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data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1016_fr.txt

@@ -0,0 +1,86 @@
+Un chat de race mixte, castré, âgé de 7 ans, a présenté un oedème sous-cutané et
+érythème de l'aisselle droite s'étendant jusqu'à l'abdomen, et gonflement de la droite
+fore-limbs ().
+Les examens cliniques ont révélé une légère fièvre (39,7 °C) et une masse molle sous-cutanée (3,0
+× 2,0 cm) au dos. Une numération sanguine complète a révélé une anémie (volume de globules rouges)
+(26 %) et thrombocytopénie (96 000 plaquettes/μl) (). Un examen de frottis sanguin
+révélèrent un petit nombre de grosses cellules rondes atypiques. Les cellules avaient
+petites à modérées quantités de cytoplasme basophile et de gros noyaux avec des fins
+chromatine diffuse et plusieurs nucléoles. Les cellules contenaient rarement de fines azurophiles
+granules dans le cytoplasme (). Examens pour la détection de l'immunodéficience féline
+des anticorps antiviraux et des antigènes du virus de la leucémie féline n'ont pas été réalisés. thoracique
+et la radiographie et l'échographie abdominales ne montraient aucune significative
+constatations. Analyse cytologique avec aspiration à l'aiguille fine sous-cutanée
+une lésion de l'aisselle droite et de la masse sous-cutanée dorsale a révélé la présence de
+grandes cellules rondes atypiques. Les cellules avaient des quantités de basophiles de faibles à modérées
+cytoplasme et membranes nucléaires irrégulières, et étaient parfois binucléés (). Le noyau avait un
+ou plusieurs noyaux distincts avec une chromatine finement diffusée. Les granules azurophiles étaient
+n'a pas été observé dans le cytoplasme. Les cellules étaient considérées comme des cellules lymphoïdes et les
+Le diagnostic présumé était un lymphome. Une analyse de clonalité basée sur la PCR pour le TCR gamma (TCRγ)
+et des gènes de la chaîne lourde de l'immunoglobuline (IgH) avec de l'ADN extrait de la sous-cutanée
+les lésions n'ont révélé aucun réarrangement clonal des deux gènes. Tous les produits de la PCR étaient
+évalué par analyse d'hétéroduplexe comme décrit précédemment.
+Le chat a été traité avec de la prednisolone à une dose de 1,0 à 1,5 mg/kg/jour et
+L-asparaginase à une dose de 400 U/kg, quatre fois au total à différents intervalles.
+le traitement a conduit à une amélioration transitoire de l'œdème et à une régression de la dorsal.
+mass. Cependant, le chat est mort après 78 jours de traitement initial en raison de la perte de
+appétit, anémie sévère (PCV 8.9%) et dysfonction hépatique. Une autopsie complète a été effectuée
+a été effectué le jour. À la nécropsie, le chat présentait une jaunisse sévère et un
+masse sous-cutanée oedémateuse dans la poitrine droite. Hépatomégalie modérée,
+splénomégalie, lymphadénopathie médiastinale (1,2 × 0,8 cm) et axillaire gauche (0,8
+× 0.8 cm), et des hémorragies dans plusieurs organes ont également été observées ().
+Le tissu tumoral sous-cutané, les organes viscéraux et le cerveau ont été fixés dans 10 %
+formalin tamponné neutre, incorporé dans la paraffine, sectionné à 4 μm d'épaisseur, et
+colorée à l'hématoxyline et à l'éosin. Une immunohistochimie a été réalisée en utilisant
+les anticorps primaires énumérés dans . Les tissus normaux suivants sans lésions ont été utilisés comme
+contrôles positifs : thymus, rate, ganglions lymphatiques, moelle osseuse, foie, intestin normaux
+et cerveau. Un système polymère marqué par la peroxydase de raifort (HRP) (EnVision+ System;
+Dako) a été utilisé comme anticorps secondaire. Les complexes marqués ont été visualisés avec le
+chromogène 3,3′-diaminobenzidine, et les sections ont été contresaturées avec
+hématoxyline. Une double immunofluorescence a été réalisée sur des thymus, des rate et des...
+tissus du foie de chats pour détecter les cellules CD56+ et CD3−.
+488-conjugated donkey anti-mouse IgG (1:200; Invitrogen) et Alexa 594-conjugated
+des anticorps secondaires de type IgG anti-lapin (1:200; Invitrogen) ont été utilisés et
+contraste avec 4′,6-diamidino-2-phénylindole (Vector Laboratories). Western
+une analyse par transfert a été réalisée pour confirmer la réactivité avec un
+poids moléculaire antigène des anticorps anti-CD56 et anti-CD57 utilisant le chat et
+tissus cérébraux canins. Les membranes ont été incubées avec chaque anticorps (1:1000) à 4°C pendant une nuit,
+et ensuite incubé avec de l'IgG anti-souris de mouton conjuguée à la HRP (1:5000) (Bethyl
+Laboratoires, Montgomery, TX) à température ambiante pendant 1 h.
+Histologiquement, une nécrose étendue, un oedème et une infiltration focale de grandes cellules atypiques
+des cellules rondes ont été observées dans la masse sous-cutanée (). Les cellules tumorales avaient peu de cicatrices
+cytoplasme, une membrane nucléaire irrégulière, une chromatine nucléaire grossière et une nette
+nucléole. Les cellules étaient occasionnellement binucléées, et l'anisocytose et
+l'anisokaryose était modérée. Le noyau de la cellule tumorale était d'environ trois
+dix fois le diamètre d'un globule rouge. Les cellules tumorales ont également été observées dans les
+foie, rate, moelle osseuse et ganglions lymphatiques du médiastin et de l'aisselle gauche.
+dans le foie, les cellules tumorales étaient diffusément infiltrées (). Hémorragie multifocale et bile
+des bouchons dans le canal biliaire capillaire ont également été observés. Dans la rate, des cellules néoplasiques
+étaient diffusement infiltrés et remplaçaient la pulpe rouge, avec hémorragie multifocale.
+La moelle osseuse était hypoplasique et les cellules tumorales étaient diffusément infiltrées,
+comprenant environ 10 % de cellules nucléées (). Les cellules tumorales diffusent
+infiltration du sinus avec hémorragie dans la lymphe médiastinale et axillaire gauche
+nœuds. Le nombre de figures mitotiques était de deux par champ (× 400 de grossissement).
+Immunohistochimiquement, dans les tissus de chats normaux, le marquage CD3 a été détecté dans la cellule
+membrane et cytoplasme des lymphocytes (). Les cellules lymphoïdes CD56+ étaient
+détectées dans le thymus (), la rate et le foie. Les cellules lymphoïdes CD57+ ont été détectées dans
+le thymus (),
+muqueuse intestinale, rate et ganglions lymphatiques. Dans le cerveau, le neuropil était positif pour
+CD56 () et CD57 (). Les cellules lymphoïdes CD34+ étaient
+détecté dans le thymus (), la rate et les ganglions lymphatiques. CD10+
+des cellules lymphoïdes ont été détectées dans le thymus, la rate, les ganglions lymphatiques () et la moelle osseuse. Des monocytes, des macrophages et
+les cellules dendritiques interstitielles étaient positives pour CD204 (). Les cellules myéloïdes dans la moelle osseuse (), les neutrophiles, les monocytes et les macrophages
+était positive pour la myéloperoxydase. Dans le chat actuel, la membrane cellulaire de la tumeur
+les cellules étaient fortement positives pour CD56 () mais négatives pour a
+marqueur associé aux cellules T (CD3) (), marqueurs associés aux cellules B (CD20, CD79a, Pax5 et BLA36),
+marqueurs des macrophages/histiocytes (Iba-1 et CD204), un complexe majeur d'histocompatibilité
+marqueur de cellules présentatrices d'antigènes de classe II (HLA-DR), marqueur associé aux mastocytes
+(CD117), marqueur associé aux cellules myéloïdes (myélopéroxidase), hématopoïétique
+marqueur associé aux cellules progénitrices (CD34), marqueurs associés aux cellules précurseurs des lymphocytes
+(CD10), marqueur de cellules NK matures (CD57) et marqueurs de cellules cytotoxiques (granzyme B et
+perforine).
+Dans la double immunofluorescence, les cellules lymphoïdes CD56+ CD3− étaient
+détecté dans le thymus (), la rate et le foie. Par transfert Western
+analyse, dans les deux échantillons de cerveau de chats et de chiens, des bandes marquées par des anticorps anti-CD56
+100-120 kDa, 140 kDa et 180 kDa, et l'anticorps anti-CD57 a marqué une bande de 110 kDa,
+cohérent avec les poids moléculaires de CD56 et CD57 ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1056_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Un homme caucasien de 68 ans souffrant de glaucome et recevant un traitement chronique a été référé à notre établissement avec un diagnostic d'endophtalmitis postopératoire dans l'œil gauche. Le patient avait une inflammation de l'œil gauche qui avait débuté quelques jours plus tôt et était associée à une altération de la vision. Deux semaines avant la présentation, il avait subi une chirurgie de la cataracte associée à un implant de shunt de glaucome dans une autre clinique oculaire.
+Lors de la présentation, il avait une acuité visuelle corrigée à distance (CDVA) de 20/80 dans l'œil droit, une cataracte corticale et nucléaire et un hématome filtrante qui s'était développé après une précédente opération de glaucome. Lors de la présentation, il avait une acuité visuelle corrigée à distance (CDVA) de 20/80 dans l'œil droit, un hématome filtrante et une cataracte corticale et nucléaire qui s'étaient développés après une précédente opération de glaucome effectuée deux ans plus tôt.
+Une excavation du disque optique glaucomateuse était présente et le champ visuel était significativement rétréci dans la région nasale inférieure. Il recevait un traitement avec des gouttes oculaires de bimatoprost dans cet œil.
+Son CDVA dans l'œil gauche était de 1/200, et il présentait une injection conjonctivale marquée, un œdème cornéen, des cellules aqueuses inflammatoires (Tyndall 3+) et de la fibrine sur la face antérieure de la lentille intraoculaire (IOL). L'implant de shunt de glaucome (EX-PRESS® Glaucoma Filtration Device; Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA) était en place avec une bulle filtrante non enflammée. Il y avait une vitrite dense, et il était impossible de visualiser la rétine et le disque optique. Une vitrectomie pars plana 25-gauge (PPV) a été réalisée en utilisant un système de vitrectomie CONSTELLATION® (Alcon Surgical, Tokyo, Japon), et le fluide de perfusion (BSS PLUS®; Alcon Surgical) était dépourvu de tout antibiotique. À un site situé à 4,0 mm du limbe et parallèle à celui-ci, trois trocarts ont été insérés à un angle de 30° (un dans la région inféronasale pour la perfusion), créant des tunnels sclérotiques. Initialement, un échantillon de vitré (avec le canal de perfusion fermé) a été prélevé en utilisant la vitrectomie, puis la vitrectomie restante avec élimination de l'hyaloïde a été complétée. La cavité vitréenne a été remplie d'huile de silicone, et de la ceftazidime et de la vancomycine ont été injectées intravitréalement. Toutes les scléroctomies ont été suturées en raison du risque de fuite.
+Pendant l'intervention, la rétine semblait recouverte d'une abondante exsudation fibrineuse. Après l'intervention, la CDVA du patient était de 1/30, et un traitement par gouttes oculaires topiques de vancomycine (50 mg/ml) et de ceftazidime (50 mg/ml) a été démarré six fois par jour. La lentille intraoculaire et la valve de glaucome ont été laissées en place, car le patient l'a fortement souhaité, compte tenu de la faible acuité visuelle de l'autre œil. Les cultures prises dans l'humeur aqueuse et dans l'humeur vitrée étaient négatives, et son état préopératoire était sans incident et sans signe d'inflammation significative, à l'exception d'une fine couche de fibrine sur la face antérieure de la lentille intraoculaire. Il a été renvoyé à la maison cinq jours après l'intervention, et il a poursuivi le traitement à la maison et est revenu pour des contrôles programmés. Au cours de ces contrôles, sa CDVA était de 1/20 et il n'y avait aucun signe d'inflammation dans la chambre antérieure ; cependant, la rétine ne pouvait pas être facilement évaluée, en raison d'une plaque de fibrine à la surface de la lentille intraoculaire.Quinze jours après cette intervention, il a ressenti une douleur aiguë et croissante dans l'œil gauche, avec une inflammation sévère, un œdème cornéen, une inflammation de la chambre antérieure (Tyndall 4+) et un hypopyon occupant les trois quarts de la chambre antérieure (Figure). Il a subi un nouveau lavage de la chambre antérieure avec un échantillon aqueux et une vitrectomie avec tamponnade d'huile de silicone.
+Deux jours après sa deuxième opération, une augmentation de la pression intra-oculaire a été observée (traitée par une thérapie topique et systémique) associée à la formation d'une plaque blanche épaisse sur la surface antérieure de la LIO qui a empêché l'observation de la rétine et du disque optique. Sa CDVA à ce moment était de 1/200. La thérapie systémique avec fluconazole (400 mg/jour) et amphotericine B 0,15 % en gouttes oculaires (six fois par jour) a été démarrée, ce qui a conduit à une réduction progressive de l'exsudation dans la chambre antérieure. Une semaine plus tard, des espèces d'Acremonium falciforme ont été identifiées dans des cultures obtenues à partir d'échantillons, et la thérapie systémique a été remplacée par une voriconazole intraveineuse 6 mg/kg toutes les 12 heures pour le premier jour, puis 4 mg/kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures pendant 10 jours, suivie par 200 mg par voie orale toutes les 12 heures. Cette thérapie a conduit à une réduction progressive de l'exsudation dans la chambre antérieure. Après sept jours, il a été possible d'évaluer le réflexe rouge de la rétine, qui a révélé une légère amélioration de la CDVA à 1/60. Dix jours plus tard, le patient a présenté une altération de la fonction hépatique et une douleur aiguë dans la région orbitale gauche qui irradiait vers le même côté de la tête en raison de l'extension du processus inflammatoire vers l'orbite et le tissu péri-orbital. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré qu'il y avait des preuves d'inflammation orbitale gauche avec un aspect non homogène du globe oculaire et une inflammation péri-bulbaire, qui était plus évidente au niveau de la glande lacrymale (Figure). Une légère hyperintensité du nerf optique en T2 et des signes d'inflammation modérée au sommet de la cavité orbitale gauche ont été rapportés (Figure). À ce moment, la thérapie avec diclofenac systémique et prednisone orale (25 mg deux fois par jour pendant deux semaines) a été démarrée, ce qui a conduit à une réduction significative de la douleur. L'état de l'œil gauche a montré une amélioration progressive, mais il a été nécessaire d'arrêter la thérapie antifongique systémique après 22 jours en raison de la toxicité hépatique. Les médicaments topiques ont été maintenus sans changement. Un mois plus tard, une douleur récurrente dans la région orbitale a réapparu ; par conséquent, la thérapie antifongique systémique (voriconazole 6 mg/kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures pour le premier jour, puis 4 mg/kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures pendant 10 jours, suivie par 200 mg par voie orale toutes les 12 heures) associée à une thérapie de la douleur (acétaminophène 500 mg/jour, codéine 30 mg/jour et gabapentine 300 mg/jour) a été reprise, ce qui a conduit à une réduction progressive de la douleur oculaire et péri-orbitale du patient.Immédiatement après cette thérapie, le patient a montré des symptômes neurologiques progressifs avec des hallucinations visuelles, une instabilité posturale, un léger ralentissement idéomoteur, une rétropulsion et une ataxie dynamique. L'IRM cérébrale a exclu les lésions vasculaires, mais cet examen a mis en évidence une augmentation du muscle temporal gauche associée à une ectasie des vaisseaux contigus, un indice évident d'inflammation (Figure). Ses résultats d'électroencéphalographie étaient normaux, et une ponction lombaire a été réalisée pour exclure les processus infectieux du cerveau. Le liquide céphalorachidien était clair, mais a montré une dissociation cytologique de l'albumine, qui était associée à une cataracte progressive qui était associée à une altération progressive du nerf optique.Après trois mois, le voriconazole a été suspendu en raison d'une augmentation de la cholestase et de la cytolyse hépatique, mais la thérapie topique a été maintenue pendant neuf mois. Pendant cette période, le patient a été observé avec un suivi étroit. Il n'a plus eu de signes d'inflammation oculaire ; cependant, la plaque blanche sur la surface antérieure de la LIO n'a pas disparu (Figure), et sa douleur a été contrôlée avec des doses décroissantes d'analgésique oral. L'état de l'œil gauche s'est lentement détérioré en phthisis.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1060_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 61 ans atteinte d'un carcinome bronchique non à petites cellules depuis 12 ans s'est présentée à notre service avec des pustules, un érythème et une desquamation de toutes les mains et des pieds, une onychodystrophie psoriasique et des plaques érythémato-décamatives avec des lésions pustulaires dans la région inguinale et le tronc. En outre, elle présentait de multiples plaques rouges bien délimitées avec une surface squameuse blanche sur les membres inférieurs et sur le sillon sous-mammaire. Elle se plaignait d'un prurit intense et d'une altération considérable de la qualité de vie, en particulier en raison des altérations des ongles destructives (, ). Sept mois avant son admission, elle avait commencé un traitement avec atezolizumab à la dose de 1 200 mg toutes les 3 semaines. La patiente n'avait pas d'antécédents personnels et familiaux de maladies de la peau, mais elle souffrait d'hypercholestérolémie, d'hypothyroïdie et de maladie rénale chronique. Un échantillon de biopsie cutanée prélevé sur une nouvelle lésion a révélé une hyperplasie épidermique, une hypogranulosis et la présence de vaisseaux sanguins papillés tortueux avec un infiltrat inflammatoire dans le derme caractérisé par des lymphocytes T, des macrophages et une prédominance de neutrophiles, certains d'entre eux à l'intérieur de l'épiderme. Un diagnostic de psoriasis pustuleux induit par atezolizumab a été effectué. Par conséquent, la patiente a commencé un traitement avec de l'acide salicylique en crème à 20 %, de l'acide fusidique topique et de la bétaméthasone tous les jours. Deux semaines plus tard, la patiente a présenté un léger bénéfice. Les oncologues de la patiente n'ont pas autorisé le début d'un traitement avec des médicaments biologiques, du méthotrexate, de la cyclosporine et de l'apremilast en raison de l'insuffisance rénale de la patiente, nous avons donc décidé de commencer un traitement avec de l'acitrétine 10 mg par voie orale tous les jours.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1068_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 58 ans a présenté une diarrhée. Ses antécédents médicaux comprenaient un diabète de type 2, une hypertension et une hernie lombaire. Il avait une histoire de tabagisme et de consommation occasionnelle d'alcool. Les résultats de l'examen physique étaient anodins. Les premiers tests de laboratoire ont révélé un taux d'hémoglobine sérique de 12,7 g/dL, un taux d'antigène carcino-embryonnaire de 1,5 ng/dL (intervalle de référence : 0-2,5 ng/mL) et un antigène glucidique 19-9 de 13,0 ng/dL (intervalle de référence : 0-37 U/mL). L'endoscopie gastro-intestinale inférieure a révélé une tumeur rectale semi-circulaire. Une biopsie a confirmé un adénocarcinome bien différencié. La tomodensitométrie (CT) à contraste amélioré a révélé un épaississement mural focal du rectum (T3) avec plusieurs ganglions lymphatiques péri-entériques élargis (N2) et une invasion vasculaire extra-murale, sans preuve de métastases (M0). Le patient a reçu deux cycles de chimiothérapie néoadjuvante de mFOLFOX6, suivis d'une opération laparoscopique de Hartmann. Le flux artériel au bord de la colostomie sigmoïde a été préservé pendant l'opération. La métastase périnéopératoire a été complètement réséquée. Les résultats histopathologiques post-opératoires ont révélé un adénocarcinome résiduel avec un score TNM de ypT3N2aM1c. Le patient a été renvoyé à la maison le jour postopératoire 13.
+Le 28e jour postopératoire, la patiente a signalé un orifice anormal dans la stomie et une défécation douloureuse. L'examen physique a révélé une fistule de colostomie à la position 6 heures de l'orifice de la stomie (Fig. ). Aucun abcès ou inflammation intra-abdominale n'a été observé (Fig. ), et une chimiothérapie adjuvante avec mFOLFOX6 a été administrée. Cependant, la fistule de colostomie s'est progressivement agrandie (Fig. ) et la défécation douloureuse a persisté. Par conséquent, une reconstruction de la colostomie par laparoscopie a été réalisée.
+Pendant l'intervention, aucune nécrose ou abcès n'a été observé dans la cavité abdominale. Le bord de la stomie a été résectionné, et la reconstruction de la colostomie a été réalisée sans complications. L'examen macroscopique du tractus intestinal résectionné a révélé un épaississement de la paroi intestinale environnante, sans preuve de diverticule (Fig. ). L'analyse histopathologique du côlon résectionné avec la fistule a montré un remplacement par une fibrose là où existait à l'origine la musculaire propre, avec des cellules ganglionnaires adjacentes (Fig. ). La patiente n'a présenté aucun événement indésirable ou symptôme gastro-intestinal après l'intervention.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1079_fr.txt

@@ -0,0 +1,9 @@
+Le patient était un homme de 79 ans ayant des antécédents d'infection par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (acquérie lors d'une chirurgie du cerveau), de régurgitation mitrale, de fibrillation auriculaire chronique depuis 9 ans et de contractilité ventriculaire gauche diminuée.
+Il a été hospitalisé huit fois sur une longue période, au cours de laquelle il a subi de multiples opérations. Des allergies métalliques au nickel (Ni) et au cobalt (Co) ont été détectées huit ans auparavant. L'IRM s'est progressivement aggravée et est devenue plus sévère. La dyspnée à l'effort est apparue environ deux ans auparavant et s'est progressivement aggravée.
+Un an auparavant, il avait été hospitalisé pour insuffisance cardiaque. Peu après sa sortie, il a pris du poids et a présenté une dyspnée à l'effort, accompagnée d'un œdème de la jambe inférieure. L'échocardiographie a révélé une MR sévère, une fraction d'éjection réduite (EF, 50 %) et une détérioration de l'hypertension pulmonaire (pression pulmonaire : 37/16/25 mmHg).
+En raison d'une insuffisance cardiaque récurrente, une chirurgie élective a été planifiée après l'admission précédente à l'hôpital, à la suite de la gestion réussie de l'insuffisance cardiaque. L'échocardiographie préopératoire a montré les résultats suivants : diamètre interne de fin de diastole (LVEDD) et diamètre de fin de systole (LVESD) du ventricule gauche de 68 et 48 mm respectivement, EF de 45 %, MR sévère avec jet central (hauteur de tentation, 12 mm) (et ), régurgitation tricuspidienne modérée (TR) (hauteur de tentation, 8 mm) (), diamètre de l'oreillette gauche de 66 mm, et MR progressive avec augmentation des diurétiques. En utilisant l'angiographie coronarienne et le technétium-99m, les cardiologues ont exclu l'ischémie et l'amyloïdose comme cause du dysfonctionnement du LV. Bien que la taille du LV était grande, l'EF du LV était supérieure à 40 % et l'épaisseur de la paroi était d'environ 13 mm. Par conséquent, il ne s'agissait pas d'une cardiomyopathie dilatée typique (DCM); cependant, la DCM ne pouvait être exclue comme cause du dysfonctionnement du LV.
+Les valves prothétiques, les anneaux et les TEER contenant du Ni et du Co étaient contre-indiqués. En outre, la fermeture sternale nécessitait un fil sternal exempt de Ni et de Co. Nous avons sélectionné des anneaux exempts de Ni et de Co pour l'annuloplastie mitrale et tricuspide. Nous avons utilisé du fil de titane pour la fermeture sternale, car l'acier inoxydable peut contenir des traces de nickel. La circulation extracorporelle a été établie par sternotomie médiane en utilisant une canulation aortique et bicaval standard. Une cardioplegie sanguine antégrade a été administrée et l'accès à l'atrium gauche a été réalisé par approche transeptale.
+Aucune rupture de corde n'a été observée. L'ablation de l'oreillette gauche a été réalisée en utilisant une procédure de labyrinthe modifiée avec cryoablation. L'appendice de l'oreillette gauche a ensuite été réséqué. Une bague de Séguin (Séguin Semi-Rigid Annuloplasty Ring; Abbot Medical, Austin, TX, USA) de 28 mm, exempte de Ni et de Co, a été choisie pour la réparation de la valve mitrale. Après avoir noué les sutures annulaires, elles ont été passées autour de la bague annuloplastie à nouveau, en prenant des morceaux supplémentaires de tissu auriculaire et en les nouant à nouveau (la technique de double suture). La valve tricuspide a été examinée après la fermeture du septum interauriculaire. Le diamètre de l'annulus était de 55 mm. En plus de l'élargissement de l'annulus, la contrainte a également contribué à la régurgitation.
