Nota Clinica stringlengths 2 5.64k | Sequencia_CID10_Lista list |
|---|---|
RN encaminhado do alojamento conjunto com 48hv devido baixo peso para ganho ponderal e condições de alta hospitalar. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, an ictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior nor... | [
"P073",
"P00",
"P07"
] |
Perda ponderal excessiva, necessitando de hospitalização para monitorização e adequação das mamadas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo e reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca :... | [
"Z38",
"P39"
] |
RN APRESENTANDO QUADRO DE ICTERICIA NEONATAL SEM INCOMPATIBILIDADE COM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO PARA FOTOTERAPIA. Exames: 10/12 HMG: HB 17.9 HT 50.1 LEUCO 17790 ( 31.4/1.9/ 0.9/59.2/11.5) PLQ 410000 RET 3.2 BT 17.7 BD 0.3 BI 17.4 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , ... | [
"Z38",
"P59"
] |
RNT/AIG filho de mãe com DMG apresentando Hipoglicemia Assintomática. Prescrito fórmula após SM, com normalização dos controles glicêmicos, mãe sentindo segura quanto aos cuidados com rn. | [
"Z38",
"P70"
] |
RNPT evoluindo com quadro de desconforto respiratório precoce. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Adaptativo. Oxigenoterapia : halo por 6h. ICTERÍCIA: não apresentou ate o momento. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia resolvida OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina d... | [
"P073",
"P70",
"P22",
"P228",
"P07",
"P704"
] |
Rn apresentando Perda ponderal excessiva EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa/ , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36 Cabeça: Fontanela anterior normotensa , com lábio leporino Ausculta Cardíaca ... | [
"P073",
"P07"
] |
RN pré-termo extremo, muito baixo peso, sendo encaminhado à UTI neonatal logo após o nascimento para suporte clínico e hemodinâmico, ganho de peso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar = 2 segundos , palpação de pulsos com amplitude boa. ... | [
"P70",
"P22",
"P00",
"P07"
] |
Paciente encaminhado para UCINCo por apresentar suspeita de cardiopatia congênita em exames pré natal (provável coarctação de aorta). DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não ICTERÍCIA: não INFECÇÕES: não OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Avaliado pela cardiologia pediátrica podendo receber alta para alojamento conjunto com ... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RN deu entrada no PSI febril e com irritabilidade, identificada grande quantidade de secreção em coto umbilical de odor fétido. Solicitados exames laboratoriais e internada para tratamento com antibioticoterapia endovenosa . EXAMES: (13/01) – Hb : 19,2 / Ht : 54,6 / GL: 7170 / Plaq : 262000 / PCR: 3,8 PCR 3,8... | [
"Z38"
] |
RN transferido de Louveira, sendo acompanhado por um profissional médico (o qual não traz nenhum relatório de transferência), devido a um quadro de desconforto respiratório desde o nascimento. Relatado verbalmente que houve início de CPAP e antibioticoterapia (ampicilina e gentamicina) nas últimas 24h, frente a ... | [
"Z380",
"Z38",
"P22"
] |
internado para investigação de sopro cardíaco, RN assintomático. Paciente ava liado pela cardiolo gia e recebendo alta da especialidade. EXAMES: Rx de torax : area cardíaca normal Teste do coração: normal | [
"Z38",
"P70"
] |
Recém-nascido com tosse há 10 dias com piora há 3 dias , sem febre e sem vômitos. Realizado VSR negativo , COVID negativo e exames laboratoriais no PSI considerada HD Bronquiolite com necessidade de CN sendo transferido a UTIN. EVOLUÇÃO CLÍNICA: RN encaminhado do PSI devido à quadro de bronquiolite . Pe... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RN de parto vaginal com desprendimento rápido, indo ao chão, colocado sobre o ventre materno estável, choro forte e bom tônus, apresentando ao exame inicial apenas cavalgamento parietal e pe torto varo posicional a direita. Liberado SM e pele a pele, e observação clinica. Realizado Rx crânio 2 incidencias sem altera... | [
"P073",
"P00",
"P07",
