Add files using upload-large-folder tool

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1002_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Une Asiatique de 87 ans en bonne santé générale a présenté une masse en augmentation progressive située dans sa région préauriculaire gauche. L'analyse cytologique par aspiration à l'aiguille fine (FNA) réalisée en clinique a suggéré des cellules malignes d'origine incertaine, mais les tumeurs ont montré une régression rapide et cohérente après FNA. Au cours des six mois d'observation, la tumeur a regrossi et la patiente a été référée à notre hôpital.
+Un examen physique a révélé une tumeur de 55 mm située dans la parotie avec extension vers la région rétropariétale, et un gonflement de son ganglion lymphatique latéro-cervical gauche. Une tomographie par ordinateur a montré une masse périphérique renforcée dans sa glande parotidienne droite. L'imagerie par résonance magnétique a révélé une faible intensité de signal sur les images pondérées en T1 et une intensité de signal iso-élevée sur les images pondérées en T2. Les images ont montré que la lésion était clairement circonscrite, avec une intensité de signal hypo-iso homogène sur les images pondérées en T1 et une intensité de signal iso-élevée hétérogène sur les images pondérées en T2. La tumeur a démontré un renforcement circonscrit et hétérogène sur les images pondérées en T1 renforcées par le gadolinium (Figure). Les tomographies par ordinateur de son thorax et de son abdomen n'ont pas révélé d'implication d'autres sites.
+La FNA a été réalisée à nouveau et un examen cytologique a révélé une classification Papanicolaou de classe V, suggérant un SmCC. Une parotidectomie totale et une dissection du cou modifiée ont été réalisées. En histopathologie, la tumeur a montré une croissance diffuse avec une nécrose confluente dans la glande salivaire. Les cellules tumorales avaient peu de cytoplasme et des noyaux hyperchromatiques sans nucléoles proéminents. Des figures mitotiques ont été fréquemment observées (Figure). Les éléments néoplasiques révèlent une positivité pour le cluster de différenciation 56, l'énolase spécifique des neurones, la synaptophysine et un motif de coloration pointillé avec la cytokératine 20 (Figure). Sur la base de nos résultats histopathologiques, un diagnostic de SmCC de type cellules de Merkel de la glande parotidienne a été posé. Des études complémentaires ont été positives pour la maspin.
+Le parcours postopératoire de notre patiente s'est déroulé sans incident, et aucune radiothérapie postopératoire n'a été administrée. Le suivi clinique de neuf ans, qui est le plus long suivi de SmCC de la tête et du cou à notre connaissance, n'a révélé aucune récidive locorégionale ou métastase à distance.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1004_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Nous avons évalué une fille comorienne âgée de 3 ans et 6 mois présentant une régression neurologique et des convulsions. L'enfant était la troisième née de parents consanguins au deuxième degré par césarienne du segment inférieur en raison d'une disproportion céphalopelvine. Le poids à la naissance était de 3,1 kg avec une histoire périnatale sans incident. La mère avait une histoire de naissance vivante saine normale lors de la première grossesse et des fausses couches spontanées lors de la deuxième et de la quatrième grossesse au début du trimestre. La quatrième grossesse était associée au syndrome de Down. La mère a reçu de la progestérone prénatale pour un saignement excessif au cours du premier trimestre.
+À partir de l'âge de 2 semaines, elle a présenté une léthargie, une transpiration et un essoufflement lors de l'alimentation. Plus tard, elle a présenté des épisodes récurrents d'aspirations avec de graves infections des voies respiratoires inférieures. L'examen cardiaque a révélé un murmure holosystolique suggestif d'un défaut septal ventriculaire (VSD). La radiographie thoracique a révélé une cardiomégalie avec des caractéristiques suggestives de pneumonie (Fig. ). L'échocardiographie (ECHO) a montré un VSD modéré (6-7 cm de VSD sous-aortique périmembranaire), une dilatation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, une régurgitation aortique triviale avec un effondrement de la cuspide aortique, une dilatation du système artériel pulmonaire avec une accélération du flux à travers la valve pulmonaire et une pression artérielle pulmonaire semi-systématique avec une fonction systolique ventriculaire gauche normale (Fig. ). Il n'y avait pas de péricardite ni d'obstruction du tractus de sortie du ventricule droit. Elle a été traitée médicalement avec des médicaments décongestifs et des antibiotiques pour les infections des voies respiratoires inférieures. Elle a été notée pour avoir une laryngomalacie. À 3 mois, une diminution des mouvements moteurs a été notée. Elle a pris du poids jusqu'à 5 mois, après quoi il y a eu un aplati de la courbe de croissance et un retard de croissance. À 6 mois, elle a eu un arrêt de développement suivi d'une régression neurologique progressive. Elle avait également une réaction de peur sévère depuis 8 mois. Puis, elle a commencé à avoir des crises récurrentes généralisées à partir de 9 mois. Les crises épileptiques étaient principalement focales avec une généralisation secondaire, avec l'événement le plus grave rapporté comme ayant une fréquence de dix crises en deux heures, malgré un traitement anticonvulsivant. Elle avait également une macro-céphalie avec des traits faciaux grossiers, une laryngomalacie persistante et une hyperacousie. Il n'y avait pas de perte musculaire. Une hypotonie centrale, une hypertonie périphérique et un réflexe de Babinski positif ont été provoqués. L' organomégalie était absente. L'examen ophtalmologique a montré des taches rouges cerises maculaires bilatérales et une incapacité à fixer les yeux. À 12 mois, elle a développé une maladie de reflux gastro-œsophagien (GERD) ainsi qu'une maladie des voies respiratoires réactive. L'alimentation par sonde gastrostomie a également été commencée. Elle a eu de fréquentes hospitalisations en raison de pneumonie à répétition, de maladies des voies respiratoires réactives et d'autres complications du système nerveux central.
+L'histoire et les examens physiques ont orienté vers le diagnostic de gangliosidose GM2 (maladie de Tay-Sachs, SD, variante AB). Compte tenu des taches rouge cerise et des facies grossiers, la gangliosidose GM1 a également été envisagée. Aucune anomalie significative n'a été notée dans le compte sanguin complet, les électrolytes, ou les tests de la fonction rénale et hépatique. L'échographie de l'abdomen n'a révélé aucune hydronéphrose ou autre anomalie anatomique. L'imagerie par tomographie assistée par ordinateur du cerveau sans contraste a suggéré une légère hyperdensité bilatérale symétrique des thalamus (Fig. ). L'électroencéphalogramme (EEG) a montré un ralentissement des fréquences delta associées à la somnolence. L'évaluation vidéo-fluoroscopique de la fonction de déglutition a suggéré une aspiration sur les deux parcours fluoroscopiques. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau a révélé une hyperdensité étendue du signal dans la substance blanche supratentorielle impliquant des structures sous-corticales et de la substance blanche profonde. Il y avait des preuves de signal T1-accru dans le thalamus et une forme de tête relativement grande. Bilatéralement, les thalamus ont démontré une réduction symétrique du signal T2 et une augmentation du signal pondéré en T1. Il y avait un retard marqué de la myélinisation comme démontré par l'imagerie pondérée en T1. Le corps calleux a été considérablement aminci dans son corps antérieur et son genu. Il y avait une hypoplasie modérée de l'arc postérieur de la vertèbre C1 provoquant un rétrécissement minimal au niveau du canal cervical supérieur (Fig. ).
+La trace de spectroscopie par résonance magnétique (MRS) n'a pas révélé de pics élevés de créatinine ou de N-acétyl aspartate (NAA). Aucun niveau significatif de lactate n'a été démontré (Fig.
+L'examen métabolique a révélé une concentration totale de HEX A et HEX B dans le sérum de 0,0 nmol/min/ml à 20 nmol/min/ml, ce qui explique la carence de la sous-unité β de HEX et la carence conséquente de HEX B. Le pourcentage de HEX A dans le sérum était de 100 % (valeur de référence 20-90 %). Ces résultats biochimiques de faible activité totale de HEX et de carence de HEX B, avec un pourcentage élevé de HEX A/HEX B, ont suggéré le diagnostic de SD. Le dépistage des oligosaccharides dans l'urine a été positif dans l'échantillon d'urine, et les tests génétiques ont confirmé le diagnostic de SD avec une délétion homozygote c. (445+1_512-1) (669+1_1170) dans le gène HEXB. Les parents ont été conseillés de consentir à une analyse génétique, mais ils ont refusé.
+La patiente a été maintenue sous traitement décongestif (captopril, frusemide, spironolactone et digoxine) et antiépileptiques (levetiracetam et phénobarbitone). Une fundoplicatio a été réalisée en raison de sa GERD symptomatique pendant l'enfance, et elle a commencé à recevoir régulièrement de l'esoméprazole et de la dompéridone, après quoi elle a été nourrie par sonde gastrostomie. Les nébulisations de fluticasone, d'ipratropium bromide et de salbutamol ont été poursuivies en raison d'une maladie respiratoire réactive. Une supplémentation en fer a été commencée en raison d'une anémie. L'évolution clinique est compliquée par une pneumonie d'aspiration récurrente justifiant de fréquentes hospitalisations. Elle a également subi de multiples bronchoscopies. À l'âge de 3 ans, elle a eu une infection adénovirale selon le test respiratoire BioFire et a ensuite développé une pneumonie à Pseudomonas. Malgré le traitement avec les antibiotiques piperacillin-tazobactam, ciprofloxacin, tobramycin et clindamycin, son état cardiorespiratoire s'est détérioré et elle est devenue dépendante d'un ventilateur. Une trachéotomie a été réalisée à l'âge de 3 ans. Cependant, malgré les soins multimodaux avec la cardiologie, la neurologie, la pneumologie, la physiothérapie et le soutien nutritionnel et ventilatoire, elle est morte à l'âge de 3 ans et demi (Fig.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1008_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 48 ans a été admise au service des urgences avec une oppression thoracique sévère soudaine en faisant du yoga. Cela a été associé à des picotements dans les deux bras, des nausées et des douleurs abdominales. Cela a duré 1 heure avant de disparaître de lui-même et n'a pas été lié à l'effort. Elle a déclaré avoir été soumise à un stress émotionnel accru au cours du mois précédent. Elle n'avait pas d'antécédents médicaux importants et ne prenait pas de médicaments réguliers.
+Elle avait une mère qui est morte subitement d'une dissection aortique ascendante dans la cinquantaine. Sa mère n'était pas hypertensive et ne souffrait d'aucun symptôme ou comorbidité suggérant une maladie systémique.
+La patiente était hypotensive avec une tension artérielle de 90/60 mmHg et une fréquence cardiaque de 80 bpm, sans compromission respiratoire ou fièvre. Sa troponine I (dosage à haute sensibilité) était de 54 ng/dl, 79 ng/dl et 27 ng/dl, respectivement. Son électrocardiogramme (ECG) a montré une bradycardie sinusale sans changements ischémiques. Une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie a été réalisée et a exclu un embolus pulmonaire et n'a pas montré d'autre cause de douleur thoracique. Une échocardiographie a montré une fonction biventriculaire préservée sans valvulopathie significative et des dimensions normales de l'aorte ascendante. Une angiographie coronaire réalisée le jour 2 de l'admission a montré une dissection de l'artère coronaire distale gauche antérieure (LAD) de type 1 avec thrombolyse en antiplaquettaires et infarctus du myocarde (TIMI) 3 flux (). Elle a été initialement gérée avec du fondaparinux (inhibiteur du facteur Xa) et des antiplaquettaires doubles avec une faible dose de bêta-bloquant à long terme une fois que la dissection de l'artère coronaire spontanée (SCAD) a été confirmée.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1076_fr.txt

@@ -0,0 +1,10 @@
+Un homme de 52 ans s'est présenté aux urgences avec une hémiplégie gauche soudaine, avec un score de Glasgow de E2M5Vt. Il a été diagnostiqué avec un infarctus du territoire de l'artère cérébrale moyenne (ACM) de 210 ml sur une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec effet de masse et un déplacement de la ligne médiane de 12 mm. Il a également été diagnostiqué avec un embolus de l'artère brachiale droite sur une imagerie par résonance magnétique (IRM) de gros vaisseaux et du cou. La vasculature carotidienne a été notée comme étant normale sans rétrécissement ou défaut de remplissage. Une décompression fronto-temporo-pariétale droite d'urgence avec une duraplasty lax a été réalisée suivie d'une embolectomie brachiale droite par l'équipe vasculaire. Une évaluation ultérieure avec un échogramme cardiaque 2D n'a révélé aucune anomalie du mouvement de la paroi régionale avec une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) légère concentrique, des valves normalement fonctionnelles et aucun caillot ou végétation. Après l'opération, il a eu une récupération sans incident et au cours d'une semaine, le score de Glasgow s'est amélioré à E4M6V5. Il a été libéré avec des doses thérapeutiques d'héparine de faible poids moléculaire pour l'embolisme de l'artère brachiale.
+Il a présenté 6 mois plus tard pour une cranioplastie. Il était conscient, alerte et orienté avec une hypertonie modifiée de grade II d'Ashworth et une force de grade 3 du Conseil de recherche médicale dans les membres supérieurs et inférieurs gauches. Une tomographie par ordinateur (CT) a révélé un lambeau de peau affaissé avec un déplacement de la ligne médiane de 9 mm vers la gauche ainsi que des changements gliotiques dans le territoire de la MCA droite []. L'os autologue conservé dans un congélateur s'est avéré être malsain et il a subi une cranioplastie sur moulage en titane sur mesure. En intra-opératoire, le cerveau était affaissé. La production d'urine était maintenue à 80-150 ml/h et les signes vitaux étaient stables avec des fluctuations minimales. L'opération s'est achevée sans incident.
+Le patient ne s'est pas réveillé de l'anesthésie et a eu une chute soudaine de la pression artérielle (PA) à 60/40 mmHg quelques minutes après avoir été transféré, sous ventilation, à l'unité de soins intensifs. L'hypotension a duré moins d'une minute et il a été stabilisé avec des bolus inotropes et de noradrénaline et plus tard une perfusion intraveineuse, avec une titration étroite en raison d'une PA très labile très sensible aux ajustements mineurs dans les inotropes. Les gaz du sang, les électrolytes et l'hématocrite postopératoire étaient dans les limites normales. Un échocardiogramme de dépistage à ce moment a montré une fraction d'éjection de 55 % avec des valves mobiles librement et sans caillots ou végétations, excluant une cause cardiaque pour l'hypotension. Pendant et immédiatement après la stabilisation, ses pupilles ont commencé à se dilater bilatéralement de 2 mm à 8 mm en 30 minutes.
+Une tomographie par ordinateur a montré un oedème cérébral sévère diffus dans les hémisphères bilatéraux avec des cistes basales effacées, des microhémorragies et une expansion du cerveau gliotic droit enfoncé avec une dilatation ventriculaire ipsilatérale. Il y avait une faible différenciation de la matière grise et blanche du côté contralatéral (gauche) avec un déplacement de la ligne médiane de 5 mm vers le côté droit (cranioplastie) []. Le GCS est resté E1M1Vt (pas de réponse oculaire ou motrice, intubation sur ventilateur) et les pupilles étaient maintenant dilatées et fixes (8 mm bilatéralement). En raison de l'oedème du côté gauche et du risque d'aggravation du déplacement de la ligne médiane par l'ablation du moule en titane du côté droit, une décompression crantée gauche et une duraplastie laxiste ont été jugées appropriées et réalisées.
+Une imagerie par résonance magnétique a été réalisée le jour suivant, qui a montré des infarctus bilatéraux du territoire des artères cérébrales postérieures et du tronc cérébral [].
+Malgré tous les efforts et interventions possibles, l'état du patient ne s'est pas amélioré, il avait des signes d'absence du tronc cérébral, des pupilles dilatées et fixes et un GCS de E1M1Vt, et a fini par décéder.
+Dans ce cas, d'autres possibilités d'œdème cérébral malin comprennent les embolies fraîches du cœur provoquant des infarctus frais. Bien que les infarctus frais développant rapidement un œdème sévère en une heure soient rares, un écogramme cardiaque 2D de dépistage a été réalisé à ce moment-là, qui a montré des résultats normaux à part une légère hypertrophie ventriculaire gauche concentrique et une fraction d'éjection de 55 %, correspondant à l'évaluation réalisée au moment de l'infarctus initial.
+L'hypoxie pendant l'opération pourrait théoriquement provoquer un oedème bi-hémisphérique ; cependant, aucune hypoxie ou désaturation de ce genre ne s'est produite pendant l'opération ou immédiatement après.
+Une hypotension due à une cause indépendante et une lésion cérébrale hypoxique subséquente menant à un oedème malin peuvent être considérées. Cependant, aucune autre cause systémique d'hypotension n'a pu être identifiée. Il y a eu une perte de sang minimale pendant la chirurgie et une production d'urine de 80 à 150 ml/h, ce qui exclut une hypovolémie. Les causes cardiaques ont été exclues (comme mentionné précédemment) et il n'y avait aucune cause de choc septique immédiatement après l'opération. Il a été conclu que l'hypotension était une conséquence d'un oedème cérébral sévère et d'une perte de contrôle autonome, ce qui a été confirmé par la labilité de la PA et la sensibilité extrême aux agents inotropes.
+Après avoir exclu ce qui précède, la séquence des événements suggère un oedème malin post-cranioplastie dû à une modification de la dynamique de la pression, comme cause la plus probable de la détérioration.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1101_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme de 48 ans a subi une mastectomie épargnant la peau pour un carcinome canalaire du sein droit.
+Nous avons immédiatement reconstruit le sein en utilisant un lambeau libre de l'abdomen inférieur, perforateur de l'artère épigastrique inférieure (PAEI). Le pédicule du receveur était l'artère thoracodorsale et ses veines associées, qui sont couramment utilisées dans la reconstruction du sein. L'opération a été réalisée avec succès, et la patiente a suivi le cours habituel sans aucune complication postopératoire (Figure). Cependant, le septième jour postopératoire, elle a souffert d'une brûlure de contact profonde de deuxième à troisième degré sur 30 % du sein droit reconstruit en raison d'une application incorrecte d'un coussin chauffant au site du lambeau (Figure).
+Carcinome canalaire du sein droit.
+La plaie de brûlure a été initialement traitée avec un pansement conventionnel ; cependant, les changements nécrotiques ont progressé avec la formation d'une escarre (Figure ). Par conséquent, nous avons effectué une résection en bloc du tissu nécrotique au 21e jour après la brûlure. Au cours de la résection de l'escarre, nous avons confirmé la survie du lambeau en observant le tissu adipeux jaune brillant survivant dans la couche sous-dermique (Figure ).
+Le Doppler du pédicule du lambeau était également détectable, nous avons donc appliqué un pansement V.A.C. (KCI International, San Antonio, TX, USA) pour favoriser la cicatrisation des plaies de brûlure. Nous l’avons scellé entièrement sur la zone exposée du sein droit de la patiente sous une pression de -125 mmHg en mode continu. Cependant, après quatre jours d’application du V.A.C., la plaie de brûlure s’est aggravée et le tissu adipeux exposé a changé en tissu nécrotique sec et brun (Figure). Après un débridement supplémentaire, nous avons observé un pédicule vasculaire obstrué avec de multiples thrombi dans le tissu du lambeau DIEP transféré (Figure). Nous avons également observé la présence de tissu adipeux non viable. Nous avons d’abord appliqué un pansement quotidien pour délimiter le tissu nécrotique.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1115_fr.txt

