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TCI: Normal ADA: Estenosis del 95% en el swegmento proximal. Estenosis del 70% en la transición entre los segmentos medio y distal. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 70% proximal. Estenosis del 70% en la rama posterolateral Se decide ICP en la ADA (probable vaso responsable del IAMSEST) : Tratamiento en us hosptial conaspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3, 6F; guía Pilot 50. Dillatación con balón 2,0-15 en las 2 estenosis. A continuación se implanta stent de everolimus 2,75-12 (Xience) enla lesión distal y 3,5-23 (Xience) en la lesión proximal. Postdlatación intrastent dsital y entre los 2 stents con balón 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual. ICP en la ADA con stent de everolimus. Plantear ICP en la ACD según evolución clínica.
El sistema izquierdo es muy espástico y al sondaje caen presiones, por lo que se administra nitroglicerina intracoronaria, mejorando el calibre. Aún así se hacen inyecciones cortas de contraste TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión de aspecto trombótico en segmento medio. Lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias : Se sonda CD mediante catéter guía Sheathless JR4 6.5F (por espasmo radial). Se intenta avanzar guía Sion Blue sin éxito, por lo que se avanza guía Cross-it 100. Se predilata con balón 2x20 mm, logrando apertura de la arteria. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x33 mm a 18 atmósferas, observando pequeña disección del borde distal, que se sella solapando stent farmacoactivo Xience 3x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica en CD media ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en CD mediaº
TCI: Normal. Corto ADA. Calcificada, con irregualridades en todo el vaso, sin estenosis focales severas. ACX: Estenosis ostial del 90% (probable lesión culpable). Lecho distal llargo y normal ACD: Estenosis difusa del 70% proximal. Lecho distal con afectación difusa y calibre mediano. Se decide ICP en el ostium de la ACX : Tratamiento en su hospital con aspirina y ticagrelor. Se añañde heparina 5000 u iv Acceso femoral 7F por espamo radial. Catéter guí8a EBU 3, 7F, guías Sion blue a la ACX y de protección a la ADA. Se hace ivus a la ADA antes de comenzar que evidencia segmento proximal calcificado sin estenosis significativa, por lo que se decide no tratar la ADA. Dilatación con balón 3,0-15 en el ositum de la ACX. Antre la oersistencia de una discreta muesca del balón en el ositum, se ha ce shockwave de 3,5. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,5-18) desde el ositum del TCI hasta la ACX después de la estenosis. Postdialtación con balón 4,0 en el TCI. Resutlado final sin estenosis residual ICP con stent de everolimus en el TCI-ACX
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa de aspecto complicado en segmento proximal. Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Estenosis de aspecto moderado 40-60% en segmento proximal, vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y guías Sion Blue a ADA distal y ACX distal ( de protección) Se predilata con balón 2.0x15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Synergy 3.0x 20 mm a 18 atm. Se realiza adquisición de imagen mediante Técnica IVUS, observandose borde distal sin complicaciones. diámetro de referencia de TCI de 4.5 mm y e infraexpansión en ostium de ADA, por lo que se realiza postdilatación en TCI DA con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a14 atm y optimización con postdilatación intrastent en TCI con balón de 4.5 x 8 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa de aspecto complicado en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent de TCI a ADA proximal. Estenosis 50-60% en ACD proximal. Se recomienda valoración en segundo tiempo de repercusión funcional mediante guía de presión o test de isquemia no invasivo
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal y lesión en el límite de la significación en segmento medio-distal. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a circunfleja y Coroventis a descendente anterior distal. iFR preICP 0.64. Sobre segmento proximal predilatación con balón 3x12 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm a 20 atm. Se evalúa lesión de segmento medio distal que resulta no significativa (iFR 0.92). Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm.
TCI: Normal. ADA: Stent en ostium y segmento proximal permeable, sin reestenosis. Resto de vaso co ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. Intermediaria: Estenosis severa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante, sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Enfermedad difusa, severa y larga desde ostium hasta segmento medio-distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de Intermediaria mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 28 mm a 12 atm. Posterirmente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guias Sion Blue y Whisper ES a ACD distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 30 y NC 2.5 x 30 mm a 14 atm desde ostium a segmento medio-distal, y posteriormente se implanta stent conificado farmacoactivo liberador de sirolimus BioMime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm desde ostium a segmento medio-distal de ACD. Finalmente se postdiltaa intraststent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre zona proximal y ostial (en embudo). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Intermediaria media y ACD desde ostium a segmento medio-distal. Angioplastia más impante de stent farmacoactivo en Intermediaria media y ACD ostial a medio-distal.
TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión de aspecto subagudo en segmento proximal. Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales homolaterales. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante, sin lelsiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F. Se cruza punto de oclusión con guía Sion y con apoyo de balón 1.5 x 15 mm. Se predilata con mismo balón 14 atm. Posteriormente se predilata con balón de alta presión 3.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supra Flex Cruz 3.0 x 23 mm a 14 atm.a parcialmente tras la administración de adenosina y Nitroglicerina intracoronaria. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 2 sin complicaciones inmediatas NOTA: Durante el procedimiento así como en ECG basal adjunto a HC del paciente se evidencia flutter auricular con conducción variable que se acelera a 140 lpm durante la intervención. Se administra Bisoprolol 5 mg VO. Oclsuión trombótica subaguda de ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Ostium de dificil visualización por superposición de imágenes. Presenta esenosis del 40-60%. Enfermedad moderada disfusa en segmento medio con estenosis severa a nivel medio-distal. ACX: Estenosis severa en segunda marginal ostial. Resto sin lesiones. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180 mg Bucodispersables, y 5.000 UL de heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F. Se realiza valoración funcional de lesiones de ADA media y distal obteniendose a nivel distal un iFR de 0.67. Se predilata en DA distal y media con balón de alta presión de 2.5 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0 -2.5 x 60 mm en ADA cubriendo ambas lesiones. Se observa en borde distal del stent imagen compatible con disección que se cubre solapando un segundo stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm a 14 atm, con buen resultado. Se realiza nueva valoración con iFR tras implante de stent obteniéndose un iFR de 0.90 y en segunda medición 0.85 tras la lesión de ADA ostial. Ante discordancia de valores se decide realizar IVUS, evidenciándose placa excéntrica y blanda, con un área luminal mínima < 4.0 mm2, por lo que se decide tratar. Se miden diámetros de referencia de ADA proximal de 4.0 mm y de TCI de 4.7 mm, evidenciándose ligera infraexpansión intrastent de ADA media. Se postdilata intrastent con balón de alta presión de 3.5 x 15 mm a 14 atm en segmento medio y proximal y en ostium de ADA. Finalmente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 4.0x 35 mm a 14 atm en TCI- ADA solapado distalmente al anterior. Se posdilata en TCI con balón de 4.5 x 8 mm a 14 atm (POT). Posteriormente, se avanzan dos guías SionBlue a Primera y segunda marginal. Se predilata con mismo balón 2.5 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.0 x 23 de ACX proximal a segunda marginal. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiografico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de dos vasos coronarios: Estenosis severas en ADA ostial y medio -distal. Angioplastia con Implante de 3 stents farmacoactivos solapados de TCI a ADA distal. Estenosis severa en segunda marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal a segunda marginal.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica ostial. Se rellena desde injerto de AMI, vaso distal sin lesiones se rellena desde injerto de AMI ACX: De buen calibre. Enfermedad difusa proximal con estenosis focal suboclusiva previa a bifurcación con rama marginal. Primera marginal distal con dos lesiones suboclusivas muy anguladas en sitio de anastomosis. Resto sin lesiones. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante, lesión suboclusiva focal severamente calcificada en segmento medio. Vaso distal de buen calibre. Enfermdad difusa de rama descendente posterior. Injerto AMI-DA permeable y sin lesiones Injerto Safenas-marginales: No se buscan por oclusión crónica conocida ostial. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y guía Sion Blue. Con apoyo de catéter extensor GuideLiner se predilata la lesión sucesivamente con balones de 1.0 x 8 mm, 1.5 x 5 mm, 2.0 x 15 mm, 2.5 x 15 mm a 12 atm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 18 atm en ACD media, con buen resultado. Posteriormente se acede a TCI con cateter Sheathless PB3.5 x 7.5 F. Se avanzan guías Sion Blue a intermediaria (de protección) y a ACX distal. Se predilata la lesión de segmento proximal con los mismos balones de 2.0 x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 16 atm, produciendose ruptura del balón con empeoramiento transitorio del flujo de la arteria que mejora tras NTG intracoronaria. Se implanta en TCI-ACX stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 28 mm a 14 atm y se postdilata en TCI y ostium de ACX con balón de alta presión 4.0 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se intenta cruzar a primera marginal distal para tratar lesión del sitio de anastomosis. Se realizan intentos con guía Sion y Fielder XT sin éxito, produciéndose enlentecimietno del flujo distal en relación a maniputación de placa. Ante la imposibilidad de avanzar la guía por severa angulación se finaliza el procedimiento. Al final del procedimiento se constata buen ereusltado angiográfico con flujo TIMI 3 en ACD y ACX distal y TIMI 2 en primera marginal. Estenosis severa en ACD media. Estenosis severa en ACX proximal y primera marginal (zona de anastomosis distal de injerto safena). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX proximal. Angioplastia fallida en primera marginal
