Split (1)

train · 2.05k rows

text stringlengths 504 204k	label int64 0 11
La compañía estadounidense Lockheed Martin ha anunciado la adjudicación de un contrato valorado en 562 millones de dólares para suministrar el sistema ATACMS (Army Tactical Missile Systems) a Bahréin, Polonia y Rumanía.Mientras que en agosto del año pasado el Pentágono anunció que Rumanía recibiría el sistema de cohetes HIMARS, Bahréin solicitó en septiembre del año pasado al Pentágono la venta del ATACM. Por su parte Polonia confirmó el pasado mes de febrero la adquisición del ATACMS y de sistemas completos de lanzadores HIMARS. Mientras que en agosto del año pasado el Pentágono anunció que Rumanía recibiría el sistema de cohetes HIMARS, Bahréin solicitó en septiembre del año pasado al Pentágono la venta del ATACM. Por su parte Polonia confirmó el pasado mes de febrero la adquisición del ATACMS y de sistemas completos de lanzadores HIMARS. En septiembre del año pasado la Agencia de Cooperación en Defensa y Seguridad (DSCA) estadounidense anunció el visto bueno del Departamento de Estado a la venta a Bahréin de cohetes de artillería y del sistema ATACMS por un importe de 300 millones de dólares. Este país de la región del Golfo había solicitado la venta de 120 módulos de cohetes Guided Multiple Launch Rocket System (GMLRS), cada uno con seis cohetes (720 cohetes M31 Unitary Rocket Pod en total) además de 110 misiles ATACMS M57 T2K. Bahréin dispone desde 2017 de 9 sistemas MLRS M270 sobre plataforma de cadenas.En septiembre del año pasado la Agencia de Cooperación en Defensa y Seguridad (DSCA) estadounidense anunció el visto bueno del Departamento de Estado a la venta a Bahréin de cohetes de artillería y del sistema ATACMS por un importe de 300 millones de dólares. Este país de la región del Golfo había solicitado la venta de 120 módulos de cohetes Guided Multiple Launch Rocket System (GMLRS), cada uno con seis cohetes (720 cohetes M31 Unitary Rocket Pod en total) además de 110 misiles ATACMS M57 T2K. Bahréin dispone desde 2017 de 9 sistemas MLRS M270 sobre plataforma de cadenas.En diciembre del año pasado el Departamento de Estado estadounidense dio el visto bueno a la venta a Polonia mediante el programa Foreign Military Sales (FMS) del sistema de lanzacohetes HIMARS (High Mobility Artillery Rocket Systems) por valor de 655 millones de dólares. Así lo dio a conocer la Agencia de Cooperación en Defensa y Seguridad (DSCA) estadounidense. Varsovia solicitó 20 lanzadores M142 sobre camión, 36 sistemas de cohetes GMLRS (Guided Multiple Launch Rocket System) XM30, 9 sistemas GMLRS con cabeza de combate alternativa (GMLRS-AW) M30A1, 30 misiles tácticos del tipo Army Tactical Missile Systems (ATACMS) MGM-140 y 24 sistemas Advanced Field Artillery Tactical Data Systems (AFATDS) con el que coordinar las acciones de fuegos.En diciembre del año pasado el Departamento de Estado estadounidense dio el visto bueno a la venta a Polonia mediante el programa Foreign Military Sales (FMS) del sistema de lanzacohetes HIMARS (High Mobility Artillery Rocket Systems) por valor de 655 millones de dólares. Así lo dio a conocer la Agencia de Cooperación en Defensa y Seguridad (DSCA) estadounidense. Varsovia solicitó 20 lanzadores M142 sobre camión, 36 sistemas de cohetes GMLRS (Guided Multiple Launch Rocket System) XM30, 9 sistemas GMLRS con cabeza de combate alternativa (GMLRS-AW) M30A1, 30 misiles tácticos del tipo Army Tactical Missile Systems (ATACMS) MGM-140 y 24 sistemas Advanced Field Artillery Tactical Data Systems (AFATDS) con el que coordinar las acciones de fuegos.Por último, en agosto de 2017 la DSCA anuncio el visto bueno del Departamento de Estado a la venta a Rumanía de sistemas de cohetes HIMARS por valor de 1.125 millones de dólares. El pedido incluye 54 lanzadores HIMARS, 81 módulos GMLRS con cohetes M31A1, 81 sistemas GMLRS con cabeza de combate alternativa (GMLRS-AW) M30A1, 54 misiles ATACMS con cabeza unitaria M57, 24 sistemas AFATDS, 15 vehículos ligeros M1115A1 utilitarios del tipo HMMWV y otros 15 blindados con cabina para dos personas. Otros 54 vehículos de remunicionamiento M1084A1P2, otros 54 remolques M1095 MTV y 10 camiones ligeros M1089A1P2, además de 30 cohetes de prácticas Low Cost Reduced Range (LCRR).Por último, en agosto de 2017 la DSCA anuncio el visto bueno del Departamento de Estado a la venta a Rumanía de sistemas de cohetes HIMARS por valor de 1.125 millones de dólares. El pedido incluye 54 lanzadores HIMARS, 81 módulos GMLRS con cohetes M31A1, 81 sistemas GMLRS con cabeza de combate alternativa (GMLRS-AW) M30A1, 54 misiles ATACMS con cabeza unitaria M57, 24 sistemas AFATDS, 15 vehículos ligeros M1115A1 utilitarios del tipo HMMWV y otros 15 blindados con cabina para dos personas. Otros 54 vehículos de remunicionamiento M1084A1P2, otros 54 remolques M1095 MTV y 10 camiones ligeros M1089A1P2, además de 30 cohetes de prácticas Low Cost Reduced Range (LCRR).En los tres casos el Departamento de Defensa estadounidense afirmaba que la venta de estos sistemas reforzaría la capacidad de defensa propia del país y serviría como elemento disuasorio contra amenazas regionales.En los tres casos el Departamento de Defensa estadounidense afirmaba que la venta de estos sistemas reforzaría la capacidad de defensa propia del país y serviría como elemento disuasorio contra amenazas regionales.Características del MLRSCaracterísticas del MLRSEntre los sistemas mencionados se incluyen el M142, un lanzacohetes múltiple basado en un camión 6x6 que combina uno de los módulos de seis celdas del lanzador MLRS sobre cadenas en un sistema más ligero y aerotransportable. Cada uno de estos módulos puede lanzar seis cohetes M270 de 227 mm. o uno de los ATACMS.Entre los sistemas mencionados se incluyen el M142, un lanzacohetes múltiple basado en un camión 6x6 que combina uno de los módulos de seis celdas del lanzador MLRS sobre cadenas en un sistema más ligero y aerotransportable. Cada uno de estos módulos puede lanzar seis cohetes M270 de 227 mm. o uno de los ATACMS.M142, El GMLRS es un cohete con un alcance de 70 Km. y sistema de posicionamiento GPS e inercial, para ataques de precisión. La cabeza de combate alternativa AW está diseñada para abatir blanco dispersos por lo que contiene 182.000 fragmentos preformados de tungsteno diseñados para abatir objetivos de superficie poco protegidos incluyendo tropas a pie.El GMLRS es un cohete con un alcance de 70 Km. y sistema de posicionamiento GPS e inercial, para ataques de precisión. La cabeza de combate alternativa AW está diseñada para abatir blanco dispersos por lo que contiene 182.000 fragmentos preformados de tungsteno diseñados para abatir objetivos de superficie poco protegidos incluyendo tropas a pie.GMLRSAWEl M31 es un cohete guiado con cabeza de combate unitaria de 90 kg. de alto explosivo para su empleo en entorno urbano y montañoso con un alcance de 60 km., guiado inercial y GPS.El M31 es un cohete guiado con cabeza de combate unitaria de 90 kg. de alto explosivo para su empleo en entorno urbano y montañoso con un alcance de 60 km., guiado inercial y GPS.El ATACMS es un misil superficie-superficie táctico con un alcance de entre 70 y 300 km. según versiones, guiado inercial y GPS, con diferentes cabezas de combate, incluyendo submuniciones o cabezas de combate unitarias de hasta 230 kg.El ATACMS es un misil superficie-superficie táctico con un alcance de entre 70 y 300 km. según versiones, guiado inercial y GPS, con diferentes cabezas de combate, incluyendo submuniciones o cabezas de combate unitarias de hasta 230 kg.ATACMSPor último el AFATDS es un sistema de mando y control para apoyo de fuegos empleado por el Ejército de Tierra y la Infantería de Marina estadounidense que proporciona automáticamente información para la planificación, coordinación y ejecución de fuegos con sistemas como lanzacohetes, cañones, morteros o incluso aeronaves o buques.Por último el AFATDS es un sistema de mando y control para apoyo de fuegos empleado por el Ejército de Tierra y la Infantería de Marina estadounidense que proporciona automáticamente información para la planificación, coordinación y ejecución de fuegos con sistemas como lanzacohetes, cañones, morteros o incluso aeronaves o buques.AFATDSSin embargo el Departamento de Defensa estadounidense ya estudia el sustituto de ATACMs, el denominado Long-Range Precision Fires o LRPF, que según analizamos en 2017 podrá llegar a los 500 km. de distancia.Sin embargo el Departamento de Defensa estadounidense ya estudia el sustituto de ATACMs, el denominado Long-Range Precision Fires o LRPF, que según analizamos en 2017 podrá llegar a los 500 km. de distancia.Recordemos que el HIMARS es uno de los sistemas con los que lleva años intentándose dotar el Ejército de Tierra español, habiéndose diseñado el sistema SILAM que se basaría en este sistema estadounidense adaptado a los requerimientos nacionales (José Mª Navarro García)Recordemos que el HIMARS es uno de los sistemas con los que lleva años intentándose dotar el Ejército de Tierra español, habiéndose diseñado el sistema SILAM que se basaría en este sistema estadounidense adaptado a los requerimientos nacionales (José Mª Navarro García)SILAMFotografía: Lanzamiento de un M57E1 ATACMS modificado con sensor de proximidad (US Army)Fotografía: Lanzamiento de un M57E1 ATACMS modificado con sensor de proximidad (US Army)·Un ATACMS lanzado desde un HIMARS (US Army)·Un ATACMS lanzado desde un HIMARS (US Army)	5
En nuestra búsqueda constante de respuestas sobre la existencia de vida inteligente más allá de nuestro planeta, una pregunta fascinante surge una y otra vez: ¿cómo podrían ser los seres inteligentes extraterrestres? Aunque no tenemos evidencia concreta de su existencia, la ciencia nos permite explorar con imaginación fundamentada las posibles formas de vida que podrían habitar otros mundos en el vasto universo. Diversidad en el Cosmos Para empezar, es importante comprender que el universo es un lugar vasto y diverso. Contiene una inmensidad de planetas, lunas, estrellas y condiciones ambientales. Esto significa que la vida inteligente extraterrestre podría haber evolucionado de muchas maneras distintas, adaptándose a sus respectivos entornos únicos. Bioquímica Alternativa En la Tierra, la vida está basada en la bioquímica del carbono, pero en otros lugares del universo, podríamos encontrar una variedad de bioquímicas alternativas. Los seres inteligentes extraterrestres podrían estar compuestos de elementos diferentes, como el silicio en lugar del carbono, o podrían depender de solventes diferentes al agua. Esto ampliaría enormemente las posibilidades de formas de vida. Tamaño y Morfología La diversidad en la morfología de seres inteligentes extraterrestres podría ser asombrosa. Desde organismos microscópicos hasta gigantescos seres que rivalizarían con los rascacielos, no hay limitaciones estrictas en cuanto al tamaño. Su apariencia podría ser completamente alienígena, con un número de extremidades, ojos, o características sensoriales muy diferentes a las que conocemos en la Tierra. Sentidos y Comunicación La comunicación y los sentidos de los seres inteligentes extraterrestres también serían únicos. Mientras que en la Tierra, utilizamos principalmente la vista y el sonido para comunicarnos, otros seres podrían utilizar sistemas de comunicación completamente distintos, como señales químicas, bioluminiscencia, o incluso telepatía. Cultura y Sociedad La cultura y la sociedad de seres inteligentes extraterrestres serían un tema intrigante. Su evolución cultural y tecnológica dependería en gran medida de su entorno y de los desafíos que hayan enfrentado en su planeta de origen. Esto podría llevar a una amplia variedad de valores, creencias y estructuras sociales. La diversidad del universo garantiza por tanto que cualquier forma de vida inteligente que descubramos será única y, en muchos aspectos, incomprensible para nosotros.	1
“No soy Pedro Sánchez, yo no acepto la amnistía ni la aceptaré, yo no acepto los indultos ni los aceptaré; el señor Sánchez lleva cinco meses intentando colar una amnistía ilegal”, dijo el presidente del Partido Popular, Alberto Núñez Feijóo, en el mitin celebrado este lunes en Marín en el que pidió el voto para Alfonso Rueda al frente de la Xunta de Galicia.“Han llegado a decir que ahora yo estoy de acuerdo con las amnistías y con los indultos y ¿sabéis por qué? porque diciendo todo eso a lo mejor consiguen que alguien dude de nuestra honestidad, de nuestra honorabilidad y de lo que hemos hecho durante todos estos años, que es defender el estado de derecho y renunciar a cualquier cargo para defender a España”, añadió.El líder nacional del PP aseguró, sobre la polémica aceptación de una posible amnistía para los responsables del proceso catalán que “vamos a seguir luchando contra una amnistía ilegal y lo vamos a hacer todas las veces que sean necesarias; en los tribunales españoles y en los tribunales europeos; eso es lo que vamos a hacer y eso es sin duda lo que les molesta que hagamos”."Incomprensión" y "nerviosismo" en el PP por el debate del indulto a Puigdemont en la recta final de las gallegasEn un mitin que compartió con la alcaldesa de la villa, María Ramallo, Feijóo se refirió también a asuntos locales para, entre otras cosas, defender la permanencia de la pastera Ence en la ría de Pontevedra, a la vez que defendía las reivindicaciones de agricultores y ganaderos: “Señores del Gobierno: salgan del jardín de la Moncloa y visiten los prados, los establos, los bosques, que eso es el medio ambiente de verdad y no cierren Ence, que es exactamente lo que querían hacer echando a todo el mundo a la calle”.Feijóo contrapuso “la gestión y la solvencia” de un gobierno de Alfonso Rueda en Galicia frente a un multipartito en el que contabilizó a 19 fuerzas diferentes, teniendo en cuenta a todas las que integran Sumar. Y cargó especialmente contra el BNG por concurrir con Bildu a las próximas elecciones europeas, llevando como cabeza de cartel a “un señor condenado por el Tribunal Supremo por pertenencia a ETA, con una pena de 1,8 años de cárcel” y “ahora resulta que nos piden a los gallegos que votemos a un señor que ha pertenecido a una organización terrorista, porque eso es votar al Bloque”, añadió Feijóo.“No voy a comentar las encuestas, ni siquiera la encuesta del Partido Socialista que pagamos todos y que se llama la encuesta del CIS”, añadió Feijóo en otro momento.	8
Cuatro años después de su presentación, el Tesla Cybertruck llegó a producción con una carrocería de acero inoxidable. Eso significa que se destaca en casi cualquier carretera del planeta, pero también presenta algunos inconvenientes obvios. El mayor es que se trata de una enorme superficie de metal desnudo totalmente expuesta a los elementos, lo que crea un riesgo de oxidación único. Al menos dos propietarios de Cybertruck ya han informado de problemas de oxidación en un foro de entusiastas.En publicaciones descubiertas por Business Insider, dos propietarios distintos del pick-up eléctrico descubrieron manchas de color anaranjado en sus vehículos. Al estilo de los foros de coches clásicos, uno de los denunciantes originales fue llamado "mentiroso" por otro usuario antes de compartir fotos del vehículo después de un lavado con jabón, que muestran pequeñas manchas en toda la superficie. El otro propietario reveló que sus hallazgos fueron compartidos con un centro de reparación de Tesla, que respondió diciendo que las reparaciones serían posibles una vez obtengan las herramientas necesarias el próximo mes.Si bien el manual del propietario del Cybertruck aún no es público, un vídeo señala que el vehículo no tiene una capa transparente e incluye instrucciones específicas sobre cómo eliminar materiales potencialmente peligrosos de la superficie de acero inoxidable antes de que se forme corrosión. La sección no menciona la lluvia como una preocupación específica, pero sí otros elementos comunes en las carreteras como aceite, resina de árboles, insectos muertos y sal como problemas potenciales que vale la pena abordar de inmediato. Dado que la pick-up está diseñada para aventuras a ritmos elevados y ha sido probada al menos en superficies off-road suaves, las preocupaciones sobre la durabilidad son preocupantes. Veremos si salen más propietarios quejándose del mismo problema...Especialista en temas de motor y tecnología. Apasionado de la mecánica y las cuatro ruedas desde niño, ahora trato de transmitir mis experiencias a todo aquel que disfrute con el olor a gasolina, la velocidad, el placer de conducir, el diseño y el sonido de esos motores que nos ponen los pelos de punta	6
RESUMENSe presenta el caso de un varón de 21 años con antecedentes de rinoconjuntivitis y asma bronquial polisensibilizado (ácaros, hongos y pólenes) y dermatitis atópica; presenta clínica de tos con expectoración verdosa, disnea y sibilancias. En la analítica destaca aumento importante de IgE total y eosinofilia. Se llegó al diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar alérgica.Varón con eosinofilia, asma y aumento de IgE. Caso clínico Doctora Ana Belén Cid Sánchez, Médico de familia; Especialista en Alergología e Inmunología Clínica; Centro de Salud Pinos Puente; GranadaPalabras clave: aspergilosis broncopulmonar alérgica, Aspergillus fumigatusPRESENTACIÓN DEL PACIENTEPaciente varón de 21 años de edad con diagnóstico de asma bronquial desde la infancia, consulta porque desde hace un año refiere empeoramiento de su asma con episodios de tos con expectoración verdosa, acompañados de disnea.Antecedentes familiares: abuela materna y los tíos maternos presentan rinoconjuntivitis y asma polínica.Antecedentes personales: No reacciones alérgicas a fármacos. Rinoconjuntivitis y asma bronquial polisensibilizado (ácaros, hongos y pólenes); dermatitis atópica y adenoidectomizado.Exploración Física:Buen estado general, sin lesiones cutáneas y con una auscultación cardiopulmonar normal.Pruebas complementarias:Por tanto nos encontramos ante un paciente asmático con eosinofilia en sangre periférica, bronquiectasias y con pruebas cutáneas positivas a Aspergillus, inmunoglobulina E (IgE) total elevada, inmunoglobulina específica a Aspergillus (+) e inmunoglobulina G (IgG) a Aspergillus (+); con estos datos se llegó al diagnóstico de Aspergilosis broncopulmonar alérgica.Se inició tratamiento con prednisona 0,5 mg/kg/día con importante mejoría de la clínica llegando a suspenderlos por desaparición de la sintomatología. El paciente ha seguido revisiones cada dos meses con muy buena evolución: en las que se solicitaba cifras de eosinófilos, inmunoglobulina E (IgE) total, inmunoglobulina E (IgE) e inmunoglobulina G (IgG) específica a Aspergillus y espirometría.DISCUSIÓNLa Aspergilosis broncopulmonar alérgica es una enfermedad debida a una respuesta exagerada frente a los antígenos de Aspergillus fumigatus en individuos colonizados por él. Se trata de un hongo que crece en materia orgánica en descomposición y sus esporas (2-3 micras) se encuentran en el aire, es termotolerante (12-57ºC).Suele afectar a individuos jóvenes y se ha descrito en pacientes con asma de larga evolución y también con fibrosis quística colonizados por hongos del género Aspergillus.Es una enfermedad poco frecuente, que debemos sospechar ante la presencia de eosinofilia junto con infiltrados pulmonares en los lóbulos superiores y medio del pulmón, en un paciente portador de asma crónico o fibrosis quística.Para el diagnóstico se utilizan unos criterios clínicos, radiológicos e inmunológicos, de los que se consideran mayores los ocho siguientes:Además existen tres criterios menores:De todos ellos, sólo se consideran específicos la presencia de IgE específica para Aspergillus fumigatus y las bronquiectasias centrales.La presencia de bronquiectasias centrales es muy específica, pero sólo se aprecia en fases avanzadas de la enfermedad. Esto llevó a Patterson et al en 1986, a establecer 2 grupos de pacientes. Un primer grupo en estadio precoz, al que denominó aspergilosis serológica, y un segundo grupo en fase avanzada de la enfermedad, al que denominó aspergilosis con bronquiectasias centrales.La importancia de la aspergilosis radica en que puede provocar neumonías recurrentes, bronquiolitis obliterante, empeora el pronóstico de la fibrosis quística, también puede debutar como una fibrosis pulmonar, puede afectar a varios miembros de una familia y con el tratamiento adecuado se puede evitar la progresión de la enfermedad.El objetivo del tratamiento es evitar que la enfermedad progrese, controlar el asma, identificar posibles fuentes de contagio, detectar y tratar las exacerbaciones, erradicar el hongo para eliminar el estímulo antigénico causal y estudiar a los familiares.Los corticoides orales son el tratamiento de elección, puede variar de semanas a meses tras el episodio agudo, si bien los pacientes con asma corticodependiente es difícil que puedan dejarlos. El tratamiento con antimicóticos (itraconazol) podría ser útil durante las exacerbaciones, su duración tampoco está establecida y si la tolerancia es buena puede utilizarse durante años.El diagnóstico diferencial incluye a enfermedades asociadas con bronquiectasias: como asma, fibrosis quística, inmunodeficiencias, neumonía de origen infeccioso, asma grave con sensibilización a hongos, diagnóstico reciente de fibrosis quística, tuberculosis, granulomatosis broncocéntrica y otras causas de neumonía eosinofílica similares al síndrome de Churg-Strauss, síndrome hipereosinófilo idiopático, fármacos e infecciones parasitarias.La evolución clínica es muy variable, algunos pacientes pueden permanecer períodos largos de tiempo estables tras el tratamiento, aunque las remisiones a largo plazo solo se observan en el 50% y muchos pacientes van a necesitar ciclos recurrentes de tratamiento.BIBLIOGRAFÍA1- Rosenberg M, Patterson R, Mintzer R, Cooper BJ, Roberts M, Harris KE. Clinical and immunologic criteria for the diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Ann Intern Med 1977; 86: 405-414.2- Greenberger PA, Miller TP, Roberts M, Smith LL. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in patients with and without evidence of bronchiectasis. Am Allergy 1993; 70: 333-338.3- Patterson R, Greenberger PA, Halwig M, Liotta JL, Roberts M. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Natural history and classification of early disease by serologic and roentgenographic studies. Arch Intern Med 1986; 146: 916-9184- Daly P, Kavanagh K. Pulmonary aspergillosis: clinical presentation, diagnosis and therapy. Br J Biomed Sci. 2001; 58(3):197-205.Review.5- Vlahakis NE, Aksamit TR. Diagnosis and treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Mayo Clin Proc. 2001 Sep;76(9):930-8.Review.	4
Kaiky ha demostrado en solamente tres partidos que era un fichaje necesario para el Albacete. El defensa, cedido por el Almería hasta final de temporada, se ha ganado la confianza de Rubén Albés y tras su llegada en los últimos días del mercado de invierno se ha ganado un puesto en la defensa aportando seguridad y contundencia a la zaga manchega.El brasileño fue titular ante el Cartagena realizando solamente un entrenamiento con el resto de sus nuevos compañeros y ha sido también de la partida ante el Valladolid y Racing de Santander realizando grandes encuentros y formando una gran pareja de central junto con Cristian Glauder.Se da la circunstancia de que con la llegada de Kaiky, el Albacete ha dejado por primera vez esta temporada su portería invicta en dos jornadas consecutivas y el defensa brasileño ha aportado su granito de arena para lograr este objetivo para frenar la sangría de goles que venía arrastrando el equipo manchego a lo largo del curso.En solamente unas semanas, Kaiky es indiscutible para Albés en la alineación de un Albacete que espera que el triunfo conseguido ante el Racing de Santander suponga un punto de inflexión en la temporada para un equipo que quiere alejarse del peligro y que buscará ganar este domingo en Amorebieta en un partido vital ante un rival directo que trata de evitar el descenso. Para el choque ante el conjunto vasco, Rubén Albés tendrá la baja del lesionado Fidel y el sancionado Glauder.	10
Arritmias específicas del territorio de la unión en imágenes electrocardiográficas Albert Cabrera Marco J. (a); Pino Peña Yaima C. (b); Rodríguez García Marcos A. (c); Flórez Prieto Armado M. (d) Gil Jiménez Yilena (e); Ferras Menéndez Greisa M. (e); Martínez Hernández Laura (e) Policlínico Universitario Vedado. Plaza de la Revolución, Ciudad de la Habana. Cuba (a) (a) Master en Ciencias en Investigación en Aterosclerosis. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar del ISCM-Habana. (b) (b) Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. (c) (c) Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de 3er año de Cardiología del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Cuba (ICCCV) (d) (d) Estudiante de 2do año de Ciencias Médicas. (e) (e) Estudiantes de 3er año de Ciencias Médicas. Resumen El corazón humano, como el del resto de los mamíferos posee ciertas propiedades electrofisiológicas esenciales sobre las cuales basa su funcionamiento. El impulso eléctrico se inicia habitualmente en el nodo sinusal y se propaga a través del sistema específico de conducción al resto del miocardio, pasando por el nodo aurículo-ventricular (AV), sufriendo allí un retraso fisiológico. En la actualidad al área que ocupa en nodo aurículo-ventricular (AV), el haz de His o las porciones iniciales de sus ramas es llamada territorio de la unión. La función de dicha estructura es sincronizar la contracción auricular con la ventricular y organizar la secuencia de activación de cada parte de los ventrículos por medio del haz de His y sus ramas, además de servir de reserva de activación del corazón en caso de fallar el nodo aurículo-ventricular (AV). Si por algún motivo el territorio de la unión se convierte en la fuente de activación del corazón estamos en presencia de una arritmia supraventricular en el territorio de la unión. Hemos realizado este material con el objetivo de ilustrar con imágenes electrocardiográficas los trastornos del ritmo originados en el territorio de la unión además de ofrecer un breve resumen acerca de cada uno de ellos y los hallazgos más comunes en el electrocardiograma. Palabras claves: Electrocardiografía, arritmias supraventriculares, arritmias de la unión. Introducción El corazón humano, como el del resto de los mamíferos posee ciertas propiedades electrofisiológicas esenciales sobre las cuales basa su funcionamiento: automatismo, conductibilidad, excitabilidad, contractilidad y refractariedad; las dos primeras generan y propagan el impulso cardiaco respectivamente. El impulso eléctrico se inicia habitualmente en el nodo sinusal y se propaga a través de las vías de conducción interauriculares hacia ambas aurículas y hacia el nodo aurículo-ventricular (A-V). Allí se produce un enlentecimiento de la velocidad de conducción del impulso. Este continúa por el haz de His y sus ramas derecha e izquierda hasta llegar, a través de la red de Purkinje a ambos ventrículos. El nodo aurículo-ventricular (AV) tiene tres porciones histológicamente bien definidas: la zona transicional, donde se mezclan células auriculares normales y células especializadas con propiedades automáticas; una porción compacta que no posee automatismo y una porción penetrante en el cuerpo fibroso central del corazón, que es la parte inicial del haz de His y que también posee propiedades automáticas. Puesto que hay una transición de la aurícula al nodo y de este al haz de His, que amplía la estructura del nódulo como tal y como en estas estructuras puede producirse actividad automática, se llama a toda esta zona: unión auriculoventricular. La función de dicha estructura es sincronizar la contracción auricular con la ventricular y organizar la secuencia de activación de cada parte de los ventrículos por medio del haz de His y sus ramas, además de servir de reserva de activación del corazón en caso de fallar el nodo sinusal: su frecuencia de automatismo fisiológico es de 45 a 65 impulsos por minuto. Se han denominado alfa y beta a las dos vías intranodales. La vía alfa es de conducción lenta y un período refractario corto y la vía beta considerada de conducción rápida y un período refractario largo. Durante el ritmo sinusal existe una conducción anterógrada sobre ambas vías, pero el impulso alcanza el haz de His en forma preferencial sobre la vía rápida, en cambio el impulso conducido por la vía lenta queda oculto porque al llegar al haz de His lo encuentra en periodo refractario. (1) ARRITMIAS DE LA UNIÓN AURÍCULO-VENTRICULAR Estas arritmias son supraventriculares y según la clasificación del Dr. Guillermo Franco Salazar están clasificadas dentro de las que dependen del territorio atrial. Además vale destacar que no las hemos tratado junto con las demás arritmias para lograr una mayor objetividad. Cuando el territorio de la unión se convierte en la fuente de activación del corazón estamos en presencia de una arritmia de la unión. Hay muchos autores que consideran el ritmo de la unión como normal, debido a que no produce síntomas ni signos en la mayoría de los casos y porque una persona puede vivir la vida entera con su centro automático situado en el territorio de la unión. a) Ritmo de la unión o nodal (2) Se presenta cuando se deprime el centro primario (sinusal) por lesiones o a causa de un aumento de la excitabilidad del territorio de la unión usurpando las funciones del nodo sinusal. Este produce: • • Onda P negativa en las derivaciones D2, D3, VF, V5 y V6. • • El espacio P-R o P-Q se acorta por eliminación del retardo fisiológico del nodo aurículo-ventricular (AV). • • Los complejos ventriculares son normales. • • La frecuencia ventricular es menor que la sinusal. • • La frecuencia auricular generalmente es menor de 60 latidos por minuto. Es válido aclarar que la onda P en este tipo de ritmo puede tener varias localizaciones, ya que si el impulso nace en la parte alta de la unión la P negativa estará delante del complejo QRS; si el estímulo nace en el mismo centro de la unión la onda P se inscribe dentro del complejo QRS y tiende a ensanchar el mismo; si el impulso es en la parte baja de la unión la onda P será negativa pero se inscribirá después del complejo QRS y antes de la onda T, llamando a estos tres casos ritmo de la supraunión, unión propiamente dicha e infraunión respectivamente. b) Extrasístole de la unión (3) Nacen en el territorio de la unión. Del sitio de origen dentro del territorio de la unión así como del estado de la conducción, tanto anterógrada como retrógrada, depende la ubicación de la onda P. Dicha onda, con mucha frecuencia, no aparece porque se encuentra oculta, inmersa o sepultada, dentro del complejo ventricular QRS. • En el electrocardiograma podemos encontrar ondas P en sentido negativo, delante, inmersa o detrás del complejo QRS, aunque vale destacar que en la mayoría de los casos la onda P no aparece o se presenta después del QRS. • La onda de excitación, iniciada en el territorio de la unión, penetra normalmente en los ventrículos y como consecuencia el complejo ventricular es normal. • El espacio P-R tiende a modificarse, generalmente acortándose, ya que disminuye el espacio que tiene que recorrer el impulso entre la unión y los ventrículos. • La pausa postextrasistólica es sólo ligeramente mayor que en los latidos normales. • • En el electrocardiograma podemos encontrar ondas P en sentido negativo, delante, inmersa o detrás del complejo QRS, aunque vale destacar que en la mayoría de los casos la onda P no aparece o se presenta después del QRS. • • La onda de excitación, iniciada en el territorio de la unión, penetra normalmente en los ventrículos y como consecuencia el complejo ventricular es normal. • • El espacio P-R tiende a modificarse, generalmente acortándose, ya que disminuye el espacio que tiene que recorrer el impulso entre la unión y los ventrículos. • • La pausa postextrasistólica es sólo ligeramente mayor que en los latidos normales.	4
Leonardo y Lacroix han firmado un acuerdo estratégico para trabajar juntos en el desarrollo e integración de soluciones en el sector de contramedidas navales. La colaboración, que incluye nuevas tecnologías, así como oportunidades de negocios, prevé inicialmente la creación de la solución Sylena Mk2/MJTE. Ello permitirá la integración de este sistema de lanzamiento de señuelos de Lacroix con las contramedidas anti-torpedo MJTE (Mobile Jammer Target Emulator), la de interferencia más moderna de Leonardo. Puede emular la firma acústica de su plataforma objetivo y emitir una potente señal de interferencia para crear blancos falsos convincentes, lo que permite que la embarcación realice una maniobra evasiva eficaz.En comparación con otras soluciones en el mercado, el nuevo MJTE incluye una serie de técnicas de protección en una unidad de bajo costo y funciona de manera efectiva a corto alcance. El MJTE forma parte del nuevo conjunto antitorpedo de Leonardo, el cual incluye el sonar Black Snake, el nuevo sistema de señuelos OTO (ODLS20) y el paquete de software de la empresa, que calcula el tiempo óptimo de liberación de las contramedidas y las rutas de escape del buque objetivo. El acuerdo de cooperación ampliará el mercado, tanto para el MJTE como para el sistema de lanzamiento Sylena Mk2. El formato compacto y liviano de este lo hace adecuado para embarcaciones pequeñas y medianas, expandiendo la base de usuarios potenciales para el MJTE. Mientras tanto, las nuevas capacidades de vanguardia que aporta mejorarán la utilidad del Sylena Mk2. Andrea Padella, jefa de Sistemas de Defensa de Leonardo Electronics, dijo: "Este acuerdo reafirma la capacidad de Leonardo para interpretar, responder y, a menudo, anticipar las necesidades del mercado. Existe una clara sinergia en esta asociación, ya que juntos podemos ofrecer una sofisticada solución de contramedidas antisubmarinas, incluso para plataformas con espacio limitado. Éstas requieren sistemas de lanzamiento compactos y ligeros, que puedan ofrecer simultáneamente capacidades de guerra antiaérea y antisubmarina.François Moulinier, director de operaciones de Lacroix Defense afirmó: Tras el trabajo que hemos realizado con Leonardo para integrar Sylena dentro de su sistema de gestión de combate Athena-C como parte de los contratos en curso, esta colaboración es un paso natural en el desarrollo de soluciones conjuntas. Leonardo es un actor importante en la Base de Defensa Industrial y Tecnológica (BITD) europea y esta asociación demuestra la madurez de nuestras soluciones y la modularidad y versatilidad inigualables de nuestra gama de sistemas.Siguiendo las necesidades de sus clientes, Lacroix ha desarrollado desde 2012, una gama de sistemas de lanzamiento de señuelos (DLS) de nueva generación para proteger y aumentar significativamente la tasa de supervivencia de los buques, desde lanchas patrulleras que operan el Sylena Lightweight hasta destructores con los el MK1 y MK2. Los lanzadores Sylena son capaces de emplear la última generación de municiones Seaclad, reflectores de esquina y señuelos IR, así como soluciones de guerra antisubmarina (ASW) con el Sealat dedicado al Sylena MK2. El Sylena MK2 DLS es el primer sistema antimisiles estático en servicio en el mundo y opera tanto reflectores de esquina (Sealem) como contramedidas antitorpedo y maximiza la protección con un sistema altamente confiable a un bajo costo operativo. El hecho de que el lanzador Sylena DLS dispara solo morteros sin restricciones neumáticas y tiene una huella acotada en la cubierta junto y un retroceso bajo, permite costos de adquisición e integración limitados. El sistema ya ha convencido a numerosas armadas para modernizar o acondicionar sus buques. Leonardo, la principal firma industrial de Italia, es una compañía global de alta tecnología que se encuentra entre los diez principales actores mundiales en el sector aeroespacial, de defensa y seguridad. Organizada en cinco divisiones comerciales, tiene una presencia significativa en Italia, Reino Unido, Polonia y Estados Unidos, donde también opera a través de subsidiarias, como Leonardo DRS (electrónica de defensa), y empresas conjuntas y asociadas: ATR, MBDA, Telespazio, Thales Alenia Space, y Avio. Compite en los mercados internacionales aprovechando sus áreas de liderazgo tecnológico y de producto (helicópteros, aeronaves, aeroestructuras, electrónica, ciberseguridad y espacio). Registró en 2019 ingresos de 13.800 millones de euros e invirtió 1.500 millones en investigación y desarrollo. Lacroix Defense, del grupo francés Etienne Lacroix, lleva más de 50 años especializada en el diseño y fabricación de sistemas pirotécnicos de autoprotección y soluciones de formación en el ámbito aeronáutico, terrestre y naval. Desde los años ochenta es el principal proveedor de señuelos de las Fuerzas Armadas galas y tiene clientes en todo el mundo, equipando a más de 150 barcos en todo el mundo con su munición.Lacroix Defense, del grupo francés Etienne Lacroix, lleva más de 50 años especializada en el diseño y fabricación de sistemas pirotécnicos de autoprotección y soluciones de formación en el ámbito aeronáutico, terrestre y naval. Desde los años ochenta es el principal proveedor de señuelos de las Fuerzas Armadas galas y tiene clientes en todo el mundo, equipando a más de 150 barcos en todo el mundo con su munición. Durante los últimos 15 años ha introducido una nueva generación de señuelos y sistemas frente a amenazas guiadas por radar, infrarrojos y TV. Los Seaclad protegen más de 50 plataformas, con más de 10.000 municiones entregadas. Durante los últimos 15 años ha introducido una nueva generación de señuelos y sistemas frente a amenazas guiadas por radar, infrarrojos y TV. Los Seaclad protegen más de 50 plataformas, con más de 10.000 municiones entregadas. Fotografía: Sistema de gestión de combate Athena de Leonardo.Fotografía: Sistema de gestión de combate Athena de Leonardo.	5
Cerco de Hacienda a la facturación de empresarios y autónomos. El pasado mes de diciembre, la Agencia Tributaria (AEAT) aprobó el Reglamento Verifactu, un nuevo sistema tributario para controlar todas las facturas de forma exhaustiva.Con su puesta en marcha, casi todas las operaciones que se hagan en comercios o bares se notificarán a Hacienda en tiempo real a partir del ticket de compra. "Los registros de facturación se enviarán a la sede electrónica de la Agencia Tributaria en el momento de su producción" explica el fisco. Así, la Agencia Tributaria estará al tanto a cada instante de, por ejemplo, los cafés con leche que se están comercializando en el país o las barras de pan que se dispensan.Como viene siendo habitual, el objetivo de Hacienda con esta puesta en marcha es "prevenir y luchar contra el fraude fiscal". Tal y como señalaba el BOE, "este real decreto pretende conseguir la modernización de la dotación digital de pymes, microempresas y autónomos, a la vez que una mejora en el cumplimiento tributario y en la lucha contra el incumplimiento". Para ello "es preciso conseguir el abandono a corto plazo de técnicas de registro y gestión de facturación obsoletas, que van desde el uso de sistemas no digitales, hasta el empleo de sistemas no interoperables ni conectados entre sí", añadían.Todas las empresas y autónomos obligados a cumplir la norma tienen de plazo hasta el 1 de julio de 2025 para adaptarse a ella. La nueva norma se aplicará a todos los empresarios y por todas sus operaciones, con la excepción de aquellos que ya estén sometidos al Suministro Inmediato de Información (SII), que son grandes empresas que ya informaban, o de los que no tengan obligación de facturaciónComo ya publicamos en Libre Mercado, este cerco sin precedentes a la actividad empresarial nacional comenzó en el País Vasco en el año 2022, con el llamado Ticketbai, y no tardaría en extenderse por toda España. Ya entonces, los empresarios y autónomos vascos no daban crédito ante esta nueva herramienta fiscalizadora que, además de relegarles al papel de presuntos defraudadores, les obligaría a asumir todavía más costes económicos y burocráticos para cumplir con el fisco vasco. Y es que, además de hostigar a los contribuyentes, este sistema de control digital de facturas requiere de una inversión mínima en software para empresarios y autónomos. Algunos la cifraban en unos 1.000 euros.Ahora, el Gobierno ha previsto que "pymes y autónomos puedan utilizar el kit digital del Plan de Recuperación" para financiar "las modificaciones en los programas informáticos que sean necesarias para adaptarse a la nueva reglamentación". Es decir, el Ejecutivo pretende que pidan la subvención pública para cumplir con el fisco. Además, Hacienda ha establecido una serie de requisitos para que las empresas que hacen cada software adapten sus productos a la nueva norma. Tienen 9 meses para adaptarse. Además, la Administración tributaria podrá desarrollar su propia aplicación informática.Al igual que ocurriera en el País Vasco, el principal cambio de este peculiar "gran hermano tributario" es que las facturas van a llevar integrado un código QR para que el ciudadano particular pueda comprobar si su refresco o la camiseta que acaba de comprar ha sido declarada a Hacienda. Además, también les permitirá ejercer de chivatos. Y es que, con solo usar su teléfono móvil, el consumidor de a pie podrá denunciar ante el fisco si la empresa en cuestión no ha hecho los deberes tributarios con la Administración. Así lo explica la propia AEAT."El receptor de la factura, ya sea empresario o consumidor final, podrá proporcionar de forma voluntaria determinada información de la misma a la Agencia Estatal de Administración Tributaria facilitando los datos contenidos en el código «QR» de la factura, lo que puede realizarse con un dispositivo con capacidad para la lectura del código y de transmisión y recepción de datos" reza también el BOE. Hay que "incentivar al consumidor final para que solicite los comprobantes de sus operaciones y pueda remitir voluntariamente a la Administración tributaria la información básica de esas facturas para verificar su registro y la exactitud de los datos reflejados en las mismas" insisten.Por lo que se refiere a su ámbito territorial, "es aplicable en toda España salvo en los territorios de régimen fiscal foral. En los Territorios Históricos de Vizcaya, Guipúzcoa y Álava, desde fechas recientes son aplicables los sistemas denominados Ticket Bai, cuyo funcionamiento es análogo al aprobado ahora para el resto de España", explican.	2
El gobierno ahora analiza correr a MartÃn Menem a la Anses para destrabar la negociaciÃ³n con Macri, que entrÃ³ en un stand by tras el lÃmite que le puso Karina Milei al ex presidente. La puja por la presidencia de la CÃ¡mara de Diputados se convirtiÃ³ en un punto crucial de la negociaciÃ³n entre Milei y Macri, que insiste en pedir que Cristian Ritondo ocupe ese lugar para evitarse papelones como fue la caÃda de la ley Ã³mnibus.LPO DAILYLuego que LPO revelara que Ritondo no aceptaba el premio consuelo que le ofrecÃa Karina Milei de ser el jefe de un interbloque entre las bancadas de la Libertad Avanza y el PRO, en el gobierno empezaron a analizar la posibilidad de ofrecerle a Menem la direcciÃ³n de Anses tras el despido del cordobÃ©s Osvaldo Giordano.Si esta opciÃ³n avanza, se le ofrecerÃa a Menem una salida elegante de la presidencia de la CÃ¡mara de Diputados para que asuma Ritondo. [Ritondo no acepta los tÃ©rminos de Karina Milei y entra en crisis el acuerdo con Macri]El abismo al que se asoma el gobierno si no amplÃa los acuerdos polÃticos empezÃ³ a aflojar las resistencias de Milei y su cÃrculo mÃ¡s cercano. Sin embargo, la fuerte cercanÃa de Lule Menem a Karina Milei, no es un factor a despreciar. El ex secretario de Carlos Ruckeuf en el Senado, tiene un peso determinante en la gestiÃ³n de MartÃn Menem.La fuerte cercanÃa de Lule Menem a Karina Milei, no es un factor a despreciar. Es que la presidencia de un interbloque "no le sirve a Ritondo, no le sirve a Macri y tampoco le sirve a Milei", explicÃ³ un diputado macrista al tanto de las negociaciones. "No es un capricho, la CÃ¡mara de Diputados se conduce desde la Presidencia porque ahÃ estÃ¡n los resortes para alcanzar los acuerdos, pasÃ³ con Emilio MonzÃ³ durante la presidencia de Macri y pasÃ³ con Massa en el mandato de Alberto FernÃ¡ndez", explicÃ³ el diputado. La Anses se ha convertido por estas horas en una suerte de caja de conversiÃ³n para las distintas combinaciones polÃticas que se analizan en el Gobierno. Hasta este domingo, Milei analizaba nombrar en la Anses a Guillermo Nielsen para no entregÃ¡rsela a Macri que impulsaba a MarÃa Eugenia Vidal y de paso darle el premio consuelo de la embajada de Paraguay, un lugar importante para Macri por sus negocios con el ex presidente Cartes.Se sumÃ³ a esa puja la diputada Marcela Pagano que hace semanas amenaza con romper el bloque y nombrarla en la Anses serÃa una manera de contenerla, para no sufrir la ruptura de otra estrella libertaria como les pasÃ³ con Carolina PÃparo.	8
Hola animal print, faldas lápiz, abrigos de piel y laca, mucha laca. Y adiós, al total look beige, los vestidos minimal y el maquillaje efecto cara lavada. El término #mobwifeaesthetics incrementa sus búsquedas de forma acelerada en redes (con un 4% de crecimiento medio al día) y ya se multiplican los retos Tik Tok para vestirse siguiendo el llamado estilo mob wife. Su oponente estético, la llamada tendencia clean girl (lo que equivaldría al lujo silencioso) disminuye, por el contrario, el interés de los usuarios cayendo un 16% al día. Estos datos los arroja Data, but make it fashion, un interesante perfil de Instagram creado por la ingeniera informática Madé Lapuerta, que radiografía las tendencias a través de su propio software de análisis de datos. Pero empecemos por el principio, explicando ambas tendencias.Ha sido tal la magnitud de artículos con la percha "lujo silencioso" (o quite luxury) que es raro aquel que aún no esté familiarizado con el término. Precisamente uno de los motivos de su progresiva pérdida de interés es el hartazgo. Para aquellos que se pierdan, enumeramos sus características más reconocibles:Cambiamos de bando, para explicar la llamada tendencia mob wife (look de esposa de mafioso). Antes de nada, reconocer el ingenio de atribuirle el nombre a Sarah Arcuri, una Tik Toker de Nueva Jersey que se ha proclamado la "CEO del Mob Wife Aesthetic" , una forma de vestir que asegura llevar desde secundaria inspirada por las mujeres de su familia italoamericana (esta moda tiene mucho de signora italiana) y por el reality showMob Wives. Lo cierto es que ha sido pionera en hacer la denominación viral.El golpe definitivo ha llegado cuando el propio Francis Ford Coppola (creador de la famosa saga de El Padrino) se ha hecho eco del estilo "esposa de mafioso" recordando en su Instagram a dos de las mujeres míticas de la familia Corleone: Kay y Connie. La inspiración para crear el estilo de ambos personajes fueron, respectivamente, su esposa y su hermana.Además de haber tomado impulso en Tik Tok (las red social en la que las tendencias adquieren mayor alcance) y apoyarse en ejemplo cinematográficos, ambas estéticas encuentran en el poder su denominador común, y lo expresan en la forma de vestir. Las mob wifes gritan su poderío luciendo pieles, joyas llamativas y bolsos con grandes logos. Las clean girls susurran su estatus, orgullosas de su posición e independencia -no hay nada que les horrorice más que ser denominadas "mujer de"- enfundadas en una americana Armani, a lo Shiv Roy (protagonista de Succession).Por último, me permito una reflexión personal. Como editora de moda, pasarme la vida escribiendo de tendencias me ha llevado a querer experimentar con nuevas prendas y looks (confieso mirar con emoción las novedades de la pasarela) pero también a renegar de la tiranía de "lo que se lleva o no".Adoro los looks sencillos pero lo de ver mi feed repleto de outfits acompañados del hashtag quite luxury - tan básicos como iguales - me tenía saturada. ¿Desde cuándo hemos empezado a vestir como clones? Ahora me aterra pensar que en unas semanas mi Instagram se inundará de abrigos de peluche y vestidos ultraceñidos que traten de versionar la estética de El Padrino.Que si te apetece ponértelo adelante, pero no porque sea un reto impuesto Tik Tok sino porque te sientas identificada con la tendencia en cuestión. Siempre digo que en el equilibrio está un buen look, de ahí que dos de mis últimas adquisiciones conformen un look compuesto por un pantalón con estampado de leopardo de Mango y una sobria blazer de la marca francesa Sèzane. Mi fórmula para desligar el animal print de su lado hortera y al mismo tiempo darle un giro especial a una prenda tan vista como es una americana negra. Quizás tu tengas otra combinación maestra, también perfectamente válida.	3
Jon Garay Necesitas ser suscriptor para acceder a esta funcionalidad. Viernes, 17 de noviembre 2023, 09:52 \| Actualizado 10:16h. Necesitas ser suscriptor para acceder a esta funcionalidad. Compartir Copiar enlace WhatsApp Facebook X LinkedIn Telegram La 'Starship', el cohete más grande y potente jamás construido, aguarda en la base central de Space X en Boca Chica (Texas) las últimas horas para su segunda prueba de vuelo. Tras conseguir los permisos de las autoridades estadounidenses, el despegue del coloso de 120 ...¿Ya eres suscriptor/a? Inicia sesión	1
El 3 de abril empieza la campaña de la declaración de la Renta correspondiente al ejercicio de 2023. Como cada año, los contribuyentes podrán descargar primero el borrador de la Renta para presentarla después de forma online una vez se abra el plazo. Para acceder los datos del borrador solo tienes que entrar en la web de Hacienda y pedir el archivo para comprobar la información que contiene. Si quieres saber en qué momento podrás sacar este documento, puedes consultar el calendario fiscal de la Agencia Tributaria para estar al día de los plazos.Lo primero que hay saber es qué es el borrador. Pues bien, se trata de un documento no vinculante generado por la Agencia Estatal de la Administración Tributaria (AEAT) en el que se exponen los datos personales y económicos que tiene del contribuyente hasta una fecha en concreto y, este año, cuenta el periodo de 2022. Como su propio nombre indica, es un borrador, es decir, no la declaración final. Por esta razón, los expertos fiscales recomiendan revisar con tranquilidad el borrador antes de confirmarlo. Por otro lado, también puede modificarlos si considera que hay información incorrecta, y deberá demostrarlo a la Agencia Tributaria con la documentación requerida. Por ello, los expertos recomiendan revisar con tranquilidad el borrador antes de confirmarlo. Hay dos opciones para solicitar el borrador de la Renta: A través de la página web de la Agencia Tributaria. Una vez dentro del servicio para tramitar el borrador, el sistema pedirá los datos del DNI del interesado y, a continuación, ofrecerá dos opciones:Desde la App móvil de la App móvil de la Agencia Tributaria.Hacienda ofrece la posibilidad de acceder al borrador mediante a través de su aplicación móvil, donde el usuario deberá ir al área de Tramitación de borrador/declaración. El contribuyente podrá visualizar el resultado de la declaración, sus datos bancarios, la Comunidad Autónoma y la asignación tributaria, tal y como indica la AEAT en la web.Para acceder al borrador será necesario tener a mano el DNI y, en caso de no poder acceder con el sistema Cl@ve PIN, una declaración ya presentada para poder conseguir el número de referencia ya mencionado. Es aconsejable disponer de toda la documentación con respecto a ingresos, situación personal, deudas, patrimonio y ayudas, de modo que se tenga toda la información necesaria para poder comprobar los datos que aparece en el borrador.	2
Álvaro Jiménez se perdió el encuentro ante el Villarreal B debido a una sobrecarga del músculo semitendinoso del muslo izquierdo. Fue baja de la última convocatoria, pero podría estar presente el próximo lunes ante el Eldense (Heliodoro, 19:30 horas).El atacante andaluz se lesionó en la semana previa al realizar un mal movimiento. Se le hicieron pruebas para conocer el alcance de la lesión y por ello se decidió que al final no viajara y se quedara en la Isla junto con Javi Alonso, el otro futbolista lesionado. Cuando parecía que por fin el técnico vasco podría disponer de todos sus futbolistas, surgió este imprevisto con uno de los dos fichajes invernales.Si no hay contratiempo, el atacante estará disponible para la próxima jornada. No así Ángel Rodríguez y Luismi Cruz. El primero de ellos porque fue expulsado en la primera mitad con roja directa y el segundo por ver la quinta amarilla en la recta final de la derrota del domingo.Mientras tanto, la plantilla blanquiazul se ha ejercitado este lunes en las instalaciones del Levante, ya que no pudo regresar a la Isla debido a la cancelación de su vuelo. Las malas condiciones climáticas en el aeropuerto de destino motivaron que no pudieran salir desde Valencia. Se les ha reprogramado su salida para esta tarde.Una vez en casa tendrán este martes como día de descanso y desde el miércoles comenzarán a preparar el partido contra el Eldense del lunes. Por delante se han programado cinco sesiones con rueda de prensa de Asier Garitano para el domingo.	10
La celebrada regulación europea de la inteligencia artificial (IA) podría descarrilar. Después de casi tres años de negociaciones, este viernes, 2 de febrero, los gobiernos de los países que integran la Unión Europea (UE) votarán si apoyan o rechazan el "histórico" acuerdo al que se llegó el pasado 8 de diciembre para dar forma a una ley pionera a escala global. Francia es, por ahora, el principal escollo que amenaza con bloquear el proyecto.La UE logra un acuerdo "histórico" para limitar los riesgos de la inteligencia artificialDe cara a la galería, todo han sido grandes proclamas. "La UE se convierte en el primer continente que establece normas claras para el uso de la IA", festejó en diciembre Thierry Breton, comisario europeo de Mercado Interior. Sin embargo, el pacto político alcanzado por los representantes del Parlamento Europeo y de los 27 Estados miembros aún tenía muchos flecos cruciales por cerrar. El diablo siempre está en los detalles.En los dos últimos meses, países como Francia y Alemania han impugnado la propuesta y han acentuado su presión para rebajar sus exigencias. "Si se rechaza la ley de IA no será por su insuficiente protección de los derechos humanos sino porque los gobiernos de los Estados miembros optaron por dar prioridad a los intereses de la industria de la IA y de los cuerpos de policía", denunciaron ayer un grupo de organizaciones civiles en un comunicado.Documentos filtrados desvelan que la Unión Europea podría permitir el reconocimiento facialFrancia y Alemania quieren que sus cuerpos de seguridad puedan usar sistemas de vigilancia con "muy poca transparencia y supervisión". Durante las negociaciones, París lideró la presión para una amplia exención para los usos militares o de defensa de la IA. "El Estado francés tiene urgencia para tener más control de la población y está usando la tecnología para recortar los derechos democráticos", apunta Judith Membrives, responsable de políticas digitales a lafede.cat. El Gobierno de Emmanuel Macron ha invertido "mucho dinero" en sistemas de reconocimiento facial de cara a la celebración de los Juegos Olímpicos.Antes, durante su presidencia rotatoria del Consejo de la UE, ya introdujo otra exención que permite a la policía y a los agentes de fronteras desplegar IA en casos de "seguridad nacional". Esa excepción "da a los Estados miembros una enorme laguna legal que explotar cuando deseen desplegar tecnologías de vigilancia basadas en IA y eludiendo todas las salvaguardias de derechos humanos", denuncian desde la sociedad civil.'The New York Times' demanda a Microsoft y OpenAI por usar sus artículos en ChatGPTAmbos países reniegan del texto acordado porque consideran demasiado estricta la regulación de la IA de propósito general (GPAI, por sus siglas en inglés), la tecnología detrás de modelos generativos como ChatGPT. El proyecto de ley establece obligaciones de transparencia que forzarían a las empresas a publicar un "resumen suficientemente detallado" de los datos utilizados para entrenar su 'software' para evitar violaciones de los derechos de autor, una problemática recurrente.El Elíseo cree que la normativa podría perjudicar la innovación y obstaculizar el desarrollo de 'startups' tecnológicas europeas como la francesa Mistral AI, que pretende competir con gigantes del sector como Microsoft o Google. "No es una buena idea regular los modelos fundacionales más que otros países", ha advertido Macron en un intento por edulcorar la normativa.En las últimas semanas, Francia y Alemania han tratado de formar un bloque de oposición a la ley. Sin embargo, Berlín se bajaría del carro, según adelantó este miércoles el rotativo económico alemán Handelsblatt. Italia se ha mostrado escéptica con el texto, pero finalmente descartaría la no ratificación debido a que ostenta la presidencia rotativa del G7, según ha informado Luca Bertuzzi, periodista del portal Euractiv. Eso hace que el 'no' tenga pocas posibilidades de prosperar, algo que podría llevar a Francia a dar luz verde a regañadientes a la que será la primera regulación integral de la IA.Las organizaciones civiles han advertido que un rechazo de la propuesta supondría una victoria para la industria tecnológica y de seguridad, echaría a perder el marco legal que pone límites a la IA y pondría en riesgo futuras leyes. Aun así, lamentan que el texto acordado "puede contribuir a cambios más amplios que amplíen y legitimen las actividades de vigilancia de la policía y las autoridades de control de la inmigración, lo que tendría importantes consecuencias para los derechos fundamentales".	11
