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+Mulher de 79 anos com múltiplas comorbidades apresentou-se ao departamento de emergência com queixas de perda de peso durante 6 meses e dor abdominal durante um dia. O exame físico revelou uma mulher caquética e desidratada e sons intestinais podiam ser auscultados no lado direito do tórax. A tomografia computadorizada do tórax e do abdômen revelou um aumento do intervalo de um HH massivo, contendo estômago e grande parte do intestino, bem como pâncreas e ducto biliar extra-hepático distal, provavelmente responsável pelo efeito obstrutivo sobre o mesmo. Houve aumento da proeminência do pâncreas consistente com pancreatite. Havia um grande HH causando efeito obstrutivo com sistema biliar dilatado ao longo do edema da parede da vesícula biliar e pancreatite. O estado clínico da paciente melhorou com tratamento conservador.

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+Um indivíduo caucasiano de 21 anos de idade, previamente saudável, foi admitido por dor retal e testicular grave no contexto de proctite e epididimite. A serologia e a patologia retal confirmaram uma infecção aguda primária por citomegalovírus.

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+Uma mulher de 17 anos com antecedentes de atresia pulmonar e de defeito do septo ventricular, reparado com um conduto cardíaco aos 4 anos de idade, apresentou um histórico de um ano de perda de peso (de 53 para 39 kg) e falta de apetite. Desenvolveu subsequentemente uma erupção vasculítica e uma hematoproteinuria com declínio da função renal, necessitando de internamento hospitalar urgente. Os testes sanguíneos iniciais mostraram uma creatinina quase normal, mas um aumento da cistatina C. A biópsia renal mostrou uma glomerulonefrite necrotizante focal sem necrose tubular aguda ou alteração crónica. Os testes sanguíneos subsequentes apoiaram um diagnóstico de vasculite crioglobulinémica (fator reumatóide elevado, complemento baixo, gamopatia policlonal, crioglobulina tipo 3). Um PR3 fraco positivo significou que havia alguma incerteza sobre se esta poderia ser uma vasculite associada a ANCA primária (AAV). O tratamento inicial para uma causa infecciosa, incluindo múltiplas culturas sanguíneas, foi negativo. No entanto, um ecocardiograma mostrou vegetações definitivas no seu conduto cirúrgico. A paciente não respondeu a antimicrobianos empíricos e, por isso, foi encaminhada para revisão cirúrgica do seu conduto. As amostras de tecido obtidas intra-operativamente demonstraram a presença de espécies de Bartonella. Com antimicrobianos direcionados, pós-operativamente, a paciente melhorou com resolução de anormalidades imunológicas e, na última revisão, apresentou um perfil renal normal. Ao rever a sua história social, a paciente tinha adotado vários gatos de rua no ano anterior; e, assim, a causa da infeção por Bartonella foi identificada.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1072_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso de uma variação anatômica incomum do corneto superior em um homem turco de 55 anos com obstrução nasal e dor de cabeça.

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+Relatamos um paciente com leucemia linfoblástica aguda que sofreu de infecção pulmonar por tuberculose após o transplante de células-tronco hematopoiéticas. Durante o tratamento anti-tuberculose, o paciente teve uma resposta fraca ao regime que continha linezolida, e desenvolveu efeitos colaterais como sangramento gengival e trombocitopenia, então a administração foi trocada para contezolid. Após 15 dias de tratamento contínuo, a contagem de plaquetas do paciente aumentou para 58×10<sup>9</sup>/L, e ele recebeu alta em condições estáveis. Durante o tratamento anti-tuberculose subsequente com contezolid por mais de 7 meses, as plaquetas permaneceram estáveis, e não foram observadas reações adversas hematológicas e nenhum sintoma de neuropatia periférica. Além disso, repetidas imagens mostraram que as lesões pulmonares bilaterais foram significativamente reduzidas, indicando um bom resultado para o paciente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1117_pt_sum.txt

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+O paciente apresentado aqui foi positivo para SARS-CoV-2, teve síndrome de angústia respiratória aguda grave e falência de múltiplos órgãos. Dentro de dias de admissão na unidade de cuidados intensivos, desenvolveu insuficiência renal aguda oligúrica que requereu diálise. A lesão renal aguda desenvolveu-se num cenário de instabilidade hemodinâmica, sepsis e erupção maculo-papular. Ao longo dos dias seguintes, o paciente também desenvolveu hemólise grave que requereu transfusão e que foi Coombs negativa. Os esquistócitos estavam presentes no esfregaço periférico. Dado o amplo diagnóstico diferencial para lesão renal aguda, foi realizada uma biópsia renal que revelou nefrite tubulo-intersticial granulomatosa com alguma lesão tubular aguda. Com base nos achados da biópsia, foi tomada a decisão de ajustar a medicação e iniciar corticosteroides para a suposta nefrite intersticial induzida por medicação, hemólise e erupção maculo-papular. A função renal e a hemólise melhoraram ao longo dos dias subsequentes e o paciente foi dispensado para uma unidade de reabilitação, sem necessidade de diálise.

