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+Uma paciente de 88 anos de idade foi encaminhada ao nosso hospital para uma embolização de emergência da GDA, que causou uma UGIB com uma queda relevante do nível de hemoglobina. Durante a embolização de rotina da GDA, utilizando bobinas empurráveis, ocorreu uma deslocação completa da última bobina para a CHA, levando a uma desaceleração relevante do fluxo sanguíneo arterial para o fígado. Foi tomada a decisão de remover a bobina deslocada para evitar possíveis complicações, o que foi conseguido com sucesso.

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+Aqui relatamos um caso de coma de NMS complicado com intoxicação por água, síndrome de SIADH e rabdomiólise. Este paciente teve edema cerebral grave e hiponatremia que foram melhorados rapidamente pela correção da hiponatremia dentro de alguns dias.

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+Apresentamos um caso de uma mulher de 76 anos que se apresentou com 2 semanas de palpitações e falta de ar e que foi encontrada com fibrilhação atrial (FA) rápida com insuficiência cardíaca congestiva. Apesar da gestão médica inicial, a paciente desenvolveu choque cardiogénico com insuficiência renal anúrica. O cateterismo cardíaco direito e esquerdo de emergência não demonstrou qualquer doença arterial coronária obstrutiva significativa, mas mostrou insuficiência ventricular direita grave e levantou a possibilidade de um ARCAPA. Este diagnóstico foi ainda corroborado por achados num subsequente ecocardiograma transesofágico. Tendo em vista o declínio profundo e a melhoria limitada prevista, a paciente decidiu, em última instância, procurar medidas de conforto num ambiente de hospício.

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+Este caso foi de uma paciente que se tornou candidata a laparoscopia devido a hemorragia uterina anormal e dor no quadrante superior direito do abdômen e massa ovariana. A paciente foi submetida a laparotomia devido à incapacidade dos cirurgiões de inserir a agulha veress devido à presença de massa na parede abdominal. O relatório patológico da massa abdominal foi leiomioma. Este artigo foi aprovado pelo Comité de Ética da Universidade (6562276).

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+Relatamos um caso incomum de sarcoma de células dendríticas foliculares que coexiste com carcinoma urotelial (UC) na bexiga urinária de um homem de 73 anos, que apresentou pela primeira vez dor abdominal inferior. O exame microscópico da primeira amostra de ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT) mostrou um neoplasma contendo células em forma de fuso ou ovoide que foram organizadas em padrões de tipo estratiforme, aninhados ou em espiral. Abundantes figuras mitóticas (30 mitoses/10 campos de alta potência) e corpos apoptóticos estavam presentes. As células tumorais foram positivas para CD21 e vimentina, parcialmente positivas para CD23, D2-40 e CD35. Após 6 semanas, o tumor voltou a aparecer, que surpreendentemente continha um componente de carcinoma urotelial. A primeira amostra de TURBT foi então revisada e um UC coexistente misturado com FDCS foi identificado examinando os níveis mais profundos dos blocos de tumor.

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+Apresentamos um caso de uma mulher de 41 anos que apresentou inchaço na região pré-auricular direita que persistiu nos últimos dois anos. A paciente foi diagnosticada com um pequeno linfoma não-Hodgkin linfocítico. Inicialmente, foi submetida a quimioterapia e radioterapia, mas relatou uma recaída. O tumor foi excisado e, novamente, a paciente foi submetida a quimioterapia. A paciente permaneceu sintomática e desenvolveu um segundo carcinoma de células escamosas primário no trigone retromolar direito.

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+Esta menina de 2,5 anos apresentou febre alta persistente, erupção eritematosa, conjuntivite não purulenta bilateral, lábios vermelhos e edema das extremidades. Os resultados laboratoriais incluíram uma taxa de sedimentação de eritrócitos elevada, leucocitose, anemia e proteína C-reativa positiva. No segundo dia após a admissão, desenvolveu dor abdominal. A ultrassonografia do abdômen revelou múltiplos linfonodos ao redor da área para-aórtica, o maior com 12 mm x 6 mm. O tratamento consistiu em aspirina e altas doses de gama-globulina intravenosa. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada do abdômen, realizadas uma semana depois, mostraram o desaparecimento dos linfonodos.

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+Relatamos o caso de um homem caucasiano de 54 anos que sofreu anosmia completa de um acidente de carro grave. A função olfativa, bem como a percepção de sabor durante a ingestão de alimentos e bebidas, também foram completamente perdidas. Depois de nove anos, o paciente teve suas primeiras impressões olfativas, com o seu sentido de olfato melhorando gradualmente ao longo de um período de três anos. Confirmamos a recuperação da função olfativa utilizando técnicas psicofísicas e eletrofisiológicas.