+Par la suite, une suture CV4 (GORE-TEX® Suture; W. L. Gore & Associates Inc., Newark, DE, USA) a été placée à la base du muscle papillaire antérieur (PM) et suturée en continu dans le sens des aiguilles d'une montre à la base du PM secondaire puis inférieur. La suture CV4 a traversé le septum interventriculaire et a rendu visible l'anneau septal de l'oreillette droite. Après une annuloplastie tricuspide utilisant un anneau de 27 mm sans nickel ni cobalt (Duran Flexible Partial Ring; Medtronic Inc., Minneapolis, MN, USA), la suture CV4 a été passée à travers l'anneau. Des ajustements de la longueur de la suture ont été effectués sous un test à l'eau, et les sutures ont été nouées (technique de suspension en spirale).
+Une suture CV4 pledgetée a ensuite été passée à travers la tête de l'AP antérieure et postérieure via une aortotomie. Elle a été passée de la cavité ventriculaire gauche à travers l'annulus fibreux médial et a été extériorisée à travers la paroi aortique sous la commissure entre les cuspides aortiques non coronaires et coronaires (repositionnement de l'AP) (et). L'aortotomie a été fermée avec deux couches de sutures continues, et le sternum a été fermé avec un fil de titane pur (fil Yokozuna ; USCI Holdings, Tokyo, Japon). L'échocardiographie transœsophagienne a confirmé que la MR et la TR avaient disparu. L'échographie post-opératoire transthoracique a révélé une MR triviale (hauteur de tension, 8 mm) et la disparition de la TR.
+Après avoir suivi un traitement pour insuffisance cardiaque au sein du service de cardiologie, le patient a quitté l'hôpital le 26e jour postopératoire sans intervention de dialyse. Deux ans après l'opération, la MR et la TR ne s'étaient pas aggravées à l'écho-cardiographie ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1093_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Un patient japonais de 72 ans atteint de la maladie de Parkinson avait présenté une altération progressive de la marche et une akinésie depuis l'âge de 56 ans. Il a été diagnostiqué comme atteint de la maladie de Parkinson à l'âge de 58 ans. Il n'avait pas d'antécédents de troubles neurologiques. Ses antécédents familiaux ne sont pas remarquables. Au cours des 15 années suivantes, il a été admis à notre hôpital plusieurs fois pour le contrôle des médicaments, et la pharmacocinétique de la LD a été vérifiée deux fois lorsqu'il avait 68 ans. À l'âge de 71 ans et 10 mois, bien que ses caractéristiques parkinsoniennes n'aient pas changé, il a soudainement développé une jaunisse et on lui a diagnostiqué un cholangiocarcinome. À ce moment-là, son score moteur de l'échelle unifiée de la maladie de Parkinson (UPDRS) (partie III) était de 28/108 [], et son traitement antiparkinsonien quotidien était de 500 mg/50 mg de LD/carbidopa, 0,5 mg de cabergoline, et 2,5 mg de sélégiline.
+Au cours du mois suivant (à l'âge de 71 ans et 11 mois), une pancréatoduodénectomie a été réalisée. Au cours de cette opération, une ablation sous-totale de l'estomac (3 cm du côté pylorique), une ablation totale du duodénum et une ablation sous-totale du jéjunum (20 cm du côté distal du ligament de Treitz) ont été réalisées (fig. ). La reconstruction a été réalisée par anastomose bout à bout du pancréas au canal biliaire et au jéjunum (fig. ). Il n'y a pas eu de complications chirurgicales au cours de la période postopératoire, et il s'est rétabli sans aucun problème chirurgical. Au bout de 5 jours, il a pu prendre les mêmes antiparkinsoniens oraux qu'avant l'opération (500 mg/50 mg de LD/carbidopa, 0,5 mg de cabergoline et 2,5 mg de sélégiline) ; toutefois, ses symptômes parkinsoniens ont progressivement réapparu dans les 2 semaines qui ont suivi l'opération. Le patient n'a reçu aucun agent chimiothérapeutique. Il a ensuite été transféré dans notre service pour un traitement par médicaments antiparkinsoniens.
+À ce moment, sa taille, son poids et son indice de masse corporelle étaient respectivement de 158,0 cm, 61,0 kg et 24,4. Son examen neurologique a révélé un visage masqué marqué, une dysarthrie et une dysphagie. Un léger tremblement au repos dans l'extrémité supérieure gauche, une rigidité sévère dans l'extrémité supérieure et inférieure bilatérale et de mauvais tapotements de doigts du côté gauche dominant ont également été observés. La marche était impossible sans assistance. Ses caractéristiques parkinsoniennes s'aggravaient manifestement et son score moteur UPDRS (partie III) était de 68/108. Nous avons donc vérifié si cette aggravation des caractéristiques parkinsoniennes était due à une modification de l'absorption de la DL dans le tractus gastro-intestinal en vérifiant sa pharmacocinétique de la DL.
+Le consentement éclairé écrit a été obtenu auprès de ce patient, et l'approbation du comité d'évaluation institutionnelle a été obtenue pour l'examen de la pharmacocinétique de la LD. Pour évaluer la pharmacocinétique de la LD, il a pris une tablette contenant 100 mg de LD et 10 mg de carbidopa à 9 h du matin après une nuit de jeûne et une période sans médicament d'au moins 18 h. Des échantillons de sang ont été prélevés au moyen d'un cathéter intraveineux à 0, 15, 30, 60, 120 et 180 minutes après l'administration de la LD, et les concentrations plasmatiques de la LD ont été mesurées par chromatographie liquide haute performance avec détection électrochimique. La procédure de mesure de la concentration sanguine de la LD a été décrite dans notre rapport précédent []. La concentration maximale du médicament (Cmax), le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale du médicament (Tmax), la demi-vie d'élimination (T1/2), et l'aire sous la courbe (AUC) ont été déterminés. La Cmax et la Tmax étaient des valeurs observées, la T1/2 a été déterminée par analyse de régression linéaire, et l'AUC a été estimée à partir de l'aire sous la courbe de concentration dans le sang jusqu'à 3 h.
+Dans sa pharmacocinétique LD à l'âge de 68 ans 11 mois (et 68 ans 1 mois), le poids corporel était de 64,2 (et 64,8) kg, l'AUC était de 1 782,5 (et 1 825,0) mg·h/ml, la Cmax était de 1 500 (et 1 500) mg/ml, le Tmax était de 30 (et 30) min, et la T1/2 était de 48 (et 47) min. Dans l'évaluation postopératoire (à l'âge de 72 ans 4 mois), l'AUC était de 1 148,8 mg·h/ml, la Cmax était de 450 mg/ml, le Tmax était de 60 min, et la T1/2 était de >120 min (fig.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1110_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Un garçon de 6 ans s'est présenté à la clinique neuro-ophtalmologique avec un gonflement de l'aspect latéral de son œil gauche depuis 15 jours. Le gonflement n'était pas douloureux, mais avait été progressif et associé à des larmoiements et à une chute de la paupière. Parallèlement, un gonflement asymptomatique de la ligne médiane était évident au niveau du cou du patient, qui était présent depuis 2 mois. Des antécédents de fièvre modérée occasionnelle et une diminution de l'appétit ont également été rapportés. Il n'y avait pas d'antécédents de tendance hémorragique ou de gonflements similaires ailleurs, ni de toux ou d'hémoptysie.
+L'examen a révélé une acuité visuelle de 6/6 dans l'œil droit et de 6/24 (6/6 avec trou d'épingle) dans l'œil gauche. La paupière supérieure gauche était gonflée sur son côté latéral avec érythème de la peau qui la recouvrait. Une masse diffuse, ferme, non compressible, non pulsatile et peu mobile, avec une légère sensibilité, était palpable dans la paupière supérieure latérale. Il y avait une légère ptose et le globe oculaire était déplacé vers l'inférieur et le médial. Les conjonctives palpebrale et bulbaire étaient congestionnées. Les segments antérieur et postérieur dans les deux yeux étaient normaux. Les pupilles avaient un diamètre de 4 mm, avec des réactions rapides à la lumière directe et consensuelle et aucun défaut afférent relatif. Le gonflement du cou était mou, fluctuant, non sensible et bougé lors de la déglutition.
+L'ultrasonographie (US) de la lésion orbitaire a montré une faible réflectivité, tandis que la tomographie par ordinateur à contraste amélioré a montré une lésion à faible densité, renforçant l'anneau dans l'espace extraconal latéral avec déplacement médial du globe et du rectus latéral (). La glande lacrymale ne pouvait pas être visualisée séparément. Les sections obtenues du cerveau étaient normales.
+Les examens de laboratoire ont révélé un taux d'hémoglobine de 9,3 g/dL, un nombre de leucocytes de 15 000 cellules/mm3 et un taux de sédimentation érythrocytaire de 48 mm dans la première heure. Les tests de la fonction thyroïdienne ont révélé des taux élevés d'hormone stimulant la thyroïde (TSH), 25,75 milliunités par litre (normal, 0,3 à 5,0 mU/L), avec des taux de T3 et T4 dans les limites normales. L'examen US du cou a révélé une tumeur kystique de 3 × 2 cm dans le lobe gauche de la thyroïde. Une scintigraphie au technétium-99 a été réalisée, qui a révélé un nodule hypofonctionnant impliquant le tiers inférieur du lobe gauche, s'étendant jusqu'à l'isthme.
+Une aspiration fine de l'orbite sous guidage US a été réalisée et l'échantillon a été soumis à un examen microscopique et à une culture pour les bactéries, les mycobactéries et les champignons. La cytologie a révélé des lymphocytes et quelques cellules géantes, mais aucun micro-organisme. Les cultures sont restées stériles après 2 semaines. L'aspiration fine de la masse du cou a révélé des bacilles acido-résistants, ainsi que des lymphocytes, des cellules épithélioïdes et géantes (). Les mycobactéries ont poussé sur les milieux de culture incubés avec l'échantillon de la thyroïde. La radiographie thoracique et l'échographie abdominale étaient normales.
+Au final, un diagnostic de tuberculose de la thyroïde avec abcès orbitaire tuberculeux concomitant a été posé et le patient a reçu un traitement antituberculeux à 3 médicaments. L'oedème orbitaire et du cou a disparu après 6 mois de traitement et l'enfant est resté asymptomatique jusqu'à un an ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1114_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Ce patient chinois avait 59 ans. Il était en bonne santé auparavant, sans antécédent de thrombose. Lorsqu'il a été admis à notre hôpital, l'examen CT a montré une masse dans le rein droit, et il n'y avait aucun signe d'infection. Cependant, l'angiographie CT ultérieure a montré que la masse dans le rein droit avait un apport sanguin abondant, et il y avait une thrombose dans la veine rénale droite. Près de la veine rénale gauche, il y avait une autre masse, mais il n'y avait pas de thrombi dans la veine rénale gauche et la veine porte (Fig. et ). L'ensemble du rein droit et la masse dans le rein gauche ont été excisés par les chirurgiens, et l'examen histologique a suggéré un carcinome à cellules claires de grade 3 OMS/ISUP. Après l'opération, il a développé une lésion rénale aiguë (AKI) comme en témoigne la diminution du volume d'urine (0,27 ml/h/kg pendant 3 h) et l'augmentation de la créatinine sérique (75 mol/l supérieure au niveau préopératoire), et l'angiographie veineuse rénale sélective a montré un défaut de remplissage de 2 cm dans la veine rénale gauche, suggérant une thrombose (Fig. ). Après le thrombus a été retiré, nous avons effectué une hémodiafiltration veineuse continue (CVVHDF) sur le patient. Dans les 12 premières heures, le patient était conscient, avec des signes vitaux stables. En outre, il n'avait pas de fièvre, et le volume d'urine dépassait 40 ml/h, indiquant qu'AKI était une AKI prérénale causée par le thrombus dans sa veine rénale gauche. Ainsi, il s'est amélioré rapidement après la thrombectomie.
+Cependant, dans les 12 heures qui ont suivi, le patient a présenté des signes d'infection. Sa conscience est devenue faible, tandis que la température corporelle et la fréquence cardiaque augmentaient, et la tension artérielle, le volume d'urine et l'indice d'oxygénation diminuaient. Les taux élevés de CRP (71,82 mg/l) et de PCT (22,82 ng/ml) suggéraient également que le patient pouvait être infecté. Sur la base des directives de la SSC de 2016, le patient souffrait d'un choc septique. En outre, le score SOFA et les résultats des tests de laboratoire se détérioraient (tableau). Par conséquent, nous avons immédiatement commencé une réanimation par fluides, prélevé le sang du patient pour culture, et commencé empiriquement un traitement de la septicémie présumée par meropenem et teicoplanine.
+Malheureusement, il a continué de se détériorer à tel point que le deuxième jour, ses systèmes respiratoire et circulatoire ont été paralysés et il a dû être ventilé avec de l'oxygène presque pur. Il est mort le troisième jour d'une insuffisance respiratoire et circulatoire, et le résultat de la culture sanguine, qui a été reçue deux jours plus tard, a montré qu'il avait une bactériémie à F. nucleatum, sensible à la pénicilline, à la cefoxitine, à la piperacilline/tazobactam, à la cefoperazone/sulbactam, à l'imipénem/cilastatin, au méropénème, à la clindamycine et au métronidazole, intermédiaire à la ceftriaxone, et résistante à aucune.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1124_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Le 6 février 2019, un homme chinois de 62 ans a présenté un oedème cutané léger au site du cathéter veineux central périphériquement inséré (CVC, veine cubitale médiane) qui avait été inséré pendant 30 jours, sans rougeur cutanée et exsudation inflammatoire.
+Il a présenté une histoire de dyspnée de deux jours et a été admis dans notre unité de soins intensifs d'urgence avec un diagnostic de maladie des motoneurones le 7 janvier 2019. Le patient a reçu un traitement symptomatique complet, y compris une ventilation invasive assistée par ventilateur, une mesure de la saturation en oxygène par impulsion, un expectorant et un supplément nutritionnel.
+Il n'y avait pas de précédent de maladie.
+Il n'y avait pas d'antécédents personnels et familiaux.
+L'examen physique a révélé qu'il était stupéfait avec une échelle de coma de Glasgow de E1VTM1. Sa température corporelle était de 35,0 °C, sa fréquence cardiaque de 66 battements par minute, sa tension artérielle de 90/54 mmHg et sa fréquence respiratoire de 23 respirations par minute.
+Les tests sanguins de routine ont révélé 3,7 × 109 cellules/L de globules blancs (fourchette de référence, 4,0-10,0 × 109 cellules/L) et 67,2 % de neutrophiles (fourchette de référence, 40 %-75 %). Des cultures de cathéter et de sang périphérique ont été réalisées le 10 février 2019. Le 11 février 2019, il a présenté une température corporelle élevée (37,1 °C), des globules blancs (10,2 × 109 cellules/L) et des neutrophiles (86,7 %). Les taux sériques de procalcitonine et de protéine C-réactive étaient de 0,99 ng/mL (fourchette de référence, 0-0,05 ng/mL) et de 184,9 mg/L (fourchette de référence, 0-5 mg/L), respectivement. Le patient a commencé à recevoir un traitement anti-infectieux avec de la vancomycine. Le 19 février 2019, la culture sanguine a donné des résultats positifs lors de la coloration de Gram (Figure ) et de la coloration acido-résistante (Figure ). L'alarme de la culture sanguine du cathéter a été déclenchée 10,6 h plus tôt que celle de la culture sanguine périphérique. Le schéma thérapeutique du patient a été modifié pour une thérapie combinée avec de la vancomycine et de l'amikacine.
+Le 23 février 2019, les cultures sanguines répétées ont montré des bacilles acido-résistants positifs, et le schéma thérapeutique a été ajusté à l'amikacine plus la clarithromycine. Le deuxième jour, sa température corporelle était de 35,3 °C, sa fréquence cardiaque de 74 battements par minute, ses globules blancs de 7,4 × 109 cellules/L, et ses neutrophiles de 77,6 %. Après le retrait du PICC le 11 mars 2019, la culture des sécrétions et la culture sanguine du cathéter étaient toutes positives. L'isolate de la culture sanguine a été identifié comme M. abscessus par désorption laser assistée par matrice-ionisation-temps de vol spectrométrie de masse (MALDI-TOF MS) (Figure ) et séquençage de l'ADNr 16S (Figure ).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1140_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Un chat domestique âgé de 2 ans et pesant 4,5 kg, castré, a été présenté pour une dyspnée aiguë. Les antécédents médicaux étaient sans particularité. Le chat vivait à l'intérieur et était vacciné et vermifugé. Au moment de l'examen, les bruits respiratoires étaient bruyants, sans râles. Le chat présentait un effort respiratoire, avec une fréquence respiratoire de 44 bpm. Les autres résultats physiques étaient dans la norme. Les radiographies thoraciques ont révélé un épanchement pleural modéré et un œdème pulmonaire. L'échocardiographie a révélé un épaississement myocardique interventriculaire gauche asymétrique (épaisseur du septum interventriculaire à la fin de la diastole de 5,7 mm (5,29 ± 0,23) ()] et une dilatation ventriculaire gauche sévère (rapport de la taille de l'oreillette gauche au diamètre de l'aorte de 2,2 (1,29 ± 0,23) ()]. Le chat a été hospitalisé et traité avec de l'oxygène, du furosémide (Dimazon 50 mg/ml, MSD Animal Health S.r.l., Segrate, Italie; dose : 1 mg/kg po q12h), du pimobendan (Vetmedin chew 1,25 mg, Boehringer Ingelheim Animal Health Italia S.p.A., Noventana, Italie; dose : 0,2 mg/kg po q12h), et du clopidogrel (Clopidogrel ACT 75 mg, BB FARMA Srl, Samarate, Italie; dose : 18,75 mg/cat po q24h). Durant l'hospitalisation, du sang a été prélevé pour évaluer l'état général du chat (c.-à-d. numération globulaire complète, biochimie, test pour la leucémie féline et la maladie immunodéficitaire féline), ce qui a donné des résultats sans particularité. Le chat a été renvoyé à la maison après 4 jours avec du furosémide (Dimazon 10 mg, MSD Animal Health S.r.l., Segrate, Italie; dose : 1 mg/kg po q12h) et une dose inchangée de pimobendan et de clopidogrel. Une semaine après la sortie, le chat a présenté une nouvelle récidive d'œdème pulmonaire, malgré l'administration régulière de médicaments par les propriétaires. Par conséquent, la dose de furosémide a été augmentée (2 mg/kg po q12h), et la voie d'administration a été changée de l'administration orale à l'administration parentérale. Étant donné que les propriétaires n'étaient pas en mesure d'administrer le médicament par voie intramusculaire, l'administration sous-cutanée de furosémide a été envisagée. À la lumière de ce changement, les propriétaires ont été soigneusement informés sur la technique d'administration sous-cutanée. Seulement lorsque l'on a certifié de manière concluante que les propriétaires étaient capables d'administrer SF (Dimazon 50 mg/ml, MSD Animal Health S.r.l., Segrate, Italie) correctement, ce protocole thérapeutique a été démarré à la dose de 2 mg/kg SC q8h. D'autres thérapies cardiaques ont été poursuivies aux doses précédemment rapportées. Grâce à l'introduction de SF, le chat n'a plus présenté de récidive d'œdème pulmonaire. Cependant, bien que le chat n'ait jamais présenté de problèmes cutanés dus à une allergie pruritic et que les propriétaires aient administré correctement SF, de multiples ulcères cutanés circonscrits, des ulcères cutanés cicatrisés (0,5-1 cm) associés à une alopécie se sont développés aux sites d'injection de furosémide (c.-à-d. région thoracique dorsale) 2 semaines plus tard (). À ce moment, un traitement spot-on avec fluralaner et moxidectine (Intervet International B. V., Boxmeer, Hollande) a été prescrit, sans amélioration clinique. Par conséquent, une consultation dermatologique a été obtenue par la suite. Au moment de l'inspection physique, aucun signe de traumatisme auto-infligé dû à une allergie pruritic et aucun signe de traumatisme dû à une administration inappropriée de SF n'a été identifié. L'évaluation par le tricoscope des lésions cutanées a révélé l'absence de modification du cheveu et la présence de spores. Le grattage et la culture pour les dermatophytes ont été négatifs. L'examen cytologique des frottis de prélèvement et de l'aspiration fine a obtenu un score de 6/13 (c.-à-d. réaction « probable » au médicament) (). Néanmoins, compte tenu de la gravité de l'état cardiaque et des récidives antérieures de l'œdème pulmonaire, nous avons préféré ne pas retourner à la furosémide orale. Nous avons plutôt décidé d'interrompre la formulation injectable en cours et de la remplacer par une marque alternative (Lasix fiale 20 mg/2 ml, Sanofi S.r.l., Milano, Italie), en maintenant la même dose. En outre, les lésions cutanées ont été traitées localement avec un produit lenitif local pendant 1 semaine (Douxo S3 CALM pads, CEVA salute animale S.p.A., Agrate Brianza, Italie). Les ulcères cutanés ont disparu en 1 mois (). Par la suite, le chat n'a présenté aucune autre problème cutanée ni récidive de l'œdème pulmonaire, et il est toujours vivant au moment de la rédaction de ce manuscrit (13 mois après la présentation initiale).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1152_fr.txt

@@ -0,0 +1,13 @@
+La patiente est une femme de 28,9 ans, née après une grossesse à terme de parents sains non apparentés. L'âge maternel était de 44 ans et l'âge paternel de 40 ans. Les mouvements fœtaux ont diminué pendant la grossesse. La césarienne était nécessaire en raison d'une rupture prématurée des membranes. Le poids à la naissance était de 2450 g. Après l'accouchement, la patiente a présenté une hypotonie musculaire sévère, un faible cri, une somnolence, de mauvais réflexes tendineux profonds et des anomalies de la thermorégulation. Des problèmes d'alimentation ont été notés en raison d'un faible réflexe de succion et le bébé a nécessité une sonde d'alimentation. Elle a été sortie de l'hôpital avec un diagnostic d'hypotonie congénitale bénigne. Elle avait un retard psychomoteur, des dysmorphismes non spécifiques et un strabisme. Le caryotype était normal (46, XX). Le dépistage néonatal du CH a montré des taux normaux de thyroxine (T4) et une TSH légèrement élevée (24 μU/ml), qui ont été confirmés par une prise de sang. Néanmoins, elle n'a pas été traitée. La patiente a été d'abord admise à notre hôpital à 9 mois en raison d'un taux sérique élevé de TSH (40 μU/ml - nv <4 μU/ml), avec un FT4 normal (8 pg/ml – nv 5-12,5 pg/ml). Elle avait une longueur couchée de 66 cm (<10e percentile), un poids de 8 kg (<25e percentile) et un tour de tête de 45,5 cm (97e percentile). L'échographie thyroïdienne a révélé l'absence de la glande au niveau du cou (Fig. ), tandis que la scintigraphie thyroïdienne au technétium 99m a montré une petite thyroïde sublinguale ectopique (Fig. ).
+Une thérapie par lévo-thyroxine a donc été rapidement initiée (8 μg/kg/jour) et la dose a été ajustée progressivement sur plusieurs mois avec normalisation des taux de FT4 et de TSH.
+En raison de la persistance de l'hypotonie et de la faible réponse aux stimuli, associée à l'absence de réflexe de succion dans les premières semaines de la vie, une tomographie par ordinateur du cerveau a été réalisée à 12 mois, qui a montré un élargissement ventriculaire et une craniosténose.
+Deux ans plus tard, à l'âge de trois ans, la patiente présentait une faible progression physique et développementale, malgré une euthyroïdie biochimique sous traitement substitutif par lévo-thyroxine, et une hyperphagie associée, une prise de poids, une petite taille et une vitesse de croissance réduite. En outre, l'examen physique révélait un phénotype plus distinctif, caractérisé par des traits faciaux particuliers (diamètre bifrontal étroit, dolichocéphalie, yeux en amande, coins de la bouche vers le bas) avec une salive épaisse abondante, de petites mains et pieds. À cet âge, une scoliose sévère a été diagnostiquée, traitée initialement par un corset. La patiente a ensuite eu besoin d'une intervention chirurgicale à l'âge de 13 ans.
+Pour évaluer le retard de croissance, deux tests de stimulation de l'hormone de croissance (GH) (clonidine 0,150 mg/m2 par voie orale et test de tolérance à l'insuline 0,1 UI/kg en bolus intraveineux) ont été effectués et tous deux étaient compatibles avec un diagnostic de déficit en GH [pic de GH 1,7 ng/ml et 5,6 ng/ml, respectivement (nv >10 ng/ml)]. Le test combiné [GHRH (1 μg/kg) + arginine (0,5 g/kg iv)] a confirmé la présence d'une réponse réduite à la GH [pic de GH 8,7 ng/ml (nv >20 ng/ml)]. L'IRM de la glande pituitaire a révélé une fosse sellaire vide avec une petite glande pituitaire hypoplasie à sa base.
