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+Aquí, reportamos el caso de un hombre de 42 años que fue programado para someterse a una plastia de la válvula mitral por una severa regurgitación mitral. Se le había diagnosticado la enfermedad de moyamoya al inicio de la isquemia cerebral a los 41 años de edad. Durante el procedimiento quirúrgico cardiaco, el paciente fue mantenido con anestesia inhalada con 1 a 1.5 % de sevoflurano. El sevoflurano causa vasodilatación cerebral seguida de un aumento del flujo sanguíneo cerebral, y además esperábamos un efecto neuroprotector inducido por el precondicionamiento con sevoflurano. Además, utilizamos el apoyo de perfusión pulsátil para mantener la circulación cerebral con el bombeo intraaórtico de balón durante el bypass cardiopulmonar. Nuestro objetivo era mantener la presión arterial media constantemente por encima de 70 mmHg. Pudimos mantener la saturación de oxígeno cerebral regional al 80 % del valor de referencia, y no pudimos detectar la progresión de los déficits neurológicos utilizando la tomografía computarizada de emisión de fotón único del cerebro. El paciente fue dado de alta 16 días después del ingreso.

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+Reportamos un caso de deficiencia absoluta de alfa2-AP en un niño sudanés de 11 años de edad, que tuvo una tendencia hemorrágica intermitente de por vida (sangrado de encías, epistaxis y sangrado exagerado después de un traumatismo). Los exámenes de coagulación, incluido el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, tiempo de trombina, tiempo de sangrado, recuento de plaquetas, prueba de retracción de coágulos, antithrombin y niveles de factor VIII, estuvieron dentro de los límites normales. Los exámenes de función hepática y el recuento sanguíneo completo también fueron normales. El principal hallazgo interesante en este paciente fue que la lisis del coágulo de sangre entera fue extremadamente rápida, completándose en 5-8 horas. El segundo hallazgo anormal fue que el tiempo de lisis del coágulo de euglobulina fue corto. No obstante, la concentración de alfa2-AP en el plasma del paciente fue de 0.2 IU/ml (el rango de referencia es de 0.80-1.20 IU/ml). La adición de plasma agrupado (con alfa2-AP normal) a la sangre entera del paciente corrigió la fibrinolisis acelerada.

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+Un hombre afroamericano de 61 años con antecedentes médicos de hipertensión y esquizofrenia se presentó en la sala de urgencias tras haber sufrido dos episodios de síncope y una masa cervical, supraclavicular y axilar progresiva de tres meses de evolución. La tomografía computarizada del cuello, el abdomen y la pelvis mostró una masa voluminosa en el cuello cervical izquierdo, en los ganglios linfáticos supraclaviculares e axilares, una masa en la cara anterior del corazón y múltiples masas renales izquierdas sólidas y una probable masa renal derecha. El ecocardiograma reveló una gran masa en el ventrículo derecho con deformación de la pared libre del ventrículo derecho que sugería un crecimiento maligno. La biopsia del núcleo de la masa superficial glútea derecha reveló un carcinoma metastásico poco diferenciado de probable origen renal, con la posibilidad de un CCR no clasificado. Debido a la extensión y la carga de la metástasis, el paciente y los miembros de su familia acordaron un tratamiento conservador y una evaluación para cuidados paliativos.

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+Se remitió a una mujer japonesa de 23 años de edad, primigravida, con los siguientes hallazgos anormales a las 33 semanas de gestación: polihidramnios, macroglosia, talón equinovaro y levocardia. Se detectó un cromosoma marcador mediante amniocentesis. La hibridación fluorescente in situ con sondas de cromosoma 5 completo y de la región organizadora del nucleolo confirmó su origen del cromosoma 5 y de un cromosoma acrocéntrico. Se diagnosticó el cariotipo del feto como 47, XY, +mar. ish +mar(WCP5+). A las 39 + 5 semanas, se dio a luz a un infante de sexo masculino de 2462 g, con una configuración facial específica. También se detectaron en el bebé CDH bilateral, hipoplasia del cuerpo calloso, defecto septal atrial e hipotiroidismo. El cariotipo de la sangre periférica fue consistente con el de la amniocentesis.

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+Describimos el caso de un tratamiento quirúrgico exitoso de un misil retenido localizado dentro del ventrículo izquierdo en proximidad cercana a la valva mitral posterior. La operación se realizó mediante un abordaje transatrial, separando la valva mitral posterior. El curso postoperatorio fue sin incidentes. El paciente fue dado de alta el séptimo día postoperatorio. En la visita de seguimiento a los 30 días, el paciente se encontraba en buenas condiciones, con una función normal de la válvula mitral.