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa muy calcificada y excéntrica en segmento proximal. Oclusión crónica distal, tras salida de dos ramas marginales muy desarrolladas (más que la ADA distal, de calibre intermedio-fino). Estenosis crítica en rama secundaria de primera diagonal desarrollada. ACX: Estenosis severa (95%) muy calcificada y angulada en bifurcación con rama marginal de buen calibre. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue Se predilata en ADA proximal con balón NC 2.5 x 15 mm y se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave de 3.5 mm. Durante el implante de stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 14 mm presenta rotura del balón del mismo, con fenómeno de no-reflow. Tras predilatar en la lesión de ADA media con el mismo balón NC 2.5 mm se implanta stent farmacactivo Orsiro 2.5x 18 mm y se avanza distalmente microcatéter Amicath, a través del cual se administran nitratos y adenosina distalmente, con mejoría parcial del flujo distal, quedando un TIMI 2 distal. Al final del procedimiento se objetiva un aceptable resultado angiográfico y flujo distal TIMI 2. Lesiones severas en ADA proximal y media. Oclusión crónica distal. Lesión severa en ACX. Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal. Fenómeno de no-reflow que se resuelve parcialmente con fármacos intracoronarios
TCI: Sin lesiones ADA: Stents en segmento proximal y medio permeables. Reestenosis/infraexpansión moderada de stent de segmento medio. Enfermedad moderada severamente calcificada distal al stent. Oclusión crónica distal, tras salida de dos ramas diagonales muy desarrolladas (más que la ADA distal, de calibre intermedio-fino). Estenosis crítica en rama secundaria de primera diagonal desarrollada. ACX: Estenosis severa (95%) muy calcificada y angulada en bifurcación con rama marginal de buen calibre. Resto sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede inicialmente a rama diagonal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata con balones Across CTO 1.1 mm y balones NC Ikazuchi 2.0 y 2.5 mm Se intenta cruzar la lesión balón recubierto de fármaco sin éxito. Posteriormente se pasa la guía a ACX-marginal Se predilata con los balones NC 2.0 y 2.5 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 2.5 x 16 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con el balón NC 2.5 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica distal de ADA, poco desarrollada. Lesiones severa en diagonal y ACX. Angioplastia con balón en diagonal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-marginal
TCI: Normal ADA: Stent sin reestenosis. Reestenosis en la 2ª rama diagona lcon lechodistal largo pero fino. ACX distal fina. ACX: Stent en la AQCX proximal con reestenosis moderada. Estenosis del 90% distal al stent con lecho distal normal ACD: Dominante. Varias estenosis moderadas a lo alrgo de su trayecto. Se decide ICP enl a ACX : Tratamiento en sala con aspirina y clopidogrel. Se aña de heaprina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilataciòncon blaón 2,5-12 NC, distal al stent e intrastent. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 2,5-12) distal al stent. Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de everolimus en la ACX distal.
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común:sin lesiones Descendente anterior: Oclusion trombotica aguda (100%) a nivel proximal No se visualiza vaso distal Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha: sin lesiones : Se realiza ICP sobre DA con balon y stent farmacoactivo (sirolimus 3,5x18 mm) con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSION SCACEST Enfermedad de 1 vaso: 100% DA ICP primaria sobre DA con DES Recomendacion doble antiagregacion 1 año
TCI: Normal ADA: Estenosis del 95% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA : Tratramiento en su hosptial con aspirina y ticagrelor. Se añade heprina 5000 u iv Catéter guía EBU, 3,75, 6F; guía BMW. Se implanta stent directo de sirolimus de polímero reabosorbible (Orsiro 3,5-26). Resultado final sin estenosis residual y lfujo TIMI 3. ICP con stent de sirolimes de polímero reabosorbible en la ADA
TCI: Sin lesiones. ADA: Estenosis suboclusiva en segmento medio-distal. Enfermedad difusa disal. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, AAS, y Ticagrelor. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6 Fy guía Sion Blue. Se predilata la lesión con balón 2.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. nan
TCI: Sin lesiones ADA: Placa moderada ( 30-40%) en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Estenosis moderada proximal (30-40%) Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis severa focal en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y guía Sion Blue. Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 23 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal y pequeña zona de infraexpansión en segmento medio con balón de alta presión de 3.25 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa focal en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Se realiza coronariografía via radial izquierda sin complicaciones inmediatas en contexto de SCACEST inferolateral (6F). TCI sin lesiones. DA con estenosis significativa proximal. Cx con estenosis trombótica en O. marginal TIMI 0 sin circulación colateral. CD con estenosis intermedia -limite en CD-2 TIMI3. : Se procede a ACTP primaria sobre O. marginal (ARI) con predialtación con balón de 2 x 20 mm e implante de stent farmacoactivo (Sirolimus 2.5 x 26 mm a 16 atm) con embolización de trombo distal que se resuelve con aspiración de trombo con aspirador quedando con flujo TIMI 3. A continuación se trata con predilatación con balón de 2 x 15 mm e implante de Stent farmacoactivo (Sirolimus 2.5 x 15 mm a 14 atm; posdilatado con NC 3 x 12 mm a 16 atm) con buen resultado y sin complicaciones inmediatas. Cierre ARI con banda radial. Código infarto. Oclusión trombótica aguda primera marginal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Orsiro 2x5 15 mm y 2.5x26 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa en segmento medio-distal. Vaso distal de escaso calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Estenosis severa (80%) ostial, severamente calcificada. Placa no significativa (40%) en segmento medio. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía JR 4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha. Sobre ostium, predilatación con balón 2x10 mm y no compliante 2.75x8 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x15 mm protruyendo ligeramente a aorta. Postdilatación con balón no compliante 3x8 mm en zona más proximal. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha ostial tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x15 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior no susceptible de revascularización por vaso distal de escaso calibre y desarrollo.
TCI sin lesiones ADA: Estenosis severas en tandem en segmento medio a distal. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Estenosis moderada 30-40% previo a bifurcación con ramo marginal. Resto sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías SionBlue a ADA y primera diagonal. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DESteny 3.0 x 40 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión proximal con balón de 3.5x 15 mm a 20 atm Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal y media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Leisón significativa en primera marginal de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones ACD: Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Flujo distal TIMI 0. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 3.0 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa focal en el punto de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 20 mm a 18 mm. Se postdiltata en la parte proximal del stent con balón de alta presión 4.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, quedando amputada la rama posterolateral a nivel muy distal por embolización distal. Oclusión trombótica ACD media. Lesión significativa primera obtusa marginal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD media.
-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva en segmento medio con flujo distal TIMI 2. Resto sin lesiones. -ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. -ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial derecho. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal.. Se predilata lesión con balones 2.5x 20 mm y 3.0x 12 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 18 mm 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
TCI: Sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segunda marginal de buen calibre. Resto sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 5.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F y se avanzan guías Sion BLue a primera y segunda marginal distal.. Se predilata lesión con balón 2.0 x 12 mm 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.5x 18 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en segunda marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Árbol coronario severamente calcificado con enfermedad difusa TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa, más severa (95%) en segmento medio tras salida de segunda diagonal. Lesión suboclusiva en segunda diagonal de moderado desarrollo. ACX: Lesión 70% proximal. Lesiones suboclusivas en tándem en rama marginal desarrollada. ACD: Irregularidades sin lesiones focales significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a marginal distal y ACX distal. Se prediltada en marginal con balón 2.0 x 20 mm y con apoyo de extensor de catéter se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus en ACX-marginal Xience 2.5 x 48 mm proximal y 2.25 x 15 mm distal a 14 atm. Posteriormente se pasan guía Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata en ambas ramas con el mismo balón 2.0 x 20 mm. Se dilata en diagonal con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.0 x 20 mm. Se implanta en ADA (tras salida de diagonal) stent farmacoactivo recubiertos de everolimus Sinergy 2.5 x 32 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en las 3 ramas tratadas, sin complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado con enfermedad difusa. Lesiones severas en obtusa marginal desarrollada, ADA media y segunda diagonal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACX-marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media Angioplastia con balón liberador de fármaco en segunda diagonal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión suboclusiva en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Sobre segmento proximal predilatación con balón 3x12 mm e implante de stent liberador de zotarolimus Resolute Onyx 4.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión suboclusiva en segmento proximal de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4.5x18 mm.
