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Urgencias Extra hospitalarias Su organización en el Sistema Nacional de Salud Enero 2016 Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Página 1 de 12 Marco general El Sistema Nacional Salud (SNS) cuenta con tres ámbitos organizativos para dar respuesta a las demandas de atención sanitaria urgente de la población: el nivel de atención primaria, los servicios de urgencias de los hospitales y la coordinación llevada a cabo por los Servicios de urgencias y emergencias ante demandas realizadas, principalmente a través de los teléfonos 112/061. Así, los ciudadanos disponen de distintas vías para solicitar y recibir atención sanitaria ante una situación que consideran urgente. En el gráfico adjunto (gráfico 1) se muestra un esquema de dichas vías. Gráfico 1. Vías de atención sanitaria urgente Esta atención está expresamente contemplada en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS, que establece en su Artículo 15 que “La atención de urgencia se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. Se dispensará tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente, durante las 24 horas del día, mediante la atención médica y de enfermería”. Servicio 112/061 Centro de salud Servicio de urgencias extra hospitalario Servicio de urgencias hospitalario Activación Dispositivo móvil Resolución Página 2 de 12 A continuación, se resumen la organización y las funciones que desarrollan los ámbitos de actuación señalado en el gráfico, situando el foco en la descripción del nivel extra hospitalario. El nivel de Atención Primaria en la atención urgente El nivel de Atención Primaria viene jugando un papel relevante en la atención y resolución de un gran volumen de las demandas de atención urgente de la población. Dicha competencia está contemplada en la legislación sanitaria. Ya desde la configuración del modelo de Atención Primaria en España por medio del Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud, se establece, entre las “funciones de los equipos de atención primaria” (artículo quinto apartado a) la de: “Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario y de urgencia, a la población adscrita a los equipos, en coordinación con el siguiente nivel asistencial”. De otra parte, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS establece en su artículo 12 que: “la atención primaria comprenderá: la asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo” Por último, el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización, en su Anexo II, dedicado a la “cartera de servicios comunes de atención primaria”, incluye que: “La actividad asistencial se presta, dentro de los programas establecidos por cada servicio de salud en relación con las necesidades de salud de la población de su ámbito geográfico, tanto en el centro sanitario como en el domicilio del paciente, e incluye la modalidad de consulta urgente, por motivos no demorables”. Así, en el nivel de Atención Primaria (AP) se atiende diariamente a todas aquellas personas que acuden a los centros demandando dicha atención o la requieren a domicilio, o bien a solicitud de los Servicios de urgencias y emergencias 112/061. Ésta atención se presta: 1. De una parte, en los más de 13.000 centros de salud y consultorios locales del SNS, durante el horario habitual de funcionamiento de los mismos. Ello supone un centro por cada 3.600 habitantes. Dicha atención la prestan los profesionales de los equipos de atención primaria (EAP), compatibilizándola con el trabajo ordinario. Consultar sus direcciones en el Catálogo de Centros de Atención Primaria del SNS Página 3 de 12 2. De otra, como actividad fuera de la habitual, más de 1.900 centros de atención urgente extrahospitalaria, con una disponibilidad de un centro por cada 24.400 personas. Las modalidades organizativas específicas para la atención urgente, son básicamente de dos tipos: a. Mediante la ampliación del horario de apertura de los centros de atención primaria. Esta atención la prestan los profesionales de los EAP en modalidad de guardia, complementados en ocasiones con profesionales específicamente contratados para este fin. b. Mediante servicios de urgencias específicos, independientes de los EAP, con equipos de profesionales exclusivamente dedicados a dicha atención. Consultar sus direcciones en el Catálogo de Centros de Atención Urgente Extrahospitalaria En todos los casos, se cubre igualmente la atención urgente a domicilio, cuando la situación lo requiere. El volumen de urgencias atendidas dentro del horario está incluido junto con la actividad ordinaria (no se diferencia la modalidad de atención si esta se produce durante el horario ordinario). El resto de la actividad urgente constituye una estadística diferenciada. Ambas pueden consultarse en: http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/SIAP/Estadisticas.htm A continuación (tablas 1) se resume la terminología con la que las comunidades autónomas denominan a los recursos antes mencionados. Tabla 1. Centros que atienden urgencias extrahospitalarias Siglas Nombre del dispositivo CAC CG CUAP PAC PEA SAR SUAP SUP SNU UCCU ZEU Centro de Atención Continuada Centro de Guardia Centro de Urgencias de Atención Primaria Punto de Atención Continuada: o especial o pediátrico o rural o rural especial o urbano Punto de Especial Aislamiento Servicio de Atención Rural Servicio de Urgencias de Atención Primaria Servicio de Urgencias Pediátricas Servicio Normal de Urgencias Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias Zona Especial de Urgencias Página 4 de 12 Al final del documento se referencian los enlaces disponibles a las páginas electrónicas de las comunidades autónoma, en donde puede consultarse mayor información sobre la organización específica y los recursos disponibles en cada Comunidad. Los servicios de urgencias y emergencias 112/061 Más allá de la red asistencial mencionada en el apartado anterior, muy amplia pero dispersa, se determinó la necesidad de dotar de una estructura que facilite la identificación y el contacto de los ciudadanos ante una situación de urgencia sanitaria –especialmente ante emergencias- y que permita coordinar eficazmente la atención y mejorar la respuesta a la misma. De una parte, nacen estructuras específicamente diseñadas para llevar a cabo esta gestión, ligadas generalmente al teléfono 061. De otra, se establece en la Unión Europea la existencia de un teléfono, común a todos los estados miembros, frente a cualquier tipo de emergencia (sanitaria o no); dicho teléfono es el 112. A partir de estos dos hechos ocurridos en la década de los años 90 del pasado siglo, las estructuras de gestión de urgencias y emergencias sanitarias se generalizan y ambos teléfonos se integran. De ahí que actualmente se incluya, en el nombre, la doble numeración 112/061. Posteriormente, la atención urgente desde el punto de vista sanitario se regula de forma más precisa en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización el cual, dentro de las prestaciones del SNS, define en su anexo IV la “cartera de servicios comunes de prestación de atención de urgencia” y establece que “La coordinación de los diferentes intervinientes en la atención de urgencia se realizará, a través de los teléfonos 112, 061 u otros, por los centros coordinadores de urgencias y emergencias sanitarias, que garantizarán, las 24 horas, la accesibilidad y la coordinación de los recursos disponibles para este tipo de atención”. Fija además el contenido esencial de la misma, consistente en: La atención telefónica, a través de los centros coordinadores de urgencias sanitarias. La evaluación inicial e inmediata de los pacientes para determinar los riesgos. La realización de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos médico- quirúrgicos. La monitorización, la observación y la reevaluación de los pacientes. El transporte sanitario, terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido. La información y asesoramiento a los pacientes o, en su caso, acompañantes, sobre la atención prestada y las medidas a adoptar al finalizar dicha atención. Página 5 de 12 Una vez atendida la situación de urgencia, se procederá al alta de los pacientes o a su derivación al nivel asistencial más adecuado y con los informes clínicos pertinentes para garantizar la continuidad asistencial. La comunicación a las autoridades competentes de situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de género o de malos tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad. Todas las comunidades autónomas disponen en su ámbito de un centro coordinador ligado al 061 que, si bien se integra con el teléfono de emergencias 112, mayoritariamente mantiene una estructura organizativa y de gestión propias. Para realizar las funciones encomendadas, el centro coordinador dispone de los siguientes profesionales: Operadores: recepción, clasificación y evaluación de las llamadas. Personal sanitario de medicina y/o enfermería encargados de la valoración de la demanda y las decisiones sobre la actuación adecuada: o Resolución telefónica, mediante consejos sanitarios o Derivación del usuario para que acuda a un centro sanitario o Activación de dispositivos móviles o Movilización de profesionales sanitarios al lugar en que se requiere la atención (con o sin el apoyo de un dispositivo móvil). Gestor de recursos: puesta en marcha de la respuesta sanitaria más apropiada con la movilización y activación de los recursos precisos y la coordinación con otros organismos y servicios intervinientes. Los recursos a movilizar pueden ser: Profesionales de los equipos de atención primaria o de los servicios de urgencias extra hospitalarias más próximos al usuario. Dispositivos móviles con o sin capacidad de realizar el transporte sanitario del paciente. Varios de ellos están regulados por el Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, que establece los requisitos básicos de equipamiento y personal. Otros organismos, como protección civil, unidades de rescate de montaña, bomberos, policía, Guardia Civil u otros. La decisión de movilizar un dispositivo móvil para el traslado de un paciente corresponde en su mayor parte a estas estructuras (si bien un profesional sanitario de otra estructura puede también requerir su movilización). Su gestión se puede decir que corresponde íntegramente a los centros coordinadores 112/061. En la siguiente tabla se relacionan los diferentes tipos de dispositivos móviles. Se señala la diferente nomenclatura existente y su equiparación al término del Real Decreto antes citado o, en su defecto, del más utilizado. Página 6 de 12 Tabla 2. Esquema con terminología equivalente de los dispositivos móviles Concepto Siglas Nombre del Dispositivo Vehículo destinado al transporte de pacientes en camilla, pero que no está acondicionado para la asistencia sanitaria en ruta. A1 Ambulancia no asistencial clase A1 Términos equivalentes ------ TNA ATI Ambulancia convencional Ambulancia de transporte no asistido Ambulancia de transporte individual Vehículo acondicionado para permitir asistencia técnico-sanitaria en ruta y destinado a proporcionar soporte vital básico y atención sanitaria inicial. B Ambulancia asistencial clase B Términos equivalentes SVB ATU Ambulancia de soporte vital básico Ambulancia de transporte urgente Vehículo acondicionado para permitir asistencia técnico-sanitaria en ruta y destinado a proporcionar soporte vital avanzado C Ambulancia asistencial clase C Términos equivalentes AS SVA SVI SAMU UME USVA UVI-móvil UVI psiquiátrica Ambulancia sanitarizada Ambulancia de soporte vital avanzado Ambulancia de soporte vital intermedio Servicio de ayuda médica urgente Unidad móvil de emergencias Unidad de soporte vital avanzado Unidad móvil de vigilancia intensiva Unidad móvil de vigilancia intensiva psiquiátrica Vehículo de emergencias acondicionado para la asistencia de urgencias vitales pero sin capacidad de transporte del paciente. Cumple la misma función asistencial que el soporte vital avanzado. VIR Vehículo de intervención rápida Términos equivalentes UAL Unidad de apoyo logístico UAD Unidad de Atención Domiciliaria Términos equivalentes Charli PAC móvil Charli Punto de atención continuada móvil EA Equipos Aéreos de Emergencia Términos equivalentes Helicóptero medicalizado. Avión sanitario. VEC Vehículos especiales de catástrofes Términos equivalentes AMV VAMEC Vehículo de accidente de múltiples víctimas Vehículo de alta movilidad para grandes emergencias y catástrofes Página 7 de 12 Para más información: Enlaces a las páginas electrónicas de las comunidades autónomas Andalucía Atención primaria en Andalucía http://www.juntadeandalucia.es/temas/salud/servicios/primaria.html Urgencias y emergencias sanitarias - 061 Andalucía http://www.juntadeandalucia.es/temas/salud/urgencias/urgencias.html Emergencias - 112 Andalucía http://www.juntadeandalucia.es/organismos/justiciaeinterior/areas/emergencias/112.html Aragón Atención primaria en Aragón http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/OOAA/ServicioAragonesSalud/AreasTematicas/InformacionCiudadano_DerechosDeberes/ci.01_Atencion_primaria.detalleDepartamento ?channelSelected=5b39dd2a38e2b210VgnVCM100000450a15acRCRD Urgencias y emergencias sanitarias - 061 Aragón http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/OOAA/ServicioAragonesSalud/AreasTematicas/InformacionCiudadano_DerechosDeberes/ci.09_aragon_urgencias.detalleDepartamento? channelSelected=5b39dd2a38e2b210VgnVCM100000450a15acRCRD Emergencias - 112 SOS Aragón http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Departamentos/Presidencia/AreasTematicas/Interior/ProteccionCivilSOSAragon Principado de Asturias Atención primaria en Asturias https://www.asturias.es/portal/site/astursalud/menuitem.2ef90698dc39adeb6918d61068414ea0/?vgnextoid=0e1435a18a7dc310VgnVCM10000097030a0aRCRD Urgencias sanitarias - 112 SAMU Asturias http://www.asturias.es/portal/site/astursalud/menuitem.2d7ff2df00b62567dbdfb51020688a0c/?vgnextoid=a27904af48b43210VgnVCM10000097030a0aRCRD Emergencias - 112 Asturias http://www.112asturias.es/v_portal/apartados/apartado.asp Página 8 de 12 Islas Baleares Atención primaria en Islas Baleares http://www.caib.es/govern/organigrama/area.do?lang=es&coduo=273 Urgencias sanitarias – 061 SAMU Islas Baleares http://www.ibsalut.es/samu061/ Emergencias - 112 Islas Baleares http://www.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?mkey=M08082109010018816268&lang=ca&cont=8673 Canarias Atención primaria en Canarias http://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/ Urgencias sanitarias - 112 Servicio de Urgencias Canario http://www.gsccanarias.com/laempresa_suc_recursos_moviles.php?opp=2&ops=3 Emergencias - 112 Canarias http://www.112canarias.com/info/ Cantabria Atención primaria en Cantabria http://www.scsalud.es/atencion-primaria Urgencias sanitarias - 061 Cantabria http://www.scsalud.es/web/scs/atencion061 Emergencias - 112 Cantabria http://112.cantabria.es/ Castilla y León Atención primaria en Castilla y León http://www.saludcastillayleon.es/ciudadanos/es/asistencia-sanitaria/asistencia-sanitaria-atencion-primaria Urgencias sanitarias - 112 Castilla y León http://www.saludcastillayleon.es/ciudadanos/es/urgencias-emergencias Emergencias - 112 Castilla y León http://www.112.jcyl.es/ Página 9 de 12 Castilla - La Mancha Atención primaria en Castilla - La Mancha http://sescam.castillalamancha.es/ciudadanos/servicios-sanitarios Urgencias sanitarias - 112 SAU - Castilla - La Mancha http://www.castillalamancha.es/gobierno/presidenciayadministracionespublicas/cartasdeservicio/servicio-de-atenci%C3%B3n-de-urgencias-112 Emergencia - 112 Castilla - La Mancha http://pagina.jccm.es/justicia/112/presentacion/1100_presentacion.html Cataluña Atención primaria en Cataluña http://canalsalut.gencat.cat/es/home_ciutadania/el_sistema_de_salut/serveis_datencio_a_la_salut/atencio_primaria_i_comunitaria/ Urgencias sanitarias - 061 CatSalut Respon - Cataluña http://sem.gencat.cat/es/061CatSalutRespon/ Emergencias - 112 SEM Cataluña http://sem.gencat.cat/es/sem_emergencies_mediques/ Comunidad Valenciana Atención primaria en la Comunidad Valenciana http://www.san.gva.es/web/dgoeicap/organizacion-asistencial Urgencias sanitarias y Emergencias - 112 Comunidad Valenciana http://www.112cv.com/ilive/srv.112CV.QueEsEl112 Extremadura Atención primaria por áreas de salud en Extremadura http://saludextremadura.gobex.es/es/web/portalsalud/directorio/areassalud Urgencias sanitarias y Emergencias - 112 de Extremadura http://www.gobex.es/112/13 Página 10 de 12 Galicia Atención primaria en Galicia http://www.sergas.es/ Urgencias sanitarias – 061 Galicia http://061.sergas.es/Paxinas/Portada.aspx Emergencias - 112 Galicia http://www.112galicia.org/web/portal-web/axega Comunidad de Madrid Atención primaria en la Comunidad de Madrid http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354482321467&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1354482321467 Urgencia sanitaria - 112 SAMMU Madrid http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=SUMMA112/Page/S112_home Emergencias - 112 Madrid http://www.madrid112.es/ Región de Murcia Atención primaria en la Región de Murcia http://www.murciasalud.es/seccion.php?idsec=860 Urgencias sanitarias – 061 Murcia http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=1075&idsec=895 Emergencias - 112 Región de Murcia http://www.regmurcia.com/servlet/s.Sl?sit=c,358&r=E112-0-PORTADA-h Comunidad Foral de Navarra Atención primaria en la Comunidad Foral de Navarra https://www.navarra.es/home_es/Gobierno+de+Navarra/Organigrama/Los+departamentos/Salud/ Urgencias sanitarias y Emergencias - 112 SOS Navarra http://www.navarra.es/home_es/Temas/Seguridad/ANE/Atencion+de+emergencias/Telefono+emergencias/ Página 11 de 12 País Vasco Atención primaria en el País Vasco http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-ghhome00/es Urgencias sanitarias y Emergencias Osakidetza - 112 http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-gkemer01/es/contenidos/informacion/emer_nuestra_organizacion/es_emer/emergencias_nuestra_organizacion.html Emergencias – 112 SOS Deiak http://www.interior.ejgv.euskadi.net/r42-455/es/ La Rioja Atención primaria en La Rioja https://www.riojasalud.es/institucion-701/organizacion-del-sistema-de-salud/103-el-sistema-publico-de-salud?showall=&limitstart= Urgencias y emergencias sanitarias – 112 Rioja http://www.riojasalud.es/ciudadanos/centros-y-servicios/urgencias/77-urgencias-y-emergencias1 Emergencias - 112 SOS Rioja http://www.larioja.org/npRioja/default/defaultpage.jsp?idtab=24828 Ingesa - Ceuta Atención primaria en Ceuta http://www.areasanitariaceuta.es/atencion-primaria/ Urgencias y emergencias sanitarias – 061 Ceuta http://www.areasanitariaceuta.es/atencion-primaria/servicios-de-urgencias/ Emergencias – 112 Ceuta http://www.ceuta.es/112/ Ingesa - Melilla Atención primaria en Melilla http://www.areasaludmelilla.es/asm/index.php Urgencias y emergencias sanitarias – 061 Melilla http://www.areasaludmelilla.es/asm/index.php Emergencias – 112 Melilla http://www.melilla.es/melillaportal/contenedor.jsp?seccion=s_fdoc_d4_v1.jsp&contenido=14097&nivel=1400&tipo=5&codResi=1&language=es&codMenu=122&codMenuPN= 602&codMenuSN=612 Página 12 de 12
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Más información en la página siguiente Aprenda más sobre los cuidados de su salud. © Copyright, (2/12/2010) Women and Infant Nursing, The Ohio State University Medical Center - Upon request all patient education handouts are available in other formats for people with special hearing, vision and language needs, call (614) 293-3191.. How to Give Your Newborn Baby a Bath - Spanish Cómo bañar a su recién nacido Este folleto lo ayudará a prepararse para bañar a su bebé de forma segura y para darle cuidado especial después del baño. La hora del baño puede ser un momento feliz tanto para los padres como para el bebé. Este momento permite al bebé jugar sin la restricción de la ropa. También es un momento para que los padres y el bebé se conozcan más, tengan contacto corporal y visual. Cuándo bañar a su bebé depende de usted. El baño puede ser una rutina matinal o hacerse justo antes de la hora de dormir. Sin embargo, es una buena idea bañar a su bebé antes de alimentarlo. Si lo baña justo después de alimentarlo, puede vomitar. La enfermera de su bebé le mostrará cómo bañarlo. No necesitará bañarlo todos los días. Puede darle un baño de cuerpo completo con jabón 2 ó 3 veces a la semana. El resto de los días lávele las manos, los pies y el área del pañal con agua y jabón. El rostro se debe lavar únicamente con agua. Tan pronto como caiga el cordón umbilical y sane el área, puede bañar a su bebé en la bañera. El cordón se cae generalmente en 1 ó 2 semanas. Hasta entonces, déle a su bebé únicamente baños con esponja. Artículos necesarios Jabón neutro, sin alcohol ni perfumes Paño suave Toallas, comunes o con capucha Página 2 Recipiente con agua si no se encuentra cerca del lavabo Pañal Ropa Manta Peine y cepillo para el cabello Tijeras de manicura o cortaúñas Consejos para evitar accidentes • La temperatura del agua debe ser de 100 °F (37.7 °C) para evitar que se enfríe o se queme. Si no tiene un termómetro para baño, pruebe el agua con la muñeca. Debe sentirla tibia, no caliente. • La habitación no debe tener corrientes de aire, como ventanas abiertas o ventiladores. • ¡Nunca deje solo a su bebé! Ni por un segundo. Si suena el teléfono o llaman a la puerta, no preste atención y termine el baño. Los accidentes pueden suceder rápidamente. • Sostenga siempre la cabeza de su bebé durante el baño. Siempre agarre a su bebé firmemente. Un bebé enjabonado puede ser muy resbaladizo. Cómo bañar a su bebé Hasta que no haya caído el cordón umbilical y/o haya sanado la circuncisión de su bebé, déle a su bebé un baño con esponja sobre una toalla doblada, como le mostró la enfermera de su bebé. Después de que caiga el cordón o cicatrice la circuncisión, podrá usar un lavabo o bañera para bebés. 1. Coloque a su alcance todos los artículos que necesitará. 2. Lávese las manos. Use un paño limpio. 3. Llene el lavabo o la bañera para bebés con agua tibia. 4. Pruebe el agua para asegurarse de que esté a una temperatura placentera. 5. Desvista a su bebé y colóquelo en el lavabo o sobre la toalla doblada, si le va a dar un baño con esponja. Página 3 Lavado de los ojos Use únicamente agua y un paño limpio para limpiar los ojos. Comience con la parte interior del ojo y lave en dirección a la oreja. Use una parte limpia del paño y lave el otro ojo. Lavado del rostro Lave el rostro de su bebé con agua, pero no use jabón. Lavado de las orejas Use su dedo meñique envuelto en un paño húmedo para limpiar las orejas. Nunca use hisopos dentro de los oídos de su bebé. Lavado del cabello y el cuero cabelludo Con su bebé recostado en la toalla o en el lavabo, coloque su mano debajo de la espalda del bebé y eleve su espalda y su cabeza con el brazo. Acomode la cabeza en su mano con la espalda del bebé recostada sobre su antebrazo. Esto le da a su bebé una sensación de seguridad y le da a usted un agarre firme de su cuerpo. Humedezca con agua la cabeza de su bebé. Use jabón suave o champú neutro y colóquelo sobre el paño. Enjabone la cabeza de su bebé. Frote suavemente el jabón sobre la cabeza de adelante hacia atrás. Mantenga el jabón alejado de los ojos. Enjuague la cabeza con agua limpia y seque con golpecitos suaves con la toalla. Lavado del cuerpo Use jabón neutro y haga espuma en el paño. Comience con el cuello de su bebé y lávele la espalda, la panza, los brazos y los dedos. Enjuague el paño, luego enjuague con agua el área que acaba de lavar. Nuevamente, lave las piernas y los pies. Vuelva a enjuagar y a enjabonar el paño. Limpie el área del pañal del bebé comenzando con la parte frontal y pasando a las nalgas. Enjuague y seque a su bebé con una toalla o toalla con capucha limpia y suave. Página 4 Después del baño 1. Seque bien al bebé. 2. Vístalo. 3. Péinelo con un peine o cepillo. 4. Limpie las uñas de las manos y los pies de su bebé con un paño. Use un cortaúñas para bebés para cortarle las uñas. Es importante mantener cortas las uñas de su bebé, para que no se arañe. 5. Si lo desea, aplíquele loción, excepto en el rostro. El talco para bebé, si lo usa, debe colocarse siempre por debajo del nivel de la cintura, especialmente en bebés con problemas pulmonares. Use únicamente almidón. Nunca use polvo y loción juntos porque se endurecen e irritan la piel de su bebé. Cuidado especial • Costra láctea: La cabeza de su bebé puede estar reseca, tener escamas o parecer sucia. No es debido a una infección o lavado incorrecto. Se cree que esto es causado por la exposición a un aumento de hormonas antes del nacimiento. No dañará al bebé y desaparecerá. Para tratar la costra láctea, aplique una pequeña cantidad de aceite para bebé y déjelo en la cabeza de su bebé durante toda la noche o por lo menos durante 8 horas. Cubra la cabeza de su bebé con un gorro de lana suave o compre un “salvacolchón” en la tienda local de bebés para evitar que las sábanas o la ropa se ensucien de aceite. Asegúrese de seguir las instrucciones que vienen con el salvacolchón sobre cómo colocarlo en la cuna. Peine el cabello con un peine de dientes finos y champú. Es posible que sea necesario repetir esto hasta que el cuero cabelludo se vea limpio y normal. Si después de varios días de hacer esto el cuero cabelludo no mejora, llame al proveedor de atención de la salud de su bebé. Siempre lave y seque el cepillo del bebé después de cada uso. Página 5 • Circuncisión masculina: Si su bebé ha sido circuncidado, asegúrese de seguir las instrucciones sobre cómo limpiar y cuidar la circuncisión. Retire suavemente hacia atrás la pequeña parte restante del prepucio y limpie. No tire con fuerza hacia atrás el prepucio. No se permiten los baños en bañera hasta que cicatrice la circuncisión, generalmente en 1 a 2 semanas. • Niñas: Siempre limpie los genitales de adelante hacia atrás. Recuerde limpiar también entre los pliegues de los genitales. Esto evita que entre materia fecal del recto en la abertura que conduce a la vejiga. Las infecciones del tracto urinario pueden ser comunes en las niñas.