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+Una mujer de 68 años de edad fue derivada a nuestro hospital para una cirugía de hernia inguinal derecha, pero la tomografía computarizada preoperatoria reveló una masa asintomática de 43 mm en el espacio presacro. La resonancia magnética mostró una masa sólida multilocular con límites claros y una intensidad de señal ligeramente alta en las imágenes ponderadas en T1 y T2. La tomografía por emisión de positrones mostró la captación de 18F-fluorodeoxiglucosa. Por lo tanto, sospechamos un tumor maligno y realizamos una resección laparoscópica para obtener un diagnóstico definitivo. Macroscópicamente, el tumor tenía un tamaño de 43 mm con límites claros, y la superficie cortada era un componente sólido gris-blanco. Los hallazgos histopatológicos revelaron que el tumor estaba compuesto por células relativamente uniformes con cromatina fina, con núcleos redondos u ovalados dispuestos en patrones de crecimiento sólidos, trabeculares o en roseta. Se observaron pequeños quistes revestidos con epitelio escamoso estratificado y epitelio columnar junto con componentes sólidos del tumor, que es una característica de los quistes de cola. Por lo tanto, el diagnóstico final fue de grado 1 de NET derivado de quistes de cola. No se observó recurrencia dentro del año posterior a la cirugía.

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+Se diagnosticó a un varón de 8 años con dolor de cuello de tipo AARF II según la clasificación de Fielding. La tomografía computarizada (TC) mostró que el atlas estaba rotado 32° hacia la derecha respecto al eje. Se le aplicó un collarín cervical, tracción de Glisson y reducción bajo anestesia. Cinco meses después del inicio de AARF, se le diagnosticó al paciente con AAS debido a la dilatación del intervalo atlanto-dental (ADI) y se le sometió a fusión cervical posterior.

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+En este artículo, describimos el caso de una mujer de 69 años con una masa dolorosa en su seno izquierdo. Basándose en la consulta de patología intraoperativa, se observó tejido neoplásico que flotaba principalmente en lagos mucinosos con invasión al estroma circundante. El perfil de inmunohistoquímica mostró receptores de estrógeno y progesterona positivos y negativos para HER2.

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+Presentamos el caso de un hombre de 59 años que tuvo una ruptura septal con disección de la pared ventricular derecha después de un infarto de miocardio inferior y derecho. La ecocardiografía transtorácica, como examen de primera línea, estableció el diagnóstico, y la reparación quirúrgica inmediata permitió la supervivencia a largo plazo en nuestro paciente.

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+Un hombre de 27 años se presentó con dolor agudo de cuello, entumecimiento y debilidad en sus extremidades. La resonancia magnética mostró una masa epidural en el canal espinal cervicotorácico (C6-T1) y un hemangioma vertebral (VH) que involucraba el cuerpo vertebral C7. Se realizó una laminectomía C6-T1 y una escisión radical de la masa. Los exámenes histopatológicos revelaron una proliferación papilar de células endoteliales vasculares con formación de trombos, y se realizó un diagnóstico de IPEH. En su cita de seguimiento de 6 meses, sus síntomas se aliviaron sin recurrencia. Se revisaron la posible patogénesis, las características clínicas y de imagen, el diagnóstico diferencial y el tratamiento de IPEH.

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+El caso actual fue el de un paciente con oclusión de la arteria vertebral con un muñón no cónico y estenosis severa distal de la arteria vertebral izquierda que había sufrido ataques isquémicos transitorios recurrentes de la circulación posterior bajo una terapia médica óptima. La angiografía por TC demostró una oclusión proximal no cónica y una estenosis severa distal de la arteria vertebral izquierda, y que la arteria vertebral derecha no convergía con la arteria vertebral izquierda en la arteria basilar. Se recomendó y se realizó un tratamiento endovascular en este paciente. Sin embargo, la recanalización endovascular anterógrada de la oclusión del origen de la arteria vertebral izquierda fracasó porque el microalambre no pudo atravesar el segmento ocluido. Afortunadamente, se desarrolló una robusta arteria collateral desde la arteria cervical profunda hasta el segmento V3 de la arteria vertebral izquierda, en la que avanzamos el microalambre hasta el segmento V3 de la arteria vertebral izquierda y pasamos el microalambre de forma inversa a través del segmento ocluido. Entonces, la oclusión y la estenosis de la arteria vertebral izquierda se resolvieron con éxito con angioplastia y colocación de stent. Después del procedimiento, el paciente no informó síntomas neurológicos bajo terapia médica durante el seguimiento de 3 meses.