"P39"
] |
e EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO: RN submetido à triagem infecciosa com 12 horas de vida devido presença de Fisometria . Seguiu estável clinica e hemodinamicamente . Apresentou aumento de PCR (30 50) . Optado por iniciar A m picilina + Amicacina e realizar por 7 dias se hemoculturas negativas. RN recebeu antibiotic... | [
"Z38",
"P59",
"P39"
] |
Recém nascido prematuro muito baixo peso, em ar ambiente, filho de mãe diabética DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. I NFECÇÕES : Infecção congênita por citomegalovírus. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Microcefalia ao nascimento notificada com RESP +SINAM Hipoglicemia Retinopatia prematuridade Anemia ... | [
"P073",
"P70",
"P07",
"P704"
] |
1. Hipoglicemia Neonatal EVOLUÇÃO CLÍNICA: RNPT, AIG, baixo peso ao nascer, gemelar 1, com necessidade de internação devido perda ponderal e hipoglicemia neonatal. Evolui com recuperação do peso e controle adequado da glicemia. Em condições de alta hospitalar. | [
"P07"
] |
RN evolui com Icterícia neonatal tardia, sem incompatibilidade sanguínea, com nível para fototerapia simples. Optado por internação hospitalar a fim de realizar fototerapia simples. Mae ciente das condutas. Exame laboratorial coletado com 49 horas de vida: BT: 14,8/ BD: 0,3/ BI: 14,5 ( nível fototerapia dupla): 15,... | [
"Z38",
"P59",
"P39"
] |
Perda ponderal excessiva. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icté rico leve zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular pres... | [
"Z38"
] |
Menor em fototerapia simples por INN precoce por incompatibilidade ABO EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e norm... | [
"Z380",
"Z38",
"P59",
"P599"
] |
t ra tamento de sífilis congênita por 10 dias. EXAME S: RN VDRL 1/2 (07/11/2020 ): Hb 17,7 / Ht 50,4 / leuco 3270 (segm40% - eosino1,0 % - baso0 - linfo49% - mono10%) / plaq 236.000 (08/11/2020 ) : HB 18,5/ HT 53,7/ LEUCO 16490( n 57%/ l30%/ m 9%) PLAQUETA 323000 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , re... | [
"Z38"
] |
RN EVOLUIU COM ICTERICIA NEONATAL ( INCOMPATIBILIDADE ABO COM CD NEGATIVO ) . APRESENTOU BOA EVOLUÇÃO COM QUEDA DOS NIVEIS DE BILIRRUBINA. 25/02 - BT 13,8 / BI 13,26 / BD 0,54 26/02 - Ret 3,1 / Ht 46 / BT 13,4 / BI 12,9 / BD 0,5 27/02- Ret 4.8 / Hb15, 7 / Ht 45 / BT 10,2 / BI 9.8/ BD 0.4 | [
"Z380",
"Z38",
"P59"
] |
desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianotico , hidratado, anictérico, pletórico /corado/descorado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,4 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Bossa serossanguinea Ausculta Cardíaca : Bulhas... | [
"Z38",
"P22"
] |
RN interna por apresentar hipoglicemia assintomática. Evolui com bons controles de dextro nas últimas 24h, sem picos de hipoglicemia. Mãe refere melhora na sucção e pega do seio materno e nega demias queixas. RN hemodinamicamente estável e apto para alta médica. | [
"P70",
"P07",
"P39"
] |
RNPT com quadro de desconforto respiratório e gemência. Tentativa de inibir TPP há 18 h sem sucesso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,7ºC Cabeça: Fontanela ante... | [
"P22",
"P07"
] |
prematuro extremo com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. T emp ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : ... | [
"P073",
"P22",
"P07",
"P39"
] |
RN com 22 di as de vida d eu entrada no pronto socorro devido edema em r egião testicular h á cerca de 4 dias , associada a quadro de dor e distensão abdominal. USG confirmou diagnóstico de hérnia inguinoescrotal bilateral + hidrocele , devido a hipótese diagnóstica de hér nia inguinoescrotal enca... | [
"Z38"
] |
RN INTERNADO DEVIDO HIPOGLICEMIA NEONATAL ASSINTOMÁTICA. RECEBE ALTA COM DEXTROS DAS ULTIMAS 24H SEM ALTERAÇÕES. | [
"Z380",
"Z38",
"P70",
"P22"
] |
RN com quadro de icterícia por incompatibilidade ABO, com necessidade de fototerapia dupla . I CTERÍCIA : por incompatibilidade ABO BT máxima 17,04 ( 18/05/2019 ) Fototerapia: 5 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Seio Materno + complementaç... | [
