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+Uma primigesta de 23 anos foi diagnosticada com uma ruptura renal espontânea e dor lombar aguda acompanhada de hematúria quando estava grávida de 35 semanas. Um cisto perinefrítico subcapsular desenvolveu-se então para um tamanho de 319 × 175 × 253 mm, e devido ao desconforto da paciente, realizamos uma cesariana. Depois de um recém-nascido do sexo masculino saudável ter sido entregue, o fluido foi aspirado de um grande cisto perirenal que tinha um tamanho estimado de 300 × 200 × 300 mm. Um tubo de nefrostomia percutânea foi deixado no cisto até que a TAC não mostrou fluido remanescente. No seguimento de seis meses, a paciente não apresentou extravasamento perirenal de acordo com uma ecografia, e a análise da urina e os testes de função renal foram normais.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_100_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 56 anos, com história prévia de pneumonite intestinal, hipertensão pulmonar leve e refluxo gastroesofágico secundário a esclerodermia sistêmica, foi considerada para transplante de pulmão. Inicialmente, devido ao refluxo gastroesofágico persistente, um transplante não foi viável. Isto foi corrigido com uma gastrectomia aberta com anastomose roux-en-Y. O acompanhamento uma semana depois revelou anatomia normal, anastomose esofágico-jejunal adequada e trânsito adequado de meio de contraste através do esofagograma. Além disso, não houve evidência de refluxo de meio de contraste indicando uma doença de refluxo gastroesofágico resolvida. Isto levou a que a paciente se tornasse uma candidata para transplante de pulmão.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1032_pt_sum.txt

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+Um homem de 23 anos de idade, que sofria de luxação recorrente do ombro, teve uma fratura coracoide. Uma avaliação posterior mostrou um defeito glenoide de 25%. Um estudo de ressonância magnética mostrou uma lesão em linha com uma lesão de Hill-Sach de 9 mm, um defeito labral anterior sem uma ruptura associada do manguito rotador. O paciente foi tratado com um procedimento Latarjet aberto com um fragmento coracoide fraturado com tendão conjunto como enxerto.

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+Uma mulher de 41 anos do Sri Lanka apresentou dor de cabeça associada a náuseas e vómitos, mas a dor de cabeça foi caracterizada por variação posicional com agravamento na postura ereta e alívio na posição supina. A ressonância magnética craniana com gadolínio demonstrou aumento meníngeo generalizado e angiografia de ressonância magnética normal, enquanto a punção lombar revelou uma pressão de abertura do fluido cerebrospinal de menos de 30 milímetros de água. A mielografia por ressonância magnética não conseguiu identificar o local da fuga de fluido cerebrospinal. A paciente foi tratada de forma conservadora com repouso no leito, hidratação intravenosa, analgésicos e um aumento da ingestão de café oral, o que levou a um alívio gradual das dores de cabeça na postura ereta.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1064_pt_sum.txt

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+Neste artigo, descrevemos um caso de uma mulher de 69 anos com uma massa dolorosa no seio esquerdo. Com base na consulta de patologia intraoperativa, foi observado tecido neoplásico, na sua maioria flutuante em lagos mucinóticos, com invasão do estroma circundante. O perfil de imunohistoquímica mostrou receptores de estrogénio e progesterona positivos e negativos para HER2.

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+Relatamos um caso de uma mulher árabe do Oriente Médio de 20 anos que desenvolveu um fígado gorduroso agudo da gravidez. Não se sabia que ela tivesse qualquer doença médica. Ela já havia tido dois partos normais sem complicações. Ela desenvolveu um fígado gorduroso agudo da gravidez no primeiro dia após um parto vaginal normal sem complicações de um recém-nascido do sexo masculino saudável. Ela começou a ter uma erupção cutânea não pruriginosa no abdômen e nos membros superiores. Então começou a se sentir mal. Doze horas depois, ela desenvolveu dor abdominal epigástrica e no quadrante superior direito, seguida de icterícia, náusea e vômito. Ela desenvolveu ataques hipoglicêmicos recorrentes, anemia hemolítica, coagulopatia e síndrome hepatorrenal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1138_pt_sum.txt

