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+Un hombre de 54 años presentó debilidad progresiva de las extremidades inferiores durante 1 mes. La resonancia magnética (MRI) de la columna lumbosacra y torácica mostró congestión de la médula espinal, que se extendía desde el cono medular hasta el nivel de T7, y un flujo anormal tortuoso y dilatado, que corría desde el nivel de L5 hasta T12 a lo largo de la superficie anterior de la médula espinal. La angiografía espinal demostró la fístula al nivel de L2 por debajo del cono medular. Basándose en los hallazgos intraoperativos, se confirmó y se eliminó con éxito la AVF de la cauda equina suministrada por la arteria radicular proximal con drenaje craneal a través de la vena radicular agrandada. Se observó otra vena radicular arterializada paralela a otra raíz nerviosa de la cauda equina de origen desconocido. Después de la operación, el paciente mostró una leve mejora de sus síntomas. La resonancia magnética de seguimiento y la angiografía de resonancia magnética realzada con contraste revelaron otra DAVF sacral vascularizada por la arteria sacral lateral.

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+Describimos el caso de un paciente de 47 años que se presentó con debilidad, dificultad para tragar (principalmente líquidos) y disartria. Se le detectaron bajos niveles de cortisol y TSH con altos niveles de T4 y T3. Estos hallazgos llevaron a sospechar un proceso patológico más complejo y, mediante una exhaustiva búsqueda bibliográfica, descubrimos una asociación entre la miastenia gravis y el síndrome poliglandular autoinmune, específicamente el tipo 2, que encaja con la presentación de nuestros pacientes.

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+Un hombre chino de 23 años se presentó inicialmente con quejas de dolencias de espalda leves y fue dado de alta con tratamiento sintomático. Se presentó de nuevo 3 días después, con disnea y dolencias de espalda en la parte superior izquierda y era hemodinámicamente inestable e hipóxico. Se informó de una radiografía de tórax como un neumotórax moderadamente grande del lado izquierdo con hernia intestinal en el hemitórax izquierdo. La descompresión de la aguja dio lugar a que se aspirara un fluido feculento sin resolución de los síntomas. El paciente requirió un traslado inmediato al quirófano para una intervención quirúrgica de su ruptura diafragmática izquierda, complicada por hernia visceral y neumotórax de tensión izquierdo, con punción accidental del intestino herniado. Se le realizó una laparotomía de urgencia con requisitos para un aislamiento pulmonar rápido y una reanimación agresiva continua.

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+Presentamos a una paciente de 9 años que llegó con un cuadro clínico compatible con apendicitis aguda. Sin embargo, durante la cirugía se identificó una masa cecal en lugar de un apéndice inflamado. Las decisiones terapéuticas fueron extremadamente desafiantes debido al deterioro clínico y a una etiología incierta. Solo el informe de histopatología reveló la presencia de un apéndice subserosal completo que fue responsable de toda la sintomatología. Aquí, revisamos todos los informes de casos relacionados con apéndices intramurales, intracecales o subserosales. También se presenta una discusión del enfoque general para este caso específico y la importancia de los criterios diagnósticos consensuados para estos especímenes. Por último, se expone un hallazgo incidental y se discuten las opciones de tratamiento final dada la presentación general.

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+Una mujer de 28 años presentó tetania debido a una hipocalcemia, una hipopotasemia y una hipomagnesemia. Tenía antecedentes de abuso de laxantes y diuréticos, y de deseo de sal. La evaluación psiquiátrica reveló una historia social alterada con una depresión enmascarada que precisó tratamiento.

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+Presentamos el caso de una mujer de 76 años que presentó palpitaciones y falta de aire durante 2 semanas y se le diagnosticó fibrilación auricular (FA) rápida con insuficiencia cardiaca congestiva. A pesar del tratamiento médico inicial, la paciente desarrolló un shock cardiogénico con insuficiencia renal anúrica. El cateterismo cardiaco derecho e izquierdo de urgencia no demostró ninguna enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa, pero mostró una insuficiencia ventricular derecha (IVR) grave y planteó la posibilidad de un ARCAPA. Este diagnóstico se corroboró con los hallazgos de un ecocardiograma transesofágico posterior. En vista del deterioro profundo y la limitada mejora anticipada, la paciente finalmente decidió seguir medidas de confort en un centro de cuidados paliativos.

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+Un hombre de 64 años con antecedentes de infección pulmonar por hongos, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes, enfermedad arterial coronaria se presentó con falta de aire, fiebre y una imagen torácica de opacidad en el suelo, engrosamiento intersticial reticular, muy sospechoso de COVID19. Sin embargo, las pruebas de hisopado nasofaríngeo fueron discordantemente negativas cuatro veces en dos semanas, y el anticuerpo IgG para COVID19 también fue negativo. Sin embargo, el nivel de IgE en suero fue elevado. No se identificaron otros patógenos. Sus síntomas se deterioraron a pesar del tratamiento con corticosteroides, antibióticos y broncodilatadores. Se realizaron lavado broncoalveolar (BAL) y biopsia pulmonar abierta para el diagnóstico de etiología. Demostraron COVID19 ARN viral positivo fibrosante organizando neumonía con daño respiratorio caracterizado por efecto citopático viral sospechoso, inflamación neutrofílica, linfoplasmocítica, histiocítica y eosinofílica e inflamación fibrosis además del cambio esperado de asma y EPOC. Una semana después, las pruebas nasofaríngeas repetidas de COVID19 en el día 40 y el día 49 se volvieron positivas.

