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id int64 8 29.5k	pergunta stringlengths 17 1.13k	resposta stringlengths 97 3.69k	context_k1 stringlengths 44 1.36k	context_k2 stringlengths 133 2.72k	context_k3 stringlengths 238 4.03k	context_k4 stringlengths 305 5.36k	context_k5 stringlengths 344 6.61k	context_k6 stringlengths 525 7.85k	context_k7 stringlengths 568 9.19k	context_k8 stringlengths 645 10.5k	context_k9 stringlengths 1.27k 11.7k	context_k10 stringlengths 1.3k 12.9k	inferencia stringlengths 937 2.87k
18,057	Tenho 40 anos e nunca tive filhos. Meu marido já teve dois no primeiro casamento. Qual a possibilidade de engravidar nessa idade? Ainda é possível termos filhos saudáveis?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, por meio da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Se você está tentando engravidar, utilize ácido fólico e faça seus exames periódicos e de rotina antes de engravidar. Acima dos 40 anos, ocorre uma redução da fertilidade, maior dificuldade para engravidar, e um aumento do risco de malformações e abortos. Se você não engravidar após seis meses, uma investigação sua e do seu parceiro é importante. A gravidez acima dos 40 anos está associada a trombose, pressão alta, diabetes e parto mais laborioso, por isso pode não ser o melhor momento para uma gravidez. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende sua consulta. O ginecologista tem a função de prevenir diversos problemas de saúde e promover o bem-estar. Na consulta, o médico consegue prevenir câncer de colo do útero, câncer de mama, câncer colorretal, câncer de ovário, câncer de endométrio, osteoporose, doenças cardiovasculares, diabetes, alterações do colesterol, distúrbios da tireoide, infecções sexualmente transmissíveis, transtornos do humor, entre outros. Hábitos nocivos como tabagismo, etilismo e sedentarismo serão identificados, e atividades físicas, bem como hábitos alimentares saudáveis, serão estimulados. Anticoncepção e reposição hormonal também serão discutidas.	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215 --- passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215 --- passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas --- passage: 3 perguntas frequentes sobre Engravidar aos 40 Apesar da probabilidade de engravidar depois dos 40 anos ser menor, isso é possível e pode ser seguro se a mulher seguir todos os cuidados que o médico indicar fazendo o pré natal com todos os exames necessários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nessa idade, a mulher que engravida precisa ser vista pelo médico de forma mais frequente e as consultas podem acontecer 2 a 3 vezes por mês e ainda precisa fazer exames mais específicos para avaliar tanto a sua saúde, como a do bebê. 1. Engravidar aos 40 anos é perigoso? Engravidar aos 40 anos de idade pode ser mais perigoso que engravidar no início da vida adulta. Os riscos de engravidar aos 40 anos de idade incluem: Aumento das chances de desenvolver diabetes gestacional Aumento das chances de ter eclampsia, que consiste em pressão alta típica da gravidez; Maiores chances de ocorrer um aborto; Maior risco do bebê ter alguma deficiência; Maior risco do bebê nascer antes das 38 semanas de gestação. Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215 --- passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas --- passage: 3 perguntas frequentes sobre Engravidar aos 40 Apesar da probabilidade de engravidar depois dos 40 anos ser menor, isso é possível e pode ser seguro se a mulher seguir todos os cuidados que o médico indicar fazendo o pré natal com todos os exames necessários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nessa idade, a mulher que engravida precisa ser vista pelo médico de forma mais frequente e as consultas podem acontecer 2 a 3 vezes por mês e ainda precisa fazer exames mais específicos para avaliar tanto a sua saúde, como a do bebê. 1. Engravidar aos 40 anos é perigoso? Engravidar aos 40 anos de idade pode ser mais perigoso que engravidar no início da vida adulta. Os riscos de engravidar aos 40 anos de idade incluem: Aumento das chances de desenvolver diabetes gestacional Aumento das chances de ter eclampsia, que consiste em pressão alta típica da gravidez; Maiores chances de ocorrer um aborto; Maior risco do bebê ter alguma deficiência; Maior risco do bebê nascer antes das 38 semanas de gestação. Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215 --- passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas --- passage: 3 perguntas frequentes sobre Engravidar aos 40 Apesar da probabilidade de engravidar depois dos 40 anos ser menor, isso é possível e pode ser seguro se a mulher seguir todos os cuidados que o médico indicar fazendo o pré natal com todos os exames necessários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nessa idade, a mulher que engravida precisa ser vista pelo médico de forma mais frequente e as consultas podem acontecer 2 a 3 vezes por mês e ainda precisa fazer exames mais específicos para avaliar tanto a sua saúde, como a do bebê. 1. Engravidar aos 40 anos é perigoso? Engravidar aos 40 anos de idade pode ser mais perigoso que engravidar no início da vida adulta. Os riscos de engravidar aos 40 anos de idade incluem: Aumento das chances de desenvolver diabetes gestacional Aumento das chances de ter eclampsia, que consiste em pressão alta típica da gravidez; Maiores chances de ocorrer um aborto; Maior risco do bebê ter alguma deficiência; Maior risco do bebê nascer antes das 38 semanas de gestação. Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Gravidez depois dos 40 anos: riscos e cuidados A gravidez depois dos 40 anos é sempre considerada de alto risco mesmo que a mulher não tenha doença nenhuma, isto porque nesta faixa etária, a probabilidade de ocorrerem abortos espontâneos é muito maior e as mulheres têm mais tendência a terem doenças que podem complicar a gestação, como pressão alta e diabetes. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Após os 40 anos, as chances de uma gravidez diminuem muito, uma vez que a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos diminui, mas não é impossível de ocorrer naturalmente, especialmente se a mulher não tiver fatores que interfiram na fertilidade, como endometriose ou obstrução das tubas uterinas. Além disso, é também possível engravidar por meio da inseminação artificial. Saiba como é feita a inseminação artificial. Desta forma, para uma gravidez após os 40 anos, também chamada de gravidez tardia ou gravidez em idade avançada, é recomendado iniciar as consultas pré-natais com antecedência, antes da concepção, para avaliar a possibilidade de uma gravidez e os riscos, além de que, após confirmada a gravidez, alguns cuidados são necessários como realizar consultas pré-natais e exames com mais frequência, por exemplo	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215 --- passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas --- passage: 3 perguntas frequentes sobre Engravidar aos 40 Apesar da probabilidade de engravidar depois dos 40 anos ser menor, isso é possível e pode ser seguro se a mulher seguir todos os cuidados que o médico indicar fazendo o pré natal com todos os exames necessários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nessa idade, a mulher que engravida precisa ser vista pelo médico de forma mais frequente e as consultas podem acontecer 2 a 3 vezes por mês e ainda precisa fazer exames mais específicos para avaliar tanto a sua saúde, como a do bebê. 1. Engravidar aos 40 anos é perigoso? Engravidar aos 40 anos de idade pode ser mais perigoso que engravidar no início da vida adulta. Os riscos de engravidar aos 40 anos de idade incluem: Aumento das chances de desenvolver diabetes gestacional Aumento das chances de ter eclampsia, que consiste em pressão alta típica da gravidez; Maiores chances de ocorrer um aborto; Maior risco do bebê ter alguma deficiência; Maior risco do bebê nascer antes das 38 semanas de gestação. Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Gravidez depois dos 40 anos: riscos e cuidados A gravidez depois dos 40 anos é sempre considerada de alto risco mesmo que a mulher não tenha doença nenhuma, isto porque nesta faixa etária, a probabilidade de ocorrerem abortos espontâneos é muito maior e as mulheres têm mais tendência a terem doenças que podem complicar a gestação, como pressão alta e diabetes. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Após os 40 anos, as chances de uma gravidez diminuem muito, uma vez que a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos diminui, mas não é impossível de ocorrer naturalmente, especialmente se a mulher não tiver fatores que interfiram na fertilidade, como endometriose ou obstrução das tubas uterinas. Além disso, é também possível engravidar por meio da inseminação artificial. Saiba como é feita a inseminação artificial. Desta forma, para uma gravidez após os 40 anos, também chamada de gravidez tardia ou gravidez em idade avançada, é recomendado iniciar as consultas pré-natais com antecedência, antes da concepção, para avaliar a possibilidade de uma gravidez e os riscos, além de que, após confirmada a gravidez, alguns cuidados são necessários como realizar consultas pré-natais e exames com mais frequência, por exemplo --- passage: . 5. Outros exames No caso das mulheres, o ginecologista também realiza o exame de Papanicolau com pesquisa para o HPV, enquanto que o urologista analisa a região genital do homem para verificar se existem sinais de doenças sexualmente transmissíveis. Na consulta pré-concepcional o médico também deve verificar a carteirinha de vacinação para ver se a mulher tem todas as vacinas atualizadas e prescrever comprimidos de ácido fólico que deve ser tomado antes de engravidar para evitar possíveis defeitos no sistema nervoso do bebê. Saiba como deve ser a suplementação de ácido fólico na gravidez. Exames para engravidar após os 40 anos Os exames para engravidar após os 40 anos devem ser os mesmos que estão indicados anteriormente. No entanto, com esta idade as chances de engravidar são menores e o casal tem dificuldade em engravidar	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215 --- passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas --- passage: 3 perguntas frequentes sobre Engravidar aos 40 Apesar da probabilidade de engravidar depois dos 40 anos ser menor, isso é possível e pode ser seguro se a mulher seguir todos os cuidados que o médico indicar fazendo o pré natal com todos os exames necessários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nessa idade, a mulher que engravida precisa ser vista pelo médico de forma mais frequente e as consultas podem acontecer 2 a 3 vezes por mês e ainda precisa fazer exames mais específicos para avaliar tanto a sua saúde, como a do bebê. 1. Engravidar aos 40 anos é perigoso? Engravidar aos 40 anos de idade pode ser mais perigoso que engravidar no início da vida adulta. Os riscos de engravidar aos 40 anos de idade incluem: Aumento das chances de desenvolver diabetes gestacional Aumento das chances de ter eclampsia, que consiste em pressão alta típica da gravidez; Maiores chances de ocorrer um aborto; Maior risco do bebê ter alguma deficiência; Maior risco do bebê nascer antes das 38 semanas de gestação. Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Gravidez depois dos 40 anos: riscos e cuidados A gravidez depois dos 40 anos é sempre considerada de alto risco mesmo que a mulher não tenha doença nenhuma, isto porque nesta faixa etária, a probabilidade de ocorrerem abortos espontâneos é muito maior e as mulheres têm mais tendência a terem doenças que podem complicar a gestação, como pressão alta e diabetes. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Após os 40 anos, as chances de uma gravidez diminuem muito, uma vez que a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos diminui, mas não é impossível de ocorrer naturalmente, especialmente se a mulher não tiver fatores que interfiram na fertilidade, como endometriose ou obstrução das tubas uterinas. Além disso, é também possível engravidar por meio da inseminação artificial. Saiba como é feita a inseminação artificial. Desta forma, para uma gravidez após os 40 anos, também chamada de gravidez tardia ou gravidez em idade avançada, é recomendado iniciar as consultas pré-natais com antecedência, antes da concepção, para avaliar a possibilidade de uma gravidez e os riscos, além de que, após confirmada a gravidez, alguns cuidados são necessários como realizar consultas pré-natais e exames com mais frequência, por exemplo --- passage: . 5. Outros exames No caso das mulheres, o ginecologista também realiza o exame de Papanicolau com pesquisa para o HPV, enquanto que o urologista analisa a região genital do homem para verificar se existem sinais de doenças sexualmente transmissíveis. Na consulta pré-concepcional o médico também deve verificar a carteirinha de vacinação para ver se a mulher tem todas as vacinas atualizadas e prescrever comprimidos de ácido fólico que deve ser tomado antes de engravidar para evitar possíveis defeitos no sistema nervoso do bebê. Saiba como deve ser a suplementação de ácido fólico na gravidez. Exames para engravidar após os 40 anos Os exames para engravidar após os 40 anos devem ser os mesmos que estão indicados anteriormente. No entanto, com esta idade as chances de engravidar são menores e o casal tem dificuldade em engravidar --- passage: . Exames para engravidar após os 40 anos Os exames para engravidar após os 40 anos devem ser os mesmos que estão indicados anteriormente. No entanto, com esta idade as chances de engravidar são menores e o casal tem dificuldade em engravidar. Neste caso, o médico pode indicar que a mulher faça vários exames de imagem do útero como por exemplo: Histerossonografia que é uma ultrassonografia do útero que serve para avaliar a cavidade do útero; Ressonância magnética em caso de suspeita de tumor e para avaliar casos de endometriose; Vídeo-histeroscopia em que o médico visualiza a cavidade uterina por meio de uma pequena câmera de vídeo, via vaginal para avaliar o útero e auxiliar no diagnóstico de miomas, pólipos ou inflamações do útero; Videolaparoscopia que é uma técnica cirúrgica em que a região abdominal, útero e trompas são visualizadas através de uma câmera; Histerossalpingografia que é um raio-x com contraste que serve para avaliar a cavidade do útero e se há obstrução nas trompas. Os exames para engravidar possibilitam programar a gravidez antes de começar a tentar, para garantir a saúde do bebê que vai nascer. Veja o que fazer antes de engravidar.	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215 --- passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas --- passage: 3 perguntas frequentes sobre Engravidar aos 40 Apesar da probabilidade de engravidar depois dos 40 anos ser menor, isso é possível e pode ser seguro se a mulher seguir todos os cuidados que o médico indicar fazendo o pré natal com todos os exames necessários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nessa idade, a mulher que engravida precisa ser vista pelo médico de forma mais frequente e as consultas podem acontecer 2 a 3 vezes por mês e ainda precisa fazer exames mais específicos para avaliar tanto a sua saúde, como a do bebê. 1. Engravidar aos 40 anos é perigoso? Engravidar aos 40 anos de idade pode ser mais perigoso que engravidar no início da vida adulta. Os riscos de engravidar aos 40 anos de idade incluem: Aumento das chances de desenvolver diabetes gestacional Aumento das chances de ter eclampsia, que consiste em pressão alta típica da gravidez; Maiores chances de ocorrer um aborto; Maior risco do bebê ter alguma deficiência; Maior risco do bebê nascer antes das 38 semanas de gestação. Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Gravidez depois dos 40 anos: riscos e cuidados A gravidez depois dos 40 anos é sempre considerada de alto risco mesmo que a mulher não tenha doença nenhuma, isto porque nesta faixa etária, a probabilidade de ocorrerem abortos espontâneos é muito maior e as mulheres têm mais tendência a terem doenças que podem complicar a gestação, como pressão alta e diabetes. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Após os 40 anos, as chances de uma gravidez diminuem muito, uma vez que a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos diminui, mas não é impossível de ocorrer naturalmente, especialmente se a mulher não tiver fatores que interfiram na fertilidade, como endometriose ou obstrução das tubas uterinas. Além disso, é também possível engravidar por meio da inseminação artificial. Saiba como é feita a inseminação artificial. Desta forma, para uma gravidez após os 40 anos, também chamada de gravidez tardia ou gravidez em idade avançada, é recomendado iniciar as consultas pré-natais com antecedência, antes da concepção, para avaliar a possibilidade de uma gravidez e os riscos, além de que, após confirmada a gravidez, alguns cuidados são necessários como realizar consultas pré-natais e exames com mais frequência, por exemplo --- passage: . 5. Outros exames No caso das mulheres, o ginecologista também realiza o exame de Papanicolau com pesquisa para o HPV, enquanto que o urologista analisa a região genital do homem para verificar se existem sinais de doenças sexualmente transmissíveis. Na consulta pré-concepcional o médico também deve verificar a carteirinha de vacinação para ver se a mulher tem todas as vacinas atualizadas e prescrever comprimidos de ácido fólico que deve ser tomado antes de engravidar para evitar possíveis defeitos no sistema nervoso do bebê. Saiba como deve ser a suplementação de ácido fólico na gravidez. Exames para engravidar após os 40 anos Os exames para engravidar após os 40 anos devem ser os mesmos que estão indicados anteriormente. No entanto, com esta idade as chances de engravidar são menores e o casal tem dificuldade em engravidar --- passage: . Exames para engravidar após os 40 anos Os exames para engravidar após os 40 anos devem ser os mesmos que estão indicados anteriormente. No entanto, com esta idade as chances de engravidar são menores e o casal tem dificuldade em engravidar. Neste caso, o médico pode indicar que a mulher faça vários exames de imagem do útero como por exemplo: Histerossonografia que é uma ultrassonografia do útero que serve para avaliar a cavidade do útero; Ressonância magnética em caso de suspeita de tumor e para avaliar casos de endometriose; Vídeo-histeroscopia em que o médico visualiza a cavidade uterina por meio de uma pequena câmera de vídeo, via vaginal para avaliar o útero e auxiliar no diagnóstico de miomas, pólipos ou inflamações do útero; Videolaparoscopia que é uma técnica cirúrgica em que a região abdominal, útero e trompas são visualizadas através de uma câmera; Histerossalpingografia que é um raio-x com contraste que serve para avaliar a cavidade do útero e se há obstrução nas trompas. Os exames para engravidar possibilitam programar a gravidez antes de começar a tentar, para garantir a saúde do bebê que vai nascer. Veja o que fazer antes de engravidar. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215 --- passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas --- passage: 3 perguntas frequentes sobre Engravidar aos 40 Apesar da probabilidade de engravidar depois dos 40 anos ser menor, isso é possível e pode ser seguro se a mulher seguir todos os cuidados que o médico indicar fazendo o pré natal com todos os exames necessários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nessa idade, a mulher que engravida precisa ser vista pelo médico de forma mais frequente e as consultas podem acontecer 2 a 3 vezes por mês e ainda precisa fazer exames mais específicos para avaliar tanto a sua saúde, como a do bebê. 1. Engravidar aos 40 anos é perigoso? Engravidar aos 40 anos de idade pode ser mais perigoso que engravidar no início da vida adulta. Os riscos de engravidar aos 40 anos de idade incluem: Aumento das chances de desenvolver diabetes gestacional Aumento das chances de ter eclampsia, que consiste em pressão alta típica da gravidez; Maiores chances de ocorrer um aborto; Maior risco do bebê ter alguma deficiência; Maior risco do bebê nascer antes das 38 semanas de gestação. Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Gravidez depois dos 40 anos: riscos e cuidados A gravidez depois dos 40 anos é sempre considerada de alto risco mesmo que a mulher não tenha doença nenhuma, isto porque nesta faixa etária, a probabilidade de ocorrerem abortos espontâneos é muito maior e as mulheres têm mais tendência a terem doenças que podem complicar a gestação, como pressão alta e diabetes. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Após os 40 anos, as chances de uma gravidez diminuem muito, uma vez que a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos diminui, mas não é impossível de ocorrer naturalmente, especialmente se a mulher não tiver fatores que interfiram na fertilidade, como endometriose ou obstrução das tubas uterinas. Além disso, é também possível engravidar por meio da inseminação artificial. Saiba como é feita a inseminação artificial. Desta forma, para uma gravidez após os 40 anos, também chamada de gravidez tardia ou gravidez em idade avançada, é recomendado iniciar as consultas pré-natais com antecedência, antes da concepção, para avaliar a possibilidade de uma gravidez e os riscos, além de que, após confirmada a gravidez, alguns cuidados são necessários como realizar consultas pré-natais e exames com mais frequência, por exemplo --- passage: . 5. Outros exames No caso das mulheres, o ginecologista também realiza o exame de Papanicolau com pesquisa para o HPV, enquanto que o urologista analisa a região genital do homem para verificar se existem sinais de doenças sexualmente transmissíveis. Na consulta pré-concepcional o médico também deve verificar a carteirinha de vacinação para ver se a mulher tem todas as vacinas atualizadas e prescrever comprimidos de ácido fólico que deve ser tomado antes de engravidar para evitar possíveis defeitos no sistema nervoso do bebê. Saiba como deve ser a suplementação de ácido fólico na gravidez. Exames para engravidar após os 40 anos Os exames para engravidar após os 40 anos devem ser os mesmos que estão indicados anteriormente. No entanto, com esta idade as chances de engravidar são menores e o casal tem dificuldade em engravidar --- passage: . Exames para engravidar após os 40 anos Os exames para engravidar após os 40 anos devem ser os mesmos que estão indicados anteriormente. No entanto, com esta idade as chances de engravidar são menores e o casal tem dificuldade em engravidar. Neste caso, o médico pode indicar que a mulher faça vários exames de imagem do útero como por exemplo: Histerossonografia que é uma ultrassonografia do útero que serve para avaliar a cavidade do útero; Ressonância magnética em caso de suspeita de tumor e para avaliar casos de endometriose; Vídeo-histeroscopia em que o médico visualiza a cavidade uterina por meio de uma pequena câmera de vídeo, via vaginal para avaliar o útero e auxiliar no diagnóstico de miomas, pólipos ou inflamações do útero; Videolaparoscopia que é uma técnica cirúrgica em que a região abdominal, útero e trompas são visualizadas através de uma câmera; Histerossalpingografia que é um raio-x com contraste que serve para avaliar a cavidade do útero e se há obstrução nas trompas. Os exames para engravidar possibilitam programar a gravidez antes de começar a tentar, para garantir a saúde do bebê que vai nascer. Veja o que fazer antes de engravidar. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: De resto, a assistência pré-natal esmerada é abordada no Capítulo 13. Nota editorialEvolução da reprodução assistida no BrasilA infertilidade afeta 10 a 15% dos casaisAntigamente, mesmo nas mulheres jovens, a transferência era de até quatro embriões•••••••••••Atualmente, mulheres de até 35 anos de idade podem receber no máximo dois embriõesMulheres de 36 a 39 anos de idade têm direito a receber até três embriõesMulheres com 40 ou mais anos de idade podem receber quatro embriõesA gravidez gemelar aumenta os riscos de pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e parto pré-termoChances de sucesso da FIVAntes da década de 1950: 5%Atualmente: 70%Chances de engravidar na primeira tentativaAntes dos 40 anos de idade: 40 a 50%Aos 40 anos de idade: 20%Ciclos de tratamento em mulheres jovens (< 35 anos de idade) que resultam em nascimentoNo início da década de 1990: 20%Atualmente: 45%.	passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215 --- passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas --- passage: 3 perguntas frequentes sobre Engravidar aos 40 Apesar da probabilidade de engravidar depois dos 40 anos ser menor, isso é possível e pode ser seguro se a mulher seguir todos os cuidados que o médico indicar fazendo o pré natal com todos os exames necessários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nessa idade, a mulher que engravida precisa ser vista pelo médico de forma mais frequente e as consultas podem acontecer 2 a 3 vezes por mês e ainda precisa fazer exames mais específicos para avaliar tanto a sua saúde, como a do bebê. 1. Engravidar aos 40 anos é perigoso? Engravidar aos 40 anos de idade pode ser mais perigoso que engravidar no início da vida adulta. Os riscos de engravidar aos 40 anos de idade incluem: Aumento das chances de desenvolver diabetes gestacional Aumento das chances de ter eclampsia, que consiste em pressão alta típica da gravidez; Maiores chances de ocorrer um aborto; Maior risco do bebê ter alguma deficiência; Maior risco do bebê nascer antes das 38 semanas de gestação. Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Gravidez depois dos 40 anos: riscos e cuidados A gravidez depois dos 40 anos é sempre considerada de alto risco mesmo que a mulher não tenha doença nenhuma, isto porque nesta faixa etária, a probabilidade de ocorrerem abortos espontâneos é muito maior e as mulheres têm mais tendência a terem doenças que podem complicar a gestação, como pressão alta e diabetes. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Após os 40 anos, as chances de uma gravidez diminuem muito, uma vez que a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos diminui, mas não é impossível de ocorrer naturalmente, especialmente se a mulher não tiver fatores que interfiram na fertilidade, como endometriose ou obstrução das tubas uterinas. Além disso, é também possível engravidar por meio da inseminação artificial. Saiba como é feita a inseminação artificial. Desta forma, para uma gravidez após os 40 anos, também chamada de gravidez tardia ou gravidez em idade avançada, é recomendado iniciar as consultas pré-natais com antecedência, antes da concepção, para avaliar a possibilidade de uma gravidez e os riscos, além de que, após confirmada a gravidez, alguns cuidados são necessários como realizar consultas pré-natais e exames com mais frequência, por exemplo --- passage: . 5. Outros exames No caso das mulheres, o ginecologista também realiza o exame de Papanicolau com pesquisa para o HPV, enquanto que o urologista analisa a região genital do homem para verificar se existem sinais de doenças sexualmente transmissíveis. Na consulta pré-concepcional o médico também deve verificar a carteirinha de vacinação para ver se a mulher tem todas as vacinas atualizadas e prescrever comprimidos de ácido fólico que deve ser tomado antes de engravidar para evitar possíveis defeitos no sistema nervoso do bebê. Saiba como deve ser a suplementação de ácido fólico na gravidez. Exames para engravidar após os 40 anos Os exames para engravidar após os 40 anos devem ser os mesmos que estão indicados anteriormente. No entanto, com esta idade as chances de engravidar são menores e o casal tem dificuldade em engravidar --- passage: . Exames para engravidar após os 40 anos Os exames para engravidar após os 40 anos devem ser os mesmos que estão indicados anteriormente. No entanto, com esta idade as chances de engravidar são menores e o casal tem dificuldade em engravidar. Neste caso, o médico pode indicar que a mulher faça vários exames de imagem do útero como por exemplo: Histerossonografia que é uma ultrassonografia do útero que serve para avaliar a cavidade do útero; Ressonância magnética em caso de suspeita de tumor e para avaliar casos de endometriose; Vídeo-histeroscopia em que o médico visualiza a cavidade uterina por meio de uma pequena câmera de vídeo, via vaginal para avaliar o útero e auxiliar no diagnóstico de miomas, pólipos ou inflamações do útero; Videolaparoscopia que é uma técnica cirúrgica em que a região abdominal, útero e trompas são visualizadas através de uma câmera; Histerossalpingografia que é um raio-x com contraste que serve para avaliar a cavidade do útero e se há obstrução nas trompas. Os exames para engravidar possibilitam programar a gravidez antes de começar a tentar, para garantir a saúde do bebê que vai nascer. Veja o que fazer antes de engravidar. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: De resto, a assistência pré-natal esmerada é abordada no Capítulo 13. Nota editorialEvolução da reprodução assistida no BrasilA infertilidade afeta 10 a 15% dos casaisAntigamente, mesmo nas mulheres jovens, a transferência era de até quatro embriões•••••••••••Atualmente, mulheres de até 35 anos de idade podem receber no máximo dois embriõesMulheres de 36 a 39 anos de idade têm direito a receber até três embriõesMulheres com 40 ou mais anos de idade podem receber quatro embriõesA gravidez gemelar aumenta os riscos de pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e parto pré-termoChances de sucesso da FIVAntes da década de 1950: 5%Atualmente: 70%Chances de engravidar na primeira tentativaAntes dos 40 anos de idade: 40 a 50%Aos 40 anos de idade: 20%Ciclos de tratamento em mulheres jovens (< 35 anos de idade) que resultam em nascimentoNo início da década de 1990: 20%Atualmente: 45%. --- passage: . O FSH é responsável pelo desenvolvimento dos óvulos e o aumento da sua produção pode levar à liberação de dois ou mais óvulos e resultar em gravidez de gêmeos. Engravidar entre os 35 e 40 anos, especialmente para mulheres que já tiveram 4 ou mais gestações, aumenta a possibilidade de gravidez de gêmeos; Ter IMC maior que 30, aumenta a possibilidade de ter gêmeos, pois a gordura corporal aumenta os níveis de estrógeno no organismo, estimulando os ovários a liberar mais de um óvulo. No entanto, níveis de gordura elevado no corpo podem aumentar o risco de doenças cardiovasculares, além de complicações na gravidez. Além disso, alguns alimentos como inhame e batata doce, podem ajudar a mulher a ovular mais e melhor, e aumentar as chances de gravidez de gêmeos. É importante sempre consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação da probabilidade de engravidar de gêmeos. Fatos não comprovados pela ciência Tomar ácido fólico não garante a gravidez de gêmeos, porque esse é um suplemento alimentar indicado para todas as mulheres que estão tentando engravidar ou que já estão grávidas para proteger a formação do sistema nervoso do bebê. Além disso, comer mais produtos lácteos como leite, iogurte, manteiga e queijo são boas fontes de cálcio, mas não tem comprovação científica de que possa interferir na ovulação	Olá! Entendo sua preocupação e é ótimo que estejam buscando informações para planejar a gravidez. É totalmente compreensível que você queira saber sobre as chances de engravidar aos 40 anos e sobre a saúde do bebê. Aos 40 anos, a possibilidade de engravidar existe, sim, mas é importante estar ciente de que as chances são menores do que quando se é mais jovem, como aos 20 anos. Isso acontece porque, com o passar do tempo, a qualidade dos óvulos diminui e eles podem não responder tão bem aos hormônios que estimulam a ovulação. Essa diminuição na qualidade também pode aumentar o risco de aborto espontâneo e de algumas condições genéticas no bebê, como a síndrome de Down. O fato de seu marido já ter filhos no primeiro casamento é um bom indicativo da fertilidade dele, mas é importante que ele também faça um espermograma para confirmar que está tudo bem. Para aumentar as chances de uma gravidez saudável, é fundamental que você inicie um acompanhamento pré-natal antes mesmo de engravidar. Nessa consulta pré-concepcional, conversaremos sobre seu histórico de saúde, hábitos e estilo de vida. Avaliaremos sua carteira de vacinação e solicitaremos exames para verificar se está tudo bem com sua saúde, incluindo exames de imagem do útero como histerossonografia, ressonância magnética, vídeo-histeroscopia, videolaparoscopia e histerossalpingografia. Também recomendaremos o uso de ácido fólico antes da gravidez para ajudar a prevenir problemas no desenvolvimento do bebê. Durante a gravidez, será necessário um acompanhamento médico mais frequente, com consultas e exames específicos para monitorar sua saúde e a do bebê de perto. Estaremos atentos a possíveis complicações, como diabetes gestacional e pressão alta, que são mais comuns em mulheres com mais de 40 anos. Se, após algumas tentativas, a gravidez não acontecer naturalmente, podemos considerar técnicas de reprodução assistida, como a indução da ovulação, fertilização in vitro ou inseminação artificial. Existem medicações hormonais que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, que podem facilitar a gravidez. É importante lembrar que cada caso é único, e o acompanhamento médico individualizado é fundamental para garantir a melhor conduta e aumentar as chances de uma gravidez saudável. Espero ter ajudado a esclarecer suas dúvidas. Estou à disposição para conversarmos mais a fundo e traçarmos o melhor plano para vocês.
6,471	Sou mulher. Meu parceiro foi diagnosticado com cancro mole e eu não apresentei nenhum sintoma. Fiz exame ginecológico e os testes rápidos de HIV, sífilis e hepatite foram negativos. O médico não me prescreveu nenhum remédio. Mesmo assim, devo fazer o tratamento com antibióticos?	Olá. A principal portadora assintomática da bactéria causadora do cancro mole é a mulher. Se você teve contato sexual com um homem diagnosticado com cancro mole, sugiro que faça o tratamento, mesmo que não tenha sintomas ou lesões. Proteja-se e use preservativos, não corra o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível. Algumas infecções, como o HPV, podem demorar meses para se manifestar. Solicite ao seu médico exames para descartar infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Mantenha o acompanhamento com exames por vários meses, pois as doenças sexualmente transmissíveis podem ocorrer simultaneamente. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento.	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico.	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública. Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo.	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública. Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo. --- passage: . O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Veja como é feito o tratamento da tricomoníase. 7. Cancro mole O cancro mole é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi levando ao surgimento de sintomas como feridas dolorosas na região genital, e no ânus, podendo ocorrer também o aparecimento de apenas uma úlcera mais profunda, sensíveis e com mal cheiro. As feridas podem aparecer entre 4 a 10 dias após o contato com a bactéria. Veja outros sintomas do cancro mole. O que fazer: deve-se consultar o obstetra para fazer exames e confirmar o diagnóstico e, assim, iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente é feito com injeções ou comprimidos de antibióticos. Leia também: 10 exames IST: quais são, o que detectam (e quando fazer) tuasaude.com/exames-ist 8. Donovanose A donovanose também é conhecida como granuloma venéreo ou granuloma inguinal, e provoca o aparecimento de úlceras ou nódulos na região genital e anal que normalmente não causam dor, mas que pioram durante a gravidez. O que fazer: na maior parte dos casos, a donovanose não causa prejuízos ao feto, mas deve ser tratada com antibióticos de acordo com a orientação do médico para não se disseminar para outras regiões do corpo. 9	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública. Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo. --- passage: . O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Veja como é feito o tratamento da tricomoníase. 7. Cancro mole O cancro mole é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi levando ao surgimento de sintomas como feridas dolorosas na região genital, e no ânus, podendo ocorrer também o aparecimento de apenas uma úlcera mais profunda, sensíveis e com mal cheiro. As feridas podem aparecer entre 4 a 10 dias após o contato com a bactéria. Veja outros sintomas do cancro mole. O que fazer: deve-se consultar o obstetra para fazer exames e confirmar o diagnóstico e, assim, iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente é feito com injeções ou comprimidos de antibióticos. Leia também: 10 exames IST: quais são, o que detectam (e quando fazer) tuasaude.com/exames-ist 8. Donovanose A donovanose também é conhecida como granuloma venéreo ou granuloma inguinal, e provoca o aparecimento de úlceras ou nódulos na região genital e anal que normalmente não causam dor, mas que pioram durante a gravidez. O que fazer: na maior parte dos casos, a donovanose não causa prejuízos ao feto, mas deve ser tratada com antibióticos de acordo com a orientação do médico para não se disseminar para outras regiões do corpo. 9 --- passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública. Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo. --- passage: . O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Veja como é feito o tratamento da tricomoníase. 7. Cancro mole O cancro mole é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi levando ao surgimento de sintomas como feridas dolorosas na região genital, e no ânus, podendo ocorrer também o aparecimento de apenas uma úlcera mais profunda, sensíveis e com mal cheiro. As feridas podem aparecer entre 4 a 10 dias após o contato com a bactéria. Veja outros sintomas do cancro mole. O que fazer: deve-se consultar o obstetra para fazer exames e confirmar o diagnóstico e, assim, iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente é feito com injeções ou comprimidos de antibióticos. Leia também: 10 exames IST: quais são, o que detectam (e quando fazer) tuasaude.com/exames-ist 8. Donovanose A donovanose também é conhecida como granuloma venéreo ou granuloma inguinal, e provoca o aparecimento de úlceras ou nódulos na região genital e anal que normalmente não causam dor, mas que pioram durante a gravidez. O que fazer: na maior parte dos casos, a donovanose não causa prejuízos ao feto, mas deve ser tratada com antibióticos de acordo com a orientação do médico para não se disseminar para outras regiões do corpo. 9 --- passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. --- passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991).	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública. Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo. --- passage: . O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Veja como é feito o tratamento da tricomoníase. 7. Cancro mole O cancro mole é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi levando ao surgimento de sintomas como feridas dolorosas na região genital, e no ânus, podendo ocorrer também o aparecimento de apenas uma úlcera mais profunda, sensíveis e com mal cheiro. As feridas podem aparecer entre 4 a 10 dias após o contato com a bactéria. Veja outros sintomas do cancro mole. O que fazer: deve-se consultar o obstetra para fazer exames e confirmar o diagnóstico e, assim, iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente é feito com injeções ou comprimidos de antibióticos. Leia também: 10 exames IST: quais são, o que detectam (e quando fazer) tuasaude.com/exames-ist 8. Donovanose A donovanose também é conhecida como granuloma venéreo ou granuloma inguinal, e provoca o aparecimento de úlceras ou nódulos na região genital e anal que normalmente não causam dor, mas que pioram durante a gravidez. O que fazer: na maior parte dos casos, a donovanose não causa prejuízos ao feto, mas deve ser tratada com antibióticos de acordo com a orientação do médico para não se disseminar para outras regiões do corpo. 9 --- passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. --- passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- passage: Para todo paciente com sí/f_i lis ou com outra DST, deve-se ofere-cer, enfaticamente, sorologia anti-HIV , bem como marcadores para hepatites. 37Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018O(s) parceiro(s) sexual(is) do paciente com sí/f_i lis nunca de-ve(m) ser esquecido(s), solicitando sua presença ou o encaminhan-do para consulta em outro serviço. Não deve ser considerado ético prescrever qualquer tratamento sem antes proceder ao exame clí-nico-laboratorial, em especial, nos casos de DST, por haver a possi-bilidade de constrangimentos familiares ou sociais. Deve-se ressal-tar que tão importante quanto diagnosticar e tratar é efetuar uma excelente atuação em educação em saúde (aconselhamento), como forma de diagnosticar outros casos inter-relacionados e, principal-mente, prevenir outras doenças.	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública. Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo. --- passage: . O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Veja como é feito o tratamento da tricomoníase. 7. Cancro mole O cancro mole é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi levando ao surgimento de sintomas como feridas dolorosas na região genital, e no ânus, podendo ocorrer também o aparecimento de apenas uma úlcera mais profunda, sensíveis e com mal cheiro. As feridas podem aparecer entre 4 a 10 dias após o contato com a bactéria. Veja outros sintomas do cancro mole. O que fazer: deve-se consultar o obstetra para fazer exames e confirmar o diagnóstico e, assim, iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente é feito com injeções ou comprimidos de antibióticos. Leia também: 10 exames IST: quais são, o que detectam (e quando fazer) tuasaude.com/exames-ist 8. Donovanose A donovanose também é conhecida como granuloma venéreo ou granuloma inguinal, e provoca o aparecimento de úlceras ou nódulos na região genital e anal que normalmente não causam dor, mas que pioram durante a gravidez. O que fazer: na maior parte dos casos, a donovanose não causa prejuízos ao feto, mas deve ser tratada com antibióticos de acordo com a orientação do médico para não se disseminar para outras regiões do corpo. 9 --- passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. --- passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- passage: Para todo paciente com sí/f_i lis ou com outra DST, deve-se ofere-cer, enfaticamente, sorologia anti-HIV , bem como marcadores para hepatites. 37Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018O(s) parceiro(s) sexual(is) do paciente com sí/f_i lis nunca de-ve(m) ser esquecido(s), solicitando sua presença ou o encaminhan-do para consulta em outro serviço. Não deve ser considerado ético prescrever qualquer tratamento sem antes proceder ao exame clí-nico-laboratorial, em especial, nos casos de DST, por haver a possi-bilidade de constrangimentos familiares ou sociais. Deve-se ressal-tar que tão importante quanto diagnosticar e tratar é efetuar uma excelente atuação em educação em saúde (aconselhamento), como forma de diagnosticar outros casos inter-relacionados e, principal-mente, prevenir outras doenças. --- passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública. Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo. --- passage: . O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Veja como é feito o tratamento da tricomoníase. 7. Cancro mole O cancro mole é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi levando ao surgimento de sintomas como feridas dolorosas na região genital, e no ânus, podendo ocorrer também o aparecimento de apenas uma úlcera mais profunda, sensíveis e com mal cheiro. As feridas podem aparecer entre 4 a 10 dias após o contato com a bactéria. Veja outros sintomas do cancro mole. O que fazer: deve-se consultar o obstetra para fazer exames e confirmar o diagnóstico e, assim, iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente é feito com injeções ou comprimidos de antibióticos. Leia também: 10 exames IST: quais são, o que detectam (e quando fazer) tuasaude.com/exames-ist 8. Donovanose A donovanose também é conhecida como granuloma venéreo ou granuloma inguinal, e provoca o aparecimento de úlceras ou nódulos na região genital e anal que normalmente não causam dor, mas que pioram durante a gravidez. O que fazer: na maior parte dos casos, a donovanose não causa prejuízos ao feto, mas deve ser tratada com antibióticos de acordo com a orientação do médico para não se disseminar para outras regiões do corpo. 9 --- passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. --- passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- passage: Para todo paciente com sí/f_i lis ou com outra DST, deve-se ofere-cer, enfaticamente, sorologia anti-HIV , bem como marcadores para hepatites. 37Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018O(s) parceiro(s) sexual(is) do paciente com sí/f_i lis nunca de-ve(m) ser esquecido(s), solicitando sua presença ou o encaminhan-do para consulta em outro serviço. Não deve ser considerado ético prescrever qualquer tratamento sem antes proceder ao exame clí-nico-laboratorial, em especial, nos casos de DST, por haver a possi-bilidade de constrangimentos familiares ou sociais. Deve-se ressal-tar que tão importante quanto diagnosticar e tratar é efetuar uma excelente atuação em educação em saúde (aconselhamento), como forma de diagnosticar outros casos inter-relacionados e, principal-mente, prevenir outras doenças. --- passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.	passage: Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.10. Complicações•••••Deformações locais, sequelas por cicatrizações (baixa gravidade). Diagnóstico diferencialCancro duro, herpes simples (principalmente em imunodeprimidos), linfogranuloma venéreo, donovanose,erosões traumáticas e infectadas secundariamente. ObservaçõesNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, portanto não é problema de saúde pública noBrasilTrata-se de doença facilitadora da transmissão de HIV, herpes genital e sífilisCiprofloxacino é contraindicado durante a gestação e lactaçãoNão há relatos de complicações da gestação por efeito desta doençaConsiderar manifestações clínicas com lesão únicaO achado clínico é muito mais comum em homens do que em mulheresEm nosso meio não existem estudos de resistência bacteriana. Cancro mole e gravidezNão foram relatadas alterações fetais causadas, exclusivamente, por infecção pelo Haemophilus ducreyidurante a gravidez. Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, é mais comum existir coinfecçãocom gonococo, estreptococo do grupo B, clamídia e/ou vaginose bacteriana. Entretanto, atualmente, odiagnóstico de cancro mole é extremamente raro. Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública. Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo. --- passage: . O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Veja como é feito o tratamento da tricomoníase. 7. Cancro mole O cancro mole é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi levando ao surgimento de sintomas como feridas dolorosas na região genital, e no ânus, podendo ocorrer também o aparecimento de apenas uma úlcera mais profunda, sensíveis e com mal cheiro. As feridas podem aparecer entre 4 a 10 dias após o contato com a bactéria. Veja outros sintomas do cancro mole. O que fazer: deve-se consultar o obstetra para fazer exames e confirmar o diagnóstico e, assim, iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente é feito com injeções ou comprimidos de antibióticos. Leia também: 10 exames IST: quais são, o que detectam (e quando fazer) tuasaude.com/exames-ist 8. Donovanose A donovanose também é conhecida como granuloma venéreo ou granuloma inguinal, e provoca o aparecimento de úlceras ou nódulos na região genital e anal que normalmente não causam dor, mas que pioram durante a gravidez. O que fazer: na maior parte dos casos, a donovanose não causa prejuízos ao feto, mas deve ser tratada com antibióticos de acordo com a orientação do médico para não se disseminar para outras regiões do corpo. 9 --- passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. --- passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- passage: Para todo paciente com sí/f_i lis ou com outra DST, deve-se ofere-cer, enfaticamente, sorologia anti-HIV , bem como marcadores para hepatites. 37Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018O(s) parceiro(s) sexual(is) do paciente com sí/f_i lis nunca de-ve(m) ser esquecido(s), solicitando sua presença ou o encaminhan-do para consulta em outro serviço. Não deve ser considerado ético prescrever qualquer tratamento sem antes proceder ao exame clí-nico-laboratorial, em especial, nos casos de DST, por haver a possi-bilidade de constrangimentos familiares ou sociais. Deve-se ressal-tar que tão importante quanto diagnosticar e tratar é efetuar uma excelente atuação em educação em saúde (aconselhamento), como forma de diagnosticar outros casos inter-relacionados e, principal-mente, prevenir outras doenças. --- passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas. Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas. Aspectos relevantesNão se deve postergarExcelente anamneseExame físico satisfatório e exames complementaresAconselhamento (educação em saúde)Disponibilizar VDRL, anti-HIV e marcadores para hepatites, especialmente anti-HBs, HBsAg e anti-HCVEnfatizar a adesão ao tratamento (terapia supervisionada na consulta, ou seja, disponibilizar o medicamentono momento do atendimento)Enfatizar a importância da consulta e/ou do tratamento dos parceiros sexuaisEnfatizar a importância de exames periódicos (ginecológico/próstata)Enfatizar a importância dos esquemas vacinais disponíveis no país (hepatite B, hepatite A, HPV, rubéola)Disponibilizar preservativos (masculino/feminino)Agendar retornoNotificar os casos aos órgãos de saúde pública para adequada vigilância epidemiológica.	Olá! Entendo sua preocupação, principalmente com o diagnóstico do seu parceiro e a ausência de sintomas em você. Vamos conversar sobre isso. Primeiramente, é importante ressaltar que o cancro mole é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) causada por uma bactéria, e o tratamento do parceiro é fundamental para evitar a transmissão e a progressão da doença. Mesmo que seus exames tenham sido negativos e você não apresente sintomas, a conduta de não prescrever o tratamento imediato para você pode ter algumas justificativas, mas é importante que a decisão seja tomada em conjunto e com todas as informações claras. Uma das razões para o médico não ter prescrito o tratamento de imediato pode ser a baixa incidência de cancro mole, o que o torna uma doença menos prevalente em alguns locais. Além disso, alguns médicos optam por observar a evolução do quadro em pacientes assintomáticos com parceiros diagnosticados, repetindo os exames em um período curto para confirmar a ausência da infecção. No entanto, considerando que o cancro mole facilita a transmissão de outras ISTs, como HIV, herpes genital e sífilis, e que o tratamento das parcerias sexuais é recomendado mesmo quando assintomáticas, como vimos nas informações, é válido discutir com seu médico sobre a possibilidade de realizar o tratamento preventivo. Em alguns casos, ele pode optar por prescrever uma dose única de Azitromicina ou um curso curto de Doxiciclina, principalmente se o acompanhamento e a repetição dos exames não forem viáveis. Lembre-se que alguns antibióticos como a Ciprofloxacino são contraindicados na gestação e lactação, portanto informe ao seu médico caso você esteja grávida ou amamentando. É muito importante manter um diálogo aberto com seu médico, tirar todas as suas dúvidas e entender completamente a razão pela qual ele optou por não prescrever o tratamento imediato. Pergunte sobre a possibilidade de realizar o tratamento preventivo e quais seriam os riscos e benefícios dessa conduta no seu caso específico. Além disso, reforce a importância do uso de preservativo em todas as relações sexuais até que você e seu parceiro tenham finalizado o tratamento e recebam a confirmação da cura. Espero ter ajudado a esclarecer suas dúvidas. Se tiver mais perguntas, não hesite em perguntar.
2,629	Olá, fiz um exame de Papanicolau e o resultado deu NIC II e III. Após uma biópsia guiada por colposcopia, o resultado final foi NIC II com carcinoma in situ. Farei a cirurgia agora, mas tenho apenas anos e ainda não sou mãe. Qual a chance de eu precisar retirar o útero? Vou precisar fazer quimioterapia?	Boa tarde! Vamos esclarecer alguns conceitos: NIC III não é câncer. No seu caso, é indicado fazer a cirurgia. Se permanecermos com o diagnóstico de NIC III e as margens da biópsia estiverem livres, você estará tratada e isso não impede a possibilidade de engravidar. Como não é câncer, não é necessário fazer quimioterapia nem radioterapia. Procure um especialista em cirurgia oncológica ou ginecologia oncológica para maiores esclarecimentos. Espero ter ajudado e estou à disposição.	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade. Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002).	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade. Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002). --- passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento.	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade. Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002). --- passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento. --- passage: Modalidades de tratamento excisionalLesões sugestivas de câncer invasivo e AIS do colo uterino de-vem ser submetidas à excisão diagnóstica. Além dessas situa-ções, a excisão é indicada para pacientes com colposcopia in-satisfatória e NIC histológica com necessidade de tratamento, ou para aquelas com citologia de AGC ou recorrente de alto grau sem explicação. Também é indicada em casos de discor-dância entre os resultados citológicos e histológicos quando os resultados histológicos são significativamente menos graves. Considera-se prudente recomendar excisão para qualquer re-cidiva de NIC de alto grau após tratamento a fim de permitir avaliação histológica completa da amostra. Mulheres com NIC recorrente apresentam risco maior de câncer invasivo oculto (Paraskevaidis, 1991).	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade. Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002). --- passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento. --- passage: Modalidades de tratamento excisionalLesões sugestivas de câncer invasivo e AIS do colo uterino de-vem ser submetidas à excisão diagnóstica. Além dessas situa-ções, a excisão é indicada para pacientes com colposcopia in-satisfatória e NIC histológica com necessidade de tratamento, ou para aquelas com citologia de AGC ou recorrente de alto grau sem explicação. Também é indicada em casos de discor-dância entre os resultados citológicos e histológicos quando os resultados histológicos são significativamente menos graves. Considera-se prudente recomendar excisão para qualquer re-cidiva de NIC de alto grau após tratamento a fim de permitir avaliação histológica completa da amostra. Mulheres com NIC recorrente apresentam risco maior de câncer invasivo oculto (Paraskevaidis, 1991). --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade. Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002). --- passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento. --- passage: Modalidades de tratamento excisionalLesões sugestivas de câncer invasivo e AIS do colo uterino de-vem ser submetidas à excisão diagnóstica. Além dessas situa-ções, a excisão é indicada para pacientes com colposcopia in-satisfatória e NIC histológica com necessidade de tratamento, ou para aquelas com citologia de AGC ou recorrente de alto grau sem explicação. Também é indicada em casos de discor-dância entre os resultados citológicos e histológicos quando os resultados histológicos são significativamente menos graves. Considera-se prudente recomendar excisão para qualquer re-cidiva de NIC de alto grau após tratamento a fim de permitir avaliação histológica completa da amostra. Mulheres com NIC recorrente apresentam risco maior de câncer invasivo oculto (Paraskevaidis, 1991). --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: Nos dias atuais a cirurgia pode ser realizada como originalmente descrita ou, ainda, por via laparotômica,laparoscópica ou robótica e sua indicação está limitada aos casos de tumores Ib1 até 2 cm. Vale lembrar queesse procedimento não é considerado padrão para tratamento cirúrgico do câncer do colo, mas alternativo para apaciente com desejo de gestação futura. Tanto assim que se recomenda completar a histerectomia após o fim deeventual gestação. PrognósticoConsiderando o estadiamento clínico, o prognóstico não é diferente na mulher grávida com relação ao cursoda doença, sobrevida e taxas de complicação do tratamento (Calsteren et al. , 2005). Embora não haja diferençaaparente na sobrevida entre as mulheres que tiveram parto normal ou cesariana, o potencial de implantes naepisiotomia deve ser lembrado. A possibilidade de hemorragia, distocia e disseminação de células tumorais leva amaioria dos autores a recomendar a cesariana (Weisz et al. , 2001). Tabela 74.3 Principais características de 5 casos da literatura relatados por Calsteren et al. (2005) decarcinoma escamoso tratados durante a gestação com quimioterapia à base de cisplatina. CasoIdadeEstádioIdade gestacionalFollow-up(meses)CondiçõesmaternasCondições fetais134Ib11712SEDN236Ib22124SEDN334IIa165ÓbitoN426IIb1413ÓbitoN528Ib11510SEDNSED, sem evidência de doença; N, normal.	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade. Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002). --- passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento. --- passage: Modalidades de tratamento excisionalLesões sugestivas de câncer invasivo e AIS do colo uterino de-vem ser submetidas à excisão diagnóstica. Além dessas situa-ções, a excisão é indicada para pacientes com colposcopia in-satisfatória e NIC histológica com necessidade de tratamento, ou para aquelas com citologia de AGC ou recorrente de alto grau sem explicação. Também é indicada em casos de discor-dância entre os resultados citológicos e histológicos quando os resultados histológicos são significativamente menos graves. Considera-se prudente recomendar excisão para qualquer re-cidiva de NIC de alto grau após tratamento a fim de permitir avaliação histológica completa da amostra. Mulheres com NIC recorrente apresentam risco maior de câncer invasivo oculto (Paraskevaidis, 1991). --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: Nos dias atuais a cirurgia pode ser realizada como originalmente descrita ou, ainda, por via laparotômica,laparoscópica ou robótica e sua indicação está limitada aos casos de tumores Ib1 até 2 cm. Vale lembrar queesse procedimento não é considerado padrão para tratamento cirúrgico do câncer do colo, mas alternativo para apaciente com desejo de gestação futura. Tanto assim que se recomenda completar a histerectomia após o fim deeventual gestação. PrognósticoConsiderando o estadiamento clínico, o prognóstico não é diferente na mulher grávida com relação ao cursoda doença, sobrevida e taxas de complicação do tratamento (Calsteren et al. , 2005). Embora não haja diferençaaparente na sobrevida entre as mulheres que tiveram parto normal ou cesariana, o potencial de implantes naepisiotomia deve ser lembrado. A possibilidade de hemorragia, distocia e disseminação de células tumorais leva amaioria dos autores a recomendar a cesariana (Weisz et al. , 2001). Tabela 74.3 Principais características de 5 casos da literatura relatados por Calsteren et al. (2005) decarcinoma escamoso tratados durante a gestação com quimioterapia à base de cisplatina. CasoIdadeEstádioIdade gestacionalFollow-up(meses)CondiçõesmaternasCondições fetais134Ib11712SEDN236Ib22124SEDN334IIa165ÓbitoN426IIb1413ÓbitoN528Ib11510SEDNSED, sem evidência de doença; N, normal. --- passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau.	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade. Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002). --- passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento. --- passage: Modalidades de tratamento excisionalLesões sugestivas de câncer invasivo e AIS do colo uterino de-vem ser submetidas à excisão diagnóstica. Além dessas situa-ções, a excisão é indicada para pacientes com colposcopia in-satisfatória e NIC histológica com necessidade de tratamento, ou para aquelas com citologia de AGC ou recorrente de alto grau sem explicação. Também é indicada em casos de discor-dância entre os resultados citológicos e histológicos quando os resultados histológicos são significativamente menos graves. Considera-se prudente recomendar excisão para qualquer re-cidiva de NIC de alto grau após tratamento a fim de permitir avaliação histológica completa da amostra. Mulheres com NIC recorrente apresentam risco maior de câncer invasivo oculto (Paraskevaidis, 1991). --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: Nos dias atuais a cirurgia pode ser realizada como originalmente descrita ou, ainda, por via laparotômica,laparoscópica ou robótica e sua indicação está limitada aos casos de tumores Ib1 até 2 cm. Vale lembrar queesse procedimento não é considerado padrão para tratamento cirúrgico do câncer do colo, mas alternativo para apaciente com desejo de gestação futura. Tanto assim que se recomenda completar a histerectomia após o fim deeventual gestação. PrognósticoConsiderando o estadiamento clínico, o prognóstico não é diferente na mulher grávida com relação ao cursoda doença, sobrevida e taxas de complicação do tratamento (Calsteren et al. , 2005). Embora não haja diferençaaparente na sobrevida entre as mulheres que tiveram parto normal ou cesariana, o potencial de implantes naepisiotomia deve ser lembrado. A possibilidade de hemorragia, distocia e disseminação de células tumorais leva amaioria dos autores a recomendar a cesariana (Weisz et al. , 2001). Tabela 74.3 Principais características de 5 casos da literatura relatados por Calsteren et al. (2005) decarcinoma escamoso tratados durante a gestação com quimioterapia à base de cisplatina. CasoIdadeEstádioIdade gestacionalFollow-up(meses)CondiçõesmaternasCondições fetais134Ib11712SEDN236Ib22124SEDN334IIa165ÓbitoN426IIb1413ÓbitoN528Ib11510SEDNSED, sem evidência de doença; N, normal. --- passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau. --- passage: Como quimiorradioterapia e cirurgia são opções viáveis, idealmente devem ser avaliados fatores clínicos, como estado menopáusico, idade, doenças concomitantes, histologia do tu-mor e diâmetro do colo uterino, para a escolha da melhor op-ção de tratamento. Para cânceres de colo uterino nos estádios IB e IIA1, cabe ao médico e à paciente a escolha da modalidade de FIGURA 30-13 Peça cirúrgica macroscópica após histerectomia radical. A peça inclui útero, anexos e paramétrios (setas). (Fotografia cedida pelo Dr. John Schorge.)FIGURA 30-14 Tomografia computadorizada (TC) de câncer de colo ute-rino em estádio IB2. (Imagem cedida pelo Dr. John Schorge.)Hoffman_30.indd 784 03/10/13 17:12785tratamento. Nossa abordagem geral em relação a pacientes com câncer de colo uterino volumoso nos estádios IB2 e II é trata-mento primário com quimiorradiação, de forma semelhante ao que ocorre nos cânceres de colo uterino em estádio avançado.	passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade. Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002). --- passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento. --- passage: Modalidades de tratamento excisionalLesões sugestivas de câncer invasivo e AIS do colo uterino de-vem ser submetidas à excisão diagnóstica. Além dessas situa-ções, a excisão é indicada para pacientes com colposcopia in-satisfatória e NIC histológica com necessidade de tratamento, ou para aquelas com citologia de AGC ou recorrente de alto grau sem explicação. Também é indicada em casos de discor-dância entre os resultados citológicos e histológicos quando os resultados histológicos são significativamente menos graves. Considera-se prudente recomendar excisão para qualquer re-cidiva de NIC de alto grau após tratamento a fim de permitir avaliação histológica completa da amostra. Mulheres com NIC recorrente apresentam risco maior de câncer invasivo oculto (Paraskevaidis, 1991). --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: Nos dias atuais a cirurgia pode ser realizada como originalmente descrita ou, ainda, por via laparotômica,laparoscópica ou robótica e sua indicação está limitada aos casos de tumores Ib1 até 2 cm. Vale lembrar queesse procedimento não é considerado padrão para tratamento cirúrgico do câncer do colo, mas alternativo para apaciente com desejo de gestação futura. Tanto assim que se recomenda completar a histerectomia após o fim deeventual gestação. PrognósticoConsiderando o estadiamento clínico, o prognóstico não é diferente na mulher grávida com relação ao cursoda doença, sobrevida e taxas de complicação do tratamento (Calsteren et al. , 2005). Embora não haja diferençaaparente na sobrevida entre as mulheres que tiveram parto normal ou cesariana, o potencial de implantes naepisiotomia deve ser lembrado. A possibilidade de hemorragia, distocia e disseminação de células tumorais leva amaioria dos autores a recomendar a cesariana (Weisz et al. , 2001). Tabela 74.3 Principais características de 5 casos da literatura relatados por Calsteren et al. (2005) decarcinoma escamoso tratados durante a gestação com quimioterapia à base de cisplatina. CasoIdadeEstádioIdade gestacionalFollow-up(meses)CondiçõesmaternasCondições fetais134Ib11712SEDN236Ib22124SEDN334IIa165ÓbitoN426IIb1413ÓbitoN528Ib11510SEDNSED, sem evidência de doença; N, normal. --- passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau. --- passage: Como quimiorradioterapia e cirurgia são opções viáveis, idealmente devem ser avaliados fatores clínicos, como estado menopáusico, idade, doenças concomitantes, histologia do tu-mor e diâmetro do colo uterino, para a escolha da melhor op-ção de tratamento. Para cânceres de colo uterino nos estádios IB e IIA1, cabe ao médico e à paciente a escolha da modalidade de FIGURA 30-13 Peça cirúrgica macroscópica após histerectomia radical. A peça inclui útero, anexos e paramétrios (setas). (Fotografia cedida pelo Dr. John Schorge.)FIGURA 30-14 Tomografia computadorizada (TC) de câncer de colo ute-rino em estádio IB2. (Imagem cedida pelo Dr. John Schorge.)Hoffman_30.indd 784 03/10/13 17:12785tratamento. Nossa abordagem geral em relação a pacientes com câncer de colo uterino volumoso nos estádios IB2 e II é trata-mento primário com quimiorradiação, de forma semelhante ao que ocorre nos cânceres de colo uterino em estádio avançado. --- passage: Manejo de pacientes com carcinoma seroso papilar uterinoEsse tipo extremamente agressivo de carcinoma endometrial é raro, sendo, portanto, difícil conduzir ensaios randomizados. Consequentemente, em sua maioria, os dados são unicêntricos e obtidos em análises retrospectivas. O tratamento em geral é individualizado, mas frequentemente é muito diferente daque-le para o adenocarcinoma endometrioide. Se a biópsia pré-operatória indica características sero-sas, recomenda-se realizar estadiamento cirúrgico abrangente do CSPU. Esse estadiamento inclui histerectomia abdomi-nal total, SOB, lavados peritoneais, dissecção dos linfonodos pélvicos e para-aórticos, omentectomia e biópsias peritoneais (Chan, 2003). Mesmo a doença não invasiva frequentemente é metastática (Gehrig, 2001). Felizmente, as pacientes tendem a ter bom prognóstico se o estadiamento cirúrgico confirmar que a doença está restrita ao útero (estágio I/II) (Grice, 1998).	Olá! Entendo sua preocupação com o diagnóstico de NIC II com carcinoma in situ e a necessidade de cirurgia, especialmente considerando seu desejo de ser mãe no futuro. Vamos conversar sobre isso para esclarecer suas dúvidas e entender o melhor caminho para você. Primeiramente, é importante ressaltar que NIC II e carcinoma in situ são lesões precursoras do câncer de colo do útero, ou seja, não são ainda câncer invasivo, mas precisam ser tratadas para evitar que se desenvolvam para tal. O fato de termos detectado e estarmos agindo agora é muito positivo. Em relação à cirurgia, o tratamento inicial para NIC II e III, incluindo o carcinoma in situ, geralmente envolve a remoção da área afetada, preservando o útero. O procedimento mais comum nesses casos é a Excisão da Zona de Transformação (EZT) ou, em alguns casos, a conização. Ambos visam remover a lesão, permitindo que você mantenha a capacidade de engravidar no futuro. A histerectomia (retirada do útero) não é o tratamento de primeira linha para NIC II ou carcinoma in situ, principalmente em mulheres jovens que desejam ter filhos. Ela só seria considerada em situações muito específicas, como recidiva da lesão após outros tratamentos ou se houvesse outras condições ginecológicas que a justificassem. Então, a chance de precisar retirar o útero neste momento é baixa. Quanto à quimioterapia, ela geralmente não é necessária para o tratamento de NIC II ou carcinoma in situ. A quimioterapia é utilizada em casos de câncer invasivo, quando as células cancerosas já se espalharam para além do colo do útero. Como o seu diagnóstico é de uma lesão precursora, a cirurgia para remover a área afetada geralmente é suficiente. Após a cirurgia, será fundamental realizar um acompanhamento regular com exames de Papanicolau e colposcopia para monitorar a área e garantir que não haja recidiva da lesão. Dependendo dos resultados da análise da peça cirúrgica, especialmente das margens (se a área removida tem bordas livres de lesão), o acompanhamento pode ser mais frequente no início. Caso as margens estejam comprometidas, podemos precisar de exames citopatológicos e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos. É importante conversar abertamente com seu médico sobre suas preocupações e expectativas em relação à fertilidade. Ele poderá te explicar em detalhes o procedimento cirúrgico, os riscos e benefícios, e como ele será realizado para preservar ao máximo sua capacidade reprodutiva. Lembre-se que cada caso é único, e o tratamento ideal será definido em conjunto com seu médico, levando em consideração suas características individuais, histórico médico e desejos para o futuro. Estou aqui para te apoiar e esclarecer qualquer dúvida que você possa ter
18,941	Fiz o beta na terça-feira e fiz outro hoje. O resultado caiu; o que isso quer dizer?	Geralmente, o valor do beta aumenta, mas, no seu caso, não temos como saber quantos dias passaram entre as duas dosagens, pois não sei qual é o dia de hoje.	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir --- passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir --- passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1 --- passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir --- passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1 --- passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina --- passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir --- passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1 --- passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina --- passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos --- passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista	passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir --- passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1 --- passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina --- passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos --- passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista --- passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.	Olá! Entendo sua preocupação com a diminuição do valor do Beta-hCG entre os dois exames. É importante mantermos a calma e avaliarmos alguns fatores para entender o que pode estar acontecendo. Primeiramente, um Beta-hCG que diminui pode ser um sinal de que a gravidez não está evoluindo como esperado. Em alguns casos, pode indicar uma gravidez que não é viável, como um aborto espontâneo precoce ou, mais raramente, uma gravidez ectópica (quando o embrião se implanta fora do útero). No entanto, antes de chegarmos a conclusões definitivas, precisamos considerar outros aspectos. Por exemplo, qual foi o valor do primeiro exame e qual foi o valor do segundo? A diferença foi muito grande? Os exames foram feitos no mesmo laboratório, utilizando o mesmo método? Pequenas variações podem ocorrer entre diferentes laboratórios e métodos, o que poderia influenciar nos resultados. Além disso, em qual semana da gestação você está? Se você realizou os testes muito no início da gravidez, a variação nos níveis do hormônio pode ser mais difícil de interpretar. Lembre-se que os níveis de Beta-hCG normalmente dobram a cada 48-72 horas no início da gestação, mas essa taxa de crescimento diminui com o avançar da gravidez. Para ter um diagnóstico preciso, é fundamental que você procure seu médico o mais breve possível. Ele poderá solicitar exames adicionais, como uma ultrassonografia transvaginal, para verificar se há um saco gestacional no útero e avaliar o desenvolvimento do embrião. A ultrassonografia pode ajudar a confirmar a localização da gravidez e verificar se há batimentos cardíacos fetais, o que é um bom sinal. É importante lembrar que, em alguns casos, a diminuição do Beta-hCG pode ser um sinal de alerta, mas também pode ser uma variação normal, especialmente se os exames foram feitos em momentos muito diferentes da gestação ou em laboratórios distintos. Não se culpe ou se preocupe excessivamente antes de ter uma avaliação médica completa. Estou aqui para te dar suporte e te ajudar a entender o que está acontecendo, mas um diagnóstico preciso e a definição do melhor tratamento só podem ser feitos pelo seu médico. Agende uma consulta o quanto antes para que ele possa te examinar e te orientar da melhor forma. Estou torcendo para que tudo esteja bem!
17,622	Tive uma gravidez ectópica há meses e testei positivo para uma nova gestação. Descobri muito cedo e não pude ver na primeira ultrassonografia se era ectópica ou uterina. Estou tendo dores pélvicas que vão e vêm, localizadas apenas de um lado, e no mesmo local. Existe possibilidade de ser uma nova gestação ectópica?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Quem teve uma gravidez ectópica possui um risco maior de uma nova gravidez ectópica em uma futura gestação. A causa da ectópica é a lesão da camada ciliar e muscular da trompa por processos inflamatórios e infecciosos. Se uma trompa foi lesada, acarretando a ectópica, a outra pode ter sido lesada também. Os processos infecciosos e inflamatórios que afetam as trompas incluem a endometriose e a doença inflamatória pélvica. Converse com seu médico e esclareça suas dúvidas. Agende sua consulta e converse com o médico sobre a liberação para uma nova gravidez, para relações sexuais, para atividades físicas e para atividades da vida habitual. Para saber se tudo está bem com a sua curetagem, a sua avaliação clínica pelo médico é importante. Se você está grávida novamente, faça o pré-natal corretamente, use ácido fólico e realize a ultrassonografia quando for possível.	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir.	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado.	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . No entanto, se o problema não for detectado, a trompa pode romper, sendo chamada de gravidez ectópica rota, que pode provocar uma hemorragia interna, o que pode ser fatal. Principais causas A ocorrência da gravidez tubária pode ser favorecida por diversos fatores, sendo os principais: Usar DIU; Cicatriz de uma cirurgia pélvica; Inflamação pélvica; Endometriose, que é o crescimento do tecido do endométrio fora do útero; Gravidez ectópica anterior; Salpingite, que é caracterizada pela inflamação ou deformação das trompas de Falópio; Complicações da clamídia; Cirurgia prévia nas trompas de Falópio; Malformação das trompas de Falópio; Em caso de infertilidade; Ter realizado a laqueadura das trompas. Além disso, idade superior a 35 anos, realização de fertilização in vitro e o fato de ter vários parceiros sexuais também pode favorecer o desenvolvimento de uma gravidez ectópica. Sinais e sintomas da gravidez tubária Alguns sinais e sintomas que podem indicar a gravidez fora do útero incluem a dor de apenas um dos lados da barriga, que vai piorando a cada dia, sempre de forma localizada e semelhante à cólica, e sangramento vaginal, que pode iniciar com algumas gotas de sangue, mas que em pouco tempo se torna mais forte. Veja também outras causas de cólica na gravidez	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . No entanto, se o problema não for detectado, a trompa pode romper, sendo chamada de gravidez ectópica rota, que pode provocar uma hemorragia interna, o que pode ser fatal. Principais causas A ocorrência da gravidez tubária pode ser favorecida por diversos fatores, sendo os principais: Usar DIU; Cicatriz de uma cirurgia pélvica; Inflamação pélvica; Endometriose, que é o crescimento do tecido do endométrio fora do útero; Gravidez ectópica anterior; Salpingite, que é caracterizada pela inflamação ou deformação das trompas de Falópio; Complicações da clamídia; Cirurgia prévia nas trompas de Falópio; Malformação das trompas de Falópio; Em caso de infertilidade; Ter realizado a laqueadura das trompas. Além disso, idade superior a 35 anos, realização de fertilização in vitro e o fato de ter vários parceiros sexuais também pode favorecer o desenvolvimento de uma gravidez ectópica. Sinais e sintomas da gravidez tubária Alguns sinais e sintomas que podem indicar a gravidez fora do útero incluem a dor de apenas um dos lados da barriga, que vai piorando a cada dia, sempre de forma localizada e semelhante à cólica, e sangramento vaginal, que pode iniciar com algumas gotas de sangue, mas que em pouco tempo se torna mais forte. Veja também outras causas de cólica na gravidez --- passage: . Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gravidez tubária A gravidez tubária, também chamada de gravidez ectópica, ocorre quando o embrião se desenvolve fora do útero, sendo mais comum nas trompas de Falópio, também chamadas de tubas uterinas, podendo causar cólica intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento. A cólica causada pela gravidez tubária geralmente é acompanhada de outros sintomas como sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas, vômitos ou desmaios. Como aliviar: no caso da presença de sintomas de gravidez tubária deve-se procurar o pronto socorro mais próximo imediatamente para que sejam feitos exames, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Saiba como é feito o tratamento da gravidez ectópica. 3	Olá! Entendo sua preocupação, especialmente após já ter passado por uma gravidez ectópica. É compreensível que você esteja ansiosa e atenta a qualquer sintoma, principalmente com esse histórico. Sim, infelizmente existe a possibilidade de ser uma nova gravidez ectópica, especialmente com a dor pélvica unilateral, no mesmo lado da gravidez ectópica anterior. O histórico de uma gravidez ectópica aumenta o risco de recorrência, em torno de 10%, e até maior em casos de mais de uma ocorrência prévia. O fato de você ter descoberto a gravidez cedo e não ter visualizado nada no ultrassom inicial também pode indicar que é muito cedo para confirmar a localização da gestação. É crucial que você procure seu médico o mais rápido possível para uma avaliação completa. O médico provavelmente irá solicitar exames como o Beta hCG seriado (para acompanhar a evolução dos níveis hormonais) e ultrassonografias transvaginal frequentes. Esses exames ajudarão a monitorar o desenvolvimento da gestação e identificar se o saco gestacional está se desenvolvendo dentro do útero. Em alguns casos, outros exames de imagem, como a ressonância magnética, podem ser necessários para descartar outras condições com sintomas semelhantes. Lembre-se que a detecção precoce é fundamental no caso de uma gravidez ectópica. Quanto antes o diagnóstico for confirmado, mais opções de tratamento estarão disponíveis e menores serão os riscos de complicações graves, como a ruptura da trompa de Falópio, que pode causar hemorragia interna e colocar sua vida em risco. Não hesite em procurar atendimento médico imediato se a dor piorar, se você tiver sangramento vaginal, tontura, fraqueza ou dor no ombro. Esses são sinais de alerta que indicam uma possível emergência. Estarei torcendo para que tudo esteja bem e que a sua gravidez seja saudável e dentro do útero! Marque uma consulta o quanto antes, siga as orientações do seu médico e mantenha a calma. A ansiedade não ajuda nesse momento. Se precisar de mais alguma informação ou tiver outras dúvidas, pode me perguntar.
12,355	Tenho anos e fiquei meses sem menstruar. Esse mês, a menstruação voltou e as cólicas estão normais?	Olá, você provavelmente está transitando do climatério para a menopausa, e essa irregularidade menstrual é comum nesse período. Sugiro que procure seu ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar um tratamento adequado ao seu perfil, para evitar os transtornos dessa fase da vida. Boa sorte!	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: . Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação. Dependendo da sua causa, a cólica menstrual também pode surgir fora do período menstrual e estar acompanhada de outros sintomas como dor durante o contato íntimo ou sangramento fora do período menstrual, por exemplo. Leia também: Sangramento de escape: o que pode ser (e quando ir ao médico) tuasaude.com/o-que-pode-ser-o-sangramento-fora-do-periodo-menstrual Sinal de alerta para ir ao ginecologista É importante consultar o ginecologista quando a cólica menstrual é intensa ou frequente, ou está acompanhada de outros sintomas, para que sejam realizados exames, identificada a causa e indicado o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Onde é a dor da cólica menstrual? O local onde acontece a dor da cólica menstrual é na parte inferior do abdômen, no pé da barriga ou baixo ventre. No entanto, essa dor pode irradiar para as costas ou até para a parte interna das coxas	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: . Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação. Dependendo da sua causa, a cólica menstrual também pode surgir fora do período menstrual e estar acompanhada de outros sintomas como dor durante o contato íntimo ou sangramento fora do período menstrual, por exemplo. Leia também: Sangramento de escape: o que pode ser (e quando ir ao médico) tuasaude.com/o-que-pode-ser-o-sangramento-fora-do-periodo-menstrual Sinal de alerta para ir ao ginecologista É importante consultar o ginecologista quando a cólica menstrual é intensa ou frequente, ou está acompanhada de outros sintomas, para que sejam realizados exames, identificada a causa e indicado o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Onde é a dor da cólica menstrual? O local onde acontece a dor da cólica menstrual é na parte inferior do abdômen, no pé da barriga ou baixo ventre. No entanto, essa dor pode irradiar para as costas ou até para a parte interna das coxas --- passage: Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: . Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação. Dependendo da sua causa, a cólica menstrual também pode surgir fora do período menstrual e estar acompanhada de outros sintomas como dor durante o contato íntimo ou sangramento fora do período menstrual, por exemplo. Leia também: Sangramento de escape: o que pode ser (e quando ir ao médico) tuasaude.com/o-que-pode-ser-o-sangramento-fora-do-periodo-menstrual Sinal de alerta para ir ao ginecologista É importante consultar o ginecologista quando a cólica menstrual é intensa ou frequente, ou está acompanhada de outros sintomas, para que sejam realizados exames, identificada a causa e indicado o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Onde é a dor da cólica menstrual? O local onde acontece a dor da cólica menstrual é na parte inferior do abdômen, no pé da barriga ou baixo ventre. No entanto, essa dor pode irradiar para as costas ou até para a parte interna das coxas --- passage: Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: . Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação. Dependendo da sua causa, a cólica menstrual também pode surgir fora do período menstrual e estar acompanhada de outros sintomas como dor durante o contato íntimo ou sangramento fora do período menstrual, por exemplo. Leia também: Sangramento de escape: o que pode ser (e quando ir ao médico) tuasaude.com/o-que-pode-ser-o-sangramento-fora-do-periodo-menstrual Sinal de alerta para ir ao ginecologista É importante consultar o ginecologista quando a cólica menstrual é intensa ou frequente, ou está acompanhada de outros sintomas, para que sejam realizados exames, identificada a causa e indicado o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Onde é a dor da cólica menstrual? O local onde acontece a dor da cólica menstrual é na parte inferior do abdômen, no pé da barriga ou baixo ventre. No entanto, essa dor pode irradiar para as costas ou até para a parte interna das coxas --- passage: Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: . Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação. Dependendo da sua causa, a cólica menstrual também pode surgir fora do período menstrual e estar acompanhada de outros sintomas como dor durante o contato íntimo ou sangramento fora do período menstrual, por exemplo. Leia também: Sangramento de escape: o que pode ser (e quando ir ao médico) tuasaude.com/o-que-pode-ser-o-sangramento-fora-do-periodo-menstrual Sinal de alerta para ir ao ginecologista É importante consultar o ginecologista quando a cólica menstrual é intensa ou frequente, ou está acompanhada de outros sintomas, para que sejam realizados exames, identificada a causa e indicado o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Onde é a dor da cólica menstrual? O local onde acontece a dor da cólica menstrual é na parte inferior do abdômen, no pé da barriga ou baixo ventre. No entanto, essa dor pode irradiar para as costas ou até para a parte interna das coxas --- passage: Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: . Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação. Dependendo da sua causa, a cólica menstrual também pode surgir fora do período menstrual e estar acompanhada de outros sintomas como dor durante o contato íntimo ou sangramento fora do período menstrual, por exemplo. Leia também: Sangramento de escape: o que pode ser (e quando ir ao médico) tuasaude.com/o-que-pode-ser-o-sangramento-fora-do-periodo-menstrual Sinal de alerta para ir ao ginecologista É importante consultar o ginecologista quando a cólica menstrual é intensa ou frequente, ou está acompanhada de outros sintomas, para que sejam realizados exames, identificada a causa e indicado o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Onde é a dor da cólica menstrual? O local onde acontece a dor da cólica menstrual é na parte inferior do abdômen, no pé da barriga ou baixo ventre. No entanto, essa dor pode irradiar para as costas ou até para a parte interna das coxas --- passage: Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4 --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: . Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação. Dependendo da sua causa, a cólica menstrual também pode surgir fora do período menstrual e estar acompanhada de outros sintomas como dor durante o contato íntimo ou sangramento fora do período menstrual, por exemplo. Leia também: Sangramento de escape: o que pode ser (e quando ir ao médico) tuasaude.com/o-que-pode-ser-o-sangramento-fora-do-periodo-menstrual Sinal de alerta para ir ao ginecologista É importante consultar o ginecologista quando a cólica menstrual é intensa ou frequente, ou está acompanhada de outros sintomas, para que sejam realizados exames, identificada a causa e indicado o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Onde é a dor da cólica menstrual? O local onde acontece a dor da cólica menstrual é na parte inferior do abdômen, no pé da barriga ou baixo ventre. No entanto, essa dor pode irradiar para as costas ou até para a parte interna das coxas --- passage: Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4 --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: . Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação. Dependendo da sua causa, a cólica menstrual também pode surgir fora do período menstrual e estar acompanhada de outros sintomas como dor durante o contato íntimo ou sangramento fora do período menstrual, por exemplo. Leia também: Sangramento de escape: o que pode ser (e quando ir ao médico) tuasaude.com/o-que-pode-ser-o-sangramento-fora-do-periodo-menstrual Sinal de alerta para ir ao ginecologista É importante consultar o ginecologista quando a cólica menstrual é intensa ou frequente, ou está acompanhada de outros sintomas, para que sejam realizados exames, identificada a causa e indicado o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Onde é a dor da cólica menstrual? O local onde acontece a dor da cólica menstrual é na parte inferior do abdômen, no pé da barriga ou baixo ventre. No entanto, essa dor pode irradiar para as costas ou até para a parte interna das coxas --- passage: Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4 --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9 --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	Olá! Entendo sua preocupação. É importante investigar o que pode ter causado essa ausência de menstruação por alguns meses, mesmo que agora ela tenha retornado com cólicas aparentemente normais. O fato de você ter ficado meses sem menstruar e agora ela ter voltado pode indicar algumas coisas. Uma das causas mais comuns de amenorreia (ausência de menstruação) é a gravidez, então, se você teve relações sexuais desprotegidas, vale a pena fazer um teste de gravidez para descartar essa possibilidade. Outra causa comum é a desregulação hormonal, que pode acontecer por diversos motivos, como estresse, mudanças no peso, prática intensa de exercícios físicos ou até mesmo alguma alteração na tireoide. Alterações hormonais também podem acontecer após a interrupção do uso de pílulas anticoncepcionais, pois o corpo leva um tempo para se readaptar e voltar a produzir os hormônios de forma regular. Além disso, algumas condições médicas, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou problemas na tireoide, também podem causar irregularidades menstruais. Em alguns casos mais raros, problemas no útero ou nas trompas também podem ser a causa. É importante procurar um ginecologista para investigar a causa dessa irregularidade menstrual. O médico poderá solicitar exames de sangue para avaliar seus níveis hormonais, além de outros exames complementares, como ultrassonografia, se necessário. Quanto às cólicas menstruais, é bom observar se elas estão realmente "normais" como você mencionou. Se a intensidade da dor for diferente do que você costumava sentir antes, ou se você notar outros sintomas como sangramento fora do período menstrual, dor durante a relação sexual, ou fluxo menstrual muito intenso, é importante relatar ao médico durante a consulta. Não se preocupe, muitas vezes a causa da irregularidade menstrual é algo simples e tratável. Mas é fundamental investigar para descartar outras condições e garantir sua saúde a longo prazo. Agende uma consulta com um ginecologista para que ele possa te avaliar e te orientar da melhor forma.
6,226	Tenho [minha] idade e estou há semanas com uma secreção branca saindo de uma única mama. Sai pouco líquido e de mais de um furo; algumas vezes, aperto e não sai nada. Tô com ressonância marcada, mas estou com medo. Pode ser câncer? O mastologista apalpou e não detectou nódulos.	Olá! Se o exame das mamas não evidenciou nódulo e a secreção é branca, então o risco de câncer é relativamente baixo. Contudo, além de patologias mamárias, outras condições devem ser investigadas, como a hiperprolactinemia, que cursa com aumento do hormônio prolactina e pode apresentar sintomas como secreção mamilar, cefaleia e visão turva. Essa investigação é realizada com uma dosagem de prolactina no sangue. Estou à disposição!	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Define-se a descarga papilar como patológica quando é uniductal, espontânea, serosa ou hemorrágica. A taxa de ma-lignidade subjacente varia de 2%, para mulheres jovens sem achados associados nos exames de imagem ou físicos, até 20%, DESCARGA PAPILARSólido benigno Cisto complexo SuspeitoCrista ﬁbroglandularSiliconeCisto simplesDiagnóstico deﬁnitivoNecessária biópsia por agulhaFIGURA 12-5 Aspecto ultrassonográfico de nódulos mamários palpáveis. Hoffman_12.indd 338 03/10/13 16:59para mulheres idosas com achados associados (Cabioglu, 2003; Lau, 2005). A maioria das descargas patológicas do mamilo é causada por papilomas intraductais benignos, que são pólipos simples nos ductos lactíferos (Urban, 1978). Esses papilomas surgem nos ductos lactíferos principais, em geral até 2 cm do mamilo, e contêm epitélio papilar aveludado sobre uma base fibrovascular central.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Define-se a descarga papilar como patológica quando é uniductal, espontânea, serosa ou hemorrágica. A taxa de ma-lignidade subjacente varia de 2%, para mulheres jovens sem achados associados nos exames de imagem ou físicos, até 20%, DESCARGA PAPILARSólido benigno Cisto complexo SuspeitoCrista ﬁbroglandularSiliconeCisto simplesDiagnóstico deﬁnitivoNecessária biópsia por agulhaFIGURA 12-5 Aspecto ultrassonográfico de nódulos mamários palpáveis. Hoffman_12.indd 338 03/10/13 16:59para mulheres idosas com achados associados (Cabioglu, 2003; Lau, 2005). A maioria das descargas patológicas do mamilo é causada por papilomas intraductais benignos, que são pólipos simples nos ductos lactíferos (Urban, 1978). Esses papilomas surgem nos ductos lactíferos principais, em geral até 2 cm do mamilo, e contêm epitélio papilar aveludado sobre uma base fibrovascular central. --- passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987). MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona. Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Define-se a descarga papilar como patológica quando é uniductal, espontânea, serosa ou hemorrágica. A taxa de ma-lignidade subjacente varia de 2%, para mulheres jovens sem achados associados nos exames de imagem ou físicos, até 20%, DESCARGA PAPILARSólido benigno Cisto complexo SuspeitoCrista ﬁbroglandularSiliconeCisto simplesDiagnóstico deﬁnitivoNecessária biópsia por agulhaFIGURA 12-5 Aspecto ultrassonográfico de nódulos mamários palpáveis. Hoffman_12.indd 338 03/10/13 16:59para mulheres idosas com achados associados (Cabioglu, 2003; Lau, 2005). A maioria das descargas patológicas do mamilo é causada por papilomas intraductais benignos, que são pólipos simples nos ductos lactíferos (Urban, 1978). Esses papilomas surgem nos ductos lactíferos principais, em geral até 2 cm do mamilo, e contêm epitélio papilar aveludado sobre uma base fibrovascular central. --- passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987). MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona. Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem. --- passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos. Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente. Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica. Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável. Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica.	Olá! Entendo sua preocupação, principalmente com a ressonância marcada e o medo de ser algo grave como câncer. Fico feliz que você tenha procurado um mastologista e que ele não tenha encontrado nódulos na palpação. Isso já é um ponto positivo. Vamos conversar sobre essa secreção branca que você está notando. A saída de líquido do mamilo, chamada de descarga papilar, pode ter diversas causas, e a cor do líquido pode nos dar pistas. No seu caso, a secreção ser branca, como um leite, nos leva a pensar primeiramente em galactorreia. Essa condição pode ser causada por alterações hormonais, uso de alguns medicamentos, ou mesmo ser idiopática, ou seja, sem uma causa aparente. É importante ressaltar que, embora o câncer de mama possa causar secreção no mamilo, geralmente nesses casos o líquido tende a ser rosado ou sanguinolento e vem acompanhado de outros sinais, como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama, que não foi o que o médico constatou no seu exame. Como você mencionou que a quantidade de líquido é pequena, sai de mais de um furo e nem sempre acontece, isso também diminui a probabilidade de ser algo relacionado ao câncer. A ressonância magnética é um exame importante para avaliarmos melhor o que está acontecendo. Ela é capaz de detectar lesões que não são visíveis no exame físico ou em outros exames de imagem, como a ultrassonografia. É importante fazer a ressonância para descartarmos outras causas menos comuns. Na maioria dos casos, a ressonância consegue identificar a causa da secreção. Caso a ressonância mostre alguma lesão suspeita, o médico poderá solicitar uma biópsia para confirmar o diagnóstico. Mesmo que a ressonância encontre algo que precise ser investigado, lembre-se que a maioria dos nódulos mamários são benignos. O exame clínico, associado aos exames de imagem e à biópsia (se necessária), formam o que chamamos de "teste triplo". Se todas as avaliações apontarem para uma lesão benigna, a chance de acerto é muito alta, em torno de 99%. É normal sentir medo e ansiedade diante de exames e possíveis diagnósticos. Mas procure manter a calma e confie na equipe médica que está te acompanhando. Eles estão ali para te ajudar a entender o que está acontecendo e a encontrar o melhor tratamento, se necessário. Tente ocupar a mente com atividades que te dão prazer para diminuir a ansiedade até o resultado da ressonância. E volte a conversar comigo ou com seu médico caso tenha mais dúvidas ou precise de apoio.
18,950	Sou operada e fiz laqueadura há anos. Será que há perigo de eu engravidar novamente?	Olá, não se pode garantir nada, pois a laqueadura possui protocolos técnicos e uma falha teórica muito baixa, mas é possível. No entanto, você pode ir ao seu médico e pedir um exame de imagem, que é um pouco dolorido, para verificar se as trompas estão ocluídas.	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro.	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino.	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro. --- passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro. --- passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia --- passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro. --- passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia --- passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez --- passage: Laqueadura: o que é, vantagens, desvantagens e recuperação Laqueadura é uma cirurgia de esterilização feminina em que é feito um corte, amarração ou colocação de um anel nas trompas de Falópio, interrompendo a comunicação entre o ovário e o útero, o que impede que o esperma chegue até o óvulo e ocorra fecundação, prevenindo permanentemente a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A laqueadura, também chamada de ligadura de trompas, é indicada para mulheres com mais de 21 anos ou que tenham pelo menos dois filhos vivos, além de poder ser indicada nos casos em que uma gravidez pode colocar a mulher em risco. A laqueadura é realizada pelo ginecologista, sendo disponibilizada pelo SUS como forma de planejamento familiar, e o tipo de laqueadura deve ser discutido com o ginecologista para encontrar a melhor solução para a mulher, bem como outras opções contraceptivas. Conheça mais sobre os métodos contraceptivos	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro. --- passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia --- passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez --- passage: Laqueadura: o que é, vantagens, desvantagens e recuperação Laqueadura é uma cirurgia de esterilização feminina em que é feito um corte, amarração ou colocação de um anel nas trompas de Falópio, interrompendo a comunicação entre o ovário e o útero, o que impede que o esperma chegue até o óvulo e ocorra fecundação, prevenindo permanentemente a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A laqueadura, também chamada de ligadura de trompas, é indicada para mulheres com mais de 21 anos ou que tenham pelo menos dois filhos vivos, além de poder ser indicada nos casos em que uma gravidez pode colocar a mulher em risco. A laqueadura é realizada pelo ginecologista, sendo disponibilizada pelo SUS como forma de planejamento familiar, e o tipo de laqueadura deve ser discutido com o ginecologista para encontrar a melhor solução para a mulher, bem como outras opções contraceptivas. Conheça mais sobre os métodos contraceptivos --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro. --- passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia --- passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez --- passage: Laqueadura: o que é, vantagens, desvantagens e recuperação Laqueadura é uma cirurgia de esterilização feminina em que é feito um corte, amarração ou colocação de um anel nas trompas de Falópio, interrompendo a comunicação entre o ovário e o útero, o que impede que o esperma chegue até o óvulo e ocorra fecundação, prevenindo permanentemente a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A laqueadura, também chamada de ligadura de trompas, é indicada para mulheres com mais de 21 anos ou que tenham pelo menos dois filhos vivos, além de poder ser indicada nos casos em que uma gravidez pode colocar a mulher em risco. A laqueadura é realizada pelo ginecologista, sendo disponibilizada pelo SUS como forma de planejamento familiar, e o tipo de laqueadura deve ser discutido com o ginecologista para encontrar a melhor solução para a mulher, bem como outras opções contraceptivas. Conheça mais sobre os métodos contraceptivos --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Vantagens e desvantagens da laqueadura A laqueadura das trompas possui algumas vantagens e desvantagens, sendo as principais: Vantagens Desvantagens Método contraceptivo permanente e eficaz, não sendo necessário usar outros métodos contraceptivos, evitando esquecimento ou falhas Método difícil de reverter Previne a gravidez imediatamente após sua realização Possibilidade de arrependimento após a cirurgia, especialmente no caso da mulher desejar ter filho novamente Rápida recuperação Possibilidade de falha da cirurgia Não existem efeitos colaterais a longo prazo Aumento do risco de gravidez tubária ou ectópica Não interfere no ciclo menstrual Risco de hemorragias, ou danos do intestino, bexiga ou vasos sanguíneos durante a cirurgia Não afeta a produção hormonal Risco de cólicas intensas ou dor pélvica durante a menstruação Não interfere na libido Risco de efeitos colaterais da anestesia Não interfere na amamentação, quando é realizada após o parto Não previne contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como gonorreia, clamídia, sífilis ou HIV Reduz o risco de câncer de ovário É possível engravidar após a laqueadura	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro. --- passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia --- passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez --- passage: Laqueadura: o que é, vantagens, desvantagens e recuperação Laqueadura é uma cirurgia de esterilização feminina em que é feito um corte, amarração ou colocação de um anel nas trompas de Falópio, interrompendo a comunicação entre o ovário e o útero, o que impede que o esperma chegue até o óvulo e ocorra fecundação, prevenindo permanentemente a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A laqueadura, também chamada de ligadura de trompas, é indicada para mulheres com mais de 21 anos ou que tenham pelo menos dois filhos vivos, além de poder ser indicada nos casos em que uma gravidez pode colocar a mulher em risco. A laqueadura é realizada pelo ginecologista, sendo disponibilizada pelo SUS como forma de planejamento familiar, e o tipo de laqueadura deve ser discutido com o ginecologista para encontrar a melhor solução para a mulher, bem como outras opções contraceptivas. Conheça mais sobre os métodos contraceptivos --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Vantagens e desvantagens da laqueadura A laqueadura das trompas possui algumas vantagens e desvantagens, sendo as principais: Vantagens Desvantagens Método contraceptivo permanente e eficaz, não sendo necessário usar outros métodos contraceptivos, evitando esquecimento ou falhas Método difícil de reverter Previne a gravidez imediatamente após sua realização Possibilidade de arrependimento após a cirurgia, especialmente no caso da mulher desejar ter filho novamente Rápida recuperação Possibilidade de falha da cirurgia Não existem efeitos colaterais a longo prazo Aumento do risco de gravidez tubária ou ectópica Não interfere no ciclo menstrual Risco de hemorragias, ou danos do intestino, bexiga ou vasos sanguíneos durante a cirurgia Não afeta a produção hormonal Risco de cólicas intensas ou dor pélvica durante a menstruação Não interfere na libido Risco de efeitos colaterais da anestesia Não interfere na amamentação, quando é realizada após o parto Não previne contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como gonorreia, clamídia, sífilis ou HIV Reduz o risco de câncer de ovário É possível engravidar após a laqueadura --- passage: O arrependimento após a esterilização ocorre entre 3 e 25% dos casos e o fator predisponente maisrelevante é a idade. As mulheres jovens apresentam prevalência maior que 20%, razão pela qual nesse grupo ocritério de recomendação é C. Não há razões médicas para contraindicar a laqueadura tubária simultânea a umacesárea ou após parto vaginal (critério A); entretanto, a legislação brasileira somente permite a laqueadurapuerperal em situações de comprovada necessidade, como cesáreas sucessivas ou comorbidades com risco àsaúde materna ou do futuro concepto, associado a uma nova gravidez. É imprescindível e obrigatório que o termode consentimento seja assinado pela paciente e pelo companheiro (nas uniões estáveis) autorizando oprocedimento e confirmando a escolha voluntária pela esterilização cirúrgica (Brasil, 1996). Condições com risco potencial de infecções no período pós-operatório apresentam critério D, destacando-seo período entre o 7o e o 42o dia do puerpério, ruptura prematura de membranas há mais de 24 h, infecçãopuerperal e doença inflamatória pélvica. Situações com maior probabilidade de complicações anestésicas oucirúrgicas são de categoria S, como hipertensão arterial grave, diabetes melito com vasculopatias, cardiopatiascomplicadas, AIDS e portadoras de múltiplos fatores de risco cardiovasculares (WHO, 2008).	passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro. --- passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia --- passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez --- passage: Laqueadura: o que é, vantagens, desvantagens e recuperação Laqueadura é uma cirurgia de esterilização feminina em que é feito um corte, amarração ou colocação de um anel nas trompas de Falópio, interrompendo a comunicação entre o ovário e o útero, o que impede que o esperma chegue até o óvulo e ocorra fecundação, prevenindo permanentemente a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A laqueadura, também chamada de ligadura de trompas, é indicada para mulheres com mais de 21 anos ou que tenham pelo menos dois filhos vivos, além de poder ser indicada nos casos em que uma gravidez pode colocar a mulher em risco. A laqueadura é realizada pelo ginecologista, sendo disponibilizada pelo SUS como forma de planejamento familiar, e o tipo de laqueadura deve ser discutido com o ginecologista para encontrar a melhor solução para a mulher, bem como outras opções contraceptivas. Conheça mais sobre os métodos contraceptivos --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Vantagens e desvantagens da laqueadura A laqueadura das trompas possui algumas vantagens e desvantagens, sendo as principais: Vantagens Desvantagens Método contraceptivo permanente e eficaz, não sendo necessário usar outros métodos contraceptivos, evitando esquecimento ou falhas Método difícil de reverter Previne a gravidez imediatamente após sua realização Possibilidade de arrependimento após a cirurgia, especialmente no caso da mulher desejar ter filho novamente Rápida recuperação Possibilidade de falha da cirurgia Não existem efeitos colaterais a longo prazo Aumento do risco de gravidez tubária ou ectópica Não interfere no ciclo menstrual Risco de hemorragias, ou danos do intestino, bexiga ou vasos sanguíneos durante a cirurgia Não afeta a produção hormonal Risco de cólicas intensas ou dor pélvica durante a menstruação Não interfere na libido Risco de efeitos colaterais da anestesia Não interfere na amamentação, quando é realizada após o parto Não previne contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como gonorreia, clamídia, sífilis ou HIV Reduz o risco de câncer de ovário É possível engravidar após a laqueadura --- passage: O arrependimento após a esterilização ocorre entre 3 e 25% dos casos e o fator predisponente maisrelevante é a idade. As mulheres jovens apresentam prevalência maior que 20%, razão pela qual nesse grupo ocritério de recomendação é C. Não há razões médicas para contraindicar a laqueadura tubária simultânea a umacesárea ou após parto vaginal (critério A); entretanto, a legislação brasileira somente permite a laqueadurapuerperal em situações de comprovada necessidade, como cesáreas sucessivas ou comorbidades com risco àsaúde materna ou do futuro concepto, associado a uma nova gravidez. É imprescindível e obrigatório que o termode consentimento seja assinado pela paciente e pelo companheiro (nas uniões estáveis) autorizando oprocedimento e confirmando a escolha voluntária pela esterilização cirúrgica (Brasil, 1996). Condições com risco potencial de infecções no período pós-operatório apresentam critério D, destacando-seo período entre o 7o e o 42o dia do puerpério, ruptura prematura de membranas há mais de 24 h, infecçãopuerperal e doença inflamatória pélvica. Situações com maior probabilidade de complicações anestésicas oucirúrgicas são de categoria S, como hipertensão arterial grave, diabetes melito com vasculopatias, cardiopatiascomplicadas, AIDS e portadoras de múltiplos fatores de risco cardiovasculares (WHO, 2008). --- passage: Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. AAcceptNão há razões médicas para contraindicar a esterilização tubária na vigência dessa condição. CCautionO procedimento é conduzido normalmente, mas com cuidados na preparação e com precauções. DDelayO procedimento é adiado até a condição ser reavaliada ou estabilizada. Outro método contraceptivo deveser utilizado. SSpecialO procedimento deve ser realizado com equipe cirúrgica experiente, suporte para anestesia geral einfraestrutura para atendimento de potenciais complicações clínicas. WHO, 2008. Figura 106.1 Ambos os stents colocados corretamente. (De Osthoff et al., 2015.)Atualmente, o Hospital da Mulher Mariska Ribeiro (Rio de Janeiro) é centro de referência no Brasil para oEssure®, já tendo realizado 2.692 procedimentos com sucesso, ocorrendo 5 gestações, sendo uma tubária, atéjulho de 2016. A propósito, o Hospital vem simplificando o procedimento ao substituir a histerossalpingografiaconfirmatória, invasiva e custosa, pela ultrassonografia (Osthoff et al. , 2015).	Olá! Entendo sua preocupação. É natural ter essa dúvida, mesmo após anos da laqueadura. A laqueadura é um método contraceptivo considerado permanente, pois tem como objetivo impedir que o óvulo encontre o espermatozoide nas trompas, evitando a gravidez. A cirurgia consiste em cortar, amarrar ou colocar um anel nas trompas de Falópio. A boa notícia é que, na grande maioria dos casos, a laqueadura é muito eficaz. As chances de engravidar após a laqueadura são realmente muito baixas, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. No entanto, é importante saber que, embora raro, existe uma pequena possibilidade de falha. Em situações extremamente raras, as trompas podem voltar a crescer e se reconectar com o tempo, permitindo a gravidez. Esse é um evento muito incomum e que pode levar vários anos para acontecer. Se você está com a menstruação atrasada ou apresenta outros sintomas de gravidez, como enjoos e sensibilidade nos seios, mesmo sendo laqueada, o ideal é fazer um teste de gravidez para descartar essa possibilidade e procurar um ginecologista para confirmar ou não a gravidez. Apesar da laqueadura, o atraso menstrual pode ocorrer por outros motivos, como alterações hormonais, estresse ou até mesmo o início da menopausa. De qualquer forma, para te dar uma resposta mais precisa e te tranquilizar, o ideal seria agendar uma consulta para conversarmos sobre seu histórico, seus sintomas e, se necessário, realizar alguns exames. Assim, podemos investigar a causa do atraso menstrual e confirmar ou descartar a gravidez com segurança. Lembre-se que estou aqui para te ajudar e esclarecer todas as suas dúvidas. Não hesite em marcar uma consulta para conversarmos com mais detalhes.
5,611	Ovário esquerdo com cisto de parede espessa e irregular, e conteúdo anecoico com aproximadamente xx cm, com volume de ccalgo grave.	Olá, bom dia. O ultrassom é um exame complementar. O seu médico deve avaliar seu histórico e seu exame ginecológico para tirar conclusões. Somente esse laudo não é suficiente para fechar um diagnóstico. Espero ter ajudado.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013).	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Os exames por TC ou RM podem ser úteisnos casos com-plicados, ou naqueles com apresentação clínica ambígua, como a observada com torção incompleta ou crônica (Rha, 2002). ■ CondutaOs objetivos do tratamento são a recuperação dos anexos en-volvidos, a excisão de qualquer cisto ou tumor associado e a possível ooforopexia. Entretanto, achados de necrose anexial ou ruptura com hemorragia podem requerer a remoção das estruturas anexiais.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Os exames por TC ou RM podem ser úteisnos casos com-plicados, ou naqueles com apresentação clínica ambígua, como a observada com torção incompleta ou crônica (Rha, 2002). ■ CondutaOs objetivos do tratamento são a recuperação dos anexos en-volvidos, a excisão de qualquer cisto ou tumor associado e a possível ooforopexia. Entretanto, achados de necrose anexial ou ruptura com hemorragia podem requerer a remoção das estruturas anexiais. --- passage: A parede do divertículo contém todas as camadas do íleo e pode conter pequenos fragmentos de tecidosgástrico e pancreático. Essa mucosa gástrica ectópica frequentemente secreta ácido, produzindo ulceração(úlcera) e sangramento (Fig. 11-20A). O divertículo ileal é um remanescente da porção proximal do ductoonfaloentérico. Tipicamente, parece uma bolsa digitiforme de aproximadamente 3 a 6 cm de comprimento quesurge da margem antimesentérica do íleo (Fig. 11-21), localizada 40 a 50 cm da junção ileocecal. Um divertículoileal pode estar conectado ao umbigo por um cordão ﬁbroso. Isto pode predispor a pessoa à obstrução intestinalporque o intestino pode se enrolar em torno desse cordão ou pode formar uma fístula onfaloentérica(Fig. 11-23 e Fig. 11-22B e C). Similarmente, cistos podem se formar dentro de um remanescente do ducto epodem ser encontrados dentro da cavidade abdominal ou na parede abdominal anterior (Figs. 11-22D e 11-23);outros possíveis remanescentes do ducto onfaloentérico estão expostos na Figura 11-22E e F. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Os exames por TC ou RM podem ser úteisnos casos com-plicados, ou naqueles com apresentação clínica ambígua, como a observada com torção incompleta ou crônica (Rha, 2002). ■ CondutaOs objetivos do tratamento são a recuperação dos anexos en-volvidos, a excisão de qualquer cisto ou tumor associado e a possível ooforopexia. Entretanto, achados de necrose anexial ou ruptura com hemorragia podem requerer a remoção das estruturas anexiais. --- passage: A parede do divertículo contém todas as camadas do íleo e pode conter pequenos fragmentos de tecidosgástrico e pancreático. Essa mucosa gástrica ectópica frequentemente secreta ácido, produzindo ulceração(úlcera) e sangramento (Fig. 11-20A). O divertículo ileal é um remanescente da porção proximal do ductoonfaloentérico. Tipicamente, parece uma bolsa digitiforme de aproximadamente 3 a 6 cm de comprimento quesurge da margem antimesentérica do íleo (Fig. 11-21), localizada 40 a 50 cm da junção ileocecal. Um divertículoileal pode estar conectado ao umbigo por um cordão ﬁbroso. Isto pode predispor a pessoa à obstrução intestinalporque o intestino pode se enrolar em torno desse cordão ou pode formar uma fístula onfaloentérica(Fig. 11-23 e Fig. 11-22B e C). Similarmente, cistos podem se formar dentro de um remanescente do ducto epodem ser encontrados dentro da cavidade abdominal ou na parede abdominal anterior (Figs. 11-22D e 11-23);outros possíveis remanescentes do ducto onfaloentérico estão expostos na Figura 11-22E e F. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: FIG. 16.19 Anomalias do úraco. A, Fístula do úraco. B, Seio do úraco. C, Cisto do úraco. Extrofia da BexigaA extrofia da bexiga é um grave defeito, no qual a bexiga urinária se abre amplamente naparede abdominal (Fig. 16.20). Em vez de ser um defeito primário do sistema urinário, émais comumente atribuído a uma insuficiência do tecido mesodérmico da paredeabdominal ventral. Embora, inicialmente, a parede ventral do corpo possa estar cerradacom o ectoderme, esta união se desfaz na ausência do mesoderme, seguida daepispádia (p. 404). Uma reduçãona expressão da sinalização do sonic hedgehog (shh) no epitélio pericloacal podecontribuir para uma deficiência de tecido na bexiga e na genitália externa. De acordocom uma hipótese diferente, os inchaços aneurísmicos da aorta dorsal na área podemimpedir a fusão dos tecidos ao longo da linha mediana ventral e manter as paredes dacloaca abertas em torno da futura bexiga. FIG. 16.20 Extrofia da bexiga em um menino, mostrando protrusão da parede posterior da bexiga,por meio de um defeito na parede abdominal inferior. Na base da bexiga aberta, está um pênisanormal, parcialmente bífido, com a uretra aberta (não mostrado) em sua superfície dorsal. Umescroto amplo e superficial está separado do pênis. (De Crowley LV: An introduction to clinical embryology, St.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Os exames por TC ou RM podem ser úteisnos casos com-plicados, ou naqueles com apresentação clínica ambígua, como a observada com torção incompleta ou crônica (Rha, 2002). ■ CondutaOs objetivos do tratamento são a recuperação dos anexos en-volvidos, a excisão de qualquer cisto ou tumor associado e a possível ooforopexia. Entretanto, achados de necrose anexial ou ruptura com hemorragia podem requerer a remoção das estruturas anexiais. --- passage: A parede do divertículo contém todas as camadas do íleo e pode conter pequenos fragmentos de tecidosgástrico e pancreático. Essa mucosa gástrica ectópica frequentemente secreta ácido, produzindo ulceração(úlcera) e sangramento (Fig. 11-20A). O divertículo ileal é um remanescente da porção proximal do ductoonfaloentérico. Tipicamente, parece uma bolsa digitiforme de aproximadamente 3 a 6 cm de comprimento quesurge da margem antimesentérica do íleo (Fig. 11-21), localizada 40 a 50 cm da junção ileocecal. Um divertículoileal pode estar conectado ao umbigo por um cordão ﬁbroso. Isto pode predispor a pessoa à obstrução intestinalporque o intestino pode se enrolar em torno desse cordão ou pode formar uma fístula onfaloentérica(Fig. 11-23 e Fig. 11-22B e C). Similarmente, cistos podem se formar dentro de um remanescente do ducto epodem ser encontrados dentro da cavidade abdominal ou na parede abdominal anterior (Figs. 11-22D e 11-23);outros possíveis remanescentes do ducto onfaloentérico estão expostos na Figura 11-22E e F. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: FIG. 16.19 Anomalias do úraco. A, Fístula do úraco. B, Seio do úraco. C, Cisto do úraco. Extrofia da BexigaA extrofia da bexiga é um grave defeito, no qual a bexiga urinária se abre amplamente naparede abdominal (Fig. 16.20). Em vez de ser um defeito primário do sistema urinário, émais comumente atribuído a uma insuficiência do tecido mesodérmico da paredeabdominal ventral. Embora, inicialmente, a parede ventral do corpo possa estar cerradacom o ectoderme, esta união se desfaz na ausência do mesoderme, seguida daepispádia (p. 404). Uma reduçãona expressão da sinalização do sonic hedgehog (shh) no epitélio pericloacal podecontribuir para uma deficiência de tecido na bexiga e na genitália externa. De acordocom uma hipótese diferente, os inchaços aneurísmicos da aorta dorsal na área podemimpedir a fusão dos tecidos ao longo da linha mediana ventral e manter as paredes dacloaca abertas em torno da futura bexiga. FIG. 16.20 Extrofia da bexiga em um menino, mostrando protrusão da parede posterior da bexiga,por meio de um defeito na parede abdominal inferior. Na base da bexiga aberta, está um pênisanormal, parcialmente bífido, com a uretra aberta (não mostrado) em sua superfície dorsal. Umescroto amplo e superficial está separado do pênis. (De Crowley LV: An introduction to clinical embryology, St. --- passage: Divertículos grandes frequentemente são confundidos com prolapso de órgão pélvico em estágio inicial, especialmen-te quando a queixa de apresentação é plenitude, abaulamento ou pressão na vagina. Nesses casos, a massa vaginal palpável causada por divertículo pode ser erroneamente interpretada como cistocele ou retocele. A palpação sistemática cuidadosa da parede vaginal, na maioria dos casos, possibilita distinguir entre prolapso e cisto de parede vaginal ou divertículo isolado. Diversos sintomas de trato urinário inferior comumente estão associados a divertículo uretral. Especificamente, 35 a 60% das mulheres afetadas queixam-se de incontinência uri-nária (Ganabathi, 1994b; Romanzi, 2000). Além disso, duran-te a micção, a urina pode entrar no saco diverticular para sair mais tarde e se manifesta como gotejamento pós-miccional ou incontinência urinária. Há relatos de retenção urinária como complicação de divertículo (Nitti, 1999). Como os sintomas de retenção com frequência acompanham crescimento de cân-cer dentro do divertículo ou ao redor da uretra, mulheres com retenção urinária e enduração periuretral ou uretral associada têm indicaçãode biópsia para excluir processo maligno (von Pechmann, 2003).	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Os exames por TC ou RM podem ser úteisnos casos com-plicados, ou naqueles com apresentação clínica ambígua, como a observada com torção incompleta ou crônica (Rha, 2002). ■ CondutaOs objetivos do tratamento são a recuperação dos anexos en-volvidos, a excisão de qualquer cisto ou tumor associado e a possível ooforopexia. Entretanto, achados de necrose anexial ou ruptura com hemorragia podem requerer a remoção das estruturas anexiais. --- passage: A parede do divertículo contém todas as camadas do íleo e pode conter pequenos fragmentos de tecidosgástrico e pancreático. Essa mucosa gástrica ectópica frequentemente secreta ácido, produzindo ulceração(úlcera) e sangramento (Fig. 11-20A). O divertículo ileal é um remanescente da porção proximal do ductoonfaloentérico. Tipicamente, parece uma bolsa digitiforme de aproximadamente 3 a 6 cm de comprimento quesurge da margem antimesentérica do íleo (Fig. 11-21), localizada 40 a 50 cm da junção ileocecal. Um divertículoileal pode estar conectado ao umbigo por um cordão ﬁbroso. Isto pode predispor a pessoa à obstrução intestinalporque o intestino pode se enrolar em torno desse cordão ou pode formar uma fístula onfaloentérica(Fig. 11-23 e Fig. 11-22B e C). Similarmente, cistos podem se formar dentro de um remanescente do ducto epodem ser encontrados dentro da cavidade abdominal ou na parede abdominal anterior (Figs. 11-22D e 11-23);outros possíveis remanescentes do ducto onfaloentérico estão expostos na Figura 11-22E e F. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: FIG. 16.19 Anomalias do úraco. A, Fístula do úraco. B, Seio do úraco. C, Cisto do úraco. Extrofia da BexigaA extrofia da bexiga é um grave defeito, no qual a bexiga urinária se abre amplamente naparede abdominal (Fig. 16.20). Em vez de ser um defeito primário do sistema urinário, émais comumente atribuído a uma insuficiência do tecido mesodérmico da paredeabdominal ventral. Embora, inicialmente, a parede ventral do corpo possa estar cerradacom o ectoderme, esta união se desfaz na ausência do mesoderme, seguida daepispádia (p. 404). Uma reduçãona expressão da sinalização do sonic hedgehog (shh) no epitélio pericloacal podecontribuir para uma deficiência de tecido na bexiga e na genitália externa. De acordocom uma hipótese diferente, os inchaços aneurísmicos da aorta dorsal na área podemimpedir a fusão dos tecidos ao longo da linha mediana ventral e manter as paredes dacloaca abertas em torno da futura bexiga. FIG. 16.20 Extrofia da bexiga em um menino, mostrando protrusão da parede posterior da bexiga,por meio de um defeito na parede abdominal inferior. Na base da bexiga aberta, está um pênisanormal, parcialmente bífido, com a uretra aberta (não mostrado) em sua superfície dorsal. Umescroto amplo e superficial está separado do pênis. (De Crowley LV: An introduction to clinical embryology, St. --- passage: Divertículos grandes frequentemente são confundidos com prolapso de órgão pélvico em estágio inicial, especialmen-te quando a queixa de apresentação é plenitude, abaulamento ou pressão na vagina. Nesses casos, a massa vaginal palpável causada por divertículo pode ser erroneamente interpretada como cistocele ou retocele. A palpação sistemática cuidadosa da parede vaginal, na maioria dos casos, possibilita distinguir entre prolapso e cisto de parede vaginal ou divertículo isolado. Diversos sintomas de trato urinário inferior comumente estão associados a divertículo uretral. Especificamente, 35 a 60% das mulheres afetadas queixam-se de incontinência uri-nária (Ganabathi, 1994b; Romanzi, 2000). Além disso, duran-te a micção, a urina pode entrar no saco diverticular para sair mais tarde e se manifesta como gotejamento pós-miccional ou incontinência urinária. Há relatos de retenção urinária como complicação de divertículo (Nitti, 1999). Como os sintomas de retenção com frequência acompanham crescimento de cân-cer dentro do divertículo ou ao redor da uretra, mulheres com retenção urinária e enduração periuretral ou uretral associada têm indicaçãode biópsia para excluir processo maligno (von Pechmann, 2003). --- passage: ▶ Massas anexiais específicas da gravidez. Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinizaçãohiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez. Na hiperestimulação ovariana, há história de indução da ovulação, especialmente em casos da síndrome do (FIV). É uma complicação típica do 1o trimestre da gravidez, comquadro clínico mais ou menos grave, e resolução em semanas. Os ovários aumentados podem predispor àruptura e à torção. A síndrome de hiperestimulação ovariana representa o tipo grave, com desequilíbriohidreletrolítico, hipovolemia, hemoconcentração e aumento significativo do peso. Tabela 77.1 Índice morfológico do tumor de ovário. VolumeEstruturaImagensCaracterísticas0< 10 mℓParede fina, sonolucente110 a 50 mℓParede lisa, ecogenicidade difusa2> 50 a 100 mℓParede espessa, septos finos < 3 mm3> 100 a 200 mℓProjeção papilar ≥ 3 mm4> 200 a 500 mℓComplexo, predominantemente sólidoℓComplexo, áreas sólidas e císticas, asciteAdaptada de van Nagell Jr & Miller, 2016.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Os exames por TC ou RM podem ser úteisnos casos com-plicados, ou naqueles com apresentação clínica ambígua, como a observada com torção incompleta ou crônica (Rha, 2002). ■ CondutaOs objetivos do tratamento são a recuperação dos anexos en-volvidos, a excisão de qualquer cisto ou tumor associado e a possível ooforopexia. Entretanto, achados de necrose anexial ou ruptura com hemorragia podem requerer a remoção das estruturas anexiais. --- passage: A parede do divertículo contém todas as camadas do íleo e pode conter pequenos fragmentos de tecidosgástrico e pancreático. Essa mucosa gástrica ectópica frequentemente secreta ácido, produzindo ulceração(úlcera) e sangramento (Fig. 11-20A). O divertículo ileal é um remanescente da porção proximal do ductoonfaloentérico. Tipicamente, parece uma bolsa digitiforme de aproximadamente 3 a 6 cm de comprimento quesurge da margem antimesentérica do íleo (Fig. 11-21), localizada 40 a 50 cm da junção ileocecal. Um divertículoileal pode estar conectado ao umbigo por um cordão ﬁbroso. Isto pode predispor a pessoa à obstrução intestinalporque o intestino pode se enrolar em torno desse cordão ou pode formar uma fístula onfaloentérica(Fig. 11-23 e Fig. 11-22B e C). Similarmente, cistos podem se formar dentro de um remanescente do ducto epodem ser encontrados dentro da cavidade abdominal ou na parede abdominal anterior (Figs. 11-22D e 11-23);outros possíveis remanescentes do ducto onfaloentérico estão expostos na Figura 11-22E e F. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: FIG. 16.19 Anomalias do úraco. A, Fístula do úraco. B, Seio do úraco. C, Cisto do úraco. Extrofia da BexigaA extrofia da bexiga é um grave defeito, no qual a bexiga urinária se abre amplamente naparede abdominal (Fig. 16.20). Em vez de ser um defeito primário do sistema urinário, émais comumente atribuído a uma insuficiência do tecido mesodérmico da paredeabdominal ventral. Embora, inicialmente, a parede ventral do corpo possa estar cerradacom o ectoderme, esta união se desfaz na ausência do mesoderme, seguida daepispádia (p. 404). Uma reduçãona expressão da sinalização do sonic hedgehog (shh) no epitélio pericloacal podecontribuir para uma deficiência de tecido na bexiga e na genitália externa. De acordocom uma hipótese diferente, os inchaços aneurísmicos da aorta dorsal na área podemimpedir a fusão dos tecidos ao longo da linha mediana ventral e manter as paredes dacloaca abertas em torno da futura bexiga. FIG. 16.20 Extrofia da bexiga em um menino, mostrando protrusão da parede posterior da bexiga,por meio de um defeito na parede abdominal inferior. Na base da bexiga aberta, está um pênisanormal, parcialmente bífido, com a uretra aberta (não mostrado) em sua superfície dorsal. Umescroto amplo e superficial está separado do pênis. (De Crowley LV: An introduction to clinical embryology, St. --- passage: Divertículos grandes frequentemente são confundidos com prolapso de órgão pélvico em estágio inicial, especialmen-te quando a queixa de apresentação é plenitude, abaulamento ou pressão na vagina. Nesses casos, a massa vaginal palpável causada por divertículo pode ser erroneamente interpretada como cistocele ou retocele. A palpação sistemática cuidadosa da parede vaginal, na maioria dos casos, possibilita distinguir entre prolapso e cisto de parede vaginal ou divertículo isolado. Diversos sintomas de trato urinário inferior comumente estão associados a divertículo uretral. Especificamente, 35 a 60% das mulheres afetadas queixam-se de incontinência uri-nária (Ganabathi, 1994b; Romanzi, 2000). Além disso, duran-te a micção, a urina pode entrar no saco diverticular para sair mais tarde e se manifesta como gotejamento pós-miccional ou incontinência urinária. Há relatos de retenção urinária como complicação de divertículo (Nitti, 1999). Como os sintomas de retenção com frequência acompanham crescimento de cân-cer dentro do divertículo ou ao redor da uretra, mulheres com retenção urinária e enduração periuretral ou uretral associada têm indicaçãode biópsia para excluir processo maligno (von Pechmann, 2003). --- passage: ▶ Massas anexiais específicas da gravidez. Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinizaçãohiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez. Na hiperestimulação ovariana, há história de indução da ovulação, especialmente em casos da síndrome do (FIV). É uma complicação típica do 1o trimestre da gravidez, comquadro clínico mais ou menos grave, e resolução em semanas. Os ovários aumentados podem predispor àruptura e à torção. A síndrome de hiperestimulação ovariana representa o tipo grave, com desequilíbriohidreletrolítico, hipovolemia, hemoconcentração e aumento significativo do peso. Tabela 77.1 Índice morfológico do tumor de ovário. VolumeEstruturaImagensCaracterísticas0< 10 mℓParede fina, sonolucente110 a 50 mℓParede lisa, ecogenicidade difusa2> 50 a 100 mℓParede espessa, septos finos < 3 mm3> 100 a 200 mℓProjeção papilar ≥ 3 mm4> 200 a 500 mℓComplexo, predominantemente sólidoℓComplexo, áreas sólidas e císticas, asciteAdaptada de van Nagell Jr & Miller, 2016. --- passage: Figura 19.5 Mecanismo do parto em posição occípito-esquerda-anterior (OEA). A e B. Insinuação, pelo diâmetrooblíquo esquerdo da bacia, flexão e descida. C e D. Rotação para posição occipitoposterior; completa-se adescida e ocorre o desprendimento cefálico. ▶ Rotação interna da cabeça. Uma vez que a extremidade cefálica distenda e dilate, o conjuntomusculoaponeurótico que compõe o diafragma pélvico sofre movimento de rotação que levará a sutura sagital ase orientar no sentido anteroposterior da saída do canal (Figura 19.5). A interpretação desse tempo domecanismo do parto tem sido motivo de grandes discussões. Por ser insubsistente, a ideia de que a mudança deorientação da cabeça pudesse advir da forma e das dimensões do estreito médio e inferior da bacia estápraticamente abandonada. As explicações a seguir são mais compreensíveis:O assoalho pélvico, principalmente depois de distendido pela cabeça fetal, é côncavo para cima e para diante,escavado em forma de goteira. Apresenta planos inclinados laterais por onde o feto desliza ao nascer. A fendavulvar limitada, em cima, pelo arco inferior do púbis e para os lados e para baixo pelo diafragma pélvico,apresenta forma ovalar, com o eixo maior no sentido anteroposterior, quando totalmente distendida.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Os exames por TC ou RM podem ser úteisnos casos com-plicados, ou naqueles com apresentação clínica ambígua, como a observada com torção incompleta ou crônica (Rha, 2002). ■ CondutaOs objetivos do tratamento são a recuperação dos anexos en-volvidos, a excisão de qualquer cisto ou tumor associado e a possível ooforopexia. Entretanto, achados de necrose anexial ou ruptura com hemorragia podem requerer a remoção das estruturas anexiais. --- passage: A parede do divertículo contém todas as camadas do íleo e pode conter pequenos fragmentos de tecidosgástrico e pancreático. Essa mucosa gástrica ectópica frequentemente secreta ácido, produzindo ulceração(úlcera) e sangramento (Fig. 11-20A). O divertículo ileal é um remanescente da porção proximal do ductoonfaloentérico. Tipicamente, parece uma bolsa digitiforme de aproximadamente 3 a 6 cm de comprimento quesurge da margem antimesentérica do íleo (Fig. 11-21), localizada 40 a 50 cm da junção ileocecal. Um divertículoileal pode estar conectado ao umbigo por um cordão ﬁbroso. Isto pode predispor a pessoa à obstrução intestinalporque o intestino pode se enrolar em torno desse cordão ou pode formar uma fístula onfaloentérica(Fig. 11-23 e Fig. 11-22B e C). Similarmente, cistos podem se formar dentro de um remanescente do ducto epodem ser encontrados dentro da cavidade abdominal ou na parede abdominal anterior (Figs. 11-22D e 11-23);outros possíveis remanescentes do ducto onfaloentérico estão expostos na Figura 11-22E e F. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: FIG. 16.19 Anomalias do úraco. A, Fístula do úraco. B, Seio do úraco. C, Cisto do úraco. Extrofia da BexigaA extrofia da bexiga é um grave defeito, no qual a bexiga urinária se abre amplamente naparede abdominal (Fig. 16.20). Em vez de ser um defeito primário do sistema urinário, émais comumente atribuído a uma insuficiência do tecido mesodérmico da paredeabdominal ventral. Embora, inicialmente, a parede ventral do corpo possa estar cerradacom o ectoderme, esta união se desfaz na ausência do mesoderme, seguida daepispádia (p. 404). Uma reduçãona expressão da sinalização do sonic hedgehog (shh) no epitélio pericloacal podecontribuir para uma deficiência de tecido na bexiga e na genitália externa. De acordocom uma hipótese diferente, os inchaços aneurísmicos da aorta dorsal na área podemimpedir a fusão dos tecidos ao longo da linha mediana ventral e manter as paredes dacloaca abertas em torno da futura bexiga. FIG. 16.20 Extrofia da bexiga em um menino, mostrando protrusão da parede posterior da bexiga,por meio de um defeito na parede abdominal inferior. Na base da bexiga aberta, está um pênisanormal, parcialmente bífido, com a uretra aberta (não mostrado) em sua superfície dorsal. Umescroto amplo e superficial está separado do pênis. (De Crowley LV: An introduction to clinical embryology, St. --- passage: Divertículos grandes frequentemente são confundidos com prolapso de órgão pélvico em estágio inicial, especialmen-te quando a queixa de apresentação é plenitude, abaulamento ou pressão na vagina. Nesses casos, a massa vaginal palpável causada por divertículo pode ser erroneamente interpretada como cistocele ou retocele. A palpação sistemática cuidadosa da parede vaginal, na maioria dos casos, possibilita distinguir entre prolapso e cisto de parede vaginal ou divertículo isolado. Diversos sintomas de trato urinário inferior comumente estão associados a divertículo uretral. Especificamente, 35 a 60% das mulheres afetadas queixam-se de incontinência uri-nária (Ganabathi, 1994b; Romanzi, 2000). Além disso, duran-te a micção, a urina pode entrar no saco diverticular para sair mais tarde e se manifesta como gotejamento pós-miccional ou incontinência urinária. Há relatos de retenção urinária como complicação de divertículo (Nitti, 1999). Como os sintomas de retenção com frequência acompanham crescimento de cân-cer dentro do divertículo ou ao redor da uretra, mulheres com retenção urinária e enduração periuretral ou uretral associada têm indicaçãode biópsia para excluir processo maligno (von Pechmann, 2003). --- passage: ▶ Massas anexiais específicas da gravidez. Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinizaçãohiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez. Na hiperestimulação ovariana, há história de indução da ovulação, especialmente em casos da síndrome do (FIV). É uma complicação típica do 1o trimestre da gravidez, comquadro clínico mais ou menos grave, e resolução em semanas. Os ovários aumentados podem predispor àruptura e à torção. A síndrome de hiperestimulação ovariana representa o tipo grave, com desequilíbriohidreletrolítico, hipovolemia, hemoconcentração e aumento significativo do peso. Tabela 77.1 Índice morfológico do tumor de ovário. VolumeEstruturaImagensCaracterísticas0< 10 mℓParede fina, sonolucente110 a 50 mℓParede lisa, ecogenicidade difusa2> 50 a 100 mℓParede espessa, septos finos < 3 mm3> 100 a 200 mℓProjeção papilar ≥ 3 mm4> 200 a 500 mℓComplexo, predominantemente sólidoℓComplexo, áreas sólidas e císticas, asciteAdaptada de van Nagell Jr & Miller, 2016. --- passage: Figura 19.5 Mecanismo do parto em posição occípito-esquerda-anterior (OEA). A e B. Insinuação, pelo diâmetrooblíquo esquerdo da bacia, flexão e descida. C e D. Rotação para posição occipitoposterior; completa-se adescida e ocorre o desprendimento cefálico. ▶ Rotação interna da cabeça. Uma vez que a extremidade cefálica distenda e dilate, o conjuntomusculoaponeurótico que compõe o diafragma pélvico sofre movimento de rotação que levará a sutura sagital ase orientar no sentido anteroposterior da saída do canal (Figura 19.5). A interpretação desse tempo domecanismo do parto tem sido motivo de grandes discussões. Por ser insubsistente, a ideia de que a mudança deorientação da cabeça pudesse advir da forma e das dimensões do estreito médio e inferior da bacia estápraticamente abandonada. As explicações a seguir são mais compreensíveis:O assoalho pélvico, principalmente depois de distendido pela cabeça fetal, é côncavo para cima e para diante,escavado em forma de goteira. Apresenta planos inclinados laterais por onde o feto desliza ao nascer. A fendavulvar limitada, em cima, pelo arco inferior do púbis e para os lados e para baixo pelo diafragma pélvico,apresenta forma ovalar, com o eixo maior no sentido anteroposterior, quando totalmente distendida. --- passage: Pradel E, Terris G, Juillard F et al. Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523. Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al. Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS):, prevention,recognition, and repair. SOGC Clinical Practice Guideline No. 330. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37:1131. ■■■■■■■■■■EpilepsiasCefaleiasTumores intracranianosHemorragia intracranianaTromboflebites intracranianasTromboses cerebraisCoreias gravídicasOutros movimentos anormaisPoli e mononeuropatiasEsclerose múltiplaSíndrome leucoencefalopática posterior reversívelBibliografia suplementarEpilepsiasAs epilepsias constituem frequente alteração neurológica encontrada em obstetrícia, ocorrendo de 3 a 5 vezesem cada 1.000 gestantes.	Olá! Entendo a sua preocupação ao receber um achado como esse no seu exame. É natural que a gente se assuste um pouco com termos técnicos e com a menção de "cisto" ainda mais no ovário. Vamos conversar para entender melhor o que isso significa e o que podemos fazer a respeito. Primeiramente, é importante saber que a descrição "ovário esquerdo com cisto de parede espessa e irregular, e conteúdo anecoico" significa que, no ultrassom, foi visualizada uma estrutura cística (uma espécie de "bolsa" preenchida por líquido) no seu ovário esquerdo. A característica "anecoica" indica que o conteúdo dessa bolsa é predominantemente líquido, o que geralmente é um bom sinal. A espessura e irregularidade da parede do cisto são dados que precisam ser avaliados em conjunto com outras informações para entender melhor a natureza desse cisto. O tamanho do cisto (os seus "xx cm") e o volume (os seus "xx cc") são informações cruciais para determinar a conduta. Cistos pequenos, muitas vezes, são funcionais e desaparecem sozinhos em alguns ciclos menstruais. Cistos maiores ou com características específicas podem demandar acompanhamento mais próximo ou, em alguns casos, intervenção. Preciso te explicar o que pode estar acontecendo: * Cisto funcional: São os mais comuns e geralmente inofensivos. Eles surgem devido ao funcionamento normal do ovário durante o ciclo menstrual. Geralmente desaparecem em poucos ciclos, não causam sintomas e não precisam de tratamento. * Cisto teca-luteínico: Esses cistos podem estar relacionados a altos níveis de hormônios, como o hCG, principalmente em casos de gravidez molar, gestações múltiplas ou tratamentos de fertilidade. Geralmente desaparecem após a normalização dos níveis hormonais. * Outras possibilidades: Embora menos comuns, existem outros tipos de cistos, como cistoadenomas, endometriomas ou, muito raramente, tumores ovarianos. A avaliação da aparência do cisto no ultrassom, juntamente com outros exames, ajuda a diferenciar essas possibilidades. O que fazer agora? 1. Não se desespere: A grande maioria dos cistos ovarianos são benignos e não causam problemas. 2. Leve o resultado do exame ao seu ginecologista: Ele é a pessoa mais indicada para interpretar o laudo, considerar seu histórico de saúde e realizar um exame físico completo. 3. Siga as orientações do seu médico: Ele poderá solicitar exames complementares, como ultrassom transvaginal com dopplerfluxometria, ressonância magnética ou marcadores tumorais, para avaliar melhor o cisto. 4.
13,763	Estou grávida e tenho sífilis; o resultado deu reagente até a diluição. O que isso significa? Pode fazer mal ao meu bebê?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave. Durante a gravidez, está associada a aborto, malformações, óbito intrauterino e sífilis congênita. Faça o tratamento correto. Para ser considerada adequadamente tratada, você e seu parceiro devem realizar o tratamento correto com a dose apropriada do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar o seu parceiro. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito mensalmente a partir do final do tratamento com o VDRL. Evite relações sexuais até realizar este exame. A redução do título no exame é sugestiva de cura. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que estiver exposta à sífilis, pois você poderá contrair a infecção. Converse com o seu médico.	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: . Além disso, é recomendado que a mulher se alimente 30 a 60 minutos antes do exame, pois isso favorece a reação do feto e, assim, é possível avaliar melhor a saúde do bebê. Como entender o resultado Cada parâmetro avaliado recebe a pontuação de 0 a 2, e o resultado total de todos os parâmetros é dado com as seguintes notas: Pontuação Resultado 8 ou 10 indica exame normal, com fetos saudáveis e com baixo risco de asfixia; 6 indica teste suspeito, com possível sofrimento (asfixia) fetal devendo-se repetir o teste dentro de 24 horas ou indicar indução do parto se a gravidez estiver a termo; 0, 2 ou 4 indica alto risco de sofrimento (asfixia) fetal, podendo ser indicado indução do parto ou cesariana. No caso da pontuação 0, a cesariana de emergência deve ser feita em um hospital com UTI neonatal. A partir da interpretação destes resultados, o médico poderá identificar de forma precoce alterações que podem colocar em risco à vida do bebê, podendo-se realizar o tratamento de forma mais breve, o que pode incluir a necessidade de parto prematuro.	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: . Além disso, é recomendado que a mulher se alimente 30 a 60 minutos antes do exame, pois isso favorece a reação do feto e, assim, é possível avaliar melhor a saúde do bebê. Como entender o resultado Cada parâmetro avaliado recebe a pontuação de 0 a 2, e o resultado total de todos os parâmetros é dado com as seguintes notas: Pontuação Resultado 8 ou 10 indica exame normal, com fetos saudáveis e com baixo risco de asfixia; 6 indica teste suspeito, com possível sofrimento (asfixia) fetal devendo-se repetir o teste dentro de 24 horas ou indicar indução do parto se a gravidez estiver a termo; 0, 2 ou 4 indica alto risco de sofrimento (asfixia) fetal, podendo ser indicado indução do parto ou cesariana. No caso da pontuação 0, a cesariana de emergência deve ser feita em um hospital com UTI neonatal. A partir da interpretação destes resultados, o médico poderá identificar de forma precoce alterações que podem colocar em risco à vida do bebê, podendo-se realizar o tratamento de forma mais breve, o que pode incluir a necessidade de parto prematuro. --- passage: . Algumas vezes o tratamento da alergia pode ser indicado. Sinais de melhora e piora Os sinais de melhora da sífilis na gravidez incluem a diminuição ou o desaparecimento das feridas na região íntima, assim como das lesões na pele e boca, se existirem, e diminuição do inchaço e da dor das ínguas. Os sinais de piora da sífilis na gravidez incluem o aumento das feridas na região íntima, aparecimento ou aumento de lesões na pele e na boca, aumento das ínguas, febre, rigidez muscular e paralisia dos membros. Complicações da sífilis na gravidez As complicações da sífilis na gravidez são mais comuns de ocorrer em grávidas que não realizam o tratamento corretamente. Neste caso, o risco de transmissão da sífilis para o bebê através da placenta ou do canal do parto é maior e o bebê pode desenvolver sífilis congênita. Outra complicação grave da sífilis para mulher é a neurossífilis em que o cérebro e a medula são infectados podendo provocar lesões no sistema nervoso como paralisia ou cegueira. Saiba mais sobre a doença, no vídeo seguinte: Tudo que precisa saber sobre SÍFILIS 08:49 \| 115.122 visualizações	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: . Além disso, é recomendado que a mulher se alimente 30 a 60 minutos antes do exame, pois isso favorece a reação do feto e, assim, é possível avaliar melhor a saúde do bebê. Como entender o resultado Cada parâmetro avaliado recebe a pontuação de 0 a 2, e o resultado total de todos os parâmetros é dado com as seguintes notas: Pontuação Resultado 8 ou 10 indica exame normal, com fetos saudáveis e com baixo risco de asfixia; 6 indica teste suspeito, com possível sofrimento (asfixia) fetal devendo-se repetir o teste dentro de 24 horas ou indicar indução do parto se a gravidez estiver a termo; 0, 2 ou 4 indica alto risco de sofrimento (asfixia) fetal, podendo ser indicado indução do parto ou cesariana. No caso da pontuação 0, a cesariana de emergência deve ser feita em um hospital com UTI neonatal. A partir da interpretação destes resultados, o médico poderá identificar de forma precoce alterações que podem colocar em risco à vida do bebê, podendo-se realizar o tratamento de forma mais breve, o que pode incluir a necessidade de parto prematuro. --- passage: . Algumas vezes o tratamento da alergia pode ser indicado. Sinais de melhora e piora Os sinais de melhora da sífilis na gravidez incluem a diminuição ou o desaparecimento das feridas na região íntima, assim como das lesões na pele e boca, se existirem, e diminuição do inchaço e da dor das ínguas. Os sinais de piora da sífilis na gravidez incluem o aumento das feridas na região íntima, aparecimento ou aumento de lesões na pele e na boca, aumento das ínguas, febre, rigidez muscular e paralisia dos membros. Complicações da sífilis na gravidez As complicações da sífilis na gravidez são mais comuns de ocorrer em grávidas que não realizam o tratamento corretamente. Neste caso, o risco de transmissão da sífilis para o bebê através da placenta ou do canal do parto é maior e o bebê pode desenvolver sífilis congênita. Outra complicação grave da sífilis para mulher é a neurossífilis em que o cérebro e a medula são infectados podendo provocar lesões no sistema nervoso como paralisia ou cegueira. Saiba mais sobre a doença, no vídeo seguinte: Tudo que precisa saber sobre SÍFILIS 08:49 \| 115.122 visualizações --- passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio. • Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico. Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico. Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal. Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: . Além disso, é recomendado que a mulher se alimente 30 a 60 minutos antes do exame, pois isso favorece a reação do feto e, assim, é possível avaliar melhor a saúde do bebê. Como entender o resultado Cada parâmetro avaliado recebe a pontuação de 0 a 2, e o resultado total de todos os parâmetros é dado com as seguintes notas: Pontuação Resultado 8 ou 10 indica exame normal, com fetos saudáveis e com baixo risco de asfixia; 6 indica teste suspeito, com possível sofrimento (asfixia) fetal devendo-se repetir o teste dentro de 24 horas ou indicar indução do parto se a gravidez estiver a termo; 0, 2 ou 4 indica alto risco de sofrimento (asfixia) fetal, podendo ser indicado indução do parto ou cesariana. No caso da pontuação 0, a cesariana de emergência deve ser feita em um hospital com UTI neonatal. A partir da interpretação destes resultados, o médico poderá identificar de forma precoce alterações que podem colocar em risco à vida do bebê, podendo-se realizar o tratamento de forma mais breve, o que pode incluir a necessidade de parto prematuro. --- passage: . Algumas vezes o tratamento da alergia pode ser indicado. Sinais de melhora e piora Os sinais de melhora da sífilis na gravidez incluem a diminuição ou o desaparecimento das feridas na região íntima, assim como das lesões na pele e boca, se existirem, e diminuição do inchaço e da dor das ínguas. Os sinais de piora da sífilis na gravidez incluem o aumento das feridas na região íntima, aparecimento ou aumento de lesões na pele e na boca, aumento das ínguas, febre, rigidez muscular e paralisia dos membros. Complicações da sífilis na gravidez As complicações da sífilis na gravidez são mais comuns de ocorrer em grávidas que não realizam o tratamento corretamente. Neste caso, o risco de transmissão da sífilis para o bebê através da placenta ou do canal do parto é maior e o bebê pode desenvolver sífilis congênita. Outra complicação grave da sífilis para mulher é a neurossífilis em que o cérebro e a medula são infectados podendo provocar lesões no sistema nervoso como paralisia ou cegueira. Saiba mais sobre a doença, no vídeo seguinte: Tudo que precisa saber sobre SÍFILIS 08:49 \| 115.122 visualizações --- passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio. • Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico. Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico. Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal. Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez	passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: . Além disso, é recomendado que a mulher se alimente 30 a 60 minutos antes do exame, pois isso favorece a reação do feto e, assim, é possível avaliar melhor a saúde do bebê. Como entender o resultado Cada parâmetro avaliado recebe a pontuação de 0 a 2, e o resultado total de todos os parâmetros é dado com as seguintes notas: Pontuação Resultado 8 ou 10 indica exame normal, com fetos saudáveis e com baixo risco de asfixia; 6 indica teste suspeito, com possível sofrimento (asfixia) fetal devendo-se repetir o teste dentro de 24 horas ou indicar indução do parto se a gravidez estiver a termo; 0, 2 ou 4 indica alto risco de sofrimento (asfixia) fetal, podendo ser indicado indução do parto ou cesariana. No caso da pontuação 0, a cesariana de emergência deve ser feita em um hospital com UTI neonatal. A partir da interpretação destes resultados, o médico poderá identificar de forma precoce alterações que podem colocar em risco à vida do bebê, podendo-se realizar o tratamento de forma mais breve, o que pode incluir a necessidade de parto prematuro. --- passage: . Algumas vezes o tratamento da alergia pode ser indicado. Sinais de melhora e piora Os sinais de melhora da sífilis na gravidez incluem a diminuição ou o desaparecimento das feridas na região íntima, assim como das lesões na pele e boca, se existirem, e diminuição do inchaço e da dor das ínguas. Os sinais de piora da sífilis na gravidez incluem o aumento das feridas na região íntima, aparecimento ou aumento de lesões na pele e na boca, aumento das ínguas, febre, rigidez muscular e paralisia dos membros. Complicações da sífilis na gravidez As complicações da sífilis na gravidez são mais comuns de ocorrer em grávidas que não realizam o tratamento corretamente. Neste caso, o risco de transmissão da sífilis para o bebê através da placenta ou do canal do parto é maior e o bebê pode desenvolver sífilis congênita. Outra complicação grave da sífilis para mulher é a neurossífilis em que o cérebro e a medula são infectados podendo provocar lesões no sistema nervoso como paralisia ou cegueira. Saiba mais sobre a doença, no vídeo seguinte: Tudo que precisa saber sobre SÍFILIS 08:49 \| 115.122 visualizações --- passage: Quadro 4. Diagnóstico de sífi lisTeste não treponêmicoTeste treponêmicoInterpretações CondutaReagente Reagente Diagnóstico de sífi lis – deve ser classi/f_i cada levando-se em conta a história clínica, o tempo de infecção e se houve tratamento prévio. • Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico. Reagente Não reagente Pode tratar-se de um falso reagente, sobretudo nos casos de baixas titulações (até 1:4 – inclusive)Se reagente (títulos > 1:4)• Notifi cação;• Tratamento específi co, conforme classi/f_i cação;• Acompanhamento mensal com teste não treponêmico. Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal. Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado	Olá! Entendo sua preocupação ao saber que você está grávida e o teste para sífilis deu reagente. Primeiramente, quero te tranquilizar, pois com o tratamento adequado, podemos proteger você e seu bebê. O resultado "reagente até a diluição" significa que o exame confirmou a presença de anticorpos contra a sífilis no seu sangue. A diluição indica a quantidade de anticorpos presentes, o que ajuda a determinar a fase da infecção e monitorar a resposta ao tratamento. Sim, a sífilis na gravidez pode trazer riscos para o bebê se não for tratada. A infecção pode ser transmitida através da placenta, causando a sífilis congênita. Isso pode levar a problemas sérios como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos, ósseos e até mesmo, em casos mais graves, ao óbito fetal. A transmissão também pode ocorrer durante o parto normal, caso haja lesões ativas na região genital. Porém, a boa notícia é que, com o tratamento correto com penicilina, que é o medicamento recomendado, a transmissão para o bebê pode ser evitada ou minimizada. O tratamento geralmente envolve injeções de penicilina, e a quantidade de doses dependerá do estágio da sífilis. É muito importante seguir todas as orientações médicas e comparecer a todas as consultas de pré-natal para monitorar sua saúde e a do bebê. Além disso, seu parceiro também precisará ser tratado para evitar a reinfecção. É fundamental que ele faça os exames e siga as orientações médicas. Para acompanhar sua resposta ao tratamento, provavelmente repetiremos o exame VDRL mensalmente até o final da gravidez. É essencial garantir que a bactéria causadora da sífilis seja eliminada. Fique tranquila, estamos aqui para te dar todo o suporte necessário durante a sua gravidez e garantir a saúde de você e do seu bebê. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas e seguir rigorosamente o tratamento. Juntos, vamos superar essa situação!
21,979	Bom dia! Tomei a pílula do dia seguinte uma vez em maio e outra em junho. Minha menstruação veio normal nesses meses. Fiz relações desprotegidas em julho, querendo engravidar, e minha menstruação de julho está atrasada desde então. Fiz diversos testes de gravidez e todos deram negativo. Isso pode ser devido à pílula do dia seguinte causando esse atraso?	Olá! Nunca comece uma medicação hormonal, como a pílula do dia seguinte, sem a orientação do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar a pílula do dia seguinte. A pílula do dia seguinte é um método de contracepção de emergência que tem como objetivo retardar ou evitar a ovulação. Se você já ovulou, ela não terá qualquer efeito. A pílula do dia seguinte é eficaz em evitar a gravidez, enquanto que, se você utiliza uma pílula anticoncepcional corretamente, a eficácia é maior; isto é, a eficácia da contracepção de emergência é muito inferior à de qualquer outro método anticoncepcional. A contracepção de emergência deve ser usada quando não há mais nada que se possa fazer para evitar uma gravidez, mas está longe de ser o melhor método para você. Não corra o risco de uma gravidez indesejada; discuta com o seu médico um método anticoncepcional eficaz. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. Se deseja engravidar, faça os seus exames periódicos e de rotina e utilize ácido fólico. Se não deseja engravidar, discuta a sua anticoncepção mesmo antes da menstruação normalizar. A ausência de menstruação precisa ser investigada. Estresses físicos e emocionais, assim como atividades físicas extenuantes, podem provocar a ausência de menstruação. Disfunções hormonais precisam ser investigadas, como menopausa, hiperprolactinemia, disfunções da tireoide, disfunções da adrenal, síndrome do ovário policístico, etc. Alguns problemas de saúde, como a obesidade, podem provocar irregularidades menstruais. No entanto, o primeiro passo é sempre descartar uma gravidez. Faça um novo teste de gravidez.	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida.	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, tem problema? “Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, mas não sei se pode tomar a pílula tanto assim. Tem problema?” Tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez no mesmo mês pode ser prejudicial à saúde, embora o uso da pílula normalmente não provoque problemas sérios. A pílula contém doses elevadas de hormônios e seu uso frequente aumenta o risco de efeitos colaterais. O uso frequente da pílula do dia seguinte aumenta o risco de efeitos colaterais, como: Irregularidade menstrual e sangramento vaginal volumoso ou prolongado; Náusea e/ou vômitos; Dor de cabeça ou tontura; Cansaço; Dor em baixo ventre; Ganho de peso e/ou aumento da pressão arterial; Elevação dos níveis de colesterol e/ou glicose no sangue. Por isso, a pílula do dia seguinte somente é indicada em situações emergenciais e não como método contraceptivo de rotina. Assim, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar os mais adequados para o seu caso. A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, tem problema? “Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, mas não sei se pode tomar a pílula tanto assim. Tem problema?” Tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez no mesmo mês pode ser prejudicial à saúde, embora o uso da pílula normalmente não provoque problemas sérios. A pílula contém doses elevadas de hormônios e seu uso frequente aumenta o risco de efeitos colaterais. O uso frequente da pílula do dia seguinte aumenta o risco de efeitos colaterais, como: Irregularidade menstrual e sangramento vaginal volumoso ou prolongado; Náusea e/ou vômitos; Dor de cabeça ou tontura; Cansaço; Dor em baixo ventre; Ganho de peso e/ou aumento da pressão arterial; Elevação dos níveis de colesterol e/ou glicose no sangue. Por isso, a pílula do dia seguinte somente é indicada em situações emergenciais e não como método contraceptivo de rotina. Assim, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar os mais adequados para o seu caso. A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual	passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, tem problema? “Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, mas não sei se pode tomar a pílula tanto assim. Tem problema?” Tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez no mesmo mês pode ser prejudicial à saúde, embora o uso da pílula normalmente não provoque problemas sérios. A pílula contém doses elevadas de hormônios e seu uso frequente aumenta o risco de efeitos colaterais. O uso frequente da pílula do dia seguinte aumenta o risco de efeitos colaterais, como: Irregularidade menstrual e sangramento vaginal volumoso ou prolongado; Náusea e/ou vômitos; Dor de cabeça ou tontura; Cansaço; Dor em baixo ventre; Ganho de peso e/ou aumento da pressão arterial; Elevação dos níveis de colesterol e/ou glicose no sangue. Por isso, a pílula do dia seguinte somente é indicada em situações emergenciais e não como método contraceptivo de rotina. Assim, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar os mais adequados para o seu caso. A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: Sangramento após tomar pílula do dia seguinte é normal? “Tomei a pílula do dia seguinte e tive sangramento uma semana depois. Isso é normal? Por que ocorre?” Algumas mulheres podem ter pequenos sangramentos e/ou irregularidade menstrual após tomar a pílula do dia seguinte e isso acontece porque a pílula contém hormônios em doses altas, que podem afetar a descamação do endométrio. O sangramento pode acontecer dentro do primeiro mês após o uso da pílula do dia seguinte e pode ser considerado normal em alguns casos. No entanto, este sangramento não exclui a possibilidade de uma gravidez, sendo esperado que a menstruação venha próximo do período correto ou com até uma semana de atraso. O sangramento após o uso da pílula normalmente melhora em menos de uma semana. No entanto, caso você apresente sangramento persistente ou intenso após o uso da pílula do dia seguinte, o ideal é consultar um ginecologista para uma avaliação. Sangramento após o uso da pílula do dia seguinte aumenta a sua eficácia? A eficácia da pílula do dia seguinte independe da presença ou ausência de sangramento. No entanto, se sua menstruação atrasar por mais de uma semana da data esperada após tomar a pílula, o ideal é consultar um médico, que pode indicar exames para confirmar se está grávida.	Olá! Bom dia! Entendo sua preocupação com o atraso menstrual e os testes negativos após ter usado a pílula do dia seguinte e, em seguida, tentado engravidar. É comum que você se questione sobre o papel da pílula nesse contexto. Primeiramente, é importante lembrar que a pílula do dia seguinte tem um efeito importante no ciclo menstrual. Ela pode, sim, causar alterações, principalmente quando usada em um curto espaço de tempo, como você fez (maio e junho). Embora sua menstruação tenha vindo aparentemente normal nesses meses, o uso repetido pode, sim, desregular o ciclo e tornar a previsão da menstruação mais difícil. No entanto, como você já está em julho e buscando uma gravidez, a pílula tomada em maio e junho provavelmente não é a causa direta do seu atraso atual. O mais provável é que este atraso esteja relacionado a outros fatores, como um desequilíbrio hormonal temporário, estresse, ou mesmo, em alguns casos, a uma gravidez que ainda não está sendo detectada pelos testes. O fato de os testes de gravidez terem dado negativo é um bom indicativo, mas eles nem sempre são 100% precisos, principalmente se feitos muito cedo. Em alguns casos, a produção do hormônio beta HCG (o hormônio detectado nos testes de gravidez) pode demorar um pouco mais para atingir níveis detectáveis, mesmo que você esteja grávida. Diante desse quadro, a melhor conduta é procurar um ginecologista para uma avaliação mais completa. Ele poderá solicitar exames mais sensíveis, como o beta HCG no sangue, que pode detectar a gravidez em estágios iniciais. Além disso, ele poderá investigar outras possíveis causas para o atraso menstrual, como alterações hormonais, problemas na tireoide ou outras condições médicas. Enquanto isso, procure manter a calma e evitar o estresse, que pode influenciar no ciclo menstrual. Se o atraso persistir e os testes continuarem negativos, não hesite em buscar ajuda médica. Espero que logo você tenha a resposta que procura!
16,724	Estou há semanas e, no mês passado, fiz o exame de hepatite B. No entanto, uma semana antes, tomei a vacina. Meu exame deu resultado positivo para HBsAg reagente e meu médico me afirmou que estou com hepatite B e que não poderei amamentar meu bebê. Isso é verdade?	Concordo que o exame deve ser repetido e que uma melhor investigação é necessária. A amamentação não deve ser evitada se a hepatite B for confirmada. Deve-se discutir com o neonatologista os cuidados para a imunização do recém-nascido.	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê --- passage: 15. Borgia G,/uni00A0 Carleo MA,/uni00A0 Gaeta GB, Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4677-83. 16. Castillo E, Murphy K, van Schalkwyk J. No. 342-Hepatitis B and pregnancy. JObstet Gynaecol Can. 2017;39(3):181-190. 17. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Harber P , Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67(RR-1):1-31. 29Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 20182017;217(5):B2-B12. 19. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia para certi/f_i cação da eliminação da transmissão vertical do HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. 20. Committee opinion no: 635: Prenatal and perinatal human immunodefi ciency vírus testing: expanded recommendations. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1544-7.	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê --- passage: 15. Borgia G,/uni00A0 Carleo MA,/uni00A0 Gaeta GB, Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4677-83. 16. Castillo E, Murphy K, van Schalkwyk J. No. 342-Hepatitis B and pregnancy. JObstet Gynaecol Can. 2017;39(3):181-190. 17. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Harber P , Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67(RR-1):1-31. 29Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 20182017;217(5):B2-B12. 19. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia para certi/f_i cação da eliminação da transmissão vertical do HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. 20. Committee opinion no: 635: Prenatal and perinatal human immunodefi ciency vírus testing: expanded recommendations. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1544-7. --- passage: febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf 23. Maia AF, Pimentel A, Katz L. Imunização na gravidez, puerpério e amamentação. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. p.119-24. 24. Sangkomkamhang US, Lumbiganon P , Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007879. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD007879.	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê --- passage: 15. Borgia G,/uni00A0 Carleo MA,/uni00A0 Gaeta GB, Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4677-83. 16. Castillo E, Murphy K, van Schalkwyk J. No. 342-Hepatitis B and pregnancy. JObstet Gynaecol Can. 2017;39(3):181-190. 17. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Harber P , Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67(RR-1):1-31. 29Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 20182017;217(5):B2-B12. 19. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia para certi/f_i cação da eliminação da transmissão vertical do HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. 20. Committee opinion no: 635: Prenatal and perinatal human immunodefi ciency vírus testing: expanded recommendations. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1544-7. --- passage: febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf 23. Maia AF, Pimentel A, Katz L. Imunização na gravidez, puerpério e amamentação. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. p.119-24. 24. Sangkomkamhang US, Lumbiganon P , Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007879. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD007879. --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil.	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê --- passage: 15. Borgia G,/uni00A0 Carleo MA,/uni00A0 Gaeta GB, Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4677-83. 16. Castillo E, Murphy K, van Schalkwyk J. No. 342-Hepatitis B and pregnancy. JObstet Gynaecol Can. 2017;39(3):181-190. 17. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Harber P , Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67(RR-1):1-31. 29Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 20182017;217(5):B2-B12. 19. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia para certi/f_i cação da eliminação da transmissão vertical do HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. 20. Committee opinion no: 635: Prenatal and perinatal human immunodefi ciency vírus testing: expanded recommendations. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1544-7. --- passage: febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf 23. Maia AF, Pimentel A, Katz L. Imunização na gravidez, puerpério e amamentação. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. p.119-24. 24. Sangkomkamhang US, Lumbiganon P , Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007879. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD007879. --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil. --- passage: ConCLuSãoA imunização materna representa uma grande promessa na melhoria da saúde, uma vez que potencialmente previne ou combate a morbidade materna e infantil. A Influenza e dTpa são vacinas especificamente recomendadas para todas as ges-tantes e em cada gestação, além da vacina de hepatite B, naquelas sem esquema completo desta vacina. Outras vacinas podem ser administradas, porém com indi-cação conforme risco de exposição e comorbidades. Apesar da segurança e efetivi-dade bem documentados, a vacinação das gestantes e puérperas ainda está longe da abrangência esperada. Cabe aos ginecologistas e obstetras um papel ativo na educação e administração de vacinas em gestantes e puérperas. 1. National Foundation for Infectious Diseases. Facts about adult immunization 2009 [Internet]. Bethesda: NFID; 2013. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://www.nfid.org/publications/factsheets/facts.htm2. Brasil. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação 2017 [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-vacinacao. 3. Kfouri RA, Neves NA. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. 209p.	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê --- passage: 15. Borgia G,/uni00A0 Carleo MA,/uni00A0 Gaeta GB, Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4677-83. 16. Castillo E, Murphy K, van Schalkwyk J. No. 342-Hepatitis B and pregnancy. JObstet Gynaecol Can. 2017;39(3):181-190. 17. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Harber P , Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67(RR-1):1-31. 29Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 20182017;217(5):B2-B12. 19. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia para certi/f_i cação da eliminação da transmissão vertical do HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. 20. Committee opinion no: 635: Prenatal and perinatal human immunodefi ciency vírus testing: expanded recommendations. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1544-7. --- passage: febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf 23. Maia AF, Pimentel A, Katz L. Imunização na gravidez, puerpério e amamentação. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. p.119-24. 24. Sangkomkamhang US, Lumbiganon P , Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007879. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD007879. --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil. --- passage: ConCLuSãoA imunização materna representa uma grande promessa na melhoria da saúde, uma vez que potencialmente previne ou combate a morbidade materna e infantil. A Influenza e dTpa são vacinas especificamente recomendadas para todas as ges-tantes e em cada gestação, além da vacina de hepatite B, naquelas sem esquema completo desta vacina. Outras vacinas podem ser administradas, porém com indi-cação conforme risco de exposição e comorbidades. Apesar da segurança e efetivi-dade bem documentados, a vacinação das gestantes e puérperas ainda está longe da abrangência esperada. Cabe aos ginecologistas e obstetras um papel ativo na educação e administração de vacinas em gestantes e puérperas. 1. National Foundation for Infectious Diseases. Facts about adult immunization 2009 [Internet]. Bethesda: NFID; 2013. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://www.nfid.org/publications/factsheets/facts.htm2. Brasil. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação 2017 [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-vacinacao. 3. Kfouri RA, Neves NA. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. 209p. --- passage: . Na hepatite B crônica, a gestante normalmente não apresenta sintomas, embora esta situação também tenha riscos para o bebê. Saiba identificar todos os sintomas de hepatite B. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da hepatite B na gravidez é feito pelo obstetra através de exames de sangue pré-natais, como antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) e anti-HBs. Entenda o resultado do exame HBsAg e anti-HBs. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, em caso de suspeita de infecção pelo vírus da hepatite B, o médico deve avaliar os sintomas, histórico vacinal e solicitar os exames, como HBeAg, que avalia a replicação do vírus, além de testes de função hepática, como TGO, TGP, GGT e bilirrubina. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Riscos da hepatite B na gravidez Os principais riscos da hepatite B na gravidez são: 1. Riscos para a grávida A grávida, quando não realiza o tratamento contra a hepatite B e não segue as orientações do médico, pode desenvolver doenças graves do fígado, como cirrose hepática ou câncer do fígado, sofrendo danos que podem ser irreversíveis. 2	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê --- passage: 15. Borgia G,/uni00A0 Carleo MA,/uni00A0 Gaeta GB, Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4677-83. 16. Castillo E, Murphy K, van Schalkwyk J. No. 342-Hepatitis B and pregnancy. JObstet Gynaecol Can. 2017;39(3):181-190. 17. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Harber P , Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67(RR-1):1-31. 29Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 20182017;217(5):B2-B12. 19. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia para certi/f_i cação da eliminação da transmissão vertical do HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. 20. Committee opinion no: 635: Prenatal and perinatal human immunodefi ciency vírus testing: expanded recommendations. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1544-7. --- passage: febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf 23. Maia AF, Pimentel A, Katz L. Imunização na gravidez, puerpério e amamentação. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. p.119-24. 24. Sangkomkamhang US, Lumbiganon P , Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007879. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD007879. --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil. --- passage: ConCLuSãoA imunização materna representa uma grande promessa na melhoria da saúde, uma vez que potencialmente previne ou combate a morbidade materna e infantil. A Influenza e dTpa são vacinas especificamente recomendadas para todas as ges-tantes e em cada gestação, além da vacina de hepatite B, naquelas sem esquema completo desta vacina. Outras vacinas podem ser administradas, porém com indi-cação conforme risco de exposição e comorbidades. Apesar da segurança e efetivi-dade bem documentados, a vacinação das gestantes e puérperas ainda está longe da abrangência esperada. Cabe aos ginecologistas e obstetras um papel ativo na educação e administração de vacinas em gestantes e puérperas. 1. National Foundation for Infectious Diseases. Facts about adult immunization 2009 [Internet]. Bethesda: NFID; 2013. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://www.nfid.org/publications/factsheets/facts.htm2. Brasil. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação 2017 [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-vacinacao. 3. Kfouri RA, Neves NA. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. 209p. --- passage: . Na hepatite B crônica, a gestante normalmente não apresenta sintomas, embora esta situação também tenha riscos para o bebê. Saiba identificar todos os sintomas de hepatite B. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da hepatite B na gravidez é feito pelo obstetra através de exames de sangue pré-natais, como antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) e anti-HBs. Entenda o resultado do exame HBsAg e anti-HBs. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, em caso de suspeita de infecção pelo vírus da hepatite B, o médico deve avaliar os sintomas, histórico vacinal e solicitar os exames, como HBeAg, que avalia a replicação do vírus, além de testes de função hepática, como TGO, TGP, GGT e bilirrubina. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Riscos da hepatite B na gravidez Os principais riscos da hepatite B na gravidez são: 1. Riscos para a grávida A grávida, quando não realiza o tratamento contra a hepatite B e não segue as orientações do médico, pode desenvolver doenças graves do fígado, como cirrose hepática ou câncer do fígado, sofrendo danos que podem ser irreversíveis. 2 --- passage: oPoRTuNiDaDeInfecções sexualmente transmissíveis: o médico deve verificar e atualizar a vacinação da hepatite B e do HPV. Para Hepatite B existe um esquema de vacinação acelerado para >16 anos: 0, 7 e 21 dias + reforço em 12 meses com proteção após 15 dias e que pode ser combinada com Hepatite A. (21)CoNsiDeRações FiNaisDependendo do destino, do tipo de viagem, das condições clínicas da mulher e do tempo de permanência no local, a viajante deve ser imunizada contra algumaslegal pelos governos dos países de destino e exigem a comprovação pelo Certifi-cado Internacional de Vacinação e Profilaxia; aqui se inclui a vacina contra a febre amarela, pólio e meningococo, dependendo da região a ser visitada. Os programas de vacinação devem ser iniciados de forma que os esquemas sejam completados no mínimo em até 10 dias antes da viagem. ReFeRêNCias1. Alon D, Shitrit P , Chowers. Risk behaviors and spectrum of diseases among elderly travelers: A comparison of younger and older adults. J Travel Med. 2010;17(4):250-5. 2. Chiodini JH, Anderson E, Driver C, Field VK, Flaherty GT, Grieve AM, et al. Recommendations for the practice of travel medicine. Travel Med Infect Dis. 2012;10(3):109-28.	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê --- passage: 15. Borgia G,/uni00A0 Carleo MA,/uni00A0 Gaeta GB, Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4677-83. 16. Castillo E, Murphy K, van Schalkwyk J. No. 342-Hepatitis B and pregnancy. JObstet Gynaecol Can. 2017;39(3):181-190. 17. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Harber P , Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67(RR-1):1-31. 29Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 20182017;217(5):B2-B12. 19. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia para certi/f_i cação da eliminação da transmissão vertical do HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. 20. Committee opinion no: 635: Prenatal and perinatal human immunodefi ciency vírus testing: expanded recommendations. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1544-7. --- passage: febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf 23. Maia AF, Pimentel A, Katz L. Imunização na gravidez, puerpério e amamentação. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. p.119-24. 24. Sangkomkamhang US, Lumbiganon P , Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007879. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD007879. --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil. --- passage: ConCLuSãoA imunização materna representa uma grande promessa na melhoria da saúde, uma vez que potencialmente previne ou combate a morbidade materna e infantil. A Influenza e dTpa são vacinas especificamente recomendadas para todas as ges-tantes e em cada gestação, além da vacina de hepatite B, naquelas sem esquema completo desta vacina. Outras vacinas podem ser administradas, porém com indi-cação conforme risco de exposição e comorbidades. Apesar da segurança e efetivi-dade bem documentados, a vacinação das gestantes e puérperas ainda está longe da abrangência esperada. Cabe aos ginecologistas e obstetras um papel ativo na educação e administração de vacinas em gestantes e puérperas. 1. National Foundation for Infectious Diseases. Facts about adult immunization 2009 [Internet]. Bethesda: NFID; 2013. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://www.nfid.org/publications/factsheets/facts.htm2. Brasil. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação 2017 [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-vacinacao. 3. Kfouri RA, Neves NA. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. 209p. --- passage: . Na hepatite B crônica, a gestante normalmente não apresenta sintomas, embora esta situação também tenha riscos para o bebê. Saiba identificar todos os sintomas de hepatite B. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da hepatite B na gravidez é feito pelo obstetra através de exames de sangue pré-natais, como antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) e anti-HBs. Entenda o resultado do exame HBsAg e anti-HBs. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, em caso de suspeita de infecção pelo vírus da hepatite B, o médico deve avaliar os sintomas, histórico vacinal e solicitar os exames, como HBeAg, que avalia a replicação do vírus, além de testes de função hepática, como TGO, TGP, GGT e bilirrubina. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Riscos da hepatite B na gravidez Os principais riscos da hepatite B na gravidez são: 1. Riscos para a grávida A grávida, quando não realiza o tratamento contra a hepatite B e não segue as orientações do médico, pode desenvolver doenças graves do fígado, como cirrose hepática ou câncer do fígado, sofrendo danos que podem ser irreversíveis. 2 --- passage: oPoRTuNiDaDeInfecções sexualmente transmissíveis: o médico deve verificar e atualizar a vacinação da hepatite B e do HPV. Para Hepatite B existe um esquema de vacinação acelerado para >16 anos: 0, 7 e 21 dias + reforço em 12 meses com proteção após 15 dias e que pode ser combinada com Hepatite A. (21)CoNsiDeRações FiNaisDependendo do destino, do tipo de viagem, das condições clínicas da mulher e do tempo de permanência no local, a viajante deve ser imunizada contra algumaslegal pelos governos dos países de destino e exigem a comprovação pelo Certifi-cado Internacional de Vacinação e Profilaxia; aqui se inclui a vacina contra a febre amarela, pólio e meningococo, dependendo da região a ser visitada. Os programas de vacinação devem ser iniciados de forma que os esquemas sejam completados no mínimo em até 10 dias antes da viagem. ReFeRêNCias1. Alon D, Shitrit P , Chowers. Risk behaviors and spectrum of diseases among elderly travelers: A comparison of younger and older adults. J Travel Med. 2010;17(4):250-5. 2. Chiodini JH, Anderson E, Driver C, Field VK, Flaherty GT, Grieve AM, et al. Recommendations for the practice of travel medicine. Travel Med Infect Dis. 2012;10(3):109-28. --- passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação.	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê --- passage: 15. Borgia G,/uni00A0 Carleo MA,/uni00A0 Gaeta GB, Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4677-83. 16. Castillo E, Murphy K, van Schalkwyk J. No. 342-Hepatitis B and pregnancy. JObstet Gynaecol Can. 2017;39(3):181-190. 17. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Harber P , Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67(RR-1):1-31. 29Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 20182017;217(5):B2-B12. 19. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia para certi/f_i cação da eliminação da transmissão vertical do HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. 20. Committee opinion no: 635: Prenatal and perinatal human immunodefi ciency vírus testing: expanded recommendations. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1544-7. --- passage: febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf 23. Maia AF, Pimentel A, Katz L. Imunização na gravidez, puerpério e amamentação. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. p.119-24. 24. Sangkomkamhang US, Lumbiganon P , Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007879. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD007879. --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil. --- passage: ConCLuSãoA imunização materna representa uma grande promessa na melhoria da saúde, uma vez que potencialmente previne ou combate a morbidade materna e infantil. A Influenza e dTpa são vacinas especificamente recomendadas para todas as ges-tantes e em cada gestação, além da vacina de hepatite B, naquelas sem esquema completo desta vacina. Outras vacinas podem ser administradas, porém com indi-cação conforme risco de exposição e comorbidades. Apesar da segurança e efetivi-dade bem documentados, a vacinação das gestantes e puérperas ainda está longe da abrangência esperada. Cabe aos ginecologistas e obstetras um papel ativo na educação e administração de vacinas em gestantes e puérperas. 1. National Foundation for Infectious Diseases. Facts about adult immunization 2009 [Internet]. Bethesda: NFID; 2013. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://www.nfid.org/publications/factsheets/facts.htm2. Brasil. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação 2017 [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-vacinacao. 3. Kfouri RA, Neves NA. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. 209p. --- passage: . Na hepatite B crônica, a gestante normalmente não apresenta sintomas, embora esta situação também tenha riscos para o bebê. Saiba identificar todos os sintomas de hepatite B. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da hepatite B na gravidez é feito pelo obstetra através de exames de sangue pré-natais, como antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) e anti-HBs. Entenda o resultado do exame HBsAg e anti-HBs. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, em caso de suspeita de infecção pelo vírus da hepatite B, o médico deve avaliar os sintomas, histórico vacinal e solicitar os exames, como HBeAg, que avalia a replicação do vírus, além de testes de função hepática, como TGO, TGP, GGT e bilirrubina. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Riscos da hepatite B na gravidez Os principais riscos da hepatite B na gravidez são: 1. Riscos para a grávida A grávida, quando não realiza o tratamento contra a hepatite B e não segue as orientações do médico, pode desenvolver doenças graves do fígado, como cirrose hepática ou câncer do fígado, sofrendo danos que podem ser irreversíveis. 2 --- passage: oPoRTuNiDaDeInfecções sexualmente transmissíveis: o médico deve verificar e atualizar a vacinação da hepatite B e do HPV. Para Hepatite B existe um esquema de vacinação acelerado para >16 anos: 0, 7 e 21 dias + reforço em 12 meses com proteção após 15 dias e que pode ser combinada com Hepatite A. (21)CoNsiDeRações FiNaisDependendo do destino, do tipo de viagem, das condições clínicas da mulher e do tempo de permanência no local, a viajante deve ser imunizada contra algumaslegal pelos governos dos países de destino e exigem a comprovação pelo Certifi-cado Internacional de Vacinação e Profilaxia; aqui se inclui a vacina contra a febre amarela, pólio e meningococo, dependendo da região a ser visitada. Os programas de vacinação devem ser iniciados de forma que os esquemas sejam completados no mínimo em até 10 dias antes da viagem. ReFeRêNCias1. Alon D, Shitrit P , Chowers. Risk behaviors and spectrum of diseases among elderly travelers: A comparison of younger and older adults. J Travel Med. 2010;17(4):250-5. 2. Chiodini JH, Anderson E, Driver C, Field VK, Flaherty GT, Grieve AM, et al. Recommendations for the practice of travel medicine. Travel Med Infect Dis. 2012;10(3):109-28. --- passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação. --- passage: 19. Bricks LF. Vacina contra sarampo. Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Rev AMRIGS (Porto Alegre). 2003; 47(2):150-3. 20. Smith CK, Arvin AM. Varicella in the fetus and newborn. Semin Fetal Neonatal Med. 2009 ;14(4):209-17. Review. 21. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2016. Guidelines for Vaccinating Pregnant Women [Internet]. [cited 2018 Jan 20]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp/guidelines.html#hepb. 22. Silva LJ. Vacina contra febre amarela. Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina. Rev AMRIGS (Porto Alegre). 2003; 47(2):122-3. 15Melo VH, Zimmermmann JBProtocolos Febrasgo \| Nº13 \| 2018Disponível em: https://www.celos.com.br/site/ministerio-da-saude-tira-duvidas-sobre-vacinacao-contra-febre-amarela/16Imunização ativa e passiva durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº13 \| 2018	passage: . No caso de hepatite B crônica na gravidez, mesmo que a grávida não apresente nenhum sintoma, o médico poderá receitar o uso de algumas doses de um antiviral, como a lamivudina, para diminuir o risco de contaminação do bebê. Juntamente com a lamivudina, o médico poderá ainda prescrever injeções de imunoglobulina para a gestante tomar nos últimos meses de gravidez, para diminuir a carga viral no sangue e assim diminuir o risco de infectar o bebê. Como garantir que o bebê não será contaminado Para garantir que o bebê, filho de mãe portadora da hepatite B aguda ou crônica, não seja contaminado, é recomendado que a mãe siga o tratamento proposto pelo médico. Além disso, logo após o nascimento, o bebê deve receber uma dose da vacina contra a hepatite B e uma injeção de imunoglobulina até 12 horas após o parto e mais duas doses da vacina no 1º e no 6º mês de vida. Cerca de 95% dos bebês que são tratados desta maneira ao nascer não ficam contaminados com o vírus da hepatite B. A amamentação pode ser feita normalmente, pois o vírus da hepatite B não passa pelo leite materno. Quando tomar a vacina da hepatite B Todas as mulheres que não tomaram a vacina contra a hepatite B e que possuem risco de desenvolver a doença devem tomar a vacina antes de engravidar para proteger a si mesma e ao bebê --- passage: 15. Borgia G,/uni00A0 Carleo MA,/uni00A0 Gaeta GB, Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4677-83. 16. Castillo E, Murphy K, van Schalkwyk J. No. 342-Hepatitis B and pregnancy. JObstet Gynaecol Can. 2017;39(3):181-190. 17. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Harber P , Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018;67(RR-1):1-31. 29Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 20182017;217(5):B2-B12. 19. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia para certi/f_i cação da eliminação da transmissão vertical do HIV. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. 20. Committee opinion no: 635: Prenatal and perinatal human immunodefi ciency vírus testing: expanded recommendations. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1544-7. --- passage: febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf 23. Maia AF, Pimentel A, Katz L. Imunização na gravidez, puerpério e amamentação. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. p.119-24. 24. Sangkomkamhang US, Lumbiganon P , Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007879. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD007879. --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil. --- passage: ConCLuSãoA imunização materna representa uma grande promessa na melhoria da saúde, uma vez que potencialmente previne ou combate a morbidade materna e infantil. A Influenza e dTpa são vacinas especificamente recomendadas para todas as ges-tantes e em cada gestação, além da vacina de hepatite B, naquelas sem esquema completo desta vacina. Outras vacinas podem ser administradas, porém com indi-cação conforme risco de exposição e comorbidades. Apesar da segurança e efetivi-dade bem documentados, a vacinação das gestantes e puérperas ainda está longe da abrangência esperada. Cabe aos ginecologistas e obstetras um papel ativo na educação e administração de vacinas em gestantes e puérperas. 1. National Foundation for Infectious Diseases. Facts about adult immunization 2009 [Internet]. Bethesda: NFID; 2013. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://www.nfid.org/publications/factsheets/facts.htm2. Brasil. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação 2017 [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [acesso em 23 de agosto de 2019]. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-vacinacao. 3. Kfouri RA, Neves NA. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. 209p. --- passage: . Na hepatite B crônica, a gestante normalmente não apresenta sintomas, embora esta situação também tenha riscos para o bebê. Saiba identificar todos os sintomas de hepatite B. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da hepatite B na gravidez é feito pelo obstetra através de exames de sangue pré-natais, como antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) e anti-HBs. Entenda o resultado do exame HBsAg e anti-HBs. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, em caso de suspeita de infecção pelo vírus da hepatite B, o médico deve avaliar os sintomas, histórico vacinal e solicitar os exames, como HBeAg, que avalia a replicação do vírus, além de testes de função hepática, como TGO, TGP, GGT e bilirrubina. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Riscos da hepatite B na gravidez Os principais riscos da hepatite B na gravidez são: 1. Riscos para a grávida A grávida, quando não realiza o tratamento contra a hepatite B e não segue as orientações do médico, pode desenvolver doenças graves do fígado, como cirrose hepática ou câncer do fígado, sofrendo danos que podem ser irreversíveis. 2 --- passage: oPoRTuNiDaDeInfecções sexualmente transmissíveis: o médico deve verificar e atualizar a vacinação da hepatite B e do HPV. Para Hepatite B existe um esquema de vacinação acelerado para >16 anos: 0, 7 e 21 dias + reforço em 12 meses com proteção após 15 dias e que pode ser combinada com Hepatite A. (21)CoNsiDeRações FiNaisDependendo do destino, do tipo de viagem, das condições clínicas da mulher e do tempo de permanência no local, a viajante deve ser imunizada contra algumaslegal pelos governos dos países de destino e exigem a comprovação pelo Certifi-cado Internacional de Vacinação e Profilaxia; aqui se inclui a vacina contra a febre amarela, pólio e meningococo, dependendo da região a ser visitada. Os programas de vacinação devem ser iniciados de forma que os esquemas sejam completados no mínimo em até 10 dias antes da viagem. ReFeRêNCias1. Alon D, Shitrit P , Chowers. Risk behaviors and spectrum of diseases among elderly travelers: A comparison of younger and older adults. J Travel Med. 2010;17(4):250-5. 2. Chiodini JH, Anderson E, Driver C, Field VK, Flaherty GT, Grieve AM, et al. Recommendations for the practice of travel medicine. Travel Med Infect Dis. 2012;10(3):109-28. --- passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação. --- passage: 19. Bricks LF. Vacina contra sarampo. Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Rev AMRIGS (Porto Alegre). 2003; 47(2):150-3. 20. Smith CK, Arvin AM. Varicella in the fetus and newborn. Semin Fetal Neonatal Med. 2009 ;14(4):209-17. Review. 21. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2016. Guidelines for Vaccinating Pregnant Women [Internet]. [cited 2018 Jan 20]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp/guidelines.html#hepb. 22. Silva LJ. Vacina contra febre amarela. Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina. Rev AMRIGS (Porto Alegre). 2003; 47(2):122-3. 15Melo VH, Zimmermmann JBProtocolos Febrasgo \| Nº13 \| 2018Disponível em: https://www.celos.com.br/site/ministerio-da-saude-tira-duvidas-sobre-vacinacao-contra-febre-amarela/16Imunização ativa e passiva durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº13 \| 2018 --- passage: . Além disso, mães de bebês que têm doenças metabólicas, como galactosemia, fenilcetonúria e síndrome da urina de xarope de bordo, também não podem amamentar.	Olá! Entendo sua preocupação e a confusão que essa situação pode estar causando. Vamos esclarecer alguns pontos importantes sobre a hepatite B e a amamentação. Primeiramente, é fundamental entender o que significa o HBsAg reagente. Esse exame indica a presença do antígeno de superfície do vírus da hepatite B no seu sangue. Isso geralmente significa que você está com a infecção, seja ela aguda ou crônica. No entanto, o fato de você ter tomado a vacina uma semana antes do exame pode gerar um resultado falso-positivo. É essencial repetir o exame para confirmar o diagnóstico, idealmente com outros testes complementares que avaliem a carga viral e a função do seu fígado. Quanto à amamentação, as informações que tenho indicam que, na maioria dos casos, a amamentação é segura para bebês de mães com hepatite B. O vírus não é transmitido pelo leite materno. O ponto crucial aqui é garantir que o seu bebê receba a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina logo após o nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. Essa medida tem uma eficácia muito alta, protegendo cerca de 95% dos bebês contra a infecção. A conduta do seu médico de contraindicar a amamentação pode estar relacionada com alguma particularidade do seu caso, como uma carga viral muito alta ou alguma outra complicação. Por isso, é essencial que você converse abertamente com ele, buscando entender o raciocínio por trás dessa recomendação. Pergunte sobre os seus resultados de exames específicos e peça para ele explicar detalhadamente os riscos e benefícios da amamentação no seu caso. Além disso, informe-se sobre as opções de tratamento disponíveis durante a gravidez. Em alguns casos, o uso de antivirais como a lamivudina pode ser indicado para diminuir a carga viral e reduzir o risco de transmissão para o bebê. Injeções de imunoglobulina também podem ser consideradas nos últimos meses da gestação. Lembre-se, a informação é sua aliada. Não hesite em buscar uma segunda opinião médica se sentir necessidade. O importante é que você se sinta segura e confiante nas decisões que tomar para a saúde do seu bebê e a sua.
