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+Uma mulher de 57 anos apresentou dor torácica súbita e fibrilação ventricular após a morte do seu irmão. A eletrocardiografia indicou "infarto do miocárdio com elevação do segmento ST da parede anterior". A angiografia coronária excluiu lesão obstrutiva nas principais artérias coronárias, mas revelou displasia fibromuscular da artéria descendente anterior esquerda distal. A ventriculografia mostrou dilatação ventricular notável, que afetou muito mais o miocárdio do que o vaso culpado. Num estudo subsequente de ressonância magnética cardíaca, a imagem de contraste retardado (gadolínio) revelou um infarto apical do ventrículo esquerdo (VE). A sua função sistólica do VE normalizou-se no prazo de 1 semana, exceto por uma hipocinesia apical residual. Desenvolveu dor torácica recorrente e dilatação do VE quando foi dispensada 9 meses depois. Após a terapia de apoio, os seus sintomas melhoraram e a disfunção do VE normalizou-se novamente.

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+Um homem de 63 anos apresentou febre, choque e trombocitopenia, seguida de hemorragia pulmonar difusa. A sequenciação metagenómica de sangue periférico de próxima geração (mNGS) relatou Leptospira interrogans. O paciente foi tratado com piperacilina-tazobactam (TZP) mais doxiciclina e melhorou dramaticamente após 7 dias.

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+Os autores apresentam um caso de paresia do terceiro nervo craniano num rapaz de 17 meses, que apresentava um padrão neurorradiológico altamente sugestivo de schwannoma, aneurisma ou neuropatia oftalmoplegica dolorosa recorrente. Assim, é apresentada uma revisão da literatura com a casuística pediátrica de neuropatia oftalmoplegica dolorosa recorrente ocorrida antes dos 2 anos de idade, focando-se nas considerações de diagnóstico. Os autores destacam a importância de considerar a neuropatia oftalmoplegica dolorosa recorrente na presença de achados de ressonância magnética e sintomas clínicos atribuíveis a aneurisma ou schwannoma. Assim, a revisão define as características e os achados neurorradiológicos no primeiro ataque de RPON ocorrida antes dos 2 anos de idade.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1062_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 50 anos de idade com histórico de hipotireoidismo apresentou-se ao departamento de emergência com histórico de dor torácica aguda e síncope. Não houve histórico significativo de drogas ou histórico de estímulo emocional ou físico antes da admissão. Foi observada pigmentação proeminente sobre a língua e pregas cutâneas das mãos. Na apresentação, ela estava em choque e tinha taquicardia ventricular que exigiu cardioversão elétrica. O eletrocardiograma subsequente demonstrou inversões de onda T difusas com QT prolongado. Houve hipocinesia apical no ecocardiograma, e biomarcadores cardíacos estavam elevados. Houve necessidade de inotrópico persistente. Ela tinha sintomas posturais marcados, e uma queda de pressão arterial postural de 50 mmHg estava presente. Os parâmetros laboratoriais iniciais foram significativos para a hipercalemia (7,8 mEq/L) e hiponatremia (128 mEq/L). Estes achados levaram a uma avaliação para insuficiência adrenal que foi confirmada com testes apropriados. A síndrome autoimune poliendocrina II foi assim diagnosticada com base nos achados acima. A angiografia coronária revelou coronárias normais. O diagnóstico de TCM foi estabelecido de acordo com os Critérios Diagnósticos Internacionais de Takotsubo. Ela começou com uma dose de estresse de terapia de reposição de esteróides e melhorou dramaticamente. Após um mês de acompanhamento, a paciente estava assintomática, e houve normalização da função ventricular esquerda.

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+Um homem de 20 anos de idade foi admitido no departamento de emergência com dor abdominal após ter batido numa árvore enquanto conduzia um trenó 10 horas antes. Não tinha histórico médico. Investigações radiológicas revelaram oclusão da artéria renal esquerda com infarto global do rim esquerdo e oclusão de ramos da artéria esplênica com infarto da porção central do baço. A tentativa de revascularização da oclusão da artéria renal esquerda através de angioplastia transluminal percutânea falhou devido à dificuldade em passar o fio através da oclusão total. Tendo em conta a presença de oclusões multivasculares agudas num homem jovem com baixo risco cardiovascular, foram realizados testes laboratoriais adicionais para avaliar a hipercoagulabilidade. Os resultados sugeriram uma alta possibilidade de síndrome antifosfolípide. O tratamento com uma injeção subcutânea de enoxaparina foi iniciado e alterado para varfarina oral após duas semanas. O diagnóstico foi confirmado, e ele continuou a visitar a clínica de reumatologia enquanto tomava varfarina.

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+Um paciente com hipertensão intracraniana refratária após traumatismo craniano fechado foi tratado com terapia médica padrão, com apenas diminuições transitórias na ICP. Somente após a descontinuação de opiáceos a ICP se tornou gerenciável sem supressão metabólica e terapia osmótica de resgate, implicando opiáceos como a etiologia da hipertensão intracraniana refratária neste paciente.