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+A paciente era uma mulher negra africana de 53 anos, positiva para o HIV, que foi operada para a implantação de um THA através da abordagem de Hardinge indicada para uma dor severa no quadril com restrição de movimento articular e fraqueza. Um líquido branco-creme foi notado na articulação do quadril que foi negativo para a coloração Gram urgente. A cirurgia foi concluída com a implantação de um THA híbrido. O período pós-operatório foi sem intercorrências, e ela foi colocada em medicamentos antituberculosos após um resultado histológico positivo para a tuberculose, e para continuar com os seus medicamentos antirretrovirais. Ela ainda tem um resultado satisfatório 3 anos após a sua cirurgia.

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+A paciente era uma mulher de 79 anos com uma colostomia sigmoide. A tomografia computadorizada mostrou um estômago notavelmente distendido no espaço entre o cólon sigmoide levantado e a parede abdominal lateral. A laparoscopia revelou que o corpo do estômago tinha passado através de um orifício de hérnia localizado entre o cólon sigmoide levantado e a parede abdominal lateral esquerda. O estômago deslocado foi restaurado à sua posição normal, e o defeito lateral foi fechado com o peritônio lateral e o cólon sigmoide levantado laparoscopicamente.

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+Aqui, apresentamos um caso de fratura não consolidada do côndilo medial de uma criança de 8 anos, tratada por osteossintese que produziu um bom resultado. O paciente apresentou-nos com instabilidade valgo do cotovelo e uma gama restrita de movimento. Redução aberta, fresamento das margens e fixação do fragmento não consolidado com fios K foram feitos. Após a operação, o paciente recuperou a gama funcional de movimento e teve um cotovelo estável.

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+Uma menina de 12 anos apresentou dor e inchaço ao redor da nuca que aumentou de tamanho ao longo de um ano. A imagem e a biópsia foram sugestivas de ABC. Ela foi tratada com embolização seletiva e injeção percutânea de metilprednisolona e calcitonina. As injeções foram dadas duas vezes ao longo de um período de dois meses. Em um ano e meio de acompanhamento, a paciente estava assintomática e o inchaço diminuiu de tamanho e as lesões ossificaram.

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+Um homem de 60 anos foi diagnosticado com cancro pancreático sem controlo glicémico prejudicado. Foi realizada uma pancreatectomia distal com quimioterapia adjuvante S-1. Dois anos após a cirurgia, foi identificada uma concentração elevada de HbA1c e metástases hepáticas solitárias numa análise de seguimento. Dois regimes de quimioterapia principais, gemcitabina/nab-paclitaxel e FOLFIRINOX modificado, foram administrados sequencialmente ao paciente; no entanto, a concentração de hidratos de carbono 19-9 continuou a aumentar. Como o controlo glicémico do paciente piorou rapidamente em sincronia com o crescimento do tumor, foi iniciada a terapia com insulina. Embora a metástase hepática fosse refratária à quimioterapia, foi realizada uma hepatectomia esquerda com intenção curativa, porque só restava um tumor. O controlo glicémico prejudicado do paciente melhorou imediatamente após a cirurgia, e a terapia com insulina foi terminada. Quando este relatório foi escrito (2 anos após a hepatectomia), o paciente estava vivo e sem recorrência.

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+Neste relatório, descrevemos um estudo de caso de suicídio e um método rápido desenvolvido ad hoc de deteção e quantificação de 3,5-dimetoxifenol - o principal metabolito de taxano no plasma sanguíneo do paciente, bem como a determinação de componentes principais de taxina no material vegetal (Taxus baccata). Atualmente, não existe alternativa razoável para a espectrometria de massa que possa combinar a sua alta sensibilidade e precisão, e a Monitorização de Reação Múltipla pode ser uma técnica de espectrometria de massa adequada e útil na análise e identificação de compostos de material vegetal que causam envenenamento grave em humanos. No caso relatado, os cuidados cardíacos intensivos, juntamente com a astúcia dos médicos tratantes, não só salvaram a vida do paciente, mas também permitiram a sua recuperação completa e regresso ao trabalho.

