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data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1052_pt.txt

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+Um rapaz de 13 anos apresentou-se com queixas de inchaço indolor, que teve um início insidioso e foi gradualmente progressivo no antebraço distal direito durante 3 anos. Ele tinha múltiplos inchaços ósseos por todo o corpo, que foram assintomáticos.
+Ao examinar o pulso direito, houve uma desvio ulnar do pulso, que foi passivamente corrigível. A articulação radioulnar distal (DRUJ) estava instável. Havia uma proeminência óssea, não dolorosa, no aspecto distal da ulna (). Ele tinha dor no pulso e não conseguia levantar objetos pesados. A pele sobre o local afetado estava normal, sem déficit neurovascular distal. O exame do cotovelo ipsilateral e outras articulações foi normal.
+As radiografias anteroposteriores e laterais do antebraço direito mostram uma exostose ulnar distal com aproximadamente 5*2 cm de tamanho, que foi classificada como tipo I de acordo com a classificação de Masada (e). No pulso, foi observada uma variação ulnar negativa de 15 mm. Havia uma curvatura radial substancial em comparação com o lado contralateral e o comprimento da ulna era 3 cm mais curto.
+O paciente foi planejado para excisão de osteocondroma distal ulnar através da abordagem volar da ulna (). A osteotomia foi feita no terço proximal da ulna e foi estabilizada com LRS (dois pinos acima e dois pinos abaixo) e alongamento ulnar gradual foi feito (). A deformidade do rádio não foi corrigida, pois ele será remodelado com o tempo (e). Após a operação, a amplitude total de movimento do punho e do cotovelo está presente (). DRUJ é estável no seguimento subsequente, não foi feito procedimento adicional para DRUJ. Ainda estamos acompanhando o paciente até a maturidade esquelética.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1056_pt.txt

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+Uma menina de 8 anos de idade caiu de uma altura de cerca de 1,5 m e machucou o cotovelo esquerdo. Ela foi examinada por um médico em sua aldeia e diagnosticada com uma entorse de cotovelo, para a qual o membro foi imobilizado em um gesso por 3 semanas. A criança sofreu outra lesão no mesmo cotovelo após cair sobre a mão estendida 4 semanas após a remoção do gesso. Novamente, o cotovelo foi imobilizado em um gesso de braço longo por 3 semanas. Após a remoção do gesso, a criança queixou-se de dor persistente e desconforto no cotovelo. Ela foi então encaminhada ao nosso hospital 3 meses após a lesão inicial.
+O exame revelou um cotovelo rígido com uma amplitude de movimento indolor de 45° a 90°, com apenas limitação terminal de pronação e supinação. O fragmento não unido era palpável separadamente do resto do úmero distal e livremente móvel. Instabilidade valgo também foi observada. Não houve sinais de irritabilidade ou déficit do nervo ulnar. Uma radiografia anteroposterior e lateral revelou um fragmento deslocado do côndilo medial envolvendo a tróclea ().
+Para resolver a limitação de movimento, a incongruência articular e a instabilidade do cotovelo, foi planeada a redução aberta e a fixação da fratura. Depois de obter o consentimento dos pais, o paciente foi submetido a anestesia geral e posicionado deitado de costas na mesa de operações com o braço levantado num suporte. O membro foi dessangrado e a cirurgia foi iniciada com um torniquete. A incisão foi feita diretamente sobre o fragmento do côndilo medial. O nervo ulnar foi identificado e protegido com um tubo de plástico. O fragmento do côndilo medial foi encontrado deslocado proximalmente e anteriormente. O fragmento foi rodado com a sua superfície esponjosa deitada anteriormente. Esta superfície foi refrescada com uma cureta. A superfície da fratura no lado do úmero foi identificada e refrescada. A borda articular medial do úmero distal foi identificada para uma redução precisa. Sem qualquer remoção desnecessária de tecido mole, o fragmento fraturado foi reduzido para a melhor posição possível com aproximação das superfícies articulares. A fixação com três fios lisos de Kirschner (K) foi feita seguida por sutura da ferida cirúrgica. Um longo membro foi aplicado com o cotovelo a 90° e o antebraço numa posição de meio-prone. Não houve complicações pós-operatórias.
+Considerando que a fratura já tinha 3 meses de idade na altura da cirurgia, antecipámos que seria necessária uma maior duração de imobilização; daí, o molde e os fios K foram removidos às 6 semanas sob anestesia local. Exercícios ativos e assistidos de amplitude de movimento do cotovelo foram iniciados após a remoção dos fios K. Radiografias tomadas após 3 meses de acompanhamento mostram a união da fratura, com um côndilo medial irregular. O paciente recuperou um arco de flexão ativa de 25° a 95°, com pronação e supinação completas (). Passivamente, foi restaurado um arco de movimento de 20° a 100°. Após 6 meses de acompanhamento, foi restaurado um arco de movimento de 10° a 120° e não houve deformidade do plano coronal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1059_pt.txt

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+Uma mulher de 44 anos de idade, com distensão abdominal progressiva, especialmente após as refeições, acompanhada de anorexia, fadiga e vômitos, foi admitida no nosso hospital. A ressonância magnética do abdômen superior (Fig. a) revelou uma grande massa cística-sólida irregular, localizada em ambos os Segmentos V-VI e VII-VIII do fígado. O maior tamanho de cada secção foi de aproximadamente 12 cm × 9 cm (S VII-VIII) e 11 cm × 8 cm (S V-VI). A massa consistia em calcificação densa, gordura e tecido mole, mal delimitado do peritônio adjacente, sugerindo a possibilidade de teratoma maligno. Não foram encontradas anormalidades durante o exame do útero e anexos bilaterais. Para marcadores tumorais séricos, os níveis de antigénio embrionário de carcinoma (CEA) e β-gonadotrofina humana (β-HCG) foram normais, mas o nível de AFP foi elevado para 476 ng/ml (a gama normal: 0-20 ng/ml). Em seguida, foram obtidos espécimes de biópsia e observou-se uma estrutura neuroectodérmica imatura (Fig. a), que apresentou coloração positiva para o fator de transcrição spalt 4 (SALL4, Clone#6E3, ZSGB-BIO) e negativa para a proteína ácida fibrilar glial (GFAP, Clone#GA5, Vision BiosytemsTM) (Fig. b, c). Também, a coloração Ki-67 (Clone#MRX002, MXB Biotechnologies) apresentou um índice de proliferação elevado (Fig. d). Por conseguinte, o tumor foi diagnosticado como teratoma imaturo, que não foi mais classificado devido aos tecidos limitados.
+Após exclusão de contraindicação de quimioterapia, uma quimioterapia sistêmica foi entregue associando etoposide (75 mg/m2), com ifosfamide (1.2 g/m2) e cisplatina (20 mg/m2) a cada dia, dia 1 a dia 4, a cada 3 semanas. Após quatro ciclos, MRI do abdômen superior mostrou sobrevivência do tumor e o tamanho do tumor aumentou para 14 cm × 11 cm (S VII-VIII) e 13 cm × 12 cm (S V-VI) (Fig. b). No entanto, o nível de AFP no soro foi quase normal.
+Para tratamento posterior, foram realizadas hepatectomia direita, colecistectomia e diafragmectomia parcial e reparação diafragmática. Durante a cirurgia, o tumor foi encontrado a sobressair da superfície do fígado e aderir ao diafragma, omento, cólon transverso, estômago e duodeno. O tamanho do tumor era de cerca de 28 cm × 17 cm × 15 cm, e invadiu a parede abdominal e parte do diafragma. Não foi detectado tumor metastático noutras partes da cavidade abdominal.
+Macroscopicamente, o fígado ressecado media 30 cm x 24 cm x 13 cm. As secções cortadas do fígado revelaram uma massa sólida, redonda e cística com cor cinzenta ou cinzenta-amarela, que media 28 cm x 14 cm x 13 cm. O tumor estava bem circunscrito mas não encapsulado, adjacente à cápsula do fígado e a cerca de 2,5 cm distante da margem cirúrgica.
+A secção era cística e sólida, mostrando múltiplas cavidades císticas com diferentes tamanhos (cerca de 2-10 cm de diâmetro). A parede interior do cisto era lisa e a cavidade estava cheia de um líquido viscoso semelhante a gelatina. Nas áreas sólidas, eram visíveis tecidos duros semelhantes a ossos, tecidos macios semelhantes a cérebro e uma grande quantidade de gordura (Fig. a).
+Em exame histológico, o tumor continha múltiplos tipos de tecidos maduros derivados de três camadas germinativas. Derivados ectodérmicos incluindo epitélio escamoso, glândulas sebáceas, glândulas écrinas e folículos pilosos podiam ser vistos (Fig. b). Também, tecidos cerebrais maduros abundantes como glia e coróide podiam ser observados (Fig. c-d). Em algumas áreas, estas células estavam organizadas em camadas e polaridades, mas sem atipia celular significativa e formação de tubo neural (Fig. e). Em coloração imuno-histoquímica, essas regiões densamente celulares demonstraram positivas para GFAP mas negativas para SALL-4, e o índice Ki-67 foi baixo (Fig. f-h). Além disso, epitélios intestinais e epitélios ciliados respiratórios (endoderme), cartilagem madura e tecido adiposo (mesoderme) podiam também ser observados (Fig. i-l). O tumor foi cortado aberto ao longo do seu eixo longo e amostrado extensivamente, e não foi encontrado nenhum componente imaturo. GTS foi diagnosticado finalmente.
+Em seguida, a paciente continuou a receber 2 ciclos de quimioterapia, com o mesmo tipo e dose de medicamentos que antes. No entanto, após 2 meses, uma tomografia computadorizada mostrou múltiplos pequenos nódulos nos anexos bilaterais, sugerindo novas lesões (Fig. ). Posteriormente, a paciente foi submetida a uma segunda cirurgia para ressecção total do útero e anexos bilaterais. Múltiplos nódulos (0,5-2 cm de diâmetro) foram encontrados na superfície do ovário, na frente do reto e na pélvis em ambos os lados na cirurgia. Histologicamente, uma grande quantidade de glial maduro foi observada, enquanto não existiam componentes imaturos, como o tubo neural (Fig. a-c) com todos os tecidos amostrados. Com base na história clínica, GP deve ser considerada.
+Um breve fluxograma de diagnóstico e tratamento clínico foi mostrado na Fig. O paciente ainda estava em acompanhamento na clínica ambulatorial e em boas condições (Fig.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1074_pt.txt

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+Uma mulher de 52 anos, destra, previamente saudável, apresentou-se ao nosso hospital com dormência não provocada e agravamento da sensibilidade ao nível do polegar direito, indicador, médio e metade radial do anelar. Ela também se queixou de agravamento da fraqueza do músculo oponente pollicis. Apenas uma ligeira melhoria nos seus sintomas foi relatada durante os últimos 12 meses, apesar de ter usado uma tala na mão, ter feito fisioterapia e tomado altas doses de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e gabapentina. A paciente relatou uma história crônica de movimentos repetitivos dos dedos e pulsos com pontos de pressão crónicos no pulso direito.
+Ao exame, a mão afetada não apresentava inchaço ou calor local. Foi observada atrofia do músculo tenar e hipoestesia na distribuição do nervo mediano. Tanto o teste de Phalen como o sinal de Tinel foram positivos no lado direito, sem restrição na amplitude de movimento do punho e dos dedos. Os testes eletrodiagnósticos nervosos sugeriram a compressão do nervo mediano direito ao nível do túnel do carpo direito. Uma radiografia simples inicial do punho direito mostrou uma opacidade de raio oval no lado volar da articulação do punho, de frente para os ossos do carpo (Fig.
+Uma ressonância magnética confirmativa (MRI) da mão direita e do pulso mostrou uma calcificação oval solitária (lesão de baixa intensidade tanto em T1WI como em T2WI) medindo 2 × 0.8 × 0.6 cm (cm), localizada no túnel do carpo centralmente entre os tendões flexores do pulso, na junção lunato-capitato, sem aderência circundante (o limite entre a lesão e os tecidos circundantes era claro) (Figs. A e B). A lesão é também rodeada por uma recolha de fluido reativo (Fig. C). A MRI também mostrou uma tenossinovite sutil das bainhas dos tendões flexores, com uma ligeira compressão do nervo mediano (Fig. B). A contagem total de sangue do paciente, vitamina D, cálcio, fosfato, eletrólitos, ácido úrico, ureia, creatinina e fosfatase alcalina estavam dentro dos limites normais. Outros dados laboratoriais incluindo um painel de endocrinologia e reumatologia também estavam dentro dos limites normais. Posteriormente, o paciente foi diagnosticado com CTS secundário a uma massa calcária localizada.
+Dado que o tratamento conservador foi ineficaz, a condição da paciente foi gerida por uma liberação do túnel do carpo por incisão aberta. Uma incisão de aproximadamente 4 cm foi realizada no lado volar do pulso direito, de frente para o terceiro osso metacarpal (Fig. ). A aponeurose palmar foi então dissecada, e o retinaculo flexor foi localizado e seccionado. O tumor calcário branco estava sobre os ossos do carpo do canal osteofibroso, e só foi visualizado após a retração do nervo mediano. Uma massa de 2,1 por 1,0 cm (Fig. ) foi facilmente removida sem aderência aos tecidos circundantes. As secções histológicas mostraram depósitos calcificados envoltos num tecido fibrocartilagíneo com infiltrados inflamatórios compostos por granulomas de células gigantes. Estes achados apoiaram o diagnóstico de calcinosis tumoral [, ].
+Durante o acompanhamento, três meses após a cirurgia, não foram observados sinais clínicos ou radiográficos (Fig. ) de recorrência e a paciente relatou a resolução completa dos seus sintomas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1076_pt.txt

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+A paciente era uma menina de 12 anos de idade que apresentava hemólise compensada crônica, síndrome de Gilbert e dor abdominal recorrente. A contagem de sangue mostrou: hemoglobina 13 g/dL, contagem de glóbulos vermelhos 4.020.000/mm3, Volume Corpuscular Médio (MCV) 90.3 fL, Conteúdo Médio de Hemoglobina (MCH) 32.1 pg, concentração média de hemoglobina corpuscular (MCHC) 38.3 g/dL, reticulocitose e hiperbilirrubinemia indireta. O exame completo de sangue é mostrado na Tabela. A ultrassonografia do abdômen não mostrou cálculos biliares, hepatomegalia e esplenomegalia.
+O paciente nasceu de pais italianos não consanguíneos (Fig. a). A história remota do caso relatou icterícia neonatal tratada com fototerapia. A anamnese familiar revelou que o pai apresentou icterícia durante a sua infância, episódios recorrentes de dor abdominal resolvidos após esplenectomia (realizada aos 23 anos de idade) e cálculos biliares para os quais ele tinha sido submetido a uma colecistectomia. O tio paterno também tinha cálculos biliares. Para investigar a causa da hemólise no nosso paciente, foram realizadas investigações laboratoriais. O esfregaço de sangue periférico mostrou anisocitose com a presença de glóbulos vermelhos com forma específica: estomatócitos (5%), ovalócitos (4%), esquistócitos (3%) e esferócitos raros (Fig. b). O teste direto de antiglobulina (DAT) foi negativo, excluindo assim uma origem autoimune da hemólise. As alterações estruturais da hemoglobina também foram excluídas através da realização de eletroforese e avaliação molecular dos genes que codificam as cadeias de beta e alfa-globina. A atividade das enzimas do metabolismo dos glóbulos vermelhos (Hexoquinase, Glucose-6-fosfato isomerase, 6-fosfogluconato desidrogenase, Fosfoglicerato quinase, Piruvato quinase, Glucose 6 fosfato desidrogenase, Adenilato 6-fosfogluconato desidrogenase quinase) foi normal.
+A história familiar mostrou uma herança dominante autossômica da condição. Para investigar a possível presença de uma condição de esferocitose, foi realizado um conjunto de testes. Primeiro, o teste de ligação de eosina-5′-maleimida (EMA), uma análise citométrica na qual uma substância fluorescida (eosina-5′-maleimida) se liga às proteínas da membrana plasmática dos glóbulos vermelhos, principalmente à banda 3 da proteína [,]. A fluorescência média dos glóbulos vermelhos com EMA em pacientes com esferocitose é menor do que a dos glóbulos vermelhos de controle devido à diminuição do número de proteínas alvo. No nosso caso, este exame foi no intervalo normal com um valor de 12% (valor normal do teste > 11%). As outras investigações complementares realizadas foram os testes de resistência osmótica, tais como o teste de lise de glicerol (AGLT50) e o teste Pink. Estes testes foram normais no nosso paciente. Além disso, foi realizada uma análise quantitativa das proteínas da membrana utilizando eletroforese em gel de poliacrilamida com dodecil sulfato de sódio (SDS-PAGE), que não apresentou alterações. Realizámos também a ectacitometria que avalia a deformabilidade dos glóbulos vermelhos, submetendo-os a um gradiente osmótico crescente com uma tensão de cisalhamento constante []. A ectacitometria mostrou um desvio à esquerda da curva de osmolaridade sugestivo de DHS. De acordo com a suspeita clínica, foram realizados testes genéticos tanto no paciente como nos pais, através de um painel alvo de NGS composto por 86 genes causadores de anemias hereditárias. Este painel é uma versão atualizada de um painel semelhante publicado anteriormente []. Encontramos em ambos os indivíduos a variante sem sentido c.1815G > A, p.Met605Ile no gene PIEZO1 (NM_001142864, CCDS54058) em estado heterozigótico. De acordo com as diretrizes do American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG), avaliámos a patogenicidade desta variante através da recolha de provas de várias fontes: dados populacionais, dados computacionais e preditivos, dados funcionais e dados de segregação []. Primeiro, a variante segregue no pai afetado (Fig. a). Atualmente, esta variante não está anotada em bases de dados populacionais nem em bases de dados de variantes conhecidas. Além disso, é prevista por várias ferramentas como sendo provavelmente prejudicial (pontuação de MutationTaster 0.999 Disease causing; pontuação de FATHMM -1.59; pontuação de LRT Predictive Deleterious; pontuação de PolyPhen2 HumVar 0.968 Probably damaging; pontuação de PROVEAN-2.95 Damaging).

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1089_pt.txt

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+Um homem de 45 anos de idade, de sexo masculino, de Kathmandu, Nepal, funcionário de escritório de profissão, apresentou-se com queixas de dores generalizadas por todo o corpo durante uma semana e dor no peito durante dois dias. A dor no peito localizava-se na região inferior direita e tinha um início gradual e uma pontada aguda, que se agravava com a inspiração profunda. Ele também se queixou de tosse seca associada a falta de ar durante dois dias, que se agravava com o esforço. Ele não tinha histórico de febre, rinorreia ou dor de garganta ou histórico semelhante em sua família ou colegas. Ele tinha um histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão por cinco anos. Ele não tinha histórico prévio de cirurgia ou trauma. Ele foi diagnosticado com um caso de otite média serosa bilateral 20 dias antes desta apresentação, para a qual a inserção de tubos de ventilação bilateral foi feita em outro hospital. No entanto, ele não tinha histórico de sinusite recorrente, deformidade nasal, hemoptise, mononeurite, urina espumosa ou sanguinolenta, erupção cutânea, olhos vermelhos, dor nas articulações, fenômeno de Raynaud, alopecia, fotossensibilidade, úlceras orais ou genitais. Seus medicamentos atuais incluíam metformina-glimepirida (1gm/2 mg) duas vezes ao dia, amlodipina-losartan (5/50) uma vez ao dia e atorvastatina 10 mg uma vez ao dia. Ele era um bebedor social e não fumante. Ele não tinha doença significativa na família. O exame físico mostrou taquicardia a 120 bpm, pressão arterial 130/90 mm Hg e taxa respiratória de 20 por minuto com saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. O exame de cabeça, ouvidos, olhos, nariz e garganta (HEENT) foi normal. O exame torácico revelou sons respiratórios diminuídos nas regiões infra-escapulares e infra-axilares. O exame cardiovascular revelou um atrito pericárdico com sons cardíacos normais. Os exames abdominal, musculoesquelético, nervoso e cutâneo foram normais.
+As suas investigações laboratoriais iniciais mostraram anemia ligeira com neutrofílico leucocitose (Tabela). Os seus esfregaços nasais para COVID-19 e gripe foram negativos. A radiografia torácica mostrou um aumento do hemidiafragma direito com um achatamento dos ângulos costoparenos bilaterais (Fig. ). A ecocardiografia transtorácica demonstrou um derrame pericárdico mínimo com função sistólica normal do ventrículo esquerdo e direito. O paciente foi admitido com o diagnóstico de trabalho de pleurisia do lado direito com pericardite. O paciente foi tratado com medidas de suporte juntamente com antibióticos empíricos na linha de pleuro-pericardite. Outras investigações foram feitas incluindo uma ecografia do tórax que mostrou uma diminuição significativa da excursão diafragmática do lado direito. A tomografia computorizada (TC) do tórax mostrou um nódulo bem definido no lobo superior esquerdo com derrame pleural e pericárdico bilateral (Fig. ). O teste de função pulmonar (PFT) mostrou uma capacidade vital forçada significativamente melhorada na posição sentada em comparação com a posição supina (Tabela). Devido ao envolvimento multisistémico sob a forma de otite média bilateral, paralisia do nervo frénico, pleuropericardite, nódulo pulmonar, neutrofílico leucocitose, aumento dos marcadores inflamatórios, foi feito um forte suspeito de GPA. A proteína anti-protease-3 (PR-3) foi enviada e voltou fortemente positiva (Tabela). Um diagnóstico final de GPA foi feito e o paciente começou a receber uma dose intravenosa de metilprednisolona de um grama diariamente durante três dias. Ele também recebeu a primeira dose intravenosa de rituximab a 375 mg/m2 que foi planeada para um total de 4 semanas com prednisolona 60 mg. Com o tratamento acima, os seus sintomas e marcadores laboratoriais começaram a melhorar. Ele foi dispensado após sete dias com o diagnóstico final de GPA. Até à data da redação deste relatório, ele já tinha completado 4 doses de rituximab e não teve mais episódios de tosse, dor no peito, falta de ar e dor no corpo. Os seus parâmetros laboratoriais incluindo a proteína C-reativa (CRP) normalizaram-se. No entanto, a sua repetição de raios X torácicos mostrou um aumento persistente do hemidiafragma direito.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1090_pt.txt