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+Una joven de 19 años presentó disnea progresiva, deterioro renal marcado, trombocitopenia y una gran masa auricular derecha muy oscilante. Después de ser admitida en la unidad de cuidados intensivos, se detuvo en asistolia y fue resucitada, y su electrocardiograma (ECG) mostró evidencia de infarto agudo de miocardio anterior. El equipo del corazón propuso una cirugía cardiaca urgente para extirpar la masa auricular derecha como la mejor opción de tratamiento. La cirugía se realizó de urgencia con un oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) como apoyo. Después de la cirugía, el apoyo mecánico y los vasopresores se retiraron con éxito y la paciente logró una buena recuperación.

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+Presentamos el caso de un hombre de 50 años que se presentó con dolor en el ojo derecho, visión borrosa, cefalea y desequilibrio al andar. Se le diagnosticó GRPVS y se le practicó una ventriculostomía endoscópica y una fenestración del quiste. Las imágenes posoperatorias mostraron una disminución del tamaño del sistema ventricular con evidencia de flujo a través del acueducto y la ventriculostomía. Los quistes de RSV del tronco encefálico disminuyeron de tamaño.

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+Un paciente de 35 años, epiléptico conocido, presentó alteraciones del sensorio durante los últimos 2 días. La tomografía computarizada (TC) del cerebro mostró ventriculomegalia y lesión quística en el lóbulo frontal izquierdo adyacente a un osteoma calvarial. Se realizó una derivación ventriculoperitoneal (VP) que dio lugar a neumocéfalo por tensión y nos llevó a descubrir el origen del osteoma en el seno frontal izquierdo en el protocolo de cirugía endoscópica funcional de seno (FESS) por TC. Se le realizó una craneotomía frontal izquierda. El osteoma y el mucocele se extirparon por completo y se realizó un cierre primario de la duramadre hermético. La meningitis postoperatoria se trató con antibióticos de acuerdo con el informe del cultivo.

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+Un niño de 14 años presentó cistitis hemorrágica asociada al virus BK y retención de coágulos en la vejiga tras un trasplante de células madre hematopoyéticas. Varias intervenciones urológicas no lograron mejorar la cistitis. Mientras que la retención de coágulos en la vejiga se repitió con frecuencia, la intervención quirúrgica fue difícil debido al trastorno hematológico subyacente. Por ello, se realizó una colocación bilateral de un stent ureteral de J seguido de la colocación de un catéter Foley como desviación urinaria. El coágulo de la vejiga desapareció por completo 27 días después de la colocación del stent. No se requirió ningún procedimiento adicional. La cistitis hemorrágica asociada al virus BK no se repitió tras la desaparición del coágulo de sangre.

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+Describimos el caso de un hombre italiano de 59 años de edad, hospitalizado por dolor abdominal y vómitos. Su historial médico incluía un traumatismo contundente siete años antes. Una radiografía de tórax mostró elevación del diafragma derecho y una tomografía computarizada reveló que el epiplón mayor, una porción del colon y el intestino delgado habían sido transpuestos en el hemitórax a través de una ruptura del diafragma. El paciente se sometió a una laparotomía, en cuyo momento el colon y el intestino delgado se redujeron de nuevo al abdomen y se reparó el diafragma.

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+Un hombre de Sri Lanka de 22 años de edad con insuficiencia renal en fase terminal presentó diplopía de inicio agudo y caída de los párpados que empeoró progresivamente durante una semana. El paciente no había cumplido con la terapia de reemplazo renal prescrita, que estaba planificada para iniciarse cinco meses antes. En el examen, su puntaje en la escala de coma de Glasgow fue de 15/15. Tenía una ptosis bilateral asimétrica fatigable. La prueba de compresa de hielo fue negativa. Había una oftalmoplejía compleja con fracaso de abducción bilateral y fracaso de elevación del ojo derecho. La diplopía no empeoró con la mirada fija prolongada. El resto del examen neurológico fue normal. La creatinina sérica al ingreso fue de 21,81 mg/dl. La estimulación nerviosa repetitiva no mostró un patrón decremental. La resonancia magnética (MRI) del cerebro demostró edema pontino y del cerebro medio difuso con hiperintensidades ponderadas en T2/FLAIR. El paciente se sometió a hemodiálisis en días alternos y sus déficits neurológicos se resolvieron completamente al final de la segunda semana de diálisis. La resonancia magnética del cerebro realizada dos semanas después demostró una marcada mejora del edema del tronco encefálico con hiperintensidades residuales ponderadas en T2/FLAIR en el cerebro medio.