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+A trombectomia do tumor sob circulação extracorpórea com heparina e fibrilação ventricular elétrica antes da hepatectomia foi realizada com sucesso para prevenir a parada cardíaca súbita ou embolia pulmonar em uma mulher de 75 anos de idade com um grande HCC e TT no átrio direito. Após a neutralização da heparina, a hepatectomia direita com trombectomia do tumor na veia cava inferior foi realizada. O tempo total da operação foi de 9 horas, e a perda total de sangue foi de 8200 ml. O curso pós-operatório da paciente foi sem intercorrências, e ela recebeu alta 14 dias após a cirurgia. Um ano após a cirurgia, ela está viva com a recorrência do HCC no pulmão.

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+Um homem de 22 anos apresentou queixas de mioclonia progressiva, ataxia e fala arrastada, sem sintomas visuais; os sintomas apresentados começaram aos 15 anos de idade. O sequenciamento do exome completo revelou duas variantes patogénicas heterozigóticas de sentido errado

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+Relatamos um caso de paralisia do nervo hipoglosso unilateral pós-operatório após o uso não complicado do LMA Protector. Até onde sabemos, este poderia ser o segundo caso relatado.

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+Uma mulher afetada por cancro da mama em fase IV com trombose venosa profunda nas extremidades inferiores tratada com heparina de baixo peso molecular, atualmente em tratamento com Palbociclib/Fulvestrant (antiCDK4 e 6/antagonista do recetor de estrogénio) mas anteriormente tratada com várias outras linhas de quimioterapia (incluindo o inibidor de VEGF bevacizumab), foi admitida no nosso departamento de Medicina Interna devido a ascites e dor abdominal. Foi tratada com diuréticos (e paracentesis). Recentemente (seis meses antes) foi feita uma radioterapia panencefálica devido a metástases cerebrais e no crânio. Entre os testes de sangue, foram observados níveis séricos baixos de hipomagnesemia. Desenvolveu PRES que rapidamente progrediu para letargia, falta de resposta até ao coma sem alterações na pressão arterial. O estudo de Imagiologia por Ressonância Magnética mostrou edema parieto-occipital bilateral e uma trombose dos seios transverso e sigmóide esquerdo. Foi iniciado um tratamento anti-edema, suplementação intravenosa de magnésio e anticoagulação, com recuperação completa e rápida (dentro de 18 horas) das alterações clínicas e radiológicas.

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+Uma senhora de 29 anos com NPC metastático envolvendo os gânglios cervicais, pulmões e ossos começou a tomar pembrolizumab após falha em múltiplas linhas de quimioterapia. Ela queixou-se de início súbito de dor abdominal, vómitos e diarreia com muco 21 meses após o pembrolizumab. A colonoscopia revelou ileíte terminal com múltiplos granulomas caseantes com células de Langerhan. O ensaio de libertação de interferão gama no soro foi fortemente positivo. Ela foi tratada com medicação anti-TB e foi mais tarde reprovada com pembrolizumab para as suas metástases pulmonares progressivas sem mais recaída de TB enquanto as suas metástases pulmonares foram novamente controladas.

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+Um homem de 31 anos apresentou dor no peito e rouquidão de início recente. O exame de imagem mostrou uma ruptura aórtica com pseudoaneurisma mediastinal na Zona 1. Foi considerada a operação híbrida de desvio + TEVAR: Usando vasos sanguíneos artificiais, reconstruiu-se os ramos do arco, o stent coberto foi colocado no arco aórtico para reparação endovascular através da artéria femoral. O seguimento foi bom no pós-operatório de 7 dias, 1 ano e > 2 anos.

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+Um homem hispânico de meia-idade que falhou na gestão conservadora da sua incontinência fecal foi injetado com dextranomer/ácido hialurónico numa tentativa de aliviar os sintomas. Uma colonoscopia de rastreio não relacionada foi realizada pouco tempo depois, revelando uma lesão rectal submucosa. A sigmoidoscopia flexível e o ultrassom rectal endoscópico com FNA foram agendados para o paciente para uma avaliação posterior. Um material estranho desconhecido foi observado sob microscopia e, ao obter um histórico adicional, o gastroenterologista descobriu as injeções recentes do paciente de dextranomer/ácido hialurónico.