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+Um homem de 24 anos apresentou um histórico de 4 semanas de ataques de dor excruciante e penetrante no lado esquerdo, localizada na órbita. Os ataques foram associados a obstrução nasal, secreção nasal clara, injeção conjuntival e inquietação. Não foi identificado histórico de dor de cabeça. O histórico médico e familiar não foi observado. Ele não estava tomando nenhum medicamento e não usava drogas. Os sinais vitais, o exame físico e o exame neurológico foram normais. Não foi encontrada sensibilidade local sobre os seios nasais. Os testes laboratoriais foram normais. Ele satisfez os critérios revisados da Classificação Internacional de Distúrbios de Dor de Cabeça para dor de cabeça em salvas. Um diagnóstico de CH foi feito e sumatriptan subcutâneo, bem como oxigênio 100% (7 L/min) foram prescritos. O paciente respondeu ao sumatriptan subcutâneo/oxigênio com alívio em 20 minutos. Um acompanhamento foi planejado. Uma consulta com um otologista foi realizada para descartar uma sinusite aguda. A tomografia computadorizada de baixa dose após 2 semanas exibiu uma sinusite aguda maxilar do lado esquerdo (Figura). Uma punção sinusal foi realizada e exibiu inflamação aguda/contagem alta de leucócitos. A cultura bacteriológica exibiu Haemophilus influenzae. Os ataques de dor de cabeça foram resolvidos completamente após o tratamento com antibióticos e punção sinusal. Uma tomografia computadorizada de baixa dose foi repetida após 6 semanas e exibiu achados normais (Figura). A medicação prescrita foi descontinuada. Nenhum tratamento adicional foi dado. Ele permaneceu livre de dor de cabeça e não experimentou nenhum ataque de dor de cabeça após vários anos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1094_pt.txt

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+Um homem de 40 anos com histórico de MLS na coxa direita foi tratado com excisão ampla no nosso hospital (Fig. a). No momento do diagnóstico, ele não tinha metástases distantes. Os achados histológicos do espécime ressecado revelaram um componente de células redondas de 10% e uma margem negativa (Fig. b). Foi administrada quimioterapia adjuvante com quatro ciclos de doxorubicina (70 mg/m2, a cada 3 semanas).
+Dois anos após a cirurgia para o tumor primário, a tomografia computadorizada de tórax de acompanhamento (TC) mostrou uma área de baixa densidade no ventrículo esquerdo. O paciente estava então assintomático. A tomografia computadorizada com contraste mostrou uma massa, medindo 4 cm x 2 cm no ventrículo esquerdo (Fig. a). A ecocardiografia transtorácica também identificou a massa no ventrículo esquerdo, que era sugestiva de uma neoplasia (Fig. b). As imagens clínicas não revelaram evidências de recorrência local ou metástase distante além da massa cardíaca naquele momento. Dado o risco de obstrução da válvula, ele foi imediatamente admitido no nosso hospital para cirurgia cardiovascular. Na ressonância magnética (MRI), o tumor do ventrículo esquerdo mostrou uma intensidade de sinal mais baixa do que a do músculo esquelético nas imagens ponderadas em T1, maior intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2 e ligeiro aumento com um agente de contraste (Fig. c). Considerando o curso clínico, a massa foi considerada como uma metástase de MLS. Ele foi submetido a excisão cirúrgica da lesão no ventrículo esquerdo. Intraoperativamente, encontramos um tumor vermelho-branco (Fig. d) proveniente do músculo papilar sem invasão do septo interventricular. O exame histopatológico da amostra mostrou uma mistura de células oval não lipogénicas e pequenos lipoblastos em anel de sinete proeminente, que era consistente com os achados do tumor primário na coxa. No entanto, a proporção de componente de célula redonda na amostra ventricular foi aumentada em comparação com a amostra do tumor primário (Fig. e). Uma margem negativa foi confirmada histologicamente na amostra ventricular.
+Seis meses depois, ele se queixou de dor nas costas e desenvolveu doença metastática na sexta vértebra torácica. A radioterapia convencional foi administrada na lesão da coluna, que foi entregue como 50 Gy em 25 frações.
+Quinze meses após a metastasectomia cardíaca, ele apresentou uma ligeira dispneia ao esforço. A tomografia computadorizada com contraste mostrou um tumor no átrio direito envolvendo o septo atrial (Fig. a). Nossos cirurgiões cardiovasculares decidiram que a lesão não era passível de excisão completa com uma margem adequada. O paciente foi tratado com excisão cirúrgica do tumor com margem R2 (positividade da margem macroscopicamente evidente) (Fig. b). Os achados histológicos da amostra indicaram MLS com lesões hipercelulares com um componente de células redondas de cerca de 30%, o que representou progressão em comparação com a amostra do ventrículo esquerdo na primeira metastasectomia cardíaca (Fig. c). A radioterapia de 50 Gy em 25 frações foi realizada para a doença residual do átrio direito e do septo atrial no pós-operatório. A fração de ejeção avaliada com ecocardiografia após a segunda metastasectomia cardíaca permaneceu em 40%, e ele pôde realizar suas atividades diárias sem dificuldade. Não houve recorrência no coração após a segunda metastasectomia cardíaca, embora tenham ocorrido múltiplas metástases na cavidade abdominal, nos pulmões e nos músculos. Apesar da quimioterapia paliativa com trabectedina e eribulina, ele finalmente morreu da doença 2 anos após a segunda metastasectomia cardíaca.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1105_pt.txt