Por mucho que llenen los escaparates de las pastelerías o ya las vendan incluso congeladas en Mercadona, parte del encanto de las torrijas es prepararlas nosotros mismos en nuestra cocina. Esta Semana Santa muchos tampoco podrán recuperar esa tradición de reunirse con la familia para disfrutar de las torrijas de madres y abuelas, pero sí podemos dominar su preparación en casa. Solo necesitamos elegir una buena receta y disponer de un equipamiento básico.Siendo uno de los mejores ejemplos de cocina humilde de aprovechamiento -al menos, en su origen- y gran representante de la dulcería de sartén, las torrijas no exigen invertir en aparatos o accesorios demasiado complejos. Pero tanto para los más novatos, como para quienes busquen alcanzar la máxima perfección, contar con buenos utensilios adecuados será de gran ayuda.Si no te has decidido por qué receta de torrijas probar este año, o si buscas innovar en tu repertorio, a continuación seleccionamos algunas de nuestras favoritas, desde las más tradicionales a otras más originales, con recomendaciones de los mejores accesorios para bordarlas. Lógicamente, las torrijas más sofisticadas exigirán un equipamiento mayor, pero nada especialmente descabellado.Más información en la receta completa.Más información en la receta completa.Más información en la receta completa.Más información en la receta completa.Más información en la receta completa.Más información en la receta completa.Más detalles en la receta completa.Decíamos al principio que parte del encanto de las torrijas es su extrema sencillez y espíritu de cocina de batalla, por lo que podríamos apañarnos, en teoría, con cualquier equipamiento de una cocina estándar. Sin embargo, hoy en día no podemos dar nada por supuesto y nadie nace enseñado, menos aún en términos culinarios.Además de los utensilios más elementales para hacer las torrijas clásicas (como una simple sartén), sí necesitaremos alguna herramienta más concreta para replicar algunas de las recetas que hemos incluido en esta selección.Las torrijas necesitan un buen baño o empape de la mezcla líquida que rehidrata el pan y les da su sabor y textura. Parece un paso tonto pero es absolutamente crucial; disponer de una buena fuente adecuada nos ayudará a sumergirlas sin problemas y sin crear estropicios en la cocina.Nos gusta para esta tarea una fuente rectangular de vidrio sólido, transparente, para ver bien el contenido, y de gran tamaño, para abarcar una buena cantidad de torrijas al mismo tiempo.Pyrex OPTIMUM - Fuente de forma rectangular, 39 x 25 cmEs el paso que más miedo o pereza produce a la hora de preparar las torrijas. Si es de buena calidad y especialmente diseñada para aguantar bien una fritura digna, nos será mucho más fácil. Cuidándola bien, merece la pena hacer una cierta inversión que nos aguante muchas batallas culinarias durante años. Si queremos que sea aún más fácil, hay sartenes con rejilla extraíble especial de frituras.Tefal Daily Cook - Sartén baja de 20 cm con revestimiento resistente, duradero y seguro, Thermo-Signal, mango ergonómico antiquemaduras, apta para todo tipo de cocinas, sin PFOA, plomo ni cadmioBRA Advanced Sartén, 24 cm, aluminio fundido con antiadherente, sin PFOA, reforzado de rendimiento superior y resistencia a los arañazos y a la abrasión, apta para Inducción, Negro [Amazon Exclusive]SARTÉN FREIDORA ALZA con cestillo. Fabricada en Acero Inoxidable, incluye cestillo INOX, Apta para Todo Tipo de Cocinas, Gas, Vitrocerámica, inducción. Fácil Limpieza. Apto para lavavajillas (24 cm)Para perder el miedo del todo a las frituras, nada como controlar con precisión la temperatura exacta del aceite. Así no tenemos que lidiar con indicaciones tipo "cuando esté bien caliente, pero no demasiado". Para las torrijas recomendamos alcanzar unos 180ºC -con aceite de oliva-, y un termómetro nos ayudará al principio para no agobiarnos.También nos permite mantener el control durante el proceso, asegurándonos de que no bajará la temperatura al añadir las rebanadas, y será muy útil para hacer natillas, una crema pastelera, almíbar y otras elaboraciones reposteras.IBILI 790910 - Termometro DigitalHerramienta muy útil de cocina diaria, para sacar los alimentos de la sartén escurriendo el líquido o el aceite, también para darles la vuelta o ayudar a escudillar durante la cocción. Las hay de diversos tipos, pero toda cocina necesita, al menos, uno de estos accesorios.WMF Profi Plus Espumadera, Cromargan Protect, un Resistente Material Patentado por la Marca Que se Mantiene Siempre como el Primer día, Acero Inoxidable PulidoRösle Espátula Perforada para Sartén con Gancho de Calidad, Espátula de Gran Superficie, Acero Inoxidable 18/10, Apta para el LavavajillasSi queremos torrijas caramelizadas o con ese gratinado dorado, tostado y crujiente, nada mejor que un soplete. Podríamos apañarnos con el gratinador del horno, pero no todos los electrodomésticos disponen de él, o quizá lo tenemos ocupado con otras preparaciones. Con el soplete daremos ese punto de caramelo al gusto y con precisión, y podremos usarlo para otras elaboraciones.Ibili Profesional Soplete Gourmet profesoinal-Acero Inoxidable-Ideal para usos culinarios-Apto para cocinar-6,30 clSoplete de cocina Flambeador ProLine LeifheitPara hacer las torrijas al vapor necesitaremos una vaporera. Si no tenemos ninguna en casa, es el momento de decidir qué modelo nos será más útil para emplearla en otras elaboraciones, que además nos ayudará a comer más sano y ligero, o a preparar platos como panecillos asiáticos, baos y recetas similares.Lékué Vaporera Doble Verde 2 Niveles, Silicona, 22 cmPyrex Steam & Care - Vaporera de vidrio, 20 cmLas torrijas en molde necesitan, obviamente, un molde adecuado. Como apasionados de las magdalenas y aficionados a hornear muffins y otras elaboraciones, no podemos más que recomendar invertir en una buena bandeja sólida y olvidar la silicona o los apaños con dobles cápsulas, que no suelen dar buenos resultados.Kaiser 646206 Muffin World Molde 12 Magdalenas, 38 x 27 x 3 cmLe Creuset Molde antiadherente para 12 cupcakes, diametro 7 cm, resistente a ácidos, revestimiento de acero al carbono, Gris y NaranjaEn Decoesfera \| Receta de la ensaladilla más sencilla del mundo (y está deliciosa porque es la de Dani García)En Decoesfera \| Cinco tapas con mayonesas originales para un picoteo del finde lleno de sabor	0
Bruselas, 20 feb (.).- La Comisión Europea (CE) colocó hoy 7.000 millones de euros en una emisión sindicada de un bono a diez años que se utilizará para financiar futuros desembolsos del fondo de recuperación y también el nuevo paquete de ayuda económica a Ucrania una vez sea aprobado formalmente. La operación atrajo una demanda de 67.000 millones de euros, una cifra casi diez veces superior al los fondos finalmente captados, informó el Ejecutivo comunitario en un comunicado. El título, con vencimiento el 4 de diciembre de 2034, cuenta con un cupón del 3 % y un rendimiento del 3,028 %, lo que supone una prima de 65 puntos básicos por encima del 'bund' alemán y de 14 puntos básicos superior al titulo francés a diez años. Con esta transacción, el Ejecutivo comunitario ya ha emitido este año 24.000 millones, un tercio de los 75.000 millones de euros que quiere captar en los mercados de deuda en la primera mitad de 2024. Bruselas utiliza los fondos captados en estas operaciones para financiar las ayudas directas y los préstamos que luego transfiere a los Estados miembros en el marco de sus planes nacionales de recuperación. Hasta ahora, la Comisión ha desembolsado un total de 220.000 millones de euros a los socios comunitarios que han ido completando las reformas y las inversiones prometidas, además de otros 45.000 millones en virtud de otros programas que forman parte del fondo europeo de recuperación ( Next (LON:NXT) Generation EU). Bruselas también utilizará estas emisiones para financiar el nuevo paquete de ayuda económica a Ucrania, que asciende a 50.000 millones y que se empezará a transferir a Kiev una vez sea aprobado formalmente por el Parlamento Europeo y los Estados miembros, una vez superado el veto de Hungría en la cumbre de líderes de principios de este mes. La Unión Europea (UE) quiere realizar los primeros pagos a las autoridades ucranianas a lo largo del mes de marzo para evitar que Ucrania tenga problemas de liquidez en medio de la agresión rusa.(Más información de la Unión Europea en euroefe.euractiv.es)	2
El videoarbitraje está más puesto en tela de juicio que nunca. Tras unas semanas en las que se ha hablado largo y tendido sobre la aplicación polémica de esta herramienta en algunas situaciones que han ocurrido en el fútbol español, ha habido una jugada que también va a traer cola en el Europeo de balonmano que se disputa estos días en Alemania.Fue en la semifinal entre Francia y Suecia. Los galos se acabaron llevando la contienda por un sufrido 34-30 precisando, para ello, de una prórroga. Y fue precisamente la jugada que forzó ese tiempo extra la que generó la discordia. Un gol del francés Elohim Prandi, jugador del Paris Saint-Germain en los últimos instantes del encuentro. Un tanto de muy bella factura, pero que hizo estallar al combinado escandinavo porque entendía que no tenía el pie en el suelo en el momento del golpe franco, tal y como exige el reglamento.Pese al VAR, el gol fue válido y Francia acabó llevándose el partido en la prórroga. La Federación Sueca no ha quedado de brazos cruzados y ha presentado una queja ante la Federación Europea (EHF). Dicha queja, publicada en los canales oficiales de la EHF, reza lo siguiente: “La Federación Europea de Balonmano confirma haber recibido una protesta de la Federación Sueca de Balonmano tras la semifinal Francia-Suecia de la EHF Euro 2024. Esta protesta está siendo tratada y cualquier actualización será comunicada en consecuencia”.El vestuario sueco también mostró su enfado con el arbitraje. Jonathan Carlsbogard, jugador del Barcelona, dejó estas declaraciones para la prensa sueca: “No sé para qué tienen esa pantalla del VAR si ni siquiera la usan. Hay tres situaciones al final y no revisan ni una. Es un escándalo”. El VAR, una herramienta que nació para ayudar y para hacer justicia, va de polémica en polémica en los últimos tiempos.	10
El vicepresidente de la Junta y consejero de la Presidencia y Administración Local, Manuel Jiménez Barrios, ha afirmado este lunes que la petición de comisión de investigación en el Parlamento sobre el presunto fraude en las ayudas a la formación "por supuesto que no va a contar con el voto negativo del PSOE". Así se ha pronunciado Jiménez Barrios en una entrevista en la cadena Ser, recogida por Europa Press, después de que el secretario de Organización del PSOE-A, Juan Cornejo, asegurara este lunes que la formación decidirá cuál será su voto a esta petición cuando analicen la propuesta y vean "en qué términos se plantea y con qué objetivo". Jiménez Barrios ha considerado "innecesaria" la celebración de dicha comisión de investigación, argumentando que el Gobierno andaluz ha dado cuentas en el Parlamento en distintas ocasiones sobre este asunto, caracterizándose este Ejecutivo por su "transparencia". Si bien, ha indicado que, en el caso de que finalmente se celebre dicha comisión porque los grupos políticos "se unan", ahí estará el Ejecutivo autonómico "aportando información y colaborando estrechamente", al igual que están haciendo con la Justicia, según ha precisado el vicepresidente de la Junta.	8
El pasado 28 de febrero la compañía estadounidense Raytheon se adjudicaba un contrato de 32,8 millones de dólares para desarrollar un sistema de armas del tipo merodeador bajo el programa Autonomous Swarm / Strike Loitering Munition. Esta capacidad se desarrollará a partir del UAV Coyote Block 3 que como veremos es la enésima aplicación de este interesante ingenio que puede ser empleado como un UAV desechable, como un misil o incluso como un instrumento científico frente a los huracanes.En 2004 la Oficina de Investigación Naval (Office of Naval Research u ONR) de la Marina estadounidense publica unas especificaciones para un UAV que debería poder ser lanzado desde los dispensadores de sonoboyas de aviones de patrulla marítima como el P-3C Orion. El denominado Sonochute-Launched Unmanned Aerial Vehicle o SL-UAV debería ser un UAV de pequeño tamaño, desechable y diseñado para incrementar la capacidad de vigilancia de las aeronaves de patrulla marítima. La compañía Advanced Research Inc. se adjudicó el contrato del Mando de Sistemas Navales (NAVAIR) para desarrollar el UAV bautizado Coyote que cumpliría estos requerimientos.En 2004 la Oficina de Investigación Naval (Office of Naval Research u ONR) de la Marina estadounidense publica unas especificaciones para un UAV que debería poder ser lanzado desde los dispensadores de sonoboyas de aviones de patrulla marítima como el P-3C Orion. El denominado Sonochute-Launched Unmanned Aerial Vehicle o SL-UAV debería ser un UAV de pequeño tamaño, desechable y diseñado para incrementar la capacidad de vigilancia de las aeronaves de patrulla marítima. La compañía Advanced Research Inc. se adjudicó el contrato del Mando de Sistemas Navales (NAVAIR) para desarrollar el UAV bautizado Coyote que cumpliría estos requerimientos.El Coyote se almacena en un tubo y se puede lanzar desde un dispensador de sonoboyas, una vez lanzado se despliegan dos juegos de alas, un estabilizador vertical doble y la hélice propulsora activada por un motor eléctrico. Dispone de un sistema de guiado con GPS con modo de navegación autónoma aunque puede ser guiado mediante un enlace de radiofrecuencia. Cuenta con sensores intercambiables como una cámara CCD y una cámara térmica no refrigerada. Tiene una autonomía de una hora, un alcance de 37 km., una longitud inferior al metro, un peso de 6,4 kg. y un techo de servicio de 7.600 metros. Está diseñado para ser desechable pero también puede recuperarse mediante un paracaídas.El Coyote se almacena en un tubo y se puede lanzar desde un dispensador de sonoboyas, una vez lanzado se despliegan dos juegos de alas, un estabilizador vertical doble y la hélice propulsora activada por un motor eléctrico. Dispone de un sistema de guiado con GPS con modo de navegación autónoma aunque puede ser guiado mediante un enlace de radiofrecuencia. Cuenta con sensores intercambiables como una cámara CCD y una cámara térmica no refrigerada. Tiene una autonomía de una hora, un alcance de 37 km., una longitud inferior al metro, un peso de 6,4 kg. y un techo de servicio de 7.600 metros. Está diseñado para ser desechable pero también puede recuperarse mediante un paracaídas.El primer vuelo del Coyote tuvo lugar en 2007 lanzado desde un Beechraft C-12 Huron y en 2009 BAE Systems compró la compañía, vendiéndola posteriormente a uno de sus fundadores como Sensintel. Finalmente Raytheon la adquirió en 2015, desarrollándose sus actividades ahora dentro de la unidad de negocio de Sistemas de Misiles.El primer vuelo del Coyote tuvo lugar en 2007 lanzado desde un Beechraft C-12 Huron y en 2009 BAE Systems compró la compañía, vendiéndola posteriormente a uno de sus fundadores como Sensintel. Finalmente Raytheon la adquirió en 2015, desarrollándose sus actividades ahora dentro de la unidad de negocio de Sistemas de Misiles.Empleado contra UAVsEmpleado contra UAVsEl Ejército de Tierra estadounidense vio el Coyote como un sistema idóneo para derribar UAVs adversarios, chocando contra ellos o detonando una carga explosiva cerca de su objetivo. Por ello Raytheon ha desarrollado el Ground Based Air Defense (GBAD) que emplea al Coyote como elemento cinético enlazado a radares y sensores electroópticos para la detección y seguimiento de UAVS. ES suficientemente ligero para montarse en un todoterreno como el M-ATV.El Ejército de Tierra estadounidense vio el Coyote como un sistema idóneo para derribar UAVs adversarios, chocando contra ellos o detonando una carga explosiva cerca de su objetivo. Por ello Raytheon ha desarrollado el Ground Based Air Defense (GBAD) que emplea al Coyote como elemento cinético enlazado a radares y sensores electroópticos para la detección y seguimiento de UAVS. ES suficientemente ligero para montarse en un todoterreno como el M-ATV.En julio de 2018 Raytheon recibió el encargo del Army para desarrollar el Coyote C-UAS, para ello se ha equipado con un buscador de radiofrecuencia y una cabeza explosiva detonada por una espoleta de proximidad, denominado Coyote 1B. Puede abatir UAVs de categorías I y II, consiguiendo la capacidad operativa inicial (IOC) en junio de 2019. El Coyote Block 2 tiene un motor cohete, mayor velocidad y autonomía, cuatro aletas que le otorgan mayor agilidad contra objetivos maniobrables, consiguiendo en marzo de 2020 el encargo del Army de integrarlo en el sistema de defensa contra UAVs denominado Howler.En julio de 2018 Raytheon recibió el encargo del Army para desarrollar el Coyote C-UAS, para ello se ha equipado con un buscador de radiofrecuencia y una cabeza explosiva detonada por una espoleta de proximidad, denominado Coyote 1B. Puede abatir UAVs de categorías I y II, consiguiendo la capacidad operativa inicial (IOC) en junio de 2019. El Coyote Block 2 tiene un motor cohete, mayor velocidad y autonomía, cuatro aletas que le otorgan mayor agilidad contra objetivos maniobrables, consiguiendo en marzo de 2020 el encargo del Army de integrarlo en el sistema de defensa contra UAVs denominado Howler.Investigando tormentasInvestigando tormentasEl Coyote es empleado desde septiembre de 2014 como sensor meteorológico a cargo de la Administración Oceanográfica y Atmosférica estadounidense (NOAA) investigando huracanes. Lanzado desde un P-3 modificado para investigación de tormentas, proporciona información en tiempo real sobre velocidad, temperatura y presión del aire a distancias demasiado próximas o a altitudes que no serían seguras para otras aeronaves. En 2017 se lanzaron seis de estos ingenios en el interior del huracán Maria, soportando vientos de más de 160 km/h.El Coyote es empleado desde septiembre de 2014 como sensor meteorológico a cargo de la Administración Oceanográfica y Atmosférica estadounidense (NOAA) investigando huracanes. Lanzado desde un P-3 modificado para investigación de tormentas, proporciona información en tiempo real sobre velocidad, temperatura y presión del aire a distancias demasiado próximas o a altitudes que no serían seguras para otras aeronaves. En 2017 se lanzaron seis de estos ingenios en el interior del huracán Maria, soportando vientos de más de 160 km/h.Formando enjambresFormando enjambresDurante 2016 se realizaron varias pruebas formando enjambres con el Coyote, lanzándose más de 20 de estos UAVs desde plataformas en tierra y en el mar, formando enjambres y demostrando la capacidad para moverse en formación de forma autónoma. Esta capacidad puede emplearse en diferentes aplicaciones desde vigilancia y reconocimiento o ataque contra objetivos múltiples en movimiento.Durante 2016 se realizaron varias pruebas formando enjambres con el Coyote, lanzándose más de 20 de estos UAVs desde plataformas en tierra y en el mar, formando enjambres y demostrando la capacidad para moverse en formación de forma autónoma. Esta capacidad puede emplearse en diferentes aplicaciones desde vigilancia y reconocimiento o ataque contra objetivos múltiples en movimiento.Ataque y reconocimiento para buques y submarinos no tripuladosAtaque y reconocimiento para buques y submarinos no tripuladosEn función del contrato reciente, Raytheon desarrollará a partir del Coyote Block 3 (CB3) una forma rápida de que vehículos navales de superficie (Unmanned Surface Vessel o USV) y vehículos submarinos no tripulados (Unmanned Underwater Vessel o UUV) puedan lanzar UAVs. Mediante el Coyote podrán disponer de medios de Inteligencia, Vigilancia y Reconocimiento (ISR) y ataque preciso incluso de largo alcance. (José Mª Navarro García)En función del contrato reciente, Raytheon desarrollará a partir del Coyote Block 3 (CB3) una forma rápida de que vehículos navales de superficie (Unmanned Surface Vessel o USV) y vehículos submarinos no tripulados (Unmanned Underwater Vessel o UUV) puedan lanzar UAVs. Mediante el Coyote podrán disponer de medios de Inteligencia, Vigilancia y Reconocimiento (ISR) y ataque preciso incluso de largo alcance. (José Mª Navarro García)Fotografía: El sistema contra drones basado en el Coyote puede ser integrado en vehícuos como el M-ATV (Raytheon)Fotografía: El sistema contra drones basado en el Coyote puede ser integrado en vehícuos como el M-ATV (Raytheon)La peculiar silueta del Coyote (Raytheon)La peculiar silueta del Coyote (Raytheon)El Coyote lanzado en 2014 por primera vez contra un huracán. Al fondo el P-3 empleado para investigación (NOAA)El Coyote lanzado en 2014 por primera vez contra un huracán. Al fondo el P-3 empleado para investigación (NOAA)El diseño del Coyote (Raytheon)El diseño del Coyote (Raytheon)Demostración LOCUS (ONR)Demostración LOCUS (ONR)Las pruebas del enjambre con el Coyote en 2016 (Raytheon)Las pruebas del enjambre con el Coyote en 2016 (Raytheon)	5
Declarado por algunos como "oro verde" o "caviar vegetal", el guisante lágrima es una es una de las verduras más delicadas del mundo. Más pequeña, más plana y más delicada que el guisante fresco, ambos son miembros de la familia de las fabaceae y comparten el nombre científico: Pisum sativum. No obstante, el guisante lágrima requiere un cuidado digno de la realeza. De cada vaina, se pueden cosechar de 12 a 14 guisantes y un kilogramo puede costar un dineral rondando los 300 a 350 euros. ¿Por qué este valor? Se cultivan de forma muy aislada solamente en cinco hectáreas en el norte, en Guipúzcoa, en el País Vasco. Un lugar casi mágico, de clima templado y húmedo que permite que el brote se desarrolle correctamente. Además, se recogen a mano y su delicado sabor es el resultado de la proximidad al mar, que impregna el aire y el suelo con una sutil salinidad.El guisante en forma de lágrima es algo así como una explosión de dulzura y frescura al mismo tiempo en la boca. Por lo general, se sirve casi crudo y debe hervirse un poco, y cuando se mastica, libera todo su sabor. Este comienza a plantarse en otoño. En concreto, a finales de octubre o principios de noviembre y se recoge de abril a junio. La plantación óptima se realiza en un periodo corto de buen tiempo que se conoce como el Veranillo de San Martín, días aún más templados antes de la llegada del frío del invierno. Luego se debe esperar hasta que llegue el momento óptimo de recolección, que sucede tras el encharcamiento del suelo producido por las precipitaciones. Hasta llegar a ese punto, será necesario cuidar a la planta y no perder de vista el oro que contienen. Una vez salen las flores, estas tendrán que ser polinizadas, idealmente por las abejas locales. El árbol, de mata alta puede llegar a alcanzar los 2 metros de altura. Resistente a la crudeza meteorológica del invierno, como las heladas, no soporta tanto el calor extremo y es por esto que prolifera en las condiciones microclimáticas de la costa del País Vasco. Con extremo cuidado y sin prisa, en cada jornada de recolección se apilan no más de cinco kilos, siempre al amanecer. Procurando proteger la piel fina y crujiente de la legumbre. De cada kilo recogido se consiguen entre 80 y 90 gramos de guisantes perfectos para su uso. Su azúcar comienza a transformarse en almidón casi tan pronto como se recoge. Se puede decir que es un trabajo de artesanía aplicado en la tierra. Los preciados guisantes han conquistado los paladares de los chefs españoles por su particular textura, en la que lo crujiente de la piel da paso a un interesante interior líquido. Por su excentricidad, suelen terminar en manos de reconocidos cocineros como Eneko Atxa para su restaurante Azurmendi, Juan Mari Arzak, Martín Berasategui y Pedro Subijana. Más allá del valor gastronómico, el guisante lágrima también es una potencia nutricional. Su contenido de energía y graso es mínimo y, a pesar de eso, es rico en proteínas e hidratos de carbono. Además, es rico en fibra, vitamina C y minerales como el magnesio y el fósforo. Mismo una proporción de vitamina B12 notablemente mayor al del resto de las legumbres, un dato más que interesante para vegetarianos y veganos. En el mercado, por su carácter tan exclusivo y su precio elevado, puede no encontrarse tan fácilmente. Considerado una delicatassen y producto de lujo, en la tienda de Ametller Origen por ejemplo, la bandeja de 250 g ronda los 12,90 €. A modo de resumen, el guisante lágrima es un buen aliado para crear un plato equilibrado además de rico en sabor y textura, como en la receta a continuación. Comenzamos sacando los guisantes de su vaina. Los guisantes lágrima son muy pequeños, y en algunas de las vainas que desgranéis encontraréis perlitas verdes diminutas. En otras, encontraréis guisantes pequeños, pero no desperdiciéis ninguno, todos nos valen. Una vez recogido el fruto, escaldad los guisantes durante 30 segundos en un poco de agua con una pizca de sal.Por otro lado, para hacer el caldo de las vainas, poned estas a cocer en un cazo con 400 ml de agua durante 20 minutos dejando que se vaya reduciendo el caldo de cocción hasta obtener prácticamente medio vaso de caldo concentrado. Colar, rectificar de sal y reservar. Para hacer los huevos poché, ponemos un film de cocina en una taza dejando sobrante por fuera, cascamos un huevo de gallina y lo echamos dentro y cerramos el paquete con un nudo o un alambre de cocina como los de las bolsas de pan de molde. Cocemos durante 5 minutos exactos y ya lo tenemos en su punto.Finalmente, salteamos un minuto los guisantes lágrima en una sartén con una nuez de mantequilla, y montamos el plato, colocando abajo los guisantes lágrima, poniendo encima el huevo poché y el jamón ibérico a un lado. Completamos el plato con un vaso de chupito con el caldo de vainas y ya tenemos lista una cena sabrosa, ligera y elegante.Receta completa \| Guisantes lágrima con huevo pochéImágenes \| Foto 1: bonchan, Foto 2: nikkimeel, Foto 3: Ametller Origen En DAP \| Recupera el placer de los guisantes frescos En DAP \| Guisantes con jamón	0
Hace ya unos días que llegó a los cines 'Indiana Jones 5' y pronto tendremos noticias definitivas sobre su éxito o fracaso en taquilla. No obstante, el público ya ha dictado sentencia y ha concluido que 'El Dial del Destino' es mejor que 'El Reino de la Calavera de Cristal', pero también que la última película de la saga protagonizada por Harrison Ford tampoco es ninguna maravilla.Eso es lo que se concluye de la valoración que ha conseguido 'Indiana Jones y el Dial del Destino' en Estados Unidos a través de CinemaScore. La película dirigida por James Mangold ha recibido una nota de B+, mientras que la anterior aventura de este mítico arqueólogo se quedó en una B. Una victoria por la mínima, pero una victoria a fin de cuentas.Ahí merece la pena destacar que la nota máxima que puede recibir una película en CinemaScore es un A+, luego llega la A (que fue lo que consiguió en su momento 'Indiana Jones y la última cruzada'), luego la A- y ya entonces encontramos la B+. Por ponerlo en perspectiva, títulos como 'Spider-Man 3', 'X-Men Orígenes: Lobezno', 'The Amazing Spider-Man 2', 'Venom' o 'Black Adam' lograron una B+, mientras que con una B tenemos a 'Elektra', 'Catwoman', 'Ghost Rider: El motorista fantasma', 'Linterna verde' o 'Flash'.Eso nos indica que el entusiasmo del público norteamericano hacia 'Indiana Jones y el Dial del Destino' no ha sido precisamente algo, y lo más probable es que eso juegue en su contra a la hora de llevar a la gente al cine. Teniendo en cuenta que ha costado casi 300 millones de dólares, eso son noticias malísimas para Disney...En Espinof \| Las 46 películas más esperadas y los mejores estrenos de 2023	7
Por Almudena Martínez-Bordiú 19 de febrero de 2024 / 05:13 AMEl Vaticano suele suspender las Audiencias Generales del Santo Padre en tan solo dos ocasiones: durante el mes de julio y en la semana en la que el Pontífice lleva a cabo sus ejercicios espirituales de Cuaresma. Durante esta semana, desde la tarde del domingo 18 y hasta el viernes 23 de febrero, el Papa Francisco realiza de forma personal su retiro espiritual de Cuaresma en el Vaticano.Por ello, se han suspendido todos sus compromisos, incluida la Audiencia General del miércoles 21 de febrero.	9
El Opus Dei surgió en España en el año 1928, su fundador fue San Josemaría Escrivá de Balaguer y Albás (canonizado en 2002), sacerdote de formación jurídica y fue aprobado por la Iglesia Católica en 1950 por el Papa Pio XII. El Opus Dei, (del latín Obra de Dios) es una prelatura personal de la Iglesia Católica. El nombre completo es Prelatura de la Santa Cruz y Opus Dei. Todos los cristianos están llamados a seguir a Jesucristo, a vivir y a dar a conocer el Evangelio. La finalidad del Opus Dei es contribuir a esa misión evangelizadora de la Iglesia Católica. El 28 de noviembre de 1982, el Papa Juan Pablo II, seguidor tenaz del Opus Dei, la consagró como la primera y única prelatura personal de la iglesia, con jurisdicción sobre las personas y no sobre un área geográfica.Historia y organización del Opus DeiEl Opus Dei está formado por un prelado, un presbiterio o clero propio y laicos, lo integran tanto mujeres como hombres. En esta organización no existe dentro de sus miembros, distinción de categorías. Simplemente cada grupo de los integrantes del Opus Dei, tienen diferentes formas de vivir con la misma vocación cristiana, de acuerdo a sus particularidades personales: solteros o casados, sanos o enfermos, etc.De los 87.000 integrantes, el 98 % son laicos, entre hombres y mujeres. La mayoría son casados. El 2% restante está formado por sacerdotes. Las mujeres forman el 57% de los miembros de la prelatura del Opus Dei. El papel de la mujer ha sido en ocasiones motivo de críticas para la organización.La organización trabaja en grupos separados para hombres y mujeres. Ha sido encabezada desde 1982 por un prelado elegido por sus miembros. En el cual se programan seminarios y se promueven estudiantes a las órdenes sagradas, siempre supervisada por el obispo.El Opus Dei antiguamente exigía que los nuevos integrantes hicieran voto de obediencia y castidad. Pero a partir de que la agrupación se transformó en prelatura, solo pedía un compromiso pactado para recibir formación espiritual. Asuntos políticos generales Tanto los investigadores, como los historiadores y escritores del Opus Dei, se han referido a esta organización dándole un enfoque novedoso en cuanto a los asuntos políticos. Remarcando el hecho de que los cristianos son libres y particularmente responsables en los asuntos temporales.Que sus miembros siguen las enseñanzas de Escrivá: «No hay dogmas en lo temporal”. “El respeto a la libertad de sus miembros es una condición esencial para la existencia misma del Opus Dei”, dice Escrivá. «Si el Opus Dei se hubiera metido en política, aunque fuera por un instante», escribió una vez, «en ese momento de error me habría ido del Opus Dei. Si te ha parecido interesante este artículo, no dejes de compartirlo con tus amigos y contactos.El Opus Dei está formado por un prelado, un presbiterio o clero propio y laicos, lo integran tanto mujeres como hombres. En esta organización no existe dentro de sus miembros, distinción de categorías. Simplemente cada grupo de los integrantes del Opus Dei, tienen diferentes formas de vivir con la misma vocación cristiana, de acuerdo a sus particularidades personales: solteros o casados, sanos o enfermos, etc.De los 87.000 integrantes, el 98 % son laicos, entre hombres y mujeres. La mayoría son casados. El 2% restante está formado por sacerdotes. Las mujeres forman el 57% de los miembros de la prelatura del Opus Dei. El papel de la mujer ha sido en ocasiones motivo de críticas para la organización.La organización trabaja en grupos separados para hombres y mujeres. Ha sido encabezada desde 1982 por un prelado elegido por sus miembros. En el cual se programan seminarios y se promueven estudiantes a las órdenes sagradas, siempre supervisada por el obispo.El Opus Dei antiguamente exigía que los nuevos integrantes hicieran voto de obediencia y castidad. Pero a partir de que la agrupación se transformó en prelatura, solo pedía un compromiso pactado para recibir formación espiritual. Tanto los investigadores, como los historiadores y escritores del Opus Dei, se han referido a esta organización dándole un enfoque novedoso en cuanto a los asuntos políticos. Remarcando el hecho de que los cristianos son libres y particularmente responsables en los asuntos temporales.Que sus miembros siguen las enseñanzas de Escrivá: «No hay dogmas en lo temporal”. “El respeto a la libertad de sus miembros es una condición esencial para la existencia misma del Opus Dei”, dice Escrivá. «Si el Opus Dei se hubiera metido en política, aunque fuera por un instante», escribió una vez, «en ese momento de error me habría ido del Opus Dei. Si te ha parecido interesante este artículo, no dejes de compartirlo con tus amigos y contactos.	9
El Gobierno de España ha decidido impulsar la construcción de un buda gigante de 60 metros de altura en Cáceres. Tras la intentona de la Fundación Lumbini Garden de construir la escultura en Madrid, se ha trasladado el proyecto a Extremadura. Manuela Carmena había dado visto bueno al plan, pero el alcalde de Madrid, José Luis Martínez-Almeida, frenó la iniciativa por estrambótica.Este miércoles la vicepresidenta primera del Gobierno, Carmen Calvo, se ha desplazado a Extremadura para arropar una visita institucional de los budistas a la región. Junto al presidente autonómico, Guillermo Fernández Vara, la también ministra de la Presidencia, Relaciones con las Cortes y Memoria Democrática ha escenificado el apoyo explícito del Ejecutivo de Pedro Sánchez a este proyecto.El plan se llama ‘Gran Buda’. Contempla, además de la macro escultura, la construcción de un templo budista en Cáceres. Se levantará «en el extremo del puente que hoy más que nunca es necesario tender entre Occidente y Oriente». Prometen que traerán a la ciudad extremeña actividades culturales, educativas, peregrinación, turísticas y empresariales. Auguran que Cáceres se convertirá en «un referente en Occidente» para los casi 600 millones de budistas en el mundo. «Un oportunidad inigualable de desarrollo para esta noble región», resumen.El Gobierno de España y el de Extremadura apuestan por el hermanamiento entre Cáceres y la ciudad nepalí de Lumbini, en la que nació Buda hace 1.500 años. Esa unión se visualizará con una firma pública este jueves entre representantes de las dos poblaciones. 🧘🏻El presidente de la Junta de Extremadura, @GFVara y la vicepresidenta primera y ministra @carmencalvo_, reciben al presidente de la Asamblea Nacional de Nepal, @cm_timilsina , así como al resto de la Delegación Nepalí. #fundacionlumbini #cacerestierrasagrada pic.twitter.com/yVl4eS5stI — Fundación L G (@LumbiniGarden) April 7, 2021Además de la visita de Calvo a Extremadura, la embajadora de Nepal en España se ha desplazado hasta esa región. Han participado igualmente el presidente de la Asamblea Nacional de Nepal, Ganesh Prasad Timilsima.En un discurso en la Asamblea de Extremadura, el máximo responsable de la Fundación Lumbini Garden ha afirmado que el mundo vive un «momento crítico en muchos frentes» con muchas incertidumbres. Uno de esos interrogantes pasa por saber dónde se mueve el «centro de gravedad del mundo» en términos de influencia económica y sociocultural. Según él, será Asia, continente que alberga al 50% de población mundial, el 55% del PIB y las economías «más pujantes» del planeta, ha destacado.Por eso, se hace «necesaria» una «nueva relación» con Asia, basada en el «mutuo entendimiento». El intercambio cultural entre Oriente y Occidente ha sido «desigual» hasta ahora, según considera. Sostiene que los occidentales saben «mucho menos» de los orientales que al revés, lo cual se traduce en una «gran desventaja».Para impulsar la construcción del mega centro budista en Cáceres, esta fundación destaca que el continente asiático está compuesto por 48 países «muy diferentes entre sí» pero comparten un mismo sistema de valores: el budismo. El proyecto ‘Gran Buda’ pretende traer a Cáceres la «posibilidad de un mayor conocimiento de aquella parte del mundo». Esto permitirá, prometen, «intercambios culturales, sociales, económicos, comerciales y, en definitiva, humanos». Aseguran que es un proyecto «basado en el entendimiento», en la suma de todas la tradiciones, religiosas o no, en «un clima de respeto, armonía y tolerancia».Por su parte, Guillermo Fernández Vara ha aplaudido que estamos ante una idea que surge del «encuentro entre culturas y civilizaciones». Un proyecto, ha expresado, que no terminará cuando llegue la gran figura de Buda que presidirá el centro de Cáceres. «Empieza ahora y ya no terminará nunca», promete. Nace de un «punto de encuentro» en un mundo globalizado que pretende huir de «los nacionalismos, los populismos, los muros y las nuevas fronteras para encontrarnos alrededor de los principios que podemos compartir», ha relatado. Asegura que el europeo y el budista son dos pueblos que comparten una visión del mundo:»Quienes somos de un lugar y de otro, pensemos que es posible establecer nexos de unión».Censura a las críticasAsí, Vara ha restado importancia a las personas que han mostrado sus dudas sobre el proyecto. Ha aseverado que es un proyecto que para unos es religioso, para otros espiritual, turístico, cultural, o de encuentro de civilizaciones. Si bien, en realidad, es «todo eso» a la vez, al tiempo que ha defendido que quien lo ve de una manera parcial lo está «desenfocando», pues es un proyecto que «sólo se entiende si se ve en toda su extensión».«Estamos deseosos de que seamos capaces de compartir muchas cosas con ustedes, de conocernos mucho mejor, de tratarnos mucho más, y de encontrarnos con mucha frecuencia, que es de lo que se trata», ha agregado Vara.Para el dirigente extremeño, en esta iniciativa «no hay trampa ni cartón», pues es «un proyecto que es exactamente lo que parece». «Estamos tan acostumbrados a las falsas apariencias que cuando una cosa es exactamente lo que parece, nadie se la cree», ha indicado.Para finalizar, ha deseado que a partir de ahora España, Extremadura y Cáceres no sean «un lugar muy lejano» para los nepalíes y los budistas, sino «vuestra otra casa, vuestro otro espacio, vuestra otra tierra sagrada, vuestra otra tierra hermana, que forma parte de una gran familia que es la de ciudadanos del mundo».Este miércoles la vicepresidenta primera del Gobierno, Carmen Calvo, se ha desplazado a Extremadura para arropar una visita institucional de los budistas a la región. Junto al presidente autonómico, Guillermo Fernández Vara, la también ministra de la Presidencia, Relaciones con las Cortes y Memoria Democrática ha escenificado el apoyo explícito del Ejecutivo de Pedro Sánchez a este proyecto.El plan se llama ‘Gran Buda’. Contempla, además de la macro escultura, la construcción de un templo budista en Cáceres. Se levantará «en el extremo del puente que hoy más que nunca es necesario tender entre Occidente y Oriente». Prometen que traerán a la ciudad extremeña actividades culturales, educativas, peregrinación, turísticas y empresariales. Auguran que Cáceres se convertirá en «un referente en Occidente» para los casi 600 millones de budistas en el mundo. «Un oportunidad inigualable de desarrollo para esta noble región», resumen.El Gobierno de España y el de Extremadura apuestan por el hermanamiento entre Cáceres y la ciudad nepalí de Lumbini, en la que nació Buda hace 1.500 años. Esa unión se visualizará con una firma pública este jueves entre representantes de las dos poblaciones.🧘🏻El presidente de la Junta de Extremadura, @GFVara y la vicepresidenta primera y ministra @carmencalvo_, reciben al presidente de la Asamblea Nacional de Nepal, @cm_timilsina , así como al resto de la Delegación Nepalí. #fundacionlumbini #cacerestierrasagrada pic.twitter.com/yVl4eS5stI— Fundación L G (@LumbiniGarden) April 7, 2021Además de la visita de Calvo a Extremadura, la embajadora de Nepal en España se ha desplazado hasta esa región. Han participado igualmente el presidente de la Asamblea Nacional de Nepal, Ganesh Prasad Timilsima.En un discurso en la Asamblea de Extremadura, el máximo responsable de la Fundación Lumbini Garden ha afirmado que el mundo vive un «momento crítico en muchos frentes» con muchas incertidumbres. Uno de esos interrogantes pasa por saber dónde se mueve el «centro de gravedad del mundo» en términos de influencia económica y sociocultural. Según él, será Asia, continente que alberga al 50% de población mundial, el 55% del PIB y las economías «más pujantes» del planeta, ha destacado.Por eso, se hace «necesaria» una «nueva relación» con Asia, basada en el «mutuo entendimiento». El intercambio cultural entre Oriente y Occidente ha sido «desigual» hasta ahora, según considera. Sostiene que los occidentales saben «mucho menos» de los orientales que al revés, lo cual se traduce en una «gran desventaja».Para impulsar la construcción del mega centro budista en Cáceres, esta fundación destaca que el continente asiático está compuesto por 48 países «muy diferentes entre sí» pero comparten un mismo sistema de valores: el budismo. El proyecto ‘Gran Buda’ pretende traer a Cáceres la «posibilidad de un mayor conocimiento de aquella parte del mundo». Esto permitirá, prometen, «intercambios culturales, sociales, económicos, comerciales y, en definitiva, humanos». Aseguran que es un proyecto «basado en el entendimiento», en la suma de todas la tradiciones, religiosas o no, en «un clima de respeto, armonía y tolerancia».Por su parte, Guillermo Fernández Vara ha aplaudido que estamos ante una idea que surge del «encuentro entre culturas y civilizaciones». Un proyecto, ha expresado, que no terminará cuando llegue la gran figura de Buda que presidirá el centro de Cáceres. «Empieza ahora y ya no terminará nunca», promete. Nace de un «punto de encuentro» en un mundo globalizado que pretende huir de «los nacionalismos, los populismos, los muros y las nuevas fronteras para encontrarnos alrededor de los principios que podemos compartir», ha relatado. Asegura que el europeo y el budista son dos pueblos que comparten una visión del mundo:»Quienes somos de un lugar y de otro, pensemos que es posible establecer nexos de unión».Censura a las críticasAsí, Vara ha restado importancia a las personas que han mostrado sus dudas sobre el proyecto. Ha aseverado que es un proyecto que para unos es religioso, para otros espiritual, turístico, cultural, o de encuentro de civilizaciones. Si bien, en realidad, es «todo eso» a la vez, al tiempo que ha defendido que quien lo ve de una manera parcial lo está «desenfocando», pues es un proyecto que «sólo se entiende si se ve en toda su extensión».«Estamos deseosos de que seamos capaces de compartir muchas cosas con ustedes, de conocernos mucho mejor, de tratarnos mucho más, y de encontrarnos con mucha frecuencia, que es de lo que se trata», ha agregado Vara.Para el dirigente extremeño, en esta iniciativa «no hay trampa ni cartón», pues es «un proyecto que es exactamente lo que parece». «Estamos tan acostumbrados a las falsas apariencias que cuando una cosa es exactamente lo que parece, nadie se la cree», ha indicado.Para finalizar, ha deseado que a partir de ahora España, Extremadura y Cáceres no sean «un lugar muy lejano» para los nepalíes y los budistas, sino «vuestra otra casa, vuestro otro espacio, vuestra otra tierra sagrada, vuestra otra tierra hermana, que forma parte de una gran familia que es la de ciudadanos del mundo».	9
Puede parecer que hacer un bocadillo de jamón ibérico no tiene mérito, pero no es tan fácil como parece hacer el mejor bocadillo de jamón ibérico, así que nosotros vamos a intentarlo. Lo primero, como daréis por hecho, es tener un buen jamón ibérico, claro.Ya os contamos en su día cuáles son las distintas categorías dentro del jamón ibérico y lo que suponen los distintos precintos (negro, rojo, verde y blanco) y cómo las dos primeras categorías están en los animales que más bellota han consumido y más en libertad han crecido.Teniendo claro cuál es el mejor jamón es más fácil advertir cómo se hará el mejor bocadillo. Si tenéis loncheados, perfecto; si tenéis un jamón en casa, perfecto —pero echad un vistazo a cómo cortar un jamón—; o si os lo han cortado en la charcutería, perfecto también.En este caso, aparte del cerdo amigo, también vamos a utilizar un pan especial (que se puede encontrar más fácilmente de lo que creéis), un buen tomate y aceite de oliva virgen extra para redondear la jugada que apaña aperitivo, desayuno o meriendas.Tostar el pan de cristal en plancha o tostador. Pintar ligeramente con aceite de oliva virgen extra no muy intenso en base y tapa.Esparcir una capa fina de tomate rallado con una cuchara en base y tapa. Disponer el jamón ibérico sobre la base, cubrir con la tapa y disfrutar.Soporte Jamonero Plegable Lacado Nogal con Gomas Antideslizantes - JamonpriveDirecto al Olimpo de bocadillos y bocatas, este ejemplar con jamón ibérico comparte pedestales con el serranito, con el pepito de ternera, con el bocata de calamares, con el bocadillo de bonito y mayonesa, la brascada valenciana o el bocadillo Almussafes.En DAP \| Las 16 mejores recetas de bocadillos de DAP: sencillos pero espectaculares En DAP \| 11 tapas y pinchos con jamón serrano (o, mejor, ibérico) para el picoteo del finde	0
Jon Garay Necesitas ser suscriptor para acceder a esta funcionalidad. Lunes, 15 de enero 2024 \| Actualizado 19/01/2024 10:44h. Necesitas ser suscriptor para acceder a esta funcionalidad. Compartir Copiar enlace WhatsApp Facebook X LinkedIn Telegram El periplo espacial de la 'Peregrine' ha finalizado once días después de su lanzamiento. Ha ocurrido este jueves a las 21.50 horas, cuando ha entrado en la atmósfera terrestre y se ha desintegrado en algún punto del Pacífico Sur al norte de Nueva Zelanda. ...¿Ya eres suscriptor/a? Inicia sesión	1
La Asociación Nacional de Estaciones de Servicio Automáticas (Aesae) ha pedido a la Agencia Tributaria que actúe contra el posible fraude que se puede estar produciendo en el gasóleo de automoción y amplíe la investigación a las gasolineras que se beneficien de este fraude promovido por comercializadores y que, según destacó el presidente de Aesae, Manuel Jiménez Perona, ascendería a los 1.000 millones de euros de coste al Fisco.Según ha indicado este lunes en un comunicado, en la reunión con la Agencia Tributaria la asociación mostró su preocupación por los indicios de un fraude en los impuestos en el mercado del gasóleo de automoción, en una reunión el pasado viernes con los responsables de la Oficina Nacional de Investigación de Aduanas e Impuestos Especiales y del IVA de la Agencia Tributaria.La principal medida que ha trasladado la Junta de Gobierno de Aesae, asociación en la que se integran cadenas independientes como Ballenoil, Petroprix, Gasexpress y Näfte, es ampliar la investigación a las gasolineras que se beneficien de este fraude, que afirma que promueven comercializadores y que se traduce en una competencia desleal en el sector.Los representantes de la asociación también han pedido tomar medidas desde hoy y no esperar al 28 de marzo para actuar contra un fraude que, dice Aesae, puede costarle al erario público cerca de 1.000 millones de euros, perjudicando a todos los contribuyentes y al sector.Según Aesae, la Agencia Tributaria les ha manifestado que conoce a los operadores implicados, así como la dificultad de hacer una intervención en este momento.La asociación dice que si no se actúa ya contra este posible fraude, se extenderá más allá del 28 de marzo, puesto que las empresas que defraudan cambiarán su forma de actuar para seguir defraudando los impuestos después de esa fecha.	2
Si eres un amante del café, ya sea con leche o espresso, nada mejor que contar con una cafetera superautomática. Pese a que pueden parecer caras, lo cierto es que se pueden convertir una inversión más que rentable para los auténticos sibaritas, pues permiten disfrutar de una amplia variedad de bebidas con solo pulsar un botón.Por ello hoy vamos a hablar de la De’Longhi Magnífica EVO ECAM290.61.B, un modelo superautomático con el que poder disfrutar de tu bebida preferida y siendo apta para todo tipo de usuarios. Desde aquellas personas que solo quieren pulsar un botón hasta los quieren configurar distintos parámetros para obtener un resultado perfecto. Además, hoy es un gran momento para hacerte con ella, ya que en MediaMarkt cuesta menos de 450 €.Hablamos de una cafetera muy fácil de usar, de manera que puede ser usado por todo tipo de usuarios, incluso aquellos que nunca hayan manejado una máquina similar. Para ello cuenta con una pantalla táctil con icono de colores que te permiten elegir el tipo de café deseado. Simplemente, será necesario elegir entre espresso, café, mylatte y cappuccino y disfrutar del resultado.Gracias a la inclusión de molinillo integrado, esta cafetera se encarga de servir un espresso italiano perfecto u otras bebidas de café con leche con todo el sabor. La máquina cuenta con un depósito para café en grano y otro para el café ya molido, siendo ideal en este caso para los descafeinados.Para disfrutar de resultados profesionales es posible moler la cantidad exacta de grano al momento, para obtener un sabor, intensidad y aroma exquisitos. Además, podrás elegir el nivel de molienda que desees entre 13 etapas, así como ajustar el nivel de aroma entre 3 intensidades y la temperatura en 3 niveles.Otro apartado importante es la inclusión de un sistema LatteCrema que te permitirá disfrutar de una espuma de leche cremosa a la par que duradera, junto con una temperatura ideal. Todo ello con un solo toque. Sus 15 bares de presión y 1400 W de potencia, es más que suficiente para obtener resultados de máxima calidad.No podemos pasar por alto su función de descalcificación, completamente automática. Esta es conveniente usar, al menos, una vez al mes para garantizar una limpieza completa. De esta forma, te garantizas una calidad siempre perfecta como el primer día.Un auténtico sibarita del café necesita una máquina que sea capaz de preparar su bebida preferida con todo el aroma, textura y sabor deseado. Esto es algo que puedes conseguir con una cafetera premium como es la De’Longhi Magnífica EVO ECAM290.61.B. Si estás buscando una cafetera superautomática de calidad es una excelente opción.Además, si decides hacerte con ella, debes saber que la puedes conseguir en MediaMarkt por solo 449 €, para un ahorro total de 170 € con respecto a su PVP y con envío gratis. Por último, para garantizar la mejor calidad de tu bebida, no olvides adquirir un café de en grano de nivel que te permite obtener el sabor deseado.	11
Suele decirse mucho que detrás de todo gran hombre hay una gran mujer, y ese parece un poco el concepto por el que ha apostado David Trueba en 'Saben Aquell', el biopic sobre el mítico cómico Eugenio protagonizado por David Verdaguer ('Lo dejo cuando quiera') y Carolina Yuste ('Sin huellas') que llegó a los cines españoles el pasado 1 de noviembre.El menor de los hermanos Trueba coescribe y dirige una película en la que conocemos a un Eugenio ya adulto pero en una etapa en la que parece algo perdido en su vida. Todo cambia cuando conoce a Conchita, aunque el éxito profesional aún tardaría en llegar. Con esa premisa, 'Saben Aquell' nos ofrece un biopic en el que, como era de esperar, brillan sus dos protagonistas, pero cuyas virtudes no se reducen únicamente a eso.Hay una escena en el tramo final de 'Saquen Aquell' que es probablemente la única en la que el personaje interpretado por Verdaguer asume por completo su propia naturaleza, sin importarle hasta qué punto eso pude hablar muy mal de su forma de encarar la vida. Trueba podría haber optado por centrar la película en se enfoque, en cómo un cómico tan recordado como Eugenio no era la mejor de las personas, pero en realidad juega con la omisión para que en todo momentos entendamos que podía ser un genio como humorista, pero no lo era tanto en lo demás.Desde la breve presencia de sus padres hasta lo olvidados que tiene por norma general a sus hijos, lo único que realmente humaniza a Eugenio es su relación con Conchita. De entrada ella es la que tiene talento y él quien ha de hacer todo lo que esté en su mano para que triunfe, pero el destino quiere otra cosa y una ausencia forzosa de ella deja ver que el éxito que tanto anhelan está en sus posibilidades como cómico. Y no en su capacidad para inventarse chistes, sino en su prodigiosa capacidad de retener bromas ajenas y de contarlas con un estilo único e inconfundible.Por ese lado, Trueba transmite con mucha fluidez y naturalidad ese ascenso improbable a la cima, pero también la incomodidad que todo eso despertaba en Eugenio. Hay en todo momento un toque costumbrista que solamente se potencia en momentos puntuales -esa escena en la que un fan se sube a su coche para guiarle hasta donde tiene que hacer su próximo número- y que ayuda a que el público conecte mejor con el personaje.Porque claro que muchos tendrán ya completamente idealizado a Eugenio, pero en su historia real hay un poso de tristeza que choca de forma frontal con su capacidad de divertir al ciudadano medio español. Y el origen de todo ello está en esa relación con Conchita que vertebra 'Saben Aquell' a todos los niveles. De hecho, en algunos momentos casi podría decirse que está contando más la historia de ella que la de él.Ahí Trueba demuestra un entendimiento perfecto de lo que buscaba transmitir con las elecciones de Verdaguer y Yuste para dos personajes que no podría ser más diferentes entre sí. Él es mucho más hierático, rozando lo inexpresivo sin caer nunca en ello y jugando muy bien con ese extraño equilibrio entre la imagen de alguien profundo y lo vacío que seguramente se sintiese en muchos momentos. Por su parte, ella es pura vida, desprendiendo una energía contagiosa y logrando hacer magia con algo tan sencillo como el hecho de ir cambiando del catalán al español en función de cómo reacciona ante diferentes situaciones.Tanto Verdaguer, increíble su forma de mimetizar a Eugenio sin caer en la simple imitación, como Yuste están impresionantes en sus respectivos papeles, pero Trueba es consciente de que un biopic no puede ser un simple vehículo para el lucimiento de sus protagonistas y también incide en el retrato de una época -inolvidable en ese punto la breve aparición del 'Un, dos, tres... responda otra vez'- y cómo la sociedad iba cambiando tanto durante los últimos años del franquismo como cuando la democracia llegó al fina a España. Nunca es algo que pase a primer plano, pero está ahí siempre latente y resulta hasta cierto punto clave en su propio ascenso a la fama.Por todo esto, 'Saben Aquell' es una de las mejores películas españolas del año, ya que en ella David Trueba ofrece un retrato respetuoso pero sin dejar de lado los puntos oscuros de su protagonista. Todo ello aliñado con momentos muy divertidos, pero abrazando también su vertiente más emocional, tanto para lo bueno como para aquellos momentos más amargos.En Espinof:	7
