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|---|---|---|---|
739484 | In DEA per rifeirto dolore polpaccio dx della durata di circa 3 ore ; ha assunto oki con beneficio
APR:
-recent ewricoveor il 22-6-22 per intervento di posizionamneto di protesi per esclusione del noto aneurisma iliaco dx
-2017: TC addome + AAII con mdc (in corso di valutazione per trauma) conriscontro di ectasia... | tloc | ANAMNESIS |
823957 | caduta accidentale davanti hub vaccinale con trauma cranico in ASA non commotivo in sede occipitale,presenta lieve tumefazione,applicata crioterapia,lamenta lieve cefalea,nega traumi o algie in altri distretti | tloc | TRIAGE |
1609680 | pz presa in carica per BPCO riacutizzata
si presenta:
A - vie aeree pervie
B - eupnoico in NIV maschera facciale Fio2 31% peep 5 SPO2 93% FR 16 att/min, no rumori respiratori patologici, no utilizzo muscolatura accessoria
C - refil capillare < 2sec, FC 95r PAO 130/67, polsi arteriosi simmetrici e normosfigmici ai 4 art... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1737176 | Pte presa in carico in sala emergenza per reazione allergica
A - vie aeree pervie
B - eupnoica in aa no rumori respiratori patologici, no utilizzo muscolatura accessoria, espansione del torace simmetrica bilateralmente
C - refil capillare < 2sec, polsi arteriosi simmetrici e normosfigmici ai 4 arti, si posiziona CVP ... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1801873 | Pz preso in carico.
Vie aeree pervie. Vigile e cosciente, orientato.
Eupnoico in aa, SpO2 95%. No utilizzo dei muscoli accessori.
Polsi radiali validi, FC 67 bpm.
GCS 15
Cute asciutta, normotermico. Asintomatico, autonomo.
Si mobilizza con bastone. Per la notte richiede di poter lasciare una spondina della barella a... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1186505 | Pz preso in carico.
A - Cosciente, vie aeree pervie
B - espansione torace bilaterale, eupnoico , no utilizzo muscoli accessori
C - polsi radiali validi bilateralmente, cute asciutta, cvp in ordine
D - LOC , GCS 15 pupille isocoriche, isocicliche, normoreagenti, motilità conservata ai 4 arti, no deficit di lato... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
894612 | Diaria redatta a posteriori per prestare assistenza ai pz. Paziente preso in carico, in DEA per dispnea.
A: vie aeree pervie, vigile e apparentemente orientato s/t.
B: eupnoico in O2T con CN 2 l/min, SpO2 96%
C: polso pieno e valido. Rilevati PV. FC 94 bpm, CVP VIP score 0. Diuresi spontanea attiva.
D: GCS 15, apiretic... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1458195 | Scala Cincinnati <b>NEGATIVA</b></br>Riferita crisi convulsiva in NON epilettico <b>entro le 24 ore</b>
Scala Cincinnati <b>NEGATIVA</b></br>Riferita crisi convulsiva in NON epilettico <b>oltre le 24 ore</b>
Vie aeree: LIBERE, Respiro: NORMALE, Circolo: NORMALE, Coscienza: CONFUSO RISPONDE STIMOLI VERBALI | dyspnea | TRIAGE |
382945 | In dea inviato da NCH dr NOME_PERSONA per peggioramento dei sintomi neurologici in Sindrome di Arnold Chiari da circa 2 settimane, peggiorati ulteriormente degli ultimi 7 giorni. Sintomi caratterizzati da cefelaea, nausea e vomito, alterazioni dell'eloquio (trascinamento delle parole), difficoltà nella deambulazione. P... | tloc | ANAMNESIS |
1594720 | Scritto a posteriori
La pz conferma almeno 2 episodi di pdc ieri in corso di forte cefalea, il primo manifestatosi mentre si alzava dal letto per recarsi in bagno, non dolore toracico/dispnea/cardiopalmo prima e dopo l'episodio.
