praktijk Door de knelpunten breed te inventariseren kunnen die problemen worden aangepakt waarvoor daadwerkelijk een oplossing (-s richting) nodig is Dit bevordert de implementatie na afronding van de richtlijn Bij een knelpunteninventarisatie worden alle gebruikers van de richtlijn betrokken Knelpunten kunnen bijvoorbeeld Op grond van de knelpuntenanalyse worden specifieke uitgangsvragen opgesteld, die beantwoord zullen worden in de richtlijn Op basis van de uitgangsvragen wordt een zoekstrategie opgesteld en uitgevoerd Deze zoekstrategie dient in de bijlage van het richtlijndocument te worden weergegeven Per uitgangsvraag wordt de literatuur systematisch samengevat, met duidelijke referenties naar de achterliggende literatuur Eventueel kan hiervoor een Evidencetabel worden gebruikt, welke in een bijlage bij de richtlijn kan worden meegeleverd Er wordt een conclusie op basis van het wetenschappelijk bewijs geformuleerd, en weergegeven in het richtlijnendocument Meer informatie over het zoeken en selecteren van literatuur en het beoordelen van literatuur is hier en hier te vinden Echter, naast de conclusies uit de literatuur zijn er andere overwegingen die meespelen bij het formuleren van de aanbevelingen de overwegingen Overwegingen die naast de literatuur mee worden gewogen bij het formuleren van de aanbevelingen worden transparant weergegeven in de richtlijn Daarbij valt te denken aan overwegingen op de volgende â klinische relevantie van de literatuur (de sterkte van het effect, de generaliseerbaarheid of de consistentie â Veiligheid (bijwerkingen, complicaties op korte en lange termijn) De aanbevelingen dienen logisch te volgen op de conclusies uit de literatuur en de overwegingen Belangrijk is dat de Bij de formulering van een aanbeveling dient men erop alert te zijn dat â De aanbeveling concreet en actief (met werkwoord beginnen) geformuleerd wordt Bij de aanbeveling wordt indien mogelijk aangegeven om wat voor norm het gaat Zie tabel # Bij de opbouw van het richtlijndocument is het belangrijk om binnen de NVVC hetzelfde format aan te houden Dit draagt bij aan de herkenbaarheid van NVVC richtlijnen Het voorstel voor een format dat de NVVC hanteert per uitgangsvraag is te vinden in bijlage # De onderdelen die minimaal in de richtlijn vermeld moeten staan, zijn Alle wetenschappelijke verenigingen die deelnamen aan de richtlijnwerkgroep worden gevraagd om de richtlijn ter autoriseren Ook wordt aan de deelnemende patiëntenorganisaties gevraagd goedkeuring te verlenen op ten minste door haar ingebrachte en in de richtlijn verwerkte knelpunten Het bureau van de NVVC heeft de regie over het.
| 537 | nvvc |
naast de conclusies uit de literatuur zijn er andere overwegingen die meespelen bij het formuleren van de aanbevelingen de overwegingen Overwegingen die naast de literatuur mee worden gewogen bij het formuleren van de aanbevelingen worden transparant weergegeven in de richtlijn Daarbij valt te denken aan overwegingen op de volgende â klinische relevantie van de literatuur (de sterkte van het effect, de generaliseerbaarheid of de consistentie â Veiligheid (bijwerkingen, complicaties op korte en lange termijn) De aanbevelingen dienen logisch te volgen op de conclusies uit de literatuur en de overwegingen Belangrijk is dat de Bij de formulering van een aanbeveling dient men erop alert te zijn dat â De aanbeveling concreet en actief (met werkwoord beginnen) geformuleerd wordt Bij de aanbeveling wordt indien mogelijk aangegeven om wat voor norm het gaat Zie tabel # Bij de opbouw van het richtlijndocument is het belangrijk om binnen de NVVC hetzelfde format aan te houden Dit draagt bij aan de herkenbaarheid van NVVC richtlijnen Het voorstel voor een format dat de NVVC hanteert per uitgangsvraag is te vinden in bijlage # De onderdelen die minimaal in de richtlijn vermeld moeten staan, zijn Alle wetenschappelijke verenigingen die deelnamen aan de richtlijnwerkgroep worden gevraagd om de richtlijn ter autoriseren Ook wordt aan de deelnemende patiëntenorganisaties gevraagd goedkeuring te verlenen op ten minste door haar ingebrachte en in de richtlijn verwerkte knelpunten Het bureau van de NVVC heeft de regie over het De richtlijn wordt binnen de NVVC ter autorisatie voorgelegd via de Commissie Kwaliteit Geautoriseerde richtlijnen worden op de website van de NVVC gepubliceerd Daarnaast wordt de nieuwe richtlijn aangekondigd in de nieuwsbrief en wordt getracht om de richtlijn in nationale tijdschriften te publiceren Alle Gedurende het hele richtlijnontwikkeltraject wordt al zoveel mogelijk rekening gehouden met de implementatie van Richtlijnimplementatie heeft aandacht bij de kwaliteitsvisitatie en nascholing De NVVC streeft naar een geïntegreerd De NVVC streeft naar een regelmatig onderhoud van richtlijnen De structuur en opzet hiervan is afhankelijk van het (zorg) onderwerp van een richtlijn (bijvoorbeeld aandoening gerelateerd onderwerp versus een organisatorisch en/of technisch onderwerp van een richtlijn) Voor iedere geautoriseerde richtlijn vermeldt de NVVC werkgroep één of meer experts aan om verantwoordelijkheid te dragen voor het onderhoud van een richtlijn gedurende een van tevoren bepaalde duur Per richtlijn wordt de structuur van het onderhoud vastgelegd in het richtlijnendocument ventricular systolic dysfunction and heart failure in adults with myotonic dystrophy type # Am Herziening Afspraken benoemen over termijn van evaluatie van herziening en Korte samenvatting van het wetenschappelijk bewijs, waarbij ook aandacht is Alle andere aspecten die niet in wetenschappelijke onderzoek zijn onderzocht ⢠<PERSOON> (bijv wegen kosten van investeren op tegen de baten) De aanbeveling dient de uitgangsvraag te beantwoorden, gebaseerd te zijn op zowel conclusies uit de literatuur als overwegingen en in de praktijk ⢠Type uitgangsvraag (diagnostiek, behandeling, nazorg of overig), ICD## code, betrokken/relevante organisaties bij uitgangsvraag, jaartal waarop het implementatieplan kan worden gebaseerd.