@@ -0,0 +1,9 @@
+Une patiente turque de 38 ans a été hospitalisée pour une hématurie macroscopique persistant depuis 6 mois. Dans les antécédents médicaux, familiaux et psychosociaux de la patiente, il a été constaté qu'elle avait subi une opération pour un goitre multinodulaire il y a 7 ans, que ses parents étaient en bonne santé et n'avaient pas d'antécédents de maladie chronique, et qu'elle était une femme au foyer avec deux enfants. Il n'y avait aucun symptôme lié au système adrénergique tel qu'hypertension, palpitation, syncope ou bouffées de chaleur. Les résultats de l'examen du système génito-urinaire étaient normaux.
+Dans les tests de laboratoire, la glycémie à jeun était de 107 mg/dl, et l'hémoglobine était légèrement élevée à 14,2 g/dl. Une hématurie microscopique a été observée dans l'analyse d'urine. L'échographie du système urinaire a montré que les deux tailles des reins et du système caliceal étaient normales, et une formation tumorale solitaire d'environ 5 × 6 cm de taille, à partir du dôme de la vessie et s'étendant jusqu'à la paroi latérale droite a été détectée (Fig.
+Après la détection de la masse dans la vessie, une cystoscopie a été planifiée sous anesthésie générale. La cystoscopie a confirmé une lésion tumorale solitaire de 5 × 6 cm à partir du dôme de la vessie et s'étendant jusqu'à la paroi latérale droite. Un échantillon a été obtenu avec un resectoscope transurétral pour diagnostic pathologique. Au cours de la résection de la lésion, la tension artérielle a augmenté à 206/124 mmHg et la fréquence cardiaque a augmenté à 189/minute. Après la procédure, la tension artérielle et la fréquence cardiaque de la patiente ont été surveillées attentivement. Ses signes vitaux étaient stables lors des suivis. La clinique de cardiologie a suggéré une consultation d'endocrinologie, affirmant que ses signes vitaux étaient stables et qu'elle pourrait avoir un paragangliome.
+Par la suite, une évaluation endocrinologique a été réalisée pour un phéochromocytome extra-adrénal (Fig. ). Une analyse d'urine de 24 heures a été réalisée lors de la consultation d'endocrinologie. Il a été déterminé que les taux de méthanéphrine et de normétanéphrine étaient élevés à 974 mcg et 1857 mcg, respectivement. Par conséquent, la masse observée était en faveur d'un phéochromocytome extra-adrénal. Dans la tomographie de stadification réalisée par la clinique d'urologie, une opération ouverte a été décidée. Par conséquent, pour prévenir la récurrence de la crise hypertensive et le développement d'un collapsus vasculaire, il a été prévu de réaliser l'opération après 3 semaines de traitement avec l'alpha-bloquant doxazosine. La dose initiale de doxazosine était de 2 mg pendant les 3 semaines, qui a été augmentée à 16 mg.
+La pathologie de résection a été rapportée comme cystite. Les limites de masse et les voisinages ont été évalués avec une tomographie assistée par ordinateur (CT) améliorée par contraste. Les sections de tomographie améliorée par contraste ont révélé une lésion de masse lobulée hyperdense avec une structure interne hétérogène à partir de la paroi antérieure de la vessie et s'étendant jusqu'à la paroi latérale droite, mesurant environ 66 × 55 mm (Fig.
+Après évaluation endocrinologique et traitement par alpha-bloquant, nous avons décidé de procéder à une cystectomie partielle ouverte. Au cours de la dissection de la masse, la tension artérielle a augmenté à 216/117 mmHg et la fréquence cardiaque à 223/minute. La masse a été excisée de la vessie vers une zone exempte de tumeur d'environ 1 cm (Fig. ). Lorsque l'excision a été achevée, les valeurs de la tension artérielle ont diminué à 56/24 mmHg et la fréquence cardiaque à 24/minute. Les signes vitaux se sont stabilisés après hydratation intraveineuse et administration d'agents sympathomimétiques. Dans la période postopératoire, les valeurs de la tension artérielle ont continué à être normales et aucune complication liée à la chirurgie ne s'est développée. Le cathéter transurétral a été retiré le dixième jour postopératoire.
+L'évaluation pathologique de la tumeur a confirmé le diagnostic de paragangliome vésical. La chromogranine, la synaptophysine, la S100 et la gata-3 étaient positives lors de la coloration immunohistochimique (Fig. ). Il n'y avait aucune preuve d'invasion tumorale locale.
+Le premier contrôle après l'opération a été effectué au cours du premier mois. L'examen physique a évalué le site de la blessure et la cicatrisation de la blessure a été considérée comme normale. Sa tension artérielle était de 117/46 mmHg, la formule sanguine et les valeurs biochimiques étaient normales, et il n'y avait aucune constatation pathologique sur l'échographie urinaire. Aucune médication ou recommandation supplémentaire n'a été spécifiée lors de la consultation endocrinologique.
+Le suivi du patient se poursuit à intervalles de 3 mois. Il est prévu d'évaluer la possibilité de récidive et de métastase avec une TDM et une cystoscopie en contraste de phase au sixième mois du déroulement du cas.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1122_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 59 ans sans antécédents médicaux a présenté à la salle d'urgence des douleurs thoraciques et une syncope. À l'admission, il a présenté des signes de choc hypovolémique avec pâleur, transpiration, tension artérielle basse (TA) de 62/36 mmHg, mauvaise perfusion périphérique et anémie s'aggravant rapidement (taux sanguin de 12,3 d/dL lors du premier contrôle et 9,5 d/dL lors du second); il était alerte à ce moment.
+L'électrocardiographie et la radiographie thoracique n'ont révélé aucune anomalie significative. Après réanimation par fluidothérapie, la tomographie par ordinateur (CT) a montré que le tiers moyen et distal de l'artère splénique étaient entièrement remplacés par un anévrisme (10 cm de diamètre maximum), avec une extravasation de contraste active dans l'anévrisme. Il a été emballé dans la paroi postérieure de l'estomac. L'estomac a montré une expansion importante avec du liquide de boue (Fig. ). Par la suite, nous avons soupçonné un pseudo-anévrisme de l'artère splénique qui avait éclaté dans l'estomac. Un tube nasogastrique a été inséré pour aider à prévenir les vomissements et l'aspiration, car nous soupçonnions des saignements gastro-intestinaux. Du sang rouge vif (300 ml) a été prélevé à l'aide du tube. À ce moment-là, il a perdu conscience, ce qui a entraîné une chute rapide de la tension artérielle de 54/37 mmHg, HR70. Au total, 4 unités de globules rouges (RBC) et 2 unités de plasma frais congelé (FFP) ont été administrées, et tandis que nous nous préparions à déplacer le patient vers la salle d'opération, la tension artérielle systolique s'est stabilisée à > 100 mmHg. Une laparotomie a été pratiquée immédiatement. L'anévrisme était situé dans la partie distale de l'artère splénique, adhérant au corps du pancréas. Sa paroi était densément adhérente à la paroi postérieure de l'estomac recouverte de sécrétions nécrotiques, qui étaient la racine rompu de l'anévrisme splénique vers l'estomac (Fig. ). Le pancréas a été mobilisé avec l'artère splénique depuis le péritoine, et un ruban a été passé autour du corps du pancréas pour permettre le contrôle des saignements et la ligature de l'artère splénique. Après avoir disséqué le corps et la queue du pancréas, nous avons effectué une splénocénocéphalectomie distale, y compris l'anévrisme et une résection gastrique partielle (Fig. ). La durée totale requise pour la chirurgie et l'anesthésie générale était de 212 min et 292 min, respectivement. L'équilibre liquidien intraopératoire était de + 440 ml avec une perte sanguine estimée de 1950 ml, y compris les caillots gastriques et la production d'urine de 340 ml. Une transfusion de 6 unités de RBC et de 2 unités de FFP a été effectuée pendant l'opération.
+Les signes vitaux postopératoires du patient se sont stabilisés immédiatement et son état général s'est rapidement amélioré. Il a été renvoyé de l'hôpital le 42e jour postopératoire, après avoir attendu la diminution du débit de la fistule pancréatique et le retrait du tube de drainage. La pathologie de l'échantillon réséqué a montré un sac anévrismal de l'artère splénique érodant dans la muqueuse gastrique. La muqueuse gastrique environnante ne présentait aucune preuve maligne, mais a montré la destruction des fibres élastiques de la paroi du vaisseau, suggérant un pseudo-anévrisme de l'artère splénique.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1123_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Un garçon de 16 ans atteint d'une leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) a été admis à notre hôpital parce qu'un examen échocardiographique a révélé une structure en forme d'anneau dans l'atrium droit qui était présente depuis 6 mois et qu'il n'y avait pas eu de changement de la structure en forme d'anneau après 6 mois de traitement anticoagulant par aspirine. Deux ans auparavant, l'enfant avait été diagnostiqué atteint d'une LLA et un PICC avait été placé pour un accès intraveineux pendant le traitement dans le service de médecine générale pour la chimiothérapie et la nutrition parentérale dans un hôpital pour enfants. Le PICC est resté intact et a été récupéré avec succès après 18 mois de chimiothérapie. Un examen échocardiographique transthoracique régulier (TTE) a révélé une masse en forme d'anneau, mobile, provenant de la paroi libre de l'atrium droit, mesurant 15 × 20 mm (Fig. a-b). L'enfant était asymptomatique et l'examen physique était également négatif. Lorsqu'il s'est présenté à notre hôpital pour un diagnostic définitif, une TDM cardiaque et une radiographie ont été effectuées pour confirmer le diagnostic.
+La tomographie par ordinateur cardiaque a révélé une masse calcifiée d'environ 15 mm de diamètre dans l'atrium droit, près de la veine cave inférieure (Fig. a-b). La radiographie a confirmé le diagnostic et a montré l'absence d'un cathéter distal PICC dans l'atrium droit et également que la masse était mobile (Fig. a-b). Étant donné la grande taille de la masse, la radiologie interventionnelle a été utilisée dans le cadre d'une approche multidisciplinaire pour déterminer la stratégie d'ablation optimale. Il a finalement été décidé d'enlever la masse chirurgicalement.
+Le patient a été opéré en utilisant un pontage cardiopulmonaire, avec une canulation aortique et bicaval réalisée de manière standard. L'atrium droit a été ouvert et une grande masse solide en forme d'anneau a été trouvée en train d'éroder dans l'orifice de la veine cave inférieure (Fig. a-b). Après l'extraction de la masse, elle a été ouverte, révélant un trou de 2 mm au milieu, indiquant qu'elle avait été formée par une calcification initiale autour de la pointe du PICC qui a progressé après la récupération du PICC.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1159_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme de 60 ans ayant des antécédents médicaux d'hypertension s'est présentée à la clinique d'orthopédie du pied et de la cheville avec une douleur progressive au niveau de son premier MTPJ droit. Elle a déclaré avoir subi une arthroplastie du premier MTPJ en 2004 et avoir une douleur de longue date au niveau de son premier MTPJ qui s'est aggravée en marchant. Elle avait essayé une orthèse de prolongation de Morton sans soulagement de la douleur.
+L'examen physique a révélé une sensibilité à la palpation au niveau du premier MTPJ, avec un gonflement modéré et une cicatrice chirurgicale dorsale bien cicatrisée. L'amplitude de mouvement de l'articulation était douloureuse sur toute la longueur de l'arc de mouvement. Il y avait également une sensibilité à la palpation sur la face plantaire du deuxième et du troisième MTPJ, avec des callosités correspondantes à la base plantaire, mais une sensation normale dans tout le pied, avec des pouls palpables au niveau des orteils et un remplissage capillaire rapide dans tous les orteils.
+L'évaluation radiographique en trois vues du pied droit a montré une arthroplastie antérieure du premier MTPJ avec une lésion péri-articulaire indiquant un desserrage des composants () et un raccourcissement du premier rayon. La patiente a été diagnostiquée avec une arthroplastie du premier MTPJ ayant échoué en raison d'un desserrage des composants, avec une métatarsalgie concomitante du deuxième et du troisième transfert. Après avoir discuté des options de traitement, la patiente a choisi de subir une intervention chirurgicale impliquant le retrait du matériel et une arthrodèse du premier MTPJ, ainsi que des ostéotomies de la tête du deuxième et du troisième métatarsus pour traiter sa métatarsalgie. Son score pré-opératoire métatarsophalangien-interphalangien (MTP-IP) était de 39.
+Dans la salle d'opération, une incision a été pratiquée au travers de l'incision chirurgicale dorsale antérieure. La dissection a été effectuée jusqu'à la première arthroplastie du MTPJ. Les composants étaient très lâches et ont été enlevés sans difficulté. Des curettes et une fraise ont été utilisées pour débrider la partie intramédullaire du premier métatarsien distal et l'aspect proximal de la phalange proximale (). Une lacune osseuse de 2 cm a été identifiée, et une quantité insuffisante d'os est restée dans la phalange proximale pour permettre une fixation par matériel. La décision a été prise de procéder à une arthrodèse sans utilisation de matériel. Dix centimètres cubes de moelle osseuse ont été aspirés de la tibia proximale et mélangés à un substitut osseux (NovoGro®, Osteonovus, Toledo, Ohio) pour une utilisation ultérieure. Un allogreffe de fibula de longueur suffisante pour remplir le vide osseux a été mesuré sous fluoroscopie et coupé à la taille appropriée pour maintenir l'orteil en longueur. Une traction a été appliquée à l'orteil, et les greffons de fibula ont été placés à travers l'articulation et dans le canal médullaire du premier métatarsien et ensuite de la phalange proximale (). Le greffon de fibula a fourni une stabilité à l'articulation par son effet de traction. Le substitut de greffe osseuse a été placé dans la phalange proximale, la première tête du métatarsien et l'espace restant du MTPJ (). Les ostéotomies de Weil ont été réalisées sur les deuxième et troisième têtes du métatarsien au travers d'incisions dorsales séparées pour restaurer une cascade normale. La patiente a été placée dans une attelle post-opératoire de jambe courte et courte après l'opération et a été maintenue sans poids.
+À son contrôle de 2 semaines, elle a été transférée à un plâtre court et a continué ses restrictions de poids. Les radiographies à 1 mois ont montré la formation de callus et la consolidation de la greffe au premier MTPJ (). La patiente a été transférée à une chaussure de fracture à 6 semaines, mais a été maintenue sans poids jusqu'à 3 mois postopératoires. À son contrôle de 3 mois, la patiente a été transférée à une chaussure à semelle rocker avec plaque de carbone et a été autorisée à supporter le poids toléré. Elle n'a signalé aucune douleur dans son gros orteil. Une tomographie par ordinateur a été obtenue à 4 mois postopératoires, qui a montré la consolidation continue de la fusion. À 5 mois postopératoires, la patiente a recommencé à porter ses chaussures normales et n'a signalé aucune limitation d'activité, y compris le jogging. À 2 ans postopératoires, elle n'a signalé aucune douleur dans l'orteil et a été complètement satisfaite de la procédure. Son score MTP-IP final était de 83.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1160_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Une fille de 17 ans ayant des antécédents d'allergie et de réactions systémiques aux arachides a mangé sans le savoir un plat de spaghetti cuit dans un restaurant chinois avec de l'huile d'arachide. Elle a immédiatement développé un choc anaphylactique avec dyspnée, agitation et arrêt cardiaque. La réanimation cardiopulmonaire (RCP) a été commencée à l'arrivée de l'équipe d'urgence médicale, 10 minutes après l'effondrement - le premier rythme était l'asystole. L'administration intraveineuse d'épinéphrine (dose totale de 10 mg) et l'administration de fluides (total de 2,5 L) ont été administrées et, bien que le retour transitoire à la circulation spontanée ait été obtenu 22 minutes plus tard, la patiente a été réanimée avec une activité électrique sans pouls récurrente et ensuite une asystole. Seul un oedème laryngé léger a été observé lors de l'intubation. Elle a été transférée dans notre établissement de soins tertiaires, sous réanimation continue avec le système d'arrêt cardiaque de l'Université de Lund - Version 2 (LUCAS 2; Jolife AB, Lund, Suède). Une circulation extracorporelle femoro-fémorale, veno-artérielle, a été implantée chirurgicalement (RotaFlow, Maquet, Hirrlingen, Allemagne). La circulation extra-corporelle a été estimée à 10 minutes et la circulation extra-corporelle totale de l'intubation à l'assistance ECLS complète a été de 95 minutes. Peu après la mise en place de l'ECLS VA, la patiente a retrouvé un rythme sinusal efficace. Cependant, l'échocardiographie transœsophagienne réalisée lors de la procédure d'implantation a montré une dysfonction ventriculaire bilatérale avec une hypokinésie globale (fichier supplémentaire). Afin de maintenir une évacuation ventriculaire gauche et une pression artérielle moyenne (MAP) supérieure à 65 mmHg, un soutien hémodynamique avec dobutamine et norépinephrine était nécessaire pendant les 12 premières heures. Il n'y a eu aucune administration de sédatif ou d'analgésique à aucun moment pendant les soins pré- ou intra-hospitaliers.
+Cliniquement, le patient était en état de coma profond (échelle de Glasgow 3) avec des pupilles dilatées bilatéralement et insensibles à la lumière. Un examen clinique complet et une évaluation du décès cérébral ont été effectués conformément aux directives de l'Académie suisse des sciences médicales []. Le test d'apnée a été effectué conformément aux données publiées antérieurement sur le test d'apnée et le test du décès cérébral chez les patients sous ECLS []. Le diagnostic clinique de décès cérébral a été établi 16 heures après l'admission à l'hôpital et les parents ont consenti au don d'organes. Des hormones thyroïdiennes, des corticostéroïdes à faible dose et de la desmopressine ont été administrés pour la préservation des organes et le diabète insipide.
+L'évaluation cardiaque pour le don de cœur a été réalisée par échocardiographie transthoracique (TTE). Étant donné le jeune âge, l'angiographie coronarienne n'a pas été réalisée. L'écho TTE a présenté des résultats normaux sans support inotrope ou vasoactif et le débit ECMO a été réduit à 1,5 L / min (Fichier supplémentaire). La fonction ventriculaire gauche a été évaluée en mesurant la vitesse du flux de sortie du ventricule gauche (16 cm), l'évaluation visuelle de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (60 %) et la mesure de la vitesse de pointe systolique de l'annulus mitral (TDSa) (> 6 cm/s). La fonction ventriculaire droite a été évaluée visuellement et par excursion systolique de l'anneau tricuspide (TAPSE) (18 mm). Il n'y avait pas d'anomalies segmentaires ainsi que des valves normales. Le cœur a été récupéré 50 h après l'admission à l'hôpital (support ECLS total de 50 h, support ECLS avant l'évaluation de l'organe 16 h et temps de l'évaluation à la transplantation 34 h). Les temps d'ischémie chaude et froide étaient respectivement de 23 et 202 minutes. Le cœur a été transplanté chez une femme de 11 ans avec une cardiomyopathie induite par l'anthracycline après traitement pour un ostéosarcome de grade élevé du tibia. Le cours postopératoire immédiat a été favorable permettant l'extubation au jour 2, elle a eu besoin de milrinone mais pas de support mécanique pour une durée de séjour en soins intensifs totale de 21 jours. La patiente a été déchargée 56 jours après la transplantation, elle est asymptomatique à 6 mois de suivi avec une fonction cardiaque normale.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1163_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme de 36 ans a été admise avec un mal de tête aigu sévère. Elle avait également connu une crise d'épilepsie et avait une conscience légèrement diminuée à l'admission. La tomographie par ordinateur (CT) non améliorée a montré des signes subtils d'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) avec un peu de sang sous-arachnoïdien frontobasal (). L'angiographie par CT a révélé un anévrisme de 4 mm de l'artère cérébrale antérieure gauche (ACA). À l'admission, sa tension artérielle était de 128/55 mm Hg. Le premier jour de l'admission, sa pression artérielle moyenne (MAP) variait entre 81 et 99 mm Hg, avec une moyenne de 88 mm Hg. Elle n'avait pas d'antécédents d'hypertension, ne prenait aucun médicament et présentait un bon état neurologique (grade 1 de Hunt et Hess).
+L'anévrisme a été enroulé le même jour. La procédure a pris plus de temps que d'habitude (2 heures) en raison de la petite taille de l'anévrisme, qui a rendu difficile l'entrée en toute sécurité avec le microcatéter. Au cours de la procédure, les deux artères carotides internes ont été cathétérisées pour optimiser la représentation de l'anatomie vasculaire locale (). Cependant, un microcatéter a été avancé uniquement dans l'ACA gauche pour atteindre l'anévrisme. Conformément au protocole local, 5000 UI d'héparine ont été administrées au cours de la procédure ; aucune autre médication n'a été administrée au cours de la procédure. L'anévrisme a été emballé avec succès avec deux petites bobines (3 cm de long ; 2 mm UltraSoft, Boston Scientific, Natick, MA, USA) en utilisant une approche gauche. Aucune complication n'a été notée et le patient n'a présenté aucun symptôme neurologique focal.
+Après la procédure, la patiente a développé des périodes de bradycardie avec arrêt du sinus en unité de soins intensifs (USI), mais sans symptômes cliniques. Ils étaient présumés secondaires à l'HSA et ont été traités de manière conservatrice. La Doppler transcrânienne (TCD) réalisée au cours de la semaine suivante a montré des vitesses de flux légèrement accrues dans l'artère cérébrale moyenne (MCA), juste à l'intérieur de la plage normale (111 et 82 cm/s dans les MCA gauche et droite, respectivement), ce qui suggère un vasospasme modéré. La nimodipine orale à 30 mg prise 12 fois par jour et la triple-H ont été démarrées selon le protocole local. Au jour 4 de la triple-H, la MAP a atteint 72-108 mm Hg (moyenne 93 mm Hg). Un léger oedème pulmonaire a été traité avec de la furosémide. La TCD réalisée 5 jours plus tard a montré des vitesses MCA normales, bien que les vitesses dans les MCA et les ACA soient restées plus élevées à gauche qu'à droite, mais toujours dans la plage normale. La triple-H a été arrêtée par la suite. Au cours du séjour à l'hôpital, l'état clinique de la patiente s'est amélioré et ses maux de tête ont diminué progressivement. La patiente a été sortie de l'hôpital en bonne condition clinique après 12 jours avec une prescription de nimodipine orale (60 mg prise six fois par jour pendant 20 jours). La MAP à la sortie était de 100 mm Hg.
+Le soir après avoir pris la dernière prescription de nimodipine, soit 21 jours après le bobinage et 15 jours après la cessation de la thérapie triple-H, la patiente s'est présentée aux urgences avec des maux de tête progressifs, une hémianopsie homonyme du côté droit, une extinction tactile du côté droit et une légère parésie du bras droit. Sa MAP au cours de la première journée de réadmission était de 81-120 mm Hg (moyenne 108 mm Hg). La pression du liquide céphalorachidien mesurée par ponction lombaire était élevée à 42 cmH20. Le liquide céphalorachidien présentait des signes résiduels de la SAH récente mais aucun signe de méningite. La fonction rénale était normale avec des taux de créatinine, de sodium et de potassium sériques de 47 µmol/L, 140 mmol/L et 4,4 mmol/L, respectivement. La TDM non renforcée réalisée 21 jours après la première apparition de la SAH a révélé des zones sous-corticales hypodenses dans l'hémisphère gauche occipitalement et autour de l'insula. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré un oedème vasogénique principalement sous-cortical dans l'hémisphère gauche, avec une préférence pour les zones de partage des eaux (). Aucun artefact de susceptibilité n'a été observé dans le parenchyme. Les images IRM pondérées en diffusion n'ont montré aucun signe d'ischémie. Après administration de gadolinium, il y a eu une amélioration inégale des lésions (). L'angiographie par TDM n'a pas montré de spasmes vasculaires ou d'occlusions vasculaires.
+La combinaison de maux de tête, de confusion, de troubles visuels et d'œdème vasogénique sur IRM suggérait un RPLS. Une analyse clinique plus approfondie n'a révélé aucun signe d'infection, et une thrombose des sinus durales a été écartée par une venographie CT. Comme une ischémie cérébrale secondaire d'apparition tardive a été initialement suspectée cliniquement, la nimodipine orale a été réintroduite à une dose quotidienne de 180 mg. Cela a amélioré l'état clinique du patient, dont le symptôme le plus important était un mal de tête ; ce dernier a été réduit par la prescription de dexaméthasone à 2 mg deux fois par jour. Une réduction lente de la dexaméthasone a conduit au retour de légers maux de tête, mais ceux-ci pouvaient désormais être contrôlés avec de l'acétaminophène. Comme le soupçon clinique initial d'ischémie a été écarté par l'examen d'imagerie, un diagnostic de RPLS a finalement été suggéré le cinquième jour de réadmission sur la base des signes cliniques et des résultats d'IRM. Au sixième jour de réadmission, la MAP avait diminué à 82-100 mm Hg (moyenne 89 mm Hg), probablement en raison du traitement par nimodipine, et aucune médication antihypertensive n'a été administrée à notre patient. Le patient a été renvoyé chez lui et la nimodipine a été progressivement réduite.
+Trois mois après la SAH, la patiente ne présentait aucun symptôme neurologique, à part de légers problèmes d'équilibre. Les anomalies de l'IRM avaient diminué, mais n'étaient pas complètement résolues. Cependant, l'IRM effectuée sept mois après la première présentation a montré une nouvelle réduction des lésions, avec une seule petite zone d'amplification du signal restant dans le lobe frontal gauche ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1165_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Une femme caucasienne obèse de 55 ans (indice de masse corporelle = 35) a été admise au service de chirurgie de notre établissement pour une douleur abdominale aiguë. Ses antécédents médicaux étaient négatifs pour une maladie gastro-intestinale ou une chirurgie antérieures. Elle était sous traitement médical pour hypertension, diabète de type II et dépression mineure. L'échelle de Glasgow était de 15. Elle a signalé une douleur abdominale aiguë croissante qui a débuté 5 heures auparavant après un dîner à base de poisson. Elle a présenté une péritonite diffuse aiguë. Le nombre de globules blancs était de 32 000 U/μL, avec neutrophilie (90 %); les autres tests sanguins étaient dans la plage normale. La température corporelle était de 39,2 °C. L'électrocardiogramme a montré un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 92. La radiographie thoracique était normale. La radiographie abdominale a montré un air sous-diaphragmatique libre. L'examen CT a confirmé la suspicion de perforation de l'intestin grêle en raison de la présence de liquide libre dans l'abdomen et d'une masse inhomogène dans l'intestin grêle. Une sonde naso-gastrique a été placée et elle a drainé 50 ml de matériel bilio-gastrique. En raison de son état, elle a été immédiatement conduite au bloc opératoire pour une laparotomie exploratoire sous anesthésie générale et intubation orale. Bien que chaque résultat clinique suggérait une perforation du côlon ou du caecum, lors de l'examen systématique des boucles intestinales, les chirurgiens ont trouvé un liquide intestinal libre dans l'abdomen, une péritonite fécale et (à 60-70 cm de la valve iléo-caecale) une déchirure linéaire de 3 cm de l'iléon causée par le bord incurvé d'une coquille de mollusque (). Le corps étranger a été complètement extrait du lumen par le trou () et la perforation a été suturée avec des points simples en double brin de polyglactine 3/0 parallèlement à la déchirure intestinale. Le lavage de la cavité abdominale a été effectué avec 2 litres de solution saline. Deux drains ont été placés en aspiration pendant 24 heures. Une thérapie antibiotique (ciprofloxacine, méropénème et métronidazole) et un régime alimentaire sans gluten ont été commencés. La patiente a été admise en unité de soins intensifs pendant 12 heures, puis débranchée du ventilateur et elle a été renvoyée à la maison en état sain le sixième jour postopératoire. Au suivi de 30 jours, la patiente était en bonne condition clinique, les plaies chirurgicales étaient complètement scellées, les tests sanguins étaient normaux et la fonction intestinale avait été rétablie.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1170_fr.txt