In visita
PAO clino 150/80 - PAO orto 0' 140/85 - PAO orto 1' e 3' 150/90
Ripetuto ECG: ... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1655399 | Trauma cranico sospetto ad evento epilettico in potus attivo
Rifiuto osservazione paziente per valutazione neurologica | tloc | DISCHARGE |
944425 | Scritto a posteriori per esigenze di reparto
Quadro di stroke ischemico subacuto, alla TC encefalo ipodensità cortico-sottocorticale frontale destra in VCC
Avviata ASA 100 mg come da indicazione neurologica
Paziente vigile, orientata, collaborante
PA 170/110 mmHg, FC 84 bpm R, SpO2 95% in AA, FR 16 apm, TC 37°C
EOC t... | tloc | CLINICAL_DIARY |
354090 | Risposta pressocchè minima alla Digossina ev (FC 150 bpm)
Si rivaluta
Nei limiti della barriera linguistica, non sembra riferire cardiopalmo
PAO 130/80 mmmHg
SpO2 92% in aa
T eutermica
Edemi declivi +++
Ossigeno 2 L/min
Metoprololo 100 mg 1/2 co
Lasix 2 fiale
Posiziona CV
Agli EE non indici di flogosi alterati, liev... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
81271 | CONSULENZA CURE PALLIATIVE
Paziente con patologia oncologica avanzata senza più indicazione a terapie attive. Dolore poco controllato, perdita di peso per inappetenza. Ieri episodio lipotimico in seguito al posizionamento di catetere perdidurale. In programma alcolizzazione del plesso celiaco giovedì presso questo ospe... | tloc | CLINICAL_DIARY |
510677 | Febbre di verosimile orgine polmonare (addensamento ecografico) in paziente vacicnato con ciclo completo, non sintomatologia covid relata, tampone antigenico negativo
Emocolture in corso | dyspnea | DISCHARGE |
458542 | Rientra in dea come da accordi per rivalutazione ORL.
In data 2/9/21 accesso in dea per caduta a terra (non chiara la dinamica, non chiaro se sincope o caduta a terra accidentale). EO di norma. Agli EE: Hb 9.6 (non disponibile precedente,), resto ok. Alla TC encefalo+massiccio facciale+rachide cervicale: Frattura sco... | tloc | ANAMNESIS |
557478 | Paziente di 59 anni, esiti di grave trauma cranico (incidente della stradaddel 1998) con emiparesi sinistra e moderate alterazioni cognitive. Nel 2019 ricovero presso LUOGO Neurologia dell'LUOGO per peggioramento della deambulazione post-caduta a terra con trauma cranico commotivo. Effettuati plurimi accertamenti (RMN... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1108342 | Scritto a posteriori per prestare assistenza. Preso in carico:
A cosciente, vie aeree pervie
B eupnoico in AA, no utilizzo dei muscoli accessori della respirazione SpO2 94% in AA
C polsi radiali validi, ritmici, isosfigmici FC 78 b/min PAO 145/70 mmhg posizionato cvp e/es. ematici+ecg
D GCS 15 eloquio normofasico flue... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
618078 | da 1 ora parestesie addominali stessa sintomatpologia da alcuni gg agli arti inferiori nega dolore toracico o in altri distretti nega trauma addome e rachide cute asciutta normotermica fc 80min r spo2 aa 99% pao 150/ 88 | tloc | TRIAGE |
785051 | CALCOLOSI DELLA COLECISTI CON COLECISTITE ACUTA,SENZA MENZIONE DI OSTRUZIONE (CALCOLI E COLECISTIT AC) | dyspnea | DISCHARGE |
441464 | Paziente preso in carico, in dea per malessere generalizzato, astenia e giramenti di testa da circa 7 giorni. Riferisce ageusia e anosmia. contatto stretto con PARENTE COVID positivo.
A: vie aeree pervie, vigile e orientato.
B: eupnoico in aa, spo2 98%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardic... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1410392 | VALUTAZIONE ONCOLOGICA: si concorda con il programma desritto dal dott. NOME_PERSONA e concordato insieme. Paziente noto dal 2018 operato per k colon e poi in follow-up. Da maggio peggioramento condizioni generali e calo ponderale di circa 10 Kg per intoriti molto ridotti, con riscontro TC di carcinosi peritoneale, le... | tloc | CLINICAL_DIARY |
316269 | pz in ps per incidente stradale ad alta dinamica. riferito tc commottivo. presenza escoriazioni sopracciglio e naso. riferisce algia a livello cervicale nega assunzione di sostanze o alcolici. eloquio biascicante. | tloc | TRIAGE |
648024 | Paz di 17 anni.
APR: sospetta diagnosi di epilessia posta in LUOGO e avviata lì tp con depakin 500 mg 1 cp x2/die.
A novembre scorso accesso in DEA per sospette crisi comiziali, più suggestive per eventi conversivi.
Riferisce di aver eseguito RM encefalo nella norma.
Prendo visione di EEG eseguito presso il nostro s... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1822595 | Pz con trombosi recidivanti, riscontro deficit prot C per cui attualmente in TAO. Lavora come missionario in LUOGO. Nega Malaria.
Circa 15 giorni fa episodio di "bronchite" trattato con antibiotico non meglio precisato. Durante l'assunzione del farmaco comparsa di diplopia fluttuante con andamento circadiano, tende a p... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1368891 | Diaria compilata a posteriori per esigenze di reparto
Al raccordo anamnestico: la paziente riferisce ieri di essersi alzata rapidamente dalla sedia con conseguente sindrome vertiginosa e caduta a terra. Trauma cranico ed emilato destro. Nega pdc, ricorda l'accaduto. Non morsus né rilascio sfinterico.