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+Describimos el caso de una mujer de 16 años con melanoma maligno en estadio IIIb tratada con monoterapia adyuvante con nivolumab. La paciente desarrolló una gastritis grave después de seis ciclos de nivolumab con pérdida de peso, náuseas y vómitos. No hubo efecto de los esteroides intravenosos, pero la condición de la paciente se resolvió después de la administración de infliximab.

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+Un hombre japonés de 57 años con empeoramiento del dolor abdominal inferior derecho no tenía antecedentes familiares u ocupacionales significativos. Los datos de laboratorio mostraron marcadores inflamatorios elevados con un recuento de glóbulos blancos de 14 400 × 109/L y una proteína C reactiva de 11,8 mg/L, pero no otras anormalidades. La tomografía computarizada helicoidal (TC) reveló un tumor en la pared abdominal (dimensión más larga, aproximadamente 10 cm). La tomografía por emisión de positrones-TC reveló acumulación de fluorodesoxiglucosa solo en la masa (SUVmax, 41). Los hallazgos clínicos y radiográficos sugirieron linfoma maligno, sarcoma indiferenciado o liposarcoma. Se sometió a una laparotomía exploratoria y tratamiento adicional. En la cirugía, encontramos una enorme masa de color blanco lechoso con una superficie rugosa en el transverso abdominal. Se realizó una resección completa y su recuperación postoperatoria fue buena. Sorprendentemente, el diagnóstico patológico final fue enfermedad por deposición de cristales de fosfoglicéridos con la deposición de cristales característica en forma de corola, reacción histiocítica con abundantes células gigantes de tipo cuerpo extraño y sin evidencia de neoplasia. El paciente permanece asintomático sin recurrencia de la enfermedad.

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+Una mujer de 33 años se sometió a una subsegmentectomía S8 tras el diagnóstico clínico de una neoplasia quística mucinosa del hígado. El análisis histológico reveló un tumor compuesto por células fusiformes con proliferación vascular en un estroma mixóide. Inmunohistoquímicamente, las células tumorales se tiñeron de forma positiva para CD34, receptor de estrógeno (ER) y receptor de progesterona (PgR) y de forma negativa para S-100, EMA, CK19, CD99, HMB45 y a-actina del músculo liso. El tumor se diagnosticó como AAM originado en el hígado. La paciente no recibió quimioterapia adyuvante. No se ha observado ningún signo de recurrencia o metástasis a distancia 10 meses después de la cirugía.

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+Reportamos un caso raro de plica sinovial hipertrófica sintomática en el lado lateral de la rodilla en un niño de 12 años, luego de un evento traumático ocurrido casi dos años antes de la cirugía. El diagnóstico y el tratamiento se realizaron mediante una artroscopia de rodilla, y el seguimiento de los pacientes mostró mejoras significativas sin restricciones de dolor o rango de movimiento.

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+Se diagnosticó a un hombre de 42 años con adenocarcinoma de GEJ (estadio IV) con metástasis hepática y metástasis pulmonar. El paciente se enroló en un ensayo que excluyó a pacientes con positividad conocida para HER2: AK104, un anticuerpo biespecífico PD-1/CTLA-4, combinado con quimioterapia (mXELOX) como tratamiento de primera línea para cáncer gástrico avanzado G/GEJ (NCT03852251). Después de seis ciclos de AK104 combinado con quimioterapia, se observó toxicidad pulmonar relacionada con el sistema inmunitario. Volvimos a administrar AK104 después de la terapia hormonal, y no se observó más toxicidad pulmonar. La hepatitis relacionada con el sistema inmunitario ocurrió en el paciente durante la inmunoterapia combinada con tratamiento con capecitabina de un solo fármaco. Después de combinar la terapia con esteroides con micofenolato de mofetilo, la hepatitis inmunológica del paciente mejoró. No obstante, el paciente se excluyó del estudio clínico debido a la ausencia de medicación a largo plazo. También se interrumpió la terapia antitumoral en vista de la respuesta inmunitaria adversa del paciente. El paciente no recibió terapia antitumoral inmunológica posterior, y la hepatitis relacionada con el sistema inmunitario todavía ocurrió de forma intermitente, pero la evaluación de la enfermedad se mantuvo en PR. Se confirmó una respuesta completa mediante PET/CT y la biopsia de gastroscopia el 2020-06-10. Se usó la secuenciación de próxima generación del tejido de biopsia para guiar la terapia posterior en una visita de seguimiento reciente. Los resultados indicaron que las mutaciones ERBB2 ocurrieron en el número de copias 58.4934 (HER-2), TMB = 3.1, MSS. IHC: EBV (-), PD-L1 CPS = 3, HER-2 (3+).

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+Reportamos un caso de coexistencia de adenocarcinoma y tumor estromal gastrointestinal (GIST). La endoscopia gástrica mostró el tumor ulcerado con sangrado a lo largo de la curvatura menor del estómago proximal y un nódulo submucoso que medía unos 3 cm de diámetro en la parte inferior del cuerpo del estómago. Su examen patológico mostró cáncer gástrico (adenocarcinoma difuso pobremente diferenciado) y GIST (categoría de bajo riesgo). Además, la tinción inmunohistoquímica para C-kit y CD34 fue positiva, mientras que para SMA y S-100 fue negativa.