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+A nossa paciente era uma mulher árabe do Médio Oriente com 20 anos de idade. Não se conhecia qualquer doença médica. Tinha tido duas gravidezes sem complicações com partos vaginais sem complicações. A sua única visita pré-natal ao nosso hospital foi às 38 semanas de gestação, quando apresentou um trabalho de parto precoce. O seu exame físico geral não foi notável. Um ultrassom (US) mostrou um feto cefálico, normalmente desenvolvido com diminuição do líquido amniótico. A contagem de plaquetas no sangue total da paciente foi de 182 × 109/L, a contagem de glóbulos brancos (WBC) foi de 11 × 109/L, e a hemoglobina no sangue total (Hb) foi de 116 g/L. O seu grupo sanguíneo foi AB positivo.
+Em exame vaginal, foi encontrado um colo dilatado de 3 cm, com 80% de borra e membranas intactas. Foi induzida a ruptura artificial das membranas e uma infusão intravenosa de ocitocina. Seis horas depois, teve um parto vaginal sem complicações de um recém-nascido do sexo masculino saudável, com 3,06 kg. As pontuações de Apgar do bebê aos 1 e 5 minutos foram 8 e 9, respectivamente.
+Na manhã do seu primeiro dia pós-parto, a paciente queixou-se de uma erupção cutânea maculo-papular não pruriginosa nas suas extremidades superiores (Fig. ), abdómen (Fig. ), e costas. Apareceu de repente como lesões irregulares. Não estava associada a pústulas ou vesículas. O seu pescoço, rosto, e as faces palmares das suas mãos e extremidades inferiores foram poupados. Não havia estrias visíveis no seu abdómen. Não era conhecida por ter quaisquer reações alérgicas, e não recebeu quaisquer medicamentos que pudessem explicar os resultados. Doze horas depois, sentia-se muito mal e cansada. Desenvolveu então uma dor abdominal generalizada que aumentou em gravidade e foi associada a náuseas e vômitos ocasionais. Os seus sinais vitais eram normais (pressão arterial [BP] 120/70 mmHg, pulsação 83 batimentos/minuto, e temperatura oral 37.1 °C). A sua urina era amarela e turva com 3+ proteinuria, e não tinha glicúria. O mesmo resultado foi confirmado ao testar uma segunda amostra de urina que foi obtida através de um cateter de Foley. A revisão de um dermatologista indicou uma erupção cutânea maculo-papular não específica, e o dermatologista aconselhou apenas observação sem terapia específica mas para investigar mais. Este conselho alertou a equipa médica para fazer mais testes, que mostraram que a sua função hepática, função renal, hemograma completo, glucose sérica, lactato desidrogenase sérica (LDH), e perfil de coagulação estavam dentro dos limites normais.
+O dia 2 pós-parto foi marcado pela persistência de náuseas e vômitos e uma diminuição na intensidade da erupção cutânea. No dia 3 pós-parto, ela teve náuseas, vômitos e dor abdominal. A sua erupção cutânea mostrou uma diminuição na intensidade. Ela estava muito doente, pálida e com icterícia com dor abdominal epigástrica e no quadrante superior direito. Os seus sinais vitais estavam estáveis. As investigações foram repetidas e mostraram trombocitopenia (contagem de plaquetas 54 × 109/L), hipoglicemia (glicose sérica 2.11 mmol/L), insuficiência renal (creatinina sérica 228.75 μmol/L), função hepática prejudicada (alanina aminotransferase sérica [ALT] 0.735 μkat/L, aspartato aminotransferase sérica [AST] 1.15 μkat/L, LDH sérica 19.8 μkat/L, bilirrubina total sérica 68.4 μmol/L, bilirrubina direta sérica 58.15 μmol/L), e coagulopatia (tempo de protrombina no plasma [PT] 22 segundos, controle 14 segundos, tempo de tromboplastina parcial no sangue [PTT] 36 segundos, controle 26 segundos, razão internacional normalizada [INR] 1.85) com urinálise normal e d-dímero e produtos de degradação de fibrina normais.
+Suspeitou-se de fígado gordo agudo, e a paciente foi admitida na UTI à noite. Na UTI, a sua hemoglobina no sangue era de 88 g/L (caiu de 105 g/L), e a sua contagem de plaquetas no sangue era de 51 × 109/L. Consultores internistas, hematologistas e anestesistas estiveram envolvidos no seu tratamento. Foi feito um trabalho de diagnóstico de séptico, incluindo culturas de urina e sangue, bem como esfregaços vaginais e endocervicais elevados para cultura e sensibilidade. Como estava gravemente doente na UTI com demasiados cateteres intravenosos e um cateter urinário permanente, e porque os pacientes com AFLP estão em risco de infecção, foi tomada a decisão pela equipa multidisciplinar de começar a dar-lhe uma dose renal de imipenem/cilastatin. Manteve-se a paciente com fluidos intravenosos, solução salina normal (N/S) 100 ml/hora, e infusão de dextrose. Foram dadas cinco unidades de plasma fresco congelado (FFP), 5 U de crioprecipitado, e 2 U de glóbulos vermelhos concentrados (PRBCs).
+No quarto dia pós-parto, a paciente apresentou náuseas persistentes, vômitos e dor abdominal epigástrica e no quadrante superior direito. Seus sinais vitais estavam estáveis. Ela estava com icterícia. Sua erupção cutânea diminuiu significativamente em distribuição e intensidade. Ela estava com uma observação estrita de entrada e saída de fluidos. A sua produção de urina permaneceu em torno de 45-60 ml/hora. Seus exames mostraram anemia e trombocitopenia (Hb no sangue 79 g/L e contagem de plaquetas no sangue 44 × 109/L), insuficiência renal aguda (creatinina sérica 316,4 μmol/L), LDH sérica muito alta (19,7 μkat/L), ALT sérica elevada (0,77 μkat/L) e AST sérica elevada (1,52 μkat/L) com bilirrubina direta e total sérica elevada. A sua glicose sérica era de 3,38 mmol/L (em infusão de dextrose), e o seu nível total de ácidos biliares séricos era normal (6 μmol/L). O filme de sangue mostrou anemia microcítica hipocrômica, poucos esquistócitos e acantócitos, neutrofilia com granulação tóxica de neutrófilos, uma maioria de neutrófilos que estavam hipersegmentados, e trombocitopenia. Ela recebeu 2 U de PRBCs, 2 U de FFP, e 4 U de crioprecipitado e começou a tomar 4 mg de dexametasona intravenosa a cada 8 horas.
+À tarde, após transfusão de sangue e produtos sanguíneos, a contagem de plaquetas no sangue foi de 38 × 109/L, Hb no sangue 97 g/L, e WBC no sangue 14.9 × 109/L. Outros testes revelaram PT no plasma de 17.5 segundos, PTT no sangue de 29.7 segundos, e INR de 1.4 (corrigido pela infusão de sangue e produtos sanguíneos).
+Uma tomografia computadorizada (TC) abdominal e pélvica sem realce de contraste revelou apenas fluido livre hiperdenso (ascite). Uma radiografia de tórax (CXR) mostrou alterações pulmonares congestivas e ângulos costoprénicos bilaterais rombos. Ela começou a tomar 20 mg de furosemida intravenosa a cada 4 horas, fluido intravenoso de dextrose a 25% 50 ml/hora, e N/S 0.9% 50 ml/hora.
+No quinto dia pós-parto (o terceiro dia na UTI), a paciente ainda se sentia mal com dor abdominal epigástrica e no quadrante superior direito e ataques recorrentes de hipoglicemia. Ela não tinha nenhuma erupção cutânea. Ela tinha leituras normais de pressão arterial com leve sensibilidade epigástrica e no quadrante superior direito. Seus testes laboratoriais mostraram anemia, trombocitopenia, hipoglicemia, leucocitose, insuficiência renal, hiperbilirrubinemia e LDH sérico elevado. A análise de urina mostrou proteinúria 1+ e hematúria. O resultado de uma tela de hepatite viral foi negativo.
+Uma ultrassonografia abdominal mostrou uma quantidade significativa de fluido livre no abdômen, fígado com 17 cm, baço com 14 cm, e uma árvore hepatobiliar normal sem pedras ou dilatação. Uma radiografia de tórax foi normal. Ela recebeu 5 U de FFP e continuou com o antibiótico por causa do fluido ascítico.
+No sexto dia pós-parto (quarto dia na UTI), a paciente apresentou melhora clínica significativa com sinais vitais estáveis (V/S). Seus exames de sangue mostraram anemia persistente, trombocitopenia, leucocitose, creatinina sérica elevada, LDH sérica elevada, elevação leve da bilirrubina sérica, glicose sérica normal e enzimas hepáticas e coagulação normais. Um filme de sangue repetido mostrou anemia microcítica hipocrómica com leve anisocitose, leucocitose neutrofílica, poucos neutrófilos hipersegmentados e trombocitopenia com grandes formas. Ela recebeu 5 U de FFP profilaticamente, conforme sugerido pela equipa multidisciplinar.
+No sétimo dia após o parto (quinto dia na UTI), a paciente começou a mostrar muita melhora clínica (náusea muito leve, vômito ocasional e dor abdominal leve) com V/S estável. Os exames de sangue mostraram Hb 98 g/L, contagem de plaquetas no sangue 60 × 109/L, WBC no sangue 16 × 109/L (76% neutrófilos e 16% linfócitos), glicose no sangue 6.1 mmol/L, creatinina no sangue 251.6 μmol/L, nitrogênio ureico no sangue 52.1 mmol/L e LDH no sangue 11.6 μkat/L com eletrólitos e enzimas hepáticas normais.
+Um CXR mostrou um sombreamento reticular bilateral, um ângulo costophrenic esquerdo contundente e um ângulo costophrenic direito claro, que apoiaram ainda mais a continuação do antibiótico. Ela recebeu 4 U de FFP.
+No oitavo dia pós-parto (o sexto dia na UTI), a paciente estava muito bem, sem náuseas, vômitos ou dor abdominal. A infusão de dextrose foi desconectada. Ela começou a tomar fluidos oralmente. Ela permaneceu normoglicêmica. Ela recebeu 5 U de crioprecipitado, 5 U de FFP e 2 U de PRBCs profilaticamente para a sua trombocitopenia e anemia moderadas. À noite, os resultados dos testes de sangue foram normais, exceto por uma leve elevação da creatinina sérica. Foi tomada a decisão de dispensá-la da UTI.
+No nono dia pós-parto (o primeiro dia na ala obstétrica), a paciente estava muito bem, sem queixas. Ela retomou a amamentação, além da suplementação artificial. Os resultados dos testes laboratoriais foram normais. O resultado completo do exame séptico foi negativo. O imipenem/cilastatina foi descontinuado.
+No décimo dia após o parto, a paciente estava muito bem e não tinha queixas. Os resultados dos seus exames de sangue eram normais, exceto pela creatinina sérica levemente elevada.
+O 11º dia pós-parto da paciente foi normal; ela não apresentou queixas e os resultados dos testes laboratoriais foram normais.
+No 12º dia pós-parto (4º dia na enfermaria obstétrica), a paciente estava muito bem com sinais vitais estáveis e sem queixas. Ela tinha glicose sérica normal, eletrólitos séricos normais e enzimas hepáticas normais e bilirrubina sérica (total e direta). A sua LDH sérica era de 10,1 μkat/L, Hb sanguínea 105 g/L, contagem de plaquetas sanguíneas 584 × 109/L, WBC sanguíneo 11,6 × 106/L e creatinina sérica 1,43. À tarde, foi dispensada para casa sem receber medicamentos.
+A paciente foi vista na clínica uma semana depois. Ela estava bem, sem queixas e estava procurando contracepção.
+Um mês depois, ela e o seu bebé estavam bem e sem queixas. Na clínica, foi-lhe inserido um dispositivo intrauterino contraceptivo. A ordem cronológica da sua sintomatologia e resultados laboratoriais são mostrados nas Tabelas e, respetivamente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1132_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Uma mulher de 52 anos foi encaminhada à nossa clínica de oftalmologia com diminuição da visão e aumento da lacrimação.
+Ela foi diagnosticada com síndrome de Alport de estágio III dois anos antes, que estava estável, segundo seu nefrologista. Durante esses dois anos, houve um declínio gradual em sua acuidade visual, que não foi corrigível para 20/20.
+Ela tinha um histórico médico de asma, diabetes mellitus e hipertensão.
+O histórico familiar foi positivo para a síndrome de Alport em sua mãe e irmão, mas sem quaisquer anormalidades oculares ou auditivas conhecidas.
+No exame inicial (Tabela), a acuidade visual à distância não corrigida foi de 20/60 no olho direito e 20/30 no esquerdo, com uma acuidade visual corrigida de 20/30 bilateralmente.
+O exame com lâmpada de fenda mostrou frouxidão bilateral das pálpebras, alterações conjuntivais papilares, nervos proeminentes, ceratite punctata superficial, alterações unilaterais (OD) na membrana basal anterior, sem guttata, cicatrizes apicais ou estrias corneanas. O exame de fundo de olho dilatado revelou flutuadores bilaterais no humor vítreo e vasculatura retinal normal.
+A tomografia inicial Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemanha) revelou uma queratometria média de 47,9 D no olho direito e 48,3 D no olho esquerdo, com uma tomografia de acompanhamento de 2 meses que revelou uma queratometria média de 48,1 D e 48,5 D respetivamente (Tabela). Durante este período de 2 meses, ocorreu um afinamento corneal progressivo bilateralmente. Também houve um aumento da curvatura anterior bilateral sem alterações significativas na curvatura posterior.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1157_pt.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+A paciente era uma mulher japonesa de 43 anos que foi submetida a 70 Gy de radioterapia de partículas pesadas, administradas em 5 frações de 14 Gy, para um melanoma coróide maligno direito (T3a, N0, M0, estágio clínico IIB, de acordo com a 8ª edição da classificação da União Internacional Contra o Cancro) (Fig. a). A tomografia por emissão de pósitrons-tomografia computadorizada (PET-CT) realizada após o tratamento não revelou acumulação anormal de 2-desoxi-2-(fluorina-18) fluoro-d-glucose, e a resposta completa foi registada (Fig. b). O exame PET-CT foi subsequentemente realizado regularmente a cada 6 meses, e não se observou recorrência até 4 anos após o tratamento, altura em que foi observada acumulação de contraste (valor máximo de captação padronizada de 10.9) na parede posterior do estômago (Fig. a).
+O exame endoscópico gastrointestinal revelou uma lesão lisa e saliente na parede da curvatura maior do estômago (Fig. b). A ultrassonografia endoscópica (EUS) revelou um crescimento extraparietal de um tumor hipoecoico com a presença de fluxo sanguíneo no interior, na parede posterior do estômago, com um tamanho aproximado de 2,2 x 2,0 cm (Fig. c). A tomografia computadorizada (CT) mostrou uma massa com realce de contraste em contacto com a parede do estômago (Fig. d). Com base nas conclusões da imagem, suspeitou-se de um tumor estromal gastrointestinal (GIST) na parede posterior do corpo gástrico inferior com crescimento extraparietal. Por conseguinte, o paciente foi encaminhado para o nosso hospital para tratamento.
+A cirurgia laparoscópica foi realizada sob anestesia geral. Um tumor pigmentado de preto originário do corpo do pâncreas foi descoberto em contacto com a parede posterior do estômago (Fig. ), mas não foi observada continuidade. Com base nas descobertas intraoperativas, foi diagnosticada metástase do melanoma coróide maligno para o pâncreas. Uma vez que não foram descobertas outras lesões na cavidade abdominal, foi determinado que a ressecção seria possível, e foi realizada a ressecção laparoscópica da cauda do pâncreas.
+O tumor ressecado compreendia um único nódulo preto com um diâmetro de eixo longo de 27 mm (Fig. a). A coloração com hematoxilina e eosina revelou células fusiformes com produção de pigmento de melanina (Fig. a). O exame imunohistológico mostrou sinais positivos para a proteína S100, HNB-45 e Melan A, confirmando o diagnóstico (Fig. b-d). No dia 20 pós-operatório, desenvolveu-se uma fístula pancreática grau IIIa (Classificação de Clavien-Dindo versão 2), mas a melhora foi alcançada com o uso de tratamento conservador. O paciente foi dispensado no dia 50 pós-operatório.
+A administração de 3 mg/kg de nivolumab foi iniciada como quimioterapia adjuvante 2 meses após a cirurgia, mas 2 meses depois, múltiplas metástases pulmonares foram detectadas por tomografia computadorizada. Portanto, a administração de 3 mg/kg de ipilimumab foi iniciada. Após a primeira dose, o paciente desenvolveu colite como um evento adverso relacionado ao sistema imunológico e diarreia grau 3 (com base na classificação da versão 5.0 dos Critérios Comuns de Terminologia para Eventos Adversos), a qual foi melhorada pela administração oral de 30 mg de prednisolona. Houve um surto de dermatite, que também foi julgado como um evento adverso relacionado ao sistema imunológico, e a administração de ipilimumab foi descontinuada. Dois cursos de 800 mg/m2 de dacarbazina foram administrados 12 meses após a cirurgia, mas o tratamento foi descontinuado devido a metástases no rim esquerdo. A administração de nivolumab foi retomada 28 meses após a cirurgia. O paciente estava vivo após 17 cursos de nivolumab sem sintomas ou exacerbação da lesão.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1161_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Um homem de 26 anos apresentou-se com dispneia grave, palpitação, ortopneia e dispneia noturna paroxística. Ele tinha hipertensão, história médica de AVC isquêmico há 5 meses atrás, e repetidas hospitalizações causadas por insuficiência cardíaca congestiva. A sua pressão arterial no braço direito era de 180/64 mmHg. A frequência cardíaca era irregular com 150 batimentos/min. O pulso venoso jugular estava elevado a 9 cm de água. Havia murmúrio sistólico no espaço intercostal (ICS) 5 anterior à linha axilar anterior (AAL) esquerda e murmúrio diastólico no ICS 2 linha paraesternal (PSL) direita. A taxa respiratória de 28 respirações/min, saturação de oxigénio no braço direito era de 92% sem oxigénio suplementar, e índice de massa corporal de 19,5 kg/m2.
+Um eletrocardiograma mostrou fibrilação atrial (FA) com uma resposta ventricular rápida. Um exame laboratorial de rotina não mostrou qualquer anormalidade. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia com calcificação do arco aórtico e edema pulmonar. A ecocardiografia descobriu que a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) estava diminuída (48,5%) com dilatação atrial e ventricular esquerda. A ecocardiografia também descobriu regurgitação aórtica e mitral grave (Fig.
+Após um dia de hospitalização, o paciente também se queixou de claudicação intermitente no braço esquerdo. O exame clínico encontrou ausência de pulso braquial esquerdo e ruído da artéria carótida esquerda. A discrepância da pressão arterial dos quatro membros estava presente (braço direito 163/50 mmHg, braço esquerdo 96/55 mmHg, perna direita 90/60 mmHg, perna esquerda 95/55 mmHg). A angiografia por tomografia computadorizada (CTA) mostrou calcificação na artéria carótida comum esquerda levando a estenose e oclusão total da artéria subclávia esquerda com o ramo da artéria carótida esquerda que fornece vascularização do braço esquerdo. Havia espessamento vascular e calcificação da válvula aórtica ascendente, do arco aórtico e da aorta descendente torácica até a aorta abdominal com estenose de alto grau no lado inferior da artéria renal ramificada acompanhada por dilatação pós-estenótica (Fig.
+Para tratamento de hipertensão e HFmrEF, foram iniciados beta-bloqueador bisoprolol 2,5 mg/dia, inibidor da enzima conversora de angiotensina (ACE-I) ramipril 5 mg/dia, e antagonistas do receptor mineralocorticoide (MRA) espironolactona 25 mg/dia. O diurético de alça furosemida 40 mg/dia é dado para tratar sintomas congestivos de insuficiência cardíaca e digoxina glicosida 0,25 mg/dia é dada como controle de taxa de fibrilação atrial. O anticoagulante varfarina 2 mg/dia foi dado para prevenir tromboembolismo. Uma combinação de metotrexato 7,5 mg/semana e metilprednisolona em altas doses a 48 mg/dia com subsequente redução foi dada para indução de remissão para inibição vasculite de TA. Após 3 meses de altas doses de esteróides e metotrexato, o paciente apresentou uma diminuição dos sintomas de NYHA classe II para insuficiência cardíaca e uma diminuição da frequência de reinternação. O paciente também não se queixou de claudicação no braço esquerdo. No exame físico, a pressão arterial do braço direito do paciente foi de 146/55 mmHg e a do braço esquerdo foi de 105/50 mmHg. A avaliação de acompanhamento dos marcadores inflamatórios CRP e ESR mostrou resultados normais.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_116_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Um homem de 33 anos, anteriormente saudável, sem histórico de viagens, apresentou dor abdominal, hematoquezia, eosinofilia periférica (6200 eos/µL), tromboses mesentéricas, esplênicas e da veia porta, resultando em colite isquêmica. Aproximadamente um mês antes de sua hospitalização, ele teve uma doença auto-limitada com duração de cinco dias, com febre, tosse não produtiva, mialgias, calafrios e suores. Após a resolução dessa doença, ele desenvolveu prurido e hematomas na coxa direita, juntamente com poliartralgias, que não responderam à prednisona. Ele não teve erupções cutâneas ou angioedema. Ele foi internado por quatro dias em um hospital externo, após trombocitopenia significativa (20.000/µL) e eosinofilia (6200 eos/µL) terem sido observados no hemograma completo (Tabela).
+Ao ser admitido, pensou-se que ele tinha trombocitopenia idiopática púrpura (ITP) e foi tratado com imunoglobulina intravenosa (IVIG), dexametasona, e recebeu uma unidade de transfusão de plaquetas. A tomografia computadorizada (TC) mostrou trombos não oclusivos na veia porta direita e esquerda, na veia mesentérica e na veia esplênica. A biópsia da medula óssea mostrou um aumento de eosinófilos, que representavam 25% dos granulócitos e 20% do total de células, sem anormalidades imunofenotípicas significativas das populações de células mieloides e sem populações anormais de células B, T ou plasmáticas identificadas. Ele foi dispensado do hospital externo com varfarina, após ter completado um curso de 40 mg de dexametasona diariamente durante quatro dias. A sua contagem de eosinófilos na alta foi de 0 eos/µL.
+Duas semanas depois, ele voltou ao hospital externo após ter fortes dores abdominais, hematoquezia e febre. Após a admissão, foi observado um contagem de eosinófilos de 5700 eos/µL. A endoscopia e a patologia subsequente mostraram infiltrados eosinófilos irregulares do esófago através do cólon, juntamente com evidências de isquemia. A sua contagem de eosinófilos continuou a subir para um máximo de 10,000 eos/µL. Ele foi colocado em corticosteroides IV. Devido às contínuas dores abdominais e preocupação com a possível HES, ele foi transferido para o nosso hospital para uma avaliação e gestão adicionais.
+Após a admissão, ele desenvolveu dor abdominal crescente e a tomografia de contraste do abdômen/pelve revelou cólon ascendente necrótico e intestino delgado com perfuração do cólon ascendente, levando a uma laparotomia de emergência, hemicolectomia direita e ressecção segmentar do intestino delgado. A patologia do cólon transverso mostrou aumento de eosinófilos na lamina própria com criptite eosinófilica juntamente com eosinófilos no cólon sigmóide. Além disso, a patologia revelou trombos envolvendo artérias e arteriolas elásticas submucosas, subserosas e mesentéricas. Não foram identificados organismos parasitários em nenhum dos slides de patologia. A troponina-I dele foi negativa (< 0,03 ng/mL) e o seu ECG mostrou ritmo sinusal normal sem elevação ou depressão do segmento ST. O seu ecocardiograma foi normal. As radiografias de tórax foram normais. A tomografia de abdômen mostrou um baço de tamanho normal.
+As causas primárias e secundárias de eosinofilia foram excluídas pela hematologia/oncologia, doença infecciosa e reumatologia (Tabela).
+A avaliação também excluiu distúrbios mieloproliferativos e malignidades de base genética (Tabela).
+O paciente foi diagnosticado com HES idiopática e tratado com 60 mg de metilprednisolona IV diariamente enquanto continuava com a terapia anticoagulante como um paciente internado. Ele foi transferido para 60 mg diários de prednisona antes da alta enquanto mantinha uma contagem de eosinófilos de 0 eos/µL sem mais evidências de coagulopatia. Pouco tempo depois da alta, benralizumab foi iniciado com 30 mg subcutaneamente a cada 4 semanas para três doses e depois a cada 8 semanas. Enquanto o benralizumab foi iniciado, ele foi simultaneamente retirado dos corticosteroides ao longo de vários meses enquanto mantinha uma contagem de eosinófilos periférica de 0 eos/µL. Depois de permanecer assintomático por 10 meses enquanto estava com benralizumab, a terapia anticoagulante foi descontinuada. Seus eosinófilos permaneceram em 0 eos/µL e não houve mais evidências de coagulopatia após 1 ano de terapia com benralizumab. Ele continuará com benralizumab indefinidamente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1208_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+O paciente é um menino de 15 anos de idade, cuja história clínica começou aos 5 anos de idade. As convulsões no início foram (1) desequilíbrio e sensação de frio e (2) parestesia dos membros e face, seguida por perda de consciência e rigidez dos membros. A ressonância magnética mostrou um tumor neuroepitelial parietal direito disembrioplástico (DNET). Após a remoção cirúrgica, o menino ficou livre de convulsões por 2 anos. Aos 7 anos de idade, convulsões focais caracterizadas por parada comportamental, confusão mental, parestesia do membro superior esquerdo e sensações de voz distorcidas, seguidas por rigidez e fraqueza dos membros inferiores ou desequilíbrio, apareceram. O monitoramento de vídeo EEG de longo prazo mostrou assimetria do ritmo de fundo e anormalidades paroxísticas interictais centro-parieto-temporais. O EEG ictal destacou grandes ondas parietais e temporais lentas, precedidas por atividade rápida. O controle das convulsões falhou apesar dos medicamentos antiepilépticos (AEDs) com ácido valproico, oxcarbazepina e clobazam. A ressonância magnética de controle excluiu o crescimento do tumor, mostrando apenas tecido cicatricial na região parietal inferior superficial e profunda, estendendo-se até o giro marginal e angular, até a ínsula posterior e até o giro parietal inferior, atrás do córtex rolandico. Assim, a criança passou por uma segunda cirurgia, auxiliada por eletrocorticografia (ECoG) para remover os sulcos alterados na porção pós-medial da cavidade cirúrgica anterior, bem como o giro temporal superior direito. A liberdade de convulsões foi alcançada por 3 anos.
+No entanto, a convulsão voltou a ocorrer após 2 anos, tornando-se heterogénea e multirresistente. O rapaz experienciou anestesia e perda de tónus no braço esquerdo, torção da mandíbula para a esquerda e disartria acompanhada por confusão, vertigem, por vezes associada a dor de cabeça e tonturas, e mioclonia negativa envolvendo a mão esquerda. Por conseguinte, foi proposto um novo trabalho pré-cirúrgico sobre epilepsia.
+O registo foi feito através de 21 eletrodos de disco de cobre de acordo com o Sistema Internacional 10-20 (banda de passagem 1.600-70 Hz, taxa de amostragem 512 Hz). A gravação durou 3 dias e incluiu o protocolo de Estimulação de Luz Intermitente a frequências crescentes (3-50 Hz) e 5 minutos de hiperventilação. Os dados foram analisados utilizando o Micromed System View. O EEG interictal foi caracterizado por atividade lenta e descargas de ondas de pico e lentas nas regiões parietais centrais direitas, espalhando-se nas regiões posteriores do vértex. Também foram observados picos independentes e isolados nas derivações temporais posteriores direitas. Três tipos de convulsões foram registados: motor focal, caracterizado por descargas de ondas de pico e lentas nas regiões parietais direitas com subsequente difusão bi-hemisférica; não motor focal, caracterizado por atividade lenta do tipo delta; e ondas de pico nas regiões centro-parietais direitas com difusão hemisférica direita e mioclonia negativa, caracterizada por descargas de ondas lentas nas regiões parietais e frontais direitas com difusão nas regiões homólogas contralateras.
+A avaliação cognitiva foi realizada utilizando a Escala de Inteligência Wechsler para Crianças (versão IV, 2003) que evidenciou um nível normal (QI 88), caracterizado por um perfil desarmónico, na presença de uma diferença significativa (> 12 pontos) entre os índices, em detrimento da pontuação obtida na memória de trabalho (73) e velocidade de processamento (82). A memória visual-espacial foi bastante prejudicada (recordação da figura de Rey - 5ds). Os testes de memória verbal mostraram um desempenho normal na recordação de curto prazo e ligeira dificuldade na de longo prazo. Além disso, houve uma dificuldade acentuada na recuperação lexical com um facilitador fonológico e ligeira dificuldade com um facilitador semântico. Os testes realizados com a Avaliação Neuropsicológica de Desenvolvimento (NEPSY-II, 2007) mostraram um déficit acentuado na atenção sustentada e uma ligeira dificuldade na integração visual-motora.
+Foi realizado um EEG de couro cabeludo com 128 canais. O registo foi feito através de bonés pré-montados com 128 eletrodos de acordo com o sistema 10-10 (impedâncias dos eletrodos < 40 kΩ; frequência de amostragem 1 kHz; o vértice foi usado como referência de registo). O registo durou cerca de 2 h incluindo vigília e sono. Não foram registados ataques. Offline, o EEG foi analisado através do Micromed SystemView; o filtro de banda passou entre 0.1 e 100 Hz e foram registadas quaisquer anomalias paroxísticas. Foi construído um modelo de cabeça utilizando MRI ponderada em T1 e os eletrodos de couro cabeludo foram co-registrados com a MRI utilizando uma rede de eletrodos com posição padrão que foi traduzida/rotada/dilatada com digitalização personalizada através do sistema de navegação do couro cabeludo (XensorTM 3D Electrode Digitizer) (Fig.
+SEEG também foi realizado. Sete eletrodos de profundidade foram implantados; 4 eletrodos de platina; 8 contatos com 5 mm de espaçamento intereletrodo, com uma superfície total de gravação de 37 mm (Ad-Tech LTM - eletrodos de profundidade de sonda Spencer) e 3 eletrodos de platina; e 10 contatos com 5 mm de espaçamento intereletrodo, com uma superfície total de gravação de 47 mm (Ad-Tech LTM - eletrodos de profundidade de sonda Spencer). O Medtronic Stealth Station™ S8 foi usado para realizar o planejamento pré-operativo usando MR e CT angiografia com sequências para neuronavegação (Fig.
+A descrição do curso do eletrodo é a seguinte: O (8 contatos) pars opercularis, S (10) superior parietal lobule, Ps (8) parietal, Pi (10) inferior parietal lobule, V (8) posterior porção do superior parietal gyrus, T (8) temporal gyrus médio, e I (10) insula (Fig. ). A partir de um registo prolongado, anomalias interictais frequentes foram registadas nos contatos mais profundos do eletrodo O, I, e em Pi. Anomalias menos frequentes foram encontradas nos contatos mais laterais de S e nos mais profundos de T e V. Cinco crises motoras focais foram registadas mostrando início nos contatos profundos O, I, e Pi com ligeiro avanço nos primeiros 2 eletrodos. O mioclono negativo foi relacionado com a presença de ondulações rápidas nos contatos profundos de O e I e potencial lento subsequente nos contatos mais superficiais de I. Duas crises elétricas foram registadas em Ps. Finalmente, sintomas geralmente presentes durante crises focais não-motoras do paciente foram evocados com a estimulação dos contatos I3 e I4.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1306_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Um paciente do sexo masculino de 56 anos apresentou um curso gradualmente progressivo de dor lombar, sensação de queimação de ambos os membros inferiores seguida de incontinência urinária. A história passada foi irrelevante. A radiografia da região lombo-sacral revelou uma lesão osteolítica sacral com uma massa associada de tecido mole. A tomografia computadorizada sem contraste da coluna lombo-sacral revelou uma grande massa lobulada de 11 cm × 8 cm × 12 cm do sacro que preenchia o canal sacral e tinha extensão pré- e pós-sacral. O paciente foi submetido à excisão máxima possível da massa sacral em Dezembro de 2018 e a patologia pós-operatória revelou um cordoma. A ressonância magnética pós-operatória (MRI) mostrou uma lesão óssea destrutiva residual bem definida, heterogeneamente melhorada, de 8,5 cm × 6,5 cm × 7,5 cm, que afetava o sacro (,). O painel decidiu uma dose de radioterapia convencional pós-operatória de 60 Gy em 30 sessões. A ressonância magnética de seguimento revelou uma resposta de cerca de 30%. Houve uma melhoria clínica após a cirurgia e a radioterapia.
+Em fevereiro de 2020, o paciente desenvolveu inchaço inguinal esquerdo. O ultra-som pélvico mostrou um linfonodo inguinal esquerdo aumentado de 3,5 cm x 2 cm x 3 cm com hilus distorcido. Foi feita uma biópsia excisional e revelou um cordoma metastático (-). O trabalho metastático foi livre. O paciente começou a tomar Gleevec 400 mg diariamente. Em junho de 2020, o paciente desenvolveu um linfonodo inguinal direito aumentado de 4 cm x 3,5 cm x 3 cm e a biópsia excisional revelou um cordoma metastático também. O trabalho metastático foi livre. O Gleevec foi interrompido. Uma terapia alvo de segunda linha foi recomendada mas não foi recebida pelo paciente. Em setembro de 2020, o paciente desenvolveu dor de cabeça, disartria, dormência na bochecha e lábios. O cérebro MRI revelou uma intensidade de sinal anormal bem definida no lado esquerdo do clivus 3 cm x 4,5 cm x 4,8 cm sugerindo um cordoma (). A biópsia transnasal revelou um cordoma.
+Em outubro de 2020, o painel decidiu pela radioterapia convencional de 60 Gy em 30 sessões. A ressonância magnética de acompanhamento revelou a regressão da lesão do clivus e o paciente melhorou clinicamente. Atualmente, o paciente está clinicamente estável enquanto em acompanhamento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1330_pt.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Uma dona de casa iraniana de 50 anos com uma substituição total da articulação do joelho esquerdo (Fig. ) apresentou-se ao nosso departamento. No exame primário, foram registados febre (38 °C), pressão arterial (PA) de 125/75 mmHg, pulsação (PR) de 75 batimentos por minuto, e taxa respiratória (RR) de 15 respirações por minuto, juntamente com arrepios, náusea, inchaço, e dor no joelho esquerdo que tinha começado 3 dias antes. Exceto por diminuição da capacidade de mover a articulação, outros sintomas físicos e neurológicos predominantes não foram observados.
+Na história médica passada (PMH), a paciente tinha um histórico de diabetes mellitus com terapia de insulina e uma substituição da articulação do joelho esquerdo 1,5 anos atrás. Exceto por esses casos, ela não tinha outro histórico médico significativo ou histórico familiar ou hereditário notável de doença específica e uso de medicação. Ela deu à luz três filhos e negou o consumo de álcool e o tabagismo. Para controlar a diabetes, usou insulina neutra protamina Hagedorn (NPH) [20 unidades a cada 12 horas, injeção subcutânea (SQ)] e insulina regular (12 unidades pela manhã e 8 unidades à noite, SQ).
+Para diagnóstico, uma amostra de sangue periférico e fluido sinovial aspirado foram tomadas e foram submetidas a testes bioquímicos, hematológicos e microbiológicos.
+Foi obtido uma amostra de sangue periférico de 10 ml e inoculada num frasco de cultura de sangue de forma asséptica; foi negativa após um período de incubação de 72 horas a 37 °C. Foi tomada uma amostra de aspiração sinovial de 2 ml do paciente e foi deixada cair em tubos de recolha que continham ácido etilenodiaminotetraacético (EDTA) líquido de forma asséptica. A amostra foi cultivada em meios seletivos incluindo ágar sangue (para isolar bactérias aeróbicas), ágar chocolate (incubado num frasco de vidro para isolar bactérias aeróbicas capnofílicas), caldo de tioglicolato (para recuperar bactérias anaeróbicas), ágar eosina-metilenoblau (EMB; para recuperar bactérias gram-negativas), e ágar subro-dextrose (para isolar fungos). Também, foram preparados dois conjuntos de lâminas e coradas com corantes gram e ácido-rápidos. A reação em cadeia da polimerase (PCR) e a coloração ácido-rápida foram empregadas para identificação de bacilos ácido-rápidos, que foram negativos. A susceptibilidade a sulfametossazol-trimetoprim (SXT), neomicina, e discos de bacitracina foram usados para a diferenciação de espécies de Streptococcus alfa-hemolíticos (spp.) de outras espécies de Streptococcus.
+Os biomarcadores laboratoriais de sangue e amostras sinoviais no momento da admissão são apresentados na Tabela. No exame de contagem de células sinoviais, foram relatados muitos glóbulos brancos nos quais os neutrófilos representavam 80% das células totais.
+No momento da admissão, uma vez que o agente causador era desconhecido, no primeiro dia, a terapia empírica incluindo vancomicina (1 g a cada 12 horas, injeção intravenosa durante 2 dias) e meropenem (1 g a cada 8 horas, injeção intravenosa durante 2 dias) foram iniciados para atacar agentes invasivos suspeitos como Staphylococcus spp. e bacilos Gram-negativos. No segundo dia, o edema, calor e vermelhidão diminuíram mas a febre permaneceu. Os resultados da cultura sanguínea e sinovial foram revelados no terceiro dia. Apenas o Streptococcus spp. alfa-hemolítico foi isolado da amostra sinovial, que foi sujeita a testes de antibiograma. Com base nos resultados dos testes de suscetibilidade antimicrobiana no terceiro dia, a medicação antibiótica foi alterada para cefepime (2 g a cada 8 horas, injeção intravenosa) durante 14 dias. Os testes de ecocardiograma transtorácico (TTE) e ecocardiograma transesofágico (TEE) foram recomendados por um especialista em doenças infeciosas (ID) e foram realizados por um cardiologista de ecocardiografia, que indicou que não havia sinal de endocardite. Na consulta ortopédica, de acordo com os resultados radiográficos, a troca de componentes removíveis do implante não foi recomendada; a terapia antibiótica foi continuada. O paciente foi tratado com antibióticos intravenosos durante 14 dias e foi dispensado após recuperação parcial. No momento da dispensa, os sintomas da paciente foram resolvidos por completo, não houve distúrbio do movimento e houve apenas um ligeiro inchaço no joelho esquerdo. A medicação oral com cefalexina foi prescrita durante 2 semanas. Um mês após a dispensa, a paciente não apresentou queixas específicas e restrições articulares, e os resultados do teste de taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) de 25 e proteína C reativa (CRP) de 8 estavam dentro da normalidade.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1348_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Uma alemã de 61 anos apresentou-se na nossa clínica ortopédica após uma fratura de Felix IV numa revisão de artroplastia total do joelho. Dois anos antes, a paciente tinha sido submetida a uma revisão de artroplastia total do joelho com uma prótese de articulação rotativa, que foi complicada por uma fratura intraoperativa do tubérculo tibial. Foi realizada uma fixação com parafusos, mas três meses depois persistiu a não união do fragmento, o que resultou numa osteossintese com uma placa tubular de um terço. Após uma nova luxação do tubérculo tibial, a paciente apresentou-se na nossa clínica com dor anterior no joelho, perda de força de extensão e uma sensação de instabilidade rotacional. No exame clínico, foi observado dor de pressão na tíbia proximal, diminuição da força de extensão para Janda 3/5 e incapacidade de elevar o joelho estendido. Esta função extensor mantida é o resultado de um retinaculo medial e lateral intacto. A amplitude de movimento do joelho foi de 0-110° de flexão com estabilidade mediolateral e anterior/posterior preservada. A radiografia mostrou a prótese de articulação rotativa sem sinais de afrouxamento, a placa tubular de um terço e o fragmento de tubérculo tibial luxado, indicando uma fratura de Felix IV C persistente (Fig.
+A reconstrução do sistema de extensão do joelho foi planeada. Após a preparação do tecido subcutâneo, o tubérculo tibial deslocado apareceu rodeado por uma extensa metálise (Fig. a) provavelmente induzida pelo contacto entre a placa tubular de um terço e a prótese tibial. Após a remoção da placa, o fragmento provou ser necrótico, requerendo uma extirpação total em vez de mobilização e refixação. Subsequentemente, a superfície ventral da prótese tibial foi exposta (Fig. b). A reconstrução do sistema de extensão deve ser realizada pela implantação de um tubo de ligação MUTARS feito de polietileno tereftalato. Como a prótese tibial não oferecia quaisquer pontos de ligação para o enxerto sintético, o cimento foi utilizado como um extensor para simultaneamente servir como ponto de fixação e para preservar a prótese de afrouxamento. Depois disso, o tubo foi dobrado numa folha laminar e fixado com dois parafusos de osso esponjoso na tíbia ventral (Fig. c, d). Suturas ORTHOCORD foram utilizadas para ligar o tubo à cápsula articular ainda para lá da patela (Fig. d,e). Foi realizado um extenso lavagem por jato antes do fecho da ferida. A verificação do seguimento da patela foi promissora; da mesma forma, o raio-x pós-operatório mostrou uma posição regular da patela (Fig. ).
+Para apoiar a integração do tubo no tecido subcutâneo circundante, a flexão do joelho foi limitada a 30° e, em seguida, aumentou para 60° e 90° a cada 2 semanas com o peso total.
+O acompanhamento foi realizado após 3 e 10 meses. No exame clínico (Fig. ), o paciente mostrou condições de pele e tecido mole livres de irritação; sem vermelhidão ou superaquecimento; extensão/flexão 0–0–110°; elevação da perna completamente possível; e nível de força 4/5 na comparação lateral dos alongadores do joelho. O alongamento ativo do joelho com uma articulação do joelho flexionada foi possível sem quaisquer problemas. Houve uma corrida da patela centrada e sem subluxação da patela. A circulação periférica, as habilidades motoras e a sensibilidade estavam intactas. A radiografia confirmou a posição correta do implante e o rastreamento central da patela (Fig. ). O paciente ficou muito satisfeito com a função de extensão restaurada e com a redução significativa da dor no joelho.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_134_pt.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Uma mulher japonesa de 77 anos foi diagnosticada com melanoma maligno na cavidade sinonasal direita, utilizando biópsia, aproximadamente há três anos. Ela se queixou de sangramento nasal nessa altura. Ela foi submetida a radioterapia com raios de prótons com quimioterapia sequencial; no entanto, ela teve visão dupla e, 1,5 anos depois, a ressonância magnética revelou uma recorrência local. Após vários cursos de quimioterapia adicional, a doença permaneceu estável durante os últimos 1,5 anos. Ela foi submetida a PET-CT de acompanhamento e a absorção de FDG foi detetada na vesícula biliar (). O exame hematológico não revelou resultados específicos. A ressonância magnética abdominal revelou uma massa precoce no fígado, e a intensificação persistiu na fase de equilíbrio (). Na ressonância magnética, o tumor apresentou baixa intensidade de sinal em imagens ponderadas em T1 e intensidade ligeiramente alta em imagens ponderadas em T2 (). A ultrassonografia endoscópica (EUS) não revelou infiltração tumoral aparente no fígado.
+A paciente não apresentou nenhum sintoma. Por causa do melanoma nasal remanescente, a indicação cirúrgica para o tumor da vesícula biliar foi controversa. Nós, no entanto, recomendamos o tratamento cirúrgico e ela concordou por medo do seu potencial maligno. O diagnóstico pré-operativo primário da lesão foi o câncer da vesícula biliar, e a avaliação secundária foi o melanoma metastático. O seu estado geral era bom. Depois de obter o consentimento informado, que incluiu aconselhamento sobre o risco de recaída do melanoma nasal, realizámos a laparotomia e a colecistectomia com ressecção parcial do fígado. Além disso, foi realizada a linfadenectomia do ligamento hepatoduodenal. Não se observou ascite ou disseminação peritoneal macroscópica, e o tumor foi localizado na vesícula biliar. A margem distal do ducto cístico estava livre de cancro e o ducto biliar comum foi preservado. O tumor era mole, esbranquiçado e media 7,5 cm × 5 cm (). Microscopicamente, foi diagnosticado como um melanoma maligno pouco diferenciado. O exame imuno-histoquímico revelou que o tumor não era semelhante ao melanoma nasal, ou seja, a coloração HMB-45 foi muito menos positiva no tumor da vesícula biliar do que no tumor nasal (). As células tumorais atingiram a camada subserosal com envolvimento vascular leve, e os gânglios linfáticos deram resultados negativos para metástases. Não se observaram cálculos biliares. O curso pós-operativo foi sem incidentes. Não se detetou uma recorrência distal durante mais de 13 meses após a cirurgia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1358_pt.txt

