text stringlengths 13 1.02k |
|---|
نامعین
شدت فعلی بیماری را مشخص نمایید. اندازه گیری شدت با استفاده از ارزیابی كمی علائم أولية روان پریشی از جمله هذیان توهم گفتار نابسامان (آشفته) رفتار ناهنجار روانی حرکتی و علائم منفی صورت می گیرد. شدت فعلی بیشترین شدت هفت روز گذشته هر یک از علائم فوق را میتوان بر مبنای مقیاسی پنج - درجه ای از صفر وجود ندارد تا چهار و... |
علاوه بر برآورده شدن ملاک A اسکیزوفرنی باید یک دوره اختلال خلقی عمده افسردگی اساسی یا مانیا نیز وجود داشته باشد ملاک A اختلال اسکیزوافکتیو از آنجا که فقدان علاقه و لذت در اسکیزوفرنی شایع است برای برآورده شدن ملاک A اختلال اسکیزوافکتیو دوره افسردگی اساسی باید شامل خلق افسرده فراگیر باشد یعنی کاهش چشمگیر علایق و لذت کافی... |
اگر علائم خلقی فقط در دوره نسبتاً کوتاهی دیده میشوند تشخیص اسکیزوافکتیو صحیح نیست و اسکیزوفرنی مناسب تر است برای تصمیم گیری در مورد ملاک تشخیصی بالینگر باید همه دوره بیماری روان پریشی (یعنی علائم فعال و باقیمانده را مرور نماید و تعیین کند که چه زمانی علائم خلقی بارز درمان نشده یا نیازمند درمان با داروهای ضدافسردگی و یا... |
ویژگی های همراه مؤید تشخیص
در اکثر موارد کارکرد شغلی با افت روبه رو میشود ولی از نظر تشخیصی جزء ملاکها محسوب نمی شود برخلاف اسکیزوفرنی ارتباط اجتماعی محدود و مشکلات خود مراقبتی در اختلال اسکیزوافکتیو دیده میشود ولی علائم منفی نسبت به اسکیزوفرنی از شدت و تداوم کمتری برخوردار هستند. بیماری نشناسی یعنی بینش (کم نیز در اسک... |
به نظر میرسد شیوع اختلال اسکیزوافکتیو حدود یک سوم اسکیزوفرنی باشد شیوع طول عمری اختلال اسکیزوافکتیو در نمونه ای فنلاندی حدود ۳ درصد برآورد شد و بر اساس ملاک های تشخیصی DSM-IV شیوع آن در زنان بیشتر از مردان بوده است انتظار میرود این نرخ شیوع با توجه به ملاک در 5-DSM) یعنی اینکه علائم خلقی که ملاک های یک دوره خلقی اساسی ... |
از سوی دیگر تشخیص بالینی برای بعضی افراد در طی زمان از اختلال اسکیزوافکتیو به اختلال خلقی یا اسکیزوفرنی
تغییر میکند بر اساس ملاکهای DSM-IV، تغییر تشخیص بالینی از اختلال اسکیزوافکتیو به اسکیزوفرنی رایج تر از تغییر آن به اختلال خلقی بود؛ این تفاوت برجسته تر خواهد شد زیرا ملاک C در 5-DSM برای اختلال اسکیزوافکتیو سخت گیران... |
سپس فرد به طور کامل از دوره افسردگی اساسی بهبود می یابد اما علائم روان پریشی یک ماه دیگر نیز قبل از بهبودی کامل ادامه می یابند. در طی این دوره بیماری علائم فرد هم ملاک های دوره افسردگی اساسی و هم ملاک A اسکیزوفرنی را برآورده می سازند و در همین دوره هذیان و توهم قبل و بعد از مرحله افسردگی وجود دارند. کل دوره بیماری حدود... |
این الگو الزاماً نشانگر تشخیص اسکیزوافکتیو نیست زیرا بروز هم زمان علائم روان پریشی و افسردگی ارزش
تشخیصی دارد در فردی که علائم موجود ملاکهای تشخیصی اختلال اسکیزوافکتیو را کاملاً برآورده می کنند ولی پی گیریهای بعدی فقط علائم باقیمانده روان پریشی را نشان می دهند از جمله روان پریشی زیر آستانه ای یا علائم منفی برجسته در صو... |
مسائل تشخیصی مرتبط با فرهنگ
عوامل فرهنگی و اقتصادی - اجتماعی از اهمیت زیادی برخوردار هستند به خصوص در مواقعی که بیمار و بالینگر زمینه های فرهنگی و اقتصادی متفاوتی دارند عقایدی که در یک فرهنگ هذیانی به نظر میرسند مانند جادوگری ممکن است در فرهنگی دیگر عادی تلقی شوند در مقالات موجود شواهدی وجود دارد که نشان میدهد اسکیزوفر... |
پیامدهای کارکردی اختلال اسکیزوافکتیو
اختلال اسکیزوافکتیو میتواند موجب کژکاری کلی از جمله اختلال عملکرد شغلی و اجتماعی شود اما این کژکاری یک ملاک تشخیصی محسوب نمیشود مانند آنچه در اسکیزوفرنی دیده میشود و تفاوت عمده ای بین افراد مبتلا دیده میشود. تشخیص افتراقی
سایر اختلالات روانی و بیماریهای طبی طیف گسترده ای از بیماریها... |
این بیماریها عبارت اند از دلیریوم اختلال عصبی شناختی عمده؛ اختلال روان پریشی ناشی از دارو مواد اختلال عصبی شناختی ناشی از دارو مواد اختلال دو قطبی همراه با علائم روان پریشی؛ اختلال افسردگی اساسی همراه با علائم روان پریشی اختلال افسردگی یا دو قطبی همراه با ویژگیهای کاتاتونیک اختلالات شخصیت اسکیزوئید اسکیزوتایپی یا پاران... |
ملاک C برای افتراق اختلال اسکیزوافکتیو از اسکیزوفرنی و ملاک B برای تشخیص آن از اختلال افسردگی و دو قطبی