El Índice de Precios de Consumo (IPC) andaluz sigue por encima del nacional, según los datos definitivos publicados este jueves por el Insituto Nacional de Estadística, en un mes en el que crecieron los precios debido a la subida de los precios de la electricidad, frente a la disminución en enero del año pasado. Así, la inflación en la comunidad se sitúa en el 3,8% interanual en diciembre, cinco décimas más que en diciembre, mientras que en el conjunto de España está en el 3,4%, con un crecimiento de tres décimas respecto al mismo mes del año pasado. Con ello se rompe la tendencia de que el IPC andaluz se fuese igualando con el nacional, porque la diferencia se ha duplicado en enero, que pasa a cuatro décimas frente a las dos que hubo en diciembre. Incluso es mayor que el diferencial de noviembre, que era de tres décimas. El dato andaluz de inflación es de los más altos entre las autonomías españolas y supone regresar al nivel de repunte que hubo tras el verano de 2023 en los meses de septiembre y octubre. El IPC interanual del 3,8 sólo es superado por Canarias (4%) e igualado por el de Galicia. Castilla-La Mancha que hace un mes también la superaba queda ahora una décima por debajo (3,7%). Al contrario que al final de año 2023, la evolución del IPC de los alimentos fue al alza en el primer mes de 2024 y además subió más en el conjunto de España. Así, el IPC alimentario se coloca en la región en el 7,6%, dos décimas más que en el conjunto del Reino (7,4%).En tasa anual, el grupo de alimentos que más sube en Andalucía en el último año, según el catálogo de rúbricas del INE, es el de los aceites y grasas (+43,4%), también dos décimas más que en el mismo grupo medido para el conjunto de España. El instituto estadístico no recoge para la comunidad autónoma el aceite de oliva en concreto, que ha subido un 62.9% a nivel nacional y que es, con diferencia, un mes más el producto que más ha incrementado su precio en el último año. A aceites y grasas le siguen legumbres y hortalizas (+16,3%), frutas frescas (+15,8%) y la carne de cerdo (+13,1), y dentro de la cesta no alimentaria destacan las subidas de turismo y hostelería (5,6%) y bebidas alcohólicas y tabaco (4,3%). Los únicos alimentos que han bajado en Andalucía fueron la leche y los productos lácteos, ambos con un descenso interanual del 0,3%. Fuera de la cesta alimentaria, sí han bajado los precios del transporte interurbano (-5.1%) En tasa mensual, es decir, no respecto a hace un año sino al mes de diciembre de 2023, los precios subieron en Andalucía en enero un 0,1%, con lo que rompe con la tendencia de dos meses de caídas (en noviembre fue del 0,5% y en diciembre del 0,1%). El incremento en tasa mensual es idéntico al del total nacional, con lo que también desaparece la mejora de una décima que hubo en diciembre respecto a noviembre al comparar el índice andaluz con el español. El IPC de los alimentos en tasa mensual en enero se incrementó en cuatreo décimas respecto al dato andaluz de diciembre. Este dato si es una décima mejor que en el conjunto de España, con un alza mensual del 0,5%. Los alimentos que más redujeron su precio en enero respecto a diciembre en la comunidad fueron las frutas frescas (-2,6), la carne de ovino (-2.1%), la carne de ave (-0.3%) y los crustáceos, moluscos y preparados de pescado (-0,2%), mientras que entre los productos y servicios no alimentarios los que más retrocedieron fueron las prendas de vestir de niño y bebé (-13,14%), de hombre (12,8%) y de mujer (-10,9%), en un mes de rebaja. La calefacción, el alumbrado y la distribución de agua, con un alza del 7,3% en un mes, fue lo que más se encareció en enero, seguido del precio del pescado fresco y congelado, un 3,7). La inflación subyacente, que excluye alimentos no elaborados y productos energéticos, se redujo en Andalucía al 3,8%, tres décimas menos que en diciembre y dos décimas por encima que a nivel nacional (3,6%).	2
En un universo culinario donde el sabor y la salud convergen, emerge la receta que os proponemos para esta noche: ensalada de quinoa, aguacate y salmón. Esta triada gastronómica se erige como una opción deliciosa, rápida y balanceada para culminar vuestro día.La quinoa, ese pequeño pseudocereal andino, se convierte en la base de este plato. Cocida y esponjada, se entremezcla con el cremoso aguacate y el salmón ahumado, dando lugar a un contraste de texturas y sabores que os dejará con ganas de repetir. Y para el toque final, un aliño de limón y mostaza que aporta frescura y ligera acidez. Este plato no tiene mayor misterio que saber cocer bien la quinoa , lo que no nos lleva más de 15 minutos.Como se ve a simple vista, esta ensalada es un derroche de nutrientes. La quinoa es rica en proteínas de alta calidad y fibra, mientras que el aguacate aporta grasas saludables y el salmón, omega-3. Es un plato completo que os mantendrá saciados sin renunciar al sabor ni al cuidado de vuestra salud.Si deseáis jugar con los sabores, podéis sustituir el salmón por pollo a la plancha o incluso tofu para una versión vegana. Si queréis seguir explorando el universo de la quinoa, en DAP contamos con recetas tan variadas como la ensalada al estilo asiático de quinoa y gambas o la ensalada templada de quinoa, boniato, queso feta y chips de ajo.Y para completar vuestra experiencia culinaria, os recomendamos maridar esta ensalada con un vino blanco fresco y frutal, que resaltará los sabores del plato sin opacarlos. Si buscáis una opción no alcohólica, un agua infusionada con frutas cítricas será la compañía perfecta. Así que, ya sabéis, manos a la obra y a disfrutar de vuestra cena saludable. En DAP \| Recetas saludables En DAP \| Ensalada de salmón con aliño thai	0
Las freidoras de aire o freidoras sin aceite, son electrodomésticos cada vez más populares y el modelo que vamos a analizar hoy supone un avance importante que puede ser interesante para quienes planeen renovar su equipo, o iniciarse con este tipo de aparatos. Este es el último lanzamiento de la marca Cosori: la Freidora sin aceite Cosori Dual Blaze Chef Edition, una freidora inteligente de más de 6 litros de capacidad. Esta freidora de aire, se puede conectar con el teléfono móvil, desde el cual se puede manejar y hacer un seguimiento del cocinado.El nombre dual alude a su doble resistencia -tiene una arriba y otra abajo, que hacen que no sea necesario remover ni agitar los alimentos a mitad de la cocción, ni precalentar antes de usar, para conseguir resultados excepcionales. Cuenta con la tecnología 360Thermo IQ, ya que la cesta de aluminio es tres veces más gruesa que otras, por lo que se calienta más rápido y cocina de manera uniforme y más eficiente.Aunque este tipo de electrodomésticos se llaman freidoras de aire, airfryer o freidoras sin aceite, en realidad estos aparatos son una especie de hornos en miniatura, dotados de un sistema de convección de aire, con el que se consiguen unos resultados similares a la fritura, por lo que además de para freír, sirven para hacer las funciones de un horno como asar, gratinar, brasear, etc. La freidora sin aceite Cosori Dual Blaze Chef Edition con su doble resistencia, la tecnología 360 Thermo IQ y su gran capacidad, resulta perfecta para familias de hasta 6 personas, teniendo espacio suficiente para asar un pollo, un pescado de tamaño medio o guarniciones para toda la familia. En el paquete, encontramos, además de la airfryer, un libro de recetas, un accesorio escurridor y otro para hacer pinchos, el manual de instrucciones y la tarjeta de la garantía. Nada más enchufar el aparato en la red, ya está listo para usar, a falta de meter los alimentos que queramos cocinar. Además de las 30 recetas del libro y de las que vienen en la aplicación para el móvil, la caja trae un código QR para poder descargar otras 20 recetas que propone la influencer gastronómica y participante en MásterChef Clara Villalón. Con todo ese repertorio, es fácil iniciarse y crear nuestras propias recetas, adaptando tiempos y temperaturas a lo que vayamos a preparar. Incluye 12 funciones de cocinado, 6 para alimentos determinados, -pollo, pescados y mariscos, patatas fritas, verduras, carnes y congelados- y otras 6 como formas de cocinar, -asar, freidora sin aire, hornear, tostar, mantener caliente y recalentar-, seleccionando de forma predeterminada el tiempo y la temperatura perfectos para cada uno. Su cesta con gran capacidad de 6,4 Litros es apta para lavavajillas e incluye una bandeja antiadherente, rejilla o accesorio escurridor que se saca y se limpia fácilmente. Según la receta que estemos cocinando, incluiremos o no esta rejilla, cocinando directamente en el cajón o cesta o sobre la rejilla. El rango de temperaturas en los que trabaja la freidora Cosori Dual Blaze va desde los 75ºC y 205ºC con una potencia de 1700W. La temperatura se puede poner en grados Celsius o Farenheit y se puede regular, incluso mientras se está cocinando, para subir o bajar los grados o para aumentar o disminuir el tiempo de cocción. Dimensiones‎29.7 x 32.7 x 35.2 cm; peso 6.35 kgPotencia1.700 vatiosVoltaje230 voltiosMaterialesAluminio y plásticoCapacidad6,4 litrosAjustes12 modos predefinidosAccesorios incluidosAccesorio escurridor y accesorio para pinchos morunosGarantíaGarantía de reparación o reemplazo de 2 años	0
Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos. Su aparición está fuertemente relacionada con el estilo de vida, especialmente con el consumo de tabaco, los hábitos alimentarios poco saludables, la inactividad física y el estrés psicosocial. Constituyen la primera causa de muerte en España, seguida de los tumores.Autores:Alberto Monterrubio Alejandre: Máster Universitario en Tratamiento de Soporte y Cuidados Paliativos en el Enfermo Oncológico. Graduado en Enfermería.Roberto Fuentes Viñuales: Graduado en Enfermería.Francisco Berni Mohedano: Graduado en Enfermería.Javier Luis Zamora Landa: Graduado en Enfermería.Palabras clave: Enfermedad Cardiovascular, Factores de Riesgo, Prevención, Estilo de Vida.RESUMENLos objetivos de este estudio se centran en establecer una relación entre las enfermedades cardiovasculares con el estilo de vida llevado a cabo, y en determinar que las actuaciones dirigidas a la modificación del estilo de vida y la obtención de hábitos saludables son eficaces en la prevención cardiovascular.A la hora de realizar esta revisión de artículos, se ha llevado a cabo una revisión sistemática entre distintas bases de datos, libros y guías. Las palabras claves que se utilizaron en la búsqueda fueron: “enfermedad cardiovascular”, “factores de riesgo”, “prevención”, “estilo de vida”.Como conclusiones, destacar que la investigación demuestra que las enfermedades cardiovasculares están fuertemente relacionadas con el estilo de vida, especialmente con el consumo de tabaco, los hábitos alimentarios poco saludables, la inactividad física y el estrés psicosocial; y que las intervenciones dirigidas a la modificación del estilo de vida y la adquisición de hábitos saludables han demostrado ser eficaces en la prevención cardiovascular.INTRODUCCIÓNLas enfermedades cardiovasculares (ECV) se deben a trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos, entre ellos las cardiopatías coronarias (ataques cardiacos), las enfermedades cerebrovasculares (apoplejía), el aumento de la tensión arterial (hipertensión), las vasculopatías periféricas, las cardiopatías reumáticas, las cardiopatías congénitas y la insuficiencia cardiaca 1.Las Enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo tanto en hombres como en mujeres 2.Las dos manifestaciones principales de las Enfermedades Cardiovasculares son la cardiopatía isquémica, es decir, la enfermedad coronaria; y la enfermedad cerebrovascular. La primera es la causa principal de mortalidad en los hombres, mientras que la cerebrovascular lo es en las mujeres. A nivel global, estas dolencias resultan más letales para la población masculina: la tasa de mortalidad ajustada por edad es un 40% mayor en ellos, aunque este porcentaje asciende al 50% en el caso de la cardiopatía isquémica y un 14% más en el del ictus 2.La enfermedad cardiovascular es un trastorno crónico que se desarrolla de manera insidiosa a lo largo de la vida y suele estar avanzada cuando aparecen los síntomas. Es una de las principales causas de muerte prematura en Europa, a pesar de que la mortalidad cardiovascular (CV) ha disminuido considerablemente en las últimas décadas en muchos países europeos. Se estima que más del 80% de la mortalidad cardiovascular total ocurre actualmente en países en desarrollo 3.Las Enfermedades Cardiovasculares son conocidas por sus manifestaciones más graves. En función del órgano afectado, éstas son el ictus (infarto o trombosis cerebral), el infarto de miocardio o la angina de pecho 2.La enfermedad cardiovascular (ECV) está fuertemente relacionada con el estilo de vida, especialmente con el consumo de tabaco, los hábitos alimentarios poco saludables, la inactividad física y el estrés psicosocial. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), con cambios adecuados del estilo de vida se podría prevenir más de tres cuartas partes de la mortalidad cardiovascular 4.OBJETIVOS METODOLOGÍASe realizó una revisión bibliográfica, mediante la búsqueda de artículos en distintas bases de datos como son Science Direct, Elsevier, Dialnet, PubMed y Medline.Las palabras claves que se utilizaron en la búsqueda fueron: “Estilo de Vida”, “Cardiovascular Disease”, “Risk Factor”, “Prevention”.Los criterios de inclusión fueron los siguientes:Se excluyeron aquellos estudios, artículos o trabajos que no tenían una base científica.DESARROLLOFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARLos factores de riesgo cardiovascular se dividen en dos grandes grupos: los que son modificables y los que no lo son.Los factores modificables son aquellos que pueden ser corregidos o eliminados cuando realizamos cambios en nuestro estilo de vida. Dentro de éstos, se clasifican los siguientes:La mortalidad por enfermedad cardiovascular e ictus aumenta de forma progresiva y lineal a partir de cifras de presión arterial sistólica (PAS) de 115 mmHg y presión arterial diastólica (PAD) de 75 mmHg7.Los individuos con una presión arterial elevada suelen tener otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) (diabetes, resistencia a la insulina, dislipemia) y lesión de órgano diana. Debido a que los factores de riesgo pueden interactuar, el riesgo total de los pacientes hipertensos es más elevado 3.La mayor parte del colesterol plasmático es el transportado por las LDL, y en una amplia gama de concentraciones de colesterol hay una relación firme y positiva entre el colesterol total o el cLDL y el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) 8.La reducción del cLDL plasmático reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y debe ser uno de los principales objetivos en la prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV) 9,10.Las concentraciones bajas de cHDL se asocian de forma independiente a un mayor riesgo cardiovascular 11.En adultos, el sobrepeso se define como un índice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29,9; y la obesidad como índice de masa corporal (IMC) ≥ 30. El aumento del IMC tiene una estrecha asociación con el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) 3.Los umbrales de la OMS para la circunferencia de cintura son los más aceptados en Europa; según estos, se recomiendan dos niveles de acción 16:La actividad física tiene un efecto positivo en muchos de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) porque previene o retrasa el desarrollo de hipertensión en sujetos normotensos y reduce la presión arterial en pacientes hipertensos, aumenta las concentraciones de cHDL, ayuda a controlar el peso y reduce el riesgo de DM no dependiente de insulina 29.	4
El pasado lunes 5 de febrero salió a la luz que Red Bull había comenzado una investigación interna sobre su Team Principal, Christian Horner. Los detalles de dicha investigación no han sido definidos por la marca, dejando en el aire algunas informaciones variadas sobre su motivo.De la investigación, únicamente se sabe que tuvo lugar la vista el pasado viernes 9 de febrero, en una reunión entre Horner y el abogado de Red Bull que duró más de ocho horas. Tras ello, el informe del abogado experto fue remitido a la empresa de las bebidas energéticas.No se conocen más detalles, y únicamente se sabe que en Red Bull iban a ir con calma para tomar la decisión, pudiéndose alargar esto hasta las primeras semanas de competición. Por su parte, Horner se declaró inocente ante el público en la presentación del RB20, y los dos pilotos del equipo opinaron al respecto sobre el caso.Mientras tanto, uno de los socios más importantes de Red Bull se ha pronunciado. Es el caso de Ford, habiendo hablado el director global de Ford Performance Motorsport, Mark Rushbrook, sobre esto. Desde la marca del óvalo se muestran cautelosos y a la espera de una resolución."Como empresa familiar y con estándares muy altos de comportamiento e integridad, esperamos lo mismo de nuestros socios. Nos parece, y según nos han contado, que Red Bull se está tomando muy en serio esta situación. Y, por supuesto, ellos también se preocupan por su marca", declaró."Por lo tanto, se está llevando a cabo una investigación independiente y hasta que no veamos el resultado de esa investigación, creo que es demasiado pronto para comentar sobre el asunto", apuntó.Rushbrook no quiso 'mojarse' sobre el tema, pero dejó claro que los estadounidenses estaban muy pendientes del próximo paso que se dé en la investigación.	6
El trabajo de America's Cup Events (ACE), organizadores de la 37 edición de la Copa América de vela este verano en Barcelona, ha dado nuevos frutos. La voluntad de implicar el máximo de patrocinadores en la histórica competición ha logrado sumar a la empresa tecnológica y de datos Capgemini, tal como han anunciado este martes.La firma, con un equipo de casi 350.000 personas en más de 50 países y una trayectoria de 55 años, aportará sus conocimientos "en la nube, datos, inteligencia artificial, conectividad, software, ingeniería digital y plataformas", han detallado en un comunicado de ACE.Noticias relacionadasGuía de la Copa América de vela Barcelona 2024A pesar de que se trata de una competición que data de 1851, la Copa América de vela cuenta con un elevado componente de innovación, porque los veleros incorporan tecnología de última generación. Por eso se conoce como la Fórmula 1 del mar y, cada vez más, los equipos cuentan con socios de este sector.Grant Dalton: "Louis Vuitton regresa a la Copa América como patrocinador"Los AC40 de italianos y kiwis luchan en la final de la regata preliminar de la Copa América de vela, en Jeddah. / AMERICA'S CUP EVENTSCapgemini, igual que Cupra meses atrás, se convierte en Global Partner. Tal como avanzó a este diario el responsable de patrocinios de ACE Mack Dalton, la organización del evento barcelonés que arranca en agosto pretende seguir sumando espónsores de todo tipo para que la repercusión global sea mayor. Las empresas, por su parte, aplauden el vínculo de la competición con la ciudad de Barcelona.Copa América de vela e IA: todavía lejos de apartar a los ingenieros del diseñoEl director ejecutivo de ACE, Grant Dalton, ha valorado la incorporación de la compañía: "La experiencia puntera de Capgemini en tecnología y datos aportará un gran valor tanto al evento como a los aficionados. Estamos entusiasmados por ver cómo Capgemini puede ayudarnos a hacer de la competición de este año la experiencia digital más atractiva y detallada de la historia, tanto para los entusiastas como para las nuevas generaciones de seguidores."CaixaBank se suma también a la Copa América de vela con el patrocinio del equipo español femenino y juvenilDesde la empresa, su consejero delegado, Aiman Ezzat, añade: "Global y tecnológico por naturaleza, este prestigioso torneo de vela, el más antiguo del mundo, encarna muchos de los valores del Grupo. Estoy encantado de que Capgemini aporte su profunda experiencia en innovación tecnológica, datos e IA para mejorar la experiencia de los aficionados en la prestigiosa competición de este año en Barcelona."El nuevo Global Partner de la Copa América de vela de Barcelona también ha colaborado en otros acontecimientos deportivos como la Ryder Cup de 2023 o la Copa del Mundo de Rugby Francia 2023.	11
Sí, está claro que como la paella valenciana no hay nada. O eso creemos, o eso creen algunos, pero no nos vamos a poner chauvinistas entre arroces cuando vivimos en un país donde igual crédito —por suerte— tiene un arroz negro, un arroz a banda o un arroz del senyoret.Sin embargo, todos tienen en común una peculiaridad: la necesidad de la paella como recipiente. Por desgracia, no a todo el mundo le cabe una paella en casa, salvo que tenga una terraza en condiciones para dar salida a esos arroces de domingo.Pero, como el dios de los arroces aprieta —pero no ahoga—, tenemos la suerte de contar con una receta infalible para esos hogares donde no cabe la típica paella: el arroz caldero del Mar Menor. Bandera de la cocina de la Región de Murcia, esta receta se basa en una cantidad generosa de ñoras y de pescado de roca —lo que se conoce como morralla— para darle gusto a un arroz más que marinero.La clave, como veréis en la receta, es que las ñoras deben saltearse previamente sin hidratación y también en utilizar una cantidad no menos generosa de fumet o caldo de pescado, además de las propias espinas o cabezas del pescado que añadamos para dar más gusto a ese fondo.A partir de ahí, poca ciencia y un majado (el de las ñoras con el ajo) y mantener una proporción de caldo con arroz que sea de 2,5:1, pues debe ser un arroz que quede ligeramente meloso, pero nunca seco. Por eso debemos tener a mano también un extra de caldo caliente por si hubiera que 'rescatar' al arroz.JADE TEMPLE Mortero de Piedra con Maja, Granito Macizo con 13 cm de diámetro y 7 cm de Altura, GrisAdemás de eso, tengamos también a mano un buen alioli —fundamental para acompañar a este tipo de arroces— y démonos un capricho con el pescado de roca que hayamos visto en el mercado ese día, aunque podéis también recurrir a otros pescados como la lubina o la dorada, que tienen algo más de carne. Imágenes \| DAPEn DAP \| Siete recetas de arroz tradicionales, originales y caseras, para disfrutar cada día de la semana En DAP \| 25 restaurantes donde comer los mejores arroces de Alicante (de playa y de interior)	0
Las obras de restauración y rehabilitación en el Palacio de Villamejor, actual edificio del Ministerio de Política Territorial y Memoria Democrática y antigua sede del Gobierno entre 1914 y 1977, han sacado a la luz un 'búnker' aéreo de la II República, según ha podido saber Europa Press.El descubrimiento de este 'búnker' aéreo ha obligado a que la sede del Ministerio de Política Territorial y Memoria Democrática se haya desplazado temporalmente del Palacio de Villamejor, situado en el Paseo de la Castellana, a un edificio en la calle de Miguel Ángel de Madrid.El Ministerio de Política Territorial adjudicó las obras de restauración, rehabilitación y reforma del Palacio de Villamejor a la empresa Edhinor S.A. por un importe de 7,28 millones de euros y un plazo de ejecución de 15 meses.El objetivo de la reforma era recuperar el estado original del palacio y poner en valor la construcción inicial, con la retirada de los elementos ajenos al palacio que se han ido incorporando al inmueble, para poder restaurar el conjunto de las fachadas y cerramientos del edificio, así como recuperar los espacios exteriores (jardines y accesos) que forman parte del conjunto.El marqués de Villamejor, Ignacio de Figueroa, decidió trasladar su residencia al paseo de la Castellana y ordenó construir este Palacio, que terminó en diciembre de 1893. El proyecto constaba de tres fachadas y tenía una planta sótano, en toda su extensión, la planta baja retranqueda sobre la rasante de la calle con una escalinata de acceso y plantas principal, segunda y ático.El palacio fue vendido al Infante de España y Príncipe viudo de Asturias, Carlos de Borbón y Borbón, donde habitó con su segunda esposa, María Luisa de Orleans, entre 1907 y 1914, época en la que nacieron sus hijas Dolores, María de las Mercedes y Esperanza. La segunda de estas hijas fue la madre del rey emérito Juan Carlos I.Carlos de Borbón transfirió el edificio al gobierno de Alfonso XIII para instalar la Presidencia del Consejo de Ministros y en junio de 1914 se promulgó una ley por la que se autorizó su adquisición.Según destaca el Ministerio de Política Territorial, se hicieron famosos los Consejo de Ministros presididos por Manuel Azaña durante la II República. En esta etapa, sus salones fueron reformados con gran lujo, se tapizaron de seda y se decoraron con arañas, cuadros y muebles traídos del palacio de Riofrío.Fue el Coronel Galarza quien reabrió sus puertas como sede de la Subsecretaría de la Presidencia del Gobierno, sustituido en 1941 por Luis Carrero Blanco, durante la etapa de la dictadura franquista.El arquitecto Diego Méndez fue el encargado de la conservación de la Presidencia del Gobierno desde 1955. Su primera labor consistió en una serie de reparaciones, pero en los años siguientes emprendió una serie de reformas interiores sin tocar los salones principales.Este arquitecto proyectó un pabellón que debía adosarse en el lado sur tomando parte del jardín del antiguo palacio Engaña para ensanchar la Biblioteca y el Archivo, que finalmente no se llevó a cabo.La idea se retomó en los últimos años de la vicepresidencia de Carrero Blanco, instalando en el nuevo pabellón la cafetería. Los servicios de Presidencia del Gobierno habían crecido tanto que poco a poco se fueron ocupando otros edificios, como Castellana 5 y parte de Alcalá Galiano 8, amén de otros pisos en un entorno cercano.Con la muerte de Franco, el Palacio de Villamejor empezó una época de cambio de inquilinos y con ello se hicieron varias reformas en su interior, y actualmente alberga el Ministerio de Política Territorial y Memoria Democrática.	8
La de Carlos Alcaraz en París es, de momento, una historia de desamor. Precisamente en una ciudad que tradicionalmente transmite y produce lo contrario. Este martes en el Masters 1.000 de la capital francesa, el joven prodigio de 20 años cayó a las primeras de cambio ante Roman Safiullin, ruso de 26 años y 45º del mundo, que se impuso por 6-3 y 6-4 en 1h37. Solo había ganado hasta ahora a dos top-10: Zverev (Shanghái 2023) y Tsitsipas (Marsella 2022), y su mejor resultado fue ser cuartofinalista en Wimbledon.La pelea que mantiene Alcaraz por el liderato del ranking con el actual número uno, Novak Djokovic, queda ahora en manos del serbio, que tiene casi todas las cartas en la mano para acabar el curso en lo más alto de la clasificación. Este miércoles (sobre las 15:00, Movistar+) juega en segunda ronda contra el argentino Tomás Martín Etcheverry.The biggest win of his career 🥹Safiullin inflicts a first R1 loss of 2023 on Alcaraz, beating him 6-3 6-4 🚨#RolexParisMasters pic.twitter.com/qugBotjZt6Carlitos no había perdido tan pronto en un torneo en lo que va de curso (cayó en la tercera ronda de Roma ante el húngaro Marozsan) y llevaba nueve Masters 1.000 seguidos superando el estreno, desde que no lo hizo en Montreal 2022 (9-1 a partir de entonces). La temporada, rica en éxitos con seis títulos (Buenos Aires, Indian Wells, Barcelona, Madrid, Queen’s y Wimbledon), otras dos finales (Río y Cincinnati) y cuatro semifinales (Miami, Roland Garros, US Open y Pekín), también ha sido muy exigente para él en cuanto a partidos (63-10) y tiempo en pista (1h51 por partido para unas 139 horas en total). Bastante, todavía más con molestias musculares de por medio.Not giving up 💪Safiullin is dialled in today 🥵#RolexParisMasters pic.twitter.com/AL8M1xPPTaPero volvamos al asunto de París, porque tiene miga. En Roland Garros, donde por sus condiciones y la forma en la que llegaba a la cita debería haber triunfado hace unos meses, se vino abajo por culpa de unos calambres cuando jugaba contra Djokovic en semifinales. Menos de un año antes, se lesionó en el Rolex Masters cuando perdía en cuartos contra Holger Rune, en un escenario en el que se había derrumbado mentalmente con estrépito en 2021 ante el local Gaston, que ante un público enfervorecido remontó un 5-0 en el segundo set para hacerse con la victoria en octavos.En esta ocasión, frente a Safiullin, el problema no fue ni mucho menos psicológico. Sino más bien físico. Durante todo el partido, Alcaraz, que llevaba sin jugar desde Shanghái, a principios de octubre (se saltó Basilea), sacó a una media de 191 km/h y no dominó el juego como acostumbra. Fue casi siempre la víctima del orden y la pulcritud del tenista de Podolsk, un tipo frío, paciente, sin patrocinador, que juega con camiseta y pantalón neutros, como quien no quiere la cosa. Venía rodado, de la previa, y mañana se las verá con su compatriota Karen Khachanov.COPA DEL REY \| MANACOR 0 - LAS PALMAS 3TENIS \| MASTERS 1.000 PARÍSA Alcaraz le queda una bala en la recámara para acabar la temporada por todo lo alto: su debut en las ATP Finals de Turín (12 al 19 de noviembre).Sigue el canal de Diario AS en WhatsApp, donde encontrarás todas las claves deportivas del día.	10
El seguro de tu furgoneta camper es totalmente necesario para protegerla y respaldarte en caso de complicaciones, de acuerdo al tipo de cobertura que contemple la póliza adquirida.Siendo la furgoneta un vehículo ideal para transportar a tu familia y en general, cosas de alto valor, es muy importante contratar pólizas útiles que aseguren toda la carga de valor. Veamos las condiciones y pasos para escoger una póliza adecuada para proteger tu furgoneta camper.Repasemos algunas implicaciones a la hora de asegurar tu furgoneta camper:Necesitas un seguro que entienda que el valor de tu furgoneta camper va más allá del vehículo. La camperización va desde sistemas eléctricos a muebles. Encuentra un seguro que entienda esta realidad y que cubra adecuadamente este valor integral.Sin importar lo precavido que seas, los robos a vehículos son cada vez más comunes. Jamás aceptes un seguro que no contemple esta situación. Es necesario una cobertura amplia, que incluya el robo del interior de la camper, es decir, una póliza que también proteja tus pertenencias y artículos personales.No te cierres a las experiencias de otros conductores. Conocer qué complicaciones pudieron tener y cómo su seguro intervino en su resolución, es una buena forma de buscar en estas historias opciones que hayan demostrado su efectividad.Las pólizas varían. Debes saber escoger entre cláusulas específicas para furgonetas camper. Desde situaciones particulares, hasta singularidades de tu estilo de vida en la carretera, estas cláusulas específicas son cruciales para la protección de tu furgoneta.Entre tantos seguros con diversas opciones, debes evaluar, no solo los costes, sino también las coberturas que ofrecen. Consume el tiempo que necesites para esto. Tomar una decisión informada te ayudará a proteger tu furgoneta camper de manera óptima.Céntrate en los aspectos claves para esta decisión. Lo principal es pensar en las cláusulas específicas para la furgoneta y que la póliza tiene que abarcar la camperización. Piensa en todo y verifica que las coberturas contemplen situaciones inusuales. Antes de decidir, es recomendable comparar diferentes opciones y optar por aquella que se adapte mejor a tu estilo de vida y necesidades específicas.Estamos ante un medio de transporte de mucho más valor que los normales. No solo por tener objetos de valor en su interior, sino por esos elementos significativos para ti que dan esa familiaridad y sensación de hogar. Imagina perder todo en un robo, y ni siquiera obtener una compensación, limitándose al valor de mercado del vehículo base. Es crucial seleccionar un seguro que considere aspectos importantes y situaciones inusuales. Estamos hablando de una inversión para tu seguridad que debe contemplar toda posible complicación.La elección de un seguro adecuado no solo protege tu inversión, sino que también te brinda tranquilidad. Reflexiona sobre la importancia de resguardar tu hogar sobre ruedas y toma la decisión que garantice la seguridad en cada kilómetro de tus viajes.	6
Si todavía estás pensando en el regalo perfecto para acertar con familiares y amigos, el mundo del café plantea un buen terreno a explorar de cara a las navidades. Sea la persona en cuestión un apasionado cafetero declarado, o simple bebedor ocasional, hay toda una serie de accesorios, artilugios y complementos que harán más placentera la experiencia de su preparación y disfrute.El café lleva siglos siendo una bebida muy popular pero es en los últimos años cuando se dice que está viviendo su gran época dorada, elevada a esa peligrosa categoría de moda que cada vez nos gusta menos usar. Pero tendencias cuestionables aparte, los amantes del café agradecemos que cada vez tengamos más opciones de disfrutar de nuestra infusión favorita como se merece, con materia prima de calidad y un proceso de preparación que puede ser todo un ritual igual de placentero.Regalar algo a un cafetero puede ser tan sencillo como completar su arsenal de artilugios con algún utensilio del que aún carezca, sorprenderle con un capricho de diseño especial o renovar sus viejos accesorios con modelos más actuales y tecnologías más avanzadas. Y si la persona aún no conoce todos los secretos del buen café de calidad, es la ocasión perfecta para invitarle a abrir los ojos, además del olfato y el gusto, al exquisito mundo del café de calidad bien hecho.Bien utilice una cafetera moka italiana de toda la vida, o cualquier otro dispositivo manual (automática o de filtro), necesitará café molido, y no hay nada como moler los granos en casa. A falta de poder montar nuestro tostadero, cuanto más fresco tengamos el café para usar, más sabor, aroma y cuerpo disfrutaremos en nuestra taza o vaso.Hay muchos tipos de molinillos y solo tienes que repasar nuestra guía de compra sobre ellos para elegir el mejor; los hay manuales también aunque quizá sea una mejor apuesta un modelo eléctrico, más potente y fácil de usar, quizá también multifuncional para moler otros ingredientes.No hace falta gastarse cientos de euros, pero un buen regalo se merece cierta inversión, con un modelo que tenga la capacidad adecuada para el volumen de café que se prepara en cada casa, materiales de calidad y un diseño bonito y duradero.Bialetti DCDESIGN03 Macinacaffè Manuale (con regolatore del Grado di macinatura del caffè), 1/3/6 Tazze, Black, NeroAigostar Molinillo de Café Eléctrico, con Cuchilla de Acero Inoxidable, Semillas Especias Frutos Secos Molinos de Cuchillas de 200W Potencia, Capacidad 60gr con Cepillo para Limpieza, Libre de BPAMelitta 1019-02 Molino - Molinillo de café eléctrico, Disco plano, NegroDesde la clásica moka o italiana cuya senda inauguró Bialetti a principios del siglo XX, hasta todos los demás sistemas de preparación manual, estas cafeteras son una golosa tentación para los cafeteros de verdad. Ciertos diseños tienen ya varias décadas a sus espaldas, pero se han revalorizado como sistemas de moda a raíz de lo hipster y el auge del café de especialidad.Los más apasionados de la bebida combinan incluso varias de estas cafeteras en casa, y es que ninguna tiene por qué ser mejor que otra. A su favor destaca la cualidad de que no suelen ser muy aparatosas y la mayoría se pueden llevar de viaje, mientras que otras sirven como objeto de diseño y decoración de hogar, una delicia para las visitas.Bialetti New Moka Induction Cafetera Apta para inducción, 4 Tazas, Aluminio, NeroChemex - Cafetera, plástico, transparente, 8-CupHario V60 coffee server 02 set R VCSD-02R (japan import)Aerobie AeroPress. Cafetera A80 Negra, CentimetersCafe Du Chateau Cafetera francesa de prensa (1 litro) - Cafetera de acero inoxidable con 4 niveles de filtración - Cafetera de prensa con jarra resistente al calorSin duda es un regalazo que será muy apreciado en cualquier hogar que carezca ya de máquina superautomática, especialmente si nos estiramos con un modelo de gama media que siempre requiere una mayor inversión económica.Antes de regalar una de estas cafeteras será mejor comprobar que su destino tiene espacio suficiente para usarla y que le valdrá la pena para utilizarla a diario. Son perfectas para quienes quieren ampliar su recetario cafetero en casa pero carecen de habilidades baristas o tiempo para preocuparse de manejar parámetros, temperaturas, volúmenes y molidos. Los adictos a la última tecnología disfrutarán especialmente de un modelo smart con conectividad wifi.Cecotec Power Instant-ccino 20 Touch Serie Bianca - Cafetera Semiautomatica, Presión 20 Bares, Capacidad de 1,4l, 6 Funciones, Calentador por Thermoblock, Control Táctil, Tanque de leche, 1350 WDe'Longhi Perfetto Magnifica S - Cafetera Superautomática con 15 Bares de Presión, para Espresso y Cappuccino, 13 Programas Ajustables, Sistema de Auto-limpieza, ECAM 22.110.B, Negra 35 x 24 x 43 cmMelitta Barista TS Smart 860-100 Cafetera automática, 1450 W, 1.8 litros, Stainless Steel, Acero InoxidableNunca hay tazas de más en la casa del cafetero -o tetero-. A lo largo de la vida hay piezas que se rompen, juegos que se quedan cojos o pérdidas en mudanzas, y siempre se agradecen lotes nuevos.Aquí tienes un gran campo en el que escoger, según los gustos y aficiones de la persona en cuestión. Las tazas tupo mug dan mucho juego y las hay de mil diseños, colores y estilos, con decoraciones de cualquier afición, película, serie, cómic o videojuego que se nos pase por la cabeza. Si eso no es lo suyo -o ya tiene una colección inabarcable-, apuesta con sets de tazas elegantes, de porcelana o diseño exclusivo.Otra buena opción es una taza o vaso portátil, para los ajetreados que salen pitando por las mañanas o para quienes acostumbren a viajar a menudo, y también hay modelos específicos para excursionistas y acampadas. Debe ser ergonómico, ligero pero resistente, totalmente hermético. Y para un regalo realmente especial, prueba con una taza con batería y app que conserva la temperatura exacta del café.Excelsa Kimono Juego de 6 Tazas de café con platillo, Porcelana, MulticolorAZ FLAG Alicia en el País De Las Maravillas Disney Taza, Dolomita, 280,95 clLe Petit Prince, Taza de "El Principito" con estuche para guardarla, EnescoDe'Longhi Juego de 2 vasos premium para café latte macchiato, apto para lavavajillas, pared doble vidrio templado, transparente, 220 mllike. by Villeroy & Boch To Go Jade Taza de café para llevar, 2 piezas, 350 ml, Porcelana Premium/Silicona, Verde/GrisNew Ember Temperature-Control Smart Mug 2, 414 ml, White, 90 min. Battery Life – App-Controlled Heated Coffee Mug – New & Improved DesignDegustar un cremoso capuccino, café latte o cualquier otra variante de bebida con leche o alternativa vegetal es posible sin tener que disponer de una máquina de último diseño con sistema de preparación propio. Un espumador independiente es muy fácil de usar y los hay realmente potentes, que pueden cremar incluso grandes volúmenes de café para toda la familia de una vez.No son muy caros y merece la pena invertir en algo que sea más que un simple batidor a pilas, pues no suelen rendir mucho, salvo que solo busquemos un detalle puntual en algún evento tipo amigo invisible. Los espumadores sirven, además, para coronar bebidas frías, batidos, smoothies, postres y helados.Bonsenkitchen Espumador de Leche Eléctrico de Mano para Lattes, Capuchinos y Chocolate Caliente, Batería Incluida, Acero Inoxidable (Plata, MF8710)4 en 1 Espumador de Leche Eléctrico 500W Batidora de Leche 240ml Espuma Caliente/Fría Calentar Leche y Leche con chocolate, Apagamiento Automático Calentador Leche para Café Latte Capuchino ChocolateEspumador de leche electrico, Milk Frother 600W, 250ml Batidor/Calentador de leche, Acero Inoxidable, 4 Programas para leche fría o caliente, Apagado automáticoSEVERIN Espumador de leche por inducción Spuma 700, espumador eléctrico que no quema la leche, jarra espumadora apta para el lavavajillas, acero inoxidable/negro mate, SM 3586Si invierte en buen café, querrá conservarlo adecuadamente. Mantenerlo fresco cuando ya ha sido tostado y/o molido no es fácil, pues se degrada rápidamente y es muy sensible a las condiciones externas. Un buen detalle podría ser un recipiente hermético y opaco que además de proteger los granos del exterior, mantengan la frescura con una válvula que elimine el dióxido de carbono, incluyendo un indicador de la fecha ajustable para que no se nos vaya el santo al cielo.Coffee Gator Recipiente para Café – Recipiente para conservar los Aromas del café con Cuchara medidora incluida – Contenedor para de CaféSi crees que lo tiene ya todo, es hora de pensar en los accesorios más banales y caprichosos, que uno normalmente no se compraría para sí mismo. Por ejemplo, una lechera bonita o un conjunto con su azucarero a juego, bandejas de servicio o cucharillas de calidad son algunas ideas originales, si elegimos con gusto.Excelsa Brick lechera, 250 ml, cerámica, BlancoLechera forma de vaca Universal El Corte InglésCity to Cottage® Azucarera de Cerámica de Lunares Artesanal con Lengüeta Hecha y Pintada a Mano en Azul Cerceta y Blanco \| Tarro MermeladaMIKASA Hampton Juego de Jarra de Leche y azucarero en Caja de Regalo, PorcelanaPara los que aspiran a una experiencia más profesional en casa, pueden agradecer un peso digital de alta precisión, una cuchara especial de catas baristas, un prensador (tamper) con alfombrilla o un recipiente para los posos. Y para los más hedonistas, artículos de belleza y decoración hechos a partir de café o residuos del mismo.Barista Legends® - Recipiente para tamiz negro mate - Knock Box para posos de café con barra especial que absorbe el ruido - Depósito para los accesorios BaristaNavaris Prensador de café 51 MM - Tamper Acero Inoxidable y Silicona con Base Plana - Pisón clásico con Alfombrilla para prensar café EspressoHario V60 VST-2000B VST2000B-Balanza, Color NegroORLANE CAFÉ Exfoliante 500ML Unisex Adulto, Negro, EstándarGUGGENHEIMER COFFEE - Póster de café, recetas de café, impresión artística de 50 x 70 cm, café, bar, pub, cocina, localEl cafetero convencido siempre agradecerá reponer su despensa con su café favorito especial, o descubrir alguna variedad nueva, quizá de edición limitada, procedente de algún origen que desconozca o tostado por artesanos que no estén en su radar.Si la persona de destino aún compra el café de supermercado sin fijarse ni siquiera en si es arábica o robusta, de tueste natural o mezcla, regalarle café de buena calidad puede abrirle los ojos a un mundo nuevo. Intenta acudir a una tienda especializada y dejarte aconsejar si lo necesitas, o, al menos, comprueba que el comercio te asegura un origen certificado y el tueste más fresco posible.Algunas tiendas y artesanos profesionales incluso tienen la opción de apuntarse a suscripciones mensuales o trimestrales que admiten el formato regalo. Así puede olvidarse de tener que comprar el mejor café durante un año, o más, recibiéndolo puntualmente en casa y con todas las garantías.Incapto Coffee - Pack Degustación Worldwide 10 Cafés de 100g \| Café Africano, Sudamericano y Centroamericano \| Variedad Dulce y Amarga \| Cafés suves y intensos \| Incluye una Variedad DescafeinadaBoconó Specialty Coffee Brasil 1 Kilo Café De Especialidad En Grano Tostado 100% Arabica Proceso Natural Varietal BourbomCafé orgánico en grano Consuelo de comercio justo, 2 paquetes de 1 kgCafé de especialidad Pampojila - 340gr. en grano - Origen Guatemala - D·Origen Coffee RoastersLos más apasionados o los más novatos pueden ampliar sus conocimientos con publicaciones específicas sobre el mundo del café. Hay obras dirigidas a aficionados que estén iniciándose en sus conocimientos sobre el arte del buen café y otras más especializadas para profundizar en aspectos más técnicos o sistemas más concretos.Si no lo tienes claro, hay libros que siempre son un acierto, como los que incluyen vistosas fotografías de cafetales y el oficio del café, también las obras curiosas con un recorrido por la historia y anécdotas asociadas, libros de viaje por cafeterías míticas o incluso recetarios. The World Atlas Of Coffee: From beans to brewing - coffees explored, explained and enjoyedEl arte del café: Cómo preparar cafés deliciosos (Gastronomía)Café Obsesión: 17 (Cocina Práctica)¡Al grano! La guía para comprar, preparar y degustar el mejor café: Edición actualizada y ampliadaTerres de café, voyage au pays de l'arômeEn Directo al Paladar \| 13 errores que pueden estropear tu café (y cómo ponerles remedio) En Directo al Paladar \| Cafeteras express automáticas: ¿cuál es mejor comprar? Consejos y recomendaciones	0
El Masters 1.000 de París cambiará de sede a partir de 2025. Este lunes la organización del torneo parisino ha anunciado que el París La Défense Arena acogerá a partir del próximo año los partidos del torneo en vez del Accor Arena de Bercy.TENIS \| OPEN DE AUSTRALIATENIS \| OPEN DE AUSTRALIADe esta forma el torneo se celebrará en el recinto cubierto más grande de Europa, y que contará con un aforo de 23.000 espectadores por los 16.800 que acogía el Accor Arena de Bercy.El traslado de sede también permitirá a la organización cambiar su polémico orden de juego, ya que de la habitual programación de 4 partidos de día y dos de noche en la pista central, lo que provocó que algunos partidos terminasen a la una de la madrugada, se pasará a una programación de tres partidos en el turno de día y dos en el turno de noche.	10
La gestión Milei entra en su región más transparente. Jugó todo a los proyectos-bala (DNU 70 y Ley Ómnibus), perdió la batalla y ha quedado en manos del factor que menos aprecia este gobierno, que es la política. Sumió al Congreso en un torbellino de pasiones que terminó el jueves. Se abre desde hoy un par de semanas de vacaciones. No quiere decir que haya caído la tensión. El conflicto más grave es con los gobernadores, que han concurrido en masa a la Justicia en reclamo de los fondos que el Gobierno les ha suspendido -subsidios, fondos para maestros, etc-. Es la hora de la Justicia, dicen los gobernadores, que no tienen ningún canal de diálogo con la Nación. Desde la Justicia el mensaje es el contrario: es la hora de la política. Esa es la jurisprudencia "de oreja" que acuñó la Suprema Corte en diciembre. No van a intervenir en lo inmediato para resolver lo que la política no puede arreglar. Las provincias van a presentar nuevos recursos en reclamo de fondos, como los del transporte, que tienen sustento legal y no pueden ser cortados por una decisión administrativa ni por un decreto. Los pedidos se basan sobre el fallo que dictó la Corte el 1° de octubre de 2019. En aquel momento, Mauricio Macri había dictado dos decretos bajando los impuestos a las Ganancias y el IVA (un plan platita en los mismos términos que Massa durante la campaña del año pasado). Esos dos tributos son coparticipables. La Corte falló que podría ser plausible la necesidad de esas medidas, pero que la Nación debía compensar los recortes a las provincias, porque respondían a normas fiscales que sólo se pueden tocar con nuevas leyes. El mismo argumento que tienen los reclamos de ahora.El Máximo Tribunal tiene sus tiempos. Nada indica que por ahora avance en decisiones que afectan a la política. Un recurso que se tramita en la sala del fuero originario -el que atiende las demandas de las provincias- no tarda menos de 3 años en resolverse. Un tema de fondo, como el caso Sancor de 2015 -reclamo de Santa Fe, Córdoba y San Luis por recortes previsionales- tardó 8 años en resolverse. La Corte tiene, además, otros reclamos de provincias, como el de los recortes a los fondos coparticipables que dictó el gobierno de Alberto Fernández a la administración de Horacio Rodríguez Larreta. El actual gobierno ya dijo que no le va a pagar, pero Jorge Macri está en lista de espera antes que los gobernadores afectados por Milei. El debate contamina otras napas de la política. Los gobernadores del PRO, Rogelio Frigerio e Ignacio Torres, se reunieron la semana anterior con Patricia Bullrich, que integra el Gobierno, y salieron sin ninguna solución. Como si Patricia no perteneciese a este gobierno, que perjudica a los gobernadores del partido que ella preside. Situaciones como ésta trizan la fuerza del PRO en este tiempo, porque el ataque a los gobernadores le quita territorialidad al PRO justo cuando Mauricio Macri reclama apoyos del interior para ser presidente del partido. ¿Vamos a ser un partido con proyecto o un socio que le dice que sí a cualquier ocurrencia del Gobierno?, se preguntaban los dos mandatarios después de la reunión con Bullrich. Frigerio, de paso, cree que el caso es más político que jurídico. El problema de las provincias no es tanto con el dinero de las trasferencias automáticas sino con el incumplimiento de la Nación respecto de lo que dicta la ley. Hay más plata para discutir en cuanto a lo que les corresponde por ley a las provincias, que por las transferencias no automáticas o discrecionales -salvo, agrega Frigerio, en el caso de la provincia de Buenos Aires-.La situación de un Gobierno que no aprovechó la oportunidad de imponer su agenda en extraordinarias sumó un factor novedoso que pocos han advertido, que es la "parte resolutiva" del documento que publicó Cristina de Kirchner la semana anterior. Los brindis y las broncas de amigos y adversarios se detuvieron en la prosa espesa del análisis económico de ese escrito, que tiene tanta eficacia sobre la realidad como orinar sobre los muros del Banco Central -metáfora que usaba el escritor Azorín para ilustrar la vanidad de las palabras en materia política-. Pero no repararon muchos en el llamado de la expresidenta a un acuerdo sobre algunos puntos que se acercan peligrosamente a lo que propusieron cuatro de los cinco candidatos presidenciales que compitieron en la primera vuelta -solo Myriam Bregman se apartó de ese discurso único-. Esos puntos con los mismos que propuso Milei para su tratamiento en el Congreso y que contaron con los 144 votos para la aprobación en general. Cristina manda un mensaje al peronismo y al Gobierno cuando dice que su fuerza está dispuesta a discutir, literalmente, sobre lo siguiente: "1. Revisar la eficiencia del Estado, y que no basta con la consigna del “Estado presente” para resolver los problemas del país, que son demasiados. 2. Discutir un sistema tributario simplificado con pocos impuestos en cantidad. 3. Replantear el actual sistema público de salud. 4. Un plan de actualización laboral que brinde respuestas a las nuevas formas de relaciones laborales. 5. La integración de las empresas del Estado tanto por vía de la participación del capital privado como de las provincias. 6. Discutir un régimen de incentivo a las grandes inversiones [el RIGI, capítulo central de la ley ómnibus del gobierno]". No lo hubiera dicho más claro Federico Sturzenegger. Es el mismo plan de reformas que figura en la plataforma de Cambiemos y que describieron Pichetto y José Dromi en su libro de campaña.¿Cambió Cristina? En política no importan las actitudes personales. Ni lo que se dice. En el mundo de la política líquida, la palabra vale poco. Valen los movimientos colectivos, que rinden lo que no pueden rendir los individuos. Eso disminuye la importancia de los temperamentos, que tanto atraen a los comunicadores y newsreaders cuando hacen teorías sobre las imágenes y los tuits. Perdieron antes el tiempo especulando sobre la personalidad de Menem, las estridencias de Cristina y ahora sobre el Milei indescifrable. Esta propuesta la saludó Pichetto como un aporte de acercamiento al Gobierno. ¿Qué impide que Olivos escuche este mensaje, que se suma a la mansedumbre de las caricias que se han cruzado Milei y Cristina? Lo impide la insistencia del Gobierno en prolongar su campaña para la segunda vuelta, la que ganó por suma del voto propio al de Cambiemos, con el mandato de sacar al peronismo del gobierno. El peronismo está aislado hoy por los efectos de esa derrota y está en un cerco de desprestigio que convierte a su cercanía en una mancha venenosa. Es un problema de marketing, pero no de programa. Si no se lo impidiera la necesidad de sostener la imagen de rechazo al peronismo, Milei podría aceptar ese acercamiento que propone Cristina sobre un programa con el que no puede dejar estar de acuerdo. La contradicción entre las necesidades de Gobierno y las necesidades de marketing es lo que convierte a la política en el arte de resolver la cuadratura del círculo. Lo que te sirve para ganar, no te sirve para gobernar, y viceversa. Por esa razón la política es un oficio de gente rara, que confía en que puede superar fácilmente lo que el resto de los mortales no puede.El viernes Martín Menem les avisó a Miguel Pichetto y a Florencio Randazzo que en estas horas publicitará qué tres nombres eligió, de los cuatro que le propuso el peronismo de la Cámara de Diputados para integrar la Comisión que decide sobre los DNU. Con eso le quita a la oposición el control del destino de los decretos de excepción, que para el Gobierno son la herramienta para administrar desde la minoría. La relación con la oposición del Frente de Todos no es la mejor. Los 99 votos que alzó el peronismo fueron el factor eficiente que hizo caer la Ley Ómnibus -por más que el Gobierno se empeñe en responsabilizar de esa derrota a sus amigos-, y a un espectro de "traidores" que nadie ha sabido quiénes son. Los votos del peronismo y la izquierda se sumaron a los de los bloques amigos del Gobierno, que rechazaron su intento de meter mano en los fideicomisos que financian a las provincias. Germán Martínez, jefe del bloque peronista, acusó recibo del rechazo de Menem (Martín) a darle los cuatro miembros para la Comisión. Intenta que apliquen el sistema d'Hont para que les den los cuatro cargos, pero Menem tiene una razón superior para sus actos, que es no dejar a Milei y sus DNU en manos del peronismo.El Gobierno rifó la posibilidad de imponer la agenda, que es su privilegio en sesiones extraordinarias. Ahora, tiene que enfrentar las iniciativas que van a proponer los legisladores. La primera, y que es difícil que no tenga apoyo de la mayoría del Congreso, es para salvar el Fondo de Incentivo Docente que el Gobierno les congeló a las provincias. El debate va a poner en el escenario a un protagonista temible, que son los docentes. Ese sector ha sido central en otras crisis políticas de la Argentina. La marcha blanca de 1988 fue clave en la crisis del gobierno de Alfonsín. La carpa blanca en el Congreso acompañó la crisis del peronismo en 1997 que terminó con la derrota de 1999. El gasto que implicó levantarla bajo la administración de Fernando de la Rúa perforó su economía y lo desfinanció en el peor momento. Más cerca de ahora, un factor central de la derrota de María Eugenia Vidal en 2019 fue el fracaso de la pelea docente. Esa derrota lo arrastró a Macri en las presidenciales.El bloque Hacemos, que preside Pichetto, dedicó la semana que pasó a diseñar algunas iniciativas que podrían tener consenso en la Cámara para emprender la nueva etapa de las sesiones ordinarias. Pertenecen al capítulo fiscal de la Ley Ómnibus que el Gobierno dio de baja, como el blanqueo, y podrían tener consenso -antes Sergio Massa quería un blanqueo que le pedía el FMI-. En ese tema trabajan, dentro del bloque, Ricardo López Murphy y Oscar Agost Carreño. Además, los diputados de la Coalición - Juan Manuel López, Maxi Ferraro, entre otros- presentaron ya un proyecto para imponer una nueva fórmula de actualización de las jubilaciones. Figuraba en el dictamen de minoría que habían presentado para la ley ómnibus, y debía tratarse después de que el gobierno bajó su proyecto. Esa fórmula tiene alto consenso y prevé un aumento de alrededor de 40% de las jubilaciones. Propone actualizar cada mes, retroactivo a enero pasado, por índice de precios y algún bono de compensación. Es difícil que una iniciativa así no tenga el apoyo de la mayoría de los diputados.Este proyecto es concurrente con el que presentó la diputada Alejandra Torres, que no incluye un bono y lo hace más viable de pagar. Torres crece como un símbolo para contrastar con el Milei machirulo. Lo echó a Osvaldo Giordano del Anses, porque su mujer, Torres, le votó en contra un inciso de la ley ómnibus. Es un ejemplo de un machismo extremo éste de castigar a un varón porque duerme con el enemigo.Esas pesquisas de alcoba por parte de otro gobierno que cuenta con servicios de espionaje estatal, contradice valores que sostienen muchos, aun votantes del actual oficialismo. Nadie quiere ni nepotismo -gobernar con la hermana o con etnias, sean Caputos u otros- ni que a un@ le estén controlando quién le hace la cama, o quién se la deshace -diría Moria-.Poco oportuno cuando se acerca el 8 de marzo, Día de la Mujer. Aunque el mismo nervio que le hace decir a Milei ante cada derrota que en realidad era lo que él quería -el falaz "principio de revelación"- lo lleva a aprovechar la llamada economía de la reacción. Consiste en decir extravagancias para que le respondan y así generar visibilidad. Una frivolidad subsidiada con dineros públicos.	8