@@ -0,0 +1,14 @@
+Une fille de 6 ans, née de parents en bonne santé ayant des liens consanguins au troisième degré. Cette famille d'origine indienne a été adressée pour enquête et conseil génétique pour dysmorphie faciale avec retard de développement global et problèmes comportementaux de la probande. L'histoire maternelle a révélé un retard de croissance intra-utérin pendant la période anténatale qui s'est terminée par une naissance par césarienne d'une fille à terme en raison d'une présentation par le siège. Elle pesait 2,75 kg à la naissance.
+La probande avait une alimentation normale et il n'y avait pas de problèmes néonataux. Vers l'âge de 5 mois, la probande a atteint son contrôle du cou. Elle pouvait se tenir debout avec un soutien à l'âge de 3 ans et pouvait marcher de manière indépendante à l'âge de 5 ans. Elle ne pouvait prononcer que quelques mots de deux syllabes. Malgré son hyperactivité, aucun mouvement anormal de la main n'a été observé. Elle avait des antécédents de deux épisodes de convulsions fébriles à 8 mois et 2 ans. Au cours de ces épisodes, elle a été observée avec d'autres symptômes tels que la toux, le rhume et la fièvre. Son examen physique a révélé une disproportion crânio-faciale, qui comprenait une microcéphalie avec un diamètre bifrontal étroit et un front plat. D'autres anomalies telles que la dysmorphie faciale, y compris les plis épicantraux, l'hypertélorisme, le pont nasal enfoncé et bas avec un bout nasal bombé, les narines évasées, le philtrum proéminent et le menton pointu ont également été observés (Fig. ). Cependant, aucune anomalie oro-dentaire n'a été observée chez la probande.
+Elle avait également un hallux valgus avec un écart accru entre le premier et le deuxième orteil (déformation de l'écart de la sandale), une clino-dactylie des orteils et un pied plat. Aucune autre déformation du tronc ou des membres n'a été observée. Elle avait une pigmentation foncée dans les aisselles, les organes génitaux et sur les articulations des doigts. Elle avait une hypotonie modérée avec des réflexes tendineux vifs et profonds. Sa communication expressive était bonne, mais sa communication verbale était affectée. Ses réactions sociales semblaient être justes. Le proband a été diagnostiqué avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) avec un retard de développement psychomoteur. L'échantillonnage et le consentement éclairé écrit ont été obtenus selon les besoins du comité d'éthique institutionnel conformément à la déclaration d'Helsinki. Les directives CARE ont été suivies pour la déclaration.
+L'examen a révélé une faible hémoglobine avec un taux normal de calcium sérique (10 mg/dl) et des taux normaux de vitamine B12. L'électroencéphalogramme du sommeil de la patiente était normal. Les études radiographiques de la patiente ont révélé de petites zones scléreuses dans la partie inférieure du fémur droit et un crâne de forme anormale avec une sclérose minimale dans la région occipitale inférieure (Fig. ). Cependant, la densité osseuse était normale et il n'y avait aucune caractéristique de fracture ou de luxation des os. La différenciation corticomédullaire était maintenue et aucune réaction périostéale n'a été notée. La tomodensitométrie du cerveau a révélé un modèle sulcal proéminent avec des espaces cisternaux élargis dans le parenchyme cérébral. Ces changements ont été observés de manière proéminente dans la région frontoparietale. En outre, une atrophie corticale modérée a également été détectée. Il n'y avait aucune preuve de lésion hypo- ou hyperdense focale. De plus, une hémorragie sous-dural, extra-dural ou intra-cérébrale, ou une hémorragie sous-arachnoïdienne n'a pas été observée. Le pons, le mésencéphale, les deux hémisphères cérébelleux et le tronc cérébral étaient normaux. Aucune lésion massive n'a été observée dans la fosse postérieure.
+L'IRM a révélé une apparence hypoplasique significative de la partie postérieure du cerveau. Elle a également montré une dysgenèse du corps calleux avec l'absence de la région rostrale. En outre, une faible pauvreté de la substance blanche péri-trigonale a été observée autour des trigones des ventricules latéraux bilatéraux. Cependant, aucune gliose, collection extra-axiale ou lésion évidente n'a été notée. Son échocardiogramme a montré un drainage veineux systémique et pulmonaire normal, des valves normales et des chambres cardiaques de taille normale. L'évaluation ophtalmologique a révélé une vision bilatérale intacte avec une macula saine.
+L'étude de la bande chromosomique a montré un caryotype féminin normal, c'est-à-dire 46, XX à une résolution de 550 bandes []. L'étude de l'hybridation in situ par fluorescence (FISH) a été réalisée en utilisant la sonde LSI ELN (7q11) (orange) / LSI 7q22 (vert) (Kreatech double couleur). Étant donné que deux signaux ont été observés dans toutes les cellules, la pr��diction clinique du syndrome de Williams a été écartée. L'ADN du proband a été étudié plus en détail avec l'hybridation génomique comparative par matrice (aCGH) en utilisant [Agilent 60 K], avec une résolution moyenne de 150 kb. Aucune variation du nombre de copies, c'est-à-dire des délétions et/ou des duplications d'importance pathogénique, n'a été détectée [arr(1–22,X)× 2]. Ainsi, les aberrations cytogénétiques avec une résolution de 150 kb ou plus étaient peu susceptibles d'être responsables des caractéristiques cliniques du proband.
+L'ADN génomique (gDNA) du proband a été isolé à partir du sang périphérique en utilisant la technique de précipitation par salage []. Cet échantillon d'ADN a été traité pour le séquençage clinique de l'exome (CES) sur Illumina NextSeq 500. Un protocole détaillé est mentionné dans le fichier supplémentaire . Le séquençage a détecté une variation homozygote missense c.1228 T > A dans l'exon 6 du gène FAM20C (OMIM*611061) (numéro d'accès GenBank NM.020223.3 ; séquences de codage NP_064608). Cette variation a entraîné la substitution de l'acide aminé de la thréonine par la sérine au codon 410 (p.Ser410Thr ; ENST00000313766), confirmant le diagnostic clinique de RS (OMIM # 259775).
+L'effet fonctionnel de cette variante a été étudié à l'aide des outils d'analyse in silico. La variante a été prédite comme étant à l'origine de la maladie par Mutation Taster (), avec un score de 58. L'impact de la substitution de la sérine à la thréonine a été prédit comme étant probablement dommageable (score de 0,972) par Polyphen2 (PolymorphismPhenotypingV2) (). L'outil Scale-invariant feature transform (SIFT) () a prédit que la variante était tolérée avec un score de 0,51, et PROVEAN a anticipé que la variante avait un effet délétère sur la fonction de la protéine. Cette variante a été rapportée comme étant un allèle pathogène probable (SCV000583504.1) et bénigne (SCV000343602.2) dans ClinVar. Son numéro de SNP de référence est rs148276213. La fréquence de l'allèle mineur de la variante rs148276213 est de 0,0034 dans la base de données 1000 genomes et de 0,006108 dans la base de données ExAC pour la population sud-asiatique.
+Le CES a également révélé une autre variante hétérozygote composée dans le complexe gamma de la tubuline associée au gène de la protéine 6 (TUBGCP6) (OMIM*610053) chez le proband. La variante hétérozygote composée dans l'exon 24 [c.5327C > G (p.Ser1776Cys)] et l'exon 16 [c.3383G > A (p.Arg1128Lys)] est associée à la microcéphalie et à la choriorétinopathie-1 (OMIM#251270). L'analyse in silico a prédit que la première variante (c.5327C > G/p.Ser1776Cys) était la cause de la maladie en utilisant le Mutation T@ster, toléré par SIFT (score 0.07) et probablement dommageable par PolyPhen (score 1.00). Tandis que la deuxième variante (c.3383G > A /p.Arg1128Lys) s'est révélée être un polymorphisme par Mutation T@ster, toléré par SIFT (score 0.65), et bénigne par PolyPhen (score 0.023). La deuxième variante a été écartée comme cause de la maladie chez le proband, parce que cette variation génotypique ne correspondait pas aux caractéristiques phénotypiques du proband, et aussi parce que les différents logiciels de prédiction bioinformatique ne pouvaient pas la prévoir comme dommageable.
+La variante a un mode d'héritage autosomique récessif. Sa confirmation chez la personne testée et chez ses parents a été réalisée à l'aide d'un séquençage bidirectionnel de Sanger avec des amorces couvrant à la fois l'exon et la limite intron-exon de l'exon 6 du gène FAM20C (Fichier supplémentaire). Le séquençage a confirmé que les parents étaient hétérozygotes et que la personne testée était homozygote pour la variante c.1228 T > A (p.Ser410Thr) dans l'exon 6 du gène FAM20C (Fig.
+En utilisant l'outil de recherche d'alignement local de base (BLAST) du NCBI, les séquences natives et mutées du gène FAM20C ont été étudiées pour comprendre l'effet de la variante et également pour prédire la structure de la protéine par rapport au PDB avec les paramètres par défaut []. Le PDBID du modèle : 5WRR a été considéré pour la modélisation de la structure de la protéine. Des détails supplémentaires concernant la modélisation homologique sont mentionnés dans le fichier supplémentaire [–].
+Une déviation de la moyenne quadratique (RMSD) de 0,3 Ao a été observée entre la structure native et la structure mutante, indiquant des changements dans les régions en boucle de la structure superposée. Une instabilité réduite a été prédite par iStable avec un score de confiance de 0,605. En outre, I-Mutant a prédit une forte réduction de la stabilité de la protéine due à la variante p.Ser410Thr avec une valeur ΔΔG de − 1,37 Kcal/mol (Fig.
+La séquence de protéine de l'Homo sapiens (NP_064608) a été alignée avec d'autres espèces à l'aide d'un programme d'alignement de séquences multiples en ligne connu sous le nom de Clastal Omega (). Il est observé que les séquences de protéines orthologues du gène FAM20C étaient très similaires à la séquence de protéine du gène FAM20C de l'Homo sapiens, ce qui suggère un locus très conservé (Fig. ; fichier supplémentaire).
+En utilisant la technique de PCR du système de mutation réfractaire à l'amplification (ARMS), 200 échantillons de contrôle non apparentés (100 hommes et 100 femmes) ont été étudiés pour démontrer la pathogénicité de la variante c.1228T>A (p.Ser410Thr). L'amplification du produit de PCR a été confirmée par une électrophorèse sur gel d'agarose à 2,5 %. Sur les 200 sujets examinés pour le génotype susmentionné, aucun porteur de la variante c.1228T>A (p.Ser410Thr) n'a été trouvé (Fichier supplémentaire).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1183_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Le Columbia University Medical Center IRB (AAAR0802) a exempté ce rapport de cas rétrospectif de l'examen.
+Une fille de 36 jours a été capricieuse pendant une journée, puis a développé une détresse respiratoire. Elle est née à terme et un dépistage néonatal de l'État de New York était négatif. À la salle des urgences pédiatriques, elle était tachycardique (260 battements/minute) et hypothermique (32,4 °C) avec un remplissage capillaire prolongé et de faibles pouls distaux. Elle a été placée sous ventilation assistée continue par des tubulures nasales. L'adénosine a été administrée deux fois par intraosseuse pour une tachycardie supraventriculaire avec conversion au rythme sinusal. Elle a ensuite été intubée en raison de la détérioration de la détresse respiratoire et placée sous une FiO2 de 1,0. Un échocardiogramme a été remarquable pour une diminution de la fonction systolique biventriculaire et une déviation gauche-droite par un foramen ovale patent. Une perfusion de dobutamine a été commencée. La canulation artérielle a été infructueuse ; le pouls transcutané SO2 était systématiquement de 100 % pendant le réchauffement. Les résultats du premier gaz sanguin (tous les résultats de gaz sanguin ont été rapportés non corrigés pour la température) prélevé à partir d'un cathéter placé dans la IVC (par la technique de Seldinger ; suturé en place après avoir avancé jusqu'à sa pleine longueur sur le corps vertébral L3) étaient pH 7,01, PCO2 33 mm Hg, PO2 101 mm Hg, SO2 94 %, et lactate 18 mmol/L. Au début du réchauffement, le SO2 de la IVC est resté supérieur à 90 % et a atteint 99 % (); les baisses de SO2 de la IVC et de lactate pendant les 3 premières heures de réchauffement ont été corrélées (r de Spearman : 0,94 ; p = 0,002). Une canule artérielle a ensuite été placée, et la FiO2 a été sevrée. Le B-type natriurétique peptide a été augmenté (4578,5 pg/mL). Le remplissage capillaire et les pouls distaux se sont améliorés, et la dobutamine a été arrêtée à 8 heures ; un échocardiogramme répété le jour suivant a montré une fonction biventriculaire systolique améliorée (bien que toujours diminuée) avec une déviation gauche-droite continue par un foramen ovale patent. L'hypothermie et l'hyperlactatémie ont été résolues en 10 et 12 heures, et le SO2 de la IVC était de 80 % le jour 2 de l'hospitalisation. La patiente a été diagnostiquée avec une tachycardie supraventriculaire secondaire au syndrome de Wolff-Parkinson-White. Avant la sortie une semaine plus tard, le profil acylcarnitine sérique, le lactate, le pyruvate, l'hormone stimulant la thyroïde et la thyroxine étaient tous normaux.
+Les valeurs de PO2 de l'IVC ont été corrigées rétrospectivement pour tenir compte de la température du patient [] ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_118_fr.txt

@@ -0,0 +1,10 @@
+Une femme pakistanaise de 53 ans s'est présentée à la clinique de médecine d'un hôpital local en 2004 avec des antécédents de douleurs au talon et au bas du dos depuis 5 mois. Au cours de cette période, la patiente avait eu une fracture de la côte et une fracture humérale gauche. Elle n'avait pas d'antécédents de diabète, d'hypertension ou de toute autre maladie chronique. Elle n'avait pas pris de médicaments, y compris des stéroïdes et des médicaments traditionnels largement disponibles et prescrits dans la région, avant l'apparition de la douleur. Au moment des fractures, elle avait été placée sous anti-inflammatoires non stéroïdiens, acétaminophène et tramadol. Elle n'avait pas d'antécédents de consommation de drogues illicites et elle était non-fumeuse. Les antécédents familiaux étaient sans importance, en particulier dans le contexte des maladies osseuses et des tumeurs malignes.
+Les premiers examens de laboratoire avaient révélé un taux de calcium total légèrement élevé de 10,8 mg/dL (2,7 mmol/L) (aucun résultat de taux d'albumine disponible à ce moment pour correction). Les taux de parathormone (PTH) n'avaient pas été déterminés. Aucun rapport de vitamine D ou de fonction rénale n'était disponible à ce moment. Une radiographie du bassin a révélé des lésions lytiques dans l'os iliaque droit (Fig. ). Une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne lombosacrale a montré des changements de signal. Les différentiels basés sur l'IRM étaient une maladie osseuse métastatique ou un myélome multiple.
+L'électrophorèse des protéines sériques était normale. La patiente a ensuite été perdue de vue. Son examen a été repris 4 ans plus tard lorsque ses douleurs osseuses ont commencé à s'aggraver. Les examens de la moelle osseuse effectués en 2007, puis en 2009, étaient négatifs pour un myélome multiple. Une scintigraphie osseuse réalisée en novembre 2009 a montré une augmentation généralisée de la captation du traceur au niveau du crâne et des squelettes axiaux et appendiculaires - des résultats en faveur d'une maladie osseuse métabolique (Fig. a). Une première scintigraphie parostamibiale de la parathyroïde, demandée par un médecin généraliste en novembre 2009, était négative pour toute fonction de la parathyroïde dans le cou ou le médiastin supérieur. Aucun rapport de PTH sérique n'était disponible à ce moment-là non plus. À la suite de ce bilan, la patiente a été traitée empiriquement pour des douleurs osseuses avec des suppléments de calcium, une injection empirique de vitamine D et de l'acide zolédronique intraveineux à 5 mg (sans évaluation préalable de la densité minérale osseuse par DXA). Ce traitement empirique a été institué par un chirurgien orthopédique vers qui elle avait été dirigée. La patiente n'a connu qu'une légère amélioration de ses douleurs osseuses avec ce traitement et a également développé des nausées, des vomissements et une anorexie. Par la suite, elle a demandé des soins au National Institute of Diabetes and Endocrinology, Dow University Health Sciences, Karachi, Pakistan.
+Au moment de la présentation, la patiente était bien orientée et de classe fonctionnelle 3 (en fauteuil roulant, ne pouvant marcher qu'avec un soutien). Sa tension artérielle était de 110/70 mmHg. L'examen du cou ne révélait aucune masse ou lymphadénopathie. Elle avait une myopathie proximale importante ainsi que des cuisses courbées. Ses doigts étaient raccourcis et une scoliose rachidienne était évidente. Une douleur osseuse généralisée sévère a été provoquée. Il n'y avait pas de déficit focal. Les examens de laboratoire à ce moment-là ont montré un taux de calcium de 15,1 mg/dL{3,775 mmol/L}, (corrigé pour une albumine de 3,6 mg/dL{36 g/L}); un taux de vitamine D3 de 33,92 ng/mL{84,664 nmol/L}; un taux de phosphore de 2,3 mg/dL {0,743 mmol/L} et une phosphatase alcaline de 1298 IU/L {21,633 µkat/L} . Sa calcémie urinaire sur 24 heures était de 155 mg/jour {3,875 mmol/jour}, avec un rapport calcémie urinaire/créatinine de 0,02. Son taux de créatinine était de 1,3 mg/dL {114,92 µmol/L} (tableau). Le taux de filtration glomérulaire estimé (calculé à l'aide de l'équation de Cockcroft-Gault) était de 50 ml/min {0,835 ml/seconde}.
+À la suite de ces tests, le taux de PTH du patient a été mesuré et s’est avéré être de 2105 pg/mL {2105 ng/L} [Table ]. L’échographie du cou a montré une lésion solide hypoéchogène, bien circonscrite, mesurant 1,8 × 1,2 cm au pôle inférieur du lobe droit de la thyroïde. Il n’y avait pas de calcifications ou de lymphadénopathie. Les apparences étaient suggestives d’un adénome parathyroïdien. Les deux lobes de la thyroïde semblaient normaux. Une nouvelle scintigraphie planaire au sestamibi (demandée à un autre institut de la ville) a révélé des zones de rétention de traceur au-dessus des pôles supérieur et inférieur du lobe droit de la thyroïde. L’intensité du traceur retenu était plus importante au-dessus de la glande parathyroïde inférieure droite. Les résultats étaient très suggestifs d’un hyperparathyroïdisme (Fig.
+Une analyse de la densité minérale osseuse a révélé un score T de − 2,9 dans la colonne vertébrale, − 3,8 dans la hanche et − 4,5 dans l'avant-bras distal, ce qui correspond à une ostéoporose sévère. Les scores Z dans la colonne vertébrale, la hanche et l'avant-bras distal étaient respectivement de − 2,0, − 3,1 et − 3,6 (tableau).
+L'échographie des reins a révélé une seule pierre rénale (0,6 cm) et aucune néfrocalcinose.
+Sur la base des résultats biochimiques de l'hypercalcémie, associée à des taux élevés de PTH, un diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire a été posé. L'examen de scintigraphie de la thyroïde et l'imagerie du cou nous ont ensuite permis de localiser la glande parathyroïde anormale. L'examen par DXA a été utile pour évaluer la densité minérale osseuse. Compte tenu des taux phénoménalement élevés d'hormone parathyroïdienne (plus de 10 fois supérieurs à la limite supérieure de la normale), le soupçon de cancer de la parathyroïde avant l'opération était élevé [, ]. La patiente a été réhydratée par voie intraveineuse. Des injections sous-cutanées de calcitonine à une dose de 4 unités/kg toutes les 12 heures ont été administrées pour la maintenir en vie jusqu'à l'opération. Une fois que ses taux de calcium étaient tombés à 10,5 mg/dL (2,625 nmol/L), elle a été opérée. Au cours de l'opération, une hémithyroïdectomie droite et une parathyroïdectomie inférieure avec résection de niveau 6 des ganglions lymphatiques ont été effectuées. La lymphadénectomie a été réalisée car il y avait des preuves de ganglions lymphatiques élargis lors de l'examen du cou. La taille de la lésion était de 2,5 × 1,5 × 1 cm. L'histopathologie a montré des caractéristiques compatibles avec un cancer de la parathyroïde (Fig. a-d). L'invasion capsulaire et l'invasion vasculaire focale ont été notées. Cependant, les marges d'excision étaient exemptes de tumeur. Les ganglions lymphatiques excisés ne présentaient aucune preuve d'infiltration tumorale. La patiente n'a pas reçu de radiothérapie externe post-opératoire. La revue de la littérature a révélé que la radiothérapie adjuvante post-opératoire peut seulement jouer un rôle dans la prise en charge des patients ayant une marge histologiquement positive après une résection en bloc, ou chez ceux ayant des métastases ganglionnaires [, , ].
+Le taux de PTH post-opératoire, mesuré le deuxième jour de l'intervention chirurgicale, était de 59 pg/mL {59 ng/L} (16-87). Le troisième jour post-opératoire, le calcium sérique corrigé de la patiente a diminué à 6 mg/dL {1,5 mmol/L}. Cela a été associé à des paresthésies autour de sa bouche et à des spasmes carpo-pédicaux. Il n'y a pas eu de convulsions, mais une certaine confusion en termes de temps et de lieu. Du calcium intraveineux (2 g de gluconate de calcium, équivalant à 180 mg de calcium élémentaire, dans 50 ml d'eau de dextrose à 5 %) a été perfusé sur 20 minutes. Une nouvelle surveillance du taux de calcium a révélé une hypocalcémie persistante. Une perfusion lente de calcium a été initiée à un taux initial de 50 ml/h. Elle a été préparée en ajoutant 100 ml de gluconate de calcium à 10 % (équivalant à 900 mg de calcium élémentaire) à 1000 ml d'eau de dextrose à 5 %. Le taux de calcium a été ajusté, dans le but de maintenir le taux de calcium à la limite inférieure de la normale. Le cinquième jour post-opératoire, le taux de calcium était monté à 9,0 mg/dL {2,25 nmol/L}. L'examen neurologique était normal et la patiente tolérait une alimentation orale. Une supplémentation orale en calcium a été initiée (Qalsan D quatre fois par jour, équivalant à 2 g de calcium élémentaire par jour). Elle a été déchargée avec une supplémentation orale en calcium et en vitamine D, avec de la vitamine D active (calcitriol) 0,25 µg deux fois par jour, dans un état stable.
+Au suivi, son appétit et sa mobilité s'étaient considérablement améliorés, bien qu'elle continuait à ressentir des douleurs osseuses. La calcémie corrigée était de 9,5 mg/dL {2,375 nmol/L}. Une scintigraphie osseuse répétée 3 mois après la parathyroïdectomie n'a pas démontré de changement significatif dans les lésions lytiques (Fig. a, b). Une nouvelle scintigraphie DXA 2 ans plus tard a révélé une amélioration significative de la densité minérale osseuse à tous les sites, mais plus à la colonne vertébrale et à la hanche qu'à l'avant-bras (Tableau). Par la suite, nous l'avons suivie cliniquement, car elle n'était pas désireuse de subir d'autres examens radiologiques. Nous surveillons ses taux de calcium et de PTH sur une base annuelle. Ils sont restés dans leur plage normale jusqu'à ce jour (2018). Elle est maintenant en classe fonctionnelle 2, (n'est plus en fauteuil roulant), et prend régulièrement des suppléments de calcium et de vitamine D (perspective du patient, pièce jointe en fichier supplémentaire).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1197_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Un garçon de 26 jours a été envoyé d'un hôpital périphérique avec une hernie inguinale congénitale incarnée du côté droit. Le pédiatre référent a dit à son père qu'il avait un testicule palpable dans son canal inguinal droit mais aucun testicule palpable du côté gauche. En dehors d'une hernie inguinale droite irréductible et d'une hémiscrotomie vide, le reste de l'examen était sans importance. Après une réanimation initiale avec des fluides intraveineux et des antibiotiques, une opération urgente a été entreprise. Après exploration inguinale, on a constaté que le sac herniaire contenait un cæcum viable et des boucles de l'intestin grêle. Après réduction du contenu dans la cavité péritonéale, on a trouvé le testicule droit dans le canal inguinal. Cependant, un deuxième testicule a été livré inopinément à travers l'anneau inguinal profond. Les deux testicules ont des cordes spermatiques indépendantes, c'est-à-dire deux ensembles distincts de canaux déférents et de vaisseaux testiculaires de chaque côté d'une structure en forme de T ressemblant à un utérus et à une trompe de Fallope infantiles (Fig.
+La pathologie post-opératoire a montré un tissu testiculaire normal bilatéralement avec des structures ovariennes absentes. Un caryotype a été effectué pour le patient et a révélé un caryotype masculin normal 46XY. Une laparoscopie diagnostique a été effectuée à l'âge de 6 mois, qui a montré un anneau interne gauche fermé du côté gauche et un anneau interne droit largement ouvert. En outre, le testicule gauche et le cordon spermatique ont été trouvés rejoignant leurs homologues du côté droit à travers l'utérus rudimentaire proche de l'anneau interne droit. L'utérus rudimentaire ainsi que les trompes de Fallope ont été partiellement excisés. Une dissection péritonéale a été effectuée pour gagner de la longueur supplémentaire pour les deux cordons spermatiques. Une orchiopexie a été effectuée, chaque testicule étant fixé dans son hémiscrotum correspondant. Le patient a eu une récupération sans incident. Tout au long de la période de suivi de 6 mois, la taille et le flux sanguin des deux testicules étaient normaux, évalués par ultrasons Doppler.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_11_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Le sujet était une femme au foyer de 53 ans, qui a consulté en décembre 2013 pour une douleur inflammatoire à la hanche droite qui durait depuis 3 mois et était contrôlée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, avec une distance de marche d’environ 100 m. L’historique médical a révélé qu’elle était infectée par le VIH et qu’elle prenait un traitement ARV triple depuis 1 an, avec un taux de CD4 de 473/ml, la charge virale n’a pas été documentée. L’évaluation de la hanche droite a révélé une flexion/extension de 80/20, une abduction/adduction de 40/20, une rotation interne/externe de 20/15, une démarche en position de Trendelenburg et une différence de longueur des membres de 3 cm. La force musculaire du gluteus medius était de 4/5. Il y avait une amyotrophie du quadriceps droit. Le score de Merle d’Aubigne et de la hanche postérieure a été évalué à 9/18. La vue antéro-postérieure de la radiographie pelvienne () montre un rétrécissement de l’espace articulaire, une perte de sphéricité de la tête, une longueur de la hanche raccourcie, sans autre signe de coxarthrose (sclérose, géodes, ostéophytes). Ces résultats, associés aux antécédents d’immunosuppression de la patiente, suggéraient une coxite, qui pourrait être due à une infection tuberculeuse (TB). Cependant, une IRM n’a pas été réalisée parce qu’elle n’était pas disponible, et la patiente ne pouvait pas se la permettre en raison de contraintes financières. La numération globulaire complète a révélé un taux d’hémoglobine de 13 g/dl, mais le nombre de globules blancs était de 8000 avec 45 % de lymphocytes et 50 % de neutrophiles. Le reste de l’examen de laboratoire était sans importance.
+La patiente a été opérée pour implantation d'une THA via la méthode de Hardinge. Au cours de l'intervention, un incident est survenu lors de la dislocation de la hanche pour la résection de la tête fémorale. Il y avait un liquide blanc-crème qui suintait de l'articulation de la hanche (). Un échantillon a été rapidement prélevé per-opératoire et envoyé pour analyse bactériologique urgente. La coloration au gramme était négative, le reste du liquide a ensuite été envoyé pour analyse microbiologique, mycobacteriologique et histologique. Les débris de fraisage et la tête fémorale () ont également été envoyés pour analyse. L'opération a été poursuivie et achevée avec l'implantation d'une THA hybride en raison de la fragilité de l'acétabulum ; la tige n'a pas été cimentée tandis que l'acétabulum a été cimenté (). Les résultats anatomopathologiques ont montré une infection tuberculeuse active (). À la fin de l'opération, la différence de longueur des membres a été corrigée. La cicatrisation de la plaie était normale, et la rééducation a commencé 24 heures après l'opération avec des contractions isométriques des muscles fessiers et quadriceps au lit. Elle a ensuite été mise debout le deuxième jour suivant l'opération et la marche a été assistée à l'aide de béquilles. La patiente a ensuite continué avec son ARV le même jour de l'opération et 10 jours de triples antibiotiques ont été initiés. Elle a eu une combinaison fixe de médicaments antituberculeux (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, et ethambutol) à prendre pendant 12 mois. 3 ans après l'opération, nous n'avons pas remarqué de rechute de l'infection ou de relâchement.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1205_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme de 56 ans a été adressée au service des urgences en raison d'un mal de tête sévère dans la région frontale deux jours avant son admission. La patiente avait des nausées et vomissait le matin, mais elle n'avait pas d'antécédents de convulsions ou de diminution de la conscience. L'examen des symptômes neurologiques était complètement normal et ne révélait aucun symptôme d'irritation des méninges. Les signes vitaux de la patiente étaient enregistrés comme suit : tension artérielle (TA)=130/85 mmHg, fréquence cardiaque (FC)= 86/min, et température (T)=37,3 °C. Dans ses antécédents, la patiente avait subi une opération de tympanotomie-mastoïdectomie et une résection du cholestéatome une semaine plus tôt, et une mastoïdectomie canalaire (CWD) a été réalisée en raison d'un cholestéatome de l'oreille droite. Selon les informations obtenues auprès du chirurgien précédent, un microtraumatisme a été infligé à la plaque durale pendant l'opération, mais comme aucune fuite de liquide céphalorachidien (LCR) significative ne s'est produite pendant la procédure, la reconstruction n'a pas été nécessaire. Après admission, examen et évaluation initiale, le signe du mont Fuji a été trouvé sur le scanner du cerveau de la patiente, mais aucune preuve d'abcès cérébral ou d'hémorragie intracrânienne. La patiente a été immédiatement admise à l'unité de soins intensifs (USI).
+Des traitements initiaux tels que CBR, élévation de la tête à 30 degrés, anti-fièvre, analgésiques et oxygénothérapie, ainsi qu'un médicament anti-compulsif (phénytoïne), ont été prescrits. La patiente n'a pas été opérée en raison d'un manque de symptômes neurologiques et d'un niveau de conscience ou de convulsions diminué. Cependant, en USI, la patiente a été maintenue sous surveillance régulière et continue des signes vitaux et neurologiques et du niveau de conscience. Le jour suivant son admission, le mal de tête de la patiente avait complètement disparu. La patiente a été admise en USI pendant 5 jours et a été surveillée pour le volume de pneumo-céphalie tous les jours avec un scanner. Au bout de 5 jours, la pneumo-céphalie de la patiente a été complètement résolue, et elle a été transférée à l'unité de soins. La patiente a été sortie après une récupération complète.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1228_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 59 ans se plaignant d'inconfort épigastrique depuis 5 mois a subi une endoscopie supérieure dans un hôpital local en juillet 2018 ; le rapport de gastroscopie décrivait un « corps étranger dans la muqueuse de l'œsophage ». À ce moment-là, un corps de nématode a été retiré sous endoscopie, et une infection parasitaire a été envisagée. Le corps de ver retiré a été jeté sans autre détection. Le patient a ensuite été référé à notre hôpital après environ deux semaines en août 2018, et une gastroscopie a été recommandée à nouveau.
+L'endoscopie a montré un objet blanc en forme de ver mobile adhérant à la muqueuse de l'œsophage à environ 35-38 cm des incisives, qui a été plus clairement représenté par l'imagerie à bande étroite (Fig. a, b). En observant le péristaltisme du ver, nous avons pu distinguer sa tête et sa queue, et le ver a été soigneusement retiré en une seule pièce en utilisant des pinces de biopsie pour saisir la tête et placé dans du formol (Fig. c, d, fichier supplémentaire). Les parasitologues de notre hôpital ont confirmé que l'objet était une femelle mature de G. pulchrum, qui vivait peut-être dans le corps depuis au moins 1 an.
+Aucun autre ver n’a été trouvé dans la cavité buccale, l’œsophage, l’estomac ou le duodénum du patient. L’examen physique et clinique n’a révélé aucune anomalie, et aucun œuf parasitaire n’a été observé dans plusieurs tests de selles. Ce patient ne présentait aucun facteur de risque élevé de cancer de l’œsophage, tel que le tabagisme, les rougeurs après avoir bu ou des antécédents de tumeur. Il était fermier dans la province du Hebei, en Chine, et il n’avait pas voyagé à l’étranger. Son environnement de vie était relativement pauvre, et il a également admis avoir bu de l’eau non bouillie et mangé des légumes crus qu’il avait cultivés avec des excréments humains. Aucun animal n’était gardé chez lui. Nous supposons que la voie de transmission était l’ingestion accidentelle d’eau ou de nourriture contaminée par des insectes hôtes intermédiaires.
+En plus du ver, cette patiente avait également une grande zone de cancer de l'œsophage précoce autour de l'œsophage, qui était à 19-25 cm des incisives (Fig. e). La gastroscopie et l'endoscopie par ultrasons ont indiqué que la lésion était limitée à la couche M2 (Fig. f), et aucune métastase ganglionnaire n'a été trouvée sur la tomographie par ordinateur (CT) améliorée. La patiente a subi une dissection sous-muqueuse endoscopique (Fig. g et). Le rapport pathologique a révélé un carcinome épidermoïde précoce de l'œsophage infiltré par M2, avec infiltration focale de la muqueuse musculaire mais sans infiltration complète. Comme aucun tissu tumoral n'était présent au bord de la résection, une résection curative a été réalisée. La lésion du carcinome épidermoïde ne contenait aucun parasite.
+Quarante-huit heures après l'opération, la patiente a commencé à prendre de l'acétate de prednisone 30 mg Qd pour prévenir la sténose et de l'albendazole pendant 7 jours comme traitement antiparasitaire. La patiente a développé une sténose oesophagienne après l'opération, mais elle s'est progressivement améliorée après de multiples dilatations. Il n'y a pas eu de récurrence parasitaire après des gastroscopies répétées, et les symptômes de la patiente ont disparu.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1230_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Un homme de 64 ans en bonne santé a été admis à l'hôpital avec des maux de tête, de la fièvre et plus tard un déséquilibre, une vision floue et une lenteur générale. L'examen neurologique du patient a révélé une raideur nucale et une maladresse générale. Les tests sanguins ont montré une leucocytose (11,90 × 109/l) et une augmentation de la protéine C-réactive (47 mg/l). Une tomographie par ordinateur (CT) du cerveau a montré des résultats normaux. Le liquide céphalorachidien (CSF) était clair mais jaunâtre et avait un nombre d'érythrocytes légèrement élevé (10 × 106/l), des taux élevés de leucocytes (940 × 106/l; 40% de lymphocytes et 56% de granulocytes), des taux de protéines élevés (1 696 mg/l), et une hypoglycorrhésie (0,9 mmol/l). Les cultures bactériennes et la coloration du CSF sont restées négatives.
+La méningite a été suspectée, et le patient a été traité par dexaméthasone intraveineuse (IV) (10 mg quatre fois par jour), ceftriaxone (4 g par jour), et acyclovir (750 mg trois fois par jour). Quatre jours après son admission, lorsque sa protéine C-réactive avait diminué à 10 mg/l, la méningite virale a été considérée comme la cause la plus probable. En conséquence, le traitement par ceftriaxone et dexaméthasone a été interrompu, mais le traitement par acyclovir a été poursuivi.
+Neuf jours après son admission, l'état général du patient s'est lentement détérioré et il est devenu de plus en plus somnolent. Le patient a recommencé à recevoir de la ceftriaxone IV (2 g par jour, dose qui a été portée à 4 g par jour un jour plus tard), en association avec de la doxycycline (100 mg deux fois par jour) en raison de la suspicion de borréliose. Le jour suivant, une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau a été réalisée et elle a révélé des signes compatibles avec une ventriculite dans le ventricule latéral droit et le troisième ventricule (Fig. a).
+Onze jours après l'admission, la conscience de la patiente a rapidement diminué. Un nouveau scanner du cerveau a révélé une hydrocéphalie et un léger déplacement de la ligne médiane, attribué à l'augmentation du ventricule latéral droit (Fig. b), une ventriculostomie d'urgence a donc été réalisée. Le liquide céphalorachidien obtenu pendant l'opération est apparu clair mais jaunâtre, avec des débris observés plus tard dans le sac collecteur de LCR. La doxycycline a été arrêtée. En raison du soupçon du neurochirurgien d'une mauvaise réponse clinique à la ceftriaxone, elle a été remplacée par une cefotaxime IV (2 g trois fois par jour), avec une augmentation de la dose à 2 g quatre fois par jour par un consultant en infections deux jours plus tard. Aucun signe de dysfonction rénale n'a été détecté, et les taux de créatinine sérique sont restés dans la plage normale. L'état de la patiente s'est rapidement amélioré après la ventriculostomie et le traitement antibiotique. Le 21e jour après l'admission, la ventriculostomie a été fermée.
+Dans le Gram staining de l'échantillon de LCR obtenu à partir de la ventriculostomie au moment de l'opération, des chaînes de cocci gram-positifs ont été observées à l'intérieur des polynucléaires neutrophiles. La morphologie de la bactérie ressemblait à celle des streptocoques. Les cultures bactériennes du LCR et du sang sont restées négatives. L'échantillon, qui présentait des bactéries dans la coloration Gram, et un autre échantillon de LCR prélevé un jour plus tard, ont été analysés en utilisant l'amplification du gène de l'ARN ribosomique 16S bactérien in-house par réaction en chaîne de la polymérase (PCR) avec une haute sensibilité pour les bactéries aérobies et anaérobies, suivie d'un séquençage. L'analyse des deux échantillons a été positive pour S. intermedius.
+Aucun signe clinique d'endocardite infectieuse n'a été observé lors des évaluations ultérieures, et l'échocardiographie n'a pas été réalisée. Le patient a mentionné des antécédents de problèmes dentaires chroniques. Une orthopantomographie a révélé une destruction parodontale avancée dans plusieurs dents, et des abcès périapicaux ont été trouvés dans les dents 33 et 31 (Fig. c). Les dents maxillaires 15 et 16 ont été extraites d'urgence, suivies par l'extraction des dents 17, 23, 24, 31, 32, 33 et 43. Au cours de cette dernière opération, un traitement prophylactique par métronidazole (500 mg trois fois par jour) a été initié pendant trois jours. L'état du patient a continué de s'améliorer et il a été renvoyé à la maison un mois après son admission, avec seulement une légère hémiplégie du côté gauche. Le déroulement du temps clinique, et les examens et interventions les plus importants du patient pendant son hospitalisation sont illustrés dans la figure .