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+Presentamos el caso de un paciente de 43 años de edad que presentó un historial de dos meses de ataques de dolor en la órbita izquierda. Cumplía los criterios de la Clasificación Internacional Revisada de los Trastornos de Cefalea para la cefalea en racimos. Su historial médico y familiar no era destacable. No había antecedentes de cefalea. Se realizó un diagnóstico de cefalea en racimos. El paciente respondió al tratamiento sintomático. La tomografía computarizada y la resonancia magnética mejorada después de un mes mostraron un quiste aracnoideo supra-e intra-sellar con efecto de masa en las estructuras adyacentes. Después de la operación, los ataques de cefalea se resolvieron por completo.

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+Describimos a un hombre de 21 años de origen caucásico que tenía un tumor de células germinales no seminomatoso metastásico en el testículo y se sometió a disección de ganglios linfáticos retroperitoneales, nefrectomía y escisión parcial de la vena cava inferior para una masa residual. El paciente desarrolló posteriormente un drenaje linfático persistente que causó una caída del pie que finalmente respondió a medidas médicas y quirúrgicas conservadoras.

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+Una mujer de 72 años de edad se sometió a una sigmoidectomía por un cáncer de colon sigmoide en estadio I (T2N0 M0) en mayo de 2008. En junio de 2009, una tomografía computarizada abdominal reveló un tumor de 2 cm de tamaño en el mesorrecto anterior inferior y una segunda masa de 2 cm de tamaño en la línea media de la pared abdominal anterior. La colonoscopia total no mostró ninguna lesión de la mucosa. El nivel de antígeno carcinoembriónico en suero fue normal. Una biopsia del tumor del mesorrecto mostró características histológicas similares con el tumor primario. Como no se identificó ningún otro sitio de recurrencia, se intentó una resección abdominal-perineal. Durante la operación y después de la eliminación de la recurrencia de la incisión, se observaron bradicardia sinusal y signos de isquemia miocárdica. Se realizó inmediatamente una colostomía transversa en asa y se dio por terminada la operación. El examen cardiológico postoperatorio reveló un infarto agudo del miocardio. Se decidió la quimio-radiación del tumor del mesorrecto y la reevaluación para la escisión quirúrgica.

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+Un hombre japonés de 77 años se presentó en nuestro hospital con quejas de pérdida de apetito durante 2 meses y un historial de 10 días de púrpura palpable. En el examen físico, el paciente estaba afebril pero tenía lesiones púrpuras palpables múltiples bilaterales en las extremidades inferiores, el abdomen inferior y parte de las extremidades superiores. Además, se observó linfadenopatía de los ganglios inguinales, cervicales y supraclaviculares bilaterales. Se realizaron estudios de laboratorio e imagen y biopsia de piel, pero no fueron concluyentes. Basados en la biopsia excisional de los ganglios linfáticos inguinales, diagnosticamos al paciente con AITL. Posteriormente, el paciente desarrolló anemia normocítica normocrómica progresiva que requería transfusiones de sangre casi diarias. Las presentaciones clínicas y los resultados de la evaluación de la médula ósea fueron consistentes con los de PRCA, que está asociada con AITL. Se inició la quimioterapia, pero no fue efectiva. El paciente rechazó la quimioterapia adicional y optó por continuar recibiendo el mejor tratamiento de apoyo.

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+Una mujer de 28 años presentó una parálisis muscular ascendente generalizada y simétrica. La paciente fue intubada y trasladada a la unidad de cuidados intensivos con varios síntomas, entre ellos: cefalea intensa, disfagia, disnea, ptosis, diplopía y sequedad de boca. A pesar de estar alerta, las pupilas estaban midriáticas bilateralmente y no había reflejo corneal. Se observó pansinusitis en la exploración del seno paranasal. Al principio, se recuperó el movimiento de los párpados, la cabeza y el cuello. El movimiento de las extremidades superiores (día 15), la pared torácica (día 20), el abdomen (día 25) y las extremidades inferiores (día 32) se recuperaron gradualmente. El día 41, la paciente se desconectó completamente del ventilador.

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+Un hombre japonés de 77 años se presentó en nuestro hospital con una queja principal de entumecimiento en la pierna derecha y debilidad de los miembros inferiores 9 años después de una lobectomía tiroidea derecha. La tomografía computarizada mostró un tumor de 90 mm desde la columna lumbar hasta el sacro, que causaba compresión de la médula espinal. Los análisis de sangre mostraron que el nivel de tiroglobulina del paciente había aumentado a 11 600 ng/ml. Diagnosticamos al paciente con cáncer de tiroides con metástasis óseas. Se realizó radioterapia externa (39 Gy/13 Fr) en las metástasis óseas, seguida de una tiroidectomía total y de una terapia con yodo radiactivo. Cuatro meses después de la terapia con yodo radiactivo, se introdujo lenvatinib porque los síntomas de entumecimiento y debilidad habían vuelto a aparecer. Se introdujo lenvatinib a una dosis de 24 mg, que se redujo a 14 mg debido a una paroniquia de grado 3 del pie derecho según los criterios comunes de terminología para acontecimientos adversos. Aunque no se produjeron nuevos acontecimientos adversos significativos, una imagen de tomografía computarizada mostró neumatosis intestinal del colon ascendente 14 semanas después de la introducción de lenvatinib. No se observaron síntomas abdominales o digestivos; por lo tanto, seleccionamos un tratamiento conservador. Interrumpimos el tratamiento con lenvatinib durante una semana, pero se nos exigió reiniciarlo porque el entumecimiento en la pierna derecha había empeorado tras la retirada. Desde la introducción de lenvatinib, han transcurrido 3 años y 5 meses; continuamos el tratamiento con lenvatinib, y el efecto terapéutico sigue siendo una respuesta parcial. No se ha producido una recurrencia de neumatosis intestinal.