| 556 | nvvc |
De richtlijnontwikkeling werd gefinancierd uit de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten De tekst uit deze publicatie mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch door fotokopieën of enige andere manier, echter uitsluitend na voorafgaande toestemming van de uitgever Toestemming voor gebruik van tekst(gedeelten) kunt u schriftelijk âICD/pacemaker in de laatste levensfaseâ Lezers van deze samenvatting worden voor de Deze samenvatting van aanbevelingen staat niet op zichzelf Bij de medische besluitvorming dient rekening te worden gehouden met de omstandigheden en voorkeuren van de patiënt Behandeling en procedures met betrekking tot de individuele patiënt berusten op wederzijdse In deze richtlijn wordt een advies gegeven voor het beleid bij patiënten met een pacemaker of een Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) die in een fase van palliatieve zorg komen, waarin duidelijk wordt dat genezing van een levensbedreigende ziekte niet meer mogelijk is Zowel het beleid voor patiënten met een ICD als met een pacemaker wordt beschreven Waar onderscheid niet van belang is, wordt de overkoepelende Engelse term voor alle implanteerbare apparaten gebruikt âCardiac Implantable Electronic Deviceâ (CIED) Anders wordt specifiek gesproken over ICD of pacemaker Voor de verschillende CIEDâs geldt dat alle functies, dus bradypacing, tachytherapie en Cardiac Resynchronization Therapy (CRT), afzonderlijk shocks Hoe vaak dit precies voorkomt is onbekend door ontbreken van systematische studies, maar uit een retrospectieve cohortstudie kwam naar voren dat # van ### patiënten die overleden met een ICD, shocks hadden gehad in de minuten voor overlijden Vanwege de ongewenste effecten dient de tachytherapie tijdig gedeactiveerd te worden Deactivering geeft op het moment van de deactivering geen toename van cardiale klachten overlijdensproces niet verstoren Een functionerende pacemaker of CRT kan belangrijk zijn voor het comfort van de patiënt Deactivering van de pacemakerfunctie of CRT kan cardiale klachten veroorzaken of toename van cardiale klachten geven Dit is niet altijd goed te voorspellen behandelend arts de pacemakerfunctie van een CIED wil laten deactiveren, moet deze goed op De besluitvorming rondom deactivering wordt toegelicht Als het voortzetten van een CIEDbehandeling medisch zinloos is geworden, ligt het besluit de behandeling te staken bij de arts Uitgangspunt hierbij is het bereiken van consensus tussen de behandelaar en de wilsbekwame patiënt Als de behandeling (nog) niet als medisch zinloos wordt beschouwd of wanneer er Het deactiveren van een CIED komt overeen met het staken van een behandeling en valt daarmee onder normaal medisch handelen en niet onder de Wet Toetsing Levensbeëindiging Indien degene die de deactivering moet uitvoeren daartegen bezwaren heeft, kan deze persoon hiertoe niet gedwongen worden Dan zal een vervanger moeten worden gevonden, zodanig dat overlijdensproces, dient de mogelijkheid om de ICD te deactiveren op diverse momenten in het behandeltraject ter sprake te worden gebracht In de richtlijn worden deze momenten genoemd en uitgebreid toegelicht Deactivering vindt plaats in het ziekenhuis na overleg met de behandelend cardioloog Als een patiënt niet meer in staat is om naar het ziekenhuis te komen,.
