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TCI: Inexistente por salida anómala de ACX desde ACD. ADA: De buen calibre, estenosis crítica en segmento medio-distal con flujo distal TIMI 3. Resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. ACX: Salida anómala desde coronaria derecha. Presenta placa no significativa en segmento proximal, resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades no significativas en posterolateral con resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal.. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Synergy 3.0x 32 mm a 14 atm. Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico, y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica en ADA medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Origen anómalo de ACX desde coronaria derecha.
-TC: Sin lesiones -ADA: DE buen calibre. Estenosis severa en segmento medio a nivel de bifurcación con ramo diagonal de moderado calibre y desarrollo, que a su vez presenta enfermedad ostial. (Medina 1-0-1) . Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. -ACX: Enfermedad severa difusa de segmento proximal a distalm sobre vaso de fino calibre. -ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 5 F y se avanza guía Sion Blue a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Xience 3. 5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente, se aborda lesión de ADA. Se intercambia a catéter Sheathless XB 3.5 (por espasmo radial) y se avanza misma guía Sion Blue a ramo diagonal (de protección) y Pilot 50 a ADA distal. Se predilata con balón de 2.0 x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 38 mm a 12 atm Se postdilata intrastent en segmento proximal (previo a bifurcación, con balón de 3.0x 15 mm a 18atm, produciéndose no reflow, que mejora tras la administración de adenosina intracoronaria. Se decide iniciar bolo y perfusión de tirofibán ajustado a peso. Se realiza angiografía final con buen rresultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Lesiones severas en ADA proximal-media y en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ambas lesiones. Fenomeno de no reflow en ADA distal tras la postdilatación final, que mejora con administración de adenosina y tirofiban.
Tronco coronario izquierdo: Severamente calcificado. Presenta lesión significativa ostial. Arteria descendente anterior: Larga. Presenta lesión severa en segmento medio y severa en tamdem en vaso distal. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión total crónica en ostium. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 2). Arteria coronaria derecha: Severamente calcificada. Presenta placa en el límite de la significación en segmento medio. Vaso distal con ateromatosis difusa no significativa. : Bajo soporte con catéter guía JL 3.5 se avanza guía Sion a descendente anterior distal. Se realiza IVUS sobre tronco que evidencia calcificación severa concéntrica y lesión significativa en ostium de tronco (área luminal mínima 5.0 mm2). Sobre esta lesión predilatación con balón no compliante 3.5 mm y se realiza litoplastia con balón Shockwave 4x12 mm (6 ciclos). Implante de stent Synergy Megatron 4x12 mm que se postdilata a alta presión con el balón del stent en la zona que queda en aorta. Sobre lesión de segmento medio de arteria descendente anterior se avanza balón 2.5x15 mm que no se expande adecuadamente a alta presión por lo que se intenta avanza balón no compliante 3x12 mm sin éxito. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner y se consigue avanzar balón no compliante 3.5x10 mm que se expande adecuadamente. Se realiza litoplastia con balón Shockwave 3.0x12 mm (4 ciclos) y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y dos vasos: - Lesión significativa de tronco coronario izquierdo ostial revascularizada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy Megatron 4x12 mm. - Lesión severa de arteria descendente anterior media revascularizada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x15 mm. - Lesiones severas no revascularizables en arteria descendente anterior distal. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja.
Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Stent cubriendo ostium permeable sin reestenosis significativa. ADA: Stent en segmento medio permeable. Lesiones severas (90%) en bordes proximal (lesión aguda) y distal al stent. Lecho distal, de calibre fino con lesiones severas en tándem hasta la punta, sobre vaso de calibre fino. ACX: Poco desarrollada. Oclusión total crónica en ostium. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 2). ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm hasta 20 atm. Se implanta, solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 22 mm a 18 atm. Solapado proximalmente se implanta stent Onyx 2.75 x 22 mm a 20 atm. Finalmente se postdilata intrastents con balón NC de punta esférica Conqueror 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en bordes proximal y distal al stent de ADA media. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados proximal y distalmente al stent de ADA media.
: Pretratamiento con AAS, clopidogrel y heparina sódica 5.000 UI. Se accede a TCI medinate catéter guía JL 3.5 6F (tras intento de cateterización sin éxito con catéteres VODA 3, Ebu 3.0 y JL4) Se avanzan dos guías Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se realiza implante directo de stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 12 mm a 14 atm de TCI ostial hacia ADA proximal. Se postdilata intrastent en segmento aortoostial con mismo balón del stent a 16 atm y posteriormente con balón de alta presión 4.0 x 8 mm a 20 atm . Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ACA y ACX sin complicaciones inmediatas. Lesión severa de Ostium de TCI. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI- ADA proximal.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis calcificada difusa. Estenosis en el límite de la significación (50-60%) en segmento medio, a nivel de bifurcación con 1ª diagonal desarrollada. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto agudo/complicado en segmento proximal de rama PL desarollada. REsto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a la lesión moderada de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia de presión a ADA distal. Se realiza guía de presión (iFR) que objetiva un iFR mínimo de 0,83 (funcionalmente significativo). Se cruza nueva guía a DG distal y posteriormente se predilata con mismo balón 2.0 x 15 y NC 2.5 x 15 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 14 atm, y finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos. Inmediatamente tras el procedimiento, el paciente presenta sensación disneica de reposo con semiología de pre-EAP y crisis HTA (TAS 220-230 mmHg), por lo que se administra Morfina ev, SLN ev, Seguril (4 amp) ev, O2 suplementario en VMx a 50%, con muy discreta mejoría del cuadro de EAP por lo que se decide iniciar VMNI con CPAP y avisar a UCI para valoración. EAC de 2 vasos: ACD distal (rama PL) y ADA media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA media y rama PL de ACD. EAP periprocedimiento.
TCI: Ectásico, sin lesiones. ADA: Lesión focal suboclusiva en segmento proximal de primera diagonal desarrollada. Resto de ADA sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías a ADA distal y primera diagonal. Se predilata en diagonal con balones 1.0 y NC 2.5 . Se implanta en diagonal ajustando a ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal
Árbol coronario extensa y severamente calcificado. TCI: Estenosis crítica en todo su trayecto, afectando bifurcación (Medina 1-1-1) ADA: De buen calibre. Estenosis severa ostial. Estenosis severas en Tandem en segmento proximal-medio con oclusión crónica total en segmento medio. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones. Se rellena desde injerto de mamaria interna izquierda. ACX: Dominante. Enfermedad severa de segmento proximal. Vaso distal de buen calibre, se rellena de forma anterógrada ACD: De escaso calibre y moderado desarrollo. Enfermedad severa difusa proximal y media. Oclusión crónica distal de PL . Se rellena por colaterales heterolaterales. Injerto AMI-DA: Permeable y sin lesiones Injerto Safena ACD: Ocluído desde su origen. Injerto Safena Marginal desarrollada: Estenosis crítica en segmento medio. : Pretratamiento con AAS y clopidogrel. Se añaden 6.000 UL de heparina sódica y bolo de tirofibán . Se accede a injerto de safena mediante catéter guía AL2 y se cruza la estenosis con guía Whisper ES. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Xience 4.0x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica de injerto de safena a ramo marginal desarrollado. angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos. Injerto de Mamaria-ADA permeable. Injerto de Safena-ACD ocluído desde su origen.
Tronco coronario izquierdo: Presenta lesión significativa distal (Medina 1-0-1). Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Presenta lesión severa en segmento proximal con dilatación aneurismática post-estenosis. Primera diagonal de moderado calibre y buen desarrollo presenta lesión severa en ostium y segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre y desarrollo. Ostium sin estenosis. Arteria coronaria derecha: Dominante. De buen calibre y desarrollo. Presenta placa no significativa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal, circunfelja distal y primera diagonal. Sobre primera diagonal y arteria descendente anterior predilatación con balón 2.5x20 mm. Sobre primera diagonal angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.5x30 mm. Sobre arteria descendente anterior y tronco distal predilación con balón no compliante 3.5x20 mm e implante de stent Xience 3.5x38 mm que se postdilata con balón no compliante 3.75x15 mm. Se realiza POT final con balón no compliante 5x8 mm. Procedimiento guiado por IVUS. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y un vaso: - Lesión significativa de tronco distal y arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x38 mm. - Lesión severa de primera diagonal tratada con angioplastia con balón liberador de fármaco.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis de aspecto moderado (40-60%) en segmento medio-distal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Placa no significativa a nivel ostial. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( Se administra carga de 180 mg bucodispersable) y heparina sódica 7.000 UL. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y guíaSion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.0 x 20 mm a 16 atm. Se realiza angiografía final con buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo en lesión de ADA medio distal.
Tronco coronario: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Trombosis muy tardía de stent previamente implantado desde ostium. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Al llegar el paciente a sala presenta FV que require de múltiples desfibrilaciones y maniobras de RCP. Se intenta acceso femoral derecho sin éxito (ausencia de pulso) y se consigue finalmente por arteria radial izquierda. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y descendente anterior distal. Se recupera flujo TIMI 1 con el paso de guía. Sobre tronco distal y segmentos proximal y medio de descendente anterior predilatación con balones 2x10 mm y 3.5x15 mm no compliante. Implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x48 mm sobre tronco-descendente anterior y POT sobre tronco con balón no compliante 4x8 mm. Persiste lesión severa en borde distal de stent por lo que se implanta solapado Xience 3x15 mm y se postdilata a alta presión en zona de superposición con el balón del stent. Se comprueba resultado con IVUS evidenciándose malaposición en tronco por lo que se postdilata con balón no compliante 5x12 mm. Se evidencia flujo TIMI 0 en primera diagonal intentandose recruzar guía SIon Blue, Sion y Progress 40 sin éxito. Arteria culpable con flujo TIMI 3. Al finalizar el procedimiento se observa hematoma en región inguinal derecha por lo que se realiza compresión manual. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Trombosis muy tardía de stent de arteria descendente anterior proximal tratado mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Xience 3.5x48 mm y 3x15 mm.