Diagnostica radiol... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1019456 | Paziente di 53 anni, in anamnesi ipertensione non in compenso, lieve IRC, sovrappeso, forte tabagismo (sospensione da pochi mesi), a settembre 22 accesso in DEA per dolore toracico atipico. Riferisce pregresso intervento chirurgico a livello cervicale e lombare, senza apparenti reliquati (non documentazione). Non vacci... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
501615 | Vigile, orientata e collaborante
Asintomatica
PAO 150/70 Fc 50r SpO2 98% aa FR 18 Tc 36.2
EOP: MV presente e diffuso bilat, non r.a.
EOC: toni validi, ritmici, SS 3/6
EOA: addome globoso, trattabile, non dolente non dolorabile, Blumberg neg, peristalsi +
AAII: non edemi, cute perfusa, non segni di TVP
EON: GCS 15, pup... | tloc | CLINICAL_DIARY |
477586 | Riferita sincope con clonie arti superiori e inferiori testimoniata dai PARENTE
No morsus e rilascio sfinterico
Riferito pregressa storia di convulsioni 30 anni fa non in trattamento
Presenza di flc parietale sx
Pte agitata e disorientata s/t | tloc | TRIAGE |
1201955 | Rientra in DEA per difficile gestione domiciliare.
APP: Accesso DEA 15/03 --> sospetto TIA; Accesso DEA 26/03 --> agitazione psicomotoria e crisi ipertensiva. Eseguita Consulenza Neurologica --> progressione di demenza.
APR:
- Deterioramento cognitivo in demenza senile. Vive con badante 24/24h
- Ipertensione arterios... | tloc | ANAMNESIS |
873816 | dolore toracico di lunga durata senza riscontro di movimento degli indici di citomionecrosi | tloc | DISCHARGE |
1677989 | tc di agosto
TC TORACE MDC
TC ADDOME COMPLETO MDC
L'esame è stato eseguito dopo somministrazione di mezzo di contrasto ev (90 cc di Iomeprolo 400 mg/ml. con flusso di 2.5 ml/s). L'esame è stato confrontato con il controllo del 3/4/23.
Rispetto al controllo appare incrementata la nota formazione espansiva nel segmento a... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1700418 | Paziente vasculopatico severo con pregressa CAD, AOCP, ictus ischemici recidivanti in multipli territori con stenosi ICA dx trattata prima con TEA poi con stent con restenosi, fumatore fino ad agosto 2023, almeno 2 accessi a luglio e agosto 2023 per impaccio eloquio e parestesie AS sin con TCP che mostrava ipoperfusion... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1029345 | TC TORACE
Esame eseguito nelle sole condizioni basali come da richiesta del curante in paziente in terapia anticoagulante con infezione da SARS-CO2.
Si rileva ispessimento delle pareti bronchiali, non più evidente nel lobo inferiore di destra è sia rilevano si rileva riduzione del lume aereo in verosimile rapporto a pr... | tloc | CLINICAL_DIARY |
450724 | Paziente preso in carico, giunge dopo esere stato investito da una macchina.
A: vie aeree pervie, vigile e orientato, su asse spinale con collare cervicale.
B: eupnoico in aa, spo2 100%aa, FR 18 atti min/circa.
C: refill 2 sec, polso pieno e valido, tachicardico, cute calda e asciutta. FC 105 ritmica, PAO 120/80; si m... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1464517 | algie addominali da circa 2 anni.
Da stamattina dolore incrementato che si irradia inguine, testicoli e perineo.
alvo canalizzato oggi pomeriggio feci normocromiche normoformate
ha eseguito
-visita proctologica in data 27/10 u.s. , che esibisce, (... apprarente deficit di rilasciamento della fionda pubo-rettale, vas... | tloc | ANAMNESIS |
1001643 | EOP:MV:diffuso non rumori patologici eupnoico SATO2:99%
EOC: Toni validi ritmici pause apparentemente libere non edma delcivi PA:117/80mmhg FC:78/min R
EO spalla dx : Arto normoatteggiato. Spalla asciutta, non edematosa. Non segni clinici di lussazione. Normale profilo anatomico, cute integra, dolore alla glenoomerale,... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
291681 | Preso in carico
PAO 120/80, FC 77, SpO2 98%, FR 14, T° 36.5, GCS 15
EOC toni validi, ritmici
EOP MV diffuso, crepitii alle basi
EOA addome batraciano, non dolente nè dolorabile alla palpazione, NOME_PERSONA neg, NOME_PERSONA neg
Edemi declivi +
Non segni clinici di TVP
Aggiornato raccordo anamnestico
Eseguita TC addom... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1322889 | Paziente di 74 anni. Diverticolosi nota da anni. Ultima colonscopia 10 anni fa. Cicli mensili di Normix. Pregresso episodio di diverticolite 6 anni fa trattato conservativamente.