"Z380",
"Z38",
"P59",
"P599"
] |
RNPT (IG 36+3), TS RN O positivo, TS mãe O positivo, em aleitamento materno exclusivo evoluindo com icterícia tardia e hipoglicemias. Ontem ofertado 27ml de fórmula láctea por hipoglicemia às 22h. Realizado BTF, com nível limítrofe para fototerapia. Porém, como apresentou hipoglicemias nas últimas 24h, optado por i... | [
"P70",
"P59",
"P07"
] |
RNT internado por macrocrania , com cistos nas r egiões ependimárias bilaterais. Foi discutido caso com neurocirurgião do hospital que orienta acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor com neurologista pediátrico e realização de ressonância magnética ambulatorialmente . RN estável, com boa aceitação... | [
"Z38"
] |
RN TRANSFERIDO DE CABREÚVA, VIA CROSS , COM MULTIPLAS MAL FORMAÇÕES, PARA REALIZAÇÃO DE AVALIAÇÃO D A CARDIOLOGIA E ECOCARDIOGRAMA PARA DESCARTAR CARDIOPATIA. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico leve residual, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos... | [
"Z38"
] |
- RN TERMO, INTERNADO DEVIDO CONDIÇÃO MATERNA ( MÃE ENCAMIN HADA PARA UTI PARA SULFATAÇÃO) - Vulnerabilidade Social | [
"Z38"
] |
RN apresenta persistência de sopro cardíaco sistólico com aproximadamente 48h de vida, necessitando de hospitalização para avaliação da equipe da cardiologia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo e reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitu... | [
"Z38"
] |
Deu entrada ontem no PSI com relato de vômitos de cor avermelhado há 24h, depois de cor escura, sem febre. Obteve alta dia 20/07 a pedido da mãe insatisfeita com o atendimento no alojamento conjunto. Aqui evoluiu com vários episódios de vômitos. Recebeu expansão com SF. Após exames aberto protocolo de sepse, c... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RNT evolui com icterícia com aproximadamente 40 horas de vida com BT de 10,69, sendo indicado internação para tratamento com fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA norm... | [
"Z380",
"Z38",
"P59"
] |
MÃE FOI INTERNADA PARA SULFATAÇÃO SENDO NECESSÁRIA INTERNAÇÃO DO RN HISTÓRIA CLÍNICA : RNT/AIG, filho de mãe diabética insulinodependente e pré-eclâmpsia, necessita de internação para alojamento conjunto com acompanhante devido ausência materna (irá terminar sulfatação em UTI). | [
"Z38",
"P70",
"P00"
] |
recém-nascido prematuro, primeiro gemelar , apresentou com 18 horas de vida importante crise d e cianose no alojamento conjunto, sendo levado a sala de prescrição para assistência médica , colocado oxigênio proximal, berço aquecido e monitorizado. Apresentou melhora da cianose com o oxigênio proximal, foi re... | [
"P00",
"P07"
] |
Prematuridade DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 2 dias Surfactante : não recebeu ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: Sepse precoce presumida tratada com Ampicilina e Amicacina sendo programado manter por 10 dias. Tem triagem infecciosa com 12 horas de vida ... | [
"P073",
"P22",
"P00",
"P07",
"P39"
] |
RN vindo da Santa Casa de Cabreuva , sem medico acompanhando, apenas motorista e técnico da ambulância. Segundo relatório de regulação, RN nascido de Parto Cesarea , sem intercorrências, apresentou febre e oliguria no segunda dia de vida e hoje apresentando taquidispneia com diminuição das mamadas e febre. RN... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RN pré termo , pequeno para a IG, baixo peso, com restrição de crescimento intrauterino e oligoâmnio , com necessidade de observação clínica em unidade neonatal para controle glicêmico e do ganho ponderal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão cap... | [
"P00",
"P07"
] |
RN prematuro com quadro de desconforto respiratório ao nascimento, com líquido amniótico com odor característico de fisome t ria DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 2 dias e Oxigenoterapia : 3 dias. I CTERÍCIA : fisiológica ; BT máxima : 7,46 ( 31/0... | [
"P073",
"P22",
"P59",
"P07"
] |