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+Presentamos un caso de enfermedad de Chagas en un paciente de 75 años de edad, originario de El Salvador, que se presentó en nuestro centro terciario canadiense con insuficiencia cardiaca y fibrilación/aleteo auricular. El paciente tenía cardiomiopatía dilatada con función sistólica severamente reducida, que se pensó que era una cardiomiopatía de Chagas temprana después de serologías positivas confirmatorias para T. cruzi. El paciente demostró una mejora clínica significativa y recuperación de la función sistólica con la terapia con benznidazol, que se mantuvo hasta 12 meses de seguimiento.

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+Un hombre de 69 años de edad fue derivado a nuestro hospital con un fuerte dolor abdominal y los estudios de imágenes en serie mostraron una pancreatitis distal aguda localizada con un pseudoquiste. Aunque se sometió a un tratamiento médico conservador exitoso seguido de su alta del hospital, volvió a ser admitido con un fuerte dolor abdominal por una pancreatitis distal recurrente con aneurisma de la arteria esplénica seguido de su ruptura. No se detectó masa pancreática mediante estudios de imágenes, incluido un ultrasonido endoscópico, y los estudios citológicos del jugo pancreático no mostraron ninguna célula maligna, aunque se observó una ligera dilatación del conducto pancreático distal solo en la tomografía computarizada inicial. Debido a los episodios de pancreatitis distal recurrente causada por una posible neoplasia del conducto pancreático, planificamos y realizamos una pancreatectomía distal asistida por laparoscopia después de un consentimiento plenamente informado. El examen patológico reveló una neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN) con carcinoma in situ en el conducto pancreático principal distal. El curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes y fue dado de alta 10 días después de la cirugía por enfermedad recurrente durante más de un año.

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+Se diagnosticó a una paciente de 74 años con cáncer pulmonar metastásico una masa en la aurícula derecha durante un chequeo cardiovascular previo al tratamiento. La ecocardiografía transesofágica y la resonancia magnética cardiaca concluyeron que la masa era una red de Chiari. Dos meses después, la paciente fue admitida por una embolia pulmonar y se le inició el tratamiento con rivaroxaban. En el seguimiento de un mes, la paciente se sometió a una nueva ecocardiografía, que mostró un aumento del tamaño de la masa de la aurícula derecha y la presencia de dos nuevas masas en la válvula mitral. Sufrió un accidente cerebrovascular isquémico. El estudio infeccioso fue negativo. El factor de coagulación VIII fue del 419%. Se sospechó un NBTE con trombosis de la red de Chiari y afectación de la válvula mitral en el marco de un estado hipercoagulable relacionado con el cáncer activo, y se inició heparina intravenosa, puenteada a antagonista de la vitamina K (VKA) después de 3 semanas. Todas las lesiones se resolvieron por completo en el seguimiento de la ecocardiografía a las 6 semanas.

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+Una mujer caucásica de 30 años con antecedentes de depresión que tomaba fluvoxamina regularmente, acudió al departamento de urgencias con espasmos faciales y en las extremidades inferiores del lado derecho. Recientemente le habían recetado sumatriptán para las migrañas y había tomado su primera dosis poco antes del inicio de los síntomas. Presentaba taquicardia, diaforesis e hipertonía en la evaluación inicial con clonus ocular y de las extremidades inferiores bilaterales. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal con intervalo QT por debajo del intervalo de tratamiento, y los hallazgos de patología e imagen no fueron relevantes. Sus síntomas mejoraron con tratamiento de apoyo y ciproheptadina.

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+Un hombre de 82 años, con diagnóstico previo de colelitiasis, presentó dolor abdominal y vómitos durante nueve días. La vesícula biliar contraída con asas intestinales distendidas se visualizó en una ecografía abdominal. La tomografía computarizada del abdomen y la pelvis reveló asas intestinales dilatadas con un cálculo biliar en el íleon proximal, lo que causó una obstrucción intestinal con neumobilia, lo que sugiere un íleo por cálculos biliares con una fístula colecistoduodenal. El paciente se sometió a una laparotomía de emergencia y enterolitotomía para extraer el cálculo biliar impactado. La fístula colecistoduodenal se dejó intacta debido al riesgo significativo de lesión duodenal. El paciente tuvo una recuperación postoperatoria sin incidentes.