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1.1. Consejos para el cuidado de su bebé (primer mes) La llegada de un bebé a casa, especialmente cuando es el primero, no suele ser fácil. Todo resulta nuevo y siempre parece que falta tiempo y que no sabemos qué necesita o qué le pasa al bebé. Sin embargo, en muy pocos días usted aprenderá a reconocer las necesidades de su hijo (comer, dormir, sentirse cómodo y limpio, o simplemente atención y caricias) y a organizar el tiempo para que todo sea más sencillo. ¿Qué puede hacer? Cuidado del ombligo: mantenga limpio y seco el resto de cordón umbilical. Hay que lavarlo diariamente con agua y jabón hasta que se caiga (entre los 5 y los 15 días) aprovechando el momento del baño. También puede utilizar una gasa humedecida en alcohol de 70ºº. LA HIGIENE Bañe a su bebé cada día. Elija un momento tranquilo. Aunque al principio le cueste acostumbrase, pronto empezará a disfrutar del momento del baño, que normalmente es muy placentero para el bebé. – Prepare antes todo lo necesario para el baño en una habitación con temperatura ambiente agradable y sin corrientes de aire. – El agua debe estar a la misma temperatura del cuerpo (de 36 a 37 ººC). Compruebe que no quema introduciendo el codo. No llene mucho la bañera. Use jabones neutros. – Sujétele con su brazo mientras le lava. Séquele bien y tápelo con una toalla. Si es preciso, aplíquele alguna crema hidratante con un pequeño masaje. La nariz de los bebés se obstruye con facilidad: lávesela con suero fisiológico. La cera del oído no debe extraerse, basta con limpiar con bastoncillos las orejas. Las uñas de las manos deben cortarse curvas y las de los pies rectas. LA ALIMENTACIÓN El mejor alimento para el bebé es la leche materna, pero si no es posible darle el pecho no debe angustiarse, en este caso el médico le aconsejará la leche más adecuada para cubrir sus necesidades. LA ROPA Debe ser cómoda, que no apriete y preferentemente de fibras naturales (algodón o hilo). El bebé no tiene por qué llevar más ropa que la que llevan las otras personas: procure no abrigarlo en exceso. La ropa debe lavarse con jabones neutros y no añadir lejía ni suavizantes. LA HABITACIÓN Debe tener ventilación y luz natural, con una temperatura media de 19º a 20 ºC, con un ambiente no demasiado seco y sin objetos que acumulen polvo. No permita que fumen en ella. Es aconsejable acostar a su bebé boca arriba, sin almohada, sobre un colchón de base dura, sin arroparle excesivamente y sin la cadena del chupete, ni imperdibles, ni babero. EL PASEO Debe realizarse a diario en cualquier estación del año. Siempre que sea posible, aproveche las horas de sol. Durante el verano utilice protectores solares, gorra y una sombrilla. Procure no pasear por calles con mucho tráfico. ¿Cuándo consultar a su médico de familia o a su pediatra? Si el bebé está muy excitado y llora más de lo habitual y no se calma como otras veces. Si el ombligo tiene mal olor, sangra o supura, o si el bebé tiene fiebre (a partir de 38 ºC en la axila). ¿Dónde conseguir más información? Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria: http://www.aepap.org/ Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid: http://www.madrid.org/sanidad/ciudadano/consejos/ ninos/marcos/ffconninos.htm Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya: http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/ es/dir125/cspueri.htm Última revisión: Noviembre 2005 1 GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 1. Prevención y promoción de la salud
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Con la intención de informar al público general, a los profesionales sanitarios y no sanitarios y muy especialmente a las familias con hijos lactantes, queremos difundir algunas consideraciones sobre lactancia en niños mayores o “prolongada”. Aunque en otras culturas es algo habitual y cotidiano, la lactancia materna por encima del año de edad es relativamente poco frecuente en los países occidentales. Por ello, las madres que deciden seguir amamantando a niños mayores encuentran en ocasiones barreras o rechazo en la sociedad, entre los profesionales sanitarios e incluso dentro de su propia familia, basadas en mitos o creencias personales. RECOMENDACIONES LACTANCIA EN NIÑOS MAYORES O “PROLONGADA” Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pedriatría El mejor alimento para los bebés es la lactancia materna. Se recomienda que, a partir de los 6 meses, además del pecho a demanda, se ofrezca a los lactantes una dieta variada y rica en hierro (lo que se denomina alimentación complementaria). No son necesarios otros lácteos si se realizan al menos 4-5 tomas de pecho diarias. No hay establecido un límite para finalizar la lactancia. La Organización Mundial de la Salud y las sociedades científicas aconsejan mantenerla hasta los 24 meses, pudiendo seguir más tiempo si la madre e hijo lo desean. Visita nuestra página web para conseguir más información acerca de este y otros temas. NUTRICIÓN ¡La leche materna es muy nutritiva, no importa el tiempo de lactancia! Aporta aproximadamente un 33% de las calorías diarias a un lactante mayor (cuando están enfermos incluso más). DEFENSAS Los niños alimentados al pecho enferman menos y se recuperan antes que los que toman lactancia artificial. A largo plazo hay menor riesgo de enfermedades como leucemia, diabetes u obesidad. NEURODESARROLLO La lactancia prolongada favorece la estabilidad emocional, el rendimiento académico y profesional. ¡Y la diferencia se nota incluso de adultos! PARA LA MADRE A más tiempo de lactancia, menor riesgo de cáncer de mama y ovario, diabetes, hipertensión e infartos cardíacos. BENEFICIOS La lactancia materna es una fuente de salud presente y futura. A mayor duración mayor es su beneficio potencial. La principal dificultad de la lactancia prolongada es el rechazo social, por prejuicios o desconocimiento. ¡Ayúdanos a que eso cambie! Busca aquí tu grupo de apoyo más cercano, donde compartir tus experiencias y dudas: www.ihan.es/grupos-apoyo No se han encontrado riesgos físicos ni psicológicos en niños que toman pecho por encima de los 2-3 años de edad. No se ha demostrado relación con la caries dental, siendo la mejor medida de prevención la higiene bucal precoz y diaria. Si lo deseas, puedes seguir dando el pecho aunque estés embarazada. Únicamente en caso de amenaza de aborto o parto prematuro habría que valorar el destete. También puedes dar pecho a ambos hermanos (se llama “lactancia en tándem”). Si te sientes cómoda con ello, ¡adelante! CONSEJOS RIESGOS ¿Cuándo es el momento de destetar? Cuando la madre o el niño así lo deseen. Se recomienda un destete gradual, evitando hacerlo bruscamente o con engaños. Sin ofrecer ni negar. En niños mayores se pueden negociar las condiciones (por ejemplo, mamar sólo en ciertos lugares o momentos, o limitar el tiempo de la toma). Durante el destete es importante ofrecer alternativas a las tomas de pecho (besos, cuentos, caricias) ya que la lactancia es mucho más que alimento: es relación, es contacto, es consuelo, es relax,... DESTETE
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14.1. Espaldas sin dolor El dolor de espalda es un problema de salud muy frecuente. ¿Qué puede hacer? Para levantarse sin dolor de espalda tenga en cuenta las siguientes indicaciones: – Duerma de lado o bien boca arriba con un cojín bajo las rodillas, evite dormir boca abajo. – Duerma sobre un colchón firme, ni duro ni blando. Busque una almohada cómoda. – Procure levantarse despacio, poniéndose de lado hacia el borde de la cama, deje caer las piernas y luego siéntese apoyando las manos en el colchón. Cuando se siente en la cama, debe llegar con los pies al suelo. – Haga estiramientos matutinos. También ayuda estirarse bajo la ducha de agua caliente. – Es mejor vestirse y ponerse los zapatos sentado. Sentarse bien es importante. – Use una silla que sujete la espalda derecha. Evite las sillas y sofás que le hagan resbalar. Siéntese despacio, no se desplome. – Mantenga sus rodillas un poco más altas que su trasero (puede ayudar un taburete bajo los pies). Última revisión: Noviembre 2005 149 GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 14. Enfermedades del aparato locomotor NO SÍ – Evite cruzar las piernas. Es mejor cruzar los tobillos. – Levántese apoyándose en el reposabrazos o en sus rodillas. – Si conduce, pare para estirarse cada 2 horas. Ajuste el asiento del coche hasta alcanzar los pedales con la espalda bien pegada al respaldo. Desperécese ante el ordenador. – Procure tener la mesa a la altura de los codos y la pantalla a la altura de los ojos. – Es conveniente alternar la mano con que usa el ratón. – Cambie de tarea a menudo. Haga pausas breves para andar y estirar suavemente el cuello y los brazos. Mejor caminando que de pie. – Si ha de estar de pie, cambie de postura, ponga un pie sobre un taburete o haga pequeños paseos a menudo. – Si se apoya en la pared, puede relajar la espalda. – Camine derecho, como disfrutando del paisaje. – Gire moviendo todo el cuerpo y no sólo la cintura. – Use zapatos de tacón bajo, de 2 a 5 cm. Mejor limpiar un poco cada día que hacer limpieza general. – La encimera de la cocina debe estar a la altura de la cintura. – Cambie de tarea a menudo. Siéntese para planchar. – Haga las camas de rodillas o bien con las rodillas flexionadas, no con la espalda doblada. – Barra y friegue de lado, con la escoba pegada al cuerpo. Mejor empujar que arrastrar. – Mejor apóyese de espaldas al objeto y empuje con las piernas. Es preferible hacer varios viajes y repartir el peso en varios paquetes. – Para coger un peso del suelo, es importante que no doble la espalda, sino las rodillas. Es mejor ponerse en cuclillas, abrazar el peso y subirlo. Haga ejercicio. – Va bien caminar a diario, ir en bicicleta clásica (evite la bicicleta de montaña), hacer gimnasia en la piscina o nadar suavemente, trotar a ritmo suave. – El ejercicio no debe dar dolor en ningún caso. Se puede acabar cansado, pero no dolorido. Pierda peso si le sobra. ¿Cuándo consultar a su médico de familia? Si el dolor de espalda le despierta por la noche o no mejora con el reposo. Si presenta además fiebre o febrícula, cansancio, pérdida del apetito o de peso. Si el dolor le pasa a una pierna. Si el dolor es intenso o no mejora con el tratamiento inicial. ¿Dónde conseguir más información? http://recursos.cnice.mec.es/edfisica/publico/ articulos/articulo2/higiene_postural.pdf http://recursos.cnice.mec.es/edfisica/publico GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 14. Enfermedades del aparato locomotor 150 Última revisión: Noviembre 2005 NO SÍ
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GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 1. Prevención y promoción de la salud 10 Última revisión: 2013 1.9. Manténgase en forma, haga ejercicio Las personas que hacen ejercicio físico viven más años que las sedentarias y con mayor calidad de vida. El ejercicio aumenta la capacidad física y permite reducir el peso, la ansiedad y la tensión. Además, ayuda a prevenir las enfermedades del corazón, la diabetes, la osteoporosis y otros muchos problemas. ¿Qué puede hacer? Si no está acostumbrado a hacer ejercicio, comience poco a poco. Aumente su actividad cotidiana, vaya caminando hasta el trabajo o al ir a hacer sus quehaceres diarios, suba escaleras en lugar de coger el ascensor, o simplemente camine, es sencillo y no requiere ningún equipo especial. El mejor ejercicio es el que aumenta los latidos de su corazón y mueve grupos de músculos grandes (como los músculos de sus piernas o brazos), como nadar, montar en bicicleta, correr o bailar. Apúntese a alguna actividad que le guste. ¿CUÁNTO TIEMPO DEBE HACER EJERCICIO? Empiece poco a poco hasta alcanzar 30 minutos al menos 3 veces por semana. No es necesario que sean seguidos, puede utilizar varios períodos, como por ejemplo el descanso para el almuerzo o su tiempo libre. Le resultará mucho más divertido hacer ejercicio con un compañero, con un amigo o con un familiar. ¿CON QUÉ INTENSIDAD DEBE HACER EJERCICIO? La intensidad adecuada se puede calcular con los latidos del corazón. Para averiguarlo reste a 220 su edad en años, el resultado es el «ritmo máximo de su corazón» en latidos por minuto. Durante el ejercicio trate de mantener los latidos de su corazón entre el 60 y el 85% del «ritmo máximo de su corazón» (se calcula multiplicando el resultado anterior por 0,60 y 0,85, respectivamente). Por ejemplo, si usted tiene 40 años, restaría 40 a 220, lo que le daría 180 (220 – 40 = 180). Multiplicando este número por 0,60 y por 0,85 le daría como resultado 108 y 153 latidos por minuto (180 x 0,60 = 108 y 180 x 0,85 = 153). Por tanto, el ritmo ideal de su corazón durante el ejercicio estaría entre 108 y 153 latidos por minuto. Para mejorar la forma física es preferible un ejercicio a media intensidad (entre el límite mínimo y máximo de su ritmo del corazón) durante 30 minutos, más que un ejercicio muy duro realizado en menos tiempo. Cualquier ejercicio aeróbico, aunque sea poco, es mejor que no hacer nada. ¿Cuándo consultar a su médico de familia? Debe consultar a su médico antes de iniciar un programa de actividad física en el caso de que le hayan dicho que tiene la presión arterial alta, azúcar en la sangre o cualquier otro problema. Algunas enfermedades contraindican el ejercicio físico, como el infarto de miocardio reciente (menos de 6 semanas). Consulte a su médico de familia si cree que padece alguna de ellas. ¿Dónde conseguir más información? The Patient Education Institute: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/ exercisingforahealthylifespanish/htm/index.htm Academia Americana de Médicos de Familia: http://familydoctor.org/familydoctor/en/prevention- wellness/exercise-fitness.html Consejos para ciudadanos. Actividad física: www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/adultos/home.htm
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14.5. Dolor lumbar. Lumbago El lumbago es el dolor en la parte baja de la espalda. Puede aparecer de golpe o poco a poco en unos días. Las causas pueden ser una mala postura en el trabajo, esfuerzos repetidos, estar muchas horas de pie o levantar peso. Lo presentan con mayor frecuencia las personas obesas y también las mujeres durante el embarazo. Es una molestia muy frecuente. Se produce a cualquier edad y suele repetirse, pero generalmente no da problemas a largo plazo. ¿Qué puede hacer? Cuando tenga dolor procure hacer vida normal, pero evitando las situaciones y movimientos que le producen el dolor. Es bueno andar y moverse. Póngase calor durante 20 minutos varias veces al día. Un masaje suave puede aliviarle. Una almohada debajo de las rodillas y otra bajo el cuello pueden ayudar a dormir mejor. Si lo precisa, puede usar paracetamol (500-1.000 mg) u otro medicamento que le haya recomendado su médico. El colchón de la cama no ha de ser ni muy duro ni muy blando. LO QUE DEBE EVITAR El reposo total en cama (como mucho 2 días). Cambie de postura cada hora. Cargar pesos en unas semanas. PARA QUE NO LE VUELVA A PASAR Coja los pesos del suelo sin inclinarse. Póngase en cuclillas, abrácelos y súbalos. En ocasiones, puede ponerse una faja si hace trabajos de riesgo para su espalda y solo durante un rato. Las mejores son las de motorista o las antiguas de lana. No lleve la faja puesta durante muchas horas. Haga ejercicio cada día: estiramientos, andar, hacer gimnasia en la piscina, nadar, ir en bicicleta (no obstante, el manillar debe ser alto). Evite dar muchos botes, no practique aeróbic ni deportes como el baloncesto. Practique ejercicios fáciles que puede hacer en casa. Vea las figuras de la hoja. Cambie a menudo de tarea y de postura en el trabajo. Si nota molestias al hacer un ejercicio o tarea, déjelos durante un tiempo. ¿Cuándo consultar a su médico de familia? Si el dolor le despierta en mitad de la noche. Si no se le calma el dolor con el reposo. Si el dolor dura más de 2 semanas. Si el dolor baja por la pierna o se nota la pierna dormida. Si, además, aparece fiebre. ¿Dónde conseguir más información? www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/ backexercisesspanish/htm/index.htm www.svmfyc.org/docs/paralospacientes/9.pdf GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 14. Enfermedades del aparato locomotor 154 Última revisión: 2013
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Autores y revisión científica: Lurdes Alonso, Eva Peguero, Elvira Zarza Comité editorial: Vocalia de Comunicación Traducción: Sigrid Iglesias Ilustraciones: Elvira Zarza HOJAS DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES Puedes encontrar más hojas en nuestra web: www.camfic.cat 30 2 010 Alimentación: Coma de forma variada. Coma ensaladas, fruta, verdura, leche y derivados desnatados, carne en cantidad moderada y pescado, pequeñas cantidades de pan, arroz y patatas. Coma alimentos ricos en fibra. Reduzca las grasas, aceites, salsas, fritos y r e b o z a d o s , azúcar y dulces. Utilice aceite de oliva. Beba 1,5-2 l de agua al día. Si tomas refrescos, que sean s in azúcar y evite el alcohol. La compra y la cocina: Vaya a comprar con una lista cerrada. No tenga en casa cosas que no quiera comer. Cocine cuando no tenga hambre. Planifique lo que comerá (sobre todo en las fiestas). Las comidas: Realice 5 comidas al día, con un horario fijo, así no llegará con tanta hambre a las comidas principales. Utilice platos pequeños, coma cantidades moderadas. Coma sentado y sin prisas y, si puede, siempre en el mismo lugar. Coma a pequeños mordiscos y mastique lentamente. No mire la televisión mientras come. Puede tomar la fruta antes de comer para no tener tanta hambre. Si tiene hambre entre comidas, puede tomar chicles sin azúcar, infusiones con edulcorantes, refrescos sin calorías, yogurt o leche desnatada o embutido de pollo. Si tiene que comer en un restaurante puede pedir ensalada o verdura. Ejercicio: Complete la dieta con ejercicio. Practique un ejercicio que le sea agradable, como caminar a buen ritmo al menos 20 minutos o ir al gimnasio o a la piscina. El ejercicio realizado de forma regular ayuda mucho a perder grasa y da salud y bienestar. Puede ser que con el ejercicio su peso aumente, porque gana músculo, pero lo importante es que pierda grasa y gane salud. ¿Cuánto peso hay que perder? No quiera perder peso demasiado deprisa. Conseguir una pérdida de peso de 0,5 -1kg por semana es correcto, y si pierde 1 kg al mes, al final también es mucho. Pésese cada 7-15 días, no cada día. Algunas dietas son muy restrictivas. Pueden causar rebote y engordarse al dejarlas. Es mejor que adopte unos hábitos saludables que le ayuden a alcanzar poco a poco su peso y a mantenerse en él. Perdiendo un poco de grasa, puede ganar mucha salud. Solo hay que realizar ejercicio cada día y comer de forma sana y planificada. Hay que continuar a pesar de las dificultades y no dejarse vencer por el desánimo. El sobrepeso
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23.5. Atención sanitaria al inmigrante El sistema sanitario español es un sistema solidario, público y gratuito. Usted tiene derecho a acceder a él, tanto si es inmigrante comunitario como si es inmigrante no comunitario, y tanto si está en situación regular como si su situación es irregular (sin documentación). Para ello sólo precisa la tarjeta sanitaria individual. Esta tarjeta le da derecho a asistencia médica en los centros de asistencia primaria y en hospitales o urgencias. ¿Qué puede hacer? Para solicitar la tarjeta sanitaria individual debe: 1. Estar empadronado. Para empadronarse debe acudir a las oficinas de su ayuntamiento: O Empadronarse NO SUPONE NINGÚN PELIGRO DE EXPULSIÓN. O Debe llevar los siguientes documentos: – Original del pasaporte en vigor. – Escritura de compra o contrato de alquiler del piso donde vive. – Si no lo tiene, puede entregar el último recibo de luz, gas, agua o teléfono (no móvil). – Si no tiene nada de lo anterior, debe acompañarle el titular del contrato del piso y afirmar que vive con él (o bien una persona que ya esté empadronada en esa misma dirección) y aportar: J Fotocopia del pasaporte del titular de la vivienda. J Contrato de compra o alquiler o, en su defecto, autorización del titular de la vivienda. O Pedir un certificado de empadronamiento. 2. Hacer una fotocopia del pasaporte. 3. Ir al centro de salud con el certificado de empadronamiento y la fotocopia del pasaporte y solicitar la tarjeta sanitaria. Deberá rellenar una solicitud individual, tras lo cual le entregarán una tarjeta provisional. Tres o 4 meses después recibirá su tarjeta definitiva en la dirección que puso en la solicitud. DEBE SABER TAMBIÉN: O Si usted NO tiene la tarjeta sanitaria ni está empadronado, podrá recibir atención sanitaria aunque sólo en carácter de urgencia. O Si usted tiene número de afiliación a la seguridad social y cartilla médica, puede incluir en ella a sus familiares hasta segundo grado como beneficiarios. ¿Cuándo consultar con su médico de familia? O Con la tarjeta sanitaria se le adjudica siempre su médico de familia. Recuerde que para ir al médico primero hay que pedir hora. En caso de urgencia vital, los teléfonos de emergencias son: 112 y 061. O Siempre que lo precise o él se lo indique. ¿Dónde conseguir más información? O En la mayoría de comunidades existen organizaciones No gubernamentales (ONG) que colaboran en la atención y asesoramiento de los inmigrantes. O En los centro de salud se puede obtener información acerca de la atención sanitaria. O Web de Inmigrantes Argentinos en el Mundo: http://www.inmigrantesargentinos.com/datos.htm O Fundació Bayt Al-Thaqafa: http://www.bayt-al-thaqafa.org/infoprac04.html GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 23. Organización y legislación sanitaria en España 250 Última revisión: Noviembre 2005
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Autores: A. Espina, J. Forcada, JM Bordas, F. Moreno, Grupo de Reumatologia Revisión científica: Antoni Vives y Roger Badia Comité Editorial: Lurdes Alonso y Ana Ribatallada Traducción: Sigrid Iglesias Ilustraciones: Elvira Zarza HOJAS DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES Puedes encontrar más hojas en nuestra web: www.camfic.cat 14 2 010 ¿Cuáles son las causas? La columna vertebral está formada por músculos,ligamentos, vértebras y discos intervertebrales (son unos cojinetes que las separan). La afectación de cualquier de estas estructuras puede causar dolor. A menudo no es posible saber la causa exacta. A veces, se origina al agacharse, coger un peso, o con una postura incorrecta. También se relaciona con la profesión, el grado de actividad física y factores psicológicos que pueden ser importantes tanto en la aparición como en la mejora del dolor. ¿Cómo se diagnostica? Unas preguntas y una exploración física en la mayoría de los casos suelen ser suficientes. Si, además, ha tenido fiebre, ha perdido peso, tiene molestias de orina o nota pérdida de fuerza o sensibilidad en las piernas, habrá que realizar un estudio más completo. ¿Qué tengo que hacer si tengo lumbago? Su médico le recomendará el mejor tratamiento. Para disminuir el dolor un analgésico suele ser el mejor tratamiento. El calor con bolsa de agua caliente o esterilla también puede disminuir el dolor. ¿Qué actividad tiene que hacer? No es recomendable el reposo en la cama más de 2 o 3 días, ya que puede debilitar la musculatura y que hacer que se más lenta la recuperación. Hay que volver a las actividades habituales lo antes posible. Cuando se tiene dolor no hay que hacer deporte. Cuando esté mejor, el ejercicio adecuado para su edad y condiciones físicas le ayudará a prevenir nuevos episodios de lumbago. Caminar es un de los ejercicios más recomendables y se puede practicar a cualquier edad. La natación fortalece la musculatura de la espalda. Es muy importante conocer las posiciones correctas y evitar las que le duelen (ver hoja 15). Disminuya peso si le sobra. Es el dolor localizado en la parte baja de la espalada. Es frecuente y puede durar de una a cuatro semanas con el tratamiento médico adecuado. Cuando este dolor baja hasta los pies se denomina ciática o ciatalgia. El lumbago
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La rehabilitación es uno de los métodos más utilizados y más efectivos en el tratamiento del dolor de espalda tanto agudo como crónico y en cualquier tipo de diagnóstico. La rehabilitación abarca multitud de técnicas que van desde la cinesiterapia, que abarca todo lo relacionado con los ejercicios, hasta la electroterapia con el uso de la onda corta o el ultrasonido, pasando por la hidroterapia con baños a distintas temperaturas. El papel de la fisioterapia en el tratamiento del dolor de espalda es el de reducir el dolor y mejorar la capacidad funcional del paciente permitiendo que éste pueda incorporarse al trabajo y desarrollar una vida normal. La fisioterapia tiene además una labor preventiva con un objetivo de mejora de la capacidad del paciente para manejar el problema de espalda y evitar que éste aparezca de nuevo. El ejercicio. El ejercicio ha sido una de las piezas clave en el tratamiento del dolor de espalda, pero es preciso dejar claro que no todos los problemas de espalda necesitan ejercicios, ya que algunos pueden empeorar el problema. En tal sentido no todos los ejercicios son válidos. Beneficios del ejercicio. Los posibles beneficios que se han otorgado al ejercicio en el dolor de espalda son múltiples, pero en muchos casos no existe evidencia científica comprobada de su eficacia. La disminución del dolor de espalda en muchos enfermos que han recibido tratamiento con ejercicios es algo que los especialistas confirman a diario, pero en muchos casos no se sabe muy bien el mecanismo por el cual el enfermo ha mejorado. Por ejemplo, para algunos autores los ejercicios de flexión de la espalda podrían beneficiar a los pacientes porque al doblarse hacia adelante por la cintura, se abren los orificios por donde salen las raíces nerviosas comprimidas, mientras que otros opinan que con estos ejercicios el material discal herniado vuelve a su lugar previo, disminuyendo la compresión. Otras tantas teorías existen para probar el efecto beneficioso de los ejercicios de extensión. Como se puede comprobar, no hay acuerdo entre los propios especialistas en el modo en que el ejercicio es útil en el dolor de espalda porque muchas de estas teorías son difíciles de comprobar de modo científico irrefutable y carecen de validez ante los profesionales. Existen pruebas claras de que aquellas personas que hacen deporte regularmente y están en una buena forma física en general, tienen menos proporción de problemas de espalda y sufren con menos frecuencia lesiones de la columna en la vida diaria. Además, el ejercicio físico mejora la postura y la movilidad de la columna con lo que mejora también la función y la eficiencia de la misma. El ejercicio ha demostrado ser más efectivo que los relajantes musculares en aliviar la tensión muscular, con otro beneficio añadido y es el de ayudar a conciliar el sueño con más facilidad. Fortalecimiento muscular. La población que sufre dolor de espalda crónico se caracteriza por tener una mayor debilidad en la musculatura paravertebral que rodea a la columna, además de una menor resistencia de dichos músculos a la fatiga en el trabajo. Es decir, estas personas no son capaces de levantar el mismo peso que otras personas de su misma constitución, ni pueden realizar un trabajo el mismo número de veces que uno sano por ser mucho menos resistentes. Se puede decir, pues, que el dolor de espalda se podría mejorar o evitar haciendo ejercicio con dos fines: fortalecer la musculatura de la espalda, haciendo que sus músculos sean mucho más fuertes para poder empujar y levantar objetos más pesados y mejorar la resistencia a la fatiga de esos músculos, pudiendo hacer el mismo trabajo pero durante mucho más tiempo. Tablas de ejercicios. Existen multitud de tablas de ejercicios de la columna vertebral para el tratamiento de los problemas de espalda, en algunas de ellas se aboga por los ejercicios de flexión de la columna como método de aumentar la presión del abdomen y disminuir la presión de los discos. Otras tablas contienen ejercicios de extensión de la columna porque mejoran la postura y ayudan a soportar mejor las cargas a