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data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1033_fr.txt

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+Un homme de 75 ans atteint de cholécystite aiguë devait subir une cholécystectomie laparoscopique. Il avait des antécédents d'emphysème et de pneumothorax spontané sans limitations dans ses activités quotidiennes. Les tests de la fonction respiratoire préopératoire indiquaient un trouble obstructif modéré. La radiographie thoracique préopératoire indiquait une bulle géante occupant la moitié inférieure du côté droit du thorax (Fig. A). La tomodensitométrie thoracique (CT) indiquait que la bulle géante comprimait le milieu et la partie inférieure du poumon droit, entraînant une atélactease. Inversement, le lobe supérieur avait une bonne teneur en air (Fig. B). Pour prévenir la rupture de la bulle géante et le pneumothorax de tension pendant la cholécystectomie laparoscopique, nous avons prévu de gérer le patient sous anesthésie générale avec OLV. L'anesthésie a été induite avec 80 mg de propofol, 100 mcg de fentanyl, 60 mg de rocuronium, et maintenue avec 4-5 % de desflurane et 0,13-0,18 mcg/kg/min de remifentanil. Après deux à trois fois de ventilation manuelle par masque facial, la trachée du patient a été intubée avec un DLT gauche de 37 Fr. L'OLV a été démarré immédiatement après l'intubation et maintenu pendant toute la chirurgie, avec le lobe supérieur droit ouvert à l'air ambiant. La chirurgie a été achevée sans incident en 125 minutes ; la saturation en oxygène dans les poumons était de 98-99 % pendant toute la chirurgie. La radiographie thoracique avant extubation indiquait une grande luminosité occupant la totalité du côté droit du thorax (Fig. A). Au début, nous avons soupçonné un pneumothorax dû à la rupture de la bulle géante ; cependant, l'insertion d'un tube thoracique a été retenue parce que son hémodynamique et son statut respiratoire étaient stables. Au lieu de cela, nous avons poursuivi l'OLV et obtenu une radiographie thoracique pour déterminer si d'autres conditions que le pneumothorax étaient présentes. La radiographie thoracique (Fig. B) indiquait une atélactease de compression de l'ensemble du poumon droit, y compris le lobe supérieur enroulé autour de la bulle géante. Une petite quantité de liquide pleural ne formait pas une surface liquide. Au lieu de cela, elle a été comprimée par une bulle géante pour former une surface concave. Ces résultats nous ont conduit à diagnostiquer une hyperinflation de la bulle géante plutôt qu'un pneumothorax. En retournant à la salle d'opération, une tentative a été faite pour soulager l'atélactease en utilisant une manœuvre de recrutement avec une pression modérée. Cependant, la radiographie de suivi a indiqué que le poumon droit n'avait pas augmenté. Nous avons décidé d'observer la bulle géante hypergonflée de manière conservatrice en respirant spontanément et avons extubé le patient après la sortie de l'anesthésie générale. Après l'extubation, l'état respiratoire du patient était normal sans anomalies évidentes. La bulle géante hypergonflée s'est dégonflée et le lobe supérieur droit s'est progressivement élargi en respirant spontanément. La radiographie thoracique le jour trois postopératoire était similaire à la radiographie préopératoire. Le patient a été libéré le jour sept postopératoire.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1041_fr.txt

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+Une femme de 71 ans s'est présentée à notre service des urgences se plaignant d'une douleur croissante au cou du côté droit au niveau du cartilage thyroïdien après avoir trébuché accidentellement et s'être cognée le cou contre un poteau 3 heures auparavant. Au moment de l'admission, ses signes vitaux étaient stables sans signe de détresse respiratoire, et il n'y avait pas de gonflement ou d'emphysème sous-cutané (Fig.
+La tomographie par ordinateur (CT) à contraste amélioré a révélé une rupture du lobe droit de la thyroïde accompagnée d'un grand hématome s'étendant de la thyroïde au médiastin (Fig. a, b). Il n'y avait pas de kystes ou de goitre dans l'un ou l'autre lobe thyroïdien et pas de fracture du cadre laryngé, des cartilages et de la trachée. Compte tenu de l'état du patient et de la présence du grand hématome, une exploration du cou sous anesthésie générale a été entreprise. Au cours de l'opération, on a constaté que le côté dorsal du lobe droit de la thyroïde était rompu avec des lacérations (Fig. , ). Le lobe droit rompu a été réséqué et l'hématome, qui s'étendait au médiastin supérieur, a été évacué. L'examen pathologique du lobe réséqué a révélé une anatomie normale, sans preuve de goitre ou de kyste.
+La patiente a eu besoin d'une intubation postopératoire pendant 24 heures en raison d'un œdème laryngé, mais elle a ensuite récupéré complètement et sans incident.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1052_fr.txt

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+Une femme de 35 ans a été diagnostiquée avec un diabète de type I à l'âge de 9 ans. Au cours de l'enfance, son diabète a été mal contrôlé et la patiente a pris beaucoup de poids. À l'âge de 25 ans, son poids était de 105 kg avec un indice de masse corporelle (IMC) de 40 kg/m2 et sa fonction rénale a commencé à se détériorer avec une progression nécessitant une hémodialyse à l'âge de 30 ans. Avec le développement d'une insuffisance rénale, un hyperparathyroïdisme secondaire a été noté. En raison de son obésité, elle n'était pas éligible pour une transplantation rénale ou une SPK. À ce stade, il a été décidé de lui proposer une chirurgie bariatrique et, après une longue discussion, il a été estimé qu'un RYGBP était la meilleure option pour elle en termes de perte de poids. À l'âge de 32 ans, elle a subi une chirurgie robotique sans incident ; le reste de l'estomac a été attaché à la paroi abdominale pour un accès potentiel futur.
+Au cours des 2 années suivantes, elle a perdu 60 kg et a subi une SPK au cours de laquelle le segment duodénal du donneur a été détourné vers une boucle intestinale distale à son site d'implantation de la boucle de Roux dans le canal commun. L'immunosuppression d'induction avec alemtuzumab a été suivie d'une maintenance avec tacrolimus (concentration minimale de 5 à 7 ng/mL), mycophenolate-mofetil (2 g par jour) et un traitement stéroïdien progressif. Elle était séronégative au CMV et a reçu un greffon d'un donneur positif au CMV et a reçu une prophylaxie standard avec ganciclovir oral (GCV) pendant 100 jours. Dans les 100 jours suivant la transplantation, elle a été réadmise à l'hôpital avec une maladie CMV aiguë, qui a été traitée avec succès avec du ganciclovir intraveineux.
+Peu après cet épisode, la patiente a présenté des lésions cutanées sur sa jambe droite, qui ont été diagnostiquées comme étant une calciphylaxie. Son taux de calcium sérique était alors de 14 mg/dl et un diagnostic d'hyperparathyroïdie tertiaire a été posé. Une résection de trois glandes et demie, associée à une thymectomie sous-totale, a été réalisée sans aucune complication ; la seule glande parathyroïde normale était la glande inférieure gauche, dont la moitié a été préservée en veillant à ce que l'apport sanguin reste intact. Les taux de parathyroïdes dans le sérum intraopératoire ont chuté de >1500 à 150. Les taux de calcium sérique dans les 24 heures post-opératoires étaient de 9 mg/dl avec un calcium ionisé de 3,5 mg/dl. Elle a été sortie de l'hôpital en bonne condition dans les 24 heures post-opératoires avec une supplémentation quotidienne en calcium de 4,5 g/jour, répartie en trois doses.
+Au cours de la semaine suivante, ses taux de calcium ont commencé à baisser et le jour 10 post-opératoire, un hôpital externe a constaté que son taux de calcium sérique était très bas à 5,5 mg/dl avec une fraction ionisée de 2,1 mg/dl. Cependant, la patiente est restée cliniquement asymptomatique. Elle a été admise pour un remplacement de calcium par voie intraveineuse. Les pousses de calcium n'ont pas réussi à augmenter de manière appropriée ses taux de calcium et, par conséquent, une perfusion de calcium (85 mg/h) a été commencée. Ses taux de calcium sont montés à 7,1 mg/dl. La dose de calcium par voie orale a été augmentée à 15 g/jour et l'hydrochlorothiazide a été commencé. La perfusion de calcium a été arrêtée et la patiente a été renvoyée chez elle en bonne condition.
+La supplémentation en calcium a été poursuivie. Progressivement, le tractus gastro-intestinal de la patiente a commencé à s'adapter et, après deux ans, ses taux de calcium ont commencé à se stabiliser. Elle n'a connu aucune complication supplémentaire suite à sa transplantation ou à son pontage gastrique. Elle est actuellement en vie avec une excellente fonction des deux greffes, des taux de calcium normaux, un poids stable et une excellente qualité de vie, près de cinq ans après sa dernière opération.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1057_fr.txt

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+Un patient caucasien de 21 ans assigné au sexe masculin à la naissance a présenté 2 jours de douleurs rectales, abdominales et testiculaires sévères et des selles molles. Il a rapporté des antécédents d'hémorroïdes avec saignement rectal rouge vif intermittent sur 9 mois. Les antécédents étaient remarquables pour une appendicectomie antérieure et des allergies à la pénicilline (éruption cutanée), au pollen et à plusieurs fruits/légumes crus. Il a pris de l'emtricitabine/tenofovir/fumarate de disoproxil pour la prophylaxie pré-exposition au VIH. Il a récemment reçu un traitement prophylactique contre la chlamydia et une dose de vaccin contre la variole environ 1 mois avant la présentation. Il était étudiant. Il avait une relation non monogame avec un partenaire de sexe masculin et a rapporté des rapports sexuels anaux réceptifs et insertifs avec utilisation incohérente du préservatif et utilisation intermittente de jouets sexuels, y compris des perles anales. Il avait récemment voyagé à Hawaii, en Californie, au Michigan et dans le Maine pendant l'été. Deux ans avant la présentation, il avait voyagé au Japon. Il avait plusieurs chiens et chats de compagnie. Il a rapporté avoir un frère cadet atteint de lymphomatose papuloïde.
+À la salle d'urgence, les signes vitaux étaient normaux. À l'examen, il avait une lymphadénopathie inguinale bilatérale sensible, une sensibilité testiculaire latérale droite modérée à la palpation et une sensibilité dans le quadrant abdominal inférieur droit et la région sus-pubienne. Aucune hémorroïde ou fissure anale n'a été visualisée. L'examen initial comprenait une numération sanguine complète remarquable pour un faible nombre de plaquettes de 125 000 cellules/µL (référence : 150 000-420 000 cellules/µL) et une augmentation des lymphocytes atypiques à 3 % (référence : 0-1 %) ; le nombre de globules blancs était normal à 6000 cellules/µL (référence : 3800-10 800 cellules/µL). La tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen/pelvis a montré une lymphadénopathie mésoréctaculaire et un épaississement de la paroi rectale avec un enchevêtrement de filaments de graisse périphérique compatible avec une proctite aiguë, sans anomalies de la prostate, des testicules ou de l'épididyme. Le panel métabolique de base, l'analyse d'urine et les tests de gonorrhée/chlamydia de la gorge/urine/rectum étaient normaux. Il a reçu du ketorolac pour la douleur et a commencé un traitement par ceftriaxone/métronidazole/doxycycline avant son admission médicale pour une gestion ultérieure de la proctite.
+Il a été rapidement remplacé par la ciprofloxacine après un examen échographique de l'épididyme et du testicule (effectué 12 heures après la tomodensitométrie de l'abdomen) qui a confirmé une épididymite gauche. Il a été remplacé par la ciprofloxacine pour couvrir la présence de Pseudomonas, qui est un organisme bactérien courant pouvant être associé à une épididymite. Le jour 2 de l'hospitalisation, le métronidazole et la doxycycline ont été arrêtés, et l'acyclovir a été commencé pour une couverture empirique contre le virus herpès simplex (VHS). Des examens infectieux complémentaires ont été remarquables pour la détection du CMV lors du premier test quantitatif de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) du sang, bien que la quantification soit inférieure à 137 IU/mL (référence : < 137 IU/mL). L'immunoglobuline M (IgM) CMV était négative, tout comme les examens suivants : test monospot, panel d'hépatites (y compris anticorps anti-hépatite C), anticorps treponèmes, PCR rectale mpox/HSV/varicella zoster virus (VZV), répétition gonorrhée/chlamydia (urine/rectal/gorge), panel viral respiratoire, PCR VIH sérique, PCR sérique enterovirus et adénovirus, panel sérologie tique, et PCR mycoplasma/ureaplasma dans les selles. Il a eu des examens des selles, y compris antigène de la bactérie Helicobacter pylori, immuno-enzymatique enzyme Clostridium difficile, œufs et parasites dans les selles, pathogène PCR dans les selles (Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, toxine Shiga 1 et 2, Vibrio), et antigène Giardia dans les selles qui était négatif. La calprotectine avait initialement été envoyée en raison de préoccupations concernant une éventuelle maladie inflammatoire de l'intestin et a été notée comme étant élevée à 1110 µg/g (référence : < 50 µg/g).
+Au bout de quelques jours, il a également développé des myalgies et des arthralgies. En raison de l'absence d'amélioration de la douleur rectale au bout de quelques jours, la chirurgie colorectale et la gastroentérologie ont conseillé un examen complémentaire avec coloscopie. Le septième jour de l'hospitalisation, la coloscopie a révélé des ulcérations irrégulières avec exsudat dans le rectum distal, un érythème localisé modéré dans le rectum plus proximal et un oedème muqueux modéré dans le côlon sigmoïde. Des biopsies ont été prélevées dans l'iléon terminal, le côlon et le rectum et envoyées pour culture tissulaire et pathologie. La pathologie rectale a révélé des résultats compatibles avec une proctite associée au CMV (Fig. ). Ces résultats comprenaient des modifications inflammatoires irrégulières dans le rectum avec ulcération, des modifications de type ischémique et une apoptose proéminente dans les cryptes. Des inclusions de CMV ont été observées dans le stroma et les cellules épithéliales focales, et ont présenté une immunostain positive pour le CMV. Les échantillons de muqueuse colique et iléale n'ont présenté aucune anomalie significative et n'ont pas révélé de signes de maladie inflammatoire de l'intestin. Les colorations immunohistochimiques pour les espèces de Treponema et le VHS étaient négatives.
+Le valganciclovir a été initié pour le traitement de la proctite à CMV ; tous les autres traitements antibiotiques/antiviraux ont été arrêtés. Des tests répétés de charge virale quantitative d'EBV/CMV et des sérologies ont été envoyés. Le résultat du panel de sérum EBV était cohérent avec une infection antérieure. L'IgG CMV initial était légèrement positif à 0,28 U/mL (référence : < 0,20 U/mL). Les études complémentaires de l'hôpital au jour 4 ont montré que l'IgG CMV était négative (référence : < 0,20 U/mL), tandis que l'IgM CMV était devenue positive à 70,60 UA/mL (référence : < 8 UA/mL) (tableau). Au jour 10 de l'hôpital, l'IgG et l'IgM CMV étaient tous deux positifs à 1,4 U/mL (référence : < 0,20 U/mL) et > 240 UA/mL (référence : < 8 UA/mL), respectivement. Compte tenu de l'évolution de la sérologie avec l'augmentation des titres d'IgM CMV et le développement d'IgG positive au fil du temps, la présentation clinique a été jugée cohérente avec une infection CMV primaire aiguë. Un sous-ensemble de lymphocytes T a également été envoyé pour déterminer le nombre de CD4 et évaluer une éventuelle immunodéficience non diagnostiquée. Il avait un nombre de CD4 faible normal de 513 cellules/µL (référence : 490–1740 cellules/µL), un nombre de CD8 élevé de 1867 cellules/µL (référence : 153–980 cellules/µL), et un faible rapport CD4/CD8 de 0,27 (référence : 0,73–5,86). Un rapport CD4/CD8 diminué peut être observé avec les infections virales, y compris l'infection à CMV.
+Le cours de l'hospitalisation a également été compliqué par une légère élévation des transaminases hépatiques, qui a atteint un pic de 189 U/L (référence : 10-35 U/L), avant la sortie le jour 14. La TDM de l'abdomen et du bassin avec contraste intraveineux n'avait pas montré de pathologie hépato-biliaire, et un panel d'hépatites virales était négatif. La transaminite a finalement été attribuée à une infection par le CMV.
+Le patient a été renvoyé chez lui avec un traitement de valganciclovir de 3 semaines et a été recommandé de consulter les médecins de soins primaires, de maladies infectieuses et d'immunologie. Il a été conseillé de s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à la fin du traitement. Lors d'une visite de suivi avec le médecin de maladies infectieuses 3 semaines plus tard, le patient s'était considérablement amélioré avec une réduction quasi complète des douleurs rectales et testiculaires, des myalgies et des arthralgies. Les tests de fonction hépatique répétés 2 semaines après la sortie de l'hôpital étaient normaux.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1058_fr.txt

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+Une femme de 24 ans a été référée au service d'ORL avec la présentation d'une masse indolore dans la région sus-claviculaire droite datant de 2 ans. La masse avait augmenté de taille au cours de cette période. La patiente n'avait pas d'antécédents de traumatisme, de chirurgie, d'inflammation, de fièvre, de sueurs nocturnes, de perte de poids, de dysphagie, d'essoufflement ou de voix enrouée. En outre, il n'y avait pas d'antécédents de néoplasmes cutanés, de tumeurs viscérales ou de membres de la famille ayant une présentation similaire. Dans ses antécédents médicaux, elle souffrait de sclérose en plaque et était traitée au rituximab.
+Un examen physique a révélé une masse ronde, ferme, semi-mobile, semi-compressible, de 3 × 4 cm, dans la région sus-claviculaire droite. La peau recouvrant la masse était normale et non adhérente à la masse sous-jacente.
+Il n'y avait pas de pulsation anormale ou de bruit. De plus, aucune lymphadénopathie cervicale n'a été appréciée. Le scanner du cou avec contraste a révélé une masse solide hétérogène mesurant 40 × 25 × 20 mm infiltrée dans la partie la plus distale du muscle sterno-cleido-mastoïde droit à la base du cou contenant des foyers hétérogènes hyperémiques. Le rapport du scanner était compatible avec un sarcome mésenchymal (). La FNAC a montré des cellules folliculaires d'aspect bénin. Une échographie du cou a ensuite été réalisée, avec une thyroïde normale des deux côtés. Une masse hétérogène contenait de multiples foyers tubulaires, tortueux et à faible débit sans connexion à la thyroïde droite dans la région inférieure-latérale de l'insertion du muscle sterno-cleido-mastoïde droit. Le premier diagnostic était une malformation vasculaire. Douteux de la réponse de la FNA, la FNA a été répétée, qui était sanglante. Selon les résultats, la décision a été prise d'effectuer une chirurgie. La dissection chirurgicale a montré une masse vasculaire thrombosée de la région supra-claviculaire originaire du muscle sterno-cleido-mastoïde ().
+Le pédoncule de la masse dans le muscle a été ligaturé et le gonflement a été complètement excisé. En outre, il n'y a pas eu de récidive de la tumeur lors du suivi à 6 mois. L'examen histopathologique a confirmé le diagnostic d'hémangiome caverneux.
+L'inspection macroscopique de l'échantillon excisé chirurgicalement a révélé une lésion solide bien définie de 4,3 × 3,2 × 2,5 cm, présentant une surface de coupe rouge brunâtre et une consistance molle. L'inspection microscopique a révélé une lésion vasculaire bénigne caractérisée par un hémangiome caverneux composé de grands canaux vasculaires dilatés bordés par un endothélium plat ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1061_fr.txt

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+Une femme mongoloïde de 68 ans a présenté une lésion asymptomatique de couleur chair sur la paupière supérieure droite. La lésion avait lentement augmenté de taille sur 5 ans. Aucune lésion similaire n'a été trouvée sur d'autres parties du corps. Ses antécédents médicaux et familiaux étaient sans importance, et elle n'avait connu aucun traumatisme déclencheur.
+L'examen ophtalmologique a révélé une lésion saillante d'environ 5 × 5 × 4 mm, située sur la marge supérieure de la paupière (Fig. a). La palpation de la lésion n'a pas provoqué de douleur, et la lésion n'était pas glissante. Sur la photographie du segment antérieur, le nodule était de couleur chair, en forme de dôme, avec des cils sur la surface lisse, et la lésion était située sur la lamelle antérieure de la marge de la paupière, sans ulcération superficielle et sans vaisseaux sanguins dilatés. (Fig. b). La conjonctive, la cornée et le cristallin étaient sans particularité, tout comme les résultats de l'examen du fond d'œil. Les examens ont montré que l'œil gauche était normal. L'acuité visuelle des deux yeux était de 20/20.
+La lésion a été enlevée par excision au rasoir sous anesthésie locale. La lésion était non glissante et elle était adhérente à la plaque tarsale et à sa peau recouverte. La lamelle antérieure de la paupière a été résecée avec un coin trigonal, avec l'ablation de 1 mm de tissu supplémentaire à partir de la marge de la lésion et la mince couche de la plaque tarsale. Le défaut de la lamelle antérieure de la paupière supérieure a été réparé en utilisant un lambeau A-T. Une ligne grise a été réalisée sur les extrémités coupées des défauts de la peau, puis les défauts de la peau ont été suturés directement. Nous avons vérifié les ganglions lymphatiques préauriculaires et aucune lymphadénopathie n'a été trouvée. Après l'opération, la patiente a été bandée par compression pendant 24 heures.
+L'examen histologique de la lésion a montré une masse tumorale bien définie impliquant un follicule pileux, et une prolifération de multiples brins fins de cellules basaloïdes, s'étendant du follicule central vers le stroma fibreux environnant. Le stroma fibreux présentait un contraste net avec le derme environnant. Les colorations à l'hématoxyline-éosine contenaient du mucine dans le stroma (Fig.
+Deux semaines après l'opération, la patiente ne se plaignait pas spécialement. La paupière supérieure droite était presque identique à la paupière gauche (Fig. c). Au cours des 3 mois de suivi, aucun signe de récidive ou de nouvelles lésions n'est apparu.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1064_fr.txt

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+Un Japonais de 30 ans a été adressé à notre clinique se plaignant de douleurs, de sensibilité et d'enflure du côté gauche de son palais depuis plusieurs mois. Notre examen clinique initial a révélé que sa muqueuse palatine gauche était significativement enflée par rapport à son côté droit. L'enflure était diffuse et ses bords étaient peu clairs (Fig. ). L'enflure était particulièrement prononcée dans la région molaire gauche de son palais, et ses douleurs étaient exacerbées par l'application d'une pression directe sur la lésion. L'enflure présentait une intensité de signal accrue sur les images de résonance magnétique pondérées en T2 (MRI, Fig. ). Toutes ses dents maxillaires gauches étaient saines, et aucune anomalie spécifique de son maxillaire gauche et de son sinus maxillaire n'a été observée sur les images panoramiques de rayons X et de tomodensitométrie (CT). Ses antécédents médicaux et familiaux étaient sans particularité, et il n'était pas conscient d'une histoire de traumatisme ou d'inflammation de sa tête ou de son cou. Nous avons administré des antibiotiques par voie orale (cefcapène pivoxil hydrochloride hydrate 100 mg comprimé toutes les 8 heures) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (loxoprofen sodium hydrate 60 mg comprimé toutes les 8 heures) pendant 7 jours parce que nous soupçonnions que ses symptômes étaient dus à une inflammation secondaire à une infection. Cependant, ses symptômes ne se sont pas améliorés.
+Sur la base de ses examens cliniques et radiographiques, notre diagnostic initial était une tumeur des tissus mous. Une biopsie incisionnelle a été réalisée et l'examen histopathologique de la lésion a révélé des nodules aléatoires et des cellules inflammatoires dans un stroma fibreux (Fig. ). L'analyse immunohistochimique a révélé une coloration significative pour le marqueur neural S-100 dans les faisceaux à l'intérieur du nœud (Fig. ). La coloration du facteur VIII était positive dans le stroma fibreux, mais pas dans les faisceaux (Fig. ). Ces résultats ont conduit au diagnostic d'un neurome traumatique. Le patient a subi une résection de la tumeur avec une marge de 5 mm en utilisant un scalpel électrique sous anesthésie générale. Bien que la frontière de la masse était peu claire et diffuse, l'étendue de la tumeur pouvait être déterminée sur la base des images IRM. Comme la tumeur était conglutinée avec une partie de son os palatine, nous avons saucerisé la surface osseuse, y compris la muqueuse et le périoste. Son nerf palatine supérieur gauche a été résectionné comme la possible origine de la tumeur. La plaie chirurgicale ouverte a été recouverte d'une derme artificielle à base de collagène (Terudermis, Olympus Terumo Biomaterials Corp, Tokyo, Japon) et d'une attelle chirurgicale. La taille du spécimen était d'environ 6 × 3 cm (Fig. ). Les résultats pathologiques du spécimen chirurgical étaient les mêmes que ceux du spécimen de biopsie incisionnelle, et le nerf palatine supérieur du patient ne présentait aucune modification pathologique. La tumeur n'était pas entièrement encapsulée et des cellules tumorales ont été observées dans les marges chirurgicales. Nous avons décidé de poursuivre un suivi clinique strict sans chirurgie supplémentaire, car le neurome traumatique n'est pas une véritable néoplasie, et la douleur du patient a diminué immédiatement après la chirurgie. Aucune preuve clinique de récidive n'a été observée au cours des 3 années qui ont suivi la chirurgie.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1084_fr.txt