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, Placa moderada en segmento proximal. Resto del vaso con Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva de aspecto complicado en segmento proximal con flujo distal TIMI 1 .Vaso distal se rellena por colaterales contralaterales. Presenta lesión severa en segmento medio previo a cruz cordis. Vaso distal sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica 6.000 UL. Acceso radial derecho. Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 6F y se intenta cruzar lesión proximal con guía SionBlue, sin éxito. Con apoyo de microcatéter FineCross y guía Progress 40, se cruza la lesión y se intercambia nuevamente por guía Sion Blue. Se predilata lesión proximal con balones de 1.5 x 20 mm y 3.0x 15 mm a 16 atm y lesión distal con balón 3.0x 15 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm en lesión distal, y un segundo stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 24 mm a 14 atm cubriendo lesión proximal ( sin solapar al anterior). Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de 4.0 x 12 mm a 18 atm (POT) Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico, y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesion suboclusiva en ACD proximal. Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos.
TCI: Normal ADA: Afectación difusa e irregualridades en todo el vaso, sin estenosis focales severas. ACX: Dominante. Ectásica y con irregualridades parietales en todo el vaso. Estenosis del 90% en una rama marginal distal con lecho distal corto ACD: Estenosis ostial del 90% con otra estenosis del 90% en el segmento proximal. Vaso en conjunto poco desarrollado por la dominancia izquierda. Se decide ICP en la ACD : Tratramiento en su hospital con aspirina y ticagrelor. Se ñañadeheaprina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Whisper EP. Dilatación con balón 2,5-15 en el ostium y ACD proximal. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience) 3,25-28 que cubre la s 2 estenosis. Espasmo y flujo lento distal que mejora con NTG ic ICP con stent de everolimus en la ACD proximal desde el ostium
TCI: Muy corto. Sin lesiones ADA: De buen calibre. Lesión severa en segmento proximal, con lecho distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal y una segunda SionBlue a ramo diagonal (D2) de protección. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm y se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.75 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, estenosis severa a nivel proximal previo a bifurcación con ramo diagonal de buen calibre. Vaso distal sin lesiones. Intermediaria: Sin lesiones. ACX: Codominante, sin lesiones ACD: Sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y se cruza lesión con guía Sion Blue que se avanza hasta ADA distal . Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.0 x 18 mm a 14 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión intrastent que se postdilata con balón de alta presión 3.25 x 10 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACD: Olclusión proximal sin flujo distal (TIMI 0) : Tratamiento en SAM>U con aspirina. Se añañde heparina 10.000 u iv Catéter guía AR1-6F, guía Pilot 50 que criza la oclusión. Se visualiza mínimamente el segmento distal, lo cual permite el implante de unstent directo de sirolimus (Orsiro 3.0-22). Arritmias de reperfusión (bradiarritmia + RIVA). Post-dilatación intrastent con balones 3,5 y 4,0. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Se admisnitra prasugrel 60 mg al final del procedimiento ICP primaria con stent en la ACD proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Desarrollada. Oclusión trombótica de tercera marginal muy desarrollada. TIMI 0. Resto de ACX sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica de segmento proximal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a marginal con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 20 mm a 14 atm. Posteiormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ACD proximal y tercera obtusa marginal muy desarrollada, Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y tercera obtusa marginal muy desarrollada,
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión severa (80%) en bifurcación con rama marginal desarrollada (1.0.0). Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa de perfil agudo calcificada en ostium. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta hacia rama marginal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 SH 6F y la misma guía. Se predilata con el balón NC 2.5 x 15 mm a 20 atm y se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 3.5 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata en su porción proximal con el mismo balón del stent a 20 atm y a nivel de ostium con balón NC 4.0 x 10 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD ostiial (responsable) y ACX proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD ostiial y ACX-marginal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (90%) en segmento medio muy calcificada. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Tortuosa y severamente calcificada Presenta lesión severa (90%) en segmento proximal y significativa (60%) en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2x10 mm y 3x12 mm no compliante. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x24 mm. Se postdilata en tercios proximal y medio con balón no compliante 3.5x12 mm. Buen resultado angiográfico. Bajo soporte con catéter guía JR5 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se intentan avanzar balones 2x10 mm y 1.5x10 mm a segmento distal sin éxito a pesar de suplementar soporte con extensor de catéter Guideliner y predilatar en lesión de segmento proximal con balón 2x10 mm. Se predilata sobre segmento medio con balón 3x12 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x15 mm. Buen resultado angiográfico. Ante disfunción renal y al tratarse la lesión distal de significativa no severa y dificulta de avanzar dispositivos se da por finalizado el procedimiento. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x24 mm. - Lesión severa de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro Cruz 3x15 mm. - Angioplastia fallida sobre lesión significativa no severa de arteria coroaria derecha distal.
: Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a Cx y DA. Se predilata las lesiones de DA distal y TCI-DA con balón de 2,5x20 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x33 mm a 16 atmósferas y se postdilata la zona proximal del mismo con balón de alta presión 3x15 mm a 20 atmósferas, con buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. A continuación, se predilata la lesión del TCI-DA con balón de alta presión 3x15 mm, se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm a 16 atmósferas cubriendo desde TCI proximal hasta DA proximal. Finalmente se realiza POT con balón de alta presión 4x8 mm hasta 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP programada: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA distal - ACTP e implante de stent farmacoactivo TCI-DA
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre, Estenosis severa en segmento medio posterior a salida de primera diagonal desarrollada (sin lesiones) Stent previo en segmento medio permeable y sin reestenosis. Vaso distal sin lesiones significativas. ACX: De buen calibre. Stent previamente implantado permeable y sin reestenosis. Vaso distal sin lesiones. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica ( 6.500 UI) . Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guía SionBlue a ADA distal. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 16 atm, solapado distalmente al stent previo. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Estenosis severa en ADA media . Angioplastia con Implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones. ADA:Oclusión trombótica aguda de segmento proximal-medio con flujo distal TIMI 0. Vaso distal, sin lesiones, se rellena desde colaterales homolaterales. ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica total de segunda rama marginal de buen calibre y desarrollo. Se rellena mediante colaterales homolaterales. Vaso distal con estenosis en límite de significación a nivel distal en birucación con tercera marginal. ACD: Poco desarrollada. Estenosis significativa y larga en segmento medio, sobre vaso tortuoso y de fino calibre. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica ( 7.000UI) . Acceso radial derecho. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal obsrvándose lesión con abundante conenido trombótico por lo que se decide realizar tromboaspiración manual con catéter Hunter extrayéndose aundante trombo rojo macroscópico, restaurándose flujo distal TIMI 2 Se avanza guía SionBlue a rama diagonal que emerge inmediatamente despues de la lesión y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus supraFlex Cruz 3.5 x 24 mm a 18 atm, observándose protrusión de trombo/placa distal por lo que se implanta un segundo stent solapado recubierto de Sirolimus supraFlex Cruz 3.0 x 8 mm a 18 atm. Se postdilata distalmente en zona de protrusión de placa, y a nivel de la zona de solapamiento a 20 atm oservándose fenómeno de no Reflow que mejora tras la administración de adrenalina intracoronaria. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo disal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. NOTA Previo al traslado a UCI el paciente presenta tendencia a hipoTA y bradicardia con BAV avanzado en monitor, se inicia perfusión de NA y DBT IV con recuperación de la conducción y se realiza ecocardioscopia a pie de cama que evidencia acinesia anterior medio -apical FEVI en torno al 40-45% IM moderada y ausencia de derrame pericádico. Se cateteriza acceso arterial izquierdo para monitorización y el paciente pasa a camas de UCI para continuar tratamiento. IAM anterior Killip 1. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ADA media. Oclusión crónica de segunda marginal. Estenosis severa en ACD media (vaso fino)
Árbol coronario con calcificaciones difusas .Ligera dilatación de raíz aórtica. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, Estenosis ostial de ramo septal de fino calibre. Resto con ateromatosis sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre, ateromatosis sin estenosis significativas. ACD: Dominante, con remodelado excéntrico. Estenosis severa en segmento medio-distal. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y enoxaparina ( 80 mg SC administrado en sagunto + 40 mg intracoronarios) . Acceso radial derecho. Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 6F y se avanza guía Sion Blue a ramo posterolateral distal, lográndose la apertura del vaso, obervandose lesión severa con abundante contenido trombótico. Se intenta tromboaspirar sin éxito por imposibilidad de avanzar el catéter aspirador sobre la lesión de ACD media, por lo que se decide predilatar ambas lesiones con balón de 2.0 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 26 mm a 14 atm sobre lesión distal y 4.0 x 20 mm sobre lesión de CD media- distal . Se administra bolo y perfusión de tirofiban. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas IAMCEST inferior. Código IAM. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en lesión culpable y estenosis severa de ACD medio-distal.
TCI de buen calibre sin lesiones. ADA con buen calibre y desarrollo, stent previo con oclusión completa de borde distal (ADA3), lecho distal visualizado por circulación colateral y apariencia de enfermedad difusa. ACX calibre disfusamente disminuido, lesión severa en segmento proximal en bifurcación (1,1,1) con rama OM1 de calibre intermedio, lesión severa en segmento distal (1,1,1) y calibre fino. ACD Dominante, calibre intermedio por aterosclerosis difusa. Gran contenido trombo suboclusivo distal, TIMI 1, ramas distales de calibre fino por enf difusa. ACTP con stent xcience. Migración de trombo a nivel distal, perfusión de Tirofibán : nan
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión en el límite de la significación (50%) en segmento distal. Arteria circunfelja: No dominante. Oclusión trombótica aguda (100%) en ostium de primera marginal. Vaso distal escasamente visible. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa no significativa (30%) en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal distal. Predilatación con balón 2x15 mm visualizándose todo el segmento proximal con alto contenido trombótico. Flujo TIMI 1. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x33 mm. Presiste flujo TIMI 1 alternando con flujo TIMI 0 por lo que se realizan inflados secuenciales a baja presión (3 atm) sobre segmentos distal medio y proximal de primera marginal sin mejoría con balones 2x15 mm y balon del stent 3.25x38 mm. Postdilatación del stent con balón no compliante 3.5x15 mm. Persiste flujo TIMI 1 aunque sin observarse trombo se que se achaca a fenómeno de no-flow por lo que se administra Adenosina intracoronaria con ligera mejoría y resolución a flujo TIMI 3 con nitroprusiato intracoronario. Buen resultado angiogrático. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferolateral de 4 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de primera marginal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3x25x33 mm. - Estenosis intermedia en arteria descendente anterior distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones signifcativas ACX: Irregularidades sin lesiones signifcativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Tres lesiones severas en tándem en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las tres lesiones con balón NC 3.25 x 10 mm. Se implanta, cubriendo las tres lesiones, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 20 atm, postdilatando en sus segmentos medio y proximal con balón NC 4.0 x 20 mm hasta 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media.