RN transferido de Louveira via CROSS devido icterícia com BTF=37,14 BD 0,73 BI 36,41, colhido no hospital de origem. Clinicamente RN apresenta se ictérico zona II, com exames de entrada – 23/12 BT: 17,0/BD:16,56/BI: 0,44 . Optado suspensão da fototerapia, pois não apresenta nível sérico para fototerapia ( nív... | [
"Z38",
"P59",
"P00"
] |
RNPT inicia desconforto respiratório logo após o nascimento, iniciado CPAP na sala de parto e monitorizado. Manteve boa saturaç ão, porém persiste taquidispnéia sendo encaminhado à UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , ... | [
"P22",
"P07"
] |
Caso social, mãe escondendo mamadeira com fórmula de procedência desconhecida, sem horário da diluição ou informações de como foi feita. Perda de peso de 30g em relação ao nascimento, o que não é normal só com o seio materno. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , cora... | [
"Z38"
] |
recém-nascido permaneceu internado devido quadro de h ipoglicemia assintomática , com dextros abaixo de 50mg/dL. Após orientações em relação a amamentação e complemetação láctea após seio materno, rn evoluiu com bom controle glicêmico : 76 / 62 / 67 , obtendo alta em 18/11/2021, peso: 2155g. | [
"P70",
"P07"
] |
RN evoluindo com hipoglicemia persistente, coletado exames que demonstraram policitemia com HT 66. RN então encaminhado a UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , ictérico zona II, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : C... | [
"Z38",
"P70"
] |
RN em alojamento conjunto apresenta episódios recorrentes de hipoglicemia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Dextro = 36mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Aus... | [
"Z380",
"Z38",
"P70",
"P39"
] |
Paciente recém-nascido pré-termo, pequeno para a idade gestacional, com muito baixo peso, encaminhado após cuidados iniciais em sala de RN para UTI neonatal devido quadro de prematuridade e risco de desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anicté... | [
"P073",
"P07"
] |
Desconforto respiratório e gemência EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofoné... | [
"P073",
"P22",
"P07"
] |
RNT/GIG APRESENTOU HIPOGLICEMIA 59/48/58 , FONTANELAS JUSTAPOSTAS, SOLICITADO USG TRANSFONTANELA. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa JUSTAPOSTAS Ausculta Cardíaca: 2... | [
"Z380",
"Z38",
"P70"
] |
prematuro com desconforto respiratório e baixo peso EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,3 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e norm... | [
"P073",
"P07"
] |
RNPT extremo, gemelar 2 , nasce com necessidade de manobras de reanimação, realizado VPP e intubação orotraqueal com COT 2,5 fixado em 7,5 . Transferido para UTI neonatal para suporte ventilat ório e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, hiporreativo, cianose de extremidades, hidratado... | [
"P22",
"P07",
"P39"
] |
RN evolui com icterícia zona II-III, realizado Bilirrubina transcutânea com resultado 10,6, optado por coleta de BTF, exame coletado com 50 horas de vida, apresentado nível para fototerapia simples . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II-III , corado , perfus... | [
"Z38",
"P59"
] |
RN trazido à UTI Neonatal devido a desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior nor... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07"
] |
RN pre termo baixo peso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , r eativo, acianótico , hidratado , anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos sem sopors Ausculta ... | [
"P70",
"P07"
] |
RN nasceu bem, sem intercorrências, evoluiu com taquipnéia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianotico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e no... | [
"Z380",
"Z38",
"P22"
] |
RN logo após o nascimento apresenta desconforto respiratório com gemência, mantido em CPAP nasal em sala de parto e transferido à UTIN para oxigenioterapia e cuidados intensivos neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capil... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07"
] |
Paciente apresenta hipoglicemia persistente e assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúri... | [