همراه علائم روان پریشی گذاشته شده اند به بیان دقیق تر اختلال اسکیزوافکتیو را میتوان بر اساس وجود هذیانها وايا توهمات برجسته برای مدت حداقل دو هفته در غیاب یک دوره خلقی عمده از اختلال دو قطبی یا افسردگی متمایز کرد. بر... |
هم ابتلایی
بسیاری از افراد مبتلا به اختلال اسکیزوافکتیو دچار سایر اختلالات روانی به خصوص اختلال مصرف مواد و اضطراب نیز هستند. به همین ترتیب میزان ابتلا به بیماری های طبی از جمله نشانگان سوخت و سازی نسبت به جمعیت عمومی بیشتر از نرخ پایه است و سبب کاهش امید به زندگی میشود. اختلال روان پریشی ناشی از دارو مواد
Substance ٫ ... |
وجود علائم قبل از مصرف دارو مواد؛ علائم برای مدت زمان قابل توجهی مثلاً حدود یک ماه پس از پایان دوره مسمومیت یا ترک حاد و شدید ادامه می یابند یا شواهد دیگری برای اختلالی غیر از اختلال روان پریشی ناشی از دارو مواد وجود دارد مانند سابقه وجود دوره های راجعه اختلال غیر مرتبط با مواد دارو) اختلال فوق منحصراً در حین دلیریوم ر... |
در هر صورت تشخیص جداگانه و اضافی برای یک اختلال سوء مصرف مواد داده نمیشود اگر همزمان با اختلال روان پریشی ناشی از مواد اختلال مصرف مواد خفیف وجود داشته باشد، جایگاه رقم چهارم که مذکور عدد ۱ خواهد بود و بالینگر باید قبل از ذکر اختلال روان پریشی ناشی از مواد عبارت اختلال مصرف مواد خفیف را ثبت نماید (مثلاً اختلال مصرف خفی... |
مشخص کنید اگر در مورد تشخیصهای مرتبط با رده مواد به جدول شماره یک در فصل اختلالات اعتیادی و مرتبط با مواد مراجعه نمایید
شروع در دوران مسمومیت اگر ملاک های مسمومیت ماده کامل باشند و علائم حین مسمومیت بروز کرده باشند. شروع در دوران محرومیت اگر ملاکهای ترک ماده کامل باشند و علائم در حین یا کمی پس از ترک بروز کرده باشند. ش... |
روشهای ثبت کردن
هنگام ثبت اختلال روان پریشی ناشی از دارو مواد در ابتدای جمله نام ماده مسئول ایجاد توهم ها یا هذیانها مانند دگزامتازون کو کائین آورده میشود که تشخیص با توجه به طبقه دارویی از جدول موجود در مجموعه ملاکهای تشخیصی انتخاب می شود برای مواردی که در هیچ یک از رده های ذکر شده جای نمی گیرند مانند دگزامتازون از کد... |
اگر اختلال روان پریشی ناشی از مواد بدون اختلال همزمان مصرف مواد بروز کرده باشد مثلاً پس از یک بار مصرف زیاد مواد نیاز به ذکر اختلال مصرف مواد همزمان نیست مثلاً ۱۶.۹۵۹ اختلال روان پریشی ناشی از فن سیکلیدین با شروع هنگام مسمومیت
اگر به نظر برسد که بیش از یک ماده در بروز علائم روان پریشی نقش برجسته ای ایفا میکنند هر یک از... |
توهماتی که خود فرد تشخیص میدهد ناشی از مواد دارو است شامل این مورد نمیشوند و بهتر است به عنوان مسمومیت با مواد یا ترک آن با مشخصه همراه با مشکلات ادراکی» تشخیص گذاری شوند در مورد ترک الکل مسمومیت با کانابیس ترک خواب آورها ضد اضطرابها یا رخوت زاها و مسمومیت با مواد محرک به کار میرود. برای افتراق اختلال روان پریشی ناشی ا... |
نکته دیگر وجود ویژگیهایی است که در اختلال روان پریشی اولیه معمولاً دیده
نمی شوند مثلاً سن شروع یا سیر غیر معمول برای مثال بروز هذیانهای جدید در فردی که سنش بالای ۳۵ سال است و هیچ سابقه ای از اختلال روان پریشی اولیه نداشته است احتمال وجود یک اختلال روان پریشی ناشی از دارو مواد را مطرح می کند حتی وجود سابقه یک اختلال روا... |
علاوه بر دو حوزه علامتی که در ملاکهای تشخیصی مشخص شده اند یعنی هذیانها و توهمات، ارزیابی حوزه های شناختی و علائم افسردگی و مانیا برای افتراق اختلالات مختلف طیف اسکیزوفرنی از سایر اختلالات روان پریشی اهمیت فوق العاده ای دارد. |
ویژگی های همراه
اختلالات روان پریشی ممکن است در اثر مسمومیت با طبقات مواد زیر روی دهند الكل؛ کانابیس مواد توهم زا مانند فن سیکلیدین و مواد مرتبط مواد استنشاقی رخوت زاها خواب آورها و ضد اضطرابها؛ محرکها شامل کوکائین و سایر مواد یا مواد نامعلوم اختلالات روان پریشی در اثر ترک طبقات مواد زیر دیده شده اند: الکل رخوت زاها خو... |
داروهای ضد پارکینسون داروهای شیمی درمانی مانند سیکلوسپورین پروکاربازین کورتیکواستروئیدها داروهای معدی روده ای داروهای شل کننده عضله، داروهای غیر استروئیدی ضد التهاب داروهای بدون نسخه مانند قتیل آفرین سودوافدرین داروهای ضدافسردگی و دی سولفیرام سمومی که میتوانند عامل روان پریشی باشند شامل موارد زیرند: آنتی کلین استراز حش... |