compresión. La elección de la tabla adecuada es difícil incluso para un especialista, porque no existe un acuerdo dentro del mundo de la rehabilitación en cuanto a la efectividad demostrada científicamente de cada tipo de ejercicio. Incluso se han llegado a poner medidores de presión en los discos de pacientes para ver el efecto de cada tipo de ejercicio sobre la columna, con el fin de comprobar qué ejercicios que someten a mayor sobrecarga pueden no sólo no ser beneficiosos sino perjudiciales. Ejercicios de flexión. Los más utilizados son los que se recomiendan en la Tabla de Williams que abarca cuatro tipos de ejercicios: abdominales con las piernas dobladas y desde una posición tumbada inclinándose hacia un lado. basculación de la pelvis hacia adelante. rodillas al pecho. fortalecimiento de los flexores de la cadera desde la posición de pie (flexión ventral) Los ejercicios de flexión se han recomendado con la finalidad de mejorar la musculatura abdominal y así disminuir la presión sobre los discos lumbares. Se ha visto que los enfermos con problemas de espalda tienen aproximadamente un 80% de la fortaleza de la musculatura abdominal. Los músculos importantes para aumentar la presión abdominal y disminuir la presión en el disco es la musculatura oblicua del abdomen que se utiliza al girar el tórax sobre la pelvis o al mover la pelvis hacia atrás desde la posición erguida (de pie) y al girar la cadera. El hacer abdominales elevando las piernas extendidas apenas fortalece los oblicuos y por lo tanto no consigue beneficio alguno, ocasionando en muchos casos un empeoramiento del dolor de espalda. No se deben hacer ejercicios de flexión en prolapso discal agudo, ni en el dolor lumbar postural, ni se deben hacer nada más levantarse de la cama por las mañanas puesto que es cuando los discos están más hidratados y pueden romperse con más facilidad. Ejercicios de extensión. Los ejercicios de extensión están recomendados en personas con debilidad en la musculatura extensora de la columna vertebral y en pacientes con dolores posturales (dolor tras estar sentado un tiempo prolongado o en posiciones en flexión mantenidas, que disminuyen al ponerse de pie). También se recomienda en empleados en trabajos duros o pesados. No se deben utilizar en problemas discales agudos, espaldas con múltiples operaciones o en pacientes con problemas específicos de espalda como espondilolistesis. Se recomiendan dos tipos de ejercicios de extensión: los que se realizan desde una posición neutra de la espalda. los que se realizan desde una hiperextensión de espalda. ¿Por qué son importantes los ejercicios de hipertensión? La extensión de la columna hace que ésta se descargue y permite una mejor alimentación del disco. Existe una correlación entre la fortaleza de la musculatura extensora y la máxima capacidad de carga de la columna. El dolor de espalda se produce en pacientes con una significativa pérdida de la musculatura extensora de la espalda además de una menor resistencia a las actividades de la vida diaria. Las posturas de flexión mantenida de la columna vertebral llevan a la aparición del dolor de espalda. Los ejercicios se pueden empezar desde una postura de flexión de unos 40 o 45 grados y desde esta posición extender la espalda y las cadera hasta la posición neutra, también se pueden hacer los ejercicios desde la posición de pie. Hay que resaltar que un 30% de los pacientes que realizan este tipo de ejercicios empeoran del dolor, por lo que es muy importante seleccionarlos correctamente. Aunque se ha recomendado mucho el ejercicio para mejorar la postura de la columna, no existen pruebas de que el ejercicio mejore dicha postura. La lordosis o curva normal de la columna lumbar se ha medido antes y después de un periodo de ejercicio y se ha visto que no ha cambiado en absoluto en el número de grados. Ejercicios aeróbicos. Estos ejercicios van encaminados a mejorar la forma física en general del paciente. Los programas incluyen un periodo de tiempo de unos 30 o 40 minutos y deben incluir calentamiento y enfriamiento. Se deben hacer de tres a cinco sesiones semanales. Los ejercicios deben ser aeróbicos y deben utilizar grandes grupos musculares. Los más recomendados son: caminar, trotar, nadar, montar en bicicleta y aerobics con precaución. Tracciones espinales. Es una técnica antiquísima que ya los griegos utilizaban en el tratamiento de los problemas de espalda. Este método de tratamiento rehabilitador se basa en aplicar unas fuerzas de distracción a la columna vertebral con el fin de estirar la musculatura, evitando la contractura y disminuyendo la presión sobre las estructuras nerviosas comprimidas. Aunque mucha gente ha dejado de utilizarla por no haber obtenido buenos resultados, estos fracasos han sido ocasionados por errores en la indicación. Cuando se usa correctamente, es un sistema de gran utilidad en el tratamiento del dolor de la columna, sobre todo de la columna cervical. Tipos de tracciones espinales. Tracción continua. Se aplica la tracción durante un largo periodo de tiempo y requiere poca cantidad de peso. Tracción estática o sostenida. Se aplica una cantidad fija de peso durante unos 30 minutos. Tracción mecánica intermitente. Consiste en aplicar y soltar peso durante unos segundos. Tracción manual. El fisioterapeuta aplica y suelta peso durante unos segundos. Tracción posicional. Se coloca al paciente en una posición que someta a tracción a las estructuras de la espalda usando sacos, almohadas, etcétera. Autotracción. El propio paciente tira con sus brazos sometiéndose a la tracción que él soporta. ¿Cuándo se debe utilizar la tracción espinal? Las tracciones cervicales están indicadas en las distintas regiones de la columna dependiendo del tipo de patología. Los dos casos en los que se suelen utilizar las tracciones son los problemas discales y la artrosis. En la hernia y el prolapso discal se ha comprobado que tracciones de 30 a 50 kilogramos durante unos 20 minutos, pueden hacer que el material discal, se introduzca de nuevo en el espacio intervertebral, reduciendo así la presión sobre las raíces nerviosas comprimidas. Este fenómeno desaparece cuando la tracción se retira, produciéndose el prolapso otra vez, no se consigue un efecto beneficioso definitivo. En artrosis con alteraciones de las apófisis articulares intervertebrales, las tracciones pueden ser efectivas porque produce una movilización pasiva de estas pequeñas articulaciones mejorando la rigidez y la contractura. ¿Cuándo no se debe utilizar la tracción espinal? Las tracciones no deben utilizarse en casos de tumores, infecciones o en pacientes con problemas musculares. Deben usarse con precaución en esguinces o traumatismos de la espalda, así como en pacientes con osteoporosis. Tracciones lumbares. Pueden llegar a ser tan efectivas como las tracciones cervicales, siempre y cuando se someta a la columna lumbar a tracciones suficientes, que vienen a ser de unos 50 kilogramos durante 15 minutos, aunque se deben hacer ajustes individuales. No debe existir el temor de que una cantidad de peso excesivo pueda causar daño en la columna ya que se necesitan cerca de 200 kilogramos para producir lesiones a la columna dorsal y cerca de 400 para dañar la columna lumbar. Es importante que el paciente sea capaz de relajarse, puesto que de lo contrario el tratamiento puede ser inefectivo. El tipo de tracción va a depender del tipo de problema de espalda, la tracción continua es mejor para los problemas discales, mientras que la tracción intermitente es mejor para la artrosis y problemas facetarios. Tracciones cervicales. Las tracciones cervicales se pueden dar con el paciente en dos posiciones, sentado o tumbado. Aunque parece ser que tumbado son más efectivas, es importante el ángulo en que se da la tracción. Se precisan fuerzas de 11 a 21 kilogramos para producir la separación de la columna cervical. La fuerza que se requiere para producir daño en la columna cervical es de aproximadamente 55 kilogramos. Las tracciones se pueden utilizar varias veces al día, normalmente durante unos 20 minutos cada vez. El tratamiento se debe continuar por espacio de un mes o mes y medio para después suspenderlo, incluso si el paciente está mejorando clínicamente. Manipulaciones vertebrales. Las manipulaciones en la columna vertebral consisten en una serie de maniobras realizadas por personas especialmente entrenadas con el fin de movilizar la columna vertebral más allá de lo que el enfermo puede realizar por sí mismo. Hay una gran variedad de técnicas y de filosofías que no se pueden describir aquí, pero todas ellas persiguen un triple efecto: mejoría de la movilidad quitando las contracturas, disminución del dolor, y un efecto psicológico beneficioso. En ocasiones es sorprendente la mejoría que se logra con las manipulaciones vertebrales, incluso después de una sola sesión. Enfermos que habían estado durante meses o años tomando medicación o recibiendo rehabilitación, se quedan asintomáticos, no precisando tratamiento posterior de ningún tipo. Pero esta técnica tiene sus indicaciones y no puede ser utilizada en cualquier caso de dolor de espalda. Los casos en que puede ser utilizada la manipulación dependen mucho de la técnica empleada y de la habilidad del manipulador. No se recomienda en pacientes con discos herniados o prolapsos discales con signos neurológicos. ¿Cuándo no se deben utilizar las manipulaciones vertebrales? No se debe realizar en pacientes con afecciones que debiliten de manera sustancial al hueso como es el caso de tumores, infecciones o enfermedades reumáticas por la posibilidad de que se puedan producir fracturas en esa zona, tampoco se debe utilizar en enfermos con problemas hemorrágicos o trastornos de la coagulación para evitar hematomas o sangrado a nivel del área manipulada. Electroterapia. La electroterapia abarca una serie de técnicas que se usan muy frecuentemente en el tratamiento del dolor agudo y crónico de espalda. Se basan en aplicar una energía a través de ondas de distinto tipo con el fin de aumentar la temperatura de los tejidos en profundidad. La aplicación de calor con objetos previamente calentados o simplemente con agua caliente, ha demostrado ser efectiva como relajante muscular además de por su efecto analgésico y antiinflamatorio. El problema de este modo de aplicar calor es que no penetra en profundidad, y no alcanza a músculos o tendones situados más allá de unos centímetros por debajo de la piel. La electroterapia mejora este problema utilizando distintas fuentes de energía como son los ultrasonidos o la onda corta con el fin de aplicar el calor en profundidad, mejorando así la vascularización de los tejidos y acelerando los procesos de curación. Ultrasonidos. Consiste en aplicar al paciente ondas ultrasónicas en forma de vibraciones, transmitiéndose la mitad de su energía al paciente, penetrando unos 5 centímetros en los tejidos blandos. Los tejidos que más absorben esta energía son el tejido muscular y el tejido nervioso. Cuando se aplica en un punto fijo puede originar dolor por aumentar excesivamente la temperatura de la zona, para evitarlo se debe aplicar moviendo el aparato continuamente. Se puede usar sin problemas en personas que llevan implantes metálicos al contrario que otras técnicas utilizadas en electroterapia. Se han comprobado los efectos beneficiosos de la aplicación del ultrasonido, disminuyendo el dolor y aumentando la movilidad. También tiene un efecto relajante muscular por aumentar la temperatura del músculo donde se aplica en uno o dos grados. Se han utilizado los ultrasonidos para aplicar algunas medicinas localmente como es la cortisona, anestésicos locales o cremas antiinflamatorias, ya que favorecen la penetración de los medicamento a través de la piel. Onda corta. Son ondas electromagnéticas de alta frecuencia que atraviesan los tejidos originando un aumento de la temperatura. El músculo puede calentarse a temperaturas de hasta 42 grados, lo que produce una relajación y una mejor circulación. El tratamiento suele durar unos 20 minutos. Otros efectos de la onda corta es que acelera la curación de las heridas y mejora la resolución de los hematomas. No se debe aplicar en personas con enfermedades hemorrágicas por la posibilidad de producir hematomas. Tampoco puede darse en zonas con implantes metálicos como placas o prótesis, porque se calentarían en exceso pudiendo lesionar los tejidos de alrededor. Tampoco se puede utilizar en enfermos con marcapasos por la posibilidad de dañarlo. Estimulación eléctrica transcutánea (TENS) La TENS es un método eficaz de control del dolor agudo y crónico de espalda. Consiste en aplicar al paciente una corriente eléctrica intermitente de bajo voltaje. Los estudios realizados con la aplicación de la TENS reflejan una disminución del dolor en el 60% de los pacientes a los que se le aplica. Los electrodos se aplican a la piel sobre la zona dolorida. La estimulación eléctrica que recibe el paciente no debe ser percibida como desagradable. Se puede mantener dicha estimulación de 30 a 60 minutos en los problemas crónicos y hasta dos horas en los problemas agudos. Electroanalgesia. Este método, más difícil de aplicar que la TENS, se ha utilizado en el tratamiento del dolor agudo de espalda. Consiste en aplicar una corriente eléctrica de bajo voltaje en los puntos clásicos de acupuntura durante unos 60 segundos. En ocasiones, el alivio del dolor es completo en una sola sesión. Escuelas de espalda. Las escuelas de espalda surgieron en los años 60 en las factorías de automóviles Volvo en Suecia, extendiéndose posteriormente al resto del mundo. Hoy en día son miles las escuelas de espalda funcionando en los 5 continentes. Objetivos. El objetivo de las escuelas de espalda es educar a la población en general, en cuanto a las normas y cuidados posturales para evitar tener problemas de espalda. Las personas más asiduas a estas escuelas son los pacientes que han tenido previamente algún problema de espalda aunque están destinadas también hacia aquellas personas que no han tenido con anterioridad problema alguno en la columna. A continuación se dan algunas normas de prevención de los problemas de espalda para las tareas domésticas, el deporte y el mundo laboral. Recomendaciones en la vida diaria. Dormir correctamente en una cama firme, que no se hunda. El somier puede ser de lamas de madera o metálicas. La almohada debe ser blanda y baja, a ser posible de plumas o de lana. La almohada se debe ahuecar en la parte media de modo que en la parte lateral sostenga la cabeza. Las almohadas cervicales son útiles pero no imprescindibles. La postura para dormir debe ser en decúbito lateral es decir de lado y con las piernas dobladas, también se puede dormir boca arriba con una almohada bajo los pies. Se debe evitar dormir boca abajo. Evitar hacer la cama de pie con las piernas rectas inclinándose hacia delante. La cama se debe hacer arrodillándose en el suelo o sobre la cama. Lavarse la cara o la cabeza con las rodillas flexionadas o sentándose delante del lavabo. Vestirse o calzarse sentado en la cama o en una silla. Utilizar calzado con poco tacón y a ser posible de goma. No levantar objetos del suelo doblando la cintura con las piernas estiradas, se debe coger doblando las rodillas. Si el objeto se encuentra en un lugar alto no arquear la espalda hacia atrás, usar una banqueta para poder coger o poner el paquete con facilidad. Se debe planchar apoyando las espalda en una pared y utilizando un pequeño taburete en el que se colocará un pie, alternando un lado y otro. Utilizar carritos para transportar la compra diaria, es mejor empujar el carrito que tirar de él. En caso de llevar bolsas es mejor llevar dos y repartir el peso. Evitar las actividades que requieran inclinarse hacia delante con las rodillas y las caderas estiradas. Sería recomendable doblar las rodillas y las caderas. No se recomiendan tareas en las que se debe girar el cuerpo hacia los lados. Recomendaciones para la práctica deportiva. No todos los deportes son igualmente recomendables para no sobrecargar la espalda. Los más recomendables son caminar, la marcha y la natación. En la natación no se recomienda el estilo mariposa. El mejor estilo es la espalda y nadar de lado. Deportes poco recomendables son el golf por la torsión del cuerpo al golpear la bola, por la misma razón tampoco se recomiendan el remo y el tenis, éste último porque además de los giros bruscos, se hacen muchas maniobras de hipertensión y flexión. El ciclismo se puede hacer en bicicletas de paseo con el manillar alto para tener la espalda recta. Recomendaciones en el trabajo. No girar el tronco sin mover los pies. No sentarse sin respaldo. No levantar peso flexionando el tronco con las piernas rectas, ni desde la posición de sentado. No llevar objetos sobre la cabeza o los hombros. Evitar la flexión del tronco hacia adelante mucho tiempo. Utilizar sillas giratorias. La silla debe ser profunda, terminando a unos cinco centímetros de las rodillas. No dejar los pies colgando de las sillas. Apoyar la espalda en el respaldo. Las mesas de trabajo deben estar a la altura de los codos. No permanecer mucho tiempo con la cabeza inclinada hacia adelante. Utilizar atriles para leer y elevar la pantalla de los ordenadores para que quede a la altura de los ojos. En el coche, el respaldo del asiento debe estar inclinado unos 110 grados. Los brazos no deben estar completamente extendidos sino algo flexionados y las rodillas deben quedar algo flexionadas. Colocar un cojín lumbar si el asiento es demasiado blando. Salir y entrar en el coche sin girar el cuerpo.
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¿Cuándo me subirá la leche? Durante los días inmediatamente posteriores al nacimiento de un bebé, el cuerpo de la madre produce calostro, una especie de anticipo de la leche. En algunas mujeres, el calostro es espeso y amarillento; en otras es más líquido y acuoso. El calostro tiene muchas propiedades protectoras, ya que contiene sustancias antibacterianas y que estimulan el sistema inmunitario que son muy importantes para los bebés y no están presentes en las leches para lactantes comercializadas. El calostro sale del pezón muy lentamente, lo que permite que el bebé vaya aprendiendo a mamar, así como a coordinar las conductas de succionar, respirar y tragar. Cuando usted lleve de tres a cuatro días amamantando a su bebé, empezará a notar que sus senos están menos blandos y más firmes a medida que el calostro vaya dando paso a la leche materna propiamente dicha, la cual al principio tendrá un aspecto similar al de la leche desnatada. Durante los primeros 10 a 14 días, sus senos producirán leche de transición, que dará paso a la leche madura. Durante este período, la cantidad de leche que producirá su cuerpo irá aumentando en respuesta a las succiones del bebé. Su producción de leche dependerá de la estimulación que reciba su cuerpo. En otras palabras, cuanto más amamante a su bebé, más leche producirá usted. Las madres que han tenido un parto por cesárea pueden tardar un poco más en aumentar su producción de leche. En ocasiones, sin motivo aparente, la leche puede tardar más días en subir. Esto es absolutamente normal y no suele ser motivo de preocupación, pero asegúrese de comentárselo a su médico. Aunque los recién nacidos no necesitan mucho más que un poco de calostro durante los primeros días de vida, es posible que el pediatra de su hijo quiera asegurarse de que el pequeño está alimentándose lo suficiente. Puede irle bien amamantar al bebé más frecuentemente, ofreciéndole el pecho cada dos o tres horas. No obstante, si 72 horas después del nacimiento del bebé a usted todavía no le ha subido la leche, quizá prefiera comentar con el pediatra la posibilidad de suplementar temporalmente la alimentación del bebé con leche artificial (hasta que aumente su producción de leche), a fin de que su hijo obtenga los nutrientes que necesita y no pierda peso innecesariamente. No se alarme si su bebé pierde algo de peso los primeros días. La mayoría de bebés suelen perder hasta el 7% de su peso corporal durante los primeros días de vida. ¿Cuándo debería empezar a amamantar al bebé? En lo posible, trate de empezar a amamantarlo durante la hora inmediatamente posterior al nacimiento. Así aprovechará el estado de alerta incrementada que tienen los recién nacidos después del parto. Muchos bebés se agarran instintivamente al pecho materno incluso en la primara toma. Después de esa fase de alerta inicial, los recién nacidos pasan gran parte de las próximas 24 horas durmiendo. Por lo tanto, si espera demasiado a amamantar al bebé, es posible que al pequeño le resulte más difícil agarrarse bien al pecho. Aunque el bebé no se le agarre bien al pecho, el hecho de empezar pronto les ayudara a adquirir práctica y a hacerse a la idea del amamantamiento. Tal vez necesiten probarlo unas cuantas veces hasta que el pequeño se agarre correctamente al pecho, pero es importante que este abra bien la boca y se introduzca la mayor superficie posible de la areola mamaria (la parte oscura del pecho) en la boca (no solo la punta del pezón). Si el bebé se le duerme con el pezón en la boca, intente despertarlo haciéndole cosquillas en los pies o desvistiéndolo. Hacerle eructar frecuentemente y cambiarle el pañal antes de ofrecerle el segundo pecho también puede ayudar. Para que tanto a usted como el bebé se vayan acostumbrando a la lactancia materna, procure ofrecerle el pecho cada tres horas, incluso por la noche. En muchos hospitales existe la posibilidad de tener al recién nacido en la habitación de la madre. Pero si usted desea -y necesita- descansar para recuperarse del parto durante los primeros días, puede pedir que el bebé se quede en la nursery por la noche y se lo traigan cuando tenga que amamantarlo. ¿Debo dejar que las enfermeras del hospital le den al bebé un biberón o un chupete? Si usted está decidida a alimentar al bebé exclusivamente con leche materna, informe a las enfermeras cuanto antes e indíqueles que no quiere que le den biberones ni le ofrezcan chupetes. Así el bebé podrá practicar y perfeccionar la lactancia materna sin la interferencia de las tetinas del biberón o el chupete. Algunos expertos consideran que, si se empieza a dar el biberón a un bebé demasiado pronto, antes de que el bebé se haya acostumbrado a mamar, el pequeño podría sufrir la denominada “confusión tetina-pezón” y decidir que el biberón es una forma de alimentarse más rápida y mejor que el pecho materno. Aunque esto les ocurre a algunos bebés, otros no tienen ningún problema en hacer la transición entre el biberón y el pecho. Si en la nursery necesitan darle al bebé un chupete esporádicamente (por ejemplo, durante la circuncisión, momento en que se les suele ofrecer a los bebés un chupete con agua azucarada), eso no tiene por qué interferir con la lactancia materna. Si el pediatra considera que su bebé necesita un suplemento de leche artificial, este se le podrá administrar con biberón o bien con un dispositivo especial en el cual la leche artificial fluye a través de un tubito que se acopla al pezón de la madre. ¿Cuáles son las señales de que un bebé tiene hambre? Contrariamente a lo que puedan creer algunas madres primerizas, el llanto es una señal tardía de hambre. Debe tratar de amamantar al bebé antes de que esté tan hambriento que se sienta molesto, se altere y resulte difícil tranquilizarlo. Entre las señales de hambre se incluyen las siguientes: mover la cabeza de un lado al otro. abrir la boca. fruncir los labios como si fuera a succionar. restregar la boca contra los pechos de su madre. estirarse. mostrar el reflejo de búsqueda del pecho (girar la boca hacia algo que le está acariciando o tocando la mejilla) ¿Cómo puedo saber si me está bajando la leche al principio de una toma? Muchas mujeres notan el reflejo de eyección de la leche (o bajada de la leche) -el momento en que sus pechos comienzan a llenarse de leche al principio de una toma. Sin embargo, cuándo y cómo sucede esto es diferente en cada mujer. Durante los primeros días o semanas del posparto, es posible que experimente fuertes espasmos o contracciones uterinas (los denominados entuertos) cuando le baje la leche. La leche también le puede empezar a bajar antes de iniciar la toma (a algunas mujeres les empieza a bajar con solo ver a su bebé o al oír llorar a un bebé). O puede suceder después de que el bebé se haya agarrado al pecho y haya succionado varias veces (tal vez note que el bebé empieza a tragar). También es posible que experimente una sensación de hinchazón o plenitud en los senos, como si estuvieran llenándose y poniéndose más firmes, y/o una especie de hormigueo. También es posible que vea o sienta que le está saliendo leche por los pezones. De todos modos, algunas mujeres nunca notan cuándo les baja la leche, y esto no debe ser motivo de preocupación. Aunque no lo note, debería ver que le sale leche por el pezón y oír tragar al bebé. ¿Cómo puedo estar segura de que el bebé se ha agarrado bien al pecho? Esta es la principal razón de que muchas madres primerizas tengan dificultades para amamantar a sus bebés -que estos no se agarran al pecho correctamente, lo que puede resultar frustrante para los pequeños y sumamente doloroso para las madres. He aquí en qué debe fijarse para asegurarse de que su bebé se agarra correctamente al pecho en cada toma: Asegúrese de que el bebé tiene la boca bien abierta y de que baja la lengua antes de agarrarse al pecho. Cójase un seno con la mano, colocando el pulgar en la parte superior y los otros cuatro dedos por debajo de la areola mamaria (la zona circular y más oscura que rodea al pezón). Separe bien el pulgar de los demás dedos para que la boca del bebé pueda abarcar no solo el pezón sino la mayor superficie posible de la areola cuando se agarre al pecho. Deslice suavemente el pezón desde la mitad del labio inferior del bebé hacia el mentón para inducirlo a abrir la boca. Cuando el bebé haya abierto bien la boca y baje la lengua, acérqueselo rápidamente al pecho (no acerque el pecho al bebé). El bebé debería poder abarcar con la boca la mayor superficie posible de la areola. Asegúrese de que la nariz del bebé está casi tocando su pecho (no apretada contra el pecho), sus labios están orientados hacia fuera (no fruncidos hacia dentro) y de que usted ve y oye tragar al bebé. (Podrá saber si bebé está tragando observando si se le mueve la mandíbula inferior e incluso la oreja y la sien.) Cuando el bebé se haya agarrado al pecho correctamente, es posible que usted sienta dolor durante unos 30 a 60 segundos (en el momento en que el bebé estará tirando del pezón y la areola para introducírselos en la boca), pero luego ese dolor debería desaparecer. Después sentirá pequeños tirones mientras el bebé vaya succionando. Si sigue sintiendo dolor, interrumpa la toma y vuelva a colocarse al bebé en el pecho. Si persiste el dolor tras corregir la postura, hable con su médico para descartar otros posibles problemas, como una infección mamaria. Probablemente el bebé succionará de cuatro a cinco veces seguidas y luego hará una pausa de entre cinco y 10 segundos. El bebé incrementará la cantidad de succiones a medida que vaya aumentando el flujo de leche. Al final de la toma, conforme vaya descendiendo el flujo de leche, probablemente el bebé