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+Um homem branco de 42 anos apresentou-se com choque hemorrágico traumático. Fraturas pélvicas instáveis levaram a uma cirurgia de estabilização de emergência. A febre seguiu-se com diarreia, seguida por choque séptico. Duas semanas depois, uma tomografia computadorizada abdominal revelou abscessos suprapúbicos e isquiáticos em locais cirúrgicos, bem como intestino dilatado. A desbridamento de ambos os locais cirúrgicos, realizada com terapia de fechamento assistida por vácuo, produziu isolados de Klebsiella pneumoniae resistentes a carbapenem e colistina. O tratamento antibiótico foi reduzido após 21 dias; quatro dias depois, a febre, a leucocitose, a hipotensão e a insuficiência renal aguda recidivaram. Técnicas de purificação de sangue foram iniciadas, para a remoção de endotoxina e mediadores inflamatórios, com hemodiálise sequencial. A melhora clínica seguiu-se; as culturas de sangue produziram Candida albicans e Acinetobacter baumannii multirresistente; a Klebsiella pneumoniae produzindo carbapenemase, resistente, cresceu a partir de swabs de feridas. Apesar da reversão do choque, o nosso paciente permaneceu febril, com diarreia. As culturas de sangue de controlo produziram Candida albicans, Acinetobacter baumannii e Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem. A sua dor abdominal aumentou, paralelamente a uma massa palpável no flanco direito. A colonoscopia revelou úlceras serpiginosas irregulares. Na laparotomia exploratória, um pseudotumor pós-traumático, inflamatório, do seu cólon direito foi removido. As culturas de sangue tornaram-se negativas após a cirurgia. O choque séptico, no entanto, recidivou quatro dias depois. Um ciclo de purificação de sangue foi repetido e a terapia antimicrobiana combinada continuou. As feridas cirúrgicas e as culturas de sangue foram persistentemente positivas para Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem. A remoção dos meios de síntese pélvicos foi, portanto, antecipada. Três semanas depois, a evidência clínica, microbiológica e bioquímica da infecção foi resolvida.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1187_pt_sum.txt

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+Uma paciente de 65 anos de idade queixou-se de uma sensação incomum nas suas costas durante a quimioterapia pós-operatória para o cancro do pulmão. Um fragmento de cateter foi identificado nos tecidos moles das costas numa tomografia computorizada. O cateter paravertebral tinha sido colocado 2 anos antes da lobectomia inferior esquerda. A paciente não tinha sintomas neurológicos nem sinais de infeção em torno do fragmento. No entanto, os potenciais efeitos secundários da quimioterapia, incluindo coagulopatia e imunossupressão, aumentaram o risco de hematoma de início tardio e formação de abcesso em torno do fragmento. Por conseguinte, removemos cirurgicamente o fragmento do cateter. A análise do fragmento revelou que o cateter tinha sido cortado pelo fio cortante da agulha Tuohy ou da agulha de sutura.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1193_pt_sum.txt

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+Após a colocação de material de enxerto ósseo através da Regeneração Tecidual Guiada para preencher o defeito, a cirurgia endodôntica ajuda a acelerar o preenchimento do defeito numa paciente saudável de 26 anos. Um caso que discute o tratamento de uma etapa de um fibroma ossificante da parte anterior da mandíbula após a microcirurgia endodôntica com preenchimento retrógrado associado do ápice, seguido de grelha do local com sulfato de cálcio bifásico (Bond Apatite®) usado na regeneração do defeito ósseo relacionado com a lesão e a cirurgia resultante.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1208_pt_sum.txt

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+Relatamos o caso de um menino de 15 anos que sofria de epilepsia resistente a medicamentos com um histórico anterior de remoção de DNET. O paciente sofria de semiologia de convulsão heterogênea caracterizada por anestesia e perda de tônus no braço esquerdo, torção da mandíbula para a esquerda e disartria acompanhada por atordoamento; tontura às vezes associada a dor de cabeça e tontura e, em um tempo relativamente curto, mioclonia negativa envolvendo a mão esquerda. A evidência clínica não combinava com o monitoramento do EEG do couro cabeludo e vídeo, exigindo assim a gravação de HDEEG seguida por SEEG para definir o alvo cirúrgico. A cirurgia também foi guiada por ECoG e obteve a liberdade de convulsão.

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+Um homem de 29 anos de descendência albanesa apresentou-se após ser hospitalizado devido a cetoacidose diabética. O diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 foi feito e a terapia com insulina foi intensificada. A história médica não foi significativa exceto uma perda de peso de 5 kg em 2 meses. O paciente apresentou episódios recorrentes de hipoglicemia e as doses de insulina pré-prandial e basal foram reduzidas. O diagnóstico inclinou-se para o período de lua de mel do diabetes mellitus tipo 1 ou outro tipo de diabetes mellitus. Seus testes sorológicos revelaram apenas autoanticorpos positivos contra a decarboxilase do ácido glutâmico 65 e o peptídeo C. O diagnóstico inclinou-se para o diabetes autoimune latente em adultos e a abordagem terapêutica envolveu a interrupção da terapia com insulina pré-prandial, a regulação e a subsequente interrupção da insulina basal e a introdução da metformina. Dois anos depois, a insulina basal foi reintroduzida juntamente com um agonista do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon e a metformina. Um exame físico adicional durante a visita inicial revelou tremor do membro superior, lag lag, transpiração excessiva, aumento da sensibilidade ao calor e taquicardia. Os testes laboratoriais foram indicativos de hashitoxicose (nível suprimido de hormônio estimulador da tireóide, níveis elevados de hormônios tireoides totais e livres, anti-tiroglobulina e anti-tireoide positivo e receptor de hormônio estimulador da tireóide negativo). O nível de hormônio estimulador da tireóide foi restaurado espontaneamente, mas um aumento foi observado durante o acompanhamento. A levotiroxina foi administrada por 2 anos até que o paciente tivesse função tireoide normal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1282_pt_sum.txt