بین ۲۵-۷ درصد از افرادی که با حمله نخست روان پریشی به مراکز مختلف درمانی مراجعه می کنند دچار اختلال روان پریشی ناشی از مواد دارو هستند. بروز و سیر
با توجه به نوع ماده مصرفی تفاوت زیادی در نحوه شروع اختلال دیده میشود برای مثال کشیدن مقادیر بالای کوکائین در عرض چند دقیقه میتواند منجر به ایجاد روان پریشی شود در حالی که بر... |
توهم راه رفتن حشرات روی پوست یا خزیدن جانوران کوچک زیر پوست (formication میتواند منجر به خاراندن و خراشهای جدی پوستی شود روان پریشی ناشی از کانابیس ممکن است بلافاصله پس از مصرف مقادیر زیاد کانابیس بروز نماید و معمولاً به صورت هذیانهای گزند و آسیب اضطراب شدید، نوسانات
دیده )depersonalization هیجانی و گسست از خویشتن می ش... |
بر اساس داده های ثبتی در دانمارک که از بیماران دارای روان پریشی ناشی از مصرف مواد به صورت طولی و به مدت ۲۰ سال به دست آمده بود تقریباً یک سوم (۳۲) درصد) افرادی که دارای روان پریشی ناشی از مواد بودند بعدها تشخیص اختلال طیف اسکیزوفرنی ۲۶) درصد یا اختلال دو قطبی (۸) درصد) دریافت کردند و در بیشتر آنها تشخیص اختلال روان پری... |
تشخیص افتراقی
مسمومیت با مواد یا ترک مواد در افرادی که دچار مسمومیت با محرکها کانابیس ماده افیونی میریدین یا فن سیکلدین میشوند یا در افرادی که دچار ترک الکل یا رخوت زاها میشوند تجارب ادراکی غیر عادی دیده میشود و خود فرد تشخیص میدهد که این تجارب ناشی از اثرات مواد فوق است. اگر واقعیت سنجی فرد در رابطه با این تجارب به هم... |
هذیانهای موجود در زمینه اختلال عصبی شناختی خفیف یا عمده را میتوان به عنوان اختلال عصبی شناختی خفیف یا عمده همراه با مشکلات رفتاری تشخیص گذاری نمود. اختلال روان پریشی اولیه وجه افتراق اختلال روان پریشی ناشی از مواد دارو از اختلالات روان پریشی اولیه از جمله اسکیزوفرنی اختلال اسکیزوافکتیو، اختلال هذیانی اختلال روان پریشی ... |
اخذ شرح حال دقیق کمک شایانی به افتراق این دو از هم میکند گاهی برای تعیین تجربی این نکته که آیا داروی تجویزی میتواند عاملی برای روان پریشی باشد تغییر درمان دارویی برای بیماری طبی قطع یا جایگزینی دارو ضروری است اگر بالینگر معتقد باشد که اختلال موجود هم ناشی از خود بیماری و هم ناشی از داروی مصرفی است باید هر دو تشخیص را م... |
اختلال روان پریشی ناشی از یک بیماری طبی دیگر
Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition
ملاک های تشخیصی
هذیانها و یا توهمات بارز
شواهد موجود در شرح حال معاینات جسمی با یافته های آزمایشگاهی نشان میدهند که اختلال به دلیل پیامدهای پاتوفیزیولوژیک یک بیماری طبی دیگر ایجاد شده است. اختلال موجود توسط یک بیماری روانی ... |
شدت فعلی بیماری را مشخص نمایید
شدت بیماری بر اساس ارزیابی کمی علائم اولیه روان پریشی از جمله هذیانها توهمات رفتار روانی حرکتی ناهنجار و علائم منفی تعیین میشود. شدت هر یک از علائم حداکثر شدت در هفت روز گذشته را میتوان بر اساس مقیاس پنج نمره ای از صفر وجود ندارد تا چهار وجود دارد و شدید است نمره گذاری کرد به ابعاد شدت عل... |
این علائم توسط اختلال روانی دیگری بهتر توجیه نمیشوند (مثلاً علائم به دلیل پاسخ روان شناختی به بیماری طبی شدید ایجاد نشده اند که در این صورت تشخیص اختلال روان پریشی گذرا همراه با عامل استرس زای شدید مناسب تر است. توهمات ممکن است در تمامی حواس پنج گانه مشاهده شوند (یعنی بینایی ،بویایی چشایی لامسه یا شنوایی ولی هر عامل سب... |
اگرچه برای تعیین این که آیا بیماری طبی و علائم روان پریشی رابطه سبب شناختی دارند یا خیر هیچ دستور العمل دقیق و بدون خطایی وجود ندارد ولی سه ملاحظه زیر مفید هستند اول اینکه وجود یک بیماری طبی که توانایی ایجاد علائم روان پریشی را از طریق سازکار جسمانی دارد برای مثال عفونت شدید و منتشر پورفیری لوپوس صرع لوب گیجگاهی باید ش... |
مهمترین عامل اطمینان از تشخیص صحیح رابطه زمانی بین شروع یا تشدید بیماری طبی و علائم روان پریشی از جمله هذیان و توهم است سایر عوامل میتوانند شامل مصرف هم زمان داروهایی باشند که برای بیماری طبی زمینه ای استفاده میشوند و میتوانند عامل مستقلی برای بروز روان پریشی محسوب شوند مانند درمان با استروئیدها در بیماری های خود ایمنی... |
این بیماریهای طبی شامل بیماریهای عصبی برای مثال نئوپلاسم بیماری قلبی عروقی بیماری هانتینگتون پارکینسون اسکلروز چندگانه صرع، نقص یا آسیب عصبی دیداری یا شنیداری ناشنوایی میگرن عفونتهای دستگاه عصبی بیماریهای دستگاه درون ریز برای مثال کم کاری یا پرکاری تیروئید کم کاری یا پرکاری پاراتیروئید کم کاری یا پرکاری غدد فوق کلیه بی... |