Árbol coronario calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa larga (80%) en rama marginal desarrollada. ACD: Poco desarrollada. Dos lesiones severas focales (90 y 99%) en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 SH 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.0 mm en ambas lesiones y se implanta cubriendo las dos lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 28 mm a 12 atm. Posteriormente se accede a rama marginal con catéter guía EBU3.5 6F y la misma guía. Se predilta con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media (responsable) y obtusa marginal desarrollada Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD meda y obtusa marginal.
Árbol coronario calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal en segmento proximal . Stent en rama marginal desarrollada con reestenosis en borde proximal. Resto sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Stent en segmento medio con reestenosis moderada. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg, y heparina sódica 5.000 UI . Acceso radial derecho. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3 6F y se avanzan guías sionBlue a rimera marginal y ACX distal.. Se predilata lesión con balón 2.0 x 20 mm a 10 atm y de alta presión 2.5x 15 mm a 20 atm. Se realiza angioplastia con balón liberador de Placlitazel en reestenosis intrastent y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus 2.5 x 18 mm a 18 atm en lesión proximal. . Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Restenosis de borde proximal de stent de rama marginal. Angioplastia con balón liberador de Placlitaxel. Estenosis severa en ACX proximal. ACTP con implante de stent farmacoactivo.
Árbol coronario difusamente calcificado. ADA: Oclusión trombótica aguda de segemnto proximal con flujo distal TIMI 0. El vaso distal, difusamente enfermo, visualizado mediante colaterales heterocoronarias. ACX: Remodelado negativo. calibre fino. Estenosis severa en ramo marginal de calibre fino. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis significativa en descendente posterior distal. Resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y se avanzan guías a ADA distal y ACX distal. Se predilata punto de oclusión con balón 2.0 x 15 mm a 8 atm, evidenciándose lesión severa con abundante trombo macroscópico. Vaso distal fino por enfermedad difusa. Embolización de rama diagonal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 28 mm ajustado a ostium de ADA, hasta segmento medio. Se postdilata proximalmente con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 14 atm (POT) Se recruza ramo diagonal con guía Sion blue de ACX, y se dilata en punto de embolización, con balón de 1.5 x 15 mm a 10 atm evidenciandose lecho distal de calibre fino por enfermedad difusa. Se finaliza el procedimiento con flujo TIMI 3 en ADA distal, y pérdida de diagonal distal. Ausencia de complicaciones inmediatas. Se administra bolo y perfusión de Tirofibán. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Angioplastia con balón a rama diagonal fina.
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Placa no significativa distal. ADA: De buen calibre. Ateromatosis en segmento proximal con estenosis severa , muy calcificada en segmento proximal-medio, afectando bifurcación con diagonal de escaso calibre y moderado desarrollo, que presenta lesión ostial. (medina 1-1-1) Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Ramo intermediario: Estenosis en límite de significación a nivel ostial ACX: De buen calibre. Placa moderada ostial Estenosis en límite de significación de primera marginal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Pilot 50 a ADA distal y primera diagonal distal (de protección). Se predilata a lo largo de la lesión con balón 1.5 x 15 mm a 12 atm. Se realiza valoración mediante técnica de imagen intracoronaria IVUS de lesión de ADA media, evidenciandose placa concéntrica con calcificación moderada (< 180º, localizada en zona de estenosis más severa). Se decide predilatar con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.5 x 48 mm a 14 atm. Se realiza nueva adquisición de IVUS evidenciándose zona de infraexpansión a nivel proximal y media del stent, con bordes sin complicaciones. Se postdilata intrastent con mismo balón de alta presión 2.5 x 15 mm y 2.75x 15 mm a 20 atm, obteniendose buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ADA y TIMI 2 en rama diagonal, pinzada por stent, sin complicaciones inmediatas Estenosis severa de ADA media . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis en límite de significación en ACX distal e intermediaria ostial. Se recomienda tratamiento médico como primera opción y en caso de persistencia de síntomas remitir nuevamente para valoración de ICP en ramo marginal.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Estenosis moderada en ostium. Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. Se decide, dada la clínica anginosa de larga evolución con ingreso actual por SCA, realizar valoración mediante guía de presión de lesión de ACX y estudio de microcirculación coronaria. : Pretratamiento con AAS y clopidogrel. Se añaden 2.000 UI de heparina sódica Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía de presión coroventis a ACX distal obteniendose un RFR de 0.96 , no significativo. Al cambiar guía de presión a ADA se evidencia imagen de trombo coronario macroscópico en ADA proximal-media con diagonal. Se decide cambiar a catéter guía Sheathless 3.5 6.5 F, se completa dosis de heparina con 5.000 UI y se avanzan guías a ADA distal y primera diagonal. Se realiza tromboaspiración manual con catéter Eliminate tras lo cual se evidencia permeabilización completa del vaso y se evidencia magen de flap de disección de tronco a ADA media. Se realiza imagen intracoronaria IVUS para confirmar la posición de la via, puerta de entrada y diámetros distales y proximales sin realizar inyección de contraste. Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 4.0 x 48 mm a 12 atm de TCI a ADA media , con buen resultado. Pinzamiento de rama diagonal a nivel ostial, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, por lo que se finaliza el procedimiento. Lesión no significativa en ostium de ACX valroada mediante guía de presión. Imagen de trombo en ADA media y diagonal, que se resuelve con tromboaspiración manual. Disección iatrogenica en TCI-DA . Angioplastia con implante de stent.
TCI: Muy corto. ADA: Lesión moderada ostial. Stents en segmento proximal-medio con reestenosis severa. TIMI 3 Intermediaria: Muy desarrollada, con trayecto de diagonal, con lesión suboclusiva ostial severamente calcificada y flujo distal TIMI 1. ACX: Oclusión trombótica ostial. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se administra bolo y perfusión de tirofiban. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión de ACX con guía Sion. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y Progress 40 a intermediaria (lesión crónica suboclusiva severamente calcificada). Tras predilatar con balón de 2.5 x 15 mm se logra la restauración del flujo en ACX, pero se cierran la ADA y rama intermediaria. Se predilata en ambas ramas con balones de 2.5 y 3.0 mm, lográndose la restauración del flujo en las dos ramas. Se implanta en ACX proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 16 atm. Posteriormente se recruza la guía de intermediaria y se dilata intrastent en ADA y en segmento proximal de intermediaria con balones de alta presión 2.5 y 3.0 mm y balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.0 x 20 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en ACX y ADA, lesión residual 70% en ostium de rama intermediaria, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACX proximal (responsable) Lesión moderada de ADA ostial. Reestenosis severa intrastent ADA proximal-media Lesión suboclusiva de rama intermediaria muy desarrollada (trayecto de diagonal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX proximal. Angioplastia con balón liberador de fármaco sobre reestenosis de stent de ADA proximal-media Angioplastia con balón liberador de fármaco en intermediaria desarrollada
TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Lesión suboclusiva en segmento proximal. Lesión intermedia (50-60%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesiones significativas en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Tras predilatar con balón NC 2.5 mm en ambas lesiones presenta oclusión completa del vaso desde ostium. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Destiny 3.5 x 20 mm en segmento medio y 3.5 x 32 mm en segmento proximal, restaurándose el flujo distal TIMI 3. Se postdialta intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm, con un buen resultado angiográfico. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F (por espasmo radial) y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter Guideon 5F se predilata con balones Ikazuchi 1.0 y 1.5 mm hasta 20 atm, sin lograrse la expansión de los balones, por lo que se finaliza el procedimiento, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD proximal y media (vaso responsable) Lesión suboclusiva ADA proximal Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACD proximal-media. Angioplastia fallida sobre ADA (severa calcificación)
TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Lesión suboclusiva en segmento proximal. Lesión intermedia (50-60%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents solapados en segmentos proximal y medio permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se avanza oliva de 1.5 mm, que tras múltiples intentos no consigue cruzar la lesión de segmento proximal, por lo que se intercambia por oliva de 1.25 mm, que consigue cruzar la oclusión. Posteriormente se rota con la oliva de 1.5 mm. Se dilata en las lesiones de segmento proiximal y medio con balón NC 3.0 x 15 mm a 14 atm. Se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con el balón de alta presión en ambas lesiones con el balón NC 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en ADA proximal. Lesión significativa ADA media Angioplastia con rotablación e implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media cubriendo ambas lesiones
Árbol coronario ligeramente dilatado. Dilatación de aorta ascendente. TCI: Salida anómala de ACX desde coronaria derecha. TCI distal con estenosis severa (medina 1-1-0) en bifurcación con primera diagonal de moderado calibre y desarrollo, que presenta estenosis severa en segmento proximal. ADA de moderado calibre, y lecho distal con enfermedad difusa. ACD: Dominante y muy desarrollada. Da origen en su segmento proximal a ACX, que presenta estenosis moderada distal. ACD De buen calibre y sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS y Clopidogrel. Se añaden 6.000 UL de heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía VODA 3.0 6F y se avanzan dos guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata secuencialmente a ambas ramas con balón de 2.0 x 15 mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 33 mm a 12 atm de TCI a primera diagonal. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.0x 12 mm y 3.5 x 12 mm a 18 atm. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones. Flujo distal TIMI 3 en ambos vasos. Lesión severa en TCI distal en bifurcación con diagonal y ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
TCI: sin lesiones ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. Vaso distal visualizada mediante colaterales heterocoronarias. ACX: Estenosis moderada en segmento medio-distal. Primera marginal con lesión severa a nivel proximal. Estenosis significativa en ACX distal en bifurcación con segunda marginal. ACD: Dominante . Estenosis en límite de significación en IVP a nivel distal. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a marginal distal. Se intenta avanzar guía Sion Blue a descendente anterior sin éxito consiguiéndose finalmente con Progress 40 y microcatéter Turnpike. Se intercambia a guía Sion Blue. Sobre segmento proximal de descendente anterior se predilata con balón 2x15 mm recuperándose flujo TIMI 2. Predilatación con balón 3x15 mm. Se avanza guía Sion Blue a primera diagonal. Impalnte de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. Flujo TIMI 3 en descendente anterior. Se evidencia oclusión de primera diagonal por lo que se recruza guía y sobre ostium predilatación con balón 1.5x8 mm. Sobre primera diagonal angioplastia con balón farmacoactivo Sequent Please 2x20 mm. Kissing-ballon final con balon 3x15 mm y 2x20 mm. Flujo TIMI 3 en ambas ramas. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. - Angioplastia con balón liberador de fármaco sobre primera diagonal.