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1233_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Un homme caucasien de 68 ans ayant des antécédents de cancer épidermoïde du poumon en 2011 et un antécédent lointain de carcinome épidermoïde du pharynx droit a été adressé à notre établissement en raison d'une dysphagie progressive aux solides avec régurgitation récurrente et perte de 7 livres au cours des 2 mois précédents. Le patient attribuait ces symptômes à la radiothérapie qu'il avait reçue à la suite d'une chimiothérapie fin 2011. Le patient avait été bien suivi pendant plus d'un an par des médecins de soins primaires et des oncologues. Étant donné la crainte d'une tumeur maligne comme cause de sa dysphagie, il a subi une tomographie par émission de positrons-tomographie par ordinateur (TEP-CT) de suivi. Cette dernière a montré une lésion hypermétabolique (valeur de captation standard 7,6) dans le médiastin postérieur, augmentée au niveau du milieu de l'œsophage, comme le montrent les positions axiale et sagittale (Figures et). Son examen physique n'a révélé aucune candidose buccale ou lymphadénopathie palpable. Il n'avait pas d'antécédents de maladie allergique ou d'atopie. Une endoscopie gastro-œsophagienne (EGD) a été réalisée, qui a révélé des anneaux œsophagiens et des sillons linéaires au milieu de l'œsophage sans preuve de reflux acide. Des biopsies ont été prises dans l'œsophage distal, moyen et proximal, qui ont révélé une éosinophilie importante du milieu de l'œsophage avec jusqu'à 80 éosinophiles par HPF et une parakeratose associée cohérente avec l'EoE (Figure). Nous avons décidé de procéder à une dilatation empirique, et le patient a été traité avec 20 mg d'oméprazole bid, ce qui a entraîné une amélioration modérée des symptômes, mais aussi un épisode de bol alimentaire coincé 6 semaines après le début du traitement. Une EGD d'urgence a révélé les mêmes résultats, avec des biopsies montrant plus de 30 éosinophiles par HPF. La fluticasone 440 μg par voie orale bid a été ajoutée au protocole de traitement du patient, ce qui a entraîné une bonne réponse. Malheureusement, 8 semaines après le traitement, le patient est mort soudainement d'un accident vasculaire cérébral.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1255_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Une fille chinoise âgée d'un an et neuf mois, présentant des symptômes de perte auditive et de régression de la parole et du mouvement depuis l'âge d'un an, s'est présentée à notre service ambulatoire. La patiente était responsable de taquineries, et sa nuque était ferme à l'âge de cinq mois. Elle était capable de se retourner sur son corps à l'âge de huit mois, réagissait lorsqu'on l'appelait, et était capable d'appeler sa mère et son père à l'âge de neuf mois. Cependant, son développement moteur était en retard par rapport à ses pairs, de toute évidence. Elle n'était pas capable de s'asseoir et de ramper de manière indépendante à l'âge d'un an. Depuis, la patiente a progressivement perdu sa réponse à son environnement et a présenté un manque d'expression faciale et une hypotonie, en particulier une faiblesse des membres supérieurs, y compris une perte de dextérité manuelle et une incapacité à saisir. D'autres symptômes incluaient l'étouffement en buvant et des difficultés à avaler, mais il n'a pas été observé de convulsions. Son poids corporel a diminué de 10,5 kg à 8 kg après la manifestation des symptômes. Elle a commencé à retenir son souffle pendant 1 à 2 minutes fréquemment après avoir pleuré, à partir de l'âge de dix mois. Les crises de rétention de souffle cyanotiques (BHS) se sont produites en moyenne 10 fois/jour. Elle était la première enfant de parents non consanguins. Les première et deuxième grossesses ont été interrompues par ses parents, et la troisième grossesse a été interrompue parce que l'embryon a cessé de se développer. Elle est née à 32+6 semaines de gestation par césarienne parce que sa mère souffrait d'hypertension induite par la grossesse. Son poids à la naissance était de 1,36 kg, et son résultat de dépistage auditif néonatal était sans importance. Lorsqu'elle est venue à la clinique à un an neuf mois, sa taille était de 77 cm, son poids était de 8 kg, et son tour de tête était de 45 cm, tous en retard par rapport aux enfants du même âge. Elle ne pouvait contrôler que sa tête, et elle a montré une fixation visuelle et une localisation sonore médiocres. L'examen physique a montré une faiblesse généralisée, en particulier des membres supérieurs, hypotonie des membres, faible réflexe nauséeux, absence de réflexe rotulien, et signe de Babinski bilatéral négatif. L'ammoniac, l'acide lactique sérique, la fonction hépato-rénale, les oligo-éléments, et les acides aminés sériques étaient normaux. Le profil d'acylcarnitine a montré des anomalies modérées, y compris une légère élévation de l'octanoyl carnitine (C8): 0,33 μmol/L (0,01–0,30 μmol/L) et de la décanoyl carnitine (C10): 0,50 μmol/L (0,01–0,35 μmol/L). Les autres acylcarnitines étaient dans les limites normales. L'analyse des acides organiques urinaires a montré une légère élévation de l'acide pyruvique et de l'acide lactique.
+L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau ne montrait aucun contraste et aucune réponse visuelle évoquée. L'électroencéphalogramme vidéo et l'échocardiographie étaient normaux. L'électromyogramme était neurogène avec une activité de fibrillation. Les études de conduction nerveuse ont montré une dénervation sans réponse sensorielle des nerfs sural et médian, mais des vitesses motrices normales. Les réponses auditives évoquées du tronc cérébral ont révélé une perte auditive sévère. L'examen ophtalmologique était normal. Avec le consentement des parents de l'enfant, des tests génétiques ont été effectués. Aucune variante n'a été trouvée dans le gène SMN (survival motor neuron), qui encode la protéine du neurone moteur de survie. Son analyse du caryotype était normale.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1269_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Un patient caucasien de 31 ans, de sexe masculin, de nationalité turque, a été admis à notre service des urgences avec des nausées et des vomissements survenant quelques heures plus tard. Il a été appris que ces symptômes se répétaient après les repas depuis une semaine, de manière épisodique. À l'admission, il avait l'air gravement malade et déshydraté. L'examen abdominal a révélé une distension et des bruits intestinaux. Les examens de laboratoire ont montré une leucocytose (13400/mm3), un sodium : 134 mmol/L, un potassium : 3.2 mmol/L. Les clichés simples de l'abdomen ont révélé de multiples niveaux d'air-fluide intestinaux. La tomographie par ordinateur à contraste a montré une obstruction intestinale sans cause évidente.
+Après une réanimation par fluide appropriée, le patient a subi une laparatomie diagnostique. Au cours de cette procédure, on a constaté une invagination d'environ 10 cm du segment médiane du jéjunum (). Le segment pathologique a été réséqué et une anastomose bout à bout a été réalisée. Le patient a été renvoyé chez lui dans un état satisfaisant 6 jours après l'intervention.
+L'examen macroscopique de l'échantillon chirurgical a révélé une tumeur polype dure d'environ 3 cm de diamètre, provenant de la sous-muqueuse et provoquant une ulcération en étendant la muqueuse ().
+L'examen histopathologique a montré des formations vasculaires proliférées dans le stroma fibreux, une infiltration mononucléaire inflammatoire dense et un tissu polypoïde avec des zones nécrotiques inégales. Le tissu conjonctif du polype était riche en fibroblastes et en éosinophiles. Des congestions vasculaires ont été observées dans la sous-muqueuse et la muqueuse. Avec ces résultats, la lésion polypoïde a été classée comme polype fibroïde inflammatoire (IFP) ().