در فنلاند وقتی شیوع بر مبنای گروه های سنی طبقه بندی میشود افراد بالای ۶۵ سال نسبت به گروههای سنی جوانتر شیوع خیلی بیشتری (۰٫۷۴ درصد) دارند. همچنین با در نظر گرفتن بیماریهای طبی زمینه ای تفاوت زیادی در شیوع این دسته روان پریشی ها مشاهده می شود؛ شایع ترین بیماریهایی که میتوانند سبب بروز روان پریشی شوند عبارت اند از بیمار... |
بروز و سیر
اختلال روان پریشی ناشی از یک بیماری طبی دیگر می تواند فقط یک دوره موقتی و منفرد باشد یا ممکن است به صورت راجعه و دوره ای به موازات فراز و نشیب بیماری طبی زمینه ای دیده شود. اگرچه در اکثر موارد درمان بیماری طبی زمینه ای سبب کاهش روان پریشی میشود این مسئله قطعی نیست و گاهی علائم روان پریشی مدتها پس از بیماری ط... |
نوع بیماریهای طبی زمینه ای با توجه به سن در طول عمر دست خوش تغییراتی میشود؛ گروههای سنی جوان تر بیشتر از صرع آسیب به سر بیماریهای خودایمنی و نئوپلاسم های مربوط به اوایل عمر رنج میبرند و در سنین بالاتر افراد بیشتر دچار بیماری زوال عصبی مانند آلزایمر) سکته مغزی حوادث آنوکسیک و هم ابتلایی بیماریهای دستگاه های مختلف بدن می... |
پیامدهای کارکردی اختلال روان پریشی ناشی از یک بیماری طبی دیگر
کم توانی کارکردی در رابطه با اختلال فوق معمولاً شدید است. ولی با توجه به نوع بیماری طبی و میزان موفقیت در درمان
تفاوت های قابل توجهی دیده میشود. تشخیص افتراقی
دلیریوم هذیان و توهم هم از علائمی هستند که در دلیریوم زیاد دیده میشوند بنابراین در مواردی که علائم ... |
علائمی که در حین یا در فاصله کوتاهی یعنی حداکثر ۴ هفته پس از مسمومیت یا ترک یک ماده یا پس از مصرف یک دارو به وجود می آیند، به خصوص می توانند نشانگر این اختلال باشند ماهیت ماده مدت و مقدار مصرف سایر عواملی هستند که باید در نظر گرفته شوند. اگر بالینگر اطمینان داشته باشد که اختلال موجود هم ناشی از یک بیماری طبی و هم ناشی ... |
توهمات شنیداری حاوی جملات پیچیده بیشتر دلالت بر اسکیزوفرنی دارند و در اختلال روان پریشی ناشی از یک بیماری طبی کمتر دیده میشوند در حالی که بعضی از علائم بر یک بیماری یا مسمومیت دلالت دارند مانند بینایی بویایی هذیانهای رؤیا گونه که در آن فرد نقش ناظری غیر مشارکت جو را ایفا می - کند بالینگر هیچ علامت و نشانه اختصاصی برای ... |
کاتاتونیا
Catatonia
کاتاتونی در اختلالات مختلفی دیده میشود، مانند اختلالات عصبی رشدی روان پریشی دو قطبی افسردگی و بیماری های طبی (مثلاً کمبود فولات مغزی بیماریهای نادر خودایمنی و پارانئوپلاستیک این دستنامه کاتاتونی را به عنوان یک طبقه مستقل در نظر نمیگیرد ولی موارد زیر را به رسمیت می شناسد
(الف) کاتاتونی همراه با یک اخ... |
جلوه های بالینی کاتاتونی میتواند کاملاً سردرگم کننده باشد زیرا اختلال حرکتی موجود ممکن است از عدم پاسخدهی شدید تا تشویش و سراسیمگی شدید تغییر کند. سکون حرکتی گاهی شدید بهت) (stupor و گاهی متوسط جمود عضلانی است. به )waxy flexibility و انعطاف پذیری مومی catalepsy همین ترتیب کاهش مشارکت میتواند شدید (سکوت باشد. رفتارهای n... |
ویژگیهای بالینی به ظاهر متضاد جلوه های بالینی گوناگونی که در کاتاتونی دیده میشود و تأکید بیش از اندازه روی نشانه های نادر و شدیدی مثل انعطاف پذیری مومی شکل به عدم شناخت کاتاتونی دامن زده است در مراحل شدید کاتاتونی ممکن است لازم شود بیمار برای جلوگیری از آسیب به خود یا دیگران تحت مراقبت قرار گیرد؛ احتمال خطرات زیادی از ... |
سکوت یعنی نبود پاسخهای کلامی یا خیلی کم در صورت وجود زبان پریشی این ملاک را کنار بگذارید
منفی کاری یعنی مقاومت یا عدم پیروی از دستورات یا محرک های خارجی
وضعیت گیری بدن یعنی حفظ خودانگیخته و فعال یک وضعیت بدنی بر خلاف جاذبه
ادا و اطوار یعنی تقلید عجیب و غیر متعارف رفتارهای طبیعی)
رفتارهای قالبی حرکات تکراری اغلب غیر طبی... |
۱۰ شکلک در آوردن
۱۱ پژواک کلام یعنی تقلید و تکرار گفتار دیگران
۱۲ پژواک رفتار یعنی تقلید و تکرار حرکات دیگران
نکته کد گذاری هنگام ثبت نام بیماری به اختلال روانی همراه نیز اشاره نمایید ۴۰۶٫۱) کاتاتونی همراه با اختلال افسردگی اساسی در ابتدا اختلال روانی همراه را کدگذاری نمایید (مثلاً اختلال رشدی عصبی اختلال روان پریشی گذ... |