15,001	Eu fui diagnosticada com líquen escleroso vulvar. Nasceu uma pele no meu períneo, a médica retirou e fez a biópsia, que confirmou líquen na pele. Agora, toda vez que tenho relação sexual, sangra a região genital e sinto muita dor. Existe algo que eu possa passar antes de manter relação?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento correto. O líquen escleroso é uma doença crônica, não tem cura, mas pode ser controlada. O uso de medicações locais, como estrogênio e corticoides de alta potência, pode ajudá-la. Em alguns casos, a laserterapia pode ser benéfica para o tratamento. A cirurgia não é o tratamento preferencial ou de primeira escolha. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu tratamento.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: ■ Líquen esclerosoEssa doença inflamatória crônica da vulva está particularmente ligada ao desenvolvimento do câncer de vulva. Embora não te-nha sido validada como uma lesão causal ou precursora, as evi-dências atuais sugerem correlação entre as duas. Os queratinó-citos afetados pelo líquen escleroso têm fenótipo proliferativo e podem apresentar marcadores de progressão neoplásica. Isso sugere que o líquen escleroso em alguns casos pode ser uma lesão precursora do câncer de vulva escamoso invasivo (Rolfe, 2001). Demonstrou-se que cânceres de vulva concomitantes com líquen escleroso ocorrem em mulheres de mais idade, localizam-se predominantemente na proximidade do clitóris e não estão associados à NIV 3. ■ Neoplasia intraepitelial vulvarA história natural da NIV 3 não está bem esclarecida. Por um lado, há dados a sugerir enfaticamente a possibilidade de pro-gressão de NIV 3 para câncer invasivo. Embora a maioria das lesões NIV 3 não evolua, há vários relatos a demonstrar que em uma pequena porcentagem das mulheres com mais de 30 anos, as lesões não tratadas podem progredir para câncer inva-sivo em um período médio de quatro anos (Jones, 2005; van Seters, 2005).	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: ■ Líquen esclerosoEssa doença inflamatória crônica da vulva está particularmente ligada ao desenvolvimento do câncer de vulva. Embora não te-nha sido validada como uma lesão causal ou precursora, as evi-dências atuais sugerem correlação entre as duas. Os queratinó-citos afetados pelo líquen escleroso têm fenótipo proliferativo e podem apresentar marcadores de progressão neoplásica. Isso sugere que o líquen escleroso em alguns casos pode ser uma lesão precursora do câncer de vulva escamoso invasivo (Rolfe, 2001). Demonstrou-se que cânceres de vulva concomitantes com líquen escleroso ocorrem em mulheres de mais idade, localizam-se predominantemente na proximidade do clitóris e não estão associados à NIV 3. ■ Neoplasia intraepitelial vulvarA história natural da NIV 3 não está bem esclarecida. Por um lado, há dados a sugerir enfaticamente a possibilidade de pro-gressão de NIV 3 para câncer invasivo. Embora a maioria das lesões NIV 3 não evolua, há vários relatos a demonstrar que em uma pequena porcentagem das mulheres com mais de 30 anos, as lesões não tratadas podem progredir para câncer inva-sivo em um período médio de quatro anos (Jones, 2005; van Seters, 2005). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da conização, as pacientes já terão pas-sado por exame colposcópico e por avaliação histológica da biópsia. O teste para β-hCG está indicado antes da conização em caso de suspeita de gravidez. Caso haja confirmação de gravidez e não haja suspeita de invasão à colposcopia, é razoável postergar o tratamento até o parto. A conização durante a gestação apresenta alta morbidade, em razão do au-mento da vascularização e de sangramento. ■ ConsentimentoO risco associado à conização é semelhante àquele associado à exerese de lesões ectocer-vicais por LEEP . No entanto, a excisão com lâmina fria está associada a maior risco de san-gramento em comparação à conização a laser ou ao LEEP . Além disso, as conizações a laser e com lâmina fria implicam maior risco de estenose d o colo uterino em comparação ao LEEP (Bauldauf, 1996; Houlard, 2002). Ida-de crescente e maior profundidade da remo-ção endocervical são riscos significativos para evolução com estenose. Penna e colaboradores (2005) observaram menor risco de estenose nas mulheres pós-menopáusicas fazendo uso de terapia de reposição de estrogênio em com-paração àquelas na pós-menopausa sem repo-sição hormonal.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: ■ Líquen esclerosoEssa doença inflamatória crônica da vulva está particularmente ligada ao desenvolvimento do câncer de vulva. Embora não te-nha sido validada como uma lesão causal ou precursora, as evi-dências atuais sugerem correlação entre as duas. Os queratinó-citos afetados pelo líquen escleroso têm fenótipo proliferativo e podem apresentar marcadores de progressão neoplásica. Isso sugere que o líquen escleroso em alguns casos pode ser uma lesão precursora do câncer de vulva escamoso invasivo (Rolfe, 2001). Demonstrou-se que cânceres de vulva concomitantes com líquen escleroso ocorrem em mulheres de mais idade, localizam-se predominantemente na proximidade do clitóris e não estão associados à NIV 3. ■ Neoplasia intraepitelial vulvarA história natural da NIV 3 não está bem esclarecida. Por um lado, há dados a sugerir enfaticamente a possibilidade de pro-gressão de NIV 3 para câncer invasivo. Embora a maioria das lesões NIV 3 não evolua, há vários relatos a demonstrar que em uma pequena porcentagem das mulheres com mais de 30 anos, as lesões não tratadas podem progredir para câncer inva-sivo em um período médio de quatro anos (Jones, 2005; van Seters, 2005). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da conização, as pacientes já terão pas-sado por exame colposcópico e por avaliação histológica da biópsia. O teste para β-hCG está indicado antes da conização em caso de suspeita de gravidez. Caso haja confirmação de gravidez e não haja suspeita de invasão à colposcopia, é razoável postergar o tratamento até o parto. A conização durante a gestação apresenta alta morbidade, em razão do au-mento da vascularização e de sangramento. ■ ConsentimentoO risco associado à conização é semelhante àquele associado à exerese de lesões ectocer-vicais por LEEP . No entanto, a excisão com lâmina fria está associada a maior risco de san-gramento em comparação à conização a laser ou ao LEEP . Além disso, as conizações a laser e com lâmina fria implicam maior risco de estenose d o colo uterino em comparação ao LEEP (Bauldauf, 1996; Houlard, 2002). Ida-de crescente e maior profundidade da remo-ção endocervical são riscos significativos para evolução com estenose. Penna e colaboradores (2005) observaram menor risco de estenose nas mulheres pós-menopáusicas fazendo uso de terapia de reposição de estrogênio em com-paração àquelas na pós-menopausa sem repo-sição hormonal. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: ■ Líquen esclerosoEssa doença inflamatória crônica da vulva está particularmente ligada ao desenvolvimento do câncer de vulva. Embora não te-nha sido validada como uma lesão causal ou precursora, as evi-dências atuais sugerem correlação entre as duas. Os queratinó-citos afetados pelo líquen escleroso têm fenótipo proliferativo e podem apresentar marcadores de progressão neoplásica. Isso sugere que o líquen escleroso em alguns casos pode ser uma lesão precursora do câncer de vulva escamoso invasivo (Rolfe, 2001). Demonstrou-se que cânceres de vulva concomitantes com líquen escleroso ocorrem em mulheres de mais idade, localizam-se predominantemente na proximidade do clitóris e não estão associados à NIV 3. ■ Neoplasia intraepitelial vulvarA história natural da NIV 3 não está bem esclarecida. Por um lado, há dados a sugerir enfaticamente a possibilidade de pro-gressão de NIV 3 para câncer invasivo. Embora a maioria das lesões NIV 3 não evolua, há vários relatos a demonstrar que em uma pequena porcentagem das mulheres com mais de 30 anos, as lesões não tratadas podem progredir para câncer inva-sivo em um período médio de quatro anos (Jones, 2005; van Seters, 2005). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da conização, as pacientes já terão pas-sado por exame colposcópico e por avaliação histológica da biópsia. O teste para β-hCG está indicado antes da conização em caso de suspeita de gravidez. Caso haja confirmação de gravidez e não haja suspeita de invasão à colposcopia, é razoável postergar o tratamento até o parto. A conização durante a gestação apresenta alta morbidade, em razão do au-mento da vascularização e de sangramento. ■ ConsentimentoO risco associado à conização é semelhante àquele associado à exerese de lesões ectocer-vicais por LEEP . No entanto, a excisão com lâmina fria está associada a maior risco de san-gramento em comparação à conização a laser ou ao LEEP . Além disso, as conizações a laser e com lâmina fria implicam maior risco de estenose d o colo uterino em comparação ao LEEP (Bauldauf, 1996; Houlard, 2002). Ida-de crescente e maior profundidade da remo-ção endocervical são riscos significativos para evolução com estenose. Penna e colaboradores (2005) observaram menor risco de estenose nas mulheres pós-menopáusicas fazendo uso de terapia de reposição de estrogênio em com-paração àquelas na pós-menopausa sem repo-sição hormonal. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: ■ Líquen esclerosoEssa doença inflamatória crônica da vulva está particularmente ligada ao desenvolvimento do câncer de vulva. Embora não te-nha sido validada como uma lesão causal ou precursora, as evi-dências atuais sugerem correlação entre as duas. Os queratinó-citos afetados pelo líquen escleroso têm fenótipo proliferativo e podem apresentar marcadores de progressão neoplásica. Isso sugere que o líquen escleroso em alguns casos pode ser uma lesão precursora do câncer de vulva escamoso invasivo (Rolfe, 2001). Demonstrou-se que cânceres de vulva concomitantes com líquen escleroso ocorrem em mulheres de mais idade, localizam-se predominantemente na proximidade do clitóris e não estão associados à NIV 3. ■ Neoplasia intraepitelial vulvarA história natural da NIV 3 não está bem esclarecida. Por um lado, há dados a sugerir enfaticamente a possibilidade de pro-gressão de NIV 3 para câncer invasivo. Embora a maioria das lesões NIV 3 não evolua, há vários relatos a demonstrar que em uma pequena porcentagem das mulheres com mais de 30 anos, as lesões não tratadas podem progredir para câncer inva-sivo em um período médio de quatro anos (Jones, 2005; van Seters, 2005). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da conização, as pacientes já terão pas-sado por exame colposcópico e por avaliação histológica da biópsia. O teste para β-hCG está indicado antes da conização em caso de suspeita de gravidez. Caso haja confirmação de gravidez e não haja suspeita de invasão à colposcopia, é razoável postergar o tratamento até o parto. A conização durante a gestação apresenta alta morbidade, em razão do au-mento da vascularização e de sangramento. ■ ConsentimentoO risco associado à conização é semelhante àquele associado à exerese de lesões ectocer-vicais por LEEP . No entanto, a excisão com lâmina fria está associada a maior risco de san-gramento em comparação à conização a laser ou ao LEEP . Além disso, as conizações a laser e com lâmina fria implicam maior risco de estenose d o colo uterino em comparação ao LEEP (Bauldauf, 1996; Houlard, 2002). Ida-de crescente e maior profundidade da remo-ção endocervical são riscos significativos para evolução com estenose. Penna e colaboradores (2005) observaram menor risco de estenose nas mulheres pós-menopáusicas fazendo uso de terapia de reposição de estrogênio em com-paração àquelas na pós-menopausa sem repo-sição hormonal. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: CONSIDERAÇÕES PRÉ--OPERATÓRIAS ■ Avaliação da pacienteComo são várias as indicações de histerosco-pia, a avaliação da paciente a cada problema específico é discutida nos respectivos capítulos. Entretanto, gravidez é uma contraindicação absoluta para histeroscopia e deve ser excluída com dosagem sérica de β -hCG antes do pro-cedimento. Além disso, eventuais cervicites ou infecções pélvicas devem ser tratadas antes da histeroscopia, havendo indicação para rastrea-mento de Neisseria gonorrhoea e Chlamydia tra-chomatis em pacientes com fatores de risco (Ta-bela 1-2, p. 11). Para aquelas com sangramento anormal e risco significativo de câncer de en-dométrio, recomenda-se biópsia endometrial com sonda de Pipelle antes do procedimento, considerando que há relatos de semeadura da cavidade peritoneal com células cancerígenas após histeroscopia (Cap. 8, p. 225). Se estiver sendo planejada histeroscopia diagnóstica para localizar e remover corpo es-tranho, recomenda-se exame de imagem pré--operatório, geralmente com ultrassonografia transvaginal. Por exemplo, em alguns casos, um dispositivo intrauterino (DIU) ou um osso fetal retido terá perfurado a parede uteri-na e estará localizado predominantemente do lado de fora do útero, sendo mais fácil a sua remoção por via laparoscópica.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: ■ Líquen esclerosoEssa doença inflamatória crônica da vulva está particularmente ligada ao desenvolvimento do câncer de vulva. Embora não te-nha sido validada como uma lesão causal ou precursora, as evi-dências atuais sugerem correlação entre as duas. Os queratinó-citos afetados pelo líquen escleroso têm fenótipo proliferativo e podem apresentar marcadores de progressão neoplásica. Isso sugere que o líquen escleroso em alguns casos pode ser uma lesão precursora do câncer de vulva escamoso invasivo (Rolfe, 2001). Demonstrou-se que cânceres de vulva concomitantes com líquen escleroso ocorrem em mulheres de mais idade, localizam-se predominantemente na proximidade do clitóris e não estão associados à NIV 3. ■ Neoplasia intraepitelial vulvarA história natural da NIV 3 não está bem esclarecida. Por um lado, há dados a sugerir enfaticamente a possibilidade de pro-gressão de NIV 3 para câncer invasivo. Embora a maioria das lesões NIV 3 não evolua, há vários relatos a demonstrar que em uma pequena porcentagem das mulheres com mais de 30 anos, as lesões não tratadas podem progredir para câncer inva-sivo em um período médio de quatro anos (Jones, 2005; van Seters, 2005). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da conização, as pacientes já terão pas-sado por exame colposcópico e por avaliação histológica da biópsia. O teste para β-hCG está indicado antes da conização em caso de suspeita de gravidez. Caso haja confirmação de gravidez e não haja suspeita de invasão à colposcopia, é razoável postergar o tratamento até o parto. A conização durante a gestação apresenta alta morbidade, em razão do au-mento da vascularização e de sangramento. ■ ConsentimentoO risco associado à conização é semelhante àquele associado à exerese de lesões ectocer-vicais por LEEP . No entanto, a excisão com lâmina fria está associada a maior risco de san-gramento em comparação à conização a laser ou ao LEEP . Além disso, as conizações a laser e com lâmina fria implicam maior risco de estenose d o colo uterino em comparação ao LEEP (Bauldauf, 1996; Houlard, 2002). Ida-de crescente e maior profundidade da remo-ção endocervical são riscos significativos para evolução com estenose. Penna e colaboradores (2005) observaram menor risco de estenose nas mulheres pós-menopáusicas fazendo uso de terapia de reposição de estrogênio em com-paração àquelas na pós-menopausa sem repo-sição hormonal. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: CONSIDERAÇÕES PRÉ--OPERATÓRIAS ■ Avaliação da pacienteComo são várias as indicações de histerosco-pia, a avaliação da paciente a cada problema específico é discutida nos respectivos capítulos. Entretanto, gravidez é uma contraindicação absoluta para histeroscopia e deve ser excluída com dosagem sérica de β -hCG antes do pro-cedimento. Além disso, eventuais cervicites ou infecções pélvicas devem ser tratadas antes da histeroscopia, havendo indicação para rastrea-mento de Neisseria gonorrhoea e Chlamydia tra-chomatis em pacientes com fatores de risco (Ta-bela 1-2, p. 11). Para aquelas com sangramento anormal e risco significativo de câncer de en-dométrio, recomenda-se biópsia endometrial com sonda de Pipelle antes do procedimento, considerando que há relatos de semeadura da cavidade peritoneal com células cancerígenas após histeroscopia (Cap. 8, p. 225). Se estiver sendo planejada histeroscopia diagnóstica para localizar e remover corpo es-tranho, recomenda-se exame de imagem pré--operatório, geralmente com ultrassonografia transvaginal. Por exemplo, em alguns casos, um dispositivo intrauterino (DIU) ou um osso fetal retido terá perfurado a parede uteri-na e estará localizado predominantemente do lado de fora do útero, sendo mais fácil a sua remoção por via laparoscópica. --- passage: . Além disso, deve-se consultar o ginecologista caso a mulher apresente sintomas como irritabilidade, depressão, alucinações, ansiedade, pensamentos de prejudicar o bebê e si mesma ou pensamentos sobre suicídio. É também importante consultar o ginecologista quando após iniciar o contato íntimo, a relação continua a ser dolorosa por muito tempo, pois pode ser um sinal de vaginismo, uma condição que precisa de acompanhamento médico individualizado. Veja o que é o vaginismo e como tratar. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: ■ Líquen esclerosoEssa doença inflamatória crônica da vulva está particularmente ligada ao desenvolvimento do câncer de vulva. Embora não te-nha sido validada como uma lesão causal ou precursora, as evi-dências atuais sugerem correlação entre as duas. Os queratinó-citos afetados pelo líquen escleroso têm fenótipo proliferativo e podem apresentar marcadores de progressão neoplásica. Isso sugere que o líquen escleroso em alguns casos pode ser uma lesão precursora do câncer de vulva escamoso invasivo (Rolfe, 2001). Demonstrou-se que cânceres de vulva concomitantes com líquen escleroso ocorrem em mulheres de mais idade, localizam-se predominantemente na proximidade do clitóris e não estão associados à NIV 3. ■ Neoplasia intraepitelial vulvarA história natural da NIV 3 não está bem esclarecida. Por um lado, há dados a sugerir enfaticamente a possibilidade de pro-gressão de NIV 3 para câncer invasivo. Embora a maioria das lesões NIV 3 não evolua, há vários relatos a demonstrar que em uma pequena porcentagem das mulheres com mais de 30 anos, as lesões não tratadas podem progredir para câncer inva-sivo em um período médio de quatro anos (Jones, 2005; van Seters, 2005). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da conização, as pacientes já terão pas-sado por exame colposcópico e por avaliação histológica da biópsia. O teste para β-hCG está indicado antes da conização em caso de suspeita de gravidez. Caso haja confirmação de gravidez e não haja suspeita de invasão à colposcopia, é razoável postergar o tratamento até o parto. A conização durante a gestação apresenta alta morbidade, em razão do au-mento da vascularização e de sangramento. ■ ConsentimentoO risco associado à conização é semelhante àquele associado à exerese de lesões ectocer-vicais por LEEP . No entanto, a excisão com lâmina fria está associada a maior risco de san-gramento em comparação à conização a laser ou ao LEEP . Além disso, as conizações a laser e com lâmina fria implicam maior risco de estenose d o colo uterino em comparação ao LEEP (Bauldauf, 1996; Houlard, 2002). Ida-de crescente e maior profundidade da remo-ção endocervical são riscos significativos para evolução com estenose. Penna e colaboradores (2005) observaram menor risco de estenose nas mulheres pós-menopáusicas fazendo uso de terapia de reposição de estrogênio em com-paração àquelas na pós-menopausa sem repo-sição hormonal. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: CONSIDERAÇÕES PRÉ--OPERATÓRIAS ■ Avaliação da pacienteComo são várias as indicações de histerosco-pia, a avaliação da paciente a cada problema específico é discutida nos respectivos capítulos. Entretanto, gravidez é uma contraindicação absoluta para histeroscopia e deve ser excluída com dosagem sérica de β -hCG antes do pro-cedimento. Além disso, eventuais cervicites ou infecções pélvicas devem ser tratadas antes da histeroscopia, havendo indicação para rastrea-mento de Neisseria gonorrhoea e Chlamydia tra-chomatis em pacientes com fatores de risco (Ta-bela 1-2, p. 11). Para aquelas com sangramento anormal e risco significativo de câncer de en-dométrio, recomenda-se biópsia endometrial com sonda de Pipelle antes do procedimento, considerando que há relatos de semeadura da cavidade peritoneal com células cancerígenas após histeroscopia (Cap. 8, p. 225). Se estiver sendo planejada histeroscopia diagnóstica para localizar e remover corpo es-tranho, recomenda-se exame de imagem pré--operatório, geralmente com ultrassonografia transvaginal. Por exemplo, em alguns casos, um dispositivo intrauterino (DIU) ou um osso fetal retido terá perfurado a parede uteri-na e estará localizado predominantemente do lado de fora do útero, sendo mais fácil a sua remoção por via laparoscópica. --- passage: . Além disso, deve-se consultar o ginecologista caso a mulher apresente sintomas como irritabilidade, depressão, alucinações, ansiedade, pensamentos de prejudicar o bebê e si mesma ou pensamentos sobre suicídio. É também importante consultar o ginecologista quando após iniciar o contato íntimo, a relação continua a ser dolorosa por muito tempo, pois pode ser um sinal de vaginismo, uma condição que precisa de acompanhamento médico individualizado. Veja o que é o vaginismo e como tratar. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo.	Olá! Entendo a sua preocupação e o desconforto que você está sentindo. É importante lidarmos com o líquen escleroso com cuidado e atenção, principalmente quando ele afeta a sua qualidade de vida sexual. Primeiramente, quero te tranquilizar dizendo que o sangramento e a dor durante a relação sexual são sintomas comuns em mulheres com líquen escleroso, especialmente quando a condição causa fissuras ou fragilidade na pele da região genital. A biópsia confirmou o diagnóstico, o que nos permite focar no tratamento e alívio dos seus sintomas. Considerando que você já passou pela biópsia e teve a confirmação do líquen escleroso, é importante seguir o tratamento prescrito pelo seu médico. Geralmente, o tratamento inicial envolve o uso de um creme corticosteroide tópico, como o propionato de clobetasol, que ajuda a reduzir a inflamação e a coceira. O uso contínuo e correto da medicação é fundamental para controlar a progressão da doença e aliviar os sintomas. No seu caso específico, com o sangramento e a dor durante a relação sexual, algumas medidas podem ser tomadas antes da relação para minimizar o desconforto: * Hidratantes e emolientes: Aplique um hidratante ou emoliente à base de vaselina na região genital antes da relação sexual. Isso ajudará a proteger a pele e reduzir o atrito, minimizando o risco de sangramento. * Lubrificante: Use um lubrificante à base de água abundantemente durante a relação sexual. A secura vaginal pode agravar a dor e o sangramento, e o lubrificante ajudará a reduzir o atrito e o desconforto. * Corticosteroide tópico: Converse com seu médico sobre a possibilidade de aplicar uma pequena quantidade de creme corticosteroide tópico na área afetada algumas horas antes da relação sexual. Isso pode ajudar a reduzir a inflamação e a sensibilidade. No entanto, é crucial seguir as orientações do seu médico quanto à frequência e quantidade de uso do corticosteroide, para evitar efeitos colaterais a longo prazo. * Comunicação com o parceiro: É essencial conversar abertamente com seu parceiro sobre a sua condição e o que te deixa mais confortável. Experimentar diferentes posições sexuais, que não exerçam pressão direta sobre a área afetada, pode ser uma boa opção. * Fisioterapia pélvica: Em alguns casos, a fisioterapia pélvica pode ser útil para relaxar os músculos do assoalho pélvico e reduzir a dor durante a relação sexual. Além dessas medidas, é fundamental manter uma higiene íntima suave, evitando sabonetes perfumados ou produtos irritantes. Lave a região genital apenas com água e
21,971	Tomo Xarelto há um mês devido a uma trombose na veia porta. Minha menstruação ainda não veio desde que comecei a tomar o medicamento. Isso pode causar irregularidade?	Olá, o Xarelto não provoca atraso menstrual. Muitas mulheres relatam um aumento no volume menstrual após o início do uso do medicamento. Sempre siga as orientações do seu médico, agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, através da história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A ausência de menstruação precisa ser investigada.	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular.	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. --- passage: . 10. Efeito colateral de medicamentos Alguns medicamentos, como antidepressivos e antipsicóticos, por exemplo, podem interferir nos níveis de estrogênio e progesterona circulantes no sangue, tendo como consequência a menstruação irregular. O que fazer: É importante que o médico que indicou os medicamentos seja informado sobre a menstruação irregular, pois assim é possível reavaliar a necessidade do uso desse medicamento e a dose, podendo ser também indicada a troca ou a suspensão do uso do medicamento, principalmente quando são relatados outros efeitos colaterais.	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. --- passage: . 10. Efeito colateral de medicamentos Alguns medicamentos, como antidepressivos e antipsicóticos, por exemplo, podem interferir nos níveis de estrogênio e progesterona circulantes no sangue, tendo como consequência a menstruação irregular. O que fazer: É importante que o médico que indicou os medicamentos seja informado sobre a menstruação irregular, pois assim é possível reavaliar a necessidade do uso desse medicamento e a dose, podendo ser também indicada a troca ou a suspensão do uso do medicamento, principalmente quando são relatados outros efeitos colaterais. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. --- passage: . 10. Efeito colateral de medicamentos Alguns medicamentos, como antidepressivos e antipsicóticos, por exemplo, podem interferir nos níveis de estrogênio e progesterona circulantes no sangue, tendo como consequência a menstruação irregular. O que fazer: É importante que o médico que indicou os medicamentos seja informado sobre a menstruação irregular, pois assim é possível reavaliar a necessidade do uso desse medicamento e a dose, podendo ser também indicada a troca ou a suspensão do uso do medicamento, principalmente quando são relatados outros efeitos colaterais. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia --- passage: . Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2. Medroxiprogesterona A medroxiprogesterona é um remédio hormonal que ajuda a regular a menstruação nos casos de ausência de 3 ou mais ciclos menstruais, causados pela síndrome dos ovários policísticos ou hiperprolactinemia, por exemplo. Além disso, este remédio pode ser útil para diminuir o sangramento intenso da menstruação causado por desequilíbrios hormonais, ajudando a regular a menstruação. 3. Remédios para regular a tireoide Em alguns casos, a menstruação irregular pode ser causada por hipotireoidismo, que é uma doença caracterizada pela baixa atividade da tireoide, que produz menos hormônios do que aquilo que é necessário para o bom funcionamento do organismo. Nestes casos, o tratamento consiste no uso de remédios que regulam os hormônios da tireoide, como a levotiroxina, por exemplo. Saiba como usar a levotiroxina e quais os efeitos colaterais mais comuns. 4	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. --- passage: . 10. Efeito colateral de medicamentos Alguns medicamentos, como antidepressivos e antipsicóticos, por exemplo, podem interferir nos níveis de estrogênio e progesterona circulantes no sangue, tendo como consequência a menstruação irregular. O que fazer: É importante que o médico que indicou os medicamentos seja informado sobre a menstruação irregular, pois assim é possível reavaliar a necessidade do uso desse medicamento e a dose, podendo ser também indicada a troca ou a suspensão do uso do medicamento, principalmente quando são relatados outros efeitos colaterais. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia --- passage: . Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2. Medroxiprogesterona A medroxiprogesterona é um remédio hormonal que ajuda a regular a menstruação nos casos de ausência de 3 ou mais ciclos menstruais, causados pela síndrome dos ovários policísticos ou hiperprolactinemia, por exemplo. Além disso, este remédio pode ser útil para diminuir o sangramento intenso da menstruação causado por desequilíbrios hormonais, ajudando a regular a menstruação. 3. Remédios para regular a tireoide Em alguns casos, a menstruação irregular pode ser causada por hipotireoidismo, que é uma doença caracterizada pela baixa atividade da tireoide, que produz menos hormônios do que aquilo que é necessário para o bom funcionamento do organismo. Nestes casos, o tratamento consiste no uso de remédios que regulam os hormônios da tireoide, como a levotiroxina, por exemplo. Saiba como usar a levotiroxina e quais os efeitos colaterais mais comuns. 4 --- passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. --- passage: . 10. Efeito colateral de medicamentos Alguns medicamentos, como antidepressivos e antipsicóticos, por exemplo, podem interferir nos níveis de estrogênio e progesterona circulantes no sangue, tendo como consequência a menstruação irregular. O que fazer: É importante que o médico que indicou os medicamentos seja informado sobre a menstruação irregular, pois assim é possível reavaliar a necessidade do uso desse medicamento e a dose, podendo ser também indicada a troca ou a suspensão do uso do medicamento, principalmente quando são relatados outros efeitos colaterais. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia --- passage: . Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2. Medroxiprogesterona A medroxiprogesterona é um remédio hormonal que ajuda a regular a menstruação nos casos de ausência de 3 ou mais ciclos menstruais, causados pela síndrome dos ovários policísticos ou hiperprolactinemia, por exemplo. Além disso, este remédio pode ser útil para diminuir o sangramento intenso da menstruação causado por desequilíbrios hormonais, ajudando a regular a menstruação. 3. Remédios para regular a tireoide Em alguns casos, a menstruação irregular pode ser causada por hipotireoidismo, que é uma doença caracterizada pela baixa atividade da tireoide, que produz menos hormônios do que aquilo que é necessário para o bom funcionamento do organismo. Nestes casos, o tratamento consiste no uso de remédios que regulam os hormônios da tireoide, como a levotiroxina, por exemplo. Saiba como usar a levotiroxina e quais os efeitos colaterais mais comuns. 4 --- passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. --- passage: . 10. Efeito colateral de medicamentos Alguns medicamentos, como antidepressivos e antipsicóticos, por exemplo, podem interferir nos níveis de estrogênio e progesterona circulantes no sangue, tendo como consequência a menstruação irregular. O que fazer: É importante que o médico que indicou os medicamentos seja informado sobre a menstruação irregular, pois assim é possível reavaliar a necessidade do uso desse medicamento e a dose, podendo ser também indicada a troca ou a suspensão do uso do medicamento, principalmente quando são relatados outros efeitos colaterais. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia --- passage: . Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2. Medroxiprogesterona A medroxiprogesterona é um remédio hormonal que ajuda a regular a menstruação nos casos de ausência de 3 ou mais ciclos menstruais, causados pela síndrome dos ovários policísticos ou hiperprolactinemia, por exemplo. Além disso, este remédio pode ser útil para diminuir o sangramento intenso da menstruação causado por desequilíbrios hormonais, ajudando a regular a menstruação. 3. Remédios para regular a tireoide Em alguns casos, a menstruação irregular pode ser causada por hipotireoidismo, que é uma doença caracterizada pela baixa atividade da tireoide, que produz menos hormônios do que aquilo que é necessário para o bom funcionamento do organismo. Nestes casos, o tratamento consiste no uso de remédios que regulam os hormônios da tireoide, como a levotiroxina, por exemplo. Saiba como usar a levotiroxina e quais os efeitos colaterais mais comuns. 4 --- passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Este período em que a menstruação fica irregular é chamado de perimenopausa e é uma fase de transição entre a vida reprodutiva e a não reprodutiva, que ocorre antes da mulher entrar na menopausa e que pode durar alguns meses ou anos. É importante ressaltar que, quando a menstruação é irregular, é mais difícil engravidar, mas ainda é possível. Por isso, para mulheres que desejam evitar gravidez é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menstruação com coágulos Durante o climatério, que é o período de transição da fase reprodutiva para a não-reprodutiva, é comum notar o aparecimento de alguns coágulos na menstruação. No entanto, se forem notados muitos coágulos, é importante que o ginecologista seja consultado, pois pode ser sinal de alterações que devem ser tratadas adequadamente. Conheça as principais causas de menstruação com coágulos. 3	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. --- passage: . 10. Efeito colateral de medicamentos Alguns medicamentos, como antidepressivos e antipsicóticos, por exemplo, podem interferir nos níveis de estrogênio e progesterona circulantes no sangue, tendo como consequência a menstruação irregular. O que fazer: É importante que o médico que indicou os medicamentos seja informado sobre a menstruação irregular, pois assim é possível reavaliar a necessidade do uso desse medicamento e a dose, podendo ser também indicada a troca ou a suspensão do uso do medicamento, principalmente quando são relatados outros efeitos colaterais. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia --- passage: . Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2. Medroxiprogesterona A medroxiprogesterona é um remédio hormonal que ajuda a regular a menstruação nos casos de ausência de 3 ou mais ciclos menstruais, causados pela síndrome dos ovários policísticos ou hiperprolactinemia, por exemplo. Além disso, este remédio pode ser útil para diminuir o sangramento intenso da menstruação causado por desequilíbrios hormonais, ajudando a regular a menstruação. 3. Remédios para regular a tireoide Em alguns casos, a menstruação irregular pode ser causada por hipotireoidismo, que é uma doença caracterizada pela baixa atividade da tireoide, que produz menos hormônios do que aquilo que é necessário para o bom funcionamento do organismo. Nestes casos, o tratamento consiste no uso de remédios que regulam os hormônios da tireoide, como a levotiroxina, por exemplo. Saiba como usar a levotiroxina e quais os efeitos colaterais mais comuns. 4 --- passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Este período em que a menstruação fica irregular é chamado de perimenopausa e é uma fase de transição entre a vida reprodutiva e a não reprodutiva, que ocorre antes da mulher entrar na menopausa e que pode durar alguns meses ou anos. É importante ressaltar que, quando a menstruação é irregular, é mais difícil engravidar, mas ainda é possível. Por isso, para mulheres que desejam evitar gravidez é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menstruação com coágulos Durante o climatério, que é o período de transição da fase reprodutiva para a não-reprodutiva, é comum notar o aparecimento de alguns coágulos na menstruação. No entanto, se forem notados muitos coágulos, é importante que o ginecologista seja consultado, pois pode ser sinal de alterações que devem ser tratadas adequadamente. Conheça as principais causas de menstruação com coágulos. 3 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. --- passage: . 10. Efeito colateral de medicamentos Alguns medicamentos, como antidepressivos e antipsicóticos, por exemplo, podem interferir nos níveis de estrogênio e progesterona circulantes no sangue, tendo como consequência a menstruação irregular. O que fazer: É importante que o médico que indicou os medicamentos seja informado sobre a menstruação irregular, pois assim é possível reavaliar a necessidade do uso desse medicamento e a dose, podendo ser também indicada a troca ou a suspensão do uso do medicamento, principalmente quando são relatados outros efeitos colaterais. --- passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais. Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia --- passage: . Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2. Medroxiprogesterona A medroxiprogesterona é um remédio hormonal que ajuda a regular a menstruação nos casos de ausência de 3 ou mais ciclos menstruais, causados pela síndrome dos ovários policísticos ou hiperprolactinemia, por exemplo. Além disso, este remédio pode ser útil para diminuir o sangramento intenso da menstruação causado por desequilíbrios hormonais, ajudando a regular a menstruação. 3. Remédios para regular a tireoide Em alguns casos, a menstruação irregular pode ser causada por hipotireoidismo, que é uma doença caracterizada pela baixa atividade da tireoide, que produz menos hormônios do que aquilo que é necessário para o bom funcionamento do organismo. Nestes casos, o tratamento consiste no uso de remédios que regulam os hormônios da tireoide, como a levotiroxina, por exemplo. Saiba como usar a levotiroxina e quais os efeitos colaterais mais comuns. 4 --- passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Este período em que a menstruação fica irregular é chamado de perimenopausa e é uma fase de transição entre a vida reprodutiva e a não reprodutiva, que ocorre antes da mulher entrar na menopausa e que pode durar alguns meses ou anos. É importante ressaltar que, quando a menstruação é irregular, é mais difícil engravidar, mas ainda é possível. Por isso, para mulheres que desejam evitar gravidez é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menstruação com coágulos Durante o climatério, que é o período de transição da fase reprodutiva para a não-reprodutiva, é comum notar o aparecimento de alguns coágulos na menstruação. No entanto, se forem notados muitos coágulos, é importante que o ginecologista seja consultado, pois pode ser sinal de alterações que devem ser tratadas adequadamente. Conheça as principais causas de menstruação com coágulos. 3 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance	Olá! Entendo sua preocupação com o atraso menstrual desde que começou a tomar o Xarelto. É importante avaliarmos algumas coisas para entender o que está acontecendo. Primeiramente, o Xarelto é um anticoagulante usado para tratar e prevenir tromboses. Embora a irregularidade menstrual não seja um efeito colateral comum diretamente associado ao Xarelto, o seu uso pode influenciar o sangramento menstrual. Precisamos considerar que qualquer alteração no sistema de coagulação do sangue pode afetar o fluxo menstrual. Além disso, é crucial considerar outros fatores que podem estar contribuindo para essa irregularidade. Tromboses, como a que você teve na veia porta, podem, em si, gerar um estresse no organismo que desregula o ciclo menstrual temporariamente. Medicamentos, como antidepressivos e antipsicóticos, podem interferir nos níveis de estrogênio e progesterona circulantes no sangue, tendo como consequência a menstruação irregular. Outra questão importantíssima é descartar a possibilidade de gravidez. Mesmo que você esteja usando algum método contraceptivo, um teste de gravidez é fundamental para termos certeza. Caso você tenha tido relações sexuais desprotegidas, o atraso menstrual pode ser um sinal de gravidez. Também é válido verificar se houve alguma outra mudança na sua rotina ou no uso de outros medicamentos, pois algumas medicações podem interagir com o Xarelto ou com seus hormônios. Doenças da tireoide também podem causar irregularidades menstruais. Para te dar uma resposta mais precisa, o ideal é agendar uma consulta para que eu possa te examinar, avaliar seu histórico clínico completo, inclusive os detalhes da sua trombose e o tratamento com Xarelto, e solicitar exames complementares, como um exame de gravidez e, possivelmente, exames hormonais. Assim, podemos identificar a causa do atraso menstrual e indicar o tratamento mais adequado para você. Não se preocupe, muitas vezes a causa é identificável e tratável. Mas é fundamental investigarmos para garantir sua saúde e bem-estar. Marque uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes.
18,150	Boa tarde! Tenho [insira sua idade] anos e não tenho filhos. Usei injeção anticoncepcional durante anos e parei de usá-la em novembro de [insira o ano] e ainda não engravidei. Será que preciso procurar um especialista em infertilidade?	Olá! Qual a injeção anticoncepcional que você usou? Se você utilizou a injeção trimestral por um período prolongado, é possível que a sua fertilidade demore de [insira o número de meses] meses para retornar ao normal. É importante lembrar que a fertilidade feminina diminui após os [insira a idade] anos, e o risco de malformações e de abortos aumenta após essa idade. Após os [insira a idade] anos, recomenda-se tentar a gravidez espontânea por [insira o número de meses] meses. Na ausência de gravidez após esse período, você e seu parceiro deverão realizar a propedêutica mínima de infertilidade e investigar a causa da dificuldade em engravidar. A infertilidade não é apenas feminina, mas sim conjugal, e o seu companheiro deve participar dessa investigação. Essa investigação inicial pode ser feita pelo seu médico ginecologista, e não há necessidade de um médico especialista em reprodução humana. Se algum tratamento for necessário, a consulta com esse especialista pode ser interessante. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. 2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1. 3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21. 6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4. 8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. 2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1. 3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21. 6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4. 8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. --- passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. 2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1. 3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21. 6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4. 8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. --- passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. 2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1. 3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21. 6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4. 8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. --- passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. 2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1. 3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21. 6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4. 8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. --- passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: • A fertilidade diminui à medida que uma mulher se aproxima dos 40 anos de idade. • As mulheres abaixo de 35 anos de idade devem realizar a pro-pedêutica se não tiverem alcançado uma gravidez após 1 ano de relações sexuais sem proteção. Mulheres com idade supe-rior a 35 anos devem procurar a avaliação após 6 meses de ten-tativa sem sucesso. A análise de infertilidade pode ser imediata se houver história médica signi/f_i cativa para oligomenorreia, 15Lamaita RM, Amaral MC, Cota AMProtocolos Febrasgo \| Nº46 \| 2018• A avaliação diagnóstica de infertilidade deve incluir a avaliação da função ovulatória, estrutura e patência do trato reproduti-vo feminino e análise do sêmen. • A histerossalpingogra/f_i a tem sido o teste padrão para a perme-abilidade tubária. A videolaparoscopia é útil para o diagnóstico de fatores peritoniais, avaliar endometriose em estágio avan-çado ou con/f_i rmar patologias tubárias. • O teste pós-coito e a biopsia endometrial não têm valor pre-ditivo do potencial reprodutivo e não devem ser realizados de rotina. Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. 2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1. 3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21. 6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4. 8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. --- passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: • A fertilidade diminui à medida que uma mulher se aproxima dos 40 anos de idade. • As mulheres abaixo de 35 anos de idade devem realizar a pro-pedêutica se não tiverem alcançado uma gravidez após 1 ano de relações sexuais sem proteção. Mulheres com idade supe-rior a 35 anos devem procurar a avaliação após 6 meses de ten-tativa sem sucesso. A análise de infertilidade pode ser imediata se houver história médica signi/f_i cativa para oligomenorreia, 15Lamaita RM, Amaral MC, Cota AMProtocolos Febrasgo \| Nº46 \| 2018• A avaliação diagnóstica de infertilidade deve incluir a avaliação da função ovulatória, estrutura e patência do trato reproduti-vo feminino e análise do sêmen. • A histerossalpingogra/f_i a tem sido o teste padrão para a perme-abilidade tubária. A videolaparoscopia é útil para o diagnóstico de fatores peritoniais, avaliar endometriose em estágio avan-çado ou con/f_i rmar patologias tubárias. • O teste pós-coito e a biopsia endometrial não têm valor pre-ditivo do potencial reprodutivo e não devem ser realizados de rotina. Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. 2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1. 3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21. 6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4. 8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. --- passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: • A fertilidade diminui à medida que uma mulher se aproxima dos 40 anos de idade. • As mulheres abaixo de 35 anos de idade devem realizar a pro-pedêutica se não tiverem alcançado uma gravidez após 1 ano de relações sexuais sem proteção. Mulheres com idade supe-rior a 35 anos devem procurar a avaliação após 6 meses de ten-tativa sem sucesso. A análise de infertilidade pode ser imediata se houver história médica signi/f_i cativa para oligomenorreia, 15Lamaita RM, Amaral MC, Cota AMProtocolos Febrasgo \| Nº46 \| 2018• A avaliação diagnóstica de infertilidade deve incluir a avaliação da função ovulatória, estrutura e patência do trato reproduti-vo feminino e análise do sêmen. • A histerossalpingogra/f_i a tem sido o teste padrão para a perme-abilidade tubária. A videolaparoscopia é útil para o diagnóstico de fatores peritoniais, avaliar endometriose em estágio avan-çado ou con/f_i rmar patologias tubárias. • O teste pós-coito e a biopsia endometrial não têm valor pre-ditivo do potencial reprodutivo e não devem ser realizados de rotina. Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: CONCLUSÃONenhuma concepçãoem 1 anoIdade , 35 Idade $ 35Normal AnormalCorreçãocirúrgicaSem concepçãoHSG Análise de sêmen (AS)Infertilidadesem explicaçãoCD#3 FSH, E2AMHNormal AnormalEspecialista eminfertilidadeTSH, PRL CD#21P 4AnormalTratarNormalAnormalTratarMenstruaçãoirregularMenstruaçãoregularConsiderarConsidereNormal AnormalRepetir SAIdade , 35 Idade $ 35Normal AnormalEspecialista eminfertilidadeEspecialistaem infertilidadeCitratode clomifeno×3 ciclosFIGURA 19-14 Algoritmo diagnóstico para avaliação de casais inférteis. AMH 5 hormônio antimülleriano; DC#3 5 3o dia do ciclo; DC#21 5 21o dia do ciclo; E2 5 estradiol; FSH 5 hormônio folículo-estimulante; HSG 5 histerossalpingografia; P4 5 progesterona; PRL 5 prolactina; AS 5 análise do sêmen; TSH 5 hormônio estimulante da tireoide.	passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- passage: Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. 2. Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014;64(618):50-1. 3. Infertility revisited: the state of the art today and tomorrow. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod. 1996;11(8):1779-807. Review. 4. World Health Organization (WHO). Manual for standardized investigation and diagnostic of the infertile couple. 2nd ed. Cambridge: WHO; 2000. 5. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Mar 6;8:21. 6. Faddy MJ, Gosden RG. A model conforming the decline in follicle numbers to the age of menopause in women. Hum Reprod. 1996;11(7):1484-6. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female/uni00A0 age-related/uni00A0 fertility/uni00A0 decline. Committee Opinion No. 589. Fertil Steril. 2014;101(3):633-4. 8. Lashen H. Investigations for infertility. Curr Obste t Gynaecol. 2004;14(4):269–76. --- passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: • A fertilidade diminui à medida que uma mulher se aproxima dos 40 anos de idade. • As mulheres abaixo de 35 anos de idade devem realizar a pro-pedêutica se não tiverem alcançado uma gravidez após 1 ano de relações sexuais sem proteção. Mulheres com idade supe-rior a 35 anos devem procurar a avaliação após 6 meses de ten-tativa sem sucesso. A análise de infertilidade pode ser imediata se houver história médica signi/f_i cativa para oligomenorreia, 15Lamaita RM, Amaral MC, Cota AMProtocolos Febrasgo \| Nº46 \| 2018• A avaliação diagnóstica de infertilidade deve incluir a avaliação da função ovulatória, estrutura e patência do trato reproduti-vo feminino e análise do sêmen. • A histerossalpingogra/f_i a tem sido o teste padrão para a perme-abilidade tubária. A videolaparoscopia é útil para o diagnóstico de fatores peritoniais, avaliar endometriose em estágio avan-çado ou con/f_i rmar patologias tubárias. • O teste pós-coito e a biopsia endometrial não têm valor pre-ditivo do potencial reprodutivo e não devem ser realizados de rotina. Referências1. Practice/uni00A0Committee/uni00A0of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing/uni00A0 natural fertility: a/uni00A0committee/uni00A0opinion. Fertil Steril./uni00A02017;107(1):52-58. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: CONCLUSÃONenhuma concepçãoem 1 anoIdade , 35 Idade $ 35Normal AnormalCorreçãocirúrgicaSem concepçãoHSG Análise de sêmen (AS)Infertilidadesem explicaçãoCD#3 FSH, E2AMHNormal AnormalEspecialista eminfertilidadeTSH, PRL CD#21P 4AnormalTratarNormalAnormalTratarMenstruaçãoirregularMenstruaçãoregularConsiderarConsidereNormal AnormalRepetir SAIdade , 35 Idade $ 35Normal AnormalEspecialista eminfertilidadeEspecialistaem infertilidadeCitratode clomifeno×3 ciclosFIGURA 19-14 Algoritmo diagnóstico para avaliação de casais inférteis. AMH 5 hormônio antimülleriano; DC#3 5 3o dia do ciclo; DC#21 5 21o dia do ciclo; E2 5 estradiol; FSH 5 hormônio folículo-estimulante; HSG 5 histerossalpingografia; P4 5 progesterona; PRL 5 prolactina; AS 5 análise do sêmen; TSH 5 hormônio estimulante da tireoide. --- passage: A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no ﬂageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides. Hoffman_19.indd 523 03/10/13 17:03apostilasmedicina@hotmail.comtalvez seja razoável que o casal seja encaminhado a um endo-crinologista reprodutivo, considerando que a mulher também precisará ser avaliada. O tratamento desses casais é mais com-plexo e, em geral, envolve ambos os parceiros. O especialista em reprodução pode determinar a necessidade de encaminhamen-to do parceiro a um urologista para investigação de anormalida-des genéticas, anatômicas, hormonais ou infecciosas.	Boa tarde! Entendo sua preocupação. É super comum que mulheres que usaram anticoncepcionais injetáveis por um tempo fiquem um pouco ansiosas quando decidem engravidar e isso demora a acontecer. O fato de você ter usado a injeção por um período prolongado pode, em alguns casos, causar um pequeno atraso no retorno da fertilidade, mas geralmente não é algo permanente. Considerando a sua idade (você pode inserir a sua idade aqui, mas para fins de exemplo, vamos supor que você tenha 33 anos) e o tempo desde que você parou com a injeção (novembro de 2022, então já se passaram mais de um ano), e seguindo as recomendações médicas, é válido considerar a busca por uma avaliação especializada em infertilidade. Para mulheres com menos de 35 anos, a recomendação é procurar ajuda após um ano de tentativas sem sucesso. A avaliação inicial geralmente envolve uma investigação da sua função ovulatória, da estrutura e permeabilidade das suas trompas (o canal que leva o óvulo até o útero) e uma análise do sêmen do seu parceiro. É importante que ele também faça uma avaliação com um urologista, pois a infertilidade pode ter causas tanto femininas quanto masculinas. Essa investigação nos ajudará a identificar se existe algum fator específico que esteja dificultando a gravidez. Pode ser desde uma alteração hormonal, problemas nas trompas, endometriose ou mesmo alguma questão relacionada à qualidade ou quantidade dos espermatozoides do seu parceiro. Após a identificação da causa, podemos discutir as melhores opções de tratamento para o seu caso. Em alguns casos, medidas simples como otimizar o período fértil ou usar medicações para induzir a ovulação podem ser suficientes. Em outros, pode ser necessário recorrer a técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro. Não se preocupe, o importante é investigar a fundo a situação para entender o que está acontecendo e tomar as melhores decisões para alcançar o seu sonho de ser mãe. Agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes, entender seu histórico médico completo e solicitar os exames necessários. Estou aqui para te apoiar em cada etapa desse processo.
21,919	Tomei Cerazette por dois meses, parei de tomar já faz dez dias e ainda não menstruei. É normal?	Sim, Cerazette bloqueia a menstruação, e não é automático que, quando você para, a menstruação venha imediatamente. Pode levar um tempo, mas nesse período, você precisa se proteger com camisinha.	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais.	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . Mudando do anticoncepcional injetável, implante ou DIU hormonal Iniciar o Cerazette no dia em que deveria tomar a próxima injeção ou no dia em que remover o implante ou o DIU. Após o parto durante a amamentação Iniciar o uso do Cerazette entre o 21º e 28º dia após o parto. No caso da amamentação, se iniciar após o 28º dia, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira adicional nos primeiros 7 dias do uso do Cerazette. O que fazer se esquecer de tomar A recomendação no caso de esquecimento de 1 comprimido de Cerazette em qualquer semana de uso, é tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia. Caso o esquecimento seja de menos de 12 horas, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. No entanto, no caso do esquecimento ser maior que 12 horas, deve-se usar preservativo durante os próximos 7 dias, pois há risco de engravidar. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . Mudando do anticoncepcional injetável, implante ou DIU hormonal Iniciar o Cerazette no dia em que deveria tomar a próxima injeção ou no dia em que remover o implante ou o DIU. Após o parto durante a amamentação Iniciar o uso do Cerazette entre o 21º e 28º dia após o parto. No caso da amamentação, se iniciar após o 28º dia, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira adicional nos primeiros 7 dias do uso do Cerazette. O que fazer se esquecer de tomar A recomendação no caso de esquecimento de 1 comprimido de Cerazette em qualquer semana de uso, é tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia. Caso o esquecimento seja de menos de 12 horas, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. No entanto, no caso do esquecimento ser maior que 12 horas, deve-se usar preservativo durante os próximos 7 dias, pois há risco de engravidar. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette --- passage: . Assim, o sangramento que acontece durante a pausa não é uma verdadeira menstruação, pois não contém nenhum óvulo, e só existe para permitir a limpeza do útero e para imitar o ciclo natural da mulher, facilitando identificar possíveis casos de gravidez, quando a menstruação não desce, por exemplo. Como fazer a pausa corretamente O tempo da pausa entre pílulas varia de acordo com o tipo de pílula anticoncepcional que se está tomando. Assim: Pílulas de 21 dias, como Yasmim, Selene ou Diane 35: a pausa, normalmente, é de 7 dias e, nesses dias, a mulher não deve tomar comprimidos. A nova cartela deve ser iniciada no 8º dia da pausa; Pílulas de 24 dias, como Yaz ou Mirelle: a pausa é de 4 dias sem anticoncepcional, devendo a nova cartela ser iniciada no 5º dia. Algumas cartelas possuem, além das 24 pílulas, 4 comprimidos de outra cor, que não possuem hormônios e que funcionam como pausa. Nesses casos, a nova cartela deve ser iniciada logo no dia seguinte que acaba e o último comprimido colorido da cartela. Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . Mudando do anticoncepcional injetável, implante ou DIU hormonal Iniciar o Cerazette no dia em que deveria tomar a próxima injeção ou no dia em que remover o implante ou o DIU. Após o parto durante a amamentação Iniciar o uso do Cerazette entre o 21º e 28º dia após o parto. No caso da amamentação, se iniciar após o 28º dia, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira adicional nos primeiros 7 dias do uso do Cerazette. O que fazer se esquecer de tomar A recomendação no caso de esquecimento de 1 comprimido de Cerazette em qualquer semana de uso, é tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia. Caso o esquecimento seja de menos de 12 horas, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. No entanto, no caso do esquecimento ser maior que 12 horas, deve-se usar preservativo durante os próximos 7 dias, pois há risco de engravidar. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette --- passage: . Assim, o sangramento que acontece durante a pausa não é uma verdadeira menstruação, pois não contém nenhum óvulo, e só existe para permitir a limpeza do útero e para imitar o ciclo natural da mulher, facilitando identificar possíveis casos de gravidez, quando a menstruação não desce, por exemplo. Como fazer a pausa corretamente O tempo da pausa entre pílulas varia de acordo com o tipo de pílula anticoncepcional que se está tomando. Assim: Pílulas de 21 dias, como Yasmim, Selene ou Diane 35: a pausa, normalmente, é de 7 dias e, nesses dias, a mulher não deve tomar comprimidos. A nova cartela deve ser iniciada no 8º dia da pausa; Pílulas de 24 dias, como Yaz ou Mirelle: a pausa é de 4 dias sem anticoncepcional, devendo a nova cartela ser iniciada no 5º dia. Algumas cartelas possuem, além das 24 pílulas, 4 comprimidos de outra cor, que não possuem hormônios e que funcionam como pausa. Nesses casos, a nova cartela deve ser iniciada logo no dia seguinte que acaba e o último comprimido colorido da cartela. Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês --- passage: .com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Cerazette são espinhas, diminuição da libido, alterações do humor, náuseas, aumento de peso, dor nos seios, irregularidades na menstruação, ausência de menstruação. Embora sejam raros, outros efeitos colaterais que podem surgir são intolerância ao uso de lentes de contato, infecções vaginais ou tromboembolismo. Cerazette engorda? Um dos efeitos colaterais mais comuns do Cerazette é o aumento do peso corporal, podendo a mulher engordar. No entanto, esse efeito varia de mulher para mulher, e normalmente o aumento do peso causado pelo Cerazette é muito pouco. Quem não deve tomar A pilula Cerazette não deve ser usada por mulheres em mulheres nas seguintes situações: Alergia a qualquer componente da fórmula; Gravidez ou suspeita de gravidez; Doenças graves do fígado; Histórico atual ou anterior de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar; Câncer de mama ou outro câncer estrogênio-dependente conhecido ou suspeito; Sangramento vaginal não diagnosticado, sangramento uterino ou genital não diagnosticado	passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . Mudando do anticoncepcional injetável, implante ou DIU hormonal Iniciar o Cerazette no dia em que deveria tomar a próxima injeção ou no dia em que remover o implante ou o DIU. Após o parto durante a amamentação Iniciar o uso do Cerazette entre o 21º e 28º dia após o parto. No caso da amamentação, se iniciar após o 28º dia, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira adicional nos primeiros 7 dias do uso do Cerazette. O que fazer se esquecer de tomar A recomendação no caso de esquecimento de 1 comprimido de Cerazette em qualquer semana de uso, é tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia. Caso o esquecimento seja de menos de 12 horas, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. No entanto, no caso do esquecimento ser maior que 12 horas, deve-se usar preservativo durante os próximos 7 dias, pois há risco de engravidar. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette --- passage: . Assim, o sangramento que acontece durante a pausa não é uma verdadeira menstruação, pois não contém nenhum óvulo, e só existe para permitir a limpeza do útero e para imitar o ciclo natural da mulher, facilitando identificar possíveis casos de gravidez, quando a menstruação não desce, por exemplo. Como fazer a pausa corretamente O tempo da pausa entre pílulas varia de acordo com o tipo de pílula anticoncepcional que se está tomando. Assim: Pílulas de 21 dias, como Yasmim, Selene ou Diane 35: a pausa, normalmente, é de 7 dias e, nesses dias, a mulher não deve tomar comprimidos. A nova cartela deve ser iniciada no 8º dia da pausa; Pílulas de 24 dias, como Yaz ou Mirelle: a pausa é de 4 dias sem anticoncepcional, devendo a nova cartela ser iniciada no 5º dia. Algumas cartelas possuem, além das 24 pílulas, 4 comprimidos de outra cor, que não possuem hormônios e que funcionam como pausa. Nesses casos, a nova cartela deve ser iniciada logo no dia seguinte que acaba e o último comprimido colorido da cartela. Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês --- passage: .com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional Além disso, caso a mulher esqueça de tomar mais de um comprimido da mesma cartela, é importante consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Cerazette. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Cerazette são espinhas, diminuição da libido, alterações do humor, náuseas, aumento de peso, dor nos seios, irregularidades na menstruação, ausência de menstruação. Embora sejam raros, outros efeitos colaterais que podem surgir são intolerância ao uso de lentes de contato, infecções vaginais ou tromboembolismo. Cerazette engorda? Um dos efeitos colaterais mais comuns do Cerazette é o aumento do peso corporal, podendo a mulher engordar. No entanto, esse efeito varia de mulher para mulher, e normalmente o aumento do peso causado pelo Cerazette é muito pouco. Quem não deve tomar A pilula Cerazette não deve ser usada por mulheres em mulheres nas seguintes situações: Alergia a qualquer componente da fórmula; Gravidez ou suspeita de gravidez; Doenças graves do fígado; Histórico atual ou anterior de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar; Câncer de mama ou outro câncer estrogênio-dependente conhecido ou suspeito; Sangramento vaginal não diagnosticado, sangramento uterino ou genital não diagnosticado --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	Olá! Entendo sua preocupação. É normal que você se questione sobre a ausência de menstruação após parar o Cerazette. Vamos conversar sobre isso. Primeiramente, é importante lembrar que o Cerazette é uma pílula de uso contínuo, ou seja, sem pausa. Durante o uso, algumas mulheres não menstruam, enquanto outras podem ter sangramentos irregulares. Cada organismo reage de uma forma. Após a interrupção do anticoncepcional, o seu corpo precisa de um tempo para restabelecer o ciclo menstrual natural. Geralmente, a menstruação retorna em até quatro semanas após a interrupção. No entanto, em algumas mulheres, esse retorno pode demorar um pouco mais, chegando a alguns meses. Como você parou o Cerazette há apenas dez dias, ainda está dentro do período considerado normal para o retorno da menstruação. A ausência de sangramento nesse momento não é motivo de alarme imediato. Contudo, se a menstruação não vier dentro de um período de 3 meses, é recomendado que você procure um ginecologista. Existem outras condições que podem afetar a regularidade da menstruação, como variações de peso, estresse ou até mesmo a síndrome dos ovários policísticos. Além disso, é sempre bom descartar a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relações sexuais desprotegidas. Um teste de gravidez pode te dar mais tranquilidade. Enquanto isso, procure manter hábitos saudáveis, como uma alimentação equilibrada e a prática regular de exercícios físicos, que ajudam a regular o ciclo menstrual. Se você tiver alguma dúvida ou preocupação adicional, não hesite em me procurar. Estou aqui para te ajudar!
24,500	Quantos dias posso ficar menstruada após o uso da pílula do dia seguinte?	Olá, nunca inicie uma medicação hormonal, como a pílula do dia seguinte, sem a ajuda do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar a pílula do dia seguinte. A pílula do dia seguinte é uma contracepção de emergência que visa retardar ou evitar a ovulação. Se você já ovulou, ela não terá qualquer efeito. A pílula do dia seguinte tem eficácia em evitar a gravidez; se você usa uma pílula anticoncepcional corretamente, a eficácia é maior. A eficácia da contracepção de emergência é muito inferior à de qualquer outro método anticoncepcional. A contracepção de emergência deve ser usada quando não há mais nada a se fazer para evitar uma gravidez, mas está longe de ser o melhor método para você. Não corra o risco de uma gravidez indesejada: discuta com o seu médico um método anticoncepcional eficaz. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. Faça os seus exames periódicos e de rotina. O início e o uso errado do anticoncepcional não vão lhe proteger contra uma gravidez indesejada. Use preservativos e proteja-se das infecções sexualmente transmissíveis.	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3 --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3 --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você.	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3 --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida.	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3 --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3 --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: Sangramento após tomar pílula do dia seguinte é normal? “Tomei a pílula do dia seguinte e tive sangramento uma semana depois. Isso é normal? Por que ocorre?” Algumas mulheres podem ter pequenos sangramentos e/ou irregularidade menstrual após tomar a pílula do dia seguinte e isso acontece porque a pílula contém hormônios em doses altas, que podem afetar a descamação do endométrio. O sangramento pode acontecer dentro do primeiro mês após o uso da pílula do dia seguinte e pode ser considerado normal em alguns casos. No entanto, este sangramento não exclui a possibilidade de uma gravidez, sendo esperado que a menstruação venha próximo do período correto ou com até uma semana de atraso. O sangramento após o uso da pílula normalmente melhora em menos de uma semana. No entanto, caso você apresente sangramento persistente ou intenso após o uso da pílula do dia seguinte, o ideal é consultar um ginecologista para uma avaliação. Sangramento após o uso da pílula do dia seguinte aumenta a sua eficácia? A eficácia da pílula do dia seguinte independe da presença ou ausência de sangramento. No entanto, se sua menstruação atrasar por mais de uma semana da data esperada após tomar a pílula, o ideal é consultar um médico, que pode indicar exames para confirmar se está grávida.	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3 --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: Sangramento após tomar pílula do dia seguinte é normal? “Tomei a pílula do dia seguinte e tive sangramento uma semana depois. Isso é normal? Por que ocorre?” Algumas mulheres podem ter pequenos sangramentos e/ou irregularidade menstrual após tomar a pílula do dia seguinte e isso acontece porque a pílula contém hormônios em doses altas, que podem afetar a descamação do endométrio. O sangramento pode acontecer dentro do primeiro mês após o uso da pílula do dia seguinte e pode ser considerado normal em alguns casos. No entanto, este sangramento não exclui a possibilidade de uma gravidez, sendo esperado que a menstruação venha próximo do período correto ou com até uma semana de atraso. O sangramento após o uso da pílula normalmente melhora em menos de uma semana. No entanto, caso você apresente sangramento persistente ou intenso após o uso da pílula do dia seguinte, o ideal é consultar um ginecologista para uma avaliação. Sangramento após o uso da pílula do dia seguinte aumenta a sua eficácia? A eficácia da pílula do dia seguinte independe da presença ou ausência de sangramento. No entanto, se sua menstruação atrasar por mais de uma semana da data esperada após tomar a pílula, o ideal é consultar um médico, que pode indicar exames para confirmar se está grávida. --- passage: Por quanto tempo a pílula do dia seguinte age no organismo? “Tomei a pílula do dia seguinte, mas ouvi dizer que ela fica muito tempo no organismo. Isso é verdade? Por quanto tempo a pílula do dia seguinte age no organismo?” A pílula do dia seguinte age no organismo no dia em que é tomada. Portanto, é possível engravidar imediatamente no dia a seguir depois de ter tomado a pílula do dia seguinte. A ingestão do contraceptivo de emergência previne só a gravidez que poderia se desenvolver pelos atos sexuais que ocorreram nos 5 dias anteriores a toma. No entanto, alguns efeitos colaterais podem ainda ser sentidos alguns dias ou mesmo na semana a seguir após ter tomado a pílula, por conta da ação hormonal desse medicamento. Os efeitos colaterais que podem ser sentidos após a contracepção de emergência são: Leve sangramento irregular; Náusea; Dor abdominal; Fadiga; Dores de cabeça; Sensibilidade dos seios; Tontura; Vômitos. Além disso, após o uso da pílula do dia seguinte a menstruação pode vir antes ou depois do esperado. Como a pílula do dia seguinte não tem um efeito anticoncepcional duradouro, caso a mulher tenha relação sexual desprotegida, no dia a seguir após ter tomado o contraceptivo de emergência ela já pode engravidar	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3 --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: Sangramento após tomar pílula do dia seguinte é normal? “Tomei a pílula do dia seguinte e tive sangramento uma semana depois. Isso é normal? Por que ocorre?” Algumas mulheres podem ter pequenos sangramentos e/ou irregularidade menstrual após tomar a pílula do dia seguinte e isso acontece porque a pílula contém hormônios em doses altas, que podem afetar a descamação do endométrio. O sangramento pode acontecer dentro do primeiro mês após o uso da pílula do dia seguinte e pode ser considerado normal em alguns casos. No entanto, este sangramento não exclui a possibilidade de uma gravidez, sendo esperado que a menstruação venha próximo do período correto ou com até uma semana de atraso. O sangramento após o uso da pílula normalmente melhora em menos de uma semana. No entanto, caso você apresente sangramento persistente ou intenso após o uso da pílula do dia seguinte, o ideal é consultar um ginecologista para uma avaliação. Sangramento após o uso da pílula do dia seguinte aumenta a sua eficácia? A eficácia da pílula do dia seguinte independe da presença ou ausência de sangramento. No entanto, se sua menstruação atrasar por mais de uma semana da data esperada após tomar a pílula, o ideal é consultar um médico, que pode indicar exames para confirmar se está grávida. --- passage: Por quanto tempo a pílula do dia seguinte age no organismo? “Tomei a pílula do dia seguinte, mas ouvi dizer que ela fica muito tempo no organismo. Isso é verdade? Por quanto tempo a pílula do dia seguinte age no organismo?” A pílula do dia seguinte age no organismo no dia em que é tomada. Portanto, é possível engravidar imediatamente no dia a seguir depois de ter tomado a pílula do dia seguinte. A ingestão do contraceptivo de emergência previne só a gravidez que poderia se desenvolver pelos atos sexuais que ocorreram nos 5 dias anteriores a toma. No entanto, alguns efeitos colaterais podem ainda ser sentidos alguns dias ou mesmo na semana a seguir após ter tomado a pílula, por conta da ação hormonal desse medicamento. Os efeitos colaterais que podem ser sentidos após a contracepção de emergência são: Leve sangramento irregular; Náusea; Dor abdominal; Fadiga; Dores de cabeça; Sensibilidade dos seios; Tontura; Vômitos. Além disso, após o uso da pílula do dia seguinte a menstruação pode vir antes ou depois do esperado. Como a pílula do dia seguinte não tem um efeito anticoncepcional duradouro, caso a mulher tenha relação sexual desprotegida, no dia a seguir após ter tomado o contraceptivo de emergência ela já pode engravidar --- passage: Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, tem problema? “Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, mas não sei se pode tomar a pílula tanto assim. Tem problema?” Tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez no mesmo mês pode ser prejudicial à saúde, embora o uso da pílula normalmente não provoque problemas sérios. A pílula contém doses elevadas de hormônios e seu uso frequente aumenta o risco de efeitos colaterais. O uso frequente da pílula do dia seguinte aumenta o risco de efeitos colaterais, como: Irregularidade menstrual e sangramento vaginal volumoso ou prolongado; Náusea e/ou vômitos; Dor de cabeça ou tontura; Cansaço; Dor em baixo ventre; Ganho de peso e/ou aumento da pressão arterial; Elevação dos níveis de colesterol e/ou glicose no sangue. Por isso, a pílula do dia seguinte somente é indicada em situações emergenciais e não como método contraceptivo de rotina. Assim, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar os mais adequados para o seu caso. A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3 --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: Sangramento após tomar pílula do dia seguinte é normal? “Tomei a pílula do dia seguinte e tive sangramento uma semana depois. Isso é normal? Por que ocorre?” Algumas mulheres podem ter pequenos sangramentos e/ou irregularidade menstrual após tomar a pílula do dia seguinte e isso acontece porque a pílula contém hormônios em doses altas, que podem afetar a descamação do endométrio. O sangramento pode acontecer dentro do primeiro mês após o uso da pílula do dia seguinte e pode ser considerado normal em alguns casos. No entanto, este sangramento não exclui a possibilidade de uma gravidez, sendo esperado que a menstruação venha próximo do período correto ou com até uma semana de atraso. O sangramento após o uso da pílula normalmente melhora em menos de uma semana. No entanto, caso você apresente sangramento persistente ou intenso após o uso da pílula do dia seguinte, o ideal é consultar um ginecologista para uma avaliação. Sangramento após o uso da pílula do dia seguinte aumenta a sua eficácia? A eficácia da pílula do dia seguinte independe da presença ou ausência de sangramento. No entanto, se sua menstruação atrasar por mais de uma semana da data esperada após tomar a pílula, o ideal é consultar um médico, que pode indicar exames para confirmar se está grávida. --- passage: Por quanto tempo a pílula do dia seguinte age no organismo? “Tomei a pílula do dia seguinte, mas ouvi dizer que ela fica muito tempo no organismo. Isso é verdade? Por quanto tempo a pílula do dia seguinte age no organismo?” A pílula do dia seguinte age no organismo no dia em que é tomada. Portanto, é possível engravidar imediatamente no dia a seguir depois de ter tomado a pílula do dia seguinte. A ingestão do contraceptivo de emergência previne só a gravidez que poderia se desenvolver pelos atos sexuais que ocorreram nos 5 dias anteriores a toma. No entanto, alguns efeitos colaterais podem ainda ser sentidos alguns dias ou mesmo na semana a seguir após ter tomado a pílula, por conta da ação hormonal desse medicamento. Os efeitos colaterais que podem ser sentidos após a contracepção de emergência são: Leve sangramento irregular; Náusea; Dor abdominal; Fadiga; Dores de cabeça; Sensibilidade dos seios; Tontura; Vômitos. Além disso, após o uso da pílula do dia seguinte a menstruação pode vir antes ou depois do esperado. Como a pílula do dia seguinte não tem um efeito anticoncepcional duradouro, caso a mulher tenha relação sexual desprotegida, no dia a seguir após ter tomado o contraceptivo de emergência ela já pode engravidar --- passage: Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, tem problema? “Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, mas não sei se pode tomar a pílula tanto assim. Tem problema?” Tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez no mesmo mês pode ser prejudicial à saúde, embora o uso da pílula normalmente não provoque problemas sérios. A pílula contém doses elevadas de hormônios e seu uso frequente aumenta o risco de efeitos colaterais. O uso frequente da pílula do dia seguinte aumenta o risco de efeitos colaterais, como: Irregularidade menstrual e sangramento vaginal volumoso ou prolongado; Náusea e/ou vômitos; Dor de cabeça ou tontura; Cansaço; Dor em baixo ventre; Ganho de peso e/ou aumento da pressão arterial; Elevação dos níveis de colesterol e/ou glicose no sangue. Por isso, a pílula do dia seguinte somente é indicada em situações emergenciais e não como método contraceptivo de rotina. Assim, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar os mais adequados para o seu caso. A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento --- passage: . 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira. Saiba mais sobre o tratamento da diarreia. Se a diarréia ocorrer até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. Quem não pode tomar A pílula do dia seguinte não deve ser utilizada durante a amamentação, gravidez ou se a mulher for alérgica a algum dos componentes do medicamento. Além disso, não deve ser usada por homens, ou por mulheres com doenças graves no fígado, que sofrem de inflamação nas trompas de falópio (salpingite), ou que têm histórico de gravidez ectópica. Além disso, é recomendado consultar o ginecologista antes de usar a pílula nos casos de pressão alta, problemas cardiovasculares, obesidade mórbida ou em caso de sangramento genital anormal ou de origem desconhecida. A pílula do dia seguinte também deve ser evitada por mulheres com doenças do intestino, como a doença de Cronh, por exemplo, pois a pílula não é absorvida de forma adequada. Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta	passage: . Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta. Além disso, se a mulher tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez por mês, a pílula pode perder o efeito. Portanto, esse medicamento está indicado apenas em situações de emergência e não como um método contraceptivo frequente. 2. A pílula do dia seguinte pode causar alterações na menstruação? Sim, embora de forma geral, a maioria das mulheres que usam a pílula do dia seguinte tenha pouca ou nenhuma alteração significativa no ciclo menstrual. No entanto, pode demorar cerca de 5 a 7 dias, porém, é importante ressaltar que o uso repetitivo ou frequente da pílula do dia seguinte pode acentuar os distúrbios menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo menstrual e dos dias férteis. Além disso, também é importante ressaltar que não ocorre sangramento imediatamente após a ingestão da pílula do dia seguinte. 3 --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula --- passage: Sangramento após tomar pílula do dia seguinte é normal? “Tomei a pílula do dia seguinte e tive sangramento uma semana depois. Isso é normal? Por que ocorre?” Algumas mulheres podem ter pequenos sangramentos e/ou irregularidade menstrual após tomar a pílula do dia seguinte e isso acontece porque a pílula contém hormônios em doses altas, que podem afetar a descamação do endométrio. O sangramento pode acontecer dentro do primeiro mês após o uso da pílula do dia seguinte e pode ser considerado normal em alguns casos. No entanto, este sangramento não exclui a possibilidade de uma gravidez, sendo esperado que a menstruação venha próximo do período correto ou com até uma semana de atraso. O sangramento após o uso da pílula normalmente melhora em menos de uma semana. No entanto, caso você apresente sangramento persistente ou intenso após o uso da pílula do dia seguinte, o ideal é consultar um ginecologista para uma avaliação. Sangramento após o uso da pílula do dia seguinte aumenta a sua eficácia? A eficácia da pílula do dia seguinte independe da presença ou ausência de sangramento. No entanto, se sua menstruação atrasar por mais de uma semana da data esperada após tomar a pílula, o ideal é consultar um médico, que pode indicar exames para confirmar se está grávida. --- passage: Por quanto tempo a pílula do dia seguinte age no organismo? “Tomei a pílula do dia seguinte, mas ouvi dizer que ela fica muito tempo no organismo. Isso é verdade? Por quanto tempo a pílula do dia seguinte age no organismo?” A pílula do dia seguinte age no organismo no dia em que é tomada. Portanto, é possível engravidar imediatamente no dia a seguir depois de ter tomado a pílula do dia seguinte. A ingestão do contraceptivo de emergência previne só a gravidez que poderia se desenvolver pelos atos sexuais que ocorreram nos 5 dias anteriores a toma. No entanto, alguns efeitos colaterais podem ainda ser sentidos alguns dias ou mesmo na semana a seguir após ter tomado a pílula, por conta da ação hormonal desse medicamento. Os efeitos colaterais que podem ser sentidos após a contracepção de emergência são: Leve sangramento irregular; Náusea; Dor abdominal; Fadiga; Dores de cabeça; Sensibilidade dos seios; Tontura; Vômitos. Além disso, após o uso da pílula do dia seguinte a menstruação pode vir antes ou depois do esperado. Como a pílula do dia seguinte não tem um efeito anticoncepcional duradouro, caso a mulher tenha relação sexual desprotegida, no dia a seguir após ter tomado o contraceptivo de emergência ela já pode engravidar --- passage: Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, tem problema? “Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, mas não sei se pode tomar a pílula tanto assim. Tem problema?” Tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez no mesmo mês pode ser prejudicial à saúde, embora o uso da pílula normalmente não provoque problemas sérios. A pílula contém doses elevadas de hormônios e seu uso frequente aumenta o risco de efeitos colaterais. O uso frequente da pílula do dia seguinte aumenta o risco de efeitos colaterais, como: Irregularidade menstrual e sangramento vaginal volumoso ou prolongado; Náusea e/ou vômitos; Dor de cabeça ou tontura; Cansaço; Dor em baixo ventre; Ganho de peso e/ou aumento da pressão arterial; Elevação dos níveis de colesterol e/ou glicose no sangue. Por isso, a pílula do dia seguinte somente é indicada em situações emergenciais e não como método contraceptivo de rotina. Assim, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar os mais adequados para o seu caso. A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento --- passage: . 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira. Saiba mais sobre o tratamento da diarreia. Se a diarréia ocorrer até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. Quem não pode tomar A pílula do dia seguinte não deve ser utilizada durante a amamentação, gravidez ou se a mulher for alérgica a algum dos componentes do medicamento. Além disso, não deve ser usada por homens, ou por mulheres com doenças graves no fígado, que sofrem de inflamação nas trompas de falópio (salpingite), ou que têm histórico de gravidez ectópica. Além disso, é recomendado consultar o ginecologista antes de usar a pílula nos casos de pressão alta, problemas cardiovasculares, obesidade mórbida ou em caso de sangramento genital anormal ou de origem desconhecida. A pílula do dia seguinte também deve ser evitada por mulheres com doenças do intestino, como a doença de Cronh, por exemplo, pois a pílula não é absorvida de forma adequada. Dúvidas comuns Algumas dúvidas comuns sobre a pílula do dia seguinte são: 1. Quantas vezes a pílula do dia seguinte pode ser utilizada? A pílula do dia seguinte só deve ser usada esporadicamente porque tem uma dose hormonal muito alta --- passage: A pílula do dia seguinte serve para quantas relações? “Não uso anticoncepcional e tive uma relação sem preservativo, então tomei a pílula do dia seguinte. Nesse caso, se eu tiver relação de novo, ela continua sendo eficaz? A pílula do dia seguinte serve para quantas relações?” A pílula do dia seguinte serve, idealmente, para uma única relação sexual desprotegida. Caso a mulher tenha outra relação desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula normalmente age atrasando a ovulação e algumas podem ser usadas em até 5 dias após o contato sexual desprotegido. No entanto, a pílula deve ser tomada somente em situações emergenciais e de forma correta, ou seja, o quanto antes após a relação, para que seja eficaz. Entenda melhor como tomar a pílula do dia seguinte.	Olá! Entendo sua preocupação sobre o tempo de duração do sangramento após o uso da pílula do dia seguinte. É importante lembrar que cada organismo reage de uma maneira, então o que vou te explicar aqui é uma média do que geralmente acontece, mas não é uma regra absoluta. Após tomar a pílula do dia seguinte, algumas mulheres podem ter um pequeno sangramento, que chamamos de escape, e/ou irregularidades no ciclo menstrual. Isso acontece porque a pílula tem uma dose alta de hormônios que pode afetar o revestimento do útero, o endométrio, provocando essa descamação. Geralmente, esse sangramento, quando ocorre, tende a melhorar em menos de uma semana. No entanto, a duração pode variar de mulher para mulher. Algumas podem ter um sangramento leve por apenas alguns dias, enquanto outras podem ter um sangramento um pouco mais prolongado, mas que raramente dura mais de uma semana. É importante lembrar que esse sangramento não significa que a pílula funcionou e que você não está grávida. A eficácia da pílula independe de ter ou não sangramento. O que realmente importa é se a sua menstruação atrasar mais de uma semana da data prevista, aí sim é importante procurar um ginecologista para fazer um teste de gravidez. Se o sangramento for muito intenso, persistente ou vier acompanhado de outros sintomas como dor forte, febre ou tontura, é fundamental que você procure um médico para uma avaliação mais detalhada. E por fim, gostaria de reforçar que a pílula do dia seguinte é para ser usada apenas em situações de emergência, pois o uso frequente pode causar alterações no seu ciclo menstrual, dificultando a identificação do seu período fértil e aumentando a chance de irregularidades. Se você não utiliza nenhum método contraceptivo regular, sugiro que converse com seu ginecologista para encontrar o método mais adequado para você e para sua saúde. Ele poderá te orientar sobre as opções disponíveis e tirar todas as suas dúvidas.
29,340	Olá, gostaria de saber se a candidíase no tubo digestivo causa mau hálito e língua muito branca.	Boa tarde, tudo bem? Espero verdadeiramente que sim. A candidíase, principalmente oral e esofágica, pode estar associada ao mau hálito e à língua branca. No entanto, não é uma doença comum em pacientes imunocompetentes. Portanto, sugiro que procure um médico para verificar se seus sintomas são realmente de candidíase ou de outro tipo de acometimento. Fique com Deus e conte comigo!	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: 2. Priorizar frutas e vegetais frescos adequadamente higieniza -dos, carnes magras (frango, peixes selecionados e produtos com reduzido percentual de gordura). 3. Evitar bebidas alcoólicas, tabagismo e drogas ilícitas.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: 2. Priorizar frutas e vegetais frescos adequadamente higieniza -dos, carnes magras (frango, peixes selecionados e produtos com reduzido percentual de gordura). 3. Evitar bebidas alcoólicas, tabagismo e drogas ilícitas. --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: 2. Priorizar frutas e vegetais frescos adequadamente higieniza -dos, carnes magras (frango, peixes selecionados e produtos com reduzido percentual de gordura). 3. Evitar bebidas alcoólicas, tabagismo e drogas ilícitas. --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al. Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389. Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425. Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005. Guay LA, Musoke P, Fleming T et al. Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial. Lancet 1999; 354:795. Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al. Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection. Nature 1995; 373:123. Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539. Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: 2. Priorizar frutas e vegetais frescos adequadamente higieniza -dos, carnes magras (frango, peixes selecionados e produtos com reduzido percentual de gordura). 3. Evitar bebidas alcoólicas, tabagismo e drogas ilícitas. --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al. Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389. Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425. Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005. Guay LA, Musoke P, Fleming T et al. Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial. Lancet 1999; 354:795. Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al. Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection. Nature 1995; 373:123. Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539. Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: 2. Priorizar frutas e vegetais frescos adequadamente higieniza -dos, carnes magras (frango, peixes selecionados e produtos com reduzido percentual de gordura). 3. Evitar bebidas alcoólicas, tabagismo e drogas ilícitas. --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al. Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389. Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425. Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005. Guay LA, Musoke P, Fleming T et al. Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial. Lancet 1999; 354:795. Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al. Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection. Nature 1995; 373:123. Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539. Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: 2. Priorizar frutas e vegetais frescos adequadamente higieniza -dos, carnes magras (frango, peixes selecionados e produtos com reduzido percentual de gordura). 3. Evitar bebidas alcoólicas, tabagismo e drogas ilícitas. --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al. Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389. Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425. Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005. Guay LA, Musoke P, Fleming T et al. Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial. Lancet 1999; 354:795. Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al. Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection. Nature 1995; 373:123. Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539. Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.	Olá! Entendo sua preocupação com a candidíase e a relação com o mau hálito e a língua branca. É importante esclarecer alguns pontos para te ajudar a entender melhor a situação. A candidíase, como vimos, é uma infecção causada por um fungo chamado Candida, sendo a Candida albicans a mais comum. Ela afeta principalmente a região genital feminina (vulva e vagina), mas também pode aparecer em outras partes do corpo. No entanto, quando falamos em candidíase no tubo digestivo, geralmente nos referimos à candidíase oral, que é mais comum em pessoas com imunidade baixa, bebês ou que usaram antibióticos recentemente. A candidíase oral, também conhecida como "sapinho", pode sim causar uma língua esbranquiçada. Essa placa branca costuma ser espessa e pode estar associada a dor ou desconforto na boca. Em alguns casos, a candidíase oral pode levar a alterações no paladar e, indiretamente, contribuir para o mau hálito, embora este não seja o sintoma principal da infecção. É menos comum que a candidíase afete outras partes do tubo digestivo a ponto de causar mau hálito diretamente. Se você tem preocupações com o seu hálito, é importante investigar outras causas, como higiene bucal inadequada, problemas dentários, sinusite, refluxo gastroesofágico ou até mesmo problemas em outros órgãos. Portanto, respondendo à sua pergunta: a candidíase oral pode causar língua branca e, indiretamente, contribuir para o mau hálito. No entanto, se você suspeita de candidíase no tubo digestivo e tem mau hálito persistente, é fundamental procurar um médico para investigar a causa do seu problema, ok? É importante lembrar que o autodiagnóstico e a automedicação não são recomendados. O ideal é buscar uma avaliação médica para confirmar o diagnóstico e receber o tratamento adequado, caso seja necessário. Além disso, manter uma alimentação saudável, com frutas e vegetais frescos, evitar o tabagismo e o consumo excessivo de álcool são medidas importantes para fortalecer o sistema imunológico e prevenir infecções.
25,872	Gânglios no pescoço podem ser devido a uma infecção por herpes genital, visto que fiz vários exames e não tenho nada além disso?	Olá, a herpes genital pode causar adenomegalia ou crescimento de gânglios na região inguinal, mas não no pescoço. Alguns gânglios no pescoço podem ser normais. Infecções gerais, como de dente, garganta ou ouvido, podem levar ao crescimento de gânglios. Se tiver dúvidas, procure um infectologista.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital. --- passage: Descrito no Capítulo 31 (p. 800), o mapeamento de gânglio linfático sentinela é uma modalidade promissora que demonstrou grande potencial na redução da radicalidade da detecção de metástases inguinais (Van der Zee, 2008). A implementação dessa estraté-gia minimamente invasiva está emergindo como o padrão futuro de cuidado para o es-tadiamento do câncer vulvar. Atualmente, ela permanece sob investigação, em grande parte como uma opção experimental. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA palpação clínica não é um meio preciso para avaliar os gânglios inguinais (Homes-ley, 1993). A ressonância magnética (RM) e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) também são relativamente insensíveis (Bipat, 2006; Cohn, 2002; Gaarenstroom, 2003). Metástases inguinais fixas, grandes e clinica-mente nítidas que parecem não ser ressecáveis devem ser tratadas no pré-operatório com ra-diação antes de se tentar a remoção.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital. --- passage: Descrito no Capítulo 31 (p. 800), o mapeamento de gânglio linfático sentinela é uma modalidade promissora que demonstrou grande potencial na redução da radicalidade da detecção de metástases inguinais (Van der Zee, 2008). A implementação dessa estraté-gia minimamente invasiva está emergindo como o padrão futuro de cuidado para o es-tadiamento do câncer vulvar. Atualmente, ela permanece sob investigação, em grande parte como uma opção experimental. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA palpação clínica não é um meio preciso para avaliar os gânglios inguinais (Homes-ley, 1993). A ressonância magnética (RM) e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) também são relativamente insensíveis (Bipat, 2006; Cohn, 2002; Gaarenstroom, 2003). Metástases inguinais fixas, grandes e clinica-mente nítidas que parecem não ser ressecáveis devem ser tratadas no pré-operatório com ra-diação antes de se tentar a remoção. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital. --- passage: Descrito no Capítulo 31 (p. 800), o mapeamento de gânglio linfático sentinela é uma modalidade promissora que demonstrou grande potencial na redução da radicalidade da detecção de metástases inguinais (Van der Zee, 2008). A implementação dessa estraté-gia minimamente invasiva está emergindo como o padrão futuro de cuidado para o es-tadiamento do câncer vulvar. Atualmente, ela permanece sob investigação, em grande parte como uma opção experimental. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA palpação clínica não é um meio preciso para avaliar os gânglios inguinais (Homes-ley, 1993). A ressonância magnética (RM) e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) também são relativamente insensíveis (Bipat, 2006; Cohn, 2002; Gaarenstroom, 2003). Metástases inguinais fixas, grandes e clinica-mente nítidas que parecem não ser ressecáveis devem ser tratadas no pré-operatório com ra-diação antes de se tentar a remoção. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez. 1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.	Olá! Entendo sua preocupação com os gânglios no pescoço e sua suspeita de relação com o herpes genital. É importante esclarecer alguns pontos para entendermos melhor a situação. Primeiramente, é menos comum que o herpes genital cause o aumento de gânglios no pescoço. O mais frequente é que o herpes genital cause o aumento de gânglios na virilha, que é a região mais próxima da área genital onde a infecção se manifesta. Esses gânglios da virilha incham como uma resposta do sistema imunológico à infecção local. No entanto, é importante considerar que o corpo humano é complexo e as reações podem variar. Gânglios inchados em outras áreas, como o pescoço, geralmente estão relacionados a infecções ou inflamações nessa região da cabeça e pescoço. Se você já fez diversos exames e não foi encontrada outra causa para o aumento dos gânglios no pescoço, é válido discutirmos novamente seu histórico e resultados de exames para termos certeza de que não há nenhuma outra condição contribuindo para isso. Além disso, é importante saber se você está tendo um surto de herpes genital no momento, ou se teve recentemente. Se houver lesões ativas ou sintomas como dor, coceira ou bolhas na região genital, isso reforça a possibilidade de uma relação, mesmo que menos direta. Para esclarecer essa questão, podemos realizar alguns exames específicos para herpes, como a cultura viral ou o PCR (reação em cadeia da polimerase) das lesões genitais, se houver, para confirmar a presença do vírus. Testes sorológicos também podem ajudar a determinar se você já teve contato com o vírus do herpes no passado. É fundamental lembrar que o herpes genital não tem cura, mas o tratamento com antivirais pode controlar os surtos e reduzir o risco de transmissão. Se o herpes for a causa do aumento dos gânglios, o tratamento adequado pode ajudar a diminuir a inflamação e o inchaço. Por fim, quero reforçar a importância de descartar outras possíveis causas para o aumento dos gânglios no pescoço. Podemos investigar outras infecções, problemas dentários ou até mesmo condições mais raras. Se você se sentir mais confortável, podemos agendar um exame físico detalhado e uma revisão dos seus exames para chegarmos a um diagnóstico preciso e definirmos o melhor plano de tratamento para você. Estou aqui para te ajudar a entender o que está acontecendo e a cuidar da sua saúde da melhor forma possível.
966	Sempre que estou no período menstrual, fico com sintomas de infecção urinária, além de cólicas intensas e dores na lombar. Isso poderia ser endometriose?	É uma possibilidade. A endometriose pode se manifestar com sintomas urinários ou intestinais, que pioram durante o fluxo menstrual, assim como dor pélvica cíclica ou crônica e infertilidade. No entanto, existem outras causas possíveis. Uma avaliação com seu médico pode, com certeza, trazer respostas e melhorar os sintomas com o tratamento adequado.	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação.	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 --- passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 --- passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9 --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 --- passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9 --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal.	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 --- passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9 --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 --- passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9 --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 --- passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9 --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez	passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 --- passage: . O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8. Menstruação dolorosa A menstruação dolorosa também é chamada de dismenorreia e geralmente ocorre devido ao aumento das contrações do útero para eliminar o endométrio, que é a camada interna do útero, causando a cólica menstrual. Embora seja comum a mulher apresentar algum desconforto ou cólicas leves durante a menstruação, quando a cólica é muito forte e causa menstruação dolorosa, pode indicar problemas como endometriose, mioma uterino, doença inflamatória pélvica ou ovários policísticos. Leia também: Dismenorreia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/dismenorreia O que fazer: quando a menstruação é muito dolorosa e interfere na rotina, é recomendado procurar um ginecologista, porque mesmo que uma causa não seja identificada, alguns medicamentos como anti-inflamatórios e anticoncepcionais podem ser utilizados para aliviar a dor e melhorar o conforto da mulher. 9 --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: Cólica menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento Cólica menstrual é a dor pélvica durante a menstruação ou até uns dias antes de menstruar, podendo ser intensa e estar acompanhada de outros sintomas, como cansaço, náuseas, diarreia ou dor nas costas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A cólica menstrual pode ser causada pela liberação de substâncias inflamatórias pelo útero para a menstruação descer, mas também pode estar relacionada a endometriose, mioma ou pólipo uterino, por exemplo. Leia também: Pólipo uterino: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/polipo-uterino O tratamento da cólica menstrual, também chamada dismenorreia, é feito pelo ginecologista e varia de acordo com a intensidade dos sintomas e suas causas, podendo ser indicado aplicação de compressas mornas na barriga ou uso de medicamentos. Sintomas de cólica menstrual Os principais sintomas de cólica menstrual são: Dor na parte inferior da barriga, que pode ser intensa; Náuseas ou vômitos; Dor que irradia para as costas ou pernas; Dor de cabeça; Diarreia. Os sintomas da cólica menstrual podem se iniciar no primeiro dia da menstruação ou logo antes e, geralmente, a dor é mais intensa cerca de 23 a 48 horas após o início da menstruação --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEOvárioA BEndometriomaFIGURA 10-4 Fotografias de um endometrioma. A. Peça cirúrgica de ovário contendo endometrioma. B. Ao abrir o endometrioma, observa-se líqui-do cor de chocolate. (Fotografias cedidas pela Dra. Roxanne Pero.)Hoffman_10.indd 286 03/10/13 16:58DisúriaEmbora sejam sintomas menos comuns em casos de endome-triose, queixas como disúria e frequência e urgência urinárias cíclicas podem ser observadas nas mulheres afetadas. A endo-metriose deve ser suspeitada se tais sintomas forem acompa-nhados de culturas negativas de urina (Vercellini, 1996a). Se forem observados hematúria ou sintomas vesicais significati-vos, a cistoscopia pode ser realizada para investigação comple-mentar e confirmação diagnóstica. Dor defecatóriaA defecação dolorosa é mais rara do que os outros tipos de dor pélvica e normalmente reflete a presença de implantes de endometriose no retossigmoide (Azzena, 1998). Os sintomas podem ser crônicos ou cíclicos e estar associados à constipação, diarreia ou hematoquezia cíclica (Remorgida, 2007).	Olá! Entendo sua preocupação com os sintomas que você tem durante o período menstrual, como a sensação de infecção urinária, cólicas intensas e dores na lombar. É importante investigar a causa desses sintomas, pois eles podem estar associados a diferentes condições, incluindo a endometriose, mas também outras causas. A endometriose é uma condição em que o tecido semelhante ao revestimento do útero (endométrio) cresce fora do útero, o que pode causar dor pélvica, cólicas intensas e, em alguns casos, dor lombar. No entanto, os sintomas que você descreve podem ter outras origens. A sensação de infecção urinária durante a menstruação pode ser apenas uma coincidência, mas também pode indicar uma irritação da bexiga causada pela proximidade do tecido endometrial (no caso de endometriose) ou até mesmo uma infecção urinária real que se manifesta com mais intensidade nesse período. É importante descartar uma infecção urinária através de exames de urina. As cólicas intensas e a dor lombar são sintomas comuns da endometriose, mas também podem ser causadas por outras condições, como miomas uterinos, adenomiose ou até mesmo variações individuais na sensibilidade à dor durante a menstruação (dismenorreia primária). Para investigar seus sintomas adequadamente, sugiro que você marque uma consulta comigo ou com outro ginecologista de sua confiança. Durante a consulta, faremos uma revisão completa do seu histórico médico, um exame físico detalhado (incluindo o exame pélvico, que pode identificar nodularidades sugestivas de endometriose, embora nem sempre detecte a doença) e solicitaremos exames complementares. Os exames que podem ser solicitados incluem ultrassonografia transvaginal, ressonância magnética da pelve (que é mais sensível para detectar endometriose) e exames de urina para descartar infecção urinária. Dependendo dos resultados desses exames, podemos considerar outros procedimentos, como a laparoscopia, para confirmar o diagnóstico de endometriose e avaliar a extensão da doença. É importante lembrar que o diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem melhorar significativamente a qualidade de vida de mulheres com endometriose. Mesmo que não seja endometriose, podemos investigar e tratar as causas dos seus sintomas para que você se sinta melhor durante o período menstrual. Não hesite em agendar sua consulta para que possamos conversar com mais detalhes e iniciar a investigação. Estou aqui para te ajudar a encontrar a melhor solução para o seu caso.
1,719	Estou usando prednisona e azatioprina para tratar o Behçet, mas estou tendo muitas espinhas bem vermelhas no rosto. Isso está me incomodando muito. Qual tratamento é indicado para esse tipo de espinha que pode ser decorrente dessa medicação?	A doença de Behçet pode causar pseudofoliculite, que pode ser confundida com acne. Porém, o uso do corticoide também pode provocar acne. Dessa forma, é fundamental a avaliação do seu reumatologista para diferenciar entre essas causas e estabelecer o tratamento adequado.	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos. ■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994). ■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007).	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos. ■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994). ■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal.	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos. ■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994). ■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Na SPA I, as complicações mais importantes com risco de morte ocorrem durante a infância e, por isso, requeremimunossupressão agressiva imediata. O sucesso do tratamento da disfunção gastrintestinal, da alopecia e da ceratoconjuntivitefoi evidenciado com a ciclosporina A (5 mg/kg), enquanto a hepatite autoimune respondeu bem ao uso de glicocorticoides (GC;p. ex., prednisona, 2 a 5 mg/kg) e da azatioprina (1,5 a 2 mg/kg) em vários pacientes.31,53 Além disso, a disfunção gastrintestinale a insuficiência pancreática exócrina mostraram desde melhora parcial à remissão com a utilização de tacrolimo (0,15 a 0,3mg/kg) e micofenolato de mofetila (600 a 900 mg/dia) ou metotrexato oral (5 a 10 mg/semana), respectivamente. 54,55 Em algunscasos, o anti-CD52 (alentuzumabe) e os anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe) mostraram efeito sobre os3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. componentes resistentes ao tratamento da SPA I. A reposição dos hormônios na insuficiência endócrina depende da função glandular residual e é realizada de forma específicapara a doença autoimune monoglandular em questão. Nos pacientes com SPA II a IV, a terapia imunomoduladora não exerceum efeito central, e sua indicação é restrita a casos especiais, como oftalmopatia de Graves ou doenças autoimunes nãoglandulares adicionais.	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos. ■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994). ■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Na SPA I, as complicações mais importantes com risco de morte ocorrem durante a infância e, por isso, requeremimunossupressão agressiva imediata. O sucesso do tratamento da disfunção gastrintestinal, da alopecia e da ceratoconjuntivitefoi evidenciado com a ciclosporina A (5 mg/kg), enquanto a hepatite autoimune respondeu bem ao uso de glicocorticoides (GC;p. ex., prednisona, 2 a 5 mg/kg) e da azatioprina (1,5 a 2 mg/kg) em vários pacientes.31,53 Além disso, a disfunção gastrintestinale a insuficiência pancreática exócrina mostraram desde melhora parcial à remissão com a utilização de tacrolimo (0,15 a 0,3mg/kg) e micofenolato de mofetila (600 a 900 mg/dia) ou metotrexato oral (5 a 10 mg/semana), respectivamente. 54,55 Em algunscasos, o anti-CD52 (alentuzumabe) e os anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe) mostraram efeito sobre os3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. componentes resistentes ao tratamento da SPA I. A reposição dos hormônios na insuficiência endócrina depende da função glandular residual e é realizada de forma específicapara a doença autoimune monoglandular em questão. Nos pacientes com SPA II a IV, a terapia imunomoduladora não exerceum efeito central, e sua indicação é restrita a casos especiais, como oftalmopatia de Graves ou doenças autoimunes nãoglandulares adicionais. --- passage: Raramente utilizadosMedicamentos tópicos queretardam o crescimentodo peloEflornitina creme a 13,9%(Vaniqa®)Aplicar na face, 2vezes/dia, com intervalosde, no mínimo, 8 hReações adversas: acne,eritema, pele seca,queimor etc.	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos. ■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994). ■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Na SPA I, as complicações mais importantes com risco de morte ocorrem durante a infância e, por isso, requeremimunossupressão agressiva imediata. O sucesso do tratamento da disfunção gastrintestinal, da alopecia e da ceratoconjuntivitefoi evidenciado com a ciclosporina A (5 mg/kg), enquanto a hepatite autoimune respondeu bem ao uso de glicocorticoides (GC;p. ex., prednisona, 2 a 5 mg/kg) e da azatioprina (1,5 a 2 mg/kg) em vários pacientes.31,53 Além disso, a disfunção gastrintestinale a insuficiência pancreática exócrina mostraram desde melhora parcial à remissão com a utilização de tacrolimo (0,15 a 0,3mg/kg) e micofenolato de mofetila (600 a 900 mg/dia) ou metotrexato oral (5 a 10 mg/semana), respectivamente. 54,55 Em algunscasos, o anti-CD52 (alentuzumabe) e os anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe) mostraram efeito sobre os3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. componentes resistentes ao tratamento da SPA I. A reposição dos hormônios na insuficiência endócrina depende da função glandular residual e é realizada de forma específicapara a doença autoimune monoglandular em questão. Nos pacientes com SPA II a IV, a terapia imunomoduladora não exerceum efeito central, e sua indicação é restrita a casos especiais, como oftalmopatia de Graves ou doenças autoimunes nãoglandulares adicionais. --- passage: Raramente utilizadosMedicamentos tópicos queretardam o crescimentodo peloEflornitina creme a 13,9%(Vaniqa®)Aplicar na face, 2vezes/dia, com intervalosde, no mínimo, 8 hReações adversas: acne,eritema, pele seca,queimor etc. --- passage: . O que fazer: o tratamento é feito pelo dermatologista e geralmente envolve aplicação de laser diretamente sobre os vasinhos, que provoca o fechamento dos vasos, deixando-os menos visíveis, e melhorando o rubor facial. Confira outras opções de tratamento para a telangiectasia no rosto. Quando ir ao médico É importante consultar o dermatologista ou clínico geral quando o rubor é acompanhado de sintomas como: Coceira ou descamação na pele; Aumento da sensibilidade da pele ou ardor; Suor excessivo; Febre; Dor nas articulações. Além disso, nos casos de surgirem sintomas como inchaço no rosto, língua, garganta ou boca, ou dificuldade para respirar, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro, pois pode ser alguma reação alérgica grave que necessita de atendimento médico imediato.	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos. ■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994). ■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Na SPA I, as complicações mais importantes com risco de morte ocorrem durante a infância e, por isso, requeremimunossupressão agressiva imediata. O sucesso do tratamento da disfunção gastrintestinal, da alopecia e da ceratoconjuntivitefoi evidenciado com a ciclosporina A (5 mg/kg), enquanto a hepatite autoimune respondeu bem ao uso de glicocorticoides (GC;p. ex., prednisona, 2 a 5 mg/kg) e da azatioprina (1,5 a 2 mg/kg) em vários pacientes.31,53 Além disso, a disfunção gastrintestinale a insuficiência pancreática exócrina mostraram desde melhora parcial à remissão com a utilização de tacrolimo (0,15 a 0,3mg/kg) e micofenolato de mofetila (600 a 900 mg/dia) ou metotrexato oral (5 a 10 mg/semana), respectivamente. 54,55 Em algunscasos, o anti-CD52 (alentuzumabe) e os anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe) mostraram efeito sobre os3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. componentes resistentes ao tratamento da SPA I. A reposição dos hormônios na insuficiência endócrina depende da função glandular residual e é realizada de forma específicapara a doença autoimune monoglandular em questão. Nos pacientes com SPA II a IV, a terapia imunomoduladora não exerceum efeito central, e sua indicação é restrita a casos especiais, como oftalmopatia de Graves ou doenças autoimunes nãoglandulares adicionais. --- passage: Raramente utilizadosMedicamentos tópicos queretardam o crescimentodo peloEflornitina creme a 13,9%(Vaniqa®)Aplicar na face, 2vezes/dia, com intervalosde, no mínimo, 8 hReações adversas: acne,eritema, pele seca,queimor etc. --- passage: . O que fazer: o tratamento é feito pelo dermatologista e geralmente envolve aplicação de laser diretamente sobre os vasinhos, que provoca o fechamento dos vasos, deixando-os menos visíveis, e melhorando o rubor facial. Confira outras opções de tratamento para a telangiectasia no rosto. Quando ir ao médico É importante consultar o dermatologista ou clínico geral quando o rubor é acompanhado de sintomas como: Coceira ou descamação na pele; Aumento da sensibilidade da pele ou ardor; Suor excessivo; Febre; Dor nas articulações. Além disso, nos casos de surgirem sintomas como inchaço no rosto, língua, garganta ou boca, ou dificuldade para respirar, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro, pois pode ser alguma reação alérgica grave que necessita de atendimento médico imediato. --- passage: ▶ Diagnóstico. O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado. ▶ Diagnóstico diferencial. Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo. ▶ Evolução, prognóstico e tratamento. Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas. ▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos. ■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994). ■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Na SPA I, as complicações mais importantes com risco de morte ocorrem durante a infância e, por isso, requeremimunossupressão agressiva imediata. O sucesso do tratamento da disfunção gastrintestinal, da alopecia e da ceratoconjuntivitefoi evidenciado com a ciclosporina A (5 mg/kg), enquanto a hepatite autoimune respondeu bem ao uso de glicocorticoides (GC;p. ex., prednisona, 2 a 5 mg/kg) e da azatioprina (1,5 a 2 mg/kg) em vários pacientes.31,53 Além disso, a disfunção gastrintestinale a insuficiência pancreática exócrina mostraram desde melhora parcial à remissão com a utilização de tacrolimo (0,15 a 0,3mg/kg) e micofenolato de mofetila (600 a 900 mg/dia) ou metotrexato oral (5 a 10 mg/semana), respectivamente. 54,55 Em algunscasos, o anti-CD52 (alentuzumabe) e os anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe) mostraram efeito sobre os3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. componentes resistentes ao tratamento da SPA I. A reposição dos hormônios na insuficiência endócrina depende da função glandular residual e é realizada de forma específicapara a doença autoimune monoglandular em questão. Nos pacientes com SPA II a IV, a terapia imunomoduladora não exerceum efeito central, e sua indicação é restrita a casos especiais, como oftalmopatia de Graves ou doenças autoimunes nãoglandulares adicionais. --- passage: Raramente utilizadosMedicamentos tópicos queretardam o crescimentodo peloEflornitina creme a 13,9%(Vaniqa®)Aplicar na face, 2vezes/dia, com intervalosde, no mínimo, 8 hReações adversas: acne,eritema, pele seca,queimor etc. --- passage: . O que fazer: o tratamento é feito pelo dermatologista e geralmente envolve aplicação de laser diretamente sobre os vasinhos, que provoca o fechamento dos vasos, deixando-os menos visíveis, e melhorando o rubor facial. Confira outras opções de tratamento para a telangiectasia no rosto. Quando ir ao médico É importante consultar o dermatologista ou clínico geral quando o rubor é acompanhado de sintomas como: Coceira ou descamação na pele; Aumento da sensibilidade da pele ou ardor; Suor excessivo; Febre; Dor nas articulações. Além disso, nos casos de surgirem sintomas como inchaço no rosto, língua, garganta ou boca, ou dificuldade para respirar, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro, pois pode ser alguma reação alérgica grave que necessita de atendimento médico imediato. --- passage: ▶ Diagnóstico. O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado. ▶ Diagnóstico diferencial. Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo. ▶ Evolução, prognóstico e tratamento. Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas. ▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5). --- passage: Aldara. Veja Imiquimod creme. Aldomet. Veja Metildopa. Alefacept, para psoríase, 116-117.	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos. ■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994). ■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Na SPA I, as complicações mais importantes com risco de morte ocorrem durante a infância e, por isso, requeremimunossupressão agressiva imediata. O sucesso do tratamento da disfunção gastrintestinal, da alopecia e da ceratoconjuntivitefoi evidenciado com a ciclosporina A (5 mg/kg), enquanto a hepatite autoimune respondeu bem ao uso de glicocorticoides (GC;p. ex., prednisona, 2 a 5 mg/kg) e da azatioprina (1,5 a 2 mg/kg) em vários pacientes.31,53 Além disso, a disfunção gastrintestinale a insuficiência pancreática exócrina mostraram desde melhora parcial à remissão com a utilização de tacrolimo (0,15 a 0,3mg/kg) e micofenolato de mofetila (600 a 900 mg/dia) ou metotrexato oral (5 a 10 mg/semana), respectivamente. 54,55 Em algunscasos, o anti-CD52 (alentuzumabe) e os anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe) mostraram efeito sobre os3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. componentes resistentes ao tratamento da SPA I. A reposição dos hormônios na insuficiência endócrina depende da função glandular residual e é realizada de forma específicapara a doença autoimune monoglandular em questão. Nos pacientes com SPA II a IV, a terapia imunomoduladora não exerceum efeito central, e sua indicação é restrita a casos especiais, como oftalmopatia de Graves ou doenças autoimunes nãoglandulares adicionais. --- passage: Raramente utilizadosMedicamentos tópicos queretardam o crescimentodo peloEflornitina creme a 13,9%(Vaniqa®)Aplicar na face, 2vezes/dia, com intervalosde, no mínimo, 8 hReações adversas: acne,eritema, pele seca,queimor etc. --- passage: . O que fazer: o tratamento é feito pelo dermatologista e geralmente envolve aplicação de laser diretamente sobre os vasinhos, que provoca o fechamento dos vasos, deixando-os menos visíveis, e melhorando o rubor facial. Confira outras opções de tratamento para a telangiectasia no rosto. Quando ir ao médico É importante consultar o dermatologista ou clínico geral quando o rubor é acompanhado de sintomas como: Coceira ou descamação na pele; Aumento da sensibilidade da pele ou ardor; Suor excessivo; Febre; Dor nas articulações. Além disso, nos casos de surgirem sintomas como inchaço no rosto, língua, garganta ou boca, ou dificuldade para respirar, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro, pois pode ser alguma reação alérgica grave que necessita de atendimento médico imediato. --- passage: ▶ Diagnóstico. O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado. ▶ Diagnóstico diferencial. Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo. ▶ Evolução, prognóstico e tratamento. Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas. ▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5). --- passage: Aldara. Veja Imiquimod creme. Aldomet. Veja Metildopa. Alefacept, para psoríase, 116-117. --- passage: O tratamento baseia-se na fotoproteção e nos agentes despigmentantes. A restrição à exposição solar éindispensável. Os fotoprotetores devem ser químicos e físicos. A hidroquinona é o agente despigmentante maiseficaz, porém está contraindicada na gestação. É empregada na concentração de 3 a 5% em creme ou solução;pode estar associada ao ácido retinoico (também contraindicado) de 0,01 a 0,05% e à hidrocortisona a 1% ouequivalente. A hidroquinona, quando usada por longo período, mesmo em baixas concentrações, pode levar àocronose exógena (causa de hipercromia). Deve-se desconfiar dessa intercorrência quando da piora do quadrona vigência do tratamento. O ácido azelaico a 20 a 25% também se mostra eficaz e pode ser empregado nagravidez (Azelan®). Outros agentes despigmentantes menos efetivos e permitidos são o ácido kójico e o arbutin a3% em creme. (Cortesia do Dr. Eduardo Bornhausen Demarck.)Geralmente, as hipercromias descritas anteriormente desaparecem lentamente após o parto; entretanto, hánúmero expressivo de casos persistentes que exige tratamento dermatológico adequado. Novas gestações, demodo geral, aumentam a intensidade da hipercromia, bem como o uso de anticoncepcionais ou a terapia dereposição hormonal. Como medida preventiva está indicado o uso de protetor solar desde o início da gestação e evitar a exposiçãoao sol.	passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: IsotretinoínaA isotretinoína oral (Accutane) é um análogo da vitamina A altamente efetivo no tratamento de acne recalcitrante grave. Apesar de sua eficácia, esse medicamento é teratogênico no pri-meiro trimestre da gravidez. As malformações caracteristica-mente envolvem crânio, face, coração, sistema nervoso central e timo. Portanto, a administração de isotretinoína deve se limi-tar a mulheres que utilizam métodos contraceptivos altamente efetivos. ■ Acantose nigricanteOs tratamentos ideais para acantose nigricante devem ser di-recionados para redução da resistência insulínica e da hipe-rinsulinemia (Field, 1961). Especificamente, em um pequeno número de trabalhos, demonstrou-se melhora de acantose nigricante com sensibilizadores insulínicos (Walling, 2003). Outros métodos, incluindo antibióticos tópicos, retinoides tópicos e sistêmicos, queratolíticos e corticosteroides tópicos, foram testados, porém com pouco sucesso (Schwartz, 1994). ■ Tratamento cirúrgicoEmbora, atualmente, a ressecção em cunha dos ovários rara-mente seja realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número sig-nificativo de mulheres com SOP resistentes ao citrato de clo-mifeno (Seção 42-8, p. 1.139) (Hendriks, 2007). --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Na SPA I, as complicações mais importantes com risco de morte ocorrem durante a infância e, por isso, requeremimunossupressão agressiva imediata. O sucesso do tratamento da disfunção gastrintestinal, da alopecia e da ceratoconjuntivitefoi evidenciado com a ciclosporina A (5 mg/kg), enquanto a hepatite autoimune respondeu bem ao uso de glicocorticoides (GC;p. ex., prednisona, 2 a 5 mg/kg) e da azatioprina (1,5 a 2 mg/kg) em vários pacientes.31,53 Além disso, a disfunção gastrintestinale a insuficiência pancreática exócrina mostraram desde melhora parcial à remissão com a utilização de tacrolimo (0,15 a 0,3mg/kg) e micofenolato de mofetila (600 a 900 mg/dia) ou metotrexato oral (5 a 10 mg/semana), respectivamente. 54,55 Em algunscasos, o anti-CD52 (alentuzumabe) e os anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe) mostraram efeito sobre os3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. componentes resistentes ao tratamento da SPA I. A reposição dos hormônios na insuficiência endócrina depende da função glandular residual e é realizada de forma específicapara a doença autoimune monoglandular em questão. Nos pacientes com SPA II a IV, a terapia imunomoduladora não exerceum efeito central, e sua indicação é restrita a casos especiais, como oftalmopatia de Graves ou doenças autoimunes nãoglandulares adicionais. --- passage: Raramente utilizadosMedicamentos tópicos queretardam o crescimentodo peloEflornitina creme a 13,9%(Vaniqa®)Aplicar na face, 2vezes/dia, com intervalosde, no mínimo, 8 hReações adversas: acne,eritema, pele seca,queimor etc. --- passage: . O que fazer: o tratamento é feito pelo dermatologista e geralmente envolve aplicação de laser diretamente sobre os vasinhos, que provoca o fechamento dos vasos, deixando-os menos visíveis, e melhorando o rubor facial. Confira outras opções de tratamento para a telangiectasia no rosto. Quando ir ao médico É importante consultar o dermatologista ou clínico geral quando o rubor é acompanhado de sintomas como: Coceira ou descamação na pele; Aumento da sensibilidade da pele ou ardor; Suor excessivo; Febre; Dor nas articulações. Além disso, nos casos de surgirem sintomas como inchaço no rosto, língua, garganta ou boca, ou dificuldade para respirar, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro, pois pode ser alguma reação alérgica grave que necessita de atendimento médico imediato. --- passage: ▶ Diagnóstico. O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado. ▶ Diagnóstico diferencial. Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo. ▶ Evolução, prognóstico e tratamento. Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas. ▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5). --- passage: Aldara. Veja Imiquimod creme. Aldomet. Veja Metildopa. Alefacept, para psoríase, 116-117. --- passage: O tratamento baseia-se na fotoproteção e nos agentes despigmentantes. A restrição à exposição solar éindispensável. Os fotoprotetores devem ser químicos e físicos. A hidroquinona é o agente despigmentante maiseficaz, porém está contraindicada na gestação. É empregada na concentração de 3 a 5% em creme ou solução;pode estar associada ao ácido retinoico (também contraindicado) de 0,01 a 0,05% e à hidrocortisona a 1% ouequivalente. A hidroquinona, quando usada por longo período, mesmo em baixas concentrações, pode levar àocronose exógena (causa de hipercromia). Deve-se desconfiar dessa intercorrência quando da piora do quadrona vigência do tratamento. O ácido azelaico a 20 a 25% também se mostra eficaz e pode ser empregado nagravidez (Azelan®). Outros agentes despigmentantes menos efetivos e permitidos são o ácido kójico e o arbutin a3% em creme. (Cortesia do Dr. Eduardo Bornhausen Demarck.)Geralmente, as hipercromias descritas anteriormente desaparecem lentamente após o parto; entretanto, hánúmero expressivo de casos persistentes que exige tratamento dermatológico adequado. Novas gestações, demodo geral, aumentam a intensidade da hipercromia, bem como o uso de anticoncepcionais ou a terapia dereposição hormonal. Como medida preventiva está indicado o uso de protetor solar desde o início da gestação e evitar a exposiçãoao sol. --- passage: Como as células da crista neural contribuem para a maior parte do desenvolvimento da face e do septoconotruncal, elas provavelmente foram lesionadas. As células da crista podem não ter migrado paraessas regiões, não ter proliferado ou podem ter morrido. O ácido retinoico (vitamina A) é umteratógeno potente que atua sobre as células da crista neural, entre outras populações celulares. Comoos retinoides são efetivos no tratamento da acne, que é comum em mulheres jovens e em idade fértil,extremo cuidado deve ser tomado antes da prescrição desse fármaco para essa população.	Olá! Entendo perfeitamente o seu incômodo com o surgimento dessas espinhas vermelhas no rosto, especialmente porque você já está lidando com o tratamento da Doença de Behçet com prednisona e azatioprina. É comum que alguns medicamentos, como os corticoides (prednisona), possam ter como efeito colateral o aparecimento ou agravamento da acne. Primeiramente, é importante ressaltar que a conduta ideal é individualizada e depende da gravidade da sua acne, do seu histórico e de outros fatores. O primeiro passo é me informar se você já está sendo acompanhada por um dermatologista. Se não, sugiro fortemente que você marque uma consulta. O dermatologista é o especialista mais indicado para avaliar sua pele e indicar o tratamento mais adequado. Enquanto isso, posso te dar algumas orientações gerais sobre o que pode ser feito. Para casos de acne induzida por medicamentos, como a prednisona, geralmente começamos com medidas mais leves: * Cuidados com a pele: É essencial manter uma rotina de limpeza suave da pele, utilizando produtos não comedogênicos (que não obstruem os poros). Lave o rosto duas vezes ao dia com um sabonete neutro e evite esfregar a pele com força. * Produtos tópicos: O dermatologista pode indicar cremes ou géis contendo ingredientes como peróxido de benzoíla, ácido salicílico ou retinoides (como o adapaleno), que ajudam a desobstruir os poros, reduzir a inflamação e controlar a produção de sebo. * Anticoncepcionais: Em algumas situações, dependendo do seu caso e histórico, um anticoncepcional oral combinado que contenha clormadinona com etinilestradiol pode ser uma opção para ajudar a controlar a acne, pois ele age nos níveis hormonais. No entanto, essa é uma decisão que deve ser tomada em conjunto com seu ginecologista, considerando seus outros medicamentos e condições de saúde. * Medicações: Dependendo do seu caso, o médico poderá indicar outros tipos de tratamentos, sempre avaliando o risco benefício. É crucial evitar a automedicação, pois alguns tratamentos para acne podem interagir com a prednisona, a azatioprina ou com outras medicações que você esteja utilizando para a Doença de Behçet. Além disso, alguns medicamentos, como a isotretinoína oral (Roacutan), são contraindicados para mulheres que não utilizam métodos contraceptivos eficazes, devido ao risco de malformações fetais. Essa é uma informação muito importante a ser considerada. Tenha em mente que o tratamento da acne pode levar tempo e exigir paciência. É importante seguir as orientações médicas e manter o acompanhamento para ajustar o
123	Há dias estou tomando Pietra e, nos primeiros dias, tive um corrimento marrom. No entanto, agora estou tendo sangramentos e cólicas frequentemente. Queria saber se isso é normal.	O início do uso de progestinas isoladas, como o dienogeste do Pietra, pode causar alterações e sangramentos de escape nos primeiros meses. Esses sintomas são comuns, e leva algum tempo para avaliar se a terapia será benéfica ou não.	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9 --- passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9 --- passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo --- passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos.	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9 --- passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo --- passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9 --- passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo --- passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9 --- passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo --- passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9 --- passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo --- passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9 --- passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo --- passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles. . Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. . Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.	passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9 --- passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo --- passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles. . Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. . Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- passage: . O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais hormonais, como pílula ou DIU hormonal, podem causar menstruação marrom no início do seu uso ou troca de anticoncepcional, devido as alterações hormonais provocadas por esses métodos contraceptivos. Além disso, o uso da pílula do dia seguinte também pode provocar sangramento leve como efeito colateral, o que favorece a oxidação do sangue menstrual, deixando-o amarronzado. O que fazer: é importante seguir as orientações do ginecologista sobre o uso ou a troca do anticoncepcional, já que a menstruação deve desaparecer após alguns dias. Caso a menstruação marrom continue, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja avaliada a necessidade de suspender ou trocar o medicamento. Leia também: Como trocar de anticoncepcional (sem correr o risco de engravidar) tuasaude.com/troca-de-anticoncepcional 14. Câncer de colo de útero O câncer de colo de útero pode causar menstruação marrom de cheiro forte e dor na região pélvica depois do contato íntimo	Olá! Entendo sua preocupação com os sangramentos e cólicas que você está sentindo após alguns dias tomando Pietra. É importante avaliarmos isso com atenção. O corrimento marrom que você teve no início, como os primeiros dias de uso do anticoncepcional, pode ser considerado normal, especialmente porque a Pietra contém apenas progesterona. Esse tipo de pílula pode causar escapes, ou "spotting", que são pequenos sangramentos fora da menstruação, enquanto o seu corpo se adapta aos níveis hormonais. No entanto, o fato de agora você estar tendo sangramentos mais frequentes e cólicas merece uma investigação mais detalhada. Embora os escapes sejam comuns no início do uso de anticoncepcionais, sangramentos frequentes e cólicas podem indicar outras questões. É fundamental que você continue usando o Pietra conforme as orientações do seu médico, mas marque uma consulta para conversarmos e investigarmos a causa desses sintomas. O ginecologista pode te examinar para entender o que está acontecendo. Existem algumas possibilidades: o seu corpo ainda pode estar se ajustando à pílula, e pode ser que esse sangramento diminua com o tempo. Em alguns casos, pode ser necessário ajustar a dosagem do anticoncepcional ou até mesmo trocar por outro tipo que se adapte melhor ao seu organismo. Outras causas para sangramentos e cólicas também precisam ser descartadas, como infecções ou outras condições ginecológicas. É sempre importante termos certeza de que está tudo bem. Por favor, não se preocupe em excesso, mas também não ignore esses sinais. Marque uma consulta o mais breve possível para que possamos te ajudar a se sentir melhor e mais tranquila. Estou aqui para te ajudar no que for preciso.
28,357	O que significa mioma situado na parede corporal posterior?	Olá, o mioma é um tumor benigno do útero com um risco de malignidade muito baixo. Apenas uma parte das mulheres com miomas apresenta algum sintoma e necessita de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor na relação sexual, infertilidade, entre outros. O mioma pode ter diversas localizações: pode estar fora do útero (subseroso), dentro do músculo do útero (intramural) ou dentro da cavidade uterina (submucoso). Se o seu mioma está no corpo uterino e situado na parede posterior, isso não significa que há a necessidade de cirurgia. Medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas no tratamento. Se o tratamento medicamentoso falhar, a cirurgia poderá ser considerada em alguns casos, e a embolização de artérias uterinas pode ser uma alternativa. Se você não sente nada, nenhum tratamento é necessário. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. Apesar de esses termos estarem profundamente enraizados na literatura, clinicamente é mais útil descrever o prolapso em termos do que realmente está sendo observado: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso de cúpula vaginal, prolapso cervical, prolapso da parede vaginal posterior, queda perineal e prolapso retal. Esses descritores não pressupõem o que há por trás da parede vaginal, mas descrevem os tecidos objetivamente identificados como tendo sofrido prolapso.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. Apesar de esses termos estarem profundamente enraizados na literatura, clinicamente é mais útil descrever o prolapso em termos do que realmente está sendo observado: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso de cúpula vaginal, prolapso cervical, prolapso da parede vaginal posterior, queda perineal e prolapso retal. Esses descritores não pressupõem o que há por trás da parede vaginal, mas descrevem os tecidos objetivamente identificados como tendo sofrido prolapso. --- passage: ■ Parede anterior do abdomePara evitar complicações neurovasculares, algumas estruturas-chave devem ser conside-radas ao se planejar o acesso à cavidade abdo-minal. As principais referências são a cicatriz umbilical, a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica. Particularmente nas pacientes obesas, nas quais o grande panículo adiposo pode alterar as relações anatômicas, as referên-cias ósseas devem ser usadas para o posiciona-mento seguro dos acessos.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. Apesar de esses termos estarem profundamente enraizados na literatura, clinicamente é mais útil descrever o prolapso em termos do que realmente está sendo observado: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso de cúpula vaginal, prolapso cervical, prolapso da parede vaginal posterior, queda perineal e prolapso retal. Esses descritores não pressupõem o que há por trás da parede vaginal, mas descrevem os tecidos objetivamente identificados como tendo sofrido prolapso. --- passage: ■ Parede anterior do abdomePara evitar complicações neurovasculares, algumas estruturas-chave devem ser conside-radas ao se planejar o acesso à cavidade abdo-minal. As principais referências são a cicatriz umbilical, a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica. Particularmente nas pacientes obesas, nas quais o grande panículo adiposo pode alterar as relações anatômicas, as referên-cias ósseas devem ser usadas para o posiciona-mento seguro dos acessos. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. Apesar de esses termos estarem profundamente enraizados na literatura, clinicamente é mais útil descrever o prolapso em termos do que realmente está sendo observado: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso de cúpula vaginal, prolapso cervical, prolapso da parede vaginal posterior, queda perineal e prolapso retal. Esses descritores não pressupõem o que há por trás da parede vaginal, mas descrevem os tecidos objetivamente identificados como tendo sofrido prolapso. --- passage: ■ Parede anterior do abdomePara evitar complicações neurovasculares, algumas estruturas-chave devem ser conside-radas ao se planejar o acesso à cavidade abdo-minal. As principais referências são a cicatriz umbilical, a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica. Particularmente nas pacientes obesas, nas quais o grande panículo adiposo pode alterar as relações anatômicas, as referên-cias ósseas devem ser usadas para o posiciona-mento seguro dos acessos. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: FIG. 9.38 Criança com síndrome do ventre em ameixa. Notar o abdome enrugado na ausência da musculatura abdominal. (De Robert J. Gorlin Collection, Divisionáreas de miótomos adjacentes ao membro e regiões que não são membros. Emsegmentos torácicos, as células do dermátomo circundam os bordos laterais do miótomo;isto é seguido pelo aumento do número de miotubos formado no miótomo e apenetração do primórdio muscular na parede corporal. Em contraste, nos níveis debrotos dos membros, as células do dermátomo morrem antes de circundar os miotubosiniciais que se formam no miótomo. Estes miotubos não aumentam significativamenteem número nem saem dos miótomos para formar os primórdios musculares separados. Após a sua origem a partir dos somitos, o primórdio do músculo do tronco e abdometornam-se organizados em grupos bem definidos e camadas (Fig. 9.39) (a morfogênesedo membro músculos é discutida no Capítulo 10). Os resultados de inúmerosexperimentos mostraram diferenças importantes nas propriedades celulares entre osprecursores celulares dos músculos dos membros e os músculos axiais. Estas diferençasestão resumidas na Tabela 9.3.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. Apesar de esses termos estarem profundamente enraizados na literatura, clinicamente é mais útil descrever o prolapso em termos do que realmente está sendo observado: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso de cúpula vaginal, prolapso cervical, prolapso da parede vaginal posterior, queda perineal e prolapso retal. Esses descritores não pressupõem o que há por trás da parede vaginal, mas descrevem os tecidos objetivamente identificados como tendo sofrido prolapso. --- passage: ■ Parede anterior do abdomePara evitar complicações neurovasculares, algumas estruturas-chave devem ser conside-radas ao se planejar o acesso à cavidade abdo-minal. As principais referências são a cicatriz umbilical, a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica. Particularmente nas pacientes obesas, nas quais o grande panículo adiposo pode alterar as relações anatômicas, as referên-cias ósseas devem ser usadas para o posiciona-mento seguro dos acessos. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: FIG. 9.38 Criança com síndrome do ventre em ameixa. Notar o abdome enrugado na ausência da musculatura abdominal. (De Robert J. Gorlin Collection, Divisionáreas de miótomos adjacentes ao membro e regiões que não são membros. Emsegmentos torácicos, as células do dermátomo circundam os bordos laterais do miótomo;isto é seguido pelo aumento do número de miotubos formado no miótomo e apenetração do primórdio muscular na parede corporal. Em contraste, nos níveis debrotos dos membros, as células do dermátomo morrem antes de circundar os miotubosiniciais que se formam no miótomo. Estes miotubos não aumentam significativamenteem número nem saem dos miótomos para formar os primórdios musculares separados. Após a sua origem a partir dos somitos, o primórdio do músculo do tronco e abdometornam-se organizados em grupos bem definidos e camadas (Fig. 9.39) (a morfogênesedo membro músculos é discutida no Capítulo 10). Os resultados de inúmerosexperimentos mostraram diferenças importantes nas propriedades celulares entre osprecursores celulares dos músculos dos membros e os músculos axiais. Estas diferençasestão resumidas na Tabela 9.3. --- passage: A crura do diafragma, um par de feixes muscularesdivergentes, que lembram pernas que se cruzam no plano anterior mediano à aorta (Fig. 8-7E), desenvolve-se apartir de mioblastos que crescem no mesentério dorsal do esôfago. Crescimento Muscular das Paredes Laterais do CorpoAo longo da 9ª à 12ª semana, os pulmões e as cavidades pleurais aumentam, alojando-se nas paredes laterais docorpo (Fig. 8-5). Durante esse processo, o tecido da parede do corpo é dividido em duas camadas:• Uma camada externa que se torna parte da parede abdominal deﬁnitiva. • Uma camada interna que contribui para as partes periféricas do diafragma, externas às partes derivadas dasmembranas pleuroperitoneais (Fig. 8-7D e E). A extensão adicional das cavidades pleurais em desenvolvimento para o interior das paredes laterais do corpoformam os recessos costodiafragmáticos (Fig. 8-8A e B), que estabelecem a conﬁguração em forma de cúpulacaracterística do diafragma. Após o nascimento, os recessos costodiafragmáticos tornam-se alternadamente menorese maiores, conforme os pulmões se movem para dentro e para fora durante a inspiração e expiração.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. Apesar de esses termos estarem profundamente enraizados na literatura, clinicamente é mais útil descrever o prolapso em termos do que realmente está sendo observado: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso de cúpula vaginal, prolapso cervical, prolapso da parede vaginal posterior, queda perineal e prolapso retal. Esses descritores não pressupõem o que há por trás da parede vaginal, mas descrevem os tecidos objetivamente identificados como tendo sofrido prolapso. --- passage: ■ Parede anterior do abdomePara evitar complicações neurovasculares, algumas estruturas-chave devem ser conside-radas ao se planejar o acesso à cavidade abdo-minal. As principais referências são a cicatriz umbilical, a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica. Particularmente nas pacientes obesas, nas quais o grande panículo adiposo pode alterar as relações anatômicas, as referên-cias ósseas devem ser usadas para o posiciona-mento seguro dos acessos. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: FIG. 9.38 Criança com síndrome do ventre em ameixa. Notar o abdome enrugado na ausência da musculatura abdominal. (De Robert J. Gorlin Collection, Divisionáreas de miótomos adjacentes ao membro e regiões que não são membros. Emsegmentos torácicos, as células do dermátomo circundam os bordos laterais do miótomo;isto é seguido pelo aumento do número de miotubos formado no miótomo e apenetração do primórdio muscular na parede corporal. Em contraste, nos níveis debrotos dos membros, as células do dermátomo morrem antes de circundar os miotubosiniciais que se formam no miótomo. Estes miotubos não aumentam significativamenteem número nem saem dos miótomos para formar os primórdios musculares separados. Após a sua origem a partir dos somitos, o primórdio do músculo do tronco e abdometornam-se organizados em grupos bem definidos e camadas (Fig. 9.39) (a morfogênesedo membro músculos é discutida no Capítulo 10). Os resultados de inúmerosexperimentos mostraram diferenças importantes nas propriedades celulares entre osprecursores celulares dos músculos dos membros e os músculos axiais. Estas diferençasestão resumidas na Tabela 9.3. --- passage: A crura do diafragma, um par de feixes muscularesdivergentes, que lembram pernas que se cruzam no plano anterior mediano à aorta (Fig. 8-7E), desenvolve-se apartir de mioblastos que crescem no mesentério dorsal do esôfago. Crescimento Muscular das Paredes Laterais do CorpoAo longo da 9ª à 12ª semana, os pulmões e as cavidades pleurais aumentam, alojando-se nas paredes laterais docorpo (Fig. 8-5). Durante esse processo, o tecido da parede do corpo é dividido em duas camadas:• Uma camada externa que se torna parte da parede abdominal deﬁnitiva. • Uma camada interna que contribui para as partes periféricas do diafragma, externas às partes derivadas dasmembranas pleuroperitoneais (Fig. 8-7D e E). A extensão adicional das cavidades pleurais em desenvolvimento para o interior das paredes laterais do corpoformam os recessos costodiafragmáticos (Fig. 8-8A e B), que estabelecem a conﬁguração em forma de cúpulacaracterística do diafragma. Após o nascimento, os recessos costodiafragmáticos tornam-se alternadamente menorese maiores, conforme os pulmões se movem para dentro e para fora durante a inspiração e expiração. --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. Apesar de esses termos estarem profundamente enraizados na literatura, clinicamente é mais útil descrever o prolapso em termos do que realmente está sendo observado: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso de cúpula vaginal, prolapso cervical, prolapso da parede vaginal posterior, queda perineal e prolapso retal. Esses descritores não pressupõem o que há por trás da parede vaginal, mas descrevem os tecidos objetivamente identificados como tendo sofrido prolapso. --- passage: ■ Parede anterior do abdomePara evitar complicações neurovasculares, algumas estruturas-chave devem ser conside-radas ao se planejar o acesso à cavidade abdo-minal. As principais referências são a cicatriz umbilical, a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica. Particularmente nas pacientes obesas, nas quais o grande panículo adiposo pode alterar as relações anatômicas, as referên-cias ósseas devem ser usadas para o posiciona-mento seguro dos acessos. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: FIG. 9.38 Criança com síndrome do ventre em ameixa. Notar o abdome enrugado na ausência da musculatura abdominal. (De Robert J. Gorlin Collection, Divisionáreas de miótomos adjacentes ao membro e regiões que não são membros. Emsegmentos torácicos, as células do dermátomo circundam os bordos laterais do miótomo;isto é seguido pelo aumento do número de miotubos formado no miótomo e apenetração do primórdio muscular na parede corporal. Em contraste, nos níveis debrotos dos membros, as células do dermátomo morrem antes de circundar os miotubosiniciais que se formam no miótomo. Estes miotubos não aumentam significativamenteem número nem saem dos miótomos para formar os primórdios musculares separados. Após a sua origem a partir dos somitos, o primórdio do músculo do tronco e abdometornam-se organizados em grupos bem definidos e camadas (Fig. 9.39) (a morfogênesedo membro músculos é discutida no Capítulo 10). Os resultados de inúmerosexperimentos mostraram diferenças importantes nas propriedades celulares entre osprecursores celulares dos músculos dos membros e os músculos axiais. Estas diferençasestão resumidas na Tabela 9.3. --- passage: A crura do diafragma, um par de feixes muscularesdivergentes, que lembram pernas que se cruzam no plano anterior mediano à aorta (Fig. 8-7E), desenvolve-se apartir de mioblastos que crescem no mesentério dorsal do esôfago. Crescimento Muscular das Paredes Laterais do CorpoAo longo da 9ª à 12ª semana, os pulmões e as cavidades pleurais aumentam, alojando-se nas paredes laterais docorpo (Fig. 8-5). Durante esse processo, o tecido da parede do corpo é dividido em duas camadas:• Uma camada externa que se torna parte da parede abdominal deﬁnitiva. • Uma camada interna que contribui para as partes periféricas do diafragma, externas às partes derivadas dasmembranas pleuroperitoneais (Fig. 8-7D e E). A extensão adicional das cavidades pleurais em desenvolvimento para o interior das paredes laterais do corpoformam os recessos costodiafragmáticos (Fig. 8-8A e B), que estabelecem a conﬁguração em forma de cúpulacaracterística do diafragma. Após o nascimento, os recessos costodiafragmáticos tornam-se alternadamente menorese maiores, conforme os pulmões se movem para dentro e para fora durante a inspiração e expiração. --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: A malha é suturada lateralmente no local com um número mínimo de suturas. Se tecnicamente possível, o implante é pre-so ao ápice vaginal e ao ligamento uterossacral. Distalmente, o implante é fixado ao corpo perineal. A eficácia e a segurança do implante de aumento na pare-de vaginal posterior não foram estabelecidas. Paraiso e colabo-radores (2006) randomizaram 105 mulheres para colporrafia Hoffman_24.indd 653 03/10/13 17:08apostilasmedicina@hotmail.composterior e correção específica de local com ou sem enxerto-submucoso de intestino delgado de porco. Após um ano, aque-las com enxerto de aumento apresentaram taxa de insucesso anatômico significativamente mais alta (46%) do que aquelas que receberam correção específica de local (22%) ou colporra-fia posterior (14%). Serão necessários mais trabalhos de pes-quisa para determinar a segurança, a eficácia e o material ideal para o implante de aumento na parede posterior.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. Apesar de esses termos estarem profundamente enraizados na literatura, clinicamente é mais útil descrever o prolapso em termos do que realmente está sendo observado: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso de cúpula vaginal, prolapso cervical, prolapso da parede vaginal posterior, queda perineal e prolapso retal. Esses descritores não pressupõem o que há por trás da parede vaginal, mas descrevem os tecidos objetivamente identificados como tendo sofrido prolapso. --- passage: ■ Parede anterior do abdomePara evitar complicações neurovasculares, algumas estruturas-chave devem ser conside-radas ao se planejar o acesso à cavidade abdo-minal. As principais referências são a cicatriz umbilical, a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica. Particularmente nas pacientes obesas, nas quais o grande panículo adiposo pode alterar as relações anatômicas, as referên-cias ósseas devem ser usadas para o posiciona-mento seguro dos acessos. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: FIG. 9.38 Criança com síndrome do ventre em ameixa. Notar o abdome enrugado na ausência da musculatura abdominal. (De Robert J. Gorlin Collection, Divisionáreas de miótomos adjacentes ao membro e regiões que não são membros. Emsegmentos torácicos, as células do dermátomo circundam os bordos laterais do miótomo;isto é seguido pelo aumento do número de miotubos formado no miótomo e apenetração do primórdio muscular na parede corporal. Em contraste, nos níveis debrotos dos membros, as células do dermátomo morrem antes de circundar os miotubosiniciais que se formam no miótomo. Estes miotubos não aumentam significativamenteem número nem saem dos miótomos para formar os primórdios musculares separados. Após a sua origem a partir dos somitos, o primórdio do músculo do tronco e abdometornam-se organizados em grupos bem definidos e camadas (Fig. 9.39) (a morfogênesedo membro músculos é discutida no Capítulo 10). Os resultados de inúmerosexperimentos mostraram diferenças importantes nas propriedades celulares entre osprecursores celulares dos músculos dos membros e os músculos axiais. Estas diferençasestão resumidas na Tabela 9.3. --- passage: A crura do diafragma, um par de feixes muscularesdivergentes, que lembram pernas que se cruzam no plano anterior mediano à aorta (Fig. 8-7E), desenvolve-se apartir de mioblastos que crescem no mesentério dorsal do esôfago. Crescimento Muscular das Paredes Laterais do CorpoAo longo da 9ª à 12ª semana, os pulmões e as cavidades pleurais aumentam, alojando-se nas paredes laterais docorpo (Fig. 8-5). Durante esse processo, o tecido da parede do corpo é dividido em duas camadas:• Uma camada externa que se torna parte da parede abdominal deﬁnitiva. • Uma camada interna que contribui para as partes periféricas do diafragma, externas às partes derivadas dasmembranas pleuroperitoneais (Fig. 8-7D e E). A extensão adicional das cavidades pleurais em desenvolvimento para o interior das paredes laterais do corpoformam os recessos costodiafragmáticos (Fig. 8-8A e B), que estabelecem a conﬁguração em forma de cúpulacaracterística do diafragma. Após o nascimento, os recessos costodiafragmáticos tornam-se alternadamente menorese maiores, conforme os pulmões se movem para dentro e para fora durante a inspiração e expiração. --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: A malha é suturada lateralmente no local com um número mínimo de suturas. Se tecnicamente possível, o implante é pre-so ao ápice vaginal e ao ligamento uterossacral. Distalmente, o implante é fixado ao corpo perineal. A eficácia e a segurança do implante de aumento na pare-de vaginal posterior não foram estabelecidas. Paraiso e colabo-radores (2006) randomizaram 105 mulheres para colporrafia Hoffman_24.indd 653 03/10/13 17:08apostilasmedicina@hotmail.composterior e correção específica de local com ou sem enxerto-submucoso de intestino delgado de porco. Após um ano, aque-las com enxerto de aumento apresentaram taxa de insucesso anatômico significativamente mais alta (46%) do que aquelas que receberam correção específica de local (22%) ou colporra-fia posterior (14%). Serão necessários mais trabalhos de pes-quisa para determinar a segurança, a eficácia e o material ideal para o implante de aumento na parede posterior. --- passage: Posição supina (decúbito dorsal). A parede abdominal anterior deve ser avaliada buscando-se por cicatrizes abdominais. Tais cicatrizes podem ser locais de hérnia ou de aprisionamento de nervo, além de indicarem a possibilidade de doença por ade-rência intra-abdominal. Em seguida, procede-se à ausculta para identificar sons e sopros anormais no intestino. A atividade in-testinal aumentada pode refletir SII ou doenças inflamatórias. Os sopros devem ser investigados para patologia vascular.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. Apesar de esses termos estarem profundamente enraizados na literatura, clinicamente é mais útil descrever o prolapso em termos do que realmente está sendo observado: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso de cúpula vaginal, prolapso cervical, prolapso da parede vaginal posterior, queda perineal e prolapso retal. Esses descritores não pressupõem o que há por trás da parede vaginal, mas descrevem os tecidos objetivamente identificados como tendo sofrido prolapso. --- passage: ■ Parede anterior do abdomePara evitar complicações neurovasculares, algumas estruturas-chave devem ser conside-radas ao se planejar o acesso à cavidade abdo-minal. As principais referências são a cicatriz umbilical, a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica. Particularmente nas pacientes obesas, nas quais o grande panículo adiposo pode alterar as relações anatômicas, as referên-cias ósseas devem ser usadas para o posiciona-mento seguro dos acessos. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). --- passage: FIG. 9.38 Criança com síndrome do ventre em ameixa. Notar o abdome enrugado na ausência da musculatura abdominal. (De Robert J. Gorlin Collection, Divisionáreas de miótomos adjacentes ao membro e regiões que não são membros. Emsegmentos torácicos, as células do dermátomo circundam os bordos laterais do miótomo;isto é seguido pelo aumento do número de miotubos formado no miótomo e apenetração do primórdio muscular na parede corporal. Em contraste, nos níveis debrotos dos membros, as células do dermátomo morrem antes de circundar os miotubosiniciais que se formam no miótomo. Estes miotubos não aumentam significativamenteem número nem saem dos miótomos para formar os primórdios musculares separados. Após a sua origem a partir dos somitos, o primórdio do músculo do tronco e abdometornam-se organizados em grupos bem definidos e camadas (Fig. 9.39) (a morfogênesedo membro músculos é discutida no Capítulo 10). Os resultados de inúmerosexperimentos mostraram diferenças importantes nas propriedades celulares entre osprecursores celulares dos músculos dos membros e os músculos axiais. Estas diferençasestão resumidas na Tabela 9.3. --- passage: A crura do diafragma, um par de feixes muscularesdivergentes, que lembram pernas que se cruzam no plano anterior mediano à aorta (Fig. 8-7E), desenvolve-se apartir de mioblastos que crescem no mesentério dorsal do esôfago. Crescimento Muscular das Paredes Laterais do CorpoAo longo da 9ª à 12ª semana, os pulmões e as cavidades pleurais aumentam, alojando-se nas paredes laterais docorpo (Fig. 8-5). Durante esse processo, o tecido da parede do corpo é dividido em duas camadas:• Uma camada externa que se torna parte da parede abdominal deﬁnitiva. • Uma camada interna que contribui para as partes periféricas do diafragma, externas às partes derivadas dasmembranas pleuroperitoneais (Fig. 8-7D e E). A extensão adicional das cavidades pleurais em desenvolvimento para o interior das paredes laterais do corpoformam os recessos costodiafragmáticos (Fig. 8-8A e B), que estabelecem a conﬁguração em forma de cúpulacaracterística do diafragma. Após o nascimento, os recessos costodiafragmáticos tornam-se alternadamente menorese maiores, conforme os pulmões se movem para dentro e para fora durante a inspiração e expiração. --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: A malha é suturada lateralmente no local com um número mínimo de suturas. Se tecnicamente possível, o implante é pre-so ao ápice vaginal e ao ligamento uterossacral. Distalmente, o implante é fixado ao corpo perineal. A eficácia e a segurança do implante de aumento na pare-de vaginal posterior não foram estabelecidas. Paraiso e colabo-radores (2006) randomizaram 105 mulheres para colporrafia Hoffman_24.indd 653 03/10/13 17:08apostilasmedicina@hotmail.composterior e correção específica de local com ou sem enxerto-submucoso de intestino delgado de porco. Após um ano, aque-las com enxerto de aumento apresentaram taxa de insucesso anatômico significativamente mais alta (46%) do que aquelas que receberam correção específica de local (22%) ou colporra-fia posterior (14%). Serão necessários mais trabalhos de pes-quisa para determinar a segurança, a eficácia e o material ideal para o implante de aumento na parede posterior. --- passage: Posição supina (decúbito dorsal). A parede abdominal anterior deve ser avaliada buscando-se por cicatrizes abdominais. Tais cicatrizes podem ser locais de hérnia ou de aprisionamento de nervo, além de indicarem a possibilidade de doença por ade-rência intra-abdominal. Em seguida, procede-se à ausculta para identificar sons e sopros anormais no intestino. A atividade in-testinal aumentada pode refletir SII ou doenças inflamatórias. Os sopros devem ser investigados para patologia vascular. --- passage: Uma camada de mesoderma, o septo urorretal, separa a região entre o alantoide e o intestino posterior.	Olá! Entendo sua preocupação em relação ao mioma localizado na parede posterior do útero. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas. Quando falamos que um mioma está na parede posterior do útero, significa que ele se desenvolveu na parte de trás do seu útero. Essa localização é importante porque a parede posterior do útero tem uma grande quantidade de vasos sanguíneos. Isso pode influenciar na escolha do tratamento, principalmente se for considerada a remoção cirúrgica do mioma. Existem algumas opções de tratamento para miomas, e a escolha ideal depende de vários fatores, como o tamanho do mioma, seus sintomas, sua idade e se você deseja ter filhos no futuro. Em alguns casos, quando o mioma não é muito grande ou não causa muitos sintomas, podemos optar por um acompanhamento regular, monitorando o crescimento do mioma e aliviando os sintomas com medicamentos, como analgésicos ou anti-inflamatórios, se necessário. Se o mioma estiver causando sangramento intenso, dor ou outros problemas, podemos considerar opções como a embolização das artérias uterinas, que consiste em interromper o fluxo de sangue para o mioma, fazendo com que ele diminua de tamanho. A ablação do endométrio também pode ser uma opção, dependendo das características do seu caso. A remoção cirúrgica do mioma (miomectomia) é outra alternativa, e existem diferentes tipos de cirurgia, como a histeroscópica (quando o mioma está dentro do útero), a laparoscópica (com pequenos cortes no abdômen) ou a abdominal (com um corte maior, semelhante ao de uma cesárea). No entanto, como a parede posterior do útero é rica em vasos sanguíneos, a cirurgia nessa região pode ser mais complexa. Em alguns casos, quando os miomas são muito grandes, numerosos ou causam muitos sintomas, e a paciente não deseja ter filhos, a histerectomia (retirada do útero) pode ser considerada como uma opção definitiva. É fundamental que você converse abertamente com seu médico sobre suas opções de tratamento, para que juntos vocês possam escolher a melhor alternativa para o seu caso específico. Ele poderá avaliar o tamanho e a localização exata do mioma, seus sintomas e seus desejos em relação à gravidez, e assim recomendar o tratamento mais adequado para você.
865	Fui diagnosticada com endometriose há anos. Foram realizadas duas videolaparoscopias, e na segunda, apresentei também varizes pélvicas. Interrompi a menstruação com o dienogeste há um ano. Faz meses que tenho crises intensas de dor, mas minha última ressonância não apresentou alterações. O que devo fazer?	Olá, a causa da sua dor precisa ser reavaliada. Será que é devido à endometriose? Será que é devido às varizes pélvicas? Na dor pélvica crônica, todos os órgãos da pelve precisam ser avaliados: útero, bexiga, ureter, trompas, ovários, intestinos, reto, parte muscular, parte óssea, cicatrizes e aderências, etc. Aproximadamente 20% das dores pélvicas podem ser de origem intestinal, por exemplo. Para avaliar a sua dor, a sua história clínica, suas queixas e seu exame físico são fundamentais. Exames laboratoriais e de imagem podem ser necessários. Se o tratamento não melhorar com as medicações, a cirurgia poderá ser considerada. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento.	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições.	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12.	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. 8. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927-35. Erratum in: Fertil Steril. 2015;104(2):498. 9. Podgaec S. Endometriose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2014. 10. Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(3):CD002122. 11. Andres MP , Lopes LA, Baracat EC, Podgaec S. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):523–9. 15Podgaec S, Caraça DB, Lobel A, Bellelis P , Lasmar BP , Lino CA, et alProtocolos Febrasgo \| Nº32 \| 2018endometriosis—a pilot study. Contraception. 2009;79(1):29–34. 13. Olive DL. Medical therapy of endometriosis. Semin Reprod Med. 2003;21(2):209–22.	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. 8. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927-35. Erratum in: Fertil Steril. 2015;104(2):498. 9. Podgaec S. Endometriose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2014. 10. Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(3):CD002122. 11. Andres MP , Lopes LA, Baracat EC, Podgaec S. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):523–9. 15Podgaec S, Caraça DB, Lobel A, Bellelis P , Lasmar BP , Lino CA, et alProtocolos Febrasgo \| Nº32 \| 2018endometriosis—a pilot study. Contraception. 2009;79(1):29–34. 13. Olive DL. Medical therapy of endometriosis. Semin Reprod Med. 2003;21(2):209–22. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. 8. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927-35. Erratum in: Fertil Steril. 2015;104(2):498. 9. Podgaec S. Endometriose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2014. 10. Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(3):CD002122. 11. Andres MP , Lopes LA, Baracat EC, Podgaec S. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):523–9. 15Podgaec S, Caraça DB, Lobel A, Bellelis P , Lasmar BP , Lino CA, et alProtocolos Febrasgo \| Nº32 \| 2018endometriosis—a pilot study. Contraception. 2009;79(1):29–34. 13. Olive DL. Medical therapy of endometriosis. Semin Reprod Med. 2003;21(2):209–22. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: Deve ser realizada entre o 7o e o 10o dia do ciclo até ruptura ovular. Em geral, os folículos crescem 1 a 2 mm por dia, tornando-se maduros e propensos à ruptura quando medem 18 a 24 mm. A visualização do cumulus oophorus e a espessura endometrialde cerca de 10 mm podem prever a ovulação. Trata-se do único exame capaz de identificar a síndrome LUF.2,42HisterossalpingografiaÉ o exame padrão-ouro na investigação das tubas uterinas. Avalia alteração anatômica e permeabilidade tubárias, com aconstatação da prova de Cotte, o que revela obstrução unilateral ou bilateral. Ressonância magnéticaA ressonância magnética (RM) tem grande importância no diagnóstico da endometriose, principalmente por permitir aidentificação das lesões de permeio a aderências e a avaliação da extensão das lesões subperitoneais. Portanto, quando essaslesões para a endometriose profunda não são visualizadas por laparoscopia com exatidão, a RM tem sensibilidade eespecificidade > 90%.41Procedimentos endoscópicos Videolaparoscopia. Trata-se do método mais sensível e específico na investigação dos fatores tuboperitoneais, mas está■1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. 8. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927-35. Erratum in: Fertil Steril. 2015;104(2):498. 9. Podgaec S. Endometriose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2014. 10. Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(3):CD002122. 11. Andres MP , Lopes LA, Baracat EC, Podgaec S. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):523–9. 15Podgaec S, Caraça DB, Lobel A, Bellelis P , Lasmar BP , Lino CA, et alProtocolos Febrasgo \| Nº32 \| 2018endometriosis—a pilot study. Contraception. 2009;79(1):29–34. 13. Olive DL. Medical therapy of endometriosis. Semin Reprod Med. 2003;21(2):209–22. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: Deve ser realizada entre o 7o e o 10o dia do ciclo até ruptura ovular. Em geral, os folículos crescem 1 a 2 mm por dia, tornando-se maduros e propensos à ruptura quando medem 18 a 24 mm. A visualização do cumulus oophorus e a espessura endometrialde cerca de 10 mm podem prever a ovulação. Trata-se do único exame capaz de identificar a síndrome LUF.2,42HisterossalpingografiaÉ o exame padrão-ouro na investigação das tubas uterinas. Avalia alteração anatômica e permeabilidade tubárias, com aconstatação da prova de Cotte, o que revela obstrução unilateral ou bilateral. Ressonância magnéticaA ressonância magnética (RM) tem grande importância no diagnóstico da endometriose, principalmente por permitir aidentificação das lesões de permeio a aderências e a avaliação da extensão das lesões subperitoneais. Portanto, quando essaslesões para a endometriose profunda não são visualizadas por laparoscopia com exatidão, a RM tem sensibilidade eespecificidade > 90%.41Procedimentos endoscópicos Videolaparoscopia. Trata-se do método mais sensível e específico na investigação dos fatores tuboperitoneais, mas está■1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. --- passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST).	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. 8. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927-35. Erratum in: Fertil Steril. 2015;104(2):498. 9. Podgaec S. Endometriose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2014. 10. Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(3):CD002122. 11. Andres MP , Lopes LA, Baracat EC, Podgaec S. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):523–9. 15Podgaec S, Caraça DB, Lobel A, Bellelis P , Lasmar BP , Lino CA, et alProtocolos Febrasgo \| Nº32 \| 2018endometriosis—a pilot study. Contraception. 2009;79(1):29–34. 13. Olive DL. Medical therapy of endometriosis. Semin Reprod Med. 2003;21(2):209–22. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: Deve ser realizada entre o 7o e o 10o dia do ciclo até ruptura ovular. Em geral, os folículos crescem 1 a 2 mm por dia, tornando-se maduros e propensos à ruptura quando medem 18 a 24 mm. A visualização do cumulus oophorus e a espessura endometrialde cerca de 10 mm podem prever a ovulação. Trata-se do único exame capaz de identificar a síndrome LUF.2,42HisterossalpingografiaÉ o exame padrão-ouro na investigação das tubas uterinas. Avalia alteração anatômica e permeabilidade tubárias, com aconstatação da prova de Cotte, o que revela obstrução unilateral ou bilateral. Ressonância magnéticaA ressonância magnética (RM) tem grande importância no diagnóstico da endometriose, principalmente por permitir aidentificação das lesões de permeio a aderências e a avaliação da extensão das lesões subperitoneais. Portanto, quando essaslesões para a endometriose profunda não são visualizadas por laparoscopia com exatidão, a RM tem sensibilidade eespecificidade > 90%.41Procedimentos endoscópicos Videolaparoscopia. Trata-se do método mais sensível e específico na investigação dos fatores tuboperitoneais, mas está■1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. --- passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: Pacientes com DPC devem ser tratadas de forma global. O tratamento deve visar à redução da dor, à melhora funcional e ao impacto positivo em questões como estado psicológico, comporta-mental, social e sexual.(20)Laparoscopia na paciente com DPCA partir da incorporação do sistema de vídeo à laparoscopia, o mé-todo repercutiu imensamente na ginecologia, por conseguinte, foi sendo amplamente utilizado no diagnóstico e tratamento de inú-meras afecções pélvicas, tendo se destacado na função propedêuti-ca nas mulheres com queixa de dor pélvica crônica. A possibilidade de observar a pelve por meio de procedimento minimamente invasivo aumentou de forma signi/f_i cativa o conheci-mento acerca de enfermidades que causam DPC. Entretanto, com o passar das décadas, nova re/f_l exão faz-se necessária. Será que, para o diagnóstico das principais doenças que levam à DPC, a laparosco-pia é imprescindível? Atualmente, com o maior conhecimento das causas da DPC,reconhece-se que boa parte dessas pacientes não tem altera-ções observáveis por meio do procedimento que justi/f_i quem sua queixa. Portanto, muito antes que um método diagnóstico invasi-vo, a endoscopia pélvica protagoniza seu papel na terapêutica de doenças especí/f_i cas, desde que passíveis de tratamento por este método.	passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. 8. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927-35. Erratum in: Fertil Steril. 2015;104(2):498. 9. Podgaec S. Endometriose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2014. 10. Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(3):CD002122. 11. Andres MP , Lopes LA, Baracat EC, Podgaec S. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):523–9. 15Podgaec S, Caraça DB, Lobel A, Bellelis P , Lasmar BP , Lino CA, et alProtocolos Febrasgo \| Nº32 \| 2018endometriosis—a pilot study. Contraception. 2009;79(1):29–34. 13. Olive DL. Medical therapy of endometriosis. Semin Reprod Med. 2003;21(2):209–22. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: Deve ser realizada entre o 7o e o 10o dia do ciclo até ruptura ovular. Em geral, os folículos crescem 1 a 2 mm por dia, tornando-se maduros e propensos à ruptura quando medem 18 a 24 mm. A visualização do cumulus oophorus e a espessura endometrialde cerca de 10 mm podem prever a ovulação. Trata-se do único exame capaz de identificar a síndrome LUF.2,42HisterossalpingografiaÉ o exame padrão-ouro na investigação das tubas uterinas. Avalia alteração anatômica e permeabilidade tubárias, com aconstatação da prova de Cotte, o que revela obstrução unilateral ou bilateral. Ressonância magnéticaA ressonância magnética (RM) tem grande importância no diagnóstico da endometriose, principalmente por permitir aidentificação das lesões de permeio a aderências e a avaliação da extensão das lesões subperitoneais. Portanto, quando essaslesões para a endometriose profunda não são visualizadas por laparoscopia com exatidão, a RM tem sensibilidade eespecificidade > 90%.41Procedimentos endoscópicos Videolaparoscopia. Trata-se do método mais sensível e específico na investigação dos fatores tuboperitoneais, mas está■1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. --- passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: Pacientes com DPC devem ser tratadas de forma global. O tratamento deve visar à redução da dor, à melhora funcional e ao impacto positivo em questões como estado psicológico, comporta-mental, social e sexual.(20)Laparoscopia na paciente com DPCA partir da incorporação do sistema de vídeo à laparoscopia, o mé-todo repercutiu imensamente na ginecologia, por conseguinte, foi sendo amplamente utilizado no diagnóstico e tratamento de inú-meras afecções pélvicas, tendo se destacado na função propedêuti-ca nas mulheres com queixa de dor pélvica crônica. A possibilidade de observar a pelve por meio de procedimento minimamente invasivo aumentou de forma signi/f_i cativa o conheci-mento acerca de enfermidades que causam DPC. Entretanto, com o passar das décadas, nova re/f_l exão faz-se necessária. Será que, para o diagnóstico das principais doenças que levam à DPC, a laparosco-pia é imprescindível? Atualmente, com o maior conhecimento das causas da DPC,reconhece-se que boa parte dessas pacientes não tem altera-ções observáveis por meio do procedimento que justi/f_i quem sua queixa. Portanto, muito antes que um método diagnóstico invasi-vo, a endoscopia pélvica protagoniza seu papel na terapêutica de doenças especí/f_i cas, desde que passíveis de tratamento por este método. --- passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).	Entendo sua frustração e o impacto que essas dores intensas estão causando na sua vida, especialmente após já ter passado por duas videolaparoscopias e estar em uso contínuo de dienogeste. É importante investigar a fundo a causa dessas dores persistentes, mesmo com a ressonância sem alterações recentes. Primeiramente, precisamos conversar detalhadamente sobre as características dessas dores. Onde exatamente você sente? Como elas se manifestam? Existe alguma relação com o ciclo menstrual, mesmo estando em uso de dienogeste? Algum fator que as desencadeia ou alivia? Essas informações são cruciais para direcionar a investigação. Embora a ressonância magnética seja um bom exame para avaliar a endometriose profunda, ela nem sempre detecta todas as lesões, especialmente as mais superficiais ou pequenas. Além disso, a dor nem sempre se correlaciona diretamente com o tamanho ou a localização das lesões. A dor pode ser causada por inflamação, aderências, sensibilização do sistema nervoso central (dor crônica) ou até mesmo por outras condições associadas, como as varizes pélvicas, que podem contribuir para a dor pélvica crônica. Considerando que você já passou por duas videolaparoscopias, é importante reavaliar se há necessidade de uma nova intervenção cirúrgica. No entanto, antes de pensar em cirurgia, podemos tentar outras abordagens. Podemos tentar ajustar a sua medicação, o dienogeste. Em alguns casos, pode ser necessário associar outras medicações para controlar a dor, como analgésicos específicos para dor neuropática ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) durante as crises. É importante lembrar que, no caso do uso de AINEs, eles devem ser utilizados com cautela e sob orientação médica devido aos potenciais efeitos colaterais. Outra opção a ser considerada é a fisioterapia pélvica, que pode ajudar a aliviar a dor, melhorar a função muscular e diminuir a tensão na região pélvica. Técnicas de relaxamento e acupuntura também podem ser úteis para o controle da dor. Além disso, é fundamental investigar outras possíveis causas para a sua dor pélvica, como problemas intestinais, vesiculares ou musculoesqueléticos. Uma avaliação multidisciplinar, com outros especialistas, pode ser necessária. Quanto às varizes pélvicas, é importante avaliar se elas estão contribuindo para a dor. Em alguns casos, o tratamento das varizes pélvicas, como a embolização, pode aliviar a dor. Por fim, gostaria de reforçar a importância do acompanhamento psicológico. A dor crônica pode ter um impacto significativo na saúde mental, e o suporte psicológico pode ser fundamental para lidar com a dor e melhorar a qualidade de vida. Port
9,016	Após o contágio do HPV, posso tomar a vacina para ajudar meu sistema imunológico? Tenho anos e sou do sexo masculino.	Existem evidências científicas de que a vacina para o HPV reduz a chance de recidivas e do retorno das lesões anais e perianais em homens que fazem sexo com outros homens e apresentaram lesões no ânus, canal anal e perianais. A vacina é indicada, mas é sempre importante conversar com seu médico para uma conduta individualizada. Espero ter ajudado.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007).	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. Geneva:WHO; 2015. [cited 2016 Feb 19]. Available from: http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/Dec_2015/en/. 24. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Differences by sex in tobacco use and awareness of tobacco marketing -Bangladesh, Thailand, and Uruguay, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(20):613-8. 25. Future II Study Group. Prophylactic efficacy of a quadrivalent human papillomavirus (HPV) vaccine in women with virological evidence of HPV infection. J Infect Dis. 2007;196(10):1438-46. 26. Garland SM, Ault KA, Gall SA, Paavonen J, Sings HL, Ciprero KL, et al. Pregnancy and infant outcomes in the clinical trials of a human papillomavirus type 6/11/16/18 vaccine: a combined analysis of five randomized controlled trials. Obstet Gynecol. 2009;114(6):1179-88.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. Geneva:WHO; 2015. [cited 2016 Feb 19]. Available from: http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/Dec_2015/en/. 24. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Differences by sex in tobacco use and awareness of tobacco marketing -Bangladesh, Thailand, and Uruguay, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(20):613-8. 25. Future II Study Group. Prophylactic efficacy of a quadrivalent human papillomavirus (HPV) vaccine in women with virological evidence of HPV infection. J Infect Dis. 2007;196(10):1438-46. 26. Garland SM, Ault KA, Gall SA, Paavonen J, Sings HL, Ciprero KL, et al. Pregnancy and infant outcomes in the clinical trials of a human papillomavirus type 6/11/16/18 vaccine: a combined analysis of five randomized controlled trials. Obstet Gynecol. 2009;114(6):1179-88. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. Geneva:WHO; 2015. [cited 2016 Feb 19]. Available from: http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/Dec_2015/en/. 24. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Differences by sex in tobacco use and awareness of tobacco marketing -Bangladesh, Thailand, and Uruguay, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(20):613-8. 25. Future II Study Group. Prophylactic efficacy of a quadrivalent human papillomavirus (HPV) vaccine in women with virological evidence of HPV infection. J Infect Dis. 2007;196(10):1438-46. 26. Garland SM, Ault KA, Gall SA, Paavonen J, Sings HL, Ciprero KL, et al. Pregnancy and infant outcomes in the clinical trials of a human papillomavirus type 6/11/16/18 vaccine: a combined analysis of five randomized controlled trials. Obstet Gynecol. 2009;114(6):1179-88. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. --- passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.	Olá! Entendo sua preocupação e é ótimo que você esteja buscando informações sobre o HPV e a vacinação. Sim, mesmo após o contágio pelo HPV, a vacina pode ser benéfica. Deixe-me explicar o porquê. As vacinas disponíveis (bivalente e quadrivalente) protegem contra alguns tipos específicos de HPV, como o 6, 11, 16 e 18, e a nonavalente, que protege contra ainda mais tipos. Se você já foi exposto a um ou mais desses tipos, a vacina ainda pode protegê-lo contra os outros tipos para os quais você ainda não desenvolveu imunidade. Além disso, estudos sugerem que a vacinação pode até mesmo ajudar o sistema imunológico a combater infecções por HPV já existentes, embora o efeito principal seja na prevenção de novas infecções e lesões. É importante ressaltar que a vacina não trata lesões ou infecções já existentes, mas previne o desenvolvimento de novas lesões e cânceres relacionados aos tipos de HPV contidos na vacina. No seu caso, como você é do sexo masculino, a vacina também pode ajudar a prevenir verrugas genitais (condilomas) e alguns tipos de câncer associados ao HPV, como câncer de ânus, pênis e orofaringe. No Brasil, as vacinas quadrivalente e nonavalente estão disponíveis. A vacina quadrivalente, por exemplo, previne contra HPV 6 e 11, responsáveis por cerca de 90% dos casos de verrugas genitais, além dos tipos 16 e 18, associados a cânceres. Ainda que a vacinação contra o HPV não seja recomendada para homens acima de certa idade pelo sistema público de saúde, você pode conversar com seu médico sobre a possibilidade de se vacinar na rede particular, principalmente considerando os benefícios potenciais na prevenção de novas infecções e doenças relacionadas ao HPV. A decisão de se vacinar deve ser individualizada, levando em conta seu histórico de saúde e outros fatores de risco. Não deixe de agendar uma consulta para que possamos conversar mais a fundo sobre o seu caso específico e esclarecer todas as suas dúvidas. Além da vacinação, é importante manter hábitos saudáveis e realizar exames de rotina para garantir sua saúde e bem-estar.