+Par conséquent, le traitement par GH a été initié à 0,24 mg/kg/semaine, puis la dose a été ajustée en fonction des taux d'IGF-1 et de la courbe de croissance, et le traitement a été poursuivi jusqu'à l'âge de 12,9 ans.
+À l'âge de 9 ans, compte tenu de la constellation de signes et symptômes, un diagnostic de SPW a été envisagé comme cause possible de son tableau clinique, mais en raison du refus initial de la mère, les tests génétiques n'ont été effectués qu'à l'âge de 16 ans. L'analyse de méthylation et l'analyse du polymorphisme de l'ADN du chromosome 15 ont confirmé la présence d'UPD15.
+À partir de l'âge de 10,2 ans, une apnée centrale et obstructive du sommeil ont été constatées lors d'une étude polysomnographique, pour laquelle l'enfant a ensuite eu besoin d'une ventilation non invasive (NIV).
+Elle a également présenté des démangeaisons de la peau à partir de 11 ans et qui ont empiré avec l'âge.
+À l'âge de 14 ans, une tumeur ovarienne droite a été enlevée. Comme notre patiente n'avait pas eu de ménarche spontanée, elle a subi un test de LHRH à l'âge de 22 ans qui a confirmé un hypogonadisme complet d'origine centrale avec des taux d'estradiol concomitants. Par conséquent, un traitement de substitution aux stéroïdes sexuels a été initié.
+La carence en corticotrophine a été exclue, car la réponse au cortisol au test ACTH à faible dose était normale (22 μg/dL - nv >18.1 μg/dL).
+À partir de la phase de transition, elle a eu des épisodes de psychose qui ont nécessité un traitement antipsychotique. Au fil des ans, une aggravation progressive de l'obésité a été observée, en raison de ses habitudes alimentaires incontrôlées et d'une mauvaise observance de la thérapie diététique. À l'âge de 24 ans, un ballon intragastrique bioentérique (BIB) a été inséré pour le traitement de l'obésité morbide, avec une perte de poids transitoire de 13 kg en 9 mois.
+Lors du dernier examen (28,9 ans), les données anthropométriques de la patiente étaient les suivantes : taille 142,8 cm (−3,07 SDS) ; poids 119,2 kg, indice de masse corporelle (IMC) 59 kg/m2. La tension artérielle était normale. Elle présentait un léger retard mental, des séquelles d'une scoliose opérée et des picotements de la peau, et continuait à utiliser une ventilation assistée pour les troubles respiratoires du sommeil. Le test de tolérance au glucose par voie orale était normal, mais un hyperinsulinisme était présent. Elle était sous traitement par L-thyroxine (125 μg/jour), remplacement des stéroïdes sexuels et médicaments psychotropes (risperidone et carbamazépine) pour des crises psychotiques récurrentes.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1161_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Un homme de 44 ans s'est présenté au service d'oncologie de notre hôpital avec une douleur locale de l'articulation de l'épaule gauche datant de deux mois. Il s'est d'abord rendu dans un hôpital local, où une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été réalisée (Fig. ). Une masse de 70 × 40 mm avec une frontière peu claire, un signal hyperintense mixte sur l'imagerie pondérée en T2 (T2WI) et un signal hyperintense sur l'imagerie pondérée en T1 (T1WI) de l'humérus gauche proximal a été observée. En outre, l'os adjacent a été endommagé et un signal d'œdème de la moelle osseuse inégal a été observé. Cette masse a présenté un état de croissance en expansion et une ostéolyse corticale. Sur la base de ces résultats, le patient a été diagnostiqué comme ayant une tumeur osseuse maligne par un médecin local. Pour un traitement ultérieur, le patient a été référé à un hôpital supérieur.
+L'examen physique à l'admission a révélé que l'articulation de l'épaule gauche et le bras supérieur proximal étaient légèrement enflés et sensibles, et que la température locale de la peau était normale. La capacité de levage de l'épaule était limitée. L'indice de masse corporelle du patient était de 21,4 kg/m2. Les résultats des analyses sanguines étaient les suivants : calcémie, 3,09 mmol/L (2,11-2,52 mmol/L) ; phosphorémie, 0,55 mmol/L (0,85-1,51 mmol/L) ; et phosphatase alcaline, 461 U/L (45-125 U/L). Les autres résultats des examens étaient normaux. Les radiographies standard antéro-postérieures et obliques de l'articulation de l'épaule gauche ont montré de grandes lésions ostéolytiques impliquant l'humérus proximal et la tête humérale sans aucune atteinte articulaire (Fig. a, b). La tomographie par ordinateur (CT) ultérieure de l'articulation de l'épaule gauche a montré une masse de tissus mous d'environ 34 × 70 mm dans la cavité médullaire (Fig. ). Ces résultats d'imagerie étaient suggestifs d'une tumeur osseuse maligne. Pour un diagnostic plus poussé, une biopsie par ponction guidée par ultrasons en couleur de l'humérus gauche proximal a été réalisée, et un matériau spongieux brun composé de plusieurs cellules géantes multinucléées sans atypie a été observé. Ceci était suggestif d'une tumeur osseuse anévrysmale (Fig. a, b).
+Après discussion sur le choix du traitement, la résection de la tumeur avec examen pathologique postopératoire des lésions a été recommandée. Le patient a donc été opéré. En intra-opératoire, nous avons remarqué que l'os cortical de l'humérus proximal était mince et fragile. En outre, plusieurs cavités kystiques remplies de substances visqueuses brunes ont été observées dans la cavité médullaire, montrant des changements en nid d'abeille. Nous avons excisé toutes les lésions, et un os autologue a été implanté dans la cavité. Par la suite, des fixations internes appropriées ont été installées pour stabiliser l'os (Fig. c, d). Un examen pathologique postopératoire a été effectué à nouveau, et les résultats étaient suggestifs d'un histiocytome fibreux malin de l'humérus gauche (Fig. c, d). Un scanner osseux systémique par radionucléide a été effectué pour exclure davantage d'autres maladies osseuses, car les diagnostics pré- et postopératoires étaient différents. Il a montré un métabolisme actif de la partie supérieure de l'humérus gauche, du sternum et du cou fémoral gauche (Fig. c). La TDM a révélé de multiples lésions ostéolytiques dans le sternum et le cou fémoral gauche (Fig. a, b).
+En raison du niveau de diagnostic limité de notre hôpital, nous avons envoyé les sections pathologiques et les données cliniques au Département de pathologie du Premier hôpital affilié de l'Université Sun Yat-sen ; le diagnostic suggéré était une tumeur brune. Ils ont suggéré de procéder à des tests de fonction parathyroïdienne. Son taux de PTH sanguin était de 577 pg/ml (15-65 pg/ml). L'échographie Doppler couleur de la glande parathyroïde a montré que la thyroïde dorsale gauche était hypoéchogène, 17 × 12 mm, avec des frontières peu claires et une forme irrégulière, ce qui a été considéré comme un adénome parathyroïdien (Fig. a, b). En fin de compte, le diagnostic confirmé était une tumeur brune causée par PHPT.
+En ce qui concerne le traitement de la PHPT, le patient a été transféré au service d'oto-rhino-laryngologie pour une intervention chirurgicale. L'adénome parathyroïdien gauche a été enlevé par résection endoscopique axillaire. En intra-opératoire, 20 × 10 mm nodules jaunes solides avec des frontières claires ont été observés au lobe dorsal gauche de la thyroïde (Fig. c, d). L'adénome parathyroïdien a été complètement enlevé après séparation. Un examen pathologique post-opératoire a été effectué, qui a prouvé qu'il s'agissait d'un adénome parathyroïdien (Fig.
+Un an après l'opération (Fig. ), les lésions de l'humérus gauche avaient complètement guéri, et l'articulation de l'épaule gauche avait une bonne amplitude de mouvement.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1172_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+La patiente est une femme hispanique de 24 ans, dominante de la main droite, qui s'est présentée pour une consultation d'urgence en octobre 2021 avec une masse au petit doigt droit, au niveau de l'aspect ulnaire de l'articulation interphalangienne proximale, qui existait depuis plusieurs mois avant la consultation. Elle n'avait pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux pertinents et une histoire familiale positive pour le carcinome rénal et le diabète du côté maternel de la famille. Elle a déclaré que la masse avait grandi et diminué de taille, en particulier pendant sa grossesse, lorsqu'à certains moments, elle affirmait qu'elle avait atteint la taille d'une olive. Sa douleur a empiré après la grossesse, avec son nouveau-né saisissant fréquemment le doigt. Le prestataire de soins d'urgence a tenté l'aspiration de la masse, qui a échoué, et elle a été diagnostiquée comme une probable ganglion kystique. La patiente a vu un autre chirurgien de la main local peu après sa visite aux urgences, avec des plans apparents pour enlever la masse qui n'a jamais été exécutée. En mars 2022, la patiente s'est présentée au chirurgien de la main traitant avec des plaintes de douleur croissante et une plaie ouverte avec saignement du site d'origine de la masse un mois plus tôt. Les radiographies simples () ont démontré une masse de tissus mous sur l'aspect ulnaire du petit doigt près de l'articulation interphalangienne proximale, avec quelques petites calcifications ponctuées possibles vues à l'intérieur. La patiente a subi une biopsie chirurgicale excisée de la masse le 3/15/22. La pathologie chirurgicale a été examinée par deux pathologistes indépendants, ce qui était cohérent avec un leiomyosarcome de faible grade du doigt. La coloration immunohistochimique et les lames histologiques sont visibles dans . La patiente a subi une tomographie par émission de positrons / tomographie par ordinateur début avril 2022 (), démontrant un ganglion lymphatique suspect dans l'aisselle droite. Cependant, l'oncologue traitant pensait que c'était bénin et probablement réactif. Il s'agit d'une évaluation clinique et pathologique cohérente avec la maladie de stade 1 A de l'AJCC. La masse du petit doigt droit a également été appréciée sur la tomographie par émission de positrons / tomographie par ordinateur. Un chirurgien général a également été consulté pour une deuxième opinion et a estimé que le ganglion lymphatique était bénin et réactif.
+Au vu des résultats cliniques et des examens d'imagerie, la patiente a été examinée au début du mois de mai 2022 par le conseil de l'hôpital où elle était traitée et il a été convenu qu'elle tirerait probablement le plus grand bénéfice d'une amputation de rayons. Les examens de laboratoire de routine à ce moment-là étaient sans particularité pour toute évaluation infectieuse ou inflammatoire. Le même jour, la patiente s'est présentée au cabinet du chirurgien traitant avec une nouvelle plainte concernant une autre masse, qui était plus distale sur le petit doigt que la masse initiale. L'examen et les radiographies semblaient cohérents avec ce qui était probablement une autre masse de léiomyosarcome. Le 15 juin 2022, la patiente a subi une amputation réussie du petit doigt de la main droite pour son léiomyosarcome primaire. Le petit doigt a été amputé au niveau du métacarpe moyen. Les nerfs digitaux du petit doigt ont également subi une réinnervation musculaire ciblée. La plaie a été fermée avec une fermeture primaire de la plaie (). Les marges chirurgicales évaluées par un pathologiste étaient exemptes de toute tumeur, les résultats de la biopsie étant à nouveau cohérents avec un léiomyosarcome de bas grade. La patiente a été suivie par son oncologue médical et l'équipe de chirurgie de la main en ambulatoire au cours des mois suivants. Sa maladie était stable, le ganglion axillaire droit ne présentant aucun signe de changement lors de la répétition des scanners thoraciques. La main droite de la patiente ne présentait aucune preuve de récidive ou de tumeur résiduelle cliniquement ou sur une IRM de la main droite obtenue le 11 octobre 2022. La patiente continue de progresser bien après l'opération et a entamé une thérapie manuelle environ trois semaines après l'opération. Les notes les plus récentes de la clinique d'ergothérapie indiquaient la pleine fonction des doigts de la main droite 1 à 4, la flexion à 0,5 cm du pli palmaire distal et une force de préhension comparable à la main contralétale. Elle ne présente aucune douleur ou autre masse. Après l'opération, elle a commenté une cicatrice proéminente et épaisse, pour laquelle elle a également subi une thérapie agressive et un massage (). La surveillance oncologique continue et la répétition de l'IRM de la main droite n'ont révélé aucune récidive de maladie locale ou systémique neuf mois après l'opération ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1188_fr.txt

@@ -0,0 +1,13 @@
+Femme de 79 ans présentée au service des urgences avec une douleur abdominale d'une journée.
+Elle a décrit la douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen comme étant soudaine, modérée à sévère en intensité, une douleur non irradiante associée à une gêne thoracique. La patiente a également déclaré avoir perdu plus de 8 livres de poids au cours des 5 derniers mois et avoir un mauvais appétit.
+Ses comorbidités médicales comprennent l'hypertension, l'hyperlipidémie, le reflux gastro-œsophagien, l'arthrose, l'arthrite rhumatoïde, la hernie para-œsophagienne. La patiente a nié toute habitude toxique.
+Au cours des deux dernières années, la patiente a été hospitalisée pour des douleurs abdominales et des vertiges. Elle a été notée pour avoir une grande HH et a été traitée pour la même chose. Elle n'a pas signalé de dysphagie.
+Son historique chirurgical comprenait une lumpectomie du sein droit pour un cancer du sein et un état après chimiothérapie et radiothérapie, une chirurgie de l'œil gauche pour une dégénérescence maculaire et une laminectomie lombaire. Elle a nié toute chirurgie thoracique. L'historique familial était négatif pour tout cancer gastro-intestinal.
+Lors de la présentation, ses signes vitaux étaient : température : 97,1 degrés °F, pouls de 66 bpm, fréquence respiratoire de 19/min et tension artérielle de 154/77 mmHg.
+L'examen physique général révéla une cachexie et une déshydratation. L'examen abdominal révéla un abdomen non distendu, mou, non douloureux, sans sensibilité au rebond et avec des bruits intestinaux normaux. Les bruits intestinaux pouvaient être perçus sur la poitrine droite. L'examen cardiovasculaire, pulmonaire et neurologique était sans particularité. Rétrospectivement, nous n'avons pas été en mesure de corroborer la découverte radiologique lors de l'examen physique.
+L'hémoglobine était de 13 g/dL avec une diminution de l'intervalle due à une hydratation intraveineuse. Il n'y avait pas de leucocytose significative et elle avait une thrombocytopénie. La fonction rénale était bien préservée. La patiente a présenté une élévation de la lipase au moment de la présentation. Elle avait une transaminite et une élévation de la phosphatase alcaline avec une amélioration de l'intervalle pendant l'hospitalisation (tableau). Sa lipase était normale lors de l'hospitalisation préalable, avant 3 mois.
+Pendant l'hospitalisation, elle a eu une tomographie par ordinateur (CT) du thorax et de l'abdomen avec un contraste oral et intraveineux pour une évaluation plus approfondie (Figure ) de l'inconfort thoracique persistant. La tomographie par ordinateur du thorax a révélé un élargissement intermittent d'un HH massif, contenant l'estomac et une grande partie de l'intestin ainsi que le pancréas et le conduit biliaire extra-hépatique distal, probablement responsable de l'effet obstructif sur le même. La proéminence accrue du pancréas est cohérente avec une pancréatite. Atélétasie compressive dans des parties du poumon adjacentes à la hernie, et effet de masse sur le médiastin. La tomographie par ordinateur de l'abdomen et du pelvis avec un contraste intraveineux a indiqué un grand HH provoquant un effet obstructif avec un système biliaire dilaté le long de l'œdème de la paroi de la vésicule biliaire et une pancréatite.
+L'échographie de l'abdomen a montré une vésicule biliaire distendue, avec des couches de boue, et une dilatation biliaire intrahépatique visible ; les conduits extrahépatiques étaient dilatés et massifs.
+Le CT du thorax (Figure ) effectué lors de l'hospitalisation précédente a révélé la grande HH avec hernie dans le thorax avec l'estomac et le côlon dans son contenu. Le pancréas n'était pas présent dans le contenu de la hernie.
+Le diagnostic final de l'affaire présentée est la pancréatite et l'hépatite en tant que complication de l'HH.
+Pour la gestion de la pancréatite aiguë, le patient a été traité par hydratation intraveineuse avec solution lactée de Ringer, analgésiques et surveillance intensive pendant la réanimation. Nous avons obtenu une consultation chirurgicale pour une grande HH. En l'absence de signes d'obstruction intestinale et de pancréatite aiguë, aucune intervention urgente ou d'urgence n'a été recommandée. L'hydratation, la surveillance de la tolérance de l'apport alimentaire oral et la spirométrie incitative ont été la base de la gestion conservatrice. La spirométrie induite par pression positive devrait réduire la HH. Compte tenu de l'âge avancé et du risque élevé de complications chirurgicales, le patient et la famille ont suivi des soins palliatifs. L'intervalle de scanner CAT pour examiner le contenu de la hernie réductible a été prévu mais n'a pas pu être fait.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1193_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Ce rapport de cas concerne une patiente de 59 ans qui, lors de l'examen physique, présentait une augmentation de la taille de la rate avec des douleurs lombaires occasionnelles du côté gauche comme seul symptôme notable. L'examen par scanner indique une masse de faible densité dans la rate (Fig. A), mesurant 41 mm de diamètre. Au cours de l'examen par scanner, il existe une augmentation modérée et soutenue dans chaque phase, avec des marges claires. Au sein de la masse, des foyers de faible densité sont observables, sans augmentation apparente. Radiologiquement, il existe un soupçon de transformation nodulaire angiomatoïde sclérosant (SANT) dans la rate. De plus, aucun marqueur tumoral sérique anormal n'a été trouvé chez cette patiente. Enfin, la patiente a subi une splénectomie partielle. L'examen macroscopique a révélé une masse grise-jaune saillante sous la capsule splénique, mesurant 4,5 cm × 4 cm × 3 cm. La surface de la masse a présenté une texture molle et friable, avec des frontières bien définies par rapport aux tissus environnants.
+Sous le microscope, la tumeur présente des frontières relativement nettes avec les tissus environnants, sans capsule apparente. À l'intérieur de la tumeur, on observe une distribution généralisée de granulomes nécrosants non caséifiants (Fig. B, C). Ces granulomes sont constitués de cellules géantes multinucléées et de cellules épithélioïdes, sans nécrose apparente. Entre les nodules granulomateux, on observe une infiltration importante de cellules inflammatoires, composées principalement de cellules plasmatiques et de lymphocytes, sans formation de follicules lymphoïdes. Dans le fond inflammatoire cellulaire prédominant, on observe des cellules fusiformes ou ovales. Sous un grossissement élevé, les frontières entre ces cellules fusiformes semblent indistinctes, avec une disposition relativement clairsemée. Les cellules tumorales présentent une atypie cytologique modérée, la chromatine ayant une affinité pâle pour la coloration à l'éosinophile. La forme nucléaire varie de ronde à fusiforme, avec des membranes nucléaires lisses et de petits nucléoles visibles. Les figures mitotiques sont rarement observées (Fig. D).
+La coloration immunohistochimique a révélé que les cellules fusiformes étaient positives pour CD21 et CD23 (Fig. E), tandis que S-100 et SMA ont démontré une positivité partielle. Desmin, ALK et CKpan, cependant, étaient tous négatifs. Dans le stroma inflammatoire, des expansions diffuses de cellules plasmatiques CD38-positives et de cellules tissulaires CD68-positives sont évidentes. Les lymphocytes sont principalement composés de cellules T exprimant CD3, avec une présence localisée de cellules B CD20-positives. Notamment, une proportion minimale de cellules plasmatiques a présenté une positivité pour IgG4. L'indice de prolifération des cellules fusiformes graisseuses, mesuré par Ki-67, était d'environ 15 %. En outre, l'hybridation in situ de la région codante d'Epstein-Barr (EBER) a confirmé la présence de signaux positifs pour EBV, tandis que la coloration acide rapide a donné des résultats négatifs dans les cellules tumorales (Fig. F).
+Combiné avec la morphologie et l'immunohistochimie, le diagnostic pathologique final de ce cas était EBV+IFDCS. Au moment de la présentation de ce cas, le patient est toujours en vie.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1218_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Un patient de 64 ans a été admis à l'hôpital en raison de douleurs abdominales supérieures qui duraient depuis un an.
+La patiente souffrait de distension et de gêne abdominales supérieures depuis plus d'un an, accompagnées d'une perte d'appétit. Après avoir mangé, la patiente ressentait une sensation de plénitude et une gêne douloureuse dans la partie supérieure de l'abdomen, qui pouvaient être légèrement soulagées par le repos ou la prise orale de médicaments inhibant l'acidité. Les symptômes s'étaient légèrement aggravés il y a 3 mois, accompagnés d'une perte de poids.
+Le patient a nié toute antécédent d'hypertension, de diabète et de maladie coronarienne ; d'hépatite, de tuberculose, de fièvre typhoïde, de paludisme et d'autres maladies infectieuses ; et de traumatisme majeur, de chirurgie et d'allergies médicamenteuses ou alimentaires. L'historique de vaccination est inconnu. Il avait une histoire de tabagisme et de consommation d'alcool depuis plus de 40 ans.
+Aucun antécédent familial significatif.
+Le poids du patient était de 56 kg et sa taille de 170 cm, avec un indice de masse corporelle calculé de 19,3 kg/cm2. Son score de Karnofsky Performance Scale était de 100. Aucun ganglion lymphatique superficiel élargi n'était palpable. Son abdomen était plat, et il n'y avait pas de vagues gastro-intestinales ou péristaltiques. Il y avait une légère sensibilité dans le haut de l'abdomen, mais il n'y avait pas de douleur de rebond. La matité changeante était négative, et la fréquence des sons borborygmes était de 4 fois/min.
+Les taux de marqueurs tumoraux [antigène carcino-embryonnaire, antigène du cancer (CA)-199 et CA125] et les résultats des analyses de sang de routine étaient dans les limites normales.
+L'examen par tomographie informatique a montré un épaississement de l'angle gastrique. Un examen gastroscopique a été effectué et un ulcère au niveau de la corne gastrique a été trouvé. Les résultats de la biopsie pathologique ont confirmé que l'ulcère était un adénocarcinome gastrique (stade clinique : cT1bN0M0).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_121_fr.txt

@@ -0,0 +1,13 @@
+Un homme de 71 ans a été porté à notre attention en raison d'une dyspnée au cours des trois derniers mois.
+Une tomographie par ordinateur du thorax a montré un nodule pulmonaire central de 35 × 25 mm dans le lobe inférieur gauche, sans signe de lymphadénopathie thoracique.
+Une tomographie par émission de positrons (TEP) a démontré la concentration de fluorodeoxyglucose (FDG) dans ce nodule, avec une bordure périphérique d'hyperfixation (valeur de captage standard maximale de 6,9).
+Le patient a subi une lobectomie gauche inférieure avec omolateral médiastinale lymphoadénectomie ; l'examen macroscopique de l'échantillon a montré un nodule grisâtre de 3,8 cm, avec des marges stellaires et aucune implication de la plèvre viscérale.
+La microscopie optique a montré un adénocarcinome acinaire modérément différencié (G2), avec une fibrose stromale marquée. La nécrose n'a pas été trouvée (Figure A).
+Une réaction lymphocytaire massive, avec un modèle diffus de croissance et plusieurs aspects d'infiltration de glandes néoplasiques était présente dans le stroma tumoral. Aucun centre germinal n'a été mis en évidence. L'immunohistochimie a révélé une forte positivité des cellules tumorales pour les anticorps TTF-1 (DAKO, clone 86763/1) et Napsin-A (DAKO, polyclonal), confirmant l'histogenèse glandulaire et la primitivité pulmonaire (Figure B).
+La composante lymphoïde était polyclonale et composée principalement de cellules T CD3+ (DAKO, clone 2GV6, Lapin). Les lymphocytes T cytotoxiques (CD8+, DAKO, clone C8/144B) étaient plus représentés que les cellules auxiliaires (CD4+, DAKO, clone 5835) (Figure C et D). L'infection par EBV a été exclue par une sonde négative pour les petits ARN codés par EBV (EBER) lors d'une hybridation in situ.
+Selon ces résultats histologiques, nous avons posé un diagnostic d'adénocarcinome pulmonaire avec infiltration lymphocytaire massive.
+Tous les ganglions lymphatiques médiastinaux ont présenté une antracosis et une hystiocytose sinusale sans preuve de métastases.
+Le test moléculaire du gène EGFR (régions étudiées : codon 719 de l'exon 18, codon 746-750 de l'exon 19, codons 858 et 861 de l'exon 21) effectué par pyroséquençage, en utilisant le « Pyromark Q96 ID System » avec le kit de diagnostic IVD/CE EGFR TKI response (Diatech Pharmacogenetics srl) n'a montré aucune mutation.