: Stent previamente implantado en descendente anterior proximal. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Bue a primera y segunda marginales. Sobre segunda marignal predilatación con balón e implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.25x16 mm y POT con balón 2.75x8 NC. Sobre primera marginal predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm y POT con balón 3.5x8 mm. Rama lateral queda con lesión significativa no severa y flujo TIMI 3 por lo que se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión singificativa en primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.25x15 mm. - Lesión significativa en segunda marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. - Stent previamente implantado en arteria descendente anterior proximal con buen flujo y sin restenosis.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa. 2 lesiones en tandem en segmento proximal en el límite de la significación angiográfica. Lesión severa en segmento distal tras salida de rama segunda diagonal (lesión en bifurcación 0:1:1), el tratamiento de la DA podría comprometer la rama diagonal que es de calibre intermedio y presenta enfermedad severa larga. 2 lesiones severas en segmento distal. ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal en bifurcación con dos ramas marginales distales de calibre intermedio (1:1:1), la segunda de ellas presenta lesión severa en segmento medio y oclusión distal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad aterosclerótica difusa sin lesiones significativas en vaso principal. Lesión severa ostial, proximal y media en rama IVP, el segmento distal es de calibre intermedio fino. : Se sonda TCI con catéter guía Sheathless SPB3,5 6,5F. Se realiza evaluación funcional de la DA mediante iFR en retirada desde segmento distal. Distalmente el iFR es de 0,75, y tras las lesiones del segmento proximal es de 0,87, por lo que se considera significativo para isquemia. Se decide, por tanto, revascularizar la DA proximal con indicación pronóstica, para el resto de lesiones se recomienda manejo médico. Se avanza guía Sion Blue a DA distal, se predilata con balones 2,5x15 mm y de alta presión 3x15 mm. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm a 18 atmósferas, postdilatando zona proximal (que presentaba la lesión más severa y zona aneurismática) con balón de alta presión 3,5x8 mm. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria multivaso: - DA proximal con enfermedad angiográficamente en el límite de la significación y significativa para isquemia por iFR. Enfermedad severa en DA distal y rama diagonal - Lesión severa en Cx distal en bifurcación con dos ramas marginales - Enfermedad severa difusa en segmentos proximal y medio de rama IVP de calibre intermedio
-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre Sin estenosis significativas. -ACX: De buen calibre. Sin lesiones. -ACD: Dominante, estenosis crítica en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor (Se administran 180 jmg bucodispersables) y heparina sódica 5.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 5F (por espasmo radial) y se avanza guía Whisper Extrasupport a ACD distal.. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 23 mm 14 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión proximal a nivel de la lesión que se postdilata con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa ostial en primera diagonal desarrollada (clasificación de Medina 0-0-1). Resto de ADA y diagonal con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Oclusión total crónica proximal. Lecho distal de muy buen calibre y desarrollado, se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA-DG mediante cateter guia SheathLess PB 3,5 7'5 F y guias Sion Blue a ADA distal y DG1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 y NC 2.75 x 15 mm sobre lesión ostial de DG1. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 12 mm a 12 atm enrasado en ostium de DG y metido unos 4 mm en ADA. Se realiza crush sobre struts de ADA con balón 3.5 x 15 mm a 18 atm en ADA. Se recruza la guía de DG a DG distal a través de las struts crusheados y se predilata con balones 1.5 x 15 mm y 2.5 x 15 mm a 10 atm. Posteriormente se realiza kissing-balón con balones NC 2.5 x 15 mm a 18 atm hacia DG y NC 3.5 x 15 mm a 18 atm hacia ADA. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm desde ADA proximal a media, se recruza de nuevo la guía de DG a tavés de los struts del stent en ADA y la zona crasheada del stent en DG, posteriormente se realiza técnica de optimización proximal (POT) con balón NC 3.5 x 8 mm a 20 atm en ADA proximal y nuevo Kissing-balón con mismos balones de antes. Para terminar, se realiza el POT final con mismo balón 3.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Estenosis ostial pura de DG1 muy desarrollada (clasificación de Medina 0-0-1) y oclusión total crónica de ACX proximal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en bifurcación ADA-DG (técnica de DK-Crush). Se programa para intento de oclusión total crónica de ACX el día Jueves 21/01/21. Se avisará telefónicamente al paciente para confirmar fecha.
TCI: Normal. ADA: Stents en ADA-Diagonal (técnica DK-Crush) permeables sin reestenosis. Resto de ADA y diagonal con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva angulada en bifurcación con segunda marginal. Oclusión total crónica distal (cap proximal no afilado, >20 mm, severamente calcificada). Lecho distal de muy buen calibre y desarrollado, sin lesiones, se rellena por colaterales homolaterales. ACD: En estudio previo rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Desde acceso radial izquierdo se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Desde acceso radial derecho se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F (ping pong). Se pasa guía Sion a segunda marginal. Con microcatéter Turnpike LP se intenta avanzar distalmente con distintas guías (Sion, Progress 80, Gaia 2nd), con trayecto subintimal (desde la bifurcación con segunda marginal). Tras avanzar guía Sion a tercera rama marginal, se avanza por ésta microcatéter de doble luz Sasuke. Por su puerto lateral se avanzan guías Progress 80, Gaia 2nd y finalmente Sion Blue hacia cuarta rama marginal. Tras avanzar el microcatéter Sasuke por esta rama, se avanza de nuevo por el puerto lateral guía Gaia 2nd, que finalmente consigue avanzar a lecho distal. Se intente avanzar microcatéter Turnpike distalmente sin éxito por severa calcificación, por lo que tras avanzar extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata sucesivamente con balones Blimp (0.6 mm), 1.0 mm y 2.5 mm. Finalmente se consigue avanzar el microcatéter Turnpike LP y se intercambia la guía por Sion Blue. Se realiza IVUS que muestra localización intraluminal de la guía distal, trayecto corto subintimal de pocoa extensión y severa calcifificación, concéntrica en el cuerpo de la oclusión, con diámetro distal de referencia de 2.5 mm y proximal de 3.4 mm. Se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Ante imagen de disección distal al stent se implanta un segundo stent solapado distal SupraFlex Cruz 2.25 x 28 mm a 14 atm. Se postdilata en la zona solapada con este mismo balón a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal. Oclusión crónica ACX distal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACX (abordaje anterógrado)
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Estenosis severa proximal. Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Flujo distal TIMI 0. Vaso distal no visualizado. ACX: Codominante, sin lesiones. ACD: Codominante, sin lesiones signifdicativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor (Se administra carga de 180 mg) y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion a ADA distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.0 x 15 mm a 10 atm, evidenciándose placa severa complicada en segmento medio con vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.75 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent directo Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm ajustado a ostium y cubriendo lesión proximal. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos en ADA proximal y media.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 0. ACX: Estenosis severa en segmento proximal de rama 1ª Obtusa Marginal. Estenosis severa en segmento distal. Resto sin estenosis. ACD: Dominante. Estenosis severa en rama IVP desarrollada. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo ala pertura de la arteria, y observando una placa complicada. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo libreador de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 14 atm en segmento medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST antero-lateral. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Normal. ADA: Stent en ADA proximal permeable y sin reestenosis. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Estenosis severa en segmento proximal de rama 1ª Obtusa Marginal. Estenosis significativa (60-70%) en segmento distal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis severa en rama IVP desarrollada. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor (Se adminsitra en quirófano dosis de ambos fármacos de hoy por la mañana) y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guia SionBlue. Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 mm a 14atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3.0x 32 mm a 12 atm, con buen resultado. Posteriormente se accede a lesión de ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata Obtusa marginal con balón de 2.0x 15 mm a 14 atm y se realiza angioplastia con balón liberador de Placlitaxel SequentPlease de 2.5x 30 mm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en ambas lesiones tratadas con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD distal y obtusa marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal y con balón liberador de placlitaxel en obtusa marginal. Estenosis significativa en ACX distal. (Vaso de fino calibre, se decide tratamiento médico) Stent de ADA permeable y sin lesiones.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Remodelado negativo a lo largo de todo el vaso con estenosis en el límite de la significación (40-50%) en cuerpo y segmento distal. ADA: Estenosis severa (70%) en segmento proximal. Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa ostial. Oclusión total crónica de segmento proximal. Lecho distal de calibre intermedio, se observa mediante colaterales homolaterales. ACD: Estenosis severa y muy calcificada ostial. Oclusión trombótica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI o. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 24 mm a 12 atm. Finalmente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 24 mm a 12 atm solapado proximalmente al anterior y cubriendo la lesión ostial. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM inferior Killip I. Código IAM. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a media.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Remodelado negativo a lo largo de todo el vaso con estenosis en el límite de la significación (40-50%) en cuerpo y segmento distal. ADA: Estenosis severa (90%) en segmento proximal. Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. ACX: Oclusión total crónica de segmento proximal. Lecho distal de calibre intermedio, se observa mediante colaterales homolaterales. ACD: Oclusión trombótica subaguda de stents solapados en segmento proximal y medio, con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balon 2.5 x 25 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm sobre segmento proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. nan
TCI: De buen calibre, placa ostial y placa calcificada distal significativa ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica ostial, el resto de vaso presenta aterosclerosis difusa sin lesiones angiográficas significativas, rama primera diagonal de calibre intermedio por aterosclerosis difusa y buen desarrollo con lesión en segmento medio en el límite de la significación angiográfica ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica muy calcificada en segmento distal, oclusión crónica en subdivisión distal de rama posterolateral (lecho distal de la misma visualizado por colaterales heterocoronarias) : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. No se consigue avanzar balón de 2mm ni de 1,5x15 mm, por lo que se realiza aterectomía rotacional con oliva de 1,5 mm. Se predilata con balón de alta presión 3x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo 3,5x28 mm a 16 atmósferas y se postdilata la zona de la placa severa con balón de alta presión 3,5x15 mm a 24 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanzan guías Sion Blue a Cx y Whisper XS a DA. Se predilata con balón de alta presión 3x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x24 mm cubriendo desde ostium de TCI hasta DA proximal y se realiza postdilatación proximal (POT) con balón de alta presión 4x15 mm. Se comprueba resultado mediante IVUS, observando zona de infraexpansión en TCI distal y de malaposición en TCI proximal y ostial, por lo que se postdilata con balón de alta presión 4,5x15 mm hasta 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y por IVUS y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria de TCI y 2 vasos: - Placa en TCI distal calcificado - Lesión severa en DA ostial - Lesión crítica calcificada en CD distal ICP: - Aterectomía rotacional, ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal - ACTP e implante de stent farmacoactivo TCI-DA
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: placa no significativa ostial. ADA: De buen calibre. Estenosis severa en segmento medio previo a bifurcación con ramo diagonal de buen calibre. Resto del vaso con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Enfermedad difusa proximal no severa. Estenosis severa en segmento proximal previo a bifurcación con rama marginal. Vaso distal con enfermedad difusa. ACD: Dominante, Estenosis significativa y larga en segmento medio. Vaso distal sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial derecho Se accede a TCI 0 mediante catéter guía Sheathless 3.5 7.5F y se avanza guía SionBlue a ADA distal y a ramo diagonal de protección. Se predilata sucesivamente la lesión con balón 2.0x 15mm a 14 atm y con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 3.0x 24 mm 14 atm. Posteriormente se accede a lesión de ACX. Se predilata sucesivamente la lesión con balones 2.0x 15mm a 14 atm y balón de alta presión 3.0x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA media. Estenosis severa en ACX proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos.