معمولاً کاتاتونی در مواقع بستری تشخیص داده می شود و در ۳۵ درصد بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی بروز می کند ولی اکثر موارد کاتاتونی در افراد مبتلا به افسردگی یا دو قطبی رخ میدهد قبل از استفاده از مشخصه کاتاتونی در اختلالات رشدی عصبی روان پریشی دو قطبی، افسردگی یا سایر اختلالات روانی باید طیف گسترده ای از سایر بیماری های طبی... |
۱ بهت یعنی نبود هرگونه فعالیت روانی حرکتی یا واکنشی به محیط پیرامون
جمود عضلانی یعنی وضعیت گیری انفعالی بدن که حتی در موقعیت خلاف جاذبه زمین حفظ میشود
انعطاف پذیری مومی شکل یعنی بی اعتنایی حتی مقاومت در مقابل وضعیت دهی بدن توسط بالینگر
سکوت یعنی نبود پاسخهای کلامی یا خیلی کم در صورت وجود زبان پریشی این ملاک را کنار بگذ... |
اختلال موجود توسط بیماری روانی دیگری بهتر توجیه نمی شود مانند دوره مانیا
اختلال منحصراً در حین دوره دلیریوم رخ نداده است. اختلال حاضر باعث ناراحتی قابل ملاحظه بالینی و افت کار کرد فرد در زمینه های شغلی اجتماعی و سایر جنبه های مهم کارکردی شده است. نکته کدگذاری نام بیماری طبی را هم همراه نام بیماری روانی بیاورید مثلاً ۴۰... |
باید از شرح حال معاینات جسمی یا یافته های آزمایشگاهی شواهدی به دست آورد که بتوان کاتاتونی را به بیماری طبی استناد داد (ملاک (B) اگر اختلال روانی دیگری کاتاتونیای موجود را توجیه می کند نباید این تشخیص را مطرح نمود (مثلاً دوره مانیا) (ملاک (C) یا اگر علائم کاتاتونی منحصراً در دوره دلیریوم بروز کرده باشند ملاک D)
ویژگی ها... |
اگر بیمار در حال مصرف داروی نورولپتیک است باید به اختلالات حرکتی ناشی از دارو مانند وضعیتهای ناهنجار که میتواند به دلیل دیستونی ناشی از دارو ایجاد شده باشند یا نشانگان بدخیم نورولپتیک (مثلاً وجود ویژگیهای شبه کاتاتونیک همراه با علائم حیاتی مربوط و یافته های آزمایشگاهی غیر طبیعی توجه ویژه ای مبذول داشت در تمام پنج اختلا... |
کاتاتونیای نامعین
Unspecified Catatonia
این طبقه در مواردی به کار میرود که در آنها علائم مشخص کاتاتونی سبب ناراحتی قابل توجه بالینی یا افت مشخص کار کرد فرد در زمینه های اجتماعی شغلی با سایر جنبه های مهم عملکرد وی شده است ولی یا ماهیت بیماری طبی یا اختلال روانی زمینه ای نامعلوم است ملاکهای تشخیصی کاملا برآورده نشده اند ... |
این طبقه تشخیصی در مواقعی به کار می رود که بالینگر قصد دارد دلیل اینکه چرا علائم موجود هیچ یک از تشخیصهای طبقه اختلالات طیف اسکیزوفرنی و سایر اختلالات روان پریشی را کامل نمیکنند را مطرح نماید. این کار از طریق ثبت سایر موارد معین طیف اسکیزوفرنی و سایر اختلالات روان پریشی» و به دنبال آن ذکر علتى خاص (مثلاً توهمات شنوایی ... |
علائم هذیانی موجود در شریک زندگی فرد مبتلا به اختلال هذیانی در بافت ارتباطی گاهی محتوای هذیانی فرد دارای اختلال روان پریشی محتوایی را برای هذیانهای فردی دیگر فراهم میکند که ممکن است در غیر این صورت ملاکهای اختلال هذیانی را کاملا برآورده نکرده باشد. |
طیف اسکیزوفرنی و سایر اختلالات روان پریشی نامعين
Unspecified Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorder
این طبقه تشخیصی در مواردی به کار می رود که علائم مشخص یک اختلال طیف اسکیزوفرنی و سایر اختلالات روان پریشی که سبب ناراحتی بالینی و نقص قابل توجهی در کار کرد فرد در زمینه های اجتماعی شغلی و سایر جنبه های مهم ک... |
تشخیصهایی که در این فصل گنجانده شدهاند عبارتاند از اختلال دو قطبی، اختلال دوقطبی 11 اختلال خلق ادواری سیکلوتایمی، اختلال دو قطبی و اختلال مرتبط ناشی از دارو مواد دو قطبی و اختلال مرتبط ناشی از یک بیماری طبی دیگر دو قطبی و اختلال مرتبط معین و دو قطبی و اختلال مرتبط نامعین
ملاکهای تشخیصی اختلال دو قطبی 1 بیانگر برداش... |
این اختلال دیگر به عنوان شکل خفیف اختلال دو قطبی | محسوب نمیشود زیرا مدت زمانی که این افراد دچار افسردگی هستند طولانی است و نوسانات خلقی موجود در افراد مبتلا به اختلال دو قطیبی 11 سبب افت شدید کار کرد شغلی و اجتماعی آنان میشود. تشخیص اختلال خلق ادواری در بزرگسالانی گذاشته میشود که حداقل دو سال در کودکان یک سال کامل ... |
به این امید که مطالعات بیشتری در مورد این اختلال صورت بگیرد. Bipolar I Disorder
ملاکهای تشخیصی
برای تشخیص اختلال دو قطبی 1 باید ملاکهای زیر برای دوره مانیا احراز شود. امکان بروز دورههای افسردگی اساسی یا هیومانیا قبل یا بعد از حملات مانیا وجود دارد. دوره مانیا