1,319	Foi constatado que tenho endometriose no fundo de saco posterior, grau de endometriose. Devo fazer a videolaparoscopia? Sinto dores durante a relação sexual; isso pode ser devido à endometriose? Devo fazer a cirurgia?	Você deverá ser avaliada por um colega especialista, como eu, para que ele a oriente e explique sobre a endometriose. Existem vários tratamentos disponíveis antes de indicar a cirurgia.	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST).	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses.	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências.	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Defeitos anatômicosA obstrução do trato de saída do sistema reprodutivo pode pre-dispor ao desenvolvimento da endometriose, provavelmente em função do aumento da menstruação retrógrada (Breech, 1999). Como consequência, a endometriose tem sido identi-ficada em mulheres com corno uterino não comunicante, hí-men imperfurado e septo vaginal transverso (Capítulo 18, p. 492) (Schattman, 1995). Em razão dessa associação, sugere-se laparoscopia diagnóstica para identificar e tratar endometriose no momento da cirurgia corretiva para muitas dessas anorma-lidades. Acredita-se que o reparo desses defeitos reduza o ris-co de desenvolvimento da endometriose (Joki-Erkkila, 2003; Rock, 1982).	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Defeitos anatômicosA obstrução do trato de saída do sistema reprodutivo pode pre-dispor ao desenvolvimento da endometriose, provavelmente em função do aumento da menstruação retrógrada (Breech, 1999). Como consequência, a endometriose tem sido identi-ficada em mulheres com corno uterino não comunicante, hí-men imperfurado e septo vaginal transverso (Capítulo 18, p. 492) (Schattman, 1995). Em razão dessa associação, sugere-se laparoscopia diagnóstica para identificar e tratar endometriose no momento da cirurgia corretiva para muitas dessas anorma-lidades. Acredita-se que o reparo desses defeitos reduza o ris-co de desenvolvimento da endometriose (Joki-Erkkila, 2003; Rock, 1982). --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado.	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Defeitos anatômicosA obstrução do trato de saída do sistema reprodutivo pode pre-dispor ao desenvolvimento da endometriose, provavelmente em função do aumento da menstruação retrógrada (Breech, 1999). Como consequência, a endometriose tem sido identi-ficada em mulheres com corno uterino não comunicante, hí-men imperfurado e septo vaginal transverso (Capítulo 18, p. 492) (Schattman, 1995). Em razão dessa associação, sugere-se laparoscopia diagnóstica para identificar e tratar endometriose no momento da cirurgia corretiva para muitas dessas anorma-lidades. Acredita-se que o reparo desses defeitos reduza o ris-co de desenvolvimento da endometriose (Joki-Erkkila, 2003; Rock, 1982). --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Defeitos anatômicosA obstrução do trato de saída do sistema reprodutivo pode pre-dispor ao desenvolvimento da endometriose, provavelmente em função do aumento da menstruação retrógrada (Breech, 1999). Como consequência, a endometriose tem sido identi-ficada em mulheres com corno uterino não comunicante, hí-men imperfurado e septo vaginal transverso (Capítulo 18, p. 492) (Schattman, 1995). Em razão dessa associação, sugere-se laparoscopia diagnóstica para identificar e tratar endometriose no momento da cirurgia corretiva para muitas dessas anorma-lidades. Acredita-se que o reparo desses defeitos reduza o ris-co de desenvolvimento da endometriose (Joki-Erkkila, 2003; Rock, 1982). --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições.	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Defeitos anatômicosA obstrução do trato de saída do sistema reprodutivo pode pre-dispor ao desenvolvimento da endometriose, provavelmente em função do aumento da menstruação retrógrada (Breech, 1999). Como consequência, a endometriose tem sido identi-ficada em mulheres com corno uterino não comunicante, hí-men imperfurado e septo vaginal transverso (Capítulo 18, p. 492) (Schattman, 1995). Em razão dessa associação, sugere-se laparoscopia diagnóstica para identificar e tratar endometriose no momento da cirurgia corretiva para muitas dessas anorma-lidades. Acredita-se que o reparo desses defeitos reduza o ris-co de desenvolvimento da endometriose (Joki-Erkkila, 2003; Rock, 1982). --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: Adicionalmente, deve-se excluir infecção ou inflamação do tecido. Se forem identifica-das, o reparo deve ser adiado até sua resolução. Se uma fístula for identificada alguns dias após histerectomia, o reparo pode ser imediato, an-tes que haja reação inflamatória intensa. Entre-tanto, se o reparo cirúrgico não for realizado poucos dias após a cirurgia inicial, recomen-da-se que seja postergado por 4 a 6 semanas para reduzir a inflamação nos tecidos. ■ ConsentimentoA taxa de recorrência após reparo de fístula é significativa e as pacientes devem ser infor-madas de que a cirurgia inicial pode não ser curativa. Com o procedimento de Latzko, a vagina é moderadamente encurtada na maio-ria dos casos. Portanto, o risco de dispareunia pós-operatória deve ser incluído no processo de consentimento. ■ Preparo da pacienteO intestino é preparado na noite anterior à cirurgia. Assim, obtém-se descompressão do retossigmoide e reduz-se a possibilidade de contaminação fecal do campo operatório. Imediatamente antes da cirurgia, adminis-tra-se antibioticoterapia profilática intraveno-sa para reduzir o risco de infecção da ferida operatória (Tabela 39-6, p. 959). A profilaxia para trombose é administrada conforme des-crito na Tabela 39-9 (p. 960).	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Defeitos anatômicosA obstrução do trato de saída do sistema reprodutivo pode pre-dispor ao desenvolvimento da endometriose, provavelmente em função do aumento da menstruação retrógrada (Breech, 1999). Como consequência, a endometriose tem sido identi-ficada em mulheres com corno uterino não comunicante, hí-men imperfurado e septo vaginal transverso (Capítulo 18, p. 492) (Schattman, 1995). Em razão dessa associação, sugere-se laparoscopia diagnóstica para identificar e tratar endometriose no momento da cirurgia corretiva para muitas dessas anorma-lidades. Acredita-se que o reparo desses defeitos reduza o ris-co de desenvolvimento da endometriose (Joki-Erkkila, 2003; Rock, 1982). --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: Adicionalmente, deve-se excluir infecção ou inflamação do tecido. Se forem identifica-das, o reparo deve ser adiado até sua resolução. Se uma fístula for identificada alguns dias após histerectomia, o reparo pode ser imediato, an-tes que haja reação inflamatória intensa. Entre-tanto, se o reparo cirúrgico não for realizado poucos dias após a cirurgia inicial, recomen-da-se que seja postergado por 4 a 6 semanas para reduzir a inflamação nos tecidos. ■ ConsentimentoA taxa de recorrência após reparo de fístula é significativa e as pacientes devem ser infor-madas de que a cirurgia inicial pode não ser curativa. Com o procedimento de Latzko, a vagina é moderadamente encurtada na maio-ria dos casos. Portanto, o risco de dispareunia pós-operatória deve ser incluído no processo de consentimento. ■ Preparo da pacienteO intestino é preparado na noite anterior à cirurgia. Assim, obtém-se descompressão do retossigmoide e reduz-se a possibilidade de contaminação fecal do campo operatório. Imediatamente antes da cirurgia, adminis-tra-se antibioticoterapia profilática intraveno-sa para reduzir o risco de infecção da ferida operatória (Tabela 39-6, p. 959). A profilaxia para trombose é administrada conforme des-crito na Tabela 39-9 (p. 960). --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo.	passage: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). --- passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Defeitos anatômicosA obstrução do trato de saída do sistema reprodutivo pode pre-dispor ao desenvolvimento da endometriose, provavelmente em função do aumento da menstruação retrógrada (Breech, 1999). Como consequência, a endometriose tem sido identi-ficada em mulheres com corno uterino não comunicante, hí-men imperfurado e septo vaginal transverso (Capítulo 18, p. 492) (Schattman, 1995). Em razão dessa associação, sugere-se laparoscopia diagnóstica para identificar e tratar endometriose no momento da cirurgia corretiva para muitas dessas anorma-lidades. Acredita-se que o reparo desses defeitos reduza o ris-co de desenvolvimento da endometriose (Joki-Erkkila, 2003; Rock, 1982). --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP . • História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica. • Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS. 11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. --- passage: Adicionalmente, deve-se excluir infecção ou inflamação do tecido. Se forem identifica-das, o reparo deve ser adiado até sua resolução. Se uma fístula for identificada alguns dias após histerectomia, o reparo pode ser imediato, an-tes que haja reação inflamatória intensa. Entre-tanto, se o reparo cirúrgico não for realizado poucos dias após a cirurgia inicial, recomen-da-se que seja postergado por 4 a 6 semanas para reduzir a inflamação nos tecidos. ■ ConsentimentoA taxa de recorrência após reparo de fístula é significativa e as pacientes devem ser infor-madas de que a cirurgia inicial pode não ser curativa. Com o procedimento de Latzko, a vagina é moderadamente encurtada na maio-ria dos casos. Portanto, o risco de dispareunia pós-operatória deve ser incluído no processo de consentimento. ■ Preparo da pacienteO intestino é preparado na noite anterior à cirurgia. Assim, obtém-se descompressão do retossigmoide e reduz-se a possibilidade de contaminação fecal do campo operatório. Imediatamente antes da cirurgia, adminis-tra-se antibioticoterapia profilática intraveno-sa para reduzir o risco de infecção da ferida operatória (Tabela 39-6, p. 959). A profilaxia para trombose é administrada conforme des-crito na Tabela 39-9 (p. 960). --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. --- passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais.	Olá! Entendo sua preocupação com o diagnóstico de endometriose no fundo de saco posterior e as dores que você sente durante a relação sexual. Vamos conversar um pouco sobre isso para que você possa tomar a melhor decisão em relação ao seu tratamento. Primeiramente, sim, a dor durante a relação sexual (dispareunia) é um sintoma muito comum em casos de endometriose, especialmente quando a doença se localiza no fundo de saco posterior. A endometriose nessa região pode causar inflamação e sensibilidade, tornando a relação dolorosa. Quanto à videolaparoscopia, ela pode ser tanto diagnóstica quanto terapêutica. Como você já tem o diagnóstico de endometriose, a decisão de fazer a videolaparoscopia depende de alguns fatores: * Intensidade dos seus sintomas: Se a dor durante a relação sexual e outros sintomas (como cólicas intensas, dor pélvica crônica, dor ao evacuar ou urinar) estão impactando significativamente sua qualidade de vida e não melhoram com outras opções de tratamento (como analgésicos, terapia hormonal), a cirurgia pode ser uma boa opção. * Seu desejo de ter filhos: Se você deseja engravidar, a videolaparoscopia pode ajudar a melhorar a fertilidade, removendo as lesões de endometriose e aderências que podem estar dificultando a concepção. Caso não deseje ter filhos, a cirurgia definitiva pode ser considerada se os sintomas forem intensos e constantes. * Extensão da doença: A videolaparoscopia permite avaliar a extensão da endometriose e se ela está afetando outros órgãos pélvicos, como o intestino ou a bexiga. Em casos de endometriose profunda, que compromete esses órgãos, a cirurgia pode ser necessária para remover as lesões e restaurar a função dos órgãos afetados. * Outros tratamentos já tentados: Já tentou outros tratamentos para aliviar a dor, como medicamentos hormonais ou analgésicos? Se esses tratamentos não foram eficazes, a cirurgia pode ser uma alternativa. A videolaparoscopia para endometriose geralmente envolve a remoção das lesões endometrióticas e a liberação de aderências (adesiólise). Estudos mostram que a remoção das lesões endometrióticas, por excisão ou ablação, pode trazer alívio significativo dos sintomas em muitas pacientes. No entanto, é importante saber que a recorrência da dor é comum após a cirurgia, e pode ocorrer em um período de tempo variável, sendo fundamental o acompanhamento médico regular após o procedimento. Antes de tomar uma decisão, é fundamental que você converse detalhadamente com seu médico para discutir os benefícios e riscos da videolaparoscopia no seu caso específico. Ele poderá avaliar a extensão da sua endometriose, seus sintomas, seu desejo
22,989	Apareceram feridinhas nos lábios superiores próximos ao clitóris e minha menstruação está com uma coloração vermelha puxada para a cor de café, além de ter um mau odor. Isso pode gerar as feridas?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Faça os seus exames periódicos e de rotina. Não é possível fazer um diagnóstico sem examiná-la, apenas com a sua descrição. Discuta sua contracepção e não corra o risco de uma gravidez indesejada. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nestes casos, miomas uterinos, uso do DIU de cobre, pólipos intrauterinos, uso de anticoagulantes ou distúrbios da coagulação, por exemplo, podem estar envolvidos. O que fazer: é recomendado ir ao hospital mais próximo, principalmente se o fluxo for muito intenso e for acompanhado por outros sintomas. Leia também: Hemorragia menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hemorragia-menstrual A consulta com o ginecologista é muito importante, porque se o sangramento for muito intenso, a perda de sangue pode levar a anemia ou ter causas mais graves. Nestes casos, medicamentos como anti-inflamatórios ou à base de estrogênio podem ser necessários para ajudar a diminuir o fluxo. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Menstruação marrom A menstruação marrom semelhante à borra de café, na maioria dos casos, não indica nenhum problema, aparecendo geralmente no fim do ciclo menstrual, pois o sangue expelido é mais antigo e pode ficar amarronzado. No entanto, a menstruação marrom também pode ocorrer em mulheres que usam implante de anticoncepcional no braço, quando trocam de pílula anticoncepcional oral por outra ou devido ao uso da pílula do dia seguinte. Outras causas incluem estresse, pré-menopausa ou ovário policístico, mas também pode ser um sinal de aborto	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nestes casos, miomas uterinos, uso do DIU de cobre, pólipos intrauterinos, uso de anticoagulantes ou distúrbios da coagulação, por exemplo, podem estar envolvidos. O que fazer: é recomendado ir ao hospital mais próximo, principalmente se o fluxo for muito intenso e for acompanhado por outros sintomas. Leia também: Hemorragia menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hemorragia-menstrual A consulta com o ginecologista é muito importante, porque se o sangramento for muito intenso, a perda de sangue pode levar a anemia ou ter causas mais graves. Nestes casos, medicamentos como anti-inflamatórios ou à base de estrogênio podem ser necessários para ajudar a diminuir o fluxo. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Menstruação marrom A menstruação marrom semelhante à borra de café, na maioria dos casos, não indica nenhum problema, aparecendo geralmente no fim do ciclo menstrual, pois o sangue expelido é mais antigo e pode ficar amarronzado. No entanto, a menstruação marrom também pode ocorrer em mulheres que usam implante de anticoncepcional no braço, quando trocam de pílula anticoncepcional oral por outra ou devido ao uso da pílula do dia seguinte. Outras causas incluem estresse, pré-menopausa ou ovário policístico, mas também pode ser um sinal de aborto --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nestes casos, miomas uterinos, uso do DIU de cobre, pólipos intrauterinos, uso de anticoagulantes ou distúrbios da coagulação, por exemplo, podem estar envolvidos. O que fazer: é recomendado ir ao hospital mais próximo, principalmente se o fluxo for muito intenso e for acompanhado por outros sintomas. Leia também: Hemorragia menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hemorragia-menstrual A consulta com o ginecologista é muito importante, porque se o sangramento for muito intenso, a perda de sangue pode levar a anemia ou ter causas mais graves. Nestes casos, medicamentos como anti-inflamatórios ou à base de estrogênio podem ser necessários para ajudar a diminuir o fluxo. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Menstruação marrom A menstruação marrom semelhante à borra de café, na maioria dos casos, não indica nenhum problema, aparecendo geralmente no fim do ciclo menstrual, pois o sangue expelido é mais antigo e pode ficar amarronzado. No entanto, a menstruação marrom também pode ocorrer em mulheres que usam implante de anticoncepcional no braço, quando trocam de pílula anticoncepcional oral por outra ou devido ao uso da pílula do dia seguinte. Outras causas incluem estresse, pré-menopausa ou ovário policístico, mas também pode ser um sinal de aborto --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: ■ Etiologia da infertilidade femininaDisfunção ovulatóriaA ovulação pode ser perturbada por anormalidades em hipo-tálamo, adeno-hipófise ou ovários. Os distúrbios hipotalâmicos podem ser herdados ou adquiridos. Entre os adquiridos estão aqueles causados pelo estilo de vida, por exemplo, excesso de exercícios, transtornos alimentares ou estresse. Alternativamente, a disfunção ou a migração inadequada de neurônios hipotalâmi-cos secretores de GnRH pode ser hereditária, como a que ocorre no hipogonadismo hipotalâmico idiopático (HHI) ou na síndro-me de Kallmann. A doença da tireoide e a hiperprolactinemia também contribuem para a incidência de distúrbios menstruais. O Capítulo 16 (p. 440) apresenta uma discussão completa sobre os distúrbios que resultam em problemas menstruais. Padrão menstrual. O histórico menstrual da paciente é um ex-celente preditor de ovulação regular. Mulheres com menstruação cíclica em intervalos de 25 a 35 dias e duração de sangramento de 3 a 7 dias muito provavelmente tenham ovulação normal. Em-bora haja uma ampla variação nesses dados, cada mulher tem seu padrão normal. Portanto, os números mencionados não devem variar significativamente em uma paciente. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nestes casos, miomas uterinos, uso do DIU de cobre, pólipos intrauterinos, uso de anticoagulantes ou distúrbios da coagulação, por exemplo, podem estar envolvidos. O que fazer: é recomendado ir ao hospital mais próximo, principalmente se o fluxo for muito intenso e for acompanhado por outros sintomas. Leia também: Hemorragia menstrual: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hemorragia-menstrual A consulta com o ginecologista é muito importante, porque se o sangramento for muito intenso, a perda de sangue pode levar a anemia ou ter causas mais graves. Nestes casos, medicamentos como anti-inflamatórios ou à base de estrogênio podem ser necessários para ajudar a diminuir o fluxo. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Menstruação marrom A menstruação marrom semelhante à borra de café, na maioria dos casos, não indica nenhum problema, aparecendo geralmente no fim do ciclo menstrual, pois o sangue expelido é mais antigo e pode ficar amarronzado. No entanto, a menstruação marrom também pode ocorrer em mulheres que usam implante de anticoncepcional no braço, quando trocam de pílula anticoncepcional oral por outra ou devido ao uso da pílula do dia seguinte. Outras causas incluem estresse, pré-menopausa ou ovário policístico, mas também pode ser um sinal de aborto --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.	Olá! Entendo sua preocupação com as feridinhas e as alterações na sua menstruação. Vamos conversar sobre isso com calma. As feridinhas que você descreve nos lábios superiores próximos ao clitóris precisam ser examinadas para que eu possa identificar a causa. Podem ser várias coisas, desde uma irritação local, foliculite (inflamação de um pelo), até mesmo lesões causadas por alguma infecção, como herpes genital ou outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). É importante ressaltar que, para um diagnóstico preciso, um exame físico é fundamental. Quanto à sua menstruação, a coloração que você descreve, "vermelha puxada para a cor de café", geralmente indica que o sangue é mais antigo, o que pode acontecer no final do ciclo menstrual, quando o fluxo diminui. Em algumas situações, essa coloração também pode ocorrer em mulheres que usam certos métodos contraceptivos hormonais (como implante ou troca de pílula), em momentos de estresse, ou até mesmo como um sinal do início da pré-menopausa ou ovário policístico. Em alguns casos, pode ser um sinal de aborto. O mau odor, combinado com essa coloração, pode indicar uma infecção, como a vaginose bacteriana ou tricomoníase, principalmente se houver outros sintomas, como coceira, ardência ao urinar, corrimento diferente (esverdeado, amarelado, branco ou acinzentado). A vaginose bacteriana, causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, pode provocar um odor característico de "peixe podre". A tricomoníase, uma IST causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, também pode alterar o odor e a cor do corrimento. É pouco provável que a alteração na menstruação cause as feridas nos lábios vaginais. No entanto, a causa do mau odor e da menstruação com coloração alterada, sendo uma infecção, pode ser diferente da causa das feridas, mas ambas as situações precisam ser investigadas. Considerando todos os seus sintomas, recomendo fortemente que você marque uma consulta ginecológica o mais breve possível. Durante a consulta, poderei te examinar, coletar amostras se necessário (como um exame de Papanicolau e cultura de secreção vaginal) para identificar a causa das feridinhas e do odor, e então indicar o tratamento mais adequado para você. Não se preocupe, muitas dessas condições são tratáveis e, quanto antes forem diagnosticadas, mais fácil será o tratamento. Enquanto aguarda a consulta, evite usar duchas vaginais ou produtos de higiene íntima com perfume, pois eles podem irritar ainda mais a região. Use sabonete neutro na área externa durante o banho e seque bem a região após lavar. Use roupas íntimas de algod
26,459	O que fazer para evitar a inflamação ao desmamar o bebê?	O desmame ideal deve ser gradual e ocorrer após, no mínimo, seis meses; o ideal seria que se estendesse por anos, pois é quando o bebê inicia outros alimentos complementares. Quando o seio já não fica tão cheio, algumas medidas podem ajudar: tomar banhos mais frios, usar um soutien esportivo com maior fixação e manter uma higiene adequada.	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar --- passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal.	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar --- passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: • Dor local;• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo de não conseguir amamentar;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama;• Diminuição na produção do leite, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras. Intervenções• Corrigir a causa (posicionamento e/ou pega);• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;• Retirar um pouco de leite da mama em quantidade para desencadear o refle-xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo sadio ou menos traumatizado ou doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida;• Considerar a suspensão temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e não apenas a extensão da lesão (usar a Escala Visual Analógica ou Numérica para avaliar a intensidade da dor). • Retirada do leite o leite da mama e oferecer no copinho, até a melhora do quadro de dor para amamentar.	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar --- passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: • Dor local;• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo de não conseguir amamentar;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama;• Diminuição na produção do leite, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras. Intervenções• Corrigir a causa (posicionamento e/ou pega);• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;• Retirar um pouco de leite da mama em quantidade para desencadear o refle-xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo sadio ou menos traumatizado ou doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida;• Considerar a suspensão temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e não apenas a extensão da lesão (usar a Escala Visual Analógica ou Numérica para avaliar a intensidade da dor). • Retirada do leite o leite da mama e oferecer no copinho, até a melhora do quadro de dor para amamentar. --- passage: A sucção frequente, seguida do esvaziamento pode minimizar o desconforto da apojadura. Passado o es-tímulo inicial, a produção de leite se adequa às de -mandas do neonato.	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar --- passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: • Dor local;• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo de não conseguir amamentar;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama;• Diminuição na produção do leite, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras. Intervenções• Corrigir a causa (posicionamento e/ou pega);• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;• Retirar um pouco de leite da mama em quantidade para desencadear o refle-xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo sadio ou menos traumatizado ou doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida;• Considerar a suspensão temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e não apenas a extensão da lesão (usar a Escala Visual Analógica ou Numérica para avaliar a intensidade da dor). • Retirada do leite o leite da mama e oferecer no copinho, até a melhora do quadro de dor para amamentar. --- passage: A sucção frequente, seguida do esvaziamento pode minimizar o desconforto da apojadura. Passado o es-tímulo inicial, a produção de leite se adequa às de -mandas do neonato. --- passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al. , 2015). Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005).	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar --- passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: • Dor local;• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo de não conseguir amamentar;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama;• Diminuição na produção do leite, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras. Intervenções• Corrigir a causa (posicionamento e/ou pega);• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;• Retirar um pouco de leite da mama em quantidade para desencadear o refle-xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo sadio ou menos traumatizado ou doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida;• Considerar a suspensão temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e não apenas a extensão da lesão (usar a Escala Visual Analógica ou Numérica para avaliar a intensidade da dor). • Retirada do leite o leite da mama e oferecer no copinho, até a melhora do quadro de dor para amamentar. --- passage: A sucção frequente, seguida do esvaziamento pode minimizar o desconforto da apojadura. Passado o es-tímulo inicial, a produção de leite se adequa às de -mandas do neonato. --- passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al. , 2015). Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005). --- passage: . 3. Estimular os gânglios linfáticos Os gânglios linfáticos da axila têm um papel importante na remoção de líquidos da região mamária. Por isso, quando devidamente estimulados podem ajudar a diminuir o inchaço da mama e a dor causados pelo leite empedrado. É possível estimular os gânglios por meio de uma massagem com movimentos circulares delicados na região em que a axila se une à mama. Os movimentos circulares podem ser repetidos por 10 vezes seguidas. Depois, deve-se tocar a mama levemente da borda do mamilo em direção ao ombro. A massagem deve ser leve para não causar dor. 4. Fazer massagens circulares na mama A massagem da mama, principalmente nas regiões onde o leite está mais empedrado, ajuda a fluidificar o leite e estimula a produção de ocitocina, um hormônio que ajuda na descida do leite, facilitando a sua retirada pelo bebê. A massagem deve ser feita com movimentos circulares delicados, para não causar dor ou desconforto. Durante a massagem, deve-se apoiar a mama em uma das mãos e realizar os movimentos com a outra. A massagem deve ser repetida antes de cada mamada. 5. Ordenhar um pouco de leite antes da mamada Após a massagem da mama e antes da mamada, a ordenha da mama até que um pouco de leite surja no mamilo ajuda a descida do leite e facilita a pega do peito pelo bebê	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar --- passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: • Dor local;• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo de não conseguir amamentar;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama;• Diminuição na produção do leite, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras. Intervenções• Corrigir a causa (posicionamento e/ou pega);• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;• Retirar um pouco de leite da mama em quantidade para desencadear o refle-xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo sadio ou menos traumatizado ou doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida;• Considerar a suspensão temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e não apenas a extensão da lesão (usar a Escala Visual Analógica ou Numérica para avaliar a intensidade da dor). • Retirada do leite o leite da mama e oferecer no copinho, até a melhora do quadro de dor para amamentar. --- passage: A sucção frequente, seguida do esvaziamento pode minimizar o desconforto da apojadura. Passado o es-tímulo inicial, a produção de leite se adequa às de -mandas do neonato. --- passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al. , 2015). Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005). --- passage: . 3. Estimular os gânglios linfáticos Os gânglios linfáticos da axila têm um papel importante na remoção de líquidos da região mamária. Por isso, quando devidamente estimulados podem ajudar a diminuir o inchaço da mama e a dor causados pelo leite empedrado. É possível estimular os gânglios por meio de uma massagem com movimentos circulares delicados na região em que a axila se une à mama. Os movimentos circulares podem ser repetidos por 10 vezes seguidas. Depois, deve-se tocar a mama levemente da borda do mamilo em direção ao ombro. A massagem deve ser leve para não causar dor. 4. Fazer massagens circulares na mama A massagem da mama, principalmente nas regiões onde o leite está mais empedrado, ajuda a fluidificar o leite e estimula a produção de ocitocina, um hormônio que ajuda na descida do leite, facilitando a sua retirada pelo bebê. A massagem deve ser feita com movimentos circulares delicados, para não causar dor ou desconforto. Durante a massagem, deve-se apoiar a mama em uma das mãos e realizar os movimentos com a outra. A massagem deve ser repetida antes de cada mamada. 5. Ordenhar um pouco de leite antes da mamada Após a massagem da mama e antes da mamada, a ordenha da mama até que um pouco de leite surja no mamilo ajuda a descida do leite e facilita a pega do peito pelo bebê --- passage: . Estas medidas devem ser adotadas durante o período em que a mulher amamenta e devem ser diariamente cumpridas para evitar complicações.	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar --- passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: • Dor local;• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo de não conseguir amamentar;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama;• Diminuição na produção do leite, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras. Intervenções• Corrigir a causa (posicionamento e/ou pega);• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;• Retirar um pouco de leite da mama em quantidade para desencadear o refle-xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo sadio ou menos traumatizado ou doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida;• Considerar a suspensão temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e não apenas a extensão da lesão (usar a Escala Visual Analógica ou Numérica para avaliar a intensidade da dor). • Retirada do leite o leite da mama e oferecer no copinho, até a melhora do quadro de dor para amamentar. --- passage: A sucção frequente, seguida do esvaziamento pode minimizar o desconforto da apojadura. Passado o es-tímulo inicial, a produção de leite se adequa às de -mandas do neonato. --- passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al. , 2015). Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005). --- passage: . 3. Estimular os gânglios linfáticos Os gânglios linfáticos da axila têm um papel importante na remoção de líquidos da região mamária. Por isso, quando devidamente estimulados podem ajudar a diminuir o inchaço da mama e a dor causados pelo leite empedrado. É possível estimular os gânglios por meio de uma massagem com movimentos circulares delicados na região em que a axila se une à mama. Os movimentos circulares podem ser repetidos por 10 vezes seguidas. Depois, deve-se tocar a mama levemente da borda do mamilo em direção ao ombro. A massagem deve ser leve para não causar dor. 4. Fazer massagens circulares na mama A massagem da mama, principalmente nas regiões onde o leite está mais empedrado, ajuda a fluidificar o leite e estimula a produção de ocitocina, um hormônio que ajuda na descida do leite, facilitando a sua retirada pelo bebê. A massagem deve ser feita com movimentos circulares delicados, para não causar dor ou desconforto. Durante a massagem, deve-se apoiar a mama em uma das mãos e realizar os movimentos com a outra. A massagem deve ser repetida antes de cada mamada. 5. Ordenhar um pouco de leite antes da mamada Após a massagem da mama e antes da mamada, a ordenha da mama até que um pouco de leite surja no mamilo ajuda a descida do leite e facilita a pega do peito pelo bebê --- passage: . Estas medidas devem ser adotadas durante o período em que a mulher amamenta e devem ser diariamente cumpridas para evitar complicações. --- passage: Desmame: 5 dicas para parar de amamentar sem traumas O desmame é o processo de interromper a amamentação que, de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria e a OMS, é indicado começar aos 6 meses de idade, com o início da introdução alimentar, e se completar após os 2 anos. Encontre um Pediatra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o desmame ocorra de forma gradual e natural, em que a própria criança naturalmente passa a demonstrar menor interesse pela amamentação. Neste caso, o bebê tende a parar de mamar entre os 2 e 4 anos, sendo importante a participação da mãe neste processo. A partir dos 6 meses de idade, o desmame gradual ou “desmame gentil”, deve iniciado com a orientação do pediatra em conjunto com a introdução alimentar, sendo feito principalmente através da diminuição da quantidade de mamadas ou da sua duração. Entenda melhor quando começar a introdução alimentar. Dicas para fazer o desmame Algumas dicas ou truques para fazer o desmame gentil são: 1. Diminuir a quantidade das mamadas Diminuir a quantidade de vezes que o bebê mama, retirando uma mamada do dia a cada 1 a 2 semanas, por exemplo, é uma forma de encorajar o bebê a desmamar. Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar --- passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: • Dor local;• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo de não conseguir amamentar;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama;• Diminuição na produção do leite, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras. Intervenções• Corrigir a causa (posicionamento e/ou pega);• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;• Retirar um pouco de leite da mama em quantidade para desencadear o refle-xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo sadio ou menos traumatizado ou doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida;• Considerar a suspensão temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e não apenas a extensão da lesão (usar a Escala Visual Analógica ou Numérica para avaliar a intensidade da dor). • Retirada do leite o leite da mama e oferecer no copinho, até a melhora do quadro de dor para amamentar. --- passage: A sucção frequente, seguida do esvaziamento pode minimizar o desconforto da apojadura. Passado o es-tímulo inicial, a produção de leite se adequa às de -mandas do neonato. --- passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al. , 2015). Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005). --- passage: . 3. Estimular os gânglios linfáticos Os gânglios linfáticos da axila têm um papel importante na remoção de líquidos da região mamária. Por isso, quando devidamente estimulados podem ajudar a diminuir o inchaço da mama e a dor causados pelo leite empedrado. É possível estimular os gânglios por meio de uma massagem com movimentos circulares delicados na região em que a axila se une à mama. Os movimentos circulares podem ser repetidos por 10 vezes seguidas. Depois, deve-se tocar a mama levemente da borda do mamilo em direção ao ombro. A massagem deve ser leve para não causar dor. 4. Fazer massagens circulares na mama A massagem da mama, principalmente nas regiões onde o leite está mais empedrado, ajuda a fluidificar o leite e estimula a produção de ocitocina, um hormônio que ajuda na descida do leite, facilitando a sua retirada pelo bebê. A massagem deve ser feita com movimentos circulares delicados, para não causar dor ou desconforto. Durante a massagem, deve-se apoiar a mama em uma das mãos e realizar os movimentos com a outra. A massagem deve ser repetida antes de cada mamada. 5. Ordenhar um pouco de leite antes da mamada Após a massagem da mama e antes da mamada, a ordenha da mama até que um pouco de leite surja no mamilo ajuda a descida do leite e facilita a pega do peito pelo bebê --- passage: . Estas medidas devem ser adotadas durante o período em que a mulher amamenta e devem ser diariamente cumpridas para evitar complicações. --- passage: Desmame: 5 dicas para parar de amamentar sem traumas O desmame é o processo de interromper a amamentação que, de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria e a OMS, é indicado começar aos 6 meses de idade, com o início da introdução alimentar, e se completar após os 2 anos. Encontre um Pediatra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o desmame ocorra de forma gradual e natural, em que a própria criança naturalmente passa a demonstrar menor interesse pela amamentação. Neste caso, o bebê tende a parar de mamar entre os 2 e 4 anos, sendo importante a participação da mãe neste processo. A partir dos 6 meses de idade, o desmame gradual ou “desmame gentil”, deve iniciado com a orientação do pediatra em conjunto com a introdução alimentar, sendo feito principalmente através da diminuição da quantidade de mamadas ou da sua duração. Entenda melhor quando começar a introdução alimentar. Dicas para fazer o desmame Algumas dicas ou truques para fazer o desmame gentil são: 1. Diminuir a quantidade das mamadas Diminuir a quantidade de vezes que o bebê mama, retirando uma mamada do dia a cada 1 a 2 semanas, por exemplo, é uma forma de encorajar o bebê a desmamar. Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou em caso de apresentar febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Enjoo matinal: Fazer pequenas refeições a cada 2 ou 3 horas e beber bastante água. Se os enjoos forem muito intensos, o médico poderá indicar remédios para enjoos; Cansaço excessivo: Dormir e acordar na mesma hora todos os dias ou dormir um pouco durante o dia podem ajudar a diminuir o cansaço e aumentar a disposição; Prisão de ventre: Beber pelo menos 8 copos de água por dia, comer mais fibras, incluindo cereais integrais, frutas e vegetais, e praticar exercícios físicos regularmente recomendados pelo médico; Vontade de urinar frequentemente: Não prender a urina e esvaziar totalmente a bexiga, para evitar o risco de infecção urinária. No entanto, não se deve diminuir a quantidade de ingestão de líquidos, pois a hidratação é fundamental para o desenvolvimento do bebê; Azia ou queimação no estômago: Evitar beber líquidos durante as refeições e evitar comer frituras, comidas apimentadas ou muito condimentadas	passage: . Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite. Leia também: Ingurgitamento mamário: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/ingurgitamento-mamario Nesta fase é importante ficar atento a possíveis sinais de que o bebê pretende substituir a amamentação, como demonstrar menos interesse pelo peito num determinado horário. O que se pode fazer nesse caso é dar preferência a esse horário para fazer a refeição de substituição da amamentação. 2. Diminuir a duração das mamadas Uma alternativa para realizar um desmame sem traumas é diminuir o tempo de cada mamada. Por exemplo, se o bebê normalmente fica cerca de 20 minutos em cada mama, pode-se inicialmente reduzir esse tempo para 15 minutos e, em cada semana ou mês, diminuir mais um pouco. Durante esse período, é importante a mãe e o pai buscarem formas de distrair o bebê com brincadeiras ou algo que prenda a sua atenção naquele tempo que seria dedicado à amamentação, para que o bebê sinta menos falta do peito e aceite o desmame gradualmente. 3. Pedir para outra pessoa dar as refeições ao bebê É normal que, quando o bebê está com fome, associe a presença da mãe à vontade de mamar --- passage: . Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê. Além disso, alguns cuidados que também podem ser recomendados para que o hematoma não aumente incluem: Evitar ter contato íntimo; Não ficar muito tempo de pé, preferindo ficar sentada ou deitada; Evitar esforços, como levantar objetos pesados ou fazer exercícios físicos. Nos casos mais graves, pode ser necessário que a grávida fique internada para evitar complicações que possam colocar a sua vida ou a do bebê em risco, como queda da pressão devido a perda de sangue ou sofrimento fetal. --- passage: • Dor local;• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo de não conseguir amamentar;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama;• Diminuição na produção do leite, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras. Intervenções• Corrigir a causa (posicionamento e/ou pega);• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;• Retirar um pouco de leite da mama em quantidade para desencadear o refle-xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo sadio ou menos traumatizado ou doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida;• Considerar a suspensão temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e não apenas a extensão da lesão (usar a Escala Visual Analógica ou Numérica para avaliar a intensidade da dor). • Retirada do leite o leite da mama e oferecer no copinho, até a melhora do quadro de dor para amamentar. --- passage: A sucção frequente, seguida do esvaziamento pode minimizar o desconforto da apojadura. Passado o es-tímulo inicial, a produção de leite se adequa às de -mandas do neonato. --- passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al. , 2015). Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005). --- passage: . 3. Estimular os gânglios linfáticos Os gânglios linfáticos da axila têm um papel importante na remoção de líquidos da região mamária. Por isso, quando devidamente estimulados podem ajudar a diminuir o inchaço da mama e a dor causados pelo leite empedrado. É possível estimular os gânglios por meio de uma massagem com movimentos circulares delicados na região em que a axila se une à mama. Os movimentos circulares podem ser repetidos por 10 vezes seguidas. Depois, deve-se tocar a mama levemente da borda do mamilo em direção ao ombro. A massagem deve ser leve para não causar dor. 4. Fazer massagens circulares na mama A massagem da mama, principalmente nas regiões onde o leite está mais empedrado, ajuda a fluidificar o leite e estimula a produção de ocitocina, um hormônio que ajuda na descida do leite, facilitando a sua retirada pelo bebê. A massagem deve ser feita com movimentos circulares delicados, para não causar dor ou desconforto. Durante a massagem, deve-se apoiar a mama em uma das mãos e realizar os movimentos com a outra. A massagem deve ser repetida antes de cada mamada. 5. Ordenhar um pouco de leite antes da mamada Após a massagem da mama e antes da mamada, a ordenha da mama até que um pouco de leite surja no mamilo ajuda a descida do leite e facilita a pega do peito pelo bebê --- passage: . Estas medidas devem ser adotadas durante o período em que a mulher amamenta e devem ser diariamente cumpridas para evitar complicações. --- passage: Desmame: 5 dicas para parar de amamentar sem traumas O desmame é o processo de interromper a amamentação que, de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria e a OMS, é indicado começar aos 6 meses de idade, com o início da introdução alimentar, e se completar após os 2 anos. Encontre um Pediatra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o desmame ocorra de forma gradual e natural, em que a própria criança naturalmente passa a demonstrar menor interesse pela amamentação. Neste caso, o bebê tende a parar de mamar entre os 2 e 4 anos, sendo importante a participação da mãe neste processo. A partir dos 6 meses de idade, o desmame gradual ou “desmame gentil”, deve iniciado com a orientação do pediatra em conjunto com a introdução alimentar, sendo feito principalmente através da diminuição da quantidade de mamadas ou da sua duração. Entenda melhor quando começar a introdução alimentar. Dicas para fazer o desmame Algumas dicas ou truques para fazer o desmame gentil são: 1. Diminuir a quantidade das mamadas Diminuir a quantidade de vezes que o bebê mama, retirando uma mamada do dia a cada 1 a 2 semanas, por exemplo, é uma forma de encorajar o bebê a desmamar. Além disso, ao fazer isso gradualmente evita-se complicações nas mamas como mastite, ingurgitamento ou empedramento do leite --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou em caso de apresentar febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Enjoo matinal: Fazer pequenas refeições a cada 2 ou 3 horas e beber bastante água. Se os enjoos forem muito intensos, o médico poderá indicar remédios para enjoos; Cansaço excessivo: Dormir e acordar na mesma hora todos os dias ou dormir um pouco durante o dia podem ajudar a diminuir o cansaço e aumentar a disposição; Prisão de ventre: Beber pelo menos 8 copos de água por dia, comer mais fibras, incluindo cereais integrais, frutas e vegetais, e praticar exercícios físicos regularmente recomendados pelo médico; Vontade de urinar frequentemente: Não prender a urina e esvaziar totalmente a bexiga, para evitar o risco de infecção urinária. No entanto, não se deve diminuir a quantidade de ingestão de líquidos, pois a hidratação é fundamental para o desenvolvimento do bebê; Azia ou queimação no estômago: Evitar beber líquidos durante as refeições e evitar comer frituras, comidas apimentadas ou muito condimentadas --- passage: . Este sutiã também ser utilizado à noite para dar um suporte às mamas e aliviar esse desconforto; Dor na pelve: fazer alongamentos leves e movimentos suaves podem ajudar a aliviar o desconforto. No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Azia ou sensação de queimação no estômago: comer em pequenas quantidades e não deitar após as refeições podem ajudar a aliviar esse desconforto. Outra medida importante é evitar beber líquidos durante as refeições e evitar comer frituras, comidas apimentadas ou muito condimentadas. Veja outras dicas de como aliviar a azia na gravidez; Sensibilidade nas gengivas: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente. Além disso, é recomendado consultar o dentista para avaliar a saúde da boca e dos dentes; Vontade de urinar frequentemente: não prender a urina, pois deixar a urina retida na bexiga pode aumentar o risco de infecção urinária. É importante sempre seguir as orientações do obstetra, de acordo com os sintomas apresentados, de forma a garantir a saúde da mulher e permitir o desenvolvimento saudável do bebê	Olá! Entendo sua preocupação em relação ao desmame e como evitar a inflamação das mamas nesse processo. É ótimo que você esteja pensando nisso com antecedência. O desmame é uma fase de transição tanto para você quanto para o seu bebê, e é importante que seja feito com cuidado e gradualidade para evitar desconfortos e complicações. Primeiramente, é fundamental que o desmame seja feito de forma lenta e gradual. Essa é a melhor maneira de evitar o ingurgitamento mamário, a mastite (inflamação da mama) e o empedramento do leite. Evite interromper a amamentação abruptamente. Uma boa estratégia é reduzir o número de mamadas ao longo do tempo. Comece substituindo uma mamada por outra forma de alimentação, como leite artificial ou outros alimentos adequados para a idade do bebê. É importante observar os sinais do seu bebê, como demonstrar menos interesse pelo peito em um determinado horário, e dar preferência a esse horário para a refeição de substituição. Outra opção é diminuir a duração das mamadas. Se o bebê costuma mamar por 20 minutos, reduza para 15 minutos e, gradualmente, diminua mais a cada semana ou mês. Durante esse tempo, procure distrair o bebê com brincadeiras ou outras atividades que o mantenham entretido, para que ele sinta menos falta do peito. Quando o bebê sentir fome, é comum que ele associe a presença da mãe à amamentação. Uma estratégia que pode ajudar é pedir para outra pessoa oferecer as refeições ao bebê. Isso pode diminuir a associação direta entre você e o momento de mamar. Para aliviar o desconforto e prevenir o ingurgitamento, você pode massagear as mamas com movimentos circulares delicados, especialmente nas áreas onde o leite estiver mais empedrado. A massagem ajuda a fluidificar o leite e estimula a produção de ocitocina, o hormônio que facilita a descida do leite. Antes das mamadas ou após a substituição de uma mamada, você pode ordenhar um pouco de leite manualmente ou com bomba. Apenas o suficiente para aliviar a pressão e o desconforto, sem esvaziar completamente a mama. Isso ajuda a evitar o estímulo excessivo à produção de leite. Além disso, é importante lembrar de manter os mamilos limpos, apenas com água, evitando sabonetes ou produtos químicos que podem ressecar a pele e causar fissuras. Se sentir dor, vermelhidão, calor excessivo ou febre, procure um médico imediatamente. Esses podem ser sinais de mastite e precisam de tratamento adequado. Lembre-se que cada mulher e cada bebê são únicos, e o processo de desmame pode variar de acordo com as necessidades individuais. Seja paciente consigo mesma
5,395	Olá, fiz uma cirurgia para remover o ovário esquerdo. Hoje, faz um dia que a cirurgia foi realizada e ao caminhar, estou sentindo ardência no local e dor. É normal isso? Será que eu me esforcei demais?	Bom dia! A cirurgia é muito recente, portanto a dor pode ainda ocorrer nessa fase. Caminhar é uma atividade leve que já pode ser realizada sem problemas.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.comPÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.comPÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias. --- passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado. Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico. Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.comPÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias. --- passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado. Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico. Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia. --- passage: Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. O retorno das atividades deve ser indivi-dualizado, embora as relações sexuais fiquem proibidas até que se tenha avaliado a cúpula vaginal 4 a 6 semanas após a cirurgia. A ma-nutenção do cateter vesical depende de ter sido realizado procedimento anti-incontinên-cia concomitantemente.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.comPÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias. --- passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado. Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico. Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia. --- passage: Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. O retorno das atividades deve ser indivi-dualizado, embora as relações sexuais fiquem proibidas até que se tenha avaliado a cúpula vaginal 4 a 6 semanas após a cirurgia. A ma-nutenção do cateter vesical depende de ter sido realizado procedimento anti-incontinên-cia concomitantemente. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868). Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica. ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.comPÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias. --- passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado. Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico. Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia. --- passage: Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. O retorno das atividades deve ser indivi-dualizado, embora as relações sexuais fiquem proibidas até que se tenha avaliado a cúpula vaginal 4 a 6 semanas após a cirurgia. A ma-nutenção do cateter vesical depende de ter sido realizado procedimento anti-incontinên-cia concomitantemente. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868). Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica. ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.	Olá! Entendo sua preocupação após a cirurgia. Sim, é relativamente comum sentir ardência e dor na região da cirurgia ao caminhar, especialmente no primeiro dia após a ooforectomia (remoção do ovário). Vários fatores podem contribuir para isso. Primeiramente, a própria cirurgia causa um trauma nos tecidos, o que leva à inflamação e, consequentemente, à dor. Essa dor pode ser sentida tanto na incisão da pele quanto internamente, nos músculos e tecidos ao redor do local onde o ovário foi removido. O movimento, como caminhar, pode aumentar essa dor, pois tensiona os tecidos em cicatrização. Além disso, é importante lembrar que durante a cirurgia, mesmo com todo o cuidado, pode haver alguma irritação ou lesão leve de nervos na região. Essa irritação nervosa pode se manifestar como ardência, formigamento ou até mesmo choques. Quanto ao esforço, é crucial seguir as orientações pós-operatórias que provavelmente foram fornecidas. Geralmente, a deambulação precoce (começar a caminhar) é incentivada para prevenir complicações como trombose, mas é importante que seja feita de forma gradual e sem exageros. Se você sentir que a dor está aumentando muito ao caminhar, diminua o ritmo e descanse um pouco. Não se force além do seu limite. Para aliviar o desconforto, você pode seguir algumas medidas: * Medicação: Certifique-se de estar tomando a medicação para dor prescrita pelo seu médico conforme a orientação. Não hesite em utilizá-la se a dor estiver forte. * Repouso: Descanse sempre que sentir necessidade. Evite atividades que aumentem a dor. * Compressas: Aplique compressas frias na região da incisão para ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a dor. * Roupas confortáveis: Use roupas leves e folgadas que não apertem a região da cirurgia. É fundamental observar a evolução da dor. Se a dor aumentar progressivamente, se houver sinais de infecção como vermelhidão, inchaço, calor ou secreção na incisão, ou se você tiver febre, náuseas ou vômitos, entre em contato com seu médico imediatamente. Esses podem ser sinais de complicações que precisam ser avaliadas e tratadas. Lembre-se, cada paciente tem um tempo de recuperação diferente. Seja paciente com seu corpo e siga as orientações médicas para uma recuperação tranquila. Se tiver mais dúvidas ou sentir que algo não está bem, não hesite em procurar ajuda profissional. Melhoras!
25,599	Eu e meu namorado temos herpes genital. Se continuarmos tendo relações sexuais sem preservativo, isso pode agravar a situação?	Olá, o herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comum. Se você estiver com lesões ativas, como úlceras ou vesículas, não deve ter relações sexuais, pois o risco de transmissão é maior. Nesse período, você pode sentir um desconforto maior na região afetada. Procure uma consulta médica para obter mais esclarecimentos e para realizar exames que descartem outras infecções sexualmente transmissíveis, como hepatite B e C, HIV e sífilis. Abraços.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489. Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al. Intervenções antenatais para redução da morbimortalidadeneonatal devido a prematuridade. Femina 2005; 33:127. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KCS, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteriaand microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983; 74:14. Arias E, MacDorman MF, Strobino DM, Guyer B. Annual summary of vital statistics 2002. Pediatrics 2003;112:1215. Begum A, Nilufar S, Akther K, Rahman A, Khatun F, Rahman M. Prevalence of selected reproductive tractinfections among pregnant women attending an urban maternal and childcare unit in Dhaka, Bangladesh. JHealth Popul Nutr 2003; 21:112. Beigi RH, Austin MN, Meyn LA, Krohn MA, Hillier SL. Antimicrobial resistance associated with the treatment ofbacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1124. Bignell C, FitzGerald M. UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Inter J STD &AIDS 2011; 22:541. Disponível em: http://www.bashh.org/documents/3920.pdfBuhimschi CS, Weiner CP. Medications in pregnancy and lactation: part 1. Teratology Obstet Gynecol 2009;113:166.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489. Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al. Intervenções antenatais para redução da morbimortalidadeneonatal devido a prematuridade. Femina 2005; 33:127. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KCS, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteriaand microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983; 74:14. Arias E, MacDorman MF, Strobino DM, Guyer B. Annual summary of vital statistics 2002. Pediatrics 2003;112:1215. Begum A, Nilufar S, Akther K, Rahman A, Khatun F, Rahman M. Prevalence of selected reproductive tractinfections among pregnant women attending an urban maternal and childcare unit in Dhaka, Bangladesh. JHealth Popul Nutr 2003; 21:112. Beigi RH, Austin MN, Meyn LA, Krohn MA, Hillier SL. Antimicrobial resistance associated with the treatment ofbacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1124. Bignell C, FitzGerald M. UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Inter J STD &AIDS 2011; 22:541. Disponível em: http://www.bashh.org/documents/3920.pdfBuhimschi CS, Weiner CP. Medications in pregnancy and lactation: part 1. Teratology Obstet Gynecol 2009;113:166. --- passage: Referências 1. Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59 RR-12:1–110. 2. Newman L, Rowley J, Vander Hoorn S, Wijesooriya NS, Unemo M, Low N, Stevens G, Gottlieb S, Kiarie J, Temmerman M. Global Estimates of the Prevalence and Incidence of Four Curable Sexually Transmitted Infections in 2012 Based on Systematic Review and Global Reporting. PLoS One. 2015;10(12):e0143304. 8Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018virus type 1 and type 2 in young women. Clin Infect Dis. 2013;56(3):344–51. 4. Looker KJ, Magaret AS, Turner KM, Vickerman P , Gottlieb SL, Newman LM. Global estimates of prevalent and incident herpes simplex virus type 2 infections in 2012. PLoS One. 2015;10(1):e114989 [Correction on: PLoS One. 2015;10(5):e0128615]. 5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Seroprevalence of herpes simplex virus type 2 among persons aged 14-49 years—United States, 2005-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(15):456–9. 6. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, Dunne EF, Mahajan R, Ocfemia MC, et al. Sexually transmitted infections among US women and men: prevalence and incidence estimates, 2008. Sex Transm Dis. 2013;40(3):187–93.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489. Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al. Intervenções antenatais para redução da morbimortalidadeneonatal devido a prematuridade. Femina 2005; 33:127. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KCS, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteriaand microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983; 74:14. Arias E, MacDorman MF, Strobino DM, Guyer B. Annual summary of vital statistics 2002. Pediatrics 2003;112:1215. Begum A, Nilufar S, Akther K, Rahman A, Khatun F, Rahman M. Prevalence of selected reproductive tractinfections among pregnant women attending an urban maternal and childcare unit in Dhaka, Bangladesh. JHealth Popul Nutr 2003; 21:112. Beigi RH, Austin MN, Meyn LA, Krohn MA, Hillier SL. Antimicrobial resistance associated with the treatment ofbacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1124. Bignell C, FitzGerald M. UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Inter J STD &AIDS 2011; 22:541. Disponível em: http://www.bashh.org/documents/3920.pdfBuhimschi CS, Weiner CP. Medications in pregnancy and lactation: part 1. Teratology Obstet Gynecol 2009;113:166. --- passage: Referências 1. Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59 RR-12:1–110. 2. Newman L, Rowley J, Vander Hoorn S, Wijesooriya NS, Unemo M, Low N, Stevens G, Gottlieb S, Kiarie J, Temmerman M. Global Estimates of the Prevalence and Incidence of Four Curable Sexually Transmitted Infections in 2012 Based on Systematic Review and Global Reporting. PLoS One. 2015;10(12):e0143304. 8Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018virus type 1 and type 2 in young women. Clin Infect Dis. 2013;56(3):344–51. 4. Looker KJ, Magaret AS, Turner KM, Vickerman P , Gottlieb SL, Newman LM. Global estimates of prevalent and incident herpes simplex virus type 2 infections in 2012. PLoS One. 2015;10(1):e114989 [Correction on: PLoS One. 2015;10(5):e0128615]. 5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Seroprevalence of herpes simplex virus type 2 among persons aged 14-49 years—United States, 2005-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(15):456–9. 6. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, Dunne EF, Mahajan R, Ocfemia MC, et al. Sexually transmitted infections among US women and men: prevalence and incidence estimates, 2008. Sex Transm Dis. 2013;40(3):187–93. --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital.	Olá! Entendo sua preocupação em relação ao herpes genital e como as relações sexuais sem preservativo podem influenciar a situação. Primeiramente, é importante saber que o herpes genital é uma condição comum e gerenciável. O vírus do herpes simples (HSV) permanece no corpo de forma latente, e pode haver períodos de recorrência dos sintomas, como lesões na região genital. Em relação às relações sexuais sem preservativo, sim, elas podem aumentar o risco de transmissão do vírus para o seu parceiro, caso ele não o tenha. Mesmo que vocês dois já tenham o vírus, as relações sexuais sem proteção podem, em tese, aumentar a frequência das reativações em ambos, já que o contato pode levar a uma nova exposição ao vírus e, consequentemente, a uma resposta imune. No entanto, essa é apenas uma possibilidade, e a frequência das reativações varia muito de pessoa para pessoa. É importante salientar que, mesmo sem lesões visíveis, ainda pode haver a eliminação do vírus, o que significa que a transmissão pode ocorrer mesmo na ausência de sintomas. O uso do preservativo é a principal forma de reduzir o risco de transmissão, mesmo entre parceiros que já possuem o vírus. Além disso, é fundamental conversar abertamente com seu médico sobre o herpes genital, especialmente se você planeja engravidar. Existem medicamentos antivirais que podem ser usados para reduzir a frequência e a intensidade dos surtos, além de diminuir o risco de transmissão para o bebê durante o parto. Lembre-se que o herpes genital não impede uma vida sexual saudável e feliz. Com informação, comunicação aberta com seu parceiro e acompanhamento médico adequado, é possível controlar a situação e minimizar os riscos. Não hesite em me perguntar se tiver mais dúvidas.
6,501	Qual é o nome do exame de sangue para detectar se você possui alguma DST? É possível fazê-lo sem recomendação médica?	As DSTs são várias e cada uma delas requer um exame específico, que pode ser solicitado individualmente ou em conjunto. Os laboratórios não costumam aceitar pedidos de exames que não sejam solicitados pelo médico. Abraço.	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. --- passage: . Porém, se isso não for suficiente, o médico pode aconselhar o uso de alguns medicamentos. Entenda melhor o que é a pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento. 7. Teste de estresse durante a contração Quando fazer: não é feito em todos os casos, sendo decidido pelo médico. Este exame é muito semelhante à cardiotocografia, pois também avalia os batimentos cardíacos do bebê, no entanto, faz essa avaliação enquanto acontece uma contração. Essa contração geralmente é provocada pelo médico através da injeção de ocitocina diretamente no sangue. Este exame ajuda também a avaliar a saúde da placenta, já que durante uma contração a placenta deve ser capaz de manter o fluxo de sangue correto, mantendo o ritmo cardíaco do bebê. Caso isso não aconteça, o batimento do bebê diminui, e, por isso, o bebê pode não aguentar o estresse do trabalho de parto, podendo ser necessário fazer uma cesárea. Além destes exames, o médico poderá solicitar outros, dependendo do histórico de saúde da gestantes e do desenvolvimento de doenças durante a gestação, especialmente para detectar doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia e clamídia, que podem causar problemas como parto prematuro e diminuição do desenvolvimento do feto. Veja quais são as 7 DSTs mais comuns na gravidez.	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. --- passage: . Porém, se isso não for suficiente, o médico pode aconselhar o uso de alguns medicamentos. Entenda melhor o que é a pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento. 7. Teste de estresse durante a contração Quando fazer: não é feito em todos os casos, sendo decidido pelo médico. Este exame é muito semelhante à cardiotocografia, pois também avalia os batimentos cardíacos do bebê, no entanto, faz essa avaliação enquanto acontece uma contração. Essa contração geralmente é provocada pelo médico através da injeção de ocitocina diretamente no sangue. Este exame ajuda também a avaliar a saúde da placenta, já que durante uma contração a placenta deve ser capaz de manter o fluxo de sangue correto, mantendo o ritmo cardíaco do bebê. Caso isso não aconteça, o batimento do bebê diminui, e, por isso, o bebê pode não aguentar o estresse do trabalho de parto, podendo ser necessário fazer uma cesárea. Além destes exames, o médico poderá solicitar outros, dependendo do histórico de saúde da gestantes e do desenvolvimento de doenças durante a gestação, especialmente para detectar doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia e clamídia, que podem causar problemas como parto prematuro e diminuição do desenvolvimento do feto. Veja quais são as 7 DSTs mais comuns na gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. --- passage: . Porém, se isso não for suficiente, o médico pode aconselhar o uso de alguns medicamentos. Entenda melhor o que é a pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento. 7. Teste de estresse durante a contração Quando fazer: não é feito em todos os casos, sendo decidido pelo médico. Este exame é muito semelhante à cardiotocografia, pois também avalia os batimentos cardíacos do bebê, no entanto, faz essa avaliação enquanto acontece uma contração. Essa contração geralmente é provocada pelo médico através da injeção de ocitocina diretamente no sangue. Este exame ajuda também a avaliar a saúde da placenta, já que durante uma contração a placenta deve ser capaz de manter o fluxo de sangue correto, mantendo o ritmo cardíaco do bebê. Caso isso não aconteça, o batimento do bebê diminui, e, por isso, o bebê pode não aguentar o estresse do trabalho de parto, podendo ser necessário fazer uma cesárea. Além destes exames, o médico poderá solicitar outros, dependendo do histórico de saúde da gestantes e do desenvolvimento de doenças durante a gestação, especialmente para detectar doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia e clamídia, que podem causar problemas como parto prematuro e diminuição do desenvolvimento do feto. Veja quais são as 7 DSTs mais comuns na gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. --- passage: . Porém, se isso não for suficiente, o médico pode aconselhar o uso de alguns medicamentos. Entenda melhor o que é a pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento. 7. Teste de estresse durante a contração Quando fazer: não é feito em todos os casos, sendo decidido pelo médico. Este exame é muito semelhante à cardiotocografia, pois também avalia os batimentos cardíacos do bebê, no entanto, faz essa avaliação enquanto acontece uma contração. Essa contração geralmente é provocada pelo médico através da injeção de ocitocina diretamente no sangue. Este exame ajuda também a avaliar a saúde da placenta, já que durante uma contração a placenta deve ser capaz de manter o fluxo de sangue correto, mantendo o ritmo cardíaco do bebê. Caso isso não aconteça, o batimento do bebê diminui, e, por isso, o bebê pode não aguentar o estresse do trabalho de parto, podendo ser necessário fazer uma cesárea. Além destes exames, o médico poderá solicitar outros, dependendo do histórico de saúde da gestantes e do desenvolvimento de doenças durante a gestação, especialmente para detectar doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia e clamídia, que podem causar problemas como parto prematuro e diminuição do desenvolvimento do feto. Veja quais são as 7 DSTs mais comuns na gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. --- passage: . Conheça mais sobre o S. agalactiae. Para que serve O exame do cotonete serve para identificar a infecção pelo S. agalactiae, que pode acontecer em qualquer momento da gravidez, já que a bactéria está presente naturalmente no trato urinário. Na maioria dos casos, a infecção por S. agalactiae não causa sinais ou sintomas, porém nos casos em que a infecção não é devidamente identificada e tratada, há risco aumentado de complicações, como Aborto espontâneo; Parto prematuro; Alterações respiratórias, cardíacas e/ ou renais no bebê; Morte do bebê, nos casos mais graves. Assim, é importante que o exame do cotonete seja realizado conforme orientação do médico para que seja descartada ou confirmada a infecção e, assim, seja feito o tratamento com antibióticos, caso seja necessário. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feito O exame do cotonete é simples e não é necessário preparo, sendo apenas indicado que a mulher fique em posição ginecológica para que seja recolhida uma amostra da vagina e da região anal utilizando um swab	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. --- passage: . Porém, se isso não for suficiente, o médico pode aconselhar o uso de alguns medicamentos. Entenda melhor o que é a pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento. 7. Teste de estresse durante a contração Quando fazer: não é feito em todos os casos, sendo decidido pelo médico. Este exame é muito semelhante à cardiotocografia, pois também avalia os batimentos cardíacos do bebê, no entanto, faz essa avaliação enquanto acontece uma contração. Essa contração geralmente é provocada pelo médico através da injeção de ocitocina diretamente no sangue. Este exame ajuda também a avaliar a saúde da placenta, já que durante uma contração a placenta deve ser capaz de manter o fluxo de sangue correto, mantendo o ritmo cardíaco do bebê. Caso isso não aconteça, o batimento do bebê diminui, e, por isso, o bebê pode não aguentar o estresse do trabalho de parto, podendo ser necessário fazer uma cesárea. Além destes exames, o médico poderá solicitar outros, dependendo do histórico de saúde da gestantes e do desenvolvimento de doenças durante a gestação, especialmente para detectar doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia e clamídia, que podem causar problemas como parto prematuro e diminuição do desenvolvimento do feto. Veja quais são as 7 DSTs mais comuns na gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. --- passage: . Conheça mais sobre o S. agalactiae. Para que serve O exame do cotonete serve para identificar a infecção pelo S. agalactiae, que pode acontecer em qualquer momento da gravidez, já que a bactéria está presente naturalmente no trato urinário. Na maioria dos casos, a infecção por S. agalactiae não causa sinais ou sintomas, porém nos casos em que a infecção não é devidamente identificada e tratada, há risco aumentado de complicações, como Aborto espontâneo; Parto prematuro; Alterações respiratórias, cardíacas e/ ou renais no bebê; Morte do bebê, nos casos mais graves. Assim, é importante que o exame do cotonete seja realizado conforme orientação do médico para que seja descartada ou confirmada a infecção e, assim, seja feito o tratamento com antibióticos, caso seja necessário. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feito O exame do cotonete é simples e não é necessário preparo, sendo apenas indicado que a mulher fique em posição ginecológica para que seja recolhida uma amostra da vagina e da região anal utilizando um swab --- passage: Entre os exames recomendados estão cultura de faringe, ânus e vagina para Neisseria gonorrhoeae; cultura de ânus e vagina para Chlamydia trachomatis; exame direto de amostra obtida por swab vaginal para Trichomonas vaginalis e vaginose bacteriana. A decisão sobre realizar sorologias para Treponema pallidum, HIV e hepatite B deve ser individualizada. Para as meninas pré-púberes, recomendam-se mostras obtidas com swab vaginal e não ectocervical. Além disso, o Centers for Di-sease Control and Prevention (CDC, 2010) preconiza a reali-zação de cultura para N. gonorrhoeae e C. trachomatis em vez de testes com amplificação de ácido nucleico (NAATS, de nucleic acid amplification tests). O conceito geral de que a observância de infecção sexual-mente transmissível além do período neonatal seria evidência de abuso sexual tem exceções. Por exemplo, em alguns casos infecções por C. trachomatis contraídas no período perinatal persistiram até três anos em meninas. Foram diagnosticadas verrugas genitais em crianças sem qualquer outra evidência de abuso sexual. Finalmente, a maioria das infecções com o vírus da hepatite B (HBV) em crianças resulta de exposição domici-liar a indivíduos com infecção crônica por HBV (Centers for Disease Control and Prevention, 2010).	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. --- passage: . Porém, se isso não for suficiente, o médico pode aconselhar o uso de alguns medicamentos. Entenda melhor o que é a pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento. 7. Teste de estresse durante a contração Quando fazer: não é feito em todos os casos, sendo decidido pelo médico. Este exame é muito semelhante à cardiotocografia, pois também avalia os batimentos cardíacos do bebê, no entanto, faz essa avaliação enquanto acontece uma contração. Essa contração geralmente é provocada pelo médico através da injeção de ocitocina diretamente no sangue. Este exame ajuda também a avaliar a saúde da placenta, já que durante uma contração a placenta deve ser capaz de manter o fluxo de sangue correto, mantendo o ritmo cardíaco do bebê. Caso isso não aconteça, o batimento do bebê diminui, e, por isso, o bebê pode não aguentar o estresse do trabalho de parto, podendo ser necessário fazer uma cesárea. Além destes exames, o médico poderá solicitar outros, dependendo do histórico de saúde da gestantes e do desenvolvimento de doenças durante a gestação, especialmente para detectar doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia e clamídia, que podem causar problemas como parto prematuro e diminuição do desenvolvimento do feto. Veja quais são as 7 DSTs mais comuns na gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. --- passage: . Conheça mais sobre o S. agalactiae. Para que serve O exame do cotonete serve para identificar a infecção pelo S. agalactiae, que pode acontecer em qualquer momento da gravidez, já que a bactéria está presente naturalmente no trato urinário. Na maioria dos casos, a infecção por S. agalactiae não causa sinais ou sintomas, porém nos casos em que a infecção não é devidamente identificada e tratada, há risco aumentado de complicações, como Aborto espontâneo; Parto prematuro; Alterações respiratórias, cardíacas e/ ou renais no bebê; Morte do bebê, nos casos mais graves. Assim, é importante que o exame do cotonete seja realizado conforme orientação do médico para que seja descartada ou confirmada a infecção e, assim, seja feito o tratamento com antibióticos, caso seja necessário. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feito O exame do cotonete é simples e não é necessário preparo, sendo apenas indicado que a mulher fique em posição ginecológica para que seja recolhida uma amostra da vagina e da região anal utilizando um swab --- passage: Entre os exames recomendados estão cultura de faringe, ânus e vagina para Neisseria gonorrhoeae; cultura de ânus e vagina para Chlamydia trachomatis; exame direto de amostra obtida por swab vaginal para Trichomonas vaginalis e vaginose bacteriana. A decisão sobre realizar sorologias para Treponema pallidum, HIV e hepatite B deve ser individualizada. Para as meninas pré-púberes, recomendam-se mostras obtidas com swab vaginal e não ectocervical. Além disso, o Centers for Di-sease Control and Prevention (CDC, 2010) preconiza a reali-zação de cultura para N. gonorrhoeae e C. trachomatis em vez de testes com amplificação de ácido nucleico (NAATS, de nucleic acid amplification tests). O conceito geral de que a observância de infecção sexual-mente transmissível além do período neonatal seria evidência de abuso sexual tem exceções. Por exemplo, em alguns casos infecções por C. trachomatis contraídas no período perinatal persistiram até três anos em meninas. Foram diagnosticadas verrugas genitais em crianças sem qualquer outra evidência de abuso sexual. Finalmente, a maioria das infecções com o vírus da hepatite B (HBV) em crianças resulta de exposição domici-liar a indivíduos com infecção crônica por HBV (Centers for Disease Control and Prevention, 2010). --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. --- passage: . Porém, se isso não for suficiente, o médico pode aconselhar o uso de alguns medicamentos. Entenda melhor o que é a pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento. 7. Teste de estresse durante a contração Quando fazer: não é feito em todos os casos, sendo decidido pelo médico. Este exame é muito semelhante à cardiotocografia, pois também avalia os batimentos cardíacos do bebê, no entanto, faz essa avaliação enquanto acontece uma contração. Essa contração geralmente é provocada pelo médico através da injeção de ocitocina diretamente no sangue. Este exame ajuda também a avaliar a saúde da placenta, já que durante uma contração a placenta deve ser capaz de manter o fluxo de sangue correto, mantendo o ritmo cardíaco do bebê. Caso isso não aconteça, o batimento do bebê diminui, e, por isso, o bebê pode não aguentar o estresse do trabalho de parto, podendo ser necessário fazer uma cesárea. Além destes exames, o médico poderá solicitar outros, dependendo do histórico de saúde da gestantes e do desenvolvimento de doenças durante a gestação, especialmente para detectar doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia e clamídia, que podem causar problemas como parto prematuro e diminuição do desenvolvimento do feto. Veja quais são as 7 DSTs mais comuns na gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. --- passage: . Conheça mais sobre o S. agalactiae. Para que serve O exame do cotonete serve para identificar a infecção pelo S. agalactiae, que pode acontecer em qualquer momento da gravidez, já que a bactéria está presente naturalmente no trato urinário. Na maioria dos casos, a infecção por S. agalactiae não causa sinais ou sintomas, porém nos casos em que a infecção não é devidamente identificada e tratada, há risco aumentado de complicações, como Aborto espontâneo; Parto prematuro; Alterações respiratórias, cardíacas e/ ou renais no bebê; Morte do bebê, nos casos mais graves. Assim, é importante que o exame do cotonete seja realizado conforme orientação do médico para que seja descartada ou confirmada a infecção e, assim, seja feito o tratamento com antibióticos, caso seja necessário. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feito O exame do cotonete é simples e não é necessário preparo, sendo apenas indicado que a mulher fique em posição ginecológica para que seja recolhida uma amostra da vagina e da região anal utilizando um swab --- passage: Entre os exames recomendados estão cultura de faringe, ânus e vagina para Neisseria gonorrhoeae; cultura de ânus e vagina para Chlamydia trachomatis; exame direto de amostra obtida por swab vaginal para Trichomonas vaginalis e vaginose bacteriana. A decisão sobre realizar sorologias para Treponema pallidum, HIV e hepatite B deve ser individualizada. Para as meninas pré-púberes, recomendam-se mostras obtidas com swab vaginal e não ectocervical. Além disso, o Centers for Di-sease Control and Prevention (CDC, 2010) preconiza a reali-zação de cultura para N. gonorrhoeae e C. trachomatis em vez de testes com amplificação de ácido nucleico (NAATS, de nucleic acid amplification tests). O conceito geral de que a observância de infecção sexual-mente transmissível além do período neonatal seria evidência de abuso sexual tem exceções. Por exemplo, em alguns casos infecções por C. trachomatis contraídas no período perinatal persistiram até três anos em meninas. Foram diagnosticadas verrugas genitais em crianças sem qualquer outra evidência de abuso sexual. Finalmente, a maioria das infecções com o vírus da hepatite B (HBV) em crianças resulta de exposição domici-liar a indivíduos com infecção crônica por HBV (Centers for Disease Control and Prevention, 2010). --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital.	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. --- passage: . Porém, se isso não for suficiente, o médico pode aconselhar o uso de alguns medicamentos. Entenda melhor o que é a pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento. 7. Teste de estresse durante a contração Quando fazer: não é feito em todos os casos, sendo decidido pelo médico. Este exame é muito semelhante à cardiotocografia, pois também avalia os batimentos cardíacos do bebê, no entanto, faz essa avaliação enquanto acontece uma contração. Essa contração geralmente é provocada pelo médico através da injeção de ocitocina diretamente no sangue. Este exame ajuda também a avaliar a saúde da placenta, já que durante uma contração a placenta deve ser capaz de manter o fluxo de sangue correto, mantendo o ritmo cardíaco do bebê. Caso isso não aconteça, o batimento do bebê diminui, e, por isso, o bebê pode não aguentar o estresse do trabalho de parto, podendo ser necessário fazer uma cesárea. Além destes exames, o médico poderá solicitar outros, dependendo do histórico de saúde da gestantes e do desenvolvimento de doenças durante a gestação, especialmente para detectar doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia e clamídia, que podem causar problemas como parto prematuro e diminuição do desenvolvimento do feto. Veja quais são as 7 DSTs mais comuns na gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. --- passage: . Conheça mais sobre o S. agalactiae. Para que serve O exame do cotonete serve para identificar a infecção pelo S. agalactiae, que pode acontecer em qualquer momento da gravidez, já que a bactéria está presente naturalmente no trato urinário. Na maioria dos casos, a infecção por S. agalactiae não causa sinais ou sintomas, porém nos casos em que a infecção não é devidamente identificada e tratada, há risco aumentado de complicações, como Aborto espontâneo; Parto prematuro; Alterações respiratórias, cardíacas e/ ou renais no bebê; Morte do bebê, nos casos mais graves. Assim, é importante que o exame do cotonete seja realizado conforme orientação do médico para que seja descartada ou confirmada a infecção e, assim, seja feito o tratamento com antibióticos, caso seja necessário. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feito O exame do cotonete é simples e não é necessário preparo, sendo apenas indicado que a mulher fique em posição ginecológica para que seja recolhida uma amostra da vagina e da região anal utilizando um swab --- passage: Entre os exames recomendados estão cultura de faringe, ânus e vagina para Neisseria gonorrhoeae; cultura de ânus e vagina para Chlamydia trachomatis; exame direto de amostra obtida por swab vaginal para Trichomonas vaginalis e vaginose bacteriana. A decisão sobre realizar sorologias para Treponema pallidum, HIV e hepatite B deve ser individualizada. Para as meninas pré-púberes, recomendam-se mostras obtidas com swab vaginal e não ectocervical. Além disso, o Centers for Di-sease Control and Prevention (CDC, 2010) preconiza a reali-zação de cultura para N. gonorrhoeae e C. trachomatis em vez de testes com amplificação de ácido nucleico (NAATS, de nucleic acid amplification tests). O conceito geral de que a observância de infecção sexual-mente transmissível além do período neonatal seria evidência de abuso sexual tem exceções. Por exemplo, em alguns casos infecções por C. trachomatis contraídas no período perinatal persistiram até três anos em meninas. Foram diagnosticadas verrugas genitais em crianças sem qualquer outra evidência de abuso sexual. Finalmente, a maioria das infecções com o vírus da hepatite B (HBV) em crianças resulta de exposição domici-liar a indivíduos com infecção crônica por HBV (Centers for Disease Control and Prevention, 2010). --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital. --- passage: . 2. Exame de sangue O exame de sangue é indicado para verificar se há alteração na quantidade de hormônios circulantes no sangue, uma vez que alteração na concentração de testosterona, progesterona e estrogênio podem interferir na fertilidade de homens e mulheres. Além disso, é feita a avaliação das concentrações da prolactina e dos hormônios tireoidianos, uma vez que também podem ter influência na capacidade reprodutora. 3. Espermograma O espermograma é um dos principais exames indicados para investigar a capacidade reprodutiva do homem, pois tem como objetivo verificar a quantidade e qualidade dos espermatozoides produzidos. Para realizar o exame é indicado que o homem não provoque ejaculações e não tenha relações sexuais por 2 a 5 dias antes do exame, uma vez que isso por interferir no resultado. Entenda como é feito o espermograma e como entender o resultado. 4. Biópsia de testículo A biópsia de testículo é usada principalmente quando o resultado do espermograma está alterado, para verificar a presença de espermatozoides nos testículos. Caso existam espermatozoides que não conseguem sair juntamente com o sêmen, o homem podem utilizar técnicas como a inseminação artificial ou a fertilização in vitro para ter filhos. 5	passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. --- passage: . Porém, se isso não for suficiente, o médico pode aconselhar o uso de alguns medicamentos. Entenda melhor o que é a pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento. 7. Teste de estresse durante a contração Quando fazer: não é feito em todos os casos, sendo decidido pelo médico. Este exame é muito semelhante à cardiotocografia, pois também avalia os batimentos cardíacos do bebê, no entanto, faz essa avaliação enquanto acontece uma contração. Essa contração geralmente é provocada pelo médico através da injeção de ocitocina diretamente no sangue. Este exame ajuda também a avaliar a saúde da placenta, já que durante uma contração a placenta deve ser capaz de manter o fluxo de sangue correto, mantendo o ritmo cardíaco do bebê. Caso isso não aconteça, o batimento do bebê diminui, e, por isso, o bebê pode não aguentar o estresse do trabalho de parto, podendo ser necessário fazer uma cesárea. Além destes exames, o médico poderá solicitar outros, dependendo do histórico de saúde da gestantes e do desenvolvimento de doenças durante a gestação, especialmente para detectar doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia e clamídia, que podem causar problemas como parto prematuro e diminuição do desenvolvimento do feto. Veja quais são as 7 DSTs mais comuns na gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. --- passage: . Conheça mais sobre o S. agalactiae. Para que serve O exame do cotonete serve para identificar a infecção pelo S. agalactiae, que pode acontecer em qualquer momento da gravidez, já que a bactéria está presente naturalmente no trato urinário. Na maioria dos casos, a infecção por S. agalactiae não causa sinais ou sintomas, porém nos casos em que a infecção não é devidamente identificada e tratada, há risco aumentado de complicações, como Aborto espontâneo; Parto prematuro; Alterações respiratórias, cardíacas e/ ou renais no bebê; Morte do bebê, nos casos mais graves. Assim, é importante que o exame do cotonete seja realizado conforme orientação do médico para que seja descartada ou confirmada a infecção e, assim, seja feito o tratamento com antibióticos, caso seja necessário. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feito O exame do cotonete é simples e não é necessário preparo, sendo apenas indicado que a mulher fique em posição ginecológica para que seja recolhida uma amostra da vagina e da região anal utilizando um swab --- passage: Entre os exames recomendados estão cultura de faringe, ânus e vagina para Neisseria gonorrhoeae; cultura de ânus e vagina para Chlamydia trachomatis; exame direto de amostra obtida por swab vaginal para Trichomonas vaginalis e vaginose bacteriana. A decisão sobre realizar sorologias para Treponema pallidum, HIV e hepatite B deve ser individualizada. Para as meninas pré-púberes, recomendam-se mostras obtidas com swab vaginal e não ectocervical. Além disso, o Centers for Di-sease Control and Prevention (CDC, 2010) preconiza a reali-zação de cultura para N. gonorrhoeae e C. trachomatis em vez de testes com amplificação de ácido nucleico (NAATS, de nucleic acid amplification tests). O conceito geral de que a observância de infecção sexual-mente transmissível além do período neonatal seria evidência de abuso sexual tem exceções. Por exemplo, em alguns casos infecções por C. trachomatis contraídas no período perinatal persistiram até três anos em meninas. Foram diagnosticadas verrugas genitais em crianças sem qualquer outra evidência de abuso sexual. Finalmente, a maioria das infecções com o vírus da hepatite B (HBV) em crianças resulta de exposição domici-liar a indivíduos com infecção crônica por HBV (Centers for Disease Control and Prevention, 2010). --- passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. --- passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital. --- passage: . 2. Exame de sangue O exame de sangue é indicado para verificar se há alteração na quantidade de hormônios circulantes no sangue, uma vez que alteração na concentração de testosterona, progesterona e estrogênio podem interferir na fertilidade de homens e mulheres. Além disso, é feita a avaliação das concentrações da prolactina e dos hormônios tireoidianos, uma vez que também podem ter influência na capacidade reprodutora. 3. Espermograma O espermograma é um dos principais exames indicados para investigar a capacidade reprodutiva do homem, pois tem como objetivo verificar a quantidade e qualidade dos espermatozoides produzidos. Para realizar o exame é indicado que o homem não provoque ejaculações e não tenha relações sexuais por 2 a 5 dias antes do exame, uma vez que isso por interferir no resultado. Entenda como é feito o espermograma e como entender o resultado. 4. Biópsia de testículo A biópsia de testículo é usada principalmente quando o resultado do espermograma está alterado, para verificar a presença de espermatozoides nos testículos. Caso existam espermatozoides que não conseguem sair juntamente com o sêmen, o homem podem utilizar técnicas como a inseminação artificial ou a fertilização in vitro para ter filhos. 5 --- passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2	Olá! Entendo sua preocupação em relação às Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs). Não existe um único exame de sangue que detecta todas as DSTs. Cada DST tem um teste específico. Os exames de sangue mais comuns para rastrear DSTs incluem testes para sífilis, HIV e hepatite B. Outras DSTs, como gonorreia e clamídia, geralmente são diagnosticadas através de amostras de urina ou swabs da área genital. Agora, sobre a necessidade de recomendação médica: idealmente, sim, você deve procurar um médico antes de fazer qualquer exame para DSTs. Existem algumas razões para isso: * Orientação sobre quais exames fazer: O médico, através de uma conversa sobre seu histórico sexual e avaliação de possíveis sintomas, poderá te orientar sobre quais exames são mais adequados para o seu caso. Fazer exames desnecessários pode gerar ansiedade e custos desnecessários. * Interpretação correta dos resultados: Os resultados dos exames nem sempre são autoexplicativos. Um médico poderá interpretar os resultados corretamente, explicar o que eles significam e, se necessário, propor o tratamento adequado. Por exemplo, alguns testes precisam ser repetidos para confirmar o diagnóstico. * Aconselhamento e prevenção: Uma consulta médica é uma oportunidade para receber aconselhamento sobre saúde sexual e reprodutiva, métodos de prevenção de DSTs (como o uso correto de preservativos) e outras medidas importantes para proteger sua saúde. * Notificação e tratamento do parceiro: Em caso de diagnóstico positivo para alguma DST, o médico poderá te orientar sobre a importância de notificar seus parceiros sexuais para que eles também possam ser testados e tratados, evitando a disseminação da infecção. Embora em alguns locais seja possível fazer alguns exames de DSTs sem pedido médico, principalmente em serviços de testagem rápida, ainda recomendo fortemente que você procure um profissional de saúde para uma avaliação completa e individualizada. Ele poderá te ajudar a entender melhor seus riscos, escolher os exames mais adequados e garantir que você receba o tratamento e acompanhamento necessários.
10,295	Eu removi um cisto de Naboth há alguns dias. Quando posso ter relação sexual?	O cisto de Naboth está localizado no colo do útero e pode ser simplesmente furado com uma agulha ou biopsiado com uma pinça de biópsia. Não há problemas em ter relações, mas, para evitar sangramentos, aguarde alguns dias para não correr o risco de sangrar durante a relação.	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais.	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta.	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. --- passage: . Como é a recuperação Após a laqueadura, é importante que a mulher tenha alguns cuidados para que sejam evitadas complicações e, para isso, é recomendado evitar ter contato íntimo, realizar tarefas pesadas, como limpar a casa, ou praticar atividade física, por exemplo. Além disso, durante o período de recuperação, é importante que a mulher fique em repouso e tenha uma alimentação saudável que ajude na cicatrização, assim como realizar caminhadas leves, de acordo com a orientação do médico, para favorecer a circulação sanguínea e promover recuperação mais rápida. No entanto, caso exista algum sangramento anormal ou dor excessiva, é importante comunicar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e iniciado tratamento, caso haja necessidade. Quanto tempo depois da laqueadura se pode ter relação O tempo para ter relação sexual após a laqueadura é de pelo menos 1 a 2 semanas, desde que a mulher se sinta confortável para ter o contato íntimo. No entanto, esse tempo pode variar de mulher para mulher e também pelo tipo de cirurgia realizada. No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. --- passage: . Como é a recuperação Após a laqueadura, é importante que a mulher tenha alguns cuidados para que sejam evitadas complicações e, para isso, é recomendado evitar ter contato íntimo, realizar tarefas pesadas, como limpar a casa, ou praticar atividade física, por exemplo. Além disso, durante o período de recuperação, é importante que a mulher fique em repouso e tenha uma alimentação saudável que ajude na cicatrização, assim como realizar caminhadas leves, de acordo com a orientação do médico, para favorecer a circulação sanguínea e promover recuperação mais rápida. No entanto, caso exista algum sangramento anormal ou dor excessiva, é importante comunicar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e iniciado tratamento, caso haja necessidade. Quanto tempo depois da laqueadura se pode ter relação O tempo para ter relação sexual após a laqueadura é de pelo menos 1 a 2 semanas, desde que a mulher se sinta confortável para ter o contato íntimo. No entanto, esse tempo pode variar de mulher para mulher e também pelo tipo de cirurgia realizada. No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. --- passage: . Como é a recuperação Após a laqueadura, é importante que a mulher tenha alguns cuidados para que sejam evitadas complicações e, para isso, é recomendado evitar ter contato íntimo, realizar tarefas pesadas, como limpar a casa, ou praticar atividade física, por exemplo. Além disso, durante o período de recuperação, é importante que a mulher fique em repouso e tenha uma alimentação saudável que ajude na cicatrização, assim como realizar caminhadas leves, de acordo com a orientação do médico, para favorecer a circulação sanguínea e promover recuperação mais rápida. No entanto, caso exista algum sangramento anormal ou dor excessiva, é importante comunicar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e iniciado tratamento, caso haja necessidade. Quanto tempo depois da laqueadura se pode ter relação O tempo para ter relação sexual após a laqueadura é de pelo menos 1 a 2 semanas, desde que a mulher se sinta confortável para ter o contato íntimo. No entanto, esse tempo pode variar de mulher para mulher e também pelo tipo de cirurgia realizada. No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.	passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. --- passage: . Como é a recuperação Após a laqueadura, é importante que a mulher tenha alguns cuidados para que sejam evitadas complicações e, para isso, é recomendado evitar ter contato íntimo, realizar tarefas pesadas, como limpar a casa, ou praticar atividade física, por exemplo. Além disso, durante o período de recuperação, é importante que a mulher fique em repouso e tenha uma alimentação saudável que ajude na cicatrização, assim como realizar caminhadas leves, de acordo com a orientação do médico, para favorecer a circulação sanguínea e promover recuperação mais rápida. No entanto, caso exista algum sangramento anormal ou dor excessiva, é importante comunicar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e iniciado tratamento, caso haja necessidade. Quanto tempo depois da laqueadura se pode ter relação O tempo para ter relação sexual após a laqueadura é de pelo menos 1 a 2 semanas, desde que a mulher se sinta confortável para ter o contato íntimo. No entanto, esse tempo pode variar de mulher para mulher e também pelo tipo de cirurgia realizada. No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: Cistoscopia. Em razão da proximidade entre suturas e ureteres, deve-se realizar cis-toscopia para comprovar a patência ureteral. Fechamento da cúpula vaginal. Ao final da culdoplastia de McCall, as demais etapas da histerectomia vaginal seguem o descrito na Seção 41-13 (p. 1.054). PÓS-OPERATÓRIOAo final da histerectomia vaginal e da culdo-plastia de McCall, os cuidados pós-operató-rios são os mesmos observados para a maioria das cirurgias vaginais. O período de hospita-lização normalmente varia entre 1 e 3 dias e o retorno das funções intestinal e vesical geral-mente determina essa conduta. As atividades pós-operatórias podem ser individualizadas. As relações sexuais ficam proibidas por 4 a 6 semanas quando é realizado o primeiro exame pós-operatório para inspeção da cicatrização da incisão vaginal.PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-22.2 Os fios entram novamente na vagina antes de serem atados.	Olá! Entendo sua ansiedade em retomar sua vida sexual após a remoção do cisto de Naboth. É normal ter essa dúvida, e é importante que a retomada da atividade sexual seja feita com segurança e conforto. Em geral, a recomendação é evitar relações sexuais até que a incisão da remoção do cisto esteja completamente cicatrizada. Embora cada caso seja único e a cicatrização possa variar de pessoa para pessoa, essa espera costuma ser de algumas semanas. A pressa em retomar a atividade sexual antes da cicatrização completa pode aumentar o risco de infecção, sangramento ou até mesmo dificultar o processo de cura. Para te dar uma resposta mais precisa, o ideal seria agendar uma consulta de acompanhamento. Durante essa consulta, poderei examinar a área, avaliar o processo de cicatrização e te dar uma orientação individualizada sobre quando você poderá retomar a atividade sexual com segurança. Enquanto isso, é importante manter a área limpa e seguir as orientações de higiene que te passei após a cirurgia. Se notar qualquer sinal de infecção, como vermelhidão, inchaço, dor intensa ou secreção, entre em contato comigo imediatamente. Lembre-se que a saúde e o bem-estar são prioridade, e uma retomada gradual e cuidadosa da atividade sexual garantirá que você possa desfrutar desse momento com prazer e segurança. Estou à disposição para qualquer dúvida ou preocupação que você possa ter.
10,677	Realizei o exame de sangue para Chlamydia trachomatis e o IgG deu reagente, enquanto o IgM não reagente. Nunca tive relações sexuais, apenas uma vez há dias pratiquei sexo oral sem camisinha. A médica prescreveu azitromicina em dose única. Não tenho sintomas, é possível um falso positivo?	Olá, o exame de sangue positivo para clamídia não significa que você teve uma doença sexualmente transmissível. Existem clamídias que não são sexualmente transmissíveis e que podem infectar os olhos, pulmões, orofaringe, etc. O melhor exame para detectar a clamídia sexualmente transmissível é um swab do colo uterino ou de secreção uretral, bem como a realização do PCR. Se a suspeita clínica da infecção pela clamídia for grande, o exame pode ser solicitado. Solicite ao seu médico exames para avaliar outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C e sífilis. Se a sua médica suspeitou de uma doença sexualmente transmissível, o seu parceiro sexual deverá fazer o tratamento da mesma forma que você. Se você tiver uma infecção por clamídia, essa bactéria pode coexistir com a gonorreia. O ideal é também tratar essa infecção; a clamídia e a gonorreia podem estar associadas a sequelas como infertilidade, aderências pélvicas, dor pélvica, obstrução das trompas, dilatação das trompas, artrite, etc.	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG.	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG. --- passage: Mulheres grávidas residentes em áreas com transmissão do ZIKVMulheres grávidas que residem em áreas com transmissão do ZIKV devem ser avaliadas quanto aos sintomasda doença. Para mulheres que relatam doença clínica consistente com ZIKV, o teste RT-PCR deve ser realizadoem soro coletado dentro de 7 dias do início dos sintomas. Em virtude de a viremia decair com o tempo, a RT-PCR negativa após 5 a 7 dias do início dos sintomas não exclui a infecção pelo ZIKV e deve-se realizar testesorológico IgM. Um resultado IgM falso-positivo é mais provável entre mulheres residentes em áreas comtransmissão de ZIKV porque há a possibilidade de exposição prévia a um flavivírus relacionado (p. ex., DENV,febre amarela). A mulheres grávidas que não relatam doença clínica consistente com ZIKV deve ser oferecido o teste IgM aotrimestre em virtude de o risco de exposição ao ZIKV persistir com o desenrolar da gravidez. Mulheres grávidascom IgM negativo para ZIKV devem receber assistência pré-natal de rotina, incluindo ultrassonografia morfológicade 2o trimestre. No Brasil, não está recomendada a realização de sorologia de rotina para ZIKV, devido à ocorrência dereação cruzada, pela alta incidência de DENV.	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG. --- passage: Mulheres grávidas residentes em áreas com transmissão do ZIKVMulheres grávidas que residem em áreas com transmissão do ZIKV devem ser avaliadas quanto aos sintomasda doença. Para mulheres que relatam doença clínica consistente com ZIKV, o teste RT-PCR deve ser realizadoem soro coletado dentro de 7 dias do início dos sintomas. Em virtude de a viremia decair com o tempo, a RT-PCR negativa após 5 a 7 dias do início dos sintomas não exclui a infecção pelo ZIKV e deve-se realizar testesorológico IgM. Um resultado IgM falso-positivo é mais provável entre mulheres residentes em áreas comtransmissão de ZIKV porque há a possibilidade de exposição prévia a um flavivírus relacionado (p. ex., DENV,febre amarela). A mulheres grávidas que não relatam doença clínica consistente com ZIKV deve ser oferecido o teste IgM aotrimestre em virtude de o risco de exposição ao ZIKV persistir com o desenrolar da gravidez. Mulheres grávidascom IgM negativo para ZIKV devem receber assistência pré-natal de rotina, incluindo ultrassonografia morfológicade 2o trimestre. No Brasil, não está recomendada a realização de sorologia de rotina para ZIKV, devido à ocorrência dereação cruzada, pela alta incidência de DENV. --- passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil. Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos. A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto.	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG. --- passage: Mulheres grávidas residentes em áreas com transmissão do ZIKVMulheres grávidas que residem em áreas com transmissão do ZIKV devem ser avaliadas quanto aos sintomasda doença. Para mulheres que relatam doença clínica consistente com ZIKV, o teste RT-PCR deve ser realizadoem soro coletado dentro de 7 dias do início dos sintomas. Em virtude de a viremia decair com o tempo, a RT-PCR negativa após 5 a 7 dias do início dos sintomas não exclui a infecção pelo ZIKV e deve-se realizar testesorológico IgM. Um resultado IgM falso-positivo é mais provável entre mulheres residentes em áreas comtransmissão de ZIKV porque há a possibilidade de exposição prévia a um flavivírus relacionado (p. ex., DENV,febre amarela). A mulheres grávidas que não relatam doença clínica consistente com ZIKV deve ser oferecido o teste IgM aotrimestre em virtude de o risco de exposição ao ZIKV persistir com o desenrolar da gravidez. Mulheres grávidascom IgM negativo para ZIKV devem receber assistência pré-natal de rotina, incluindo ultrassonografia morfológicade 2o trimestre. No Brasil, não está recomendada a realização de sorologia de rotina para ZIKV, devido à ocorrência dereação cruzada, pela alta incidência de DENV. --- passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil. Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos. A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG. --- passage: Mulheres grávidas residentes em áreas com transmissão do ZIKVMulheres grávidas que residem em áreas com transmissão do ZIKV devem ser avaliadas quanto aos sintomasda doença. Para mulheres que relatam doença clínica consistente com ZIKV, o teste RT-PCR deve ser realizadoem soro coletado dentro de 7 dias do início dos sintomas. Em virtude de a viremia decair com o tempo, a RT-PCR negativa após 5 a 7 dias do início dos sintomas não exclui a infecção pelo ZIKV e deve-se realizar testesorológico IgM. Um resultado IgM falso-positivo é mais provável entre mulheres residentes em áreas comtransmissão de ZIKV porque há a possibilidade de exposição prévia a um flavivírus relacionado (p. ex., DENV,febre amarela). A mulheres grávidas que não relatam doença clínica consistente com ZIKV deve ser oferecido o teste IgM aotrimestre em virtude de o risco de exposição ao ZIKV persistir com o desenrolar da gravidez. Mulheres grávidascom IgM negativo para ZIKV devem receber assistência pré-natal de rotina, incluindo ultrassonografia morfológicade 2o trimestre. No Brasil, não está recomendada a realização de sorologia de rotina para ZIKV, devido à ocorrência dereação cruzada, pela alta incidência de DENV. --- passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil. Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos. A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade.	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG. --- passage: Mulheres grávidas residentes em áreas com transmissão do ZIKVMulheres grávidas que residem em áreas com transmissão do ZIKV devem ser avaliadas quanto aos sintomasda doença. Para mulheres que relatam doença clínica consistente com ZIKV, o teste RT-PCR deve ser realizadoem soro coletado dentro de 7 dias do início dos sintomas. Em virtude de a viremia decair com o tempo, a RT-PCR negativa após 5 a 7 dias do início dos sintomas não exclui a infecção pelo ZIKV e deve-se realizar testesorológico IgM. Um resultado IgM falso-positivo é mais provável entre mulheres residentes em áreas comtransmissão de ZIKV porque há a possibilidade de exposição prévia a um flavivírus relacionado (p. ex., DENV,febre amarela). A mulheres grávidas que não relatam doença clínica consistente com ZIKV deve ser oferecido o teste IgM aotrimestre em virtude de o risco de exposição ao ZIKV persistir com o desenrolar da gravidez. Mulheres grávidascom IgM negativo para ZIKV devem receber assistência pré-natal de rotina, incluindo ultrassonografia morfológicade 2o trimestre. No Brasil, não está recomendada a realização de sorologia de rotina para ZIKV, devido à ocorrência dereação cruzada, pela alta incidência de DENV. --- passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil. Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos. A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG. --- passage: Mulheres grávidas residentes em áreas com transmissão do ZIKVMulheres grávidas que residem em áreas com transmissão do ZIKV devem ser avaliadas quanto aos sintomasda doença. Para mulheres que relatam doença clínica consistente com ZIKV, o teste RT-PCR deve ser realizadoem soro coletado dentro de 7 dias do início dos sintomas. Em virtude de a viremia decair com o tempo, a RT-PCR negativa após 5 a 7 dias do início dos sintomas não exclui a infecção pelo ZIKV e deve-se realizar testesorológico IgM. Um resultado IgM falso-positivo é mais provável entre mulheres residentes em áreas comtransmissão de ZIKV porque há a possibilidade de exposição prévia a um flavivírus relacionado (p. ex., DENV,febre amarela). A mulheres grávidas que não relatam doença clínica consistente com ZIKV deve ser oferecido o teste IgM aotrimestre em virtude de o risco de exposição ao ZIKV persistir com o desenrolar da gravidez. Mulheres grávidascom IgM negativo para ZIKV devem receber assistência pré-natal de rotina, incluindo ultrassonografia morfológicade 2o trimestre. No Brasil, não está recomendada a realização de sorologia de rotina para ZIKV, devido à ocorrência dereação cruzada, pela alta incidência de DENV. --- passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil. Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos. A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG. --- passage: Mulheres grávidas residentes em áreas com transmissão do ZIKVMulheres grávidas que residem em áreas com transmissão do ZIKV devem ser avaliadas quanto aos sintomasda doença. Para mulheres que relatam doença clínica consistente com ZIKV, o teste RT-PCR deve ser realizadoem soro coletado dentro de 7 dias do início dos sintomas. Em virtude de a viremia decair com o tempo, a RT-PCR negativa após 5 a 7 dias do início dos sintomas não exclui a infecção pelo ZIKV e deve-se realizar testesorológico IgM. Um resultado IgM falso-positivo é mais provável entre mulheres residentes em áreas comtransmissão de ZIKV porque há a possibilidade de exposição prévia a um flavivírus relacionado (p. ex., DENV,febre amarela). A mulheres grávidas que não relatam doença clínica consistente com ZIKV deve ser oferecido o teste IgM aotrimestre em virtude de o risco de exposição ao ZIKV persistir com o desenrolar da gravidez. Mulheres grávidascom IgM negativo para ZIKV devem receber assistência pré-natal de rotina, incluindo ultrassonografia morfológicade 2o trimestre. No Brasil, não está recomendada a realização de sorologia de rotina para ZIKV, devido à ocorrência dereação cruzada, pela alta incidência de DENV. --- passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil. Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos. A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico.	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG. --- passage: Mulheres grávidas residentes em áreas com transmissão do ZIKVMulheres grávidas que residem em áreas com transmissão do ZIKV devem ser avaliadas quanto aos sintomasda doença. Para mulheres que relatam doença clínica consistente com ZIKV, o teste RT-PCR deve ser realizadoem soro coletado dentro de 7 dias do início dos sintomas. Em virtude de a viremia decair com o tempo, a RT-PCR negativa após 5 a 7 dias do início dos sintomas não exclui a infecção pelo ZIKV e deve-se realizar testesorológico IgM. Um resultado IgM falso-positivo é mais provável entre mulheres residentes em áreas comtransmissão de ZIKV porque há a possibilidade de exposição prévia a um flavivírus relacionado (p. ex., DENV,febre amarela). A mulheres grávidas que não relatam doença clínica consistente com ZIKV deve ser oferecido o teste IgM aotrimestre em virtude de o risco de exposição ao ZIKV persistir com o desenrolar da gravidez. Mulheres grávidascom IgM negativo para ZIKV devem receber assistência pré-natal de rotina, incluindo ultrassonografia morfológicade 2o trimestre. No Brasil, não está recomendada a realização de sorologia de rotina para ZIKV, devido à ocorrência dereação cruzada, pela alta incidência de DENV. --- passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil. Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos. A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: • Impregnação pela prata (técnica de Fontana-Tribondeau - FT). • Imuno/f_l uorescência direta (IF). Na técnica de Fontana-Tribondeau e na imuno/f_l uorescência o material obtido por esfregaço é /f_i xado em lâmina e quando positiva revela as espiroquetas impregnadas por sais de prata e /f_l uoresceí-na, respectivamente. Reações sorológicas: são de dois tipos, treponêmicas e não treponênicas, e revelarão a presença e a quantidade de anticorpos antitreponêmicos circulantes. Seus valores diagnósticos variam pelas suas especi/f_i cidades e sensibilidades. 22Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018do cancro duro. Atualmente, os mais utilizados são: FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) IgG e IgM - a fração IgM demonstra infecção recente em atividade e nega-tiva num tempo variável, enquanto a fração IgG mantém-se positiva permanentemente, não sendo utilizada para o con-trole terapêutico; MHA-Tp/TPHA (Treponema pallidum Micro Hemaglutination), Elisa (Enzyme-Lynked Immunosorbent Assay) e teste imunocromatográ/f_i co ou por aglutinação de par-tículas de látex (Teste Rápido).	passage: . 5. Problemas de saúde Embora seja mais raro, o falso positivo também pode surgir em casos de doença, especialmente em casos de tumores produtores de hormônios, como acontece no câncer de mama ou ovário, por exemplo. Como evitar o falso positivo Para evitar ter um resultado falso positivo é muito importante seguir todas as instruções da caixa do teste de farmácia e, após fazer o teste, ter o cuidado de: Repetir o teste 3 a 5 dias depois; Não voltar a confirmar o teste após o tempo indicado; Marcar uma consulta no ginecologista após 4 a 5 semanas. No entanto, a forma mais fiável de evitar alterações de resultado é fazer o teste de sangue com avaliação de beta hCG, pois nestes casos existem menos chances de alterações do resultado. Além disso, antes do exame, o médico faz uma avaliação para identificar se existem medicamentos ou outras situações que possam provocar um falso positivo. Conheça mais sobre o exame de beta hCG. --- passage: Mulheres grávidas residentes em áreas com transmissão do ZIKVMulheres grávidas que residem em áreas com transmissão do ZIKV devem ser avaliadas quanto aos sintomasda doença. Para mulheres que relatam doença clínica consistente com ZIKV, o teste RT-PCR deve ser realizadoem soro coletado dentro de 7 dias do início dos sintomas. Em virtude de a viremia decair com o tempo, a RT-PCR negativa após 5 a 7 dias do início dos sintomas não exclui a infecção pelo ZIKV e deve-se realizar testesorológico IgM. Um resultado IgM falso-positivo é mais provável entre mulheres residentes em áreas comtransmissão de ZIKV porque há a possibilidade de exposição prévia a um flavivírus relacionado (p. ex., DENV,febre amarela). A mulheres grávidas que não relatam doença clínica consistente com ZIKV deve ser oferecido o teste IgM aotrimestre em virtude de o risco de exposição ao ZIKV persistir com o desenrolar da gravidez. Mulheres grávidascom IgM negativo para ZIKV devem receber assistência pré-natal de rotina, incluindo ultrassonografia morfológicade 2o trimestre. No Brasil, não está recomendada a realização de sorologia de rotina para ZIKV, devido à ocorrência dereação cruzada, pela alta incidência de DENV. --- passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil. Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos. A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto. --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: • Impregnação pela prata (técnica de Fontana-Tribondeau - FT). • Imuno/f_l uorescência direta (IF). Na técnica de Fontana-Tribondeau e na imuno/f_l uorescência o material obtido por esfregaço é /f_i xado em lâmina e quando positiva revela as espiroquetas impregnadas por sais de prata e /f_l uoresceí-na, respectivamente. Reações sorológicas: são de dois tipos, treponêmicas e não treponênicas, e revelarão a presença e a quantidade de anticorpos antitreponêmicos circulantes. Seus valores diagnósticos variam pelas suas especi/f_i cidades e sensibilidades. 22Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018do cancro duro. Atualmente, os mais utilizados são: FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) IgG e IgM - a fração IgM demonstra infecção recente em atividade e nega-tiva num tempo variável, enquanto a fração IgG mantém-se positiva permanentemente, não sendo utilizada para o con-trole terapêutico; MHA-Tp/TPHA (Treponema pallidum Micro Hemaglutination), Elisa (Enzyme-Lynked Immunosorbent Assay) e teste imunocromatográ/f_i co ou por aglutinação de par-tículas de látex (Teste Rápido). --- passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido. Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”. ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda. Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia. MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.	Olá! Entendo sua preocupação com o resultado do exame para Chlamydia trachomatis, especialmente considerando sua história e a prescrição da azitromicina. Vamos conversar sobre isso para esclarecer suas dúvidas. Primeiramente, é importante entender o que significam os resultados do seu exame. O IgG reagente e o IgM não reagente geralmente indicam que você teve contato com a Chlamydia trachomatis em algum momento do passado, e que não há uma infecção ativa no presente. No entanto, em alguns casos, pode haver resultados falso-positivos, principalmente para o IgG. Considerando que você teve apenas uma relação sexual (oral) há poucos dias, e que você não apresenta sintomas, a probabilidade de ter contraído Chlamydia trachomatis nessa única exposição e já apresentar um IgG reagente é baixa. A Chlamydia geralmente leva um tempo para se manifestar no organismo e gerar uma resposta imune detectável pelo exame de IgG. É possível que o resultado IgG reagente seja um falso-positivo, mas é crucial investigar a fundo para ter certeza. Existem algumas razões para resultados falso-positivos, como reações cruzadas com outros anticorpos ou variações nos testes laboratoriais. A prescrição de azitromicina em dose única pela sua médica pode ser uma medida preventiva, considerando o risco potencial e a possibilidade de um falso-positivo. No entanto, seria importante discutir com ela sobre a possibilidade de repetir o exame em algumas semanas (geralmente, 2 a 3 semanas) para confirmar ou descartar a infecção. Uma nova coleta de sangue pode ajudar a verificar se os níveis de IgG se mantêm estáveis, diminuem ou aumentam. Além disso, seria interessante discutir com sua médica se ela considera outros fatores que podem ter influenciado o resultado, como outras condições de saúde ou histórico de outras infecções. É fundamental manter a calma e seguir as orientações da sua médica. Não hesite em questioná-la sobre suas dúvidas e preocupações. Lembre-se que a comunicação aberta e honesta é essencial para um bom acompanhamento da sua saúde.
15,442	Faz alguns dias que começou a sair um líquido transparente da minha mama direita. Devo marcar uma consulta eletiva ou ir a um serviço de urgência?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que deve incluir sua história médica, suas queixas e um exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A saída de secreção deve ser avaliada com base no exame físico do seu médico, além de exames de imagem, como mamografia e ultrassom, e biópsia, se necessário. A avaliação citológica do líquido também pode ser necessária. Existem diversas causas para a descarga papilar, como o uso de anticoncepcionais, medicações psicotrópicas como o escitalopram, hiperprolactinemia, ectasia ductal, manipulação das mamas, microadenoma hipofisário, entre outras. É importante notar que a saída de secreção não significa, necessariamente, que você tem câncer de mama, mas merece investigação. O ultrassom ajuda muito pouco no diagnóstico da causa da saída deste líquido. Você precisa fazer exames de rotina periodicamente. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).	Olá! Entendo sua preocupação com a saída de líquido transparente da sua mama direita. É importante avaliarmos essa situação com cuidado para identificar a causa e descartar qualquer problema mais sério. De modo geral, a saída de líquido da mama, também conhecida como descarga mamilar, pode ter diversas causas, desde alterações hormonais benignas até condições que requerem mais atenção. O fato de o líquido ser transparente pode ser um bom sinal, já que secreções rosadas ou sanguinolentas, acompanhadas de outros sintomas como nódulos, alterações na pele da mama, ínguas na axila ou inchaço, podem indicar condições mais raras, como o câncer. No entanto, para ter certeza, precisamos investigar. Como você não mencionou outros sintomas, e a secreção é transparente, a princípio não parece ser uma emergência. Sendo assim, você pode marcar uma consulta eletiva com um ginecologista para investigar a causa dessa secreção. Na consulta, o médico fará algumas perguntas sobre seu histórico de saúde, ciclo menstrual (caso ainda o tenha), uso de medicamentos e histórico familiar de doenças mamárias. Ele também fará um exame físico das suas mamas para procurar por nódulos ou outras alterações. Dependendo do que for encontrado, ele poderá solicitar exames complementares, como ultrassonografia ou mamografia, para ter um diagnóstico mais preciso. É importante que você procure atendimento médico o quanto antes, mesmo não sendo uma urgência. A consulta serve justamente para investigar a causa, tranquilizar você e indicar o tratamento adequado, se necessário. Se, por acaso, você notar alguma alteração na secreção (mudança de cor, presença de sangue), surgirem outros sintomas como dor, nódulos ou alterações na pele da mama, aí sim, é importante procurar um serviço de urgência para uma avaliação mais rápida. Lembre-se que a avaliação médica é fundamental para um diagnóstico preciso e um tratamento adequado. Não hesite em procurar ajuda se tiver qualquer dúvida ou preocupação. Espero que tudo se resolva da melhor forma!
27,294	Olá, boa noite. Depois que parei de usar o gel vaginal Kronel, fiquei sentindo cólicas e ardência. É normal sentir isso depois que parei de usar? Os resíduos não saíram; isso é normal?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico e evite a automedicação. A sua avaliação clínica, através da sua história médica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. Agende a sua consulta.	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Ciclo menstrual normal O corrimento branco é normalmente parte do ciclo menstrual normal da mulher e acontece devido às alterações hormonais, principalmente devido ao aumento da produção de progesterona pelo corpo lúteo, e é constituído principalmente por leucócitos. À medida que a quantidade de progesterona aumenta no sangue, há liberação do corrimento branco antes da menstruação. O que fazer: Como é algo normal e não está associado a nenhum sinal ou sintoma, não é necessário tratamento. No entanto, algumas mulheres que desejam engravidar podem ter mais atenção à textura do corrimento e do muco cervical para saber se está próxima de ovular, o que é conhecido como método da ovulação de Billings. Entenda como funciona e como fazer o método da ovulação de Billings. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana corresponde à desregulação da microbiota da vagina, havendo a proliferação de bactérias que estão naturalmente presentes na região e levando ao aparecimento de sinais e sintomas. A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Ciclo menstrual normal O corrimento branco é normalmente parte do ciclo menstrual normal da mulher e acontece devido às alterações hormonais, principalmente devido ao aumento da produção de progesterona pelo corpo lúteo, e é constituído principalmente por leucócitos. À medida que a quantidade de progesterona aumenta no sangue, há liberação do corrimento branco antes da menstruação. O que fazer: Como é algo normal e não está associado a nenhum sinal ou sintoma, não é necessário tratamento. No entanto, algumas mulheres que desejam engravidar podem ter mais atenção à textura do corrimento e do muco cervical para saber se está próxima de ovular, o que é conhecido como método da ovulação de Billings. Entenda como funciona e como fazer o método da ovulação de Billings. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana corresponde à desregulação da microbiota da vagina, havendo a proliferação de bactérias que estão naturalmente presentes na região e levando ao aparecimento de sinais e sintomas. A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose --- passage: É normal ter cólica depois da relação sexual? “Sempre sinto cólica quando tenho relação com meu marido. É normal ter cólica depois da relação sexual?” Ter cólica depois da relação sexual pode ser normal em algumas mulheres, especialmente em caso de falta de lubrificação do canal vaginal ou penetração muito profunda durante o contato íntimo. No entanto, a cólica depois da relação também pode indicar problemas como disfunção da musculatura da pelve, endometriose, infecções sexualmente transmissíveis, doença inflamatória pélvica, cicatrizes no útero ou, embora raro, câncer de colo uterino. Por isso, especialmente caso existam outros sintomas ou seja frequente você ter cólicas após as relações sexuais, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para verificar se existe algum problema de saúde que necessite de tratamento.	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Ciclo menstrual normal O corrimento branco é normalmente parte do ciclo menstrual normal da mulher e acontece devido às alterações hormonais, principalmente devido ao aumento da produção de progesterona pelo corpo lúteo, e é constituído principalmente por leucócitos. À medida que a quantidade de progesterona aumenta no sangue, há liberação do corrimento branco antes da menstruação. O que fazer: Como é algo normal e não está associado a nenhum sinal ou sintoma, não é necessário tratamento. No entanto, algumas mulheres que desejam engravidar podem ter mais atenção à textura do corrimento e do muco cervical para saber se está próxima de ovular, o que é conhecido como método da ovulação de Billings. Entenda como funciona e como fazer o método da ovulação de Billings. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana corresponde à desregulação da microbiota da vagina, havendo a proliferação de bactérias que estão naturalmente presentes na região e levando ao aparecimento de sinais e sintomas. A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose --- passage: É normal ter cólica depois da relação sexual? “Sempre sinto cólica quando tenho relação com meu marido. É normal ter cólica depois da relação sexual?” Ter cólica depois da relação sexual pode ser normal em algumas mulheres, especialmente em caso de falta de lubrificação do canal vaginal ou penetração muito profunda durante o contato íntimo. No entanto, a cólica depois da relação também pode indicar problemas como disfunção da musculatura da pelve, endometriose, infecções sexualmente transmissíveis, doença inflamatória pélvica, cicatrizes no útero ou, embora raro, câncer de colo uterino. Por isso, especialmente caso existam outros sintomas ou seja frequente você ter cólicas após as relações sexuais, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para verificar se existe algum problema de saúde que necessite de tratamento. --- passage: Primeiro descongelamento. Nesse mo-mento, solta-se o gatilho. A sonda se aquece rapidamente e pode ser removida do colo do útero. A remoção da sonda antes do descon-gelamento total pode provocar desconforto e sangramento. Deixa-se, então, que o colo do útero descongele por 5 minutos. Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Ciclo menstrual normal O corrimento branco é normalmente parte do ciclo menstrual normal da mulher e acontece devido às alterações hormonais, principalmente devido ao aumento da produção de progesterona pelo corpo lúteo, e é constituído principalmente por leucócitos. À medida que a quantidade de progesterona aumenta no sangue, há liberação do corrimento branco antes da menstruação. O que fazer: Como é algo normal e não está associado a nenhum sinal ou sintoma, não é necessário tratamento. No entanto, algumas mulheres que desejam engravidar podem ter mais atenção à textura do corrimento e do muco cervical para saber se está próxima de ovular, o que é conhecido como método da ovulação de Billings. Entenda como funciona e como fazer o método da ovulação de Billings. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana corresponde à desregulação da microbiota da vagina, havendo a proliferação de bactérias que estão naturalmente presentes na região e levando ao aparecimento de sinais e sintomas. A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose --- passage: É normal ter cólica depois da relação sexual? “Sempre sinto cólica quando tenho relação com meu marido. É normal ter cólica depois da relação sexual?” Ter cólica depois da relação sexual pode ser normal em algumas mulheres, especialmente em caso de falta de lubrificação do canal vaginal ou penetração muito profunda durante o contato íntimo. No entanto, a cólica depois da relação também pode indicar problemas como disfunção da musculatura da pelve, endometriose, infecções sexualmente transmissíveis, doença inflamatória pélvica, cicatrizes no útero ou, embora raro, câncer de colo uterino. Por isso, especialmente caso existam outros sintomas ou seja frequente você ter cólicas após as relações sexuais, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para verificar se existe algum problema de saúde que necessite de tratamento. --- passage: Primeiro descongelamento. Nesse mo-mento, solta-se o gatilho. A sonda se aquece rapidamente e pode ser removida do colo do útero. A remoção da sonda antes do descon-gelamento total pode provocar desconforto e sangramento. Deixa-se, então, que o colo do útero descongele por 5 minutos. Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. --- passage: . O que fazer se o adesivo descolar? Se o adesivo descolar totalmente antes das primeiras 24 horas de uso, é recomendado tentar colá-lo novamente no mesmo local. Porém, se isso não for possível, pode-se colocar um novo adesivo sem alterar a data do início do próximo ciclo. No caso do adesivo sair completamente mais de 24 horas após a sua saída parcial, é indicado aplicar um novo adesivo e iniciar um novo ciclo completo de 3 semanas, além de ser recomendado utilizar camisinha nas relações sexuais nos primeiros 7 dias. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos do adesivo transdérmico são os mesmos da pílula, incluindo irritação na pele, sangramento vaginal, retenção de líquidos, aumento da pressão arterial, manchas escuras na pele, enjoo, vômito, dor nos seios, cólicas, dor abdominal, nervosismo, depressão, tontura, queda de cabelo e aumento das infecções vaginais. O adesivo anticoncepcional engorda? Como qualquer terapia hormonal, o adesivo anticoncepcional pode causar alterações do apetite e desequilíbrios hormonais facilitando o ganho de peso e fazendo a mulher engordar	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Ciclo menstrual normal O corrimento branco é normalmente parte do ciclo menstrual normal da mulher e acontece devido às alterações hormonais, principalmente devido ao aumento da produção de progesterona pelo corpo lúteo, e é constituído principalmente por leucócitos. À medida que a quantidade de progesterona aumenta no sangue, há liberação do corrimento branco antes da menstruação. O que fazer: Como é algo normal e não está associado a nenhum sinal ou sintoma, não é necessário tratamento. No entanto, algumas mulheres que desejam engravidar podem ter mais atenção à textura do corrimento e do muco cervical para saber se está próxima de ovular, o que é conhecido como método da ovulação de Billings. Entenda como funciona e como fazer o método da ovulação de Billings. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana corresponde à desregulação da microbiota da vagina, havendo a proliferação de bactérias que estão naturalmente presentes na região e levando ao aparecimento de sinais e sintomas. A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose --- passage: É normal ter cólica depois da relação sexual? “Sempre sinto cólica quando tenho relação com meu marido. É normal ter cólica depois da relação sexual?” Ter cólica depois da relação sexual pode ser normal em algumas mulheres, especialmente em caso de falta de lubrificação do canal vaginal ou penetração muito profunda durante o contato íntimo. No entanto, a cólica depois da relação também pode indicar problemas como disfunção da musculatura da pelve, endometriose, infecções sexualmente transmissíveis, doença inflamatória pélvica, cicatrizes no útero ou, embora raro, câncer de colo uterino. Por isso, especialmente caso existam outros sintomas ou seja frequente você ter cólicas após as relações sexuais, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para verificar se existe algum problema de saúde que necessite de tratamento. --- passage: Primeiro descongelamento. Nesse mo-mento, solta-se o gatilho. A sonda se aquece rapidamente e pode ser removida do colo do útero. A remoção da sonda antes do descon-gelamento total pode provocar desconforto e sangramento. Deixa-se, então, que o colo do útero descongele por 5 minutos. Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. --- passage: . O que fazer se o adesivo descolar? Se o adesivo descolar totalmente antes das primeiras 24 horas de uso, é recomendado tentar colá-lo novamente no mesmo local. Porém, se isso não for possível, pode-se colocar um novo adesivo sem alterar a data do início do próximo ciclo. No caso do adesivo sair completamente mais de 24 horas após a sua saída parcial, é indicado aplicar um novo adesivo e iniciar um novo ciclo completo de 3 semanas, além de ser recomendado utilizar camisinha nas relações sexuais nos primeiros 7 dias. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos do adesivo transdérmico são os mesmos da pílula, incluindo irritação na pele, sangramento vaginal, retenção de líquidos, aumento da pressão arterial, manchas escuras na pele, enjoo, vômito, dor nos seios, cólicas, dor abdominal, nervosismo, depressão, tontura, queda de cabelo e aumento das infecções vaginais. O adesivo anticoncepcional engorda? Como qualquer terapia hormonal, o adesivo anticoncepcional pode causar alterações do apetite e desequilíbrios hormonais facilitando o ganho de peso e fazendo a mulher engordar --- passage: . Iniciar a nova cartela assim que terminar a atual sem que haja pausa entre uma cartela e outra Deixar de tomar os comprimidos da cartela atual, fazer uma pausa de 7 dias, contando com o dia do esquecimento e iniciar uma nova cartela Não é necessário utilizar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez Quando mais de 1 comprimido da mesma cartela é esquecido, deve-se consultar o médico. Quando ocorrem vômitos ou diarreia intensa 3 a 4 horas após a ingestão do comprimido, é recomendado utilizar outro método contraceptivo durante os próximos 7 dias. Efeitos colaterais do Gynera Os principais efeitos colaterais incluem náuseas, dor abdominal, aumento de peso corporal, dor de cabeça, alterações de humor, dor nas mamas, vômitos, diarreia, retenção de líquido, diminuição do desejo sexual, aumento do tamanho das mamas, urticária, reações alérgicas e formação de coágulos	passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Ciclo menstrual normal O corrimento branco é normalmente parte do ciclo menstrual normal da mulher e acontece devido às alterações hormonais, principalmente devido ao aumento da produção de progesterona pelo corpo lúteo, e é constituído principalmente por leucócitos. À medida que a quantidade de progesterona aumenta no sangue, há liberação do corrimento branco antes da menstruação. O que fazer: Como é algo normal e não está associado a nenhum sinal ou sintoma, não é necessário tratamento. No entanto, algumas mulheres que desejam engravidar podem ter mais atenção à textura do corrimento e do muco cervical para saber se está próxima de ovular, o que é conhecido como método da ovulação de Billings. Entenda como funciona e como fazer o método da ovulação de Billings. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana corresponde à desregulação da microbiota da vagina, havendo a proliferação de bactérias que estão naturalmente presentes na região e levando ao aparecimento de sinais e sintomas. A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose --- passage: É normal ter cólica depois da relação sexual? “Sempre sinto cólica quando tenho relação com meu marido. É normal ter cólica depois da relação sexual?” Ter cólica depois da relação sexual pode ser normal em algumas mulheres, especialmente em caso de falta de lubrificação do canal vaginal ou penetração muito profunda durante o contato íntimo. No entanto, a cólica depois da relação também pode indicar problemas como disfunção da musculatura da pelve, endometriose, infecções sexualmente transmissíveis, doença inflamatória pélvica, cicatrizes no útero ou, embora raro, câncer de colo uterino. Por isso, especialmente caso existam outros sintomas ou seja frequente você ter cólicas após as relações sexuais, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para verificar se existe algum problema de saúde que necessite de tratamento. --- passage: Primeiro descongelamento. Nesse mo-mento, solta-se o gatilho. A sonda se aquece rapidamente e pode ser removida do colo do útero. A remoção da sonda antes do descon-gelamento total pode provocar desconforto e sangramento. Deixa-se, então, que o colo do útero descongele por 5 minutos. Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. --- passage: . O que fazer se o adesivo descolar? Se o adesivo descolar totalmente antes das primeiras 24 horas de uso, é recomendado tentar colá-lo novamente no mesmo local. Porém, se isso não for possível, pode-se colocar um novo adesivo sem alterar a data do início do próximo ciclo. No caso do adesivo sair completamente mais de 24 horas após a sua saída parcial, é indicado aplicar um novo adesivo e iniciar um novo ciclo completo de 3 semanas, além de ser recomendado utilizar camisinha nas relações sexuais nos primeiros 7 dias. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos do adesivo transdérmico são os mesmos da pílula, incluindo irritação na pele, sangramento vaginal, retenção de líquidos, aumento da pressão arterial, manchas escuras na pele, enjoo, vômito, dor nos seios, cólicas, dor abdominal, nervosismo, depressão, tontura, queda de cabelo e aumento das infecções vaginais. O adesivo anticoncepcional engorda? Como qualquer terapia hormonal, o adesivo anticoncepcional pode causar alterações do apetite e desequilíbrios hormonais facilitando o ganho de peso e fazendo a mulher engordar --- passage: . Iniciar a nova cartela assim que terminar a atual sem que haja pausa entre uma cartela e outra Deixar de tomar os comprimidos da cartela atual, fazer uma pausa de 7 dias, contando com o dia do esquecimento e iniciar uma nova cartela Não é necessário utilizar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez Quando mais de 1 comprimido da mesma cartela é esquecido, deve-se consultar o médico. Quando ocorrem vômitos ou diarreia intensa 3 a 4 horas após a ingestão do comprimido, é recomendado utilizar outro método contraceptivo durante os próximos 7 dias. Efeitos colaterais do Gynera Os principais efeitos colaterais incluem náuseas, dor abdominal, aumento de peso corporal, dor de cabeça, alterações de humor, dor nas mamas, vômitos, diarreia, retenção de líquido, diminuição do desejo sexual, aumento do tamanho das mamas, urticária, reações alérgicas e formação de coágulos --- passage: Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.	Olá! Boa noite. Entendo sua preocupação em relação às cólicas, ardência e resíduos após a interrupção do uso do gel vaginal Kronel. É importante avaliarmos algumas possibilidades para entender o que está acontecendo. Primeiramente, é preciso considerar que o uso de géis vaginais, mesmo que para tratamento, pode alterar o equilíbrio natural da flora vaginal. Essa alteração pode, em algumas mulheres, levar a um quadro de irritação, inflamação e, consequentemente, cólicas e ardência após a suspensão do uso. A persistência de resíduos também pode contribuir para essa irritação. Outra possibilidade é que a suspensão do gel tenha permitido que alguma condição preexistente, que estava sendo controlada pelo medicamento, se manifestasse novamente. Por exemplo, a vaginose bacteriana, que você viu que pode acontecer no texto que me enviou, pode causar corrimento, coceira, ardência e até um odor desagradável, e pode ter voltado a aparecer agora que você parou de usar o gel. Além disso, cólicas e ardência podem estar relacionadas a outros fatores, como infecções sexualmente transmissíveis, problemas na musculatura pélvica ou até mesmo endometriose. Embora menos provável, é importante descartar essas possibilidades. Para te ajudar a entender melhor o que está acontecendo, seria importante responder algumas perguntas: * O corrimento mudou de cor ou odor desde que você parou de usar o gel? * Você tem notado outros sintomas, como coceira intensa, dor ao urinar ou durante a relação sexual? * Você teve relações sexuais sem preservativo recentemente? Em relação aos resíduos, é normal que demorem um pouco para serem eliminados completamente. No entanto, se a quantidade for muito grande ou se estiverem acompanhados de outros sintomas, é um sinal de que algo pode estar errado. O ideal é que você procure seu ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Ele poderá realizar um exame físico, coletar amostras para análise laboratorial e, assim, identificar a causa dos seus sintomas e indicar o tratamento mais adequado. Não hesite em buscar ajuda profissional, ok? Enquanto isso, algumas medidas podem te ajudar a aliviar os sintomas: * Use roupas íntimas de algodão, que permitem uma melhor ventilação da região. * Evite duchas vaginais, que podem alterar o pH da vagina e favorecer o surgimento de infecções. * Mantenha a higiene íntima com sabonete neutro, sem perfume. * Evite usar absorventes internos, que podem irritar a mucosa vaginal. Espero que essas informações te ajudem. Lembre-se que o mais importante é buscar ajuda médica para um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz. Melhoras
16,928	Estou há meses com uma dor na bexiga do lado esquerdo e com muita ardência no grande lábio esquerdo, o que chega a causar ardência também nos pés. Fiz exames ginecológicos, como a ultrassonografia endovaginal e exames de sangue, que não identificaram nada. No entanto, continuo sentindo esses sintomas insuportáveis. O que posso ter?	Seria muito importante que você me dissesse sua idade. Eu precisaria examinar e conversar com você. Se você tiver mais de [idade], pode ser que tenha infecção urinária, líquen vulvar ou psoríase, mas tudo isso sem um exame físico não tem valor.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: 10. Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Nicele PS, Thainá S. Síndrome da bexiga dolorosa. In: Gonçalves MA, Badalotti M, Petracco A. Ginecologia básica e avançada. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2017. p. 441–5. 11. Santos TG, Miranda IA, Nygaard CC, Schreiner L, Castro RA, Haddad JM. Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The Brazilian guidelines. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40(2):96-102. 16Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003;170(3):810–5. 13. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(7):986–92. 17Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Almeida NDProtocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: 10. Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Nicele PS, Thainá S. Síndrome da bexiga dolorosa. In: Gonçalves MA, Badalotti M, Petracco A. Ginecologia básica e avançada. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2017. p. 441–5. 11. Santos TG, Miranda IA, Nygaard CC, Schreiner L, Castro RA, Haddad JM. Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The Brazilian guidelines. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40(2):96-102. 16Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003;170(3):810–5. 13. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(7):986–92. 17Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Almeida NDProtocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018 --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: 10. Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Nicele PS, Thainá S. Síndrome da bexiga dolorosa. In: Gonçalves MA, Badalotti M, Petracco A. Ginecologia básica e avançada. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2017. p. 441–5. 11. Santos TG, Miranda IA, Nygaard CC, Schreiner L, Castro RA, Haddad JM. Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The Brazilian guidelines. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40(2):96-102. 16Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003;170(3):810–5. 13. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(7):986–92. 17Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Almeida NDProtocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018 --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: 10. Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Nicele PS, Thainá S. Síndrome da bexiga dolorosa. In: Gonçalves MA, Badalotti M, Petracco A. Ginecologia básica e avançada. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2017. p. 441–5. 11. Santos TG, Miranda IA, Nygaard CC, Schreiner L, Castro RA, Haddad JM. Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The Brazilian guidelines. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40(2):96-102. 16Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003;170(3):810–5. 13. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(7):986–92. 17Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Almeida NDProtocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018 --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: 10. Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Nicele PS, Thainá S. Síndrome da bexiga dolorosa. In: Gonçalves MA, Badalotti M, Petracco A. Ginecologia básica e avançada. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2017. p. 441–5. 11. Santos TG, Miranda IA, Nygaard CC, Schreiner L, Castro RA, Haddad JM. Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The Brazilian guidelines. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40(2):96-102. 16Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003;170(3):810–5. 13. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(7):986–92. 17Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Almeida NDProtocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018 --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: 10. Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Nicele PS, Thainá S. Síndrome da bexiga dolorosa. In: Gonçalves MA, Badalotti M, Petracco A. Ginecologia básica e avançada. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2017. p. 441–5. 11. Santos TG, Miranda IA, Nygaard CC, Schreiner L, Castro RA, Haddad JM. Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The Brazilian guidelines. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40(2):96-102. 16Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003;170(3):810–5. 13. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(7):986–92. 17Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Almeida NDProtocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018 --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: 10. Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Nicele PS, Thainá S. Síndrome da bexiga dolorosa. In: Gonçalves MA, Badalotti M, Petracco A. Ginecologia básica e avançada. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2017. p. 441–5. 11. Santos TG, Miranda IA, Nygaard CC, Schreiner L, Castro RA, Haddad JM. Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The Brazilian guidelines. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40(2):96-102. 16Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003;170(3):810–5. 13. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(7):986–92. 17Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Almeida NDProtocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018 --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Em todas as mulheres sexualmente ativas, principalmente jo-vens ou adolescentes, que se apresentem com dores ou descon-forto no baixo ventre, ainda que de intensidade discreta, deve ser afastado o diagnóstico de DIP . Exames complementares • Hemograma completo que possa sugerir presença de processo in/f_l amatório (leucocitose e/ou bastonetose); • Exames de urina tipo I e urocultura, para afastar infecção do trato urinário;12Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018madas a outras alterações;• Exame bacterioscópico para rastreio de vaginose bacteriana; • Identificação do agente preferencialmente por provas de biologia molecular para diagnóstico de clamídia, gonococo e, se possível, micoplasma, bem como a cultura para gono-coco e, se possível, com antibiograma e determinação de resistência; • Teste de gravidez, se esta não pode ser excluída com certeza, principalmente para afastar gravidez ectópica. Ultrassonogra/f_i a transvaginal (USTV): método de escolha para a avaliação inicial de dor pélvica, podendo mostrar imagem de:(12,13)• Espessamento da parede tubária > 5 mm (100% sensibilidade);• Septos incompletos intratubários; • Sinal da roda dentada (corte transversal) (95-99% especi/f_i cidade);• Espessamento e líquido tubário;• ATO.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: 10. Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Nicele PS, Thainá S. Síndrome da bexiga dolorosa. In: Gonçalves MA, Badalotti M, Petracco A. Ginecologia básica e avançada. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2017. p. 441–5. 11. Santos TG, Miranda IA, Nygaard CC, Schreiner L, Castro RA, Haddad JM. Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The Brazilian guidelines. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40(2):96-102. 16Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003;170(3):810–5. 13. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(7):986–92. 17Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Almeida NDProtocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018 --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Em todas as mulheres sexualmente ativas, principalmente jo-vens ou adolescentes, que se apresentem com dores ou descon-forto no baixo ventre, ainda que de intensidade discreta, deve ser afastado o diagnóstico de DIP . Exames complementares • Hemograma completo que possa sugerir presença de processo in/f_l amatório (leucocitose e/ou bastonetose); • Exames de urina tipo I e urocultura, para afastar infecção do trato urinário;12Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018madas a outras alterações;• Exame bacterioscópico para rastreio de vaginose bacteriana; • Identificação do agente preferencialmente por provas de biologia molecular para diagnóstico de clamídia, gonococo e, se possível, micoplasma, bem como a cultura para gono-coco e, se possível, com antibiograma e determinação de resistência; • Teste de gravidez, se esta não pode ser excluída com certeza, principalmente para afastar gravidez ectópica. Ultrassonogra/f_i a transvaginal (USTV): método de escolha para a avaliação inicial de dor pélvica, podendo mostrar imagem de:(12,13)• Espessamento da parede tubária > 5 mm (100% sensibilidade);• Septos incompletos intratubários; • Sinal da roda dentada (corte transversal) (95-99% especi/f_i cidade);• Espessamento e líquido tubário;• ATO. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683).	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: 10. Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Nicele PS, Thainá S. Síndrome da bexiga dolorosa. In: Gonçalves MA, Badalotti M, Petracco A. Ginecologia básica e avançada. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2017. p. 441–5. 11. Santos TG, Miranda IA, Nygaard CC, Schreiner L, Castro RA, Haddad JM. Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The Brazilian guidelines. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40(2):96-102. 16Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003;170(3):810–5. 13. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(7):986–92. 17Santos TG, Schreiner L, Nygaard CC, Almeida NDProtocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018 --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Em todas as mulheres sexualmente ativas, principalmente jo-vens ou adolescentes, que se apresentem com dores ou descon-forto no baixo ventre, ainda que de intensidade discreta, deve ser afastado o diagnóstico de DIP . Exames complementares • Hemograma completo que possa sugerir presença de processo in/f_l amatório (leucocitose e/ou bastonetose); • Exames de urina tipo I e urocultura, para afastar infecção do trato urinário;12Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018madas a outras alterações;• Exame bacterioscópico para rastreio de vaginose bacteriana; • Identificação do agente preferencialmente por provas de biologia molecular para diagnóstico de clamídia, gonococo e, se possível, micoplasma, bem como a cultura para gono-coco e, se possível, com antibiograma e determinação de resistência; • Teste de gravidez, se esta não pode ser excluída com certeza, principalmente para afastar gravidez ectópica. Ultrassonogra/f_i a transvaginal (USTV): método de escolha para a avaliação inicial de dor pélvica, podendo mostrar imagem de:(12,13)• Espessamento da parede tubária > 5 mm (100% sensibilidade);• Septos incompletos intratubários; • Sinal da roda dentada (corte transversal) (95-99% especi/f_i cidade);• Espessamento e líquido tubário;• ATO. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: Cistite intersticial/Síndrome da bexiga dolorosaEste distúrbio inflamatório crônico da bexiga é caracterizado pela presença de frequência e urgência urinárias e dor pélvica (Bogart, 2007). Na cistite intersticial (CI), essa tríade é en-contrada em combinação com as alterações características da mucosa e com redução da capacidade vesical (Hanno, 1994). À cistoscopia, as úlceras de Hunner são lesões da mucosa de cor vermelho-amarronzada com pequenos vasos irradiando na direção da cicatriz central, encontradas em aproximadamente 10% dos casos ( Fig. 11-8) (Messing, 1978; Nigro, 1997). O outro achado bastante comum são as glomerulações, que são petéquias pequenas ou hemorragias na submucosa. Além dos casos com achados característicos de CI, utiliza-se o nome sín-drome da bexiga dolorosa para descrever os casos que, mani-festando sintomas crônicos de CI não apresentem os achados cistoscópicos característicos da doença nem qualquer outra pa-tologia vesical (Abrams, 2002).	Olá! Entendo o seu desconforto e preocupação com essa dor persistente na bexiga do lado esquerdo e a ardência no grande lábio esquerdo que irradia para os pés. É frustrante quando os exames não mostram uma causa clara para os sintomas, mas isso não significa que a sua dor não seja real ou que não possa ser tratada. Considerando os seus sintomas e o fato de que a ultrassonografia endovaginal e os exames de sangue não indicaram nada, existem algumas possibilidades que podemos considerar. Uma delas é a Síndrome da Bexiga Dolorosa (também conhecida como cistite intersticial), que pode causar dor crônica na bexiga, sensação de urgência para urinar e dor pélvica. Essa dor pode se manifestar de um lado só da bexiga, como você descreve. Além disso, a ardência que você sente pode estar relacionada à sensibilidade aumentada na região pélvica, comum em casos de dor crônica. Outra possibilidade é a dor miofascial do assoalho pélvico. Essa condição envolve pontos de tensão nos músculos do assoalho pélvico que podem causar dor referida em outras áreas, como a bexiga e os lábios vaginais. A ardência nos pés pode ser uma manifestação atípica dessa dor referida, mas é importante investigar. Embora menos provável com os exames normais, é importante descartar completamente a possibilidade de um divertículo uretral ou até mesmo outras causas menos comuns. Para investigar melhor a causa dos seus sintomas, sugiro que procure um especialista em dor pélvica crônica ou um uroginecologista. Eles poderão realizar um exame físico detalhado, incluindo a palpação da vulva e da vagina com um cotonete para mapear áreas dolorosas e identificar possíveis pontos de tensão muscular. Além disso, o especialista pode solicitar exames complementares, como um teste de sensibilidade da bexiga ou uma cistoscopia (exame que visualiza o interior da bexiga), se julgar necessário. Enquanto isso, algumas medidas podem ajudar a aliviar os seus sintomas: * Fisioterapia pélvica: Um fisioterapeuta especializado em saúde da mulher pode ajudar a relaxar os músculos do assoalho pélvico e aliviar a dor. * Acupuntura: Alguns estudos sugerem que a acupuntura pode ser eficaz no tratamento da dor pélvica crônica. * Medicamentos: Dependendo da causa da sua dor, o médico pode prescrever medicamentos para aliviar a dor, reduzir a inflamação ou relaxar os músculos. * Alimentação: Algumas pessoas com dor pélvica crônica relatam que certos alimentos podem piorar os
16,003	A síndrome do ovário policístico tem cirurgia que a resolva?	Olá, o ovário policístico é uma síndrome endócrino-metabólica de caráter genético e hereditário. Está associado a irregularidade menstrual, acne, oleosidade da pele, excesso de pelos, infertilidade, cistos nos ovários, diabetes, aumento do colesterol e risco de doenças cardiovasculares, entre outros. O anticoncepcional não trata o ovário policístico, mas controla os sintomas como irregularidade menstrual, acne, excesso de pelos e cistos nos ovários. Quando você interromper o uso do anticoncepcional, os sintomas podem retornar. Essa síndrome não tem cura, mas pode ser controlada. Esse controle passa por mudanças no estilo de vida, incluindo atividades físicas, perda e controle de peso, e uma dieta pobre em gordura e carboidratos. A única cirurgia com benefícios na síndrome do ovário policístico é o drilling ovariano. Essa cirurgia nunca deve ser indicada como tratamento primário ou principal, pois não irá melhorar a maior parte dos sintomas associados à síndrome do ovário policístico. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu tratamento.	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais.	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais. --- passage: ■ Cirurgia profiláticaA única forma comprovada de prevenção do câncer de ovário é a ooforectomia cirúrgica. As tubas uterinas, como outro local com possibilidade de desenvolvimento da doença em mulheres com alto risco, também devem ser removidas (Levine, 2003). Em portadoras de mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2, a salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) profilática pode ser rea-lizada tanto após a prole completa quanto aos 35 anos (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists, 1999). Nessas pacientes, esse procedimento é cerca de 90% efetivo com re-lação à prevenção do câncer epitelial de ovário (Kauff, 2002; Rebbeck, 2002). Em mulheres com HNPCC, a redução do risco aproxima-se de 100% (Schmeler, 2006).	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais. --- passage: ■ Cirurgia profiláticaA única forma comprovada de prevenção do câncer de ovário é a ooforectomia cirúrgica. As tubas uterinas, como outro local com possibilidade de desenvolvimento da doença em mulheres com alto risco, também devem ser removidas (Levine, 2003). Em portadoras de mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2, a salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) profilática pode ser rea-lizada tanto após a prole completa quanto aos 35 anos (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists, 1999). Nessas pacientes, esse procedimento é cerca de 90% efetivo com re-lação à prevenção do câncer epitelial de ovário (Kauff, 2002; Rebbeck, 2002). Em mulheres com HNPCC, a redução do risco aproxima-se de 100% (Schmeler, 2006). --- passage: Quando se considera que probabilidade de gestação mul-tifetal é excessiva, pode-se proceder a FIV para redução do ris-co. Como o número de embriões transferidos pode ser estri-tamente controlado, essa estratégia reduz o risco de gestações multifetais de ordem superior. As diretrizes estabelecidas pela American Society for Reproductive Medicine e pela Society for Assisted Reproductive T echnology (2009) levaram à redu-ção significativa nas gestações de trigêmeos e de maior ordem (Tabela 20-6). Perfuração ovarianaA ressecção em cunha cirúrgica do ovário foi o primeiro tra-tamento bem estabelecido para pacientes anovulatórias com SOP . Essa técnica foi praticamente abandonada em razão da formação de aderências pós-cirúrgicas, que convertiam a subfertilidade de endocrinológica a mecânica (Adashi, 1981; Buttram, 1975; Stein, 1939). Como resultado, essa técnica foi substituída por indução ovulatória medicamentosa com CC e gonadotrofinas (Franks, 1985). Entretanto, como discutido, a indução ovulatória medicamentosa tem limitações. Portanto, a terapia cirúrgica com uso de técnicas laparoscópicas, denomi-nada perfuração ovariana laparoscópica , é uma alternativa para mulheres resistentes aos tratamentos clínicos.	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais. --- passage: ■ Cirurgia profiláticaA única forma comprovada de prevenção do câncer de ovário é a ooforectomia cirúrgica. As tubas uterinas, como outro local com possibilidade de desenvolvimento da doença em mulheres com alto risco, também devem ser removidas (Levine, 2003). Em portadoras de mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2, a salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) profilática pode ser rea-lizada tanto após a prole completa quanto aos 35 anos (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists, 1999). Nessas pacientes, esse procedimento é cerca de 90% efetivo com re-lação à prevenção do câncer epitelial de ovário (Kauff, 2002; Rebbeck, 2002). Em mulheres com HNPCC, a redução do risco aproxima-se de 100% (Schmeler, 2006). --- passage: Quando se considera que probabilidade de gestação mul-tifetal é excessiva, pode-se proceder a FIV para redução do ris-co. Como o número de embriões transferidos pode ser estri-tamente controlado, essa estratégia reduz o risco de gestações multifetais de ordem superior. As diretrizes estabelecidas pela American Society for Reproductive Medicine e pela Society for Assisted Reproductive T echnology (2009) levaram à redu-ção significativa nas gestações de trigêmeos e de maior ordem (Tabela 20-6). Perfuração ovarianaA ressecção em cunha cirúrgica do ovário foi o primeiro tra-tamento bem estabelecido para pacientes anovulatórias com SOP . Essa técnica foi praticamente abandonada em razão da formação de aderências pós-cirúrgicas, que convertiam a subfertilidade de endocrinológica a mecânica (Adashi, 1981; Buttram, 1975; Stein, 1939). Como resultado, essa técnica foi substituída por indução ovulatória medicamentosa com CC e gonadotrofinas (Franks, 1985). Entretanto, como discutido, a indução ovulatória medicamentosa tem limitações. Portanto, a terapia cirúrgica com uso de técnicas laparoscópicas, denomi-nada perfuração ovariana laparoscópica , é uma alternativa para mulheres resistentes aos tratamentos clínicos. --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP .	passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais. --- passage: ■ Cirurgia profiláticaA única forma comprovada de prevenção do câncer de ovário é a ooforectomia cirúrgica. As tubas uterinas, como outro local com possibilidade de desenvolvimento da doença em mulheres com alto risco, também devem ser removidas (Levine, 2003). Em portadoras de mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2, a salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) profilática pode ser rea-lizada tanto após a prole completa quanto aos 35 anos (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists, 1999). Nessas pacientes, esse procedimento é cerca de 90% efetivo com re-lação à prevenção do câncer epitelial de ovário (Kauff, 2002; Rebbeck, 2002). Em mulheres com HNPCC, a redução do risco aproxima-se de 100% (Schmeler, 2006). --- passage: Quando se considera que probabilidade de gestação mul-tifetal é excessiva, pode-se proceder a FIV para redução do ris-co. Como o número de embriões transferidos pode ser estri-tamente controlado, essa estratégia reduz o risco de gestações multifetais de ordem superior. As diretrizes estabelecidas pela American Society for Reproductive Medicine e pela Society for Assisted Reproductive T echnology (2009) levaram à redu-ção significativa nas gestações de trigêmeos e de maior ordem (Tabela 20-6). Perfuração ovarianaA ressecção em cunha cirúrgica do ovário foi o primeiro tra-tamento bem estabelecido para pacientes anovulatórias com SOP . Essa técnica foi praticamente abandonada em razão da formação de aderências pós-cirúrgicas, que convertiam a subfertilidade de endocrinológica a mecânica (Adashi, 1981; Buttram, 1975; Stein, 1939). Como resultado, essa técnica foi substituída por indução ovulatória medicamentosa com CC e gonadotrofinas (Franks, 1985). Entretanto, como discutido, a indução ovulatória medicamentosa tem limitações. Portanto, a terapia cirúrgica com uso de técnicas laparoscópicas, denomi-nada perfuração ovariana laparoscópica , é uma alternativa para mulheres resistentes aos tratamentos clínicos. --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP . --- passage: Hoffman_18.indd 496 03/10/13 17:03497cíclica (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002). É necessária excisão cirúrgica dos bulbos rudimentares sintomáticos. Nos casos de agenesia mülleriana, a concepção tradicional é impossível, embora a reprodução seja viável usan-do recuperação de oócitos, fertilização in vitro e implantação em útero substituto.	Olá! Entendo sua preocupação em relação à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e a possibilidade de uma solução cirúrgica. É uma dúvida comum e importante. De forma direta, a SOP não tem uma cirurgia que a cure definitivamente. A SOP é uma condição complexa, de causa multifatorial e que envolve desequilíbrios hormonais, resistência à insulina e alterações metabólicas. Por isso, o tratamento geralmente é focado no controle dos sintomas e na minimização dos riscos associados. No entanto, existe um procedimento cirúrgico chamado drilling ovariano laparoscópico que pode ser considerado em algumas situações específicas de infertilidade associada à SOP. Essa técnica consiste em fazer pequenos furos nos ovários com o objetivo de reduzir a produção de hormônios masculinos (andrógenos) e, consequentemente, melhorar a ovulação. É importante ressaltar que o drilling ovariano não é uma solução para todos os casos de SOP e seus efeitos podem ser temporários. Ele geralmente é considerado quando outras opções de tratamento para indução da ovulação, como mudanças no estilo de vida e medicamentos, não foram eficazes. Além disso, essa cirurgia pode trazer alguns riscos, como aderências pélvicas. Em resumo, embora não haja uma cirurgia que cure a SOP, o drilling ovariano pode ser uma opção em casos específicos de infertilidade. Mas essa decisão deve ser cuidadosamente avaliada em conjunto com o seu médico, levando em consideração suas características individuais, seus objetivos reprodutivos e os riscos e benefícios do procedimento. O tratamento da SOP é individualizado e pode incluir mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios físicos, medicamentos para regular o ciclo menstrual, controlar o hiperandrogenismo e melhorar a resistência à insulina, além de outras abordagens terapêuticas para tratar os sintomas específicos que você apresenta. É fundamental que você converse abertamente com seu ginecologista para discutir suas preocupações, seus objetivos e as opções de tratamento mais adequadas para o seu caso. Juntos, vocês poderão construir um plano de cuidados que te proporcione mais qualidade de vida e bem-estar.
14,630	Tive sífilis, tratei em março, tomei as doses de Benzetac e a situação foi melhorando. Quando cheguei à infectologista, ela disse que poderia engravidar. Engravidei em outubro e hoje a cicatriz está visível, mas a obstetra disse que, quando o bebê nascer, ele terá que fazer exames antes de sair da maternidade. É necessário.	Olá! Para ser considerada corretamente tratada, você e seu parceiro sexual deverão realizar o tratamento adequado, usando a dose correta do antibiótico conforme o estágio da sífilis. A queda do título do VDRL, maior que quatro vezes em seis meses, é sugestiva de cura. Esse exame ficará sempre positivo, e a cicatriz sorológica permanecerá após o parto devido ao seu histórico de sífilis tratada e ao VDRL positivo. Mesmo assim, o pediatra irá avaliar o seu bebê. Siga as orientações do seu obstetra e do pediatra; eles estão fazendo o melhor por você. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. Use preservativos sempre que for exposta à sífilis, pois você poderá contrair a infecção novamente; a imunidade não é duradoura e permanente.	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Além disso, o médico deve solicitar um novo hemograma, exame de glicemia e urina para a mulher levar o resultado na próxima consulta. Se necessário, o médico também pode pedir para repetir exames como hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus e doenças como a sífilis e o HIV, por exemplo. Confira todos os exames pré natais que devem ser realizados no terceiro trimestre da gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Além disso, o médico deve solicitar um novo hemograma, exame de glicemia e urina para a mulher levar o resultado na próxima consulta. Se necessário, o médico também pode pedir para repetir exames como hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus e doenças como a sífilis e o HIV, por exemplo. Confira todos os exames pré natais que devem ser realizados no terceiro trimestre da gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Além disso, o médico deve solicitar um novo hemograma, exame de glicemia e urina para a mulher levar o resultado na próxima consulta. Se necessário, o médico também pode pedir para repetir exames como hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus e doenças como a sífilis e o HIV, por exemplo. Confira todos os exames pré natais que devem ser realizados no terceiro trimestre da gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica.	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Além disso, o médico deve solicitar um novo hemograma, exame de glicemia e urina para a mulher levar o resultado na próxima consulta. Se necessário, o médico também pode pedir para repetir exames como hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus e doenças como a sífilis e o HIV, por exemplo. Confira todos os exames pré natais que devem ser realizados no terceiro trimestre da gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele.	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Além disso, o médico deve solicitar um novo hemograma, exame de glicemia e urina para a mulher levar o resultado na próxima consulta. Se necessário, o médico também pode pedir para repetir exames como hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus e doenças como a sífilis e o HIV, por exemplo. Confira todos os exames pré natais que devem ser realizados no terceiro trimestre da gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Além disso, o médico deve solicitar um novo hemograma, exame de glicemia e urina para a mulher levar o resultado na próxima consulta. Se necessário, o médico também pode pedir para repetir exames como hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus e doenças como a sífilis e o HIV, por exemplo. Confira todos os exames pré natais que devem ser realizados no terceiro trimestre da gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: 6. Para a sí/f_i lis é recomendado o rastreio em toda a gestação, le-vando-se em consideração sua alta prevalência e grande mor-bidade neonatal, associada à um rastreamento de baixo cus-to, alta sensibilidade e um tratamento altamente efetivo. A Penicilina Benzatina, único antibiótico e/f_i caz e seguro na gra-videz, é o padrão-ouro para o tratamento. 7. Toda gestante deve realizar a pesquisa de antígeno de superfície HBsAg no primeiro trimestre, ou assim que descobrir a gestação. 8. A identi/f_i cação precoce da infecção pelo HIV é de grande rele-vância para adoção de medidas pro/f_i láticas que visam diminuir a taxa de transmissão vertical, devendo ser realizada sorologia na primeira consulta de pré-natal. 9. Não se recomenda a realização rotineira de testes sorológicos para detecção de anticorpos anti-CMV durante o pré-natal. 10. A pesquisa de toxoplasmose deve ser realizada na primeira consulta e ser repetida periodicamente para as pacientes sus-27Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018congênita, apesar de não haver benefícios maternos diretos do tratamento.	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Além disso, o médico deve solicitar um novo hemograma, exame de glicemia e urina para a mulher levar o resultado na próxima consulta. Se necessário, o médico também pode pedir para repetir exames como hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus e doenças como a sífilis e o HIV, por exemplo. Confira todos os exames pré natais que devem ser realizados no terceiro trimestre da gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: 6. Para a sí/f_i lis é recomendado o rastreio em toda a gestação, le-vando-se em consideração sua alta prevalência e grande mor-bidade neonatal, associada à um rastreamento de baixo cus-to, alta sensibilidade e um tratamento altamente efetivo. A Penicilina Benzatina, único antibiótico e/f_i caz e seguro na gra-videz, é o padrão-ouro para o tratamento. 7. Toda gestante deve realizar a pesquisa de antígeno de superfície HBsAg no primeiro trimestre, ou assim que descobrir a gestação. 8. A identi/f_i cação precoce da infecção pelo HIV é de grande rele-vância para adoção de medidas pro/f_i láticas que visam diminuir a taxa de transmissão vertical, devendo ser realizada sorologia na primeira consulta de pré-natal. 9. Não se recomenda a realização rotineira de testes sorológicos para detecção de anticorpos anti-CMV durante o pré-natal. 10. A pesquisa de toxoplasmose deve ser realizada na primeira consulta e ser repetida periodicamente para as pacientes sus-27Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018congênita, apesar de não haver benefícios maternos diretos do tratamento. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Além disso, o médico deve solicitar um novo hemograma, exame de glicemia e urina para a mulher levar o resultado na próxima consulta. Se necessário, o médico também pode pedir para repetir exames como hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus e doenças como a sífilis e o HIV, por exemplo. Confira todos os exames pré natais que devem ser realizados no terceiro trimestre da gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: 6. Para a sí/f_i lis é recomendado o rastreio em toda a gestação, le-vando-se em consideração sua alta prevalência e grande mor-bidade neonatal, associada à um rastreamento de baixo cus-to, alta sensibilidade e um tratamento altamente efetivo. A Penicilina Benzatina, único antibiótico e/f_i caz e seguro na gra-videz, é o padrão-ouro para o tratamento. 7. Toda gestante deve realizar a pesquisa de antígeno de superfície HBsAg no primeiro trimestre, ou assim que descobrir a gestação. 8. A identi/f_i cação precoce da infecção pelo HIV é de grande rele-vância para adoção de medidas pro/f_i láticas que visam diminuir a taxa de transmissão vertical, devendo ser realizada sorologia na primeira consulta de pré-natal. 9. Não se recomenda a realização rotineira de testes sorológicos para detecção de anticorpos anti-CMV durante o pré-natal. 10. A pesquisa de toxoplasmose deve ser realizada na primeira consulta e ser repetida periodicamente para as pacientes sus-27Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018congênita, apesar de não haver benefícios maternos diretos do tratamento. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).	passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . Além disso, o médico deve solicitar um novo hemograma, exame de glicemia e urina para a mulher levar o resultado na próxima consulta. Se necessário, o médico também pode pedir para repetir exames como hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus e doenças como a sífilis e o HIV, por exemplo. Confira todos os exames pré natais que devem ser realizados no terceiro trimestre da gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: 6. Para a sí/f_i lis é recomendado o rastreio em toda a gestação, le-vando-se em consideração sua alta prevalência e grande mor-bidade neonatal, associada à um rastreamento de baixo cus-to, alta sensibilidade e um tratamento altamente efetivo. A Penicilina Benzatina, único antibiótico e/f_i caz e seguro na gra-videz, é o padrão-ouro para o tratamento. 7. Toda gestante deve realizar a pesquisa de antígeno de superfície HBsAg no primeiro trimestre, ou assim que descobrir a gestação. 8. A identi/f_i cação precoce da infecção pelo HIV é de grande rele-vância para adoção de medidas pro/f_i láticas que visam diminuir a taxa de transmissão vertical, devendo ser realizada sorologia na primeira consulta de pré-natal. 9. Não se recomenda a realização rotineira de testes sorológicos para detecção de anticorpos anti-CMV durante o pré-natal. 10. A pesquisa de toxoplasmose deve ser realizada na primeira consulta e ser repetida periodicamente para as pacientes sus-27Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018congênita, apesar de não haver benefícios maternos diretos do tratamento. --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: . É fundamental também que sejam feitas consultas regulares com o obstetra para que possa ser feito o acompanhamento adequado da gestação e, assim, seja possível identificar precocemente algumas alterações e, assim, iniciar o tratamento adequado o mais cedo possível, de forma a manter a saúde da mãe e do bebê.	Olá! Entendo sua preocupação. É muito bom que você tenha se tratado para sífilis antes de engravidar e que esteja fazendo o acompanhamento pré-natal. Vamos esclarecer essa situação para você ficar mais tranquila. O fato de você ter sido tratada para sífilis e agora apresentar uma "cicatriz sorológica" significa que os testes para sífilis ainda podem dar positivo, mesmo que a infecção não esteja mais ativa. Essa "cicatriz" é como uma marca que a doença deixou no seu organismo, e os anticorpos produzidos em resposta à infecção podem permanecer detectáveis por um tempo prolongado, às vezes por toda a vida. A conduta da sua obstetra está absolutamente correta. Mesmo que você tenha sido tratada adequadamente, existe uma pequena chance de o bebê ter sido infectado durante a gravidez, mesmo com tratamento. Essa chance é baixa, mas não é zero. Por isso, é fundamental que o bebê seja testado após o nascimento. Esses exames no recém-nascido são essenciais para confirmar se ele está livre da infecção ou se necessita de tratamento. Se o bebê for diagnosticado com sífilis congênita, o tratamento precoce com penicilina é crucial para evitar complicações graves, como problemas neurológicos, ósseos e outros problemas de saúde. Então, sim, é muito importante que o bebê faça os exames antes de receber alta da maternidade. Não se preocupe, essa é uma medida de precaução para garantir a saúde do seu filho e oferecer o tratamento adequado, caso seja necessário. Lembre-se de que o acompanhamento pré-natal é fundamental para identificar e tratar qualquer problema que possa surgir durante a gravidez. Continue seguindo as orientações da sua obstetra e não hesite em tirar todas as suas dúvidas. Estou aqui para ajudar no que precisar!
22,734	O suco de limão pode servir para a candidíase peniana? Muitas pessoas afirmam que se livraram da doença após aplicar suco de limão na glande.	Olá, não se recomenda realizar tratamento para algo que não foi avaliado por um médico especializado, pois muitas vezes podemos piorar o quadro. Procure um urologista à disposição.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) também con-duziu um ensaio multicêntrico para avaliar os benefícios da biópsia de linfonodo sentinela no tratamento do câncer de vulva (protocolo # 173). Os dados preliminares obtidos em 459 pacientes avaliadas portadoras de lesões com no mínimo 2 cm de diâmetro e profundidade de invasão . 1 mm demons-traram sensibilidade . 90%, valor preditivo negativo . 95% e taxa de falso-negativos de 4,3%. Além disso, a combinação de linfocintigrafia e corante azul mostrou-se superior ao uso isolado de corante (Levenback, 2009a). Em razão dos dados promissores dos ensaios em andamento, a biópsia de linfonodo sentinela é uma alternativa racional à linfadenectomia inguino-femoral, em casos com câncer de vulva, quando realizada por equipe multidisciplinar habilitada em pacientes bem seleciona-das (Levenback, 2009b).	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) também con-duziu um ensaio multicêntrico para avaliar os benefícios da biópsia de linfonodo sentinela no tratamento do câncer de vulva (protocolo # 173). Os dados preliminares obtidos em 459 pacientes avaliadas portadoras de lesões com no mínimo 2 cm de diâmetro e profundidade de invasão . 1 mm demons-traram sensibilidade . 90%, valor preditivo negativo . 95% e taxa de falso-negativos de 4,3%. Além disso, a combinação de linfocintigrafia e corante azul mostrou-se superior ao uso isolado de corante (Levenback, 2009a). Em razão dos dados promissores dos ensaios em andamento, a biópsia de linfonodo sentinela é uma alternativa racional à linfadenectomia inguino-femoral, em casos com câncer de vulva, quando realizada por equipe multidisciplinar habilitada em pacientes bem seleciona-das (Levenback, 2009b). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) também con-duziu um ensaio multicêntrico para avaliar os benefícios da biópsia de linfonodo sentinela no tratamento do câncer de vulva (protocolo # 173). Os dados preliminares obtidos em 459 pacientes avaliadas portadoras de lesões com no mínimo 2 cm de diâmetro e profundidade de invasão . 1 mm demons-traram sensibilidade . 90%, valor preditivo negativo . 95% e taxa de falso-negativos de 4,3%. Além disso, a combinação de linfocintigrafia e corante azul mostrou-se superior ao uso isolado de corante (Levenback, 2009a). Em razão dos dados promissores dos ensaios em andamento, a biópsia de linfonodo sentinela é uma alternativa racional à linfadenectomia inguino-femoral, em casos com câncer de vulva, quando realizada por equipe multidisciplinar habilitada em pacientes bem seleciona-das (Levenback, 2009b). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) também con-duziu um ensaio multicêntrico para avaliar os benefícios da biópsia de linfonodo sentinela no tratamento do câncer de vulva (protocolo # 173). Os dados preliminares obtidos em 459 pacientes avaliadas portadoras de lesões com no mínimo 2 cm de diâmetro e profundidade de invasão . 1 mm demons-traram sensibilidade . 90%, valor preditivo negativo . 95% e taxa de falso-negativos de 4,3%. Além disso, a combinação de linfocintigrafia e corante azul mostrou-se superior ao uso isolado de corante (Levenback, 2009a). Em razão dos dados promissores dos ensaios em andamento, a biópsia de linfonodo sentinela é uma alternativa racional à linfadenectomia inguino-femoral, em casos com câncer de vulva, quando realizada por equipe multidisciplinar habilitada em pacientes bem seleciona-das (Levenback, 2009b). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) também con-duziu um ensaio multicêntrico para avaliar os benefícios da biópsia de linfonodo sentinela no tratamento do câncer de vulva (protocolo # 173). Os dados preliminares obtidos em 459 pacientes avaliadas portadoras de lesões com no mínimo 2 cm de diâmetro e profundidade de invasão . 1 mm demons-traram sensibilidade . 90%, valor preditivo negativo . 95% e taxa de falso-negativos de 4,3%. Além disso, a combinação de linfocintigrafia e corante azul mostrou-se superior ao uso isolado de corante (Levenback, 2009a). Em razão dos dados promissores dos ensaios em andamento, a biópsia de linfonodo sentinela é uma alternativa racional à linfadenectomia inguino-femoral, em casos com câncer de vulva, quando realizada por equipe multidisciplinar habilitada em pacientes bem seleciona-das (Levenback, 2009b). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 \| 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) também con-duziu um ensaio multicêntrico para avaliar os benefícios da biópsia de linfonodo sentinela no tratamento do câncer de vulva (protocolo # 173). Os dados preliminares obtidos em 459 pacientes avaliadas portadoras de lesões com no mínimo 2 cm de diâmetro e profundidade de invasão . 1 mm demons-traram sensibilidade . 90%, valor preditivo negativo . 95% e taxa de falso-negativos de 4,3%. Além disso, a combinação de linfocintigrafia e corante azul mostrou-se superior ao uso isolado de corante (Levenback, 2009a). Em razão dos dados promissores dos ensaios em andamento, a biópsia de linfonodo sentinela é uma alternativa racional à linfadenectomia inguino-femoral, em casos com câncer de vulva, quando realizada por equipe multidisciplinar habilitada em pacientes bem seleciona-das (Levenback, 2009b). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 \| 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo --- passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7	Olá! Entendo sua dúvida e a busca por alternativas para tratar a candidíase peniana, especialmente com opções naturais como o suco de limão. É importante abordar essa questão com cuidado, pois, embora existam relatos de pessoas que se sentiram aliviadas com essa prática, não há evidências científicas sólidas que comprovem a eficácia e segurança do suco de limão no tratamento da candidíase, seja ela peniana ou vaginal. A candidíase é uma infecção causada por fungos do gênero Candida, principalmente a Candida albicans. Ela se manifesta com sintomas como coceira, vermelhidão, inchaço e, no caso dos homens, um acúmulo de secreção esbranquiçada no sulco balanoprepucial (balanopostite). O tratamento convencional geralmente envolve o uso de antifúngicos tópicos ou orais, prescritos por um médico após o diagnóstico correto. O limão possui propriedades antifúngicas e antibacterianas devido à sua acidez. No entanto, a aplicação direta do suco de limão na pele, especialmente em áreas sensíveis como a glande, pode ser extremamente irritante. A acidez do limão pode causar queimaduras químicas, inflamação e até piorar os sintomas da candidíase, criando um ambiente ainda mais favorável para o crescimento do fungo. Além disso, a irritação pode levar a outras infecções secundárias. É crucial lembrar que cada caso de candidíase é único, e o que funciona para uma pessoa pode não funcionar para outra. Automedicar-se, especialmente com métodos não comprovados cientificamente, pode atrasar o diagnóstico correto e o tratamento adequado, prolongando o sofrimento e aumentando o risco de complicações. Portanto, minha recomendação é que você procure um médico, seja ele um clínico geral ou um urologista, para que ele possa avaliar seus sintomas, confirmar o diagnóstico de candidíase peniana (ou descartar outras condições) e indicar o tratamento mais adequado para o seu caso. Existem cremes e medicamentos antifúngicos eficazes e seguros para tratar a candidíase, e o médico poderá orientá-lo sobre o uso correto e a duração do tratamento. Enquanto aguarda a consulta, você pode manter a região genital limpa e seca, usar roupas íntimas de algodão e evitar o uso de produtos irritantes, como sabonetes perfumados. Lembre-se, a saúde é um bem precioso, e o acompanhamento médico é fundamental para garantir o bem-estar e a qualidade de vida. Não hesite em buscar ajuda profissional para cuidar da sua saúde.
15,958	Meu médico me prescreveu espironolactona e metformina. Isso vai me ajudar a engravidar?	Selene é um contraceptivo oral com excelente eficácia na redução dos sintomas androgênicos, como acne, hirsutismo, oleosidade da pele e dos cabelos. Portanto, durante seu uso, não será possível engravidar. No entanto, é possível que, após o período de uso deste medicamento associado à espironolactona e à metformina, suas chances de engravidar espontaneamente aumentem consideravelmente.	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%).	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%). --- passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%). --- passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%). --- passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%). --- passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico --- passage: . Remédios de farmácia Os remédios para engravidar de farmácia devem ser indicados pelo ginecologista ou urologista, e utilizados com orientação médica, após a realização de exames como análise espermática, exame de sangue e ultrassonografia, para diagnosticar a causa da dificuldade para engravidar. Os principais remédios para engravidar de farmácia indicados pelos médicos são: 1. Clomifeno O clomifeno é um remédio na forma de comprimidos que age estimulando o crescimento dos óvulos, permitindo que sejam liberados do ovário, para serem fecundados, sendo indicado para mulheres que não conseguem ovular. Esse remédio pode ser encontrado em farmácias ou drogarias com os nomes comerciais Clomid, Indux ou Serophene, na forma de comprimidos de 50 mg. 2. Alfacorifolitropina O alfacorifolitropina é um remédio à base de hormônio que estimula o crescimento e o desenvolvimentos de vários óvulos ao mesmo tempo, indicado para mulheres em tratamento de infertilidade, como a fertilização in vitro (FIV). Esse remédio pode ser encontrado com o nome comercial Elonva, na forma de injeção aplicada sob a pele, conforme orientação médica. 3	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%). --- passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico --- passage: . Remédios de farmácia Os remédios para engravidar de farmácia devem ser indicados pelo ginecologista ou urologista, e utilizados com orientação médica, após a realização de exames como análise espermática, exame de sangue e ultrassonografia, para diagnosticar a causa da dificuldade para engravidar. Os principais remédios para engravidar de farmácia indicados pelos médicos são: 1. Clomifeno O clomifeno é um remédio na forma de comprimidos que age estimulando o crescimento dos óvulos, permitindo que sejam liberados do ovário, para serem fecundados, sendo indicado para mulheres que não conseguem ovular. Esse remédio pode ser encontrado em farmácias ou drogarias com os nomes comerciais Clomid, Indux ou Serophene, na forma de comprimidos de 50 mg. 2. Alfacorifolitropina O alfacorifolitropina é um remédio à base de hormônio que estimula o crescimento e o desenvolvimentos de vários óvulos ao mesmo tempo, indicado para mulheres em tratamento de infertilidade, como a fertilização in vitro (FIV). Esse remédio pode ser encontrado com o nome comercial Elonva, na forma de injeção aplicada sob a pele, conforme orientação médica. 3 --- passage: Montenegro CAB, Rodrigues Lima J, Rezende J. Ultrassonografia em Obstetrícia e em Ginecologia. São Paulo:Manole, 1976. Morgan J, Roberts S. Maternal sepse. Obstet Gynecol Clin N Am 2013; 40: 69. Morin-Papunen L, Rantala AS, Unkila-Kallio L. Metformin improves pregnancy and live-births rates in women withpolycystic ovary syndrome)PCOS): a multicenter, double-blind, placebo-controlled randomized trial. J ClinEndocrinol Metab 2012; 97: 1492. Novy MJ, Chez RA. Transabdominal cerclage. Contemp Obstet Gynecol 1997; 42:72. O’Grady JP, Gimovsky ML. Operative obstetrics. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. Poon LCY, Savvas M, Zamblera D, Skyfta E, Nicolaides KH. Large loop excision of transformation zone andcervical lenght in the prediction of spontaneous preterm delivery. BJOG 2012; 119: 647. Rezende J, Barcellos JM. Descolamento prematuro da placenta por ruptura do seio marginal. Rev Ginec Obst1959; 105:13. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and treatment of couples with recurrent first-17, 2011. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of early pregnancy loss. RCOG Green-topGuidelines No. 25, 2006. Salles AA, Amaral LBD, Pinho ANB. Diagnóstico e tratamento da incompetência istmocervical durante a prenhez. Rev Ginec Obst 1960; 106:389.	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%). --- passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico --- passage: . Remédios de farmácia Os remédios para engravidar de farmácia devem ser indicados pelo ginecologista ou urologista, e utilizados com orientação médica, após a realização de exames como análise espermática, exame de sangue e ultrassonografia, para diagnosticar a causa da dificuldade para engravidar. Os principais remédios para engravidar de farmácia indicados pelos médicos são: 1. Clomifeno O clomifeno é um remédio na forma de comprimidos que age estimulando o crescimento dos óvulos, permitindo que sejam liberados do ovário, para serem fecundados, sendo indicado para mulheres que não conseguem ovular. Esse remédio pode ser encontrado em farmácias ou drogarias com os nomes comerciais Clomid, Indux ou Serophene, na forma de comprimidos de 50 mg. 2. Alfacorifolitropina O alfacorifolitropina é um remédio à base de hormônio que estimula o crescimento e o desenvolvimentos de vários óvulos ao mesmo tempo, indicado para mulheres em tratamento de infertilidade, como a fertilização in vitro (FIV). Esse remédio pode ser encontrado com o nome comercial Elonva, na forma de injeção aplicada sob a pele, conforme orientação médica. 3 --- passage: Montenegro CAB, Rodrigues Lima J, Rezende J. Ultrassonografia em Obstetrícia e em Ginecologia. São Paulo:Manole, 1976. Morgan J, Roberts S. Maternal sepse. Obstet Gynecol Clin N Am 2013; 40: 69. Morin-Papunen L, Rantala AS, Unkila-Kallio L. Metformin improves pregnancy and live-births rates in women withpolycystic ovary syndrome)PCOS): a multicenter, double-blind, placebo-controlled randomized trial. J ClinEndocrinol Metab 2012; 97: 1492. Novy MJ, Chez RA. Transabdominal cerclage. Contemp Obstet Gynecol 1997; 42:72. O’Grady JP, Gimovsky ML. Operative obstetrics. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. Poon LCY, Savvas M, Zamblera D, Skyfta E, Nicolaides KH. Large loop excision of transformation zone andcervical lenght in the prediction of spontaneous preterm delivery. BJOG 2012; 119: 647. Rezende J, Barcellos JM. Descolamento prematuro da placenta por ruptura do seio marginal. Rev Ginec Obst1959; 105:13. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and treatment of couples with recurrent first-17, 2011. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of early pregnancy loss. RCOG Green-topGuidelines No. 25, 2006. Salles AA, Amaral LBD, Pinho ANB. Diagnóstico e tratamento da incompetência istmocervical durante a prenhez. Rev Ginec Obst 1960; 106:389. --- passage: . Saiba como tomar a metformina. 9. Bromocriptina A bromocriptina é indicado para o tratamento da hiperprolactinemia, que é uma condição em que existe aumento da produção do hormônio prolactina pela glândula pituitária no cérebro, o que pode dificultar a ovulação e causar infertilidade feminina. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 2,5 mg, com o nome Parlodel, e deve ser usado com indicação médica. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns dos remédios indutores da ovulação são: Ondas de calor e vermelhidão no rosto; Dor de cabeça; Náuseas ou vômitos; Alterações visuais, como maior sensibilidade à claridade, ou enxergar flashes de luz; Dor nas mamas; Sangramento fora do período menstrual ou sangramento menstrual intenso; Desconforto abdominal; Reações no local da injeção, no caso dos remédios injetáveis. Além disso, podem ocorrer retenção de líquidos, gravidez múltipla e formação de cistos. Outro efeito colateral que pode surgir com o uso de remédios injetáveis para induzir a ovulação é a síndrome da hiperestimulação ovariana, que apesar de ser raro, pode causar sintomas como dor e inchaço nos ovários e/ou abdômen, náuseas, vômitos e diarreia	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%). --- passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico --- passage: . Remédios de farmácia Os remédios para engravidar de farmácia devem ser indicados pelo ginecologista ou urologista, e utilizados com orientação médica, após a realização de exames como análise espermática, exame de sangue e ultrassonografia, para diagnosticar a causa da dificuldade para engravidar. Os principais remédios para engravidar de farmácia indicados pelos médicos são: 1. Clomifeno O clomifeno é um remédio na forma de comprimidos que age estimulando o crescimento dos óvulos, permitindo que sejam liberados do ovário, para serem fecundados, sendo indicado para mulheres que não conseguem ovular. Esse remédio pode ser encontrado em farmácias ou drogarias com os nomes comerciais Clomid, Indux ou Serophene, na forma de comprimidos de 50 mg. 2. Alfacorifolitropina O alfacorifolitropina é um remédio à base de hormônio que estimula o crescimento e o desenvolvimentos de vários óvulos ao mesmo tempo, indicado para mulheres em tratamento de infertilidade, como a fertilização in vitro (FIV). Esse remédio pode ser encontrado com o nome comercial Elonva, na forma de injeção aplicada sob a pele, conforme orientação médica. 3 --- passage: Montenegro CAB, Rodrigues Lima J, Rezende J. Ultrassonografia em Obstetrícia e em Ginecologia. São Paulo:Manole, 1976. Morgan J, Roberts S. Maternal sepse. Obstet Gynecol Clin N Am 2013; 40: 69. Morin-Papunen L, Rantala AS, Unkila-Kallio L. Metformin improves pregnancy and live-births rates in women withpolycystic ovary syndrome)PCOS): a multicenter, double-blind, placebo-controlled randomized trial. J ClinEndocrinol Metab 2012; 97: 1492. Novy MJ, Chez RA. Transabdominal cerclage. Contemp Obstet Gynecol 1997; 42:72. O’Grady JP, Gimovsky ML. Operative obstetrics. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. Poon LCY, Savvas M, Zamblera D, Skyfta E, Nicolaides KH. Large loop excision of transformation zone andcervical lenght in the prediction of spontaneous preterm delivery. BJOG 2012; 119: 647. Rezende J, Barcellos JM. Descolamento prematuro da placenta por ruptura do seio marginal. Rev Ginec Obst1959; 105:13. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and treatment of couples with recurrent first-17, 2011. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of early pregnancy loss. RCOG Green-topGuidelines No. 25, 2006. Salles AA, Amaral LBD, Pinho ANB. Diagnóstico e tratamento da incompetência istmocervical durante a prenhez. Rev Ginec Obst 1960; 106:389. --- passage: . Saiba como tomar a metformina. 9. Bromocriptina A bromocriptina é indicado para o tratamento da hiperprolactinemia, que é uma condição em que existe aumento da produção do hormônio prolactina pela glândula pituitária no cérebro, o que pode dificultar a ovulação e causar infertilidade feminina. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 2,5 mg, com o nome Parlodel, e deve ser usado com indicação médica. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns dos remédios indutores da ovulação são: Ondas de calor e vermelhidão no rosto; Dor de cabeça; Náuseas ou vômitos; Alterações visuais, como maior sensibilidade à claridade, ou enxergar flashes de luz; Dor nas mamas; Sangramento fora do período menstrual ou sangramento menstrual intenso; Desconforto abdominal; Reações no local da injeção, no caso dos remédios injetáveis. Além disso, podem ocorrer retenção de líquidos, gravidez múltipla e formação de cistos. Outro efeito colateral que pode surgir com o uso de remédios injetáveis para induzir a ovulação é a síndrome da hiperestimulação ovariana, que apesar de ser raro, pode causar sintomas como dor e inchaço nos ovários e/ou abdômen, náuseas, vômitos e diarreia --- passage: Outros autores sugeriram que a resistência insulínica tal-vez esteja relacionada ao abortamento nessas mulheres. Para reduziras taxas de perda, tem-se pesquisado o uso de metfor-mina, um medicamento usado para reduziros níveis de insuli-na. A metformina, pertencente ao grupo das biguanidas, reduz os níveis séricos de insulina diminuindo a produção de glicose hepática e aumentando a sensibilidade de fígado, músculos e outros tecidos à absorção e aos efeitos da insulina. Vários estudos retrospectivos indicaram que mulheres com SOP que fizeram uso de metformina durante a gravidez tive-ram menor incidência de abortamento (Glueck, 2001; Jakubo-wicz, 2002). Além disso, em um estudo prospectivo, verificou--se taxa menor de abortamento em mulheres que faziam uso de metformina na fase de concepção, em comparação com mulheres que estavam usando citrato de clomifeno (Palomba, 2005). Entretanto, em uma metanálise de 17 trabalhos publi-cados, não foi possível demonstrar efeito da administração de metformina sobre o risco de abortamento em mulheres com SOP (Palomba, 2009). Até que tenham sido realizados novos ensaios randomizados para estudar os efeitos da metformina (medicamento da categoria B) sobre os resultados da gravidez, o uso desse medicamento na gestação para evitar abortamentos não é recomendado.	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%). --- passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico --- passage: . Remédios de farmácia Os remédios para engravidar de farmácia devem ser indicados pelo ginecologista ou urologista, e utilizados com orientação médica, após a realização de exames como análise espermática, exame de sangue e ultrassonografia, para diagnosticar a causa da dificuldade para engravidar. Os principais remédios para engravidar de farmácia indicados pelos médicos são: 1. Clomifeno O clomifeno é um remédio na forma de comprimidos que age estimulando o crescimento dos óvulos, permitindo que sejam liberados do ovário, para serem fecundados, sendo indicado para mulheres que não conseguem ovular. Esse remédio pode ser encontrado em farmácias ou drogarias com os nomes comerciais Clomid, Indux ou Serophene, na forma de comprimidos de 50 mg. 2. Alfacorifolitropina O alfacorifolitropina é um remédio à base de hormônio que estimula o crescimento e o desenvolvimentos de vários óvulos ao mesmo tempo, indicado para mulheres em tratamento de infertilidade, como a fertilização in vitro (FIV). Esse remédio pode ser encontrado com o nome comercial Elonva, na forma de injeção aplicada sob a pele, conforme orientação médica. 3 --- passage: Montenegro CAB, Rodrigues Lima J, Rezende J. Ultrassonografia em Obstetrícia e em Ginecologia. São Paulo:Manole, 1976. Morgan J, Roberts S. Maternal sepse. Obstet Gynecol Clin N Am 2013; 40: 69. Morin-Papunen L, Rantala AS, Unkila-Kallio L. Metformin improves pregnancy and live-births rates in women withpolycystic ovary syndrome)PCOS): a multicenter, double-blind, placebo-controlled randomized trial. J ClinEndocrinol Metab 2012; 97: 1492. Novy MJ, Chez RA. Transabdominal cerclage. Contemp Obstet Gynecol 1997; 42:72. O’Grady JP, Gimovsky ML. Operative obstetrics. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. Poon LCY, Savvas M, Zamblera D, Skyfta E, Nicolaides KH. Large loop excision of transformation zone andcervical lenght in the prediction of spontaneous preterm delivery. BJOG 2012; 119: 647. Rezende J, Barcellos JM. Descolamento prematuro da placenta por ruptura do seio marginal. Rev Ginec Obst1959; 105:13. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and treatment of couples with recurrent first-17, 2011. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of early pregnancy loss. RCOG Green-topGuidelines No. 25, 2006. Salles AA, Amaral LBD, Pinho ANB. Diagnóstico e tratamento da incompetência istmocervical durante a prenhez. Rev Ginec Obst 1960; 106:389. --- passage: . Saiba como tomar a metformina. 9. Bromocriptina A bromocriptina é indicado para o tratamento da hiperprolactinemia, que é uma condição em que existe aumento da produção do hormônio prolactina pela glândula pituitária no cérebro, o que pode dificultar a ovulação e causar infertilidade feminina. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 2,5 mg, com o nome Parlodel, e deve ser usado com indicação médica. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns dos remédios indutores da ovulação são: Ondas de calor e vermelhidão no rosto; Dor de cabeça; Náuseas ou vômitos; Alterações visuais, como maior sensibilidade à claridade, ou enxergar flashes de luz; Dor nas mamas; Sangramento fora do período menstrual ou sangramento menstrual intenso; Desconforto abdominal; Reações no local da injeção, no caso dos remédios injetáveis. Além disso, podem ocorrer retenção de líquidos, gravidez múltipla e formação de cistos. Outro efeito colateral que pode surgir com o uso de remédios injetáveis para induzir a ovulação é a síndrome da hiperestimulação ovariana, que apesar de ser raro, pode causar sintomas como dor e inchaço nos ovários e/ou abdômen, náuseas, vômitos e diarreia --- passage: Outros autores sugeriram que a resistência insulínica tal-vez esteja relacionada ao abortamento nessas mulheres. Para reduziras taxas de perda, tem-se pesquisado o uso de metfor-mina, um medicamento usado para reduziros níveis de insuli-na. A metformina, pertencente ao grupo das biguanidas, reduz os níveis séricos de insulina diminuindo a produção de glicose hepática e aumentando a sensibilidade de fígado, músculos e outros tecidos à absorção e aos efeitos da insulina. Vários estudos retrospectivos indicaram que mulheres com SOP que fizeram uso de metformina durante a gravidez tive-ram menor incidência de abortamento (Glueck, 2001; Jakubo-wicz, 2002). Além disso, em um estudo prospectivo, verificou--se taxa menor de abortamento em mulheres que faziam uso de metformina na fase de concepção, em comparação com mulheres que estavam usando citrato de clomifeno (Palomba, 2005). Entretanto, em uma metanálise de 17 trabalhos publi-cados, não foi possível demonstrar efeito da administração de metformina sobre o risco de abortamento em mulheres com SOP (Palomba, 2009). Até que tenham sido realizados novos ensaios randomizados para estudar os efeitos da metformina (medicamento da categoria B) sobre os resultados da gravidez, o uso desse medicamento na gestação para evitar abortamentos não é recomendado. --- passage: Espironolactona. Trata-se do fármaco de escolha e, ao bloquear a ação da aldosterona, controla tanto a hipertensão quanto ahipocalemia. A dose habitual varia de 50 a 200 mg, em 1 a 2 tomadas diárias. Devido à sua ação antiandrogênica, esse produto podecausar disfunção erétil, diminuição da libido, ginecomastia, mastodinia e irregularidades menstruais. Nesses casos, pode-se usar aeplerenona (ver adiante).13,90 Eplerenona. Na dose de 100 a 200 mg/dia, representa uma alternativa à espironolactona, mas ainda não está disponível emnosso meio. Sua vantagem decorre da quase ausência de efeitos antiandrogênicos (ginecomastia 4,5 vs. 21,1% e mastodinia 0 vs.	passage: Diversos trabalhos demonstraram que até 40% das mu-lheres anovulatórias com SOP ovularam e muitas consegui-ram engravidar apenas com o uso de metformina (Fleming, 2002; Neveu, 2007). A metformina é um medicamento da categoria B e segura para ser usada como agente para indução ovulatória. Portanto, esse medicamento pode ser usado iso-ladamente ou em combinação com outros fármacos, como o citrato de clomifeno (Capítulo 20, p. 533). Especificamente, demonstrou-se que a metformina aumenta a resposta ovula-tória ao citrato de clomifeno em pacientes previamente resis-tentes ao clomifeno (Nestler, 1998). Apesar dessas descobertas positivas em relação à metformina e à indução da ovulação, em um estudo prospectivo randomizado com 626 mulheres, Le-gro e colaboradores (2007) encontraram taxas mais elevadas de nascidos vivos com citrato de clomifeno isoladamente (22%) do que com metformina isoladamente (7%). --- passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico --- passage: . Remédios de farmácia Os remédios para engravidar de farmácia devem ser indicados pelo ginecologista ou urologista, e utilizados com orientação médica, após a realização de exames como análise espermática, exame de sangue e ultrassonografia, para diagnosticar a causa da dificuldade para engravidar. Os principais remédios para engravidar de farmácia indicados pelos médicos são: 1. Clomifeno O clomifeno é um remédio na forma de comprimidos que age estimulando o crescimento dos óvulos, permitindo que sejam liberados do ovário, para serem fecundados, sendo indicado para mulheres que não conseguem ovular. Esse remédio pode ser encontrado em farmácias ou drogarias com os nomes comerciais Clomid, Indux ou Serophene, na forma de comprimidos de 50 mg. 2. Alfacorifolitropina O alfacorifolitropina é um remédio à base de hormônio que estimula o crescimento e o desenvolvimentos de vários óvulos ao mesmo tempo, indicado para mulheres em tratamento de infertilidade, como a fertilização in vitro (FIV). Esse remédio pode ser encontrado com o nome comercial Elonva, na forma de injeção aplicada sob a pele, conforme orientação médica. 3 --- passage: Montenegro CAB, Rodrigues Lima J, Rezende J. Ultrassonografia em Obstetrícia e em Ginecologia. São Paulo:Manole, 1976. Morgan J, Roberts S. Maternal sepse. Obstet Gynecol Clin N Am 2013; 40: 69. Morin-Papunen L, Rantala AS, Unkila-Kallio L. Metformin improves pregnancy and live-births rates in women withpolycystic ovary syndrome)PCOS): a multicenter, double-blind, placebo-controlled randomized trial. J ClinEndocrinol Metab 2012; 97: 1492. Novy MJ, Chez RA. Transabdominal cerclage. Contemp Obstet Gynecol 1997; 42:72. O’Grady JP, Gimovsky ML. Operative obstetrics. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. Poon LCY, Savvas M, Zamblera D, Skyfta E, Nicolaides KH. Large loop excision of transformation zone andcervical lenght in the prediction of spontaneous preterm delivery. BJOG 2012; 119: 647. Rezende J, Barcellos JM. Descolamento prematuro da placenta por ruptura do seio marginal. Rev Ginec Obst1959; 105:13. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and treatment of couples with recurrent first-17, 2011. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of early pregnancy loss. RCOG Green-topGuidelines No. 25, 2006. Salles AA, Amaral LBD, Pinho ANB. Diagnóstico e tratamento da incompetência istmocervical durante a prenhez. Rev Ginec Obst 1960; 106:389. --- passage: . Saiba como tomar a metformina. 9. Bromocriptina A bromocriptina é indicado para o tratamento da hiperprolactinemia, que é uma condição em que existe aumento da produção do hormônio prolactina pela glândula pituitária no cérebro, o que pode dificultar a ovulação e causar infertilidade feminina. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 2,5 mg, com o nome Parlodel, e deve ser usado com indicação médica. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns dos remédios indutores da ovulação são: Ondas de calor e vermelhidão no rosto; Dor de cabeça; Náuseas ou vômitos; Alterações visuais, como maior sensibilidade à claridade, ou enxergar flashes de luz; Dor nas mamas; Sangramento fora do período menstrual ou sangramento menstrual intenso; Desconforto abdominal; Reações no local da injeção, no caso dos remédios injetáveis. Além disso, podem ocorrer retenção de líquidos, gravidez múltipla e formação de cistos. Outro efeito colateral que pode surgir com o uso de remédios injetáveis para induzir a ovulação é a síndrome da hiperestimulação ovariana, que apesar de ser raro, pode causar sintomas como dor e inchaço nos ovários e/ou abdômen, náuseas, vômitos e diarreia --- passage: Outros autores sugeriram que a resistência insulínica tal-vez esteja relacionada ao abortamento nessas mulheres. Para reduziras taxas de perda, tem-se pesquisado o uso de metfor-mina, um medicamento usado para reduziros níveis de insuli-na. A metformina, pertencente ao grupo das biguanidas, reduz os níveis séricos de insulina diminuindo a produção de glicose hepática e aumentando a sensibilidade de fígado, músculos e outros tecidos à absorção e aos efeitos da insulina. Vários estudos retrospectivos indicaram que mulheres com SOP que fizeram uso de metformina durante a gravidez tive-ram menor incidência de abortamento (Glueck, 2001; Jakubo-wicz, 2002). Além disso, em um estudo prospectivo, verificou--se taxa menor de abortamento em mulheres que faziam uso de metformina na fase de concepção, em comparação com mulheres que estavam usando citrato de clomifeno (Palomba, 2005). Entretanto, em uma metanálise de 17 trabalhos publi-cados, não foi possível demonstrar efeito da administração de metformina sobre o risco de abortamento em mulheres com SOP (Palomba, 2009). Até que tenham sido realizados novos ensaios randomizados para estudar os efeitos da metformina (medicamento da categoria B) sobre os resultados da gravidez, o uso desse medicamento na gestação para evitar abortamentos não é recomendado. --- passage: Espironolactona. Trata-se do fármaco de escolha e, ao bloquear a ação da aldosterona, controla tanto a hipertensão quanto ahipocalemia. A dose habitual varia de 50 a 200 mg, em 1 a 2 tomadas diárias. Devido à sua ação antiandrogênica, esse produto podecausar disfunção erétil, diminuição da libido, ginecomastia, mastodinia e irregularidades menstruais. Nesses casos, pode-se usar aeplerenona (ver adiante).13,90 Eplerenona. Na dose de 100 a 200 mg/dia, representa uma alternativa à espironolactona, mas ainda não está disponível emnosso meio. Sua vantagem decorre da quase ausência de efeitos antiandrogênicos (ginecomastia 4,5 vs. 21,1% e mastodinia 0 vs. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	Olá! Entendo sua dúvida sobre a espironolactona e a metformina e como elas se encaixam no seu desejo de engravidar. Vamos conversar um pouco sobre isso. A espironolactona é frequentemente utilizada para tratar o hiperandrogenismo, ou seja, o excesso de hormônios masculinos no corpo da mulher, que pode se manifestar por acne, excesso de pelos (hirsutismo) e irregularidade menstrual. Embora a espironolactona possa ajudar a controlar esses sintomas, ela não é recomendada durante a gravidez e, na verdade, deve ser interrompida se você estiver tentando engravidar ou se descobrir que está grávida, pois pode afetar o desenvolvimento do bebê. Já a metformina tem um papel diferente nesse cenário. Ela é frequentemente prescrita para mulheres com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), uma condição que pode causar anovulação (ausência de ovulação) e, consequentemente, dificuldade para engravidar. Estudos mostram que a metformina pode ajudar a regular os ciclos menstruais e induzir a ovulação em até 40% das mulheres com SOP. A metformina atua diminuindo a resistência à insulina, que é comum em mulheres com SOP. Ao fazer isso, ela pode ajudar a regular os níveis hormonais e aumentar as chances de ovulação. Além disso, a metformina tem sido usada isoladamente ou em conjunto com outros medicamentos, como o citrato de clomifeno, para aumentar a eficácia da indução da ovulação, especialmente em pacientes que não respondem bem ao clomifeno sozinho. No entanto, é importante notar que, embora a metformina possa ser útil, ela não é uma garantia de gravidez. Um estudo mostrou que o citrato de clomifeno isoladamente teve uma taxa de nascidos vivos mais alta do que a metformina isoladamente. Portanto, a escolha do tratamento ideal dependerá da sua situação individual e da avaliação do seu médico. A dose usual de metformina varia de 1000 mg a 2500 mg por dia, e é geralmente iniciada com doses mais baixas para minimizar efeitos colaterais como náuseas e diarreia. É importante tomar o medicamento com alimentos para melhorar a tolerância e aumentar a adesão ao tratamento. Para resumir, a espironolactona, embora útil para tratar o hiperandrogenismo, deve ser interrompida ao tentar engravidar. A metformina, por outro lado, pode ser benéfica para induzir a ovulação em mulheres com SOP, especialmente se você tiver resistência à insulina. É fundamental que você converse abertamente com seu médico sobre suas preocupações e expectativas. Ele poderá avaliar sua situação específica, ajustar a medicação conforme necessário e monitorar seu progresso
25,727	As lesões causadas pela herpes genital são permanentes?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Após o contato com o vírus da herpes, ele permanecerá nas raízes nervosas como uma infecção crônica e latente. Nesse tipo de infecção, a doença não é transmitida e não deixa sequelas. A reativação da herpes pode provocar úlceras, vesículas e crostas. Nessa fase, a doença é transmitida, portanto, evite relações durante a presença das lesões. As lesões ativas raramente deixam sequelas ou cicatrizes. Em algumas pessoas, a reativação pode ser frequente. A herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comum. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: As complicações de longo prazo incluem tratamento incompleto das lesões do colo ute-rino e estenose do colo uterino. A persistência de doença normalmente é observada nos exa-mes iniciais de acompanhamento por esfrega-ço de Papanicolaou ou teste para HPV após o LEEP . No entanto, o índice de fracasso do tratamento é baixo (cerca de 5%) e mantém correlação positiva com o tamanho da lesão inicial (Alvarez, 1994; Gunasekera, 1990; Mitchell, 1998). Estima-se que a estenose d o colo uterino seja uma complicação observada em menos de 6% dos casos. Os fatores de ris-co incluem presença de lesão endocervical e remoção de grande volume tecidual (Baldauf, 1996; Suh-Burgmann, 2000). Os efeitos do LEEP sobre os desfechos obstétricos são desconhecidos. Vários estu-dos demonstraram que a gravidez não parece ser influenciada por LEEP , enquanto outros autores observaram maior risco de trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas (Crane, 2003; Ferenczy, 1995; Kyrgiou, 2006; Tan, 2004; Werner, 2010).	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: As complicações de longo prazo incluem tratamento incompleto das lesões do colo ute-rino e estenose do colo uterino. A persistência de doença normalmente é observada nos exa-mes iniciais de acompanhamento por esfrega-ço de Papanicolaou ou teste para HPV após o LEEP . No entanto, o índice de fracasso do tratamento é baixo (cerca de 5%) e mantém correlação positiva com o tamanho da lesão inicial (Alvarez, 1994; Gunasekera, 1990; Mitchell, 1998). Estima-se que a estenose d o colo uterino seja uma complicação observada em menos de 6% dos casos. Os fatores de ris-co incluem presença de lesão endocervical e remoção de grande volume tecidual (Baldauf, 1996; Suh-Burgmann, 2000). Os efeitos do LEEP sobre os desfechos obstétricos são desconhecidos. Vários estu-dos demonstraram que a gravidez não parece ser influenciada por LEEP , enquanto outros autores observaram maior risco de trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas (Crane, 2003; Ferenczy, 1995; Kyrgiou, 2006; Tan, 2004; Werner, 2010). --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: As complicações de longo prazo incluem tratamento incompleto das lesões do colo ute-rino e estenose do colo uterino. A persistência de doença normalmente é observada nos exa-mes iniciais de acompanhamento por esfrega-ço de Papanicolaou ou teste para HPV após o LEEP . No entanto, o índice de fracasso do tratamento é baixo (cerca de 5%) e mantém correlação positiva com o tamanho da lesão inicial (Alvarez, 1994; Gunasekera, 1990; Mitchell, 1998). Estima-se que a estenose d o colo uterino seja uma complicação observada em menos de 6% dos casos. Os fatores de ris-co incluem presença de lesão endocervical e remoção de grande volume tecidual (Baldauf, 1996; Suh-Burgmann, 2000). Os efeitos do LEEP sobre os desfechos obstétricos são desconhecidos. Vários estu-dos demonstraram que a gravidez não parece ser influenciada por LEEP , enquanto outros autores observaram maior risco de trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas (Crane, 2003; Ferenczy, 1995; Kyrgiou, 2006; Tan, 2004; Werner, 2010). --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital. --- passage: Vírus do herpes simplesA infecção materna pelo vírus do herpes simples no início da gravidez aumenta a taxa de aborto em três vezes. Ainfecção após a 20ª semana está associada a uma maior taxa de prematuridade (feto nascido com idade gestacionalmenor que 37 semanas). A infecção do feto pelo vírus geralmente ocorre muito tardiamente na gravidez. Éprovável que a maioria das infecções seja adquirida pela mãe pouco antes ou após o parto. Os defeitos congênitosobservados em recém-nascidos incluem lesões cutâneas, microcefalia, microftalmia, espasticidade, displasiaretiniana e deﬁciência (Tabela 20-6 e Cap. 17, Fig. 17-36). VaricelaA varicela (catapora) e o herpes-zoster (cobreiro) são causados pelo mesmo vírus varicela-zoster, que éaltamente infeccioso. A infecção materna por varicela nos dois primeiros trimestres causa os seguintes defeitoscongênitos: lesões cutâneas, atroﬁa muscular, hipoplasia dos membros, dedos rudimentares, lesão ocular eencefálica e deﬁciência mental (Capítulo 20, Tabela 20-6). Existe uma possibilidade de 20% destes ou outrosdefeitos quando a infecção ocorre durante o período crítico do desenvolvimento (Fig. 20-15). Após 20 semanasde gestação, não existe um risco teratogênico comprovado.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: As complicações de longo prazo incluem tratamento incompleto das lesões do colo ute-rino e estenose do colo uterino. A persistência de doença normalmente é observada nos exa-mes iniciais de acompanhamento por esfrega-ço de Papanicolaou ou teste para HPV após o LEEP . No entanto, o índice de fracasso do tratamento é baixo (cerca de 5%) e mantém correlação positiva com o tamanho da lesão inicial (Alvarez, 1994; Gunasekera, 1990; Mitchell, 1998). Estima-se que a estenose d o colo uterino seja uma complicação observada em menos de 6% dos casos. Os fatores de ris-co incluem presença de lesão endocervical e remoção de grande volume tecidual (Baldauf, 1996; Suh-Burgmann, 2000). Os efeitos do LEEP sobre os desfechos obstétricos são desconhecidos. Vários estu-dos demonstraram que a gravidez não parece ser influenciada por LEEP , enquanto outros autores observaram maior risco de trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas (Crane, 2003; Ferenczy, 1995; Kyrgiou, 2006; Tan, 2004; Werner, 2010). --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital. --- passage: Vírus do herpes simplesA infecção materna pelo vírus do herpes simples no início da gravidez aumenta a taxa de aborto em três vezes. Ainfecção após a 20ª semana está associada a uma maior taxa de prematuridade (feto nascido com idade gestacionalmenor que 37 semanas). A infecção do feto pelo vírus geralmente ocorre muito tardiamente na gravidez. Éprovável que a maioria das infecções seja adquirida pela mãe pouco antes ou após o parto. Os defeitos congênitosobservados em recém-nascidos incluem lesões cutâneas, microcefalia, microftalmia, espasticidade, displasiaretiniana e deﬁciência (Tabela 20-6 e Cap. 17, Fig. 17-36). VaricelaA varicela (catapora) e o herpes-zoster (cobreiro) são causados pelo mesmo vírus varicela-zoster, que éaltamente infeccioso. A infecção materna por varicela nos dois primeiros trimestres causa os seguintes defeitoscongênitos: lesões cutâneas, atroﬁa muscular, hipoplasia dos membros, dedos rudimentares, lesão ocular eencefálica e deﬁciência mental (Capítulo 20, Tabela 20-6). Existe uma possibilidade de 20% destes ou outrosdefeitos quando a infecção ocorre durante o período crítico do desenvolvimento (Fig. 20-15). Após 20 semanasde gestação, não existe um risco teratogênico comprovado. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária.	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: As complicações de longo prazo incluem tratamento incompleto das lesões do colo ute-rino e estenose do colo uterino. A persistência de doença normalmente é observada nos exa-mes iniciais de acompanhamento por esfrega-ço de Papanicolaou ou teste para HPV após o LEEP . No entanto, o índice de fracasso do tratamento é baixo (cerca de 5%) e mantém correlação positiva com o tamanho da lesão inicial (Alvarez, 1994; Gunasekera, 1990; Mitchell, 1998). Estima-se que a estenose d o colo uterino seja uma complicação observada em menos de 6% dos casos. Os fatores de ris-co incluem presença de lesão endocervical e remoção de grande volume tecidual (Baldauf, 1996; Suh-Burgmann, 2000). Os efeitos do LEEP sobre os desfechos obstétricos são desconhecidos. Vários estu-dos demonstraram que a gravidez não parece ser influenciada por LEEP , enquanto outros autores observaram maior risco de trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas (Crane, 2003; Ferenczy, 1995; Kyrgiou, 2006; Tan, 2004; Werner, 2010). --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital. --- passage: Vírus do herpes simplesA infecção materna pelo vírus do herpes simples no início da gravidez aumenta a taxa de aborto em três vezes. Ainfecção após a 20ª semana está associada a uma maior taxa de prematuridade (feto nascido com idade gestacionalmenor que 37 semanas). A infecção do feto pelo vírus geralmente ocorre muito tardiamente na gravidez. Éprovável que a maioria das infecções seja adquirida pela mãe pouco antes ou após o parto. Os defeitos congênitosobservados em recém-nascidos incluem lesões cutâneas, microcefalia, microftalmia, espasticidade, displasiaretiniana e deﬁciência (Tabela 20-6 e Cap. 17, Fig. 17-36). VaricelaA varicela (catapora) e o herpes-zoster (cobreiro) são causados pelo mesmo vírus varicela-zoster, que éaltamente infeccioso. A infecção materna por varicela nos dois primeiros trimestres causa os seguintes defeitoscongênitos: lesões cutâneas, atroﬁa muscular, hipoplasia dos membros, dedos rudimentares, lesão ocular eencefálica e deﬁciência mental (Capítulo 20, Tabela 20-6). Existe uma possibilidade de 20% destes ou outrosdefeitos quando a infecção ocorre durante o período crítico do desenvolvimento (Fig. 20-15). Após 20 semanasde gestação, não existe um risco teratogênico comprovado. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: As complicações de longo prazo incluem tratamento incompleto das lesões do colo ute-rino e estenose do colo uterino. A persistência de doença normalmente é observada nos exa-mes iniciais de acompanhamento por esfrega-ço de Papanicolaou ou teste para HPV após o LEEP . No entanto, o índice de fracasso do tratamento é baixo (cerca de 5%) e mantém correlação positiva com o tamanho da lesão inicial (Alvarez, 1994; Gunasekera, 1990; Mitchell, 1998). Estima-se que a estenose d o colo uterino seja uma complicação observada em menos de 6% dos casos. Os fatores de ris-co incluem presença de lesão endocervical e remoção de grande volume tecidual (Baldauf, 1996; Suh-Burgmann, 2000). Os efeitos do LEEP sobre os desfechos obstétricos são desconhecidos. Vários estu-dos demonstraram que a gravidez não parece ser influenciada por LEEP , enquanto outros autores observaram maior risco de trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas (Crane, 2003; Ferenczy, 1995; Kyrgiou, 2006; Tan, 2004; Werner, 2010). --- passage: . Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital. --- passage: Vírus do herpes simplesA infecção materna pelo vírus do herpes simples no início da gravidez aumenta a taxa de aborto em três vezes. Ainfecção após a 20ª semana está associada a uma maior taxa de prematuridade (feto nascido com idade gestacionalmenor que 37 semanas). A infecção do feto pelo vírus geralmente ocorre muito tardiamente na gravidez. Éprovável que a maioria das infecções seja adquirida pela mãe pouco antes ou após o parto. Os defeitos congênitosobservados em recém-nascidos incluem lesões cutâneas, microcefalia, microftalmia, espasticidade, displasiaretiniana e deﬁciência (Tabela 20-6 e Cap. 17, Fig. 17-36). VaricelaA varicela (catapora) e o herpes-zoster (cobreiro) são causados pelo mesmo vírus varicela-zoster, que éaltamente infeccioso. A infecção materna por varicela nos dois primeiros trimestres causa os seguintes defeitoscongênitos: lesões cutâneas, atroﬁa muscular, hipoplasia dos membros, dedos rudimentares, lesão ocular eencefálica e deﬁciência mental (Capítulo 20, Tabela 20-6). Existe uma possibilidade de 20% destes ou outrosdefeitos quando a infecção ocorre durante o período crítico do desenvolvimento (Fig. 20-15). Após 20 semanasde gestação, não existe um risco teratogênico comprovado. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	Olá! Entendo sua preocupação em relação às lesões causadas pelo herpes genital. É importante esclarecer que, infelizmente, o vírus do herpes genital permanece no seu organismo por toda a vida. Uma vez infectada, você pode ter períodos sem sintomas, mas o vírus continua "adormecido" nos nervos. As lesões em si, aquelas bolhas ou feridas que aparecem na região genital, não são permanentes. Elas surgem durante as crises, que podem ser desencadeadas por diversos fatores, como estresse, baixa imunidade, menstruação ou atrito na região. Com o tratamento adequado, geralmente com medicamentos antivirais como o aciclovir, essas lesões cicatrizam e desaparecem em alguns dias ou semanas. O objetivo do tratamento com antivirais é aliviar os sintomas, acelerar a cicatrização das lesões e diminuir a frequência e a intensidade das crises. Em alguns casos, o médico pode recomendar o uso contínuo de antivirais para suprimir o vírus e reduzir a chance de novas manifestações. É fundamental que você converse com seu ginecologista ou obstetra sobre o seu caso específico. Ele poderá avaliar a frequência e a gravidade das suas crises, indicar o melhor tratamento para você e te orientar sobre medidas para prevenir o surgimento de novas lesões. Lembre-se que, mesmo sem lesões visíveis, ainda existe um pequeno risco de transmissão do vírus. Por isso, é importante informar seus parceiros sexuais sobre o diagnóstico e utilizar preservativo em todas as relações. Durante a gravidez, o herpes genital exige cuidados especiais. Se você já tinha herpes antes de engravidar, o risco de transmissão para o bebê é menor, pois você já possui anticorpos que o protegem. No entanto, se a infecção ocorrer durante a gestação, principalmente no final, o risco para o bebê é maior e pode incluir problemas de pele, olhos, sistema nervoso e outros órgãos. Nesses casos, o médico pode indicar o uso de antivirais durante a gravidez e até mesmo recomendar o parto cesárea para evitar a contaminação do bebê durante o parto vaginal. Embora o herpes genital não tenha cura, é possível controlar os sintomas e levar uma vida normal com o tratamento adequado e os cuidados necessários. Não hesite em buscar ajuda médica e seguir as orientações do seu médico para garantir sua saúde e bem-estar.