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1272_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme caucasienne de 34 ans s'est présentée au service des urgences de notre établissement, avec des douleurs thoraciques pleurales du côté gauche et des hémoptysies depuis 5 jours, sur fond de malaise depuis un mois avec des symptômes pseudo-grippaux, notamment fatigue, myalgie et sueurs nocturnes. Elle a nié tout voyage à l'étranger récent ou toute utilisation de drogue intraveineuse dans le passé. À l'admission, sa tension artérielle était de 173/100 mmHg (qui a ensuite été réduite à 105/62 mmHg pendant l'admission), et son rythme cardiaque était de 91 b.p.m. Elle saturait à 100 % l'oxygène en chambre et était apyrexiale à 36,2 °C. À l'auscultation pulmonaire, on a entendu des crépitations inspiratoires modérées le long de la base gauche du poumon. À l'auscultation cardiaque, on a entendu un murmure systolique au-dessus de la région aortique, qui était plus fort à l'expiration. À l'examen clinique complémentaire, il n'y avait pas de ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires élargis. Elle a été négative pour la COVID-19 et son électrocardiogramme initial a montré un rythme sinusal normal avec une bonne progression de l'onde R, un QRS étroit, un axe QRS normal, un PR normal et des intervalles QTc normaux, et aucune modification ischémique. Sa radiographie thoracique a révélé une opacification de l'espace aérien irrégulière à la base gauche du poumon, qui était considérée comme de nature infectieuse.
+La patiente n'avait pas d'antécédents médicaux connus, mais une sœur avait subi une ablation du PE pour une tachycardie ré-entrant du nœud auriculo-ventriculaire et avait souffert d'une thrombose veineuse profonde après une grossesse.
+Les premiers tests sanguins ont révélé une augmentation des marqueurs inflammatoires, avec un taux de C-réactive de 71 mg/L (normal <5 mg/L) et une vitesse de sédimentation de 43 mm/h (normal : 1-9 mm/h, ajusté en fonction de la démographie du patient), avec un complément C4 de 0,44 mg/L (normal : 0,10-0,40 mg/L) et un test D-dimère positif (rapporté qualitativement, avec une plage normale de 0-500 µg/L). Le nombre de globules blancs du patient était de 9,6 × 109/L à l'admission et a atteint un pic de 11 × 109/L (plage normale : 3,8-11,0 × 109/L) 4 jours plus tard, avant de redescendre à des niveaux normaux, et l'échantillon d'urine fourni a révélé une absence de croissance bactérienne tout en révélant des globules blancs et rouges normaux. L'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie a révélé des embolies pulmonaires subaiguës probables qui avaient presque disparu, mais avec plusieurs infarctus pulmonaires périphériques. Il n'y avait pas de ganglions lymphatiques médiastinaux, hilares ou axillaires pathologiques identifiés, pas de malignité de la poitrine et des viscères abdominaux supérieurs et pas de lésion osseuse destructrice. Les cultures sanguines n'ont pas révélé de croissance. L'échocardiographie transthoracique initiale (TTE) n'a pas révélé de végétations évidentes, mais a montré un sinus coronaire dilaté avec aliasing sur l'imagerie Doppler couleur (; , et ) et un flux turbulent dans la région du RCA (; , ). Une TTE supplémentaire a été réalisée le jour suivant et a révélé une bonne fonction systolique ventriculaire gauche et droite avec des ventricules non dilatés, aucune preuve d'endocardite infectieuse, mais a confirmé un sinus coronaire dilaté avec suspicion de flux vers l'oreillette gauche (; , ). En raison de la suspicion d'un sinus coronaire non couvert, une échocardiographie transthoracique à bulles a été réalisée avec administration de solution saline agitée par une veine antérolatérale. Cependant, cela n'a pas été confirmé, et aucun shunt droit-gauche significatif n'a été détecté. Seuls un petit nombre de bulles ont été notées dans l'oreillette gauche après une manœuvre de Valsalva, indiquant un foramen ovale patent (; , ). Une TCA a été réalisée, révélant une fistule RCA-coronaire ().
+La patiente a commencé à recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse lors de son admission, en raison d'un soupçon initial d'endocardite infectieuse. Cependant, ces antibiotiques ont été arrêtés après des cultures sanguines négatives et l'absence de végétations évidentes identifiées sur TTE. Avec la confirmation de multiples embolies pulmonaires, la patiente a ensuite commencé à recevoir une anticoagulation thérapeutique à vie avec apixaban et a été orientée vers un dépistage de la thrombophilie, qui a finalement été négatif. Une échographie transabdominale et transvaginale de son bassin, réalisée quelques jours après la sortie, a exclu toute malignité gynécologique évidente.
+Une IRM cardiaque de stress avec adénosine a été réalisée en ambulatoire après la sortie. Elle n'a pas révélé d'ischémie myocardique induite par le stress. Le ventricule gauche était légèrement dilaté (volume diastolique final 103 ml/m2 - valeurs normales 62-96 ml/m2) mais avec une fraction d'éjection normale (fraction d'éjection ventriculaire gauche - LVEF 59 %). Le ventricule droit n'était pas dilaté et avait une bonne fonction systolique. L'artère pulmonaire n'était pas dilatée.
+Sans conséquences hémodynamiques significatives ou complications de la fistule RCA-coronarienne, le patient a été géré de manière conservatrice.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1285_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme coréenne de 30 ans a été diagnostiquée avec un carcinome thyroïdien papillaire (PTC) suspecté par aspiration à l'aiguille fine (FNA) dans une clinique médicale locale. Elle a été référée à notre hôpital pour une opération. Elle n'a pas d'antécédents personnels ou familiaux de dysfonction thyroïdienne et aucun antécédent de traitement spécifique. L'examen physique du cou a révélé une thyroïde diffuse élargie et non douloureuse. Il n'y avait pas de ganglions lymphatiques cervicaux palpables. L'échographie a été réalisée à l'aide d'un transducteur linéaire en temps réel de 10 MHz. L'échographie de la thyroïde a révélé une thyroïde diffuse élargie avec un nodule hypoéchogène de 0,4 × 0,3 cm dans la thyroïde gauche (Figure). Elle voulait qu'on réexamine le nodule thyroïdien à notre hôpital. L'aspiration à l'aiguille fine guidée par l'échographie a été réalisée à nouveau sur ce nodule, et la cytologie de l'aspiration a été diagnostiquée comme un PTC suspecté. Nous avons également examiné la mutation BRAF V600E en utilisant des matériaux de cytologie de l'aspiration. La mutation BRAF V600E a été identifiée par un essai multiplex en temps réel de la réaction en chaîne de la polymérase utilisant Anyplex™ BRAF V600E Real Time Detection (V2.0) (Seegene, Inc., Séoul, Corée), qui permet l'amplification simultanée de l'acide nucléique total de la mutation V600E de BRAF et du contrôle interne (gène β globine humain). L'examen tomodensitométrique utilisant un agent de contraste a été effectué trois semaines avant l'opération. Aucune anomalie n'a été notée. La patiente n'a pas eu de symptômes thyrotoxiques pendant un mois de la période préopératoire. Elle a subi une lobectomie thyroïdienne gauche par thyroïdectomie endoscopique via une approche transaxilaire pour la tumeur thyroïdienne. La thyroïde droite n'a pas été manipulée pendant l'opération. L'examen pathologique a révélé un carcinome papillaire, et d'autres portions du parenchyme thyroïdien ont révélé des taches lymphoïdes principalement dans les portions périphériques. Il y avait rarement des follicules lymphoïdes avec un centre germinatif (Figure).
+L'examen de laboratoire préopératoire a été effectué un mois avant l'opération et était dans les limites normales. La modification en série des tests de la fonction thyroïdienne et le titre des autoanticorps ont été résumés dans le tableau . Le jour postopératoire (POD) 1, la patiente ne s'est pas plainte de manière définitive. Un test de la fonction thyroïdienne (TFT) a montré une hyperthyroïdie avec anticorps antithyroglobuline et thyroglobuline (Tg) (tableau ). Le jour postopératoire (POD) 8, la patiente a été consultée par le service d'endocrinologie. L'examen physique a révélé une tension artérielle de 120/80 mmHg et une fréquence cardiaque de 119 battements/min et régulière. L'examen du cou n'a révélé aucun signe de sensibilité et de rougeur. Le TFT était toujours augmenté, mais le niveau de Tg était normalisé (tableau ). La scintigraphie au Tc-99m a révélé une faible visualisation des lobes thyroïdiens droits et l'absorption radioactive de 131I sur 24 heures était de 0,7 % (figure ), ce qui suggérait une thyroïdite destructrice. Le jour postopératoire (POD) 48, les tests de la fonction thyroïdienne ont révélé une thyroïde euthyroïdienne. Le jour postopératoire (POD) 86, la patiente s'est plainte de fatigue et de faiblesse. Un TFT a révélé une hypothyroïdie (tableau ). La patiente a été traitée par lévothyroxine pour ses symptômes d'hypothyroïdie. Le jour postopératoire (POD) 140, le TFT de suivi a révélé une hyperthyroïdie modérée (tableau ). La patiente a été traitée par lévothyroxine.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1292_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme de 68 ans a été amenée à notre hôpital avec des douleurs abdominales supérieures droites répétées pendant 3 mois et une aggravation pendant 9 heures. De février 2019 à mai 2019, la patiente a connu de multiples épisodes de douleurs épigastriques et de malaises, qui ont souvent été aggravés le matin avec des coliques paroxysmales. La patiente avait visité de nombreux hôpitaux sans contrôle des symptômes, mais elle s'est améliorée après avoir pris de l'oméprazole et des anti-inflammatoires par voie orale. Elle n'avait pas de selles noires ou de symptômes similaires avant que les symptômes n'apparaissent 3 mois plus tôt.
+L'examen physique a révélé une sensibilité évidente dans la région épigastrique inférieure droite du processus xiphoïde, et il n'y avait pas de douleur de rebond ou de tension musculaire. L'examen sanguin n'a indiqué que des niveaux légèrement élevés de protéine C-réactive, tandis que les autres tests, y compris les tests sanguins de routine, étaient normaux. La radiographie thoracique et l'échographie B n'indiquaient aucune anomalie évidente, comme le montre la figure. La gastroscopie a révélé une hyperémie évidente et un œdème dans la paroi antérieure du bulbe duodénal, avec un revêtement de pus blanc superficiel sur la surface, et un gonflement semi-circulaire de la muqueuse dans la cavité, comme le montre la figure.
+Un renflement duodénal bulbeux avec inflammation bulbeuse (probablement due à une pression externe sur l'abcès de la vésicule biliaire) et/ou un ulcère du bulbe duodénal ont d'abord été considérés comme responsables de l'inconfort. La céfazoxime sodique a été administrée par voie intraveineuse à 2 g et Q12h. L'oméprazole a été administré par voie orale à 40 mg et Q12h. Cependant, l'effet de la thérapie anti-ulcéreuse était insignifiant car les symptômes n'étaient pas significativement soulagés et la douleur épigastrique était toujours présente. En outre, la spasmolyse paroxystique ne pouvait pas être contrôlée par injection intramusculaire d'anisodamine.
+Une tomographie par ordinateur (CT) a été réalisée, et les résultats ont suggéré que la vésicule biliaire était légèrement plus grande, que le remplissage de la cavité gastrique était faible, et que l'antre gastrique était épaissi. Après un examen minutieux de la radiographie, nous avons trouvé une ombre striée de haute densité (environ 3 cm de longueur) sur la paroi postérieure de l'antre gastrique s'étendant à l'extérieur de la paroi, comme le montre la figure. La possibilité de FBs accompagnées de perforation a été alors considérée. Une radiographie abdominale ultérieure a également montré une ombre dense dans le bulbe duodénal d'une longueur d'environ 2,7 cm, comme le montre la figure. L'endoscopie par ultrasons a montré que la paroi antérieure du bulbe duodénal saillait manifestement dans la cavité. Une ulcération superficielle a été observée sur la paroi antérieure et de la mousse blanche a été observée sur le relief. Un espace hyperéchogène d'une section transversale d'environ 0,1 × 0,1 cm a été trouvé dans la couche sous-muqueuse profonde de l'estomac local, accompagné d'une ombre acoustique à l'arrière, comme le montre la figure, ce qui a conduit à considérer l'épervier comme le FB. Les questions ultérieures posées à la patiente ont confirmé qu'elle avait une histoire de consommation de soupe de poisson avant de développer des douleurs abdominales.
+L'examen par tomodensitométrie abdominale a suggéré un abcès et, par conséquent, la possibilité d'une perforation n'a pas été exclue. Il est plus difficile de trouver des lésions sous laparoscopie et le traitement endoscopique est associé à des risques plus élevés lorsqu'une perforation est suspectée, par conséquent, la patiente a été recommandée pour une laparotomie exploratoire. Cependant, la patiente et sa famille ont refusé une chirurgie ouverte et ont demandé un examen endoscopique. Cependant, certaines difficultés et complications peuvent survenir avec un traitement endoscopique : 1) la queue de l'éperlon peut ne pas être visible sous l'endoscope ; 2) des lésions du foie et du pancréas adjacents peuvent survenir ; 3) après le retrait de l'éperlon, la perforation fermée ne peut pas être traitée sous l'endoscope ; 4) des saignements gastro-intestinaux supérieurs massifs ou une perforation peuvent survenir pendant ou après la chirurgie. Si l'une des conditions ci-dessus se produit, une chirurgie d'urgence est requise. Au cours de l'opération, nous avons tenté de trouver la fin de l'éperlon sur les renflements de la balle en utilisant des pinces à éperlon (MTN-4GF-23, Nanjing minimalement invasive), car la queue de l'éperlon pouvait être vue faiblement dans l'abcès. Des pinces à éperlon ont été utilisées pour saisir l'extrémité proximale et une éperlon ressemblant à un éperlon avec une longueur de 5,5 cm a été retirée. L'ulcère a légèrement suinté du sang et deux thrombins ont été pulvérisés pour arrêter le saignement. Le jeûne ainsi que l'inhibition acide et les médicaments anti-infection ont été prescrits à la patiente après la chirurgie.
+Après le traitement, la douleur abdominale du patient a disparu. Une endoscopie a été réalisée une semaine plus tard et a montré que l'ulcère avait bien guéri. Le patient a été renvoyé chez lui et les contrôles ultérieurs n'ont révélé aucune autre gêne abdominale.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1297_fr.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Le patient était un homme de 60 ans qui s'est présenté au service des urgences pour un épisode syncopal dans le cadre d'une tachycardie ventriculaire alors qu'il se trouvait au cabinet de son cardiologue. Le patient a des antécédents médicaux de crise cardiaque avec élévation du segment ST antérieur 6 semaines avant cet événement. Au cours de cette période, il a rapporté une semaine de symptômes angineux avant sa crise cardiaque. Il a reçu deux stents à élution médicamenteuse dans l'artère coronaire droite non coupable et un dans l'artère coronaire antérieure gauche proximale coupable. Au moment de sa sortie de l'hôpital, l'échocardiogramme a démontré une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) de 40-45 % et un thrombus apical. Il a reçu une antiagrégation plaquettaire avec aspirine 81 mg par jour et ticagrelor 90 mg deux fois par jour, ainsi que rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour pour le thrombus apical.
+À l'admission suite à son épisode syncopal, le patient était stabilisé hémodynamiquement en rythme sinusal normal sous perfusion d'amiodarone. L'examen physique était significatif pour un point d'impulsion maximale proéminent et latéralement déplacé, la présence d'un reflux hépato-jugulaire et des bruits cardiaques atténués.
+Les résultats de laboratoire étaient significatifs pour une hémoglobine de 11,9 g/dL (la valeur normale est de 13,5 -17,5 g/dL), un NT-pro BNP de 2549 pg/mL (la valeur normale est <300 pg/mL), et une troponine T de haute sensibilité de 26 ng/L (la valeur normale est <59 ng/L). Les tests initiaux de la fonction rénale, des électrolytes et de la fonction hépatique étaient dans les limites normales. La radiographie thoracique a montré une silhouette cardiaque élargie. L'électrocardiogramme a révélé un rythme sinusal normal avec des ondes Q pathologiques dans les dérivations inférieures et antéroseptales ainsi que des complexes QRS à faible tension d'amplitude <5 mm dans les dérivations des membres et 10 mm dans les dérivations thoraciques (voir , ). Un TTE urgent a montré une grande épanchement péricardique circonférentiel, une dysfonction systolique sévère du ventricule gauche (VG) avec une EFVG de <15 %, et un grand LVA apical avec un amincissement pathologique et une déformation diastolique ( et , ).
+Le patient a été initié à l'amiodaron intraveineux, et l'anticoagulation a été maintenue dans le cadre de l'épanchement péricardique associé à un LVA. Une péricardiocentèse diagnostique et thérapeutique urgente a été réalisée avec l'extraction de 600 ml de liquide sanguin. Un drainage incomplet de l'épanchement a été observé après la procédure, ce qui suggère des caractéristiques localisées de l'hémopericarde. La chirurgie cardiothoracique a été consultée en raison de la préoccupation d'un LVA contenu ou d'une rupture de pseudo-anévrisme comme étiologie sous-jacente.
+L'angiographie par tomographie informatisée (CTA) ultérieure du thorax a montré un volume modéré d'épanchement péricardique et un grand LVA lobé mesurant 74 mm × 84 mm × 79 mm sans signe d'extravasation active du contraste dans l'espace péricardique (). L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (cMRI) était suspecte de rupture de LVA contenue ; elle a montré une dilatation frappante de la paroi du LV médiane à distale avec un amincissement sévère du myocarde et une difficulté à identifier le myocarde au sommet ( et ,). Le développement intermittent d'un thrombus LV mobile a également été noté. La cathétérisation cardiaque gauche a révélé la perméabilité de tous les stents éluteurs de médicaments précédemment placés (voir , ).
+Pendant son hospitalisation, le patient est resté dans l'unité de soins intensifs pour repos au lit et surveillance hémodynamique. La chirurgie cardiothoracique a effectué l'excision et la réparation du LVA avec la pose d'un patch endovasculaire LV (voir ,). Les résultats intraopératoires comprennent la présence d'une petite déchirure au sommet de l'anévrisme, qui était étroitement adhérée au péricarde qui la recouvrait. Les rapports de pathologie confirment la composition partiellement granulaire du tissu myocardique de l'échantillon.
+Le TTE post-opératoire a révélé une amélioration de la FEVG à 61 % avec une akinésie apicale persistante et un petit anévrisme avec un possible thrombus associé (et ,). Le CTA a révélé des changements post-chirurgicaux avec résolution de l'épanchement péricardique sans preuve d'un thrombus ventriculaire (). Une thérapie médicale guidée par les directives a été initiée avec du succinate de métoprolol à 25 mg par jour, du losartan à 25 mg par jour et de la spironolactone à 25 mg par jour ; la statine a été initialement retenue en raison d'une intolérance signalée. L'amiodaron oral à 200 mg par jour a été poursuivi pendant 1 mois pour la gestion de l'arythmie. Une thérapie antithrombique avec de l'aspirine à 81 mg par jour et du clopidogrel à 75 mg par jour a été initiée. L'anticoagulation a été retenue dans le cadre d'une ligature de l'appendice auriculaire gauche terminée et sans signe de thrombus supplémentaire.
+Le patient était cliniquement bien sans autres problèmes symptomatiques d'hémopericarde ou d'insuffisance cardiaque 1 mois après l'opération. Le patient a continué à participer activement à son programme de rééducation cardiaque et a été autorisé à retourner au travail.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1300_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme de 81 ans atteint d'un adénocarcinome de la prostate diagnostiqué un an plus tôt présentait cinq mois plus tôt des symptômes progressifs de dyspnée. Au moment du diagnostic du cancer de la prostate, il n'y avait aucun signe de métastases et, étant donné qu'il s'agissait d'un cancer de la prostate asymptomatique de grade 2 chez un homme d'âge avancé, une politique d'attente vigilante a été suivie. L'histoire médicale a révélé une hypertension et une résection transurétrale de la prostate six ans avant la présentation. Le patient se plaignait de dyspnée, d'œdème périphérique progressif, d'orthopnée et de douleurs aux genoux et aux cuisses qui rendaient la marche extrêmement difficile. Il y avait eu une perte de poids de dix kilos sur six mois, avec une perte d'appétit associée. Il n'y avait aucune douleur thoracique, hémoptysie ou autre plainte pulmonaire ou cardiaque. Le patient était un gros fumeur depuis cinquante ans.
+Lors de son admission, sa tension artérielle était de 150/80 mmHg avec un pouls irrégulier de 96 par minute, une température de 36,2°C, et il avait une pression veineuse centrale normale. Les bruits cardiaques étaient normaux. La percussion et l'auscultation du poumon inférieur gauche ont révélé une matité avec des bruits respiratoires diminués. Ces signes étaient indicatifs d'un épanchement pleural. Le foie n'était pas élargi. Il y avait un œdème pitting, en particulier au niveau des membres inférieurs, mais aussi des deux mains, qui étaient également remarquablement grandes. La percussion et la pression axiale sur les vertèbres n'étaient pas douloureuses. Le patient a refusé un examen rectal en raison d'expériences antérieures douloureuses.
+L'examen de laboratoire a révélé les données suivantes : ESR 35 mm dans la première heure (normal : <7), CRP 134 mg/l (normal <10), hémoglobine 6,3 mmol/l (normal : 8,9–10,7) avec un MCV de 82 fl (normal : 80–100), leucocytes 8,6 × 109/l (normal : 4,5–10,0) avec 90 % de granulocytes neutrophiles (normal : 40–70), plaquettes sanguines normales, électrolytes et enzymes hépatiques normaux. La créatinine était de 77 μmol/l (normal : 64–108), la phosphatase alcaline était élevée à 285 U/l (normal : 40–120), le calcium était de 1,95 mmol/l (normal : 2,15–2,68) avec une albumine de 23,9 g/l (normal : 35–50 g/l) et un phosphate normal. L'analyse des gaz du sang a montré une acidose respiratoire compensée chronique avec une saturation en oxygène de 80 %.
+L'électrocardiographie a montré une fibrillation auriculaire avec un bloc de branche gauche, similaire aux ECG antérieurs. La radiographie thoracique a révélé une grande quantité de liquide pleural du côté gauche et un cœur élargi sans signes de redistribution vasculaire. Il n'y avait aucun signe de tumeur ou de métastase pulmonaire sur la radiographie thoracique.
+Une analyse du liquide pleural a été réalisée. Un volume total de 4,5 litres a été évacué. L'analyse cytologique et biochimique n'a montré qu'une lymphocytose sans signe de malignité ou d'infection bactérienne. Les cultures d'auramin et de Löwenstein étaient négatives. Une échocardiographie a montré une bonne fonction ventriculaire gauche. L'examen par ultrasons de l'abdomen a montré une veine cave inférieure dilatée sans autres anomalies. L'ensemble de la présentation était compatible avec une insuffisance cardiaque du côté droit chez un patient présentant une hypertension pulmonaire probable. L'angiographie par tomographie assistée par ordinateur (CTA) ne montrait aucune embolie pulmonaire visible, mais une grande quantité de liquide pleural était visible dans la cavité pleurale gauche.
+En raison de la phosphatase alcaline élevée, des douleurs osseuses et du cancer de la prostate diagnostiqué précédemment, une scintigraphie osseuse a été réalisée. Elle a montré un « super scan », ce qui signifie qu'il y avait une absorption diffuse dans tout le squelette. Cela a été considéré comme correspondant à une métastase osseuse diffuse du cancer de la prostate [Figure ]. Cependant, l'antigène spécifique de la prostate était dans la plage normale à 1,4 μg/l (normal < 4,4)
+Compte tenu de la taille exceptionnelle des mains, des examens complémentaires ont été réalisés (Figure ). Une analyse de la moelle osseuse n'a révélé aucune maladie de la moelle osseuse ni aucune tumeur maligne. Les radiographies des mains, des humérus, des fémurs et du bassin ont révélé de nombreuses appositions osseuses sous-périostées compatibles avec une ostéarthrose hypertrophique généralisée (Figure ). La répétition de l'examen CTA antérieur a effectivement révélé une cavité contenant un liquide dans le lobe inférieur gauche, entourée d'une grande quantité de liquide pleural de ce côté, ce qui suggère un cancer du poumon. La bronchoscopie a confirmé ce diagnostic. Le bronche principal gauche était sténosé avec une tumeur qui occupe totalement le lobe inférieur gauche et qui occupe presque le lobe supérieur gauche. L'examen histologique n'a pas été possible en raison de difficultés techniques au cours de la procédure. Le diagnostic d'un carcinome bronchique incurable avec ostéarthrose hypertrophique a été posé avec le cancer de la prostate comme « innocent » spectateur. Le patient s'est rapidement détérioré, des soins palliatifs ont été administrés. Le patient est mort plusieurs semaines après son admission. L'examen post mortem a confirmé le diagnostic clinique. Il y avait un grand carcinome pulmonaire non différencié non à petites cellules de 10 cm de diamètre et une extension dans l'adventice de l'œsophage et des métastases lymphatiques dans les hilaires et le médiastin. Trois litres de liquide pleural positif à la tumeur et une ostéarthrose hypertrophique généralisée ont été observés sans métastases à distance.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1304_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+La patiente était une fille de 16 mois. Aucune anomalie prénatale n'a été notée. Elle a consulté un médecin proche sur une île éloignée pour une fièvre et a été traitée avec une thérapie antibiotique en ambulatoire. Elle a progressivement développé un trouble de la conscience et une dyspnée. Elle a été transférée à notre hôpital le 13e jour après le début des symptômes en raison d'un énorme canal biliaire commun dilaté qui a été détecté par imagerie à l'hôpital précédent.
+La tomographie par ordinateur à contraste amélioré a montré une dilatation du canal biliaire commun (diamètre maximal : 5 cm) (), suggérant une dilatation du canal biliaire commun. Cependant, les données de laboratoire de la patiente à l'admission ont montré une dysfonction hépatique sévère (AST, 79 IU/L ; ALT, 43 IU/L ; γ-GTP, 491 mg/dl ; D-bil, 0,3 mg/dl ; Alb 2,5 mg/dl ; CHE, 90 IU/L ; NH3, 123 μg/dl) (). La classification de Child-Pugh était équivalente à Grade A-B lorsqu'elle était associée au fait que la patiente avait une altération de la conscience, un antécédent de traitement par vitamine K et des résultats de laboratoire à l'admission. Nous avons initialement effectué une exploration laparoscopique et un drainage biliaire par la vésicule biliaire, en notant une fibrose hépatique sévère ressemblant à une cirrhose du foie en phase terminale (). Un laparoscope de 5 mm à 30° a été inséré par une incision ombilicale avec un trocart de 5 mm doté d'un port multicanal (E.Z Access/LAP-PROTECTOR minimini ; Hakko Co., Ltd., Tokyo, Japon). Étant donné que la vue de l'espace inférieur du foie ne pouvait pas être obtenue, un port de 3 mm a été inséré en plus par l'EZ Access pour sécuriser la vue. Le foie avait de nombreuses entailles en forme de cerceau sur les deux lobes, ce qui est une constatation de la sclérose du foie. Un port de 3 mm a été inséré en plus dans la partie supérieure droite de l'abdomen et la vésicule biliaire a été retirée de la plaie du port. Une double poche de suture a été appliquée avec 4-0 PDS à l'extérieur du corps et une incision a été faite, puis un cathéter à ballonnet de 8 Fr a été inséré et la pointe a été placée dans le canal biliaire commun. Après avoir placé un tube de drainage dans la vésicule biliaire, une cholangiographie a été effectuée. Nous avons confirmé la continuité entre la dilatation des voies biliaires intrahépatiques et le canal biliaire commun, ce qui est compatible avec les résultats de la dilatation biliaire. Il n'y avait pas de vésicule biliaire atrophiée, ce qui est observé dans les cas de vésicule biliaire de type cystocèle (). La cholangiographie a révélé un CBD de type Todani IVa avec une jonction pancréatique-biliaire. La patiente a ensuite reçu une thérapie de soutien du foie et une nutrition pendant 7 semaines avant la chirurgie définitive.
+Après l'amélioration de la capacité de synthèse hépatique (Alb, 4,0 mg/dl ; AST, 82 IU/L ; ALT, 78 IU/L ; γ-GTP, 157 mg/dl ; D-bil, 0,2 mg/dl ; CHE, 232 IU/L ; NH3, 75 μg/dl) (), nous avons effectué une exérèse extrahépatique des voies biliaires et une jejunostomie laparoscopique (). L'exérèse laparoscopique du kyste du cholédoque a été réalisée à l'aide de cinq ports. Sous anesthésie générale, le patient a été placé en position latérale large et l'opérateur s'est tenu à la droite du patient. Un laparoscope de 10 mm à 30° a été inséré par une incision ombilicale avec un trocart à plusieurs canaux (E.Z Access/LAP-PROTECTOR minimini ; Hakko Co., Ltd., Tokyo, Japon). Le pneumopéritoine a été créé avec une insufflation de 8 mm de Hg de CO2. Trois trocarts supplémentaires et une pince à aiguille de 2,4 mm (Teleflex, Morrisville, NC, États-Unis) ont été insérés dans le côté supérieur droit de l'abdomen (main gauche de l'opérateur, 3,5 mm) et à droite du nombril (main droite de l'opérateur, 5 mm), l'abdomen latéral gauche (main gauche de l'assistant, 3,5 mm) et l'abdomen supérieur gauche (main droite de l'assistant, 2,4 mm). Le canal biliaire dilaté a été disséqué et un ruban adhésif a été appliqué. Après l'imagerie du canal biliaire inférieur et la confirmation que le canal biliaire du côté du pancréas était suffisamment détaché, le canal biliaire inférieur a été sectionné et sectionné. Par la suite, après la dissection et la section du canal kystique, le canal biliaire juste au-dessus du canal biliaire commun a été sectionné. Le jéjunum a été extrait de la plaie ombilicale et une jejuno-jéjunostomie a été réalisée. La muqueuse et la séreuse de l'ouverture ont été rapprochées à l'aide de 6-0 sutures absorbables pour sécuriser la jejuno-jéjunostomie. Le jéjunum a été tiré par la voie rétro-colique. Les parois postérieure et antérieure ont été rapprochées à l'aide de nœuds intracorporels interrompus avec 5-0 sutures absorbables. La chirurgie laparoscopique a été réalisée avec succès avec biopsie du foie. Histopathologiquement, l'échantillon de foie a montré une hépatite chronique et une fibrose (F3A2) basée sur la nouvelle classification d'Inuyama (). F4 est définie comme une cirrhose du foie, mais elle présente des signes cliniques de conscience altérée avec hyperammonémie et des signes cliniques de stade avancé de fibrose du foie, et nous avons diagnostiqué une cirrhose du foie presque équivalente au stade de compensation. La scintigraphie biliaire a montré une bonne excrétion biliaire le 15e jour postopératoire (). L'évolution postopératoire a été sans incident et le patient a été renvoyé à la maison le 23e jour après l'opération.
+Six mois après la résection laparoscopique extra-hépatique du canal biliaire et l'hépato-jéjunostomie, elle a été réadmise et a subi une biopsie du foie par aiguille pour confirmer l'amélioration morphologique après la chirurgie. Après sa sortie de l'hôpital, sa fonction hépatique s'est normalisée et son taux de cholinestérase, qui était faible avant la chirurgie, a montré une tendance à l'amélioration ; cependant, son taux de NH3 est resté supérieur à la fourchette normale (). Un examen histopathologique a montré une légère amélioration de l'hépatite chronique et de la fibrose (F2-3A1) (). La patiente a été suivie régulièrement en consultation externe.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1315_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme de 28 ans s'est rendue dans un hôpital local pour des soins préconceptionnels en juin 2019, car une fausse couche avait eu lieu à la 8e semaine de gestation en février 2019. Une thyroïdite de Hashimoto et une hypothyroïdie subclinique ont été découvertes, et de l'euthyrox a été prescrit (25 µg/jour). Les hormones sexuelles ont également été testées le 22e jour du cycle pour des menstruations irrégulières (cycle allant de 31 à 51 jours), et les résultats étaient anormaux sans preuve de follicule dominant ou d'ovulation (tableau).
+Elle a ensuite été dirigée vers le service ambulatoire d'endocrinologie de la reproduction d'un hôpital universitaire tertiaire pour un diagnostic plus approfondi. La ménarche est survenue à l'âge de 12 ans. L'examen physique a révélé une femme bien développée avec une taille de sein normale et aucun signe d'hyperandrogénisme ou de résistance à l'insuline. Les taux sériques de testostérone, d'androstenedione et d'androgènes surrénaliens étaient normaux. L'échographie pelvienne réalisée au 4e jour du cycle spontané a révélé un utérus de taille normale avec un endomètre de 6 mm. Le nombre de follicules antraux par ovaire était > 20, et un kyste (1,6 × 1,3 × 2,2 cm) à côté de l'ovaire gauche a été observé. L'hormone antimüllérienne sérique (AMH) était de 8,33 ng/mL. Le syndrome des ovaires polykystiques a été principalement diagnostiqué sur la base d'un dysfonctionnement ovulatoire et d'une morphologie des ovaires polykystiques après exclusion d'autres étiologies. Des contraceptifs oraux contenant de la drospirenone et de l'éthinylestradiol ont été prescrits pour 3 cycles.
+Après l'arrêt des contraceptifs oraux, les taux sériques d'estradiol de la phase folliculaire précoce ont augmenté de manière persistante entre 527 et 642 pg/mL (intervalle normal en phase folliculaire, 19,5-144,2 pg/mL) au cours des 10 mois suivants, comme illustré dans le tableau . Toutes les mesures d'estradiol ont été obtenues auprès du même laboratoire, en utilisant le même immuno-essai compétitif par chimioluminescence (CLIA, Siemens ADVIA CENTAUR). La patiente a ensuite été dirigée vers le service d'oncologie. Cependant, les niveaux d'autres biomarqueurs tumoraux étaient négatifs (CA-125 6,8, CA-199 6,9, CEA 0,7, β-HCG 2, a-phéto-protéine < 1,3). L'évaluation radiologique par tomographie par ordinateur abdominale et pelvienne était négative pour toute masse adrénale ou annexiale significative, à l'exception d'un kyste à côté de l'ovaire gauche. En outre, toute forme de substance hormonale ou de complément alimentaire était absente lors de l'examen du journal alimentaire. Les résultats de l'examen physique étaient complètement normaux, sans angiomes en araignée, télangiectasie, érythème palmaire, sensibilité des seins ou varices.
+En raison de l'estradiol élevé persistant et de la lésion kystique à côté de l'ovaire, une tumeur de cellules de granulosa de l'ovaire a été suspectée. Une laparoscopie a été réalisée, mais une tumeur kystique de la mésosalpinx gauche et des résultats pathologiques bénins ont été trouvés.
+La source de l'augmentation de l'estradiol restait obscure après un dépistage de 11 mois. On suggéra alors à la patiente de surveiller la croissance du follicule par ultrasons et de tenter une grossesse. Étonnamment, le follicule grandissait lentement et finissait par ovuler. Une augmentation appropriée de l'estradiol fut observée avec la croissance du follicule (1067,8 pg/mL lorsque le follicule avait 1,5 cm de diamètre).
+Il y avait des écarts entre le taux d'estradiol sérique et le tableau clinique (croissance des follicules et hormone folliculo-stimulante normale). Nous avons soupçonné un cas de taux d'estradiol faussement élevés. La comparaison des échantillons prélevés le même jour (14e jour du cycle spontané) a montré que les valeurs d'estradiol de notre laboratoire et du laboratoire de référence étaient respectivement de 619 pg/mL (Siemens ADVIA CENTAUR) et 60 pg/mL (Beckman, DxI 800). Ces dernières valeurs d'estradiol étaient en concordance avec la situation clinique. Ainsi, un taux d'estradiol faussement élevé a été confirmé, et il résultait d'une interférence analytique. Des traitements ultérieurs, y compris une ovulation induite par l'utilisation de létrozole, une surveillance par ultrasons et des conseils sur les rapports sexuels, ont été programmés pour sa demande de grossesse urgente. Une grossesse clinique réussie a été obtenue après six mois de traitement. La patiente a donné naissance à un bébé en bonne santé le 13 mars 2022, et elle est satisfaite du traitement.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1331_fr.txt