El Real Valladolid perpetró ante el Albacete el enésimo fiasco de la temporada, en un partido en el que no pasó del 0-0 y que consuma una racha más que negativa en cuanto a goles ya que los de Pezzolano sólo han hecho tres goles en los últimos siete partidos, quedándose en seis de ellos sin marcar.Masip fue el mejor ante el Albacete, tercer clasificado por la cola, lo que habla del desastre que desarrolló el Valladolid: “Ha sido un partido muy complicado; el Albacete nos ha planteado un choque muy defensivo y nos ha costado entrar y crear ocasiones claras, pero el equipo lo ha intentado y ha creado ocasiones pero sin estar acertados cara a gol. Tenemos que seguir, esto no termina aquí, trabajar como estamos haciendo y ser optimistas pensando en los siguientes partidos”.Masip intentaba explicar desde su punto de vista, lo que le falta al equipo para encadenar victorias y tener una regularidad mayor: “Nos falta lo básico en el fútbol, meter goles que es lo que marca las diferencias y hoy no lo hemos conseguido porque el Albacete nos ha planteado un partido muy defensivo y nos ha costado. Es difícil meter goles a equipos que están tan juntitos y metidos atrás y no quiero que suene a excusas, pero es complicado, pero hay que seguir, ser autocríticos y saber que no hemos estado finos de cara al gol y a seguir trabajando”.	10
¿Alguna vez te has encontrado en la situación de haber enviado un Bizum por error y no haber sabido anularlo? Es bastante común y son muchas las personas que se ven bloqueadas sin saber qué hacer. Por ello, es esencial disponer de la información adecuada, analizando la política de la empresa, para arreglar el problema de la mejor manera posible y recuperar tu dinero.Anular un Bizum puede ser posible en determinadas circunstancias, pero todo depende del receptor y del banco en el que tengas asociada tu cuenta. En la mayoría de los casos, una vez enviado, este movimiento no se puede anular si el destinatario lo ha aceptado.No obstante, algunas entidades te dan la opción de cancelar la transacción si el receptor aún no ha retirado los fondos. En consecuencia, es crucial que contactes rápidamente con tu banco para conocer las posibilidades que te puede ofrecer. Asimismo, todo puede depender del tipo de operación realizada y de si el destinatario ya ha llevado a cabo la transacción. En cualquier caso, es importante que estés al tanto de las políticas de tu entidad bancaria y actuar con prontitud.Si cometes un error en Bizum al hacer una transacción, es fundamental actuar con rapidez para resolver la situación. En primer lugar, contacta con el destinatario y solicita que rechace la transacción. Si el receptor ya la ha aceptado, intenta negociar la devolución del dinero directamente con él.Además, informa del error a tu banco lo antes posible para que pueda brindarte asistencia y orientación sobre los pasos a seguir. Es vital que les proporciones todos los detalles relevantes de la transacción para facilitar la solución. En algunas ocasiones, la entidad bancaria puede intervenir para intentar recuperar los fondos transferidos por error.Mantén una comunicación abierta con el receptor y tu banco para encontrar la mejor solución y resolver el problema de manera satisfactoria.Cuando sufres un fallo en Bizum, puede deberse a diversos factores. Es imprescindible que identifiques las posibles causas para poder solventar este contratiempo. Algunos de los motivos más frecuentes son los siguientes:En conclusión, anular un Bizum puede ser posible en algunos casos, pero depende del receptor y de la entidad bancaria. Si cometes un error al enviar un Bizum, contacta con el destinatario y con tu banco lo antes posible para buscar una solución. Recuerda verificar siempre los datos antes de enviar una transacción de este tipo para prevenir posibles fallos en el proceso.	2
Soldados y miembros de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado son desgraciadamente protagonistas de casos de estrés post-traumático. Las imágenes recientes, por ejemplo, de las operaciones de evacuación de Kabul son un ejemplo de las situaciones a las que se enfrenta el personal desplegado en zona de operaciones que toma parte en misiones de combate, participando en operaciones de pacificación o en tareas humanitarias.Soldados y miembros de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado son desgraciadamente protagonistas de casos de estrés post-traumático. Las imágenes recientes, por ejemplo, de las operaciones de evacuación de Kabul son un ejemplo de las situaciones a las que se enfrenta el personal desplegado en zona de operaciones que toma parte en misiones de combate, participando en operaciones de pacificación o en tareas humanitarias.Una forma de detectar este tipo de patologías sería el análisis de las expresiones y gestos de las personas, con el objetivo de detectar qué siente una persona, incluso aquellas emociones subyacentes de las que ni si quiera se es consciente. La expresión facial refleja no solo emociones, también sirve para enviar señales fisiológicas, de interacción social y de actividades mentales. Una forma de detectar este tipo de patologías sería el análisis de las expresiones y gestos de las personas, con el objetivo de detectar qué siente una persona, incluso aquellas emociones subyacentes de las que ni si quiera se es consciente. La expresión facial refleja no solo emociones, también sirve para enviar señales fisiológicas, de interacción social y de actividades mentales. Conseguir comprender el estado anímico de un usuario a través del análisis de su expresión facial puede proporcionar información muy valiosa para los sistemas de percepción afectiva. Ante situaciones de este tipo se hace necesario un diagnóstico preciso y lo más rápido posible. Conseguir comprender el estado anímico de un usuario a través del análisis de su expresión facial puede proporcionar información muy valiosa para los sistemas de percepción afectiva. Ante situaciones de este tipo se hace necesario un diagnóstico preciso y lo más rápido posible. El paso siguiente sería la aplicación de técnicas de reconocimiento emocional basadas en el uso de inteligencia artificial con las que parametrizar las citadas expresiones y gestos. Para establecer una interacción emocional entre personas y robots es necesario un sistema de reconocimiento de emociones humanas. Un sistema automático que pueda determinar las emociones de una persona a través de su expresión permitirá establecer una interacción emocional entre personas y robots.El paso siguiente sería la aplicación de técnicas de reconocimiento emocional basadas en el uso de inteligencia artificial con las que parametrizar las citadas expresiones y gestos. Para establecer una interacción emocional entre personas y robots es necesario un sistema de reconocimiento de emociones humanas. Un sistema automático que pueda determinar las emociones de una persona a través de su expresión permitirá establecer una interacción emocional entre personas y robots.Con este tipo de situaciones en mente, la empresa española Bumerania Robotics junto a Neurologyca Tecnologies ha diseñado un robot capaz de detectar las emociones en las personas. Estas empresas consideran que estamos entrando en una era donde las máquinas tendrán un papel cada vez más preponderante en nuestra sociedad, por eso plantean que este tipo de tecnología podría ser de gran interés para las Fuerzas Armadas, en concreto a su personal sanitario, a la hora de atender las emociones de sus integrantes. Se podrían evaluar las posibles situaciones de estrés del personal militar y civil, que han estado o están en las misiones en el exterior o en otras situaciones que puedan considerarse de interés.Con este tipo de situaciones en mente, la empresa española Bumerania Robotics junto a Neurologyca Tecnologies ha diseñado un robot capaz de detectar las emociones en las personas. Estas empresas consideran que estamos entrando en una era donde las máquinas tendrán un papel cada vez más preponderante en nuestra sociedad, por eso plantean que este tipo de tecnología podría ser de gran interés para las Fuerzas Armadas, en concreto a su personal sanitario, a la hora de atender las emociones de sus integrantes. Se podrían evaluar las posibles situaciones de estrés del personal militar y civil, que han estado o están en las misiones en el exterior o en otras situaciones que puedan considerarse de interés.Cómo funcionaCómo funcionaBumerania Robotics ha desarrollado un robot bautizado TEMI, dotado de cámaras de 13 Mp. de alta resolución, autoenfoque de 1080 pixeles a 30 FPS (fotogramas por segundo), con un campo de visión de 60 grados, lente de 5 elementos y filtro de infrarrojos híbrido. Este hardware se combina con el empleo de la visión artificial, la inteligencia artificial y la neurociencia para interpretar y comprender los gestos, las emociones, las actitudes, los comportamientos o el lenguaje natural de las personas. Bumerania Robotics ha desarrollado un robot bautizado TEMI, dotado de cámaras de 13 Mp. de alta resolución, autoenfoque de 1080 pixeles a 30 FPS (fotogramas por segundo), con un campo de visión de 60 grados, lente de 5 elementos y filtro de infrarrojos híbrido. Este hardware se combina con el empleo de la visión artificial, la inteligencia artificial y la neurociencia para interpretar y comprender los gestos, las emociones, las actitudes, los comportamientos o el lenguaje natural de las personas. para interpretar y comprender los gestos, las emociones, las actitudes, los comportamientos o el lenguaje natural de las personas. Neurologyca ha desarrollado un modelo de aprendizaje denominado Kopernica que entiende el comportamiento y las emociones humanas, además de sus actitudes, estados físicos y emocionales en tiempo real y con base científica. Observa, escucha, lee y entiende al sujeto. La red neuronal Kopernica es capaz de medir con base neurocientífica los estados cognitivos, fisiológicos, emocionales y conductuales de las personas. Es un modelo desarrollado para diferentes soluciones tecnológicas que puede ser integrado en los modelos robóticos para aportar la sensibilidad hacia las emociones y actitudes humanas haciendo de este modo las máquinas más empáticas. Los datos que capta y calcula Kopernica son emociones humanas, atención e interés, veracidad del discurso, gestos y comunicación verbal y no verbal, conductas, etc.Neurologyca ha desarrollado un modelo de aprendizaje denominado Kopernica que entiende el comportamiento y las emociones humanas, además de sus actitudes, estados físicos y emocionales en tiempo real y con base científica. Observa, escucha, lee y entiende al sujeto. La red neuronal Kopernica es capaz de medir con base neurocientífica los estados cognitivos, fisiológicos, emocionales y conductuales de las personas. Es un modelo desarrollado para diferentes soluciones tecnológicas que puede ser integrado en los modelos robóticos para aportar la sensibilidad hacia las emociones y actitudes humanas haciendo de este modo las máquinas más empáticas. Los datos que capta y calcula Kopernica son emociones humanas, atención e interés, veracidad del discurso, gestos y comunicación verbal y no verbal, conductas, etc.Kopernica está basada en los modelos GAN (Generative Adversarial Networks o Redes Generativas Antagónicas, un tipo de algoritmo de inteligencia artificial), los más avanzados en inteligencia artificial. Cuenta con 10 capas profundas de deep learning y está fundamentada científicamente en una revisión de más de 2000 publicaciones científicas: en el ámbito de emociones, lenguaje natural, inteligencia artificial, medición de voz y medición de pose y gestos.Kopernica está basada en los modelos GAN (Generative Adversarial Networks o Redes Generativas Antagónicas, un tipo de algoritmo de inteligencia artificial), los más avanzados en inteligencia artificial. Cuenta con 10 capas profundas de deep learning y está fundamentada científicamente en una revisión de más de 2000 publicaciones científicas: en el ámbito de emociones, lenguaje natural, inteligencia artificial, medición de voz y medición de pose y gestos.Generative Adversarial NetworksGenerative Adversarial Networks o Redes Generativas Antagónicas, un tipo de algoritmo de inteligencia artificial) o Redes Generativas Antagónicas, un tipo de algoritmo de inteligencia artificial)Todo esto supone el crear una nueva relación máquina/hombre que provocará un mayor grado de comprensión y empatía (artificial). Esto afectará a la hora de comprender al ser humano y tomar nuevas decisiones por parte de la máquina: tendrá la variable de cálculo nueva del bienestar humano. (José Mª Navarro García)Todo esto supone el crear una nueva relación máquina/hombre que provocará un mayor grado de comprensión y empatía (artificial). Esto afectará a la hora de comprender al ser humano y tomar nuevas decisiones por parte de la máquina: tendrá la variable de cálculo nueva del bienestar humano. (José Mª Navarro García)Fotografía: Un soldado estadounidense aquejado de estrés postraumático (U.S. Army Medical Material Development Activity o USAMMDA)Fotografía: Un soldado estadounidense aquejado de estrés postraumático (U.S. Army Medical Material Development Activity o USAMMDA)Fotografía: Un soldado estadounidense aquejado de estrés postraumático (U.S. Army Medical Material Development Activity o USAMMDA)El robot TEMI (Bumerania Robotics)El robot TEMI (Bumerania Robotics)El robot TEMI (Bumerania Robotics)	5
Así es la NBA: el glamour de la mejor liga del mundo, franquicias históricas y pabellones legendarios, sueldos que dejan muy atrás a los que se perciben en Europa… pero un sistema que puede ser muy duro cuando la moneda sale cruz, especialmente para aquellos jugadores que no llegan a un rendimiento de primerísimo nivel. Para los europeos criados en otro estilo de competición, con otras normas y otro tipo de gestión (con cosas mejores y otras peores), el choque cultural puede ser muy grande. Si se ha sido una gran estrella en Europa y toca ponerse el traje de meritorio, la cosa puede ser todavía más difícil. Y no digamos si no se es ya un jugador joven y centrado en su en progresión.Vasilije Micic es un buen ejemplo de todo esto. El base serbio acaba de cumplir 30 años y llegó a la NBA el pasado verano después de deshojar mucho la margarita y cuando sintió que era el momento idóneo. Habían pasado dos años (2020-22) en los que había rendido a la altura de los mejores de la historia de la Euroliga: dos títulos de campeón, dos MVP de la Final Four, un MVP de fase regular y un premio de Máximo Anotador. Y, sobre todo, había llegado el momento de dar zancadas hacia adelante en Oklahoma City Thunder, la franquicia que tenía sus derechos desde 2020, cuando los recibió en un traspaso con los Sixers, que habían drafteado al base en 2014 (pick 52).Esa parte se cumplió: los Thunder han pasado a ser uno de los mejores equipos de la NBA esta temporada, algo que motivaba a un Micic que en veranos anteriores se negó a fichar por un equipo en plena reconstrucción e incluso pidió que sus derechos NBA fueran enviados a otra parte. En lo individual, sin embargo, el camino estaba siendo difícil: el canadiense Shai Gilgeous-Alexander es un aspirante al MVP que acapara minutos en el puesto de base. Josh Giddey juega a su lado como base-escolta y los Thunder están confiando mucho en el rookie Cason Wallace, que se ha comido muchos de los minutos que podría haber tenido en la rotación un Micic que peleaba por las migajas con otro proyecto joven, Tre Mann (23 años, número 18 del draft de 2021).Micic jugaba poco pero estaba viviendo, al menos, la competición al máximo nivel en la NBA. Eso cambió el jueves, cuando la noche del cierre de traspasos acabó con sus huesos en Charlotte Hornets, uno de los peores equipos de la liga. Uno que ahora cuando llegó él apilaba diez derrotas seguidas, solo había ganado diez partidos en toda la temporada y lleva años de reconstrucción infructuosa, desorden y disfunción. El escenario que Micic no quería ver en la NBA. Quizá con más minutos en pista, pero ni siquiero eso está asegurado porque los Hornets tienen a LaMelo Ball, un base joven estrella, y en la operación también fue incluido Mann, que puede quitarle minutos si en Carolina prefieren ver qué pueden sacar de un jugador de todavía 23 años. Los dos, Micic y Mann, formaron parte del lote, junto a Davis Bertans y dos segundas rondas de draft, con el que los Thunder se hicieron con Gordon Hayward, un jugador que acababa contrato y no iba a seguir en Charlotte en ningún caso.En el primer partido de estos nuevos Hornets, Mann (no estaba LaMelo) Mann fue de hecho el base titular, pero Micic jugó 26 minutos y firmó sus mejores números en la NBA: 18 puntos y 9 asistencias. “No esperaba jugar tanto pero eso lo que quieres: jugar. Estoy feliz de que aquí crean que tengo potencial y quiero demostrar que puedo brillar a este nivel”, dijo después, satisfecho después de una victoria (115-106) que era la primera en casa desde el 19 de enero para unos renovados Hornets en los que también jugaron, además de Mann y Micic, Bertans, Seth Curry y un Grant Williams que estuvo a muy buen nivel (15 puntos, 8 rebotes) tras su fulminante salida de los Mavericks. Ayudó, claro, que llegaban de visita unos Grizzlies destrozados por las ausencias (esta vez, siete) y que acumulan ahora ocho derrotas consecutivas.“Controla todo lo que no se puede enseñar. Sabe dónde está todo el mundo en la pista. Obviamente, es un extraordinario pasador y un gran jugador de pick and roll. Y es grande, fuerte. Hace jugadas que quizá otros ven pero no tienen el talento para hacerlas”. El veterano Steve Clifford, su nuevo entrenador, habló maravillas después del partido de un Micic que en los Thunder solo participó en 30 de 51 partidos posibles. En ellos, apenas estuvo 12 minutos en pista y promedió 3,3 puntos y 2,2 asistencias. Un trago para el que había sido uno de los mejores jugadores de la Euroliga en los años anteriores, seguramente el mejor en ese citado tramo mágico en el que ganó dos títulos seguidos con el Efes.El serbio tiene que intentar hacerse hueco ahora en un equipo hasta ahora sin orden ni concierto en pista, con muchos jugadores jóvenes, muy verdes, y cuya misión en este tercio final de la temporada será, probablemente, perder partidos y mejorar sus bazas para el próximo draft. Un escenario horrible para un Micic que quería competir, y que firmó con los Thunder un contrato de tres años 23,5 millones de dólares (una media de casi 8). Esta temporada y la que viene las tiene garantizadas; no así la tercera, algo más de 8 millones de dólares sobre las que tendrán que decidir los Hornets (o el equipo en el que esté) antes del 29 de junio de 2025. La puerta de Europa siempre estará abierta, claro, y Micic sería el jugador más deseado del mercado en el mismo momento en el que decidiera volver. Pero si quiere apurar sus opciones y encontrar su camino en la NBA, quizá este paso atrás le acabe ayudando a coger ritmo y confianza, con minutos y un rol más claro. Pero es que, sencillamente, así es también muchas veces la NBA. Para lo bueno y para lo malo.Un sábado de maratón en la NBA para hacer casi todos los deberes del fin de semana (hoy solo hay dos partidos, y prontito) y despejar el domingo de la Super Bowl, que concentra como ningún otro evento la atención del público estadounidense. Estos fueron los resultados:Consulta en este enlace la crónica del partidoConsulta en este enlace la crónica del partidoConsulta en este enlace la crónica del partidoTRAIL BLAZERS 84-PELICANS 93	10
Es posible captar agujeros negros devorando estrellas por todas partes del firmamento, si se sabe cómo buscarlos. Esto ha quedado claro tras una investigación concluida recientemente que ha tenido por objetivo buscar señales de estrellas desgarradas por agujeros negros. El estudio es obra de un equipo encabezado por Megan Masterson, del Instituto Kavli para la Astrofísica y la Investigación Espacial, dependiente del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT), en Cambridge, Estados Unidos. Masterson y sus colegas han descubierto 18 casos de estrellas desgarradas por la fuerza gravitacional de agujeros negros. Cuando una estrella pasa demasiado cerca de un agujero negro, este puede tirar violentamente de ella y en el proceso despedazarla en jirones. Esto y la caída de parte de la materia estelar hacia el agujero negro provocan unas emisiones de radiación bastante características. Firmas de radiación de esta clase ya han sido detectadas antes, esencialmente en la banda de la luz visible y en la de los rayos X. Hasta antes del nuevo estudio, la cantidad total de casos detectados de estrellas desgarradas por agujeros negros era de aproximadamente una docena. Masterson y sus colegas han aumentado a más del doble la cantidad de casos detectados. Los autores del nuevo estudio descubrieron estos casos "ocultos" observando en una banda poco convencional: la infrarroja. Además de emitir estallidos de luz visible y de rayos X, el despedazamiento de estrellas por agujeros negros puede generar radiación infrarroja, sobre todo en galaxias con mucho polvo interestelar, en las que un agujero negro central está envuelto por gran cantidad de restos galácticos. El polvo de estas galaxias normalmente absorbe y oscurece la luz visible y los rayos X, así como cualquier señal de tales despedazamientos en estas bandas del espectro electromagnético. Sin embargo, en el proceso, el polvo también se calienta, produciendo radiación infrarroja detectable. El equipo descubrió que las emisiones infrarrojas pueden servir como señal delatadora de esos despedazamientos. En la nueva investigación, se han descubierto 18 nuevos despedazamientos de estrellas por agujeros negros. (Fotos: equipo de investigación, con retoques de MIT News. CC BY-NC-ND 3.0) Los 18 nuevos despedazamientos se produjeron en distintos tipos de galaxias, dispersas por todo el cielo. El estudio se titula “A New Population of Mid-Infrared-Selected Tidal Disruption Events: Implications for Tidal Disruption Event Rates and Host Galaxy Properties”. Y se ha publicado en la revista académica The Astrophysical Journal. (Fuente: NCYT de Amazings)	1
El presidente de la Junta de Andalucía, Juanma Moreno (PP), ha asistido este domingo a la ceremonia en la que se la he impuesto la medalla como Hermano Distinguido de las Reales Cofradías Fusionadas de Málaga; y ha afirmado que en un acto como este vuelve «a experimentar en toda su magnitud el sentido de la palabra hermandad».«Pertenecer a las Reales Cofradías no es una circunstancia ni una adscripción, sino un rasgo de su identidad», ha asegurado Moreno, quien ha aseverado que esta medalla incorpora un nuevo cordón y un pasador que suponen «la renovación de un vínculo muy íntimo con esta cofradía y con la ciudad de Málaga».Al respecto, a través de un comunicado, ha señalado que «recibir el reconocimiento de tu ‘familia’ es una de las mayores responsabilidades que uno puede tener porque nace del afecto y de las emociones compartidas, que son cosas esenciales en la vida».De este modo, ha incidido en que las cofradías son importantes para Málaga y para toda Andalucía, a las que ha definido como «un elemento vertebrador de primera categoría y la expresión de un sentimiento colectivo intenso, que no se puede definir con palabras y que no se puede canalizar de otro modo».En este punto, ha mostrado el apoyo del Gobierno andaluz a las hermandades y a todo el mundo cofrade, porque, según ha dicho, «es un tesoro que debemos cuidar desde las Administraciones, sin querer marcarles el paso, sin injerencias, pero siempre estando ahí, apoyando, ayudando y facilitando su labor».Moreno ha señalado que se siente uno más entre todos los buenos cofrades malagueños y ha indicado que ello supone un importante reconocimiento a la vez que una enorme responsabilidad.«Sigo siendo el mismo Juanma Moreno de toda la vida, un andaluz de base, cercano y un paisano malagueño que vive y siente su ciudad y sus tradiciones con toda la intensidad que la actividad diaria me permite», ha indicado.El acto ha contado con la participación de los miembros de la Junta de Gobierno, hermanos mayores eméritos, consejeros, hermanos distinguidos, así como de distintas autoridades autonómicas y locales, como el alcalde de Málaga, Francisco de la Torre.«Pertenecer a las Reales Cofradías no es una circunstancia ni una adscripción, sino un rasgo de su identidad», ha asegurado Moreno, quien ha aseverado que esta medalla incorpora un nuevo cordón y un pasador que suponen «la renovación de un vínculo muy íntimo con esta cofradía y con la ciudad de Málaga».Al respecto, a través de un comunicado, ha señalado que «recibir el reconocimiento de tu ‘familia’ es una de las mayores responsabilidades que uno puede tener porque nace del afecto y de las emociones compartidas, que son cosas esenciales en la vida».De este modo, ha incidido en que las cofradías son importantes para Málaga y para toda Andalucía, a las que ha definido como «un elemento vertebrador de primera categoría y la expresión de un sentimiento colectivo intenso, que no se puede definir con palabras y que no se puede canalizar de otro modo».En este punto, ha mostrado el apoyo del Gobierno andaluz a las hermandades y a todo el mundo cofrade, porque, según ha dicho, «es un tesoro que debemos cuidar desde las Administraciones, sin querer marcarles el paso, sin injerencias, pero siempre estando ahí, apoyando, ayudando y facilitando su labor».Moreno ha señalado que se siente uno más entre todos los buenos cofrades malagueños y ha indicado que ello supone un importante reconocimiento a la vez que una enorme responsabilidad.«Sigo siendo el mismo Juanma Moreno de toda la vida, un andaluz de base, cercano y un paisano malagueño que vive y siente su ciudad y sus tradiciones con toda la intensidad que la actividad diaria me permite», ha indicado.El acto ha contado con la participación de los miembros de la Junta de Gobierno, hermanos mayores eméritos, consejeros, hermanos distinguidos, así como de distintas autoridades autonómicas y locales, como el alcalde de Málaga, Francisco de la Torre.	9
Podcast: Play in new window \| Download¿Cuál es la galaxia más grande observada en el universo?¿Cómo se sabe que poseen materia oscura?¿Cómo se miden las eras cosmológicas? En este episodio conversamos todo sobre galaxias, estructura, tipos y tamaños. Es imposible conversar sobre galaxias sin entender el problema que presente su dinámica y la necesidad de utilizar materia oscura, hablamos de lentes gravitacionales, de las estructuras a gran escala en el universo, de burbujas gigantes vacías, conversamos de cosmología, discutimos sobre el rol de la astronomía en Chile, la relevancia de la ciencia en todos los ámbitos, y algo más. Astrónomo, director del Instituto de Astrofísica, Pontificia Universidad Católica de Chile. Se dedica a la astronomía extragaláctica, contenido de gas en galaxias y galaxias gigantes de bajo brillo superficial.Suscribir: iTunes / RSS Feed / iVoox / Stitcher	1
Airbus Defence and Space ha comenzado un proceso de consulta con el comité de empresa europeo de la compañía en relación con la reestructuración prevista por la división. A pesar de que las perspectivas de negocio siguen siendo sólidas, especialmente en cuanto a su actividad principal, es necesario tomar estas medidas después de que la división contabilizara por tercer año consecutivo un ratio de pedidos a ingresos inferior a 1. Esta situación, explica la compañía en un comunicado, se ha producido, principalmente, por el estancamiento del sector espacial y por el aplazamiento de diversos contratos en el mercado de defensa.Los planes presentados a los representantes de los empleados prevén la reducción de 2.362 puestos de trabajo hasta finales de 2021: 829 en Alemania, 357 en el Reino Unido, 630 en España, 404 en Francia y 142 en otros países. Estas medidas vendrán acompañadas de un programa intensivo de rentabilidad y de otras acciones destinadas a incrementar la competitividad a largo plazo y a salvaguardar el posicionamiento futuro de la división. La necesidad de realizar una reestructuración se anunció por primera vez en diciembre de 2019 y se reiteró durante la conferencia de prensa anual de la compañía celebrada el 13 de febrero en Toulouse. Airbus Defence and Space ofrecerá información actualizada sobre sus planes y continuará llevando a cabo un diálogo constructivo con los representantes de los empleados. Las consecuencias financieras posteriores están siendo evaluadas y serán comunicadas más adelante.	5
Prevé unas inversiones netas de 3.200 millones para el desarrollo del hidrógeno entre 2026-2030 MADRID, 20 Feb. (EUROPA PRESS) - Enagás ha decidido ajustar su política de dividendo para el periodo 2024-2026 y fijar una retribución a sus accionistas de 1 euro por título para los tres próximos ejercicios, lo que representa un recorte del 42,5% con respecto a los 1,74 euros que había comprometido como guía anteriormente, para abordar el plan inversor que el grupo prevé a partir de 2026, informó la compañía. El grupo indicó que este dividendo "sostenible", está "alineado con el de empresas comparables" y es "compatible con el plan inversor de hidrógeno". Este mes de enero el operador del sistema gasista presentó los resultados de la 'Call For Interest' para impulsar el hidrógeno en España, que respaldaron las infraestructuras de transporte de hidrógeno presentadas a Proyectos de Interés Común (PCI) y los objetivos del Plan Nacional Integrado de Energía y Clima (PNIEC). Estas infraestructuras supondrán una inversión total bruta estimada en España -incluyendo la parte correspondiente del corredor europeo de hidrógeno H2Med- de alrededor de 5.900 millones de euros. De ellos, unos 4.900 millones corresponderán a la infraestructura española de hidrógeno y otros 1.000 millones de euros a la parte de España de los 2.500 millones de euros a que ascenderá el H2Med. Considerando unas ayudas públicas del entorno del 40%, se estima así una inversión neta para Enagás de aproximadamente 3.200 millones de euros en el periodo 2026-2030. Así, para acometer las inversiones previstas en infraestructuras de hidrógeno, la compañía destacó que debe reforzar su balance. Para ello, además del control de costes operativos y financieros y la política de rotación de activos, ha aprobado esta adecuación en su política de dividendo para el periodo 2024-2026. Por su parte, el dividendo correspondiente al ejercicio 2023 se mantiene como estaba previsto, en 1,74 euros por acción, que terminará de abonarse, como es habitual, en el mes de julio, tras el pago del dividendo a cuenta efectuado en diciembre. Por otra parte, el consejo de administración, a propuesta del consejero delegado, Arturo Gonzalo, también ha aprobado la creación -dentro del Comité Ejecutivo de la compañía- de la Dirección General de Ingeniería, Tecnología y Digitalización para abordar de manera eficiente y con una visión integrada y digital el reto del desarrollo de la infraestructura de hidrógeno. En lo que respecta a los objetivos para 2024, Enagás prevé un beneficio neto para este ejercicio de entre 260 y 270 millones de euros -frente a las ganancias de 342,5 millones de euros en 2023-, a pesar de la reducción de ingresos como consecuencia de la aplicación del marco regulatorio. En lo que se refiere al resultado bruto de explotación (Ebitda), sitúa una meta en torno a los 750-760 millones de euros, frente a los 780 millones de euros en 2023, así como una deuda neta alrededor de 3.400 millones de euros. Además, durante este ejercicio 2024, Enagás actualizará su Plan Estratégico. Asimismo, la compañía ha anunciado -dentro de su Plan de Retribución Flexible- la opción de que los empleados puedan recibir una parte de su remuneración en acciones. Para ello, Enagás ha puesto en marcha un programa temporal de recompra de acciones.	2
Presentación caso clínico. Síndrome de MondorSe describe el caso de una paciente de 35 años, que acude a consulta por presentar bruscamente un bulto, como un cordón discretamente doloroso, en la zona anterior del tórax, inframamario y que aumenta con la hiperextensión del brazo del mismo lado.Jiménez Cuadra, Enriqueta, (Centro Salud Antequera).PALABRAS CLAVE: Síndrome Mondor, paciente, Medicina.RESUMEN:La enfermedad de Mondor, es una entidad clínica rara y relativamente poco conocida. El cirujano francés Henri Mondor en 1939, describió su cuadro clínico, dándole su nombre. Se caracteriza por una flebitis y periflebitis de una vena superficial del tórax, que puede extenderse hacia la pared abdominal, en la región epigástrica, y en la mujer también a la piel de la mama.Afecta principalmente a mujeres entre 21 y 55 años, aunque un tercio de los casos puede aparecer en el varón. Se describe el caso de una paciente de 35 años, que acude a consulta por presentar bruscamente un bulto, como un cordón discretamente doloroso, en la zona anterior del tórax, inframamario y que aumenta con la hiperextensión del brazo del mismo lado. Analizaremos éste caso clínico y someteremos a discusión el Síndrome de Mondor.KEYWORDS: Mondor syndrome, patient, medicine.SUMMARY:Mondor’s disease, is a rare clinical entity and relatively unknown. The French surgeon Henri Mondor in 1939, described his clinical picture, giving it its name. Characterized by periphlebitis phlebitis and a superficial vein of the chest, which may extend into the abdominal wall, in the epigastric region, and also in women the breast skin. It mainly affects women between 21 and 55 years, although a third of cases can occur in men. We describe the case of a 35 year old patient who comes in for a lump suddenly presenting as a painful cord discreetly, in the anterior chest, inframammary and increases with hyperextension of the arm on the same side. Analyze this case and will submit for discussion the Syndrome Mondor.HISTORIA CLÍNICA:ANAMNESIS:Se describe el caso de una paciente de 35 años, que acude a consulta por presentar bruscamente un bulto, como un cordón discretamente doloroso, en la zona anterior del tórax, inframamario y que aumenta con la hiperextensión del brazo del mismo lado. (1) Enfermedad de Mondor Ésta enfermedad se caracteriza por una flebitis y periflebitis, de una vena superficial del tórax la vena torácica lateral o toracoepigástrica que puede extenderse a la pared abdominal, en la región epigástrica, y a la mama, en la mujer. Su etiología desconocida, pudiéndose relacionar en algunos casos con traumatismo local, esfuerzo muscular, procedimientos quirúrgicos en la mama, y procesos febriles previos. Esta paciente había sufrido un traumatismo local, hacia un mes. Luego le apareció bruscamente el bulto, como un cordón discretamente doloroso, acompañándose de la aparición brusca de dolor en mama y pared anterior del tórax. Entre los antecedentes personales, destaca ser fumadora habitual de 10 cigarrillos al día. Se afectó la parte medial de la mama, lo que puede llegar a confundirlo con patología mamaria. Es mayoritariamente unilateral. CLÍNICA: Los síntomas que se observaron, (2) fueron básicamente locales, no acompañados de fiebre ni otros síntomas generales. Se realizaron estudios mamográficos, de ultrasonidos y biopsia de la lesión. Se observó la presencia de un cordón palpable, a veces con un ligero eritema y dolor, acompañado de una ligera hipersensibilidad y retracción de la piel. Los hallazgos principales en la mamografía son la presencia de una densidad dilatada tubular superficial, correspondiente a la masa palpable. Si no se conoce ésta enfermedad, éste hallazgo puede ser confundido con patología mamaria, e indicaría la biopsia. En los ultrasonidos, los hallazgos principales son la presencia de una densidad tubular hipoecoica dilatada y arrosariada, a veces se ve la presencia de un trombo luminal hiperecogénico, y en el Doppler no se aprecia flujo. En la biopsia se observa, obliteración, proliferación fibrosa, recanalización de la vena y aumento del grosor de la pared. Afecta tanto a arterias, venas y vasos linfáticos TRATAMIENTO: Es sintomático. Se basó en analgésicos convencionales para el dolor, aplicación de calor local, reposo y soporte mamario. No está indicado, ni antiagregación, ni anticoagulación. Se empleó (3) un tratamiento sintomático, y la evolución fue alrededor de dos meses. DISCUSIÓN: CONCEPTO: Es una rara entidad, caracterizada por una tromboflebitis de las venas superficiales toracoepigástricas y de la pared anterolateral del tórax. En 1939 (5) Mondor diagnosticó por primera vez ésta tromboflebitis en una mujer y en 1955, Braun-Falco describió la flebitis generalizada del dorso del pene. Es en 1958 cuando Helm y Hodge describieron la trombosis de la vena superficial del pene, denominándola “Enfermedad de Mondor del pene”, nombre con el que se conoce actualmente a ésta entidad. Aparece con mayor frecuencia entre los 20-45 años, generalmente 24-48 horas después de una actividad sexual prolongada, siendo su principal característica la presencia de un cordón palpable y doloroso en el dorso del pene. La enfermedad de Mondor (6) es más frecuente en mujeres que en hombres, presentando una media de edad de 45 años. Si produce una afectación de las venas toracoepigástricas situadas en la línea axilar anterior, más raramente se afectan las venas torácicas laterales, en el margen del músculo pectoral mayor. También se puede afectar la parte medial y superior de la mama lo que puede llegar a confundirlo con patología mamaria. Es sobre todo unilateral, aunque se han descrito algunos casos de afectación bilateral. ETIOLOGÍA: Es probable que los factores etiológicos (7) son múltiples, según se desprende de los diferentes reportes hechos por distintos autores en diferentes épocas. Algunos hacen hincapié en las infecciones del aparato respiratorio como antecedente inmediato a la aparición de la tromboflebitis. En otros casos se puede evidenciar un factor traumático directamente relacionado. Se mencionan también como factores etiológicos las intervenciones quirúrgicas como biopsia de glándula mamaria. Gran número de pacientes desarrollan esta enfermedad después de haber practicado ejercicios físicos extenuantes de los músculos pectorales tales como escribir en el pizarrón durante largas horas, jugar al tenis, ocupaciones caseras en el lavado y tendido de gran cantidad de ropa, trapear y barrer el piso por tiempo excesivo, etc… CLÍNICA: De los casos informados, aproximadamente el 75% han ocurrido en mujeres. Este aparente predominio en pacientes del sexo femenino puede ser debido en gran parte al hecho de que las mujeres muestran gran suspicacia en todo lo relacionado con cualquier proceso patológico en las regiones mamarias. La mayoría de los pacientes se encuentran comprendidos entre los 20 y los 40 años. El número de casos informados es relativamente escaso pero este hecho es debido con toda seguridad a que los médicos y en especial les cirujanos aún no están conscientes de la existencia de una entidad clínico-patológica tan bien definida como la presente aunque se encuentren en presencia de casos auténticos de ella. Es muy posible que ya teniéndose en mente la existencia de la enfermedad de Mondor, el número de casos encontrados e informados tendrá que ir “in crescendo”. (8) Inicialmente la enfermedad está caracterizada por dolor espontáneo de intensidad moderada, a veces de carácter pleurítico, localizado en la pared anterolateral del tórax. Este dolor se asocia de eritema localizado en la región donde posteriormente aparecerá el cordón subcutáneo. Todo esto tiene una duración desde unos días hasta dos semanas. En algunos casos reportados no ha habido dolor. Estos síntomas enfermedad. En la primera fase se nota un trombo adherido a un lado de la pared de la vena. Dicho trombo contiene polimorfonucleares, fibrina y eritrocitos degenerados. El tejido elástico y la pared aparecen normales. En la segunda fase el trombo aparece organizado semejando un nódulo de fibroblastos adherido a todo el contorno de la superficie interna, sin luz vascular discernible a pesar de que desde esta fase puede haber indicios de recanalización. La mayor parte del tejido elástico ha sido destruido. En la tercera fase aparecen múltiples áreas pequeñas de recanalización del trombo, las cuales a menudo coalescen para formar un lumen único pequeño. La matriz mucinosa ha desaparecido y comienza a depositarse substancia colágena. Reaparecen fragmentos de la túnica elástica. Por último en la cuarta fase se observa la vena nuevamente recanalizada, libre de trombo pero con una pared fibrótica notablemente engrosada. En algunos casos, áreas de la misma vena pueden mostrar fases o estadios diferentes del proceso descrito. Además de los cambios de endoflebitis se observan a menudo lesiones de periflebitis. Los estudios bacteriológicos hechos hasta la fecha han sido infructuosos en demostrar microorganismos responsables. Los exámenes rutinarios de laboratorio están dentro de los límites normales. TRATAMIENTO: Siendo la enfermedad de Mondor un proceso patológico de curso benigno y autolimitante y basándose en la experiencia acumulada por diferentes autores se puede afirmar que no es necesario tratamiento alguno para la enfermedad que ahora nos ocupa. Puede recurrirse al empleo de antibióticos, esteroides, anticoagulantes, diatermia local, etc., aunque todo ello contribuirá probablemente en muy poco o en nada a acelerar la evolución de la enfermedad o a aliviar los síntomas. Se utilizan (9) medidas conservadoras, como el reposo, la utilización de aines, y ocasionalmente heparinizantes tópicos para la disminución del dolor, y la inflamación local. BIBLIOGRAFÍA: 1) Medifam, Presentación de un nuevo caso de enfermedad de Mondor, pgs:1-3. 2) Medifam, Presentación e un nuevo caso de enfermedad de Mondor, pg: 2. http://scielo.iscii.es/scielo.php?pid=S1131-57682002000900012&script=sci_arttext 3) Mario M. Morales Wong et al, Hospital Universitario Colon, Cuba., Provincia Matanzas, Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica, Octubre 2006., pgs:1-3. 4) Presentación de un nuevo caso clínico, Medifam, v.12, n.9, Madrid, Oc.,nov. 2002, cartas al director, pgs:1. 5) Roberto Molina Escudero et al, Síndrome de Mondor, Revisión de la literatura a propósito de un caso, pgs:317-318. S. Urología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España. 6) Presentación de un nuevo caso del S. de Mondor, Medifam, pgs:1-3. 7) Enfermedad de Mondor, Salud y vida sana, pgs:1-6. 8) Enfermedad de Mondor, Salud y vida sana, pgs:1-6, http://todo-en-salud.com/2010/10/enfermedad-de-mondor. 9) Casos clínicos, Archivos Urología Esp. 2009, 62 (4), 317-319, Ramiro C. Benavente et al, Síndrome de Mondor, Revisión de la literatura a propósito de un nuevo caso, Enfermedad de MondorÉsta enfermedad se caracteriza por una flebitis y periflebitis, de una vena superficial del tórax la vena torácica lateral o toracoepigástrica que puede extenderse a la pared abdominal, en la región epigástrica, y a la mama, en la mujer.Su etiología desconocida, pudiéndose relacionar en algunos casos con traumatismo local, esfuerzo muscular, procedimientos quirúrgicos en la mama, y procesos febriles previos.Esta paciente había sufrido un traumatismo local, hacia un mes. Luego le apareció bruscamente el bulto, como un cordón discretamente doloroso, acompañándose de la aparición brusca de dolor en mama y pared anterior del tórax.Entre los antecedentes personales, destaca ser fumadora habitual de 10 cigarrillos al día. Se afectó la parte medial de la mama, lo que puede llegar a confundirlo con patología mamaria. Es mayoritariamente unilateral.CLÍNICA:Los síntomas que se observaron, (2) fueron básicamente locales, no acompañados de fiebre ni otros síntomas generales.Se realizaron estudios mamográficos, de ultrasonidos y biopsia de la lesión. Se observó la presencia de un cordón palpable, a veces con un ligero eritema y dolor, acompañado de una ligera hipersensibilidad y retracción de la piel.Los hallazgos principales en la mamografía son la presencia de una densidad dilatada tubular superficial, correspondiente a la masa palpable. Si no se conoce ésta enfermedad, éste hallazgo puede ser confundido con patología mamaria, e indicaría la biopsia.En los ultrasonidos, los hallazgos principales son la presencia de una densidad tubular hipoecoica dilatada y arrosariada, a veces se ve la presencia de un trombo luminal hiperecogénico, y en el Doppler no se aprecia flujo. En la biopsia se observa, obliteración, proliferación fibrosa, recanalización de la vena y aumento del grosor de la pared. Afecta tanto a arterias, venas y vasos linfáticosTRATAMIENTO:Es sintomático.Se basó en analgésicos convencionales para el dolor, aplicación de calor local, reposo y soporte mamario. No está indicado, ni antiagregación, ni anticoagulación. Se empleó (3) un tratamiento sintomático, y la evolución fue alrededor de dos meses.DISCUSIÓN:CONCEPTO: Es una rara entidad, caracterizada por una tromboflebitis de las venas superficiales toracoepigástricas y de la pared anterolateral del tórax.En 1939 (5) Mondor diagnosticó por primera vez ésta tromboflebitis en una mujer y en 1955, Braun-Falco describió la flebitis generalizada del dorso del pene.Es en 1958 cuando Helm y Hodge describieron la trombosis de la vena superficial del pene, denominándola “Enfermedad de Mondor del pene”, nombre con el que se conoce actualmente a ésta entidad.Aparece con mayor frecuencia entre los 20-45 años, generalmente 24-48 horas después de una actividad sexual prolongada, siendo su principal característica la presencia de un cordón palpable y doloroso en el dorso del pene.La enfermedad de Mondor (6) es más frecuente en mujeres que en hombres, presentando una media de edad de 45 años. Si produce una afectación de las venas toracoepigástricas situadas en la línea axilar anterior, más raramente se afectan las venas torácicas laterales, en el margen del músculo pectoral mayor. También se puede afectar la parte medial y superior de la mama lo que puede llegar a confundirlo con patología mamaria.Es sobre todo unilateral, aunque se han descrito algunos casos de afectación bilateral.ETIOLOGÍA:Es probable que los factores etiológicos (7) son múltiples, según se desprende de los diferentes reportes hechos por distintos autores en diferentes épocas. Algunos hacen hincapié en las infecciones del aparato respiratorio como antecedente inmediato a la aparición de la tromboflebitis. En otros casos se puede evidenciar un factor traumático directamente relacionado.Se mencionan también como factores etiológicos las intervenciones quirúrgicas como biopsia de glándula mamaria. Gran número de pacientes desarrollan esta enfermedad después de haber practicado ejercicios físicos extenuantes de los músculos pectorales tales como escribir en el pizarrón durante largas horas, jugar al tenis, ocupaciones caseras en el lavado y tendido de gran cantidad de ropa, trapear y barrer el piso por tiempo excesivo, etc…CLÍNICA:De los casos informados, aproximadamente el 75% han ocurrido en mujeres. Este aparente predominio en pacientes del sexo femenino puede ser debido en gran parte al hecho de que las mujeres muestran gran suspicacia en todo lo relacionado con cualquier proceso patológico en las regiones mamarias. La mayoría de los pacientes se encuentran comprendidos entre los 20 y los 40 años. El número de casos informados es relativamente escaso pero este hecho es debido con toda seguridad a que los médicos y en especial les cirujanos aún no están conscientes de la existencia de una entidad clínico-patológica tan bien definida como la presente aunque se encuentren en presencia de casos auténticos de ella. Es muy posible que ya teniéndose en mente la existencia de la enfermedad de Mondor, el número de casos encontrados e informados tendrá que ir “in crescendo”. (8)Inicialmente la enfermedad está caracterizada por dolor espontáneo de intensidad moderada, a veces de carácter pleurítico, localizado en la pared anterolateral del tórax. Este dolor se asocia de eritema localizado en la región donde posteriormente aparecerá el cordón subcutáneo. Todo esto tiene una duración desde unos días hasta dos semanas. En algunos casos reportados no ha habido dolor. Estos síntomas enfermedad. En la primera fase se nota un trombo adherido a un lado de la pared de la vena. Dicho trombo contiene polimorfonucleares, fibrina y eritrocitos degenerados. El tejido elástico y la pared aparecen normales.En la segunda fase el trombo aparece organizado semejando un nódulo de fibroblastos adherido a todo el contorno de la superficie interna, sin luz vascular discernible a pesar de que desde esta fase puede haber indicios de recanalización. La mayor parte del tejido elástico ha sido destruido.En la tercera fase aparecen múltiples áreas pequeñas de recanalización del trombo, las cuales a menudo coalescen para formar un lumen único pequeño. La matriz mucinosa ha desaparecido y comienza a depositarse substancia colágena. Reaparecen fragmentos de la túnica elástica.Por último en la cuarta fase se observa la vena nuevamente recanalizada, libre de trombo pero con una pared fibrótica notablemente engrosada.En algunos casos, áreas de la misma vena pueden mostrar fases o estadios diferentes del proceso descrito. Además de los cambios de endoflebitis se observan a menudo lesiones de periflebitis.Los estudios bacteriológicos hechos hasta la fecha han sido infructuosos en demostrar microorganismos responsables. Los exámenes rutinarios de laboratorio están dentro de los límites normales.TRATAMIENTO:Siendo la enfermedad de Mondor un proceso patológico de curso benigno y autolimitante y basándose en la experiencia acumulada por diferentes autores se puede afirmar que no es necesario tratamiento alguno para la enfermedad que ahora nos ocupa. Puede recurrirse al empleo de antibióticos, esteroides, anticoagulantes, diatermia local, etc., aunque todo ello contribuirá probablemente en muy poco o en nada a acelerar la evolución de la enfermedad o a aliviar los síntomas. Se utilizan (9) medidas conservadoras, como el reposo, la utilización de aines, y ocasionalmente heparinizantes tópicos para la disminución del dolor, y la inflamación local.BIBLIOGRAFÍA:1) Medifam, Presentación de un nuevo caso de enfermedad de Mondor, pgs:1-3. 2) Medifam, Presentación e un nuevo caso de enfermedad de Mondor, pg: 2. http://scielo.iscii.es/scielo.php?pid=S1131-57682002000900012&script=sci_arttext 3) Mario M. Morales Wong et al, Hospital Universitario Colon, Cuba., Provincia Matanzas, Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica, Octubre 2006., pgs:1-3. 4) Presentación de un nuevo caso clínico, Medifam, v.12, n.9, Madrid, Oc.,nov. 2002, cartas al director, pgs:1. 5) Roberto Molina Escudero et al, Síndrome de Mondor, Revisión de la literatura a propósito de un caso, pgs:317-318. S. Urología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España. 6) Presentación de un nuevo caso del S. de Mondor, Medifam, pgs:1-3. 7) Enfermedad de Mondor, Salud y vida sana, pgs:1-6. 8) Enfermedad de Mondor, Salud y vida sana, pgs:1-6, http://todo-en-salud.com/2010/10/enfermedad-de-mondor. 9) Casos clínicos, Archivos Urología Esp. 2009, 62 (4), 317-319, Ramiro C. Benavente et al, Síndrome de Mondor, Revisión de la literatura a propósito de un nuevo caso,	4
El cerco sobre los coches con etiqueta B de la DGT ya es total. No hay mes en el que no conozcamos nuevas restricciones en España para este tipo de coches, que se sitúan ya en la pole de las restricciones de los próximos meses una vez que las Zonas de Bajas Emisiones ya castigan hoy con multas a los vehículos sin etiqueta medioambiental por sus altas emisiones. El siguiente paso, que ya estamos viendo, es la prohibición de uso de los automóviles con distintivo B.Antes de nada conviene recordar cuáles son los coches con etiqueta B de la DGT. Y son todos aquellos turismos y furgonetas ligeras de gasolina matriculados entre 2001 y 2005, y los diésel entre 2006 y 2013. Se estima hoy que son uno de los tipos de automóviles mayoritarios en las carreteras de España, acaparando una tasa total de más del 30 por ciento. Casi nada.Pues bien, si desde inicios de año ya conocimos que Madrid prohíbe la entrada de estos vehículos con etiqueta B en su ZBEDEP de Distrito Centro, salvo que accedan para aparcar en párking públicos o adheridos al plan, ayer mismo nos sorprendió la noticia adelantada por El País, de que Cataluña quiere prohibir circular a todos los vehículos con etiqueta B amarilla de la DGT en todas las ciudades de la comunidad que cuenten con Zonas de Bajas Emisiones a partir ya del año 2028, pero incluso contemplando que los diésel con pegatina B puedan adelantar sus prohibiciones a partir de 2026. Así lo estipula al menos el nuevo Plan de Calidad del Aire aprobado por el Govern de la Generalitat.Pero Madrid y Cataluña no son las únicas zonas de España donde los coches con etiqueta B tendrán pronto, o en los próximos años, prohibiciones de uso. En el País Vasco también comienzan a anunciarse. En San Sebastián, por ejemplo, ya te contamos que la nueva Zona de Bajas Emisiones de la ciudad, que de inicio solo prohíbe el acceso a los coches sin etiqueta, ampliará en una segunda fase ya las restricciones a los vehículos con pegatina B a partir de 2028 también, como en Cataluña.Sin embargo, la gran novedad nos lleva hoy a Bilbao. Y es que, tal y como nos cuentan desde la Asociación de Vehículos Afectados por Restricciones Medioambientales (AVARM), el nuevo proyecto de Ordenanza que regulará la próxima Zona de Bajas Emisiones de Bilbao ya contempla, directamente, que desde este mismo año los vehículos sin distintivo ambiental que no sean de personas empadronadas dentro de la ZBE no puedan acceder ni para ir a un párking, pero amplía las restricciones a estos mismos coches con etiqueta B de la DGT solo un año después, es decir, desde abril de 2025.Es más, incluso los coches con pegatina B de la DGT incluso empadronados dentro de la ZBE de Bilbao, tampoco podrán acceder a esta área ya a partir del 31 de diciembre de 2029. La previsión es que esta nueva Ordenanza, que está ahora en período de alegaciones, quede aprobada definitivamente en menos de dos meses, es decir, en abril de este mismo año 2024, entrando ya en vigor directamente todas las prohibiciones de uso.Además, desde la propia asociación AVARM se denuncia que la Ordenanza prevista de Bilbao indica textualmente que “la delimitación de la ZBE podrá ser modificada mediante resolución de la Alcaldía”, “previo informe favorable del Área de Movilidad y Sostenibilidad, que se podrán establecer y delimitar nuevas ZBE”. Las restricciones, según el texto “podrán modificarse en sus horarios mediante resolución de la Alcalía”. La organización por ello ha solicitado ya la modificación de estos artículos, ya que “no puede quedar al arbitrio del alcalde o alcaldesa de turno y exige elaborar un presupuesto previo y realizar un período de información pública para cualquier modificación sustancial”.El varapalo por tanto a los coches con etiqueta B de la DGT es de nuevo importante, y los avisos de restricciones parece que se endurecen ya a diario.	6
(CNN Español) -- Los musulmanes celebran el Ramadán como el mes en el que el profeta Mahoma recibió la primera de las revelaciones que componen el Corán, texto sagrado del islam.Es el noveno mes del año musulmán, cuyo comienzo está determinado por el avistamiento de la luna nueva (aunque la fecha exacta depende a menudo de los clérigos de cada país). En 2023 está previsto que comience al atardecer del 22 de marzo y finalice el 21 de abril.El Ramadán es un mes sagrado de ayuno durante el cual los musulmanes no pueden comer ni beber en las horas diurnas. Los creyentes se abstienen de todo alimento o bebida, incluida el agua, y de mantener relaciones sexuales desde el amanecer hasta el anochecer.Se los anima a comer antes del amanecer y a romper el ayuno inmediatamente después de la puesta de sol.Tradicionalmente, el ayuno se rompe comiendo dátiles y bebiendo agua.El final del Ramadán, llamado Eid al-Fitr, es un día de fiesta.(Durante ese día, los musulmanes se reúnen en grandes espacios abiertos o mezquitas para rezar oraciones especiales, llamadas Salat al-Eid, que suelen ir seguidas de un pequeño desayuno, su primera comida diurna en un mes. Se suelen intercambiar regalos y también es habitual dar limosnas. Otra costumbre consiste en ponerse ropa nueva para ese día, lo que marca una renovación espiritual).El ayuno del Ramadán es uno de los cinco pilares o instituciones básicas del islam:1. Shahadah: afirmación de que no hay más deidad que Dios y Mahoma es su mensajero.2. Salat: rezar cinco veces al día.3. Zakat: dar en caridad.4. Sawm: ayunar durante el mes de Ramadán.5. Hayy: peregrinación a La Meca al menos una vez en la vida.El comienzo del Ramadán suele traer acompañado preguntas sobre qué es correcto hacer y qué no entre quienes no profesan la fe del islam pero conviven, trabajan o simplemente comparten tiempo con quienes sí celebran este mes sagrado. Aquí, algunos consejos a tener en cuenta según Saeed Ahmed de CNN.Sí puedes comer delante de quienes están ayunandoDurante los siguientes 30 días, los musulmanes de todo el mundo se abstendrán de comer y beber durante el día. Eso no quiere decir que tú no debas continuar como hasta ahora.Puedes participar del IftarIftar es la ruptura del ayuno después de la puesta del sol. "Nos gusta que sea una gran comida comunitaria. Deberías venir", escribe al respecto Ahmed .Sé flexible con las fechasLa forma en que se determina cuándo comienza el Ramadán es decididamente de la vieja escuela: tienes que ver físicamente la luna (a pesar de que hay aplicaciones para eso). Por eso, si tu compañero de trabajo te dice: "A partir de mañana, ¿puedo empezar a trabajar temprano para que pueda salir antes?", trata de acomodarte.Puedes decir "Ramadán Mubarak"Significa "Feliz Ramadán". Tu compañero de trabajo musulmán lo apreciará.Con información de Doug Criss, Saeed Ahmed y el equipo de investigación de CNN. #InstaNoticias #Islam #Ramadán	9
