Nota Clinica stringlengths 2 5.15k | Sequencia_CID10_Lista sequence |
|---|---|
MÃE ENCAMINHADA PARA UTI DIRETAMENTE APÓS O PARTO DEVIDO NECESSIDADE DE SULFATAÇÃO. RN apresentou hipoglicemia neonatal com necessidade de correção por fórmula láctea. | [
"Z38",
"P70",
"P00"
] |
RNPT gemelar 1 nasceu de parto vaginal, nasceu deprimido mas com melhora clinica logo após inicio de CPAP .Encaminho a UTI neo para suporte ventilatório e hemodinâmico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico , corado , perfusão capilar boa , palpaçã... | [
"P073",
"P22",
"P07"
] |
Paciente vem encaminhada da UBS Hortolândia após primeira consulta de Puericultura, ao ser avaliada com icterícia em mucosas e todo corpo, poupando apenas sola dos pés e palmas das mãos. Interna hoje com indicação de fototerapia. Exames complementares 11.08.2022: BT 20,8 / BD 0,7 / BI 20,1 EXAME FÍSICO DA ADMIS... | [
"Z38",
"P59"
] |
RN com massa volumosa em região anexial direita em investigação EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: EG, ativo , reativo, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 t... | [
"Z380",
"Z38"
] |
Icterícia neonatal com necessidade de fototerapia dupla. (BT: 18; BD: 0,3; BI: 17,7) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ativo e reativo. Ausculta Cardíaca : BRN F em 2 tem... | [
"Z38"
] |
hipoglicemia e perda ponderal excessiva EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, ... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RNPT, 1º gemelar , nasce com boa escore de apgar , evolui com dispneia leve sendo iniciado uso de O2 por máscara facial. Houve melhora do padrão respiratório, porém não tolerou retirada de O2 devido baixa saturação (86%) sendo transferido à UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hi... | [
"P22",
"P00",
"P07",
"P05",
"P05"
] |
RN com hipoglicemia persistente , necessit ou de internação para receber auxílio nas mamadas e controle de dextro . Evolui bem, com resolução da hipoglicemia, após melhora da técnica de amamentação e complementação láctea. Recebe alta sem novas queixas ou intercorrências, diurese e evacuações presentes e complement... | [
"P59",
"P05",
"P05"
] |
Paciente portador de hipoplasia mitral e aórtica + hipoplasia de arco aórtico + CIA 2,4mm + PCR 4,5 e 5 mm . Transferido para Hospital PUC – Campinas em 02/02/2022 para realização de cirurgia cardíac a , tendo sido realizado bandagem de ramos pulmonares + atrioseptectomia ( CEC 63min), evoluindo com fer... | [
"P073",
"P59",
"P599",
"P07",
"P39"
] |
Rn na sceu bem, chorando, bom tônus, porém e voluiu com desconforto respiratório, iniciado CPAP em sala de parto e encaminhado a UTI neo em CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo, reativo , pletórico, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitu... | [
"P073",
"P22",
"P00",
"P07",
"P39",
"P392"
] |
RNPT apresenta desconforto respiratório logo após o nascimento sendo transferido à UTIN em CPAP para uso de oxigenioterapia e cuidados de UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos... | [
"P073",
"P22",
"P07",
"P39"
] |
RN, após difícil extração, nasce em apnéia , hipotônico e cianótico. Após medidas de reanimação apresenta melhora porém evoluiu com desconforto respiratório e necessita de cuidados em UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar b... | [
"Z380",
"Z38",
"P22",
"P228"
] |
RN internado devido quadros de hipoglicemia assintomática 37, 51,48 mg /dL. Introduzido fórmula láctea, solicitado interconsulta banco de leite e controle de dextro . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo e reativo/ acianótico , hidratado / , anictérico /corado/perfusão capilar boa , palpação de pulsos com... | [
"P70",
"P07"
] |
Paciente prematuro tardio, encaminhado a UCINCo devido baixo peso ao nascer. Permaneceu durante internação em UCINCo sem intercorrências, recebendo alta para UCINca em boas condições clínicas para ganho de peso. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou I CTERÍCIA : Não apresentou I NFECÇÕES : Não apresentou OU... | [
"P073",
"P00",
"P07",
"P39",
"P392",
"P000",
"P05",
"P05",
"P050"
] |