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+Um homem de 67 anos de idade, diagnosticado com cancro gástrico avançado e aneurisma abdominal, foi inicialmente submetido a gastrectomia distal com dissecção D2. O exame histológico revelou tub2 e T2N1M0 estádio IIA. Um mês depois, foi realizada reparação endovascular do aneurisma. Seis semanas após a gastrectomia, foi iniciada quimioterapia adjuvante com S-1. Seis meses depois, foram identificadas metástases hepáticas e os segmentos hepáticos S1 e S7 foram ressecados. S-1 e oxaliplatina foram adicionados após a operação, mas as metástases hepáticas múltiplas reapareceram. Paclitaxel e ramucirumab, irinotecan e docetaxel foram administrados. As metástases hepáticas mostraram uma redução temporária no tamanho, depois aumentaram novamente. O nivolumab foi, então, administrado e as metástases hepáticas mostraram uma redução significativa no tamanho. O intervalo entre as doses aumentou gradualmente devido à fadiga geral persistente. Aos 28 meses após o início da terapia com nivolumab, apareceram bronquite e insuficiência adrenal, pelo que o tratamento foi interrompido. A partir dos 3,5 anos após a cessação da imunoterapia com nivolumab, a regressão do tumor continuou a ser mantida. O paciente permanece vivo a partir dos 8 anos após a recorrência de metástases hepáticas.

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+Uma mulher de 32 anos, imunocompetente, apresentou uma grande placa infiltrativa unilateral, semelhante a lesões cancerosas, desfigurando as pálpebras, nariz e lábios. A biópsia por punção e, em seguida, o desbridamento cirúrgico foram feitos e o diagnóstico de mucormicose cutânea foi confirmado em exames histológicos com reação granulomatosa e característica de hifas pálidas, não septatadas e de coloração ampla.

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+Um homem japonês de 59 anos com linfoma difuso de células B que foi submetido a quimioterapia sistêmica incluindo metotrexato e 20 Gy de radioterapia, recebeu metotrexato intratecal para a recorrência. Paresia flácida de seus membros inferiores e incontinência fecal e urinária apareceram 1 mês depois. Todas as sensações foram prejudicadas abaixo do nível do dermatomo Th10. Embora os sintomas clínicos fossem compatíveis com mielite transversa, a imagem T2-ponderada de sua medula espinal torácica demonstrou hiperintensidade de sinal localizada nos funículos posteriores e laterais, que se assemelhava a degeneração combinada subaguda. Seus níveis séricos de vitamina B12, ácido fólico e homocisteína total estavam dentro dos limites normais, mas os níveis de homocisteína total em seu fluido cerebrospinal estavam elevados, sugerindo desmielinização da medula espinal.

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+Apresentamos o caso de um paciente de 22 anos que foi diagnosticado com anemia por deficiência de ferro aos dois meses de idade. Como resultado da ausência da secção proximal da veia mesentérica superior, o paciente sempre precisou de suplementos de ferro e de uma transfusão de eritrócitos ocasional. Isto resultou da formação de colaterais em todo o intestino delgado, causando uma perda de sangue crónica com a sua manifestação clínica. Embora existam algumas anomalias congénitas da veia mesentérica superior, a ausência da veia mesentérica superior é rara e, neste caso, o curso clínico foi bastante severo. Por conseguinte, planeámos uma cirurgia de bypass para este paciente, a fim de reduzir as colaterais do duodeno e resolver a anemia persistente causada por uma perda de sangue crónica do duodeno. Realizámos com sucesso a cirurgia que consistiu na formação de uma anastomose entre a grande veia colateral do extremo distal da veia mesentérica superior e a veia pancreatoduodenal anterior inferior.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1300_pt_sum.txt

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+Aqui relatamos o caso de um paciente que teve CSD e seis meses depois desenvolveu IE da válvula mitral causada por B. henselae.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1305_pt_sum.txt

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+Um homem de 55 anos foi internado com uma pontuação de 4 na Escala de Coma de Glasgow (GCS), pupilas maximamente dilatadas e ausência de luz pupilar e reflexos vestibulo-oculares. A tomografia computadorizada da cabeça revelou um hematoma subdural agudo massivo, deslocamento proeminente do cérebro com hérnia subfalciforme e transtentorial, e hemorragia subaracnóide difusa. Foi realizada uma decompressiva de grande porte e a evacuação do hematoma subdural, no entanto, o inchaço proeminente do cérebro e a sua protrusão através do defeito ósseo permaneceram. Por conseguinte, foi realizada uma extensa lobectomia temporal e remoção da maior parte do músculo temporal, seguida por uma duraplastia laxante. A recuperação gradual do paciente foi observada a partir do 1<sup>o</sup> dia pós-operatório, e no 70<sup>o</sup> dia, a sua pontuação na Escala de Resultados de Glasgow foi de 4T4. Três meses depois, a sua condição correspondeu à pontuação 3 da Escala de Resultados de Glasgow (incapacidade grave).