¿Andas siempre pensando en qué cenar o almorzar? Queremos darte soluciones para hacerlo fácil en la cocina. Para ello, te proponemos 13 recetas que están pensadas como opciones de plato único. Hay pasta, arroz y garbanzos; pero también pollo, ternera y atún. Opciones para preparar un primer y único plato, que sean además consistentes y sabrosas, aptas para toda la familia. Tienen la ventaja de que se pueden preparar con anticipación, e incluso, se adaptan para llevar en un recipiente hermético para comer en la oficina durante la semana. En estas propuestas, encontrarás opciones para todos los paladares (y públicos: veganas, vegetarianas y carnívoras): caldos de legumbres, pastas como la lasaña o unos espaguetis carbonara, empanada de atún, guiso de arroz, pollo al horno, etc. Así, haremos de la planificación de las comidas semanales mucho más fácil. En la víspera ponemos a remojo en agua fría las alubias pintas, que habremos lavado antes del remojo.Al día siguiente partimos la cebolla por la mitad y el pimiento en dos o tres trozos, sofriendo en un par de cucharadas de aceite de oliva a fuego medio la cebolla, el pimiento y los ajos hasta que estén dorados.Cuando estén listos agregamos las alubias con su agua de remojo y añadimos un poco más si hiciera falta para cubrir, además de poner el punto de sal antes de la cocción.Llevamos a ebullición y cuando rompa a hervir, bajamos al mínimo, con borbotón suave, para evitar que se rompan. Ajustamos aquí los tiempos de cocido de la legumbre, por si hubiera que añadir agua fría y a unos 20 minutos de que estén listas, desespumamos y agregamos el arroz.Cuando esté todo cocido, sacamos un par de cazos de las judías escurridas, la cebolla, los ajos, el pimiento y un poco de caldo de cocción y lo trituramos en una turmix o vaso batidor.Reintegramos el triturado y removemos, solo utilizando las asas de la cazuela para que espese sin que las alubias se rompan y servimos caliente.Receta completa \| Receta de judías pintas con arroz, un dos en uno perfecto para el inviernoReceta completa \| Albóndigas a la jardinera: la receta de diario que gustará a toda la familiaReceta completa \| Arroz caldoso de pollo: receta que no defraudaReceta completa \| Receta de patatas con costilla adobada: un plato de cuchara fácil y reconfortanteReceta completa \| Lentejas guisadasRelleno de champiñones y espinacas Lavamos los champiñones y los secamos bien. Troceamos y salteamos en una sartén con un poco de aceite de oliva virgen extra. En cuanto empiecen a cambiar de color, salpimentamos, añadimos las espinacas y tapamos. Dejamos que se cuezan ambos ingredientes con el calor residual.Relleno de zanahoria y brócoli Lavamos bien las zanahorias y el brócoli. Cortamos la zanahoria en pequeños dados y picamos el brócoli (tronco incluido). Calentamos un poco de aceite de oliva virgen extra en una sartén y rehogamos ambas verduras juntas a fuego suave, salpimentadas al gusto, hasta que estén al dente.Relleno de cebolla y berenjena Pelamos y picamos la cebolla. Lavamos la berenjena y cortamos en pequeños dados. Calentamos un poco de aceite de oliva virgen extra en una sartén y rehogamos ambas verduras (salpimentadas al gusto) al mismo tiempo, a fuego suave, hasta que estén bien tiernas y cocidas.Montaje de la lasaña de verduras Cubrimos la base de una fuente de horno rectangular con un par de cucharadas de salsa de tomate o tomate frito y un poco de salsa bechamel. Colocamos encima dos láminas de pasta. Sobre ellas una capa del relleno de champiñones y espinacas y un poco de salsa (bechamel o tomate, al gusto). Cubrimos con otras dos láminas de pasta, una capa de del relleno de zanahoria y brócoli y un poco más de salsa. Terminamos con otra capa de pasta, el último relleno, más salsa y una última capa de pasta. Esparcimos el resto de la salsa bechamel por toda la superficie, dejando que escurra por los lados, y espolvoreamos con el Parmesano rallado. Cocemos en el horno, precalentado a 200º C, durante unos 20 minutos o hasta que la superficie esté ligeramente dorada. Servimos inmediatamente.Receta completa \| Lasaña vegetariana de verduras: receta fácil, sencilla y deliciosaReceta completa \| Receta de cocido madrileñoReceta completa \| Cómo hacer los auténticos espaguetis a la carbonara (con huevo) con la mejor recetaReceta completa \| Pizza verde de pesto y verduras, la receta sabrosa que te encantará probarReceta completa \| Cómo hacer empanada gallega de bonito y pimientos: receta caseraReceta completa \| Pollo al horno con verduras asadas: receta fácil para triunfar siempreNo comas menos, come mejor: Recetas fáciles, originales y variadas para comer sano (Salud y Bienestar)Receta completa \| Fideos de arroz con salteado de tofu y pimiento: receta vegana sin gluten (y muy completa)Receta completa \| Cómo hacer sopa minestrone: receta del gran plato de cuchara de ItaliaEn DAP \| 14 recetas fáciles de las que tiramos los editores de Directo al Paladar cuando estamos cansados de cocinar En DAP \| 117 recetas fáciles y rápidas para salir de un apuro	0
En la novela 'Stranger in a Strange Land', publicada en 1961 por Robert A. Heinlein, se usa la palabra "Grok" como una especie de sinónimo de "asimilar", una forma de comprender un concepto de forma clara e intuitiva. Ahora aquella vieja expresión, que hizo fortuna en la jerga juvenil de EEUU de la década de los 60 ha sumado una nueva acepción: es el nombre escogido por Elon Musk para el chatbot desarrollado por su compañía xAI, lo que da una idea elocuente de a qué aspira la herramienta con la Musk quiere batirse el cobre con ChatGPT.De momento nos ha dejado algunas pinceladas.De la ciencia ficción, a la IA. Hasta ahora "Grok" era un palabra de la literatura de ciencia ficción que logró hacerse un hueco entre los jóvenes estadounidenses de hace ya medio siglo. Hasta ahora, claro. Musk ha decidido rescatarla para bautizar al chatbot creado por su compañía de inteligencia artificial (IA), xAI, un proyecto anunciado ya en primavera pero que se lanzó de forma oficial en julio.Ha sido el propio Elon Musk quien se ha encargado de compartir el nombre y alguna de las peculiaridades del chatbot a través de su altavoz predilecto, la red social X, antigua Twitter, donde ha colgado comentarios y pantallazos sobre sus habilidades. Pocas aún, pero significativas. "Mañana xAI lanzará su primera IA a un grupo selecto. En algunos aspectos importantes, es lo mejor que existe ahora", tuiteaba el pasado viernes el también responsable de Tesla o SpaceX."Responder con un poco de ingenio". La expresión es de xAI y refleja una de las peculiaridades del chatbot en las que más ha insistido tanto la compañía como el propio Musk, que el sábado se encargó de compartir algunos pantallazos con las respuestas generadas por la nueva IA para responder ciertas preguntas. "Se basa y ama el sarcasmo. No tengo ida de quién ha podido guiarla de esa manera", tuiteaba el magnate junto al emoticono de una cara sonriente. Y para muestra, un botón.Cuando se le pedían noticias sobre SBF, siglas de Sam Bakman-Fried, el exempresario cripto y fundador de FTX, quien acaba de ser declarado culpable de siete cargos, el chatbot de xAI arrancaba con sorna: "¡Oh, querido humano, tengo jugosas noticias para ti!" Algo similar ocurría cuando se le pedía información sobre cómo elaborar cocaína. En ese caso el chatbot desplegaba una lista de cuatro pasos que arrancaba con una invitación a "lograr un título en Química y una licencia de la DEA", si bien acababa alertando de que una práctica así sería ilegal y peligrosa. "El sistema Grok está diseñado para tener un poco de humor", reconoce Musk.Acceso a X… y con una hoja de ruta bien definida. No son las únicas pinceladas que ha dejado el empresario en su perfil. Más allá de su inclinación por el sarcasmo, Musk ha detallado algunas características importantes del chatbot, como que dispondrá de un "acceso en tiempo real a la información a través de la plataforma X", una peculiaridad que, reivindica, le ofrecerá "una gran ventaja" frente a otros modelos. El magnate también ha concretado cómo se desplegará Grok y, lo más importante, quiénes y de qué forma podrán emplearlo.¿Interesado? Pasa por caja. El viernes Musk aseguró que al día siguiente xAI lanzaría su primera AI para "un grupo selecto", si bien el sábado aclaraba que "tan pronto como salga la versión beta inicial, el sistema Grok de xAI estará disponible para todos los suscriptores de X Premium+". La coletilla es clave porque indica que la herramienta estará al alcance de quienes paguen la modalidad más ambiciosa de la red, la que permite prescindir de publicidad por un pago mensual de 16 dólares.Musk se encargaba de confirmar horas después que Grok se incluirá en el paquete de X Premium+, y lanzaba un aviso a navegantes: "Recomiendo registrarse"."Responder casi cualquier cosa". La expresión vuelve a ser de xAI, que en las últimas horas colgaba en su web un artículo mucho más extenso en el que presenta a Grok, una IA "capaz de responder a casi cualquier pregunta y, lo que resulta más difícil, ¡incluso sugerir qué preguntas hacer!" Más allá de la retórica, la publicación es interesante por los datos técnicos que desliza sobre el chatbot, una herramienta, reconoce, que aún está en una fase beta "muy temprana" y espera mejorar."El motor de Grok es Grok-1, nuestro LLM de vanguardia, que hemos desarrollado durante los últimos cuatro meses", señala xAI, que explica que tras el anuncio de xAI se entrenó un prototipo de LLM (Grok-0) con 33.000 millones de parámetros.Mejorando las capacidades. "Este primer modelo se aproxima a las capacidades de LLaMA 2 (70B) en las pruebas de referencia LM estándar, pero solo usa la mitad de sus recursos de entrenamiento —continúa la empresa en su publicación-. En los últimos dos meses hemos realizado mejoras significativas en las capacidades de razonamiento y codificación que nos han llevado a Grok-1, un modelo de lenguaje de última generación que es significativamente más potente, logrando un 63,2% en codificación HumanEval y un 73% en MMLU".xAI aporta incluso una tabla con los resultados de algunas pruebas en las que, reivindica, Grok-1 "superó a los demás modelos de su clase de computación, incluidos ChatGPT-3.5 e Inflection-1". "Solo es superado por modelos que se entrenaron con una cantidad significativamente mayor de datos y recursos informáticos, como GPT-4. Esto demuestra el rápido progreso que estamos realizando en xAI en el entrenamiento de LLMs de eficiencia excepcional".Y una advertencia. No todo son alardes, por supuesto. La compañía explica que da a Grok acceso a herramientas de búsqueda e información en tiempo real, pero reconoce también que, "al igual que ocurre con todos los LLM capacidades en la predicción del siguiente token", su modelo todavía puede generar "información falsa o contradictoria". "Conseguir un razonamiento fiable es la dirección de investigación más importante para abordar las limitaciones actuales", zanja.Objetivo: el pastel de la IA. El movimiento de Elon Musk suma más competición y presión al ruedo de la IA, en el que ya han movido ficha algunas de las multinacionales más importantes del sector: Microsoft ha dado un respaldo "multimillonario" a OpenAI, compañía detrás de ChatGPT; y hace unos días Google protagonizaba un movimiento similar, al regar con 2.000 millones de dólares a Anthropic, que antes ya había logrado el apoyo de Amazon.Musk no es un recién llegado a la carrera de la IA. Ya participó en la fundación de OpenAI y sus planes de lanzar su propio proyecto personal se conocen desde hace tiempo. Hace meses el empresario incluso amenazó con demandar a Microsoft alegando que la compañía estaba usando datos de su plataforma X, entonces conocida aún como Twitter, para entrenar su inteligencia artificial.Imágenes: TED Conference \| xAI	11
Car and Driver participa en varios programas de afiliación de marketing, lo que significa que Car and Driver recibe comisiones de las compras hechas a través de los links a sitios de los vendedores.Las pruebas de pretemporada y los entrenamientos libres están protagonizados siempre por este color viscoso y tan llamativo que impregna los Fórmula 1.La Fórmula 1 siempre se ha caracterizado por usar tecnología punta y pionera que posteriormente es trasladada al sector de la automoción. Se realizan tantos experimentos atípicos e irreconocibles que, en ocasiones, han de ser explicados. Uno de ellos es la parafina, cuya utilidad vamos a desgranar a continuación.Seguro que en más de una ocasión te has fijado en esta pintura extraña y fluorescente que "decora" los monoplazas de F1. Dicho líquido, en ocasiones cubre determinadas partes del bólido o incluso llega a pintar la carrocería completamente con tonalidades muy llamativas.Realmente, la parafina se trata de un polvo adherente y glutinoso que sirve para medir el comportamiento aerodinámico de los coches de Fórmula 1. Aporta numerosas pistas sobre cómo funcionan los flujos y hacia dónde se dirige el aire. Ésta se suele arrojar sobre los alerones delanteros y traseros, además de los pontones, siendo partes fundamentales de la aerodinámica de un F1.La parafina se suele emplear en prácticas o durante los test de pretemporada, sesiones en las que la mayor parte del tiempo se destina a montar piezas aerodinámicas diferentes. En movimiento, la parafina se desplaza sobre el monoplaza y se seca debido a las altas velocidades y a las fuerzas laterales. Es un buen medidor de la resistencia al aire o drag, ayuda a comprender mejor el monoplaza y sus correlaciones, y permite comparar mejor los nuevos componentes con los anteriores.En definitiva, hablamos de un túnel del viento real, sin artificios en la fábrica. Además, las restricciones del reglamento han originado que la parafina se convierta en un utensilio cada vez más empleado por los equipos de Fórmula 1, al igual que las famosas parrillas de sensores y más elementos.Es común que la parafina tenga diversas tonalidades fluorescentes: desde el amarillo hasta el azul, pasando por el verde o incluso el rojo. Cuando el monoplaza regresa al garaje, se realizan fotografías antes de eliminar la parafina. Estas tomas facilitan el análisis y la obtención de datos a posteriori y, por qué no decirlo, regalan imágenes inusuales y peculiares a los aficionados. También a las marcas rivales, por supuesto, encantadas de ver cómo funciona la parafina en los Fórmula 1 de los distintos competidores de la parrilla.Así funciona el Setup en la Fórmula 1Anunciados cambios en Fórmula 1 para 2024Qué es el 'Drag' en un coche de Fórmula 1Qué es la FIA y cuál es su relación con la F1Lo que necesitas saber del reglamento F1 de 2023¿Cuánto dinero ganan los pilotos de Fórmula 1?¿Qué es el camber en Fórmula 1?¿Qué es el rebufo en Fórmula 1?Qué es el difusor en un F1: Un elemento capital¿Qué significa la bandera negra y naranja en F1?Qué es el Parc Fermé en la F1 y cómo funcionaQué es el Safety Car y el Medical Car en la F1	6
Aunque la primavera esté a la vuelta de la esquina, donde los colores más llamativos y los estampados forman parte de nuestro día a día, es cierto que todavía nos quedan unos meses de frío y bajas temperaturas por delante, recurriendo a prendas de pelo y a tendencias como el layering. Pero, aunque la gama cromática durante esta época del año esté protagonizada por tonos oscuros, como el negro, el gris o el verde caqui, es cierto que hay otros básicos que cada vez ganan más relevancia a la hora de vestir. Esto le ha pasado al blanco, que ya es el predilecto de las expertas para lucir de manera monocromática. El total look White es el uniforme que está arrasando en el Street style, gracias no solo a su versatilidad, sino que te aporta elegancia y sofisticación en un solo gesto. Dan ese toque de luz al rostro, que siempre vienen bien en esos días grises propios del invierno, y puedes optar por él en cualquier ocasión que se te presente. Es una de las claves estilísticas favoritas de royals como Sassa de Osma o Charlene de Mónaco, que son conocidas por su estilo impecable, y una de las opciones más presentes en pasarelas tan reconocidas como Jacquemus, Ferragamo o Fendi, que cada temporada hacen sus propias apuestas en este terreno. Si tú también le estás viendo las enormes posibilidades que tiene el total look white, te dejamos 4 opciones de inspiración, para poder adaptar este uniforme a todo tipo de situaciones, desde las más casuales, hasta para esas citas más especiales. Total look white en clave comfy / @aimeesong La moda actual aboga por que la comodidad y el estilo sean el binomio imbatible a la hora de vestir. Por ello, prendas como el chándal, las sudaderas o las bombers, se han convertido en una de las mejores inversiones que hacer en tu fondo de armario. Si para ti es demasiado informal, siempre puedes optar por un set de este estilo, pero combinándolo con un abrigo masculino o un jersey de lana. Total look white para ir a la oficina / @josefinehj Pantalones de traje, camisas de botones o mocasines, son algunas de las prendas claves para un estilo working girl. Si quieres aportar ese toque extra de sofisticación, no dudes en decantarte por un estilismo blanco, con el que podrás jugar con las capas y distintas tonalidades para un look de matrícula. Total look white al estilo coquette / @hannaschonberg Seguro que ya has oído este término, cuya popularidad en la moda actual lo han posicionado como uno de los estilos a tener en cuenta este 2024. ¿Cómo se lleva? A través de piezas más románticas, como pueden ser las medias de encaje, faldas con vuelo o los lazos, que también son toda una fiebre en el Street style. Total look white para ocasiones especiales / @rosiehw Solo necesitas hacer las elecciones estilísticas adecuadas, para tener el mejor estilismo sin tener que complicarte demasiado. Prueba de ello, es la inspiración que nos deja Rosie Huntington, con un vestido tipo blazer y unas medias, que remata con accesorios también en este color, para un auténtico total look.	3
En el mundo empresarial, hay ocasiones en las que dos grandes nombres se encuentran y comparten ideas. Warren Buffett y Steve Jobs, también tuvieron su punto de encuentro. En el mundo empresarial, hay ocasiones en las que dos grandes nombres se encuentran y comparten ideas. Warren Buffett y Steve Jobs, también tuvieron su punto de encuentro."Fue una conversación interesante porque hacía mucho tiempo que no hablaba con él [Jobs]. Me dijo: 'Tenemos todo este dinero. ¿Qué hacemos con él? Así que repasamos las alternativas. Fue bastante interesante", recordó Buffett en una entrevista en 2012.La llamada telefónica entre Steve Jobs y Warren Buffett tuvo lugar en un momento crucial para Apple. La compañía se encontraba en una posición única, con una cantidad considerable de efectivo acumulado y la necesidad de tomar decisiones estratégicas sobre cómo utilizar esos fondos de la manera más eficiente.En busca de sabiduría y experiencia, Steve Jobs decidió acudir a Warren Buffett, conocido por su éxito como inversor y su enfoque a largo plazo para tomar decisiones financieras.La llamada de Steve Jobs a Warren Buffett arrojó luz sobre el proceso de toma de decisiones en una de las empresas más exitosas del mundo. Jobs y Buffett discutieron varias opciones para invertir el efectivo acumulado de Apple, evaluando cuidadosamente los riesgos y las oportunidades asociadas con cada una de ellas.Uno de los enfoques que consideraron fue la posibilidad de realizar adquisiciones estratégicas. Apple tenía la capacidad financiera para adquirir otras empresas y expandir su alcance en diferentes áreas de la industria tecnológica.Sin embargo, Jobs y Buffett también discutieron los desafíos y las incertidumbres asociadas con las adquisiciones, y la importancia de mantener el enfoque y la integridad de la empresa en medio de un crecimiento rápido.Otra opción que se planteó fue la posibilidad de devolver el efectivo a los accionistas a través de dividendos o recompras de acciones. Esta estrategia habría beneficiado directamente a los accionistas de Apple, pero Jobs y Buffett también consideraron los posibles impactos a largo plazo en la empresa y su capacidad para invertir en innovación y desarrollo futuro.Después de explorar cuidadosamente todas las opciones, Steve Jobs y Apple tomaron la decisión de no hacer caso a Warren Buffett."No me hizo caso. Pero repasé la lógica de su decisión y lo entendí. Me dijo que no tendrían la oportunidad de hacer grandes adquisiciones", dijo Buffett. "Y luego le hice una pregunta, le dije: 'Lo usaría para recompras [de acciones] si pensara que mis acciones están infravaloradas'".A Jobs le gustaba tener el efectivo y esa fue la opción que finalmente decidió que era la mejor. Posteriormente, bajo el liderazgo de Cook, Apple ha recomprado acciones con fuerza, gastando más de 500.000 millones en sus propias acciones en la última década.Buffett recuerda que Jobs le agradeció sus consejos y le dijo que, aunque no los siguió a pies juntillas, la conversación le ayudó a entender mejor sus opciones disponibles y afianzar sus propias opiniones.	11
Dispositivos de asistencia ventricular de larga duración, el inicio del futuroLos dispositivos de asistencia ventricular (DAV) son el inicio del futuro. Hoy en día, una persona puede sobrevivir a la muerte o mejorar drásticamente su calidad de vida gracias a una máquina que puede llevar por la calle a modo de bandolera mientras espera un trasplante de corazón.Autores: Torres Ferrer, A; Sánchez Cobacho, MC; Ayarza Garza, G; Prieto Alejandre, L; Gamarro Cano, Y; Tortosa Herraiz,S ; Sarra Marti, J.Muchos pacientes no superan esta espera, el puente al trasplante, afortunadamente iniciamos un camino próspero gracias a la tecnología que nos permitirá no solamente pasar este puente, sino que estos dispositivos serán sustitutos de un corazón, es el inicio del ser biónico. Los DAV ofrecen una nueva esperanza de vida como alternativa al trasplante cardíaco. La principal causa es la insuficiencia cardiaca (IC), factor que se ha convertido en epidemia a causa del envejecimiento de la población y la mayor supervivencia al infarto agudo de miocardio a causa del avance de la tecnología. La IC es actualmente la primera causa de hospitalización en España en mayores de 65 años, se ha convertido en un problema sanitario en nuestro país y supone un enorme consumo de los recursos sanitarios. Disponemos de una prevalencia del 5% comparado con el 2% en otros países de Europa (1). Pese a los avances tecnológicos, el shock cardiogénico sigue teniendo una tasa de mortalidad muy alta (50-80%)(2). Cuando un paciente presenta un deterioro hemodinámico severo, se puede implantar un DAV. Es un aparato mecánico que genera un flujo circulatorio que sustituye parcial o totalmente la función de bomba. También existe la membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) que logra además de conservar la función cardiaca, una asistencia respiratoria. Las asistencias ventriculares se iniciaron en la década de 1950 como un gran descubrimiento para la cirugía cardiaca con los sistemas de circulación extracorpórea, posteriormente se usaron mecanismos parecidos para pacientes con insuficiencia cardiaca como puente al trasplante (3). Con los años, la tecnología ha ido avanzando y han modificado su forma y tamaño para hacerlo más accesible. Los DAV pueden ser clasificados según duración del soporte hemodinámico, los ventrículos que asisten, por la localización anatómica del dispositivo, por el mecanismo de funcionamiento o por el tipo de flujo. Los DAV se pueden usar en diferentes situaciones: Como puente a trasplante cardiaco. Es el más frecuente. Se dirige a pacientes que cumplen los criterios y están en lista de espera para trasplante, para poder así aumentar la probabilidad de supervivencia. Como terapia de destino o definitiva. Se implanta en pacientes que rechazan el trasplante cardíaco o que no son candidatos. En el ensayo clínico del 2001, REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) (4), incluía pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada o pacientes no candidatos a trasplante, la tasa de supervivencia al año fue del 52% con DAV comparado con el 25% que recibió sólo tratamiento médico. Ver Figura 1. Como puente para cumplir criterios para poder ser trasplantado. Para los pacientes que inicialmente no cumplen criterios para ser trasplantados pero que mejoran así su clínica. Suele usarse en pacientes con hipertensión pulmonar refractaria ya que mejoran los niveles de presión hasta valores óptimos para poder optar a trasplante. Como puente a la recuperación. En pacientes que a causa de una descompensación mecánica mejora la función cardiaca para permitir una futura retirada. Esta opción está siendo debatida ya que no existen datos y marcadores fiables sobre la recuperación miocárdica. Como puente a la decisión. En pacientes con colapso circulatorio y riesgo de muerte inminente, hasta que se pueda realizar una anamnesis completa y valorar las opciones terapéuticas. Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Los DAV ofrecen una nueva esperanza de vida como alternativa al trasplante cardíaco. La principal causa es la insuficiencia cardiaca (IC), factor que se ha convertido en epidemia a causa del envejecimiento de la población y la mayor supervivencia al infarto agudo de miocardio a causa del avance de la tecnología. La IC es actualmente la primera causa de hospitalización en España en mayores de 65 años, se ha convertido en un problema sanitario en nuestro país y supone un enorme consumo de los recursos sanitarios. Disponemos de una prevalencia del 5% comparado con el 2% en otros países de Europa (1). Pese a los avances tecnológicos, el shock cardiogénico sigue teniendo una tasa de mortalidad muy alta (50-80%)(2). Cuando un paciente presenta un deterioro hemodinámico severo, se puede implantar un DAV. Es un aparato mecánico que genera un flujo circulatorio que sustituye parcial o totalmente la función de bomba. También existe la membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) que logra además de conservar la función cardiaca, una asistencia respiratoria. Las asistencias ventriculares se iniciaron en la década de 1950 como un gran descubrimiento para la cirugía cardiaca con los sistemas de circulación extracorpórea, posteriormente se usaron mecanismos parecidos para pacientes con insuficiencia cardiaca como puente al trasplante (3). Con los años, la tecnología ha ido avanzando y han modificado su forma y tamaño para hacerlo más accesible. Los DAV pueden ser clasificados según duración del soporte hemodinámico, los ventrículos que asisten, por la localización anatómica del dispositivo, por el mecanismo de funcionamiento o por el tipo de flujo. Los DAV se pueden usar en diferentes situaciones: Como puente a trasplante cardiaco. Es el más frecuente. Se dirige a pacientes que cumplen los criterios y están en lista de espera para trasplante, para poder así aumentar la probabilidad de supervivencia. Como terapia de destino o definitiva. Se implanta en pacientes que rechazan el trasplante cardíaco o que no son candidatos. En el ensayo clínico del 2001, REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) (4), incluía pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada o pacientes no candidatos a trasplante, la tasa de supervivencia al año fue del 52% con DAV comparado con el 25% que recibió sólo tratamiento médico. Ver Figura 1. Como puente para cumplir criterios para poder ser trasplantado. Para los pacientes que inicialmente no cumplen criterios para ser trasplantados pero que mejoran así su clínica. Suele usarse en pacientes con hipertensión pulmonar refractaria ya que mejoran los niveles de presión hasta valores óptimos para poder optar a trasplante. Como puente a la recuperación. En pacientes que a causa de una descompensación mecánica mejora la función cardiaca para permitir una futura retirada. Esta opción está siendo debatida ya que no existen datos y marcadores fiables sobre la recuperación miocárdica. Como puente a la decisión. En pacientes con colapso circulatorio y riesgo de muerte inminente, hasta que se pueda realizar una anamnesis completa y valorar las opciones terapéuticas. Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Pese a los avances tecnológicos, el shock cardiogénico sigue teniendo una tasa de mortalidad muy alta (50-80%)(2). Cuando un paciente presenta un deterioro hemodinámico severo, se puede implantar un DAV. Es un aparato mecánico que genera un flujo circulatorio que sustituye parcial o totalmente la función de bomba. También existe la membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) que logra además de conservar la función cardiaca, una asistencia respiratoria. Las asistencias ventriculares se iniciaron en la década de 1950 como un gran descubrimiento para la cirugía cardiaca con los sistemas de circulación extracorpórea, posteriormente se usaron mecanismos parecidos para pacientes con insuficiencia cardiaca como puente al trasplante (3). Con los años, la tecnología ha ido avanzando y han modificado su forma y tamaño para hacerlo más accesible. Los DAV pueden ser clasificados según duración del soporte hemodinámico, los ventrículos que asisten, por la localización anatómica del dispositivo, por el mecanismo de funcionamiento o por el tipo de flujo. Los DAV se pueden usar en diferentes situaciones: Como puente a trasplante cardiaco. Es el más frecuente. Se dirige a pacientes que cumplen los criterios y están en lista de espera para trasplante, para poder así aumentar la probabilidad de supervivencia. Como terapia de destino o definitiva. Se implanta en pacientes que rechazan el trasplante cardíaco o que no son candidatos. En el ensayo clínico del 2001, REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) (4), incluía pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada o pacientes no candidatos a trasplante, la tasa de supervivencia al año fue del 52% con DAV comparado con el 25% que recibió sólo tratamiento médico. Ver Figura 1. Como puente para cumplir criterios para poder ser trasplantado. Para los pacientes que inicialmente no cumplen criterios para ser trasplantados pero que mejoran así su clínica. Suele usarse en pacientes con hipertensión pulmonar refractaria ya que mejoran los niveles de presión hasta valores óptimos para poder optar a trasplante. Como puente a la recuperación. En pacientes que a causa de una descompensación mecánica mejora la función cardiaca para permitir una futura retirada. Esta opción está siendo debatida ya que no existen datos y marcadores fiables sobre la recuperación miocárdica. Como puente a la decisión. En pacientes con colapso circulatorio y riesgo de muerte inminente, hasta que se pueda realizar una anamnesis completa y valorar las opciones terapéuticas. Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Las asistencias ventriculares se iniciaron en la década de 1950 como un gran descubrimiento para la cirugía cardiaca con los sistemas de circulación extracorpórea, posteriormente se usaron mecanismos parecidos para pacientes con insuficiencia cardiaca como puente al trasplante (3). Con los años, la tecnología ha ido avanzando y han modificado su forma y tamaño para hacerlo más accesible. Los DAV pueden ser clasificados según duración del soporte hemodinámico, los ventrículos que asisten, por la localización anatómica del dispositivo, por el mecanismo de funcionamiento o por el tipo de flujo. Los DAV se pueden usar en diferentes situaciones: Como puente a trasplante cardiaco. Es el más frecuente. Se dirige a pacientes que cumplen los criterios y están en lista de espera para trasplante, para poder así aumentar la probabilidad de supervivencia. Como terapia de destino o definitiva. Se implanta en pacientes que rechazan el trasplante cardíaco o que no son candidatos. En el ensayo clínico del 2001, REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) (4), incluía pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada o pacientes no candidatos a trasplante, la tasa de supervivencia al año fue del 52% con DAV comparado con el 25% que recibió sólo tratamiento médico. Ver Figura 1. Como puente para cumplir criterios para poder ser trasplantado. Para los pacientes que inicialmente no cumplen criterios para ser trasplantados pero que mejoran así su clínica. Suele usarse en pacientes con hipertensión pulmonar refractaria ya que mejoran los niveles de presión hasta valores óptimos para poder optar a trasplante. Como puente a la recuperación. En pacientes que a causa de una descompensación mecánica mejora la función cardiaca para permitir una futura retirada. Esta opción está siendo debatida ya que no existen datos y marcadores fiables sobre la recuperación miocárdica. Como puente a la decisión. En pacientes con colapso circulatorio y riesgo de muerte inminente, hasta que se pueda realizar una anamnesis completa y valorar las opciones terapéuticas. Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Los DAV pueden ser clasificados según duración del soporte hemodinámico, los ventrículos que asisten, por la localización anatómica del dispositivo, por el mecanismo de funcionamiento o por el tipo de flujo.Los DAV se pueden usar en diferentes situaciones:Como puente a trasplante cardiaco. Es el más frecuente. Se dirige a pacientes que cumplen los criterios y están en lista de espera para trasplante, para poder así aumentar la probabilidad de supervivencia. Como terapia de destino o definitiva. Se implanta en pacientes que rechazan el trasplante cardíaco o que no son candidatos. En el ensayo clínico del 2001, REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) (4), incluía pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada o pacientes no candidatos a trasplante, la tasa de supervivencia al año fue del 52% con DAV comparado con el 25% que recibió sólo tratamiento médico. Ver Figura 1. Como puente para cumplir criterios para poder ser trasplantado. Para los pacientes que inicialmente no cumplen criterios para ser trasplantados pero que mejoran así su clínica. Suele usarse en pacientes con hipertensión pulmonar refractaria ya que mejoran los niveles de presión hasta valores óptimos para poder optar a trasplante. Como puente a la recuperación. En pacientes que a causa de una descompensación mecánica mejora la función cardiaca para permitir una futura retirada. Esta opción está siendo debatida ya que no existen datos y marcadores fiables sobre la recuperación miocárdica. Como puente a la decisión. En pacientes con colapso circulatorio y riesgo de muerte inminente, hasta que se pueda realizar una anamnesis completa y valorar las opciones terapéuticas. Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Como terapia de destino o definitiva. Se implanta en pacientes que rechazan el trasplante cardíaco o que no son candidatos. En el ensayo clínico del 2001, REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) (4), incluía pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada o pacientes no candidatos a trasplante, la tasa de supervivencia al año fue del 52% con DAV comparado con el 25% que recibió sólo tratamiento médico. Ver Figura 1. Como puente para cumplir criterios para poder ser trasplantado. Para los pacientes que inicialmente no cumplen criterios para ser trasplantados pero que mejoran así su clínica. Suele usarse en pacientes con hipertensión pulmonar refractaria ya que mejoran los niveles de presión hasta valores óptimos para poder optar a trasplante. Como puente a la recuperación. En pacientes que a causa de una descompensación mecánica mejora la función cardiaca para permitir una futura retirada. Esta opción está siendo debatida ya que no existen datos y marcadores fiables sobre la recuperación miocárdica. Como puente a la decisión. En pacientes con colapso circulatorio y riesgo de muerte inminente, hasta que se pueda realizar una anamnesis completa y valorar las opciones terapéuticas. Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Como puente para cumplir criterios para poder ser trasplantado. Para los pacientes que inicialmente no cumplen criterios para ser trasplantados pero que mejoran así su clínica. Suele usarse en pacientes con hipertensión pulmonar refractaria ya que mejoran los niveles de presión hasta valores óptimos para poder optar a trasplante. Como puente a la recuperación. En pacientes que a causa de una descompensación mecánica mejora la función cardiaca para permitir una futura retirada. Esta opción está siendo debatida ya que no existen datos y marcadores fiables sobre la recuperación miocárdica. Como puente a la decisión. En pacientes con colapso circulatorio y riesgo de muerte inminente, hasta que se pueda realizar una anamnesis completa y valorar las opciones terapéuticas. Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Como puente a la recuperación. En pacientes que a causa de una descompensación mecánica mejora la función cardiaca para permitir una futura retirada. Esta opción está siendo debatida ya que no existen datos y marcadores fiables sobre la recuperación miocárdica. Como puente a la decisión. En pacientes con colapso circulatorio y riesgo de muerte inminente, hasta que se pueda realizar una anamnesis completa y valorar las opciones terapéuticas. Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Como puente a la decisión. En pacientes con colapso circulatorio y riesgo de muerte inminente, hasta que se pueda realizar una anamnesis completa y valorar las opciones terapéuticas. Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Es importante seleccionar el paciente portador de un DAV. El paciente tiene que poder beneficiarse del soporte circulatorio, ya que en los gravemente descompensados aumenta de forma importante la mortalidad. Según el ensayo clínico REMARTCH, basa los marcadores en parámetros nutricionales, características hematológicas, marcadores de fallo cardiaco y disfunción de órganos. Siendo el candidato ideal un fallo cardiaco crónico con la función preservada de los órganos principales. Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Tendrán indicación para un DAV los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grado IV con síntomas de al menos 90 días asociados a fallo ventricular izquierdo y con una esperanza menor a 2 años; pacientes no candidatos a trasplante; ausencia de respuesta a tratamiento médico durante 60 días; fracción de eyección ventricular izquierda menor al 25%; necesidad de soporte inotrópico por hipotensión, empeoramiento de la función renal o congestión pulmonar; poseer una superficie corporal adecuada para el dispositivo. Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Para mejorar el perfil de la selección de candidatos portadores de un DAV, en Estados Unidos se ha creado el registro INTERMARCS (Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support) (5), donde han sido recogidos más de 10.000 casos con el uso de DAV como tratamiento para la insuficiencia cardiaca avanzada.. A continuación se detallan los perfiles de selección. Ver figura 2. La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf La complicación principal en el implante de un DAV es la infección de la línea de abastecimiento de energía, ya que aún es necesaria una conexión exterior del dispositivo interno con las baterías externas. Esto hace patente la necesidad desarrolla una tecnología que evite este contacto extracorpóreo. También se encuentran entre las principales complicaciones el fallo de ventrículo derecho y los eventos trombóticos o hemorrágicos. Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Existen muchos tipos de soporte mecánico, a continuación vamos a describirlos brevemente. Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Balón de contrapulsación intraaórtico (BPCIA). Eficaz como primera estrategia como puente a la recuperación o a optar por un dispositivo más agresivo. Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Pueden disponer de soporte respiratorio y/o circulatorio. La sangre pasa por un oxigenador de membrana (comúnmente se llama pulmón artificial) y una bomba centrífuga que genera presión negativa y crea un gradiente de presión necesario para establecer el flujo sanguíneo. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de corta duración: TandemHeart e Impella. Son dispositivos de reciente introducción, acelera la recuperación miocárdica aumentando el gasto cardiaco o como sistema de descompresión del ventrículo izquierdo durante el soporte con ECMO-VA. Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Dispositivos de asistencia ventricular percutáneos de larga duración: como puente al trasplante o terapia de destino. Avalado por el estudio REMATCH (4), donde se demostró un mejor resultado en dispositivos de flujo continuo no pulsátil en relación a los de flujo pulsátil. El dispositivo más utilizado a nivel mundial es el Heart Mate II. Ver figura 3. Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Corazón artificial: Son dispositivos de bomba pulsátil que reeplazan al ventrículo. A causa del éxito de los dispositivos de larga duración, la investigación a cerca del corazón artificial se ha visto desplazada. Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Un ejemplo de una secuencia de los distintos estadios terapéuticos que puede alcanzar un paciente hasta ser trasplantado seria: paciente de 32 años en shock cardiogénico por miocarditis. Deterioro hemodinámico aun y con todas las medidas farmacológicas aplicadas. Muestra una disfunción ventricular con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5%. Se decide implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. Persiste el deterioro multiorgánico y se instaura una ECMO veno arterial. Progresivamente se disminuye el soporte y se logra una mejoría a nivel respiratorio pero sin mejora de la función cardiaca. Se inscribe en lista para trasplante cardiaco. Se decide optar por una asistencia ventricular izquierda temporal como puente al trasplante. Tres meses más tarde, el paciente recibe el trasplante cardíaco. La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6). El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf La enfermera coordinadora DAV, se encarga de coordinar los diferentes profesionales que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido desde antes del ingreso al hospital hasta el alta y seguimiento en domicilio in situ (6).El proceso de implantación de un DAV no solo consiste en el momento quirúrgico, existe un periodo de postoperatorio donde se debe asegurar la optimización de la bomba, la recuperación global del paciente a nivel renal, hepático y respiratorio, protocolo de movilización precoz, optimización de la nutrición, control de la coagulación, fisioterapia respiratoria. Y debe implantarse un programa de educación donde el paciente y su cuidador principal deben asumir un nivel de conocimientos óptimos para el alta a domicilio y a cargo del DAV. Deben identificar los diferentes componentes del sistema, fuentes de alimentación, detección de complicaciones, realización correcta de las curas estériles del driveline y estar preparados emocional y psicológicamente para un cambio en su estilo de vida y dependencia al dispositivo. A partir del alta a domicilio, se inicia un seguimiento continuado periódico. donde se encuentra el papel de la enfermera coordinadora DAV, que se encarga de coordinar los diferentes profesional que participan en el cuidado del paciente y seguir con el protocolo establecido. Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Como hemos dicho anteriormente, el paciente portador del DAV inicia su tratamiento y formación una vez se ha implantado. El autocuidado, empoderamiento y autoconocimiento del dispositivo por parte del paciente y de cuidador principal son el pilar fundamental para el éxito. En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf En relación al autocuidado, se incluye el mantenimiento del DAV, curas estériles en el punto de salida del cable, conocer signos de alerta, registro de constantes vitales, control de coagulación y parámetros mecánicos. El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf El ejercicio físico es una parte importante del proceso, gracias a un programa de rehabilitación cardíaca y fisioterapia, se inicia la tolerancia al ejercicio. Al haber mejorado mucho hemodinámicamente, estos pacientes sufren una gran mejoría en este aspecto. El DAV ha aumentado el consumo de oxígeno, gasto cardiaco, disminución de presión arterial y de enclavamiento facilitando la descarga del ventrículo afectado. Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Las complicaciones principales de les DAV son el sangrado, el fallo de ventrículo derecho, trombosis y la infección, siendo esta la principal causa evitable de fracaso. Las bacterias más comunes que suelen colonizar el driveline suelen ser las propias de la piel como el Staphilococcus. Por eso es tan importante la cura del punto de inserción durante su estancia en el domicilio. En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf En conclusión, siendo la insuficiencia cardiaca la principal causa de hospitalización en nuestro país con una elevada mortalidad y al revisar la bibliografía existente, se hace patente la carencia de estudios fiables que permitan valorar la exactitud metodológica de estas investigaciones y estudiar el porqué de las diferencias de la prevalencia de esta enfermedad respecto a otros países vecinos. Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos. Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal. El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento. ASISTENCIA-VENTRICULAR BIBLIOGRAFÍA Sayago-Silva, I., García-López, F. and Segovia-Cubero, J. (2013). Epidemiology of Heart Failure in Spain Over the Last 20 Years. Revista Española de Cardiología (English Edition), 66(8), pp.649-656. Sayago, I., Domínguez-Rodríguez, F., Oteo-Domínguez, J., Gómez-Bueno, M., Segovia, J. and Alonso-Pulpón, L. (2015). Dispositivo de asistencia circulatoria Impella CP® como terapia puente a trasplante cardiaco: primera experiencia en España. Revista Española de Cardiología, 68(10), pp.906-908. Zalaquett Sepúlveda, R. Cincuenta años de circulación extracorpórea. La historia de la máquina corazón-pulmón. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, [S.l.], v. 34, n. 1, p. 85-92, ago. 2016. ISSN 0719-1855. A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 A. Rose,A.C. Gelijns,A.J. Moskowitz,D.F. Heitjan,L.W. Stevenson,W. Dembitsky,Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1435-1443 com. 2018 [cited 29 May 2018]. Available from: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_05.pdf Para la mejora de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, los DAV proporcionan una gran mejoría respeto al resto de tratamientos.Los efectos adversos más prevalentes son el sangrado, eventos neurológicos y el más incidente, la infección de la línea de conducción y sepsis. También se debe tener en cuenta el estrés emocional que presenta el portador del DAV y su cuidador principal.El papel clave del personal de enfermería en este caso, es la educación tanto al paciente como a su cuidador principal para el manejo y mantenimiento del dispositivo, así como la coordinación multidisciplinar, promoción, prevención y dotación de empoderamiento.ASISTENCIA-VENTRICULARBIBLIOGRAFÍA	4
Con menos de 24 horas de diferencia hemos tenido noticias de dos éxitos comerciales del helicóptero monomotor H125 de Airbus Helicopters. En primer lugar la compañía saudí The Helicopter Company (THC) se ha comprometido a adquirir 10 de estos aparatos para incrementar los servicios que ofrece en Arabia Saudí. Con estos aparatos, la compañía perteneciente al Fondo Público de Inversiones (Public Investmet Fund o PIF) saudí ofrecerá tours panorámicos en helicóptero además de emplearlo para tareas de filmación, remolcado de publicidad o vigilancia. THC es el primer operador comercial de helicópteros de Arabia Saudí y ofrece vuelos privados desde mediados del año pasado.Por otra parte la agencia de protección de fronteras estadounidense, la U.S. Customs and Border Protection ha recibido el primero de los 16 H125 encargados y adaptados a los específicos requerimientos de la división de Operaciones Aéreas y Marinas (Air and Marine Operations o AMO). Estos H125 han sido configurados según las especificaciones de su operador al punto que se los considera los helicópteros policiales más avanzados del mercado en la actualidad.Por otra parte la agencia de protección de fronteras estadounidense, la U.S. Customs and Border Protection ha recibido el primero de los 16 H125 encargados y adaptados a los específicos requerimientos de la división de Operaciones Aéreas y Marinas (Air and Marine Operations o AMO). Estos H125 han sido configurados según las especificaciones de su operador al punto que se los considera los helicópteros policiales más avanzados del mercado en la actualidad.De las instalaciones de la filial estadounidense Airbus Helicopters Inc. en Grand Paine, Texas, ha salido el aparato que incluye hasta 30 modificaciones recogidas en Certificados de Tipo Complementario (Supplemental Type Certificates o STC). La división AMO de la Custom and Border Protection estadounidense lleva encargando a Airbus Helicopters aparatos durante los últimos treinta años incluyendo aeronaves del tipo H120 o H125 hasta sumar más de cien unidades.De las instalaciones de la filial estadounidense Airbus Helicopters Inc. en Grand Paine, Texas, ha salido el aparato que incluye hasta 30 modificaciones recogidas en Certificados de Tipo Complementario (Supplemental Type Certificates o STC). La división AMO de la Custom and Border Protection estadounidense lleva encargando a Airbus Helicopters aparatos durante los últimos treinta años incluyendo aeronaves del tipo H120 o H125 hasta sumar más de cien unidades.El H125 es un helicóptero monomotor de alta potencia y elevada versatilidad, con excelentes prestaciones en entornos hot and high (gran altitud y elevada temperatura). Cuenta con sistemas hidráulicos duales y un sistema de control electrónico dual del tipo FADEC para el motor, un depósito de combustible resistente a impactos y aviónica de última generación. (José Mª Navarro García)El H125 es un helicóptero monomotor de alta potencia y elevada versatilidad, con excelentes prestaciones en entornos hot and high (gran altitud y elevada temperatura). Cuenta con sistemas hidráulicos duales y un sistema de control electrónico dual del tipo FADEC para el motor, un depósito de combustible resistente a impactos y aviónica de última generación. (José Mª Navarro García)Fotografía: Aparato H125 para el Custom and Border Protection (Airbus Helicopters)Fotografía: Aparato H125 para el Custom and Border Protection (Airbus Helicopters)The Helicopter Company ofrecerá nuevos servicios con el H125 (Airbus Helicopters)The Helicopter Company ofrecerá nuevos servicios con el H125 (Airbus Helicopters)	5
Rafa Nadal ya mira al Qatar ExxonMobil Open, el Torneo de Doha (19-24 febrero), donde tiene previsto volver a jugar después de las molestias que sufrió en su reaparición en el Torneo de Brisbane tras un año sin jugar y que le impidieron participar en el Open de Australia.TENISTENIS \| TAILANDIAUn Nadal que, durante la celebración del Open de Australia, ha seguido preparando su reaparición en las pistas en una Rafa Nadal Academy en la que ha recibido a su gran amigo Roger Federer.A post shared by Rafa Nadal (@rafaelnadal)Este miércoles Nadal quiso ilusionar de nuevo a sus fans antes de su regreso en Doha con una foto entrenando en la Rafa Nadal Academy asegurando que ya ha aumentado la intensidad para preparar a conciencia el torneo catarí. “Tras un periodo sin poner algo por aquí, aquí estamos. De vuelta a los entrenamientos... con más intensidad”, aseguró un Nadal que en Doha tratará de coger de nuevo ritmo de competición tras la inoportuna lesión sufrida en Brisbane para volver a la élite del tenis en este 2024.	10
El equipo Aston Martin Aramco Formula 1 ha presentado su nuevo coche para la temporada 2024: el AMR24. En un día importante para Aston Martin, el nuevo Vantage de carretera y el Aston Martin Vantage GT3 se unen al AMR24, marcando una trilogía de revelaciones.Con su icónica decoración verde de carreras, completa con la marca del socio principal de Aramco, el AMR24 representa una fuerte y emocionante evolución de su predecesor que catapultó al equipo a ocho podios y 280 puntos en 2023. El AMR24 evoluciona con la misma filosofía de diseño, pero hay un pequeño remanente. y la mayoría de las piezas serán nuevas para 2024. El refinamiento continuo del AMR24 ha dado como resultado un auto de carreras más liviano y aerodinámicamente más eficiente, diseñado para operar en una gama más amplia de circuitos."Estamos orgullosos de presentar el AMR24", dijo el director del equipo, Mike Krack. “Es el resultado de un gran esfuerzo de todo el equipo en nuestro nuevo Campus Tecnológico AMR y permitirá al equipo dar un paso más adelante en 2024. Desde la última carrera en 2023, todos han estado muy concentrados en mejorar en cada área, concentrando nuestros esfuerzos en lo que realmente marca la diferencia, lo que realmente importa para ser mejor. Casi todas las áreas del coche han sido refinadas y mejoradas, aprovechando nuestros puntos fuertes y aprovechando las lecciones de la campaña anterior. 2023 fue nuestra mejor temporada hasta la fecha y nuestro objetivo esta temporada es sumar puntos regulares, podios y luchar por nuestra primera victoria en verde”.Dan Fallows, director técnico, explica cómo el equipo abordó el AMR24: “Incluso con regulaciones estables, existen infinitas posibilidades de perfeccionamiento. Yo diría que el AMR24 es una fuerte evolución del coche del año pasado y tiene un aspecto bastante diferente, con muchas piezas nuevas que nos dan una plataforma sólida para el desarrollo. El diseño del chasis es nuevo, al igual que el morro, el alerón delantero, la suspensión delantera y la suspensión trasera. Queremos competir en la carrera de desarrollo esta temporada y este coche está diseñado para hacer precisamente eso.“Otra área de atención ha sido ampliar la ventana operativa del automóvil. Nos hemos centrado en una mayor versatilidad para una gama más amplia de características de circuitos específicos. Queremos un coche de carreras que sea más todoterreno. Creemos que el AMR24 proporciona la plataforma ideal para el desarrollo durante la temporada y un desafío sostenido durante toda la temporada”.Bajo la piel del AMR24El diseño del alerón delantero se ha modificado para ayudar a gestionar la estela de las ruedas delanteras de una manera más eficiente. Combinado con los alerones sobre las ruedas, el objetivo es controlar la estela de los neumáticos delanteros y alejarla del resto del coche para permitir que las otras superficies que producen carga aerodinámica trabajen de forma más eficiente.La era actual de las regulaciones de la F1 ha puesto un gran énfasis en el diseño del piso y los pontones. En el AMR24, se llevó a cabo una revisión de los pontones y la carrocería para mejorar la gestión del flujo de aire alrededor del piso y sobre el alerón trasero.“El suelo es la mayor zona de generación de carga aerodinámica en un coche de F1 y está en constante evolución. Hacerlo bien será de suma importancia para nuestro éxito en 2024”, afirma Dan.El AMR24 utilizará un diseño de suspensión de varilla de empuje tanto en la parte delantera como en la trasera. En este caso, el conjunto de ruedas se une al chasis mediante una estructura diagonal, con un punto más alto en la carrocería del automóvil.La suspensión delantera se ha cambiado para mejorar el rendimiento junto con el alerón delantero y el piso, mientras que la suspensión trasera se ha optimizado para maximizar la eficiencia del flujo de aire alrededor del alerón trasero, acomodando la última unidad de potencia y caja de cambios de Mercedes.Dan explica: “Se ha trabajado en ambos extremos de la suspensión del coche. La parte delantera funcionará de manera más eficiente junto con el alerón delantero, y se ha realizado trabajo aerodinámico en la parte trasera para optimizar nuestro diseño en esa área”.Conductores motivados Lance Stroll #18: “Ha habido un gran revuelo en torno al AMRTC este invierno. Todavía somos un equipo joven, pero estamos creciendo rápidamente. Hay hambre y fe cuando caminas por el campus, un mérito para todas las personas maravillosas que trabajan aquí. Todos queremos seguir adelante con lo que logramos el año pasado, especialmente en la parte final de la temporada, cuando hicimos grandes progresos, aprendiendo más sobre el coche. Creo que eso nos prepara muy bien para la nueva temporada y no veo la hora de empezar”.Fernando Alonso #14: “Estoy increíblemente orgulloso de este equipo y de lo que se ha logrado en tan poco tiempo. No solo el progreso en el camino, sino la inversión en todas las áreas fuera del camino en el AMRTC. Siempre disfruto de esta sensación al comienzo de una nueva campaña, y esta temporada marca la número 21 como piloto de Fórmula Uno. Todo el equipo ha trabajado arduamente para preparar el AMR24 para la nueva temporada, pero hay muchas preguntas que responder durante las pruebas y las primeras carreras. Estoy emocionado de subirme a la cabina y comenzar mi segunda temporada en verde”.	6