+Le test moléculaire du gène KRAS (régions étudiées : codon 12, 13, 61 et 146) effectué par pyroséquençage en utilisant le « Pyromark Q96 ID System » avec le kit de diagnostic IVD/CE Anti-EGFR mAb response (KRAS status) [Diatech Pharmacogenetics Srl] a montré un phénotype de type sauvage.
+Enfin, la coloration immunologique pour ALK (Novocastra, clone 5A4) a été négative.
+Après une période de suivi de six mois, la patiente est en bonne santé, sans preuve de maladie résiduelle ou récurrente.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1239_fr.txt

@@ -0,0 +1,9 @@
+Une fille de 35 jours a été admise à l'hôpital pour enfants de Kunming en octobre 2019 en raison d'une lésion dans la région frontotemporale droite.
+La lésion a été découverte à la naissance, sous forme d'une masse sous-cutanée à surface granuleuse et papillaire. Le patient a d'abord été diagnostiqué comme ayant un « hémangiome caverneux », sans traitement. La lésion cutanée saignait facilement au toucher et a présenté des ulcérations, des érosions et des croûtes à répétition. Il n'y a pas eu de croissance manifeste de la lésion et de la masse sous-cutanée de la naissance à ce jour.
+La patiente est née à 38 semaines de grossesse, avec un poids de naissance de 3,1 kg et aucune infection périnatale ou suffocation.
+Le patient n'avait pas d'antécédents personnels et familiaux spécifiques.
+L'examen physique a révélé un bon état général. Les signes vitaux étaient stables, et aucune autre anomalie n'a été trouvée. L'examen dermatologique a montré une lésion rouge dans la région frontotemporale droite, avec une écorchure brune épaisse à la surface. Après avoir nettoyé l'écorchure, la surface de la lésion cutanée était rouge vif, ressemblant à un tissu granulaire. La lésion était granulaire et papillaire et saignait facilement au toucher, d'une taille d'environ 1,5 cm × 4 cm. Une petite quantité de sécrétion mince jaune pâle a été observée à la surface de la lésion. Il y avait un pédoncule à la base de la lésion cutanée. Une masse sous-cutanée a été ressentie à la base de la lésion, avec une texture légèrement dure et une limite claire. La masse s'est étendue au-delà de la zone rouge, d'une taille d'environ 3 cm × 5 cm. La peau environnante n'avait pas de rougeur ou de gonflement, et la masse ne montrait aucune sensibilité (Figure).
+Le test sanguin de routine a révélé un taux de lymphocytes de 4,51 × 109/L (1,0-3,0 × 109/L), un pourcentage de lymphocytes de 60,60 % (20 %-40 %), un pourcentage de neutrophiles de 30,80 % (50 %-70 %), un taux de plaquettes de 528 × 109/L (100-300 × 109/L), un hématocrite de plaquettes de 0,52 % (0,108 %-0,282 %) et une largeur de distribution de plaquettes de 10,0 fL (15,5-18,1 fL). Les autres indicateurs n'étaient pas remarquables. Les sécrétions de surface ont été cultivées pendant 48 h, et trois tests de coagulase plasmatique ont été négatifs ; en attendant, une croissance mixte de Staphylococcus a été détectée, sans Haemophilus isolé. Les tests de routine de selles, d'urine, de fonction hépatique et de fonction rénale étaient normaux. Ces résultats de laboratoire ne permettaient pas de poser un diagnostic spécifique.
+La tomographie par ordinateur (CT) du crâne et les scans améliorés ont montré un épaississement léger du tissu mou sous-cutané de la région temporale droite, et les rayures ont montré une ombre à haute densité, avec une valeur CT d'environ 31 HU. La tomographie par ordinateur améliorée a montré une amélioration, avec une valeur CT d'environ 61 HU. Aucun signe évident de dommage n'a été observé dans le crâne adjacent. Il n'y avait aucune lésion avec une densité anormale définie dans le parenchyme cérébral (aucune amélioration anormale évidente). Il n'y avait aucune élargissement, sténose ou occlusion dans le système ventriculaire ; aucun élargissement de l'espace sous-arachnoïdien de chaque ventricule ou déplacement de la structure médiane n'a été trouvé.
+La dermatoscopie a montré que la lésion cutanée était lobulaire et craquelée. Le centre de la lésion était rougeâtre ou blanc, tandis que les bords étaient blancs ou jaunâtres en forme de bande. Il y avait des structures vasculaires polymorphiques et des stries radiales blanches dans la lésion, avec quelques amas vasculaires dispersés (Figure).
+L'examen pathologique a montré une hyperplasie papillomateuse de l'épiderme, avec l'épiderme en partie enfoncé dans le derme pour former plusieurs dépressions kystiques, bordées d'un épithélium squameux stratifié. Des structures ressemblant à des cavités glandulaires ont été observées dans le derme, dont certaines s'ouvraient sur l'épiderme. Un grand nombre de lymphocytes, neutrophiles et cellules plasmatiques infiltrées dans la zone interstitielle ont été observées, ainsi que des hémorragies éparses. La paroi de la cavité et l'épiderme villeux de la cavité glandulaire étaient composés de deux couches de cellules épithéliales ; la couche intérieure comprenait des cellules cylindriques, avec des noyaux ovales et éosinophiles et un cytoplasme abondant ; une sécrétion apocrine a été observée (Figure).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1253_fr.txt

@@ -0,0 +1,12 @@
+Une femme caucasienne de 73 ans ayant des antécédents médicaux significatifs uniquement pour l'hypertension, s'est présentée à notre service des urgences se plaignant de fièvre subjective intermittente, d'anorexie, de faiblesse et de fatigue depuis 2 semaines. Ses fièvres subjectives survenaient presque toutes les nuits et elle avait des sueurs nocturnes associées. Son poids était stable. Elle avait une toux non productive persistante. Il n'y avait pas de maux de gorge ou d'éruptions cutanées. Son examen des systèmes était négatif pour tout autre symptôme actuel. Son seul médicament était l'énalapril. Ses antécédents familiaux n'étaient pas pertinents.
+Elle avait été précédemment évaluée par son médecin de famille pour les mêmes symptômes 2 semaines avant cette présentation. Les investigations de routine n'avaient rien révélé. À ce moment-là, elle avait une douleur au genou gauche qui s'était développée après une randonnée le mois précédent. Les radiographies de son genou et de son fémur étaient sans particularité. Sa douleur s'est résolue en une semaine. Aucune intervention thérapeutique n'a été entreprise à ce moment-là.
+Elle n'a eu aucun contact avec des malades, aucun partenaire sexuel, et aucune piqûre d'insecte ou de tique. Elle n'a eu aucune exposition connue à la tuberculose. Elle s'est rendue aux îles anglo-normandes 3 mois avant la présentation. Elle n'a eu aucune exposition animale. Elle a nié toute histoire d'injection de drogue.
+À l'examen initial, elle ne présentait pas de signes de toxicité. Ses signes vitaux comprenaient une température de 38,6 °C, une fréquence cardiaque de 96 battements/minute, une tension artérielle de 130/65 mmHg et une saturation en oxygène de 99 % en air ambiant. Il n'y avait pas de rougeurs et aucune lymphadénopathie n'était présente. Il n'y avait pas de signes d'hyperthyroïdie et la thyroïde elle-même était de taille normale sans aucun nodule. Son pouls veineux jugulaire était de 2 cm au-dessus de l'angle sternal. Elle avait des bruits cardiaques normaux sans bruits ou murmures supplémentaires. Il n'y avait pas de stigmates d'endocardite. Ses poumons étaient clairs avec des bruits respiratoires égaux bilatéralement. Un examen abdominal a révélé un abdomen mou et non sensible. Il n'y avait pas d'hépatosplénomégalie, de jaunisse ou d'astérixis. L'examen de ses genoux n'a révélé aucune rougeur, chaleur, épanchement ou douleur. Un examen neurologique de dépistage a révélé des nerfs crâniens grossièrement normaux, une force bilatérale complète et des réflexes, tonus et coordination normaux. Elle a été admise pour une enquête plus approfondie pour sa fièvre de cause indéterminée. Une pipéraquine-tazobactam empirique et une solution saline administrée par voie intraveineuse ont été commencées à l'admission car une infection bactérienne aiguë était dans le diagnostic différentiel.
+Le tableau affiche les résultats de ses examens de laboratoire. Le frottis périphérique était sans particularité. Les chaînes légères libres sériques étaient normales. Aucune monoclonale n'a été trouvée lors de l'électrophorèse des protéines sériques. L'analyse d'urine était anodine. Cinq ensembles de cultures sanguines, une culture d'urine et une sérologie de Lyme étaient négatives. Une radiographie thoracique était normale. Les tomodensitogrammes (TDM) de sa tête, de son cou, de sa poitrine, de son abdomen et de son pelvis étaient tous sans particularité. Un échocardiogramme transthoracique a révélé un cœur normal sans végétations.
+Elle a eu une autre température de 39,4 °C à l'hôpital, sans aucune source infectieuse claire. Une fois que les cultures sanguines se sont révélées négatives, la pipéracilline-tazobactam a été arrêtée. On a eu l'impression que son bilan pouvait être poursuivi en ambulatoire, car les causes de la fièvre immédiatement menaçantes pour la vie avaient été écartées. Elle a été renvoyée chez elle après une admission de 8 jours à l'hôpital avec un plan de suivi ambulatoire.
+Elle a été vue un mois après sa sortie. Ses symptômes ne s'étaient pas améliorés et elle a noté une récidive de la douleur de la jambe gauche. Sa protéine C-réactive (CRP) était de 207 mg/L. À l'examen, elle avait une masse chaude et volumineuse à la cuisse gauche. Une échographie d'urgence a révélé une masse de tissu mou bien définie, en forme de fuseau, de 4,5 × 6,8 × 11,6 cm, avec vascularisation interne (Fig. ). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé que la masse atteignait le fémur mais ne l'envahissait pas (Fig. ). Une biopsie initiale a révélé une néoplasie maligne peu différenciée.
+Elle a subi une excision du fémur distal avec reconstruction distale Global Modular Replacement System (GMRS). La pathologie finale a révélé un sarcome indifférencié de grade 3, pT2bN0M0 avec morphologie épithélioïde. Elle n'avait aucune atteinte ganglionnaire ou métastase à distance à ce moment-là. Sa CRP est tombée à 28,42 mg/L dans les 8 jours suivant l'excision chirurgicale. Elle s'est bien rétablie de son opération avec résolution de ses symptômes constitutionnels. Elle devait ensuite recevoir une radiothérapie.
+Avant de recevoir une radiothérapie, une tomographie par ordinateur de suivi a été effectuée quelques mois après son opération. Elle a révélé la présence d'un nouveau nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe inférieur de son poumon gauche, qui ne ressemblait pas à une métastase. Il n'y avait aucune autre preuve de métastases à distance. Compte tenu de ces résultats, un traitement de radiothérapie adjuvant a été entamé. Elle a reçu 6600 cGy en 33 fractions dans sa jambe.
+Environ un mois après la fin de son traitement de radiothérapie, elle s'est présentée à notre service d'urgence avec une hématurie indolore et un historique d'un mois de toux non productive associée à une baisse d'énergie. Les scanners de son thorax ont révélé 16 masses pulmonaires mesurant jusqu'à 6,2 cm. Un scanner de son abdomen et de son bassin a révélé un calcul rénal non obstructif solitaire, ainsi qu'une nouvelle masse pelvienne de 3,2 × 6,5 cm.
+Elle a ensuite été dirigée vers le service de radiothérapie et d'oncologie médicale, où une décision commune a été prise de poursuivre un traitement palliatif.
+La figure fournit une chronologie de l'affaire décrite ci-dessus.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1258_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Un patient est un homme de 39 ans souffrant de douleurs au membre gauche et de mouvements limités suite à un accident de la circulation survenu il y a 35 jours. En raison des graves blessures abdominales causées par un accident de la circulation, le traitement initial a porté sur le traumatisme abdominal. Seule une traction du tubercule tibial a été appliquée à la fracture du membre inférieur. Le diagnostic de l'extrémité blessée était le suivant : fracture transcervicale complète du col fémoral gauche (AO/OTA31B2.3, Pauwels III), fracture segmentaire obsolète de la tige fémorale gauche (AO/OTA32C2) ().
+En raison de la difficulté de réduction de la fracture complète, une réduction ouverte et une fixation interne ont été réalisées sous anesthésie générale en juillet 2020. Le patient a été placé en position couchée sur le lit d'opération de traction fluoroscopique complète OSI. La traction de l'os du tubercule tibial gauche a été connectée au système de traction du membre inférieur. Le mollet a été tourné vers l'intérieur pour maintenir la patelle perpendiculaire au sol, et les fractures du fémur et du col du fémur ont été initialement réduites par traction. La projection de surface de l'approche proximale et distale a été déterminée devant la cuisse, la zone de jonction de l'isthme et du non-isthme du fémur proximal a été prise comme limite, la ligne entre l'épine iliaque antérieure supérieure et le bord latéral de la patelle a été prise comme projection de surface d'incision dans la région proximale, et la ligne entre l'épine iliaque antérieure supérieure et le bord médian de la patelle a été prise comme projection de surface d'incision dans la région distale , . L'emplacement du site de fracture a été déterminé par fluoroscopie intraopératoire en C-arm et marqué horizontalement sur la surface du corps.
+Tout d'abord, la fracture du fémur a été réduite et fixée. La première étape, selon la position de la projection de surface de la ligne de fracture du fémur proximal (approche antérolatérale), a été d'effectuer une incision cutanée longitudinale de 6 cm (-a), puis d'ouvrir la fascie sous-cutanée et profonde pour exposer le rectus femoris, tirer le rectus femoris vers le côté médial et diviser le vastus intermedius, exposer directement le site de fracture proximal, qui a été réduit par des forceps Weber sous vision directe. Grâce à l'approche antéromédiale (-b), l'espace musculaire médial du rectus femoris expose et divise le vastus intermedius vers le site de fracture distal et permet une réduction de la fracture de manière similaire au site de fracture proximal. La troisième étape, après que la fracture du col du fémur a été temporairement fixée avec deux fils de Kirschner percutanés, le Trigen Tan Fan (Simth&Nephew Ltd., Watford, UK) a été placé, et les vis de verrouillage distales ont été d'abord insérées après la position du clou. La réduction de la fracture a été confirmée par une fluoroscopie en C-arm. La prochaine étape est d'augmenter la fixation de la région non isthmique du fémur distal avec deux vis de Poller pour réduire la cavité médullaire et diminuer le swing du clou.
+Après la fixation de la fracture du fémur, la fracture du col du fémur a été réduite et fixée. Grâce à l'approche antérieure du fémur proximal (-c), le site de fracture du col du fémur a été exposé et deux vis de fixation de la tête ont été placées après confirmation que la réduction était satisfaisante. Pour contrer la force de cisaillement verticale élevée et la contrainte de compression, la plaque de butée anatomique médiale (MABP) (ZhengTian Medical Instrument Co. Ltd., Tianjin, Chine) a été utilisée pour fixer la fracture du col du fémur.
+Au final, les fractures ont été fixées, la fluoroscopie en C-arm a confirmé à nouveau que la réduction des fractures et la position de la fixation interne étaient satisfaisantes. Puis l'incision a été fermée couche par couche après avoir rincé l'incision et placé le tube de drainage.
+En raison de la fixation par augmentation fiable pour chaque site de fracture, le patient a immédiatement commencé l'exercice fonctionnel post-opératoire. Ensuite, le patient a été examiné régulièrement en clinique externe et a été invité à augmenter progressivement l'intensité de l'entraînement pratique. Les patients ont été suivis à 3, 7 et 17 mois après l'opération ; les résultats du suivi radiographique sont présentés dans , , respectivement ; les résultats de l'évaluation de la fonction et de la qualité de vie sont présentés dans . Trois mois après l'opération, la fracture a guéri, et il a commencé l'exercice complet de port de poids. Finalement, le patient a eu un bon pronostic sans complications.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1284_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Il s'agissait d'une deuxième grossesse de femmes de 34 ans souffrant d'obésité et d'hypertension primaire. Une hypertension artérielle de valeurs maximales de 170/100 mmHg a été traitée avec de la méthyldopa à des doses croissantes, de la trimétazidine, du dihydrochloride et une faible dose d'acide acétique. L'examen échographique à la 13e semaine de grossesse était normal avec NT 2,2 mm, et à la 20e semaine de grossesse, une biométrie fœtale normale et une anatomie cardiaque normale ont été rapportées. À la 34e semaine de grossesse, la femme a été admise à l'hôpital en raison d'une hypertension artérielle et d'un flux Doppler anormal chez le fœtus. Aucun examen échocardiographique n'était disponible. Des corticostéroïdes anténataux ont été administrés une fois trois jours avant la naissance avec du sulfate de magnésium pour la neuroprotection fœtale et la stimulation du développement pulmonaire.
+Dans un hôpital de district, un nouveau-né de sexe masculin est né à 34 semaines de gestation par césarienne en raison du risque accru d'asphyxie à la naissance, sur la base d'un tracé de cardiotocographie (CTG) anormal (Fig.
+Le garçon prématuré pesait 2 600 g à la naissance et avait une circonférence et une longueur de la tête dans la fourchette normale de 50 à 90 centiles. En raison du syndrome de détresse respiratoire, une pression positive nasale a été appliquée pour les deux premiers jours de la vie postnatale. La radiographie thoracique excluait une pneumonie, la taille du cœur était dans la fourchette normale. Les résultats de laboratoire ont montré une augmentation des concentrations de protéines C-réactives dans les jours suivants. Le troisième jour à l'examen physique, son rythme cardiaque était de 220/bpm. L'ECG a montré une tachycardie supraventriculaire avec un QRS étroit, la fréquence cardiaque auriculaire était égale à la fréquence cardiaque ventriculaire et était de 220/min. L'adénosine a été administrée deux fois, la première dose était de 0,15 mg/kg, la deuxième dose était de 0,25 mg/kg. Cependant, l'arythmie est restée résistante à ces thérapies. Cependant, l'ECG a détecté une tachycardie supraventriculaire avec un QRS étroit (220/min) (Fig. ) pendant une courte période. L'administration d'adénosine (0,1 mg/kg) a entraîné l'apparition évidente d'une « onde dentelée » typique de l'AFL (Fig. ). Après un certain temps, l'ECG a détecté une tachycardie supraventriculaire (SVT), exactement 3:1 conduction auriculoventriculaire AFL (fréquence auriculaire 500/bpm, fréquence ventriculaire 250/bpm). En raison de la récurrence de l'AFL, la cardioversion a été effectuée avec 1 J/kg et le rythme a été converti en rythme normal. La thérapie par adénosine (0,1 mg/kg) a été commencée comme prophylaxie contre les crises d'arythmie récurrentes. Après 24 heures sans crise d'AFL, la thérapie par amiodaron intraveineuse a été remplacée par un traitement oral. La SVT ne s'est pas produite et le nourrisson a été libéré le 23e jour de la vie dans un état général satisfaisant avec une thérapie orale par adénosine. L'AFL ne s'est pas répétée dans le suivi d'un an et le QT corrigé (QTc), l'ECG Holter et l'échocardiographie (ECHO) étaient tous normaux. Par conséquent, la thérapie a été arrêtée.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1290_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 58 ans recevait le pembrolizumab en tant que traitement de première ligne pour un NSCLC (présentant une différenciation en adénocarcinome et en carcinome épidermoïde) et des métastases osseuses multiples pendant 9 mois. Le patient présentait une anémie et des selles sanglantes. La coloscopie a révélé une lésion de type 3 au colon transverse, et la biopsie a montré un carcinome indifférencié. La tomographie par émission de positons avec le 18F-fluorodeoxyglucose a été réalisée pour l'évaluation de la maladie, et une accumulation a été observée dans le colon droit (valeur de captation standard maximale de 22) (Fig. ). Le diagnostic préopératoire était un NSCLC de stade IIIB (union pour le contrôle international du cancer (UICC) 8e édition) au cT3N1bM0, un cancer du colon transverse localement avancé. Nous avons effectué une hémicolectomie droite laparoscopique avec lymphadénectomie. Il a été libéré 10 jours après l'opération sans complications postopératoires. Le spécimen réséqué a présenté une tumeur mesurant 75 × 46 mm (Fig. ). Histologiquement, des cellules cancéreuses indifférenciées et une invasion diffuse de rhabdoïdes ont été observées. Immunohistochimiquement, les cellules cancéreuses ont été testées positives pour AE1/AE3 et focalement positives pour CAM5.2 et l'antigène de la membrane épithéliale. Le ligand de mort programmée 1 (PD-L1) a été testé positif (Fig. ). La synaptophysine, la chromogranine A, le facteur de transcription thyroïdien 1, la protéine A surfactante, la cytokératine 5/6, la p40, la S-100P, la D2-40, l'antigène commun des leucocytes, l'α-muscle lisse actin, la desmine, la calponine, le h-caldesmon, la cytokératine 20 et l'E-cadhérine ont tous été testés négatifs. L'état d'instabilité microsatellitaire (MSI) était faible. Le diagnostic final était un carcinome indifférencié avec des caractéristiques rhabdoïdes et des métastases ganglionnaires (pT3N2aM0 Stade IIIB, UICC 8e édition). Il a continué à recevoir le pembrolizumab pour le NSCLC. Il n'y a eu aucun signe de récidive du cancer du colon et de progression du NSCLC pendant 15 mois.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1301_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Notre patient, un homme droitier de 29 ans, qui s'est présenté tardivement, environ 25 jours après un traumatisme suite à un accident de la route, avait été dans de nombreux hôpitaux précédemment et est ensuite venu dans cet institut. À l'examen, il avait une tuméfaction franche et une déformation au niveau du poignet. Il y avait une sensibilité marquée au niveau des carpaux et de la boîte de nuit anatomique. Il était incapable de bouger le poignet, mais conservait une flexion et une extension limitées des doigts. Il n'y avait pas de blessure ouverte associée et pas de compromis neurovasculaire distal et pas d'autre blessure squelettique. Après s'être présenté aux urgences, ses radiographies du poignet, en vue antéro-postérieure, latérale et oblique, ont été faites, ce qui a montré la luxation du lunaire volarly avec le signe classique de la tasse de thé renversée, suggestive d'une luxation du lunaire volar. Une tentative de réduction fermée sous analgésie et anesthésie locale a été faite dans les urgences, mais a été jugée infructueuse. Le patient a été placé dans un plâtre au bras long et a été soumis à des investigations complémentaires avant d'être envoyé pour une intervention chirurgicale. Une TDM du poignet droit a été faite, ce qui a suggéré un déplacement volar du lunaire avec fracture non déplacée de la ceinture scaphoïde. Après des investigations de routine, une évaluation pré-anesthésie et un consentement éclairé, le patient a été envoyé pour une intervention chirurgicale.
+Le patient a été opéré pour réduction ouverte et réduction obtenue par approche dorsale. L'incision a été prise sur l'aspect dorsal du poignet et après rétraction des tendons extenseurs et coupure du réticulum extenseur, la capsule articulaire du poignet a été visualisée. La capsule articulaire a été ouverte et l'os lunaire a été identifié sous le bras C. Traction et manipulation ont été effectuées et après manipulation avec le fil K, le lunaire a été réduit à sa place d'origine. La réduction a été confirmée sous le bras C et a été jugée acceptable. La fracture de l'os scaphoïde a été identifiée et deux fils K percutanés ont été passés à travers le site de la fracture pour maintenir les fragments en place après confirmation de la réduction, la réparation du ligament a été effectuée. Après confirmation de la réduction et de la stabilité articulaire, la capsule articulaire a été fermée, le réticulum a été suturé et la fermeture a été effectuée. Les fils K ont été coupés et un pansement de traitement de traction a été effectué et une attelle de pouce de bras a été appliquée. Deux semaines plus tard, les sutures ont été enlevées et l'attelle a été enlevée et l'attelle a été changée pour une attelle de pouce de bras courte. Au bout de huit semaines, les fils K ont été enlevés et le patient a commencé une physiothérapie active de la main. Au bout d'un an, l'amplitude de mouvement active pour la flexion active était de 75° et l'extension active jusqu'à 65° avec une diminution de la pronation et de la supination à 55°. Le score de Mayo modifié du poignet de 76 indique un bon résultat.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1308_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme caucasienne de 49 ans immunocompétente a présenté une fièvre, des frissons, un essoufflement et une faiblesse depuis 3 semaines. Ces symptômes ont débuté 2 jours après son retour d'un voyage en Afrique du Sud et en Zambie, qui comprenait une visite au parc national Kruger. Durant cette période, elle avait suivi une prophylaxie antipaludique complète (Malarone). Elle se plaignait de maux de tête et de vertiges, qui étaient pires le soir et altéraient considérablement sa capacité de concentration.