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+Em 2001, um homem caucasiano de 58 anos teve uma nefrectomia radical para um ccRCC pT3N0, grau III de Fuhrman. Em 2009, a metástase pulmonar foi comprovada por meio de histologia. O paciente teve um risco de metástase ccRCC favorável, de acordo com o IMDC (Consórcio Internacional de Banco de Dados de Metástase de RCC). Ele foi inscrito em um estudo clínico e recebeu uma combinação de sunitinib e trebananib (AMG 386) – uma proteína de fusão recombinante que neutraliza a interação entre angiopoietina-1/2 e seu receptor (). O trebananib foi interrompido em 2012 por toxicidade, e o sunitinib foi mantido até a progressão em 2013. O paciente foi então incluído no estudo Checkmate 025 (NCT01668784) que comparou o tratamento de segunda linha por nivolumab versus everolimus, e recebeu nivolumab.
+Em abril de 2014, apresentou uma lesão pulmonar única tratada com radiação estereotáxica e continuação de nivolumab. Em 2017, após quatro anos de administração de nivolumab bem tolerada, o paciente desenvolveu lesões cutâneas pruriginosas. A análise histológica da biópsia cutânea foi compatível com BP. Esta hipótese foi reforçada pela presença de anticorpos anti-membrana basal no soro do paciente. A terapia corticosteróide oral com prednisona foi introduzida e depois diminuída progressivamente. Em maio de 2020, após sete anos de administração de nivolumab e perfeita estabilidade da doença, o nivolumab foi descontinuado e a vigilância foi proposta. Em outubro de 2020, como os corticosteróides sistêmicos foram diminuídos para 10 mg por dia, o paciente apresentou novas lesões cutâneas pruriginosas associadas a bolhas cutâneas, que a biópsia e a imunofluorescência direta revelaram uma dermatite auto-imune bolhosa juncional, concordante com o diagnóstico de BP que havia sido previamente estabelecido (). A análise do soro revelou anticorpos anti-membrana basal (>80 UR/mL), antiBP180 (27 UR/mL, N <20) e anti BP230 (50 UR/mL, N < 20), consistentes com este diagnóstico. A terapia corticosteróide oral foi assim aumentada, e depois diminuída progressivamente. Em outubro de 2021, como o anti PD1 tinha sido interrompido por mais de um ano, o paciente apresentou uma nova exacerbação de BP, e a terapia corticosteróide oral foi reintroduzida (60 mg por dia), e depois substituída por metotrexato em dezembro de 2021. Enquanto isso, o acompanhamento regular do ccRCC foi continuado, e a tomografia computadorizada continuou a mostrar perfeita estabilidade da doença no último acompanhamento em agosto de 2022. BP é relativamente controlado por metotrexato, mesmo que o paciente ainda apresente prurido que requer tratamento sintomático prolongado ().

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1385_pt.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 52 anos, com histórico de transplante de coração, apresentou-se ao departamento de emergência (DE) com o aparecimento súbito de edema superior e inferior, sem sintomas respiratórios concomitantes. O paciente não tinha alergias conhecidas a medicamentos ou alimentos e estava em um regime diário de longo prazo de lisinopril 5 mg. Sirolimus 1 mg diário foi introduzido 20 dias antes como parte de um protocolo imunossupressivo renal. Após a admissão no DE, os sinais vitais do paciente estavam estáveis com uma pressão arterial de 139/83 mmHg, uma pulsação de 88 batimentos/min, uma taxa respiratória de 20, e uma leitura de oximetria de pulso de 98%. O paciente não apresentou sinais de dificuldade para engolir. O exame clínico revelou um edema significativo que afetava os lábios superior e inferior (). Um diagnóstico rápido de angioedema foi estabelecido, e o tratamento foi iniciado com metilprednisolona intravenosa (125 mg), famotidina (20 mg), e difenidramina (50 mg). Subsequentemente, tanto o lisinopril como o sirolimus foram descontinuados. A capacidade do paciente para tolerar uma dieta líquida clara melhorou, e ele foi transferido com sucesso para uma dieta mole. Ele foi subsequentemente dispensado com uma receita para anti-histamínicos orais, demonstrando uma melhora sustentada nos dias seguintes ().

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1392_pt.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+O paciente, um homem de 39 anos com micção frequente, urgência e dor na área da bexiga enquanto segurava a urina por 1 mês, estava em boa saúde antes. Não houve anormalidade na rotina da urina. O exame do fluido prostático mostrou leucócitos elevados e diminuição dos corpos de lecitina. A prostatite foi inicialmente diagnosticada. Após duas semanas de tratamento com cefalosporina e bloqueador do receptor M, os sintomas de micção frequente e urgência foram parcialmente melhorados. A revisão do fluido prostático indicou que os leucócitos estavam normais e os corpos de lecitina aumentaram 20% em comparação com 2 semanas atrás, mas a dor na área da bexiga não foi significativamente aliviada quando a urina foi retida. A análise posterior do ultrassom color Doppler do sistema urinário sugeriu que a bexiga tinha ocupado espaço. Uma lesão sólida de aproximadamente 2,0 cm na parte superior esquerda da cavidade pélvica foi vista por ultrassom (Fig. A). O exame relacionado com a admissão, incluindo sangue, coagulação, função hepática e função renal, bem como eletrocardiograma e raio-X do tórax, não mostrou anormalidades óbvias. A tomografia computadorizada sugeriu que uma massa de 2,0 × 1,9 cm estava localizada na parede frontal esquerda da bexiga e estava saliente para fora com limites claros (Fig. B-D). Não houve anormalidade óbvia da mucosa da bexiga na cistoscopia. Não foram detetadas células nucleares heterogéneas na citologia exfoliativa urinária.
+Com os resultados do exame de imagem, foi considerado um tumor benigno. Com base no tumor ser convexo para o exterior da bexiga, foi realizada uma cistectomia parcial laparoscópica através do espaço extraperitoneal (Fig. ). Após anestesia geral, o paciente foi colocado na posição supina com as nádegas levantadas 10 cm. Selecionámos uma incisão de linha média de 3 cm sob o umbigo como o orifício de observação, cortando a pele, o tecido subcutâneo e as bainhas anteriores e posteriores do reto abdominal, camada a camada. Colocámos o balão sob o reto abdominal posterior, o espaço extraperitoneal foi expandido (Fig. A). Separámos o tecido adiposo na parede anterior da bexiga. Observámos uma massa, de 2,0 × 2,0 cm, com uma superfície lisa, na parede anterior esquerda da bexiga e que se projetava para fora da bexiga. Usámos uma faca de ultrassons para remover completamente o tumor da bexiga com 0,5 cm de margem normal de tecido da bexiga (Fig. B, C). A parede da bexiga foi suturada com uma sutura absorvível de barbas 1-0 através de sutura contínua de espessura total (Fig. D). Um total de 200 ml de solução salina normal foi injetado na bexiga através do cateter, e não houve extravasamento de fluido na incisão da parede da bexiga, o que confirmou que a sutura era fiável. A operação durou 65 minutos, e a perda de sangue intraoperativa foi de aproximadamente 20 ml. O exame patológico descreveu que a massa da bexiga tinha um tamanho de 2 × 2 × 1,6 cm, com uma superfície que cobria a mucosa da bexiga e uma bainha com fronteiras claras, enquanto a superfície cortada era de cor cinzenta. Um schwannoma com edema e sangramento foi considerado por diagnóstico patológico. Usámos a coloração Envision para detetar a expressão de biomarcadores. A coloração imunohistoquímica mostrou: S100(+), Desmin(−), SMA(−), CD34(−), Ki67 (cerca de 8%+) (Fig. ). O paciente usou uma dieta semilíquida e caminhou depois de se levantar da cama no 1.º dia após a cirurgia, sem sintomas gastrointestinais óbvios, como distensão abdominal. O tubo de drenagem pélvica foi removido no 4.º dia após a cirurgia, e o cateter foi removido no 7.º dia após a cirurgia. Não houve recorrência após 2 anos de seguimento por cistoscopia e TAC.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1394_pt.txt

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+Em Dezembro de 2016, um homem de 55 anos, não fumador, com um ECOG de 0, foi submetido a uma radiografia do tórax devido a uma fractura da clavícula esquerda. A radiografia do tórax revelou uma lesão ocupante de espaço no lobo inferior esquerdo do pulmão. Excetuando a tosse persistente durante um mês e a hemoptise ligeira, o paciente não apresentou outros sintomas clínicos. A tomografia computorizada (TC) do tórax confirmou os resultados da radiografia do tórax, revelando um volume tumoral de 41x44 mm com uma margem relativamente clara. A doença foi diagnosticada como T2aN0M0 (estádio IB) após a remoção da clavícula esquerda e mediastinoscopia. A análise histológica dos tecidos cirúrgicos revelou um carcinoma pulmonar adenoescamoso com predominância de adenocarcinoma papilar (Fiche adicional : Figura S1). A quimioterapia adjuvante foi também administrada ao paciente com um total de 4 ciclos de quimioterapia incluindo 2 ciclos de 40 mg de vinorelbina mais 80 mg de nedaplatina e 2 ciclos de 100 mg de docetaxel mais 80 mg de nedaplatina administrados a cada 3 semanas. Em Agosto de 2017, a tomografia computorizada do tórax não revelou recidiva da doença nos pulmões (Fig. a); no entanto, foram descobertos pólipos colónicos durante o seu exame físico. A biópsia inicial revelou um adenocarcinoma tubulovillous com neoplasia intraepitelial de baixo grau (Fiche adicional : Figura S1). A ressecção endoscópica completa foi agendada e foram removidos três pólipos no cólon transverso com tamanhos entre 6 a 8 mm. As análises histopatológicas revelaram um adenocarcinoma moderadamente diferenciado com invasão submucosa. Não foi administrada quimioterapia sistémica ao paciente. Em Dezembro de 2017, após estar livre de doença durante cerca de 5,4 meses, o paciente voltou à clínica devido a dor e desconforto na região lombar direita. A ultrasonografia e a tomografia computorizada do cólon revelaram uma ecogenicidade renal moderadamente aumentada e uma obstrução de 51x60x68 mm no rim direito, que são altamente sugestivos de carcinoma renal (Fig. b). Para além de revelar uma elevada captação de 2-[18F]-fluoro-2-desoxiglucose (FDG) no rim direito que é indistinguível da captação no fígado, a tomografia por emissão de positrões (PET) / tomografia computorizada também revelou linfadenopatia mediastinal e uma ligeira captação de FDG no cólon sigmóide, sugerindo malignidade e metástases (Fig. c). Não foi detetada qualquer sinal de recidiva ou de recaída na região torácica (Fig. c). A nefrectomia radical direita e a trombectomia da veia cava inferior foram realizadas para remover o tumor de 55x53x35 mm. A análise histopatológica revelou uma invasão da pelve renal com envolvimento da veia renal e a presença de um nódulo de 13 mm no hilus renal. Não foi detetada qualquer crescimento na cápsula renal e no músculo uretral. Os resultados da análise histopatológica revelaram células tumorais pouco diferenciadas. A nova malignidade foi suspeita de ser um carcinoma urotelial de células escamosas, mas com a possibilidade de metástases renais considerando um histórico de cancro do pulmão. No entanto, a falta de reatividade imunológica da amostra do tumor renal com anticorpos para o fator transcricional 1 da tiróide (TTF-1) e citoqueratina 7 (CK-7) não apoiou a origem pulmonar (Tabela , Fiche adicional : Figura S2). Para excluir a possibilidade de o tumor no rim ser outro local primário, explorámos o uso de NGS alvo baseado em captura para compreender a sua biologia comparada com as duas anteriores malignidades. Os três tecidos cirúrgicos arquivados, bem como as amostras de leucócitos brancos emparelhados, foram sequenciados utilizando um painel alvo com 520 genes relacionados com o cancro, abrangendo 1,64 Mb do genoma humano (OncoScreen Plus, Burning Rock Biotech). Um total de 16, 15 e 7 mutações foram detetadas nas amostras de tumores pulmonares, de cólon e de rim, respetivamente (Tabela ). É interessante que a análise comparativa revelou uma assinatura de mutação semelhante entre os tumores do pulmão e do rim, partilhando 67% (10/15) das mutações. Excetuando a FANCC W113X e a KMT2C S321 N, comuns às três amostras de tumores, não foram detetadas outras mutações entre o cólon e o rim ou o tumor do pulmão (Fig. a). Estes resultados de sequenciação indicam que os tumores do pulmão e do cólon foram tumores primários; enquanto o tumor do rim se originou do pulmão (Fig. b). Consistente com a deteção de FANCC W113X em todas as três amostras de tumores, a mutação patogénica foi também detetada na sua linha germinal como uma mutação heterozigótica (Tabela ). Além disso, FANCC W113X foi também detetada no filho do paciente (III, Fig. ). A investigação adicional da história familiar revelou que o pai do paciente foi previamente tratado para cancro do cólon sem reincidência relatada (I, Fig. 3). Após a nefrectomia, o paciente não recebeu mais tratamento sistémico devido a febre e infeção persistentes. O paciente faleceu em Agosto de 2018 devido a uma infeção grave, com uma sobrevivência global de 20,4 meses. O seu filho está ainda atualmente livre de cancro.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1465_pt.txt

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+Uma mulher de 72 anos (40,3 kg, 139 cm) foi encaminhada à nossa clínica de dor para o tratamento de dor lombar após duas cirurgias nas costas. Ela havia sido submetida a uma cirurgia nas costas [fusão intersomática lombar posterior (PLIF em L4-5) mais estabilização da coluna vertebral (L3)] para estenose do canal vertebral lombar 4 anos antes da apresentação atual. Duas semanas após a cirurgia inicial, ela foi submetida a uma reoperação devido a erros de colocação de parafusos, e seus sintomas desapareceram após a cirurgia. Infelizmente, a dor lombar recorrente após uma queda 5 meses antes da apresentação atual. A paralisia dos membros inferiores não foi aparente após este episódio. Uma perturbação sensorial que existia antes das cirurgias permaneceu inalterada. Não foram encontradas novas lesões, tais como um recesso lateral ou estenose foram encontradas em imagens de raios-X ou ressonância magnética (Fig.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1489_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Um paciente do sexo masculino de 55 anos de idade, com histórico médico de hipertensão arterial sistêmica, foi admitido no departamento de emergência neurológica, após ser transferido de outro serviço, com um relatório de dor de cabeça súbita e intensa, associada a ptose e diplopia do pálpebra esquerdo. Durante o exame neurológico, o paciente estava acordado, lúcido e orientado. Ele tinha paralisia completa do nervo oculomotor esquerdo, sem outros déficits neurológicos focais. A rigidez do pescoço estava presente.
+A tomografia computadorizada craniana realizada no dia seguinte à dor de cabeça não mostrou HSA, mas mostrou um processo expansivo na sela turca associado ao aumento da sela []. A HSA foi então confirmada por punção lombar (Fisher I). Uma tomografia computadorizada craniana angio-CT foi realizada e revelou um aneurisma sacular intradural no segmento cavernoso da artéria carótida interna esquerda (ICA) [].
+O paciente foi submetido a microcirurgia craniana para clipping de aneurisma cerebral que confirmou a localização intradurais do aneurisma, resultante de uma tortuosa artéria intracraniana cavernosa [].
+Ele passou por angiografia cerebral de controle no 2º dia pós-operatório que demonstrou oclusão completa do aneurisma [], sem pescoço residual e sem vasoespasmo e complementou o estudo com ressonância magnética (MRI) da sela turca que foi consistente com macroadenoma pituitário com apoplexia []. Ele foi dispensado no 21º dia após a hemorragia, mantendo a disfunção oculomotora completa do nervo esquerdo, mas sem outras queixas e sem déficits neurológicos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1497_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Um homem norte-africano de 52 anos foi transferido de uma unidade de emergência para o nosso departamento por angina instável com duração de 24 horas. Ele tinha um histórico de hipertensão e dislipidemia e tinha fumado tabaco por 30 anos. Angina progressiva induzida pelo esforço e dispneia de esforço foram deliberadamente negligenciadas por 10 anos até o início recente da síndrome coronária aguda. No exame clínico, ele estava hipertenso a 142/83 mmHg com um pulso regular a 59/minuto e índice de massa corporal de 25 kg/m2. Seus sons cardíacos eram normais sem quaisquer sons ou murmúrios adicionais. Seus pulmões estavam limpos à auscultação e não havia edema periférico ou túrgência da veia jugular. A auscultação das artérias carótidas era normal.
+O eletrocardiograma em repouso mostrou ritmo sinusal normal a 55 batimentos por minuto (bpm) sem alterações no segmento ST. Havia ondas Q anteroseptais e ondas T invertidas nos eletrodos apicais e laterais. Um ecocardiograma transtorácico mostrou um tamanho e função normais do LV (fração de ejeção LV a 68%) com movimentos normais de todos os segmentos (Fig. ). As pressões de enchimento do LV eram baixas. A pressão da artéria pulmonar sistólica era de 24 mmHg e o tamanho e função do ventrículo direito eram normais. A angiografia coronária revelou oclusão total da LMCA sem fluxo antegrado na artéria descendente anterior esquerda (LAD) e na artéria circunflexa (Cx) (Fig. ). A RCA era dominante e bem desenvolvida; irrigava a rede arterial coronária esquerda através de uma extensa circulação colateral (Fig. ). No entanto, a RCA tinha uma estenose significativa (Fig. ).
+Foi encaminhado 2 dias após angiografia coronária para cirurgia eletiva de CABG com bomba. A anestesia foi sem intercorrências: cisatracurium besilato, midazolam, tiopental e propofol. Após esternotomia mediana, as artérias torácicas internas e o enxerto da veia safena (SVG) foram colhidos. A sua artéria torácica interna direita (RITA) foi anastomosada à artéria torácica interna esquerda (LITA) para fazer a configuração do enxerto "LITA-RITA-Y". Foi realizado um bypass cardiopulmonar, por canulação aórtica e venosa, sob hipotermia sistémica moderada. A proteção miocárdica foi alcançada com cardioplegia de sangue frio antegrado com alto teor de potássio. Continuámos com anastomoses distais de SVG para RCA, RITA para ramo marginal obtuso e, finalmente, LITA, sequencialmente para artéria diagonal e LAD. O seu curso pós-operatório foi sem intercorrências e foi dado alta no dia 9. O controlo aos 6 meses mostrou uma boa recuperação sem dor torácica residual ou dispneia e um exame físico normal sem sinais de insuficiência cardíaca. Um eletrocardiograma mostrou um ritmo sinusal normal a 63 bpm sem alterações do segmento ST e persistência de ondas Q anteroseptais, mas desaparecimento de ondas T invertidas nos eletrodos apicais e laterais. Uma radiografia do seu tórax foi normal sem cardiomegalia; a ecocardiografia transtorácica mostrou um tamanho e função normais do LV com 62% da fração de ejeção e uma contractilidade segmentar normal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1500_pt.txt