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+Relatamos um caso de amiloidose localizada que se apresentava como um nódulo mural num quisto de 1,6 cm localizado na cabeça do pâncreas, que levou a uma pancreatoduodenectomia numa mulher de 69 anos. A avaliação histológica revelou um simples quisto mucinoso com deposição amiloide lactoferrina localizada correspondente ao nódulo mural identificado na imagem.

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+Uma paciente de 61 anos de idade foi submetida à remoção de um fragmento de cateter venoso central que migrou para o átrio direito. Ambas as extremidades localizadas no apêndice atrial direito e na veia hepática esquerda eram inacessíveis. Inicialmente, um laço de laço foi aberto na veia cava inferior e um cateter de rabo de porco foi avançado através do laço de laço para enganchar o fragmento de cateter. A extremidade livre foi criada ao puxar o cateter de rabo de porco, que foi automaticamente arrastado para o laço de laço, agarrado e recuperado imediatamente.

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+Um homem de 27 anos com AIDS apresentou dor abdominal aguda por 4 dias e febre por 2 dias. Ele havia sido diagnosticado com AIDS, pneumocistose e tuberculose pulmonar com esfregaço negativo 2 meses antes. A contagem inicial de CD4 dele era de 91 células/mm3. Após um tratamento de 3 semanas com trimetoprim/sulfametoxazol e tratamento anti-tuberculose, a terapia anti-retroviral foi iniciada. O exame físico revelou sensibilidade no quadrante superior esquerdo, mas sem lesões cutâneas anormais. Nessa visita, a contagem de CD4 dele subiu para 272 células/mm3 (19%). A tomografia computadorizada do abdômen mostrou evidências de uma pequena lesão hipodensa com uma fina borda de realce no baço e extensa linfadenopatia intra-abdominal. A anfotericina B desoxicolato empírica foi administrada em resposta a galactomanana sérica positiva, embora esta tenha sido trocada para anfotericina B liposomal intravenosa 1 semana depois devido a lesão renal aguda. Culturas de sangue e medula óssea para fungos cultivaram T. marneffei nos dias 9 e 12, respectivamente. Após 21 dias de tratamento, o itraconazol oral substituiu a terapia intravenosa. O paciente foi dispensado em casa após 29 dias no hospital e continuou a melhorar clinicamente numa visita de acompanhamento como um paciente ambulatório.

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+Um homem chinês de 64 anos com cancro da bexiga recebeu instilação de BCG. Três dias depois, parou a instilação de BCG e recebeu terapia anti-infecciosa devido à infeção do trato urinário. Três meses após o reinício de BCG, teve um aumento do antígeno específico da próstata total (PSA) (9.14 ng/mL) e diminuição do PSA livre/PSA total (0.09). As imagens T2-ponderadas de ressonância magnética (MRI) mostraram uma anormalidade de sinal baixo difuso de 28 mm x 20 mm na zona periférica direita, que foi marcadamente hiperintensa na ressonância magnética ponderada em difusão de valor baixo e hipointensa nas imagens do mapa de coeficiente de difusão aparente. Tendo em consideração a pontuação de 5 no Prostate Imaging Reporting and Data System e a possibilidade de cancro da próstata, foi realizada uma biópsia da próstata. A histopatologia mostrou características típicas de prostatite granulomatosa. O teste de ácido nucleico para tuberculose foi positivo. Foi finalmente diagnosticado com prostatite granulomatosa induzida por BCG. Depois disso, parou a instilação de BCG e recebeu tratamento anti-tuberculose. Durante os 10 meses de acompanhamento, não houve evidência de recorrência de tumor ou sintomas de tuberculose.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1210_pt_sum.txt

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+Este é um caso de obstrução intestinal neonatal causada por uma síndrome rara conhecida como síndrome de Waardenburg-Shah, com manifestações clínicas de distensão abdominal, vômito biliar e histórico de passagem de mecônio atrasada com histórico familiar de formas variantes desta síndrome. Os pacientes foram submetidos a uma primeira laparotomia, que não encontrou atresia. Após a operação, a colonografia revelou um cólon estreitado. Depois de reoperado, foi feita uma biópsia e uma ileostomia aberta. O resultado da patologia mostrou ganglion negativo. O paciente faleceu devido a uma sepse incontrolável com a idade de 2 meses.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1221_pt_sum.txt

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+Este paciente desenvolveu vários sintomas ao longo do tempo. Primeiro, apresentou um humor depressivo e um comportamento alterado. Mais tarde, desenvolveu dificuldades de marcha e, finalmente, incontinência urinária. Várias consultas e exames não conseguiram fornecer uma explicação exata para todos os seus sintomas. Depois de 2 anos, um novo médico no hospital começou do zero e reconheceu a tríade iNPH, e o diagnóstico foi confirmado pelo radiologista.