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+Au sein du service de chirurgie vasculaire de notre établissement, nous avons examiné un patient de sexe masculin (42 ans) qui présentait une tuméfaction scrotale. Cette tuméfaction mesurait environ 15 × 17 cm et avait progressivement évolué après une intervention chirurgicale pour ablation d'un angiome testiculaire gauche. Une stérilité secondaire était survenue, comme le suggérait un spermogramme qui révélait une azoospermie (<20 000 spermatozoïdes/mL). Les résultats des examens ultrasoniques effectués pendant l'hospitalisation ont révélé un diagnostic de malformation artério-veineuse scrotale et une légère pente de fluide dans la tunica vaginalis gauche ; les testicules avaient une forme régulière et un schéma échographique. Le patient a subi une angiographie par tomographie informatisée (CT) de spirales multiples de l'aorte abdominale et des membres inférieurs. Les résultats de l'examen indiquaient la présence d'un agglomérat brut de vaisseaux sanguins élargis situés dans la partie scrotale gauche qui provoquait une luxation contralétale du testicule droit (). La masse était alimentée par quatre confluences artérielles : deux des artères fémorales superficielles et deux des artères hypogastriques par l'intermédiaire des artères péniennes bilatérales. En outre, le système veineux scrotal présentait une varicosité et une congestion des veines communes fémorales bilatérales, probablement en raison d'une dérivation artério-veineuse. Il a été décidé que la malformation devait être traitée sur la base d'un protocole impliquant une embolisation artérielle endovasculaire avec Glubran 2. Le patient, après avoir signé son consentement éclairé, a subi une cathétérisation sélective des ramifications artérielles via une approche percutanée transfémorale gauche partant des artères fémorales gauche et hypogastrique. Une vérification angiographique post-procédurale a indiqué la dévascularisation de la lésion et une légère réduction de la taille de la tuméfaction scrotale. Deux jours après la procédure, une deuxième embolisation a été réalisée via une approche transfémorale gauche partant des artères fémorales gauche et hypogastrique pour obtenir une réduction supplémentaire de la vascularisation de la tuméfaction, associée à une cathétérisation sélective des ramifications artérielles provenant des artères fémorales droite et hypogastrique (). Après 72 heures de l'embolisation, une nécrose de la peau hémiscrotale due à une ischémie de la région précédemment alimentée par le vaisseau sanguin anormal était présente. Pour éviter le développement d'une forme sévère de nécrose infectée, telle que la gangrène de Fournier, le patient a subi une chirurgie répétée et un débridement de la peau nécrotique large (A B). Au cours des jours suivants, le patient a reçu des médicaments quotidiens au niveau de la lésion, associés à une antibiothérapie intraveineuse. L'agglomérat a progressivement diminué en taille et la nécrose a augmenté sa démarcation. Le patient a été sorti de l'hôpital 20 jours après la première procédure d'embolisation. En outre, il a reçu des médicaments quotidiens et a subi une chirurgie plastique de reconstruction du scrotum. Le spermogramme a révélé une azoospermie dans les deux testicules.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1090_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 79 ans atteint d’une insuffisance rénale chronique avancée, stade 4, avec une créatinine sérique de 2,04 mg/dL (intervalle normal : 0,65-1,09) et un taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) de 25,5 ml/min/1,73 m2 (intervalle normal : > 90), a présenté une claudicatio intermittens. Les antécédents médicaux comprenaient également un diabète sucré et une hypertension. La claudicatio intermittens bilatérale est apparue 24 mois auparavant et s’est ensuite aggravée en marchant 10 m (catégorie Rutherford 3). L’indice antero-brachial du patient était de 0,75 et 0,56 sur le côté droit et gauche, respectivement. Pour éviter l’administration de produit de contraste, une IRM sans contraste et une échographie vasculaire ont été choisies pour le diagnostic.
+Une sténose sévère a été détectée au niveau de l'artère iliaque commune bilatérale (CIA) vers l'artère iliaque externe (EIA) lors d'une IRM (). L'écho Doppler sur ultrasons vasculaires a indiqué que la lésion responsable était située sur la CIA et/ou EIA des deux côtés (). Une thérapie endovasculaire a été recommandée par notre équipe cardiovasculaire multidisciplinaire. Après discussion, le patient a opté pour une TEV sans contraste, avec une préparation simultanée à l'administration de contraste.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1092_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 58 ans se présente avec une vision trouble d'une semaine associée à une photophobie et une rougeur. L'épisode a débuté lorsqu'elle a diminué la dose de loteprednol de deux fois par jour à une fois par jour. La patiente a subi une greffe de DSAEK un an avant sa présentation. Sa première procédure de DSAEK avait été réalisée quatre ans auparavant pour une cornée décompensée secondaire à une lentille de chambre antérieure fixée à l'iris. Sa meilleure acuité visuelle corrigée dans l'œil droit était de 20/200, et la pression intraoculaire était de 9 mmHg. L'examen à la lampe à fente a montré une conjonctive légèrement injectée avec un œdème cornéen de grade 1+ (Fig. ). Sur la surface postérieure de la cornée, il y avait une ligne de rejet endothélial (ligne de Khodadoust) avec des KPs s'étendant de 4 à 8 heures (Fig. ). En outre, il y avait de multiples zones de synéchies antérieures. La pupille était irrégulière et de forme ovale, et la chambre antérieure était profonde avec des cellules occasionnelles. L'examen de l'œil gauche était sans particularité. La patiente avait une épaisseur cornéenne centrale de 659 μm (mesurée par tomographie par cohérence optique du segment antérieur) lors de la présentation initiale (Fig. ). Le diagnostic de rejet de greffe a été fait, et la patiente a commencé à prendre des gouttes de prednisolone acétate 1 % toutes les 1 h. Après un mois de suivi, la vision de la patiente s'est améliorée de 20/200 à 20/60, et l'œdème cornéen s'est également amélioré (Fig. ).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1094_fr.txt

@@ -0,0 +1,9 @@
+Un homme de 60 ans atteint d'une maladie rénale en phase terminale (ESRD) sous hémodialyse par fistule artério-veineuse (AV) s'est présenté au service des urgences (ED) depuis chez lui le 18 mars 2020, avec une plainte principale de fièvre, toux, essoufflement et diarrhée. Il a des antécédents de néphropathie IgA et de greffe de rein échouée en raison d'un rejet en 2013. Il vit seul chez lui dans l'ouest de l'Iowa et n'a pas eu d'antécédents de voyages récents ou de visites dans des établissements de santé, à l'exception d'un centre de dialyse local pour une dialyse de routine.
+Le patient reçoit une hémodialyse trois fois par semaine (lundi, mercredi et vendredi) dans un centre de dialyse local. Les symptômes ont commencé le lundi 16 mars 2020, alors qu'il était à sa dialyse de routine lorsqu'il a commencé à avoir des frissons et de la fièvre. Sa température prise au centre de dialyse était de 37,8 °C. Après la dialyse, il a développé un mal de tête, une toux non productive, un mal de gorge, un nez qui coule, un manque d'appétit avec nausées, vomissements et douleurs abdominales, qui ont progressivement empiré au cours des 2 jours suivants. Le 17 mars, il a commencé à avoir des myalgies généralisées, une légère respiration sifflante et une diarrhée avec des selles liquides vertes sans sang visible. Il a manqué sa dialyse le mercredi 18 mars et s'est présenté aux urgences.
+À son arrivée à l'ED, le patient a reçu un masque et a été placé dans une chambre privée conformément au protocole de dépistage de l'ED. Il avait l'air malade avec une fièvre de 38,6 °C. Sa fréquence respiratoire était de 23 par minute, et les autres signes vitaux étaient sans importance. L'examen physique était significatif pour les ronflements diffus et les râles bibasilaires à l'auscultation. La radiographie thoracique (Fig. ) a montré une consolidation médiastinale droite et des opacités pulmonaires gauches en patches, concernant une pneumonie multifocale. Le test rapide antigénique de la grippe a été positif pour la grippe A ; les sous-types viraux n'ont pas été spécifiés. Un échantillon de prélèvement nasopharyngé a été envoyé pour un test de réaction en chaîne de la polymérase (RT-PCR) en temps réel (essai NEcov19) au laboratoire clinique du Nebraska Medical Center pour exclure une infection COVID-19. Il a été placé sous précautions de contact et d'isolement aéroporté avec protection oculaire pour des préoccupations de COVID-19 probable selon les recommandations des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC).
+Les résultats de laboratoire étaient significatifs pour une procalcitonine élevée et une lymphopénie (tableau). L'électrocardiogramme a montré un rythme sinusal normal. La tomodensitométrie (CT) du thorax (Fig. ) a montré des zones multifocales de consolidation et des opacités en arbre-en-bourgeon au sein de plusieurs lobes des poumons compatibles avec une pneumonie multifocale, ainsi que de petits épanchements pleuraux bilatéraux et une adénopathie médiastinale et hilaire bilatérale étendue. La tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin a montré des boucles de l'intestin grêle et de la paroi intestinale légèrement dilatées remplies de gaz et de liquide, reflétant une éventuelle obstruction distale partielle ou un iléus et une entérite. Des cultures sanguines ont été prises, et le patient a commencé à recevoir de l'oseltamivir (30 mg, par voie orale, une fois par jour le lun, mer et ven, après hémodialyse) pour la grippe. Il est anurique ; par conséquent, nous n'avons pas testé les antigènes streptococciques et légionella dans l'urine. Le patient a ensuite été admis dans une chambre à pression négative dans une unité d'isolement en attendant les résultats COVID-19.
+Le jour 2 de l'hospitalisation, son test RT-PCR était positif pour le génome ARN du SARS-CoV-2 E et/ou N, confirmant le diagnostic de COVID-19. Le service de santé local a été informé pour enquêter sur la source de l'infection. Le patient a déclaré se sentir extrêmement fatigué mais était apyrétique. Sa toux et son essoufflement ont été améliorés. Sa plainte principale était une diarrhée liquide verte sévère, bien que le panel de pathogènes gastro-intestinaux (GI) et le dosage de toxine de Clostridioides difficile (C. diff) aient été négatifs. Le taux de procalcitonine répété (tableau ) était élevé le jour 2, ce qui suggère un risque potentiellement quintuple de maladie grave de COVID-19 []. Le patient a continué à recevoir de la vancomycine et de la cefepime pour une éventuelle pneumonie bactérienne superposée. Notamment, il a eu de multiples épisodes d'hypotension avec une pression systolique dans les années 80 (mmHg) à 90 avec une pression artérielle moyenne (MAP) dans les années 60. Nous avons administré 500 ml de solution lactée de Ringer pour une réanimation volémique. Cependant, une réanimation volémique agressive a été évitée pour éviter une surcharge de volume. Les liquides oraux ont été encouragés pour maintenir un volume normal. Pour sa COVID-19, comme il n'y avait pas de traitement spécifique prouvé, le traitement était principalement de soutien. Il a été jugé non candidat à l'essai clinique avec remdesivir en raison de son ESRD. Les corticostéroïdes n'ont pas été administrés à ce moment-là en raison de préoccupations qu'ils pourraient retarder la clairance virale et prolonger la maladie [ ]
+L'hémodialyse a été reprise au chevet du patient conformément aux directives du CDC le jour 3 de l'hospitalisation []. Il est resté afébrile et sa tension artérielle s'est améliorée avec la midodrine et l'albumine après la dialyse.
+À partir du 4e jour d'hospitalisation, le patient a commencé à se sentir mieux, avec une augmentation de l'appétit et une amélioration de la diarrhée, de la toux et de l'essoufflement. Les cultures sanguines n'ont révélé aucune croissance bactérienne au bout de 5 jours. Avec une approche multidisciplinaire et une prise en charge médicale optimale, il continue de montrer une amélioration clinique malgré ses comorbidités.
+Pour optimiser l'utilisation des équipements de protection individuelle (EPI), le programme de dialyse du patient a été modifié pour passer aux mardis, jeudis et samedis afin de réduire le nombre de jours de dialyse pendant son hospitalisation. Son état de volume a été étroitement surveillé, car une prise de liquide orale inadéquate et la diarrhée pouvaient conduire à une hypovolémie et retarder la dialyse.
+Le patient a été renvoyé chez lui le jour 9 de l'hospitalisation sur la base d'une stratégie fondée sur les tests, conformément aux directives du CDC, en raison de ses antécédents de transplantation d'organe solide []. Aucune précaution de dialyse ambulatoire n'a été recommandée au patient, car il avait subi deux tests négatifs de COVID-19 (≥24 heures d'intervalle) [].

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_109_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme caucasienne de 69 ans ayant des antécédents médicaux de lombalgie, d'hypertension et d'hyperlipidémie s'est présentée avec une plainte principale d'une masse au poignet gauche du côté cubital dorsal qui avait grossi lentement au cours des 10 dernières années. La patiente a déclaré que la masse était devenue progressivement plus douloureuse au fil du temps, étant particulièrement sensible lorsqu'elle portait une montre. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme ni de symptômes constitutionnels. À l'examen physique, la peau des mains et du poignet était intacte avec une musculature normale. Au poignet cubital dorsal gauche, près du tendon extenseur cubital du carpe, il y avait une petite masse palpable qui était semi-ferme et non mobile ; assez sensible à la palpation. Une radiographie du poignet a montré des changements arthrosiques marqués. Un diagnostic clinique initial d'une probable ganglion cystique a été fait, et la patiente a subi une excision chirurgicale de la masse.
+La pathologie des fragments de tissus mous a révélé une néoplasie biphasée composée de cellules fusiformes mélangées à des glandes néoplasiques (Fig. ). Aucune nécrose ou activité mitotique active n'a été observée. Les cellules tumorales étaient positives pour TLE1, focalement positives pour CK19, CK7 et S100, et négatives pour CDX2, SMA, CK20 et TTF-1 (Fig. ). En raison de la fragmentation des tissus, les marges chirurgicales n'ont pas pu être évaluées ; bien qu'elles aient semblé être impliquées par la néoplasie. Une FISH (hybridation in situ par fluorescence) pour le réarrangement SS18 (SYT) sur le chromosome 18q11.2 a été réalisée (Fig. ), et le réarrangement du gène SYT a été détecté dans 71 % des cellules ; confirmant ainsi le diagnostic de sarcome synovial.
+La tomographie par ordinateur du thorax/abdomen et du bassin ne révélait aucune preuve de sarcome métastatique. La tumeur a été classée comme étant au stade IIA de l'AJCC (American Joint Commission on Cancer). Une résection étendue de la tumeur a été réalisée avec une résection en bloc de l'ulna distale. Le tissu réséqué a présenté une masse ferme mal définie de 1,0 × 0,5 × 0,5 cm impliquant les tissus mous sans impliquer l'os. L'examen histopathologique a confirmé le diagnostic antérieur. La patiente a reçu une radiothérapie adjuvante et a eu des suivis réguliers pendant 5,5 ans sans preuve de récidive locale de la tumeur ou de métastases à distance. La chronologie de l'épisode de soins est résumée dans la figure .