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+Uma mulher de 69 anos apresentou-se com dor torácica e dor intensa na região superior das costas, mas neurologicamente intacta. A primeira tomografia computadorizada (TC) do tórax foi interpretada como normal []. Durante os dois meses seguintes, desenvolveu progressivamente anorexia e incapacidade de arrotar. Suspeitou-se de estenose esofágica e de OVF das vértebras torácicas com base nos resultados da segunda TC do tórax []. A ressonância magnética (RM) torácica e os estudos de TC revelaram um OVF T7 com uma deformidade cifótica []. Por duas vezes, foi submetida a esofagogastroscopia que não mostrou obstrução. Como os seus sintomas foram atribuídos, portanto, ao OVF T7, foi submetida a uma BKP T7, resultando num ângulo cifótico melhorado de 22,4 graus para 17 graus []. Além disso, isto resultou na resolução dos seus sintomas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1553_pt.txt

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+Um homem marroquino de 65 anos com histórico de diabetes e tabagismo não teve exposição relevante a produtos químicos industriais no passado, e não tem histórico familiar ou cirúrgico notável.
+O paciente apresentou 3 meses antes da sua consulta médica com hematúria macroscópica, polaciúria e micção dolorosa, sem retenção urinária aguda ou distúrbios digestivos, evoluindo num contexto de conservação do estado geral. O exame físico não revelou quaisquer anormalidades. Não foi possível palpar qualquer massa no exame clínico do abdômen.
+A ultrassonografia pélvica mostrou uma massa irregular ecogênica na parede lateral esquerda da bexiga associada a uma dilatação suave do trato urinário superior (Fig.
+A cistoscopia revelou uma massa não papilar massiva na parede lateral esquerda da bexiga, e uma ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT) foi realizada ao mesmo tempo. A ressonância magnética pélvica não foi feita devido à falta de meios.
+A análise histopatológica dos tecidos ressecados mostrou uma proliferação epitelial e mesenquimal bifásica, com invasão da lâmina própria e muscular, compatível com o diagnóstico de carcinossarcoma da bexiga, estágio pT2. A ressecção transuretral foi completa.
+A estadiagem, incluindo a tomografia computadorizada da pélvis, revelou uma massa heterogénea da cúpula e da parede esquerda da bexiga, com 10 × 6 cm, que invadiu a parede da bexiga até à serosa (Fig. ). Não havia gânglios linfáticos ilíacos, o orifício ureteral ipsilateral estava intacto e não havia sinais de obstrução do trato urinário superior. A tomografia computadorizada toraco-abdominal, bem como a tomografia óssea, estavam livres de metástases. O paciente foi classificado como T3N0M0.
+Após a reunião do painel de tumores urológicos, o paciente foi submetido a uma cistoprostatectomia radical com desvio urinário por conduta ileal (Bricker) e uma dissecção extensa dos gânglios linfáticos pélvicos. Não houve complicações pós-operatórias. O exame histopatológico da amostra revelou um carcinossarcoma de alto grau que invadiu a parede da bexiga até a serosa e o trígono, com a próstata e a uretra livres de extensão tumoral. Dois dos oito gânglios linfáticos pélvicos foram positivos para carcinossarcoma metastático sem extensão extra-nodal. Todas as margens cirúrgicas foram negativas para tumor. A imuno-histoquímica mostrou positividade de Pan-cytokeratin, GATA3 e vimentina, e negatividade para CK7, miogenina, desmina e PSA (Fig.
+Após discussão com o conselho multidisciplinar, foi indicada uma quimioterapia adjuvante baseada em gemcitabina-cisplatina, e um total de seis ciclos foram recebidos sem toxicidade significativa. O paciente foi agendado para visitas clínicas trimestrais, Cistoscopia · meses após terminar o tratamento, UroTDM realizado a cada semestre. Doze meses após o tratamento, o paciente ainda está em acompanhamento sem doença locorregional ou metastática.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1577_pt.txt

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+Aqui, apresentamos uma senhora de 29 anos que se apresentou no nosso hospital com uma história de dois meses de distensão abdominal progressiva, indolor e com uma descoloração amarelada dos olhos que foi aumentando progressivamente. Ela também tinha fraqueza generalizada e perdeu 4,5 kg no mesmo período. Ela negou alterações no apetite ou hábitos intestinais, melena, hematemese e alterações no estado de consciência. Ela não tinha histórico pessoal ou familiar de doença hepática crônica, nem histórico de uso de álcool ou de qualquer droga ou medicina alternativa. Além da icterícia, não havia estigmas periféricos de doença hepática crônica. O exame abdominal revelou um abdômen muito distendido com vibração de fluido consistente com ascite. Da mesma forma, o exame da mama revelou uma massa móvel irregular, dura e não sensível, medindo 3 cm x 4 cm no quadrante superior esquerdo da mama esquerda e outra massa irregular, dura e não sensível, medindo 3 cm x 2 cm no quadrante inferior da mama direita.
+Os testes de função hepática estavam alterados com função sintética prejudicada. Os testes de rastreamento viral e autoanticorpos foram negativos. O nível de ceruloplasmina sérica estava normal. Ela tinha alfa-fetoproteína normal, mas antígeno do câncer 125 e antígeno carcinoembrionário elevados. Os achados laboratoriais estão listados em. A análise do fluido ascítico mostrou SAAG elevado (1,7 g/dl) e ascites com baixo teor de proteínas (1,2 g/dl). Três amostras de fluido ascítico para citologia maligna foram negativas. A endoscopia UGI mostrou varizes esofágicas de grau 2 sem sinais de cor vermelha e gastropatia portal hipertensiva leve.
+A ultrassonografia abdominal mostrou hepatomegalia com ecotextura grosseira e alguns nódulos hiperechoicos bem definidos com margem hipoecoica circundante, ascite e uma veia porta patente sem esplenomegalia. A radiografia de tórax foi normal. A ultrassonografia da mama mostrou uma lesão hiperechoica (2,5 × 2,2 × 1,8 cm) () na mama direita, suspeita de malignidade e múltiplas lesões ovais hiperechoicas bem definidas nas mamas bilaterais. A biópsia por corte real da mama direita mostrou ninhos, cordões e alguns túbulos de infiltração de tumor no tecido fibro adiposo, o que sugeriu um carcinoma ductal infiltrativo (pontuação histológica de Nottingham 8, grau 3), enquanto uma biópsia por corte real da mama esquerda sugeriu um tumor fibroepitelial.
+A lista de fases tripla CECT mostrou o contorno alargado e irregular do fígado com múltiplas lesões hipodensas de tamanhos variáveis com ligeiro realce na fase arterial e desaparecimento na fase tardia com a veia porta dilatada (13.4 mm) e ascite grave mas sem esplenomegalia (, ,).
+No entanto, a paciente faleceu após três semanas de apresentação ao hospital antes de quaisquer medidas terapêuticas serem iniciadas em relação à metástase hepática, sendo o carcinoma de mama o principal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1585_pt.txt

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+Um condutor masculino de 32 anos, sem restrições, esteve envolvido num acidente de automóvel de frente a alta velocidade. Foi inicialmente avaliado no local pré-hospitalar e foi reportado como sendo hemodinamicamente estável. À chegada, a sua pontuação na Escala de Coma de Glasgow foi de 15, a pressão arterial de 110/75 mm Hg, a pulsação de 100/min, e a taxa respiratória de 17/min. O paciente tinha uma laceração profunda no couro cabeludo, sinais de hemorragia nasal recente e contusão facial sugestivos de uma lesão de alta energia na cabeça, enquanto também se queixava de uma dor leve no meio do epigástrio.
+Na avaliação, o paciente estava alerta e orientado. A parede torácica não estava sensível à palpação. A auscultação da parede torácica não revelou qualquer patologia. O abdômen não estava distendido, mas estava macio com uma leve sensibilidade, no entanto, à palpação da parte superior do abdômen (meio-epigástrio). A função motora e sensorial de todas as extremidades estava intacta. A urina estava muito clara. Os estudos radiográficos iniciais incluíram uma radiografia da parede torácica deitada de costas, que além de um mediastino alargado, não foi conclusiva. A ultrassonografia na unidade de trauma não mostrou qualquer recolha anormal de fluido. O valor inicial do hematócrito era de 39,5% e o pH do gás sanguíneo era de 7,37 com um déficit de base de 3,8. Entretanto, o paciente começou a queixar-se de náuseas e foram observados vários episódios de vómitos com sangue. Foi conduzido um inquérito na direção de uma lesão cerebral traumática com um protocolo padrão de tomografia computorizada (TC). Não foram observadas evidências de deslocação da linha média. A presença de um possível hematoma intracraniano ou de uma fractura de crânio foi excluída. Um edema notável dos tecidos moles faciais, sem no entanto sublinhar fraturas, foi um achado adicional. Aproximadamente, seis horas após a avaliação inicial da imagem, a persistência dos sintomas do paciente, ou seja, vómitos, bem como a migração da dor para a parte inferior do tórax, ditou um tratamento adicional. Foi obtida uma segunda radiografia do tórax. (Figuras . Um hemi-diafragma esquerdo elevado com o estômago no tórax esquerdo foi observado. A tomografia computorizada abdominal confirmou a presença de uma lágrima diafragmática do lado esquerdo com hérnia de contexto abdominal dentro do hemi-tórax esquerdo. (Figuras .
+O paciente foi submetido a uma laparotomia de emergência através de uma incisão na linha média, onde foi observada uma hérnia quase total do estômago para o hemitórax esquerdo. Não foi necessária a ressecção, pois não houve alterações isquêmicas ou sinais de perfuração do órgão envolvido. O estômago foi então reduzido com sucesso para o abdômen, revelando a abertura da hérnia com cerca de 5 cm de comprimento. (Figuras. Foi realizada uma reparação primária com suturas não absorvíveis interrompidas, sem o uso de uma malha prostética. (Figuras. O tamanho relativamente pequeno da abertura da hérnia foi o principal argumento para esta abordagem. Não foi necessário um tubo torácico, pois a pleura não foi violada e não houve presença de um pneumotórax. O tempo de operação foi de 45 minutos. O paciente teve um período pós-operatório sem intercorrências e foi dispensado no quinto dia pós-operatório.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1659_pt.txt

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+Uma mulher japonesa grávida de 30 anos foi diagnosticada com GDM com 23 semanas e 3 dias de gestação durante a sua primeira gravidez, com base nos resultados de um teste de tolerância oral à glucose (OGTT) de 75 g. Os seus níveis de glucose no sangue antes do teste, após 60 minutos e após 120 minutos foram de 81 mg/dL, 151 mg/dL e 180 mg/dL, respetivamente. Não era obesa antes da gravidez, tinha uma altura de 163 cm, um peso corporal de 54 kg, um índice de massa corporal (IMC) de 20,3 kg/m2 e não tinha histórico familiar de diabetes. Recebeu aconselhamento dietético, começou a SMBG (ONETOUCH UltraVue™ Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ) e conseguiu um bom controlo glicémico até ao dia do parto (um menino saudável com um peso à nascença de 3164 g). Três meses após o parto, completou um teste OGTT de 75 g, e os níveis de glucose no sangue antes do teste, após 30 minutos, após 60 minutos e após 120 minutos foram de 82 mg/dL, 146 mg/dL, 102 mg/dL e 189 mg/dL, respetivamente. Os seus níveis de insulina no plasma antes do teste e após 30 minutos foram de 2,20 μU/mL e 33,2 μU/ml, respetivamente. Por conseguinte, foi-lhe diagnosticada IGT com base nestes resultados, um índice insulinogénico de 0,48 e um resultado da avaliação do modelo homeostático da resistência à insulina (HOMA-IR) de 0,44. Depois disso, o seu nível de HbA1c foi monitorizado regularmente e variou de 5,4% a 5,7%.
+Aos 33 anos, a paciente ficou grávida de gêmeos. Por volta das 5 semanas de gestação, o seu SMBG começou a mostrar níveis elevados de glicose pós-prandial (até 140-180 mg/dL), e começou a auto-administrar injeções de insulina usando insulina aspart (Novo Nordisk) três vezes por dia antes de cada refeição. As doses destas injeções de insulina aumentaram com a idade gestacional, e atingiram 20-22 unidades antes de cada refeição. Às 31 semanas e 3 dias de gestação, a paciente foi urgentemente admitida no nosso hospital devido a contrações de trabalho de parto prematuro. Iniciámos uma infusão intravenosa contínua (500 ml/dia de solução de glucose a 5% contendo 50 mg de ritodrina) que foi continuada até ao dia do seu parto. A paciente experienciou efeitos adversos da ritodrina, necessitou de repouso absoluto na cama, e os seus níveis de glucose continuaram a aumentar (2200 kcal/dia em 3 refeições). Mesmo com 25 unidades de insulina injetada antes de cada refeição, os seus níveis de glucose pós-prandial aumentaram para 211 mg/dL 2 h após o almoço, e ocasionalmente experienciou hipoglicemia (59 mg/dL às 3 h após o almoço ou 50 mg/dL aproximadamente às 21h). Assim, para reduzir as flutuações nos seus níveis de glucose, a sua ingestão de alimentos (2200 kcal/dia com 59% de hidratos de carbono, 15% de proteínas, e 26% de gordura) foi separada em 5 refeições: primeiro pequeno-almoço às 8h, segundo pequeno-almoço às 10h, primeiro almoço ao meio-dia, segundo almoço às 15h, e jantar às 19h. A paciente também tomou 1 chávena de iogurte imediatamente antes de ir dormir (Fig.
+Com base no aumento da frequência das refeições, a paciente precisou de injeções de insulina e SMBG mais frequentes, o que ela achou doloroso e deprimente. Assim, introduzimos o sistema FGM, que não requer punção de dedo, para reduzir o seu fardo físico e emocional. Durante os primeiros dias após a sua introdução, o sistema FGM apresentou discrepâncias com os resultados do método SMBG convencional, especialmente quando os seus níveis de glicose estavam abaixo de 70 mg/dL ou acima de 180 mg/dL. Portanto, ela mediu os seus níveis de glicose utilizando ambos os métodos quando os seus níveis de glicose estavam anormalmente altos ou baixos. A paciente também teve dificuldade em consumir o segundo café da manhã devido ao curto intervalo entre o primeiro e o segundo café da manhã. Assim, a sua ingestão foi revista para 1960 kcal/dia (53% de hidratos de carbono, 21% de proteínas e 26% de gordura) em 4 refeições: café da manhã às 8:00, primeiro almoço ao meio-dia, segundo almoço às 15:00 e jantar às 18:00. As refeições redistribuídas e o sistema de monitorização flash de glicose permitiram à paciente alcançar um bom controlo glicémico, e as doses de insulina injetada diminuíram para 35 unidades (Fig. ) e depois para 18 unidades (Fig. ). O seu nível de HbA1c foi mantido, variando de 5,1% a 5,2% (estes valores foram considerados como referência devido à sua anemia), e os seus níveis de glicocalóide variaram de 10,6% a 11,6% durante a gravidez. A paciente ganhou 10,5 kg durante a gravidez e posteriormente deu à luz gémeos por cesariana (2280 g e 2778 g) às 37 semanas e 1 dia de gestação, sem quaisquer eventos adversos ou hipoglicemia. Após o parto, a paciente parou de tomar todas as injeções de insulina e teve níveis de glicose de 70-140 mg/dL durante todo o dia com uma dieta normal pós-parto (2200 kcal/dia em 3 refeições) (Fig. ). A paciente e os seus gémeos foram dispensados em estado saudável 7 dias após o parto.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1661_pt.txt