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+Uma mulher japonesa de 24 anos sem histórico médico notável apresentou queixas de febre e náusea enquanto viajava na Austrália; nos 2 meses anteriores, ela também viajou para a Índia e África. Ela visitou um hospital local na Austrália, e os testes laboratoriais mostraram níveis significativamente elevados de transaminase, então ela foi verificada quanto a hepatite viral. Depois de excluir hepatite A, B e C, bem como outras causas de hepatite, foi revelado que a paciente foi positiva para HEV-IgM. Como ela era uma visitante da Austrália, ela foi enviada de volta ao Japão e foi transferida para o nosso hospital. No dia 4, a paciente queixou-se de dor no quadrante superior direito. A ultrassonografia do abdômen mostrou uma parede da vesícula biliar espessa sem cálculos. Colecistite acalculosa foi diagnosticada a partir do seu curso. Não foram administrados antibióticos contra ela porque não havia evidência de infecção bacteriana. A parede edematosa mostrou melhora significativa no dia 11 e voltou ao normal no dia 14. A paciente foi dispensada no dia 16 porque todos os sintomas desapareceram.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1339_pt_sum.txt

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+Um homem de 58 anos com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial foi diagnosticado com síndrome de Cushing (CS) secundária a uma produção ectópica de ACTH de um tumor neuroendócrino bem diferenciado do pâncreas metastático para o fígado. O paciente foi submetido a pancreatectomia caudal, esplenectomia e nodulectomia hepática com subsequente recorrência. A embolização hepática e os análogos de somatostatina foram usados para controlar a CS mas sem sucesso. A adrenalectomia bilateral levou ao controlo da CS, enquanto a capecitabina e oxaliplatina (CAPOX) foram eficazes no controlo do crescimento do tumor e da produção de ACTH.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1346_pt_sum.txt

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+Um homem caucasiano de 68 anos apresentou disfagia para sólidos com regurgitação recorrente e perda de peso de 7 libras nos 2 meses anteriores. O paciente atribuiu esses sintomas à radioterapia que ele havia recebido 1 ano antes para câncer de células escamosas do pulmão. O paciente passou por uma tomografia de emissão de pósitrons de rotina, que mostrou uma lesão hipermetabólica no mediastino posterior e foi aumentada no nível do meio do esófago.

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+Um paciente alemão de 61 anos apresentou-se na nossa clínica com uma fratura de Felix IV C, dor persistente no joelho e força reduzida de extensão do joelho. Neste caso especial, a mobilização e reatação do tubérculo tibial não foi possível devido à necrose e ao componente tibial subjacente. Por conseguinte, cobrimos o defeito com cimento e usamos um tubo de tereftalato de polietileno para aumento do sistema de extensão do joelho. O acompanhamento após 10 meses demonstrou um bom resultado clínico.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1349_pt_sum.txt

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+Apresentamos uma mulher de 42 anos com histórico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) que foi internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) duas vezes com febre e choque circulatório após tomar uma dose de 800-160 mg de TMP-SMX. Ela não apresentou problemas respiratórios, erupção urticarial ou eosinofilia. O exame de infecções durante as duas internações foi negativo e o tratamento com antibióticos, esteróides e vasopressores foi reduzido com melhora clínica. Ela foi considerada HIV negativa, no entanto, os laboratórios revelaram uma baixa contagem de CD4+.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1351_pt_sum.txt

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+Um homem de 43 anos com miastenia gravis associada a timoma apresentou disfagia refratária ao tratamento convencional da miastenia gravis. Esta disfagia foi difícil de diagnosticar mesmo após múltiplas consultas de gastroenterologia e endoscopia superior. O diagnóstico de acalasia tipo II foi estabelecido após uma avaliação abrangente, incluindo endoscopia superior, deglutição de bário e manometria esofágica de alta resolução. O paciente foi submetido a dilatação eletiva com balão pneumático, que aliviou com sucesso a sua disfagia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1366_pt_sum.txt