Árbol coronario extensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis moderada 40% en TCI medio. ADA: De buen calibre. Enfermededad severa y larga que afecta segmento medio. Vaso distal de buen calibre. ACX: Estenosis severa en segmento proximal. Vaso distal de moderado calibre y sin lesiones ACD: Dominante. Lesión severa ostial. Placas excéntricas sin estenosis significativas en segmento proximal y medio (nódulos cálcicos). Estenosis severa en segmento medio. Estenosis severa en crux cordis . Estenosis moderada en segmento proximal de arteria descendente posterior. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con adiro, clopidogrel y heparina sódica. Bajo soporte con catéter guía seathless AL 0.75 7.5F se avanza guía Sion blue a descendente posterior. Se intenta avanzar balón 1.5x15 mm sin éxito. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Se dilata con balón 1.5x15 mm sin conseguirse paso de balón 2x12 mm. Se dilata segmento proximal y medio con balones 2x12 mm y 3x15 mm. Se avanza Guideliner hasta lesión de segmento medio que se dialta con balones 2.5 y 3 mm NC. Se intenta avanzar stent Orsiro sin éxito. Se avanza guideliner con técnica de anchoring hasta segmento distal. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm. Se retira guideliner y se implanta, solapado al anterior stent farmacoactivo DEStiny 3.5x24 mm. Se dilata lesión más distal con balón 2x15 mm y se implanta stent farmacoactivo 2.75x15 mm. Sobre ostium predilatación con balon 3x15 m e implante de stent farmacoactivo Coroflex Isar 3.5x32 mm. Postdilatación con balón NC 4x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesiones severas en arteria coronaria derecha ostial, proximal, media y distal tratadas mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Orsiro 3x30 mm,DEStiny 3.5x24 mm, Orsiro 2.75x15 mm y Coroflex Isar 3.5x32 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior. - Lesión severa en ostium de circunfleja. - Lesión moderada en tronco medio.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda proximal. TIMI 0 Intermediaria: Desarrollada, sin lesiones ACX: Codominante. Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Codominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión de ADA con guía Sion Blue, lográndose la restauración del flujo distal TIMI 3 y observándose enfermedad severa difusa en segmento proximal-medio desde ostium, con lecho distal muy desarrollado sin lesiones Tras cruzar otra guía Sion Blue a rama diagonal se implanta ajustado a ostium stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent directo farmacoactivo en ADA proximal-media desde ostium
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa larga en primera marginal desarrollada con salida muy precoz afectando su ostium. Enfermedad difusa en segunda diagonal. ACD: Oclusión de segmento medio. TIMI 0. Lecho distal desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Tras predilatar a nivel de la oclusión se logra la restauración del flujo coronario TIMI 3, observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Tras predilatar con balón NC 3.0 x 20 mm a 18 atm se implanta, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 4.0 x 32 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balones NC 4.0 x 15 mm a lo largo de todo el stent hasta 22 atm y en zona de infraexpansión con NC 4.5 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión de ACD media. Lesiones severas en ADA y obtusas marginales. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD media
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa larga en primera marginal desarrollada con salida muy precoz afectando su ostium. Enfermedad difusa en segunda diagonal. ACD: Stent en segmento medio permeable. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se pasa una segunda guía Sion Blue a rama diagonal. Tras predilatar con balón NC 3.25 x 20 mm a 12 atm se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Sinergy 3.5 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC Conqueror 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Lesión suboclusiva, excéntrica y severamente calcificada ADA: Dos lesiones severas en tándem en segmento medio, con severa angulación. Lecho distal desarrollado sin lesiones. Da colaterales a ACD. ACX: Oclusión ostial. No se visualiza lecho distal. : Paciente intubado y ventilado, con drogas vasoactivas. Pretratamiento con heparina sódica y aas iv. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal. Se intenta sin éxito cruzar guía a ACX distal. Se predilata en TCI sucesivamente con balones NC 2.5 x 15, 3.5 x 20 mm y se realiza litoplastia con balón de 4.0 mm (4 ciclos de 10 pulsos). Se implanta en TCI stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4. x 20 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent con balon NC 4.5 x 15 mm hasta 24 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata en las lesiones de ADA media con balon de 2.0 mm y balón NC 2.5 x 15 mm a 20 atm. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoacativo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm y se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se obtiente un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ADA. Tras finalizar el procedimiento presenta parada cardiaca sin respuesta a maniobras de reanimación, siendo finalment EXITUS Shock Cardiogénico. Enfermedad de TCI y 3 vasos: - Lesión crítica de TCI - Lesiones suboclusivas ADA media - Oclusión de ACX - Oclusión crónica de ACD Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI y ADA EXITUS
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Ante antecedente de episodio de hipotensión con contrastes yodados en TAC se administra Urbason 80 mg y Polaramine Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso y obsrevándose lesion larga en segmento proximal-medio, con vaso muy desarrollado sin otras lesiones, con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 50 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD proximal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo directo en ACD proximal-media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa de aspecto complicado en segmento proximal. Lesión severa (95%) en segmento medio. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Paciente intubado y ventilado tras PCR recuperada, en situación de shock cardiogénico Pretratamiento con heparina sódica, aas y cangrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue Se predilata en la lesión proximal con balón NC 2.5 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 32 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa una segunda guía Sion Blue a segunda diagonal, se predilata con el mismo balón NC 2.5 x 12 mm en la lesión de segmento medio y se implanta, solapado distalmente al stent previo, stent Destiny 2.25 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata en la zona de solapamiento con el balón del stent a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal (responsable) y ADA media Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados ADA proximal-media
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Flujo TIMI 0. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante, Sin lesiones. Da colaterales a ACD. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3..5 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Pilot 50. Se predilata con balón de 2.5x 20 mm a 14 atm produciéndose la apertura del vaso, evidenciándose placa complicada con contenido trombótico. Se implanta stent farmacoactivo 3.5x 28 mm a 18 atm en ADA media. Se postdilata intrastent con balón de alta presión de 4.0 x 15 mm a 18 atm en segmento proximal (POT). Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 2 distal, por lo que se decide administrar bolo y perfusión de tirofibán. Tras finalizar el procedimiento, el paciente vuelve a presentar dolor torácico por lo que se realiza nueva angiografía para comprobar permeabilidad del stent. IAMCEST anterior. Códico IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión trobótica aguda de segmento proximal-medio. Flujo distal TIMI 0. Vaso distal no visualizado. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante. remodelado ectásico en segmento medio, sin estenosis significativas. : Pretramiento con AAS Ticagrelor y heparina sódica 8.000 UI Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 6.5 F y se cruza punto de oclusión con guía Pilot 50. Se predilata con balón de 2.0x 20 mm a 12 atm, produciéndose la apertura del vaso, con placa de aspecto complicado en segmento proximal. Se implanta stent farmacoacivo recubierto de everolimus Synergy 4.0x 28 mm a 18 atm. Al final del proceidmiento, se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Árbol coronario severamente calcificada TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga calcificada (90%) en segmento medio, implicando bifuración con rama diagonal muy desarrollada, que presenta lesión severa (90%) en su segmento proximal. ACX: Poco desarrollada, con Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) de aspecto complicado en crux cordis, con lesión severa en ostium de descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guía Sion Blue a rama PL (más desarrollada) y Sion a rama DP. Se predilata en la lesión y ostium de rama PL con balones 2.0 y NC 2.5 mm. Se implanta hacia PL stent farmaocactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata en ambas ramas con balones 2.0 y NC 2.5 mm y en la ADA con NC 3.0 mm. Se realiza litoplastia coronaria (ShockWave) con balones de 3.0 mm en diagonal (5 ciclos de 10 pulsos) y de 2.5 mm en ADA (6 ciclos de 10 pulsos). Se dilata en rama diagonal con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.0 x 20 mm y se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 14 atm. Tras el implante del stent se obsreva imágen de perforación coronaria por la punta de la guía en una rama septal y por la punta de la guía de rama septal. El paciente presenta deterioro hemodinámico, requiriendo intubación y ventilación. En ETT se observa derrame pericárdico ligero, sin claro incremento. Se tapona iniciamente en ambas ramas con balones de 2.0 mm, con persistencia de la fuga en ADA, y con imagen de tatuaje en diagonal, sin clara fuga activa. Se implanta en ADA a nivel de la salida de la septal con la perforación stent recubierto Papyrus 2.5 x 15 mm a 14 atm, con lo que desaparece la fuga. Tras la retirada de todo el material se administra protamina. Al final del procedimiento se objetiva un buen restulado angiográfico en ADA y diagonal, con desaparición de la fuga de ADA e imagen de tatuaje en diagonal. Lesiones severas en ACD distal (crux cordis) (responsable), ADA media y diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stetn farmacoactivo en ACD-rama posterolateral Angioplastia con litoplastia e implante de stent farmacoactivo en ADA media. Angioplastia con litoplastia e implante de balón liberador de paclitaxel en diaognal desarrollada Perforación coronaria en ADA (sellada con implante de stent recubierto) y diagonal (resuelta con inflado prolongado de balón) El paciente presenta inestabilidad hemodinámica, requiriendo IOT y ventilación mecánica
Árbol coronario severamente calcificado Origen independiente de ADA y ACX ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Lesiones severas focales calcificadas en segmento proximal (80%) y distal (90%). Lesión moderada larga en segmneto medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía JR4 con orificios laterales manuales y guía Sion Blue Se predilata en ambas lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm y se intenta implantar en la lesión distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 24 mm, soltándose del balón dentro del catéter, por lo que se retira todo el sistema. Tras la retirada del catéter no se consigue avanzar de nuevo por esta acceso, obervándose extravasación de contraste en el antebrazo, por lo que se cambia a acceso radial derecho. Se pasa de nuevo la misma guía Sion Blue y con apoyo de extensor de catéter Guidezilla se implanta stent farmacoactivo rebierto de everolimus Sinergy 2.5 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 2.75 x 12 mm a 18 atm. Posteiormente se predialta en la lesión proximal con balón NC 3.5 x 15 mm y se implanta cubriendo ostium stent farmaocativo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm, postdilatando con el mismo balón en su porción más proximal con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en las dos lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD proximal y distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD ostial-proximal y distal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en ostium-segmento proximal.Resto de vaso de escaso calibre y afilado que podría corresponderse con disección espontánea. Arteria circunfleja: Codominante. Da una primera marginal de buen calibre y desarrollo que presenta oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Codominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se intenta avanzar guía Sion Blue a primera marginal sin éxito. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner y microcatéter Turnpike. Se avanza guía Sion a primera marginal distal y budy-wire BHW. Predilatación con balón 1x8 mm, 1.5x10 mm y 2x15 mm. Se observa disección desde segmento proximal.. Se intenta avanzar stent sin éxito perdiéndose todo el sistema. Se avanzan de nuevo ambas guías y finalmente, sobre Guideliner se consigue paso de stent Orsiro 2.25x15 mm. Se implantan solapados hasta circunfleja proximal stents farmacoactivos Orsiro 2.75x22 mm y 3x15 mm. Buen resultado angiográfico. Se avanza guía a descendente anterior proximal. Predilatación con balón 3x15 mm. Se observa disección que penetra en tronco coronario izquierdo por lo que se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x15 mm y se finaliza con POT con balón no compliante 4.5x8 mm. Buen resultado angiográfico. Presiste imagen compatible con disección en arteria descendente anterior media que se considera subsidiaria de tratamiento conservador. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de primera marginal tratada mediante implante de stents farmacoactivos Orsiro 2.25x15, 2.75x22 y 3x15 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x15 mm (TC-DA). Posible disección coronaria espontánea concurrente.
TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad severa difusa desde ostium con oclusión crónica proximal. Vaso distal visualizado desde colaterales heterocoronarias, de buen calibre y sin lesiones. ACX: Ectásica. Estenosis severas en Tandem en segmento proximal y primera marginal. Vaso distal sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones. Da colaterales a ADA. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter sheathless PB 3.5 6.5 F . Se avanzan dos guías a primera marginal y ACX distal ( De protección) Se predilata la lesión con balón de alta presión 3.0x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy Megatrón 4.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en ACX Distal. . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ADA proximal. Se recomienda realización de test de viabilidad para decidir indicación de revascularización de oclusión crónica de ADA. Con resultados, contactar con Dra. Gema Miñana.
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Stents en segmento proximal permeables y sin reestenosis. Vaso distal con iregularidades sin estenosis significativas. ACX: Stent de segmento proximal a segunda marginal con reestenosis significativa en su porción media. Estenosis suboclusiva en segunda marginal distal al stent, previa a bifurcacación de dos ramas de buen calibre y desarrollo. ACD: Codominante, oclusión crónica proximal. Lecho distal de moderado desarrollo, sin lesiones, se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Prestratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se cruza lesión con Guía Sion hacia una de las dos ramas. Se intenta avanzar guías Sion y Progress 40 a la segunda rama, sin éxito, por avance subintimal de la misma. Se predilata la lesión hacia la primera rama con balón de 2.0 x 6 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 24 m a 16 atm solapado distalmente al stent previo. Se postdilata intrastent en la zona de reestenosis del stent previo con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm. Finalmente se dilata intrastent con balón liberador de placlitaxerl Sequent Please 3.0 x 15 mm. Al final del procedimientose cosntata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis intrastent de ACX. Estenosis suboclusiva de Segunda marginal. Angioplastia con balón liberador de fármacos sobre reestenosis del stent previo de ACX. Angioplastia con implante de stent famracoactivo solapado al anterior.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Stent en ADA proximal permeable con reestenosis leve intrastent en su porción media. Estenosis severa en borde distal (Suboclusiva). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica ( 8.00UI) . Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanza guía Pilot 50 a ADA distal. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 14 atm. Posteriormente, se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y se avanza guía Pilot 50 a ACD distal. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synnergy 3.0 x 24 mm a 18 atm Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en ambos vasos tratados con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Reestenosis en borde distal del stent de ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. ç Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Ectasia proximal. Estenosis moderada 30-40% en segmento medio. Vaso distal con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Oclusión en la ACX distal. Lecho distal de la segunda marginal largo y nomal. ACX distal fina. ACD: Estenosis moderada en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se hace guía de presión en la ACD que evidencia IFR= 0,98, indicativo de estenosis no significativa Se trata la oclusión de la ACX Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75- 6F y se cruza lesión de ACX con guía Pilot 50 apoyadda en microcatéter Caravel.. Se predilata la lesión con balón 2,0-20 mm y se implanta stent farmacoactivo de everolimus (Xience 3,0-28) dirigido a la segunda marginal.. Resultado final sin estenosis residual ICP constent de everolimus en la ACX distal
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa en segmento medio. Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas. ACX : Dominante, Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI Mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y guía Sion Blue. Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent famracoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 3.0 x 24 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Ateromatosis difusa. Estenosis severa en segmento medio, en trifurcación con ramas diagonales, la primera de ellas presenta estenosis severa en segmento proximal, con logintud de 10 mm aproximadamente. Buen calibre de vasos distales. Puente intramiocárdico en ADA media-distal. Ramo intermediario. Desarrollado. Estenosis severa en segmento medio. ACX: Rudimentaria, sin lesiones ACD: Dominante y desarrollada. Oclusión trombótica aguda en ACD distal previo a crux cordis. Flujo TIMI 0. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor bucodispersaable 180 mg y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6 F y se cruza punto de oclsuión con guía Pilot 50 hacia rama posterolateral, produciéndose la apertura del vaso, con placa severa a nivel de cruz cordis. Se observa arteria descendente posterior de mejor calibre que la anterior, por lo que se avanza guía Sion Blue a DP distal. Se predilata con balón de 2.0 x 15 mmm a 12 atm en crux cordis y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 2.75 x 28 mm a 16 atm de ACD distal hacia descendente posterior. Se postdilata intrastent a nivel proximal, sin invadir la bifurcación (POT) con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI3 en ambos vasos sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ramo intermediario, ADA media, y segunda diagonal desarrollada a valorar revascularización en un segundo tiempo.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) calcificada y angulada en segmento medio. Dos lesiones severas focales en tándem (90%) en segmento distal. ACX: lesión severa (80%) larga severamente calcificada. Resto sin lesiones ACD: Lesión suboclusiva en segmento distal seguida de oclusión crónica distal hasta crux cordis, con cap proximal en bifuración con rama marginal (0.1.0), y vaso distal sin lesiones, que se rellena por colaterales homolaterales, con un microcanal visitble. : Se realiza el procedimeinto con dispositivo de optimización de contraste Dye Vert (ahorro de 63 mml de contraste). Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones NC 2.0 y 2.75 x 20 mm y, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner, se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 12 mm a 18 atm. Posteriormente se pasa la guía a ADA y se predilata en las tres lesiones con el baón NC 2.75 mm y se implanta, cubriendo las dos lesiones distales, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 40 mm y en la lesión de segmento medio (sin solapar con el distal), stent farmacoativo recubierto de sirolimus Aima Plus 3.0 x 32 mm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con el balón NC 3.5 x 12 mm a 18 atm. Se realiza intento sobre oclusión crónica de ACD, con catéter guía SheathLess AL0.75, microcatéter Turnpike y guía Bandit, cruzando la primera lesión. Dado la inestablidad del catéter y la duración del procedimiento, en paciente con insuficiencia rena, se decide finalizar el mismo y valorar indicación del mismo en un segundo tiempo. Enfermedad severa de 3 vasos coronarios. - Lesiones severas ADA media y distal - Lesión severa larga ACX - Oclusion cronica ACD distal Angioplastia con implante de stents farmacaoctivos en ACX y ADA media y distal, con dispositivo de proteccion renal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada. Presenta placa moderada en segmento medio y lesión severa (90%) en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2x15 mm sobre segmento distal e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x26 mm. Tras el implante la paciente presenta fenómeno de no-flow y disociación electromecánica que revierte espontáneamente tras 30 segundos de masaje cardíaco. Se comprueba flujo TIMI 3 y ausencia de complicaciones angiográficas. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x26 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Maoderadamente calcificada. Presenta placa no significativa (20%) en segmento proximal. Lesión severa (90%) focal en segmento medio-distal severamente calcificada. Arteria circunfleja: Dominante. Presenta placa en el límite de la significación en segmento distal y otra en una primera marginal de buen calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: No dominante. De moderado calibre. Presenta oclusión total crónica en segmento proximal medio, corta, con cap proximal afilado y vaso distal sin lesiones visible por circulación colateral homocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a primera marginal (iFR 0.93) y circunfleja distal (iFR 0.99). Se avanza guía SIon Blue a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x10 mm y no compliante 3x12 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x16 mm. Se observa infraexpansión moderada (30-40%) en tercio medio que se valora con guía de presión (iFR 0.90). Se intenta postdilatación sin éxito con balon no compliante a 22 atm por lo que se realiza litotricia con balón Shockwave 3x12 mm. Postdilatación con balón 3.25x15 mm lográndose adecuada expansión. iFR final 0.97 y flujo TIMI 3. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa focal en arteria descendente anterior media-distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x16 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha.