Paciente com sopro à auscultacardíaca 2+/4+, necessita de avaliação da cardiologia pediátrica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas co... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RN transferido vaga zero do hospital de Cabreúva onde encontrava-se internado há 4 dias em tratamento de Bronquiolite. Estava em uso de broncodilatador , corticóide inalatório, corticóide IM e oxigênio por cateter nasal. Nas últimas 24h iniciado antibióticos (Ampicilina + Gentamicina) devido piora do pad... | [
"Z38"
] |
RN internado em UTI neonatal devido hipoglicemia de dextro de 1ª hora = 29mg/ dl , com resolução. | [
"P073",
"P22",
"P07"
] |
RN nasce vigoroso sendo encaminhado ao alojamento conjunto. Com 58h de vida encaminhado a UCINCa devido à perda de peso e dextros limítrofes. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não. I CTERÍCIA : não. I NFECÇÕES : não. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Dificuldade de amamentação e perda de peso excessiva . VACINAS : Va... | [
"Z380",
"Z38"
] |
R N com dificuldade de sucção em seio materno , mantendo internação para adequação de amamentação . Iniciado complemento lácteo devido perda ponderal. RN sem evacuar com 40 horas de vida , realizado estímulo retal com presença de dois episódios de evacuação após , sendo um espontâneo. | [
"Z38"
] |
RN evoluiu com desconforto respiratório, necessitando de O2 em máscara. Família já havia sinalizado o interesse , durante a gestação , de doar a criança. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. A... | [
"P22",
"P228",
"P081"
] |
recém-nascido pré-termo, pequeno para idade gestacional, baixo peso ao nascer, gemelar 1 , RIO ( fisiometria ) descartado , apresentando hipoglicemia: 50-49-56-57-78-74 . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulso... | [
"P70",
"P07"
] |
RN apresenta desconforto respiratório logo após o nascimento sendo mantido em uso O2 por máscara. Houve melhora da dispnéia, porém devido persistência da taquipnéia encaminhado à UTIN com cerca de 2 horas de vida .Lá permaneceu por 1 dia, logo sendo suspenso CPAP e mantido em ar ambiente, sendo encaminhado á UCINCA... | [
"P22",
"P051",
"P05"
] |
Internação social – aguarda alta materna | [
"Z38"
] |
R ecém-nascido da entrada pelo PSI devido à queixa de icterícia neonatal há 3 dias, realizando banho de sol em casa, e com piora da icterícia há 6 horas. Sem incompatibilidade ABO/RH . EVOLUÇÃO: Internado para realizar fototerapia dupla do dia 09-10/01 e fototerapia simples do dia 10-11/01, com queda dos níveis de... | [
"Z38",
"P59",
"P599"
] |
RN trazido à UTI Neonatal devido a desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior nor... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07"
] |
Ictericia neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA ... | [
"Z38",
"P59"
] |
RN gemelar 1 , prematuro, com necessidade de suporte ventilatório EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos c om amplitude boa. TºC : 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e... | [
"P70",
"P22",
"P228",
"P00",
"P39",
"P392",
"P000",
"P051",
"P700",
"P05"
] |
desconforto e gemência em prematuro EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, h ipoativ a , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar ruim , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36, ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e no... | [
"P073",
"P22",
"P00",
"P07",
"P39",
"P392",
"P000"
] |
prematuro tardio baixo peso com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 37 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e n... | [
"P073",
"P22",
"P07"
] |
RN de baixo peso ao nascer, trazido para UTI Neonatal para cuidados de UCINCo. Chegou em expulsivo no PSGO. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 35,5 ºC Dextro: mg/dl ... | [
"P073",
"P07"
] |
Hipoglicemia persiste nte com dificuldade de sucção. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. ICTERÍCIA: fisiológica zona 1 leve . INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : ... | [
"P70",
"P704",
"P051",
"P700",
"P05"
] |