@@ -0,0 +1,9 @@
+Une femme bahreïnienne de 72 ans, connue pour avoir un diabète de type 2, une hypertension systémique résistante, une hyperlipidémie et une artériopathie oblitérante avec antécédent de stenting de l'aorte abdominale distale (stent auto-expansible SMART de 12 mm × 40 mm) et de l'artère iliaque commune droite (stent Express LD de 7 mm × 17 mm) en 2014, a été adressée à notre centre cardiaque pour évaluation de récidives d'EPF.
+À son arrivée, elle présentait une dyspnée modérée et oligurique. Sa tension artérielle était de 182/105 mmHg, et son rythme cardiaque de 109 b.p.m. L'examen physique a révélé un craquement basilaire bilatéral sans murmure cardiaque audible et des bruits de percussion périlombaire, aigus. Son électrocardiogramme a montré des critères de tension QRS pour une hypertrophie ventriculaire gauche, ce qui a été confirmé par une échocardiographie transthoracique qui a révélé une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec dysfonction diastolique de grade II et une taille ventriculaire gauche normale et une fonction systolique sans anomalie de la paroi ventriculaire. La créatinine de base était de 225 µmol/L (intervalle de référence 44-88 µmol/L) et nous avons donc effectué l'angiographie coronaire avec un contraste minimal (18 cc seulement) pour exclure une maladie coronarienne sous-jacente en raison de multiples facteurs de risque et de la troponinémie, qui a révélé des calcifications coronariennes mais aucune maladie limitant le flux dans les coronaires épicardiaques. Étant donné que la patiente présentait une hypertension systémique résistante avec bruits abdominaux, une angiographie rénale non sélective a été réalisée et a révélé une RAS ostioproximale de haut grade, fortement calcifiée, bilatérale. Alors que nous élaborions une stratégie pour une intervention ad hoc pour les artères rénales étroites, elle a désaturé, sa tension artérielle a augmenté à 240/130 mmHg, son rythme cardiaque a augmenté à 130 b.p.m., et son rythme respiratoire était de 26/min avec des bruits de percussion bilatéraux fins et diffus. Compte tenu de l'œdème pulmonaire aigu et du fait qu'elle était anurique malgré une grande dose de diurétiques, nous avons abandonné la procédure et avons inséré rapidement la ligne de dialyse intraveineuse jugulaire droite et l'avons transférée à l'unité de soins cardiaques pour une hémodialyse d'urgence.
+Le jour suivant, après une stabilisation complète, nous l'avons ramenée au laboratoire de cathétérisme rénal pour une angioplastie rénale. Nous avons décidé de procéder par voie transradiale gauche pour deux raisons : l'artère radiale gauche est plus proche des artères rénales que l'artère radiale droite et les angles des artères rénales par rapport à l'aorte favorisent une approche radiale plutôt qu'un accès fémoral rétrograde.
+Sous anesthésie locale, l'accès à l'artère radiale gauche a été réalisé avec une gaine de 7 Fr. Nous avons réussi à naviguer une gaine de 90 cm à travers une sténose sous-clavière gauche inattendue avec dilatation par ballonnet (Figure et B) et à la faire glisser ensuite à travers une aorte descendante tortueuse en utilisant le microcatheter NaviCross et le Terumo Glidewire Advantage, qui a été échangé contre le guide-fil supracore Hi-Torque par la suite pour faire atterrir la gaine dans l'aorte abdominale.
+Un cathéter guide polyvalent de 7 Fr a été engagé dans l'artère rénale droite et une angiographie rénale sélective a confirmé la présence d'une sténose calcifiée critique au niveau de la partie proximale de l'artère rénale droite (Figure).
+La lésion a été traversée avec un fil guide Hi-Torque BMW 0.014 × 300 cm. Le recul de l'échographie intravasculaire a montré une charge calcique superficielle et profonde très élevée dans le segment proximal de l'artère rénale droite avec un diamètre de vaisseau de référence de 5,2 cm (Figure). Compte tenu des calcifications sévères, nous avons décidé de procéder à une lithotritie par ondes de choc en utilisant un ballon IVL de 4,0 mm × 12 mm, de 138 cm avec un total de 80 impulsions. Une expansion correcte du ballon IVL de 4,0 mm à 6 atmosphères a été obtenue (Figure et D). Maintenant, sans dilatation supplémentaire du ballon, un stent Resolute Onyx de 5,0 mm × 18 mm a été déployé à 14 atmosphères avec un bon résultat angiographique final (Figure).
+La même procédure a été appliquée pour l'artère rénale gauche après confirmation d'une lésion ostéoproximal serrée avec un arc calcique semi-circumférentiel sévère (Figure ) que nous avons surmonté avec succès avec un ballonnet IVL M5 de 6,0 mm × 60 mm, 110 cm d'onde de choc (10 tours de 30 impulsions) à 6 atm (Figure et D). Une fois le traitement de lithotritie terminé, un stent rénal Express SD de 7,0 mm × 17 mm a été déployé à 10 bar. L'angiographie finale a démontré une excellente position du stent et confirmé la perméabilité de l'artère rénale gauche (Figure ). La patiente a bien toléré la procédure et a été transférée au service de cardiologie pour une surveillance supplémentaire. Quelques heures plus tard, nous avons remarqué une amélioration spectaculaire des mesures de la pression artérielle et de la production d'urine. Elle a eu besoin d'une séance d'hémodialyse supplémentaire pour améliorer la récupération rénale et minimiser le risque de néphropathie induite par le contraste et a été renvoyée chez elle 48 h après la procédure.
+Au cours des deux semaines de suivi, elle était asymptomatique, la créatinine sérique était presque normalisée (96 µmol/L, plage de référence 44-88 µmol/L) avec un contrôle adéquat de la pression artérielle. Trois mois après la sortie, la fonction rénale a été complètement rétablie et est revenue à la normale (créatinine 81 µmol/L, plage de référence 44-88 µmol/L) avec un bon contrôle de la pression artérielle sur amlodipine 10 mg o.d. seulement.
+Dans notre établissement, il n'existe aucune norme pour le suivi par imagerie ou par duplex de routine après une angioplastie rénale, sauf si elle est prescrite cliniquement.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1336_fr.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme caucasien de 54 ans en bonne santé a présenté une histoire médicale d'aggravation de l'état général liée à des vertiges, une prise de poids et deux attaques syncopales. Un examen physique a été effectué, qui a révélé une tension artérielle normale et une fréquence cardiaque normale, ainsi qu'une température corporelle normale. Ses premiers résultats de laboratoire ont montré une augmentation de l'hématocrite de 69 %, une hémoglobine de 23 g/dl et un nombre de globules blancs de 15,5 x 1000/μl. Il semblait initialement être stable sur le plan hémodynamique, sans signe de dyspnée. Il a connu une diminution rapide des protéines totales (5,67 g/dl, qui a diminué à 2,02 g/dl en 72 heures) et a commencé à présenter une instabilité hémodynamique, à ce moment-là, il a été admis à notre unité de soins intensifs (USI) et a été traité avec des catécholamines. En raison d'une insuffisance pulmonaire croissante, une intubation endotrachéale a été effectuée immédiatement. Une émission massive de fluides et de protéines des compartiments intra-vasculaires vers les compartiments extra-vasculaires a provoqué un syndrome compartimental généralisé. Plus de 24 heures après l'admission à l'USI, notre patient a développé des syndromes compartimentaux dans ses membres supérieurs et inférieurs et dans le compartiment abdominal. Le syndrome compartimental abdominal a été diagnostiqué en mesurant la pression intra-abdominale à travers un cathéter urinaire. La pression intra-abdominale la plus élevée (IAP) était de 26 mm/Hg et, par conséquent, un diagnostic de syndrome compartimental abdominal de grade IV a été fait. Son abdomen et ses quatre membres ont nécessité une décompression par une fasciotomie des deux avant-bras, des deux cuisses, des deux jambes inférieures et de l'abdomen. Les opérations ont été effectuées 24 heures après l'admission à la clinique. Des pansements sous vide ont d'abord été placés sur ses membres inférieurs. Au cours d'une deuxième opération de révision, des pansements sous vide ont été placés sur ses membres supérieurs pour aider à surveiller l'œdème et en préparation de la fermeture définitive des plaies de la fasciotomie. Le pansement de son abdomen comprenait la mise de l'intestin dans un sac et sa couverture avec un pansement transparent. La thérapie de remplacement rénal continu (CRRT) a été requise trois jours après l'admission en raison d'une insuffisance rénale aiguë. La CVVHD a été appliquée pendant un total de quatre jours. Les taux de créatinine et d'urée dans le sang sont revenus à la normale après trois jours de CVVHD et il a retrouvé la fonction rénale complète. Avant la CVVHD, le taux de créatinine le plus élevé était de 1,4 mg/dl et après la thérapie de remplacement rénal (avant la sortie de l'hôpital), il a diminué à 0,6 mg/dl. Les taux d'urée ont également diminué de 80 mg/dl à 17 mg/dl. Les paramètres hématologiques sont revenus à leurs limites normales au quatrième jour de l'admission (Figure). Les diagnostics cliniques comprenaient des cultures du sang, de l'urine, des selles, des crachats et des tissus intra-opératoires, qui ont tous été analysés pour les bactéries aérobies et anaérobies ainsi que pour les champignons. Les résultats des échantillons étaient tous négatifs. Après avoir exclu les diagnostics différentiels, le diagnostic de SCLS a été confirmé, avec un compartiment abdominal secondaire et des syndromes compartimentaux dans les quatre membres. La fermeture définitive de l'abdomen avait été effectuée 16 jours après l'admission et 23 jours après l'admission, nous avons pu retirer les pompes sous vide et procéder à la fermeture de toutes les plaies (Figure). Ses membres supérieurs ont nécessité une greffe de peau (Figure). Ses membres inférieurs ont présenté une faiblesse dans la flexion dorsale des pieds et des orteils, par conséquent des attelles péronières ont été ajustées à ses pieds. Ses membres supérieurs ont présenté des déficits résiduels des habiletés motrices fines, en particulier le membre supérieur gauche. Ces déficits ont été améliorés par une thérapie manuelle. Notre patient a été transféré au service de rhumatologie après 23 jours dans notre ICU. Il a commencé un traitement prophylactique médicamenteux avec la théophylline et la terbutaline en association avec une thérapie stéroïde (prednisolone). Au cours de la thérapie d'induction de la rémission, la dose de théophylline a varié entre 1200 et 1600 mg par jour afin d'obtenir des concentrations sériques entre 20 et 25 mg/dl. Avant de le renvoyer, la dose de théophylline a été réduite à 1000 mg/jour. Pour obtenir la rémission, il a été conseillé de maintenir la réduction progressive de la dose à 20 mg/jour. La méthylprednisolone a été administrée par voie intraveineuse pendant la thérapie d'induction de la rémission à une dose de 40 mg par jour. Après la rémission, la dose a été progressivement réduite à 15 mg/jour. Nous avons recommandé de continuer à prendre la théophylline et la terbutaline pour le reste de sa vie. La méthylprednisolone a été administrée par voie intraveineuse pendant la thérapie d'induction de la rémission à une dose de 40 mg par jour. Après la rémission, la dose a été progressivement réduite à 10 mg/jour. Nous avons recommandé de maintenir la réduction progressive de la dose.
+Après 60 jours de traitement, il a été renvoyé de la clinique. Il a pu retourner à son ancien emploi et a atteint le même niveau d'activité sportive qu'avant la maladie.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1338_fr.txt

@@ -0,0 +1,15 @@
+Une femme caucasienne italienne de 28 ans a été transportée en ambulance aux urgences le 27 juillet 2019 en raison d'une dyspnée soudaine et progressive, de douleurs épigastriques et de palpitations survenues alors qu'elle était à la plage. La patiente a nié tout antécédent pathologique médical, à l'exception d'épisodes de palpitations de courte durée. Elle ne prenait aucun médicament régulier et a nié toute consommation de drogue.
+L'examen médical préliminaire au service des urgences a révélé une pâleur, une sueur froide, une épistaxis et des signes d'œdème pulmonaire dus à une nouvelle apparition de la fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide (170 b.p.m.) ; la tension artérielle était de 230/110 mmHg et la SpO2 de 96 %.
+Les tests sanguins ont révélé une leucocytose, une hyperglycémie (309 mg/dL - plage normale 70-110 mg/dL) et une élévation de la troponine T (151 ng/L - plage normale 0-14 ng/L). L'analyse des gaz sanguins a montré une acidose métabolique. L'électrocardiogramme a révélé une dépression du segment ST dans les dérivations latérales inférieures. Une échocardiographie transthoracique (TTE) a également été réalisée, montrant une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) de 33 % avec une akinésie diffuse.
+Le patient a été sédaté, intubé et ventilé mécaniquement. Une polypharmacothérapie, comprenant l'amiodarone, le bisoprolol, la nitroglycérine, la furosémide, le ticagrelor, l'acide acétylsalicylique, l'héparine, la ceftriaxone et le pantoprazole a été initiée.
+La patiente a ensuite été transférée dans un service d'urgence de niveau II. À son arrivée, elle présentait une anisocorie, une tension artérielle de 220/100 mmHg, une fréquence cardiaque de 160 et une SpO2 de 74 %. L'analyse des gaz sanguins a révélé une acidose métabolique sévère persistante avec des taux de lactate élevés (5,8 mmol/L - valeur normale < 2 mmol/L). Une nouvelle TTE a été réalisée, indiquant une EFV de 20 à 30 %. La radiographie thoracique a révélé des opacités alvéolaires symétriques et diffuses bilatérales ().
+En raison de l'hypertension soutenue (pression artérielle moyenne de 140 mmHg), malgré la sédation et la thérapie pharmacologique maximale, entraînant une détérioration progressive de l'hémodynamique avec une faible fraction d'éjection, un oedème pulmonaire sévère et une acidose métabolique, le patient a subi une oxygénation extracorporelle membranaire veno-artérielle (ECMO VA) urgente dans le laboratoire de cathétérisme. L'angiographie coronarienne n'a pas montré de sténose des artères coronaires. Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche percutanée (IMPELLA) a été implanté. Trois biopsies endomyocardiques ont été obtenues, qui se sont révélées négatives pour la myocardite, mais suggérant une cardiomyopathie induite par les catécholamines. Le patient a ensuite été admis à l'unité de soins intensifs cardiothoraciques.
+Le jour suivant, elle a développé une thrombocytopénie (nombre de plaquettes de 33 000 plaquettes/mm3 - plage normale de 150 000 à 450 000 plaquettes/mm3) et une lésion rénale aiguë nécessitant une thérapie de remplacement rénal (RRT).
+Le 29 juillet, la sédation a été temporairement arrêtée. L'évaluation neurologique a révélé une hémiplégie droite. La tomographie par ordinateur (CT) du cerveau a montré des zones pariéto-occipitales bilatérales hypodenses (ischémiques) et une zone sous-corticale hypodense dans le lobe frontal gauche (). La tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen a révélé une tumeur de 5 cm de la glande surrénale gauche compatible avec un phéochromocytome ().
+Les 30 et 31 juillet, l'ECMO et l'IMPELLA ont été respectivement retirés, en raison d'une récupération progressive de la LVEF. La crise hypertensive et les épisodes de fibrillation auriculaire ont été traités avec de l'urapidil, de l'esmolol et de l'amiodarone. La tomographie par ordinateur a été répétée confirmant les résultats précédents.
+Comme il n'était pas possible de déterminer les méta-néphrines urinaires en raison du RRT en cours, les catécholamines plasmatiques ont été dosées le 1er août, ce qui a révélé une augmentation des taux d'adrénaline et de noradrénaline et a confirmé le diagnostic de phéochromocytome.
+Le 2 août, l'imagerie par résonance magnétique du cerveau a confirmé la présence de lésions ischémiques pariéto-occipitales bilatérales d'apparition récente. Des lésions ischémiques du cervelet droit, du centrum semiovale droit et de la région sous-corticale frontale gauche ont également été constatées. Ces lésions étaient accompagnées d'un oedème vasogénique intense (), ce qui suggère le diagnostic de syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES).
+Le 5 août, la patiente a été transférée de l'unité de soins intensifs cardiothoraciques au service de traumatologie et de choc du même hôpital. L'évaluation neurologique a montré la persistance de l'hémiplégie droite. Elle était toujours sous sédation, intubée et ventilée mécaniquement. La sédation avec sufentanil, propofol et dexmédétomidine a amélioré le contrôle de la PA. En outre, une thérapie antihypertensive avec doxazosin 16 mg/jour et labetalol par perfusion intraveineuse continue a été initiée, conduisant à un contrôle rapide de la PA et de la fréquence cardiaque. En raison de l'oligonuria persistante, la RRT a été poursuivie.
+Les jours suivants, la stabilité hémodynamique a été atteinte : la perfusion de labetalol a été arrêtée et l'administration de doxazosine a été réduite à 4 mg × 2/jour.
+Le 13 août, une adrénalectomie videolaparoscopique gauche a été réalisée. L'analyse histologique a confirmé le diagnostic de phéochromocytome. Le même jour, le traitement par doxazosine a été arrêté. Le 14 août, la patiente a été extubée. Elle a été sortie de notre service le 22 août. Elle était consciente ; aucun déficit focal résiduel n'a pu être détecté à l'examen neurologique. Elle respirait spontanément. La RRT avait été arrêtée en raison d'une diurèse autonome.
+Le 25 août, elle a été sortie de l'hôpital. Le TTE a été répété avant la sortie, révélant une récupération complète de la fonction systolique ventriculaire gauche (LVEF 58%). La dysfonction diastolique de grade I persistait, comme suggéré par l'inversion E/A (ratio < 1.0).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1346_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme de 29 ans a consulté notre clinique d'urologie pour un examen médical préalable au mariage, se plaignant de douleurs scrotales occasionnelles.
+Au cours du mois précédent, le patient avait ressenti occasionnellement une douleur mineure dans les testicules.
+Le patient n'avait pas d'antécédents médicaux notables.
+Il a nié toute histoire familiale et n'avait pas d'antécédents spécifiques.
+Il mesurait 167 cm et pesait 57,9 kg. Après un examen physique, nous avons constaté qu'il n'avait pas de dysmorphismes et qu'il avait une distribution normale de poils pubiens et corporels. Son méat urétral externe était en position normale et son pénis avait une apparence et une taille normales (5,7 cm, non érigé).
+Les résultats de l'analyse du sérum du patient ont révélé que la concentration de l'hormone lutéinisante (LH) était élevée à 15,73 IU/L (intervalle normal : 1,7-8,6 IU/L), et la concentration de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) était élevée à 14,13 IU/L (intervalle normal : 1,5-12,4 IU/L). Cependant, la concentration de l'hormone de testostérone dans le sérum était de 3,22 μg/L, ce qui se situe dans l'intervalle normal pour les hommes adultes de 2,49-8,36 μg/L. Une azoospermie a été déterminée après des analyses de sperme répétées. L'analyse chromosomique a été réalisée deux fois sur des échantillons collectés à différents moments, et 100 métaphases ont été analysées dans chaque analyse. Deux lignées cellulaires différentes avec le caryotype 45,X[93%] /46,X,+mar(Y)[7%] ont été observées par bande GTG. L'analyse par hybridation in situ fluorescente avec dépistage des lymphocytes en métaphase et en interphase a été réalisée pour confirmer le résultat de l'analyse du caryotype. Deux lignées cellulaires, l'une avec un signal vert pour Xcen (182/200) et l'autre avec un signal vert et un signal rouge pour Xcen et Ycen (18/200), ont été observées selon l'analyse par hybridation in situ fluorescente (Figure et ) . Tous les lymphocytes en métaphase et en interphase ont montré un signal pour Xcen mais aucun signal SRY, à l'exception des lignées cellulaires contenant SRY (Figure ). L'amplification par réaction en chaîne de la polymérase de 16 gènes du Y-STS (SRY, ZFY, sY86, sY84, CDY2, SMCY, sY127, sY134, sY1161, sY1191, sY254, sY255, DAZ, sY157, CDY1, ZFX, SMCX, DAZL) utilisant un kit de dépistage de microdélétion du chromosome Y (Microread Gene ; Beijing, Chine) a démontré la présence de séquences dérivées du chromosome Y. Les gènes SRY et ZFY n'ont pas été amplifiés dans la région AZF (Figure ). L'amplification négative de SRY a confirmé davantage l'absence partielle de la séquence du chromosome Y.
+L'échographie du scrotum a montré que les deux testicules étaient situés dans le scrotum, mais les volumes (6,6 ml et 6,8 ml, respectivement) étaient significativement plus petits que la taille normale du testicule de l'homme adulte (de 15 à 23 ml). En outre, une prostate et des vésicules séminales de taille normale ont été observées par ultrasons des organes génitaux internes.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1358_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme afro-américain de 47 ans ayant des antécédents médicaux de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase a présenté une aggravation de la douleur/engourdissement et des picotements radiculaires bilatéraux des membres supérieurs depuis trois mois, irradiant les deux épaules. À l'examen, il avait une hyperréflexie bilatérale, des signes de Hoffmann et de Babinski bilatéraux, reflétant tous la présence d'une myélopathie cervicale significative.
+L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cou a révélé une sténose spinale congénitale et une lésion de la moelle épinière intramédullaire C4-C6 de 2,5 cm qui s'est intensifiée avec le contraste sur l'image T2 et était diffusément hyperintense sur les études pondérées en T2 [-]. La tomographie par ordinateur de l'abdomen et de la poitrine et l'aspiration fine à l'aiguille guidée par ultrasons endobronchique (c'est-à-dire de la lymphadénopathie hilaire médiastinale) ont révélé des granulomes non caséifiants compatibles avec une sarcoïdose. L'examen par tomographie par émission de positrons cardiaque a également confirmé une sarcoïdose cardiaque caractérisée par un signal anormal inégale augmenté u dans le ventricule gauche. En outre, le niveau de protéine du liquide céphalorachidien (LCR) était élevé (>390) [].
+Avec le diagnostic initial de sarcoïdose multisystémique/neurosarcoïdose probable, le patient a commencé à recevoir quotidiennement de la méthylprednisolone IV (dose de 1 g). Après avoir développé un accident vasculaire cérébral ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponctué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnué ponnuné ponnué ponnué ponnué ponnué ponnuné ponnué ponnué ponnué ponnuné ponnué ponnué ponnuné ponnué ponnuné ponnué ponnuné ponnué ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnuné ponnu
+Pour décompresser mais ne pas biopsier la masse intramédullaire C4-C6, le patient a subi une laminectomie C3-C6 et une fusion spinale postérieure C3-C7. Bien qu'un jour après l'opération, il a développé une nouvelle hémiplégie motrice du côté droit qui a duré deux semaines ; la nouvelle IRM n'a pas montré de nouvelles lésions de la moelle ou une augmentation de la compression intrinsèque/extrinsèque de la moelle. Neuf mois plus tard, le patient a connu quatre rechutes transitoires d'hémiplégie/quadriparésie (aucune d'entre elles ne justifiait ou n'a été traitée chirurgicalement en raison de l'absence de nouvelles constatations IRM) pour lesquelles il a reçu des doses variables de rituximab, de méthotrexate et de corticostéroïdes [].