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+Um homem de 59 anos apresentou-se ao departamento de emergência com dor no peito e síncope. A tomografia computadorizada com contraste mostrou aneurisma da artéria esplênica com extravasamento de contraste ativo. Ele desenvolveu sangramento gastrointestinal superior (UGI) e choque hipovolêmico. Diagnosticamos um aneurisma da artéria esplênica que se rompeu no estômago, realizamos uma esplenopancreatectomia distal de emergência incluindo o aneurisma e uma ressecção gástrica parcial, e conseguimos evitar a morte do paciente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1252_pt_sum.txt

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+Um menino de 11 anos foi encaminhado para tratamento de sinusite gengival no lado bucal do segundo pré-molar mandibular direito (dente # 45). Clinicamente, o dente # 45 estava livre de cáries, mas havia um sinal de um tubérculo fraturado de DE na superfície oclusal. A radiografia mostrou que o canal radicular do dente # 45 era amplamente radiolúcido. Um ápice radicular separado foi encontrado apicalmente sob a raiz principal e estava quase completamente formado com um orifício apical na ponta apical. O dente # 45 foi diagnosticado como fratura tubular de DE com periodontite apical crônica. Uma técnica de revascularização foi recomendada para tratar o dente. Em 3 meses e 1 ano de acompanhamento, o paciente permaneceu assintomático. A radiografia periapical revelou que o ápice radicular separado se deslocou distalmente com o fechamento do ápice. No entanto, o comprimento e a espessura da raiz principal não aumentaram.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1275_pt_sum.txt

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+A restauração ventricular cirúrgica semi-emergente combinada com o fecho da rutura do septo ventricular e a derivação da artéria coronária foi realizada num paciente do sexo masculino de 67 anos de idade. Foi detetada regurgitação mitral grave após a retirada do bypass cardiopulmonar. Surgiram duas questões fundamentais na gestão desta condição: a regurgitação existia previamente e foi dissimulada por um desvio significativo da esquerda para a direita, ou ocorreu secundariamente ao procedimento de Dor? Qual era a melhor estratégia de gestão, a substituição da válvula mitral poupadora de cordas ou a plastia mitral? Acreditámos que a regurgitação mitral grave foi subestimada pré-operativamente e realizámos uma redução da anuloplastia para tratar a regurgitação mitral. Os resultados foram promissores e o paciente foi bem no seguimento.

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+Um homem previamente saudável de 24 anos (A) apresentou-se no Serviço de Urgência com dor torácica de início recente e um histórico de 3 dias de dor abdominal, febre e diarreia. Os sintomas começaram poucas horas depois de retornar de uma visita turística a uma capital da Europa Central. Os sinais vitais estavam estáveis, o Electrocardiograma (ECG) mostrou elevação generalizada de ST, os testes laboratoriais mostraram níveis elevados de proteína C reativa (PCR) e troponina T de alta sensibilidade (hsTnT). O ecocardiograma transtorácico (TTE) foi normal, as culturas de fezes foram positivas para C. Jejuni e as culturas de sangue foram negativas. Dois dias depois de o paciente A ser admitido no Serviço de Urgência, o seu companheiro de viagem (B), também um homem previamente saudável de 23 anos, apresentou-se no mesmo Serviço com sintomas quase idênticos: dor torácica precipitada por alguns dias de dor abdominal, febre e diarreia. O paciente B declarou que ele e o paciente A tinham ingerido frango antes de retornar da sua viagem turística. Os testes laboratoriais mostraram níveis elevados de PCR e hsTnT, mas o ECG e o TTE foram normais. Em ambos os casos, o diagnóstico de perimyocarditis associada a C. Jejuni foi estabelecido com base na apresentação típica e culturas de fezes positivas com estirpes idênticas. Ambos os pacientes receberam antibióticos, melhoraram rapidamente e recuperaram totalmente após 6 semanas de acompanhamento.

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+Uma análise retrospectiva dos casos envolveu exames, testes genéticos para diagnóstico e tratamento subsequente. Em pacientes submetidos a ceratoplastia penetrante parcial com uma perfuração de úlcera corneana fúngica, exsudato e purulência da câmara anterior foram observados após a cirurgia. Apesar do tratamento antifúngico, testes genéticos do fluido da câmara anterior e material purulento confirmaram a infecção por O. anthropi. O uso de tratamento antimicrobiano especificamente direcionado para O. anthropi foi encontrado para ser eficaz no tratamento da infecção.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1289_pt_sum.txt

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+Um paciente do sexo masculino de 71 anos de idade com pneumonia grave complicada com disfunção de múltiplos órgãos causada por infecção por A. levis. A identificação fúngica foi baseada em micromorfologia e análise de sequência do espaçador transcricional interno (ITS) de genes de RNA ribossômico recuperados de secreções do trato respiratório inferior. As características microbianas, a sensibilidade a medicamentos antifúngicos deste A. levis isolado foram estudadas. O regime anti-infeccioso, a anfotericina B liposomal combinada com tegaciclina, foi usada para prevenir a infecção. No dia seguinte, a febre diminuiu, a temperatura corporal oscilou entre 36,5 e 37,8 graus, a tosse e o escarro diminuíram, e o volume de escarro diminuiu, com absorção de oxigênio de 5 L/min, saturação de oxigênio no sangue acima de 95%. Após 17 dias de tratamento, o reexame por CT mostrou que as lesões no pulmão direito e no pulmão superior esquerdo foram absorvidas e o derrame pleural foi reduzido. Os próximos 8 dias, o paciente pediu para voltar ao hospital local para tratamento. O hospital local parou de usar a anfotericina B liposomal devido à ausência de anfotericina B liposomal, e morreu de insuficiência respiratória 2 dias depois.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1294_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso de paciente do sexo feminino de 76 anos com GFAP-A complicado com cancro da mama. A paciente apresentou alteração da consciência, rigidez nucal, distúrbios da fala e fraqueza. Os seus sintomas clínicos foram melhorados com a imunoterapia e tratamentos contra o cancro. A análise imuno-histoquímica mostrou que o tumor restrito expressava GFAP. A infiltração de células CD3 + T foi observada nas áreas peritumorais e intra-tumorais. Os linfócitos infiltrantes mais comuns foram as células CD8 + T. As células CD4 + T e as células CD20 + B foram também observadas na área peritumoral predominante.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_129_pt_sum.txt