RN prematuro extremo com desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar regular, palpação de pulsos c om amplitude boa. TºC: 35,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e nor... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07"
] |
RN internado no PSI devido Bronquiolite com VSR positivo devido desconforto respiratório com necessidade de Oxigenioterapia . Recebeu cateter de alto fluxo no PSI . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , sem cianose , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos... | [
"Z38"
] |
N enhum DIETA : J ejum 1 di a Fórmula láctea a partir do 2º dia de vida Acesso Venoso : Veia periférica EXAMES : REFLEXO VERMELHO : presente bilateralmente EXAME AUDITIVO : Vide Cartão do RN TESTE DO PEZINHO: coletado em 05/06/2021 TESTE DO CORAÇÃOZINHO: MSD: 96% MI: 9... | [
"Z38",
"P70",
"P22",
"P59"
] |
PACIENTE COM INN COM NECESSIDADE DE FOTOTERAPIA E ACOMPANHAMENTO DOS PARAMETROS LABORATORIAIS . Evolui hemidinamicamente estável, sem mais indicação de fototerapia. RN com boa éga e sucção do seio materno, com funções fisiológicas preservadas e mãe sem queixas. Apto para alta. | [
"Z38",
"P59",
"P599"
] |
prematuro com desconforto respiraorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Presença de equimoses em torax bilateral e MMII T 36,8 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normoten... | [
"P073",
"P22",
"P07",
"P39",
"P392"
] |
N internado para tratamento de hipoglicemia . Durante a noite apresentou 1 episódio de hipoglicemia sendo necessária a internação para observação clínica, complementação láctea e aferição de dextro de 6/6h. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: RN em BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfus... | [
"Z38",
"P70"
] |
RNPT/FMD/PIG/Baixo peso interna por hipoglicemia assintomática. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativa, reativa, acianótica, hidratada , ictérica ZI , corada , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murm... | [
"P70",
"P22",
"P05",
"P05"
] |
RNPT/MBP necessitando de cuidados de UTI neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina leve CPAP nasal: 2 dias Oxigenoterapia : 3 dias. Surfactante: não recebeu. ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 11,3 ( 8/03/2023 ) Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕE... | [
"P22",
"P59",
"P07"
] |
RN pre termo com desconforto respiratório precoce necessita Oxigenioterapia e cuidados intensivos. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: 8 horas de uso. Su rfactante: não necessitou I CTERÍCIA : não houve . I NFECÇÕES : descartada. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S... | [
"Z380",
"Z38",
"P22"
] |
RN internado com cerca 20hv procedente do alojamento conjunto devido saturação baixa (máximo 86%) nos controles de enfermagem no plantão noturno, com melhora após uso de Oxigênio proximal. Realizado aferição em aparelhos diferentes com saturação variável 86 a 90% . RN sem cianose ou sinais de desconforto respiratór... | [
"P00",
"P05",
"P05"
] |
RNT-GIG, nascido com lábio leporino e fenda palatina, necessita de internação para treinamento de dieta e cuidados. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,0 Cabeça: Fontanela anterio... | [
"P70",
"P700",
"P081"
] |
RN termo, pequeno para idade gestacional apresentou vários episódios de hipoglicemia em alojamento conjunto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona I, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude bo a. Cabeça: Fontanela anterior normotensa ... | [
"P70",
"P704",
"P051",
"P05"
] |
RN evolui com Icterícia neonatal tardia, sem incompatibilidade sanguínea, com nível para fototerapia simples. Optado por internação hospitalar a fim de realizar fototerapia s imples. Após 24 horas de fototerapia paciente evolui com redução nos níveis de bilirrubina séricas sem nível para fototerapia, optado por a... | [
"Z38",
"P59",
"P39",
"P392"
] |
ARA FOTOTERAPIA. Exames: 10/12 HMG: HB 17.9 HT 50.1 LEUCO 17790 ( 31.4/1.9/ 0.9/59.2/11.5) PLQ 410000 RET 3.2 BT 17.7 BD 0.3 BI 17.4 11/12 : BTF 14.9 BI 14.5 | [
"Z38",
"P59"
] |