9,815	O anticoncepcional Iumi é indicado para acne hormonal?	Olá! Nunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional; essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta a sua anticoncepção. Agende a sua consulta, faça os seus exames periódicos e de rotina. Qual é a causa da sua acne? Será que o Iumi é o melhor anticoncepcional para você? Existem medicações antiandrogênicas que podem ser usadas para melhorar a acne e que não são anticoncepcionais. Tratamentos dermatológicos tópicos também podem ser utilizados, e doses baixas de isotretinoína podem ser indicadas. O seu tratamento precisa ser revisto.	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 --- passage: . Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Entenda melhor como funciona o anticoncepcional e tire suas dúvidas sobre como usar. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como funcionam Os anticoncepcionais mais indicados para auxiliar do tratamento da acne, agem diminuindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, reduzindo a hiperqueratinização folicular e diminuem a proliferação da bactéria que causa a acne, chamada de P. acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 --- passage: . Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Entenda melhor como funciona o anticoncepcional e tire suas dúvidas sobre como usar. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como funcionam Os anticoncepcionais mais indicados para auxiliar do tratamento da acne, agem diminuindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, reduzindo a hiperqueratinização folicular e diminuem a proliferação da bactéria que causa a acne, chamada de P. acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas --- passage: . Esse anticoncepcional pode ser encontrado em embalagens contendo 28 comprimidos, sendo 21 com drospirenona (brancos), e 4 comprimidos inativos (verdes). Além disso, também pode ser encontrada em pílulas contendo drospirenona + etinilestradiol, contendo 21, 24 ou 28 comprimidos. Nomes comerciais: a drospirenona sozinha pode ser encontrada com os nomes comerciais Slinda ou Ammy. Já os comprimidos contendo drospirenona + etinilestradiol, podem ser encontrados com os nomes Elani 28, Elani Ciclo,Yaz, Yasmin, Ceci, Iumi, Angeliq ou Niki, por exemplo. 2. Ciproterona A ciproterona é um progestágeno indicado para o tratamento da acne grave, quando outros tratamentos, como uso de cremes ou pomadas, ou antibióticos, não são adequados, pois reduz os níveis de androgênios no corpo. Esse anticoncepcional é encontrado contendo acetato de ciproterona + etinilestradiol, sendo indicado apenas para o tratamento dos sintomas de alterações dos hormônios andrógenos em mulheres, e não deve ser usado exclusivamente para prevenir a gravidez. No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 --- passage: . Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Entenda melhor como funciona o anticoncepcional e tire suas dúvidas sobre como usar. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como funcionam Os anticoncepcionais mais indicados para auxiliar do tratamento da acne, agem diminuindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, reduzindo a hiperqueratinização folicular e diminuem a proliferação da bactéria que causa a acne, chamada de P. acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas --- passage: . Esse anticoncepcional pode ser encontrado em embalagens contendo 28 comprimidos, sendo 21 com drospirenona (brancos), e 4 comprimidos inativos (verdes). Além disso, também pode ser encontrada em pílulas contendo drospirenona + etinilestradiol, contendo 21, 24 ou 28 comprimidos. Nomes comerciais: a drospirenona sozinha pode ser encontrada com os nomes comerciais Slinda ou Ammy. Já os comprimidos contendo drospirenona + etinilestradiol, podem ser encontrados com os nomes Elani 28, Elani Ciclo,Yaz, Yasmin, Ceci, Iumi, Angeliq ou Niki, por exemplo. 2. Ciproterona A ciproterona é um progestágeno indicado para o tratamento da acne grave, quando outros tratamentos, como uso de cremes ou pomadas, ou antibióticos, não são adequados, pois reduz os níveis de androgênios no corpo. Esse anticoncepcional é encontrado contendo acetato de ciproterona + etinilestradiol, sendo indicado apenas para o tratamento dos sintomas de alterações dos hormônios andrógenos em mulheres, e não deve ser usado exclusivamente para prevenir a gravidez. No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional --- passage: . Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário. Quem não deve usar Os anticoncepcionais não devem ser usados por pessoas com hipersensibilidade aos componentes da fórmula, hemorragia genital de origem não conhecida, historia de tromboembolismo venoso, doença cardiovascular ou cerebrovascular, doenças hepatobiliares, enxaqueca com aura ou história de câncer de mama. Além disso, também devem ser usados com cautela em pessoas com hipertensão arterial, fumantes, com obesidade, diabetes, que tenham valores de colesterol e triglicerídeos altos ou que estejam a tomar determinados medicamentos	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 --- passage: . Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Entenda melhor como funciona o anticoncepcional e tire suas dúvidas sobre como usar. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como funcionam Os anticoncepcionais mais indicados para auxiliar do tratamento da acne, agem diminuindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, reduzindo a hiperqueratinização folicular e diminuem a proliferação da bactéria que causa a acne, chamada de P. acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas --- passage: . Esse anticoncepcional pode ser encontrado em embalagens contendo 28 comprimidos, sendo 21 com drospirenona (brancos), e 4 comprimidos inativos (verdes). Além disso, também pode ser encontrada em pílulas contendo drospirenona + etinilestradiol, contendo 21, 24 ou 28 comprimidos. Nomes comerciais: a drospirenona sozinha pode ser encontrada com os nomes comerciais Slinda ou Ammy. Já os comprimidos contendo drospirenona + etinilestradiol, podem ser encontrados com os nomes Elani 28, Elani Ciclo,Yaz, Yasmin, Ceci, Iumi, Angeliq ou Niki, por exemplo. 2. Ciproterona A ciproterona é um progestágeno indicado para o tratamento da acne grave, quando outros tratamentos, como uso de cremes ou pomadas, ou antibióticos, não são adequados, pois reduz os níveis de androgênios no corpo. Esse anticoncepcional é encontrado contendo acetato de ciproterona + etinilestradiol, sendo indicado apenas para o tratamento dos sintomas de alterações dos hormônios andrógenos em mulheres, e não deve ser usado exclusivamente para prevenir a gravidez. No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional --- passage: . Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário. Quem não deve usar Os anticoncepcionais não devem ser usados por pessoas com hipersensibilidade aos componentes da fórmula, hemorragia genital de origem não conhecida, historia de tromboembolismo venoso, doença cardiovascular ou cerebrovascular, doenças hepatobiliares, enxaqueca com aura ou história de câncer de mama. Além disso, também devem ser usados com cautela em pessoas com hipertensão arterial, fumantes, com obesidade, diabetes, que tenham valores de colesterol e triglicerídeos altos ou que estejam a tomar determinados medicamentos --- passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26.	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 --- passage: . Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Entenda melhor como funciona o anticoncepcional e tire suas dúvidas sobre como usar. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como funcionam Os anticoncepcionais mais indicados para auxiliar do tratamento da acne, agem diminuindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, reduzindo a hiperqueratinização folicular e diminuem a proliferação da bactéria que causa a acne, chamada de P. acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas --- passage: . Esse anticoncepcional pode ser encontrado em embalagens contendo 28 comprimidos, sendo 21 com drospirenona (brancos), e 4 comprimidos inativos (verdes). Além disso, também pode ser encontrada em pílulas contendo drospirenona + etinilestradiol, contendo 21, 24 ou 28 comprimidos. Nomes comerciais: a drospirenona sozinha pode ser encontrada com os nomes comerciais Slinda ou Ammy. Já os comprimidos contendo drospirenona + etinilestradiol, podem ser encontrados com os nomes Elani 28, Elani Ciclo,Yaz, Yasmin, Ceci, Iumi, Angeliq ou Niki, por exemplo. 2. Ciproterona A ciproterona é um progestágeno indicado para o tratamento da acne grave, quando outros tratamentos, como uso de cremes ou pomadas, ou antibióticos, não são adequados, pois reduz os níveis de androgênios no corpo. Esse anticoncepcional é encontrado contendo acetato de ciproterona + etinilestradiol, sendo indicado apenas para o tratamento dos sintomas de alterações dos hormônios andrógenos em mulheres, e não deve ser usado exclusivamente para prevenir a gravidez. No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional --- passage: . Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário. Quem não deve usar Os anticoncepcionais não devem ser usados por pessoas com hipersensibilidade aos componentes da fórmula, hemorragia genital de origem não conhecida, historia de tromboembolismo venoso, doença cardiovascular ou cerebrovascular, doenças hepatobiliares, enxaqueca com aura ou história de câncer de mama. Além disso, também devem ser usados com cautela em pessoas com hipertensão arterial, fumantes, com obesidade, diabetes, que tenham valores de colesterol e triglicerídeos altos ou que estejam a tomar determinados medicamentos --- passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26. --- passage: . A sua utilização por períodos superiores a 2 anos deve limitar-se às situações em que os outros métodos não podem ser utilizados ou não estão disponíveis. Como usar: Caso a pessoa não utilize outro método contraceptivo e esteja a usar a injeção pela primeira vez, deve receber a injeção mensal ou trimestral até ao 5º dia do ciclo menstrual, que equivale ao 5º dia após o primeiro dia da menstruação. 7. DIU O DIU de cobre ou o SIU com levonorgestrel pode ser uma alternativa contraceptiva a considerar, principalmente em mães adolescentes, já que tem uma elevada eficácia contraceptiva, de longa duração. Como usar: O procedimento para colocar o DIU dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito pelo ginecologista, em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero se encontra mais dilatado. Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 --- passage: . Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Entenda melhor como funciona o anticoncepcional e tire suas dúvidas sobre como usar. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como funcionam Os anticoncepcionais mais indicados para auxiliar do tratamento da acne, agem diminuindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, reduzindo a hiperqueratinização folicular e diminuem a proliferação da bactéria que causa a acne, chamada de P. acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas --- passage: . Esse anticoncepcional pode ser encontrado em embalagens contendo 28 comprimidos, sendo 21 com drospirenona (brancos), e 4 comprimidos inativos (verdes). Além disso, também pode ser encontrada em pílulas contendo drospirenona + etinilestradiol, contendo 21, 24 ou 28 comprimidos. Nomes comerciais: a drospirenona sozinha pode ser encontrada com os nomes comerciais Slinda ou Ammy. Já os comprimidos contendo drospirenona + etinilestradiol, podem ser encontrados com os nomes Elani 28, Elani Ciclo,Yaz, Yasmin, Ceci, Iumi, Angeliq ou Niki, por exemplo. 2. Ciproterona A ciproterona é um progestágeno indicado para o tratamento da acne grave, quando outros tratamentos, como uso de cremes ou pomadas, ou antibióticos, não são adequados, pois reduz os níveis de androgênios no corpo. Esse anticoncepcional é encontrado contendo acetato de ciproterona + etinilestradiol, sendo indicado apenas para o tratamento dos sintomas de alterações dos hormônios andrógenos em mulheres, e não deve ser usado exclusivamente para prevenir a gravidez. No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional --- passage: . Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário. Quem não deve usar Os anticoncepcionais não devem ser usados por pessoas com hipersensibilidade aos componentes da fórmula, hemorragia genital de origem não conhecida, historia de tromboembolismo venoso, doença cardiovascular ou cerebrovascular, doenças hepatobiliares, enxaqueca com aura ou história de câncer de mama. Além disso, também devem ser usados com cautela em pessoas com hipertensão arterial, fumantes, com obesidade, diabetes, que tenham valores de colesterol e triglicerídeos altos ou que estejam a tomar determinados medicamentos --- passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26. --- passage: . A sua utilização por períodos superiores a 2 anos deve limitar-se às situações em que os outros métodos não podem ser utilizados ou não estão disponíveis. Como usar: Caso a pessoa não utilize outro método contraceptivo e esteja a usar a injeção pela primeira vez, deve receber a injeção mensal ou trimestral até ao 5º dia do ciclo menstrual, que equivale ao 5º dia após o primeiro dia da menstruação. 7. DIU O DIU de cobre ou o SIU com levonorgestrel pode ser uma alternativa contraceptiva a considerar, principalmente em mães adolescentes, já que tem uma elevada eficácia contraceptiva, de longa duração. Como usar: O procedimento para colocar o DIU dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito pelo ginecologista, em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero se encontra mais dilatado. Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário --- passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 --- passage: . Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Entenda melhor como funciona o anticoncepcional e tire suas dúvidas sobre como usar. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como funcionam Os anticoncepcionais mais indicados para auxiliar do tratamento da acne, agem diminuindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, reduzindo a hiperqueratinização folicular e diminuem a proliferação da bactéria que causa a acne, chamada de P. acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas --- passage: . Esse anticoncepcional pode ser encontrado em embalagens contendo 28 comprimidos, sendo 21 com drospirenona (brancos), e 4 comprimidos inativos (verdes). Além disso, também pode ser encontrada em pílulas contendo drospirenona + etinilestradiol, contendo 21, 24 ou 28 comprimidos. Nomes comerciais: a drospirenona sozinha pode ser encontrada com os nomes comerciais Slinda ou Ammy. Já os comprimidos contendo drospirenona + etinilestradiol, podem ser encontrados com os nomes Elani 28, Elani Ciclo,Yaz, Yasmin, Ceci, Iumi, Angeliq ou Niki, por exemplo. 2. Ciproterona A ciproterona é um progestágeno indicado para o tratamento da acne grave, quando outros tratamentos, como uso de cremes ou pomadas, ou antibióticos, não são adequados, pois reduz os níveis de androgênios no corpo. Esse anticoncepcional é encontrado contendo acetato de ciproterona + etinilestradiol, sendo indicado apenas para o tratamento dos sintomas de alterações dos hormônios andrógenos em mulheres, e não deve ser usado exclusivamente para prevenir a gravidez. No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional --- passage: . Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário. Quem não deve usar Os anticoncepcionais não devem ser usados por pessoas com hipersensibilidade aos componentes da fórmula, hemorragia genital de origem não conhecida, historia de tromboembolismo venoso, doença cardiovascular ou cerebrovascular, doenças hepatobiliares, enxaqueca com aura ou história de câncer de mama. Além disso, também devem ser usados com cautela em pessoas com hipertensão arterial, fumantes, com obesidade, diabetes, que tenham valores de colesterol e triglicerídeos altos ou que estejam a tomar determinados medicamentos --- passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26. --- passage: . A sua utilização por períodos superiores a 2 anos deve limitar-se às situações em que os outros métodos não podem ser utilizados ou não estão disponíveis. Como usar: Caso a pessoa não utilize outro método contraceptivo e esteja a usar a injeção pela primeira vez, deve receber a injeção mensal ou trimestral até ao 5º dia do ciclo menstrual, que equivale ao 5º dia após o primeiro dia da menstruação. 7. DIU O DIU de cobre ou o SIU com levonorgestrel pode ser uma alternativa contraceptiva a considerar, principalmente em mães adolescentes, já que tem uma elevada eficácia contraceptiva, de longa duração. Como usar: O procedimento para colocar o DIU dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito pelo ginecologista, em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero se encontra mais dilatado. Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário --- passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: . O anticoncepcional Selene pode ser encontrado em farmácias ou drogarias e deve ser usado apenas com indicação e orientação do ginecologista, para o tratamento para as condições acima descritas. Para que serve O anticoncepcional Selene é indicado para o tratamento de: Acne seborreica ou pápulo-pustulosa, que consiste na presença de elevações na pele que contém pus, arredondadas, endurecidas e avermelhadas; Acne nódulo cística, com formação de nódulos internos sob a pele, no rosto, costas e tórax; Hirsutismo leve, caracterizada presença de pelos em regiões no corpo que normalmente não possuem pelos, como rosto, peito, barriga e na parte interna da coxa; Síndrome dos ovários policísticos, que pode levar ao surgimento de sintomas como menstruação irregular ou dificuldade para engravidar. O Selene normalmente é indicado para alterações nos níveis de hormônios andrógenos circulantes no sangue, pois ajuda a regular os níveis hormonais, reduzindo a oleosidade da pele, os pelos no corpo ou cistos no ovários. É recomendado que o tratamento com Selene seja interrompido logo após a melhora dos sintomas, conforme orientação do ginecologista	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 --- passage: . Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Entenda melhor como funciona o anticoncepcional e tire suas dúvidas sobre como usar. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como funcionam Os anticoncepcionais mais indicados para auxiliar do tratamento da acne, agem diminuindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, reduzindo a hiperqueratinização folicular e diminuem a proliferação da bactéria que causa a acne, chamada de P. acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas --- passage: . Esse anticoncepcional pode ser encontrado em embalagens contendo 28 comprimidos, sendo 21 com drospirenona (brancos), e 4 comprimidos inativos (verdes). Além disso, também pode ser encontrada em pílulas contendo drospirenona + etinilestradiol, contendo 21, 24 ou 28 comprimidos. Nomes comerciais: a drospirenona sozinha pode ser encontrada com os nomes comerciais Slinda ou Ammy. Já os comprimidos contendo drospirenona + etinilestradiol, podem ser encontrados com os nomes Elani 28, Elani Ciclo,Yaz, Yasmin, Ceci, Iumi, Angeliq ou Niki, por exemplo. 2. Ciproterona A ciproterona é um progestágeno indicado para o tratamento da acne grave, quando outros tratamentos, como uso de cremes ou pomadas, ou antibióticos, não são adequados, pois reduz os níveis de androgênios no corpo. Esse anticoncepcional é encontrado contendo acetato de ciproterona + etinilestradiol, sendo indicado apenas para o tratamento dos sintomas de alterações dos hormônios andrógenos em mulheres, e não deve ser usado exclusivamente para prevenir a gravidez. No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional --- passage: . Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário. Quem não deve usar Os anticoncepcionais não devem ser usados por pessoas com hipersensibilidade aos componentes da fórmula, hemorragia genital de origem não conhecida, historia de tromboembolismo venoso, doença cardiovascular ou cerebrovascular, doenças hepatobiliares, enxaqueca com aura ou história de câncer de mama. Além disso, também devem ser usados com cautela em pessoas com hipertensão arterial, fumantes, com obesidade, diabetes, que tenham valores de colesterol e triglicerídeos altos ou que estejam a tomar determinados medicamentos --- passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26. --- passage: . A sua utilização por períodos superiores a 2 anos deve limitar-se às situações em que os outros métodos não podem ser utilizados ou não estão disponíveis. Como usar: Caso a pessoa não utilize outro método contraceptivo e esteja a usar a injeção pela primeira vez, deve receber a injeção mensal ou trimestral até ao 5º dia do ciclo menstrual, que equivale ao 5º dia após o primeiro dia da menstruação. 7. DIU O DIU de cobre ou o SIU com levonorgestrel pode ser uma alternativa contraceptiva a considerar, principalmente em mães adolescentes, já que tem uma elevada eficácia contraceptiva, de longa duração. Como usar: O procedimento para colocar o DIU dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito pelo ginecologista, em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero se encontra mais dilatado. Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário --- passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: . O anticoncepcional Selene pode ser encontrado em farmácias ou drogarias e deve ser usado apenas com indicação e orientação do ginecologista, para o tratamento para as condições acima descritas. Para que serve O anticoncepcional Selene é indicado para o tratamento de: Acne seborreica ou pápulo-pustulosa, que consiste na presença de elevações na pele que contém pus, arredondadas, endurecidas e avermelhadas; Acne nódulo cística, com formação de nódulos internos sob a pele, no rosto, costas e tórax; Hirsutismo leve, caracterizada presença de pelos em regiões no corpo que normalmente não possuem pelos, como rosto, peito, barriga e na parte interna da coxa; Síndrome dos ovários policísticos, que pode levar ao surgimento de sintomas como menstruação irregular ou dificuldade para engravidar. O Selene normalmente é indicado para alterações nos níveis de hormônios andrógenos circulantes no sangue, pois ajuda a regular os níveis hormonais, reduzindo a oleosidade da pele, os pelos no corpo ou cistos no ovários. É recomendado que o tratamento com Selene seja interrompido logo após a melhora dos sintomas, conforme orientação do ginecologista --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais.	passage: Contraindicações: trombose venosa profunda/gestação. Interações com medicamentos: antibacterianos/antifúngicos. Iumi é feito especialmente para as adolescentes, na formulação e nos benefícios terapêuticos. Iumi é valorizado por elas porque vai além, oferecendo apoio e orientação. É por isso que agora Iumi está nas redes sociais. Através do #TarjaRosa, Iumi vai falar com elas sobre sexualidade, DSTs, contracepção, carreira e muito mais. Visite também #TarjaRosa nas principais redes sociais. ### PATROCINADORCódigo 506956 / setembro 2018 --- passage: . Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Entenda melhor como funciona o anticoncepcional e tire suas dúvidas sobre como usar. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como funcionam Os anticoncepcionais mais indicados para auxiliar do tratamento da acne, agem diminuindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, reduzindo a hiperqueratinização folicular e diminuem a proliferação da bactéria que causa a acne, chamada de P. acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas --- passage: . Esse anticoncepcional pode ser encontrado em embalagens contendo 28 comprimidos, sendo 21 com drospirenona (brancos), e 4 comprimidos inativos (verdes). Além disso, também pode ser encontrada em pílulas contendo drospirenona + etinilestradiol, contendo 21, 24 ou 28 comprimidos. Nomes comerciais: a drospirenona sozinha pode ser encontrada com os nomes comerciais Slinda ou Ammy. Já os comprimidos contendo drospirenona + etinilestradiol, podem ser encontrados com os nomes Elani 28, Elani Ciclo,Yaz, Yasmin, Ceci, Iumi, Angeliq ou Niki, por exemplo. 2. Ciproterona A ciproterona é um progestágeno indicado para o tratamento da acne grave, quando outros tratamentos, como uso de cremes ou pomadas, ou antibióticos, não são adequados, pois reduz os níveis de androgênios no corpo. Esse anticoncepcional é encontrado contendo acetato de ciproterona + etinilestradiol, sendo indicado apenas para o tratamento dos sintomas de alterações dos hormônios andrógenos em mulheres, e não deve ser usado exclusivamente para prevenir a gravidez. No caso de se necessitar de um anticoncepcional apenas para prevenção da gravidez, deve-se consultar o ginecologista para avaliar qual a melhor opção. Veja como escolher o melhor anticoncepcional --- passage: . Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário. Quem não deve usar Os anticoncepcionais não devem ser usados por pessoas com hipersensibilidade aos componentes da fórmula, hemorragia genital de origem não conhecida, historia de tromboembolismo venoso, doença cardiovascular ou cerebrovascular, doenças hepatobiliares, enxaqueca com aura ou história de câncer de mama. Além disso, também devem ser usados com cautela em pessoas com hipertensão arterial, fumantes, com obesidade, diabetes, que tenham valores de colesterol e triglicerídeos altos ou que estejam a tomar determinados medicamentos --- passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26. --- passage: . A sua utilização por períodos superiores a 2 anos deve limitar-se às situações em que os outros métodos não podem ser utilizados ou não estão disponíveis. Como usar: Caso a pessoa não utilize outro método contraceptivo e esteja a usar a injeção pela primeira vez, deve receber a injeção mensal ou trimestral até ao 5º dia do ciclo menstrual, que equivale ao 5º dia após o primeiro dia da menstruação. 7. DIU O DIU de cobre ou o SIU com levonorgestrel pode ser uma alternativa contraceptiva a considerar, principalmente em mães adolescentes, já que tem uma elevada eficácia contraceptiva, de longa duração. Como usar: O procedimento para colocar o DIU dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito pelo ginecologista, em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero se encontra mais dilatado. Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário --- passage: . 4. Clormadinona A clormadinona combinada com o etinilestradiol é indicado como anticoncepcional oral para prevenir a gravidez e para o tratamento da acne papulopustulosa moderada. Esse anticoncepcional é encontrado contendo 21 contendo acetato de clormadinona + etinilestradiol, ou 24 comprimidos de acetato de clormadinona + etinilestradiol (rosa) + 4 comprimidos inativos (brancos). Nomes comerciais: o acetato de clormadinona + etinilestradiol pode ser encontrado com os nomes comerciais Belara, Belarina, Liberfem, Amora, Cherry ou Aixa, por exemplo. Quando usar anticoncepcional para a acne Os anticoncepcionais podem ser uma opção para o controle das espinhas em algumas mulheres, especialmente quando: Acne que não melhorou com o uso de produtos tópicos, como ácido retinoico, adapaleno ou peróxido de benzoíla ou antibióticos. Veja quais os remédios mais usados para tratar a acne.; Desejo de usar algum método contraceptivo, além de controlar as espinhas; Espinhas que pioram ou ficam mais inflamadas no período pré-menstrual; Quando a causa da acne é alguma doença que aumenta os níveis de androgênios no organismo, como síndrome dos ovários policísticos. Como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso --- passage: . O anticoncepcional Selene pode ser encontrado em farmácias ou drogarias e deve ser usado apenas com indicação e orientação do ginecologista, para o tratamento para as condições acima descritas. Para que serve O anticoncepcional Selene é indicado para o tratamento de: Acne seborreica ou pápulo-pustulosa, que consiste na presença de elevações na pele que contém pus, arredondadas, endurecidas e avermelhadas; Acne nódulo cística, com formação de nódulos internos sob a pele, no rosto, costas e tórax; Hirsutismo leve, caracterizada presença de pelos em regiões no corpo que normalmente não possuem pelos, como rosto, peito, barriga e na parte interna da coxa; Síndrome dos ovários policísticos, que pode levar ao surgimento de sintomas como menstruação irregular ou dificuldade para engravidar. O Selene normalmente é indicado para alterações nos níveis de hormônios andrógenos circulantes no sangue, pois ajuda a regular os níveis hormonais, reduzindo a oleosidade da pele, os pelos no corpo ou cistos no ovários. É recomendado que o tratamento com Selene seja interrompido logo após a melhora dos sintomas, conforme orientação do ginecologista --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: 4 principais anticoncepcionais para acne Alguns anticoncepcionais para acne, como a drospirenona, o dienogeste ou a clormadinona, possuem um efeito antiandrogênico, que ajudam a controlar os níveis hormonais, diminuindo a oleosidade da pele e a formação de espinhas. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Normalmente, esses anticoncepcionais, além da substância antiandrogênica, possuem um estrogênio na sua composição, como o etinilestradiol, sendo o efeito na pele observado entre 3 e 6 meses de uso contínuo da pílula. O anticoncepcional para espinhas ou acne deve ser indicado pelo ginecologista, de acordo com os níveis hormonais e se existe alguma condição associada, como ovários policísticos que podem estar causando a acne. Principais anticoncepcionais para acne Os principais anticoncepcionais para acne são: 1. Drospirenona O anticoncepcional para espinhas ou acne contendo drospirenona, além de prevenir uma gravidez, possui efeito antiandrogênico, reduzindo as lesões de acnes e a produção de sebo, o que reduz a oleosidade da pele e a formação de espinhas. Esse anticoncepcional pode ser encontrado em embalagens contendo 28 comprimidos, sendo 21 com drospirenona (brancos), e 4 comprimidos inativos (verdes)	Olá! Entendo sua pergunta sobre o Iumi e a acne hormonal. Sim, o Iumi é um anticoncepcional que contém drospirenona e etinilestradiol, e essa combinação pode ser benéfica para o tratamento da acne hormonal em algumas mulheres. A acne hormonal frequentemente está relacionada com os níveis de hormônios andrógenos no corpo, e anticoncepcionais como o Iumi podem ajudar a regular esses níveis, reduzindo a produção de sebo pelas glândulas sebáceas, diminuindo a hiperqueratinização folicular e a proliferação da bactéria P. acnes, que causa a acne. Além disso, o anticoncepcional para acne também pode reduzir a inflamação, melhorando a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. É importante ressaltar que o Iumi, assim como outros anticoncepcionais, não é isento de contraindicações. Por exemplo, ele não deve ser usado por quem tem trombose venosa profunda, está grávida ou tem hipersensibilidade a algum componente da fórmula. Além disso, algumas interações medicamentosas podem ocorrer, por exemplo, com antibacterianos ou antifúngicos. Antes de iniciar o uso do Iumi ou qualquer outro anticoncepcional, é fundamental que você passe por uma avaliação ginecológica completa. O ginecologista poderá avaliar seu histórico de saúde, realizar um exame físico e, se necessário, solicitar exames complementares para verificar se o Iumi é a opção mais adequada para você. Ele também poderá discutir os possíveis efeitos colaterais e monitorar sua resposta ao medicamento. Lembre-se que, como o anticoncepcional modifica os níveis de hormônios no corpo da mulher, deve-se consultar o ginecologista antes de iniciar o seu uso. Além disso, os anticoncepcionais podem causar alguns efeitos colaterais, como enjoo, dor e sensibilidade nas mamas, ou sangramento fora do período menstrual, devendo-se sempre ter acompanhamento regular do ginecologista. Além do Iumi, existem outros anticoncepcionais que também podem ser utilizados para tratar a acne hormonal, como aqueles que contêm ciproterona ou clormadinona. A escolha do melhor anticoncepcional para você dependerá das suas características individuais e das suas necessidades. Aproveito para te lembrar que a Iumi tem um projeto chamado #TarjaRosa nas redes sociais, onde você pode encontrar informações e orientações sobre sexualidade, DSTs, contracepção e outros temas relevantes para a saúde da mulher. Espero ter ajudado! Se tiver mais alguma dúvida, não hesite em perguntar.
17,850	Fiz uma laparotomia exploratória por gravidez ectópica no lado direito, onde não foi necessário retirar a trompa. Mesmo após dias, sinto muita dor no lado direito e, ao fazer pequenas caminhadas, sinto cólicas fortes. Isso é normal ou devo retornar ao médico?	Após alguns dias da cirurgia, você já deveria estar retornando às suas atividades. Recomendo que retorne ao seu médico assistente para uma melhor avaliação.	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4. Aborto espontâneo No caso da dor no pé da barriga estar relacionado com o aborto, a dor normalmente surge ainda no primeiro trimestre de gestação, é bastante intensa e é acompanhada por outros sinais e sintomas característicos, como febre, perda de líquidos pela vagina, sangramentos e dor de cabeça constante. O que fazer: Nesse caso, é muito importante que a mulher vá para o hospital para que se sejam feitos exames que permitam verificar os batimentos cardíacos do bebê e, assim proceder para o tratamento mais adequado. Conheça as principais causas do aborto e saiba o que fazer. Quando ir ao médico É recomendado ir ao ginecologista obstetra quando a dor no pé da barriga é forte, frequente ou é acompanhada por outros sintomas como dor de cabeça, calafrios, febre, sangramentos ou saída de coágulos pela vagina. Isso porque esses sintomas são normalmente indicativos de alterações mais graves e que precisam ser imediatamente investigadas e tratadas para evitar complicações para a mãe ou para o bebê.	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4. Aborto espontâneo No caso da dor no pé da barriga estar relacionado com o aborto, a dor normalmente surge ainda no primeiro trimestre de gestação, é bastante intensa e é acompanhada por outros sinais e sintomas característicos, como febre, perda de líquidos pela vagina, sangramentos e dor de cabeça constante. O que fazer: Nesse caso, é muito importante que a mulher vá para o hospital para que se sejam feitos exames que permitam verificar os batimentos cardíacos do bebê e, assim proceder para o tratamento mais adequado. Conheça as principais causas do aborto e saiba o que fazer. Quando ir ao médico É recomendado ir ao ginecologista obstetra quando a dor no pé da barriga é forte, frequente ou é acompanhada por outros sintomas como dor de cabeça, calafrios, febre, sangramentos ou saída de coágulos pela vagina. Isso porque esses sintomas são normalmente indicativos de alterações mais graves e que precisam ser imediatamente investigadas e tratadas para evitar complicações para a mãe ou para o bebê. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4. Aborto espontâneo No caso da dor no pé da barriga estar relacionado com o aborto, a dor normalmente surge ainda no primeiro trimestre de gestação, é bastante intensa e é acompanhada por outros sinais e sintomas característicos, como febre, perda de líquidos pela vagina, sangramentos e dor de cabeça constante. O que fazer: Nesse caso, é muito importante que a mulher vá para o hospital para que se sejam feitos exames que permitam verificar os batimentos cardíacos do bebê e, assim proceder para o tratamento mais adequado. Conheça as principais causas do aborto e saiba o que fazer. Quando ir ao médico É recomendado ir ao ginecologista obstetra quando a dor no pé da barriga é forte, frequente ou é acompanhada por outros sintomas como dor de cabeça, calafrios, febre, sangramentos ou saída de coágulos pela vagina. Isso porque esses sintomas são normalmente indicativos de alterações mais graves e que precisam ser imediatamente investigadas e tratadas para evitar complicações para a mãe ou para o bebê. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4. Aborto espontâneo No caso da dor no pé da barriga estar relacionado com o aborto, a dor normalmente surge ainda no primeiro trimestre de gestação, é bastante intensa e é acompanhada por outros sinais e sintomas característicos, como febre, perda de líquidos pela vagina, sangramentos e dor de cabeça constante. O que fazer: Nesse caso, é muito importante que a mulher vá para o hospital para que se sejam feitos exames que permitam verificar os batimentos cardíacos do bebê e, assim proceder para o tratamento mais adequado. Conheça as principais causas do aborto e saiba o que fazer. Quando ir ao médico É recomendado ir ao ginecologista obstetra quando a dor no pé da barriga é forte, frequente ou é acompanhada por outros sintomas como dor de cabeça, calafrios, febre, sangramentos ou saída de coágulos pela vagina. Isso porque esses sintomas são normalmente indicativos de alterações mais graves e que precisam ser imediatamente investigadas e tratadas para evitar complicações para a mãe ou para o bebê. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4. Aborto espontâneo No caso da dor no pé da barriga estar relacionado com o aborto, a dor normalmente surge ainda no primeiro trimestre de gestação, é bastante intensa e é acompanhada por outros sinais e sintomas característicos, como febre, perda de líquidos pela vagina, sangramentos e dor de cabeça constante. O que fazer: Nesse caso, é muito importante que a mulher vá para o hospital para que se sejam feitos exames que permitam verificar os batimentos cardíacos do bebê e, assim proceder para o tratamento mais adequado. Conheça as principais causas do aborto e saiba o que fazer. Quando ir ao médico É recomendado ir ao ginecologista obstetra quando a dor no pé da barriga é forte, frequente ou é acompanhada por outros sintomas como dor de cabeça, calafrios, febre, sangramentos ou saída de coágulos pela vagina. Isso porque esses sintomas são normalmente indicativos de alterações mais graves e que precisam ser imediatamente investigadas e tratadas para evitar complicações para a mãe ou para o bebê. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: . Essa condição é mais comum em mulheres que têm histórico familiar de hiperemese gravídica ou gravidez gemelar, por exemplo. O que fazer: a hiperemese gravídica deve ser tratada pelo obstetra, com remédios para diminuir os vômitos, como a metoclopramida, por exemplo. Além disso, nos casos graves, pode ser necessário internamento hospitalar para receber soro na veia e remédios antieméticos. Veja como é feito o tratamento da hiperemese gravídica. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica, também chamada de gravidez tubária, ocorre quando o embrião se desenvolve fora do útero, sendo mais comum nas trompas de Falópio, também chamadas de tubas uterinas, podendo causar cólica intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento. A cólica causada pela gravidez tubária geralmente é acompanhada de outros sintomas como tontura, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, náuseas, vômitos ou desmaios. O que fazer: no caso da presença de sintomas de gravidez tubária deve-se procurar o pronto socorro mais próximo imediatamente para que sejam feitos exames, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Saiba como é feito o tratamento da gravidez ectópica. 4	passage: . O que fazer: Essas contrações não são graves e normalmente desaparecem em pouco tempo apenas com a mudança de posição, não sendo motivo de preocupação. Porém quando se tornam frequentes, é recomendado consultar o médico para que sejam feitos exames que avaliem o desenvolvimento da gestação. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é também uma situação que pode provocar dor no pé da barriga na gravidez e é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, normalmente nas tubas uterinas. Além da dor no pé da barriga, que pode ser bastante intensa, pode haver também o surgimento de outros sintomas, e pequena perda de sangue pela vagina. O que fazer: É importante que a mulher consulte o ginecologista obstetra para que seja feita a avaliação e o diagnóstico de gravidez ectópica para que seja iniciado o tratamento mais adequado, que depende da localização de implantação do embrião e tempo de gestação. Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4 --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. --- passage: . Normalmente, o tratamento para gravidez ectópica é feito com o uso de medicamentos para interromper a gestação, já que pode representar risco para a mulher, ou realização de cirurgia para retirar o embrião e reconstruir a tuba uterina. Saiba mais sobre o tratamento para gravidez ectópica. 4. Aborto espontâneo No caso da dor no pé da barriga estar relacionado com o aborto, a dor normalmente surge ainda no primeiro trimestre de gestação, é bastante intensa e é acompanhada por outros sinais e sintomas característicos, como febre, perda de líquidos pela vagina, sangramentos e dor de cabeça constante. O que fazer: Nesse caso, é muito importante que a mulher vá para o hospital para que se sejam feitos exames que permitam verificar os batimentos cardíacos do bebê e, assim proceder para o tratamento mais adequado. Conheça as principais causas do aborto e saiba o que fazer. Quando ir ao médico É recomendado ir ao ginecologista obstetra quando a dor no pé da barriga é forte, frequente ou é acompanhada por outros sintomas como dor de cabeça, calafrios, febre, sangramentos ou saída de coágulos pela vagina. Isso porque esses sintomas são normalmente indicativos de alterações mais graves e que precisam ser imediatamente investigadas e tratadas para evitar complicações para a mãe ou para o bebê. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: . Essa condição é mais comum em mulheres que têm histórico familiar de hiperemese gravídica ou gravidez gemelar, por exemplo. O que fazer: a hiperemese gravídica deve ser tratada pelo obstetra, com remédios para diminuir os vômitos, como a metoclopramida, por exemplo. Além disso, nos casos graves, pode ser necessário internamento hospitalar para receber soro na veia e remédios antieméticos. Veja como é feito o tratamento da hiperemese gravídica. 3. Gravidez ectópica A gravidez ectópica, também chamada de gravidez tubária, ocorre quando o embrião se desenvolve fora do útero, sendo mais comum nas trompas de Falópio, também chamadas de tubas uterinas, podendo causar cólica intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento. A cólica causada pela gravidez tubária geralmente é acompanhada de outros sintomas como tontura, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, náuseas, vômitos ou desmaios. O que fazer: no caso da presença de sintomas de gravidez tubária deve-se procurar o pronto socorro mais próximo imediatamente para que sejam feitos exames, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Saiba como é feito o tratamento da gravidez ectópica. 4 --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero	Olá! Entendo sua preocupação. Passar por uma laparotomia exploratória por gravidez ectópica é um evento significativo, e é natural ter dúvidas sobre o que esperar no período de recuperação. O fato de você sentir dor no lado direito, mesmo após alguns dias da cirurgia, e cólicas fortes ao caminhar merece atenção. Embora algum desconforto seja esperado no pós-operatório, a intensidade e persistência da dor, principalmente associada às cólicas durante a caminhada, podem indicar algumas questões que precisam ser avaliadas. Primeiramente, é importante lembrar que a laparotomia é uma cirurgia invasiva e que a recuperação completa pode levar algum tempo. A dor que você sente pode ser resultado da cicatrização dos tecidos, da manipulação dos órgãos durante o procedimento e da própria resposta inflamatória do seu corpo. No entanto, a dor intensa e as cólicas podem indicar outras situações, como aderências (tecido cicatricial interno que se forma entre os órgãos), inflamação persistente na região da cirurgia ou, em casos raros, até mesmo alguma complicação relacionada ao procedimento. Considerando que você teve uma gravidez ectópica, mesmo que a trompa não tenha sido removida, é fundamental descartar a possibilidade de alguma complicação relacionada à própria gravidez ou ao tratamento realizado. Diante desse quadro, minha recomendação é que você entre em contato com seu médico o mais breve possível. Ele poderá realizar um exame físico, avaliar a cicatrização da ferida cirúrgica e, se necessário, solicitar exames complementares, como ultrassonografia, para verificar se há alguma alteração na região da cirurgia ou nos órgãos adjacentes. Não hesite em procurar ajuda médica. É sempre melhor pecar pelo excesso de cuidado quando se trata da sua saúde. Se precisar de mais alguma orientação, não deixe de perguntar. Estou aqui para ajudar!
28,920	Olá, fiz uma biópsia nas mamas e o resultado, em ambas, foi fragmentos de parênquima mamário exibindo hiperplasia fibroadenomatoide. Gostaria de saber o que isso significa.	Olá, esse é um resultado benigno, mas a conduta agora irá depender do aspecto das lesões nos exames de imagem. Provavelmente, será necessário apenas acompanhamento. Abraços, Leonardo.	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil.	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada.	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: 2. Áreas de desestruturação da arquitetura do parênquima visibi-lizadas pela ultrassonogra/f_i a. 3. Nódulos em mamas acentuadamente adiposas. Nestas, há uma diminuição da acurácia da core biopsy porque a /f_i xação do nódulo durante o disparo da agulha é menos e/f_i ciente. A ma-35Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 20184. Em pacientes portadoras de próteses mamárias, a biopsia de fragmento é mais segura quando realizada pela mamotomia. A mamotomia, em hipótese, tem a capacidade de diminuir os implantes neoplásicos no trajeto da cânula comparativamente às agulhas das pistolas automáticas. ComplicaçõesComplicações importantes são raras, sendo a mais grave o pneu-motórax, que pode vir a ocorrer com a mamotomia guiada por ul-trassonogra/f_i a. As complicações mais comumente observadas são:1. Hematoma – ocorre no sítio da lesão, podendo ser maior com a ultrassonogra/f_i a comparativamente à estereotaxia. Recomenda-se suspender o uso de anticoagulantes ou antia-gregantes plaquetárias (AAS, AINH) cerca de 7 a 10 dias antes do procedimento. Visando reduzir a ocorrência de hematomas, tem e/f_i cácia a in/f_i ltração da periferia da lesão com solução de Xilocaína a 2% com epinefrina. 2. Reação Vasovagal – é menor quando o guia é a ultrassonogra/f_i a em relação à estereotaxia.	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: 2. Áreas de desestruturação da arquitetura do parênquima visibi-lizadas pela ultrassonogra/f_i a. 3. Nódulos em mamas acentuadamente adiposas. Nestas, há uma diminuição da acurácia da core biopsy porque a /f_i xação do nódulo durante o disparo da agulha é menos e/f_i ciente. A ma-35Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 20184. Em pacientes portadoras de próteses mamárias, a biopsia de fragmento é mais segura quando realizada pela mamotomia. A mamotomia, em hipótese, tem a capacidade de diminuir os implantes neoplásicos no trajeto da cânula comparativamente às agulhas das pistolas automáticas. ComplicaçõesComplicações importantes são raras, sendo a mais grave o pneu-motórax, que pode vir a ocorrer com a mamotomia guiada por ul-trassonogra/f_i a. As complicações mais comumente observadas são:1. Hematoma – ocorre no sítio da lesão, podendo ser maior com a ultrassonogra/f_i a comparativamente à estereotaxia. Recomenda-se suspender o uso de anticoagulantes ou antia-gregantes plaquetárias (AAS, AINH) cerca de 7 a 10 dias antes do procedimento. Visando reduzir a ocorrência de hematomas, tem e/f_i cácia a in/f_i ltração da periferia da lesão com solução de Xilocaína a 2% com epinefrina. 2. Reação Vasovagal – é menor quando o guia é a ultrassonogra/f_i a em relação à estereotaxia. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: 2. Áreas de desestruturação da arquitetura do parênquima visibi-lizadas pela ultrassonogra/f_i a. 3. Nódulos em mamas acentuadamente adiposas. Nestas, há uma diminuição da acurácia da core biopsy porque a /f_i xação do nódulo durante o disparo da agulha é menos e/f_i ciente. A ma-35Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 20184. Em pacientes portadoras de próteses mamárias, a biopsia de fragmento é mais segura quando realizada pela mamotomia. A mamotomia, em hipótese, tem a capacidade de diminuir os implantes neoplásicos no trajeto da cânula comparativamente às agulhas das pistolas automáticas. ComplicaçõesComplicações importantes são raras, sendo a mais grave o pneu-motórax, que pode vir a ocorrer com a mamotomia guiada por ul-trassonogra/f_i a. As complicações mais comumente observadas são:1. Hematoma – ocorre no sítio da lesão, podendo ser maior com a ultrassonogra/f_i a comparativamente à estereotaxia. Recomenda-se suspender o uso de anticoagulantes ou antia-gregantes plaquetárias (AAS, AINH) cerca de 7 a 10 dias antes do procedimento. Visando reduzir a ocorrência de hematomas, tem e/f_i cácia a in/f_i ltração da periferia da lesão com solução de Xilocaína a 2% com epinefrina. 2. Reação Vasovagal – é menor quando o guia é a ultrassonogra/f_i a em relação à estereotaxia. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: 2. Áreas de desestruturação da arquitetura do parênquima visibi-lizadas pela ultrassonogra/f_i a. 3. Nódulos em mamas acentuadamente adiposas. Nestas, há uma diminuição da acurácia da core biopsy porque a /f_i xação do nódulo durante o disparo da agulha é menos e/f_i ciente. A ma-35Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 20184. Em pacientes portadoras de próteses mamárias, a biopsia de fragmento é mais segura quando realizada pela mamotomia. A mamotomia, em hipótese, tem a capacidade de diminuir os implantes neoplásicos no trajeto da cânula comparativamente às agulhas das pistolas automáticas. ComplicaçõesComplicações importantes são raras, sendo a mais grave o pneu-motórax, que pode vir a ocorrer com a mamotomia guiada por ul-trassonogra/f_i a. As complicações mais comumente observadas são:1. Hematoma – ocorre no sítio da lesão, podendo ser maior com a ultrassonogra/f_i a comparativamente à estereotaxia. Recomenda-se suspender o uso de anticoagulantes ou antia-gregantes plaquetárias (AAS, AINH) cerca de 7 a 10 dias antes do procedimento. Visando reduzir a ocorrência de hematomas, tem e/f_i cácia a in/f_i ltração da periferia da lesão com solução de Xilocaína a 2% com epinefrina. 2. Reação Vasovagal – é menor quando o guia é a ultrassonogra/f_i a em relação à estereotaxia. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: 2. Áreas de desestruturação da arquitetura do parênquima visibi-lizadas pela ultrassonogra/f_i a. 3. Nódulos em mamas acentuadamente adiposas. Nestas, há uma diminuição da acurácia da core biopsy porque a /f_i xação do nódulo durante o disparo da agulha é menos e/f_i ciente. A ma-35Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 20184. Em pacientes portadoras de próteses mamárias, a biopsia de fragmento é mais segura quando realizada pela mamotomia. A mamotomia, em hipótese, tem a capacidade de diminuir os implantes neoplásicos no trajeto da cânula comparativamente às agulhas das pistolas automáticas. ComplicaçõesComplicações importantes são raras, sendo a mais grave o pneu-motórax, que pode vir a ocorrer com a mamotomia guiada por ul-trassonogra/f_i a. As complicações mais comumente observadas são:1. Hematoma – ocorre no sítio da lesão, podendo ser maior com a ultrassonogra/f_i a comparativamente à estereotaxia. Recomenda-se suspender o uso de anticoagulantes ou antia-gregantes plaquetárias (AAS, AINH) cerca de 7 a 10 dias antes do procedimento. Visando reduzir a ocorrência de hematomas, tem e/f_i cácia a in/f_i ltração da periferia da lesão com solução de Xilocaína a 2% com epinefrina. 2. Reação Vasovagal – é menor quando o guia é a ultrassonogra/f_i a em relação à estereotaxia. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: ■ AdenossarcomaEssa neoplasia bifásica rara é caracterizada por um componente epitelial benigno e um componente mesenquimal sarcomato-Colo uterinoColo uterinoAnexosFIGURA 34-6 Carcinossarcoma. Fotografia de uma peça cirúrgica seccio-nada e mantida unida pelo fundo uterino. ABCFIGURA 34-7 Carcinossarcoma, também conhecido como tumor mülleriano misto maligno (TMMM). A. O carcinossarcoma é uma neoplasia maligna bifásica composto por elementos carcinomatosos e sarcomatosos. Neste exemplo, observam-se glândulas endometrioides malignas no interior de estroma atípico fusiforme. B. Coloração imuno-histoquímica para queratina. A queratina marca o componente epitelial, mas não o estromal. C. Por outro lado, a coloração imuno-histoquímica para vimentina (um marcador mesenquimal) marca o componente sarcomatoso. ( Fotografias cedidas pela Dra. Raheela Ashfaq.)Hoffman_34.indd 845 03/10/13 17:14apostilasmedicina@hotmail.comso. Os tumores podem desenvolver-se em mulheres de todas as idades. Macroscopicamente, os adenossarcomas crescem como massas polipoides exofíticas que se estendem para a cavidade uterina. Raramente, surgem no miométrio, provavelmente a partir de adenomiose.	passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: 2. Áreas de desestruturação da arquitetura do parênquima visibi-lizadas pela ultrassonogra/f_i a. 3. Nódulos em mamas acentuadamente adiposas. Nestas, há uma diminuição da acurácia da core biopsy porque a /f_i xação do nódulo durante o disparo da agulha é menos e/f_i ciente. A ma-35Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 20184. Em pacientes portadoras de próteses mamárias, a biopsia de fragmento é mais segura quando realizada pela mamotomia. A mamotomia, em hipótese, tem a capacidade de diminuir os implantes neoplásicos no trajeto da cânula comparativamente às agulhas das pistolas automáticas. ComplicaçõesComplicações importantes são raras, sendo a mais grave o pneu-motórax, que pode vir a ocorrer com a mamotomia guiada por ul-trassonogra/f_i a. As complicações mais comumente observadas são:1. Hematoma – ocorre no sítio da lesão, podendo ser maior com a ultrassonogra/f_i a comparativamente à estereotaxia. Recomenda-se suspender o uso de anticoagulantes ou antia-gregantes plaquetárias (AAS, AINH) cerca de 7 a 10 dias antes do procedimento. Visando reduzir a ocorrência de hematomas, tem e/f_i cácia a in/f_i ltração da periferia da lesão com solução de Xilocaína a 2% com epinefrina. 2. Reação Vasovagal – é menor quando o guia é a ultrassonogra/f_i a em relação à estereotaxia. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: ■ AdenossarcomaEssa neoplasia bifásica rara é caracterizada por um componente epitelial benigno e um componente mesenquimal sarcomato-Colo uterinoColo uterinoAnexosFIGURA 34-6 Carcinossarcoma. Fotografia de uma peça cirúrgica seccio-nada e mantida unida pelo fundo uterino. ABCFIGURA 34-7 Carcinossarcoma, também conhecido como tumor mülleriano misto maligno (TMMM). A. O carcinossarcoma é uma neoplasia maligna bifásica composto por elementos carcinomatosos e sarcomatosos. Neste exemplo, observam-se glândulas endometrioides malignas no interior de estroma atípico fusiforme. B. Coloração imuno-histoquímica para queratina. A queratina marca o componente epitelial, mas não o estromal. C. Por outro lado, a coloração imuno-histoquímica para vimentina (um marcador mesenquimal) marca o componente sarcomatoso. ( Fotografias cedidas pela Dra. Raheela Ashfaq.)Hoffman_34.indd 845 03/10/13 17:14apostilasmedicina@hotmail.comso. Os tumores podem desenvolver-se em mulheres de todas as idades. Macroscopicamente, os adenossarcomas crescem como massas polipoides exofíticas que se estendem para a cavidade uterina. Raramente, surgem no miométrio, provavelmente a partir de adenomiose. --- passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21.	Olá! Entendo sua preocupação em relação ao resultado da biópsia. Receber um diagnóstico como esse pode gerar muitas dúvidas, então vamos conversar sobre o que significa "fragmentos de parênquima mamário exibindo hiperplasia fibroadenomatoide". Em termos simples, o resultado da sua biópsia indica que foram encontradas alterações nas suas mamas que são consideradas benignas. A "hiperplasia fibroadenomatoide" descreve um crescimento excessivo de células nos tecidos fibrosos e glandulares da mama. É como se houvesse um aumento na quantidade desses tecidos, mas de forma não cancerosa. Para entender melhor, imagine a mama como uma estrutura formada por pequenos compartimentos (lóbulos) onde o leite é produzido e por "tubos" (ductos) que levam o leite até o mamilo. Entre esses compartimentos e "tubos", existe um tecido de suporte (estroma). Na hiperplasia fibroadenomatoide, tanto as células que formam os lóbulos e ductos (epitélio) quanto o tecido de suporte (estroma) apresentam um crescimento maior do que o normal. Essa condição é frequentemente associada a alterações hormonais e pode ocorrer em mulheres de diversas idades, principalmente durante a idade reprodutiva. É importante ressaltar que a hiperplasia fibroadenomatoide não é um câncer, mas, dependendo das características específicas das células e da extensão da hiperplasia, pode ser importante realizar um acompanhamento mais próximo. Geralmente, o acompanhamento envolve exames clínicos regulares, como o exame físico das mamas realizado pelo seu médico, e exames de imagem, como mamografia e ultrassonografia, em intervalos definidos. O objetivo é monitorar qualquer mudança ou progressão nas alterações mamárias. Em alguns casos, dependendo das características da hiperplasia e do seu histórico familiar, o médico pode recomendar um acompanhamento mais frequente ou até mesmo considerar outras opções, como medicamentos para aliviar sintomas associados, se houver. É fundamental que você converse abertamente com seu médico sobre o resultado da biópsia. Ele poderá te explicar em detalhes o significado do laudo no seu caso específico, avaliar seus fatores de risco individuais e definir o plano de acompanhamento mais adequado para você. Não hesite em fazer todas as perguntas que tiver para esclarecer suas dúvidas e se sentir mais tranquila. Lembre-se, o acompanhamento regular é a melhor forma de garantir a saúde das suas mamas e detectar qualquer alteração precocemente.
22,844	Fiz um exame anatomo-patológico com biópsia e o resultado foi cervicite crônica, com alterações citopáticas sugestivas de ação viral. O que isso quer dizer? É grave?	Bom dia! Isso significa que você tem alterações determinadas pelo HPV. A princípio, não é grave, pois o resultado não mostrou lesão de alto grau que mereceria maior atenção. Essa lesão descrita é de baixo grau, mas deve ser acompanhada ao longo do tempo através de citopatológicos, colposcopias e, eventualmente, biópsias futuras para monitorar se haverá progressão dessas lesões.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Achados da citologiaEm pacientes com alterações citológicas cervicais, recomenda-se seguir o Consenso de Bethesda:(38)22Câncer de mama e de colo de útero durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº51 \| 2018cas como ASCUS e LIE – baixo grau, sendo a probabilidade de resolução espontânea em torno de 90% com pouca progressão para câncer invasivo. Neste caso, a colposcopia pode ser omiti-da, mas a citologia deve ser repetida após o parto. • Gestantes com mais de 20 anos, com lesões tipo ASCUS e LIE - baixo grau devem acompanhara mesma forma de seguimento de pacientes não gestantes. • Colposcopia deve ser realizada em todas pacientes (indepen -dente da faixa etária) que apresentam alterações citológicas escamosas celulares atípicas em que não se pode afastar lesões de alto grau ou na presença dessas últimas e nos casos de alte-rações celulares glandulares atípicas.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Achados da citologiaEm pacientes com alterações citológicas cervicais, recomenda-se seguir o Consenso de Bethesda:(38)22Câncer de mama e de colo de útero durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº51 \| 2018cas como ASCUS e LIE – baixo grau, sendo a probabilidade de resolução espontânea em torno de 90% com pouca progressão para câncer invasivo. Neste caso, a colposcopia pode ser omiti-da, mas a citologia deve ser repetida após o parto. • Gestantes com mais de 20 anos, com lesões tipo ASCUS e LIE - baixo grau devem acompanhara mesma forma de seguimento de pacientes não gestantes. • Colposcopia deve ser realizada em todas pacientes (indepen -dente da faixa etária) que apresentam alterações citológicas escamosas celulares atípicas em que não se pode afastar lesões de alto grau ou na presença dessas últimas e nos casos de alte-rações celulares glandulares atípicas. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Achados da citologiaEm pacientes com alterações citológicas cervicais, recomenda-se seguir o Consenso de Bethesda:(38)22Câncer de mama e de colo de útero durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº51 \| 2018cas como ASCUS e LIE – baixo grau, sendo a probabilidade de resolução espontânea em torno de 90% com pouca progressão para câncer invasivo. Neste caso, a colposcopia pode ser omiti-da, mas a citologia deve ser repetida após o parto. • Gestantes com mais de 20 anos, com lesões tipo ASCUS e LIE - baixo grau devem acompanhara mesma forma de seguimento de pacientes não gestantes. • Colposcopia deve ser realizada em todas pacientes (indepen -dente da faixa etária) que apresentam alterações citológicas escamosas celulares atípicas em que não se pode afastar lesões de alto grau ou na presença dessas últimas e nos casos de alte-rações celulares glandulares atípicas. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Achados da citologiaEm pacientes com alterações citológicas cervicais, recomenda-se seguir o Consenso de Bethesda:(38)22Câncer de mama e de colo de útero durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº51 \| 2018cas como ASCUS e LIE – baixo grau, sendo a probabilidade de resolução espontânea em torno de 90% com pouca progressão para câncer invasivo. Neste caso, a colposcopia pode ser omiti-da, mas a citologia deve ser repetida após o parto. • Gestantes com mais de 20 anos, com lesões tipo ASCUS e LIE - baixo grau devem acompanhara mesma forma de seguimento de pacientes não gestantes. • Colposcopia deve ser realizada em todas pacientes (indepen -dente da faixa etária) que apresentam alterações citológicas escamosas celulares atípicas em que não se pode afastar lesões de alto grau ou na presença dessas últimas e nos casos de alte-rações celulares glandulares atípicas. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: Nesse exame é possível reconhecer achados normais, anormais menores e maiores, sugestivos de invasão,inespecíficos e outros classificados como miscelânea. Também devem ser identificados a extensão da área deachados anormais e o tipo de zona de transformação (Bornstein et al. , 2012). As alterações fisiológicas que ocorrem na gravidez, já descritas, dificultam a classificação dos achadoscolposcópicos. O edema torna o epitélio acetobranco menos intenso, o que faz a lesão parecer menos grave. Poroutro lado, a vasodilatação confere aparência mais grave. Além disso, sinais indicativos de invasão podem nãoser percebidos em uma área de achados anormais maiores (McIntyre-Seltman & Lesnock, 2008). A Figura 74.3 Ae B mostra exemplos de achados colposcópicos em mulheres com atipias citológicas. HistopatologiaConstitui o padrão-ouro para diagnóstico das lesões cervicais, identificando alterações morfológicas quepermitem classificá-las em NIC 1, NIC 2 ou NIC 3, conforme já descrito, e aquelas indicativas de lesão invasiva. Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Achados da citologiaEm pacientes com alterações citológicas cervicais, recomenda-se seguir o Consenso de Bethesda:(38)22Câncer de mama e de colo de útero durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº51 \| 2018cas como ASCUS e LIE – baixo grau, sendo a probabilidade de resolução espontânea em torno de 90% com pouca progressão para câncer invasivo. Neste caso, a colposcopia pode ser omiti-da, mas a citologia deve ser repetida após o parto. • Gestantes com mais de 20 anos, com lesões tipo ASCUS e LIE - baixo grau devem acompanhara mesma forma de seguimento de pacientes não gestantes. • Colposcopia deve ser realizada em todas pacientes (indepen -dente da faixa etária) que apresentam alterações citológicas escamosas celulares atípicas em que não se pode afastar lesões de alto grau ou na presença dessas últimas e nos casos de alte-rações celulares glandulares atípicas. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: Nesse exame é possível reconhecer achados normais, anormais menores e maiores, sugestivos de invasão,inespecíficos e outros classificados como miscelânea. Também devem ser identificados a extensão da área deachados anormais e o tipo de zona de transformação (Bornstein et al. , 2012). As alterações fisiológicas que ocorrem na gravidez, já descritas, dificultam a classificação dos achadoscolposcópicos. O edema torna o epitélio acetobranco menos intenso, o que faz a lesão parecer menos grave. Poroutro lado, a vasodilatação confere aparência mais grave. Além disso, sinais indicativos de invasão podem nãoser percebidos em uma área de achados anormais maiores (McIntyre-Seltman & Lesnock, 2008). A Figura 74.3 Ae B mostra exemplos de achados colposcópicos em mulheres com atipias citológicas. HistopatologiaConstitui o padrão-ouro para diagnóstico das lesões cervicais, identificando alterações morfológicas quepermitem classificá-las em NIC 1, NIC 2 ou NIC 3, conforme já descrito, e aquelas indicativas de lesão invasiva. Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. --- passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Achados da citologiaEm pacientes com alterações citológicas cervicais, recomenda-se seguir o Consenso de Bethesda:(38)22Câncer de mama e de colo de útero durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº51 \| 2018cas como ASCUS e LIE – baixo grau, sendo a probabilidade de resolução espontânea em torno de 90% com pouca progressão para câncer invasivo. Neste caso, a colposcopia pode ser omiti-da, mas a citologia deve ser repetida após o parto. • Gestantes com mais de 20 anos, com lesões tipo ASCUS e LIE - baixo grau devem acompanhara mesma forma de seguimento de pacientes não gestantes. • Colposcopia deve ser realizada em todas pacientes (indepen -dente da faixa etária) que apresentam alterações citológicas escamosas celulares atípicas em que não se pode afastar lesões de alto grau ou na presença dessas últimas e nos casos de alte-rações celulares glandulares atípicas. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: Nesse exame é possível reconhecer achados normais, anormais menores e maiores, sugestivos de invasão,inespecíficos e outros classificados como miscelânea. Também devem ser identificados a extensão da área deachados anormais e o tipo de zona de transformação (Bornstein et al. , 2012). As alterações fisiológicas que ocorrem na gravidez, já descritas, dificultam a classificação dos achadoscolposcópicos. O edema torna o epitélio acetobranco menos intenso, o que faz a lesão parecer menos grave. Poroutro lado, a vasodilatação confere aparência mais grave. Além disso, sinais indicativos de invasão podem nãoser percebidos em uma área de achados anormais maiores (McIntyre-Seltman & Lesnock, 2008). A Figura 74.3 Ae B mostra exemplos de achados colposcópicos em mulheres com atipias citológicas. HistopatologiaConstitui o padrão-ouro para diagnóstico das lesões cervicais, identificando alterações morfológicas quepermitem classificá-las em NIC 1, NIC 2 ou NIC 3, conforme já descrito, e aquelas indicativas de lesão invasiva. Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. --- passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado. --- passage: De acordo com o Sistema Brasileiro de Laudos (2006)(15) as ati-pias citológicas são: Células escamosas atípicas de significado indetermina -do: essa atipia celular pode ser dividida em:1a- Possivelmente não neoplásicas (ASC-US): na gestan-te, a abordagem deve ser expectante com a repetição do exame col-pocitológico pelo menos seis a 12 semanas pós-parto.(16)9Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018suspeita de lesão invasora, deve ser realizada biópsia. 1. Células glandulares atípicas e células atípicas de origem indefinida, independente de não sugerirem neoplasia ou não afastarem lesão de alto grau : encaminhar a gestante para realizar colposcopia e realização de biópsia dirigida na suspeita de doença invasora. A curetagem endocervical e biop-sia endometrial estão contraindicadas no período gestacional. 2. Lesão escamosa de baixo grau (LSIL/LIEBG): representa o segundo diagnóstico citopatológico mais frequente, precedida apenas pela categoria ASC-US. A conduta é repetir a colpocitolo-gia pelo menos seis a 12 semanas após o término da gestação.(16)3. Lesão escamosa de alto grau (HSIL/LIEAG) ou lesões de maior gravidade: encaminhar a gestante para colposcopia de imediato, independente da idade gestacional.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Achados da citologiaEm pacientes com alterações citológicas cervicais, recomenda-se seguir o Consenso de Bethesda:(38)22Câncer de mama e de colo de útero durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº51 \| 2018cas como ASCUS e LIE – baixo grau, sendo a probabilidade de resolução espontânea em torno de 90% com pouca progressão para câncer invasivo. Neste caso, a colposcopia pode ser omiti-da, mas a citologia deve ser repetida após o parto. • Gestantes com mais de 20 anos, com lesões tipo ASCUS e LIE - baixo grau devem acompanhara mesma forma de seguimento de pacientes não gestantes. • Colposcopia deve ser realizada em todas pacientes (indepen -dente da faixa etária) que apresentam alterações citológicas escamosas celulares atípicas em que não se pode afastar lesões de alto grau ou na presença dessas últimas e nos casos de alte-rações celulares glandulares atípicas. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: Nesse exame é possível reconhecer achados normais, anormais menores e maiores, sugestivos de invasão,inespecíficos e outros classificados como miscelânea. Também devem ser identificados a extensão da área deachados anormais e o tipo de zona de transformação (Bornstein et al. , 2012). As alterações fisiológicas que ocorrem na gravidez, já descritas, dificultam a classificação dos achadoscolposcópicos. O edema torna o epitélio acetobranco menos intenso, o que faz a lesão parecer menos grave. Poroutro lado, a vasodilatação confere aparência mais grave. Além disso, sinais indicativos de invasão podem nãoser percebidos em uma área de achados anormais maiores (McIntyre-Seltman & Lesnock, 2008). A Figura 74.3 Ae B mostra exemplos de achados colposcópicos em mulheres com atipias citológicas. HistopatologiaConstitui o padrão-ouro para diagnóstico das lesões cervicais, identificando alterações morfológicas quepermitem classificá-las em NIC 1, NIC 2 ou NIC 3, conforme já descrito, e aquelas indicativas de lesão invasiva. Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. --- passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado. --- passage: De acordo com o Sistema Brasileiro de Laudos (2006)(15) as ati-pias citológicas são: Células escamosas atípicas de significado indetermina -do: essa atipia celular pode ser dividida em:1a- Possivelmente não neoplásicas (ASC-US): na gestan-te, a abordagem deve ser expectante com a repetição do exame col-pocitológico pelo menos seis a 12 semanas pós-parto.(16)9Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018suspeita de lesão invasora, deve ser realizada biópsia. 1. Células glandulares atípicas e células atípicas de origem indefinida, independente de não sugerirem neoplasia ou não afastarem lesão de alto grau : encaminhar a gestante para realizar colposcopia e realização de biópsia dirigida na suspeita de doença invasora. A curetagem endocervical e biop-sia endometrial estão contraindicadas no período gestacional. 2. Lesão escamosa de baixo grau (LSIL/LIEBG): representa o segundo diagnóstico citopatológico mais frequente, precedida apenas pela categoria ASC-US. A conduta é repetir a colpocitolo-gia pelo menos seis a 12 semanas após o término da gestação.(16)3. Lesão escamosa de alto grau (HSIL/LIEAG) ou lesões de maior gravidade: encaminhar a gestante para colposcopia de imediato, independente da idade gestacional. --- passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese. 2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4. 3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60.	passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Achados da citologiaEm pacientes com alterações citológicas cervicais, recomenda-se seguir o Consenso de Bethesda:(38)22Câncer de mama e de colo de útero durante a gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº51 \| 2018cas como ASCUS e LIE – baixo grau, sendo a probabilidade de resolução espontânea em torno de 90% com pouca progressão para câncer invasivo. Neste caso, a colposcopia pode ser omiti-da, mas a citologia deve ser repetida após o parto. • Gestantes com mais de 20 anos, com lesões tipo ASCUS e LIE - baixo grau devem acompanhara mesma forma de seguimento de pacientes não gestantes. • Colposcopia deve ser realizada em todas pacientes (indepen -dente da faixa etária) que apresentam alterações citológicas escamosas celulares atípicas em que não se pode afastar lesões de alto grau ou na presença dessas últimas e nos casos de alte-rações celulares glandulares atípicas. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: Nesse exame é possível reconhecer achados normais, anormais menores e maiores, sugestivos de invasão,inespecíficos e outros classificados como miscelânea. Também devem ser identificados a extensão da área deachados anormais e o tipo de zona de transformação (Bornstein et al. , 2012). As alterações fisiológicas que ocorrem na gravidez, já descritas, dificultam a classificação dos achadoscolposcópicos. O edema torna o epitélio acetobranco menos intenso, o que faz a lesão parecer menos grave. Poroutro lado, a vasodilatação confere aparência mais grave. Além disso, sinais indicativos de invasão podem nãoser percebidos em uma área de achados anormais maiores (McIntyre-Seltman & Lesnock, 2008). A Figura 74.3 Ae B mostra exemplos de achados colposcópicos em mulheres com atipias citológicas. HistopatologiaConstitui o padrão-ouro para diagnóstico das lesões cervicais, identificando alterações morfológicas quepermitem classificá-las em NIC 1, NIC 2 ou NIC 3, conforme já descrito, e aquelas indicativas de lesão invasiva. Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. --- passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado. --- passage: De acordo com o Sistema Brasileiro de Laudos (2006)(15) as ati-pias citológicas são: Células escamosas atípicas de significado indetermina -do: essa atipia celular pode ser dividida em:1a- Possivelmente não neoplásicas (ASC-US): na gestan-te, a abordagem deve ser expectante com a repetição do exame col-pocitológico pelo menos seis a 12 semanas pós-parto.(16)9Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018suspeita de lesão invasora, deve ser realizada biópsia. 1. Células glandulares atípicas e células atípicas de origem indefinida, independente de não sugerirem neoplasia ou não afastarem lesão de alto grau : encaminhar a gestante para realizar colposcopia e realização de biópsia dirigida na suspeita de doença invasora. A curetagem endocervical e biop-sia endometrial estão contraindicadas no período gestacional. 2. Lesão escamosa de baixo grau (LSIL/LIEBG): representa o segundo diagnóstico citopatológico mais frequente, precedida apenas pela categoria ASC-US. A conduta é repetir a colpocitolo-gia pelo menos seis a 12 semanas após o término da gestação.(16)3. Lesão escamosa de alto grau (HSIL/LIEAG) ou lesões de maior gravidade: encaminhar a gestante para colposcopia de imediato, independente da idade gestacional. --- passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese. 2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4. 3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60. --- passage: Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. Histopatologicamente, não é maligno. Diagnóstico diferencialCondiloma latum (condiloma plano/sifílides papulosas – sífilis secundária), molusco contagioso, tumoresbenignos, malignos e neoplasias de origem não viral.	Olá! Entendo sua preocupação com o resultado do seu exame. Vamos conversar um pouco sobre o que significa "cervicite crônica com alterações citopáticas sugestivas de ação viral". Primeiramente, cervicite crônica significa que há uma inflamação de longa duração no colo do útero. Essa inflamação pode ser causada por diversos fatores, como infecções (bacterianas, fúngicas, ou virais), irritações ou até mesmo alterações hormonais. A parte mais importante do seu resultado são as "alterações citopáticas sugestivas de ação viral". Isso quer dizer que, ao analisar as células do seu colo do útero sob o microscópio, foram encontradas alterações que sugerem a presença de um vírus. O vírus mais comumente associado a essas alterações é o HPV (Papiloma Vírus Humano). Existem diversos tipos de HPV, alguns dos quais podem causar verrugas genitais, enquanto outros estão relacionados ao desenvolvimento de lesões precursoras do câncer de colo do útero. É grave? Essa é a pergunta que mais preocupa, certo? A resposta é: precisamos investigar mais para saber. O fato de haver alterações citopáticas sugestivas de ação viral não significa necessariamente que você tem câncer. Significa que existe uma alteração nas células que precisa ser melhor avaliada. O próximo passo, geralmente, é realizar um exame chamado colposcopia. A colposcopia permite visualizar o colo do útero com uma lente de aumento e identificar áreas suspeitas. Durante a colposcopia, o médico pode coletar novas amostras (biópsias) dessas áreas para confirmar o diagnóstico e verificar se há lesões pré-cancerosas (displasia) ou câncer. O tratamento, se necessário, dependerá do resultado da colposcopia e das biópsias. Se forem encontradas lesões precursoras, existem diversas opções de tratamento, como cauterização, crioterapia, laser ou cirurgia, dependendo do grau da lesão. Se não houver lesões importantes, o médico pode apenas recomendar um acompanhamento regular com exames de Papanicolau e colposcopia para monitorar a situação. É fundamental que você siga as orientações do seu médico e realize todos os exames e tratamentos recomendados. A detecção precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir o desenvolvimento do câncer de colo do útero. Lembre-se que cada caso é único, e o seu médico é a pessoa mais indicada para fornecer orientações específicas para a sua situação. Não hesite em perguntar a ele todas as suas dúvidas e preocupações. O importante é manter a calma, seguir as orientações médicas e cuidar da sua saúde!
22,059	Boa tarde! Minha namorada e eu tivemos relações sexuais com proteção, e o período dela normalmente é de X dias. Hoje, no dia Y, a menstruação não veio. O que devemos fazer?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A ausência de menstruação precisa ser investigada. Estresses físicos e emocionais, além de atividades físicas extenuantes, podem provocar a falta de menstruação. Disfunções hormonais, como menopausa, hiperprolactinemia, disfunções da tireoide, disfunções da adrenal e síndrome do ovário policístico, também precisam ser investigadas. Alguns problemas de saúde, como a obesidade, podem causar irregularidades menstruais. No entanto, o primeiro passo é sempre descartar uma gravidez. Faça um novo teste de gravidez, converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento. Não corra o risco de uma gravidez indesejada; converse com seu médico sobre a contracepção. Lembre-se de que o preservativo é um bom método para evitar infecções sexualmente transmissíveis, mas não é 100% eficaz em prevenir uma gravidez.	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período.	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico.	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Protocolos Febrasgo \| Nº11 \| 2018e não planejada. Discutir métodos anticoncepcionais.	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Protocolos Febrasgo \| Nº11 \| 2018e não planejada. Discutir métodos anticoncepcionais. --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Protocolos Febrasgo \| Nº11 \| 2018e não planejada. Discutir métodos anticoncepcionais. --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista.	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Protocolos Febrasgo \| Nº11 \| 2018e não planejada. Discutir métodos anticoncepcionais. --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.	passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Protocolos Febrasgo \| Nº11 \| 2018e não planejada. Discutir métodos anticoncepcionais. --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.	Boa tarde! Entendo a sua preocupação. É sempre importante lembrar que, mesmo com proteção, existe uma pequena chance de falha, e o atraso menstrual pode gerar ansiedade. Primeiramente, é importante considerar que o ciclo menstrual pode variar de mulher para mulher e, inclusive, de mês para mês na mesma mulher. Fatores como estresse, mudanças na alimentação, rotina de sono ou até mesmo alguma alteração hormonal passageira podem influenciar no ciclo e causar um atraso. Como vocês tiveram relação com proteção, a probabilidade de gravidez é menor, mas não é nula. O ideal, nesse momento, é aguardar alguns dias. Se o atraso persistir por mais de 5 dias, sugiro que sua namorada faça um teste de gravidez. Existem testes de farmácia que são bem confiáveis, e caso o resultado seja positivo ou mesmo que o teste seja negativo, mas a menstruação continue atrasada, o ideal é procurar um ginecologista para uma avaliação mais precisa. O médico poderá solicitar um exame de sangue, o Beta HCG, que é mais sensível e consegue detectar a gravidez mesmo nas primeiras semanas. Além disso, o ginecologista poderá investigar outras causas para o atraso menstrual, como alterações hormonais, síndrome dos ovários policísticos ou outras condições que podem afetar o ciclo. Lembrem-se que a pílula do dia seguinte pode ser uma opção após relações desprotegidas para evitar a gravidez, mas ela deve ser usada com cautela e não como método contraceptivo regular. Para o futuro, conversem sobre métodos contraceptivos mais eficazes e adequados para o estilo de vida de vocês. Existem diversas opções, como pílulas anticoncepcionais, adesivos, DIU (hormonal ou de cobre), implante e injetáveis. O ginecologista pode ajudar a escolher o método mais adequado, levando em consideração a saúde e as preferências da sua namorada. Fiquem tranquilos! O mais importante é manter a calma e buscar orientação médica para esclarecer todas as dúvidas e tomar as melhores decisões para a saúde da sua namorada.
9,957	Usei um enxaguante bucal da Freedent e ele queimou toda a minha boca. A língua também ficou muito irritada. O que fazer agora? A composição dele contém álcool e minha língua parece estar áspera, cheia de pequenas bolhas.	Pare de usá-lo. Mantenha a higienização de forma impecável e, em poucos dias, você estará bem. Sempre que for comprar um enxaguante bucal, prefira aqueles que não contêm álcool na composição.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana. Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana. Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. --- passage: Este medicamento não deve ser utilizado em caso de hipersensibilidade à liraglutida ou qualquer um de seus excipientes. No uso simultâneo de liraglutida com varfarina e outros derivados cumarínicos é recomendado um monitoramento mais frequente da INR. Disk Novo Nordisk: 0800 14 44 88www.novonordisk.com.br®Marca Registrada Novo Nordisk A/S. ©2019 Novo Nordisk Farmacêutica do Brasil Ltda. BR19SX00005. Novembro/2019. Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. A maioria dos distúrbios GI foi leve a moderada e transitória.24Para estes casos, é recomendável ajustar o esquema de escalonamento de dose. Em caso de náuseas, você pode aconselhar aos seus pacientes:29• Comer porções menores nas refeições;• Manter-se bem hidratado ao longo do dia e beber água gelada quando a náusea aparecer;• Conversar com seu médico para uma possível troca de horário de aplicação da medicação.24• Frituras e alimentos muito gordurosos ou apimentados, que retardam ainda mais o esvaziamento gástrico e, por isso, aumentam as náuseas;• A ingestão de grande quantidade de alimentos fibrosos em uma única refeição. Distribua-os ao longo do dia;• Diminua a quantidade de álcool e cigarro durante o tratamento. TENTE:EVITE:### PATROCINADOR	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana. Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. --- passage: Este medicamento não deve ser utilizado em caso de hipersensibilidade à liraglutida ou qualquer um de seus excipientes. No uso simultâneo de liraglutida com varfarina e outros derivados cumarínicos é recomendado um monitoramento mais frequente da INR. Disk Novo Nordisk: 0800 14 44 88www.novonordisk.com.br®Marca Registrada Novo Nordisk A/S. ©2019 Novo Nordisk Farmacêutica do Brasil Ltda. BR19SX00005. Novembro/2019. Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. A maioria dos distúrbios GI foi leve a moderada e transitória.24Para estes casos, é recomendável ajustar o esquema de escalonamento de dose. Em caso de náuseas, você pode aconselhar aos seus pacientes:29• Comer porções menores nas refeições;• Manter-se bem hidratado ao longo do dia e beber água gelada quando a náusea aparecer;• Conversar com seu médico para uma possível troca de horário de aplicação da medicação.24• Frituras e alimentos muito gordurosos ou apimentados, que retardam ainda mais o esvaziamento gástrico e, por isso, aumentam as náuseas;• A ingestão de grande quantidade de alimentos fibrosos em uma única refeição. Distribua-os ao longo do dia;• Diminua a quantidade de álcool e cigarro durante o tratamento. TENTE:EVITE:### PATROCINADOR --- passage: 11. Fabbri CE, Furtado EF, Laprega MR. Consumo de álcool na gestação: desempenho da versão brasileira do questionário T-ACE. Rev Saude Publica. 2007;41(6):979–84. 12. Moore C, Jones J, Lewis D, Buchi K. Prevalence of fatty acid ethyl esters in meconium specimens. Clin Chem. 2003;49(1):133–6. 13. Burd L, Hofer R. Biomarkers for detection of prenatal alcohol exposure: a critical review of fatty acid ethyl esters in meconium. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(7):487–93. 14. Mesquita MA. The effects of alcohol in newborns. Einstein (Sao Paulo). 2010;8(3):368–75. 15. Denny L, Coles S, Blitz R. Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol spectrum disorders. Am Fam Physician. 2017;96(8):515–22. 16. Murillo OML, Bueno NF, Taravillo MML, Sánchez CO.The role of folic acid and selenium against oxidative ethanol damage in early life programming: a review. Biochem Cell Biol. 2018;96(2):178-88. 17. Flak AL, Su S, Bertrand J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME. The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: a meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(1):214–26. 11Mariani Neto C, Segre CA, Grinfeld H, Costa HPProtocolos Febrasgo \| Nº91 \| 2018	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana. Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. --- passage: Este medicamento não deve ser utilizado em caso de hipersensibilidade à liraglutida ou qualquer um de seus excipientes. No uso simultâneo de liraglutida com varfarina e outros derivados cumarínicos é recomendado um monitoramento mais frequente da INR. Disk Novo Nordisk: 0800 14 44 88www.novonordisk.com.br®Marca Registrada Novo Nordisk A/S. ©2019 Novo Nordisk Farmacêutica do Brasil Ltda. BR19SX00005. Novembro/2019. Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. A maioria dos distúrbios GI foi leve a moderada e transitória.24Para estes casos, é recomendável ajustar o esquema de escalonamento de dose. Em caso de náuseas, você pode aconselhar aos seus pacientes:29• Comer porções menores nas refeições;• Manter-se bem hidratado ao longo do dia e beber água gelada quando a náusea aparecer;• Conversar com seu médico para uma possível troca de horário de aplicação da medicação.24• Frituras e alimentos muito gordurosos ou apimentados, que retardam ainda mais o esvaziamento gástrico e, por isso, aumentam as náuseas;• A ingestão de grande quantidade de alimentos fibrosos em uma única refeição. Distribua-os ao longo do dia;• Diminua a quantidade de álcool e cigarro durante o tratamento. TENTE:EVITE:### PATROCINADOR --- passage: 11. Fabbri CE, Furtado EF, Laprega MR. Consumo de álcool na gestação: desempenho da versão brasileira do questionário T-ACE. Rev Saude Publica. 2007;41(6):979–84. 12. Moore C, Jones J, Lewis D, Buchi K. Prevalence of fatty acid ethyl esters in meconium specimens. Clin Chem. 2003;49(1):133–6. 13. Burd L, Hofer R. Biomarkers for detection of prenatal alcohol exposure: a critical review of fatty acid ethyl esters in meconium. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(7):487–93. 14. Mesquita MA. The effects of alcohol in newborns. Einstein (Sao Paulo). 2010;8(3):368–75. 15. Denny L, Coles S, Blitz R. Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol spectrum disorders. Am Fam Physician. 2017;96(8):515–22. 16. Murillo OML, Bueno NF, Taravillo MML, Sánchez CO.The role of folic acid and selenium against oxidative ethanol damage in early life programming: a review. Biochem Cell Biol. 2018;96(2):178-88. 17. Flak AL, Su S, Bertrand J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME. The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: a meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(1):214–26. 11Mariani Neto C, Segre CA, Grinfeld H, Costa HPProtocolos Febrasgo \| Nº91 \| 2018 --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana. Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. --- passage: Este medicamento não deve ser utilizado em caso de hipersensibilidade à liraglutida ou qualquer um de seus excipientes. No uso simultâneo de liraglutida com varfarina e outros derivados cumarínicos é recomendado um monitoramento mais frequente da INR. Disk Novo Nordisk: 0800 14 44 88www.novonordisk.com.br®Marca Registrada Novo Nordisk A/S. ©2019 Novo Nordisk Farmacêutica do Brasil Ltda. BR19SX00005. Novembro/2019. Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. A maioria dos distúrbios GI foi leve a moderada e transitória.24Para estes casos, é recomendável ajustar o esquema de escalonamento de dose. Em caso de náuseas, você pode aconselhar aos seus pacientes:29• Comer porções menores nas refeições;• Manter-se bem hidratado ao longo do dia e beber água gelada quando a náusea aparecer;• Conversar com seu médico para uma possível troca de horário de aplicação da medicação.24• Frituras e alimentos muito gordurosos ou apimentados, que retardam ainda mais o esvaziamento gástrico e, por isso, aumentam as náuseas;• A ingestão de grande quantidade de alimentos fibrosos em uma única refeição. Distribua-os ao longo do dia;• Diminua a quantidade de álcool e cigarro durante o tratamento. TENTE:EVITE:### PATROCINADOR --- passage: 11. Fabbri CE, Furtado EF, Laprega MR. Consumo de álcool na gestação: desempenho da versão brasileira do questionário T-ACE. Rev Saude Publica. 2007;41(6):979–84. 12. Moore C, Jones J, Lewis D, Buchi K. Prevalence of fatty acid ethyl esters in meconium specimens. Clin Chem. 2003;49(1):133–6. 13. Burd L, Hofer R. Biomarkers for detection of prenatal alcohol exposure: a critical review of fatty acid ethyl esters in meconium. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(7):487–93. 14. Mesquita MA. The effects of alcohol in newborns. Einstein (Sao Paulo). 2010;8(3):368–75. 15. Denny L, Coles S, Blitz R. Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol spectrum disorders. Am Fam Physician. 2017;96(8):515–22. 16. Murillo OML, Bueno NF, Taravillo MML, Sánchez CO.The role of folic acid and selenium against oxidative ethanol damage in early life programming: a review. Biochem Cell Biol. 2018;96(2):178-88. 17. Flak AL, Su S, Bertrand J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME. The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: a meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(1):214–26. 11Mariani Neto C, Segre CA, Grinfeld H, Costa HPProtocolos Febrasgo \| Nº91 \| 2018 --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana. Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. --- passage: Este medicamento não deve ser utilizado em caso de hipersensibilidade à liraglutida ou qualquer um de seus excipientes. No uso simultâneo de liraglutida com varfarina e outros derivados cumarínicos é recomendado um monitoramento mais frequente da INR. Disk Novo Nordisk: 0800 14 44 88www.novonordisk.com.br®Marca Registrada Novo Nordisk A/S. ©2019 Novo Nordisk Farmacêutica do Brasil Ltda. BR19SX00005. Novembro/2019. Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. A maioria dos distúrbios GI foi leve a moderada e transitória.24Para estes casos, é recomendável ajustar o esquema de escalonamento de dose. Em caso de náuseas, você pode aconselhar aos seus pacientes:29• Comer porções menores nas refeições;• Manter-se bem hidratado ao longo do dia e beber água gelada quando a náusea aparecer;• Conversar com seu médico para uma possível troca de horário de aplicação da medicação.24• Frituras e alimentos muito gordurosos ou apimentados, que retardam ainda mais o esvaziamento gástrico e, por isso, aumentam as náuseas;• A ingestão de grande quantidade de alimentos fibrosos em uma única refeição. Distribua-os ao longo do dia;• Diminua a quantidade de álcool e cigarro durante o tratamento. TENTE:EVITE:### PATROCINADOR --- passage: 11. Fabbri CE, Furtado EF, Laprega MR. Consumo de álcool na gestação: desempenho da versão brasileira do questionário T-ACE. Rev Saude Publica. 2007;41(6):979–84. 12. Moore C, Jones J, Lewis D, Buchi K. Prevalence of fatty acid ethyl esters in meconium specimens. Clin Chem. 2003;49(1):133–6. 13. Burd L, Hofer R. Biomarkers for detection of prenatal alcohol exposure: a critical review of fatty acid ethyl esters in meconium. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(7):487–93. 14. Mesquita MA. The effects of alcohol in newborns. Einstein (Sao Paulo). 2010;8(3):368–75. 15. Denny L, Coles S, Blitz R. Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol spectrum disorders. Am Fam Physician. 2017;96(8):515–22. 16. Murillo OML, Bueno NF, Taravillo MML, Sánchez CO.The role of folic acid and selenium against oxidative ethanol damage in early life programming: a review. Biochem Cell Biol. 2018;96(2):178-88. 17. Flak AL, Su S, Bertrand J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME. The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: a meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(1):214–26. 11Mariani Neto C, Segre CA, Grinfeld H, Costa HPProtocolos Febrasgo \| Nº91 \| 2018 --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Referências: 1) Bula Damater 2018. 2) Jones WJ 3rd, Francis JJ. Softgels: consumer perceptions and market impact relative to other oral dosage forms. Adv Ther. 2000;17(5):213-21. Material destinado exclusivamente para prescritores e dispensadores de medicamentos. Aprovado em fevereiro de 2019. Válido por 2 anosCódigo do material: 2019-01-DMR-ZZ-00000999-BRretornarem ao normal; doença maligna sensível a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal não diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: interações entre anticoncepcionais orais e outros fármacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/ou falha na anticoncepção. Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com fármacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depuração dos hormônios sexuais, tais como hidantoínas (p.ex., fenitoína), barbituratos (p.ex., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, também interações com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterápicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-são-joão ou St. John's wort). Para mais informações, consultar a bula do produto destinada aos médicos.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana. Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. --- passage: Este medicamento não deve ser utilizado em caso de hipersensibilidade à liraglutida ou qualquer um de seus excipientes. No uso simultâneo de liraglutida com varfarina e outros derivados cumarínicos é recomendado um monitoramento mais frequente da INR. Disk Novo Nordisk: 0800 14 44 88www.novonordisk.com.br®Marca Registrada Novo Nordisk A/S. ©2019 Novo Nordisk Farmacêutica do Brasil Ltda. BR19SX00005. Novembro/2019. Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. A maioria dos distúrbios GI foi leve a moderada e transitória.24Para estes casos, é recomendável ajustar o esquema de escalonamento de dose. Em caso de náuseas, você pode aconselhar aos seus pacientes:29• Comer porções menores nas refeições;• Manter-se bem hidratado ao longo do dia e beber água gelada quando a náusea aparecer;• Conversar com seu médico para uma possível troca de horário de aplicação da medicação.24• Frituras e alimentos muito gordurosos ou apimentados, que retardam ainda mais o esvaziamento gástrico e, por isso, aumentam as náuseas;• A ingestão de grande quantidade de alimentos fibrosos em uma única refeição. Distribua-os ao longo do dia;• Diminua a quantidade de álcool e cigarro durante o tratamento. TENTE:EVITE:### PATROCINADOR --- passage: 11. Fabbri CE, Furtado EF, Laprega MR. Consumo de álcool na gestação: desempenho da versão brasileira do questionário T-ACE. Rev Saude Publica. 2007;41(6):979–84. 12. Moore C, Jones J, Lewis D, Buchi K. Prevalence of fatty acid ethyl esters in meconium specimens. Clin Chem. 2003;49(1):133–6. 13. Burd L, Hofer R. Biomarkers for detection of prenatal alcohol exposure: a critical review of fatty acid ethyl esters in meconium. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(7):487–93. 14. Mesquita MA. The effects of alcohol in newborns. Einstein (Sao Paulo). 2010;8(3):368–75. 15. Denny L, Coles S, Blitz R. Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol spectrum disorders. Am Fam Physician. 2017;96(8):515–22. 16. Murillo OML, Bueno NF, Taravillo MML, Sánchez CO.The role of folic acid and selenium against oxidative ethanol damage in early life programming: a review. Biochem Cell Biol. 2018;96(2):178-88. 17. Flak AL, Su S, Bertrand J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME. The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: a meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(1):214–26. 11Mariani Neto C, Segre CA, Grinfeld H, Costa HPProtocolos Febrasgo \| Nº91 \| 2018 --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Referências: 1) Bula Damater 2018. 2) Jones WJ 3rd, Francis JJ. Softgels: consumer perceptions and market impact relative to other oral dosage forms. Adv Ther. 2000;17(5):213-21. Material destinado exclusivamente para prescritores e dispensadores de medicamentos. Aprovado em fevereiro de 2019. Válido por 2 anosCódigo do material: 2019-01-DMR-ZZ-00000999-BRretornarem ao normal; doença maligna sensível a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal não diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: interações entre anticoncepcionais orais e outros fármacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/ou falha na anticoncepção. Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com fármacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depuração dos hormônios sexuais, tais como hidantoínas (p.ex., fenitoína), barbituratos (p.ex., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, também interações com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterápicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-são-joão ou St. John's wort). Para mais informações, consultar a bula do produto destinada aos médicos. --- passage: Figura 1. Manejo das UG com uso de /f_l uxograma18Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018mes de corticosteroides, soluções anestésicas locais e sucralfato podem ser aplicados nas feridas. A colchicina (usada no tratamen-to de gota) pode ser tomada, por via oral, para evitar novas lesões. A talidomida é tomada por via oral e pode ajudar na cura de feridas na boca, órgãos genitais e na pele, mas as feridas podem ressurgir quando a medicação é interrompida. O etanercepte é um inibidor do fator de necrose tumoral (suprimindo assim o sistema imunoló-gico), utilizado para evitar novas feridas bucais. É um medicamen-to injetável. Eventualmente, outros inibidores do fator de necrose tumoral (in/f_l iximabe ou possivelmente adalimumabe) podem ser utilizados no lugar do etanercepte. Na prática, pode-se usar:1. Predinisona -20 mg VO, 1x/d até remissão da úlcera. Manter 5mg VO 1x/d por mais 3 meses. 2. Cuidados locais com limpeza 3vezes ao dia. 3. Casos especiais usar colcichine0,5mg, 8/8h via oral até remis-são da úlcera. VascularCon/f_i rmada a etiologia, encaminhar para o angiologista ou cirur-gião vascular. NeoplásicaRealizada a biópsia, encaminhar para o oncologista com o resulta-do histopatológico em mãos.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana. Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. --- passage: Este medicamento não deve ser utilizado em caso de hipersensibilidade à liraglutida ou qualquer um de seus excipientes. No uso simultâneo de liraglutida com varfarina e outros derivados cumarínicos é recomendado um monitoramento mais frequente da INR. Disk Novo Nordisk: 0800 14 44 88www.novonordisk.com.br®Marca Registrada Novo Nordisk A/S. ©2019 Novo Nordisk Farmacêutica do Brasil Ltda. BR19SX00005. Novembro/2019. Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. A maioria dos distúrbios GI foi leve a moderada e transitória.24Para estes casos, é recomendável ajustar o esquema de escalonamento de dose. Em caso de náuseas, você pode aconselhar aos seus pacientes:29• Comer porções menores nas refeições;• Manter-se bem hidratado ao longo do dia e beber água gelada quando a náusea aparecer;• Conversar com seu médico para uma possível troca de horário de aplicação da medicação.24• Frituras e alimentos muito gordurosos ou apimentados, que retardam ainda mais o esvaziamento gástrico e, por isso, aumentam as náuseas;• A ingestão de grande quantidade de alimentos fibrosos em uma única refeição. Distribua-os ao longo do dia;• Diminua a quantidade de álcool e cigarro durante o tratamento. TENTE:EVITE:### PATROCINADOR --- passage: 11. Fabbri CE, Furtado EF, Laprega MR. Consumo de álcool na gestação: desempenho da versão brasileira do questionário T-ACE. Rev Saude Publica. 2007;41(6):979–84. 12. Moore C, Jones J, Lewis D, Buchi K. Prevalence of fatty acid ethyl esters in meconium specimens. Clin Chem. 2003;49(1):133–6. 13. Burd L, Hofer R. Biomarkers for detection of prenatal alcohol exposure: a critical review of fatty acid ethyl esters in meconium. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(7):487–93. 14. Mesquita MA. The effects of alcohol in newborns. Einstein (Sao Paulo). 2010;8(3):368–75. 15. Denny L, Coles S, Blitz R. Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol spectrum disorders. Am Fam Physician. 2017;96(8):515–22. 16. Murillo OML, Bueno NF, Taravillo MML, Sánchez CO.The role of folic acid and selenium against oxidative ethanol damage in early life programming: a review. Biochem Cell Biol. 2018;96(2):178-88. 17. Flak AL, Su S, Bertrand J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME. The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: a meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(1):214–26. 11Mariani Neto C, Segre CA, Grinfeld H, Costa HPProtocolos Febrasgo \| Nº91 \| 2018 --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Referências: 1) Bula Damater 2018. 2) Jones WJ 3rd, Francis JJ. Softgels: consumer perceptions and market impact relative to other oral dosage forms. Adv Ther. 2000;17(5):213-21. Material destinado exclusivamente para prescritores e dispensadores de medicamentos. Aprovado em fevereiro de 2019. Válido por 2 anosCódigo do material: 2019-01-DMR-ZZ-00000999-BRretornarem ao normal; doença maligna sensível a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal não diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: interações entre anticoncepcionais orais e outros fármacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/ou falha na anticoncepção. Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com fármacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depuração dos hormônios sexuais, tais como hidantoínas (p.ex., fenitoína), barbituratos (p.ex., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, também interações com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterápicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-são-joão ou St. John's wort). Para mais informações, consultar a bula do produto destinada aos médicos. --- passage: Figura 1. Manejo das UG com uso de /f_l uxograma18Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018mes de corticosteroides, soluções anestésicas locais e sucralfato podem ser aplicados nas feridas. A colchicina (usada no tratamen-to de gota) pode ser tomada, por via oral, para evitar novas lesões. A talidomida é tomada por via oral e pode ajudar na cura de feridas na boca, órgãos genitais e na pele, mas as feridas podem ressurgir quando a medicação é interrompida. O etanercepte é um inibidor do fator de necrose tumoral (suprimindo assim o sistema imunoló-gico), utilizado para evitar novas feridas bucais. É um medicamen-to injetável. Eventualmente, outros inibidores do fator de necrose tumoral (in/f_l iximabe ou possivelmente adalimumabe) podem ser utilizados no lugar do etanercepte. Na prática, pode-se usar:1. Predinisona -20 mg VO, 1x/d até remissão da úlcera. Manter 5mg VO 1x/d por mais 3 meses. 2. Cuidados locais com limpeza 3vezes ao dia. 3. Casos especiais usar colcichine0,5mg, 8/8h via oral até remis-são da úlcera. VascularCon/f_i rmada a etiologia, encaminhar para o angiologista ou cirur-gião vascular. NeoplásicaRealizada a biópsia, encaminhar para o oncologista com o resulta-do histopatológico em mãos. --- passage: Infiltração da incisão. Os pequenos lá-bios possuem rico suprimento sanguíneo. Para reduzir o sangramento, a incisão pode ser infiltrada com solução de lidocaína a 1% e epinefrina 1:200.000. Excisão em cunha. O tecido demarcado é submetido à excisão com lâmina. Deve-se obter hemostasia com coagulação eletrocirúr-gica, uma etapa importante para evitar a for-mação de hematoma. Fechamento da incisão. As camadas sub-cutâneas dos lábios são reaproximadas, com iní-cio proximal no ângulo da incisão em V . Apli-cam-se pontos interrompidos com fio 4-0 de absorção lenta em direção à base para fechar o restante da incisão. A pele é reaproximada com fio 5-0 de absorção lenta, com sutura subcutâ-nea contínua ou com pontos interrompidos. PÓS-OPERATÓRIOUtilizam-se compressas frias para alívio ime-diato do desconforto, dando início aos banhos de assento após as primeiras 24 horas. Deve-se dar ênfase à higiene do períneo nas primeiras semanas após a cirurgia. As atividades físicas e as relações sexuais podem ser retomadas após a cicatrização da incisão. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-23.1 Linhas da incisão.	Entendo sua preocupação e o desconforto que você está sentindo após o uso do enxaguante bucal Freedent. É compreensível que a sensação de queimação e irritação na boca e língua causem bastante incômodo. Primeiramente, é importante suspender imediatamente o uso do enxaguante bucal Freedent, já que ele parece ser o causador da reação. A presença de álcool na composição pode ser a principal responsável pela irritação, especialmente se você tiver alguma sensibilidade a esse componente. A sensação de língua áspera e com pequenas bolhas pode ser uma reação inflamatória da mucosa bucal. Nesses casos, algumas medidas simples podem ajudar a aliviar os sintomas: * Enxágue a boca com água morna e sal: Dissolva uma colher de chá de sal em um copo de água morna e faça bochechos suaves várias vezes ao dia. Isso ajuda a limpar a área e reduzir a inflamação. * Evite alimentos e bebidas irritantes: Alimentos ácidos, picantes, quentes ou muito condimentados podem agravar a irritação. Opte por uma dieta leve e com alimentos macios e frescos. * Mantenha a higiene bucal: Escove os dentes suavemente com uma escova de cerdas macias e use um creme dental sem flúor ou com baixa concentração, evitando cremes dentais com componentes abrasivos ou muito fortes. * Hidratação: Beba bastante água ao longo do dia para manter a mucosa bucal hidratada. Caso os sintomas persistam por mais de 24-48 horas ou se houver piora da dor, inchaço ou surgimento de feridas, é importante procurar avaliação médica. Um profissional poderá examinar a sua boca, identificar a causa da irritação e recomendar o tratamento adequado, que pode incluir um gel anestésico para aliviar a dor ou, em casos mais graves, um corticoide tópico de baixa potência para reduzir a inflamação, como a hidrocortisona. Em alguns casos, o prurido intenso pode levar a infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. É fundamental identificar a causa da irritação para evitar que o problema se repita. Se você tiver histórico de alergias ou sensibilidade a algum componente de produtos de higiene bucal, informe o seu dentista ou médico para que ele possa indicar produtos mais adequados para você. Espero que essas orientações ajudem a aliviar o seu desconforto. Lembre-se de que estou aqui para te ajudar em qualquer dúvida ou necessidade que você
14,347	Quero saber se, no caso de uma contratação de trabalho, a presença de sífilis no exame de sangue para admissão pode impedir a contratação.	A doença não pode ser um fator limitante para a contratação; o trabalhador não pode ser discriminado por esse motivo. De acordo com a legislação regulamentadora do inciso XXXIII do artigo da Constituição Federal, as empresas são obrigadas, pelo PCMSO e pela NR, a solicitar exames admissionais, periódicos e demissionais. Esses exames têm a finalidade específica de verificar a condição de saúde do trabalhador e ajudá-lo a cuidar dela. Outros exames, como audiometria e eletroencefalograma, servem para que a empresa verifique se o trabalhador possui condições físicas para assumir determinadas funções. Os exames têm apenas essa finalidade, que não deve ser extrapolada. É importante ressaltar a resolução do Conselho Federal de Medicina, que determina que o médico que presta serviço para a empresa está proibido de revelar o diagnóstico de funcionário ou candidato a emprego, cabendo a ele apenas informar se o funcionário está apto para assumir determinada função.	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 26. Drezett J, Baldacin I, Nisida IVV, Nassif VC, Napoli PC. Estudo da adesão a quimioprofilaxia anti-retroviral por infecção por HIV e mulheres sexualmente vitimadas. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):539-44. 27. Brasil. Portaria no.1.508, de 1º. de setembro de 2005. Dispõe sobre o Procedimento de Justificação e Autorização da Interrupção da Gravidez nos casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Pragmáticas Estratégicas. Aspectos Jurídicos do atendimento às vítimas de violência sexual: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 29. Brasil. Leis e Decretos. Decreto n o. 7958, de 13 de março de 2013. Estabelece diretrizes para o atendimento às vítimas de violência sexual pelos profissionais de segurança pública e da rede de atendimento do Sistema Único de Saúde [Internet]. [citado 2014 Out 10]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-14/2013/Decreto/D7958.htm19Andrade RP , Faúndes A, Oshikata CT, Colás ORProtocolos Febrasgo \| Nº60 \| 2018	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 26. Drezett J, Baldacin I, Nisida IVV, Nassif VC, Napoli PC. Estudo da adesão a quimioprofilaxia anti-retroviral por infecção por HIV e mulheres sexualmente vitimadas. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):539-44. 27. Brasil. Portaria no.1.508, de 1º. de setembro de 2005. Dispõe sobre o Procedimento de Justificação e Autorização da Interrupção da Gravidez nos casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Pragmáticas Estratégicas. Aspectos Jurídicos do atendimento às vítimas de violência sexual: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 29. Brasil. Leis e Decretos. Decreto n o. 7958, de 13 de março de 2013. Estabelece diretrizes para o atendimento às vítimas de violência sexual pelos profissionais de segurança pública e da rede de atendimento do Sistema Único de Saúde [Internet]. [citado 2014 Out 10]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-14/2013/Decreto/D7958.htm19Andrade RP , Faúndes A, Oshikata CT, Colás ORProtocolos Febrasgo \| Nº60 \| 2018 --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio.	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 26. Drezett J, Baldacin I, Nisida IVV, Nassif VC, Napoli PC. Estudo da adesão a quimioprofilaxia anti-retroviral por infecção por HIV e mulheres sexualmente vitimadas. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):539-44. 27. Brasil. Portaria no.1.508, de 1º. de setembro de 2005. Dispõe sobre o Procedimento de Justificação e Autorização da Interrupção da Gravidez nos casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Pragmáticas Estratégicas. Aspectos Jurídicos do atendimento às vítimas de violência sexual: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 29. Brasil. Leis e Decretos. Decreto n o. 7958, de 13 de março de 2013. Estabelece diretrizes para o atendimento às vítimas de violência sexual pelos profissionais de segurança pública e da rede de atendimento do Sistema Único de Saúde [Internet]. [citado 2014 Out 10]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-14/2013/Decreto/D7958.htm19Andrade RP , Faúndes A, Oshikata CT, Colás ORProtocolos Febrasgo \| Nº60 \| 2018 --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 26. Drezett J, Baldacin I, Nisida IVV, Nassif VC, Napoli PC. Estudo da adesão a quimioprofilaxia anti-retroviral por infecção por HIV e mulheres sexualmente vitimadas. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):539-44. 27. Brasil. Portaria no.1.508, de 1º. de setembro de 2005. Dispõe sobre o Procedimento de Justificação e Autorização da Interrupção da Gravidez nos casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Pragmáticas Estratégicas. Aspectos Jurídicos do atendimento às vítimas de violência sexual: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 29. Brasil. Leis e Decretos. Decreto n o. 7958, de 13 de março de 2013. Estabelece diretrizes para o atendimento às vítimas de violência sexual pelos profissionais de segurança pública e da rede de atendimento do Sistema Único de Saúde [Internet]. [citado 2014 Out 10]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-14/2013/Decreto/D7958.htm19Andrade RP , Faúndes A, Oshikata CT, Colás ORProtocolos Febrasgo \| Nº60 \| 2018 --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993). ■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997).	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 26. Drezett J, Baldacin I, Nisida IVV, Nassif VC, Napoli PC. Estudo da adesão a quimioprofilaxia anti-retroviral por infecção por HIV e mulheres sexualmente vitimadas. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):539-44. 27. Brasil. Portaria no.1.508, de 1º. de setembro de 2005. Dispõe sobre o Procedimento de Justificação e Autorização da Interrupção da Gravidez nos casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Pragmáticas Estratégicas. Aspectos Jurídicos do atendimento às vítimas de violência sexual: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 29. Brasil. Leis e Decretos. Decreto n o. 7958, de 13 de março de 2013. Estabelece diretrizes para o atendimento às vítimas de violência sexual pelos profissionais de segurança pública e da rede de atendimento do Sistema Único de Saúde [Internet]. [citado 2014 Out 10]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-14/2013/Decreto/D7958.htm19Andrade RP , Faúndes A, Oshikata CT, Colás ORProtocolos Febrasgo \| Nº60 \| 2018 --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993). ■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997). --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil.	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 26. Drezett J, Baldacin I, Nisida IVV, Nassif VC, Napoli PC. Estudo da adesão a quimioprofilaxia anti-retroviral por infecção por HIV e mulheres sexualmente vitimadas. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):539-44. 27. Brasil. Portaria no.1.508, de 1º. de setembro de 2005. Dispõe sobre o Procedimento de Justificação e Autorização da Interrupção da Gravidez nos casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Pragmáticas Estratégicas. Aspectos Jurídicos do atendimento às vítimas de violência sexual: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 29. Brasil. Leis e Decretos. Decreto n o. 7958, de 13 de março de 2013. Estabelece diretrizes para o atendimento às vítimas de violência sexual pelos profissionais de segurança pública e da rede de atendimento do Sistema Único de Saúde [Internet]. [citado 2014 Out 10]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-14/2013/Decreto/D7958.htm19Andrade RP , Faúndes A, Oshikata CT, Colás ORProtocolos Febrasgo \| Nº60 \| 2018 --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993). ■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997). --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil. --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 26. Drezett J, Baldacin I, Nisida IVV, Nassif VC, Napoli PC. Estudo da adesão a quimioprofilaxia anti-retroviral por infecção por HIV e mulheres sexualmente vitimadas. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):539-44. 27. Brasil. Portaria no.1.508, de 1º. de setembro de 2005. Dispõe sobre o Procedimento de Justificação e Autorização da Interrupção da Gravidez nos casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Pragmáticas Estratégicas. Aspectos Jurídicos do atendimento às vítimas de violência sexual: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 29. Brasil. Leis e Decretos. Decreto n o. 7958, de 13 de março de 2013. Estabelece diretrizes para o atendimento às vítimas de violência sexual pelos profissionais de segurança pública e da rede de atendimento do Sistema Único de Saúde [Internet]. [citado 2014 Out 10]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-14/2013/Decreto/D7958.htm19Andrade RP , Faúndes A, Oshikata CT, Colás ORProtocolos Febrasgo \| Nº60 \| 2018 --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993). ■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997). --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil. --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.	passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. --- passage: 26. Drezett J, Baldacin I, Nisida IVV, Nassif VC, Napoli PC. Estudo da adesão a quimioprofilaxia anti-retroviral por infecção por HIV e mulheres sexualmente vitimadas. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):539-44. 27. Brasil. Portaria no.1.508, de 1º. de setembro de 2005. Dispõe sobre o Procedimento de Justificação e Autorização da Interrupção da Gravidez nos casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Pragmáticas Estratégicas. Aspectos Jurídicos do atendimento às vítimas de violência sexual: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 29. Brasil. Leis e Decretos. Decreto n o. 7958, de 13 de março de 2013. Estabelece diretrizes para o atendimento às vítimas de violência sexual pelos profissionais de segurança pública e da rede de atendimento do Sistema Único de Saúde [Internet]. [citado 2014 Out 10]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-14/2013/Decreto/D7958.htm19Andrade RP , Faúndes A, Oshikata CT, Colás ORProtocolos Febrasgo \| Nº60 \| 2018 --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993). ■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997). --- passage: 10. Mena G, García-Basteiro AL, Bayas JM. Hepatitis B and A vaccination in HIV-infected adults: A review. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2582-98. 11. Pilleggi GS,Mota LMHD,Kakehasi,et al.Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases.Avances in Rheumatology.2019;59:1712. Calendário de Vacinação SBIm pacientes especiais 2019-2020: Uso de drogas que podem causar imunocomprometimento e intervalo entre descontinuidade do tratamento e aplicação de vacinas atenuadas. [citado 2019 Ago 30]. Disponível em: https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacaoVacinação ocupacionalOccupatiOnal immunizatiOnaristóteles Maurício Garcia Ramos1isabella Ballalai2Júlio césar Teixeira3cecília Maria Roteli-Martins41. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. 2. Sociedade Brasileira de Imunizações, São Paulo, SP , Brasil. 3. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 4. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, São Paulo, SP , Brasil. --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. Uma alternativa para os casos de alto risco de transmissão hereditária de doença ligada aos cromossomossexuais seria o aprimoramento de técnicas para seleção de sexo pré-fertilização. Valendo-se da diferença nopeso dos espermatozoides que carreiam cromossomos X ou Y, é possível, mediante citometria de fluxo, separá-los pelo cromossomo sexual que carreiam e possibilitar que apenas os gametas do mesmo sexo entrem emcontato com o oócito, quer pela inseminação intrauterina, quer pela fertilização in vitro ou injeçãointracitoplasmática de espermatozoide. O Código de Ética Médica, em seu artigo 15, parágrafo segundo, proíbe,no Brasil, a escolha do sexo embrionário.	Olá! Entendo sua preocupação sobre como a sífilis detectada em um exame admissional pode afetar sua contratação. Quero te tranquilizar e explicar a situação com clareza, baseada nas diretrizes de saúde e nos seus direitos. Primeiramente, é importante saber que a sífilis é uma infecção tratável e curável. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para evitar complicações e a transmissão da doença. Em relação à sua pergunta sobre a contratação, a legislação brasileira protege os trabalhadores contra discriminação por motivos de saúde. Atestar a presença de sífilis em um exame admissional, por si só, não deve impedir a sua contratação. Exames admissionais devem avaliar a aptidão para a função e não podem ser usados para discriminar candidatos. O que pode acontecer é que, ao detectar a sífilis, a empresa pode te encaminhar para tratamento médico. Isso é, inclusive, uma atitude responsável, visando a sua saúde e a saúde pública. O importante é que a empresa não pode te negar a vaga por conta da sífilis, desde que você esteja apto para exercer as funções do cargo. Lembre-se que a sua privacidade é um direito. A empresa tem o dever de manter sigilo sobre o seu diagnóstico e informações de saúde. A divulgação dessas informações sem seu consentimento é ilegal. Se você se sentir discriminado ou tiver seus direitos violados, procure orientação jurídica. Existem leis que te protegem contra discriminação no ambiente de trabalho por motivos de saúde. É importante que você siga as orientações médicas, realize o tratamento completo e informe seus parceiros sexuais para que também possam ser testados e tratados, se necessário. A sua saúde é fundamental e o tratamento adequado garante a sua qualidade de vida. Espero que essa informação tenha te ajudado a entender seus direitos e a situação. Se tiver mais dúvidas, estou à disposição para ajudar.
11,289	Como posso saber se estou curada da gonorreia? Sou mulher e fiz o tratamento correto conforme prescrito pelo médico.	Olá, se houve melhora dos sintomas, é muito provável que a infecção tenha sido resolvida. No entanto, podemos realizar um exame para detectar gonorreia em consultório.	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10 --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10 --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Assim, o médico pode verificar se os sintomas são devido a alterações na glândula tireoide ou são indicativos de menopausa. Exame de farmácia da menopausa É possível fazer um exame rápido de farmácia para detectar a menopausa e que tem como objetivo detectar a quantidade do hormônio FSH na urina, devendo o teste ser realizado da seguinte forma: Colocar a urina em um frasco limpo e seco; Inserir a tira do exame dentro do frasco durante cerca de 3 segundos; Esperar 5 minutos e avaliar o resultado. A urina pode ser coletada em qualquer hora do dia e o resultado positivo é dado quando surgem 2 linhas no teste, sendo uma de cor mais escura que a linha de controle. Em caso de resultado positivo, a mulher pode estar na menopausa ou na pré-menopausa, devendo consultar um ginecologista para que seja feita a confirmação e seja iniciado o tratamento caso haja necessidade. Na maioria das vezes, este é feito com reposição hormonal. Entenda como é o tratamento da menopausa.	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10 --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Assim, o médico pode verificar se os sintomas são devido a alterações na glândula tireoide ou são indicativos de menopausa. Exame de farmácia da menopausa É possível fazer um exame rápido de farmácia para detectar a menopausa e que tem como objetivo detectar a quantidade do hormônio FSH na urina, devendo o teste ser realizado da seguinte forma: Colocar a urina em um frasco limpo e seco; Inserir a tira do exame dentro do frasco durante cerca de 3 segundos; Esperar 5 minutos e avaliar o resultado. A urina pode ser coletada em qualquer hora do dia e o resultado positivo é dado quando surgem 2 linhas no teste, sendo uma de cor mais escura que a linha de controle. Em caso de resultado positivo, a mulher pode estar na menopausa ou na pré-menopausa, devendo consultar um ginecologista para que seja feita a confirmação e seja iniciado o tratamento caso haja necessidade. Na maioria das vezes, este é feito com reposição hormonal. Entenda como é o tratamento da menopausa. --- passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Infecção sexualmente transmissível Algumas infecções sexualmente transmissíveis, como a gonorreia ou a clamídia, também podem causar o corrimento marrom, que pode ser notado logo após as relações sexuais sem proteção, podendo ser também identificados outros sintomas como mau cheiro do corrimento, dor e ardor ao urinar, dor na região pélvica e sangramento durante a relação sexual. O que fazer: nesse caso, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja possível iniciar o tratamento mais adequado de acordo com o tipo de infecção e agente infeccioso responsável, podendo ser indicado o uso de antibióticos, como Ceftriaxona, Doxiciclina ou Azitromicina. Além disso, também é importante que o parceiro sexual realize o tratamento indicado pelo médico, mesmo que não tenham sido identificados sintomas. 3	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10 --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Assim, o médico pode verificar se os sintomas são devido a alterações na glândula tireoide ou são indicativos de menopausa. Exame de farmácia da menopausa É possível fazer um exame rápido de farmácia para detectar a menopausa e que tem como objetivo detectar a quantidade do hormônio FSH na urina, devendo o teste ser realizado da seguinte forma: Colocar a urina em um frasco limpo e seco; Inserir a tira do exame dentro do frasco durante cerca de 3 segundos; Esperar 5 minutos e avaliar o resultado. A urina pode ser coletada em qualquer hora do dia e o resultado positivo é dado quando surgem 2 linhas no teste, sendo uma de cor mais escura que a linha de controle. Em caso de resultado positivo, a mulher pode estar na menopausa ou na pré-menopausa, devendo consultar um ginecologista para que seja feita a confirmação e seja iniciado o tratamento caso haja necessidade. Na maioria das vezes, este é feito com reposição hormonal. Entenda como é o tratamento da menopausa. --- passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Infecção sexualmente transmissível Algumas infecções sexualmente transmissíveis, como a gonorreia ou a clamídia, também podem causar o corrimento marrom, que pode ser notado logo após as relações sexuais sem proteção, podendo ser também identificados outros sintomas como mau cheiro do corrimento, dor e ardor ao urinar, dor na região pélvica e sangramento durante a relação sexual. O que fazer: nesse caso, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja possível iniciar o tratamento mais adequado de acordo com o tipo de infecção e agente infeccioso responsável, podendo ser indicado o uso de antibióticos, como Ceftriaxona, Doxiciclina ou Azitromicina. Além disso, também é importante que o parceiro sexual realize o tratamento indicado pelo médico, mesmo que não tenham sido identificados sintomas. 3 --- passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin.	passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10 --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Assim, o médico pode verificar se os sintomas são devido a alterações na glândula tireoide ou são indicativos de menopausa. Exame de farmácia da menopausa É possível fazer um exame rápido de farmácia para detectar a menopausa e que tem como objetivo detectar a quantidade do hormônio FSH na urina, devendo o teste ser realizado da seguinte forma: Colocar a urina em um frasco limpo e seco; Inserir a tira do exame dentro do frasco durante cerca de 3 segundos; Esperar 5 minutos e avaliar o resultado. A urina pode ser coletada em qualquer hora do dia e o resultado positivo é dado quando surgem 2 linhas no teste, sendo uma de cor mais escura que a linha de controle. Em caso de resultado positivo, a mulher pode estar na menopausa ou na pré-menopausa, devendo consultar um ginecologista para que seja feita a confirmação e seja iniciado o tratamento caso haja necessidade. Na maioria das vezes, este é feito com reposição hormonal. Entenda como é o tratamento da menopausa. --- passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Infecção sexualmente transmissível Algumas infecções sexualmente transmissíveis, como a gonorreia ou a clamídia, também podem causar o corrimento marrom, que pode ser notado logo após as relações sexuais sem proteção, podendo ser também identificados outros sintomas como mau cheiro do corrimento, dor e ardor ao urinar, dor na região pélvica e sangramento durante a relação sexual. O que fazer: nesse caso, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja possível iniciar o tratamento mais adequado de acordo com o tipo de infecção e agente infeccioso responsável, podendo ser indicado o uso de antibióticos, como Ceftriaxona, Doxiciclina ou Azitromicina. Além disso, também é importante que o parceiro sexual realize o tratamento indicado pelo médico, mesmo que não tenham sido identificados sintomas. 3 --- passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical. Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros. N. gonorrhoeae. Figura 62.14 A. Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B. Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas. Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê. Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira. Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia. O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction). ▶ Cultura \| Meio seletivo de Thayer-Martin. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	Olá! Entendo sua preocupação em saber se você está curada da gonorreia, principalmente depois de ter seguido o tratamento corretamente. É ótimo que você tenha feito o tratamento conforme a orientação médica. Para ter certeza da cura, existem algumas recomendações. Mesmo que seus sintomas tenham desaparecido, é importante seguir algumas orientações. A princípio, se você e seu parceiro foram tratados adequadamente e seus sintomas sumiram, não seria necessário um novo teste. No entanto, para mulheres, alguns médicos recomendam fazer uma cultura do material do colo do útero (endocérvice) de 7 a 10 dias após o término do tratamento, especialmente se o tratamento foi feito com uma dose única de medicamento. Converse com seu médico sobre essa possibilidade, pois ele poderá avaliar seu caso individualmente e decidir se essa cultura é necessária para você. É importante lembrar que a gonorreia é uma infecção que exige tratamento tanto da mulher quanto do parceiro sexual, para evitar a reinfecção. Então, certifique-se de que seu parceiro também completou o tratamento corretamente. Se, por acaso, seus sintomas reaparecerem ou se seu parceiro não tiver sido tratado adequadamente, é fundamental procurar o médico novamente para uma nova avaliação e tratamento. Além disso, como você é mulher, é sempre bom manter o acompanhamento regular com seu ginecologista. Ele poderá te orientar sobre a prevenção de outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e te ajudar a manter a saúde íntima em dia. Espero que essas informações te ajudem a ficar mais tranquila e confiante em relação à sua cura. Se tiver mais alguma dúvida, não hesite em perguntar!
14,290	Qual é o período da janela imunológica para o exame de sífilis e quanto tempo, em média, demora para o aparecimento da primeira lesão do estágio primário?	Após o contato, a lesão primária pode aparecer em cerca de sete dias. Esse também é o período médio para a positivação dos exames, sendo que os testes treponômicos, como o teste rápido ou o FTA-ABS e o TPHA, costumam ser positivos primeiro. É importante lembrar que nem sempre a lesão primária será visível, principalmente no caso de lesões vaginais ou anais, uma vez que elas não apresentam sintomas como dor ou sangramento e podem desaparecer em até quatro semanas, mesmo sem tratamento.	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: ▶ Período embrionário. É o período mais vulnerável (a drogas e infecções). Embora os agentes infecciosospossam ser letais, na maioria das vezes, produzem anomalias congênitas. Cada órgão tem seu período crítico,durante o qual o seu desenvolvimento será lesado (Figura 64.2). ▶ Período fetal. Caso a infecção seja muito grave, há morte fetal com a consequente interrupção da gravidez;nesta fase, ocorrem as anomalias congênitas menores e os defeitos funcionais, especialmente do SNC. No caso de a infecção materna surgir próximo ao parto, o recém-nascido pode apresentar a infecção emestágio evolutivo, exibindo seu quadro clínico agudo. Diagnóstico da infecçãoA infecção primária materna é diagnosticada no pré-natal pela sorologia dos anticorpos IgG e IgM. A existência dos anticorpos IgM não pode ser considerada fidedigna para o diagnóstico da infecção primáriarecente (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). Em geral, os títulos de IgMaumentam a partir de 5 dias da infecção aguda, alcançam um máximo com 1 a 2 semanas e, depois, declinam;ocasionalmente, no entanto, podem permanecer positivos anos após a infecção aguda. Os anticorpos IgGSão detectados por anos e, em geral, por toda a vida.	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: ▶ Período embrionário. É o período mais vulnerável (a drogas e infecções). Embora os agentes infecciosospossam ser letais, na maioria das vezes, produzem anomalias congênitas. Cada órgão tem seu período crítico,durante o qual o seu desenvolvimento será lesado (Figura 64.2). ▶ Período fetal. Caso a infecção seja muito grave, há morte fetal com a consequente interrupção da gravidez;nesta fase, ocorrem as anomalias congênitas menores e os defeitos funcionais, especialmente do SNC. No caso de a infecção materna surgir próximo ao parto, o recém-nascido pode apresentar a infecção emestágio evolutivo, exibindo seu quadro clínico agudo. Diagnóstico da infecçãoA infecção primária materna é diagnosticada no pré-natal pela sorologia dos anticorpos IgG e IgM. A existência dos anticorpos IgM não pode ser considerada fidedigna para o diagnóstico da infecção primáriarecente (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). Em geral, os títulos de IgMaumentam a partir de 5 dias da infecção aguda, alcançam um máximo com 1 a 2 semanas e, depois, declinam;ocasionalmente, no entanto, podem permanecer positivos anos após a infecção aguda. Os anticorpos IgGSão detectados por anos e, em geral, por toda a vida. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto.	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: ▶ Período embrionário. É o período mais vulnerável (a drogas e infecções). Embora os agentes infecciosospossam ser letais, na maioria das vezes, produzem anomalias congênitas. Cada órgão tem seu período crítico,durante o qual o seu desenvolvimento será lesado (Figura 64.2). ▶ Período fetal. Caso a infecção seja muito grave, há morte fetal com a consequente interrupção da gravidez;nesta fase, ocorrem as anomalias congênitas menores e os defeitos funcionais, especialmente do SNC. No caso de a infecção materna surgir próximo ao parto, o recém-nascido pode apresentar a infecção emestágio evolutivo, exibindo seu quadro clínico agudo. Diagnóstico da infecçãoA infecção primária materna é diagnosticada no pré-natal pela sorologia dos anticorpos IgG e IgM. A existência dos anticorpos IgM não pode ser considerada fidedigna para o diagnóstico da infecção primáriarecente (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). Em geral, os títulos de IgMaumentam a partir de 5 dias da infecção aguda, alcançam um máximo com 1 a 2 semanas e, depois, declinam;ocasionalmente, no entanto, podem permanecer positivos anos após a infecção aguda. Os anticorpos IgGSão detectados por anos e, em geral, por toda a vida. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente.	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: ▶ Período embrionário. É o período mais vulnerável (a drogas e infecções). Embora os agentes infecciosospossam ser letais, na maioria das vezes, produzem anomalias congênitas. Cada órgão tem seu período crítico,durante o qual o seu desenvolvimento será lesado (Figura 64.2). ▶ Período fetal. Caso a infecção seja muito grave, há morte fetal com a consequente interrupção da gravidez;nesta fase, ocorrem as anomalias congênitas menores e os defeitos funcionais, especialmente do SNC. No caso de a infecção materna surgir próximo ao parto, o recém-nascido pode apresentar a infecção emestágio evolutivo, exibindo seu quadro clínico agudo. Diagnóstico da infecçãoA infecção primária materna é diagnosticada no pré-natal pela sorologia dos anticorpos IgG e IgM. A existência dos anticorpos IgM não pode ser considerada fidedigna para o diagnóstico da infecção primáriarecente (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). Em geral, os títulos de IgMaumentam a partir de 5 dias da infecção aguda, alcançam um máximo com 1 a 2 semanas e, depois, declinam;ocasionalmente, no entanto, podem permanecer positivos anos após a infecção aguda. Os anticorpos IgGSão detectados por anos e, em geral, por toda a vida. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: ▶ Período embrionário. É o período mais vulnerável (a drogas e infecções). Embora os agentes infecciosospossam ser letais, na maioria das vezes, produzem anomalias congênitas. Cada órgão tem seu período crítico,durante o qual o seu desenvolvimento será lesado (Figura 64.2). ▶ Período fetal. Caso a infecção seja muito grave, há morte fetal com a consequente interrupção da gravidez;nesta fase, ocorrem as anomalias congênitas menores e os defeitos funcionais, especialmente do SNC. No caso de a infecção materna surgir próximo ao parto, o recém-nascido pode apresentar a infecção emestágio evolutivo, exibindo seu quadro clínico agudo. Diagnóstico da infecçãoA infecção primária materna é diagnosticada no pré-natal pela sorologia dos anticorpos IgG e IgM. A existência dos anticorpos IgM não pode ser considerada fidedigna para o diagnóstico da infecção primáriarecente (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). Em geral, os títulos de IgMaumentam a partir de 5 dias da infecção aguda, alcançam um máximo com 1 a 2 semanas e, depois, declinam;ocasionalmente, no entanto, podem permanecer positivos anos após a infecção aguda. Os anticorpos IgGSão detectados por anos e, em geral, por toda a vida. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: ▶ Período embrionário. É o período mais vulnerável (a drogas e infecções). Embora os agentes infecciosospossam ser letais, na maioria das vezes, produzem anomalias congênitas. Cada órgão tem seu período crítico,durante o qual o seu desenvolvimento será lesado (Figura 64.2). ▶ Período fetal. Caso a infecção seja muito grave, há morte fetal com a consequente interrupção da gravidez;nesta fase, ocorrem as anomalias congênitas menores e os defeitos funcionais, especialmente do SNC. No caso de a infecção materna surgir próximo ao parto, o recém-nascido pode apresentar a infecção emestágio evolutivo, exibindo seu quadro clínico agudo. Diagnóstico da infecçãoA infecção primária materna é diagnosticada no pré-natal pela sorologia dos anticorpos IgG e IgM. A existência dos anticorpos IgM não pode ser considerada fidedigna para o diagnóstico da infecção primáriarecente (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). Em geral, os títulos de IgMaumentam a partir de 5 dias da infecção aguda, alcançam um máximo com 1 a 2 semanas e, depois, declinam;ocasionalmente, no entanto, podem permanecer positivos anos após a infecção aguda. Os anticorpos IgGSão detectados por anos e, em geral, por toda a vida. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •Figura 62.8 Feto morto necrosado por infecção sifilítica. Sífilis latente1-2 anos: é conhecida como fase de “silêncio clínico”. Divide-se em latente precoce (até 1 ano) e latentetardia. Sífilis tardiaPode ter início já no final da fase latente e estender-se por vários anos. Suas manifestações podem serdivididas em:Tegumentares: gomas, sifílides tuberosas, nodosidades justarticulares e eritema terciárioExtrategumentares: oculares, ósseas, cardiovasculares e sistema nervoso. Diagnóstico laboratorialNas lesões recentes, pesquisa de treponema, bacterioscopia em campo escuro, ainda é o padrão-ouro e deveser realizada no momento da consulta, quando se observam as bactérias vivas e móveis; imunofluorescênciadireta é excelente técnica, pois pode ser encaminhada para laboratório central; impregnação pela prata ou técnicade Fontana-Tribondeaux, embora seja grosseira e sujeita a mais erros, pode ser realizada depois da consulta. Sorologia, não treponêmica: VDRL, RPR; treponêmica: FTA-Abs, MHA-TP, ELISA (Tabela 62.1). A. Placenta – face fetal: opalescente no trajeto dos vasoscoriônicos. B. Placenta – face materna: aumentada de volume e edemaciada. Tabela 62.1 Avaliação dos métodos laboratoriais para a sífilis.	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: ▶ Período embrionário. É o período mais vulnerável (a drogas e infecções). Embora os agentes infecciosospossam ser letais, na maioria das vezes, produzem anomalias congênitas. Cada órgão tem seu período crítico,durante o qual o seu desenvolvimento será lesado (Figura 64.2). ▶ Período fetal. Caso a infecção seja muito grave, há morte fetal com a consequente interrupção da gravidez;nesta fase, ocorrem as anomalias congênitas menores e os defeitos funcionais, especialmente do SNC. No caso de a infecção materna surgir próximo ao parto, o recém-nascido pode apresentar a infecção emestágio evolutivo, exibindo seu quadro clínico agudo. Diagnóstico da infecçãoA infecção primária materna é diagnosticada no pré-natal pela sorologia dos anticorpos IgG e IgM. A existência dos anticorpos IgM não pode ser considerada fidedigna para o diagnóstico da infecção primáriarecente (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). Em geral, os títulos de IgMaumentam a partir de 5 dias da infecção aguda, alcançam um máximo com 1 a 2 semanas e, depois, declinam;ocasionalmente, no entanto, podem permanecer positivos anos após a infecção aguda. Os anticorpos IgGSão detectados por anos e, em geral, por toda a vida. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •Figura 62.8 Feto morto necrosado por infecção sifilítica. Sífilis latente1-2 anos: é conhecida como fase de “silêncio clínico”. Divide-se em latente precoce (até 1 ano) e latentetardia. Sífilis tardiaPode ter início já no final da fase latente e estender-se por vários anos. Suas manifestações podem serdivididas em:Tegumentares: gomas, sifílides tuberosas, nodosidades justarticulares e eritema terciárioExtrategumentares: oculares, ósseas, cardiovasculares e sistema nervoso. Diagnóstico laboratorialNas lesões recentes, pesquisa de treponema, bacterioscopia em campo escuro, ainda é o padrão-ouro e deveser realizada no momento da consulta, quando se observam as bactérias vivas e móveis; imunofluorescênciadireta é excelente técnica, pois pode ser encaminhada para laboratório central; impregnação pela prata ou técnicade Fontana-Tribondeaux, embora seja grosseira e sujeita a mais erros, pode ser realizada depois da consulta. Sorologia, não treponêmica: VDRL, RPR; treponêmica: FTA-Abs, MHA-TP, ELISA (Tabela 62.1). A. Placenta – face fetal: opalescente no trajeto dos vasoscoriônicos. B. Placenta – face materna: aumentada de volume e edemaciada. Tabela 62.1 Avaliação dos métodos laboratoriais para a sífilis. --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos.	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: ▶ Período embrionário. É o período mais vulnerável (a drogas e infecções). Embora os agentes infecciosospossam ser letais, na maioria das vezes, produzem anomalias congênitas. Cada órgão tem seu período crítico,durante o qual o seu desenvolvimento será lesado (Figura 64.2). ▶ Período fetal. Caso a infecção seja muito grave, há morte fetal com a consequente interrupção da gravidez;nesta fase, ocorrem as anomalias congênitas menores e os defeitos funcionais, especialmente do SNC. No caso de a infecção materna surgir próximo ao parto, o recém-nascido pode apresentar a infecção emestágio evolutivo, exibindo seu quadro clínico agudo. Diagnóstico da infecçãoA infecção primária materna é diagnosticada no pré-natal pela sorologia dos anticorpos IgG e IgM. A existência dos anticorpos IgM não pode ser considerada fidedigna para o diagnóstico da infecção primáriarecente (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). Em geral, os títulos de IgMaumentam a partir de 5 dias da infecção aguda, alcançam um máximo com 1 a 2 semanas e, depois, declinam;ocasionalmente, no entanto, podem permanecer positivos anos após a infecção aguda. Os anticorpos IgGSão detectados por anos e, em geral, por toda a vida. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •Figura 62.8 Feto morto necrosado por infecção sifilítica. Sífilis latente1-2 anos: é conhecida como fase de “silêncio clínico”. Divide-se em latente precoce (até 1 ano) e latentetardia. Sífilis tardiaPode ter início já no final da fase latente e estender-se por vários anos. Suas manifestações podem serdivididas em:Tegumentares: gomas, sifílides tuberosas, nodosidades justarticulares e eritema terciárioExtrategumentares: oculares, ósseas, cardiovasculares e sistema nervoso. Diagnóstico laboratorialNas lesões recentes, pesquisa de treponema, bacterioscopia em campo escuro, ainda é o padrão-ouro e deveser realizada no momento da consulta, quando se observam as bactérias vivas e móveis; imunofluorescênciadireta é excelente técnica, pois pode ser encaminhada para laboratório central; impregnação pela prata ou técnicade Fontana-Tribondeaux, embora seja grosseira e sujeita a mais erros, pode ser realizada depois da consulta. Sorologia, não treponêmica: VDRL, RPR; treponêmica: FTA-Abs, MHA-TP, ELISA (Tabela 62.1). A. Placenta – face fetal: opalescente no trajeto dos vasoscoriônicos. B. Placenta – face materna: aumentada de volume e edemaciada. Tabela 62.1 Avaliação dos métodos laboratoriais para a sífilis. --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. --- passage: Tabela 48.3 Critério laboratorial para o diagnóstico da síndrome antifosfolipídio (SAF). 1. Lúpus anticoagulante no plasma em duas ou mais ocasiões espaçadas de, no mínimo, 12 semanas. O resultado é apresentado como positivo ou negativo. O testedeve ser, idealmente, realizado antes do tratamento anticoagulante2. Anticorpo anticardiolipina IgG e/ou IgM no soro ou no plasma em títulos médio-altos (i. e., > 40 GPL ou MPL, ou > 99o centil), em duas ou mais ocasiões espaçadasde, no mínimo, 12 semanas3. anti-β2-glicoproteína I IgG e/ou IgM no soro ou no plasma (em títulos > 99o centil), em duas ou mais ocasiões espaçadas de, no mínimo, 12 semanasAdaptada do ACOG, 2012. Tabela 48.4 Critério clínico para o diagnóstico da síndrome antifosfolipídio (SAF).	passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: ▶ Período embrionário. É o período mais vulnerável (a drogas e infecções). Embora os agentes infecciosospossam ser letais, na maioria das vezes, produzem anomalias congênitas. Cada órgão tem seu período crítico,durante o qual o seu desenvolvimento será lesado (Figura 64.2). ▶ Período fetal. Caso a infecção seja muito grave, há morte fetal com a consequente interrupção da gravidez;nesta fase, ocorrem as anomalias congênitas menores e os defeitos funcionais, especialmente do SNC. No caso de a infecção materna surgir próximo ao parto, o recém-nascido pode apresentar a infecção emestágio evolutivo, exibindo seu quadro clínico agudo. Diagnóstico da infecçãoA infecção primária materna é diagnosticada no pré-natal pela sorologia dos anticorpos IgG e IgM. A existência dos anticorpos IgM não pode ser considerada fidedigna para o diagnóstico da infecção primáriarecente (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). Em geral, os títulos de IgMaumentam a partir de 5 dias da infecção aguda, alcançam um máximo com 1 a 2 semanas e, depois, declinam;ocasionalmente, no entanto, podem permanecer positivos anos após a infecção aguda. Os anticorpos IgGSão detectados por anos e, em geral, por toda a vida. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •Figura 62.8 Feto morto necrosado por infecção sifilítica. Sífilis latente1-2 anos: é conhecida como fase de “silêncio clínico”. Divide-se em latente precoce (até 1 ano) e latentetardia. Sífilis tardiaPode ter início já no final da fase latente e estender-se por vários anos. Suas manifestações podem serdivididas em:Tegumentares: gomas, sifílides tuberosas, nodosidades justarticulares e eritema terciárioExtrategumentares: oculares, ósseas, cardiovasculares e sistema nervoso. Diagnóstico laboratorialNas lesões recentes, pesquisa de treponema, bacterioscopia em campo escuro, ainda é o padrão-ouro e deveser realizada no momento da consulta, quando se observam as bactérias vivas e móveis; imunofluorescênciadireta é excelente técnica, pois pode ser encaminhada para laboratório central; impregnação pela prata ou técnicade Fontana-Tribondeaux, embora seja grosseira e sujeita a mais erros, pode ser realizada depois da consulta. Sorologia, não treponêmica: VDRL, RPR; treponêmica: FTA-Abs, MHA-TP, ELISA (Tabela 62.1). A. Placenta – face fetal: opalescente no trajeto dos vasoscoriônicos. B. Placenta – face materna: aumentada de volume e edemaciada. Tabela 62.1 Avaliação dos métodos laboratoriais para a sífilis. --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. --- passage: Tabela 48.3 Critério laboratorial para o diagnóstico da síndrome antifosfolipídio (SAF). 1. Lúpus anticoagulante no plasma em duas ou mais ocasiões espaçadas de, no mínimo, 12 semanas. O resultado é apresentado como positivo ou negativo. O testedeve ser, idealmente, realizado antes do tratamento anticoagulante2. Anticorpo anticardiolipina IgG e/ou IgM no soro ou no plasma em títulos médio-altos (i. e., > 40 GPL ou MPL, ou > 99o centil), em duas ou mais ocasiões espaçadasde, no mínimo, 12 semanas3. anti-β2-glicoproteína I IgG e/ou IgM no soro ou no plasma (em títulos > 99o centil), em duas ou mais ocasiões espaçadas de, no mínimo, 12 semanasAdaptada do ACOG, 2012. Tabela 48.4 Critério clínico para o diagnóstico da síndrome antifosfolipídio (SAF). --- passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada. Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.	Olá! Entendo sua preocupação em relação à sífilis e o tempo para detecção da infecção. É importante esclarecer que o "período de janela imunológica" é o tempo entre a infecção pelo Treponema pallidum (a bactéria causadora da sífilis) e a detecção da infecção pelos exames laboratoriais. Em relação aos exames, os anticorpos IgM começam a aumentar cerca de 5 dias após a infecção aguda, atingem um pico em 1 a 2 semanas e depois diminuem. No entanto, a presença de anticorpos IgM nem sempre é um indicativo preciso de infecção recente. Os anticorpos IgG, por outro lado, podem ser detectados por muitos anos, geralmente durante toda a vida, após a infecção. Quanto ao aparecimento da primeira lesão, conhecida como cancro duro ou protossifiloma, ela surge geralmente entre 21 e 30 dias após o contato infectante. No entanto, esse período pode variar de 10 a 90 dias, dependendo da quantidade de bactérias envolvidas na infecção e da resposta imunológica individual de cada pessoa. Essa lesão primária, que pode surgir na vulva, embora seja mais comum no sulco balanoprepucial no homem, costuma ser única (mas pode ser múltipla em raros casos), com bordas endurecidas e acompanhada de um aumento dos linfonodos próximos à região da lesão (adenite satélite). É importante lembrar que, em mulheres, diagnosticar essa lesão inicial pode ser mais difícil, pois ela pode não ser tão visível. É fundamental que, caso você suspeite de ter sido exposta à sífilis, procure um médico para realizar os exames adequados e iniciar o tratamento o mais rápido possível, caso seja necessário. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para evitar complicações a longo prazo e prevenir a transmissão da doença para outras pessoas. Além disso, o seguimento do tratamento é muito importante, com a realização de exames de controle para avaliar a eficácia do tratamento e garantir a cura da infecção. Lembre-se que a sífilis tem cura, e o acompanhamento médico é essencial para o sucesso do tratamento.
25,957	Estou com acretismo e já fiz curetagem várias vezes. A médica não quer realizar o procedimento novamente porque meu endométrio está fino. Gostaria de saber se essa placenta sai sozinha mesmo e quanto tempo pode demorar para sair. Tenho medo de me prejudicar posteriormente em uma nova gravidez.	Depende de vários fatores, como a localização da placenta, o grau de invasão e a presença de cicatrizes uterinas anteriores. Muitas vezes, o único tratamento é a histerectomia, que é a retirada do útero. Converse com seu médico para avaliar a melhor conduta para o seu caso, bem como a necessidade de outros procedimentos.	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30).	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30). --- passage: Distocia da dequitação (acretismo)A placenta poderá não ser eliminada por di-versas causas, ocasionando distocia. A rup-tura do cordão umbilical, por exemplo, pode deixar a placenta dentro da cavidade uterina. Outro quadro de retenção placentária ocorre quando há acretismo, situação em que há uma maior aderência da placenta à parede uterina. Quando a aderência excessiva atingir apenas a decídua a placenta está acreta, quando atin-ge o miométrio a placenta é chamada increta e se atinge a serosa uterina a placenta é per -creta. Nos casos restritos à decídua realiza-se a extração manual da placenta e curetagem uterina. Nas incretas e percretas a melhor conduta será a histerectomia parcial ou total.	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30). --- passage: Distocia da dequitação (acretismo)A placenta poderá não ser eliminada por di-versas causas, ocasionando distocia. A rup-tura do cordão umbilical, por exemplo, pode deixar a placenta dentro da cavidade uterina. Outro quadro de retenção placentária ocorre quando há acretismo, situação em que há uma maior aderência da placenta à parede uterina. Quando a aderência excessiva atingir apenas a decídua a placenta está acreta, quando atin-ge o miométrio a placenta é chamada increta e se atinge a serosa uterina a placenta é per -creta. Nos casos restritos à decídua realiza-se a extração manual da placenta e curetagem uterina. Nas incretas e percretas a melhor conduta será a histerectomia parcial ou total. --- passage: . Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito. Já para o bebê, os riscos são de nascimento prematuro, ou falta de oxigenação devido à hemorragia materna. Como é feito o tratamento O tratamento do acretismo placentário é feito pelo obstetra através da cesariana juntamente com a histerectomia, que é o procedimento médico em que é retirado o útero, normalmente entre a 34ª até o final da 35ª semana da gestação, para otimizar a maturidade do bebê e diminuir o risco de hemorragias na mulher. Nos casos em que a mulher apresenta hemorragia grave, o médico pode recomendar transfusão de sangue Em alguns casos pode ser indicada a realização de tratamento conservador para preservar a fertilidade da mulher, sendo apenas realizada cesariana e remoção da placenta, além de acompanhamento da mulher após o parto para monitorar possíveis sangramentos ou complicações.	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30). --- passage: Distocia da dequitação (acretismo)A placenta poderá não ser eliminada por di-versas causas, ocasionando distocia. A rup-tura do cordão umbilical, por exemplo, pode deixar a placenta dentro da cavidade uterina. Outro quadro de retenção placentária ocorre quando há acretismo, situação em que há uma maior aderência da placenta à parede uterina. Quando a aderência excessiva atingir apenas a decídua a placenta está acreta, quando atin-ge o miométrio a placenta é chamada increta e se atinge a serosa uterina a placenta é per -creta. Nos casos restritos à decídua realiza-se a extração manual da placenta e curetagem uterina. Nas incretas e percretas a melhor conduta será a histerectomia parcial ou total. --- passage: . Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito. Já para o bebê, os riscos são de nascimento prematuro, ou falta de oxigenação devido à hemorragia materna. Como é feito o tratamento O tratamento do acretismo placentário é feito pelo obstetra através da cesariana juntamente com a histerectomia, que é o procedimento médico em que é retirado o útero, normalmente entre a 34ª até o final da 35ª semana da gestação, para otimizar a maturidade do bebê e diminuir o risco de hemorragias na mulher. Nos casos em que a mulher apresenta hemorragia grave, o médico pode recomendar transfusão de sangue Em alguns casos pode ser indicada a realização de tratamento conservador para preservar a fertilidade da mulher, sendo apenas realizada cesariana e remoção da placenta, além de acompanhamento da mulher após o parto para monitorar possíveis sangramentos ou complicações. --- passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30). --- passage: Distocia da dequitação (acretismo)A placenta poderá não ser eliminada por di-versas causas, ocasionando distocia. A rup-tura do cordão umbilical, por exemplo, pode deixar a placenta dentro da cavidade uterina. Outro quadro de retenção placentária ocorre quando há acretismo, situação em que há uma maior aderência da placenta à parede uterina. Quando a aderência excessiva atingir apenas a decídua a placenta está acreta, quando atin-ge o miométrio a placenta é chamada increta e se atinge a serosa uterina a placenta é per -creta. Nos casos restritos à decídua realiza-se a extração manual da placenta e curetagem uterina. Nas incretas e percretas a melhor conduta será a histerectomia parcial ou total. --- passage: . Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito. Já para o bebê, os riscos são de nascimento prematuro, ou falta de oxigenação devido à hemorragia materna. Como é feito o tratamento O tratamento do acretismo placentário é feito pelo obstetra através da cesariana juntamente com a histerectomia, que é o procedimento médico em que é retirado o útero, normalmente entre a 34ª até o final da 35ª semana da gestação, para otimizar a maturidade do bebê e diminuir o risco de hemorragias na mulher. Nos casos em que a mulher apresenta hemorragia grave, o médico pode recomendar transfusão de sangue Em alguns casos pode ser indicada a realização de tratamento conservador para preservar a fertilidade da mulher, sendo apenas realizada cesariana e remoção da placenta, além de acompanhamento da mulher após o parto para monitorar possíveis sangramentos ou complicações. --- passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem --- passage: . Possíveis causas O acretismo placentário é mais comum de ser causado devido a cirurgias cesarianas anteriormente, uma vez que pode ocorrer perda de decídua na cicatriz da cesárea, que é a parte da mucosa uterina onde a placenta normalmente se implanta. Alguns fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento do acretismo placentário são: Gravidez após os 35 anos; Várias gestações; Miomas uterinos; Cirurgias para retirada de miomas; Ter realizado curetagem anteriormente; Ablação endometrial anteriormente; Radioterapia na região da pelve. Além disso, mulheres que têm placenta prévia ou histórico de placenta prévia em gestações anteriores, também têm um risco aumentado de desenvolver placenta acreta. Entenda o que é placenta prévia e como é feito o tratamento. Possíveis riscos Os riscos da placenta acreta estão relacionados com o momento em que a placenta acreta é identificada. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, menor o risco de haver hemorragia pós-parto, complicações durante o parto, parto prematuro e necessidade de se realizar uma cesariana de emergência. Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30). --- passage: Distocia da dequitação (acretismo)A placenta poderá não ser eliminada por di-versas causas, ocasionando distocia. A rup-tura do cordão umbilical, por exemplo, pode deixar a placenta dentro da cavidade uterina. Outro quadro de retenção placentária ocorre quando há acretismo, situação em que há uma maior aderência da placenta à parede uterina. Quando a aderência excessiva atingir apenas a decídua a placenta está acreta, quando atin-ge o miométrio a placenta é chamada increta e se atinge a serosa uterina a placenta é per -creta. Nos casos restritos à decídua realiza-se a extração manual da placenta e curetagem uterina. Nas incretas e percretas a melhor conduta será a histerectomia parcial ou total. --- passage: . Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito. Já para o bebê, os riscos são de nascimento prematuro, ou falta de oxigenação devido à hemorragia materna. Como é feito o tratamento O tratamento do acretismo placentário é feito pelo obstetra através da cesariana juntamente com a histerectomia, que é o procedimento médico em que é retirado o útero, normalmente entre a 34ª até o final da 35ª semana da gestação, para otimizar a maturidade do bebê e diminuir o risco de hemorragias na mulher. Nos casos em que a mulher apresenta hemorragia grave, o médico pode recomendar transfusão de sangue Em alguns casos pode ser indicada a realização de tratamento conservador para preservar a fertilidade da mulher, sendo apenas realizada cesariana e remoção da placenta, além de acompanhamento da mulher após o parto para monitorar possíveis sangramentos ou complicações. --- passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem --- passage: . Possíveis causas O acretismo placentário é mais comum de ser causado devido a cirurgias cesarianas anteriormente, uma vez que pode ocorrer perda de decídua na cicatriz da cesárea, que é a parte da mucosa uterina onde a placenta normalmente se implanta. Alguns fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento do acretismo placentário são: Gravidez após os 35 anos; Várias gestações; Miomas uterinos; Cirurgias para retirada de miomas; Ter realizado curetagem anteriormente; Ablação endometrial anteriormente; Radioterapia na região da pelve. Além disso, mulheres que têm placenta prévia ou histórico de placenta prévia em gestações anteriores, também têm um risco aumentado de desenvolver placenta acreta. Entenda o que é placenta prévia e como é feito o tratamento. Possíveis riscos Os riscos da placenta acreta estão relacionados com o momento em que a placenta acreta é identificada. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, menor o risco de haver hemorragia pós-parto, complicações durante o parto, parto prematuro e necessidade de se realizar uma cesariana de emergência. Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito --- passage: . Os restos da placenta podem ficar colados ao útero mesmo após uma cesariana e por vezes, basta que fique uma quantidade muito pequena, como por exemplo 8mm de placenta para que haja um grande sangramento e infecção uterina. Saiba identificar os sintomas de uma infecção no útero. Como é feito o tratamento O tratamento para retirar os restos de placenta do útero é feito pelo obstetra através da remoção da placenta ou de qualquer parte que tenha permanecido no útero logo após o parto, fazendo remoção manual ou com o auxílio de instrumentos cirúrgicos. No entanto, o médico também pode utilizar remédios para relaxar a parede do útero ou para fazê-lo contrair, como misoprostol ou ocitocina, facilitando a expulsão da placenta. Para remover os restos da placenta, o médico pode ainda realizar uma curetagem uterina guiada por ultrassom, que remove totalmente todos os restos da placenta, além de indicar o uso de antibióticos para tratar alguma possível infecção que já esteja se desenvolvendo no útero. Leia também: Curetagem: o que é, como é feita, quando fazer e riscos tuasaude.com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30). --- passage: Distocia da dequitação (acretismo)A placenta poderá não ser eliminada por di-versas causas, ocasionando distocia. A rup-tura do cordão umbilical, por exemplo, pode deixar a placenta dentro da cavidade uterina. Outro quadro de retenção placentária ocorre quando há acretismo, situação em que há uma maior aderência da placenta à parede uterina. Quando a aderência excessiva atingir apenas a decídua a placenta está acreta, quando atin-ge o miométrio a placenta é chamada increta e se atinge a serosa uterina a placenta é per -creta. Nos casos restritos à decídua realiza-se a extração manual da placenta e curetagem uterina. Nas incretas e percretas a melhor conduta será a histerectomia parcial ou total. --- passage: . Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito. Já para o bebê, os riscos são de nascimento prematuro, ou falta de oxigenação devido à hemorragia materna. Como é feito o tratamento O tratamento do acretismo placentário é feito pelo obstetra através da cesariana juntamente com a histerectomia, que é o procedimento médico em que é retirado o útero, normalmente entre a 34ª até o final da 35ª semana da gestação, para otimizar a maturidade do bebê e diminuir o risco de hemorragias na mulher. Nos casos em que a mulher apresenta hemorragia grave, o médico pode recomendar transfusão de sangue Em alguns casos pode ser indicada a realização de tratamento conservador para preservar a fertilidade da mulher, sendo apenas realizada cesariana e remoção da placenta, além de acompanhamento da mulher após o parto para monitorar possíveis sangramentos ou complicações. --- passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem --- passage: . Possíveis causas O acretismo placentário é mais comum de ser causado devido a cirurgias cesarianas anteriormente, uma vez que pode ocorrer perda de decídua na cicatriz da cesárea, que é a parte da mucosa uterina onde a placenta normalmente se implanta. Alguns fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento do acretismo placentário são: Gravidez após os 35 anos; Várias gestações; Miomas uterinos; Cirurgias para retirada de miomas; Ter realizado curetagem anteriormente; Ablação endometrial anteriormente; Radioterapia na região da pelve. Além disso, mulheres que têm placenta prévia ou histórico de placenta prévia em gestações anteriores, também têm um risco aumentado de desenvolver placenta acreta. Entenda o que é placenta prévia e como é feito o tratamento. Possíveis riscos Os riscos da placenta acreta estão relacionados com o momento em que a placenta acreta é identificada. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, menor o risco de haver hemorragia pós-parto, complicações durante o parto, parto prematuro e necessidade de se realizar uma cesariana de emergência. Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito --- passage: . Os restos da placenta podem ficar colados ao útero mesmo após uma cesariana e por vezes, basta que fique uma quantidade muito pequena, como por exemplo 8mm de placenta para que haja um grande sangramento e infecção uterina. Saiba identificar os sintomas de uma infecção no útero. Como é feito o tratamento O tratamento para retirar os restos de placenta do útero é feito pelo obstetra através da remoção da placenta ou de qualquer parte que tenha permanecido no útero logo após o parto, fazendo remoção manual ou com o auxílio de instrumentos cirúrgicos. No entanto, o médico também pode utilizar remédios para relaxar a parede do útero ou para fazê-lo contrair, como misoprostol ou ocitocina, facilitando a expulsão da placenta. Para remover os restos da placenta, o médico pode ainda realizar uma curetagem uterina guiada por ultrassom, que remove totalmente todos os restos da placenta, além de indicar o uso de antibióticos para tratar alguma possível infecção que já esteja se desenvolvendo no útero. Leia também: Curetagem: o que é, como é feita, quando fazer e riscos tuasaude.com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação --- passage: Na interrupção prematura da gravidez, é frequente a demora no descolamento placentário; isso ocorre porque,na camada esponjosa, faltam os processos biológicos (degeneração hialina, calcificação), os quais são muitocomuns na gestação a termo, para facilitar a dequitadura. Na atonia, caso não ocorra a contração do útero (ou se não for completa), a placenta permanece apegada aolocal de implantação. O fundo uterino está elevado; à palpação, o órgão tem consistência amolecida. Em geral,reage com contração ao estímulo manual. AcretismoA placenta acreta ocorre como consequência da ausência da decídua basal e deficiente formação da camadade Nitabuch (fibrinoide). muito influenciado pela ocorrência de cesáreas anteriores (Silver et al. , 2006) (Tabela 88.1). Nos últimos 50 anos,a incidência de placenta acreta cresceu dramaticamente (cerca de 10 vezes) e agora é observada em umafrequência de 1:500 partos (patologia do século 20). A mortalidade materna na placenta acreta pode ser tãoelevada quanto 7%. A classificação do acretismo baseia-se na profundidade da invasão: placenta acreta adere ao miométrio;increta invade o miométrio; e percreta perfura o peritônio, alcançando, por vezes, órgãos vizinhos como a bexigae os paramétrios (Figura 88.1). A placenta acreta corresponde a 80% dos casos de acretismo; a increta, a 15%e a percreta, a 5%.	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30). --- passage: Distocia da dequitação (acretismo)A placenta poderá não ser eliminada por di-versas causas, ocasionando distocia. A rup-tura do cordão umbilical, por exemplo, pode deixar a placenta dentro da cavidade uterina. Outro quadro de retenção placentária ocorre quando há acretismo, situação em que há uma maior aderência da placenta à parede uterina. Quando a aderência excessiva atingir apenas a decídua a placenta está acreta, quando atin-ge o miométrio a placenta é chamada increta e se atinge a serosa uterina a placenta é per -creta. Nos casos restritos à decídua realiza-se a extração manual da placenta e curetagem uterina. Nas incretas e percretas a melhor conduta será a histerectomia parcial ou total. --- passage: . Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito. Já para o bebê, os riscos são de nascimento prematuro, ou falta de oxigenação devido à hemorragia materna. Como é feito o tratamento O tratamento do acretismo placentário é feito pelo obstetra através da cesariana juntamente com a histerectomia, que é o procedimento médico em que é retirado o útero, normalmente entre a 34ª até o final da 35ª semana da gestação, para otimizar a maturidade do bebê e diminuir o risco de hemorragias na mulher. Nos casos em que a mulher apresenta hemorragia grave, o médico pode recomendar transfusão de sangue Em alguns casos pode ser indicada a realização de tratamento conservador para preservar a fertilidade da mulher, sendo apenas realizada cesariana e remoção da placenta, além de acompanhamento da mulher após o parto para monitorar possíveis sangramentos ou complicações. --- passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem --- passage: . Possíveis causas O acretismo placentário é mais comum de ser causado devido a cirurgias cesarianas anteriormente, uma vez que pode ocorrer perda de decídua na cicatriz da cesárea, que é a parte da mucosa uterina onde a placenta normalmente se implanta. Alguns fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento do acretismo placentário são: Gravidez após os 35 anos; Várias gestações; Miomas uterinos; Cirurgias para retirada de miomas; Ter realizado curetagem anteriormente; Ablação endometrial anteriormente; Radioterapia na região da pelve. Além disso, mulheres que têm placenta prévia ou histórico de placenta prévia em gestações anteriores, também têm um risco aumentado de desenvolver placenta acreta. Entenda o que é placenta prévia e como é feito o tratamento. Possíveis riscos Os riscos da placenta acreta estão relacionados com o momento em que a placenta acreta é identificada. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, menor o risco de haver hemorragia pós-parto, complicações durante o parto, parto prematuro e necessidade de se realizar uma cesariana de emergência. Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito --- passage: . Os restos da placenta podem ficar colados ao útero mesmo após uma cesariana e por vezes, basta que fique uma quantidade muito pequena, como por exemplo 8mm de placenta para que haja um grande sangramento e infecção uterina. Saiba identificar os sintomas de uma infecção no útero. Como é feito o tratamento O tratamento para retirar os restos de placenta do útero é feito pelo obstetra através da remoção da placenta ou de qualquer parte que tenha permanecido no útero logo após o parto, fazendo remoção manual ou com o auxílio de instrumentos cirúrgicos. No entanto, o médico também pode utilizar remédios para relaxar a parede do útero ou para fazê-lo contrair, como misoprostol ou ocitocina, facilitando a expulsão da placenta. Para remover os restos da placenta, o médico pode ainda realizar uma curetagem uterina guiada por ultrassom, que remove totalmente todos os restos da placenta, além de indicar o uso de antibióticos para tratar alguma possível infecção que já esteja se desenvolvendo no útero. Leia também: Curetagem: o que é, como é feita, quando fazer e riscos tuasaude.com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação --- passage: Na interrupção prematura da gravidez, é frequente a demora no descolamento placentário; isso ocorre porque,na camada esponjosa, faltam os processos biológicos (degeneração hialina, calcificação), os quais são muitocomuns na gestação a termo, para facilitar a dequitadura. Na atonia, caso não ocorra a contração do útero (ou se não for completa), a placenta permanece apegada aolocal de implantação. O fundo uterino está elevado; à palpação, o órgão tem consistência amolecida. Em geral,reage com contração ao estímulo manual. AcretismoA placenta acreta ocorre como consequência da ausência da decídua basal e deficiente formação da camadade Nitabuch (fibrinoide). muito influenciado pela ocorrência de cesáreas anteriores (Silver et al. , 2006) (Tabela 88.1). Nos últimos 50 anos,a incidência de placenta acreta cresceu dramaticamente (cerca de 10 vezes) e agora é observada em umafrequência de 1:500 partos (patologia do século 20). A mortalidade materna na placenta acreta pode ser tãoelevada quanto 7%. A classificação do acretismo baseia-se na profundidade da invasão: placenta acreta adere ao miométrio;increta invade o miométrio; e percreta perfura o peritônio, alcançando, por vezes, órgãos vizinhos como a bexigae os paramétrios (Figura 88.1). A placenta acreta corresponde a 80% dos casos de acretismo; a increta, a 15%e a percreta, a 5%. --- passage: Complicações a longo prazo são esperadas: recorrência da placenta acreta (29%) ou ruptura uterina em novagestação, sinequias uterinas graves e amenorreia. Em muitos casos, o diagnóstico de acretismo só é feito no 3o período do parto, quando na ausência de planode clivagem entre o útero e a placenta, a qual fica retida; qualquer tentativa de extração da placenta pode levar àhemorragia massiva (Capítulo 88). O tratamento é a histerectomia, no entanto, enquanto esta não é realizada,pode-se tentar a colocação do cateter-balão de Bakri para interromper o sangramento (ACOG, 2012) (Figura30.8). Tratamento da vasa préviaPara a vasa prévia diagnosticada na gravidez, a SMFM (2015) indica corticoide entre 28 e 32 semanas,considera a hospitalização com 30 a 34 semanas e interrompe a gravidez entre 34 e 37 semanas (Figura 30.9). PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência.	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30). --- passage: Distocia da dequitação (acretismo)A placenta poderá não ser eliminada por di-versas causas, ocasionando distocia. A rup-tura do cordão umbilical, por exemplo, pode deixar a placenta dentro da cavidade uterina. Outro quadro de retenção placentária ocorre quando há acretismo, situação em que há uma maior aderência da placenta à parede uterina. Quando a aderência excessiva atingir apenas a decídua a placenta está acreta, quando atin-ge o miométrio a placenta é chamada increta e se atinge a serosa uterina a placenta é per -creta. Nos casos restritos à decídua realiza-se a extração manual da placenta e curetagem uterina. Nas incretas e percretas a melhor conduta será a histerectomia parcial ou total. --- passage: . Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito. Já para o bebê, os riscos são de nascimento prematuro, ou falta de oxigenação devido à hemorragia materna. Como é feito o tratamento O tratamento do acretismo placentário é feito pelo obstetra através da cesariana juntamente com a histerectomia, que é o procedimento médico em que é retirado o útero, normalmente entre a 34ª até o final da 35ª semana da gestação, para otimizar a maturidade do bebê e diminuir o risco de hemorragias na mulher. Nos casos em que a mulher apresenta hemorragia grave, o médico pode recomendar transfusão de sangue Em alguns casos pode ser indicada a realização de tratamento conservador para preservar a fertilidade da mulher, sendo apenas realizada cesariana e remoção da placenta, além de acompanhamento da mulher após o parto para monitorar possíveis sangramentos ou complicações. --- passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem --- passage: . Possíveis causas O acretismo placentário é mais comum de ser causado devido a cirurgias cesarianas anteriormente, uma vez que pode ocorrer perda de decídua na cicatriz da cesárea, que é a parte da mucosa uterina onde a placenta normalmente se implanta. Alguns fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento do acretismo placentário são: Gravidez após os 35 anos; Várias gestações; Miomas uterinos; Cirurgias para retirada de miomas; Ter realizado curetagem anteriormente; Ablação endometrial anteriormente; Radioterapia na região da pelve. Além disso, mulheres que têm placenta prévia ou histórico de placenta prévia em gestações anteriores, também têm um risco aumentado de desenvolver placenta acreta. Entenda o que é placenta prévia e como é feito o tratamento. Possíveis riscos Os riscos da placenta acreta estão relacionados com o momento em que a placenta acreta é identificada. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, menor o risco de haver hemorragia pós-parto, complicações durante o parto, parto prematuro e necessidade de se realizar uma cesariana de emergência. Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito --- passage: . Os restos da placenta podem ficar colados ao útero mesmo após uma cesariana e por vezes, basta que fique uma quantidade muito pequena, como por exemplo 8mm de placenta para que haja um grande sangramento e infecção uterina. Saiba identificar os sintomas de uma infecção no útero. Como é feito o tratamento O tratamento para retirar os restos de placenta do útero é feito pelo obstetra através da remoção da placenta ou de qualquer parte que tenha permanecido no útero logo após o parto, fazendo remoção manual ou com o auxílio de instrumentos cirúrgicos. No entanto, o médico também pode utilizar remédios para relaxar a parede do útero ou para fazê-lo contrair, como misoprostol ou ocitocina, facilitando a expulsão da placenta. Para remover os restos da placenta, o médico pode ainda realizar uma curetagem uterina guiada por ultrassom, que remove totalmente todos os restos da placenta, além de indicar o uso de antibióticos para tratar alguma possível infecção que já esteja se desenvolvendo no útero. Leia também: Curetagem: o que é, como é feita, quando fazer e riscos tuasaude.com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação --- passage: Na interrupção prematura da gravidez, é frequente a demora no descolamento placentário; isso ocorre porque,na camada esponjosa, faltam os processos biológicos (degeneração hialina, calcificação), os quais são muitocomuns na gestação a termo, para facilitar a dequitadura. Na atonia, caso não ocorra a contração do útero (ou se não for completa), a placenta permanece apegada aolocal de implantação. O fundo uterino está elevado; à palpação, o órgão tem consistência amolecida. Em geral,reage com contração ao estímulo manual. AcretismoA placenta acreta ocorre como consequência da ausência da decídua basal e deficiente formação da camadade Nitabuch (fibrinoide). muito influenciado pela ocorrência de cesáreas anteriores (Silver et al. , 2006) (Tabela 88.1). Nos últimos 50 anos,a incidência de placenta acreta cresceu dramaticamente (cerca de 10 vezes) e agora é observada em umafrequência de 1:500 partos (patologia do século 20). A mortalidade materna na placenta acreta pode ser tãoelevada quanto 7%. A classificação do acretismo baseia-se na profundidade da invasão: placenta acreta adere ao miométrio;increta invade o miométrio; e percreta perfura o peritônio, alcançando, por vezes, órgãos vizinhos como a bexigae os paramétrios (Figura 88.1). A placenta acreta corresponde a 80% dos casos de acretismo; a increta, a 15%e a percreta, a 5%. --- passage: Complicações a longo prazo são esperadas: recorrência da placenta acreta (29%) ou ruptura uterina em novagestação, sinequias uterinas graves e amenorreia. Em muitos casos, o diagnóstico de acretismo só é feito no 3o período do parto, quando na ausência de planode clivagem entre o útero e a placenta, a qual fica retida; qualquer tentativa de extração da placenta pode levar àhemorragia massiva (Capítulo 88). O tratamento é a histerectomia, no entanto, enquanto esta não é realizada,pode-se tentar a colocação do cateter-balão de Bakri para interromper o sangramento (ACOG, 2012) (Figura30.8). Tratamento da vasa préviaPara a vasa prévia diagnosticada na gravidez, a SMFM (2015) indica corticoide entre 28 e 32 semanas,considera a hospitalização com 30 a 34 semanas e interrompe a gravidez entre 34 e 37 semanas (Figura 30.9). PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência. --- passage: Placenta acreta: o que é, sintomas, tipos, riscos e tratamento O que é: A placenta acreta é a fixação da placenta nas camadas mais internas do útero, músculo uterino ou até fora do útero em órgãos como bexiga ou intestino, por exemplo, sendo uma complicação grave durante a gravidez, pois pode dificultar a saída da placenta durante o parto e causar hemorragia pós-parto. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A placenta acreta é normalmente identificada em ultrassons pré-natais, sendo mais comumente causada devido a cesáreas anteriores. No entanto, outros fatores podem contribuir para seu desenvolvimento, como a idade materna avançada, curetagem uterina, ou placenta prévia, por exemplo. É importante que a placenta acreta, também conhecida por acretismo placentário, seja diagnosticada durante os exames pré-natais para que se possa programar a cesariana seguida de histerectomia, que é normalmente o tratamento indicado, e, assim, sejam prevenidas complicações para a mãe e para o bebê. Sintomas de placenta acreta Normalmente, a mulher não sente qualquer sintoma de alteração na placenta, sendo, por isso, importante que a mulher realize corretamente o pré-natal para que essa alteração possa ser identificada	passage: TecidoNormalmente, o tempo decorrido desde o parto do feto até a expulsão da placenta é de 10 min. A retenção Retenção placentária. Nesses casos, se a manobra de Credé for ineficiente, está indicada a extração manualda placenta (Capítulo 88). Deve ser considerada também a possibilidade de retenção de restos ovulares (p. ex.,lobo sucenturiado). O ultrassom aqui é utilizado para identificar os restos ovulares: o achado de eco endometriallinear afasta o diagnóstico. Restos ovulares são tratados por meio do esvaziamento com pinças de ovo longas ecuretagem. O procedimento sob controle sonográfico evita acidente de perfuração. ▶ Placenta acreta. É acidente grave, cuja incidência vem crescendo dramaticamente devido à elevada incidênciada operação cesariana. O tratamento mais comum é a histerectomia-cesárea. Outros indicam o tratamentoconservador, particularmente a embolização da artéria uterina por intermédio da radiologia intervencionista (Chunget al. , 2013) (Capítulo 30). --- passage: Distocia da dequitação (acretismo)A placenta poderá não ser eliminada por di-versas causas, ocasionando distocia. A rup-tura do cordão umbilical, por exemplo, pode deixar a placenta dentro da cavidade uterina. Outro quadro de retenção placentária ocorre quando há acretismo, situação em que há uma maior aderência da placenta à parede uterina. Quando a aderência excessiva atingir apenas a decídua a placenta está acreta, quando atin-ge o miométrio a placenta é chamada increta e se atinge a serosa uterina a placenta é per -creta. Nos casos restritos à decídua realiza-se a extração manual da placenta e curetagem uterina. Nas incretas e percretas a melhor conduta será a histerectomia parcial ou total. --- passage: . Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito. Já para o bebê, os riscos são de nascimento prematuro, ou falta de oxigenação devido à hemorragia materna. Como é feito o tratamento O tratamento do acretismo placentário é feito pelo obstetra através da cesariana juntamente com a histerectomia, que é o procedimento médico em que é retirado o útero, normalmente entre a 34ª até o final da 35ª semana da gestação, para otimizar a maturidade do bebê e diminuir o risco de hemorragias na mulher. Nos casos em que a mulher apresenta hemorragia grave, o médico pode recomendar transfusão de sangue Em alguns casos pode ser indicada a realização de tratamento conservador para preservar a fertilidade da mulher, sendo apenas realizada cesariana e remoção da placenta, além de acompanhamento da mulher após o parto para monitorar possíveis sangramentos ou complicações. --- passage: .com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação. Cuidados após a curetagem Os cuidados após curetagem de restos placentários devem ser feitos com repouso por cerca de 1 semana e evitar o contato íntimo por pelo menos 2 semanas ou conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar usar absorvente interno, duchas ou coletor menstrual, por exemplo. Leia também: Recuperação após a curetagem: cuidados, exames e como fica o útero tuasaude.com/dilatacao-e-curetagem --- passage: . Possíveis causas O acretismo placentário é mais comum de ser causado devido a cirurgias cesarianas anteriormente, uma vez que pode ocorrer perda de decídua na cicatriz da cesárea, que é a parte da mucosa uterina onde a placenta normalmente se implanta. Alguns fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento do acretismo placentário são: Gravidez após os 35 anos; Várias gestações; Miomas uterinos; Cirurgias para retirada de miomas; Ter realizado curetagem anteriormente; Ablação endometrial anteriormente; Radioterapia na região da pelve. Além disso, mulheres que têm placenta prévia ou histórico de placenta prévia em gestações anteriores, também têm um risco aumentado de desenvolver placenta acreta. Entenda o que é placenta prévia e como é feito o tratamento. Possíveis riscos Os riscos da placenta acreta estão relacionados com o momento em que a placenta acreta é identificada. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, menor o risco de haver hemorragia pós-parto, complicações durante o parto, parto prematuro e necessidade de se realizar uma cesariana de emergência. Além disso, pode haver infecção, problemas relacionados à coagulação, ruptura da bexiga, perda da fertilidade e, caso não seja identificada e tratada corretamente, pode levar ao óbito --- passage: . Os restos da placenta podem ficar colados ao útero mesmo após uma cesariana e por vezes, basta que fique uma quantidade muito pequena, como por exemplo 8mm de placenta para que haja um grande sangramento e infecção uterina. Saiba identificar os sintomas de uma infecção no útero. Como é feito o tratamento O tratamento para retirar os restos de placenta do útero é feito pelo obstetra através da remoção da placenta ou de qualquer parte que tenha permanecido no útero logo após o parto, fazendo remoção manual ou com o auxílio de instrumentos cirúrgicos. No entanto, o médico também pode utilizar remédios para relaxar a parede do útero ou para fazê-lo contrair, como misoprostol ou ocitocina, facilitando a expulsão da placenta. Para remover os restos da placenta, o médico pode ainda realizar uma curetagem uterina guiada por ultrassom, que remove totalmente todos os restos da placenta, além de indicar o uso de antibióticos para tratar alguma possível infecção que já esteja se desenvolvendo no útero. Leia também: Curetagem: o que é, como é feita, quando fazer e riscos tuasaude.com/curetagem No caso da placenta acreta, o médico também pode indicar transfusão sanguínea devido a hemorragia intensa ou até mesmo uma cirurgia para retirada do útero, chamada histerectomia. Entenda como é feita a histerectomia e como é a recuperação --- passage: Na interrupção prematura da gravidez, é frequente a demora no descolamento placentário; isso ocorre porque,na camada esponjosa, faltam os processos biológicos (degeneração hialina, calcificação), os quais são muitocomuns na gestação a termo, para facilitar a dequitadura. Na atonia, caso não ocorra a contração do útero (ou se não for completa), a placenta permanece apegada aolocal de implantação. O fundo uterino está elevado; à palpação, o órgão tem consistência amolecida. Em geral,reage com contração ao estímulo manual. AcretismoA placenta acreta ocorre como consequência da ausência da decídua basal e deficiente formação da camadade Nitabuch (fibrinoide). muito influenciado pela ocorrência de cesáreas anteriores (Silver et al. , 2006) (Tabela 88.1). Nos últimos 50 anos,a incidência de placenta acreta cresceu dramaticamente (cerca de 10 vezes) e agora é observada em umafrequência de 1:500 partos (patologia do século 20). A mortalidade materna na placenta acreta pode ser tãoelevada quanto 7%. A classificação do acretismo baseia-se na profundidade da invasão: placenta acreta adere ao miométrio;increta invade o miométrio; e percreta perfura o peritônio, alcançando, por vezes, órgãos vizinhos como a bexigae os paramétrios (Figura 88.1). A placenta acreta corresponde a 80% dos casos de acretismo; a increta, a 15%e a percreta, a 5%. --- passage: Complicações a longo prazo são esperadas: recorrência da placenta acreta (29%) ou ruptura uterina em novagestação, sinequias uterinas graves e amenorreia. Em muitos casos, o diagnóstico de acretismo só é feito no 3o período do parto, quando na ausência de planode clivagem entre o útero e a placenta, a qual fica retida; qualquer tentativa de extração da placenta pode levar àhemorragia massiva (Capítulo 88). O tratamento é a histerectomia, no entanto, enquanto esta não é realizada,pode-se tentar a colocação do cateter-balão de Bakri para interromper o sangramento (ACOG, 2012) (Figura30.8). Tratamento da vasa préviaPara a vasa prévia diagnosticada na gravidez, a SMFM (2015) indica corticoide entre 28 e 32 semanas,considera a hospitalização com 30 a 34 semanas e interrompe a gravidez entre 34 e 37 semanas (Figura 30.9). PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência. --- passage: Placenta acreta: o que é, sintomas, tipos, riscos e tratamento O que é: A placenta acreta é a fixação da placenta nas camadas mais internas do útero, músculo uterino ou até fora do útero em órgãos como bexiga ou intestino, por exemplo, sendo uma complicação grave durante a gravidez, pois pode dificultar a saída da placenta durante o parto e causar hemorragia pós-parto. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A placenta acreta é normalmente identificada em ultrassons pré-natais, sendo mais comumente causada devido a cesáreas anteriores. No entanto, outros fatores podem contribuir para seu desenvolvimento, como a idade materna avançada, curetagem uterina, ou placenta prévia, por exemplo. É importante que a placenta acreta, também conhecida por acretismo placentário, seja diagnosticada durante os exames pré-natais para que se possa programar a cesariana seguida de histerectomia, que é normalmente o tratamento indicado, e, assim, sejam prevenidas complicações para a mãe e para o bebê. Sintomas de placenta acreta Normalmente, a mulher não sente qualquer sintoma de alteração na placenta, sendo, por isso, importante que a mulher realize corretamente o pré-natal para que essa alteração possa ser identificada --- passage: . Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco. A curetagem é um procedimento realizado pelo ginecologista, em que se faz uma limpeza do útero através de raspagem da parede do útero e a aspiração manual intra-uterina consiste na aspiração do interior do útero com uma espécie de seringa, para eliminar o embrião morto e restos de um aborto incompleto. Podem ainda ser usadas as duas técnicas no mesmo procedimento. Veja como é realizado este processo. Quando a idade gestacional estiver acima das 12 semanas, a ossificação fetal já se encontra presente, devendo-se proceder ao amadurecimento do colo com um remédio chamado misoprostol, aguardar as contrações e proceder à limpeza da cavidade após a expulsão do feto. Saiba como o misoprostol é usado.	Compreendo sua preocupação e o receio em relação ao acretismo placentário, principalmente após múltiplas curetagens e a informação de que seu endométrio está mais fino. É importante esclarecer alguns pontos para que você se sinta mais segura e informada sobre as opções. Primeiramente, é muito improvável que a placenta acreta, increta ou percreta saia sozinha, especialmente considerando que você já passou por curetagens anteriores. O acretismo placentário, como vimos, significa que a placenta está anormalmente aderida à parede do útero, seja superficialmente (acreta), invadindo o músculo uterino (increta) ou até mesmo atravessando-o (percreta). Essa aderência anormal impede a separação natural da placenta após o parto. A curetagem repetida, como sua médica mencionou, pode levar ao afinamento do endométrio, que é a camada interna do útero. Um endométrio fino pode dificultar futuras gestações, pois a implantação do embrião pode ser comprometida. Por isso, a preocupação da sua médica em evitar novas curetagens é válida. O tempo para que a placenta saia "sozinha" em casos de acretismo, sem intervenção médica, não é algo que podemos prever e, na verdade, não é o curso esperado. A permanência da placenta aderida pode levar a complicações sérias, como hemorragia pós-parto intensa, infecção uterina, problemas de coagulação e, em casos extremos, até mesmo risco de vida. Diante do seu histórico e da condição atual, é fundamental discutir a fundo as opções de tratamento com sua equipe médica. Algumas opções a serem consideradas, dependendo da gravidade do acretismo e do seu desejo de ter filhos no futuro, podem incluir: * Tratamento conservador: Em alguns casos, pode ser possível realizar a remoção da maior parte da placenta durante o parto cesárea, deixando uma pequena porção aderida, e utilizar medicamentos para ajudar o útero a contrair e diminuir o sangramento. O acompanhamento rigoroso após o parto é essencial para monitorar sangramentos, infecções e a involução uterina. Embolização das artérias uterinas também pode ser considerada para reduzir o fluxo sanguíneo para o útero e auxiliar na reabsorção da placenta. * Histerectomia: Em casos mais graves de acretismo, especialmente quando há hemorragia intensa ou risco de vida, a histerectomia (remoção do útero) pode ser a opção mais segura. Sei que essa é uma decisão difícil, especialmente se você deseja ter filhos, mas em algumas situações, é a melhor forma de preservar sua saúde. É crucial que você converse abertamente com sua médica sobre
26,282	Fiz uma ecografia e o resultado foi mastite, mas tenho um caroço bem dolorido no seio. Isso pode ser causado pela mastite ou devo me preocupar?	Qualquer achado palpável na mama deve ser investigado. Pelo que foi entendido, foi solicitada uma ecografia para investigar um nódulo palpável e dolorido em sua mama, e a principal suspeita desse exame é mastite. Em alguns casos, a mastite pode causar uma região endurecida na mama, semelhante a um nódulo mal definido. Às vezes, pode haver formação de abscesso associado à coleção de material necrótico-purulento. Há também determinados tipos de câncer que se manifestam de maneira semelhante a uma mastite ou com áreas de necrose central devido ao rápido crescimento. Qualquer uma das situações descritas acima merece a avaliação presencial de um mastologista de confiança, pois só juntando dados da anamnese, exame físico e exames complementares um diagnóstico e tratamento mais precisos podem ser realizados.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: . Além disso, é comum a mulher apresentar uma bolha de leite no mamilo quando o ducto está entupido e nos casos de infecção também pode ter febre ou calafrios. É importante consultar o obstetra ou o mastologista casos surjam sintomas de ducto entupido, para ter orientações adequadas de forma a promover a desobstrução do ducto, aliviar os sintomas e evitar complicações, como a mastite. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 5 causas de ducto entupido As principais causas de ducto entupido na mama são: 1. Usar sutiã muito apertado Usar sutiã muito apertado, pode causar compressão nas mamas e aumentar o risco da formação de cristais de leite no ducto, causando seu entupimento. O que fazer: deve-se utilizar sutiãs de tamanho adequado para mama e aplicar compressas frias na região para aliviar o desconforto. Caso a dor não melhore, deve-se consultar o obstetra ou o mastologista, que podem indicar analgésicos, como o paracetamol, para aliviar a dor. 2	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: . Além disso, é comum a mulher apresentar uma bolha de leite no mamilo quando o ducto está entupido e nos casos de infecção também pode ter febre ou calafrios. É importante consultar o obstetra ou o mastologista casos surjam sintomas de ducto entupido, para ter orientações adequadas de forma a promover a desobstrução do ducto, aliviar os sintomas e evitar complicações, como a mastite. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 5 causas de ducto entupido As principais causas de ducto entupido na mama são: 1. Usar sutiã muito apertado Usar sutiã muito apertado, pode causar compressão nas mamas e aumentar o risco da formação de cristais de leite no ducto, causando seu entupimento. O que fazer: deve-se utilizar sutiãs de tamanho adequado para mama e aplicar compressas frias na região para aliviar o desconforto. Caso a dor não melhore, deve-se consultar o obstetra ou o mastologista, que podem indicar analgésicos, como o paracetamol, para aliviar a dor. 2 --- passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987). MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona. Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.	Olá! Entendo a sua preocupação com esse caroço dolorido no seio, especialmente depois do diagnóstico de mastite na ecografia. É super importante que você saiba que estou aqui para te ajudar a entender melhor o que está acontecendo. Primeiramente, sim, a mastite pode causar caroços doloridos no seio. A mastite é uma inflamação do tecido mamário, geralmente causada por uma infecção bacteriana. Essa infecção pode levar à formação de áreas endurecidas e dolorosas, que você pode sentir como um caroço. No entanto, a presença de um caroço dolorido também pode ter outras causas, e é importante investigar para descartar outras possibilidades. Um abscesso mamário, por exemplo, que é uma coleção de pus que pode se formar como complicação da mastite, também se manifesta como um caroço dolorido. Outras causas menos comuns, como um cisto infectado ou, em raros casos, até mesmo um tumor, também precisam ser consideradas. Pelas informações que você me deu, o caroço dolorido pode estar relacionado à mastite, mas a dor e a persistência do caroço justificam uma avaliação mais detalhada. É fundamental que você retorne ao seu médico (de preferência o ginecologista ou mastologista) para que ele possa te examinar clinicamente. Ele poderá avaliar as características desse caroço (tamanho, localização, consistência, mobilidade) e solicitar exames complementares, como uma nova ultrassonografia ou até mesmo uma punção aspirativa, se necessário. É importante ressaltar que, em casos de mastite, o tratamento geralmente envolve o uso de antibióticos. Siga rigorosamente as orientações do seu médico em relação à medicação e outras medidas de cuidado, como compressas mornas e amamentação frequente (se estiver amamentando). Não se preocupe em excesso, mas também não negligencie essa queixa. A avaliação médica é fundamental para um diagnóstico preciso e um tratamento adequado. Se você estiver amamentando, tente identificar e corrigir a causa da mastite com o auxílio médico. Realizar a retirada manual do leite na região afetada e amamentar em diferentes posições, oferecendo primeiro a mama afetada, podem ajudar. Lembre-se: estou aqui para te apoiar! Agende o quanto antes essa consulta com o seu médico para que ele possa te examinar e te tranquilizar. Se precisar de mais alguma informação ou tiver outras dúvidas, não hesite em perguntar!