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+Um menino de 4 anos e 8 meses foi internado no hospital com fadiga, poliúria, consumo excessivo de bebidas e vômitos por um mês. Não houve histórico de febre, queda de cabelo, eritema facial, úlceras orais, vômitos ou diarreia. Não houve histórico de consanguinidade, doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). 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A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). A família não tinha histórico de doença renal ou outras doenças genéticas. Ele nasceu espontaneamente com 39 semanas, pesava 2,8 kg no nascimento, tinha 50 cm de altura e não tinha histórico de asfixia (teste de Apgar desconhecido). 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data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1675_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Um menino de nove meses de idade foi internado com uma história de oito dias de diarreia aquosa, sem sangue, vômitos e diminuição da ingestão oral. O bebê estava previamente saudável e tinha um histórico médico negativo.
+Na avaliação física, o paciente estava pálido e irritável com edema generalizado, taquipneia (taxa de 36/min) e taquicardia (HR140/min), mas não foram ouvidos estertores ou murmúrios. Não foram observadas outras anormalidades.
+As investigações iniciais revelaram leucocitose (19 × 103), anemia (hemoglobina 7.7 g/L, hematócrito 22%) e trombocitopenia (plaquetas 62 × 103). A creatinina sérica foi de 2.5, BUN, 57 ácido úrico, 7.6 mg/dl respetivamente, LDH 2293 IU/L. (valor de referência 265 I U/L). O esfregaço de sangue periférico revelou evidências de microangiopatia hemolítica com esquistócitos e células helicoidais. A ultrassom abdominal mostrou rins ecogênicos mas de tamanho normal. O paciente foi admitido na unidade de cuidados intensivos pediátricos com o diagnóstico de síndrome hemolítica urêmica para possível diálise.
+Durante a sua estadia, o paciente teve diarreia persistente, diminuição da ingestão oral, oligoanúria e edema generalizado do corpo e hipertensão. Não houve resposta a altas doses de furosemida intravenosa (produção de urina inferior a 0,5 ml/kg/hora). Devido à deterioração progressiva da função renal (creatinina atingindo 5,2 mg/dl, nitrogénio ureico no sangue 88 mg/dl), oligoanúria persistente e agravamento da hemólise microangiopática e trombocitopenia (hemoglobina de 5,4 g/dl e plaquetas de 23 × 103), a diálise peritoneal foi iniciada após 48 horas de hospitalização. O paciente também recebeu uma unidade de transfusão de RBC.
+Os estudos de fezes com PCR de transcriptase reversa qualitativa múltipla foram negativos para Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E coli enterohemorrágica; E coli enteropatogénica (EPEC), E coli enterotoxigénica (ETEC), E coli enteroinvasiva (EIEC) e E coli produtora de toxina tipo Shiga (STEC) stx1/stx2, Rotavírus A, Adenovírus, Astrovírus, mas foram positivos para Norovírus GI/G II.
+Estudos laboratoriais adicionais relevantes incluíram albuminúria massiva com um Ualb/Cr 97 mg/mg (valor de referência < 0.2), baixo complemento C3 e C4 de 0.56 g/L (valor de referência 0.9–1.8 g/L) e 0.07 g/L (valor de referência 0.1–0.4 g/L), respetivamente.
+Após 48 horas de diálise peritoneal contínua, o paciente melhorou clinicamente com diminuição progressiva do edema e aumento gradual da produção de urina. A diálise peritoneal foi continuada por mais 5 dias e a sua função renal melhorou de forma constante e normalizou-se no 10º dia, quando a sua creatinina sérica foi de 0,3 mg/dl, e a albuminúria foi de 0,13 mg/mg creatinina. Três semanas após o início da doença, C3 e C4 tinham voltado aos níveis normais de 1,16 g/L e 0,31 g/L, respetivamente. O curso hospitalar do paciente e os dados laboratoriais estão representados nas Figuras a e b. O paciente foi seguido durante 11 meses desde o início da sua doença e não mostra evidências de danos residuais com perfil renal, hematológico e complemento normal. Ele é normotenso e não tem microalbuminúria.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1744_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Uma mulher de 47 anos de idade foi internada no nosso hospital devido a uma sombra anormal no tórax, encontrada numa radiografia de rotina. A SCD foi diagnosticada quando tinha 6 anos de idade. A tomografia computorizada do tórax mostrou uma massa bem definida (48 × 31 mm) que tocava o pericárdio e o pulmão esquerdo (Fig. a e b). Os exames laboratoriais mostraram níveis normais de alfa fetoproteína (2,4 ng/mL), gonadotrofina beta humana (< 0,2 ng/mL) e anticorpo anti-receptor de acetilcolina (< 0,2 nmol/L). O diagnóstico diferencial incluiu timoma, carcinoma tímico e tumor de células germinativas; e a ressecção cirúrgica foi recomendada. No entanto, a paciente era uma paciente cirúrgica de alto risco devido à SCD. O exame físico revelou uma paciente com 164 cm de altura, pesando 56 kg. Os seus sinais vitais eram normais. O exame neurológico revelou disartria dos membros, do tronco, ocular e ataxia; hipotonia; areflexia; distúrbios sensoriais; e fraqueza muscular. O seu estado de desempenho do Eastern cooperative oncology group foi de 4. Os testes de função pulmonar mostraram um padrão obstrutivo. A sua capacidade vital (1,57 L) foi de 56,3% do valor previsto e o seu volume expiratório forçado em 1 s / capacidade vital forçada foi de 70,5% do valor previsto. A ressonância magnética mostrou atrofia cerebelar grave e degeneração espinocerebelar (Fig. c).
+Decidimos acompanhar a paciente enquanto avaliávamos sua condição geral. Três meses após seu diagnóstico inicial, seu tumor havia crescido para 50 × 35 mm. Realizamos a cirurgia com a paciente sob anestesia geral (sem analgesia epidural), após explicarmos o risco de insuficiência respiratória em detalhes e obtermos o consentimento dela e de sua família. Ela recebeu 30 mg de brometo de rocurônio (0,5 mg/kg), infusão intravenosa de propofol controlada por alvo (4,0 μg/mL) e infusão intravenosa de remifentanil (0,2 μg/kg/min) como anestesia geral por ventilação de um único pulmão através de um tubo endotraqueal de duplo lúmen. A ressecção do tumor mediastinal foi realizada por VATS. Embora o tumor fosse firmemente aderente ao nervo frênico esquerdo, foi cuidadosamente ressecado para preservar o nervo.
+O exame histopatológico do tumor revelou pequenos linfócitos e células tímicas atípicas de tamanho intermediário que se assemelhavam a células epiteliais (Fig.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1756_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Um homem de 45 anos de idade foi ferido num acidente de motocicleta e transportado para o departamento de emergência num estado de choque hemorrágico traumático. As radiografias indicaram fraturas da clavícula distal esquerda e da escápula, associadas a múltiplas fraturas de costelas e a uma fratura dos processos transversais das vértebras. O exame de tomografia computadorizada revelou um hemopneumotórax esquerdo. Após a ressuscitação, o paciente foi submetido a uma osteossíntese da fratura da clavícula distal esquerda, utilizando fios de tensão. Seis meses após a lesão, o paciente apresentou-se ao nosso hospital com uma limitação severa do movimento do ombro, com atrofia visível do músculo deltóide e incapacidade de realizar a abdução ativa do ombro e a rotação externa. A amplitude de movimento do ombro foi a seguinte: 35° de elevação para a frente, 20° de abdução e 0° de rotação externa. A força de todos os grupos musculares do ombro, com base no teste muscular manual, foi <M2. Não foram observadas deficiências na função do cotovelo e do pulso. A avaliação eletromiográfica (EMG) identificou uma denervação completa dos músculos deltóides, com ausência de potenciais voluntários e paralisia incompleta dos músculos supraespinhal e infraespinhal. Com base na EMG e no exame físico, foi diagnosticada uma lesão do nervo axilar e do nervo supraescapular. Considerando que seis meses se passaram desde o momento do trauma, optamos por realizar uma transferência de nervo radial para axial, utilizando o ramo da cabeça média do tríceps, enquanto monitorizávamos o estado da lesão do nervo supraescapular, com base na paralisia incompleta dos músculos supraespinhal e infraespinhal. Seis meses após a cirurgia, a força contrátil do músculo deltóide melhorou para M3, mas sem recuperação da abdução e rotação externa do ombro, com a restrição significativa do movimento do ombro persistindo 14 meses após a lesão, como segue: 80° de elevação, 30° de abdução e 0° de rotação externa (). Considerando a extensão da limitação do movimento do ombro, planejamos realizar uma reconstrução cirúrgica das funções do manguito rotador.
+A reconstrução cirúrgica foi realizada com o paciente em decúbito lateral direito, sob anestesia geral. Foi criada uma incisão em zigue-zague ao longo da linha axilar, e o LD e o TM foram separados do úmero. O LD e o TM foram transferidos para a fixação do músculo supraespinhal, utilizando uma âncora e uma extensão de enxerto de 4 cm x 10 cm do tensor da fáscia latae. Foi criada uma incisão de aproximadamente 20 cm ao longo da espinha da escápula, do acrômio ao ângulo inferior da escápula. A porção inferior do trapézio foi elevada, juntamente com o periósteo da margem lateral, e diretamente suturada à inserção do músculo infraespinhal utilizando uma técnica de entrelaçamento, sem o uso de um tendão autógeno (). A ferida foi fechada e uma tala de avião foi aplicada com o ombro em 90° de abdução e rotação neutra.
+O paciente começou a realizar movimentos ativos e passivos do cotovelo (ROM) dois dias após a cirurgia, movimentos passivos do ombro duas semanas após a cirurgia e movimentos ativos do ombro quatro semanas após a cirurgia. Após a diminuição gradual dos ângulos de abdução da tala de avião em duas semanas, a tala foi removida seis semanas após a cirurgia. Nove semanas após a cirurgia, foi alcançado um alcance ativo de 110° de elevação do ombro, 75° de abdução e 15° de rotação externa. Após 12 meses após a cirurgia, a força muscular de elevação do ombro e rotação externa recuperaram-se para M3/M4, e o paciente voltou às suas atividades de natação e jet ski. Após 24 meses após a cirurgia, o paciente recuperou 170° de elevação do ombro, 170° de abdução e 60° de rotação externa. Além disso, a força muscular de rotação externa recuperou-se para M4 (), com uma pontuação Hand20 de 13, comparada a 30.5 pré-operativamente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1769_pt.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Uma dona de casa de 58 anos apresentou-se no nosso hospital com cinco dias de história de febre e poliartralgia envolvendo os pulsos, cotovelos, tornozelos e o joelho direito. Ela tinha um histórico de osteoartrite de ambos os joelhos durante 10 anos sem necessitar de qualquer tratamento regular. Na admissão, ela tinha uma pressão arterial de 128/68 mm Hg, uma pulsação de 94 batimentos por minuto, e uma temperatura de 37.8 oC. Ela parecia confortável e não em perigo, mas todas as articulações afetadas estavam sensíveis, inchadas, com uma amplitude de movimento limitada, especialmente sobre o pulso esquerdo e o joelho direito. Não foram detectados murmúrios cardíacos. Os resultados laboratoriais iniciais revelaram uma contagem de leucócitos periféricos normal de 7 500 células/μL (77% neutrófilos), nível de hemoglobina de 11.9 g/dL e contagem de plaquetas de 191 000/μL. As funções hepáticas e renais estavam todas normais, e o nível de urato foi de 180 μmol/L. A proteína C-reativa foi elevada para 38.3 mg/dL. A radiografia do pulso esquerdo e do joelho direito não mostrou qualquer erosão ou perda de cartilagens.
+O paciente foi tratado empiricamente com colchicina para a artrite gotosa durante quatro dias sem qualquer melhora clínica, e a contagem de leucócitos aumentou para 13 700 células/μL (91% neutrófilos). A artrocentese do joelho direito foi realizada com 20 mL de fluido sinovial turvo sendo aspirado. A contagem total de células do fluido articular foi de 14 850 células/mL, predominantemente polimórficas; não foram observados cristais. A coloração de Gram do fluido articular mostrou bacilos Gram negativos regulares (Figura ) e tornou-se positiva após 48 horas de incubação a 37°C em 5% de CO2. O organismo só cresceu em 5% de agar de sangue de cavalo, mas não em agar de chocolate ou de MacConkey, com a característica morfologia de coloração Gram filamentosa pleomórfica e inchaços bulbosos centrais organizados em espirais após subcultura (Figura ). Foi identificado como Streptobacillus moniliformis com reações bioquímicas compatíveis (negativas nos testes de oxidase e catalase, incapaz de reduzir nitrato a nitrito, e falhou em produzir indol a partir de triptofano). Após questionamento adicional, a paciente lembrou-se de ser mordida por um rato castanho cinco dias antes do início da dor articular quando viajou para uma aldeia no sul da China. Uma ferida cicatrizada com hiperpigmentação foi observada sobre a base do polegar direito, que indicou o local da mordida do rato (Figura ). A paciente foi tratada com ampicilina intravenosa 1,5 g a cada seis horas. A cultura do sangue tomada antes de iniciar os antibióticos permaneceu estéril após sete dias de incubação. Devido ao inchaço persistente e à sensibilidade, uma artrotomia aberta do pulso esquerdo foi realizada dois dias após iniciar o antibiótico, que mostrou sinovite piogênica aguda. A paciente recebeu 21 dias de antibiótico. Após a alta, ela estava afebril, e a artrite resolveu-se completamente sem sequelas de longo prazo.
+Procurámos no PubMed (de janeiro de 1970 a março de 2006) artigos em inglês que abordassem a artrite séptica estreptocócica. Foram utilizadas as palavras-chave "Streptobacillus" e "artrite séptica". Casos adicionais relevantes foram incluídos de referências secundárias. O nosso caso relatado foi também incluído na revisão. Demografia dos pacientes, doenças subjacentes, tipos de exposição a ratos (se houver), apresentação clínica da artrite séptica estreptocócica, local(is) de culturas positivas, intervenções terapêuticas e resultado do tratamento foram registados para todos os casos.
+Doze casos de S. moniliformis artrite séptica são revisados incluindo o presente relatório e 11 casos previamente publicados [-]. Os detalhes clínicos destes casos são resumidos na tabela.
+A média de idade dos pacientes foi de 72 anos (mediana de 72; intervalo de 12 a 79 anos), e apenas dois casos (16,7%) tinham menos de 16 anos; a proporção de homens para mulheres foi de 3:1. Cinco pacientes (41,7%) tinham doenças subjacentes, com três deles relatando ter osteoartrite. Outras doenças subjacentes incluíam carcinoma de mama e alcoolismo crônico. Oito pacientes (66,7%) desenvolveram artrite séptica estreptocócica após serem mordidos por ratos, um paciente adquiriu a doença após uma arranhadura de rato, e três pacientes não conseguiram se lembrar de qualquer exposição ou contato com ratos ou roedores. No entanto, esses três casos ainda podem ter potencial de contato com ratos, pois dois deles trabalhavam em áreas rurais (um como criador de porcos e um como operador de empilhadeira de armazém). O outro paciente era um alcoólatra crônico, que pode ter sido exposto a mordidas e arranhaduras de ratos quando estava bêbado. A causa mais comum para possível exposição a ratos foi a ocupação (5 casos, 41,7%), seguida pela manutenção de ratos de estimação (3 casos, 25,0%). Um paciente foi mordido por um rato quando tentou pegar um rato perto de latas de lixo com as próprias mãos. A nossa paciente foi mordida por um rato quando viajou para uma aldeia na China.
+A dor articular é a apresentação clínica mais comum da artrite séptica estreptocócica na nossa série (100%). Segue-se a febre em sete casos (58.3%). Dois pacientes relataram também ter tido erupção cutânea, e outros dois pacientes tiveram pústulas cutâneas (16.7%). Dez dos doze pacientes (83.3%) tiveram envolvimento poliarticular. As articulações mais comuns associadas à artrite séptica estreptocócica foram os joelhos em sete pacientes (58.3%), os tornozelos em seis (50%), os pulsos em cinco (41.7%), as pequenas articulações das mãos em quatro (33.3%), os cotovelos em três (25.0%), os ombros em três (25.0%), os quadris em dois (16.7%), e a articulação esternoclavicular em um (8.3%). Todos os pacientes tiveram a bactéria isolada do aspirado da articulação ou do tecido sinovial, mas apenas um dos sete pacientes com hemocultura teve simultaneamente bacteremia por S. moniliformis. Três pacientes foram submetidos a artrotomia juntamente com tratamento antibiótico. Faltou informação sobre o regime antibiótico em um. Sete pacientes receberam penicilina intravenosa G (58.3%). Para os restantes quatro pacientes, um recebeu ampicilina (o nosso paciente), um foi tratado com nafcillin mais gentamicina, um recebeu ceftriaxone, e um foi tratado com flucloxacillin e depois vancomycin. O resultado da doença foi bom: todos os pacientes foram curados sem qualquer mortalidade ou complicação a longo prazo.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1774_pt.txt

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+Um senhor de 52 anos foi admitido eletivamente para a sua terceira reoperação de debulking de meningioma parafalcinal occipital direito em Novembro de 2017. No momento da indução anestésica, ele desatuou e necessitou de suporte de pressão ventilatória elevada e requisitos de FiO2 elevados para manter a saturação de oxigénio acima de 90%. Uma radiografia de tórax urgente (CXR) revelou que o tubo endotraqueal estava apropriadamente posicionado, e um nódulo do lobo superior esquerdo grande e bem delineado foi observado. Os campos pulmonares estavam de outra forma claros, e não havia anormalidade parenquimal pulmonar associada. No dia seguinte, uma CXR formal foi realizada [], o paciente voltou ao seu valor inicial e a cirurgia foi adiada. Uma CXR realizada em 2016 não revelou lesões pulmonares.
+Foi agendada uma tomografia computadorizada subsequente do tórax, que confirmou a presença de um nódulo de 19 mm no lobo superior esquerdo e um total de cinco outros nódulos pulmonares bilaterais menores, que variavam de 4 a 13 mm, dando uma aparência de bola de canhão [Figuras e]. Como esses nódulos estavam muito bem circunscritos e pareciam benignos, as equipes respiratória e multidisciplinar acharam que o melhor curso de ação nesse paciente seria uma tomografia computadorizada de tórax em 6 meses.
+O histórico médico deste paciente incluiu um meningioma parafalcinal occipital direito diagnosticado em 1994, que foi ressecado cirurgicamente em Auckland, Nova Zelândia. Isto foi seguido pela inserção de um shunt ventriculoperitoneal do lado esquerdo para hidrocefalia pós-operatória. A histopatologia confirmou um meningioma grau I da OMS. Em uma imagem de vigilância em Melbourne, Austrália, em 2013, foi constatado que ele tinha uma recorrência, levando à primeira craniotomia de repetição e debulking. A histopatologia neste caso revelou uma transformação para um meningioma atípico grau II da OMS. Em fevereiro de 2016, ele desenvolveu convulsões intratáveis que levaram à sua segunda craniotomia de repetição na mesma unidade. A histopatologia permaneceu inalterada.
+A terceira reoperação de debulking deste paciente foi remarcada para fevereiro de 2018, aproximadamente 3 meses após o diagnóstico das múltiplas lesões pulmonares. Foi realizada uma ressecção Simpson grau 2 de meningioma parafalcinal occipital direito recorrente. A histopatologia novamente mostrou características consistentes com meningioma atípico grau II da OMS []; no entanto, embora não tenha cumprido os critérios para meningioma anaplásico grau III da OMS, o maior índice de proliferação Ki-67 sugeriu que poderia se comportar de forma mais agressiva do que o meningioma convencional grau II da OMS. Após a operação, ele não desenvolveu novos focos neurológicos e teve uma melhora significativa nos períodos livres de convulsões. Ele foi tratado com radioterapia pós-operatória de 60 Gy em 30 frações e não apresentou sintomas que sugerissem toxicidade aguda residual por radiação.
+Uma repetição de tomografia computadorizada de tórax foi realizada em maio de 2018 e revelou todas as seis lesões pulmonares com aumento de intervalo de tamanho, a maior agora medindo 27 mm. Uma biópsia de núcleo guiada por tomografia computadorizada de tórax da maior lesão foi realizada. Isso confirmou características histopatológicas consistentes com meningioma metastático [].