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+Uma paciente de 84 anos de idade é apresentada com um padrão incomum de luxação do quadril devido a falha estrutural da construção da copa e desgaste excessivo do componente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1302_pt_sum.txt

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+No verão de 2015, um homem afro-americano de 26 anos apresentou-se ao hospital com fraqueza generalizada. O seu IMC era de 54 kg/M<sup>2</sup>, e ele tinha estado numa dieta especial durante alguns meses com uma perda de peso de 50 libras. Ele suava profusamente enquanto trabalhava como chefe. Os testes laboratoriais mostraram hipocalemia grave e alcalose metabólica. Um trabalho mais aprofundado apontou para perdas extrarenais de potássio. Ele foi tratado com solução salina normal intravenosa e cloreto de potássio. Após a alta, o seu nível de potássio permaneceu normal durante o inverno enquanto o potássio foi reduzido. No entanto, durante os três verões seguintes, ele apresentou-se repetidamente aos hospitais com os mesmos problemas. Suspeitou-se de fibrose cística e esta foi confirmada por um teste anormal de suor de pilocarpina. O teste genético revelou duas mutações do regulador de condutância transmembrana da fibrose cística (CFTR). Depois disso, o seu nível de potássio permaneceu normal com reposição de potássio durante o verão. Inesperadamente, no entanto, o seu IMC subiu para 83 kg/M<sup>2</sup> depois de ele ter parado a dieta especial para redução de peso. A razão para o diagnóstico tardio é discutida.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1313_pt_sum.txt

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+Aqui, resumimos informações clínicas de todos os pacientes com encefalopatia induzida por ganciclovir, incluindo o nosso próprio paciente, que teve sintomas graves, com a maior concentração de ganciclovir no sangue, e passou por diálise terapêutica com recuperação completa.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1316_pt_sum.txt

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+O paciente, um homem marroquino, tinha 40 anos. Ele visitou o nosso hospital para uma consulta de urologia e apresentou-se com disúria, descarga purulenta e uma fístula meato-escrotal. Foi realizada uma uretrocistografia retrógrada e de esvaziamento e revelou um estreitamento extenso de toda a uretra anterior associado a múltiplas porções fistulosas em direção ao escroto e ao períneo. Nessa fase, chegamos a um diagnóstico de estenose uretral esclerosante não específica com complicações fistulosas. Decidimos realizar um alargamento de uretra para limpar o estreitamento do canal uretral. A evolução foi marcada por uma cicatrização tardia associada à persistência de fistulas que se estendiam para o corpo cavernoso com descarga purulenta. Foi nesse ponto do tratamento que suspeitamos de tuberculose. Foram então realizadas múltiplas biopsias no tecido periuretral e nas porções fistulosas. O exame histológico confirmou a tuberculose uretral e mostrou a presença de lesões epiteliais de células gigantes com necrose caseosa característica da tuberculose. O tratamento para tuberculose foi imediatamente estabelecido e a evolução foi marcada por uma melhoria localizada, rápida e significativa. Uma segunda fase de uretraplastia foi agendada para dois meses após o início do seu tratamento antituberculoso.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_131_pt_sum.txt

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+Relatamos um paciente com MG-C3G recorrente num alotransplante renal que foi tratado com sucesso com eculizumab, além da imunossupressão padrão. Ele teve uma recorrência precoce de MG-C3G 2 meses após o transplante. A função do seu enxerto diminuiu sucessivamente apesar de altas doses de esteróides e plasmaferese. Somente após a terapia com três ciclos de bortezomib e terapia contínua com eculizumab, a função do seu enxerto estabilizou-se. Ele ainda estava em remissão clínica após 28 meses de acompanhamento sem ter experimentado grandes complicações infecciosas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1328_pt_sum.txt

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+Relatamos um paciente com dor crônica no pescoço, resistente a tratamento, cuja causa estava na região dos dentes/mandíbula, especificamente, em dentes do siso com problemas de espaço e parcialmente impactados. A área dos dentes/mandíbula em si não era dolorosa; no entanto, a dor no pescoço se desenvolveu através do núcleo espinal n. trigêmeo, que se estende até a medula cervical. A restauração cirúrgica dos dentes do siso e o subsequente tratamento de terapia neural das cicatrizes de extração proporcionaram alívio permanente da dor.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1338_pt_sum.txt