| 567 | nvvc |
overlijden Vanwege de ongewenste effecten dient de tachytherapie tijdig gedeactiveerd te worden Deactivering geeft op het moment van de deactivering geen toename van cardiale klachten overlijdensproces niet verstoren Een functionerende pacemaker of CRT kan belangrijk zijn voor het comfort van de patiënt Deactivering van de pacemakerfunctie of CRT kan cardiale klachten veroorzaken of toename van cardiale klachten geven Dit is niet altijd goed te voorspellen behandelend arts de pacemakerfunctie van een CIED wil laten deactiveren, moet deze goed op De besluitvorming rondom deactivering wordt toegelicht Als het voortzetten van een CIEDbehandeling medisch zinloos is geworden, ligt het besluit de behandeling te staken bij de arts Uitgangspunt hierbij is het bereiken van consensus tussen de behandelaar en de wilsbekwame patiënt Als de behandeling (nog) niet als medisch zinloos wordt beschouwd of wanneer er Het deactiveren van een CIED komt overeen met het staken van een behandeling en valt daarmee onder normaal medisch handelen en niet onder de Wet Toetsing Levensbeëindiging Indien degene die de deactivering moet uitvoeren daartegen bezwaren heeft, kan deze persoon hiertoe niet gedwongen worden Dan zal een vervanger moeten worden gevonden, zodanig dat overlijdensproces, dient de mogelijkheid om de ICD te deactiveren op diverse momenten in het behandeltraject ter sprake te worden gebracht In de richtlijn worden deze momenten genoemd en uitgebreid toegelicht Deactivering vindt plaats in het ziekenhuis na overleg met de behandelend cardioloog Als een patiënt niet meer in staat is om naar het ziekenhuis te komen, Deze richtlijn beoogt dat geanticipeerd wordt op het overlijden van de patient Deze richtlijn heeft tot doel om de diverse betrokken professionals te voorzien van kennis omtrent de patiënt met pacemaker of ICD, om zinvolle en tijdige communicatie tussen professionals en patiënt te bewerkstelligen over de mogelijkheid en wenselijkheid van deactivatie van bepaalde functies Deactivatie van met name ICDâs kan dan weloverwogen plaatsvinden als de patiënt nog mobiel is Zie voor de uitwerking van deze indicatoren bijlage # # Het voorlichten van de patiënt door middel van schriftelijke informatie (patiëntenfolder) # Het vermelden van mogelijkheid tot deactivering in de ontslagbrief na implantatie van een # Frequentie van het deactiveren van een CIED binnen en buiten het ziekenhuis bradytherapie waarbij zowel de rechter als de linker ventrikel wordt gepaced om ⢠<PERSOON>, senior adviseur, afdeling Ondersteuning Professionele Kwaliteit, Orde van In <LOCATIE> zijn naar schatting ## ### patiënten met een pacemaker en ## ### patiënten met een ICD Dit aantal is de laatste jaren gegroeid door de vergrijzing van de bevolking, maar in Eerder kregen vooral patiënten die een levensbedreigende ritmestoornis hadden overleefd een ICD (zogenaamde secundaire preventie) Inmiddels worden de meeste implantaties gedaan bij patiënten met een verhoogd risico op dergelijke hartritmestoornissen en daarmee op plotse Een groeiend aantal patiënten met een CIED bereikt een fase van palliatieve zorg Patiënten kunnen in deze fase komen door progressie van hun onderliggende cardiale ziekte (met name.
| 556 | nvvc |
Deze richtlijn beoogt dat geanticipeerd wordt op het overlijden van de patient Deze richtlijn heeft tot doel om de diverse betrokken professionals te voorzien van kennis omtrent de patiënt met pacemaker of ICD, om zinvolle en tijdige communicatie tussen professionals en patiënt te bewerkstelligen over de mogelijkheid en wenselijkheid van deactivatie van bepaalde functies Deactivatie van met name ICDâs kan dan weloverwogen plaatsvinden als de patiënt nog mobiel is Zie voor de uitwerking van deze indicatoren bijlage # # Het voorlichten van de patiënt door middel van schriftelijke informatie (patiëntenfolder) # Het vermelden van mogelijkheid tot deactivering in de ontslagbrief na implantatie van een # Frequentie van het deactiveren van een CIED binnen en buiten het ziekenhuis bradytherapie waarbij zowel de rechter als de linker ventrikel wordt gepaced om ⢠<PERSOON>, senior adviseur, afdeling Ondersteuning Professionele Kwaliteit, Orde van In <LOCATIE> zijn naar schatting ## ### patiënten met een pacemaker en ## ### patiënten met een ICD Dit aantal is de laatste jaren gegroeid door de vergrijzing van de bevolking, maar in Eerder kregen vooral patiënten die een levensbedreigende ritmestoornis hadden overleefd een ICD (zogenaamde secundaire preventie) Inmiddels worden de meeste implantaties gedaan bij patiënten met een verhoogd risico op dergelijke hartritmestoornissen en daarmee op plotse Een groeiend aantal patiënten met een CIED bereikt een fase van palliatieve zorg Patiënten kunnen in deze fase komen door progressie van hun onderliggende cardiale ziekte (met name CVA of dementie In deze fase wordt de kwaliteit van het leven een belangrijker behandeldoel dan behoud of verlenging van het leven en als het einde nabij komt is het belangrijkste De vraag komt dan op of er in deze fase nog plaats is voor een apparaat zoals een ICD, dat levensbedreigende ritmestoornissen kan behandelen met voor de patiënt mogelijk pijnlijke en Pacemakers daarentegen hebben niet de mogelijkheid om shocks af te geven Een functionerende pacemaker zal het overlijdensproces dan ook niet verstoren Toch wordt in de De werkgroep heeft ervoor gekozen om in deze richtlijn zowel het beleid voor patiënten met een ICD, als patiënten met een pacemaker te beschrijven Waar onderscheid niet van belang is, wordt de overkoepelende Engelse term voor alle implanteerbare apparaten gebruikt âCardiac Implantable Electronic Deviceâ, in de literatuur afgekort tot CIED Anders wordt er specifiek Naast het beleid in de laatste levensfase, wordt in deze richtlijn aandacht besteed aan voorlichting van de patiënt in de fase waarbij het levenseinde nog niet in zicht is Deze richtlijn heeft tot doel om de diverse betrokken professionals te voorzien van kennis omtrent de patiënt met een pacemaker of ICD, om op diverse momenten zinvolle en tijdige communicatie tussen professionals en patiënt te bewerkstelligen over de mogelijkheid en wenselijkheid van deactivatie Hierdoor kan deactivatie van met name ICDâs plaatsvinden als de patiënt nog mobiel is opdat deactivatie volgens de noodprocedure indien mogelijk vermeden Het traject zoals beschreven in deze richtlijn vereist samenwerking tussen verschillende Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg (KNMG, ###), waarin.