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1104_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme asiatique (indien) de 72 ans s'est présenté à notre service de cornée et de segment antérieur avec un diagnostic de référence de sclérite dans son œil gauche. Il avait eu une opération de cataracte dans son œil gauche dans un autre établissement 6 semaines plus tôt avec une bonne vision postopératoire.
+L'historique médical suggérait que sa vision postopératoire était bonne jusqu'au cinquième jour. Il se plaignait de douleurs sévères et d'une diminution de la vision dans son œil gauche opéré le cinquième jour postopératoire. Avec un diagnostic de SINS, son ophtalmologiste principal lui a prescrit des corticostéroïdes systémiques et topiques. Cependant, lorsque sa vision a continué de diminuer et que la douleur a persisté, son ophtalmologiste a commencé à lui prescrire de la natamycine topique toutes les heures et de la ciprofloxacine topique toutes les 2 heures tout en continuant de lui prescrire de l'acétate de prednisolone topique toutes les 2 heures. Ce nouveau traitement, cependant, n'a pas aidé à améliorer son état.
+Lors de la présentation, son acuité visuelle était de compter les doigts à 1 mètre de son œil droit et à 2,5 mètres de son œil gauche. Mis à part une cataracte (grade 3 nucléaire sclérose), son œil droit était apparemment dans les limites normales. Un examen au slit-lamp de son œil gauche a montré une zone bien délimitée de nécrose sclérale impliquant principalement la zone postérieure au bord postérieur de l'incision sclérale. Le bord antérieur de la blessure sclérale était également impliqué (Figure a). La sclère autour de la région nécrotique était congestionnée. Sa cornée était claire. Il y avait 2+ cellules dans la chambre antérieure. Comme il était très symptomatique, une évaluation détaillée du fond de l'œil n'a pas pu être faite, mais son pôle postérieur semblait être dans les limites normales.
+Un diagnostic présomptif de SINS a été fait. La plaie a été gratée, et le tissu nécrotique a été débridé et envoyé pour évaluation microbiologique. La microscopie en hydroxyde de potassium et en calcofluor blanc (Figure b) a révélé des filaments fongiques. Une sclère de donneur de taille appropriée (7,5 mm × 11 mm) a été appliquée sur la sclère amincie (Figure c). La sclère de donneur qui a été conservée dans de l'alcool absolu a été obtenue de la banque d'œil. Après avoir nettoyé la sclère préservée avec une solution lactate de Ringer et une solution de povidone à 5 %, elle a été coupée en fonction de la zone excisée. Elle a été suturée avec une suture de polyglactine 6-0 avec la sclère environnante et avec une suture de nylon 10-0 avec la partie limbale de la cornée.
+Il a commencé à recevoir de la natamycine topique (5 %) toutes les heures, de la cyclosporine (0,1 %) deux fois par jour, de l'homatropine trois fois par jour et de l'itraconazole systémique à 100 mg deux fois par jour. Une évaluation systémique a été réalisée après l'opération pour exclure toute autre étiologie de la sclérite. Les analyses sanguines ont montré un taux de globules rouges normal et un taux de sédimentation de 14 mm/heure. Les facteurs rhumatoïdes et les anticorps anti-nucléaires étaient négatifs. Les tests de la fonction hépatique étaient dans les limites normales. Tous les antifongiques ont été arrêtés le 18e jour après la greffe de la sclère, car il n'y avait aucune preuve d'infection active. Il a commencé à recevoir de la prednisolone acétate topique (1 %) huit fois par jour et de l'homatropine (2 %) en gouttes oculaires au coucher. Il a été examiné régulièrement par l'ophtalmologiste principal. À la dernière visite, au cinquième mois postopératoire, il était sans symptômes et sa vision était de 6/36. Une zone de modification de l'épithélium pigmentaire rétinien a été vue de manière trouble en raison d'une opacité capsulaire postérieure. La greffe était saine et vascularisée (Figure d).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1109_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme méditerranéenne de 50 ans a présenté une histoire de 1 an de mouvements involontaires des orteils de son pied droit. Notre patiente ne souffrait pas de diabète ou d'hypertension. Initialement, la patiente a commencé à avoir une sensation étrange mais indolore dans son pied ; elle a décrit la sensation comme quelque chose qui bougeait à l'intérieur de son pied. Cela a progressivement évolué vers un mouvement visible des orteils de son pied droit ; elle n'a décrit aucun facteur aggravant ou soulageant du mouvement. Cependant, la gravité du mouvement variait au cours de la journée. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme du membre inférieur ou de problèmes psychologiques. Il n'y avait pas d'antécédents d'utilisation de neuroleptiques ou de symptômes de maladie thyroïdienne [, ]. Notre patiente a déclaré qu'elle avait une histoire de lombalgie il y a 15 ans. On lui avait dit qu'une intervention chirurgicale était requise pour sa lombalgie mais elle ne se rappelait pas la raison de l'intervention ; malheureusement, son précédent examen IRM n'était pas disponible.
+L'examen clinique a révélé que notre patiente était en bonne santé, sans signes d'anxiété ou de problèmes psychologiques. Elle avait une démarche normale, avec une démarche en tandem normale et un signe de Romberg négatif. Le mouvement n'affectait pas sa démarche et elle pouvait marcher sur ses orteils et ses talons. Sa force et ses réflexes des membres supérieurs et inférieurs étaient normaux. Il y avait une coordination normale des membres supérieurs et inférieurs, sans signe de signes cérébelleux, de nystagmus ou d'ophtalmoplegie. Ses pouls périphériques étaient intacts, mais il y avait un léger gonflement de ses pieds et de ses jambes dû à de légères varices.
+Le mouvement était un mouvement semi-rhythmique continu impliquant le premier, deuxième, troisième et quatrième orteils de la main droite. Il s'agissait d'un mouvement de flexion/relaxation constant avec une fréquence variable entre 0,5 et 1 Hz. Il n'y avait aucun mouvement visible associé de la cheville ou des muscles du mollet. La patiente était capable de supprimer temporairement le mouvement en étendant fortement les orteils et en fléchissant le dos de la cheville.
+Les examens de laboratoire n'ont révélé aucune anomalie notable. Son taux de vitamine B12 était normal et elle était déjà sous traitement par vitamine D3. Une étude de la conduction nerveuse de son membre inférieur droit n'a révélé aucune preuve de démyélinisation ou de perte axonale. Il n'y avait aucune preuve neurophysiologique de compression du nerf péronier à la tête du péroné ou de syndrome du tunnel tarsien. L'examen de l'onde F et l'électromyographie (EMG) n'ont révélé aucune preuve de dénervation.
+Une IRM lombaire a révélé une légère saillie discale entre L4 et L5. Il y avait une saillie discale beaucoup plus petite entre L5 et S1. Les deux disques ne présentaient aucune compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses sur une vue axiale. Une cystite de Tarlov a été observée au niveau du sacrum (Fig.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1120_fr.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Un garçon de 5 ans a été admis au service de neurochirurgie de l'hôpital de Huanhu à Tianjin le 20 février en raison d'un trouble de la motricité oculaire droite et d'une ptose de la paupière supérieure droite.
+Le patient souffrait d'un trouble de la motilité oculaire droite, accompagné d'une ptose de la paupière supérieure droite et d'une diplopie sans cause apparente depuis un mois, qui s'était récemment aggravée. Il n'avait pas de fièvre et niait avoir des symptômes de maux de tête, de vomissements, de convulsions et de faiblesse des membres. En outre, il niait avoir des symptômes de fatigue, de sueurs nocturnes, d'amaigrissement et autres symptômes de la tuberculose.
+Le patient n'avait pas d'antécédents de maladie, y compris de tuberculose, et il ne prenait aucun médicament.
+Le patient n'avait pas d'antécédents personnels ou familiaux, et il a nié tout contact avec la tuberculose. La vaccination par le bacille de Calmette-Guérin a été effectuée après la naissance.
+Les signes vitaux du patient étaient normaux. L'examen physique ne révélait aucune découverte remarquable de signes positifs, y compris des râles dans les deux poumons, une sensibilité dans l'abdomen et une lymphadénopathie palpable. L'examen neurologique révélait une paralysie du troisième nerf crânien droit avec des restrictions des mouvements oculaires et une ptose, une dilatation pupillaire et un réflexe de lumière négatif. Il n'y avait aucun signe méningé. Le tonus musculaire et les réflexes tendineux étaient normaux. L'examen oculaire n'a pas révélé de syndrome de Marcus Gunn chez le patient.
+Les tests de laboratoire de routine, y compris la numération globulaire complète, la fonction hépatique et rénale et les électrolytes, étaient tous dans les limites normales. Les sérographies de la tuberculose et du VIH étaient négatives.
+La tomographie par ordinateur (CT) du cerveau du patient a montré une masse de densité mixte dans la citerne sus-sellaire avec des frontières mal définies, et de nombreuses calcifications inégales ont été observées à l’intérieur, avec une structure osseuse adjacente intacte (Figure ). Une imagerie par résonance magnétique (MRI) du cerveau a montré que la lésion mesurait environ 1,6 cm × 2,2 cm × 1,5 cm, impliquant la citerne pré-pédonculaire, avec des frontières claires, et la lésion paraissait isointense sur les images pondérées en T1 (T1WI) et hypointense à isointense sur les images pondérées en T2 (T2WI), avec un renforcement irrégulier de l’anneau après injection de gadolinium (Figure ). Aucune anomalie n’a été observée sur une tomographie par ordinateur (CT) du thorax du patient, par conséquent une tuberculose pulmonaire active n’a pas été considérée.
+Pour déterminer la présence de MTB dans le liquide céphalorachidien (LCR), ce qui suggérait une tuberculose, le patient a ensuite subi une ponction lombaire. Le LCR était clair avec une pression normale et une réaction en chaîne par polymérase (PCR) négative pour MTB.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_112_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Un patient de 47 ans a présenté un œil rouge, un nodule scléral et une augmentation de la pression intraoculaire (PIO) dans l'œil gauche pendant 3 semaines après un traumatisme oculaire dû à la sciure de bois. À l'hôpital régional, il a été traité pour une sclérite nodulaire et une hypertension oculaire secondaire pendant 1 semaine avec de l'acétate de prednisolone topique à 1 % toutes les 2 heures, du nepafenac quatre fois par jour, du timolol maleate 0,5 % et du tartrate de brimonidine 0,1 % deux fois par jour, de la prednisolone orale 15 mg/jour et de la céfazolide orale 250 mg deux fois par jour. Lorsque la lésion ne s'est pas améliorée, le patient a été transféré dans un hôpital tertiaire. Sa meilleure acuité visuelle corrigée (BVA) était de 6/6 et de 6/12 dans l'œil droit et l'œil gauche, respectivement. L'examen à la lampe à fente a révélé une lésion nodulaire indolore et à croissance lente dans la région infranasale avec injection marquée de la conjonctive et écoulement mucopurulent (Fig. ). Il y avait une petite infiltration de la cornée périphérique adjacente ; sinon, la chambre antérieure, le cristallin et le fond de l'œil étaient remarquables avec une PIO de 20 mm Hg. Le patient a été diagnostiqué comme ayant une sclérite infectieuse avec abcès scléral et a été admis à l'hôpital. Les stéroïdes topiques et oraux ont été arrêtés et un drainage chirurgical a été effectué. Le pus jaune de l'abcès a été envoyé pour étude microbiologique, y compris une préparation au mouillage à l'hydroxyde de potassium, une coloration au calcofluor blanc, une coloration Gram et des cultures bactériennes et fongiques. Les frottis ne contenaient aucun organisme et la culture ne développait aucun organisme. Le patient a été initialement traité comme une sclérite infectieuse avec cefazolin renforcé (33 mg/mL) et gentamycin renforcé (14 mg/mL) toutes les 2 heures et ciprofloxacine orale 500 mg deux fois par jour avec les médicaments antérieurs contre le glaucome. Huit jours après le traitement, le nodule scléral s'est résorbé et la cornée était claire avec une PIO contrôlée, le patient a donc été renvoyé et a été invité à consulter l'hôpital régional précédent. Deux semaines plus tard, sa vision s'est détériorée, il s'est donc rendu à l'hôpital régional. À ce moment-là, une augmentation de la nébulosité cornéenne et une réaction antérieure de la chambre avec une nébulosité aqueuse et vitreuse dans l'œil gauche ont été remarquées. Le patient a reçu du cefazolin renforcé et de la gentamycin renforcée toutes les heures dans l'œil gauche ainsi qu'une thérapie systémique avec 500 mg/jour de vancomycine intraveineuse et 1 g/jour de ceftazidime, avant d'être transféré dans un hôpital tertiaire.
+Au deuxième renvoi, la BCVA était de 6/6 et le mouvement de la main dans l'OD et l'OS, respectivement. L'examen à la lampe à fente a révélé une conjonctive injectée, une chémose diffuse avec une proptose modérée, un écoulement mucopurulent, un œdème cornéen diffus avec néovascularisation impliquant une zone d'infiltration antérieure, et une réaction antérieure marquée avec un plasma aqueux dans l'œil gauche (Fig. ). Étant donné que la cellulite orbitale ne pouvait être exclue, une tomographie par ordinateur de l'orbite a été réalisée, avec des résultats montrant un gonflement préséptal localisé et un épaississement de la sclère de l'œil gauche (Fig. ). L'ultrasonographie B-scan a montré un épaississement de la sclère diffus et un décollement rétinien exsudatif (Fig. ). Les résultats de l'examen microbiologique préalable ont démontré des espèces de Basidiobolus (Fig. ). Le patient a été traité avec des gouttes oculaires de ketoconazole à 2 % toutes les heures, une injection sous-conjonctivale de fluconazole à 1 mg tous les deux jours, de l'itraconazole oral à 200 mg par jour, du trimethoprim oral à 400 mg et du sulfaméthoxazole à 80 mg en deux comprimés deux fois par jour. En outre, le diabète sucré a été identifié lors de l'examen général, des médicaments antidiabétiques ont donc été administrés. Cinq jours après le traitement, l'œil gauche a développé une proptose et une limitation des mouvements extraoculaires, une chémose ainsi qu'une infiltration stromale cornéenne et sous-épithéliale diffuse (Fig. ) La microscopie confocale cornéenne a été réalisée et a montré de multiples lésions rondes à ovales ressemblant à des zygospores fongiques dans le stroma cornéen (Fig. ) Le patient a ensuite subi une intervention chirurgicale exploratoire. Plusieurs abcès scléraux ont été trouvés. Le pus de l'abcès a été envoyé pour examen microbiologique, qui a montré des hyphes fongiques et des zygospores (Fig. ) La culture fongique a également démontré la présence de B. ranarum (Fig. ) L'itraconazole oral a été augmenté à 400 mg par jour. Huit jours après le traitement, les lésions semblaient répondre aux traitements, car la proptose, la chémose et la limitation des mouvements extraoculaires et les infiltrations cornéennes avaient diminué, mais des infiltrations stromales et sous-épithéliales généralisées étaient encore visibles dans l'œil gauche. Néanmoins, le patient a refusé un traitement supplémentaire et a voulu être traité en ambulatoire. Deux semaines après la sortie, la BCVA de son œil gauche était toujours un mouvement de la main, malgré une amélioration des autres signes, y compris la proptose, la chémose, la limitation des mouvements extraoculaires et les infiltrations cornéennes. Depuis, le patient a été abandonné au suivi.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1135_fr.txt

@@ -0,0 +1,17 @@
+Une femme de 72 ans, complètement édentée, portant une prothèse amovible, a été référée à notre clinique après trois tentatives infructueuses de réhabilitation de la mandibule édentée, avec des prothèses complètes. La patiente avait un historique de 16 mois de problèmes de déglutition, une lésion érosive douloureuse, des sensations de brûlure sur le plancher gauche de la bouche, et un engourdissement récurrent de la lèvre inférieure droite. L'évaluation radiologique a montré une résorption extrême de la mandibule, comme on le voit sur la figure.
+La patiente était satisfaite de sa prothèse dentaire, qui était satisfaisante d'un point de vue technique.
+Son historique médical révélait un diabète de type 2 géré par des médicaments, une dépression psychologique, une obésité de classe II, une apnée obstructive du sommeil, une insuffisance cardiaque de classe III (modérée) à IV (sévère) selon la classification de la NYHA (New York Heart Association), une hypertension essentielle contrôlée et une cardiopathie ischémique.
+La CBCT préopératoire a confirmé la résorption de l'os alvéolaire et la résorption partielle de l'os basale, une hauteur osseuse résiduelle entre 5 et 8 mm correspondant à la région interforaminal, et l'exposition du nerf alvéolaire inférieur (Class V-VI selon la classification de Cawood et Howell []), sans os résiduel au-dessus du nerf dans la région latérale (entre le foramen mentonnier et la deuxième molaire).
+Après avoir présenté toutes les options disponibles, y compris la transposition nerveuse et une greffe osseuse étendue, le traitement accepté et moins invasif était une prothèse dentaire sur implants soutenue par quatre implants dentaires splintés, sans greffe osseuse. L'insertion de seulement deux implants interforaminaux a été exclue en raison du risque élevé de fracture mandibulaire. Par conséquent, dans la région de la troisième molaire, la technique de dérivation du nerf alvéolaire inférieur a été jugée appropriée dans ce cas. Une antibiothérapie prophylactique a été initiée dans l'heure qui a précédé la chirurgie ; le patient a reçu 2 g d'une association d'amoxicilline et de potassium clavulanate.
+La mepivacaïne HCl 3 % sans vasoconstricteur (Scandonest 3 %, Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, France) a été infiltrée localement dans la langue et la lèvre pour chaque site d'implantation. Une pleine lamelle muco-périostale a été soulevée pour obtenir un accès visuel direct à l'os résiduel.
+Les ostéotomies ont été réalisées à 300 tr/min et 50 Ncm sous irrigation saline froide en utilisant une technique à main libre. Dans la région interforaminal, deux implants de 3,5 mm x 7 mm (AnyRidge®, MegaGen, Daegu, Corée) ont été placés avec un couple d'insertion de 40 Ncm (à droite) et 45 Ncm (à gauche), respectivement. Dans la région du troisième molaire, deux implants de 3,2 mm x 10 mm (Mini®, MegaGen, Daegu, Corée) ont été placés avec un couple d'insertion de 35 Ncm. Les implants ont été insérés dans l'os buccal résiduel en contournant le nerf alvéolaire inférieur, comme indiqué sur les figures A et B.
+Les piles de cicatrisation ont été installées immédiatement : deux piles conventionnelles dans la région antérieure et deux piles sur mesure ; longueur de 12 mm de cicatrisation dans la mandibule postérieure. Des sutures simples interrompues ont été utilisées pour fermer les incisions. 2 g d'amoxicilline et de potassium clavulanate ont été administrés pendant les 4 jours suivants. L'état sensoriel de la lèvre inférieure et du menton a été évalué 24 heures après l'intervention chirurgicale, et aucun changement neurosensoriel n'était présent. La cicatrisation s'est déroulée sans incident et les sutures ont été enlevées 14 jours après l'intervention chirurgicale. Le traitement de restauration a été initié 22 semaines après l'insertion de l'implant et le patient a reçu la prothèse dentaire définitive 22 jours après l'impression préliminaire.
+En raison du niveau élevé d'atrophie mandibulaire, une plaque d'impression personnalisée spéciale en trois parties a été réalisée comme indiqué dans les figures A et B. Les piles de transfert correspondantes, AnyRidge®, pour les deux implants interforaminaux, et Mini®, pour les implants postérieurs, ont été insérées et des empreintes fonctionnelles ont été prises avec un matériau polyéther (Impregum ; 3 M ESPE, St. Paul, MN, USA), comme indiqué dans la figure A. La plaque personnalisée en trois parties a été réalisée sur un moulage préliminaire avec des analogues d'implants versés à partir d'une empreinte préliminaire avec les piles de transfert correspondantes. Les relations de la mâchoire ont été enregistrées avec des bases de données et des bords occlusaux comme indiqué dans les figures A et C.
+Une prothèse dentaire mandibulaire a été fabriquée et les ajustements fonctionnels requis ont été effectués, comme indiqué à la figure B. Une prothèse dentaire mandibulaire amovible a été planifiée. Quatre piliers OT Equator® (Rhein83, Bologne, Italie) ont été vissés sur les implants, deux piliers sur mesure de 11 mm sur les implants postérieurs et deux piliers de 4 mm dans la région interforaminal.
+Une barre sur mesure sécurisée par quatre conteneurs de barres Seeger (Rhein83, Bologne, Italie), comme indiqué dans les figures A et B, a été vissée sur les piliers OT Equator® avec des vis de verrouillage en titane et des anneaux Seeger auto-extracteurs (Rhein83, Bologne, Italie). Le cadre de liaison de la barre a été fabriqué avec des composants moulables : connecteurs gingivaux de barres OT. Pour ancrer la surstructure, quatre rétentions moulables OT Equator® (Rhein83, Bologne, Italie) ont été placées de manière équilibrée sur les régions canines-prémolaires de la barre pour assurer un support polygonal pour la prothèse. La barre et le cadre de liaison ont été coulés dans un alliage Cr-Co, ensemble dans le même moule de duplication pour égaliser les changements volumétriques pour les deux structures. Après coulage et post-traitement, le cadre de liaison a été collé à la prothèse finale en utilisant une résine photopolymérisable.
+La barre a été montée sur les quatre piles OT Equator® en utilisant les anneaux élastiques Seeger auto-extracteurs sur les piles, dans le but d'obtenir une structure passive et d'éviter la répartition des contraintes sur les implants dentaires (Fig. A-C). De plus, l'espace entre la barre et la muqueuse sous-jacente a été conçu de manière adéquate pour l'entretien de l'hygiène buccale (Fig. D).
+En raison du modèle d'atrophie, les parties distales de la barre n'étaient pas couvertes par la prothèse mandibulaire, comme indiqué dans les figures A-D.
+Lors de la livraison de la prothèse, des ajustements fonctionnels ont été effectués et des inserts en nylon de rétention souple ont été utilisés. Des instructions d'hygiène bucco-dentaire, y compris l'utilisation de brosses interproximales et d'irrigateurs buccaux, ont été fournies au patient. Le patient était extrêmement satisfait des résultats fonctionnels et esthétiques, comme le montrent les figures A et B. Le positionnement correct de la barre a été évalué à l'aide d'une orthopantomographie, comme le montre la figure .
+Une semaine après la pose de la prothèse, la patiente avait une sensibilité normale de la lèvre inférieure, une capacité masticatoire améliorée et une déglutition normale.
+La perception de soi du patient par rapport aux impacts des conditions bucco-dentaires sur le bien-être physique, psychologique et social a été évaluée avant le traitement et une semaine après l'insertion de la supra-dentaire mandibulaire en utilisant le questionnaire Oral Health Impact Profile for Edentulous Patients (OHIP-EDENT), validé pour la langue roumaine (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01392456). Chacun des 19 éléments a été évalué sur une échelle de Likert (4 = toujours, 3 = fréquemment, 2 = parfois, 1 = rarement, et 0 = jamais) avec une gamme totale de 0 à 76, un score plus élevé signifiant une qualité de vie plus faible. [] Malgré le bon ajustement de la prothèse dentaire maxillaire, le score total enregistré de l'OHIP-EDENT était de 69 avant le traitement ; cependant, il a diminué à 19 avec la supra-dentaire mandibulaire finale, montrant une amélioration significative de la qualité de vie.
+Au suivi de 14 mois, la prothèse dentaire a été évaluée et une CBCT a été prise, comme indiqué sur la figure. L'intégrité du nerf alvéolaire inférieur et la stabilité du tissu osseux entourant les implants dentaires ont également été évaluées.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1143_fr.txt