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+Uma menina de quatro anos apresentou febre e uma dor no quadril esquerdo. As características da dor e a anemia detectada nas análises de sangue foram os primeiros sinais de alerta de que o processo no quadril não era normal. Embora a suspeita principal fosse de artrite séptica, uma tomografia computadorizada do abdômen revelou um neuroblastoma adrenal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1293_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 47 anos, não fumadora, foi internada após ser transferida de um hospital próximo para verificar a dor no pé direito que estava presente há três meses e que estava a causar dormência no mesmo lado. Apenas alguns casos isolados ou séries breves são relatados na literatura atual. A descrição típica de ESs é que são pequenas massas com comportamento clínico positivo.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_130_pt_sum.txt

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+O gato foi trazido para um exame de diagnóstico de rotina para gravidez na clínica Albaittar em Tripoli, Líbia com uma história de 1 mês de acasalamento antes de ser trazido para a clínica para investigação de alterações comportamentais progressivas. O exame externo do gato mostrou um aumento notável no abdômen que foi potencialmente suspeito de gravidez; no entanto, a ultrassonografia abdominal mostrou uma grande massa localizada no ovário direito. Uma ovariohisterectomia terapêutica foi realizada. Os sinais clínicos do gato resolveram-se, 6 meses depois foi diagnosticado com uma massa no rim direito suspeita de metástase e uma semana depois o gato morreu.

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+Apresentamos o caso de uma mulher de 75 anos que estava geralmente indisposta, desenvolveu diplopia aguda e foi encontrada com um déficit de abdução do olho direito num olho calmo sem sinais e sintomas orbitais. Uma tomografia computadorizada da cabeça e órbitas revelou uma massa metastática no músculo reto lateral direito. A avaliação sistémica confirmou metástases torácicas e abdominais generalizadas de um tumor sistémico oculto. Metástase do reto lateral de um tumor sistémico oculto estava a ser mascarada como paralisia de abducente.

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+Apresentamos um caso de um homem persa de 22 anos com história prévia de lúpus eritematoso sistêmico e osteoporose induzida por glucocorticoides. Ele tinha uma história prévia de hipermobilidade articular, cifoscoliose idiopática, prolapso da válvula mitral e hérnia inguinal congênita bilateral, que provavelmente eram compatíveis com uma doença hereditária do tecido conjuntivo. Ele foi tratado com teriparatida durante 7 meses por causa da osteoporose induzida por glucocorticoides. Ele foi encaminhado com uma queixa de dor óssea generalizada e uma concentração extremamente elevada de fosfatase alcalina sérica de 6480 U/L (intervalo normal, 80-306). Uma varredura óssea de corpo inteiro revelou uma captação óssea aumentada difusa. Além disso, o lúpus eritematoso sistêmico do paciente estava clinicamente inativo com base em achados laboratoriais durante este período. A medicação foi descontinuada e o nível de fosfatase alcalina sérica do paciente começou a diminuir.

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+Neste caso interessante, descobrimos dispneia persistente em nosso paciente de 79 anos com histórico médico de asma e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, admitido para exacerbação aguda de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, juntamente com um novo achado incidental de sinal de Chilaiditi na radiografia de tórax. O paciente recebeu diuréticos ótimos e tratamento médico orientado por diretrizes para exacerbação de insuficiência cardíaca, mas a dispneia leve com dor torácica pleurítica persistiu. A dispneia com pleurisia foi provavelmente atribuída a um defeito anatômico estrutural (sinal de Chilaiditi) que pode ser identificado por imagem.