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+Um homem de 69 anos foi encaminhado ao nosso hospital com dor abdominal intensa, e os estudos de imagem em série mostraram pancreatite distal localizada aguda com um pseudocisto. Embora ele tenha recebido um tratamento médico conservador bem-sucedido seguido de alta hospitalar, ele foi readmitido com dor abdominal intensa por pancreatite distal recorrente com aneurisma da artéria esplênica seguido de sua ruptura. Não foi detectada massa pancreática pelos estudos de imagem, incluindo ultrassom endoscópico e estudos citológicos do suco pancreático que não mostraram células malignas, embora tenha sido observada uma ligeira dilatação do ducto pancreático distal apenas na tomografia computadorizada inicial. Por causa dos episódios de pancreatite distal recorrente causada por uma possível neoplasia do ducto pancreático, planejamos e realizamos uma pancreatectomia distal assistida por laparoscopia após consentimento informado. O exame patológico revelou neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN) com carcinoma in situ no ducto pancreático principal distal. O curso pós-cirúrgico do paciente foi sem intercorrências e ele recebeu alta 10 dias após a cirurgia por doença recorrente por mais de um ano.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1344_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso de um paciente do sexo masculino de 72 anos com VSR após um infarto do miocárdio transmural. Ele procurou atenção médica apenas após experimentar gradualmente sintomas de insuficiência cardíaca crônica, semanas após o início do infarto do miocárdio. O paciente foi submetido com sucesso a uma cirurgia de reparação eletiva, após otimizar a terapia médica e completar o trabalho necessário.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1353_pt_sum.txt

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+Um homem de 49 anos com esquizofrenia, ruptura esofágica idiopática, abscesso mediastinal pós-operatório e piotórax, diagnosticado com espondilodiscite piogênica causada por Staphylococcus aureus resistente à meticilina. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada (TC) mostraram extensa destruição do corpo vertebral. O paciente foi submetido a uma operação em duas etapas: desbridamento vertebral anterior e fixação com enxerto de osso ilíaco e, 10 dias após a primeira cirurgia, fixação posterior com instrumentação. Sete dias após a segunda cirurgia, a dor torácica direita do paciente aumentou, sua pressão arterial caiu e ele teve um choque. A radiografia de tórax mostrou um hemotórax maciço no pulmão direito. A TC de tórax e a subsequente arteriografia intercostal mostraram um pseudoaneurisma na artéria intercostal T8 direita e extravasamento de contraste ativo. Isso pareceu ser aneurismas micóticos rompidos envolvendo vasos intercostais. Estes vasos foram embolizados com sucesso usando micro-bobinas. Então, o paciente completou a terapia antimicrobiana prescrita no hospital sem quaisquer complicações.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1382_pt_sum.txt

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+Aqui, relatamos um tumor adrenocortical secretor de androgênio puro em um menino de 2,5 anos de idade apresentando aumento peniano, pelos pubianos, ereções frequentes e crescimento linear rápido. Confirmamos o diagnóstico através de testes laboratoriais, imagens médicas e histologia. Além disso, testes genéticos detectaram uma variante patogênica da linha germinativa no gene TP53, confirmando molecularmente a síndrome de Li-Fraumeni subjacente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1396_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 45 anos apresentou uma massa da tiróide e trombose numa veia da tiróide média durante um exame físico. Não tinha sintomas e o exame físico não mostrou sinais positivos. Os resultados subsequentes da biópsia por aspiração com agulha fina guiada por ultrassom indicaram uma lesão atípica de significado ambíguo, com algumas células em crescimento ativo (TBSRTC III) e a mutação BRAF<sup>V600E</sup> não presente. Esta paciente foi submetida a tireoidectomia esquerda, lobectomia do istmo, dissecção profilática do nódulo linfático central e tromboembolectomia. A patologia pós-operatória mostrou microcarcinoma papilar da tiróide esquerda e o trombo na veia da tiróide média era um trombo tumoral.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1409_pt_sum.txt

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+O paciente, um fazendeiro de 32 anos, sofria de uma dor ardente persistente no seu abdômen superior, acompanhada de náuseas, vômitos, febre e outros sintomas, e apresentou-se na clínica. A sua temperatura corporal subiu para 38.5ºC sem razão aparente para esta febre. Um exame minucioso, incluindo a cultura de sangue e o exame de imagem, levou a um diagnóstico de melioidose pancreática. O paciente foi prontamente tratado com meropenem intravenoso e ceftazidime. Como consequência, os seus sintomas diminuíram e foi dado alta em condições estáveis. O paciente continuou o seu tratamento com trimetoprim-sulfametoxazol oral (co-trimoxazol) durante três meses para controlar a infeção. Após 6 meses de acompanhamento regular, o paciente recuperou-se totalmente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1413_pt_sum.txt

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+Um homem de 51 anos foi diagnosticado com AMVT através de ecocardiografia transesofágica, que resultou numa oclusão do LVOT (gradiente médio 12 mmHg) durante a sístole. A ressecção da AMVT foi realizada sob anestesia geral. O paciente estava hemodinamicamente estável durante a cirurgia e no pós-operatório. Não houve anormalidade das válvulas mitrais, incluindo regurgitação mitral.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1452_pt_sum.txt