| 577 | nvvc |
de kwaliteit van het leven een belangrijker behandeldoel dan behoud of verlenging van het leven en als het einde nabij komt is het belangrijkste De vraag komt dan op of er in deze fase nog plaats is voor een apparaat zoals een ICD, dat levensbedreigende ritmestoornissen kan behandelen met voor de patiënt mogelijk pijnlijke en Pacemakers daarentegen hebben niet de mogelijkheid om shocks af te geven Een functionerende pacemaker zal het overlijdensproces dan ook niet verstoren Toch wordt in de De werkgroep heeft ervoor gekozen om in deze richtlijn zowel het beleid voor patiënten met een ICD, als patiënten met een pacemaker te beschrijven Waar onderscheid niet van belang is, wordt de overkoepelende Engelse term voor alle implanteerbare apparaten gebruikt âCardiac Implantable Electronic Deviceâ, in de literatuur afgekort tot CIED Anders wordt er specifiek Naast het beleid in de laatste levensfase, wordt in deze richtlijn aandacht besteed aan voorlichting van de patiënt in de fase waarbij het levenseinde nog niet in zicht is Deze richtlijn heeft tot doel om de diverse betrokken professionals te voorzien van kennis omtrent de patiënt met een pacemaker of ICD, om op diverse momenten zinvolle en tijdige communicatie tussen professionals en patiënt te bewerkstelligen over de mogelijkheid en wenselijkheid van deactivatie Hierdoor kan deactivatie van met name ICDâs plaatsvinden als de patiënt nog mobiel is opdat deactivatie volgens de noodprocedure indien mogelijk vermeden Het traject zoals beschreven in deze richtlijn vereist samenwerking tussen verschillende Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg (KNMG, ###), waarin Hoe om te gaan met een pacemaker of ICD als een patiënt inmiddels is overleden wordt eveneens niet besproken Hiervoor bestaat reeds een richtlijn Waar in deze richtlijn wordt gesproken van âpatiëntâ, kan in voorkomende gevallen ook gelezen Deze richtlijn is geschreven voor alle zorgprofessionals die met deze problematiek te maken Voor het ontwikkelen van de richtlijn is in ### een multidisciplinaire werkgroep ingesteld De werkgroepleden werden door de wetenschappelijke verenigingen gemandateerd voor deelname aan deze werkgroep De werkgroepleden zijn gezamenlijk verantwoordelijk voor de De werkgroep werkte van december ### tot en met mei ### aan de totstandkoming van de conceptrichtlijn Er is systematisch gezocht naar relevante literatuur Bij gebrek hieraan zijn de Deze richtlijn is opgesteld aan de hand van het âAppraisal of Guidelines for Research & (internationaal) geaccepteerd instrument voor de beoordeling van de kwaliteit van richtlijnen Er werd oriënterend gezocht naar bestaande richtlijnen via Medline (OVID), naar systematische reviews in Cochrane Library en in Medline (OVID) en naar overige artikelen Daarnaast is er aanvullend specifiek gezocht naar artikelen vanuit patiëntenperspectief De gebruikte In de verschillende fasen van de richtlijnontwikkeling is geprobeerd rekening te houden met de uitdrukkelijk gelet op factoren die de invoering van de richtlijn in de praktijk kunnen bevorderen De richtlijn is alleen beschikbaar in een digitale versie en is/wordt verspreid onder alle relevante beroepsgroepen De richtlijn is te downloaden vanaf de website van de Nederlandse Vereniging Tegelijk met de richtlijn zijn er indicatoren ontwikkeld Een indicator is een meetbaar kenmerk.