TCI: Estenosis ostial de difícil evaluación ADA: Reesteosis severa en el stent de la ADA media. Lecho distal normal ACX: Irregulaidades parietales sin estenosis significativas ACD: Enfermeda difsua moderada del segmento proximal y medio. Se decide evaluar con IVUS el TCI y trata la ADA : Tratamiento en sala con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía BMW. IVUS en TCI: Área luminal mínima de 7,3 mm2, sugerente de estenosis no significativa. IVUS en el stent de la ADA: Reestenosis por infraexpansión del stent sobre todo. Se dilata con balón de alta presión 3,0-15 tod el stent para optimizar su expansión. Se produce disección en el borde distal que se trata implantando un stent distal de everolimus (Xience 3,0-15). Finalmente se dilata la zona de reestenosis inicial con balón liberador de paclitaxel 3,0-15 Resultado final sin estenosi residual y flujo TIMI 3. Reestenosis intrastent en la ADA media tratada con expansión a alta presión y balón liberador de paclitaxel. Disección en el borde distal que se trata con stent de everolimus 3,0-15
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3, observándose lesión complicada a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 20 mm a 14 atm. Tras la apertura de la arteria presenta FV que pasa a fibrilación auricular estable tras un choque DF. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
Árbol coronario difusa y severamente calcificado. ADA: De buen calibre. Estenosis severa a nivel medio en bifurcación con ramo diagonal de buen calibre (Medina 1-1-0) Lesión severa a nivel distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Dominante y desarrollada. Estenosis severa en primera marginal distal (vaso fino). Resto sin lesiones. ACD: Oclusión crónica total en segmento proximal. Cap progimal ambiguo en salida de rama marginal, calcificada y larga. Vaso distal de moderado desarrollo visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS, heparina sódica, se adminsitran 600 mg de Clopidogrel VO. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y guias Sion Blue a ADA distal y diagonal. Se predilata ambas lesiones con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo rcubierto de Sirolimus DEStiny 3.0 x 24 mm a 14 atm en lesión distal y Destiny 3.5 x 24 mm a 14 atm a nivel proximal. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón de alta presión de 4.0 x 12 mm a 16 atm (POT) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en ambas lesiones tratadas con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en ADA media y distal y en ACX distal. Oclusión crónica total de ACD proximal (poco desarrollada). Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos en ADA media y distal.
Árbol coronario ectásico y moderadamente calcificado. TCI: Corto, sin lesiones. ADA: Lesión moderada ostial con ectasia a nivel proximal. Vaso distal sin lesiones. ACX: Lesiones severas en segmento proximal. Estenosis severa focal con imagen de trombo en primera marginal. Vaso distal sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa y calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se predillata lesión sucesivamente con balones de alta presión 3.0 x 15 a 16 atm y 4.0x 15mm a 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy Megatrón 5.0 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 5.0 x 15 mm a 20 atm con buen resultado. Posteriormente se accede a TCI con catéter guía Sheathless PB 3.5 7.5 F. Se avanza guía Sion Blue a marginal distall y se predilata con mismo balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 16 atm en ambas lesiones. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 40 de segmento proximal a primera marginal, con buen resultado. Se realiza valoración de estenosis de ADA ostial mediante técnica de imagen intracoronaria IVUS, observándose placa calcificada (120º), con ALM a nivel ostial de 6.5 mm2. Se realiza guía de presión a ADA proximal obteniéndose un iFR de 0.98, por lo que se finalliza el procedimiento, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media y ACX. Lesión no significativa en ADA ostial valorada mediante técnica de imagen intracoronaria IVUS (con un ALM de 6.5 mm2 ) e iFR de 0.98 Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD media y ACX-marginal
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y sin lesiones. ACX: Codominante. Estenosis severa 95% en segmento proximal. Resto del vaso sin lesiones. ACD: Placa moderada 30-40% en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretaramiento con AAS, Heparina sódica 7.000 UL y se administran 180 mg de ticagrelor bucodispersable. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente la lesión con balones 2.0 x 15 mm a 14 atm y balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 18 atm Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x 28 mm a 14 atm en ACX proximal. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACX Proximal . Angioplastia con implante de Stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Oclusión crónica de primera obtusa marginal, de unos 10 mm de longitud, con salida de rama lateral. Lecho distal de moderado calibre (por enfermedad tras la oclusión) y desarrollo. Se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Oclusión crónica total de segmento medio (corta, no calcificada cap proximal afilado) con vaso distal desarrollado. Se trifurca en segmento distal con rama marginal descendente posterior y posterolateral. La rama descendente posterior presenta enfermedad difusa proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( se adminsitran 180 mg bucodispersables) y Heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Pilot 50. Se predilata la lesion con balón semicompliante de 2.0 x 20 mm a 14atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 18 atm, en ACD media con borde distal sin invadir trifurcación Se postdilata intrastent en segmento proximal (POT) con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm, con buen resultado, flujo distal TIMI 3. Se accede a TCI con catéter EBU 3.5 6F y se intenta cruzar punto de oclusión de ramo marginal con guía Sion Blue, sin éxito, por lo que se decide finalizar el procedimiento. Se realiza angiografía final, constatandose buen resultado angiográfico en ACD con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica total de ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica total de primera marginal. Intento fallido de angioplastia. Se decide tratamiento conservador.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de segmento medio-distal con flujo TIMI 1, con imagen que podría ser compatible con disección coronaria espontánea. . Vaso distal débilmente visualizado. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ADA mediante catéter guía JL4 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 1.5 x 15 mm a 12 atm, evidenciándose lesión severa larga, sin poder descartarse que se trate de disección coronaria. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5x 38 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Código IAM. Oclusión aguda de ADA distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo .