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+Uma mulher de 39 anos foi internada com queixas de dor de cabeça súbita, náusea e vômito. Investigações posteriores revelaram hemorragia subaracnóide (SAH), RM carotídea, um padrão colateral moyamoya na região PCA e um pseudoaneurisma nos vasos semelhantes a moyamoya. A paciente foi tratada de forma conservadora, recuperou-se bem e recebeu alta uma semana depois. A angiografia de acompanhamento mostrou que o aneurisma havia desaparecido.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1365_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 41 anos apresentou sintomas urinários. Havia história de cesariana. O exame físico revelou uma massa na parede vaginal anterior. A ressonância magnética pélvica mostrou uma massa intervesico-vaginal, sugerindo um leiomioma. A excisão cirúrgica foi realizada por via vaginal. Não houve complicações pós-operatórias. O exame de histopatologia mostrou endometriose focal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1377_pt_sum.txt

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+Apresentamos o caso de um paciente caucasiano de 65 anos com quilotórax do lado direito causado por uma leucemia linfocítica crônica concomitante. Como tratamento de primeira linha, foram administrados quatro ciclos de uma imunoquimioterapia, consistindo em fludarabina, ciclofosfamida e rituximab. Além disso, o nosso paciente recebeu nutrição parenteral total durante as duas primeiras semanas de tratamento. Apesar da muito boa resposta clínica do linfoma ao tratamento, o quilotórax persistiu e foi aplicada radioterapia percutânea do ducto torácico. No entanto, oito semanas após a radioterapia, o quilotórax ainda persistiu e o nosso paciente concordou com uma intervenção cirúrgica. Foi realizada uma ligadura do ducto torácico através de uma toracotomia poupadora de músculo, resultando numa cessação completa do derrame pleural. Para além das duas primeiras semanas, o nosso paciente foi tratado em regime ambulatório durante quase seis meses.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1380_pt_sum.txt

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+A mulher de 31 anos chegou ao Canadá como refugiada do Sudão com os seus 5 filhos em julho de 2017. Foi-lhe diagnosticado HIV e cáries dentárias graves durante a sua avaliação médica inicial e foi encaminhada para o nosso centro. A falta de apoio social resultou num stress psicológico grave. O primeiro é a estigmatização que a levou a não revelar o diagnóstico a ninguém fora da sua equipa de cuidados médicos. O seu nível de conhecimento sobre o HIV é consistente com a literatura que refere que, apesar dos programas de prevenção do HIV em campos de refugiados, a adesão a comportamentos de redução de risco, especialmente em mulheres, é baixa. Por último, a sua maior preocupação está relacionada com o custo de vida e com o sustento dos seus filhos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1387_pt_sum.txt

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+Um paciente do sexo masculino de 55 anos com infecção confirmada por COVID-19 apresentou diminuição progressiva da acuidade visual e paralisia do nervo oculomotor. O seu histórico médico é notável por diabetes mellitus, hipertensão e ressecção de macroadenoma da hipófise 11 anos atrás. Ele estava em terapia de reposição hormonal para panhipopituitarismo que complicou a cirurgia. Estudos anteriores de ressonância magnética (RM) foram consistentes com o aumento do adenoma da hipófise residual. Durante a atual hospitalização, a tomografia computadorizada revelou hiper densidade das áreas sellar e suprasellar. A ressonância magnética revelou PA num adenoma grande recorrente. A ressecção endonasal transesfenoidal endoscópica foi realizada sem incidentes com excisão quase total do adenoma e melhora parcial da perda visual e paralisia oculomotora. O exame histopatológico demonstrou características clássicas de PA. No entanto, a sua condição torácica progrediu e teve de ser transferido para a unidade de cuidados intensivos COVID-19 no hospital de referência onde foi intubado e colocado em ventilação mecânica. Uma semana depois, o paciente infelizmente faleceu devido a complicações de pneumonia grave COVID-19.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1418_pt_sum.txt

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+Aqui, relatamos o caso de um aneurisma gigante da veia ázigo em um homem de 78 anos que foi tratado com uma incisão em forma de L invertido. Um aneurisma sacular da veia ázigo de 56 x 77 mm foi detectado incidentalmente em uma tomografia computadorizada. Subsequentemente, a ressecção cirúrgica com radiologia intervencionista e toracotomia em forma de L invertido foi realizada. Primeiro, realizamos a embolização com bobina do fluxo de entrada do aneurisma da veia ázigo. Em seguida, foi estabelecido um bypass cardiopulmonar através de uma esternotomia em forma de L invertido, e o aneurisma foi excisado.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1465_pt_sum.txt

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+Aqui relatamos um caso envolvendo uma mulher de 72 anos que experimentou dor lombar recorrente após passar por duas cirurgias nas costas. Ela foi tratada com bloqueio do plano eretor espinhal (ESP), que afetou os ramos dorsais dos nervos espinhais de T12 a L5. O alívio da dor durou aproximadamente 10 horas após o bloqueio inicial, e o alívio da dor lombar foi alcançado após um total de três tentativas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1471_pt_sum.txt