| 568 | nvvc |
Hoe om te gaan met een pacemaker of ICD als een patiënt inmiddels is overleden wordt eveneens niet besproken Hiervoor bestaat reeds een richtlijn Waar in deze richtlijn wordt gesproken van âpatiëntâ, kan in voorkomende gevallen ook gelezen Deze richtlijn is geschreven voor alle zorgprofessionals die met deze problematiek te maken Voor het ontwikkelen van de richtlijn is in ### een multidisciplinaire werkgroep ingesteld De werkgroepleden werden door de wetenschappelijke verenigingen gemandateerd voor deelname aan deze werkgroep De werkgroepleden zijn gezamenlijk verantwoordelijk voor de De werkgroep werkte van december ### tot en met mei ### aan de totstandkoming van de conceptrichtlijn Er is systematisch gezocht naar relevante literatuur Bij gebrek hieraan zijn de Deze richtlijn is opgesteld aan de hand van het âAppraisal of Guidelines for Research & (internationaal) geaccepteerd instrument voor de beoordeling van de kwaliteit van richtlijnen Er werd oriënterend gezocht naar bestaande richtlijnen via Medline (OVID), naar systematische reviews in Cochrane Library en in Medline (OVID) en naar overige artikelen Daarnaast is er aanvullend specifiek gezocht naar artikelen vanuit patiëntenperspectief De gebruikte In de verschillende fasen van de richtlijnontwikkeling is geprobeerd rekening te houden met de uitdrukkelijk gelet op factoren die de invoering van de richtlijn in de praktijk kunnen bevorderen De richtlijn is alleen beschikbaar in een digitale versie en is/wordt verspreid onder alle relevante beroepsgroepen De richtlijn is te downloaden vanaf de website van de Nederlandse Vereniging Tegelijk met de richtlijn zijn er indicatoren ontwikkeld Een indicator is een meetbaar kenmerk Indicatoren maken het de zorgverleners mogelijk om te meten of zij de gewenste zorg leveren en om onderwerpen voor verbeteringen te identificeren Indicatoren kunnen voor interne en Onder intern wordt verstaan de eigen praktijk met de eigen praktijk vergelijken in de loop van de tijd Onder extern wordt verstaan het vergelijken van de eigen praktijk met anderen, bijvoorbeeld voor benchmarking of ten behoeve van derde partijen De indicatoren die voor deze richtlijn zijn ontwikkeld zijn bedoeld voor intern gebruik en gebruik binnen de eigen Richtlijnen bevatten geen wettelijke voorschriften, maar aanbevelingen die zoveel mogelijk op bewijs zijn gebaseerd Omdat deze aanbevelingen gebaseerd zijn op âalgemeen bewijs voor optimale zorgâ en de inzichten van de werkgroep hierover, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele autonomie zo nodig in individuele gevallen afwijken van de richtlijn Afwijken van de richtlijn is, als de situatie van de patiënt dat vereist, zelfs noodzakelijk Wanneer van deze richtlijn wordt afgeweken, is het verstandig om dit beargumenteerd en Uiterlijk in ### bepaalt het bestuur van de NVVC of deze richtlijn nog actueel is Zo nodig wordt een nieuwe werkgroep geïnstalleerd om de richtlijn te herzien De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn een herzieningstraject te De NVvC is als houder van deze richtlijn de eerstverantwoordelijke voor de actualiteit van deze richtlijn De andere aan deze richtlijn deelnemende wetenschappelijke verenigingen of verbonden met het hart Pacemakers worden geïmplanteerd bij patiënten die een te traag.
| 559 | nvvc |
Indicatoren maken het de zorgverleners mogelijk om te meten of zij de gewenste zorg leveren en om onderwerpen voor verbeteringen te identificeren Indicatoren kunnen voor interne en Onder intern wordt verstaan de eigen praktijk met de eigen praktijk vergelijken in de loop van de tijd Onder extern wordt verstaan het vergelijken van de eigen praktijk met anderen, bijvoorbeeld voor benchmarking of ten behoeve van derde partijen De indicatoren die voor deze richtlijn zijn ontwikkeld zijn bedoeld voor intern gebruik en gebruik binnen de eigen Richtlijnen bevatten geen wettelijke voorschriften, maar aanbevelingen die zoveel mogelijk op bewijs zijn gebaseerd Omdat deze aanbevelingen gebaseerd zijn op âalgemeen bewijs voor optimale zorgâ en de inzichten van de werkgroep hierover, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele autonomie zo nodig in individuele gevallen afwijken van de richtlijn Afwijken van de richtlijn is, als de situatie van de patiënt dat vereist, zelfs noodzakelijk Wanneer van deze richtlijn wordt afgeweken, is het verstandig om dit beargumenteerd en Uiterlijk in ### bepaalt het bestuur van de NVVC of deze richtlijn nog actueel is Zo nodig wordt een nieuwe werkgroep geïnstalleerd om de richtlijn te herzien De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn een herzieningstraject te De NVvC is als houder van deze richtlijn de eerstverantwoordelijke voor de actualiteit van deze richtlijn De andere aan deze richtlijn deelnemende wetenschappelijke verenigingen of verbonden met het hart Pacemakers worden geïmplanteerd bij