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+Um paciente do sexo masculino de 26 anos de idade, sofreu um grande acidente de carro e foi diagnosticado com uma fratura aberta (Gustilo-Anderson tipo IIIB) do úmero distal direito com defeitos ósseos maciços e envolvimento intra-articular grave, sem lesões neurovasculares ou outras lesões associadas. Inicialmente, foi realizado um desbridamento cirúrgico, um dreno de vedação a vácuo de pressão negativa e uma imobilização com gesso, e a ferida foi fechada após 15 dias. Quando a ferida finalmente cicatrizou e o tecido mole estava em boas condições sem infecção ou derrame 45 dias depois, este paciente jovem e ativo foi diagnosticado com uma fratura distal do úmero tipo C3 crônica associada a defeitos ósseos maciços no nível supracondilar em ambas as colunas e uma fragmentação grave no sulco troclear. Realizamos um desbridamento cirúrgico e uma artroplastia ao redor do local da fratura e, em seguida, reconstruímos com sucesso a estrutura triangular do úmero distal utilizando autoenxertos de crista ilíaca estruturais em ambas as colunas, bem como no sulco troclear defeituoso. Finalmente, foi realizada uma fixação interna através de uma configuração paralela de duas placas. Durante um período de acompanhamento de 3 anos, o paciente alcançou uma recuperação quase total da amplitude de movimento e uma excelente pontuação funcional, sem complicações pós-operatórias menores ou maiores.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1522_pt_sum.txt

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+Descrevemos um caso de uma criança de dois meses de idade com uma hérnia inguinal esquerda encarcerada e com histórico de dieta com banana no início, que foi submetida a um procedimento de herniotomia. Durante a operação, encontramos uma hérnia de Amyand encarcerada no lado esquerdo com apendicite, excoriação do ceco e massa de banana pegajosa.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1548_pt_sum.txt

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+Um menino asiático de 5 anos apresentou diminuição da acuidade visual no olho direito. O exame físico não revelou achados anormais, exceto CL/P, que foi corrigido cirurgicamente aos 9 meses de idade. A melhor acuidade visual corrigida foi de 20/60 no olho direito e 20/25 no olho esquerdo. O exame do segmento anterior revelou um coloboma da íris no quadrante inferior do olho direito, bem como um grande disco óptico infranasal e um coloboma corio-retiniano no mesmo olho. Foi receitado óculos com base nos seus erros refrativos cicloplégicos e foi recomendada a oclusão parcial do olho esquerdo. Após 3 meses, a melhor acuidade visual corrigida melhorou para 20/30 no olho direito.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1556_pt_sum.txt

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+O paciente de 50 anos de idade, com histórico de hepatite B crônica e infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) não tratada, apresentou-se ao hospital com tosse leve e expectoração, revelando tuberculose pulmonar multirresistente (MDR-PTB), que foi confirmada por testes de PCR XpertMTB/RIF e cultura de tuberculose do fluido de lavagem broncoalveolar (BALF). O paciente foi tratado com um regime consistindo em linezolida, moxifloxacina, cicloserina, pirazinamida e etambutol para tuberculose, bem como uma combinação de bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina (BIC/TAF/FTC) para HBV e supressão viral de HIV. Após três meses de tratamento, o paciente interrompeu todos os medicamentos, levando à reativação do vírus da hepatite B e subsequente falência hepática. Durante o tratamento subsequente para AIDS, HBV e tuberculose multirresistente, o paciente desenvolveu doença criptocócica disseminada. A condição do paciente piorou durante o tratamento com anfotericina B liposomal e fluconazol, que foi atribuído a IRIS. Felizmente, o paciente conseguiu uma recuperação bem-sucedida após o tratamento adequado.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1596_pt_sum.txt

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+Um homem de 25 anos apresentou-se ao ED com uma fratura de Colles traumática, sustentada durante uma colisão de alta velocidade. Apesar da analgesia multimodal, o paciente relatou dor severa intratável com intolerância à manipulação radial. Um CCBPB guiado por ultrassom foi realizado para aumentar o controle da dor e evitar a sedação processual, resultando em uma anestesia cirúrgica densa da extremidade superior e redução indolor da fratura.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1601_pt_sum.txt

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+Um homem asiático de 57 anos foi transferido para o hospital depois de ter caído do 15º andar de um condomínio. O paciente estava em paragem cardíaca no local, mas foi ressuscitado com sucesso pelos serviços de emergência médica. À chegada, a hemodinâmica do paciente estava completamente colapsada com hemorragia externa ativa da coxa, pelo que começámos imediatamente a ressuscitar incluindo a ativação de um protocolo de transfusão maciça e ligámos temporariamente a artéria femoral superficial proximal seccionada, a artéria femoral profunda imediatamente distal após ramificação da artéria femoral lateral circunflexa e a veia femoral superficial. Após os resultados radiológicos mostrarem uma potencial fratura pélvica com hemorragia ativa, também realizámos um envelope retroperitoneal na sala de ressuscitação e transferimos o paciente para a sala de angiografia para embolização arterial transcateter. A consciência do paciente foi preservada e a perfusão do membro lesado foi mantida após a sua hemodinâmica ter sido estabilizada de forma adequada. Como detetámos uma fraca perfusão do membro inferior através de um potencial fluxo colateral dos ramos da artéria circunflexa femoral lateral da artéria femoral profunda por doppler de pulso da artéria dorsal pedis, decidimos reconstruir a artéria femoral superficial e a veia 24 horas após a lesão utilizando enxertos de derivação da grande safena. O paciente foi transferido para um hospital de reabilitação com um bom resultado neurológico e do membro após hospitalização durante 52 dias.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1620_pt_sum.txt