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+Há três anos, um homem marroquino de 59 anos foi internado por dispneia, tosse seca e dor no peito. Ele tinha fumado cerca de 30 maços de cigarros por ano. O exame clínico revelou um nódulo da tiróide direito. A tomografia computorizada (TC) do tórax e do pescoço mostrou um tumor proximal esquerdo em contacto com a artéria pulmonar e revelou um suspeito nódulo no lóbulo direito da tiróide com nódulo homolateral no pescoço. Foi realizada uma biópsia transbronquial e o exame patológico revelou um adenocarcinoma do pulmão e foi positivo para o fator de transcrição da tiróide. Outras explorações realizadas, tais como a tomografia computorizada do cérebro, a tomografia computorizada dos ossos e a ecografia abdominal foram normais. Após uma repetida biópsia negativa por aspiração com agulha fina do suspeito nódulo do lóbulo direito da tiróide, realizámos uma tireoidectomia total com dissecção do pescoço. Um exame anatomopatológico revelou um adenocarcinoma tubulopapilar pouco diferenciado. A imuno-histoquímica mostrou células tumorais positivas para TTF1 e citoqueratina (CK) 7 mas células negativas para tiroglobulina e CK20. Assim, o tumor pulmonar foi classificado como de estádio IV. A quimioterapia baseada na combinação de cisplatina e etoposide foi realizada juntamente com cuidados de suporte. O tumor cresceu com metástases cerebrais após três ciclos de quimioterapia. Infelizmente, o paciente morreu dois meses depois apesar da radioterapia cerebral.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1484_pt_sum.txt

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+Um homem do Sri Lanka de 38 anos apresentou-se com pancreatite aguda e, mais tarde, desenvolveu distensão abdominal progressiva com edema bilateral do tornozelo. Uma tomografia computadorizada com contraste mostrou dois pseudocistos pancreáticos e trombose venosa profunda em ambos os membros inferiores, bem como uma embolia pulmonar envolvendo a artéria pulmonar do lobo inferior direito e as artérias pulmonares segmentadas esquerdas. Um dos pseudocistos na cabeça do pâncreas estava comprimindo a veia cava inferior sem comunicação direta. O resultado do rastreio de trombofilia do paciente foi negativo. Ele começou a tomar enoxaparina subcutânea 1 mg/kg duas vezes ao dia e varfarina para alcançar uma taxa alvo normalizada internacional de 2-3.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1505_pt_sum.txt

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+Neste estudo, é apresentado um caso de arco aórtico direito com origem da artéria subclávia esquerda anormal a partir das artérias cerebrais, que foi diagnosticado num angiograma por tomografia computadorizada (angiograma por TC) e numa angiografia de um rapaz de 10 anos de idade, que foi encaminhado devido a dores torácicas recorrentes durante duas semanas antes da admissão e ausência de pulso no membro superior esquerdo e na artéria carótida esquerda.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1519_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso em um homem de 60 anos. A tomografia computadorizada revelou uma massa retropereitoneal grande e homogênea com 14,8 x 11,5 cm, originada do rim direito. Uma biópsia percutânea guiada por ultrassom foi realizada e o tumor foi diagnosticado histopatologicamente como linfoma não-Hodgkin. O paciente foi tratado com quimioterapia sistêmica e, depois disso, uma nefrectomia foi realizada.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1529_pt_sum.txt

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+Um homem de 20 anos com um histórico de 1 ano de diabetes mellitus foi admitido na Clínica de Endocrinologia. O exame físico revelou as características faciais dismórficas e os hálux largos e encurtados. O exame laboratorial indicou anemia esferocítica e hipogonadismo hipogonadotrópico. A análise da densidade mineral óssea mostrou diminuição da densidade óssea nas vértebras lombares. A tomografia computadorizada do cérebro mostrou calcificação. A sequenciação de todo o exoma revelou uma deleção de 7,05 Mb em 8p11 contendo 43 genes OMIM, e uma grande deleção em quadro dos exons 48-55 no gene DMD. Metformina foi dada ao paciente após o que a sua glicemia foi bem controlada. HCG foi injetado por via subcutânea e foi suplementado com cálcio e vitamina D, o que levou a uma melhoria na qualidade de vida do paciente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1534_pt_sum.txt

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+Apresentamos um caso de gravidez ectópica intraperitoneal com sobrevivência fetal. O ultrassom e a ressonância magnética mostraram uma gravidez cornual direita com uma gravidez abdominal secundária. Em setembro de 2021, realizamos uma laparotomia de emergência, juntamente com procedimentos adicionais, como a ureteroscopia transuretral, a colocação de um stent duplo J, a remoção abdominal do feto, a placentectomia, a reparação do corno uterino direito e a aderiolise pélvica, na 29.ª semana de gravidez. Durante a laparotomia, diagnosticamos uma gravidez abdominal secundária a um corno uterino rudimentar. A mãe e o seu bebé foram dispensados oito dias e 41 dias, respetivamente, após a cirurgia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1538_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso de carcinoma de células escamosas da cavidade oral não ressecável, com excelente controle local após pembrolizumab (MK3475) seguido por radioterapia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_154_pt_sum.txt