patiënten die een te traag verstoord is De pacemaker zorgt dat het hartritme steeds boven een geprogrammeerde Beide zijn door middel van geleidedraden met het hart verbonden ICD leads zijn complexer want hierop zijn shock coils aanwezig Sommige ICDâs hebben geen lead in het hart, maar op de thoraxwand Voor deze richtlijn maakt dat inhoudelijk patiënten die een verhoogde kans hebben op deze ritmestoornissen, meestal bij een verminderde pompkracht maar ook bij ander onderliggend lijden van het hart Als een ICDpatiënt kamerritmestoornissen heeft, registreert de ICD dit De ICD zal de ritmestoornis proberen te beëindigen door afgifte van snel opeenvolgende elektrische pulsjes (overpacing, genoemd Het overpacen is pijnloos, hoewel de patiënt wel kan voelen dat er een ritmestoornis gaande is door hartkloppingen of duizeligheid ICD-shocks kunnen voor de patiënt pijnlijk zijn en Behalve de genoemde functies heeft een deel van de pacemakers en ICDâs de functie om linker ventrikel gelijktijdig met de rechter te activeren Deze cardiale resynchronisatie therapie (CRT) kan een bijdrage leveren aan de pompkracht van het hart en wordt geïmplanteerd bij patiënten met hartfalen bij wie bij nader onderzoek sprake is geweest van ongelijkmatige Alle genoemde implanteerbare apparaten vallen onder de algemene term âCardiac Implantable Electronic Deviceâ en worden in de literatuur vaak aangeduid als CIED In deze richtlijn gebruiken Technische controle van de CIED vindt gewoonlijk met intervallen van enkele maanden tot een vrij gemakkelijk vervoerbare, âprogrammerâ Deze âprogrammerâ wordt bediend door een implanterend/controlerend ziekenhuis die handelt in samenwerking met de verantwoordelijk.
| 561 | nvvc |
is De pacemaker zorgt dat het hartritme steeds boven een geprogrammeerde Beide zijn door middel van geleidedraden met het hart verbonden ICD leads zijn complexer want hierop zijn shock coils aanwezig Sommige ICDâs hebben geen lead in het hart, maar op de thoraxwand Voor deze richtlijn maakt dat inhoudelijk patiënten die een verhoogde kans hebben op deze ritmestoornissen, meestal bij een verminderde pompkracht maar ook bij ander onderliggend lijden van het hart Als een ICDpatiënt kamerritmestoornissen heeft, registreert de ICD dit De ICD zal de ritmestoornis proberen te beëindigen door afgifte van snel opeenvolgende elektrische pulsjes (overpacing, genoemd Het overpacen is pijnloos, hoewel de patiënt wel kan voelen dat er een ritmestoornis gaande is door hartkloppingen of duizeligheid ICD-shocks kunnen voor de patiënt pijnlijk zijn en Behalve de genoemde functies heeft een deel van de pacemakers en ICDâs de functie om linker ventrikel gelijktijdig met de rechter te activeren Deze cardiale resynchronisatie therapie (CRT) kan een bijdrage leveren aan de pompkracht van het hart en wordt geïmplanteerd bij patiënten met hartfalen bij wie bij nader onderzoek sprake is geweest van ongelijkmatige Alle genoemde implanteerbare apparaten vallen onder de algemene term âCardiac Implantable Electronic Deviceâ en worden in de literatuur vaak aangeduid als CIED In deze richtlijn gebruiken Technische controle van de CIED vindt gewoonlijk met intervallen van enkele maanden tot een vrij gemakkelijk vervoerbare, âprogrammerâ Deze âprogrammerâ wordt bediend door een implanterend/controlerend ziekenhuis die handelt in samenwerking met de verantwoordelijk Deze technische follow-up kan bij steeds dan via internet de technische gegevens bekijken Als er aanpassingen nodig zijn aan de programmering kan dit echter alleen in aanwezigheid van de patiënt met CIED gebeuren en niet Indien de pacemaker of ICD van een patiënt per abuis of met opzet niet (meer) wordt gecontroleerd, kunnen technische eigenschappen waaronder de batterijspanning niet meer pacemaker of ICD niet meer alle functies op de ingestelde wijze kan uitvoeren Een pacemaker gaat vaak gedurende enkele weken tot maanden op een trage maar stabiele frequentie pacen, De meeste ICD âs geven als de batterijspanning laag is dagelijks een hoorbaar (pieptonen) of voelbaar (trillen) alarm af De brady- en tachyfuncties van de ICD zijn dan nog intact Bij verder CIEDâs zijn op verschillende wijzen gevoelig voor plaatsing van een sterke magneet (##-### Gauss) op de huid ter plaatse van de CIED (hoofdstuk <DATUM> Bij vrijwel alle ICDâs zal de In de praktijk kan een magneet worden aangewend om de tachyfunctie van de ICD te inhiberen Bij ICDâs van het merk Biotronik wordt ondanks de magneet na acht uur de shockfunctie automatisch hersteld Verwijderen en weer opnieuw fixeren van de magneet deactiveert de shockfunctie voor opnieuw acht uur Een pacemaker is een kunstmatige pulsgenerator die het hart een elektrische prikkel geeft Deze zal alleen effect hebben als het hartspierweefsel in staat is om deze prikkel voort te geleiden en om te zetten in een contractie Het kan dus zijn dat het hart niet meer contraheert, terwijl een.