TCI: Muy corto. Sin lesiones. ADA: Maoderadamente calcificada. Presenta placa no significativa (20%) en segmento proximal. Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) focal calcificada en segunda marginal muy desarrollada. Lesión intermedia en tercera marginal más distal de moderado desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: No se canaliza (en estudio previo oclusión crónica proximal sobre vaso poco desarrollado). : Pretatamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a segunda y tercera diagonal. Se predilata en segunda diagonal con balón NC 2. 5x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 16 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 12 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en segunda obtusa marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en segunda marginal.
TCI: Placa no significativa (20%) a nivel distal. ADA: De buen calibre, Placa no significativa en segmento proximal. Estenosis del 40% en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Placa suboclusiva de aspecto complicado en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre flujo TIMI 2. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 6 F y se avanza guía Sion Blue a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.5x 28 mm a 12 atm, con buena expansión evidenciándose ligera protrusión de trombo intrastent por lo que se administra bolo y perfusión de Tirofibán. Al final del procedimiento se observa buen reusultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Estenosis suboclusiva con contenido trobótico en ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones signficativas ACX. Lesiones suboclusivas en tándem en segmento distal. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones signficativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU3.0 6F y guía Sion Blue Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, irregularidades sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, estenosis suboclusivas en tándem en segmento medio y distal. Vaso distal sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 Fy guía Sion Blue. Se predilata con balón de 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.5x 32 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal y medio (infraexpansión) con balón de alta presión 3.75 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en tándem en ACD media y distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo cubriendo ambas lesiones.
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal muy dominante y de buen calibre, se rellena por colaterales heterolaterales. : A su llegada a hemodinámica, el paciente se encuentra hipotenso. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 23 mm a 14 atm. El paciente, tras la apertura de la arteria presenta bradicardia y se mantiene hipotenso sin mejoría a pesar de líquidos a elevadas dosis. Se realiza ecocardiografía transtorácica a pie de cama observando un VD no dilatado pero hipocinético (IAM de VD). Como consecuencia de la hipoTA que no mejora con líquidos se observa trombosis parcial del stent implantado en el borde proximal por lo que tras iniciar perfusión de tirofiban y NA se consigue una PAM de 65 mmHg, persistiendo la imagen trombótica intrastent en borde proximal que no mejora tras 15-20 min de la perfusión de tirofiban por lo que se realiza OCT que objetiva la trombosis del borde proximal del stent junto con desplazamiento de placa proximal, por lo que se decide solapar proximalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata la zona de solapamiento con balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, y manteniendo correctas cifras de TA con perfusióm de NA y dejando la perfusión de tirofiban. IAMEST inferior con afectación de VD. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD distal.
TCI: Lesión no significativa en segmento medio ADA: Lesión de difícil valoración en ostium de ADA. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Oclusión crónica proximal, con cap proximal afilado, hasta la crux cordis. Lecho distal muy desarrollado se rellena por colaterales heterolerales (buenas colaterales septales). JCTO 2 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.5 6F. Se accede a ACD desde acceso femoral derecho con catéter guía AL1 7F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7F. Se valora lesión de ADA ostial mediante guía de presión, con FFR de 0.65 (lesión significativa), por lo que se decide tratar TCI-ADA. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal. Se realiza ivus en TCI-ADA que muestra lesión severa con calcificación de 360º en ADA ostial, con área luminal mínima de 3.4 mm2. Se predilata con balón NC 3.5 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 28 mm. Tras el implante del stent presenta oclusión de ostium de ACX, por lo que se recruza guía Sion Blue a ACX distal y se dilata en su ostium con balones 2.0 mm y NC 3.0 mm, lográndose la restauración del flujo. Se realiza IVUS que muestra lesión significativa en distal al stent, por lo que se implanta, solapado al stent previo, stent Xience 3.0 x 23 mm. Se postdilata con el mismo balón del stent en la zona solapada y ADA ostial hasta 22 atm y con balón balón NC de 3.5 en ADA y NC 5.0 mm en TCI (POT), con buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX. Posteriormente se avanza hasta el punto de la oclusión de ACD proximal con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Progress 80, que avanza distalmente hacia rama descendente posterior. Se intercambia la guía por Sion Blue y se realiza IVUS que muestra localización de la guía en verdadera luz distalmente, con largo trayecto subintimal. Tras predilatar con balón NC 2.5 x 20 mm se avanza microtatéter de doble luz Sasuke y medianta guías Progress 80 y Gaia 2nd se intenta recruzar a rama posterolateral sin éxito. Finalmente se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime Morph 2.75-2.25 x 60 mm distalmente hacia rama descentente posterior y Biomime Morph 3.5-3.0 x 50 mm proximalmente. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en rama descendente posterior y pérdida de rama posterolateral, que se rellena retrógradamente. Se cierra acceso fermoral con dispositivo Proglide. Lesión severa ADA ostial Oclusión crónica de ACD proximal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD (acceso anterógrado con inyección bilateral)
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica ostial y crítica suboclusiva, flujo TIMI1 (mínimo relleno anterógrado), flujo colateral heterocoronario ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Codominante, de calibre intermedio, lesión crítica en segmento proximal Injerto de AMI-DA: AMI degenerada desde su segmento proximal, con calibre muy fino, mínimo flujo en anastomosis. Injerto de safena-CD: permeable, sin estenosis significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion blue a Cx para proteger y Pilot50 a DA. Se predilata con balones 2x20 mm y de alta presión 2,5x15 mm a 22 atmósferas hasta rotura de la placa cálcica del segmento proximal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 16 atmósferas desde TCI, y se postdilata DA proximal y ostial con balón de alta presión 3x12 mm a 20 atmósferas, y TCI con ablón de alta presión 4x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, la Cx queda enjaulada por el stent sin compromiso ostial. Los segmentos medio y distal de la DA presentan calibre intermedio con enfermedad difusa Lesiones críticas en tandem en DA ostial y proximal, flujo TIMI1 Injerto de AMI disminución severa difusa de calibre y mínimo aporte a DA Injerto de safena-CD permeable ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo TCI-DA
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva proximal de aspecto complicado. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis suboclusiva en segmento medio. Vaso distal de moderado calibre con remodelado negativo, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades parietales. Estenosis 60-79% en segmento proximal de rama secundaria de primera marginal. Resto sin lesiones. ACD: Sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel (Se administran 600 mg intraprocedimiento ) y heparina sódica 7.000IU Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón 2.0x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 24 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Imagen de ocupación del espacio intraluminal de ADA media por posible embolización de fragmento, ocasionando estenosis suboclusiva con flujo TIMI 1 en ADA distal y TIMI 2 en segunda diagonal desarrollada. ACX : Sin lesiones. ACD: No se cateteriza por ausencia de lesiones en abril 2016 y vaso responsable ADA. : Pretratamiento con AAS, y heparina sódica 5.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Pilot 50 a ADA distal y rama diagonal. Se predilata con balón 2.0x 20 mm en ADA media produciéndose desplazamiento del fragmento a rama diagonal con recuperación del flujo de ADA. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 12 atm y se postdilata intrastent con balón de alta presión en segmento proximal y medio, tras lo cual se pierde flujo de rama diagonal. Se recruza otra pilot 50 a rama diagonal y se dilata con mismo balón de 2.0x 20 mm, se realiza POT final en ADA, pérdiéndose nuevamente el flujo en rama diagonal por desplazamiento del fragmento, por lo que se decide finalizar el procedimiento sin complicaciones, con flujo TIMI 3 en ADA distal. IAMCEST anterior. Código IAM. Oclusión aguda de ADA media por posible embolización. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Sin estenosis significativas. ACX: Oclusión trombótica de aspecto subagudo en primera marginal, de moderado calibre y buen desarrollo. Vaso distal visualizado mediante colaterales homolaterales. ACD: Sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se cruza punto de oclusión con guía BMW, produciéndose la apertura del vaso. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 2.25 x 16 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen reusltado angiográfico con flujo TIMI3 sin complicaciones inmediatas. Oclsuión trombótica subaguda de primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Oclusión trombótica aguda de primera marginal desarrollada. Flujo TIMI0. ACD: Codominante. Estenosis moderada proximal. Vaso distal sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180 mg (bucodispersable) y Heparina sódica 8.000 UI. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.75 6F. Se cruza punto de oclusión con guía Sion, con apertura parcial del vaso flujo TIMI 1, y abundante contenido trombótico. Se predilata con balones de 2.5 x 20 mm a 14 atm y balón de alta presión 3.0x 15 mm a 20 atm. Se inicia perfusión de Tirofibán. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3.0x 20 mm a 14 atm, quedando placa residual a nivel distal por lo que se implanta solapado distalmente un segundo stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 14atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST posterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama marginal desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones. ADA: Estenosis significativa ostial ( 80%) . Estenosis severa y larga en segmento medio. Estenosis focal en diagonal secundaria de calibre fino. Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre, irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales heterococornarias, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel 600 mg y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion. Se predilata con balón de 2.0 x 15 mm a 12 atm, lográndose la apertura del vaso, con lesión severa en segmento medio. Se predilata con balón de 3.0 x 20 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.5 x 32 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclsuión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severas en ADA ostial y media.