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+Na primeira admissão aos 17 anos, ventriculocistostomia endoscópica e ventriculostomia foram realizadas para aliviar a hidrocefalia causada por cistos que comprimem o aqueduto cerebral. Quatorze anos depois, a lesão multicística reapareceu com um aumento no número e no tamanho dos cistos. O paciente não apresentou hidrocefalia, mas apresentou paralisia oculomotora e do nervo troclear, que foram causadas por um efeito de massa no mesencéfalo. A ventriculocistostomia endoscópica foi realizada e os sintomas melhoraram.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1555_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 25 anos apresentou-se em estado de choque com história de hematuria massiva dois meses após o parto. Foi ressuscitada com fluidos, sangue e produtos sanguíneos. Foi feito um angiograma por tomografia computadorizada que mostrou um grande pseudoaneurisma da artéria uterina esquerda, pelo que foi feita uma angioembolização com n-butil cianoacrilato (NBCA) e mistura lipoide. A avaliação em série dos parâmetros bioquímicos e clínicos mostrou uma melhoria no estado clínico da paciente. Ela estava bem após 6 meses de acompanhamento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1560_pt_sum.txt

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+Apresentamos o caso de uma mulher de 66 anos com empiema pleural direito. Ela havia sido submetida a LC para colecistite gangrenosa aguda 11 meses antes. O relatório da operação revelou perfuração iatrogénica da vesícula biliar e derrame de cálculos. A cultura bacteriológica da bílis da vesícula biliar foi positiva para Escherichia coli. A tomografia computadorizada do tórax e do abdómen revelou derrame pleural direito, acumulação de fluido perihepatico e múltiplas pequenas massas de densidade radiopaca. Embora tenha sido realizado um drenagem transtorácico guiado por ultrassom, o mesmo foi incompleto e a reação inflamatória sistémica persistiu. Consequentemente, foram realizadas uma toracotomia e uma laparotomia com recuperação de cálculos biliares e a paciente recuperou completamente. A paciente permaneceu bem sem complicações após 14 meses de acompanhamento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1561_pt_sum.txt

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+Relatamos aqui um novo caso de uma paciente chinesa com queixa de dispneia de esforço por mais de 10 anos. CS ACTH-independente foi diagnosticada com base em ACTH indetectável e níveis de cortisol não suprimidos por dexametasona. A tomografia computadorizada (TC) indicou massas adrenais bilaterais, e a amostragem venosa adrenais (AVS) ajustada pela aldosterona plasmática revelou hipersecreção de cortisol de ambas as glândulas adrenais. Suspeitou-se de adenomas adrenais secretores de cortisol bilaterais e confirmou-se pela patologia pós-operatória em subsequente laparoscopia bilateral em duas etapas. Os sintomas e sinais de CS aliviaram-se após a cirurgia com reposição glucocorticoide contínua.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1624_pt_sum.txt

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+Apresentamos um caso de linfangioma cístico mesentérico abdominal numa paciente do sexo feminino de 1 ano e 9 meses de idade, que se queixou de febre e dor abdominal durante 10 dias. Investigações laboratoriais, raio-X abdominal, ultrasonografia, tomografia computadorizada e exame histopatológico foram todos usados para estabelecer o diagnóstico.

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+Apresentamos um caso de infeção por COVID-19 num paciente do sexo masculino não vacinado, que se apresentou na nossa clínica sem sintomas de envolvimento respiratório mas com fortes dores musculares. Os marcadores cardíacos e os níveis de procalcitonina estavam elevados, e foi observada uma hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, uma hipocinesia grave do septo interventricular e da parede antero-lateral, uma hipocinesia da parede inferior e posterior e uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de cerca de 34%. A angiografia coronária não mostrou lesões. Foram instituídos corticosteroides e antibióticos, que mostraram uma melhoria. Suspeitou-se de uma possível ligação a um processo autoimune, devido à presença de anticorpo anti-PL-7, sugerindo uma síndrome antissintetase.