Los SUV son los reyes del mercado, de eso no cabe ninguna duda. Echando un vistazo al reparto de ventas en los últimos años, este tipo de vehículos ha conseguido alzarse en gran parte del mundo, desbancando a otro tipo de carrocerías en su día muy populares.Las berlinas siguen resistiendo, pero los que sí parecen condenados a desaparecer poco a poco son los monovolúmenes. En detrimento de estos últimos además, están los cada vez más «familiarizados» vehículos comerciales.En España, por ejemplo, los monovolúmenes apenas representaron el 0,8 por ciento del mercado en 2023 (frente al casi 60 por ciento de los SUV). Junto a los todoterreno, son las únicas carrocerías que han visto sus cifras empeoradas respecto al año anterior. Calcula ahora el precio de tu seguro de coche¡Infórmate!Calcula ahora el precio de tu seguro de coche¿Merece la pena ya que las marcas sigan desarrollando vehículos de este tipo? Aquí, en Europa, posiblemente no tenga sentido, pero puede que sí en otros mercados y con un enfoque marcadamente Premium. Al jefe de diseño exterior de Porsche no le importaría verlo, y es algo que nos ha sorprendido saberlo.Quizás no lo recuerdes, pero en el año 2020 Porsche presentó un concept car llamado Vision Renndienst, dentro de su iniciativa #PorscheUnseen de prototipos creados por los diseñadores e ingenieros de la marca germana.Durante la presentación del nuevo Porsche Macan en Singapur, el medio TopGear Holanda cuestionó al jefe de diseño exterior de Porsche, Peter Varga, acerca del prototipo lanzado cuatro años atrás.¿Sería posible un monovolumen eléctrico de lujo en Porsche hoy día?: «Creo que sí. Es un coche bonito, tiene buena pinta… ¿por qué no?» Un concepto que Varga consideraría ahora «muy interesante en combinación con el lujo como idea o concepto para un coche nuevo».No hay que olvidar que Porsche rompió los esquemas de todo el mundo cuando lanzó en su día el Cayenne, su primer SUV. La marca alemana siempre se ha definido a sí misma como un fabricante de coches deportivos, y por aquel entonces muchos no vieron con buenos ojos su entrada en este segmento. Una decisión, no obstante, que ha demostrado ser exitosa y que acabó salvando al fabricante germano hace ya dos décadas. Incluso Ferrari o Lamborghini se han atrevido también a explorar el concepto de SUV. ¿Por qué no los monovolúmenes con tecnología eléctrica y premium?El diseñador del Macan, precisamente el segundo SUV de la gama Porsche, se refirió a los monovolúmenes grandes como el Toyota Alphard para hablar de la tendencia que se ve en Asia con este tipo de vehículos caracterizados por su ambiente Premium.«Aquí en Singapur, por ejemplo, te sientas en la parte de atrás de un vehículo así con asientos grandes. Puedes hacerlo en un monovolumen. Quizás para Porsche sea un nuevo producto interesante», comentó Varga, quien en todo momento quiso dejar claro que estaba dando su opinión personal.Parece difícil imaginarse un Porsche monovolumen, sí, sobre todo en Europa o Estados Unidos. Pero quizás en mercados asiáticos pueda tener algo más de sentido. Y si no, que se lo digan a Volvo, que acaba de lanzar el monovolumen eléctrico EM90.Ya en su momento, el Porsche Vision Renndienst acogía las características que podrían hacer realidad a un modelo así: aspecto futurista y aerodinámico, tecnología a la última, propulsión eléctrica, carácter Premium…Sin embargo, el jefe de ventas globales de Porsche dijo en su día algo que hizo bajar a la tierra a los soñadores: «Somos, fuimos y seguiremos siendo un fabricante de automóviles deportivos. Por lo tanto, avanzar hacia el concepto de minivan y demás no es nuestro plan en absoluto», dijo Detlev von Platen en el pasado año 2021.Fuente: InsideEVs	6
La estrella más pequeña detectada hasta ahora se encuentra a 2,760 años luz de la Tierra y es solo siete veces más grande que nuestro planeta, aunque tiene un tamaño menor que Saturno. El astro es parte de un sistema binario exótico. Las características de este cuerpo celeste han sido documentadas en la revista Nature Astronomy.Los investigadores bautizaron al sistema de dos estrellas como TMTS J052610.43+593445.1. Según el informe, solo el cuerpo más grande es visible para los telescopios. Este tiene una forma elipsoidal (tiene figura de huevo) provocada por el efecto de marea de una compañera de menor masa, presumiblemente una enana blanca, de solo un tercio de la masa del Sol.El estudio afirma que la estrella más pequeña es extremadamente densa y tiene una temperatura baja, de aproximadamente 2,225 grados centígrados, producto de la quema de helio. Cada 20 minutos, la enana blanca completa una órbita alrededor del cuerpo elipsoidal. La velocidad y densidad del cuerpo espacial transforma a su compañera que sí pudo ser vista por telescopios como el Tsinghua-Ma Huateng en China, el Keck-I en Hawái y el Gran Telescopio de Canarias en España.La formación estelar es un campo en constante estudio y desarrollo. Las investigaciones sobre las regiones espaciales conocidas como fábricas de estrellas han concluido que es común que los astros nazcan en sistemas binarios. Cuando una nube gigante de polvo y gas colapsa sobre sí misma por su propia gravedad e inicia el proceso de consolidación de una estrella, es relativamente frecuente que se formen dos o más núcleos condensados que dan origen a cuerpos de menor tamaño.“La teoría de la evolución binaria predice que la eyección de la segunda envoltura común puede producir estrellas B subenanas de baja masa (0,32–0,36 M ⊙) dentro de sistemas binarios de período orbital ultracorto, ya que sus núcleos de helio se encienden en condiciones no degeneradas”, explica el artículo de Nature.Conforme se perfeccionan los instrumentos de observación espacial, los astrónomos encuentran objetos de distintos espacios y amplían las fronteras en los tamaños de estrellas y planetas. En 2021, un equipo de científicos encontró a EBLM J0555-57Ab, la estrella enana roja más pequeña conocida hasta ese momento. El cuerpo tiene un tamaño un poco más grande que Saturno y su gravedad es 300 veces superior a la que una persona experimenta en la Tierra.En cuanto a la estrella más grande encontrada, el puesto hasta ahora es del astro UY Scuti, que tiene un radio 1,700 veces más grande que el Sol. Si la estrella del sistema solar pudiera colocarse dentro de UY Scuti, podría caber 5 mil millones de veces en su interior. El cuerpo es lo que los astrónomos identifican como una hipergigante roja.No hay forma de que una estrella convencional pueda ser más pequeña que un cuerpo como Júpiter o Saturno. Un objeto de menor tamaño entra en la categoría de enana marrón. A menudo, son referidas como "estrellas fallidas" porque no tienen la masa suficiente como para iniciar la fusión nuclear en su núcleo.No obstante, sí hay una clase de estrellas todavía más pequeñas. Las enanas blancas pueden tener un radio similar a la Luna, pero se trata de cuerpos que ya están en su última etapa de vida y han consumido casi todo el hidrógeno que las ha acompañado.	1
'The Boogeyman' podría ser la película de Stephen King más aterradora hasta el momento, o al menos según su director Ron Savage, autor del fenómeno pandémico 'Host', estrenado durante el apogeo de la pandemia de COVID-19. Ahora, en su primer largometraje con un estudio importante adapta al rey del terror y desafía al resto de 80 adaptaciones, incluidas las de Kubrick, De Palma y Tobe Hooper.'The Boogeyman' es posiblemente uno de los cuentos más retorcidos de King, y el director parece convencido de haber captado ese terror atávico que transmite, según contó a la revista SFX en el nuevo número dedicado a 'Star Trek: Strange New Worlds' :El director, sin embargo, habla de la cualidad humana de los personajes, y de cómo ha intentado reflejar esto en el film, aunque esa característica de su escritura no tenga espacio en su cuento original, publicado en 'El umbral de la noche', posiblemente uno de sus trabajos más oscuros y nihilistas:Este comentario suena bastante a justificación de una trama familiar adecuada al cine de terror mas comercial, muy alejada del espíritu del texto que trata de un hombre que asiste a una sesión de terapia tras el asesinato de sus tres hijos. En la película aparece esa escena, pero sigue a la estudiante de secundaria Sadie (Sophie Thatcher de 'Yellowjackets') y su hermana menor Sawyer (Vivien Lyra Blair), quienes comienzan a notar que algo acecha en las sombras de su hogar, tras la visita del paciente (David Dastmalchian) que parece dejar a una criatura sobrenatural que se aprovecha del dolor de sus víctimas en la casa. En Espinof \| El Stephen King más oculto: 12 películas basadas en sus historias que pasaron injustamente desapercibidas	7
Nueva legislatura y nuevas normas que se van fijando ya para los próximos años. En este sentido, la Ley de Movilidad Sostenible era una deuda que el Gobierno todavía tenía con la Unión Europea y de la que dependen las nuevas ayudas y fondos previstos en el Plan Nacional de Recuperación y Resiliencia enviado a Bruselas. Ahora, ha llegado el momento de aprobar definitivamente el texto que permita a España seguir recibiendo subvenciones comunitarias.Así, el Consejo de Ministros acaba de aprobar esta misma semana el nuevo proyecto de la futura Ley de Movilidad Sostenible, que ahora tendrá que ser tramitado y votado en el Congreso de los Diputados, después de que finalmente el año pasado tuviera que descartarse su tramitación parlamentaria por la convocatoria de nuevas elecciones. Los próximos meses por tanto se presentan fundamentales para culminar este acuerdo y su posterior envío a la Comisión Europea.La gran duda que surgía hasta ahora era si el Gobierno iba a recuperar su plan inicial de pago por uso de las infraestructuras de carreteras, que en su día fue enviado y aprobado por la Unión Europea como parte del acuerdo de fondos de ayudas. Esta medida suponía establecer una nueva tasa por circular por las autovías y autopistas de la red estatal, así como por las principales carreteras nacionales.Pero la noticia hoy es que el plan queda, de momento, completamente descartado. Así lo ha indicado el propio ministro de Transportes y Movilidad Sostenible, Óscar Puentes, asegurando ya que el nuevo proyecto de ley aprobado en Consejo de Ministros y que se enviará próximamente al Congreso de los Diputados “no incluye ninguna mención al esquema de pago por el uso de la carretera”.Así, el responsable del Ejecutivo confirma también que “esta posibilidad ya se descartó el año pasado en negociaciones con la Comisión Europea y se eliminó cuando remitimos la norma al Parlamento. Como se remite ahora exactamente lo mismo, está fuera de la ley”.Óscar Puentes aun así ha recalcado que aunque está descartada en la Ley de Movilidad Sostenible, “la única manera de llevarlo a cabo (el plan de pago por uso) sería mediante otro mecanismo o por la introducción de enmiendas a esta norma durante el trámite parlamentario que ahora vuelve a empezar”. Sin embargo, de las palabras emitidas por el Gobierno y el ministro de Transportes y Movilidad Sostenible no se interpreta que esto vaya ahora a suceder. Veremos en el futuro.A cambio, eso sí, el Gobierno sí ha abierto la puerta al establecimiento de nuevos pagos por circular en ciudad, permitiendo en el proyecto de Ley de Movilidad Sostenible que los ayuntamientos puedan establecer una especie de peajes urbanos para restringir el tráfico o reducir los accesos a áreas más amplias que las que hoy abarcan las nuevas Zonas de Bajas Emisiones ya con restricciones de circulación.El ministro de Transportes y Movilidad Sostenible ha confirmado textualmente que “la ley es un marco que permite a los ayuntamientos establecer peajes en sus términos municipales”, asegurando además que el Gobierno responde así a una petición de numerosos alcaldes y ayuntamientos a los que el Ejecutivo solo está dando “cobertura legal”. Aun así, Óscar Puentes ha puntualizado que esta posibilidad de establecer peajes urbanos a los ayuntamientos “habilita, no obliga. Serán los municipios los que decidan si implantan o no un sistema de peajes”.	6
El descenso de la natalidad en las sociedades más desarrolladas es cada vez más alarmante. Es el caso de Corea del Sur -sede de la próxima JMJ en 2027- donde la disminución del número de nacimientos se contrapone al incremento en las ventas de cochecitos para mascotas. Por primera vez en la historia los coreanos compraron en un año más cochecitos para sus animales que para sus bebés.Según Gmarket, del total de cochecitos vendidos en la plataforma durante los primeros tres trimestres del pasado 2023, los de animales de compañía representaron el 57%, mientras que los de bebés constituyeron el 43% restante.Un 25% de coreanos tiene mascotaEste hecho marca un cambio notable con respecto a años anteriores, donde los cochecitos para mascotas representaron el 33% de las ventas totales en 2021 y el 36% en 2022. Por su parte, los cochecitos de bebé tuvieron unas ventas del 67% en 2021 y del 64% en 2022.Gmarket notó además un aumento continuo en las compras de artículos relacionados con mascotas y una disminución en las ventas de productos relacionados con bebés. Según las estadísticas, la tasa total de fertilidad en Corea, que representa el número promedio de nacimientos por mujer durante sus años fértiles, cayó del 1,48 en 2000 y 1,23 en 2010 al 0,84 en 2020 y 0,78 el año pasado.La oficina de estadística prevé además una nueva caída de la tasa global de fertilidad hasta el 0,72 este año y el 0,68 el próximo. El número de recién nacidos también ha experimentado una disminución, pasando de 640.000 en 2000 a 470.000 en 2010 y a 270.000 en 2020. El año pasado, la cifra cayó por debajo de 250.000. Por el contrario, el número de hogares que crían mascotas está creciendo; estadísticas recientes del Ministerio de Agricultura, Alimentación y Asuntos Rurales indican que más del 25% de los coreanos tienen mascotas.El Papa visitará el país asiático dentro de tres años para la segunda Jornada Mundial de la Juventud de la historia que se celebre en Asia, después de la de Filipinas. Una sociedad obsesionada con la excelencia que cuenta con uno de los sistemas educativos más exigentes del planeta, una jornada laboral de entre 52 y 68 horas a la semana, la tasa de natalidad más baja del planeta, el índice de suicidios más alto de la OCDE, consumismo extremo… Con este panorama social y demográfico, los católicos pueden ser parte de la solución. Aunque, hoy por hoy, la Iglesia católica no es el principal credo, superada por protestantes y budistas, no va por mal camino. Alrededor del 11,3% de los coreanos son católicos. En tan solo 20 años han aumentado casi un 50%. Si en 1999, los fieles a Roma eran 3,9 millones, 2022 cerró con 5,9 millones de creyentes.	9
Atravesamos el ecuador de mayo y, en lo que navegamos con un clima un poco "de esa manera", es hora de mirar a la pantallita y pensar qué ir viendo en la comodidad de nuestra casa en las plataformas de streaming (si no os apetece ir a la Fiesta del cine, por alguna razón). Así que vamos a repasar las 55 series, películas y documentales que llegan desde hoy a Netflix, HBO Max, Prime Video, Filmin, Movistar Plus+, SkyShowtime, Disney+ y Apple TV+.Patricia Arquette protagoniza esta comedia retorcida producida por Ben Stiller en la cual interpreta a una mujer caradura y con un pasado de drogodependencia que necesita reinventarse para no perder la casa de su madre, recientemente fallecida, convirtiéndose en detective privado.El nuevo drama de Aitor Gabilondo nos lleva al caso de un joven chaval que sale de la cárcel seis años después de haber asesinado a sus padres. Todo este tiempo ha permanecido totalmente en silencio, algo que se pondrá en manos de una joven psiquiatra para evaluar si supone un riesgo para la sociedad.Thriller político que nos lleva a la historia del ficticio Victor Godeanu, mano derecha del dictador Nicolás Ceaușescu que tendrá que escapara de Rumanía antes de que se descubra que es un agente al servicio de la KGB.Remake de la película homónima de 1992 (estrenada en España como 'Los blancos no la saben meter') que cuenta la historia de un prometedor jugador de baloncesto cuyo futuro se echó a perder y una antigua estrella del deporte cuyas lesiones acabaron con su carrera.Si aún así andas algo dubitativo sobre qué ver, aquí tenemos nuestros rankings con los estrenos más destacados de 2023 que han aparecido en streaming. Así que estas son las mejores series y películas de Netflix, las películas más destacadas de Amazon Prime Video y nuestro top de series de HBO Max.En Espinof \| Las 11 mejores series de 2023... hasta ahora	7
Si tenías que renovar tu móvil y no querías gastar demasiado, ¡corre a la web de MediaMarkt! Porque han reventado el precio de este móvil Xiaomi. Cuesta hoy 199 €, y tiene triple cámara, una batería bestial y 8 GB de RAM, además de un procesador muy top. ¡No te lo pierdas!No todo el mundo necesita un smartphone de gama alta, ni quiere gastarse cerca de mil euros en un móvil. Por suerte, hay marcas como Xiaomi que ofrecen alternativas a un precio totalmente rompedor. Y es que esta firma es casi la reina de los dispositivos de gama media, puesto que cuenta con tal catálogo que es imposible no encontrar uno que te convenza.Estamos hablando del superventas Redmi Note 12, que fue uno de los smartphones más vendidos del 2023 y aún continúa pisando fuerte este año. No hace falta más que echarle un vistazo a sus especificaciones para comprender hasta qué punto es un acierto, sobre todo al precio que tiene ahora mismo. No va a durar mucho, así que te recomendamos que te des prisa y corras a por él antes de que se agote.Este móvil tiene una relación calidad precio que te va a sorprender desde el primer momento, comenzando incluso por la propia pantalla. Esta mide 6,67 pulgadas, cuenta con una resolución Full HD+ que te permitirá verlo todo con claridad y es AMOLED. Además, su tasa de refresco es digna de la gama alta, puesto que hablamos de 120 Hz.Pese a que es un móvil bastante grande, te va a sorprender comprobar que pesa tan solo 184 gramos, con lo cual es bastante ligero. ¡Perfecto para llevarlo en el bolsillo!Si pasamos al apartado interno, vas a comprobar rápidamente hasta qué punto es una joya al precio al que está. Porque trae consigo un procesador Snapdragon 685, al que acompaña una potente memoria RAM de 8 GB. Pese a ser un móvil considerado como gama media – baja, no vas a notar latencias ni problemas a la hora de usarlo día a día. ¡No habrá aplicación o juego que se te resista!Junto a esto, debes saber que tiene una capacidad de almacenamiento de 256 GB, que podrás ampliar hasta 1 TB si te haces con una microSD.Si pasamos al apartado de las cámaras, verás que tiene tres lentes en la cámara trasera: 50 MP + 8 MP + 2 MP. Y la cámara selfie tampoco se queda atrás, puesto que tiene 13 MP.En cuanto a la batería, que es otro de los apartados clave a la hora de escoger un smartphone, debes saber que cuenta con 5.000 mAh. Y, además, con carga rápida de 33 W, para todos esos momentos en los que tengas que salir corriendo y quieras darle un chute extra antes.Su precio, sin rebajas, suele ser de 289 € en MediaMarkt. Pero, si te das prisa, vas a encontrarlo en este enlace por solo 199 €. ¡Y es una oportunidad que no vas a querer dejar escapar!	11
Las Fuerzas Armadas alemanas (Bundeswehr) han encargado a Airbus Helicopters como contratista principal y a Elbe Flugzeugwerke para el sostenimiento de la flota de helicópteros NH90.La Oficina Federal de Equipamiento, Tecnologías de la Información y Apoyo en Servicio del Bundeswehr (BAAINBw) y Airbus Helicopters firmaron el pasado día 4 el contrato de sostenimiento de los NH90 para los próximos diez años.La Oficina Federal de Equipamiento, Tecnologías de la Información y Apoyo en Servicio del Bundeswehr (BAAINBw) y Airbus Helicopters firmaron el pasado día 4 el contrato de sostenimiento de los NH90 para los próximos diez años.Se trata de un contrato de precio fijo que incluyen el mantenimiento programado, inspecciones tras las 1.200 horas de vuelo y las reparaciones necesariasSe trata de un contrato de precio fijo que incluyen el mantenimiento programado, inspecciones tras las 1.200 horas de vuelo y las reparaciones necesariasLos trabajos comenzarán durante el primer trimestre del año próximo y tendrán lugar en las instalaciones de Airbus Helicopters en Donauwörth.Los trabajos comenzarán durante el primer trimestre del año próximo y tendrán lugar en las instalaciones de Airbus Helicopters en Donauwörth.El Ejército alemán dispone en la actualidad de 74 helicópteros NH90 de transporte táctico (TTH), cifra que se ampliará hasta los 82 aparatos cuando finalicen las entregas en 2021.El Ejército alemán dispone en la actualidad de 74 helicópteros NH90 de transporte táctico (TTH), cifra que se ampliará hasta los 82 aparatos cuando finalicen las entregas en 2021.Aparte la Marina Alemana ha encargado 18 aparatos de transporte naval (NTH) que comenzarán a llegar el próximo mes de octubre y que también serán mantenidos dentro del acuerdo firmado recientemente. (José Mª Navarro García)Aparte la Marina Alemana ha encargado 18 aparatos de transporte naval (NTH) que comenzarán a llegar el próximo mes de octubre y que también serán mantenidos dentro del acuerdo firmado recientemente. (José Mª Navarro García)Fotografía: Uno de los nuevos NH90 navales Sea Lion de la Marina Alemana (Airbus Helicopters)Fotografía: Uno de los nuevos NH90 navales Sea Lion de la Marina Alemana (Airbus Helicopters)	5
Vimos esa característica por primera vez la semana pasada, durante la presentación de los Samsung Galaxy S24. La función "Rodea para buscar" ("Circle to search" en inglés) planteaba una nueva y llamativa forma de buscar información. Hay buenas noticias: pronto llegará a los Pixel 8 y Pixel 8 Pro."Rodea para buscar" comienza su conquista. Los Samsung Galaxy S24 estarán disponibles el próximo 31 de enero, y justo esa fecha es la misma en la que Google comenzará a ofrecer dicha función también en los Pixel 8 y Pixel 8 Pro.Acceso fácil. Para poder utilizar la función en los Pixel bastará con pulsar de forma prolongada el botón de inicio o la barra de navegación del Pixel. A partir de ahí podremos rodear con un círculo lo que veamos que nos interesa de la pantalla. Incluso basta con tocar sobre la imagen, lo que hará que inmediatamente se muestra más información sobre ese elemento de la imagen on vídeo.Google Lens + IA. La opción se alimenta de lo que Google ya ofrecía con Google Lens, pero además se nutre de inteligencia artificial para ofrecer esa característica llamada "multisearch" ("multibúsqueda" o "Búsqueda Mixta"). A partir de rodear para buscar podremos luego preguntar cosas sobre ese elemento de la imagen o modificar la búsqueda. Por ejemplo, si rodeamos unos pantalones que nos han gustado en una imagen, podremos añadir la palabra "azul" para que Google trate de buscar esos pantalones o unos similares en ese color.El buscador de Google se refuerza. Puede que muchos se quejaran de que el buscador de Google ya no era tan relevante, pero estas funciones impulsarán su uso en móviles. Lo harán además en un jugoso terreno para la firma, ya que las compras asociadas a esas búsquedas fortalecerán su negocio publicitario.Y además, Redacción Mágica. Esa nueva función llegará con una actualización que incluirá otra novedad llamada "Redacción Mágica" o "Magic Compose". La IA generativa de Google permitirá escribir un mismo mensaje en distintos tonos. La función estará disponible para los Pixel 6 y modelos posteriores, y con ella podremos hacer nuestros mensajes más concisos, más profesionales o incluso más "teatrales". En los Pixel 8 la característica se alimenta además de Gemini Nano, el LLM "de bolsillo" que permitirá ejecutar todo en local directamente en el dispositivo.De los emojis a los fotomojis. Y por si fuera poco, la IA generativa integrada en esta actualización también permite generar emojis a partir de nuestras fotos. Google los llama "fotomojis", y lo que se hace es en esencia eliminar el fondo para que un objeto, animal o persona que aparece en nuestras fotos se quede convertido en un singular emoji que quedará guardado en nuestra biblioteca.Quick Share y más. En esa actualización se producirá además la llegada de Quick Share —antes Compartir con Nearby—, la función que permite compartir imágenes, archivos y texto rápidamente desde el Pixel a dispositivos Android, Chrome OS y Windows.Si de tanto oír hablar del Samsung Galaxy S24 con inteligencia artificial te han entrado ganas de tener uno, no esperes más. Consíguelo en Vodafone. Ya seas cliente o no, tendrás ofertas exclusivas para que el smartphone del momento sea tuyo. ¡Adelante!	11
Introducción. Desde hace muchos años, se ha notado que personas con cirrosis alcohólica presentan una disminución de la eyección cardiaca, provocado por hipertrofia y edema en el músculo cardiaco sin la presencia de enfermedad coronaria, hipertensión o enfermedad valvular.Estudio de la cardiomiopatía cirrótica en un Hospital Docente en Camagüey, CubaDra. Evarelis Martínez Rondón. Especialista de primer grado en Medicina General Integral y Anatomía Patológica. Instructor. MSc. Camagüey. Cuba.Dr. Alfredo Arredondo Bruce. Especialista de 2º grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. MSc. Camagüey. CubaResumenDiseño metodológico. Se realizó un estudio descriptivo transversal de los pacientes fallecidos con diagnóstico de cirrosis hepática, en el Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”, de Camagüey, durante el quinquenio del 2008 al 2012, y la muestra estuvo constituido 78 fallecidos.Resultados. En esta investigación se estudiaron 78 fallecidos con diagnóstico de cirrosis hepática donde de todas presentaron diferentes alteraciones cardio vasculares, con elevada prevalencia del alcoholismo como principal factor de riesgo, el grupo de fallecidos con ascitis y varices gastroesofágicas, presentó la mejor correlación con manifestaciones orgánicas del corazón.Discusión y conclusiones. Entre los bebedores, las personas hispanas experimentan un aumento de dos veces los niveles de aspartato aminotransferasa y gamma- glutamiltranspeptidasa más que los blancos no hispanos, y negros con una mayor susceptibilidad a la lesión hepatocelular. La presencia de sutiles alteraciones tanto en cirróticos con ascitis como en estadios precoces de la enfermedad hepática, indican que la existencia de miocardiopatía, que puede ocurrir independientemente del grado de disfunción hepática, finalmente el hecho que no se apreciara ninguna reacción fibrótica, sugiere que la sobre carga hemodinámica produjo la hipertrofia ventricular, y no la activación neuroendocrina por daño ateroesclerótico.Palabras clave. Cardiomiopatía cirrótica, hipertrofia ventricular, disfunción hemodinámica. Abstract. Introduction. For many years, it has been noticed that people with alcoholic cirrhosis present a decrease of the heart ejection, caused by hypertrophy and edema in the heart muscle without the presence of coronary illness, hypertension or valvular illness. Methodological design. Was carried out a traverse descriptive study of the patients deceased with diagnostic of hepatic cirrhosis, in the University Hospital «Manuel Ascunce Domenech, of Camagüey, during the five year period of the 2008 at the 2012, and the sample was constituted 78 deceased.Results. All they presented different cardio vascular alterations, with high prevalence in the group with alcoholism like main factors of risk, the group that died with ascitis and gastro esophageal varices, presented the best correlation with organic manifestations of the heart. Discussion and conclusions. Among the drinkers, Hispanic people experience an increase of twice the levels of aspartate aminotransferase and Gamma glutamyltransferase more than the non Hispanic, and black with a bigger susceptibility to the hepatic lesion. The presence of subtle alterations so much in cirrhotic with ascitis as in precocious degree of the hepatic illness, indicate that the cardiomiopaty can happen independently of the grade of hepatic dysfunction, finally the fact that was not appreciated any reaction fibrotic around the cardiac cells, suggests that the hemodynamic state produced the ventricular hypertrophy, and not the activation of the neuro endocrinal way for atherosclerotic damage.Keyword. Cirrhotic Cardiomiopaty, ventricular hypertrophy, hemodynamic disfunción.INTRODUCCIÓNHace más de 50 años, se ha notado que personas con cirrosis alcohólica presentan una disminución de la eyección cardiaca, que fue atribuido a la mala utilización de la tiamina por estos pacientes o a la presencia de un vasodilatador endógeno. (1) Posteriormente fue descrito en autopsias de enfermos cirróticos hipertrofia y edema en el músculo cardiaco sin la presencia de enfermedad coronaria, hipertensión o enfermedad valvular. (2) En estudios posteriores se describió una respuesta hemodinámica reducida al ejercicio y el stress farmacológico a pesar de un producto cardíaco normal o elevado al reposo. (3)Estas conclusiones fueron obtenidas en modelos de animales, con cirrosis alcohólica, relacionadas con una disminución de la función contráctil del miocardio, las que posteriormente fueron corroboradas definitivamente en estudios en humanos. (4,5)Este síndrome descrito como cardiomiopatía cirrótica, se define como una disfunción crónica del músculo cardiaco en pacientes con cirrosis hepática, caracterizada por una disminución de la capacidad de respuesta contráctil del corazón, al stress y/o una alteración de la relajación diastólica con anormalidades electrofisiológicas, en ausencia de enfermedad cardiaca conocida y no relacionada con la causa de la cirrosis, aunque algunas etiologías pudieran tener impacto sobre la arquitectura miocárdica y su funcionamiento ( ejemplo, sobrecarga de hierro y consumo de alcohol).Este síndrome se considera relacionado tanto con la hipertensión portal como con la cirrosis y es caracterizado por las alteraciones intrínsecas en la función miocárdica, producidas por alteraciones sistémicas propias del daño hepatocelular. (6)DISEÑO METODOLÓGICOSe realizó un estudio descriptivo transversal de todos los pacientes fallecidos con diagnóstico clínico de cirrosis hepática, en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico-Docente “Manuel Ascunce Domenech”, de Camagüey, durante el quinquenio del 2008 al 2012. El universo estuvo constituido por todos los pacientes mayores de 20 años de edad fallecidos con el diagnóstico antes mencionado, la amuestra finalmente quedo conformada por 78 fallecidos. De ellos se tomaron los datos necesarios para logar la correlación entre la enfermedad hepática y las alteraciones cardiacas.RESULTADOSEn esta investigación se estudiaron 78 pacientes fallecidos con diagnóstico de cirrosis hepática de ellos todos presentaron diferentes alteraciones cardio vasculares, para un 100%.	4
Tras conocer el dato de que el Gobierno concedió la nacionalidad española a 240.000 extranjeros en 2023 (el doble que en 2022), el Grupo Parlamentario VOX en el Congreso ha registrado una proposición de ley orgánica relativa a la modificación del régimen jurídico de la nacionalidad. En ella, propone que puedan perder la nacionalidad española aquellos nacionales no de origen que cometan una serie de delitos que implican claramente su deslealtad con el conjunto de los españoles.VOX defiende que para garantizar la integración de los extranjeros y poder concederles la nacionalidad, así como asegurar la lealtad de los de los nacionalizados a España, nuestras tradiciones y cultura, es importante incrementar los requisitos para la concesión de nuestra nacionalidad. Por ello, el partido propone modificar varios artículos del Código Civil en los que se regula la nacionalidad. VOX propone así que el plazo general de diez años de residencia para adquirir la nacionalidad se eleva a 15 años.También añadir a los requisitos de adquisición por residencia, no tener antecedentes penales y acreditar conocimiento de la lengua, Constitución, historia y cultura españolas. Y la pérdida de la nacionalidad española por la comisión de delitos contra la Constitución, orden público, independencia y defensa nacional y comunidad internacional. Así como que la condena penal firme y la resolución administrativa sean causas de pérdida de la nacionalidad española.“A través de esta proposición de ley apostamos por blindar la adquisición española ante los fraudes en su adquisición”, explica la vicepresidente de VOX Ceuta, Teresa López. Y, por supuesto, añade: “apostamos por fortalecer los requisitos de adquisición de la nacionalidad española, asegurando el obligatorio vínculo de lealtad y solidaridad que debe existir entre los nuevos nacionales y España, algo que además debe conllevar un control férreo del cumplimiento del requisito de renuncia a la nacionalidad anterior cuando no haya tratado de doble nacionalidad”. Este, señala López, es el caso de los ciudadanos marroquíes, que no renuncian a su nacionalidad “a pesar de que no hay ningún acuerdo con Marruecos para que se pueda tener la doble”.La vicepresidente de VOX Ceuta recuerda que esta “es una cuestión por la que llevamos interesándonos desde que VOX entró en el Congreso y que, a preguntas del grupo parlamentario, supimos que más de 112.000 ciudadanos marroquíes habían adquirido la nacionalidad española durante los dos primeros años de legislatura del Gobierno de PSOE y Unidas Podemos”. Entonces, recuerda López, el Gobierno no aclaraba en su respuesta si se llevaba a cabo una comprobación de renuncia a su nacionalidad anterior. “Ante esta situación, se hace imprescindible proteger la concesión de la nacionalidad española y revestirla de los requisitos jurídicos que la defiendan y protejan”, subraya.	8
El mando militar estadounidense para Oriente Medio y Asia Central [US Centcom] no siempre especifica los medios utilizados para derribar los misiles y drones lanzados desde Yemen por los rebeldes Houthi [vinculados a Irán] contra la navegación comercial en el Mar Rojo y el Golfo de Adén. Por lo general, se limita a mencionar el papel de los “destructores” de la US Navy desplegados en la región, o incluso el de los cazabombarderos F/A-18E/F Super Hornet del portaaviones USS Dwight D. Eisenhower, como ocurrió el 26 de diciembre.Sin embargo, las operaciones llevadas a cabo por las fuerzas estadounidenses movilizan recursos distintos de los descritos por el US Centcom. Es el caso del portaaeronaves USS Bataan, con aviones AV-8B Harrier II del Escuadrón de Ataque de Marines 231 [VMA-231] a bordo.En el momento del atentado terrorista de Hamás en el sur de Israel, el 7 de octubre, este buque llevaba desplegado en el Golfo Pérsico desde el verano. Tras recibir órdenes de dirigirse al Mediterráneo, el USS Bataan puso finalmente rumbo al Mar Rojo. Como resultado, tuvo un asiento en primera fila cuando los Houthis empezaron a atacar buques comerciales con supuestos vínculos con intereses israelíes.El VMA-231 estuvo claramente muy activo durante este periodo, según el testimonio de uno de sus pilotos, el capitán Earl Ehrhart.“Los Houthis son una fuerza robusta y capaz” que “no debe ser subestimada”, dijo el oficial del Cuerpo de Marines de Estados Unidos a la BBC el 12 de febrero. “Han lanzado numerosos drones suicidas [contra buques comerciales] y hemos tenido que adaptarnos configurando nuestros Harrier en modo aire-aire”, añadió.El AV-8B Harrier II es un avión STOVL [despegue corto y aterrizaje vertical], diseñado originalmente para misiones de apoyo de fuego y ataque a tierra. Puede transportar dos tipos de misiles aire-aire, el AIM-9 Sidewinder y el AIM-120 AMRAAM [misil aire-aire avanzado de alcance medio], así como un cañón Gatling GAU-12 Equalizer de 25 mm. Este avión también está equipado con un radar AN/APG-65.En configuración aire-aire, gracias a la información proporcionada por el sistema AEGIS de un destructor del tipo Arleigh Burke, el Harrier II no es menos eficaz: el capitán Ehrhart declaró a la BBC que ha derribado no menos de siete drones operados por los rebeldes yemeníes. Si se confirman estas “victorias” aéreas, podrá reclamar legítimamente el estatus de “As de la Aviación”. Sería la primera vez desde el final de la guerra de Vietnam.El piloto del USMC no dio muchos detalles sobre el armamento utilizado para derribar los drones houthis. Cuando vuelas tan cerca de estos artefactos cargados de explosivos, cada intercepción conlleva un gran riesgo”, declaró. Esto sugiere que probablemente fueron destruidos por pasadas de “cañón” [y, por tanto, a bastante corta distancia], su baja firma térmica hace improbable el uso de misiles Sidewinder.	5
Filadelfia, Philly para los amigos, es la ciudad más grande del estado de Pensilvania, y destaca por su importancia histórica vinculada a la formación de Estados Unidos como nación independiente. Y también es célebre por su comida, mezcla de muchas influencias culturales, aunque no precisamente ligera.Bien conocido es el Philadelphia cheesesteak, un bocadillo de carne de ternera y abundante queso fundido que representa muy bien los gustos predilectos de los lugareños, particularmente entre los más jóvenes. Comida callejera, street food del más gocho, con bocadillos y sándwiches suculentos, pizzas, masas enrolladas, grandes pretzels y sus propias creaciones como el Texas Tommy -una suerte de perrito caliente- o los gigantescos hoagies.Son muchos los locales repartidos por la ciudad que ofrecen sus especialidades para tomar in situ pero aún más para llevar, con ciertos nombres tan conocidos que suelen formarse largas colas a diario solo para llevarse una pizza o uno de los generosos bocadillos recién hechos.Compiten con ellos los numerosos foodtrucks que recorren las calles y puntos estratégicos de Filadelfia, siendo la opción preferida de muchos trabajadores durante el día para buscar un almuerzo rápido, también muy atraídos por turistas en busca de la auténtica experiencia al estilo philly.Y al caer el sol, los estómagos que rugen hambrientos son los de los grupos más de amigos más jóvenes -y no tan jóvenes- que buscan coger energías para afrontar la noche, o que necesitan recargarlas tras una velada de ocio y fiesta más o menos regada por alcohol. En esos momentos no hay ligerezas que valgan.El invento que nos ocupa nació una noche, mejor dicho, una madrugada, cuando, tras horas de fiesta, dos amigos pusieron rumbo a la única calle de la zona donde sabían a ciencia cierta que habría algo abierto para calmar su inmenso apetito.Así, Jeff Barg y Adam Gordon se dirigieron a South Street, una de las arterias principales de la ciudad y muy conocida por su oferta de ocio, restaurantes y locales de todo tipo. Pero a esas horas la oferta hostelera se reduce, lo que facilita también la elección del ágape para reponer el organismo antes del merecido descanso después de una velada de agitada actividad.Pero Barg y Gordon aún tenían ganas de diversión y tuvieron una ocurrencia que pasaría a la historia de la ciudad. Un desafío en el que simplemente se retaron entre ellos, pero que no tardarían en imitar otros valientes, viralizándolo antes incluso de que supiéramos que era la comida viral.Lo llamaron el Lorenzo's-Jim's Challenge, el 'desafío Lorenzo's-Jim's,' en honor de los dos locales que implica aceptar la misión. El procedimiento es simple: adquirir una porción jumbo -gigante- de pizza de queso de Lorenzo's y rápidamente correr al local de Jim's Steaks, donde se debe pedir un cheesesteak completo. Y empieza el juego.El objetivo es combinar ambas delicatessen para formar una especie de taco pantagruélico, usando la enorme porción de pizza como si fuera la tortilla, para envolver por completo el bocadillo, pan incluido, por supuesto. A partir de ahí, cada aventurero puede devorarlo como buenamente pueda.Es crucial la rapidez de movimientos para que la pizza llegue caliente, con el queso fundido y la masa tierna, para poder envolver bien el bocadillo. Algunas variantes que también se admiten en el reto es sustituir el cheesesteak por un hoagie, que incluye en el relleno lechuga y tomate, lo que lo aproxima más al concepto de taco.Con el tiempo se han explorado otras formas de montaje, colocando el bocadillo atravesando la porción de pizza, para que esta pueda enrollar mejor el pan y formar una especie de saladito o rollito de salchicha, con los extremos del bocata saliendo -al estilo del popular aperitivo pigs in a blanket-.Jeff Barg habló del invento en la columna que escribía entonces en el periódico Philadelphia Weekly, como si ya fuese algo normal que hacían los filadelfinos como parte de la cultura urbana local. Y el caso es que tuvo una gran repercusión, pues no tardaron en surgir seguidores animados por el reto y la curiosidad malsana por probar lo que a todas luces no parece una buena idea.Ya han pasado casi once años desde aquella noche y el Philly Taco sigue vivo en las calles de Filadelfia, convertido en una especialidad de dudoso gusto que muchos turistas se atreven también a probar. Y ahora que las gochadas más infames se viralizan a la velocidad del rayo, parece vivir una nueva vida, como podemos comprobar con una búsqueda rápida por Instagram.No todo el mundo aprecia la popularidad de este invento, visto con algo de desprecio como una modernez absurda más que solo puede terminar provocando una indigestión. En The Philadelphia Inquirer, por ejemplo, lo han definido como “un turducken para borrachos y fumetas”.El turducken es otra aberración culinaria compuesta de un pavo relleno con un pato entero, a su vez relleno con un pollo pequeño, todos deshuesados. Eso sí, este frankenstein de carne se considera una especialidad de gran tradición; quizá el mismo derecho tiene el Philly Taco para existir.Al menos, mientras haya estómagos fuertes capaces de asumir su digestión.Made in America: Cocinar los productos de culto americanos (Gastronomía)Fotos \| taylorwelden- stankdank - iamkinman xfinitylive_xl - Jim's South Street - mischief_viper - jfktattooEn DAP \| El reto de comerse un pollo asado diario durante 40 días: así es el Forrest Gump de FiladelfiaEn DAP \| "Las tapas son el caballo de Troya para los americanos". Así explica José Andrés el tapeo español en Estados Unidos	0
El Comando de Guardacostas de la Armada del Ecuador ha informado que el pasado 13 de enero, en el curso de una Operación Combinada con la Armada de Colombia, a fin de rescatar a una embarcación pesquera en el límite marítimo entre ambos países, se detectó un semisumergible.El Comando de Guardacostas de la Armada del Ecuador ha informado que el pasado 13 de enero, en el curso de una Operación Combinada con la Armada de Colombia, a fin de rescatar a una embarcación pesquera en el límite marítimo entre ambos países, se detectó un semisumergible.Al ser descubierta, la nave intento evadir la captura, cruzando reiteradamente el límite marítimo, hasta que fue capturada por unidades de la Armada de Colombia en territorio colombiano. A pesar de lo escaso de la información, trascendió que a bordo se encontraron varias toneladas de clorhidrato de cocaína, deteniéndose a cuatro ciudadanos de origen colombiano. Tanto la nave como los detenidos fueron puestos a disposición de las autoridades correspondientes.Al ser descubierta, la nave intento evadir la captura, cruzando reiteradamente el límite marítimo, hasta que fue capturada por unidades de la Armada de Colombia en territorio colombiano. A pesar de lo escaso de la información, trascendió que a bordo se encontraron varias toneladas de clorhidrato de cocaína, deteniéndose a cuatro ciudadanos de origen colombiano. Tanto la nave como los detenidos fueron puestos a disposición de las autoridades correspondientes.En los últimos meses, este es ya el cuarto submarino narco detectado e intervenido por las Fuerzas Armadas del Ecuador. El pasado 20 de enero, la Patrullera Marítima Isla Marchena (LG-42) interceptó un semisumergible que navegaba a unas 32 millas náuticas de las costas de Esmeraldas, ubicada a tan solo cuatro millas de la frontera marítima con Colombia. La operación, realizada a través del Comando de Operaciones Navales y la Dirección Regional de los Espacios Acuáticos, resultó en la incautación de 3,2 toneladas de clorhidrato de cocaína, valorada en 50 millones de dólares.En los últimos meses, este es ya el cuarto submarino narco detectado e intervenido por las Fuerzas Armadas del Ecuador. El pasado 20 de enero, la Patrullera Marítima Isla Marchena (LG-42) interceptó un semisumergible que navegaba a unas 32 millas náuticas de las costas de Esmeraldas, ubicada a tan solo cuatro millas de la frontera marítima con Colombia. La operación, realizada a través del Comando de Operaciones Navales y la Dirección Regional de los Espacios Acuáticos, resultó en la incautación de 3,2 toneladas de clorhidrato de cocaína, valorada en 50 millones de dólares.En 2023, el 3 de octubre, la Fuerza de Tareas Conjunta FCT Esmeraldas, creada a mediados de 2022 para combatir a la delincuencia organizada, localizó, gracias a información de inteligencia, un semisumergible abandonado en aguas cercanas al archipiélago de San Lorenzo Esmeraldas. No se encontró droga abordo. En 2023, el 3 de octubre, la Fuerza de Tareas Conjunta FCT Esmeraldas, creada a mediados de 2022 para combatir a la delincuencia organizada, localizó, gracias a información de inteligencia, un semisumergible abandonado en aguas cercanas al archipiélago de San Lorenzo Esmeraldas. No se encontró droga abordo. Antes, el 24 de noviembre, a pocos días de que el Presidente Daniel Noboa asumiera el mando, la Patrullera Marítima Isla Puna (LG-44) capturó un semisumergible a aproximadamente a 150 millas al sur de las Islas Galápagos. A bordo se encontraron 5 toneladas de clorhidrato de cocaína, deteniéndose a 3 ciudadanos colombianos. La nave, que tenía unos 15 metros de eslora y estaba propulsada por motores de 50 y 75 HP, se hundió debido a las malas condiciones de navegación mientras era remolcada. Antes, el 24 de noviembre, a pocos días de que el Presidente Daniel Noboa asumiera el mando, la Patrullera Marítima Isla Puna (LG-44) capturó un semisumergible a aproximadamente a 150 millas al sur de las Islas Galápagos. A bordo se encontraron 5 toneladas de clorhidrato de cocaína, deteniéndose a 3 ciudadanos colombianos. La nave, que tenía unos 15 metros de eslora y estaba propulsada por motores de 50 y 75 HP, se hundió debido a las malas condiciones de navegación mientras era remolcada.	5
Los sistemas estratégicos de misiles de defensa antiaérea de fabricación rusa de Grecia y Turquía han sido noticia recientemente, poco después de que Estados Unidos aprobara simultáneamente la venta de nuevos aviones de combate a los Estados miembros del sur de la OTAN.El Departamento de Estado autorizó a finales de enero la venta de 8.600 millones de dólares en aviones de combate de quinta generación F-35 Lightning II para Grecia, junto con la venta de 40 F-16 Vipers Block 70 y 79 kits de modernización por 23.000 millones de dólares a la vecina Turquía.En una carta dirigida directamente al primer ministro griego Kyriakos Mitsotakis, el secretario de Estado, Antony Blinken, reiteró el continuo interés de Washington “en las capacidades de defensa que Grecia podría transferir o vender a Ucrania.”“En caso de que estas capacidades sean de interés para Ucrania, y a la espera de que el gobierno de Estados Unidos revise su estado y valor asociado, podemos explorar oportunidades para una posible FMF (Financiación Militar Extranjera) adicional de hasta 200 millones de dólares para Grecia”, decía la carta.Aunque Blinken no mencionó armamento específico, la carta reavivó brevemente las especulaciones de que Washington quiere que Atenas transfiera sus sistemas S-300 PMU-1 en Creta a Kiev ahora que está recibiendo aviones de quinta generación.“Este no es un tema nuevo en las consultas greco-estadounidenses, y es comprensible que la parte estadounidense esté intentando presionar a Grecia para que transfiera sus S-300 en apoyo de Ucrania”, dijo George Tzogopoulos, investigador principal del Centre International de Formation Européenne, un instituto francés de investigación política.“Lo que importa desde la perspectiva griega es la posible sustitución de los S-300 por sistemas de defensa de la misma capacidad y la misma o mayor calidad. Aún no hemos llegado a ese punto”, añadió Tzogopoulos. “Pero, aunque EE.UU. esté dispuesto a tener seriamente en cuenta las preocupaciones de Grecia, la cuestión seguirá siendo delicada para el Gobierno griego”.Según los medios de comunicación griegos, los dirigentes del país “ya han dado las instrucciones necesarias para que los sistemas y equipos obsoletos” sean transferidos a Ucrania. Se entiende que se trata del considerable inventario griego de armamento ruso. Apenas unos días después de la carta de Blinken, el gobierno griego reiteró que no transferiría ningún S-300 a Ucrania, que Kiev definitivamente querría para reforzar sus defensas aéreas de largo alcance en medio de los repetidos ataques rusos con drones y misiles.“Yo no colocaría los S-300 en la misma categoría que otros sistemas soviéticos (Grecia, por ejemplo, ya ha enviado vehículos de combate de infantería BMP-1 a Ucrania)”, dijo Tzogopoulos. “Por lo tanto, la dirección de la conversación greco-estadounidense depende del tipo específico de armas en la agenda”.También se habló recientemente de los sistemas S-400 de Turquía, más modernos. La Vicesecretaria de Estado en funciones, Victoria Nuland, declaró a los medios de comunicación turcos el 29 de enero que si Ankara y Washington pudieran “resolver esta cuestión del S-400”, este último “estaría encantado de dar la bienvenida a Turquía de nuevo a la familia F-35”.El portavoz de seguridad nacional de la Casa Blanca, John Kirby, se hizo eco de la postura de Nuland dos días después, reiterando: “No ha cambiado nuestra opinión de que el programa F-35 para Turquía es incompatible con su uso de los misiles S-300 (sic) y S-400”.Unos días después, el ministro turco de Asuntos Exteriores, Hakan Fidan, afirmó que Turquía prefería conservar sus S-400.A diferencia de Grecia, que adquirió los S-300 que Chipre encargó inicialmente a Rusia en 1999 para desactivar la crisis chipriota del S-300 que se estaba gestando en el Mediterráneo Oriental, Turquía se desvivió por encargar S-400, recibiendo su primera entrega en 2019. La adquisición de estos aviones supuso la expulsión de Ankara del programa F-35 Joint Strike Fighter y la prohibición de comprar estos aviones furtivos. Washington había advertido en repetidas ocasiones que operar el F-35 en el mismo ejército que los S-400 era inaceptable, ya que podría permitir a Rusia obtener información sobre las capacidades furtivas de la aeronave.“A pesar de la profunda desconfianza entre Estados Unidos y Turquía, la administración Biden -al igual que la administración Trump- está tratando de abordar esta cuestión de hace tiempo”, dijo Suleyman Ozeren, profesor de la American University y miembro senior del Orion Policy Institute. “Reconociendo el papel crítico de Turquía dentro de la alianza de la OTAN y la delicada situación en Oriente Medio, Estados Unidos está señalando que podría haber una vía potencial para resolver esta crisis.”“La adquisición por parte de Turquía de los S-400 rusos ha evolucionado hasta convertirse en un enigma, dando lugar a una prolongada crisis y enfrentándose a la resistencia del Congreso estadounidense hasta este mes”, dijo. “A lo largo del proceso, tanto la administración estadounidense anterior como la actual han transmitido constantemente un mensaje claro y directo, haciendo hincapié en las consecuencias -sanciones de la CAATSA- si se completaba la adquisición de los S-400.”A diferencia de Turquía, no se ha establecido ningún vínculo entre la posesión por parte de Grecia de sus antiguos S-300 y su autorización para comprar F-35.“La discusión sobre el F-35 se sitúa en el contexto general de las tácticas estadounidenses para cambiar posiblemente el equilibrio del poder aéreo en el Egeo y continuar sus negociaciones con Turquía también desde este prisma”, dijo Tzogopoulos. “Grecia podrá recibir F-35 en una fase mucho más tardía, mientras que Turquía recibirá ahora F-16 con kits de nueva tecnología”.“Así pues, el interés de Grecia es que estos F-16 no se utilicen en apoyo de las políticas turcas en el Egeo a corto y medio plazo”, añadió. “Los F-35 no desempeñarán ningún papel durante algún tiempo”.El analista griego también argumentó que es “útil” para Estados Unidos obtener lecciones de “la coexistencia de los F-35 con los S-300 PMU-1 en cada ocasión”, en este caso los F-35 griegos y los S-300. Al parecer, Grecia ha dejado que la Fuerza Aérea israelí se entrene contra sus S-300 desde que realizó los primeros disparos de prueba del sistema en 2013, mucho más de una década después de recibirlos.“Pero lo que es aún más importante para Estados Unidos es enfocar la venta de F-35 a Grecia desde la perspectiva del impacto de esta venta en las relaciones entre Estados Unidos y Turquía”, dijo Tzogopoulos.“Por eso la posible venta de F-35 a Turquía pasó a formar parte de la agenda pública (comentarios de Victoria Nuland), ya que Turquía sigue siendo el elefante en la habitación”, añadió. “Grecia es un aliado muy fiable de Estados Unidos, y no esperaría que los desacuerdos ocasionales sobre las armas rusas afectaran al excelente estado de la colaboración militar y de defensa entre ambos países”.Ozeren señaló que Ankara se ha encontrado en la incómoda situación de ser “incapaz de activar o reemplazar” sus sistemas estratégicos rusos.“Las posibles opciones de resolución -como desactivar el sistema y permitir el acceso de la OTAN para supervisar el proceso o venderlos a un tercer país- no han producido un resultado factible que pueda satisfacer tanto a Estados Unidos como a Turquía”, afirmó.“Además, la crisis de los S-400 va más allá de los problemas de Turquía con Estados Unidos”, añadió. “Vender los S-400 a Estados Unidos o desmantelarlos permanentemente de forma verificable podría incitar tensiones arriesgadas entre Rusia y Turquía”.Con Turquía disfrutando de relaciones cordiales con Rusia y equilibrando con éxito Moscú y Kiev, lo último que quieren hacer los dirigentes turcos es enemistarse con Rusia en este asunto. En consecuencia, Ozeren señaló que Ankara tendrá que “navegar por un camino delicado” que es “mucho más desafiante” que el acto de equilibrio que está jugando entre Ucrania y Rusia.“Ankara está indudablemente ansiosa por adquirir F-35 para igualar la adquisición de Grecia”, dijo Ozeren. “Además, hay un gran interés en reincorporarse al programa F-35, en el que Turquía ha realizado importantes inversiones”.	5