طی دوره مشخصی که حداقل یک هفته طول بکشد، خلق به شکلی غیر ... |
افزایش اعتماد به نفس یا خود بزرگ بینی
کاهش نیاز به خواب مثلاً فقط پس از سه ساعت خوابیدن احساس شادابی و رفع خستگی میکند
پر حرفی بیش از حد معمول یا احساس فشار برای ادامه دادن صحبت
۴ پرش افکار با تجربه ذهنی سبقت افکار از یکدیگر
ه حواس پرتی یعنی توجه فرد به راحتی به طرف محرکهای خارجی بی اهمیت و نامربوط حلب میشود که با خ... |
نکته یک دوره کامل مانیا که در حین درمان ضدافسردگی مانند داروها با درمان با شوک الکتریکی بروز میکند ولی به شکل نشانگانی کامل و فراتر از اثرات فیزیولوژیک درمان فوق ادامه مییابد شواهد کافی را برای یک دوره مانیا و در نتیجه تشخیص اختلال دو قطبی | فراهم میکند. نکته ملاکهای A-D دوره مانیا را تشکیل میدهد. برای تشخیص اختل... |
۱ افزایش اعتماد به نفس یا خود بزرگ بینی
کاهش نیاز به خواب مثلاً احساس رفع خستگی و راحتی فقط پس از سه ساعت خواب
بر حرفی بیشتر از حد معمول با احساس فشار برای حرف زدن
پرش افکار با تجربه ذهنی سخت افکار از یکدیگر
حواس پرتی یعنی توجه فرد به راحتی به طرف محرکهای خارجی بی اهمیت یا با مربوط جلب میشود که با خود فرد به آن اذعان... |
دوره بیماری ناشی از اثرات فیزیولوژیک یک ماده (مانند ماده سوء مصرفی یک دارو سایر درمانها نیست. نکته یک دوره کامل هیپومانیا که در حین درمان ضدافسردگی مثلاً با دارو با درمان با شوک الکتریکی) بروز میکند اما فراتر از اثرات فیزیولوژیک درمان مربور ادامه مییابد و به شکل نشانگان کامل تظاهر میکند. شواهد کافی برای تشخیص یک دو... |
خلق افسرده در اکثر اوقات شبانه روز و تقریباً هر روز غالب است به طوری که یا خود فرد به آن اذعان دارد مانند احساس اندوه و تهی بودن یا نومیدی با دیگران آن را مشاهده میکنند مثلاً گریان به نظر میرسد توجه در کودکان و نوجوانان خلق میتواند تحریکپذیر باشد. کاهش بارز علائق یا لذات برای تمامی فعالیتها با اغلب آنها در اکثر س... |
در خستگی یا از دست دادن انرژی تقریباً در تمام روزها
احساس بی ارزشی با احساس گناه مفرط یا نامتناسب که میتواند هذیانی باشد) تقریباً در تمام روزها منحصراً مربوط به سرزنش خود با احساس گناه به خاطر بیمار بودن نیست
کاهش توانایی تفکر با تمرکز با بی تصمیمی، تقریباً در تمام روزها چه طبق گزارش خود فرد چه بر اساس مشاهده دیگرا... |
شخوار ذهنی راجع به فقدان بی خوابی کاهش اشتها و کاهش وزن ذکر شده در ملاک A باشد و شنبه یک دوره افسردگی به نظر برسد. اگرچه بروز این علائم قابل درک است و میتوان آنها را مناسب با فقدان مذکور دانست احتمال بروز یک دوره افسردگی اساسی همزمان با واکنش طبیعی به این فقدانهای مهم را نباید از
ذهن دور نگه داشت. در این موارد تصمیم... |
شدت فعلی بیماری و ویژگیهای روان پریشی فقط در مواردی به کار گرفته میشوند که در حال حاضر ملاکهای یک دوره افسردگی اساسی با مانیا به طور کامل وجود داشته باشند. مشخصههای فروکش فقط در مواردی به کار میروند که در وضعیت فعلی ملاکهای کامل دوره افسردگی اساسی مانیا یا هیپومانیا وجود نداشته باشند. کدهای جدول بالا را استفاده... |
گاهی ناراحتی موجود در سوگ با هیجانات مثبت و شوخ طبعی همراه است که با اندوه فراگیر و احساس فلاکت شدیدی که از ویژگیهای دوره افسردگی اساسی است. تفاوت زیادی دارد. محتوای افکاری که در سوگ دیده میشود اغلب حول و و خوش افکار و خاطرات فرد فوت شده سیر میکند و سرزنش خود با نشخوارهای ذهنی بدبینانهای که در M ۲ دیده میشود. در ... |
اصلی اختلال دو قطبی نوع یک وجود دورهای است که حداقل یک هفته ادامه دارد با هر چند روز در صورتی که نیاز به بستری باشد و طی آن در اکثر ساعات شبانه روز و تقریباً هر روز خلق فرد به شکلی ناهنجار و مداوم بالا گشاده یا تحریکپذیر است و انرژی با فعالیتهای فرد نیز به شکلی مداوم بالا است و حداقل سه علامت در ملاک B همراه با آن د... |
تغییرات سریع خلقی در دورههای زمانی کوتاه دیده میشود که بی ثباتی خلق (lability) نامیده شده است یعنی نوسان بین سرخوشی ملال و تحریکپذیری در کودکان، شادی، سادگی و حماقت در بسیاری از موقعیتهای اجتماعی طبیعی تلقی میشود؛ با وجود این اگر این علائم فراتر از حد انتظار سطح هوشی کودک باشند و مکرراً در موقعیتهای نامتناسب مشاه... |
ه شاخصهای شدت علائم روان پریشی و فروکش به کار نمیروند که ۲۳۱٫۹