R N prematuro, gemelar 1 , nascido de parto vaginal por apresentação pélvica , no Hospital Municipal de Hortolâ ndia sendo transferido para nosso serviço com 32 horas de vida por quadro de desconforto respiratório . Foi relatado que mãe fez pré-natal incompleto, chegou em franco trab alho d... | [
"P22",
"P59",
"P07"
] |
RNT, PIG, baixo peso, evolui com hipoglicemia assintomática, refrataria mesmo após oferta de formula láctea. Optado por internação em UCINCo . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa.... | [
"P70",
"P704",
"P051",
"P05"
] |
Hipoglicemia persistente com dificuldade de sucção. . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG corado ,eupneico afebril , ativo/ hipoativo, acianótico , hidratado, anictérico pletórico, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa . TºC: 36,8ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardí... | [
"P70",
"P704",
"P051",
"P700",
"P05"
] |
RN trazido no PSI dia 10/09 com queixa de obstrução nasal há 2 dias com dificuldade de amamentação. Refere febre (37,9º) nessa data. Realizado exames de triagem infecciosa que resultam: PCR elevado (65) e líquor ( céls : 2 / proteína: 191 / Hemácias: 3.520), hemograma e urina normal (SIC). Iniciado antibiót... | [
"Z380",
"Z38"
] |
Mãe relata episódios de vômito de início há 1 dia, acompanhado de irritabilidade e dificuldade de pega ao seio materno. Além disso, mãe relata sintomas gripais há 5 dias. Nega febre na história, porém apresentou um pico febril na entrada neste serviço, com realização de triagem infecciosa. Nega alteração de evacu... | [
"Z380",
"Z38"
] |
Puérpera internada em UTI devido hipertensão. HISTÓRIA CLÍNICA : Paciente permaneceu internado sem intercorrências , após retorno de puérpera ao alojamento conjunto RN permaneceu em aleitamento materno exclusivo. | [
"P081"
] |
Rn evolui com desconforto respiratório e taquidispneia após nascimento. Com 10 minutos de vida apresenta petéqueas em tronco e membros SS e II. Saturando 90% em NBZ 02 na sala de parto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp a... | [
"P70",
"P22",
"P051",
"P700",
"P05"
] |
Mãe com sífilis inadequadamente tratada durante a gestação, RN internado para tratamento com Penicilina Cristalina e investigação por exames. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , desi dratado (+/4+), icté rico zona 1 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa... | [
"Z38"
] |
RN pré termo evoluindo com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . TºC: 36,6 ºC Dextro: 56 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normote... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07",
"P39",
"P392"
] |
Pre termo com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T=35,9º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmic... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07",
"P39"
] |
RN com exposição a sífilis (mãe inadequadamente tratada – terapia finalizada 16 dias antes do parto). Apresentou VDRL no LCR negativo porém identificada proteinorraquia . EXAMES: (24/10/21) VDRL (mãe): 1:1 // VDRL (RN): 1:1 RX de ossos longos sem alterações LCR: Células: 11 / hemácias: 84 / Glicose: 52 / Pr... | [
"Z38"
] |
recém-nascido internado devido a ausência materna, que esteve em UTI para realização de sulfatação. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento | [
"Z380",
"Z38",
"P70",
"P00",
"P000",
"P700"
] |
RN NASCIDO A TERMO, PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL E BAIXO PESO, EVOLUIU COM HIPOGLICEMIA ASSINTOMÁTICA, COM BOM CONTROLE GLICEMICO EM 24H. FOI AVALIADA PELA FONOTERAPIA DURANTE INTERNAÇÃO. ** Apresentou tocotrauma ao nascimento, com hematoma em perna esquerda, sendo avaliada pela ortopedia, com conduta espec... | [
"P70",
"P05"
] |
RN encaminhado a UTI neonatal devido prematuridade. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 38,0 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e ... | [
"P073",
"P70",
"P07",
"P39",
"P392",
"P05",
"P700",
"P05",
"P050"
] |