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+Uma mulher de 62 anos de idade foi confirmada com um pequeno nódulo hepático no lobo esquerdo 2 anos após uma resposta virológica sustentada do vírus da hepatite C. O tamanho do nódulo era de 11,9 × 6,1 mm, e 6 meses depois, o tamanho aumentou para 12,5 × 7,8 mm. O tempo de duplicação deste tumor foi de 285 dias. O tumor revelou realce periférico precoce e coloração interna retardada em imagens de tomografia computadorizada dinâmica e marcou alta intensidade em varreduras de ressonância magnética ponderada em difusão. Estes achados de imagem assemelharam-se aos de carcinoma colangiocelular (CCC). O tumor foi removido por secção lateral laparoscópica. Achados patológicos revelaram que o tumor era composto por pequenas células cuboidais e mostrou anastomose irregular pequena. Achados imuno-histoquímicos mostraram que as células tumorais eram negativas para Hep-par 1 e positivas para citoqueratina 19. A coloração do antígeno da membrana epitelial foi positiva para o lado membranoso do lúmen. De acordo com estes achados patológicos, o tumor foi diagnosticado como CoCC.

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+Uma mulher de 71 anos foi transferida para o nosso hospital para tratamento de dor abdominal superior. O exame físico, os testes laboratoriais e as inspeções de imagem mostraram uma obstrução intestinal estrangulada induzida por intussuscepção associada à massa intra-retal. Realizámos uma operação de emergência e tratámos a intussuscepção utilizando uma abordagem transabdominal e transanal combinada. Os achados intraoperativos revelaram ascites sanguinolentas e um tumor potencialmente maligno que se tinha movido para o lado anal a partir de uma reflexão peritoneal. O tumor serviu como o ponto de referência no ceco com ceco móvel. Depois de reduzir a intussuscepção utilizando o procedimento combinado, removemos a porção ileocecal. Os achados intraoperativos e histopatológicos sugeriram que o cancro do ceco com ceco móvel tinha causado a intussuscepção cecorectal. A paciente teve um curso pós-operatório sem incidentes, exceto por uma pneumonia pulmonar pós-operativa.

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+Apresentamos um caso de um menino de 13 anos, destro, que sofreu uma lesão no martelo ósseo do dedo longo direito enquanto jogava futebol. O tratamento consistiu numa redução fechada, fixação percutânea da articulação interfalangeana distal (DIP) do dedo longo direito. Ele recuperou-se com rigidez residual da articulação DIP e apenas 20° de movimento residual que foram observados no início do acompanhamento. Sete anos depois, apresentou-se sem movimento na articulação DIP do dedo longo direito. Os raios X do seu dedo longo direito mostraram uma fusão completa do osso na articulação DIP.

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+Um rapaz de 15 anos, apresentou um inchaço doloroso na parte inferior das costas, que se desenvolveu gradualmente ao longo de 4 meses. Assim que o diagnóstico de ABC foi estabelecido, com base numa combinação de estudos de raios X, MRI e CT, o paciente foi submetido a embolização arterial seletiva, excisão cirúrgica prolongada (i.e. curetagem), com uma fusão posterior. Dois anos após a operação, o paciente permaneceu neurologicamente intacto, sem evidência radiográfica de recorrência da lesão.

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+Descrevemos um caso de esporotricose disseminada num paciente com uma infeção pelo vírus da imunodeficiência humana mal controlada. O paciente foi inicialmente tratado para infeções bacterianas da pele. O diagnóstico diferencial também incluiu tuberculose e sífilis. Só depois de amostras apropriadas terem sido enviadas para investigações microbiológicas e histopatológicas é que o diagnóstico de esporotricose disseminada foi feito e o tratamento apropriado iniciado. O paciente mostrou uma boa resposta clínica ao itraconazol.

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+Relatamos o primeiro resultado bem-sucedido de curto prazo de lobectomia toracoscópica assistida por vídeo de um estágio e cirurgia minimamente invasiva combinadas em um paciente com adenocarcinoma primário operável do lobo superior direito e regurgitação mitral. A recuperação pós-operatória foi sem intercorrências, e o acompanhamento após 6 semanas confirmou um excelente resultado cirúrgico e oncológico.

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+Apresentamos aqui uma nova técnica de utilização de cânula intravenosa (IV) como alternativa ao passador de sutura para o fecho fascial durante a reparação laparoscópica de IPOM para um paciente de 59 anos com uma hérnia ventral incisional. A colocação de suturas não absorvíveis para o fecho fascial foi feita com a ajuda de uma cânula IV de calibre 14 em vez de um passador de sutura transfascial. O resto dos passos processuais foram os mesmos que numa reparação laparoscópica de IPOM standard. A recuperação pós-operatória do paciente foi sem incidentes.

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+Um homem asiático de 62 anos com histórico de hemorragia cerebral, púrpura, eosinofilia e síndrome de hiper imunoglobulina E desenvolveu proteinúria. O distúrbio hemorrágico foi diagnosticado com inibidores do fator V adquiridos. Uma biópsia renal revelou que ele sofria de nefropatia membranosa com dano endotelial glomerular que é relatado como estando envolvido em outro distúrbio de fator. Após a administração de esteróides, o teste de coagulação e a proteinúria foram melhorados.