APR: intervento per AAA, protesi ginocchio dx, ipertensione, asma.
Accesso in DEA per dolore addominale in fossa iliaca sinistra associato ... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1356951 | EFFETTI TOSSICI DI ALTRE SOSTANZE DI ORIGINE PRINCIPALMENTE NON MEDICAMENTOSA,NON CLASSIFICATE ALTROVE | dyspnea | DISCHARGE |
260613 | Donna di 92 anni.
FDR-CV: ipertensione arteriosa. IRC (seguita nefrologia OSGB, attualmente diuresi conservata).
Demenza. Arteropatia femoro-poplitea, pregresse fratture di femore bilaterali trattate chirurgicamente, maggio 2018 trombosi sottopoplitea sx trattata per due mesi con EBPM. Vaccinata COVID 19. T
Non prece... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
352343 | P.te accede in DEA tramite SEI proveniente dalla radiologia dopo reazione allergica al MDC.
All'arrivo vie aeree pervie. Vigile, cosciente e orientata ts. Tranquilla e collaborante.
Eupnoica in AA, respiro normofrequente, no utilizzo della muscolatura accessoria, SPO2 99%.
Cute asciutta e normotermica, polsi validi e ... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
534155 | Paziente preso in carico, giunge per ab ingestis.
A: vie aeree pervie, vigile e orientato
B: eupnoico in aa, spo2 98%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 83 ritmica, PAO 120/70; si monitorizza paziente; cvp arto superiore sx 18G.
D: pupille isocoriche isocicliche... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
876593 | in dea per sensazione di cardiopalmo da circa una settimana, la paziente riferisce anche rialzo pressorio 190/93mmhg.
Attualmente 130/80mmhg, fc 70bpm.
Riferisce toracalgia di tipo puntoria intermittente, esacerbata dall'inspirazione profonda , non sensibile alla digitopressione
Eseguita ieri eco cardio, lunedi in pro... | tloc | TRIAGE |
1802705 | pz presa in carico, giunge per riferita disartria da ieri pomeriggio ore 18 circa
A: vie aeree pervie, cosciente
B: eupnoica in aa, Spo2 97%, FR 14 circa, no utilizzo muscoli accessori.
C: polsi radiali validi, fc 92 bpm, PAO 160/96mmHg. E/ ecg + prelievi ematici via CVP 18G in arto sup destro + ega venoso
D: vigile, p... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1719311 | Paziente di 27 anni, di origine del LUOGO, pregressi ricoveri in SPDC per Psicosi. Questa sera giunge con l'ambulanza allertata dai PARENTE per verosimile agitazione psicomotoria.
Al colloquio è poco accessibile, risponde in modo scarno alle domande. Rifiuta qualunque tipo di accertamento diagnostico e terapia farmaco... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1261706 | in ps trasportato da LUOGO per pirosi gastrica da alcuni giorni dopo mangiato con beneficio dopo assunzione di gaviscon
attualmente nega dolore
presenti vistose ernie inguinali senza indicazioni chirurgiche
nega angor
ecg negativo dell'LUOGO
NUM_TELEFONO PARENTE | tloc | TRIAGE |
1680973 | portato da msa per incidente in bicicletta ad elevata dinamica con TC commotivo
A: vie aeree pervie
B: eupnoico in aa; no utilizzo muscolatura accessoria; no rumori respiratori, fr 12 atti/min, spo2 99%
C: polsi radili pieni, validi e isosfigmci pao 150/70, fc 57 - posizionato cvp arto sup.dx (già in possesso di cvp ar... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
70708 | PAO 120/65,FC 90 R,SAO2 98% AA, FR 18 apm, apiretica
A: vie aeree pervie
B: MVdiffuso non ra - toraci normoespansibili
C: Cute delle estremità fredda, polsi presenti validi, toni ritmici validi non soffi, addome trattabile non dolente nè dolorabile, baicno stabile non dolente
D: GCS 15, nn deficit di lato, pupille is... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1781646 | Paziente di 65 anni, danese, vive a Torino gran parte dell'anno ma si colloquia preferibilmente in inglese. Sola al domicilio.
Pregressa PTA sin (prevista sostituzione), pregressa exeresi di K mammella dx (svuotamento ascellare omolaterale), pregressa exeresi di cisti epidermoide (?) inguinale sin con riferito danno de... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
600801 | Paziente di 84 anni condotta in PS per riferita confusione ed impaccio dell'eloquio da ieri.