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+Uma mulher caucasiana de 75 anos apresentou uma massa no seio esquerdo 21 anos após ter sido diagnosticada com carcinoma ductal invasivo do seio direito, tratado com mastectomia direita e dissecção axilar, seguida de radioterapia e reconstrução mamária. A mamografia revelou uma formação nodular cutânea em forma de prato no quadrante superior externo do seio esquerdo. A ecografia confirmou a presença de uma lesão com 1,4 x 0,8 cm. Com base na imagem, o diagnóstico foi um provável angiossarcoma. Devido à presença de um pacemaker para arritmia cardíaca e a uma terapia anticoagulante total para embolia pulmonar, a ressonância magnética e a biópsia não foram realizadas. Procedemos directamente a uma quadrantectomia e o diagnóstico final revelou um dermatofibrosarcoma protuberans, 1,8 cm na sua maior dimensão microscópica, localizado a 0,1 cm da margem cirúrgica superior. Para assegurar as margens de ressecção amplas necessárias para este tipo de neoplasia, foi realizada uma re-excisão.

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+Uma mulher japonesa de 76 anos, anteriormente saudável, apresentou-se no nosso hospital com dor bilateral intensa nas nádegas e nas extremidades inferiores, sem qualquer história de lesões. Foi encontrada uma massa intraduradural caudal equina solitária por ressonância magnética ao nível L2/3, e suspeitamos inicialmente de um schwannoma. A paciente esperava submeter-se a cirurgia devido à dor intensa. No entanto, a tomografia computadorizada do tórax obtida para avaliar o estado geral da paciente mostrou o alegado cancro da mama do lado esquerdo e uma metástase pulmonar. Assim, consideramos a possibilidade de metástase do tumor caudal equina do cancro da mama. Realizámos uma laminectomia L1-3 e extirpação do tumor. A patologia revelou um adenocarcinoma. Após a cirurgia, a paciente teve alívio da dor, e o seu estado permaneceu satisfatório até morrer 9 meses após a cirurgia.

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+Um homem de 68 anos com HS sofria de FA persistente e severamente sintomática por 9 anos, e nós o ablatamos com sucesso por acesso percutâneo transhepatico.

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+Apresentamos o caso de um homem branco não hispânico de 75 anos com histórico médico significativo de hipertensão e dislipidemia, apresentando febre, perda de peso e suores noturnos. O exame mostrou um aumento acentuado de glóbulos brancos, múltiplos linfonodos aumentados e uma massa renal. O paciente foi diagnosticado com linfoma de células do manto com envolvimento renal confirmado com uma biópsia renal. A doença foi positiva para a superexpressão da ciclina D1 apesar da ausência de t(11; 14). O paciente recebeu seis ciclos de vincristina alternada, rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina e prednisona, depois dexamethasona, altas doses de citarabina e oxaliplatina, após o que foi mantido com ibrutinib e rituximab, com resolução dos sintomas e regressão da doença.

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+Uma paciente de 61 anos com histórico de artrite reumatoide apresentou dor e inchaço insidiosos no ombro direito, que progrediram para uma sinusite com secreção. A paciente havia passado por uma substituição total do ombro 11 anos antes e não havia desenvolvido infecções pós-operatórias anteriores. Ela estava tomando medicação anti-TNF por 5 anos antes da revisão da sua doença reumatoide. A paciente passou por um procedimento de substituição de revisão em duas etapas, incluindo a remoção do implante, a excisão do seio e o desbridamento. Amostras de tecido profundo cresceram <i>K. kingae</i> pós-operativamente. A paciente começou a tomar ceftriaxona intravenosa por 14 dias, seguida por mais 28 dias de ciprofloxacina oral. Uma segunda etapa de substituição personalizada do ombro foi realizada 10 meses após a primeira etapa e a paciente fez uma boa recuperação funcional.

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+Nesta apresentação, relatamos um caso de PPS com variante patogénica homozigótica em B3GLCT que apresentou achados clássicos do segmento anterior, anomalias sistémicas, bem como atrofia corio-retiniana bilateral atípica. Os achados corio-retinianos foram caracterizados com tomografia de coerência ótica de domínio espectral.

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+Apresentamos um caso de uma mulher de 31 anos com uma lesão que se estendia do quarto ventrículo à lâmina quadrigemina e que causava hidrocefalia occlusiva sintomática. Através do uso combinado de imagens 2D rotineiras e de um modelo anatómico 3D interativo, foi utilizada uma abordagem inter-hemisférica transtentorial para remover 98% da lesão com resultados funcionais bem-sucedidos.