@@ -0,0 +1,10 @@
+Nous avons obtenu un consentement verbal éclairé de la patiente et un consentement écrit éclairé d'un membre de la famille de la patiente pour la publication de ce cas.
+Un homme de 83 ans a été transporté à notre service des urgences, avec un diagnostic provisoire de coup de chaleur. Il était auparavant en bonne santé, à l'exception d'une colorectomie pour cancer colorectal il y a 8 ans. Il a également reçu un système de port veineux central, un port implantable BardPort Titanium avec son cathéter en silicone Groshong® 8.0 Fr (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake, États-Unis) qui a été inséré dans la veine jugulaire interne droite pour une chimiothérapie.
+Il a été transféré à l'unité de soins intensifs, où un refroidissement de surface et une hydratation intraveineuse ont été effectués pour traiter le coup de chaleur. Il a rapidement récupéré et a pu manger le jour même.
+Le matin suivant, il a soudainement développé une fibrillation ventriculaire. Une réanimation cardiopulmonaire a été immédiatement effectuée, sa trachée a été intubée et il a été sédaté avec une perfusion continue de propofol. Il ne s'était pas plaint de douleurs thoraciques avant la survenue d'une fibrillation ventriculaire, et l'électrocardiographie n'a indiqué ni arythmies ni modifications du segment ST, avant et après la survenue d'une fibrillation ventriculaire. L'analyse du sang artériel prélevé après réanimation n'a indiqué aucune anomalie dans les gaz sanguins et les électrolytes sanguins ; la troponine n'a pas été mesurée. Une radiographie thoracique, qui a été prise après réanimation (Fig. ), a indiqué un port d'accès au cathéter veineux central préalablement placé, sans aucune anomalie évidente.
+L'angiographie coronarienne d'urgence, réalisée peu après la fibrillation ventriculaire, a identifié une sténose de 90 % de l'artère coronaire descendante antérieure gauche. Les cardiologues ont considéré que ce n'était pas la cause directe de la fibrillation ventriculaire, car l'étendue du flux sanguin dans l'artère coronaire ne provoquerait pas de fibrillation ventriculaire. L'angiographie a plutôt identifié une cause plus probable : un corps étranger dans le sinus coronaire.
+Une nouvelle inspection de la radiographie thoracique prise après la réanimation a révélé la présence d'un corps étranger long comme un cathéter (environ 20 cm) dans le cœur (fig. et). La tomographie par ordinateur thoracique a également confirmé la présence du corps étranger (fig. ). Nous avons diagnostiqué la présence d'un corps étranger long comme un cathéter, probablement un fragment de cathéter veineux central, dans le sinus coronaire.
+Dans la salle d'angiographie, les médecins ont tenté d'enlever le corps étranger. Cependant, les tentatives ont été abandonnées, car la traction du cathéter a provoqué une fibrillation ventriculaire répétée. Le patient a été réanimé avec succès. L'ablation chirurgicale a été planifiée le jour suivant.
+Le jour suivant, le patient a été transféré dans une salle d'opération, et des moniteurs de routine, tels qu'un oxymètre de pouls, un brassard de tension artérielle et un électrocardiogramme, ont été installés. Nous avons préparé un défibrillateur électrique, et des chirurgiens cardiaques étaient présents dans la salle. Le système respiratoire d'une machine d'anesthésie a été connecté au tube trachéal, et une anesthésie générale a été induite avec du sévoflurane à 1,5 % et du fentanyl à 0,1 mg ; un bloc neuromusculaire a été obtenu avec du rocuronium à 50 mg. L'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane et de l'oxygène dans l'air.
+Le patient a subi une sternotomie, et une échocardiographie transœsophagienne a identifié le cathéter fracturé dans le sinus coronaire (Fig. ). L'oreillette droite a été ouverte sous circulation extracorporelle. Les chirurgiens ont pu retirer le cathéter fracturé (d'une longueur d'environ 20 cm) (Fig. ), mais avec beaucoup de difficulté, en tirant doucement sur le bord du cathéter en effectuant un mouvement rotatif. Après l'opération, l'électrocardiogramme n'a indiqué aucune arythmie ou ischémie cardiaque.
+Le jour suivant l'opération, sa famille a demandé avec insistance de traiter la sténose coronarienne, et ainsi, les médecins cardiaques ont placé un stent dans l'artère descendante antérieure gauche sans complications. Il a été renvoyé de l'hôpital le jour postopératoire 14, vers un établissement de réhabilitation, et il est rentré chez lui un jour plus tard.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1145_fr.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme enceinte chinoise de 24 ans s'est présentée au service des urgences avec des plaintes d'anémie depuis 3 mois, de saignement gingival depuis 1 mois et d'hématurie depuis 2 semaines.
+Elle était enceinte de 24 semaines et s'est présentée au service des urgences se plaignant d'anémie depuis 3 mois, de saignements gingivaux depuis 1 mois et d'hématurie depuis 2 semaines.
+Avant la grossesse, elle avait des antécédents de crises chroniques depuis 22 ans qui survenaient environ tous les 2-3 mois. La patiente prenait un traitement à long terme de comprimés de lévétiracétam (1000 mg par jour) mais a arrêté de prendre le médicament antiépileptique 1 jour avant son admission.
+Le patient n'avait pas d'antécédents familiaux de troubles lipidiques.
+Bien qu'elle ait un physique normal (taille : 1,58 m, poids : 61 kg ; indice de masse corporelle : 24,4 kg/m2) sans intelligence altérée, elle était anxieuse avec un visage rond caractéristique « poupée ».
+La biochimie de cette patiente s'est révélée anormale, comme indiqué par différents tests biochimiques (tableau) : hémoglobine : 67 g/L, triglycéride extrêmement élevé : 5483,5 mg/dL (valeur normale < 150 mg/dL), cholestérol : 836,6 mg/dL (valeur normale < 200 mg/dL), acide lactique élevé : 13,3 mmol/L (valeur normale 0,5-1,7 mmol/L), acide urique légèrement élevé : 412 μmol/L (valeur normale 89-360 μmol/L), albumine : 33,6 g/L, protéine urinaire qualitative : 0,3 (1+) g/L, érythrocytes +++/haptoglobine urinaire, et hormone thyroïde-stimulante élevée : 8,080 mU/L (la valeur recommandée pour les femmes enceintes est inférieure à 2,5 mmol/L). Les enzymes de la patiente, telles que l'amylase et la lipase, étaient dans la plage normale.
+L'examen par ultrasons a montré un élargissement anormal du foie où le diamètre oblique maximal du lobe droit était d'environ 17,2 cm. Deux pierres de moins de 0,5 cm ont été trouvées dans le rein gauche. La patiente avait subi des contrôles prénataux réguliers après la grossesse et l'épaisseur de la nuque, ainsi que le dépistage du syndrome de Down, étaient normaux. L'examen obstétrique par ultrasons à 24 semaines de gestation a révélé un fœtus unique vivant dans l'utérus avec un placenta épaissi et en forme de voile, qui devait être surveillé de près pendant la grossesse.
+Après avoir mangé, la glycémie de la patiente est revenue à des niveaux normaux (6-9 mmol/L) après deux épisodes d'hypoglycémie par jeûne intermittent (minimum 2,66 mmol/L). Nous avons fortement soupçonné qu'elle souffrait d'une GSDI. Pour confirmer ce diagnostic, nous avons traité la patiente avec une diète à base de fécule de maïs et effectué des tests génétiques en utilisant des échantillons de son sang et de ses ongles. Les résultats des tests génétiques ont montré qu'il y avait une mutation du gène c.648G>T sur le chromosome 17q21, indiquant que la patiente souffrait d'une déficience en glucose-6-phosphatase (G6Pase).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1168_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Le patient était un homme de 49 ans de la province de Shanxi, né de parents non consanguins. Il présentait une histoire de dyspnée progressive et d'œdème des deux membres inférieurs depuis 7 jours. Une semaine avant son admission, le patient avait développé une dyspnée en position couchée la nuit, qui s'était améliorée après 3 à 5 minutes de repos en position assise. La dyspnée récidivait 3 à 4 fois par nuit, accompagnée d'un œdème progressif des deux membres inférieurs. Le patient a nié toute histoire d'hypertension, de diabète ou de tabagisme. À partir de l'âge de 8 ans, le patient a présenté des signes de faiblesse bilatérale des membres supérieurs et inférieurs lors de l'exercice et ses tests sportifs n'ont jamais atteint la norme. À l'âge de 35 ans, il a commencé à se plaindre de difficultés à avaler des aliments solides. Une ptosis bilatérale modérée a été observée à partir de l'âge de 45 ans. Il y avait des antécédents familiaux de MM. Sa sœur aînée a été diagnostiquée avec MM sur la base d'une analyse histochimique d'une biopsie musculaire squelettique. Cependant, aucun enregistrement de l'emplacement exact de la mutation chez la sœur aînée n'était disponible. Elle a développé une insuffisance respiratoire à l'âge de 52 ans et est morte d'une insuffisance respiratoire il y a plusieurs années. La deuxième sœur a présenté une ptosis progressive et une faiblesse des membres bilatérale; cependant, elle n'a pas encore subi de biopsie musculaire squelettique. Les parents et la petite sœur du patient semblent être en bonne santé à l'heure actuelle. La carte généalogique de trois générations de la famille est présentée à la figure . Le patient de notre rapport est le membre de la famille, II-3.
+Le patient avait des symptômes aigus, mais avait un sensus normal au moment de l'hospitalisation. Il avait l'air très maigre et mesurait 1,83 mètres et pesait 49 kg. Ses signes vitaux étaient : température corporelle, 36,6 °C ; pouls, 89 battements/min ; fréquence respiratoire, 25 battements/min ; pression artérielle, 124/85 mmHg. Il y avait une ptose et une faiblesse faciale. La percussion thoracique montrait une matité sur la paroi thoracique droite et aucune augmentation significative du cœur ; aucun murmure cardiaque n'a été entendu à l'auscultation. L'examen neurologique n'a pas révélé de déficit des nerfs crâniens. Ses capacités cognitives étaient normales. La ptose était modérée du côté droit et modérée du côté gauche. Au repos, la force et le tonus musculaires étaient normaux dans les 4 membres. Le taux de créatine kinase (CK) était de 2280 IU/L (valeur normale < 200) tandis que les enzymes hépatiques étaient légèrement augmentées, y compris l'aspartate aminotransférase (AST) (120 IU/L ; valeur normale < 40 IU/L) et l'alanine aminotransférase (ALT) (57 IU/L ; valeur normale < 40 IU/L). Les autoanticorps antinucléaires/antigènes nucléaires extractables (ANA/ENA) étaient normaux. L'électrocardiogramme et le taux de dimère D étaient normaux. Le niveau de BNP (B-type natriuretic peptide) était de 606 pg/mL et le niveau de sST2 (soluble growth stimulating gene protein) était de 97,64 ng/mL (valeur normale < 35 ng/ml). Les résultats de l'analyse des gaz du sang artériel (ABG) étaient : pH 7,286 ; PaCO2 73,6 mmHg ; PaO2 62,7 mmHg ; lactate 2,82 mmol/L (valeur normale < 2,2 mmol/L) ; hémoglobine 177 g/L. Bien que le niveau de PaO2 était dans la plage normale lors de l'inhalation d'oxygène à faible débit, le diagnostic de type II d'insuffisance respiratoire a été considéré en raison de l'hypercapnie. L'examen fonctionnel pulmonaire a suggéré une insuffisance ventilatoire restrictive sévère. La tomographie thoracique haute résolution a montré un épanchement pleural bilatéral (plus sur le côté droit) et une augmentation de l'épaisseur de l'artère pulmonaire et de ses branches. Le patient ne présentait aucune embolie, mosaïque de perfusion, disparité dans la taille des vaisseaux segmentaires, densité parenchymateuse et épaisseur des artères pulmonaires bilatérales dans l'angiographie pulmonaire par tomographie assistée par ordinateur (CTPA). L'échocardiographie a révélé une insuffisance cardiaque droite caractérisée par un ventricule droit dilaté (dimensions diastoliques : 44 mm) et une oreillette droite (dimensions : 45 mm) (Fig. ). L'échographie Doppler couleur a révélé une insuffisance tricuspidienne modérée et une hypertension pulmonaire modérée ; la pression artérielle pulmonaire systolique était de 56 mmHg. L'exursion systolique de l'anneau tricuspidien (TAPSE) était de 22 mm. L'échocardiographie a révélé un volume normal de la chambre ventriculaire gauche avec une fonction systolique normale (fraction d'éjection estimée à 71 %) et des pressions de remplissage normales. La vue axiale courte du ventricule gauche a montré un épaississement symétrique du ventricule gauche (LV) et l'indice de masse du LV était de 118,07 g/m2. À la fin de la phase diastolique du ventricule gauche, l'épaisseur du septum ventriculaire droit et du mur ventriculaire gauche était de 13 mm.
+L'examen par électromyographie (EMG) a montré un recrutement rapide de potentiels unitaires moteurs de courte durée et de faible amplitude (MUP) dans les muscles deltoïdes bilatéraux. Il a subi une biopsie musculaire de la cuisse latérale gauche, qui a révélé une taille et une forme variables des fibres musculaires, avec la coexistence de fibres oblongues ou rondes, une nécrose ou une régénération occasionnelle des fibres musculaires, des fibres hypertrophiques et des fibres fendues en plus des caractéristiques typiques du dysfonctionnement mitochondrial, y compris 8 % de fibres rouges râpées (RRF) et 42 % de fibres négatives COX.
+L'analyse du séquençage des gènes menée par le BGI Clinical Laboratory Center (Shenzhen, Chine) a révélé une nouvelle mutation TK2 à c.584T>C. Le changement d'acide aminé prévu était p. Leu195 Pro. Les résultats de l'analyse du gène exon entier du patient et des membres de sa famille ont montré que la mère avait un génotype sauvage et que le père, la sœur et le patient avaient une variante TK2 hétérozygote (NM_001172644 : c.584T>C, p. Leu195Pro). Une analyse approfondie a révélé une variante hétérozygote dans un intron de TK2 (NM_004614.4 : c.156+958G>A ; rs1965661603) chez la mère du patient, la sœur et le patient. Sur la base des résultats de la biopsie musculaire et du séquençage de l'ADN, le patient a été diagnostiqué comme un cas de MM (Fig.
+Il a été administré un diurétique intraveineux et un peptide natriurétique cérébral recombinant humain. Une ventilation non invasive 24 heures sur 24 a été assurée pendant les 10 premiers jours d'hospitalisation ; par la suite, une ventilation artificielle a été assurée uniquement la nuit. La respiration sifflante a été significativement soulagée avec une résolution complète des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux. Les résultats de l'analyse ABG avant la sortie étaient : pH 7,388 ; PaCO2 52,7 mmHg ; PaO2 123,5 mmHg ; et hémoglobine 155 g/L. Le patient a été prescrit une ventilation non invasive nocturne et de la coenzyme Q10 (CoQ10) à la sortie. La CoQ10 peut favoriser la phosphorylation oxydative et protéger l'intégrité de la membrane cellulaire biologique, elle augmente la production d'adénosine triphosphate (ATP) et l'énergie cellulaire en médiant le transfert d'électrons dans la chaîne de transport d'électrons. La CoQ10 peut être utilisée comme thérapie adjuvante pour la myopathie mitochondriale ou l'insuffisance cardiaque. L'échocardiographie réalisée après un mois n'a montré aucune anomalie évidente de la structure ou de la fonction cardiaque. Les résultats de l'échocardiographie ont également montré une amélioration après le traitement (Fig. ). Aucune anomalie n'a été observée dans les taux de BNP et de sST2. CK a été réduit à 1250 IU/L et les enzymes hépatiques ont été restaurées à la normale. Les paramètres ABG étaient dans la plage normale (pH 7,411 ; PaCO2 42,9 mmHg ; PaO2 86,5 mmHg ; lactate 2,0 mmol/L ; hémoglobine 151 g/L). Un an après, le patient a été trouvé tolérant le soutien de ventilation non invasive. Il a été capable d'effectuer ses activités de routine sans restrictions. L'échocardiographie a montré une structure et une fonction cardiaque normales. Actuellement, la ventilation bilatérale positive à pression atmosphérique (BiPAP) par masque basal a été bien tolérée et l'analyse ABG a été réalisée tous les 1 mois, le schéma de ventilation n'a pas été modifié après la sortie. Le patient reçoit régulièrement de la CoQ10.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_116_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Un Japonais de 58 ans a été adressé à notre hôpital avec une masse gonflée indolore de trois mois dans sa région sous-mandibulaire droite. L'examen physique a révélé une masse dure et élastique dans sa glande sous-mandibulaire droite. La glande n'était pas fixée au tissu adjacent. Plusieurs ganglions lymphatiques élastiques, durs et mobiles étaient palpables dans la région. Le flux salivaire de sa glande sous-mandibulaire droite était faible. Notre patient avait des antécédents d'ulcère gastrique récurrent à partir de 21 ans. Ses données de laboratoire étaient dans la plage normale, à l'exception de la lactate déshydrogénase (214 U/L; plage normale : 105-210 U/L), de la γ-glutamyl transpeptidase (88 U/L; plage normale : 11-80 U/L), des triglycérides (199 mg/dL ; plage normale : 42-168 mg/dL), de la leucine aminopeptidase (83 U/L ; plage normale : 19-69 U/L) et de l'immunoglobuline sérique (IgG, 924 mg/dL ; plage normale : 870-1700 mg/dL). En ce qui concerne la mesure de la sous-classe d'Ig sérique, seul son taux d'IgG4 (16,9 mg/dL ; plage normale : 4,8-105 mg/dL) a été évalué avec le consentement de notre patient. Les autres données sérologiques concernant les niveaux d'Ig et les auto-anticorps n'ont pas été évaluées.
+La tomographie par ordinateur à contraste amélioré du cou a révélé une masse homogène hyperdense de 2,8 × 2,8 cm dans le côté droit du cou qui s'étendait de manière invasive au tissu de la glande sous-mandibulaire. Plusieurs ganglions lymphatiques élargis étaient améliorés. Dans la région sous-mandibulaire, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une masse de 3,0 × 3,0 × 4,0 cm avec hypointensité sur les images pondérées en T1 saturées en graisse, et une hyperintensité hétérogène et une hyperintensité moyenne sur les images pondérées en T2 saturées en graisse, respectivement (Figure). La tomographie par émission de positons a montré une zone de forte absorption dans la même région. Aucune autre lésion d'absorption n'a été détectée. L'aspect clinique et radiologique suggérait un diagnostic de néoplasmes malins de la glande sous-mandibulaire et de propagation métastatique à partir d'une tumeur maligne. Une hyperplasie folliculaire réactive a été trouvée sur une biopsie excisée de ganglions lymphatiques de niveau II. Le contrôle CD45 pour l'analyse de routine par cytométrie en flux a révélé 40,1 % et 27,1 % de cellules exprimant les chaînes légères kappa et lambda, respectivement.
+Sa glande sous-mandibulaire droite a été complètement excisée avec les ganglions lymphatiques de la région sous-mandibulaire. Notre patient a été bien et il n'y a pas eu de changements marqués dans son état 16 mois après l'opération.
+Constatations pathologiques et immunohistologiques La glande sous-mandibulaire : la surface de coupe de l'échantillon chirurgical a montré une tumeur solide jaunâtre occupant l'espace de la glande sous-mandibulaire (Figure ). À faible grossissement, une perte parenchymateuse marquée avec des changements fibrocollagéniques sévères et de nombreuses cellules inflammatoires ont été notées (Figure ). À grossissement plus élevé, des lymphocytes, des éosinophiles et des cellules plasmatiques dispersés ont été observés dans la zone de la fibrose péri-ductale (Figure ). Quelques cellules étrangères ont été notées dans les tissus nécrotiques (Figure ). Aucune cellule EBER-positive n'a été observée, et aucun bacille acido-résistant n'a été détecté par coloration de Ziehl-Neelsen. Aucune lésion lympho-épithéliale n'a été détectée. Dans la zone de la fibrose, des proliférations lymphoïdes nodulaires folliculaires ont été observées (Figure ). Des sections de tissus imprégnées de paraffine, fixées au formol, ont été colorées avec les anticorps énumérés dans le tableau . Une étude immunohistochimique a révélé que les lésions nodulaires sous forme de follicules lymphoïdes étaient occupées par de petits lymphocytes ronds à ovales. Ces cellules ont été testées positives pour CD20 et Bcl-2 (Figure , Figure , Figure ), et négatives pour CD3, CD5, CD10 et cyclinD1. Une infiltration de cellules plasmatiques positives pour IgG4 a été observée. Sur une lame fortement agrandie vérifiée à cinq points, 30 % des cellules plasmatiques positives pour IgG4 ont exprimé IgG4 (Figure , Figure ).
+Les ganglions lymphatiques : l'architecture des ganglions lymphatiques a été remplacée par un tissu fibrocollagénoux proéminent avec des lymphocytes et des cellules plasmatiques dispersés. À l'exception des follicules lymphoïdes avec un centre germinatif réactif, de petites et grandes proliférations lymphoïdes de type follicules lymphoïdes ont été observées. Ces lésions nodulaires manquaient d'un centre germinatif et d'une zone de manteau définitifs (Figure ) et étaient occupées par de petits lymphocytes cellulaires ronds à ovales (Figure ). Ces cellules étaient positives pour CD20 et Bcl-2, et négatives pour CD3, CD5, CD10 et cycline D1.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1191_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 67 ans a subi une vagotomie troncale bilatérale, une cholécystectomie, une gastrectomie de Billroth-2 et une procédure Roux-en-Y pour sténose pylorique il y a vingt ans en raison d'un syndrome de dumping précoce et d'une hernie hiatale de glissement. Le lobe gauche du foie a été mobilisé en disséquant le ligament triangulaire gauche (appendice fibrosa hepatis) pour libérer la jonction cardio-œsophagienne et le fond de l'estomac. La hernie hiatale a été réparée avec une suture primaire constrictive. L'anastomose Roux-en-Y a été rétrécitée à l'extérieur et la procédure anti-dumping a été appliquée. Il n'y avait pas d'autre procédure dans l'abdomen qui aurait pu blesser les voies biliaires, comme la dissection du lobe hépatique et du tronc duodénal. Un drain de Penrose a été placé sous le lobe gauche du foie au niveau de la jonction cardio-œsophagienne. Il y a eu une fuite de bile de 150 ml dans les 24 heures suivant le premier jour de l'opération. La fuite de bile a été détectée avec une MRCP sur le côté gauche du ligament triangulaire gauche du foie (Figures et). La patiente a été réopérée et aucune pathologie n'a été observée, à l'exception d'une voie biliaire aberrante (d'un diamètre de 3 mm) avec fuite de bile au site où le ligament triangulaire gauche du foie (appendice fibrosa hepatis) a été disséqué lors de l'observation en suivant le drain (). Le conduit biliaire blessé a été ligaturé avec la suture prolène 3/0. Le septième jour après l'opération, tous les symptômes ont disparu et la patiente a été déchargée sans aucun problème dans la période post-opératoire.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1194_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme blanc de 65 ans a été adressé à notre service de chirurgie vitréo-rétinienne pour un décollement de rétine (DR) de l'œil droit. À l'examen, son acuité visuelle corrigée (AVC) était de 20/63 dans l'œil droit (OD) et de 20/20 dans l'œil gauche (OL), avec une petite erreur de réfraction. La pression intraoculaire était de 15 mmHg dans l'OD. L'examen à la lampe à fente a révélé des chambres antérieures calmes et une légère sclérose nucléaire dans les deux yeux. L'examen du fond d'œil de l'œil droit a révélé un RD bulleux inférieur impliquant la macula sans preuve de rupture rétinienne, tandis qu'une grande déchirure du RPE a été détectée dans le quadrant temporal (Fig. , A,B). Il n'y avait aucun signe d'uvéite ou de vitréite. L'examen du fond d'œil de l'OL était remarquable, à l'exception de légères altérations dystrophiques du RPE au pôle postérieur avec un maculis du RPE. L'imagerie optique par cohérence de profondeur (EIOCT) a révélé un modèle pachychoroïde dans les deux yeux (Fig. ). En outre, les examens OCT de l'œil droit ont révélé un fluide sous-rétinien (SRF) atteignant la zone maculaire depuis les quadrants inférieurs. Aucun SRF n'a été détecté dans l'OL. L'échographie oculaire n'a révélé aucune lésion massive (Fig. , C,D). Après avoir interrogé son historique médical, le patient a indiqué une histoire de choriorétinopathie séreuse centrale (CSC) dans l'OD et l'utilisation récente de corticostéroïdes intraveineux pour la bronchite. L'angiographie à la fluorescéine (FA) et l'angiographie au vert d'indocyanine (ICGA) ont été réalisées, révélant des vaisseaux choroïdaux hyperperméables et dilatés et des fuites multifocales et diffuses dans les angiogrammes tardifs de l'OD (Fig. ). Aucun écoulement de disque ou vasculitis n'a été détecté. L'angiographie à balayage de source (SS-OCT-A) a confirmé le modèle pachychoroïde et a clairement démontré la déchirure du RPE périphérique moyen dans le quadrant inféro-temporal (Fig. ). Les longueurs axiales étaient de 23,63 mm (OD) et de 23,35 mm (OL).
+En fonction des caractéristiques cliniques, un diagnostic de variante bulleuse de la CSC avec déchirure du RPE a été posé. Un traitement oral par eplerenone à une dose de 50 mg/jour a été initié. Cependant, aucune amélioration n'a été détectée. En fait, deux mois plus tard, la RD exsudative a augmenté avec une aggravation de la BCVA à 20/80 (Fig. ), malgré la poursuite du traitement par eplerenone. Pour prévenir des dommages irréversibles des photorécepteurs, la gestion par observation ou la poursuite du traitement par eplerenone ont été exclues, et des procédures thérapeutiques alternatives ont été discutées. La thérapie laser a été jugée inappropriée parce que la fuite était multifocale et diffuse, avec de multiples zones focales de fuite « tache d'encre » au bord supérieur de la rétine détachée et d'autres zones de fuite mal définies dans la rétine attachée. La thérapie photodynamique (PDT) n'a pas été applicable en raison de l'extension et de l'élévation de la RD. Par conséquent, l'opportunité d'un traitement chirurgical a été considérée.
+Le patient a donné son consentement éclairé par écrit, après une explication complète des procédures. Sous anesthésie générale, l'œil du patient a été préparé avec de la povidone-iode et drapé. Après une pérotomie conjonctivale inférieure à 180°, une suture de bridage a été passée sous les muscles rectus inférieur, médial et latéral avec du 3-0 ticron, et la sclère a été exposée. Deux sclérectomies de presque toute l'épaisseur de la sclère de 4 × 4 mm ont été réalisées dans les quadrants inférieurs, en veillant à éviter les zones proches des sites de sortie des veines vortex. Enfin, la conjonctive a été rapprochée avec une suture Vicryl 8-0. Le traitement a entraîné une résolution complète de la RD dès le premier jour après la chirurgie. Au cours du suivi six mois après la chirurgie, la résolution complète de la SRF a été confirmée et la BCVA était stable à 20/80 (Fig.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1209_fr.txt