"P073",
"P70",
"P07",
"P704"
] |
prematuro tardio baixo peso com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 34,7 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas... | [
"P22",
"P07"
] |
Internação devido icterícia neonatal sem incompatibilidade ABO. RN necessitando de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , ictérico zona III , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF r... | [
"P59",
"P07"
] |
prematuridade e desconforto respiratório sem melhora após 3h em O2 inalatorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 37,7 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de hema... | [
"P073",
"P22",
"P00",
"P07"
] |
RNPT nasce de parto césarea , devido sofrimento fetal e falha de inibição , bradicárdico , hipotônico, realizado 2 ciclos de VPP, necessitou de intubação com COT 3,0 e fixado 7,5 cm com melhora d a FC > 100 bpm . Encaminhado à UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremid... | [
"P00",
"P07",
"P39"
] |
Recém nascido pré-termo de parto vaginal por trabalho de parto prematuro sem causa aparente. Triagem infecciosa com 12 horas de vida: Hb 16,3 / Ht 51 / Plaq 256mil / Leuco 7470 ( Seg 76% Eos 0% Bas 0% Linf 22% Mono 2%) / PCR 0,2 – Rodwell 0 . Vem encaminhado do Alojamento Conjunto com queixa de hi... | [
"P00",
"P07"
] |
Hipoglicemia neonatal. EVOLUÇÃO: RN evoluiu com normoglicemia após complementação láctea. Apresentou alterações em região de coto umbilical, realizada investigação e descartada onfalite - limpeza com Clorexidine . Apresentou queda do coto hoje, com aparência limpa e sem sinais flogísticos. | [
"Z38",
"P70",
"P00"
] |
RNPT AIG com desconforto respiratório precoce , hipoglicemia sintomática necessita internação na UTI e cuidados . Iniciado protocolo de sepse precoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado , taquidispneico moderado , hipoativo, reativo , acianótico , hidratado , perfusão regular , palpação de pulsos com amplitu... | [
"P073",
"P70",
"P22",
"P228",
"P07",
"P39",
"P704"
] |
Mãe necessitou de reabordagem cirúrgica por hemorragia pós-parto. Sendo assim, RN necessitou de internação para permanecer na ausência da mãe, recebendo formula láctea enquanto a genitora estiver ausente. RN evoluindo hemodinamicamente estável e sem intercorrencias . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo ... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RN nascido de parto vaginal com tempo de parto prolongado. E voluindo com desconforto respiratório precoce, com taquidispneia e dessaturação ao ser retirado do O2 proximal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos c... | [
"Z38",
"P22"
] |
RN internado em alojamento conjunto com 48 horas de vida devido vômitos. Coletado triagem infecciosa que se mostrou normal exceto por policitemia com HT= 65,7. Iniciado complemento lácteo com aceitação regul ar . Hoje , com 70 horas de vida RN , encontr a -se hipoativo, diurese diminuída, desidratado, dextro ... | [
"Z380",
"Z38",
"P59",
"P599"
] |
RN transferido a UTI Neonatal logo após o nascimento devido desconforto respiratório para uso de oxigenioterapia e coleta de exames laboratoriais. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa.... | [
"P073",
"P07",
"P39"
] |
ATERNA POR HIPERTENSÃO E NECESSIDADE DE FÓRMULA LACTEA POR HIPOGLICEMIA. | [
"Z38",
"P70"
] |
RN INTERNADO PARA TRATAMENTO DE ICTERICIA COM INDICAÇAO DE FOTOTERAPIA SIMPLES. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , semsop... | [
"Z380",
"Z38",
"P59"
] |
RNPT/AIG, 35s + 5d , evolui com perda ponderal excessiva (peso dia 13/01 2545 g / -10%) com necessidade de internação hospitalar para controle de ganho ponderal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 1 corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com am... | [
"P07",
"P39"
] |
RN pré termo chorou ao nascer, porém ao ser colocado em berço aquecido apresentou cianose e desconforto respiratório. Realizada aspiração de VAS e O2 proximal, corou, porém evoluiu com desconforto respiratório , sendo encaminhado à UTI neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hi... | [