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+A ultrassonografia em um check-up anual identificou uma massa hepática em uma mulher de 38 anos. A tomografia computadorizada mostrou um tumor hepático portal bem definido com leve realce de contraste. A imagem ponderada em T2 e a MRCP mostraram um tumor clavate que se estendia ao longo dos ductos biliares intra-hepáticos, mas sem dilatação dos ductos. O tumor apresentou aumento da captação de FDG, com valores máximos padronizados de captação de 5,0 e 6,5 nas fases precoce e tardia, respetivamente. Não foi identificada dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos nem linfadenopatia, e a imagem multimodal sugeriu linfoma hepático portal, tumor gastrointestinal ou doença relacionada com IgG4, em vez de colangiocarcinoma. Foi realizada uma biópsia por agulha via ultrassonografia endoscópica, e a imunohistologia confirmou o tumor como um schwannoma.

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+Um homem de 56 anos foi encaminhado ao nosso hospital com distensão abdominal e desconforto. Um exame de tomografia computadorizada mostrou uma enorme massa localizada entre o estômago e o cólon transverso. Os diagnósticos diferenciais preliminares foram sarcoma com um componente mucinoso, tumor estromal gastrointestinal, linfangioma e cisto mesentérico. A endoscopia superior e inferior não foi realizada porque o paciente recusou. O paciente foi submetido a ressecção cirúrgica e o tumor foi completamente removido. O exame macroscópico revelou um tumor de 39 x 26 x 20 cm com peso de 13.000 g. No exame histológico, o tumor foi diagnosticado como um lipossarcoma mixoide na submucosa gástrica. O paciente ainda estava bem 2 anos após a cirurgia.

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+Uma mulher de 22 anos apresentou conjuntivite alérgica grave durante um ano e meio. Não respondeu a medicamentos anti-alérgicos tópicos convencionais, corticosteroides tópicos, bem como ciclosporina A tópica. Por conseguinte, tiveram de ser prescritos corticosteroides orais para controlar a exacerbação durante 1 ano. Devido a AKC refratária e para evitar o uso de corticosteroides a longo prazo, encaminhámo-la a uma clínica de alergologia para considerar o papel de SCIT. Investigações de alergologia mostraram teste cutâneo positivo e IgE sérica específica fortemente elevada para <i>Dermatophagoides farinae</i> (Der f) e <i>Dermatophagoides pteronyssinus</i> (Der p). Recebeu um protocolo convencional de SCIT utilizando extratos de alergénicos Der f e Der p.

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+Uma paciente de 20 anos de idade, previamente saudável, foi admitida no departamento de emergência (DE) com odinofagia, febre, mialgia generalizada e anúria, que evoluiu com o aparecimento de placas purpúricas no rosto e nos membros. Ela necessitou de diálise na admissão. Os testes laboratoriais mostraram anemia, leucocitose, trombocitopenia e elevação da desidrogenase láctica (LDH). As lesões purpúricas tornaram-se bolhosas com rupturas e, em seguida, necróticas e erosivas, atingindo a derme, o tecido subcutâneo e a musculatura, até a exposição do osso. Não houve melhora com a terapia antibiótica inicial destinada ao tratamento da meningococcemia. Microangiopatia trombótica (MAT) e PF foram então suspeitadas. A paciente permaneceu em diálise diária, necessitando de plasmaferese. Após melhora sustentada da trombocitopenia, ela foi submetida a biópsia renal, que não foi compatível com MAT, caracterizando possível PF. Foi alcançada uma recuperação completa da função renal e as sequelas cutâneas foram tratadas com enxertos.

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+Um menino de 11 anos que foi diagnosticado com EM de início pediátrico (POMS) com a primeira apresentação de neurite ótica esquerda em outro centro, foi encaminhado à nossa clínica com a queixa de visão não melhorada no olho esquerdo apesar de receber 5gr de metilprednisolona IV. Após os exames oftalmológicos, o paciente foi diagnosticado com uveíte intermediária bilateral associada a POMS, e tratamento local com corticosteroide foi administrado em ambos os olhos. Ele continuou com a terapia sistêmica, como Rituximab e cinco sessões de plasmaferese. Após quatro meses, a visão do paciente melhorou de FC a 50 cm para 9/10 no olho esquerdo. A intensidade da inflamação intraocular diminuiu em ambos os olhos. Nas descobertas da angiografia de fluoresceína, o disco óptico, bem como o vazamento vascular, diminuiu bilateralmente.