APR:
- ipertensione arteriosa
- nega pregressi interventi chirurgici
- vaccinata per Covid 2 dosi, in attesa della terza dose
- vive sola, presenti due PARENTE (uno che vive a La Spezia che sente quotidianamente telefonicament... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
366515 | Rivalutazione in sospetto TIA
Ieri dopo pranzo verso le 3.00 episodio di confusione mentale e disartria di durata non definitva, regressione dei sintomi a domicilio. Non altri disturbi di rilievo. APP confermata telefonicamente dal PARENTE.
In visita
Vigile orientata nello spazio ma non nel tempo, collaborante
PAO 130... | tloc | CLINICAL_DIARY |
446517 | Pte presa in carico in sala emergenza per cardiopalmo da due ore
A - vie aeree pervie
B - eupnoica in aa SPO2 97% FR 16 att/min, no rumori respiratori patologici, no utilizzo muscolatura accessoria
C - refil capillare < 2sec, FC 150 b/min PAO 150/90 , polsi arteriosi simmetrici e normosfigmici ai 4 arti, posizionato C... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1458767 | in ps per riferito dolore toracico di tipo puntorio che aumenta ai movimenti e alla torsione del busto. recente infezione covid + ( febbre e coriza) con tampone negativo venerdì 17/11. nega altri disturbi e sintomi | tloc | TRIAGE |
980339 | Paziente di 86 anni inviata dal LUOGO (LUOGO) per valutazione a procedura endovascolare in stroke non databile.
In anamnesi multiple comorbidità tra cui CAD, FA prima in warfarin, poi eseguita chiusura dell'auricola sinistra; pregressa frattura di femore dx complicata da EPA nel decorso clinico ospedaliero.
Vive sola a... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
944524 | pz vigile, cosciente, collaborante, riferisce soggettivo benessere.
PAO 125/70, Fc 85 bpmR, SpO2 99% in AA, apiretico
EOC: toni cardiaci ritmici, pause libere
EOP: MV normotrasmesso su tutti i campi
EOA: addome piano, trattabile, non dolente nè dolorabile
EON di norma
Non edemi declivi, mucose idratate
Presa visione d... | tloc | CLINICAL_DIARY |
545838 | pz presa in carico per ematuria + sosp colica renale sx
A - vie aeree pervie
B - eupnoica in aa SPO2 94% FR 16 att/min, no rumori respiratori patologici, no utilizzo muscolatura accessoria
C - refil capillare < 2sec, FC 78r PAO 205/111, polsi arteriosi simmetrici e normosfigmici ai 4 arti, E/ECG, posizionato cvp
D - V... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1082766 | VALUTAZIONE CARDIOLOGICA
Paziente di 85 anni con multipli Fdr CV
In anamnesi internistica: anemia sideropenica, artrite reumatoide, pregressi interventi chirurgici addominali
In anamnesi cardiologica:
- nota FA in NAO (apixaban 5 mg bid)
- nota cardiopatia ischemica con esiti di rivascolarizzazione percutanea multivaso... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1723291 | Da ieri vertigine soggettiva con sensazione di lateropuslione , in DEA riscontro di puntata ipertensiva in storia non nota di ipert arteriosa
TAC enecfalo negativa per lesioni acute; dopo somministrazione di terapia sintomatica persiste vertigine e difficoltà a mantenere la stazione eretta per lateropuslion... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1203005 | Richiesta consulenza ortopedica per frattura trochite omero a sinistra.
Paziente di 85 anni, autonoma, vive sola, ipertesa, BPCO, in terapia con lobivon antacal foster.
In data odierna pdc senza prodromi con trauma facciale. Eseguiti approfondimenti del caso. Eseguita RX spalla sinistra di approfondimento di cui si p... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1301226 | Accesso in DEA per dispnea progressiva negli ultimi 7 giorni (ma in generale peggiorata dopo infezione SARS-Cov2), associata a peggioramento edemi declivi. Non angor, lieve tosse non produttiva, non febbre ma brivido.
In distress respiratorio in DEA.
APR:
- Fumatrice, sovrappeso, diabete mellito in tp insulinica
- OSA... | tloc | ANAMNESIS |
1140928 | ALTRA FRATTURA CHIUSA DEL CRANIO SENZA MENZIONE DI TRAUMATISMO INTRACRANICO,STATO DI COSCIENZA NON SPECIFICATO (FRAT CHIUSA CRANIO NAS) | tloc | DISCHARGE |
1824789 | P.te riferisce sensazione di malessere associata a capogiri, sudorazione e astenia. Rilevata glicemia capillare: 69. Ha assunto dello zucchero e del miele con miglioramento dei sintomi. Rif. di aver di aver somm.to apidra 25 UI a cena e Tujeo 39 UI. | tloc | TRIAGE |
995834 | referto BRONCOSCOPIA
ESAME ESEGUITO CON ASSISTENZA RIANIMATORIA PER PRESENZA DI IR E ANAMNESI RECENTE DI EPILESSIA NON CONTROLLATA
PREVIA ANESTESIA LOCALE CON LIDOCAINA E SEDAZIONE EV DA PARTE DEI COLLEGHI RIANIMATORI ( MIDAZOLAM 2 MG + PROPOFOL ) E ACQUISIZIONE DI CONSENSO INFORMATO SI ESEGUE BRONCOSCOPIA CON STRUM... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1164086 | Vigile disorientata nel tempo, ma collaborante
Tranquilla, Non sa riferire l'accaduto, ma capisce di essere in LUOGO Soccorso
PAO 145/80 Fc 78r SpO2 96% AA FR 18 Tc 37.0
EOP: MV presente e diffuso bilat, non r.a.