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+Presentamos un caso de DA en una mujer de 43 años con una hinchazón indolora en la región anterior de la mandíbula. No se evidenció fluido en la aspiración con aguja fina. Una lesión mixta con apariencia multilocular fue evidente en ambas radiografías panorámicas, así como en la tomografía computarizada. Una biopsia incisional confirmó que se trataba de un caso de ameloblastoma desmoplásico. Se realizó una mandibulectomía segmentaria desde los dientes 35 a 44. La paciente se encuentra en seguimiento de rutina y actualmente está libre de enfermedad.

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+Este informe describe una ruptura espontánea atípica en dos fases de un adenoma paratiroideo asintomático en una mujer caucásica de 56 años que presentó una masa dolorosa en el lado derecho de su cuello.

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+Un paciente de 73 años de edad con antecedentes de múltiples neoplasias, incluido cáncer de pulmón, se presentó en el departamento de urgencias con fiebre, escalofríos y rigidez. El paciente negó cualquier exposición zoonótica y no tenía ninguna infección de tejidos blandos o de la estructura de la piel. Los exámenes de laboratorio y las imágenes revelaron sepsis secundaria a neumonía y otros cultivos respiratorios inferiores desarrollaron <i>Pasteurella</i>. Los cultivos de laboratorio posteriores indicaron <i>P. multocida</i> bacteremia.

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+Se diagnosticó a una mujer de 35 años con LE colorrectal después de que presentara inicialmente dolor abdominal intermitente y vómitos durante dos meses. Tenía un historial regular de medicación durante cinco años después del diagnóstico de SLE, pero había tomado los medicamentos de forma irregular, lo que puede haber contribuido al inicio de la LE y la llevó a su ingreso hospitalario actual. De acuerdo con los criterios de clasificación de 2019 para SLE de la Liga Europea contra el Reumatismo/Colegio Americano de Reumatología, este caso obtuvo una puntuación de 14. Además, la tomografía computarizada abdominal reveló un edema de la pared del colon y el recto, isquemia e hiperemia de la pared intestinal del colon ascendente, congestión de los vasos mesentéricos, aumento de la atenuación de la grasa mesangial, ascitis e hidronefrosis ureteral bilateral, todo lo cual es indicativo de LE del colon y el recto. Las pruebas de laboratorio también mostraron niveles más bajos de complemento C3 y C4, con un título de anticuerpos antinucleares de 1:100. En general, estaba claro que este caso involucraba al colon y el recto sin afectar al intestino delgado, lo que representa una manifestación rara de SLE. La paciente recibió tratamiento con 10 mg de succinato sódico de metilprednisolona, 100 ml de cloruro sódico al 0,9 %, hidroxicloroquina (100 mg) y apoyo nutricional. Después de una semana de tratamiento con metilprednisolona e hidroxicloroquina, sus síntomas de SLE y actividad de la enfermedad mejoraron significativamente.

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+Una mujer de 27 años presentó ictericia obstructiva, vómitos, prurito, dolor abdominal y una masa epigástrica. Se estableció un diagnóstico de un quiste pancreático que causaba una compresión de la vía biliar común mediante ultrasonografía y tomografía computarizada antes de la cirugía. La serología hidática fue negativa. El tratamiento consistió en la resección de la cúpula sobresaliente con un drenaje de la cavidad residual y una omentoplastia. La recuperación fue sin incidentes y la paciente ha permanecido libre de síntomas hasta ahora.

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+Una mujer de 70 años con antecedentes de glaucoma primario de ángulo cerrado presentó una proptosis de 4 mm, resistencia a la retropulsión, vasos sanguíneos tortuosos en forma de sacacorchos y un soplo orbital en el ojo derecho. El angiograma cerebral de diagnóstico mostró una pequeña fístula cavernosa carótida derecha de tipo D indirecta de Barrow. Se planificó una embolización transarterial, pero una angiografía cerebral repetida antes del procedimiento demostró un cierre parcial espontáneo de la fístula cavernosa carótida y el procedimiento se interrumpió. Un mes después, se observó que nuestra paciente había empeorado la visión y desprendimientos coroideos del ojo derecho. Ella rechazó más pruebas y, por lo tanto, se inició con compresiones yugulares carótidas manuales autoadministradas. Un mes después, desarrolló un empeoramiento progresivo de sus desprendimientos coroideos y cierre de ángulo. Finalmente, optó por una intervención quirúrgica, pero una angiografía cerebral repetida mostró una trombosis significativa de la fístula cavernosa carótida y no se justificó ninguna intervención. El examen dos meses después mostró una resolución completa de los desprendimientos coroideos y ángulos abiertos de ambos ojos.