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+Um homem de 60 anos com hemofilia A apresentou uma hematuria persistente de causa desconhecida. Ele foi tratado com produtos de fator VIII recombinante, seguido por várias terapias conservadoras, como segue: evacuação de coágulos por vesicoclise, irrigação contínua da bexiga com solução salina normal e instilação intravesical de hidróxido de alumínio/hidróxido de magnésio (Maalox); no entanto, estes não conseguiram resolver a hemorragia. O paciente foi oferecido e consentiu a cistectomia com um duto ileal. A coagulação intraoperativa foi normal com a infusão de produtos de fator VIII recombinante adequados e transfusão de plasma fresco-congelado, e o procedimento foi realizado com segurança. Após a cirurgia, o paciente teve sangue nas fezes várias vezes. Não foi demonstrado nenhum local de sangramento no cólon por colonoscopia e a cintilografia com (99m)tecnécio-albumina de soro humano-dietilenotriamina-ácido penta-acético demonstrou que a extravasamento de isótopo radioativo foi detectado no lado anal do íleo terminal, mas não no lado oral. Estes achados foram suspeitos de serem sangramentos da anastomose ileo-ileal. No entanto, o sangramento foi gerido com produtos de fator VIII recombinante.

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+Uma mulher caucasiana de 80 anos, de outra forma saudável, apresentou-se nas nossas instalações com ataques de cefaleia severa, hipocortisolismo e visão turva. Uma ressonância magnética mostrou uma hemorragia aguda de uma lesão de massa sellar conhecida, estável e assintomática com compressão quiasmática responsável pela deficiência visual aguda da nossa paciente. O tumor foi ressecado por uma abordagem transnasal, transesfenoidal e o exame histológico revelou um hemangioblastoma capilar (Organização Mundial de Saúde grau I). A nossa paciente recuperou bem e iniciou-se uma terapia de substituição para o panhipopituitarismo. Uma ressonância magnética de acompanhamento realizada 16 meses após a operação mostrou uma boa descompressão quiasmática sem recorrência do tumor.

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+Um homem de 74 anos que tinha cancro do esófago e uma massa pulmonar que foi positiva para a tomografia por emissão de positrões/tomografia computorizada com <sup>18</sup>F-fluorodeoxiglucose foi inicialmente diagnosticado com cancro do esófago com uma metástase pulmonar porque estava assintomático. No entanto, a aspiração do derrame pleural revelou que a lesão pulmonar era uma actinomicose.

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+Um caso de um homem de 24 anos com um condroblastoma localizado na 6ª costela posterior esquerda. A tomografia computadorizada (TC) demonstrou um tumor de costela que era uma lesão oval bem definida de 20 mm x 18 mm, com destruição óssea lítica. O diagnóstico de imagem inicial foi histiocitose de células de Langerhans (HCL), um tumor de células gigantes, ou outro tipo de neoplasia. O tumor todo e uma parte da costela parcial foram ressecados por cirurgia de videotoracoscopia assistida (VATS). O exame patológico e imuno-histoquímico (IHC) fez um diagnóstico de condroblastoma. Comparado com a cirurgia torácica aberta tradicional, a VATS pode alcançar os mesmos efeitos e causar menos lesões ao paciente. Não foi dada terapia adjuvante pós-operatória, e após 23 meses de acompanhamento após a cirurgia, não houve recorrência ou metástase.

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+Relatamos um caso de uma mulher de etnia indonésia de 62 anos de idade, previamente diagnosticada com entrapamento da medula espinal torácica com condição paraplégica e insuficiência renal crónica em hemodiálise. Ela tinha diabetes mellitus que afetou os rins e teve insuficiência renal crónica durante 2 anos, com nível de creatinina de 11 mg/dl, e não urinava desde então. Ela foi tratada com o protocolo de implantação de células estaminais mesenquimais do cordão umbilical humano. Este protocolo consiste na implantação de 16 milhões de células estaminais mesenquimais do cordão umbilical humano por via intratecal e 16 milhões de células estaminais mesenquimais do cordão umbilical humano por via intravenosa. Três semanas após a primeira implantação intratecal e intravenosa, ela conseguiu mover os dedos dos pés e o rim melhorou. O nível de creatinina diminuiu para 9 mg/dl. Agora, após 8 meses, pode levantar as pernas e o nível de creatinina é de 2 mg/dl com urinagem normal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1273_pt_sum.txt

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+Um japonês de 75 anos de idade foi encontrado com um cisto pancreático em 2006, enquanto estava em avaliação pós-operatória para câncer de cólon. Em 2015, o cisto se rompeu e foi tratado de forma conservadora. Em 2017, ele caiu em uma rua com febre de 40°C e foi transportado de emergência para um hospital próximo. A tomografia computadorizada aprimorada revelou uma lesão cística no corpo do pâncreas medindo 119 mm x 100 mm e um cisto renal esquerdo adjacente medindo 63 mm de diâmetro. A parede do cisto pancreático estava espessada. A ressonância magnética demonstrou uma superfície líquida no cisto pancreático. A infecção do cisto pancreático foi diagnosticada como a fonte da infecção. No entanto, a identificação do organismo foi difícil. Além disso, devido ao aumento do tamanho e da espessura da parede do cisto, não ficou claro se a massa cística era neoplásica com potencial maligno. Por estas razões, o paciente foi submetido a uma pancreatectomia distal e esplenectomia com remoção do cisto renal esquerdo. Durante a operação, o cisto pancreático aderiu ao intestino delgado e foi realizada uma ressecção parcial do intestino delgado. A análise patológica do cisto ressecado demonstrou um cisto simples revestido por epitélio mucoso. Não houve condensação estromal subjacente ou displasia epitelial, e a comunicação com os ductos pancreáticos nativos não foi observada. Com base nas descobertas operacionais e histológicas, foi feito um diagnóstico final de cisto não neoplásico mucoso do pâncreas com comunicação colônica. A fístula colônica foi presumida como a fonte da infecção.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1287_pt_sum.txt