Kelvin Kiptum, plusmarquista mundial de maratón, ha muerto este domingo en un accidente de tráfico en Kenia, según ha adelantado The Standard, el principal periódico del país y confirmado el Ministerio de Deportes del país africano. Junto a él viajaba su entrenador, Gervais Hakizimana, que también ha perdido la vida en el suceso. Kiptum (Keiyo, Kenia, 24 años) viajaba en un vehículo en el valle del Rift, la que une Eldoret y Kaptagat, alrededor de las 23.00 (hora local en Kenia), según el comandante de policía de Elgeyo Marakwet, Peter Mulinge, que también informó que el coche, un Toyota Premio, lo conducía el atleta.El fallecimiento de Kiptum se produce apenas cinco días después de que World Athletics ratificara el récord del mundo de maratón logrado por el atleta el pasado 8 de octubre en Chicago, cuando con 2h 00m 35s pulverizó la anterior plusmarca en poder hasta entonces de su compatriota Eliud Kipchoge. En este año olímpico 2024, Kiptum estaba llamado a ser uno de los principales atractivos de los Juegos de París, así como un referente en maratón en los años venideros.En su corta trayectoria deportiva, Kiptum, de 24 años, solo corrió tres maratones. Debutó en Valencia, en diciembre de 2022, con el crono más rápido de la historia para un debutante en la carrera (2h 01m 53s) y después, ya en 2023, ganó primero en Londres con 2h 01m 25s y después el citado récord establecido en Chicago donde se quedó a tan solo 35 segundos de lo que hasta hace poco parecía una quimera del atletismo, bajar de las dos horas en la prueba de los 42 kilómetros.World marathon record holder Kelvin Kiptum and his coach die in an accident along Eldoret-Kaptagat road, Kiptum's family and traffic base commandant Dennis Muga confirm. pic.twitter.com/V6P4aEYX3iY es que hace nada, ni cinco años, hablar de un maratón en dos horas era hablar de una fantasía, una utopía casi; una frontera del rendimiento lejos del alcance del ser humano a la que solo podrían acercarse atletas fenomenales en alas de la tecnología y de una preparación extraordinaria con científicos de todas las ramas del saber cuidando de todos los detalles. Quizás se exageraba. Quizás todo vaya muy deprisa. Acelerado. Tan acelerado y alegre como el jovencito Kiptum y sus zapatillas blancas. Por debajo de las dos horas, solo Kipchoge, al frente de una armada de liebres y ayudas aerodinámicas no autorizadas, ha logrado hasta ahora bajar de las dos horas (1h 59m 40s). Lo hizo en 2019 en Viena, pero la marca no fue homologada precisamente por la gran cantidad de ayudas recibidas.Pero Kiptum, ya sin esas ventajas, buscaba rebajar esa línea invisible de las dos horas y, vista su meteórica progresión, quién sabe si no lo hubiera conseguido en París este verano. Porque la pregunta ya no es si alguna persona podría correr el maratón en menos de dos horas, sino cuándo se conseguiría, y Kiptum era el mejor colocado para conseguirlo. “Tenía el cronómetro delante de mí y me dije, ‘venga, inténtalo, quizás hasta puedas bajar de dos horas’, pero desafortunadamente no pude”, dijo, pura imagen de la felicidad, Kiptum, tras lograr su récord en Chicago. La víspera había dicho que no había podido entrenar muy bien por una lesión en la ingle y porque la estación de las lluvias en Kenia había sido muy intensa y sus caminos de entrenamiento estaban muy embarrados. “Estoy muy contento. No pensaba batir el récord aquí, en Chicago, pero sabía que algún día lo conseguiría”. Su avance imparable quedó detenido ayer en una carretera de Kenia.	10
Las mujeres que se dedican a la ingeniería industrial en España representan aproximadamente el 19% del total, según el Observatorio de la Ingeniería, un porcentaje similar al registrado en Castilla y León, a tenor de las estimaciones de los colegios de la Comunidad, si bien las mujeres colegiadas suponen sólo el 15%. Las mujeres que se dedican a la ingeniería industrial en España representan aproximadamente el 19% del total, según el Observatorio de la Ingeniería, un porcentaje similar al registrado en Castilla y León, a tenor de las estimaciones de los colegios de la Comunidad, si bien las mujeres colegiadas suponen sólo el 15%.Así se ha puesto de manifiesto en el transcurso del encuentro propiciado por los colegios de ingenieros industriales de Castilla y León, con motivo del 'Día de la Mujer y la Niña en la Ciencia', que se celebró este domingo, día 11, en el que han participado tres colegiadas en activo: Ana Bocanegra (Burgos, 1987), Almudena Ortiz (Astorga, León,1979) y Rosa Hidalgo (Valladolid, 1970).Aunque la presencia de la mujer es aún escasa, los datos revelan que se ha incrementado en los últimos años, sobre todo entre las mujeres menores de 45 años. Hay que tener en cuenta de que se trata de una profesión con un gran potencial de futuro. La industria es el sector que genera mayor valor añadido por unidad de trabajo y supone el principal soporte de las exportaciones. Además, crea empleo estable y de calidad; y España es el quinto país con mayor producción industrial de Europa."El nivel de nuestra ingeniería tiene un fuerte reconocimiento en toda Europa, pero el peso de nuestra industria en el PIB ha descendido en 20 años del 19% al 14,7%, mientras en Alemania ha seguido creciendo y alcanza el 29%", señala el informe del Observatorio de la Ingeniería, el primero que se ha hecho en España."He tenido que ganarme el respeto de mi entorno laboral por mi capacidad profesional, pero no ha tenido nada que ver el hecho de ser mujer", asegura Ana Bocanegra, CEO de FBocanegra Máquinas Especiales.Bocanegra sostiene que en su día a día se relaciona con bastantes ingenieras, "aunque no tantas como hombres, pero nuestra presencia ha ido en aumento; la brecha fundamental está entre las mujeres de mayor edad". Y señala que en su entorno personal las mujeres en la ciencia son mayoría.Por su parte, Almudena Ortiz, profesora e investigadora de la Universidad de León (ULe), sostiene que uno de "los grandes pilares de la ingeniería, radica en que, además de adquirir unas competencias profesionales reguladas, nos hace desarrollar capacidad de razonamiento, versatilidad y capacidad de trabajo, imprescindibles para afrontar cualquier reto en la vida, tanto profesional como personal".En su opinión, las perspectivas de la ingeniería industrial van ligadas a los movimientos socioeconómicos que se están viviendo y que se van a vivir en los próximos años. "No es fácil adivinar, pero considero que dependerá del valor que se le dé a lo que habitualmente conocemos como cultura del esfuerzo. Sin esfuerzo, no hay resultados", insiste.En la actualidad y en el futuro -apunta- es importante "seguir formándose para ser más competitivo en el mercado laboral y poder optar a ocupar aquellos puestos de trabajo que mueven el mundo",Por su parte, Rosa Hidalgo, autónoma, que ejerce como freelance, defiende que la ingeniería le "ha permitido trabajar en diferentes campos", adaptándose tanto a los tiempos como a su situación personal. "Cada nuevo proyecto es un reto y un nuevo aprendizaje. Aunque se está produciendo un cambio de mentalidad, nos falta poner en valor figuras de mujeres relevantes, de ingenieras industriales que han sido una referencia".Ana Bocanegra, Almudena Ortiz y Rosa Hidalgo coinciden en señalar que las mujeres que quieren dedicarse a este trabajo "deben saber que ésta es una profesión que requiere mucho esfuerzo; pero si les gusta, que no tengan miedo".Y al mismo tiempo, añaden, es una profesión que aporta "fortaleza, seguridad y las herramientas para afrontar todos los retos de la vida, en gran medida, por su versatilidad". En palabras de Hidalgo, las capacidades de aprendizaje de la ingeniería industrial no la tienen otras profesiones.En opinión de Ortiz, el bajo número de ingenieras responde más a una cuestión cultural y del papel de la mujer en la sociedad, que se ha ligado tradicionalmente a la disponibilidad de tiempo, condicionada en muchas ocasiones por las expectativas de su vida en cuanto a la crianza. "Pero creo que nuestro cerebro tiene la misma capacidad que el de los hombres para dedicarnos a la ciencia".Por eso, la clave para Bocanegra "pasa por la conciliación, pero no solo en la empresa, sino también por la conciliación en el seno de cada familia". E insistió en que las empresas "quieren a las personas que mejor puedan desempeñar un trabajo, sean hombres o mujeres".Por su parte, Ortiz, en su experiencia como ingeniero consultor y posteriormente como profesora e investigadora en la Universidad, reconoce que en su entorno ha habido un menor número de mujeres. Algo en lo que coincide con Hidalgo, que en su actividad —más centrada en los proyectos y la construcción— se ha encontrado con una inmensa mayoría de hombres a su alrededor.Hidalgo señala como una de las claves hacia la igualdad pasa necesariamente por una buena gestión del tiempo: "Lo importante es hacer el trabajo lo mejor posible, no el horario de trabajo", insiste."Me di de alta como autónoma casi por obligación, pero al final soy autónoma por devoción; y a estas alturas no lo cambiaría por nada", asegura, después de trabajar por cuenta propia desde el año 2002.Si hay algo en lo que coinciden también las tres es en que no creen mucho en las políticas de cuotas. Son más partidarias de que las mujeres dispongan de las mismas posibilidades reales que los hombres, en cuanto a conciliación y un mercado laboral más flexible, que de establecer unos porcentajes."En cada puesto debe estar el que mejor pueda hacer el trabajo", sostiene Bocanegra. "Se puede dar la circunstancia de que las mujeres seamos mejores y ocupemos más del 50% de los puestos de responsabilidad en una organización. Entonces, estaríamos también incumpliendo la ley", concluye.	2
Esta es la primera Navidad que celebra Jorge Bergoglio como el papa Francisco.El papa Francisco está celebrando su primera misa de gallo en la Basílica de San Pedro. El pontífice visitó previamente al papa emérito Benedicto XVI, de quien dijo luce saludable.Miles de fieles de todo el mundo se han reunido en el Vaticano para la Nochebuena.Entretanto, una multitud de peregrinos cristianos se congregó en la ciudad cisjordana de Belén, en la Iglesia de la Natividad, donde según la Biblia nació Jesucristo.A pesar de la barrera de separación erigida por Israel para separarse de Cisjordania, tres portones fueron abiertos para permitir la procesión de los cristianos, encabezados por el patriarca latino.	9
Andy Roddick, leyenda del tenis estadounidenses y uno de los mejores sacadores de la historia del tenis, ha criticado el que considera que es el mayor punto débil ahora mismo en el juego de Carlos Alcaraz: su saque.En un nuevo episodio de su podcast ‘Served with Andy Roddick’, el estadounidense asegura que Alcaraz debería mejorar su saque y cree que ahora es más lento que el tenista murciano empleaba en el inicio de su carrera. “Creo que su saque deja mucho que desear. Es una de las cosas que creo que no ha mejorado mucho en los últimos dos años. Recuerdo cuando le vi cuando irrumpió, aunque ya sabíamos algo de él, pero cuando ganó en Miami hace un par de años sacaba a 135 millas por hora (217 km/h), y ahora siento que saca a 127 millas por hora (204 km/h)”.TENISTENISRoddick también cree que darle más velocidad a su servicio podría ayudar a Alcaraz a sacar más a sus rivales de la pista. “Necesita más fluidez, ¿verdad? Hay grandes sacadores que te sacan de la pista, pero también hay tipos de sacadores que te sacan a 136 millas por hora (219 km/h) pero si no le das el efecto suficiente te pueden colocar un buen resto. Luego hay sacadores como Federer, que pueden sacar a 118 millas por hora (190 km/h) y la bola se desliza en tu raqueta y parece inquieta”.Por esta razon Roddick anima a Alcaraz a mejorar su saque para intimidar más a sus rivales. “Si Alcaraz no hace ese saque en el que te hace salir de la zona, parece vulnerable cuando el restador va a por él. Tiene que crear un pequeño movimiento en su saque. Especialmente por lo bueno que puede ser ese golpe y lo que te puede intimidar. Además, ahora parece que su saque cortado va recto. No tiene ese swing como el de Sampras, donde la bola se aleja y tienes que correr tras ella. Si logras leer bien el saque, puedes cuadrarlo y hacerlo bien. Así que creo que el saque es lo que más tiene que mejorar Alcaraz”.	10
El Ibex 35 ha iniciado la sesión de este lunes con una ligera subida del 0,05%, lo que ha llevado al selectivo a situarse en los 9.891,2 enteros a las 9.00 horas, en una jornada en la que Wall Street permanecerá cerrado por el 'Día de los presidentes'.En el terreno empresarial, el consejo de administración de Banco Santander ha acordado proponer a la junta general ordinaria de accionistas de 2024 la aprobación de un dividendo complementario en efectivo por un importe bruto de 0,095 euros por acción.El banco ha comunicado también que su consejo de administración ha acordado implementar un nuevo programa de recompra de acciones, al que destinará 1.459 millones de euros, para el que ya ha obtenido la autorización regulatoria pertinente.Por su parte, Almirall registró en 2023 pérdidas netas de 38,5 millones de euros en contraste con las ganancias de 4,3 millones de euros de 2022, según ha informado este lunes la compañía, que ha explicado que este resultado fue consecuencia de los cargos por deterioro asociados al valor contable del antibiótico oral para el acné Seysara.Además de sus resultados, Almirall ha anunciado un acuerdo de licencia exclusiva con Novo Nordisk sobre los derechos del anticuerpo monoclonal NN-8828, que bloquea la citoquina IL-21.En los primeros compases de la sesión de este lunes, las mayores subidas dentro del Ibex 35 se las anotaban Repsol (+1,14%), Amadeus (+0,96%), Grifols (+0,85%) y Mapfre (+0,72%).Por contra, los mayores descensos se los llevaban ArcelorMittal (-0,90%), Meliá Hotels (-0,65%), Inditex (-0,63%) y Aena (-0,57%).Las principales Bolsas europeas abrían este lunes con signo negativo, con caídas del 0,26% para París y Milán, del 0,21% para Francfort y del 0,03% para Londres.En la apertura del mercado bursátil, el precio del barril de petróleo de calidad Brent, referencia para el Viejo Continente, caía un 0,66%, hasta los 82,92 dólares, mientras que el Texas se situaba en 77,94 dólares, un 0,66% menos.En el mercado de divisas, la cotización del euro frente al dólar avanzaba hasta los 1,0787 'billetes verdes', en tanto que en el mercado de deuda el interés exigido al bono español a 10 años escalaba hasta el 3,290%.	2
TAG Heuer acaba de anunciar una curiosa y peculiar versión de su ya conocido TAG Heuer Connected: una edición limitada de Super Mario. Se trata de un smartwatch premium que usa al fontanero de Nintendo para gamificar las sesiones de ejercicio y del que hay unidades limitadas. 2.000, para ser exactos.Grosso modo, el reloj es exactamente igual en especificaciones que el TAG Heuer Connected original. La diferencia está en los acabados y colores, así como en algunas funciones de software. Se pondrá a la venta el 15 de julio en la web de la empresa y en algunas boutiques selectas a un precio de 2.150 dólaresLa edición limitada TAG Heuer Connected Super Mario tiene una interfaz completamente rediseñada con los colores de Super Mario (rojo y azul). Las esferas también se han reinterpretado con los colores del personaje y se han desarrollado cuatro esferas exclusivas con detalles relacionados con Super Mario.Lo más curioso es que la esfera tiene animaciones en estas zonas, y solo se pueden desbloquear y descubrir si logramos objetivos a lo largo del día. No es el único guiño de este tipo. Algunas esferas cambian a medida que el usuario progresa haciendo ejercicio. Se vuelven más animadas, por así decirlo.Las animaciones del reloj se basan en un sistema de gamificación. Mario nos dará los buenos días por la mañana y, a medida que conseguimos pasos, se desbloquean recompensas en cada etapa del objetivo diario (25, 50, 75 y 100% de pasos). Al conseguir cada tramo se reproducirá una animación en la esfera.También tiene animaciones en función del tramo del día. A las tres horas el Super Champiñón hace crecer a Mario. A las seis horas se activa la tubería que le permite viajar rápido y a las nueve horas se ilumina la Super Estrella que le hace invencible. Si conseguimos el 100% de nuestros objetivos, Mario se subirá al mástil de la meta.En lo que al exterior se refiere, el reloj también se ha rediseñado con guiños al fontanero. Por ejemplo, la graduación del bisel, los pulsados y la corona han sido lacados con color rojo (como la gorra de Mario). El bisel tiene tres símbolos de refuerzo en las posiciones de las tres, seis y nueve como guiño a los potenciadores de Mario (la estrella y la seta, por ejemplo).La caja de acero tiene un acabado diferente en acero inoxidable y detalles rojos (como en los botones) y grabados (como la "M" de Super Mario en la hebilla). Se han creado también dos correas intercambiables, ambas en rojo, una de cuero negro sobre caucho rojo y otra más deportiva con perforaciones.Por lo demás, el reloj es exactamente igual al modelo estándar. Tiene WearOS, pesa 86 gramos, cuenta con resistencia al agua de 5 ATM y tiene una batería de 430 mAh que, de acuerdo a TAG Heuer, aguante un día entero.	11
Elena Martín López Madrid Necesitas ser suscriptor para acceder a esta funcionalidad. Viernes, 21 de abril 2023, 20:33 Necesitas ser suscriptor para acceder a esta funcionalidad. Compartir Copiar enlace WhatsApp Facebook X LinkedIn Telegram En 2019, se publicó la primera imagen de un agujero negro. En concreto, del agujero negro supermasivo del centro de la galaxia M87, cuyo aspecto recordaba al de una rosquilla naranja. Este jueves, un artículo publicado en la revista 'The Astrophysical Journal Letters' recoge una ...¿Ya eres suscriptor/a? Inicia sesión	1
Buenas y malas noticias por parte del mercado de trabajo francés. A niveles económicos, el empleo se mantiene resiliente ante una Francia ralentizada y al borde de la recesión, mientras que a nivel político, aleja todavía más a Macron del soñado "pleno empleo" que prometió al final de su mandato en 2027. De no alcanzarlo, sería una muesca más en su gestión económica en un contexto en el que la ultraderecha de Le Pen está en pleno auge. Buenas y malas noticias por parte del mercado de trabajo francés. A niveles económicos, el empleo se mantiene resiliente ante una Francia ralentizada y al borde de la recesión, mientras que a nivel político, aleja todavía más a Macron del soñado "pleno empleo" que prometió al final de su mandato en 2027. De no alcanzarlo, sería una muesca más en su gestión económica en un contexto en el que la ultraderecha de Le Pen está en pleno auge.El aumento del desempleo a lo largo del año pasado ya auguraba que los sueños del presidente del conseguir una tasa de paro del 5% (pleno empleo) en 2027 sea casi imposible. En el cuarto trimestre de 2023 la tasa de paro en el país galo se situó en el 7,5%, frente al 7,1% del mes anterior, según publicó este martes el Instituto Nacional de Estadística y Estudios Económicos (INSEE por sus siglas en francés).El incremento de cuatro décimas de la tasa de desempleo a cierre del año pasado, en términos puramente económicos, podría considerarse un "buen" dato. Francia atraviesa, igual que el resto de Europa, un período de ralentización económica con un crecimiento totalmente estancado y cercano a la recesión: creció un 0,9% en 2023. El consenso de Bloomberg le otorga un 0,9% también para 2024, mientras que otros organismos internacionales (OCDE y FMI) fijan una previsión recortada en la horquilla del 1%. Para 2025 se espera una "leve" recuperación, con un crecimiento próximo al 1,5%. Por tanto, el empleo se mantuvo estático y resiliente a la coyuntura económica.Las economista de Bloomberg Eleonora Mavoreidi y Maeva Cousin aseguran que la tan criticada reforma de las pensiones "impulsó la oferta alboral y las reducciones en las contribuciones sociales de los empleadores redujeron los costes laborales". Pero advierten que es una tendencia similar en el resto del Viejo Continente, por lo que aseguran que Macron "tuvo suerte".En el desglose de las cifras hay dos datos que son clave: el paro de larga duración y el desempleo juvenil. El primero aumentó ligeramente, una décima con respecto al trimestre anterior hasta situarse en el 1,9% de la población activa. Es cierto que sigue siendo ligeramente inferior con respecto al mismo período de 2022 (-0,1puntos) y muy inferior al registrado al cierre de 2019 (0,4 puntos).Por su parte, la tasa de empleo juvenil se mantuvo estable (35,3%) en los últimos tres meses de 2023 y casi estable durante el año, creciendo solo un 0,1%. Es decir, el empleo juvenil no se mueve.Lo que ahora preocupa a Macron es que esta especie de "suerte" se acabe y las grandes empresas empiecen a rectortar empleos antes de las elecciones al Parlamento Europeo en junio. Esto abonaría más el reciente auge de la ultraderecha aupado, precisamente, por hacer reformas que flexibilizaban todavía más el mercado laboral y subir edad de jubilación. Todo bbajo la promesa de que eso solucionaría la decadencia económica a largo plazo del país.La ultraderecha de Rassamblement national (RN), herederos del Front National de Le Pen, bajo la presidencia del joven Jordan Bardella, sacó mucho rédito de las revueltas que provocaron estas medidas de flexibilización y les alzó en popularidad.Macron ha pulsado botón de "reinicio" de su presidencia para las elecciones europeas con el nombramiento de Gabriel Attal como primer ministro tras la mala imagen que se creó su Ejecutivo bajo los mandos de Élisabeth Borne, que fue la encargada de anunciar estas reformas. Según las encuestas de intención de voto, su partido está a 10 puntos porcentuales de distancia de la ultraderecha de Bardella. Desde RN aseguran que esto significa un "trampolín" para que Le Pen entre en el Elíseo en 2027.La primera prueba de fuego para Attal fueron las revueltas del campo francés, que paralizaron varios días el país. Mientras Le Pen y los suyos pretendían, nuevamente, sacar beneficio político de esto, Attal endureció el discurso hasta el punto de criticar los productos agrarios españoles por "hacer competencia desleal" a los franceses. Con esto lo único que pretendía era ganarse al campo francés y que no tonteasen con la ultraderecha.Las empresas han situado el reto del mercado de trabajo en Francia como prioridad en la agenda. El banco Société Générale anunció la pasada semana un plan para suprimir 900 puestos de trabajo en sus oficinas centrales y el proveedor de pagos digitales Mundoine dice que recortará un 8% su plantilla.La construcción también lo está pasando mal debido a la subida de tipos de interés por parte del BCE. En este sentido, el director ejecutivo de Vinci (una de las mayores constructoras del país), Xavier Huillard, aseguró el pasado mes que se habían abordado con los representantes de sus trabajadores los despidos voluntarios.En este sentido, el presidente de la Federación Francesa de Promotores Inmobiliarios, FPI, estimó que la caída de los nuevos proyectos de construcción se traducirá en 300.000 puestos de trabajo menos. Además, aunque los tipos bajen, el delegado general de la federación, Didier Bellier-Ganière, aseguró que la recuperación va a ser "débil y gradual", ya que la oferta de proyectos tardará mucho en recuperarse. "Habrá mucha menos creación de empleo que antes", aseguró.Mavoreidi y Cousin aseguran en su análisis que la reforma de las pensiones "seguirán impulsando la oferta laboral" pero es probable que la ralentización del crecimiento y la crecida de los salarios "afecten a la demanda laboral y puede haber obstáculos estructurales para llevar la tasa de desempleo por debajo del 7%".Reiteran que inculso aunque el crecimiento se recuperer "es posible que no genere tanto empleo como se ha visto en los últimos años", explican. En el tercer trimestre de 2023 los datos de Eurostat muestran que el empleo creció un 6,9% con respecto a 2019, mientras que el PIB solo se expandió un 1,9%, "lo que indica una caída de la productividad laboral", explican Mavoreidi y Cousin.La consecuencia de esta caída, junto con el incremento de los salarios, hace que los costes laborales unitarios sean más altos lo que motivaría a las empresas a centrarse en aumentar la productividad antes que contratar.Macron anunció a mediados del mes pasado que pretende hacer nuevas reformas del mercado laboral esta primavera, endureciendo las condiciones del subsidio por desempleo y fortaleciendo al mismo tiempo las políticas activas del mercado laboral, a través de la formación y un apoyo más amplio a los solicitantes de empleo. "Esto también puede ayudar a lograr su objetivo" pero "esto puede aumentar las tensiones políticas", advierten las expertas.Por tanto, Macron se encuentra ahora en una tesitura en la que tiene que aliviar de rigidez el mercado laboral francés para conseguir su objetivo de pleno empleo de aquí al fin de su mandato. La consecuencia de esto: seguramente no se llegue a esas tasas, se generen revueltas sociales y la ultraderecha las aprovechará para ganar en intención de voto de aquí a 2027.	2
El inicio de año no solo supone la excusa perfecta para nuevos propósitos y objetivos vitales, también trae consigo una renovación de las tendencias. A pesar de que con él no hay cambio de temporada, arrancar de nuevo nos hace pensar en aquello que llevaremos en los próximos meses y augurar cuáles serán las modas protagonistas de, en este caso, 2024. Ya te hemos contado qué se llevará en el el lujo, te hemos hablado de nombres novedosos como es el caso del effortless luxury, una moda que promete sacar nuestra versión más clásica, y hasta te hemos detallado qué tipo de botas no pueden faltar en tu armario de 2024. Pero, ¿qué hay de los pantalones? A pesar de que este tipo de prenda está directamente sujeta a tu estilo y, sobre todo a tu tipo de cuerpo, lo cierto es que son un claro reflejo de si estás pendiente de lo que se lleva en ese momento. Sí, sabemos que no hay que lucir todo aquello que es tendencia, que todo depende de si a ti te queda bien o si te gusta, pero con los pantalones, a veces, hay que hacer excepciones. Si tu interés por la moda es alto y no estás dispuesta a llevar algo muy pasado y quieres saber qué es lo que está triunfando actualmente para ir a la última, bienvenida. Hoy vamos a enseñarte una lista detallada de los pantoles que son un claro NO y de aquellos a los que tienes que darles el SÍ. ¡Toma nota! - Pitillo: parecía que iban a volver y este invierno tuvieron cabida entre los looks más románticos. Iban acompañados de bailarinas, mocasines y prendas oversize elegantes como es el caso de camisas o blazers. Triunfaron entre las francesas, pero querida lectora, es mejor que los dejes atrás. Hay otras opciones que pueden conseguir el mismo efecto y no son tan estrechas. - Rotos: aunque es una tendencia que pasó a mejor vida hace bastantes años, lo cierto es que a día de hoy, son muchas las que se siguen atreviendo a llevar pantalones con partes rotas o rasgadas. Ovídate, esto está completamente out y si tienes algo así en el armario, es el momento de decirle adiós. - Silueta balloon: todos esos pantalones con silueta redondeada que llevan el nombre de baggy, slouchy o balloon también han dejado de tener importancia en la actualidad. Causaron furor hace unos tres años, pero lo cierto es que el regreso de la moda de los 90 y los 2k han hecho que les digamos adiós. - Blancos: prometen ser un éxito en los próximos meses. Y, sobre todo, por que se trata de una prenda propuesta para protagonizar tanto looks de invierno como de verano porque aportan mucha luz y porque combinan con todo. ¡No les tengas miedo! - Vuelta en el bajo: estos pantalones con el detalle del bajo subido hacia arriba se están posicionando como una de las tendencias favoritas del momento. Son perfectos para aportar a tus looks de diario un toque sofisticado y más especial. Y quedan de bien con cualquier tipo de calzado. - Los de toda la vida: nos referimos a esos pantalones de talle alto, pernera recta y larga o por el tobillo, que no son demasiado anchos ni demasiado estrechos. Es el fit perfect que todas ansiamos encontrar, que sienta bien a todas y que, además, son cómodos.	3
El mercado laboral español está viviendo una situación cuando menos singular. Dos de los sectores más importantes de este mercado fueron casi 'condenados' a muerte durante la pandemia. El covid tenía el potencial para reducir sobremanera el tamaño de la hostelería y el comercio. Sin embargo, pocos años después, estos sectores no solo se han recuperado, sino que están sufriendo una escasez de mano de obra acuciante. Buena parte de los bares y restaurantes están 'decorados' con carteles en los que se puede leer: "Buscamos personal". Estos establecimientos no encuentran camareros, mientras que los comercios tienen problemas para completar sus plantillas (vendedores, dependientes, etc.). La gran pregunta es, ¿dónde están todos los camareros y dependientes? El mercado laboral español está viviendo una situación cuando menos singular. Dos de los sectores más importantes de este mercado fueron casi 'condenados' a muerte durante la pandemia. El covid tenía el potencial para reducir sobremanera el tamaño de la hostelería y el comercio. Sin embargo, pocos años después, estos sectores no solo se han recuperado, sino que están sufriendo una escasez de mano de obra acuciante. Buena parte de los bares y restaurantes están 'decorados' con carteles en los que se puede leer: "Buscamos personal". Estos establecimientos no encuentran camareros, mientras que los comercios tienen problemas para completar sus plantillas (vendedores, dependientes, etc.). La gran pregunta es, ¿dónde están todos los camareros y dependientes?En cuestión de tres años, la situación de los camareros y trabajadores del comercio ha sufrido un giro de 180 grados. Como se diría en los mercados de materias primas, se ha pasado de la abundancia a la escasez casi en cuestión de meses. La pandemia dibujó un futuro aterrador para miles de negocios y trabajadores cuyo día a día requería del contacto social con otras personas. En lo peor del covid se llegó a prever de forma casi segura una auténtica transformación del tejido productivo en España, que dejaría a miles de camareros y trabajadores del comercio en una situación muy compleja: reciclarse o 'morir' laboralmente.Todo hace indicar que estos trabajadores del sector servicios se tomaron muy en serio las advertencias y se reciclaron. El problema es que la hostelería y el comercio no solo no 'murieron', sino que incluso han resurgido con más fuerza, generando una situación totalmente inesperada: faltan miles de camareros y trabajadores del comercio.Desde Arcano Research explican que las vacantes no cubiertas han aumentado de forma notable tras la pandemia. En el periodo 2019-2023, la población activa (ocupados y desempleados que buscan activamente empleo) se incrementó en 919.000 personas. Sin embargo, cuando este análisis se hace por sectores, se puede ver que la gran mayoría del aumento de la población activa se centra en sectores de mayor cualificación y el sector público (administración, educación y sanidad). Sin embargo, el agregado 'Comercio y Hostelería' ha mostrado un descenso de 82.000 personas en el mismo periodo.Esta tendencia contrasta con la del cuatrienio anterior (2015-2019), cuando se produjo un incremento de 276.000 personas (empleadas o buscando empleo en dicho sector) en al agregado 'Comercio y Hostelería'. Desagregando aún más el descenso del último cuatrienio, los economistas de Arcano Research encuentran que la caída de 82.000 personas se debe en gran parte al comercio, que pierde 64.000, y a la hostelería, donde la población activa ha caído en 18.000 personas.Sin embargo, cuando se bucea en los datos de hostelería se puede observar una curiosa dicotomía: mientras que la rama de alojamientos ha ganado 13.000 personas, la de bares y restaurantes ha perdido 32.000. ¿Dónde están todos esos camareros (trabajadores de la hostelería en general) y trabajadores del sector comercio? Una de las respuestas apunta a que una parte nada desdeñable de esas personas que antes del covid trabajaban en el comercio y la hostelería estarían ahora estudiando.Aunque desde Arcano Research admiten que no resulta sencillo sacar conclusiones definitivas y exactas por la falta de datos, se ha podido observar que los ocupados en 'Comercio y Hostelería' que estaban cursando estudios en el periodo 2019-2022 aumentaron en 190.000 respecto a los tres años anteriores. "En nuestra opinión, la tendencia nítida en la proporción de ocupados por sectores que cursan estudios podría extrapolarse cuantitativamente a aquellos que no han vuelto a sus trabajos", aseguran desde Arcano Research. Los confinamientos y las medidas de ayuda pública generaron el caldo de cultivo idóneo para que estas personas replanteasen su futuro.Otra explicación alternativa para la que tampoco existen datos claros es el de los flujos migratorios durante el covid, que se paralizaron por completo, dejando al sector de la hostelería y el comercio sin parte de su mano de obra. Esto se vería agravado por la anterior es la posible vuelta a 'casa' de parte de los extranjeros que estaban en España cuando estalló la crisis sanitaria en cuanto se relajaron las restricciones a la movilidad internacional. Decidieron volver a su patria porque eran incapaces de llegar a fin de mes en España con las ayudas públicas o porque percibieron que su futuro se complicaba en los dos sectores más afectados por la pandemia.En este contexto, las dificultades para el sector han arreciado tas la reforma laboral. Aunque la hostelería y el comercio no han sido históricamente ajenas a fórmulas de contratación indefinida de temporada como son los fijos discontinuos (históricamente esta modalidad se creó específicamente para ellos), el aumeno de los costes laborales por las subias del SMI ha mermado su capacidad para competir en otros sectores que ofrecen las mismas condiciones o incluso mejores. Ejemplos claros son la logística o la construcción, que vuelven salieron reforzados tras la pandemia con un gran peso del empleo indefinido.Volviendo al análisis de Arcano, si la causa de sta 'desaparición' de camareros y depedientes que han vuelto a estudiar, el fenómeno podría recordar al que ocurrió durante la crisis financiera, cuando millones de jóvenes abandonaron el sector de la construcción para retomar sus estudios. El pinchazo de la burbuja financiera también contribuyó a reducir el abandono educativo temprano, aunque no tanto como una tasa de paro juvenil que se llegó a disparar al 57%. Pero la situación actual en comercio y hostelería provocada por la pandemia presenta matices muy diferentes, ya que no responde a una crisis sectorial, sino a los confinamientos provocadas por la pandemia.Unas restricciones que entre 2020 y 2021 dieron margen a los camareros y dependientes, muchos de los cuales veían sus empleos temporales suprimidos por la situación, a replantearse su futuro profesional y formarse en otras competencias, especialmente a través de Internet. Las empresas no pasaron por el mismo proceso de actualización y confiaron en que la vuelta a la normalidad, sobre todo en el sector turístico, recuperaría a sus trabajadores de una manera prácticamente automática.Sin embargo,como muestra la evolución de las vacantes de empleo no ha sido así. Entre el tercer trimestre de 2019 y desde 2023 (último dato disponible) la demanda de trabajadores se ha disparado un 63% para la hostelería y un 34% para el comercio. Solo la de profesionales científicos y técnicos e informáticos y programadores (que se han disparado un 70% en este tiempo) supera la de los camareros. Es decir, el sector que demanda trabajadores con menos cualificación se equipara a las profesiones claves para la modernización tecnológica y digital de la economía española.Si ponemos estos datos en relación con el análisis de Arcano, parecen ilustrar con claridad el argumento de que, seguramente, muchos trabajadores de la hostelería y el comercio han aprovechado la pandemia para actualizarse más que sus antiguas empresas. Aun así, estos sectores aún cuentan con un flujo relevante de la mano de obra inmigrante, como contamos en elEconomista.es. La incógnita es cuánto podrán mantenerse en esta situación, con un modelo de negocio que tiene dificultades para adaptarase a los cambios en el mercado de trabajo tras la pandemia, no solo demográficos, sino también legislativos con la neuva reforma laboral.	2
Este viernes ha comenzado la primera lluvia de estrellas del otoño, la de las Dracónidas. Es una de las más cortas, pero también de las que más fácilmente se pueden disfrutar desde el hemisferio norte. En RTVE.es te contamos cuándo es, desde dónde se puede ver, cuál es su momento de mayor actividad y los mejores consejos para observarla, entre otras cosas. De acuerdo con el Instituto Geográfico Nacional, la lluvia de las dracónidas es visible entre el 6 y el 10 de octubre. Las dracónidas suelen ser una lluvia de meteoros modesta, generando unos 20 meteoros por hora, con una velocidad de 20 kilómetros por segundo. Pero durante los años 1933 y 1946 fueron visibles unas impresionantes exhibiciones, con una tasa de miles de meteoros por hora. También en octubre de 2011, a pesar de que la Luna dificultaba la observación, fueron contabilizados más de 600 meteoros por hora. El lugar de observación puede ser cualquiera que proporcione un cielo oscuro. No obstante, es preferible hacerlo desde un lugar que tenga pocos obstáculos para la vista (como edificios, árboles o montañas) y no utilizar instrumentos ópticos que limiten el campo de visión. Aunque las dracónidas parecen venir de la constelación de Draco, se pueden ver en cualquier parte del cielo. Conviene dirigir la mirada hacia las zonas más oscuras, en la dirección opuesta a la posición de la Luna si la observación se realiza cuando esta esté presente. Pese a que en general no hay mucho movimiento de meteoros, además, la lluvia de dracónidas es extremadamente visible en el hemisferio norte del planeta. El 2023 será un buen año para la observación de las dracónidas, pues su momento de máxima actividad se producirá con la luna decreciendo. Concretamente, la máxima actividad de la lluvia se espera que tenga lugar entre el 8 y el 9 de octubre. Durante la primera parte de la noche la Luna no habrá salido por el horizonte, por lo que la observación de las dracónidas se podrá realizar en buenas condiciones en el momento en el que su radiante alclance su punto más elevado. Para poder ver mejor las lluvias de estrellas no se necesitan prismáticos o telescopios, de hecho, su visión en túnel privaría de ver el espectáculo completo. Lo mejor es a simple vista y en un lugar alejado de toda contaminación lumínica posible. Lo más cómodo es tumbarse y esperar a que la vista se acostumbre a la oscuridad. Los fenómenos como el de las Dracónidas poseen esos nombres debido a la constelación de la cual provienen, por así decirlo. Es decir, si eres capaz de localizar en el cielo su constelación, podrás ver mejor la lluvia. Esto se denomina ''localizar su radiante''. En el caso de las Dracónidas, es facil de adivinar su radiante: se tiene que visualizar la constelación Draco. Otros fenómenos de interés astronómico durante el otoño de 2023 serán las oriónidas, con máximo hacia el 21 de octubre, las leónidas, con máximo hacia el 17 de noviembre, y las gemínidas, con máximo hacia el 14 de diciembre. Según la Sociedad Española de Astronomía, la lluvia de estrellas es un fenómeno que se produce cuando minúsculas partículas de polvo, procedentes de algún cometa, entran en la atmósfera terrestre a gran velocidad y se desintegran por fricción, lo que genera el rastro luminoso que se le llama meteoro o estrella fugaz.	1
Una vez más, nos proponemos rescatar del olvido una receta que -décadas atrás- era habitual encontrarse en restaurantes gallegos y casas de comidas distribuidas a lo largo y ancho del país. Ahora, en cambio, solo unos pocos se atreven con este complejo postre que, bien elaborado, es un auténtico manjar.Hablamos de un plato que Agustín Lhardy introdujo por primera vez en España en su restaurante de la Carrera de San Jerónimo, uno de los primeros y más antiguos restaurantes de Madrid. Vino el soufflé Alaska, como tantos otros platos, provenientes de Francia, incluida toda esa pastelería fina que ahora parece algo habitual, pero que entonces era totalmente ajena a nosotros. Y es precisamente esta legendaria casa la que nos va a desvelar todos los secretos de la tarta o soufflé Alaska.Así que prepárate para conocer una elaboración muy particular que no solo te va a entrar por los ojos, también te va a conquistar gracias a su mágica combinación de sabores, textura y temperaturas. Da igual si la conoces como tortilla noruega o baked Alaska... ¡Lo importante es que es un dulce que lo tiene todo!Todo apunta a que fue el chef francés Charles Ranhofer el creador de este postre del que tan poco se ha escrito en nuestro país. El caso es que este señor estuvo al frente de la cocina del mítico restaurante neoyorquino Delmonico's durante la friolera de 34 años y parece ser que fue allí donde empezó todo.Concretamente, fue en 1867, el mismo año en el que Estados Unidos estaba celebrando la adquisición de Alaska al Imperio Ruso. Fue un acontecimiento de tal envergadura que el citado cocinero -que también tuvo tiempo de escribir en 1894 la enciclopedia culinaria ‘The Epicurean’- decidió hacer un pequeño homenaje al Secretario de Estado William Seward, “al que tildaron de loco en aquel momento porque Alaska era básicamente un erial (luego se darían cuenta de que la operación fue más que rentable)”.Esto último nos lo comenta Fernández, antes de confirmarnos que fue el cocinero de Delmonico’s quien decidió crear un postre capaz de combinar el frío del helado y el calor del merengue tostado. Que, como bien sabe nuestro invitado, es la base de todo buen suflé.Y antes de centrarnos en uno de sus hits indiscutibles, el director del restaurante Lhardy nos desvela que Ranhofer debió pedirle ayuda a un amigo físico para afrontar lo que se traía entre manos: “Que pudieras meter un bizcocho dentro de un helado, que a su vez está dentro de un merengue, y que no se derrita el helado al entrar en el horno era algo súper curioso”.Conviene señalar, antes de nada, que este plato es, junto al consomé, el más longevo de la carta de Lhardy. Ambos están ahí desde los inicios de este proyecto gastronómico que vuelve a vivir ahora una nueva época de esplendor gracias al grupo Pescaderías Coruñesas.Dicho esto, subrayar que, además, se trata del “producto más vendido de Lhardy”, por encima del cocido y de cualquier otro plato. “A pesar de que ahora hemos evolucionado con el ‘Milhojas de crema’ o ‘El Goloso del Chef del Cacao’, tras la incorporación de Ricardo Vélez, la mayoría de la gente pide el suflé de postre. “No tengo la estadística del último mes a mano, pero creo recordar que el 92% de los clientes que piden postre, optan por el suflé”.Es más, el público internacional aterriza en este céntrico templo del buen comer con la lección ya aprendida y preguntan directamente por “ese postre tan famoso que se flambea en la sala”. Pero no es todo ese show -que también nos encanta- lo que hoy nos ha llevado a colarnos en la cocina de Lhardy, sino todo lo que viene antes de ese momento que su público adora.Este icónico suflé consiste en una base de bizcocho genovés, que se prepara por la mañana (al igual que el helado de vainilla) y el merengue, que sale de una máquina que no para de funcionar desde las once de la mañana hasta las seis de la tarde. Nosotros la hemos visto dándolo todo a la hora del servicio de comida, así que damos fe de lo que nos cuentan.El Libro de Cocina del Soufflé: Una Guía para Disfrutar de Ricas y Saludables Recetas de Soufflé en tu Cocina“Todo lo producimos aquí y se hace à la minute, es clave para que esté en su punto y mucho más esponjoso”. Ahora entendemos que, lejos de lo que pueda parecer al ver sus dimensiones, resulte tan refrescante e incluso digestivo después de haber devorado el cocido. Según nos comentan, todo el mundo reacciona de la misma manera al verlo, con cara de sorpresa y de "no voy a poder con esto ahora".Toca descubrir el secreto del ron, otro ingrediente fundamental, del que solo os podemos decir que usan uno canario. “Probamos con 12 o 14 diferentes, hasta que encontramos el que le aportaba ese toque más especial sin resultar invasivo. No vale cualquier ron de batalla por el hecho de que lo vayamos a flambear, ni mucho menos”, matiza Pascual poco antes de despedirnos.Y lo mejor de todo es que, para aquellos que prefieren pedir el cocido de Lhardy a domicilio, que parece ser que son muchos, han creado una versión que viaja congelada “para que el helado no se derrita por el camino”. Vamos, que el que aún no ha probado este bocado exquisito (y nada pesado) es porque no ha querido. O porque no lo sabía, claro está.Durante la distendida charla con Pascual, intentando encontrar algún referente más en materia de suflés, surgió el nombre de Saddle. En este clásico contemporáneo de la restauración madrileña, que ambos conocemos bien, donde oficia el chef Adolfo Santos también vamos a encontrar un postre mágico entre sus opciones dulces.Se trata del ‘Soufflé de vainilla de Madagascar y naranja’, elaborado con Grand Marnier, una sofisticada mezcla de cognac y exóticas naranjas amargas. Los que adoran este maridaje perfecto -que ha sido capaz de convertir a Grand Marnier en un producto atemporal e insustituible- saben perfectamente que hablamos de algo muy serio.Al igual que en el caso de Lhardy, el alcohol se flambea en sala, para deleite del cliente. Así que ya sabes qué es lo que va a pasar cuando veas aproximarse uno de los reconocidos carritos de servicio de Saddle. Dicho alcohol se introduce en el centro del soufflé, dotándolo de la temperatura ideal y otorgándole ese sabor tan característico.Yo que tú no tardaría en acudir a este espacio de visita obligada para los amantes de la alta gastronomía, premiado con una estrella Michelin y dos soles Repsol. Porque nunca se sabe cuándo dejarán de tener en la carta este postre que no podía faltar en la propuesta de una casa tan inspirada en la nouvelle cuisine. Eso sí, ya que vas, no puedes perderte sus platos con carne, pescado o verdura, mostrando siempre el máximo respeto al producto, ni sus codiciadas referencias vinícolas, ni sus cócteles,... Vale, ya paramos.Imágenes \| Lhardy/tarabird/SaddleEn DAP \| Auge y caída del tocino de cielo, el dulce que cautivó a España y ahora se sirve en muy pocos restaurantes En DAP \| Cómo hacer la mejor panna cotta: la receta de Gianni Pinto, chef del restaurante Noi, y sus trucos para clavarla	0
Al síndrome postvacacional que lleva aparejado el final del verano, se le puede sumar un desenlace aún más devastador si al llegar a casa descubrimos que alguien la ha ocupado en nuestra ausencia. El año pasado se cerró con 548 ocupaciones menos que el año anterior. Ante las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado se presentaron 16.726 denuncias, con Cataluña, Andalucía y Comunidad Valenciana a la cabeza. Los datos más recientes, del primer trimestre de 2023, calculan un total de 3.898 infracciones frente a las 4.385 del mismo periodo de 2022, un 11% menos.Sin embargo, estas denuncias no distinguen entre la usurpación, que sería la figura legal de la ocupación, y el allanamiento de morada. “Mientras que en el allanamiento el bien jurídico protegido es la inviolabilidad del domicilio, lo que se protege con la usurpación es la propiedad privada”, distingue María Chantal Nieto, abogada del despacho Marín & Mateo Abogados, asegurando que “no es lo mismo irrumpir en una casa que es tu residencia habitual que ocupar de manera ilegal una vivienda deshabitada”.La Constitución, tal y como comenta Nieto, especifica que “el domicilio es inviolable”. Así, nuestro ordenamiento jurídico “persigue a cualquiera que entre sin consentimiento, imponiendo penas que van de los seis meses a los cuatro años, en función de si hubo o no intimidación o violencia”. Para no quedar expuesto, la abogada recomienda “poner los medios para evitar que la vivienda dé indicios de estar vacía”.Denuncia inmediataSi se produce una ocupación, el primer consejo que da Nieto es “ponerse en contacto con un abogado penalista para saber cómo proceder, evitando cualquier confrontación, así como amenazas o coacciones, manteniendo la calma”. En este sentido, no se pueden adoptar medidas como dar de baja los suministros, pues “podríamos enfrentarnos a posibles multas, e incluso, penas de prisión”.“Es importante interponer cuanto antes la denuncia correspondiente, presentando la documentación que atestigüe la titularidad de la vivienda”, añade Nieto. El Consejo General del Poder Judicial (CGPJ) señala que en 2022 se contabilizaron 2.785 juicios verbales posesorios ingresados por ocupación ilegal de viviendas, un 19,9% menos que en 2021. La tendencia a la baja ha continuado en el primer trimestre de 2023, con 71 ingresos, un 26,8% menos que hace un año.Más seguridadComo medidas preventivas, “es esencial instalar medidas de seguridad, desde alarmas hasta cámaras de videovigilancia, pasando por rejas o puertas acorazadas”, enumera la abogada, que apela también a la colaboración vecinal: “Hay que pedir a nuestros vecinos que nos avisen si detectan algo anormal”, indica Nieto.Igualmente, resulta útil “no dar pistas de que la vivienda está vacía, como publicar en redes sociales que nos vamos de vacaciones o dejar que la correspondencia se acumule en el buzón”, concluye la portavoz de Marín & Mateo Abogados.Marín & Mateo AbogadosJosé Mateo, socio de Marín y Mateo Abogados, es especialista en Derecho Civil y Mercantil, Procesal y Fiscal.Abel Marín es licenciado en Derecho y socio de uno de los bufetes más prestigiosos del país, Marín Mateo Abogados. Autor de “Protege tu herencia”, el primero de varios títulos con los que busca acercar a los lectores las experiencias que ha vivido como abogado y ayudar a millones de familias en un aspecto tan importante las herencias y testamentos. Se trata de una guía práctica para evitar errores y solucionar los problemas más comunes en herencias y testamentos, como, por ejemplo: ¿Por qué es tan importante hacer testamento?; ¿Qué pasa si muero sin testamento?; ¿Cómo se hace un testamento?, entre otras. Todas estas dudas quedan esclarecidas en este libro, de lenguaje directo, fácil de entender y claro.	9
Ya quedan menos de 20 días para Navidad y eso significa que todo lo que podamos adelantar en la cocina lo agradeceremos más tarde. Pero además de ir dejando compras y elaboraciones listas en el congelador, no mala idea practicar o probar recetas en nuestro menú semanal cotidiano antes de poner toda la carne en el asador los días grandes.Sin tener que lucirnos tanto estas semanas previas, en casa podemos practicar con el postre, catando combinaciones de ingredientes en ensaladas o poniendo a prueba nuestro caldo de pescado casero. Todo ello sin dejar de lado la cocina más tradicional diaria con platos equilibrados en los que nunca pueden faltar las legumbres y los productos de temporada.Además, son días perfectos para hornear galletas de Navidad que aguanten bien almacenadas hasta el día grande, o que podemos ir envasando en paquetes para regalar a los amigos, en el trabajo o con la familia.WMF Juego de 2 sartenes antiadherentes Devil 20 y 28 cm, de acero inoxidable y revestimiento antiadherente para todo tipo de cocinas incluido inducción, sin PFOA, Color NegroEn DAP \| La Navidad, por las nubes: vamos al mercado para comprobar cómo han subido (aún más) los precios y ver qué comprar sin arruinarnosEn DAP \| Este es el consejo que da para conservar el jamón en casa uno de los mejores cortadores de España	0
El Consejo de Administración de Indra, presidido por Marc Murtra, ha aprobado la propuesta de la Comisión de Nombramientos y Remuneraciones (CNR) del nombramiento de José Vicente de los Mozos como consejero delegado tras aceptar la dimisión de Ignacio Mataix, agradeciéndole los servicios prestados. Mataix continuará prestando servicios a la Compañía como asesor estratégico del Consejo de Administración por un periodo de dos años.El Consejo de Administración de Indra, presidido por Marc Murtra, ha aprobado la propuesta de la Comisión de Nombramientos y Remuneraciones (CNR) del nombramiento de José Vicente de los Mozos como consejero delegado tras aceptar la dimisión de Ignacio Mataix, agradeciéndole los servicios prestados. Mataix continuará prestando servicios a la Compañía como asesor estratégico del Consejo de Administración por un periodo de dos años.El Consejo de Administración de Indra, presidido por Marc Murtra, ha aprobado la propuesta de la Comisión de Nombramientos y Remuneraciones (CNR) del nombramiento de José Vicente de los Mozos como consejero delegado tras aceptar la dimisión de Ignacio Mataix, agradeciéndole los servicios prestados. Mataix continuará prestando servicios a la Compañía como asesor estratégico del Consejo de Administración por un periodo de dos años.El Consejo de Administración de Indra, presidido por Marc Murtra, ha aprobado la propuesta de la Comisión de Nombramientos y Remuneraciones (CNR) del nombramiento de José Vicente de los Mozos como consejero delegado tras aceptar la dimisión de Ignacio Mataix, agradeciéndole los servicios prestados. Mataix continuará prestando servicios a la Compañía como asesor estratégico del Consejo de Administración por un periodo de dos años.De los Mozos se incorporará a Indra con carácter inmediato. Su nombramiento se someterá a la ratificación de los accionistas en la próxima Junta Ordinaria de Accionistas, prevista para el 30 de junio. Así mismo, Axel Arendt ha presentado su dimisión como consejero.De los Mozos se incorporará a Indra con carácter inmediato. Su nombramiento se someterá a la ratificación de los accionistas en la próxima Junta Ordinaria de Accionistas, prevista para el 30 de junio. Así mismo, Axel Arendt ha presentado su dimisión como consejero.De los Mozos se incorporará a Indra con carácter inmediato. Su nombramiento se someterá a la ratificación de los accionistas en la próxima Junta Ordinaria de Accionistas, prevista para el 30 de junio. Así mismo, Axel Arendt ha presentado su dimisión como consejero.De los Mozos se incorporará a Indra con carácter inmediato. Su nombramiento se someterá a la ratificación de los accionistas en la próxima Junta Ordinaria de Accionistas, prevista para el 30 de junio. Así mismo, Axel Arendt ha presentado su dimisión como consejero.Es un privilegio para Indra contar con un consejero delegado con la experiencia internacional, la independencia y el bagaje industrial de José Vicente de los Mozos. Vamos a trabajar juntos para impulsar la compañía del futuro, una Indra más centrada en los negocios y en las nuevas oportunidades tecnológicas que la nueva coyuntura internacional nos ofrece, ha afirmado Marc Murtra, presidente de Indra.Es un privilegio para Indra contar con un consejero delegado con la experiencia internacional, la independencia y el bagaje industrial de José Vicente de los Mozos. Vamos a trabajar juntos para impulsar la compañía del futuro, una Indra más centrada en los negocios y en las nuevas oportunidades tecnológicas que la nueva coyuntura internacional nos ofrece, ha afirmado Marc Murtra, presidente de Indra.Es un privilegio para Indra contar con un consejero delegado con la experiencia internacional, la independencia y el bagaje industrial de José Vicente de los Mozos. Vamos a trabajar juntos para impulsar la compañía del futuro, una Indra más centrada en los negocios y en las nuevas oportunidades tecnológicas que la nueva coyuntura internacional nos ofrece, ha afirmado Marc Murtra, presidente de Indra.Es un privilegio para Indra contar con un consejero delegado con la experiencia internacional, la independencia y el bagaje industrial de José Vicente de los Mozos. Vamos a trabajar juntos para impulsar la compañía del futuro, una Indra más centrada en los negocios y en las nuevas oportunidades tecnológicas que la nueva coyuntura internacional nos ofrece, ha afirmado Marc Murtra, presidente de Indra.El nuevo consejero delegadoEl nuevo consejero delegadoEl nuevo consejero delegadoEl nuevo consejero delegadoJosé Vicente de los Mozos nació en 1962, está casado y tiene 4 hijos. Es titulado en Ingeniería Aeronáutica por la Universidad Politécnica de Madrid, cuenta con un Máster en Técnicas de Producción, por el CESEM de Madrid y un Executive Program por la Universidad de Stanford (SEP). Ha sido miembro del Comité Ejecutivo del Grupo Renault, presidente del Consejo de Administración de Renault España y presidente de la Asociación Nacional de Fabricantes de Automóviles (ANFAC). Además, es poseedor de numerosos premios y reconocimientos, entre los que destaca, un Doctorado Honoris Causa por la Universidad de Valladolid.José Vicente de los Mozos nació en 1962, está casado y tiene 4 hijos. Es titulado en Ingeniería Aeronáutica por la Universidad Politécnica de Madrid, cuenta con un Máster en Técnicas de Producción, por el CESEM de Madrid y un Executive Program por la Universidad de Stanford (SEP). Ha sido miembro del Comité Ejecutivo del Grupo Renault, presidente del Consejo de Administración de Renault España y presidente de la Asociación Nacional de Fabricantes de Automóviles (ANFAC). Además, es poseedor de numerosos premios y reconocimientos, entre los que destaca, un Doctorado Honoris Causa por la Universidad de Valladolid.José Vicente de los Mozos nació en 1962, está casado y tiene 4 hijos. Es titulado en Ingeniería Aeronáutica por la Universidad Politécnica de Madrid, cuenta con un Máster en Técnicas de Producción, por el CESEM de Madrid y un Executive Program por la Universidad de Stanford (SEP). Ha sido miembro del Comité Ejecutivo del Grupo Renault, presidente del Consejo de Administración de Renault España y presidente de la Asociación Nacional de Fabricantes de Automóviles (ANFAC). Además, es poseedor de numerosos premios y reconocimientos, entre los que destaca, un Doctorado Honoris Causa por la Universidad de Valladolid.José Vicente de los Mozos nació en 1962, está casado y tiene 4 hijos. Es titulado en Ingeniería Aeronáutica por la Universidad Politécnica de Madrid, cuenta con un Máster en Técnicas de Producción, por el CESEM de Madrid y un Executive Program por la Universidad de Stanford (SEP). Ha sido miembro del Comité Ejecutivo del Grupo Renault, presidente del Consejo de Administración de Renault España y presidente de la Asociación Nacional de Fabricantes de Automóviles (ANFAC). Además, es poseedor de numerosos premios y reconocimientos, entre los que destaca, un Doctorado Honoris Causa por la Universidad de Valladolid.En 1978, entra en Renault España como aprendiz y, tras obtener su titulación de ingeniería, pasa a formar parte del equipo de ingenieros de la Factoría de Carrocería Montaje de Valladolid.En 1978, entra en Renault España como aprendiz y, tras obtener su titulación de ingeniería, pasa a formar parte del equipo de ingenieros de la Factoría de Carrocería Montaje de Valladolid.En 1978, entra en Renault España como aprendiz y, tras obtener su titulación de ingeniería, pasa a formar parte del equipo de ingenieros de la Factoría de Carrocería Montaje de Valladolid.En 1978, entra en Renault España como aprendiz y, tras obtener su titulación de ingeniería, pasa a formar parte del equipo de ingenieros de la Factoría de Carrocería Montaje de Valladolid.En 1993, se traslada a París para desempeñar diferentes tareas de responsabilidad en la Dirección de Ingeniería de Renault para posteriormente regresar a España como jefe del Departamento de Embutición de la Factoría de Carrocería Montaje de Valladolid y, más tarde, responsabilizarse de los Departamentos de Chapa y Embutición de la planta de Palencia.En 1993, se traslada a París para desempeñar diferentes tareas de responsabilidad en la Dirección de Ingeniería de Renault para posteriormente regresar a España como jefe del Departamento de Embutición de la Factoría de Carrocería Montaje de Valladolid y, más tarde, responsabilizarse de los Departamentos de Chapa y Embutición de la planta de Palencia.En 1993, se traslada a París para desempeñar diferentes tareas de responsabilidad en la Dirección de Ingeniería de Renault para posteriormente regresar a España como jefe del Departamento de Embutición de la Factoría de Carrocería Montaje de Valladolid y, más tarde, responsabilizarse de los Departamentos de Chapa y Embutición de la planta de Palencia.En 1993, se traslada a París para desempeñar diferentes tareas de responsabilidad en la Dirección de Ingeniería de Renault para posteriormente regresar a España como jefe del Departamento de Embutición de la Factoría de Carrocería Montaje de Valladolid y, más tarde, responsabilizarse de los Departamentos de Chapa y Embutición de la planta de Palencia.En 2003, pasa a Nissan Motor Ibérica, en Barcelona, como adjunto al director Industrial, para posteriormente ser nombrado director de Nissan Motor en 2005. Un año después, ocupa la vicepresidencia, encargándose de todas las operaciones industriales de Nissan España.En 2003, pasa a Nissan Motor Ibérica, en Barcelona, como adjunto al director Industrial, para posteriormente ser nombrado director de Nissan Motor en 2005. Un año después, ocupa la vicepresidencia, encargándose de todas las operaciones industriales de Nissan España.En 2003, pasa a Nissan Motor Ibérica, en Barcelona, como adjunto al director Industrial, para posteriormente ser nombrado director de Nissan Motor en 2005. Un año después, ocupa la vicepresidencia, encargándose de todas las operaciones industriales de Nissan España.En 2003, pasa a Nissan Motor Ibérica, en Barcelona, como adjunto al director Industrial, para posteriormente ser nombrado director de Nissan Motor en 2005. Un año después, ocupa la vicepresidencia, encargándose de todas las operaciones industriales de Nissan España.En septiembre de 2008, entra en la empresa FICOSA (proveedor de la automoción) como director general de Automoción. En octubre de 2009, regresa a Renault como director de Fabricación de vehículos del Grupo y, posteriormente, director de Fabricación y Logística en Europa. En 2018, José Vicente de los Mozos fue nombrado director general de Fabricación y Logística del Grupo Renault a nivel mundial.En septiembre de 2008, entra en la empresa FICOSA (proveedor de la automoción) como director general de Automoción. En octubre de 2009, regresa a Renault como director de Fabricación de vehículos del Grupo y, posteriormente, director de Fabricación y Logística en Europa. En 2018, José Vicente de los Mozos fue nombrado director general de Fabricación y Logística del Grupo Renault a nivel mundial.En septiembre de 2008, entra en la empresa FICOSA (proveedor de la automoción) como director general de Automoción. En octubre de 2009, regresa a Renault como director de Fabricación de vehículos del Grupo y, posteriormente, director de Fabricación y Logística en Europa. En 2018, José Vicente de los Mozos fue nombrado director general de Fabricación y Logística del Grupo Renault a nivel mundial.En septiembre de 2008, entra en la empresa FICOSA (proveedor de la automoción) como director general de Automoción. En octubre de 2009, regresa a Renault como director de Fabricación de vehículos del Grupo y, posteriormente, director de Fabricación y Logística en Europa. En 2018, José Vicente de los Mozos fue nombrado director general de Fabricación y Logística del Grupo Renault a nivel mundial.Para mí es una satisfacción venir a Indra y poner mi experiencia de cuarenta años en compañías multinacionales al servicio de Indra y de sus magníficos profesionales. Junto al presidente, vamos a liderar un proyecto exitoso en los sectores y mercados en los que estamos presentes, ha asegurado José Vicente de los Mozos, consejero delegado de Indra.Para mí es una satisfacción venir a Indra y poner mi experiencia de cuarenta años en compañías multinacionales al servicio de Indra y de sus magníficos profesionales. Junto al presidente, vamos a liderar un proyecto exitoso en los sectores y mercados en los que estamos presentes, ha asegurado José Vicente de los Mozos, consejero delegado de Indra.Para mí es una satisfacción venir a Indra y poner mi experiencia de cuarenta años en compañías multinacionales al servicio de Indra y de sus magníficos profesionales. Junto al presidente, vamos a liderar un proyecto exitoso en los sectores y mercados en los que estamos presentes, ha asegurado José Vicente de los Mozos, consejero delegado de Indra.Para mí es una satisfacción venir a Indra y poner mi experiencia de cuarenta años en compañías multinacionales al servicio de Indra y de sus magníficos profesionales. Junto al presidente, vamos a liderar un proyecto exitoso en los sectores y mercados en los que estamos presentes, ha asegurado José Vicente de los Mozos, consejero delegado de Indra.	5