cambiará el patrón de succión a tres o cuatro succiones seguidas con pausas de más de 10 segundos. La mayoría de los bebés sueltan el pecho por iniciativa propia. Si su bebé no suelta el pecho y empieza a succionar solamente con la parte delantera de la boca, usted puede introducirle un dedo por la comisura de la boca (entre las encías) y luego girar el dedo un cuarto de vuelta para interrumpir la succión. Luego, trate de hacer eructar al bebé y ofrézcale el otro pecho. ¿Cómo puedo saber si el bebé se ha agarrado incorrectamente al pecho? Si su bebé tiende a succionar de la punta del pezón, quedándole la mayor parte de la areola mamaria fuera de la boca, significa que no se ha agarrado correctamente al pecho. Los bebés que tienen esta tendencia a menudo se quedan dormidos durante las tomas y pueden parecer insatisfechos porque no están ingiriendo suficiente cantidad de leche. Si le ocurre cualquiera de estas cosas, interrumpa la succión y vuelva a ofrecer el pecho al bebé modificando la postura para asegurarse de que el pezón y gran parte de la areola están dentro de la boca del pequeño. Llame al pediatra o a un especialista en lactancia materna si: siente dolor cada vez que amamanta al bebé (podría necesitar ayuda para lograr que el bebé se agarre correctamente al pecho, o podría padecer una infección mamaria) el bebé se queda siempre dormido mientras está mamando. el bebé mama del pecho, pero parece que no se queda satisfecho al finalizar las tomas. Me está costando mucho acostumbrarme a la lactancia materna. ¿Qué puedo hacer? Esto es completamente normal. Aunque la lactancia materna les resulta muy sencilla a algunas mujeres, muchas madres necesitan un período más largo de adaptación y práctica. Amamantar a un bebé puede ser una de las cosas que exigen más esfuerzo y, a la vez, una de las experiencias más gratificantes de la maternidad. Mientras esté en el hospital, no dude en sacar partido de la experiencia del personal de enfermería y de su tocólogo o ginecólogo. Ellos podrán ayudarla a aclarar todas las dudas que tenga, así como aconsejarla sobre lo qué debe y no debe hacer cuando amamante al bebé. Las enfermeras pueden incluso observarla y guiarla mientras amamanta al bebé. Es posible que en el hospital haya un especialista en lactancia materna que podría asesorarla y tranquilizarla. Los médicos suelen recomendar pesar a los bebés y evaluar cómo va la lactancia materna durante las primeras 48 a 72 horas después de que la madre y el recién nacido reciban el alta hospitalaria. Pero, si usted tiene dificultades o hay algo que le preocupa sobre la lactancia antes de esa visita, asegúrese de hablar con su médico. Haga lo que haga, intente no desanimarse ni tirar la toalla demasiado pronto. Con un poco de paciencia y algo de práctica, lo más probable es que la lactancia materna les resulte más fácil, tanto a usted como a su bebé, durante las próximas semanas. Como dice el viejo refrán: "¡La práctica hace al maestro!" ¿Hay más de una forma de sostener al bebé mientras lo amamanto? Sí. Puede probar distintas posturas de amamantamiento (o formas de sostener al bebé) a fin de averiguar cuál les resultan más cómoda a ambos. Estas son algunas de ellas: Postura de acunamiento: esta es la forma tradicional de sostener al bebé, que muchas madres probarán para empezar. Consiste en colocarse al bebé cruzado sobre el pecho y utilizar el brazo del mismo lado que el pecho que se ofrece al bebé para sostener el cuerpo del pequeño. Agarre de balón de rugby: en esta postura la madre sostiene al bebé al lado de su cuerpo; es adecuada para las mujeres a quienes les han practicado una cesárea (porque el bebé no ejerce presión sobre el vientre materno) y para las que tienen senos muy voluminosos o han tenido gemelos. Postura de acunamiento cruzado: es similar a la postura de acunamiento previamente descrita, con la salvedad de que la madre utiliza el brazo contrario al del pecho que ofrece al bebé para sostener el cuerpo del pequeño. Algunas madres consideran que adoptando esta postura resulta más fácil controlar si el bebé se ha agarrado bien al pecho. Acostada de lado: esta postura, en la cual la madre se estira sobre un costado de cara al bebé, permite a la madre descansar mientras amamanta al bebé y también es habitual en las mujeres a quienes les han practicado una cesárea. ¿Cómo puedo lograr que las tomas sean lo más cómodas posible? De nuevo, lo principal es encontrar una postura cómoda para amamantar al bebé y lograr que este se agarre bien al pecho. Una vez haya conseguido esto, amamantar a su bebé podrá convertirse en una experiencia sumamente gratificante que contribuirá a reforzar el vínculo materno-filial. He aquí algunos consejos adicionales que pueden ayudarle a relajarse y disfrutar al máximo de la experiencia: Tenga una bolsa o cesto cerca de los lugares de la casa donde suele amamantar al bebé (junto a la cama, en el sofá, etc.) Coloque dentro un botellín de agua, tentempiés saludables, varias revistas, el teléfono móvil o inalámbrico (para no tener que levantarse a atender o hacer llamadas), varios baberos o paños de algodón por si el bebé babea o regurgita algo de leche y los mandos del televisor, el reproductor de DVD o el equipo de música, por si le apetece ver o escuchar algo durante la toma. Encuentre la postura que le resulte más cómoda y no la cambie para que el bebé pueda habituarse a esa rutina y acabe anticipándola. A muchas madres les gusta sentarse en una mecedora o en un sillón con apoyabrazos. Déles un descanso a sus pies y a su espalda. Puede apoyar los pies en un escabel y/o utilizar cojines o almohadas para estar más cómoda. Algunas mujeres encuentran muy útiles y cómodos los cojines de lactancia en forma de media rosquilla o los almohadones grandes con respaldo y brazos a cada lado para dar el pecho en la cama. ¿Durante cuánto tiempo debería prolongar la lactancia materna? Actualmente, la Academia Americana de Pediatria (AAP) recomienda a las madres amamantar a sus bebés de manera exclusiva (sin darles leche artificial para lactantes, agua, zumos de frutas, leche de vaca ni cualquier otro alimento) por lo menos durante los seis primeros meses de vida y prolongar la lactancia materna no exclusiva hasta que el bebé tenga 12 meses (e incluso más tiempo) si está yendo bien y tanto la madre como el bebé lo desean. Las investigaciones muestran que la lactancia materna puede reducir la incidencia o gravedad de las diarreas, las infecciones de oído y la meningitis bacteriana. La lactancia materna también puede proteger a los niños contra el síndrome de muerte súbita del lactante, la diabetes, la obesidad y el asma. © 1995-
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¿Con qué frecuencia debo amamantar al bebé? Durante el primer mes de vida, su recién nacido debería alimentarse entre ocho y 12 veces al día. Si tiene la sensación de que está amamantando a su bebé con más frecuencia que una amiga suya que ha optado por lactancia artificial, es posible que así sea. ¿Por qué? Porque la leche materna se digiere con más facilidad que la leche artificial, lo que significa que avanza más deprisa por el sistema digestivo del bebé y, consecuentemente, tarda menos tiempo en tener hambre. Asimismo, el hecho de amamantar frecuentemente a su bebé favorece su producción de leche durante las primeras semanas. Cuando tienen entre uno o dos meses de vida, la mayoría de los bebés suelen hacer entre siete y nueve tomas diarias. Hasta que se establezca su producción de leche, usted deberá amamantar a su bebé "a demanda" (cuando tenga hambre), lo que suele ser cada hora y media a tres horas. Conforme los recién nacidos crezcan, necesitarán mamar con menos frecuencia y desarrollarán un horario de lactancia más regular. Algunos maman cada 90 minutos, mientras que otros pueden aguantar dos o tres horas entre tomas consecutivas. Los recién nacidos no deben pasar más de unas cuatro horas sin alimentarse, ni siquiera por la noche. Los intervalos entre tomas, ¿se cuentan desde el momento en que el bebé empieza a mamar o desde el momento en que termina? Los intervalos entre tomas se cuentan desde el momento en que el bebéempieza a mamar (en vez de cuando termina) hasta el inicio de la próxima toma. En otras palabras, cuando el pediatra le pregunte con qué frecuencia mama su bebé, le puede contestar "aproximadamente cada dos horas" si empieza a amamantarlo a las 6 de la mañana, la siguiente toma empieza a las 8, la otra a las 10 y así sucesivamente. Esto significa que, sobre todo al principio, puede tener la sensación de que amamanta al bebé durante las 24 horas del día, lo que es completamente normal. Pero tanto usted como su hijo no tardarán en establecer un horario de lactancia más regular y predecible. ¿Cómo puedo saber cuándo tiene hambre mi bebé? Se suele recomendar que las madres amamanten a sus bebés siempre que parezcan hambrientos. Pero el llanto es un indicador tardío del hambre. Por lo tanto, intente amamantar a su bebéantes de que esté tan hambriento como para sentirse tan molesto y alterado que sea difícil de tranquilizar. Por otra parte, también es importante tener en cuenta que cada vez que llora su bebéno tiene que ser necesariamente porque está hambriento. A veces los bebés solo necesitan que los abracen o que les cambien los pañales. O pueden llorar por un exceso de estimulación, por aburrimiento o porque tienen demasiado frío o demasiado calor. Los signos que indican que un bebé tiene hambre son los siguientes: mover la cabeza de un lado a otro. abrir la boca. sacar la lengua. poner los labios como si fuera a succionar. restregarse contra los senos de la madre. manifestar el reflejo de búsqueda (cuando un bebé mueve la boca en la dirección de algo que le toca o acaricia la mejilla). Esté pendiente de los signos que indican que el bebé está lleno (succiones lentas, pérdida del interés por el pecho, apartarse del pecho o del biberón), y dé por finalizada la toma en cuanto los detecte. ¿Cuánto tiempo duran las tomas? Eso dependerá de su bebé y de usted, así como de muchos otros factores, como: ya le ha subido la leche y su producción de leche está bien establecida. si su reflejo de eyección (o de bajada) de la leche es o no inmediato. Es decir, si la leche fluye inmediatamente del pezón cuando el bebé empieza a succionar o si tarda varios minutos en salir. si el flujo de salida de la leche es lento o rápido. si se está colocando correctamente el bebé en el pecho. si su bebé "va al grano" o remolonea antes de ponerse "manos a la obra" si su bebé está adormilado o se distrae con facilidad (lo que suele ocurrir, sobre todo, en bebés mayores). La duración de las tomas también dependerá de la edad del bebé. Conforme van creciendo, los bebés van siendo más eficaces, de modo que pueden tardar solo entre cinco y 10 minutos en vaciar cada pecho, mientras que los recién nacidos puede pasarse hasta 20 minutos en cada pecho. Asegúrese de que se coloca bien al bebé y de que se le agarra bien al pecho desde el principio para que la toma sea eficaz. Es importante que el bebé mame con la boca bien abierta y que abarque con ella la mayor superficie posible de la areola mamaria (no solo la punta del pezón). No dude en llamar al pediatra si le preocupa la duración de las tomas, sea porque le parecen demasiado cortas o demasiado largas. ¿Con qué frecuencia debo cambiar de pecho? Para mantener una buena producción de leche en ambos pechos (y evitar el dolor de la congestión mamaria) es importante ir alternando entre ambos pechos y procurar que el bebé mame aproximadamente la misma cantidad de tiempo de cada uno de ellos cada día. De nuevo, la cantidad de tiempo difiere entre bebés y entre madres: algunos bebés se quedan satisfechos después de mamar durante cinco minutos de cada pecho, mientras que otros necesitan mamar de 10 a 15 minutos de cada pecho. Algunos expertos recomiendan cambiar de pecho a media toma, alternando el pecho que se ofrece en primer lugar en tomas consecutivas. Si no recuerdan qué pecho ofrecieron primero al bebé en la última toma, a algunas mujeres les resulta útil utilizar pequeños recordatorios, como ponerse un alfiler de seguridad o atarse una pequeña cinta en la tira del sostén del pecho que han ofrecido en segundo lugar para saber que en la siguiente toma tendrán que ofrecérselo primero. Otras prefieren anotárselo en una libreta. Es posible que su bebé prefiera mamar de ambos pechos en cada toma y les vaya bien así. También es posible que su pequeño prefiera mamar solamente de un pecho en cada toma. En cualquier caso, lo importante es que elijan aquella pauta que funcione bien y que les resulte más cómoda a los dos. ¿Con qué frecuencia debo hacer eructar al bebé durante las tomas? Si le ofrece al bebé ambos pechos en cada toma, intente hacerlo eructar cuando lo cambie de pecho y de nuevo al final de la toma. A menudo, el mismo movimiento de cambiar al bebé de pecho puede hacerlo eructar. Una vez le haya subido la leche y el bebé tenga el agarre al pecho bien establecido, puede intentar hacerle eructar tan a menudo como usted crea necesario. Algunos lactantes necesitan eructar más y otros menos, y esto puede variar de una toma a otra, dependiendo de lo que haya comido la madre. Si su bebé regurgita mucho, tal vez deba hacerle eructar más a menudo. Aunque es normal que los lactantes regurgiten una pequeña cantidad de leche después las tomas o mientras eructan, un bebé no debe vomitar después de mamar. Vomitar después de cada toma puede ser un problema que requiere atención médica. Si a usted le preocupa que su hijo regurgite demasiado, llame al médico. ¿Cómo puedo saber si mi bebé come lo suficiente? A las madres primerizas, sobre todo las que han optado por la lactancia materna, les suele preocupar que sus bebés no coman lo suficiente. Puede tener la tranquilidad de que su bebécome lo suficiente si: parece satisfecho y tranquilo después de mamar. moja entre cuatro y seis pañales al día. hace deposiciones con regularidad. no parece estar satisfecho después de mamar. parece tener hambre a menudo. no moja ni mancha varios pañales al día. está inquieto o llora mucho. no está ganando peso. Si le preocupa que su bebé no esté comiendo lo suficiente, llame al pediatra. Los bebés amamantados deben ser evaluados por un pediatra entre 48 y 72 horas después de recibir el alta hospitalaria. En la visita, los pesan, los examinan, y se evalúa la técnica de lactancia de la madre. También es una oportunidad para que las madres hagan preguntas sobre la lactancia. Incluso aunque su bebé esté creciendo bien, probablemente el pediatra le programará otra vista para cuando tenga unas dos semanas de vida. Estas revisiones pediátricas le ayudarán a tener la seguridad de que su bebé está ganado peso con normalidad e ingiriendo suficientes nutrientes. Para su propia paz mental, le puede ser de utilidad llevar un registro durante la primera semana de lactancia, donde puede ir anotando cada vez que amamanta a su bebé, durante cuánto tiempo mama de cada pecho y cuántos pañales moja y mancha cada día. Si está preocupada o percibe signos de que su bebé no recibe suficientes nutrientes, llame al pediatra. ¿Qué aspecto deben tener los pañales de mi recién nacido? Los pañales de su bebé son unos excelentes indicadores de si está ingiriendo lo que necesita. Debido a que el calostro (la primera leche que recibe un recién nacido) está muy concentrado, es posible que su bebé solo moje uno o dos pañales en las primeras 24 horas de vida. Las deposiciones (o heces) de su recién nacido serán densas y alquitranadas al principio y adquirirán una tonalidad amarilla verdosa cuando a usted le suba la leche, lo que suele ocurrir de tres a cuatro días después de dar a luz. Cuanta más leche ingiera el bebé, más pañales manchará, aunque es posible que solo haga una deposición al día durante los primeros días de vida. A partir del tercer o cuarto día, preste atención a los siguientes signos: El bebé debe mojar seis o más pañales al día, con una orina transparente o muy clara. Si moja menos pañales u orina más oscuro es posible que no esté bebiendo suficiente líquido. Si ve cristales naranjas en un pañal mojado, póngase en contacto con el pediatra. Son frecuentes en bebés sanos y bien alimentados y no suelen ser motivo de preocupación, pero a veces pueden ser un signo de que el bebé está bebiendo una cantidad insuficiente de líquido. El bebé debe hacer cuatro o más deposiciones amarillas y granuladas (como si contuvieran semillas) al día, generalmente, una después de cada toma. De todos modos, cuando tienen aproximadamente un mes, los bebés amamantados suelen hacer menos deposiciones y muchos pueden pasarse varios días sin defecar. Mi bebé quiere que lo amamante para tranquilizarse. ¿Está bien? Si su bebé parece estar ingiriendo suficiente cantidad de leche, pero sigue mamando durante más tiempo del habitual, es posible que esté utilizando la lactancia materna como consuelo más que para alimentarse. Entonces, ¿cómo puedo distinguir entre estos dos tipos de lactancia? Una vez que un bebé se ha alimentado bien, puede seguir agarrado al pecho y presentar alguno de estos signos de succión no nutritiva: parece estar satisfecho. mueve la mandíbula, pero deja de succionar y de tragar. juega con el pezón. Al principio, está bien dejar que un recién nacido mame para tranquilizarse, pero esto se puede acabar convirtiendo en un problema cuando su hijo crezca porque podría terminar necesitando mamar para conciliar el sueño a la hora de la siesta o por la noche. Por lo tanto, en algún momento deberá destetar a su hijo, dejando de ofrecerle el pecho a modo de consuelo y convirtiendo las tomas en momentos para alimentarlo. En vez del pecho, puede de ofrecerle a su bebé su propio pulgar o su propia mano para que los succione. También puede darle un chupete, si no parece tener hambre. Puesto que el uso de chupete se asocia a un menor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), los expertos recomiendan dejar dormir a los bebés con chupete. Pero solo se debe introducir el chupete después de que la lactancia materna esté bien establecida (por lo general, a partir de que el bebé tenga un mes). De ser posible, también debería posponer la introducción del biberón hasta que la lactancia materna esté bien establecida. Algunos bebés experimentan lo que se conoce como "confusión tetina-pezón", aunque las probabilidades de que ocurra esto son mucho menores a partir de las 4 a 6 semanas de vida. Mi bebé tiene mucha más hambre que de costumbre. ¿Es normal? A medida que los bebés van ganando peso, deben empezar a ingerir más cantidad de leche en cada toma y aguantar más tiempo entre tomas. De todos modos, puede haber momentos en que su pequeño parezca tener más hambre del habitual. Es posible que su bebé esté atravesando un período de crecimiento rápido (o un estirón). Esto puede ocurrir en cualquier momento pero, durante los primeros meses de vida, los bebés suelen hacer estirones en los siguientes momentos: siete a 14 días de vida. dos meses. cuatro meses. seis meses. Durante esos períodos y siempre que su bebé parezca estar especialmente hambriento, siga las pistas que él le dé. Es posible que deba aumentar temporalmente la frecuencia de las tomas. © 1995-
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Higiene Postural Mª Ángeles Prado HIGIENE POSTURAL La higiene postural tiene importantes repercusiones sobre la predisposición, desencadenamiento y agudización de alteraciones y lesiones en el organismo como es el caso de las algias vertebrales. Muchas de estas molestias de espalda que con frecuencia refieren los pacientes cursan sin imagen radiográfica representativa, y únicamente son objetivables hábitos posturales inadecuados o alteraciones en las curvaturas raquídeas fisiológicas como consecuencia de insufiencias o desequilibrios de los músculos y ligamentos responsables de la armonía mecánico-funcional de los distintos segmentos vertebrales. La adopción de determinadas posturas durante largos periodos de tiempo, como por ejemplo, durante la jornada laboral, debe someterse a estudio ergonómicos cuidadosos, con el fin de lograr una mejor adaptación del sujeto a sus tareas, y prevenir disfunciones. Los aspectos emocionales tiene igualmente amplias repercusiones como responsables del mantenimiento de posturas crispadas y de contracturas musculares localizadas sobre todo a nivel cervical. La POSTURA correcta desde el punto de vista fisiológico es aquella que no es fatigante, no es dolorosa, no altera el equilibrio, el ritmo, ni la movilidad humana. Anatómicamente distinguimos 3 posturas: • bipedestación • sedestación: anterior, intermedia y posterior • decúbito: supino, prono y lateral. 1. BIDESTACIÓN: 1.1 ESTÁTICA: La bipedestación mantenida produce una serie de inconvenientes: • sobrecarga estática de MMII y de la musculatura de la espalda • el mantenimiento de esta postura trae el inconveniente del estancamiento circulatorio de MMII • hay una tensión constante de los músculos del equilibrio, los músculos erectores del tronco, sobre todo si la postura de pie conlleva la inclinación del tronco • hay una disminución de la habilidad en los trabajos de precisión, que es más conveniente hacerlos sentados Para evitar lesiones o alteraciones a nivel de la columna vertebral debemos seguir una serie de normas posturales: • La cabeza debe mantenerse en el plano horizontal o flexionarse ligeramente la columna cervical • Deben evitarse los giros excesivos del tronco, aceleran que aparezca la fatiga. Si hay que realizar giros o torsiones se llevarán a cabo con movimientos de caderas y rodillas en vez de con la columna lumbar. • La carga del peso corporal debe ser equilibrada entre los dos MMII para evitar sobrecargas. Debemos mantener los pies ligeramente separados aumentando así la base de sustentación del cuerpo, y evitaremos el uso d zapatos de tacón (B): © Ministerio de Educación Cultura y Deporte Higiene Postural Mª Ángeles Prado • Evitar la antepulsión de hombros porque favorece la cifosis dorsal. • Debemos tener una buena tonificación de la musculatura abdominal y paravertebral para el equilibrio vertebral antero-posterior. • Mantener un pie en alto y alternarlo sucesivamente con el otro (C y D). • Evitar permanecer de pie en la misma postura durante mucho tiempo (E y F), de vez en cuando debemos dar algunos pasos o apoyarnos en la pared. 1.2. LEVANTAR OBJETOS: • Evitar la flexión completa de la espalda al recoger objetos pequeños del suelo (A). Para ello es más aconsejable agacharse y apoyar una mano en la rodilla (B). • Evitar la flexión de espalda al levantar pesos (C). • Colocar el objeto lo más cerca posible del cuerpo para evitar una sobrecarga de la columna (D). • Mantener los pies separados para aumentar la base de sustentación y mejorar el equilibrio. • Elevar el objeto utilizando preferentemente movimientos de rodillas y caderas o de extremidades superiores y siempre con la mínima participación posible de la columna. 1.3 TRASLADAR OBJETOS: • Evitar arrastrar objetos, ya que result gran sobrecarga lumbar que ocasiona ( • Para trasladar objetos es mejor empuj el propio peso del cuerpo hacia de adicional (B). • Todavía es mejor apoyarse de esp empujar con las piernas, de maner apenas interviene (C). • Evitar llevar objetos pesados que obli girar la columna vertebral (D). • Sustituir un paquete pesado por d pequeños dispuestos simétricamente(E • Siempre que sea posible, usar band distribuyan el peso entre los hombros y • Procurar no alcanzar objetos que esté altura de los hombros (G). • Evitar hiperextender la espalda para e riesgos de lesiones(G). © Ministerio de Educació a perjudicial por la A). arlos aprovechando lante como fuerza aldas al objeto y a que la columna guen a inclinar y/o os paquetes más ). as o tirantes que la pelvis(F). n por encima de la vitar sobrecargas y n Cultura y Deporte Higiene Postural Mª Ángeles Prado • Utilizar taburetes para ponerse al mismo nivel que el objeto(H). • Mantener el objeto lo más cerca posible del cuerpo (I). • No inclinarse nunca con las piernas extendidas, ni girarse, mientras mantiene un peso en alto. 2. SEDESTACIÓN: En esta posición el gasto energético, la demanda circulatoria y el trabajo muscular Estático va a ser menor que en bipedestación. En esta postura el peso del tronco se traslada a la tuberosidad isquiática y por medio de ésta a los pies. Hay tres variantes: • Sedestación intermedia: el centro de gravedad se encuentra por encima de las tuberosidades isquiáticas y se transmite a los pies un 25% del peso corporal. • Sedestación anterior: el centro de gravedad se sitúa por delante de las tuberosidades isquiáticas mediante la cifosis de la columna vertebral y la anteversión de la pelvis. Se transmite a los pies más del 25% del peso corporal. Es la postura que se adopta al trabajar. • Sedestación posterior: el centro de gravedad se sitúa detrás de las tuberosidades isquiáticas. La transmisión del peso corporal a los pies es inferior al 25%. Hay un aumento de la lordosis lumbar o retroversión de la pelvis. Es la postura que se adopta cuando se descansa. 2.1. PARA TRABAJAR: • Evitar inclinarse hacia delante y arquear la espalda(A). espalda(B). • Evitar sillas pequeñas, duras y no giratorias, ya que obligan a girar la columna. • La altura de la mesa debe quedar aproximadamente a la altura de los codos para evitar inclinar demasiado el cuerpo hacia delante (C). • Una barra o soporte de madera par elevar los pies hace más cómoda la estancia y alivia la lumbalgia crónica. • El asiento, almohadillado pero firme, debe ser horizontal y tener la altura adecuada para que los pies queden planos en el suelo. • La silla ideal debe ser giratoria y con respaldo graduable par respetar la forma de la columna y no crear incomodidad. 2.2 PARA DESCANSAR: • Evitar las sillas y sillones que le hagan “resbalar” gasta a adoptar una postura más horizontal, ya que la columna lumbar está en tensión(A). • Evitar colocar una pierna sobre la otra. • Evitar las sillas y sillones con apoyabrazos © Ministeri o de Educación Cultura y Deporte Higiene Postural Mª Ángeles Prado demasiado altos o separados para que los hombros no queden muy elevados. • El respaldo del asiento debe estar bien almohadillado e inclinado hacia atrás para facilitar el apoyo estable: • de 10ª a 15ª para la lectura. • De 15ª a 20ª para el descanso • La espalda debe descansar firmemente contra el respaldo. • Las rodillas deben estar más altas que las caderas. • Los pies deben apoyarse por completo en el suelo y en el caso necesario utilice accesorios para apoyar y elevar los pies. 2.3. PARA CONDUCIR: • Evitar tener que estirarse para llegar a los mandos del automóvil (no coloque el asiento demasiado lejos del volante) (A). • Evitar manejar los pedales movilizando toda la extremidad inferior por medio de la cadera. • La columna lumbar debe aplicarse contra el respaldo. El respaldo debe tener forma anatómica.(B). • Las rodillas tienen que quedar más elevadas que las caderas. • El volante debe mantenerse con los codos ligeramente flexionados. 2.4 . SENTARSE Y LEVANTARSE: • Evitar el gesto habitual de torsión de la columna al sentarse (A). • Para sentarse, sitúese de espaldas a la silla girando exlusivamente con los pies y las rodillas (B). • Agáchese flexionando las rodillas y manteniendo la espalda recta, con el cuerpo flexionado hacia delante(C). • Para levantarse, incline el cuerpo y la cabeza hacia delante apoyando las manos en los muslos. Levántese lentamente por extensión de las rodillas (D). © Ministerio de Educación Cultura y Deporte Higiene Postural Mª Ángeles Prado 3. DE CÚBITO: 3.1. EN LA CAMA. • No duerma boca abajo(A). • Duerma de lado con las rodillas Flexionadas o boca arriba con una Almohada bajo las rodillas (B). • Evitar dormir en colchones blandos (C). • Evitar sentarse en la cama con las rodillas Flexionadas(D). • Dormir en un colchón firme que no se hunda(E). • Al sentarse en la cama estire las piernas (no flexione las rodillas) (F). Después de este análisis postural podemos decir que producir importantes trastornos y deterioros funcio alteraciones estructurales. Es importante tener en cuenta: “La intensidad de un esfuerzo depende de la postura a De ahí la importancia de la labor de la higiene postura © Ministeri la postura incorrecta es capaz de nales que a la larga ocasionan doptada”. l. o de Educación Cultura y Deporte