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+Uma mulher japonesa de 60 anos com anemia grave queixou-se de vários episódios de fezes negras nos últimos 2 anos. A tomografia computadorizada abdominal mostrou um tumor de baixa densidade de 3,0 cm no íleo, sugerindo um diagnóstico de lipoma intestinal. O exame do tumor por ultrassom endoscópico com endoscopia de duplo balão revelou uma camada hipo-ecóica correspondente à muscularis propria e uma camada hiper-ecóica correspondente ao tecido adiposo. Estes achados, que sugeriram que o tumor incluía áreas fora da serosa intestinal, não são típicos para um lipoma, apesar da existência de uma camada hiper-ecóica correspondente ao tecido adiposo. Considerámos então um diagnóstico de divertículo de Meckel invertido.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1291_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso de um homem com um caso único cujos tumores eram MM com metástases ósseas de carcinoma de células renais (CCRCC). A tomografia computadorizada (TC) mostrou destruição óssea osteolítica multifocal, enquanto a ressonância magnética (MRI) mostrou infiltração da medula óssea multifocal com massa de tecido mole. A patologia e a imuno-histoquímica estabeleceram o diagnóstico da coexistência de mieloma com metástases ósseas de CCRCC na coluna vertebral. A imunoterapia e a quimioterapia sistémica foram adotadas na clínica, e a descompressão vertebral foi realizada após a correção da anemia. Este caso com MM e metástases ósseas de CCRCC recebeu radioterapia e imuno-terapia e adquiriu um resultado satisfatório após 1 ano de acompanhamento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1303_pt_sum.txt

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+Homem de 30 anos apresentou febre e tosse não produtiva enquanto estava a tomar glucocorticoides para glomerulonefrite. Foi-lhe diagnosticada aspergilose pulmonar e, subsequentemente, desenvolveu embolia fúngica bilateral e abscesso fúngico no baço. Tinha deficiência de IgM e de células B e co-infecções por citomegalovírus (CMV) e tuberculose. Recuperou após um tratamento prolongado com antimicrobianos, esplenectomia e cessação da terapia com glucocorticoides, que também levou à resolução das deficiências imunitárias.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1307_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso de uma mulher caucasiana de 42 anos com síndrome antifosfolípide, em quem a miastenia gravis se desenvolveu anos depois. Ela apresentou resultado negativo para ambos os anticorpos contra o receptor de acetilcolina e contra a tirosina quinase do receptor muscular específico, mas teve respostas decrementares típicas no teste de estimulação nervosa repetitiva, de modo que foi diagnosticada uma miastenia gravis generalizada. Seu tempo de tromboplastina e tempo de tromboplastina parcial ativada foram elevados, anticorpos anticardiolipina e anti-β2 glicoproteína-I foram levemente elevados, como uma manifestação da síndrome antifosfolípide. Ela teve uma boa resposta clínica quando tratada com uma combinação de piridostigmina, prednisona e azatioprina.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1318_pt_sum.txt

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+O presente estudo examina um caso de NKTCL num homem de 23 anos com uma úlcera destrutiva do palato e da úvula. Com base nos resultados imuno-histoquímicos, após três meses de atraso, o diagnóstico definitivo foi revelado como sendo linfoma de células NK/T extra-nodal. Após o terceiro ciclo de quimioterapia, o paciente morreu devido a sepsia e infecção.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1325_pt_sum.txt

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+Uma mulher caucasiana de 80 anos de idade, com histórico médico de hipertensão e hiperlipidemia, apresentou dor torácica de esforço, tontura e falta de ar com telemetria e eletrocardiograma que revelaram bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Mobitz II persistente. O resto dos sinais vitais estava normal. Enquanto estava sendo planejada a colocação de um marcapasso, ela apresentou uma temperatura de 103F. As culturas de sangue revelaram Staphylococcus aureus sensível à meticilina, e foram iniciados os antibióticos apropriados. O ecocardiograma transtorácico foi grosseiramente normal. No entanto, o ecocardiograma transesofágico revelou uma extensão heterogênea de uma echodensidade da raiz da aorta, ao longo do colchão aorto-mitral e no septo interventricular, indicando um abscesso do septo interventricular. O seu curso foi complicado por um estado mental alterado, com tomografia computadorizada do cérebro que revelou regiões hipodensas no núcleo lentiforme esquerdo e no núcleo caudado anterior, que representam um AVC agudo/subagudo. A cirurgia foi adiada, pois foi considerada uma candidata pobre. Ela sucumbiu à sua doença no dia 6 de hospitalização.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1334_pt_sum.txt