@@ -0,0 +1,12 @@
+Un patient de 47 ans de Gaza a été référé à notre hôpital en raison de faiblesse corporelle, de dysphagie et de dysarthrie d'une durée de 14 jours.
+Il était en bonne santé jusqu'à deux semaines avant son admission, lorsqu'il a commencé à se plaindre d'une faiblesse musculaire proximale qui augmentait en gravité, en plus de la fatigue, des difficultés d'élocution et des épisodes de suffocation principalement déclenchés par des liquides.
+À l'hôpital de Gaza, les médecins ont effectué une IRM du cerveau et de la colonne vertébrale entière qui n'a révélé aucune anomalie. En outre, une ponction lombaire a été effectuée avec des résultats normaux.
+En raison d'une détérioration progressive de ses symptômes, sa faiblesse étant si sévère qu'il était presque devenu quadriplégique, son cas a été référé à notre hôpital.
+Un tube NG a été introduit en raison de sa dysphagie sévère et il a été réévalué avec un examen physique approfondi qui a montré : une détresse respiratoire modérée avec une fréquence respiratoire de 19 respirations/min, un vitiligo sur tout son corps, un faible réflexe nauséeux et un discours nasal. La faiblesse des membres inférieurs était de 1/5 bilatéralement et la faiblesse des membres supérieurs était de 2/5 avec une sensation intacte et une hyporéflexie.
+Une électromyographie (EMG) et des études de conduction nerveuse ont également été effectuées et ont montré une diminution du potentiel d'action musculaire qui a conduit à soupçonner une myasthénie grave. Ainsi, un titre d'anticorps anti-Ach a été effectué avec des résultats positifs, confirmant ce soupçon.
+Pendant la période d'hospitalisation et d'évaluation des patients, il a été découvert que ses taux de cortisol à jeun et de TSH étaient bas (TSH était de 0,35 mU/L) tandis que les taux de T3 et T4 étaient élevés.
+Étant donné que le patient présentait des signes de trois maladies auto-immunes, un syndrome polyglandulaire auto-immun a été considéré.
+Six séances de plasmaphérèse ont été effectuées. Le patient a également reçu des préparations de prednisolone, de pyridostigmine, d'azathioprine, de vitamine D et de thyroxine.
+Après avoir commencé son traitement, la force musculaire du patient a commencé à s'améliorer (après la troisième séance de plasmaphérèse, nous avons pu constater l'amélioration).
+En outre, une physiothérapie a été recommandée et après six séances, il a pu à nouveau marcher seul, le tube NG a été retiré et il a commencé à s'alimenter par voie orale avec une diète semi-solide.
+Il a été libéré plus tard après avoir bien répondu au traitement et avoir eu un bon pronostic.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1237_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 63 ans a présenté une fièvre d'un jour avec des frissons et une fièvre élevée. Il s'était mouillé sous la pluie 5 jours avant de venir à l'hôpital et avait des antécédents professionnels de service de fosse septique. Il n'avait pas de problèmes médicaux sous-jacents et a nié avoir voyagé dans des régions endémiques. L'examen physique a révélé une tension artérielle (80/50 mmHg), une fréquence cardiaque de 105 battements par minute et une saturation en oxygène de 98 % avec un masque d'oxygène, et une tachypnée avec des râles humides dans les deux poumons, aucune congestion conjonctivale et aucun ictère. L'examen abdominal a révélé une sensibilité modérée au niveau du flanc droit et un pouls positif à la percussion dans la région rénale. L'examen complet, y compris le système nerveux, n'a rien révélé de particulier. Les résultats des analyses de laboratoire (tableau ) ont montré un nombre normal de globules blancs (9,14 × 109/L) avec des plaquettes de 7 × 109/L, des neutrophiles de 93,1 %, et une hémoglobine de 85 g/L. L'analyse biochimique a révélé une augmentation des taux de protéine C réactive (PCR) de 209,19 mg/L, de procalcitonine (PCT) de 68,42 ng/mL, d'interleukine-6 (IL-6) de > 5000 pg/mL, de lactate de 5,85 mmol/L, de créatinine (Cr) de 301 umol/L, de bilirubine totale de 27,1 µmol/L, d'aspartate transaminase de 213,1 U/L, d'alanine transaminase de 66 U/L, de phosphatase alcaline de 54 U/L, de gamma-glutamyl transférase de 55 U/L, et de N-terminal pro b-type natriurétique peptide (NT-proBNP) de 3650.97pg/ml (< 125). L'analyse des gaz du sang artériel (ABG) a révélé une insuffisance respiratoire de type 1 avec une acidose respiratoire et métabolique mixte. L'analyse urinaire a révélé la présence de nombreux globules blancs et globules rouges. L'échocardiographie transthoracique a révélé une fraction d'éjection de 60 %, une fonction diastolique normale et des tailles des chambres, et l'échographie Doppler couleur a montré une insuffisance mitrale, tricuspidale et aortique modérée. L'examen thoracique et abdominal par tomodensitométrie a révélé une inflammation des poumons inférieurs doubles et des glandes surrénales élargies (Fig. et ). Le patient a été diagnostiqué comme ayant une pneumonie et une pyélonéphrite aiguë avec choc septique, et on lui a prescrit du meropenem intraveineux, une réanimation par fluides et des vasopresseurs. Nous avons appliqué le protocole de sepsis suivant le paquet complet d'une heure [].
+Le deuxième jour de l'admission, la patiente a développé une dyspnée qui s'aggravait progressivement avec une hémoptysie sévère et une hypoxie potentiellement mortelle. Une intubation endotrachéale a été réalisée et la patiente a été mise sous ventilation artificielle. Immédiatement, de gros caillots de sang ont été extraits du tube endotrachéal (ETT). La radiographie thoracique au chevet de la patiente a révélé de nouvelles ombres alvéolaires diffuses bilatérales suggérant des hémorragies pulmonaires diffuses (Fig.
+Nous avons effectué des recherches complémentaires sur l'étiologie de l'état du patient. Des tests de séquençage de nouvelle génération par métagénomique du sang périphérique (mNGS) [RDP-seq®, Guangzhou Sagene Biotechnology Co., Ltd.] et des cultures de sang et d'aspirats endotrachéaux ont été effectués. Les résultats de toutes les cultures étaient négatifs après 2 jours d'incubation. Les méthodes pour le mNGS étaient les suivantes. L'ADN a été extrait à partir d'échantillons de sang périphérique en utilisant le kit d'extraction d'ADN microbien (MAGEN, Guangzhou, Chine) selon le protocole du fabricant. La bibliothèque a été construite selon le protocole pour la construction de bibliothèque Kit [Nextera XT®, Illumina™, USA]. Le séquençage à haut débit a été effectué sur la plateforme de séquençage Illumina™ Nextseq 550 DX® (stratégie de séquençage : SE75), qui est un séquenceur approuvé par la FDA et certifié CE-IVD. Les résultats de séquençage mNGS ont été téléchargés sur les données NCBI (numéro d'accès : SRR24583305). Les données mNGS ont identifié Leptospira interrogans avec le numéro de séquence 23 et une fiabilité de 99 %. Les résultats de séquençage de l'identification de Leptospira interrogans ont été présentés dans le matériel complémentaire 1. Selon les résultats cliniques et microbiologiques, la thérapie antimicrobienne a été changée en pipéracilline-tazobactam (TZP) plus doxycycline.
+TZP intraveineuse 4,5 g toutes les 8 h et doxycycline 0,1 g par voie orale toutes les 12 h ont été administrées, et ont été poursuivies pendant 7 jours avec des soins de soutien. Un soutien ventilatoire a été offert pendant 5 jours. Finalement, le patient a été sevré du ventilateur pour une extubation réussie, et s'est amélioré de façon spectaculaire. Les niveaux normaux de la fonction rénale, des fonctions cardio-respiratoires et des paramètres hématologiques ont également été améliorés à la fin des dix jours.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1241_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Après 1 mois de traitement conservateur ailleurs, une Japonaise de 76 ans, auparavant en bonne santé, s'est présentée à notre hôpital avec une douleur sévère aux fesses et aux membres inférieurs, sans antécédent de blessure. Elle avait des antécédents de diabète, d'hypothyroïdie et d'un cancer du sein droit traité chirurgicalement 30 ans auparavant. Elle n'avait pas d'antécédents familiaux ou psychosociaux notables. L'examen a révélé ce qui suit : douleur sévère aux fesses et à la région fessière postérieure, résultats positifs aux tests de redressement de la jambe droite à 30 degrés bilatéralement, points de douleur de Valleix et points de douleur du nerf sciatique bilatéraux, et résultats négatifs aux tests de tension du nerf fémoral bilatéralement. L'échelle visuelle analogique (EVA ; 100 mm) de la patiente pour la douleur et l'engourdissement des membres inférieurs était de 100/100 mm. En revanche, elle n'avait pas de déficit moteur ou de dysfonction de la vessie ou de l'intestin. Les résultats des radiographies ont révélé une spondylose modérée. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une masse intramédullaire extramédullaire solitaire au niveau L2/3 avec un faible T1, un T2 élevé et un contraste uniforme avec le gadolinium (Fig. a-c). La myélographie a montré un bloc total du contraste en dessous de L2/3 et un capuchon du contraste par la masse (Fig. d). Le diagnostic était une tumeur intramédullaire solitaire de la queue de cheval (soupçon de schwannome). La patiente souhaitait l'extirpation de la tumeur en raison de la douleur sévère, nous avons donc évalué son état général. Une tomographie par ordinateur thoracique a montré un soupçon de cancer du sein gauche et de métastases pulmonaires (Fig. a, b). L'IRM du cerveau a montré une petite masse dans le lobe temporal du côté gauche d'un diamètre d'environ 5 mm, une métastase soupçonnée (Fig. c). Nous avons considéré une tumeur de la queue de cheval métastatique du cancer du sein. Après avoir obtenu un consentement éclairé, nous avons effectué une laminectomie L1-3 et une extirpation de la tumeur. Du liquide céphalorachidien sanglant a été observé après la réalisation de l'incision de la dure-mère. La tumeur était associée à la queue de cheval intacte, et une division soigneuse des adhérences a été réalisée. Après avoir coupé le filum terminale (collé à la tumeur), la tumeur a été extirpée en bloc (Fig. ).
+Après l'opération, la patiente a ressenti un soulagement de la douleur. La pathologie de la métastase était un adénocarcinome. Le résultat de la cytologie du liquide céphalorachidien était négatif. La patiente a commencé une chimiothérapie pour le cancer du sein. Au suivi post-opératoire de 3 mois, son score VAS a diminué pour la douleur des membres inférieurs (de 100 à 0 mm) et l'engourdissement (de 100 à 20 mm). L'IRM n'a montré aucune récidive locale à l'incision chirurgicale. Le soulagement de la douleur des membres inférieurs a été maintenu et a été satisfaisant pendant le cours post-opératoire. La radiothérapie a été effectuée pour traiter la métastase cérébrale après la chirurgie. La patiente est morte 9 mois après l'opération du syndrome de Trousseau et de la métastase cérébrale due au cancer du sein.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1243_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+En juillet 2013, un homme de 53 ans s'est présenté à notre hôpital avec une plainte principale de douleurs coliques dans la jambe inférieure gauche en marchant. Le patient mesurait 175 cm, pesait 87,1 kg et avait un IMC de 28,4. Les antécédents médicaux du patient étaient significatifs pour une hernie inguinale indirecte gauche ; la classification de Gilbert/ Rutkow& Robbins était de type 2 et la classification de Nyhus était de type 2 [-]. Le patient avait subi une réparation de hernie inguinale gauche (méthode du bouchon de maille) à notre hôpital il y a 10 ans et ne rapportait aucune douleur après l'opération. En outre, l'évolution postopératoire du patient était sans incident. Nous avons utilisé l'échelle visuelle analogique (VAS) pour évaluer la douleur ; les lignes verticales de 100 mm sont ancrées avec « aucune douleur » au bas et « pire douleur imaginable » au sommet. Dans cette échelle, 0 mm est « aucune douleur » et 100 mm est « pire douleur imaginable ». L'examen physique a révélé une douleur colique exacerbée par le mouvement de la cuisse gauche ; VAS 80-100 mm, en particulier pendant la flexion ; cependant, le patient était indolore au repos ; VAS 0-20 mm et n'avait pas de déficits sensoriels. Le patient ne présentait également aucun signe de récidive de hernie inguinale. Les résultats des analyses sanguines de routine étaient dans les limites normales. Nous avons considéré les symptômes radiculaires, les maladies orthopédiques et les maladies urologiques comme un diagnostic différentiel, mais tous ont été réfutés par les spécialistes des services respectifs.
+L'échographie abdominale était normale. La tomographie par ordinateur (CT) a révélé une structure de faible densité dans la région inguinale gauche sans preuve d'infection (Fig. ). Cette structure a montré une faible intensité de signal sur l'imagerie par résonance magnétique (MRI) pondérée en T1 et une intensité élevée sur l'MRI pondérée en T2 (Fig. ). La tomographie par ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique ont également montré que le bouchon se gonflait vers l'extérieur dans la cavité péritonéale, avec des images axiales montrant le bouchon projeté vers l'intérieur extrêmement proche du nerf fémoral (Fig. ).
+À la suite de consultations en neurochirurgie, en orthopédie et en urologie, nous avons fortement soupçonné que sa névralgie était associée à l'opération de hernie 10 ans plus tôt. Cependant, nous n'avons pas pu fournir un diagnostic définitif préopératoire. Par conséquent, une laparoscopie exploratoire a été décidée. Le premier port a été inséré par le nombril pour observer la cavité abdominale. Nous avons constaté que le bouchon bombé vers l'extérieur dans la cavité abdominale et que la pointe du bouchon était devenue fermement calcifiée (Fig. ). Il n'y avait aucun signe de récidive. Le bouchon exposé comprimait le nerf fémoral, qui se trouvait juste sous le bouchon lorsque le patient bougeait, en particulier lors de la flexion. Nous avons inséré des ports latéraux gauche et droit et enlevé le bouchon par laparoscopie. Nous avons ensuite décomposé soigneusement les adhérences entre le bouchon et le péritoine, la graisse, le nerf et les vaisseaux en utilisant un scalpel activé par ultrasons (Fig. ). La paroi abdominale après l'ablation du bouchon est représentée à la Fig. . Nous avons enlevé uniquement le bouchon provoquant des douleurs dans la jambe et n'avons pas enlevé le patch de maille sur le côté gauche. Nous avons restauré le défaut péritonéal après l'ablation du bouchon pour prévenir toute récidive et adhérences. Une fois l'espace pré-péritonéal préparé, un patch de maille composite de 12 × 8 cm (VentrioTM Hernia Patch, BIRD Inc.) a été positionné pour couvrir l'orifice de la hernie parce que le défaut péritonéal était grand et que nous n'étions pas en mesure de réunir le péritoine. Le patch a été fixé au ramus pubien et au ligament de Cooper à l'aide de punaises endoscopiques (Protack®, Covidien Inc.). Les marges supérieures du patch ont ensuite été fixées à la paroi abdominale, en évitant délibérément les vaisseaux épigastriques inférieurs. Enfin, nous avons cousu le péritoine au patch (Fig. ).
+Le patient a déclaré que la douleur aiguë dans sa jambe avait disparu après la procédure ; VAS 0-10 mm, et le patient a commencé à marcher le jour suivant. L'évolution postopératoire a été sans incident, et le patient a été renvoyé de l'hôpital 3 jours après l'opération. Le patient est resté sans douleur pendant 20 mois.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_124_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Une fille de 9 ans atteinte du syndrome d'Alagille a été adressée à notre hôpital. Elle avait été diagnostiquée avec une atrésie biliaire à l'âge d'un mois et traitée par une reconstruction chirurgicale des voies biliaires, des vitamines D et K, et de l'acide ursodésoxycholique. Cependant, sa dysfonction hépatique et son hyperbilirubinémie s'aggravèrent. Lorsqu'elle courait pendant l'éducation physique, elle ressentit soudain une douleur aiguë au genou droit. Elle ne pouvait plus marcher et a été emmenée au service des urgences d'un autre hôpital. On a constaté qu'elle souffrait d'une fracture pathologique du fémur droit et a été traitée par traction squelettique. Cependant, la réposition de la fracture était difficile. En raison de son faible poids (19 kg), l'application d'une traction squelettique avec un poids élevé était difficile. À l'examen, elle était mal nourrie avec un retard de croissance (taille : 126 cm, < 3e centile ; poids : 19 kg, < 3e centile). Elle présentait la plupart des caractéristiques du syndrome d'Alagille, y compris un visage caractéristique, une sténose périphérique des artères pulmonaires, des vertèbres en forme de papillon, un embryon de l'extrémité inférieure et une hyperbilirubinémie. Les tests sanguins ont révélé une anémie (hémoglobine, 8,3 mg/dL) et une dysfonction hépatique avec une aspartate transaminase sérique élevée (186 U), une alanine aminotransférase (253 U), une gamma-glutamyl-transpeptidase (1445 IU/L), un cholestérol total sérique (23,5 mmol/L), et une phosphatase alcaline sérique (3546 U), ainsi qu'une hyperbilirubinémie (218,9 μmol/L). Les radiographies ont montré une fracture du fémur gauche (Classification de l'Association orthopédique de traumatologie : 32-A3.2) (Figure). Le clouage par épandage a été considéré ; cependant, en raison de son canal intramédullaire étroit, cette méthode de fixation a été jugée non viable. En outre, nous voulions prévenir une augmentation des saignements causés par l'utilisation d'une plaque de blocus en raison de l'anémie. Le fémur gauche était ostéoporotique, avec des fractures et un épaississement cortical (Figure). Il y avait donc un risque de fracture pathologique du fémur gauche. Nous avons décidé d'utiliser une technique de réduction indirecte fermée avec un anneau de fixation d'Ilizarov et de réduire les saignements. Un jour après l'admission à notre institut, une opération de fixation indirecte fermée avec un anneau de fixation d'Ilizarov a été réalisée sous anesthésie générale, en position couchée, sans tourniquet de la cuisse. Pour la technique d'Ilizarov, une réduction indirecte fermée a été réalisée sous guidage d'image, en utilisant d'abord une ligature pour comprimer les extrémités de la fracture (Figure). La réposition était simple et complète. Il n'y avait pas besoin d'ouvrir le site de la fracture, la fixation était stable, et la plaque de croissance a été préservée. Le temps total d'opération était de 69 minutes. La concentration en hémoglobine a diminué de 8,3 mg/dL préopérative à 8,1 mg/dL le jour suivant. Cette patiente n'a pas été transfusée. Immédiatement après l'opération, un traitement par un dispositif d'ultrasons pulsés de faible intensité (SAFHS 2000, Exogen, Inc., Piscataway, NJ) a été démarré pendant 20 minutes/jour en septembre 2000. Ce dispositif avait une fréquence de 1,5 MHz, une largeur d'impulsion de 200 microsecondes, une fréquence d'impulsion de 1 kHz, et une intensité de 30 mW/cm2. Il n'y avait pas besoin d'immobilisation externe supplémentaire. La thérapie physique impliquant la marche avec le poids porté sur la jambe opérée a été démarrée immédiatement après l'opération. La patiente pouvait marcher sans aucun soutien 1 semaine plus tard. Le séjour à l'hôpital était de 14 jours. La patiente était bien après avoir été déchargée de l'hôpital et jouissait d'une vie scolaire avec le cadre. L'utilisation du dispositif d'ultrasons pulsés a été poursuivie, et la patiente a été autorisée à marcher sans béquilles. Les radiographies ont montré la guérison de la fracture à 53 jours postopérativement (Figure). Dans de tels cas, avant de retirer réellement la plaque, le patient peut être autorisé à supporter tout son poids, dans lequel tous les montants reliant les segments proximaux et distaux de l'os sont déconnectés, et le patient est invité à utiliser le membre de manière fonctionnelle avec le poids porté sur la jambe opérée pendant 3 semaines. Cela a été fait dans notre cas. Soixante-quatorze jours postopérativement, la plaque a été retirée, et la patiente a été guérie anatomiquement et fonctionnellement avec la jambe opérée (Figures et).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1259_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme de 31 ans a été envoyée au service des urgences d'un centre de référence tertiaire en raison d'un diagnostic inconnu. La patiente avait des nausées et se plaignait d'une douleur croissante dans le quadrant abdominal supérieur gauche.
+La femme était stable sur le plan hémodynamique. Au cours de l'examen physique, une tension musculaire abdominale a été observée, et il n'y avait pas de sensibilité au rebond. L'échographie a révélé une masse dans la partie supérieure gauche de l'abdomen et une petite quantité de liquide peu clair autour des intestins. Dans le test sanguin, seule la leucocytose de 17,3 × 109/L était anormale.
+Trois semaines plus tôt, dans un hôpital régional, elle a été diagnostiquée avec une grossesse ectopique (7 semaines de gestation) dans sa trompe de Fallope gauche. Une laparoscopie gauche a été planifiée, bien qu'une salpingectomie ait été réalisée en raison d'une forte hémorragie. Les données sur les résultats de l'échographie avant la chirurgie n'étaient pas disponibles. La concentration sérique de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) n'a pas été testée. Les rapports histologiques n'ont pas montré de villus chorionique, et seuls quelques trophoblastes ont été observés dans le matériel chirurgicalement enlevé. Dans le passé, la femme avait eu deux accouchements normaux, une maladie inflammatoire pelvienne et une autre grossesse ectopique dans sa trompe de Fallope droite. Par conséquent, elle a subi une salpingectomie droite laparoscopique.
+Une tomographie par ordinateur (CT) a été réalisée pour différencier la masse trouvée à l'échographie. La tomographie abdominale et pelvienne a montré une masse hétérogène de 68 × 60 × 87 mm, probablement un hématome, qui était sous le rate. La pelvis était remplie de liquide hémorragique, et l'utérus était élargi. Une extravasation artérielle a été repérée à partir du pôle inférieur du rate. Une angiographie conventionnelle de l'artère splénique a été réalisée, et une extravasation a été identifiée dans la région sous le rate. Le vaisseau a été embolisé (A-E). En raison de l'origine inconnue de l'hématome et de l'histoire récente de la chirurgie pour une grossesse extra-utérine, une consultation gynécologique a été demandée. Le gynécologue a ordonné un test de grossesse urinaire, qui a été positif. La concentration en gonadotrophine chorionique humaine (hCG) était de 3363,6 U/L. Le cas clinique a été considéré comme une pathologie rare de réimplantation de tissu trophoblastique secondaire extra-utérin. Comme le saignement a été arrêté par embolisation, un protocole de traitement conservateur à deux doses de méthotrexate (MTX) a été administré. La concentration en hCG était de 50 mg/m2 de surface corporelle par voie intramusculaire (mg/m2 de surface corporelle) les jours 1 et 4. La douleur abdominale ne s'est pas intensifiée ; subjectivement, la femme a commencé à se sentir mieux. La diminution de la concentration en hCG entre les jours 4 et 7 était de 24,1 % (c'est-à-dire plus de 15 %) ; ainsi, le test de hCG a été répété chaque semaine (). La menstruation a repris 29 jours après la première dose de MTX. Sept mois plus tard, la tomographie a montré que la taille de la masse hétérogène sous le rate avait diminué à 18 × 14 × 16 mm (F).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1273_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 75 ans ayant reçu du pembrolizumab (un anticorps monoclonal anti-PD-1 humanisé) pour un carcinome épithélial du poumon (T2aN3M1b, stade IV) a présenté une faiblesse des membres. À l'âge de 72 ans, il a présenté une difficulté progressive à monter les escaliers, mais son taux de créatine kinase (CK) était dans les limites normales 7 mois avant l'introduction du pembrolizumab. Le jour de la première perfusion de pembrolizumab, son taux de CK était légèrement élevé à 552 IU/L, mais il ne présentait aucun symptôme supplémentaire. Après la première perfusion de pembrolizumab, son taux de CK a augmenté à 1054 IU/L au jour 44 (Fig. a). L'examen neurologique a révélé une faiblesse diffuse des membres, y compris les quadriceps (grade 4/4 du Medical Research Council [MRC]) et les fléchisseurs des doigts (grade 3/3 du MRC) et une atrophie des quadriceps et des muscles paraspinaux. Les autoanticorps spécifiques de la myosite et les anticorps anti-récepteurs d'acétylcholine étaient négatifs. L'électromyographie a indiqué une myopathie irritable. L'échocardiographie a montré une fonction ventriculaire gauche normale. La biopsie musculaire au jour 59 a révélé une variation importante de la taille des fibres musculaires, des vacuoles bordées (Fig. b), une infiltration de cellules CD8-positives endomyocytaires avec invasion de fibres non nécrotiques (Fig. c), une surexpression de l'antigène majeur du complexe d'histocompatibilité (MHC) de classe I dans les fibres non nécrotiques (Fig. d), et des inclusions p62-positives (Fig. e). Une infiltration fibreuse abondante de cellules PD-1-positives (Fig. f), une surexpression du ligand de mort programmée 1 (PD-L1) dans les fibres envahies, et des cellules PD-L1-positives (Fig. g) ont également été observées. La localisation des cellules PD-1-positives était cohérente avec celle des cellules CD8-positives (données non présentées).
+Le patient a été diagnostiqué avec une sIBM cliniquement et pathologiquement définie [] et une suspicion d'exacerbation de la sIBM due à une thérapie anti-PD-1. Le pembrolizumab a été arrêté sans introduction d'une thérapie immunosuppressive. Ses taux de CK ont diminué à 489 IU/L au jour 64. Le patient avait eu une maladie stable de son cancer du poumon après la première perfusion de pembrolizumab. Cependant, sa métastase cérébrale a été révélée au jour 94. Après une radiochirurgie au couteau gamma pour la métastase, le pembrolizumab a été rétabli au jour 122 ; 12 autres perfusions ont été administrées. Sa faiblesse des membres s'est progressivement aggravée sans élévation supplémentaire des taux de CK. La lésion pulmonaire primaire a progressé après le traitement supplémentaire avec le pembrolizumab et a conduit à l'évaluation d'une maladie progressive. Le patient est mort de septicémie, peu après un suivi de 15 mois.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1278_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Un Basset Hound mâle de 12 ans a présenté une histoire de 1 semaine de ténèsme, de décharge pénienne sanglante et d'anorexie, et une polyurie et une polydipsie de 2 jours. L'examen général a révélé une déshydratation modérée et une température rectale élevée (39,5 °C). L'examen rectal digital et la palpation abdominale caudale ont révélé une masse enflée, symétrique et douloureuse qui s'étendait de l'hypogastrium crânien à la cavité pelvienne, juste crâniale à la prostate. La prostate était lisse, non douloureuse et de taille normale. La palpation scrotale a révélé un tissu scrotal et des tuniques vaginales gonflés de manière diffuse, et de petits testicules solides, non douloureux. Il y avait un écoulement mucopurulent de l'orifice externe de l'urètre.
+L'hématologie a révélé une anémie non régénérative modérée, une leucocytose et une neutrophilie avec déplacement vers la gauche. Un panel de biochimie sérique a donné des résultats compatibles avec une déshydratation : une légère augmentation de l'alanine aminotransférase (112 U/L ; plage de référence : 20-98 U/L), de la phosphatase alcaline (125 U/L ; plage de référence : 17-111 U/L) et une hyperglobulinémie (78 g/L ; plage de référence : 24-40 g/L) ont été notées. Une évaluation endocrinienne ultérieure a révélé une faible concentration de testostérone sérique (0,9 ng/ml ; plage de référence : 1,5-8,5 ng/ml ; radioimmunoassay) et des concentrations élevées d'estradiol (32 pg/ml ; plage de référence : < 15 pg/ml ; radioimmunoassay) et de progestérone (3,1 ng/ml ; plage de référence pour les femelles stérilisées : < 1,0 ng/ml ; radioimmunoassay).
+L'échographie abdominale a révélé une lésion creuse hypoéchogène de 10 cm de longueur et jusqu'à 4 cm de largeur, adjacente à la prostate et s'étendant crânialement au-delà du sommet de la vessie (Fig. a-b). La prostate était normale et avait un diamètre de 2,5 cm. La vessie était modérément pleine et avait une paroi de l'épaisseur normale, sans irrégularités. Une cystocentèse de la vessie a été réalisée et le liquide obtenu a été soumis à une évaluation biochimique et cytologique, ainsi qu'à des tests de culture et de sensibilité. L'urine était claire, avait un pH de 7,0 et une densité de 1,020. La cytologie de l'urine était normale et la culture bactérienne était négative. Une cystocentèse de la structure kystique a révélé qu'elle était remplie d'un liquide mucopurulent foncé (Fig. a). L'examen cytologique de ce liquide a révélé la présence de neutrophiles matures et dégénérés en abondance, d'un petit nombre de grandes cellules épithéliales polygonales et d'un faible rapport N:C (Fig. b). Des amas de bâtonnets et de cocci ont également été trouvés. La culture ultérieure du liquide a révélé la présence d'Escherichia coli.
+Une laparotomie exploratoire a révélé la présence d'un seul grand kyste paraprostatique situé dorsalement au cou de la vessie, provenant de la prostate, s'étendant crânialement dans la cavité abdominale et comportant deux tubes aveugles ressemblant à des cornes, suspendus au pli génital (Fig. a-b). Les canaux déférents se trouvaient latéraux au kyste. Le kyste a été ligaturé et complètement réséqué, et la cavité abdominale a été fermée de manière routinière. Les testicules ont été enlevés par voie scrotale, puis une ablation scrotale a été effectuée. Les deux testicules étaient fermes et petits (2 cm de diamètre et 3,5 cm de longueur). Un traitement de 10 jours par amoxicilline/acide clavulanique par voie orale (Nisamox, Norbrook ; Newry, Royaume-Uni ; 12,5 mg/kg deux fois par jour) a ensuite été administré et une analgésie postopératoire a été fournie en utilisant du méloxicam (Metacam, Boehringer Ingelheim ; Allemagne ; 0,1 mg/kg une fois par jour pendant 7 jours).
+Le ténesme et les pertes péniennes ont disparu immédiatement après l'intervention chirurgicale et les examens effectués 10, 30 et 60 jours plus tard n'ont révélé aucune anomalie. L'échographie réalisée 60 jours après l'intervention chirurgicale a révélé une anatomie hypogastrique et pelvienne normale.
+L'histopathologie du kyste para-prostatique a montré qu'il s'agissait d'une structure tubulaire, tapissée par un épithélium cylindrique simple contenant des glandes, et ressemblant donc à l'endomètre. Il avait également une couche de muscle lisse, mais aucune preuve de néoplasie. Une infiltration de cellules inflammatoires lymphocytaires, neutrophiles, plasmocytaires et éosinophiles modérée était également présente. Un diagnostic histologique de véritable utérus masculin a été établi (Fig. a-c). L'examen histopathologique des sections préparées à partir des testicules a révélé la présence de modifications néoplasiques dans les tubes séminifères. La masse était composée de cellules néoplasiques intratubulaires de Sertoli et d'une réaction scirrhotique significative. Les cellules présentaient une anisocytose et une anisokaryose modérées, étaient fusiformes et contenaient une quantité modérée de cytoplasme éosinophile, avec des frontières cellulaires variables. Leurs noyaux étaient ovales et euchromatiques, et contenaient une chromatine tachetée et un nucléole basophile unique. Trois figures mitotiques étaient présentes. Par conséquent, un diagnostic histologique de tumeur de Sertoli bilatérale a été établi.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1280_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Un garçon de 15 ans a été admis aux urgences avec un antécédent de 4 heures de douleurs thoraciques sous-sternales et a rapporté un épisode de syncope de quelques minutes. Il a également rapporté des idées suicidaires et des hallucinations visuelles. Le patient a déclaré avoir consommé du « Spice », un cannabinoïde synthétique, à plusieurs reprises au cours des dernières heures afin de maintenir son humeur euphorique. Il a utilisé un vaporisateur pour consommer du « Spice ». Le patient était agité et a eu des hallucinations visuelles lui indiquant de se blesser ou de blesser les autres. Il n'avait pas d'antécédents psychiatriques ou médicaux. Il a nié avoir des allergies médicamenteuses. L'examen clinique et les antécédents familiaux étaient anormaux. L'histoire sociale a révélé que le patient était un mineur émancipé, fumant un paquet de cigarettes par jour, buvant 3 à 5 bières par mois et consommant régulièrement de la marijuana et des cannabinoïdes synthétiques. Il a également déclaré avoir fumé du crack une fois à l'âge de 13 ans. L'examen clinique a révélé un examen normal des nerfs crâniens, une tachycardie, une hyperventilation et une lésion érythémateuse ressemblant à un aphte latéral avec érythème environnant. La tension artérielle était de 137/83 mmHg, la température de 37,3 ºC, la fréquence cardiaque de 75 battements par minute et la fréquence respiratoire de 12 respirations par minute. Les tests de laboratoire n'ont révélé aucune anomalie électrolytique. L'électrocardiographie (ECG) a montré une élévation du segment ST dans les dérivations V1, V2, V3 et V4, un ST non spécifique, des changements de l'onde T et une inversion de l'onde T. La vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSE) était modérément élevée. Les enzymes cardiaques étaient de 3,2 ng/ml. L'échocardiographie a révélé une dysfonction systolique hypokinétique du côté gauche du cœur. Les tests de la fonction hépatique étaient dans les limites normales. L'aspirine a été immédiatement administrée au patient et il a été admis au laboratoire de cathétérisme cardiaque, où aucune obstruction des vaisseaux coronaires n'a été observée. Il a été diagnostiqué avec une cardiomyopathie de Takotsubo, après que les taux de catécholamines se soient révélés élevés et que le dépistage des drogues dans les urines ait été négatif.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1283_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 53 ans s'est présenté aux urgences avec une douleur thoracique gauche soudaine et irradiant vers son dos gauche, qui durait depuis 48 heures et ressemblait à la douleur qu'il avait ressentie lors d'un épisode antérieur de pleurésie. Elle ne se focalisait pas sur une région spécifique de la poitrine et n'impliquait pas le bras gauche. Elle était partiellement soulagée par l'utilisation d'AINS et par le fait de se reposer sur le côté gauche. Le patient avait une histoire de tabagisme de 30 paquets-années ainsi qu'une histoire de consommation de drogues illicites. Il avait des antécédents d'hypertension qui était contrôlée par des changements de mode de vie et ne présentait aucun signe de lésion d'organe cible. Les visites précédentes à la clinique ont montré que sa tension artérielle était sous contrôle et à l'admission, elle était de 100/78. Un examen des systèmes et un examen physique n'ont montré aucun signe de paresthésies, d'engourdissement, de faiblesse ou d'ataxie. Les examens physiques cardiovasculaires, respiratoires et neurologiques étaient normaux. Le patient a reçu de la nitroglycérine et du fentanyl, qui ont soulagé la douleur. En raison de ses antécédents de tabagisme et d'hypertension ainsi que de sa présentation clinique, une radiographie thoracique, un ECG et une analyse sanguine, y compris la troponine I et le D-dimère, ont été effectués, qui ont donné des résultats normaux.
+En raison de la forte suspicion d'ischémie coronaire et d'autres étiologies cardiaques liées à ses antécédents de tabagisme, d'hypertension et de consommation de drogues illicites, le patient a été admis pour une enquête plus approfondie sur ses douleurs thoraciques. À ce stade, ses douleurs ont été complètement résolues avec du fentanyl. Dans le cadre de l'élargissement du diagnostic différentiel pour les douleurs thoraciques, afin d'exclure une embolie pulmonaire et une dissection aortique, une angiographie thoracique a été réalisée et a révélé une masse de tissus mous de 4,4 × 2 × 2,1 cm comprimant la moelle épinière au niveau de T8-T9. Pour caractériser davantage la lésion de la moelle épinière, une imagerie IRM a été obtenue et a confirmé la présence d'une masse hétérogène au niveau de la T8 gauche qui était hyperintense sur les images pondérées en T2 et hypointense sur les images pondérées en T1 []. Les scans axiaux ont montré une tumeur en forme de haltère extramédullaire intradurale, caractéristique d'un schwannome de la moelle épinière, au niveau du nerf spinal T8.
+Étant donné l'effet de masse significatif de la moelle épinière thoracique médiane et des symptômes de douleur, le patient a subi une laminectomie ouverte et une facétoctomie partielle de T8 et T9. Une masse sombre en forme de haltère pouvait être vue s'étendant de la colonne vertébrale gauche grossièrement []. Il semblait également y avoir une hémorragie dans le sac dural près de la racine nerveuse T8. La RGT de la lésion a été réalisée en épargnant la racine nerveuse. L'examen histologique post-opératoire a montré des faisceaux et des nids de cellules fusiformes grasses, compatibles avec un schwannome []. Des quantités variables de mélanine ont également été observées dans les cellules tumorales [], conduisant à une coloration immunohistochimique supplémentaire. Les sections tumorales ont montré une expression positive de S100, SOX10, HMB-45 et MART-1 [], compatible avec un diagnostic de MS.
+L'historique complet et l'examen des systèmes n'ont révélé aucune antécédent familial ou signe clinique de complexe de Carney chez ce patient. Il a été renvoyé à la maison 1 jour après l'intervention chirurgicale. Nous avons suivi le patient 2 mois après l'intervention chirurgicale. Il allait bien, à part une douleur incisionnelle persistante. L'imagerie n'a pas révélé de récidive locale de la tumeur. Il a été conseillé sur ses options concernant la radiothérapie et a été renvoyé à une autre institution pour un deuxième avis en raison de la rareté de ce diagnostic. Il a ensuite été perdu de vue 6 mois après l'intervention chirurgicale.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1286_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme de 23 ans a été référée à notre hôpital en raison de douleurs abdominales récurrentes depuis 7 ans, d'aménorrhée et de dyspareunie. L'état mental et la capacité de mouvement de la patiente étaient normaux. Elle avait des antécédents de fracture des deux jambes et de blessure de la peau du pubis causée par un traumatisme il y a environ 20 ans.
+L'examen gynécologique a montré que la patiente avait un seul orifice dans la région uro-génitale, situé là où l'on s'attendrait à trouver l'urètre. Il existe un orifice anal périnéal normalement situé. En cas de miction forcée, l'urine s'écoulait par le seul orifice de la région uro-génitale. La sonde urétrale a été insérée à environ 70 mm à travers le seul orifice, et aucune urine ne s'est écoulée.
+L'examen par tomodensitométrie pelvienne a montré un gros calcul et un cathéter urétral dans le vagin (Fig. a, b, c). L'examen par IRM pelvienne a montré que l'urètre et le vagin fusionnaient en un canal commun d'environ 3,45 cm de long (Fig. b, c), et un gros calcul d'environ 7,8 cm × 6,8 cm × 7,7 cm logé dans le vagin supérieur, l'utérus était déplacé vers le haut (Fig. a, b, c); un cathéter urétral entrait dans le vagin par l'ouverture de la région uro-génitale ; les deux ovaires et la vessie étaient normaux et aucune autre malformation congénitale n'a été notée (Fig. a). L'imagerie par sonographie transabdominale a révélé une pierre vaginale et deux reins, la vessie, l'utérus, le col de l'utérus et les annexes normaux.
+Sous anesthésie générale, une incision de 2 cm a été pratiquée par voie médiane périnéale pour accéder au tractus urogénital (Fig. a). Une masse anormale grise et dure a été observée dans la cavité vaginale (Fig. b), et il n'y avait pas de saignement de la muqueuse environnante. Le tissu autour du calcul a été soigneusement séparé et le calcul a été complètement retiré.
+Pendant l'exploration après lithotomie, le canal commun formé par le vagin et l'urètre a été détecté, et l'orifice de l'urètre était à environ 3 cm du dôme antérieur du vagin. Le cathéter urétral a été inséré à environ 20 mm à travers l'orifice de l'urètre, et le flux urinaire a été observé. Par conséquent, la longueur estimée de l'urètre était d'environ 2 cm. L'insertion hystéroscopique du vagin a révélé un endomètre mince et un col normal, aucune autre anomalie n'a été trouvée. La patiente a été diagnostiquée avec une pierre vaginale, une anomalie du sinus urogénital et un endomètre mince.
+Une reconstruction vaginale (vaginoplastie) et une reconstruction de l'urètre (urétroplastie) ont été effectuées. La muqueuse près de l'orifice urétral a été prélevée et enveloppée par 20 fr de cathéter de Foley, formant un urètre d'environ 4 cm et un méat urétral. La muqueuse vaginale a été tirée vers le bas et suturée par intermittence avec la peau périnéale pour former un vagin d'environ 8 cm pouvant contenir deux doigts.
+Après l'opération, la patiente a reçu un traitement à base d'œstrogènes et de progestérone, et ses règles sont apparues 20 jours plus tard. Un mois après l'opération, la patiente s'est bien rétablie et pouvait uriner seule. Après 8 mois de suivi, la patiente avait des règles et une miction normales. La patiente est mariée et prête à concevoir.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1287_fr.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Un mâle castré de 14 mois, de race domestique, a présenté une histoire récente de quatre épisodes généralisés de type convulsif tonique-clonique auto-limitants sur une période d'un mois. Les convulsions étaient caractérisées par une perte de conscience, une dysfonction autonome (urination, défécation, ptyalisme) et un mouvement involontaire tonique-clonique de tous les quatre membres. Ces épisodes ont duré 2-3 minutes et ont été accompagnés d'une phase postictale de 30-120 minutes, caractérisée par une ataxie et une dépression mentale. Entre les convulsions, le chat a été déclaré agir normalement.
+Deux mois avant l'histoire de l'épisode, le chat a été impliqué dans un accident de la route, provoquant un traumatisme irréparable de la patte arrière gauche, entraînant une amputation. L'examen physique général était par ailleurs sans objet. Aucune anomalie n'a été constatée lors de l'examen neurologique.
+En raison de la présence de crises tonico-cloniques généralisées, on soupçonnait le chat d'être atteint d'une maladie du cerveau antérieur.
+Les résultats de l'examen hématologique, y compris l'évaluation du frottis, ont révélé une légère microcytose (volume cellulaire moyen 41,2 fl ; intervalle de référence [IR] 41,3-52,6 fl), tandis que la morphologie des globules blancs était par ailleurs normale. L'analyse biochimique complète du sérum était normale. Les acides biliaires préprandiaux étaient normaux, tandis que l'ammoniac sanguin était légèrement élevé (89,9 μmol/l [IR 0-50 μmol/l]). L'analyse du liquide céphalorachidien, y compris les protéines totales, le nombre total de cellules nucléées et la cytologie, était normale. Le taux de cobalamine sérique était élevé (1294 pmol/l [IR 231-617 pmol/l]).
+Une étude IRM du cerveau utilisant un aimant de 1,5 T (Philips Ingenia CX) a été réalisée sous anesthésie générale. Les séquences suivantes avec une épaisseur de tranche de 2 mm ont été acquises : écho de spin T2-pondéré (T2W) turbo spin echo (TSE) et T2W TSE transverse, inversion de récupération d'atténuation de fluide (FLAIR), écho de spin T1-pondéré (T1W) (SE), imagerie pondérée en diffusion avec sélection de trois b-values (b 0, b 500, b 1000) et imagerie pondérée en susceptibilité (VEN_BOLD). Une série d'échos de champ T1W turbo tridimensionnels (3D) avec une épaisseur de tranche de 700 µm a également été acquise. Après administration intraveineuse de moyen de contraste à base de gadolinium (Prohance ; Bracco Diagnostics) à une dose de 0,1 mmol/kg, les séquences T1W SE et 3D TW1 TFS ont été répétées.
+Il y avait une hyperintensité marquée T2W de la matière grise dans tout le cervelet et une partie du mésencéphale (et), sans suppression sur FLAIR et sans amélioration du contraste associée. Cette hyperintensité T2W était bilatéralement symétrique et affectait les pédoncules caudaux du cervelet, les noyaux profonds du cervelet (denté, intermédial et fastigial) () et les collicules rostraux et caudaux ().
+Au vu des résultats de l'IRM et de la présentation clinique du chat, le diagnostic présomptif était un trouble neurométabolique héréditaire. L'urine a été soumise à un dépistage des mucopolysaccharides, des acides aminés et des acides organiques. Une forte augmentation de l'acide 2-hydroxyglutarique a été identifiée. Un prélèvement répété 35 jours plus tard a confirmé la même forte augmentation de l'acide 2-hydroxyglutarique urinaire.
+À la suite de l'IRM, le chat a commencé à recevoir une solution orale de phénobarbital à 2 mg/kg q12h, qui a ensuite été augmentée à 3 mg/kg q12h à la suite d'une recrudescence de l'activité convulsive. À la suite d'une mise à jour par téléphone 12 mois après le diagnostic, le chat est toujours vivant et a des crises tous les 2 à 3 mois.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1310_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Un homme grec en bonne santé de 49 ans, sans antécédents médicaux significatifs, travaillant comme cuisinier sur un navire marchand, a accidentellement bu un verre de solution de frottement à 70 % de méthanol, alors qu'il était à bord. Un jour plus tard, il s'est plaint de vision floue et de mouvements oculaires douloureux dans les deux yeux. Le deuxième jour, il s'est réveillé aveugle. Il est resté à bord puisque le navire se dirigeait vers l'Australie et le traitement était donc impossible. Lorsque le navire a atteint l'Australie, il a été hospitalisé pendant une semaine. À son arrivée, ses signes vitaux étaient dans les limites normales et ses tests d'examen ont révélé un tonus musculaire normal. Son évaluation initiale en laboratoire comprenait une numération globulaire complète, des électrolytes, de l'azote uréique sanguin, de la créatinine et du glucose sérique. Tous les résultats des tests étaient dans la plage normale pour l'âge du patient. Un test de dépistage de drogues dans l'urine était négatif pour les benzodiazépines, les opiacés, la cocaïne, les amphétamines, la phénycyclidine, les salicylates et les barbituriques. Les valeurs de méthyl alcool et d'acide formique dans le sang n'ont pas pu être déterminées. Aucun traitement n'a été administré en raison de l'arrivée tardive du patient. Il a ensuite été transféré à la clinique oculaire de l'université d'Athènes. À la présentation, il a subi un examen ophtalmologique complet. L'acuité visuelle était de non perception de la lumière dans les deux yeux. Les pupilles étaient semi-dilatées et non réactives à la lumière. L'examen du fond de l'œil a révélé une rétine non remarquable dans les deux yeux à l'exception des disques optiques pâles, atrophiques prononcés avec un amincissement « pseudo-glaucomateux » de la zone du bord neurorétinien. L'électrorétinogramme (ERG) était normal dans les deux yeux (Figure
+). Les potentiels évoqués visuels (PEV) ont été presque éteints (Figure
+). L'enregistrement du potentiel visuel évoqué multifocal (mf-VEP) était également pathologique dans la zone 0 (œil droit : 169 nV/deg2 et œil gauche : 186 nV/deg2) (Figure
+). La tomographie par cohérence optique (OCT) de la tête du nerf optique a révélé des valeurs anormalement basses de l'épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) égale à 128 μm dans le quadrant supérieur, 39 dans le quadrant nasal, 108 dans le quadrant inférieur et 72 dans le quadrant temporal de l'œil droit (OD), et 134, 99, 92 et 58 correspondants dans l'œil gauche (OS) (Figure
+).
+L'examen neurologique du patient éveillé n'a révélé aucune perturbation motrice extrapyramidale et les tomographies par ordinateur (CT) n'ont montré aucune anomalie. L'écart anionique était inférieur à 30 mg/dL et aucun traitement n'a été jugé nécessaire. Le patient a été renvoyé à la maison le quatrième jour. Il a été réexaminé un mois plus tard. La situation est restée inchangée.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1325_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme de 32 ans, enceinte de 2 enfants et ayant une menstruation régulière, a détecté un petit nodule de 2 × 1,5 cm dans son sein gauche lors d'un auto-examen en juillet 2010. L'échographie mammaire a confirmé la présence d'un nodule de 1,8 × 1,2 cm à faible écho en août 2010. En janvier 2011, la tomographie par émission de positrons-tomographie par ordinateur (TEP-CT) de l'ensemble du corps a révélé la présence de lésions occupant le métabolisme dans le sein gauche, le rein gauche et les deux poumons. La tomographie par ordinateur (CT) a confirmé la présence de lésions occupant le métabolisme dans le sein gauche et le rein gauche (Figures A, B). La biopsie par aiguille nucléaire dans le sein gauche a été effectuée, mais aucune cellule cancéreuse n'a été détectée. Les taux de gonadotrophine chorionique humaine (GCh) étaient de 22 931 U/L (valeurs normales : 0-5 U/L). En février 2011, la biopsie excisée du sein a été effectuée et un diagnostic de carcinome du canal de décharge du sein a été posé. Dans le régime de chimiothérapie, un cycle avait une durée de 21 jours. Deux cycles de docetaxel (75 mg/m2, une fois par cycle) associés à l'épirubicine (75 mg/m2, une fois par cycle) ont réduit les lésions dans les poumons et le rein et le taux de GCh (5 773 U/L à la fin du premier cycle, mais 9 026 U/L à la fin du deuxième cycle), tandis que de nouvelles lésions sont apparues dans les poumons. Le régime de chimiothérapie a ensuite été changé en deux cycles de docetaxel (75 mg/m2, une fois par cycle) et de cisplatine (75 mg/m2, une fois par cycle), et les lésions dans les poumons sont restées stables ; le taux de GCh a continué à diminuer à 1 490 U/L à la fin du régime. Au cours de ce régime, la résection du rein gauche a été effectuée en raison de rupture et de saignement. L'excision du rein gauche a également été effectuée et un diagnostic de carcinome rénal infiltrant de haut niveau (cancer du sein métastatique au rein) a été posé. Le régime de chimiothérapie a été changé en un cycle de docetaxel (75 mg/m2, une fois par cycle) et de lobaplatin (35 mg/m2, une fois par cycle), et le taux de GCh a continué à diminuer à 57,86 U/L à la fin du régime. En raison de la sévère dépression de la moelle osseuse par le docetaxel et le lobaplatin, le régime de chimiothérapie a été changé en trois cycles de docetaxel (75 mg/m2, une fois par cycle) et de capécitabine (2 g/m2) (un cycle signifie une administration quotidienne pendant 2 semaines suivie d'une semaine de repos). À la fin du régime, le taux de GCh a continué à diminuer à 17,64 U/L et les lésions dans les poumons sont restées stables. Une capécitabine unique a ensuite été utilisée à la place du docetaxel et de la capécitabine. Après deux cycles de capécitabine (2 g/m2, un cycle signifie une administration quotidienne pendant 2 semaines suivie d'une semaine de repos), le taux de GCh a continué à diminuer à 0,12 U/L comme l'ont fait les lésions dans les poumons. Le cancer du sein excisé et le cancer du sein métastatique au rein ont été analysés par immunohistochimie (IHC) . Les résultats de l'IHC ont démontré que toutes les cellules cancéreuses exprimaient fortement la GCh, et le diagnostic pathologique final a été corrigé en BCCF et BCCF métastatique au rein (Figures et). Après 9 cycles supplémentaires de capécitabine (2 g/m2, un cycle signifie une administration quotidienne pendant 2 semaines suivie d'une semaine de repos), le taux de GCh est revenu à des valeurs normales et les lésions dans les poumons ont disparu (Figure C). À ce moment, la patiente était toujours en vie (la survie était de 37 mois), et elle suivait son 26e cycle de capécitabine (2 g/m2, un cycle signifie une administration quotidienne pendant 2 semaines suivie d'une semaine de repos) sans traitement supplémentaire.
+Grossièrement, le sein gauche de la patiente était normal et le BCCF ne dépassait pas la surface de la peau. Le BCCF avait une taille de 3,2 × 3,2 × 1,8 cm et était une masse solide, bien délimitée et rouge foncé, avec une nécrose et une hémorragie étendues dans la lésion. Le BCCF métastatique au rein avait une taille de 5 × 3,5 × 2 cm et était une masse solide, bien délimitée et chromatique, avec une nécrose et une hémorragie étendues dans la lésion.Histologiquement, le BCCF présentait des frontières bien délimitées avec une hémorragie étendue, et on ne pouvait pas trouver de carcinome canalaire infiltrant et de carcinome canalaire in situ (Figure A). Sous un fort grossissement, on voyait une disposition en forme de feuille de cellules épithéliales ovales avec des nucléoles proéminents. Des cellules géantes multinucléées avec des noyaux ovales, des nucléoles multiples proéminents et un amas chromatique irrégulier ressemblant à des cellules syncytiotrophoblasiques pouvaient également être observées (Figure B). Le BCCF métastatique au rein présentait un modèle histologique très similaire (Figure A, B). Le cancer (présenté sous la forme d'une mince bordure de choriocarcinome intact) était bien délimité et kystique, entouré par un tissu rénal normal, avec une hémorragie étendue autour de lui (Figure A). En arrière-plan de l'hémorragie, on voyait des cellules géantes avec des nucléoles pléomorphes proéminents et un cytoplasme acidofil et vacuolé ressemblant à des cellules cytotrophoblasiques (Figure B). Dans l'ensemble, le BCCF et le BCCF métastatique au rein étaient constitués d'une prolifération de cellules de grande taille avec un rapport noyau/cytoplasme élevé et une augmentation de la chromatine nucléaire. Des cellules géantes multinucléées ou mononucléées ressemblant à des cellules cytotrophoblasiques et cytotrophoblasiques pouvaient être observées. Ce résultat était similaire à celui du choriocarcinome provenant des voies génitales. Aucun sous-type de carcinome canalaire infiltrant ou de carcinome canalaire n'a été identifié dans le cancer. Aucune invasion lymphovasculaire n'a été identifiée.
+La coloration IHC a été réalisée sur des sections de tissus en paraffine, en utilisant une méthode standard de complexe avidine-biotine-peroxydase. La coloration IHC a démontré que toutes les cellules cancéreuses exprimaient fortement HCG dans le BCCF et le BCCF métastatique au rein (Figures C et C). Dans le BCCF, d'autres marqueurs IHC ont été décrits comme suit : HER-1 (++); HER-2 (-); p53 (-); Cyclin D1 (-); ER (-); Ki-67 (+ >75%); PR (-); Top-IIα (+50% à 75%); p120 (++); CK5 (-); CK7 (+); CK20 (-); CK (+); EMA (+); et GCDFP-15 (+). Dans le BCCF métastatique au rein, d'autres marqueurs IHC ont été décrits comme suit : HER-2 (-); ER (-); Ki-67 (+ >75%); PR (-); CK (+); CK7 (+); CK20 (-); EMA (+); p63 (-); Vimentin (-), et PLAP (-).
+Selon les résultats de l'étude IHC, le diagnostic de BCCF et de BCCF métastatique au rein a été confirmé.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1337_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Le patient, un homme de 58 ans, a été admis à l'hôpital le 10 novembre 2021, se plaignant d'une fièvre depuis 7 jours. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux. En novembre 2019, il a été diagnostiqué atteint d'une leucémie lymphoblastique aiguë à cellules B et a reçu plusieurs séances de chimiothérapie, au cours desquelles sa moelle osseuse a été réévaluée comme étant négative pour la maladie résiduelle minimale (MRD-negative CR). Le 26 novembre 2020, le patient a subi une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques et a reçu un traitement tel que la leucocytose, la prophylaxie de la GVHD et la prophylaxie des infections. Le 29 décembre 2020, il a développé une thrombocytopénie et a été traité par transfusion de plaquettes après avoir vérifié à plusieurs reprises la CR et la MDR de la moelle osseuse, et les résultats ont été négatifs et complets. La fièvre est survenue à plusieurs reprises en février, mars et mai 2021, et après un traitement anti-infection, anti-fongique et antiviral, le patient s'est amélioré et a été renvoyé.
+7 jours avant son admission, le patient a développé une fièvre avec une température maximale de 39,3 °C. Il a été hospitalisé à nouveau dans un hôpital tertiaire de Guangzhou, et la TDM thoracique a montré de multiples inflammations dans les deux poumons (). Il a reçu des anti-infections tels que l'imipenem/cilastatin, la caspofungine et l'amphotéricine B liposomale, mais il avait toujours des fièvres récurrentes. Après avoir terminé la trachéoscopie, le fluide bronchique a été trouvé positif pour l'acide nucléique du complexe MTB, et le MTB a été détecté à nouveau dans le NGS. Sur la base des données cliniques ci-dessus, le patient a été considéré comme étant une TB post-HSCT, et il a été admis à notre hôpital après consultation.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1348_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 26 ans se plaignait d'une obstruction nasale depuis deux ans. Il avait une obstruction nasale qui apparaissait et disparaissait, comme lors de l'utilisation répétée de gouttes nasales topiques. Il se plaignait également d'un mal de tête associé qui apparaissait et disparaissait, qui était plus localisé du côté droit. Il se plaignait également d'un gonflement de la joue droite de la même durée. Le gonflement était insidieux au début et augmentait progressivement de taille. Il n'y avait pas d'antécédents de douleur, de congestion nasale, d'engourdissement facial ou de chirurgie oroantrale dans le passé. Cependant, il a raconté avoir eu un traumatisme contondant au-dessus de la joue droite cinq mois auparavant. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux significatifs en rapport avec la maladie. À l'inspection, nous avons pu voir un gonflement diffus de la joue droite avec un léger changement érythémateux de la peau au-dessus. À la palpation, le gonflement était ferme, non tendre et légèrement mobile. L'examen de la cavité buccale a révélé une bosse au-dessus du sillon gingivo-buccal droit. Il a ensuite été prévu une tomographie par ordinateur des sinus paranasaux qui a révélé un sinus maxillaire droit opacifié et élargi avec une lésion de faible densité d'environ 53 * 44 mm et un festin et une résorption des parois postéro-inférieures, médiales et superolaterales et un élargissement du complexe ostéomeatal (). Les caractéristiques étaient suggestives d'un mucocèle maxillaire droit. Avec le diagnostic ci-dessus, il a été prévu une sinusectomie de Caldwell Luc par une équipe d'otorhinolaryngologistes et de chirurgiens de la tête et du cou sous anesthésie générale. Une masse cystique () contenant un contenu mucopurulent épais a été identifiée et environ 25 ml de liquide a été drainé. Tous les murs du sinus maxillaire sont apparus amincis. Une grande antrostomie médiale a été réalisée après exenteration des cellules ethmoïdales antérieures. Le rapport histopathologique était cohérent avec le diagnostic de mucocèle.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_135_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme de 73 ans atteinte d'un adénocarcinome pancréatique a subi une pancréatoduodénectomie (PD) à la division de la chirurgie hépato-bilio-pancréatique du Shizuoka Cancer Center Hospital, Shizuoka, Japon, en juillet 2005. La taille, le poids et l'indice de masse corporelle de la patiente étaient respectivement de 154 cm, 56 kg et 23,6 kg/m2. La patiente a été sortie de l'hôpital 40 jours après l'opération ; environ un mois après sa sortie, elle a toutefois consulté la division de la dentisterie et de la chirurgie buccale de l'hôpital pour une plainte principale de douleur de la langue avec dysgueusie. Le premier examen a révélé une glossite caractérisée par une atrophie complète des papilles linguales, qui est devenue érythémateuse ; il s'agit d'un symptôme de glossite (Fig. a). En outre, un trouble de goût remarquable (hypogueusie) et une douleur buccale ont été rapportés. L'angle de la bouche présentait une stomatite avec des changements érythémateux. Les extrémités présentaient une éruption acrodermatite entéropathique et une kératinisation anormale (Fig. b). Les résultats des tests sanguins ont montré une hypoproteinémie et une hypoalbuminémie (protéine totale (TP) 5,1 g/dL, albumine (ALB) 2,4 g/dL) (Table ). L'examen des oligo-éléments a révélé des taux de zinc et de cuivre remarquablement bas (30 μg/dL et 40 μg/dL, respectivement) (Table ). Nous avons diagnostiqué une malnutrition, une dysgueusie, une glossite, une cheilite angulaire et une acrodermatite entéropathique due à une carence en zinc. Cependant, elle n'avait pas de diarrhée fréquente ou de stéatorrhée évidentes.
+Au début, nous avons administré oralement 150 mg de granulés Promac® à 15 % (polaprezinc, ZERIA Pharmaceutical Co., Ltd, Japon) par jour (dose totale de zinc, 34 mg/jour) pour traiter la carence en zinc. Cependant, en raison de l'efficacité insuffisante du traitement de substitution, nous avons administré en plus des oligo-éléments multi-traces (MTE) pour des perfusions hypercaloriques. Elemenmic® (Ajinomoto Co Inc, Japon) a été administré par voie intraveineuse, une ampoule contenant 35 μmol de fer élémentaire (Fe), 1 μmol de manganèse (Mn), 60 μmol de zinc (Zn) (= 4 mg), 5 μmol de cuivre (Cu) et 1 μmol d'iode (I) ; cette dose a été administrée deux fois par semaine pendant 2 semaines en traitement ambulatoire. Cependant, le traitement de substitution par voie intraveineuse était également insuffisant à ce dosage et n'a pas apporté une amélioration suffisante des taux de cuivre et de zinc dans le sérum. Les résultats des analyses sanguines 4 mois après la PD étaient les suivants : TP, 4,4 g/dL ; ALB, 2,0 g/dL ; Zn, 34 μg/dL ; et Cu, 28 μg/dL ; la patiente a eu besoin d'une prise en charge nutritionnelle pendant l'hospitalisation avec une nutrition parentérale totale (NPT) (Fig. flèche a). Une amélioration a été observée dans le taux de zinc (99 μg/dL) et de cuivre (204 μg/dL) après 20 jours d'administration d'une ampoule d'Elemenmic® par jour. Parallèlement, la douleur de la langue et la dysgueusie ont progressivement diminué. En raison d'une amélioration similaire de son état nutritionnel, la patiente a terminé la NPT (TP 5,1 g/dL, ALB 2,5 g/dL, Zn 99 μg/dL, Cu 204 μg/dL). Un cathéter veineux central (CVC) inséré après admission a été retiré, et elle a été sortie de l'hôpital 20 jours après la deuxième admission. À cette occasion, la thérapie de remplacement par voie intraveineuse a été interrompue.
+Un mois après la sortie, le taux de zinc sérique a fortement diminué, sa douleur buccale a réapparu et elle a réduit sa prise alimentaire (Zn 35 μg/dL, Cu 44 μg/dL) (Fig. , flèche b). La patiente a été réadmise fin décembre 2005. Pour améliorer la malnutrition, un CVC a été réinséré par la veine jugulaire externe et injecté avec la formulation MTE et des perfusions hypercaloriques les jours consécutifs pendant 4 semaines (TP 5,9 g/dL, ALB 3,4 g/dL, Zn 75 μg/dL, Cu 47 μg/dL). En janvier 2006, sa douleur buccale et son régime alimentaire s'étant améliorés, elle a été sortie de l'hôpital après avoir reçu un implant de port veineux central et elle a continué à s'auto-injecter des MTE pour maintenir son taux de zinc. En février 2006, sa fonction gustative a eu tendance à s'améliorer et en avril 2006, le goût s'est presque amélioré. Lorsque les MTE ont été auto-injectées quotidiennement, le taux de zinc sérique a progressivement dépassé la plage normale et a atteint 167 μg/dL en août 2006 (Fig. flèche c); par conséquent, l'administration a été changée tous les deux jours. Par la suite, nous avons dû confirmer les données des tests sanguins à plusieurs reprises pour surveiller les taux de zinc sérique afin de nous assurer qu'ils étaient dans la plage normale (Fig. ). Malgré la poursuite de la thérapie de remplacement de zinc par voie intraveineuse, les taux de zinc sérique ont diminué lorsque le zinc oral supplémentaire a été arrêté en mai 2007. Après avoir rétabli l'administration orale de Promac® en raison de la réapparition de la dysgueusie, le taux de zinc sérique et la dysgueusie ont été améliorés. Depuis 2008, Pancreatin® (enzyme pancréatique, Mylan Co Inc, USA) 3 g/jour a été administré en parallèle à l'administration conventionnelle de zinc pour cette patiente (Fig. , flèche d).
+En janvier 2012, elle a continué à utiliser les MTE de manière intermittente tandis que ses taux de zinc sérique étaient surveillés ; cependant, une légère chéilite angulaire a été observée, et elle n'a présenté aucun signe de glossite et de dysgueusie (Fig. c). En outre, la récidive et la métastase de la tumeur primaire n'ont pas été observées. Elle est ensuite morte d'un cancer du poumon en mai 2020.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1365_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Le 6 mai 2020, un homme de 65 ans a été admis en raison d'une faiblesse et d'un engourdissement de l'extrémité supérieure droite datant de 20 jours. Cette faiblesse de l'extrémité s'est aggravée au cours des 4 derniers jours. Il a des antécédents médicaux de diabète sucré, d'hypertension et de maladie de Still de l'adulte. Sa maladie de Still est actuellement gérée avec de la méthylprednisolone.
+L'examen physique a révélé une tension artérielle de 129/77 mmHg, une fréquence cardiaque de 88 min−1 et une température corporelle de 36,7°C. Une augmentation du tonus musculaire a été observée dans les deux membres supérieurs. Sa force musculaire était de 5/5 dans le membre supérieur gauche et de 4/5 dans le membre supérieur droit. En outre, son réflexe tendineux du biceps, son réflexe tendineux du triceps, son réflexe de la membrane radiale (+++), son réflexe tendineux du genou (++++) et son réflexe tendineux d'Achille (++) étaient renforcés.
+Le jour 1 de l'hospitalisation, il a développé une fièvre (38,7 °C), ce qui a motivé un examen sanguin. Le jour 2 de l'hospitalisation, des cultures sanguines répétées ont été collectées. Le premier ensemble de cultures sanguines a été testé positif après 2 jours. Cependant, les tests de culture sanguine ultérieurs, effectués une semaine plus tard, sont revenus négatifs. La tomographie par ordinateur (CT) du crâne a révélé de multiples abcès dans les lobes frontaux et occipitaux droits, ainsi que dans les deux lobes pariétaux. À l'auscultation, il avait des bruits respiratoires grossiers et minimes. En outre, la tomographie par ordinateur (CT) thoracique a révélé une nécrose et des abcès dans les lobes inférieurs du poumon gauche. Une sensibilité au niveau du point de McCormack droit sous-abdominal a également été observée. Une tomographie par ordinateur (CT) abdominale a révélé un abcès dans le rein gauche. L'examen de laboratoire a révélé une augmentation du nombre de globules blancs (WBC) (12300 /µl), neutrophiles 86,4 %, diminution de l'hémoglobine (120 g l−1), numération plaquettaire normale (274000 /µl), et augmentation de la protéine C-réactive (84,9 mg l−1). Les tests immunologiques ont révélé les résultats suivants : lymphocytes CD4 40 %, lymphocytes CD8 35 %, et rapport CD4-CD8 de 1,14. Les tests d'immunité humorale ont révélé les résultats suivants : immunoglobuline (IgG de 6,09 g l−1, IgA de 0,92 g l−1, IgM de 0,94 g l−1, complément C3 de 0,854 g l−1, et complément C4 de 0,081 g l−1). Il a été négatif lors d'un examen de dépistage du VIH. Cependant, ses HBsAg, HBeAb, et HBcAb étaient positifs.
+Le 8 mai 2020, il a commencé à recevoir du meropenem et de la vancomycine. Le 14 mai 2020, R. equi a été isolé de sa culture sanguine. Les tests de sensibilité antimicrobienne n'ont pas été effectués parce qu'il s'agissait d'une bactérie rare qui ne disposait pas d'un seuil de sensibilité standardisé. Bien qu'il ait reçu des antibiotiques à large spectre, ses symptômes n'ont pas amélioré, même après avoir reçu de la vancomycine et du meropenem par voie intraveineuse pendant 20 jours.
+Un test de susceptibilité antimicrobienne par microdilution du bouillon a été effectué le 11 juin 2020. L'organisme cultivé s'est avéré résistant in vitro à la pénicilline, à l'érythromycine et à la vancomycine, et sensible à la ciprofloxacine, à la lévofloxacine, à l'imipénème, au linézolide et au sulfaméthoxazole (composé) selon le CLSI M45 A3. Les seuils de sensibilité aux médicaments ont été déterminés pour Staphylococcus aureus. Son schéma thérapeutique a ensuite été modifié pour inclure le linézolide et le meropenem. Cependant, ces médicaments ont été arrêtés en raison de la suppression de la moelle osseuse induite par les médicaments et des lésions du foie. Le patient a ensuite souffert d'une insuffisance hépatique et est décédé à son domicile.
+R. equi est un coccobactille aérobie obligatoire Gram-positif non mobile (). Le test de Christie-Atkins-Munch-Peterson a été effectué sur des plaques d'agar sang avec Staphylococcus aureus (ATCC 25923). Après 24 h d'incubation, R. equi a été hémolysé sous la forme d'une pointe de flèche près de S. aureus (). Après 48 h d'incubation, des colonies mucoïdes, non hémolytiques, aérobies et blanches étaient évidentes (). L'organisme a été identifié comme R. equi par MALDI-TOF VITEK MS. Les méthodes conventionnelles ont révélé une positivité de la catalase, une positivité de l'uréase, une négativité de l'oxydase, une négativité de la gelatinease et une incapacité d'oxyder ou de fermenter les glucides.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1369_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 71 ans traité pour une maladie rénale chronique, une fibrillation auriculaire paroxystique (FA) et une insuffisance cardiaque chronique a connu un arrêt cardiopulmonaire dû à une fibrillation ventriculaire (VF) inattendue. Heureusement, grâce à une réanimation cardiopulmonaire rapide, le patient s'est complètement rétabli sans aucun handicap neurologique. À l'admission dans l'établissement précédent, les taux de potassium sérique ont été révélés être significativement diminués à 3,3 mEq/L ; par conséquent, on a spéculé que la VF a été induite par une hypokalaémie accidentelle. Le patient a ensuite été référé à notre établissement pour une évaluation plus approfondie.
+L'examen des antécédents médicaux a révélé que le patient avait eu un souffle cardiaque pendant toute son enfance, mais cette question n'a pas été évaluée plus avant. À l'âge de 19 ans, le patient a été diagnostiqué avec un TOF et a subi une shunt palliative de Blalock-Taussig à l'âge de 21 ans. Bien que la chirurgie intracardiaque radicale ait été recommandée, le patient a refusé un traitement chirurgical supplémentaire. Pendant un temps, il a travaillé et aimait jouer au golf sans aucun symptôme d'insuffisance cardiaque ; cependant, il a finalement été admis en raison d'une insuffisance cardiaque à 50, 70 et 71 ans.
+Lors de la consultation, sa tension artérielle était de 114/58 mmHg, sa fréquence cardiaque de 69 bpm, et sa saturation en oxygène de 89 % (air ambiant). À l'examen visuel, il avait une cyanose labiale et des doigts en marteau; toutefois, il n'a pas été observé de œdème périphérique. L'auscultation cardiaque a révélé un murmure d'éjection systolique sévère dans le 2e au 4e espace intercostal du bord gauche du sternum. Les résultats de laboratoire ont révélé une polycytémie avec une hémoglobine de 18,0 g/dL et un hématocrite de 52,6 %. Sa créatinine sérique était de 1,8 mg/dL, et la concentration du peptide natriurétique cérébral était significativement augmentée à 697 pg/mL. La radiographie thoracique a montré un cœur en forme de botte avec un épanchement pleural bilatéral () et une électrocardiographie a révélé un rythme AF (). L'échocardiographie transthoracique a montré un dépassement de l'aorte sur un gros défaut septal ventriculaire () de 32 mm de diamètre (flèche blanche, Vidéo 1) et une hypertrophie ventriculaire droite, ainsi qu'une sténose pulmonaire (PS; Vidéo 2), qui étaient tous des signes d'un TOF non réparé. L'échocardiographie Doppler couleur a clairement montré un flux bidirectionnel à travers le VSD (). En outre, la valve pulmonaire était fortement calcifiée, ce qui limitait considérablement la mobilité des feuillets (Vidéo 3). L'écho-Doppler continu a montré un gradient de pression significatif de 77,8 mmHg à travers la valve pulmonaire, confirmant la présence d'un TOF valvulaire sévère (). La fraction d'éjection ventriculaire gauche a diminué à 46,8 %, et la paroi antérieure et postérieure du ventricule droit a présenté une anomalie de mouvement. Pour évaluer l'anatomie intra- et extra-cardiaque détaillée de ce patient, le patient a subi une tomographie par ordinateur à plusieurs faisceaux, et les résultats des images acquises étaient compatibles avec les caractéristiques d'un TOF non réparé. Les résultats ont révélé un VSD large avec un surpassement aortique (), une PS sévère () et une hypertrophie ventriculaire droite. Bien que les artères pulmonaires collatérales majeures étaient absentes, un shunt Blalock-Taussig relativement restrictif a été clairement observé (), flèche jaune). L'évaluation fonctionnelle utilisant l'imagerie par résonance magnétique cardiaque a révélé une dilatation ventriculaire droite (volume end-diastolique, 192 ml ; volume end-systolique, 146 ml) et une réduction de la fraction d'éjection ventriculaire droite (RVEF, 24 %). L'examen cardiaque par cathéter a révélé une pression artérielle pulmonaire de 23/14 mmHg (moyenne, 18 mmHg), une pression ventriculaire droite de 96/7 mmHg (pression end-diastolique, 12 mmHg), et une résistance vasculaire pulmonaire de 1,45 unité de bois (). Les formes d'onde de pression et les résultats de l'oxymétrie sont présentés respectivement dans et . L'angiographie coronaire a montré l'occlusion totale de la partie médiane de l'artère coronaire droite () et la partie proximale de l'artère coronaire circonflexe gauche () et la sténose critique de la branche diagonale de l'artère coronaire antérieure gauche ().
+Pour améliorer l'hémodynamique instable, une cardioversion électrique a été réalisée le 6e jour d'hospitalisation. Pour maintenir un rythme sinusal normal et supprimer l'arythmie ventriculaire, l'amiodarone (100 mg/jour) a été introduite. Étant donné que le patient avait de multiples comorbidités, une réparation intracardiaque radicale n'a pas été réalisée en raison du risque chirurgical important. En ce qui concerne l'intervention transcatéter moins invasive, la thérapie de reperfusion coronaire a été retenue en raison de l'absence d'ischémie induisible sur la base des résultats de la scintigraphie myocardique de stress. D'autre part, étant donné qu'on s'attendait à ce que l'intervention transcatéter palliative pour PS puisse même altérer l'équilibre hémodynamique exquis pour ce patient, la valvuloplastie pulmonaire transcatéter n'a pas été appliquée dans ce cas. Alternativement, pour la prévention secondaire d'une arythmie ventriculaire mortelle, un défibrillateur cardiaque implantable sous-cutané a été implanté. Après avoir obtenu un rythme sinusal normal, l'utilisation de β-bloquant et la titration de diurétique oral, son hémodynamique s'est significativement améliorée. Finalement, le patient a été renvoyé à la maison le 55e jour de son admission à l'hôpital.
+Un an après la décharge, ses symptômes d'insuffisance cardiaque ont été améliorés à la classe fonctionnelle 2 de la New York Heart Association.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1373_fr.txt