| 580 | nvvc |
kan bij steeds dan via internet de technische gegevens bekijken Als er aanpassingen nodig zijn aan de programmering kan dit echter alleen in aanwezigheid van de patiënt met CIED gebeuren en niet Indien de pacemaker of ICD van een patiënt per abuis of met opzet niet (meer) wordt gecontroleerd, kunnen technische eigenschappen waaronder de batterijspanning niet meer pacemaker of ICD niet meer alle functies op de ingestelde wijze kan uitvoeren Een pacemaker gaat vaak gedurende enkele weken tot maanden op een trage maar stabiele frequentie pacen, De meeste ICD âs geven als de batterijspanning laag is dagelijks een hoorbaar (pieptonen) of voelbaar (trillen) alarm af De brady- en tachyfuncties van de ICD zijn dan nog intact Bij verder CIEDâs zijn op verschillende wijzen gevoelig voor plaatsing van een sterke magneet (##-### Gauss) op de huid ter plaatse van de CIED (hoofdstuk <DATUM> Bij vrijwel alle ICDâs zal de In de praktijk kan een magneet worden aangewend om de tachyfunctie van de ICD te inhiberen Bij ICDâs van het merk Biotronik wordt ondanks de magneet na acht uur de shockfunctie automatisch hersteld Verwijderen en weer opnieuw fixeren van de magneet deactiveert de shockfunctie voor opnieuw acht uur Een pacemaker is een kunstmatige pulsgenerator die het hart een elektrische prikkel geeft Deze zal alleen effect hebben als het hartspierweefsel in staat is om deze prikkel voort te geleiden en om te zetten in een contractie Het kan dus zijn dat het hart niet meer contraheert, terwijl een Een patiënt kan dus gewoon overlijden met een functionerende Ook met een functionerende ICD kan iemand overlijden Het is wel mogelijk dat zich tijdens het hart die de ICD daarvoor aanziet Er kunnen dan een of meerdere shocks worden afgegeven Als er geen contracties meer ontstaan in het hart, zal de patiënt dus geen bloeddruk meer hebben ⢠ICD-shocks kunnen, zeker in de laatste levensfase, voor de patiënt en zijn naasten Tijdens de literatuursearch werden geen systematische studies gevonden naar het voorkomen Over deactivatie tijdens de terminale fase werden met name artikelen gevonden die meningen van deskundigen (expert opinions) weergaven Er werden drie standpunten gevonden, vijf artikelen over enquêtes/interviews bij artsen of zorgcentra en twee overige studies met Padeletti et al (###) beschrijven in het standpunt van de European Heart Rhythm Association (EHRA) dat de patiënt dient te beslissen over deactivering van een ICD, of in speciale omstandigheden zijn of haar wettelijke vertegenwoordiger De consequenties dienen goed besproken te worden met de patiënt De arts en technicus die gevraagd worden om (te deactivering van CIEDâs komt ook kort aan bod in een eerder standpunt van de EHRA en Heart Marinskis en <PERSOON> (###) beschrijven de resultaten van een enquête bij ## Europese centra over het beleid omtrent terminaal zieke patiënten met een ICD ##% van de artsen overweegt het deactiveren van een ICD bij een patiënt aan het einde van het leven Meerdere ICD-shocks worden gezien als indicatie.