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia izquierda Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: Lesion severa a nivel proximal (90%) con irregularidades parietales en tercio medio Diagonales sin lesiones Circunfleja:degran desarrollo sin lesiones Coronaria derecha: hipoplasica sin lesiones : Se realiza ICP con stent farmacoactivo directo (sirolimus 3,5x20 mm) con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSION SCASEST Enfermedad de 1 vaso: DA ICP DES DA nan
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placas moderadas en segmentos proximal, medio y distal ACX: De buen calibre, oclusión trombótica en segmento proximal, flujo TIMI1 hacia rama OM1 de buen calibre ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa con placa en el límite de la significación en segmento distal, lesión severa en segmento medio de rama IVP de calibre intermedio-fino a ese nivel. : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a Cx distal. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x38 mm a 18 atmósferas desde Cx proximal hacia OM1. Se observa imagen radiolúcida en borde proximal del stent compatible con disección, que se sella solapando stent farmacoactivo Synergy 3x12 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de Cx proximal Enfermedad moderada de DA proximal, media y distal Aterosclerosis difusa en CD con placa en el límite de la significación angiográfica en segmento distal y lesión severa en IVP media ICP primaria: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en Cx proximal-OM1
TCI: Sin lesiones. ADA: Sin lesiones ACX Sin lesiones. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de tronco posterolateral con imagen de trombo macroscópico, y flujo distal TIMI 1. : Pretratamiento con heparina sódica, Ticagrelor y AAS. Se accede a ACD mediante catéter Sheathless JR4 6F y guía Sion Blue. Se realiza tromboaspiración manual con catéter Hunter extrayéndose restos de trombo blanco, sin conseguirse repermeablización del vaso, por lo que se predilata con balón 2.0x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75x 38 mm a 12 atm en posterolateral, ajustado a ostium. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Se administra bolo + perfusión de tirofiban. IAMCEST inferior. Códico IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Tromboaspiración y angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre con estenosis moderada 30-40% y larga en segmento medio distal. ACX: Codominante, sin lesiones ACD: Codominante. Sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, ticagrelor y heparina sódica ( 8.000UI) . Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías SionBlue a ADA y ACX distal (de protección). Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Estenosis severa de ADA proximal . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ajustado a ostium de ADA.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, stent en segmento proximal permeable y sin reestenosis. Stent de primera diagonal ocluído crónicamente, con vaso distal de calibre intermedio-fino, que se rellena por colaterales homolaterales. ACX: De buen calibre. Reestenosis severa focal intrastent de primera marginal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa ostial. Estenosis crítica focal en segmento medio. Resto del vaso con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica (7000 U) . Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F SH y guía SionBlue. Se predilatan sucesivamente las dos lesiones con balones de alta presión de 2.0 x 15 mm y 3.0 x 15 mm a 16 atm. Se implanta en la lesión de ACD media stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 22 a 14 atm y en la lesión ostial un segundo Orsiro 3.5 x 15 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent con mismo balón del stent a nivel aorto-ostial y en ambos stents con balón de alta presión 3.75 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a zona de reestenosis de stent de marginal con catéter guía EBU 3.5 6F y misma guía Sion Blue. Se predilata con el mismo balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 14 atm y se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel Sequet Please 3.0 x 20 mm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en ACD ostial y ACD media. Reestenosis severa intrastent de primera marginal. Oclusión crónica de stent de primera diagonal de calibre intermedio. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD ostial y ACD media Angioplastia con balón lliberador de fármaco sobre reestenosis de primera marginal
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% proximal seguida de afectación difusa del segmento medio. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significtivas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en sala con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 6000 u iv Catéter guía EBU 3,5 6F, guía Pilot 50. Dilatación ocn balónes 2,0-15 y 2,5-30. Acontinuación se implanta stent de everolimus (Xience 2,75-38). Postdialtación intrastent proximal con balón 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ADA
TCI: Lesión severa distal excéntrica. ADA: Lesión severa en segmento proximal. Ocluida a nivel muy distal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guía Sion a ADA distal y SionBlue a ACX distal. Se realiza IVUS, que muestra lesión severa calcificada en ADA proximal y TCI distal (área luminal mínima 2.6 mm2). Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience 3.5 x 23 mm en TCI-ADA y Xience 3.0 x 18 mm en ADA proximal. Se postdilata en TCI (POT) con balón NC 3.75 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, y TIMI 2 en rama diagonal enjaulada por el stent. Lesiones severas en TCI distal y ADA proximal. Oclusión de ADA a nivel muy distal. Angioplastia guiada por IVUS con implante de stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA y ADA proximal.
TCI: sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión 60% en segmento proximal-medio. Oclusión trombótica aguda de ACD media con flujo distal TIMI 0. Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. El paciente ingresa a la sala de hemodinámica bajo efectos de midazolam por agitación en puertas de urgencias. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion. Se predilata con balón de 2.5 x 15 mm a 12 mm, lográndose la restauración del flujo coronario y evidenciándose lesión severa en punto de oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 26 mm a 14 atm en segmento medio, tras lo cual el paciente presenta episodio de agitación con pérdida del catéter y guía en varias ocasiones y reascenso del ST. Se cateteriza nuevamente la arteria evidenciándose disección en segmento proximal por punta de catéter, con oclusión del vaso. Se avanza guía SionBlue por verdadera luz y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.5- 3.0 x 60 mm a 20 atm, desde ostium a segmento distal. Finalmente se postdilata en segmento proximal y medio con balón NC 4.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3. IAMCEST interior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Disección con punta de cateter de ACD proximal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados de ACD ostial a ACD media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en segmento proximal (90%) y medio (90%). Lesión significativa en ostium de primera diagonal de calibre intermedio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Dominante. Sin lesiones. ACD: Lesión moderada (50%) larga en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata en ostium de diagonal y segmentos medio de proximal de ADA con balón NC 2.5 x 20 mm. Se implanta cubriendo segmentos proximal y medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y media y ostium de primera diagonal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media. Angoplastia con balón en ostium de primera diagonal (enjaulada por stent).
TCI: Sin lesiones ADA Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, con pérdida de rama diagonal poco desarrollada enjaulada por es stent, sin repercusión clínica. Lesión severa en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Moderadamente aneurismática en todo su trayecto. Severamente calcificada en segmento proximal. Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal y significativa (60%) en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Da un ramo intermedio de buen calibre y desarrollo que presenta lesión severa (90%) en ostium. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente aneruismática. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria. Lesión severa en descendente posterior proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se predilata con balón 2x15 mm recueprándose flujo y observándose arteria severamente aneurismática en todo su trayecto y gran contenido trombótico en segmento medio. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter sin obtenerse material trombótico. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Predilatación con balón 4x12 mm. Tromboaspiración manual con extensor de catéter obteniéndose abudante trombo rojo con mejoría angiográfica. Predilatación con balón 6x15 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 5x22 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin compliaciones. Procediemiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior de 4 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent liberador de Zotarolimus Resolute Onyx 5x22 mm. - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal y significativa en segmento medio. - Lesión severa de ramo intermedio ostial. - Lesión severa descendente posterior proximal.
: Bajo soporte con catéter guía SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue a circunfleja y guía de presión Volcano a descendente anterior distal. Se valora lesión de descendente anterior distal obtiendose un valor de iFR de 0.87 (significativa) y lesión proximal de 0.94 (no significaficativa). Sobre lesión distal predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent Orsiro 4x18 mm. Se recruza guía Sion Blue a intermediaria y guía de presión a circunfleja distal. Sobre segmento proximal y ostium de intermediaria predialtación con balones 2.25x15 mm y 3.25 x15 mm y angioplastia con balón farmacoactivo Pantera Lux 3.5x20 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin compliacaciones. Lesión significativa de segmento distal de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm. Lesión severa en ostium y segmento proximal de ramo intermedio tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 3.5x20 mm. Lesión fisiológicamente no significativa en segmento proximal de arteria descendente anterior.
: Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha permeable y sin lesiones. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Sobre segmento proximal de arteria circunfleja predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x12 mm. Se intenta avanzar balón 3x8 mm sin éxito consiguiéndose tras suplementar soporte con extensor de catéter Guideliner y se postdilata. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Angioplastia sobre arteria circunfleja proximal con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x12 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica en segmento distal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura de la arteria y observándose lesión severa a nivel de la oclusión con abundante contenido trombótico. Se administra Tirofibán (bolo + perfusión) y se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, lográndose la extracción de abundante material trombótico y con mejoría angiográfica significativa. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 4.0 x 32 mm a 18 atm. Finalmente se postdilata intrastent en zona de ligera infraexpansión con balón de alta presión 4.5 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST Inferior. Código infarto. Angioplastia primaria con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, segmento proximal calcificado y con irregularidades parietales, oclusión trombótica en segmento medio, lesión severa en ostium de rama primera diagonal de calibre intermedio y buen desarrollo. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión del 60% en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot 50 a través de la oclusión. Se predilata con balón 2x20 mm logrando apertura de la arteria, se recoloca guía a DA ya que estaba progresada hacia rama diagonal y se predilata nuevamente hacia DA. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x28 mm a 18 atmósferas y finalmente se postdilata con balón de alta presión 3,5x15 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, la rama segunda diagonal queda enjaulada por el stent pero con buen flujo. Oclusión trombótica de DA media Lesión del 60% en CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (90%) en segmento medio bifurcada (Medina 1-1-1) a una primera diagonal de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. Placa no significativa en crux cordis. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB3 se avanza guía Sion Blue a primera diagonal y Sion a descendente anterioe distal. Predilatación de ambas lesiones con balón 2x15 mm. Sobre primera diagonal implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x23 mm. Crush de tercio proximal con balón 2x15 mm. Recruce de guías precisándose otra guía Sion. Predilatación sobre ostium de primera diagonal con balón 1x8 mm y Kissing balloon con dos balones 2.5x15 mm. Sobre descendente anterior implante de stent farmacoactivo Xience 3x48 mm. POT con balón 3.25x10 mm. Recruce de guías y predilatación con balón 1x8 mm. Kissing balloon final con dos balones 2.5x15 mm y POT final con balón 3.25x10 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior bifurcada con primera diagonal tratada mediante angioplastia (double kissing crush) con implante de stents farmacoactivos Xience 2.5x23 mm y 3x48 mm.