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+Um paciente de 17 anos de idade, com esplenectomia, por talassemia beta, desenvolveu uma infecção por Plasmodium falciparum, induzida por transfusão, após uma transfusão de sangue 18 dias antes. O doador de sangue era um membro das forças armadas que voltou do Sudão do Sul após uma missão de manutenção da paz das Nações Unidas. A infecção por malária do receptor de sangue teve um curso clínico complicado com enzimas hepáticas elevadas, pressão arterial baixa e um tempo prolongado de eliminação do parasita de 7 dias, mas ele se recuperou totalmente após dois cursos de arteméter-lumefantrina interrompidos por um curso de artesunato intravenoso. A eliminação prolongada do parasita é provavelmente devida à falta de eliminação esplénica de parasitas intra-eritrocíticos mortos ou danificados (devido a uma esplenectomia) em vez da estirpe do parasita ser resistente à artemisinina ou ao fármaco associado. Isto é corroborado pelo facto de a infecção do doador de sangue ter respondido a arteméter-lumefantrina com parasitas a serem eliminados no dia 3. O doador de sangue que não tinha apresentado sinais ou sintomas de malária, foi rastreado para malária à chegada ao Sri Lanka e foi negativo tanto na microscopia como no RDT. No momento da doação de sangue, um esfregaço de sangue examinado microscopicamente foi também reportado negativo para malária, mas retrospectivamente, o esfregaço preservado do sangue do doador foi encontrado a conter parasitas P. falciparum a uma densidade muito baixa. O doador, quando testado após o caso induzido por transfusão, foi diagnosticado, também foi testado positivo para malária e foi tratado.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1391_pt_sum.txt

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+Um homem de 67 anos apresentou-se para reparação de dissecção aórtica ascendente, substituição da válvula aórtica e enxerto de bypass de artéria coronária de um só vaso. No exame TEE pré-bypass, o anestesista observou uma CS bifurcada com dois pequenos lúmens. O cirurgião utilizou esta informação para selecionar um cateter retrógrado de menor diâmetro para evitar danos ou perfuração do vaso. Com a orientação TEE, o cirurgião canulou com sucesso um dos lúmens CS. No entanto, observou-se após a administração de cardioplegia retrógrada que todos os vasos tributários ligados ao lúmen não canulado permaneceram desprovidos de cardioplegia. O cirurgião foi forçado a administrar repetidamente cardioplegia anterógrada através de um cateter portátil através do ostium coronário durante todo o caso. O campo cirúrgico foi também inundado com lodo salino gelado tópico para assegurar a proteção cardíaca. Em última análise, a operação foi concluída sem incidentes apesar das condições não ideais resultantes desta variante anatómica.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1408_pt_sum.txt

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+O nosso paciente, um homem de 65 anos, veio ao departamento de ambulatório com queixas de inchaço e dor no ombro direito de 6 meses de duração. O exame sistémico do paciente e os sinais vitais estavam dentro dos limites normais, e o exame local da articulação do ombro revelou inchaço maciço em forma de haltere, sensibilidade ao longo da linha da articulação, e uma gama de movimentos grosseiramente restringida. A radiografia da articulação do ombro mostrou lesões osteolíticas na cabeça do úmero e na glenóide com uma redução no espaço da articulação glenohumeral. Tratámos o caso com a aspiração do abcesso seguida de três sessões de injeção de estreptomicina na cavidade a intervalos mensais. O paciente recebeu também medicamentos anti-tuberculose de acordo com as orientações do Programa Nacional Revisado de Controlo da Tuberculose durante 1 ano. Após 12 meses, o paciente estava livre de doença e tinha uma gama de movimentos funcionais.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1423_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 63 anos, com G3P3, apresentou-se com queixa de hemorragia uterina anormal. Foi-lhe diagnosticado um adenocarcinoma endometrial em fase IA. O nervo obturador foi seccionado durante a dissecção do nódulo linfático obturador no lado direito durante a dissecção do nódulo linfático retroperitoneal. Subsequentemente, foi realizada uma anastomose termo-lesada das áreas termicamente lesadas por suturas epineurais. Não foi observada qualquer perda significativa de funções no músculo adutor no período pós-operatório. Da mesma forma, não foi desenvolvido qualquer achado neurológico permanente no final do 6º mês pós-operatório.

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+Um homem saudita de 60 anos, conhecido por ter diabetes, hipertensão e hepatite B ativa crônica, foi diagnosticado com leucemia linfocítica crônica de estágio Rai II, com trissomia 12 e rearranjo do gene CCND1 em dezembro de 2012. Ele não precisou de terapia até janeiro de 2016, quando desenvolveu anemia significativa, trombocitopenia e sintomas constitucionais. Ele recebeu seis ciclos de fludarabina, ciclofosfamida e rituximab, após os quais alcançou remissão completa. Um mês depois, apresentou leucocitose progressiva (principalmente neutrofilia) e esplenomegalia. A hibridação fluorescente in situ de aspirado de medula óssea foi positiva para translocação (9;22) e a reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa detectou o gene de fusão BCR-ABL consistente com leucemia mieloide crônica. Ele não tinha evidência morfológica ou imunofenotípica de leucemia linfocítica crônica na época. O imatinib, um inibidor de tirosina quinase de primeira linha, foi iniciado. Oito meses depois, uma imagem de triagem revelou novas lesões hepáticas, que foram confirmadas como sendo linfoma difuso de células B grandes.