25,152	Olá, estou com muitas dúvidas. A minha última menstruação veio no dia de janeiro do mês passado, mas só apareceu uma borra marrom por um dia e não veio mais nada. Em março, veio de novo, mas foi apenas uma mancha. Eu já fiz um exame transvaginal, mas não aparece gravidez, embora eu sinta que estou grávida, pois estou sentindo todos os sintomas.	Não parece mesmo que você está grávida, mas para esclarecer sua dúvida, você pode fazer um teste de gravidez no sangue, o beta-HCG, que é confiável. Pode estar ocorrendo um distúrbio hormonal, mau funcionamento do ovário ou outras causas. Converse com seu médico.	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez No entanto, se a "menstruação" marrom na gravidez for abundante, acompanhada de outros sintomas, como cólicas, tontura ou corrimento vaginal com mau cheiro, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro pois pode ser sinal de aborto espontâneo. 5. Ausência de ovulação A ausência de ovulação, chamada anovulação, pode deixar o fluxo menstrual mais leve e causar menstruação marrom. A anovulação acontece quando o óvulo não é liberado pelos ovários, sendo normalmente causado por alterações hormonais, e dificultar uma gravidez ou causar infertilidade. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para avaliar a causa da ausência de ovulação e assim indicar o tratamento mais adequado, que pode ser deito com indutores da ovulação. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao Além disso, caso a mulher tenha dificuldade para engravidar ou infertilidade, o médico pode recomendar o tratamento com reprodução assistida. Veja os principais tratamentos de reprodução assistida	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez No entanto, se a "menstruação" marrom na gravidez for abundante, acompanhada de outros sintomas, como cólicas, tontura ou corrimento vaginal com mau cheiro, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro pois pode ser sinal de aborto espontâneo. 5. Ausência de ovulação A ausência de ovulação, chamada anovulação, pode deixar o fluxo menstrual mais leve e causar menstruação marrom. A anovulação acontece quando o óvulo não é liberado pelos ovários, sendo normalmente causado por alterações hormonais, e dificultar uma gravidez ou causar infertilidade. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para avaliar a causa da ausência de ovulação e assim indicar o tratamento mais adequado, que pode ser deito com indutores da ovulação. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao Além disso, caso a mulher tenha dificuldade para engravidar ou infertilidade, o médico pode recomendar o tratamento com reprodução assistida. Veja os principais tratamentos de reprodução assistida --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez No entanto, se a "menstruação" marrom na gravidez for abundante, acompanhada de outros sintomas, como cólicas, tontura ou corrimento vaginal com mau cheiro, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro pois pode ser sinal de aborto espontâneo. 5. Ausência de ovulação A ausência de ovulação, chamada anovulação, pode deixar o fluxo menstrual mais leve e causar menstruação marrom. A anovulação acontece quando o óvulo não é liberado pelos ovários, sendo normalmente causado por alterações hormonais, e dificultar uma gravidez ou causar infertilidade. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para avaliar a causa da ausência de ovulação e assim indicar o tratamento mais adequado, que pode ser deito com indutores da ovulação. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao Além disso, caso a mulher tenha dificuldade para engravidar ou infertilidade, o médico pode recomendar o tratamento com reprodução assistida. Veja os principais tratamentos de reprodução assistida --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez No entanto, se a "menstruação" marrom na gravidez for abundante, acompanhada de outros sintomas, como cólicas, tontura ou corrimento vaginal com mau cheiro, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro pois pode ser sinal de aborto espontâneo. 5. Ausência de ovulação A ausência de ovulação, chamada anovulação, pode deixar o fluxo menstrual mais leve e causar menstruação marrom. A anovulação acontece quando o óvulo não é liberado pelos ovários, sendo normalmente causado por alterações hormonais, e dificultar uma gravidez ou causar infertilidade. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para avaliar a causa da ausência de ovulação e assim indicar o tratamento mais adequado, que pode ser deito com indutores da ovulação. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao Além disso, caso a mulher tenha dificuldade para engravidar ou infertilidade, o médico pode recomendar o tratamento com reprodução assistida. Veja os principais tratamentos de reprodução assistida --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez No entanto, se a "menstruação" marrom na gravidez for abundante, acompanhada de outros sintomas, como cólicas, tontura ou corrimento vaginal com mau cheiro, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro pois pode ser sinal de aborto espontâneo. 5. Ausência de ovulação A ausência de ovulação, chamada anovulação, pode deixar o fluxo menstrual mais leve e causar menstruação marrom. A anovulação acontece quando o óvulo não é liberado pelos ovários, sendo normalmente causado por alterações hormonais, e dificultar uma gravidez ou causar infertilidade. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para avaliar a causa da ausência de ovulação e assim indicar o tratamento mais adequado, que pode ser deito com indutores da ovulação. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao Além disso, caso a mulher tenha dificuldade para engravidar ou infertilidade, o médico pode recomendar o tratamento com reprodução assistida. Veja os principais tratamentos de reprodução assistida --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez No entanto, se a "menstruação" marrom na gravidez for abundante, acompanhada de outros sintomas, como cólicas, tontura ou corrimento vaginal com mau cheiro, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro pois pode ser sinal de aborto espontâneo. 5. Ausência de ovulação A ausência de ovulação, chamada anovulação, pode deixar o fluxo menstrual mais leve e causar menstruação marrom. A anovulação acontece quando o óvulo não é liberado pelos ovários, sendo normalmente causado por alterações hormonais, e dificultar uma gravidez ou causar infertilidade. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para avaliar a causa da ausência de ovulação e assim indicar o tratamento mais adequado, que pode ser deito com indutores da ovulação. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao Além disso, caso a mulher tenha dificuldade para engravidar ou infertilidade, o médico pode recomendar o tratamento com reprodução assistida. Veja os principais tratamentos de reprodução assistida --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso --- passage: Menstruação marrom escura e com pouco fluxo, o que pode ser? “Minha menstruação veio escura e com pouco fluxo, tipo uma borra de café, o que é isso? É sinal de gravidez?” A menstruação marrom escura e em pouca quantidade é bastante comum no início e, principalmente, no final do ciclo menstrual. Por isso, nem sempre está associada a doenças. No entanto, esse tipo de menstruação também pode ser um sinal de: Alterações hormonais; Menopausa; Infecções sexualmente transmissíveis; Endometriose; Lesão no colo do útero. Dificilmente este tipo de sangramento pode ser considerado um sinal de gravidez. No início da gravidez algumas mulheres podem de fato apresentar um pequeno sangramento, mas geralmente é de cor rosada. Rara são as vezes que este sangramento é de cor marrom. Se você está apresentando um sangramento marrom com duração superior a 7 dias, se for volumoso e se ocorrer dor pélvica, é importante consultar um ginecologista.	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez No entanto, se a "menstruação" marrom na gravidez for abundante, acompanhada de outros sintomas, como cólicas, tontura ou corrimento vaginal com mau cheiro, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro pois pode ser sinal de aborto espontâneo. 5. Ausência de ovulação A ausência de ovulação, chamada anovulação, pode deixar o fluxo menstrual mais leve e causar menstruação marrom. A anovulação acontece quando o óvulo não é liberado pelos ovários, sendo normalmente causado por alterações hormonais, e dificultar uma gravidez ou causar infertilidade. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para avaliar a causa da ausência de ovulação e assim indicar o tratamento mais adequado, que pode ser deito com indutores da ovulação. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao Além disso, caso a mulher tenha dificuldade para engravidar ou infertilidade, o médico pode recomendar o tratamento com reprodução assistida. Veja os principais tratamentos de reprodução assistida --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso --- passage: Menstruação marrom escura e com pouco fluxo, o que pode ser? “Minha menstruação veio escura e com pouco fluxo, tipo uma borra de café, o que é isso? É sinal de gravidez?” A menstruação marrom escura e em pouca quantidade é bastante comum no início e, principalmente, no final do ciclo menstrual. Por isso, nem sempre está associada a doenças. No entanto, esse tipo de menstruação também pode ser um sinal de: Alterações hormonais; Menopausa; Infecções sexualmente transmissíveis; Endometriose; Lesão no colo do útero. Dificilmente este tipo de sangramento pode ser considerado um sinal de gravidez. No início da gravidez algumas mulheres podem de fato apresentar um pequeno sangramento, mas geralmente é de cor rosada. Rara são as vezes que este sangramento é de cor marrom. Se você está apresentando um sangramento marrom com duração superior a 7 dias, se for volumoso e se ocorrer dor pélvica, é importante consultar um ginecologista. --- passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez No entanto, se a "menstruação" marrom na gravidez for abundante, acompanhada de outros sintomas, como cólicas, tontura ou corrimento vaginal com mau cheiro, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro pois pode ser sinal de aborto espontâneo. 5. Ausência de ovulação A ausência de ovulação, chamada anovulação, pode deixar o fluxo menstrual mais leve e causar menstruação marrom. A anovulação acontece quando o óvulo não é liberado pelos ovários, sendo normalmente causado por alterações hormonais, e dificultar uma gravidez ou causar infertilidade. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para avaliar a causa da ausência de ovulação e assim indicar o tratamento mais adequado, que pode ser deito com indutores da ovulação. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao Além disso, caso a mulher tenha dificuldade para engravidar ou infertilidade, o médico pode recomendar o tratamento com reprodução assistida. Veja os principais tratamentos de reprodução assistida --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso --- passage: Menstruação marrom escura e com pouco fluxo, o que pode ser? “Minha menstruação veio escura e com pouco fluxo, tipo uma borra de café, o que é isso? É sinal de gravidez?” A menstruação marrom escura e em pouca quantidade é bastante comum no início e, principalmente, no final do ciclo menstrual. Por isso, nem sempre está associada a doenças. No entanto, esse tipo de menstruação também pode ser um sinal de: Alterações hormonais; Menopausa; Infecções sexualmente transmissíveis; Endometriose; Lesão no colo do útero. Dificilmente este tipo de sangramento pode ser considerado um sinal de gravidez. No início da gravidez algumas mulheres podem de fato apresentar um pequeno sangramento, mas geralmente é de cor rosada. Rara são as vezes que este sangramento é de cor marrom. Se você está apresentando um sangramento marrom com duração superior a 7 dias, se for volumoso e se ocorrer dor pélvica, é importante consultar um ginecologista. --- passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	Olá! Entendo sua preocupação e confusão com essa situação. É compreensível que você se sinta assim, principalmente com os sintomas que está descrevendo e a alteração no seu ciclo menstrual. Vamos conversar um pouco sobre o que pode estar acontecendo. Primeiramente, é importante lembrar que a menstruação com características diferentes, como essa "borra marrom" que você descreve, pode ter diversas causas. Essa coloração, como mencionei antes, acontece porque o sangue fica mais tempo em contato com o oxigênio, oxidando e mudando de cor. Um ponto crucial é descartar a gravidez. Você mencionou ter feito um exame transvaginal, que pode não detectar uma gestação muito recente. O ideal seria fazer um teste de gravidez mais sensível, como o Beta-HCG no sangue ou na urina, para confirmar ou descartar essa possibilidade de forma mais precisa, principalmente se você teve relações sexuais desprotegidas. Mesmo que o transvaginal não tenha mostrado nada, um teste de gravidez pode ser mais conclusivo, principalmente se você sente sintomas que te fazem suspeitar. Outra causa possível para essa alteração no ciclo é o início da gravidez, nas primeiras 12 semanas, pode haver um sangramento leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, devido à implantação do embrião no útero. É essencial confirmar ou descartar a gravidez para podermos investigar outras possibilidades. Além da gravidez, alterações hormonais podem ser a causa desse padrão menstrual. Fatores como estresse, mudanças na rotina, exercícios físicos intensos ou até mesmo alterações no peso podem influenciar seus hormônios e alterar o ciclo. A ausência de ovulação (anovulação) também pode levar a um fluxo menstrual mais leve e com coloração marrom. É importante também considerar se você está usando algum método contraceptivo hormonal, como pílulas ou injeções, pois eles podem causar alterações no ciclo menstrual, incluindo ausência de menstruação ou sangramentos irregulares. Outras causas menos comuns para sangramentos irregulares incluem alterações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose, cistos no ovário, anemias ou outras alterações no útero. Como você sente sintomas de gravidez mesmo com o exame transvaginal negativo, e considerando que a menstruação alterada pode ter diversas causas, o ideal é que você procure um ginecologista para uma avaliação completa. Ele poderá solicitar exames complementares, como dosagens hormonais e outros exames de imagem, para identificar a causa do problema e indicar o tratamento mais adequado para você. Não se preocupe, muitas dessas alterações são temporárias e podem ser corrigidas com tratamento adequado. Marque uma consulta para que possamos investigar a fundo e te ajudar a ficar mais tranquila.
25,313	Tenho anos e descobri que estou com menopausa precoce. Não tenho filhos, mas desejo ter. O que posso fazer para realizar esse desejo?	Se o diagnóstico de menopausa precoce já foi estabelecido, infelizmente isso significa que não há mais reserva ovariana. Portanto, sua melhor chance de engravidar seria através da doação de óvulos. Procure um especialista para avaliar seu caso mais profundamente.	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: .837 visualizações 3. Tratar a infertilidade e a menopausa precoce Mulheres que sofrem de infertilidade ou que entram na menopausa precocemente podem ter gravidez psicológica caso queiram engravidam e sintam que o seu tempo está terminando. Nestes casos, podem ser indicados pelo ginecologista a terapia de reposição hormonal ou tratamentos de reprodução assistida, por exemplo. Além disso, no caso da mulher ter algum tumor no ovário ou na hipófise, o médico pode indicar o uso de remédios, cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, por exemplo.	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: .837 visualizações 3. Tratar a infertilidade e a menopausa precoce Mulheres que sofrem de infertilidade ou que entram na menopausa precocemente podem ter gravidez psicológica caso queiram engravidam e sintam que o seu tempo está terminando. Nestes casos, podem ser indicados pelo ginecologista a terapia de reposição hormonal ou tratamentos de reprodução assistida, por exemplo. Além disso, no caso da mulher ter algum tumor no ovário ou na hipófise, o médico pode indicar o uso de remédios, cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, por exemplo. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: .837 visualizações 3. Tratar a infertilidade e a menopausa precoce Mulheres que sofrem de infertilidade ou que entram na menopausa precocemente podem ter gravidez psicológica caso queiram engravidam e sintam que o seu tempo está terminando. Nestes casos, podem ser indicados pelo ginecologista a terapia de reposição hormonal ou tratamentos de reprodução assistida, por exemplo. Além disso, no caso da mulher ter algum tumor no ovário ou na hipófise, o médico pode indicar o uso de remédios, cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, por exemplo. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: .837 visualizações 3. Tratar a infertilidade e a menopausa precoce Mulheres que sofrem de infertilidade ou que entram na menopausa precocemente podem ter gravidez psicológica caso queiram engravidam e sintam que o seu tempo está terminando. Nestes casos, podem ser indicados pelo ginecologista a terapia de reposição hormonal ou tratamentos de reprodução assistida, por exemplo. Além disso, no caso da mulher ter algum tumor no ovário ou na hipófise, o médico pode indicar o uso de remédios, cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, por exemplo. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: .837 visualizações 3. Tratar a infertilidade e a menopausa precoce Mulheres que sofrem de infertilidade ou que entram na menopausa precocemente podem ter gravidez psicológica caso queiram engravidam e sintam que o seu tempo está terminando. Nestes casos, podem ser indicados pelo ginecologista a terapia de reposição hormonal ou tratamentos de reprodução assistida, por exemplo. Além disso, no caso da mulher ter algum tumor no ovário ou na hipófise, o médico pode indicar o uso de remédios, cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, por exemplo. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Quanto ao magnésio, nenhuma relação foi encontrada. Como fazer: mulheres que estejam tentando engravidar de uma menina podem aumentar o consumo de cálcio, dando preferência para alimentos como o queijo, o leite ou a amêndoa, por exemplo. Este tipo de alimentação deve ser iniciada entre 5 a 9 semanas antes do momento em que se pretende engravidar, já que esse foi o tempo utilizado no estudo de 2010. Confira uma lista dos alimentos mais ricos em cálcio. 3. Ter relações 1 a 3 dias antes do dia de pico O dia de pico é um conceito que foi introduzido pela primeira vez no método de Billings, que é um método muito utilizado por mulheres que tentam aumentar suas chances de engravidar. Neste método, a mulher deve avaliar o tipo de muco que é liberado pela vagina, de forma a identificar quando está no seu momento mais fértil, já que as características desse muco variam ao longo do ciclo menstrual. O dia de pico corresponde ao último dia em que o muco está mais líquido e que, normalmente, acontece cerca de 24 horas antes da ovulação. Segundo a teoria do dia de pico, mulheres que têm uma relação sexual antes desse dia têm maior tendência para ter uma menina, enquanto mulheres que têm relações depois desse dia têm maior probabilidade de ter um menino	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: .837 visualizações 3. Tratar a infertilidade e a menopausa precoce Mulheres que sofrem de infertilidade ou que entram na menopausa precocemente podem ter gravidez psicológica caso queiram engravidam e sintam que o seu tempo está terminando. Nestes casos, podem ser indicados pelo ginecologista a terapia de reposição hormonal ou tratamentos de reprodução assistida, por exemplo. Além disso, no caso da mulher ter algum tumor no ovário ou na hipófise, o médico pode indicar o uso de remédios, cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, por exemplo. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Quanto ao magnésio, nenhuma relação foi encontrada. Como fazer: mulheres que estejam tentando engravidar de uma menina podem aumentar o consumo de cálcio, dando preferência para alimentos como o queijo, o leite ou a amêndoa, por exemplo. Este tipo de alimentação deve ser iniciada entre 5 a 9 semanas antes do momento em que se pretende engravidar, já que esse foi o tempo utilizado no estudo de 2010. Confira uma lista dos alimentos mais ricos em cálcio. 3. Ter relações 1 a 3 dias antes do dia de pico O dia de pico é um conceito que foi introduzido pela primeira vez no método de Billings, que é um método muito utilizado por mulheres que tentam aumentar suas chances de engravidar. Neste método, a mulher deve avaliar o tipo de muco que é liberado pela vagina, de forma a identificar quando está no seu momento mais fértil, já que as características desse muco variam ao longo do ciclo menstrual. O dia de pico corresponde ao último dia em que o muco está mais líquido e que, normalmente, acontece cerca de 24 horas antes da ovulação. Segundo a teoria do dia de pico, mulheres que têm uma relação sexual antes desse dia têm maior tendência para ter uma menina, enquanto mulheres que têm relações depois desse dia têm maior probabilidade de ter um menino --- passage: . Alguns fatores podem contribuir para a mulher entrar na perimenopausa precoce como tabagismo, história familiar de menopausa precoce, quimioterapia para o tratamento do câncer ou cirurgia para remoção do útero. Como é feito o tratamento O tratamento da perimenopausa deve ser feito com orientação do ginecologista e geralmente envolve alterações na dieta e a prática regular de exercícios físicos. Além disso, em alguns casos, o médico pode indicar o uso de antidepressivos para reduzir os sintomas depressivos ou alterações de humor, ou gabapentina para aliviar as ondas de calor. Outros tratamentos que o médico pode indicar são uso de contraceptivos hormonais para estabilizar os níveis de hormônios e evitar uma possível gravidez, lubrificantes vaginais para aliviar a secura vaginal e o desconforto durante o contato íntimo O tratamento com terapia de reposição hormonal só deve ser feito se indicado pelo ginecologista após avaliação dos fatores de risco como histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou de útero, doenças trombóticas ou tromboembólicas, por exemplo. Veja como é feita a terapia de reposição hormonal. Se você está entrando na perimenopausa, assista o vídeo a seguir de como a dieta para menopausa pode ajudar: MENOPAUSA \| Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 \| 515.910 visualizações	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: .837 visualizações 3. Tratar a infertilidade e a menopausa precoce Mulheres que sofrem de infertilidade ou que entram na menopausa precocemente podem ter gravidez psicológica caso queiram engravidam e sintam que o seu tempo está terminando. Nestes casos, podem ser indicados pelo ginecologista a terapia de reposição hormonal ou tratamentos de reprodução assistida, por exemplo. Além disso, no caso da mulher ter algum tumor no ovário ou na hipófise, o médico pode indicar o uso de remédios, cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, por exemplo. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Quanto ao magnésio, nenhuma relação foi encontrada. Como fazer: mulheres que estejam tentando engravidar de uma menina podem aumentar o consumo de cálcio, dando preferência para alimentos como o queijo, o leite ou a amêndoa, por exemplo. Este tipo de alimentação deve ser iniciada entre 5 a 9 semanas antes do momento em que se pretende engravidar, já que esse foi o tempo utilizado no estudo de 2010. Confira uma lista dos alimentos mais ricos em cálcio. 3. Ter relações 1 a 3 dias antes do dia de pico O dia de pico é um conceito que foi introduzido pela primeira vez no método de Billings, que é um método muito utilizado por mulheres que tentam aumentar suas chances de engravidar. Neste método, a mulher deve avaliar o tipo de muco que é liberado pela vagina, de forma a identificar quando está no seu momento mais fértil, já que as características desse muco variam ao longo do ciclo menstrual. O dia de pico corresponde ao último dia em que o muco está mais líquido e que, normalmente, acontece cerca de 24 horas antes da ovulação. Segundo a teoria do dia de pico, mulheres que têm uma relação sexual antes desse dia têm maior tendência para ter uma menina, enquanto mulheres que têm relações depois desse dia têm maior probabilidade de ter um menino --- passage: . Alguns fatores podem contribuir para a mulher entrar na perimenopausa precoce como tabagismo, história familiar de menopausa precoce, quimioterapia para o tratamento do câncer ou cirurgia para remoção do útero. Como é feito o tratamento O tratamento da perimenopausa deve ser feito com orientação do ginecologista e geralmente envolve alterações na dieta e a prática regular de exercícios físicos. Além disso, em alguns casos, o médico pode indicar o uso de antidepressivos para reduzir os sintomas depressivos ou alterações de humor, ou gabapentina para aliviar as ondas de calor. Outros tratamentos que o médico pode indicar são uso de contraceptivos hormonais para estabilizar os níveis de hormônios e evitar uma possível gravidez, lubrificantes vaginais para aliviar a secura vaginal e o desconforto durante o contato íntimo O tratamento com terapia de reposição hormonal só deve ser feito se indicado pelo ginecologista após avaliação dos fatores de risco como histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou de útero, doenças trombóticas ou tromboembólicas, por exemplo. Veja como é feita a terapia de reposição hormonal. Se você está entrando na perimenopausa, assista o vídeo a seguir de como a dieta para menopausa pode ajudar: MENOPAUSA \| Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 \| 515.910 visualizações --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade	Entendo sua preocupação e o seu desejo de ter filhos, mesmo diante do diagnóstico de menopausa precoce. É natural sentir-se assim e buscar alternativas para realizar esse sonho. Primeiramente, é importante confirmar o diagnóstico de menopausa precoce através de exames hormonais solicitados pelo seu ginecologista, como a dosagem de FSH, estrogênio e progesterona. Sabendo que você ainda apresenta menstruações, mesmo que curtas, é fundamental ter uma avaliação completa para entender melhor sua condição individual. Se a menopausa precoce for confirmada, o primeiro passo é entender que engravidar naturalmente nessa fase é muito difícil, pois seus ovários estão produzindo menos hormônios e liberando menos óvulos. No entanto, ainda existem opções para você realizar seu desejo de ser mãe. Uma das alternativas é a fertilização in vitro (FIV) com doação de óvulos. Nesse processo, você receberia óvulos de uma doadora, que seriam fertilizados com o espermatozoide do seu parceiro (ou de um doador, se for o caso). Em seguida, o embrião resultante seria implantado em seu útero. Para que a implantação seja bem-sucedida, seria necessário preparar o seu útero com terapia de reposição hormonal (TRH), para garantir que o endométrio (a camada interna do útero) esteja adequado para receber o embrião. A TRH pode ser utilizada para simular um ciclo menstrual normal, permitindo que o endométrio cresça e fique receptivo à implantação do embrião. É fundamental que a TRH seja feita sob rigorosa supervisão médica, pois existem riscos e benefícios a serem considerados individualmente. Outra possibilidade, dependendo do seu caso específico, seria tentar a FIV com seus próprios óvulos. Mesmo com a menopausa precoce, pode haver chances de ainda existirem alguns óvulos viáveis em seus ovários. O seu médico poderá avaliar a sua reserva ovariana e indicar se essa é uma opção viável para você. Se for, a TRH e outros tratamentos hormonais podem ser utilizados para estimular seus ovários a produzir óvulos. É importante ressaltar que a gravidez tardia, após a menopausa precoce, pode apresentar alguns riscos para a mãe e para o bebê, como diabetes gestacional, eclâmpsia, aborto, parto prematuro e maior probabilidade de síndromes genéticas. Por isso, é essencial um acompanhamento obstétrico especializado e ainda mais cuidadoso durante toda a gestação. Além das opções de tratamento para engravidar, é crucial que você cuide da sua saúde geral. Uma alimentação saudável, rica em frutas, vegetais, grãos integrais e evitando alimentos processados e açúcar, pode ajudar
12,581	Tenho anos e já faz alguns anos que não menstruo. Existe risco de gravidez?	Olá, tudo bem? É considerada menopausa após um ano de ausência de menstruação, sem o uso de medicações que interfiram no sangramento. Após a menopausa, não há risco de gravidez.	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer.	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila	Olá! Entendo sua preocupação. É importante avaliarmos alguns pontos para entender melhor a situação e determinar se existe algum risco de gravidez. Primeiramente, o fato de você não menstruar há alguns anos é um dado relevante. Precisamos investigar a causa dessa amenorreia (ausência de menstruação). Ela pode ser causada por diversos fatores, como menopausa (se você tiver idade compatível), alterações hormonais, problemas de saúde, uso de certos medicamentos, ou até mesmo, gravidez. Se você não menstrua há anos e não está utilizando nenhum método contraceptivo, a chance de engravidar naturalmente seria baixa, principalmente se você estiver na menopausa. A menopausa é caracterizada pela interrupção da ovulação, tornando a gravidez improvável, mas não impossível. No entanto, se você teve relações sexuais desprotegidas nesse período em que não menstruou, mesmo que a ausência de menstruação seja por outros motivos, existe uma pequena chance de gravidez. É importante lembrar que a ovulação pode ocorrer sem que necessariamente haja menstruação, especialmente em casos de irregularidades hormonais ou condições médicas específicas. A melhor forma de descartar ou confirmar a gravidez é realizar um teste. Um teste de gravidez de farmácia (urina) pode ser um bom primeiro passo, mas um exame de sangue (Beta-HCG) é mais preciso e pode detectar a gravidez mesmo em estágios iniciais. Além disso, sugiro que você agende uma consulta comigo ou com outro ginecologista para investigarmos a causa da sua amenorreia. Podemos realizar exames para avaliar seus níveis hormonais, verificar se há alguma condição médica subjacente e discutir as opções de tratamento, se necessário. Essa consulta também seria uma oportunidade para conversarmos sobre seus desejos reprodutivos e, caso não deseje engravidar, explorarmos métodos contraceptivos adequados para sua situação. Não se preocupe, vamos investigar juntas essa situação para entender o que está acontecendo e te dar o melhor suporte possível.
9,197	Fiz a caf (conização) decorrente de uma NIC II. O exame citológico da peça acusou NIC II, com margens livres. Meses depois, fiz o teste de captura híbrida, que deu negativo. Posteriormente, retornei para o meu exame preventivo. A lesão pode voltar em um nível mais avançado?	Toda lesão por HPV tem risco de retorno e pode progredir para lesões maiores, o que é chamado de recidiva. Por isso, o controle semestral é importante nos primeiros anos após a conização. O risco de recidiva é menor em mulheres com margens livres e teste de HPV negativo, além de seguimentos e exames preventivos seguidamente normais.	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos.	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro. FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas). FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino. Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c). • Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade.	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro. FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas). FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino. Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c). • Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro. FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas). FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino. Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c). • Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro. FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas). FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino. Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c). • Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro. FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas). FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino. Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c). • Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001).	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro. FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas). FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino. Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c). • Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001). --- passage: Incisão. Usa-se lâmina de bisturi no 15 para a incisão da lesão (Fig. 41-28.1 ). Dá-se preferência à incisão elíptica que auxilia na re-aproximação da ferida. A maioria das lesões de NIV não ultrapassa 2 mm de profundidade nas áreas sem pelos, como os pequenos lábios. No entanto, para as áreas da vulva cobertas por pe-los, a NIV pode se estender até os folículos pi-lares mais profundos. Em geral, isso representa profundidade superior a 2 mm, mas inferior a 4 mm. Assim, a profundidade da incisão depende do local da lesão (Preti, 2005). Uma vez reali-zada a incisão, pinças de Adson ou ganchos teci-duais podem ser usados para elevar e tracionar a linha de incisão. Inicia-se a dissecção abaixo da lesão na periferia da incisão, indo no sentido do centro e, a seguir, para a margem oposta. A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente.	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro. FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas). FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino. Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c). • Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001). --- passage: Incisão. Usa-se lâmina de bisturi no 15 para a incisão da lesão (Fig. 41-28.1 ). Dá-se preferência à incisão elíptica que auxilia na re-aproximação da ferida. A maioria das lesões de NIV não ultrapassa 2 mm de profundidade nas áreas sem pelos, como os pequenos lábios. No entanto, para as áreas da vulva cobertas por pe-los, a NIV pode se estender até os folículos pi-lares mais profundos. Em geral, isso representa profundidade superior a 2 mm, mas inferior a 4 mm. Assim, a profundidade da incisão depende do local da lesão (Preti, 2005). Uma vez reali-zada a incisão, pinças de Adson ou ganchos teci-duais podem ser usados para elevar e tracionar a linha de incisão. Inicia-se a dissecção abaixo da lesão na periferia da incisão, indo no sentido do centro e, a seguir, para a margem oposta. A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. --- passage: McCredie et al. (2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada. Essas evidências demonstram o risco de progressão para o câncer de lesões intraepiteliais, especialmente asNIC 3, se deixadas sem tratamento e depois de alguns anos de evolução. Entretanto, não existem evidências deque a gravidez exerça alguma influência na história natural das NIC e, assim, o tratamento, quando indicado, podeaguardar o término da gestação (MS/Inca, 2011). Outro fato que corrobora o adiamento do tratamento das lesões precursoras para o período pós-parto é que,em algumas mulheres, há regressão da doença após o parto, permitindo rever a indicação de tratamento. Deacordo com Tenari (2007), as taxas de regressão de citologia anormal em gestantes, incluindo LSIL e HSIL,variam de 25 a 77%. Casanova et al. (2007) apresentam revisão da literatura que soma 1.765 pacientes comlesão intraepitelial durante a gestação, tendo ocorrido progressão em 14%, persistência em 40% e regressão em50%. Alguns autores defendem que fenômenos relacionados ao parto transvaginal podem promover essaregressão. Ahdoot et al.	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro. FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas). FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino. Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c). • Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001). --- passage: Incisão. Usa-se lâmina de bisturi no 15 para a incisão da lesão (Fig. 41-28.1 ). Dá-se preferência à incisão elíptica que auxilia na re-aproximação da ferida. A maioria das lesões de NIV não ultrapassa 2 mm de profundidade nas áreas sem pelos, como os pequenos lábios. No entanto, para as áreas da vulva cobertas por pe-los, a NIV pode se estender até os folículos pi-lares mais profundos. Em geral, isso representa profundidade superior a 2 mm, mas inferior a 4 mm. Assim, a profundidade da incisão depende do local da lesão (Preti, 2005). Uma vez reali-zada a incisão, pinças de Adson ou ganchos teci-duais podem ser usados para elevar e tracionar a linha de incisão. Inicia-se a dissecção abaixo da lesão na periferia da incisão, indo no sentido do centro e, a seguir, para a margem oposta. A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. --- passage: McCredie et al. (2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada. Essas evidências demonstram o risco de progressão para o câncer de lesões intraepiteliais, especialmente asNIC 3, se deixadas sem tratamento e depois de alguns anos de evolução. Entretanto, não existem evidências deque a gravidez exerça alguma influência na história natural das NIC e, assim, o tratamento, quando indicado, podeaguardar o término da gestação (MS/Inca, 2011). Outro fato que corrobora o adiamento do tratamento das lesões precursoras para o período pós-parto é que,em algumas mulheres, há regressão da doença após o parto, permitindo rever a indicação de tratamento. Deacordo com Tenari (2007), as taxas de regressão de citologia anormal em gestantes, incluindo LSIL e HSIL,variam de 25 a 77%. Casanova et al. (2007) apresentam revisão da literatura que soma 1.765 pacientes comlesão intraepitelial durante a gestação, tendo ocorrido progressão em 14%, persistência em 40% e regressão em50%. Alguns autores defendem que fenômenos relacionados ao parto transvaginal podem promover essaregressão. Ahdoot et al. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-26.7 Leito cervical após ablação a laser. (Fotografia cedida pelo Dr. Eddie McCord.)Hoffman_41.indd 1082 03/10/13 17:20apostilasmedicina@hotmail.com41-27Conização do colo uterinoA conização do colo uterino remove lesões ec-tocervicais e um segmento do canal endocer-vical por meio de biópsia do tecido em forma de cone (Fig. 41-27.1). T rata-se de um meio seguro e efetivo para tratamento de NIC, carcinoma in situ (CIS) e adenocarcinoma in situ (AIS). Além disso, a conização cervical é o tratamento padrão para mulheres com col-poscopia insatisfatória e biópsia sugestiva de NIC de alto grau, e para aquelas com cure-tagem endocervical positiva ou com citologia e histologia discordantes. A excisão pode ser feita com bisturi (denominada conização com lâmina fria). Alternativamente, pode-se reali-zar conização a laser ou LEEP . As taxas de su-cesso para tratamento de NIC com qualquer dessas modalidades excisionais se mostraram equivalentes. No entanto, a conização com LEEP ganhou popularidade em razão da faci-lidade de uso e boa relação custo-efetividade. As indicações e as diferenças entre os métodos foram discutidas no Capítulo 29 (p. 753).	passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro. FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas). FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino. Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c). • Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001). --- passage: Incisão. Usa-se lâmina de bisturi no 15 para a incisão da lesão (Fig. 41-28.1 ). Dá-se preferência à incisão elíptica que auxilia na re-aproximação da ferida. A maioria das lesões de NIV não ultrapassa 2 mm de profundidade nas áreas sem pelos, como os pequenos lábios. No entanto, para as áreas da vulva cobertas por pe-los, a NIV pode se estender até os folículos pi-lares mais profundos. Em geral, isso representa profundidade superior a 2 mm, mas inferior a 4 mm. Assim, a profundidade da incisão depende do local da lesão (Preti, 2005). Uma vez reali-zada a incisão, pinças de Adson ou ganchos teci-duais podem ser usados para elevar e tracionar a linha de incisão. Inicia-se a dissecção abaixo da lesão na periferia da incisão, indo no sentido do centro e, a seguir, para a margem oposta. A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. --- passage: McCredie et al. (2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada. Essas evidências demonstram o risco de progressão para o câncer de lesões intraepiteliais, especialmente asNIC 3, se deixadas sem tratamento e depois de alguns anos de evolução. Entretanto, não existem evidências deque a gravidez exerça alguma influência na história natural das NIC e, assim, o tratamento, quando indicado, podeaguardar o término da gestação (MS/Inca, 2011). Outro fato que corrobora o adiamento do tratamento das lesões precursoras para o período pós-parto é que,em algumas mulheres, há regressão da doença após o parto, permitindo rever a indicação de tratamento. Deacordo com Tenari (2007), as taxas de regressão de citologia anormal em gestantes, incluindo LSIL e HSIL,variam de 25 a 77%. Casanova et al. (2007) apresentam revisão da literatura que soma 1.765 pacientes comlesão intraepitelial durante a gestação, tendo ocorrido progressão em 14%, persistência em 40% e regressão em50%. Alguns autores defendem que fenômenos relacionados ao parto transvaginal podem promover essaregressão. Ahdoot et al. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-26.7 Leito cervical após ablação a laser. (Fotografia cedida pelo Dr. Eddie McCord.)Hoffman_41.indd 1082 03/10/13 17:20apostilasmedicina@hotmail.com41-27Conização do colo uterinoA conização do colo uterino remove lesões ec-tocervicais e um segmento do canal endocer-vical por meio de biópsia do tecido em forma de cone (Fig. 41-27.1). T rata-se de um meio seguro e efetivo para tratamento de NIC, carcinoma in situ (CIS) e adenocarcinoma in situ (AIS). Além disso, a conização cervical é o tratamento padrão para mulheres com col-poscopia insatisfatória e biópsia sugestiva de NIC de alto grau, e para aquelas com cure-tagem endocervical positiva ou com citologia e histologia discordantes. A excisão pode ser feita com bisturi (denominada conização com lâmina fria). Alternativamente, pode-se reali-zar conização a laser ou LEEP . As taxas de su-cesso para tratamento de NIC com qualquer dessas modalidades excisionais se mostraram equivalentes. No entanto, a conização com LEEP ganhou popularidade em razão da faci-lidade de uso e boa relação custo-efetividade. As indicações e as diferenças entre os métodos foram discutidas no Capítulo 29 (p. 753). --- passage: A conização a frio fornece uma peca única e geralmente mais profunda, permitindo uma boa avaliação dasmargens e espaços linfovasculares, sendo a técnica mais indicada na suspeita de invasão. Entretanto, amodalidade de conização deve ser baseada na experiência do profissional. A conização eletrocirúrgica é uma boaopção desde que realizada por profissionais experientes e sob visão colposcópica, com a escolha do eletrodoadequado para garantir a excisão de toda a zona de transformação e possibilitar a avaliação das margens (Tsenget al., 2006; MS/Inca, 2011). Caso a mulher não tenha mais desejo de gestar, o tratamento poderá sercomplementado com histerectomia tipo I (Benedet et al., 2000; Stehman et al., 2003; Kesic, 2006; MS/Inca 2011)em seguida à cesariana a termo (Abrão et al. , 2006). Nas mulheres com diagnóstico de lesão microinvasiva, casoas margens do cone apresentem-se comprometidas por lesão de alto grau ou mais grave, deve ser realizada umanova conização (MS/Inca, 2011). Nos estádios Ia2, Ib ou IIa diagnosticados antes de 12 semanas, está indicado o tratamento definitivo imediatocom sacrifício do concepto (Weisz et al. , 2001; Calsteren et al. , 2005; Abrão et al.	Olá! Entendo sua preocupação e é ótimo que você esteja atenta à sua saúde. Vamos conversar sobre o que pode acontecer após o tratamento de NIC II com margens livres e um teste de captura híbrida (HPV) negativo. Primeiramente, o fato de a CAF ter removido a lesão NIC II com margens livres é um ótimo sinal. Isso significa que, aparentemente, toda a área afetada foi retirada durante o procedimento. Além disso, o teste de captura híbrida negativo sugere que, no momento do exame, não havia presença detectável do vírus HPV de alto risco, que é o principal causador dessas lesões. No entanto, é importante lembrar que, mesmo com esses resultados positivos, existe uma pequena chance de a lesão retornar. A história natural das NICs mostra que, em alguns casos, mesmo após o tratamento, pode haver persistência do vírus HPV em níveis não detectáveis pelos testes, ou o vírus pode reativar-se posteriormente. O vírus pode ficar "adormecido" nas células e, por algum motivo, voltar a se manifestar. Embora a chance de progressão para um nível mais avançado (NIC III ou até mesmo câncer) seja muito menor no seu caso, devido às margens livres e ao teste de HPV negativo, essa possibilidade não é nula. É por isso que o acompanhamento regular é fundamental. A recomendação é que você continue realizando o preventivo (Papanicolau) e a colposcopia nos intervalos indicados pelo seu médico. Geralmente, nos primeiros anos após o tratamento, esses exames são feitos com mais frequência (a cada 6 meses) e, posteriormente, o intervalo pode ser estendido, dependendo dos resultados. Caso qualquer alteração seja detectada, como um novo NIC no preventivo ou alguma área suspeita na colposcopia, uma nova biópsia poderá ser necessária para avaliar a situação. É importante também que você adote hábitos saudáveis, como não fumar, ter uma alimentação equilibrada e evitar múltiplos parceiros sexuais, pois esses fatores podem influenciar na persistência ou reativação do HPV. Para resumir, as chances de a lesão retornar em um nível mais avançado são baixas, mas não inexistentes. O acompanhamento regular com o seu médico, seguindo as orientações para os exames de preventivo e colposcopia, é a melhor forma de monitorar a sua saúde e detectar qualquer alteração precocemente. Confie no seu médico e não hesite em tirar todas as suas dúvidas durante as consultas. O mais importante é manter a calma e seguir as recomendações para garantir sua saúde a longo prazo.
20,987	Quantos dias demora para ter um abortamento espontâneo completo?	Olá, isso depende, mas pode-se esperar em torno de alguns dias. Se não ocorrer, você deve buscar atendimento na emergência ou imediatamente, se tiver febre, dor intensa ou sangramento.	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto.	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto. --- passage: . Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto. --- passage: . Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê --- passage: 8 principais sintomas de aborto Os sinais e sintomas do aborto podem surgir em qualquer grávida até às 20 semanas de gestação, podendo ser notado febre e calafrios, corrimento vaginal com mau cheiro, perda de sangue pela vagina, dor abdominal forte e ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Algumas situações que podem levar ao aborto, que pode começar de uma hora para outra, sem causa aparente, como má formação fetal, consumo exagerado de bebidas alcoólicas ou drogas, traumatismo na região abdominal, infecções e doenças como diabetes e hipertensão, quando estas não são devidamente controladas durante a gestação. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto. --- passage: . Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê --- passage: 8 principais sintomas de aborto Os sinais e sintomas do aborto podem surgir em qualquer grávida até às 20 semanas de gestação, podendo ser notado febre e calafrios, corrimento vaginal com mau cheiro, perda de sangue pela vagina, dor abdominal forte e ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Algumas situações que podem levar ao aborto, que pode começar de uma hora para outra, sem causa aparente, como má formação fetal, consumo exagerado de bebidas alcoólicas ou drogas, traumatismo na região abdominal, infecções e doenças como diabetes e hipertensão, quando estas não são devidamente controladas durante a gestação. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado --- passage: . Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado. Principais sintomas Os principais sintomas de aborto são: Febre e calafrios; Corrimento vaginal com mau cheiro; Perda de sangue pela vagina, que pode começar com uma cor amarronzada; Dor abdominal forte, tipo uma intensa cólica menstrual; Perda de líquidos pela vagina, com ou sem dor; Perda de coágulos de sangue pela vagina; Dor de cabeça intensa ou constante; Ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas. Em caso de suspeita de aborto, o que se deve fazer é ir ao hospital o mais rápido possível e explicar ao médico os sintomas que apresenta. O médico deve pedir alguns exames para verificar se o bebê está bem e, se necessário, indicar o tratamento adequado que pode incluir o uso de medicamentos e o repouso absoluto. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto. --- passage: . Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê --- passage: 8 principais sintomas de aborto Os sinais e sintomas do aborto podem surgir em qualquer grávida até às 20 semanas de gestação, podendo ser notado febre e calafrios, corrimento vaginal com mau cheiro, perda de sangue pela vagina, dor abdominal forte e ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Algumas situações que podem levar ao aborto, que pode começar de uma hora para outra, sem causa aparente, como má formação fetal, consumo exagerado de bebidas alcoólicas ou drogas, traumatismo na região abdominal, infecções e doenças como diabetes e hipertensão, quando estas não são devidamente controladas durante a gestação. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado --- passage: . Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado. Principais sintomas Os principais sintomas de aborto são: Febre e calafrios; Corrimento vaginal com mau cheiro; Perda de sangue pela vagina, que pode começar com uma cor amarronzada; Dor abdominal forte, tipo uma intensa cólica menstrual; Perda de líquidos pela vagina, com ou sem dor; Perda de coágulos de sangue pela vagina; Dor de cabeça intensa ou constante; Ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas. Em caso de suspeita de aborto, o que se deve fazer é ir ao hospital o mais rápido possível e explicar ao médico os sintomas que apresenta. O médico deve pedir alguns exames para verificar se o bebê está bem e, se necessário, indicar o tratamento adequado que pode incluir o uso de medicamentos e o repouso absoluto. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Quantos dias de repouso após perder o bebê? “Tive um aborto espontâneo e preciso de ajuda. Não me disseram os cuidados que preciso ter. Quanto tempo de repouso preciso para me recuperar?” Alguns médicos recomendam um período de repouso de 1 a 2 semanas após a perda do bebê em relação à atividade sexual. O tempo de repouso para outras atividades vai depender de como foi o processo de perda do bebê. Isso porque existem fatores referentes à perda do bebê que podem fazer variar o tempo de repouso, como: Tempo de gestação; Abortamento incompleto; Retenção do feto; Presença de infecção; Volume do sangramento. Esses fatores influenciam na recuperação física da mulher que sofreu o aborto. Além disso, também é necessário pensar na recuperação psicológica devido aos sentimentos relacionados à perda do bebê. Por isso, somente o médico pode dizer, em cada caso, quanto tempo de repouso será necessário. É importante perceber que o repouso não necessariamente significa ficar deitada na cama o tempo todo. Por isso, fale com um ginecologista e siga suas as recomendações	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto. --- passage: . Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê --- passage: 8 principais sintomas de aborto Os sinais e sintomas do aborto podem surgir em qualquer grávida até às 20 semanas de gestação, podendo ser notado febre e calafrios, corrimento vaginal com mau cheiro, perda de sangue pela vagina, dor abdominal forte e ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Algumas situações que podem levar ao aborto, que pode começar de uma hora para outra, sem causa aparente, como má formação fetal, consumo exagerado de bebidas alcoólicas ou drogas, traumatismo na região abdominal, infecções e doenças como diabetes e hipertensão, quando estas não são devidamente controladas durante a gestação. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado --- passage: . Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado. Principais sintomas Os principais sintomas de aborto são: Febre e calafrios; Corrimento vaginal com mau cheiro; Perda de sangue pela vagina, que pode começar com uma cor amarronzada; Dor abdominal forte, tipo uma intensa cólica menstrual; Perda de líquidos pela vagina, com ou sem dor; Perda de coágulos de sangue pela vagina; Dor de cabeça intensa ou constante; Ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas. Em caso de suspeita de aborto, o que se deve fazer é ir ao hospital o mais rápido possível e explicar ao médico os sintomas que apresenta. O médico deve pedir alguns exames para verificar se o bebê está bem e, se necessário, indicar o tratamento adequado que pode incluir o uso de medicamentos e o repouso absoluto. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Quantos dias de repouso após perder o bebê? “Tive um aborto espontâneo e preciso de ajuda. Não me disseram os cuidados que preciso ter. Quanto tempo de repouso preciso para me recuperar?” Alguns médicos recomendam um período de repouso de 1 a 2 semanas após a perda do bebê em relação à atividade sexual. O tempo de repouso para outras atividades vai depender de como foi o processo de perda do bebê. Isso porque existem fatores referentes à perda do bebê que podem fazer variar o tempo de repouso, como: Tempo de gestação; Abortamento incompleto; Retenção do feto; Presença de infecção; Volume do sangramento. Esses fatores influenciam na recuperação física da mulher que sofreu o aborto. Além disso, também é necessário pensar na recuperação psicológica devido aos sentimentos relacionados à perda do bebê. Por isso, somente o médico pode dizer, em cada caso, quanto tempo de repouso será necessário. É importante perceber que o repouso não necessariamente significa ficar deitada na cama o tempo todo. Por isso, fale com um ginecologista e siga suas as recomendações --- passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente. Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol. O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias. Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico. Adaptada do ACOG (2015). ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015). Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada. Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia.	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto. --- passage: . Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê --- passage: 8 principais sintomas de aborto Os sinais e sintomas do aborto podem surgir em qualquer grávida até às 20 semanas de gestação, podendo ser notado febre e calafrios, corrimento vaginal com mau cheiro, perda de sangue pela vagina, dor abdominal forte e ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Algumas situações que podem levar ao aborto, que pode começar de uma hora para outra, sem causa aparente, como má formação fetal, consumo exagerado de bebidas alcoólicas ou drogas, traumatismo na região abdominal, infecções e doenças como diabetes e hipertensão, quando estas não são devidamente controladas durante a gestação. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado --- passage: . Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado. Principais sintomas Os principais sintomas de aborto são: Febre e calafrios; Corrimento vaginal com mau cheiro; Perda de sangue pela vagina, que pode começar com uma cor amarronzada; Dor abdominal forte, tipo uma intensa cólica menstrual; Perda de líquidos pela vagina, com ou sem dor; Perda de coágulos de sangue pela vagina; Dor de cabeça intensa ou constante; Ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas. Em caso de suspeita de aborto, o que se deve fazer é ir ao hospital o mais rápido possível e explicar ao médico os sintomas que apresenta. O médico deve pedir alguns exames para verificar se o bebê está bem e, se necessário, indicar o tratamento adequado que pode incluir o uso de medicamentos e o repouso absoluto. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Quantos dias de repouso após perder o bebê? “Tive um aborto espontâneo e preciso de ajuda. Não me disseram os cuidados que preciso ter. Quanto tempo de repouso preciso para me recuperar?” Alguns médicos recomendam um período de repouso de 1 a 2 semanas após a perda do bebê em relação à atividade sexual. O tempo de repouso para outras atividades vai depender de como foi o processo de perda do bebê. Isso porque existem fatores referentes à perda do bebê que podem fazer variar o tempo de repouso, como: Tempo de gestação; Abortamento incompleto; Retenção do feto; Presença de infecção; Volume do sangramento. Esses fatores influenciam na recuperação física da mulher que sofreu o aborto. Além disso, também é necessário pensar na recuperação psicológica devido aos sentimentos relacionados à perda do bebê. Por isso, somente o médico pode dizer, em cada caso, quanto tempo de repouso será necessário. É importante perceber que o repouso não necessariamente significa ficar deitada na cama o tempo todo. Por isso, fale com um ginecologista e siga suas as recomendações --- passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente. Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol. O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias. Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico. Adaptada do ACOG (2015). ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015). Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada. Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. --- passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado. Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua. A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto. ••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão. As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva. O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina. O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares. TratamentoA conduta depende da idade da gravidez. Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto. --- passage: . Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê --- passage: 8 principais sintomas de aborto Os sinais e sintomas do aborto podem surgir em qualquer grávida até às 20 semanas de gestação, podendo ser notado febre e calafrios, corrimento vaginal com mau cheiro, perda de sangue pela vagina, dor abdominal forte e ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Algumas situações que podem levar ao aborto, que pode começar de uma hora para outra, sem causa aparente, como má formação fetal, consumo exagerado de bebidas alcoólicas ou drogas, traumatismo na região abdominal, infecções e doenças como diabetes e hipertensão, quando estas não são devidamente controladas durante a gestação. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado --- passage: . Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado. Principais sintomas Os principais sintomas de aborto são: Febre e calafrios; Corrimento vaginal com mau cheiro; Perda de sangue pela vagina, que pode começar com uma cor amarronzada; Dor abdominal forte, tipo uma intensa cólica menstrual; Perda de líquidos pela vagina, com ou sem dor; Perda de coágulos de sangue pela vagina; Dor de cabeça intensa ou constante; Ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas. Em caso de suspeita de aborto, o que se deve fazer é ir ao hospital o mais rápido possível e explicar ao médico os sintomas que apresenta. O médico deve pedir alguns exames para verificar se o bebê está bem e, se necessário, indicar o tratamento adequado que pode incluir o uso de medicamentos e o repouso absoluto. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Quantos dias de repouso após perder o bebê? “Tive um aborto espontâneo e preciso de ajuda. Não me disseram os cuidados que preciso ter. Quanto tempo de repouso preciso para me recuperar?” Alguns médicos recomendam um período de repouso de 1 a 2 semanas após a perda do bebê em relação à atividade sexual. O tempo de repouso para outras atividades vai depender de como foi o processo de perda do bebê. Isso porque existem fatores referentes à perda do bebê que podem fazer variar o tempo de repouso, como: Tempo de gestação; Abortamento incompleto; Retenção do feto; Presença de infecção; Volume do sangramento. Esses fatores influenciam na recuperação física da mulher que sofreu o aborto. Além disso, também é necessário pensar na recuperação psicológica devido aos sentimentos relacionados à perda do bebê. Por isso, somente o médico pode dizer, em cada caso, quanto tempo de repouso será necessário. É importante perceber que o repouso não necessariamente significa ficar deitada na cama o tempo todo. Por isso, fale com um ginecologista e siga suas as recomendações --- passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente. Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol. O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias. Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico. Adaptada do ACOG (2015). ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015). Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada. Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. --- passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado. Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua. A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto. ••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão. As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva. O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina. O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares. TratamentoA conduta depende da idade da gravidez. Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. --- passage: . Além disso, outros sintomas da gravidez podem estar diminuídos ou ausentes como cansaço ou aumento da frequência urinária. Veja quais outros sintomas que podem surgir durante a gravidez. Geralmente, o aborto retido não causa sintomas, sendo na maioria das vezes detectado durante os exames de pré-natal. Além disso, esses sintomas são diferentes do aborto espontâneo em que ocorre sangramento vaginal, dor abdominal forte, febre ou calafrios, por exemplo. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do aborto retido é feito pelo obstetra através do ultrassom pélvico ou transvaginal, normalmente antes das 20 semanas de gestação, em que é detectada a ausência de batimentos cardíacos fetais. No entanto, quando a gravidez está nas fases iniciais, até 10 semanas de gestação, o diagnóstico pode ser feito através do exame de beta-HCG. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, o diagnóstico do aborto retido, é feito durante exames de consulta pré-natal, uma vez que nem sempre a mulher apresenta sintomas. Veja os principais exames pré-natais	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto. --- passage: . Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê --- passage: 8 principais sintomas de aborto Os sinais e sintomas do aborto podem surgir em qualquer grávida até às 20 semanas de gestação, podendo ser notado febre e calafrios, corrimento vaginal com mau cheiro, perda de sangue pela vagina, dor abdominal forte e ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Algumas situações que podem levar ao aborto, que pode começar de uma hora para outra, sem causa aparente, como má formação fetal, consumo exagerado de bebidas alcoólicas ou drogas, traumatismo na região abdominal, infecções e doenças como diabetes e hipertensão, quando estas não são devidamente controladas durante a gestação. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado --- passage: . Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado. Principais sintomas Os principais sintomas de aborto são: Febre e calafrios; Corrimento vaginal com mau cheiro; Perda de sangue pela vagina, que pode começar com uma cor amarronzada; Dor abdominal forte, tipo uma intensa cólica menstrual; Perda de líquidos pela vagina, com ou sem dor; Perda de coágulos de sangue pela vagina; Dor de cabeça intensa ou constante; Ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas. Em caso de suspeita de aborto, o que se deve fazer é ir ao hospital o mais rápido possível e explicar ao médico os sintomas que apresenta. O médico deve pedir alguns exames para verificar se o bebê está bem e, se necessário, indicar o tratamento adequado que pode incluir o uso de medicamentos e o repouso absoluto. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Quantos dias de repouso após perder o bebê? “Tive um aborto espontâneo e preciso de ajuda. Não me disseram os cuidados que preciso ter. Quanto tempo de repouso preciso para me recuperar?” Alguns médicos recomendam um período de repouso de 1 a 2 semanas após a perda do bebê em relação à atividade sexual. O tempo de repouso para outras atividades vai depender de como foi o processo de perda do bebê. Isso porque existem fatores referentes à perda do bebê que podem fazer variar o tempo de repouso, como: Tempo de gestação; Abortamento incompleto; Retenção do feto; Presença de infecção; Volume do sangramento. Esses fatores influenciam na recuperação física da mulher que sofreu o aborto. Além disso, também é necessário pensar na recuperação psicológica devido aos sentimentos relacionados à perda do bebê. Por isso, somente o médico pode dizer, em cada caso, quanto tempo de repouso será necessário. É importante perceber que o repouso não necessariamente significa ficar deitada na cama o tempo todo. Por isso, fale com um ginecologista e siga suas as recomendações --- passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente. Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol. O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias. Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico. Adaptada do ACOG (2015). ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015). Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada. Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. --- passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado. Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua. A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto. ••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão. As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva. O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina. O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares. TratamentoA conduta depende da idade da gravidez. Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. --- passage: . Além disso, outros sintomas da gravidez podem estar diminuídos ou ausentes como cansaço ou aumento da frequência urinária. Veja quais outros sintomas que podem surgir durante a gravidez. Geralmente, o aborto retido não causa sintomas, sendo na maioria das vezes detectado durante os exames de pré-natal. Além disso, esses sintomas são diferentes do aborto espontâneo em que ocorre sangramento vaginal, dor abdominal forte, febre ou calafrios, por exemplo. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do aborto retido é feito pelo obstetra através do ultrassom pélvico ou transvaginal, normalmente antes das 20 semanas de gestação, em que é detectada a ausência de batimentos cardíacos fetais. No entanto, quando a gravidez está nas fases iniciais, até 10 semanas de gestação, o diagnóstico pode ser feito através do exame de beta-HCG. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, o diagnóstico do aborto retido, é feito durante exames de consulta pré-natal, uma vez que nem sempre a mulher apresenta sintomas. Veja os principais exames pré-natais --- passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade	passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. “Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta. As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes. Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção. O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5). O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem. Figura 27.4 Abortamento completo. Figura 27.5 Abortamento incompleto. --- passage: . Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê --- passage: 8 principais sintomas de aborto Os sinais e sintomas do aborto podem surgir em qualquer grávida até às 20 semanas de gestação, podendo ser notado febre e calafrios, corrimento vaginal com mau cheiro, perda de sangue pela vagina, dor abdominal forte e ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Algumas situações que podem levar ao aborto, que pode começar de uma hora para outra, sem causa aparente, como má formação fetal, consumo exagerado de bebidas alcoólicas ou drogas, traumatismo na região abdominal, infecções e doenças como diabetes e hipertensão, quando estas não são devidamente controladas durante a gestação. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado --- passage: . Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Em caso de suspeita de aborto, é importante que a mulher vá ao hospital o mais rápido possível para que seja feita uma avaliação e, se necessário, iniciar o tratamento mais adequado. Principais sintomas Os principais sintomas de aborto são: Febre e calafrios; Corrimento vaginal com mau cheiro; Perda de sangue pela vagina, que pode começar com uma cor amarronzada; Dor abdominal forte, tipo uma intensa cólica menstrual; Perda de líquidos pela vagina, com ou sem dor; Perda de coágulos de sangue pela vagina; Dor de cabeça intensa ou constante; Ausência de movimentos fetais por mais de 5 horas. Em caso de suspeita de aborto, o que se deve fazer é ir ao hospital o mais rápido possível e explicar ao médico os sintomas que apresenta. O médico deve pedir alguns exames para verificar se o bebê está bem e, se necessário, indicar o tratamento adequado que pode incluir o uso de medicamentos e o repouso absoluto. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Quantos dias de repouso após perder o bebê? “Tive um aborto espontâneo e preciso de ajuda. Não me disseram os cuidados que preciso ter. Quanto tempo de repouso preciso para me recuperar?” Alguns médicos recomendam um período de repouso de 1 a 2 semanas após a perda do bebê em relação à atividade sexual. O tempo de repouso para outras atividades vai depender de como foi o processo de perda do bebê. Isso porque existem fatores referentes à perda do bebê que podem fazer variar o tempo de repouso, como: Tempo de gestação; Abortamento incompleto; Retenção do feto; Presença de infecção; Volume do sangramento. Esses fatores influenciam na recuperação física da mulher que sofreu o aborto. Além disso, também é necessário pensar na recuperação psicológica devido aos sentimentos relacionados à perda do bebê. Por isso, somente o médico pode dizer, em cada caso, quanto tempo de repouso será necessário. É importante perceber que o repouso não necessariamente significa ficar deitada na cama o tempo todo. Por isso, fale com um ginecologista e siga suas as recomendações --- passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente. Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol. O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias. Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico. Adaptada do ACOG (2015). ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015). Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada. Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico. ▶ Ultrassonografia. --- passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado. Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua. A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto. ••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão. As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva. O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina. O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares. TratamentoA conduta depende da idade da gravidez. Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. --- passage: . Além disso, outros sintomas da gravidez podem estar diminuídos ou ausentes como cansaço ou aumento da frequência urinária. Veja quais outros sintomas que podem surgir durante a gravidez. Geralmente, o aborto retido não causa sintomas, sendo na maioria das vezes detectado durante os exames de pré-natal. Além disso, esses sintomas são diferentes do aborto espontâneo em que ocorre sangramento vaginal, dor abdominal forte, febre ou calafrios, por exemplo. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do aborto retido é feito pelo obstetra através do ultrassom pélvico ou transvaginal, normalmente antes das 20 semanas de gestação, em que é detectada a ausência de batimentos cardíacos fetais. No entanto, quando a gravidez está nas fases iniciais, até 10 semanas de gestação, o diagnóstico pode ser feito através do exame de beta-HCG. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, o diagnóstico do aborto retido, é feito durante exames de consulta pré-natal, uma vez que nem sempre a mulher apresenta sintomas. Veja os principais exames pré-natais --- passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade --- passage: . Em alguns casos, o médico pode indicar medicamentos que provocam a expulsão dos restos embrionários ou poderá realizar uma cirurgia para retirada do feto imediatamente. O aborto pode também ser classificado como sendo precoce, quando a perda do feto acontece antes da 12ª semana de gestação ou tardio, quando a perda do feto se dá entre a 12ª e a 20ª semana de gestação. Em alguns casos, ele pode ser induzido por um médico devido, geralmente, a motivos terapêuticos. Possíveis consequências Após um aborto, algumas mulheres podem desenvolver a síndrome pós aborto, que é caracterizada por alterações psicológicas que podem interferir diretamente na sua qualidade de vida, como sentimento de culpa, angústia, ansiedade, depressão, comportamentos auto-punitivos, transtornos alimentares e alcoolismo	Olá! Entendo sua preocupação e vou te explicar o que esperar em relação ao tempo para um abortamento espontâneo completo, mas lembre-se que cada caso é único e o acompanhamento médico é fundamental. O tempo para que um abortamento espontâneo se complete varia bastante. Em gestações bem no início, até umas 8 semanas, é mais comum que o abortamento seja completo de forma relativamente rápida. Isso significa que, após a expulsão do conteúdo uterino, as cólicas tendem a diminuir e o sangramento se reduz a um sangramento leve, como uma menstruação no fim. No entanto, apenas o tempo e uma ultrassonografia podem confirmar se o abortamento foi realmente completo. Quando a gestação está um pouco mais avançada, após 8 semanas, é mais comum que o abortamento seja incompleto. Isso acontece porque as vilosidades coriônicas (que dão origem à placenta) ficam mais aderidas ao útero. Nesses casos, o sangramento pode ser persistente e intermitente, com cólicas contínuas, porque os restos ovulares impedem que o útero se contraia adequadamente. Além disso, o tempo de duração do abortamento e a recuperação dependem de alguns fatores, como o tempo de gestação, se o abortamento foi incompleto, se houve retenção de restos ovulares, a presença de infecção e a intensidade do sangramento. Tudo isso influencia o tempo que seu corpo levará para se recuperar. Existem diferentes formas de conduzir um abortamento espontâneo: * Tratamento expectante: Aguardar que o corpo expulse naturalmente o conteúdo uterino. * Tratamento medicamentoso: Utilizar medicamentos, como o misoprostol, para ajudar na expulsão. * Tratamento cirúrgico: Realizar um procedimento, como a curetagem, para remover o conteúdo uterino. É importante que você saiba que após um aborto espontâneo, além da recuperação física, existe a recuperação emocional. Perder um bebê é muito difícil e é fundamental ter tempo para processar seus sentimentos e buscar apoio psicológico se precisar. Por isso, o ideal é procurar atendimento médico o mais rápido possível. No hospital, o médico poderá realizar exames, como ultrassonografia, para confirmar o diagnóstico e avaliar se o abortamento foi completo ou não. A partir daí, ele poderá indicar o tratamento mais adequado para o seu caso e orientar sobre os cuidados necessários, incluindo o tempo de repouso. Não hesite em buscar ajuda e seguir as orientações do seu médico para garantir uma recuperação segura e completa.
13,846	Fiz o tratamento adequado para a sífilis. Posso me considerar curada ou ainda transmito a infecção?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa de grande gravidade. Para ser considerada corretamente tratada, você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento adequado com a dosagem correta do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar o seu parceiro sexual. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito com exames realizados meses após o final do tratamento, utilizando o teste VDRL. Não tenha relações sexuais até realizar este exame. A queda nas titulações do exame é sugestiva de cura. O acompanhamento deve ser feito com exames após meses do tratamento. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV e hepatites B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que estiver exposta à sífilis, pois você poderá contrair a infecção novamente. Converse com seu médico, pois a queda de titulação é sugestiva de cura, mas o resultado atual ainda pode não ser compatível com a cura. Com quanto tempo após o fim do tratamento você realizou o exame? É importante manter o acompanhamento. Não tenha relações sexuais e uma avaliação clínica detalhada é essencial.	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente.	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 17. Organización Mundial de la Salud (OMS). Orientaciones mundiales sobre los criterios y procesos para la validación de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la. Ginebra: OMS; 2015. 18. Pan American Health Organization (PAHO). Elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in the Americas. Update 2016. Washington, D.C.: PAHO; 2017. 19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR – Morb Mortal Wkly Rep 2015;64(RR 3). 40Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Clin Microb Rev. 1995; 8:1-21. 22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos. Brasilia (DF): Ministério da Saúde; 2013.	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 17. Organización Mundial de la Salud (OMS). Orientaciones mundiales sobre los criterios y procesos para la validación de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la. Ginebra: OMS; 2015. 18. Pan American Health Organization (PAHO). Elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in the Americas. Update 2016. Washington, D.C.: PAHO; 2017. 19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR – Morb Mortal Wkly Rep 2015;64(RR 3). 40Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Clin Microb Rev. 1995; 8:1-21. 22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos. Brasilia (DF): Ministério da Saúde; 2013. --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio.	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 17. Organización Mundial de la Salud (OMS). Orientaciones mundiales sobre los criterios y procesos para la validación de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la. Ginebra: OMS; 2015. 18. Pan American Health Organization (PAHO). Elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in the Americas. Update 2016. Washington, D.C.: PAHO; 2017. 19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR – Morb Mortal Wkly Rep 2015;64(RR 3). 40Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Clin Microb Rev. 1995; 8:1-21. 22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos. Brasilia (DF): Ministério da Saúde; 2013. --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 17. Organización Mundial de la Salud (OMS). Orientaciones mundiales sobre los criterios y procesos para la validación de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la. Ginebra: OMS; 2015. 18. Pan American Health Organization (PAHO). Elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in the Americas. Update 2016. Washington, D.C.: PAHO; 2017. 19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR – Morb Mortal Wkly Rep 2015;64(RR 3). 40Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Clin Microb Rev. 1995; 8:1-21. 22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos. Brasilia (DF): Ministério da Saúde; 2013. --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 17. Organización Mundial de la Salud (OMS). Orientaciones mundiales sobre los criterios y procesos para la validación de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la. Ginebra: OMS; 2015. 18. Pan American Health Organization (PAHO). Elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in the Americas. Update 2016. Washington, D.C.: PAHO; 2017. 19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR – Morb Mortal Wkly Rep 2015;64(RR 3). 40Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Clin Microb Rev. 1995; 8:1-21. 22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos. Brasilia (DF): Ministério da Saúde; 2013. --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 17. Organización Mundial de la Salud (OMS). Orientaciones mundiales sobre los criterios y procesos para la validación de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la. Ginebra: OMS; 2015. 18. Pan American Health Organization (PAHO). Elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in the Americas. Update 2016. Washington, D.C.: PAHO; 2017. 19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR – Morb Mortal Wkly Rep 2015;64(RR 3). 40Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Clin Microb Rev. 1995; 8:1-21. 22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos. Brasilia (DF): Ministério da Saúde; 2013. --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.	passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. 17. Organización Mundial de la Salud (OMS). Orientaciones mundiales sobre los criterios y procesos para la validación de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la. Ginebra: OMS; 2015. 18. Pan American Health Organization (PAHO). Elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in the Americas. Update 2016. Washington, D.C.: PAHO; 2017. 19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR – Morb Mortal Wkly Rep 2015;64(RR 3). 40Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Clin Microb Rev. 1995; 8:1-21. 22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos. Brasilia (DF): Ministério da Saúde; 2013. --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- passage: Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.	Olá! Entendo sua preocupação em relação à sífilis e à sua cura após o tratamento. É importante esclarecer alguns pontos para que você se sinta mais segura e informada. Primeiramente, fico feliz em saber que você realizou o tratamento para sífilis. O tratamento adequado com penicilina benzatina, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e do CDC, é fundamental para eliminar a bactéria Treponema pallidum do seu organismo. Agora, respondendo à sua pergunta: o fato de ter feito o tratamento não garante que você esteja completamente curada e não transmita mais a infecção. A confirmação da cura da sífilis requer um acompanhamento médico adequado, com a realização de exames de sangue (testes não treponêmicos, como o VDRL) após o tratamento para verificar se houve queda nos títulos. Essa queda indica que a bactéria foi eliminada e que o tratamento foi eficaz. É importante entender que, mesmo após o tratamento, algumas pessoas podem apresentar o que chamamos de "cicatriz sorológica", que é quando o teste treponêmico (o teste que identifica a presença de anticorpos contra a sífilis) permanece positivo mesmo após a cura, indicando apenas que você teve contato com a bactéria em algum momento. No entanto, o teste não treponêmico (como o VDRL) deve se tornar não reagente ou apresentar uma queda significativa nos títulos para confirmar a cura. Portanto, para saber se você está realmente curada e não transmite mais a sífilis, é essencial que você retorne ao seu médico para realizar os exames de acompanhamento. Ele irá analisar os resultados e determinar se o tratamento foi eficaz ou se há necessidade de alguma intervenção adicional. Além disso, é fundamental que seu parceiro (ou parceiros) sexual(is) também seja(m) testado(s) e tratado(s) para evitar a reinfecção. Mesmo que você esteja curada, se seu parceiro não for tratado, você poderá se infectar novamente. Lembre-se que a sífilis é uma infecção tratável e curável, mas o acompanhamento médico é fundamental para garantir o sucesso do tratamento e evitar complicações. Não hesite em conversar abertamente com seu médico sobre suas dúvidas e preocupações. A saúde da mulher é uma prioridade, e estou aqui para te ajudar no que for preciso.
2,146	As glândulas na mama podem se transformar em câncer?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de rotina e esclareça suas dúvidas. As mamas são glândulas exócrinas com função na amamentação, e ter glândulas na mama é normal. No entanto, o câncer de mama, que é o segundo tipo de câncer mais prevalente entre as mulheres, perdendo apenas para o câncer de pele, origina-se dos ductos e glândulas mamárias. A prevenção do câncer de mama é um dos motivos que deve levar a mulher ao ginecologista. A avaliação clínica, que inclui a história médica, queixas e exame físico, é fundamental. A realização de exames de imagem, como mamografia e ultrassom, é essencial. Além do câncer de mama, ao agendar uma consulta com seu ginecologista, você pode realizar a prevenção de câncer de colo do útero, câncer colorretal, osteoporose, diabetes, distúrbios da tireoide, alterações do colesterol, doenças cardiovasculares, obesidade, entre outros. Hábitos nocivos, como sedentarismo e tabagismo, podem ser identificados. A anticoncepção e a reposição hormonal também podem ser avaliadas.	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista.	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista. --- passage: GLÂNDULAS MAMÁRIASAs glândulas mamárias são glândulas sudoríparas modificadas e aparecem inicialmente como faixasbilaterais de epiderme espessada denominadas linhas mamárias ou cristas mamárias. Em um embriãode 7 semanas, essas linhas se estendem de cada lado do corpo da base dos membros superiores nadireção dos membros inferiores (Figura 21.5C). Embora grande parte da linha mamária desapareçapouco depois de sua formação, uma pequena porção na região torácica persiste e penetra o mesênquimasubjacente (Figura 21.5A). Ali, ela forma entre 16 e 24 ramificações, que, por sua vez, dão origem abrotos menores e sólidos. No final da vida pré-natal, os brotamentos epiteliais são canalizados e formamos ductos lactíferos, os quais, inicialmente, abrem-se em uma pequena fossa (Figura 21.5B). Pouco apóso nascimento, essa fosseta se transforma no mamilo por proliferação do mesênquima subjacente. Aonascimento, os ductos lactíferos não apresentam alvéolos e, portanto, nenhum componente excretório. Napuberdade, entretanto, concentrações crescentes de estrogênio e progesterona estimulam o brotamento apartir dos ductos, e se formam alvéolos e células secretórias. e B. Cortes através da glândula mamária em desenvolvimento no terceiro e no oitavo mês, respectivamente. C. Posições dos mamilos acessórios (linha azul, linha mamária).	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista. --- passage: GLÂNDULAS MAMÁRIASAs glândulas mamárias são glândulas sudoríparas modificadas e aparecem inicialmente como faixasbilaterais de epiderme espessada denominadas linhas mamárias ou cristas mamárias. Em um embriãode 7 semanas, essas linhas se estendem de cada lado do corpo da base dos membros superiores nadireção dos membros inferiores (Figura 21.5C). Embora grande parte da linha mamária desapareçapouco depois de sua formação, uma pequena porção na região torácica persiste e penetra o mesênquimasubjacente (Figura 21.5A). Ali, ela forma entre 16 e 24 ramificações, que, por sua vez, dão origem abrotos menores e sólidos. No final da vida pré-natal, os brotamentos epiteliais são canalizados e formamos ductos lactíferos, os quais, inicialmente, abrem-se em uma pequena fossa (Figura 21.5B). Pouco apóso nascimento, essa fosseta se transforma no mamilo por proliferação do mesênquima subjacente. Aonascimento, os ductos lactíferos não apresentam alvéolos e, portanto, nenhum componente excretório. Napuberdade, entretanto, concentrações crescentes de estrogênio e progesterona estimulam o brotamento apartir dos ductos, e se formam alvéolos e células secretórias. e B. Cortes através da glândula mamária em desenvolvimento no terceiro e no oitavo mês, respectivamente. C. Posições dos mamilos acessórios (linha azul, linha mamária). --- passage: Mantendo seu papel como característica sexual secundária, as glândulas mamárias sãoextremamente sensíveis ao ambiente hormonal. Isto foi demonstrado através deexperiências realizadas em camundongos. Em contraste com a invaginação contínua doepitélio ductal em fêmeas de camundongo, os dutos lactíferos em machos respondem àpresença de testosterona sofrendo uma involução rápida. Os dutos lactíferos das fêmeasreagem da mesma forma quando são expostos à testosterona. Análises adicionaismostraram que o efeito da testosterona é mediado através do mesênquima mamário enão por ação direta sobre o epitélio ductal. Inversamente, quando dutos lactíferos demachos se desenvolvem na ausência de testosterona, assumem uma morfologiafeminina. O desenvolvimento do duto lactífero em seres humanos do sexo masculino nãodifere dos seres humanos do sexo feminino até a puberdade. Mesmo assim, um sistemade dutos permanece rudimentar, razão pela qual os homens podem desenvolverginecomastia ou câncer de mama na vida adulta.	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista. --- passage: GLÂNDULAS MAMÁRIASAs glândulas mamárias são glândulas sudoríparas modificadas e aparecem inicialmente como faixasbilaterais de epiderme espessada denominadas linhas mamárias ou cristas mamárias. Em um embriãode 7 semanas, essas linhas se estendem de cada lado do corpo da base dos membros superiores nadireção dos membros inferiores (Figura 21.5C). Embora grande parte da linha mamária desapareçapouco depois de sua formação, uma pequena porção na região torácica persiste e penetra o mesênquimasubjacente (Figura 21.5A). Ali, ela forma entre 16 e 24 ramificações, que, por sua vez, dão origem abrotos menores e sólidos. No final da vida pré-natal, os brotamentos epiteliais são canalizados e formamos ductos lactíferos, os quais, inicialmente, abrem-se em uma pequena fossa (Figura 21.5B). Pouco apóso nascimento, essa fosseta se transforma no mamilo por proliferação do mesênquima subjacente. Aonascimento, os ductos lactíferos não apresentam alvéolos e, portanto, nenhum componente excretório. Napuberdade, entretanto, concentrações crescentes de estrogênio e progesterona estimulam o brotamento apartir dos ductos, e se formam alvéolos e células secretórias. e B. Cortes através da glândula mamária em desenvolvimento no terceiro e no oitavo mês, respectivamente. C. Posições dos mamilos acessórios (linha azul, linha mamária). --- passage: Mantendo seu papel como característica sexual secundária, as glândulas mamárias sãoextremamente sensíveis ao ambiente hormonal. Isto foi demonstrado através deexperiências realizadas em camundongos. Em contraste com a invaginação contínua doepitélio ductal em fêmeas de camundongo, os dutos lactíferos em machos respondem àpresença de testosterona sofrendo uma involução rápida. Os dutos lactíferos das fêmeasreagem da mesma forma quando são expostos à testosterona. Análises adicionaismostraram que o efeito da testosterona é mediado através do mesênquima mamário enão por ação direta sobre o epitélio ductal. Inversamente, quando dutos lactíferos demachos se desenvolvem na ausência de testosterona, assumem uma morfologiafeminina. O desenvolvimento do duto lactífero em seres humanos do sexo masculino nãodifere dos seres humanos do sexo feminino até a puberdade. Mesmo assim, um sistemade dutos permanece rudimentar, razão pela qual os homens podem desenvolverginecomastia ou câncer de mama na vida adulta. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal.	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista. --- passage: GLÂNDULAS MAMÁRIASAs glândulas mamárias são glândulas sudoríparas modificadas e aparecem inicialmente como faixasbilaterais de epiderme espessada denominadas linhas mamárias ou cristas mamárias. Em um embriãode 7 semanas, essas linhas se estendem de cada lado do corpo da base dos membros superiores nadireção dos membros inferiores (Figura 21.5C). Embora grande parte da linha mamária desapareçapouco depois de sua formação, uma pequena porção na região torácica persiste e penetra o mesênquimasubjacente (Figura 21.5A). Ali, ela forma entre 16 e 24 ramificações, que, por sua vez, dão origem abrotos menores e sólidos. No final da vida pré-natal, os brotamentos epiteliais são canalizados e formamos ductos lactíferos, os quais, inicialmente, abrem-se em uma pequena fossa (Figura 21.5B). Pouco apóso nascimento, essa fosseta se transforma no mamilo por proliferação do mesênquima subjacente. Aonascimento, os ductos lactíferos não apresentam alvéolos e, portanto, nenhum componente excretório. Napuberdade, entretanto, concentrações crescentes de estrogênio e progesterona estimulam o brotamento apartir dos ductos, e se formam alvéolos e células secretórias. e B. Cortes através da glândula mamária em desenvolvimento no terceiro e no oitavo mês, respectivamente. C. Posições dos mamilos acessórios (linha azul, linha mamária). --- passage: Mantendo seu papel como característica sexual secundária, as glândulas mamárias sãoextremamente sensíveis ao ambiente hormonal. Isto foi demonstrado através deexperiências realizadas em camundongos. Em contraste com a invaginação contínua doepitélio ductal em fêmeas de camundongo, os dutos lactíferos em machos respondem àpresença de testosterona sofrendo uma involução rápida. Os dutos lactíferos das fêmeasreagem da mesma forma quando são expostos à testosterona. Análises adicionaismostraram que o efeito da testosterona é mediado através do mesênquima mamário enão por ação direta sobre o epitélio ductal. Inversamente, quando dutos lactíferos demachos se desenvolvem na ausência de testosterona, assumem uma morfologiafeminina. O desenvolvimento do duto lactífero em seres humanos do sexo masculino nãodifere dos seres humanos do sexo feminino até a puberdade. Mesmo assim, um sistemade dutos permanece rudimentar, razão pela qual os homens podem desenvolverginecomastia ou câncer de mama na vida adulta. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: ■ Capítulo 21A formação da glândula mamária começa como um brotamento da epiderme no mesênquimasubjacente. Esses brotos normalmente se formam na região peitoral, ao longo de uma crista espessadade ectoderma, a linha mamária. Essa linha se estende da axila até a coxa em ambos os lados do corpo. Ocasionalmente, ocorrem locais acessórios de crescimento epidérmico, de modo que aparecemmamilos extras (politelia) ou mamas extras (polimastia). Essas estruturas acessórias sempre ocorremao longo da linha mamária e, em geral, na região axilar. Condições semelhantes também ocorrem emhomens. 2.2 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.7A,B Reproduzida, com autorização, de Gelehrter TD, Collins FS, Ginsburg D. Principles ofMedical Genetics. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1998:166. FIGURA 2.8 Cortesia da Dra. Barbara DuPont, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.9A,B Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.10 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.11 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.12A-D Cortesia do Dr. David Weaver, Department of Medical and Molecular Genetics, IndianaUniversity School of Medicine.	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista. --- passage: GLÂNDULAS MAMÁRIASAs glândulas mamárias são glândulas sudoríparas modificadas e aparecem inicialmente como faixasbilaterais de epiderme espessada denominadas linhas mamárias ou cristas mamárias. Em um embriãode 7 semanas, essas linhas se estendem de cada lado do corpo da base dos membros superiores nadireção dos membros inferiores (Figura 21.5C). Embora grande parte da linha mamária desapareçapouco depois de sua formação, uma pequena porção na região torácica persiste e penetra o mesênquimasubjacente (Figura 21.5A). Ali, ela forma entre 16 e 24 ramificações, que, por sua vez, dão origem abrotos menores e sólidos. No final da vida pré-natal, os brotamentos epiteliais são canalizados e formamos ductos lactíferos, os quais, inicialmente, abrem-se em uma pequena fossa (Figura 21.5B). Pouco apóso nascimento, essa fosseta se transforma no mamilo por proliferação do mesênquima subjacente. Aonascimento, os ductos lactíferos não apresentam alvéolos e, portanto, nenhum componente excretório. Napuberdade, entretanto, concentrações crescentes de estrogênio e progesterona estimulam o brotamento apartir dos ductos, e se formam alvéolos e células secretórias. e B. Cortes através da glândula mamária em desenvolvimento no terceiro e no oitavo mês, respectivamente. C. Posições dos mamilos acessórios (linha azul, linha mamária). --- passage: Mantendo seu papel como característica sexual secundária, as glândulas mamárias sãoextremamente sensíveis ao ambiente hormonal. Isto foi demonstrado através deexperiências realizadas em camundongos. Em contraste com a invaginação contínua doepitélio ductal em fêmeas de camundongo, os dutos lactíferos em machos respondem àpresença de testosterona sofrendo uma involução rápida. Os dutos lactíferos das fêmeasreagem da mesma forma quando são expostos à testosterona. Análises adicionaismostraram que o efeito da testosterona é mediado através do mesênquima mamário enão por ação direta sobre o epitélio ductal. Inversamente, quando dutos lactíferos demachos se desenvolvem na ausência de testosterona, assumem uma morfologiafeminina. O desenvolvimento do duto lactífero em seres humanos do sexo masculino nãodifere dos seres humanos do sexo feminino até a puberdade. Mesmo assim, um sistemade dutos permanece rudimentar, razão pela qual os homens podem desenvolverginecomastia ou câncer de mama na vida adulta. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: ■ Capítulo 21A formação da glândula mamária começa como um brotamento da epiderme no mesênquimasubjacente. Esses brotos normalmente se formam na região peitoral, ao longo de uma crista espessadade ectoderma, a linha mamária. Essa linha se estende da axila até a coxa em ambos os lados do corpo. Ocasionalmente, ocorrem locais acessórios de crescimento epidérmico, de modo que aparecemmamilos extras (politelia) ou mamas extras (polimastia). Essas estruturas acessórias sempre ocorremao longo da linha mamária e, em geral, na região axilar. Condições semelhantes também ocorrem emhomens. 2.2 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.7A,B Reproduzida, com autorização, de Gelehrter TD, Collins FS, Ginsburg D. Principles ofMedical Genetics. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1998:166. FIGURA 2.8 Cortesia da Dra. Barbara DuPont, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.9A,B Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.10 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.11 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.12A-D Cortesia do Dr. David Weaver, Department of Medical and Molecular Genetics, IndianaUniversity School of Medicine. --- passage: CARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINT umores malignos primários surgidos na glândula de Bartholin podem ser adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas ou carcinomas de células transicionais. A incidência dos car-cinomas da glândula de Bartholin atinge o máximo em mea-dos da sétima década de vida Normalmente essas glândulas são circundadas por tecido mole distensível, e os tumores podem CARCINOMA BASOCELULARSARCOMA VULVARCARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINTABELA 31-6 Microestadiamento dos melanomas da vulvaNíveis de Clark Chung et al BreslowI Intraepitelial Intraepitelial , 0,76 mmII Penetrando a derme papilar # 1 mm a partir da camada granular 0,76 a 1,50 mmIII Preenchendo as papilas dérmicas 1,1 a 2 mm a partir da camada granular 1,51 a 2,25 mmIV Penetrando a derme reticular . 2 mm a partir da camada granular 2,26 a 3,0 mmV Penetrando a gordura subcutânea Penetrando a gordura subcutânea . 3 mmSegundo Hacker, 2005, com permissão. Hoffman_31.indd 804 03/10/13 17:13805atingir tamanho considerável antes do que as pacientes desen-volvam sintomas. Dispareunia comumente é a primeira queixa.	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista. --- passage: GLÂNDULAS MAMÁRIASAs glândulas mamárias são glândulas sudoríparas modificadas e aparecem inicialmente como faixasbilaterais de epiderme espessada denominadas linhas mamárias ou cristas mamárias. Em um embriãode 7 semanas, essas linhas se estendem de cada lado do corpo da base dos membros superiores nadireção dos membros inferiores (Figura 21.5C). Embora grande parte da linha mamária desapareçapouco depois de sua formação, uma pequena porção na região torácica persiste e penetra o mesênquimasubjacente (Figura 21.5A). Ali, ela forma entre 16 e 24 ramificações, que, por sua vez, dão origem abrotos menores e sólidos. No final da vida pré-natal, os brotamentos epiteliais são canalizados e formamos ductos lactíferos, os quais, inicialmente, abrem-se em uma pequena fossa (Figura 21.5B). Pouco apóso nascimento, essa fosseta se transforma no mamilo por proliferação do mesênquima subjacente. Aonascimento, os ductos lactíferos não apresentam alvéolos e, portanto, nenhum componente excretório. Napuberdade, entretanto, concentrações crescentes de estrogênio e progesterona estimulam o brotamento apartir dos ductos, e se formam alvéolos e células secretórias. e B. Cortes através da glândula mamária em desenvolvimento no terceiro e no oitavo mês, respectivamente. C. Posições dos mamilos acessórios (linha azul, linha mamária). --- passage: Mantendo seu papel como característica sexual secundária, as glândulas mamárias sãoextremamente sensíveis ao ambiente hormonal. Isto foi demonstrado através deexperiências realizadas em camundongos. Em contraste com a invaginação contínua doepitélio ductal em fêmeas de camundongo, os dutos lactíferos em machos respondem àpresença de testosterona sofrendo uma involução rápida. Os dutos lactíferos das fêmeasreagem da mesma forma quando são expostos à testosterona. Análises adicionaismostraram que o efeito da testosterona é mediado através do mesênquima mamário enão por ação direta sobre o epitélio ductal. Inversamente, quando dutos lactíferos demachos se desenvolvem na ausência de testosterona, assumem uma morfologiafeminina. O desenvolvimento do duto lactífero em seres humanos do sexo masculino nãodifere dos seres humanos do sexo feminino até a puberdade. Mesmo assim, um sistemade dutos permanece rudimentar, razão pela qual os homens podem desenvolverginecomastia ou câncer de mama na vida adulta. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: ■ Capítulo 21A formação da glândula mamária começa como um brotamento da epiderme no mesênquimasubjacente. Esses brotos normalmente se formam na região peitoral, ao longo de uma crista espessadade ectoderma, a linha mamária. Essa linha se estende da axila até a coxa em ambos os lados do corpo. Ocasionalmente, ocorrem locais acessórios de crescimento epidérmico, de modo que aparecemmamilos extras (politelia) ou mamas extras (polimastia). Essas estruturas acessórias sempre ocorremao longo da linha mamária e, em geral, na região axilar. Condições semelhantes também ocorrem emhomens. 2.2 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.7A,B Reproduzida, com autorização, de Gelehrter TD, Collins FS, Ginsburg D. Principles ofMedical Genetics. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1998:166. FIGURA 2.8 Cortesia da Dra. Barbara DuPont, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.9A,B Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.10 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.11 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.12A-D Cortesia do Dr. David Weaver, Department of Medical and Molecular Genetics, IndianaUniversity School of Medicine. --- passage: CARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINT umores malignos primários surgidos na glândula de Bartholin podem ser adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas ou carcinomas de células transicionais. A incidência dos car-cinomas da glândula de Bartholin atinge o máximo em mea-dos da sétima década de vida Normalmente essas glândulas são circundadas por tecido mole distensível, e os tumores podem CARCINOMA BASOCELULARSARCOMA VULVARCARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINTABELA 31-6 Microestadiamento dos melanomas da vulvaNíveis de Clark Chung et al BreslowI Intraepitelial Intraepitelial , 0,76 mmII Penetrando a derme papilar # 1 mm a partir da camada granular 0,76 a 1,50 mmIII Preenchendo as papilas dérmicas 1,1 a 2 mm a partir da camada granular 1,51 a 2,25 mmIV Penetrando a derme reticular . 2 mm a partir da camada granular 2,26 a 3,0 mmV Penetrando a gordura subcutânea Penetrando a gordura subcutânea . 3 mmSegundo Hacker, 2005, com permissão. Hoffman_31.indd 804 03/10/13 17:13805atingir tamanho considerável antes do que as pacientes desen-volvam sintomas. Dispareunia comumente é a primeira queixa. --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida.	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista. --- passage: GLÂNDULAS MAMÁRIASAs glândulas mamárias são glândulas sudoríparas modificadas e aparecem inicialmente como faixasbilaterais de epiderme espessada denominadas linhas mamárias ou cristas mamárias. Em um embriãode 7 semanas, essas linhas se estendem de cada lado do corpo da base dos membros superiores nadireção dos membros inferiores (Figura 21.5C). Embora grande parte da linha mamária desapareçapouco depois de sua formação, uma pequena porção na região torácica persiste e penetra o mesênquimasubjacente (Figura 21.5A). Ali, ela forma entre 16 e 24 ramificações, que, por sua vez, dão origem abrotos menores e sólidos. No final da vida pré-natal, os brotamentos epiteliais são canalizados e formamos ductos lactíferos, os quais, inicialmente, abrem-se em uma pequena fossa (Figura 21.5B). Pouco apóso nascimento, essa fosseta se transforma no mamilo por proliferação do mesênquima subjacente. Aonascimento, os ductos lactíferos não apresentam alvéolos e, portanto, nenhum componente excretório. Napuberdade, entretanto, concentrações crescentes de estrogênio e progesterona estimulam o brotamento apartir dos ductos, e se formam alvéolos e células secretórias. e B. Cortes através da glândula mamária em desenvolvimento no terceiro e no oitavo mês, respectivamente. C. Posições dos mamilos acessórios (linha azul, linha mamária). --- passage: Mantendo seu papel como característica sexual secundária, as glândulas mamárias sãoextremamente sensíveis ao ambiente hormonal. Isto foi demonstrado através deexperiências realizadas em camundongos. Em contraste com a invaginação contínua doepitélio ductal em fêmeas de camundongo, os dutos lactíferos em machos respondem àpresença de testosterona sofrendo uma involução rápida. Os dutos lactíferos das fêmeasreagem da mesma forma quando são expostos à testosterona. Análises adicionaismostraram que o efeito da testosterona é mediado através do mesênquima mamário enão por ação direta sobre o epitélio ductal. Inversamente, quando dutos lactíferos demachos se desenvolvem na ausência de testosterona, assumem uma morfologiafeminina. O desenvolvimento do duto lactífero em seres humanos do sexo masculino nãodifere dos seres humanos do sexo feminino até a puberdade. Mesmo assim, um sistemade dutos permanece rudimentar, razão pela qual os homens podem desenvolverginecomastia ou câncer de mama na vida adulta. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: ■ Capítulo 21A formação da glândula mamária começa como um brotamento da epiderme no mesênquimasubjacente. Esses brotos normalmente se formam na região peitoral, ao longo de uma crista espessadade ectoderma, a linha mamária. Essa linha se estende da axila até a coxa em ambos os lados do corpo. Ocasionalmente, ocorrem locais acessórios de crescimento epidérmico, de modo que aparecemmamilos extras (politelia) ou mamas extras (polimastia). Essas estruturas acessórias sempre ocorremao longo da linha mamária e, em geral, na região axilar. Condições semelhantes também ocorrem emhomens. 2.2 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.7A,B Reproduzida, com autorização, de Gelehrter TD, Collins FS, Ginsburg D. Principles ofMedical Genetics. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1998:166. FIGURA 2.8 Cortesia da Dra. Barbara DuPont, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.9A,B Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.10 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.11 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.12A-D Cortesia do Dr. David Weaver, Department of Medical and Molecular Genetics, IndianaUniversity School of Medicine. --- passage: CARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINT umores malignos primários surgidos na glândula de Bartholin podem ser adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas ou carcinomas de células transicionais. A incidência dos car-cinomas da glândula de Bartholin atinge o máximo em mea-dos da sétima década de vida Normalmente essas glândulas são circundadas por tecido mole distensível, e os tumores podem CARCINOMA BASOCELULARSARCOMA VULVARCARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINTABELA 31-6 Microestadiamento dos melanomas da vulvaNíveis de Clark Chung et al BreslowI Intraepitelial Intraepitelial , 0,76 mmII Penetrando a derme papilar # 1 mm a partir da camada granular 0,76 a 1,50 mmIII Preenchendo as papilas dérmicas 1,1 a 2 mm a partir da camada granular 1,51 a 2,25 mmIV Penetrando a derme reticular . 2 mm a partir da camada granular 2,26 a 3,0 mmV Penetrando a gordura subcutânea Penetrando a gordura subcutânea . 3 mmSegundo Hacker, 2005, com permissão. Hoffman_31.indd 804 03/10/13 17:13805atingir tamanho considerável antes do que as pacientes desen-volvam sintomas. Dispareunia comumente é a primeira queixa. --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: A transformação maligna ocorre em apenas 1 a 3% dos ca-sos, em geral nas mulheres com mais de 40 anos. Esses cânce-res representam apenas 1% de todas as malignidades ovarianas (Kelley, 1961; Koonings, 1989; Peterson, 1957). Em razão da preponderância de revestimento com epitélio escamoso nesses cistos, parece lógico que o carcinoma de células escamosas per-faça 80% dos casos malignos.	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista. --- passage: GLÂNDULAS MAMÁRIASAs glândulas mamárias são glândulas sudoríparas modificadas e aparecem inicialmente como faixasbilaterais de epiderme espessada denominadas linhas mamárias ou cristas mamárias. Em um embriãode 7 semanas, essas linhas se estendem de cada lado do corpo da base dos membros superiores nadireção dos membros inferiores (Figura 21.5C). Embora grande parte da linha mamária desapareçapouco depois de sua formação, uma pequena porção na região torácica persiste e penetra o mesênquimasubjacente (Figura 21.5A). Ali, ela forma entre 16 e 24 ramificações, que, por sua vez, dão origem abrotos menores e sólidos. No final da vida pré-natal, os brotamentos epiteliais são canalizados e formamos ductos lactíferos, os quais, inicialmente, abrem-se em uma pequena fossa (Figura 21.5B). Pouco apóso nascimento, essa fosseta se transforma no mamilo por proliferação do mesênquima subjacente. Aonascimento, os ductos lactíferos não apresentam alvéolos e, portanto, nenhum componente excretório. Napuberdade, entretanto, concentrações crescentes de estrogênio e progesterona estimulam o brotamento apartir dos ductos, e se formam alvéolos e células secretórias. e B. Cortes através da glândula mamária em desenvolvimento no terceiro e no oitavo mês, respectivamente. C. Posições dos mamilos acessórios (linha azul, linha mamária). --- passage: Mantendo seu papel como característica sexual secundária, as glândulas mamárias sãoextremamente sensíveis ao ambiente hormonal. Isto foi demonstrado através deexperiências realizadas em camundongos. Em contraste com a invaginação contínua doepitélio ductal em fêmeas de camundongo, os dutos lactíferos em machos respondem àpresença de testosterona sofrendo uma involução rápida. Os dutos lactíferos das fêmeasreagem da mesma forma quando são expostos à testosterona. Análises adicionaismostraram que o efeito da testosterona é mediado através do mesênquima mamário enão por ação direta sobre o epitélio ductal. Inversamente, quando dutos lactíferos demachos se desenvolvem na ausência de testosterona, assumem uma morfologiafeminina. O desenvolvimento do duto lactífero em seres humanos do sexo masculino nãodifere dos seres humanos do sexo feminino até a puberdade. Mesmo assim, um sistemade dutos permanece rudimentar, razão pela qual os homens podem desenvolverginecomastia ou câncer de mama na vida adulta. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: ■ Capítulo 21A formação da glândula mamária começa como um brotamento da epiderme no mesênquimasubjacente. Esses brotos normalmente se formam na região peitoral, ao longo de uma crista espessadade ectoderma, a linha mamária. Essa linha se estende da axila até a coxa em ambos os lados do corpo. Ocasionalmente, ocorrem locais acessórios de crescimento epidérmico, de modo que aparecemmamilos extras (politelia) ou mamas extras (polimastia). Essas estruturas acessórias sempre ocorremao longo da linha mamária e, em geral, na região axilar. Condições semelhantes também ocorrem emhomens. 2.2 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.7A,B Reproduzida, com autorização, de Gelehrter TD, Collins FS, Ginsburg D. Principles ofMedical Genetics. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1998:166. FIGURA 2.8 Cortesia da Dra. Barbara DuPont, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.9A,B Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.10 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.11 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.12A-D Cortesia do Dr. David Weaver, Department of Medical and Molecular Genetics, IndianaUniversity School of Medicine. --- passage: CARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINT umores malignos primários surgidos na glândula de Bartholin podem ser adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas ou carcinomas de células transicionais. A incidência dos car-cinomas da glândula de Bartholin atinge o máximo em mea-dos da sétima década de vida Normalmente essas glândulas são circundadas por tecido mole distensível, e os tumores podem CARCINOMA BASOCELULARSARCOMA VULVARCARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINTABELA 31-6 Microestadiamento dos melanomas da vulvaNíveis de Clark Chung et al BreslowI Intraepitelial Intraepitelial , 0,76 mmII Penetrando a derme papilar # 1 mm a partir da camada granular 0,76 a 1,50 mmIII Preenchendo as papilas dérmicas 1,1 a 2 mm a partir da camada granular 1,51 a 2,25 mmIV Penetrando a derme reticular . 2 mm a partir da camada granular 2,26 a 3,0 mmV Penetrando a gordura subcutânea Penetrando a gordura subcutânea . 3 mmSegundo Hacker, 2005, com permissão. Hoffman_31.indd 804 03/10/13 17:13805atingir tamanho considerável antes do que as pacientes desen-volvam sintomas. Dispareunia comumente é a primeira queixa. --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: A transformação maligna ocorre em apenas 1 a 3% dos ca-sos, em geral nas mulheres com mais de 40 anos. Esses cânce-res representam apenas 1% de todas as malignidades ovarianas (Kelley, 1961; Koonings, 1989; Peterson, 1957). Em razão da preponderância de revestimento com epitélio escamoso nesses cistos, parece lógico que o carcinoma de células escamosas per-faça 80% dos casos malignos. --- passage: Microscopicamente, as glândulas isoladas aparecem dispersas por todo o componente mesenquimal e com fre-quência estão dilatadas ou comprimidas em fendas estreitas. Normalmente, o componente mesenquimal assemelha-se ao sarcoma do estroma endometrial ou ao fibrossarcoma, e contém quantidades variadas de tecido fibroso e músculo liso (Fig. 34-9). Em geral, esses tumores são considerados de bai-xo grau com atipia leve e relativamente poucas figuras mi-tóticas. Entretanto, 10% apresentam comportamento mais maligno em razão de proliferação unilateral do componente sarcomatoso, normalmente de alto grau. Esses adenossar-comas são descritos como tendo “crescimento sarcomatoso anormal”, e essas pacientes têm prognóstico reservado, seme-lhante ao dos carcinossarcomas ( Fig. 34-10) (Krivak, 2001; McCluggage, 2003).	passage: Glândula de Bartholin pode virar câncer? “Estava sentindo muita dor na parte externa da região genital. Fui ao médico e ele me disse que estou com cisto de Bartholin. As glândulas de Bartholin podem virar câncer?” As glândulas de Bartholin são estruturas normais da vulva, produtoras de muco, presentes perto da entrada da vagina. Por isso, não são sinal de câncer. No entanto, existe câncer da glândula de Bartholin, mas é muito raro. As glândulas de Bartholin podem formar cistos, quando o orifício de saída do muco fica obstruído, ou abscessos, quando infeccionam. Quando existe infecção, a dor é intensa e pode haver febre, sendo necessário o uso de antibióticos. Os cistos grandes e os abscessos costumam ser drenados. Os cistos ou os abscessos da glândula de Bartholin não causam câncer na glândula, mas o câncer pode ser confundido com eles. Por isso, por segurança, alguns médicos podem: Fazer a biópsia do cisto nas mulheres com mais de 40 anos. Assim, podem ter certeza de que o problema não é câncer; Optar pela cirurgia para remoção da glândula nas mulheres com mais de 40 anos. Se continuar com dúvida sobre o que está acontecendo no seu caso, ou se tem alguma alteração na região íntima, o ideal é que consulte um ginecologista. --- passage: GLÂNDULAS MAMÁRIASAs glândulas mamárias são glândulas sudoríparas modificadas e aparecem inicialmente como faixasbilaterais de epiderme espessada denominadas linhas mamárias ou cristas mamárias. Em um embriãode 7 semanas, essas linhas se estendem de cada lado do corpo da base dos membros superiores nadireção dos membros inferiores (Figura 21.5C). Embora grande parte da linha mamária desapareçapouco depois de sua formação, uma pequena porção na região torácica persiste e penetra o mesênquimasubjacente (Figura 21.5A). Ali, ela forma entre 16 e 24 ramificações, que, por sua vez, dão origem abrotos menores e sólidos. No final da vida pré-natal, os brotamentos epiteliais são canalizados e formamos ductos lactíferos, os quais, inicialmente, abrem-se em uma pequena fossa (Figura 21.5B). Pouco apóso nascimento, essa fosseta se transforma no mamilo por proliferação do mesênquima subjacente. Aonascimento, os ductos lactíferos não apresentam alvéolos e, portanto, nenhum componente excretório. Napuberdade, entretanto, concentrações crescentes de estrogênio e progesterona estimulam o brotamento apartir dos ductos, e se formam alvéolos e células secretórias. e B. Cortes através da glândula mamária em desenvolvimento no terceiro e no oitavo mês, respectivamente. C. Posições dos mamilos acessórios (linha azul, linha mamária). --- passage: Mantendo seu papel como característica sexual secundária, as glândulas mamárias sãoextremamente sensíveis ao ambiente hormonal. Isto foi demonstrado através deexperiências realizadas em camundongos. Em contraste com a invaginação contínua doepitélio ductal em fêmeas de camundongo, os dutos lactíferos em machos respondem àpresença de testosterona sofrendo uma involução rápida. Os dutos lactíferos das fêmeasreagem da mesma forma quando são expostos à testosterona. Análises adicionaismostraram que o efeito da testosterona é mediado através do mesênquima mamário enão por ação direta sobre o epitélio ductal. Inversamente, quando dutos lactíferos demachos se desenvolvem na ausência de testosterona, assumem uma morfologiafeminina. O desenvolvimento do duto lactífero em seres humanos do sexo masculino nãodifere dos seres humanos do sexo feminino até a puberdade. Mesmo assim, um sistemade dutos permanece rudimentar, razão pela qual os homens podem desenvolverginecomastia ou câncer de mama na vida adulta. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: ■ Capítulo 21A formação da glândula mamária começa como um brotamento da epiderme no mesênquimasubjacente. Esses brotos normalmente se formam na região peitoral, ao longo de uma crista espessadade ectoderma, a linha mamária. Essa linha se estende da axila até a coxa em ambos os lados do corpo. Ocasionalmente, ocorrem locais acessórios de crescimento epidérmico, de modo que aparecemmamilos extras (politelia) ou mamas extras (polimastia). Essas estruturas acessórias sempre ocorremao longo da linha mamária e, em geral, na região axilar. Condições semelhantes também ocorrem emhomens. 2.2 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.7A,B Reproduzida, com autorização, de Gelehrter TD, Collins FS, Ginsburg D. Principles ofMedical Genetics. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1998:166. FIGURA 2.8 Cortesia da Dra. Barbara DuPont, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.9A,B Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.10 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.11 Cortesia do Dr. Roger Stevenson, Greenwood Genetic Center, Greenwood SC. FIGURA 2.12A-D Cortesia do Dr. David Weaver, Department of Medical and Molecular Genetics, IndianaUniversity School of Medicine. --- passage: CARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINT umores malignos primários surgidos na glândula de Bartholin podem ser adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas ou carcinomas de células transicionais. A incidência dos car-cinomas da glândula de Bartholin atinge o máximo em mea-dos da sétima década de vida Normalmente essas glândulas são circundadas por tecido mole distensível, e os tumores podem CARCINOMA BASOCELULARSARCOMA VULVARCARCINOMA DA GLÂNDULA DE BARTHOLINTABELA 31-6 Microestadiamento dos melanomas da vulvaNíveis de Clark Chung et al BreslowI Intraepitelial Intraepitelial , 0,76 mmII Penetrando a derme papilar # 1 mm a partir da camada granular 0,76 a 1,50 mmIII Preenchendo as papilas dérmicas 1,1 a 2 mm a partir da camada granular 1,51 a 2,25 mmIV Penetrando a derme reticular . 2 mm a partir da camada granular 2,26 a 3,0 mmV Penetrando a gordura subcutânea Penetrando a gordura subcutânea . 3 mmSegundo Hacker, 2005, com permissão. Hoffman_31.indd 804 03/10/13 17:13805atingir tamanho considerável antes do que as pacientes desen-volvam sintomas. Dispareunia comumente é a primeira queixa. --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: A transformação maligna ocorre em apenas 1 a 3% dos ca-sos, em geral nas mulheres com mais de 40 anos. Esses cânce-res representam apenas 1% de todas as malignidades ovarianas (Kelley, 1961; Koonings, 1989; Peterson, 1957). Em razão da preponderância de revestimento com epitélio escamoso nesses cistos, parece lógico que o carcinoma de células escamosas per-faça 80% dos casos malignos. --- passage: Microscopicamente, as glândulas isoladas aparecem dispersas por todo o componente mesenquimal e com fre-quência estão dilatadas ou comprimidas em fendas estreitas. Normalmente, o componente mesenquimal assemelha-se ao sarcoma do estroma endometrial ou ao fibrossarcoma, e contém quantidades variadas de tecido fibroso e músculo liso (Fig. 34-9). Em geral, esses tumores são considerados de bai-xo grau com atipia leve e relativamente poucas figuras mi-tóticas. Entretanto, 10% apresentam comportamento mais maligno em razão de proliferação unilateral do componente sarcomatoso, normalmente de alto grau. Esses adenossar-comas são descritos como tendo “crescimento sarcomatoso anormal”, e essas pacientes têm prognóstico reservado, seme-lhante ao dos carcinossarcomas ( Fig. 34-10) (Krivak, 2001; McCluggage, 2003). --- passage: Durante o período fetal tardio, a epiderme no ponto de origem das glândulas mamárias torna-se deprimidaformando fossetas mamárias rasas (Fig. 19-7E). Os mamilos não estão completamente formados e são deprimidosem neonatos. Logo após o nascimento, os mamilos geralmente se erguem das fossetas mamárias em função daproliferação do tecido conjuntivo que circunda a auréola, área circular de pele pigmentada em torno dos mamilos. As ﬁbras de músculo liso dos mamilos e auréolas se diferenciam das células do mesênquima adjacente. As glândulas mamárias rudimentares de neonatos dos sexos masculino e feminino são idênticas efrequentemente aumentadas. Alguma secreção (galactorreia) pode ser produzida. Essas mudanças transitórias sãocausadas pelos hormônios maternos que passam pela membrana placentária atingindo a circulação fetal (Capítulo 7,Fig. 7-7). As mamas de neonatos contêm ductos lactíferos, mas não há alvéolos que organizados em formato decacho de uva; esses serão os pontos de secreção do leite.	Olá! Entendo sua preocupação. É natural se perguntar sobre o risco de câncer, especialmente quando se trata de partes tão importantes do nosso corpo como as mamas. Então, vamos conversar sobre isso de forma clara: sim, as glândulas mamárias podem, em algumas situações, desenvolver câncer. O câncer de mama, inclusive, é um dos tumores malignos mais comuns em mulheres. Mas veja bem, o fato de existir essa possibilidade não significa que qualquer alteração na mama seja motivo para pânico. É importante saber que muitas condições benignas podem afetar as mamas, e a maioria das alterações não são cancerosas. As glândulas mamárias são estruturas muito sensíveis a alterações hormonais, como as que acontecem na puberdade, durante a gravidez e a lactação. E é durante a gestação e no primeiro ano após o parto que o diagnóstico do câncer de mama pode ser dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2 semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. No entanto, é fundamental que você faça o autoexame regularmente e procure um médico mastologista caso perceba qualquer nódulo, alteração na pele da mama, saída de líquido pelo mamilo ou outros sinais incomuns. A detecção precoce é a melhor forma de garantir um tratamento eficaz, caso seja necessário. Além disso, é importante lembrar que ter mamas densas, por exemplo, não é perigoso nem sinal de câncer, mas pode dificultar o diagnóstico por mamografia, pois tanto o tecido mamário denso quanto os tumores aparecem brancos no exame. Nesses casos, o médico pode solicitar exames complementares para uma avaliação mais precisa. Em caso de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergar a necessidade de biopsia cirúrgica. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa ser efetuada no 2º ou 3º trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto. Para te tranquilizar e te dar informações mais específicas sobre o seu caso, o ideal é que você agende uma consulta com um mastologista. Ele poderá avaliar seu histórico de saúde, realizar um exame físico completo e, se necessário, solicitar exames complementares para descartar qualquer preocupação. Lembre-se que a informação é a nossa maior aliada na prevenção e no cuidado com a saúde. Não hesite em buscar ajuda médica sempre que tiver dúvidas ou sentir qualquer alteração no seu corpo.
15,208	Esqueci de tomar meu anticoncepcional por dois dias. Minha menstruação desceu. Quanto tempo depois recomeço a tomar o anticoncepcional?	Olá, sugiro que retome o uso de uma nova cartela no primeiro dia da menstruação e siga conforme preconizado pelo fabricante da sua pílula. Existem várias composições e formas de administração. O ideal é consultar um profissional para orientá-la da melhor forma e ajudá-la a saber se não há contraindicações ao método. Boa sorte!	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual de ingestão, a proteção contraceptiva não está reduzida, devendo tomar-se imediatamente o comprimido esquecido e continuar o restante da cartela no horário habitual. Porém, quando o esquecimento é superior a 12 horas, é recomendado: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual desprotegida nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento apenas se esqueceu de tomar alguma das pílulas da 1ª semana Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: - Tomar a pílula esquecida imediatamente assim que lembrar, mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo, e tomar os comprimidos restantes no horário habitual	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual de ingestão, a proteção contraceptiva não está reduzida, devendo tomar-se imediatamente o comprimido esquecido e continuar o restante da cartela no horário habitual. Porém, quando o esquecimento é superior a 12 horas, é recomendado: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual desprotegida nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento apenas se esqueceu de tomar alguma das pílulas da 1ª semana Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: - Tomar a pílula esquecida imediatamente assim que lembrar, mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo, e tomar os comprimidos restantes no horário habitual --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual de ingestão, a proteção contraceptiva não está reduzida, devendo tomar-se imediatamente o comprimido esquecido e continuar o restante da cartela no horário habitual. Porém, quando o esquecimento é superior a 12 horas, é recomendado: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual desprotegida nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento apenas se esqueceu de tomar alguma das pílulas da 1ª semana Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: - Tomar a pílula esquecida imediatamente assim que lembrar, mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo, e tomar os comprimidos restantes no horário habitual --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Neste período, cerca de 2 a 3 dias após a ingestão da última pílula, deve ocorrer sangramento semelhante à menstruação; Iniciar nova cartela no 8º dia, mesmo que ainda haja sangramento. O que fazer quando esquecer de tomar Gynera Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual, tomar o comprimido esquecido e ingerir o próximo comprimido no horário habitual. Nestes casos, a proteção desse contraceptivo é mantida. Quando o esquecimento é superior a 12 horas do horário habitual, deve-se consultar a seguinte tabela: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Não é necessário usar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual de ingestão, a proteção contraceptiva não está reduzida, devendo tomar-se imediatamente o comprimido esquecido e continuar o restante da cartela no horário habitual. Porém, quando o esquecimento é superior a 12 horas, é recomendado: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual desprotegida nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento apenas se esqueceu de tomar alguma das pílulas da 1ª semana Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: - Tomar a pílula esquecida imediatamente assim que lembrar, mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo, e tomar os comprimidos restantes no horário habitual --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Neste período, cerca de 2 a 3 dias após a ingestão da última pílula, deve ocorrer sangramento semelhante à menstruação; Iniciar nova cartela no 8º dia, mesmo que ainda haja sangramento. O que fazer quando esquecer de tomar Gynera Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual, tomar o comprimido esquecido e ingerir o próximo comprimido no horário habitual. Nestes casos, a proteção desse contraceptivo é mantida. Quando o esquecimento é superior a 12 horas do horário habitual, deve-se consultar a seguinte tabela: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Não é necessário usar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual --- passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais.	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual de ingestão, a proteção contraceptiva não está reduzida, devendo tomar-se imediatamente o comprimido esquecido e continuar o restante da cartela no horário habitual. Porém, quando o esquecimento é superior a 12 horas, é recomendado: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual desprotegida nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento apenas se esqueceu de tomar alguma das pílulas da 1ª semana Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: - Tomar a pílula esquecida imediatamente assim que lembrar, mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo, e tomar os comprimidos restantes no horário habitual --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Neste período, cerca de 2 a 3 dias após a ingestão da última pílula, deve ocorrer sangramento semelhante à menstruação; Iniciar nova cartela no 8º dia, mesmo que ainda haja sangramento. O que fazer quando esquecer de tomar Gynera Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual, tomar o comprimido esquecido e ingerir o próximo comprimido no horário habitual. Nestes casos, a proteção desse contraceptivo é mantida. Quando o esquecimento é superior a 12 horas do horário habitual, deve-se consultar a seguinte tabela: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Não é necessário usar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual --- passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: . Além disso, caso se esqueça de tomar o anticoncepcional no mesmo horário todos os dias, pode ser indicado usar um método contraceptivo adicional pelos próximos 7 dias. 3. Ter episódios de diarreia ou vômito Ter episódios de diarreia ou vômito nas 3 a 4 horas após tomar a pílula anticoncepcional ou por mais de 48 horas, pode reduzir a absorção da pílula, aumentando o risco de engravidar. O que fazer: se o anticoncepcional for apenas de progesterona e os vômitos ou diarreia ocorrerem dentro de 3 horas após tomar o medicamento, é indicado tomar outro comprimido assim que possível. Além disso, deve-se continuar tomando o anticoncepcional nos horários habituais e usar outro método contraceptivo até 2 dias após a melhora dos sintomas. Já os anticoncepcionais de estrogênio e progesterona na composição, em caso de vômitos ou diarreia normalmente é indicado continuar tomando o medicamento nos horários habituais. Além disso, caso os sintomas durem mais de 48 horas, é indicado usar outro método contraceptivo até ficar sem vômitos ou diarreia por 7 dias seguidos. 4. Esquecer de tomar várias vezes Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional várias vezes durante o mês não permite um efeito contraceptivo eficaz, aumentando muito o risco de gravidez	passage: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? No caso de esquecimento do anticoncepcional, é recomendado tomar a pílula esquecida o mais rápido possível, assim que lembrar, para que se possa ter o efeito desejado, para impedir a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, independente do tipo de anticoncepcional, se de 21, 24 ou 28 dias, o esquecimento de uma ou mais pílulas, especialmente na primeira semana da cartela, pode reduzir a eficácia do contraceptivo na prevenção da gravidez. É importante tomar a pílula conforme orientado pelo ginecologista, e caso a mulher suspeite de ter engravidado tomando a pílula, deve-se consultar o médico. Outra recomendação é que se a mulher costuma esquecer de tomar a pílula, deve-se considerar a possibilidade de usar outro método contraceptivo, sendo importante discutir com o ginecologista a troca e como deve ser feita. Saiba como escolher o melhor método anticoncepcional. Esquecimento da pílula de 21 e 24 dias No caso das pílulas de 21 e 24 dias (Diane 35, Selene, Tâmisa 20, Ciclo 21, Yaz Flex, Yasmin, Mirelle C), que contêm hormônios combinados, como estrogênio e progesterona, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, é recomendado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de engravidar --- passage: . Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias. A proteção contraceptiva da pílula de uso contínuo pode ser diminuída se houver um intervalo maior de 36 horas entre dois comprimidos, sendo que há maior chance de engravidar se o esquecimento ocorrer na primeira semana do uso. Esqueci de tomar o anticoncepcional 1 ou mais dias É preciso seguir algumas recomendações do que fazer de acordo com a quantidade de pílulas da cartela, como por exemplo: 1. Se esquecer de tomar a 1 pílula da cartela Quando é preciso começar uma nova cartela, tem até 24 horas para iniciar a cartela sem ter que se preocupar. Não precisa usar camisinha nos próximos dias, mas há risco de engravidar caso tenha tido relação sexual na semana anterior. Caso só se lembre de começar a cartela com 48 horas de atraso, existe o risco de engravidar, por isso deve usar camisinha nos próximos 7 dias. Se o esquecimento for maior que 48 horas não deve iniciar a cartela e esperar pela vinda da menstruação e nesse primeiro dia da menstruação iniciar uma nova cartela. Durante esse período de espera pela menstruação deve usar camisinha. 2 --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: . Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual de ingestão, a proteção contraceptiva não está reduzida, devendo tomar-se imediatamente o comprimido esquecido e continuar o restante da cartela no horário habitual. Porém, quando o esquecimento é superior a 12 horas, é recomendado: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual desprotegida nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento apenas se esqueceu de tomar alguma das pílulas da 1ª semana Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: - Tomar a pílula esquecida imediatamente assim que lembrar, mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo, e tomar os comprimidos restantes no horário habitual --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Neste período, cerca de 2 a 3 dias após a ingestão da última pílula, deve ocorrer sangramento semelhante à menstruação; Iniciar nova cartela no 8º dia, mesmo que ainda haja sangramento. O que fazer quando esquecer de tomar Gynera Quando o esquecimento é inferior a 12 horas do horário habitual, tomar o comprimido esquecido e ingerir o próximo comprimido no horário habitual. Nestes casos, a proteção desse contraceptivo é mantida. Quando o esquecimento é superior a 12 horas do horário habitual, deve-se consultar a seguinte tabela: Semana de esquecimento O que fazer? Usar outro método contraceptivo? Há risco de engravidar? 1ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Sim, nos 7 dias após o esquecimento Sim, caso tenha ocorrido relação sexual nos 7 dias anteriores ao esquecimento 2ª semana Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual Não é necessário usar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez 3ª semana Escolher uma das seguintes opções: Tomar a pílula esquecida imediatamente e tomar as restantes no horário habitual --- passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: . Além disso, caso se esqueça de tomar o anticoncepcional no mesmo horário todos os dias, pode ser indicado usar um método contraceptivo adicional pelos próximos 7 dias. 3. Ter episódios de diarreia ou vômito Ter episódios de diarreia ou vômito nas 3 a 4 horas após tomar a pílula anticoncepcional ou por mais de 48 horas, pode reduzir a absorção da pílula, aumentando o risco de engravidar. O que fazer: se o anticoncepcional for apenas de progesterona e os vômitos ou diarreia ocorrerem dentro de 3 horas após tomar o medicamento, é indicado tomar outro comprimido assim que possível. Além disso, deve-se continuar tomando o anticoncepcional nos horários habituais e usar outro método contraceptivo até 2 dias após a melhora dos sintomas. Já os anticoncepcionais de estrogênio e progesterona na composição, em caso de vômitos ou diarreia normalmente é indicado continuar tomando o medicamento nos horários habituais. Além disso, caso os sintomas durem mais de 48 horas, é indicado usar outro método contraceptivo até ficar sem vômitos ou diarreia por 7 dias seguidos. 4. Esquecer de tomar várias vezes Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional várias vezes durante o mês não permite um efeito contraceptivo eficaz, aumentando muito o risco de gravidez --- passage: Quantos dias depois de terminar a cartela a menstruação vem? “Meu ginecologista me orientou parar o anticoncepcional por 7 dias antes de começar uma nova cartela. Quantos dias depois de terminar a cartela do anticoncepcional a menstruação vem?” Geralmente, a menstruação ocorre de 2 a 3 dias após terminar a cartela do anticoncepcional, durante o período de pausa. Ao terminar a cartela (21 ou 24 comprimidos), as mulheres que tomam o anticoncepcional da forma correta (ou seja, 1 comprimido por dia, sempre no mesmo horário e sem esquecer de tomar o comprimido) normalmente têm a menstruação entre 2 a 3 dias depois do último comprimido. A próxima cartela deve ser iniciada no dia programado, normalmente após 7 ou 4 dias (a depender se a cartela tem 21 ou 24 comprimidos) de pausa, mesmo que ainda haja sangramento, de acordo com a orientação do médico. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você e como tomá-la corretamente, é recomendado consultar um ginecologista.	Olá! Entendo sua preocupação. Esquecer a pílula por dois dias pode gerar dúvidas, principalmente com a menstruação descendo. Primeiramente, é importante lembrar que a menstruação que desceu pode não ser sua menstruação habitual, mas sim um sangramento de escape devido à queda hormonal causada pelo esquecimento das pílulas. Considerando que você esqueceu de tomar o anticoncepcional por dois dias e sua menstruação desceu, o ideal é que você recomece a tomar a pílula no primeiro dia dessa menstruação, como se fosse o início de uma nova cartela. Agindo dessa forma, você garante a proteção contraceptiva o mais rápido possível. Importante: Utilize um método contraceptivo de barreira, como o preservativo, nos primeiros sete dias após recomeçar a tomar a pílula, para garantir que você estará protegida contra a gravidez enquanto o anticoncepcional não atinge sua eficácia total. Se você tiver dúvidas sobre qual dia considerar como o primeiro dia da menstruação, ou se esse sangramento for muito diferente do seu habitual, sugiro que você entre em contato com seu ginecologista. Ele poderá te examinar e orientar da melhor forma possível. Além disso, se você tem esquecido frequentemente de tomar a pílula, converse com seu médico sobre outros métodos contraceptivos que podem ser mais adequados para você, como o DIU, implante, adesivo ou injeção. O importante é encontrar um método que se encaixe na sua rotina e te proteja de forma eficaz. Lembre-se, a informação que te passei aqui é um guia geral. Cada caso é único e uma consulta com seu ginecologista é fundamental para uma orientação personalizada e segura. Se precisar de mais alguma coisa, pode me perguntar!
13,829	Furei o dedo por acidente com a mesma agulha que perfurei o dedo da minha mãe, que tem sífilis. Posso ter contraído a doença?	Olá. A gonorreia pode vir acompanhada da clamídia; o ideal é o tratamento dessas duas infecções com dois tipos de antibióticos diferentes. A gonorreia e a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto. A gonorreia e a clamídia podem causar complicações, como infertilidade, dor, aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscessos pélvicos, artrite e hepatite. Faça o tratamento correto e converse com seu médico. A sífilis é transmitida pelas lesões sifilíticas, seja pelo cancro mole da sífilis primária ou pelas roséolas da sífilis secundária. A transmissão pelo sangue é possível, mas rara.	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente.	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214. 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94.	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214. 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. --- passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214. 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. --- passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214. 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. --- passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. 11. Azulay MM, Azulay DR. Dermatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. Treponematoses. p. 240-51. 12. Passos MR, Almeida Filho GL. Atlas de DST & diagnóstico diferencial. Rio de Janeiro: Revinter; 2012. 13. Talhari S, Cortez CCT. Sí/f_i lis. In: Focaccia R, editor. Veronesi-Focaccia Tratado de infectologia. 4a ed. São Paulo: Atheneu; 2009. v.2, cap.77, p. 1405-11. 14. Thompson SE, Larsen SA, Moreland AA. Sí/f_i lis. In: Morse SA, Moreland AA, Holmes KK, editoress. Atlas de doenças sexualmente transmissíveis e AIDS. 2a ed. São Paulo: Artes Médicas;1 997. p. 21-46. 15. Radolf JD Sanchez PJ, Schulz KF. Congenital syphilis. In: Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill;1999. cap.84, p. 1165-89. 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005.	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214. 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. --- passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. 11. Azulay MM, Azulay DR. Dermatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. Treponematoses. p. 240-51. 12. Passos MR, Almeida Filho GL. Atlas de DST & diagnóstico diferencial. Rio de Janeiro: Revinter; 2012. 13. Talhari S, Cortez CCT. Sí/f_i lis. In: Focaccia R, editor. Veronesi-Focaccia Tratado de infectologia. 4a ed. São Paulo: Atheneu; 2009. v.2, cap.77, p. 1405-11. 14. Thompson SE, Larsen SA, Moreland AA. Sí/f_i lis. In: Morse SA, Moreland AA, Holmes KK, editoress. Atlas de doenças sexualmente transmissíveis e AIDS. 2a ed. São Paulo: Artes Médicas;1 997. p. 21-46. 15. Radolf JD Sanchez PJ, Schulz KF. Congenital syphilis. In: Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill;1999. cap.84, p. 1165-89. 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. --- passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214. 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. --- passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. 11. Azulay MM, Azulay DR. Dermatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. Treponematoses. p. 240-51. 12. Passos MR, Almeida Filho GL. Atlas de DST & diagnóstico diferencial. Rio de Janeiro: Revinter; 2012. 13. Talhari S, Cortez CCT. Sí/f_i lis. In: Focaccia R, editor. Veronesi-Focaccia Tratado de infectologia. 4a ed. São Paulo: Atheneu; 2009. v.2, cap.77, p. 1405-11. 14. Thompson SE, Larsen SA, Moreland AA. Sí/f_i lis. In: Morse SA, Moreland AA, Holmes KK, editoress. Atlas de doenças sexualmente transmissíveis e AIDS. 2a ed. São Paulo: Artes Médicas;1 997. p. 21-46. 15. Radolf JD Sanchez PJ, Schulz KF. Congenital syphilis. In: Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill;1999. cap.84, p. 1165-89. 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. --- passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto.	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214. 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. --- passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. 11. Azulay MM, Azulay DR. Dermatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. Treponematoses. p. 240-51. 12. Passos MR, Almeida Filho GL. Atlas de DST & diagnóstico diferencial. Rio de Janeiro: Revinter; 2012. 13. Talhari S, Cortez CCT. Sí/f_i lis. In: Focaccia R, editor. Veronesi-Focaccia Tratado de infectologia. 4a ed. São Paulo: Atheneu; 2009. v.2, cap.77, p. 1405-11. 14. Thompson SE, Larsen SA, Moreland AA. Sí/f_i lis. In: Morse SA, Moreland AA, Holmes KK, editoress. Atlas de doenças sexualmente transmissíveis e AIDS. 2a ed. São Paulo: Artes Médicas;1 997. p. 21-46. 15. Radolf JD Sanchez PJ, Schulz KF. Congenital syphilis. In: Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill;1999. cap.84, p. 1165-89. 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. --- passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214. 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. --- passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. 11. Azulay MM, Azulay DR. Dermatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. Treponematoses. p. 240-51. 12. Passos MR, Almeida Filho GL. Atlas de DST & diagnóstico diferencial. Rio de Janeiro: Revinter; 2012. 13. Talhari S, Cortez CCT. Sí/f_i lis. In: Focaccia R, editor. Veronesi-Focaccia Tratado de infectologia. 4a ed. São Paulo: Atheneu; 2009. v.2, cap.77, p. 1405-11. 14. Thompson SE, Larsen SA, Moreland AA. Sí/f_i lis. In: Morse SA, Moreland AA, Holmes KK, editoress. Atlas de doenças sexualmente transmissíveis e AIDS. 2a ed. São Paulo: Artes Médicas;1 997. p. 21-46. 15. Radolf JD Sanchez PJ, Schulz KF. Congenital syphilis. In: Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill;1999. cap.84, p. 1165-89. 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. --- passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica.	passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214. 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. --- passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. 11. Azulay MM, Azulay DR. Dermatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. Treponematoses. p. 240-51. 12. Passos MR, Almeida Filho GL. Atlas de DST & diagnóstico diferencial. Rio de Janeiro: Revinter; 2012. 13. Talhari S, Cortez CCT. Sí/f_i lis. In: Focaccia R, editor. Veronesi-Focaccia Tratado de infectologia. 4a ed. São Paulo: Atheneu; 2009. v.2, cap.77, p. 1405-11. 14. Thompson SE, Larsen SA, Moreland AA. Sí/f_i lis. In: Morse SA, Moreland AA, Holmes KK, editoress. Atlas de doenças sexualmente transmissíveis e AIDS. 2a ed. São Paulo: Artes Médicas;1 997. p. 21-46. 15. Radolf JD Sanchez PJ, Schulz KF. Congenital syphilis. In: Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill;1999. cap.84, p. 1165-89. 16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sí/f_i lis Congênita / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2005. --- passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	Entendo sua preocupação, e é muito importante que você tenha procurado esclarecimentos. Vamos conversar sobre o risco de transmissão da sífilis nessa situação específica. A sífilis é causada por uma bactéria chamada Treponema pallidum, que é transmitida principalmente por contato sexual. No entanto, também pode ser transmitida por contato direto com uma lesão ativa de sífilis, ou da mãe para o bebê durante a gravidez ou o parto. No seu caso, o risco de transmissão da sífilis ao furar o dedo com a mesma agulha que furou o dedo da sua mãe, que tem sífilis, é real, mas é importante considerar alguns pontos: * Tempo de sobrevivência da bactéria: A Treponema pallidum é uma bactéria bastante sensível fora do corpo humano. Ela não sobrevive por muito tempo em ambientes secos ou em contato com desinfetantes. O tempo exato de sobrevivência fora do corpo é difícil de precisar, mas ele é relativamente curto. * Quantidade de bactéria: Para que a infecção ocorra, é necessário que uma quantidade suficiente de bactérias Treponema pallidum entre em contato com o seu sangue. Se a agulha foi usada imediatamente antes por sua mãe e ainda havia sangue fresco contaminado na agulha, o risco aumenta. * Fase da sífilis da sua mãe: A transmissibilidade da sífilis varia de acordo com a fase da doença. A sífilis primária (com o cancro duro) e a sífilis secundária (com as lesões na pele) são as fases mais contagiosas. Se sua mãe estiver em uma fase latente ou tardia, a transmissibilidade é menor, mas ainda existe. O que eu recomendo que você faça: 1. Procure um médico: A minha principal recomendação é que você procure um médico o mais rápido possível. Um exame de sangue pode detectar a presença de anticorpos contra a sífilis, mesmo que você não apresente nenhum sintoma. 2. Informe seu médico sobre o ocorrido: Seja completamente honesto com seu médico sobre a situação. Isso ajudará ele a avaliar o risco e a solicitar os exames adequados. 3. Repita o exame: Mesmo que o primeiro exame dê negativo, é importante repeti-lo após algumas semanas, pois pode levar um tempo para o organismo produzir anticorpos detectáveis. O ideal é repetir o exame com 30 dias e com 90 dias. 4. Evite contato sexual desprotegido: Até que você tenha certeza de que não foi infectado, é importante evitar contato sexual desprotegido para não correr o risco de transmitir a doença para outras pessoas, caso você tenha contraído a sífilis. L
19,115	Estou grávida e, desde antes, venho fazendo uso do citalopram. É um remédio que pode ser utilizado?	O uso de citalopram durante a gravidez deve ser cuidadosamente considerado e discutido com seu médico. O citalopram é um antidepressivo da classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e seu uso durante a gravidez é geralmente avaliado com base nos benefícios potenciais para a mãe e nos riscos potenciais para o feto. Aqui estão alguns pontos importantes a considerar: avaliação dos riscos e benefícios é crucial. Seu médico deve avaliar os riscos e benefícios do uso contínuo do citalopram durante a gravidez. Em alguns casos, os benefícios de tratar a depressão ou a ansiedade podem superar os riscos potenciais para o bebê. Riscos potenciais: alguns estudos sugerem que o uso de ISRSs durante a gravidez pode estar associado a riscos como problemas respiratórios no recém-nascido ou complicações no parto. No entanto, os dados não são conclusivos e os riscos exatos podem variar. Acompanhamento médico: se você continuar a tomar citalopram durante a gravidez, é importante ter acompanhamento médico regular para monitorar sua saúde e a do bebê. Alternativas e ajustes: seu médico pode discutir a possibilidade de ajustar a dose ou considerar alternativas, dependendo da sua situação específica e do estágio da gravidez. É essencial não interromper ou ajustar a medicação sem orientação médica, pois isso pode afetar sua saúde mental e bem-estar. Converse com seu médico sobre suas preocupações para garantir que você receba o melhor cuidado possível durante a gravidez. Te convidamos a uma consulta (teleconsulta). Você pode reservar uma consulta através do site Doctoralia, clicando no botão "Agendar Consulta".	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas.	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . O medicamento deve ser apenas usado se os benefícios compensarem os riscos. Categoria D Existe a evidência de risco fetal humano, mas existem situações em que os benefícios podem prevalecer em relação aos riscos. Categoria X Existe um risco definitivo baseado em evidências e e está por isso contraindicado na grávida ou na mulher fértil. NR Não classificado São poucos os medicamentos que estão incluídos na categoria A e que são seguros na gravidez ou que têm estudos que o comprovem, por isso, ao decidir-se pelo tratamento, o médico deve adiar o seu uso, quando possível, para depois do primeiro trimestre, usar a dose mais baixa eficaz e durante o menor período de tempo possível e evitar a prescrição de medicamentos novos, a não ser que o seu perfil de segurança seja bem conhecido. Remédios que podem ser usados durante a gestação Existem alguns remédios que podem ser usados durante a gravidez, que são aqueles descritos na bula com risco A, porém sempre sob indicação do obstetra. Como reduzir o risco de o bebê ter complicações? Depois de confirmar a gravidez, para reduzir o risco do bebê desenvolver complicações só se deve tomar os remédios receitados pelo obstetra e ler a bula sempre antes de usar o remédio para verificar se existe risco e quais são os efeitos colaterais que podem ocorrer	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . O medicamento deve ser apenas usado se os benefícios compensarem os riscos. Categoria D Existe a evidência de risco fetal humano, mas existem situações em que os benefícios podem prevalecer em relação aos riscos. Categoria X Existe um risco definitivo baseado em evidências e e está por isso contraindicado na grávida ou na mulher fértil. NR Não classificado São poucos os medicamentos que estão incluídos na categoria A e que são seguros na gravidez ou que têm estudos que o comprovem, por isso, ao decidir-se pelo tratamento, o médico deve adiar o seu uso, quando possível, para depois do primeiro trimestre, usar a dose mais baixa eficaz e durante o menor período de tempo possível e evitar a prescrição de medicamentos novos, a não ser que o seu perfil de segurança seja bem conhecido. Remédios que podem ser usados durante a gestação Existem alguns remédios que podem ser usados durante a gravidez, que são aqueles descritos na bula com risco A, porém sempre sob indicação do obstetra. Como reduzir o risco de o bebê ter complicações? Depois de confirmar a gravidez, para reduzir o risco do bebê desenvolver complicações só se deve tomar os remédios receitados pelo obstetra e ler a bula sempre antes de usar o remédio para verificar se existe risco e quais são os efeitos colaterais que podem ocorrer --- passage: . O uso desse tipo de medicamento só deve ser feito se o benefício justificar o risco potencial, podendo ser indicado em situação de risco de vida ou em caso de doenças graves as quais não se pode usar medicamentos mais seguros. Ácido Acetilsalicílico, Amitriptilina, Espironolactona, Estreptomicina, Benzodiazepinas, Fenitoína, Ciclofosfamida, Cisplatino, Hidroclorotiazida, Valproato, Cortisona, Enalapril Risco X O uso de medicamentos dessa classificação estão relacionados com má-formação fetal e aborto. Os riscos durante a gravidez são superiores aos potenciais benefícios, sendo totalmente contraindicados na gravidez. Tetraciclinas, Metotrexato, Penicilamina Assim, é importante que a mulher não se automedique, já que dependendo do medicamento utilizado pode interferir no desenvolvimento do bebê, além de trazer complicações para a gravidez. Por isso, é importante que a mulher vá às consultas pré-natais e informe ao médico qualquer sintoma não relacionado com a gravidez para que seja feita uma avaliação e, caso seja necessário, indique o tratamento com medicamentos. Cuidados ao tomar medicamentos durante a gravidez Os cuidados que a gestante deve ter antes de tomar qualquer remédio inclui: 1	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . O medicamento deve ser apenas usado se os benefícios compensarem os riscos. Categoria D Existe a evidência de risco fetal humano, mas existem situações em que os benefícios podem prevalecer em relação aos riscos. Categoria X Existe um risco definitivo baseado em evidências e e está por isso contraindicado na grávida ou na mulher fértil. NR Não classificado São poucos os medicamentos que estão incluídos na categoria A e que são seguros na gravidez ou que têm estudos que o comprovem, por isso, ao decidir-se pelo tratamento, o médico deve adiar o seu uso, quando possível, para depois do primeiro trimestre, usar a dose mais baixa eficaz e durante o menor período de tempo possível e evitar a prescrição de medicamentos novos, a não ser que o seu perfil de segurança seja bem conhecido. Remédios que podem ser usados durante a gestação Existem alguns remédios que podem ser usados durante a gravidez, que são aqueles descritos na bula com risco A, porém sempre sob indicação do obstetra. Como reduzir o risco de o bebê ter complicações? Depois de confirmar a gravidez, para reduzir o risco do bebê desenvolver complicações só se deve tomar os remédios receitados pelo obstetra e ler a bula sempre antes de usar o remédio para verificar se existe risco e quais são os efeitos colaterais que podem ocorrer --- passage: . O uso desse tipo de medicamento só deve ser feito se o benefício justificar o risco potencial, podendo ser indicado em situação de risco de vida ou em caso de doenças graves as quais não se pode usar medicamentos mais seguros. Ácido Acetilsalicílico, Amitriptilina, Espironolactona, Estreptomicina, Benzodiazepinas, Fenitoína, Ciclofosfamida, Cisplatino, Hidroclorotiazida, Valproato, Cortisona, Enalapril Risco X O uso de medicamentos dessa classificação estão relacionados com má-formação fetal e aborto. Os riscos durante a gravidez são superiores aos potenciais benefícios, sendo totalmente contraindicados na gravidez. Tetraciclinas, Metotrexato, Penicilamina Assim, é importante que a mulher não se automedique, já que dependendo do medicamento utilizado pode interferir no desenvolvimento do bebê, além de trazer complicações para a gravidez. Por isso, é importante que a mulher vá às consultas pré-natais e informe ao médico qualquer sintoma não relacionado com a gravidez para que seja feita uma avaliação e, caso seja necessário, indique o tratamento com medicamentos. Cuidados ao tomar medicamentos durante a gravidez Os cuidados que a gestante deve ter antes de tomar qualquer remédio inclui: 1 --- passage: . Leia também: Tratamento para depressão (remédios, terapia e opções naturais) tuasaude.com/tratamento-da-depressao Nos casos mais graves, pode ser indicado pelo médico o uso de medicamentos, após avaliar os benefícios para a gestante e os riscos para o bebê. Quando usar antidepressivo O uso de antidepressivo só é recomendado pelo obstetra e/ou psiquiatra após as 12 primeiras semanas de gravidez. Isso porque no 1º trimestre de gestação é que são formados a maioria dos órgãos e sistemas do bebê, sendo uma fase mais delicada, e alguns medicamentos podem ser prejudiciais para desenvolvimento do bebê. Os principais antidepressivos que podem ser indicados pelo médico são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina ou fluoxetina, por exemplo. Veja todos os tipos de antidepressivos. Leia também: Remédios que a grávida não deve tomar tuasaude.com/medicamentos-proibidos-na-gravidez Riscos do uso de antidepressivos na gravidez Apesar de serem considerados seguros, alguns estudos indicam que o uso desses antidepressivos no último trimestre de gravidez pode resultar em algumas alterações neonatais como agitação, irritabilidade, alterações na alimentação e no sono, hipoglicemia e desconforto respiratório, por exemplo	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . O medicamento deve ser apenas usado se os benefícios compensarem os riscos. Categoria D Existe a evidência de risco fetal humano, mas existem situações em que os benefícios podem prevalecer em relação aos riscos. Categoria X Existe um risco definitivo baseado em evidências e e está por isso contraindicado na grávida ou na mulher fértil. NR Não classificado São poucos os medicamentos que estão incluídos na categoria A e que são seguros na gravidez ou que têm estudos que o comprovem, por isso, ao decidir-se pelo tratamento, o médico deve adiar o seu uso, quando possível, para depois do primeiro trimestre, usar a dose mais baixa eficaz e durante o menor período de tempo possível e evitar a prescrição de medicamentos novos, a não ser que o seu perfil de segurança seja bem conhecido. Remédios que podem ser usados durante a gestação Existem alguns remédios que podem ser usados durante a gravidez, que são aqueles descritos na bula com risco A, porém sempre sob indicação do obstetra. Como reduzir o risco de o bebê ter complicações? Depois de confirmar a gravidez, para reduzir o risco do bebê desenvolver complicações só se deve tomar os remédios receitados pelo obstetra e ler a bula sempre antes de usar o remédio para verificar se existe risco e quais são os efeitos colaterais que podem ocorrer --- passage: . O uso desse tipo de medicamento só deve ser feito se o benefício justificar o risco potencial, podendo ser indicado em situação de risco de vida ou em caso de doenças graves as quais não se pode usar medicamentos mais seguros. Ácido Acetilsalicílico, Amitriptilina, Espironolactona, Estreptomicina, Benzodiazepinas, Fenitoína, Ciclofosfamida, Cisplatino, Hidroclorotiazida, Valproato, Cortisona, Enalapril Risco X O uso de medicamentos dessa classificação estão relacionados com má-formação fetal e aborto. Os riscos durante a gravidez são superiores aos potenciais benefícios, sendo totalmente contraindicados na gravidez. Tetraciclinas, Metotrexato, Penicilamina Assim, é importante que a mulher não se automedique, já que dependendo do medicamento utilizado pode interferir no desenvolvimento do bebê, além de trazer complicações para a gravidez. Por isso, é importante que a mulher vá às consultas pré-natais e informe ao médico qualquer sintoma não relacionado com a gravidez para que seja feita uma avaliação e, caso seja necessário, indique o tratamento com medicamentos. Cuidados ao tomar medicamentos durante a gravidez Os cuidados que a gestante deve ter antes de tomar qualquer remédio inclui: 1 --- passage: . Leia também: Tratamento para depressão (remédios, terapia e opções naturais) tuasaude.com/tratamento-da-depressao Nos casos mais graves, pode ser indicado pelo médico o uso de medicamentos, após avaliar os benefícios para a gestante e os riscos para o bebê. Quando usar antidepressivo O uso de antidepressivo só é recomendado pelo obstetra e/ou psiquiatra após as 12 primeiras semanas de gravidez. Isso porque no 1º trimestre de gestação é que são formados a maioria dos órgãos e sistemas do bebê, sendo uma fase mais delicada, e alguns medicamentos podem ser prejudiciais para desenvolvimento do bebê. Os principais antidepressivos que podem ser indicados pelo médico são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina ou fluoxetina, por exemplo. Veja todos os tipos de antidepressivos. Leia também: Remédios que a grávida não deve tomar tuasaude.com/medicamentos-proibidos-na-gravidez Riscos do uso de antidepressivos na gravidez Apesar de serem considerados seguros, alguns estudos indicam que o uso desses antidepressivos no último trimestre de gravidez pode resultar em algumas alterações neonatais como agitação, irritabilidade, alterações na alimentação e no sono, hipoglicemia e desconforto respiratório, por exemplo --- passage: Pacientes com ou sem sintomas leves há pelo menos 6 meses podem ser candidatas a redução gradativa eaté a suspensão das medicações. Entretanto, para avaliar a viabilidade desta conduta, deve-se analisar a históriapsiquiátrica da paciente, como a quantidade de episódios durante a vida e a gravidade destes, assim como osuporte familiar. A redução dos psicotrópicos não deve ser tentada em pacientes com quadros graves, depressãorecorrente, depressão com sintomas psicóticos ou com tentativa prévia de suicídio. Gestantes com depressãorecorrente que interrompem o tratamento apresentam risco de recaída 6 vezes maior que aquelas que continuamo tratamento. No caso de paciente estável que optar por manter o tratamento psicofarmacológico durante a gestação, oAs mulheres que continuam o tratamento psicofarmacológicodurante a gestação podem necessitar de aumento da dose de medicamentos metabolizados nos citocromos P4502D6 e P450 3A4 no 2o trimestre. O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal.	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . O medicamento deve ser apenas usado se os benefícios compensarem os riscos. Categoria D Existe a evidência de risco fetal humano, mas existem situações em que os benefícios podem prevalecer em relação aos riscos. Categoria X Existe um risco definitivo baseado em evidências e e está por isso contraindicado na grávida ou na mulher fértil. NR Não classificado São poucos os medicamentos que estão incluídos na categoria A e que são seguros na gravidez ou que têm estudos que o comprovem, por isso, ao decidir-se pelo tratamento, o médico deve adiar o seu uso, quando possível, para depois do primeiro trimestre, usar a dose mais baixa eficaz e durante o menor período de tempo possível e evitar a prescrição de medicamentos novos, a não ser que o seu perfil de segurança seja bem conhecido. Remédios que podem ser usados durante a gestação Existem alguns remédios que podem ser usados durante a gravidez, que são aqueles descritos na bula com risco A, porém sempre sob indicação do obstetra. Como reduzir o risco de o bebê ter complicações? Depois de confirmar a gravidez, para reduzir o risco do bebê desenvolver complicações só se deve tomar os remédios receitados pelo obstetra e ler a bula sempre antes de usar o remédio para verificar se existe risco e quais são os efeitos colaterais que podem ocorrer --- passage: . O uso desse tipo de medicamento só deve ser feito se o benefício justificar o risco potencial, podendo ser indicado em situação de risco de vida ou em caso de doenças graves as quais não se pode usar medicamentos mais seguros. Ácido Acetilsalicílico, Amitriptilina, Espironolactona, Estreptomicina, Benzodiazepinas, Fenitoína, Ciclofosfamida, Cisplatino, Hidroclorotiazida, Valproato, Cortisona, Enalapril Risco X O uso de medicamentos dessa classificação estão relacionados com má-formação fetal e aborto. Os riscos durante a gravidez são superiores aos potenciais benefícios, sendo totalmente contraindicados na gravidez. Tetraciclinas, Metotrexato, Penicilamina Assim, é importante que a mulher não se automedique, já que dependendo do medicamento utilizado pode interferir no desenvolvimento do bebê, além de trazer complicações para a gravidez. Por isso, é importante que a mulher vá às consultas pré-natais e informe ao médico qualquer sintoma não relacionado com a gravidez para que seja feita uma avaliação e, caso seja necessário, indique o tratamento com medicamentos. Cuidados ao tomar medicamentos durante a gravidez Os cuidados que a gestante deve ter antes de tomar qualquer remédio inclui: 1 --- passage: . Leia também: Tratamento para depressão (remédios, terapia e opções naturais) tuasaude.com/tratamento-da-depressao Nos casos mais graves, pode ser indicado pelo médico o uso de medicamentos, após avaliar os benefícios para a gestante e os riscos para o bebê. Quando usar antidepressivo O uso de antidepressivo só é recomendado pelo obstetra e/ou psiquiatra após as 12 primeiras semanas de gravidez. Isso porque no 1º trimestre de gestação é que são formados a maioria dos órgãos e sistemas do bebê, sendo uma fase mais delicada, e alguns medicamentos podem ser prejudiciais para desenvolvimento do bebê. Os principais antidepressivos que podem ser indicados pelo médico são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina ou fluoxetina, por exemplo. Veja todos os tipos de antidepressivos. Leia também: Remédios que a grávida não deve tomar tuasaude.com/medicamentos-proibidos-na-gravidez Riscos do uso de antidepressivos na gravidez Apesar de serem considerados seguros, alguns estudos indicam que o uso desses antidepressivos no último trimestre de gravidez pode resultar em algumas alterações neonatais como agitação, irritabilidade, alterações na alimentação e no sono, hipoglicemia e desconforto respiratório, por exemplo --- passage: Pacientes com ou sem sintomas leves há pelo menos 6 meses podem ser candidatas a redução gradativa eaté a suspensão das medicações. Entretanto, para avaliar a viabilidade desta conduta, deve-se analisar a históriapsiquiátrica da paciente, como a quantidade de episódios durante a vida e a gravidade destes, assim como osuporte familiar. A redução dos psicotrópicos não deve ser tentada em pacientes com quadros graves, depressãorecorrente, depressão com sintomas psicóticos ou com tentativa prévia de suicídio. Gestantes com depressãorecorrente que interrompem o tratamento apresentam risco de recaída 6 vezes maior que aquelas que continuamo tratamento. No caso de paciente estável que optar por manter o tratamento psicofarmacológico durante a gestação, oAs mulheres que continuam o tratamento psicofarmacológicodurante a gestação podem necessitar de aumento da dose de medicamentos metabolizados nos citocromos P4502D6 e P450 3A4 no 2o trimestre. O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. --- passage: Grávida pode tomar dipirona? “Costumo usar dipirona para dor de cabeça, mas agora estou grávida de 12 semanas e não sei se posso continuar tomando este remédio. Grávida pode tomar dipirona?” A grávida pode tomar dipirona entre o 4º e o 6º mês de gestação, somente se indicado pelo seu obstetra. Normalmente, a dipirona não é recomendada nos primeiros 3 meses de gravidez e é contraindicada no último trimestre. Embora faltem evidências de que o seu uso seja prejudicial para o desenvolvimento do bebê, o recomendado é evitar este medicamento no primeiro trimestre da gestação, que é uma fase muito importante do desenvolvimento embrionário. Já no último trimestre, a dipirona pode causar o fechamento prematuro do ducto arterioso, afetar o funcionamento dos rins do bebê e aumentar o risco de complicações no parto, devido às possíveis alterações da coagulação sanguínea, sendo contraindicada. A dipirona é um medicamento da categoria D de risco na gravidez e, por isso, só deve ser usada com a orientação de um obstetra devido aos possíveis riscos para o bebê. Além disso, antes de usar qualquer medicamento na gravidez o ideal é você consultar um obstetra para não colocar a saúde do bebê em risco.	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . O medicamento deve ser apenas usado se os benefícios compensarem os riscos. Categoria D Existe a evidência de risco fetal humano, mas existem situações em que os benefícios podem prevalecer em relação aos riscos. Categoria X Existe um risco definitivo baseado em evidências e e está por isso contraindicado na grávida ou na mulher fértil. NR Não classificado São poucos os medicamentos que estão incluídos na categoria A e que são seguros na gravidez ou que têm estudos que o comprovem, por isso, ao decidir-se pelo tratamento, o médico deve adiar o seu uso, quando possível, para depois do primeiro trimestre, usar a dose mais baixa eficaz e durante o menor período de tempo possível e evitar a prescrição de medicamentos novos, a não ser que o seu perfil de segurança seja bem conhecido. Remédios que podem ser usados durante a gestação Existem alguns remédios que podem ser usados durante a gravidez, que são aqueles descritos na bula com risco A, porém sempre sob indicação do obstetra. Como reduzir o risco de o bebê ter complicações? Depois de confirmar a gravidez, para reduzir o risco do bebê desenvolver complicações só se deve tomar os remédios receitados pelo obstetra e ler a bula sempre antes de usar o remédio para verificar se existe risco e quais são os efeitos colaterais que podem ocorrer --- passage: . O uso desse tipo de medicamento só deve ser feito se o benefício justificar o risco potencial, podendo ser indicado em situação de risco de vida ou em caso de doenças graves as quais não se pode usar medicamentos mais seguros. Ácido Acetilsalicílico, Amitriptilina, Espironolactona, Estreptomicina, Benzodiazepinas, Fenitoína, Ciclofosfamida, Cisplatino, Hidroclorotiazida, Valproato, Cortisona, Enalapril Risco X O uso de medicamentos dessa classificação estão relacionados com má-formação fetal e aborto. Os riscos durante a gravidez são superiores aos potenciais benefícios, sendo totalmente contraindicados na gravidez. Tetraciclinas, Metotrexato, Penicilamina Assim, é importante que a mulher não se automedique, já que dependendo do medicamento utilizado pode interferir no desenvolvimento do bebê, além de trazer complicações para a gravidez. Por isso, é importante que a mulher vá às consultas pré-natais e informe ao médico qualquer sintoma não relacionado com a gravidez para que seja feita uma avaliação e, caso seja necessário, indique o tratamento com medicamentos. Cuidados ao tomar medicamentos durante a gravidez Os cuidados que a gestante deve ter antes de tomar qualquer remédio inclui: 1 --- passage: . Leia também: Tratamento para depressão (remédios, terapia e opções naturais) tuasaude.com/tratamento-da-depressao Nos casos mais graves, pode ser indicado pelo médico o uso de medicamentos, após avaliar os benefícios para a gestante e os riscos para o bebê. Quando usar antidepressivo O uso de antidepressivo só é recomendado pelo obstetra e/ou psiquiatra após as 12 primeiras semanas de gravidez. Isso porque no 1º trimestre de gestação é que são formados a maioria dos órgãos e sistemas do bebê, sendo uma fase mais delicada, e alguns medicamentos podem ser prejudiciais para desenvolvimento do bebê. Os principais antidepressivos que podem ser indicados pelo médico são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina ou fluoxetina, por exemplo. Veja todos os tipos de antidepressivos. Leia também: Remédios que a grávida não deve tomar tuasaude.com/medicamentos-proibidos-na-gravidez Riscos do uso de antidepressivos na gravidez Apesar de serem considerados seguros, alguns estudos indicam que o uso desses antidepressivos no último trimestre de gravidez pode resultar em algumas alterações neonatais como agitação, irritabilidade, alterações na alimentação e no sono, hipoglicemia e desconforto respiratório, por exemplo --- passage: Pacientes com ou sem sintomas leves há pelo menos 6 meses podem ser candidatas a redução gradativa eaté a suspensão das medicações. Entretanto, para avaliar a viabilidade desta conduta, deve-se analisar a históriapsiquiátrica da paciente, como a quantidade de episódios durante a vida e a gravidade destes, assim como osuporte familiar. A redução dos psicotrópicos não deve ser tentada em pacientes com quadros graves, depressãorecorrente, depressão com sintomas psicóticos ou com tentativa prévia de suicídio. Gestantes com depressãorecorrente que interrompem o tratamento apresentam risco de recaída 6 vezes maior que aquelas que continuamo tratamento. No caso de paciente estável que optar por manter o tratamento psicofarmacológico durante a gestação, oAs mulheres que continuam o tratamento psicofarmacológicodurante a gestação podem necessitar de aumento da dose de medicamentos metabolizados nos citocromos P4502D6 e P450 3A4 no 2o trimestre. O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. --- passage: Grávida pode tomar dipirona? “Costumo usar dipirona para dor de cabeça, mas agora estou grávida de 12 semanas e não sei se posso continuar tomando este remédio. Grávida pode tomar dipirona?” A grávida pode tomar dipirona entre o 4º e o 6º mês de gestação, somente se indicado pelo seu obstetra. Normalmente, a dipirona não é recomendada nos primeiros 3 meses de gravidez e é contraindicada no último trimestre. Embora faltem evidências de que o seu uso seja prejudicial para o desenvolvimento do bebê, o recomendado é evitar este medicamento no primeiro trimestre da gestação, que é uma fase muito importante do desenvolvimento embrionário. Já no último trimestre, a dipirona pode causar o fechamento prematuro do ducto arterioso, afetar o funcionamento dos rins do bebê e aumentar o risco de complicações no parto, devido às possíveis alterações da coagulação sanguínea, sendo contraindicada. A dipirona é um medicamento da categoria D de risco na gravidez e, por isso, só deve ser usada com a orientação de um obstetra devido aos possíveis riscos para o bebê. Além disso, antes de usar qualquer medicamento na gravidez o ideal é você consultar um obstetra para não colocar a saúde do bebê em risco. --- passage: Remédios que causam aborto (e a grávida não deve tomar) O uso de medicamentos durante a gravidez deve ser sempre feito apenas com orientação de um obstetra, já que a maior parte dos remédios tem potencial para causar problemas na gestação e, até, resultar em um aborto. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Medicamentos como talidomida, atorvastatina ou isotretinoína são completamente contraindicados durante a gravidez porque podem causar danos ou malformações no feto que pode nascer com deficiências graves ou causar aborto. No entanto, quando o aborto é permitido legalmente, como nos casos de violação sexual ou quando a gestação coloca a vida da mulher em risco, por exemplo, o misoprostol é o medicamento mais utilizado pelos médicos em hospitais. Este medicamento não pode ser comercializado nas farmácias, sendo restrito somente aos hospitais. Remédios que não devem ser usados na gravidez Os remédios que podem provocar o aborto ou danos e malformações fetais e por isso não podem ser usados durante a gravidez são: Remédio Para que serve Misoprostol É usado no hospital para interromper a gravidez em gestações que estão perto das 40 semanas ou para induzir o parto antes de 30 semanas quando o feto está morto, em caso de aborto legal	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . O medicamento deve ser apenas usado se os benefícios compensarem os riscos. Categoria D Existe a evidência de risco fetal humano, mas existem situações em que os benefícios podem prevalecer em relação aos riscos. Categoria X Existe um risco definitivo baseado em evidências e e está por isso contraindicado na grávida ou na mulher fértil. NR Não classificado São poucos os medicamentos que estão incluídos na categoria A e que são seguros na gravidez ou que têm estudos que o comprovem, por isso, ao decidir-se pelo tratamento, o médico deve adiar o seu uso, quando possível, para depois do primeiro trimestre, usar a dose mais baixa eficaz e durante o menor período de tempo possível e evitar a prescrição de medicamentos novos, a não ser que o seu perfil de segurança seja bem conhecido. Remédios que podem ser usados durante a gestação Existem alguns remédios que podem ser usados durante a gravidez, que são aqueles descritos na bula com risco A, porém sempre sob indicação do obstetra. Como reduzir o risco de o bebê ter complicações? Depois de confirmar a gravidez, para reduzir o risco do bebê desenvolver complicações só se deve tomar os remédios receitados pelo obstetra e ler a bula sempre antes de usar o remédio para verificar se existe risco e quais são os efeitos colaterais que podem ocorrer --- passage: . O uso desse tipo de medicamento só deve ser feito se o benefício justificar o risco potencial, podendo ser indicado em situação de risco de vida ou em caso de doenças graves as quais não se pode usar medicamentos mais seguros. Ácido Acetilsalicílico, Amitriptilina, Espironolactona, Estreptomicina, Benzodiazepinas, Fenitoína, Ciclofosfamida, Cisplatino, Hidroclorotiazida, Valproato, Cortisona, Enalapril Risco X O uso de medicamentos dessa classificação estão relacionados com má-formação fetal e aborto. Os riscos durante a gravidez são superiores aos potenciais benefícios, sendo totalmente contraindicados na gravidez. Tetraciclinas, Metotrexato, Penicilamina Assim, é importante que a mulher não se automedique, já que dependendo do medicamento utilizado pode interferir no desenvolvimento do bebê, além de trazer complicações para a gravidez. Por isso, é importante que a mulher vá às consultas pré-natais e informe ao médico qualquer sintoma não relacionado com a gravidez para que seja feita uma avaliação e, caso seja necessário, indique o tratamento com medicamentos. Cuidados ao tomar medicamentos durante a gravidez Os cuidados que a gestante deve ter antes de tomar qualquer remédio inclui: 1 --- passage: . Leia também: Tratamento para depressão (remédios, terapia e opções naturais) tuasaude.com/tratamento-da-depressao Nos casos mais graves, pode ser indicado pelo médico o uso de medicamentos, após avaliar os benefícios para a gestante e os riscos para o bebê. Quando usar antidepressivo O uso de antidepressivo só é recomendado pelo obstetra e/ou psiquiatra após as 12 primeiras semanas de gravidez. Isso porque no 1º trimestre de gestação é que são formados a maioria dos órgãos e sistemas do bebê, sendo uma fase mais delicada, e alguns medicamentos podem ser prejudiciais para desenvolvimento do bebê. Os principais antidepressivos que podem ser indicados pelo médico são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina ou fluoxetina, por exemplo. Veja todos os tipos de antidepressivos. Leia também: Remédios que a grávida não deve tomar tuasaude.com/medicamentos-proibidos-na-gravidez Riscos do uso de antidepressivos na gravidez Apesar de serem considerados seguros, alguns estudos indicam que o uso desses antidepressivos no último trimestre de gravidez pode resultar em algumas alterações neonatais como agitação, irritabilidade, alterações na alimentação e no sono, hipoglicemia e desconforto respiratório, por exemplo --- passage: Pacientes com ou sem sintomas leves há pelo menos 6 meses podem ser candidatas a redução gradativa eaté a suspensão das medicações. Entretanto, para avaliar a viabilidade desta conduta, deve-se analisar a históriapsiquiátrica da paciente, como a quantidade de episódios durante a vida e a gravidade destes, assim como osuporte familiar. A redução dos psicotrópicos não deve ser tentada em pacientes com quadros graves, depressãorecorrente, depressão com sintomas psicóticos ou com tentativa prévia de suicídio. Gestantes com depressãorecorrente que interrompem o tratamento apresentam risco de recaída 6 vezes maior que aquelas que continuamo tratamento. No caso de paciente estável que optar por manter o tratamento psicofarmacológico durante a gestação, oAs mulheres que continuam o tratamento psicofarmacológicodurante a gestação podem necessitar de aumento da dose de medicamentos metabolizados nos citocromos P4502D6 e P450 3A4 no 2o trimestre. O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. --- passage: Grávida pode tomar dipirona? “Costumo usar dipirona para dor de cabeça, mas agora estou grávida de 12 semanas e não sei se posso continuar tomando este remédio. Grávida pode tomar dipirona?” A grávida pode tomar dipirona entre o 4º e o 6º mês de gestação, somente se indicado pelo seu obstetra. Normalmente, a dipirona não é recomendada nos primeiros 3 meses de gravidez e é contraindicada no último trimestre. Embora faltem evidências de que o seu uso seja prejudicial para o desenvolvimento do bebê, o recomendado é evitar este medicamento no primeiro trimestre da gestação, que é uma fase muito importante do desenvolvimento embrionário. Já no último trimestre, a dipirona pode causar o fechamento prematuro do ducto arterioso, afetar o funcionamento dos rins do bebê e aumentar o risco de complicações no parto, devido às possíveis alterações da coagulação sanguínea, sendo contraindicada. A dipirona é um medicamento da categoria D de risco na gravidez e, por isso, só deve ser usada com a orientação de um obstetra devido aos possíveis riscos para o bebê. Além disso, antes de usar qualquer medicamento na gravidez o ideal é você consultar um obstetra para não colocar a saúde do bebê em risco. --- passage: Remédios que causam aborto (e a grávida não deve tomar) O uso de medicamentos durante a gravidez deve ser sempre feito apenas com orientação de um obstetra, já que a maior parte dos remédios tem potencial para causar problemas na gestação e, até, resultar em um aborto. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Medicamentos como talidomida, atorvastatina ou isotretinoína são completamente contraindicados durante a gravidez porque podem causar danos ou malformações no feto que pode nascer com deficiências graves ou causar aborto. No entanto, quando o aborto é permitido legalmente, como nos casos de violação sexual ou quando a gestação coloca a vida da mulher em risco, por exemplo, o misoprostol é o medicamento mais utilizado pelos médicos em hospitais. Este medicamento não pode ser comercializado nas farmácias, sendo restrito somente aos hospitais. Remédios que não devem ser usados na gravidez Os remédios que podem provocar o aborto ou danos e malformações fetais e por isso não podem ser usados durante a gravidez são: Remédio Para que serve Misoprostol É usado no hospital para interromper a gravidez em gestações que estão perto das 40 semanas ou para induzir o parto antes de 30 semanas quando o feto está morto, em caso de aborto legal --- passage: Conforme já descrito, a ciclofosfamida, a clorambucila, o micofenolato de mofetila, a leflunomida e ometotrexato não podem ser usados durante a gravidez. A interrupção eletiva da gestação só é indicada quandose observa comprometimento materno ou fetal que justifique o seu término: sofrimento fetal ou agravamento dasaúde materna, independentemente da maturidade pulmonar. O LES não é por si só indicação de cesariana; a via de parto deve ter indicações obstétricas. Nos casos emque o bem-estar do binômio materno-fetal está preservado, indica-se parto espontâneo sob monitoramento. Aspacientes que tenham usado mais de 5 μg/dia de prednisona (ou equivalente) por mais de 3 semanas dentro doúltimo ano devem receber esquema especial de CE durante o parto para evitar síndrome de insuficiênciasuprarrenal e reativação do LES provocada pelo estresse do parto. A suspensão do AAS às vésperas do partonão é necessária para prevenção de sangramento, pois sua ação não ocorre sobre a fibrinólise que regula osangramento uterino. O manejo do parto e as complicações inerentes ao procedimento devem seguir condutassemelhantes às indicadas para as gestantes sem LES.	passage: O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. O uso de fluoxetina e citalopram na gestação é bastante estudado, mas há menos informações sobre o efeitoteratogênico de antidepressivos mais novos como a mirtazapina e a duloxetina. Nos casos de pacientesconsideradas aptas para tentar a suspensão do tratamento, deve-se fazer uma redução de 25% da dose a cada1 a 2 semanas, avaliando se não há retorno dos sintomas. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . O medicamento deve ser apenas usado se os benefícios compensarem os riscos. Categoria D Existe a evidência de risco fetal humano, mas existem situações em que os benefícios podem prevalecer em relação aos riscos. Categoria X Existe um risco definitivo baseado em evidências e e está por isso contraindicado na grávida ou na mulher fértil. NR Não classificado São poucos os medicamentos que estão incluídos na categoria A e que são seguros na gravidez ou que têm estudos que o comprovem, por isso, ao decidir-se pelo tratamento, o médico deve adiar o seu uso, quando possível, para depois do primeiro trimestre, usar a dose mais baixa eficaz e durante o menor período de tempo possível e evitar a prescrição de medicamentos novos, a não ser que o seu perfil de segurança seja bem conhecido. Remédios que podem ser usados durante a gestação Existem alguns remédios que podem ser usados durante a gravidez, que são aqueles descritos na bula com risco A, porém sempre sob indicação do obstetra. Como reduzir o risco de o bebê ter complicações? Depois de confirmar a gravidez, para reduzir o risco do bebê desenvolver complicações só se deve tomar os remédios receitados pelo obstetra e ler a bula sempre antes de usar o remédio para verificar se existe risco e quais são os efeitos colaterais que podem ocorrer --- passage: . O uso desse tipo de medicamento só deve ser feito se o benefício justificar o risco potencial, podendo ser indicado em situação de risco de vida ou em caso de doenças graves as quais não se pode usar medicamentos mais seguros. Ácido Acetilsalicílico, Amitriptilina, Espironolactona, Estreptomicina, Benzodiazepinas, Fenitoína, Ciclofosfamida, Cisplatino, Hidroclorotiazida, Valproato, Cortisona, Enalapril Risco X O uso de medicamentos dessa classificação estão relacionados com má-formação fetal e aborto. Os riscos durante a gravidez são superiores aos potenciais benefícios, sendo totalmente contraindicados na gravidez. Tetraciclinas, Metotrexato, Penicilamina Assim, é importante que a mulher não se automedique, já que dependendo do medicamento utilizado pode interferir no desenvolvimento do bebê, além de trazer complicações para a gravidez. Por isso, é importante que a mulher vá às consultas pré-natais e informe ao médico qualquer sintoma não relacionado com a gravidez para que seja feita uma avaliação e, caso seja necessário, indique o tratamento com medicamentos. Cuidados ao tomar medicamentos durante a gravidez Os cuidados que a gestante deve ter antes de tomar qualquer remédio inclui: 1 --- passage: . Leia também: Tratamento para depressão (remédios, terapia e opções naturais) tuasaude.com/tratamento-da-depressao Nos casos mais graves, pode ser indicado pelo médico o uso de medicamentos, após avaliar os benefícios para a gestante e os riscos para o bebê. Quando usar antidepressivo O uso de antidepressivo só é recomendado pelo obstetra e/ou psiquiatra após as 12 primeiras semanas de gravidez. Isso porque no 1º trimestre de gestação é que são formados a maioria dos órgãos e sistemas do bebê, sendo uma fase mais delicada, e alguns medicamentos podem ser prejudiciais para desenvolvimento do bebê. Os principais antidepressivos que podem ser indicados pelo médico são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina ou fluoxetina, por exemplo. Veja todos os tipos de antidepressivos. Leia também: Remédios que a grávida não deve tomar tuasaude.com/medicamentos-proibidos-na-gravidez Riscos do uso de antidepressivos na gravidez Apesar de serem considerados seguros, alguns estudos indicam que o uso desses antidepressivos no último trimestre de gravidez pode resultar em algumas alterações neonatais como agitação, irritabilidade, alterações na alimentação e no sono, hipoglicemia e desconforto respiratório, por exemplo --- passage: Pacientes com ou sem sintomas leves há pelo menos 6 meses podem ser candidatas a redução gradativa eaté a suspensão das medicações. Entretanto, para avaliar a viabilidade desta conduta, deve-se analisar a históriapsiquiátrica da paciente, como a quantidade de episódios durante a vida e a gravidade destes, assim como osuporte familiar. A redução dos psicotrópicos não deve ser tentada em pacientes com quadros graves, depressãorecorrente, depressão com sintomas psicóticos ou com tentativa prévia de suicídio. Gestantes com depressãorecorrente que interrompem o tratamento apresentam risco de recaída 6 vezes maior que aquelas que continuamo tratamento. No caso de paciente estável que optar por manter o tratamento psicofarmacológico durante a gestação, oAs mulheres que continuam o tratamento psicofarmacológicodurante a gestação podem necessitar de aumento da dose de medicamentos metabolizados nos citocromos P4502D6 e P450 3A4 no 2o trimestre. O uso da paroxetina deve ser evitado durante a gestação. Todavia, as mulheres em uso de paroxetina duranteo 1o trimestre de gestação devem realizar ecocardiografia fetal. --- passage: Grávida pode tomar dipirona? “Costumo usar dipirona para dor de cabeça, mas agora estou grávida de 12 semanas e não sei se posso continuar tomando este remédio. Grávida pode tomar dipirona?” A grávida pode tomar dipirona entre o 4º e o 6º mês de gestação, somente se indicado pelo seu obstetra. Normalmente, a dipirona não é recomendada nos primeiros 3 meses de gravidez e é contraindicada no último trimestre. Embora faltem evidências de que o seu uso seja prejudicial para o desenvolvimento do bebê, o recomendado é evitar este medicamento no primeiro trimestre da gestação, que é uma fase muito importante do desenvolvimento embrionário. Já no último trimestre, a dipirona pode causar o fechamento prematuro do ducto arterioso, afetar o funcionamento dos rins do bebê e aumentar o risco de complicações no parto, devido às possíveis alterações da coagulação sanguínea, sendo contraindicada. A dipirona é um medicamento da categoria D de risco na gravidez e, por isso, só deve ser usada com a orientação de um obstetra devido aos possíveis riscos para o bebê. Além disso, antes de usar qualquer medicamento na gravidez o ideal é você consultar um obstetra para não colocar a saúde do bebê em risco. --- passage: Remédios que causam aborto (e a grávida não deve tomar) O uso de medicamentos durante a gravidez deve ser sempre feito apenas com orientação de um obstetra, já que a maior parte dos remédios tem potencial para causar problemas na gestação e, até, resultar em um aborto. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Medicamentos como talidomida, atorvastatina ou isotretinoína são completamente contraindicados durante a gravidez porque podem causar danos ou malformações no feto que pode nascer com deficiências graves ou causar aborto. No entanto, quando o aborto é permitido legalmente, como nos casos de violação sexual ou quando a gestação coloca a vida da mulher em risco, por exemplo, o misoprostol é o medicamento mais utilizado pelos médicos em hospitais. Este medicamento não pode ser comercializado nas farmácias, sendo restrito somente aos hospitais. Remédios que não devem ser usados na gravidez Os remédios que podem provocar o aborto ou danos e malformações fetais e por isso não podem ser usados durante a gravidez são: Remédio Para que serve Misoprostol É usado no hospital para interromper a gravidez em gestações que estão perto das 40 semanas ou para induzir o parto antes de 30 semanas quando o feto está morto, em caso de aborto legal --- passage: Conforme já descrito, a ciclofosfamida, a clorambucila, o micofenolato de mofetila, a leflunomida e ometotrexato não podem ser usados durante a gravidez. A interrupção eletiva da gestação só é indicada quandose observa comprometimento materno ou fetal que justifique o seu término: sofrimento fetal ou agravamento dasaúde materna, independentemente da maturidade pulmonar. O LES não é por si só indicação de cesariana; a via de parto deve ter indicações obstétricas. Nos casos emque o bem-estar do binômio materno-fetal está preservado, indica-se parto espontâneo sob monitoramento. Aspacientes que tenham usado mais de 5 μg/dia de prednisona (ou equivalente) por mais de 3 semanas dentro doúltimo ano devem receber esquema especial de CE durante o parto para evitar síndrome de insuficiênciasuprarrenal e reativação do LES provocada pelo estresse do parto. A suspensão do AAS às vésperas do partonão é necessária para prevenção de sangramento, pois sua ação não ocorre sobre a fibrinólise que regula osangramento uterino. O manejo do parto e as complicações inerentes ao procedimento devem seguir condutassemelhantes às indicadas para as gestantes sem LES. --- passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia). Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.	Olá! Parabéns pela gravidez! Entendo sua preocupação em relação ao uso do citalopram durante a gestação. É muito importante conversarmos sobre isso para garantir a sua saúde e a do seu bebê. O citalopram é um antidepressivo bastante estudado para uso na gravidez, o que é um ponto positivo. No entanto, nenhum medicamento é isento de riscos, e o uso de qualquer medicação durante a gravidez requer uma avaliação cuidadosa dos benefícios em comparação com os possíveis riscos. Em geral, os antidepressivos como o citalopram, que são inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), podem ser considerados em alguns casos, especialmente se a interrupção do tratamento puder levar a uma recaída da depressão, o que poderia ser prejudicial para você e para o bebê. A depressão não tratada na gravidez pode estar associada a complicações. No entanto, é importante estar ciente de que alguns estudos indicam que o uso de antidepressivos no final da gravidez pode estar associado a algumas alterações neonatais, como agitação, irritabilidade, dificuldades na alimentação e no sono, e até mesmo desconforto respiratório. Esses efeitos costumam ser leves e transitórios, mas precisam ser considerados. A decisão de continuar ou interromper o uso do citalopram deve ser individualizada e tomada em conjunto com seu obstetra e, idealmente, com um psiquiatra. Eles poderão avaliar sua história psiquiátrica, a gravidade da sua depressão, o suporte familiar que você tem e outros fatores importantes para tomar a melhor decisão para você e para o bebê. Existem algumas opções a serem consideradas: * Continuar com o citalopram: Se sua depressão for grave ou houver um alto risco de recaída, manter o tratamento pode ser a melhor opção. Nesse caso, seu médico poderá ajustar a dose conforme necessário, especialmente no segundo trimestre, já que algumas mulheres precisam de doses maiores durante esse período. * Reduzir gradualmente a dose: Se você estiver estável e se sentir confortável, seu médico pode sugerir uma redução gradual da dose do citalopram, diminuindo 25% da dose a cada uma ou duas semanas, para ver se os sintomas da depressão retornam. * Suspender o tratamento: Em alguns casos, pode ser possível suspender o tratamento com citalopram, mas isso deve ser feito com muita cautela e sob supervisão médica, especialmente se você tiver histórico de depressão recorrente. É fundamental que você não interrompa o uso do citalopram por conta própria, pois isso pode levar a sintomas de abstinência e a uma piora da depressão. Para te ajudar ainda mais, eu recomendo que você marque uma consulta com seu obstetra
25,093	Estou com a menstruação atrasada e acredito que isso ocorreu porque parei o anticoncepcional, e ainda não me regularizei. Tenho um ciclo de 28 dias, mas durante esse atraso, percebi alguns pingos de sangue, como costumo ver quando vai descer, mas não desceu. Isso durou cerca de dois dias. O que pode ser?	Em determinadas mulheres, a interrupção do uso de anticoncepcionais pode causar sangramentos irregulares e atrasos na menstruação. Na maioria das vezes, isso não traz nenhum transtorno para a paciente, e a menstruação pode voltar ao normal após alguns dias de atraso. Entretanto, sempre existe a possibilidade de gravidez, mesmo usando o anticoncepcional. Por isso, se a menstruação continuar atrasada, consulte o seu médico.	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso --- passage: . Menstruação atrasada A menstruação atrasada pode ser consequência da troca ou parada do uso de anticoncepcional de uso contínuo ou estar relacionada com alimentação muito restrita, prática de atividade física muito intensa e excessiva, por exemplo. 2. Pouca menstruação A pouca menstruação, também chamada de hipomenorreia, é a diminuição do fluxo menstrual que pode ser causada por estresse excessivo, alterações no peso ou perimenopausa, por exemplo. Veja outras causas da pouca menstruação. 3. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, ou hipermenorreia, dura mais do que 8 dias, sendo causada por mioma uterino, pólipos ou distúrbios de coagulação, como a hemofilia, por exemplo. Leia também: 8 formas seguras de parar a menstruação tuasaude.com/como-parar-a-menstruacao 4. Menstruação irregular A menstruação irregular, também chamada de oligomenorreia, acontece quando existem variações no ciclo menstrual, não tendo o mesmo intervalo todo os meses. Esse alteração pode ser causada por alterações hormonais normais após a primeira menstruação ou na menopausa, além de outros fatores como transtornos alimentares, excesso de atividade física ou hipotireoidismo, por exemplo. Leia também: 11 melhores chás para regular a menstruação tuasaude.com/remedio-caseiro-para-regular-a-menstruacao 5	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso --- passage: . Menstruação atrasada A menstruação atrasada pode ser consequência da troca ou parada do uso de anticoncepcional de uso contínuo ou estar relacionada com alimentação muito restrita, prática de atividade física muito intensa e excessiva, por exemplo. 2. Pouca menstruação A pouca menstruação, também chamada de hipomenorreia, é a diminuição do fluxo menstrual que pode ser causada por estresse excessivo, alterações no peso ou perimenopausa, por exemplo. Veja outras causas da pouca menstruação. 3. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, ou hipermenorreia, dura mais do que 8 dias, sendo causada por mioma uterino, pólipos ou distúrbios de coagulação, como a hemofilia, por exemplo. Leia também: 8 formas seguras de parar a menstruação tuasaude.com/como-parar-a-menstruacao 4. Menstruação irregular A menstruação irregular, também chamada de oligomenorreia, acontece quando existem variações no ciclo menstrual, não tendo o mesmo intervalo todo os meses. Esse alteração pode ser causada por alterações hormonais normais após a primeira menstruação ou na menopausa, além de outros fatores como transtornos alimentares, excesso de atividade física ou hipotireoidismo, por exemplo. Leia também: 11 melhores chás para regular a menstruação tuasaude.com/remedio-caseiro-para-regular-a-menstruacao 5 --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso --- passage: . Menstruação atrasada A menstruação atrasada pode ser consequência da troca ou parada do uso de anticoncepcional de uso contínuo ou estar relacionada com alimentação muito restrita, prática de atividade física muito intensa e excessiva, por exemplo. 2. Pouca menstruação A pouca menstruação, também chamada de hipomenorreia, é a diminuição do fluxo menstrual que pode ser causada por estresse excessivo, alterações no peso ou perimenopausa, por exemplo. Veja outras causas da pouca menstruação. 3. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, ou hipermenorreia, dura mais do que 8 dias, sendo causada por mioma uterino, pólipos ou distúrbios de coagulação, como a hemofilia, por exemplo. Leia também: 8 formas seguras de parar a menstruação tuasaude.com/como-parar-a-menstruacao 4. Menstruação irregular A menstruação irregular, também chamada de oligomenorreia, acontece quando existem variações no ciclo menstrual, não tendo o mesmo intervalo todo os meses. Esse alteração pode ser causada por alterações hormonais normais após a primeira menstruação ou na menopausa, além de outros fatores como transtornos alimentares, excesso de atividade física ou hipotireoidismo, por exemplo. Leia também: 11 melhores chás para regular a menstruação tuasaude.com/remedio-caseiro-para-regular-a-menstruacao 5 --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso --- passage: . Menstruação atrasada A menstruação atrasada pode ser consequência da troca ou parada do uso de anticoncepcional de uso contínuo ou estar relacionada com alimentação muito restrita, prática de atividade física muito intensa e excessiva, por exemplo. 2. Pouca menstruação A pouca menstruação, também chamada de hipomenorreia, é a diminuição do fluxo menstrual que pode ser causada por estresse excessivo, alterações no peso ou perimenopausa, por exemplo. Veja outras causas da pouca menstruação. 3. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, ou hipermenorreia, dura mais do que 8 dias, sendo causada por mioma uterino, pólipos ou distúrbios de coagulação, como a hemofilia, por exemplo. Leia também: 8 formas seguras de parar a menstruação tuasaude.com/como-parar-a-menstruacao 4. Menstruação irregular A menstruação irregular, também chamada de oligomenorreia, acontece quando existem variações no ciclo menstrual, não tendo o mesmo intervalo todo os meses. Esse alteração pode ser causada por alterações hormonais normais após a primeira menstruação ou na menopausa, além de outros fatores como transtornos alimentares, excesso de atividade física ou hipotireoidismo, por exemplo. Leia também: 11 melhores chás para regular a menstruação tuasaude.com/remedio-caseiro-para-regular-a-menstruacao 5 --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Nessas situações, a menstruação pode demorar até mais de 45 dias para descer, o que é chamado de oligomenorreia. No entanto, estresse, ansiedade, alimentação inadequada, exercício físico intenso ou perda de peso também podem causar atrasos na menstruação. Além disso, a possibilidade de gravidez deve sempre ser considerada, assim como outras causas como síndrome dos ovários policísticos, hipotireoidismo ou hiperprolactinemia. Confira outras causas da menstruação atrasada e o que fazer. O que fazer: sempre que o atraso for superior a 35 dias é importante considerar outras causas, por isso, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada, principalmente da possibilidade de gravidez. Insira seus dados na calculadora a seguir e confira quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular A calculadora menstrual é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com o ginecologista. 2. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, conhecida por menorragia ou hipermenorreia, é uma menstruação que dura mais de 7 dias	passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior --- passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação --- passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso --- passage: . Menstruação atrasada A menstruação atrasada pode ser consequência da troca ou parada do uso de anticoncepcional de uso contínuo ou estar relacionada com alimentação muito restrita, prática de atividade física muito intensa e excessiva, por exemplo. 2. Pouca menstruação A pouca menstruação, também chamada de hipomenorreia, é a diminuição do fluxo menstrual que pode ser causada por estresse excessivo, alterações no peso ou perimenopausa, por exemplo. Veja outras causas da pouca menstruação. 3. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, ou hipermenorreia, dura mais do que 8 dias, sendo causada por mioma uterino, pólipos ou distúrbios de coagulação, como a hemofilia, por exemplo. Leia também: 8 formas seguras de parar a menstruação tuasaude.com/como-parar-a-menstruacao 4. Menstruação irregular A menstruação irregular, também chamada de oligomenorreia, acontece quando existem variações no ciclo menstrual, não tendo o mesmo intervalo todo os meses. Esse alteração pode ser causada por alterações hormonais normais após a primeira menstruação ou na menopausa, além de outros fatores como transtornos alimentares, excesso de atividade física ou hipotireoidismo, por exemplo. Leia também: 11 melhores chás para regular a menstruação tuasaude.com/remedio-caseiro-para-regular-a-menstruacao 5 --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Nessas situações, a menstruação pode demorar até mais de 45 dias para descer, o que é chamado de oligomenorreia. No entanto, estresse, ansiedade, alimentação inadequada, exercício físico intenso ou perda de peso também podem causar atrasos na menstruação. Além disso, a possibilidade de gravidez deve sempre ser considerada, assim como outras causas como síndrome dos ovários policísticos, hipotireoidismo ou hiperprolactinemia. Confira outras causas da menstruação atrasada e o que fazer. O que fazer: sempre que o atraso for superior a 35 dias é importante considerar outras causas, por isso, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada, principalmente da possibilidade de gravidez. Insira seus dados na calculadora a seguir e confira quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular A calculadora menstrual é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com o ginecologista. 2. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, conhecida por menorragia ou hipermenorreia, é uma menstruação que dura mais de 7 dias --- passage: . Nos casos mais graves, pode ser necessária a realização de cirurgia para retirar um ou mais órgãos do aparelho reprodutor feminino. 7. Uso de medicamentos O uso de medicamentos anticoagulantes, como heparina, ou antiagregantes plaquetários, como ácido acetilsalicílico ou o clopidogrel, podem fazer com que o sangramento da menstruação seja mais abundante e dure mais tempo do que o normal, podendo levar à anemia, por exemplo. O que fazer: nesses casos, é importante que o médico seja consultado para que seja feita a avaliação da possibilidade de troca do medicamento ou alteração da dose. Quando a menstruação prolongada é normal É normal a menstruação ficar irregular e durar mais tempo depois de tomar a pílula do dia seguinte. Além disso, também é comum nas adolescentes que ainda não têm seu ciclo regular e nas mulheres que estão entrando na menopausa, porque nessas idades ocorrem variações hormonais. Muitos dias menstruada pode ser gravidez? Ficar muitos dias menstruada, ou seja, mais de 8 dias que é considerado o tempo normal da menstruação, não significa uma gravidez. Isso porque cerca de 10 a 14 dias após a fecundação, o embrião se implanta no útero, e por isso pode ocorrer a saída de um pequeno sangramento de nidação ou corrimento rosado que desaparece em até 3 dias. Entenda o que é sangramento de nidação	Olá! Entendo sua preocupação com o atraso da menstruação e esses pequenos sangramentos que você percebeu. É comum que, após a interrupção do anticoncepcional, o ciclo menstrual demore um pouco para se regularizar. Você mencionou que tem um ciclo de 28 dias, mas pode levar até alguns meses para que ele volte ao normal após parar a pílula. Esse período de adaptação é diferente para cada mulher. Esses "pingos de sangue" que você observou por dois dias podem ser o que chamamos de sangramento de escape ou spotting. Como seus hormônios ainda estão se ajustando após a parada do anticoncepcional, é possível que ocorram esses pequenos sangramentos fora do período menstrual esperado. Eles geralmente são leves e não indicam necessariamente um problema grave. No entanto, é importante considerar outras possibilidades. Como você teve relações sexuais, sempre existe a chance de gravidez, mesmo que pequena. Um sangramento no início da gestação pode, às vezes, ser confundido com menstruação, embora geralmente seja mais leve e diferente do seu fluxo normal. Além disso, o atraso menstrual e esses sangramentos podem estar relacionados a outros fatores, como estresse, alterações na alimentação, prática de exercícios físicos intensos, ou até mesmo outras condições de saúde. Minha recomendação é que você faça um teste de gravidez para descartar essa possibilidade. Você pode fazer um teste de farmácia, que são bastante confiáveis, ou agendar um exame de sangue, que é ainda mais preciso. Se o teste de gravidez der negativo e a menstruação continuar atrasada por mais tempo (mais de três meses), ou se você tiver outros sintomas como dor pélvica intensa, sangramento abundante, ou febre, é importante procurar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Ele poderá investigar a causa do atraso e te orientar sobre o melhor tratamento, se necessário. Lembre-se que cada corpo reage de uma forma diferente à interrupção do anticoncepcional, e é importante ter paciência nesse processo de regularização do ciclo menstrual. Se precisar de mais informações ou tiver outras dúvidas, estou aqui para ajudar!