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+Reportamos un caso con antecedentes de inmovilidad unilateral del cordón vocal izquierdo y desarrollo de disfagia y aspiración 2 años después de una tiroidectomía radical con disección de los ganglios linfáticos del cuello y tiroidectomía medializada. Se observó disfunción cricofaríngea y se confirmó con la visualización de un segmento de estrechamiento cricofaríngeo en un examen radiográfico de deglución con contraste. El paciente fue tratado con éxito mediante miotomía cricofaríngea, logrando un alivio a largo plazo en los 4 años de seguimiento.

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+Este estudio informa el caso de una paciente con LPD recurrente con endometriosis después de múltiples miomectomías e histerectomías, que presentó dolor abdominal recurrente con exacerbación progresiva. Los exámenes de imágenes mostraron sombras irregulares en la cavidad pélvica y múltiples cambios nodulares en el peritoneo, que se consideraron lesiones malignas. Durante la cirugía se detectó una masa sólida de 10 cm × 9 cm × 10 cm en la pelvis inferior y nódulos dispersos en la superficie de los órganos pélvicos y abdominales y el peritoneo. La paciente fue tratada con cirugía citorreductiva (CRS), peritonectomía, ablación ovárica y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). La cirugía fue desafiante y el sangrado intraoperatorio alcanzó los 900 ml. Sin embargo, la paciente se recuperó bien y logró una supervivencia libre de tumores de 13 meses.

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+Una niña de 14 años llegó a nuestro centro quejándose de problemas para caminar y una decoloración de color negro azulado en el cuello, los codos, la frente y las rodillas que había tenido durante ocho meses. La paciente se había sometido a una enucleación del ojo izquierdo debido a un retinoblastoma, seguida de 40 ciclos de radioterapia y 13 ciclos de quimioterapia con ciclofosfamida, etopósido, carboplatino, vincristina y dactinomicina. Sus niveles séricos de LDH y CPK eran elevados y dio positivo para ANA. La biopsia muscular era coherente con los cambios de DM. Cuando se realizó la electromiografía, reveló pequeños potenciales de unidades motoras fibrilantes y polifásicas y ondas agudas y positivas que sugerían DM. Se hizo un diagnóstico de DMJ después de tener en cuenta los síntomas, los datos bioquímicos, la biopsia muscular y los resultados de la electromiografía. Los síntomas de la paciente comenzaron a mejorar una vez que se inició el tratamiento con metotrexato y corticosteroides orales.

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+Un hombre de 84 años fue admitido con un historial de dificultad para levantarse de una silla y una caída. Los resultados de laboratorio mostraron niveles de creatina quinasa aumentados más de 50 veces los valores normales de referencia. La electromiografía (EMG) mostró cambios miopáticos, y la exploración FDG-PET/CT mostró una captación de FDG aumentada en los cuádriceps bilaterales. Se realizó una biopsia que reveló infiltrados predominantemente linfocíticos y mioneuritis. Se administraron prednisona e inmunoglobulina intravenosa (IVIG) con una mejora de la fuerza. El paciente fue dado de alta para un seguimiento posterior.

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+Una mujer de 71 años con cáncer que involucraba la cabeza pancreática, el proceso uncinado y el SMV se sometió a una pancreatoduodenectomía con resección del SMV. La reconstrucción utilizó una porción de la vena ovárica derecha que estaba notablemente dilatada y la había puesto en riesgo de síndrome de congestión pélvica (SCP). La permeabilidad del injerto se confirmó 8 meses después de la cirugía. Ahora ha terminado de recibir quimioterapia adyuvante y no tiene síntomas de SCP.

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+Un anciano con lesión cerebral traumática se sometió a DC. Más tarde desarrolló un colgajo hundido y una agitación inexplicable que respondió a la craneoplastia volviendo a un estado de calma. Su función cognitiva mejoró aún más durante un período de 6 meses. Esta es una observación inusual reportada en este caso.

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+Una mujer de 47 años se quejó de una disminución aguda de la visión en su ojo izquierdo en el transcurso de un mes. Informó que su visión se deterioró rápidamente dentro de los primeros 3 días de consultar a un oftalmólogo en un hospital local. Se le diagnosticó oclusión de la vena retinal central después de un examen fundoscópico y una angiografía con fluoresceína del fondo del ojo, y la visión en su ojo izquierdo se deterioró aún más hasta no poder percibir la luz. Una resonancia magnética orbital mostró una imagen anormal ponderada en T1 del nervio óptico después de la mejora del contraste. Se la derivó a un neurooftalmólogo para una evaluación adicional. Después de que los análisis de sangre de rutina descartaron enfermedades infecciosas y metastásicas, se le recetó 500 mg/d de metilprednisolona durante 5 días, pero su visión no mejoró. Como todavía no podía percibir la luz, se le realizó una biopsia del nervio óptico y la histopatología reveló un granuloma no necrótico que era consistente con la neurosarcoidosis.