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Hace 30 años no existía apenas información acerca de la magnitud del problema del dolor de espalda. Los costes sociales y laborales que conllevan el diagnóstico, el tratamiento y las secuelas de estas enfermedades eran desconocidos. Sin embargo, hoy en día existe una información exhaustiva acerca de todos los aspectos relacionados con el dolor de espalda en cada país, como son, el número de personas afectadas anualmente, los factores de riesgo que predisponen a padecer dolor de espalda, la evolución, el pronóstico de la enfermedad, etcétera. Revisiones en profundidad de la literatura médica han encontrado más de 600 publicaciones que tratan temas relacionados con patología de la espalda. Incidencia del dolor de espalda. Merece la pena preguntarse por qué ha surgido este gran interés en los países industrializados por el estudio y tratamiento de las afecciones de espalda, mientras que en los países asiáticos y del Tercer Mundo en general, el dolor de espalda no deja de ser un mal menor que no merece la categoría de ser considerado un problema prioritario. Indudablemente existe un factor influyente de tipo psicológico, social o educativo que hace que para los habitantes de estos países el dolor de espalda forme parte de la vida cotidiana y no se considere una enfermedad. Muy diferente es la situación de las personas que viven en los países más desarrollados que perciben los dolores de espalda como algo que les limita el disfrute de una vida mucho más cómoda. No existen datos que hagan afirmar que hoy en día, en comparación con tiempos pasados, haya un mayor número de personas que sufren de enfermedades de la espalda. Lo que parece que sí ha cambiado es la percepción del problema por parte de la sociedad. Proporción de personas afectadas. La proporción de personas afectadas por problemas de espalda es enorme. Se barajan cifras entorno al 5%, lo que viene a suponer que, en las sociedades industrializadas, 1 de cada 20 personas se queja de molestias en la espalda. En España esta proporción corresponde a unos dos millones de personas, lo que da una muestra de la magnitud del problema de salud que se está planteando. Estas cifras son mucho mayores cuando se analizan determinadas profesiones que implican levantar pesos, empujar o tirar de objetos pesados de forma repetida o en conductores de larga distancia, alcanzando en estos casos cifras de hasta un 20% del total de trabajadores de estos ramos. Se piensa que de un 60 a un 80% de las personas de este planeta ha padecido o padecerá un episodio de lumbalgia a lo largo de su vida. Repercusiones sociales y laborales. Las afecciones de la espalda generan un gran número de incapacidades, tanto de tipo temporal como de tipo definitivo, lo que significa una gran pérdida de horas de trabajo al año, algo que supondrá un elevado coste laboral y social. Factores de riesgo. Se han realizado múltiples investigaciones tratando de encontrar cuáles son los factores responsables de la aparición de un mayor número de casos de dolor de espalda y de una mayor frecuencia de incapacidades laborales. Entre los más destacados están los llamados malos hábitos de salud (el tabaco, el alcohol y la obesidad) y la insatisfacción con el puesto de trabajo que se ocupa. Otros factores también muy importantes son las alteraciones psicológicas, la búsqueda de indemnizaciones y la historia previa de incapacidades por otras causas. Estos mismo factores van a ser los asociados a una cifra alta de fallos en el tratamiento, tanto conservador como quirúrgico. Se ha comprobado que aquellas personas que buscan una incapacidad, se operan cuatro veces más que aquellas que no la buscan. Coste económico. Mientras que las peticiones de incapacidad por enfermedades distintas al problema de espalda han aumentado unas cinco veces entre 1960 y 1980, las peticiones por enfermedades de espalda han aumentado unas 30 veces en el mismo periodo. En EE UU, el coste de los problemas de espalda es de unos 100 mil millones de dólares, es decir, de unos 12 billones de pesetas anuales. De este coste, el 75% es debido a la incapacidad temporal o definitiva, calculándose que el 50% de los trabajadores falta un día de media al año por causa de sus problemas de espalda. Todas estas cifras dan una idea de la magnitud del problema.
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14.6. Ciática. Dolor lumbociático. Hernia discal La ciática es un dolor en la espalda que se extiende hasta más abajo de la rodilla. La pierna se puede sentir como dormida. Puede venir de golpe o en unos días. El dolor puede ser muy fuerte, impedirle dormir e incluso caminar. La causa es la irritación de uno o varios nervios que van a la pierna, porque los discos que hay entre las vértebras se salen de su sitio (se hernian) y aprietan el nervio. Por eso hablamos de hernia de disco. Se puede producir por un golpe o esfuerzo brusco y también por el desgaste producido por la edad. La causa frecuentemente es un pinzamiento del nervio al intentar mover de sitio algún peso con la espalda doblada. La mayoría de las personas tienen alguna hernia de disco a partir de los 40 años que no da ningún dolor porque no toca el nervio, y no precisa tratamiento. También se puede tener dolor y que no se encuentre una hernia. ¿Qué puede hacer? Ante un dolor de estas características consulte con su médico. Él le explorará y decidirá si precisa alguna exploración complementaria y qué tratamiento le conviene. Siga exactamente sus recomendaciones. Evite el dolor. Si le duele estando sentado, túmbese, y si empieza a dolerle tumbado, camine un poco. Camine sin dolor y acelerará la curación. Levántese de la cama siempre lentamente, sentándose primero. Descanse de lado con una almohada entre las piernas. Póngase calor en la zona dolorida durante 20 minutos varias veces al día. Piense que el dolor fuerte normalmente sólo dura unos días. Si la ciática ha sido muy intensa, puede prolongarse algunas semanas. Algunas personas aprovechan ese tiempo para hacer cosas, como leer o escuchar la radio o música. Si tiene sobrepeso u obesidad es importante que intente perder unos kilos. En algunos casos es preciso hacer rehabilitación de la espalda. EVITE El reposo prolongado en la cama más de 1-2 semanas. Retrasa la curación. Siempre altérnelo con algo de movimiento: un pequeño paseo. Llevar pesos y la carga y descarga hasta que no lleve unos meses sintiéndose bien. Permanecer de pie, parado, mucho rato. Mejor camine. PARA QUE NO LE VUELVA A PASAR Coja los pesos del suelo sin inclinarse. Póngase en cuclillas, abrácelos y súbalos. En ocasiones, para hacer trabajos de riesgo para su espalda y durante un rato, puede ponerse una faja. Las mejores son las de motorista o las antiguas de lana. No lleve la faja puesta durante muchas horas. Haga ejercicio cada día: estiramientos, andar, hacer gimnasia en la piscina, nadar de espaldas, ir en bicicleta (no obstante, el manillar debe ser alto). Evite saltar, no practique el aeróbic ni deportes como el baloncesto. Haga ejercicios fáciles para relajar la espalda. Vea las figuras de la hoja. Cambie a menudo de tarea y de postura en el trabajo. Si nota molestias al hacer algún ejercicio o tarea, descanse un rato. Use una cama firme, no muy dura. Siéntese con las rodillas un poco más altas que el trasero y la espalda bien apoyada. ¿Cuándo consultar a su médico de familia? Si el dolor le despierta en mitad de la noche o dura más de 6 semanas. Si le duelen ambas piernas a la vez. Si pierde fuerza en la pierna. Si además aparece fiebre. ¿Dónde conseguir más información? http://www.fisterra.com/material/pacien/index.asp http://medlineplus.gov/spanish/ Última revisión: Noviembre 2005 155 GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 14. Enfermedades del aparato locomotor
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¿Cuánto dormirá mi bebé recién nacido? Los bebés recién nacidos pueden dormir hasta 18 horas por día y se despiertan cada algunas horas para comer. Los bebés amamantados se alimentan con frecuencia, aproximadamente 8 a 12 veces por día. Los bebés que se alimentan con biberón suelen comer con menos frecuencia, aproximadamente cada 3 a 4 horas. Como a esta edad la necesidad de alimento es más fuerte que la necesidad de dormir, es necesario despertar a los bebés que duermen durante más tiempo. Despierte a su bebé cada 3 o 4 horas para comer hasta que muestre un buen aumento de peso, lo cual suele ocurrir en las primeras semanas. Después, puede dejar que su bebé duerma durante más tiempo. Los bebés tienen diferentes fase de sueño, como cualquier persona: somnolencia, sueño REM (movimiento rápido de los ojos), sueño ligero, sueño profundo y sueño muy profundo. Los primeros meses de la vida de un bebé pueden ser los más difíciles para los padres, que tal vez se despierten muchas veces a la noche para atenderlo. Cada bebé tiene su propio patrón de sueño. Muchos bebés comienzan a dormir "durante toda la noche" (durante 5 a 6 horas seguidas) a los dos meses de edad, pero no todos los bebés lo hacen. ¿Cómo deben dormir los bebés? Durante las primeras semanas de vida de un bebé, algunos padres optan por compartir la habitación. Al compartir la habitación se coloca el moisés o la cuna del bebé en la habitación de los padres en lugar de hacerlo en otra habitación. Esto permite tener al bebé lo suficientemente cerca como para que la escuche, la huela o la sienta. Esto puede ser de ayuda para la alimentación y los hábitos de sueño del bebé y también ayuda a los padres a dormir un poco más. Pero no todos pueden compartir la habitación; cada familia debe decidir qué es lo mejor para ellos. Si bien compartir la habitación es seguro, colocar al bebé a dormir en la cama junto con los padres no lo es. Aun cuando muchas culturas apoyan la costumbre de compartir la cama, el bebé corre el riesgo de asfixiarse o estrangularse, y los estudios han demostrado que hay una mayor incidencia de síndrome de muerte súbita del lactante en las familias en las que el bebé duerme en la cama de los padres. Siga estas precauciones de seguridad con su pequeño: Ayudar a su recién nacido a dormir. Establecer una rutina para la hora de ir a dormir (bañarse, leer y cantar) ayudará a su bebé a relajarse y dormir bien. Aun cuando el recién nacido pueda ser demasiado pequeño como para comprender las señales, establecer una rutina para ir a dormir puede ayudarlo más adelante. Y poner al bebé en la cuna por la noche le enseña al pequeño que ese es el lugar para dormir. Si el recién nacido está molesto, puede acunarlo, abrazarlo y cantarle hasta que se tranquilice. Durante los primeros meses de vida, definitivamente no estará "malcriando" al niño. (De hecho, a los recién nacidos a los que se los alza durante el día suelen darles menos cólicos y molestias). Es posible que lleve algunas semanas que el cerebro de su bebé distinga entre el día y la noche. Lamentablemente, no existen trucos para lograr que esto ocurra más rápido, pero mantener el silencio y la calma durante las alimentaciones y los cambios de pañal durante la noche puede ser de gran ayuda. Intente mantener las luces bajas y resista el deseo de hablarle al bebé o de jugar con él. Esto reforzará el mensaje de que la noche es para dormir. Además, no intente mantener despierto al bebé durante el día esperando que duerma mejor por la noche. Los bebés que están demasiado cansados tienen más problemas para dormir de noche que los que han dormido lo suficiente durante el día. Cuándo llamar al médico. Si bien la mayoría de los padres pueden esperar que el bebé recién nacido duerma o tome siestas la mayor parte del día, la variedad de lo que se considera normal es muy amplia. Si tiene preguntas acerca de lo mucho (o lo poco) que está durmiendo su bebé, o si su bebé parece demasiado molesto y no es posible calmarlo, hable con su médico. Si resulta difícil despertar a su bebé o si no muestra interés por comer, llame inmediatamente al médico para que lo tranquilice o le dé consejo médico. © 1995-
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HOJAS DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES 2015 Puedes encontrar más hojas en nuestra web: www.camfic.cat Autor: Grupo de Ejercicio Físico y Salud de CAMFiC Revisión editorial: Lurdes Alonso Traducción: Sigrid Iglesias Ilustraciones: Verònica Monterde 81 La obesidad y el sobrepeso se relacionan normalmente con poca actividad física y una alimentación demasiado rica en calorías. Para tratarlas, es preciso que mejore su dieta y aumente la actividad física. Los pacientes con sobrepeso o con obesidad se cansan con más rapidez, se encuentran más torpes al tener que movilizar más peso corporal y evitan con frecuencia hacer ejercicio por un problema de imagen corporal. Suelen ser pacientes sedentarios desde hace años que no asimilan el ejercicio físico como una actividad habitual más en su día a día. Consejos y precauciones Es fundamental modificar el estilo de vida. Para lograrlo, es necesario un estímulo intenso, positivo y mantenido. Recomendamos caminar al menos una hora diaria. Después de 3 días sin realizar ejercicio sus beneficios comienzan a perderse. • Empiece con actividades físicas suaves y tandas cortas, que eviten un cansancio precoz, dificultad respiratoria intensa o lesiones. Caminar sería, el ejercicio ideal, así como pequeños paseos en bicicleta en llano, bailes de ritmo suave, etc. • Poco a poco aumente la duración y frecuencia más que la intensidad. Mejor caminar cada día dos horas en cuatro tandas que media hora de footing. • Comience y acabe siempre el ejercicio con una intensidad suave. • Siga las indicaciones del personal sanitario o de los monitores. • Evite impactos sobre las articulaciones sometidas al exceso de peso. Los ejercicios en el agua son ideales. Puede realizarlos en la parte de la piscina donde haga pie con comodidad. • Utilice ropa y calzado cómodo. • Hacer ejercicio acompañado, por ejemplo con amigos o familiares, es más divertido y mejora las relaciones sociales.. • Si le preocupa su imagen, puede sentirse mejor haciendo ejercicio con otras personas con sobrepeso. Use ropa ancha. Puede hacer ejercicio (caminar) sin usar ropa de deporte. • Mejore otros hábitos de su estilo de vida: dieta, menos televisión, menos ordenador, dejar de fumar… • Valore los pequeños logros. La pérdida de peso suele y DEBE ser lenta. • Aunque no pierda peso, hacer ejercicio físico de forma habitual mejora su estado de salud. • Tenga una actitud positiva: Tiene más mérito hacer ejercicio siendo obeso que teniendo un peso normal, porque la dificultad es mayor. • Incorporar la actividad física en su rutina habitual cuesta, pero en poco tiempo notará que el día que lo realiza, se siente mejor y más satisfecho. Ejercicio físico en pacientes obesos o con sobrepeso
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Autores: A. Espina, J. Forcada, JM Bordas, F. Moreno, Grupo de Reumatologia Revisión científica: Antoni Vives y Roger Badia Comité editorial: Ana Ribatallada y Lurdes Alonso, Vocalia de Comunicación Traducción: Sigrid Iglesias Ilustraciones: Verónica Monterde HOJAS DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES Puedes encontrar más hojas en nuestra web: www.camfic.cat 15 2 010 Postura: No mantenga una misma postura mucho rato (en el trabajo, en el sofá, en la cama,...). Estando de pie, mantenga una postura correcta, con la cabeza alta y la espalda recta. Si tenemos que estar de pie un rato, va bien poner un pie encima de un taburete (o un armario de cocina abierto, o una estantería en el trabajo,...), e ir cambiando de pie. Debemos llevar zapatos cómodos y evitar tacones altos. Movimiento: Cuando nos giramos, debemos hacerlo girando todo el cuerpo. Para lavarnos, hacer las camas, poner la lavadora y todo lo que normalmente hacemos “inclinados”, también lo tenemos que hacer con la espalda recta y las rodillas dobladas. Esfuerzos: Para coger pesos (niños, objetos,...) hay que doblar las rodillas, mantener la espalda lo más recta posible y coger el peso cerca de nuestro pecho. Si tenemos que levantar o mover cosas que pesen mucho, es mejor que pidamos ayuda y que nos pongamos una faja de veta adherente. Es mejor llevar la compra con el carro hacia delante (como un cochecito de niños). Para dormir: El colchón ha de ser cómodo y con una almohada no demasiado alta. Las posturas recomendadas son de lado con las dos piernas flexionadas o con una pierna flexionada y una estirada o de cara hacia arriba con las piernas dobladas y un cojín debajo de las rodillas. Para levantarnos de la cama nos pondremos primero de lado mirando hacia el borde de la cama, después dejaremos caer las piernas y, finalmente, nos sentaremos en la cama. En la oficina: Hay que poner la pantalla del ordenador a la altura de los ojos, la silla tiene que ser baja para que toquemos bien de pies al suelo y mejor si ponemos un reposapiés; hay que sentarse apoyando bien la espalda, mejor si tenemos apoyabrazos, y que la mesa quede a la altura de los codos. Vigilar las posturas del cuerpo puede mejorar mucho su columna. Hay que evitar el sobrepeso, sobre todo el exceso de barriga, que carga mucho la columna. También hay que hacer ejercicio suave de forma habitual. Cuidar la columna lumbar
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1. Puntos clave. Las vacunas representan un hito fundamental en la prevención de las enfermedades infectocontagiosas, con repercusión excepcional en la salud mundial. Su futuro es incuestionable. La administración de las vacunas debe seguir, rigurosamente, las recomendaciones establecidas en las fichas técnicas. En una comunidad con un elevado número de sujetos protegidos por vacunación, el efecto protector puede extenderse a personas no vacunadas, originando inmunidad de grupo o de rebaño. Las vacunas se clasifican según su componente antigénico, en víricas y bacterianas, y éstas, a su vez, en vivas o atenuadas e inactivadas (muertas o inactivadas de gérmenes enteros, de toxoides bacterianos y de subunidades o fracciones del microorganismo). En cuanto al número de antígenos que incluyen, se clasifican en vacunas con un solo antígeno (monocomponentes) y combinadas de varios antígenos que se administran en la misma inyección. También hay vacunas monovalentes y polivalentes según contengan una o varias cepas del mismo germen. Las vacunas parenterales atenuadas, si no se administran simultáneamente en el mismo acto vacunal, requieren un intervalo mínimo de 4 semanas entre ellas, para que no se interfiera la replicación de los gérmenes vacunales. Los nuevos adyuvantes posibilitan fabricar más dosis de vacunas (hasta cuatro veces más), abaratan el coste, permiten una mejor respuesta a las necesidades de las regiones en vías de desarrollo y asimismo en situaciones de emergencia.   2. Introducción. Las vacunas son productos biológicos que contienen uno o varios antígenos que se administran con objeto de producir una reacción controlada, similar a la infección natural y con el menor riesgo para el sujeto, de forma que desarrolle una respuesta inmunitaria que le proteja frente a ulteriores exposiciones al microorganismo contra el que se administra la vacuna. En ocasiones, el efecto protector de la vacuna se extiende a personas no vacunadas, generando lo que se denomina inmunidad de grupo o de rebaño (siempre en microorganismos que se transmiten solo en la especie humana). Los factores que influyen en la respuesta inmunitaria a la vacunación son muy variados (naturaleza y dosis del antígeno vacunal, vía de administración, edad y otros) y aunque desde la primera administración se genera respuesta inmune, la mayoría de las vacunas precisan de la administración de varias dosis para alcanzar una respuesta inmunoprotectora óptima y mantenida en el tiempo, sobre todo aquellas que no generan suficiente respuesta inmune. Las vacunas son fundamentales para la prevención de enfermedades infectocontagiosas con gran repercusión en la salud de la población.   3. Conceptos Básicos. Edad de vacunación. La edad de la primovacunación viene determinada por la capacidad de respuesta del organismo al antígeno y por la posible interferencia de este con anticuerpos transferidos por la madre. Es muy variable y así, mientras que la vacuna contra la hepatitis B puede administrarse desde las primeras horas de vida, otras no deben administrarse antes de las 6 semanas como es el caso de las vacunas contra la difteria, el tétanos o la tosferina o antes de los 12 meses, como la vacuna contra el sarampión. Compatibilidad entre diferentes vacunas. Como regla general diferentes vacunas pueden administrarse simultáneamente en la misma visita, sin que se afecte la inmunogenicidad ni aumente la reactogenicidad de cada una. La excepción a esta regla son las vacunas de virus y bacterias atenuadas parenterales, que, de no administrarse en la misma visita, precisan un intervalo mínimo de 4 semanas entre ellas, para evitar interferencias en la replicación de los virus y bacterias vacunales. En la administración simultánea de diferentes vacunas hay que tener en cuenta que deben inyectarse en lugares anatómicos separados por, al menos, 2,5 cm, que deben utilizarse siempre jeringas y agujas distintas para cada vacuna y que debe registrarse el sitio de inyección de cada una de ellas. Intervalo entre dosis del mismo antígeno. El mínimo entre dosis de la misma vacuna en el primer año es generalmente de 4 semanas, considerándose válido un adelanto no superior a 4 días, aunque hay intervalos recomendados más prolongados en determinados casos. Si se adelanta la administración, deberá repetirse esa dosis, una vez transcurrido el intervalo mínimo recomendado tras la dosis invalidada. En los casos en los que se precisan varias dosis para completar una pauta de vacunación, estas son idénticas cuantitativa y cualitativamente a lo largo de la serie de vacunación. Contraindicaciones de las vacunas. De una forma general las más frecuentes son: Hipersensibilidad grave comprobada a algún componente de la vacuna o reacción anafiláctica en una administración previa de ésta. Encefalopatía aguda en la semana siguiente a la administración de la vacuna frente a la tosferina (contraindicación de nuevas dosis de esta vacuna). Enfermedad aguda grave o neurológica no estable, mientras persista esta situación. Embarazo (vacunas atenuadas). Inmunodeprimidos (con numerosas excepciones que dependen del tipo de vacuna y de la situación clínica del paciente). Edades fuera de las indicadas en la ficha técnica o cualquier otra contraindicación que se especifique en la misma. En cualquier caso el niño debe permanecer en observación 20-30 minutos en el lugar donde se vacune, en el que se debe disponer de material adecuado para tratar cualquier reacción adversa. Vías de administración de las vacunas. Puede ser oral (rotavirus), intranasal (gripe atenuada), subcutánea (virus atenuados) o intramuscular profunda en el caso de las restantes, sobre todo por incluir adyuvantes y para atenuar las reacciones locales.   4. Beneficios de la vacunación. Es de aceptación general que salvo la potabilización del agua, ninguna otra medida ha contribuido a disminuir la morbilidad y la mortalidad en la especie humana tanto como las vacunaciones. Se puede decir que la situación epidemiológica del mundo ha cambiado paralelamente a la incorporación de vacunas a nuestro arsenal profiláctico. Los programas sistemáticos de vacunación han permitido, por ejemplo, la erradicación de la viruela, la interrupción de la transmisión de la polio en gran parte del mundo y en gran parte del sarampión en el hemisferio occidental con una disminución de mas del 95 % y el control de enfermedades como el tétanos, la difteria, la rubeola o la enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, entre otras. Progresivamente, la mayor eficacia y seguridad vacunal han mejorado la prevención de distintas enfermedades infecciosas que afectan a la salud de la población sobre todo la infantil y provocan gran morbilidad, mortalidad y secuelas.   5. Tipos de Vacunas. Por su componente antigénico distinguimos vacunas víricas y bacterianas y dentro de ellas vacunas atenuadas e inactivadas de distinta naturaleza. Vacunas que contienen el agente infeccioso completo. - Vacunas atenuadas. Se obtienen mediante pases sucesivos del microorganismo por medios de cultivo hasta conseguir una reducción de su virulencia, pero conservando su capacidad inmunógena. Tras su administración, el microorganismo produce una infección leve o inaparente, pero genera una respuesta inmunológica similar a la que hubiese generado si la atenuación de su virulencia no se hubiese producido (triple vírica y varicela, por ejemplo). Suele ser suficiente la administración de una sola dosis de las mismas, para proteger de por vida, aunque suele recomendarse una segunda dosis para corregir posibles fallos primarios de vacunación. Por contener gérmenes vivos se contraindican en embarazadas y en algunos pacientes inmunodeprimidos. - Vacunas inactivadas o muertas. El antígeno de estas vacunas (virus o bacteria) se inactiva por métodos físicos o químicos. La respuesta inmune puede ser menos potente que con las anteriores, por lo que se requieren varias dosis para lograr una respuesta adecuada. Pueden administrarse a embarazadas e inmunodeprimidos. Vacunas de subunidades (fracciones o antígenos purificados) - Vacunas de toxoides. Su antígeno es una toxina producida por el microorganismo que se detoxifica, para evitar su poder patógeno, pero conservando su capacidad inmunógena (tétanos, difteria...). - Vacunas víricas. Fragmentos seleccionados del agente infeccioso (gripe). - Vacunas bacterianas. Componentes de bacterias, generalmente polisacáridos capsulares aislados (vacunas polisacarídicas frente al neumococo) o conjugados con una proteína transportadora que aumenta su inmunogenicidad (vacunas conjugadas frente al neumococo, Hib o meningococos A, C, W e Y). Por los antígenos que incluyen pueden ser monocomponentes (un solo germen) o combinadas (con varios gérmenes) para administrar simultáneamente en la misma inyección. También hay vacunas que contienen una cepa del mismo germen, en este caso se llama vacuna monovalente (meningococo C) o que contiene varias cepas del mismo germen (poliomielitis, meningocócica tetravalente, neumococo de 10 o 13 serotipos). En la tabla 1.1 se clasifican las principales vacunas disponibles actualmente. Antígeno inmunizante. Líquido de suspensión: solución salina, agua destilada o en ocasiones productos derivados de los cultivos necesarios para la obtención de las vacunas. Preservantes, estabilizantes y antibióticos: son sustancias utilizadas, las primeras, para retrasar la caducidad de la vacuna, las segundas para estabilizar todos los productos que contiene una vacuna y las terceras para impedir el crecimiento bacteriano o la degradación de la vacunas. Pueden ocasionar reacciones alérgicas o tóxicas (mercuriales [solo en envases multidosis], gelatinas, neomicina). Adyuvantes: son compuestos incorporados a las vacunas inactivadas para aumentar la inmunogenicidad de los antígenos contenidos en las mismas o prolongar su efecto estimulador, haciendo posible la disminución de la cantidad de antígeno o el número de inyecciones. Los más utilizados son las sales de aluminio (DTPa, hepatitis A, antineumocócica conjugada, meningococo B), el MF 59 (escualeno) (gripe), el AS04 (hepatitis B, VPH) o los virosomas (gripe, hepatitis A). En general, provocan un estímulo inespecífico de la inmunidad innata que potencia toda la respuesta inmune.   