RNT, PIG e baixo peso, filho de mãe DHEG, apresentou nas primeiras 24h de vida vários episódios de hipoglicemia assintomática, sem melhora com o uso de complemento lácteo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, hipoativo, reativo , acianótico , desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulso... | [
"P70",
"P00",
"P704",
"P051",
"P05"
] |
RN filho de mãe dia bética interna por hipoglicemia; ao pré-natal apresentava hidronefrose bilateral em usg fetal, aberta investigação. Exames Complemetares : 29/09/2021 – USG de rins e vias urinárias: rim esquerdo não caracterizado (agenesia renal unilateral ? ) 30/09/2021 coletado com 62h de vida – BT 13,7/ BD... | [
"Z38"
] |
RN apresentando icterícia neonatal tardia, necessitando de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, ictérico zona III , corado , perfusão capilar adequada , palpação de pulsos com amplitude adequada. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas ... | [
"Z38",
"P59"
] |
RN internado para tratamento de icterícia . EXAMES LABORATORIAIS: Bilirrubina Total ( 19 / 10 / 20 ): 7,7 Bilirrubina direta: 0,2 Bilirrubina indireta: 7,5 19/10/20 Hb : 17,3 Ht : 48% Ret : 5,7 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO : BEG , ativo, reativo, acianótico , h... | [
"Z38",
"P70",
"P59",
"P599",
"P00",
"P000"
] |
: Mãe drogadita (usuária de crack) Por ordem da equipe multidisciplinar (psicologia, serviço social ) orientado colocar no bloco pré – natal enquanto aguarda parecer definitivo judicial EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, eupnéica , acianótica , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar... | [
"Z380",
"Z38"
] |
Polivitamínico VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 1 di a Leite humano a partir do 2º dia de vida Acesso Venoso : acesso venoso perifé rico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do R... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07",
"P39"
] |
RN com necessidade de oxigenioterpia nos primeiros minutos de vida (mascara de oxigênio) , evoluiu com gemência, sendo encaminhado a UTI neo natal para suporte ventilatório e devido prematuridade. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico, perfusã... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07",
"P39",
"P392"
] |
Polivitamínico Cafeína do dia 06/01 a 21/12/2020 Sulfato ferroso: em uso desde 05/01/2021 DIETA : J ejum 6 horas NPP por 3 dias Leite humano a partir 1º dia de vida Acesso Venoso : veia periférica EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo:... | [
"P073",
"P22",
"P59",
"P07",
"P05",
"P05"
] |
Icterícia Neonatal Precoce I CTERÍCIA : por incompatibili dade ABO (mãe O+ e RN B+ - CD + / Eluato +) - BT máxima: 19,3 ( 09 / 10 / 20) Fototerapia: realizou 2 dias de fototerapia dupla e 1 dia de fototerapia simples . EXAMES : 09/10: Reticulócitos : 14,3 / BT: 19,3 (BD: 0,4 BI: 18,9) 10/10: Re... | [
"Z38",
"P70",
"P59",
"P00"
] |
RN nascido de parto normal , evoluiu com desconforto respiratório ao nascimento. Mantido em O2 circulante por 2 horas no Centro Cirurgico , com melhora do desconforto. Liberado para Alojamento conjunto. Com 4 horas de vida voltou a apresentar piora do padrão respiratório, com gemência e tiragem subcostal, mantendo... | [
"Z38"
] |
RNPT extremo com desconforto respiratório precoce necessita de ventilação mecânica e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, descorado ¼+, hipoativo mas reativo , anictérico e acinotico TºC: 35,9ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas e... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07"
] |
RN transferido logo após o nascimento procedente do Hospital de Itupeva, nasceu deprimido, líquido meconial espesso, apgar 2 e 5, realizado aspiração VA S, intubado e aspirado COT (1x), em seguida ventilado com ambú. Deu entrada na UTIN com cerca 3h de vida, intubado com COT 2,0 – fixada em 11, cianótico com ... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RN pre termo evoluindo com desconforto respiratorio precoce foi internado na UTIN e iniciado CPAP EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado , anictérico , acianótico , hidratado , perfusão capilar boa, ativo e reativo Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéti... | [