EOC: toni validi, ritmici
EOA: addome globoso, trattabile, non dolente non dolorabile, Blumberg neg, perist... | tloc | CLINICAL_DIARY |
333046 | Stato di coscienza integro, collaborante, non agitato. GCS 15.
A: vie aeree pervie, non rachialgia cervicale.
B: respiro eupnoico, cute rosea, non segni di enfisema sottocutaneo alla palpazione del torace, MV bilateralmente presente in anteriore senza rumori aggiunti. Non dolore riferibile a fratture costali, in partic... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1352547 | pte preso in carico, giunge in dea per dolore addominale, nausea ed emesi
A: vie aeree pervie, pte vigile, cosciente
B: eupnoico in aa, espansione toracica bilaterale, no utilizzo dei muscoli accessori
C: cute asciutta e normotermica, si posiziona cvp 18 g su arto superiore sinistro e/ee+ega venoso, su indicazione m... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1535865 | Rivalutazione clinica
Vigile orientato collaborante eupnoico in aa GCS 15
PAO 110/60 mmHg Fc 79 R SpO2 98% in MV FiO2 50% FR 18 min Apiretico
Somministrato Toradol 1 fl + pantoprazolo 40 mg ev
Buoncontrollo del dolore (NRS 4/10)
Effettuata TC total body che evidenzia frattura di tutte le coste di sinistra tranne la de... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1061324 | Vigile orientato collaborante
PAO 130/80 FC 57 bpm SpO2 98% AA apiretico
A: vie aeree pervie, collare cervicale ben posizionato, su asse spinale
B MV diffuso su tutti gli ambiti, non asimmetria emitoraci, non enfisema sottocutane
C cute calda ben perfusa, polsi presenti validi, toni ritmici validi, bacino stabile, a... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
37180 | Si allega documenatzione inerente isolamento domicilaiore per cOVID 19: nei prossimi giorni verrà comunicatpo telefonicamente referto tampone.
Si consiglia assumere Ciproxin 500 gm 1 cp x 2 ore 8,00-20,00 per 5 giorni | dyspnea | DISCHARGE |
1326130 | Rivalutazione clinica:
Pazient vigile, orientato e collaborante. Riferisce miglioramento soggettivo, lieve faringodinia; ieri sera si è alimentato con dieta liquida fredda senza difficoltà. Eupnoico in AA, non stridor nè tirace.
PAO 128/73 mmHg
FC 74 bpm R
SpO2 96% in AA
FR 16 atti/min
Apiretico
EOP: MV diffuso, non r... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1365400 | Paziente di 89 anni, vive sola in riferita completa autonomia, ipoacusica, una PARENTE vive all'estero. Nega assunzione abituale di farmaci, da archivio informatico emerge pregresso passaggio in DEA (2016) per disequilibrio con cefalea nucale e nausea, nel 04/2022 ulteriore passaggio in DEA per caduta a terra accidenta... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
2616 | in ps con msb per algia AI dx e lombare da 1 settimana. riferisce inoltre tosse da qualche gg. stamane a domicilio riferito inoltre episodio lipotimico preceduto da prodromi e testimoniato dal PARENTE, con fugace pdc. no traumi perchè sorretta dal PARENTE
tc 36.6
fc 70 r sat 98%aa GCS 15 cincinnati negativo | tloc | TRIAGE |
1168257 | Da circa mezz'ora riferisce episodio di dolore toracico non irradiato che cambia con gli atti respiratori e il movimento, nega sudorazione, nega familiarità per malattie cardiacxhe , nega malattie cardiache, non fumatore, nega febbre | tloc | TRIAGE |
1292115 | Paziente presa in carico.
A: vie aeree pervie, vigile, cosciente.
B: eupnoica in aa. SpO2 96%. No utilizzo muscoli accessori.
C: polsi validi, isosfigmici, normofrequenti. PAO 130/75 mmHg. FC 68 bpm. Cvp 18G in sede, pervio.
D: GCS 15. Pupilleisocoriche, isocicliche.