7. Vacunas combinadas. Son aquellas que contienen más de un componente antigénico para administrar conjuntamente en una sola inyección en el mismo lugar anatómico. Su formulación requiere garantizar la ausencia de inestabilidad física, química o biológica entre sus componentes. Sus principales ventajas son las siguientes: disminución del número de inyecciones proporcionando mejor aceptación general y por el personal sanitario, reducción de los efectos secundarios, disminución de la exposición a excipientes, facilitar las oportunidades de vacunación, mejorar las coberturas vacunales, permitir la vacunación simultánea contra varias enfermedades, posibilitar la incorporación de nuevas vacunas, simplificar los programas de vacunación y facilitar la unificación de las pautas vacunales. Desde el punto de vista económico suponen ahorro de material y de tiempo de administración, facilidad de transporte, almacenamiento y conservación, lo cual compensa parcialmente su coste económico más elevado. Deben reunir además una serie de condiciones como estabilidad por un periodo de tiempo razonable (18-24 meses), inmunogenicidad y eficacia similar a la de sus componentes por separado, la misma edad de administración para cada uno de ellos, mínima reactogenicidad local y general, no interferencia inmunológica entre los antígenos que contiene, posibilidad de integrarse en el calendario de vacunación y un volumen a inyectar aceptable. Tipos de vacunas combinadas. Pueden ser de antígenos distintos del mismo microorganismo (vacunas polivalentes) como las vacunas antipoliomielítica atenuada oral y parenteral inactivada, la antirrotavirus pentavalente, la anti-VPH, la antineumocócica de polisacáridos o las de polisacáridos conjugadas contra neumococo o meningococo.   8. Intercambiabilidad de las vacunas. Aunque existen distintas vacunas contra una misma enfermedad, generalmente no son idénticas, ya que suelen estar producidas por fabricantes diferentes con diferentes procesos de producción que hacen que el producto final aun dirigido contra un mismo agente infeccioso, pueda variar en distintos aspectos como cantidad de antígeno, adyuvantes, estabilizantes u otros. Dado que los resultados de inmunogenicidad, eficacia, efectividad y seguridad de una vacuna se establecen sobre la base de los resultados obtenidos por cada fabricante en los ensayos clínicos con su producto, la intercambiabilidad de las vacunas de distintos fabricantes para una misma enfermedad no debe recomendarse, salvo casos excepcionales en los que no se pueda usar la misma vacuna para completar la vacunación, siempre y cuando las vacunas se utilicen siguiendo las recomendaciones aprobadas. No obstante, para algunas vacunas se han realizado estudios de correlación serológica de inmunidad, utilizando en la vacunación dosis combinadas de diferentes fabricantes, encontrándose en la mayoría de los casos respuesta inmune comparable a la obtenida con un mismo preparado vacunal. Basándose en ellos se consideran intercambiables las vacunas conjugadas frente al Hib, los toxoides diftérico y tetánico, las vacunas frente a la hepatitis A y B, la vacuna contra la rabia, la triple vírica y las atenuadas e inactivadas antipoliomielíticas. Por el contrario el intercambio de distintos preparados es difícil de valorar en enfermedades en las que no existe una correlación serológica de inmunidad, como ocurre en la infección por Bordetella pertussis. Por ello se aconseja utilizar el mismo preparado comercial de la vacuna acelular antitosferina, al menos, en las dos o tres primeras dosis del esquema de vacunación, mientras no se disponga de datos que demuestren la posibilidad de intercambio. Otra vacuna que no es intercambiable es la del papiloma humano.   9. Bibliografía. American Academy of Pediatrics. Active and passive immunization. En: Kimberlin DW,  Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book:  2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. 30ª ed, Elk Grove Village, IL.: American Academy of Pediatrics; 2015. pp. 1-107. Australia Government. Departament of Health. Fundamentals of immunisation. In: The Australian Immunization Handbook. 10th ed., 2013. http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Conte.... Centers for Disease Control and Prevention. General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2011;60(RR02):1-60. García Sicilia J, Cilleruelo Ortega MJ. Generalidades de las vacunas. En: Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP). Vacunas en Pediatría. Manual de la AEP 2012, 5.ª ed. Madrid: Exlibris ediciones SL; 2012. p. 3-15. Kroger AT, Atkinson WL, Pickering LK. General Immunization Practices. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines, 6th ed. Elsevier Saunders 2012: pp. 88-112. Merino Moína M. AEPap. Calendarios de vacunación de las ciudades y comunidades autónomas españolas. . Disponible en: http://www.aepap.org/vacunas/calendarios-espanoles. Moreno-Pérez D, Álvarez García F, Arístegui-Fernández J, Cilleruelo Ortega MJ, Corretger-Rauet JM, García Sánchez N et al. Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2014. An Pediatr (Barc). 2016. An Pediatr 2016;84:60.e1-e13. Leroux-Roels G. Unmet needs in moderm vaccinology: Adjuvants to improve the immune response. Vaccine. 2010;28S:C25-C36. Plotkin S. Correlates of vaccine-induced immunity. Clin Infec Dis. 2008;57:1079-1080.   10. Enlaces de interés.   | Editor: Manuel Merino Moína
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Contraindicaciones de las vacunas.   Un aspecto muy importante vinculado a la seguridad de las vacunas es conocer las precauciones y contraindicaciones de cada vacuna con la finalidad de evitar situaciones que puedan poner en riesgo al paciente. Las precauciones y contraindicaciones, definidas en la ficha técnica de cada vacuna, pueden cambiar con el tiempo, por lo que deben revisarse las fichas actualizadas. El profesional que administra vacunas es responsable de conocer tanto las contraindicaciones como las precauciones vigentes en el país en el que ejerce.   Contraindicaciones. Es una condición del individuo que aumenta de forma importante el riesgo de padecer un efecto adverso grave si se le administra una vacuna concreta. Solo dos situaciones se consideran contraindicaciones permanentes y nunca podrá administrarse la vacuna. La mayoría de las contraindicaciones son temporales y una vez pasada esa situación el paciente podrá ser vacunado. CONTRAINDICACIONES PERMANENTES. Una reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa de una vacuna o a algún componente de la misma es una contraindicación permanente para volver a administrar dicha vacuna o cualquier otra vacuna que contenga dicho componente. La presencia de una encefalopatía de etiología desconocida aparecida en los 7 díassiguientes a la administración de una vacuna con componente frente a la tosferina contraindica la administración de dosis posteriores de vacunas que contengan dichocomponente. CONTRAINDICACIONES TEMPORALES. El embarazo y la inmunodepresión o inmunosupresión son los dos ejemplos más comunes de contraindicación temporal, únicamente para las vacunas víricas o bacterianas atenuadas. Las contraindicaciones temporales permiten la administración de una vacuna una vez resueltas. Embarazo: el embarazo es una situación que contraindica de forma temporal la administración de cualquier vacuna atenuada ya sea vírica o bacteriana. Los registros de mujeres vacunadas inadvertidamente durante el embarazo con triple vírica o varicela demuestran que no se han producido casos de síndrome de rubeola congénita ni de varicela congénita, por lo que la administración inadvertida de estas vacunas durante el embarazo no constituye un motivo de interrupción del embarazo; además el riesgo en todo caso es mucho menor que el de la infección natural durante el embarazo. Por otro lado las vacunas inactivadas se pueden (y algunas se deben) administrar en el embarazo; como ejemplo la vacuna de la gripe en cualquier trimestre del embarazo y la vacuna de la tosferina (Tdpa) entre la 27 y 36 semanas de gestación. Inmunodepresión. La inmunodepresión o el tratamiento inmunosupresor contraindican, con algunas excepciones, las vacunas atenuadas; los niños con niveles de linfocitos CD4+ superiores al 15 % pueden recibir las vacunas triple vírica y la de la varicela. Esta inmunodepresión puede condicionar una respuesta inadecuada de las vacunas inactivadas, que se podrán administrar, aunque posteriormente es posible que precisen dosis adicionales. En nuestro país los niños sanos que conviven con personas inmunodeprimidas pueden y deben recibir todas las vacunas de calendario que les correspondan por su edad, incluidas las de virus vivos como triple vírica (sarampión, rubeola o parotiditis), varicela y rotavirus, asimismo deben vacunarse anualmente frente a la gripe si tienen, al menos, 6 meses de edad. Cualquier enfermedad moderada o grave (crisis asmática, cardiopatía descompensada, diarrea aguda...), con o sin fiebre, es una contraindicación temporal para la administración de las vacunas, salvo situación de riesgo epidémico muy elevado. Una vez desparecida la situación podrán recibir vacunas. La edad de administración puede considerarse una contraindicación. La vacuna triple vírica no se aconseja administrarla antes de los 12 meses de vida porque puede interferir con los anticuerpos maternos y no producir una respuesta inmunológica completa, aunque en situaciones epidémicas se puede administrar a partir de los 6 meses de edad, aunque posteriormente deberá recibir dos dosis a partir de que cumpla los 12 meses de edad. Igualmente, la vacuna frente a la hepatitis A se administra a partir de los 12 meses de edad, la antigripal a partir de los 6 meses de edad y los componentes de carga antigénica estándar de difteria y tosferina (D y P) solo se pueden aplicar hasta los 7 años de edad. PRECAUCIONES. Son situaciones en las que la administración de una vacuna condiciona un mayor riesgo de presentar un efecto adverso o bien que la respuesta inmunitaria a la vacuna pueda ser insuficiente y no permita obtener una adecuada protección. Una precaución indica que debe valorarse el cociente riesgo/beneficio antes de decidir la administración de la vacuna en cuestión. En determinadas circunstancias en las que el beneficio es superior al riesgo (p. e. situación de epidemia) la vacuna puede administrarse. Algunas situaciones consideradas precauciones son: Cuadro de hipotonía-hiporrespuesta (cuadro similar al shock) o fiebre superior a 40,5 °C o cuadro de llanto persistente de 3 o más horas en las 48 horas posteriores, o convulsiones en las 72 horas siguientes a la administración de una dosis de cualquier vacuna con el componente de la tosferina. Trastorno neurológico progresivo, incluidos espasmos infantiles, epilepsia no controlada y encefalopatía progresiva. En estos casos se recomienda retrasar la vacunación hasta la estabilización del proceso. Historia de síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas posteriores a la administración de una vacuna. En este caso deberá valorarse con precaución la conveniencia o no de administrar una dosis posterior de dicha vacuna. Pacientes con enfermedades crónicas y/o inmunodepresión: la respuesta a la vacunación puede ser subóptima en algunos de estos pacientes, por lo que las vacunas deben administrarse atendiendo a este hecho. Se ha comentado previamente que en caso de inmunodepresión las vacunas atenuadas están contraindicadas en la mayoría de las situaciones. La administración de productos biológicos (inmunoglobulinas o sangre) antes de la administración de la vacuna triple vírica o la de la varicela (ver capítulo 43 del Manuel de Vacunas en línea[7]).   FALSAS CONTRAINDICACIONES. Es muy importante conocer cuales son las falsas contraindicaciones de las vacunas, para evitar oportunidades perdidas; pero no solamente conllevan retrasos innecesarios para la adecuada protección, sino que además favorecen la propagación en la sociedad de creencias erróneas con relación a las situaciones en las que se puede o no se puede vacunar. Existe una larga lista de circunstancias consideradas contraindicaciones sin serlo. Entre las más frecuentes destacan: Enfermedad/infección aguda leve con fiebre <38 °C o sin fiebre. Historia familiar de efectos adversos tras las vacunas. Antecedentes de convulsiones febriles o epilepsia estable. Haber padecido la enfermedad para la que se vacuna, ya que en todo caso incrementará la inmunidad frente a ella. (p. ej., tosferina) Tratamiento con antibióticos (con la excepción de la vacuna antitifoidea oral). Tratamiento con corticoides tópicos o inhalados. Tratamiento con dosis fisiológicas de reemplazo con corticoides sistémicos. Antecedentes de asma, eccema o atopia. Antecedentes de síndrome pertusoide, sarampión, rubeola, parotiditis, varicela, herpes zóster o enfermedad meningocócica. Prematuridad (se vacunarán a la edad cronológica correspondiente a cada vacuna). Patologías diversas: parálisis cerebral, síndrome de Down, ictericia neonatal, bajo peso al nacer, cirugía reciente (si cirugía mayor, demorar las vacunas 2 semanas tras la intervención, valorando siempre el beneficio/riesgo) o inminente (salvo vacunas de virus atenuados en las 4 semanas previas a un trasplante de órgano sólido). Lactancia materna (tanto en lo que se refiere a la madre como al lactante), salvo en el caso de la vacunación materna contra la fiebre amarilla y precaución en el caso de la vacunación materna frente a la varicela por si apareciera reacción local o general a la vacuna, en cuyo caso por precaución la madre no contactará con el lactante. Contacto domiciliario con personas inmunodeficientes (con la excepción de la vacuna antipoliomielítica oral). Contacto con enfermedad infecciosa. Alergia al huevo y vacunación con triple vírica. Alergia a componentes no incluidos en las vacunas.   Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011;60(RR02):1-64. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf[9] Centers for Disease Control and Prevention. Chart of Contraindications and Precautions to Commonly Used Vaccines. 2014. http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/contraindications-vacc.html[10]    
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Preguntas y respuestas Marzo de 2016 Mito 1: Las mejores condiciones de higiene y saneamiento harán desaparecer las enfermedades; las vacunas no son necesarias. FALSO. Hecho 1: Las enfermedades contra las que podemos vacunar volverían a aparecer si se interrumpieran los programas de vacunación. Si bien la mejor higiene, el lavado de las manos y el agua potable contribuyen a proteger a las personas contra enfermedades infecciosas, muchas infecciones se pueden propagar independientemente de la higiene que mantengamos. Si las personas no estuvieran vacunadas, algunas enfermedades que se han vuelto poco comunes, tales como la poliomielitis y el sarampión, reaparecerían rápidamente Mito 2: Las vacunas conllevan algunos efectos secundarios nocivos y de largo plazo que aún no se conocen. Más aún, la vacunación puede ser mortal. FALSO. Hecho 2: Las vacunas son muy seguras. La mayoría de las reacciones vacunales son generalmente leves y temporales, por ejemplo, un brazo dolorido o febrícula. Los trastornos de salud graves, que son extremadamente raros, son objeto de seguimiento e investigación detenidos. Es más probable padecer un trastorno grave por una enfermedad prevenible mediante vacunación que por una vacuna. Por ejemplo, en el caso de la poliomielitis, la enfermedad puede provocar parálisis; el sarampión puede causar encefalitis y ceguera, y algunas enfermedades prevenibles mediante vacunación pueden ser incluso mortales. Aunque un solo caso de trastorno grave o defunción por vacunas ya es demasiado, los beneficios de la vacunación compensan con creces el riesgo, dado que sin las vacunas se producirían muchos trastornos y defunciones. Mito 3: La vacuna combinada contra la difteria, el tétanos y la tos ferina, así como la vacuna antipoliomielítica, pueden provocar el síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS). FALSO. Hecho 3: No existe una relación causal entre la administración de las vacunas y la muerte súbita del lactante, a pesar de que esas vacunas se administran en un período en el que el recién nacido puede sufrir el SIDS. En otras palabras, las defunciones por SIDS son casualmente coincidentes con la vacunación y hubieran ocurrido aunque no se hubiesen administrado las vacunas. Es importante recordar que esas cuatro enfermedades pueden ser mortales, y que el recién nacido no vacunado contra ellas corre graves riesgos de defunción y discapacidad grave. Mito 4: Las enfermedades prevenibles mediante vacunación están casi erradicadas en mi país, por lo tanto no hay motivos para que me vacune. FALSO. Hecho 4: : Si bien las enfermedades prevenibles mediante vacunación son actualmente poco comunes en muchos países, los agentes infecciosos que las provocan siguen circulando en algunas partes del mundo. En un mundo sumamente interconectado, esos agentes pueden atravesar las fronteras geográficas e infectar a cualquier persona no protegida. Por ejemplo, a partir de 2005, en Europa occidental se produjeron brotes de sarampión en poblaciones no vacunadas de Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Italia, el Reino Unido y Suiza. Por consiguiente, hay dos motivos fundamentales para vacunarse, a saber, protegernos a nosotros mismos y proteger a quienes nos rodean. Los programas eficaces de vacunación, al igual que las sociedades eficaces, dependen de la cooperación de cada persona para asegurar el bien común. No deberíamos depender de las personas que nos rodean para detener la propagación de enfermedades; nosotros mismos también tenemos que hacer nuestra parte. Mito 5: Las enfermedades de la infancia prevenibles mediante vacunación son algo inevitable en la vida. FALSO. Hecho 5: Las enfermedades prevenibles mediante vacunación no tienen por qué ser “algo inevitable en la vida”. Enfermedades tales como el sarampión, la parotiditis y la rubéola son graves y pueden acarrear importantes complicaciones tanto en niños como en adultos, por ejemplo, neumonía, encefalitis, ceguera, diarrea, infecciones del oído, síndrome de rubéola congénita (si una mujer contrae rubéola al principio del embarazo) y defunción. Todas estas enfermedades y sufrimientos se pueden prevenir mediante las vacunas. Los niños no vacunados contra estas enfermedades quedan innecesariamente vulnerables. Mito 6: La administración simultánea de más de una vacuna puede aumentar en los niños el riesgo de efectos secundarios nocivos, que a su vez pueden sobrecargar su sistema inmunitario. FALSO. Hecho 6: Las pruebas científicas revelan que la administración simultánea de varias vacunas no conlleva ningún efecto secundario sobre el sistema inmunitario del niño. Los niños están expuestos cotidianamente a cientos de sustancias extrañas que desencadenan una respuesta inmunitaria. El simple hecho de ingerir alimentos introduce nuevos antígenos en el organismo, y numerosas bacterias viven en la boca y la nariz. Un niño está expuesto a muchísimos más antígenos como consecuencia de un resfriado común o una faringitis, que por las vacunas. Las principales ventajas de la administración simultánea de varias vacunas es que requiere menos consultas ambulatorias, lo que permite ahorrar tiempo y dinero y aumenta las probabilidades de que los niños completen el calendario de vacunación recomendado. Además, la posibilidad de recibir una vacunación combinada, por ejemplo, contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, supone menos inyecciones. Mito 7: La gripe es solo una molestia y la vacuna no es muy eficaz. FALSO. Hecho 7: La gripe es mucho más que una molestia. Es una enfermedad grave que cada año provoca entre 300.000 y 500.000 defunciones en todo el mundo. Las embarazadas, los niños pequeños, los ancianos con problemas de salud y cualquiera que padezca un trastorno crónico, por ejemplo, asma o cardiopatía, corren un alto riesgo de infección grave y muerte. La vacunación de las embarazadas conlleva el beneficio adicional de proteger a sus recién nacidos (actualmente no existe una vacuna para los menores de seis meses). La mayoría de las vacunas contra la gripe inmuniza contra las tres cepas de mayor prevalencia circulantes en una estación dada. Es la mejor manera de reducir sus probabilidades de contraer una gripe grave y contagiar a otros. Evitar la gripe significa evitar gastos de atención médica adicionales y pérdida de ingresos por los días de trabajo o escuela perdidos. Mito 8: Es mejor la inmunización por la enfermedad que por las vacunas. FALSO. Hecho 8: Las vacunas interactúan con el sistema inmunitario para producir una respuesta similar a la que produciría la infección natural, pero no causan la enfermedad ni exponen a la persona inmunizada a riesgos de posibles complicaciones. En cambio, el precio de la inmunización por infección natural podría ser el retraso mental provocado por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), defectos congénitos debidos a la rubéola, cáncer del hígado derivado del virus de la hepatitis B, o muerte por sarampión. Mito 9: Las vacunas contienen mercurio, que es peligroso. FALSO. Hecho 9: El tiomersal es un compuesto orgánico con mercurio que se añade a algunas vacunas como conservante. Es el conservante más ampliamente utilizado para las vacunas que se suministran en ampollas de dosis múltiples. No hay pruebas científicas que sugieran que la cantidad de tiomersal utilizada en las vacunas entrañe un riesgo para la salud. Mito 10: Las vacunas causan autismo. FALSO. Hecho 10: Según se pudo determinar, el estudio de 1998 que suscitó inquietud acerca de un posible vínculo entre la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, por un lado, y el autismo, por otro, contenía graves irregularidades, por lo que la publicación que lo divulgó lo retiró. Lamentablemente, su divulgación despertó temores que provocaron una disminución en las tasas de inmunización y los subsiguientes brotes de esas enfermedades. No existen pruebas científicas de una relación entre esa vacuna y el autismo o trastornos autistas.
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La atención sanitaria a la población infantil constituye actualmente un elemento básico de la Atención Primaria de Salud. La implantación del Programa del Niño Sano, desde hace más de una década, ha hecho posible la prevención primaria, ya que las principales causas de mortalidad se relacionan con hábitos que comienzan a desarrollarse en la infancia. Este Protocolo de Salud Infantil se divide en tres periodos con diferentes objetivos específicos en cuanto a la detección de enfermedades y cuidados en el niño. Objetivos de las revisiones pediátricas del bebé y del niño. 0 a 23 meses. Está centrado en la prevención de enfermedades infecciosas y congénitas. Facilita la adaptación de los padres al cuidado del bebé. El objetivo general es alcanzar un alto grado de salud en la población infantil, disminuyendo su morbimortalidad mediante la prevención primaria y secundaria. Mientras que los objetivos específicos son:- Fomentar hábitos saludables en la población pediátrica - Favorecer un adecuado ambiente familiar y social- Prevenir la aparición de enfermedades infecciosas mediante la vacunación- Realizar una detección precoz de anomalías congénitas y de riesgos para la salud. Calendario de las revisiones pediátricas para bebés de 0 a 18 meses. Los centros de Atención Primaria, por tanto, han establecido un calendario de revisiones recomendadas, que se pautan según la edad del niño, con unos contenidos básicos adaptados al desarrollo normal. Para tener una referencia de cuándo tocan las visitas al pediatra, éste es el calendario revisiones del niño sano: Revisión del recién nacido. Debe llevarse a cabo entre el quinto y el décimo día de vida. Es aconsejable que la realice el pediatra y el profesional de enfermería conjuntamente para establecer el primer contacto con los padres del niño. A partir del quinto día del nacimiento, en el centro de salud, segunda prueba del talón. Los resultados llegarán al casa en el siguiente mes y nos indicarán si el niño tiene fenilcetonuria, una enfermedad metabólica que tratada a tiempo tiene muy buena evolución y no deja ninguna secuela. La apertura de la historia clínica se realiza tomando nota de los antecedentes obstétricos maternos (gestaciones, abortos, nacidos vivos), de la historia del embarazo, de los antecedentes perinatales (edad gestacional, tipo de parto, test de Apgar, reanimación, peso, talla y perímetrocefálico, peso al alta hospitalaria, pH y grupo sanguíneo, emisión de meconio y diuresis, ictericia) y de los antecedentes familiares (consanguinidad, enfermedades). También se valora la actitud ante la lactancia y el tipo de lactancia; la presencia de vómitos y/o regurgitaciones y las características de las micciones (chorro miccional en varones) y deposiciones. Para prevención del raquitismo, se recomienda que, durante el primer año de vida y a partir de la segunda o tercera semana, se requieren de 200 a 400 UI de vitamina D al día, dado que no siempre la exposición solar del bebé es adecuada, aunque en este punto existe en la actualidad controversia. Revisión al mes. Revisar el calendario vacunal. A los hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B debe administrárseles la segunda dosis de la vacuna frente a la hepatitis B al mes de vida. Anotación de percentiles de peso, talla y perímetro craneal. Exploración física, visual y auditiva. Especial atención a la coloración de piel y mucosas (perfusión, hidratación, ictericia, palidez, angiomas, nevus...), a la cabeza (fontanelas, suturas, deformidad de la cabeza por decúbito), al cuello (masas, movilidad), auscultación cardiopulmonar y palpación de pulsos periféricos y al sistema neurológico (actitud, tono, movilidad y reflejos). Valoración del desarrollo psicomotor (mantiene la cabeza, Revisión de los 2 meses. Primeras vacunas del bebé, según el Calendario Vacunal de cada comunidad autónoma. Normalmente, a los dos meses recibirá la segunda dosis de la Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos ferina acelular, Haemophilus Influenzae b, Polio inactivada y Meningococo C. Se confirma que el bebé se desarrolla dentro de los parámetros normales de su edad tomando nota de su peso, talla y perímetro craneal. Se comprueban sus reflejos y su reacción a los estímulos. Se recomienda un suplemento de vitamina D para evitar el raquitismo. Revisión de los 4 meses. Administración de las vacunas correspondientes a su edad: vacunas frente a Difteria, Tétanos, Tos ferina acelular, Haemophilus Influenzae b, Polio inactivada y Meningococo C. Se debe informar de la existencia de otras vacunas que no se incluyen en el calendario: Neumococo 7-valente. Se realizará una exploración física con especial atención a fontanelas, caderas, genitales y desarrollo psicomotor. Pautas de alimentación, consejos para prevenir la muerte súbita del lactante, estimulación psicomotriz y prevención de la caries dental. Revisión de los 6 meses. El bebé recibirá otra dosis de las vacunas de lHepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos ferina acelular, Haemophilus Influenzae b y Polio inactivada. Se informará de la existencia de otras vacunas que no se incluyen en el calendario como el neumococo 7-valente. La exploración física se centrará en fontanelas, caderas, genitales, desarrollo psicomotor. Pautas de alimentación, consejos para prevenir la muerte súbita del lactante, estimulación psicomotriz y prevención de la caries dental. Revisión de los 9 meses. Exploración física y atención a la educación para la salud: alimentación, prevención de acciddentes, prevención del tabaquismo pasivo, cuidados e higiene (baño y paseo diario), fomentar la autonomía y la autoestima, reforzar el vínculo afectivo y prevenir la caries dental evitando que el niño duerma con un biberón en la boca. Los bebés pueden comenzar a tomar papillas de frutas a partir de los 6 meses de edad. En GuíaInfantil.com te damos algunas ideas de papillas y purés para el bebé, para su alimentación mes a mes. O inserta un nombre. Si deseas hacer un comentario y aún no estás registrado, regístrate y consigue acceder al contenido Premium con la revista La Guía de mi Embarazo, además recibe ofertas y podrás participar en sorteos. Por favor, introduce una dirección válida de e-mail, que no se mostrará en nuestra página. Cuaderno de un padre novato. Polegar Medios S.L. © 2000-2017. Todos los derechos reservados. Licencia SGAE SGAERRDD/5/267/10111012