"P073",
"P07"
] |
Pre termo extremo com desconforto respiratório precoce necessita VNI e cuidados intensivos neonatais. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , corado hidratado , anictérico e acianótico, ativo, reativo , cianose de acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude... | [
"P073",
"P22",
"P228",
"P07"
] |
Paciente apresentando hipoglicemia neonatal assintomática necessitando ser internado para observação clínica e controle de dextros EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardía... | [
"Z38",
"P70"
] |
RNPT, PIG com desconforto respiratório e muito baixo peso. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido / desconforto respiratório secundário à cardiopatia? CPAP: 1 dia // Oxigenoterapia : 4 dias ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 12,9 27/02/2022 Fo... | [
"P22",
"P59",
"P07",
"P39"
] |
RN nascido em outro serviço de parto vaginal, apgar 10/10 , porém evoluiu com gemência , cianose e taquipnéia , além de hipoglicemia referida . Solicitado vaga de UTI neonatal e vem transferido para cá ; chegou com 5 Horas de vida , em incubadora de transporte ,acompanhado de médico e enfermeira, com acesso... | [
"P073",
"P22",
"P07",
"P39"
] |
RN encaminhado do alojamento conjunto , pois apresentou vários episódios de crise convulsiva esta tarde, onde se encontrava na sala de procedimentos do alojamento pa ra coleta de exames. Realizado uma dose EV fenobarbital d e ataque (20mg/Kg) com resolução das crises, mantido com dose de manutenção ( 5 mg/Kg).... | [
"P59",
"P051",
"P05"
] |
Desconforto respiratório necessitando de oxigênioterapia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,5 ºC Dextro: 116 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normo... | [
"Z38",
"P22",
"P228"
] |
prematuro com desconforto respiratório e gemencia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e no... | [
"P073",
"P22",
"P07",
"P39",
"P05",
"P05",
"P050"
] |
RNTPIG baixo peso necessita internação UCINCo . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corado , ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC: 35,9 C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de hematoma região parietal a direita com... | [
"Z380",
"Z38",
"P05",
"P05"
] |
RN apresentando hipoatividade , com dificuldade para amamentar. 24 horas que não apresenta diurese desde nascimento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, hipo ativo , reativo, hipotenso, acianotico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela a... | [
"Z380",
"Z38"
] |
desconforto respiratório no prematuro, com gemencia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico, hidratado, anictérico, pletórico /corado/descorado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 37,5 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa , bossa serossanguinea .... | [
"P073",
"P22",
"P07",
"P39",
"P392",
"P05",
"P05",
"P050"
] |
RNPT / BAIXO PESO / DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PRECOCE EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normof... | [
"P70",
"P22",
"P228",
"P07",
"P05",
"P05"
] |
RN nasceu de parto vaginal no leito de enfermaria da maternidade , recepcionado pela neonatologista Dra Ana Maria e encaminhad o a UTI, onde foi realizado IOT e iniciada ventilação mecânica . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: M EG , hipoativo, hiporreativo , cianose de extremidades, hidratado, anictéric... | [
"P073",
"P22",
"P07"
] |
RN apresentou hipoglicemia neonatal sendo indicado internação hospitalar e ajuste das mamadas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem... | [
"Z38",
"P70"
] |
Paciente internado devido hipoglicemia neonatal assintomática. Filho de mãe primigesta de 18 anos, aguardando avaliação do banco de leite humano e do serviço social EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa.... | [
"P70",
"P05"
] |
RN deu entrada no PSI febril e com irritabilidade, identificada grande quantidade de secreção em coto umbilical de odor fétido. Solicitados exames laboratoriais e internada para tratamento com antibioticoterapia endovenosa . EXAMES: (13/01) – Hb : 19,2 / Ht : 54,6 / GL: 7170 / Plaq : 262000 / PCR: 3,8 PCR ... | [