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: De buen calibre . Estenosis 60- 70% en borde proximal del stent de segmento medio. Vaso distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis de aspecto moderado ( 40-60%) en segmento medio.Stent previo en segmento distal y resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F . Se realiza valoración funcional sobre lesión de ADA media mediante guía de presión Volcano, obteniéndose un iFR distal de 0.80 ( Significativo). Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta solapado proximalmente al stent previo, un stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 2.75 x 16 mm a 16 atm, con buen resultado e iFR distal a la lesión de 0.94. . Posteriormente, se accede a ACD con catéter guía JR4 6 F Se realiza valoración funcional sobre lesión de ADA media mediante guía de presión Volcano, obteniéndose un iFR distal de 0.84 (Significativo). Se predilata la lesión con mismo balón de 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta solapado proximalmente al stent previo, un stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 16 atm, con buen resultado e iFR distal a la lesión de 0.98. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media (borde proximal del stent) y ACD media, valoradas mediante guía de presión. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ambas arterias.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Lesión severa larga de segmento proximal a medio, severamente calcificada, incluyendo microaneurisma en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión suboclusiva en rama marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica larga proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.0 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones de 2.0 mm y NC 2.5 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Coroflex ISAR NEO 2.5 x 24 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ADA con la misma guía, con apoyo de extensor de catéter 5F se predilata sucesivamente con balones 2.0 mm y NC 2.5 y 3.0 mm y se implanta en segmento proximal-medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 40 mm a 16 atm. Finalmente se implanta solapado distalmente stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 15 mm. Finalmente se postdilata intrastents con el balón del último stent hasta 20 atm. Al final del procedimeinto se observa un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados. Durante el tratamiento de ADA presenta inestabilidad hemodinámica, con buena respuesta a atropina y fluidos, sin requerimiento de drogas vasoactivas, con recuperación completa al final del procedimiento. Árbol coronario severamente calcificado con enfermedad severa de 3 vasos - Lesión severa larga ADA proximal-media - Lesión suboclusiva en obtusa marginal desarrollada - Oclusión crónica ACD proximal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en marginal y ADA proximal-media (2 stents solapados)
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Dominante y desarrollada. Estenosis suboclusiva y larga en segmento proximal. Flujo distal TIMI 1. Estenosis severa en primera marginal desarrollada. Lecho distal de moderado calibre con enfermedad difusa. ACD: Poco desarrollada, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor (bucodispersable 180 mg) y heparina sódica 7.000 ul Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6 F y se avanzan guías Sion Blue a primera marginal desarrollada y ACX distal ( de protección) Se prediltata con balón de 2.0 x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 12 atm en ACX proximal a primera marginal.. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión distal con balón de alta presión 2.75 x 15 mm a 20 atm y proximalmente con balón de 3.0x 20 mm a 18 atm (POT) . Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST Posterior. Código IAM. Estenosis suboclusiva de aspecto complicado en aguda ACX proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACX.
TCI: Remodelado negativo con disminución del calibre en todo su trayecto. ADA: Estenosis de aspecto significativo ostial. Stent en segmento proximal.medio con reestenosis significativa en borde proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX. Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Clopidrogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F, se avanza guía SionBlue a ADA distal y otra a ACX distal ( de protección). Se predilata intrastent sucesivamente con balones de alta presión 3.0 x 12 mm y 3.5 x 15 mm y se realiza angioplastia con balón liberador de Placlitaxel 3.5 x 20 mm. Se realiza valoración mediante IVUS de lesión en ADA proximal y TCI con un ALM de 3.2 mm en ADA proximal , por lo que se decide tratar. Se predilata con mismos balones de 3.0 y 3.5 a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 18 atm en TCI a ADA. Se comprueba con IVUS resultado evidenciándose infraexpansión en ostium de ADA por lo que se postdilata intrastent en segmento proximal y medio con balón de alta presión 4.0 x 8 a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 y sin complicaciones inmediatas. -Reestenosis intrastent de ADA media. Angioplastia con balón liberador de fármacos. - Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI - ADA.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas ACX: Oclusión ostial. No se visualiza su origen, pero lecho distal, de calibre fino, se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica distal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura de vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 28 mm a 16 atm. Posteriormente presenta fenómeno de slow flow, por lo que a través de microcatéter Amicath se administra adenosina intracoronaria, con mejoría del flujo distal. Con amputación muy distal de una de las ramas secundarias por embolización distal del trombo. En segmento proximal se observa irregularidad que podria corresponder con disección de la punta del catéter. Dada la mejoría angiográfica de la imagen sin compromiso del fujo se opta por manejo conservador. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ACD distal. Oclusión crónica ostial de ACX (no se visualiza su ostium) Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD distal Fenómeno de slow flow que se resuelve con adenosina intracoronaria
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Muy corto, sin lesiones ADA: Enfermedad severa en segmento proximal desde ostium, severametne calcificada. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Muy desarrollada, sin lesiones ACD: Enfermedad difusa proximal. Oclusión cronica segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza ivus en ADA-TCI que muestra enfermedad severa difusa con área luminal mínima de 2.0 mm2 y severa calcificación, en algunos puntos concéntrica. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 mm y NC 3.0 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 38 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón NC de 3.5 mm hasta 20 atm y en TCI con NC 4.5 mm hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severa en ADA ostial-proximal y ACD (oclusión crónica) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en tándem en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se pasan otras dos guías Sion Blue a dos ramas diagonales con origen a nivel de la lesión. Se predilata con balón NC 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ramas diagonales, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal-media Angioplastia con implanta de stent farmacoactivo en ADA proximal-media
TCI: Sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Vaso distal con flujo TIMI0 débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y guía Sion, produciéndose apertura del vaso, con lesión severa en punto de oclusión, y abundante contenido trombótico. Placa a nivel distal de aspecto moderado ( 40-50%) Se predilata con balón de 2.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x 18 mm a 12 atm. En control angiográfico posterior se evidencia imagen radiolúcida intrastent, por lo que se realiza adquisición mediante técnica de imagen con OCT, evidenciándose escaso trombo rojo intrastent, stent bien expandido y aposicionado y lesión distal con ALM > 2.5 mm, por lo que se decide no tratar. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas, y se adminsitra bolo y perfusión de tirofibán. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo .
Arteria descendente anterior: Nacimiento independiente desde seno coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria circunfleja: Nacimiento desde arteria coronaria derecha. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta placa no significativa (20%) en segmento medio y lesión severa (90%) en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Predilatación con balón no compliante 3.5x12 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4.5x18 mm. Nacimiento anómalo de arteria circunfleja desde arteria coronaria derecha.
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: sin lesiones Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha:oclusion trombotica en segmento medio : Se realiza ICP sobre CD media con balon e implante de stent farmacoactivo (sirolimus 3x23 mm) con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES Cardiopatia isquemica:_SCACEST inferior Enfermedad de 1 vaso:100% CD ICP primaria con DES CD Se administra al fianlizar 180 mg de ticgrelor vo nan
TCI: Sin lesiones. ADA: Larga, de buen calibre. Presenta irregularidades parietales no significativas. ACX: No dominante. Sin lesiones. ACD: Dominante. Presenta oclusión total crónica en segmento medio, con imagen de posible microcanal, no tortuosa, >20 mm, moderadamente calcificada. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones visible por circulación colaterales homolaterales (Rentrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 600 mg Se canaliza ACD con catéter guía SheathLess JR4 7.5F. Se accede al purnto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike. Se consigue cruzar la oclusión con la misma guía. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta, cubriendo ostium, stetn farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0 - 2.5 x 60 mm a 18 atm. Ante presenta de lesión significativa distal al stent se implanta solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5x 16 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata con el mismo balón del stent en la zona solapada con el mismo balón del stent a 18 atm y en segmento proximal-medio con balón NC 3.5 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal (J-CTO 3) Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados ACD
TCI: Placa en el límite de la significación en segmento distal, afectando bifurcación. (Medina 1-1-0) ADA: Estenosis significativa ostial. Estenosis significativa en rama diagonal desarrollada. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Flujo distal TIMI 0. Vaso distal con estenosis significativa visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180mg y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 y se cruza punto de oclusión con guia Sion, produciéndose la apertura del vaso. Se predilata lesión con balón de 2.0 x 15 mm a 14 atm, evidenciandose lesiones severas en tándem a lo largo de segmento medio y estenosis focal en segmento distal. Se predilata a lo largo de todo el vaso con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm y con apoyo de catéter extensor Guideliner se implantan stents farmacoactivos solapados Biomime de 3.0-3.5x 60 mm hasta crux cordis y solapado proximalmente un segundo stent Orsiro 4.0x 22 mm a 16 atm . Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 18 atm, con buen resultado. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. - Oclsuión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos solapados de ACD proximal a distal. - Lesiones angiográficamente significativas en TCI distal y ADA ostial. Estenosis severa en rama diagonal desarrollada.