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Últimas noticias del La información que con frecuencia salta a los medios de comunicación, sobre los impedimentos que se plantea a algunas madres por amamantar en sitios públicos, dificulta la lactancia, supone un obstáculo innecesario para las madres lactantes y sus hijos y puede desanimar a futuras madres y hacerlas desistir de alimentar al pecho a sus hijos. Por todo ello, desde el Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, consideramos necesario hacer pública la siguiente información: La lactancia materna es la forma natural y más saludable de alimentar a los bebés. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y numerosas organizaciones científicas nacionales e internacionales (entre ellas la Asociación Española de Pediatría) recomiendan y fomentan la lactancia materna exclusiva los seis primeros meses de vida y, continuar con la lactancia materna a demanda, junto con otros alimentos, hasta los 2 años o más, según el niño y la madre lo deseen (1). La lactancia materna es mucho más que un alimento. Existe numerosa evidencia científica de sus múltiples ventajas para la salud física y psíquica de los niños y de las madres y de que disminuye el gasto sanitario. También se ha constatado que los beneficios de la lactancia materna tiene una relación dosis-respuesta, es decir, a mayor duración de la lactancia, menor incidencia de enfermedades (2). La lactancia materna además favorece una relación muy estrecha entre madre e hijo y la continuidad del vínculo afectivo que se inicia durante el embarazo. Por todo ello, proteger, apoyar y fomentar la lactancia materna debe representar para toda la sociedad  algo cuyo valor es incuestionable y necesario. La alimentación al pecho funciona de un modo óptimo cuando se realiza a demanda (3). Por ello, se recomienda ofrecer el pecho al bebé cuando éste lo pida y durante el tiempo que quiera, hasta que lo suelte espontáneamente. De este modo se regula la producción de leche según las necesidades del niño, se asegura la ingesta de leche del inicio y del final de la toma, cuya composición es diferente, y se logra un buen vaciamiento del pecho, evitando un excesivo acúmulo de leche que puede ocasionar ingurgitación y mastitis (3). Muchos niños, además de alimento, buscan consuelo en el pecho de su madre. Un bebé que llora y que demanda ser amamantado necesita a su madre. Retrasar innecesariamente el momento de la toma causa un sufrimiento evitable tanto para el bebé como para su madre. Por otro lado, durante el tiempo de lactancia, la madre puede y debe hacer una vida normal con su bebé, lo que incluye frecuentar lugares públicos: medios de transporte, piscinas, restaurantes, museos, centros comerciales, etc. La lactancia no se rige según horarios preestablecidos, por lo que es habitual que el bebé tenga necesidad de lactar en alguno de esos lugares y es responsabilidad de toda la sociedad permitir que pueda hacerlo con libertad. Las salas de lactancia se pensaron para proporcionar a las madres lactantes la opción de disponer de un espacio apartado, íntimo y cómodo para amamantar a su hijo, pero su uso no se ha de entender como algo obligatorio. El objetivo principal de estas salas no debe ser ocultar a las madres que dan el pecho, sino ayudarlas. Algunas salas de lactancia comparten el mismo espacio con el cambiador de bebés o el cuarto de baño, lo que puede resultar incómodo para las madres y poco saludable para los niños. Por otro lado, muchos locales públicos no disponen de estos espacios, por lo que la madre se puede ver obligada a elegir entre el llanto de su bebé, el conflicto con los responsables del local o renunciar a la vida en público durante el período de lactancia (período que puede durar varios años). En nuestra cultura el pecho tiene sobre todo una connotación sexual. Pero en la mayoría de las culturas, es considerado en términos de su función primordial: es el órgano de producción de  la leche para alimentar a los niños. Lactar en público no debe ser visto como algo obsceno ni sexual, ni algo que deba ser escondido o restringido. Esta actitud representa un obstáculo para continuar con la lactancia y desanima a las futuras madres que pueden ver modificada su decisión de alimentar al pecho a su bebé por las dificultades sociales que esto conlleva. Todos los niños, con independencia de su edad, tienen derecho a ser amamantados cada vez que lo precisen, y sus madres el derecho de poder hacerlo en cualquier momento y lugar. Hay que lograr un cambio de actitud en la sociedad para que todos seamos capaces de entender que amamantar forma parte de la naturaleza humana, de nuestra cultura; para que la imagen de una madre dando el pecho sea algo tan cotidiano que a nadie escandalice. Sería deseable que al igual que en otros países,  se arbitren las medidas necesarias (educativas y legislativas) para que tanto las madres como sus hijos puedan ejercer ese derecho en el modo y lugar que necesiten (4). Con ello, no sólo beneficiaremos a los niños y las madres sino a toda la sociedad. . Referencias. Lasarte JJ, Lozano MJ. Técnica del amamantamiento. En: Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Manual de Lactancia Materna. Editorial Médica Panamericana. Madrid 2008, pp 75-82. . Labbock MH. Breastfeeding: Population-Based Perspectives. Pediatr Clin N Am 2013; 60:11–30. This login is SSL protected Te recomendamos que accedas a nuestra web "En Familia" donde encontrarás información específica para un público no profesional.Muchas gracias
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El peso y la talla de los bebés dicen mucho de su desarrollo físico. Desde su nacimiento, el bebé es pesado y medido y, especialmente, en el primer año de su vida, su peso y sus medidas de crecimiento deben ser controlados por el pediatra. El peso y la talla del bebé al nacer. La herencia genética y el momento de la gestación que el bebé elige para nacer determinan, en principio, su peso y talla. Así, el tamaño de los padres influye en el peso y talla del bebé no sólo en el momento del nacimiento, sino también en su desarrollo posterior. Respecto al momento del parto, hay que hacer una distinción entre los que nacen a término y los que se adelantan a la semana 38 de gestación. En otras ocasiones, una enfermedad materna que no le haya permitido recibir suficiente alimento durante el embarazo o una diabetes gestacional también pueden determinar el peso y talla del bebé al nacer. ¿Cuánto ha pesado el bebé? Es la pregunta más frecuente a la que responden los padres tras el nacimiento de su hijo junto con el nombre elegido para él. Por debajo de los 2.500 gramos, se considera bajo peso en los bebés nacidos a término, mientras que por encima de los 4.000 gramos, el peso es evaluado como alto. El valor medio está situado entre ambas medidas y en torno a los 3.000 gramos. ¿Cuánto debe crecer el bebé y aumentar de peso? La medición del peso y la talla son controles rutinarios que llevará a cabo tu pediatra en cada visita. Es importante no obsesionarse con estas medidas porque los picos de aumento de peso y de crecimiento no son siempre los mismos y, durante el primer año, cambian cada trimestre. Así, durante los primeros tres meses, el aumento de peso oscila entre 750 - 900 gramos mensuales. Entre el tercero y sexto mes, decrece y el aumento gira en torno a 500 - 600 gramos mensuales. Entre el sexto y noveno mes, el aumento de peso es menor, entre 350 - 400 gramos mensuales. Y, finalmente, entre el noveno mes y el año de edad, el promedio mensual se sitúa entre 250 - 300 gramos. Tabla de peso y talla para niños y niñas. Las tablas sobre el peso y las medidas ideales son orientativas, un aspecto que deberás tener en cuenta a la hora de pesar y medir a tu hijo. Esta orientación NO sustituye a los consejos del pediatra. Sigue respetando y considerando las revisiones mensuales indicadas por el médico. Será él quién dará la última palabra cuánto al estado físico de tu hijo. La tabla de la OMS para niños y niñas. Hasta abril de 2006, las tablas de crecimiento se basaban en una población infantil reducida, de un mismo origen geográfico y sin distinguir entre los bebés alimentados con leche materna y los que se nutrían de leche de fórmula. Hace quince años, la Organización Mundial de la Salud, OMS, consciente de esta situación y de que esas tablas podían estar interfiriendo en el cuidado de la salud de los bebés, decidió iniciar un estudio mucho más amplio. La población seleccionada incluye niños de diversas etnias y procedencias y la novedad es que todos han sido alimentados con leche materna, que se considera el patrón de referencia en cuanto a alimentación. Descubre las etapas de desarrollo físico, emocional y psicológico en los primeros años de vida de tu hijo. Aprende nuevas técnicas para estimular a tu bebé. GuiaInfantil.com hace un recorrido sobre las etapas evolutivas del desarrollo de tu bebé, mes a mes. Este puré suave de pescado blanco con verduras contiene todo lo necesario para ser una cena sana y equilibrada para tu bebé. Una receta para niños con muchas vitaminas. O inserta un nombre. Si deseas hacer un comentario y aún no estás registrado, regístrate y consigue acceder al contenido Premium con la revista La Guía de mi Embarazo, además recibe ofertas y podrás participar en sorteos. Por favor, introduce una dirección válida de e-mail, que no se mostrará en nuestra página. Debi. belen. maria. pamela. Mónica vargas. Graciela. Lady. Paola cabeza. sandy. celida. Carol. Adiós a los pañales. Polegar Medios S.L. © 2000-2017. Todos los derechos reservados. Licencia SGAE SGAERRDD/5/267/10111012
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El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) publica el 1 de enero, en su web, la actualización anual, correspondiente a 2017, del calendario de vacunaciones infantiles recomendado para los niños y adolescentes que residen en España. El texto que sustenta las nuevas recomendaciones del CAV-AEP se publicará en la edición electrónica de la revista Anales de Pediatría, órgano de expresión científica de la asociación. Asimismo, nuestra web incluye una versión extensa, en la que se exponen las razones y bases en las que fundamentan las recomendaciones de este año, accesible desde la página del nuevo calendario 2017[2]. cambios principales del calendario 2017, respecto a 2016: Se clasifican ahora las vacunas del calendario sistemático en dos categorías, según su financiación, eliminándose de la tabla otras vacunas (hepatitis A y gripe) dirigidas principalmente a grupos de riesgo: ► VACUNAS SISTEMÁTICAS FINANCIADAS: Hepatitis B, difteria, tétanos, tosferina, polio, H. influenzae tipo b, meningococo C, neumococo, sarampión, rubeola, parotiditis, varicela y VPH (esta última solo en niñas). ► VACUNAS SISTEMÁTICAS NO FINANCIADAS Meningococo B y rotavirus en lactantes, y meningococo ACWY y Tdpa en adolescentes. Respecto a las vacunas incluidas y sus pautas, este año los cambios son menores con respecto a 2016, manteniendo y mejorando las modificaciones propuestas en fechas anteriores: Vacunas hexavalentes.- Se mantiene la pauta 2+1 con el siguiente esquema: 2, 4 y 11-12 meses de edad, desapareciendo la dosis de los 6 meses y la vacuna pentavalente de los 18 meses. Vacunación a los 6 años.- Inclusión, para la cohorte de vacunados con la pauta de hexavalentes anteriormente comentada, de una dosis frente a la polio, la 4.ª, mediante la vacuna combinada DTPa-VPI o, en su defecto, de Tdpa-VPI. Vacunación antineumocócica.- Durante 2016 se completó la extensión de esta vacuna como sistemática en todo el país con pauta 2+1. El CAV-AEP se reafirma en la recomendación de la vacuna tridecavalente, por considerarla la más adecuada para su inclusión en los calendarios infantiles españoles. Vacuna triple vírica.- Se mantiene la recomendación de 2 dosis a los 12-15 meses y 2-4 años de edad. Vacuna frente a la varicela.- Durante 2016 se completó la extensión en todo el territorio nacional de la vacunación de lactantes y niños pequeños con 2 dosis. El CAV-AEP recomienda su administración a los 12-15 meses y 2-4 años, que puede ser simultánea con la vacuna triple vírica. Vacunación frente al VPH.- Durante 2016 se completó el adelanto de la vacunación de las niñas a los 11-12 años en todo el país, tal como recomendaba la AEP, con pauta de 2 dosis. El comité recomienda informar a las familias con hijos varones sobre la posibilidad de recibir esta vacuna, con pauta idéntica, dada la creciente carga de enfermedad neoplásica por papilomavirus en los varones. Vacunación frente a los meningococos de los serogrupos A, C, W, Y.- Se propone sustituir la dosis de vacuna frente al meningococo C de los 12 años por el preparado conjugado tetravalente, aunque actualmente el acceso a esta vacuna está limitado al ser considerada de uso hospitalario. Vacunación frente al meningococo del serogrupo B.- El CAV-AEP recomienda la inclusión de esta vacunación en el calendario sistemático del lactante, a partir de los 2 meses de edad, con pauta 3+1 y con una separación mínima en su administración de 15 días con el resto de vacunas del calendario, para minimizar la reactogenicidad. Fuera del calendario infantil, pero en relación directa con la protección de los más pequeños, se mantiene la vacunación con Tdpa a la embarazada en el tercer trimestre de la gestación. EL CALENDARIO 2017 EN DOS VERSIONES:    
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La luz del sol es fuente de vida para nuestros hijos, ya que, entre otras cosas, permite que nuestro cuerpo fabrique vitamina D. Un paseo diario con la debida protección no sólo es placentero, sino beneficioso para su salud, pero con los bebés debemos ser especialmente cuidadosos, ya que los rayos del sol pueden provocarles irritaciones, deshidratación o quemaduras. La quemadura solar puede ser grave y constituir una emergencia sobre todo si hay ampollas, dolor o fiebre, además de hacerle más propenso a sufrir cáncer de piel de adulto. Bebés lejos del sol, evita el cáncer de piel. Son varios los bebés que han sido noticia por haber sido ingresados en un hospital, tras haber sufrido quemaduras en el 40 por ciento de su cuerpo. Simplemente habían estado tomando el sol con sus padres en la playa ¡el sol es beneficioso, pero también muy peligroso, especialmente para los bebés! Los expertos advierten que nunca hay que poner a un niño de menos de seis meses al sol, ni siquiera con protección. La niñez es una etapa crucial para aprendizaje y asimilación de hábitos saludables duraderos. La mayoría de los padres estamos concienciados de la necesidad de que nuestros hijos, especialmente en el verano, estén protegidos del sol, casi todos cuidamos de que nuestros hijos se cubran con gorras, usen crema con protector solar adecuado a la piel de los niños y permanezcan pocas horas bajo el sol, evitando las horas centrales del día, pero la recomendación para los bebés menores de seis meses es todavía más drástica: no deberían quedar expuestos al sol directo nunca, ni siquiera con cremas protectoras. La mejor protección para los bebés es la sombra, ni siquiera debemos confiar demasiado en las nubes, ya que los rayos ultravioletas pueden atravesarlas. La piel de los bebés es muy delicada y, por tanto, mucho más sensible a las agresiones externas. Un bebé es mucho más vulnerable que un niño más mayor, ya que todavía no puede decirnos claramente si tiene calor, ni quejarse si se siente molesto. De manera que si vas a permanecer con tu bebé al aire libre, con sol y calor, procura seguir estas recomendaciones: - Coloca siempre a tu bebé bajo un árbol, sombrilla o techado- Ofrécele líquidos y zumos - Emplea crema protectora en las zonas donde no cubra la ropa, cara, manos, piernas, pies, orejas. Repite la aplicación pasadas unas horas. Emplear factor 30 o más - Evitar estar al aire libre en las horas de mayor intensidad de radiación solar, entre las 11 y las 15 horas. - Tapar la mayor parte de la piel con ropa (medida más recomendable que las cremas solares), pero con tejidos frescos, evitando que el niño sude. Taparle la cabecita con un gorrito. - Refrescar su cabecita, nuca o pies, si hace mucho calor. Patro Gabaldón. GuiaInfantil.com O inserta un nombre. Si deseas hacer un comentario y aún no estás registrado, regístrate y consigue acceder al contenido Premium con la revista La Guía de mi Embarazo, además recibe ofertas y podrás participar en sorteos. Por favor, introduce una dirección válida de e-mail, que no se mostrará en nuestra página. Polegar Medios S.L. © 2000-2017. Todos los derechos reservados. Licencia SGAE SGAERRDD/5/267/10111012
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Calendario de revisiones pediátricas del niño sano. Revisión de los 4 años. Revisión de los 6 años. Revisión de los 8 años. Revisión de los 12 años. Revisión de los 14 años. O inserta un nombre. Baby Einstein Baby Nieghborhood DVD.
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Vacunas sistemáticas financiadas, las que todos los niños en España reciben de forma universal, que incluye las vacunas oficiales ofertadas gratuitamente por cada una de las CC. AA. Se incluyen las siguientes: hepatitis B, difteria, tétanos, tosferina, polio, Haemophilus influenzae tipo b, meningococo C, neumococo, sarampión, rubeola y paperas (parotiditis epidémica), varicela y el virus del papiloma humano (esta solo para niñas). Además de estas, en Cataluña, Ceuta y Melilla vacunan también a todos los niños frente a la hepatitis A. CAMBIOS recomendados por el Comité Asesor de Vacunas de la AEP para 2017, respecto a 2016. Solo hablamos de las vacunas sistemáticas, eliminando las vacunas de los grupos de riesgo, que pueden ser consultadas en el Manual de Vacunas en línea de la AEP. Esto hace que haya 2 grupos de vacunas: las sistemáticas financiadas y las sistemáticas no financiadas. Mantenimiento de la pauta de vacunación frente a difteria, tétanos, tosferina, Haemophilus influenzae tipo b y poliomielitis con vacunas hexavalentes, que también llevan la hepatitis B, con pauta 2+1 (2, 4 y 11-12 meses) que lleva aparejada la aplicación de una dosis de polio a los 6 años de edad para la cohorte que siga este esquema, preferentemente con DTPa (DTPa-VPI), aunque también sería válida la Tdpa+VPI. Reafirmación de la pauta de vacunación frente al meningococo C con un esquema 1+1+1: una dosis a los 4 meses (según preparado vacunal pueden ser precisas dos, a los 2 y 4 meses), otra a los 12 meses y una tercera, en la adolescencia, a los 12 años de edad, proponiendo como óptimo el cambio de esta última dosis por una de la vacuna antimeningocócica tetravalente conjugada ACWY, por esta razón se solicita el cambio de categoría de uso hospitalario de esta vacuna a medicamento de prescripción médica. Mantenemos que dada la duración limitada de la inmunidad frente a la tosferina se insiste en la recomendación de la vacuna de carga estándar frente a difteria y tosferina (DTPa) o en su defecto de la de baja carga antigénica (Tdpa) a los 6 años asociada a VPI y que vaya obligatoriamente seguida de otra dosis de Tdpa a los 11-12 años de edad. Mantenimiento de la pauta de vacunación antineumocócica 2+1 (2, 4 y 11-12 meses), finalmente introducida en los calendarios sistemáticos españoles en 2016 y reafirmación de que la VNC13 es la vacuna que mejor se adapta a las características epidemiológicas del momento actual de nuestro país. Recomendación de información a las familias con hijos varones sobre la vacuna tetravalente del virus del papiloma humano porque la carga de la enfermedad en el varón por este virus es también importante. Recomendación de introducción de la vacuna frente al meningococo B como sistemática en el lactante, en pauta 3+1 y con una separación mínima de 15 días con el resto de vacunas del calendario para minimizar la mayor reactogenicidad y evitar la aplicación simultánea con la vacuna antimeningocócicca C (2,5-3, 4,5-5 y 6 meses y refuerzo a los 12-15 meses), aunque con Meningitec® y Menjugate® ya se puede aplicar en la misma visita. Mantener la pauta de vacunación de triple vírica y varicela con 2 dosis. Para las vacunas no incluidas aún en el calendario gratuito, solicitud de nuevas formas de financiación para facilitar su adquisición por las familias españolas. Calendario de vacunaciones AEP 2017.
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Muchas madres sienten una gran frustración cuando reciben el consejo de dar complementos de agua o de leche a su bebé recién nacido. Razones esgrimidas como válidas muchas veces confunden a las mamás, les quitan seguridad acerca de la calidad o la cantidad de su leche y pueden ser el principio del fin de la lactancia, cuando ésta apenas si comienza. Las consecuencias en el bebé. ¿Y la mamá? ¿Qué razones llevan a dar suplementos? Para despertar a un recién nacido dormilón. Despiértelo cuando está en período de sueño ligero, es decir cuando mueve rápidamente sus ojos bajo los párpados, tiene el puño recogido y cerrado, mueve los labios como para succionar, hace gestos. Quítele un poco la cobija para que no esté acalorado. No lo ponga en un sitio con luz muy brillante, esto hace que cierre los ojos. Háblele y álcelo en forma vertical. Mézalo hacia arriba y hacia abajo con suavidad. Balancéelo adelante y atrás, y hacia los lados. Sostenga muy bien su cabecita. Cámbiele el pañal. Friccione las manos y pies del bebé con suavidad. Pase un algodón humedecido en agua fría sobre la frente, mejillas o nuca del bebé. Aumente el contacto piel a piel entre ambos, madre y bebé. Puede ser con un masaje suave o bañándose juntos. Pase un dedo sobre el contorno de los labios del bebé. Mueva los brazos y manos de bebé al frente y a los lados, como enseñándole a aplaudir.
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Información perteneciente a la revista NUEVO COMIENZO, Vol. 14 Numero 1 Año 2002. Realmente pocas personas desconocen los beneficios de la lactancia para los bebés, pero los innumerables beneficios para las madres son a menudo ignorados y hasta desconocidos. Desde el efecto de la oxitocina en el útero hasta la ganancia en calidez emocional, la lactancia da a la madre muchas razones para sentirse a gusto con su decisión. Los efectos, bien documentados están esbozados en este resumen de Breastfeeding Annual International 2001, antología recientemente publicada, y la cual fue editada por Dia Michels, coautor del clásico que defiende la lactancia, Milk, Money and Madness. Efectos fisiológicos de la lactancia. Beneficios a largo plazo. Aspectos sicológicos en las madres que amamantan. Por qué más gente no sabe acerca de las bondades de la lactancia?
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Temas generales de Lactancia: Beneficios de la lactancia (Breastfeeding benefits) El calostro SI es BUENO (Calostrum is really good) Publicaciones de LLLI (LLLI Publications) NEW BEGINNINGS (publicación de la Liga de La Leche para padres, en inglés) NUEVO COMIENZO (publicación de la Liga de La Leche para padres, en español) LEAVEN (publicación de la Liga de La Leche para Lideres) BREASTFEEDING ABSTRACTS (publicación en ingles de la Liga de La Leche para profesionales) Cirugía de reducción de pecho y lactancia (Breast surgery and breastfeeding) Por favor contacte a la Líder de la Liga local de su lugar con su pregunta específica, o contacte en forma electrónica a una Líder de la Liga a través de la solicitud de ayuda por correo electrónico. La preguntas médicas y las preguntas legales deben realizarse a los profesionales de la salud y los profesionales de asuntos legales.
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Ventajas y desventajas de la lactancia materna. Ventajas y desventajas de la lactancia artificial. O inserta un nombre. luisa cobeña. La alimentación infantil natural.
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Calendario de revisiones pediátricas del niño sano. Revisión de los 4 años. Revisión de los 6 años. Revisión de los 8 años. Revisión de los 12 años. Revisión de los 14 años. O inserta un nombre. Baby Einstein Baby Nieghborhood DVD.
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New Beginnings, Vol. 6, No. 4, julio-agosto 1990, págs. 99-103. Lo que muestran los estudios. Consideraciones psicológicas. Actitudes Culturales. CONCEPTOS MÉDICOS ERRÓNEOS. Cómo Hablar con el Médico.
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Métricas. SCImago Journal Rank (SJR):0,24.
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VENTAJAS PARA EL BEBE. VENTAJAS PARA LA MADRE.
End of preview. Expand in Data Studio