E: cute normotermica, normocromica. Apiretica. Neg... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1710601 | pz preso in carica in degenza MEU2 per polmonite
si presenta:
pz vigile, cosciente e orientato t/s
eupnoico in aa spo2 96% RR 18
FC 86r PAO 111/74 polsi isosfigmici, scoccanti e normoreagenti, cute normocromica e normoidratata. mucose idratate.
GCS 15. no deficit neurologici,
diuresi valida autonomamente ai servizi
ed... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1076930 | Paziente di 81 anni, in anamnesi pregressa diverticolite e subocclusione intestinale, ipotiroidismo in terapia sostitutiva. Non assume altri farmaci. Vive con il PARENTE in piena autonomia.
Stamane intorno alle ore 11 comparsa di eloquio ripetitivo e deficit mnesico per gli eventi recenti (della mattina stessa e dei g... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
356543 | portata da msb; inviata dal curante per accertamenti
p.te poco attendibile, vive con una PARENTE che rif.ieri sera caduta in casa a seguito di episodio di emesi alimentare (dubbio episodio lipotimico); negato pdc; negato tc; rif.trauma emilato sx; ora algie emicostato sx e algia inguinale sx | tloc | TRIAGE |
1239927 | INFEZIONE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (H. INFLUENZAE) IN MANIFESTAZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA (INFEZ H. INFLUENZAE SAI) | dyspnea | DISCHARGE |
1100836 | giunge da struttura.
inviato per bradicardia con fc di 40 e desaturazione con sat di 94% in aa.
somm.to o2t durante il trasporto.
evidenti ematomi ad entrambe le mani ed alle caviglie...
edemi arti superiori.
vaccinato 2 dosi.
in visita:
A: Vie aree
B: Eupnoico, nessun segno di cianosi nè di utilizzo della muscolatura... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
600970 | riferisce negli ultimi giorni valori pressori elevati. Attaulemnte in triage pao 180/95 mm/hg, la pte riferisce periodo fortemente stressante in quanto in attesa di intervento chirurgico. Nega dolore toracico cefalea e altri disturbi in altri distretti corporei. | tloc | TRIAGE |
1526856 | Preso in carico.
A: Vigile e cosciente, vie aeree pervie
B: Eupnoico in CN 2lt/min, mal tollerate dal paziente
C: Polsi validi e normofrequenti, isosfigmici
D: Parzialmente orientato
E: Cute eutermica, nega algie
Messi in atto gli interventi per la riduzione del rischio di caduta. Si riduce al minimo l'altezza della ba... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1337617 | Accede in DEA con MSB per riferito episodio lipotimico avvenuto un ora fa circa. All'arrivo del MSB pz trovato sul divano a casa. In Triage LOC con GCS 15 ed eloquio fluente, ricorda bene l'accaduto, nega PDC, riferito trauma fianco dx in seguito alla caduta per riferita perdita dell'equilibrio e vertigini; nega Angor. | tloc | TRIAGE |
1102445 | Accede per sensazione di cardiopalmo persistente.
Sospeso Lasix, Igroton e Nebivololo per intolleranza data la sindrome sicca della paziente, che riferisce peggioramento di tale sintomatologia con i diuretici
A domicilio PAO 160/100
Episodi di tachicardia sinusale, per cui assunto Bisoprololo 1,25, a volte con scarso b... | tloc | ANAMNESIS |
1450452 | Presa visione degli accertamenti
ID:
- primo episodio di scompenso ascitico in paziente con epatopatia cirrotica di verosimile lunga data, a genesi verosimilmente esotossica, mai precedentemente valutata ambulatorialmente.
- prolasso emorroidario con riferita ematochezia.
- non chiaro se vomito ematico, in assenza di ... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1775499 | Paziente in DEA riferendo alucinazioni uditive. Numerosi recenti passaggi in DEA per analoghi motivi. Non porta documentazione clinica. L'anamnesi si evince da precedenti passaggi e in parte dal racconto del paziente. Seguito da Onda 1 per abuso di sostanze e dall'ambulatorio di LUOGO (LUOGO). Per competenza territoria... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1623018 | rif.da qualche giorno dolore toracico descritto come peso che compare sotto sforzo e regredisce a riposo associato a sensazione di affanno; nega episodi di diaforesi o pdc; nega febbre
da questa mattina ripresa del dolore a riposo; tutt'ora presente
riconosce il dolore uguale al pregresso IMA | tloc | TRIAGE |
1028336 | Pz con ipertensione arteriosa, SAD, DM2, 2017 intervento chirurgico di stabilizzazione vertebrale D11-L3 e frt L1 tipo A3, successiva raccolta ascessuale cin prossimità della ferita con necessità di revisione chirurgica (ricovero prima OGB e poi OAS), FA permanente in NAO, Ex fumatrice
Riferito calo ponderale dopo assu... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1334917 | pte presa in carico alla postazione G"
A: vie aeree pervie, vigile.