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+Este informe de caso presenta a un paciente de 12 años con KD que desarrolló CAAs en dos arterias coronarias a pesar de la administración inicial de inmunoglobulinas intravenosas y ácido acetilsalicílico, seguido por una extensa trombosis de ambas arterias coronarias, aunque se inició una terapia antitrombótica después del diagnóstico de CAAs.

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+Una mujer de 37 años que se quejaba de una tos recurrente fue admitida en nuestro hospital. Se diagnosticó una secuestración pulmonar en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo mediante una tomografía computarizada mejorada. Se recolectó entonces el fluido del lavado broncoalveolar, que mostró bacilos gram positivos con una tinción ácida-rápida modificada débilmente positiva. Se identificó al patógeno como N. cyriacigeorgica, luego de un cultivo bacteriológico y análisis de espectrometría de masas. Se diagnosticó a la paciente una secuestración pulmonar complicada con una infección por N. cyriacigeorgica, y sus síntomas mejoraron rápidamente luego de una terapia antiinfecciosa.

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+Presentamos un caso de miopatía aguda inducida por esteroides después de una sola dosis intraarticular de triamcinolona en un hombre joven, sano y activo. Hasta donde sabemos, este es el primer caso descrito en la literatura médica de miopatía aguda inducida por esteroides después de una sola inyección intraarticular.

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+Presentamos un caso de endocarditis infecciosa causada por E. coli en un hombre japonés de 78 años con diabetes tipo 2, que presentaba bacteriemia persistente y vegetaciones en la válvula mitral (de 18 × 4,2 mm de diámetro). Presentaba fiebre recurrente tras el tratamiento antimicrobiano para la pielonefritis. Recibió tratamiento antibiótico durante 6 semanas y fue preciso extirpar quirúrgicamente un tumor amorfo calcificado y vegetaciones con valvuloplastia mitral 7 días después del ingreso. A pesar de un episodio de múltiples infartos cerebrales, se recuperó totalmente de la infección.

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+Un hombre de 79 años se presentó con dolor agudo en la espalda en ausencia de factores de riesgo o exposiciones, aparte de la edad. En la imagen radiológica, se diagnosticó espondilodiscitis de L3-L4. Posteriormente, se realizó una biopsia guiada por TC para confirmar la etiología microbiológica. Se cultivó Listeria monocytogenes y el paciente recibió la terapia antibacteriana apropiada.

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+Reportamos el caso de un paciente con antecedentes de múltiples enfermedades y 2 lesiones similares a tumores con áreas líticas internas detectadas en el cuarto arco costal derecho y en el octavo arco costal izquierdo; describimos sus manifestaciones clínicas, hallazgos radiológicos y de laboratorio, así como los resultados patológicos y el desenlace.

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+Un niño de 4 años con antecedentes de ingestión accidental de un clavo metálico se presentó en el departamento de urgencias una semana después con dolor en la fosa ilíaca derecha y un ataque de vómitos. Durante el examen abdominal se encontró sensibilidad y sensibilidad a la palpación en la fosa ilíaca derecha. La radiografía abdominal simple mostró el clavo metálico en la región de la fosa ilíaca derecha. El examen por ultrasonido fue normal, aparte de la sensibilidad al colocar la sonda en la fosa ilíaca derecha. El recuento de glóbulos blancos fue de 14 000 células por microlitro. Durante la cirugía se encontró que el clavo estaba impactado dentro del lumen del apéndice vermiforme, lo que causó inflamación del apéndice. Se realizó una apendicectomía y el paciente fue dado de alta al tercer día en buen estado general.

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+Un hombre de 45 años fue hospitalizado debido a hiperglucemia. La tomografía computarizada del abdomen y los niveles de catecolamina en suero y orina confirmaron el diagnóstico de un gran POZ. Pero su presión arterial era normal y se sometió a una extirpación laparoscópica del tumor con éxito. Durante los 6 meses de seguimiento después de la laparoscopia, las catecolaminas en suero y orina eran normales, pero la glucemia se mantuvo en un nivel alto. El análisis de ADN de las subunidades B (SDHB) y SDHD del complejo de deshidrogenasa de succinato no reveló ninguna mutación.

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+Una mujer de 71 años que se sometió a una esofagectomía subtotal radical con disección de ganglios linfáticos de tres campos con un diagnóstico de un ESCC pobremente diferenciado avanzado con cT3N1M0 hace siete años visitó nuestro hospital. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada en el seguimiento de 7 años revelaron un tumor pulmonar solitario, de 1,5 cm de diámetro, en el lóbulo medio derecho sin ninguna metástasis extrapulmonar; sin embargo, no pudimos diagnosticar si había un cáncer de pulmón primario o una metástasis pulmonar de ESCC. Por lo tanto, realizamos una resección parcial toracoscópica del lóbulo medio derecho. Un examen histopatológico que incluyó tinción inmunohistoquímica reveló que el tumor no derivaba de epitelio alveolar y células neuroendocrinas y se diagnosticó como una oligometástasis pulmonar de ESCC. Se le ha dado seguimiento durante cuatro años sin reaparición.