: nan
TCI: sin lesiones significativa. ADA: Stents farmacoactivos solapados desde segmento proximal a distal (territorio no viable en RMC) ACX: Codomiante. Oclusión crónica proximal, no calcificada, de unos 20 mm, con cap distal en bifurcación con rama marginal desarrollada. Lecho distal desarrollado se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Codominante. Enfermedad difusa proximal y oclusión crónica en segmento medio, larga. El lecho distal, sin lesiones, se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (paciente con ACO por trombo apical). Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se accede al punto de lo oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel. Mediante guías Sion, Fielder XTA, Judo 3 y Gaia Second se intenta cruzar la oclusión avanzando en todos los casos a nivel subintimal. Finalmente, sobre guía Sion situada a nivel subintimal de rama marginal, se avanza microcatéter Recross (2 luces, 3 salidas) y sobre su puerto lateral se hace reentrada en rama marginal con guía Gaia 2nd (2 curvas), consiguiendo avanzar por luz verdadera. Tras retirar el microcatéter se predilata hacia rama marginal con balón NC 2.5 x 15 mm. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal desarrollada. Se implanta, hacia ACX distal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 32 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en todas las ramas. Durante el procedimiento presenta FV (iniciada por EV por la guía), que se corta con una descarga del DAI, y 2 episodios de TV no sostenida. Se inicia perfusión de amiodarona, manteniendo posteriormente RS estable. Oclusión cróinca de ACX y ACD. Stents solapados en ADA permeables sin reestenosis (territorio no viable) Angioplastia con implante de stent farmaocactivo en ACX.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento proximal y medio, sin lesiones significativas ACX: Lesión suboclusiva focal en el borde proximal de stent de primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Stent en segmento proximal sin reestentenosis. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F (por severo espasmo radial) y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 mm, NC 2.5 mm y NC 3.0 mm hasta 18 atm. Se implanta solapado proximalmente al stent previo stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Sinergy 3.0 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ACX proximal, en el borde proximal de stent previo. Angioplastia con implante de stnet farmacoactivo en ACX proximal-marginal solapado proximalmente al stent previo
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal desde ostium con reestenosis severa suboclusiva, con severa calcificación intrastent (neoaterosclerosis). Lecho distal sin lesiones se rellena anterógradamente con flujo TIMI 2 y retrógradamente por colaterales heterolaterales. ACX: Muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ACX y diagonal desarrollada con origen a nivel del stent previo. Se intenta cruzar la lesión intrastent con guías Sion Blue y Sion y finalmente se cruza con guía Progress 40. Se predilata intrastent y en su borde proximal con balones 1.2 mm y NC 3.25 x 15 mm. Se realiza IVUS que muestra enfermedad severa intrastent con severa calcificación, que impresions de neoaterosclerosis. Ante el gran cambio de calibre entre ADA (3.5 mm) y TCI (6.5 mm), con salida de gran ACX (>4 mm) se decide ajustar el stent a ostium de ADA Se dilata intrastent y en su borde proximal con cutting balon de 2.5 mm y se implanta, ajustando a ostium y asomando mínimamente en TCI stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 3.5 x 24 mm a 14 atm. Finalmente se repite IVUS que muestra una adecuada expansión y aposición del stent, con mínima protrusión en TCI, y sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis suboclusiva de stent de ADA proximal/ostial Angioplastia con implante de stent farmacoactivo intrastent
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Imagen radiolúcida sugestiva de disección/reestenosis en el borde proximal del stent de segmento proximal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se realiza OCT que muestra reestenosis del borde proximal del stent, con área luminal mínima de 2.5 mm2 e imagen de trombo fresco, por lo que se implanta, solapado al stent en su borde proximal, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 16 mm a 16 arm. Se postdilata con el mismo balón del stent en la zona solapada. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión en el borde proximal al stent de ACX proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal (solapado al stent previo)
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en segmento distal. Flujo distal TIMI 2 ACD: Rudimentaria. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX distal
Árbol coronario ectásico y calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva y calcificada en segmento proximal, en bifurcación con primera diagonal que presenta enfermedad severa difusa. Lesión significativa a nivel muy distal. ACX: Olclusión crónica ostial. Lecho distal sin lesiones significativas, se rellena por colaterales homo y heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Ectásica. Lesiones severas focales (90%) en segmento proximal, medio y distal. Lecho distal sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía EBU4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.25 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 28 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión 4.5 x 12 mm hasta 20 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL1 6F y la misma guía. Se predilata en las tres lesiones con el balón NC 3.25 x 20 mm hasta 18 atm, tras lo cual presenta fenómeno de no-reflow, con ascenso de ST y compromiso hemodinámico, por lo que se inicia perfusión de Tirofiban iv. Se implantan stents farmacoactivos solapados Megatron 5.0 x 24 mm en la lesión distal y Megatron 5.0 x 20 mm en la lesión de segmento medio. En la lesión de segmento proximal se implanta stent Megatron 5.0 x 12 mm a 18 atm. A través de microcatéter Amicath se administra adenosina, nitratos y adrenalina intracoronarios, con resolución completa del no-reflow y del ascenso del segmento ST, quedando el paciente asintomático y con buenas tensiones. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos. - Lesión suboclusiva ADA proximal - Oclusión crónica de ACX proximal - Lesiones severas en ACD proximal, media y distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal y 2 stents farmacoactivos solapados en ACD media-distal Fenómeno de no-reflow que se resuelve con la administración de fármacos intracoronarios
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Estenosis severa, larga y calcificada desde segmento proximal a medio-distal, afectando a bifurcación con 1ª diagonal desarrollada. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a 1ª diagonal distal y Sion a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 y NC 3.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 12 atm desde segemnto proximal a distal. Se intenta postdilatar intrasten el segmento proximal on NC Pantera Leo 3.5 x 15 mm sin poder cruzar el stent por lo que se cruza intrastent y se postdilata con balón NC Conqueror 3.5 x 15 mm a 18 atm sobre la porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y larga de ADA proximal a medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a medio-distal.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Placa moderada en segmento medio ( 40%) Oclusión trombótica aguda de segmento medio-distal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal no visualizado. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Irregularidades parietales sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica 6.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y se avanza guía BMW a ADA distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.0 x 12 mm a 12 atm, evidenciándose lesión severa en punto de oclusión, Vaso distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.75 x 20 mm 14 atm en ADA media a dsital, con buen reusltado Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior. Código IAM.Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo .
: nan
TCI: Sin lesiones. ADA: Dos lesiones no significativas en segmento medio (valoradas en estudio previo mediante guía de presión). Vaso distal sin lesiones. ACX: No dominante. SIn lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión total crónica en segmento proximal, corta, no calcificada, no tortuosa y sin rama lateral. Imagen compatible con bridging. Vaso distal visible por circulación colateral homo (Rentrop 1) y heterocoronaria (Rentrop 2-3). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.7 7.5F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.75 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Judo 3 y apoyo de microcatéter Mamba. Se cruza la oclusión y se intercambia por guía Samurai Tras predialtar con balón NC 2.5 x 15 mm se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 28 mm a 14 atm. Ante lesión severa en segmento distal se implanta un segundo stent Sinergy 3.5 x 32 mm a 14 atm solapado distalmente al previo. Finalmente se realiza valoración invasiva de isquemia y microcirculación con dispositivo Coroventis obteniéndose valores de RFR de 0.99 (no isquemia), CRF de 1.9 (valor normal >=2), y IMR de 18 (valor normal <=25). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
No se canaliza TCI (ver estudio previo) ACD: Dominante y muy desarrollada. Dos lesiones severas (80%) en tándem en segmentos medio y distal. Imagen de disección localizada en segmento proximal, sin afectación significativa de la luz y sin cambios respecto al estudio previo. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balón 3.0 x 15 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 20 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm hasta 18 atm. Presenta fenómeno de no-reflow que se resuelve con la administración de fármacos intracoronarios a través de microcatéter Amicath. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media y distal. Angioplastia con implante de stent farmaocactivo 3.5 x 48 mm. Fenómieno de no-reflow que se resuelve con la administración de fármacos intracoronarios.