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+Une femme de 22 ans s'est présentée à l'hôpital universitaire des Indes occidentales, en Jamaïque, pour des examens complémentaires et un traitement après avoir été transférée d'un hôpital local du gouvernement où elle avait présenté un antécédent de diarrhée et de fièvre de 5 jours. La diarrhée a commencé 5 jours après le début du traitement par clindamycine pour une extraction dentaire récente en raison d'un abcès dentaire. Malgré l'arrêt du traitement par clindamycine et l'introduction d'une thérapie empirique par chloramphénicol et métronidazole, la diarrhée et la fièvre ont persisté.
+L'examen physique de la patiente a révélé une femme fébrile en détresse cardiopulmonaire sévère avec tachycardie, fréquence cardiaque de 150 battements/150 min, et tension artérielle de 150/100 mm/Hg. Les examens de laboratoire ont révélé une hémoglobine de 10,4 g/dl, un nombre de globules blancs de 2,1 × 109/litre, et un nombre de plaquettes de 182 × 109/litre. La diarrhée a persisté et a progressé vers un mégacôlon toxique et une perforation intestinale. Les hémocultures (bouillons de culture cérébro-cardiaque et de thioglycollate) prélevées à l'admission ont révélé la présence de K. pneumoniae dans les quatre flacons après 24 heures d'incubation à 37°C. L'échantillon de selles diarrhéiques envoyé le jour suivant l'admission était positif pour la toxine A/B de C. difficile (ELISA ; Alexon Inc. 1190 Borregas Ave., Sunnyvale, CA. 94089–1302) et l'organisme correspondant a été isolé sur un milieu de culture sélectif, cyclosérine, céfoxitine, fructose agar (CCFA).
+Pendant la période intermédiaire de traitement empirique, les tests de sensibilité de K. pneumoniae par la méthode de diffusion sur disque de Kirby Bauer ont montré une sensibilité à la ceftriaxone, au co-trimoxazole, au ceporin, à l'amikacine, à la gentamicine, à la ceftazidine et à l'augmentin, ainsi qu'une résistance au chloramphenical, à la piperacillin et à l'ampicillin. La patiente a poursuivi le traitement par métronidazole intraveineux et, avec l'introduction de la ceftriaxone et de la gentamycine, elle est devenue apyrétique et les cultures sanguines ultérieures sont devenues stériles. L'hypotension, l'oedème pulmonaire, la leucopénie et la thrombocytopénie ont persisté malgré un traitement approprié et une prise en charge en soins intensifs. La patiente est morte 10 jours après son admission à l'hôpital et une autopsie a été pratiquée. La découverte la plus importante de l'autopsie était de multiples plaques discrètes d'exsudat jaunâtre sur la surface muqueuse de l'ensemble du gros intestin, typique de la colite pseudomembraneuse (PMC), qui était floride. Une autre découverte pathologique notable était celle de poumons nettement en surpoids avec des caractéristiques compatibles avec le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte.
+La réaction en chaîne par polymérase (PCR) a été utilisée pour confirmer la présence de l'isomérase triphosphate (tpi) de C. difficile, des gènes de toxine tcdA et tcdB, l'absence du gène de toxine binaire cdtB et l'absence de délétion dans le gène tcdC
+[] Le ribositage PCR de l'isolate a révélé un ribosype de 087 et le modèle de macrorestriction par électrophorèse en gel à champ pulsé (PFGE) a identifié un type d'empreinte digitale 0515, non vu auparavant en utilisant cette méthode, et lorsqu'il a été comparé à une collection nationale de plus de 700 types d'empreintes digitales uniques provenant de plus de 7 100 isolats de CDI (Figure
+). Cependant, le modèle d'empreinte digitale était étroitement lié à la souche NAP12 du Pulsotype nord-américain (NAP) avec seulement une différence d'une bande (Figure
+). Les concentrations inhibitrices minimales (CIM) déterminées par Etest étaient les suivantes : sensibles au métronidazole 0,094 ug/ml ; vancomycine 1 ug/ml ; moxifloxacine 1 ug/ml ; rifampicine < 0,002 ug/ml ; tigécycline 0,125 ug/ml ; et résistantes à la clindamycine 256 ug/ml. K. pneumoniae a été isolé à partir de 2 ensembles de cultures sanguines après une incubation d'une nuit à 37 °C.
+Les sévères résultats cliniques observés dans le cas présent n'étaient pas inhabituels, bien qu'ils soient plus fréquents dans les cas de diarrhée associée aux antibiotiques.
+[] En plus de ces présentations cliniques, l'hypotension associée et l'admission à l'unité de soins intensifs ont classé ce patient comme un cas grave et compliqué de CDI
+[] Dans une vaste étude couvrant la période 1991-2005 dans le comté d'Olmsted, dans le Minnesota, il est intéressant de noter que seulement 4 % des infections à Clostridium difficile compliquées ont progressé vers des infections à Clostridium difficile compliquées sévères
+[] Il a été noté en outre que ces cas sont généralement associés à un groupe d'âge significativement plus âgé, avec une moyenne d'âge de 80 ans
+[] Les implications cliniques manifestées ainsi qu'une différence d'âge significative sont des caractéristiques importantes à considérer dans le cas de la CDI-AC et devraient servir à alerter les cliniciens qu'il existe toujours un risque potentiel que les jeunes adultes progressent vers une CDI compliquée sévère. La source de la septicémie à K. pneumoniae chez le patient était probablement le tractus gastro-intestinal, car il n'y avait aucun symptôme ou signe suggérant une implication d'autres systèmes. Malgré le traitement par métronidazole, le patient n'a pas réagi et a progressé vers un mégacôlon toxique et une perforation intestinale. Ceux-ci étaient probablement dus à l'absence d'administration d'interventions cliniques et chirurgicales appropriées et adéquates.
+Le métronidazole oral est resté le médicament de première ligne préféré pour le traitement, tandis que la vancomycine est réservée aux patients gravement malades et aux récidives de colites à C. difficile
+[] Il est intéressant de noter que ces interventions, y compris l'utilisation de la vancomycine intracolique et la colectomie totale, comme options recommandées, n'ont pas été suivies dans la gestion du cas présent. Il est important de noter que le PMC a été confirmé par autopsie. L'absence d'application des interventions cliniques et chirurgicales optimales requises pendant l'hospitalisation du patient était probablement due à la progression rapide de ces résultats cliniques.
+À l'exception des toxines A et B produites par cet isolat, aucune suppression n'a été observée dans le gène régulateur négatif tcdC, ce qui suggère une expression normale de la toxine. Cependant, l'ATCC 43255, qui possède également un tcdC de type sauvage, a montré une expression accrue de la toxine
+[] Il est important de noter qu'ATCC 43255 a le même ribotype (087) que l'isolate clinique et qu'une seule différence de bande a été observée dans les empreintes ADN des deux isolats (Figure
+). Compte tenu de la similitude des ribotypes et des empreintes digitales entre les deux isolats, on peut spéculer que la progression rapide vers la PMC chez le patient peut être due à une expression accrue de toxines. Le ribotype 087 est la souche prédominante en Hongrie, mais est rare à l'échelle internationale
+[]
+La patiente n'avait pas d'antécédents d'hospitalisation 12 mois avant l'infection et aucun facteur de risque lié aux soins de santé n'a été noté. Au contraire, cette jeune femme adulte poursuivait activement une formation universitaire, qui a été interrompue par la CA-CDI
+[] La progression vers un mégacôlon toxique chez le patient n'était pas un résultat clinique prévu, même après hospitalisation. La présence d'une perforation du côlon était une indication claire d'une intervention chirurgicale, en particulier s'il n'y avait pas de réponse à d'autres traitements et si une amélioration clinique n'était pas constatée dans les 2 à 3 jours suivant la prise en charge du patient
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+Une femme japonaise de 37 ans avait des antécédents de trouble de l'identité de genre depuis l'enfance et avait pris des injections de testostérone une fois toutes les 2 semaines depuis l'âge de 19 ans. Elle souffrait également d'hypertension artérielle non traitée. Elle avait travaillé dans l'industrie du sexe et avait une hémianopsie homonyme. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a montré une lésion hyperintense dans le lobe pariéto-occipital droit, sur l'imagerie pondérée en diffusion (DWI), le coefficient de diffusion apparent (ADC) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du liquide céphalorachidien (LCR) (Fig. a-c), qui n'a pas été améliorée par contraste avec le gadolinium. L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). 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L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angiographie par résonance magnétique (MRA) a montré des lésions sténosantes occlusives dans les artères cérébrales moyennes bilatérales (MCA) (Fig. d). L'angi