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+Descrevemos um caso de fístula broncopleural tardia após pneumonectomia extrapleural direita para mesotelioma maligno. As tentativas de reparação por broncoscopia foram infrutíferas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1343_pt_sum.txt

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+Um homem de 83 anos desenvolveu uma hematuria grave durante o tratamento combinado com um inibidor do ligando 1 da morte programada e um fator de crescimento endotelial vascular para HCC metastático. Uma tomografia computadorizada com contraste revelou uma massa de tecido mole de 15 x 15 mm que se projetava da parede posterior da bexiga. A cistoscopia revelou ainda uma massa submucosa solitária localizada na parede posterior. O paciente foi submetido a ressecção transuretral do tumor da bexiga. Os achados patológicos foram consistentes com um diagnóstico de metástase da bexiga proveniente de HCC. Após um intervalo de 3 semanas após a intervenção cirúrgica, a terapia de resgate foi retomada.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1361_pt_sum.txt

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+Apresento-vos um homem de 63 anos com hemorragia intraperitoneal idiopática espontânea (HIIE) causada por rutura espontânea da artéria pancreatoduodenal inferior não aneurismática (APDI).

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1364_pt_sum.txt

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+Um japonês de 77 anos apresentou-se no nosso hospital com uma queixa principal de dormência na perna direita e fraqueza dos membros inferiores 9 anos após a lobectomia da tiróide direita. A tomografia computorizada mostrou um tumor com 90 mm de dimensão desde a coluna lombar até ao sacro, causando compressão da medula espinal. Os testes de sangue mostraram que o nível de tiroglobulina do paciente aumentou para 11600 ng/ml. Diagnosticámos-lhe cancro da tiróide com metástases ósseas. A radioterapia externa (39 Gy/13 Fr) foi realizada nas metástases ósseas, seguida de uma tireoidectomia total e de uma terapia com iodo radioactivo. Quatro meses após a terapia com iodo radioactivo, o lenvatinib foi introduzido porque os sintomas de dormência e fraqueza reapareceram. O lenvatinib foi introduzido numa dose de 24 mg, e depois foi reduzido para 14 mg devido a paronychia do pé direito de grau 3 dos Critérios Comuns de Terminologia para Eventos Adversos. Embora não tenham ocorrido mais eventos adversos significativos, uma imagem de tomografia computorizada programada mostrou pneumatosis intestinal do cólon ascendente 14 semanas após a introdução do lenvatinib. Não foram observados sintomas abdominais ou digestivos; portanto, selecionámos um tratamento conservador. Interrompemos o lenvatinib durante uma semana, mas foi-nos exigido que reiniciássemos o lenvatinib, uma vez que a dormência na perna direita piorou após a retirada. Desde a introdução do lenvatinib, passaram-se 3 anos e 5 meses; continuámos o tratamento com lenvatinib, e o efeito terapêutico permanece como resposta parcial. Não houve reincidência de pneumatosis intestinal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1367_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 42 anos com epilepsia intracável médica apresentou uma semiologia típica de epilepsia do lobo temporal direito: automatismo da mão direita e fala ictal. A seguinte semiologia, que apareceu durante a fase ictal e pós-ictal, foi um movimento complexo, rítmico e sequencial. Foi o suficiente para ser chamado de dança.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1371_pt_sum.txt

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+Seis horas depois de participar numa festa para adolescentes, um rapaz de 16 anos desenvolveu dispneia, tosse, febre (39 graus C) e dor no peito. Uma radiografia do tórax mostrou infiltração no lobo médio direito. O paciente relatou abuso de álcool durante a festa e um episódio de vómitos algumas horas depois. Ele também relatou praticar uma performance de fogo-de-artifício na festa usando parafina líquida, mas não se apercebeu de inalar qualquer coisa. A infiltração radiográfica foi diagnosticada como uma pneumonia por aspiração e ele foi tratado no centro de saúde local com antibióticos. Cinco dias depois, devido a uma deterioração clínica, ele foi encaminhado a uma clínica pulmonar. Foi realizada uma tomografia computorizada do tórax que mostrou consolidação com um broncograma aéreo no lobo médio direito e áreas de atelectasia e opacidades de vidro fosco nos lobos médio e inferior direito. A espirometria revelou uma restrição grave da função pulmonar. Uma broncoscopia revelou mucosa inflamada e hiperémica. O fluido de lavagem broncoalveolar revelou macrófagos alveolares carregados de lípidos, que foram detetados por coloração de lípidos, e neutrofilia. O paciente foi finalmente diagnosticado com pneumonite por hidrocarbonetos e foi tratado com esteróides sistémicos e antibióticos. Após 6 dias de tratamento houve uma regressão clínica e radiológica significativa.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_138_pt_sum.txt