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1790_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Uma mulher de 65 anos com fibrilhação atrial persistente foi encaminhada para LAAc. A paciente foi submetida a substituição mecânica da válvula aórtica e mitral em 1995 para doença valvular reumática e necessitou de uma cirurgia de revisão devido a um extenso pannus com duas próteses biológicas em janeiro de 2020; também necessitou de um pacemaker de câmara única. A sua atual terapia médica incluía anticoagulação oral (apixaban 5 mg duas vezes por dia) para além de diuréticos e suplementação de ferro. Desenvolveu anemia crónica devido a angiodisplasia intestinal ativa com requisitos de transfusão recorrentes uma ou duas vezes por mês. A sua pontuação CHA₂DS₂-VASc foi de 3 e a pontuação HAS-BLED foi de 3. As investigações excluíram outras causas de anemia, incluindo anemia hemolítica e fuga paravalvular. A paciente apresentou duas próteses biológicas (VHD) sem doença valvular reumática ativa e, como resultado, pode ser candidata para LAAc.
+A ecocardiografia transesofágica (ETE) revelou contraste espontâneo no LAA sem formação de um trombo (ver ,). O diâmetro do rebordo era de 28 mm. Um centímetro dentro do LAA, o diâmetro máximo da zona de aterragem era de 22 mm. A forma do LAA era tortuosa e difícil de avaliar. Embora o LAA tivesse um ângulo inicial como uma asa de frango, a tomografia computadorizada (TC) pré-operativa revelou uma morfologia incomum do LAA que tinha uma forma de chifre (devido a um eixo vertical ascendente) (ver , ) com uma implantação inferior e um eixo superior, com o ostium perto do anel da prótese mitral ().
+Após o consentimento informado por escrito, foi realizado um primeiro procedimento utilizando uma abordagem venosa femoral esquerda padrão. A punção transseptal foi realizada de forma póstero-inferior, conforme recomendado sob orientação TEE. No entanto, apesar de múltiplas tentativas, não foi possível avançar a bainha para além do primeiro centímetro do ostium, mesmo com o uso de bainha de curva dupla e de curva simples e de uma sonda pigtail com um guia extra-rígido (ver,). A implantação de um Watchman FLX de 31 mm (Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, EUA) foi tentada mas não foi bem sucedida, dada a posição inadequada da bainha (ver, e).
+Como resultado da morfologia incomum da LAA, foi preparado um modelo de impressão 3D utilizando a tecnologia de sinterização a laser SLS (e IMT Mines Alès) utilizando TPU flexível (poliuretano termoplástico, EOS TPU 1301).
+Um ficheiro de volume (IntelliSpace Portal versão 12, Philips Healthcare, Best, Países Baixos), segmentado para representar todo o átrio esquerdo e LAA, uma parte do átrio direito, a veia cava superior e inferior, e a prótese aórtica e mitral (), e depois reprocessado offline em preparação para impressão 3D (). A simulação foi então realizada a partir de pontos de acesso inferiores e superiores (), e com diferentes dispositivos de oclusão LAA (ver, e). Demonstrou-se uma torção excessiva da bainha com uma abordagem inferior, mas a implantação bem-sucedida foi possível com uma abordagem superior (ver, e).
+A punção transseptal (segunda intervenção) (ver , ) foi realizada utilizando uma abordagem venosa jugular direita sob orientação TEE (ver , ). O apixaban foi descontinuado 72 horas antes da intervenção e foi administrada 2000 IU de heparina não fracionada após a punção jugular e reduzida para 100 IU/kg após a punção transseptal com monitorização do tempo de coagulação ativado para alcançar >250 segundos durante a intervenção. Foi utilizada uma bainha Swartz SL0 (Abbott, Illinois, EUA) e uma agulha transseptal BRK-1 XS Series (Abbott). O acesso seguro ao átrio esquerdo foi obtido através da introdução de um fio coronário rígido de 0.014 Iron Man (Abbott) através da agulha BRK-1 XS e colocado em contacto com o septo interatrial ligado a radiofrequência. A bainha foi então introduzida no átrio esquerdo sobre a agulha e o fio Iron Man. A SL0 foi trocada pela bainha de administração de curva única 14Fr sobre um guia Amplatz Super Stiff colocado no LAA. O avanço seguro e profundo da bainha de administração foi realizado através de um catéter pigtail e do guia Amplatz Super Stiff até ser atingida a profundidade correta. Foi obtido um alinhamento correto da bainha (ver , ) sem entortar, permitindo a implantação bem-sucedida de um dispositivo Watchman FLX 31 numa posição estável sem fugas residuais (ver , ). A posição foi a prevista durante a simulação no modelo impresso em 3D. Não ocorreram complicações durante a primeira ou segunda intervenção.
+Após o sucesso do segundo procedimento, o paciente continuou a receber apixaban (2,5 mg duas vezes ao dia) até a tomografia de controle no mês 2. Entre as duas intervenções, o paciente continuou a precisar de transfusões. Na visita de acompanhamento de 3 meses do paciente, e após a cessação da anticoagulação oral, uma melhora nos sintomas foi vista sem necessidade de transfusões adicionais. A imagem demonstrou a oclusão completa do LAA e a colocação correta do dispositivo ao longo do eixo superior do LAA, como previsto pelo procedimento de simulação, com uma compressão adequada e sem vazamento residual (e,). O acompanhamento do TEE confirmou que não houve vazamento ao redor do dispositivo. Após 9 meses de acompanhamento, não houve necessidade de mais transfusões, a pressão pulmonar e a classe funcional do paciente melhoraram, o que foi atribuído à retirada do volume de carga relacionado à transfusão de sangue, bem como a cessação de respostas inflamatórias repetidas pós-transfusão e o efeito favorável de reservas de ferro normalizadas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1810_pt.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Uma mulher hispânica de 19 anos de idade, com histórico médico de acne, asma e estresse psicológico, mas sem diagnósticos psiquiátricos, apresentou-se ao pronto-socorro com queixas de um episódio de tontura, fraqueza generalizada, diaforese, diarreia e vômito. Anteriormente, ela apresentou-se ao hospital com queixas semelhantes em outras duas ocasiões; no entanto, ela não foi vista pela nossa equipe até a terceira visita. Nessa primeira visita, ela afirmou que usou o monitor de glicose de sua namorada/companheira de quarto, que é diabética tipo 1, e que sua leitura de açúcar no sangue foi de 53 mg/dL e depois subiu para 80 mg/dL depois que ela comeu dois sanduíches e um pouco de chocolate. Ao chegar ao pronto-socorro, os sintomas da paciente melhoraram. Os sinais vitais obtidos no momento da triagem foram: pressão arterial (PA) 98/65 mmHg, frequência cardíaca 81 batimentos por minuto (bpm), frequência respiratória 18 respirações por minuto, saturação de oxigênio (SpO2) de 100% em ar ambiente, e temperatura oral de 37 °C (98,6 °F). A paciente não relatou histórico cirúrgico relevante. Ela afirmou que era alérgica a abacaxi e que não tomava nenhum medicamento. Além disso, ela não relatou uso de tabaco ou álcool. O exame inicial revelou uma mulher jovem, obesa, assintomática e sem estresse agudo. A glicemia dela, de acordo com o monitor de glicemia, era de 60 mg/dL, o que foi confirmado com exame de sangue. O exame físico e os exames laboratoriais foram normais, e a paciente recebeu alta após receber 0,9% de cloreto de sódio (NaCl) intravenoso para reposição de volume, ondansetron para as náuseas e vômitos, instruções adicionais sobre dieta para hipoglicemia (ou seja, adicionar proteína a cada refeição e comer pequenas refeições frequentes), e instruções sobre acompanhamento com o seu prestador de cuidados primários (PCP) para recomendação de mais testes para a causa do seu episódio hipoglicêmico e sintomas gastrointestinais.
+No dia seguinte, a paciente chegou ao serviço de urgência (SU) depois de ter sido encontrada inconsciente. Ela afirmou que não se estava a sentir muito bem devido a um vírus e que ficou muito tonta e desmaiou. O seu açúcar no sangue estava a 46 mg/dL em casa antes da administração de meia ampola de dextrose (D50W). A família da paciente referiu que a paciente tinha um histórico de queda do açúcar no sangue com bastante frequência e que não sabiam o que fazer para resolver este problema. Os sinais vitais obtidos no momento da triagem foram: BP 122/75 mmHg, ritmo cardíaco 100 bpm, ritmo respiratório 18 respirações por minuto, SpO2 de 100% em ar ambiente, e uma temperatura oral de 36.7 °C (98 °F). O exame físico e outros testes laboratoriais não foram relevantes, e a paciente foi dispensada depois de lhe terem sido dadas instruções para voltar a consultar um PCP.
+Três semanas após a sua apresentação inicial, foi transportada para o ED via EMS após ter sido encontrada inconsciente no trabalho com um nível de glicemia de 23 mg/dL. Recebeu 1 ampola de IV D50W via EMS no local e o seu nível de glicemia subiu para 172 mg/dL. Após a chegada ao ED, o seu nível de glicemia voltou a descer para 61 mg/dL; e foi observado que voltou a ter sintomas de tonturas e diminuição de alerta com um nível de glicemia baixo. Os sinais vitais obtidos no momento da triagem foram: BP 135/78 mmHg, frequência cardíaca 108 bpm, frequência respiratória 18 respirações por minuto, SpO2 de 100% em ar ambiente, e uma temperatura oral de 36,4 °C (97,6 °F). Recebeu 1/2 de uma ampola de IV D50W devido aos seus sintomas de tonturas e evidências de diminuição de alerta com um nível de glicemia baixo, que se suspeitava que ainda estava a descer. Respondeu a este tratamento com melhoria de tonturas e alerta mas depois teve um segundo episódio de hipoglicemia no ED. Neste momento foi tratada com uma ampola completa de IV D50W e começou a tomar dextrose 5% com 0,45% de NaCl (D5 meio normal). Apesar de uma breve melhoria alguns minutos depois de começar a D5 meio normal, teve um terceiro episódio de hipoglicemia no ED e foi tratada com outra ampola de IV D50W e a sua IV mudou para dextrose 10% em água (D10W) a 100 cm3 (cc’s) por hora. Apesar desta mudança, o seu nível de glicemia desceu ainda mais para 105 mg/dL de 140 mg/dL, pelo que o seu D10W foi aumentado para 150 cc’s por hora. As leituras detalhadas de glicemia durante este tempo estão registadas na Tabela. A sua namorada/companheira de quarto foi solicitada a deixar a paciente descansar, a fim de ajudar a determinar se a paciente, a sua companheira de quarto, ou ambas, estavam envolvidas em dar insulina para causar os episódios abruptos de hipoglicemia. A paciente estava fraca, confusa, a suar profusamente com calafrios, a respirar com dificuldade, a sentir náuseas, tinha palpitações cardíacas, e um estado mental alterado durante todos os seus episódios de hipoglicemia. De salientar, uma vez alerta, a paciente disse à enfermeira responsável que o seu PCP tinha encontrado uma massa no seu pâncreas que era responsável pelos seus episódios de hipoglicemia. Devido à natureza crítica dos seus episódios recorrentes de hipoglicemia no ED, a paciente foi admitida na UTI, onde se tornou mais responsiva. Um eletrocardiograma demonstrou um ritmo sinusal normal, um eixo e intervalos normais, e sem alterações agudas no ST-segment ou na morfologia da onda T. Os resultados laboratoriais de todas as três visitas ao ED estão registados na Tabela.
+Foi feito um rastreio de drogas padrão para descartar quaisquer sintomas de toxicidade; no entanto, os resultados foram negativos. Para determinar se o uso facticio de insulina foi a causa para a apresentação do paciente, foram realizados testes adicionais: hemoglobina A1C de 5.1%, nível de peptídeo C de 9.9 ng/mL, nível de insulina livre de 370 mIU/L e um nível total de insulina de 377 mIU/L.
+Para descartar quaisquer causas neurológicas, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) da cabeça sem contraste IV e não revelou qualquer evidência de achados intracranianos ou massa intracraniana suspeita. Para descartar quaisquer massas pancreáticas, foi obtida uma TC do abdômen e mostrou um cisto de 1,8 cm em colapso no ovário direito e fluido traçado na pelve, que é provavelmente fisiológico (Fig.
+A paciente foi entrevistada por toda a equipa do hospital ED na UTI no dia seguinte, e foi sugerido o diagnóstico de transtorno facticio. O encontro revelou que a paciente era uma imigrante indocumentada de Honduras, que estava nos EUA desde os 14 anos de idade. Ela costumava residir com pais de acolhimento. No entanto, ela acabou de se tornar maior de idade e está atualmente a viver numa casa de transição com outras quatro mulheres. Ela trabalha a tempo inteiro numa loja de segunda mão. Ela não tem conhecimento do seu histórico familiar. Ela afirma que esteve muito envolvida com o uso de drogas ilícitas no passado mas que já não fuma ou bebe álcool. Quando confrontada com provas de que não foi encontrada massa na imagem, a paciente não negou ter injetado insulina. Ela tinha um conhecimento significativo sobre a administração de insulina bem como a quantidade de unidades que a sua namorada/companheira de quarto injetava para a sua gestão de diabetes tipo 1. Ela mencionou que verificava frequentemente o seu açúcar no sangue em casa, onde as suas leituras variavam entre 30 e 100 mg/dL. A paciente referiu que não tinha tomado várias refeições ao longo do dia devido a restrições de tempo e trabalho. A sua cuidadora ligou ao hospital para informar a equipa do hospital que a paciente tinha estado a tomar a insulina da sua namorada/companheira de quarto, o que resultou nas suas visitas anteriores ao ED. Ela também pediu agulhas de insulina e pode ter tomado insulina para chamar a atenção.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1811_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Relatamos o caso de uma mulher negra de 43 anos de idade, admitida no departamento de emergência cirúrgica por dor abdominal com incapacidade de defecar ou evacuar, que evoluiu por 3 dias. Ela veio de uma comunidade rural, sem uma estrutura de saúde, localizada a cerca de 100 km do centro urbano. A anamnese encontrou menarca aos 16 anos de idade, um ciclo menstrual irregular, uma gestação e paridade anteriores cerca de 18 anos atrás, e uma criança que morreu com um ano de idade. Nossa paciente, divorciada há 15 anos, relatou uma massa abdominal que evoluiu por vários anos (cerca de 10 anos) com constipação crônica. A data da última menstruação não foi conhecida. Nossa paciente escondeu qualquer noção de relação sexual. Na admissão no departamento de emergência cirúrgica, nossa paciente estava em mau estado geral e com anemia clínica. Um exame físico de seu abdômen notou uma distensão generalizada com uma massa irregular, polilobulada, que ocupava toda a região umbilical. O estágio supraumbilical era tímpano à percussão com resistência elástica à palpação. O exame retal encontrou um reto vazio, e a massa era perceptível na bolsa de Douglas. No exame pélvico vaginal, encontramos a mesma massa e um estojo de dedo estava limpo.
+Uma radiografia abdominal ereta notou uma distensão ileocólica com alguns níveis hidroaéreos e uma opacidade pélvica (Fig. ). O diagnóstico de AIO por um tumor foi evocado, e a laparotomia de emergência foi indicada. O exame biológico notou: anemia a 10 g/dL, e função renal ligeiramente alterada (um nível de uremia de 12 mmol/L, um nível de creatinina sérica de 190 μmol/L).
+Foi instalado um tubo nasogástrico, um cateter urinário e uma grande linha venosa para ressuscitação. Uma laparotomia mediana permitiu a aspiração de 1,2 L de sangue. A exploração observou uma gravidez ectópica tubária direita rompida e um útero polimomatoso. O maior mioma prévio aderiu à articulação reto-sigmóide e a comprimiu (Fig. ), explicando a obstrução extrínseca do cólon. Foi realizada uma histerectomia total. O espécime cirúrgico que continha o útero, miomas e anexos pesava 4,5 kg (Fig. ). O mioma mais volumoso tinha 18 cm de largura e 23 cm de comprimento. A recuperação cirúrgica foi sem intercorrências e a nossa paciente foi dada alta no dia 12 pós-operatório. A nossa paciente foi informada de que não poderia mais ter filhos. A nossa paciente estava muito satisfeita com o desaparecimento desta massa abdominal, que a estava a impedir de realizar as suas atividades diárias. Um exame histológico confirmou uma gravidez ectópica rompida e um miófibroma sem sinais de malignidade.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1864_pt.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Um menino de 11 anos de idade, que foi diagnosticado com EM, foi encaminhado à nossa clínica com queixa de diminuição da visão no olho esquerdo. Ele havia notado uma diminuição da visão no olho esquerdo após um leve traumatismo craniano duas semanas antes da nossa visita. Ele foi encaminhado a um neurologista. Os exames neurológicos foram normais. A ressonância magnética do cérebro (MRI) revelou lesões de alta intensidade T2/FLAIR na substância branca juxtacortical, subcortical e periventricular, bem como no corpo caloso, na interface entre o corpo caloso e o septo e na medula espinal cervical e torácica, sem difusão restrita ou realce (Figura Suplementar 1). O diagnóstico de EM de início pediátrico (POMS) foi estabelecido por um especialista em EM. Metilprednisolona intravenosa (IV) (1g diariamente durante 5 dias) foi administrada, mas a sua visão não melhorou, levando a uma referência ao nosso centro.
+No exame oftalmológico na nossa clínica, a acuidade visual (AV) do paciente foi de 6/10 no olho direito e a contagem de dedos (FC) foi de 50 cm no olho esquerdo. O exame do segmento anterior revelou injeção bilateral leve da conjuntiva. Não havia células na câmara anterior (CA). As medidas da pressão intraocular (PIO) estavam dentro dos limites normais. Um proeminente defeito pupilar aferente relativo (DPAR) estava presente no olho esquerdo. A organização vítrea, 2 + células vítreas e turbidez, bolas de neve e bancos de neve foram observados em ambos os olhos.
+No exame do fundo, o disco óptico esquerdo tinha margens borradas, juntamente com hemorragia peripapilar. O exame do nervo óptico do olho direito não foi observado (Figuras a e b). A bainha perivascular na retina periférica podia ser apreciada em ambos os olhos.
+As varreduras de tomografia de coerência ótica (OCT) da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) revelaram um aumento notável na espessura da RNFL da cabeça do nervo ótico do olho esquerdo (Fig. -c, d). O domínio espectral macular (SD)-OCT ilustrou as células vítreas posteriores; Ambos os olhos exibiram espessamento retinal não-cístico perifóveal, que poderia potencialmente servir como um indicador de vazamento vascular retinal periférico significativo, como sugerido por um estudo recente [] (Fig. -e, f). Na angiografia por fluoresceína, vazamento do disco óptico, perifeitite e vazamento vascular no equador e mais predominantemente na periferia da retina foram observados bilateralmente; nenhum vazamento macular foi evidente. (Fig.
+Todos os testes laboratoriais incluindo PPD, ACE, VDRL e RPR foram relatados dentro da faixa normal ou não-reativos.
+O paciente foi diagnosticado com uveíte intermediária associada a POMS bilateral. Considerando a uveíte ativa apesar de receber corticosteroide sistêmico em alta dose, triamcinolona acetonida posterior sub-Tenon (20 mg/0.5 ml) foi administrada em cada olho.
+Ao mesmo tempo, o paciente foi tratado com outra IV metilprednisolona (1 g diariamente durante 3 dias) e também plasmaferese para cinco sessões na ala de neurologia; o tratamento foi continuado com Rituximab (prescrito como 500 mg, infusão IV separada por duas semanas e depois a cada 6 meses).
+Após quatro meses, a visão da paciente melhorou para 10/10 e 9/10 no olho direito e esquerdo, respetivamente. A intensidade das células vítreas e da nebulosidade diminuiu para 0.5 + em ambos os olhos. Após quatro meses de acompanhamento, a angiografia por fluorescência demonstrou que o disco ótico e a fuga vascular tinham diminuído bilateralmente (Fig.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1878_pt.txt

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+Era uma mulher de 30 anos que se apresentou na clínica de ambulatório com uma história de três meses de dor lombar progressiva e dor neuropática nas pernas. Ela relatou parestesia de ambos os membros inferiores, predominantemente no lado direito, que chegava até as regiões inguinais. A parestesia era mais proeminente à noite, e era refratária à terapia médica. Ela negou qualquer fraqueza, disfunção intestinal ou da bexiga, ou afeto dos membros superiores. O seu histórico passado não foi notável. Ela nasceu de pais não consanguíneos, e não tinha histórico familiar de condição semelhante, doenças neurológicas relacionadas, ou neoplasia. O seu exame físico geral não foi notável. O seu exame neurológico revelou espasticidade leve de tipo faca-alfinete em ambos os membros inferiores (particularmente no lado direito), resposta plantar extensor bilateral, reflexos rápidos do joelho e tornozelo, nível sensorial em L1 com envolvimento da área em forma de sela (para sensações de alfinete e agulha).
+O paciente foi submetido a ressonância magnética lombo-sacral (MRI) da coluna com contraste, e revelou uma lesão extramedular intradural T1 isointense, T2 hiperintensa (A) no cone medular ao nível L1 com forte realce homogêneo no contraste ().
+A paciente foi submetida a laminectomia cirúrgica em L1, e o tumor foi completamente removido com sucesso sem qualquer resíduo (B a G). O exame histopatológico por hematoxilina e eosina (H&E) e imuno-histoquímica da massa excisada revelou aglomerados de células epiteliais dispostas num padrão de Zellballen e separadas por um proeminente estroma fibrovascular. As células eram ovais a poligonais com abundante citoplasma granular e grandes núcleos. Não havia figuras mitóticas ou características de atipia nuclear. As características histopatológicas sugeriam um paraganglioma. O seguimento pós-operatório foi sem intercorrências. A paciente recuperou-se completamente e está livre de dor até à data.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_187_pt.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Um menino de 4 anos de idade (100 cm de altura; 16 kg de peso) foi atingido no peito por um carro. Ele estava consciente e reclamava de aperto no peito. Ao chegar ao hospital local, 18 minutos após o acidente, ele estava semiconsciente e cianótico. Não se ouvia respiração no tórax direito, e seus sinais vitais estavam instáveis: frequência cardíaca (FC) de 162 batimentos por minuto (bpm), pressão arterial (PA) de 102/50 mmHg, respiração (RR) de 32 vezes por minuto, e saturação de oxigênio (SPO2) de 70%. Para sedação, 30 mg de propofol foram administrados por via intravenosa, e uma endotraqueia de emergência acima da carina foi realizada. A tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrou um pneumotórax direito com compressão pulmonar de 90%, e a clavícula esquerda estava fraturada (Fig. ). Uma sonda de tórax foi posicionada na cavidade torácica direita, e uma bola de ar foi usada para ventilação. Seus sinais vitais estavam como segue: FC de 155 bpm, PA de 97/50 mmHg, RR de 22 vezes por minuto, e SPO2 de 98%. Vinte e quatro minutos depois, ele foi admitido ao departamento de emergência do nosso hospital para tratamento adicional. Os resultados da análise de gases no sangue foram como segue: pH de 7,12; pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 76 mmHg; pressão parcial de oxigênio (PaO2) de 68 mmHg; lactato de sódio de 9,7 mmol/L; K + de 9,8 mmol/L; hemoglobina de 7,3 g/dl; e Ca + + de 1,21 mmol/L. A ECMO foi iniciada por trauma agudo no pulmão esquerdo e infecção pulmonar secundária, e uma ECMO exploratória torácica foi realizada. O paciente foi admitido na unidade de cuidados intensivos (UCI) após a operação. A ventilação mecânica e a ECMO foram continuadas, e nós ajustamos os parâmetros do ventilador da seguinte forma: FiO2 de 30%; pressão expiratória final positiva (PEEP) de 10 cmH2O; taxa respiratória de 12 vezes por minuto, e volume corrente de 6 ml/kg. A saturação de oxigênio estava entre 98 e 100%. Juntamente com a hipotermia leve para proteção do cérebro (34-36 °C por 30 h), a injeção de piperacilina sódica e tazobactam para a prevenção de infecção, a injeção de metilprednisolona (16 mg q12 h) para reduzir a exsudação pulmonar, e norepinefrina 0,15 µg/kg/min para manter a pressão arterial foram aplicadas. No dia 2 pós-operatório, ele ficou consciente e responsivo. Devido ao trauma úmido do pulmão esquerdo e infecção pulmonar secundária, a ECMO foi retirada no dia 6 pós-operatório, com um tempo total de ECMO de 137 h. A ventilação mecânica foi retirada no dia 11 pós-operatório. No dia 12 pós-operatório, a tomografia computadorizada do tórax mostrou uma massa de uma sombra de alta densidade no lobo superior esquerdo do pulmão com cavitação, que foi considerada uma grande pseudocistose traumática (Fig. ). O paciente deixou a UTI no dia 16 pós-operatório e recebeu alta do hospital no dia 31 pós-operatório, sem déficit neurológico. Ele é capaz de se comunicar e brincar normalmente. O cronograma do processo de tratamento é mostrado na Fig. .

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1908_pt.txt

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+Um homem de 59 anos foi admitido no nosso serviço com dor abdominal no quadrante superior direito, náuseas e vómitos; os sintomas tinham começado cerca de 24 horas antes. O exame físico mostrou sensibilidade abdominal, sinal de Murphy positivo, sinal de Blumberg negativo. No momento da admissão, o exame de sangue mostrou um número de glóbulos brancos de 17.200/mm3, enquanto os testes de função hepática, lipase e amilase, resultaram normais. O ultrassom abdominal mostrou um único cálculo biliar impactado no fundo do saco da vesícula biliar dilatada, com uma parede espessa e inflamada. O paciente foi submetido a uma colecistectomia laparoscópica de emergência. Foi utilizada uma técnica de três trocartes, com a introdução das cânulas no umbigo (10 mm), subxifoide (5 mm) e margem lateral direita subcostal (5 mm). A evacuação preliminar da vesícula biliar empiematosa foi realizada com uma agulha percutânea de calibre 21 (). Foi efetuada uma abordagem pelo fundo do estômago, devido à inflamação severa dos tecidos que rodeiam a vesícula biliar e o seu hilo. O procedimento durou 45 minutos, com utilização repetida de energia bipolar para controlar o sangramento do fundo da vesícula biliar. Após a remoção da vesícula biliar, foi efetuada uma inspeção minuciosa do fundo hepático e foi identificado um pequeno vazamento de bílis de um ducto de Luschka a 1 cm do hilo da vesícula biliar (). A sutura direta com 5/0 PDS foi tentada primeiro, mas falhou devido à má qualidade do tecido hepático inflamado. Para evitar qualquer sutura mais profunda que envolvesse os principais vasos hepáticos, devido à proximidade com o hilo hepático, foi escolhida uma técnica alternativa. Introduzimos um clip QuickClip Pro® (Olympus Medical Systems Corp., Tóquio, Japão) através do trocar subxifoide. Este dispositivo endoscópico foi dirigido por meio de uma pinça Johann inserida através do trocar subcostal direito para fechar com segurança o ducto de Luschka (). Foi deixado um dreno abdominal durante 24 horas, e o paciente foi dispensado no segundo dia pós-operatório.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1913_pt.txt

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+A paciente era uma mulher de 27 anos que visitou nosso hospital 4 anos antes por causa de dor no fêmur esquerdo. Ela foi diagnosticada com um sarcoma sinovial femoral esquerdo com metástases pulmonares múltiplas simultâneas. Após a quimioterapia, a lesão primária e a metástase pulmonar diminuíram, e ela passou por uma extensa ressecção da lesão primária e das metástases pulmonares. Durante o acompanhamento, a tomografia computadorizada abdominal (TC) revelou uma massa na cauda pancreática. Antes disso, apenas uma TC torácica foi realizada, e o abdômen não foi avaliado. Não foram observadas anormalidades hematológicas notáveis, e os marcadores tumorais (antígeno carcinoembrionário: 0,7 ng/mL e antígeno de carboidrato: 19-9: 7 U/mL) estavam dentro dos intervalos normais.
+A tomografia computadorizada toracoabdominal com realce de contraste revelou um grande tumor de 35 mm na cauda pancreática (Fig. a, b) que apresentava realce de contraste heterogêneo sem calcificação ou sangramento. Não foram observadas linfadenopatias nem metástases à distância.
+A ressonância magnética abdominal (Fig. c-e) revelou que o tumor na cauda pancreática era semelhante ao da lesão femoral esquerda primária, mostrando um sinal baixo na imagem ponderada em T1, um tumor ligeiramente hiperintenso contendo múltiplos componentes císticos na imagem ponderada em T2, e um sinal alto na imagem ponderada em difusão. O interior do tumor na cauda pancreática era heterogêneo e mostrava parcialmente um sinal de água que era indicativo de necrose. A tomografia por emissão de pósitrons com 18F-fluorodeoxiglucose revelou acumulação anormal de fluorodeoxiglucose apenas no tumor da cauda pancreática, sem outras descobertas metastáticas (Fig. f).
+O diagnóstico pré-operatório foi de recorrência de sarcoma sinovial de metástase da cauda pancreática, e foi planeada uma pancreatectomia distal laparoscópica. No entanto, 2 semanas após a consulta ambulatória, desenvolveu dor abdominal no quadrante superior esquerdo à noite, após beber uma pequena quantidade de álcool, e visitou o nosso departamento de emergência. Os seus sinais vitais foram os seguintes: pulso, 66 batimentos/min; respiração, 18 respirações/min; pressão arterial, 100/60 mmHg; e temperatura, 36.8 °C. O exame físico revelou sensibilidade e dor de rebote no quadrante superior esquerdo do abdômen. Os achados de hematologia revelaram leucocitose (13,400 células/mm3) e anemia (hemoglobina: 11.0 g/dL).
+A tomografia computadorizada abdominal com contraste, realizada no departamento de emergência, revelou ascite com valores elevados de tomografia computadorizada na superfície do fígado e na pelve (Fig. a, b), e vazamento de meio de contraste na frente do tumor da cauda pancreática para a bolsa omental (Fig. c). O diagnóstico foi de hemorragia intra-abdominal devido a um tumor metastático da cauda pancreática, e uma pancreatectomia distal urgente foi, portanto, realizada.
+Durante a cirurgia de emergência, aproximadamente 1500 ml de hematoma foi observado durante a laparotomia, e sangramento do tumor da cauda pancreática foi identificado após a abertura do omento (Fig. a, b). A artéria e a veia esplênicas foram isoladas e individualmente ligadas para controlar o sangramento. O pâncreas foi dissecado com grampeadores lineares por mais de 15 minutos, e a pancreatectomia distal foi realizada (Fig. c). O tempo de operação foi de 123 minutos, incluindo a sucção do hematoma, e a quantidade de sangramento foi de 1530 ml; o paciente precisou de quatro unidades de transfusão de concentrado de hemácias.
+A citologia da ascite foi realizada durante a cirurgia de emergência e após a cirurgia, e os resultados foram negativos.
+De acordo com o Grupo de Estudo Internacional de Classificação de Fístula Pancreática, uma fístula pancreática de grau "vazamento bioquímico" foi observada, e ela recebeu alta no dia 18 pós-operatório.
+A análise da amostra ressecada mostrou que a cápsula do tumor da cauda do pâncreas estava rompida e o parênquima do tumor estava exposto (Fig. a). Após exame histológico, a coloração com hematoxilina e eosina revelou a presença de células fusiformes monofásicas que cresciam solidamente com vasos semelhantes a chifres de alce. A imunohistoquímica revelou que as células tumorais eram positivas para o linfoma de células B 2 e CD99, mas não apresentavam expressão de CD34, alfa-actina do músculo liso, desmina e S100. Algumas das células tumorais apresentaram resultado positivo para o antígeno da membrana epitelial. O índice de proliferação MIB-1 identificado através da coloração MIB-1 foi de aproximadamente 70%, indicando um sarcoma de alto grau, e o tumor era compatível com metástase de sarcoma sinovial para o pâncreas (Fig. b-e). A margem de ressecção do pâncreas foi negativa; no entanto, as células tumorais foram expostas a partir da cápsula devido à ruptura do tumor, e as células tumorais foram observadas no hematoma.
+No que diz respeito ao acompanhamento após a alta, o paciente foi cuidadosamente monitorado sem quimioterapia, porque a lesão alvo foi previamente ressecada e confirmada em sobrevivência livre de recidiva por 6 meses.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1939_pt.txt