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+Reportamos el caso de un hombre de 59 años con un HCC enorme, así como múltiples focos intrahepáticos y trombosis del tumor de la vena porta en el hígado derecho. Los análisis genómicos y patológicos del tejido del HCC revelaron un cáncer con TMB alto, TPS alto y CPS alto, con el gen FANCC mutado para la reparación del daño del ADN. Estos resultados sugieren que este paciente podría beneficiarse de la quimioterapia y la inmunoterapia. Por ello, recibió un tratamiento combinado con HAIC, lenvatinib y anticuerpo PD-1 y mostró una respuesta rápida y duradera. Después de una reducción exitosa, se evaluó que este paciente no era apto para una hepatectomía de rescate debido al bajo FLV. Entonces recibió quimioembolización arterial transcatéter (TACE) y embolización de la vena porta (PVE) simultáneas. El FLV aumentó para cumplir los criterios de una hepatectomía de rescate. Finalmente, este paciente se sometió a una hepatectomía del hígado derecho sin ninguna complicación perioperativa grave. Además, no se produjo recurrencia del tumor durante el período de seguimiento de 9 meses después de la cirugía.

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+Se diagnosticó a un paciente de 45 años de edad hemorragias subaracnoideas e intracerebrales en los lóbulos frontoparietotemporales izquierdos. Cinco meses después del inicio, el paciente mostró un estado vegetativo persistente, con una puntuación de 4 en la escala de recuperación del coma (CRS-R). Se sometió a una terapia de rehabilitación integral que incluía fármacos para la recuperación de la conciencia deteriorada y EMTr del lóbulo prefrontal dorsolateral derecho. Se recuperó a un estado mínimamente consciente (CRS-R: 13) cinco meses después del inicio y fue trasladado a un hospital de rehabilitación local donde se sometió a una rehabilitación similar pero sin EMTr. Nueve meses después del inicio, su puntuación de CRS-R se mantuvo en 13. Entonces, volvió a ingresar en nuestro hospital y se sometió a rehabilitación con EMTr hasta diez meses después del inicio. Su CRS-R se mantuvo en 13, pero su cognición superior había mejorado. El volumen del tracto (TV) del tracto neural en el lóbulo prefrontal derecho en la ARAS superior en el DTT de siete meses fue superior al del DTT de cinco meses. Sin embargo, en comparación con el DTT de siete meses, el TV del lóbulo prefrontal derecho fue inferior en el DTT de nueve meses. En el DTT de diez meses, el TV de ese tracto neural había vuelto a aumentar.

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+Reportamos el caso de una mujer de 51 años sin antecedentes médicos significativos que se presentó con malestar, síncope, sangrado gingival y epistaxis. Se le diagnosticó trombocitopenia grave (recuento de plaquetas 6000/µl) y anemia (hemoglobina 7,2 g/dl). Su estudio dio lugar al diagnóstico de cáncer de mama ductal metastásico con metástasis ósea extensiva. La biopsia de la médula ósea demostró mielopatía, que inicialmente se pensó que era coherente con su presentación de trombocitopenia y anemia. Por lo tanto, la paciente inició un tratamiento hormonal para el tratamiento de su cáncer de mama metastásico. Después de 3 meses de terapia, no mejoró y desarrolló un sangrado mucoso grave. Su presentación clínica era sospechosa de PTI y anemia inmunomediada, y por lo tanto se inició con esteroides e inmunoglobulina intravenosa. La paciente tuvo una respuesta dramática a la terapia con normalización de su recuento de plaquetas y hemoglobina en 2 semanas.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_1698_es_sum.txt

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+Una mujer de 55 años de edad se presentó en nuestro hospital con un calambre intermitente en la cara lateral de la pierna derecha. La paciente se sometió a un examen Doppler US en las arterias y venas de las extremidades inferiores bilaterales para examinar la posible anormalidad vascular. De paso, el US descubrió la duplicación de la SFA izquierda y la CTA de las extremidades inferiores bilaterales, lo que reveló la orientación anatómica, el curso, la longitud, el diámetro y la distancia de la duplicación de la SFA izquierda. Se reveló que estaba dividida en dos troncos con un diámetro luminal similar y cursos paralelos. Se reunieron a nivel de la parte distal del muslo. Los hallazgos del examen US y CTA no se correspondían con el síntoma de la paciente, y la paciente fue dada de alta.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_1720_es_sum.txt