+Le premier jour des symptômes, elle a remarqué une enflure douloureuse du côté droit de son aine, qui a progressivement augmenté de taille. Une grande lésion sur son abdomen inférieur gauche a également été observée, qui a évolué d'une « tête blanche » initiale pour révéler une escarre qui a progressivement augmenté de taille (Figure). Au cours des 2 semaines suivantes, plusieurs lésions cutanées vésiculaires sont apparues sur ses jambes, son bras droit et son abdomen. Elle a manifesté une profonde anorexie et un inconfort dans l'hypochondre gauche. La douleur musculo-squelettique et l'insomnie étaient très importantes à ce stade.
+Lors de la visite à notre hôpital, une tache noire au niveau de la paroi abdominale inférieure gauche a été constatée. En outre, 20 petites lésions vésiculaires étaient présentes sur son tronc et elle souffrait d'une lymphadénopathie inguinale douloureuse du côté droit. Les analyses de sang de routine étaient normales et les films de paludisme étaient négatifs. La protéine C-réactive était légèrement élevée à 29. Des échantillons de sang ont été prélevés pour des études sérologiques lors de la présentation initiale et 2 semaines plus tard (tableau). Un diagnostic de travail de fièvre de morsure de tique africaine a été fait et la patiente a commencé un traitement par doxycycline 100 mg deux fois par jour. Au 3e jour de traitement, de nouvelles lésions cutanées ont été observées au niveau des deux membres inférieurs, la fièvre et la lassitude ont persisté et de nouveaux corps flottants visuels sont apparus. Le traitement a été changé en ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour. Elle a répondu dans les 24 heures et ses symptômes ont complètement disparu après 7 jours de traitement. Une sérologie rétrospective réalisée avec un test d'immunofluorescence commercial a confirmé une infection récente par des rickettsies. Les tests sérologiques pour les espèces individuelles de rickettsies n'étaient pas disponibles.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_130_fr.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme de 21 ans a été admise dans notre service pour une tumeur hépatique géante qui avait été découverte un mois auparavant lors d'un examen physique.
+Il y a un mois, une échographie dans un hôpital local a révélé une tumeur hépatique géante. Cependant, la patiente n'a ressenti aucune douleur abdominale, distension, nausée, vomissement, frisson ou fièvre.
+Elle a nié avoir utilisé des contraceptifs oraux, souffrir d'une hépatite, de troubles métaboliques et de maladies d'immunodéficience.
+La patiente était célibataire et ses dernières règles avaient pris fin 11 jours avant son admission. Aucun antécédent familial supplémentaire n'a été présenté.
+La sclère de la patiente n'était pas teintée de jaune et les ganglions lymphatiques superficiels n'étaient pas élargis. Son examen abdominal a montré que son abdomen était plat et mou, et il n'y avait pas de sensibilité évidente dans tout son abdomen. La marge inférieure du foie était palpable 15 cm sous le xiphoïde, mais la rate n'était pas palpable.
+Les tests de routine de la fonction hépatique, rénale et de la coagulation, ainsi que les taux de marqueurs tumoraux tels que l'alpha-foetoprotéine (AFP ; 2,7 ng/mL, plage de référence 0-20 ng/mL), l'antigène carcino-embryonnaire (CEA ; 0,71 ng/mL, plage de référence 0-5 ng/mL), et le CA19-9 (2,39 ng/mL, plage de référence 0-37 ng/mL) étaient tous dans les limites normales. Le taux de protéine C-réactive était modérément élevé (8,25 mg/L, plage de référence 0-8 mg/mL). Le test de la fonction hépatique a révélé des taux modérément élevés de gamma-glutamyl transpeptidase et de phosphatase alcaline (gamma-glutamyl transpeptidase, 309 IU/L, plage de référence 10-60 IU/L ; phosphatase alcaline, 182 IU/L, plage de référence 42-125 IU/L). Les marqueurs de l'hépatite A-E étaient tous négatifs.
+Une tomographie par ordinateur réalisée dans notre hôpital a révélé une tumeur hépatique géante mesurant 22 cm × 20 cm × 10 cm, qui a complètement remplacé le lobe hépatique gauche. Sur la tomographie par ordinateur sans contraste, la tumeur a présenté une hypodensité hétérogène, avec une limite claire (Figure ). Sur la tomographie par ordinateur avec contraste, la tumeur a présenté une amélioration inégale ou nodulaire et les artères de nutrition sous-capsulaires étaient visibles dans la phase artérielle (Figure , flèche), qui est devenue intensifiée et hyper-atténuée dans la phase portale (Figure ). Cependant, certaines régions de la tumeur n'ont pas été améliorées dans les phases artérielle et portale.
+Pour évaluer davantage l'état du patient, une IRM a également été réalisée. Sur les images IRM pondérées en T1, la tumeur apparaissait comme étant hétérogène, hypointense, avec une capsule complète (Figure , flèche). Sur les images IRM pondérées en T2, l'imagerie pondérée en diffusion et les images de reconstruction multiplanaire, la tumeur apparaissait comme étant hétérogène, hyperintense (Figure ). Après une injection de Gd-DTPA, la tumeur présentait une intensification hétérogène et les artères de nutrition sous-capsulaires étaient également visibles dans la phase artérielle (Figure , flèche). Dans la phase retardée, la tumeur avait une intensification plus forte sur une plus grande étendue que dans la phase artérielle, et la capsule était significativement renforcée (Figure , flèche).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1314_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 48 ans en bonne santé et en forme est tombé d'un vélo tout terrain après une brusque décélération contre un arbre. Il a confirmé avoir atterri sur son poignet gauche en premier et a subi des blessures aux deux pouces en même temps. Il s'est rendu immédiatement au service des urgences, mais les blessures ont été manquées en raison de l'important gonflement et de la douleur qui ont rendu l'examen clinique difficile. Les radiographies n'ont révélé aucune blessure osseuse, il a donc été envoyé à la clinique de la main. Il a présenté des douleurs et des gonflements aux deux pouces avec une prise en main douloureuse du côté droit et une incapacité à étendre le pouce du côté gauche. Cliniquement, il y avait une sensibilité le long de la face ulnaire du MPJ du pouce droit et un test de stress positif pour une blessure au LCA. Cela a été confirmé par les radiographies de stress de l'articulation MPJ du pouce. L'échographie a confirmé une rupture complète du LCA à l'insertion avec la lésion de Stener. Du côté gauche, il était incapable d'étendre activement l'articulation interphalangienne du pouce. L'échographie a confirmé une rupture de l'EPL avec la rupture du tendon distal juste distal au réceptacle extensor () La capsule a été réparée avec des sutures absorbables et le LCA réparé avec une suture absorbable (). Du côté gauche, le tendon distal de l'EPL était juste distal au réceptacle extensor () Le tendon proximal de l'EPL ne pouvait pas être localisé car il s'était probablement rétracté dans l'avant-bras. Par conséquent, le tendon de l'EIP a été transféré à l'EPL (). Le pouce droit a été immobilisé pendant six semaines et mobilisé par la suite. Le pouce gauche a été mobilisé après deux semaines dans une attelle thermoplastique dynamique sur mesure. Il a été suivi à six semaines, trois mois, cinq mois et un an après la chirurgie. À la fin de cinq mois, il a retrouvé toute la gamme des mouvements des deux pouces et une force de préhension satisfaisante mesurée avec le dynamomètre Jamar.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1363_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Une patiente de 36 ans ayant des antécédents de « kyste cardiaque (70 × 30 mm) » s’est présentée à notre hôpital pour le traitement d’épisodes récurrents de douleurs thoraciques. Le « kyste cardiaque » a été découvert 3 ans plus tôt par échocardiographie lorsque la patiente a présenté une légère dyspnée et une palpitation à 37 semaines de grossesse. À ce moment-là, l’électrocardiogramme était normal, et les tests de la fonction de coagulation sanguine ont révélé des taux de fibrinogène et de D-dimère légèrement augmentés (4,10 g/L et 1252 μg/L, respectivement). Avant l’accouchement, ces valeurs étaient de 4,07 g/L et 1875 μg/L, respectivement. L’inertie utérine n’ayant pas pu être résolue lors de l’accouchement naturel, une césarienne a été pratiquée. L’accouchement a été réussi, et la patiente était asymptomatique. Les contrôles annuels au cours des 3 années suivantes n’ont révélé aucune anomalie autre qu’une ombre cardiaque élargie sur les radiographies thoraciques. La thérapie anticoagulante n’a pas été administrée au cours de la période de suivi de 3 ans.
+Deux mois avant la présentation à notre hôpital, la patiente a développé une douleur thoracique qui s'aggravait progressivement. L'électrocardiogramme restait normal ; cependant, l'échocardiographie transthoracique (iE Elite, Philips Healthcare, Bothell, WA, USA) a révélé une longue structure ovale attachée à l'atrium gauche (LA) adjacente au ventricule gauche (LV) et comprimant la paroi ventriculaire antérolatérale gauche pendant tout le cycle cardiaque (Fig. a). Aucune autre anomalie structurelle n'a été observée. L'échocardiographie de contraste a montré que la longue structure ovale et l'LA étaient renforcées simultanément sans défaut de remplissage (Fig. b). L'étude transœsophagienne a confirmé un canal de 3,9 cm2 entre l'LA et la structure, qui mesurait 96 mm de longueur et 55 mm de largeur (Fig. a). La migration du sang le long du canal a été observée avec l'imagerie Doppler (Fig. b). L'LAAA a été diagnostiquée définitivement, sans thrombe ou contraste d'écho spontané observé. Une tomographie par ordinateur (CT) a été réalisée pour évaluer l'état des veines pulmonaires et des autres structures environnantes (Fig. a, 3b).
+Le patient a été hospitalisé et devait subir une chirurgie cardiaque. Les tests sanguins préopératoires, y compris les tests de la fonction de coagulation, étaient normaux. Une médiane sternotomie a été réalisée, exposant le LAAA géant avec un péricarde intact. Au cours du pontage cardiopulmonaire, la base du LAAA a été simplement saisie puis résectionnée avec une agrafeuse (Echelon 60, Johnson & Johnson, Guaynabo, Puerto Rico, USA). Aucun thrombus au sein du LAAA ou autre anomalie cardiaque n’a été détecté. L’anatomie pathologique a identifié le LAAA comme un anévrisme de la oreillette gauche à paroi mince et dilaté. L’histopathologie a décrit la paroi comme étant composée de myocarde et de tissu fibreux, indiquant un véritable anévrisme auriculaire (Fig. ). L’évolution post-opératoire du patient a été sans incident. Au cours du suivi à 6 mois, le patient est resté asymptomatique et en rythme sinusal, et l’échocardiographie transthoracique (Vivid E9 ; GE Healthcare, Strandpromenaden, Horten, Norvège) a révélé une bonne correction du LAAA et une taille normale pour le LA, sans preuve d’anomalie (Fig. c).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1386_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Le patient était un homme de 67 ans. L'endoscopie gastro-intestinale a révélé un cancer gastrique avancé de type 3 Borrmann à la région pylorique et l'échographie abdominale a révélé un anévrisme aortique abdominal. Le patient a d'abord subi une gastrectomie distale et une dissection D2 pour un cancer gastrique avancé de type 3 Borrmann. Un mois plus tard, une réparation aorto-abdominale endovasculaire a été réalisée pour l'anévrisme aortique abdominal. La taille de la tumeur gastrique était de 40 × 27 mm et le rapport pathologique a identifié un adénocarcinome tubulaire : stade IIA tub2 et T2N1M0. Six semaines après la gastrectomie, une chimiothérapie adjuvante post-opératoire a été commencée avec du TS-1 oral (120 mg/corps ; jours 1-14 toutes les 3 semaines). Six mois plus tard, une tomographie par ordinateur (CT) abdomino-pelvienne a montré de multiples tumeurs dans les segments du foie S1 et S7 et une résection partielle du lobe caudé et du segment postérieur a été réalisée. Le rapport pathologique a montré un adénocarcinome métastatique du cancer gastrique et HER-2 positif.
+Huit cycles de S-1 (120 mg/corps ; jours 1-14 toutes les 3 semaines) et d'oxaliplatine (80 mg/m2 toutes les 3 semaines) ont été ajoutés après résection du foie, mais 7 mois plus tard, la tumeur a récidivé avec de multiples métastases hépatiques. Neuf cycles de paclitaxel (80 mg/m2 ; jours 1, 8 et 15) et de ramucirumab (8 mg/kg ; jours 1 et 15), trois cycles d'irinotecan (140 mg/m2 toutes les 2 semaines), et quatre cycles de docetaxel (50 mg/m2 toutes les 3 semaines) ont été ajoutés séquentiellement. Les métastases hépatiques ont temporairement rétréci, mais la tumeur a de nouveau grossi (a). Le nivolumab (3 mg/kg toutes les 2 semaines) a donc été démarré et les métastases hépatiques ont rétréci après 2 mois (b). L'administration de nivolumab a été poursuivie et la tumeur a encore rétréci (c), mais la patiente a souffert d'un malaise général. L'intervalle de dose de nivolumab a été progressivement augmenté à toutes les 4, 6 et 8 semaines tandis que les métastases hépatiques étaient surveillées par CT.
+Après 28 mois d'administration de nivolumab, le patient a développé une toux due à une bronchite et son malaise s'était aggravé, de sorte que le nivolumab a été arrêté (a). Deux mois après l'arrêt du nivolumab, les symptômes de la bronchite s'étaient améliorés, mais son malaise s'était aggravé, sa tension artérielle avait diminué et les taux d'hormone adrénocorticotrope et de cortisol avaient diminué. Une insuffisance surrénalienne a été diagnostiquée et une thérapie stéroïdienne a été commencée avec de l'hydrocortisone, ce qui a entraîné une amélioration de son malaise général et une récupération progressive des taux d'hormone adrénocorticotrope et de cortisol. De plus, les tumeurs métastatiques ont rétréci davantage après l'arrêt du nivolumab (b). Neuf mois après l'arrêt du nivolumab, la TDM a montré que les métastases hépatiques avaient presque disparu (c). L'administration d'hydrocortisone a été réduite et arrêtée après 1,5 ans de traitement. Actuellement, 3,5 ans après l'arrêt du nivolumab et 8 ans après la récidive des métastases hépatiques, aucune preuve radiologique de récidive n'a été identifiée ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1390_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme de 57 ans, auparavant en bonne santé, s'est présenté à notre service en se plaignant d'une nouvelle dyspnée depuis 2 mois. Il a d'abord consulté en dehors du King Hussein Cancer Center (KHCC), où une radiographie thoracique a révélé une énorme masse médiastinale, dont une biopsie a révélé un thymome (Fig. ). Au KHCC, une tomographie par ordinateur (CT) thoracique a montré une masse médiastinale antérieure lobée de 11,3 × 7,7 cm au niveau de l'arc aortique. Elle semblait être inséparable de la paroi antérieure de la veine cave supérieure (SVC), la comprimant légèrement mais la laissant perméable. En outre, elle avait une large zone de contact avec l'aorte ascendante et le péricarde supérieur. De nombreuses petites masses nodulaires de tissus mous ont été observées dans l'espace épicardique antérieur, représentant principalement de petits ganglions lymphatiques. Aucune autre lymphadénopathie médiastinale n'a été rapportée (Fig. a, b).
+Une équipe multidisciplinaire a expliqué au patient et à sa famille les options de traitement, qui comprenaient une chimiothérapie néoadjuvante et une réévaluation de la taille de la tumeur pour une éventuelle résection ultérieure. Le patient a reçu deux cycles de Cisplatin/Doxorubicin/Cyclophosphamide (CAP). Les images de suivi ont montré une légère régression de la taille de la masse médiastinale antérieure précédemment notée, qui mesurait maintenant 10,2 × 7,2 cm. Le patient a toutefois reçu un troisième cycle de chimiothérapie néoadjuvante, mais la taille de la tumeur est restée inchangée.
+Le patient a ensuite été programmé pour une thymectomie totale par une médiastinotomie. En intra-opératoire, il y avait une énorme masse thymique dure envahissant la surface intérieure du péricarde antérieur et le nerf phrénique droit, étant très proche du nerf phrénique gauche. Il était également attaché à la veine cave supérieure, à la veine innominée (InV), à l'aorte ascendante (AsA) et à une partie des lobes pulmonaires supérieurs et moyens droits.
+Une thymectomie totale avec résection péricardiale antérieure a été réalisée ; la tumeur a été disséquée à partir du SVC, de l'InV et de l'AsA sans complications, le nerf phrénique droit a été résectionné en bloc avec la tumeur et une partie du péricarde, tandis que le nerf phrénique gauche a été disséqué à partir de la masse et préservé. L'opération s'est déroulée sans problème et sans incident. Après l'opération, le drain thoracique a recueilli 2 l de sang et le patient est devenu hypotendu malgré la réception de deux unités de globules rouges en masse (PRBC) et de solution saline normale intraveineuse. La décision a ensuite été prise de ramener le patient dans la salle d'opération et une exploration chirurgicale d'urgence du site a été réalisée en réouvrant la sternotomie médiane dans les 3 heures suivant la première procédure.
+La source de saignement a été identifiée dans la veine mammaire interne gauche et a été contrôlée par des pinces, une cautérisation et du SURGICEL (Ethicon US). Au cours de la surveillance intraopératoire de trente minutes pour l'amélioration de la tension artérielle, le patient a développé une tachycardie ventriculaire et le défibrillateur n'a pas pu être facilement démarré pour des raisons techniques, de sorte que le cœur a été sévèrement distendu et a développé une asystole. La réanimation cardiopulmonaire (RCP) a été initiée manuellement par un massage cardiaque avec injection intra-cardiaque d'adrénaline. Une rupture ventriculaire droite s'est produite avec un trou de 3 cm, immédiatement suivi d'une tentative de réparation par suture de Proline qui a échoué, de sorte que le massage manuel a continué avec une fermeture manuelle du défaut jusqu'à ce que le rythme sinusal soit rétabli. Finalement, la réparation du défaut a été réalisée avec succès avec un patch péricardique. Entre-temps, la perte de sang a été compensée par une perfusion sanguine continue. En cinq heures, le patient a reçu un total de treize unités de PRBC, onze unités de plasma frais congelé (FFP) et une unité de plaquettes de donneur unique. La tension artérielle et les signes vitaux se sont ensuite améliorés et le cœur est revenu à un rythme synchronisé.
+Le patient a été transféré à l'unité de soins intensifs (USI) sous ventilation mécanique pour observation. Un échocardiogramme a été réalisé le jour suivant ; la fraction d'éjection ventriculaire gauche (EF) était de 60 % sans preuve de thrombi. Le deuxième jour postopératoire, le patient a développé une fibrillation auriculaire (A.Fib) qui a été contrôlée avec des médicaments antiarythmiques (Amiodaron). L'état général du patient et les fonctions multi-organes sont revenus à la normale pendant son séjour prolongé en USI. Cependant, il est resté dépendant du soutien ventilatoire malgré de multiples essais de sevrage. Cela a nécessité un examen radioscopique qui n'a révélé aucun mouvement appréciable dans les deux hémi-diaphragmes (Figs. , ), suggérant une paralysie bilatérale du nerf phrénique et une décision de trachéotomie élective a été prise le 8e jour postopératoire.
+Le patient est resté complètement dépendant du ventilateur mécanique portable pendant un total de 2 mois et a été sorti de l'unité de soins intensifs pour être transféré au service de chirurgie 66 jours après l'opération, avec une rééducation thoracique agressive et une physiothérapie. Il a été sevré progressivement de la ventilation et a été sorti le 85e jour postopératoire. Le site de l'incision du tube de trachéotomie a été fermé 5 mois après la procédure initiale. Deux ans après l'incident, le patient est en rémission complète et est de retour à sa vie quotidienne normale avec une dyspnée minimale, contrôlée par un inhalateur.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1392_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 73 ans s'est présenté au service des urgences se plaignant de fièvres atteignant 104 °F, de frissons et de tremblements depuis 4 à 5 jours. Les antécédents médicaux du patient étaient importants pour un carcinome oropharyngé à cellules squameuses traité par résection et radiothérapie adjuvante, un carcinome hypopharyngé à cellules squameuses traité par laryngopharyngectomie et dissection du cou avec trachéotomie, un cancer de la prostate et un mélanome. Selon le patient, il ne possédait pas d'animaux de compagnie et n'avait pas été exposé à d'autres zoonoses. Le patient résidait en ville (environnement urbain) et avait pris sa retraite 15 ans plus tôt. Le patient a déclaré que plusieurs jours avant l'apparition des symptômes, il avait commencé un nouveau traitement de chimiothérapie pour son carcinome à cellules squameuses. Il a également déclaré avoir une toux productive intermittente chronique. Le reste de l'examen des systèmes du patient était négatif.
+Les signes vitaux du patient à l'admission étaient les suivants : température de 39,2 °C, fréquence cardiaque de 109 battements/minute, tension artérielle de 99/70 mmHg, et fréquence respiratoire de 26 respirations/minute, avec une SpO2 de 100 %. L'examen physique a révélé un homme qui était confortablement allongé dans son lit et qui était chaud au toucher, avec une trachéotomie en place. La trachéotomie paraissait propre, non érythémateuse, et exempte de sécrétions. L'auscultation pulmonaire a révélé des bruits respiratoires diminués dans le poumon droit, ainsi que des crépitations grossières.
+Les résultats de laboratoire étaient les suivants : numération des globules blancs de 13,4 K/μL avec 88 % de neutrophiles et 9 % de bandes, hémoglobine de 12,2 g/dL, numération des plaquettes de 114 K/μL, albumine de 2,9 g/dL et acide lactique de 1,4 mmol/L. Une analyse d'urine a été effectuée, qui était sans particularité. Une radiographie thoracique a montré un nouveau nodule pulmonaire médian droit et une opacité basilaire droite suggérant une pneumonie ou une masse.
+Des cultures sanguines ont été prélevées, et le patient a commencé une antibiothérapie empirique avec cefépime, vancomycine et métronidazole intraveineux, qui a ensuite été remplacée par ampicilline/sulbactam, pour une septicémie présumée secondaire à une pneumonie. Deux des quatre bouteilles de culture sanguine ont développé une P. multocida sensible à l'amoxicilline/acide clavulanique, à la tétracycline et à la pénicilline G. Une tomodensitométrie thoracique ultérieure a montré de multiples masses pulmonaires qui étaient suspectes de métastases. Une échocardiographie transthoracique n'a pas montré de signes d'endocardite infectieuse. Après consultation avec les services de pneumologie et de maladies infectieuses, les antibiotiques ont été remplacés par amoxicilline/acide clavulanique 875 mg-125 mg deux fois par jour par voie orale. Des cultures respiratoires inférieures ont été effectuées, qui ont montré des bactéries gram négatives et plus tard Pasteurella. Ceci a été considéré comme cohérent avec les cultures sanguines et la source de l'infection a été considérée comme secondaire à une pneumonie obstructive due à de multiples masses pulmonaires. La spéciation n'était pas disponible à partir des cultures respiratoires inférieures. L'écouvillonnage nasopharyngé n'a pas été effectué.