"P073",
"P22",
"P07"
] |
RN nasceu e necessitou de reanimação em sala de parto , apgar baixo no 1º minuto com boa recuperação após , sendo transferido para UTI neonatal para suporte ventilatório e observação devido gasometria arterial de 1ª hora com pH 7,12 e Bic 7,4, recebeu 1 expansão com cristalóide e houve normalização do bi... | [
"Z380",
"Z38",
"P22",
"P228"
] |
RN apresenta desconforto respiratório após o nascimento. Mãe encaminhada à UTI Adulto para término da sulfatação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , an i ctérico , corado , leve dispnéia. Cabeça: Fontanela anterior plana e normotensa . Clavículas com crepitação... | [
"Z380",
"Z38",
"P22",
"P228",
"P00"
] |
recém nascido com hipoglicemia neonatal 41 mg/ dL no dia 04/05/2021 e no dia 03/05/2021: 53 / 51 / 50 mg/ dL . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normo... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RN internado para tratamento de icterícia . EXAMES LABORATORIAIS: Bilirrubina Total ( 08 / 01 / 21 ): 15,5 Bilirrubina direta: 0,3 Bilirrubina indireta: 15,2 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO : BEG , ativo , reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona I V , corado , perfusão c... | [
"Z38",
"P59",
"P599"
] |
RN nascido prematuro extremo , chorou ao nascer, evoluiu com desconforto respiratório e gemência, sendo encaminhado à UTI neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/, ativo/ reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fo... | [
"P073",
"P22",
"P07",
"P39"
] |
desconforto respiratório, gemente, dessaturando ate 67% em ar ambiente EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, c orado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa T 36,6 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardí... | [
"P70",
"P22",
"P07"
] |
Recém-nascido prematuro extremo, Muito Baixo peso, Pequeno para idade gestacional, nascido de parto cesária por Trabalho de parto prematuro sem causa. Evoluiu com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa, pal... | [
"P00",
"P07"
] |
RN com dificuldade no aleitamento materno, apresentando anquiloglossia e alteração em base da língua com vesícula. Internado para avaliação da otorrinolaringologia. Avaliado pela equipe de otorrino (09/11/2020) realizado frenulectomia e drenagem de rânula , sem intercorrências; recebendo alta da especialidade. | [
"Z380",
"Z38"
] |
Rn evolui com icterícia neonatal precoce, já em uso de fototerapia dupla. Realizo internação hospitalar para tratamento. EVOLUÇÃO: RN termo, AIG, com quadro de icterícia neonatal com incompatibilidade ABO (mão O+ e RN A+, CD negativo), permaneceu em fototerapia dupla do dia 16/09/2022 ao dia 18/09/2022, suspensa c... | [
"Z38",
"P59"
] |
RNPT com desconforto precoce . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC: 36,8ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de lesão em couro cabeludo . Ausculta Cardíaca : Bulha... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07",
"P39"
] |
RNPT encaminhado de Cabreúva , via vaga zero , pelo CROSS . Dextro na cidade de origem 31 mg /dl. Recebeu dieta por SOG (10 ml) - uma vez e soro em acesso venoso periférico (VIG 5 ), mas perdeu acesso no transporte. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado... | [
"P70",
"P22",
"P07",
"P39"
] |
RN veio transferido de Campo Limpo Paulista, com diagnostico de Broncopneumonia em trata mento com Penicilina Cristalina e Ampicilina por 3 dias e metilpredinisolona. RN veio transferido em uso de mascara de oxigênio, dieta por sonda e soro conforme prescrição médica do serviço de origem. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIO... | [
"P073",
"P07",
"P39"
] |
- CASO SOCIAL - I CTERÍCIA : fisiológica - BT máxima: 12,4 ( 21 / 09 / 2020) – sem necessidade de realização de fototerapia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento EXAMES : 21/09/2020: BT 12,4 / BD 0,5 / BI 11,9 | [
"Z38",
"P59"
] |
RNT/AIG e FMDG interna por apresentar hipoglicemia assintomética . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulm... | [