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+Uma mulher de 74 anos de idade foi submetida a uma cirurgia de revisão da anca para tratamento de uma luxação recorrente de uma artroplastia total da anca cimentada (oito luxações), devido a uma má posição do componente acetabular ().
+O revestimento acetabular todo em polietileno foi perfurado com uma broca de 4,5 mm, e dois parafusos de cortiça foram firmemente aparafusados no aro, tanto quanto possível, de modo a expulsar o revestimento do manto de cimento, e também criar fissuras no cimento (). Forças de corte de torção manuais foram realizadas, o que levou a uma interrupção total do revestimento de polietileno na interface polietileno-cimento. Forças de corte de torção manuais adequadas foram realizadas, o que levou à interrupção do revestimento de polietileno na interface polietileno-cimento, sem dificuldades técnicas. O copo de polietileno foi removido com facilidade. Usando osteótomos de cimento, o manto de cimento foi removido de forma fragmentada e os tampões de cimento foram cuidadosamente removidos. Um anel de reforço do telhado e um copo de polietileno UHMW cimentado foram implantados usando a técnica padrão. A cabeça femoral metálica foi trocada e o tronco femoral cimentado foi retido. Não foram relatadas complicações no curso perioperatório ou durante o período de hospitalização. Dois meses após a cirurgia, o paciente foi clinicamente capaz de andar sem apoio externo.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1973_pt.txt

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+Um coreano de 42 anos apresentou diplopia progressiva no olho direito durante 2 anos. Ele também se queixou de dor de cabeça frontal direita durante 1 semana. Ele havia sido submetido a cirurgia endoscópica de sinusite (ESS) para sinusite crônica com pólipo nasal 15 e 9 anos atrás. Não havia outros sintomas rinológicos ou oftalmológicos. Ele sofria de diabetes mellitus de início na vida adulta há 5 anos e estava bem controlado com agentes hipoglicemiantes orais. O exame endoscópico mostrou um grande e expansivo corneto médio com mucosa normal preenchendo a maior parte da cavidade nasal direita e deslocando o septo para a esquerda. O exame oftalmológico revelou exoftalmos e o globo ocular foi deslocado antero-lateralmente. O movimento ocular e a acuidade visual foram normais. A tomografia computadorizada (TC) da órbita mostrou uma massa bem demarcada na cavidade nasal direita estendendo-se ao seio etmoidal e à órbita. A massa causou um defeito ósseo na lâmina papirácea e deslocou o músculo reto medial e a órbita lateralmente. Além disso, a sinusite frontal e etmoidal direita foi também observada (Figura). A partir desses achados, a lesão foi suspeita de ser um mucocele CB com invasão orbital e sinusite frontal. A ressecção das paredes laterais e inferiores do corneto médio direito foi realizada sob anestesia geral combinada com uma sinusotomia frontal direita. O corneto médio consistia em material espesso, castanho escuro e espesso, cercado por uma concha parcialmente óssea com mucosa tanto no lado interno quanto no externo, confirmando o diagnóstico de mucocele em CB. Nenhum organismo foi visto em gram, AFB, e a cultura não produziu crescimento no pus de CB. Após a sinusotomia frontal, foi observada descarga pulsante semelhante a pus e mucosa sinusal edemaciada induzida por inflamação. Um tratamento antibiótico oral com amoxicilina e clavulanato foi iniciado para a infecção concomitante de sinusite paranasal, e foi planejado para ser concluído em 2 semanas. Os sintomas do paciente diminuíram rapidamente no pós-operatório e uma tomografia computadorizada de acompanhamento 9 meses após a cirurgia demonstrou resolução completa do mucocele CB e da sinusite frontal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_2014_pt.txt

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+Uma mulher de 58 anos apresentou inchaço facial e do pescoço direito e dificuldade respiratória após uma infecção dentária recente tratada com clindamicina. No exame, havia dentes muito deteriorados com um piso firme da boca e eritema difuso do pescoço direito, inferior e médio. Ela foi diagnosticada com Angina de Ludwig e imediatamente intubada devido a estridor e comprometimento respiratório pendente. A imagem revelou infecção extensa e formação de abscesso envolvendo os espaços submandibulares, pterigomandibulares e bucais, e ela foi levada para a sala de operações para extração dentária e drenagem de abscesso pela equipe de cirurgia oral e começou a tomar antibióticos de amplo espectro. As culturas dessa operação foram polimicrobianas e consistentes com micróbios orais. No dia 1 pós-operatório, ela desenvolveu eritema e inchaço rapidamente expandidos da hemiface direita e pescoço com necrose bruta da pele em todo o pescoço e face direita. A equipe de Otorrinolaringologia foi consultada para possível fascite necrotizante.
+O paciente foi levado para a sala de operações para desbridamento urgente, que incluiu a pele do pescoço direito e face até a pálpebra inferior, orbicularis oculi desvascularizado, mylohyoid, sistema aponeurótico muscular superficial na face média, masseter, e todos os ramos do nervo facial. O desbridamento acabou por requerer a remoção de um segmento de 20x30 cm do pescoço direito e central e um segmento de 20x20 cm da face direita (Fig.
+O subsequente desbridamento 2 dias depois, requereu a excisão de tecido mole ao nível do zigoma e do rebordo infraorbital. Foram colocados drenos de Penrose para ajudar com a drenagem e irrigação de espaços mais profundos que comunicam com a ferida aberta, incluindo o espaço pretraqueal. Os antibióticos foram trocados para vancomicina, ampicilina-sulbactam, e fluconazol por um período planeado de 4 semanas, conforme apropriado para as susceptibilidades das culturas bacterianas.
+Foi tomada a decisão de proceder com o tratamento local da ferida duas vezes ao dia com irrigações de Dakins através dos drenos de Penrose para os espaços profundos, e colocação de gaze embebida em Dakins molhada e seca sobre o tecido mole exposto entre os desbridamentos operatórios. A oftalmologia foi consultada para assistência com envolvimento ocular e inferior da pálpebra. Devido à extensão da ferida, foi necessária uma sedação pesada para as trocas de pensos. No entanto, devido à ferida aberta sem pele sobrejacente no espaço pretraqueal, não foi oferecida uma traqueostomia, pois as secreções teriam saturado o leito da ferida e prolongado a infecção, resultando numa intubação endotraqueal prolongada. Apesar do tratamento agressivo da ferida, 12 dias após o desbridamento agressivo inicial, a drenagem purulenta continuou a ser encontrada com irrigações, com preocupação de propagação da infecção que ameaçava a órbita direita e o mediastino. Além disso, novas áreas de tecido desvitalizado foram encontradas rotineiramente em todo o leito da ferida e desbridadas ao lado da cama. A contagem de glóbulos brancos foi persistentemente elevada durante este tempo e o paciente permaneceu séptico.
+Vários relatórios de casos e artigos de revisão demonstraram sucesso com NPWT na diminuição da carga bacteriana e na estabilização de feridas em pacientes com NF, mesmo dentro das regiões da cabeça e pescoço [–]. Infelizmente, dada a proximidade da base da ferida com a pálpebra inferior e a conjuntiva e a ausência cirúrgica da maioria do tecido mole da pálpebra incluindo o orbicularis oculi, a terapia de ferida por pressão negativa foi contraindicada devido ao risco de lesão por tração no globo e/ou na pálpebra. Para resolver este problema, uma tala de ferida impressa em 3D, específica para o paciente, foi projetada no ponto de tratamento utilizando a anatomia do paciente para facilitar a NPWT. Determinou-se que as circunstâncias do paciente preenchiam os critérios para o mecanismo de Uso de Emergência de Dispositivos Médicos de Acesso Expandido da FDA (EAEU) com concordância do Conselho de Revisão Institucional (IRB) (Fig.
+Foi obtido um TAC facial e as imagens DICOM foram carregadas para o Materalise Mimics (Materalise, Leuven, Bélgica). Estas foram segmentadas para incluir o restante tecido mole e as estruturas ósseas no sulco nasofacial, periorbitário e malar. A anatomia nativa foi então importada para o Materalise 3-Matic (Materalise, Leuven, Bélgica) e foi formada uma superfície 3D através do deslocamento do tecido mole e das estruturas ósseas no interior da ferida e extrudadas para fornecer uma superfície adicional e área de contacto. Este processo foi realizado com a participação de médicos e engenheiros para garantir um design correto e uma área de contacto adequada tanto para o dispositivo de vácuo como para as suturas de montagem. O modelo resultante foi então suavizado com um pós-processamento adicional da superfície para garantir que o ajuste fosse feito exatamente ao longo do contorno da ferida e para fornecer uma superfície ampla e plana no exterior, sobre a qual o dispositivo NPWT pudesse ser fixado (Fig. &b). Foi então projetado um molde de face aberta em 3-matic para permitir uma superfície naturalmente suave para a fixação do filme NPWT. O molde foi impresso num FormLabs Form 3B em resina FormLabs Biomed Amber (FormLabs, Somerville, MA, EUA) e foi submetido a um pós-processamento, seguindo o tempo e as temperaturas recomendados para aplicações clínicas (Fig. ). Foi selecionado o fator de cura de silicone de duas partes de grau médico VST-50HD (FactorII, Inc., Lakeside, AZ, EUA) para a sua dureza de 38A e propriedades de contacto com a pele seguras e foi misturado numa proporção de 10:1 A:B, desgasificado e vertido por gravidade para o molde (Fig. ). O molde e o silicone vertido foram deixados a curar a 60 °C durante 3 horas e a tala foi extraída do molde. A tala foi submetida a um tratamento adicional de cura a 150 °C durante 2 horas para garantir uma cura completa. A tala da ferida foi então limpa em 99% IPA durante 5 minutos, antes de estar pronta para aplicação no paciente (Fig. ).
+Um EAEU foi submetido à FDA com base numa infecção com risco de vida que requeria intubação prolongada, necessária devido a requisitos de sedação pesada com alterações de curativos. Preocupações adicionais de desenvolvimento de envolvimento orbital e perda de visão foram citadas se a ferida não começasse a curar rapidamente, e falha de outras opções de tratamento (alterações de curativos molhado para seco). Foi obtida concordância do nosso IRB.
+A tala da ferida foi então colocada na borda superior da cama da ferida, logo abaixo da pálpebra remanescente e suturada no lugar. Uma esponja de NPWT foi colocada na cama da ferida restante. O filme de NPWT foi aplicado diretamente na tala, e a oftalmologia confirmou que não havia tração na pálpebra inferior (Fig.
+Como as trocas de curativos já não eram necessárias, a paciente foi retirada da sedação, embora permanecesse entubada. Dois dias após a colocação, o NPWT foi trocado na sala de operações. Observou-se que a ferida estava estabilizada, com tecido de granulação em boa cicatrização presente em > 50% do leito da ferida, sangramento ativo em toda a extensão e sem evidência de áreas desvascularizadas ou de mais purulência. O eritema da pele mediastinal havia melhorado e a contagem de leucócitos normalizou-se. Cinco dias depois, o NPWT foi trocado novamente e observou-se que o espaço morto entre a pele e a traqueia havia cicatrizado e assentado, permitindo a traqueostomia e a remoção do tubo endotraqueal 2 semanas após a colocação inicial (Fig.
+Com cada troca de NPWT, a ferida continuou a demonstrar contração e formação de tecido de granulação saudável, sem evidência de infecção em curso. Quatro semanas após a colocação inicial, o NPWT foi removido, e o defeito foi reconstruído com um retalho do músculo peitoral, enxerto de pele de espessura dividida, e retalho da testa paramediana direita (Fig.
+Uma segunda fase da cirurgia para divisão e inserção foi realizada 4 semanas após a reconstrução inicial (Fig.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_2040_pt.txt

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+Uma senhora de 76 anos de idade tinha um histórico de 8 anos de fibrilhação atrial (FA) e um TR grave. O seu histórico incluía um hipotiroidismo ligeiro e uma lobectomia superior direita para carcinoma pulmonar 11 anos antes. Durante 2 anos, queixou-se de falta de ar quando deitada na posição lateral esquerda. Tinha sentido dispneia após exercício ligeiro durante 9 meses. Recentemente, sentiu uma sensação de plenitude abdominal. Embora a administração de diuréticos tivesse começado, os seus sintomas não melhoraram completamente, e foi encaminhada para o nosso departamento para tratamento cirúrgico. A radiografia de tórax de acompanhamento mostrou uma sombra do lado direito gradualmente saliente da silhueta cardíaca, e a relação cardiotorácica na radiografia de tórax atingiu 88% (Fig. ). O eletrocardiograma mostrou FA com baixa amplitude da onda fibrilatória. A ecocardiografia mostrou uma cavidade ventricular direita (RV) alargada e um movimento paradoxal leve do septo ventricular. A válvula tricúspide não apresentou resultados de anormalidade orgânica e construtiva, sem tethering grave. O tamanho anular da válvula tricúspide foi de 50 mm, e a excursão sistólica do plano anular tricúspide foi de 21 mm (Tabela). A repetição do cateterismo cardíaco pré-operativo mostrou uma pressão de cunha ligeiramente elevada com hipertensão pulmonar ligeira, embora a função LV tenha sido preservada com um índice cardíaco de 4.0 (Tabela). Não houve doença de shunt L-R. Os achados da tomografia computorizada (CT) mostraram que o tamanho máximo da RA atingiu 121 mm (Fig. ). A mudança na dimensão da RA pela CT mostrou que o tamanho da RA aumentou com o tempo (Fig. ). Os testes de sangue não mostraram disfunção hepática.
+A cirurgia foi realizada através de uma esternotomia mediana. O pericárdio era extremamente fino no lado direito sem qualquer defeito. Não havia aderência na cavidade pericárdica. A circulação extracorpórea foi estabelecida através de uma canulação da aorta ascendente com drenagem bicaval. O pericárdio era extremamente fino e o anel tricúspide estava aumentado, com um diâmetro de 55 mm, mas não havia anormalidade estrutural tricúspide. A tricúspide foi realizada no coração batendo com um anel tricúspide de 28 mm Carpentier-Edwards Physio tricúspide (Edwards Lifesciences, Irvine, CA, EUA). A plicatura do pericárdio aumentado foi realizada, principalmente no septo interatrial, na parede livre do pericárdio, incluindo o apêndice e o espaço entre a veia cava inferior e o anel tricúspide, além da parede livre do pericárdio, incluindo o apêndice (Fig. ). Além disso, o fechamento do apêndice atrial esquerdo foi realizado para evitar a formação de trombos no apêndice atrial esquerdo. Todos os procedimentos foram realizados no coração batendo. O curso pós-operatório foi sem intercorrências. Os achados patológicos da parede do pericárdio demonstraram afinamento do miocárdio, infiltrado de células inflamatórias e poucos cardiomiócitos (Figs. , ). A ecocardiografia pós-operatória mostrou uma fração de ejeção de 58% e um TR leve com um gradiente de pressão de 29 mmHg (Tabela). O valor pós-operatório da excursão sistólica do plano do anel tricúspide (TAPSE) diminuiu após a operação. No entanto, os sintomas da paciente foram completamente resolvidos e ela recebeu alta 3 semanas após a cirurgia. A paciente está bem 2 anos após a cirurgia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_2058_pt.txt

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+Uma mulher caucasiana de 59 anos foi diagnosticada com carcinoma papilar da tiróide após uma tireoidectomia total em 2001. Diagnosticada com hipotiroidismo pós-cirúrgico em tratamento com levotiroxina, 100 microgramas por dia. Não houve outra história médica anterior de interesse. A paciente não consumiu tabaco ou álcool.
+Em 2008, uma tomografia computadorizada (TC) mostrou uma recidiva locorregional e a cirurgia foi realizada com ressecção da recidiva locorregional e linfadenectomia cervical esquerda. Em Novembro de 2011, a recidiva pulmonar foi tratada com I-131 de Novembro de 2011 a Março de 2012 (dose acumulada total: 850 mCi). Em Outubro de 2016, uma tomografia computadorizada mostrou uma progressão da doença com progressão cervical e pulmonar. O paciente começou a tomar sorafenib, 400 mg duas vezes ao dia. A doença estável foi mantida durante 20 meses. Em Junho de 2018, o paciente apresentou um episódio de instabilidade abrupta e dor cervical. A ressonância magnética (MRI) (Fig. ) mostrou uma nova lesão metastática na base do crânio com destruição de estruturas ósseas da região occipital-petrosa esquerda. Neste ponto, um estudo molecular do nó cervical foi realizado e uma mutação em BRAF foi encontrada.
+Devido à falta de opções terapêuticas alternativas, o tratamento com vemurafenib-trametinib foi solicitado como um uso compassivo. Em agosto de 2018, o paciente começou com a combinação de dabrafenib 150 mg duas vezes ao dia e trametinib 2 mg uma vez ao dia. A ressonância magnética em outubro de 2018 mostrou uma ligeira diminuição da lesão metastática na base do crânio (Fig.
+Foi realizado um rastreio PET-CT em janeiro de 2019. O tumor apresentava uma resposta radiológica parcial. Além disso, havia pneumatosis intestinal com um ligeiro sinal de pneumoperitoneu (Fig.
+O departamento de cirurgia recomendou tratamento conservador, a menos que fossem observados novos sinais ou sintomas abdominais. Metoclopramida intravenosa 10 mg/8 h e paracetamol 1000 mg/8 h foram administrados. Ambas as drogas, dabrafenib e trametinib, foram descontinuadas após o diagnóstico de PI.
+Apenas 10 dias após a descontinuação da terapia alvo, a progressão do tumor foi demonstrada com deterioração clínica devido a hipertensão intracraniana e o paciente morreu 4 semanas depois devido a progressão da doença intracraniana. Como a causa da morte estava relacionada com a progressão do tumor, a autópsia não foi realizada.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_206_pt.txt

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+Em outubro de 2019, um paciente árabe de 54 anos apresentou 2 meses de história de fadiga, hipotensão ortostática seguida de contusão na extremidade inferior direita, melena (presente por apenas um mês) e dispneia II. O exame físico e a tomografia computadorizada mostraram hepatomegalia (4 cm). Ele não tinha histórico familiar de malignidades e nem histórico social e ambiental de exposição a toxinas ou animais. A avaliação laboratorial inicial do sangue periférico (PB) revelou um número de glóbulos brancos (WBC) de 26,3 × 109/l (10% eram blastos). O exame patológico do aspirado da medula óssea (BM) caracterizou a hipercelularidade com 60% de blastos. A análise de citometria de fluxo (FCM) classificou este caso como AML-M2 de acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS). A população de células anormais (60%) foi positiva para CD45dim, CD34, HLADr, CD13, CD33 e CD117 expresso de forma heterogênea. A população de células blásticas foi negativa para CD3, CD117, CD14, cCD3, cCD79a, CD14, CD11c, CD38, CD64, CD32, CD7, CD19, CD10 e CD5.
+O paciente recebeu tratamento padrão para LMA incluindo 3 + 7 quimioterapia de indução (daunorubicina 60 mg/m2 durante 3 dias e citarabina 200 mg/m2 durante 7 dias). Um mês depois, sob tratamento com o protocolo 3 + 7, o paciente teve uma recaída, ou seja, o seu PB apresentou um WBC de 107 × 109/l, anemia (nível de hemoglobina (Hgb) = 8.8 g/dl) e trombocitopenia (Plt 93 × 109/l). O paciente recebeu re-indução com o protocolo 3 + 7 quimioterapia (para mais detalhes, ver a Tabela). Menos de um mês após a recaída, o paciente adquiriu sintomas graves adicionais, tais como neutropenia, enterocolite neutropênica e diabetes insipidus, e o paciente infelizmente faleceu devido a uma paragem respiratória e cardíaca. Não foi realizada autópsia. O irmão do paciente concordou com a avaliação científica deste caso e o estudo foi aprovado pelo comité de ética da Faculdade de Farmácia da Universidade de Damasco, Ministério do Ensino Superior, Síria, Conselho de Revisão, nº 2/2019.
+A análise cromossómica utilizando a banda GTG foi realizada numa amostra de medula óssea tomada antes da quimioterapia de acordo com os protocolos padrão []. Foi diagnosticado um cariótipo masculino normal. A hibridação in situ por fluorescência (FISH) utilizando sondas específicas para detetar as translocações t(8;21), t(15;17), t(16;16), t(12;21), e a deleção del(13q), foram também aplicadas para excluir anormalidades cromossómicas, como previamente reportado [].
+Para análise molecular, foi extraído DNA genômico completo de células PB (sangue com EDTA) antes do tratamento quimioterápico. A amplificação por reação em cadeia da polimerase (PCR) de DNA genômico e o sequenciamento de Sanger foram usados para verificar a presença de mutações dos seguintes genes: FLT3/ITD (exons 11 e 12), FLT3-KTD e NPM1; foram usados primers específicos para cada mutação previamente relatada []; as ITDs foram confirmadas por análise de sequência de Sanger; a faixa de tipo selvagem de 330 pb de comprimento e outros produtos de PCR de tamanhos diferentes foram identificados em nosso paciente (Fig. ) usando o analisador genético ABI Prism 310 (Applied Biosystems, Foster City, CA, EUA). Duas novas mutações de deslocamento de quadro do JMD em FLT3-ITD foram identificadas em nosso paciente (ver também Fig. ):
+mutação 1: c.1779-1780insTTTCAGAGAATATGAATATGATCTCAAATGGGAGTTTCCAAGAGAAAATTTAGAGTTAGG (p.D593-F594insREYEYDLKWEFPRENLEF).
+mutação 2: substituição homozigótica c.1836T>A (p.F612L).
+Uma mutação D835 não foi detectada pelo teste FLT3-KTD no nosso paciente. No entanto, ele também tinha uma mutação NPM1 tipo A (dados não mostrados).