TCI: Normal ADA: Irregularidades pareitales en todo el vaso. Oclusión en el segmento medio (Flujo distal TIMI 0) ACX: Irregularidades pareitales en todo el vaso ACD: Irregularidades pareitales en todo el vaso : Aspirina administrada en SAMU. Se añade heaprina 5000 u vi para el rpocedimiento y ticagrelor 180 mg al final. Catéter guía EBU 3-6F, guía BME que cruza la oclusión. Predilatación con balón 2,0-15 seguida de implanta de stent de sirolimus (Cruz 2,75-16). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 ICP primaria con stent de everolimus en la ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa de aspecto complicado en rama diagonal desarrollada. ADA con irregularidades sin lesiones signficativas ACX: Irregularidades sin lesiones signficativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones signficativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a rama diagonal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se pasa una segunda guía Sion Blue a una rama de la diagonal. Se predilata con balón Raiden 2 x 15 mm en diagonal y ostium de rama lateral Se implanta en diagonal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Coroflex 2.5 x 24 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en rama diagonal desarrollada Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en diagonal
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión subaguda proximal. TIMI 0. Lecho distal muy desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Progress 40. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm, lográndose la apertura de la arteria con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa larga calcificada en segmento proximal-medio. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 36 mm a 16 atm. Ante imagen de disección localizada en el borde distal del stent se implanta, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner un segundo stent solapado distal Destiny 3.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACD proximal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD proximal-media
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica en segmento medio. TIMI 0. ACX: Muy desarrollada, sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión complicada a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 28 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.75 x 12 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA media
Árbol coronario difusa y extensamente calcificado. TCI: sin lesiones ADA: Enfermedad difusa con remodelado negativo a lo largo de todo el vaso. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. ACX: Poco desarrollada y de escaso calibre. Estenosis severa focal muy calcificadas en tandem en segmento proximal y distal sobre vaso de calibre <2 mm. ACD: Lesión severa excéntrica en segmento proximal, previa a stent que no presenta reestenosis significativa. Vaso distal con enfermedad difusa. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 15 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente la lesión con balones 2.0 x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. Se implanta, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo Orsiro 2.5 x 15 mm a 16 atm. Se postdilata en la zona solapada con el balón del stent a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y ACD proximal. Enfermedad difusa ACX Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga (90%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal muy desarrollada. Se predilata con baón NC 2.5 x 20 mm y se implanta, desde ostium de ADA, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 38 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y Diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en primera diagonal de moderado desarrollo. Lesión intermedia en ADA muy distal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F . Se pasan guías Sion Blue a Diagonal y ADA distal. Se predilata en diagonal con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en diagonal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 24 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera diagonal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Flujo TIMI 0. Primera diagonal de buen calibre y desarrollo presenta lesión significativa (60%) en tercio proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin leisones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal recuperándose flujo TIMI 2. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x30 mm. Persiste flujo TIMI 2 que recupera a TIMI 3 tras administración de Nitroprusiato intracoronario. Se avanza guía de presión a primera diagonal comprobándose valor de iFR 0.84. Sobre esta lesión predilatación e implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.5x18 mm. Postdilatación en tercio proximal con balón no compliante 3x8 mm Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio anterior con elevación de STanterior de 5 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x30 mm. - Lesión significativa en primera diagonal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.5x18 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas Intermediaria: Muy desarrollada. Dos lesiones suboclusivas en tándem en segmento poximal. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a intermediaria con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo las dos lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en intermediaria muy desarrollada Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en intermediaria cubriendo las dos lesiones
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión subosiva en rama marginal de moderado desarrollo. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a marginal con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.5 x 16 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en rama obtusa marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
TCI: Oclusión completa de perfil agudo. TIMI 0. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. Da colaterales a ADA y ACX : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI con catéter guía SehathLess PB3.5 7.5F. Se cruza la oclusión con guía Sion a ADA distal. Se predilata en ADA-TCI con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo en ADA. Se cruza guía Sion a ACX distal y se predilata en su ostium con balón NC 2.5 mm, lográndose la restauración del flujo en ACX. Se realiza IVUS para valorar diámetros de referencia (retirada desde ADA y ACX), que muestra severa calcificación, con enfermedad severa en ADA proximal-ostial y TCI distal, con enfermedad moderada en ostium de ACX. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se realiza litoplastia coronaria en ADA-TCI y ACX-TCI con balón ShockWave 3.5 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmaocactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 16 atm, tras lo cual presenta oclusión de ACX. Se recruza a ACX distal con guía Sion y se dilata en su ostium con balones 2.0 y NC 2.5 mm, lográndose la restauración del flujo en ACX. Finalmente, tras valorar mediante IVUS, se postdilata intrastent en ADA con balón NV 3.5 mm hasta 20 atm y en TCIn con balón NC 4.0 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de TCI Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: sin lesiones Circunfleja: oclusion trombotica a nivel de segmento medio Coronaria derecha: sin lesiones : Se realiza ICP primaria con predilatacion con balon e implante de stent farmacoactivo (sirolimus 3,5x20 mm) sobre Cx media con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSION SCACEST Enfermedad de 1 vaso:100% Cx ICP primaria con DES Cx Se administra al finalizar 60 mg de prasugrel vo nan
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severas (90%) y calcificadas en tándem en segmento medio-distal. Enfermedad severa difusa distal (vaso de calibre fino < 2mm y difusamente enfermo). ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa. Estenosis severa (80%) en segmento medio-distal. Enfermedad difusa distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente desde segmento distal a medio con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se realiza ACTP con balón farmacoactivo liberador de paclitaxel Sequent please 2.0 x 20 mm sobre el vaso distal. Finalmente se implanta un stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 48 mm a 12 atm. Se postdilata después intrastent con balón NC 3.0 x 20 mm a 18 atm sobre porción proximal y media. Posteriormente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y misma guia Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA medio-distal y ACD medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA medio-distal y ACD medio-distal. Angioplastia con balón farmacoactivo en ADA distal.
Árbol coronario severamente calcificado TCI: De buen calibre, calcificado, placa no significativa en segmento distal ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento medio (corta, severamente calcifciada, cap proximal romo). Lecho distal visualizado por colaterales homocoronarias de buen calibre y desarrollo ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa en rama primera marginal de buen calibre y desarrollo, enfermedad severa en rama segunda marginal de buen calibre y extenso desarrollo ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad severa (lesión larga, severamente angulada y calcificada) en segmento proximal y medio, el segmento distal es de buen calibre. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion. Se intercambia por guía de rotablator con microcatéter TurnPike. Se realiza rotablación con oliva de 1.25 mm. Se intercambia de nuevo por guía Sion y se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm en segmento medio y proximal y se implanta, con apoyo de extensor de catéter GuideZilla 6F, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 48 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Posteirormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike. Se intenta cruzar la oclusión con guías Sion y Fielder XTA y finalmente se cruza con guía Judo 3. Se predilata con balones 1.1 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm hasta 20 atm y se implanta stent Sinergy 2.75 x 16 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo disatl TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Angioplastia programada sobre lesiones severas en ACD proximal-media y CTO ADA media. Angioplastia con rotablación e implante de stent en ACD proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media (abordaje anterógrado, un acceso).
TCI: Sin lesiones ADA: Puente intramiocárdico en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Placa suboclusiva de aspecto complicado en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y se cruza lesión con guía Sion. Se predilata con balón de 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 16 atm desde ostium a segmento proximal, y se postdilata intrastent proximalmente y en ostium con balón de alta presión de 3.5x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAM inferior Killip I. Código IAM. Estenosis suboclusiva y aguda/complicada en ACD proximal. Angiolastia más implante de stent farmacoactico en ACD proximal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa sin lesiones angiográficas significativas, no se observa flujo competitivo ACX: Oclusión crónica en segmento proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa ostial, stent previo permeable sin reestenosis. No se consiguen visualizar injertos de safena. : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balones 2x15 mm y de alta presión 3x12 mm, posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy Megatron 3,5x12 mm a 18 atmósferas, postdilatando la zona de protrusión en aorta hasta 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión crónica en Cx proximal Lesión severa en CD ostial No se visualizan injertos, no existe flujo competitivo
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Inexistente. Salida independiente de ADA y ACX. ADA: Severametne calcificada estenosis moderada en segmento proximal y estenosis severa en segmento medio-distal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Salida anómala desde ACD. Estenosis severa en segmento distal de aspecto compllicado. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa en descendente posterior distal. : Pretratamienco con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6 F y guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal desarrollada ( de protección). Se predilata con balón de 2.5 x 15 mm a 14 atm y con balón de alta presión de 3.0x 20 mm a 22 atm. Se realiza litotricia intracoronaria con nalón Shockwave 3.0x 12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos a lo largo de toda la lesión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm y se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.5 x15 mm a 20 atm (POT). Posteriormente, se accede a ACX mediante catéter guía JR4 6 F y se avanza guía Whisper Extrasupport a ACD distal y Sion Blue a ACX distal. Se implanta a nivel de la lesión stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 16 atm. al final del procediemiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa muy calcificada en ADA media . Estenosis severa en ACX distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivo en dichas lesiones. Origen anómalo de ACX desde arteria coronaria derecha.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta oclusión total crónica en segmento proximal, con muñón afilado, corta, no tortuosa, no calcificada. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran primera marginal. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se intenta avanzar guía Sion Blue a descendente anterior sin éxito. Se avanza, con soporte de microcatéter Turnpike guía Fielder XT atravesándose la oclusión pero con paso a falsa luz en zona tortuosa distal a la oclusión. Se intercambia a guía Sion Blue consiguiéndose avanzar a primera diagonal. Se predilata con balón 2x10 mm visualizándose descendente anterior de forma anterógrada y se avanza guía Sion Blue. Se confirma localización en luz verdadera con IVUS. Predilatación de descendente anterior proximal con balón 2x10 mm e implante de stent Xience 2.75x23 mm. POT sobre tercio proximal con balón no compliante 3x12 mm. Queda placa no signifcativa en ostium de primera diagonal y flujo TIMI 3 en ambas ramas. Se confirma buena expansión y aposición del stent con IVUS por lo que se da por finalizado el procedimiento. Sin complicaciones angiográficas. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior proximal revascularizada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x23 mm.

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