25,698	Oi, fiz o exame de herpes tipo e, e o resultado foi índice IgG. Sou altamente contagiosa. Sempre que fizer sexo, tenho que usar camisinha. Posso beijar alguém? Nunca tive nenhum sintoma. Fiz o teste por desconfiança em relação ao meu ex-namorado. O que devo fazer a partir de agora? Toda vez que fizer sexo sem camisinha, vou infectar alguém?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Use preservativos para se proteger. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B, hepatite C e sífilis. A herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comum. Aproximadamente 70% da população, homens e mulheres, tem exames positivos para a herpes tipo 1, mas apenas uma fração dessa população apresenta lesões. A herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comum; ela é transmitida na presença de lesões ativas, que se caracterizam por vesículas, úlceras e crostas. Após o contato com o vírus, ele se tornará uma infecção crônica e latente nas raízes nervosas. Essa infecção latente não é transmissível. Evite ter relações sexuais na presença de lesões. Converse com seu médico, agende sua consulta e esclareça suas dúvidas.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Não raro é necessária a repetição do esquema e/ou a internação hospitalar. Mulheres na adolescência e na perimenopausa são as que, nos últimos anos, apresentaram o maior avançoproporcional na incidência da infecção pelo HIV. O corrimento vaginal (por processo inflamatório ou desequilíbrio do microbioma) coloca a mulher em grandevulnerabilidade para a aquisição do HIV (se ela for negativa, aumenta a suscetibilidade) e para a transmissão dovírus (se ela for positiva, eleva a transmissibilidade). SensibilidadeMede a capacidade do exame de detectar a infecção, quando presente. É a preocupação máxima comparadaà população com alta prevalência da doença, como acontece nas clínicas de DST. A sensibilidade mede a proporção de indivíduos com exame positivo com relação a todos os pacientesinfectados. Calcula-se com a fórmula: verdadeiro-positivos/verdadeiro-positivos + falso-negativos. EspecificidadeMede a capacidade do teste de excluir corretamente o indivíduo não infectado. É a preocupação máxima noexame de população com baixa prevalência da doença, como acontece nas clínicas de planejamento familiar eclínicas particulares em geral. A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.	passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000. ▶ Eliminação assintomática. A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Não raro é necessária a repetição do esquema e/ou a internação hospitalar. Mulheres na adolescência e na perimenopausa são as que, nos últimos anos, apresentaram o maior avançoproporcional na incidência da infecção pelo HIV. O corrimento vaginal (por processo inflamatório ou desequilíbrio do microbioma) coloca a mulher em grandevulnerabilidade para a aquisição do HIV (se ela for negativa, aumenta a suscetibilidade) e para a transmissão dovírus (se ela for positiva, eleva a transmissibilidade). SensibilidadeMede a capacidade do exame de detectar a infecção, quando presente. É a preocupação máxima comparadaà população com alta prevalência da doença, como acontece nas clínicas de DST. A sensibilidade mede a proporção de indivíduos com exame positivo com relação a todos os pacientesinfectados. Calcula-se com a fórmula: verdadeiro-positivos/verdadeiro-positivos + falso-negativos. EspecificidadeMede a capacidade do teste de excluir corretamente o indivíduo não infectado. É a preocupação máxima noexame de população com baixa prevalência da doença, como acontece nas clínicas de planejamento familiar eclínicas particulares em geral. A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. --- passage: • A partir de 2018, o SUS estendeu a vacinação da Hepatite A para a popu-lação que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal. A maioria dos casos dessa forma de transmissão ocorre entre gays e homens que fazemAssim, o Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais e o Programa Nacional de Imunização do Departa-mento de Vigilância das Doenças Transmissíveis recomendam a indicação do uso da vacina de Hepatite A para a população que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal, com priorização dos grupos acima menciona-dos que procuram os Centros de Testagem e Aconselhamento e os Serviços que ofertam PEP , PreP ou outros que atendam IST, e que tenham sala de va-cina disponível [Nota Informativa nº 10/2018 - COVIG/CGVP/DIAHV/SVS/MS]. VaCinação e teste De RastReaMento paRa VHBOs fatores de risco para o VHB uma vez identificados permitem um rastreamento direcionado para a vacinação dos indivíduos suscetíveis. Os testes devem incluir HBsAg e anti-HBs. Os indivíduos negativos para estes marcadores deverão ser vaci-nados.(18) O quadro 2 orienta a conduta frente aos resultados sorológicos.	Olá! Entendo sua preocupação e vou te explicar tudo o que você precisa saber sobre o resultado do seu exame de herpes IgG positivo, de forma clara e acolhedora. O fato de você ter o IgG positivo para herpes significa que, em algum momento da sua vida, você teve contato com o vírus do herpes (HSV). O IgG é um tipo de anticorpo que o seu corpo produziu para se defender contra o vírus. Ele indica que você já teve a infecção, mesmo que nunca tenha apresentado sintomas. Sobre ser "altamente contagiosa": Essa afirmação pode ser um pouco imprecisa. O herpes é contagioso, sim, mas a transmissão não é constante. A chance de transmitir o vírus é maior quando há lesões ativas (aquelas bolhinhas ou feridas) ou durante o período de eliminação assintomática do vírus, que é quando o vírus está presente nas suas secreções, mesmo sem sintomas visíveis. Preciso usar camisinha sempre? Sim, essa é a recomendação mais segura. O uso da camisinha reduz significativamente o risco de transmissão do herpes durante a relação sexual, mesmo que você não tenha lesões. É importante conversar abertamente com seus parceiros sobre o seu diagnóstico antes de qualquer contato íntimo. Posso beijar alguém? Isso depende do tipo de herpes. Se o seu IgG positivo for para o herpes tipo 1 (HSV-1), que geralmente causa herpes labial, o beijo pode transmitir o vírus se você tiver lesões ativas na boca. Se for para o herpes tipo 2 (HSV-2), que geralmente causa herpes genital, o risco de transmissão pelo beijo é menor, mas ainda existe, especialmente se houver lesões na área genital ou oral. É importante observar qualquer sinal ou sintoma na região da boca antes de beijar alguém. O que devo fazer a partir de agora? 1. Consulte um ginecologista: É fundamental que você tenha acompanhamento médico regular. O ginecologista poderá te orientar sobre como prevenir surtos, como identificar os sinais de alerta e quais medicamentos podem ser usados para controlar a infecção. 2. Adote hábitos saudáveis: Um sistema imunológico forte ajuda a controlar o vírus do herpes. Mantenha uma alimentação equilibrada, pratique exercícios físicos regularmente, durma bem e evite o estresse. 3. Observe seu corpo: Fique atenta a qualquer sintoma de herpes, como coceira, formigamento ou dor na região genital ou ao redor da boca. Se notar algo diferente, procure o seu médico. 4. Converse com seus parceiros: A honestidade e a comunicação aberta são essenciais em qualquer relacionamento. Explique sobre o seu diagnóstico e discuta as medidas de prevenção que vocês podem adotar
15,666	Tenho SOP e minha menstruação está atrasada há dias. Posso estar grávida? Já fiz dois testes de gravidez de farmácia, ambos negativos.	Olá, minha querida! A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode, de fato, causar irregularidades menstruais, o que às vezes dificulta a determinação de uma gravidez. Mesmo assim, se você fez dois testes de gravidez de farmácia e ambos deram negativo, é provável que você não esteja grávida. No entanto, os testes de farmácia não são infalíveis. Se sua menstruação continuar atrasada, seria prudente consultar um médico ginecologista para um exame de sangue, que é mais preciso, ou para investigar outras possíveis causas para o atraso menstrual, como alterações hormonais relacionadas à SOP ou outros fatores de saúde. Um abraço, Claudia.	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico.	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares.	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Teste de gravidez fora de prazo As alterações no resultado do teste de gravidez geralmente acontecem quando o teste está fora de prazo e, por isso, é muito importante confirmar a data de validade antes de usá-lo. Qualquer teste fora de prazo deve ser descartado e não deve ser utilizado. 2. Teste feito de forma errada Antes de utilizar o teste de gravidez de farmácia é importante ler as instruções do fabricante, especialmente sobre a o tempo que é necessário esperar para ler o resultado. Isto porque, alguns testes podem apresentar alteração do resultado após o tempo recomendado de leitura. Além disso, antes de utilizar o teste também é recomendado lavar a região íntima com água, pois alguns sabonetes ou cremes íntimos podem reagir com o teste, levando ao surgimento de um falso positivo ou negativo, por exemplo. Saiba como fazer o teste de gravidez de farmácia e como entender o resultado. 3. Gravidez química Este tipo de gravidez acontece quando existe fecundação do óvulo, mas o embrião não conseguiu se fixar no útero. Nestes casos, a corpo começa a produzir o hormônio hCG e, por isso pode ser detectado no teste de urina ou de sangue, porém, como o embrião não ficou no útero, é eliminado e acontece um aborto espontâneo com sangramento, que pode ser confundido com menstruação atrasada. 4	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Teste de gravidez fora de prazo As alterações no resultado do teste de gravidez geralmente acontecem quando o teste está fora de prazo e, por isso, é muito importante confirmar a data de validade antes de usá-lo. Qualquer teste fora de prazo deve ser descartado e não deve ser utilizado. 2. Teste feito de forma errada Antes de utilizar o teste de gravidez de farmácia é importante ler as instruções do fabricante, especialmente sobre a o tempo que é necessário esperar para ler o resultado. Isto porque, alguns testes podem apresentar alteração do resultado após o tempo recomendado de leitura. Além disso, antes de utilizar o teste também é recomendado lavar a região íntima com água, pois alguns sabonetes ou cremes íntimos podem reagir com o teste, levando ao surgimento de um falso positivo ou negativo, por exemplo. Saiba como fazer o teste de gravidez de farmácia e como entender o resultado. 3. Gravidez química Este tipo de gravidez acontece quando existe fecundação do óvulo, mas o embrião não conseguiu se fixar no útero. Nestes casos, a corpo começa a produzir o hormônio hCG e, por isso pode ser detectado no teste de urina ou de sangue, porém, como o embrião não ficou no útero, é eliminado e acontece um aborto espontâneo com sangramento, que pode ser confundido com menstruação atrasada. 4 --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada.	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Teste de gravidez fora de prazo As alterações no resultado do teste de gravidez geralmente acontecem quando o teste está fora de prazo e, por isso, é muito importante confirmar a data de validade antes de usá-lo. Qualquer teste fora de prazo deve ser descartado e não deve ser utilizado. 2. Teste feito de forma errada Antes de utilizar o teste de gravidez de farmácia é importante ler as instruções do fabricante, especialmente sobre a o tempo que é necessário esperar para ler o resultado. Isto porque, alguns testes podem apresentar alteração do resultado após o tempo recomendado de leitura. Além disso, antes de utilizar o teste também é recomendado lavar a região íntima com água, pois alguns sabonetes ou cremes íntimos podem reagir com o teste, levando ao surgimento de um falso positivo ou negativo, por exemplo. Saiba como fazer o teste de gravidez de farmácia e como entender o resultado. 3. Gravidez química Este tipo de gravidez acontece quando existe fecundação do óvulo, mas o embrião não conseguiu se fixar no útero. Nestes casos, a corpo começa a produzir o hormônio hCG e, por isso pode ser detectado no teste de urina ou de sangue, porém, como o embrião não ficou no útero, é eliminado e acontece um aborto espontâneo com sangramento, que pode ser confundido com menstruação atrasada. 4 --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Teste de gravidez fora de prazo As alterações no resultado do teste de gravidez geralmente acontecem quando o teste está fora de prazo e, por isso, é muito importante confirmar a data de validade antes de usá-lo. Qualquer teste fora de prazo deve ser descartado e não deve ser utilizado. 2. Teste feito de forma errada Antes de utilizar o teste de gravidez de farmácia é importante ler as instruções do fabricante, especialmente sobre a o tempo que é necessário esperar para ler o resultado. Isto porque, alguns testes podem apresentar alteração do resultado após o tempo recomendado de leitura. Além disso, antes de utilizar o teste também é recomendado lavar a região íntima com água, pois alguns sabonetes ou cremes íntimos podem reagir com o teste, levando ao surgimento de um falso positivo ou negativo, por exemplo. Saiba como fazer o teste de gravidez de farmácia e como entender o resultado. 3. Gravidez química Este tipo de gravidez acontece quando existe fecundação do óvulo, mas o embrião não conseguiu se fixar no útero. Nestes casos, a corpo começa a produzir o hormônio hCG e, por isso pode ser detectado no teste de urina ou de sangue, porém, como o embrião não ficou no útero, é eliminado e acontece um aborto espontâneo com sangramento, que pode ser confundido com menstruação atrasada. 4 --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Teste de gravidez fora de prazo As alterações no resultado do teste de gravidez geralmente acontecem quando o teste está fora de prazo e, por isso, é muito importante confirmar a data de validade antes de usá-lo. Qualquer teste fora de prazo deve ser descartado e não deve ser utilizado. 2. Teste feito de forma errada Antes de utilizar o teste de gravidez de farmácia é importante ler as instruções do fabricante, especialmente sobre a o tempo que é necessário esperar para ler o resultado. Isto porque, alguns testes podem apresentar alteração do resultado após o tempo recomendado de leitura. Além disso, antes de utilizar o teste também é recomendado lavar a região íntima com água, pois alguns sabonetes ou cremes íntimos podem reagir com o teste, levando ao surgimento de um falso positivo ou negativo, por exemplo. Saiba como fazer o teste de gravidez de farmácia e como entender o resultado. 3. Gravidez química Este tipo de gravidez acontece quando existe fecundação do óvulo, mas o embrião não conseguiu se fixar no útero. Nestes casos, a corpo começa a produzir o hormônio hCG e, por isso pode ser detectado no teste de urina ou de sangue, porém, como o embrião não ficou no útero, é eliminado e acontece um aborto espontâneo com sangramento, que pode ser confundido com menstruação atrasada. 4 --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias	passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia --- passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Teste de gravidez fora de prazo As alterações no resultado do teste de gravidez geralmente acontecem quando o teste está fora de prazo e, por isso, é muito importante confirmar a data de validade antes de usá-lo. Qualquer teste fora de prazo deve ser descartado e não deve ser utilizado. 2. Teste feito de forma errada Antes de utilizar o teste de gravidez de farmácia é importante ler as instruções do fabricante, especialmente sobre a o tempo que é necessário esperar para ler o resultado. Isto porque, alguns testes podem apresentar alteração do resultado após o tempo recomendado de leitura. Além disso, antes de utilizar o teste também é recomendado lavar a região íntima com água, pois alguns sabonetes ou cremes íntimos podem reagir com o teste, levando ao surgimento de um falso positivo ou negativo, por exemplo. Saiba como fazer o teste de gravidez de farmácia e como entender o resultado. 3. Gravidez química Este tipo de gravidez acontece quando existe fecundação do óvulo, mas o embrião não conseguiu se fixar no útero. Nestes casos, a corpo começa a produzir o hormônio hCG e, por isso pode ser detectado no teste de urina ou de sangue, porém, como o embrião não ficou no útero, é eliminado e acontece um aborto espontâneo com sangramento, que pode ser confundido com menstruação atrasada. 4 --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias --- passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3	Olá! Entendo a sua preocupação, principalmente por ter Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), que já causa irregularidades no ciclo menstrual. O fato de a menstruação estar atrasada, mesmo com dois testes de farmácia negativos, gera muitas dúvidas. Primeiramente, é importante saber que, embora os testes de farmácia sejam confiáveis, eles podem apresentar resultados falso-negativos, especialmente se forem feitos muito cedo. Isso acontece porque o hormônio beta hCG, que é detectado pelos testes, pode ainda não estar em níveis suficientemente altos na urina para serem identificados. No seu caso, com SOP, essa possibilidade aumenta, já que a síndrome pode influenciar os níveis hormonais e a ovulação, tornando mais difícil determinar o momento ideal para fazer o teste. Além disso, é fundamental verificar se os testes estavam dentro do prazo de validade e se foram realizados corretamente, seguindo as instruções da embalagem, pois testes fora do prazo ou feitos de maneira inadequada podem levar a resultados incorretos. Outro ponto importante a considerar é que o atraso menstrual, especialmente em mulheres com SOP, pode ter outras causas além da gravidez, como alterações hormonais, estresse, mudanças no peso, atividade física intensa ou até mesmo outras condições de saúde. Diante desse cenário, mesmo com os testes negativos, a minha recomendação é que você procure um ginecologista para uma avaliação mais completa. O médico poderá solicitar exames de sangue, que são mais sensíveis na detecção do hCG, e também avaliar outras possíveis causas para o atraso menstrual, considerando o seu histórico de SOP. Além disso, o profissional poderá te orientar sobre o manejo da SOP e a regularização do ciclo menstrual, caso seja necessário. Lembre-se que a saúde da mulher é complexa e multifacetada, e um acompanhamento médico regular é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequados de qualquer condição. Não hesite em buscar ajuda médica para esclarecer suas dúvidas e cuidar da sua saúde.
9,912	Estou com um mioma intramural e minha anemia está aguda. Meus exames deram resultado de hipocromia e microcitose. Já passei por médicos especialistas e não resolveram nada. Estou com hemorragia há mais de três meses, eliminando coágulos de sangue enormes. O que devo fazer? Estou desesperada.	Olá, o mioma é um tumor benigno do útero, com risco de malignidade muito baixo. Presente em cerca de 30% das mulheres, apenas algumas delas apresentam sintomas e necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor na relação sexual e infertilidade. É importante destacar que ter miomas não significa que uma cirurgia seja necessária; não se opera apenas pelo tamanho dos miomas. Medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser utilizadas para controlar sintomas como sangramento uterino anormal e cólicas menstruais, mas não farão o mioma desaparecer ou crescer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deverá ser considerada, podendo incluir a retirada dos miomas ou até mesmo a remoção do útero. A embolização das artérias uterinas é uma alternativa ao tratamento cirúrgico. A anemia pode ser tratada com o controle do fluxo menstrual e suplementação de ferro. Com certeza, existe um tratamento para o seu caso, que deverá ser individualizado. Converse com seu médico.	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia.	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia. --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia. --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido. Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso. Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326. Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76. Obstet Gynecol 2006; 108: 1039. Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875.	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia. --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido. Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso. Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326. Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76. Obstet Gynecol 2006; 108: 1039. Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103).	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia. --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido. Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso. Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326. Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76. Obstet Gynecol 2006; 108: 1039. Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: 5Igai AM, Nomura RMProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018tado, presença de neutró/f_i los hipersegmentados, leucopenia e pla-quetopenia nos casos graves, diminuição dos níveis séricos de ácido fólico (< 3 ng/mL) e/ou de vitamina B12 (< 150 a 200 pg/mL). Tratamento: recomenda-se a administração diária de ácido fólico (5mg/dia). Pode-se veri/f_i car a e/f_i cácia pelo aumento dos reti-culócitos e plaquetas, em 48 a 72 horas. Na de/f_i ciência de vitamina B12 é indicada a terapia parenteral intramuscular de 1.000 mcg de cianocobalamina, 1 vez/semana, por quatro semanas, seguidas por uma aplicação mensal. A resposta é observada pelo aumento dos reticulócitos circulantes que ocorre em três a cinco dias. A dosagem sérica aumenta em 30 a 40 dias.	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia. --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido. Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso. Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326. Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76. Obstet Gynecol 2006; 108: 1039. Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: 5Igai AM, Nomura RMProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018tado, presença de neutró/f_i los hipersegmentados, leucopenia e pla-quetopenia nos casos graves, diminuição dos níveis séricos de ácido fólico (< 3 ng/mL) e/ou de vitamina B12 (< 150 a 200 pg/mL). Tratamento: recomenda-se a administração diária de ácido fólico (5mg/dia). Pode-se veri/f_i car a e/f_i cácia pelo aumento dos reti-culócitos e plaquetas, em 48 a 72 horas. Na de/f_i ciência de vitamina B12 é indicada a terapia parenteral intramuscular de 1.000 mcg de cianocobalamina, 1 vez/semana, por quatro semanas, seguidas por uma aplicação mensal. A resposta é observada pelo aumento dos reticulócitos circulantes que ocorre em três a cinco dias. A dosagem sérica aumenta em 30 a 40 dias. --- passage: PREPARO DA PACIENTE ■ Estado hematológico e tamanho do tumorNas etapas preparatórias para miomectomia devem-se abordar eventual anemia da pacien-te, perda de sangue intraoperatória esperada e tamanho do tumor. Primeiro, muitas mu-lheres com indicação para essa cirurgia en-contram-se anêmicas em razão da menorragia associada. A correção antes da cirurgia pode incluir terapia oral com ferro, administração de agonista do hormônio liberador de gona-dotrofina (GnRH), ou ambos. Antecipando--se à perda sanguínea, deve-se solicitar hemo-grama, tipo sanguíneo e prova cruzada para concentrado de hemácias. Doação de sangue homólogo ou dispositivos para recuperação de células podem ser considerados quando se espera grande perda de sangue. Além dis-so, pode-se proceder à embolização da artéria uterina na manhã da cirurgia, quando o úte-ro for volumoso para reduzir o sangramento. Entretanto, esse procedimento é usado mais frequentemente para laparotomia nos casos com útero muito volumoso.	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia. --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido. Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso. Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326. Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76. Obstet Gynecol 2006; 108: 1039. Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: 5Igai AM, Nomura RMProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018tado, presença de neutró/f_i los hipersegmentados, leucopenia e pla-quetopenia nos casos graves, diminuição dos níveis séricos de ácido fólico (< 3 ng/mL) e/ou de vitamina B12 (< 150 a 200 pg/mL). Tratamento: recomenda-se a administração diária de ácido fólico (5mg/dia). Pode-se veri/f_i car a e/f_i cácia pelo aumento dos reti-culócitos e plaquetas, em 48 a 72 horas. Na de/f_i ciência de vitamina B12 é indicada a terapia parenteral intramuscular de 1.000 mcg de cianocobalamina, 1 vez/semana, por quatro semanas, seguidas por uma aplicação mensal. A resposta é observada pelo aumento dos reticulócitos circulantes que ocorre em três a cinco dias. A dosagem sérica aumenta em 30 a 40 dias. --- passage: PREPARO DA PACIENTE ■ Estado hematológico e tamanho do tumorNas etapas preparatórias para miomectomia devem-se abordar eventual anemia da pacien-te, perda de sangue intraoperatória esperada e tamanho do tumor. Primeiro, muitas mu-lheres com indicação para essa cirurgia en-contram-se anêmicas em razão da menorragia associada. A correção antes da cirurgia pode incluir terapia oral com ferro, administração de agonista do hormônio liberador de gona-dotrofina (GnRH), ou ambos. Antecipando--se à perda sanguínea, deve-se solicitar hemo-grama, tipo sanguíneo e prova cruzada para concentrado de hemácias. Doação de sangue homólogo ou dispositivos para recuperação de células podem ser considerados quando se espera grande perda de sangue. Além dis-so, pode-se proceder à embolização da artéria uterina na manhã da cirurgia, quando o úte-ro for volumoso para reduzir o sangramento. Entretanto, esse procedimento é usado mais frequentemente para laparotomia nos casos com útero muito volumoso. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia. --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido. Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso. Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326. Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76. Obstet Gynecol 2006; 108: 1039. Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: 5Igai AM, Nomura RMProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018tado, presença de neutró/f_i los hipersegmentados, leucopenia e pla-quetopenia nos casos graves, diminuição dos níveis séricos de ácido fólico (< 3 ng/mL) e/ou de vitamina B12 (< 150 a 200 pg/mL). Tratamento: recomenda-se a administração diária de ácido fólico (5mg/dia). Pode-se veri/f_i car a e/f_i cácia pelo aumento dos reti-culócitos e plaquetas, em 48 a 72 horas. Na de/f_i ciência de vitamina B12 é indicada a terapia parenteral intramuscular de 1.000 mcg de cianocobalamina, 1 vez/semana, por quatro semanas, seguidas por uma aplicação mensal. A resposta é observada pelo aumento dos reticulócitos circulantes que ocorre em três a cinco dias. A dosagem sérica aumenta em 30 a 40 dias. --- passage: PREPARO DA PACIENTE ■ Estado hematológico e tamanho do tumorNas etapas preparatórias para miomectomia devem-se abordar eventual anemia da pacien-te, perda de sangue intraoperatória esperada e tamanho do tumor. Primeiro, muitas mu-lheres com indicação para essa cirurgia en-contram-se anêmicas em razão da menorragia associada. A correção antes da cirurgia pode incluir terapia oral com ferro, administração de agonista do hormônio liberador de gona-dotrofina (GnRH), ou ambos. Antecipando--se à perda sanguínea, deve-se solicitar hemo-grama, tipo sanguíneo e prova cruzada para concentrado de hemácias. Doação de sangue homólogo ou dispositivos para recuperação de células podem ser considerados quando se espera grande perda de sangue. Além dis-so, pode-se proceder à embolização da artéria uterina na manhã da cirurgia, quando o úte-ro for volumoso para reduzir o sangramento. Entretanto, esse procedimento é usado mais frequentemente para laparotomia nos casos com útero muito volumoso. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Quadro laboratorial: anemia hemolítica, aumento de leu-cócitos e plaquetas, alterações dos eritrócitos como policromasia, poiquilocitose, anisocitose, corpúsculos de Howell-Jolly e hemácias em alvo. A prova de falcização é positiva e, na eletroforese de hemo-globina, pode ser detectada a hemoglobina S e suas associações. O mielograma mostra hipercelularidade com aumento da série vermelha. Conduta na gestação: são associações frequentes a pré-e-clâmpsia, parto pré-termo e recém-nascidos pequenos para a ida-de gestacional. A frequência de crises dolorosas pode aumentar 7Igai AM, Nomura RMProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018pneumococo é recomendada, assim como in/f_l uenza e Haemophilus in/f_l uenzae tipo B.A maioria das mulheres afetadas apresenta algum grau de disfunção ventricular,o que as torna menos tolerantes ao au-mento do débito cardíaco. Deve-se solicitar ainda o painel completo dos anticorpos antieritrocitários nas pacientes politransfundidas. A bacteriúria assintomática deve ser tratada adequadamente. A vigi-lância do crescimento fetal deve ser realizada pelo exame de ultras-sonogra/f_i a seriada. O bem-estar fetal é investigado pelos exames de Dopplervelocimetria, cardiotocogra/f_i a e per/f_i l biofísico fetal.	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia. --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido. Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso. Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326. Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76. Obstet Gynecol 2006; 108: 1039. Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: 5Igai AM, Nomura RMProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018tado, presença de neutró/f_i los hipersegmentados, leucopenia e pla-quetopenia nos casos graves, diminuição dos níveis séricos de ácido fólico (< 3 ng/mL) e/ou de vitamina B12 (< 150 a 200 pg/mL). Tratamento: recomenda-se a administração diária de ácido fólico (5mg/dia). Pode-se veri/f_i car a e/f_i cácia pelo aumento dos reti-culócitos e plaquetas, em 48 a 72 horas. Na de/f_i ciência de vitamina B12 é indicada a terapia parenteral intramuscular de 1.000 mcg de cianocobalamina, 1 vez/semana, por quatro semanas, seguidas por uma aplicação mensal. A resposta é observada pelo aumento dos reticulócitos circulantes que ocorre em três a cinco dias. A dosagem sérica aumenta em 30 a 40 dias. --- passage: PREPARO DA PACIENTE ■ Estado hematológico e tamanho do tumorNas etapas preparatórias para miomectomia devem-se abordar eventual anemia da pacien-te, perda de sangue intraoperatória esperada e tamanho do tumor. Primeiro, muitas mu-lheres com indicação para essa cirurgia en-contram-se anêmicas em razão da menorragia associada. A correção antes da cirurgia pode incluir terapia oral com ferro, administração de agonista do hormônio liberador de gona-dotrofina (GnRH), ou ambos. Antecipando--se à perda sanguínea, deve-se solicitar hemo-grama, tipo sanguíneo e prova cruzada para concentrado de hemácias. Doação de sangue homólogo ou dispositivos para recuperação de células podem ser considerados quando se espera grande perda de sangue. Além dis-so, pode-se proceder à embolização da artéria uterina na manhã da cirurgia, quando o úte-ro for volumoso para reduzir o sangramento. Entretanto, esse procedimento é usado mais frequentemente para laparotomia nos casos com útero muito volumoso. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Quadro laboratorial: anemia hemolítica, aumento de leu-cócitos e plaquetas, alterações dos eritrócitos como policromasia, poiquilocitose, anisocitose, corpúsculos de Howell-Jolly e hemácias em alvo. A prova de falcização é positiva e, na eletroforese de hemo-globina, pode ser detectada a hemoglobina S e suas associações. O mielograma mostra hipercelularidade com aumento da série vermelha. Conduta na gestação: são associações frequentes a pré-e-clâmpsia, parto pré-termo e recém-nascidos pequenos para a ida-de gestacional. A frequência de crises dolorosas pode aumentar 7Igai AM, Nomura RMProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018pneumococo é recomendada, assim como in/f_l uenza e Haemophilus in/f_l uenzae tipo B.A maioria das mulheres afetadas apresenta algum grau de disfunção ventricular,o que as torna menos tolerantes ao au-mento do débito cardíaco. Deve-se solicitar ainda o painel completo dos anticorpos antieritrocitários nas pacientes politransfundidas. A bacteriúria assintomática deve ser tratada adequadamente. A vigi-lância do crescimento fetal deve ser realizada pelo exame de ultras-sonogra/f_i a seriada. O bem-estar fetal é investigado pelos exames de Dopplervelocimetria, cardiotocogra/f_i a e per/f_i l biofísico fetal. --- passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua...	passage: Hemolíticasfosfatase alcalina e dosagem de bilirrubinas (observa-se elevação significativa da Bilirrubina direta, não con-jugada). Solicitar também eletroforese de hemoglobi-na, fator anti-nuclear (FAN) e avaliar uso de fármacos. Pesquisa por teste de coombs indireto (autoimune hemolítica). TratamentoNos casos de anemia por deficiência de ferro, o tratamento será a reposição do elemento ferro por via oral (em casos espe -ciais, por via parenteral). Por via oral, recomenda-se a administra-ção de sulfato ferroso, 300 a 600 mg/dia, que vão fornecer 20% de ferro elemento para absorsão. Ingerir o medicamento 30 minutos antes das refeições, para melhor absorção. O aumento das demandas nutricionais, a hemodiluição e a redução das reservas de ferro são fatores responsáveis pela su-plementação rotineira de ferro a partir do segundo trimestre. Esta suplementação é feita com 150 mg/dia de sulfato ferroso, que for-necerá 30 mg de ferro elemente, dos quais ocorre a absorsão de 20% (6 mg) necessários ao dia. --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido. Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso. Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326. Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76. Obstet Gynecol 2006; 108: 1039. Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: 5Igai AM, Nomura RMProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018tado, presença de neutró/f_i los hipersegmentados, leucopenia e pla-quetopenia nos casos graves, diminuição dos níveis séricos de ácido fólico (< 3 ng/mL) e/ou de vitamina B12 (< 150 a 200 pg/mL). Tratamento: recomenda-se a administração diária de ácido fólico (5mg/dia). Pode-se veri/f_i car a e/f_i cácia pelo aumento dos reti-culócitos e plaquetas, em 48 a 72 horas. Na de/f_i ciência de vitamina B12 é indicada a terapia parenteral intramuscular de 1.000 mcg de cianocobalamina, 1 vez/semana, por quatro semanas, seguidas por uma aplicação mensal. A resposta é observada pelo aumento dos reticulócitos circulantes que ocorre em três a cinco dias. A dosagem sérica aumenta em 30 a 40 dias. --- passage: PREPARO DA PACIENTE ■ Estado hematológico e tamanho do tumorNas etapas preparatórias para miomectomia devem-se abordar eventual anemia da pacien-te, perda de sangue intraoperatória esperada e tamanho do tumor. Primeiro, muitas mu-lheres com indicação para essa cirurgia en-contram-se anêmicas em razão da menorragia associada. A correção antes da cirurgia pode incluir terapia oral com ferro, administração de agonista do hormônio liberador de gona-dotrofina (GnRH), ou ambos. Antecipando--se à perda sanguínea, deve-se solicitar hemo-grama, tipo sanguíneo e prova cruzada para concentrado de hemácias. Doação de sangue homólogo ou dispositivos para recuperação de células podem ser considerados quando se espera grande perda de sangue. Além dis-so, pode-se proceder à embolização da artéria uterina na manhã da cirurgia, quando o úte-ro for volumoso para reduzir o sangramento. Entretanto, esse procedimento é usado mais frequentemente para laparotomia nos casos com útero muito volumoso. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Quadro laboratorial: anemia hemolítica, aumento de leu-cócitos e plaquetas, alterações dos eritrócitos como policromasia, poiquilocitose, anisocitose, corpúsculos de Howell-Jolly e hemácias em alvo. A prova de falcização é positiva e, na eletroforese de hemo-globina, pode ser detectada a hemoglobina S e suas associações. O mielograma mostra hipercelularidade com aumento da série vermelha. Conduta na gestação: são associações frequentes a pré-e-clâmpsia, parto pré-termo e recém-nascidos pequenos para a ida-de gestacional. A frequência de crises dolorosas pode aumentar 7Igai AM, Nomura RMProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018pneumococo é recomendada, assim como in/f_l uenza e Haemophilus in/f_l uenzae tipo B.A maioria das mulheres afetadas apresenta algum grau de disfunção ventricular,o que as torna menos tolerantes ao au-mento do débito cardíaco. Deve-se solicitar ainda o painel completo dos anticorpos antieritrocitários nas pacientes politransfundidas. A bacteriúria assintomática deve ser tratada adequadamente. A vigi-lância do crescimento fetal deve ser realizada pelo exame de ultras-sonogra/f_i a seriada. O bem-estar fetal é investigado pelos exames de Dopplervelocimetria, cardiotocogra/f_i a e per/f_i l biofísico fetal. --- passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... --- passage: Roseli Mieko Yamamoto Nomura1,2DescritoresAnemia; Gravidez; Plaquetopenia; Alterações hematológicas; CoagulaçãoComo citar? Igai AM, Nomura RM. Doenças hematológicas e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 55/ Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco).	Compreendo sua preocupação e o seu desespero diante dessa situação. Sangramentos prolongados, anemia e a presença de mioma podem realmente impactar muito a qualidade de vida. É importante termos uma conversa detalhada para entender melhor o seu caso e traçar um plano de ação. Primeiramente, é crucial investigar a causa dessa hemorragia intensa. A presença do mioma intramural pode ser um fator contribuinte importante, especialmente se ele estiver distorcendo a cavidade uterina. No entanto, a anemia aguda, com hipocromia e microcitose (indicando deficiência de ferro), pode estar exacerbando o sangramento e dificultando a coagulação, como já vimos na base teórica. Precisamos confirmar se a anemia ferropriva é a única causa dos seus problemas de coagulação. Um exame de sangue completo é essencial para avaliar seus níveis de ferro, ferritina, vitamina B12 e ácido fólico. Também podemos investigar outras possíveis causas, como alterações na tireoide ou problemas de coagulação mais raros. Em relação ao mioma, é importante avaliar o tamanho, a localização exata e o impacto dele no seu útero. Um ultrassom transvaginal ou uma ressonância magnética podem fornecer informações detalhadas. Agora, vamos ao tratamento. A prioridade é controlar a hemorragia e tratar a anemia. Existem algumas opções: * Medicamentos: Podemos iniciar com medicamentos para reduzir o fluxo menstrual, como anticoncepcionais hormonais, progesterona ou ácido tranexâmico. * Suplementação de ferro: A reposição de ferro é fundamental para corrigir a anemia. Geralmente, iniciamos com sulfato ferroso via oral. Em alguns casos, quando a anemia é muito grave ou a absorção de ferro está comprometida, pode ser necessário administrar ferro por via intravenosa. * Tratamento do mioma: Dependendo das características do mioma e dos seus desejos (por exemplo, se você pretende engravidar no futuro), podemos considerar diferentes abordagens. A embolização da artéria uterina é uma opção para reduzir o tamanho do mioma e o sangramento. A miomectomia (remoção cirúrgica do mioma) pode ser realizada por histeroscopia (se o mioma estiver dentro da cavidade uterina) ou por laparoscopia/cirurgia aberta (dependendo do tamanho e localização). Em casos mais graves, e se você não desejar mais ter filhos, a histerectomia (remoção do útero) pode ser considerada. É essencial que você retorne para uma avaliação mais completa, onde poderemos realizar exames, discutir as opções de tratamento e tomar uma decisão em conjunto. Não hesite em procurar uma segunda opinião se sentir necessidade. O importante é encontrar um profissional que você confie e que possa te acompanhar de perto nessa
25,594	Toda bolha na virilha é herpes?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico, agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A maior parte das pessoas expostas ao vírus da herpes adquire o vírus e nunca desenvolve lesões. Aproximadamente uma parte da população, homens e mulheres, apresenta exames positivos para herpes tipo 1 e apenas alguns têm lesões; aproximadamente outra parte da população tem exames positivos para herpes tipo 2 e somente teve lesões. A herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comum. Todos os parceiros sexuais devem procurar atendimento médico. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Após o contato com o vírus da herpes, ele permanecerá nas raízes nervosas como uma infecção crônica e latente. Na forma de infecção latente, a doença não é transmitida. As lesões ativas são caracterizadas pela presença de vesículas, úlceras e crostas; neste estágio, a doença é transmissível. Evite relações sexuais na presença de lesões ativas. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas, faça seus exames periódicos e de rotina. A herpes é uma causa importante de vesículas na região genital. Outras causas precisam ser descartadas, como traumas. O ginecologista tem a função de prevenir diversos problemas de saúde e promover o bem-estar. Na consulta, o médico pode ajudar a prevenir câncer de colo uterino, câncer de mama, câncer colorretal, câncer de ovário, câncer de endométrio, osteoporose, doenças cardiovasculares, diabetes, alterações do colesterol, distúrbios da tireoide, infecções sexualmente transmissíveis, transtornos do humor, etc. Hábitos nocivos, como tabagismo, etilismo e sedentarismo, serão identificados e as atividades físicas, juntamente com hábitos alimentares saudáveis, serão estimulados. A anticoncepção e a reposição hormonal serão discutidas.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p. 20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20182007;11(2):254–60. 8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255. 9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34. 10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34. 11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303. 12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073. 13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71. 14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p. 20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20182007;11(2):254–60. 8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255. 9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34. 10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34. 11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303. 12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073. 13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71. 14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4. --- passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p. 20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20182007;11(2):254–60. 8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255. 9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34. 10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34. 11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303. 12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073. 13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71. 14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4. --- passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489. Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al. Intervenções antenatais para redução da morbimortalidadeneonatal devido a prematuridade. Femina 2005; 33:127. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KCS, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteriaand microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983; 74:14. Arias E, MacDorman MF, Strobino DM, Guyer B. Annual summary of vital statistics 2002. Pediatrics 2003;112:1215. Begum A, Nilufar S, Akther K, Rahman A, Khatun F, Rahman M. Prevalence of selected reproductive tractinfections among pregnant women attending an urban maternal and childcare unit in Dhaka, Bangladesh. JHealth Popul Nutr 2003; 21:112. Beigi RH, Austin MN, Meyn LA, Krohn MA, Hillier SL. Antimicrobial resistance associated with the treatment ofbacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1124. Bignell C, FitzGerald M. UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Inter J STD &AIDS 2011; 22:541. Disponível em: http://www.bashh.org/documents/3920.pdfBuhimschi CS, Weiner CP. Medications in pregnancy and lactation: part 1. Teratology Obstet Gynecol 2009;113:166.	passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p. 20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20182007;11(2):254–60. 8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255. 9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34. 10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34. 11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303. 12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073. 13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71. 14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4. --- passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489. Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al. Intervenções antenatais para redução da morbimortalidadeneonatal devido a prematuridade. Femina 2005; 33:127. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KCS, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteriaand microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983; 74:14. Arias E, MacDorman MF, Strobino DM, Guyer B. Annual summary of vital statistics 2002. Pediatrics 2003;112:1215. Begum A, Nilufar S, Akther K, Rahman A, Khatun F, Rahman M. Prevalence of selected reproductive tractinfections among pregnant women attending an urban maternal and childcare unit in Dhaka, Bangladesh. JHealth Popul Nutr 2003; 21:112. Beigi RH, Austin MN, Meyn LA, Krohn MA, Hillier SL. Antimicrobial resistance associated with the treatment ofbacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1124. Bignell C, FitzGerald M. UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Inter J STD &AIDS 2011; 22:541. Disponível em: http://www.bashh.org/documents/3920.pdfBuhimschi CS, Weiner CP. Medications in pregnancy and lactation: part 1. Teratology Obstet Gynecol 2009;113:166. --- passage: Referências1. Wessman LL, Andersen LK, Davis MD. Incidence of diseases primarily aﬀ ecting the skin by age group: population-based epidemiologic study in Olmsted County, Minnesota, and comparison with age-speci/f_i c incidence rates worldwide. Int J Dermatol. 2018;57(9):1021–34. 2. Stewart KM. Challenging Ulcerative Vulvar Conditions: Hidradenitis Suppurativa, Crohn Disease, and Aphthous Ulcers. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):453–73. 3. Bohl TG. Fissures, Herpes Simplex Virus, and Drug Reactions: Important Erosive Vulvar Disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Sep;44(3):421–43. 4. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis: Relatório de Recomendação. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 121p. 5. Mungati M, Machiha A, Mugurungi O, Tshimanga M, Kilmarx PH, Nyakura J, et al. The etiology of genital ulcer disease and coinfections with chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in Zimbabwe: Results From the Zimbabwe STI Etiology Study. Sex Transm Dis. 2018;45(1):61–8. 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p. 20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20182007;11(2):254–60.	Olá! Entendo sua preocupação com o surgimento de bolhas na virilha. É natural que a primeira coisa que venha à mente seja herpes, mas é importante saber que nem toda bolha nessa região significa que você tem herpes genital. Existem outras condições que podem causar lesões parecidas, como foliculite (inflamação dos folículos capilares), alergias, dermatites de contato, ou até mesmo outras infecções. Por isso, é fundamental não se autodiagnosticar e procurar uma avaliação médica. Se você tiver bolhas, feridas, dor, coceira, caroços na virilha, febre ou mal-estar, é importante agendar uma consulta comigo ou com outro ginecologista o mais rápido possível. Durante a consulta, examinarei a região, conversaremos sobre seus sintomas e histórico de saúde, e poderemos realizar exames, se necessário, para confirmar ou descartar o herpes e identificar a causa correta. Lembre-se que, no caso de herpes, o diagnóstico precoce é importante para iniciar o tratamento adequado, que geralmente envolve antivirais para aliviar os sintomas e diminuir a frequência das crises. Além disso, é crucial evitar a transmissão do vírus para outras pessoas. Não se preocupe! O mais importante agora é procurar ajuda médica para ter um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento adequado, caso seja necessário. Estou aqui para te ajudar nesse processo.
13,342	Olá, estou há semanas esperando o resultado do meu exame, que constou toxoplasmose IgG em U/ml. Estou preocupada. O que isso significa? Eu tenho essa doença?	IgG é um anticorpo de longa duração e pode indicar imunidade, e não doença ativa. No entanto, é necessário correlacionar com outros dados, como por exemplo, IgM para toxoplasmose. Possivelmente, você não tem toxoplasmose. Leve todos os seus exames ao seu médico, que ele irá esclarecer a questão.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. --- passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal). IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. --- passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal). IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1. --- passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais ﬁlhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. --- passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal). IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1. --- passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais ﬁlhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. --- passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal). IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1. --- passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais ﬁlhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: 38 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. A, Lesão cicatricial necrosante da mácula (seta). B, Lesão satélite ao redor e adjacenteà lesão cicatricial necrosante principal (setas). C, Lesão recrudescente adjacente a uma grandelesão cicatricial necrosante principal (setas). (De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto)35:151, 1995.)Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 39 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. Asimagens diagnósticas foram obtidas aos 2 anos e 9 meses de idade. A, A tomografiacomputadorizada simples mostra que os ventrículos laterais estão moderadamente dilatados. Múltiplosfocos de calcificação são aparentes no parênquima encefálico (setas 1) e ao longo da paredeventricular (seta 2). B, A imagem de ressonância magnética (RM) com ponderação em T1 (400/22,0,5 T) mostra que os giros corticais estão alargados no lado esquerdo e o córtex está espessado nolobo frontal esquerdo (seta) em comparação à estrutura correspondente do lado direito C, RM componderação em T2 (2.500/120, 0,5 T) mostra hipointensidade anormal (seta) do lobo frontal esquerdo.	Olá! Entendo sua preocupação em relação ao resultado do seu exame de Toxoplasmose IgG. Fico feliz em poder te ajudar a entender melhor o que ele significa e o que podemos fazer a partir de agora. O fato de o seu exame de IgG para toxoplasmose ter dado positivo (reagente em U/ml) significa que, em algum momento da sua vida, você entrou em contato com o Toxoplasma gondii, o parasita causador da toxoplasmose. Isso quer dizer que seu corpo produziu anticorpos (o IgG) para se defender desse parasita. É importante saber que muitas pessoas entram em contato com esse parasita ao longo da vida e nem sequer desenvolvem sintomas. No entanto, o resultado positivo do IgG, por si só, não indica se você está com a doença ativa no momento. Para saber se a infecção é recente ou antiga, e se há risco para o bebê, precisamos de mais informações. O próximo passo crucial é avaliar o seu IgM para toxoplasmose. O IgM é outro tipo de anticorpo que geralmente aparece no início da infecção. Se o seu IgM for negativo, junto com o IgG positivo, isso geralmente indica que você teve contato com o parasita no passado e agora está imune, sem risco para o bebê. Se o seu IgM for positivo, junto com o IgG positivo, precisamos investigar mais a fundo. Nesse caso, podemos solicitar um teste de avidez do IgG. Esse teste nos ajuda a determinar há quanto tempo ocorreu a infecção. Um IgG de alta avidez sugere que a infecção ocorreu há mais de alguns meses, diminuindo o risco para o feto. Já um IgG de baixa avidez sugere uma infecção mais recente, o que exige acompanhamento mais de perto. Em alguns casos, quando a infecção é recente e existe risco para o bebê, podemos considerar um procedimento chamado amniocentese após a 18ª semana de gestação. Nesse procedimento, uma pequena amostra do líquido amniótico é coletada para verificar se o parasita está presente. É importante ressaltar que, mesmo em casos de infecção recente, existem tratamentos disponíveis que podem reduzir significativamente o risco de transmissão da toxoplasmose para o bebê e minimizar as possíveis complicações. Para te dar uma orientação mais precisa, preciso saber o resultado do seu exame de IgM e, se ele for positivo, o resultado do teste de avidez do IgG. Além disso, preciso saber em qual semana da gestação você está. Com essas informações, poderei te explicar melhor o seu caso específico e te indicar o melhor curso de ação. Mantenha a calma, pois na maioria dos casos, o IgG positivo não representa um grande problema. O importante é investigar corretamente e seguir as orientações médicas para proteger a sua saúde e a do seu bebê. Estou aqui para te acompanhar em cada etapa desse processo.
23,262	Qual especialidade médica trata da endometriose intestinal?	Na maioria dos casos, não existe um especialista único, mas sim uma equipe multiprofissional, incluindo ginecologistas e, quando necessário, cirurgiões gastrocoloproctologistas. Em algumas situações, pode ser necessário envolver urologistas, endocrinologistas e nutricionistas. Cada caso é único e precisa ser avaliado da maneira correta. Com certeza, seu ginecologista saberá conduzir seu caso da melhor forma possível.	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12.	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências.	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas.	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez --- passage: Em uma grande série de casos publicada por Antonelli e colaboradores (2006), a prevalência de endometriose do tra-to urinário foi de 2,6%. Nessa série de 31 pacientes, 12 apre-sentaram endometriose vesical, 15 ureteral e 4 envolvimento vesical e ureteral. A endometriose do trato urinário tem apre-sentação variável, que inclui frequência, urgência e obstrução ureteral eventualmente evoluindo progressivamente para perda da função renal (Douglas, 2004). O tratamento pode ser clíni-co ou cirúrgico. O cirúrgico geralmente é feito com técnicas de ressecção específicas para aliviar a obstrução ureteral. Hoffman_10.indd 288 03/10/13 16:58DIAGNÓSTICO ■ Exame físicoInspeçãoEm grande parte, a endometriose é uma doença restrita à pelve. Portanto, com frequência não são observadas anorma-lidades durante a inspeção. Algumas exceções incluem a endo-metriose em uma cicatriz de episiotomia ou em uma cicatriz cirúrgica, com frequência na incisão de Pfannenstiel (Koger, 1993; Zhu, 2002). É raro, mas a endometriose também pode se desenvolver espontaneamente no períneo ou na região peria-nal (Watanabe, 2003).	passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Referências1. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585–96. 2. Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–58. 3. Sampson JA. metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43. 4. Vercellini P , Viganò P , Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261–75. 5. Bellelis P , Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrão MS. Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis–a case series. Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):467–71. 6. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017;108(6):886–94. 7. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–12. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez --- passage: Em uma grande série de casos publicada por Antonelli e colaboradores (2006), a prevalência de endometriose do tra-to urinário foi de 2,6%. Nessa série de 31 pacientes, 12 apre-sentaram endometriose vesical, 15 ureteral e 4 envolvimento vesical e ureteral. A endometriose do trato urinário tem apre-sentação variável, que inclui frequência, urgência e obstrução ureteral eventualmente evoluindo progressivamente para perda da função renal (Douglas, 2004). O tratamento pode ser clíni-co ou cirúrgico. O cirúrgico geralmente é feito com técnicas de ressecção específicas para aliviar a obstrução ureteral. Hoffman_10.indd 288 03/10/13 16:58DIAGNÓSTICO ■ Exame físicoInspeçãoEm grande parte, a endometriose é uma doença restrita à pelve. Portanto, com frequência não são observadas anorma-lidades durante a inspeção. Algumas exceções incluem a endo-metriose em uma cicatriz de episiotomia ou em uma cicatriz cirúrgica, com frequência na incisão de Pfannenstiel (Koger, 1993; Zhu, 2002). É raro, mas a endometriose também pode se desenvolver espontaneamente no períneo ou na região peria-nal (Watanabe, 2003). --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7	Olá! Entendo sua preocupação em saber qual especialista procurar para tratar a endometriose intestinal. É uma ótima pergunta, pois a endometriose, por vezes, exige uma abordagem multidisciplinar. Em primeiro lugar, é fundamental que você continue o acompanhamento com seu ginecologista. Ele é o médico que coordena o cuidado da endometriose e conhece seu histórico. Ele poderá avaliar a extensão da doença e como ela está afetando seu intestino. No entanto, quando a endometriose atinge o intestino, causando sintomas como dor abdominal, alterações no ritmo intestinal, ou até mesmo suspeita de obstrução, o ideal é que você seja avaliada também por um coloproctologista. Esse especialista é o cirurgião do intestino e do reto, e tem o conhecimento e as habilidades necessárias para diagnosticar com precisão o comprometimento intestinal pela endometriose e propor o tratamento mais adequado, que pode ser medicamentoso ou cirúrgico, dependendo da gravidade do caso. Em alguns casos, a cirurgia para remoção da endometriose intestinal pode ser complexa e envolver tanto o ginecologista quanto o coloproctologista, trabalhando em conjunto para garantir o melhor resultado. É importante lembrar que, em casos de endometriose, uma equipe multidisciplinar pode ser benéfica, incluindo, além do ginecologista e coloproctologista, um especialista em dor, um fisioterapeuta pélvico e, em alguns casos, até mesmo um psicólogo, para lidar com os aspectos emocionais da doença. Se você tiver sintomas que sugiram comprometimento intestinal, converse com seu ginecologista para que ele possa te encaminhar para um coloproctologista experiente no tratamento da endometriose. Juntos, vocês poderão definir o melhor plano de tratamento para você.
3,088	Tenho 28 anos e tenho fibroadenoma. O médico disse que não preciso de acompanhamento. O que me aconselham?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Se você não concorda com a opinião dele, procure uma segunda avaliação. Como foi feito o diagnóstico desse fibroadenoma? Foi por biópsia com agulha grossa ou core biopsy? Foram retirados fragmentos desse nódulo? Se o diagnóstico foi feito baseado na avaliação clínica, através do exame físico, do exame de imagem e do resultado da biópsia, e tudo demonstrou ser um fibroadenoma, então é um nódulo benigno sem risco de se tornar maligno. O seguimento desse nódulo não é necessário. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas.	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40.	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006).	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento. Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo.	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento. Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo. --- passage: C. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - Nesta faixa etária não se reco-menda a realização de rastreamento por ressonância magné-tica, exceto, de forma individualizada, em mulheres com alto risco para câncer de mama e nesse caso sim, deve-se começar aos 25 anos. Mulheres entre 40 e 69 anosA. MAMOGRAFIA - Nesta faixa etária, recomenda-se a realização da mamogra/f_i a para todas as mulheres, com a periodicidade anual. B. ULTRASSONOGRAFIA - Nesta faixa etária, em geral, não se recomenda a realização do rastreamento por ultrassonogra/f_i a, 13Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018ressonância magnética”. C. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - Nesta faixa etária, em geral, não se recomenda o rastreamento por ressonância magnética, exceto, de forma individualizada, em mulheres com alto risco para câncer de mama. Mulheres acima de 70 anosA. MAMOGRAFIA - Nesta faixa etária, recomenda-se a realização do rastreamento com a mamogra/f_i a, de forma individualiza-da – mulheres com expectativa maior que 7 anos, que possam ser submetidas a tratamento do câncer, considerando suas comorbidades.	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento. Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo. --- passage: C. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - Nesta faixa etária não se reco-menda a realização de rastreamento por ressonância magné-tica, exceto, de forma individualizada, em mulheres com alto risco para câncer de mama e nesse caso sim, deve-se começar aos 25 anos. Mulheres entre 40 e 69 anosA. MAMOGRAFIA - Nesta faixa etária, recomenda-se a realização da mamogra/f_i a para todas as mulheres, com a periodicidade anual. B. ULTRASSONOGRAFIA - Nesta faixa etária, em geral, não se recomenda a realização do rastreamento por ultrassonogra/f_i a, 13Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018ressonância magnética”. C. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - Nesta faixa etária, em geral, não se recomenda o rastreamento por ressonância magnética, exceto, de forma individualizada, em mulheres com alto risco para câncer de mama. Mulheres acima de 70 anosA. MAMOGRAFIA - Nesta faixa etária, recomenda-se a realização do rastreamento com a mamogra/f_i a, de forma individualiza-da – mulheres com expectativa maior que 7 anos, que possam ser submetidas a tratamento do câncer, considerando suas comorbidades. --- passage: A avaliação hormonal durante o seguimento consiste na dosagem do cortisol sérico após supressão noturna com 1 mg dedexametasona e na medição das metanefrinas livres plasmáticas; estas últimas, quando não disponíveis, podem ser substituídaspela medição das metanefrinas livres urinárias.2–5Na nossa série, durante o seguimento por 6 a 36 meses (média de 24,8 ± 8,9) de 21 pacientes não operados, não observamosdesaparecimento ou redução da lesão adrenal. 4 No entanto, em uma mulher de 30 anos foi evidenciado crescimento de 1,2 cmno IA (de 3,1 para 4,4 cm) após 12 meses de seguimento. Essa lesão foi extirpada e revelou ser um adenoma. Além disso,evidência de hipersecreção de cortisol apareceu após 24 meses de acompanhamento em uma paciente com um adenoma de 3,5cm na adrenal esquerda.4Mais recentemente, evidenciamos, em uma paciente de 52 anos, um rápido crescimento da massa adrenal (de 1,8 para 5,7 cm)12 meses após a avaliação inicial, com confirmação histológica de carcinoma (Figura 37.19). A densidade inicial era de 18 HU,e a obtida antes da cirurgia, 25 HU. Figura 37.19 Carcinoma na adrenal direita. A. Na avaliação inicial, nódulo de 1,8 cm, erroneamente diagnosticado comoadenoma com pouco teor lipídico (densidade 18 HU). B. Imagem 12 meses depois, com rápido crescimento da massa(setas).	passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento. Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo. --- passage: C. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - Nesta faixa etária não se reco-menda a realização de rastreamento por ressonância magné-tica, exceto, de forma individualizada, em mulheres com alto risco para câncer de mama e nesse caso sim, deve-se começar aos 25 anos. Mulheres entre 40 e 69 anosA. MAMOGRAFIA - Nesta faixa etária, recomenda-se a realização da mamogra/f_i a para todas as mulheres, com a periodicidade anual. B. ULTRASSONOGRAFIA - Nesta faixa etária, em geral, não se recomenda a realização do rastreamento por ultrassonogra/f_i a, 13Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018ressonância magnética”. C. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - Nesta faixa etária, em geral, não se recomenda o rastreamento por ressonância magnética, exceto, de forma individualizada, em mulheres com alto risco para câncer de mama. Mulheres acima de 70 anosA. MAMOGRAFIA - Nesta faixa etária, recomenda-se a realização do rastreamento com a mamogra/f_i a, de forma individualiza-da – mulheres com expectativa maior que 7 anos, que possam ser submetidas a tratamento do câncer, considerando suas comorbidades. --- passage: A avaliação hormonal durante o seguimento consiste na dosagem do cortisol sérico após supressão noturna com 1 mg dedexametasona e na medição das metanefrinas livres plasmáticas; estas últimas, quando não disponíveis, podem ser substituídaspela medição das metanefrinas livres urinárias.2–5Na nossa série, durante o seguimento por 6 a 36 meses (média de 24,8 ± 8,9) de 21 pacientes não operados, não observamosdesaparecimento ou redução da lesão adrenal. 4 No entanto, em uma mulher de 30 anos foi evidenciado crescimento de 1,2 cmno IA (de 3,1 para 4,4 cm) após 12 meses de seguimento. Essa lesão foi extirpada e revelou ser um adenoma. Além disso,evidência de hipersecreção de cortisol apareceu após 24 meses de acompanhamento em uma paciente com um adenoma de 3,5cm na adrenal esquerda.4Mais recentemente, evidenciamos, em uma paciente de 52 anos, um rápido crescimento da massa adrenal (de 1,8 para 5,7 cm)12 meses após a avaliação inicial, com confirmação histológica de carcinoma (Figura 37.19). A densidade inicial era de 18 HU,e a obtida antes da cirurgia, 25 HU. Figura 37.19 Carcinoma na adrenal direita. A. Na avaliação inicial, nódulo de 1,8 cm, erroneamente diagnosticado comoadenoma com pouco teor lipídico (densidade 18 HU). B. Imagem 12 meses depois, com rápido crescimento da massa(setas). --- passage: • Na alta, marcar seguimento no ambulatório de Infecções em Ginecologia e Obstetrícia, em que deverá ser discutido even-tuais consequências à fertilidade e possíveis risco de gravidez ectópica, bem como aconselhamento sobre prevenção de ITS e acompanhamento ambulatorial. • Nos casos de ATO, a indicação cirúrgica para drenagem e remo-ção de áreas desvitalizadas ocorre em cerca de 20% do total de 19Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018fator prognóstico da indicação cirúrgica. Observou-se entre 80 casos de ATO que, quando esse diâmetro é maior que 10 cm, a chance da necessidade de drenagem cirúrgica é de 80%, enquanto que, quando menor que 5 cm, foi próximo a zero.(23) Nos casos de rotura do ATO, a indicação cirúrgica é obrigatória.	Olá! Entendo sua preocupação sobre o fibroadenoma e a orientação que recebeu. É sempre bom buscar uma segunda opinião para se sentir mais segura e tranquila com o seu tratamento. Primeiramente, é importante lembrar que o fibroadenoma é um tumor benigno da mama muito comum em mulheres jovens, como você. Em muitos casos, eles não representam risco e realmente não precisam de intervenção ou acompanhamento frequente. A decisão do seu médico de não recomendar acompanhamento pode ser baseada em algumas características específicas do seu fibroadenoma. Por exemplo, se ele for pequeno (menor que 1 cm) e não apresentar características suspeitas ao ultrassom, a conduta expectante, ou seja, apenas observar, pode ser a mais adequada. Além disso, se a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) não foi indicada, isso pode significar que o médico não identificou características que justifiquem esse procedimento. No entanto, para garantir que essa é a melhor conduta para você, sugiro que você converse abertamente com seu médico e tire todas as suas dúvidas. Pergunte sobre o tamanho exato do fibroadenoma, as características que ele observou no exame clínico e nos exames de imagem, e por que ele não considera necessário o acompanhamento. Se após essa conversa você ainda se sentir insegura, ou se notar alguma mudança no fibroadenoma (crescimento rápido, alteração na forma ou consistência, dor), procure uma segunda opinião de outro especialista em mastologia. Um novo exame clínico e, possivelmente, um novo ultrassom podem trazer mais informações e confirmar se a conduta expectante é realmente a mais adequada para o seu caso. Lembre-se que a decisão sobre o acompanhamento é individualizada e depende das características específicas do seu fibroadenoma. O mais importante é que você se sinta segura e confiante com a conduta escolhida. Não hesite em buscar mais informações e opiniões para tomar a melhor decisão para sua saúde.
2,296	Fiz mamografia e ultrassom, ambos com resultados classificados como BI-RADS. Ao fazer a biópsia, o resultado foi benigno, indicando mastite crônica. Hoje, sinto dor e percebo que o seio está inchado, com uma parte dura, e às vezes sinto agulhadas. Posso continuar acreditando no resultado da biópsia por core?	É necessário avaliar o quadro clínico por meio do exame físico, das imagens radiológicas e da confiabilidade do local da biópsia. O BI-RADS é uma classificação de alta suspeita de malignidade, e toda a investigação deve ser cuidadosamente ponderada.	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21.	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil.	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987). MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona. Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987). MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona. Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite.	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987). MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona. Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.	passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5. 29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74. 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: 7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). 8. Para linfonodos, preferir biópsia aspirativa de agulha fina (C). 9. Nos chamados resultados de alto risco, a ampliação da amos -tragem a partir de uma cirurgia é fortemente recomendada (B). 12Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018precisarão realizar uma biópsia orientada por ressonância magnética. Nesses casos, dá-se preferência à biópsia vacuo -assistida (C). Referências1. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 2010;152(4):238–46. 2. Bruening W, Schoelles K, Treadwell J, Launders J, Fontanarosa J, Tipton K. Comparative Effectiveness of Core-Needle and Open Surgical Biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2009. 3. Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP , et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis [Internet]. Br J Cancer. 2000;82(5):1017–21. --- passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia). IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987). MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona. Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: ■ Biópsia de mamaA avaliação de uma massa sólida de mama é finalizada com biópsia por agulha. Essas biópsias devem ser realizadas após exame de imagem ou, no mínimo, duas semanas antes do exa-me de imagem, uma vez que o trauma tecidual resultante pode produzir artefatos de imagem que simulam malignidade (Si-ckles, 1983). As opções incluem biópsia por punção aspirativa com agulha fina (PAAF) ou biópsia por agulha grossa (Boer-ner, 1999). A tendência dos últimos anos tem sido a preferên-cia por biópsia com agulha grossa (Tabbara, 2000). Embora a PAAF demande menos tempo para sua realização e tenha custo menor do que a biópsia por agulha grossa, a probabilidade de que produza um diagnóstico específico é menor e apresenta taxa mais alta de amostragem insuficiente (Shannon, 2001). A PAAF extrai grupos de células epiteliais que podem ser in-terpretadas como benignas ou malignas, além de não permitir diferenciar, com certeza, entre lesões proliferativas benignas e neoplasias fibroepiteliais, ou entre carcinoma ductal in situ e câncer invasivo (Boerner, 1999; Ringberg, 2001). 2.5 cm6 cmFIGURA 12-4 Registro da localização de uma massa mamária como “Mama esquerda, massa de 2,5 cm, na posição de 10 horas, a 6 cm do mamilo”.	Olá! Entendo sua preocupação diante dos seus sintomas atuais, mesmo após a biópsia ter indicado mastite crônica. É natural que a persistência da dor, o inchaço e a área endurecida gerem dúvidas sobre a precisão do resultado anterior. Primeiramente, é importante reforçar que a biópsia por core, como a que você realizou, é um método bastante confiável para avaliar lesões mamárias. Ela retira pequenos fragmentos do tecido mamário para análise, o que geralmente oferece um diagnóstico preciso. No entanto, como em qualquer procedimento médico, existe uma pequena possibilidade de erro de amostragem ou de interpretação. No seu caso, a biópsia apontou para mastite crônica, uma inflamação prolongada do tecido mamário. É importante saber que a mastite crônica pode sim causar dor, inchaço e endurecimento na mama. As "agulhadas" que você sente também podem estar relacionadas ao processo inflamatório. Dito isso, a persistência dos sintomas e a nova área endurecida levantam algumas questões que precisam ser consideradas. Embora o resultado da biópsia seja um indicativo importante, ele não é uma garantia absoluta de que não há outra condição coexistindo. Minha recomendação, diante desse quadro, é que você procure seu médico ou um mastologista para uma nova avaliação. Essa avaliação pode incluir um exame físico detalhado da mama, uma revisão das suas imagens (mamografia e ultrassom) e, dependendo da avaliação clínica, a solicitação de exames complementares. Em alguns casos, quando há discordância entre os sintomas, os exames de imagem e o resultado da biópsia, pode ser necessário repetir a biópsia, especialmente se a área endurecida for diferente daquela que foi biopsiada anteriormente. Outras opções incluem exames de imagem mais detalhados, como a ressonância magnética, em casos selecionados. O objetivo dessa nova avaliação é garantir que o diagnóstico de mastite crônica esteja correto e que não haja nenhuma outra condição, como um processo inflamatório diferente ou, muito raramente, um tumor, que esteja causando seus sintomas. Lembre-se que a maioria das alterações mamárias são benignas, e a mastite crônica é uma condição comum. No entanto, é fundamental investigar a fundo para descartar outras possibilidades e garantir que você receba o tratamento adequado para aliviar seus sintomas e tranquilizá-la. Não hesite em buscar uma segunda opinião se sentir necessidade. A sua saúde e bem-estar são prioridade!
13,284	Tive toxoplasmose durante a minha gravidez. Infelizmente, perdi o bebê. Gostaria de saber se posso engravidar novamente, já faz um ano e alguns meses.	Boa tarde! Sim, possivelmente você criou anticorpos contra a toxoplasmose. Nesse sentido, você pode iniciar a tentativa de engravidar, tomando suplementos e preparando seu corpo para uma nova gestação.	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez. Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez. Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez. Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose. Sintomas da toxoplasmose na gravidez Os principais sintomas da toxoplasmose na gravidez são: Febre baixa; Mal-estar; Ínguas inflamadas, principalmente no pescoço; Dor de cabeça. Na maioria das vezes, a toxoplasmose não leva ao aparecimento de sinais e sintomas, no entanto como é comum que na gravidez a mulher apresente o sistema imune menos ativo, de forma que podem ser notados sintomas. É importante que a toxoplasmose na gravidez seja diagnosticada para que o tratamento seja logo iniciado e sejam prevenidas complicações para o bebê. Dessa forma, mesmo que não existam sintomas, é recomendado que a gestante faça exames para identificar o parasita no primeiro e no terceiro trimestre de gestação, sendo possível que o médico verifique se a mulher está infectada, teve contato com o parasita ou adquiriu imunidade. Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez. Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose. Sintomas da toxoplasmose na gravidez Os principais sintomas da toxoplasmose na gravidez são: Febre baixa; Mal-estar; Ínguas inflamadas, principalmente no pescoço; Dor de cabeça. Na maioria das vezes, a toxoplasmose não leva ao aparecimento de sinais e sintomas, no entanto como é comum que na gravidez a mulher apresente o sistema imune menos ativo, de forma que podem ser notados sintomas. É importante que a toxoplasmose na gravidez seja diagnosticada para que o tratamento seja logo iniciado e sejam prevenidas complicações para o bebê. Dessa forma, mesmo que não existam sintomas, é recomendado que a gestante faça exames para identificar o parasita no primeiro e no terceiro trimestre de gestação, sendo possível que o médico verifique se a mulher está infectada, teve contato com o parasita ou adquiriu imunidade. Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre.	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez. Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose. Sintomas da toxoplasmose na gravidez Os principais sintomas da toxoplasmose na gravidez são: Febre baixa; Mal-estar; Ínguas inflamadas, principalmente no pescoço; Dor de cabeça. Na maioria das vezes, a toxoplasmose não leva ao aparecimento de sinais e sintomas, no entanto como é comum que na gravidez a mulher apresente o sistema imune menos ativo, de forma que podem ser notados sintomas. É importante que a toxoplasmose na gravidez seja diagnosticada para que o tratamento seja logo iniciado e sejam prevenidas complicações para o bebê. Dessa forma, mesmo que não existam sintomas, é recomendado que a gestante faça exames para identificar o parasita no primeiro e no terceiro trimestre de gestação, sendo possível que o médico verifique se a mulher está infectada, teve contato com o parasita ou adquiriu imunidade. Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. *Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271. Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al. Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271.	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez. Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose. Sintomas da toxoplasmose na gravidez Os principais sintomas da toxoplasmose na gravidez são: Febre baixa; Mal-estar; Ínguas inflamadas, principalmente no pescoço; Dor de cabeça. Na maioria das vezes, a toxoplasmose não leva ao aparecimento de sinais e sintomas, no entanto como é comum que na gravidez a mulher apresente o sistema imune menos ativo, de forma que podem ser notados sintomas. É importante que a toxoplasmose na gravidez seja diagnosticada para que o tratamento seja logo iniciado e sejam prevenidas complicações para o bebê. Dessa forma, mesmo que não existam sintomas, é recomendado que a gestante faça exames para identificar o parasita no primeiro e no terceiro trimestre de gestação, sendo possível que o médico verifique se a mulher está infectada, teve contato com o parasita ou adquiriu imunidade. Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. *Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271. Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al. Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271. --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez. Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose. Sintomas da toxoplasmose na gravidez Os principais sintomas da toxoplasmose na gravidez são: Febre baixa; Mal-estar; Ínguas inflamadas, principalmente no pescoço; Dor de cabeça. Na maioria das vezes, a toxoplasmose não leva ao aparecimento de sinais e sintomas, no entanto como é comum que na gravidez a mulher apresente o sistema imune menos ativo, de forma que podem ser notados sintomas. É importante que a toxoplasmose na gravidez seja diagnosticada para que o tratamento seja logo iniciado e sejam prevenidas complicações para o bebê. Dessa forma, mesmo que não existam sintomas, é recomendado que a gestante faça exames para identificar o parasita no primeiro e no terceiro trimestre de gestação, sendo possível que o médico verifique se a mulher está infectada, teve contato com o parasita ou adquiriu imunidade. Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. *Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271. Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al. Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271. --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. --- passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal). IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez. Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose. Sintomas da toxoplasmose na gravidez Os principais sintomas da toxoplasmose na gravidez são: Febre baixa; Mal-estar; Ínguas inflamadas, principalmente no pescoço; Dor de cabeça. Na maioria das vezes, a toxoplasmose não leva ao aparecimento de sinais e sintomas, no entanto como é comum que na gravidez a mulher apresente o sistema imune menos ativo, de forma que podem ser notados sintomas. É importante que a toxoplasmose na gravidez seja diagnosticada para que o tratamento seja logo iniciado e sejam prevenidas complicações para o bebê. Dessa forma, mesmo que não existam sintomas, é recomendado que a gestante faça exames para identificar o parasita no primeiro e no terceiro trimestre de gestação, sendo possível que o médico verifique se a mulher está infectada, teve contato com o parasita ou adquiriu imunidade. Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. *Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271. Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al. Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271. --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. --- passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal). IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1. --- passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais ﬁlhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.	passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez. Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose. Sintomas da toxoplasmose na gravidez Os principais sintomas da toxoplasmose na gravidez são: Febre baixa; Mal-estar; Ínguas inflamadas, principalmente no pescoço; Dor de cabeça. Na maioria das vezes, a toxoplasmose não leva ao aparecimento de sinais e sintomas, no entanto como é comum que na gravidez a mulher apresente o sistema imune menos ativo, de forma que podem ser notados sintomas. É importante que a toxoplasmose na gravidez seja diagnosticada para que o tratamento seja logo iniciado e sejam prevenidas complicações para o bebê. Dessa forma, mesmo que não existam sintomas, é recomendado que a gestante faça exames para identificar o parasita no primeiro e no terceiro trimestre de gestação, sendo possível que o médico verifique se a mulher está infectada, teve contato com o parasita ou adquiriu imunidade. Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. *Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271. Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al. Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271. --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. --- passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal). IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1. --- passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais ﬁlhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	Sinto muito pela sua perda. É compreensível que você esteja ansiosa para saber se pode engravidar novamente após ter tido toxoplasmose durante a gestação anterior. A boa notícia é que, na maioria dos casos, sim, você pode engravidar novamente com segurança após ter tido toxoplasmose. A toxoplasmose é perigosa quando a infecção primária ocorre durante a gravidez, pois o parasita pode ser transmitido para o feto. No seu caso, a infecção já ocorreu e, uma vez que você não está mais grávida, o risco de uma nova infecção primária causar danos é muito menor. No entanto, é importante considerar alguns pontos: * Tempo desde a infecção: Como já se passou mais de um ano desde a sua gravidez, o parasita provavelmente já não está mais na fase aguda da infecção em seu organismo. Após uma infecção por toxoplasmose, é aconselhável esperar 6 meses para engravidar. Como já se passou um ano, você já pode engravidar. * Imunidade: Após a infecção, você provavelmente desenvolveu imunidade contra a toxoplasmose. Isso significa que, se você entrar em contato com o parasita novamente, seu corpo será capaz de combatê-lo de forma mais eficaz, reduzindo o risco de reativação da infecção e transmissão para um futuro bebê. * Avaliação médica: Antes de tentar engravidar novamente, é fundamental que você consulte seu ginecologista. Ele poderá solicitar exames de sangue para verificar seus níveis de anticorpos IgG e IgM para toxoplasmose. Esses exames ajudarão a determinar se você ainda tem imunidade e se há sinais de reativação da infecção. * Precauções: Mesmo que você tenha imunidade, é importante manter as precauções para evitar a reinfecção durante a gravidez. Isso inclui: * Cozinhar bem as carnes, especialmente carne de porco e cordeiro. * Lavar bem frutas e verduras, especialmente as que são consumidas cruas. * Usar luvas ao manusear terra de jardim ou areia de gato, e lavar as mãos em seguida. * Evitar contato com gatos de rua ou desconhecidos. Se os exames indicarem alguma alteração, seu médico poderá recomendar um acompanhamento mais próximo durante a gravidez. Em alguns casos, pode ser necessário o uso de medicamentos para prevenir a transmissão da toxoplasmose para o feto. Lembre-se, cada caso é único, e a avaliação médica é essencial para garantir uma gravidez segura e saudável. Agende uma consulta com seu ginecologista para discutir seus planos de engravidar e tirar todas as suas dúvidas.
21,406	Qual é o melhor tratamento para um cisto no ovário: cirurgia ou anticoncepcional?	Olá! A avaliação clínica, que inclui a história médica, suas queixas e o exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A avaliação completa das características do cisto por meio do ultrassom é importante, incluindo tamanho, cápsula, septos, vascularização ao Doppler, presença de papilas, entre outros. Os marcadores tumorais também podem ser importantes para o diagnóstico, e a ressonância magnética pode fornecer informações adicionais. A maior parte dos cistos ovarianos é decorrente do próprio funcionamento do ovário, ou seja, são funcionais. Eles não geram sintomas, como dor pélvica, e não necessitam de qualquer tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Se o ultrassom for repetido em alguns meses, o cisto geralmente desaparece. O anticoncepcional não trata o cisto. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento adequados. Agende sua consulta!	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Fechamento do ovário. Em geral, a cápsula ovariana não é suturada após a re-tirada do cisto, em razão do risco de for-mação de aderências, dificuldades técnicas e demora na sutura laparoscópica. Diversos trabalhos demonstraram que deixar aberta a cápsula não leva a aumento na formação de aderências (Marana, 1991; Wiskind, 1990). A aplicação de barreiras, tais como celulo-se regenerada oxidada, é uma possibilidade a ser considerada para prevenir a formação de aderências (Franklin, 1995; Wiseman 1999). Entretanto, não há evidências subs-tanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou evite obstrução intestinal (American Society for Reproducti-ve Medicine, 2008). Fechamento da ferida. A amostra é, na maioria dos casos, submetida a exame com técnica de congelamento. Se os achados forem benignos, prossegue-se com as medidas para fechamento da ferida. Se os achados forem malignos, procede-se ao estadiamento cirúrgi-co. É importante observar que se uma massa volumosa tiver sido removida, com provável estiramento do portal de acesso durante a remoção, deve-se considerar o fechamento da fáscia para prevenção de hérnias no sítio de entrada. As etapas finais do procedimento laparoscópico são encontradas na Seção 42-1 (p. 1.116).	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Fechamento do ovário. Em geral, a cápsula ovariana não é suturada após a re-tirada do cisto, em razão do risco de for-mação de aderências, dificuldades técnicas e demora na sutura laparoscópica. Diversos trabalhos demonstraram que deixar aberta a cápsula não leva a aumento na formação de aderências (Marana, 1991; Wiskind, 1990). A aplicação de barreiras, tais como celulo-se regenerada oxidada, é uma possibilidade a ser considerada para prevenir a formação de aderências (Franklin, 1995; Wiseman 1999). Entretanto, não há evidências subs-tanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou evite obstrução intestinal (American Society for Reproducti-ve Medicine, 2008). Fechamento da ferida. A amostra é, na maioria dos casos, submetida a exame com técnica de congelamento. Se os achados forem benignos, prossegue-se com as medidas para fechamento da ferida. Se os achados forem malignos, procede-se ao estadiamento cirúrgi-co. É importante observar que se uma massa volumosa tiver sido removida, com provável estiramento do portal de acesso durante a remoção, deve-se considerar o fechamento da fáscia para prevenção de hérnias no sítio de entrada. As etapas finais do procedimento laparoscópico são encontradas na Seção 42-1 (p. 1.116). --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Fechamento do ovário. Em geral, a cápsula ovariana não é suturada após a re-tirada do cisto, em razão do risco de for-mação de aderências, dificuldades técnicas e demora na sutura laparoscópica. Diversos trabalhos demonstraram que deixar aberta a cápsula não leva a aumento na formação de aderências (Marana, 1991; Wiskind, 1990). A aplicação de barreiras, tais como celulo-se regenerada oxidada, é uma possibilidade a ser considerada para prevenir a formação de aderências (Franklin, 1995; Wiseman 1999). Entretanto, não há evidências subs-tanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou evite obstrução intestinal (American Society for Reproducti-ve Medicine, 2008). Fechamento da ferida. A amostra é, na maioria dos casos, submetida a exame com técnica de congelamento. Se os achados forem benignos, prossegue-se com as medidas para fechamento da ferida. Se os achados forem malignos, procede-se ao estadiamento cirúrgi-co. É importante observar que se uma massa volumosa tiver sido removida, com provável estiramento do portal de acesso durante a remoção, deve-se considerar o fechamento da fáscia para prevenção de hérnias no sítio de entrada. As etapas finais do procedimento laparoscópico são encontradas na Seção 42-1 (p. 1.116). --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Tratamento com preservação da fertilidadeAproximadamente 10% dos casos de câncer epitelial de ovário se desenvolvem em mulheres com menos de 40 anos. Em casos selecionados, a cirurgia com preservação da fertilidade pode ser uma opção se a doença parecer confinada a um dos ovários. Embora muitas pacientes serão reclassificadas para estádio superior como resultado dos achados cirúrgicos, aquelas final-mente consideradas em estádio I apresentam excelente sobre-vida em longo prazo com anexectomia unilateral. Em alguns casos, talvez haja necessidade de quimioterapia pós-operatória, mas em geral as pacientes mantêm sua capacidade de concep-ção e de levar a termo a gravidez (Schilder, 2002).	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Fechamento do ovário. Em geral, a cápsula ovariana não é suturada após a re-tirada do cisto, em razão do risco de for-mação de aderências, dificuldades técnicas e demora na sutura laparoscópica. Diversos trabalhos demonstraram que deixar aberta a cápsula não leva a aumento na formação de aderências (Marana, 1991; Wiskind, 1990). A aplicação de barreiras, tais como celulo-se regenerada oxidada, é uma possibilidade a ser considerada para prevenir a formação de aderências (Franklin, 1995; Wiseman 1999). Entretanto, não há evidências subs-tanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou evite obstrução intestinal (American Society for Reproducti-ve Medicine, 2008). Fechamento da ferida. A amostra é, na maioria dos casos, submetida a exame com técnica de congelamento. Se os achados forem benignos, prossegue-se com as medidas para fechamento da ferida. Se os achados forem malignos, procede-se ao estadiamento cirúrgi-co. É importante observar que se uma massa volumosa tiver sido removida, com provável estiramento do portal de acesso durante a remoção, deve-se considerar o fechamento da fáscia para prevenção de hérnias no sítio de entrada. As etapas finais do procedimento laparoscópico são encontradas na Seção 42-1 (p. 1.116). --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Tratamento com preservação da fertilidadeAproximadamente 10% dos casos de câncer epitelial de ovário se desenvolvem em mulheres com menos de 40 anos. Em casos selecionados, a cirurgia com preservação da fertilidade pode ser uma opção se a doença parecer confinada a um dos ovários. Embora muitas pacientes serão reclassificadas para estádio superior como resultado dos achados cirúrgicos, aquelas final-mente consideradas em estádio I apresentam excelente sobre-vida em longo prazo com anexectomia unilateral. Em alguns casos, talvez haja necessidade de quimioterapia pós-operatória, mas em geral as pacientes mantêm sua capacidade de concep-ção e de levar a termo a gravidez (Schilder, 2002). --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Fechamento do ovário. Em geral, a cápsula ovariana não é suturada após a re-tirada do cisto, em razão do risco de for-mação de aderências, dificuldades técnicas e demora na sutura laparoscópica. Diversos trabalhos demonstraram que deixar aberta a cápsula não leva a aumento na formação de aderências (Marana, 1991; Wiskind, 1990). A aplicação de barreiras, tais como celulo-se regenerada oxidada, é uma possibilidade a ser considerada para prevenir a formação de aderências (Franklin, 1995; Wiseman 1999). Entretanto, não há evidências subs-tanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou evite obstrução intestinal (American Society for Reproducti-ve Medicine, 2008). Fechamento da ferida. A amostra é, na maioria dos casos, submetida a exame com técnica de congelamento. Se os achados forem benignos, prossegue-se com as medidas para fechamento da ferida. Se os achados forem malignos, procede-se ao estadiamento cirúrgi-co. É importante observar que se uma massa volumosa tiver sido removida, com provável estiramento do portal de acesso durante a remoção, deve-se considerar o fechamento da fáscia para prevenção de hérnias no sítio de entrada. As etapas finais do procedimento laparoscópico são encontradas na Seção 42-1 (p. 1.116). --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Tratamento com preservação da fertilidadeAproximadamente 10% dos casos de câncer epitelial de ovário se desenvolvem em mulheres com menos de 40 anos. Em casos selecionados, a cirurgia com preservação da fertilidade pode ser uma opção se a doença parecer confinada a um dos ovários. Embora muitas pacientes serão reclassificadas para estádio superior como resultado dos achados cirúrgicos, aquelas final-mente consideradas em estádio I apresentam excelente sobre-vida em longo prazo com anexectomia unilateral. Em alguns casos, talvez haja necessidade de quimioterapia pós-operatória, mas em geral as pacientes mantêm sua capacidade de concep-ção e de levar a termo a gravidez (Schilder, 2002). --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868). Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica. ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.	Olá! Entendo sua preocupação sobre o melhor tratamento para o cisto no ovário. É importante lembrar que cada caso é único e a decisão ideal depende de vários fatores, como o tipo e tamanho do cisto, seus sintomas, sua idade, seu desejo de ter filhos e seu histórico de saúde. De forma geral, cistos pequenos e sem sintomas muitas vezes não precisam de tratamento imediato. Nesses casos, a conduta expectante é apropriada, ou seja, acompanhamos o cisto com exames de ultrassom a cada 1 a 4 meses para verificar se ele desaparece sozinho. A maioria dos cistos simples com menos de 5 cm desaparece nesse período. Se o cisto for persistente, estiver crescendo ou causando sintomas incômodos, como dor pélvica, inchaço abdominal ou irregularidades menstruais, as opções de tratamento incluem o uso de anticoncepcionais e a cirurgia. Os anticoncepcionais podem ser utilizados para regular o ciclo menstrual e, em alguns casos, ajudar a diminuir ou impedir o crescimento de novos cistos. Eles não eliminam os cistos já existentes, mas podem ser uma boa opção para cistos funcionais, que são aqueles relacionados ao ciclo menstrual. Já a cirurgia, geralmente por laparoscopia (um procedimento minimamente invasivo), pode ser necessária para remover cistos maiores, cistos que não desaparecem com o tempo ou que apresentam características suspeitas. Também é indicada quando há risco de complicações como torção ou ruptura do cisto. Em alguns casos, se o cisto for um teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica é recomendada para diagnóstico definitivo, alívio dos sintomas e prevenção de complicações. É importante ressaltar que, mesmo que a cirurgia seja necessária, o objetivo é sempre preservar o máximo possível do tecido ovariano saudável, especialmente se você deseja ter filhos no futuro. Em muitos casos, a cápsula ovariana não é suturada após a retirada do cisto, para evitar aderências. Portanto, o melhor tratamento para você será definido após uma avaliação completa, incluindo um exame físico, ultrassom e, se necessário, outros exames complementares. Assim, poderemos discutir as opções de tratamento, seus benefícios e riscos, e tomar a melhor decisão juntos, considerando suas necessidades e desejos. Não hesite em trazer todas as suas dúvidas e preocupações para que eu possa te ajudar da melhor forma possível!
16,464	É possível emagrecer tomando anticoncepcional? Existe outra forma de combater a acne causada pela SOP sem tomar a pílula? Estou tomando há meses e engordei alguns quilos. Gostaria de saber se é possível emagrecer ou se devo interromper o uso durante alguns meses para tentar emagrecer.	O motivo do ganho de peso pode ser variado, dentre eles, questões hormonais como a SOP. O tratamento dessa síndrome envolve vários medicamentos e não se limita apenas ao contraceptivo. Também não é necessário o uso de um contraceptivo específico para o tratamento da SOP. Portanto, uma boa avaliação detalhada com um ginecologista ou especialista em fertilidade é fundamental para o sucesso e bem-estar da paciente.	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona.	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona. --- passage: Tomar anticoncepcional engorda? “Tenho muita facilidade para engordar e, por isso, sempre tive medo de tomar anticoncepcional, mas estava pensando em começar a usar um agora. É verdade que tomar anticoncepcional engorda?” De modo geral, tomar anticoncepcional não engorda. Embora algumas mulheres possam notar ganho de peso durante o uso, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa de alterações significativas. Mesmo que o anticoncepcional possa contribuir com alguma retenção temporária de líquidos no corpo, possíveis alterações na balança provavelmente estão relacionadas com aumento da massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Confira as principais dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. No entanto, os anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum ganho de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. Por isso, para saber o método contraceptivo mais indicado para o seu caso, o ideal é consultar um ginecologista e, se notar um ganho excessivo de peso, consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento.	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona. --- passage: Tomar anticoncepcional engorda? “Tenho muita facilidade para engordar e, por isso, sempre tive medo de tomar anticoncepcional, mas estava pensando em começar a usar um agora. É verdade que tomar anticoncepcional engorda?” De modo geral, tomar anticoncepcional não engorda. Embora algumas mulheres possam notar ganho de peso durante o uso, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa de alterações significativas. Mesmo que o anticoncepcional possa contribuir com alguma retenção temporária de líquidos no corpo, possíveis alterações na balança provavelmente estão relacionadas com aumento da massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Confira as principais dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. No entanto, os anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum ganho de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. Por isso, para saber o método contraceptivo mais indicado para o seu caso, o ideal é consultar um ginecologista e, se notar um ganho excessivo de peso, consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. --- passage: Quero um anticoncepcional que engorda, qual devo escolher? “Vou começar a tomar anticoncepcional e ouvi falar que alguns podem engordar. Como tenho menos peso do que gostaria, achei que essa poderia ser uma boa escolha. Você poderia me dizer quais os anticoncepcionais que engordam?” A maioria dos anticoncepcionais e métodos contraceptivos não engordam. O método contraceptivo mais associado ao ganho de peso é a injeção trimestral de medroxiprogesterona. Entretanto, nem todas as mulheres irão engordar com este método. Por isso, não existe uma recomendação específica de anticoncepcional para mulheres que querem engordar (ou emagrecer). O ideal sempre é passar por uma consulta com um ginecologista, para selecionar o melhor método contraceptivo, de acordo com os objetivos e estilo de vida de cada mulher. Embora, muitas mulheres relatem que ganharam peso com o uso de anticoncepcionais, até o momento não existe evidência científica consistente sobre o efeito dos contraceptivos hormonais no ganho de peso. O provável é que o próprio processo de desenvolvimento e envelhecimento natural possa causar mudanças metabólicas que favorecem o ganho de peso, o que acaba sendo confundido com o uso de contraceptivos.	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona. --- passage: Tomar anticoncepcional engorda? “Tenho muita facilidade para engordar e, por isso, sempre tive medo de tomar anticoncepcional, mas estava pensando em começar a usar um agora. É verdade que tomar anticoncepcional engorda?” De modo geral, tomar anticoncepcional não engorda. Embora algumas mulheres possam notar ganho de peso durante o uso, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa de alterações significativas. Mesmo que o anticoncepcional possa contribuir com alguma retenção temporária de líquidos no corpo, possíveis alterações na balança provavelmente estão relacionadas com aumento da massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Confira as principais dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. No entanto, os anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum ganho de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. Por isso, para saber o método contraceptivo mais indicado para o seu caso, o ideal é consultar um ginecologista e, se notar um ganho excessivo de peso, consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. --- passage: Quero um anticoncepcional que engorda, qual devo escolher? “Vou começar a tomar anticoncepcional e ouvi falar que alguns podem engordar. Como tenho menos peso do que gostaria, achei que essa poderia ser uma boa escolha. Você poderia me dizer quais os anticoncepcionais que engordam?” A maioria dos anticoncepcionais e métodos contraceptivos não engordam. O método contraceptivo mais associado ao ganho de peso é a injeção trimestral de medroxiprogesterona. Entretanto, nem todas as mulheres irão engordar com este método. Por isso, não existe uma recomendação específica de anticoncepcional para mulheres que querem engordar (ou emagrecer). O ideal sempre é passar por uma consulta com um ginecologista, para selecionar o melhor método contraceptivo, de acordo com os objetivos e estilo de vida de cada mulher. Embora, muitas mulheres relatem que ganharam peso com o uso de anticoncepcionais, até o momento não existe evidência científica consistente sobre o efeito dos contraceptivos hormonais no ganho de peso. O provável é que o próprio processo de desenvolvimento e envelhecimento natural possa causar mudanças metabólicas que favorecem o ganho de peso, o que acaba sendo confundido com o uso de contraceptivos. --- passage: Não quero engordar, qual pílula anticoncepcional tomar? “Desejo começar a tomar anticoncepcional, mas tenho medo de engordar. Qual pílula anticoncepcional devo tomar?” As pílulas anticoncepcionais com dose baixa de estrogênio podem ser uma melhor opção para as mulheres que desejam evitar o ganho de peso, já que o estrogênio pode contribuir com a retenção de líquidos no corpo, afetando o peso. No entanto, a pílula anticoncepcional, de modo geral, não engorda. A sensação de aumento de peso durante o uso do anticoncepcional em algumas pessoas provavelmente está relacionada com a retenção temporária de líquido no corpo, aumento de massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você, o ideal é consultar um ginecologista e, caso você note um ganho excessivo de peso, é recomendado consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. Anticoncepcionais injetáveis engordam? Anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum aumento de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos e índice de massa corporal (IMC) maior que 30.	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona. --- passage: Tomar anticoncepcional engorda? “Tenho muita facilidade para engordar e, por isso, sempre tive medo de tomar anticoncepcional, mas estava pensando em começar a usar um agora. É verdade que tomar anticoncepcional engorda?” De modo geral, tomar anticoncepcional não engorda. Embora algumas mulheres possam notar ganho de peso durante o uso, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa de alterações significativas. Mesmo que o anticoncepcional possa contribuir com alguma retenção temporária de líquidos no corpo, possíveis alterações na balança provavelmente estão relacionadas com aumento da massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Confira as principais dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. No entanto, os anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum ganho de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. Por isso, para saber o método contraceptivo mais indicado para o seu caso, o ideal é consultar um ginecologista e, se notar um ganho excessivo de peso, consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. --- passage: Quero um anticoncepcional que engorda, qual devo escolher? “Vou começar a tomar anticoncepcional e ouvi falar que alguns podem engordar. Como tenho menos peso do que gostaria, achei que essa poderia ser uma boa escolha. Você poderia me dizer quais os anticoncepcionais que engordam?” A maioria dos anticoncepcionais e métodos contraceptivos não engordam. O método contraceptivo mais associado ao ganho de peso é a injeção trimestral de medroxiprogesterona. Entretanto, nem todas as mulheres irão engordar com este método. Por isso, não existe uma recomendação específica de anticoncepcional para mulheres que querem engordar (ou emagrecer). O ideal sempre é passar por uma consulta com um ginecologista, para selecionar o melhor método contraceptivo, de acordo com os objetivos e estilo de vida de cada mulher. Embora, muitas mulheres relatem que ganharam peso com o uso de anticoncepcionais, até o momento não existe evidência científica consistente sobre o efeito dos contraceptivos hormonais no ganho de peso. O provável é que o próprio processo de desenvolvimento e envelhecimento natural possa causar mudanças metabólicas que favorecem o ganho de peso, o que acaba sendo confundido com o uso de contraceptivos. --- passage: Não quero engordar, qual pílula anticoncepcional tomar? “Desejo começar a tomar anticoncepcional, mas tenho medo de engordar. Qual pílula anticoncepcional devo tomar?” As pílulas anticoncepcionais com dose baixa de estrogênio podem ser uma melhor opção para as mulheres que desejam evitar o ganho de peso, já que o estrogênio pode contribuir com a retenção de líquidos no corpo, afetando o peso. No entanto, a pílula anticoncepcional, de modo geral, não engorda. A sensação de aumento de peso durante o uso do anticoncepcional em algumas pessoas provavelmente está relacionada com a retenção temporária de líquido no corpo, aumento de massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você, o ideal é consultar um ginecologista e, caso você note um ganho excessivo de peso, é recomendado consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. Anticoncepcionais injetáveis engordam? Anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum aumento de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. --- passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la.	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona. --- passage: Tomar anticoncepcional engorda? “Tenho muita facilidade para engordar e, por isso, sempre tive medo de tomar anticoncepcional, mas estava pensando em começar a usar um agora. É verdade que tomar anticoncepcional engorda?” De modo geral, tomar anticoncepcional não engorda. Embora algumas mulheres possam notar ganho de peso durante o uso, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa de alterações significativas. Mesmo que o anticoncepcional possa contribuir com alguma retenção temporária de líquidos no corpo, possíveis alterações na balança provavelmente estão relacionadas com aumento da massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Confira as principais dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. No entanto, os anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum ganho de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. Por isso, para saber o método contraceptivo mais indicado para o seu caso, o ideal é consultar um ginecologista e, se notar um ganho excessivo de peso, consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. --- passage: Quero um anticoncepcional que engorda, qual devo escolher? “Vou começar a tomar anticoncepcional e ouvi falar que alguns podem engordar. Como tenho menos peso do que gostaria, achei que essa poderia ser uma boa escolha. Você poderia me dizer quais os anticoncepcionais que engordam?” A maioria dos anticoncepcionais e métodos contraceptivos não engordam. O método contraceptivo mais associado ao ganho de peso é a injeção trimestral de medroxiprogesterona. Entretanto, nem todas as mulheres irão engordar com este método. Por isso, não existe uma recomendação específica de anticoncepcional para mulheres que querem engordar (ou emagrecer). O ideal sempre é passar por uma consulta com um ginecologista, para selecionar o melhor método contraceptivo, de acordo com os objetivos e estilo de vida de cada mulher. Embora, muitas mulheres relatem que ganharam peso com o uso de anticoncepcionais, até o momento não existe evidência científica consistente sobre o efeito dos contraceptivos hormonais no ganho de peso. O provável é que o próprio processo de desenvolvimento e envelhecimento natural possa causar mudanças metabólicas que favorecem o ganho de peso, o que acaba sendo confundido com o uso de contraceptivos. --- passage: Não quero engordar, qual pílula anticoncepcional tomar? “Desejo começar a tomar anticoncepcional, mas tenho medo de engordar. Qual pílula anticoncepcional devo tomar?” As pílulas anticoncepcionais com dose baixa de estrogênio podem ser uma melhor opção para as mulheres que desejam evitar o ganho de peso, já que o estrogênio pode contribuir com a retenção de líquidos no corpo, afetando o peso. No entanto, a pílula anticoncepcional, de modo geral, não engorda. A sensação de aumento de peso durante o uso do anticoncepcional em algumas pessoas provavelmente está relacionada com a retenção temporária de líquido no corpo, aumento de massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você, o ideal é consultar um ginecologista e, caso você note um ganho excessivo de peso, é recomendado consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. Anticoncepcionais injetáveis engordam? Anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum aumento de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. --- passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais.	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona. --- passage: Tomar anticoncepcional engorda? “Tenho muita facilidade para engordar e, por isso, sempre tive medo de tomar anticoncepcional, mas estava pensando em começar a usar um agora. É verdade que tomar anticoncepcional engorda?” De modo geral, tomar anticoncepcional não engorda. Embora algumas mulheres possam notar ganho de peso durante o uso, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa de alterações significativas. Mesmo que o anticoncepcional possa contribuir com alguma retenção temporária de líquidos no corpo, possíveis alterações na balança provavelmente estão relacionadas com aumento da massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Confira as principais dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. No entanto, os anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum ganho de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. Por isso, para saber o método contraceptivo mais indicado para o seu caso, o ideal é consultar um ginecologista e, se notar um ganho excessivo de peso, consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. --- passage: Quero um anticoncepcional que engorda, qual devo escolher? “Vou começar a tomar anticoncepcional e ouvi falar que alguns podem engordar. Como tenho menos peso do que gostaria, achei que essa poderia ser uma boa escolha. Você poderia me dizer quais os anticoncepcionais que engordam?” A maioria dos anticoncepcionais e métodos contraceptivos não engordam. O método contraceptivo mais associado ao ganho de peso é a injeção trimestral de medroxiprogesterona. Entretanto, nem todas as mulheres irão engordar com este método. Por isso, não existe uma recomendação específica de anticoncepcional para mulheres que querem engordar (ou emagrecer). O ideal sempre é passar por uma consulta com um ginecologista, para selecionar o melhor método contraceptivo, de acordo com os objetivos e estilo de vida de cada mulher. Embora, muitas mulheres relatem que ganharam peso com o uso de anticoncepcionais, até o momento não existe evidência científica consistente sobre o efeito dos contraceptivos hormonais no ganho de peso. O provável é que o próprio processo de desenvolvimento e envelhecimento natural possa causar mudanças metabólicas que favorecem o ganho de peso, o que acaba sendo confundido com o uso de contraceptivos. --- passage: Não quero engordar, qual pílula anticoncepcional tomar? “Desejo começar a tomar anticoncepcional, mas tenho medo de engordar. Qual pílula anticoncepcional devo tomar?” As pílulas anticoncepcionais com dose baixa de estrogênio podem ser uma melhor opção para as mulheres que desejam evitar o ganho de peso, já que o estrogênio pode contribuir com a retenção de líquidos no corpo, afetando o peso. No entanto, a pílula anticoncepcional, de modo geral, não engorda. A sensação de aumento de peso durante o uso do anticoncepcional em algumas pessoas provavelmente está relacionada com a retenção temporária de líquido no corpo, aumento de massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você, o ideal é consultar um ginecologista e, caso você note um ganho excessivo de peso, é recomendado consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. Anticoncepcionais injetáveis engordam? Anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum aumento de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. --- passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: O anticoncepcional desogestrel engorda? “Comecei a tomar desogestrel e fui dos 51 kg aos 72 kg em pouco tempo. Foi o uso do desogestrel que me fez engordar?” O aumento de peso é, de fato, um efeito colateral comum do desogestrel, que acontece principalmente devido à retenção de líquidos, mas que também se pode dever a um discreto aumento do apetite. Para controlar o aumento de peso é preciso ter cuidado com a dieta e praticar exercícios físicos para queimar calorias. A pílula com desogestrel é normalmente indicada para mulheres: Que amamentam; Para as quais o uso de estrogênios pode ser prejudicial (que têm enxaquecas, estão perto da menopausa, são fumantes, hipertensas ou têm risco aumentado de problemas cardiovasculares e de trombose, por exemplo); Que não querem usar o estrogênios. Se quiser trocar para uma pílula que não cause tão frequentemente aumento do peso, deve consultar um ginecologista. Caso pare de tomar o anticoncepcional por conta própria e não queira engravidar, utilize um método de barreira, como o preservativo.	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona. --- passage: Tomar anticoncepcional engorda? “Tenho muita facilidade para engordar e, por isso, sempre tive medo de tomar anticoncepcional, mas estava pensando em começar a usar um agora. É verdade que tomar anticoncepcional engorda?” De modo geral, tomar anticoncepcional não engorda. Embora algumas mulheres possam notar ganho de peso durante o uso, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa de alterações significativas. Mesmo que o anticoncepcional possa contribuir com alguma retenção temporária de líquidos no corpo, possíveis alterações na balança provavelmente estão relacionadas com aumento da massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Confira as principais dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. No entanto, os anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum ganho de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. Por isso, para saber o método contraceptivo mais indicado para o seu caso, o ideal é consultar um ginecologista e, se notar um ganho excessivo de peso, consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. --- passage: Quero um anticoncepcional que engorda, qual devo escolher? “Vou começar a tomar anticoncepcional e ouvi falar que alguns podem engordar. Como tenho menos peso do que gostaria, achei que essa poderia ser uma boa escolha. Você poderia me dizer quais os anticoncepcionais que engordam?” A maioria dos anticoncepcionais e métodos contraceptivos não engordam. O método contraceptivo mais associado ao ganho de peso é a injeção trimestral de medroxiprogesterona. Entretanto, nem todas as mulheres irão engordar com este método. Por isso, não existe uma recomendação específica de anticoncepcional para mulheres que querem engordar (ou emagrecer). O ideal sempre é passar por uma consulta com um ginecologista, para selecionar o melhor método contraceptivo, de acordo com os objetivos e estilo de vida de cada mulher. Embora, muitas mulheres relatem que ganharam peso com o uso de anticoncepcionais, até o momento não existe evidência científica consistente sobre o efeito dos contraceptivos hormonais no ganho de peso. O provável é que o próprio processo de desenvolvimento e envelhecimento natural possa causar mudanças metabólicas que favorecem o ganho de peso, o que acaba sendo confundido com o uso de contraceptivos. --- passage: Não quero engordar, qual pílula anticoncepcional tomar? “Desejo começar a tomar anticoncepcional, mas tenho medo de engordar. Qual pílula anticoncepcional devo tomar?” As pílulas anticoncepcionais com dose baixa de estrogênio podem ser uma melhor opção para as mulheres que desejam evitar o ganho de peso, já que o estrogênio pode contribuir com a retenção de líquidos no corpo, afetando o peso. No entanto, a pílula anticoncepcional, de modo geral, não engorda. A sensação de aumento de peso durante o uso do anticoncepcional em algumas pessoas provavelmente está relacionada com a retenção temporária de líquido no corpo, aumento de massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você, o ideal é consultar um ginecologista e, caso você note um ganho excessivo de peso, é recomendado consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. Anticoncepcionais injetáveis engordam? Anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum aumento de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. --- passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: O anticoncepcional desogestrel engorda? “Comecei a tomar desogestrel e fui dos 51 kg aos 72 kg em pouco tempo. Foi o uso do desogestrel que me fez engordar?” O aumento de peso é, de fato, um efeito colateral comum do desogestrel, que acontece principalmente devido à retenção de líquidos, mas que também se pode dever a um discreto aumento do apetite. Para controlar o aumento de peso é preciso ter cuidado com a dieta e praticar exercícios físicos para queimar calorias. A pílula com desogestrel é normalmente indicada para mulheres: Que amamentam; Para as quais o uso de estrogênios pode ser prejudicial (que têm enxaquecas, estão perto da menopausa, são fumantes, hipertensas ou têm risco aumentado de problemas cardiovasculares e de trombose, por exemplo); Que não querem usar o estrogênios. Se quiser trocar para uma pílula que não cause tão frequentemente aumento do peso, deve consultar um ginecologista. Caso pare de tomar o anticoncepcional por conta própria e não queira engravidar, utilize um método de barreira, como o preservativo. --- passage: . Por isso, quando o o uso de anticoncepcional é suspenso, é muito comum que a pele tenha mais oleosidade e espinhas. Alguns tipos de anticoncepcional, entretanto, podem ter composições diferentes, por isso, o efeito pode ser contrário. O que fazer: para combater a oleosidade da pele, pode-se usar algumas loções ou sabonetes adstringentes, comprados na farmácia, e usar 1 ou 2 vezes ao dia. Mas, quando a formação de espinhas é mais intensa, é necessário ir ao dermatologista para a orientação do uso de cremes mais específicos, como peróxido de benzoíla ou adapaleno. 6. Aumento de pelos e da libido Como muitos anticoncepcionais limitam as produção de hormônios, inclusive a testosterona, é comum que ao parar de tomar anticoncepcional exista a produção desses hormônios de forma natural, podendo ter como resultado o aparecimento de pelos indesejáveis, voz um pouco mais grossa, além de aumento da vontade do contato sexual. O que fazer: a testosterona está presente naturalmente na mulher, no entanto caso sejam notados sintomas de excesso de testosterona, como aumento excessivo da quantidade de pelos, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita a avaliação dos hormônios femininos e, assim, seja avaliada a necessidade de suplementação de hormônios femininos. Veja como diminuir a testosterona na mulher. 7	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona. --- passage: Tomar anticoncepcional engorda? “Tenho muita facilidade para engordar e, por isso, sempre tive medo de tomar anticoncepcional, mas estava pensando em começar a usar um agora. É verdade que tomar anticoncepcional engorda?” De modo geral, tomar anticoncepcional não engorda. Embora algumas mulheres possam notar ganho de peso durante o uso, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa de alterações significativas. Mesmo que o anticoncepcional possa contribuir com alguma retenção temporária de líquidos no corpo, possíveis alterações na balança provavelmente estão relacionadas com aumento da massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Confira as principais dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. No entanto, os anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum ganho de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. Por isso, para saber o método contraceptivo mais indicado para o seu caso, o ideal é consultar um ginecologista e, se notar um ganho excessivo de peso, consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. --- passage: Quero um anticoncepcional que engorda, qual devo escolher? “Vou começar a tomar anticoncepcional e ouvi falar que alguns podem engordar. Como tenho menos peso do que gostaria, achei que essa poderia ser uma boa escolha. Você poderia me dizer quais os anticoncepcionais que engordam?” A maioria dos anticoncepcionais e métodos contraceptivos não engordam. O método contraceptivo mais associado ao ganho de peso é a injeção trimestral de medroxiprogesterona. Entretanto, nem todas as mulheres irão engordar com este método. Por isso, não existe uma recomendação específica de anticoncepcional para mulheres que querem engordar (ou emagrecer). O ideal sempre é passar por uma consulta com um ginecologista, para selecionar o melhor método contraceptivo, de acordo com os objetivos e estilo de vida de cada mulher. Embora, muitas mulheres relatem que ganharam peso com o uso de anticoncepcionais, até o momento não existe evidência científica consistente sobre o efeito dos contraceptivos hormonais no ganho de peso. O provável é que o próprio processo de desenvolvimento e envelhecimento natural possa causar mudanças metabólicas que favorecem o ganho de peso, o que acaba sendo confundido com o uso de contraceptivos. --- passage: Não quero engordar, qual pílula anticoncepcional tomar? “Desejo começar a tomar anticoncepcional, mas tenho medo de engordar. Qual pílula anticoncepcional devo tomar?” As pílulas anticoncepcionais com dose baixa de estrogênio podem ser uma melhor opção para as mulheres que desejam evitar o ganho de peso, já que o estrogênio pode contribuir com a retenção de líquidos no corpo, afetando o peso. No entanto, a pílula anticoncepcional, de modo geral, não engorda. A sensação de aumento de peso durante o uso do anticoncepcional em algumas pessoas provavelmente está relacionada com a retenção temporária de líquido no corpo, aumento de massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você, o ideal é consultar um ginecologista e, caso você note um ganho excessivo de peso, é recomendado consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. Anticoncepcionais injetáveis engordam? Anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum aumento de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. --- passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: O anticoncepcional desogestrel engorda? “Comecei a tomar desogestrel e fui dos 51 kg aos 72 kg em pouco tempo. Foi o uso do desogestrel que me fez engordar?” O aumento de peso é, de fato, um efeito colateral comum do desogestrel, que acontece principalmente devido à retenção de líquidos, mas que também se pode dever a um discreto aumento do apetite. Para controlar o aumento de peso é preciso ter cuidado com a dieta e praticar exercícios físicos para queimar calorias. A pílula com desogestrel é normalmente indicada para mulheres: Que amamentam; Para as quais o uso de estrogênios pode ser prejudicial (que têm enxaquecas, estão perto da menopausa, são fumantes, hipertensas ou têm risco aumentado de problemas cardiovasculares e de trombose, por exemplo); Que não querem usar o estrogênios. Se quiser trocar para uma pílula que não cause tão frequentemente aumento do peso, deve consultar um ginecologista. Caso pare de tomar o anticoncepcional por conta própria e não queira engravidar, utilize um método de barreira, como o preservativo. --- passage: . Por isso, quando o o uso de anticoncepcional é suspenso, é muito comum que a pele tenha mais oleosidade e espinhas. Alguns tipos de anticoncepcional, entretanto, podem ter composições diferentes, por isso, o efeito pode ser contrário. O que fazer: para combater a oleosidade da pele, pode-se usar algumas loções ou sabonetes adstringentes, comprados na farmácia, e usar 1 ou 2 vezes ao dia. Mas, quando a formação de espinhas é mais intensa, é necessário ir ao dermatologista para a orientação do uso de cremes mais específicos, como peróxido de benzoíla ou adapaleno. 6. Aumento de pelos e da libido Como muitos anticoncepcionais limitam as produção de hormônios, inclusive a testosterona, é comum que ao parar de tomar anticoncepcional exista a produção desses hormônios de forma natural, podendo ter como resultado o aparecimento de pelos indesejáveis, voz um pouco mais grossa, além de aumento da vontade do contato sexual. O que fazer: a testosterona está presente naturalmente na mulher, no entanto caso sejam notados sintomas de excesso de testosterona, como aumento excessivo da quantidade de pelos, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita a avaliação dos hormônios femininos e, assim, seja avaliada a necessidade de suplementação de hormônios femininos. Veja como diminuir a testosterona na mulher. 7 --- passage: Como usar o anticoncepcional sem ficar inchada (com retenção de líquido) O uso de anticoncepcionais não leva diretamente ao aumento de peso, porém aumenta a retenção de líquidos, podendo deixar a mulher mais inchada, além de também aumentar a chances de surgirem celulites. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, a melhor maneira de evitar esse efeito da pílula é por meio de uma alimentação balanceada e prática regular de exercícios. Normalmente quanto maior a concentração de hormônios na pílula, maior é a retenção hídrica. No caso da injeção anticoncepcional, que se toma a cada 3 meses, o aumento de peso em função da retenção hídrica pode ser maior, levando ao inchaço, sensibilidade mamária e sangramentos irregulares. Nesse caso, a mulher deve realizar atividades físicas mais intensas para evitar a sensação de inchaço. Veja quais são os efeitos colaterais mais comuns dos anticoncepcionais. Como usar Para evitar a sensação de inchaço após o uso de pílulas anticoncepcionais, podem ser adotadas algumas medidas de acordo com o tipo de anticoncepcional, como por exemplo: Anticoncepcionais orais: Para tomar a pílula sem ficar inchada, deve-se fazer exercícios físicos com regularidade	passage: gAnHo de pesoNão existem evidências que suportam a relação causal entre ganho de peso e contraceptivos hormonais – orais ou não orais – em qualquer faixa etária 24. AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade pilo-sebácea. A administração oral do etinil-estradiol é seguida por au-mento significativo da SHBG, determinando maior captação de androgênios livres. A supressão gonadotrófica, evento relacionado ao progestagênio, propicia menor produção androgênica ovariana. A somatória desses efeitos caracterizam o efeito antiandrogênico comum a todos os anticoncepcionais orais25. Em condições nor -mais, a manutenção da pele sem excessiva oleosidade ou acne ocorre com o uso de todos os contraceptivos orais, incluindo os de baixa dose, ainda que contenham progestagênios derivados da 19 nor-testosterona. --- passage: Tomar anticoncepcional engorda? “Tenho muita facilidade para engordar e, por isso, sempre tive medo de tomar anticoncepcional, mas estava pensando em começar a usar um agora. É verdade que tomar anticoncepcional engorda?” De modo geral, tomar anticoncepcional não engorda. Embora algumas mulheres possam notar ganho de peso durante o uso, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa de alterações significativas. Mesmo que o anticoncepcional possa contribuir com alguma retenção temporária de líquidos no corpo, possíveis alterações na balança provavelmente estão relacionadas com aumento da massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Confira as principais dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. No entanto, os anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum ganho de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. Por isso, para saber o método contraceptivo mais indicado para o seu caso, o ideal é consultar um ginecologista e, se notar um ganho excessivo de peso, consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. --- passage: Quero um anticoncepcional que engorda, qual devo escolher? “Vou começar a tomar anticoncepcional e ouvi falar que alguns podem engordar. Como tenho menos peso do que gostaria, achei que essa poderia ser uma boa escolha. Você poderia me dizer quais os anticoncepcionais que engordam?” A maioria dos anticoncepcionais e métodos contraceptivos não engordam. O método contraceptivo mais associado ao ganho de peso é a injeção trimestral de medroxiprogesterona. Entretanto, nem todas as mulheres irão engordar com este método. Por isso, não existe uma recomendação específica de anticoncepcional para mulheres que querem engordar (ou emagrecer). O ideal sempre é passar por uma consulta com um ginecologista, para selecionar o melhor método contraceptivo, de acordo com os objetivos e estilo de vida de cada mulher. Embora, muitas mulheres relatem que ganharam peso com o uso de anticoncepcionais, até o momento não existe evidência científica consistente sobre o efeito dos contraceptivos hormonais no ganho de peso. O provável é que o próprio processo de desenvolvimento e envelhecimento natural possa causar mudanças metabólicas que favorecem o ganho de peso, o que acaba sendo confundido com o uso de contraceptivos. --- passage: Não quero engordar, qual pílula anticoncepcional tomar? “Desejo começar a tomar anticoncepcional, mas tenho medo de engordar. Qual pílula anticoncepcional devo tomar?” As pílulas anticoncepcionais com dose baixa de estrogênio podem ser uma melhor opção para as mulheres que desejam evitar o ganho de peso, já que o estrogênio pode contribuir com a retenção de líquidos no corpo, afetando o peso. No entanto, a pílula anticoncepcional, de modo geral, não engorda. A sensação de aumento de peso durante o uso do anticoncepcional em algumas pessoas provavelmente está relacionada com a retenção temporária de líquido no corpo, aumento de massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você, o ideal é consultar um ginecologista e, caso você note um ganho excessivo de peso, é recomendado consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. Anticoncepcionais injetáveis engordam? Anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum aumento de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. --- passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: O anticoncepcional desogestrel engorda? “Comecei a tomar desogestrel e fui dos 51 kg aos 72 kg em pouco tempo. Foi o uso do desogestrel que me fez engordar?” O aumento de peso é, de fato, um efeito colateral comum do desogestrel, que acontece principalmente devido à retenção de líquidos, mas que também se pode dever a um discreto aumento do apetite. Para controlar o aumento de peso é preciso ter cuidado com a dieta e praticar exercícios físicos para queimar calorias. A pílula com desogestrel é normalmente indicada para mulheres: Que amamentam; Para as quais o uso de estrogênios pode ser prejudicial (que têm enxaquecas, estão perto da menopausa, são fumantes, hipertensas ou têm risco aumentado de problemas cardiovasculares e de trombose, por exemplo); Que não querem usar o estrogênios. Se quiser trocar para uma pílula que não cause tão frequentemente aumento do peso, deve consultar um ginecologista. Caso pare de tomar o anticoncepcional por conta própria e não queira engravidar, utilize um método de barreira, como o preservativo. --- passage: . Por isso, quando o o uso de anticoncepcional é suspenso, é muito comum que a pele tenha mais oleosidade e espinhas. Alguns tipos de anticoncepcional, entretanto, podem ter composições diferentes, por isso, o efeito pode ser contrário. O que fazer: para combater a oleosidade da pele, pode-se usar algumas loções ou sabonetes adstringentes, comprados na farmácia, e usar 1 ou 2 vezes ao dia. Mas, quando a formação de espinhas é mais intensa, é necessário ir ao dermatologista para a orientação do uso de cremes mais específicos, como peróxido de benzoíla ou adapaleno. 6. Aumento de pelos e da libido Como muitos anticoncepcionais limitam as produção de hormônios, inclusive a testosterona, é comum que ao parar de tomar anticoncepcional exista a produção desses hormônios de forma natural, podendo ter como resultado o aparecimento de pelos indesejáveis, voz um pouco mais grossa, além de aumento da vontade do contato sexual. O que fazer: a testosterona está presente naturalmente na mulher, no entanto caso sejam notados sintomas de excesso de testosterona, como aumento excessivo da quantidade de pelos, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita a avaliação dos hormônios femininos e, assim, seja avaliada a necessidade de suplementação de hormônios femininos. Veja como diminuir a testosterona na mulher. 7 --- passage: Como usar o anticoncepcional sem ficar inchada (com retenção de líquido) O uso de anticoncepcionais não leva diretamente ao aumento de peso, porém aumenta a retenção de líquidos, podendo deixar a mulher mais inchada, além de também aumentar a chances de surgirem celulites. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, a melhor maneira de evitar esse efeito da pílula é por meio de uma alimentação balanceada e prática regular de exercícios. Normalmente quanto maior a concentração de hormônios na pílula, maior é a retenção hídrica. No caso da injeção anticoncepcional, que se toma a cada 3 meses, o aumento de peso em função da retenção hídrica pode ser maior, levando ao inchaço, sensibilidade mamária e sangramentos irregulares. Nesse caso, a mulher deve realizar atividades físicas mais intensas para evitar a sensação de inchaço. Veja quais são os efeitos colaterais mais comuns dos anticoncepcionais. Como usar Para evitar a sensação de inchaço após o uso de pílulas anticoncepcionais, podem ser adotadas algumas medidas de acordo com o tipo de anticoncepcional, como por exemplo: Anticoncepcionais orais: Para tomar a pílula sem ficar inchada, deve-se fazer exercícios físicos com regularidade --- passage: • Não há comprometimento de eficácia dos métodos contraceptivos hormonais de progestagênio isolado em mulheres obesas, independentemente do IMC. • Apesar da relação estreita entre excesso de peso e doenças cardiovascula-res, não há evidência suficiente para contraindicar o uso de métodos CHCs para pacientes obesas sem comorbidades. Entretanto, sempre que possível, recomenda-se preferencialmente iniciar a orientação pelos CPs, desde que a paciente esteja de acordo. O uso dos CHCs deve limitar-se a pacientes que não se adaptarem aos CPs ou que tenham indicação do uso dos combinados devida aos benefícios não contraceptivos (acne e hirsutismo). • Contraceptivos hormonais, de forma geral, não estão associados a ganho de peso, e esse receio não deve influenciar na prescrição de contracepção segura. • Estudos observacionais de caso-controle sugerem um potencial aumento de risco de eventos tromboembólicos venosos e arteriais (IAM e AVC) em mulhe-res obesas usuárias de CHC, porém com grau de evidência limitado. • Independentemente desse risco potencial, qualquer método contraceptivo hormonal impõe menor risco de evento tromboembólico do que o próprio ciclo gravídico-puerperal, em especial o puerpério.	Olá! Entendo suas preocupações e vamos conversar sobre isso com calma. Primeiro, é importante esclarecer alguns pontos sobre o anticoncepcional e o peso. A maioria dos anticoncepcionais não causa ganho de peso diretamente. O que pode acontecer é uma retenção de líquidos, que dá a sensação de inchaço e um pequeno aumento no peso da balança. No entanto, alguns tipos de anticoncepcionais injetáveis, principalmente os que contêm acetato de medroxiprogesterona, têm uma associação maior com o ganho de peso, especialmente em mulheres mais jovens ou com IMC mais elevado. Além disso, o anticoncepcional com desogestrel pode causar retenção de líquidos e um discreto aumento do apetite. No seu caso, como você já está tomando o anticoncepcional há alguns meses e notou um aumento de peso, é importante avaliarmos qual tipo de pílula você está usando. Se for um dos tipos que podem contribuir para o ganho de peso, podemos considerar a troca por outro com menor potencial para isso. Pílulas com baixa dose de estrogênio, por exemplo, costumam ter menor impacto na retenção de líquidos. Quanto à sua pergunta sobre emagrecer tomando anticoncepcional, sim, é possível. O anticoncepcional em si não impede a perda de peso. Se você estiver seguindo uma dieta equilibrada e praticando exercícios físicos regularmente, você pode sim emagrecer, mesmo tomando a pílula. No entanto, se o anticoncepcional estiver causando retenção de líquidos significativa, pode ser que a balança não reflita seus esforços tão rapidamente. Sobre interromper o uso do anticoncepcional para tentar emagrecer, essa é uma decisão que precisa ser muito bem pensada. Parar o anticoncepcional pode trazer outros efeitos, como alterações no ciclo menstrual e, no seu caso, o retorno da acne causada pela Síndrome do Ovário Policístico (SOP). Além disso, é importante lembrar da contracepção, caso não deseje engravidar. Em relação à acne causada pela SOP, existem sim outras formas de tratamento além do anticoncepcional. O dermatologista pode indicar produtos tópicos (cremes, loções, géis) que ajudam a controlar a oleosidade da pele e a reduzir a inflamação das espinhas. Em alguns casos, podem ser prescritos medicamentos orais, como antibióticos ou isotretinoína, dependendo da gravidade da acne. Além disso, mudanças no estilo de vida, como uma dieta com baixo índice glicêmico e a prática regular de exercícios físicos, podem ajudar a controlar os níveis hormonais e, consequentemente, a acne. O ideal é que você agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes sobre o seu caso. Podemos avaliar qual anticoncepcional você está usando, discutir outras opções de pílula ou outros métodos contracept
16,657	Minhas duas trompas estão obstruídas e gostaria de informações sobre a hidrotubação. Ela realmente desobstrui as trompas?	O procedimento de hidrotubagem ou hidrotubação vem sendo abandonado há algumas décadas. No passado, acreditava-se que poderia incrementar a fertilidade em casos bem-sucedidos de desobstrução das trompas por esse método, mas pesquisas mais recentes indicam sua ineficácia. Para um melhor entendimento do seu caso específico, é necessária uma consulta com um ginecologista. Estou à sua disposição.	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher --- passage: . Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher. Obstrução das trompas bilateral Infertilidade causada pela obstrução das trompas Diagnóstico da obstrução das trompas O diagnóstico da obstrução das trompas pode ser feito através de um exame chamado histerossalpingografia, no qual o ginecologista consegue analisar as trompas por meio de um aparelho colocado na vagina da mulher. Veja detalhes sobre como o exame é realizado em: Histerossalpingografia. Outra maneira de diagnosticar a obstrução das trompas é através de laparoscopia, que é um procedimento em que o médico consegue ver as trompas através de um pequeno corte que é feito na barriga, identificando a presença de obstrução ou outros problemas. Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher --- passage: . Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher. Obstrução das trompas bilateral Infertilidade causada pela obstrução das trompas Diagnóstico da obstrução das trompas O diagnóstico da obstrução das trompas pode ser feito através de um exame chamado histerossalpingografia, no qual o ginecologista consegue analisar as trompas por meio de um aparelho colocado na vagina da mulher. Veja detalhes sobre como o exame é realizado em: Histerossalpingografia. Outra maneira de diagnosticar a obstrução das trompas é através de laparoscopia, que é um procedimento em que o médico consegue ver as trompas através de um pequeno corte que é feito na barriga, identificando a presença de obstrução ou outros problemas. Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher --- passage: . Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher. Obstrução das trompas bilateral Infertilidade causada pela obstrução das trompas Diagnóstico da obstrução das trompas O diagnóstico da obstrução das trompas pode ser feito através de um exame chamado histerossalpingografia, no qual o ginecologista consegue analisar as trompas por meio de um aparelho colocado na vagina da mulher. Veja detalhes sobre como o exame é realizado em: Histerossalpingografia. Outra maneira de diagnosticar a obstrução das trompas é através de laparoscopia, que é um procedimento em que o médico consegue ver as trompas através de um pequeno corte que é feito na barriga, identificando a presença de obstrução ou outros problemas. Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Obstrução tubária distal. A anatomia fimbrial normal pode ser destruída por distúrbios inflamatórios pélvicos, ou as fím-brias podem ser envolvidas por aderências anexiais concomi-tantes. Nesses casos, há indicação para neossalpingostomia com minilaparotomia ou laparoscopia (Fig. 20-7). Entretanto, as mulheres que desejarem neossalpingostomia para tratamen-to de obstrução distal devem ser informadas que o risco de gravidez ectópica é alto, a probabilidade de gravidez é de 50% ou menos, e a reobstrução pós-operatória é comum (Bayrak, 2006). Além disso, nos casos em que a hidrossalpinge tenha di-latação acima de 3 cm, ou que estejam associados a aderências anexiais significativas ou que apresentm endossalpinge (muco-sa da tuba ovariana) evidentemente reduzida, o prognóstico é insatisfatório. O melhor tratamento para essas tubas é a salpin-gectomia. Conforme descrito no Capítulo 9 (p. 273, se ambas as tubas estiverem afetadas, recomenda-se salpingectomia bila-teral antes de indicar FIV(American Society of Reproductive Medicine, 2008e).	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher --- passage: . Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher. Obstrução das trompas bilateral Infertilidade causada pela obstrução das trompas Diagnóstico da obstrução das trompas O diagnóstico da obstrução das trompas pode ser feito através de um exame chamado histerossalpingografia, no qual o ginecologista consegue analisar as trompas por meio de um aparelho colocado na vagina da mulher. Veja detalhes sobre como o exame é realizado em: Histerossalpingografia. Outra maneira de diagnosticar a obstrução das trompas é através de laparoscopia, que é um procedimento em que o médico consegue ver as trompas através de um pequeno corte que é feito na barriga, identificando a presença de obstrução ou outros problemas. Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Obstrução tubária distal. A anatomia fimbrial normal pode ser destruída por distúrbios inflamatórios pélvicos, ou as fím-brias podem ser envolvidas por aderências anexiais concomi-tantes. Nesses casos, há indicação para neossalpingostomia com minilaparotomia ou laparoscopia (Fig. 20-7). Entretanto, as mulheres que desejarem neossalpingostomia para tratamen-to de obstrução distal devem ser informadas que o risco de gravidez ectópica é alto, a probabilidade de gravidez é de 50% ou menos, e a reobstrução pós-operatória é comum (Bayrak, 2006). Além disso, nos casos em que a hidrossalpinge tenha di-latação acima de 3 cm, ou que estejam associados a aderências anexiais significativas ou que apresentm endossalpinge (muco-sa da tuba ovariana) evidentemente reduzida, o prognóstico é insatisfatório. O melhor tratamento para essas tubas é a salpin-gectomia. Conforme descrito no Capítulo 9 (p. 273, se ambas as tubas estiverem afetadas, recomenda-se salpingectomia bila-teral antes de indicar FIV(American Society of Reproductive Medicine, 2008e). --- passage: Reconstrução tubária. T radicionalmente, as obstruções tubá-rias impossíveis de serem tratadas com salpingografia seletiva têm sido tratadas por meios cirúrgicos. As opções incluem canulação histeroscópica, reanastomose cirúrgica e neossalpin-gostomia. Embora tenha havido aumentos significativos nos índices de sucesso das TRAs, a cirurgia reprodutiva continua sendo uma opção importante ou um complemento para a TRA em muitos casais. Obstrução tubária proximal. Alguns tipos de bloqueio tubá-rio apresentam melhor prognóstico para tratamento cirúrgico. Por exemplo, alguns tipos de obstrução proximal podem ser tratados com canulação histeroscópica das tubas uterinas de forma semelhante à utilizada na salpingografia seletiva. Descri-ta na Seção 42-20, p. 1.176), a canulação histeroscópica é mais bem realizada com laparoscopia concomitante para confirmar a patência distal da tuba.	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher --- passage: . Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher. Obstrução das trompas bilateral Infertilidade causada pela obstrução das trompas Diagnóstico da obstrução das trompas O diagnóstico da obstrução das trompas pode ser feito através de um exame chamado histerossalpingografia, no qual o ginecologista consegue analisar as trompas por meio de um aparelho colocado na vagina da mulher. Veja detalhes sobre como o exame é realizado em: Histerossalpingografia. Outra maneira de diagnosticar a obstrução das trompas é através de laparoscopia, que é um procedimento em que o médico consegue ver as trompas através de um pequeno corte que é feito na barriga, identificando a presença de obstrução ou outros problemas. Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Obstrução tubária distal. A anatomia fimbrial normal pode ser destruída por distúrbios inflamatórios pélvicos, ou as fím-brias podem ser envolvidas por aderências anexiais concomi-tantes. Nesses casos, há indicação para neossalpingostomia com minilaparotomia ou laparoscopia (Fig. 20-7). Entretanto, as mulheres que desejarem neossalpingostomia para tratamen-to de obstrução distal devem ser informadas que o risco de gravidez ectópica é alto, a probabilidade de gravidez é de 50% ou menos, e a reobstrução pós-operatória é comum (Bayrak, 2006). Além disso, nos casos em que a hidrossalpinge tenha di-latação acima de 3 cm, ou que estejam associados a aderências anexiais significativas ou que apresentm endossalpinge (muco-sa da tuba ovariana) evidentemente reduzida, o prognóstico é insatisfatório. O melhor tratamento para essas tubas é a salpin-gectomia. Conforme descrito no Capítulo 9 (p. 273, se ambas as tubas estiverem afetadas, recomenda-se salpingectomia bila-teral antes de indicar FIV(American Society of Reproductive Medicine, 2008e). --- passage: Reconstrução tubária. T radicionalmente, as obstruções tubá-rias impossíveis de serem tratadas com salpingografia seletiva têm sido tratadas por meios cirúrgicos. As opções incluem canulação histeroscópica, reanastomose cirúrgica e neossalpin-gostomia. Embora tenha havido aumentos significativos nos índices de sucesso das TRAs, a cirurgia reprodutiva continua sendo uma opção importante ou um complemento para a TRA em muitos casais. Obstrução tubária proximal. Alguns tipos de bloqueio tubá-rio apresentam melhor prognóstico para tratamento cirúrgico. Por exemplo, alguns tipos de obstrução proximal podem ser tratados com canulação histeroscópica das tubas uterinas de forma semelhante à utilizada na salpingografia seletiva. Descri-ta na Seção 42-20, p. 1.176), a canulação histeroscópica é mais bem realizada com laparoscopia concomitante para confirmar a patência distal da tuba. --- passage: . Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia. Causas da obstrução das trompas A obstrução das trompas pode ser causada por: Aborto, principalmente sem assistência médica; Endometriose; Salpingite, que é a inflamação nas trompas; Infecções no útero e nas trompas, normalmente causadas por doenças sexualmente transmissíveis, como clamídia e gonorreia; Apendicite com rompimento do apêndice, pois pode causar infecção nas trompas; Gravidez tubária prévia; Cirurgias ginecológicas ou abdominais. A gravidez tubária e cirurgias abdominais ou na região do útero podem deixar cicatrizes que provocam a obstrução das trompas e impedem a passagem do óvulo, impedindo a gravidez. Assim, é comum que a obstrução tubária ocorra devido a outros problemas ginecológicos como a Endometriose, e por isso é importante ir ao ginecologista uma vez por ano e usar camisinha para prevenir as doenças sexualmente transmissíveis, que também podem causar obstrução nas trompas.	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher --- passage: . Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher. Obstrução das trompas bilateral Infertilidade causada pela obstrução das trompas Diagnóstico da obstrução das trompas O diagnóstico da obstrução das trompas pode ser feito através de um exame chamado histerossalpingografia, no qual o ginecologista consegue analisar as trompas por meio de um aparelho colocado na vagina da mulher. Veja detalhes sobre como o exame é realizado em: Histerossalpingografia. Outra maneira de diagnosticar a obstrução das trompas é através de laparoscopia, que é um procedimento em que o médico consegue ver as trompas através de um pequeno corte que é feito na barriga, identificando a presença de obstrução ou outros problemas. Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Obstrução tubária distal. A anatomia fimbrial normal pode ser destruída por distúrbios inflamatórios pélvicos, ou as fím-brias podem ser envolvidas por aderências anexiais concomi-tantes. Nesses casos, há indicação para neossalpingostomia com minilaparotomia ou laparoscopia (Fig. 20-7). Entretanto, as mulheres que desejarem neossalpingostomia para tratamen-to de obstrução distal devem ser informadas que o risco de gravidez ectópica é alto, a probabilidade de gravidez é de 50% ou menos, e a reobstrução pós-operatória é comum (Bayrak, 2006). Além disso, nos casos em que a hidrossalpinge tenha di-latação acima de 3 cm, ou que estejam associados a aderências anexiais significativas ou que apresentm endossalpinge (muco-sa da tuba ovariana) evidentemente reduzida, o prognóstico é insatisfatório. O melhor tratamento para essas tubas é a salpin-gectomia. Conforme descrito no Capítulo 9 (p. 273, se ambas as tubas estiverem afetadas, recomenda-se salpingectomia bila-teral antes de indicar FIV(American Society of Reproductive Medicine, 2008e). --- passage: Reconstrução tubária. T radicionalmente, as obstruções tubá-rias impossíveis de serem tratadas com salpingografia seletiva têm sido tratadas por meios cirúrgicos. As opções incluem canulação histeroscópica, reanastomose cirúrgica e neossalpin-gostomia. Embora tenha havido aumentos significativos nos índices de sucesso das TRAs, a cirurgia reprodutiva continua sendo uma opção importante ou um complemento para a TRA em muitos casais. Obstrução tubária proximal. Alguns tipos de bloqueio tubá-rio apresentam melhor prognóstico para tratamento cirúrgico. Por exemplo, alguns tipos de obstrução proximal podem ser tratados com canulação histeroscópica das tubas uterinas de forma semelhante à utilizada na salpingografia seletiva. Descri-ta na Seção 42-20, p. 1.176), a canulação histeroscópica é mais bem realizada com laparoscopia concomitante para confirmar a patência distal da tuba. --- passage: . Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia. Causas da obstrução das trompas A obstrução das trompas pode ser causada por: Aborto, principalmente sem assistência médica; Endometriose; Salpingite, que é a inflamação nas trompas; Infecções no útero e nas trompas, normalmente causadas por doenças sexualmente transmissíveis, como clamídia e gonorreia; Apendicite com rompimento do apêndice, pois pode causar infecção nas trompas; Gravidez tubária prévia; Cirurgias ginecológicas ou abdominais. A gravidez tubária e cirurgias abdominais ou na região do útero podem deixar cicatrizes que provocam a obstrução das trompas e impedem a passagem do óvulo, impedindo a gravidez. Assim, é comum que a obstrução tubária ocorra devido a outros problemas ginecológicos como a Endometriose, e por isso é importante ir ao ginecologista uma vez por ano e usar camisinha para prevenir as doenças sexualmente transmissíveis, que também podem causar obstrução nas trompas. --- passage: A técnica de Pomeroy é a mais empregada, pois é simples, eficaz, rápida e segura. O acesso cirúrgico podeser feito por incisão suprapúbica, subumbilical (no período pós-parto imediato) (Capítulo 98). A técnicaEsterilização histeroscópica ambulatorialA Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. OEssure® oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização (Figura 106.1). Alaqueadura histeroscópica ambulatorial é uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população. A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura.	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher --- passage: . Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher. Obstrução das trompas bilateral Infertilidade causada pela obstrução das trompas Diagnóstico da obstrução das trompas O diagnóstico da obstrução das trompas pode ser feito através de um exame chamado histerossalpingografia, no qual o ginecologista consegue analisar as trompas por meio de um aparelho colocado na vagina da mulher. Veja detalhes sobre como o exame é realizado em: Histerossalpingografia. Outra maneira de diagnosticar a obstrução das trompas é através de laparoscopia, que é um procedimento em que o médico consegue ver as trompas através de um pequeno corte que é feito na barriga, identificando a presença de obstrução ou outros problemas. Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Obstrução tubária distal. A anatomia fimbrial normal pode ser destruída por distúrbios inflamatórios pélvicos, ou as fím-brias podem ser envolvidas por aderências anexiais concomi-tantes. Nesses casos, há indicação para neossalpingostomia com minilaparotomia ou laparoscopia (Fig. 20-7). Entretanto, as mulheres que desejarem neossalpingostomia para tratamen-to de obstrução distal devem ser informadas que o risco de gravidez ectópica é alto, a probabilidade de gravidez é de 50% ou menos, e a reobstrução pós-operatória é comum (Bayrak, 2006). Além disso, nos casos em que a hidrossalpinge tenha di-latação acima de 3 cm, ou que estejam associados a aderências anexiais significativas ou que apresentm endossalpinge (muco-sa da tuba ovariana) evidentemente reduzida, o prognóstico é insatisfatório. O melhor tratamento para essas tubas é a salpin-gectomia. Conforme descrito no Capítulo 9 (p. 273, se ambas as tubas estiverem afetadas, recomenda-se salpingectomia bila-teral antes de indicar FIV(American Society of Reproductive Medicine, 2008e). --- passage: Reconstrução tubária. T radicionalmente, as obstruções tubá-rias impossíveis de serem tratadas com salpingografia seletiva têm sido tratadas por meios cirúrgicos. As opções incluem canulação histeroscópica, reanastomose cirúrgica e neossalpin-gostomia. Embora tenha havido aumentos significativos nos índices de sucesso das TRAs, a cirurgia reprodutiva continua sendo uma opção importante ou um complemento para a TRA em muitos casais. Obstrução tubária proximal. Alguns tipos de bloqueio tubá-rio apresentam melhor prognóstico para tratamento cirúrgico. Por exemplo, alguns tipos de obstrução proximal podem ser tratados com canulação histeroscópica das tubas uterinas de forma semelhante à utilizada na salpingografia seletiva. Descri-ta na Seção 42-20, p. 1.176), a canulação histeroscópica é mais bem realizada com laparoscopia concomitante para confirmar a patência distal da tuba. --- passage: . Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia. Causas da obstrução das trompas A obstrução das trompas pode ser causada por: Aborto, principalmente sem assistência médica; Endometriose; Salpingite, que é a inflamação nas trompas; Infecções no útero e nas trompas, normalmente causadas por doenças sexualmente transmissíveis, como clamídia e gonorreia; Apendicite com rompimento do apêndice, pois pode causar infecção nas trompas; Gravidez tubária prévia; Cirurgias ginecológicas ou abdominais. A gravidez tubária e cirurgias abdominais ou na região do útero podem deixar cicatrizes que provocam a obstrução das trompas e impedem a passagem do óvulo, impedindo a gravidez. Assim, é comum que a obstrução tubária ocorra devido a outros problemas ginecológicos como a Endometriose, e por isso é importante ir ao ginecologista uma vez por ano e usar camisinha para prevenir as doenças sexualmente transmissíveis, que também podem causar obstrução nas trompas. --- passage: A técnica de Pomeroy é a mais empregada, pois é simples, eficaz, rápida e segura. O acesso cirúrgico podeser feito por incisão suprapúbica, subumbilical (no período pós-parto imediato) (Capítulo 98). A técnicaEsterilização histeroscópica ambulatorialA Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. OEssure® oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização (Figura 106.1). Alaqueadura histeroscópica ambulatorial é uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população. A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher --- passage: . Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher. Obstrução das trompas bilateral Infertilidade causada pela obstrução das trompas Diagnóstico da obstrução das trompas O diagnóstico da obstrução das trompas pode ser feito através de um exame chamado histerossalpingografia, no qual o ginecologista consegue analisar as trompas por meio de um aparelho colocado na vagina da mulher. Veja detalhes sobre como o exame é realizado em: Histerossalpingografia. Outra maneira de diagnosticar a obstrução das trompas é através de laparoscopia, que é um procedimento em que o médico consegue ver as trompas através de um pequeno corte que é feito na barriga, identificando a presença de obstrução ou outros problemas. Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Obstrução tubária distal. A anatomia fimbrial normal pode ser destruída por distúrbios inflamatórios pélvicos, ou as fím-brias podem ser envolvidas por aderências anexiais concomi-tantes. Nesses casos, há indicação para neossalpingostomia com minilaparotomia ou laparoscopia (Fig. 20-7). Entretanto, as mulheres que desejarem neossalpingostomia para tratamen-to de obstrução distal devem ser informadas que o risco de gravidez ectópica é alto, a probabilidade de gravidez é de 50% ou menos, e a reobstrução pós-operatória é comum (Bayrak, 2006). Além disso, nos casos em que a hidrossalpinge tenha di-latação acima de 3 cm, ou que estejam associados a aderências anexiais significativas ou que apresentm endossalpinge (muco-sa da tuba ovariana) evidentemente reduzida, o prognóstico é insatisfatório. O melhor tratamento para essas tubas é a salpin-gectomia. Conforme descrito no Capítulo 9 (p. 273, se ambas as tubas estiverem afetadas, recomenda-se salpingectomia bila-teral antes de indicar FIV(American Society of Reproductive Medicine, 2008e). --- passage: Reconstrução tubária. T radicionalmente, as obstruções tubá-rias impossíveis de serem tratadas com salpingografia seletiva têm sido tratadas por meios cirúrgicos. As opções incluem canulação histeroscópica, reanastomose cirúrgica e neossalpin-gostomia. Embora tenha havido aumentos significativos nos índices de sucesso das TRAs, a cirurgia reprodutiva continua sendo uma opção importante ou um complemento para a TRA em muitos casais. Obstrução tubária proximal. Alguns tipos de bloqueio tubá-rio apresentam melhor prognóstico para tratamento cirúrgico. Por exemplo, alguns tipos de obstrução proximal podem ser tratados com canulação histeroscópica das tubas uterinas de forma semelhante à utilizada na salpingografia seletiva. Descri-ta na Seção 42-20, p. 1.176), a canulação histeroscópica é mais bem realizada com laparoscopia concomitante para confirmar a patência distal da tuba. --- passage: . Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia. Causas da obstrução das trompas A obstrução das trompas pode ser causada por: Aborto, principalmente sem assistência médica; Endometriose; Salpingite, que é a inflamação nas trompas; Infecções no útero e nas trompas, normalmente causadas por doenças sexualmente transmissíveis, como clamídia e gonorreia; Apendicite com rompimento do apêndice, pois pode causar infecção nas trompas; Gravidez tubária prévia; Cirurgias ginecológicas ou abdominais. A gravidez tubária e cirurgias abdominais ou na região do útero podem deixar cicatrizes que provocam a obstrução das trompas e impedem a passagem do óvulo, impedindo a gravidez. Assim, é comum que a obstrução tubária ocorra devido a outros problemas ginecológicos como a Endometriose, e por isso é importante ir ao ginecologista uma vez por ano e usar camisinha para prevenir as doenças sexualmente transmissíveis, que também podem causar obstrução nas trompas. --- passage: A técnica de Pomeroy é a mais empregada, pois é simples, eficaz, rápida e segura. O acesso cirúrgico podeser feito por incisão suprapúbica, subumbilical (no período pós-parto imediato) (Capítulo 98). A técnicaEsterilização histeroscópica ambulatorialA Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. OEssure® oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização (Figura 106.1). Alaqueadura histeroscópica ambulatorial é uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população. A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização.	passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher --- passage: . Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher. Obstrução das trompas bilateral Infertilidade causada pela obstrução das trompas Diagnóstico da obstrução das trompas O diagnóstico da obstrução das trompas pode ser feito através de um exame chamado histerossalpingografia, no qual o ginecologista consegue analisar as trompas por meio de um aparelho colocado na vagina da mulher. Veja detalhes sobre como o exame é realizado em: Histerossalpingografia. Outra maneira de diagnosticar a obstrução das trompas é através de laparoscopia, que é um procedimento em que o médico consegue ver as trompas através de um pequeno corte que é feito na barriga, identificando a presença de obstrução ou outros problemas. Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Obstrução tubária distal. A anatomia fimbrial normal pode ser destruída por distúrbios inflamatórios pélvicos, ou as fím-brias podem ser envolvidas por aderências anexiais concomi-tantes. Nesses casos, há indicação para neossalpingostomia com minilaparotomia ou laparoscopia (Fig. 20-7). Entretanto, as mulheres que desejarem neossalpingostomia para tratamen-to de obstrução distal devem ser informadas que o risco de gravidez ectópica é alto, a probabilidade de gravidez é de 50% ou menos, e a reobstrução pós-operatória é comum (Bayrak, 2006). Além disso, nos casos em que a hidrossalpinge tenha di-latação acima de 3 cm, ou que estejam associados a aderências anexiais significativas ou que apresentm endossalpinge (muco-sa da tuba ovariana) evidentemente reduzida, o prognóstico é insatisfatório. O melhor tratamento para essas tubas é a salpin-gectomia. Conforme descrito no Capítulo 9 (p. 273, se ambas as tubas estiverem afetadas, recomenda-se salpingectomia bila-teral antes de indicar FIV(American Society of Reproductive Medicine, 2008e). --- passage: Reconstrução tubária. T radicionalmente, as obstruções tubá-rias impossíveis de serem tratadas com salpingografia seletiva têm sido tratadas por meios cirúrgicos. As opções incluem canulação histeroscópica, reanastomose cirúrgica e neossalpin-gostomia. Embora tenha havido aumentos significativos nos índices de sucesso das TRAs, a cirurgia reprodutiva continua sendo uma opção importante ou um complemento para a TRA em muitos casais. Obstrução tubária proximal. Alguns tipos de bloqueio tubá-rio apresentam melhor prognóstico para tratamento cirúrgico. Por exemplo, alguns tipos de obstrução proximal podem ser tratados com canulação histeroscópica das tubas uterinas de forma semelhante à utilizada na salpingografia seletiva. Descri-ta na Seção 42-20, p. 1.176), a canulação histeroscópica é mais bem realizada com laparoscopia concomitante para confirmar a patência distal da tuba. --- passage: . Veja como esse procedimento é feito em: Videolaparoscopia. Causas da obstrução das trompas A obstrução das trompas pode ser causada por: Aborto, principalmente sem assistência médica; Endometriose; Salpingite, que é a inflamação nas trompas; Infecções no útero e nas trompas, normalmente causadas por doenças sexualmente transmissíveis, como clamídia e gonorreia; Apendicite com rompimento do apêndice, pois pode causar infecção nas trompas; Gravidez tubária prévia; Cirurgias ginecológicas ou abdominais. A gravidez tubária e cirurgias abdominais ou na região do útero podem deixar cicatrizes que provocam a obstrução das trompas e impedem a passagem do óvulo, impedindo a gravidez. Assim, é comum que a obstrução tubária ocorra devido a outros problemas ginecológicos como a Endometriose, e por isso é importante ir ao ginecologista uma vez por ano e usar camisinha para prevenir as doenças sexualmente transmissíveis, que também podem causar obstrução nas trompas. --- passage: A técnica de Pomeroy é a mais empregada, pois é simples, eficaz, rápida e segura. O acesso cirúrgico podeser feito por incisão suprapúbica, subumbilical (no período pós-parto imediato) (Capítulo 98). A técnicaEsterilização histeroscópica ambulatorialA Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. OEssure® oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização (Figura 106.1). Alaqueadura histeroscópica ambulatorial é uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população. A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: A canulação proximal da tuba uterina pode ser usada para tratar até 85% das obs-truções proximais tubárias, mas é possível ha-ver recorrência da obstrução após o procedi-mento. A canulação pode ser realizada como procedimento ambulatorial de intervenção radiológica usando fluoroscopia (Papaioan-nou, 2003). Alternativamente, a instalação da cânula pode ser realizada com direcionamento histeroscópico (Confino, 2003). Se for esco-lhida a abordagem histeroscópica, normal-mente utiliza-se laparoscopia concomitante. Isso permite avaliar e tratar patologias tubárias proximais e distais, além de permitir visualizar eventual perfuração tubária pelo fio-guia usa-do na canulação. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA obstrução proximal tubária normalmente é identificada durante HSG para investigação de infertilidade. Para evitar ruptura de gesta-ção em fase inicial, há indicação de dosagem de β-hCG antes de canulação tubária histe-roscópica. Embora o procedimento possa ser realizado em qualquer fase do ciclo menstrual, a fase proliferativa inicial tem a vantagem de endométrio mais delgado, o que facilita a identificação dos óstios tubários e evita a rup-tura de gestação inicial em fase lútea.	Olá! Entendo a sua preocupação com a obstrução nas suas duas trompas e o seu interesse na hidrotubação. É ótimo que você esteja buscando informações para entender melhor as opções disponíveis. Primeiramente, é importante esclarecer o que é a hidrotubação. Esse procedimento consiste na passagem de um líquido pelas trompas, com o objetivo de desobstruí-las. No entanto, a hidrotubação não é amplamente recomendada como tratamento principal para obstruções tubárias, principalmente quando ambas as trompas estão afetadas. A eficácia da hidrotubação é limitada e, em muitos casos, as trompas podem voltar a obstruir após o procedimento. A literatura médica e as diretrizes atuais geralmente indicam outras abordagens com melhores taxas de sucesso para o seu caso. Quando ambas as trompas estão obstruídas, a fertilização in vitro (FIV) surge como uma opção bastante eficaz. Na FIV, os óvulos são coletados diretamente dos seus ovários e fertilizados em laboratório com o espermatozoide do seu parceiro. Os embriões resultantes são então transferidos para o seu útero, contornando a necessidade de trompas permeáveis. Em alguns casos, a cirurgia pode ser considerada para tentar reparar as trompas. As opções cirúrgicas incluem a remoção da parte danificada da trompa ou a retirada do tecido que está bloqueando a passagem. No entanto, a decisão de realizar a cirurgia depende de vários fatores, como a causa da obstrução, a extensão do dano nas trompas e a sua saúde geral. É importante considerar que, em casos de hidrossalpinge (quando a trompa está dilatada e cheia de líquido), a remoção da trompa (salpingectomia) pode ser recomendada antes de iniciar a FIV. Isso porque a hidrossalpinge pode diminuir as chances de sucesso da FIV. Para determinar a melhor abordagem para o seu caso, é fundamental realizar uma avaliação completa, incluindo exames como a histerossalpingografia e, possivelmente, a laparoscopia. Esses exames ajudarão a identificar a causa e a extensão da obstrução, permitindo que eu e você possamos tomar a decisão mais informada e personalizada para alcançar o seu sonho de ser mãe. Lembre-se, estou aqui para te apoiar em cada etapa desse processo. Se tiver mais dúvidas ou quiser agendar uma consulta para discutirmos o seu caso detalhadamente, é só me avisar.