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+Una paciente de 58 años de edad se presentó en nuestra clínica quejándose de visión borrosa en su ojo izquierdo que había persistido durante un año. La paciente informó intolerancia a las lentes de contacto y antecedentes de ambliopía en su ojo derecho. La CDVA fue de 0.20 con -9.00/-1.50 x 25◦ en su ojo derecho y 0.80 con +4.00 corrección de esfera en su ojo izquierdo, mientras que su CNVA fue J9 con +2.50 y J1 con +2.50. El examen con lámpara de hendidura reveló cataratas tempranas en ambos ojos, con hallazgos normales. Un examen del fondo de ojo dilatado mostró licuación vítrea y una mácula miópica en el ojo derecho, pero resultados normales en los segmentos posteriores de ambos ojos. La IOP estuvo dentro de los límites normales, y se midió la longitud axial del ojo. Teniendo en cuenta la intolerancia de la paciente a las lentes de contacto, se consideró apropiada la cirugía de cataratas con implante de lente intraocular. Dado la ambliopía anisometrópica, se seleccionó la lente Eyhance para optimizar la agudeza visual de la paciente. Después del procedimiento, la agudeza visual de la paciente mejoró significativamente, con su CDVA de 0.35 en el ojo derecho y 0.95 en el ojo izquierdo. Con una corrección de esfera de +1.50, la CNVA también se mejoró, con la paciente leyendo J4 y J1 para su ojo derecho e izquierdo, respectivamente. Estas mejoras pueden haber impactado positivamente en la calidad de vida de la paciente y en su capacidad para realizar actividades diarias.

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+Un hombre de 52 años presentó hemoptisis recurrente y refractaria al tratamiento, causada por aspergilosis cavitaria crónica localizada en el lóbulo inferior izquierdo. Aplicamos SBRT en dos días consecutivos con una dosis total de 16 Gy. La frecuencia de la hemoptisis disminuyó a un nivel clínicamente insignificante.

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+Este caso describe los hallazgos de imagen clásicos de la laringocele y destaca la importancia de una imagen rápida para el diagnóstico de lesiones de las vías respiratorias clínicamente ocultas. El caso también destaca cómo la laringocele puede llegar a ser grande y presentar síntomas clínicos de inicio agudo, incluidos estridor y disnea.

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+Una mujer de 24 años se presentó con dolencias de cabeza periódicas. Nació con ano imperforado, ausencia de recto y colon, doble vejiga y defecto sacro. Poco después de su nacimiento se sometió a varios procedimientos quirúrgicos para reconstrucciones anorectales y de vejiga. La paciente acudió a su urólogo pediátrico por incontinencia urinaria y mencionó dolencias de cabeza severas en el costado, particularmente cuando montaba bicicleta. Finalmente, resolvió su problema de dolencias de cabeza al dejar de montar bicicleta.En el examen físico no se encontraron anormalidades, excepto la ileostomía que estuvo presente desde poco después de su nacimiento y su incontinencia urinaria. Los análisis de sangre no mostraron anormalidades. Una resonancia magnética adicional mostró un meningocele anterior grande y previamente desconocido a nivel del sacro. El tratamiento quirúrgico consistió en el cierre de la dura por abordaje posterior.

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+En el verano de 2015, un hombre afroamericano de 26 años se presentó en el hospital por debilidad generalizada. Su IMC era de 54 kg/M<sup>2</sup>, y había estado en una dieta especial durante unos meses con una pérdida de peso de 50 libras. Sudaba profusamente mientras trabajaba como chef. Los análisis de laboratorio mostraron una hipokalemia grave y una alcalosis metabólica. Un examen más detallado apuntó a pérdidas extrarrenales de potasio. Se le trató con solución salina normal intravenosa y cloruro de potasio. Después del alta, su nivel de potasio se mantuvo normal durante el invierno mientras se reducía el potasio. Sin embargo, durante los siguientes tres veranos, se presentó repetidamente en los hospitales por los mismos problemas. Se sospechó fibrosis quística y se confirmó con una prueba anormal de sudor pilocarpina. La prueba genética reveló dos mutaciones del regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR). Después de eso, su nivel de potasio se mantuvo normal con reemplazo de potasio durante el verano. Sin embargo, inesperadamente, su IMC aumentó a 83 kg/M<sup>2</sup> después de que dejó la dieta especial para reducción de peso. Se discute la razón del diagnóstico tardío.

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+Un paciente con diabetes mellitus tipo 2 tratado con empagliflozina se sometió a una cirugía electiva de reemplazo de cadera. Desde el día 4 después de la cirugía, se sintió generalmente mal, lo que provocó un paro cardiaco el día 5. La cetoacidosis diabética euglucémica asociada con empagliflozina con acidosis hiperclorémica severa se identificó como la causa del paro cardiaco.

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+Un hombre de 58 años con antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión y hernia lumbar presentó diarrea. La endoscopia gastrointestinal inferior reveló un tumor en el recto, por lo que se le diagnosticó un adenocarcinoma bien diferenciado. El paciente se sometió a una operación laparoscópica de Hartmann. Después de la operación, se identificó una fístula entero-entero en el sitio de la colostomía sigmoidea. Posteriormente, se realizó una reconstrucción laparoscópica de la colostomía y el paciente tuvo un curso postoperatorio favorable sin complicaciones. El examen histopatológico confirmó la ausencia localizada de la musculatura propia en el colon resecado, con fibrosis y células ganglionares cercanas.