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Reestenosis intrastent (RIS) suboclusiva en stent de ACX distal. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Estenosis severa ostial. RIS severa en stent de ACD afectando a borde proximal y distal del stent. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimuis Xience 3.00 x 28 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal. Posteriormente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con mismo balón 2.0 x 20 mm a lo largo de todo el stent con RIS y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 24 mm a 14 atm sobre lesión de borde distal (en segmento medio) y posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 14 atm desde ostium de ACD y solapado distalmente con el stent recién puesto en ACD media y cubriendo por completo el stent previo con RIS de ACD proximal-media. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 2.75 x 12 mm a 20 atm sobre porción de solapamiento y ostium de ACD. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: RIS suboclusiva de ACX y RIS severa de ACD. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACX distal y ACD desde ostium a segemtno medio.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto agudo/complicado en segmento medio, afectando a bifurcación con 1ª rama diagonal de escaso calibre y desarrollo intermedio (clasificación de Medina 1-1-0). Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y DG1 distal. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de evrolimus Synergy 3.0 x 32 mm a 14 atm (stent provisional en bifurcación DA-DG1), sin afectar a rama DG1. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm sobre porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
Se canaliza acceso radial derecho (el izquierdo tiene catéter para monitorización de presión arterial), a nivel del codo presenta tortuosidad marcada con loop completo (360º), se consigue navegar con guía Terumo y enderezar, pero al avanzar el catéter el paciente presenta espasmo marcado, por lo que se desiste de proseguir por esta vía. TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal, lesión larga en segmento distal sobre vaso de calibre fino ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: No dominante, de calibre fino y escaso desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU4 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se implanta stent directo Xience 3,5x18 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA proximal ICP: Implante de stent farmacoactivo en DA proximal
Tronco coronario izquierdo: Presenta placa no significativa en ostium. Resto sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa no signficativa (30%) severamente calcificada en segmento medio. lesión severa (90%) en segmento medio distal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfelja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa no significativa (30%) en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Sobre lesión de semgneot medio-distal predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x16 mm. Buen resultado angiográfico. Se valora ostium de tronco evidenciándose placa excéntrica no significativa (área luminal mínima 7.2 mm2). Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior media-distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x16 mm.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa (70-80%) en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm a 6 atm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en ACD distal con flujo distal TIMI 1. Posteriormente se predilata con balón NC 3.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 24 mm a 16 atm, observando fenómeno de no-reflow por lo que se inicia perfusión de tirofiban ajustada a peso y se administra infusión intracoronaria de verapamilo, adenosina y nitroprusiato en ACD distal a través de catéter Amicath, lo que mejra el flujo a TIMI 2 y se observa importante embolización de material trombótico distal (en rama PL) por lo que se realiza tromboaspiración con sistema Hunter obteniendo abundante m,aterial trombótico macroscópico rojo y desapareciendo la embolización dista en la angiografía y con imortante mejoría del flujo a TIMI 3. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. e deja perfusión de tirofiban ajustada a peso. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia má imlante de stent en ACD proximal. Tromboaspiración manual en ACD distal.
: Se comprueba buen resultado de angioplastia de arterai coronaria derecha con flujo TIMI 3 y stent con buen flujo y sin restenosis. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento medio implante de stent Orsiro 3x18 mm y postdilatación 4x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin restenosis. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm sobre arteria descendente anterior media.
: Angioplastia programada sobre ACD ostial. Pretratamiento con AAS, Clopidogrel (se administra carga de 600 mg) y heparina sódica. Se intenta canalización selectiva de ACD mediante catéter guía JR 4 6F y AL 0.75 6 F sin éxito. Finalmente se cateteriza con AR1 6F. Se avanza guía Pilot 50 y guía Whisper ES (Buddy Wire) a ACD distal. Se predilata con balones 2.0 x 15 mm a 12 atm y balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 18 atm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave 3.0 x 12 mm aplicando 4 ciclos de 10 pulsos a nivel ostial y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy Megatron 3.5 x 16 mm a 16 atm. Se postdilata en segmento ostial con mismo balón a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una paca complicada en segmento proximal-medio y una estenosis severa (no responsable) en segmento distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm en ACD proximal-media. Posteriormente se realiza implante directo de stent farmacoactivo Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm en estenosis severa de ACD distal. Finalmente, se observa imágen comatible con disección yatrógena en borde proximal de stent de ACD proximal-media y afectando a segmento proximal de ACD, por lo que se decide solapar proximalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm desde ostium de ACD. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más imlante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD proximal a media e implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta oclusión trombótica aguda en segmento medio, justo tras la salida de una primera diagonal de buen calibre y desarrollo con placa no significativa. Vaso distal de buen calibre y desarrollo visible por circulación colateral heterocoronaria. Arteria circunfelja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placa no significativa (30%) en segmento proximal. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. Postdilatación sobre tercio proximal con balón no compliante 3.5x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicación. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU4 6F. Se avanza guía Pilot 50. Se predilata con balón 2,5x20 mm, logrando apertura de la arteria pero evidenciando gran cantidad de contenido trombótico, se administra tirofiban (bolo y perfusión). Se realiza tromboaspiración con dispositivo Hunter, extrayendo material macroscópico y con reducción del trombo angiográfico. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 4x32 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 en DA. Quedan enjauladas dos ramas diagonales, la primera de ellas presenta una gran cantidad de trombo intraluminal y flujo TIMI1, la segunda presenta trombo ostial y flujo TIMI2 (mejoría progresiva). Se intenta recruzar a primera diagonal sin éxito, y dada la situación del paciente, la gran cantidad de trombo en dicha rama y que su tratamiento podría comprometer el resultado en la DA, se decide concluir el procedimiento y mantener perfusión con tirofiban. Oclusión trombótica de DA proximal ICP primaria: ACTP, tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento medio (90%), larga bifurcada a primera diagonal que presenta lesión severa. Arteria circunfelja: No dominante. Presenta placa no significativa (40%) en segmento distal. Ramo intermedio presenta lesión severa en segmento proximal y medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión no significativa (30%) en segmento proximal y severa (90%) en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Sobre primera diagonal predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x24 mm. Minicrush con balón 2.5 mm y predilatación de segmento proximal y medio de arteria descendente anterior. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x48 mm. Se realiza POT con balón 3.5x8 mm y se recruzan guías. Con balones no compliantes 2x15 y 2.5x15 mm se realiza kissing balloon. POT final con balón 3.5x8 mm. Se avanza guía Sion a ramo intermedio y se predilata con balón 2.5x15 mm. Angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2.5x30 mm. Buen resultado angiográfico inicial, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesion severa bifurcada descendente anterior-primera diagonal tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Supraflex Cruz 2.75x24 mm y Xience 3x48 mm. - Lesión severa de ramo intermedio tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2.5x30 mm.
: Stents previamente implantados en arteria descendente anterior con buen flujo y sin restenosis. Ramo intermedio sin lesiones y con buen flujo pero con imagen de disección no significativa distal. Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion blue a coronaria derecha distal. Sobre ostium, segmento proximal y medio predilatación con balón 2.50x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x35 mm. Postilatación en ostium y segmento proximal con balón no compliante 4x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x35 mm. - Stents previamente implantados en arteria descente anterior con buen flujo y sin restenosis. - Ramo intermedio con buen flujo y sin lesiones significativas.
Árbl coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa y calcificada en segmento proximal. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcifiada, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcifiada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcifiada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 10mm, 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ADA proximal. Stent permeable, sin reestenosis en ACd proximal. Angiplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0. Primera diagonal desarrollada, emerge de antes del punto de oclusión, sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Estenosis significativas : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanza guía Sion a ADA distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.0 x 15 mm a 8 atm, evidenciándose lesión severa y larga con abundante contenido trombótico, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se proteje primera diagonal con Guia Sion Blue. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.75 x 20 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis significativa en ostium de arteria posterolateral.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. Vaso distal no visualizado. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Placa moderada en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Heparina sódica y se administra bolo y perfusión de tirofibán. El paciente entra a la sala de hemodinamica en Killip IV intubado y con drogas vasoactivas. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5x 6.5 F. Se avanza guía SionBlue de protección a ACX distal. Con apoyo de balón 2.0x 15 mm se cruza punto de oclusión y se avanza guía a ADA distal sin producirse la apertura del vaso. Se predilata con el balón de 2.0x 15 mm produciéndose la apertura del vaso, evidenciándose abundante contenido trombótico organizado con vaso distal severamente espástico de calibre fino y no reflow distal, así como una placa complicada en ADA proximal. Se predilata sucesivamente con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3.0 x 32 mm a 12 atm, persistiendo no reflow distal (probablemente secundario a obstrucción microvascular en el contexto de IAM evolucionado), que no mejora tras la administración de adenosina y adrenalina intracoronaria. En contexto de ACxFA de inicio reciente con FC media a 130-140 lpm y secundaria a DVA, se realiza CVE sincronizada, pasando a ritmo sinusal con recurrencia inmediata por lo que se decide no relaizar nuevos intentos y tratar de reducir la dosis de DVA. IAMEST anterior evolucionado Killip IV. Shock cardiogénico. Código IAM. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento proximal, con aneurisma postestenótico, seguido de lesión severa en segmento medio y lesión significativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre y desarrollo. Presenta placa en el límite de la significación en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Gran aneurisma en segmento proximal-medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBu 3.5 se avanza guía Sion a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x15 en segmento distal, medio y proximal. Sobre segmento distal angioplastia con balón farmacoactivo Sequent Please 2.5x15 mm. Sobre segmento medio implante de stent farmacoacitvo Xience 3x38 mm y proximalmente, solapado al anterior stent farmacoactivo Synergy 4x28 mm. Postilatación de la zona de superposición y stent proximal con balón 4x15 mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Synergy 4x28 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoacitvo Xience 3x38 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior distal tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis suboclusiva focal en segmento medio. Oclusión crónica recanalizada corta en segmento distal sobre vaso tortuoso, previo a crux cordis. Resto del vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con aas, ticagrelor, heparina sódica Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 7F. Se cruza la lesión de segmento medio con guía Sion. Con apoyo de microcatéter TurnPike se intenta cruzar la oclusión sucesivamente con guías Fielder XT, Sion Black, Progress 40 y Gaia 2nd, cruzandose finalmente la oclusión con la guía Fielder XT. Se intenta avanzar balón de 1.0 x 15 mm sin éxito por lo que se predilata la lesión de segmento medio con balón de 2.0 x15 mm a 14 atm y balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 18 atm y se avanza extensor de catéter Guideon 5F hasta punto de oclusión. Se predilata la oclusión sucesivamente con balones de 1.0 x 15 mm y 2.0x15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 20 atm. Se implanta en segmnto distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 a 14 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideZilla 6F se implanta en la lesión de segmento medio stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 15 mm a 14 atm, observándose disección proximal del vaso, por lo que se implantan solapados proximalmente stents Orsiro 3.5 x 35 mm y 3.5x 20 mm. Finalmente se postdilata intrastent en las zonas de solapamiento y en segmento proximal con mismo balón del stent a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Estenosis suboclusiva en segmento medio de ACD. Oclusión crónica distal de ACD distal recanalizada. Angioplastia con implante de stents farmaocactivos solapados en segmento distal (1 stent) y proximal-medio (3 stents solapados por disección proximal).