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+Este relatório descreve um caso de um homem de 15,2 anos de idade que sofreu fratura de coroa não complicada e avulsão do dente 11 e fratura de coroa não complicada do dente 21 devido a um acidente de bicicleta. O dente 11 foi armazenado em seco e foi replantado 18 horas após o trauma. A raiz foi aplainada para remover o tecido periodontal necrosado, a polpa foi extirpada antes da replantação e uma tala flexível foi aplicada do dente 13 ao dente 23 durante 3 semanas. Suspeitou-se de reabsorção radicular do dente replantado no controlo radiográfico de 3 meses e observou-se um aumento dramático mais tarde; observou-se uma infraoclusão mínima, cerca de 1 mm, devido à sua anquilose. Dezasseis anos após o trauma, o paciente foi agendado para uma reabilitação ortodôntica e implantoprotética.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1662_pt_sum.txt

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+O paciente era um coreano de 34 anos de idade. Ele apresentou insônia intratável, demência rapidamente progressiva e distúrbios autonômicos. Uma investigação clínica abrangente foi conduzida, incluindo ressonância magnética do cérebro, eletroencefalografia, polissonografia, testes neuropsicológicos, FDG-PET e testes genômicos. A análise de SPM foi realizada utilizando 7 controles saudáveis. O sequenciamento direto do gene PRNP identificou uma mutação heterozigótica p. Asp179Asn homozigótica para metionina no códon 129 e para glutamato no códon 219. Os resultados da análise de SPM mostraram um hipometabolismo acentuado nos núcleos cerebrais profundos (incluindo os talâmicos bilaterais, os núcleos caudados e o hipotálamo), nos córtices associativos (incluindo os lobos parietais inferiores, temporais laterais e o giro cingulado posterior) e no mesencéfalo.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1678_pt_sum.txt

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+Uma menina de 10 anos, infectada pelo HIV, que inicialmente apresentou uma forte dor de cabeça e convulsões de novo aparecimento, com fluido cerebrospinal que retornou antígeno, Índia Ink, e cultura positiva para Cryptococcus neoformans. Notavelmente, 8 semanas antes das convulsões, ela havia mudado de primeira linha para segunda linha de TARV (abacavir-lamivudina-efavirenz para zidovudina-lamivudina-lopinavir/ritonavir) devido a falha virológica, com uma carga viral de 224.000 cópias/mililitro. No momento das convulsões e 8 semanas na segunda linha de TARV, sua carga viral havia reduzido para 262 cópias/mililitro. Seu curso hospitalar foi prolongado, pois ela tinha dores de cabeça em curso e desenvolveu paralisia bilateral do nervo VI apesar da liberação de Cryptococcus do fluido cerebrospinal em terapia antifúngica e punções lombares terapêuticas. No entanto, os sintomas estabilizaram-se, e ela foi dispensada com fluconazol oral. A paralisia do nervo VI resolveu-se 10 semanas após a alta e ela permaneceu livre de doença.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1684_pt_sum.txt

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+Uma mulher asiática de 27 anos visitou a nossa instituição devido a uma gravidez anormal, e foi-lhe diagnosticada uma mola hidatiforme através de ultrassom transvaginal (TVS). Durante a histeroscopia, foi encontrada uma grande quantidade de tecido placentário na cicatriz do segmento uterino inferior, e ocorreu uma hemorragia maciça súbita durante o processo de remoção. As artérias ilíacas internas bilaterais foram temporariamente bloqueadas sob laparoscopia, e a ressecção e reparação da cicatriz foram rapidamente realizadas. Ela foi dispensada em boas condições 5 dias após a operação.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1693_pt_sum.txt

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+Relatamos o primeiro caso de DNET com a taxa de crescimento analisada no curso natural do desenvolvimento por um período de 10 anos. O paciente era um homem destro que foi inicialmente encaminhado para outro hospital com um leve traumatismo craniano quando tinha 8 anos de idade. Um tumor localizado no córtex insular direito foi detectado incidentalmente em uma ressonância magnética (MRI) e foi seguido com uma MRI anual por 10 anos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1725_pt_sum.txt

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+Uma mulher hispânica, de 62 anos, previamente saudável, pós-menopausa, apresentou dor no peito e foi encontrada com um infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. O cateterismo cardíaco revelou uma dissecção na sua artéria descendente anterior esquerda. A revascularização foi adiada; a nossa paciente recebeu tratamento médico adequado e permaneceu assintomática. Foi feito um painel completo de testes para excluir distúrbios do tecido conjuntivo subjacentes e vasculites. No seguimento subsequente, a nossa paciente continuou a apresentar-se bem e todo o trabalho de investigação foi reportado como negativo.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1732_pt_sum.txt