"Z38"
] |
RN prematuro com peso de 1940g DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não ICTERÍCIA: não INFECÇÕES: não MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Leite humano / Fórmula láctea a partir do 1 º ... | [
"P00",
"P07"
] |
RN pre termo necessita internação em alojamento conjunto pois mae encontra-se internada em regime de UTI adulto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corado , ativo , reativo , anicterico e acianótico, palp ação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa , presença de mascara equ... | [
"P073",
"P22",
"P07",
"P39",
"P392"
] |
Paciente com quadro de diminuição da diurese e urina mais concentrada há 5 dias, parada de evacuação há 4 dias. Refere que o paciente dorme várias vezes durante as mamadas, estava em aleitamento materno exclusivo. Foi levado ao PA da Ponte, onde foi orientada complementação láctea. Há 1 dia, em consulta com pediatr... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RN vem transferido de outro serviço com histórico de cansaço, tosse, dificuldade para mamar desde os 2 dias de vida , com piora há 2 dias . Estava fazendo uso de fórmula láctea com diluição inadequada . Ontem apresentou febre, engasgo e cianose em casa , procurou serviço médico . No momento do atendimento o R... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RNT/AIG, apresentando perda ponderal excessiva, peso nascimento: 2805g / peso da internação (16/10): 2475g (-11,7%). FEZ USO DE; -Fórmula láctea RNT | [
"Z38",
"P70",
"P00"
] |
- RN apresentando dificuldade de sucção e, consequentemente , picos hipoglicêmicos assintomáticos, necessitando de internação hospitalar. Durante hospitalização, mãe recebe orientações do serviço do Banco de Leite, cessando a dificuldade em amamentar. Logo, RN permanece com dextros dentro da normalidade, não nece... | [
"Z38",
"P70",
"P00"
] |
RNPT/AIG, FMDHEG, mãe encaminhada a UTI para sulfatação . Realizado internação do RN para alojamento conjunto com acompanhante. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Aus... | [
"P70",
"P22",
"P00",
"P07"
] |
RN encontrava-se na maternidade, assintomático, porém teste do coraçãozinho alterado (após 3 testes realizados), encaminhado à UTI Neonatal para monitorização e avaliação da Cardiologia Infantil. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades , acianótico , hidratado, anictérico, cora... | [
"Z380",
"Z38"
] |
RNT, AIG com icterícia precoce, necessitando de fototerapia dupla. Mae O+ e RN A+ Exames complementares: 20h de vida: BT 11,48 BD 0,39 BI 11,09 RET 2,8 HB 16,6 HT 49 , COM NIVEL PARA FOTOTERAPIA 26 horas de vida: BT: 10,96 , BD 0,78 , BI 10,18 42 horas de vida BT: 10,19 BD : 1,05 BI: 9,14 EXAME FÍSI... | [
"Z38",
"P59"
] |
prematuridade extrema, em ventilação mecânica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude diminuída . TºC: 34,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas... | [
"P70",
"P22",
"P00",
"P07",
"P39"
] |
RNT, AIG, apresentando icterícia precoce Exames laboratoriais: 31/ 03 14 horas de vida Hb 14,9 / Ht 42/ Reticulócitos 5,8 / BT 15,4 / BD 0,4/ BI15,0 01/03 35 horas de vida HB 14 / HT 40 / BT 11,6 / BD 0,40 / BI 11,2 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, ictérico zo... | [
"Z380",
"Z38",
"P59",
"P599"
] |
RN transferido da Institução Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Itatiba, vaga zero devido quadro de obstrução intestinal a/e, sem médico, com cateter central, em jejum, recebendo NPP, sem relatório de transferência, apenas com cópia de evolução, rx e usg de abdome. Rx de Abdome( 05/05): com distensão im... | [
"P073",
"P59",
"P599",
"P07",
"P39"
] |
RN com dificuldade no aleitamento materno, apresentando anquiloglossia e alteração em base da língua com vesícula. Internado para avaliação da otorrinolaringologia. Avaliado pela equipe de otorrino (09/11/2020) realizado frenulectomia e drenagem de rânula , sem intercorrências; recebendo alta da especialidade. | [
"Z380",
"Z38"
] |
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