... اگر ویژگیهای روان پریشی وجود داشته باشند. مشخصه همراه با ویژگیهای روان پریشی را بدون در نظر گرفتن شدت بیماری استفاده نمایید. هنگام ثبت یک تشخیص عبارات لازم باید به ترتیب زیر ذکر شوند اختلال دو قطبی نوع دوره فعلی با آخرین دوره بیماری، شاخصهای شدت رو... |
اطلاعات فرد معمولاً در زمینه کاری که
شروع کرده محدود است و به نظر نمیرسد نتیجه مطلوبی
داشته باشد. گاهی این افزایش فعالیت در ساعات نامناسبی از شبانه روز دیده میشود. به طور معمول، عزت نفس بالا وجود دارد و از یک اعتماد
به نفس بی چون و چرا تا خود بزرگ بینی بارز متغیر است و ممکن است به حد هذیان نیز برسد ملاک (B) فرد ممکن ... |
ملاک (B) و این نکته با بی خوابی که فرد در آن تلاش میکند بخوابد یا احساس میکند که نیاز به خواب دارد ولی نمیتواند تفاوت دارد. فرد نمیخوابد یا خیلی کم میخوابد یا ممکن است چند ساعت زودتر از حد معمول از خواب بیدار شود و احساس شادابی میکند و سرشار از انرژی است. در مواردی که اختلال خواب شدید است ممکن است بیمار چند روز ا... |
اگر خلق بیمار اغلب تحریکپذیر باشد تا گشاده ممکن است گفتار وی بیشتر حاوی اظهارات خصمانه و نطقهای آتشین باشد به خصوص در مواقعی که صحبتهای وی قطع شود گاهی هم ملاک A و هم ملاک B با علائم متضادی آمیخته میشوند یعنی افسردگی) به شاخص همراه
با ویژگیهای مختلط مراجعه کنید. غالباً افکار فرد آن قدر سرعت میگیرند که نمیتوانند ... |
افزایش فعالیتهای هدفمند اغلب به صورت برنامهریزی و شرکت بیش از حد در فعالیتهای مختلف از جمله فعالیتهای سیاسی شغلی جنسی یا مذهبی بروز میکند. افزایش میل تخیلات و رفتارهای جنسی اغلب دیده میشود. در طی دوره مانیا معاشرت اجتماعی فرد افزایش مییابد (مثلاً تجدید دیدار با آشنایان قدیمی تماس تلفنی با دوستان یا حتی غریبهها... |
با وجود این اگر کودکی هم زمان به کارهای زیادی میپردازد کارهای پیچیدهای میکند طرحهای غیر واقع بینانهای برای کارهایش ارائه میدهد بدون سابقه قبلی دل مشغولیهای جنسی نامتناسب با سنش پیدا میکند ربطی به بهره کشی جنسی با دیدن صحنههای آشکارا جنسی ندارد میتوان بر اساس قضاوت بالینی ملاک B را در نظر گرفت. تعیین موارد ... |
رفتارهای جنسی میتواند شامل خیانت به همسر یا روابط جنسی بی قیدوبند با افراد ناشناس باشد که اغلب موجب افزایش ابتلا به بیماریهای مقاربتی یا مشکلات بین فردی میشود. دوره مانیا باید سبب افت بارز کار کرد اجتماعی یا شغلی فرد گردد یا برای جلوگیری از آسیب به خود یا دیگران بستری کردن فرد ضروری باشد مانند ضررهای مالی کارهای ... |
با وجود این نشانگان کامل دوره مانیا که در حین درمان بروز میکند مانند دارو درمانی درمان با شوک الکتریکی نور درمانی و فراتر از اثرات فیزیولوژیک درمان دارویی ادامه مییابد یعنی پس از قطع کامل درمان فوق یا رفع اثرات مورد انتظار از درمان با شوک الکتریکی [ECT]) مدرکی کافی برای تشخیص دوره مانیا محسوب میشود (ملاک (D) دقت داش... |
ویژگیهای همراه مؤید تشخیص
در حین دوره مانیا، اغلب افراد خود را بیمار و نیازمند درمان نمیدانند و با جدیت در مقابل تلاش برای درمان مقاومت میورزند. گاهی پوشش و آرایش و ظاهر شخصی خود را تغییر میدهند تا از نظر جنسی جذابتر به نظر برسند یا خیلی زرق و برق دار جلوه نمایند. برخی از آنان احساس میکنند حس بویایی شنوایی یا بینا... |
اختلال دو قطبی نوع یک نیز با افت شدید در کیفیت زندگی و بهزستی همراه است. ویژگیهای مرتبط با این تشخیص شامل مزاجهای هیپوماتیک افسردهوار تند چرخ سیکلو تایمیک، اضطرابی و زودرنج میشود و آشفتگی در خواب و چرخههای شبانه روزی حساسیت نسبت به پاداش و خلاقیت را در بر میگیرد. اگر یکی از بستگان درجه اول فرد دارای اختلال دو قطب... |
بروز و سیر
سن متوسط شروع اختلال دو قطبی | بین ۲۰ تا ۳۰ سالگی است. اما آغاز این اختلال در طول عمر ممکن است. در ایالات متحده آمریکا، میانگین سن شروع اختلال دو قطبی نوع یک بر اساس 5-DSM ۲۲ سالگی است و در زنان کمی پایینتر است (21.5) سالگی از مردان است 23 سالگی) مقایسه شش منطقه بین - المللی نشان داد که میانه سن آغاز اختلال... |
بیش از ۹۰ درصد کسانی که دچار نخستین دوره مانیا میشوند، بعداً دورههای خلقی بیشتری را تجربه میکنند. حدود
۶۰ درصد دورههای مانیا بلافاصله قبل از یک دوره افسردگی اساسی بروز میکنند. بیماران مبتلا به اختلال دو قطبی ا که چندین دوره خلقی حداقل چهار را در یک سال تجربه میکنند. افسردگی، مانیا یا هیومانیا با مشخصه همراه با تن... |