+L'état du patient a continué de s'améliorer et les cultures sanguines répétées après 48 heures étaient négatives. Étant donné que le patient ne présentait aucune nouvelle anomalie cardiovasculaire et que les cultures sanguines répétées étaient négatives avec le traitement médical, le service des maladies infectieuses n'a pas recommandé un échocardiogramme transœsophagien. Le patient a été renvoyé à la maison avec amoxicilline/acide clavulanique 875 mg-125 mg deux fois par jour par voie orale pour terminer un traitement de 14 jours.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1401_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 71 ans qui avait suivi un traitement oral contre le diabète avec canagliflozine 100 mg/jour, metformine 1 000 mg/jour et saxagliptine 5 mg/jour a remarqué un malaise général un mois avant sa visite au service des urgences (ED) de l'hôpital universitaire de Kurume. Deux semaines avant sa visite à l'ED, sa prise orale a diminué en raison d'une perte d'appétit, mais la prise orale de médicaments a continué à la dose initiale. Le jour précédant sa visite à l'ED, son malaise s'est aggravé et elle a ressenti des nausées et des douleurs abdominales. Elle a consulté un médecin local, qui a découvert qu'elle souffrait d'une acidose métabolique notable (pH, 6,860 ; CO2, 8 mmHg ; HCO3, − 1,0 mEq/L ; excès de base, inférieur à la sensibilité) ; elle a donc été transférée d'urgence dans notre établissement. Ses signes vitaux à l'admission étaient les suivants : température corporelle, 35,0 °C ; pouls, 118/min ; fréquence respiratoire, 28/min ; et tension artérielle, 111/75 mmHg. Les résultats de la consultation ont révélé une sécheresse notable à l'intérieur de la cavité buccale et une sensation de froid dans les régions distales des membres. L'auscultation thoracique n'a révélé aucune constatation significative, mais il y avait une sensibilité modérée dans la région abdominale inférieure. Les résultats des analyses sanguines au moment de l'évaluation de l'ED sont indiqués dans le tableau . Les gaz sanguins ont révélé une acidose métabolique notable (pH, 6,89 ; CO2, 11,4 mmHg ; H CO3, 1,9 mEq/L ; excès de base, − 31,3 mmol/L), mais l'augmentation de l'acide lactique était modérée à 3,3 mmol/L, et la glycémie était modérément élevée à 259 mg/dL. Bien qu'une acidose métabolique ait été observée en association avec l'acidose, aucune altération significative de la fonction rénale n'a été observée. Nous avons considéré un diagnostic d'acidose lactique secondaire à la metformine, mais la patiente n'avait pas été exposée récemment à un agent de contraste et le lactate était seulement modérément élevé, ce qui rendait ce diagnostic moins probable. Puisque les tests urinaires au point de soins ont montré des cétones et du glucose urinaires fortement positifs, et que le taux d'acide 3-hydroxybutyrique était également marqué, un DKA a été soupçonné, même si l'hypoglycémie était minime. Puisque le traitement pour le DKA, une injection de 0,45 % de chlorure de sodium a été administrée en perfusion intraveineuse à 800 ml/h. La glycémie a chuté à 180 mg/dL après avoir utilisé deux unités d'insuline à action courte ; par conséquent, l'insuline n'a pas été utilisée en continu. Puisque l'hypoglycémie était une préoccupation, une perfusion intraveineuse de glucose a été démarrée, et environ 6 unités/jour d'insuline ont été utilisées de manière appropriée tout en surveillant la glycémie. L'acidose notable a continué après le début du traitement, et la tachypnée et les nausées n'étaient pas tolérables ; du bicarbonate de sodium a été administré en perfusion intraveineuse. Bien que les traitements conservateurs aient été poursuivis, le contrôle de la cétose sévère (pH, 7,18 ; CO2, 13,5 mmHg ; HCO3, 5,0 mEq/L ; excès de base, − 22,3 mmol/L ; 3-hydroxybutyrique, 9 253 μmol/L) a été difficile ; ainsi, à partir du jour 2 après l'admission à l'hôpital, une CRRT a été démarrée. L'acidose s'est améliorée en raison de la CRRT sur 3 jours. L'évolution de la situation est indiquée dans le tableau . L'hypercétonémie a diminué notablement après quelques jours, mais le sucre urinaire a continué à augmenter. L'osmolurie a commencé avec le glucose urinaire comme cause et la polyurée a été observée ; ainsi, le remplacement de fluide par une solution de Ringer a été effectué en fonction du mouvement du sucre urinaire. Le sucre urinaire est devenu négatif le jour 16 après admission, et comme son état général était bon, elle a été renvoyée le jour 18 après admission.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1415_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Un nourrisson de neuf mois a été admis avec un antécédent de huit jours de diarrhée aqueuse non sanglante, de vomissements et de diminution de la prise alimentaire par voie orale. Le bébé était auparavant en bonne santé et avait un antécédent médical négatif.
+L'examen physique du patient a révélé un état pâle et irritable avec un oedème généralisé, une tachypnée (36/min) et une tachycardie (140/min), mais aucun râle ou murmure n'a été entendu. Aucune autre anomalie n'a été notée.
+Les premiers examens ont révélé une leucocytose (19 × 103), une anémie (hémoglobine 7,7 g/L, hématocrite 22 %) et une thrombocytopénie (plaquettes 62 × 103). La créatinine sérique était de 2,5, le BUN, l'acide urique 57 u/L respectivement, la LDH 2293 IU/L. (valeur de référence 265 I U/L). Le frottis sanguin périphérique a révélé des preuves d'hémolyse microangiopathique avec schistocytes et cellules de casque. L'échographie abdominale a montré des reins échogènes mais de taille normale. La patiente a été admise aux soins intensifs pédiatriques avec un diagnostic de syndrome hémolytique et urémique pour une éventuelle dialyse.
+Pendant son séjour, le patient a eu une diarrhée persistante, une diminution de la prise orale, une oligoanurie et un oedème généralisé du corps et une hypertension. Il n'y a pas eu de réponse à de fortes doses de furosémide intraveineuse (débit urinaire inférieur à 0,5 ml/kg/heure). En raison de la détérioration progressive de la fonction rénale (la créatinine atteignant 5,2 mg/dl, l'azote uréique sanguin 88 mg/dl), une oligoanurie persistante et une aggravation de l'hémolyse microangiopathique et de la thrombocytopénie (hémoglobine de 5,4 g/dl et plaquettes de 23 × 103), une dialyse péritonéale a été commencée après 48 heures d'hospitalisation. Le patient a également reçu une unité de transfusion de globules rouges.
+Les études de selles avec PCR multiplex qualitative inverse de la transcriptase étaient négatives pour Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E coli entérohémorragique ; E coli entéro-pathogène (EPEC), E coli entérotoxigène (ETEC), E coli entéro-invasive (EIEC) et E coli stx1/stx2 produisant des toxines de type Shiga, Rotavirus A, Adenovirus, Astrovirus, mais étaient positives pour Norovirus GI/G II.
+Les études de laboratoire pertinentes supplémentaires comprenaient une albuminurie massive avec un rapport albumine/cristallurie de 97 mg/mg (valeur de référence < 0,2), un complément de C3 et de C4 faible de 0,56 g/L (valeur de référence 0,9–1,8 g/L) et 0,07 g/L (valeur de référence 0,1–0,4 g/L) respectivement.
+Après 48 h de dialyse péritonéale continue, l'état clinique du patient s'est amélioré avec une diminution progressive de l'œdème et une augmentation progressive de la production d'urine. La dialyse péritonéale a été poursuivie pendant 5 jours de plus et sa fonction rénale s'est progressivement améliorée et normalisée au 10e jour, lorsque sa créatinine sérique était de 0,3 mg/dl et que son albuminurie était tombée à 0,13 mg/mg de créatinine. Trois semaines après le début de la maladie, les taux de C3 et de C4 étaient revenus à des niveaux normaux, à 1,16 g/L et 0,31 g/L respectivement. L'évolution de l'hospitalisation du patient et les données de laboratoire sont représentées dans les figures a et b. Le patient a été suivi pendant 11 mois depuis le début de sa maladie et ne présente aucune preuve de dommages résiduels avec un profil rénal, hématologique et du complément normal. Il est normotendu et ne présente pas de microalbuminurie.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1435_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 40 ans a présenté une inflammation douloureuse de l'ongle du pied droit depuis 3 ans. Il avait subi plusieurs extractions d'ongle et un traitement antibiotique de longue durée. Cependant, l'ongle pince a continué de réapparaître après plusieurs interventions chirurgicales. Le patient n'avait pas d'antécédents familiaux pertinents de troubles génétiques et l'absence de maladies de la peau telles que le mycose de l'ongle du pied droit. L'examen physique a révélé une déformation en pince () de l'ongle du pied droit avec rougeur péri-ongulaire et gonflement sans exsudation de pus. Les autres orteils ne présentaient pas de déformation en pince. La mesure utilisant une méthode proposée par Yabe () en 2013 pour évaluer la gravité de la PN a révélé un indice de courbure de 64,5%. Il appartenait au type 1 selon la classification de Baran (). Dans le même temps, le patient a été évalué avec un score VAS de 6.
+Le patient a subi l'intervention sous anesthésie rachidienne et péridurale combinées avec contrôle tourniquet. Tout d'abord, la plaque de l'ongle incarné a été tournée vers le haut et enlevée avec des pinces à moustiques. Lorsque l'ongle est enlevé, nous devons protéger la racine de l'ongle, qui contient la matrice de l'ongle. La prolifération, la kératinisation et la migration vers l'avant des cellules de l'ongle déterminent la croissance de l'ongle d'orteil. Nous avons ensuite coupé les bords du lit de l'ongle et séparé le lit de l'ongle du pli latéral de l'ongle en coupant à travers la frontière des deux côtés du segment incrusté. Nous suggérons que l'incision soit longue d'au moins 3 mm à partir de la racine de l'ongle. Une incision trop longue affectera l'apport de nutriments au lit de l'ongle, tandis qu'une incision trop courte ne corrigera pas suffisamment l'ongle incarné. Par la suite, le lit de l'ongle a été disséqué de la phalange avec un scalpel au bord du lit de l'ongle incisé le long des rainures de l'ongle bilatéralement. Nous avons fait la séparation pour préserver la ligne médiane de l'ongle d'une largeur d'au moins 5 mm afin de minimiser la perturbation de la circulation sanguine vers le lit de l'ongle. Veillez à préserver l'intégrité du lit de l'ongle. Nous avons retourné le lit de l'ongle pour exposer le tissu sous-jacent. Après cela, le DLAD () de Lando, Shenzhen a été trempé dans une solution saline pendant 5 minutes, et la couche de silicone superficielle a été enlevée. Le complexe multinulle matrice composé de collagène activé par des depsipeptides et de sulfate de chondroïtine a été rempli avec le tissu sous-jacent du lit de l'ongle. Il doit y avoir suffisamment de remplissage sous le lit de l'ongle dans les deux rainures de l'ongle pour rapprocher le lit de l'ongle de la courbure physiologique. Il est également essentiel de s'assurer que la largeur de la rainure de l'ongle est conservée pour permettre la croissance de la plaque de l'ongle. Enfin, le lit de l'ongle a été recouvert sur le bout de l'ongle et vérifié à nouveau pour voir si le lit de l'ongle était à niveau. La forme du lit de l'ongle détermine la forme de la nouvelle ongle et si le lit de l'ongle est encore incarné, l'ongle peut réapparaître. Ensuite, le lit de l'ongle a été recousu avec sa correspondance latérale originale en utilisant des sutures absorbables 4-0 pour former une nouvelle rainure de l'ongle (en évitant le déplacement du complexe multivessel matrix rempli). Enfin, nous avons recouvert la surface avec de la gaze et bandé la plaie chirurgicale. L'ensemble du processus est illustré dans . Après la procédure, des antibiotiques et des analgésiques anti-inflammatoires ont été administrés au patient. Le schéma de cette procédure est illustré dans .
+Le pansement a été remplacé tous les 1 à 2 jours après l'opération, et la patiente a été invitée à porter des chaussures larges après l'opération. Le suivi 1 mois après l'opération a montré une cicatrisation complète de la plaie chirurgicale et une bonne croissance de l'ongle avec le DLAD (). Environ 3 mm de croissance de la plaque de l'ongle ont été observés à ce moment-là. Puis, au suivi post-opératoire de 3 mois, environ 15 mm de croissance de la plaque de l'ongle ont été observés. Le taux de croissance de la zone bilatérale de l'ongle était inférieur à celui de la partie médiane de l'ongle, et la plaque de l'ongle était anormalement épaissie (). Probablement à cause des dommages aux rainures de l'ongle des deux côtés du doigt affecté après des extractions répétées de l'ongle. Neuf mois après l'opération, nous avons vu que la croissance de la plaque de l'ongle s'était améliorée de manière évidente, l'indice de courbure a atteint 87,5 %, et le score VAS a été réduit à 1 (). Jusqu'à présent, la plaque de l'ongle est complètement développée et a une bonne apparence ; la patiente n'a pas ressenti de douleur et est de retour au travail, se sentant satisfaite de cette opération ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1441_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Le patient rapporté était un homme de 33 ans se plaignant d'une diminution du volume d'urine, d'un changement de couleur de l'urine et de douleurs abdominales basses. Il a été admis au service des urgences d'un hôpital universitaire général dans l'une des villes du nord de l'Iran en hiver 2016. Après des examens préliminaires, il a été transféré au service de néphrologie pour dialyse et autres traitements en raison de taux élevés d'urée et de créatinine ainsi que d'ARF. En raison d'antécédents de dépendance à la drogue, une demande de consultation psychiatrique a été soumise au service de psychiatrie de l'hôpital. Au cours des entretiens de diagnostic clinique, le patient a été déterminé comme souffrant d'un trouble lié à la substance et d'un trouble de la personnalité borderline sur la base des dimensions des axes I et II, respectivement, du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5).
+Il avait des antécédents d'hospitalisation pour réhabilitation de la méthamphétamine, après quoi le patient a commencé à prendre de la méthadone, du tramadol et de l'opium. Pour prévenir la perte de poids causée par ces médicaments, il a arbitrairement utilisé de l'oxymétholone pendant deux mois. Le patient a été observé pour la survenue de symptômes urinaires pendant quatre jours avant son admission. Les premiers résultats de laboratoire pour ARF comprenaient un taux d'urée de 238 mg/dL et un taux de créatinine de 11 mg/dL. Les lésions musculaires et la rhabdomyolyse ont été confirmées par l'analyse des données expérimentales (myoglobinurie, CPK : 10726 IU/L et LDH : 4383 U/L). Les concentrations d'électrolytes, tels que le potassium et le sodium (Na : 130 mEq/L et K : 4,9 mEq/L), et les taux sériques d'enzymes hépatiques (alanine transaminase et aspartate transaminase) et de facteurs de coagulation étaient normaux. Une échographie du foie et des reins a été réalisée peu après l'hospitalisation.
+La taille et l'échogénicité du foie étaient normales. Le rein droit mesurait 136 mm, avec un écho cortical et une différenciation cortico-médullaire accrue. Une petite quantité de liquide périnéphrique était visible autour du rein. Le rein gauche mesurait 102 mm, avec un écho paranéphral normal et une épaisseur focale réduite. Après confirmation du diagnostic, l'objectif thérapeutique principal était de prévenir les facteurs de risque de l'IRA, notamment la réduction du volume de liquide, le blocus des tubules, la libération de radicaux libres et l'aciduria. Le patient a subi sept séances d'hémodialyse et d'hydratation. Huit jours après le premier jour d'hospitalisation, ses taux de CPK et de LDH ont rapidement diminué (CPK : 365 IU/L et LDH : 855 U/L). Lorsque l'IRA a été réglée et que les valeurs étaient normales, le patient a été renvoyé à la maison.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1442_fr.txt

@@ -0,0 +1,11 @@
+Le donneur était un homme de 35 ans, Maastricht catégorie III, décédé après un arrêt cardiaque (DCD) dû à une hémorragie intracrânienne secondaire à un traumatisme. Le rein droit a d'abord été envoyé dans un autre centre et refusé en raison de dommages vasculaires. Il a ensuite été soumis au programme accéléré et a été accepté par notre équipe au Guy's Hospital. Une fois que nous avons eu le rein, l'évaluation initiale a montré un rein droit, avec trois veines dans un seul patch de cava, trois artères rénales, l'artère principale avec un patch aortique de 8 cm de long, une petite artère du pôle inférieur, qui a été sectionnée pendant la chirurgie de récupération à environ 1 cm de son origine, et une troisième petite artère du pôle inférieur intermédiaire. L'uretère avait un bassin rénal bifide.
+Pendant la chirurgie de banc, le rein était bien perfusé avec la solution Soltran. Parmi les trois veines du patch de la cavité unique, il a été décidé de ligaturer la branche postérieure afin de permettre au patch unique d'être plus mobile. La petite artère médiane du pôle inférieur était déjà endommagée et a été jugée non reconstructible et a donc été ligotée. L'artère principale a été laissée avec un patch aortique de 1 cm. L'artère du pôle inférieur endommagée a été reconstruite en utilisant un patch aortique tubulaire d'une longueur totale de 5 cm. Aucun vaisseau donneur supplémentaire n'a été envoyé.
+Bien que l'artère épigastrique inférieure soit parfois préférée pour ce genre de reconstruction, dans ce cas, elle aurait probablement été trop petite pour la reconstruction ; en outre, la disponibilité d'un patch aortique long et sain et le fait que pendant la préparation, nous ne connaissions pas le statut des vaisseaux récepteurs nous ont fait décider d'adopter cette approche.
+La reconstruction a été réalisée avec un patch aortique de 5 cm de longueur qui faisait partie du patch de l'artère principale de l'organe. En utilisant un cathéter vésical Nelaton de 8 cm comme moule, un segment aortique de 5 cm de longueur a été tubulisé en utilisant 3 points de suture interrompus de Prolene 7-0 dans la région distale pour éviter la sténose et une suture continue de Prolene 7-0 dans le reste du patch pour minimiser le risque de saignement. Après la construction de l'aorte tubulisée, une anastomose E-E à l'artère polaire endommagée a été réalisée avec 7-0 Prolene interrompu (Figures - étapes de la reconstruction vasculaire).
+Le destinataire était un homme de 68 ans, ayant des antécédents médicaux de maladie rénale en phase terminale secondaire à une néphropathie à IgA en dialyse péritonéale et ne présentant aucune autre pathologie ni procédure chirurgicale. Après une discussion détaillée avec le patient concernant les avantages et les risques de l'opération et les caractéristiques des donneurs/organes, le patient a accepté de procéder et a signé le consentement.
+La chirurgie de transplantation a été réalisée dans la fosse iliaque droite avec une approche extrapéritonéale des vaisseaux iliaques. Le patch de la veine cave commune a été anastomosé à la veine iliaque externe du receveur. L'artère principale a été anastomosée à l'artère iliaque commune. Enfin, l'artère reconstruite avec le patch tubulaire a été anastomosée à l'artère iliaque externe. Après l'achèvement des trois anastomoses vasculaires, le rein a été reperfusé (Figures , , et ). L'urètre a été anastomosé à la vessie au-dessus d'un stent double J. Un drain Robinson a été laissé et la plaie a été fermée. Le temps d'ischémie froide était de 27 heures et 15 minutes et le temps d'ischémie chaude était de 75 minutes.
+Il n'y a pas eu de complications postopératoires immédiates. La première échographie a été réalisée deux heures après la fin de l'opération dans la salle de réveil, et a montré une bonne perfusion du rein.
+Après 48 heures, une deuxième échographie a été réalisée. La présence d'un hématome superficiel dans les tissus sous-cutanés et une perfusion légèrement réduite dans la région inter-polaire ont été rapportées ; par ailleurs, l'apparence du rein transplanté était satisfaisante.
+L'hémoglobine est tombée de 11,2 (préopératoire) à 6,4 g/dl. Une décision de transfusion de deux unités de cellules sanguines et d'une nouvelle opération a été prise. Il y avait un hématome sous-cutané et péri-artériel et aucune hémorragie active. Les trois anastomoses vasculaires ont été identifiées, les deux artères, principale et reconstruite, avaient une bonne pulsation et la veine était molle et avait un bon écoulement. Un nouveau drain a été laissé sur le site chirurgical et la fermeture de la plaie a été effectuée.
+Trois jours plus tard, l'échographie a été répétée, montrant que le rein transplanté dans la fosse iliaque droite avait une épaisseur corticale et une apparence normales. Il n'y avait pas de dilatation pelvicalycée. La collection superficielle précédemment démontrée n'était plus présente. La vascularisation globale était satisfaisante. Les vaisseaux interlobulaires et arqués échantillonnés ont démontré un flux normal avec des indices résistifs entre 0,65 et 0,8. Les deux artères et veines rénales avaient des formes d'onde spectrales normales, avec une impression finale d'apparences normales du rein transplanté dans la fosse iliaque droite.
+Le stent urétéral a été retiré à la semaine 4 après la transplantation. Trois mois après la transplantation, le patient était stable et n'avait pas besoin de dialyse avec une créatinine de 187.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1444_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Une fille caucasienne britannique âgée de 14 ans a été adressée à notre clinique avec une scoliose thoracique double. Elle a été diagnostiquée avec RTS-2 sur la base des résultats cliniques et des tests génétiques. Un examen physique a démontré des fissures palpebrales obliques, une proptose bilatérale, un strabisme divergent droit, une micrognathie et une microcéphalie, un palais haut et étroit, une malocclusion dentaire, des oreilles tournées vers l'arrière et une arachnodactylie. Dans le cadre de la maladie sous-jacente, notre patiente avait un discours nasal marqué et une déficience auditive conductrice droite modérée à sévère. Elle avait un retard de développement et un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Elle avait un trouble d'apprentissage (quotient intellectuel (QI) de 60) et un retard des habiletés motrices fines. Il n'y avait pas d'antécédents d'infections thoraciques récurrentes ou de reflux gastro-œsophagien. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux de conditions syndromiques ou de scoliose. La scoliose a été remarquée pour la première fois à l'âge de 13 ans lors d'une évaluation d'une infection thoracique par son pédiatre. Aucun traitement n'a été donné à ce stade et la déformation a progressé progressivement. Au moment de la présentation à notre clinique, elle était post-ménarche avec une taille de 137 cm, une longueur de bras de 144 cm, un poids corporel de 27 kg et un indice de masse corporelle de 9,8 kg/m2.
+L'examen clinique a révélé chez notre patiente une scoliose thoracique sévère gauche supérieure et droite inférieure. Sa colonne thoracique, au niveau de la courbe thoracique droite la plus sévère, était tournée vers la droite, avec une proéminence ipsilatérale marquée de sa cage thoracique et de son omoplate et une hypokypho-scoliose associée. Il y avait également une translation thoracique et une inclinaison du tronc vers la droite, avec une asymétrie de la taille et une proéminence du côté gauche du bassin. Son bassin était à niveau, sans signe de différence de longueur de jambe. Il n'y avait pas de lésions cutanées ou de tissus mous au-dessus de sa colonne vertébrale. Notre patiente ne présentait aucun symptôme neurologique. Un examen neurologique a confirmé un tonus, une force musculaire, une sensation et des réflexes tendineux normaux dans ses membres supérieurs et inférieurs, ainsi que des réflexes abdominaux symétriquement éveillés. Il n'y avait pas de signes de lésions motrices supérieures. Une laxité ligamentaire modérée a été notée.
+Les radiographies de sa colonne vertébrale lors de l'évaluation initiale ont révélé une scoliose thoracique droite s'étendant de T6 à L2, mesurant 46°, et une scoliose thoracique gauche supérieure s'étendant de T1 à T6, mesurant 30°. La composante rotatoire de la déformation a entraîné une hypokyphoèse thoracique marquée, qui a à son tour réduit de manière significative le diamètre antéro-postérieur de sa poitrine, ainsi que l'espace disponible pour ses poumons. Il n'y avait pas d'anomalies congénitales affectant sa colonne vertébrale ou sa paroi thoracique. Il n'y avait pas non plus de caractéristiques suggérant une sténose spinale congénitale, avec une distance interpédiculaire dans les limites normales sur tous les segments de la colonne vertébrale. Son grade de Risser était de 0 avec un cartilage triradié ouvert bilatéralement, indiquant qu'elle avait une croissance squelettique significative restante.
+En raison de la gravité de sa scoliose, nous avons décidé de procéder à une correction chirurgicale. En présence de la maladie syndromique sous-jacente, une évaluation préopératoire a été organisée, qui comprenait une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale sous anesthésie générale ainsi que des examens cardiaques, anesthésiques, ORL, psychologiques et respiratoires. Nous avons rencontré des difficultés extrêmes pour conclure l'évaluation préopératoire, car l'anxiété de notre patiente, ses problèmes de comportement et sa mauvaise coopération ont entraîné de graves retards.
+L'IRM de la colonne vertébrale n'a révélé aucune anomalie intra-spinale, une apparence normale des pédoncules et aucune sténose spinale. Il n'y avait aucune preuve d'obstruction trachéale ou bronchique. L'évaluation psychologique a conclu que notre patiente était plus jeune sur le plan cognitif et émotionnel que son âge chronologique et correspondait à celui d'une enfant âgée de sept à huit ans. L'évaluation cardiaque, y compris l'électrocardiogramme et l'échographie, a montré un fonctionnement normal. L'examen respiratoire, y compris les radiographies thoraciques, l'échantillon de gaz capillaire et les études du sommeil, a démontré une maladie pulmonaire restrictive avec une détérioration marquée des fonctions pulmonaires, un volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) de 0,79 L (38 % prévu) et une capacité vitale forcée (FVC) de 0,88 L (37 % prévu). Les résultats sanguins pré-opératoires étaient dans les limites normales. Au moment de l'opération, 10 mois après sa présentation clinique initiale, le degré de scoliose dans les courbes thoraciques avait progressé à 39° et 68° respectivement. Les deux courbures étaient significativement rigides sur une radiographie de traction maximale couchée, avec un indice de flexibilité de 7 % et 20 % pour la scoliose thoracique supérieure et inférieure respectivement.