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+Un homme de 50 ans ayant des antécédents médicaux d'hypertension, de diabète sucré et de dyslipidémie s'est présenté à notre service des urgences se plaignant de douleurs thoraciques au repos récurrentes (Class III de la Société canadienne de cardiologie). Un examen physique a révélé que la tension artérielle du patient était de 80/40 mmHg, sa fréquence cardiaque de 61 battements par minute et qu'il ne présentait aucune anomalie cardiaque ou respiratoire. Une électrocardiographie a montré un rythme sinusal normal sans anomalie significative de l'onde ST-T, et les résultats de la radiographie thoracique étaient remarquables. Son taux de troponine I sérique a atteint un pic de 0,09 mcg/L (ULN ≤0,05 mcg/L) dans les 24 heures suivant la présentation. Sous le diagnostic clinique d'angine instable, il a été traité conformément aux directives du syndrome coronarien aigu [, ].
+Lors de l'utilisation de l'approche fémorale avec une gaine de 6 Fr, aucune sténose luminale n'a été constatée au niveau de l'artère coronaire droite (RCA) lors d'une angiographie RCA. L'artère coronaire gauche principale ne pouvait pas être engagée avec des cathéters de diagnostic conventionnels, tels que le Judkins Left 4 et l'Amplatz 1.0, et une angiographie non sélective utilisant un cathéter en queue de cochon a fait craindre que l'artère coronaire gauche (LCA) ne provienne de la cuspide coronaire droite (RCC) avec une occlusion de l'artère descendante antérieure gauche (LAD) de 90 % (Fig. ). Après la mise en place d'un cathéter de guidage Judkins droit autour de l'ostium coronaire gauche, un fil métallique long de 0,014″ (RG3, Asahi-Intecc, Nagoya, Japon) a été introduit avec succès dans l'artère coronaire circonflexe gauche (LCx). Étant donné que le cathéter de guidage droit Judkins était trop court pour atteindre l'ostium coronaire gauche, il a été remplacé par un cathéter de guidage Judkins gauche 3,5 (Fig. ) qui a été introduit profondément dans l'artère coronaire gauche principale avec un ballonnet de soutien sur le fil de l'artère coronaire gauche. Après la stabilisation du cathéter de guidage, l'angiographie a clairement révélé une artère coronaire gauche tubulaire excentrique proximale avec une sténose de 90 % (Fig. ). Après avoir passé un fil de guidage coronaire de 0,014″ (Runthrough®, TERUMO Inc., Japon) à travers la lésion, une angioplastie par ballonnet a été réalisée avec un ballonnet de 3,0 × 15 mm. Une endoprothèse à élution de médicament de 4,0 × 18 mm (XIENCE Alpine®, Abbott Vascular, Santa Clara, CA, États-Unis) a ensuite été implantée avec un ballonnet de soutien sur l'artère coronaire gauche. Après une revascularisation de l'artère coronaire gauche proximale réussie, l'angiographie finale n'a révélé aucune sténose résiduelle ou complication (Fig. ). Le patient a bien toléré la procédure et a paru en bonne condition post-opératoire. Deux jours plus tard, une angiographie coronaire pour établir le cours du système LCA a révélé une origine anormale de l'artère coronaire gauche et de l'artère coronaire gauche à partir du sinus de Valsalva droit (Fig. ).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1412_fr.txt