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+Reportamos el caso de un hombre asiático de 68 años con adenocarcinoma pulmonar metastásico que albergaba una mutación EGFR L858R, que fue tratado inicialmente con gefitinib. Desarrolló progresión de la enfermedad 1 año después. La rebiopsia de la lesión primaria del lóbulo inferior derecho reveló solo una mutación EGFR L858R en ausencia de una mutación T790M. El paciente también experimentó confusión persistente y fatiga generalizada, y la resonancia magnética (MRI) del cerebro demostró un extenso LM. En este momento, una biopsia líquida reveló una mutación EGFR T790M. Después del inicio del tratamiento con osimertinib, el paciente exhibió una respuesta rápida con MRI del cerebro que mostró una mejora sustancial del LM después de 6 meses. Desafortunadamente, el LM reapareció después de 1 año, momento en el que el paciente rechazó una quimioterapia sistémica adicional.

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+En el caso actual, una paciente de 27 años con antecedentes de amenorrea, dolor abdominal inferior y sangrado vaginal recibió una disección laparoscópica de la masa quística del ovario derecho, de acuerdo con un diagnóstico inicial de embarazo ectópico. La patología diagnosticó un coriocarcinoma primario del ovario, pero su origen era incierto. Se realizó un análisis polimórfico de ADN y se confirmó un origen gestacional. La paciente mostró posteriormente una excelente respuesta a la quimioterapia, logró una remisión completa y dio a luz a un bebé sano.

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+Presentamos el caso de una paciente de 21 años con alergia al huevo, que se sometió a una prueba de provocación alimentaria doble ciego con placebo (evaluación de las molestias subjetivas del tracto gastrointestinal) y a una prueba de provocación nasal con contenido de huevo de gallina seco. Evaluamos la respuesta de la mucosa nasal en la prueba de provocación utilizando la escala visual analógica (VAS), la rinometría acústica y óptica, así como las mediciones de la concentración de óxido nítrico en el aire exhalado. Durante la prueba de provocación, medimos los cambios en la sección transversal de las fosas nasales, que se acompañaron de molestias subjetivas medidas con la escala VAS, utilizando técnicas objetivas. En la prueba de provocación nasal con una dosis de 20 µg de proteína de huevo de gallina, observamos un aumento de la reactividad de la mucosa nasal y una disminución del nivel de óxido nítrico en el aire exhalado de las vías respiratorias superiores (920 ppb antes de la prueba de provocación y hasta 867 ppb durante la etapa temprana de la reacción alérgica). Durante las pruebas de provocación, registramos síntomas típicos asociados con la etapa temprana de la reacción alérgica; incluida la obstrucción nasal (1,2 cm), fuga de secreción acuosa (0,8 cm) en la prueba de alimentos, y picor nasal (1,1 cm) en la prueba de alimentos frente a la prueba nasal: 4,6, 2,8 y 3,5 cm, respectivamente.

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+Aquí, reportamos a un paciente de 32 años de edad que experimentó múltiples fracturas por fragilidad. La secuenciación genética reveló una mutación heterozigótica, c.4048G > A (p.G1350S), en el gen COL1A2, y se le diagnosticó al paciente con OI. La resonancia magnética de su columna toracolumbar reveló múltiples nódulos de Schmorl.

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+Un gato de 7 años de edad, de raza mixta, presentó edema subcutáneo y eritema que se extendía desde la axila derecha hasta el abdomen. La aspiración con aguja fina de la lesión subcutánea reveló células grandes, atípicas y redondas. El análisis de clonalidad de los genes del receptor gamma de células T y de la cadena pesada de inmunoglobulina no mostró reordenamiento clonal. El diagnóstico presuntivo fue linfoma y el gato fue tratado con prednisolona y L-asparaginasa, pero falleció 78 días después del tratamiento inicial. En la autopsia, se observaron una masa edematosa subcutánea en la axila derecha, hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatía del mediastino y la axila izquierda. El examen histopatológico reveló infiltración difusa de células grandes, atípicas y redondas en la masa subcutánea, el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y la médula ósea. Inmunohistoquímicamente, las células tumorales fueron muy positivas para CD56 y negativas para CD3, CD20, CD79a, CD57, granzima B y perforina. En base a estos hallazgos, se diagnosticó al gato linfoma/leucemia de células asesinas naturales (NK) blasticas.

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+Una mujer caucásica de 43 años se presentó en su semana 32 de gestación con un tumor de la glándula parótida. La ecografía de su cuello mostró una lesión parotídea de 40 × 30 × 27.5 mm. Una resonancia magnética de seguimiento del cuello cuatro semanas después reveló que el tumor había crecido a 70 × 60 × 60 mm, alcanzando el espacio paraparótido con una obstrucción marcada de la orofaringe de aproximadamente el 50%. Después de discutir el caso con nuestro consejo de tumores multidisciplinario y los ginecólogos, se decidió dar a luz al bebé por cesárea en la semana 38 de gestación, y luego realizar una resección quirúrgica del tumor.

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+Una mujer de 43 años con enfermedad de Graves desarrolló vasculitis pulmonar y hemorragia alveolar difusa (DAH) asociada con ANCA contra mieloperoxidasa y proteinasa-3 que se confirmó mediante tomografía computarizada (TC) y broncoscopia y se trató con PTU. Los síntomas y signos de hemorragia alveolar se resolvieron rápidamente después de la retirada de PTU y el tratamiento con corticosteroides. Después de 6 meses de seguimiento, la paciente mantuvo un estado de remisión clínica negativa a ANCA completa, como se confirmó mediante los resultados normales de la TC y la broncoscopia. Hasta donde sabemos, este es el primer caso documentado de comparación broncoscópica de DAH inducida por PTU antes y después del tratamiento con esteroides.