| 578 | nvvc |
Een patiënt kan dus gewoon overlijden met een functionerende Ook met een functionerende ICD kan iemand overlijden Het is wel mogelijk dat zich tijdens het hart die de ICD daarvoor aanziet Er kunnen dan een of meerdere shocks worden afgegeven Als er geen contracties meer ontstaan in het hart, zal de patiënt dus geen bloeddruk meer hebben ⢠ICD-shocks kunnen, zeker in de laatste levensfase, voor de patiënt en zijn naasten Tijdens de literatuursearch werden geen systematische studies gevonden naar het voorkomen Over deactivatie tijdens de terminale fase werden met name artikelen gevonden die meningen van deskundigen (expert opinions) weergaven Er werden drie standpunten gevonden, vijf artikelen over enquêtes/interviews bij artsen of zorgcentra en twee overige studies met Padeletti et al (###) beschrijven in het standpunt van de European Heart Rhythm Association (EHRA) dat de patiënt dient te beslissen over deactivering van een ICD, of in speciale omstandigheden zijn of haar wettelijke vertegenwoordiger De consequenties dienen goed besproken te worden met de patiënt De arts en technicus die gevraagd worden om (te deactivering van CIEDâs komt ook kort aan bod in een eerder standpunt van de EHRA en Heart Marinskis en <PERSOON> (###) beschrijven de resultaten van een enquête bij ## Europese centra over het beleid omtrent terminaal zieke patiënten met een ICD ##% van de artsen overweegt het deactiveren van een ICD bij een patiënt aan het einde van het leven Meerdere ICD-shocks worden gezien als indicatie Slecht in #% van de centra worden patiënten actief voorgelicht over de mogelijkheid van Een eerdere studie van Sherazi et al (###) heeft een soortgelijke enquête uitgezet naar de voorkeuren en attitudes van artsen in New York ten aanzien van terminale patiënten met een ICD ##% van de respondenten gaf aan het niet zeker te weten of deactivering van een ICD illegaal was bij terminaal zieke patiënten Nadat ze waren overtuigd dat het geen illegale Een enquête onder <DATUM> artsen in de Verenigde Staten (<PERSOON> et al , ###) liet verder zien dat een meerderheid van de artsen bereid is om deactivering van de ICD te bespreken met de patiënt in de laatste levensfase Goldstein et al (###) gingen via interviews na hoe artsen omgaan met het bespreken van deactivering van een ICD bij ernstig zieke patiënten Veel artsen gaven aan dat ze vonden dat dit wel besproken diende te worden, maar dat ze dit zelden deden Nambisan et al (###) beschrijven een case report over onwenselijke ICD-shocks tijdens het adviseren om de mogelijkheid van deactivering van de ICD al in een vroeg stadium te bespreken <PERSOON> et al (###) adviseren om bij vervanging van de ICD stil te staan bij de mogelijkheid van De werkgroep heeft op basis van deze artikelen en eigen expertise de aanbevelingen CIEDâs hebben diverse functies die allen het doel hebben het hartritme te ondersteunen dan wel te normaliseren (hoofdstuk #) Deactiveren van verschillende CIEDâs, dan wel van onderdelen ervan, kan uiteenlopende gevolgen hebben.
| 602 | nvvc |
worden patiënten actief voorgelicht over de mogelijkheid van Een eerdere studie van Sherazi et al (###) heeft een soortgelijke enquête uitgezet naar de voorkeuren en attitudes van artsen in New York ten aanzien van terminale patiënten met een ICD ##% van de respondenten gaf aan het niet zeker te weten of deactivering van een ICD illegaal was bij terminaal zieke patiënten Nadat ze waren overtuigd dat het geen illegale Een enquête onder <DATUM> artsen in de Verenigde Staten (<PERSOON> et al , ###) liet verder zien dat een meerderheid van de artsen bereid is om deactivering van de ICD te bespreken met de patiënt in de laatste levensfase Goldstein et al (###) gingen via interviews na hoe artsen omgaan met het bespreken van deactivering van een ICD bij ernstig zieke patiënten Veel artsen gaven aan dat ze vonden dat dit wel besproken diende te worden, maar dat ze dit zelden deden Nambisan et al (###) beschrijven een case report over onwenselijke ICD-shocks tijdens het adviseren om de mogelijkheid van deactivering van de ICD al in een vroeg stadium te bespreken <PERSOON> et al (###) adviseren om bij vervanging van de ICD stil te staan bij de mogelijkheid van De werkgroep heeft op basis van deze artikelen en eigen expertise de aanbevelingen CIEDâs hebben diverse functies die allen het doel hebben het hartritme te ondersteunen dan wel te normaliseren (hoofdstuk #) Deactiveren van verschillende CIEDâs, dan wel van onderdelen ervan, kan uiteenlopende gevolgen hebben teweeg brengen, afhankelijk van de pacingbehoefte van de patiënt Als de patiënt in beperkte mate wordt gepaced, zal het uitschakelen van de pacing geen directe gevolgen hebben, zeker als Een deel van de patiënten is echter pacing-afhankelijk, dat wil zeggen heeft een inadequaat of geen onderliggend hartritme Bij uitprogrammeren van de pacingfunctie zal de patiënt acuut onwel worden Voor de patiënt is dit een bijzonder onaangename ervaring, evenals voor de omstanders Dit betekent dat bij deactivering hierop geanticipeerd moet worden door bij voorbaat adequate sedatie in te zetten ((WEBLINK)) Het is mogelijk dat er toch enig onderliggend hartritme is, waardoor de toestand van de patiënt zich, na aanvankelijke De ICD heeft naast de pacemakerfunctie (bradytherapie) ook de mogelijkheid tot tachytherapie zal in het algemeen en naar verwachting geen acute klachten of hemodynamische problemen teweeg brengen bij de patiënt, tenzij juist op dat moment een ritmestoornis optreedt Wanneer tijdens de terminale fase vervolgens een snelle ritmestoornis optreedt, zal deze niet meer door de ICD behandeld worden Er zal dus geen shock worden afgegeven De patiënt kan aan een eerstvolgende ritmestoornis overlijden Als de ritmestoornis echter door de patiënt redelijk goed wordt verdragen kan deze voortbestaan en leiden tot palpitaties, achteruitgang van de toestand, verminderd bewustzijn en eventueel een cardiogene shock Hiervoor moet de patiënt symptomatisch worden behandeld, zodat het sterfbed zo comfortabel mogelijk verloopt Dit is niet anders dan bij patiënten zonder ICD met ritmestoornissen in de terminale fase.
| 584 | nvvc |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.