"Z38",
"P70",
"P59",
"P00"
] |
Internação social – Mãe continua internada EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro ... | [
"Z38"
] |
RN apresentou icterícia com incompatibilidade sanguínea com 22 horas de vida com BTF 13,4 e reticulócitos de 7,8 sendo indicado fototerapia . D evido presença de sopro cardíaco RN passou por avaliação de cardio pediatra , realizou exames e recebeu alta dessa especialidade , com encaminhamento para acompanhamen... | [
"Z380",
"Z38",
"P59",
"P599"
] |
RN prematuro com baixo peso , com sinais de desconforto respiratório transferido para Semi Neonatal (UCINCO) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/ , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,0 glicemia capilar com 1 HV... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07"
] |
RN evoluiu com sinais de desconforto respiratório e necessita de cuidados semi intensivos . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , descorado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36.3° c Cabeça: Fontanela anterior normotens... | [
"P073",
"P22",
"P07"
] |
prematur o com desconforto respiratório, episódios de hipoglicemia e perda ponderal excessiva EVOLUÇÃO: RN permanece em UTI neonatal por 4 dias, fez uso de oxigenioterapia por 24 horas e jejum por 24 horas devido à quadro de desconforto respiratorio. Após suspensão do jejum paciente evolui com boa aceitação de seio ... | [
"P073",
"P22",
"P59",
"P599",
"P00",
"P07"
] |
RN prétermobaixo peso , filho de mãe covid 19 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, hidratado, anictérico,corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa.Temp:35,3ºC. Dextro:80mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem ... | [
"P073",
"P00",
"P07"
] |
RN apresentando icterícia em alojamento conjunto com necessidade de fototerapia simples. Evolui clinicamente estável, com funções fisiológicas presentes, com aeitação satisfatória de seio materno e em uso de fórmula láctea complementar, recebendo alta com níveis de bilirrubina sem nível para foto, para acompanhamen... | [
"Z380",
"Z38",
"P70",
"P59",
"P39"
] |
RNT/AIG, filho de mãe diabética insulinodependente e pré-eclâmpsia, necessita de internação para alojamento conjunto com acompanhante devido ausência materna (irá terminar sulfatação em UTI). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG ativo , reativo , acianótico , eupneico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão ... | [
"Z38",
"P70",
"P00"
] |
RNPT com hipoglicemia assintomática . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico em fototerapia , pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotens a. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas e... | [
"P073",
"P70",
"P07",
"P39",
"P704"
] |
RNT/AIG apresentando aos controles hipoglicemia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icté rico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem / com sopro Ausculta P ulmonar: mur... | [
"Z38",
"P70"
] |
RNT, AIG, evolui com icterícia neonatal, necessitando de internação para realizar fototerapia. Ictérico zona III e Bil i care 11,7 . Apresenta niveis sericos que não indicam manter fototerapia. RN estável durante todo periodo de internação. Recebe alta hospiltar com retorno na ubs para seguimento de Pu... | [
"Z380",
"Z38",
"P59",
"P599"
] |
RNT/AIG, FMDMG, evolui com perda ponderal excessiva, necessitando de internação hospitalar para ganho de peso. Durante internação evoluiu com icterícia neonatal e ficou em fototerapia por 1 dia. Hoje em recuperação de peso (ganho de 70g em relação a ontem) e melhora importante da pega e sucção do seio materno. RN ... | [
"Z380",
"Z38",
"P70",
"P704"
] |
RNTGIG apresentando hipoglicemia com necessidade de manter monitorizaçao de dextros e assitencia as mamadas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corado , eupneico ativo e reativo , anictérico e acianótico Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 ... | [
"Z38",
"P70",
"P704"
] |
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