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+Uma mulher italiana de 69 anos apresentou-se na nossa Clínica de Otorrinolaringologia com um historial de um mês de dor de garganta. É fumadora há vários anos. Durante o exame nasofaringoscópico, foram encontradas lesões cinzento-castanhas, irregulares e ligeiramente elevadas, com alguns milímetros, perto da abertura da trompa de Eustáquio direita. A hipótese diagnóstica preliminar foi doença maligna. Após biópsia e avaliação histopatológica, a lesão foi diagnosticada como metaplasia oncocitica melânica da nasofaringe, que é uma doença benigna e rara. Assim, dadas as múltiplas lesões e a sua natureza benigna, foram controladas com exames nasoscópicos regulares.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1399_pt_sum.txt

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+Revisamos a tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada com 18F-fluorodeoxiglucose de uma mulher chinesa de 78 anos com uma massa sólida que foi encontrada no seio direito durante um check-up de saúde. A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada com 18F-fluorodeoxiglucose mostrou um nódulo hipermetabólico no seio direito e uma absorção de fluoro-desoxiglucose aumentada ligeiramente heterogénea dos nódulos pulmonares, que foram provados histologicamente como sendo doença de Rosai-Dorfman mamária com infiltração de células plasmáticas IgG4+ e amiloidose pulmonar, respetivamente. Foi realizada uma revisão da literatura para recolher informação sobre este processo de doença rara.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_13_pt_sum.txt

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+Um homem caucasiano americano de 50 anos com histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica foi internado após queda e perda de consciência por uma duração desconhecida. O exame inicial revelou rabdomiólise grave, abuso de opióides e insuficiência renal aguda. Apesar de três dias de terapia intensiva, sua condição não melhorou e sua insuficiência renal piorou. Três dias depois, quando sua condição melhorou, ele indicou algum desconforto no quadril direito. O exame físico foi significativo para o inchaço da região glútea direita, que estava sensível e firme à palpação. Um exame de tomografia computadorizada sem contraste mostrou evidências de síndrome do compartimento glúteo e a cirurgia emergente resultou em melhora significativa de sua condição.

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+O nosso paciente era um homem de 34 anos de idade, em seguimento oncológico, diagnosticado com um tumor neuroendócrino pancreático metastático não funcional, tratado com um procedimento de Whipple há dois anos atrás. Apesar do tratamento com análogos de somatostatina e sunitinib, um inibidor de tirosina quinase, ele demonstrou progressão radiológica da sua doença metastática. Ele apresentou agora uma curta história de síndrome de Cushing. Foi feito um diagnóstico presuntivo de um pNET funcional, metastático, de progressão rápida, com produção ectópica de ACTH, confirmado bioquimicamente e com biópsia hepática. O índice proliferativo, Ki-67 de 20% da biópsia hepática, levou-nos a tratá-lo com quimioterapia citotóxica convencional, utilizando estreptozocina, 5-fluorouracil e doxorubicina. Antes da sua administração, o controlo clínico e bioquímico do estado hipercortisolémico foi conseguido com metirapona. No entanto, a resposta clínica, bioquímica e radiológica à quimioterapia foi tão dramática que eliminou a necessidade de terapia com metirapona.

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+O paciente tinha um histórico de hipertensão, câncer de laringe, doença pulmonar obstrutiva crônica e diabetes mellitus tipo 2. Após uma hemorragia de malformação arteriovenosa cerebral, ele passou por uma cirurgia para remover o hematoma e começou a reabilitação. No dia 66 de hospitalização, ele de repente desenvolveu uma febre, e ruídos e sibilos grosseiros foram ouvidos em seu pulmão direito. Um diagnóstico de pneumonia por aspiração adquirida em hospital foi feito, e o tratamento inicial com piperacilina/tazobactam foi iniciado. Teicoplanina foi adicionada após S. pneumoniae foi isolado da cultura de sangue, no entanto, o paciente morreu 5 dias depois. O S. pneumoniae detectado no esfregaço de escarro foi serotipo 3, mostrou colónias mucoides e susceptibilidade a penicilinas, cefalosporinas, carbapenems, e levofloxacina, mas resistência a eritromicina.

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+Neste artigo, relatamos um caso em que a lesão inadvertida na aorta torácica resultou em pseudoaneurisma, cuja manifestação foi inicialmente vaga, resultando num diagnóstico tardio. O pseudoaneurisma ou lesão aórtica tardia pode ser assintomático por um longo período. Pacientes com dor nas costas renovada ou contínua devem alertar os cirurgiões ortopédicos sobre a possibilidade de pseudoaneurismas, independentemente do período que tenha decorrido após a implantação do parafuso pedicular.