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva proximal que implica bifurcación con primera diagonal desarrollada que presenta lesión ostial. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y primera diagonal. Se predilata hacia las dos ramas con balón 2.5 x 15 mm y se implanta en ADA, ajustando a ostium, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 x 23 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico, quedando la rama diagonal enjaulada por el stent con pinzamiento ostial, con distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones iniciales. Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA ajustado a ostium.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión trombótica aguda de rama 1º diagonal con flujo distal TIMI 0. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis significativa en segmento medio. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de rama 1ª diagonal mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento proximal de rama 1ª diagonal de muy buen desarrollo y calibre aceptable. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 20 mm a 14 atm enrasado a ostium de DG1. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 2.75 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST lateral Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de 1ª diagonal desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en rama diagonal.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Stent permeable, sin reestenosis en rama 1º diagonal desarrollada. Estenosis severa, calcificada y larga en segmento medio-distal. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severas en tándem en segmento medio. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 33 mm a 14 atm enrasado tras bifurcación con DG1 desarrollada. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 2.5 x 15 mm a 20 atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm sobre ambas lesiones y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 24 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Stent en 1ª diagonal desarrolada permeable, sin reestenosis. Enfermedad severa de ADA medio-distal y ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA medio-distal y ACD media.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis suboclusiva y muy calcificada a nivel ostial con flujo distal TIMI 2. Resto del vaso sin estenosis significativas. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Whisper ES. Se predilata la lesión sucesivamente con balones de 1.5 x 12 mm, y balones de alta presión de 2.5 x 15 y 3.0 x 12 mm hasta 24 atm sin lograrse completa expansión de los mismos, por lo que se realiza técnica de modificación de placa mediante litoplastia intracoronaria con balón shockWave 3.5x 12 mm aplicando 7 ciclos de 10 pulsos cada uno en ostium y segmento proximal. Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de Everolimus Synergy Megatrón 3.5 x 16 mm a 20 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión a nivel ostial, que se postdilata con balón de alta presión 4.0x 12 a 24 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ACD ostial. Angioplastia con litotricia intracoronaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Largo. Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa focal a nivel medio-distal. Reso del vaso sin lesiones. ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 6.5 F y se avanza guía SionBlue a ADA distal. Se predilata la lesión con balón de alta presión 2.5x 12 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3.0x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Remodelado negativo y calcio, sin lesiones significativas. ADA: De buen calibre. Placa severa con aspecto de trombo organizado en ostium de primera diagonal (clasificación de Medina 0-0-1) y flujo distal TIMI 3. Resto del vaso sin estenosis significativas. La ADA distal da colaterales a la ACD. ACX: Estenosis severa y muy calcificada en segmento distal, resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis severa y calcificada ostial. Oclusión crónica a nivel proximal. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia SheathLess SPB 3.5 7'5 F y guia Sion Blue a ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones Blimp 0,6 x 10 mm, 1,0 x 10 mm. 1,5 x 10 mm, 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm a 20 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Estenosis severa y culpable de ostium de rama 1ª diagonal. - Estenosis severa de ACX distal. - Oclusión total crónica de ACD proximal. Angioplastia más implante de sten farmacoactivo en ACX distal. Dado que la lesión del ostium de la rama diagonal obliga a técnica compleja de 2 stents DA-DG, que presenta imágen de trombo organizado y el contexto clínico del paciente, se decide manejo conservador como primera opción.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio (probable lesión culpable). Lecho distal normal ACX: Normal ACD: Enfermeda difusa de todo el vaso. Estenosis del 90% en el segmento medio. Estenosis del 70% en el segmento distal. Lecho distal mediano. Se decide ICP en la ADA y ACD : Tratamiento en su hospital con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv ADA: catéter guía Voda 3,5-6F, guía BMW, Se implanta stent directo de sirolimus (Cruz 3,0-16). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ACD: Catéter guía JR4-6F, guía BMW. Dilatación en la ACD media y distal con balón 2,0.20. A continuación se implanta stents de everolimus en la ACD dsital (Xience 2,5-15) y media (Xience 2,75-18). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP constent en la ADA y ACD (media y distal)
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis ostial moderada (30-40%). Estnosis severa y de aspecto agudo/complicado en segmento distal (calibre intermedio y desarrollo aceptable). Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a OM1 distal y Sion a ACX distal con ayuda de microcatéter de doble luz Sasuke (por tortuosidad severa con ángulo >90º). Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.0 x 12 mm a 16 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.0 x 18 mm a 12 atm en ACX distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y de aspecto agudo/complicado de ACX distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Corto. Sin lesiones ADA: De buen calibre. Stent de segmento proximal a primera diagonal desarrollada permeable y sin reestenosis. Oclusión crónica de segmento medio con cap proximal enjaulado por stent. Vaso distal de buen calibre visualizado por colaterales homolaterales, sin lesiones. ACX: De buen calibre. Lesión severa proximal. Stent en primera marginal desarrollada permeable y sin reestenosis. Estenposis severa focal distal distal al stent. Vaso distal sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada y angulada. Oclusión crónica del segmento medio con presencia de bridging, corta. Lecho distal desarrollado con enfermedad difusa, se visualiza por colaterales heterolaterales. : Se decide ICP sobre lesiones de ACX y de la oclusión crónica de ACD. Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilatan las dos lesiones con balón de alta presión 2.5 x 20 mm a 14 atm, y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0- 2.5 x 60 mm desde segmento proximal a primera marginal, cubriendo stent previo, con buen resultado. Posteriormente, se canaliza acceso radial derecho para inyección contralateral con catéter diagnóstico JL4 5F. Se accede a ACD con catéter guía Sheathless AL 0.75 6.5F. Se avanza guía Sion al punto de oclusión. Con apoyo de microcatéter Turnpike LP y extensor de catéter TrapLiner 6F se intenta cruzar la oclusión, lográndose finalmente avanzar guía Fielder XT a rama posterolateral. Se predilata en ACD media con balón de 2.0 x 15 mm a 14 atm y mismo balón de alta presión de 2.5 x 20 mm a 20 atm. Se realiza adquisición de imagen intracoronaria mediante IVUS, evidenciandose localización intraluminal de la guía en todo su trayecto, vaso moderada-severamente calcificado y diámetros de referencia distal 2.5 mm y proximal 3.5 mm. Se predilata de ACD proximal a distal con balón de alta presión 3.0 x 20 mm a 20 atm y con apoyo del extensor de catéter TrapLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm en segmento medio-distal. Solapado proximalmente, se implanta un segundo stent farmacoativo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 20 atm. Se postdilata intrastent proximal y en zona de solapamiento con balón de alta presión 3.5 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACX proximal y primera maginal distal. Oclusión crónica de ACD (J-CTO 3) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de ACX proximal a primera marginal (cubriendo stent previo) Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACD (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Irregularidades parietales. Estenosis suboclusiva en segmento medio previo a bifurcación con diagonal de buen calibre. Vaso distal con irregualridades sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa 75% en segmento distal (primera marginal). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Codominante. Estenosis suboclusiva a nivel proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones, visualizado mediante colaterales de ADA. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus 3.0 x 20 mm a 12 atm, sin invadir la bifurcación. Se postdilata proximalmente con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 14 atm (POT) evidenciandose imagen sugestiva de protrusión de placa intrastent, por lo que se postdilata a nivel distal con balón Conqueror 3.0x 15 mm a 14 atm. Mientras se realiza intercambio de guía a ACX distal, se evidencia desaparición de ADA distal con ligeros cambios electricos, estando el paciente asintomático, por lo que se recruza guía a ADA distal, realizandose predilatación con balón de 2.0x20 mm distal al stent restituyendose parcialmente el flujo, con imagen sugestiva de disección de borde distal. Se implanta un segundo stent solapado al anterior Xience 2.75 x 23 mm a 12 atm y se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 14 atm. Se realiza técnica de imágen intracoronaria mediante OCT, evidenciandose hematoma intramural con progresión proximal y distal a puerta de entrada, que se encuentra sellada por los stents, protrusión de placa a nivel proximal, y presencia de trombo rojo intrastent distal, por lo que se decide iniciar bolo y perfusión de tirofibán, evidenciandose en última angiografía mejoría parcial del flujo en ADA distal, tras incio del mismo. Se decide aplazar el tratamiento de la ACX y ACD proximal a un segundo tiempo. Enfermedad severa focal de 3 vasos coronarios: Estenosis severa de ADA media. Estenosis severa de ACX distal. Estenosis suboclusiva de ACD proximal. Angioplastia con implante de dos stents solapados en ADA media-distal con imagen de hematoma intramural en ADA distal valorada mediante OCT, decidiéndose tratamiento conservador y abordaje del resto de lesiones en un segundo tiempo.
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Stents implantados de segmento medio a distal permeables y sin reestenosis. Vaso distal con imagen persistente de hematoma, a nivel distal, con flujo TIMI 2. ACX: Codominante. Estenosis severa 80% en segmento distal (primera marginal). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Codominante. Estenosis suboclusiva a nivel proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones, visualizado mediante colaterales de ADA. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Sion a ACD distal. Se predilata la lesión a nivel proximal y medio con balón de 2.0 x 15 mm a 12 atm y balón de alta presión 3.0 x 20 mm a 20 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 12 atm. Posteriormente, se postdilata intrastent a nivel proximal y en xona aneurismática con balón de alta presión de 4.0 x 15 mm a 18 atm . Finalmente se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a marginal distal. Se predilata la lesión con mismo balón de 2.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.5 x 24 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ACD proxima-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ACX distal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal recuperándose flujo. Implante directo de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x20 mm y postdilatación con balón no compliante 4x12 mm. Flujo TIMI 2 que pasa a TIMI 3 tras administració de nitroprusiato intracoronario. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior de 4 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x20 mm.

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