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1379_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Une patiente de 51 ans ayant des antécédents de trouble bipolaire de 27 ans a été admise à la clinique psychiatrique en septembre 2017 en raison d'une humeur dépressive, d'idées de référence, de délires de persécution et d'anxiété. Il était connu de son dossier médical que son premier épisode psychotique (syndrome paranoïde aigu) était survenu en 1990. La patiente a été hospitalisée pendant quelques semaines et a été traitée avec un médicament antipsychotique (perazine) avec un bon résultat. Au cours des 10 prochaines années, la patiente a été hospitalisée 4 fois et a été diagnostiquée comme souffrant de dépression et de manie. Les épisodes dépressifs ont été traités avec différents antidépresseurs (imipramine, perazine et venlafaxine) en association avec des stabilisateurs de l'humeur (carbamazépine et/ou lithium), tandis que les médicaments antipsychotiques ont été utilisés pour traiter la manie. Après la dernière hospitalisation (en 2000) pour dépression, la patiente a poursuivi son traitement (imipramine, perazine, lithium et carbamazépine) en ambulatoire jusqu'en 2008. Le traitement de la patiente a été modifié en raison de fluctuations de son état mental. L'imipramine et la carbamazépine ont été retirées et la fluoxétine a été commencée. En 2015, la patiente a été hospitalisée en raison d'une intoxication aiguë au lithium (> 1,2 mmol/l), d'une insuffisance rénale et de symptômes extrapyramidaux. Le lithium a été retiré et la gabapentine a été initiée pour les symptômes extrapyramidaux. En outre, une hypothyroïdie a été diagnostiquée et la lévothyroxine a été prescrite, que la patiente a prise jusqu'en 2016. Au cours des 2 prochaines années, la patiente a pris de la fluoxétine (60 mg/j), de la perazine (150 mg/j) et de la gabapentine (800 mg/j). Au cours de cette période, la carbamazépine a été commencée (200 mg/j, jusqu'à 800 mg/j) pour stabiliser l'humeur de la patiente, mais en raison d'une aggravation de son état mental (intensification des symptômes psychotiques et dépressifs), le médicament a été retiré et le lithium (max. 1000 mg/j) a été réintroduit. En outre, l'olanzapine (5 mg/j) pour les symptômes psychotiques et le biperiden (4 mg/j) pour la rigidité musculaire ont été ajoutés. Tout au long de la maladie (depuis le premier épisode psychotique en 1990 jusqu'à la dernière hospitalisation en 2017), aucune comorbidité psychiatrique n'a été diagnostiquée. L'hypothyroïdie périodique (en 2015) traitée avec de la lévothyroxine et l'insuffisance rénale causée par une intoxication aiguë au lithium ont été remarquables dans l'histoire de la patiente.
+La patiente a été admise à la clinique psychiatrique en septembre 2017 en raison d'une humeur dépressive, d'idées de référence, de délires de persécution et d'anxiété. Au cours de son admission, aucune perturbation de la conscience n'a été observée et la patiente était auto- et allopsychiquement orientée. L'état général de la patiente était bon (pression artérielle : 115/70 mmHg, pouls 72, fréquence respiratoire 16/min et IMC 27,22). Un murmure systolique régulier a été observé et les poumons étaient clairs bilatéralement. L'abdomen était symétrique sans distension et les bruits intestinaux étaient normaux en qualité et en intensité dans toutes les régions. La patiente avait la peau sèche et des varices des membres inférieurs. Ses résultats de laboratoire ont montré des taux de lithium de 1,48 mmol/l, une GFR de 35 ml/min, une créatinine de 1,56 mg/dl et un WBC de 10,42 × 10^3/ml. Une infection des voies urinaires a été diagnostiquée (leucocytose de 10,2 × 10^3/ml, résultat positif de l'inoculation d'urine-Klebsiella oxytoca) et une antibiothérapie a été initiée (sulfaméthoxazole avec trimétoprim). Après 5 jours de traitement, son état physique s'est détérioré, elle a développé une fièvre de 38,4 °C et ses résultats de laboratoire ont révélé un niveau de carbonate de lithium toxique de 2,34 mmol/l, une créatinine de 2,05 mg/l et une GFR de 25 ml/min. Une insuffisance rénale aiguë a été diagnostiquée par un néphrologue et, par conséquent, le lithium a été retiré et l'antibiothérapie a été remplacée par de la ceftriaxone 2 g/j (moins de néphrotoxicité). Une solution saline normale a été administrée à la patiente pendant deux jours afin de réduire le niveau de lithium toxique. L'état général de la patiente et les résultats de laboratoire ont été améliorés (niveau de lithium de 1,34 mmol/l, créatinine de 1,94 mg/l, GFR de 27 ml/min), et 7 jours plus tard, l'antibiothérapie a été arrêtée. Les autres résultats de laboratoire (biochimie, hématologie, lipidémie, ions et hormones - TSH, fT3, fT4) étaient dans la plage normale, de sorte que d'autres troubles somatiques, en dehors de l'insuffisance rénale, ont été exclus.
+Après stabilisation de son état somatique, et malgré son traitement (la patiente continuait son traitement avec 60 mg/j de fluoxétine, 5 mg/j d'olanzapine, 800 mg/j de gabapentine, 150 mg/j de perazine et 4 mg/j de biperidène), l'état mental de la patiente s'est détérioré significativement (humeur dépressive, idées de référence, aggravation des idées de persécution), de sorte que le traitement a été modifié en conséquence. Tous les médicaments pris par la patiente jusqu'à présent ont été progressivement retirés (olanzapine et perazine sur 6 jours ; fluoxétine sur 4 semaines, gabapentine sur 3 semaines et biperidène sur 1 semaine) et la lamotrigine (200 mg/j) et l'aripiprazole (30 mg/j) ont été initiés. La lamotrigine a été utilisée pour remplacer le lithium, car il s'agit d'un bon stabilisateur de l'humeur sans aucune influence néphrotoxique sur les reins. La lamotrigine a été initiée à une dose de 25 mg/j, que la patiente a prise pendant 2 semaines. La dose a ensuite été augmentée à 50 mg/j pendant une semaine, puis augmentée progressivement chaque semaine jusqu'à la dose finale de 200 mg/j. L'aripiprazole a été initié à une dose de 7,5 mg/j afin de réduire les délires et a été titré à la dose finale de 30 mg/j sur 2 semaines. En raison de l'efficacité insuffisante du traitement par l'aripiprazole et la lamotrigine, qui a duré 6 semaines (les idées de référence, les délires de persécution ont été maintenus et les problèmes de sommeil ont persisté), la quetiapine a été ajoutée (50 mg/j) à la 6e semaine. Une réponse partielle au traitement a été observée après 7 jours (réduction partielle des délires et stabilisation de l'humeur), de sorte que les médecins ont décidé de titrer la dose de quetiapine à 400 mg/j, ce qui a pris 9 jours. Un traitement ultérieur avec l'aripiprazole, la lamotrigine et la quetiapine a entraîné le développement du NMS. Une description du NMS et de son traitement est présentée dans le tableau .
+Pour évaluer et quantifier le rôle causal des médicaments antipsychotiques dans la médiation de la NMS, l'échelle de probabilité des effets indésirables des médicaments [] a été utilisée. Selon cette échelle, chaque médicament a été assigné à une catégorie de probabilité sur la base de points, qui ont été calculés comme suit : aripiprazole 2, lamotrigine 3 et quetiapine 5. Nombre de points : > 9 signifie un effet indésirable définitif ; 5 à 8 points - effet indésirable probable ; 1 à 4 - effet indésirable possible et 0 - effet indésirable douteux [ ]

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_138_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme de 63 ans atteinte d'un cancer avancé du pancréas a été adressée à une consultation de psycho-oncologie en raison de sa réponse, qui ressemblait à une perte de conscience soudaine.
+Lors de notre visite, nous l'avons trouvée alitée, regardant le plafond sans cligner des yeux, et répondant de manière minimale mais correcte à nos questions, y compris celles relatives à l'orientation, comme la date et le lieu. Sa famille a déclaré qu'elle était soudainement devenue distraite et a déclaré à son mari : « C'est fini et je vais probablement bientôt mourir. »
+Ses résultats cliniques étaient les suivants : tension artérielle, 109/70 mmHg ; fréquence cardiaque, 78 battements/min ; saturation en oxygène, 98 % ; température corporelle, 36,7 °C. Les résultats de laboratoire ont révélé que les valeurs de la phosphatase alcaline et de l'amylase étaient légèrement augmentées, mais elles ne pouvaient expliquer ses symptômes psychiatriques. L'électroencéphalographie a révélé un rythme de base de 8-10 Hz et des ondes lentes n'étaient pas évidentes, des résultats qui ne suggéraient pas une conscience réduite. L'examen neurologique a démontré qu'elle maintenait la position lorsque la psycho-oncologue levait sa main (catalepsie).
+Elle n'avait pas d'antécédents médicaux de maladie psychiatrique ou d'abus d'alcool ou de drogue, et elle était très gentille avec les autres. Son mari a dit qu'elle était très choquée par son diagnostic de cancer du pancréas, et qu'elle était devenue anxieuse à propos du traitement et de l'admission à l'hôpital. Elle avait peur du cancer parce que son grand-père était mort d'un cancer après une longue période de souffrance.
+On lui avait diagnostiqué un cancer du pancréas avancé accompagné de métastases hépatiques multiples 4 mois avant l'événement, et la gemcitabine lui avait été administrée. Trois semaines avant l'événement, elle avait été admise à notre service des urgences avec une thrombose des deux artères pulmonaires et une sténose de la troisième partie du duodénum en raison de la progression de la maladie. Elle vomissait fréquemment. L'insomnie et l'anxiété réapparurent, et après beaucoup d'agonie, elle a décidé de subir un pontage gastrique. L'opération a eu lieu 3 jours avant l'événement, sans complication, et le délire postopératoire n'a pas été évident.
+Sur la base d'une évaluation physique, neurologique et psychiatrique, nous avons soupçonné un trouble psychotique bref avec catalepsie et substupor, et elle a reçu 2,5 mg d'halopéridol par voie intraveineuse.
+Le jour suivant, elle pouvait s'asseoir sur le lit et répondre à nos questions plus clairement. Deux jours plus tard, elle était capable de faire des expressions et de nous sourire. Les symptômes ont disparu quatre jours plus tard et n'ont pas réapparu. Une semaine plus tard, elle nous a parlé de cette expérience et a dit que c'était très effrayant. Nous avons diagnostiqué un trouble psychotique bref sur la base de ces résultats, et ses caractéristiques répondaient aux critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition [].

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1393_fr.txt

@@ -0,0 +1,12 @@
+Un homme caucasien de 62 ans a présenté des symptômes de toux, fièvre, myalgie et frissons. Les symptômes avaient débuté 6 jours avant l'admission. Il a été testé positif pour le SARS-CoV-2 par Xpert Xpress SaRS-CoV-2 (Cepheid, Dx System Version 4.8) trois jours après le début des symptômes. Ses antécédents médicaux étaient anodins, à l'exception d'une hyperlipidémie traitée par atorvastatine 40 mg par jour. Aucune allergie n'a été rapportée, le patient ne fumait pas, ne buvait pas d'alcool et n'utilisait pas de substances illicites. La fonction rénale était normale à l'admission.
+La tomographie par ordinateur (CT) du thorax, de l'abdomen et du bassin a exclu toute embolie pulmonaire et a montré des infiltrats de verre dépoli bilatéraux diffus des poumons avec une lymphadénopathie associée, des épanchements pleuraux modérés, des reins de taille et de forme normaux avec une perfusion adéquate et sans défauts corticaux.
+Deux jours après son admission, le patient a eu besoin d'une intubation en raison d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS). Il a été placé en position couchée et a commencé à recevoir de l'hydroxychloroquine après avoir exclu une carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD). Une antibiothérapie avec amoxicilline-clavulanate a été administrée de manière empirique en présumant une surinfection bactérienne de la pneumonie virale. Son état clinique s'est aggravé avec le développement d'une fibrillation auriculaire, d'une insuffisance rénale aiguë, d'un iléus paralytique, d'une anémie hémolytique et d'une éruption maculo-papulaire sur le tronc et les membres inférieurs.
+La séquence chronologique des médicaments et des événements cliniques est mise en évidence dans la figure . Les résultats de laboratoire sont présentés dans le tableau . Les détails des systèmes d'organes affectés, des diagnostics et des traitements sont énumérés dans le tableau .
+Une éruption cutanée maculo-papulaire s'est développée le jour 7 après admission. Une insuffisance rénale aiguë sévère avec oligurie (AKIN 3), une surcharge liquidienne consécutive et une acidose métabolique ont nécessité l'initiation d'une hémodiafiltration veino-veineuse continue (CVVHDF) le jour 9. La créatinine maximale était de 519 umol/L, l'analyse d'urine a montré une protéinurie minimale et une hématurie microscopique. La protéinurie a ensuite augmenté de manière significative et l'hématurie microscopique a persisté, les leucocytes urinaires étaient toujours dans la plage normale. (Tableau).
+Plusieurs jours après le début de la CVVHDF (le jour 24), la patiente a développé une anémie hémolytique microangiopathique sévère, négative au test de Coombs, qui était dépendante des transfusions. Le dépistage sérologique était négatif pour le VIH, l'hépatite B et C ; les anticorps antinucléaires, les anticorps anti-ADN, les anticorps antineutrophiles cytoplasmiques, les anticorps anti-cardiolipine et les taux de complément étaient normaux. Les éosinophiles n'étaient pas initialement significativement élevés. Il n'y avait aucune preuve d'obstruction urinaire ou de rhabdomyolyse. L'échocardiogramme a montré une fonction cardiaque préservée.
+Le diagnostic différentiel de l'IRA comprenait une lésion tubulaire aiguë (LTA) due à une instabilité hémodynamique ; une IRA associée à une septicémie ; une LTA avec des dépôts tubulaires pigmentés en conséquence d'une hémolyse ; une microangiopathie thrombotique - compte tenu de l'hémolyse sévère en cours avec schistocytes sur frottis périphérique (malgré l'absence de thrombocytopénie manifeste) ; une glomérulopathie effondrée - compte tenu de la forte augmentation de la protéinurie ; et une néphropathie interstitielle aiguë associée à des antibiotiques - compte tenu d'une éruption cutanée concomitante, bien que l'éosinophilie périphérique et la leucocyturie n'étaient pas marquées. En l'absence d'amélioration de la fonction rénale, une biopsie rénale transcutanée a été réalisée alors que le patient était allongé en réanimation, 32 jours après son admission.
+La microscopie optique a révélé 34 glomérules pour la plupart normaux. Peu de glomérules étaient légèrement congestionnés, sans thrombi. Il y avait un oedème interstitiel diffus et des infiltrats focaux avec des lymphocytes, des histiocytes épithélioïdes (Fig. ) et de rares cellules plasmatiques, des neutrophiles et des éosinophiles. De nombreux granulomes non caséifiants, composés principalement de lymphocytes et d'histiocytes épithélioïdes (Fig. ) étaient présents. Il y avait une tubulitis très légère avec de rares lymphocytes dans l'épithélium tubulaire. De nombreux tubules avaient un lumen dilaté, un épithélium aplati et une perte de bordure en brosse. Certains avaient une vacuolisation fine et isométrique du cytoplasme. Les lumières rares contenaient des castes brunes finement granulaires, principalement eosinophiles et très rares, partiellement positives pour l'hémoglobine dans quelques tubules. Certains capillaires péritubulaires contenaient des cellules mononucléées, mais aucune agrégation érythrocytaire. Il y avait une hyalinisation artériolaire et une artériosclérose modérée, mais aucun thrombus ou vasculite. L'immunohistochimie a montré seulement des traces d'IgM, Kappa et Lambda dans le mésangium. IgG, IgA, C3 et C1q étaient négatifs dans les glomérules. La microscopie électronique a révélé des figures de myéline dans le cytoplasme de quelques épithéliums pariétaux. Aucune particule virale définie n'a été détectée.
+La biopsie était compatible avec une néphrite tubulo-interstitielle granulomateuse, une lésion tubulaire aiguë et une régénération. Il n'y avait aucune preuve de microangiopathie thrombotique rénale, de glomérulopathie effondrée ou de vascularite.
+Infection à Mycobacterium tuberculosis exclue et confirmée par des cultures négatives d'urine et de sécrétions trachéales. La sérologie pour le syndrome de Sjogren était négative. La sarcoïdose était considérée comme cliniquement improbable, malgré une lymphadénopathie thoracique qui a été interprétée comme compatible avec une pneumonie sévère par SARS Cov2. Les taux de calcium ionisé étaient normaux ou bas pendant le séjour en USI. Les taux d'enzyme de conversion de l'angiotensine et d'interleukine-2 n'ont toutefois pas été mesurés. Les résultats de la biopsie ne pouvaient expliquer la protéinurie, qui a été interprétée comme une conséquence d'une lésion rénale et d'une inflammation profonde associée à une infection par SARS Cov2.
+Étant donné qu'une réaction médicamenteuse était une cause potentielle des résultats de la biopsie rénale ainsi que de l'éruption cutanée et de l'hémolyse, une décision multidisciplinaire a été prise pour arrêter les ß-lactamines, l'amiodarone et le pantoprazole et commencer à administrer 60 mg de méthylprednisolone par jour le jour 37 (Fig. ) 47 jours après l'admission, la production d'urine a commencé à s'améliorer et la CVVHDF a été interrompue. L'hémolyse a disparu, l'éruption cutanée s'est améliorée.
+Au moment du transfert vers la neuroréhabilitation 48 jours après son admission, le patient était tétraparétique en raison d'une polyneuropathie due à une maladie critique, mais alerte et capable de suivre des ordres simples. Il avait une trachéotomie en place et respirait spontanément avec peu de soutien. Le cours de la réhabilitation a montré une amélioration progressive de la fonction rénale (Fig. ). La GFR estimée deux mois après la sortie était de 43 ml/min/1,73 m2, ce qui suggère une transition probable vers une maladie rénale chronique.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_139_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Notre patiente, une femme de 37 ans en post-partum, s'est présentée à l'hôpital de tumeurs de Tianjin en Chine. Les résultats de l'échographie mammaire ont révélé une masse mammaire gauche avec une taille maximale de 8 * 7 cm et une métastase des ganglions lymphatiques axillaires multiples avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une métastase et une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un œdème diffus et un érythème de la peau et plusieurs ganglions lymphatiques axillaires fixes et matelas avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); en outre, les biopsies des ganglions lymphatiques axillaires ont confirmé une tumeur maligne peu différenciée avec les résultats suivants : ER (<1%), PR (<1%), HER-2 (3+) et Ki-67 (25%); la patiente a subi une chimiothérapie avec un régime AC (liposomal doxorubicine 40 mg le jour 1 + cyclophosphamide 800 mg le jour 1, q3w) pendant deux cycles. Cependant, aucune réduction évidente de la masse mammaire n'a été observée, et elle a ressenti une douleur dans le sein gauche. Elle s'est ensuite présentée à l'hôpital de Shanghai Renji. L'examen physique a révélé une masse de 9,0 cm dans le sein gauche avec un

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1438_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Un garçon de 15 ans a présenté une douleur lombaire progressive et douloureuse de 4 mois sans déficit neurologique. Les radiographies lombo-sacrées simples ont montré une lésion lytique élargie impliquant principalement le côté gauche du sacrum et les vertèbres lombaires inférieures L4-S2 []. L’IRM a montré une masse expansible, multi-localisée, avec un aspect de bulle de savon de L4-S2, qui s’étendait aux foraminifères nerveux, aux articulations sacro-iliaques et aux muscles paravertébraux ; les résultats étaient compatibles avec le diagnostic d’une ABC []. La TDM lombo-sacrée a montré une lésion lytique impliquant les ailes sacrées, une partie des corps vertébraux S1 et S2, et la destruction du pédoncule gauche L5 [].
+Un angiogramme artériel a confirmé la vascularisation de la masse ABC. Le patient a subi une embolisation artérielle sélective préopératoire le jour de l'intervention, suivie d'un curetage prolongé []. Cela a été suivi d'une reconstruction lombopélvienne par vis et tige postérieure (c'est-à-dire L4-S2) [].
+L'examen histopathologique a confirmé le diagnostic d'une lésion ABC : foyers ostéoïdes, cellules fusiformes, cellules géantes multinucléées et modifications réactives.
+Deux ans plus tard, la patiente restait asymptomatique sans preuve de récidive de la lésion ABC. La seule découverte asymptomatique focale sur la radiographie était le desserrage de la vis de réglage du côté gauche inférieur []