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+Um homem de 55 anos apresentou sangue oculto nas fezes e a colonoscopia revelou uma massa no reto distal. A tomografia computadorizada sistemática não mostrou evidência de linfonodo regional ou metástase distante. O paciente foi submetido a ressecção interespinhal laparoscópica e dissecção de linfonodo D2 com estoma de desvio. O fechamento do estoma de desvio foi realizado 6 meses após a operação inicial. O diagnóstico patológico foi de NET do reto, grau 2, T1b, N0, Estágio I sem invasão linfovascular. 54 meses após a cirurgia, suspeitou-se de recorrência em um linfonodo lateral esquerdo e a dissecção do linfonodo foi realizada. O diagnóstico patológico da amostra foi consistente com metástase de linfonodo lateral de um NET retal recorrente. Até onde sabemos, não há relatos de casos em inglês de recorrência de linfonodo lateral após a ressecção curativa de um NET retal, grau 2, T1b, N0, Estágio I sem invasão linfovascular.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1738_pt_sum.txt

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+Um homem de 47 anos apresentou-se com dor de cabeça, disfagia, disartria e desvio da língua para a esquerda. Não tinha histórico de trauma nem qualquer outro histórico médico significativo. A ressonância magnética axial T2-CUBE e a ressonância magnética angiográfica mostraram dissecção da artéria carótida interna esquerda acompanhada de um falso lúmen. Estes achados indicaram que a compressão direta pelo falso lúmen foi a causa da paralisia do nervo hipoglosso. Embora o tratamento médico tenha sido continuado, os sintomas não foram melhorados. Portanto, o CAS foi realizado para trombose do falso lúmen e descompressão do nervo hipoglosso. Os seus sintomas melhoraram gradualmente após o CAS e a angiografia realizada no mês 6 mostrou uma artéria carótida interna bem dilatada e desaparecimento do falso lúmen.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1741_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 38 anos com síndrome da pessoa rígida apresentou-se inicialmente para reabilitação em regime de internamento por espasmos musculares intratáveis. Os sintomas tornaram-na não-ambulatória e limitaram a sua tolerância ao uso de cadeira de rodas para mobilidade. A paciente foi submetida a uma titulação ascendente de baclofeno oral e diazepam, com ciclos de imunoglobulina intravenosa concomitantes, levando a um alívio transitório dos sintomas. Ela concordou em explorar a terapia intratecal com baclofeno. Um ensaio inicial de um único bólus de 50 μg de baclofeno intratecal resultou numa diminuição significativa dos espasmos espontâneos, permitindo uma independência modificada nas transferências e na deambulação. A paciente foi subsequentemente implantada com um sistema de administração intratecal permanente. Até à data, o baclofeno intratecal foi titulado para 186 μg por dia com administração simples e contínua. A paciente foi retirada do baclofeno oral. Ela atingiu uma independência funcional completa com deambulação sem a necessidade de dispositivos de assistência, e não teve complicações pós-procedimentais duradouras até à data.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1745_pt_sum.txt

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+Aqui relatamos um caso de um homem de 75 anos com metástases hepáticas 3 anos após uma colectomia transversal bem-sucedida para tratar um cancro colorretal KRAS de tipo selvagem. Embora a administração inicial de inibidores do recetor do fator de crescimento epidérmico tenha sido eficaz, a utilização contínua do mesmo tratamento resultou numa nova sementeira peritoneal. Foi encontrada uma mutação KRAS adquirida numa amostra de tecido ressecado de uma dessas áreas. Esta mutação, possivelmente causada pela administração de inibidores do recetor do fator de crescimento epidérmico, parece ter conferido resistência ao fármaco.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1750_pt_sum.txt

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+Apresentamos o caso de uma mulher caucasiana de 57 anos com uma reação anafilática após injeção intravenosa de prednisolona-21-hidrogensuccinato (Solu-Decortin® H) para o tratamento de corioretinite associada a toxoplasmose. Imediatamente após a injeção, desenvolveu eritema agudo das pernas e abdômen, angioedema, hipotensão (pressão arterial 80/40 mmHg), taquicardia (frequência cardíaca 140/minuto), hipertermia (38,8°C), e dificuldade respiratória. Exames alergológicos mostraram um teste cutâneo positivo para prednisolona e metilprednisolona. Além disso, um teste de exposição oral com dexametasona (Fortecortin®) e betametasona (Celestamine®) foi conduzido para encontrar corticosteroides alternativos para tratamentos futuros. Após aplicação oral, não foram observadas reações locais ou sistêmicas para estas duas substâncias.

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+Um menino de seis meses de idade, do Paquistão, foi trazido ao nosso hospital com taquipneia e taquicardia supraventricular e, com base em ecocardiografia e tomografia computadorizada de múltiplas fatias, foi diagnosticado com uma anomalia da origem da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar. A presença de uma anomalia da origem da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar não foi inicialmente reconhecida e a disfunção ventricular esquerda foi considerada como resultado de taquicardia supraventricular. Ele foi submetido a reimplantação direta da artéria coronária esquerda para a aorta, utilizando a técnica de retalho de porta. Episódios recorrentes de taquicardia supraventricular resistentes ao tratamento farmacológico máximo ocorreram no pós-operatório. Uma via acessória posterolateral esquerda foi abalada com sucesso utilizando uma abordagem trans-septal.