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+Presentamos un caso de carcinoma pleomorfo en estadio IV; el paciente era un hombre de 66 años. Fue derivado a nuestro hospital debido a una hemorragia suprarrenal derecha y un tumor pulmonar. Un examen sistémico reveló que el tumor pulmonar era un cáncer de pulmón primario y que la hemorragia suprarrenal se debía a un cáncer metastásico. Realizamos una adrenalectomía y resección del tumor pulmonar y obtuvimos un diagnóstico de carcinoma pleomorfo con metástasis suprarrenal. El paciente ha permanecido libre de recurrencia durante 6 años desde la cirugía.

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+Usando el secuenciamiento del exoma dirigido a tríos de padres e hijos, identificamos una mutación de sentido erróneo c.3953A>G (p.N1318S) en SCN8A en una paciente china de 3 años y 9 meses con encefalopatía epiléptica infantil temprana y una resonancia magnética normal del cerebro.

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+Una mujer asiática de 47 años presentó un movimiento involuntario intermitente de la extremidad superior izquierda acompañado de torsión del cuello. El episodio se detuvo poco después de cambiar a la posición supina. En las imágenes de origen nativo de la angiografía por resonancia magnética de tiempo de vuelo (TOF-MRA), la arteria carótida interna derecha mostró un «signo de doble lumen» con un colgajo de la íntima. En la angiografía por resonancia magnética con contraste y la T1WI sagital de sangre negra, se observó un hematoma intravascular con estenosis irregular del lumen, que en general indicaba una disección de la arteria carótida interna derecha. La angiografía por sustracción digital mostró el aspecto característico de «cadenas de cuentas» en la arteria carótida interna izquierda, y la presencia de este signo apuntó al diagnóstico de FMD. Finalmente, se diagnosticó a la paciente un TÍA por sacudimiento de la extremidad debido a una disección de la arteria carótida interna con displasia fibromuscular. Se prescribió a la paciente una doble terapia antiplaquetaria. El sacudimiento de la extremidad desapareció poco después del ingreso sin reaparición en el seguimiento de tres meses.

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+Reportamos el caso de una niña de 16 años con una variante en el gen GNAO1 (c.626G>T; p.Arg209Leu) que fue admitida en la unidad de cuidados intensivos con una tormenta distónica refractaria a los medicamentos con complicaciones secundarias que indujeron rabdomiolisis y colitis aguda. La DBS palidal de emergencia produjo una rápida mejora de la tormenta distónica y la remisión de la rabdomiolisis y la colitis. No hubo más episodios de tormenta distónica durante el seguimiento de 2 años.

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+Reportamos un caso de un jugador de fútbol de 14 años con un osteoblastoma del arco neural posterior izquierdo de L2 y un quiste óseo aneurismático secundario que comprimía la raíz nerviosa izquierda de L2, lo que causaba una escoliosis antálgica grave y dolor de espalda con radiculopatía. Se realizó una escisión quirúrgica completa con descompresión radicular y el examen histológico confirmó la hipótesis diagnóstica (osteoblastoma + ABC). A los 6 meses de seguimiento, el paciente presentó una resolución completa de los síntomas, pero el desequilibrio del tronco no se resolvió por completo.

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+Presentamos el caso de un hombre de 26 años que acudió con disnea grave, palpitaciones, ortopnea, disnea paroxística nocturna y claudicatio en el brazo izquierdo. Presentaba una discrepancia en la presión arterial de los cuatro miembros. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con calcificación del arco aórtico y edema pulmonar. La ecocardiografía reveló que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo había disminuido con una regurgitación aórtica y mitral grave. La angiografía por tomografía computarizada mostró estenosis de la arteria carótida común izquierda y oclusión total de la arteria subclavia izquierda con arteria colateral. Había espesamiento vascular y calcificación de la válvula peri-aórtica, aorta ascendente, arco aórtico y aorta descendente torácica hasta la aorta abdominal con estenosis de alto grado en el lado inferior de la ramificación de la arteria renal acompañada de una dilatación postestenótica.