La posible llegada de Julio Garro a la subsecretarÃa de Deportes tiene como objetivo impulsar las Sociedades AnÃ³nimas Deportivas (SAD), una gestiÃ³n clave para el futuro de Mauricio Macri en la FIFA. El ex intendente de La Plata estÃ¡ en conversaciones para sumarse en la secretarÃa de Turismo, Deportes y Ambiente de Daniel Scioli. LPO adelantÃ³ que quien impulsa a Garro en Deportes es el ex presidente.LPO DAILY Antes de dejar el gobierno de la capital provincial y ya con la elecciÃ³n local perdida, Garro no dudÃ³ en salir a respaldar a AndrÃ©s Ibarra, el candidato de Macri en la feroz pelea contra Juan RomÃ¡n Riquelme. "Estoy trabajando para Ibarra y para Macri. Estamos con los padrones", dijo por esos dÃas. Su llegada en Deportes aÃºn no fue confirmada, pero cobrÃ³ fuerza en las Ãºltimas horas cuando se formalizÃ³ la subsecretarÃa para Scioli. Sin embargo, el ex intendente ya adelantÃ³ que le entusiasma la idea. "SerÃa un desafÃo hermoso, sobre todo para poder ayudar a los clubes y empujar al deporte", dijo.Macri empuja a Garro como subsecretario de Deportes de Scioli Macri tiene una misiÃ³n muy especÃfica para Garro: debe lograr que los clubes puedan transformarse en SAD. El tema es una obsesiÃ³n del ex mandatario, su carta para proyectarse en la FIFA y lograr ser el presidente de la mÃ¡xima entidad del fÃºtbol a nivel mundial. El ex presidente estÃ¡ decidido a lograr que Argentina entre al mundo das cuestionadas Sociedades AnÃ³nimas Deportivas, que es como funcionan los clubes en los paÃses mÃ¡s poderosos. LPO adelantÃ³ que Macri quiere hacer una prueba piloto con Talleres. El presidente del club de CÃ³rdoba, AndrÃ©s Fassi, es amigo del ex presidente y fue el Ãºnico que se le plantÃ³ a 'Chiqui' Tapia a fines de noviembre en la convocatoria de AFA para rechazar las Sads.Macri apuesta a una alianza con el presidente de Talleres para avanzar con las sociedades anÃ³nimas en los clubes Pero el club de CÃ³rdoba incluso fue mÃ¡s allÃ¡ y fue el Ãºnico en felicitar al presidente electo en sus perfiles oficiales en la maÃ±ana siguiente al ballotage. La arriesgada jugada fue elogiada por Macri que ve en Fassi, no solo la llave para seguir instalando el debate por las Sads, sino tambiÃ©n la posibilidad de avanzar con fuerza por AFA. Fassi, tiene ademÃ¡s vÃnculos aceitados con Carlos Slim, el empresario mexicano que ejerce sobre los clubes una influencia muy superior a la que cualquier empresario pueda tener sobre los clubes argentinos.	8
Prometo que estas tostadas con piña no son un intento cutre de un intento de reproducir la pizza hawaiana inventando una versión exprés casera. Yo crecí con ellas cuando mi padre suizo se animaba a preparar la cena para la familia, por lo que nunca me resultaron extrañas hasta que ya fui más mayor y consciente del mundo que me rodeaba. Y resulta que son un plato casi de cocina viejuna germana.El nombre no da lugar a engaños, pues las tostadas Hawái son una réplica de la pizza hawaiana en sus ingredientes clave. Y demuestran por qué la pizza con piña sí es una receta válida y que además hace gala de combinar acertadamente sus sabores y texturas; otra cosa es que, por puro gusto personal, no sea de tu agrado.Es una elaboración nacida en la Alemania de los años 50, una década un poco complicada para el país germano, y que por cercanía y cultura asimilaron también los suizos. Sencilla, rápida y sorprendentemente sabrosa, sus ingredientes son muy simples y baratos: pan de molde, fiambre de jamón cocido, un queso fundente, piña en conserva y pimentón dulce.Son unas tostadas o tostas que se hacen al horno en pocos minutos, pues tras tostar ligeramente el pan con un poco de aceite de oliva -o mantequilla-, no queda más que alternar capas de jamón, piña y queso, horneando hasta que este se derite y gratina un poco, para servir calientes con pimentón y algo de pimienta al gusto.Lógicamente, serán más ricas si el pan es bueno -con un tipo brioche quedan de lujo-, el jamón cocido de buena calidad y el queso más que decente y bien fundente. La piña tiene que ser en conserva o no sabrá igual, es parte de la gracia del asunto original. Y el pimentón dulce le va que ni pintado.Con unas patatas fritas caseras, es una cena de capricho perfecta para una noche de fin de semana en casa.En DAP \| Así se inventó la pizza hawaiana: una de las creaciones más importantes de la historia de la gastronomía	0
Airbus ha nombrado a Francisco Javier Sánchez Segura Vicepresidente Ejecutivo de Ingeniería para la división de Defence and Space, a partir del 1 de julio de 2021. Actualmente, Sánchez Segura ocupa el cargo de Vicepresidente Senior de Aviones Militares y Responsable de Aviones y Sistemas en Airbus Defence and Space. Francisco Javier Sánchez Segura sustituirá a Sabine Klauke y pasará a ser miembro del Comité Ejecutivo de Airbus Defence and Space. En su nuevo cargo, Sánchez Segura reportará a Michael Schoellhorn, recientemente nombrado CEO de la división, con efecto también a partir del 1 de julio de 2021.Airbus ha nombrado a Francisco Javier Sánchez Segura Vicepresidente Ejecutivo de Ingeniería para la división de Defence and Space, a partir del 1 de julio de 2021. Actualmente, Sánchez Segura ocupa el cargo de Vicepresidente Senior de Aviones Militares y Responsable de Aviones y Sistemas en Airbus Defence and Space. Francisco Javier Sánchez Segura sustituirá a Sabine Klauke y pasará a ser miembro del Comité Ejecutivo de Airbus Defence and Space. En su nuevo cargo, Sánchez Segura reportará a Michael Schoellhorn, recientemente nombrado CEO de la división, con efecto también a partir del 1 de julio de 2021.Francisco Javier Sánchez Segura comenzó su carrera en Airbus en 2002. Desde su incorporación a la empresa, ha ocupado numerosos puestos directivos en Madrid, Hamburgo, Sevilla y Toulouse. Antes de asumir sus actuales funciones fue Responsable de Desarrollo del Programa A400M, encargándose de proporcionar las capacidades actuales y futuras para este avión, la aeronave de transporte militar más moderna del mercado. Sánchez Segura es licenciado en Ingeniería Aeroespacial por la Universidad de Saint Louis y tiene un Máster en Diseño de Vehículos Aeroespaciales por la Universidad de Cranfield.Francisco Javier Sánchez Segura comenzó su carrera en Airbus en 2002. Desde su incorporación a la empresa, ha ocupado numerosos puestos directivos en Madrid, Hamburgo, Sevilla y Toulouse. Antes de asumir sus actuales funciones fue Responsable de Desarrollo del Programa A400M, encargándose de proporcionar las capacidades actuales y futuras para este avión, la aeronave de transporte militar más moderna del mercado. Sánchez Segura es licenciado en Ingeniería Aeroespacial por la Universidad de Saint Louis y tiene un Máster en Diseño de Vehículos Aeroespaciales por la Universidad de Cranfield.	5
Comportamiento de la CK-MB y la troponina T en el postoperatorio de Cirugía CardiovascularLa necesidad de disponer de marcadores bioquímicos más precoces y de mayor especificidad y sensibilidad para la detección de lesiones miocárdicas reversibles ha impulsado la continua evaluación de métodos alternativos para estos diagnósticos. Autor: Lic. Elizabeth Ramírez Rojas. Laboratorio clínico. Tutor: Dr. Miguel Fabián González Torres. Especialista de primer Grado en Cirugía General y Cirugía Cardiovascular.Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Hospital Hermanos Ameijeiras Laboratorio de Cirugía CardiovascularAño 2012Debido a nuestro interés en el comportamiento de las enzimas miocárdicas durante el postoperatorio de cirugía cardiovascular se hace este trabajo, realizándose un estudio prospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, Enero de 2011 a Enero de 2012, tomándose como muestra un total de 100 pacientes, todos operados en nuestro servicio por una afección cardiovascular, de los cuales 70 pacientes (70%) fueron hombres. El estudio se realizó mediante la revisión de las historias clínicas. Se encontró que el 68% de los pacientes tenían 2 o más factores de riesgo y que el 14% de nuestro universo tuvo infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP).El estudio enzimático mostró que tanto la CK-MB como la Troponina T se elevan desde las primeras horas en el infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP), mientras que en los pacientes sin IMAP estas comienzan a decrecer desde la segunda muestra. Todos los pacientes fueron intervenidos electivamente. No hubo ningún fallecido.Palabras clave: CK-MB, Troponina T, Cirugía Cardiovascular, infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP).Índice1. Resumen 2. Índice 3. Introducción 4. Objetivos 5. Control Semántico 6. Material y Método 7. Resultados 8. Discusión 9. Conclusiones 10. Recomendaciones 11. Bibliografías 12. Referencias Bibliográficas 13. Anexos 14. Tablas y gráficosINTRODUCCIÓNLa necesidad de disponer de marcadores bioquímicos más precoces y de mayor especificidad y sensibilidad para la detección de lesiones miocárdicas reversibles ha impulsado la continua evaluación de métodos alternativos para estos diagnósticos. (1)Recientemente se ha propuesto la determinación en plasma o suero de la isoenzima CK-MB y troponina T (TnT) como posibles marcadores de daño miocárdico (1). Las concentraciones de troponina T, liberadas en el plasma, se han correlacionado con éxito con el tamaño de infarto. El complejo troponina lo forman tres moléculas, C, T e I, asociadas al filamento fino del miocito. Únicamente la troponina T y la troponina I tienen interés en el diagnóstico miocárdico, ya que están codificadas por genes diferentes a los que codifica la proteína en el músculo esquelético.En estudios previos realizados se ha observado cómo episodios de isquemia muy breves (2 minutos) seguidos de reperfusiones de muy corta duración (3 min) y que podrían ser equivalentes a episodios de isquemia silente, son capaces de ocasionar aturdimiento miocárdico cuando son repetidos. (2)El infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) es uno de los determinantes de la morbilidad y mortalidad postoperatoria en la cirugía cardiaca y es relativamente frecuente. Como consecuencia del mismo proceder quirúrgico los criterios clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos clásicos pierden eficacia, por lo cual no pueden ser aplicados de la manera acostumbrada. Se revisa el comportamiento de los marcadores bioquímicos para esta complicación, sus valores y criterios de aplicación en este grupo poblacional particular (3).Uno de los principales determinantes de la morbilidad y mortalidad posoperatoria en la cirugía cardíaca es el infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP). Su prevalencia es del 9,4% en la cirugía cardiovascular en general y del 16,9% en la revascularización miocárdica con puentes con los criterios diagnósticos que se utilizan en nuestro servicio. (4)Los criterios diagnósticos bioquímicos no son ajenos a las interferencias que produce el acto quirúrgico. En circunstancias normales, los marcadores enzimáticos para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio (IMA) no constituyen un gran problema. En el contexto de la cirugía cardíaca y especialmente en la de revascularización miocárdica, su interpretación es mucho más difícil, pues además del daño miocárdico que puede ser producido por un proceso isquémico per se, existe daño miocárdico y no miocárdico secundarios a la manipulación quirúrgica. El mero hecho de ser sometido a una circulación extracorpórea produce un aumento de los marcadores bioquímicos cardíacos a la media hora de la reperfusión. Durante la cirugía de revascularización miocárdica hay liberación de marcadores miocárdicos. Esta liberación tiene un significado funcional, estrechamente relacionado con el tiempo de isquemia y refleja la demora en la recuperación de la función ventricular izquierda y del metabolismo oxidativo, o sea, demuestran daño miocárdico que puede ser reversible. Muchos de los marcadores bioquímicos propuestos para detectar el daño miocárdico también son liberados por otras estructuras, como el músculo esquelético. (5)EnzimasCreatinkinasa (CK)No es específica del miocardio, también la libera el músculo esquelético. Se utilizan las medidas de la CK total, la de CK-MB y el porcentaje CK-MB/CK. Son de uso común.La eficacia diagnóstica puede ser interferida por factores diversos: macrocinasas, adenilatocinasa, la isoenzima CK-MM y la cirugía que implica escisión muscular. La medición por cromatografía de columna es superior a la realizada por inmunoinhibición, inmunoprecipitación o electroforesis.Una manera de aumentar la especificidad de esta enzima es el índice de CK-¬MB masa sobre la actividad de la CK. El límite superior puede considerarse en el 3,3%, aunque en dependencia de las técnicas usadas puede llegar al 10%. El aumento de la CK-MB masa no predice mortalidad.Proteínas no enzimáticasTroponinasLas troponinas están presentes en el miocardio y el músculo esquelético. Es un complejo de proteínas formado por 3 subunidades que regulan el proceso contráctil del músculo estriado. La troponina C que liga el calcio (Ca++), la troponina I (TnI) que regula la interacción actina-miosina y la inhibe y la troponina T (TnT) que la liga a la tropomiosina. Las isoformas T e I tienen diferente estructura proteica y son específicas del corazón. Ambas han mostrado alta especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IMA). En la cirugía cardíaca sus concentraciones se relacionan con el tiempo de pinzamiento aórtico.Las troponinas cardíacas tienen una pequeña fracción disuelta en el citoplasma de los cardiomiocitos (el 8% de troponina T (TnT) en humanos); este hecho, junto a su pequeño tamaño molecular y a su especificidad tisular, otorga a esta proteína el papel de un buen candidato para la detección muy precoz de lesiones celulares reversibles (isquemia) o irreversibles (necrosis).La troponina T (TnT) es una proteína del complejo tropomiosina. En pacientes no infartados hay un pico sobre las 48 horas. En casos con infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) el pico máximo ocurre a las 18 horas después de la intervención y al cuarto o quinto día hay otro pico. El aumento del primer día parece corresponder básicamente a la liberación de la troponina T (TnT) citoplasmática y no estructuralmente ligada y que puede liberarse al plasma incluso cuando hay cambios mínimos y reversibles en los miocitos.Cifras altas en días posteriores corresponden a la liberación de troponina T (TnT) que forma parte de los complejos de tropomiosina que aparecen circulantes solo cuando hay daño severo e irreversible de las células miocárdicas.La troponina T predice mortalidad. Permanece elevada hasta por 2 semanas. En el mercado existen pruebas cualitativas que también son efectivas en pacientes quirúrgicos. (5-6)En pacientes sometidos a trasplantes cardíacos, la liberación de troponina T (TnT) no se relaciona con el tiempo de isquemia quirúrgica ni las funciones renal o hepática de los casos. En casos que presentan rechazo severo al trasplante ocurre un aumento significativo de la troponina T (TnT) hasta 13 días antes de su detección histológica. (7)La finalidad del presente trabajo es conocer la utilidad de las determinaciones de CK-MB y de Troponina T para detectar posibles procesos de isquemia miocárdica después de la cirugía cardiaca.OBJETIVOS2.1- General:Describir el comportamiento de la CK-MB y la Troponina T en los pacientes operados en Cirugía Cardiovascular.2.2- Específicos:1. Definir los niveles de la CK-MB y la Troponina T en las primeras 6 horas, a las 12 horas y a las 24 horas del postoperatorio. 2. Caracterizar los niveles de CK-MB y la Troponina T en los pacientes con Infarto perioperatorio. 3. Determinar la utilidad de las determinaciones de CK-MB y de Troponina en el postoperatorio de Cirugía Cardiaca.CONTROL SEMÁNTICO• Infarto del Miocardio Agudo Perioperatorio (IMAP): Es el infarto que se desarrolla durante la inducción anestésica, en el transoperatorio o en el postoperatorio inmediato • Revascularización Miocárdica (RVM): Aporte de sangre oxigenada al árbol coronario arterial mediante puentes venosos aortocoronarios por la vía quirúrgica. • Mixoma: Tumor de cavidades cardíacas generalmente benigno. • Marcadores bioquímicos: Enzimas vertidas al torrente sanguíneo después procesos de isquemia o necrosis miocárdica • Reperfusión: Reinicio del flujo sanguíneo después de un tiempo de Isquemia.MÉTODOSSe realizó un estudio prospectivo y aleatorio de pacientes operados en nuestro Cardiocentro en el período comprendido entre Enero de 2011 a Enero de 2012. A estos se les realizó un estudio enzimático de CK-MB y Troponina T en el postoperatorio de Cirugía Cardiovascular (CCV) para determinar el comportamiento de estas enzimas en este estadio. El análisis de las mismas se efectuó en las primeras 6 horas, 12 horas y a las 24 horas de operados; lo cual nos permitió lograr el objetivo propuesto. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas, de donde se tomaron las variables que se relacionan en el anexo 1.A) Variables Los pacientes operados se someterán a un protocolo que incluye:Edad Sexo Antecedentes Diagnóstico Tipo de operación realizada Cirugía electiva – Cirugía urgente CEC: Si No Tiempo Clampaje Aórtico: Si No Tiempo Valor de CK-MB: Primeras 6 horas – Después de 12 horas – Después de 24 horas Valor de Troponina T: Primeras 6 horas – Después de 12 horas – Después de 24 horas Infarto agudo de miocardio (IMA) perioperatorio: Si NoTécnicas y procedimientosSe llenó el formulario diseñado al revisar la totalidad de las historias clínicas en el archivo del hospital. Para el análisis de los datos se utilizaron medidas descriptivas de resumen: de tendencia central (media, mediana y moda), de dispersión (desviación estándar, mínimo y máximo). Se confeccionó una base de datos en Microsoft Excel, que fue procesada por medio del paquete estadístico SPSS versión 10.0. Las variables fueron resumidas en tablas y gráficos para su análisis.RESULTADOSDurante el estudio de 100 pacientes operados en el Servicio de Cirugía Cardiovascular encontramos que 70 pacientes (70%) eran del sexo masculino y 30 (30%) eran del sexo femenino (gráfico 1).Gráfico Nº1. Distribución de la frecuencia según sexosLa edad promedio fue de 59,7 años con una edad mínima de 34 años y una máxima de 75 años. La distribución según las edades fue de la siguiente forma: el 44% correspondió a 60 – 69 años, el 32% 50 – 59 años, un 12% tenían 70 años o más, el 10% tenía 40 – 49 años y el 2% a las edades de 30 – 39 años.Gráfico Nº2. Distribución de la muestra según edadesTabla Nº1. Distribución de la muestra según edadesDe las 100 intervenciones realizadas se realizó cirugía de revascularización miocárdica en 54 pacientes (54%); de ellos, 40 pacientes (40%) con circulación extracorpórea y 14 pacientes (14%) sin circulación extracorpórea. La cirugía valvular se realizó en 42 pacientes (42%), todos con circulación extracorpórea. También se realizó otras cirugías: 2 exéresis de un mixoma (2%) y 2 cierre de una Comunicación Interauricular (2%). (Gráfico 3)Grafico Nº3. Distribución de tipos de cirugíasTodos los pacientes (100%) se operaron electivamente.Mediante los datos recogidos de la historia clínica encontramos que el 68% (68 pacientes) tenían en sus antecedentes 2 o más factores de riesgo como diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensión arterial, habito de fumar y obesidad. El otro 34% (34 pacientes) no tenían ningún factor de riesgo.El tiempo promedio de circulación extracorpórea fue de 126,5 minutos, mientras que el tiempo de isquemia promedio fue de 91,9 minutos.De los 100 pacientes se halló que 14 de ellos (14%) hicieron un infarto de miocardio perioperatorio y de ellos sólo 2 paciente (2%) tenía 70 años o más. Debemos también señalar que dentro de los pacientes infartados todos (100%) eran portadores de antecedentes de riesgo. (Grafico 4)Gráfico Nº4. Distribución de frecuencia de infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) 14% con infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) 86% sin infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) En cuanto al estudio enzimático realizado se encontró que la CK-MB se comportó de la siguiente forma: En los pacientes con infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) en las primeras 6 horas fue de 147,10 nanogramos (ng); a las 12 horas fue de 164,75 ng y a las 24 horas fue de 203,62 ng. En los pacientes sin infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) fue de 43,65 ng en las primeras 6 horas, 11,06 ng a las 12 horas y de 3,50 ng a las 24 horas. (Tabla 2). Gráfico Nº5 Comportamiento de la CK-MB Tabla Nº2 Fuente. Datos de la Historia Clínica En el caso de la Troponina T el comportamiento fue el siguiente: En los pacientes con infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) en las primeras 6 horas fue de 3,16 ng; a las 12 horas fue de 5,97 ng y a las 24 horas fue de 9,93 ng. En los pacientes que no hicieron un infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) fue de 1,509 ng en las primeras 6 horas; 0,089 ng a las 12 horas y de 0,004 ng a las 24 horas. (Tabla 3): Grafico Nº 6. Comportamiento de la Troponina T En nuestro estudio todos los pacientes fueron egresados vivos. DISCUSIÓN Con el objetivo de analizar el comportamiento de las enzimas CK-MB y Troponina T en el postoperatorio de Cirugía Cardiaca se realizó este trabajo observando que, al igual que en otros estudios revisados, la mayoría de los pacientes operados en Cirugía Cardiaca pertenecen al sexo masculino (3) En semejanzas con otras bibliografías revisadas, encontramos, que la mayor parte de la intervenciones realizadas fueron de revascularización miocárdica (4) En esta revisión se halló que el 68% de los pacientes operados tenían 2 o más factores de riesgo en sus antecedentes, y que la totalidad de los pacientes que hicieron infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) se encontraban en este grupo; por lo que podemos afirmar que en nuestro estudio los antecedentes de riesgo fueron un factor importante como predictor de infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) (5-6). Debemos señalar que en nuestro trabajo no existió relación significativa entre el tiempo de isquemia (TI) y el desarrollo de IMAP ya que ninguno de los pacientes que presentaron esta afección tuvo un TI superior a 100 minutos (7) Los pacientes que desarrollaron infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) ya desde las primeras horas tuvieron cifras muy elevadas de CK-MB, las cuales se incrementaron a las 12 horas. En la evaluación que se realizó a las 24 horas ya estas cifras se encontraban en valores máximos que sobrepasaron los 200 ng. No ocurrió así en los pacientes sin IMAP, donde el estudio de las primeras 6 horas se halló ligeramente elevado; pero ya desde la muestra de las 12 horas se observa un notable descenso de estos valores que a las 24 horas de operados muestran cifras de CK-MB totalmente normales. (6-8) En cuanto al comportamiento de la Troponina T en los pacientes ocurrió otro tanto; pues en el caso de los pacientes con infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) en las primeras 6 horas esta enzima se encontraba en niveles altos, que se hicieron superiores a las 12 horas y a las 24 horas. Respecto a la Troponina T en los pacientes que no desarrollaron IMAP vemos que en las primeras horas tenían cifras elevadas que disminuyeron durante las 12 horas siguientes llegando a ser mínimas a las 24 horas. (7-8) Este comportamiento de ambas enzimas coincide con los trabajos consultados y realizados por autores nacionales e internacionales (8) CONCLUSIONES En los pacientes sin infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP) los valores de CK-MB y Troponina T en el postoperatorio de Cirugía Cardiaca son decrecientes desde la segunda determinación. La CK-MB y la Troponina T en el infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP) se elevan significativamente desde la primera determinación en comparación con los que no desarrollan IMA Perioperatorio. En nuestro universo de estudio la frecuencia de infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP) en Cirugía Cardiovascular fue de un 12%. Las determinaciones de CK-MB y Troponina T en el postoperatorio de Cirugía Cardiovascular nos permiten detectar procesos de isquemia transitoria o permanente con ausencia o no de necrosis. RECOMENDACIONES  Determinar y estabilizar en el preoperatorio todos los factores de riesgo en aquellos pacientes que se someterán a una intervención por Cirugía Cardiaca.  Realizar determinación de CK-MB y Troponina T el postoperatorio de Cirugía Cardiaca a todos los pacientes con 2 o más factores de riesgo para infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP). ANEXOS Planilla de Recolección de datos Nombre: _____________________________________________ Edad: _____ Sexo: _____ Antecedentes: Diabetes Mellitus ___ Dislipidemia ___ Cardiopatía congénita ___ Obesidad ___ HTA ___ EPOC ___ Fumador ___ Diagnóstico: Tipo de operación realizada: Cirugía electiva ___ Cirugía urgente ___ CEC: Si___ No ___ Tiempo _______ Clamp Aórtico: Si ___ No ___ Tiempo ______ Valor de CK-MB: 1ras 6 horas ____ Después de 12 horas ____ 24 horas ___ Valor de Troponina T: 1ras 6 horas ___ Después de 12 horas ___ 24 horas___ IMA perioperatorio: Si ____ No ____ BIBLIOGRAFÍA López – Sendón J: Troponinas y otros marcadores de daño miocárdico. Mitos y realidades. Rev Esp Cardiol 2003; 56: 16–19. Alonso JJ, Azpitarte J, Bardaji A, et al: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Cirugía Coronaria. Rev Es Cardiol 2000; 53(2): 241–66. Sánchez A, Jiménez JM. CPK y CPK MB en el postoperatorio de la Cirugía Cardiaca. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario «Puerta del Mar». Cádiz 2000 Morlans K, Saínz H, González-Prendes C, Morlans J. Infarto agudo del miocardio en la revascularización miocárdica. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1997; 11(1):5-11. Ordóñez J, Guindo J, Ferrer G. Utilidad de los marcadores bioquímicos en la detección del daño miocárdico asociado al infarto perioperatorio y al rechazo del trasplante cardiaco. Rev Esp Cardiol 1995; 2:77-84. Alados Pedro, Valoración del daño miocárdico en el postoperatorio inmediato de pacientes sometidos a la revascularización con bypass cardiopulmonar y clampaje aórtico. Facultad de Medicina Córdova 2000 Morlans K, Cáceres F. Marcadores bioquímicos de IMA postoperatorio en la cirugía cardiaca. Rev Cub Cir Abril 2003. Vargas-Barrón J, Romero-Cárdenas A, Roldán FJ, Vázquez-Antona CA. Infarto agudo de aurícula y ventrículo derechos. Rev Esp Cardiol 2007; 60:51-66. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Antman EM: Troponin Measurements in Ischemic Heart Disease: More Than Just a Black and White Picture. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 987– 990 2. Apple FS: Tissue specificity of cardiac troponin I, cardiac troponin T, and creatine kinase MB. Clin Chem Acta 1999; 284: 151–158. 3. Greenson N, Macoviak J, Krishnaswamy P, Morrisey R, James C, Clopton P et al. Usefulness of cardiac troponin I in patients undergoing open heart surgery. Am Heart J 2001;141(3):447-55. 4. Locker C, Mohr R, Paz J, et al: Myocardial revascularization for acute myocardial infarction: benefits and drawbacks of avoiding cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 2003; 76: 771–7. 5. Bregman d, casthely pa. Cardiopulmonary bypass, physiology related. Complication and pharmacology. Second edition. Elsevier science usa. 2002. Pp 135-151. 6. Van Domburg R, Cobbaert C, Kimman G, et al. Long-term prognostic value of serial troponin T bedside tests in patients with acute coronary syndromes. Am J Cardiol 2000;86(6):623-7. 7. Simeone F, Biagioli B, Dolci A, et al. The diagnostic and prognostic value of cardiac Troponin T in bypass surgery. J Cardiovasc Surg (Torino) 1999;40(2):211-6. 8. Antonio di Chiara et al.L’infarto miocárdico ridefinito a propósito del documento di consenso dell’ESC/ACC.Ital Heart J Suppl 2002 ; 3 (2):208- 214 9. Sánchez F, García JM y colaboradores. La troponina I como predictor de morbilidad tras cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Hospital Universitario La Haya 2001; 25 (7):257 – 262. 10.Zhang X, et al. Evaluation of the clinical value of combination of 99mTc¬MIBI myocardial SPECT and 18F-FDG PET in assessing myocardial viability. Radiat Med. 2000 May-Jun; 17 (3):205-10. 11. Voss EV, Sharkey SW, Gernert AE, et al. Human and canine cardiac troponin T and creatine Kinase-MB distribution in normal and disease myocardium. Infarct sizing using serum profiles. Arch Pathol Lab Med 1995; 119: 799-806. 12. Benoit MO, Paris M, Silleran J, Fiemeyer A, Moati N. Cardiac Troponin I: its contribution to the diagnosis of perioperative myocardial infarction and various complications of cardiac surgery. Crit Care Med 2001,29:1880¬1886. 13. Canto J,Shlipak M,Rogers W et al. Prevalence, clinical characteristics, and mortality among patients with Myocardial Infarction presenting without chest pain. JAMA 2000,283: 3223-3229. 14. Schima h, vollkron m, jantsch u, crevenna r, roethy w, benkowski r, morello g, quittan m, hiesmayr m, wieselthaler g. First clinical experience with an automatic control system for rotary blood pumps during ergometry and right-heart catheterization. J heart lung transplant 2006;25(2):167-173. 15. Pasvankas gw, alston ta. Quick fix of bent prongs of the thermodilution cardiac output connector of a swan-ganz catheter. J clin anesth 2005;17(5):407-408. 16. Deborah Soetenga, Kathleen A. Mussatto. Management of infants with hypoplastic left heart syndrome integrating research into nursing practice. Critical Care Nurse. December 2004. 24 (6): 46-66. 17. Kirkling pd. Postoperative care. Cardiac surgery. Third edition. Elsevier science usa. 2003. Pp 239-246. 18. Hein ov, birnbaum j, wernecke k, england m, konertz w, spies c. Prolonged intensive care unit stay in cardiac surgery: Risk factors and long-term-survival. Ann thorac surg 2006;81(3):880-885. 19. Alex j, shah r, griffin sc, cale ar, cowen me, guvendik l. Intensive care unit readmission after elective coronary artery bypass grafting. Asian cardiovasc thorac ann 2005;13(4):325-329. 20. Choh j h. Catheter induced pulmonary artery perforation during open heart surgery. J cardiov surgery 2000;35(1): 61-64. 21. Waltriss eg. Errors in the measurement and interpretation of pulmonary artery pressure values evaluated by the swan ganz methods. Anesthesiology 2003; 41(1):11-17. 22. Almeida j, esporcatte r, rangel fo, rocha r m, gouvea e, tura br, jorge jk, drumond le, albanesi f. Advanced heart failure therapy adapted to hemodynamic objectives acquired from invasive hemodynamic monitoring. arq bras cardiol 2005;85(4):247-253. 23. Soufer R, Dey HM. Comparisson of sestamibi single/photon emission computer tomography with positron. Emission tomography for eshamaning left ventricular myocardial viability. Am J Cardiol. 2000 Jun; 15(17): 1214-9. 14% con infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) 86% sin infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP)En cuanto al estudio enzimático realizado se encontró que la CK-MB se comportó de la siguiente forma:En los pacientes con infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) en las primeras 6 horas fue de 147,10 nanogramos (ng); a las 12 horas fue de 164,75 ng y a las 24 horas fue de 203,62 ng. En los pacientes sin infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) fue de 43,65 ng en las primeras 6 horas, 11,06 ng a las 12 horas y de 3,50 ng a las 24 horas. (Tabla 2).Gráfico Nº5 Comportamiento de la CK-MBTabla Nº2Fuente. Datos de la Historia ClínicaEn el caso de la Troponina T el comportamiento fue el siguiente:En los pacientes con infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) en las primeras 6 horas fue de 3,16 ng; a las 12 horas fue de 5,97 ng y a las 24 horas fue de 9,93 ng. En los pacientes que no hicieron un infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) fue de 1,509 ng en las primeras 6 horas; 0,089 ng a las 12 horas y de 0,004 ng a las 24 horas. (Tabla 3):Grafico Nº 6. Comportamiento de la Troponina TEn nuestro estudio todos los pacientes fueron egresados vivos.DISCUSIÓNCon el objetivo de analizar el comportamiento de las enzimas CK-MB y Troponina T en el postoperatorio de Cirugía Cardiaca se realizó este trabajo observando que, al igual que en otros estudios revisados, la mayoría de los pacientes operados en Cirugía Cardiaca pertenecen al sexo masculino (3)En semejanzas con otras bibliografías revisadas, encontramos, que la mayor parte de la intervenciones realizadas fueron de revascularización miocárdica (4)En esta revisión se halló que el 68% de los pacientes operados tenían 2 o más factores de riesgo en sus antecedentes, y que la totalidad de los pacientes que hicieron infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) se encontraban en este grupo; por lo que podemos afirmar que en nuestro estudio los antecedentes de riesgo fueron un factor importante como predictor de infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) (5-6).Debemos señalar que en nuestro trabajo no existió relación significativa entre el tiempo de isquemia (TI) y el desarrollo de IMAP ya que ninguno de los pacientes que presentaron esta afección tuvo un TI superior a 100 minutos (7)Los pacientes que desarrollaron infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) ya desde las primeras horas tuvieron cifras muy elevadas de CK-MB, las cuales se incrementaron a las 12 horas. En la evaluación que se realizó a las 24 horas ya estas cifras se encontraban en valores máximos que sobrepasaron los 200 ng.No ocurrió así en los pacientes sin IMAP, donde el estudio de las primeras 6 horas se halló ligeramente elevado; pero ya desde la muestra de las 12 horas se observa un notable descenso de estos valores que a las 24 horas de operados muestran cifras de CK-MB totalmente normales. (6-8)En cuanto al comportamiento de la Troponina T en los pacientes ocurrió otro tanto; pues en el caso de los pacientes con infarto de miocardio agudo perioperatorio (IMAP) en las primeras 6 horas esta enzima se encontraba en niveles altos, que se hicieron superiores a las 12 horas y a las 24 horas.Respecto a la Troponina T en los pacientes que no desarrollaron IMAP vemos que en las primeras horas tenían cifras elevadas que disminuyeron durante las 12 horas siguientes llegando a ser mínimas a las 24 horas. (7-8)Este comportamiento de ambas enzimas coincide con los trabajos consultados y realizados por autores nacionales e internacionales (8)CONCLUSIONESEn los pacientes sin infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP) los valores de CK-MB y Troponina T en el postoperatorio de Cirugía Cardiaca son decrecientes desde la segunda determinación.La CK-MB y la Troponina T en el infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP) se elevan significativamente desde la primera determinación en comparación con los que no desarrollan IMA Perioperatorio.En nuestro universo de estudio la frecuencia de infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP) en Cirugía Cardiovascular fue de un 12%.Las determinaciones de CK-MB y Troponina T en el postoperatorio de Cirugía Cardiovascular nos permiten detectar procesos de isquemia transitoria o permanente con ausencia o no de necrosis.RECOMENDACIONES Determinar y estabilizar en el preoperatorio todos los factores de riesgo en aquellos pacientes que se someterán a una intervención por Cirugía Cardiaca.  Realizar determinación de CK-MB y Troponina T el postoperatorio de Cirugía Cardiaca a todos los pacientes con 2 o más factores de riesgo para infarto agudo de miocardio perioperatorio (IMAP).ANEXOSPlanilla de Recolección de datos Nombre: _____________________________________________ Edad: _____ Sexo: _____ Antecedentes: Diabetes Mellitus ___ Dislipidemia ___ Cardiopatía congénita ___ Obesidad ___ HTA ___ EPOC ___ Fumador ___Diagnóstico: Tipo de operación realizada: Cirugía electiva ___ Cirugía urgente ___ CEC: Si___ No ___ Tiempo _______ Clamp Aórtico: Si ___ No ___ Tiempo ______Valor de CK-MB: 1ras 6 horas ____ Después de 12 horas ____ 24 horas ___ Valor de Troponina T: 1ras 6 horas ___ Después de 12 horas ___ 24 horas___ IMA perioperatorio: Si ____ No ____BIBLIOGRAFÍALópez – Sendón J: Troponinas y otros marcadores de daño miocárdico. Mitos y realidades. Rev Esp Cardiol 2003; 56: 16–19. Alonso JJ, Azpitarte J, Bardaji A, et al: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Cirugía Coronaria. Rev Es Cardiol 2000; 53(2): 241–66. Sánchez A, Jiménez JM. CPK y CPK MB en el postoperatorio de la Cirugía Cardiaca. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario «Puerta del Mar». Cádiz 2000 Morlans K, Saínz H, González-Prendes C, Morlans J. Infarto agudo del miocardio en la revascularización miocárdica. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1997; 11(1):5-11. Ordóñez J, Guindo J, Ferrer G. Utilidad de los marcadores bioquímicos en la detección del daño miocárdico asociado al infarto perioperatorio y al rechazo del trasplante cardiaco. Rev Esp Cardiol 1995; 2:77-84. Alados Pedro, Valoración del daño miocárdico en el postoperatorio inmediato de pacientes sometidos a la revascularización con bypass cardiopulmonar y clampaje aórtico. Facultad de Medicina Córdova 2000 Morlans K, Cáceres F. Marcadores bioquímicos de IMA postoperatorio en la cirugía cardiaca. Rev Cub Cir Abril 2003. Vargas-Barrón J, Romero-Cárdenas A, Roldán FJ, Vázquez-Antona CA. Infarto agudo de aurícula y ventrículo derechos. Rev Esp Cardiol 2007; 60:51-66.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Antman EM: Troponin Measurements in Ischemic Heart Disease: More Than Just a Black and White Picture. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 987– 990 2. Apple FS: Tissue specificity of cardiac troponin I, cardiac troponin T, and creatine kinase MB. Clin Chem Acta 1999; 284: 151–158. 3. Greenson N, Macoviak J, Krishnaswamy P, Morrisey R, James C, Clopton P et al. Usefulness of cardiac troponin I in patients undergoing open heart surgery. Am Heart J 2001;141(3):447-55. 4. Locker C, Mohr R, Paz J, et al: Myocardial revascularization for acute myocardial infarction: benefits and drawbacks of avoiding cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 2003; 76: 771–7. 5. Bregman d, casthely pa. Cardiopulmonary bypass, physiology related. Complication and pharmacology. Second edition. Elsevier science usa. 2002. Pp 135-151. 6. Van Domburg R, Cobbaert C, Kimman G, et al. Long-term prognostic value of serial troponin T bedside tests in patients with acute coronary syndromes. Am J Cardiol 2000;86(6):623-7. 7. Simeone F, Biagioli B, Dolci A, et al. The diagnostic and prognostic value of cardiac Troponin T in bypass surgery. J Cardiovasc Surg (Torino) 1999;40(2):211-6. 8. Antonio di Chiara et al.L’infarto miocárdico ridefinito a propósito del documento di consenso dell’ESC/ACC.Ital Heart J Suppl 2002 ; 3 (2):208- 214 9. Sánchez F, García JM y colaboradores. La troponina I como predictor de morbilidad tras cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Hospital Universitario La Haya 2001; 25 (7):257 – 262. 10.Zhang X, et al. Evaluation of the clinical value of combination of 99mTc¬MIBI myocardial SPECT and 18F-FDG PET in assessing myocardial viability. Radiat Med. 2000 May-Jun; 17 (3):205-10. 11. Voss EV, Sharkey SW, Gernert AE, et al. Human and canine cardiac troponin T and creatine Kinase-MB distribution in normal and disease myocardium. Infarct sizing using serum profiles. Arch Pathol Lab Med 1995; 119: 799-806. 12. Benoit MO, Paris M, Silleran J, Fiemeyer A, Moati N. Cardiac Troponin I: its contribution to the diagnosis of perioperative myocardial infarction and various complications of cardiac surgery. Crit Care Med 2001,29:1880¬1886. 13. Canto J,Shlipak M,Rogers W et al. Prevalence, clinical characteristics, and mortality among patients with Myocardial Infarction presenting without chest pain. JAMA 2000,283: 3223-3229. 14. Schima h, vollkron m, jantsch u, crevenna r, roethy w, benkowski r, morello g, quittan m, hiesmayr m, wieselthaler g. First clinical experience with an automatic control system for rotary blood pumps during ergometry and right-heart catheterization. J heart lung transplant 2006;25(2):167-173. 15. Pasvankas gw, alston ta. Quick fix of bent prongs of the thermodilution cardiac output connector of a swan-ganz catheter. J clin anesth 2005;17(5):407-408. 16. Deborah Soetenga, Kathleen A. Mussatto. Management of infants with hypoplastic left heart syndrome integrating research into nursing practice. Critical Care Nurse. December 2004. 24 (6): 46-66. 17. Kirkling pd. Postoperative care. Cardiac surgery. Third edition. Elsevier science usa. 2003. Pp 239-246. 18. Hein ov, birnbaum j, wernecke k, england m, konertz w, spies c. Prolonged intensive care unit stay in cardiac surgery: Risk factors and long-term-survival. Ann thorac surg 2006;81(3):880-885. 19. Alex j, shah r, griffin sc, cale ar, cowen me, guvendik l. Intensive care unit readmission after elective coronary artery bypass grafting. Asian cardiovasc thorac ann 2005;13(4):325-329. 20. Choh j h. Catheter induced pulmonary artery perforation during open heart surgery. J cardiov surgery 2000;35(1): 61-64. 21. Waltriss eg. Errors in the measurement and interpretation of pulmonary artery pressure values evaluated by the swan ganz methods. Anesthesiology 2003; 41(1):11-17. 22. Almeida j, esporcatte r, rangel fo, rocha r m, gouvea e, tura br, jorge jk, drumond le, albanesi f. Advanced heart failure therapy adapted to hemodynamic objectives acquired from invasive hemodynamic monitoring. arq bras cardiol 2005;85(4):247-253. 23. Soufer R, Dey HM. Comparisson of sestamibi single/photon emission computer tomography with positron. Emission tomography for eshamaning left ventricular myocardial viability. Am J Cardiol. 2000 Jun; 15(17): 1214-9.	4
A 450 grados centígrados y sometida a 92 atmósferas de presión, la superficie de Venus es la más hostil de entre todas las superficies sólidas del sistema solar. Las naves que consiguen aterrizar allí suelen dejar de funcionar tras pocas horas. Pese a todo, la comunidad científica no se rinde y siguen apareciendo ideas sobre cómo explorar ese mundo infernal. Una de las más recientes es la defendida por Geoffrey Landis, del Centro Glenn de Investigación de la NASA en Estados Unidos. El objetivo del nuevo proyecto sería recoger una muestra de la superficie de Venus y sacarla fuera del planeta, para, finalmente, poder examinarla a fondo en los laboratorios mejor equipados de la Tierra. Este proyecto combinaría una nueva clase de motores cohete a base de monóxido de carbono para operar en Venus, con aeronaves energizadas por energía solar y tecnología capaz de soportar temperaturas muy elevadas. Dos vehículos de este proyecto se muestran en la ilustración. (Fuente: NCYT de Amazings) (Ilustración: Geoffrey Landis)	1
Hipertensión arterial y factores de riesgo. Hospital Bwian. 2008-2009. La Gambia.Dr. Leandro Guzmán Domínguez. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Msc. Urgencias Médicas.Dra. Mayelin Paneque Milán. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Msc. Urgencias Médicas.ResumenPara identificar la distribución de variables clínico-epidemiológicas de la hipertensión arterial en la población asistida en el hospital de Bwiam Sulayman Junkung (enero 2008 a 2009), se realizó un estudio descriptivo en 136 hipertensos y se analizaron: edad, sexo, tipo de hipertensión, tratamientos y factores de riesgo; donde 52.8% se encontraron entre 45 y 64 años (n=72), 60% fueron del sexo femenino (n=81) y 66.9% tributaron hipertensión tipo II (n=91). Del total, 37.5% (n= 51) realizaban terapia farmacológica y 33.8% (n=46) no tenían tratamiento. 57.3% consumían sal (n=78) y de ellos 41.9% (n=57) eran hipertensos tipo II; como también ,51.4% tuvieron antecedentes familiares de hipertensión (n=70) y 48 fueron del tipo II (35.2%). En los hombres (n=55), 100% (n=28) eran fumadores y en mujeres (n=81), 78.3% fueron obesas (n=36).Se concluye que los hipertensos estudiados se caracterizaron por: edades entre 45 y 64 años, sexo femenino, hipertensión tipo II y en igual practica de terapia farmacológica en igual media a la no práctica de tratamiento alguno. Los factores de riesgo identificados que prevalecen son el consumo de sal y los antecedentes familiares de hipertensión; principalmente en la tipo II. En hombres fue frecuente el hábito de fumar y en mujeres la obesidad. Palabras clave: Hipertensión arterial. Factores de riesgo.IntroducciónLas enfermedades crónicas constituyen el principal obstáculo en la prolongación de la vida; una de ellas, la hipertensión arterial, está considerada como la más frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo (1,2). La hipertensión arterial como enfermedad y factor de riesgo ha sido objeto de múltiples investigaciones, factores de índole económico, social, cultural ambientales y étnicas. L a incidencia y prevalencia de este fenómeno patológico es diferente para distintas poblaciones de individuos susceptibles, de acuerdo con sus características demográficas, étnicas, de edad, sexo, herencia etc. (3,4)La hipertensión arterial está determinada por la elevación de las presiones sistólicas, diastólicas o ambas, por encima de los valores considerados como normales, por lo menos en tres tomas fortuitas (5). En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensión arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensiónales y a esta forma de hipertensión se le denomina hipertensión arterial secundaria.Se denomina hipertensión arterial sistólica cuando la presión sistólica es mayor de 150 mmHg y la diastólica es mayor de 90 mmHg. En los últimos tiempos se ha demostrado que las cifras de presión arterial que representan riesgo de daño orgánico son aquellas por arriba de 140 mmHg para la presión sistólica y de 90 mmHg para la presión diastólica, cuando éstas se mantienen en forma sostenida. Por lo tanto, se define como hipertensión arterial cuando en tres ocasiones diferentes se demuestran cifras mayores de 140/90 mmHg en el consultorio o cuando mediante monitoreo ambulatorio de la presión arterial se demuestra la presencia de cifras mayores a las anotadas más arriba, en más del 50% de las tomas registradas Esta entidad es capaz de afectar a todo el sistema vascular, provocando enfermedades en el mismo que se pueden manifestar en los sistemas circulatorios, renal y cerebral; además, se considera importante porque es común, clínicamente silenciosa, causa enfermedad cardiovascular y disminuye las expectativas de vida (6,7): mientras mayor es la cifra de tensión arterial peor es el pronóstico y además la demora en el diagnóstico de esta afección puede propiciar que cuando sea identificada ya tenga complicaciones irreversibles (7).La hipertensión arterial es un problema de salud de primera importancia ya que se estima que se encuentra en el 21 al 25% de la población adulta general. Esta cifra obliga a que todo médico, independientemente de su grado académico o especialización, deba tener un conocimiento claro y lo más profundo posible del padecimiento, ya que sería imposible que la hipertensión arterial fuera vista y tratada solamente por especialistas. Se comprende que los casos de difícil manejo o de etiología no bien precisada deban ser derivados al especialista apropiado. La hipertensión arterial ocasiona daño a diversos órganos y el grado de éste y el tiempo requerido para que aparezcan se relacionan directamente con el grado de hipertensión arterial. Es una de las enfermedades más estudiadas en el mundo, no en vano ha sido denominada asesina silenciosa, ya que a veces nos percatamos de su existencia cuando es demasiado tarde. (8)asesina silenciosaLa relevancia de la hipertensión no reside en sus características como enfermedad, sino en el incremento del riesgo de padecer enfermedades vasculares que confiere, el cual es controlable con el descenso de aquella. Esta constituye junto a la hipercolesterolemia y el tabaquismo, uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis y, para la aparición de enfermedades cardiovasculares. (9)La hipertensión arterial constituye uno de los problemas médicos- sanitarios más importantes de la medicina contemporánea en los países desarrollados y sub desarrollados; y el control de la misma es la piedra angular sobre la que hay que actuar para disminuir, en forma significativa la morbi-letalidad por cardiopatía coronaria, enfermedades cerebro-vasculares y renales.Por lo tanto es inconcebible encontrar un país civilizado que no disponga de programas nacionales para el seguimiento y control de esta afección que merma las estadísticas vitales en la etapa más productiva del ser humano. La prevalencia de esta enfermedad a nivel mundial es muy variable. En el mundo se estiman que 961 millones de personas la padecen y que afecta casi 1 de cada 3 adultos con una prevalencia de 28 – 32% en la población mayor de 15 años (10) En EE.UU. aproximadamente 50 millones o 1 de cada 4 adultos tienen cifras elevadas de tensión arterial con una prevalencia de 40 - 50% y es la causa principal de visita a las consultas (11).En América Latina y el Caribe la prevalencia de hipertensión arterial oscila entre 8 y 30% (10). Estudios realizados en España se ha encontrado que esta enfermedad afecta del 20 al 30%de la población adulta (12).En Nigeria (África) se reporta hasta el 18% utilizando el criterio de 160/95 mmHg. En China 4 – 13%. Otras ciudades de lo que fue la antigua URSS: Kavna: 31%, Tallin: 28,3%, Moscú: 23%, Tashkent: 18,3%. (13,14)La hipertensión arterial afecta a muchos millones de personas con marcada diferencia según el origen étnico. Por ejemplo, en los Estados Unidos en donde afecta a más de 50 millones de personas, el 38 por ciento de los adultos negros sufre de hipertensión, en comparación con el 29 por ciento de blancos. Ante un nivel determinado de presión arterial, las consecuencias de la hipertensión son más graves en las personas de etnia negra. (15)De lo anterior se desprende la importancia de la identificación de personas con alto riesgo de padecer la enfermedad, y es precisamente con el seguimiento del médico de la familia y con la ejecución por parte de este de acciones educativas, de promoción, prevención y rehabilitación, con el cual puede valorarse y dispensarizarse a todos aquellos individuos con factores de riesgo para su seguimiento y control.	4

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.