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+Apresentamos uma menina de 5 anos, que nos foi trazida como um caso de trauma negligenciado de um mês e meio na perna esquerda e foi diagnosticada como sofrendo de insensibilidade congénita à dor com anidrose (HSAN tipo IV).

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+Um homem de 38 anos foi encaminhado ao nosso hospital com dor torácica. A tomografia computadorizada revelou uma massa cística uniforme no mediastino anterior. Dois dias após a hospitalização, a dor torácica do paciente piorou. A tomografia computadorizada subsequente mostrou que o tumor havia se tornado não homogêneo. Os sintomas do paciente melhoraram gradualmente ao longo de duas semanas, e a cirurgia foi realizada. O tumor era uma massa cística com uma espessa cápsula fibrosa preenchida com tecido necrótico hemorrágico e foi diagnosticado como um timoma cístico.

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+A paciente recusou outros tratamentos e começou a fazer terapia de inalação de hidrogénio diariamente. Após 1 mês de tratamento, os tumores da vesícula biliar e do fígado continuaram a progredir, e ocorreu uma obstrução intestinal. Após terapia contínua de hidrogénio e tratamentos sintomáticos incluindo descompressão gastrointestinal e suporte de nutrição intravenosa, a obstrução intestinal foi gradualmente aliviada. Três meses após a terapia de hidrogénio, as metástases na cavidade abdominal reduziram gradualmente de tamanho, a anemia e a hipoalbuminemia foram corrigidas, os níveis de linfócitos e de marcadores tumorais voltaram ao normal, e a paciente foi capaz de retomar a vida normal.

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+Este relatório descreve um caso raro de carcinossarcoma da glândula parótida com um osteossarcoma como componente sarcomatoso num homem de 72 anos que tinha um histórico de ressecção anterior baixa para cancro retal. Seis meses após a parotidectomia, apresentou dor abdominal como sintoma de metástase abdominal pelo componente sarcomatoso. Nessa altura, a possibilidade de metástase abdominal foi ignorada devido ao histórico de cirurgia abdominal. Após vários dias de tratamento conservador, foi feita uma laparotomia de emergência. No entanto, morreu de síndrome de angústia respiratória aguda.

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+Relatamos um caso de ressecção radical bem-sucedida com PD após S-1 neoadjuvante mais oxaliplatina (SOX) e trastuzumab em um paciente (66 anos de idade, sexo masculino) com câncer gástrico avançado invadindo a cabeça pancreática. A esofagogastroduodenoscopia inicial detectou uma lesão avançada tipo 3 localizada na parte inferior do estômago, obstruindo o anel pilórico. A tomografia computadorizada detectou metástase de linfonodo e invasão de tumor na cabeça pancreática sem metástase distante. Os achados patológicos revelaram adenocarcinoma e positividade de HER2 (pontuação imuno-histoquímica de 3 +). Realizamos uma laparoscopia de estadiamento e confirmamos a ausência de metástase hepática, sem disseminação, achados citológicos negativos de lavagem e imobilidade do lado distal do estômago devido à invasão do pâncreas. A gastrojejunostomia laparoscópica foi realizada nesse momento. Um curso de SOX e três cursos de SOX mais trastuzumab foram administrados. A tomografia computadorizada pré-operativa mostrou resposta parcial; portanto, a PD foi realizada após a quimioterapia neoadjuvante e a ressecção radical patológica foi alcançada.

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+Uma mulher indonésia de 37 anos foi levada para o departamento de emergência com 36 semanas de gestação devido a uma dispneia grave. A sua condição agravou-se algumas horas depois durante a admissão na unidade de cuidados intensivos, com taquipneia, diminuição da saturação de oxigénio e incapacidade de comunicação, necessitando de intubação. Devido ao edema laríngeo, só pudemos usar um tubo endotraqueal de 6.0. O uso de um tubo endotraqueal de pequeno porte era esperado para ser de curta duração, por isso foi considerada para traqueostomia. No entanto, decidimos realizar uma cesariana primeiro após a maturação pulmonar porque seria mais seguro para o feto, e o edema laríngeo geralmente melhora após o parto. A cesariana foi realizada sob anestesia espinal para a segurança do feto, e 48 horas após o parto, ela foi submetida a um teste de vazamento com um resultado positivo, pelo que a extubação foi realizada. O estridor não era mais audível, o padrão respiratório estava dentro dos limites normais, e os sinais vitais estavam estáveis. A paciente e o seu bebé recuperaram bem sem consequências de saúde a longo prazo.