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+En el presente caso, informamos sobre una mujer china de 65 años que presentó orina de color oscuro, empeoramiento de la proteinuria y disminución de la función renal después de la infección por COVID-19. Se le realizó una biopsia renal durante la infección por COVID-19. La biopsia renal reveló nefropatía por IgA sin evidencia de SARS-Cov-2. Los hallazgos sugieren que las anomalías renales fueron consecuencia de la exacerbación de la enfermedad glomerular subyacente de la paciente después de la infección por COVID-19. Después de un régimen de 3 días de glucocorticoides y bloqueadores del receptor de angiotensina II, la paciente se recuperó y permaneció estable durante el seguimiento.

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+Un niño de 4 años con ruptura bronquial y neumonía húmeda traumática complicada por un paro cardiaco después de un traumatismo torácico fue admitido en un centro de ECMO para adultos. Sufrió dos paros cardiacos, uno antes y otro durante la operación. La duración total del paro cardiaco fue de 30 minutos. Se inició la ECMO V-V debido a la grave hipoxia e hipercapnia durante la operación. La ECMO se realizó durante 6 días y la ventilación mecánica duró 11 días. El día 31 después de la cirugía, se recuperó completamente y fue dado de alta sin déficit neurológico.

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+Un hombre de 64 años de edad se sometió a una pinza de SVC durante la resección de un tumor pulmonar. Los valores de la entropía y del electroencefalograma disminuyeron con la pinza de SVC y aumentaron en respuesta a la liberación de la congestión mediante flebotomía y la liberación de la pinza de SVC.

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+Una niña de 12 años presentó dolor e hinchazón alrededor de la nuca que aumentó de tamaño durante 1 año. Las imágenes y la biopsia fueron sugestivas de ABC. Se la trató con embolización selectiva e inyección percutánea de metilprednisolona y calcitonina. Las inyecciones se administraron dos veces durante un período de 2 meses. En el seguimiento de 1½ año, la paciente fue asintomática y la hinchazón había disminuido de tamaño y las lesiones se habían osificado.

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+La paciente era una mujer de 15 años con DMJ, que presentaba erupción heliotrópica, debilidad muscular, aumento de la enzima muscular, anticuerpo anti-matriz nuclear 2 (NXP2) y biopsia muscular compatible con DMJ. La paciente desarrolló fiebre, citopenia e hiperferritinemia tres meses después de las primeras manifestaciones. Se encontró hemofagocitosis en la médula ósea. El diagnóstico final fue DMJ combinada con MAS. A pesar del tratamiento intensivo, la paciente falleció por MAS. Al revisar la literatura, encontramos 17 casos similares. Junto con el caso actual, se identificaron 18 pacientes, la mediana de edad de inicio de la enfermedad fue de 13,5 años y la proporción de hombres a mujeres fue de 1,25: 1. Nueve de 16 (56,3%) pacientes tuvieron complicaciones con enfermedad pulmonar intersticial (EPI). El intervalo de tiempo medio entre el inicio de la DMJ y el diagnóstico de MAS fue de 9 semanas. Al inicio de MAS, todos (100%) los pacientes tuvieron niveles elevados de ferritina y enzimas hepáticas en suero. Entre 18 pacientes, 14 (77,8%) tuvieron fiebre, 14/17 (82,4%) tuvieron citopenia, 11/11 (100%) tuvieron hepatoesplenomegalia y 13/14 (92,9%) tuvieron hemofagocitosis. Cinco (27,8%) pacientes mostraron afectación del sistema nervioso central (SNC). La tasa de mortalidad de MAS en pacientes con DMJ fue del 16,7%, a pesar de los diversos métodos de tratamiento.

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+Para el estudio actual se reclutó a una familia china con ATS. Se recopilaron las características clínicas (incluidas las conclusiones de la biopsia renal) de los pacientes con ATS de los registros médicos y se exploraron los posibles genes causantes mediante la secuenciación del exoma completo. Se encontró una sustitución heterozigótica en el intrón 22 de <i>COL4A3</i> (NM_000091 c.2657-1G>A) en los pacientes, que se confirmó mediante la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa.

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+Un hombre de 21 años fue derivado a nuestro hospital debido a un dolor en el hombro derecho. La radiografía simple y la resonancia magnética mostraron una lesión lítica solitaria bien delimitada en el tercio distal de la clavícula. Junto con una historia clara y un examen físico, se sospechó un quiste óseo benigno y realizamos una biopsia abierta simultáneamente con curetaje seguido de fijación interna utilizando un injerto óseo. La patología y la inmunohistoquímica descartaron nuestra sospecha y confirmaron la LCH como el diagnóstico principal. Seis meses después de la cirugía, no se observaron signos de recurrencia en el sitio fijado ni se quejó el paciente.