B:lieve tachipnea in 02t cn 1l/min spo2 89%--> aumentato o2t2 l/min e somm.ta terapia come da schema, fr 24apm
C:polsi radiali pieni, validi, lievemente tachicardici . Cute asciutta, rosea, no marezzature.
D:pupille, isocoriche, isocicliche, normoreag... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1474194 | SCRITTO A POSTERIORI
Al mio arrivo in turno paziente tranquilla, VCO
A- cosciente, vie aeree pervie
B- eupnoica, no utilizzo muscoli accessori,
C- polsi presenti, pieni, isosfigmici, cute normoperfusa, cvp in sede
D- pupille isocoriche, isocicliche, normoreagenti, mobilità conservata ai 4 arti, no deficit di lato
E- eu... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
836329 | Paziente già valutata neurologicamente a febbraio u.s.:
Ipotiroidismo post-chirurgico (adenoma di Plummer su m. di Basedow) con residua disfonia. M. di Sjogren/LUPUS
in fase di definizione.
Da tempo la paziente lamenta difficoltà progressive a deambulare e per tale motivo è stata ad approfonditi
accertamenti sia a LUOG... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1115854 | Paziente preso in carico al posto letto n°4 della degenza donne. Entra per: dispnea ed FA non databile.
Si presenta:
A: vie aeree pervie, VCO
B: eupnea in AA
C: refill capillare <2sec, polsi scoccanti ed isosfigmici, FC 130 in TLM aritmica, CVP 18g arto superiore Dx in sede e pervio. Diuresi spontanea attiva, accompa... | tloc | NURSING_CARE_NOTES |
1364939 | Da qualche giorno riferisce dispnea e affanno anche a riposo. Nega dolore toracico. Riferito una settimana fa episodio di pdc senza prodromi (mentre si recava in bagno, si è ritrovato seduto per terra con la testa appoggiata al mobile ma non ricorda l'accaduto) per cui non si è recato in DEA perchè si sentiva soggettiv... | tloc | TRIAGE |
1383516 | Paziente di 74 anni, accede in DEA per episodio di caduta a terra (ore 8.45) preceduto da LUOGO mentre deambulava con girello.
Segnalato trauma al capo in sede occipitale, successivo riscontro di impaccio nell'eloquio, deviazione rima buccale sinistra e dubbia ipostenia arto superiore sinistro.
Presa visione dei dati ... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
576924 | Rivalutazione clinica:
vigile orientata collaborante
riferisce miglioramento soggetivo della dispnea (nella notte distress respiratorio, sottoposta a ciclo di NIV)
PAO 155/90 mmhg, FC 77 bpm AR, FR 22 apm, SpO2 91% in MV 60%, apiretica
Nel CV: circa 1000 ml di urine limpide (dalle ore 00)
EOP: MV diffuso, crepitii med... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
1586191 | All'arrivo paziente con RASS -3, pupille isocoriche, isocicliche, normoreagenti. Si perfeziona la sedazione con Midazolam 7 mg, Ketamina 50+50 mg, Fentanest 150 + 50 mcg. Miorisoluzione incrementata con Rocuronio 100 mg.
Impostata ventilazione in PCV con Pinsp 45 e PEEP 4 i:e 1:3 FiO2 80%, Pplat 20, SatO2% 94 a monitor... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
1068543 | Paziente preso in carico al posto letto in camera di isolamento. Entra per: sospetta gastroenterite e ipok
A: vie aeree pervie, VC
B: eupnea in AA, non utilizzo di muscoli accessori, espansione bilaterale degli emitoraci, normofrequente.
C: refill capillare <2sec, polsi scoccanti ed isosfigmici, non tachicardici, CVP 1... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1092375 | Paziente preso in carico al letto 6 della degenza donne. Vie aeree pervie, vigile e disorientata s/t ,a collaborante, tranquilla. Eupnoica in AA, FR 16 atti min/circa. Non presente utilizzo della muscolatura accessoria, no distress respiratorio. Espansione bilaterale degli emitoraci. Polsi radiali pieni e validi bilate... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
582592 | Paziente preso in carico, giunge per edema arto superiore sx con riscontro di desaturazione al triage.
A: vie aeree pervie, vigile e orientata.
B: eupnoica, spo2 98%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 81 ritmica, PAO 180/100; si monitorizza paziente; Eeseguito ... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
656727 | PAO 145/93 mmHg, SpO2 96% aa, FC 82 bpm, TC 37.3°C ben tollerato, nega algie, mucose normoidratate e normoirrorate, non lesioni cutanee. Decubito indifferente, deambulazione autonoma.
EOP: eupnoico, non cianosi periferica, MV+/+ senza rumori aggiunti.
EOCV: nega angor, toni ritmici, pause libere, non segni d’IC destra ... | tloc | MEDICAL_VISIT |
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