+Notre patiente a été admise à notre hôpital le jour de l'intervention chirurgicale et le plan était de lui administrer une dose de midazolam en pré-médication avant le transfert au bloc opératoire. Cependant, elle a refusé de prendre sa pré-médication ou de se rendre au bloc opératoire, malgré les efforts et l'implication des professionnels de santé alliés (infirmière spécialisée en rachis, infirmière spécialisée en troubles de l'apprentissage et spécialiste du jeu thérapeutique). Cela a entraîné l'annulation de l'intervention. Des séances de soutien psychologique supplémentaires ont été proposées à notre patiente et l'intervention chirurgicale a été reprogrammée avec un plan d'anesthésie différent. Un accès veineux périphérique a été obtenu lors de la réalisation des tests sanguins pré-opératoires, ce qui a permis d'administrer du propofol et du remifentanil dans le service d'admission des patients en chirurgie. Elle a ensuite été transportée au bloc opératoire avec un masque facial à oxygène, où l'intubation a été réalisée sans complications. Il n'y a pas eu de difficultés lors de l'intubation liées aux anomalies craniofaciales de notre patiente.Notre patiente (qui a maintenant 15 ans) a subi une arthrodèse rachidienne postérieure s'étendant de T2 à L4 avec l'utilisation d'un crochet pédiculaire, d'une vis et d'un instrument à une seule concavité (Figure A, B). Nous avons effectué une exposition sous-périostale de la colonne vertébrale aux extrémités des processus transverseurs avec des facétoctomies étendues pour mobiliser la courbe et permettre la mise en place de l'instrumentation et une décortication étendue. Cela a été suivi d'une arthrodèse interfaciale et intertransverse utilisant des os prélevés localement sur les processus épineux et complétés par des os allogreffés. La correction de la scoliose a été obtenue par translation apicale, rotation de la tige et distraction proximale ou distale de la construction. Nous avons surveillé sa moelle épinière pendant l'opération, enregistrant des potentiels somatosensoriels corticaux et cervicaux ainsi que des potentiels évoqués moteurs transcraniels, et il n'y a pas eu de problèmes. Une sonde naso-gastrique a été placée à la fin de l'opération pour permettre une ingestion précoce. Notre patiente a été transférée à notre unité de soins intensifs encore intubée.Notre patiente a été extubée le premier jour postopératoire et est restée dans notre unité de soins intensifs pendant deux jours. Des aliments ont été administrés par une sonde naso-gastrique avec l'ajout de suppléments nutritionnels. Une veste épinière sous-cutanée a été appliquée pendant six mois après l'opération pour fournir un soutien supplémentaire. Sa durée totale d'hospitalisation a été de 17 jours et les repas naso-gastriques ont été poursuivis à la maison. Les radiographies post-opératoires ont montré une correction satisfaisante des deux courbes thoraciques à 18° et 30° respectivement et le rétablissement de l'équilibre sagittal de sa colonne vertébrale (Figure C, D).
+Lors de son dernier suivi, deux ans et trois mois après l'intervention chirurgicale, notre patiente ne se plaignait pas du dos et elle avait repris ses activités normales. Elle était mature sur le plan squelettique et les radiographies de la colonne vertébrale ne montraient aucune perte de correction de la scoliose, aucune non-union et aucune déformation de la jonction au-dessus ou au-dessous des niveaux de la fusion. Les tests de fonction pulmonaire répétés ont montré une légère amélioration de sa fonction pulmonaire par rapport aux tests préopératoires, avec un VEMS de 0,86 L (47 % prévu) et une CVF de 0,94 L (49 % prévu).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1445_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Nous rapportons le cas d'une femme de 28 ans, enceinte de 33 semaines, qui a été admise dans notre service pour une douleur sévère au flanc droit, détectée dans l'hypochondre droit, associée à des nausées, des vomissements et des symptômes irritatifs vésicaux. Les antécédents personnels et familiaux étaient sans particularité. La patiente était hémodynamiquement stable, sans hématurie, douleur lombaire ou autres symptômes urologiques. L'examen physique n'a révélé aucune constatation spécifique, un bon état général, une température axillaire de 38 °C, une tension artérielle de 120/75 mmHg et une fréquence cardiaque de 78 bpm. La palpation abdominale n'a révélé aucune masse. Le seul paramètre de laboratoire pathologique était l'hémoglobine de 8,7 g/dl et l'hématocrite de 25,5 %, ce qui a nécessité la transfusion de deux unités de concentrés de globules rouges.
+L'examen par ultrasons de l'abdomen a révélé une masse, avec une échogénicité mixte, sans ombre acoustique, bien circonscrite, qui s'étendait au pôle supérieur du rein droit (Fig .). La masse a été confirmée par IRM, mesurant environ 7 × 7 × 5 cm, avec des preuves de saignement rétropéritonéal récent et étendu, avec hématome pérérénal droit et intra-rénal (Fig .).
+Après quelques heures, elle a développé un épisode de bradycardie foetale, d'hypotension et un hématocrite a continué de diminuer, malgré des transfusions sanguines répétées, ce qui s'est associé à des symptômes de douleurs lombaires intenses et d'hématurie.
+Compte tenu de l'instabilité hémodynamique de la patiente, une césarienne d'urgence, sous anesthésie générale, a été pratiquée en raison de la détresse fœtale. L'exploration de l'espace rétropéritonéal après extraction fœtale a confirmé la présence d'un grand hématome et de la masse rénale, qui occupait l'espace intrarénal (Fig. ). Une néphrectomie droite a été pratiquée et le contenu hémorragique a été évacué. (Fig .).
+L'étude histologique de la masse réséquée a révélé la présence de tissus adipeux matures, de muscles lisses et de vaisseaux sanguins à paroi épaisse.
+Un nourrisson mâle en bonne santé a été livré et la patiente a eu une récupération sans incident.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1453_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme caucasienne de 60 ans a été admise au service des urgences de notre hôpital pour ascite et douleurs abdominales. Il y a vingt ans, elle a été diagnostiquée d'un cancer du sein et a subi une mastectomie, puis a été traitée avec plusieurs lignes de chimiothérapie, y compris l'inhibiteur du facteur de croissance endothéliale vasculaire A, le bevacizumab, une thérapie hormonale et une radiothérapie locale. Environ cinq mois avant l'admission, elle a développé des convulsions et une altération cognitive soudaine, avec perte de contact : une IRM a révélé une métastase cérébrale et périventriculaire, une métastase profonde et sous-corticale de la substance blanche dans la région pariéto-occipitale des deux côtés, en raison d'une leucoencéphalopathie, également en relation avec des modifications post-radiothérapie. Un traitement par voie intraveineuse avec dexaméthasone (8 mg deux fois par jour) et mannitol (mannitol 18 %, 100 ml quatre fois par jour, suivi de 50 ml quatre fois par jour), associé à du sulfate de magnésium (40 mEq dans une solution saline de 250 ml par jour en perfusion de 6 heures) a été immédiatement démarré et poursuivi pendant trois jours. Une IRM cérébrale a été réalisée d'urgence, montrant une augmentation diffuse de l'altération du signal de la substance blanche périventriculaire, profonde et sous-corticale dans la région pariéto-occipitale des deux côtés, en raison d'une leucoencéphalopathie, également en relation avec des modifications post-radiothérapie. Une thrombose veineuse du segment distal du sinus transverse et d'une partie du sinus sigmoïde gauche () a été diagnostiquée.
+Elle a continué le fondaparinux sous-cutané à une dose anticoagulante (7,5 mg/jour) tandis que le palbociclib et le fulvestrant ont été arrêtés. Le traitement anti-œdème (desamétasone et mannitol) ainsi que l'infusion de sulfate de magnésium ont été poursuivis. Son état clinique s'est rapidement amélioré avec la résolution de l'épisode aigu.
+Une IRM du cerveau a été réalisée après 10 jours, montrant un oedème vasogène pariéto-temporo-occipital bilatéral moins important mais persistant, une résolution partielle de la thrombose veineuse cérébrale, mais mettant en évidence la présence de quelques micro-hémorragies dans le lobe temporal gauche et le lobe pariétal ().
+L'état neurologique de la patiente s'est complètement rétabli et après 2 semaines, elle a été renvoyée avec le diagnostic de PRES.
+Lors d'une IRM du cerveau, réalisée le mois suivant, une réduction de l'œdème vasogénique a été constatée, mais une thrombose du sinus transverse gauche persistante, même si elle était réduite (). Au bout d'un mois, elle a été admise à l'hôpital en raison d'une détresse respiratoire sévère due à une pneumonie et elle est décédée trois jours plus tard.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1459_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme ménopausée de 55 ans souffrait de douleurs thoraciques intermittentes depuis 3 ans.
+Il y a trois ans (le 20 janvier 2016), la patiente a ressenti une douleur thoracique à la suite d'un événement émotionnellement stressant (dispute avec son mari), sans aucun signe d'infection, tel qu'une toux ou une diarrhée. Les électrocardiogrammes à 12 dérivations (ECG) ont indiqué des changements dynamiques du segment ST et de l'onde T dans les dérivations inférieure et antérieure. Le pic de la troponine I était de 0,81 ng/mL (intervalle normal < 0,03). Un échocardiogramme transthoracique (TTE) a montré une hypokinésie des segments apical et antérieur du ventricule gauche avec une fraction d'éjection réduite de 48 %. Une angiographie coronaire n'a révélé aucune maladie coronarienne. La patiente a été renvoyée chez elle sous traitement par diltiazem et un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (perindopril) avec un diagnostic présumé de spasme coronarien. L'ECG à 12 dérivations a indiqué une dépression du segment ST dans les dérivations inférieure et antérieure et une inversion de l'onde T dans les dérivations inférieure et antérieure. L'ECG a montré une structure cardiaque et une fonction cardiaque complètement normales avec une fraction d'éjection de 68 % le 27 juillet 2018. Le 9 août 2018, la patiente a présenté à nouveau une douleur thoracique à la suite du même événement émotionnellement stressant (dispute avec son mari). Le pic de la troponine I était de 0,338 ng/mL. L'ECG à 12 dérivations a indiqué une dépression du segment ST dans les dérivations inférieure et antérieure et une inversion de l'onde T dans les dérivations inférieure et antérieure. L'ECG a montré une hypokinésie des segments apical et antérieur du ventricule gauche (fraction d'éjection de 52 %). Une angiographie coronaire a été réalisée à nouveau sans aucun signe de maladie coronarienne. Un ventriculogramme n'a pas été réalisé à nouveau. La patiente a été renvoyée chez elle avec trimétazidine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (perindopril). Le 9 février 2019, la patiente a présenté une douleur thoracique similaire à la suite d'un autre événement stressant (échec commercial) sans aucun signe d'infection.
+Le patient avait une histoire d'implantation de stimulateur cardiaque.
+Le patient n'avait pas d'antécédents personnels. Le patient n'avait pas d'antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée.
+Les signes vitaux étaient stables. Il n'y avait aucune anomalie évidente lors de l'examen pulmonaire ou cardiaque. Il n'y avait aucune congestion de la veine jugulaire ou d'œdème périphérique.
+Le niveau de troponine I a atteint 2,228 ng/mL (intervalle normal < 0,03), et le niveau de peptide natriurétique de type B a atteint 166 pg/mL (intervalle normal < 76).
+Les ECG à douze dérivations ont indiqué des modifications du segment ST et de l'onde T dans les dérivations inférieure et antérieure (Figure ). L'ECG transœsophagien a montré une hypokinésie des segments apical et médian distal et un segment basai hyperdynamique du ventricule gauche avec une fraction d'éjection déprimée de 47 % (Figure ). L'imagerie par tomographie par émission de photons unique (état de repos) a montré une diminution de l'absorption dans les parois apicale, antérieure, inférieure et latérale du myocarde (Figure ). Les résultats de la tomographie par ordinateur des glandes surrénales et des hormones ont exclu un phéochromocytome. Elle n'avait aucune preuve de maladie coronarienne détectée par l'angiographie coronarienne ; cependant, le ventriculogramme gauche a révélé une akinésie apicale avec un ballonnement de la région apicale et des segments basaux hypercontractiles compatibles avec le diagnostic typique de TCM (Figure ).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1466_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 24 ans a été admis à l'unité d'évaluation médicale aiguë par le service d'urgence avec une plainte présentée de douleurs thoraciques du côté gauche. Les douleurs thoraciques étaient d'apparition progressive, commencées du jour au lendemain avec une intensité de 6/10, de caractère aigu, augmentées par la respiration profonde et la position couchée, et améliorées par la position inclinée vers l'avant. Les douleurs thoraciques étaient associées à des nausées et à un seul épisode de vomissements non sanglants. Le patient a également signalé de la fièvre, une fatigue généralisée, une léthargie et une insomnie. Le patient avait également des palpitations cardiaques, mais pensait que c'était le résultat de son anxiété. Il n'y avait pas d'antécédents de maux de gorge, de rigidité, de frissons, de toux ou d'expectoration. Le patient a également nié avoir des antécédents de dyspnée, de dyspnée nocturne paroxystique et d'orthopnée ou d'œdème de la cheville. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme thoracique ou d'éruption cutanée. Il n'y avait pas d'antécédents de douleurs thoraciques. Le patient avait des antécédents d'insomnie, avait une perte de poids involontaire significative de 6 à 8 kg au cours des 3 dernières semaines malgré un bon appétit, une intolérance à la chaleur, des tremblements de mains et de la nervosité. Il a catégoriquement nié toute perturbation visuelle ou changement d'apparence de ses yeux. Ses signes vitaux à l'arrivée étaient une température de 38 ° C, une tension artérielle de 130/80 mmHg, une fréquence cardiaque de 125 b.p.m. et une fréquence respiratoire de 18.
+L'examen clinique du patient a révélé une anxiété et une agonie, des tremblements fins sur les mains tendues avec des paumes moites. Son pouls était rapide, régulier et fort. Il n'y avait pas d'exophtalmie clinique. L'examen du cou a révélé un élargissement diffus de la glande thyroïde qui n'était pas sensible, il n'y avait pas de lymphadénopathie associée. Aucun bruit n'a été entendu au-dessus de la glande thyroïde. L'examen cardiaque, les tonalités cardiaques étaient normales et aucune friction n'a été appréciée. L'examen respiratoire et le reste de l'examen systémique étaient normaux. Son antécédent médical était seulement significatif pour le trouble anxieux. Il était non-fumeur et abstinent. Il a nié l'utilisation de plantes médicinales ou de drogues récréatives. L'antécédent familial était sans importance pour la péricardite ou les problèmes thyroïdiens.
+Son électrocardiogramme (ECG) (Figure ) a montré une tachycardie sinusale, une élévation ST diffuse dans les dérivations thoraciques et des membres, une dépression PR dans la plupart des dérivations des membres. En outre, il y avait une élévation PR et une dépression ST réciproque dans la dérivation aVR. Toutes ces caractéristiques étaient suggestives d'une péricardite aiguë. La radiographie thoracique était normale. L'échographie thyroïdienne avec Doppler a été réalisée et a montré une thyroïde élargie avec une écho-texture hétérogène (Figure ) et une vascularisation accrue, également connue sous le nom de « feu de la thyroïde » (Figure ) suggérant une maladie de Graves. En outre, il n'y avait ni nodule focal ni anomalie de la thyroïde, ni lymphadénopathie cervicale. Son test de fonction thyroïdienne a démontré une stimulation de l'hormone thyroïdienne (TSH) <0.02 mU/L (intervalle normal 0.27-4.20) et un T4 libre supérieur à 100 pmol/L (intervalle normal 11-26). Les anticorps antithyroglobuline étaient également significativement élevés à 58.2 U/L (intervalle normal 0-0.99). Son premier troponine était normale 14 ng/L (intervalle normal 0-14), et la répétition était de 19 ng/L (seulement légèrement élevée). Sa CRP était <5 mg/L (intervalle normal 0-9) et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) était de 5 (intervalle normal 1-13). Le profil des anticorps antinucléaires était négatif (), et le reste de ses examens sanguins était sans importance. L'échocardiogramme (Figure ) a montré une fonction systolique ventriculaire gauche préservée sans anomalies du mouvement de la paroi régionale. Il y avait un petit épanchement péricardique global noté (1 cm autour de la paroi libre de l'oreillette droite, 0.6 cm autour de la paroi latérale, et 0.3 cm postérieurement) qui ne causait aucune compromission hémodynamique ou tamponnade. La fonction systolique ventriculaire droite était préservée sans preuve de tension du cœur droit.
+Son tableau clinique global, basé sur l'historique et les investigations, était compatible avec un diagnostic de péricardite associée à la maladie de Graves. Compte tenu de son contexte clinique, il a été prescrit de l'ibuprofène 400 mg trois fois par jour (TDS) pour contrôler la douleur et l'inflammation avec Péricardite ainsi que de l'oméprazole 40 mg une fois par jour (OD). Le carbimazole 40 mg OD a été prescrit pour contrôler les symptômes systémiques de Graves et le propranolol 40 mg TDS a été prescrit pour contrôler l'anxiété, les tremblements et la tachycardie. Le patient a connu une amélioration remarquable de ses symptômes et a été renvoyé quelques jours plus tard avec un suivi organisé dans les services ambulatoires d'endocrinologie. Il est devenu euthyroïdien cliniquement et biochimiquement avec des fonctions thyroïdiennes ultérieures après 12 semaines comme suit : TSH 1,1 mU/L (intervalle normal : −0,27 à 4,20), T4 libre 20 pmol/L (intervalle normal : 11–26). Sa CRP et sa VSG lors des tests ultérieurs après 3 mois sont restées normales. L'ECG et l'échocardiographie répétés après 4 mois ont révélé une résolution complète de la péricardite.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1481_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme caucasienne de 27 ans ayant des antécédents médicaux de tachycardie et de dépendance à l'éthanol s'est présentée au service des urgences pour une possible psychose dans le cadre d'un sevrage d'éthanol. Deux jours plus tôt, la patiente avait été admise dans un hôpital extérieur pour la gestion d'un sevrage d'éthanol et avait été traitée avec des fluides intraveineux, mais pas avec des BNZ. Elle a retiré sa perfusion et a quitté l'hôpital avant d'être officiellement sortie, mais la famille l'a amenée à notre hôpital avec un rapport de paranoïa et de croyance que des personnes à l'extérieur de sa maison tentaient de la tuer. Sa dernière consommation connue d'éthanol était de 4 jours plus tôt, et l'alcool, les BNZ et les barbituriques n'ont pas été détectés dans son sérum ou son urine. Elle a déclaré avoir consommé au moins cinq « grands verres » de vodka chaque jour, et avoir consommé cette quantité pendant quelques années. L'examen était significatif pour la tachycardie (127-132 battements par minute), l'hypertension artérielle (de 143 à 149/102 à 103 mmHg) et une légère sensibilité à la palpation des quadrants supérieurs bilatéraux. Elle était calme, pleinement orientée et avait un processus de pensée organisé, mais a confirmé la paranoïa concernant les membres de sa famille qui voulaient la tuer et entendait des voix extérieures à sa tête qui parlaient d'elle. Un examen médical pour délirium a révélé un taux sanguin complet normal, un panel métabolique complet avec des transaminases légèrement élevées [aspartate aminotransférase (AST) 94 U/L ; alanine transaminase (ALT) 72 U/L], et une tomographie par ordinateur non contrôlée du cerveau avec une perte de volume diffuse modérée supérieure à ce qui était prévu pour son âge. Ces anomalies étaient compatibles avec son histoire de consommation d'alcool et ne témoignaient pas d'un processus distinct. Il n'y avait pas de substances toxiques dans l'urine ou le sérum. Elle a été négative pour le coronavirus (COVID), le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le panel d'hépatites. Elle a exprimé son intérêt pour la sobriété de l'éthanol. Elle a d'abord reçu 2 mg de lorazepam par voie orale et a commencé à prendre 25 mg de chlordiazepoxide deux fois par jour parce que son pouls et sa tension artérielle restaient élevés. Deux heures après chaque dose de chlordiazepoxide, elle est devenue confuse et agitée, rapportant des hallucinations visuelles et auditives et affirmant que des gens de l'autre côté de la porte venaient la chercher. Après deux doses de chlordiazepoxide (50 mg au total, ce qui équivaut à 2 mg de lorazepam), il a été arrêté et elle a été traitée avec 2 mg de lorazepam par voie intramusculaire et une dose ultérieure de 2 mg de lorazepam par voie orale, qui ont été associées à une amélioration de son agitation. Tous les BNZ ont été ensuite arrêtés. Le lendemain, la patiente était calme, cohérente, avec un processus de pensée organisé, et ne présentait pas de hallucinations ou de paranoïa. Elle est restée ainsi pendant une longue période d'observation de plus de 10 heures. Elle a ensuite été orientée vers un programme de traitement de la toxicomanie, où elle n'a pas présenté de psychose et n'a pas eu besoin de BNZ supplémentaire.
+Notre programme institutionnel de protection des sujets humains a permis la présentation de ce cas (IRB numéro 22.1081). En outre, le consentement éclairé écrit du patient a été obtenu pour la publication de ce rapport de cas.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1483_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 22 ans a été présenté au service des urgences de l'hôpital général n° 58 (IMSS León Guanajuato México) après avoir été poignardé une fois avec un pic à glace dans la poitrine lors d'une bagarre de bar. À l'arrivée, le patient était instable avec une tension artérielle de 90/50 mmHg, aucun pouls paradoxal n'a été remarqué, la fréquence cardiaque était de 110 battements/min, et la fréquence respiratoire était de 28 respirations/min. L'examen physique a été remarquable pour une plaie poignardée pénétrante, l'objet n'était pas in situ, le site d'entrée était un petit trou dans le cinquième espace intercostal à gauche du sternum, et il y avait un syndrome de pleurésie gauche et un murmure holosystolique au sommet du cœur. La radiographie a confirmé l'hémothorax, et l'échocardiographie transthoracique 3D a montré une fraction d'éjection du ventricule gauche de 60 %, un VSD situé au sommet avec un diamètre mesuré autour de 6 × 8 mm, et aucun signe de tamponnade ou de rupture de la paroi libre du ventricule droit (, , et ). Un drain thoracique gauche a été placé pour drainer 700 ml de sang, et aucune transfusion n'a été requise. Le patient a été transféré à l'hôpital UMAE T1 Bajío (centre de troisième niveau) pour le traitement du VSD. Il y a eu une discussion avec l'équipe cardiaque et le patient. Comme il n'y avait qu'un seul défaut central avec de bonnes bordures et que le patient a refusé la chirurgie, il a été décidé d'effectuer une fermeture percutanée.
+La procédure a été réalisée sous anesthésie générale et guidée par échocardiographie transthoracique. L'accès à l'artère fémorale droite et à la veine jugulaire interne droite ont été obtenus. Nous n'avons pas jugé nécessaire de réaliser une angiographie coronarienne. L'hémodynamique cardiaque droite et gauche a démontré une hypertension pulmonaire modérée et un QP:QS >1,5. Une angiographie du ventricule gauche a montré un VSD apical de 10 mm (, ). À partir de la gaine fémorale droite, un cathéter 5F JR3.5 a été avancé dans le ventricule gauche (LV). Un fil de guidage de 0,035″×260 cm a été utilisé pour traverser le VSD vers l'artère pulmonaire gauche. Un Ensnare de 20 mm a été utilisé pour capturer et externaliser le fil à travers la gaine jugulaire (). Nous avons utilisé la boucle artério-veineuse pour introduire la gaine de délivrance TorqVue de 8 Fr et l'avons placée dans le LV. Le VSD a été scellé en déployant un occlusif de VSD musculaire Amplatzer de 14 mm (St Jude Medical, St. Paul, MN) (, ).
+L'échocardiographie transthoracique réalisée le troisième jour après la procédure a montré l'excellente localisation de l'appareil avec une trace de flux à travers le maillage en imagerie couleur Doppler. La patiente a été sortie le cinquième jour postopératoire. Après 6 mois, l'écho Doppler ne montre aucune shunt résiduelle, une pression artérielle pulmonaire normale et une fonction biventriculaire normale (et ,). La patiente reste asymptomatique.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1492_fr.txt

@@ -0,0 +1,11 @@
+Une femme de 52 ans a été admise à l'hôpital pour évaluation de sensibilité abdominale intermittente, de sécheresse oculaire et de sécheresse buccale. La sécheresse oculaire et la sécheresse buccale étaient présentes depuis plusieurs années ; toutefois, elle n'avait pas cherché de traitement médical pour ces symptômes. Elle avait des antécédents de cardiomyopathie dilatée et de glaucome de l'œil gauche. Elle était traitée par diurétiques de type anneau, inhibiteurs de la pompe à protons et anthocyanosides pour le glaucome. À l'examen physique, ses membres inférieurs étaient en état oedémateux. Sa température corporelle était de 36,5 °C et sa tension artérielle était normale. Les résultats des études de laboratoire étaient comme suit : numération des globules blancs, 8 600/mm3 (neutrophiles 73,4 %); sodium, 141 mEq/L ; chlorure, 108 mEq/L ; azote uréique, 15,7 mg/dL ; et créatinine, 0,6 mg/dL. Les taux de protéines sériques totales, d'albumine sérique et de cholestérol total étaient de 5,5 g/dL, 1,5 g/dL et 257 mg/dL, respectivement. L'urine était remarquable pour la protéinurie (6,3 g/jour), 30 à 49 globules rouges par champ de haute puissance, mais aucun autre dépôt. L'examen sérologique a révélé la présence d'anticorps anti-nucléaires (ANA ; 1 : 80, neutrophiles homogènes et motifs tachetés), de facteur rhumatoïde (390 IU/mL), et était positif pour les autoanticorps anti-Ro (SS-A) (> 200 U/mL). Cependant, la sérologie était négative pour les anticorps contre l'ADN double brin, la La (SS-B), les ribonucléoprotéines, les anticorps antineutrophiles cytoplasmiques, le lupus anticoagulant, les IgG/IgM anti-cardiolipine, et les IgG β2-glycoprotéine-1. Les taux de C3 avaient diminué à 38 mg/dL (normal, 90-180 mg/dL), tandis que les taux de C4 et de complément hémolytique total étaient dans les limites normales à 16 mg/dL et 33,1 U/mL, respectivement (limites normales, 10-40 et 23-46, respectivement). Les tests pour l'antigène de surface de l'hépatite B, les anticorps anti-hépatite C, les cryoglobulines, et les anticorps anti-virus de l'immunodéficience humaine étaient négatifs.