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+Descrevemos um caso de uma mulher de 28 anos com múltiplos nódulos gradualmente replicantes e aumentados no lobo inferior esquerdo. A paciente foi submetida a biópsia por aspiração com agulha fina e foi diagnosticada com CCTL. Foi realizada uma lobectomia no lobo inferior esquerdo e dissecção dos linfonodos mediastinais. As mudanças graduais no tamanho (1,4 cm a 2,8 cm) e quantidade (10 a 49) dos CCTLs neste caso foram as maiores diferenças em relação aos casos previamente relatados.

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+Um homem de 74 anos, com histórico de aneurisma A2 esquerdo, apresentou-se após um acidente de automóvel a baixa velocidade. A imagem foi preocupante para uma possível contusão cerebral traumática, uma hemorragia aneurismática, dado o histórico de aneurisma A2 esquerdo, ou uma hemorragia de um tumor subjacente, dado o edema profundo. O paciente foi discutido no conselho de tumores cerebrais, onde o plano era abordar o aneurisma seguido de ressecção da massa versus monitorização próxima com imagem subsequente. O elevado risco de rehemorragia, dada a possibilidade real de uma hemorragia aneurismática, motivou o tratamento imediato do aneurisma. O paciente foi levado para a sala de angiografia; um aneurisma A2 azygous que se projetava anterosuperiormente, medindo 4,5 mm x 5,5 mm com uma largura do pescoço de 3,5 mm e um pequeno saco filha, foi completamente obliterado com enrolamento primário. No dia seguinte, ele foi submetido a uma craniotomia esquerda ao longo de uma prega da pele da testa para excisão da massa. A patologia final revelou glioblastoma. O paciente recuperou bem de ambos os procedimentos, com um exame neurológico de linha de base. O paciente foi posteriormente submetido a radiação hipofracionada e temodar.

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+Um homem asiático de 76 anos com tosse crônica e suspeita de tumor pulmonar ou pleural apresentou dispneia súbita. A tomografia computadorizada mostrou que o lobo pulmonar superior direito continha um grande tumor na região de S1-3; o tumor havia se deslocado para o espaço torácico posterior e girou 90° no sentido anti-horário, potencialmente impedindo o fluxo sanguíneo. O paciente passou por lobectomia superior direita de emergência para torção do lobo pulmonar superior direito. Ele se recuperou sem intercorrências e recebeu alta sem complicações.

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+Um homem de 46 anos queixou-se de quatro mãos 7 dias após SCI. Foi-lhe diagnosticado SPL complicado com dor neuropática real do membro. Após um período de tratamento com agentes neurotróficos e medicamentos chineses tradicionais e analgésicos, os sintomas de SPL e a dor real do membro não melhoraram. No entanto, os seus sintomas diminuíram gradualmente após tratamento combinado com estimulação magnética transcraniana repetitiva de alta frequência (rTMS), uma técnica de neuromodulação promissora, sobre o córtex M1 e feedback visual. Após 7 semanas deste tratamento, o SPL desapareceu completamente e a dor real do membro foi significativamente aliviada.

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+Relatamos a primeira descrição de ultrassom pré-natal de uma paciente de 31 anos, gravida 1, para 0, cujo feto do sexo masculino foi diagnosticado com estenose da abertura nasal piriforme, sugerindo uma única incisiva mediana, com 25 semanas de gestação, no Hospital Universitário de Montpellier (França). A ressonância magnética fetal (MRI), realizada com 30 semanas de gestação, não encontrou anomalias cerebrais intracraniais na linha média e confirmou a suspeita de estenose da abertura nasal piriforme. A amniocentese, realizada com 31 semanas, encontrou um cariótipo fetal normal (46XY) e um arranjo de hibridização genômica comparativa (CGH) normal. Após o parto vaginal, o exame clínico e radiológico confirmou o diagnóstico de uma única incisiva central maxilar ligada à estenose da abertura nasal piriforme.

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+Um homem tailandês de 42 anos apresentou-se à nossa equipa após desenvolver gengivas avermelhadas e ulceradas na mucosa bucal e labial após iniciar o tratamento com atenolol. Foi diagnosticado um pemfigóide induzido por fármacos a partir da sua apresentação clínica e dos exames histopatológicos e de imunofluorescência direta, combinados com um histórico de início e retirada da terapia com atenolol, com as lesões a resolverem-se após a cessação da terapia com atenolol.