SpanishPassageRetrievalS2P

An MTEB dataset
Massive Text Embedding Benchmark

Test collection for passage retrieval from health-related Web resources in Spanish.

Task category t2t
Domains None
Reference https://mklab.iti.gr/results/spanish-passage-retrieval-dataset/

How to evaluate on this task

You can evaluate an embedding model on this dataset using the following code:

import mteb

task = mteb.get_task("SpanishPassageRetrievalS2P")
evaluator = mteb.MTEB([task])

model = mteb.get_model(YOUR_MODEL)
evaluator.run(model)

To learn more about how to run models on mteb task check out the GitHub repository.

Citation

If you use this dataset, please cite the dataset as well as mteb, as this dataset likely includes additional processing as a part of the MMTEB Contribution.


@inproceedings{10.1007/978-3-030-15719-7_19,
  abstract = {This paper describes a new test collection for passage retrieval from health-related Web resources in Spanish. The test collection contains 10,037 health-related documents in Spanish, 37 topics representing complex information needs formulated in a total of 167 natural language questions, and manual relevance assessments of text passages, pooled from multiple systems. This test collection is the first to combine search in a language beyond English, passage retrieval, and health-related resources and topics targeting the general public.},
  address = {Cham},
  author = {Kamateri, Eleni
and Tsikrika, Theodora
and Symeonidis, Spyridon
and Vrochidis, Stefanos
and Minker, Wolfgang
and Kompatsiaris, Yiannis},
  booktitle = {Advances in Information Retrieval},
  editor = {Azzopardi, Leif
and Stein, Benno
and Fuhr, Norbert
and Mayr, Philipp
and Hauff, Claudia
and Hiemstra, Djoerd},
  isbn = {978-3-030-15719-7},
  pages = {148--154},
  publisher = {Springer International Publishing},
  title = {A Test Collection for Passage Retrieval Evaluation of Spanish Health-Related Resources},
  year = {2019},
}


@article{enevoldsen2025mmtebmassivemultilingualtext,
  title={MMTEB: Massive Multilingual Text Embedding Benchmark},
  author={Kenneth Enevoldsen and Isaac Chung and Imene Kerboua and Márton Kardos and Ashwin Mathur and David Stap and Jay Gala and Wissam Siblini and Dominik Krzemiński and Genta Indra Winata and Saba Sturua and Saiteja Utpala and Mathieu Ciancone and Marion Schaeffer and Gabriel Sequeira and Diganta Misra and Shreeya Dhakal and Jonathan Rystrøm and Roman Solomatin and Ömer Çağatan and Akash Kundu and Martin Bernstorff and Shitao Xiao and Akshita Sukhlecha and Bhavish Pahwa and Rafał Poświata and Kranthi Kiran GV and Shawon Ashraf and Daniel Auras and Björn Plüster and Jan Philipp Harries and Loïc Magne and Isabelle Mohr and Mariya Hendriksen and Dawei Zhu and Hippolyte Gisserot-Boukhlef and Tom Aarsen and Jan Kostkan and Konrad Wojtasik and Taemin Lee and Marek Šuppa and Crystina Zhang and Roberta Rocca and Mohammed Hamdy and Andrianos Michail and John Yang and Manuel Faysse and Aleksei Vatolin and Nandan Thakur and Manan Dey and Dipam Vasani and Pranjal Chitale and Simone Tedeschi and Nguyen Tai and Artem Snegirev and Michael Günther and Mengzhou Xia and Weijia Shi and Xing Han Lù and Jordan Clive and Gayatri Krishnakumar and Anna Maksimova and Silvan Wehrli and Maria Tikhonova and Henil Panchal and Aleksandr Abramov and Malte Ostendorff and Zheng Liu and Simon Clematide and Lester James Miranda and Alena Fenogenova and Guangyu Song and Ruqiya Bin Safi and Wen-Ding Li and Alessia Borghini and Federico Cassano and Hongjin Su and Jimmy Lin and Howard Yen and Lasse Hansen and Sara Hooker and Chenghao Xiao and Vaibhav Adlakha and Orion Weller and Siva Reddy and Niklas Muennighoff},
  publisher = {arXiv},
  journal={arXiv preprint arXiv:2502.13595},
  year={2025},
  url={https://arxiv.org/abs/2502.13595},
  doi = {10.48550/arXiv.2502.13595},
}

@article{muennighoff2022mteb,
  author = {Muennighoff, Niklas and Tazi, Nouamane and Magne, Loïc and Reimers, Nils},
  title = {MTEB: Massive Text Embedding Benchmark},
  publisher = {arXiv},
  journal={arXiv preprint arXiv:2210.07316},
  year = {2022}
  url = {https://arxiv.org/abs/2210.07316},
  doi = {10.48550/ARXIV.2210.07316},
}

Dataset Statistics

Dataset Statistics

The following code contains the descriptive statistics from the task. These can also be obtained using:

import mteb

task = mteb.get_task("SpanishPassageRetrievalS2P")

desc_stats = task.metadata.descriptive_stats
{}

This dataset card was automatically generated using MTEB

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Papers for mteb/SpanishPassageRetrievalS2P