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+Un hombre de 28 años sin antecedentes médicos específicos se quejó de disnea de inicio repentino. Al ingreso, sus signos vitales eran estables y los exámenes de laboratorio y físicos estaban dentro de los rangos normales. Una radiografía simple de tórax y abdomen reveló aire libre subfrénico y HPVG. La tomografía computarizada (TC) con contraste mostró gas venoso portal extenso en todo el hígado; sin embargo, no hubo hallazgos anormales que sugirieran la etiología. Teniendo en cuenta los signos vitales estables y la falta de hallazgos físicos que sugieran un abdomen agudo quirúrgico, el paciente fue tratado de forma conservadora. Al tercer día de ingreso, el aire libre subfrénico y el HPVG que se habían mostrado en el estudio inicial casi se habían resuelto, sin nuevos síntomas. Fue dado de alta al cuarto día después del ingreso sin ninguna complicación. La esofagogastroduodenoscopia, la colonoscopia y el protocolo de colonografía por TC no mostraron anormalidades significativas.

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+Se le diagnosticó cáncer de colon transverso a un hombre de 58 años durante la quimioterapia con pembrolizumab para NSCLC. Se le realizó una hemicolectomía derecha laparoscópica. El diagnóstico histopatológico fue carcinoma indiferenciado con características rabdoides y metástasis en los ganglios linfáticos. Inmunohistoquímicamente, el ligando de muerte programada 1 (PD-L1) mostró positividad. El estado de inestabilidad microsatélite (MSI) fue bajo. Continuó recibiendo pembrolizumab para NSCLC, y no ha habido signos de recurrencia del cáncer de colon y progresión de NSCLC durante 15 meses.

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+Un hombre japonés de 69 años se presentó con dolor y una masa poliforme en la encía inferior izquierda. Había recibido quimiorradioterapia por carcinoma de células escamosas de la mucosa bucal 15 años antes de esta consulta. Además, se le había tratado por osteonecrosis mandibular 6 años después de la quimiorradioterapia sin evidencia de recurrencia del cáncer. Una biopsia reveló células fusiformes o pleomórficas atípicas dispersas en el estroma edematoso y rico en fibrina; sin embargo, no hubo evidencia de componentes escamosos malignos. Estas células atípicas frecuentemente contenían neutrófilos dentro de su citoplasma que formaban figuras de células dentro de células. Inmunohistoquímicamente, las células atípicas fueron negativas para citoqueratinas, antígeno de membrana epitelial y E-cadherina, pero positivas para p63, vimentina y p53. Aunque estos hallazgos sugerían carcinoma de células fusiformes, fue difícil llegar a un diagnóstico definitivo. Basándose en un diagnóstico clínico de un tumor maligno, el paciente se sometió a una hemimandibulectomía. El espécimen quirúrgicamente extirpado tenía una histología típica de carcinoma de células fusiformes que consistía en células fusiformes bifásicas y componentes de carcinoma de células escamosas convencionales. Además, el espécimen quirúrgico también exhibió células tumorales fusiformes que frecuentemente incluían neutrófilos, alrededor de los cuales se observó una intensa tinción para la proteína de membrana asociada a lisosomas 1 y catepsina B. Esto sugirió que las figuras de células dentro de células representan la fagocitosis de neutrófilos activa por las células tumorales, y no la imperipoleosis.

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+Una mujer de 62 años se sometió a una PKP sin incidentes para el tratamiento de la queratopatía actínica post-irradiación. Tres meses después de la operación, presentó un absceso de fusión corneal difuso que estaba infiltrando la unión donante-receptor. A pesar de la terapia intensiva con antibióticos y antifúngicos, la fusión corneal progresó hasta la perforación del injerto. Se realizó una PKP repetida combinada con PACK-CXL intraoperatorio. PACK-CXL se aplicó inicialmente en el injerto infectado, involucrando el borde corneoescleral y luego después de la colocación del botón donante. No se encontraron complicaciones intra- o postoperatorias relacionadas con el injerto. No se observaron signos de infección, y el injerto permaneció claro durante el período de seguimiento de 9 meses.

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+Se remitió a una mujer caucásica de 56 años para el tratamiento intervencionista de una recurrencia local avanzada de cáncer de endometrio (11.9 × 11.6 × 14.9 cm) con infiltración del hueso sacro y del plexo nervioso. Debido a la proximidad inmediata al plexo sacro, la paciente no pudo someterse a una terapia quirúrgica ni a una segunda radioterapia. Debido a su mecanismo de ablación, se consideró que la electroporación irreversible era la mejor opción de tratamiento.

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+A su regreso a EE. UU., una viajera que había estado en Colombia, Sudamérica, desarrolló una enfermedad compatible con Zika, Chikungunya y/o Dengue. La RT-PCR de sus muestras fue positiva solo para ZIKV. Sin embargo, las artralgias persistieron durante meses, lo que generó dudas sobre una coinfección con los virus CHIKV o <i>Mayaro</i>. Los cultivos celulares inoculados con sus muestras clínicas originales demostraron dos tipos de efectos citopáticos, y tanto ZIKV como CHIKV fueron identificados en los sobrenadantes. En los análisis filogenéticos, se encontró que ambos virus estaban relacionados con cepas encontradas en Colombia.