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+La patiente est une femme de 69 ans qui a subi une néphrectomie radicale droite il y a 10 ans, en 2011, pour un carcinome à cellules claires grade 3 pT3b N1 M0 du rein droit. Une thérapie adjuvante par sunitinib a été initiée puis arrêtée après 2 mois en raison d'une myélosuppression et d'une éruption cutanée. En février 2013, la patiente a présenté une récidive dans le poumon droit lors d'une imagerie de suivi par tomodensitométrie. La patiente a commencé un traitement par sunitinib puis a été transférée à un traitement par pazopanib en février 2014 en raison de la progression. Le pazopanib a été arrêté brièvement pendant la radiothérapie radicale pour une maladie oligométastatique.
+La patiente a développé une hypertension quelques mois après le début du pazopanib. Elle a été traitée efficacement avec de l'amlodipine. Après une maladie stable persistante, elle a pris la décision avec son oncologue d'arrêter le pazopanib en juin 2019. Elle n'a connu aucun autre effet secondaire sous pazopanib, à l'exception d'un reflux gastrique modéré. Ses antécédents médicaux sont uniquement significatifs pour l'hypothyroïdie et la hernie hiatale. Elle a des antécédents familiaux d'un père décédé à l'âge de 60 ans d'un infarctus du myocarde et de sœurs souffrant d'hypertension. Elle a des antécédents de consommation de substances, avec un historique de tabagisme lointain de 3 paquets par an et une consommation occasionnelle d'alcool. Son IMC le plus récent a été calculé à 24,4.
+En juillet 2020, l'imagerie par TDM a montré une récidive avec un élargissement d'un nodule pulmonaire apical gauche. Elle a reçu une radiothérapie d'intention radicale avec une dose de 60 Gray en 30 fractions, puis elle a recommencé à prendre du pazopanib. En raison de symptômes de reflux sévères et du développement d'une fibrillation auriculaire, le pazopanib a été brièvement arrêté en janvier 2021 et a recommencé le 22 février 2021. Sa cardiologue lui a également prescrit du bisoprolol et de la warfarine pendant cette période. L'imagerie par TDM de son thorax, de son abdomen et de son pelvis le 10 février 2021 n'a révélé aucun signe de progression de la maladie et a démontré une anatomie normale de l'artère splénique (Figure).
+Le 5 mars 2021 à 22 heures, la patiente a soudainement développé une douleur atroce et aiguë au quadrant supérieur gauche qui irradiait vers tout son abdomen. Elle a eu des nausées associées et des selles molles, mais pas de vomissements, de fièvre, de vertiges, d'éruptions cutanées ou de pétéchies. Elle a appelé les services médicaux d'urgence et a été emmenée à son service d'urgence local dans le nord de l'Ontario. Sa douleur a diminué avec des analgésiques opioïdes intraveineux, mais son abdomen a continué à se distendre et son taux d'hémoglobine a chuté dans les 70 inférieurs. Une tomodensitométrie de son abdomen et de son bassin a été réalisée pour révéler un liquide libre dans la cavité péritonéale et un pool de contraste a été observé adjacent au hile splénique, lié à l'artère splénique (Figure). L'artère splénique mesurait 1,5 cm, ce qui représentait soit un anévrisme rompu, soit un pseudo-anévrisme. La patiente a finalement reçu de la vitamine K, 6 unités de globules rouges et a été transférée dans un centre tertiaire ailleurs en Ontario pour un traitement définitif de son anévrisme de l'artère splénique rompu.
+Elle a subi une embolisation par bobine de l'artère splénique par intervention radiologique (Figure). Sa récupération a été compliquée par un hématome postopératoire et une troponine élevée, aucune intervention n'a été requise.
+Après un séjour prolongé à l'hôpital, la patiente a été renvoyée chez elle et le pazopanib a été arrêté. Au cours d'un rendez-vous de suivi, la patiente ne révèle aucune plainte et indique que sa tension artérielle à domicile est stable. La patiente est en bonne santé au moment de la rédaction de ce rapport de cas.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_141_fr.txt

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+Un homme de 46 ans séropositif au VIH/SIDA (CD4 T-cellules 115 × 106/l) se présente avec deux semaines de douleurs et de gonflements au cinquième doigt gauche. Il nie toute histoire de traumatisme récent à la main, fièvre, perte de poids, ou autres symptômes systémiques, mais note une toux sèche occasionnelle. Il a voyagé à plusieurs reprises entre son pays natal, la Côte d'Ivoire, en Afrique de l'Ouest et les États-Unis. Il ne prenait pas de médicaments antirétroviraux au moment de la présentation. L'examen physique a révélé que son cinquième doigt était gonflé et érythémateux au niveau de l'articulation intraphalangienne proximale [figure ] . Ses valeurs de laboratoire à l'admission étaient les suivantes : numération des globules blancs 5000 cellules/mm3, hémoglobine 11,6 grammes/dl, hématocrite 33,9 %, plaquettes 280 000 plaquettes/mm3, éosinophiles 9,0 %, et vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSSE) de 60 mm/heure. La radiographie du cinquième doigt gauche était significative pour un gonflement des tissus mous au-dessus du doigt gauche avec rétrécissement de l'espace articulaire et corticales lucencies avec des changements dégénératifs kystiques dans la phalange proximale [figure ] . L'admission thoracique a démontré une augmentation du ganglion hilar droit avec de multiples nodules disséminés et un infiltrat résolutif du lobe inférieur droit. L'examen par tomodensitométrie du thorax a révélé de multiples nodules pulmonaires [figure , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 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+Des bacilles acido-résistants rares ont été observés lors de la biopsie des deux phalanges et des échantillons de liquide synovial [figure ]. Nous avons utilisé le test direct Gen-PROBE® Amplified Mycobacterium tuberculosis qui utilise une amplification médiée par la transcription et un test de protection par hybridation pour détecter qualitativement l'ARN ribosomique (rARN) du complexe Mycobacterium tuberculosis. Plusieurs semaines plus tard, des cultures de tous les matériaux chirurgicaux ont permis de cultiver le Mycobacterium tuberculosis [figure ]. Plusieurs colorations de Ziehl-Neelsen de l'expectoration induite ont été négatives pour les bacilles acido-résistants, mais tous les échantillons envoyés pour culture ont permis de cultiver le Mycobacterium tuberculosis. Un traitement antituberculeux a été initié avec la rifampicine, l'isoniazide, la pyrazinamide et l'étambutol avant les résultats de la culture. Après 12 semaines de traitement, une amélioration marquée de la lésion du doigt a été observée [figure ].

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+Un patient de 68 ans a été référé à notre service de chirurgie par le service médical d'un autre hôpital, présentant un tableau clinique de douleurs abdominales soudaines dans le quadrant supérieur droit, des nausées et des urines foncées. Avec un diagnostic initial de jaunisse obstructive probablement due à une cholédocholithiase, le patient a été admis à notre service pour une enquête plus approfondie. Les antécédents médicaux du patient comprenaient des saignements gastro-intestinaux supérieurs et une maladie pulmonaire obstructive chronique.
+Les marqueurs tumoraux (CEA, CA19-9, a-FP) étaient normaux, tandis qu'une légère élévation des enzymes cholestatiques (ALP = 138 IU/L, γ-GT = 95 IU/L) a été démontrée avec un retour à la normale de la bilirubine et des transaminases.
+L'échographie abdominale, la tomographie par ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique (Fig. ) ont démontré une dilatation des voies biliaires intrahépatiques gauches sans la présence d'une lésion occupant l'espace. L'échographie triplex du foie a confirmé la perméabilité des veines porte et hépatique et de l'artère hépatique.
+Les cholangio-pancréatographies rétrogrades endoscopiques et par résonance magnétique ont montré une dilatation anormale des voies biliaires intrahépatiques gauches avec une dilatation concomitante plus modérée du canal pancréatique, ainsi qu'une décharge de mucus de la papille de Vater pendant l'endoscopie.
+Une coloscopie a été réalisée pour exclure une néoplasie intestinale primaire et a révélé la présence de polypes du gros intestin. Des polypectomies par snare ont été réalisées et l'analyse histologique a démontré la présence d'adénomes tubulaires et tubulovillous du côlon avec un degré léger à modéré de dysplasie épithéliale.
+La scintigraphie osseuse totale avec Tc99 m MDP, la tomographie par ordinateur thoracique et l'imagerie par résonance magnétique cérébrale ont été négatives pour les dépôts secondaires.
+Après avoir diagnostiqué un cholangiocarcinome, une hépatectomie gauche avec occlusion de l'afflux (manœuvre de Pringle) et exclusion vasculaire hépatique sélective et cholécystectomie ont été réalisées. Le rapport d'histologie décrit la présence de foyers d'adénomes papillaires avec un noyau fibrovasculaire les reliant chacun à la paroi du canal, les cellules cuboïdales ou cylindriques tapissant l'épithélium du canal biliaire et la présence de mucus intraductal excessif, ainsi que des foyers de carcinome modérément à peu différencié, avec des zones nécrotiques sporadiques et une invasion des conduits biliaires intrahépatiques épaissis par des fibres (Fig ,).
+Le cours postopératoire fut sans incident et le patient fut renvoyé le 9e jour postopératoire. Malgré une période de suivi de 2 ans sans complication, le patient s'est rapidement détérioré et est mort de multiples métastases pulmonaires.

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+Un homme de 28 ans immunocompétent a été diagnostiqué empiriquement avec une tumeur primaire du tectum dans un hôpital externe ; son antécédent était négatif pour la consommation de drogues intraveineuses ou une infection bactérienne systémique significative. Il a présenté initialement des céphalées intermittentes progressives pendant plus de 6 mois. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) initiale a montré une lésion de 10 mm × 9 mm du tectum du cerveau moyen gauche avec un oedème associé et une hydrocéphalie modérée []. À l'autre hôpital, il a subi la mise en place d'une dérivation ventriculo-péritonéale (VPS) pour une hydrocéphalie obstructive.
+Huit semaines plus tard, il a commencé à avoir des maux de tête, des nausées et des vomissements intermittents. Il a été réadmis avec une infection du LCR et une pseudocystes abdominale. Il a été transféré dans notre établissement où le LCR a été enlevé, une ventriculostomie externe a été placée et il a commencé un traitement intraveineux par ceftriaxone et vancomycine. Le profil du LCR a montré une augmentation du nombre de globules blancs (WBC) de 482 avec une prédominance de lymphocytes, suggérant une infection chronique ; la culture du LCR a révélé A. aphrophilus. Ses autres examens, y compris les cultures sanguines et l'échocardiogramme transthoracique, étaient négatifs pour les étiologies infectieuses. Il s'est lentement amélioré avec un traitement antibiotique et a été sevré de la ventriculostomie après 14 jours, sans aucune récurrence ultérieure d'hydrocéphalie. La vancomycine a été arrêtée après 10 jours lorsque la culture a révélé A. aphrophilus sensible à la ceftriaxone. La lésion tectale s'est complètement résolue après 15 semaines de ceftriaxone intraveineuse []. Au suivi de 4 mois, il n'avait plus de maux de tête ou d'autres séquelles cliniques.

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+Une femme de 70 ans a été admise à l'hôpital avec des douleurs épigastriques, de la fièvre et une augmentation du nombre de globules blancs. La tomodensitométrie abdominale a révélé des signes de diverticulite duodénale et elle a commencé à recevoir des antibiotiques IV à large spectre (). Au cours de la nuit, son état clinique s'est aggravé avec une tachycardie persistante, une augmentation du nombre de globules blancs, de la fièvre et des signes de péritonite à l'examen. La tomodensitométrie a révélé une quantité importante d'air et de liquide dans l'abdomen, ce qui était préoccupant en raison d'une perforation libre. La patiente a donné son accord pour une exploration et une pancréatoduodénectomie éventuelle. Au cours de l'intervention chirurgicale, une perforation importante du diverticule duodénal juxtapapillaire de 4 cm, provenant de la paroi postérieure médiale, avec péritonite, a été découverte (). En raison de sa localisation très médiale à proximité de l'insertion de l'ampoule, une résection segmentaire n'était pas possible et la décision a été prise de procéder à une pancréatoduodénectomie. La pathologie a confirmé une perforation provenant du diverticule duodénal, sans autres résultats anormaux. La patiente a toléré la procédure sans complications et a été renvoyée chez elle après 10 jours d'hospitalisation. Elle se porte bien au bout de deux mois de suivi et est retournée au travail.