2,609	Meu papanicolau apresentou ASC-US, porém a colposcopia está normal. No entanto, a captura híbrida detectou HPV de alto risco. Devo me preocupar? Isso é um indicativo de câncer?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta e esclareça suas dúvidas. O HPV de alto risco pode ser a causa de câncer no colo do útero, vagina, vulva, reto, ânus, pênis, orofaringe, entre outros. No entanto, a maioria das pessoas que possuem HPV de alto risco não desenvolverá qualquer lesão no colo do útero e não terão câncer cervical. O vírus permanece em seu organismo como uma infecção crônica e latente, sem riscos para a sua saúde. Se o seu papanicolau mostrou ASC-US e a colposcopia está normal, você não precisa se preocupar. Apesar do resultado positivo da captura híbrida, isso não é um câncer. Mantenha o acompanhamento com seu médico e faça uma nova coleta do papanicolau em seis meses. Seus parceiros sexuais devem procurar atendimento médico, pois eles podem ter o vírus e lesões causadas pelo HPV. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV e hepatites B e C. Converse com seu médico.	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Citologia anormalAs Diretrizes de Consenso de 2006 (2006 Consensus Gui-delines) recomendam qualquer anormalidade encontrada em exame de Papanicolaou, incluindo ASC-US, em pacientes HIV-positivas deva ser conduzida da mesma forma que na po-pulação geral (Wright, 2007b). Entretanto, o Centers for Di-sease Control and Prevention questionou a utilidade do teste de HPV para rastreamento de ASC-US em mulheres HIV-po-sitivas e, consequentemente, recomendou encaminhar todas as pacientes com ASC-US para colposcopia (Kaplan, 2009). Como as mulheres HIV-positivas com NIC frequentemente apresentam doença epitelial displásica extensiva e multifocal, todos os exames colposcópicos devem incluir inspeção de todo o TGI (Hillemanns, 1996; Tandon, 2010).	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Citologia anormalAs Diretrizes de Consenso de 2006 (2006 Consensus Gui-delines) recomendam qualquer anormalidade encontrada em exame de Papanicolaou, incluindo ASC-US, em pacientes HIV-positivas deva ser conduzida da mesma forma que na po-pulação geral (Wright, 2007b). Entretanto, o Centers for Di-sease Control and Prevention questionou a utilidade do teste de HPV para rastreamento de ASC-US em mulheres HIV-po-sitivas e, consequentemente, recomendou encaminhar todas as pacientes com ASC-US para colposcopia (Kaplan, 2009). Como as mulheres HIV-positivas com NIC frequentemente apresentam doença epitelial displásica extensiva e multifocal, todos os exames colposcópicos devem incluir inspeção de todo o TGI (Hillemanns, 1996; Tandon, 2010). --- passage: Células escamosas atípicas de significado indeterminado. A anormalidade citológica mais comum são as células escamo-sas atípicas de significância indeterminada (ASC-US). Essa denominação indica a presença de células sugestivas, mas que não preenchem os critérios para LIE. Embora um resultado de ASC-US normalmente preceda o diagnóstico de NIC 2 ou 3, esse risco chega apenas a 5 a 10%, e encontra-se câncer em apenas 1 a 2 por 1.000 casos (Solomon, 2002). Portanto, a investigação de ASC-US não deve ser excessivamente agressi-va. As três opções para avaliação de ASC-US são reflex test de DNA para HPV , colposcopia ou citologias repetidas aos 6 e 12 meses, com encaminhamento para colposcopia caso qualquer das citologias seja anormal (Wright, 2007b). Se for utilizada CBL, é preferível realizar o teste reflexo de DNA para HPV com a mesma amostra. Se forem encontrados tipos de HPV de alto risco, indica-se a colposcopia, já que o risco de NIC 2 ou de lesões de maior grau com achados positivos para HPV e ASC-US são iguais aos da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIEBG). Se não houver HPV de alto risco, reco-menda-se repetir o exame citológico em 12 meses. Alternativa-mente, pode-se considerar colposcopia imediata em algumas pacientes cuja aderência a testes futuros pareça problemática.	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Citologia anormalAs Diretrizes de Consenso de 2006 (2006 Consensus Gui-delines) recomendam qualquer anormalidade encontrada em exame de Papanicolaou, incluindo ASC-US, em pacientes HIV-positivas deva ser conduzida da mesma forma que na po-pulação geral (Wright, 2007b). Entretanto, o Centers for Di-sease Control and Prevention questionou a utilidade do teste de HPV para rastreamento de ASC-US em mulheres HIV-po-sitivas e, consequentemente, recomendou encaminhar todas as pacientes com ASC-US para colposcopia (Kaplan, 2009). Como as mulheres HIV-positivas com NIC frequentemente apresentam doença epitelial displásica extensiva e multifocal, todos os exames colposcópicos devem incluir inspeção de todo o TGI (Hillemanns, 1996; Tandon, 2010). --- passage: Células escamosas atípicas de significado indeterminado. A anormalidade citológica mais comum são as células escamo-sas atípicas de significância indeterminada (ASC-US). Essa denominação indica a presença de células sugestivas, mas que não preenchem os critérios para LIE. Embora um resultado de ASC-US normalmente preceda o diagnóstico de NIC 2 ou 3, esse risco chega apenas a 5 a 10%, e encontra-se câncer em apenas 1 a 2 por 1.000 casos (Solomon, 2002). Portanto, a investigação de ASC-US não deve ser excessivamente agressi-va. As três opções para avaliação de ASC-US são reflex test de DNA para HPV , colposcopia ou citologias repetidas aos 6 e 12 meses, com encaminhamento para colposcopia caso qualquer das citologias seja anormal (Wright, 2007b). Se for utilizada CBL, é preferível realizar o teste reflexo de DNA para HPV com a mesma amostra. Se forem encontrados tipos de HPV de alto risco, indica-se a colposcopia, já que o risco de NIC 2 ou de lesões de maior grau com achados positivos para HPV e ASC-US são iguais aos da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIEBG). Se não houver HPV de alto risco, reco-menda-se repetir o exame citológico em 12 meses. Alternativa-mente, pode-se considerar colposcopia imediata em algumas pacientes cuja aderência a testes futuros pareça problemática. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Citologia anormalAs Diretrizes de Consenso de 2006 (2006 Consensus Gui-delines) recomendam qualquer anormalidade encontrada em exame de Papanicolaou, incluindo ASC-US, em pacientes HIV-positivas deva ser conduzida da mesma forma que na po-pulação geral (Wright, 2007b). Entretanto, o Centers for Di-sease Control and Prevention questionou a utilidade do teste de HPV para rastreamento de ASC-US em mulheres HIV-po-sitivas e, consequentemente, recomendou encaminhar todas as pacientes com ASC-US para colposcopia (Kaplan, 2009). Como as mulheres HIV-positivas com NIC frequentemente apresentam doença epitelial displásica extensiva e multifocal, todos os exames colposcópicos devem incluir inspeção de todo o TGI (Hillemanns, 1996; Tandon, 2010). --- passage: Células escamosas atípicas de significado indeterminado. A anormalidade citológica mais comum são as células escamo-sas atípicas de significância indeterminada (ASC-US). Essa denominação indica a presença de células sugestivas, mas que não preenchem os critérios para LIE. Embora um resultado de ASC-US normalmente preceda o diagnóstico de NIC 2 ou 3, esse risco chega apenas a 5 a 10%, e encontra-se câncer em apenas 1 a 2 por 1.000 casos (Solomon, 2002). Portanto, a investigação de ASC-US não deve ser excessivamente agressi-va. As três opções para avaliação de ASC-US são reflex test de DNA para HPV , colposcopia ou citologias repetidas aos 6 e 12 meses, com encaminhamento para colposcopia caso qualquer das citologias seja anormal (Wright, 2007b). Se for utilizada CBL, é preferível realizar o teste reflexo de DNA para HPV com a mesma amostra. Se forem encontrados tipos de HPV de alto risco, indica-se a colposcopia, já que o risco de NIC 2 ou de lesões de maior grau com achados positivos para HPV e ASC-US são iguais aos da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIEBG). Se não houver HPV de alto risco, reco-menda-se repetir o exame citológico em 12 meses. Alternativa-mente, pode-se considerar colposcopia imediata em algumas pacientes cuja aderência a testes futuros pareça problemática. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b).	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Citologia anormalAs Diretrizes de Consenso de 2006 (2006 Consensus Gui-delines) recomendam qualquer anormalidade encontrada em exame de Papanicolaou, incluindo ASC-US, em pacientes HIV-positivas deva ser conduzida da mesma forma que na po-pulação geral (Wright, 2007b). Entretanto, o Centers for Di-sease Control and Prevention questionou a utilidade do teste de HPV para rastreamento de ASC-US em mulheres HIV-po-sitivas e, consequentemente, recomendou encaminhar todas as pacientes com ASC-US para colposcopia (Kaplan, 2009). Como as mulheres HIV-positivas com NIC frequentemente apresentam doença epitelial displásica extensiva e multifocal, todos os exames colposcópicos devem incluir inspeção de todo o TGI (Hillemanns, 1996; Tandon, 2010). --- passage: Células escamosas atípicas de significado indeterminado. A anormalidade citológica mais comum são as células escamo-sas atípicas de significância indeterminada (ASC-US). Essa denominação indica a presença de células sugestivas, mas que não preenchem os critérios para LIE. Embora um resultado de ASC-US normalmente preceda o diagnóstico de NIC 2 ou 3, esse risco chega apenas a 5 a 10%, e encontra-se câncer em apenas 1 a 2 por 1.000 casos (Solomon, 2002). Portanto, a investigação de ASC-US não deve ser excessivamente agressi-va. As três opções para avaliação de ASC-US são reflex test de DNA para HPV , colposcopia ou citologias repetidas aos 6 e 12 meses, com encaminhamento para colposcopia caso qualquer das citologias seja anormal (Wright, 2007b). Se for utilizada CBL, é preferível realizar o teste reflexo de DNA para HPV com a mesma amostra. Se forem encontrados tipos de HPV de alto risco, indica-se a colposcopia, já que o risco de NIC 2 ou de lesões de maior grau com achados positivos para HPV e ASC-US são iguais aos da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIEBG). Se não houver HPV de alto risco, reco-menda-se repetir o exame citológico em 12 meses. Alternativa-mente, pode-se considerar colposcopia imediata em algumas pacientes cuja aderência a testes futuros pareça problemática. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b). --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Citologia anormalAs Diretrizes de Consenso de 2006 (2006 Consensus Gui-delines) recomendam qualquer anormalidade encontrada em exame de Papanicolaou, incluindo ASC-US, em pacientes HIV-positivas deva ser conduzida da mesma forma que na po-pulação geral (Wright, 2007b). Entretanto, o Centers for Di-sease Control and Prevention questionou a utilidade do teste de HPV para rastreamento de ASC-US em mulheres HIV-po-sitivas e, consequentemente, recomendou encaminhar todas as pacientes com ASC-US para colposcopia (Kaplan, 2009). Como as mulheres HIV-positivas com NIC frequentemente apresentam doença epitelial displásica extensiva e multifocal, todos os exames colposcópicos devem incluir inspeção de todo o TGI (Hillemanns, 1996; Tandon, 2010). --- passage: Células escamosas atípicas de significado indeterminado. A anormalidade citológica mais comum são as células escamo-sas atípicas de significância indeterminada (ASC-US). Essa denominação indica a presença de células sugestivas, mas que não preenchem os critérios para LIE. Embora um resultado de ASC-US normalmente preceda o diagnóstico de NIC 2 ou 3, esse risco chega apenas a 5 a 10%, e encontra-se câncer em apenas 1 a 2 por 1.000 casos (Solomon, 2002). Portanto, a investigação de ASC-US não deve ser excessivamente agressi-va. As três opções para avaliação de ASC-US são reflex test de DNA para HPV , colposcopia ou citologias repetidas aos 6 e 12 meses, com encaminhamento para colposcopia caso qualquer das citologias seja anormal (Wright, 2007b). Se for utilizada CBL, é preferível realizar o teste reflexo de DNA para HPV com a mesma amostra. Se forem encontrados tipos de HPV de alto risco, indica-se a colposcopia, já que o risco de NIC 2 ou de lesões de maior grau com achados positivos para HPV e ASC-US são iguais aos da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIEBG). Se não houver HPV de alto risco, reco-menda-se repetir o exame citológico em 12 meses. Alternativa-mente, pode-se considerar colposcopia imediata em algumas pacientes cuja aderência a testes futuros pareça problemática. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b). --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: TABELA 29-5 Citologia do colo uterino: conduta inicial nos casos com anormalidades nas células epiteliaisAnormalidade nas células epiteliais Recomendação geral Circunstâncias específicasASC-US Repetir citologia aos 6 e 12 mesesReflex test para DNA de HPVColposcopiaEncaminhar para colposcopia em caso de citologia anormal recorrente ou reflex test positivo para HPV; para adolescentea indica-se citologia repetida anualmenteLIEBG Colposcopia para mulheres não adolescentesAdolescentesa conduzidas com citologia anual; teste de DNA para HPV aos 12 meses ou citologia de repetição aos 6 e 12 meses também são aceitáveis para pacientes pós-menopáusicasASC-H, LIEAG, carcinoma de células escamosasColposcopiaAGC, AIS, adenocarcinoma Colposcopia, curetagem endocervicalb; teste de DNA para HPV para AGCIndicada amostragem endometrialb para idade . 35 anos, sangramento anormal, anovulação crônica ou células endometriais atípicas especificadasaAdolescentes 5 , 21 anos. bCuretagem endocervical e amostragem endometrial são contraindicadas na gravidez.	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Citologia anormalAs Diretrizes de Consenso de 2006 (2006 Consensus Gui-delines) recomendam qualquer anormalidade encontrada em exame de Papanicolaou, incluindo ASC-US, em pacientes HIV-positivas deva ser conduzida da mesma forma que na po-pulação geral (Wright, 2007b). Entretanto, o Centers for Di-sease Control and Prevention questionou a utilidade do teste de HPV para rastreamento de ASC-US em mulheres HIV-po-sitivas e, consequentemente, recomendou encaminhar todas as pacientes com ASC-US para colposcopia (Kaplan, 2009). Como as mulheres HIV-positivas com NIC frequentemente apresentam doença epitelial displásica extensiva e multifocal, todos os exames colposcópicos devem incluir inspeção de todo o TGI (Hillemanns, 1996; Tandon, 2010). --- passage: Células escamosas atípicas de significado indeterminado. A anormalidade citológica mais comum são as células escamo-sas atípicas de significância indeterminada (ASC-US). Essa denominação indica a presença de células sugestivas, mas que não preenchem os critérios para LIE. Embora um resultado de ASC-US normalmente preceda o diagnóstico de NIC 2 ou 3, esse risco chega apenas a 5 a 10%, e encontra-se câncer em apenas 1 a 2 por 1.000 casos (Solomon, 2002). Portanto, a investigação de ASC-US não deve ser excessivamente agressi-va. As três opções para avaliação de ASC-US são reflex test de DNA para HPV , colposcopia ou citologias repetidas aos 6 e 12 meses, com encaminhamento para colposcopia caso qualquer das citologias seja anormal (Wright, 2007b). Se for utilizada CBL, é preferível realizar o teste reflexo de DNA para HPV com a mesma amostra. Se forem encontrados tipos de HPV de alto risco, indica-se a colposcopia, já que o risco de NIC 2 ou de lesões de maior grau com achados positivos para HPV e ASC-US são iguais aos da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIEBG). Se não houver HPV de alto risco, reco-menda-se repetir o exame citológico em 12 meses. Alternativa-mente, pode-se considerar colposcopia imediata em algumas pacientes cuja aderência a testes futuros pareça problemática. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b). --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: TABELA 29-5 Citologia do colo uterino: conduta inicial nos casos com anormalidades nas células epiteliaisAnormalidade nas células epiteliais Recomendação geral Circunstâncias específicasASC-US Repetir citologia aos 6 e 12 mesesReflex test para DNA de HPVColposcopiaEncaminhar para colposcopia em caso de citologia anormal recorrente ou reflex test positivo para HPV; para adolescentea indica-se citologia repetida anualmenteLIEBG Colposcopia para mulheres não adolescentesAdolescentesa conduzidas com citologia anual; teste de DNA para HPV aos 12 meses ou citologia de repetição aos 6 e 12 meses também são aceitáveis para pacientes pós-menopáusicasASC-H, LIEAG, carcinoma de células escamosasColposcopiaAGC, AIS, adenocarcinoma Colposcopia, curetagem endocervicalb; teste de DNA para HPV para AGCIndicada amostragem endometrialb para idade . 35 anos, sangramento anormal, anovulação crônica ou células endometriais atípicas especificadasaAdolescentes 5 , 21 anos. bCuretagem endocervical e amostragem endometrial são contraindicadas na gravidez. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Citologia anormalAs Diretrizes de Consenso de 2006 (2006 Consensus Gui-delines) recomendam qualquer anormalidade encontrada em exame de Papanicolaou, incluindo ASC-US, em pacientes HIV-positivas deva ser conduzida da mesma forma que na po-pulação geral (Wright, 2007b). Entretanto, o Centers for Di-sease Control and Prevention questionou a utilidade do teste de HPV para rastreamento de ASC-US em mulheres HIV-po-sitivas e, consequentemente, recomendou encaminhar todas as pacientes com ASC-US para colposcopia (Kaplan, 2009). Como as mulheres HIV-positivas com NIC frequentemente apresentam doença epitelial displásica extensiva e multifocal, todos os exames colposcópicos devem incluir inspeção de todo o TGI (Hillemanns, 1996; Tandon, 2010). --- passage: Células escamosas atípicas de significado indeterminado. A anormalidade citológica mais comum são as células escamo-sas atípicas de significância indeterminada (ASC-US). Essa denominação indica a presença de células sugestivas, mas que não preenchem os critérios para LIE. Embora um resultado de ASC-US normalmente preceda o diagnóstico de NIC 2 ou 3, esse risco chega apenas a 5 a 10%, e encontra-se câncer em apenas 1 a 2 por 1.000 casos (Solomon, 2002). Portanto, a investigação de ASC-US não deve ser excessivamente agressi-va. As três opções para avaliação de ASC-US são reflex test de DNA para HPV , colposcopia ou citologias repetidas aos 6 e 12 meses, com encaminhamento para colposcopia caso qualquer das citologias seja anormal (Wright, 2007b). Se for utilizada CBL, é preferível realizar o teste reflexo de DNA para HPV com a mesma amostra. Se forem encontrados tipos de HPV de alto risco, indica-se a colposcopia, já que o risco de NIC 2 ou de lesões de maior grau com achados positivos para HPV e ASC-US são iguais aos da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIEBG). Se não houver HPV de alto risco, reco-menda-se repetir o exame citológico em 12 meses. Alternativa-mente, pode-se considerar colposcopia imediata em algumas pacientes cuja aderência a testes futuros pareça problemática. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b). --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: TABELA 29-5 Citologia do colo uterino: conduta inicial nos casos com anormalidades nas células epiteliaisAnormalidade nas células epiteliais Recomendação geral Circunstâncias específicasASC-US Repetir citologia aos 6 e 12 mesesReflex test para DNA de HPVColposcopiaEncaminhar para colposcopia em caso de citologia anormal recorrente ou reflex test positivo para HPV; para adolescentea indica-se citologia repetida anualmenteLIEBG Colposcopia para mulheres não adolescentesAdolescentesa conduzidas com citologia anual; teste de DNA para HPV aos 12 meses ou citologia de repetição aos 6 e 12 meses também são aceitáveis para pacientes pós-menopáusicasASC-H, LIEAG, carcinoma de células escamosasColposcopiaAGC, AIS, adenocarcinoma Colposcopia, curetagem endocervicalb; teste de DNA para HPV para AGCIndicada amostragem endometrialb para idade . 35 anos, sangramento anormal, anovulação crônica ou células endometriais atípicas especificadasaAdolescentes 5 , 21 anos. bCuretagem endocervical e amostragem endometrial são contraindicadas na gravidez. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença. Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico.	passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Citologia anormalAs Diretrizes de Consenso de 2006 (2006 Consensus Gui-delines) recomendam qualquer anormalidade encontrada em exame de Papanicolaou, incluindo ASC-US, em pacientes HIV-positivas deva ser conduzida da mesma forma que na po-pulação geral (Wright, 2007b). Entretanto, o Centers for Di-sease Control and Prevention questionou a utilidade do teste de HPV para rastreamento de ASC-US em mulheres HIV-po-sitivas e, consequentemente, recomendou encaminhar todas as pacientes com ASC-US para colposcopia (Kaplan, 2009). Como as mulheres HIV-positivas com NIC frequentemente apresentam doença epitelial displásica extensiva e multifocal, todos os exames colposcópicos devem incluir inspeção de todo o TGI (Hillemanns, 1996; Tandon, 2010). --- passage: Células escamosas atípicas de significado indeterminado. A anormalidade citológica mais comum são as células escamo-sas atípicas de significância indeterminada (ASC-US). Essa denominação indica a presença de células sugestivas, mas que não preenchem os critérios para LIE. Embora um resultado de ASC-US normalmente preceda o diagnóstico de NIC 2 ou 3, esse risco chega apenas a 5 a 10%, e encontra-se câncer em apenas 1 a 2 por 1.000 casos (Solomon, 2002). Portanto, a investigação de ASC-US não deve ser excessivamente agressi-va. As três opções para avaliação de ASC-US são reflex test de DNA para HPV , colposcopia ou citologias repetidas aos 6 e 12 meses, com encaminhamento para colposcopia caso qualquer das citologias seja anormal (Wright, 2007b). Se for utilizada CBL, é preferível realizar o teste reflexo de DNA para HPV com a mesma amostra. Se forem encontrados tipos de HPV de alto risco, indica-se a colposcopia, já que o risco de NIC 2 ou de lesões de maior grau com achados positivos para HPV e ASC-US são iguais aos da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIEBG). Se não houver HPV de alto risco, reco-menda-se repetir o exame citológico em 12 meses. Alternativa-mente, pode-se considerar colposcopia imediata em algumas pacientes cuja aderência a testes futuros pareça problemática. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b). --- passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475. 19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. --- passage: TABELA 29-5 Citologia do colo uterino: conduta inicial nos casos com anormalidades nas células epiteliaisAnormalidade nas células epiteliais Recomendação geral Circunstâncias específicasASC-US Repetir citologia aos 6 e 12 mesesReflex test para DNA de HPVColposcopiaEncaminhar para colposcopia em caso de citologia anormal recorrente ou reflex test positivo para HPV; para adolescentea indica-se citologia repetida anualmenteLIEBG Colposcopia para mulheres não adolescentesAdolescentesa conduzidas com citologia anual; teste de DNA para HPV aos 12 meses ou citologia de repetição aos 6 e 12 meses também são aceitáveis para pacientes pós-menopáusicasASC-H, LIEAG, carcinoma de células escamosasColposcopiaAGC, AIS, adenocarcinoma Colposcopia, curetagem endocervicalb; teste de DNA para HPV para AGCIndicada amostragem endometrialb para idade . 35 anos, sangramento anormal, anovulação crônica ou células endometriais atípicas especificadasaAdolescentes 5 , 21 anos. bCuretagem endocervical e amostragem endometrial são contraindicadas na gravidez. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença. Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico. --- passage: Atualmente há uma estratégia alternativa disponível para manejo dos casos com citologia negativa, mas resultado posi-tivo para HPV de alto risco (HR). Realiza-se reflex test especi-ficamente para os HPVs 16 e 18. Se positivos, recomenda-se colposcopia imediata (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2009). Este protocolo tem como alvo as pacientes com o risco mais alto de doença significativa. Khan e colaboradores (2005) acompanharam durante 10 anos mulhe-res com resultados inicialmente negativos na citologia e con-cluíram que o risco de evoluir com NIC 3 ou câncer foi de 17% entre aquelas positivas para HPV 16 no início do acom-panhamento e de 14% para aquelas com HPV 18, mas foi de apenas 3% para aquelas infectadas com outros tipos de HPV HR. Essas evidências representam uma base sólida para essa estratégia.	Olá! Entendo sua preocupação com o resultado do seu Papanicolau e da captura híbrida. Vamos conversar para esclarecer tudo e te tranquilizar. O achado de ASC-US no Papanicolau significa "Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado". É uma alteração sutil nas células do colo do útero, que pode ser causada por inflamação, infecção (principalmente pelo HPV) ou, em casos raros, lesões precursoras de câncer. É importante frisar que, na maioria das vezes, não indica câncer, e sim a necessidade de investigação. A colposcopia, que é o exame que você realizou após o Papanicolau alterado, serve justamente para examinar o colo do útero com mais detalhes e, se necessário, coletar biópsias para análise. O resultado normal da colposcopia é uma notícia boa, pois sugere que não há lesões visíveis. No entanto, a captura híbrida detectou HPV de alto risco. Isso significa que você está infectada por um tipo de HPV com maior potencial de causar alterações celulares no colo do útero a longo prazo. É importante lembrar que a infecção por HPV é muito comum, e a maioria das pessoas elimina o vírus espontaneamente. Diante desse cenário (ASC-US, colposcopia normal e HPV de alto risco positivo), a conduta mais comum é o acompanhamento. Como a colposcopia não mostrou lesões, provavelmente seu médico irá recomendar que você repita o Papanicolau e a captura híbrida em 6 a 12 meses. O objetivo é verificar se o HPV foi eliminado pelo seu organismo ou se as alterações celulares persistem. A preocupação é válida, mas é fundamental manter a calma. Na maioria dos casos, o acompanhamento regular é suficiente para detectar e tratar qualquer lesão precursora do câncer de colo do útero em estágio inicial, com altas chances de cura. É essencial que você siga as orientações do seu médico e compareça às consultas de acompanhamento. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas e expressar suas preocupações. Juntos, vocês podem definir a melhor estratégia para cuidar da sua saúde. Lembre-se que a detecção precoce e o acompanhamento adequado são as melhores formas de prevenir o câncer de colo do útero.
952	Caso uma mulher virgem apresente problemas não relacionados à relação sexual, como ectopia cervical, por exemplo, como é feito o diagnóstico e a cauterização?	Olá, a ectopia cervical, ou ectrópio, é uma alteração fisiológica, ou seja, ela é normal em mulheres em idade reprodutiva, gestantes e em uso de anticoncepcional. Nem todas as mulheres possuem a ectopia, mas ela está presente na grande maioria delas. Sua presença não aumenta o risco de infecção por HPV, não eleva o risco de câncer de colo uterino e não reduz a fertilidade. A cauterização de rotina não deve ser realizada, e esse procedimento não previne doenças como infecção por HPV ou câncer do útero. Este tratamento somente deve ser feito em mulheres com corrimento mucoide em grande quantidade ou com sangramento durante a relação sexual. Se a ectopia é normal, se você não sente nada, se a cauterização de rotina não é necessária e se você é virgem, o diagnóstico não precisa ser realizado, pois não traria benefícios para você. Nas mulheres virgens que precisam ser examinadas, o espéculo de virgem pode ser utilizado. Converse com o seu médico.	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical.	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica. Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006. 2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13. 3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review.	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica. Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006. 2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13. 3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review. --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada.	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica. Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006. 2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13. 3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review. --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica. Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006. 2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13. 3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review. --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. --- passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010). Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião. Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico.	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica. Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006. 2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13. 3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review. --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. --- passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010). Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião. Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml.	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica. Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006. 2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13. 3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review. --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. --- passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010). Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião. Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteNos Estados Unidos, as pacientes são avaliadas por colposcopia e submetidas a exame histo-lógico de amostra de biópsia d o colo uterino antes da crioterapia. A abordagem “ver e tratar” é outra opção. Nesta abordagem inicia-se tra-tamento imediato sem realizar biópsia durante a colposcopia para citologia cervical anormal (Dainty, 2005; Numnum, 2005). No entan-to, esse tipo de abordagem, particularmente em ambientes com escassez de recursos, é mais bem-sucedido quando associado a procedi-mentos excisionais, e não de ablação. ■ ConsentimentoEmbora as complicações da crioterapia sejam raras, as pacientes devem ser alertadas sobre as mudanças pós-operatórias esperadas e sobre os riscos da cirurgia. É possível haver corrimento vaginal líquido e sangramento de escape du-rante várias semanas após o tratamento. Feliz-mente, hemorragia grave é rara (Denny, 2005). Cólicas abdominais são comuns, porém nor-malmente desaparecem nas primeiras 24 ho-ras. Raramente, algumas pacientes apresentam reação vasovagal durante o tratamento e, nesses casos, o tratamento é de suporte.	passage: DiagnósticoQuadro clínico e exame físicoA apresentação clínica da doença depende do estádio e tamanho da lesão. Por muitas vezes, suspeita-se de CCU quando os exames de triagem, como a citologia oncótica, são anormais. A taxa de anor -malidades citológicas entre as gestantes é de 5% a 8% e semelhante à população não grávida. (37) Os sintomas podem variar desde san -gramento vaginal ou spotting à dor pélvica, ciatalgia, lombalgia, anemia crônica e dispneia. É fundamental a realização do exame especular e toque vaginal em todas gestantes com o objetivo de se avaliar o colo uterino. A avaliação diagnóstica inclui uma tria -gem com citologia oncótica, colposcopia e, se necessário, biópsia e conização seletiva.(37) Ao exame físico, uma massa palpável pode ser percebida em qualquer idade gestacional. Contudo, em estágios iniciais, a gravidez pode dificultar a visualização de achados diag -nósticos, uma vez que ela pode favorecer as alterações cervicais como ectopia, edema estromal e amadurecimento cervical. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). --- passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica. Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006. 2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13. 3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review. --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. --- passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010). Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião. Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteNos Estados Unidos, as pacientes são avaliadas por colposcopia e submetidas a exame histo-lógico de amostra de biópsia d o colo uterino antes da crioterapia. A abordagem “ver e tratar” é outra opção. Nesta abordagem inicia-se tra-tamento imediato sem realizar biópsia durante a colposcopia para citologia cervical anormal (Dainty, 2005; Numnum, 2005). No entan-to, esse tipo de abordagem, particularmente em ambientes com escassez de recursos, é mais bem-sucedido quando associado a procedi-mentos excisionais, e não de ablação. ■ ConsentimentoEmbora as complicações da crioterapia sejam raras, as pacientes devem ser alertadas sobre as mudanças pós-operatórias esperadas e sobre os riscos da cirurgia. É possível haver corrimento vaginal líquido e sangramento de escape du-rante várias semanas após o tratamento. Feliz-mente, hemorragia grave é rara (Denny, 2005). Cólicas abdominais são comuns, porém nor-malmente desaparecem nas primeiras 24 ho-ras. Raramente, algumas pacientes apresentam reação vasovagal durante o tratamento e, nesses casos, o tratamento é de suporte. --- passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8. ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.	Olá! Entendo sua preocupação sobre como abordar questões ginecológicas em mulheres que não tiveram relações sexuais. É importante saber que a saúde ginecológica é relevante para todas as mulheres, independentemente de sua atividade sexual. No caso de uma mulher virgem que apresente uma condição como ectopia cervical (também conhecida como ectrópio), o diagnóstico é feito de forma cuidadosa e adaptada. O exame físico, que inclui a inspeção da vulva, pode ser realizado com delicadeza para evitar qualquer desconforto ou rompimento do hímen. Em vez do exame com espéculo tradicional, que pode ser desconfortável, podemos utilizar um espéculo de tamanho adequado ou até mesmo cotonetes estéreis umedecidos para visualizar o colo do útero e identificar a ectopia. A citologia oncótica (Papanicolau) também pode ser realizada com cuidado, utilizando uma escova endocervical de tamanho apropriado para coletar amostras de células do colo do útero sem causar danos. Caso a citologia mostre alguma alteração, ou se a ectopia for extensa e causar sintomas como sangramento ou corrimento, a colposcopia pode ser necessária. A colposcopia, que é um exame que permite visualizar o colo do útero com aumento, também pode ser adaptada para mulheres virgens. Em vez de inserir o espéculo tradicional, o colposcópio pode ser posicionado externamente para visualizar o colo do útero sem contato direto. Se for necessário realizar uma biópsia para confirmar o diagnóstico, ela será feita com instrumentos delicados e com o máximo de cuidado para preservar o hímen. Quanto à cauterização, que é um tratamento para ectopia cervical que visa remover ou destruir as células ectópicas, ela pode ser realizada de diversas formas, como criocauterização (congelamento), eletrocauterização (uso de calor) ou cauterização com laser. A escolha do método dependerá das características da ectopia e da preferência da paciente e do médico. Em mulheres virgens, a cauterização é realizada com muito cuidado para evitar qualquer dano ao hímen. É fundamental que a paciente se sinta confortável e segura durante todo o processo. Explico cada etapa do exame e do tratamento, respondendo a todas as dúvidas e respeitando os limites da paciente. O objetivo é garantir que ela receba o melhor cuidado possível, sem comprometer sua integridade física ou emocional.
17,753	Olá, tive uma gestação ectópica, onde foi necessária a retirada da trompa esquerda. Como observei que minhas chances de ter outra ectópica na direita estão aumentadas, gostaria de saber o que é possível fazer para evitar ou garantir que a próxima não seja ectópica.	Não existe garantia em medicina. Mesmo realizando exames que afastem algumas causas de gravidez ectópica, ainda assim haverá chance de ocorrer, como em toda a população feminina.	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Após o tratamento cirúrgico de gravidez ectópica, é possível que haja persistência de te-cido trofoblástico. O risco de doença trofoblás-tica persistente é menor com salpingectomia do que com salpingostomia e será discutido em mais detalhes na Seção 42-5 (p. 1.131). ■ Preparo da pacienteRotineiramente solicitam-se hemograma completo, dosagem de β -hCG e tipo san-guíneo com fator Rh. Se a salpingectomia for realizada em paciente com gravidez ectó-pica, é possível que haja sangramento subs-tancial. Assim, a paciente deve ter seu tipo sanguíneo determinado com prova cruzada para concentrados de hemácias e outros he-moderivados conforme a indicação. A salpin-gectomia está associada a baixas taxas de in-fecção. Consequentemente, em geral não se administra antibioticoterapia pré-operatória. Para aquelas que estejam sendo submetidas a salpingectomia laparoscópica para gravidez ectópica, normalmente indica-se profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em razão do estado de hipercoagulabilidade as-sociado à gravidez (Tabelas 39-8 e 39-9, p. 960). Para profilaxia de TEV nas pacientes com sangramento ativo, dá-se preferência aos dispositivos pneumáticos de compressão intermitente.	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Após o tratamento cirúrgico de gravidez ectópica, é possível que haja persistência de te-cido trofoblástico. O risco de doença trofoblás-tica persistente é menor com salpingectomia do que com salpingostomia e será discutido em mais detalhes na Seção 42-5 (p. 1.131). ■ Preparo da pacienteRotineiramente solicitam-se hemograma completo, dosagem de β -hCG e tipo san-guíneo com fator Rh. Se a salpingectomia for realizada em paciente com gravidez ectó-pica, é possível que haja sangramento subs-tancial. Assim, a paciente deve ter seu tipo sanguíneo determinado com prova cruzada para concentrados de hemácias e outros he-moderivados conforme a indicação. A salpin-gectomia está associada a baixas taxas de in-fecção. Consequentemente, em geral não se administra antibioticoterapia pré-operatória. Para aquelas que estejam sendo submetidas a salpingectomia laparoscópica para gravidez ectópica, normalmente indica-se profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em razão do estado de hipercoagulabilidade as-sociado à gravidez (Tabelas 39-8 e 39-9, p. 960). Para profilaxia de TEV nas pacientes com sangramento ativo, dá-se preferência aos dispositivos pneumáticos de compressão intermitente. --- passage: Extração da peça cirúrgica. Em sua maioria, os sacos gestacionais ectópicos são pequenos e maleáveis. Consequentemente, podem ser segurados com firmeza por pin-ças e trazidos até um dos trocartes acessórios. T rocarte, pinça e tecido ectópico podem, en-tão, ser removidos em conjunto. Sacos ges-tacionais maiores devem ser colocados em bolsa endoscópica para evitar fragmentação enquanto são retirados através do trocarte laparoscópico. Irrigação. Para prevenção de persistência pós-operatória de tecido trofoblástico, pelve e abdome devem ser irrigados e aspirados para retirada total de sangue e debris teciduais. Prevenção de aderências. Há medidas adjuntas que podem ser usadas para preven-ção de aderências pós-operatórias. Contudo, não há evidências substanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou previna obstrução intestinal (American Society for Reproductive Medicine, 2008). Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116).	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Após o tratamento cirúrgico de gravidez ectópica, é possível que haja persistência de te-cido trofoblástico. O risco de doença trofoblás-tica persistente é menor com salpingectomia do que com salpingostomia e será discutido em mais detalhes na Seção 42-5 (p. 1.131). ■ Preparo da pacienteRotineiramente solicitam-se hemograma completo, dosagem de β -hCG e tipo san-guíneo com fator Rh. Se a salpingectomia for realizada em paciente com gravidez ectó-pica, é possível que haja sangramento subs-tancial. Assim, a paciente deve ter seu tipo sanguíneo determinado com prova cruzada para concentrados de hemácias e outros he-moderivados conforme a indicação. A salpin-gectomia está associada a baixas taxas de in-fecção. Consequentemente, em geral não se administra antibioticoterapia pré-operatória. Para aquelas que estejam sendo submetidas a salpingectomia laparoscópica para gravidez ectópica, normalmente indica-se profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em razão do estado de hipercoagulabilidade as-sociado à gravidez (Tabelas 39-8 e 39-9, p. 960). Para profilaxia de TEV nas pacientes com sangramento ativo, dá-se preferência aos dispositivos pneumáticos de compressão intermitente. --- passage: Extração da peça cirúrgica. Em sua maioria, os sacos gestacionais ectópicos são pequenos e maleáveis. Consequentemente, podem ser segurados com firmeza por pin-ças e trazidos até um dos trocartes acessórios. T rocarte, pinça e tecido ectópico podem, en-tão, ser removidos em conjunto. Sacos ges-tacionais maiores devem ser colocados em bolsa endoscópica para evitar fragmentação enquanto são retirados através do trocarte laparoscópico. Irrigação. Para prevenção de persistência pós-operatória de tecido trofoblástico, pelve e abdome devem ser irrigados e aspirados para retirada total de sangue e debris teciduais. Prevenção de aderências. Há medidas adjuntas que podem ser usadas para preven-ção de aderências pós-operatórias. Contudo, não há evidências substanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou previna obstrução intestinal (American Society for Reproductive Medicine, 2008). Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Após o tratamento cirúrgico de gravidez ectópica, é possível que haja persistência de te-cido trofoblástico. O risco de doença trofoblás-tica persistente é menor com salpingectomia do que com salpingostomia e será discutido em mais detalhes na Seção 42-5 (p. 1.131). ■ Preparo da pacienteRotineiramente solicitam-se hemograma completo, dosagem de β -hCG e tipo san-guíneo com fator Rh. Se a salpingectomia for realizada em paciente com gravidez ectó-pica, é possível que haja sangramento subs-tancial. Assim, a paciente deve ter seu tipo sanguíneo determinado com prova cruzada para concentrados de hemácias e outros he-moderivados conforme a indicação. A salpin-gectomia está associada a baixas taxas de in-fecção. Consequentemente, em geral não se administra antibioticoterapia pré-operatória. Para aquelas que estejam sendo submetidas a salpingectomia laparoscópica para gravidez ectópica, normalmente indica-se profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em razão do estado de hipercoagulabilidade as-sociado à gravidez (Tabelas 39-8 e 39-9, p. 960). Para profilaxia de TEV nas pacientes com sangramento ativo, dá-se preferência aos dispositivos pneumáticos de compressão intermitente. --- passage: Extração da peça cirúrgica. Em sua maioria, os sacos gestacionais ectópicos são pequenos e maleáveis. Consequentemente, podem ser segurados com firmeza por pin-ças e trazidos até um dos trocartes acessórios. T rocarte, pinça e tecido ectópico podem, en-tão, ser removidos em conjunto. Sacos ges-tacionais maiores devem ser colocados em bolsa endoscópica para evitar fragmentação enquanto são retirados através do trocarte laparoscópico. Irrigação. Para prevenção de persistência pós-operatória de tecido trofoblástico, pelve e abdome devem ser irrigados e aspirados para retirada total de sangue e debris teciduais. Prevenção de aderências. Há medidas adjuntas que podem ser usadas para preven-ção de aderências pós-operatórias. Contudo, não há evidências substanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou previna obstrução intestinal (American Society for Reproductive Medicine, 2008). Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Após o tratamento cirúrgico de gravidez ectópica, é possível que haja persistência de te-cido trofoblástico. O risco de doença trofoblás-tica persistente é menor com salpingectomia do que com salpingostomia e será discutido em mais detalhes na Seção 42-5 (p. 1.131). ■ Preparo da pacienteRotineiramente solicitam-se hemograma completo, dosagem de β -hCG e tipo san-guíneo com fator Rh. Se a salpingectomia for realizada em paciente com gravidez ectó-pica, é possível que haja sangramento subs-tancial. Assim, a paciente deve ter seu tipo sanguíneo determinado com prova cruzada para concentrados de hemácias e outros he-moderivados conforme a indicação. A salpin-gectomia está associada a baixas taxas de in-fecção. Consequentemente, em geral não se administra antibioticoterapia pré-operatória. Para aquelas que estejam sendo submetidas a salpingectomia laparoscópica para gravidez ectópica, normalmente indica-se profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em razão do estado de hipercoagulabilidade as-sociado à gravidez (Tabelas 39-8 e 39-9, p. 960). Para profilaxia de TEV nas pacientes com sangramento ativo, dá-se preferência aos dispositivos pneumáticos de compressão intermitente. --- passage: Extração da peça cirúrgica. Em sua maioria, os sacos gestacionais ectópicos são pequenos e maleáveis. Consequentemente, podem ser segurados com firmeza por pin-ças e trazidos até um dos trocartes acessórios. T rocarte, pinça e tecido ectópico podem, en-tão, ser removidos em conjunto. Sacos ges-tacionais maiores devem ser colocados em bolsa endoscópica para evitar fragmentação enquanto são retirados através do trocarte laparoscópico. Irrigação. Para prevenção de persistência pós-operatória de tecido trofoblástico, pelve e abdome devem ser irrigados e aspirados para retirada total de sangue e debris teciduais. Prevenção de aderências. Há medidas adjuntas que podem ser usadas para preven-ção de aderências pós-operatórias. Contudo, não há evidências substanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou previna obstrução intestinal (American Society for Reproductive Medicine, 2008). Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Cuidados gerais nos quadros de abortamentoA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada para todos os quadros de abortamento. As gestantes RH negati-vo não sensibilizadas (coombs indireto negativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. Outro cuidado importante é também enviar o material de curetagem uterina para exame anatomopatológico, sendo opcional o exame genético dependendo da necessidade do caso. O objeti-vo é fazer o diagnóstico diferencial com as doenças trofoblásticas gestacionais e idenficar outras causas de abortamento. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Consiste na implantação do saco gestacional ou tecido trofo -blastástico fora da cavidade uterina. Entende-se como região apropriada para implantação, do ponto de vista anatômico, como sendo aquela que se inicia no orifício interno do canal cervical e se encerra na óstio interno da tuba uterina. Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Após o tratamento cirúrgico de gravidez ectópica, é possível que haja persistência de te-cido trofoblástico. O risco de doença trofoblás-tica persistente é menor com salpingectomia do que com salpingostomia e será discutido em mais detalhes na Seção 42-5 (p. 1.131). ■ Preparo da pacienteRotineiramente solicitam-se hemograma completo, dosagem de β -hCG e tipo san-guíneo com fator Rh. Se a salpingectomia for realizada em paciente com gravidez ectó-pica, é possível que haja sangramento subs-tancial. Assim, a paciente deve ter seu tipo sanguíneo determinado com prova cruzada para concentrados de hemácias e outros he-moderivados conforme a indicação. A salpin-gectomia está associada a baixas taxas de in-fecção. Consequentemente, em geral não se administra antibioticoterapia pré-operatória. Para aquelas que estejam sendo submetidas a salpingectomia laparoscópica para gravidez ectópica, normalmente indica-se profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em razão do estado de hipercoagulabilidade as-sociado à gravidez (Tabelas 39-8 e 39-9, p. 960). Para profilaxia de TEV nas pacientes com sangramento ativo, dá-se preferência aos dispositivos pneumáticos de compressão intermitente. --- passage: Extração da peça cirúrgica. Em sua maioria, os sacos gestacionais ectópicos são pequenos e maleáveis. Consequentemente, podem ser segurados com firmeza por pin-ças e trazidos até um dos trocartes acessórios. T rocarte, pinça e tecido ectópico podem, en-tão, ser removidos em conjunto. Sacos ges-tacionais maiores devem ser colocados em bolsa endoscópica para evitar fragmentação enquanto são retirados através do trocarte laparoscópico. Irrigação. Para prevenção de persistência pós-operatória de tecido trofoblástico, pelve e abdome devem ser irrigados e aspirados para retirada total de sangue e debris teciduais. Prevenção de aderências. Há medidas adjuntas que podem ser usadas para preven-ção de aderências pós-operatórias. Contudo, não há evidências substanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou previna obstrução intestinal (American Society for Reproductive Medicine, 2008). Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Cuidados gerais nos quadros de abortamentoA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada para todos os quadros de abortamento. As gestantes RH negati-vo não sensibilizadas (coombs indireto negativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. Outro cuidado importante é também enviar o material de curetagem uterina para exame anatomopatológico, sendo opcional o exame genético dependendo da necessidade do caso. O objeti-vo é fazer o diagnóstico diferencial com as doenças trofoblásticas gestacionais e idenficar outras causas de abortamento. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Consiste na implantação do saco gestacional ou tecido trofo -blastástico fora da cavidade uterina. Entende-se como região apropriada para implantação, do ponto de vista anatômico, como sendo aquela que se inicia no orifício interno do canal cervical e se encerra na óstio interno da tuba uterina. Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado.	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Após o tratamento cirúrgico de gravidez ectópica, é possível que haja persistência de te-cido trofoblástico. O risco de doença trofoblás-tica persistente é menor com salpingectomia do que com salpingostomia e será discutido em mais detalhes na Seção 42-5 (p. 1.131). ■ Preparo da pacienteRotineiramente solicitam-se hemograma completo, dosagem de β -hCG e tipo san-guíneo com fator Rh. Se a salpingectomia for realizada em paciente com gravidez ectó-pica, é possível que haja sangramento subs-tancial. Assim, a paciente deve ter seu tipo sanguíneo determinado com prova cruzada para concentrados de hemácias e outros he-moderivados conforme a indicação. A salpin-gectomia está associada a baixas taxas de in-fecção. Consequentemente, em geral não se administra antibioticoterapia pré-operatória. Para aquelas que estejam sendo submetidas a salpingectomia laparoscópica para gravidez ectópica, normalmente indica-se profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em razão do estado de hipercoagulabilidade as-sociado à gravidez (Tabelas 39-8 e 39-9, p. 960). Para profilaxia de TEV nas pacientes com sangramento ativo, dá-se preferência aos dispositivos pneumáticos de compressão intermitente. --- passage: Extração da peça cirúrgica. Em sua maioria, os sacos gestacionais ectópicos são pequenos e maleáveis. Consequentemente, podem ser segurados com firmeza por pin-ças e trazidos até um dos trocartes acessórios. T rocarte, pinça e tecido ectópico podem, en-tão, ser removidos em conjunto. Sacos ges-tacionais maiores devem ser colocados em bolsa endoscópica para evitar fragmentação enquanto são retirados através do trocarte laparoscópico. Irrigação. Para prevenção de persistência pós-operatória de tecido trofoblástico, pelve e abdome devem ser irrigados e aspirados para retirada total de sangue e debris teciduais. Prevenção de aderências. Há medidas adjuntas que podem ser usadas para preven-ção de aderências pós-operatórias. Contudo, não há evidências substanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou previna obstrução intestinal (American Society for Reproductive Medicine, 2008). Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Cuidados gerais nos quadros de abortamentoA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada para todos os quadros de abortamento. As gestantes RH negati-vo não sensibilizadas (coombs indireto negativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. Outro cuidado importante é também enviar o material de curetagem uterina para exame anatomopatológico, sendo opcional o exame genético dependendo da necessidade do caso. O objeti-vo é fazer o diagnóstico diferencial com as doenças trofoblásticas gestacionais e idenficar outras causas de abortamento. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Consiste na implantação do saco gestacional ou tecido trofo -blastástico fora da cavidade uterina. Entende-se como região apropriada para implantação, do ponto de vista anatômico, como sendo aquela que se inicia no orifício interno do canal cervical e se encerra na óstio interno da tuba uterina. Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml.	passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Após o tratamento cirúrgico de gravidez ectópica, é possível que haja persistência de te-cido trofoblástico. O risco de doença trofoblás-tica persistente é menor com salpingectomia do que com salpingostomia e será discutido em mais detalhes na Seção 42-5 (p. 1.131). ■ Preparo da pacienteRotineiramente solicitam-se hemograma completo, dosagem de β -hCG e tipo san-guíneo com fator Rh. Se a salpingectomia for realizada em paciente com gravidez ectó-pica, é possível que haja sangramento subs-tancial. Assim, a paciente deve ter seu tipo sanguíneo determinado com prova cruzada para concentrados de hemácias e outros he-moderivados conforme a indicação. A salpin-gectomia está associada a baixas taxas de in-fecção. Consequentemente, em geral não se administra antibioticoterapia pré-operatória. Para aquelas que estejam sendo submetidas a salpingectomia laparoscópica para gravidez ectópica, normalmente indica-se profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em razão do estado de hipercoagulabilidade as-sociado à gravidez (Tabelas 39-8 e 39-9, p. 960). Para profilaxia de TEV nas pacientes com sangramento ativo, dá-se preferência aos dispositivos pneumáticos de compressão intermitente. --- passage: Extração da peça cirúrgica. Em sua maioria, os sacos gestacionais ectópicos são pequenos e maleáveis. Consequentemente, podem ser segurados com firmeza por pin-ças e trazidos até um dos trocartes acessórios. T rocarte, pinça e tecido ectópico podem, en-tão, ser removidos em conjunto. Sacos ges-tacionais maiores devem ser colocados em bolsa endoscópica para evitar fragmentação enquanto são retirados através do trocarte laparoscópico. Irrigação. Para prevenção de persistência pós-operatória de tecido trofoblástico, pelve e abdome devem ser irrigados e aspirados para retirada total de sangue e debris teciduais. Prevenção de aderências. Há medidas adjuntas que podem ser usadas para preven-ção de aderências pós-operatórias. Contudo, não há evidências substanciais a comprovar que seu uso aumente a fertilidade, reduza a dor ou previna obstrução intestinal (American Society for Reproductive Medicine, 2008). Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: Cuidados gerais nos quadros de abortamentoA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada para todos os quadros de abortamento. As gestantes RH negati-vo não sensibilizadas (coombs indireto negativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. Outro cuidado importante é também enviar o material de curetagem uterina para exame anatomopatológico, sendo opcional o exame genético dependendo da necessidade do caso. O objeti-vo é fazer o diagnóstico diferencial com as doenças trofoblásticas gestacionais e idenficar outras causas de abortamento. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Consiste na implantação do saco gestacional ou tecido trofo -blastástico fora da cavidade uterina. Entende-se como região apropriada para implantação, do ponto de vista anatômico, como sendo aquela que se inicia no orifício interno do canal cervical e se encerra na óstio interno da tuba uterina. Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom. Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. --- passage: Ligadura por alça endoscópica. Alter-nativamente, pode-se interromper o supri-mento vascular da tuba uterina no interior da mesossalpinge. A Figura 42-4.3 ilustra uma alça de sutura aplicada por via endoscópica envolvendo o segmento de tuba uterina que contém uma gravidez ectópica. Estão dis-poníveis alças com fio absorvível ou fio de absorção lenta e ambas são adequadas para esse procedimento. São aplicadas duas a três alças de sutura em sequência e a tuba distal a essas ligaduras é seccionada com tesoura (Fig. 42-4.4). Em sua maioria, as gestações ectópicas são pequenas e maleáveis. Conse-quentemente, podem ser apreendidas com segurança por pinças e trazidas para um dos trocartes acessórios. A seguir, trocarte, pinças e tecido ectópico podem ser removidos em conjunto. As gestações ectópicas maiores devem ser colocadas em bolsas endoscópicas para evitar fragmentação durante sua retirada via por-tal de acesso laparoscópico (Fig. 42-1.12, p. 1.104). Alternativamente, os sacos gestacio-nais mais desenvolvidos podem ser morcela-dos com tesoura ou morcelador laparoscópico e seus fragmentos retirados. Esse método não é o ideal, tendo em vista a possibilidade teó-rica de aumento do risco de persistência de tecido trofoblástico.	Olá! Sinto muito que você tenha passado por essa experiência de gravidez ectópica e pela necessidade de retirar a trompa esquerda. Entendo sua preocupação em relação a futuras gestações, e é muito importante que você esteja bem informada sobre como podemos tentar minimizar os riscos de outra gravidez ectópica. Primeiramente, é essencial que você saiba que, sim, o histórico de gravidez ectópica aumenta o risco de recorrência, como você mesma observou. A boa notícia é que existem algumas medidas que podemos tomar para tentar aumentar suas chances de uma gestação saudável no futuro. O ponto chave é o acompanhamento médico precoce e cuidadoso. Assim que você suspeitar de uma nova gravidez, procure imediatamente seu ginecologista. A confirmação da gravidez deve ser feita o mais rápido possível, com exames de sangue (beta-HCG) e ultrassonografia. A ultrassonografia transvaginal, em particular, é fundamental para visualizar o saco gestacional dentro do útero nas primeiras semanas, descartando ou confirmando a localização ectópica. Se houver qualquer dúvida, ultrassons seriados podem ser realizados para acompanhar a evolução. Considerando que você já teve uma trompa removida, é importante avaliar a saúde da trompa restante. Um exame chamado histerossalpingografia pode ser útil para verificar se a trompa direita está permeável e sem obstruções. Esse exame consiste na injeção de um contraste no útero e trompas, permitindo visualizar a sua anatomia através de raio-x. Se houver alguma lesão ou obstrução na trompa restante, podemos discutir opções como a fertilização in vitro (FIV), que oferece uma maneira de contornar as trompas, colocando o óvulo fertilizado diretamente no útero. Em relação ao DIU, é importante lembrar que, embora raro, o uso de DIU pode aumentar o risco relativo de gravidez ectópica caso a mulher engravide utilizando o método. Converse com seu médico sobre o método contraceptivo mais adequado para você no momento, levando em consideração seus planos de ter filhos e seu histórico de gravidez ectópica. Além disso, é importante adotar hábitos saudáveis, como manter uma dieta equilibrada, praticar exercícios físicos regularmente e evitar o tabagismo, pois o cigarro pode afetar a saúde das trompas. Lembre-se que a gravidez ectópica pode ser causada por tecido trofoblástico persistente, por isso, caso opte por realizar uma cirurgia, converse com seu médico sobre os riscos e benefícios da salpingectomia e salpingostomia. Finalmente, é fundamental manter uma comunicação aberta e honesta comigo ou com seu médico de confiança. Compartilhe todas as suas preocupações e dúvidas, para que possamos trabalhar juntos na busca da melhor estratégia para você ter uma
25,076	É verdade que a menarca precoce aumenta o risco de câncer?	O risco de câncer de endométrio e de mama aumenta com a exposição prolongada ao estrogênio, especialmente. Isso significa que é uma combinação de menarca precoce com menopausa tardia e a decisão de ter poucos filhos, criando um maior tempo de exposição. Além disso, predisposição genética e vários hábitos de vida são fatores que aumentam o risco de câncer. Por isso, é importante a prevenção e a realização de exames periódicos para o diagnóstico precoce. Converse com seu médico, estou à disposição.	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças.	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças. --- passage: ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida.	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças. --- passage: ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida. --- passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007).	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças. --- passage: ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida. --- passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007). --- passage: ■ Atividade sexualUm número elevado de parceiros sexuais e a primeira rela-ção sexual em idade precoce aumentam o risco de câncer de colo uterino. T er mais de seis parceiros sexuais durante a vida multiplica consideravelmente o risco relativo para esse tipo de câncer. De forma semelhante, a primeira relação sexual em idade precoce, antes dos 20 anos de idade, aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino, ao pas-so que a relação sexual após os 21 anos apenas aponta uma tendência de aumento desse risco. Além disso, abstinência da atividade sexual e uso de proteção de barreira durante o ato sexual reduzem a incidência de câncer de colo uterino (International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, 2006). * Define-se ever smoking para indivíduos com 18 anos ou mais que te-nham fumado no mínimo 100 cigarros ao longo de sua vida até o mo-mento da entrevista.	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças. --- passage: ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida. --- passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007). --- passage: ■ Atividade sexualUm número elevado de parceiros sexuais e a primeira rela-ção sexual em idade precoce aumentam o risco de câncer de colo uterino. T er mais de seis parceiros sexuais durante a vida multiplica consideravelmente o risco relativo para esse tipo de câncer. De forma semelhante, a primeira relação sexual em idade precoce, antes dos 20 anos de idade, aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino, ao pas-so que a relação sexual após os 21 anos apenas aponta uma tendência de aumento desse risco. Além disso, abstinência da atividade sexual e uso de proteção de barreira durante o ato sexual reduzem a incidência de câncer de colo uterino (International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, 2006). * Define-se ever smoking para indivíduos com 18 anos ou mais que te-nham fumado no mínimo 100 cigarros ao longo de sua vida até o mo-mento da entrevista. --- passage: A SOB profilática em mulheres jovens induzirá a meno-pausa precoce e seus efeitos associados na forma de sintomas urogenitais e vasomotores, diminuição do interesse sexual e osteoporose (National Cancer Institute, 2011b). A terapia de reposição de estrogênio em geral é usada para alívio destes sin-tomas, mas pode ser menos eficaz do que frequentemente se supõe (Madalinska, 2006). De forma geral, considerando-se especialmente o impacto favorável na redução de preocupações com esse câncer, a SOB profilática não afeta negativamente a qualidade de vida (Madalinska, 2005). Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças. --- passage: ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida. --- passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007). --- passage: ■ Atividade sexualUm número elevado de parceiros sexuais e a primeira rela-ção sexual em idade precoce aumentam o risco de câncer de colo uterino. T er mais de seis parceiros sexuais durante a vida multiplica consideravelmente o risco relativo para esse tipo de câncer. De forma semelhante, a primeira relação sexual em idade precoce, antes dos 20 anos de idade, aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino, ao pas-so que a relação sexual após os 21 anos apenas aponta uma tendência de aumento desse risco. Além disso, abstinência da atividade sexual e uso de proteção de barreira durante o ato sexual reduzem a incidência de câncer de colo uterino (International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, 2006). * Define-se ever smoking para indivíduos com 18 anos ou mais que te-nham fumado no mínimo 100 cigarros ao longo de sua vida até o mo-mento da entrevista. --- passage: A SOB profilática em mulheres jovens induzirá a meno-pausa precoce e seus efeitos associados na forma de sintomas urogenitais e vasomotores, diminuição do interesse sexual e osteoporose (National Cancer Institute, 2011b). A terapia de reposição de estrogênio em geral é usada para alívio destes sin-tomas, mas pode ser menos eficaz do que frequentemente se supõe (Madalinska, 2006). De forma geral, considerando-se especialmente o impacto favorável na redução de preocupações com esse câncer, a SOB profilática não afeta negativamente a qualidade de vida (Madalinska, 2005). Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). --- passage: A cirurgia profilática costuma ser reservada para as mu-lheres com risco muito elevado de câncer de mama. Nesse gru-po estão as mulheres com mutações hereditárias nos genes de predisposição ao câncer de mama e algumas com CLIS, em especial se for extenso ou estiver associado à história familiar de câncer de mama. A ooforectomia bilateral profilática, realizada em mulheres na pré-menopausa com mutações no gene BRCA, reduz o risco de câncer de mama em 50% e o risco de câncer de ovário em mais de 90% (Eisen, 2005; Kauf, 2002; Rebbe-ck, 2002). A menopausa cirúrgica precoce frequentemente é acompanhada por sintomas de abstinência de estrogênio, ca-pazes de causar impacto significativo na qualidade de vida. A terapia de reposição hormonal nesse cenário não parece reduzir os benefícios da ooforectomia no que se refere à redução no risco de câncer de mama (Rebbeck, 2005).	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças. --- passage: ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida. --- passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007). --- passage: ■ Atividade sexualUm número elevado de parceiros sexuais e a primeira rela-ção sexual em idade precoce aumentam o risco de câncer de colo uterino. T er mais de seis parceiros sexuais durante a vida multiplica consideravelmente o risco relativo para esse tipo de câncer. De forma semelhante, a primeira relação sexual em idade precoce, antes dos 20 anos de idade, aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino, ao pas-so que a relação sexual após os 21 anos apenas aponta uma tendência de aumento desse risco. Além disso, abstinência da atividade sexual e uso de proteção de barreira durante o ato sexual reduzem a incidência de câncer de colo uterino (International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, 2006). * Define-se ever smoking para indivíduos com 18 anos ou mais que te-nham fumado no mínimo 100 cigarros ao longo de sua vida até o mo-mento da entrevista. --- passage: A SOB profilática em mulheres jovens induzirá a meno-pausa precoce e seus efeitos associados na forma de sintomas urogenitais e vasomotores, diminuição do interesse sexual e osteoporose (National Cancer Institute, 2011b). A terapia de reposição de estrogênio em geral é usada para alívio destes sin-tomas, mas pode ser menos eficaz do que frequentemente se supõe (Madalinska, 2006). De forma geral, considerando-se especialmente o impacto favorável na redução de preocupações com esse câncer, a SOB profilática não afeta negativamente a qualidade de vida (Madalinska, 2005). Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). --- passage: A cirurgia profilática costuma ser reservada para as mu-lheres com risco muito elevado de câncer de mama. Nesse gru-po estão as mulheres com mutações hereditárias nos genes de predisposição ao câncer de mama e algumas com CLIS, em especial se for extenso ou estiver associado à história familiar de câncer de mama. A ooforectomia bilateral profilática, realizada em mulheres na pré-menopausa com mutações no gene BRCA, reduz o risco de câncer de mama em 50% e o risco de câncer de ovário em mais de 90% (Eisen, 2005; Kauf, 2002; Rebbe-ck, 2002). A menopausa cirúrgica precoce frequentemente é acompanhada por sintomas de abstinência de estrogênio, ca-pazes de causar impacto significativo na qualidade de vida. A terapia de reposição hormonal nesse cenário não parece reduzir os benefícios da ooforectomia no que se refere à redução no risco de câncer de mama (Rebbeck, 2005). --- passage: O tabagismo (cigarro) foi relacionado ao aumento do risco de fendas orofaciais (fendas palatina elabial). Ele também contribui para o retardo do crescimento fetal e para o parto prematuro. HormôniosAGENTES ANDROGÊNICOSdescritos muitos casos de masculinização da genitália de embriões femininos. As anomalias consistemem aumento do clitóris associado a graus variáveis de fusão das pregas labioescrotais.	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças. --- passage: ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida. --- passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007). --- passage: ■ Atividade sexualUm número elevado de parceiros sexuais e a primeira rela-ção sexual em idade precoce aumentam o risco de câncer de colo uterino. T er mais de seis parceiros sexuais durante a vida multiplica consideravelmente o risco relativo para esse tipo de câncer. De forma semelhante, a primeira relação sexual em idade precoce, antes dos 20 anos de idade, aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino, ao pas-so que a relação sexual após os 21 anos apenas aponta uma tendência de aumento desse risco. Além disso, abstinência da atividade sexual e uso de proteção de barreira durante o ato sexual reduzem a incidência de câncer de colo uterino (International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, 2006). * Define-se ever smoking para indivíduos com 18 anos ou mais que te-nham fumado no mínimo 100 cigarros ao longo de sua vida até o mo-mento da entrevista. --- passage: A SOB profilática em mulheres jovens induzirá a meno-pausa precoce e seus efeitos associados na forma de sintomas urogenitais e vasomotores, diminuição do interesse sexual e osteoporose (National Cancer Institute, 2011b). A terapia de reposição de estrogênio em geral é usada para alívio destes sin-tomas, mas pode ser menos eficaz do que frequentemente se supõe (Madalinska, 2006). De forma geral, considerando-se especialmente o impacto favorável na redução de preocupações com esse câncer, a SOB profilática não afeta negativamente a qualidade de vida (Madalinska, 2005). Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). --- passage: A cirurgia profilática costuma ser reservada para as mu-lheres com risco muito elevado de câncer de mama. Nesse gru-po estão as mulheres com mutações hereditárias nos genes de predisposição ao câncer de mama e algumas com CLIS, em especial se for extenso ou estiver associado à história familiar de câncer de mama. A ooforectomia bilateral profilática, realizada em mulheres na pré-menopausa com mutações no gene BRCA, reduz o risco de câncer de mama em 50% e o risco de câncer de ovário em mais de 90% (Eisen, 2005; Kauf, 2002; Rebbe-ck, 2002). A menopausa cirúrgica precoce frequentemente é acompanhada por sintomas de abstinência de estrogênio, ca-pazes de causar impacto significativo na qualidade de vida. A terapia de reposição hormonal nesse cenário não parece reduzir os benefícios da ooforectomia no que se refere à redução no risco de câncer de mama (Rebbeck, 2005). --- passage: O tabagismo (cigarro) foi relacionado ao aumento do risco de fendas orofaciais (fendas palatina elabial). Ele também contribui para o retardo do crescimento fetal e para o parto prematuro. HormôniosAGENTES ANDROGÊNICOSdescritos muitos casos de masculinização da genitália de embriões femininos. As anomalias consistemem aumento do clitóris associado a graus variáveis de fusão das pregas labioescrotais. --- passage: Cirurgia profiláticaComo as mulheres com HNPCC têm alto risco de desenvolver câncer de endométrio (40 a 60%), a histerectomia profiláti-ca é uma das alternativas. Em uma coorte de 315 portadoras de mutação HNPCC, Schmeler (2006) confirmou o benefí-cio dessa abordagem ao relatar redução de 100% no risco. De modo geral, a salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) também deve ser realizada considerando-se o risco entre 10 e 12% de evolução com câncer de ovário. ■ DiagnósticoSinais e sintomasO diagnóstico precoce do câncer de endométrio depende quase exclusivamente de identificação imediata e investigação de san-gramento vaginal irregular. Em mulheres pré-menopáusicas, o médico deve manter um alto índice de suspeição para a histó-ria de menstruação prolongada e intensa ou de sangramento de escape intermenstrual, considerando que muitos distúrbios be-nignos apresentam sintomas similares (Tabela 8-2, p. 225). O sangramento pós-menopáusico é especialmente preocupante, com probabilidade de 5 a 10% de diagnóstico de carcinoma endometrial (Gredmark, 1995; Iatrakis, 1997). Em mulheres mais idosas, o corrimento vaginal anormal também pode ser um sinal indicador.	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças. --- passage: ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida. --- passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007). --- passage: ■ Atividade sexualUm número elevado de parceiros sexuais e a primeira rela-ção sexual em idade precoce aumentam o risco de câncer de colo uterino. T er mais de seis parceiros sexuais durante a vida multiplica consideravelmente o risco relativo para esse tipo de câncer. De forma semelhante, a primeira relação sexual em idade precoce, antes dos 20 anos de idade, aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino, ao pas-so que a relação sexual após os 21 anos apenas aponta uma tendência de aumento desse risco. Além disso, abstinência da atividade sexual e uso de proteção de barreira durante o ato sexual reduzem a incidência de câncer de colo uterino (International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, 2006). * Define-se ever smoking para indivíduos com 18 anos ou mais que te-nham fumado no mínimo 100 cigarros ao longo de sua vida até o mo-mento da entrevista. --- passage: A SOB profilática em mulheres jovens induzirá a meno-pausa precoce e seus efeitos associados na forma de sintomas urogenitais e vasomotores, diminuição do interesse sexual e osteoporose (National Cancer Institute, 2011b). A terapia de reposição de estrogênio em geral é usada para alívio destes sin-tomas, mas pode ser menos eficaz do que frequentemente se supõe (Madalinska, 2006). De forma geral, considerando-se especialmente o impacto favorável na redução de preocupações com esse câncer, a SOB profilática não afeta negativamente a qualidade de vida (Madalinska, 2005). Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). --- passage: A cirurgia profilática costuma ser reservada para as mu-lheres com risco muito elevado de câncer de mama. Nesse gru-po estão as mulheres com mutações hereditárias nos genes de predisposição ao câncer de mama e algumas com CLIS, em especial se for extenso ou estiver associado à história familiar de câncer de mama. A ooforectomia bilateral profilática, realizada em mulheres na pré-menopausa com mutações no gene BRCA, reduz o risco de câncer de mama em 50% e o risco de câncer de ovário em mais de 90% (Eisen, 2005; Kauf, 2002; Rebbe-ck, 2002). A menopausa cirúrgica precoce frequentemente é acompanhada por sintomas de abstinência de estrogênio, ca-pazes de causar impacto significativo na qualidade de vida. A terapia de reposição hormonal nesse cenário não parece reduzir os benefícios da ooforectomia no que se refere à redução no risco de câncer de mama (Rebbeck, 2005). --- passage: O tabagismo (cigarro) foi relacionado ao aumento do risco de fendas orofaciais (fendas palatina elabial). Ele também contribui para o retardo do crescimento fetal e para o parto prematuro. HormôniosAGENTES ANDROGÊNICOSdescritos muitos casos de masculinização da genitália de embriões femininos. As anomalias consistemem aumento do clitóris associado a graus variáveis de fusão das pregas labioescrotais. --- passage: Cirurgia profiláticaComo as mulheres com HNPCC têm alto risco de desenvolver câncer de endométrio (40 a 60%), a histerectomia profiláti-ca é uma das alternativas. Em uma coorte de 315 portadoras de mutação HNPCC, Schmeler (2006) confirmou o benefí-cio dessa abordagem ao relatar redução de 100% no risco. De modo geral, a salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) também deve ser realizada considerando-se o risco entre 10 e 12% de evolução com câncer de ovário. ■ DiagnósticoSinais e sintomasO diagnóstico precoce do câncer de endométrio depende quase exclusivamente de identificação imediata e investigação de san-gramento vaginal irregular. Em mulheres pré-menopáusicas, o médico deve manter um alto índice de suspeição para a histó-ria de menstruação prolongada e intensa ou de sangramento de escape intermenstrual, considerando que muitos distúrbios be-nignos apresentam sintomas similares (Tabela 8-2, p. 225). O sangramento pós-menopáusico é especialmente preocupante, com probabilidade de 5 a 10% de diagnóstico de carcinoma endometrial (Gredmark, 1995; Iatrakis, 1997). Em mulheres mais idosas, o corrimento vaginal anormal também pode ser um sinal indicador. --- passage: PREVENÇÃOTABELA 35-2 Pacientes com risco superior a 20-25% de apresentar predisposição herdada para câncer de mama e de ovário para as quais se recomenda avaliação de risco genéticoMulheres com antecedente pessoal de câncer de mama e de ovárioaMulheres com câncer de ovárioa e uma familiar próxima com câncer de mama surgido com idade # 50 anos ou câncer de ovário em qualquer idadeMulheres com câncer de mamaa em qualquer idade que tenham ancestrais AshkenaziMulheres com câncer de mama em idade # 50 anos e uma familiar próximab com câncer de ovárioa ou familiar próximo do sexo masculino com câncer de mama em qualquer idadeMulheres com ancestralidade judia Ashkenazi e câncer de mama com idade # 40 anosMulheres com familiar de primeiro ou segundo graus sabidamente com mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2aOs cânceres em peritônio ou em tuba uterina devem ser considerados parte do espectro da síndrome do câncer hereditário de mama/ovário. bDefine-se como familiares próximos aqueles de primeiro, segundo e terceiro graus (ou seja, mãe, irmã, filha, tia, sobrinha, avó, neta, primo-irmão, bisavó e tia-avó). Retirada de Lancaster, 2007, com permissão.	passage: A menarca precoce e a menopausa tardia também foram associadas a risco aumentado de câncer de ovário. Em contra-partida, a amamentação tem efeito protetor, talvez por prolon-gar a amenorreia (Yen, 2003). Presumivelmente por também evitar a ovulação, o uso em longo prazo de contraceptivos orais combinados (COCs) reduz em 50% o risco de câncer de ová-rio. A duração de tal proteção chega a 25 anos após a última dose (Riman, 2002). Por outro lado, a terapia de reposição es-trogênica após a menopausa aumenta o risco (Lacey, 2006). Mulheres brancas têm a incidência mais alta de câncer de ová-rio entre todas as raças e grupos étnicos (Quirk, 2005). Em com-paração com as mulheres negras e hispânicas, o risco é 30 a 40% maior (Goodman, 2003). Embora as razões exatas sejam desco-nhecidas, as discrepâncias raciais quanto à paridade e às taxas de cirurgias ginecológicas talvez expliquem algumas das diferenças. --- passage: ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida. --- passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007). --- passage: ■ Atividade sexualUm número elevado de parceiros sexuais e a primeira rela-ção sexual em idade precoce aumentam o risco de câncer de colo uterino. T er mais de seis parceiros sexuais durante a vida multiplica consideravelmente o risco relativo para esse tipo de câncer. De forma semelhante, a primeira relação sexual em idade precoce, antes dos 20 anos de idade, aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino, ao pas-so que a relação sexual após os 21 anos apenas aponta uma tendência de aumento desse risco. Além disso, abstinência da atividade sexual e uso de proteção de barreira durante o ato sexual reduzem a incidência de câncer de colo uterino (International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, 2006). * Define-se ever smoking para indivíduos com 18 anos ou mais que te-nham fumado no mínimo 100 cigarros ao longo de sua vida até o mo-mento da entrevista. --- passage: A SOB profilática em mulheres jovens induzirá a meno-pausa precoce e seus efeitos associados na forma de sintomas urogenitais e vasomotores, diminuição do interesse sexual e osteoporose (National Cancer Institute, 2011b). A terapia de reposição de estrogênio em geral é usada para alívio destes sin-tomas, mas pode ser menos eficaz do que frequentemente se supõe (Madalinska, 2006). De forma geral, considerando-se especialmente o impacto favorável na redução de preocupações com esse câncer, a SOB profilática não afeta negativamente a qualidade de vida (Madalinska, 2005). Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005). --- passage: A cirurgia profilática costuma ser reservada para as mu-lheres com risco muito elevado de câncer de mama. Nesse gru-po estão as mulheres com mutações hereditárias nos genes de predisposição ao câncer de mama e algumas com CLIS, em especial se for extenso ou estiver associado à história familiar de câncer de mama. A ooforectomia bilateral profilática, realizada em mulheres na pré-menopausa com mutações no gene BRCA, reduz o risco de câncer de mama em 50% e o risco de câncer de ovário em mais de 90% (Eisen, 2005; Kauf, 2002; Rebbe-ck, 2002). A menopausa cirúrgica precoce frequentemente é acompanhada por sintomas de abstinência de estrogênio, ca-pazes de causar impacto significativo na qualidade de vida. A terapia de reposição hormonal nesse cenário não parece reduzir os benefícios da ooforectomia no que se refere à redução no risco de câncer de mama (Rebbeck, 2005). --- passage: O tabagismo (cigarro) foi relacionado ao aumento do risco de fendas orofaciais (fendas palatina elabial). Ele também contribui para o retardo do crescimento fetal e para o parto prematuro. HormôniosAGENTES ANDROGÊNICOSdescritos muitos casos de masculinização da genitália de embriões femininos. As anomalias consistemem aumento do clitóris associado a graus variáveis de fusão das pregas labioescrotais. --- passage: Cirurgia profiláticaComo as mulheres com HNPCC têm alto risco de desenvolver câncer de endométrio (40 a 60%), a histerectomia profiláti-ca é uma das alternativas. Em uma coorte de 315 portadoras de mutação HNPCC, Schmeler (2006) confirmou o benefí-cio dessa abordagem ao relatar redução de 100% no risco. De modo geral, a salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) também deve ser realizada considerando-se o risco entre 10 e 12% de evolução com câncer de ovário. ■ DiagnósticoSinais e sintomasO diagnóstico precoce do câncer de endométrio depende quase exclusivamente de identificação imediata e investigação de san-gramento vaginal irregular. Em mulheres pré-menopáusicas, o médico deve manter um alto índice de suspeição para a histó-ria de menstruação prolongada e intensa ou de sangramento de escape intermenstrual, considerando que muitos distúrbios be-nignos apresentam sintomas similares (Tabela 8-2, p. 225). O sangramento pós-menopáusico é especialmente preocupante, com probabilidade de 5 a 10% de diagnóstico de carcinoma endometrial (Gredmark, 1995; Iatrakis, 1997). Em mulheres mais idosas, o corrimento vaginal anormal também pode ser um sinal indicador. --- passage: PREVENÇÃOTABELA 35-2 Pacientes com risco superior a 20-25% de apresentar predisposição herdada para câncer de mama e de ovário para as quais se recomenda avaliação de risco genéticoMulheres com antecedente pessoal de câncer de mama e de ovárioaMulheres com câncer de ovárioa e uma familiar próxima com câncer de mama surgido com idade # 50 anos ou câncer de ovário em qualquer idadeMulheres com câncer de mamaa em qualquer idade que tenham ancestrais AshkenaziMulheres com câncer de mama em idade # 50 anos e uma familiar próximab com câncer de ovárioa ou familiar próximo do sexo masculino com câncer de mama em qualquer idadeMulheres com ancestralidade judia Ashkenazi e câncer de mama com idade # 40 anosMulheres com familiar de primeiro ou segundo graus sabidamente com mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2aOs cânceres em peritônio ou em tuba uterina devem ser considerados parte do espectro da síndrome do câncer hereditário de mama/ovário. bDefine-se como familiares próximos aqueles de primeiro, segundo e terceiro graus (ou seja, mãe, irmã, filha, tia, sobrinha, avó, neta, primo-irmão, bisavó e tia-avó). Retirada de Lancaster, 2007, com permissão. --- passage: A nuliparidade está associada a longos períodos com ovu-lações repetidas, e as pacientes sem filhos apresentam risco do-brado de câncer de ovário (Purdie, 2003). Entre as nulíparas, aquelas com história de infertilidade apresentam risco ainda mais alto. Embora as razões não sejam claras, é mais provável que se trate de predisposição ovariana inerente, e não efeito ia-trogênico de fármacos indutores de ovulação. Por exemplo, as mulheres submetidas a tratamento de infertilidade que gestam EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCOHoffman_35.indd 853 03/10/13 17:15apostilasmedicina@hotmail.comum nascido vivo não têm risco aumentado para câncer de ová-rio (Rossing, 2004). Em geral, o risco é reduzido a cada nascido vivo, atingindo um platô nas mulheres que tenham dado à luz cinco vezes (Hinkula, 2006). Uma teoria interessante para ex-plicar esse efeito protetor é que a gravidez poderia induzir a des-camação de células ovarianas pré-malignas (Rostgaard, 2003).	Sim, é verdade. Estudos mostram que a menarca precoce, ou seja, a primeira menstruação em idade mais jovem, está associada a um risco aumentado de câncer, tanto de mama quanto de ovário. No caso do câncer de mama, isso acontece porque a menarca precoce significa um início também precoce dos ciclos ovulatórios. Cada ciclo menstrual, com a produção de hormônios como o estrogênio, promove uma proliferação das células mamárias. Se não há gravidez, essa proliferação é seguida de morte celular programada. Esse processo repetitivo ao longo dos anos pode aumentar o risco de erros no DNA das células, levando ao desenvolvimento de câncer. Em outras palavras, quanto maior o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida, maior o risco. Para o câncer de ovário, a menarca precoce também contribui para um período mais longo de exposição aos hormônios ovarianos, o que pode aumentar o risco da doença. É importante lembrar que a menarca precoce é apenas um dos muitos fatores que podem influenciar o risco de câncer. Outros fatores, como histórico familiar, estilo de vida (alimentação, atividade física, tabagismo), uso de contraceptivos orais, amamentação e etnia também desempenham um papel importante. Se você teve menarca precoce, não precisa se alarmar. O mais importante é manter um estilo de vida saudável, fazer exames preventivos regulares e conversar com seu médico sobre seus riscos individuais e as melhores estratégias de prevenção para você. A mamografia e o exame ginecológico anual são importantes para detectar qualquer alteração precocemente e garantir o melhor tratamento possível.
23,044	Eu tenho uma inflamação perto do clítoris, entre os grandes lábios e os pequenos lábios. Não sinto dores, coceira, nem tenho secreções com mau odor. O que pode ser? Já procurei ajuda médica, mas nada resolveu.	Então, se não resolveu, só existem duas possibilidades: diagnóstico e tratamento incorretos ou alguma doença de pele ou mucosa crônica, cujo tratamento é apenas o controle com uso contínuo de medicação, e cuja resposta pode demorar a acontecer. Mas, sem dúvida, nada poderá ser feito sem uma consulta para reavaliação.	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26).	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26). --- passage: O diagnóstico é feito com a inspeção visual da vulva. Os grandes lábios parecem normais, e os pequenos lábios estão unidos por uma linha fina distinta de demarcação ou rafe entre eles (Fig. 14-7 ). Quando a aglutinação é extensa, é possível que haja apenas um canal ventral bem-pequeno entre os lábios. Localizada logo abaixo do clitóris, essa pequena abertura pode levar a gotejamento urinário à medida que ocorra acúmulo de urina atrás da sinéquia. Nesses casos, também é possível haver infecção do trato urinário ou uretrite.	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26). --- passage: O diagnóstico é feito com a inspeção visual da vulva. Os grandes lábios parecem normais, e os pequenos lábios estão unidos por uma linha fina distinta de demarcação ou rafe entre eles (Fig. 14-7 ). Quando a aglutinação é extensa, é possível que haja apenas um canal ventral bem-pequeno entre os lábios. Localizada logo abaixo do clitóris, essa pequena abertura pode levar a gotejamento urinário à medida que ocorra acúmulo de urina atrás da sinéquia. Nesses casos, também é possível haver infecção do trato urinário ou uretrite. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26). --- passage: O diagnóstico é feito com a inspeção visual da vulva. Os grandes lábios parecem normais, e os pequenos lábios estão unidos por uma linha fina distinta de demarcação ou rafe entre eles (Fig. 14-7 ). Quando a aglutinação é extensa, é possível que haja apenas um canal ventral bem-pequeno entre os lábios. Localizada logo abaixo do clitóris, essa pequena abertura pode levar a gotejamento urinário à medida que ocorra acúmulo de urina atrás da sinéquia. Nesses casos, também é possível haver infecção do trato urinário ou uretrite. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26). --- passage: O diagnóstico é feito com a inspeção visual da vulva. Os grandes lábios parecem normais, e os pequenos lábios estão unidos por uma linha fina distinta de demarcação ou rafe entre eles (Fig. 14-7 ). Quando a aglutinação é extensa, é possível que haja apenas um canal ventral bem-pequeno entre os lábios. Localizada logo abaixo do clitóris, essa pequena abertura pode levar a gotejamento urinário à medida que ocorra acúmulo de urina atrás da sinéquia. Nesses casos, também é possível haver infecção do trato urinário ou uretrite. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26). --- passage: O diagnóstico é feito com a inspeção visual da vulva. Os grandes lábios parecem normais, e os pequenos lábios estão unidos por uma linha fina distinta de demarcação ou rafe entre eles (Fig. 14-7 ). Quando a aglutinação é extensa, é possível que haja apenas um canal ventral bem-pequeno entre os lábios. Localizada logo abaixo do clitóris, essa pequena abertura pode levar a gotejamento urinário à medida que ocorra acúmulo de urina atrás da sinéquia. Nesses casos, também é possível haver infecção do trato urinário ou uretrite. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26). --- passage: O diagnóstico é feito com a inspeção visual da vulva. Os grandes lábios parecem normais, e os pequenos lábios estão unidos por uma linha fina distinta de demarcação ou rafe entre eles (Fig. 14-7 ). Quando a aglutinação é extensa, é possível que haja apenas um canal ventral bem-pequeno entre os lábios. Localizada logo abaixo do clitóris, essa pequena abertura pode levar a gotejamento urinário à medida que ocorra acúmulo de urina atrás da sinéquia. Nesses casos, também é possível haver infecção do trato urinário ou uretrite. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26). --- passage: O diagnóstico é feito com a inspeção visual da vulva. Os grandes lábios parecem normais, e os pequenos lábios estão unidos por uma linha fina distinta de demarcação ou rafe entre eles (Fig. 14-7 ). Quando a aglutinação é extensa, é possível que haja apenas um canal ventral bem-pequeno entre os lábios. Localizada logo abaixo do clitóris, essa pequena abertura pode levar a gotejamento urinário à medida que ocorra acúmulo de urina atrás da sinéquia. Nesses casos, também é possível haver infecção do trato urinário ou uretrite. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:19apostilasmedicina@hotmail.comaberta para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia.	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26). --- passage: O diagnóstico é feito com a inspeção visual da vulva. Os grandes lábios parecem normais, e os pequenos lábios estão unidos por uma linha fina distinta de demarcação ou rafe entre eles (Fig. 14-7 ). Quando a aglutinação é extensa, é possível que haja apenas um canal ventral bem-pequeno entre os lábios. Localizada logo abaixo do clitóris, essa pequena abertura pode levar a gotejamento urinário à medida que ocorra acúmulo de urina atrás da sinéquia. Nesses casos, também é possível haver infecção do trato urinário ou uretrite. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:19apostilasmedicina@hotmail.comaberta para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Hoffman_38.indd 940 08/10/13 17:43apostilasmedicina@hotmail.comNos grandes lábios, o diagnóstico diferencial de uma mas-sa deve incluir leiomioma com origem no ligamento redondo ou persistência de processo vaginal. A hérnia inguinal indireta também pode alcançar os grandes lábios atravessando o anel inguinal profundo e o canal inguinal. Diferentemente das hérnias inguinais diretas, que costumam resultar de defeitos adquiridos na fáscia da parede anterior do abdome, as hérnias inguinais indiretas geralmente são congênitas. Pequenos lábiosEssas duas pregas cutâneas situam-se entre os grandes lábios (ver Fig. 38-25). Anteriormente, cada lábio menor bifurca-se para formar duas pregas que circundam a glande do clitóris. O prepúcio é a prega anterior que se encontra sobre a glande, e o frênulo é a prega que passa abaixo do clitóris. Posteriormente, os pequenos lábios terminam junto à fúrcula. Diferentemente da pele que cobre os grandes lábios, a pele dos pequenos lábios não contém pelos. Seu tecido subcutâneo também não contém gordura, sendo formado principalmen-te de tecido conectivo frouxo. Esse último atributo permite mobilidade da pele durante o ato sexual, e é responsável pela facilidade de dissecção na vulvectomia.	passage: Correlação clínica. Caracteristicamente, os pequenos lábios são simétricos, mas seu tamanho e forma variam muito entre as mulheres. Em algumas, essas estruturas em forma de asas são pendulares, podendo entrar na vagina durante o coito. Caso isso esteja associado a dispareunia, os lábios podem ter seu ta-manho reduzido cirurgicamente (ver Seção 41-23, p. 1.072). Além disso, doenças dermatológicas crônicas, como líquen es-cleroso, podem levar a atrofia significativa ou a desaparecimen-to dos pequenos lábios (Cap. 4, p. 113). ClitórisO clitóris representa a estrutura erétil feminina homóloga ao pênis. É formado por glande, corpo e dois ramos. A glande contém muitas terminações nervosas, sendo recoberta por epi-télio escamoso estratificado finamente queratinizado. O corpo mede cerca de 2 cm e está conectado ao púbis por meio de dois ramos (Fig. 38-26). --- passage: O diagnóstico é feito com a inspeção visual da vulva. Os grandes lábios parecem normais, e os pequenos lábios estão unidos por uma linha fina distinta de demarcação ou rafe entre eles (Fig. 14-7 ). Quando a aglutinação é extensa, é possível que haja apenas um canal ventral bem-pequeno entre os lábios. Localizada logo abaixo do clitóris, essa pequena abertura pode levar a gotejamento urinário à medida que ocorra acúmulo de urina atrás da sinéquia. Nesses casos, também é possível haver infecção do trato urinário ou uretrite. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:19apostilasmedicina@hotmail.comaberta para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Hoffman_38.indd 940 08/10/13 17:43apostilasmedicina@hotmail.comNos grandes lábios, o diagnóstico diferencial de uma mas-sa deve incluir leiomioma com origem no ligamento redondo ou persistência de processo vaginal. A hérnia inguinal indireta também pode alcançar os grandes lábios atravessando o anel inguinal profundo e o canal inguinal. Diferentemente das hérnias inguinais diretas, que costumam resultar de defeitos adquiridos na fáscia da parede anterior do abdome, as hérnias inguinais indiretas geralmente são congênitas. Pequenos lábiosEssas duas pregas cutâneas situam-se entre os grandes lábios (ver Fig. 38-25). Anteriormente, cada lábio menor bifurca-se para formar duas pregas que circundam a glande do clitóris. O prepúcio é a prega anterior que se encontra sobre a glande, e o frênulo é a prega que passa abaixo do clitóris. Posteriormente, os pequenos lábios terminam junto à fúrcula. Diferentemente da pele que cobre os grandes lábios, a pele dos pequenos lábios não contém pelos. Seu tecido subcutâneo também não contém gordura, sendo formado principalmen-te de tecido conectivo frouxo. Esse último atributo permite mobilidade da pele durante o ato sexual, e é responsável pela facilidade de dissecção na vulvectomia. --- passage: ■ Preparação da pacienteNão há necessidade de antibioticoterapia pro-filática nem de qualquer preparo pré-operató-rio específico. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A redução dos pequenos lábios pode ser realizada sem necessidade de internação, com anestesia geral ou local. Após a anestesia, a paciente é colocada em posição de litotomia dorsal, e a vulva é preparada para a cirurgia. Marcação dos lábios. Deve-se evitar a remoção excessiva de tecidos, uma vez que a redução agressiva pode levar a estreitamento anteroposterior e desconforto nas relações se-xuais. Por esse motivo, o cirurgião deve, du-rante a marcação, inserir vários dedos na va-gina para distender seu calibre. Os pequenos lábios são, então, delicadamente estendidos lateralmente. A expansão lateral desejada para os lábios varia de mulher para mulher, mas a maioria dos cirurgiões empenha-se para obter uma abertura de 1 a 2 cm. A assimetria entre os lábios é comum, e a marcação cirúrgica ajuda a equilibrar essa diferença. Com um marcador cirúrgico, o cirurgião cria um traço em for-ma de V nas superfícies ventral e dorsal dos pequenos lábios, demarcando o tecido para remoção (Fig. 41-23.1).	Olá! Entendo sua preocupação com essa inflamação persistente perto do clítoris. É frustrante quando procuramos ajuda médica e não encontramos uma solução definitiva, mas vamos tentar entender melhor o que pode estar acontecendo. Pela sua descrição, como não há dor, coceira ou secreção com mau odor, podemos pensar em algumas possibilidades. É importante lembrar que, sem um exame físico, é impossível dar um diagnóstico preciso, mas posso te dar algumas ideias com base nas informações que você me passou e na minha experiência. Uma possibilidade é que essa inflamação seja causada por uma irritação local. A região vulvar é muito sensível e pode ficar irritada por diversos fatores, como o uso de roupas apertadas, certos tipos de sabonetes ou produtos de higiene íntima, depilação (principalmente com cera ou lâmina), ou mesmo o contato com espermicidas ou lubrificantes. Outra possibilidade, considerando que você já procurou ajuda médica sem sucesso, é que possa ser algo relacionado à anatomia local. Como a base teórica informa, os pequenos lábios variam muito de tamanho e forma entre as mulheres, e às vezes essa variação pode levar a um certo desconforto ou inflamação em áreas de maior atrito. Embora você não relate coceira, algumas doenças dermatológicas crônicas, como o líquen escleroso (mencionado na base teórica), podem, em fases iniciais ou menos agressivas, se manifestar apenas com uma leve inflamação ou alteração na pele da região, sem necessariamente causar coceira intensa. Vale a pena investigar essa possibilidade, mesmo que a coceira não seja o sintoma principal. Outra condição que pode causar inflamação na região vulvar é a sinéquia dos pequenos lábios, que é a união dos lábios por uma linha fina. A base teórica informa que essa união pode causar acúmulo de urina e infecção. O que eu sugiro é que você retorne ao seu médico ou procure uma segunda opinião. É importante que o médico faça um exame físico detalhado da vulva, avaliando a aparência da pele, a presença de lesões ou áreas de irritação, e a anatomia da região. Ele pode considerar realizar alguns exames complementares, como uma biópsia da pele, se houver suspeita de alguma doença dermatológica. Enquanto isso, você pode tentar algumas medidas para aliviar a inflamação, como usar roupas íntimas de algodão, evitar roupas apertadas, lavar a região com água morna e sabonete neutro (sem perfume ou corantes), e evitar o uso de produtos irritantes. Banhos de assento com água morna e sal também podem ajudar a aliviar o desconforto. Lembre-se que cada caso é
28,114	Tenho um mioma de mm; posso optar por tirar o útero?	Olá, o mioma é um tumor benigno do útero, com risco de malignidade muito baixo, e está presente em uma das mulheres. Apenas as mulheres com miomas apresentam algum sintoma e precisam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dores pélvicas, dores durante as relações sexuais, infertilidade, entre outros. Contudo, tratamentos para miomas não são iguais a fazer cirurgia; não se opera miomas apenas pelo tamanho. A cirurgia de histerectomia está relacionada a complicações, como sangramento, transfusão, lesão de bexiga, lesão de intestino, lesão de ureter, infecção, dor pélvica, incontinência urinária, constipação intestinal, disfunção sexual, etc. Não é uma cirurgia simples. Se o seu mioma estiver dentro da cavidade uterina, ou seja, for submucoso, o seu problema pode ser resolvido por um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, a histeroscopia. Medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para o controle dos sintomas, mas não farão o mioma regredir, desaparecer ou crescer.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).	Olá! Entendo sua preocupação com o mioma. É importante conversarmos sobre as opções disponíveis para você, considerando o tamanho do seu mioma e seus desejos para o futuro, especialmente se você pensa em ter filhos. A decisão de remover ou não o útero (histerectomia) é algo muito pessoal e que deve ser tomada com bastante informação e diálogo entre você e seu médico. A histerectomia é uma cirurgia que impede futuras gestações e, embora possa resolver definitivamente o problema do mioma, é importante considerar outras alternativas, especialmente se o mioma for pequeno e existirem outras opções de tratamento. Pelo que entendi, seu mioma tem poucos milímetros. Geralmente, miomas pequenos podem ser monitorados com ultrassons periódicos. Se ele não estiver causando sintomas como sangramento excessivo, dor, ou problemas para engravidar, pode não ser necessário nenhum tratamento imediato. Existem diversas opções de tratamento para miomas, desde medicamentos que ajudam a controlar o sangramento e a dor, até procedimentos cirúrgicos para remover apenas o mioma, preservando o útero. Essa cirurgia para retirar o mioma é chamada de miomectomia. A miomectomia pode ser feita de diferentes formas: por laparoscopia (pequenos furos na barriga), por histeroscopia (através da vagina, sem cortes) ou, em alguns casos, por uma cirurgia abdominal, dependendo da localização e tamanho do mioma. A histerectomia, que é a retirada do útero, geralmente é considerada quando outras opções não são eficazes ou quando há outros problemas uterinos associados. Em alguns casos, o médico pode optar pela histerectomia se houver miomas muito grandes ou numerosos, afetando a forma do útero, ou quando a paciente já não deseja ter filhos. Diante disso, e considerando o tamanho do seu mioma, sugiro que conversemos mais a fundo sobre suas expectativas e sintomas. Podemos avaliar a possibilidade de monitoramento, uso de medicamentos ou até mesmo a miomectomia, dependendo da sua situação. A histerectomia seria uma opção a ser considerada se as outras alternativas não forem adequadas para você. Lembre-se, a decisão é sua e estou aqui para te ajudar a tomar a melhor decisão para sua saúde e bem-estar. Agende um retorno para que possamos conversar mais detalhadamente sobre isso e esclarecer todas as suas dúvidas.
25,852	A herpes genital pode ficar por mais de anos adormecida sem apresentar nenhum sinal ou sintoma?	Olá! A herpes simplex é uma infecção crônica e latente; o vírus fica adormecido nas raízes nervosas. Essa infecção pode permanecer latente por vários anos, por um período superior a anos, sem demonstrar nenhum sinal ou sintoma. Assim, a infecção pelo herpes não tem uma data específica de contágio; é impossível saber exatamente quando você contraiu essa infecção. Os episódios podem ocorrer quando você apresenta uma redução da imunidade, contrai alguma outra infecção, ou se expõe ao sol. Geralmente, os episódios de herpes são isolados, mas quando as recidivas são frequentes, o tratamento de supressão pode ser instituído. A herpes é a doença sexualmente transmissível mais comum, mas também pode ser transmitida por fômites, como roupas íntimas, toalhas, vasos sanitários e instrumentos contaminados. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e solicite a ele exames para avaliar outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, sífilis e hepatites B e C.	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez.	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes.	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária.	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.	passage: Após a infecção primária, o vírus pode permanecer adormecido no gânglio das raízes de nervos sensoriais,mas pode ser reativado, causando herpes-zóster, exantema vesicular na pele, doloroso, limitado ao dermátomo. Varicela-zóster materna15 vezes maior que na criança. A infecção por varicela é incomum na gravidez (estimada ocorrer em 0,4 a 0,7 por 1.000 mulheres grávidas)em virtude da alta prevalência da imunidade natural (American College of Obstetricians and Gynecologists[ACOG, 2015]). A incidência da infeção varicélica materna é provalvemente menor pela vacinação universal e aconsequente redução da doença. A gravidez complicada por varicela está associada a efeitos adversos maternos,fetais e neonatais. Aproximadamente 10 a 20% das grávidas com infecção varicélica desenvolvem pneumonia queé um fator de risco significante de mortalidade materna, estimada em 40% (Figura 68.1) (ACOG, 2015). Essesnúmeros elevados de mortalidade talvez reflitam a era pré-antiviral, pois estatísticas mais recentes mostramtaxas de apenas 0 a 14% (Royall College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2015]). Figura 68.1 História natural da varicela-zóster (VZ) na gravidez. --- passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 --- passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes. --- passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.	Sim, querida, a herpes genital pode, de fato, permanecer adormecida por muitos anos sem apresentar sinais ou sintomas visíveis. Essa fase é chamada de latência, e é uma característica marcante da infecção pelo vírus herpes simplex (HSV). Após a infecção inicial, o vírus não é eliminado do corpo. Em vez disso, ele se "esconde" em gânglios nervosos, que são como pequenas estações de comunicação no seu sistema nervoso. Lá, ele permanece inativo, sem causar sintomas. Durante esse período de latência, você pode não ter nenhuma consciência da presença do vírus. No entanto, em algumas situações, o vírus pode ser reativado e "despertar", causando um novo surto de herpes genital. Esses surtos podem ser desencadeados por diversos fatores, como estresse, fadiga, alterações hormonais (como as que ocorrem durante a menstruação ou gravidez), baixa imunidade, atrito na área genital ou até mesmo exposição solar. É importante saber que, mesmo durante a fase de latência, existe a possibilidade de transmissão do vírus para outras pessoas, embora essa chance seja menor do que durante um surto ativo. Por isso, o uso de preservativos em todas as relações sexuais é fundamental para reduzir o risco de transmissão, mesmo que você não esteja apresentando sintomas. Se você foi diagnosticada com herpes genital, é importante conversar abertamente com seu parceiro(a) sobre o assunto e discutir as medidas de prevenção que podem ser tomadas. Além disso, é fundamental manter um acompanhamento médico regular para monitorar a sua saúde e receber orientações sobre como lidar com a infecção. Se você está grávida ou planeja engravidar, é ainda mais importante informar seu médico sobre o seu histórico de herpes genital. A infecção pelo HSV durante a gravidez pode trazer riscos para o bebê, e o médico poderá indicar o tratamento adequado para reduzir esses riscos, como o uso de antivirais. Lembre-se que, apesar de não ter cura, a herpes genital pode ser controlada com o uso de medicamentos antivirais, que ajudam a reduzir a frequência e a intensidade dos surtos. Além disso, existem diversas medidas que você pode tomar para fortalecer seu sistema imunológico e diminuir as chances de reativação do vírus, como manter uma alimentação saudável, praticar exercícios físicos regularmente, dormir bem e evitar o estresse. Se você tiver mais alguma dúvida ou precisar de mais informações, não hesite em perguntar. Estou aqui para te ajudar a cuidar da sua saúde e bem-estar.
12,370	Olá, por favor, me respondam. Eu tenho [sua idade] anos e tomo anticoncepcional de uso contínuo há alguns anos, então não menstruo. Agora, preciso saber se estou ou não na menopausa. O que eu faço?	Olá, seria interessante agendar uma consulta com um ginecologista para uma possível avaliação dos seus exames hormonais. Vale lembrar que, durante o uso da pílula, os resultados podem não refletir a realidade. Portanto, seria válido considerar uma decisão conjunta para a suspensão temporária da medicação, permitindo a coleta dos exames durante esse período. Nesse caso, é importante usar preservativo e continuar com o acompanhamento. Consulte um ginecologista. Abraços.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Veja o que fazer para aliviar os sintomas da menopausa. 2. Mudanças na pílula anticoncepcional O uso da pílula anticoncepcional é uma forma prática de tornar a menstruação regular, pois deixa os níveis hormonais estáveis e de acordo com o uso dos comprimidos. Ao trocar o tipo de anticoncepcional, a dose ou ao usá-lo de forma irregular podem haver variações nos níveis de hormônios, o que interfere na descida da menstruação. Entenda como funciona e como tomar corretamente a pílula. Além disso, ao deixar de usar a pílula anticoncepcional, a menstruação passa a ser regulada pela produção de hormônios nos ovários, o que pode variar de mulher para mulher, e o ciclo pode não ser exatamente como era ao usar a pílula. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário realizar qualquer tratamento, sendo apenas indicado esperar para que o organismo se adapte ao novo anticoncepcional. No entanto, caso surjam outros sintomas após a troca do anticoncepcional, é importante consultar o ginecologista para que seja reavaliado o seu uso. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Veja o que fazer para aliviar os sintomas da menopausa. 2. Mudanças na pílula anticoncepcional O uso da pílula anticoncepcional é uma forma prática de tornar a menstruação regular, pois deixa os níveis hormonais estáveis e de acordo com o uso dos comprimidos. Ao trocar o tipo de anticoncepcional, a dose ou ao usá-lo de forma irregular podem haver variações nos níveis de hormônios, o que interfere na descida da menstruação. Entenda como funciona e como tomar corretamente a pílula. Além disso, ao deixar de usar a pílula anticoncepcional, a menstruação passa a ser regulada pela produção de hormônios nos ovários, o que pode variar de mulher para mulher, e o ciclo pode não ser exatamente como era ao usar a pílula. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário realizar qualquer tratamento, sendo apenas indicado esperar para que o organismo se adapte ao novo anticoncepcional. No entanto, caso surjam outros sintomas após a troca do anticoncepcional, é importante consultar o ginecologista para que seja reavaliado o seu uso. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Veja o que fazer para aliviar os sintomas da menopausa. 2. Mudanças na pílula anticoncepcional O uso da pílula anticoncepcional é uma forma prática de tornar a menstruação regular, pois deixa os níveis hormonais estáveis e de acordo com o uso dos comprimidos. Ao trocar o tipo de anticoncepcional, a dose ou ao usá-lo de forma irregular podem haver variações nos níveis de hormônios, o que interfere na descida da menstruação. Entenda como funciona e como tomar corretamente a pílula. Além disso, ao deixar de usar a pílula anticoncepcional, a menstruação passa a ser regulada pela produção de hormônios nos ovários, o que pode variar de mulher para mulher, e o ciclo pode não ser exatamente como era ao usar a pílula. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário realizar qualquer tratamento, sendo apenas indicado esperar para que o organismo se adapte ao novo anticoncepcional. No entanto, caso surjam outros sintomas após a troca do anticoncepcional, é importante consultar o ginecologista para que seja reavaliado o seu uso. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Veja o que fazer para aliviar os sintomas da menopausa. 2. Mudanças na pílula anticoncepcional O uso da pílula anticoncepcional é uma forma prática de tornar a menstruação regular, pois deixa os níveis hormonais estáveis e de acordo com o uso dos comprimidos. Ao trocar o tipo de anticoncepcional, a dose ou ao usá-lo de forma irregular podem haver variações nos níveis de hormônios, o que interfere na descida da menstruação. Entenda como funciona e como tomar corretamente a pílula. Além disso, ao deixar de usar a pílula anticoncepcional, a menstruação passa a ser regulada pela produção de hormônios nos ovários, o que pode variar de mulher para mulher, e o ciclo pode não ser exatamente como era ao usar a pílula. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário realizar qualquer tratamento, sendo apenas indicado esperar para que o organismo se adapte ao novo anticoncepcional. No entanto, caso surjam outros sintomas após a troca do anticoncepcional, é importante consultar o ginecologista para que seja reavaliado o seu uso. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la. --- passage: . No entanto, alguns estudos têm demonstrado que o exame do hormônio antimülleriano pode ajudar a prever quando a menopausa poderá iniciar, uma vez que durante a perimenopausa, que pode surgir até 10 anos antes da última menstruação, não tendo uma idade certa para ocorrer, porém é mais comum ocorrer por volta dos 40 anos, o número de folículos ovarianos diminui. Porém esse exame não é feito rotineiramente para confirmar a menopausa, pois ainda são necessários mais estudos para determinar os valores de referência para os níveis desse hormônio. 5. Cortisol O cortisol é um hormônio naturalmente produzido pelo corpo com o objetivo de ajudar o organismo no controle do estresse e na diminuição da inflamação. No entanto, quando esse hormônio está em concentrações mais altas no sangue, pode trazer alguns prejuízos para a saúde, incluindo alterações no ciclo menstrual devido à desregulação dos hormônios femininos, fazendo com que a mulher passe períodos sem menstruar. Por isso, com o objetivo de investigar as alterações no ciclo menstrual apresentadas pela mulher, o médico pode solicitar a dosagem do cortisol para verificar se é sinal de menopausa ou é de fato consequência de alterações hormonais provocadas pelos níveis elevados de cortisol. Saiba mais sobre o cortisol alto. 6	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- passage: . Veja o que fazer para aliviar os sintomas da menopausa. 2. Mudanças na pílula anticoncepcional O uso da pílula anticoncepcional é uma forma prática de tornar a menstruação regular, pois deixa os níveis hormonais estáveis e de acordo com o uso dos comprimidos. Ao trocar o tipo de anticoncepcional, a dose ou ao usá-lo de forma irregular podem haver variações nos níveis de hormônios, o que interfere na descida da menstruação. Entenda como funciona e como tomar corretamente a pílula. Além disso, ao deixar de usar a pílula anticoncepcional, a menstruação passa a ser regulada pela produção de hormônios nos ovários, o que pode variar de mulher para mulher, e o ciclo pode não ser exatamente como era ao usar a pílula. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário realizar qualquer tratamento, sendo apenas indicado esperar para que o organismo se adapte ao novo anticoncepcional. No entanto, caso surjam outros sintomas após a troca do anticoncepcional, é importante consultar o ginecologista para que seja reavaliado o seu uso. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la. --- passage: . No entanto, alguns estudos têm demonstrado que o exame do hormônio antimülleriano pode ajudar a prever quando a menopausa poderá iniciar, uma vez que durante a perimenopausa, que pode surgir até 10 anos antes da última menstruação, não tendo uma idade certa para ocorrer, porém é mais comum ocorrer por volta dos 40 anos, o número de folículos ovarianos diminui. Porém esse exame não é feito rotineiramente para confirmar a menopausa, pois ainda são necessários mais estudos para determinar os valores de referência para os níveis desse hormônio. 5. Cortisol O cortisol é um hormônio naturalmente produzido pelo corpo com o objetivo de ajudar o organismo no controle do estresse e na diminuição da inflamação. No entanto, quando esse hormônio está em concentrações mais altas no sangue, pode trazer alguns prejuízos para a saúde, incluindo alterações no ciclo menstrual devido à desregulação dos hormônios femininos, fazendo com que a mulher passe períodos sem menstruar. Por isso, com o objetivo de investigar as alterações no ciclo menstrual apresentadas pela mulher, o médico pode solicitar a dosagem do cortisol para verificar se é sinal de menopausa ou é de fato consequência de alterações hormonais provocadas pelos níveis elevados de cortisol. Saiba mais sobre o cortisol alto. 6 --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	Olá! Entendo sua preocupação em relação à menopausa, principalmente por usar anticoncepcional contínuo e não menstruar. É importante esclarecer que o uso de anticoncepcional contínuo mascara os sintomas da menopausa, tornando mais difícil identificar se você está ou não nessa fase da vida. A menopausa é definida pela ausência de menstruação por 12 meses consecutivos, geralmente ocorrendo entre os 45 e 51 anos. No entanto, o uso contínuo de anticoncepcional impede que a menstruação ocorra, então esse critério não se aplica diretamente ao seu caso. Com a sua idade, o ideal é procurar um ginecologista para uma avaliação completa. Ele poderá te orientar sobre a melhor forma de investigar se você está na menopausa ou não, levando em consideração o seu histórico, o uso do anticoncepcional e outros fatores. Uma das opções seria suspender o uso do anticoncepcional sob supervisão médica. Após a suspensão, o médico poderá acompanhar se a menstruação retorna ou não. Caso não retorne após um período, e você apresente sintomas como ondas de calor, alterações de humor, secura vaginal e outros característicos da menopausa, a probabilidade de estar nessa fase aumenta. Além disso, o médico pode solicitar exames de sangue para dosar os hormônios FSH (hormônio folículo-estimulante) e estrogênio. Níveis elevados de FSH e baixos de estrogênio podem indicar a menopausa. No entanto, é importante ressaltar que esses exames podem ser influenciados pelo uso do anticoncepcional, e por isso a avaliação clínica e o acompanhamento médico são fundamentais. Lembre-se que a perimenopausa, fase de transição para a menopausa, pode começar anos antes da menopausa em si, e também pode ser difícil de identificar em usuárias de anticoncepcional contínuo. Portanto, agende uma consulta com seu ginecologista para que ele possa te avaliar adequadamente e te orientar sobre os próximos passos. Ele é a pessoa mais indicada para te ajudar a entender se você está na menopausa ou não, e qual a melhor conduta para você. Não hesite em buscar essa ajuda, pois uma avaliação individualizada é essencial para o seu caso.
6,092	Olá, eu fiz uma histerectomia total há um ano e logo comecei a fazer reposição hormonal, pois comecei a sentir dor nos seios. Fiz uma mamografia e deu BI-RADS. Corro risco de ter câncer?	Olá, a mamografia BI-RADS é um exame normal, não se preocupe. Porém, é fundamental que você siga o acompanhamento das mamas de maneira rigorosa, conforme a orientação do seu médico, principalmente devido ao uso da reposição hormonal.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: A oportunidade ideal para iniciar reposição hormonal após histerectomia com ooforectomia não está definida (Ame-rican College of Obstetricians and Gynecologists, 1999). Al-guns autores defendem retardo de seis semanas para permitir ablação hormonal de qualquer resíduo da doença. Contudo, as evidências a corroborar essa recomendação são insuficientes. Em um ensaio de pequeno porte não foram demonstradas di-ferenças significativas nas taxas de recorrência de dor pós-ope-ratória quando os hormônios foram iniciados imediatamente após a cirurgia ou posteriormente a ela (Hickman, 1998).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: A oportunidade ideal para iniciar reposição hormonal após histerectomia com ooforectomia não está definida (Ame-rican College of Obstetricians and Gynecologists, 1999). Al-guns autores defendem retardo de seis semanas para permitir ablação hormonal de qualquer resíduo da doença. Contudo, as evidências a corroborar essa recomendação são insuficientes. Em um ensaio de pequeno porte não foram demonstradas di-ferenças significativas nas taxas de recorrência de dor pós-ope-ratória quando os hormônios foram iniciados imediatamente após a cirurgia ou posteriormente a ela (Hickman, 1998). --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: A oportunidade ideal para iniciar reposição hormonal após histerectomia com ooforectomia não está definida (Ame-rican College of Obstetricians and Gynecologists, 1999). Al-guns autores defendem retardo de seis semanas para permitir ablação hormonal de qualquer resíduo da doença. Contudo, as evidências a corroborar essa recomendação são insuficientes. Em um ensaio de pequeno porte não foram demonstradas di-ferenças significativas nas taxas de recorrência de dor pós-ope-ratória quando os hormônios foram iniciados imediatamente após a cirurgia ou posteriormente a ela (Hickman, 1998). --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. --- passage: ABORDAGEM ATUAL PARA ADMINISTRAÇÃO DE REPOSIÇÃO HORMONAL ■ Resumo dos riscos e benefíciosAtualmente, como resultado desses e de outros estudos, os mé-dicos estão mais bem informados sobre riscos e benefícios do TH. Nas inúmeras revisões e discussões que ocorreram depois do estudo WHI, a maior parte dos médicos concorda que o TH está associado a aumento no risco de DCC em menopáu-sicas de mais idade, e a aumento no risco de AVE, trombo-embolismo venoso e colecistite. Aparentemente, o câncer de mama é fator de risco nos casos de uso em longo prazo ( .5 anos). Dois estudos revelaram aumento no risco de câncer ova-riano em casos de uso em longo prazo (. 10 anos), porém não no uso em curto prazo ( , 5 anos) (Danforth, 2007; Lacey, 2006). Entretanto, outros estudos não confirmaram esse risco (Noller, 2002).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: A oportunidade ideal para iniciar reposição hormonal após histerectomia com ooforectomia não está definida (Ame-rican College of Obstetricians and Gynecologists, 1999). Al-guns autores defendem retardo de seis semanas para permitir ablação hormonal de qualquer resíduo da doença. Contudo, as evidências a corroborar essa recomendação são insuficientes. Em um ensaio de pequeno porte não foram demonstradas di-ferenças significativas nas taxas de recorrência de dor pós-ope-ratória quando os hormônios foram iniciados imediatamente após a cirurgia ou posteriormente a ela (Hickman, 1998). --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. --- passage: ABORDAGEM ATUAL PARA ADMINISTRAÇÃO DE REPOSIÇÃO HORMONAL ■ Resumo dos riscos e benefíciosAtualmente, como resultado desses e de outros estudos, os mé-dicos estão mais bem informados sobre riscos e benefícios do TH. Nas inúmeras revisões e discussões que ocorreram depois do estudo WHI, a maior parte dos médicos concorda que o TH está associado a aumento no risco de DCC em menopáu-sicas de mais idade, e a aumento no risco de AVE, trombo-embolismo venoso e colecistite. Aparentemente, o câncer de mama é fator de risco nos casos de uso em longo prazo ( .5 anos). Dois estudos revelaram aumento no risco de câncer ova-riano em casos de uso em longo prazo (. 10 anos), porém não no uso em curto prazo ( , 5 anos) (Danforth, 2007; Lacey, 2006). Entretanto, outros estudos não confirmaram esse risco (Noller, 2002). --- passage: Em geral, a histerectomia radical para tumores em estádios IB até IIA é selecionada para mulheres pré-menopáusicas que desejam preservar a função ovariana e para aquelas que se preo-cupam com as alterações na função sexual após a radioterapia. A idade e o peso não são contraindicações para cirurgia. Con-tudo, em geral, mulheres com mais idade necessitam de maior período de hospitalização e mulheres com mais peso requerem maior tempo de cirurgia, evoluem com maior perda sanguínea e apresentam maiores índices de complicações na ferida ope-ratória. A cirurgia é contraindicada em pacientes com doença cardíaca ou pulmonar grave.	Olá! Entendo sua preocupação com o resultado da sua mamografia e a dor nos seios após a histerectomia e o início da reposição hormonal. Vamos conversar um pouco sobre isso para te tranquilizar e esclarecer suas dúvidas. Primeiramente, o resultado BI-RADS 2 na sua mamografia significa que foram encontradas alterações benignas nas suas mamas. Isso quer dizer que, no momento do exame, não foram identificados sinais de câncer. É importante lembrar que a classificação BI-RADS é uma forma de padronizar os resultados da mamografia e indicar a necessidade de acompanhamento. No seu caso, a dor nos seios pode estar relacionada à reposição hormonal que você iniciou após a histerectomia. A terapia de reposição hormonal (TRH) pode, em alguns casos, causar sensibilidade ou dor mamária como efeito colateral. Isso acontece porque os hormônios podem influenciar o tecido mamário. É importante ressaltar que o fato de ter um BI-RADS 2 não significa que você necessariamente precisa interromper a TRH, mas sim que é fundamental discutir com seu médico sobre a continuidade ou ajuste da dose hormonal, especialmente se a dor nos seios estiver te incomodando muito. Quanto ao risco de câncer, o BI-RADS 2 indica que não há evidências de malignidade no momento do exame. No entanto, é importante continuar fazendo o acompanhamento regular com seu ginecologista ou mastologista, seguindo as orientações para o rastreamento do câncer de mama, que geralmente inclui a realização de mamografias anuais ou conforme a indicação do seu médico. Em resumo, o BI-RADS 2 é um achado benigno, e sua dor nos seios provavelmente está relacionada à reposição hormonal. O mais importante agora é conversar com seu médico sobre a melhor forma de controlar a dor e manter o acompanhamento regular para garantir a saúde das suas mamas. Não hesite em agendar uma consulta para que possamos avaliar seu caso individualmente e te dar as orientações mais adequadas.
4,550	A hiperplasia epitelial benigna na mama pode se transformar em câncer no futuro?	A hiperplasia ductal sem atipia não está associada ao aumento do risco de câncer de mama; já a hiperplasia ductal florida e a hiperplasia ductal com atipia aumentam o risco para câncer de mama, respectivamente, em várias vezes.	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005).	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005). --- passage: ■ Doença mamária proliferativa benigna e história familiarConforme discutido anteriormente, a doença mamária proli-ferativa benigna é um marcador para risco de câncer de mama, sendo que os riscos relativos variam de 1,5 a 4,5 dependendo de as células epiteliais serem ou não atípicas (Dupont, 1993). A história familiar de câncer de mama também indica maior risco de câncer de mama, em especial se familiares de primei-ro grau forem afetadas (mãe, irmãs ou filhas), se as familiares afetadas forem jovens por ocasião do diagnóstico ou se tiverem tido câncer de mama bilateral (Claus, 1994; Colditz, 1993).	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005). --- passage: ■ Doença mamária proliferativa benigna e história familiarConforme discutido anteriormente, a doença mamária proli-ferativa benigna é um marcador para risco de câncer de mama, sendo que os riscos relativos variam de 1,5 a 4,5 dependendo de as células epiteliais serem ou não atípicas (Dupont, 1993). A história familiar de câncer de mama também indica maior risco de câncer de mama, em especial se familiares de primei-ro grau forem afetadas (mãe, irmãs ou filhas), se as familiares afetadas forem jovens por ocasião do diagnóstico ou se tiverem tido câncer de mama bilateral (Claus, 1994; Colditz, 1993). --- passage: TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEDez a quinze por cento dos casos de câncer epitelial de ová-rio apresentam características histológicas e biológicas que são intermediárias entre cistos claramente benignos e carcinomas francamente invasivos. Em geral, esses tumores com baixo potencial de malignidade (BPM, de low-malignant potential), também conhecidos como borderline, estão associados a fatores de risco similares aos do câncer epitelial de ovário (Huusom, 2006). Normalmente não são considerados parte de nenhuma das síndromes hereditárias de câncer de mama/ovário. Embora tumores com BPM possam ocorrer em qualquer idade, as pa-cientes encontram-se, em média, entre os 40 e 50 anos, o que significa 15 anos mais cedo do que as mulheres com carcinoma invasivo de ovário. Por diversas razões, seus diagnóstico e trata-mento com frequência são problemáticos.	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005). --- passage: ■ Doença mamária proliferativa benigna e história familiarConforme discutido anteriormente, a doença mamária proli-ferativa benigna é um marcador para risco de câncer de mama, sendo que os riscos relativos variam de 1,5 a 4,5 dependendo de as células epiteliais serem ou não atípicas (Dupont, 1993). A história familiar de câncer de mama também indica maior risco de câncer de mama, em especial se familiares de primei-ro grau forem afetadas (mãe, irmãs ou filhas), se as familiares afetadas forem jovens por ocasião do diagnóstico ou se tiverem tido câncer de mama bilateral (Claus, 1994; Colditz, 1993). --- passage: TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEDez a quinze por cento dos casos de câncer epitelial de ová-rio apresentam características histológicas e biológicas que são intermediárias entre cistos claramente benignos e carcinomas francamente invasivos. Em geral, esses tumores com baixo potencial de malignidade (BPM, de low-malignant potential), também conhecidos como borderline, estão associados a fatores de risco similares aos do câncer epitelial de ovário (Huusom, 2006). Normalmente não são considerados parte de nenhuma das síndromes hereditárias de câncer de mama/ovário. Embora tumores com BPM possam ocorrer em qualquer idade, as pa-cientes encontram-se, em média, entre os 40 e 50 anos, o que significa 15 anos mais cedo do que as mulheres com carcinoma invasivo de ovário. Por diversas razões, seus diagnóstico e trata-mento com frequência são problemáticos. --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999).	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005). --- passage: ■ Doença mamária proliferativa benigna e história familiarConforme discutido anteriormente, a doença mamária proli-ferativa benigna é um marcador para risco de câncer de mama, sendo que os riscos relativos variam de 1,5 a 4,5 dependendo de as células epiteliais serem ou não atípicas (Dupont, 1993). A história familiar de câncer de mama também indica maior risco de câncer de mama, em especial se familiares de primei-ro grau forem afetadas (mãe, irmãs ou filhas), se as familiares afetadas forem jovens por ocasião do diagnóstico ou se tiverem tido câncer de mama bilateral (Claus, 1994; Colditz, 1993). --- passage: TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEDez a quinze por cento dos casos de câncer epitelial de ová-rio apresentam características histológicas e biológicas que são intermediárias entre cistos claramente benignos e carcinomas francamente invasivos. Em geral, esses tumores com baixo potencial de malignidade (BPM, de low-malignant potential), também conhecidos como borderline, estão associados a fatores de risco similares aos do câncer epitelial de ovário (Huusom, 2006). Normalmente não são considerados parte de nenhuma das síndromes hereditárias de câncer de mama/ovário. Embora tumores com BPM possam ocorrer em qualquer idade, as pa-cientes encontram-se, em média, entre os 40 e 50 anos, o que significa 15 anos mais cedo do que as mulheres com carcinoma invasivo de ovário. Por diversas razões, seus diagnóstico e trata-mento com frequência são problemáticos. --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999). --- passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011). Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011).	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005). --- passage: ■ Doença mamária proliferativa benigna e história familiarConforme discutido anteriormente, a doença mamária proli-ferativa benigna é um marcador para risco de câncer de mama, sendo que os riscos relativos variam de 1,5 a 4,5 dependendo de as células epiteliais serem ou não atípicas (Dupont, 1993). A história familiar de câncer de mama também indica maior risco de câncer de mama, em especial se familiares de primei-ro grau forem afetadas (mãe, irmãs ou filhas), se as familiares afetadas forem jovens por ocasião do diagnóstico ou se tiverem tido câncer de mama bilateral (Claus, 1994; Colditz, 1993). --- passage: TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEDez a quinze por cento dos casos de câncer epitelial de ová-rio apresentam características histológicas e biológicas que são intermediárias entre cistos claramente benignos e carcinomas francamente invasivos. Em geral, esses tumores com baixo potencial de malignidade (BPM, de low-malignant potential), também conhecidos como borderline, estão associados a fatores de risco similares aos do câncer epitelial de ovário (Huusom, 2006). Normalmente não são considerados parte de nenhuma das síndromes hereditárias de câncer de mama/ovário. Embora tumores com BPM possam ocorrer em qualquer idade, as pa-cientes encontram-se, em média, entre os 40 e 50 anos, o que significa 15 anos mais cedo do que as mulheres com carcinoma invasivo de ovário. Por diversas razões, seus diagnóstico e trata-mento com frequência são problemáticos. --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999). --- passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011). Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011). --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida.	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005). --- passage: ■ Doença mamária proliferativa benigna e história familiarConforme discutido anteriormente, a doença mamária proli-ferativa benigna é um marcador para risco de câncer de mama, sendo que os riscos relativos variam de 1,5 a 4,5 dependendo de as células epiteliais serem ou não atípicas (Dupont, 1993). A história familiar de câncer de mama também indica maior risco de câncer de mama, em especial se familiares de primei-ro grau forem afetadas (mãe, irmãs ou filhas), se as familiares afetadas forem jovens por ocasião do diagnóstico ou se tiverem tido câncer de mama bilateral (Claus, 1994; Colditz, 1993). --- passage: TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEDez a quinze por cento dos casos de câncer epitelial de ová-rio apresentam características histológicas e biológicas que são intermediárias entre cistos claramente benignos e carcinomas francamente invasivos. Em geral, esses tumores com baixo potencial de malignidade (BPM, de low-malignant potential), também conhecidos como borderline, estão associados a fatores de risco similares aos do câncer epitelial de ovário (Huusom, 2006). Normalmente não são considerados parte de nenhuma das síndromes hereditárias de câncer de mama/ovário. Embora tumores com BPM possam ocorrer em qualquer idade, as pa-cientes encontram-se, em média, entre os 40 e 50 anos, o que significa 15 anos mais cedo do que as mulheres com carcinoma invasivo de ovário. Por diversas razões, seus diagnóstico e trata-mento com frequência são problemáticos. --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999). --- passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011). Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011). --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: Ocasionalmente são relatadas células endometriais benig-nas no laudo de exame de Papanicolaou de rotina em mulheres com 40 anos ou mais. Este achado em mulheres pré-meno-páusicas em geral tem pouca importância, principalmente se a amostra tiver sido coletada após a menstruação. No entanto, este achado em mulheres pós-menopáusicas representa risco próximo de 3-5% de câncer de endométrio (Simsir, 2005). Naquelas usando TH, a prevalência de células endometriais benignas no teste de esfregaço é maior e o risco de malignidade menor (1-2%) (Mount, 2002). Embora a biópsia endometrial deva ser considerada para mulheres pós-menopáusicas assinto-máticas com esse achado, a maioria das pacientes diagnostica-das com hiperplasia ou câncer apresenta sangramento anormal concomitante (Ashfaq, 2001).	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005). --- passage: ■ Doença mamária proliferativa benigna e história familiarConforme discutido anteriormente, a doença mamária proli-ferativa benigna é um marcador para risco de câncer de mama, sendo que os riscos relativos variam de 1,5 a 4,5 dependendo de as células epiteliais serem ou não atípicas (Dupont, 1993). A história familiar de câncer de mama também indica maior risco de câncer de mama, em especial se familiares de primei-ro grau forem afetadas (mãe, irmãs ou filhas), se as familiares afetadas forem jovens por ocasião do diagnóstico ou se tiverem tido câncer de mama bilateral (Claus, 1994; Colditz, 1993). --- passage: TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEDez a quinze por cento dos casos de câncer epitelial de ová-rio apresentam características histológicas e biológicas que são intermediárias entre cistos claramente benignos e carcinomas francamente invasivos. Em geral, esses tumores com baixo potencial de malignidade (BPM, de low-malignant potential), também conhecidos como borderline, estão associados a fatores de risco similares aos do câncer epitelial de ovário (Huusom, 2006). Normalmente não são considerados parte de nenhuma das síndromes hereditárias de câncer de mama/ovário. Embora tumores com BPM possam ocorrer em qualquer idade, as pa-cientes encontram-se, em média, entre os 40 e 50 anos, o que significa 15 anos mais cedo do que as mulheres com carcinoma invasivo de ovário. Por diversas razões, seus diagnóstico e trata-mento com frequência são problemáticos. --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999). --- passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011). Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011). --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: Ocasionalmente são relatadas células endometriais benig-nas no laudo de exame de Papanicolaou de rotina em mulheres com 40 anos ou mais. Este achado em mulheres pré-meno-páusicas em geral tem pouca importância, principalmente se a amostra tiver sido coletada após a menstruação. No entanto, este achado em mulheres pós-menopáusicas representa risco próximo de 3-5% de câncer de endométrio (Simsir, 2005). Naquelas usando TH, a prevalência de células endometriais benignas no teste de esfregaço é maior e o risco de malignidade menor (1-2%) (Mount, 2002). Embora a biópsia endometrial deva ser considerada para mulheres pós-menopáusicas assinto-máticas com esse achado, a maioria das pacientes diagnostica-das com hiperplasia ou câncer apresenta sangramento anormal concomitante (Ashfaq, 2001). --- passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial. Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade.	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005). --- passage: ■ Doença mamária proliferativa benigna e história familiarConforme discutido anteriormente, a doença mamária proli-ferativa benigna é um marcador para risco de câncer de mama, sendo que os riscos relativos variam de 1,5 a 4,5 dependendo de as células epiteliais serem ou não atípicas (Dupont, 1993). A história familiar de câncer de mama também indica maior risco de câncer de mama, em especial se familiares de primei-ro grau forem afetadas (mãe, irmãs ou filhas), se as familiares afetadas forem jovens por ocasião do diagnóstico ou se tiverem tido câncer de mama bilateral (Claus, 1994; Colditz, 1993). --- passage: TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEDez a quinze por cento dos casos de câncer epitelial de ová-rio apresentam características histológicas e biológicas que são intermediárias entre cistos claramente benignos e carcinomas francamente invasivos. Em geral, esses tumores com baixo potencial de malignidade (BPM, de low-malignant potential), também conhecidos como borderline, estão associados a fatores de risco similares aos do câncer epitelial de ovário (Huusom, 2006). Normalmente não são considerados parte de nenhuma das síndromes hereditárias de câncer de mama/ovário. Embora tumores com BPM possam ocorrer em qualquer idade, as pa-cientes encontram-se, em média, entre os 40 e 50 anos, o que significa 15 anos mais cedo do que as mulheres com carcinoma invasivo de ovário. Por diversas razões, seus diagnóstico e trata-mento com frequência são problemáticos. --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999). --- passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011). Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011). --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: Ocasionalmente são relatadas células endometriais benig-nas no laudo de exame de Papanicolaou de rotina em mulheres com 40 anos ou mais. Este achado em mulheres pré-meno-páusicas em geral tem pouca importância, principalmente se a amostra tiver sido coletada após a menstruação. No entanto, este achado em mulheres pós-menopáusicas representa risco próximo de 3-5% de câncer de endométrio (Simsir, 2005). Naquelas usando TH, a prevalência de células endometriais benignas no teste de esfregaço é maior e o risco de malignidade menor (1-2%) (Mount, 2002). Embora a biópsia endometrial deva ser considerada para mulheres pós-menopáusicas assinto-máticas com esse achado, a maioria das pacientes diagnostica-das com hiperplasia ou câncer apresenta sangramento anormal concomitante (Ashfaq, 2001). --- passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial. Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade. --- passage: Ocasionalmente, é possível palpar uma massa anexial du-rante o exame. Embora essa massa provavelmente seja um cisto benigno, quaisquer características sólidas observadas durante a ultrassonografia transvaginal devem gerar suspeita de tumor simultâneo de células da granulosa do ovário. Esse tipo de tu-mor produz ambiente com excesso de estrogênio, resultando em risco de até 30% de hiperplasia endometrial ou, com menor frequência, de carcinoma (Capítulo 36, p. 889) (Ayhan, 1994).	passage: Hoffman_12.indd 342 03/10/13 16:59in situ (CLIS), dependendo de as células estarem surgindo, res-pectivamente, dos ductos ou dos ácinos (Fig. 12-9) (Ringberg, 2001). Em geral, as mulheres com hiperplasia epitelial típica apresentam risco relativo de câncer de mama de cerca de 1,5, e aquelas com hiperplasia atípica apresentam risco relativo de quase 4,5 (Dupont, 1993; Sneige, 2002). Essas designações histológicas tradicionais estão aos pou-cos sendo substituídas por um sistema de índices padronizado, que reflete o risco para câncer de mama subsequente. Com base na célula de origem, na extensão e no grau, as catego-rias propostas incluem neoplasia intraepitelial ductal (NID) de baixo risco, 1, 2 e 3, e neoplasia intraepitelial lobular (NIL) 1, 2 ou 3 (Bratthauer, 2002; Tavassoli, 2005). --- passage: ■ Doença mamária proliferativa benigna e história familiarConforme discutido anteriormente, a doença mamária proli-ferativa benigna é um marcador para risco de câncer de mama, sendo que os riscos relativos variam de 1,5 a 4,5 dependendo de as células epiteliais serem ou não atípicas (Dupont, 1993). A história familiar de câncer de mama também indica maior risco de câncer de mama, em especial se familiares de primei-ro grau forem afetadas (mãe, irmãs ou filhas), se as familiares afetadas forem jovens por ocasião do diagnóstico ou se tiverem tido câncer de mama bilateral (Claus, 1994; Colditz, 1993). --- passage: TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEDez a quinze por cento dos casos de câncer epitelial de ová-rio apresentam características histológicas e biológicas que são intermediárias entre cistos claramente benignos e carcinomas francamente invasivos. Em geral, esses tumores com baixo potencial de malignidade (BPM, de low-malignant potential), também conhecidos como borderline, estão associados a fatores de risco similares aos do câncer epitelial de ovário (Huusom, 2006). Normalmente não são considerados parte de nenhuma das síndromes hereditárias de câncer de mama/ovário. Embora tumores com BPM possam ocorrer em qualquer idade, as pa-cientes encontram-se, em média, entre os 40 e 50 anos, o que significa 15 anos mais cedo do que as mulheres com carcinoma invasivo de ovário. Por diversas razões, seus diagnóstico e trata-mento com frequência são problemáticos. --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999). --- passage: Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011). Os critérios para encaminhamento para colposcopia não mudam durante a gestação, todavia, esta condiçãoimplica recomendações clínicas diferenciadas em relação às mulheres fora do período gestacional, normalmentepostergando procedimentos invasivos para 60 dias após o parto (MS/Inca, 2011). --- passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica. Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação. O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1). Tabela 75.1 Pontos-chave. O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde. O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto. O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia. O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. --- passage: Ocasionalmente são relatadas células endometriais benig-nas no laudo de exame de Papanicolaou de rotina em mulheres com 40 anos ou mais. Este achado em mulheres pré-meno-páusicas em geral tem pouca importância, principalmente se a amostra tiver sido coletada após a menstruação. No entanto, este achado em mulheres pós-menopáusicas representa risco próximo de 3-5% de câncer de endométrio (Simsir, 2005). Naquelas usando TH, a prevalência de células endometriais benignas no teste de esfregaço é maior e o risco de malignidade menor (1-2%) (Mount, 2002). Embora a biópsia endometrial deva ser considerada para mulheres pós-menopáusicas assinto-máticas com esse achado, a maioria das pacientes diagnostica-das com hiperplasia ou câncer apresenta sangramento anormal concomitante (Ashfaq, 2001). --- passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial. Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade. --- passage: Ocasionalmente, é possível palpar uma massa anexial du-rante o exame. Embora essa massa provavelmente seja um cisto benigno, quaisquer características sólidas observadas durante a ultrassonografia transvaginal devem gerar suspeita de tumor simultâneo de células da granulosa do ovário. Esse tipo de tu-mor produz ambiente com excesso de estrogênio, resultando em risco de até 30% de hiperplasia endometrial ou, com menor frequência, de carcinoma (Capítulo 36, p. 889) (Ayhan, 1994). --- passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva. Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.	Olá! Entendo sua preocupação sobre a hiperplasia epitelial benigna na mama e o risco de se transformar em câncer. É uma dúvida muito comum e importante. A hiperplasia epitelial benigna é uma condição em que há um aumento no número de células que revestem os ductos ou lóbulos mamários. Em si, ela não é um câncer, mas dependendo das características dessas células, ela pode aumentar o risco de desenvolver câncer de mama no futuro. Como vimos nos estudos, existem diferentes tipos de hiperplasia epitelial. A hiperplasia epitelial típica aumenta o risco de câncer de mama em cerca de 1,5 vezes, enquanto a hiperplasia atípica aumenta esse risco em cerca de 4,5 vezes. Essa atipia se refere a características anormais nas células, observadas ao microscópio, que indicam uma maior probabilidade de se tornarem cancerosas com o tempo. É importante lembrar que ter hiperplasia, mesmo a atípica, não significa que você vai desenvolver câncer de mama. Significa apenas que o seu risco é um pouco maior do que o da população geral. Para monitorar essa situação e reduzir o risco, algumas medidas são importantes: * Acompanhamento médico regular: É fundamental manter suas consultas de rotina com o ginecologista ou mastologista. Ele poderá solicitar exames de imagem, como mamografia e ultrassonografia, com maior frequência, se necessário. * Autoexame das mamas: Conhecer o seu corpo e realizar o autoexame das mamas regularmente (uma vez por mês) ajuda a identificar qualquer alteração precoce. * Estilo de vida saudável: Adotar hábitos saudáveis, como manter uma dieta equilibrada, praticar exercícios físicos regularmente, não fumar e moderar o consumo de álcool, pode contribuir para reduzir o risco de câncer de mama. * Considerar medicamentos preventivos: Em alguns casos de hiperplasia atípica, o médico pode considerar o uso de medicamentos como o tamoxifeno ou o raloxifeno, que podem reduzir o risco de câncer de mama. Essa decisão deve ser tomada em conjunto com o médico, avaliando os riscos e benefícios para cada caso. Além disso, é importante investigar se há histórico familiar de câncer de mama, pois isso também pode influenciar o seu risco. Se houver, converse com seu médico sobre a possibilidade de realizar testes genéticos para identificar mutações em genes como BRCA1 e BRCA2, que estão associados a um risco aumentado de câncer de mama e ovário. Lembre-se que a detecção precoce é fundamental para o sucesso do tratamento do câncer de mama. Portanto, mantenha seus exames em dia e converse abertamente com seu médico sobre suas preocupações. Juntos, vocês poderão
829	Boa tarde. Fiz uma cirurgia para a retirada de endometriose no fim de março e desde então sinto minha barriga tremer. Não sinto dores. Menstruei por poucos dias e no terceiro dia desceu uma borra marrom. Isso é normal após a cirurgia?	Olá, sim, é normal que o padrão menstrual altere após a cirurgia. Porém, o ideal seria estar em amenorreia, ou seja, não menstruar, e usar medicação para isso. Deve-se realizar avaliações com o ginecologista em meses, se possível, com o mesmo que realizou a cirurgia, para controle da doença e de novos focos de endometriose.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7. Pós-parto Uma outra situação em que a menstruação escura ou preta é normal, é no período pós-parto em que o útero demora cerca de 45 dias, para voltar ao tamanho normal, havendo sangramento durante todo esse período. Nessa fase esse sangramento, não é exatamente a menstruação, mas a coloração é escura e pode confundir muitas mulheres, mas esta é uma situação normal e esperada. Leia também: Menstruação pós-parto: quando volta e alterações comuns tuasaude.com/menstruacao-pos-gravidez O que fazer: caso o sangramento seja persistente e seja verificado o aparecimento de outros sintomas, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e, assim, ser possível saber se é normal ou se é necessário realizar tratamento. 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7. Pós-parto Uma outra situação em que a menstruação escura ou preta é normal, é no período pós-parto em que o útero demora cerca de 45 dias, para voltar ao tamanho normal, havendo sangramento durante todo esse período. Nessa fase esse sangramento, não é exatamente a menstruação, mas a coloração é escura e pode confundir muitas mulheres, mas esta é uma situação normal e esperada. Leia também: Menstruação pós-parto: quando volta e alterações comuns tuasaude.com/menstruacao-pos-gravidez O que fazer: caso o sangramento seja persistente e seja verificado o aparecimento de outros sintomas, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e, assim, ser possível saber se é normal ou se é necessário realizar tratamento. 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero --- passage: . Porém, nos casos em que a menstruação retrógrada causa endometriose podem surgir sintomas como: Menstruação mais curta; Sangramento sem sinais normais de menstruação como cólica, irritabilidade ou inchaço; Intensa cólica menstrual; Dor no pé da barriga durante a menstruação; Infertilidade. O diagnóstico da menstruação retrógrada é feito pelo ginecologista através da observação dos sintomas e exames como ultrassonografia endovaginal e o exame de sangue CA-125, que é normalmente indicado com o objetivo de avaliar o risco da pessoa desenvolver, endometriose, cisto ou câncer no ovário, por exemplo. Como é feito o tratamento O tratamento para menstruação retrógrada deve ser indicado pelo ginecologista de acordo com os sinais e sintomas apresentados pela mulher e risco de endometriose. Assim, na maioria dos casos pode ser indicado o uso de medicamentos inibidores da ovulação ou uso de pílula anticoncepcional. Por outro lado, quando a menstruação retrógrada está relacionada com a endometriose, o tratamento pode indicar o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para aliviar os sintomas da doença. Em alguns casos, pode ser necessário induzir a menopausa para controlar a endometriose ou realizar uma cirurgia para corrigir problemas nas trompas de Falópio impedindo o refluxo de sangue menstrual para a região abdominal.	Boa tarde! Entendo sua preocupação com esses tremores na barriga e a alteração no seu ciclo menstrual após a cirurgia de endometriose. É importante avaliarmos alguns pontos para entender melhor o que está acontecendo. Primeiramente, é normal que o corpo passe por um período de adaptação após qualquer cirurgia, inclusive a de endometriose. O sangramento que você descreve, com a menstruação por poucos dias seguida de uma "borra marrom", pode ser uma resposta do seu organismo à cirurgia e às mudanças hormonais que ela pode acarretar. O próprio procedimento cirúrgico pode causar um sangramento, que demora alguns dias para cessar completamente. Em relação aos tremores na barriga, é crucial diferenciar a causa. Como a endometriose pode afetar outros órgãos, como o intestino, é possível que esses tremores estejam relacionados a movimentos intestinais. No entanto, é importante descartar outras possibilidades. Considerando que você não sente dores, isso é um bom sinal. No entanto, a persistência dos tremores e a alteração no padrão menstrual justificam uma avaliação mais detalhada. O ideal é que você marque uma consulta com seu ginecologista para que ele possa te examinar e, se necessário, solicitar exames complementares, como um ultrassom, para verificar como está a sua recuperação pós-operatória e descartar outras causas para esses tremores, como alterações hormonais ou outras condições. Além disso, é importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode estar associada à adenomiose, que também causa alterações no padrão menstrual e pode estar relacionada a contrações uterinas anormais. Portanto, marque uma consulta para que possamos avaliar seu caso de forma completa e te dar as orientações mais adequadas para sua situação. Acompanhamento médico regular é fundamental para o sucesso do tratamento da endometriose e para garantir sua saúde e bem-estar.
19,576	Eu fiz uma cirurgia para a retirada de uma trompa, um ovário e três cistos hemorrágicos em janeiro deste ano. Engravidei logo em seguida e hoje estou de semanas e dias. Poderei ter um parto normal e quais são os riscos para mim e meu bebê?	Olá, parabéns pela gestação! A via de parto pode ser definida pela sua situação obstétrica, independentemente desse histórico cirúrgico recente. Converse com seu médico.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento. --- passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento. --- passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado. --- passage: . A decisão do tipo de parto deve ser discutida entre a mulher e o médico, observando as indicações, vantagens e desvantagens de cada um. Confira as diferenças entre parto normal e cesárea e quando são indicados. Possíveis complicações As principais complicações da cirurgia de cerclagem uterina são infecção uterina, inflamação das membranas fetais, sangramento vaginal, laceração do colo do útero ou ruptura prematura das membranas. Além disso, embora sejam raros, podem ocorrer complicações da anestesia epidural como queda da pressão arterial, calafrios, tremores, náuseas, vômitos, febre, infecção, dano no nervo próximo do local ou sangramento epidural, por exemplo. Sinais de alerta para voltar ao médico É importante consultar o obstetra ou procurar o pronto socorro mais próximo caso surjam sintomas como: Febre; Dor abdominal intensa; Cólicas; Sangramento vaginal; Corrimento com mau cheiro. Esses sintomas podem indicar uma infecção e, nesses casos, deve-se buscar ajuda médica imediatamente, porque a infecção pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento. --- passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado. --- passage: . A decisão do tipo de parto deve ser discutida entre a mulher e o médico, observando as indicações, vantagens e desvantagens de cada um. Confira as diferenças entre parto normal e cesárea e quando são indicados. Possíveis complicações As principais complicações da cirurgia de cerclagem uterina são infecção uterina, inflamação das membranas fetais, sangramento vaginal, laceração do colo do útero ou ruptura prematura das membranas. Além disso, embora sejam raros, podem ocorrer complicações da anestesia epidural como queda da pressão arterial, calafrios, tremores, náuseas, vômitos, febre, infecção, dano no nervo próximo do local ou sangramento epidural, por exemplo. Sinais de alerta para voltar ao médico É importante consultar o obstetra ou procurar o pronto socorro mais próximo caso surjam sintomas como: Febre; Dor abdominal intensa; Cólicas; Sangramento vaginal; Corrimento com mau cheiro. Esses sintomas podem indicar uma infecção e, nesses casos, deve-se buscar ajuda médica imediatamente, porque a infecção pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê. --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento. --- passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado. --- passage: . A decisão do tipo de parto deve ser discutida entre a mulher e o médico, observando as indicações, vantagens e desvantagens de cada um. Confira as diferenças entre parto normal e cesárea e quando são indicados. Possíveis complicações As principais complicações da cirurgia de cerclagem uterina são infecção uterina, inflamação das membranas fetais, sangramento vaginal, laceração do colo do útero ou ruptura prematura das membranas. Além disso, embora sejam raros, podem ocorrer complicações da anestesia epidural como queda da pressão arterial, calafrios, tremores, náuseas, vômitos, febre, infecção, dano no nervo próximo do local ou sangramento epidural, por exemplo. Sinais de alerta para voltar ao médico É importante consultar o obstetra ou procurar o pronto socorro mais próximo caso surjam sintomas como: Febre; Dor abdominal intensa; Cólicas; Sangramento vaginal; Corrimento com mau cheiro. Esses sintomas podem indicar uma infecção e, nesses casos, deve-se buscar ajuda médica imediatamente, porque a infecção pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê. --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento. --- passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado. --- passage: . A decisão do tipo de parto deve ser discutida entre a mulher e o médico, observando as indicações, vantagens e desvantagens de cada um. Confira as diferenças entre parto normal e cesárea e quando são indicados. Possíveis complicações As principais complicações da cirurgia de cerclagem uterina são infecção uterina, inflamação das membranas fetais, sangramento vaginal, laceração do colo do útero ou ruptura prematura das membranas. Além disso, embora sejam raros, podem ocorrer complicações da anestesia epidural como queda da pressão arterial, calafrios, tremores, náuseas, vômitos, febre, infecção, dano no nervo próximo do local ou sangramento epidural, por exemplo. Sinais de alerta para voltar ao médico É importante consultar o obstetra ou procurar o pronto socorro mais próximo caso surjam sintomas como: Febre; Dor abdominal intensa; Cólicas; Sangramento vaginal; Corrimento com mau cheiro. Esses sintomas podem indicar uma infecção e, nesses casos, deve-se buscar ajuda médica imediatamente, porque a infecção pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê. --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Placenta prévia: o que é, sintomas, causas, riscos e tratamento tuasaude.com/placenta-previa Bebê empelicado parto normal O bebê empelicado pode nascer de parto normal. Isso geralmente acontece quando o bebê é prematuro, porque o tamanho do saco amniótico é menor e, por isso, o bebê e a bolsa passam facilmente pelo canal vaginal com menores chances de romper. O que acontece após o parto empelicado Após o nascimento, o bebê empelicado continua recebendo todos os nutrientes e oxigênio através do cordão umbilical, não existindo qualquer risco para a sua sobrevivência. No entanto, o obstetra rompe o saco amniótico, para liberar o líquido amniótico e depois remove o saco amniótico em volta do bebê e limpa as vias aéreas, permitindo que respire normalmente. É possível programar este tipo de parto? Embora possa trazer algumas benefícios para o bebê, o parto empelicado é difícil de ser programado, acontecendo quase sempre, de forma espontânea e natural. No entanto, em alguns casos, o médico pode agendar uma cesárea para retirar o bebê empelicado.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento. --- passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado. --- passage: . A decisão do tipo de parto deve ser discutida entre a mulher e o médico, observando as indicações, vantagens e desvantagens de cada um. Confira as diferenças entre parto normal e cesárea e quando são indicados. Possíveis complicações As principais complicações da cirurgia de cerclagem uterina são infecção uterina, inflamação das membranas fetais, sangramento vaginal, laceração do colo do útero ou ruptura prematura das membranas. Além disso, embora sejam raros, podem ocorrer complicações da anestesia epidural como queda da pressão arterial, calafrios, tremores, náuseas, vômitos, febre, infecção, dano no nervo próximo do local ou sangramento epidural, por exemplo. Sinais de alerta para voltar ao médico É importante consultar o obstetra ou procurar o pronto socorro mais próximo caso surjam sintomas como: Febre; Dor abdominal intensa; Cólicas; Sangramento vaginal; Corrimento com mau cheiro. Esses sintomas podem indicar uma infecção e, nesses casos, deve-se buscar ajuda médica imediatamente, porque a infecção pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê. --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Placenta prévia: o que é, sintomas, causas, riscos e tratamento tuasaude.com/placenta-previa Bebê empelicado parto normal O bebê empelicado pode nascer de parto normal. Isso geralmente acontece quando o bebê é prematuro, porque o tamanho do saco amniótico é menor e, por isso, o bebê e a bolsa passam facilmente pelo canal vaginal com menores chances de romper. O que acontece após o parto empelicado Após o nascimento, o bebê empelicado continua recebendo todos os nutrientes e oxigênio através do cordão umbilical, não existindo qualquer risco para a sua sobrevivência. No entanto, o obstetra rompe o saco amniótico, para liberar o líquido amniótico e depois remove o saco amniótico em volta do bebê e limpa as vias aéreas, permitindo que respire normalmente. É possível programar este tipo de parto? Embora possa trazer algumas benefícios para o bebê, o parto empelicado é difícil de ser programado, acontecendo quase sempre, de forma espontânea e natural. No entanto, em alguns casos, o médico pode agendar uma cesárea para retirar o bebê empelicado. --- passage: As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003). PartoEm doentes com DII o risco de infecções graves em sequência ao parto é baixo, e as indicações de partonormal ou cesariana são ditadas por critérios estritamente obstétricos (Porter & Stirrat, 1986). Não se sabe comcerteza se parturientes com DII em atividade apresentam riscos maiores de complicações perineais e/ouperianais do que aquelas que não têm DII. Para evitar danos ao esfíncter anal, o parto cesariano tem sido preferido em mulheres com doença ematividade moderada ou grave, quando a perspectiva de futura cirurgia intestinal (anastomose ileoanal com bolsaileal) é alta (Connell, 2003). Quando o parto é vaginal, os índices de complicações são conflitantes. Em estudo da Fundação Americana deCrohn e Colite, 18% das mulheres cujo parto ocorreu por via vaginal apresentaram complicações perianais ouperineais (principalmente fístulas e fissuras), a maioria 2 meses após o parto.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento. --- passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado. --- passage: . A decisão do tipo de parto deve ser discutida entre a mulher e o médico, observando as indicações, vantagens e desvantagens de cada um. Confira as diferenças entre parto normal e cesárea e quando são indicados. Possíveis complicações As principais complicações da cirurgia de cerclagem uterina são infecção uterina, inflamação das membranas fetais, sangramento vaginal, laceração do colo do útero ou ruptura prematura das membranas. Além disso, embora sejam raros, podem ocorrer complicações da anestesia epidural como queda da pressão arterial, calafrios, tremores, náuseas, vômitos, febre, infecção, dano no nervo próximo do local ou sangramento epidural, por exemplo. Sinais de alerta para voltar ao médico É importante consultar o obstetra ou procurar o pronto socorro mais próximo caso surjam sintomas como: Febre; Dor abdominal intensa; Cólicas; Sangramento vaginal; Corrimento com mau cheiro. Esses sintomas podem indicar uma infecção e, nesses casos, deve-se buscar ajuda médica imediatamente, porque a infecção pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê. --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Placenta prévia: o que é, sintomas, causas, riscos e tratamento tuasaude.com/placenta-previa Bebê empelicado parto normal O bebê empelicado pode nascer de parto normal. Isso geralmente acontece quando o bebê é prematuro, porque o tamanho do saco amniótico é menor e, por isso, o bebê e a bolsa passam facilmente pelo canal vaginal com menores chances de romper. O que acontece após o parto empelicado Após o nascimento, o bebê empelicado continua recebendo todos os nutrientes e oxigênio através do cordão umbilical, não existindo qualquer risco para a sua sobrevivência. No entanto, o obstetra rompe o saco amniótico, para liberar o líquido amniótico e depois remove o saco amniótico em volta do bebê e limpa as vias aéreas, permitindo que respire normalmente. É possível programar este tipo de parto? Embora possa trazer algumas benefícios para o bebê, o parto empelicado é difícil de ser programado, acontecendo quase sempre, de forma espontânea e natural. No entanto, em alguns casos, o médico pode agendar uma cesárea para retirar o bebê empelicado. --- passage: As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003). PartoEm doentes com DII o risco de infecções graves em sequência ao parto é baixo, e as indicações de partonormal ou cesariana são ditadas por critérios estritamente obstétricos (Porter & Stirrat, 1986). Não se sabe comcerteza se parturientes com DII em atividade apresentam riscos maiores de complicações perineais e/ouperianais do que aquelas que não têm DII. Para evitar danos ao esfíncter anal, o parto cesariano tem sido preferido em mulheres com doença ematividade moderada ou grave, quando a perspectiva de futura cirurgia intestinal (anastomose ileoanal com bolsaileal) é alta (Connell, 2003). Quando o parto é vaginal, os índices de complicações são conflitantes. Em estudo da Fundação Americana deCrohn e Colite, 18% das mulheres cujo parto ocorreu por via vaginal apresentaram complicações perianais ouperineais (principalmente fístulas e fissuras), a maioria 2 meses após o parto. --- passage: , 2006). São indiscutíveis os avanços alcançados no último século em relação à segurança da operação cesariana. Emsuas primeiras décadas, muitas vezes o óbito materno sobrevinha em decorrência da cirurgia. Nos dias de hoje, ataxa de mortalidade materna atribuída ao parto abdominal situa-se entre 6:100.000 e 22:100.000 nascidos vivos(Landon, 2007). Tabela 97.2 Risco de tromboembolismo em pacientes submetidas à cesariana. •••••••••••Baixo-risco: deambulação precoceCesariana em gestação não complicada e sem fatores de riscoRisco moderado: heparina de baixo peso molecular ou meias compressivasIdade > 35 anosIMC > 30Paridade > 3Varizes de grande calibreInfecçãoPré-eclâmpsiaImobilidade > 4 dias da cirurgiaExistência de doença maiorCesárea de emergência durante trabalho de partoAlto-risco: heparina de baixo peso molecular e meias compressivasPresença de mais de 2 fatores de risco moderadoHisterectomia-cesáreaHistória de trombose de veia profunda ou trombofilia conhecidaEssa maior segurança da cesariana tem levado ao incremento de sua prática por razões não médicas,elevando sobremaneira as taxas de cirurgia primária (Liu et al. , 2007), sem considerar os riscos a ela inerentes.	passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento. --- passage: . É mais seguro fazer cesárea ou parto pélvico? Assim como o parto pélvico, a cesárea também apresenta alguns riscos para o bebê e para a mãe, como infecções, sangramentos ou lesões nos órgãos em torno do útero, por exemplo. Por isso, é muito importante que o obstetra faça uma avaliação da situação, tendo em conta o estado de saúde e as preferências da mãe, assim como as características do bebê, de forma a determinar o método mais adequado. --- passage: . A decisão do tipo de parto deve ser discutida entre a mulher e o médico, observando as indicações, vantagens e desvantagens de cada um. Confira as diferenças entre parto normal e cesárea e quando são indicados. Possíveis complicações As principais complicações da cirurgia de cerclagem uterina são infecção uterina, inflamação das membranas fetais, sangramento vaginal, laceração do colo do útero ou ruptura prematura das membranas. Além disso, embora sejam raros, podem ocorrer complicações da anestesia epidural como queda da pressão arterial, calafrios, tremores, náuseas, vômitos, febre, infecção, dano no nervo próximo do local ou sangramento epidural, por exemplo. Sinais de alerta para voltar ao médico É importante consultar o obstetra ou procurar o pronto socorro mais próximo caso surjam sintomas como: Febre; Dor abdominal intensa; Cólicas; Sangramento vaginal; Corrimento com mau cheiro. Esses sintomas podem indicar uma infecção e, nesses casos, deve-se buscar ajuda médica imediatamente, porque a infecção pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê. --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Placenta prévia: o que é, sintomas, causas, riscos e tratamento tuasaude.com/placenta-previa Bebê empelicado parto normal O bebê empelicado pode nascer de parto normal. Isso geralmente acontece quando o bebê é prematuro, porque o tamanho do saco amniótico é menor e, por isso, o bebê e a bolsa passam facilmente pelo canal vaginal com menores chances de romper. O que acontece após o parto empelicado Após o nascimento, o bebê empelicado continua recebendo todos os nutrientes e oxigênio através do cordão umbilical, não existindo qualquer risco para a sua sobrevivência. No entanto, o obstetra rompe o saco amniótico, para liberar o líquido amniótico e depois remove o saco amniótico em volta do bebê e limpa as vias aéreas, permitindo que respire normalmente. É possível programar este tipo de parto? Embora possa trazer algumas benefícios para o bebê, o parto empelicado é difícil de ser programado, acontecendo quase sempre, de forma espontânea e natural. No entanto, em alguns casos, o médico pode agendar uma cesárea para retirar o bebê empelicado. --- passage: As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003). PartoEm doentes com DII o risco de infecções graves em sequência ao parto é baixo, e as indicações de partonormal ou cesariana são ditadas por critérios estritamente obstétricos (Porter & Stirrat, 1986). Não se sabe comcerteza se parturientes com DII em atividade apresentam riscos maiores de complicações perineais e/ouperianais do que aquelas que não têm DII. Para evitar danos ao esfíncter anal, o parto cesariano tem sido preferido em mulheres com doença ematividade moderada ou grave, quando a perspectiva de futura cirurgia intestinal (anastomose ileoanal com bolsaileal) é alta (Connell, 2003). Quando o parto é vaginal, os índices de complicações são conflitantes. Em estudo da Fundação Americana deCrohn e Colite, 18% das mulheres cujo parto ocorreu por via vaginal apresentaram complicações perianais ouperineais (principalmente fístulas e fissuras), a maioria 2 meses após o parto. --- passage: , 2006). São indiscutíveis os avanços alcançados no último século em relação à segurança da operação cesariana. Emsuas primeiras décadas, muitas vezes o óbito materno sobrevinha em decorrência da cirurgia. Nos dias de hoje, ataxa de mortalidade materna atribuída ao parto abdominal situa-se entre 6:100.000 e 22:100.000 nascidos vivos(Landon, 2007). Tabela 97.2 Risco de tromboembolismo em pacientes submetidas à cesariana. •••••••••••Baixo-risco: deambulação precoceCesariana em gestação não complicada e sem fatores de riscoRisco moderado: heparina de baixo peso molecular ou meias compressivasIdade > 35 anosIMC > 30Paridade > 3Varizes de grande calibreInfecçãoPré-eclâmpsiaImobilidade > 4 dias da cirurgiaExistência de doença maiorCesárea de emergência durante trabalho de partoAlto-risco: heparina de baixo peso molecular e meias compressivasPresença de mais de 2 fatores de risco moderadoHisterectomia-cesáreaHistória de trombose de veia profunda ou trombofilia conhecidaEssa maior segurança da cesariana tem levado ao incremento de sua prática por razões não médicas,elevando sobremaneira as taxas de cirurgia primária (Liu et al. , 2007), sem considerar os riscos a ela inerentes. --- passage: . Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê. Além disso, após o parto normal, o tempo que o útero leva para voltar ao tamanho normal é menor em comparação à cesárea, o que também pode ser considerada para a mulher, além de também haver menos desconforto após o parto. A cada parto normal, o tempo de trabalho de parto também fica mais curto. Normalmente o primeiro trabalho de parto dura cerca de 12 horas, mas a partir da segunda gravidez, o tempo pode diminuir para 6 horas, no entanto existem muitas mulheres que conseguem ter o bebê em 3 horas ou menos. 2. Menor risco de infecção O parto normal também diminui o risco de infecção tanto no bebê quanto na mãe, isso porque no parto normal não há realização de corte ou utilização de instrumentos cirúrgicos. Em relação ao bebê, o menor risco de infecção é devido à passagem do bebê pelo canal vaginal, o que expõe o bebê aos microrganismos pertencentes à microbiota normal da mulher, o que interfere diretamente no desenvolvimento saudável do bebê, já que colonizam o seu intestino, além de promover a atividade e fortalecimento do sistema imunológico. 3	Olá! Entendo suas preocupações e é ótimo que esteja se informando. Passar por uma cirurgia como a que você descreveu e engravidar logo em seguida pode gerar muitas dúvidas, e é importante esclarecê-las para que você se sinta mais segura e tranquila durante a gestação. Primeiramente, parabéns pela gravidez! Quanto à sua pergunta sobre a possibilidade de ter um parto normal e os riscos envolvidos, a resposta não é simples e depende de diversos fatores. O fato de você ter passado por uma cirurgia para remover uma trompa, um ovário e cistos hemorrágicos em janeiro não necessariamente impede um parto normal, mas precisamos avaliar cuidadosamente a sua situação. O principal ponto é entender como essa cirurgia afetou o seu útero e a sua trompa remanescente. Se a sua trompa não foi danificada pela gravidez ectópica anterior, você tem chances de engravidar novamente. No entanto, como você mencionou a retirada de uma trompa, é crucial que a trompa que permaneceu esteja saudável e funcional. Se a sua gravidez está evoluindo bem e não há outras complicações, como placenta prévia (quando a placenta cobre o colo do útero), a princípio, o parto normal pode ser considerado. No entanto, é essencial monitorar de perto a posição da placenta, pois, se estiver baixa, pode aumentar o risco de hemorragia e, nesses casos, a cesárea pode ser mais segura. Em relação aos riscos para você e para o bebê, é fundamental ter um acompanhamento pré-natal ainda mais cuidadoso. A cirurgia prévia pode ter deixado cicatrizes no útero, o que, em raros casos, pode aumentar o risco de ruptura uterina durante o trabalho de parto, embora seja uma complicação rara. Além disso, como você engravidou logo após a cirurgia, é importante verificar se o seu corpo teve tempo suficiente para se recuperar totalmente. É crucial discutir abertamente suas preocupações e histórico médico com seu obstetra. Ele poderá avaliar seu caso individualmente, realizar exames para verificar a saúde do seu útero e da sua trompa remanescente, e monitorar o desenvolvimento do bebê. Juntos, vocês poderão tomar a melhor decisão sobre o tipo de parto, considerando os riscos e benefícios tanto do parto normal quanto da cesárea. Lembre-se que tanto o parto normal quanto a cesárea apresentam riscos e benefícios. A decisão final deve ser tomada em conjunto, levando em conta a sua saúde, as características do bebê e as suas preferências. Não hesite em perguntar ao seu médico sobre todas as suas dúvidas e preocupações. Um acompanhamento pré-natal adequado e uma comunicação aberta são fundamentais para uma gravidez saudável e um parto seguro. Espero que essa informação te ajude e te tranquilize um pouco!
4,462	Fui diagnosticada com um pequeno nódulo na mama direita, um pouco maior que um centímetro. Ele é superficial, segundo a ultrassonografia, e está próximo à aréola. Procurei uma médica e ela disse que só precisa acompanhar a cada seis meses e que não faria punção. Mas, sem fazer punção, como saber se é benigno?	Os nódulos de mama visualizados por ecografia possuem padrões que podem ser identificados e que auxiliam na definição do risco de tal achado ser maligno ou não. Essa avaliação corresponde ao BIRADS, que aparece em seu exame. Especificamente para o seu caso, as principais características que nos permitem definir, no momento do exame de ecografia, se um nódulo é benigno ou maligno são seu aspecto durante a avaliação, a forma e os contornos da lesão, além de seu comportamento de crescimento. Geralmente, nódulos suspeitos de malignidade apresentam um crescimento mais acelerado. O tamanho do nódulo deve ser considerado, mas existem achados grandes que são totalmente benignos, assim como achados muito pequenos que podem ter uma probabilidade quase certa de serem lesões malignas. Em casos em que há quase certeza de benignidade, com menos de 1% de chance de uma biópsia ser positiva, sugere-se seguimento de meses a anos. Realize a consulta com seu mastologista e, caso ele concorde com a avaliação da ecografia, fique tranquila.	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: ■ Neoplasias benignasEsses tumores são raros na tuba uterina. O tumor benigno mais comum é o mesotelioma, encontrado em menos de 1% das peças de histerectomia (Pauerstein, 1968). Antes denomi-nados tumores adenomatoides, esses nódulos sólidos, de limi-tes precisos e com 1 a 2 cm, têm origem na parede da tuba (Salazar, 1972). Os leiomiomas tubários são raros e derivam da musculatura lisa do ligamento largo ou de vasos em qual-quer localização. Além desses, raramente é possível encontrar hemangioma, lipoma, condroma, adenofibroma, cistoadenofi-broma, angiomiolipoma e tumores neurais.	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: ■ Neoplasias benignasEsses tumores são raros na tuba uterina. O tumor benigno mais comum é o mesotelioma, encontrado em menos de 1% das peças de histerectomia (Pauerstein, 1968). Antes denomi-nados tumores adenomatoides, esses nódulos sólidos, de limi-tes precisos e com 1 a 2 cm, têm origem na parede da tuba (Salazar, 1972). Os leiomiomas tubários são raros e derivam da musculatura lisa do ligamento largo ou de vasos em qual-quer localização. Além desses, raramente é possível encontrar hemangioma, lipoma, condroma, adenofibroma, cistoadenofi-broma, angiomiolipoma e tumores neurais. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40.	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: ■ Neoplasias benignasEsses tumores são raros na tuba uterina. O tumor benigno mais comum é o mesotelioma, encontrado em menos de 1% das peças de histerectomia (Pauerstein, 1968). Antes denomi-nados tumores adenomatoides, esses nódulos sólidos, de limi-tes precisos e com 1 a 2 cm, têm origem na parede da tuba (Salazar, 1972). Os leiomiomas tubários são raros e derivam da musculatura lisa do ligamento largo ou de vasos em qual-quer localização. Além desses, raramente é possível encontrar hemangioma, lipoma, condroma, adenofibroma, cistoadenofi-broma, angiomiolipoma e tumores neurais. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: Exame das mamasA avaliação das mamas inicia-se no período neonatal e se esten-de por todos os anos pré-puberais e da adolescência, uma vez que podem ocorrer anormalidades em qualquer faixa etária. A avaliação inclui inspeção para mamilos acessórios, infecção, lipoma, fibroadenoma e telarca precoce. PoliteliaOs mamilos acessórios, quadro também denominado politelia, são comuns e observados em 1% das pacientes. Com maior frequência observa-se uma pequena aréola e mamilo ao longo da linha mamária embrionária, que se estende desde a axila até a região inguinal bilateralmente. Em geral, os mamilos supranumerários são assintomáticos e não há necessidade de excisão. Contudo, raramente, contêm FIGURA 14-11 Lesão a cavaleiro da vulva com formação de hematoma. (Retirada de North American Society for Pediatric and Adolescent Gy-necology, 2001, com permissão.)Hoffman_14.indd 390 03/10/13 17:00tecido glandular, o que pode levar à dor e à descarga papilar ou ao desenvolvimento de fibroadenomas (Aughsteen, 2000; Oshida, 2003).	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: ■ Neoplasias benignasEsses tumores são raros na tuba uterina. O tumor benigno mais comum é o mesotelioma, encontrado em menos de 1% das peças de histerectomia (Pauerstein, 1968). Antes denomi-nados tumores adenomatoides, esses nódulos sólidos, de limi-tes precisos e com 1 a 2 cm, têm origem na parede da tuba (Salazar, 1972). Os leiomiomas tubários são raros e derivam da musculatura lisa do ligamento largo ou de vasos em qual-quer localização. Além desses, raramente é possível encontrar hemangioma, lipoma, condroma, adenofibroma, cistoadenofi-broma, angiomiolipoma e tumores neurais. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: Exame das mamasA avaliação das mamas inicia-se no período neonatal e se esten-de por todos os anos pré-puberais e da adolescência, uma vez que podem ocorrer anormalidades em qualquer faixa etária. A avaliação inclui inspeção para mamilos acessórios, infecção, lipoma, fibroadenoma e telarca precoce. PoliteliaOs mamilos acessórios, quadro também denominado politelia, são comuns e observados em 1% das pacientes. Com maior frequência observa-se uma pequena aréola e mamilo ao longo da linha mamária embrionária, que se estende desde a axila até a região inguinal bilateralmente. Em geral, os mamilos supranumerários são assintomáticos e não há necessidade de excisão. Contudo, raramente, contêm FIGURA 14-11 Lesão a cavaleiro da vulva com formação de hematoma. (Retirada de North American Society for Pediatric and Adolescent Gy-necology, 2001, com permissão.)Hoffman_14.indd 390 03/10/13 17:00tecido glandular, o que pode levar à dor e à descarga papilar ou ao desenvolvimento de fibroadenomas (Aughsteen, 2000; Oshida, 2003). --- passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos. Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente. Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica. Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável. Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica.	passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: ■ Neoplasias benignasEsses tumores são raros na tuba uterina. O tumor benigno mais comum é o mesotelioma, encontrado em menos de 1% das peças de histerectomia (Pauerstein, 1968). Antes denomi-nados tumores adenomatoides, esses nódulos sólidos, de limi-tes precisos e com 1 a 2 cm, têm origem na parede da tuba (Salazar, 1972). Os leiomiomas tubários são raros e derivam da musculatura lisa do ligamento largo ou de vasos em qual-quer localização. Além desses, raramente é possível encontrar hemangioma, lipoma, condroma, adenofibroma, cistoadenofi-broma, angiomiolipoma e tumores neurais. --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40. --- passage: Exame das mamasA avaliação das mamas inicia-se no período neonatal e se esten-de por todos os anos pré-puberais e da adolescência, uma vez que podem ocorrer anormalidades em qualquer faixa etária. A avaliação inclui inspeção para mamilos acessórios, infecção, lipoma, fibroadenoma e telarca precoce. PoliteliaOs mamilos acessórios, quadro também denominado politelia, são comuns e observados em 1% das pacientes. Com maior frequência observa-se uma pequena aréola e mamilo ao longo da linha mamária embrionária, que se estende desde a axila até a região inguinal bilateralmente. Em geral, os mamilos supranumerários são assintomáticos e não há necessidade de excisão. Contudo, raramente, contêm FIGURA 14-11 Lesão a cavaleiro da vulva com formação de hematoma. (Retirada de North American Society for Pediatric and Adolescent Gy-necology, 2001, com permissão.)Hoffman_14.indd 390 03/10/13 17:00tecido glandular, o que pode levar à dor e à descarga papilar ou ao desenvolvimento de fibroadenomas (Aughsteen, 2000; Oshida, 2003). --- passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos. Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente. Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica. Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável. Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	Olá! Entendo a sua preocupação em relação ao nódulo na mama e a decisão da sua médica de apenas acompanhar o caso, sem realizar a punção (PAAF) neste momento. É natural que você queira ter certeza de que ele é benigno. A conduta de acompanhamento, sem punção, pode ser justificada em algumas situações específicas, principalmente se o nódulo apresentar características que, em conjunto, sugiram fortemente benignidade. A avaliação inicial geralmente envolve um exame clínico detalhado, como a palpação da mama, associado a exames de imagem, como a ultrassonografia. A combinação dessas avaliações é o que chamamos de "teste triplo". Na ultrassonografia, características como o tamanho do nódulo, o formato, as bordas, a presença ou ausência de cistos e a sua localização (próximo à aréola e superficial) são levadas em consideração. Se o nódulo for pequeno, com bordas regulares, móvel e tiver características císticas, a chance de ser benigno é maior. Além disso, se a ultrassonografia não identificar características suspeitas, como sombra acústica posterior ou vascularização interna aumentada, a conduta expectante (acompanhamento) pode ser a mais adequada inicialmente. É importante lembrar que, em alguns casos, a punção não é indicada de imediato. Por exemplo, se o nódulo for puramente cístico ou muito pequeno, menor que 1 cm, e não apresentar características suspeitas na ultrassonografia, a punção pode não trazer informações adicionais relevantes. A punção também não está indicada se o nódulo apresentar características benignas bem definidas no exame de imagem. No seu caso, o fato de o nódulo ser superficial, próximo à aréola e um pouco maior que um centímetro são informações importantes. A sua médica provavelmente considerou todos esses fatores ao decidir pelo acompanhamento sem punção. O acompanhamento semestral é fundamental para monitorar se o nódulo apresenta alguma mudança nas suas características. Se, ao longo do tempo, ele aumentar de tamanho, mudar de forma ou apresentar características suspeitas na ultrassonografia, a punção poderá ser indicada para esclarecer a natureza da lesão. Se você ainda se sentir muito ansiosa em relação ao nódulo e desejar ter uma confirmação mais precoce da sua benignidade, converse com sua médica sobre a possibilidade de realizar a punção. Mesmo que o teste triplo seja considerado concordante para benignidade, a retirada cirúrgica pode ser considerada, já que alguns nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. A decisão é sempre individualizada e deve ser tomada em conjunto com o seu médico, levando em consideração os seus desejos e preocupações. Espero ter ajudado a esclarecer suas dúvidas. Lembre-se de que o
7,084	Estou com uma lesão ao redor do ânus. Pesquisei bastante e, no desespero, comprei ácido tricloroacético e apliquei no local com um cotonete. Na hora, toda a lesão ficou esbranquiçada. Aguardei secar, mas mesmo assim acabou me queimando, e agora está saindo uma secreção com um mau cheiro muito forte. Acabei indo ao médico e ele suspeita de HPV. Estou muito ansioso, pois ele receitou uma pomada e banho de assento para reavaliação em alguns dias. Acho que, até lá, vou infartar de ansiedade, pois fico olhando e parece que novas lesões estão surgindo.	Olá, tudo bem? As lesões por HPV geralmente são múltiplas e o tratamento deve ser prescrito e acompanhado por um médico. O ácido tricloroacético queima a pele, por isso o uso dele deve ser feito preferencialmente no consultório médico. O melhor a ser feito é seguir a recomendação médica para que você tenha sucesso no seu tratamento. O tratamento pode demorar algumas semanas e, em alguns casos, pode ser necessário mais de um tratamento associado para erradicar as lesões ativas.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos. --- passage: O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. Hoffman_24.indd 651 03/10/13 17:08apostilasmedicina@hotmail.comPlano cirúrgicoO reparo de prolapso por abordagem reconstrutiva com fre-quência envolve uma combinação de procedimentos em di-versos compartimentos vaginais. No entanto, a decisão sobre qual compartimento deve ser reparado nem sempre é fácil. No passado, dava-se preferência à abordagem dirigida à anormali-dade para correção do prolapso. Com esta estratégia, todas as anormalidades atuais, latentes ou potencialmente compensató-rias são avaliadas e corrigidas. No entanto, a opinião atual de especialistas sugere que áreas assintomáticas do prolapso nem sempre justificam a correção e que, na verdade, a cirurgia pode levar a novos sintomas. Por exemplo, a correção de um prolapso assintomático de parede posterior pode levar à dispareunia. As-sim, a cirurgia deve ser concebida para aliviar sintomas presentes.	passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos. --- passage: O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. Hoffman_24.indd 651 03/10/13 17:08apostilasmedicina@hotmail.comPlano cirúrgicoO reparo de prolapso por abordagem reconstrutiva com fre-quência envolve uma combinação de procedimentos em di-versos compartimentos vaginais. No entanto, a decisão sobre qual compartimento deve ser reparado nem sempre é fácil. No passado, dava-se preferência à abordagem dirigida à anormali-dade para correção do prolapso. Com esta estratégia, todas as anormalidades atuais, latentes ou potencialmente compensató-rias são avaliadas e corrigidas. No entanto, a opinião atual de especialistas sugere que áreas assintomáticas do prolapso nem sempre justificam a correção e que, na verdade, a cirurgia pode levar a novos sintomas. Por exemplo, a correção de um prolapso assintomático de parede posterior pode levar à dispareunia. As-sim, a cirurgia deve ser concebida para aliviar sintomas presentes. --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.	Olá! Entendo completamente sua ansiedade e preocupação. É natural se sentir assim quando se lida com algo que afeta a saúde e gera incertezas. Vamos conversar um pouco sobre o que está acontecendo e tentar acalmar seus receios, ok? Primeiramente, quero te dizer que você não está sozinha nessa. A presença de lesões anais, especialmente com suspeita de HPV, é algo que pode acontecer e tem tratamento. É importante lembrar que o HPV é muito comum, afetando uma grande porcentagem da população sexualmente ativa. Sobre a sua experiência com o ácido tricloroacético, entendo o desespero em tentar resolver a situação por conta própria, mas essa não é a melhor conduta. Como você mesma percebeu, o uso inadequado do ácido pode causar queimaduras e complicações, como essa secreção com mau cheiro que você mencionou, que pode indicar uma infecção secundária. O ideal é sempre procurar um profissional de saúde para avaliar e indicar o tratamento mais adequado. É positivo que você já tenha procurado um médico e esteja seguindo as orientações dele com a pomada e os banhos de assento. Essas medidas são importantes para controlar a infecção, aliviar o desconforto e preparar a região para uma avaliação mais precisa. Agora, vamos falar sobre a sua ansiedade. É compreensível que você esteja se sentindo assim, mas é importante tentar manter a calma. O HPV, na maioria das vezes, não causa problemas graves de saúde. O tratamento visa eliminar as lesões visíveis e, em muitos casos, o próprio organismo consegue eliminar o vírus com o tempo. Enquanto espera a reavaliação, tente não ficar examinando a região constantemente. Isso pode aumentar a ansiedade e até irritar a pele. Foque nos cuidados que o médico te indicou, mantenha a higiene da área e evite usar roupas apertadas. Se a ansiedade estiver muito forte, converse com seu médico sobre a possibilidade de usar alguma medicação ou terapia para te ajudar a lidar com esse momento. Quanto ao surgimento de novas lesões, é possível que você esteja observando áreas irritadas pela aplicação do ácido ou até mesmo lesões que já estavam presentes, mas eram pequenas e passaram a ser mais visíveis. É importante que o médico faça uma avaliação completa para identificar e tratar todas as lesões existentes. Lembre-se de que o acompanhamento médico é fundamental para o seu caso. Ele poderá confirmar o diagnóstico de HPV, descartar outras causas para as lesões, indicar o tratamento mais adequado para você e te orientar sobre as medidas preventivas para evitar a recorrência das lesões. E por fim, se o seu médico realmente confirmar o diagnóstico de HPV, sugiro que você converse com seu parceiro(a) para que ele(a) também possa ser avaliado(a). O HPV é uma
14,675	Meu VDRL deu positivo. Tomei Benzetacil por semanas. Quais são as chances de cura? Quanto tempo a Benzetacil leva para eliminar as bactérias e continuar fazendo efeito no organismo após a última aplicação? Passaram dias e recebi sexo oral. Quais são as chances de eu me reinfectar? Abraço.	As chances de cura são elevadas, e você deve acompanhar a queda dos valores do seu VDRL até que os títulos se negativem. O controle por meio de exame é feito após meses e meses de tratamento. O parceiro também deve ser tratado. Somente após o tratamento do casal é que as relações sexuais sem proteção são permitidas. Abraços.	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. --- passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto. • Para alta de/f_i nitiva destes casos. • Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro. - Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL. - Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. --- passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto. • Para alta de/f_i nitiva destes casos. • Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro. - Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL. - Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. --- passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto. • Para alta de/f_i nitiva destes casos. • Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro. - Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL. - Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. --- passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto. • Para alta de/f_i nitiva destes casos. • Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro. - Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL. - Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. --- passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto. • Para alta de/f_i nitiva destes casos. • Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro. - Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL. - Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável. Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. --- passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto. • Para alta de/f_i nitiva destes casos. • Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro. - Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL. - Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável. Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência.	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. --- passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto. • Para alta de/f_i nitiva destes casos. • Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro. - Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL. - Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável. Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. --- passage: • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. Se o paciente preencher os critérios de retratamento, recomen-da-se investigação de neurosí/f_i lis por meio de punção lombar e re-tratamento com três doses de penicilina benzatina 2,4 milhões de UI, IM (uma vez por semana, por três semanas). Em caso de exame de LCR compatível com neurosí/f_i lis, tratar conforme quadro citado anteriormente.	passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. --- passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto. • Para alta de/f_i nitiva destes casos. • Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro. - Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL. - Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável. Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único. --- passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. --- passage: • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. Se o paciente preencher os critérios de retratamento, recomen-da-se investigação de neurosí/f_i lis por meio de punção lombar e re-tratamento com três doses de penicilina benzatina 2,4 milhões de UI, IM (uma vez por semana, por três semanas). Em caso de exame de LCR compatível com neurosí/f_i lis, tratar conforme quadro citado anteriormente. --- passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110. 2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.	Olá! Entendo sua preocupação com o resultado positivo do VDRL e o tratamento que você realizou. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas. Primeiramente, é importante reforçar que o VDRL positivo indica que você teve contato com a bactéria da sífilis em algum momento. O tratamento com Benzetacil (penicilina benzatina) é o tratamento de escolha para sífilis, e a chance de cura com esse medicamento é alta, especialmente se a sífilis foi diagnosticada e tratada nas fases iniciais. O tempo que a Benzetacil leva para eliminar as bactérias e o tempo que ela continua fazendo efeito após a última aplicação variam um pouco dependendo do estágio da sífilis e da sua resposta individual ao tratamento. Geralmente, espera-se que a carga bacteriana comece a diminuir logo após as primeiras doses, e o medicamento permanece ativo no organismo por algumas semanas após a última aplicação. Para termos certeza de que o tratamento foi eficaz, é fundamental realizar o acompanhamento com exames VDRL seriados. O critério de cura é a queda de quatro títulos no exame ou a negativação em 6 meses a 1 ano após o tratamento. Seu médico irá solicitar esses exames para monitorar sua resposta e verificar se é necessário algum tratamento adicional. Agora, sobre a questão do sexo oral após o tratamento: como você ainda não tem certeza se está curada, existe sim a possibilidade de reinfecção. A sífilis é transmitida pelo contato direto com as lesões (cancro duro) ou fluidos corporais contaminados, e o sexo oral sem proteção pode ser uma forma de transmissão. Nesse caso, é fundamental que você informe seu parceiro sobre o seu diagnóstico e o oriente a procurar um médico para realizar os exames e, se necessário, iniciar o tratamento. Ambos precisam estar tratados para evitar reinfecções. Além disso, é importante que você continue usando preservativo em todas as relações sexuais até que ambos tenham certeza da cura. O acompanhamento médico é crucial nesse momento. Não hesite em conversar abertamente com seu médico sobre todas as suas dúvidas e preocupações. Ele poderá te orientar da melhor forma possível, solicitar os exames de controle necessários e te dar todo o suporte para garantir a sua saúde e a do seu parceiro. Lembre-se que a sífilis tem cura, e com o tratamento adequado e o acompanhamento médico, você poderá superar essa situação e ter uma vida sexual saudável.