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+Uma mulher de 29 anos sobreviveu a uma paragem cardíaca fora do hospital 4 meses após o nascimento do seu primeiro filho. O diagnóstico não foi claro e foi implantado um desfibrilador cardioversor implantável (ICD) como prevenção secundária. A sua segunda gravidez e parto foram sem incidentes. O eletrocardiograma de 12 derivações demonstrou ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito, extrasístoles ventriculares (contrações ventriculares prematuras), e um eixo superior direito, ou seja, origem no ventrículo esquerdo basal inférteis. O ecocardiograma transtorácico 2D mostrou doença da válvula mitral mixomatosa com insuficiência da válvula mitral moderada com dimensões e função cardíacas normais. No entanto, 4 semanas após o parto, ela sofreu uma síncope súbita em casa. A leitura do desfibrilador cardioversor implantável revelou fibrilação ventricular primária, induzida por um batimento ventricular prematuro (VPB), terminada com um choque ICD bem sucedido. Uma análise ecocardiográfica quadro a quadro da válvula mitral utilizando análise ecocardiográfica biplano permitiu o diagnóstico de MAD com descolamento da raiz do anel do miocárdio ventricular posterolateral durante a sístole.

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+Apresentamos o caso de um pneumoperitoneu espontâneo idiopático. Uma mulher grega de 69 anos apresentou dor abdominal aguda, febre e vômito. Durante o exame físico, foi encontrada uma sensibilidade abdominal difusa, sem quaisquer outros sinais de peritonite, e as investigações laboratoriais revelaram leucocitose e ar intraperitoneal abaixo do diafragma bilateralmente. O seu histórico médico não foi notável, exceto por uma colecistectomia e apendicectomia anteriores. A paciente não tomou qualquer medicação, e não era fumadora nem consumidora de álcool. Foi realizada uma laparotomia de emergência, mas não foi encontrada uma causa identificável. Notou-se uma melhoria notável, e a paciente foi dada alta no sétimo dia pós-operatório, embora a causa do pneumoperitoneu tenha permanecido obscura.

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+Uma mulher asiática de 74 anos desenvolveu eritema no rosto, nas costas e na parte de trás das mãos, 3 semanas antes de comparecer ao nosso departamento. Ao mesmo tempo, notou uma massa no seio direito e vermelhidão da pele do seio. Os achados clínicos e a biópsia por aspiração a vácuo diagnosticaram cancro do seio inflamatório e foi realizada uma quimioterapia neoadjuvante. A massa e os gânglios linfáticos axilares aumentados encolheram, pelo que foi realizada uma mastectomia total. A biópsia do nódulo linfático sentinela foi negativa. Foi dada alta 7 dias após a cirurgia sem quaisquer complicações. Recebeu um inibidor de aromatase pós-operatório e está viva sem recorrência. A dermatomiosite também começou a melhorar com o início da sua quimioterapia e não voltou a surgir desde a cirurgia.

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+Descrevemos um caso de uma mulher grávida de 31 anos com taquicardia atrial refratária que falhou um regime de múltiplos fármacos antiarrítmicos e, em última instância, desenvolveu abrupção da placenta, necessitando de uma abordagem de ablação cuidadosamente planeada para tratamento definitivo.

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+Relatamos uma espondiloptosis de quatro semanas da nona vértebra torácica sobre a décima vértebra torácica, em um homem de 20 anos sem qualquer déficit neurológico. O paciente teve lesões torácicas associadas. A lesão da coluna vertebral foi tratada cirurgicamente com instrumentação posterior in situ e fusão. O paciente tolerou a operação bem e, no pós-operatório, não houve deterioração neurológica ou complicação cirúrgica.

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+Uma mulher japonesa de 44 anos, grávida de 3 para 3, apresentou-se ao nosso serviço de urgência com queixas de dor intermitente no flanco direito. Tinha sido submetida a uma cesariana 2 anos antes, e não tinha antecedentes de trauma abdominal. À admissão, a sua pressão arterial era de 115/78 mmHg, o pulso de 70 batimentos por minuto, e a concentração de hemoglobina de 9.8 g/dL. A ultrassonografia abdominal e a tomografia computorizada dinâmica com contraste revelaram um grande hematoma retroperitoneal. Os achados na angiografia por tomografia computorizada tridimensional sugeriram a ruptura de um aneurisma da sua artéria ovárica direita. Um angiograma seletivo da artéria ovárica direita revelou um aneurisma tortuoso. Foi realizada uma embolização arterial por cateterismo utilizando N-butil-2-cianoacrilato. O aneurisma foi embolizado com sucesso, e o seu curso após a embolização foi sem incidentes. Ela permaneceu sem sintomas durante os 3 meses de seguimento.

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+Uma mulher de 60 anos com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e epilepsia apresentou estupor catatônico. Apesar do tratamento estável, ela apresentou uma deterioração aguda da consciência, que exigiu hospitalização. A sua condição melhorou acentuadamente após uma exposição a benzodiazepina, como foi documentado no EEG. Esta melhoria foi de curta duração, mas uma segunda exposição a benzodiazepina restaurou-a de E1V1M1 (estupor) para E4V5M6 em minutos, como foi documentado por uma gravação de vídeo. A paciente foi tratada com lorazepam 1,5 mg/dia por via oral e não apresentou mais recaídas.