+Une biopsie mineure des glandes salivaires a été réalisée, révélant des infiltrations lymphocytaires diffuses avec un score focal de 3
+[] De plus, nous avons effectué une scintigraphie salivaire qui a montré une non-visualisation dans les deux glandes salivaires, ce qui est cohérent avec le système de classification de Schall de classe 4
+[] Par conséquent, elle a été diagnostiquée avec le syndrome de Sjögren sur la base des yeux secs, de la bouche sèche, des ANA positifs, des anticorps anti-Ro (SS-A), de la biopsie des glandes salivaires et de la scintigraphie salivaire, qui ont satisfait aux critères de classification du consensus américano-européen de 2002
+[]
+Elle a subi une biopsie rénale percutanée en raison d'un syndrome néphrotique. Un épaississement de la membrane basale glomérulaire et un élargissement de la matrice mésangulaire ont été observés au microscope optique (Figure
+A). En outre, une atrophie tubulaire modérée et une fibrose interstitielle modérée ont été observées. Une coloration faiblement positive pour les IgG, IgA, IgM et C3 à la surface externe des parois capillaires a été révélée par une coloration immunofluorescente. Une déposition sous-épithéliale électronique dense diffuse a été observée par microscopie électronique (Figure
+B). Les résultats histopathologiques étaient compatibles avec une glomérulonéphrite membranaire
+[]
+Une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et une coloscopie ont été effectuées en raison de douleurs abdominales intermittentes ; cependant, nous n'avons observé aucune tumeur maligne ou perforation intestinale à l'admission, à l'exception d'une entérite et de nombreuses petites lymphadénopathies dans le mésentère. Elle a présenté une douleur abdominale sévère débutant soudainement 3 mois plus tard, et une tomographie par ordinateur de l'abdomen a été effectuée à nouveau. Un pneumopéritoine nouvellement développé avec une péritonite accompagnée d'une perforation intestinale a été observé. Une opération d'urgence et une biopsie de l'intestin grêle ont été effectuées. L'échantillon avait une longueur axiale de 9,5 cm et une lésion nécrotique et ulcéreuse (4,5 × 5 cm). L'examen immunohistochimique a révélé l'expression de CD20, CD79a et BCL-2, mais pas de CD3, CD10 et BCL-6. La fraction de prolifération déterminée par Ki-67 était de 50 % à 60 %. La majorité des cellules tumorales étaient positives pour EBV par hybridation in situ. La biopsie a révélé un DLBCL EBV-positif (stade III de la classification d'Ann Harbor), comme le montre la figure
+. La patiente a refusé le traitement par chimiothérapie en raison de son mauvais état de performance, de sa faible observance et de sa pauvreté. Cependant, elle recevait des corticostéroïdes oraux à faible dose et de l'hydroxychloroquine pour traiter son syndrome de Sjögren primaire depuis le diagnostic. Il y a eu une amélioration de la protéinurie (1,79 g/jour) et des symptômes de sicca après 1 an de suivi. Un an de suivi par tomographie par émission de positrons-CT a montré un état de maladie stable pour le lymphome malin.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1493_fr.txt

@@ -0,0 +1,9 @@
+Une Chinoise de 53 ans a passé des examens de santé, y compris des examens de gastroscopie, puis a été hospitalisée dans notre hôpital suite à la découverte d'une lésion sous-muqueuse lors d'une endoscopie haute. Elle ne se plaignait pas de dysphagie, d'odynophagie, de douleurs abdominales, de manque d'appétit ou de perte de poids.
+Une gastroscopie réalisée dans un autre hôpital a montré une masse saillante sous-muqueuse dans l'œsophage à 25 cm des incisives, et un diagnostic d'apophyse œsophagienne sous pression externe a été envisagé.
+Le patient avait des antécédents d'hypertension depuis plus de 2 ans et était traité quotidiennement par des médicaments antihypertenseurs oraux sous forme de comprimés dispersibles de 2,5 mg de lévamlodipine.
+Les antécédents familiaux et médicaux de la patiente étaient sans importance. Elle n'avait pas d'antécédents d'œsophagite ou de tuberculose œsophagienne.
+La température du patient était de 36,8 °C, la fréquence cardiaque de 80 bpm, la fréquence respiratoire de 19 respirations/min et la tension artérielle de 125/80 mmHg. Les bruits respiratoires des deux poumons étaient clairs, aucun râle sec et humide n'a été entendu, l'abdomen était mou, sans tendresse, sans douleur de rebond et sans masse palpable.
+Pendant l'hospitalisation, les paramètres de laboratoire de routine étaient dans la plage normale. Les marqueurs tumoraux, y compris l'antigène carcino-embryonnaire et l'antigène du cancer 125, étaient négatifs.
+Pour aider à révéler la nature d'un kyste, une tomographie par ordinateur thoracique (CT) améliorée a été réalisée, et elle a révélé une ombre ovale de faible densité avec une limite claire d'environ 3,6 cm × 1,8 cm dans la partie médiane supérieure de l'œsophage, avec une amélioration modérée. Il n'y avait pas d'épaississement évident de la paroi de l'œsophage, pas de dilatation ou d'obstruction évidente de l'œsophage, et pas de ganglions lymphatiques élargis évidents dans le médiastin (Figure). Ainsi, un diagnostic de leiomyome de l'œsophage a été considéré.
+Lors d'une endoscopie gastro-intestinale supérieure, une masse sous-muqueuse a été observée à environ 28 cm de l'incisive, avec une apparence de gourde, et la taille était d'environ 4,0 cm × 2,0 cm (Figure).
+L'EUS avec une sonde radiale de 12 MHz a révélé une masse irrégulière hypoéchogène se formant dans la musculaire propre au segment moyen de l'œsophage (28 cm de la première incisive), avec une limite claire, une paroi kystique, un écho inégal, un écho en forme de tache et une zone de séparation à l'intérieur. La surface mesurée était de 3,2 cm × 2,0 cm. L'EUS avec contraste a montré un contraste autour de la lésion mais aucun contraste interne (Figure).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1496_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+La patiente était une femme de 64 ans retraitée de Yichang, dans la province du Hubei, ayant eu une cholécystectomie pour cholécystite 25 ans auparavant. Elle n'avait pas d'antécédents d'hypertension, d'hyperlipidémie ou de diabète. La patiente présentait une douleur lancinante caractéristique ressemblant à un choc électrique dans la région de distribution de V2 droite, accompagnée d'un acouphène pulsatile droit. La douleur était déclenchée par des stimuli anodins tels que le brossage des dents ou le lavage du visage sur les dermatomes trigéminaux affectés. Elle a d'abord été traitée avec 450 mg d'oxcarbazépine par jour pendant 1 mois sans soulagement significatif. Elle a ensuite été traitée avec 200 mg de carbamazépine par jour, ce qui a permis un contrôle initial de ses symptômes pendant 2 mois. Cependant, la douleur a progressivement empiré, nécessitant une augmentation de la carbamazépine à 600 mg par jour. À cette dose plus élevée, des symptômes tels que des vertiges sont survenus, et la douleur était encore incontrôlable.
+L'imagerie par résonance magnétique a montré de multiples signaux de flux vasculaire vide dans le segment cisternaire droit près du nerf trijumeau. Une angiographie cérébrale ultérieure a révélé une fistule artério-veineuse droite qui était alimentée par la branche petrosale de l'artère méningée moyenne de l'artère carotidienne externe droite et la branche artérielle méningée postérieure de l'artère vertébrale droite (A&B). La fistule était située entre la dure-mère tentoriale et se drainait par la veine petrosale supérieure (SPV) vers la veine basilaire (Borden classe III). Une embolisation interventionnelle a donc été réalisée par l'artère carotidienne externe droite élargie vers la branche postérieure de l'artère méningée moyenne. Au cours de l'opération, un micro-cathéter Marathon a été utilisé pour la présélection de la fistule ; l'onyx s'est bien propagé et le moulage a été satisfaisant. Après l'embolisation, l'acouphène pulsatile de la patiente a disparu, mais la TN a récidivé le jour 3 post-opératoire au même endroit et avec les mêmes caractéristiques que sa douleur faciale préopératoire. Son régime médical post-opératoire consistait en 400 mg de carbamazépine par jour et l'ajout de 300 mg de prégabaline par jour dans une tentative de contrôle de sa douleur faciale persistante. Selon la patiente, cet ajustement a permis une modeste diminution de la fréquence des paroxysmes douloureux, mais ses symptômes sont restés sous contrôle de manière non optimale. Six mois après l'opération, une angiographie de suivi a révélé une obliteration complète de la DAVF ().
+Nous avons donc décidé de pratiquer une MVD par voie rétro-sigmoïdienne chez cette patiente. L'examen préopératoire de l'interférence vasculaire constructive en état stable (CISS) par séquence d'imagerie par résonance magnétique nucléaire à haute résolution a montré que le signal de l'interférence vasculaire vide était significativement réduit par rapport à celui d'avant l'embolisation, mais le signal de l'interférence vasculaire vide significativement élargi près du segment trigéminal cisternaire était toujours visible (C). Au cours de l'opération, le SPV s'est avéré être dilaté de manière tortueuse et a formé un lac veineux. Les vaisseaux sanguins avaient un aspect post-embolisation, étaient bleu foncé et n'avaient pas de pulsation artérielle. La veine pontotrigéminale, qui relie le SPV du côté ventral, était également dilaté de manière tortueuse, de couleur bleu foncé et de texture dure, et une thrombose veineuse a été considérée. La veine dilatée a repoussé le segment trigéminal cisternaire du côté ventral (A). Nous avons tenté de séparer les vaisseaux neurovasculaires avec des strippers microvasculaires sphériques, mais les veines thrombosées étaient sévèrement scléreuses et difficiles à déplacer. Par conséquent, la coagulation bipolaire a été utilisée pour réduire le diamètre de la veine en 7 W intermittents de puissance afin que la cisterna trigéminale ne soit plus comprimée. Une protection en Teflon a ensuite été placée entre la veine de drainage et le segment trigéminal cisternaire pour ouvrir davantage l'espace nerveux-vasculaire, et la branche de l'artère cérébelleuse supérieure a été trouvée pour former une compression; par conséquent, nous avons utilisé une protection en Teflon de manière routinière sur le vaisseau sanguin responsable dans le REZ (D). La douleur faciale droite de la patiente a disparu immédiatement après l'opération, et elle a eu un engourdissement facial transitoire qui a disparu 3 semaines après l'opération.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1511_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 72 ans ayant des antécédents de déficit en hormone de croissance, présentant des symptômes de fatigue et de faiblesse généralisées et sous traitement de remplacement par la somatropine (1 mg par jour) a présenté une lésion hypophysaire découverte par hasard deux décennies plus tôt lors d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) après une hospitalisation pour accident vasculaire cérébral. Ses comorbidités comprenaient l'obésité (indice de masse corporelle, IMC 30) et le diabète. À ce moment-là, on pensait que la lésion était un microadénome mesurant 1,0 cm et adossé au chiasma optique. À ce moment-là, il n'avait pas de déficits visuels et était géré de manière conservatrice. En 2021, il s'est présenté à son endocrinologue externe avec un taux de cortisol élevé de 2,3 mcg/dL par rapport à une valeur normale un an plus tôt et l'absence de changements manifestes dans les caractéristiques cliniques, suggérant un CD sous-clinique. En outre, l'étude de suppression de la dexaméthasone à faible dose (1 mg) n'a pas supprimé les taux de cortisol, ce qui indique un CD par rapport au syndrome de Cushing. Une nouvelle imagerie a démontré la croissance de la lésion, mesurant maintenant 1,3 cm, sans compression de l'appareil optique [].
+À la suite de ces résultats, une intervention chirurgicale a été recommandée. Il a subi une résection endoscopique transsphénoïdale endonasale de la lésion sans problème, et une IRM postopératoire n’a pas révélé de masse résiduelle. Le cortisol sérique en AM post-opératoire était de 12,4 mcg/dL un jour après l’intervention et de 1,7 mcg/dL deux jours après l’intervention. Un an après l’intervention, le taux de facteur de croissance analogue à l’insuline 1 du patient a diminué à 181 ng/mL contre 281 ng/mL avant l’intervention. Les résultats complets des examens endocrinologiques post-opératoires du patient 1 ne sont pas disponibles en raison de la dépendance aux examens endocrinologiques d’un hôpital externe, malgré les efforts déployés pour accéder aux dossiers. La pathologie a révélé de multiples fragments de l’hypophyse avec des modèles de croissance en nid normal. En outre, les facteurs de transcription de l’hypophyse, y compris le facteur de croissance 1 (Pit-1), le facteur de transcription T-box Tpit et le facteur de transcription stéroïdogène 1 (SF-1) ont présenté des modèles de distribution normaux dans le parenchyme. À côté de ces fragments se trouvait un nodule colloïdal et un épithélium évoquant un RCC. L’évolution postopératoire du patient a été sans incident avec sa résection de RCC. Environ une semaine après l’intervention, en raison de symptômes de nausée, de fatigue et de faiblesse musculaire, son bilan a été bénin, à l’exception de l’hyponatrémie, qui a été corrigée pendant son hospitalisation. Un mois après l’intervention, le patient a présenté une excellente récupération et aucune complication de l’opération. Au cours d’un suivi à plus long terme avec endocrinologie, le patient a signalé une fatigue améliorée et une faiblesse musculaire généralisée.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1526_fr.txt

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+Un homme de 86 ans sans antécédents médicaux a présenté un érythème persistant, suintant et écailleux du mamelon gauche. La lésion a été initialement caractérisée comme une maladie de Paget du sein, sur la base des signes cliniques. En outre, il n'y avait pas d'antécédents de facteurs prédisposant à des lésions mammaires tels que l'utilisation de médicaments (traitement du cancer de la prostate, par exemple), la gynécomastie ou les déséquilibres hormonaux, tels que l'obésité et/ou les troubles testiculaires. L'examen physique a révélé une masse localisée dans la région sous-aréolaire. Une biopsie par aspiration à l'aiguille fine a été réalisée sur la masse et une tumeur maligne a été révélée lors de l'examen histopathologique. Le diagnostic a été posé après l'examen histologique d'un segment de glande mammaire (14 × 11 × 6 cm de taille) recouvert d'une peau fusiforme (13 × 9 cm de taille) portant le mamelon. La masse était bien circonscrite, de 5 × 7 × 6 cm de taille, de consistance molle et friable, avec une texture muqueuse. Le résultat de l'examen histologique a révélé un carcinome mucinous de la glande mammaire (grade II) (Figure ) Le diagnostic a été basé sur la présence de grandes quantités de mucine extracellulaire, dans le contexte et les cellules épithéliales tumorales détachées dans les formations trabéculaire et micropapillaire. Le stroma fibreux était clairsemé. L'évaluation immunohistochimique a révélé que les cellules néoplasiques étaient positives pour les récepteurs des œstrogènes (ER) (Figure ) et de la progestérone (PR). Sur le plan thérapeutique, après la mastectomie radicale modifiée, une chimiothérapie et un tamoxifène ont été administrés.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1534_fr.txt

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+Un patient de 67 ans a été référé par l'urologue ambulatoire pour une résection transurétrale de la prostate (TUR-P) en septembre 2021 en raison d'une infection urinaire récurrente. Après avoir traité le patient avec plusieurs antibiotiques, l'urologue a effectué une cystoscopie, qui a révélé une pierre de la vessie et une prostate obstructive. Finalement, le patient a été référé à notre service pour une TUR-P. L'hypothèse initiale était que la prostate obstructive était à l'origine de la pierre de la vessie. Au cours de l'opération, des parties de la pierre ont été écrasées et la prostate a été résecée. En outre, un maillage prosthétique érodant le toit de la vessie a été détecté. Le maillage a été masqué par la pierre. Le résultat pathologique a exclu toute malignité. Une tomographie par ordinateur post-opératoire a révélé une migration de maillage de 20 × 25 mm dans la vessie après une réparation de hernie inguinale à gauche (Fig. ) avec une adhérence concomitante de la pierre au maillage. Après avoir révélé l'historique du patient, la réparation de la hernie inguinale a été effectuée il y a 22 ans.
+Le patient a été admis pour une cystectomie partielle laparoscopique assistée par robot avec excision du mesh complet et de la pierre (Fig. , et ). L'intervention a été réalisée à l'aide du « système chirurgical da Vinci X » (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA). Le patient a été placé en position de Trendelenburg. L'opération a été réalisée par voie transpéritonéale avec un port de caméra de 12 mm sus-ombilical et trois trocarts de 8 mm sur une ligne droite. En outre, un port de 8 mm pour l'assistance a été placé à droite. Après résection partielle de la vessie, le défaut a été fermé avec des sutures V-loc à deux couches (3.0). Des clips Lapra-Ty ont été fixés à chaque suture pour des questions de sécurité. Ensuite, un cathéter transurétral a été placé. Aucun drainage n'a été nécessaire en raison de la décision du chirurgien traitant. Le patient s'est bien rétabli. Après une cystographie normale le jour postopératoire 7, le cathéter de Foley a été retiré. Les résultats pathologiques finaux ont révélé une fibrose chronique et une inflammation de la muqueuse de la vessie. Après presque un an de suivi, le patient n'a présenté aucun symptôme concernant une hernie ou une miction.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1563_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme asiatique de 68 ans, sans antécédents de tabagisme, a été diagnostiqué avec un adénocarcinome du poumon du lobe inférieur droit avec de multiples métastases osseuses mais sans métastases cérébrales en octobre 2014 lorsqu'il s'est présenté avec de graves douleurs au dos. L'étude moléculaire d'une biopsie de tissu a révélé une mutation EGFR L858R, sensible aux EGFR TKIs. Le traitement par gefitinib, un TKI de première génération, a été initié en novembre 2014. Le patient a bien toléré la thérapie et a présenté une excellente réponse clinique jusqu'en novembre 2015 lorsqu'il a commencé à ressentir une aggravation progressive des douleurs au dos et une faiblesse bilatérale des membres inférieurs. Les études d'imagerie ont démontré une progression de la maladie, et une nouvelle biopsie de la lésion du lobe inférieur droit a donc été réalisée pour rechercher une mutation T790M, l'anomalie moléculaire la plus courante responsable de la résistance à la thérapie ciblée. Étonnamment, les études de mutation de l'échantillon de biopsie ont de nouveau révélé une EGFR L858R mais sans mutation T790M. Le patient a refusé une chimiothérapie cytotoxique systémique et une radiothérapie palliative de la métastase lombaire, mais a poursuivi le traitement par gefitinib.
+Le patient a transféré ses soins à notre centre à la fin de janvier 2016. Malheureusement, il a continué à se détériorer cliniquement et a développé une douleur lombaire et une faiblesse des membres inférieurs bilatérales, mais aucune incontinence. Une nouvelle imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale a montré des métastases à plusieurs niveaux impliquant les vertèbres thoraciques, lombaires et sacrées sans compromission du canal central ou compression des racines nerveuses rachidiennes. Le patient a reçu une radiothérapie palliative urgente de 35 Gy en 14 fractions à partir de la colonne T7-S2, ce qui a démontré une réponse symptomatique favorable. Le patient a ensuite été hospitalisé pour confusion persistante, fatigue généralisée, anorexie et retard de croissance. L'examen neurologique a révélé des changements de l'état mental, mais aucun déficit neurologique focal. L'IRM du cerveau a révélé une carcinomatose leptomeningée étendue (Fig. ), qui était considérée comme la cause de sa symptomatologie. Compte tenu de la tentative précédente infructueuse d'identifier une mutation T790M via une biopsie tissulaire, une biopsie liquide a été entreprise qui a révélé une mutation T790M de l'EGFR. L'osimertinib 80 mg par voie orale quotidiennement a été initié malgré l'absence de preuves cliniques solides de l'utilité de cet agent dans la LM.
+Le patient a réagi rapidement, a présenté une amélioration clinique substantielle dans les 2 semaines suivant le début du traitement et est devenu sans symptômes après 3 mois de traitement. Six mois après le début du traitement par osimertinib, une nouvelle IRM du cerveau a révélé une réduction marquée de la LM (Fig. ). Malheureusement, le patient a développé une perte auditive, une confusion et une perte de mémoire à court terme environ un an plus tard, en février 2017. La tomographie assistée par ordinateur de l'abdomen a montré quelques ganglions lymphatiques rétropéritonéaux élargis, compatibles avec des métastases. L'IRM du cerveau a démontré une progression de la LM impliquant le vermis cérébelleux, le lobe occipital droit ainsi que les lobes temporaux et pariétaux bilatéraux. Le patient a refusé une chimiothérapie systémique supplémentaire et est décédé peu de temps après.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1568_fr.txt

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+Un garçon de 20 ans agité, sans antécédents médicaux connus, qui a eu des hallucinations a été envoyé au service de toxicologie d'urgence. Il a déclaré avoir abusé de 30 injections sous-cutanées de somatropine, chacune contenant 10 mg/1,5 ml, en une seule fois, dans le but d'améliorer ses performances pour la prochaine compétition. Il avait également utilisé de la somatropine au cours des 2 dernières années à des fins anabolisantes. Les premiers signes vitaux étaient : tension artérielle = 145/96 mmHg, fréquence cardiaque = 111/min, fréquence respiratoire = 21/min, température = 37,10°C et saturation en oxygène avec masque = 100 %. Il avait été sédaté au service des urgences avec du midazolam. Les tests de laboratoire (tableau ) ont révélé une hypernatrémie (157 mEq/L), une hyperkaliémie (5,3 mEq/L), des taux élevés de lactate déshydrogénases (LDH ; 1448 U/L) et de créatine phosphokinase (CPK ; 2620 U/L) qui indiquaient tous de manière robuste qu'un état de rhabdomyolyse s'était produit. L'analyse toxicologique des urines était négative pour toutes les substances. La radiographie thoracique couchée a révélé des opacités veillées liées à un épanchement pleural. L'électrocardiogramme (ECG) a révélé une anomalie de l'oreillette gauche (LA) selon le critère de Romhilt-Estes (). La saturation en oxygène a chuté en quelques heures et il a dû être intubé. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau n'a révélé aucune modification pathologique. Des consolidations dans des sites dépendants des poumons ont été observées dans son scanner thoracique qui étaient indicatives d'une pneumonie d'aspiration (Fig. ). Il a connu plusieurs épisodes de crise hypertensive au cours de son admission et a ensuite été perfusé au moyen d'une solution de trinitroglycérine. Au quatrième jour, il avait une température de 40 °C. Le patient a été évalué pour une septicémie et des échantillons de tube endotrachéal ont été prélevés pour culture qui consistait en un staphylocoque gram-positif. La culture d'urine était également positive pour la klebsiella. Par conséquent, des antibiotiques, dont la ceftriaxone et la clindamycine, ont été prescrits. Comme le niveau de conscience n'avait pas progressé jusqu'alors et que les niveaux de SPO2 avaient commencé à diminuer, la décision a été prise de changer le tube endotrachéal et de le réintuber avec suspicion d'obstruction des voies respiratoires supérieures. Malgré l'absence de changements ischémiques dans l'électrocardiographie, au sixième jour de l'admission, un taux de troponine élevé (0,99 ng/ml) a été détecté. L'affaire a été portée à l'attention des cardiologues et, compte tenu de son taux élevé de d-dimères, ils ont conseillé une angiographie par tomographie par ordinateur avec un soupçon élevé de pneumonie par aspiration. Cependant, en raison de son état instable, l'angiographie par tomographie par ordinateur n'a pas pu être réalisée. Par conséquent, un régime alternatif d'anticoagulant a été initié avec de l'héparine. Le lendemain, il a connu une détérioration avec un arrêt cardiaque et respiratoire, une réanimation cardiopulmonaire a été instituée, mais le rythme cardiaque est resté non viable et il a été déclaré mort après 40 minutes.