26,130	A drenagem de abscesso na mama é feita no consultório?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Se você está amamentando e tem mastite puerperal, os antibióticos, a melhora da técnica de amamentação, o tratamento das lesões mamilares, a ordenha mamária e o apoio especializado podem ajudá-la a ter sucesso no tratamento da mastite. Se você não está amamentando e tem mastite não puerperal, o controle de doenças como diabetes e a suspensão completa do tabagismo podem ajudar no tratamento. Os exames de imagem, como mamografia, ultrassom e biópsia, podem ser importantes para descartar doenças malignas ou câncer. A sua avaliação clínica, que inclui a história clínica, as suas queixas e o exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com o seu médico, agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. Discuta o seu diagnóstico e tratamento. O abscesso de mama é uma complicação da mastite, e a drenagem não deve ser realizada em consultório médico, mas sim em centro cirúrgico sob anestesia.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: Drenagem. Procede-se a uma incisão de 1 cm, utilizando bisturi com lâmina no 11 para perfurar a pele e a parede do cisto ou abscesso subjacente ( Fig. 41-18.2). A incisão deve ser feita ao longo da superfície interna do cisto ou do abscesso e posicionada do lado externo e paralela ao hímen, na posição de 5 ou 7 horas (dependendo do lado envolvido). Com essa posição pretende-se reproduzir a anatomia normal da abertura do ducto da glândula e evitar a criação de trato fistulo-so para a superfície externa do grande lábio (Hill, 1998). Podem-se obter culturas para ae-róbios e anaeróbios, bem como amostras para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis com o pus expelido naturalmente. O muco drenado de um cisto de Bartholin não precisa ser enviado para cultura. Após a drenagem, alguns preferem explorar a cavi-dade com um cotonete ou um swab peque-no para abrir eventuais loculações de pus ou muco. As pontas de uma pequena pinça he-mostática são colocadas dentro da cavidade drenada, sendo abertas e fechadas para lisar aderências e abrir loculações de pus ou muco dentro da cavidade.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: Drenagem. Procede-se a uma incisão de 1 cm, utilizando bisturi com lâmina no 11 para perfurar a pele e a parede do cisto ou abscesso subjacente ( Fig. 41-18.2). A incisão deve ser feita ao longo da superfície interna do cisto ou do abscesso e posicionada do lado externo e paralela ao hímen, na posição de 5 ou 7 horas (dependendo do lado envolvido). Com essa posição pretende-se reproduzir a anatomia normal da abertura do ducto da glândula e evitar a criação de trato fistulo-so para a superfície externa do grande lábio (Hill, 1998). Podem-se obter culturas para ae-róbios e anaeróbios, bem como amostras para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis com o pus expelido naturalmente. O muco drenado de um cisto de Bartholin não precisa ser enviado para cultura. Após a drenagem, alguns preferem explorar a cavi-dade com um cotonete ou um swab peque-no para abrir eventuais loculações de pus ou muco. As pontas de uma pequena pinça he-mostática são colocadas dentro da cavidade drenada, sendo abertas e fechadas para lisar aderências e abrir loculações de pus ou muco dentro da cavidade. --- passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos. Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente. Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica. Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável. Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: Drenagem. Procede-se a uma incisão de 1 cm, utilizando bisturi com lâmina no 11 para perfurar a pele e a parede do cisto ou abscesso subjacente ( Fig. 41-18.2). A incisão deve ser feita ao longo da superfície interna do cisto ou do abscesso e posicionada do lado externo e paralela ao hímen, na posição de 5 ou 7 horas (dependendo do lado envolvido). Com essa posição pretende-se reproduzir a anatomia normal da abertura do ducto da glândula e evitar a criação de trato fistulo-so para a superfície externa do grande lábio (Hill, 1998). Podem-se obter culturas para ae-róbios e anaeróbios, bem como amostras para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis com o pus expelido naturalmente. O muco drenado de um cisto de Bartholin não precisa ser enviado para cultura. Após a drenagem, alguns preferem explorar a cavi-dade com um cotonete ou um swab peque-no para abrir eventuais loculações de pus ou muco. As pontas de uma pequena pinça he-mostática são colocadas dentro da cavidade drenada, sendo abertas e fechadas para lisar aderências e abrir loculações de pus ou muco dentro da cavidade. --- passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos. Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente. Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica. Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável. Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica. --- passage: Drenagem. A região do abscesso sofre in-cisão de 1 a 2 cm com lâmina de bisturi no 11, sobre o local considerado mais provável como ponto de drenagem. A incisão deve penetrar na cavidade do abscesso, resultando em drena-gem de pus. Obtém-se material para cultura de aeróbios e anaeróbios. A cavidade do abs-cesso é explorada com o dedo para divulsão de quaisquer loculações (Fig. 41-21.2). Em nos-sa instituição, damos preferência à exploração digital em detrimento do uso de instrumentos cirúrgicos pontiagudos, que poderiam perfu-rar estruturas vasculares subjacentes. Finalização do procedimento. Depen-dendo da preferência do cirurgião, pode-se instalar dreno na cavidade do abscesso com saída por incisão independente. As bordas da incisão primária são reaproximadas com fio de absorção lenta (Fig. 41-21.3). Alternativa-mente, a ferida pode ser tamponada com gaze iodoformada, ou a incisão pode ser mantida PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-21.1 Incisão de abscesso vulvar. FIGURA 41-21.2 Exploração com o dedo e divulsão de loculações no abscesso. Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:19apostilasmedicina@hotmail.comaberta para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: Drenagem. Procede-se a uma incisão de 1 cm, utilizando bisturi com lâmina no 11 para perfurar a pele e a parede do cisto ou abscesso subjacente ( Fig. 41-18.2). A incisão deve ser feita ao longo da superfície interna do cisto ou do abscesso e posicionada do lado externo e paralela ao hímen, na posição de 5 ou 7 horas (dependendo do lado envolvido). Com essa posição pretende-se reproduzir a anatomia normal da abertura do ducto da glândula e evitar a criação de trato fistulo-so para a superfície externa do grande lábio (Hill, 1998). Podem-se obter culturas para ae-róbios e anaeróbios, bem como amostras para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis com o pus expelido naturalmente. O muco drenado de um cisto de Bartholin não precisa ser enviado para cultura. Após a drenagem, alguns preferem explorar a cavi-dade com um cotonete ou um swab peque-no para abrir eventuais loculações de pus ou muco. As pontas de uma pequena pinça he-mostática são colocadas dentro da cavidade drenada, sendo abertas e fechadas para lisar aderências e abrir loculações de pus ou muco dentro da cavidade. --- passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos. Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente. Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica. Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável. Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica. --- passage: Drenagem. A região do abscesso sofre in-cisão de 1 a 2 cm com lâmina de bisturi no 11, sobre o local considerado mais provável como ponto de drenagem. A incisão deve penetrar na cavidade do abscesso, resultando em drena-gem de pus. Obtém-se material para cultura de aeróbios e anaeróbios. A cavidade do abs-cesso é explorada com o dedo para divulsão de quaisquer loculações (Fig. 41-21.2). Em nos-sa instituição, damos preferência à exploração digital em detrimento do uso de instrumentos cirúrgicos pontiagudos, que poderiam perfu-rar estruturas vasculares subjacentes. Finalização do procedimento. Depen-dendo da preferência do cirurgião, pode-se instalar dreno na cavidade do abscesso com saída por incisão independente. As bordas da incisão primária são reaproximadas com fio de absorção lenta (Fig. 41-21.3). Alternativa-mente, a ferida pode ser tamponada com gaze iodoformada, ou a incisão pode ser mantida PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-21.1 Incisão de abscesso vulvar. FIGURA 41-21.2 Exploração com o dedo e divulsão de loculações no abscesso. Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:19apostilasmedicina@hotmail.comaberta para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. --- passage: PASSO A PASSO Analgesia e posicionamento da pa-ciente. A maioria dos procedimentos é rea-lizada sem internação em consultório ou na sala de emergência. Raramente, se o absces-so for volumoso ou quando não se consegue analgesia adequada para a paciente, a I&D talvez tenha que ser realizada no centro ci-rúrgico. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal, e o ferimento é limpo com solução de iodopovidona ou outro agente antisséptico adequado. Na maioria dos casos a analgesia local é suficiente, po-dendo ser obtida com a infiltração da pele no local da incisão com solução aquosa de lidocaína a 1%.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: Drenagem. Procede-se a uma incisão de 1 cm, utilizando bisturi com lâmina no 11 para perfurar a pele e a parede do cisto ou abscesso subjacente ( Fig. 41-18.2). A incisão deve ser feita ao longo da superfície interna do cisto ou do abscesso e posicionada do lado externo e paralela ao hímen, na posição de 5 ou 7 horas (dependendo do lado envolvido). Com essa posição pretende-se reproduzir a anatomia normal da abertura do ducto da glândula e evitar a criação de trato fistulo-so para a superfície externa do grande lábio (Hill, 1998). Podem-se obter culturas para ae-róbios e anaeróbios, bem como amostras para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis com o pus expelido naturalmente. O muco drenado de um cisto de Bartholin não precisa ser enviado para cultura. Após a drenagem, alguns preferem explorar a cavi-dade com um cotonete ou um swab peque-no para abrir eventuais loculações de pus ou muco. As pontas de uma pequena pinça he-mostática são colocadas dentro da cavidade drenada, sendo abertas e fechadas para lisar aderências e abrir loculações de pus ou muco dentro da cavidade. --- passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos. Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente. Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica. Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável. Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica. --- passage: Drenagem. A região do abscesso sofre in-cisão de 1 a 2 cm com lâmina de bisturi no 11, sobre o local considerado mais provável como ponto de drenagem. A incisão deve penetrar na cavidade do abscesso, resultando em drena-gem de pus. Obtém-se material para cultura de aeróbios e anaeróbios. A cavidade do abs-cesso é explorada com o dedo para divulsão de quaisquer loculações (Fig. 41-21.2). Em nos-sa instituição, damos preferência à exploração digital em detrimento do uso de instrumentos cirúrgicos pontiagudos, que poderiam perfu-rar estruturas vasculares subjacentes. Finalização do procedimento. Depen-dendo da preferência do cirurgião, pode-se instalar dreno na cavidade do abscesso com saída por incisão independente. As bordas da incisão primária são reaproximadas com fio de absorção lenta (Fig. 41-21.3). Alternativa-mente, a ferida pode ser tamponada com gaze iodoformada, ou a incisão pode ser mantida PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-21.1 Incisão de abscesso vulvar. FIGURA 41-21.2 Exploração com o dedo e divulsão de loculações no abscesso. Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:19apostilasmedicina@hotmail.comaberta para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. --- passage: PASSO A PASSO Analgesia e posicionamento da pa-ciente. A maioria dos procedimentos é rea-lizada sem internação em consultório ou na sala de emergência. Raramente, se o absces-so for volumoso ou quando não se consegue analgesia adequada para a paciente, a I&D talvez tenha que ser realizada no centro ci-rúrgico. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal, e o ferimento é limpo com solução de iodopovidona ou outro agente antisséptico adequado. Na maioria dos casos a analgesia local é suficiente, po-dendo ser obtida com a infiltração da pele no local da incisão com solução aquosa de lidocaína a 1%. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteMuitas pacientes com abscessos menores po-dem ser tratadas com incisão e drenagem em regime ambulatorial. Por outro lado, para obter analgesia adequada, abscessos maiores talvez tenham que ser drenados em centro cirúrgico. Ademais, algumas pacientes po-dem necessitar de internação para tratar comorbidades clínicas. Especificamente, Kilpatrick e colaboradores (2010) observa-ram que diabetes melito, imunossupressão, traumatismo vulvar, raspagem dos grandes lábios e gravidez seriam fatores de risco as-sociados. Esses pesquisadores concluíram haver relação significativa entre coexistência de diabetes melito e hospitalização por mais de 7 dias, reoperação e evolução com fasceíte necrosante. ■ ConsentimentoÉ possível que o procedimento inicial de in-cisão e drenagem seja incompleto, levando à persistência do problema, particularmente nos casos em que há loculação do abscesso. Também é possível haver reformação do abs-cesso após a drenagem. Embora incomum, a ocorrência prévia ou a evolução para fasceíte necrosante é uma possível complicação.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: Drenagem. Procede-se a uma incisão de 1 cm, utilizando bisturi com lâmina no 11 para perfurar a pele e a parede do cisto ou abscesso subjacente ( Fig. 41-18.2). A incisão deve ser feita ao longo da superfície interna do cisto ou do abscesso e posicionada do lado externo e paralela ao hímen, na posição de 5 ou 7 horas (dependendo do lado envolvido). Com essa posição pretende-se reproduzir a anatomia normal da abertura do ducto da glândula e evitar a criação de trato fistulo-so para a superfície externa do grande lábio (Hill, 1998). Podem-se obter culturas para ae-róbios e anaeróbios, bem como amostras para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis com o pus expelido naturalmente. O muco drenado de um cisto de Bartholin não precisa ser enviado para cultura. Após a drenagem, alguns preferem explorar a cavi-dade com um cotonete ou um swab peque-no para abrir eventuais loculações de pus ou muco. As pontas de uma pequena pinça he-mostática são colocadas dentro da cavidade drenada, sendo abertas e fechadas para lisar aderências e abrir loculações de pus ou muco dentro da cavidade. --- passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos. Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente. Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica. Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável. Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica. --- passage: Drenagem. A região do abscesso sofre in-cisão de 1 a 2 cm com lâmina de bisturi no 11, sobre o local considerado mais provável como ponto de drenagem. A incisão deve penetrar na cavidade do abscesso, resultando em drena-gem de pus. Obtém-se material para cultura de aeróbios e anaeróbios. A cavidade do abs-cesso é explorada com o dedo para divulsão de quaisquer loculações (Fig. 41-21.2). Em nos-sa instituição, damos preferência à exploração digital em detrimento do uso de instrumentos cirúrgicos pontiagudos, que poderiam perfu-rar estruturas vasculares subjacentes. Finalização do procedimento. Depen-dendo da preferência do cirurgião, pode-se instalar dreno na cavidade do abscesso com saída por incisão independente. As bordas da incisão primária são reaproximadas com fio de absorção lenta (Fig. 41-21.3). Alternativa-mente, a ferida pode ser tamponada com gaze iodoformada, ou a incisão pode ser mantida PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-21.1 Incisão de abscesso vulvar. FIGURA 41-21.2 Exploração com o dedo e divulsão de loculações no abscesso. Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:19apostilasmedicina@hotmail.comaberta para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. --- passage: PASSO A PASSO Analgesia e posicionamento da pa-ciente. A maioria dos procedimentos é rea-lizada sem internação em consultório ou na sala de emergência. Raramente, se o absces-so for volumoso ou quando não se consegue analgesia adequada para a paciente, a I&D talvez tenha que ser realizada no centro ci-rúrgico. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal, e o ferimento é limpo com solução de iodopovidona ou outro agente antisséptico adequado. Na maioria dos casos a analgesia local é suficiente, po-dendo ser obtida com a infiltração da pele no local da incisão com solução aquosa de lidocaína a 1%. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteMuitas pacientes com abscessos menores po-dem ser tratadas com incisão e drenagem em regime ambulatorial. Por outro lado, para obter analgesia adequada, abscessos maiores talvez tenham que ser drenados em centro cirúrgico. Ademais, algumas pacientes po-dem necessitar de internação para tratar comorbidades clínicas. Especificamente, Kilpatrick e colaboradores (2010) observa-ram que diabetes melito, imunossupressão, traumatismo vulvar, raspagem dos grandes lábios e gravidez seriam fatores de risco as-sociados. Esses pesquisadores concluíram haver relação significativa entre coexistência de diabetes melito e hospitalização por mais de 7 dias, reoperação e evolução com fasceíte necrosante. ■ ConsentimentoÉ possível que o procedimento inicial de in-cisão e drenagem seja incompleto, levando à persistência do problema, particularmente nos casos em que há loculação do abscesso. Também é possível haver reformação do abs-cesso após a drenagem. Embora incomum, a ocorrência prévia ou a evolução para fasceíte necrosante é uma possível complicação. --- passage: As pontas de uma pequena pinça he-mostática são colocadas dentro da cavidade drenada, sendo abertas e fechadas para lisar aderências e abrir loculações de pus ou muco dentro da cavidade. Colocação do cateter de Word. A pon-ta de um cateter de Word não inflado é colocada no interior da cavidade vazia do cisto. Utiliza-se uma seringa para injetar 2 a 3 mL de solução salina pela entrada do ca-PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-18.1 Cateter de Word. (Fotografia cedida por Steven Willard.)Hoffman_41.indd 1063 03/10/13 17:19teter para inflar o balão, até que atinja um diâmetro que impeça sua saída pela incisão (Fig. 41-18.3). O conector da agulha do cateter de Word pode, então, ser introduzido na vagi-na para evitar que seja deslocado pela tração exercida pelos movimentos do períneo. Esse posicionamento do conector permite que haja drenagem ao mesmo tempo em que garante mais conforto à paciente. PÓS-OPERATÓRIOOs abscessos normalmente são circundados por celulite significativa e, em tais casos, justi-fica-se o uso de antibióticos. Dentre as opções preconizadas de esquemas por via oral estão trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina ou cefalexina, durante 7 a 10 dias. A drenagem dos cistos do ducto da glândula de Bartholin não requer antibioticoterapia.	passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior. --- passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos. TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. --- passage: Drenagem. Procede-se a uma incisão de 1 cm, utilizando bisturi com lâmina no 11 para perfurar a pele e a parede do cisto ou abscesso subjacente ( Fig. 41-18.2). A incisão deve ser feita ao longo da superfície interna do cisto ou do abscesso e posicionada do lado externo e paralela ao hímen, na posição de 5 ou 7 horas (dependendo do lado envolvido). Com essa posição pretende-se reproduzir a anatomia normal da abertura do ducto da glândula e evitar a criação de trato fistulo-so para a superfície externa do grande lábio (Hill, 1998). Podem-se obter culturas para ae-róbios e anaeróbios, bem como amostras para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis com o pus expelido naturalmente. O muco drenado de um cisto de Bartholin não precisa ser enviado para cultura. Após a drenagem, alguns preferem explorar a cavi-dade com um cotonete ou um swab peque-no para abrir eventuais loculações de pus ou muco. As pontas de uma pequena pinça he-mostática são colocadas dentro da cavidade drenada, sendo abertas e fechadas para lisar aderências e abrir loculações de pus ou muco dentro da cavidade. --- passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos. Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente. Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica. Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável. Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica. --- passage: Drenagem. A região do abscesso sofre in-cisão de 1 a 2 cm com lâmina de bisturi no 11, sobre o local considerado mais provável como ponto de drenagem. A incisão deve penetrar na cavidade do abscesso, resultando em drena-gem de pus. Obtém-se material para cultura de aeróbios e anaeróbios. A cavidade do abs-cesso é explorada com o dedo para divulsão de quaisquer loculações (Fig. 41-21.2). Em nos-sa instituição, damos preferência à exploração digital em detrimento do uso de instrumentos cirúrgicos pontiagudos, que poderiam perfu-rar estruturas vasculares subjacentes. Finalização do procedimento. Depen-dendo da preferência do cirurgião, pode-se instalar dreno na cavidade do abscesso com saída por incisão independente. As bordas da incisão primária são reaproximadas com fio de absorção lenta (Fig. 41-21.3). Alternativa-mente, a ferida pode ser tamponada com gaze iodoformada, ou a incisão pode ser mantida PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-21.1 Incisão de abscesso vulvar. FIGURA 41-21.2 Exploração com o dedo e divulsão de loculações no abscesso. Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:19apostilasmedicina@hotmail.comaberta para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. --- passage: PASSO A PASSO Analgesia e posicionamento da pa-ciente. A maioria dos procedimentos é rea-lizada sem internação em consultório ou na sala de emergência. Raramente, se o absces-so for volumoso ou quando não se consegue analgesia adequada para a paciente, a I&D talvez tenha que ser realizada no centro ci-rúrgico. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal, e o ferimento é limpo com solução de iodopovidona ou outro agente antisséptico adequado. Na maioria dos casos a analgesia local é suficiente, po-dendo ser obtida com a infiltração da pele no local da incisão com solução aquosa de lidocaína a 1%. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteMuitas pacientes com abscessos menores po-dem ser tratadas com incisão e drenagem em regime ambulatorial. Por outro lado, para obter analgesia adequada, abscessos maiores talvez tenham que ser drenados em centro cirúrgico. Ademais, algumas pacientes po-dem necessitar de internação para tratar comorbidades clínicas. Especificamente, Kilpatrick e colaboradores (2010) observa-ram que diabetes melito, imunossupressão, traumatismo vulvar, raspagem dos grandes lábios e gravidez seriam fatores de risco as-sociados. Esses pesquisadores concluíram haver relação significativa entre coexistência de diabetes melito e hospitalização por mais de 7 dias, reoperação e evolução com fasceíte necrosante. ■ ConsentimentoÉ possível que o procedimento inicial de in-cisão e drenagem seja incompleto, levando à persistência do problema, particularmente nos casos em que há loculação do abscesso. Também é possível haver reformação do abs-cesso após a drenagem. Embora incomum, a ocorrência prévia ou a evolução para fasceíte necrosante é uma possível complicação. --- passage: As pontas de uma pequena pinça he-mostática são colocadas dentro da cavidade drenada, sendo abertas e fechadas para lisar aderências e abrir loculações de pus ou muco dentro da cavidade. Colocação do cateter de Word. A pon-ta de um cateter de Word não inflado é colocada no interior da cavidade vazia do cisto. Utiliza-se uma seringa para injetar 2 a 3 mL de solução salina pela entrada do ca-PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-18.1 Cateter de Word. (Fotografia cedida por Steven Willard.)Hoffman_41.indd 1063 03/10/13 17:19teter para inflar o balão, até que atinja um diâmetro que impeça sua saída pela incisão (Fig. 41-18.3). O conector da agulha do cateter de Word pode, então, ser introduzido na vagi-na para evitar que seja deslocado pela tração exercida pelos movimentos do períneo. Esse posicionamento do conector permite que haja drenagem ao mesmo tempo em que garante mais conforto à paciente. PÓS-OPERATÓRIOOs abscessos normalmente são circundados por celulite significativa e, em tais casos, justi-fica-se o uso de antibióticos. Dentre as opções preconizadas de esquemas por via oral estão trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina ou cefalexina, durante 7 a 10 dias. A drenagem dos cistos do ducto da glândula de Bartholin não requer antibioticoterapia. --- passage: Doença de chagas: na fase aguda da doença ou quando houver sangra -mento mamilar evidente. Abscesso mamário: se houver contaminação do leite, até que o abscesso tenha sido drenado e a antibioticoterapia iniciada. A amamentação sempre deve ser mantida na mama sadia.(6-8)Em relação à terapia medicamentosa é, na grande maioria das vezes, com -patível com a amamentação. Assim, raramente o desmame deve ser indicado por causa do uso de medicamento pela nutriz. É inaceitável que o médico indique o desmame meramente por desconhecimento acerca da segurança do medicamento para uso na lactação, privando a criança e a mãe dos efeitos positivos da amamen-tação sobre sua saúde.	Olá! Entendo sua preocupação sobre como é feita a drenagem de um abscesso mamário. Para responder à sua pergunta sobre se a drenagem é feita no consultório, preciso te explicar alguns pontos importantes. A decisão de realizar a drenagem no consultório ou em ambiente hospitalar depende de alguns fatores, como o tamanho do abscesso, a sua localização, a sua saúde geral e a sua tolerância à dor. Em geral, abscessos pequenos e superficiais podem ser drenados no consultório, com anestesia local. O procedimento envolve uma pequena incisão para drenar o pus e, às vezes, a colocação de um dreno por um curto período. No entanto, abscessos maiores, mais profundos, ou que não respondem ao tratamento inicial podem exigir drenagem cirúrgica em ambiente hospitalar, com anestesia. Isso permite um controle melhor da dor e um cuidado mais intensivo durante e após o procedimento. Além disso, em casos de mastite não puerperal, ou seja, que não está relacionada à amamentação, é muito importante investigar a causa do abscesso. Nesses casos, exames de imagem e até biópsia podem ser necessários para descartar outras condições, como câncer de mama inflamatório. Portanto, se você foi diagnosticada com abscesso mamário, o ideal é conversar abertamente com seu médico sobre as opções de tratamento e onde ele considera mais adequado realizar o procedimento. Ele poderá avaliar o seu caso individualmente e decidir qual é a melhor abordagem para você, garantindo a sua segurança e o sucesso do tratamento. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas e expressar suas preocupações. O importante é que você se sinta confortável e confiante com a decisão tomada.
12,664	Tenho anos e estou há meses sem menstruar. Posso engravidar?	Tudo sugere que você esteja entrando na fase da menopausa, mas só se considera menopausa de fato depois de 12 meses sem menstruar. A possibilidade de gestação neste momento é muito improvável, mas não é impossível.	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez --- passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação.	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez --- passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez --- passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez --- passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez --- passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez --- passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer.	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez --- passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA \| Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 \| 515.910 visualizações	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez --- passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA \| Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 \| 515.910 visualizações --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico.	passage: É possível engravidar menstruada? Embora seja raro, é possível engravidar menstruada se tem uma relação desprotegida, especialmente quando se tem um ciclo menstrual irregular ou quando o ciclo tem menos de 28 dias. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Num ciclo regular de 28 ou 30 dias essas chances são muito baixas, porque, após o final do período menstrual, ainda faltam em torno de 5 a 7 dias até que a ovulação aconteça e os espermatozóides sobrevivem, no máximo, 5 dias dentro do corpo da mulher, não tendo tempo suficiente para chegar até óvulo. Ainda assim, caso tenha ocorrido uma relação sexual desprotegida, a melhor forma de confirmar se se está grávida, ou não, é fazendo o teste de farmácia, que deve ser feito a partir do primeiro dia do atraso menstrual. Saiba mais sobre este tipo de teste e como é feito. Por que é possível engravidar num ciclo curto ou irregular? Ao contrário do que acontece num ciclo regular de 28 ou 30 dias, a ovulação de um ciclo mais curto ou irregular pode acontecer em até 5 dias após o final da menstruação e, por isso, existem maiores chances de algum espermatozóide, que tenha sobrevivido, consiga chegar no óvulo, gerando uma gravidez --- passage: . Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA \| Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 \| 515.910 visualizações --- passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- passage: É possível engravidar tendo relação sexual uma noite antes da menstruação? “Tive uma relação sexual uma noite antes da menstruação. Posso ter engravidado?” É pouco provável engravidar uma noite antes da menstruação, porque este é o período mais distante do dia da ovulação que, normalmente, acontece 14 dias antes do início do período menstrual. O período fértil da mulher normalmente varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Assim, um dia antes da menstruação é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de uma gravidez. No entanto, especialmente caso a mulher tenha ciclos menstruais irregulares é difícil prever quando a ovulação acontece e calcular o período fértil. Por isso, caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não.	Olá! Entendo sua preocupação. Pelo que você me diz, você está há meses sem menstruar e quer saber se ainda existe a possibilidade de engravidar. Para te dar uma resposta mais precisa, preciso saber sua idade, pois isso é fundamental para entender o que pode estar acontecendo. Se você estiver na faixa etária em que a menopausa é comum (geralmente após os 48 anos), a ausência de menstruação por vários meses pode indicar que você está entrando ou já entrou na menopausa. Durante a menopausa, a capacidade de engravidar espontaneamente é muito baixa, pois o corpo não produz mais os hormônios necessários para a ovulação e a preparação do útero para receber um embrião. No entanto, existe um período chamado pré-menopausa ou climatério, que pode ocorrer antes da menopausa propriamente dita, onde a menstruação pode se tornar irregular e imprevisível. É importante ressaltar que, mesmo durante a pré-menopausa, se você tiver relações sexuais desprotegidas e ovular, ainda existe a possibilidade de engravidar, mesmo que a menstruação esteja irregular ou ausente por alguns meses. Se você for mais jovem, a ausência de menstruação por vários meses pode ter outras causas, como alterações hormonais, estresse, perda ou ganho de peso significativo, exercícios físicos intensos, problemas de saúde ou até mesmo gravidez (embora você não esteja menstruando). Minha recomendação é que você procure um ginecologista para uma avaliação completa. O médico poderá solicitar exames de sangue para verificar seus níveis hormonais e determinar se você está na menopausa ou se há outra causa para a ausência de menstruação. Se você ainda estiver ovulando, mesmo que irregularmente, e não deseja engravidar, é importante discutir métodos contraceptivos com seu médico. Além disso, o ginecologista poderá te orientar sobre as mudanças que ocorrem durante a menopausa e as opções de tratamento para aliviar os sintomas, como ondas de calor, secura vaginal e alterações de humor, caso você esteja passando por essa fase. Lembre-se que cada caso é único, e o acompanhamento médico é fundamental para te dar o diagnóstico correto e as orientações adequadas para a sua situação. Não hesite em agendar uma consulta!
27,058	Tive síndrome HELLP na gestação, com baixa de plaquetas e hemorragia no fígado. Li que o Aldomet é contraindicado para pessoas com problemas no fígado. Sendo assim, ele pode ter desencadeado o meu problema?	A síndrome HELLP é um conjunto de alterações laboratoriais causadas por complicações da pré-eclâmpsia. Seu mecanismo não tem absolutamente nenhuma relação com o uso do Aldomet. Este medicamento é seguro na gestação para o tratamento da hipertensão crônica. Além disso, ele também não altera o curso da pré-eclâmpsia, mas pode, sim, impactar um mau desfecho possivelmente causado por um pico hipertensivo.	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas --- passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. 4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9. 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104.	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas --- passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. 4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9. 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. --- passage: . Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da síndrome de HELLP é feito pelo obstetra baseado nos sintomas presentes e no resultado de exames, como hemograma, em que são verificadas as características das hemácias e quantidade de plaquetas. Além disso, o médico normalmente também indica exames que avaliam o fígado, como a dosagem de bilirrubinas, TGO e TGP no sangue, que também podem estar alterados na síndrome de HELLP, para confirmar o diagnóstico. Conheça mais exames que avaliam o fígado. Outro exame que pode ser solicitado pelo médico é o de lactato desidrogenase (LDH) no sangue ou desidrogenase láctica. Leia também: LDH (desidrogenase láctica): o que é, para que serve e resultados tuasaude.com/exame-ldh Classificação da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode ser classificada de acordo com o resultado dos exames laboratoriais, de acordo com a classificação de Mississippi, sendo as principais: Classificação Contagem de plaquetas Níveis de lactato desidrogenase (LDH) Níveis de TGO ou TGP Síndrome de HELLP classe 1 (grave) Menor ou igual a 50.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas --- passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. 4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9. 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. --- passage: . Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da síndrome de HELLP é feito pelo obstetra baseado nos sintomas presentes e no resultado de exames, como hemograma, em que são verificadas as características das hemácias e quantidade de plaquetas. Além disso, o médico normalmente também indica exames que avaliam o fígado, como a dosagem de bilirrubinas, TGO e TGP no sangue, que também podem estar alterados na síndrome de HELLP, para confirmar o diagnóstico. Conheça mais exames que avaliam o fígado. Outro exame que pode ser solicitado pelo médico é o de lactato desidrogenase (LDH) no sangue ou desidrogenase láctica. Leia também: LDH (desidrogenase láctica): o que é, para que serve e resultados tuasaude.com/exame-ldh Classificação da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode ser classificada de acordo com o resultado dos exames laboratoriais, de acordo com a classificação de Mississippi, sendo as principais: Classificação Contagem de plaquetas Níveis de lactato desidrogenase (LDH) Níveis de TGO ou TGP Síndrome de HELLP classe 1 (grave) Menor ou igual a 50.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150 --- passage: • Manutenção de anti-hipertensivo no pós-parto: Nifedipina (Adalat®): 10 mg, via oral a cada 6/6 horas ou uso de bloqueadores dos receptores da enzima ECA (omezartana – Benicar), 40 mg/dia, VO em duas tomadas. HELLP síndrome Trata-se de um desequilíbrio metabólico sistêmico que se de -sencadeia como complicação da pré-eclâmpsia. Caracteriza-se por ocorrência, seja isolada ou em conjunto, de hemólise (HE) compro-metimento da função hepática (EL) e queda de plaquetas ou trom-bocitopenia (LP). Acomete a gestante ou puérpera. Ocorre em cerca de 10% das mulheres que apresentam eclâmpsia e 1 a 2% das que atingem o quadro de pré-eclampsia grave. Ocasionalmente, pode ocorrer em algumas mulheres com pressão normal e sem outros achados de pré-eclâmpsia grave. Mais comum em multíparas e gestantes após 30 anos que fazem sobreposição de pré-eclâmpsia ao estado hipertensivo anterior. Critérios de diagnóstico da HELLP síndrome• Hemoglobina inferior a 10 d/dl• Esfregaço sanguíneo com esquizócitos • Bilirrubinas totais acima de 1,2 mg• Plaquetas abaixo de 100.000• Desidrogenasse láctica (LDH) acima de 600 u/L Tratamento da HELLP síndromeConduta clínicaNa paciente apresentando plaquetas abaixo de 20.000/ml fazer transfusão de plaquetas (2 a 3 unidades).	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas --- passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. 4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9. 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. --- passage: . Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da síndrome de HELLP é feito pelo obstetra baseado nos sintomas presentes e no resultado de exames, como hemograma, em que são verificadas as características das hemácias e quantidade de plaquetas. Além disso, o médico normalmente também indica exames que avaliam o fígado, como a dosagem de bilirrubinas, TGO e TGP no sangue, que também podem estar alterados na síndrome de HELLP, para confirmar o diagnóstico. Conheça mais exames que avaliam o fígado. Outro exame que pode ser solicitado pelo médico é o de lactato desidrogenase (LDH) no sangue ou desidrogenase láctica. Leia também: LDH (desidrogenase láctica): o que é, para que serve e resultados tuasaude.com/exame-ldh Classificação da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode ser classificada de acordo com o resultado dos exames laboratoriais, de acordo com a classificação de Mississippi, sendo as principais: Classificação Contagem de plaquetas Níveis de lactato desidrogenase (LDH) Níveis de TGO ou TGP Síndrome de HELLP classe 1 (grave) Menor ou igual a 50.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150 --- passage: • Manutenção de anti-hipertensivo no pós-parto: Nifedipina (Adalat®): 10 mg, via oral a cada 6/6 horas ou uso de bloqueadores dos receptores da enzima ECA (omezartana – Benicar), 40 mg/dia, VO em duas tomadas. HELLP síndrome Trata-se de um desequilíbrio metabólico sistêmico que se de -sencadeia como complicação da pré-eclâmpsia. Caracteriza-se por ocorrência, seja isolada ou em conjunto, de hemólise (HE) compro-metimento da função hepática (EL) e queda de plaquetas ou trom-bocitopenia (LP). Acomete a gestante ou puérpera. Ocorre em cerca de 10% das mulheres que apresentam eclâmpsia e 1 a 2% das que atingem o quadro de pré-eclampsia grave. Ocasionalmente, pode ocorrer em algumas mulheres com pressão normal e sem outros achados de pré-eclâmpsia grave. Mais comum em multíparas e gestantes após 30 anos que fazem sobreposição de pré-eclâmpsia ao estado hipertensivo anterior. Critérios de diagnóstico da HELLP síndrome• Hemoglobina inferior a 10 d/dl• Esfregaço sanguíneo com esquizócitos • Bilirrubinas totais acima de 1,2 mg• Plaquetas abaixo de 100.000• Desidrogenasse láctica (LDH) acima de 600 u/L Tratamento da HELLP síndromeConduta clínicaNa paciente apresentando plaquetas abaixo de 20.000/ml fazer transfusão de plaquetas (2 a 3 unidades). --- passage: ▶ Pré-eclâmpsia. A síndrome HELLP é agravada em 7% dos casos por CID (Erez et al., 2015). ▶ Esteatose hepática aguda da gravidez. A EHAG é uma doença rara com incidência de 1:10.000 partos e umadas causas mais graves de coagulopatia obstétrica, com mortalidade materna por insuficiência hepática em 10 a15% dos casos (Cuninghann & Nelson, 2015). Ela é caracterizada por progressivo comprometimento da funçãohepática. O mecanismo pelo qual a CID se desenvolve é uma combinação de produção reduzida de fibrinogêniopelo fígado, assim como de outras proteínas da coagulação (Erez et al., 2015). ▶ Hemorragia materna massiva. A hemorragia materna massiva representa a causa mais comum decomorbidade relacionada à CID (Cunninghan & Nelson, 2015). Os principais fatores responsáveis pela hemorragiamaterna massiva são a atonia uterina e as lacerações genitais, do períneo ou decorrentes do parto cesáreo. Quadro clínicoÉ dominado por hemorragia vaginal contínua, intensa ou moderada, durante ou após o parto.	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas --- passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. 4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9. 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. --- passage: . Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da síndrome de HELLP é feito pelo obstetra baseado nos sintomas presentes e no resultado de exames, como hemograma, em que são verificadas as características das hemácias e quantidade de plaquetas. Além disso, o médico normalmente também indica exames que avaliam o fígado, como a dosagem de bilirrubinas, TGO e TGP no sangue, que também podem estar alterados na síndrome de HELLP, para confirmar o diagnóstico. Conheça mais exames que avaliam o fígado. Outro exame que pode ser solicitado pelo médico é o de lactato desidrogenase (LDH) no sangue ou desidrogenase láctica. Leia também: LDH (desidrogenase láctica): o que é, para que serve e resultados tuasaude.com/exame-ldh Classificação da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode ser classificada de acordo com o resultado dos exames laboratoriais, de acordo com a classificação de Mississippi, sendo as principais: Classificação Contagem de plaquetas Níveis de lactato desidrogenase (LDH) Níveis de TGO ou TGP Síndrome de HELLP classe 1 (grave) Menor ou igual a 50.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150 --- passage: • Manutenção de anti-hipertensivo no pós-parto: Nifedipina (Adalat®): 10 mg, via oral a cada 6/6 horas ou uso de bloqueadores dos receptores da enzima ECA (omezartana – Benicar), 40 mg/dia, VO em duas tomadas. HELLP síndrome Trata-se de um desequilíbrio metabólico sistêmico que se de -sencadeia como complicação da pré-eclâmpsia. Caracteriza-se por ocorrência, seja isolada ou em conjunto, de hemólise (HE) compro-metimento da função hepática (EL) e queda de plaquetas ou trom-bocitopenia (LP). Acomete a gestante ou puérpera. Ocorre em cerca de 10% das mulheres que apresentam eclâmpsia e 1 a 2% das que atingem o quadro de pré-eclampsia grave. Ocasionalmente, pode ocorrer em algumas mulheres com pressão normal e sem outros achados de pré-eclâmpsia grave. Mais comum em multíparas e gestantes após 30 anos que fazem sobreposição de pré-eclâmpsia ao estado hipertensivo anterior. Critérios de diagnóstico da HELLP síndrome• Hemoglobina inferior a 10 d/dl• Esfregaço sanguíneo com esquizócitos • Bilirrubinas totais acima de 1,2 mg• Plaquetas abaixo de 100.000• Desidrogenasse láctica (LDH) acima de 600 u/L Tratamento da HELLP síndromeConduta clínicaNa paciente apresentando plaquetas abaixo de 20.000/ml fazer transfusão de plaquetas (2 a 3 unidades). --- passage: ▶ Pré-eclâmpsia. A síndrome HELLP é agravada em 7% dos casos por CID (Erez et al., 2015). ▶ Esteatose hepática aguda da gravidez. A EHAG é uma doença rara com incidência de 1:10.000 partos e umadas causas mais graves de coagulopatia obstétrica, com mortalidade materna por insuficiência hepática em 10 a15% dos casos (Cuninghann & Nelson, 2015). Ela é caracterizada por progressivo comprometimento da funçãohepática. O mecanismo pelo qual a CID se desenvolve é uma combinação de produção reduzida de fibrinogêniopelo fígado, assim como de outras proteínas da coagulação (Erez et al., 2015). ▶ Hemorragia materna massiva. A hemorragia materna massiva representa a causa mais comum decomorbidade relacionada à CID (Cunninghan & Nelson, 2015). Os principais fatores responsáveis pela hemorragiamaterna massiva são a atonia uterina e as lacerações genitais, do períneo ou decorrentes do parto cesáreo. Quadro clínicoÉ dominado por hemorragia vaginal contínua, intensa ou moderada, durante ou após o parto. --- passage: 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. 6. Sibai BM, Taslimi MM, el-Nazer A, Amon E, Mabie BC, Ryan GM. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(3):501–9. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122–31. 8. Katz L, Amorim MM, Miranda GV, Pinto e Silva JL. Perfil clínico, laboratorial e complicações de pacientes com síndrome HELLP admitidas em uma unidade de terapia intensiva obstétrica. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008 ;30(2):80–6. 9. von Dadelszen P , Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM, et al.; PIERS Study Group. Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model. Lancet. 2011;377(9761):219–27. 10. Magann EF, Martin JN Jr. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome. Clin Obstet Gynecol. 1999;42(3):532–50.	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas --- passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. 4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9. 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. --- passage: . Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da síndrome de HELLP é feito pelo obstetra baseado nos sintomas presentes e no resultado de exames, como hemograma, em que são verificadas as características das hemácias e quantidade de plaquetas. Além disso, o médico normalmente também indica exames que avaliam o fígado, como a dosagem de bilirrubinas, TGO e TGP no sangue, que também podem estar alterados na síndrome de HELLP, para confirmar o diagnóstico. Conheça mais exames que avaliam o fígado. Outro exame que pode ser solicitado pelo médico é o de lactato desidrogenase (LDH) no sangue ou desidrogenase láctica. Leia também: LDH (desidrogenase láctica): o que é, para que serve e resultados tuasaude.com/exame-ldh Classificação da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode ser classificada de acordo com o resultado dos exames laboratoriais, de acordo com a classificação de Mississippi, sendo as principais: Classificação Contagem de plaquetas Níveis de lactato desidrogenase (LDH) Níveis de TGO ou TGP Síndrome de HELLP classe 1 (grave) Menor ou igual a 50.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150 --- passage: • Manutenção de anti-hipertensivo no pós-parto: Nifedipina (Adalat®): 10 mg, via oral a cada 6/6 horas ou uso de bloqueadores dos receptores da enzima ECA (omezartana – Benicar), 40 mg/dia, VO em duas tomadas. HELLP síndrome Trata-se de um desequilíbrio metabólico sistêmico que se de -sencadeia como complicação da pré-eclâmpsia. Caracteriza-se por ocorrência, seja isolada ou em conjunto, de hemólise (HE) compro-metimento da função hepática (EL) e queda de plaquetas ou trom-bocitopenia (LP). Acomete a gestante ou puérpera. Ocorre em cerca de 10% das mulheres que apresentam eclâmpsia e 1 a 2% das que atingem o quadro de pré-eclampsia grave. Ocasionalmente, pode ocorrer em algumas mulheres com pressão normal e sem outros achados de pré-eclâmpsia grave. Mais comum em multíparas e gestantes após 30 anos que fazem sobreposição de pré-eclâmpsia ao estado hipertensivo anterior. Critérios de diagnóstico da HELLP síndrome• Hemoglobina inferior a 10 d/dl• Esfregaço sanguíneo com esquizócitos • Bilirrubinas totais acima de 1,2 mg• Plaquetas abaixo de 100.000• Desidrogenasse láctica (LDH) acima de 600 u/L Tratamento da HELLP síndromeConduta clínicaNa paciente apresentando plaquetas abaixo de 20.000/ml fazer transfusão de plaquetas (2 a 3 unidades). --- passage: ▶ Pré-eclâmpsia. A síndrome HELLP é agravada em 7% dos casos por CID (Erez et al., 2015). ▶ Esteatose hepática aguda da gravidez. A EHAG é uma doença rara com incidência de 1:10.000 partos e umadas causas mais graves de coagulopatia obstétrica, com mortalidade materna por insuficiência hepática em 10 a15% dos casos (Cuninghann & Nelson, 2015). Ela é caracterizada por progressivo comprometimento da funçãohepática. O mecanismo pelo qual a CID se desenvolve é uma combinação de produção reduzida de fibrinogêniopelo fígado, assim como de outras proteínas da coagulação (Erez et al., 2015). ▶ Hemorragia materna massiva. A hemorragia materna massiva representa a causa mais comum decomorbidade relacionada à CID (Cunninghan & Nelson, 2015). Os principais fatores responsáveis pela hemorragiamaterna massiva são a atonia uterina e as lacerações genitais, do períneo ou decorrentes do parto cesáreo. Quadro clínicoÉ dominado por hemorragia vaginal contínua, intensa ou moderada, durante ou após o parto. --- passage: 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. 6. Sibai BM, Taslimi MM, el-Nazer A, Amon E, Mabie BC, Ryan GM. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(3):501–9. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122–31. 8. Katz L, Amorim MM, Miranda GV, Pinto e Silva JL. Perfil clínico, laboratorial e complicações de pacientes com síndrome HELLP admitidas em uma unidade de terapia intensiva obstétrica. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008 ;30(2):80–6. 9. von Dadelszen P , Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM, et al.; PIERS Study Group. Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model. Lancet. 2011;377(9761):219–27. 10. Magann EF, Martin JN Jr. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome. Clin Obstet Gynecol. 1999;42(3):532–50. --- passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida.	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas --- passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. 4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9. 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. --- passage: . Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da síndrome de HELLP é feito pelo obstetra baseado nos sintomas presentes e no resultado de exames, como hemograma, em que são verificadas as características das hemácias e quantidade de plaquetas. Além disso, o médico normalmente também indica exames que avaliam o fígado, como a dosagem de bilirrubinas, TGO e TGP no sangue, que também podem estar alterados na síndrome de HELLP, para confirmar o diagnóstico. Conheça mais exames que avaliam o fígado. Outro exame que pode ser solicitado pelo médico é o de lactato desidrogenase (LDH) no sangue ou desidrogenase láctica. Leia também: LDH (desidrogenase láctica): o que é, para que serve e resultados tuasaude.com/exame-ldh Classificação da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode ser classificada de acordo com o resultado dos exames laboratoriais, de acordo com a classificação de Mississippi, sendo as principais: Classificação Contagem de plaquetas Níveis de lactato desidrogenase (LDH) Níveis de TGO ou TGP Síndrome de HELLP classe 1 (grave) Menor ou igual a 50.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150 --- passage: • Manutenção de anti-hipertensivo no pós-parto: Nifedipina (Adalat®): 10 mg, via oral a cada 6/6 horas ou uso de bloqueadores dos receptores da enzima ECA (omezartana – Benicar), 40 mg/dia, VO em duas tomadas. HELLP síndrome Trata-se de um desequilíbrio metabólico sistêmico que se de -sencadeia como complicação da pré-eclâmpsia. Caracteriza-se por ocorrência, seja isolada ou em conjunto, de hemólise (HE) compro-metimento da função hepática (EL) e queda de plaquetas ou trom-bocitopenia (LP). Acomete a gestante ou puérpera. Ocorre em cerca de 10% das mulheres que apresentam eclâmpsia e 1 a 2% das que atingem o quadro de pré-eclampsia grave. Ocasionalmente, pode ocorrer em algumas mulheres com pressão normal e sem outros achados de pré-eclâmpsia grave. Mais comum em multíparas e gestantes após 30 anos que fazem sobreposição de pré-eclâmpsia ao estado hipertensivo anterior. Critérios de diagnóstico da HELLP síndrome• Hemoglobina inferior a 10 d/dl• Esfregaço sanguíneo com esquizócitos • Bilirrubinas totais acima de 1,2 mg• Plaquetas abaixo de 100.000• Desidrogenasse láctica (LDH) acima de 600 u/L Tratamento da HELLP síndromeConduta clínicaNa paciente apresentando plaquetas abaixo de 20.000/ml fazer transfusão de plaquetas (2 a 3 unidades). --- passage: ▶ Pré-eclâmpsia. A síndrome HELLP é agravada em 7% dos casos por CID (Erez et al., 2015). ▶ Esteatose hepática aguda da gravidez. A EHAG é uma doença rara com incidência de 1:10.000 partos e umadas causas mais graves de coagulopatia obstétrica, com mortalidade materna por insuficiência hepática em 10 a15% dos casos (Cuninghann & Nelson, 2015). Ela é caracterizada por progressivo comprometimento da funçãohepática. O mecanismo pelo qual a CID se desenvolve é uma combinação de produção reduzida de fibrinogêniopelo fígado, assim como de outras proteínas da coagulação (Erez et al., 2015). ▶ Hemorragia materna massiva. A hemorragia materna massiva representa a causa mais comum decomorbidade relacionada à CID (Cunninghan & Nelson, 2015). Os principais fatores responsáveis pela hemorragiamaterna massiva são a atonia uterina e as lacerações genitais, do períneo ou decorrentes do parto cesáreo. Quadro clínicoÉ dominado por hemorragia vaginal contínua, intensa ou moderada, durante ou após o parto. --- passage: 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. 6. Sibai BM, Taslimi MM, el-Nazer A, Amon E, Mabie BC, Ryan GM. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(3):501–9. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122–31. 8. Katz L, Amorim MM, Miranda GV, Pinto e Silva JL. Perfil clínico, laboratorial e complicações de pacientes com síndrome HELLP admitidas em uma unidade de terapia intensiva obstétrica. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008 ;30(2):80–6. 9. von Dadelszen P , Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM, et al.; PIERS Study Group. Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model. Lancet. 2011;377(9761):219–27. 10. Magann EF, Martin JN Jr. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome. Clin Obstet Gynecol. 1999;42(3):532–50. --- passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. --- passage: Em casos raros pode ser recomendado o transplante de fígado (Fesenmeier et al., 2005). O tratamento de suporte pode incluir administração de plasma fresco congelado, crioprecipitado, concentradode hemácias e plaquetas. A hipoglicemia pode ser grave e requerer infusão contínua de dextrose a 10% ou 50%(Fesenmeier et al., 2005). PrognósticoEm geral, poucos dias após o parto, o quadro se resolve completamente, não deixando sequelas a longoprazo (Castro et al., 1999). As provas de função hepática e o coagulograma se normalizam por volta de 7 a 10dias depois do parto (Nelson et al., 2013). A recorrência da EHAG em gestações subsequentes está estimada em25%. Pré-eclâmpsia/Síndrome HELLPA pré-eclâmpsia é distúrbio multissistêmico grave, no qual o fígado também pode ser acometido,especialmente na síndrome HELLP. Por sua enorme importância em obstetrícia foi tratada no Capítulo 26. Doenças das vias biliaresOs sintomas dispépticos causados pela colelitíase nas gestantes podem ser confundidos com os dependentesda esofagite com ou sem hérnia do hiato esofágico. Quando associados à ingesta de alimentos colecistocinéticos,ou acompanhados de crises dolorosas, com irradiação própria da cólica biliar, deve-se suspeitar da etiologialitiásica, buscando-se comprová-la pela ultrassonografia abdominal.	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas --- passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. 4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9. 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. --- passage: . Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da síndrome de HELLP é feito pelo obstetra baseado nos sintomas presentes e no resultado de exames, como hemograma, em que são verificadas as características das hemácias e quantidade de plaquetas. Além disso, o médico normalmente também indica exames que avaliam o fígado, como a dosagem de bilirrubinas, TGO e TGP no sangue, que também podem estar alterados na síndrome de HELLP, para confirmar o diagnóstico. Conheça mais exames que avaliam o fígado. Outro exame que pode ser solicitado pelo médico é o de lactato desidrogenase (LDH) no sangue ou desidrogenase láctica. Leia também: LDH (desidrogenase láctica): o que é, para que serve e resultados tuasaude.com/exame-ldh Classificação da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode ser classificada de acordo com o resultado dos exames laboratoriais, de acordo com a classificação de Mississippi, sendo as principais: Classificação Contagem de plaquetas Níveis de lactato desidrogenase (LDH) Níveis de TGO ou TGP Síndrome de HELLP classe 1 (grave) Menor ou igual a 50.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150 --- passage: • Manutenção de anti-hipertensivo no pós-parto: Nifedipina (Adalat®): 10 mg, via oral a cada 6/6 horas ou uso de bloqueadores dos receptores da enzima ECA (omezartana – Benicar), 40 mg/dia, VO em duas tomadas. HELLP síndrome Trata-se de um desequilíbrio metabólico sistêmico que se de -sencadeia como complicação da pré-eclâmpsia. Caracteriza-se por ocorrência, seja isolada ou em conjunto, de hemólise (HE) compro-metimento da função hepática (EL) e queda de plaquetas ou trom-bocitopenia (LP). Acomete a gestante ou puérpera. Ocorre em cerca de 10% das mulheres que apresentam eclâmpsia e 1 a 2% das que atingem o quadro de pré-eclampsia grave. Ocasionalmente, pode ocorrer em algumas mulheres com pressão normal e sem outros achados de pré-eclâmpsia grave. Mais comum em multíparas e gestantes após 30 anos que fazem sobreposição de pré-eclâmpsia ao estado hipertensivo anterior. Critérios de diagnóstico da HELLP síndrome• Hemoglobina inferior a 10 d/dl• Esfregaço sanguíneo com esquizócitos • Bilirrubinas totais acima de 1,2 mg• Plaquetas abaixo de 100.000• Desidrogenasse láctica (LDH) acima de 600 u/L Tratamento da HELLP síndromeConduta clínicaNa paciente apresentando plaquetas abaixo de 20.000/ml fazer transfusão de plaquetas (2 a 3 unidades). --- passage: ▶ Pré-eclâmpsia. A síndrome HELLP é agravada em 7% dos casos por CID (Erez et al., 2015). ▶ Esteatose hepática aguda da gravidez. A EHAG é uma doença rara com incidência de 1:10.000 partos e umadas causas mais graves de coagulopatia obstétrica, com mortalidade materna por insuficiência hepática em 10 a15% dos casos (Cuninghann & Nelson, 2015). Ela é caracterizada por progressivo comprometimento da funçãohepática. O mecanismo pelo qual a CID se desenvolve é uma combinação de produção reduzida de fibrinogêniopelo fígado, assim como de outras proteínas da coagulação (Erez et al., 2015). ▶ Hemorragia materna massiva. A hemorragia materna massiva representa a causa mais comum decomorbidade relacionada à CID (Cunninghan & Nelson, 2015). Os principais fatores responsáveis pela hemorragiamaterna massiva são a atonia uterina e as lacerações genitais, do períneo ou decorrentes do parto cesáreo. Quadro clínicoÉ dominado por hemorragia vaginal contínua, intensa ou moderada, durante ou após o parto. --- passage: 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. 6. Sibai BM, Taslimi MM, el-Nazer A, Amon E, Mabie BC, Ryan GM. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(3):501–9. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122–31. 8. Katz L, Amorim MM, Miranda GV, Pinto e Silva JL. Perfil clínico, laboratorial e complicações de pacientes com síndrome HELLP admitidas em uma unidade de terapia intensiva obstétrica. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008 ;30(2):80–6. 9. von Dadelszen P , Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM, et al.; PIERS Study Group. Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model. Lancet. 2011;377(9761):219–27. 10. Magann EF, Martin JN Jr. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome. Clin Obstet Gynecol. 1999;42(3):532–50. --- passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. --- passage: Em casos raros pode ser recomendado o transplante de fígado (Fesenmeier et al., 2005). O tratamento de suporte pode incluir administração de plasma fresco congelado, crioprecipitado, concentradode hemácias e plaquetas. A hipoglicemia pode ser grave e requerer infusão contínua de dextrose a 10% ou 50%(Fesenmeier et al., 2005). PrognósticoEm geral, poucos dias após o parto, o quadro se resolve completamente, não deixando sequelas a longoprazo (Castro et al., 1999). As provas de função hepática e o coagulograma se normalizam por volta de 7 a 10dias depois do parto (Nelson et al., 2013). A recorrência da EHAG em gestações subsequentes está estimada em25%. Pré-eclâmpsia/Síndrome HELLPA pré-eclâmpsia é distúrbio multissistêmico grave, no qual o fígado também pode ser acometido,especialmente na síndrome HELLP. Por sua enorme importância em obstetrícia foi tratada no Capítulo 26. Doenças das vias biliaresOs sintomas dispépticos causados pela colelitíase nas gestantes podem ser confundidos com os dependentesda esofagite com ou sem hérnia do hiato esofágico. Quando associados à ingesta de alimentos colecistocinéticos,ou acompanhados de crises dolorosas, com irradiação própria da cólica biliar, deve-se suspeitar da etiologialitiásica, buscando-se comprová-la pela ultrassonografia abdominal. --- passage: . Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1. Complicações da síndrome de HELLP para a mulher As principais complicações da síndrome de HELLP para a mulher são: Descolamento prematuro da placenta; Eclâmpsia; Ruptura ou hematoma no fígado; Insuficiência hepática fulminante; Coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou trombose recorrente; Edema pulmonar ou cerebral; Lesão renal aguda Além disso, outras complicações são descolamento da retina, infarto cerebral, instabilidade cardiovascular, infecções, sepse ou hemorragia grave pós-parto. Por isso, o tratamento da síndrome de HELLP deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar complicações que podem colcar a vida de mulher em risco. Leia também: Parto prematuro: sinais, causas, complicações (e como prevenir) tuasaude.com/causas-de-parto-prematuro 2. Complicações da síndrome de HELLP para o bebê As principais complicações da síndrome de HELLP para o bebê são: Prematuridade; Restrição de crescimento fetal; Síndrome do desconforto respiratório neonatal; Trombocitopenia, leucopenia ou neutropenia neonatais; Morte fetal ou bebê natimorto. Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro	passage: .000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150.000 plaquetas/µL de Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L A classe 1 da síndrome de HELLP é considerada a mais grave, no entanto, todas as classificações podem causar complicações para a gestante e para o bebê se não tratadas rapidamente. Possíveis causas Acredita-se que a síndrome de HELLP ocorre por uma ativação exagerada do sistema imunológico devido a alterações no desenvolvimento da placenta durante a gravidez, provocando uma resposta inflamatória no organismo. Isso resulta em: H (hemolysis): destruição das hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue, responsáveis por levar oxigênio aos tecidos e órgãos; EL (elevated liver enzymes): aumento das enzimas do fígado; LP (low platelet count): diminuição da quantidade de plaquetas no sangue, responsáveis pela coagulação sanguínea. Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas --- passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. 4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9. 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. --- passage: . Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da síndrome de HELLP é feito pelo obstetra baseado nos sintomas presentes e no resultado de exames, como hemograma, em que são verificadas as características das hemácias e quantidade de plaquetas. Além disso, o médico normalmente também indica exames que avaliam o fígado, como a dosagem de bilirrubinas, TGO e TGP no sangue, que também podem estar alterados na síndrome de HELLP, para confirmar o diagnóstico. Conheça mais exames que avaliam o fígado. Outro exame que pode ser solicitado pelo médico é o de lactato desidrogenase (LDH) no sangue ou desidrogenase láctica. Leia também: LDH (desidrogenase láctica): o que é, para que serve e resultados tuasaude.com/exame-ldh Classificação da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode ser classificada de acordo com o resultado dos exames laboratoriais, de acordo com a classificação de Mississippi, sendo as principais: Classificação Contagem de plaquetas Níveis de lactato desidrogenase (LDH) Níveis de TGO ou TGP Síndrome de HELLP classe 1 (grave) Menor ou igual a 50.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 2 (moderada) Entre 50.000 e 100.000 plaquetas/µL de sangue Maior que 600 UI/L Maior ou igual a 70 UI/L Síndrome de HELLP classe 3 (leve) Entre 100.000 e 150 --- passage: • Manutenção de anti-hipertensivo no pós-parto: Nifedipina (Adalat®): 10 mg, via oral a cada 6/6 horas ou uso de bloqueadores dos receptores da enzima ECA (omezartana – Benicar), 40 mg/dia, VO em duas tomadas. HELLP síndrome Trata-se de um desequilíbrio metabólico sistêmico que se de -sencadeia como complicação da pré-eclâmpsia. Caracteriza-se por ocorrência, seja isolada ou em conjunto, de hemólise (HE) compro-metimento da função hepática (EL) e queda de plaquetas ou trom-bocitopenia (LP). Acomete a gestante ou puérpera. Ocorre em cerca de 10% das mulheres que apresentam eclâmpsia e 1 a 2% das que atingem o quadro de pré-eclampsia grave. Ocasionalmente, pode ocorrer em algumas mulheres com pressão normal e sem outros achados de pré-eclâmpsia grave. Mais comum em multíparas e gestantes após 30 anos que fazem sobreposição de pré-eclâmpsia ao estado hipertensivo anterior. Critérios de diagnóstico da HELLP síndrome• Hemoglobina inferior a 10 d/dl• Esfregaço sanguíneo com esquizócitos • Bilirrubinas totais acima de 1,2 mg• Plaquetas abaixo de 100.000• Desidrogenasse láctica (LDH) acima de 600 u/L Tratamento da HELLP síndromeConduta clínicaNa paciente apresentando plaquetas abaixo de 20.000/ml fazer transfusão de plaquetas (2 a 3 unidades). --- passage: ▶ Pré-eclâmpsia. A síndrome HELLP é agravada em 7% dos casos por CID (Erez et al., 2015). ▶ Esteatose hepática aguda da gravidez. A EHAG é uma doença rara com incidência de 1:10.000 partos e umadas causas mais graves de coagulopatia obstétrica, com mortalidade materna por insuficiência hepática em 10 a15% dos casos (Cuninghann & Nelson, 2015). Ela é caracterizada por progressivo comprometimento da funçãohepática. O mecanismo pelo qual a CID se desenvolve é uma combinação de produção reduzida de fibrinogêniopelo fígado, assim como de outras proteínas da coagulação (Erez et al., 2015). ▶ Hemorragia materna massiva. A hemorragia materna massiva representa a causa mais comum decomorbidade relacionada à CID (Cunninghan & Nelson, 2015). Os principais fatores responsáveis pela hemorragiamaterna massiva são a atonia uterina e as lacerações genitais, do períneo ou decorrentes do parto cesáreo. Quadro clínicoÉ dominado por hemorragia vaginal contínua, intensa ou moderada, durante ou após o parto. --- passage: 5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. 6. Sibai BM, Taslimi MM, el-Nazer A, Amon E, Mabie BC, Ryan GM. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(3):501–9. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122–31. 8. Katz L, Amorim MM, Miranda GV, Pinto e Silva JL. Perfil clínico, laboratorial e complicações de pacientes com síndrome HELLP admitidas em uma unidade de terapia intensiva obstétrica. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008 ;30(2):80–6. 9. von Dadelszen P , Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM, et al.; PIERS Study Group. Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model. Lancet. 2011;377(9761):219–27. 10. Magann EF, Martin JN Jr. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome. Clin Obstet Gynecol. 1999;42(3):532–50. --- passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. --- passage: Em casos raros pode ser recomendado o transplante de fígado (Fesenmeier et al., 2005). O tratamento de suporte pode incluir administração de plasma fresco congelado, crioprecipitado, concentradode hemácias e plaquetas. A hipoglicemia pode ser grave e requerer infusão contínua de dextrose a 10% ou 50%(Fesenmeier et al., 2005). PrognósticoEm geral, poucos dias após o parto, o quadro se resolve completamente, não deixando sequelas a longoprazo (Castro et al., 1999). As provas de função hepática e o coagulograma se normalizam por volta de 7 a 10dias depois do parto (Nelson et al., 2013). A recorrência da EHAG em gestações subsequentes está estimada em25%. Pré-eclâmpsia/Síndrome HELLPA pré-eclâmpsia é distúrbio multissistêmico grave, no qual o fígado também pode ser acometido,especialmente na síndrome HELLP. Por sua enorme importância em obstetrícia foi tratada no Capítulo 26. Doenças das vias biliaresOs sintomas dispépticos causados pela colelitíase nas gestantes podem ser confundidos com os dependentesda esofagite com ou sem hérnia do hiato esofágico. Quando associados à ingesta de alimentos colecistocinéticos,ou acompanhados de crises dolorosas, com irradiação própria da cólica biliar, deve-se suspeitar da etiologialitiásica, buscando-se comprová-la pela ultrassonografia abdominal. --- passage: . Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1. Complicações da síndrome de HELLP para a mulher As principais complicações da síndrome de HELLP para a mulher são: Descolamento prematuro da placenta; Eclâmpsia; Ruptura ou hematoma no fígado; Insuficiência hepática fulminante; Coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou trombose recorrente; Edema pulmonar ou cerebral; Lesão renal aguda Além disso, outras complicações são descolamento da retina, infarto cerebral, instabilidade cardiovascular, infecções, sepse ou hemorragia grave pós-parto. Por isso, o tratamento da síndrome de HELLP deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar complicações que podem colcar a vida de mulher em risco. Leia também: Parto prematuro: sinais, causas, complicações (e como prevenir) tuasaude.com/causas-de-parto-prematuro 2. Complicações da síndrome de HELLP para o bebê As principais complicações da síndrome de HELLP para o bebê são: Prematuridade; Restrição de crescimento fetal; Síndrome do desconforto respiratório neonatal; Trombocitopenia, leucopenia ou neutropenia neonatais; Morte fetal ou bebê natimorto. Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro --- passage: O nível adotado para caracterizar a trombocitopenia é o de < 100.000/mm3. A lesão/disfunção hepática é avaliada pelo aumento no soro das transaminases hepáticas (2 vezes aconcentração normal). A mais grave complicação hepática é o hematoma subcapsular do fígado, especialmentequando ocorre sua ruptura. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC). Por fim, a lesão eritrocitária evidenciada pela hemólise é o 3o critério laboratorial da síndrome HELLP. O valorda desidrogenase láctica (LDH) > 600 UI/l e o esfregaço sanguíneo periférico exibindo hemácias fragmentadas,com formas bizarras (esquizócitos), caracterizam o quadro laboratorial de anemia hemolítica microangiopática. ▶ Prognóstico. A mortalidade materna pode chegar a 20% e a perinatal, a 35%. Pelo menos 20% das mulherescom síndrome HELLP exibirão alguma forma de toxemia em gravidez futura. EclâmpsiaNos casos de eclâmpsia, além da sintomatologia descrita para a pré-eclâmpsia grave, observa-se convulsãoseguida de coma. A incidência de eclâmpsia nos países em desenvolvimento ainda é elevada: 0,1 a 0,8% das gestações(Organização Mundial da Saúde [OMS, 2003]). Sintomas que prenunciam a convulsão são a cefaleia frontal (60 a 70%) e os distúrbios visuais (20 a 30%),como escotomas e visão turva.	Olá! Entendo sua preocupação com a síndrome HELLP que você teve e a relação com o medicamento Aldomet. É importante esclarecer alguns pontos para que você se sinta mais tranquila e informada. Primeiramente, a síndrome HELLP é uma complicação grave da gravidez, geralmente associada à pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise (destruição de glóbulos vermelhos), enzimas hepáticas elevadas (o que indica lesão no fígado) e baixa contagem de plaquetas. As causas exatas da síndrome HELLP ainda não são totalmente conhecidas, mas acredita-se que envolve uma resposta inflamatória exagerada do organismo devido a alterações no desenvolvimento da placenta. Quanto ao Aldomet (metildopa), ele é um medicamento anti-hipertensivo que, por vezes, é utilizado na gravidez para controlar a pressão arterial. Uma das precauções do Aldomet é que ele deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de doença hepática, pois, em casos raros, pode causar ou agravar problemas no fígado. No entanto, a síndrome HELLP é uma condição distinta, com mecanismos próprios, e não é diretamente causada pelo uso do Aldomet. É mais provável que a síndrome HELLP tenha se desenvolvido independentemente do uso desse medicamento. A síndrome HELLP pode acontecer mesmo em mulheres que não usam Aldomet ou outros anti-hipertensivos. É essencial que você converse com seu obstetra ou o médico que a acompanhou durante a gravidez para revisar seu histórico clínico completo. Eles poderão avaliar todos os fatores que podem ter contribuído para a síndrome HELLP no seu caso e fornecer orientações específicas para sua saúde futura, incluindo o acompanhamento da sua função hepática e os riscos de recorrência em futuras gestações. Além disso, caso tenha dúvidas sobre o uso do Aldomet e seus efeitos, este também deve ser um tema abordado. Lembre-se que a síndrome HELLP, uma vez diagnosticada, requer tratamento rápido e eficaz para proteger tanto a mãe quanto o bebê. O acompanhamento médico adequado é fundamental para o seu bem-estar e para o planejamento de futuras gestações.
1,942	Nódulo hipoecoide regular medindo mm, distando mm da pele e mm do mamilo, horas que significam?	Bom dia, nódulos hipoecóicos podem ser benignos ou malignos; isso depende de outras características, do tempo de surgimento e do crescimento em determinado período. O tamanho, por si só, não determina a natureza da lesão. O termo "que" e as distâncias apenas se referem à localização na mama, facilitando assim ao examinador. Portanto, o exame de imagem deve ser avaliado em conjunto com a história clínica e o exame físico.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Uma deformidade de membro muito rara é a macromelia (ou macrodactilia, ver Fig. 8.17), na qual o tamanho de um membro ou um dedo é muito maior que o normal. Taisanomalias são muitas vezes associadas à neurofibromatose, e a crista neural pode estarenvolvida neste defeito. Caso ClínicoApós uma gravidez e parto normal, uma mulher de 32 anos de idade dá à luz ummenino com 3,17 kg que tem a duplicação de seu pé direito ao longo do eixoanteroposterior. Para um único dedo grande esquerdo (hálux) são quatro dedosadicionais dispostos de forma simétrica espelhada a fim de que o padrão dos dedosnaquele pé seja 543212345, com o 1 sendo o hálux comum. Dois irmãos mais velhos sãonormais. Como poderia se explicar esta malformação na base dos mecanismos dodesenvolvimento aprendidos neste capítulo?Os membros surgem a partir do mesoderme lateral e do ectoderme sobrejacente, sob ainfluência de um indutor trabalhando através de fatores de transcrição Tbx. O brotoinicial do membro é um sistema altamente regulado que pode compensar umavariedade de distúrbios cirúrgicos e, ainda assim, formar um membro normal. Os eixosdos membros são fixados em uma sequência anteroposterior, dorsoventral eproximodistal.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Uma deformidade de membro muito rara é a macromelia (ou macrodactilia, ver Fig. 8.17), na qual o tamanho de um membro ou um dedo é muito maior que o normal. Taisanomalias são muitas vezes associadas à neurofibromatose, e a crista neural pode estarenvolvida neste defeito. Caso ClínicoApós uma gravidez e parto normal, uma mulher de 32 anos de idade dá à luz ummenino com 3,17 kg que tem a duplicação de seu pé direito ao longo do eixoanteroposterior. Para um único dedo grande esquerdo (hálux) são quatro dedosadicionais dispostos de forma simétrica espelhada a fim de que o padrão dos dedosnaquele pé seja 543212345, com o 1 sendo o hálux comum. Dois irmãos mais velhos sãonormais. Como poderia se explicar esta malformação na base dos mecanismos dodesenvolvimento aprendidos neste capítulo?Os membros surgem a partir do mesoderme lateral e do ectoderme sobrejacente, sob ainfluência de um indutor trabalhando através de fatores de transcrição Tbx. O brotoinicial do membro é um sistema altamente regulado que pode compensar umavariedade de distúrbios cirúrgicos e, ainda assim, formar um membro normal. Os eixosdos membros são fixados em uma sequência anteroposterior, dorsoventral eproximodistal. --- passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas. Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Uma deformidade de membro muito rara é a macromelia (ou macrodactilia, ver Fig. 8.17), na qual o tamanho de um membro ou um dedo é muito maior que o normal. Taisanomalias são muitas vezes associadas à neurofibromatose, e a crista neural pode estarenvolvida neste defeito. Caso ClínicoApós uma gravidez e parto normal, uma mulher de 32 anos de idade dá à luz ummenino com 3,17 kg que tem a duplicação de seu pé direito ao longo do eixoanteroposterior. Para um único dedo grande esquerdo (hálux) são quatro dedosadicionais dispostos de forma simétrica espelhada a fim de que o padrão dos dedosnaquele pé seja 543212345, com o 1 sendo o hálux comum. Dois irmãos mais velhos sãonormais. Como poderia se explicar esta malformação na base dos mecanismos dodesenvolvimento aprendidos neste capítulo?Os membros surgem a partir do mesoderme lateral e do ectoderme sobrejacente, sob ainfluência de um indutor trabalhando através de fatores de transcrição Tbx. O brotoinicial do membro é um sistema altamente regulado que pode compensar umavariedade de distúrbios cirúrgicos e, ainda assim, formar um membro normal. Os eixosdos membros são fixados em uma sequência anteroposterior, dorsoventral eproximodistal. --- passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas. Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Uma deformidade de membro muito rara é a macromelia (ou macrodactilia, ver Fig. 8.17), na qual o tamanho de um membro ou um dedo é muito maior que o normal. Taisanomalias são muitas vezes associadas à neurofibromatose, e a crista neural pode estarenvolvida neste defeito. Caso ClínicoApós uma gravidez e parto normal, uma mulher de 32 anos de idade dá à luz ummenino com 3,17 kg que tem a duplicação de seu pé direito ao longo do eixoanteroposterior. Para um único dedo grande esquerdo (hálux) são quatro dedosadicionais dispostos de forma simétrica espelhada a fim de que o padrão dos dedosnaquele pé seja 543212345, com o 1 sendo o hálux comum. Dois irmãos mais velhos sãonormais. Como poderia se explicar esta malformação na base dos mecanismos dodesenvolvimento aprendidos neste capítulo?Os membros surgem a partir do mesoderme lateral e do ectoderme sobrejacente, sob ainfluência de um indutor trabalhando através de fatores de transcrição Tbx. O brotoinicial do membro é um sistema altamente regulado que pode compensar umavariedade de distúrbios cirúrgicos e, ainda assim, formar um membro normal. Os eixosdos membros são fixados em uma sequência anteroposterior, dorsoventral eproximodistal. --- passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas. Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O mesmo embrião visto de um ângulo diferente parademonstrar o tamanho da vesícula vitelínica. QUADRO 6.3 Correlação entre comprimento craniocaudal e idade semanal aproximada. Comprimento craniocaudal (mm)Idade aproximada (semanas)5 a 8510 a 14617 a 22728 a 308Esses sulcos, conhecidos como raios, aparecem primeiramente na região da mão e um pouco depoisno pé, já que os membros superiores têm o desenvolvimento um pouco mais adiantado do que o dosmembros inferiores. Enquanto os dedos das mãos e dos pés estão se formando (Figura 6.24), umasegunda constrição divide a porção proximal dos brotos em dois segmentos e podem ser reconhecidas astrês partes características das extremidades adultas (Figura 6.25).	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Uma deformidade de membro muito rara é a macromelia (ou macrodactilia, ver Fig. 8.17), na qual o tamanho de um membro ou um dedo é muito maior que o normal. Taisanomalias são muitas vezes associadas à neurofibromatose, e a crista neural pode estarenvolvida neste defeito. Caso ClínicoApós uma gravidez e parto normal, uma mulher de 32 anos de idade dá à luz ummenino com 3,17 kg que tem a duplicação de seu pé direito ao longo do eixoanteroposterior. Para um único dedo grande esquerdo (hálux) são quatro dedosadicionais dispostos de forma simétrica espelhada a fim de que o padrão dos dedosnaquele pé seja 543212345, com o 1 sendo o hálux comum. Dois irmãos mais velhos sãonormais. Como poderia se explicar esta malformação na base dos mecanismos dodesenvolvimento aprendidos neste capítulo?Os membros surgem a partir do mesoderme lateral e do ectoderme sobrejacente, sob ainfluência de um indutor trabalhando através de fatores de transcrição Tbx. O brotoinicial do membro é um sistema altamente regulado que pode compensar umavariedade de distúrbios cirúrgicos e, ainda assim, formar um membro normal. Os eixosdos membros são fixados em uma sequência anteroposterior, dorsoventral eproximodistal. --- passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas. Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O mesmo embrião visto de um ângulo diferente parademonstrar o tamanho da vesícula vitelínica. QUADRO 6.3 Correlação entre comprimento craniocaudal e idade semanal aproximada. Comprimento craniocaudal (mm)Idade aproximada (semanas)5 a 8510 a 14617 a 22728 a 308Esses sulcos, conhecidos como raios, aparecem primeiramente na região da mão e um pouco depoisno pé, já que os membros superiores têm o desenvolvimento um pouco mais adiantado do que o dosmembros inferiores. Enquanto os dedos das mãos e dos pés estão se formando (Figura 6.24), umasegunda constrição divide a porção proximal dos brotos em dois segmentos e podem ser reconhecidas astrês partes características das extremidades adultas (Figura 6.25). --- passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154:1838-40.	Olá! Entendo sua preocupação com o nódulo hipoecoide que você identificou. É importante esclarecer o que essas características significam, mas lembre-se que esta é uma avaliação preliminar e não substitui uma consulta completa e exames complementares. Vamos por partes. Um nódulo hipoecoide, de forma geral, significa que ele aparece mais escuro no ultrassom em comparação com o tecido circundante. Isso pode indicar uma variedade de coisas, desde cistos com conteúdo mais denso até tumores sólidos. Quando você menciona que ele é "regular", isso é um bom sinal. Nódulos com contornos bem definidos e regulares geralmente são mais propensos a serem benignos. A medida em milímetros é importante para acompanhamento. Saber o tamanho exato do nódulo nos ajuda a monitorar se ele está crescendo ou permanecendo estável ao longo do tempo, o que é crucial para determinar a necessidade de intervenção. A distância do nódulo da pele e do mamilo são importantes para documentar a localização precisa do nódulo, essencial para qualquer acompanhamento ou, se necessário, para procedimentos futuros, como uma biópsia. A localização em "horas" também auxilia nessa descrição topográfica, facilitando a comunicação entre os profissionais de saúde. É fundamental ressaltar que, apenas com essas informações, não é possível determinar a natureza do nódulo com certeza. A avaliação completa geralmente envolve: * Exame físico: Palpação da mama e axilas para verificar outras alterações. * Histórico médico: Informações sobre seu histórico familiar de câncer de mama ou outras doenças, uso de hormônios, etc. * Exames complementares: Dependendo das características do nódulo e do seu histórico, pode ser necessário realizar uma mamografia, ressonância magnética ou, em alguns casos, uma biópsia para análise laboratorial das células do nódulo. O que significam esses achados em conjunto? O fato de o nódulo ser hipoecoide e regular não significa necessariamente que ele seja maligno. Muitos nódulos com essas características são benignos. No entanto, a avaliação detalhada e o acompanhamento são essenciais para descartar qualquer possibilidade de câncer e garantir sua tranquilidade. Próximos passos: Recomendo fortemente que você agende uma consulta para que possamos realizar um exame físico completo e avaliar os resultados dos seus exames de imagem. Com base nessas informações, poderemos determinar a necessidade de exames complementares ou apenas o acompanhamento regular do nódulo. Estou à disposição para responder a quaisquer outras perguntas que você possa ter e para te acompanhar nesse processo. Lembre-se, o diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento, caso seja necessário.
5,541	Eu queria saber se o tamanho de um cisto ovariano é considerado grande ou não.	O tamanho em si não diz muito; por isso, é importante uma avaliação clínica e orientação adequada para o seu caso. Converse com o seu ginecologista.	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG.	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário.	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013).	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270).	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270). --- passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981). Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos. Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes.	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270). --- passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981). Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos. Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.	passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.comsbaum, 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270). --- passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981). Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos. Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	Olá! Entendo sua preocupação em relação ao tamanho do cisto ovariano. É uma pergunta muito pertinente e vou te explicar como avaliamos isso. O que consideramos "grande" para um cisto ovariano depende muito do contexto. Em bebês e recém-nascidas, por exemplo, cistos menores que 5 cm geralmente são considerados pequenos e, na maioria das vezes, apenas monitoramos com ultrassonografias regulares, a cada 4 a 6 semanas. A tendência é que desapareçam sozinhos. Se o cisto for maior que 5 cm, podemos considerar a aspiração (retirada do líquido) para evitar complicações como a torção do ovário. Em adolescentes e adultas, a avaliação é um pouco diferente. Cistos pequenos, simples (sem partes sólidas ou divisões internas) e assintomáticos podem ser acompanhados com ultrassom, pois muitos desaparecem em alguns meses. No entanto, se o cisto for persistente, estiver crescendo ou causando sintomas como dor, precisamos investigar mais a fundo. No seu caso específico, para dizer se o tamanho do seu cisto é considerado grande ou não, preciso saber qual o tamanho dele, qual a sua idade, se você tem outros sintomas, e as características do cisto no ultrassom. É importante avaliar se ele é simples ou complexo (se tem partes sólidas ou divisões internas). Cistos grandes, principalmente os complexos, podem exigir uma investigação mais detalhada, incluindo exames de sangue para dosar hormônios e marcadores tumorais, e até mesmo a avaliação de um especialista em oncoginecologia, para descartar a possibilidade de malignidade. A boa notícia é que a grande maioria dos cistos ovarianos não são cancerosos. Além disso, em casos de gravidez molar, que é uma condição rara, podem surgir cistos tecaluteínicos, que podem ser volumosos. Nesses casos, o tamanho do cisto é um fator importante para avaliar o risco de complicações e a necessidade de intervenção cirúrgica. É fundamental que você converse abertamente com seu médico sobre suas dúvidas e preocupações. Ele poderá te examinar, analisar seus exames e te dar a orientação mais adequada para o seu caso. Não hesite em perguntar tudo o que te aflige, pois o diálogo é essencial para um tratamento eficaz e para te deixar mais tranquila.
4,071	Boa noite, estou com um possível teratoma no ovário direito. Já pesquisei bastante, mas tenho uma dúvida: um teratoma pode ter sido resultado de um aborto espontâneo, deixando restos fetais no local, ou é uma má formação?	Olá, o teratoma é um tumor benigno do ovário, com risco de malignidade muito baixo. É um tumor derivado das células germinativas do ovário e não é uma malformação ou restos de um aborto. Raramente, esse tumor produz beta-hCG. O tratamento é cirúrgico para confirmar a benignidade da lesão, evitando que o crescimento danifique ainda mais o tecido ovariano normal e para resolver sintomas como dor. Para operar, procure um médico com experiência em laparoscopia; essa via de acesso cirúrgico facilitará a sua recuperação pós-operatória. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento e diagnóstico.	passage: dos brotos dos membros, além de outros defeitos. Tumores associados à gastrulaçãoAlgumas vezes, remanescentes da linha primitiva persistem na região sacrococcígea. Esses grupos de células pluripotentes proliferame formam tumores conhecidos como teratomas sacrococcígeos, que comumente têm tecidos derivados das três camadasgerminativas (Figura 5.9). Esse é o tumor mais comum em recém-nascidos, ocorrendo com uma frequência de 1 em 37 mil. Osteratomas também podem surgir de células germinativas primordiais que não conseguem migrar para a crista gonadal (verCapítulo 1). Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia.	passage: dos brotos dos membros, além de outros defeitos. Tumores associados à gastrulaçãoAlgumas vezes, remanescentes da linha primitiva persistem na região sacrococcígea. Esses grupos de células pluripotentes proliferame formam tumores conhecidos como teratomas sacrococcígeos, que comumente têm tecidos derivados das três camadasgerminativas (Figura 5.9). Esse é o tumor mais comum em recém-nascidos, ocorrendo com uma frequência de 1 em 37 mil. Osteratomas também podem surgir de células germinativas primordiais que não conseguem migrar para a crista gonadal (verCapítulo 1). Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia. --- passage: ■ QuestõesA ultrassonografia no sétimo mês de gestação mostra muito espaço (acúmulo de líquido) na cavidadeamniótica. Como essa condição é chamada e quais são suas causas?Em momento avançado de sua gravidez, uma mulher percebe que provavelmente foi exposta a toluenoem seu ambiente de trabalho durante a terceira semana de gestação, mas diz a um colega que não estápreocupada com o feto porque a placenta o protege de fatores tóxicos, agindo como uma barreira. Elaestá correta?Defeitos, malformações ou anomalias congênitas são sinônimos utilizados para descrever distúrbiosestruturais, comportamentais, funcionais e metabólicos existentes por ocasião do nascimento. Os termosutilizados para descrever o estudo desses distúrbios são teratologia (do grego teratos; monstro) edismorfologia. Os dismorfologistas trabalham habitualmente em um departamento de genética médica. Anomalias estruturais importantes ocorrem em 3% nos recém-nascidos vivos e são uma causa importantede morte infantil, representando aproximadamente 25% dos óbitos. Elas são a quinta causa principal deóbito antes dos 65 anos de idade e também são um grande contribuinte para as incapacidades. Elastambém não são discriminatórias; as frequências dos defeitos congênitos são iguais em asiáticos,afrodescendentes, brancos e indígenas norte-americanos.	passage: dos brotos dos membros, além de outros defeitos. Tumores associados à gastrulaçãoAlgumas vezes, remanescentes da linha primitiva persistem na região sacrococcígea. Esses grupos de células pluripotentes proliferame formam tumores conhecidos como teratomas sacrococcígeos, que comumente têm tecidos derivados das três camadasgerminativas (Figura 5.9). Esse é o tumor mais comum em recém-nascidos, ocorrendo com uma frequência de 1 em 37 mil. Osteratomas também podem surgir de células germinativas primordiais que não conseguem migrar para a crista gonadal (verCapítulo 1). Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia. --- passage: ■ QuestõesA ultrassonografia no sétimo mês de gestação mostra muito espaço (acúmulo de líquido) na cavidadeamniótica. Como essa condição é chamada e quais são suas causas?Em momento avançado de sua gravidez, uma mulher percebe que provavelmente foi exposta a toluenoem seu ambiente de trabalho durante a terceira semana de gestação, mas diz a um colega que não estápreocupada com o feto porque a placenta o protege de fatores tóxicos, agindo como uma barreira. Elaestá correta?Defeitos, malformações ou anomalias congênitas são sinônimos utilizados para descrever distúrbiosestruturais, comportamentais, funcionais e metabólicos existentes por ocasião do nascimento. Os termosutilizados para descrever o estudo desses distúrbios são teratologia (do grego teratos; monstro) edismorfologia. Os dismorfologistas trabalham habitualmente em um departamento de genética médica. Anomalias estruturais importantes ocorrem em 3% nos recém-nascidos vivos e são uma causa importantede morte infantil, representando aproximadamente 25% dos óbitos. Elas são a quinta causa principal deóbito antes dos 65 anos de idade e também são um grande contribuinte para as incapacidades. Elastambém não são discriminatórias; as frequências dos defeitos congênitos são iguais em asiáticos,afrodescendentes, brancos e indígenas norte-americanos. --- passage: , 2016). A ablação vascular a laser, tendo por alvo um grandevaso do teratoma, trouxe melhores resultados perinatais do que a ablação intersticial do tumor (laser ou álcool). Síndrome da brida amnióticaA síndrome da brida amniótica é espectro de defeitos congênitos disruptivos que podem variar desdepequenos anéis de constrição e linfedema nas extremidades até malformações maiores de órgãos intracavitários(Figura 102.54). A prevalência observada nos abortamentos espontâneos é de 178:10.000 e, entre os nascidosvivos, está em torno de 8,3:10.000. A etiologia da síndrome da brida amniótica é controversa e as hipóteses paraexplicá-la são divergentes. A teoria clássica é a exógena, que explica os defeitos pela sequência de imobilização,estrangulamento e amputação. Entretanto, a descrição de malformações intracavitárias associadas à síndromereforça as teorias vascular e endógena. acondrogênese, osteogênese imperfeita tipo 2 e acondroplasia heterozigota. Figura 102.51 Crânio em trevo típico da displasia tanatofórica tipo 2.	passage: dos brotos dos membros, além de outros defeitos. Tumores associados à gastrulaçãoAlgumas vezes, remanescentes da linha primitiva persistem na região sacrococcígea. Esses grupos de células pluripotentes proliferame formam tumores conhecidos como teratomas sacrococcígeos, que comumente têm tecidos derivados das três camadasgerminativas (Figura 5.9). Esse é o tumor mais comum em recém-nascidos, ocorrendo com uma frequência de 1 em 37 mil. Osteratomas também podem surgir de células germinativas primordiais que não conseguem migrar para a crista gonadal (verCapítulo 1). Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia. --- passage: ■ QuestõesA ultrassonografia no sétimo mês de gestação mostra muito espaço (acúmulo de líquido) na cavidadeamniótica. Como essa condição é chamada e quais são suas causas?Em momento avançado de sua gravidez, uma mulher percebe que provavelmente foi exposta a toluenoem seu ambiente de trabalho durante a terceira semana de gestação, mas diz a um colega que não estápreocupada com o feto porque a placenta o protege de fatores tóxicos, agindo como uma barreira. Elaestá correta?Defeitos, malformações ou anomalias congênitas são sinônimos utilizados para descrever distúrbiosestruturais, comportamentais, funcionais e metabólicos existentes por ocasião do nascimento. Os termosutilizados para descrever o estudo desses distúrbios são teratologia (do grego teratos; monstro) edismorfologia. Os dismorfologistas trabalham habitualmente em um departamento de genética médica. Anomalias estruturais importantes ocorrem em 3% nos recém-nascidos vivos e são uma causa importantede morte infantil, representando aproximadamente 25% dos óbitos. Elas são a quinta causa principal deóbito antes dos 65 anos de idade e também são um grande contribuinte para as incapacidades. Elastambém não são discriminatórias; as frequências dos defeitos congênitos são iguais em asiáticos,afrodescendentes, brancos e indígenas norte-americanos. --- passage: , 2016). A ablação vascular a laser, tendo por alvo um grandevaso do teratoma, trouxe melhores resultados perinatais do que a ablação intersticial do tumor (laser ou álcool). Síndrome da brida amnióticaA síndrome da brida amniótica é espectro de defeitos congênitos disruptivos que podem variar desdepequenos anéis de constrição e linfedema nas extremidades até malformações maiores de órgãos intracavitários(Figura 102.54). A prevalência observada nos abortamentos espontâneos é de 178:10.000 e, entre os nascidosvivos, está em torno de 8,3:10.000. A etiologia da síndrome da brida amniótica é controversa e as hipóteses paraexplicá-la são divergentes. A teoria clássica é a exógena, que explica os defeitos pela sequência de imobilização,estrangulamento e amputação. Entretanto, a descrição de malformações intracavitárias associadas à síndromereforça as teorias vascular e endógena. acondrogênese, osteogênese imperfeita tipo 2 e acondroplasia heterozigota. Figura 102.51 Crânio em trevo típico da displasia tanatofórica tipo 2. --- passage: 5. 1. concentração sanguínea de etanol foi estabelecido para a embriogênese. Portanto, como o etanol causadefeitos congênitos e é a principal causa de déficit mental, recomenda-se que mulheres planejandoengravidar ou já grávidas se abstenham de ingerir bebidas alcoólicas. Esse tipo de massa provavelmente é um teratoma sacrococcígeo. Esses tumores surgem comoremanescentes da linha primitiva, em geral na região sacral. O termo teratoma se refere ao fato de queo tumor contém tipos diferentes de tecidos. Como ele é derivado da linha primitiva, que contém todosos três folhetos germinativos, ele pode conter tecidos de origem ectodérmica, mesodérmica eendodérmica. Esses tumores são três vezes mais comuns em fetos do sexo feminino do que em fetos dosexo masculino.	passage: dos brotos dos membros, além de outros defeitos. Tumores associados à gastrulaçãoAlgumas vezes, remanescentes da linha primitiva persistem na região sacrococcígea. Esses grupos de células pluripotentes proliferame formam tumores conhecidos como teratomas sacrococcígeos, que comumente têm tecidos derivados das três camadasgerminativas (Figura 5.9). Esse é o tumor mais comum em recém-nascidos, ocorrendo com uma frequência de 1 em 37 mil. Osteratomas também podem surgir de células germinativas primordiais que não conseguem migrar para a crista gonadal (verCapítulo 1). Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia. --- passage: ■ QuestõesA ultrassonografia no sétimo mês de gestação mostra muito espaço (acúmulo de líquido) na cavidadeamniótica. Como essa condição é chamada e quais são suas causas?Em momento avançado de sua gravidez, uma mulher percebe que provavelmente foi exposta a toluenoem seu ambiente de trabalho durante a terceira semana de gestação, mas diz a um colega que não estápreocupada com o feto porque a placenta o protege de fatores tóxicos, agindo como uma barreira. Elaestá correta?Defeitos, malformações ou anomalias congênitas são sinônimos utilizados para descrever distúrbiosestruturais, comportamentais, funcionais e metabólicos existentes por ocasião do nascimento. Os termosutilizados para descrever o estudo desses distúrbios são teratologia (do grego teratos; monstro) edismorfologia. Os dismorfologistas trabalham habitualmente em um departamento de genética médica. Anomalias estruturais importantes ocorrem em 3% nos recém-nascidos vivos e são uma causa importantede morte infantil, representando aproximadamente 25% dos óbitos. Elas são a quinta causa principal deóbito antes dos 65 anos de idade e também são um grande contribuinte para as incapacidades. Elastambém não são discriminatórias; as frequências dos defeitos congênitos são iguais em asiáticos,afrodescendentes, brancos e indígenas norte-americanos. --- passage: , 2016). A ablação vascular a laser, tendo por alvo um grandevaso do teratoma, trouxe melhores resultados perinatais do que a ablação intersticial do tumor (laser ou álcool). Síndrome da brida amnióticaA síndrome da brida amniótica é espectro de defeitos congênitos disruptivos que podem variar desdepequenos anéis de constrição e linfedema nas extremidades até malformações maiores de órgãos intracavitários(Figura 102.54). A prevalência observada nos abortamentos espontâneos é de 178:10.000 e, entre os nascidosvivos, está em torno de 8,3:10.000. A etiologia da síndrome da brida amniótica é controversa e as hipóteses paraexplicá-la são divergentes. A teoria clássica é a exógena, que explica os defeitos pela sequência de imobilização,estrangulamento e amputação. Entretanto, a descrição de malformações intracavitárias associadas à síndromereforça as teorias vascular e endógena. acondrogênese, osteogênese imperfeita tipo 2 e acondroplasia heterozigota. Figura 102.51 Crânio em trevo típico da displasia tanatofórica tipo 2. --- passage: 5. 1. concentração sanguínea de etanol foi estabelecido para a embriogênese. Portanto, como o etanol causadefeitos congênitos e é a principal causa de déficit mental, recomenda-se que mulheres planejandoengravidar ou já grávidas se abstenham de ingerir bebidas alcoólicas. Esse tipo de massa provavelmente é um teratoma sacrococcígeo. Esses tumores surgem comoremanescentes da linha primitiva, em geral na região sacral. O termo teratoma se refere ao fato de queo tumor contém tipos diferentes de tecidos. Como ele é derivado da linha primitiva, que contém todosos três folhetos germinativos, ele pode conter tecidos de origem ectodérmica, mesodérmica eendodérmica. Esses tumores são três vezes mais comuns em fetos do sexo feminino do que em fetos dosexo masculino. --- passage: . Geralmente, o diagnóstico do aborto retido, é feito durante exames de consulta pré-natal, uma vez que nem sempre a mulher apresenta sintomas. Veja os principais exames pré-natais. Possíveis causas As causas mais comuns que podem levar à ocorrência de um aborto retido são: Malformações fetais; Alterações cromossômicas; Idade avançada da mulher; Má nutrição durante a gravidez; Uso de álcool, drogas, cigarro e alguns medicamentos; Doença da tireoide não tratada; Diabetes não controlada; Infecções; Trauma, como acidente de carro ou quedas; Obesidade; Problemas no colo do útero; Hipertensão severa; Exposição a radiações. Geralmente, mulheres que sofrem de um aborto retido normalmente não apresentam risco para uma gravidez futura, a não ser que ocorra um dos fatores acima referido. Como é feito o tratamento O tratamento do aborto retido deve ser feito com orientação do obstetra, que normalmente indica o esvaziamento da cavidade uterina mediante uso de remédios, curetagem uterina ou por aspiração manual intra-uterina. Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco	passage: dos brotos dos membros, além de outros defeitos. Tumores associados à gastrulaçãoAlgumas vezes, remanescentes da linha primitiva persistem na região sacrococcígea. Esses grupos de células pluripotentes proliferame formam tumores conhecidos como teratomas sacrococcígeos, que comumente têm tecidos derivados das três camadasgerminativas (Figura 5.9). Esse é o tumor mais comum em recém-nascidos, ocorrendo com uma frequência de 1 em 37 mil. Osteratomas também podem surgir de células germinativas primordiais que não conseguem migrar para a crista gonadal (verCapítulo 1). Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia. --- passage: ■ QuestõesA ultrassonografia no sétimo mês de gestação mostra muito espaço (acúmulo de líquido) na cavidadeamniótica. Como essa condição é chamada e quais são suas causas?Em momento avançado de sua gravidez, uma mulher percebe que provavelmente foi exposta a toluenoem seu ambiente de trabalho durante a terceira semana de gestação, mas diz a um colega que não estápreocupada com o feto porque a placenta o protege de fatores tóxicos, agindo como uma barreira. Elaestá correta?Defeitos, malformações ou anomalias congênitas são sinônimos utilizados para descrever distúrbiosestruturais, comportamentais, funcionais e metabólicos existentes por ocasião do nascimento. Os termosutilizados para descrever o estudo desses distúrbios são teratologia (do grego teratos; monstro) edismorfologia. Os dismorfologistas trabalham habitualmente em um departamento de genética médica. Anomalias estruturais importantes ocorrem em 3% nos recém-nascidos vivos e são uma causa importantede morte infantil, representando aproximadamente 25% dos óbitos. Elas são a quinta causa principal deóbito antes dos 65 anos de idade e também são um grande contribuinte para as incapacidades. Elastambém não são discriminatórias; as frequências dos defeitos congênitos são iguais em asiáticos,afrodescendentes, brancos e indígenas norte-americanos. --- passage: , 2016). A ablação vascular a laser, tendo por alvo um grandevaso do teratoma, trouxe melhores resultados perinatais do que a ablação intersticial do tumor (laser ou álcool). Síndrome da brida amnióticaA síndrome da brida amniótica é espectro de defeitos congênitos disruptivos que podem variar desdepequenos anéis de constrição e linfedema nas extremidades até malformações maiores de órgãos intracavitários(Figura 102.54). A prevalência observada nos abortamentos espontâneos é de 178:10.000 e, entre os nascidosvivos, está em torno de 8,3:10.000. A etiologia da síndrome da brida amniótica é controversa e as hipóteses paraexplicá-la são divergentes. A teoria clássica é a exógena, que explica os defeitos pela sequência de imobilização,estrangulamento e amputação. Entretanto, a descrição de malformações intracavitárias associadas à síndromereforça as teorias vascular e endógena. acondrogênese, osteogênese imperfeita tipo 2 e acondroplasia heterozigota. Figura 102.51 Crânio em trevo típico da displasia tanatofórica tipo 2. --- passage: 5. 1. concentração sanguínea de etanol foi estabelecido para a embriogênese. Portanto, como o etanol causadefeitos congênitos e é a principal causa de déficit mental, recomenda-se que mulheres planejandoengravidar ou já grávidas se abstenham de ingerir bebidas alcoólicas. Esse tipo de massa provavelmente é um teratoma sacrococcígeo. Esses tumores surgem comoremanescentes da linha primitiva, em geral na região sacral. O termo teratoma se refere ao fato de queo tumor contém tipos diferentes de tecidos. Como ele é derivado da linha primitiva, que contém todosos três folhetos germinativos, ele pode conter tecidos de origem ectodérmica, mesodérmica eendodérmica. Esses tumores são três vezes mais comuns em fetos do sexo feminino do que em fetos dosexo masculino. --- passage: . Geralmente, o diagnóstico do aborto retido, é feito durante exames de consulta pré-natal, uma vez que nem sempre a mulher apresenta sintomas. Veja os principais exames pré-natais. Possíveis causas As causas mais comuns que podem levar à ocorrência de um aborto retido são: Malformações fetais; Alterações cromossômicas; Idade avançada da mulher; Má nutrição durante a gravidez; Uso de álcool, drogas, cigarro e alguns medicamentos; Doença da tireoide não tratada; Diabetes não controlada; Infecções; Trauma, como acidente de carro ou quedas; Obesidade; Problemas no colo do útero; Hipertensão severa; Exposição a radiações. Geralmente, mulheres que sofrem de um aborto retido normalmente não apresentam risco para uma gravidez futura, a não ser que ocorra um dos fatores acima referido. Como é feito o tratamento O tratamento do aborto retido deve ser feito com orientação do obstetra, que normalmente indica o esvaziamento da cavidade uterina mediante uso de remédios, curetagem uterina ou por aspiração manual intra-uterina. Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco --- passage: . Em casos mais raros, mesmo após a curetagem, as células anormais podem permanecer no útero e dar origem a um tipo de câncer, chamado de coriocarcinoma gestacional e, nestas situações, pode ser preciso fazer cirurgia, usar medicamentos quimioterápicos ou realizar radioterapia. E ainda, se o médico verificar que o tipo sanguíneo da mulher é negativo, poderá indicar a aplicação de um remédio, chamado matergam, para que não ocorra o desenvolvimento de anticorpos específicos, evitando complicações quando a mulher engravidar novamente, como a eritroblastose fetal, por exemplo. Saiba mais o que é eritroblastose fetal e como é feito o tratamento.	passage: dos brotos dos membros, além de outros defeitos. Tumores associados à gastrulaçãoAlgumas vezes, remanescentes da linha primitiva persistem na região sacrococcígea. Esses grupos de células pluripotentes proliferame formam tumores conhecidos como teratomas sacrococcígeos, que comumente têm tecidos derivados das três camadasgerminativas (Figura 5.9). Esse é o tumor mais comum em recém-nascidos, ocorrendo com uma frequência de 1 em 37 mil. Osteratomas também podem surgir de células germinativas primordiais que não conseguem migrar para a crista gonadal (verCapítulo 1). Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia. --- passage: ■ QuestõesA ultrassonografia no sétimo mês de gestação mostra muito espaço (acúmulo de líquido) na cavidadeamniótica. Como essa condição é chamada e quais são suas causas?Em momento avançado de sua gravidez, uma mulher percebe que provavelmente foi exposta a toluenoem seu ambiente de trabalho durante a terceira semana de gestação, mas diz a um colega que não estápreocupada com o feto porque a placenta o protege de fatores tóxicos, agindo como uma barreira. Elaestá correta?Defeitos, malformações ou anomalias congênitas são sinônimos utilizados para descrever distúrbiosestruturais, comportamentais, funcionais e metabólicos existentes por ocasião do nascimento. Os termosutilizados para descrever o estudo desses distúrbios são teratologia (do grego teratos; monstro) edismorfologia. Os dismorfologistas trabalham habitualmente em um departamento de genética médica. Anomalias estruturais importantes ocorrem em 3% nos recém-nascidos vivos e são uma causa importantede morte infantil, representando aproximadamente 25% dos óbitos. Elas são a quinta causa principal deóbito antes dos 65 anos de idade e também são um grande contribuinte para as incapacidades. Elastambém não são discriminatórias; as frequências dos defeitos congênitos são iguais em asiáticos,afrodescendentes, brancos e indígenas norte-americanos. --- passage: , 2016). A ablação vascular a laser, tendo por alvo um grandevaso do teratoma, trouxe melhores resultados perinatais do que a ablação intersticial do tumor (laser ou álcool). Síndrome da brida amnióticaA síndrome da brida amniótica é espectro de defeitos congênitos disruptivos que podem variar desdepequenos anéis de constrição e linfedema nas extremidades até malformações maiores de órgãos intracavitários(Figura 102.54). A prevalência observada nos abortamentos espontâneos é de 178:10.000 e, entre os nascidosvivos, está em torno de 8,3:10.000. A etiologia da síndrome da brida amniótica é controversa e as hipóteses paraexplicá-la são divergentes. A teoria clássica é a exógena, que explica os defeitos pela sequência de imobilização,estrangulamento e amputação. Entretanto, a descrição de malformações intracavitárias associadas à síndromereforça as teorias vascular e endógena. acondrogênese, osteogênese imperfeita tipo 2 e acondroplasia heterozigota. Figura 102.51 Crânio em trevo típico da displasia tanatofórica tipo 2. --- passage: 5. 1. concentração sanguínea de etanol foi estabelecido para a embriogênese. Portanto, como o etanol causadefeitos congênitos e é a principal causa de déficit mental, recomenda-se que mulheres planejandoengravidar ou já grávidas se abstenham de ingerir bebidas alcoólicas. Esse tipo de massa provavelmente é um teratoma sacrococcígeo. Esses tumores surgem comoremanescentes da linha primitiva, em geral na região sacral. O termo teratoma se refere ao fato de queo tumor contém tipos diferentes de tecidos. Como ele é derivado da linha primitiva, que contém todosos três folhetos germinativos, ele pode conter tecidos de origem ectodérmica, mesodérmica eendodérmica. Esses tumores são três vezes mais comuns em fetos do sexo feminino do que em fetos dosexo masculino. --- passage: . Geralmente, o diagnóstico do aborto retido, é feito durante exames de consulta pré-natal, uma vez que nem sempre a mulher apresenta sintomas. Veja os principais exames pré-natais. Possíveis causas As causas mais comuns que podem levar à ocorrência de um aborto retido são: Malformações fetais; Alterações cromossômicas; Idade avançada da mulher; Má nutrição durante a gravidez; Uso de álcool, drogas, cigarro e alguns medicamentos; Doença da tireoide não tratada; Diabetes não controlada; Infecções; Trauma, como acidente de carro ou quedas; Obesidade; Problemas no colo do útero; Hipertensão severa; Exposição a radiações. Geralmente, mulheres que sofrem de um aborto retido normalmente não apresentam risco para uma gravidez futura, a não ser que ocorra um dos fatores acima referido. Como é feito o tratamento O tratamento do aborto retido deve ser feito com orientação do obstetra, que normalmente indica o esvaziamento da cavidade uterina mediante uso de remédios, curetagem uterina ou por aspiração manual intra-uterina. Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco --- passage: . Em casos mais raros, mesmo após a curetagem, as células anormais podem permanecer no útero e dar origem a um tipo de câncer, chamado de coriocarcinoma gestacional e, nestas situações, pode ser preciso fazer cirurgia, usar medicamentos quimioterápicos ou realizar radioterapia. E ainda, se o médico verificar que o tipo sanguíneo da mulher é negativo, poderá indicar a aplicação de um remédio, chamado matergam, para que não ocorra o desenvolvimento de anticorpos específicos, evitando complicações quando a mulher engravidar novamente, como a eritroblastose fetal, por exemplo. Saiba mais o que é eritroblastose fetal e como é feito o tratamento. --- passage: Acredita-se que os higromas originam-se de partes do saco linfático jugular que sãopinçadas ou de espaços linfáticos que falham em estabelecer conexões com os principais canais linfáticos. Higromas diagnosticados no útero, no primeiro trimestre de desenvolvimento, estão associados aanormalidades cromossômicas em cerca de 50% dos casos. O prognóstico fetal nesses casos é ruim. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 65 de 68 29/04/2016 12:35A, Sonograma axial transverso do pescoço de um feto com umgrande higroma cístico. B, Fotografia da dissecção do pescoço. O higroma foi demonstradonessa visão em corte transversal da porção posterior do pescoço fetal com 18,5 semanas. A lesãofoi caracterizada por múltiplas regiões císticas e separadas dentro da própria massa, comoapresentada na amostra patológica. Post, Posterior. • O tronco arterioso (primórdio da aorta ascendente e do tronco pulmonar) é caudalmente contínuo com obulbo cardíaco, que se torna parte dos ventrículos. Conforme o coração cresce, ele se inclina para a direita elogo adquire a aparência externa comum do coração adulto. O coração torna-se dividido em quatro câmarasentre a quarta e a sétima semanas.	passage: dos brotos dos membros, além de outros defeitos. Tumores associados à gastrulaçãoAlgumas vezes, remanescentes da linha primitiva persistem na região sacrococcígea. Esses grupos de células pluripotentes proliferame formam tumores conhecidos como teratomas sacrococcígeos, que comumente têm tecidos derivados das três camadasgerminativas (Figura 5.9). Esse é o tumor mais comum em recém-nascidos, ocorrendo com uma frequência de 1 em 37 mil. Osteratomas também podem surgir de células germinativas primordiais que não conseguem migrar para a crista gonadal (verCapítulo 1). Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia. --- passage: ■ QuestõesA ultrassonografia no sétimo mês de gestação mostra muito espaço (acúmulo de líquido) na cavidadeamniótica. Como essa condição é chamada e quais são suas causas?Em momento avançado de sua gravidez, uma mulher percebe que provavelmente foi exposta a toluenoem seu ambiente de trabalho durante a terceira semana de gestação, mas diz a um colega que não estápreocupada com o feto porque a placenta o protege de fatores tóxicos, agindo como uma barreira. Elaestá correta?Defeitos, malformações ou anomalias congênitas são sinônimos utilizados para descrever distúrbiosestruturais, comportamentais, funcionais e metabólicos existentes por ocasião do nascimento. Os termosutilizados para descrever o estudo desses distúrbios são teratologia (do grego teratos; monstro) edismorfologia. Os dismorfologistas trabalham habitualmente em um departamento de genética médica. Anomalias estruturais importantes ocorrem em 3% nos recém-nascidos vivos e são uma causa importantede morte infantil, representando aproximadamente 25% dos óbitos. Elas são a quinta causa principal deóbito antes dos 65 anos de idade e também são um grande contribuinte para as incapacidades. Elastambém não são discriminatórias; as frequências dos defeitos congênitos são iguais em asiáticos,afrodescendentes, brancos e indígenas norte-americanos. --- passage: , 2016). A ablação vascular a laser, tendo por alvo um grandevaso do teratoma, trouxe melhores resultados perinatais do que a ablação intersticial do tumor (laser ou álcool). Síndrome da brida amnióticaA síndrome da brida amniótica é espectro de defeitos congênitos disruptivos que podem variar desdepequenos anéis de constrição e linfedema nas extremidades até malformações maiores de órgãos intracavitários(Figura 102.54). A prevalência observada nos abortamentos espontâneos é de 178:10.000 e, entre os nascidosvivos, está em torno de 8,3:10.000. A etiologia da síndrome da brida amniótica é controversa e as hipóteses paraexplicá-la são divergentes. A teoria clássica é a exógena, que explica os defeitos pela sequência de imobilização,estrangulamento e amputação. Entretanto, a descrição de malformações intracavitárias associadas à síndromereforça as teorias vascular e endógena. acondrogênese, osteogênese imperfeita tipo 2 e acondroplasia heterozigota. Figura 102.51 Crânio em trevo típico da displasia tanatofórica tipo 2. --- passage: 5. 1. concentração sanguínea de etanol foi estabelecido para a embriogênese. Portanto, como o etanol causadefeitos congênitos e é a principal causa de déficit mental, recomenda-se que mulheres planejandoengravidar ou já grávidas se abstenham de ingerir bebidas alcoólicas. Esse tipo de massa provavelmente é um teratoma sacrococcígeo. Esses tumores surgem comoremanescentes da linha primitiva, em geral na região sacral. O termo teratoma se refere ao fato de queo tumor contém tipos diferentes de tecidos. Como ele é derivado da linha primitiva, que contém todosos três folhetos germinativos, ele pode conter tecidos de origem ectodérmica, mesodérmica eendodérmica. Esses tumores são três vezes mais comuns em fetos do sexo feminino do que em fetos dosexo masculino. --- passage: . Geralmente, o diagnóstico do aborto retido, é feito durante exames de consulta pré-natal, uma vez que nem sempre a mulher apresenta sintomas. Veja os principais exames pré-natais. Possíveis causas As causas mais comuns que podem levar à ocorrência de um aborto retido são: Malformações fetais; Alterações cromossômicas; Idade avançada da mulher; Má nutrição durante a gravidez; Uso de álcool, drogas, cigarro e alguns medicamentos; Doença da tireoide não tratada; Diabetes não controlada; Infecções; Trauma, como acidente de carro ou quedas; Obesidade; Problemas no colo do útero; Hipertensão severa; Exposição a radiações. Geralmente, mulheres que sofrem de um aborto retido normalmente não apresentam risco para uma gravidez futura, a não ser que ocorra um dos fatores acima referido. Como é feito o tratamento O tratamento do aborto retido deve ser feito com orientação do obstetra, que normalmente indica o esvaziamento da cavidade uterina mediante uso de remédios, curetagem uterina ou por aspiração manual intra-uterina. Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco --- passage: . Em casos mais raros, mesmo após a curetagem, as células anormais podem permanecer no útero e dar origem a um tipo de câncer, chamado de coriocarcinoma gestacional e, nestas situações, pode ser preciso fazer cirurgia, usar medicamentos quimioterápicos ou realizar radioterapia. E ainda, se o médico verificar que o tipo sanguíneo da mulher é negativo, poderá indicar a aplicação de um remédio, chamado matergam, para que não ocorra o desenvolvimento de anticorpos específicos, evitando complicações quando a mulher engravidar novamente, como a eritroblastose fetal, por exemplo. Saiba mais o que é eritroblastose fetal e como é feito o tratamento. --- passage: Acredita-se que os higromas originam-se de partes do saco linfático jugular que sãopinçadas ou de espaços linfáticos que falham em estabelecer conexões com os principais canais linfáticos. Higromas diagnosticados no útero, no primeiro trimestre de desenvolvimento, estão associados aanormalidades cromossômicas em cerca de 50% dos casos. O prognóstico fetal nesses casos é ruim. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 65 de 68 29/04/2016 12:35A, Sonograma axial transverso do pescoço de um feto com umgrande higroma cístico. B, Fotografia da dissecção do pescoço. O higroma foi demonstradonessa visão em corte transversal da porção posterior do pescoço fetal com 18,5 semanas. A lesãofoi caracterizada por múltiplas regiões císticas e separadas dentro da própria massa, comoapresentada na amostra patológica. Post, Posterior. • O tronco arterioso (primórdio da aorta ascendente e do tronco pulmonar) é caudalmente contínuo com obulbo cardíaco, que se torna parte dos ventrículos. Conforme o coração cresce, ele se inclina para a direita elogo adquire a aparência externa comum do coração adulto. O coração torna-se dividido em quatro câmarasentre a quarta e a sétima semanas. --- passage: Ela deu à luz uma criança que apresentava um defeito septal do coração e processou ofabricante da droga. Ela alegou que o defeito foi causado pela droga que a fazia sentir-se nauseada. Você foi convidado a ser testemunha do fabricante. Como apresentaria ocaso?9. Qual é a causa provável de um recém-nascido apresentar uma forte torção dotornozelo?10. Uma criança com 3 anos de idade é muito menor que o normal, tem cabelos ralos edentes irregulares. Qual é a base provável para esta constelação de defeitos?affected brain. Teratology. 2001; 63:4–32. Botto, L. D., et al. Neural-tube defects. N Engl J Med. 1999; 341:1509–1519. Butterworth, C. E., Bendich, A. Folic acid and the prevention of birth defects. Annu Rev Nutr. 1996; 16:73–97. Buyse M.L., ed. Birth defects encyclopedia. Dover, Mass: Centre for Birth Defects Information Services, 1990. Catilla, E. E., et al. 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Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia. --- passage: ■ QuestõesA ultrassonografia no sétimo mês de gestação mostra muito espaço (acúmulo de líquido) na cavidadeamniótica. Como essa condição é chamada e quais são suas causas?Em momento avançado de sua gravidez, uma mulher percebe que provavelmente foi exposta a toluenoem seu ambiente de trabalho durante a terceira semana de gestação, mas diz a um colega que não estápreocupada com o feto porque a placenta o protege de fatores tóxicos, agindo como uma barreira. Elaestá correta?Defeitos, malformações ou anomalias congênitas são sinônimos utilizados para descrever distúrbiosestruturais, comportamentais, funcionais e metabólicos existentes por ocasião do nascimento. Os termosutilizados para descrever o estudo desses distúrbios são teratologia (do grego teratos; monstro) edismorfologia. Os dismorfologistas trabalham habitualmente em um departamento de genética médica. Anomalias estruturais importantes ocorrem em 3% nos recém-nascidos vivos e são uma causa importantede morte infantil, representando aproximadamente 25% dos óbitos. Elas são a quinta causa principal deóbito antes dos 65 anos de idade e também são um grande contribuinte para as incapacidades. Elastambém não são discriminatórias; as frequências dos defeitos congênitos são iguais em asiáticos,afrodescendentes, brancos e indígenas norte-americanos. --- passage: , 2016). A ablação vascular a laser, tendo por alvo um grandevaso do teratoma, trouxe melhores resultados perinatais do que a ablação intersticial do tumor (laser ou álcool). Síndrome da brida amnióticaA síndrome da brida amniótica é espectro de defeitos congênitos disruptivos que podem variar desdepequenos anéis de constrição e linfedema nas extremidades até malformações maiores de órgãos intracavitários(Figura 102.54). A prevalência observada nos abortamentos espontâneos é de 178:10.000 e, entre os nascidosvivos, está em torno de 8,3:10.000. A etiologia da síndrome da brida amniótica é controversa e as hipóteses paraexplicá-la são divergentes. A teoria clássica é a exógena, que explica os defeitos pela sequência de imobilização,estrangulamento e amputação. Entretanto, a descrição de malformações intracavitárias associadas à síndromereforça as teorias vascular e endógena. acondrogênese, osteogênese imperfeita tipo 2 e acondroplasia heterozigota. Figura 102.51 Crânio em trevo típico da displasia tanatofórica tipo 2. --- passage: 5. 1. concentração sanguínea de etanol foi estabelecido para a embriogênese. Portanto, como o etanol causadefeitos congênitos e é a principal causa de déficit mental, recomenda-se que mulheres planejandoengravidar ou já grávidas se abstenham de ingerir bebidas alcoólicas. Esse tipo de massa provavelmente é um teratoma sacrococcígeo. Esses tumores surgem comoremanescentes da linha primitiva, em geral na região sacral. O termo teratoma se refere ao fato de queo tumor contém tipos diferentes de tecidos. Como ele é derivado da linha primitiva, que contém todosos três folhetos germinativos, ele pode conter tecidos de origem ectodérmica, mesodérmica eendodérmica. Esses tumores são três vezes mais comuns em fetos do sexo feminino do que em fetos dosexo masculino. --- passage: . Geralmente, o diagnóstico do aborto retido, é feito durante exames de consulta pré-natal, uma vez que nem sempre a mulher apresenta sintomas. Veja os principais exames pré-natais. Possíveis causas As causas mais comuns que podem levar à ocorrência de um aborto retido são: Malformações fetais; Alterações cromossômicas; Idade avançada da mulher; Má nutrição durante a gravidez; Uso de álcool, drogas, cigarro e alguns medicamentos; Doença da tireoide não tratada; Diabetes não controlada; Infecções; Trauma, como acidente de carro ou quedas; Obesidade; Problemas no colo do útero; Hipertensão severa; Exposição a radiações. Geralmente, mulheres que sofrem de um aborto retido normalmente não apresentam risco para uma gravidez futura, a não ser que ocorra um dos fatores acima referido. Como é feito o tratamento O tratamento do aborto retido deve ser feito com orientação do obstetra, que normalmente indica o esvaziamento da cavidade uterina mediante uso de remédios, curetagem uterina ou por aspiração manual intra-uterina. Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco --- passage: . Em casos mais raros, mesmo após a curetagem, as células anormais podem permanecer no útero e dar origem a um tipo de câncer, chamado de coriocarcinoma gestacional e, nestas situações, pode ser preciso fazer cirurgia, usar medicamentos quimioterápicos ou realizar radioterapia. E ainda, se o médico verificar que o tipo sanguíneo da mulher é negativo, poderá indicar a aplicação de um remédio, chamado matergam, para que não ocorra o desenvolvimento de anticorpos específicos, evitando complicações quando a mulher engravidar novamente, como a eritroblastose fetal, por exemplo. Saiba mais o que é eritroblastose fetal e como é feito o tratamento. --- passage: Acredita-se que os higromas originam-se de partes do saco linfático jugular que sãopinçadas ou de espaços linfáticos que falham em estabelecer conexões com os principais canais linfáticos. Higromas diagnosticados no útero, no primeiro trimestre de desenvolvimento, estão associados aanormalidades cromossômicas em cerca de 50% dos casos. O prognóstico fetal nesses casos é ruim. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 65 de 68 29/04/2016 12:35A, Sonograma axial transverso do pescoço de um feto com umgrande higroma cístico. B, Fotografia da dissecção do pescoço. O higroma foi demonstradonessa visão em corte transversal da porção posterior do pescoço fetal com 18,5 semanas. A lesãofoi caracterizada por múltiplas regiões císticas e separadas dentro da própria massa, comoapresentada na amostra patológica. Post, Posterior. • O tronco arterioso (primórdio da aorta ascendente e do tronco pulmonar) é caudalmente contínuo com obulbo cardíaco, que se torna parte dos ventrículos. Conforme o coração cresce, ele se inclina para a direita elogo adquire a aparência externa comum do coração adulto. O coração torna-se dividido em quatro câmarasentre a quarta e a sétima semanas. --- passage: Ela deu à luz uma criança que apresentava um defeito septal do coração e processou ofabricante da droga. Ela alegou que o defeito foi causado pela droga que a fazia sentir-se nauseada. Você foi convidado a ser testemunha do fabricante. Como apresentaria ocaso?9. Qual é a causa provável de um recém-nascido apresentar uma forte torção dotornozelo?10. Uma criança com 3 anos de idade é muito menor que o normal, tem cabelos ralos edentes irregulares. Qual é a base provável para esta constelação de defeitos?affected brain. Teratology. 2001; 63:4–32. Botto, L. D., et al. Neural-tube defects. N Engl J Med. 1999; 341:1509–1519. Butterworth, C. E., Bendich, A. Folic acid and the prevention of birth defects. Annu Rev Nutr. 1996; 16:73–97. Buyse M.L., ed. Birth defects encyclopedia. Dover, Mass: Centre for Birth Defects Information Services, 1990. Catilla, E. E., et al. Thalidomide, a current teratogen in South America. Teratology. 1996; 54:273–277. Cohen, M. M. The child with multiple birth defects, ed 2. New York: Oxford; 1997. Cooper, M. K., et al. Teratogen-mediated inhibition of target tissue response to Shh signaling. Science. 1998; 280:1603–1607. Copp, A. J., Greene, N. D.E. Genetics and development of neural tube defects. J Pathol. 2009; 220:217–230. --- passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas. A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte. Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada. Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48).	passage: dos brotos dos membros, além de outros defeitos. Tumores associados à gastrulaçãoAlgumas vezes, remanescentes da linha primitiva persistem na região sacrococcígea. Esses grupos de células pluripotentes proliferame formam tumores conhecidos como teratomas sacrococcígeos, que comumente têm tecidos derivados das três camadasgerminativas (Figura 5.9). Esse é o tumor mais comum em recém-nascidos, ocorrendo com uma frequência de 1 em 37 mil. Osteratomas também podem surgir de células germinativas primordiais que não conseguem migrar para a crista gonadal (verCapítulo 1). Teratoma sacrococcígeo resultante provavelmente de remanescentes da linha primitiva. Esses tumores podem setornar malignos e são mais comuns em fetos femininos. Defeitos congênitos associados à lateralidadeO situs solitus refere-se ao posicionamento normal dos órgãos internos. Situs inversus refere-se a uma condição na qual oposicionamento de todos os órgãos está invertido (imagem em espelho). O posicionamento dos órgãos discordante em relação àassimetria, em que um ou mais órgãos estão anormalmente invertidos na posição ou há isomerismos (ambos os átrios no coração sãoparecidos) ou inversões (os dois ventrículos no coração estão invertidos), é chamado de situs ambiguous ou heterotaxia. --- passage: ■ QuestõesA ultrassonografia no sétimo mês de gestação mostra muito espaço (acúmulo de líquido) na cavidadeamniótica. Como essa condição é chamada e quais são suas causas?Em momento avançado de sua gravidez, uma mulher percebe que provavelmente foi exposta a toluenoem seu ambiente de trabalho durante a terceira semana de gestação, mas diz a um colega que não estápreocupada com o feto porque a placenta o protege de fatores tóxicos, agindo como uma barreira. Elaestá correta?Defeitos, malformações ou anomalias congênitas são sinônimos utilizados para descrever distúrbiosestruturais, comportamentais, funcionais e metabólicos existentes por ocasião do nascimento. Os termosutilizados para descrever o estudo desses distúrbios são teratologia (do grego teratos; monstro) edismorfologia. Os dismorfologistas trabalham habitualmente em um departamento de genética médica. Anomalias estruturais importantes ocorrem em 3% nos recém-nascidos vivos e são uma causa importantede morte infantil, representando aproximadamente 25% dos óbitos. Elas são a quinta causa principal deóbito antes dos 65 anos de idade e também são um grande contribuinte para as incapacidades. Elastambém não são discriminatórias; as frequências dos defeitos congênitos são iguais em asiáticos,afrodescendentes, brancos e indígenas norte-americanos. --- passage: , 2016). A ablação vascular a laser, tendo por alvo um grandevaso do teratoma, trouxe melhores resultados perinatais do que a ablação intersticial do tumor (laser ou álcool). Síndrome da brida amnióticaA síndrome da brida amniótica é espectro de defeitos congênitos disruptivos que podem variar desdepequenos anéis de constrição e linfedema nas extremidades até malformações maiores de órgãos intracavitários(Figura 102.54). A prevalência observada nos abortamentos espontâneos é de 178:10.000 e, entre os nascidosvivos, está em torno de 8,3:10.000. A etiologia da síndrome da brida amniótica é controversa e as hipóteses paraexplicá-la são divergentes. A teoria clássica é a exógena, que explica os defeitos pela sequência de imobilização,estrangulamento e amputação. Entretanto, a descrição de malformações intracavitárias associadas à síndromereforça as teorias vascular e endógena. acondrogênese, osteogênese imperfeita tipo 2 e acondroplasia heterozigota. Figura 102.51 Crânio em trevo típico da displasia tanatofórica tipo 2. --- passage: 5. 1. concentração sanguínea de etanol foi estabelecido para a embriogênese. Portanto, como o etanol causadefeitos congênitos e é a principal causa de déficit mental, recomenda-se que mulheres planejandoengravidar ou já grávidas se abstenham de ingerir bebidas alcoólicas. Esse tipo de massa provavelmente é um teratoma sacrococcígeo. Esses tumores surgem comoremanescentes da linha primitiva, em geral na região sacral. O termo teratoma se refere ao fato de queo tumor contém tipos diferentes de tecidos. Como ele é derivado da linha primitiva, que contém todosos três folhetos germinativos, ele pode conter tecidos de origem ectodérmica, mesodérmica eendodérmica. Esses tumores são três vezes mais comuns em fetos do sexo feminino do que em fetos dosexo masculino. --- passage: . Geralmente, o diagnóstico do aborto retido, é feito durante exames de consulta pré-natal, uma vez que nem sempre a mulher apresenta sintomas. Veja os principais exames pré-natais. Possíveis causas As causas mais comuns que podem levar à ocorrência de um aborto retido são: Malformações fetais; Alterações cromossômicas; Idade avançada da mulher; Má nutrição durante a gravidez; Uso de álcool, drogas, cigarro e alguns medicamentos; Doença da tireoide não tratada; Diabetes não controlada; Infecções; Trauma, como acidente de carro ou quedas; Obesidade; Problemas no colo do útero; Hipertensão severa; Exposição a radiações. Geralmente, mulheres que sofrem de um aborto retido normalmente não apresentam risco para uma gravidez futura, a não ser que ocorra um dos fatores acima referido. Como é feito o tratamento O tratamento do aborto retido deve ser feito com orientação do obstetra, que normalmente indica o esvaziamento da cavidade uterina mediante uso de remédios, curetagem uterina ou por aspiração manual intra-uterina. Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco --- passage: . Em casos mais raros, mesmo após a curetagem, as células anormais podem permanecer no útero e dar origem a um tipo de câncer, chamado de coriocarcinoma gestacional e, nestas situações, pode ser preciso fazer cirurgia, usar medicamentos quimioterápicos ou realizar radioterapia. E ainda, se o médico verificar que o tipo sanguíneo da mulher é negativo, poderá indicar a aplicação de um remédio, chamado matergam, para que não ocorra o desenvolvimento de anticorpos específicos, evitando complicações quando a mulher engravidar novamente, como a eritroblastose fetal, por exemplo. Saiba mais o que é eritroblastose fetal e como é feito o tratamento. --- passage: Acredita-se que os higromas originam-se de partes do saco linfático jugular que sãopinçadas ou de espaços linfáticos que falham em estabelecer conexões com os principais canais linfáticos. Higromas diagnosticados no útero, no primeiro trimestre de desenvolvimento, estão associados aanormalidades cromossômicas em cerca de 50% dos casos. O prognóstico fetal nesses casos é ruim. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 65 de 68 29/04/2016 12:35A, Sonograma axial transverso do pescoço de um feto com umgrande higroma cístico. B, Fotografia da dissecção do pescoço. O higroma foi demonstradonessa visão em corte transversal da porção posterior do pescoço fetal com 18,5 semanas. A lesãofoi caracterizada por múltiplas regiões císticas e separadas dentro da própria massa, comoapresentada na amostra patológica. Post, Posterior. • O tronco arterioso (primórdio da aorta ascendente e do tronco pulmonar) é caudalmente contínuo com obulbo cardíaco, que se torna parte dos ventrículos. Conforme o coração cresce, ele se inclina para a direita elogo adquire a aparência externa comum do coração adulto. O coração torna-se dividido em quatro câmarasentre a quarta e a sétima semanas. --- passage: Ela deu à luz uma criança que apresentava um defeito septal do coração e processou ofabricante da droga. Ela alegou que o defeito foi causado pela droga que a fazia sentir-se nauseada. Você foi convidado a ser testemunha do fabricante. Como apresentaria ocaso?9. Qual é a causa provável de um recém-nascido apresentar uma forte torção dotornozelo?10. Uma criança com 3 anos de idade é muito menor que o normal, tem cabelos ralos edentes irregulares. Qual é a base provável para esta constelação de defeitos?affected brain. Teratology. 2001; 63:4–32. Botto, L. D., et al. Neural-tube defects. N Engl J Med. 1999; 341:1509–1519. Butterworth, C. E., Bendich, A. Folic acid and the prevention of birth defects. Annu Rev Nutr. 1996; 16:73–97. Buyse M.L., ed. Birth defects encyclopedia. Dover, Mass: Centre for Birth Defects Information Services, 1990. Catilla, E. E., et al. Thalidomide, a current teratogen in South America. Teratology. 1996; 54:273–277. Cohen, M. M. The child with multiple birth defects, ed 2. New York: Oxford; 1997. Cooper, M. K., et al. Teratogen-mediated inhibition of target tissue response to Shh signaling. Science. 1998; 280:1603–1607. Copp, A. J., Greene, N. D.E. Genetics and development of neural tube defects. J Pathol. 2009; 220:217–230. --- passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas. A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte. Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada. Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48). --- passage: O risco de defeitos do tubo neural (Capítulo 17, Fig. 17-17) é maior na descendência de mães com baixos níveisde ácido fólico e vitamina B12. Fatores Mecânicos como TeratógenosO líquido amniótico absorve pressões mecânicas, protegendo o embrião da maioria dos traumas externos. Umaquantidade muito reduzida de líquido amniótico (oligoidrâmnio) pode resultar em uma deformação mecânica dosmembros, como hiperextensão do joelho. Deslocamento congênito do quadril e pé torto podem ser causados porforças mecânicas, particularmente em um útero malformado. Deformações podem ser causadas por qualquer fatorque restrinja a mobilidade do feto e produza compressão prolongada em uma postura anormal. Amputaçõesintrauterinas ou outras anomalias causadas por constrição local durante o crescimento fetal podem resultar debandas amnióticas, que são faixas ﬁnas ou anéis de tecido formadas como resultado da ruptura do âmnio duranteo início da gravidez (Capítulo 7, Fig. 7-21).	Boa noite! Entendo sua preocupação e a quantidade de informações que você já buscou sobre teratomas. É importante esclarecer essa dúvida para que você se sinta mais tranquila em relação ao diagnóstico e tratamento. Vamos lá: um teratoma, como o que você possivelmente tem no ovário direito, é uma má formação congênita, ou seja, ele surge durante o desenvolvimento embrionário. A base teórica que temos explica que ele se origina de células germinativas primordiais que, por algum motivo, não migram corretamente para as gônadas (ovários ou testículos). Essas células têm a capacidade de se diferenciar em diversos tipos de tecidos, como pele, cabelo, dentes, etc., e por isso o teratoma pode conter uma variedade de tecidos diferentes. Portanto, um teratoma não é resultado de um aborto espontâneo ou de restos fetais que ficaram no local. Ele é uma condição que se desenvolve independentemente de uma gravidez anterior ou de um aborto. Embora teratomas sacrococcígeos (que ocorrem na região do cóccix) possam surgir de remanescentes da linha primitiva durante o desenvolvimento embrionário, os teratomas ovarianos têm uma origem diferente, nas células germinativas primordiais. É fundamental que você continue o acompanhamento médico para determinar o tipo específico de teratoma, o tamanho, as características e o tratamento mais adequado para o seu caso. Geralmente, a remoção cirúrgica é o tratamento mais comum e eficaz para teratomas ovarianos. Lembre-se que estou aqui para responder a outras perguntas que possam surgir. Não hesite em perguntar sobre as opções de tratamento, os riscos e benefícios de cada um, e o que esperar após a cirurgia. O importante é que você se sinta informada e confiante em cada etapa do processo.
4,895	Gostaria de saber se a cirurgia para retirar um nódulo na mama pode causar algum desequilíbrio hormonal. No primeiro mês após a minha cirurgia, notei algumas coisas que não aconteciam antes, como muitas espinhas no pescoço e colo, além de oleosidade excessiva nos cabelos. Minha menstruação começou a atrasar.	Suas queixas merecem a avaliação de um ginecologista e não parecem ter relação com a cirurgia de retirada do nódulo de mama.	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: A remoção cirúrgica dos TECSs produtores de hormônios resulta em declínio imediato nos altos níveis dos hormônios esteroides sexuais observados no pré-operatório. As manifes-tações físicas desses níveis elevados, entretanto, desaparecem parcial ou totalmente de forma mais gradual. MonitoramentoEm geral, as mulheres com TECSs em estádio I têm prognós-tico excelente tratadas apenas com cirurgia, e podem ser acom-panhadas a intervalos regulares sem necessidade de tratamento complementar (Schneider, 2003a). O monitoramento inclui exame físico geral e da pelve, dosagem sérica de marcadores tumorais e exames de imagem, conforme indicação clínica.	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: A remoção cirúrgica dos TECSs produtores de hormônios resulta em declínio imediato nos altos níveis dos hormônios esteroides sexuais observados no pré-operatório. As manifes-tações físicas desses níveis elevados, entretanto, desaparecem parcial ou totalmente de forma mais gradual. MonitoramentoEm geral, as mulheres com TECSs em estádio I têm prognós-tico excelente tratadas apenas com cirurgia, e podem ser acom-panhadas a intervalos regulares sem necessidade de tratamento complementar (Schneider, 2003a). O monitoramento inclui exame físico geral e da pelve, dosagem sérica de marcadores tumorais e exames de imagem, conforme indicação clínica. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: A remoção cirúrgica dos TECSs produtores de hormônios resulta em declínio imediato nos altos níveis dos hormônios esteroides sexuais observados no pré-operatório. As manifes-tações físicas desses níveis elevados, entretanto, desaparecem parcial ou totalmente de forma mais gradual. MonitoramentoEm geral, as mulheres com TECSs em estádio I têm prognós-tico excelente tratadas apenas com cirurgia, e podem ser acom-panhadas a intervalos regulares sem necessidade de tratamento complementar (Schneider, 2003a). O monitoramento inclui exame físico geral e da pelve, dosagem sérica de marcadores tumorais e exames de imagem, conforme indicação clínica. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: A remoção cirúrgica dos TECSs produtores de hormônios resulta em declínio imediato nos altos níveis dos hormônios esteroides sexuais observados no pré-operatório. As manifes-tações físicas desses níveis elevados, entretanto, desaparecem parcial ou totalmente de forma mais gradual. MonitoramentoEm geral, as mulheres com TECSs em estádio I têm prognós-tico excelente tratadas apenas com cirurgia, e podem ser acom-panhadas a intervalos regulares sem necessidade de tratamento complementar (Schneider, 2003a). O monitoramento inclui exame físico geral e da pelve, dosagem sérica de marcadores tumorais e exames de imagem, conforme indicação clínica. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico.	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: A remoção cirúrgica dos TECSs produtores de hormônios resulta em declínio imediato nos altos níveis dos hormônios esteroides sexuais observados no pré-operatório. As manifes-tações físicas desses níveis elevados, entretanto, desaparecem parcial ou totalmente de forma mais gradual. MonitoramentoEm geral, as mulheres com TECSs em estádio I têm prognós-tico excelente tratadas apenas com cirurgia, e podem ser acom-panhadas a intervalos regulares sem necessidade de tratamento complementar (Schneider, 2003a). O monitoramento inclui exame físico geral e da pelve, dosagem sérica de marcadores tumorais e exames de imagem, conforme indicação clínica. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona).	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: A remoção cirúrgica dos TECSs produtores de hormônios resulta em declínio imediato nos altos níveis dos hormônios esteroides sexuais observados no pré-operatório. As manifes-tações físicas desses níveis elevados, entretanto, desaparecem parcial ou totalmente de forma mais gradual. MonitoramentoEm geral, as mulheres com TECSs em estádio I têm prognós-tico excelente tratadas apenas com cirurgia, e podem ser acom-panhadas a intervalos regulares sem necessidade de tratamento complementar (Schneider, 2003a). O monitoramento inclui exame físico geral e da pelve, dosagem sérica de marcadores tumorais e exames de imagem, conforme indicação clínica. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona). --- passage: Quanto às unhas, não é excepcional haver fragilidade ungueal, perda de brilho, queratose subungueal(espessamento) e até onicólise distal (descolamento da unha). ▶ Alteração glandular cutânea. Não é incomum a hiperatividade écrina levar à hiperidrose e, por vezes, até àmiliária (retenção de suor, brotoeja); em contraposição e, curiosamente, nas regiões palmoplantares há reduçãoda atividade écrina. Em relação às glândulas apócrinas, sabe-se que há diminuição de sua atividade, fatoconflitante entre os autores. Vale relatar o aumento na excreção de sebo, em geral no último trimestre;paradoxalmente é nessa fase que ocorre elevação dos estrogênios, que são supressores da secreção sebácea. Se a mãe amamentar o recém-nascido, a secreção sebácea deverá continuar exacerbada. ▶ Alterações vasculares. São relativamente comuns na gravidez em consequência, basicamente, do aumento deestrogênios circulantes. Angiomas, ou nevus araneus, ocorrem com frequência maior em mulheres brancas do que em negras. •Eritema palmar aparece, habitualmente, no primeiro trimestre da gestação, porém desaparece após o parto.	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: A remoção cirúrgica dos TECSs produtores de hormônios resulta em declínio imediato nos altos níveis dos hormônios esteroides sexuais observados no pré-operatório. As manifes-tações físicas desses níveis elevados, entretanto, desaparecem parcial ou totalmente de forma mais gradual. MonitoramentoEm geral, as mulheres com TECSs em estádio I têm prognós-tico excelente tratadas apenas com cirurgia, e podem ser acom-panhadas a intervalos regulares sem necessidade de tratamento complementar (Schneider, 2003a). O monitoramento inclui exame físico geral e da pelve, dosagem sérica de marcadores tumorais e exames de imagem, conforme indicação clínica. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona). --- passage: Quanto às unhas, não é excepcional haver fragilidade ungueal, perda de brilho, queratose subungueal(espessamento) e até onicólise distal (descolamento da unha). ▶ Alteração glandular cutânea. Não é incomum a hiperatividade écrina levar à hiperidrose e, por vezes, até àmiliária (retenção de suor, brotoeja); em contraposição e, curiosamente, nas regiões palmoplantares há reduçãoda atividade écrina. Em relação às glândulas apócrinas, sabe-se que há diminuição de sua atividade, fatoconflitante entre os autores. Vale relatar o aumento na excreção de sebo, em geral no último trimestre;paradoxalmente é nessa fase que ocorre elevação dos estrogênios, que são supressores da secreção sebácea. Se a mãe amamentar o recém-nascido, a secreção sebácea deverá continuar exacerbada. ▶ Alterações vasculares. São relativamente comuns na gravidez em consequência, basicamente, do aumento deestrogênios circulantes. Angiomas, ou nevus araneus, ocorrem com frequência maior em mulheres brancas do que em negras. •Eritema palmar aparece, habitualmente, no primeiro trimestre da gestação, porém desaparece após o parto. --- passage: Embora a história desta mulher sugira muitos fatores de risco, nenhum dos problemasde seus filhos poderia ser definitivamente atribuído a qualquer causa específica. Noentanto, há uma boa probabilidade de que a espinha bífida, no primeiro filho, e aanencefalia, no terceiro, estejam relacionadas com a má nutrição geral, comum empessoas com alcoolismo, e uma deficiência específica de ácido fólico. A baixa estatura dofilho do meio poderia ser resultado do tabagismo pesado da mãe. Por um lado, oproblema de comportamento deste filho pode ser consequência do uso de cocaína,tabagismo e consumo de álcool materno. Por outro, pode não haver relação entrequalquer um dos fatores de risco da mãe e uma influência pré-natal sobre ocomportamento posterior da criança. Um ponto importante é que, apesar da maioriadesses fatores serem bem conhecidos, é muito difícil, se não impossível, atribuir umaanomalia congênita a uma causa específica. Realisticamente, pode-se falar apenas emtermos de probabilidades. Questões de Revisão1. E2. C3. E4. B5. A6. B7. As condições que resultam em fenda palatina ocorrem durante o segundo mês degravidez. Pelo quarto mês, o palato está completamente estabelecido. É quase certo queesta malformação já tinha sido estabelecida no momento do acidente.	passage: - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. --- passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada --- passage: A remoção cirúrgica dos TECSs produtores de hormônios resulta em declínio imediato nos altos níveis dos hormônios esteroides sexuais observados no pré-operatório. As manifes-tações físicas desses níveis elevados, entretanto, desaparecem parcial ou totalmente de forma mais gradual. MonitoramentoEm geral, as mulheres com TECSs em estádio I têm prognós-tico excelente tratadas apenas com cirurgia, e podem ser acom-panhadas a intervalos regulares sem necessidade de tratamento complementar (Schneider, 2003a). O monitoramento inclui exame físico geral e da pelve, dosagem sérica de marcadores tumorais e exames de imagem, conforme indicação clínica. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula. 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. --- passage: Complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, apesar de raras, também podem ocorrer, tais como hematomas,tromboembolismo, pneumotórax ou hemotórax.88,90 Cuidados pós-operatórios. É recomendado dosar CAP e APR logo após o procedimento cirúrgico, como um marcadorprecoce de resposta bioquímica. A suplementação de potássio e o uso de espironolactona devem ser suspensos, e outras terapiasanti-hipertensivas devem ser diminuídas ou suspensas, de acordo com o controle pressórico.1A hidratação pós-operatória deve ser feita com soro fisiológico, sem adição de cloreto de potássio, a menos que os níveis depotássio estejam abaixo de 3,0 mEq/ ℓ.1 Durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve ser orientado a manteruma dieta com quantidades generosas de sódio, a fim de evitar a hipercalemia relacionada ao hipoaldosteronismo pós-cirúrgico(especialmente nos casos não previamente tratados com espironolactona). --- passage: Quanto às unhas, não é excepcional haver fragilidade ungueal, perda de brilho, queratose subungueal(espessamento) e até onicólise distal (descolamento da unha). ▶ Alteração glandular cutânea. Não é incomum a hiperatividade écrina levar à hiperidrose e, por vezes, até àmiliária (retenção de suor, brotoeja); em contraposição e, curiosamente, nas regiões palmoplantares há reduçãoda atividade écrina. Em relação às glândulas apócrinas, sabe-se que há diminuição de sua atividade, fatoconflitante entre os autores. Vale relatar o aumento na excreção de sebo, em geral no último trimestre;paradoxalmente é nessa fase que ocorre elevação dos estrogênios, que são supressores da secreção sebácea. Se a mãe amamentar o recém-nascido, a secreção sebácea deverá continuar exacerbada. ▶ Alterações vasculares. São relativamente comuns na gravidez em consequência, basicamente, do aumento deestrogênios circulantes. Angiomas, ou nevus araneus, ocorrem com frequência maior em mulheres brancas do que em negras. •Eritema palmar aparece, habitualmente, no primeiro trimestre da gestação, porém desaparece após o parto. --- passage: Embora a história desta mulher sugira muitos fatores de risco, nenhum dos problemasde seus filhos poderia ser definitivamente atribuído a qualquer causa específica. Noentanto, há uma boa probabilidade de que a espinha bífida, no primeiro filho, e aanencefalia, no terceiro, estejam relacionadas com a má nutrição geral, comum empessoas com alcoolismo, e uma deficiência específica de ácido fólico. A baixa estatura dofilho do meio poderia ser resultado do tabagismo pesado da mãe. Por um lado, oproblema de comportamento deste filho pode ser consequência do uso de cocaína,tabagismo e consumo de álcool materno. Por outro, pode não haver relação entrequalquer um dos fatores de risco da mãe e uma influência pré-natal sobre ocomportamento posterior da criança. Um ponto importante é que, apesar da maioriadesses fatores serem bem conhecidos, é muito difícil, se não impossível, atribuir umaanomalia congênita a uma causa específica. Realisticamente, pode-se falar apenas emtermos de probabilidades. Questões de Revisão1. E2. C3. E4. B5. A6. B7. As condições que resultam em fenda palatina ocorrem durante o segundo mês degravidez. Pelo quarto mês, o palato está completamente estabelecido. É quase certo queesta malformação já tinha sido estabelecida no momento do acidente. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	Olá! Entendo sua preocupação com as mudanças que você percebeu após a cirurgia para retirada do nódulo na mama. É normal se sentir assim e buscar informações sobre o que pode estar acontecendo. Em relação ao seu questionamento sobre o desequilíbrio hormonal, é importante considerar alguns pontos. A cirurgia para retirada de um nódulo mamário, por si só, geralmente não causa grandes alterações hormonais, especialmente se for uma cirurgia conservadora, que remove apenas o nódulo e uma pequena margem de tecido ao redor. No entanto, o estresse da cirurgia e a própria ansiedade relacionada ao diagnóstico podem influenciar o ciclo menstrual e até mesmo a produção de sebo pela pele. Após qualquer procedimento cirúrgico, o corpo passa por um processo de recuperação que pode afetar temporariamente o equilíbrio hormonal. As espinhas no pescoço e colo, assim como o aumento da oleosidade nos cabelos, podem estar relacionados a pequenas flutuações hormonais, que podem ser influenciadas pelo estresse cirúrgico. O atraso na menstruação também pode ter essa causa, mas é importante investigar outras possibilidades. É fundamental que você converse com o seu ginecologista sobre essas alterações. Ele poderá solicitar exames hormonais para avaliar seus níveis de estrogênio, progesterona e outros hormônios relevantes. Além disso, ele poderá descartar outras causas para o atraso menstrual, como gravidez ou problemas na tireoide. Alterações na tireoide, mesmo após cirurgias parciais, podem impactar o ciclo menstrual. Existem algumas condições raras, como a remoção cirúrgica de TECSs produtores de hormônios, que resultam em declínio imediato nos níveis hormonais, mas isso não parece ser o seu caso. Enquanto isso, algumas medidas podem ajudar a amenizar esses sintomas: * Cuidados com a pele: Utilize produtos de limpeza adequados para peles oleosas e acneicas, evitando produtos muito agressivos que podem causar o efeito rebote. * Cuidados com o cabelo: Lave os cabelos com shampoo para cabelos oleosos e evite o uso excessivo de produtos finalizadores. * Alimentação: Mantenha uma alimentação equilibrada, rica em frutas, verduras e legumes, e evite o consumo excessivo de alimentos gordurosos e processados. * Gerenciamento do estresse: Pratique atividades relaxantes, como yoga, meditação ou caminhadas, para reduzir o estresse e a ansiedade. Lembre-se que cada organismo reage de uma forma diferente à cirurgia e que o tempo de recuperação varia de pessoa para pessoa. Se os sintomas persistirem ou piorarem, procure o seu médico para uma avaliação mais detalhada. Ele poderá indicar o tratamento mais adequado para o seu
9,257	O que pode acontecer a um homem caso ele negligencie ou ignore um HPV?	A grande maioria das infecções pelo vírus HPV tem resolução espontânea e cura em um prazo médio de até dois anos. No entanto, algumas infecções podem evoluir silenciosamente para câncer genital, peniano ou anal, além do risco de transmissão para outras pessoas através do contato sexual. A infecção pelo vírus HPV requer sempre seguimento médico, como o acompanhamento com um urologista.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997). --- passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997). --- passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: As estimativas de risco de progressão em curto prazo de infecção incidente por HPV para neoplasia de alto grau, em mulheres jovens, variam entre 3 e 31% (Moscicki, 2004; Wright, 2005). O risco de progressão para neoplasia de alto grau aumenta com a idade, uma vez que a infecção por HPV em mulheres de mais idade tem maior probabilidade de ser persistente (Hildesheim, 1999). Prevalência de HPVO HPV genital é o tipo de infecção sexualmente transmissível mais comum. O Centers for Disease Control and Prevention (2002) estima que o risco de uma mulher ter HPV genital até os 50 anos é maior que 80%. A maior parte das infecções incidentes por HPV ocorre em mulheres com menos de 25 anos. A prevalência pontual nos indivíduos do sexo feminino nos EUA com idade entre 14 e 59 anos a partir de um único teste para HPV genital é 27%. A prevalência pontual é máxi-ma na faixa etária entre 20 e 24 anos (45%) e vai reduzindo com o aumento da idade (Dunne, 2007). Comparativamente, a prevalência de verrugas genitais é aproximadamente 1%, e de anormalidades citológicas é inferior a 10%. Esses dados in-dicam que a infecção subclínica é muito mais comum que as infecções clinicamente evidentes (Koutsky, 1997). --- passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.	Olá! Entendo sua preocupação em relação ao HPV e como ele pode afetar os homens. É importante esclarecer que, embora o HPV seja frequentemente associado à saúde da mulher, ele também afeta homens e pode ter consequências significativas se não for tratado adequadamente. Primeiramente, é fundamental saber que muitos homens com HPV podem não apresentar nenhum sintoma, o que torna a detecção um desafio. No entanto, mesmo na ausência de sintomas visíveis, o vírus ainda pode estar presente e ser transmitido a parceiros sexuais. Uma das manifestações mais comuns do HPV em homens são as verrugas genitais, também conhecidas como condilomas acuminados. Essas verrugas podem aparecer no pênis, escroto, ânus ou virilha e, embora geralmente não causem maiores problemas de saúde, podem ser incômodas e gerar desconforto psicológico. O tratamento das verrugas genitais visa remover as lesões visíveis, mas não elimina o vírus do organismo. Em alguns casos, o HPV pode estar associado a certos tipos de câncer em homens, como câncer de pênis, ânus e orofaringe (parte de trás da garganta, incluindo a base da língua e as amígdalas). É importante ressaltar que esses tipos de câncer são menos comuns do que o câncer de colo do útero em mulheres, mas ainda assim representam um risco. Os tipos de HPV de alto risco, como o 16 e o 18, são os mais frequentemente associados a esses cânceres. Além disso, é importante lembrar que, mesmo que um homem não desenvolva câncer ou verrugas genitais, ele ainda pode transmitir o vírus para suas parceiras sexuais, aumentando o risco de câncer de colo do útero e outras complicações relacionadas ao HPV nessas mulheres. Por isso, a prevenção é fundamental. A vacinação contra o HPV é uma medida importante para proteger homens e mulheres contra os tipos de HPV mais associados a câncer e verrugas genitais. Além disso, o uso de preservativos durante as relações sexuais pode reduzir o risco de transmissão do HPV, embora não ofereça proteção completa, já que o vírus pode estar presente em áreas não cobertas pelo preservativo. Se um homem suspeitar que tem HPV, é importante procurar um médico, como um urologista, para um diagnóstico adequado e tratamento, se necessário. O médico pode realizar exames para detectar a presença do vírus e monitorar a saúde do paciente para identificar precocemente qualquer sinal de complicação. Em resumo, negligenciar o HPV em homens pode levar ao desenvolvimento de verrugas genitais, aumentar o risco de certos tipos de câncer e contribuir para a transmissão do vírus a parceiras sexuais. A prevenção, por meio da vacinação e do uso de preservativos, e o acompanhamento
20,052	A progesterona baixa causa aborto? Estou tentando engravidar e nos exames hormonais, a progesterona está baixa.	A progesterona apresenta flutuações de valores durante o ciclo menstrual. Para avaliarmos a falta de progesterona como causa de abortamento, devemos dosá-la na fase chamada de fase lútea média, que acontece por volta de 7 dias após a ovulação. Se os níveis estiverem baixos com grande frequência, essa pode ser uma causa importante de aborto, mas em geral é muito simples de solucionar.	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA).	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA). --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA). --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: A perda de uma gestação representa uma experiência frustrante para o casal, com possíveis consequências clínicas e psicológicas, especialmente quando recorrente(12). Em teoria, a suplementação exógena da progesterona e análogos no primeiro trimestre da gestação pode reduzir o risco de aborto em mulheres com antecedente de aborto recorrente precoce. Existem atualmente diversos progesta-gênios (PG) que podem ser administrados por via oral, vaginal e intramuscular, com farmacocinéticas diferentes. O objetivo desta revisão é avaliar a eficácia e a segurança da suplementação profilática de PG para a prevenção do aborto em mulheres com antecedente de perda gestacional recorrente precoce de causa desconhecida.	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA). --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: A perda de uma gestação representa uma experiência frustrante para o casal, com possíveis consequências clínicas e psicológicas, especialmente quando recorrente(12). Em teoria, a suplementação exógena da progesterona e análogos no primeiro trimestre da gestação pode reduzir o risco de aborto em mulheres com antecedente de aborto recorrente precoce. Existem atualmente diversos progesta-gênios (PG) que podem ser administrados por via oral, vaginal e intramuscular, com farmacocinéticas diferentes. O objetivo desta revisão é avaliar a eficácia e a segurança da suplementação profilática de PG para a prevenção do aborto em mulheres com antecedente de perda gestacional recorrente precoce de causa desconhecida. --- passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular.	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA). --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: A perda de uma gestação representa uma experiência frustrante para o casal, com possíveis consequências clínicas e psicológicas, especialmente quando recorrente(12). Em teoria, a suplementação exógena da progesterona e análogos no primeiro trimestre da gestação pode reduzir o risco de aborto em mulheres com antecedente de aborto recorrente precoce. Existem atualmente diversos progesta-gênios (PG) que podem ser administrados por via oral, vaginal e intramuscular, com farmacocinéticas diferentes. O objetivo desta revisão é avaliar a eficácia e a segurança da suplementação profilática de PG para a prevenção do aborto em mulheres com antecedente de perda gestacional recorrente precoce de causa desconhecida. --- passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA). --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: A perda de uma gestação representa uma experiência frustrante para o casal, com possíveis consequências clínicas e psicológicas, especialmente quando recorrente(12). Em teoria, a suplementação exógena da progesterona e análogos no primeiro trimestre da gestação pode reduzir o risco de aborto em mulheres com antecedente de aborto recorrente precoce. Existem atualmente diversos progesta-gênios (PG) que podem ser administrados por via oral, vaginal e intramuscular, com farmacocinéticas diferentes. O objetivo desta revisão é avaliar a eficácia e a segurança da suplementação profilática de PG para a prevenção do aborto em mulheres com antecedente de perda gestacional recorrente precoce de causa desconhecida. --- passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 14culam em concentrações muito baixas sob a forma livre ou ligados a proteínas, como a proteína carreadora dos hormônios sexuais (SHBG), ou à albumina, e apenas uma pequena fração, menos de 1%, circula livre no plasma. A progesterona circula ligada à transcortina (CBG) ou à albumina e somente pequenas quantidades estão livres no plasma. Essa ligação com as proteínas carreadoras protege os hormônios esteroides de uma rápida metabolização hepática prolongando, dessa forma, sua meia-vida.	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA). --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: A perda de uma gestação representa uma experiência frustrante para o casal, com possíveis consequências clínicas e psicológicas, especialmente quando recorrente(12). Em teoria, a suplementação exógena da progesterona e análogos no primeiro trimestre da gestação pode reduzir o risco de aborto em mulheres com antecedente de aborto recorrente precoce. Existem atualmente diversos progesta-gênios (PG) que podem ser administrados por via oral, vaginal e intramuscular, com farmacocinéticas diferentes. O objetivo desta revisão é avaliar a eficácia e a segurança da suplementação profilática de PG para a prevenção do aborto em mulheres com antecedente de perda gestacional recorrente precoce de causa desconhecida. --- passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 14culam em concentrações muito baixas sob a forma livre ou ligados a proteínas, como a proteína carreadora dos hormônios sexuais (SHBG), ou à albumina, e apenas uma pequena fração, menos de 1%, circula livre no plasma. A progesterona circula ligada à transcortina (CBG) ou à albumina e somente pequenas quantidades estão livres no plasma. Essa ligação com as proteínas carreadoras protege os hormônios esteroides de uma rápida metabolização hepática prolongando, dessa forma, sua meia-vida. --- passage: Exame laboratorialDosagem sérica de progesterona: indica bom prog -nóstico quando acima de 20 picograma/ml. β-HCG: a duplicação da concentração sérica da go -nadotrofina coriônica em 48 horas é indicador de bom prognóstico. Leucometria e gama GT: avaliam a resposta materna na presença de infecção intra-cavitária, enquanto a hematimetria determina a gra-vidade da perda sanguínea. Conduta nos quadros de abortamentoQuadro CondutaAmeaça de abortamentoRecomenda-se observação no domicílio e revi -são do quadro após 24 horas. A repetição do ultrassom obstétrico e as dosagens de proges-terona e de gonadotrofina coriônica são impor -tantes no seguimento, assim como a continui-dade ou interrupção do sangramento genital. O uso da progesterona, por via oral ou vaginal, só se justifica na gestação viável com dosagem de progesterona sérica materna abaixo do es -perado (insuficiência lútea). As mais indicadas são as progesterona naturais (Utrogestan , Duphaston, Crinone).	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA). --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: A perda de uma gestação representa uma experiência frustrante para o casal, com possíveis consequências clínicas e psicológicas, especialmente quando recorrente(12). Em teoria, a suplementação exógena da progesterona e análogos no primeiro trimestre da gestação pode reduzir o risco de aborto em mulheres com antecedente de aborto recorrente precoce. Existem atualmente diversos progesta-gênios (PG) que podem ser administrados por via oral, vaginal e intramuscular, com farmacocinéticas diferentes. O objetivo desta revisão é avaliar a eficácia e a segurança da suplementação profilática de PG para a prevenção do aborto em mulheres com antecedente de perda gestacional recorrente precoce de causa desconhecida. --- passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 14culam em concentrações muito baixas sob a forma livre ou ligados a proteínas, como a proteína carreadora dos hormônios sexuais (SHBG), ou à albumina, e apenas uma pequena fração, menos de 1%, circula livre no plasma. A progesterona circula ligada à transcortina (CBG) ou à albumina e somente pequenas quantidades estão livres no plasma. Essa ligação com as proteínas carreadoras protege os hormônios esteroides de uma rápida metabolização hepática prolongando, dessa forma, sua meia-vida. --- passage: Exame laboratorialDosagem sérica de progesterona: indica bom prog -nóstico quando acima de 20 picograma/ml. β-HCG: a duplicação da concentração sérica da go -nadotrofina coriônica em 48 horas é indicador de bom prognóstico. Leucometria e gama GT: avaliam a resposta materna na presença de infecção intra-cavitária, enquanto a hematimetria determina a gra-vidade da perda sanguínea. Conduta nos quadros de abortamentoQuadro CondutaAmeaça de abortamentoRecomenda-se observação no domicílio e revi -são do quadro após 24 horas. A repetição do ultrassom obstétrico e as dosagens de proges-terona e de gonadotrofina coriônica são impor -tantes no seguimento, assim como a continui-dade ou interrupção do sangramento genital. O uso da progesterona, por via oral ou vaginal, só se justifica na gestação viável com dosagem de progesterona sérica materna abaixo do es -perado (insuficiência lútea). As mais indicadas são as progesterona naturais (Utrogestan , Duphaston, Crinone). --- passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. 3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonograﬁa endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA). --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: A perda de uma gestação representa uma experiência frustrante para o casal, com possíveis consequências clínicas e psicológicas, especialmente quando recorrente(12). Em teoria, a suplementação exógena da progesterona e análogos no primeiro trimestre da gestação pode reduzir o risco de aborto em mulheres com antecedente de aborto recorrente precoce. Existem atualmente diversos progesta-gênios (PG) que podem ser administrados por via oral, vaginal e intramuscular, com farmacocinéticas diferentes. O objetivo desta revisão é avaliar a eficácia e a segurança da suplementação profilática de PG para a prevenção do aborto em mulheres com antecedente de perda gestacional recorrente precoce de causa desconhecida. --- passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 14culam em concentrações muito baixas sob a forma livre ou ligados a proteínas, como a proteína carreadora dos hormônios sexuais (SHBG), ou à albumina, e apenas uma pequena fração, menos de 1%, circula livre no plasma. A progesterona circula ligada à transcortina (CBG) ou à albumina e somente pequenas quantidades estão livres no plasma. Essa ligação com as proteínas carreadoras protege os hormônios esteroides de uma rápida metabolização hepática prolongando, dessa forma, sua meia-vida. --- passage: Exame laboratorialDosagem sérica de progesterona: indica bom prog -nóstico quando acima de 20 picograma/ml. β-HCG: a duplicação da concentração sérica da go -nadotrofina coriônica em 48 horas é indicador de bom prognóstico. Leucometria e gama GT: avaliam a resposta materna na presença de infecção intra-cavitária, enquanto a hematimetria determina a gra-vidade da perda sanguínea. Conduta nos quadros de abortamentoQuadro CondutaAmeaça de abortamentoRecomenda-se observação no domicílio e revi -são do quadro após 24 horas. A repetição do ultrassom obstétrico e as dosagens de proges-terona e de gonadotrofina coriônica são impor -tantes no seguimento, assim como a continui-dade ou interrupção do sangramento genital. O uso da progesterona, por via oral ou vaginal, só se justifica na gestação viável com dosagem de progesterona sérica materna abaixo do es -perado (insuficiência lútea). As mais indicadas são as progesterona naturais (Utrogestan , Duphaston, Crinone). --- passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. 3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonograﬁa endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico. --- passage: Utrogestan segura o bebê? “Olá! Estou grávida e quero muito segurar o meu bebê. Já perdi 3 gestações. O médico me indicou usar Utrogestan. Ele evita o aborto?” O Utrogestan pode ajudar a manter a gravidez, sendo indicado quando existe histórico de abortos espontâneos recorrentes (3 ou mais perdas sucessivas) ou após ameaças de aborto. Também é indicado durante alguns tratamentos para engravidar. Entenda melhor para que serve o utrogestan e como usar. O ideal é que consulte um ginecologista para fazer uma avaliação mais detalhada e iniciar o tratamento mais adequado, de forma a garantir que a gravidez acontece e se desenrola da melhor forma possível. O Utrogestan parece ajudar a "segurar" o bebê: Nos casos de insuficiência lútea (ou seja, progesterona abaixo do normal a partir da segunda fase do ciclo): é a principal indicação; Quando a causa do aborto não é identificável; Quando a causa dos abortos anteriores são processos inflamatórios ou imunológicos. O início e a duração do tratamento com Utrogestan são variáveis, por isso deve sempre conversar com um ginecologista.	passage: ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual. Exames de avaliação da maturidade fetalOs exames de avaliação da maturidade fetal restringem-se, quase exclusivamente, à investigação damaturidade pulmonar e não prescindem da amniocentese para coletar amostras do líquido amniótico (LA). --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: A perda de uma gestação representa uma experiência frustrante para o casal, com possíveis consequências clínicas e psicológicas, especialmente quando recorrente(12). Em teoria, a suplementação exógena da progesterona e análogos no primeiro trimestre da gestação pode reduzir o risco de aborto em mulheres com antecedente de aborto recorrente precoce. Existem atualmente diversos progesta-gênios (PG) que podem ser administrados por via oral, vaginal e intramuscular, com farmacocinéticas diferentes. O objetivo desta revisão é avaliar a eficácia e a segurança da suplementação profilática de PG para a prevenção do aborto em mulheres com antecedente de perda gestacional recorrente precoce de causa desconhecida. --- passage: Regulador menstrual faz abortar? “Estava com a menstruação atrasada e tomei o Regulador Xavier 2. Não tinha feito exame de gravidez, mas acho que posso estar abortando, pois estou com um fluxo muito intenso e cólica. O regulador menstrual pode fazer abortar?” Não se sabe se os reguladores menstruais realmente podem causar aborto. Ao que parece, eles não têm esse efeito, pois não é um efeito adverso descrito na bula. Além disso, os reguladores não foram desenvolvidos com esse propósito. Os reguladores menstruais podem aumentar o fluxo menstrual, por conterem agentes que estimulam a musculatura do útero. Este efeito pode também causar cólica, apesar da maioria dos reguladores conterem substâncias que ajudam a aliviá-la. Exemplos de reguladores menstruais são "Regulador Xavier nº 2" ou o "A Saúde da Mulher". Os dois têm extratos/tinturas de plantas em suas composições, mas são diferentes. Não se sabe se são seguros para serem usados em caso de gravidez e amamentação. Por isso, o uso é contraindicado nestas situações. Caso a sua menstruação esteja irregular há muito tempo, consulte um ginecologista. Isso pode ser causado por problemas hormonais, por exemplo. O tratamento indicado varia, dependendo da causa. Veja as principais causas de menstruação irregular. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 14culam em concentrações muito baixas sob a forma livre ou ligados a proteínas, como a proteína carreadora dos hormônios sexuais (SHBG), ou à albumina, e apenas uma pequena fração, menos de 1%, circula livre no plasma. A progesterona circula ligada à transcortina (CBG) ou à albumina e somente pequenas quantidades estão livres no plasma. Essa ligação com as proteínas carreadoras protege os hormônios esteroides de uma rápida metabolização hepática prolongando, dessa forma, sua meia-vida. --- passage: Exame laboratorialDosagem sérica de progesterona: indica bom prog -nóstico quando acima de 20 picograma/ml. β-HCG: a duplicação da concentração sérica da go -nadotrofina coriônica em 48 horas é indicador de bom prognóstico. Leucometria e gama GT: avaliam a resposta materna na presença de infecção intra-cavitária, enquanto a hematimetria determina a gra-vidade da perda sanguínea. Conduta nos quadros de abortamentoQuadro CondutaAmeaça de abortamentoRecomenda-se observação no domicílio e revi -são do quadro após 24 horas. A repetição do ultrassom obstétrico e as dosagens de proges-terona e de gonadotrofina coriônica são impor -tantes no seguimento, assim como a continui-dade ou interrupção do sangramento genital. O uso da progesterona, por via oral ou vaginal, só se justifica na gestação viável com dosagem de progesterona sérica materna abaixo do es -perado (insuficiência lútea). As mais indicadas são as progesterona naturais (Utrogestan , Duphaston, Crinone). --- passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. 3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonograﬁa endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico. --- passage: Utrogestan segura o bebê? “Olá! Estou grávida e quero muito segurar o meu bebê. Já perdi 3 gestações. O médico me indicou usar Utrogestan. Ele evita o aborto?” O Utrogestan pode ajudar a manter a gravidez, sendo indicado quando existe histórico de abortos espontâneos recorrentes (3 ou mais perdas sucessivas) ou após ameaças de aborto. Também é indicado durante alguns tratamentos para engravidar. Entenda melhor para que serve o utrogestan e como usar. O ideal é que consulte um ginecologista para fazer uma avaliação mais detalhada e iniciar o tratamento mais adequado, de forma a garantir que a gravidez acontece e se desenrola da melhor forma possível. O Utrogestan parece ajudar a "segurar" o bebê: Nos casos de insuficiência lútea (ou seja, progesterona abaixo do normal a partir da segunda fase do ciclo): é a principal indicação; Quando a causa do aborto não é identificável; Quando a causa dos abortos anteriores são processos inflamatórios ou imunológicos. O início e a duração do tratamento com Utrogestan são variáveis, por isso deve sempre conversar com um ginecologista. --- passage: Progesterona micronizada VersUs sintéticaDois estudos realizaram essa comparação e reportaram taxa de nascido vivo 19,58. Não houve diferença entre os grupos quanto à taxa de nascido vivo (OR 0,92, IC 95% 0,74 a 1,14, 1.465 mulheres, I2 = 0%, qualidade da evidência baixa). Quatro estudos realizaram essa comparação e reportaram taxa de gestação clíni-ca26,39,48,70. A taxa de gestação clínica foi estatisticamente mais baixa no grupo que utilizou progesterona micronizada (OR 0,79, IC 95% 0,66 a 0,96, 2.388 mulheres, I2 = 19%), sugerindo benefício com o uso da progesterona sintética (Dehidroges-terona).	Olá! Entendo sua preocupação com a progesterona baixa e o impacto que isso pode ter na sua tentativa de engravidar. Sim, a progesterona desempenha um papel crucial na manutenção da gravidez, e níveis baixos podem, em algumas situações, aumentar o risco de aborto, principalmente no início da gestação. A progesterona é como um "protetor" da gravidez. Ela age relaxando o útero, impedindo contrações que poderiam levar à expulsão do embrião. Além disso, ela prepara o revestimento do útero (endométrio) para receber o óvulo fertilizado e o ajuda a se manter nutrido. Níveis adequados de progesterona também são importantes para inibir o amadurecimento do colo do útero e para diminuir a produção de substâncias inflamatórias que podem prejudicar a gravidez. Quando a progesterona está baixa, o útero pode ficar mais propenso a contrações, o endométrio pode não estar adequadamente preparado para receber o embrião, e podem surgir outros problemas que dificultam a manutenção da gravidez. Essa condição, conhecida como insuficiência lútea, pode estar associada a dificuldades para engravidar e a abortos de repetição, especialmente nas primeiras semanas da gestação. É importante ressaltar que nem toda progesterona baixa leva inevitavelmente ao aborto. Existem outros fatores que também influenciam o sucesso da gravidez, como a qualidade do óvulo e do espermatozoide, a saúde geral da mulher e a ausência de outras complicações. No seu caso, como você está tentando engravidar e já identificou níveis baixos de progesterona nos seus exames, é fundamental que você converse com seu médico sobre as opções de tratamento. A suplementação com progesterona, seja por via oral ou vaginal, pode ser uma alternativa para aumentar os níveis desse hormônio e auxiliar na manutenção da gravidez, caso ela ocorra. Existem diferentes tipos de progesterona disponíveis, e seu médico poderá indicar a melhor opção para você, levando em consideração suas necessidades e histórico clínico. Além da progesterona, é importante investigar se existem outras causas para a sua dificuldade em engravidar ou para os seus níveis hormonais baixos. Outros exames podem ser necessários para avaliar a saúde do seu útero, trompas e ovários, além de verificar se há outras alterações hormonais. Lembre-se que cada caso é único, e o tratamento deve ser individualizado. Não hesite em perguntar todas as suas dúvidas ao seu médico e seguir as orientações dele com atenção. Com o acompanhamento adequado, você terá mais chances de realizar o sonho de ter um bebê.
8,697	Existe algum medicamento que ajude no fortalecimento da imunidade para combater o HPV?	Olá! Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico; evite a automedicação. Se você tem lesões causadas pelo HPV, faça o tratamento dessas lesões, visando reduzir o risco de transmissão para os parceiros sexuais, diminuir o incômodo na relação sexual e acabar com o estigma de uma doença sexualmente transmissível. Mesmo tratando as lesões do HPV, você pode manter uma infecção crônica e latente pelo vírus. Mantenha o acompanhamento com o seu médico para avaliar a recidiva das lesões. Seus parceiros sexuais também devem procurar atendimento médico, pois eles podem ter o HPV e lesões causadas por esse vírus. Solicite ao seu médico exames para descartar infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. Se você for mulher, faça o Papanicolau periodicamente.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007).	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). --- passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino. Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). --- passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino. Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). --- passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino. Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000).	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). --- passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino. Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000). --- passage: Referências1. Bizzarri N, Ghirardi V, Alessandri F, Venturini PL, Valenzano Menada M, Rundle S, et al. Bevacizumab for the treatment of cervical cancer. Expert Opin Biol Ther. 2016;16(3):407-19. 2. Lee SJ, Yang A, Wu TC, Hung CF. Immunotherapy for human papillomavirus-associated disease and cervical cancer: review of clinical and translational research. J Gynecol Oncol. 2016;27(5):e51.	passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina. Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas. Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). --- passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino. Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006). --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: Tratamento tópico. Os tratamentos tópicos hoje estão sob in-vestigação e ainda não são recomendados clinicamente. Entre os agentes estão creme de imiquimode a 5%, emulsão de ci-dofovir e creme de fluorouracil a 5% (van Seters, 2008). O ci-dofovir ainda não tem aprovação da FDA para uso em doença relacionada com HPV , e as formulações tópicas devem ser compostas. O 5-FU é potencialmente cáustico e teratogênico e não compõe a primeira linha de tratamento de NIV (Natio-nal Cancer Institute, 2010). O imiquimode tópico ( off-label) tem angariado mais interesse recentemente. Sua toxicidade é menor e há diversos relatos de casos e dois ensaios randomi-zados relatando taxas favoráveis de regressão de NIV de alto grau (Mahto, 2010). Em um ensaio de fase II sobre o uso de imiquimode no tratamento de NIV 2/3 observou-se taxa de recorrência de 77% e 20% em comparação com taxa de recor-rência de 53% em um coorte tratada com cirurgia (Le, 2007). Outros tratamentos. A terapia fotodinâmica (TFD) à base de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) tem sido usada como trata-mento para preservação tecidual em casos de NIV ou carcino-ma vulvar in situ. Embora preserve tecido sem fibrose ou des-figuração, a TFD apresenta baixa taxa de resposta e alto índice de recidiva (Hillemanns, 2006; Kurwa, 2000). --- passage: Referências1. Bizzarri N, Ghirardi V, Alessandri F, Venturini PL, Valenzano Menada M, Rundle S, et al. Bevacizumab for the treatment of cervical cancer. Expert Opin Biol Ther. 2016;16(3):407-19. 2. Lee SJ, Yang A, Wu TC, Hung CF. Immunotherapy for human papillomavirus-associated disease and cervical cancer: review of clinical and translational research. J Gynecol Oncol. 2016;27(5):e51. --- passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009). Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.	Olá! Entendo sua preocupação em fortalecer a imunidade para combater o HPV. É uma pergunta muito comum e importante. Primeiramente, é crucial entender que não existe um medicamento específico que "cure" o HPV, no sentido de eliminar o vírus do organismo de forma garantida. O que acontece na maioria dos casos é que o próprio sistema imunológico consegue combater e eliminar o vírus ao longo do tempo. O foco principal na prevenção e no combate ao HPV reside em duas frentes: a vacinação e o rastreamento regular com exames preventivos. Vacinação: As vacinas contra o HPV são altamente eficazes na prevenção de novas infecções pelos tipos de HPV que causam a maioria dos casos de câncer de colo do útero, verrugas genitais e outros cânceres relacionados ao HPV. Se você ainda não foi vacinado, converse comigo sobre a possibilidade de se vacinar, mesmo que já tenha tido contato com o vírus. A vacina protege contra novos tipos de HPV. Atualmente, existem vacinas bivalentes, quadrivalentes e nonavalentes, cada uma com um espectro de proteção diferente. Rastreamento: O rastreamento regular com exames como o Papanicolau é fundamental para detectar precocemente qualquer alteração nas células do colo do útero causada pelo HPV. A detecção precoce permite o tratamento oportuno das lesões pré-cancerígenas, prevenindo o desenvolvimento do câncer de colo do útero. Fortalecendo a imunidade: Embora não exista um "remédio" milagroso, algumas medidas podem ajudar a fortalecer seu sistema imunológico, tornando-o mais eficaz no combate ao HPV e outros vírus: * Estilo de vida saudável: Alimentação equilibrada, rica em frutas, verduras e legumes, prática regular de exercícios físicos, sono adequado e controle do estresse são fundamentais para fortalecer a imunidade. * Suplementação: Em alguns casos, a suplementação com vitaminas e minerais (como vitamina C, vitamina D, zinco e selênio) pode ser benéfica, mas sempre com orientação médica, após avaliação individualizada. * Evitar fatores de risco: Abstenha-se do tabagismo. Fumantes tem maior risco de desenvolver lesões persistentes pelo HPV. É importante ressaltar que essas medidas são adjuvantes e não substituem a vacinação e o rastreamento regular. Além disso, é fundamental tratar quaisquer outras condições de saúde associadas, como infecções vaginais ou outras doenças sexualmente transmissíveis, pois elas podem comprometer a resposta imune. Se você tiver lesões visíveis causadas pelo HPV (como verrugas genitais), existem tratamentos específicos disponíveis, como cremes, cauterização ou remoção cirúrgica. Converse comigo sobre as opções

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