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+Descrevemos o caso de um caucasiano italiano de 73 anos que veio a nossa atenção com uma lesão na língua. A manifestação clínica foi macroglossia e sangramento, provavelmente derivado de lesões na língua. O paciente estava se queixando de dispneia por 48 horas.

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+Um bebê de 1 mês de idade apresentou AS e CoA severos. A decisão foi tomada para realizar um procedimento cirúrgico híbrido. O paciente passou por uma toracotomia lateral para reparar o CoA e uma redução da carótida para uma valvoplastia com balão aórtico (AoVP).

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+Uma mulher de 29 anos apresentou sangramento vaginal anormal e foi diagnosticada com carcinoma endometrial endometrioide FIGO grau 1 por curetagem. Estadiagem abrangente do câncer incluindo linfadenectomia pélvica e para-aórtica foi então realizada. Os achados patológicos pós-operatórios sugeriram um carcinoma endometrioide FIGO grau 1 infiltrando a camada muscular superficial. A paciente não recebeu terapia adjuvante. Após 4 anos de acompanhamento, a paciente retornou à nossa instituição com metástase pulmonar. Ela passou por ressecção toracoscópica dos lobos afetados, seguida por seis ciclos de quimioterapia combinada de paclitaxel e carboplatina. O sequenciamento de próxima geração mostrou que os tumores primários e metastáticos pulmonares compartilhavam 4 mutações: PTEN (p.P248Lfs*8), CTNNB1 (p.D32A), BCOR (p.N1425S) e CBL (p.S439N). A imunohistoquímica revelou a localização nuclear da β-catenina nas amostras de tumores primários e metastáticos pulmonares, indicando ativação anormal da β-catenina.

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+Um paciente de 80 anos, com múltiplas condições médicas graves, sofreu de candidemia causada por <i>Candida auris</i>, morreu 9 dias após a admissão no nosso hospital. A análise filogenética indica que este isolado de <i>C. auris</i> (designado BJCA003) pertence ao clado do sul da Ásia, carrega a mutação Y132F na proteína Erg11. E o teste de susceptibilidade a antibióticos indicou que BJCA003 é resistente a fluconazol e anfotericina B, não suscetível a caspofungina. Além disso, esta estirpe tem múltiplas colónias e morfologias celulares sob diferentes condições de cultura.

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+Este estudo relatou uma mulher de 33 anos de idade que apresentou corrimento vaginal anormal. O exame ginecológico revelou uma massa cervical com uma característica semelhante a uma uva que se projetava na vagina com envolvimento da parede vaginal posterior superior. Foi realizada uma biópsia e o exame patológico foi consistente com um rabdomiossarcoma de tipo botrioide embrionário. Ela foi submetida a medidas de estadiamento incluindo tomografia computadorizada (TC) torácica, ressonância magnética (MRI) abdominal e pélvica, escaneamento ósseo e exame da medula óssea. Com exceção da MRI abdominal e pélvica, com 2 gânglios linfáticos pélvicos suspeitos, além da massa cervical, todos os outros foram normais. Foi realizada uma histerectomia radical com debulking dos gânglios linfáticos e preservação ovariana. Os resultados finais mostraram um rabdomiossarcoma de tipo botrioide embrionário do colo do útero, ovários, endométrio, parametrio e trompas de falópio. A patologia dos gânglios linfáticos pélvicos e a citologia do fluido intraabdominal foram negativas para malignidade. A invasão linfovascular foi identificada. Ela foi aconselhada a fazer quimioterapia adjuvante.

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+Um japonês de 69 anos apresentou dor e uma massa polipoide na gengiva inferior esquerda. Ele havia recebido quimiorradioterapia para carcinoma de células escamosas da mucosa bucal 15 anos antes desta consulta. Além disso, ele foi tratado para osteonecrose mandibular 6 anos após a quimiorradioterapia sem evidência de recorrência de câncer. Uma biópsia revelou células atípicas ou pleomórficas dispersas no estroma edematoso e rico em fibrina; no entanto, não havia evidência de componentes escamosos malignos. Estas células atípicas frequentemente continham neutrófilos dentro do seu citoplasma que formavam figuras de células dentro de células. Imuno-histoquimicamente, as células atípicas foram negativas para citoqueratinas, antigénio da membrana epitelial e E-cadherina, mas positivas para p63, vimentina e p53. Embora estes achados sugerissem carcinoma de células escamosas de células fusiformes, foi difícil chegar a um diagnóstico definitivo. Com base num diagnóstico clínico de um tumor maligno, o paciente foi submetido a uma hemimandibulectomia. O espécime cirurgicamente ressecado tinha uma histologia típica de carcinoma de células escamosas de células fusiformes consistindo em células fusiformes bifásicas e componentes convencionais de carcinoma de células escamosas. Além disso, o espécime cirúrgico também exibia células tumorais fusiformes que frequentemente incluíam neutrófilos, em torno dos quais se observava intensa coloração para a proteína de membrana associada a lisossoma 1 e catepsina B. Isto sugeriu que as figuras de células dentro de células representavam a fagocitose de neutrófilos ativos por células tumorais, e não imperipólise.