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1462_fr.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme de 69 ans a présenté une hématurie lors d'un dépistage de routine.
+Une tomographie par ordinateur (CT) urologique a été réalisée au sein du service de néphrologie. Incidemment, une tumeur de l'intestin grêle a été détectée sur la tomographie par ordinateur, ce qui a entraîné une consultation auprès de notre service.
+Le patient ne souffrait d'aucune autre maladie sous-jacente, à l'exception de l'hypertension, et ne se plaignait pas de symptômes gastro-intestinaux (tels que nausées, vomissements ou douleurs abdominales). Il n'y avait pas d'antécédents de tuberculose pulmonaire.
+Le patient n'avait pas d'antécédents familiaux pertinents.
+L'examen physique a révélé des bruits intestinaux normaux, aucune distension abdominale et aucune sensibilité importante. Les signes vitaux étaient les suivants : tension artérielle, 141/86 mmHg ; pouls, 70 battements/min ; fréquence respiratoire, 18 respirations/min ; et température corporelle, 36,2°C.
+Les tests de laboratoire ont indiqué une anémie, avec les résultats suivants : hémoglobine, 9,2 g/dL (référence : 12-16 g/dL) ; volume corpusculaire moyen, 87,8 fL (référence : 80-100 fL) ; hémoglobine corpusculaire moyenne, 29,8 pg (référence : 26-38 pg) ; ferrum sérique, 82 μg/dL (référence : 29-164 μg/dL) ; ferritine, 116 ng/mL (référence : 13-150 ng/mL) ; et capacité de liaison du fer insaturé, 135 μg/dL (référence : 191-269 μg/dL). Les marqueurs tumoraux, à savoir l'antigène carcino-embryonnaire et l'antigène glucidique 19-9, étaient dans les limites normales (0,697 ng/mL et 3,8 U/mL, respectivement). Aucune autre anomalie n'a été notée.
+Une tomodensitométrie a révélé un épaississement irrégulier de l'iléon distal, qui a provoqué une dilatation proximale de l'intestin grêle, et plusieurs ganglions lymphatiques élargis dans le mésentère et la région pré-aortique (Figure). Ces résultats suggéraient la présence d'une tumeur intestinale maligne avec métastases ganglionnaires. Aucune constatation indiquant un saignement gastro-intestinal n'a été observée lors d'une évaluation endoscopique.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1463_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme non-fumeuse de 74 ans a été diagnostiquée avec une ombre pulmonaire droite après une tomographie par ordinateur (CT) du thorax (). Elle a été admise à l'hôpital en raison d'un coma après une utilisation abusive d'hypnotiques. Un adénocarcinome pulmonaire primaire a été diagnostiqué par des examens radiologiques et une biopsie pulmonaire dans le lobe inférieur droit. Immunohistochimiquement, il a montré TTF-1 (+), Napsin A (+), CK5/6 (−), P40 (−), Ki-67 (<5%+), et AE1/AE3 (+). La chirurgie n'a pas été poursuivie en raison de préoccupations concernant l'âge et la tolérabilité. Une tomographie par ordinateur améliorée a révélé une masse de 35 mm * 25 mm dans le segment dorsal du lobe inférieur du poumon droit, accompagnée d'une inflammation obstructive. Plusieurs ganglions lymphatiques légèrement élargis ont été observés dans le médiastin et le hile du poumon droit (cT2N2Mx). À ce moment-là, le tissu fixé au formol et inclus dans la paraffine (FFPE) a été examiné à l'aide d'un test NGS (Covance CLS China) et la mutation de la région d'épissage METex14 a été identifiée comme c.3028G>T avec une abondance de 18,81%. La femme a commencé à prendre oralement du tepotinib (Merck-0,5 g, une fois par jour). Après 1 mois, une tomographie par ordinateur a révélé que la masse de la lésion du poumon droit avait diminué en taille à 14 mm * 13 mm. Après près de 5 mois depuis l'arrêt du tepotinib, une tomographie par ordinateur thoracique a révélé que la masse avait été réduite à 13 mm * 11 mm, marquant la meilleure réponse. Cependant, la lésion dans le poumon droit a augmenté à 18 mm * 12 mm après 7,6 mois de traitement par tepotinib, indiquant une progression de la maladie. Après cela, le traitement par tepotinib a été arrêté.
+En outre, à ce moment-là, des examens radiologiques ont confirmé le diagnostic de NSCLC, avec des ganglions lymphatiques médiastinaux, hilaire droit et inguinaux bilatéraux élargis (cT2N3M1a, stade IVA). En outre, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine du poumon a été réalisée pour l'analyse basée sur NGS (OncoScreen® Focus panel, Burning Rock Dx), qui a révélé les mêmes mutations de la région d'épissage METex14 que celles identifiées précédemment, NM_000245.3(MET): c.3028G>T(p. Asp1010Tyr), sans aucune nouvelle mutation résistante identifiée. La patiente a ensuite été inscrite dans la cohorte 4 d'un essai clinique (KUNPENG, NCT04258033) et a commencé à prendre du vebreltinib (200 mg deux fois par jour) en tant que traitement de deuxième ligne. La patiente a eu une maladie stable pendant 6,8 mois.
+La femme a obtenu son premier PR après 6,8 mois de traitement par vebreltinib, et une réduction supplémentaire a été observée dans la taille de la masse dans le poumon droit (10,5 mm). La TDM thoracique la plus récente montre une diminution globale (10,3 mm) de la taille de la masse dans le lobe inférieur droit, et le traitement était en cours depuis plus de 20 mois. La DoR et la PFS ont dépassé 13 mois et 20 mois, respectivement. Au moment de la dernière visite, elle a maintenu la réponse sans aucun événement indésirable de grade 3 ou supérieur (EI) et aucun événement indésirable grave. Aucun EI lié au traitement n'a conduit à l'arrêt permanent du traitement ou à une réduction de la dose.
+La femme a développé un œdème bilatéral des membres inférieurs de grade 2, qui a été géré avec des comprimés de spironolactone. La patiente avait un œdème périphérique modéré avant de commencer le traitement par vebreltinib. Un œdème de grade 2 a été observé deux fois et s'est rétabli après une intervention avec la médecine traditionnelle chinoise. Des œdèmes de grade 1 d'hyponatrémie, d'augmentation d'amylase et d'augmentation de lipase ont également été observés une fois chacun, et ils se sont rétablis sans intervention. Un œdème de grade 2 de la douleur de la cheville était toujours en cours mais n'a pas été considéré comme lié au traitement.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1476_fr.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Une Japonaise de 57 ans se plaignait de douleurs à la hanche droite depuis 1,5 an lorsqu'elle marchait sur de longues distances. Elle avait des antécédents de dysplasie bilatérale du développement de la hanche et avait subi des ostéotomies acétabulaires bilatérales dans son enfance. Elle n'avait pas d'antécédents de traumatisme, d'utilisation d'anticoagulant ou de trouble vasculaire du collagène. Elle est femme au foyer. Elle n'a pas d'antécédents médicaux ni familiaux.
+L'examen physique a révélé une masse ferme et immobile mesurant 18 cm × 12 cm située du côté droit de l'os iliaque. Une cicatrice d'opération mesurant 14 cm a été trouvée à l'avant de son articulation de la hanche. Il n'y avait pas de rougeur de la peau ou de gonflement des ganglions lymphatiques inguinaux. Il n'y avait pas de signes neurologiques de troubles moteurs ou sensoriels dans ses membres. Elle pouvait marcher avec une béquille sous l'aisselle d'un bras et pouvait se tenir sur sa jambe droite. Les mouvements articulaires de son articulation de la hanche droite étaient de - 20° d'extension, 30° de flexion, 20° d'abduction et 10° d'adduction. Il n'y avait pas de différences dans les circonférences de ses membres inférieurs. Toutes les données de laboratoire étaient dans les limites normales, y compris les études de coagulation : globules blancs (WBC) 7300/uL, hémoglobine 12,8, plaquettes 22,6 × 104/μL, protéine C-réactive (CRP) 0,12 mg/dL, aspartate aminotransférase (AST) 15 U/L, alanine aminotransférase (ALT) 11 U/L, urée sanguine 11 mg/dL, créatinine 0,50 mg/dL, temps de prothrombine partielle activée (APTT) 27,8 secondes et rapport international normalisé du temps de prothrombine (PT-INR) 0,97 INR).
+Une radiographie simple a révélé une déformation étendue de son ilium droit avec sclérose marginale et calcification à l'intérieur de l'os (Fig. ). La tomographie par ordinateur a révélé une masse hétérogène autour de l'os et une zone d'os détruit (Fig. ). L'imagerie par résonance magnétique des mêmes sites a montré que la lésion présentait des signaux principalement isointense ou de haute intensité sur les images pondérées en T1, et un mélange de signaux de faible et haute intensité sur les images pondérées en T2. Il y avait un renforcement hétérogène visible de la masse sur une image pondérée en T1 après injection intraveineuse de gadolinium-diethylenetriaminepenta-acetic acid (Gd-DTPA) (Fig. ).
+Sur la base de ces résultats, nos diagnostics différentiels étaient une tumeur à cellules géantes de l'os, un kyste osseux anévrismal ou une tumeur maligne de bas grade telle qu'un ostéosarcome télangiectatique. Une biopsie incisionnelle de la lésion a donc été réalisée. Un examen intraopératoire a révélé que la lésion avait une capsule épaisse ; lorsque la capsule a été incisée, un abondant sang a été drainé de l'intérieur. L'hémorragie intraopératoire de la biopsie incisionnelle était de 500 ml ; notre patiente a alors eu besoin d'une transfusion sanguine car son taux d'hémoglobine était tombé à 6,7 mg/dl contre 12,8 mg/dl avant l'opération. Un examen histopathologique a révélé de grandes quantités de vieux sang coagulé à l'intérieur de la lésion. La capsule de la lésion était composée de tissu conjonctif dense, fibreux (Fig. ). Il n'y avait aucune preuve de néoplasie (Fig. ). Le CEH a donc été suspecté.
+Nous avons discuté des options de traitement du cas actuel parce qu'il n'y avait pas de précédent d'un CEH osseux énorme. Le traitement chirurgical n'a pas été recommandé en raison de l'inaccessibilité basée sur notre expérience de l'hémorragie intraopératoire massive lors de la biopsie précédente. Nous avons sélectionné une gestion non opérative pour le cas actuel. Un programme consécutif d'embolisation artérielle sélective a été démarré et effectué cinq fois (Fig. ). En outre, notre patient a été soumis à un traitement hors étiquette avec denosumab, qui est un anticorps monoclonal et agit comme inhibiteur de la voie RANK/RANKL et diminue le renouvellement osseux. Denosumab a été administré en utilisant le régime pour les tumeurs osseuses à cellules géantes et a continué pendant 3 mois. Cependant, la lésion a continué à croître lentement, et une névralgie du nerf fémoral s'est produite (Fig. ), nous avons donc soupçonné qu'il pourrait s'agir d'une tumeur osseuse maligne et avons décidé d'effectuer un traitement chirurgical. Nous nous attendions à ce que nous ne puissions pas prévenir et contrôler le saignement opératoire lors d'un curetage ou d'une réduction de volume dans ce cas. Par conséquent, nous avons effectué une hémipelvectomie interne, y compris la capsule de la masse 2,5 ans après la biopsie incisionnelle.
+Lors de l'opération, la masse était complètement recouverte par une capsule, sans aucune preuve d'invasion du muscle voisin. À l'examen macroscopique, la lésion était enveloppée dans une capsule épaisse (Fig. ). Après l'excision de la lésion, une transposition de la hanche a été effectuée comme procédure de sauvetage du membre (Fig. ). À l'examen microscopique, la masse était composée d'un mélange de fibrine, de caillots sanguins et de dépôts d'hémosidérine avec une couche fibreuse contenant des fibres musculaires dégénérées et de nouveaux capillaires. Un examen histopathologique a confirmé le diagnostic de CEH compatible avec le diagnostic indiqué par la biopsie incisionnelle.
+La fixation externe de son bassin et de son fémur droit a été appliquée pendant 6 semaines post-opératoires. Après avoir enlevé la fixation externe, une partie du poids a été autorisée pendant 4 semaines, et le poids total avec une béquille a été autorisé 14 semaines après l'opération.
+Il n'y a pas eu de récidive de CEH lors du dernier suivi un an et huit mois après l'opération. Elle peut marcher avec l'aide d'une béquille et d'une semelle compensatrice de 5 cm (Fig.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_14_fr.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Cette femme asiatique de 29 ans, qui était par ailleurs en bonne santé auparavant, a présenté des épisodes récurrents de maux de tête sévères, de nausées et de vomissements. Elle a décrit le mal de tête comme « tirant » vers le bas, déclenché par la position debout, et disparaissant en position couchée. Elle a déclaré avoir eu une tension axiale et une manipulation rotatoire de son cou une semaine avant le début de ses symptômes, mais a nié avoir eu des symptômes immédiats par la suite. Elle a ressenti des maux de tête de plus en plus douloureux au cours des 2 semaines suivant sa manipulation chiropratique. Elle n'avait pas d'antécédents connus de traumatisme, de pathologie structurelle durale ou de maladie du tissu conjonctif.
+L'examen physique était normal, sans déficit neurologique. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) cervicale antérieure avec et sans contraste était sans particularité. L'IRM cervicale à la présentation a révélé seulement une collection de liquide extradural ventral isodense au LCR dans la colonne cervicale inférieure et la colonne thoracique supérieure sans aucun effet de masse sur le sac thécal []. Il n'y avait pas de renforcement méningé, de kyste périnéural, d'ectasie durale ou de congestion veineuse anormale.
+Le patient a été traité de manière conservatrice avec repos au lit pendant 2 semaines et a fait une récupération spontanée complète. L'IRM cervicale de suivi à 6 mois a démontré une diminution de la taille de la collection de liquide extradurale ventrale []. Le patient se porte bien actuellement (1 an après la procédure chiropratique).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1508_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 59 ans a été admis à l'unité de soins coronariens en raison d'un soupçon d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST. Le patient se plaignait d'une douleur thoracique coronaire typique au cours des douze dernières heures. Il avait des antécédents de dyslipidémie, de diabète sucré de type 2, de tabagisme et d'attaque ischémique transitoire sans signes sensibles ou moteurs un an auparavant. À l'admission, sa tension artérielle était de 100/60 et sa fréquence cardiaque de 110 battements par minute. L'examen cardiaque a révélé une distension de la veine jugulaire et aucun murmure cardiaque significatif. L'ECG a montré des ondes Q significatives dans les dérivations II, III et aVF avec une élévation modérée du segment ST dans les dérivations II, III, aVF et V4R. La radiographie thoracique n'a révélé aucune cardiomégalie et des champs pulmonaires clairs. L'échocardiographie transthoracique a été réalisée et a révélé un infarctus infra-septal, inférieur et inférolateral avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 45 %, le ventricule droit a présenté une hypokinésie globale avec une dysfonction systolique sévère et une pléthore de la veine cave inférieure. Le patient a été initialement traité par aspirine, héparine à faible poids moléculaire, dobutamine et solution saline, et a été programmé pour une cathétérisation précoce. L'angiographie coronaire a montré une occlusion totale du segment proximal de l'artère coronaire droite et deux sténoses supplémentaires de 70 % dans les branches diagonales et obtus marginales. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle QT de 120 msec. L'électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale avec un intervalle Q

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_150_fr.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme caucasienne de 51 ans, dominante de la main droite, ayant des antécédents d'hypothyroïdie (anticorps microsomal et thyroïdien positif), de maladie cœliaque et de SS (séropositive pour SSA, ANA, hypergammaglobulinémie, gonflement parotidien intermittent avec sécheresse orale/oculaire modérée) a présenté une infection varicelle-zona dermatomal C5 droite sept semaines auparavant et a ensuite présenté une faiblesse des membres supérieurs et inférieurs droits d'une semaine de durée. Les symptômes ont progressivement empiré au point qu'elle avait des difficultés à marcher. Elle avait des dysesthésies brûlantes associées de la cuisse gauche. L'examen neurologique de la patiente était remarquable pour l'hypertonie, la diminution de la force (3/5), l'hyperréflexie ainsi que la perte sensorielle dans les membres supérieurs et inférieurs droits et l'hyperesthésie dans l'ensemble du membre inférieur gauche.
+L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du crâne, avec contraste au gadolinium, était normale, mais l'IRM du rachis cervico-thoracique a révélé une lésion intramédullaire accentuée de C2 à C4, centralement dans le côté droit de la ligne médiane, avec des modifications du signal au niveau T1, sans accentuation ou aspect expansif (Figure). L'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) était anormale, avec une légère pleocytose lymphocytaire, une élévation marquée des IgG et des bandes oligoclonales proéminentes (Tableau). Les examens infectieux complets, y compris les hémocultures pour les bactéries, la réaction en chaîne par polymérase pour la varicelle zoster, le virus de l'herpès simplex et les sérologies pour la maladie de Lyme et la syphilis, étaient négatifs. Des différentiels pour une myélite inflammatoire non infectieuse ont été envisagés, y compris une myélite paranéoplasique et une myélite avec syndrome de Sjögren. Les anticorps NMO n'ont pas été obtenus au cours de cette présentation. La patiente a été traitée avec 1 gramme de méthylprednisone par voie intraveineuse (IV) et 800 mg d'acyclovir oral pendant 5 jours pour un diagnostic présomptif de myélite transverse secondaire à une infection par la varicelle zoster avec une amélioration de ses symptômes. Elle a été renvoyée avec des instructions pour réduire progressivement et arrêter le médicament au cours de la semaine suivante.
+Deux mois plus tard, elle a développé une faiblesse des membres supérieurs et inférieurs, des dysesthésies bilatérales des membres inférieurs et une incontinence urinaire. L’examen a confirmé une hémiplégie gauche 4/5 avec des réflexes vifs, un clonus bilatéral de la cheville et une perte de sensibilité aux piqûres dans les deux membres inférieurs. Une nouvelle IRM de la colonne vertébrale a révélé une aggravation de l’intensité de l’hypersignal au niveau de la région cervicale inférieure (C5-7) avec extension au niveau T1 (Figure). Une nouvelle analyse du LCR a montré une pléocytose lymphocytaire, un indice de synthèse des IgG accru et des bandes oligoclonales positives (Tableau). Les résultats des examens immunologiques étaient anormaux pour les anticorps NMO-IgG/AQP4 (Tableau). Une évaluation ophtalmologique a été négative pour une névrite optique. La maladie neurologique récidivante de la patiente était considérée comme représentant une NMOSD due à une SS sous-jacente de longue durée. Elle a été traitée avec 1 gramme de méthylprednisone IV et a commencé une thérapie par cyclophosphamide IV (CTX) pour une aggravation du déficit motrice-sensorielle. Elle a été sortie sous traitement par prednisone orale à haute dose et continuation des perfusions mensuelles de CTX.
+Après sa deuxième perfusion mensuelle de CTX, la patiente a présenté une rechute avec faiblesse des membres supérieurs et inférieurs droits, dysesthésies dans la région pariéto-occipitale du cuir chevelu et jambe droite ainsi qu'une incontinence urinaire. La patiente a reçu une dose IV de stéroïdes pendant 5 jours avec une amélioration de ses symptômes. Elle a été renvoyée avec 60 mg de prednisone quotidienne, dont la dose a été progressivement diminuée sur 6 mois. Elle a continué à présenter une amélioration clinique malgré la persistance des anticorps NMO-IgG. Après 5 perfusions de thérapie mensuelle de CTX, un traitement d'entretien avec mycophénolate mofétil (MMF) a été démarré. Elle a continué à prendre du MMF sans réapparition des symptômes pendant plus de 18 mois. Elle n'a pas de déficit moteur ou sensoriel résiduel. La répétition de l'IRM de la colonne cervico-thoracique 6 mois après sa dernière perfusion de CTX, prednisone et MMF a montré une résolution quasi complète des changements de signal de la moelle épinière anormaux antérieurs (Figure).

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1525_fr.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme de 79 ans ayant des antécédents de fractures multiples de la colonne vertébrale ayant entraîné des douleurs dorsales chroniques, une mobilité réduite et des chutes, une ostéoporose et une déficience cognitive légère a été admise à l'hôpital universitaire Queen Elizabeth, à Glasgow, au cours du mois d'août 2015. Elle a été trouvée inconsciente dans le jardin par un voisin et les ambulanciers ont été appelés sur les lieux. Elle était incapable de se mobiliser et avait été positionnée au même endroit sans être remarquée pendant au moins deux jours. À son admission au service des urgences de l'hôpital local, la patiente était confuse, déshydratée, septique et brûlée par le soleil. Elle avait des abrasions au niveau de la région thoracique et sacrée avec cellulite. Lorsqu'on lui a enlevé son pantalon, on a remarqué qu'une mouche en était sortie. Des enquêtes plus approfondies ont révélé des asticots incrustés dans ses lèvres vaginales. Une fracture du col du fémur droit, une rhabdomyolyse et une infection des voies urinaires ont également été constatées.
+Les asticots, au nombre de six, ont été retirés des lèvres à l'aide de pinces et envoyés au Scottish Parasite Diagnostic and Reference Laboratory (SPDRL), Glasgow Royal Infirmary. À leur arrivée au SPDRL, les asticots vivants ont été tués en les plongeant dans de l'eau bouillante pendant 60 s avant d'être immergés dans de l'éthanol à 90 %. Le segment final contenant les spiracles postérieurs du corps segmentaire a été disséqué à l'aide d'une lame stérile avant d'être immergé dans de l'hydroxyde de potassium à 5 %. Il a été chauffé doucement à 100 °C pendant 5 min. Une fois refroidi, le segment a été rincé dans de l'eau distillée puis transféré sur une lame de verre et examiné au microscope de dissection et au microscope optique à un grossissement de ×10.
+Les larves du deuxième stade () présentant les spiracles () ont été identifiées comme étant celles de la mouche du nord de l'espèce Protophormia de la famille des Calliphoridae ().
+L'état de la patiente s'est amélioré après l'élimination complète des larves, suivie d'un nettoyage de la zone infectée, de fluides intraveineux et d'antibiotiques. Elle était suffisamment bien pour se rendre à la salle d'opération pour une vis de hanche dynamique 10 jours après son admission.
+La patiente a été examinée par l'équipe de gynécologie 4 jours plus tard, et il n'y avait aucune preuve d'une infestation vaginale en cours. La patiente a été transférée dans un centre de réhabilitation local et a fait de bons progrès. Elle a été renvoyée chez elle fin novembre 2015.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1554_fr.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Une fille de 9 ans a été admise en raison de pertes de conscience répétées, associées à un visage pâle, des palpitations et des convulsions, qui avaient persisté pendant 2 ans et avaient été aggravées au cours des 2 derniers mois. Ces symptômes se sont produits automatiquement. La patiente a nié avoir eu des sueurs, des nausées, des vomissements, des tremblements ou une faim évidente avant les repas. La patiente a été précédemment diagnostiquée à tort d'épilepsie dans un autre hôpital, mais aucune anomalie n'a été détectée sur un électroencéphalogramme de 24 heures dans notre hôpital. Son scanner abdominal a montré un nodule fortement perfusé dans la queue du pancréas ; une imagerie par résonance magnétique a confirmé la localisation de ce nodule et indiqué que sa taille était de 11,6 × 13,2 mm (Fig. -). En outre, la TEP-TDM de 68Ga-exendine 4 a montré une région dans la queue du pancréas avec un métabolisme anormalement élevé et une surexpression du récepteur du glucagon-like peptide-1 (Fig. -). Les tests de laboratoire ont montré une glycémie à jeun basse de 2,2 mmol/L (intervalle de référence : 3,9-6,1 mmol/L), un taux élevé de proinsuline de 4455,9 pg/mL (intervalle de référence : 30-180 ng/mL), un taux normal de C-peptide de 2,56 ng/mL (intervalle de référence : 0,8-4,2 ng/mL), un taux d'insuline sérique de 15,35 μIU/mL (intervalle de référence : 5,2-17,2 μIU/mL), et un taux de gastrine de 92,6 pg/mL (intervalle de référence : < 100 pg/mL). Ces résultats ont confirmé un diagnostic d'insulinome. L'examen d'imagerie n'a révélé aucune anomalie indiquant une adénome parathyroïde ou une tumeur maligne dans la glande pituitaire ou les glandes surrénales. Les tests de laboratoire ont montré des taux normaux de parathyroïde (PTH), de calcium, de phosphate, d'hormone folliculo-stimulante (FSH), d'hormone de croissance (GH), de prolactine (PRL), d'hormone adrénocorticotrope (ACTH), de cortisol libre urinaire de 24 h (24 hUFC) et de cortisol sérique. Son taux de lutéinisant (LH) était de 0,24 IU/L (intervalle de référence : 2,12-10 IU/L pendant la phase folliculaire), ce qui a été considéré comme lié à son âge.
+Préparation préopératoire : Pour éviter les symptômes récurrents et maintenir sa glycémie à jeun à un niveau tolérablement bas, la patiente a reçu des collations régulières avant le coucher. La glycémie peut être contrôlée à un niveau compris entre 50 et 60 mg/dL préopératoire.
+Procédure chirurgicale : Le patient a subi une opération d'énucléation de l'insulinome par voie mini-invasive sous le système robotisé Da Vinci, avec un échographe intraopératoire (IOUS) connecté. Le patient a été placé en position tête basse, pieds hauts et côté gauche. Le système robotique a été positionné à la tête du patient, tandis que le chirurgien assistant se tenait entre les jambes du patient. L'exploration abdominale par laparoscopie a été réalisée, et aucune anomalie évidente n'a été trouvée. La lentille robotique et les bras opératoires ont été arrimés. Le ligament gastro-colique a été disséqué avec un scalpel activé par ultrasons. La tête du pancréas a été exposée en saisissant le colon vers le bas et en soulevant l'estomac. Vers la queue du pancréas, nous avons séparé et exposé la rate. Le chirurgien a ensuite contrôlé la sonde à ultrasons, explorant la tumeur de la queue pancréatique vers la tête et le processus unciné avec l'aide d'une pince prograsp. Une lésion hypoéchogène quasi-circulaire a été trouvée à la fin du pancréas avec un diamètre d'environ 10 mm et une limite claire. Nous avons marqué le tissu pancréatique normal autour de la lésion avec un électrotome, et en divisant le pancréas séquentiellement, l'aspiration a été utilisée en permanence pour visualiser la capsule tumorale. Un positionnement précis a été obtenu à l'aide de l'IOUS, et la tumeur a été complètement réséquée le long de la capsule (Fig. -). Un tube de drainage péritonéal a été placé. L'opération s'est bien déroulée, durant 65 minutes (peau à peau), et le volume de saignement intraopératoire était de 5 ml. Le BG intraopératoire est documenté dans le tableau .
+Après l'opération, la patiente a reçu une alimentation liquide le jour 2 de la période postopératoire. Le drain était propre et a été retiré le jour 4 de la période postopératoire, et la patiente a progressivement repris son régime alimentaire normal. Elle a été renvoyée chez elle le jour 6 de la période postopératoire. Au cours des 18 mois suivants, la patiente n'a pas eu de récidive de la maladie. Aucune complication postopératoire, telle qu'une fistule pancréatique ou une insuffisance de la fonction pancréatique, ne s'est produite.
+L'examen pathologique a montré que la tumeur était une tumeur neuroendocrine pancréatique (grade 2 avec un indice Ki-67 de 4 %) (Fig. -). Cette tumeur était positive pour CgA, Syn, et AE1/AE3 (Fig. -). La coloration de l'insuline ��tait partiellement positive (Fig. ), tandis que la coloration de la gastrine, du glucagon, et de la somatostatine était négative (Fig. -).
+Le séquençage dirigé par Sanger de la mutation du gène MEN1 a été effectué sur un échantillon de sang périphérique, révélant une mutation pathogène homozygote de c247_250delCTGT (p.Ile85Serfs*33) (Fig.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1559_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 29 ans a été amené à notre hôpital en ambulance, souffrant d'un mal de tête sévère. Il n'avait pas de passé médical et ne prenait pas de médicaments. La tomographie par ordinateur (CT) a révélé une hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) importante remplissant les cistes basales, en particulier l'hémorragie épaisse dans la fissure interhémisphérique [[]]. L'angiographie par tomographie par ordinateur a montré une Acom avec fenestration, mais aucune preuve d'anévrisme [[]]. L'angiographie par subtraction tridimensionnelle-numérique (3D-DSA) a démontré la fenestration de l'Acom avec un petit anévrisme sacculaire (2 mm) [Figure –]. L'anévrisme est né de la branche inférieure du segment fenestré, et il a projeté vers l'arrière [Figure –]. En outre, un ACA accessoire est né de la branche supérieure du segment fenestré [Figure et ]. Ce patient a subi une opération de clipping par approche interhémisphérique. Au cours de l'opération, nous avons eu du mal à obtenir une bonne vue chirurgicale pour un anévrisme existant derrière l'Acom, car nous ne pouvions pas mobiliser suffisamment le complexe Acom. En outre, la dissection chirurgicale derrière le complexe Acom a été perturbée par un ACA accessoire [[]]. La rupture prématurée intraopérative s'est produite, et un clip fenestré a été appliqué pour pouvoir préserver un ACA accessoire [[]]. Immédiatement après l'application du clip, le saignement de l'anévrisme rompu a cessé. Le reste de l'anévrisme n'a pas été identifié dans la gamme visible, et nous avons ensuite terminé l'opération. Après l'opération, nous avons effectué la gestion de l'œdème cérébral et du spasme vasculaire cérébral. Malheureusement, la ré-rupture d'un anévrisme Acom s'est produite le jour 13 [Figure –]. La 3D-DSA a démontré la réapparition d'un anévrisme à côté du clip [[]]. Le spasme vasculaire cérébral s'est progressivement aggravé sous l'influence de la ré-rupture, et le patient est mort le même jour.

data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1585_fr.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 72 ans se présente avec un antécédent de constipation, de diarrhée et de perte de poids datant d’un mois. Ses antécédents médicaux incluent une hémorragie sous-arachnoïdienne et une hydrocéphalie survenues 13 ans plus tôt, nécessitant un enroulement endovasculaire et la construction d’une dérivation ventriculo-péritonéale (VP). L’examen abdominal a révélé une hyperperistalys et aucune sensibilité. La coloscopie a montré une masse sigmoïde [], dont la biopsie a révélé un adénocarcinome tubulaire. La tomodensitométrie a montré un épaississement de la paroi circonférentielle du côlon sigmoïde sans preuve de métastases, avec la lésion entourant la pointe de la dérivation VP [] . Nous avons opté pour une chirurgie laparoscopique, qui a révélé de manière inattendue que la dérivation VP était emprisonnée dans le côté séreux de la tumeur [], et que la dérivation et la tumeur étaient ainsi excisées [] . Le liquide céphalorachidien s’écoulait des valves de la dérivation VP restantes. L’examen macroscopique de la tumeur a révélé une invasion sous-séreuse. Une inflammation et une fibrose ont également été identifiées, mais aucune cellule cancéreuse n’a été trouvée dans la séreuse entourant la pointe de la dérivation VP [] . Le patient a été renvoyé chez lui 16 jours après l’opération sans aucune complication.