قطبی شدن دوره نخست با قطبیت در دورههای بعدی همراه است برای مثال شروع افسردهوار با شدت یافتن دورههای افسردگی و رفتار خودکشی همراه است. وجود ویژگیهای مختلط در دوره مانیا با پیش آگهی ضعیف، پاسخ ضعیف به لیتیوم و رفتار خودکشی همراه است. عوامل خطرساز و عوامل مربوط به پیش آگهی محیطی وقایع ناگوار کودکی از جمله ترومای هیجان... |
شواهد نشان میدهند که ازدواج کردن در بین افراد دارای اختلال دو قطبی در مقایسه با جمعیت عمومی با میزان کمتری صورت میگیرد همچنین تشخیص اختلال دو قطبی با از قبل و نه به تازگی ازدواج کردن مرتبط است. ژنتیک و فیزیولوژیک فرایندهای ژنتیکی ابتلا به اختلال دو قطبی را به شدت تحت تأثیر قرار میدهد، به طوری که وراثتپذیری در بعضی... |
مسائل تشخیصی مرتبط با فرهنگ
علائم اختلال دو قطبی نوع یک در فرهنگهای مختلف یکسان است اما تفاوتهایی در ابراز و تأویل علائم وجود دارد. برای مثال در افراد دارای اختلال دو قطبی نوع یک همراه با علائم روان پریشی» که زمینه فرهنگی متفاوتی دارند، پرش افکار و نوع هدیانها برای مثال خود بزرگ بینی گزند و آسیب جنسی مذهبی یا جسمانی... |
فرهنگ همچنین روی تشخیص بالینگر در رابطه با اختلال دو قطبی تأثیر میگذارد آمریکاییهای آفریقایی تبار دارای اختلال دو قطبی در مقایسه با سفید پوستان غیر لاتین ایالات متحده آمریکا با احتمال بیشتری در معرض خطر تشخیص اسکیزوفرنی قرار دارند دلایل احتمالی این اشتباه تشخیصی شامل موارد مقابل میشود عدم شناسایی علائم خلقی، سوه تفا... |
در ضمن احتمال استفاده از الکل در زنان بیشتر از مردان است و احتمال ابتلا به اختلال مصرف الکل در زنان مبتلا از سایر زنان جمعیت عادی جامعه نیز بیشتر است. برخی از زنان دارای اختلال دو قطبی تجربه و خیمتر شدن علائم خلقی را در دوره پیش از قاعدگی دارند و این موضوع با بدتر شدن سیر بیماری همراه بوده است. بسیاری از زنانی که دارا... |
خطرخودگشی
احتمال خودکشی در فرد مبتلا به اختلال دوقطبی ۲۰ تا ۳۰ برابر جمعیت عادی تخمینزده میشود. حدود ۵ تا ۶ درصد افرادی که دارای اختلال دوقطبی هستند با خودکشی میمیرند. سابقۀ قبلی اقدام به خودکشی و نسبت روزهایی که فرد در سال گذشته افسرده بوده است مهمترین عوامل خطر برای اقدام به خودکشی یا به انجام رساندن آن محسوب می... |
نقایص شناختی میتوانند در طول عمر، حتمی در دورههای خلق طبیعی، نیز ادامه داشته باشند و موجب مشکلات شغلی؟ بینفردی شوند. هر چقدر سطح انگزنی به خود بالاتر باشد، سطح عملکرد فرد پایبنتر میآید. تشخیص افتراقی
اختلال افسردگی اساسی: این خطر وجود دارد که اختالال دوقطبی نوع یک را به علت غلبۀ دورۀ افسردگی در آن به اشتباه
افسردگی ... |
عواملی که ممکن است تعیین کنند که فردی که واجد دوره افسردگی فعلی است اختلال دو قطبی نوع یک و نه اختلال افسردگی اساسی دارد شامل موارد مقابل میشوند سابقه اختلال دو قطبی در خانواده شروع بیماری در دهه سوم زندگی دورههای متعدد قبلی وجود علائم روان پریشی و سابقه عدم پاسخ به درمان ضدافسردگی یا بروز دوره مانیا در حین درمانی با... |
به طور مشابه علائم اختلال استرس پس از سانحه را نیز باید از اختلال دو قطبی افتراق داد. دقت نظر در ماهیت دورهای علائم موجود دو قطبی کلاسیک دورهای است و در نظر گرفتن عوامل راه انداز علائم در تشخیص افتراقی این دو اهمیت دارند. اختلال دو قطبی و معین ناشی از یک بیماری طبی
دیگر تشخیص اختلال دو قطبی و معین ناشی از یک بیماری
ط... |
در بعضی موارد تشخیص قطعی زمانی ممکن می- شود که علائم مانیا به هنگام عدم مصرف مواد ادامه یابند. به خاطر داشته باشید که دورههای مانیایی که به هنگام درمان با یک داروی ضدافسردگی ظاهر میشوند و علائم آن فراتر از اثرات فیزیولوژیک دارو ادامه مییابند تشخیص اختلال دوقطبی نوع یک را تأیید میکنند و نه اختلال دوقطبی و مرتبط ناش... |
در مقابل، علائم مانیا در
اختلال دو قطبی نوع یک در دورههایی مجزا روی میدهند و معمولاً در اواخر نوجوانی و اوایل بزرگسالی آغاز میشوند. اختلالات کر تنظیمی خلقی ایذایی در کسانی که تحریکپذیری شدیدی دارند به خصوص کودکان و نوجوانان باید دقت نمود تا تشخیص اختلال دو قطبی فقط در کسانی به کار رود که دچار دوره واضح مانیا یا هیپ... |
اختلالات شخصیت اختلالات شخصیت مانند شخصیت مرزی واجد علائمی هستند که همپوشانی زیادی با علائم اختلال دو قطبی دارند برای مثال تغییرات سریع خلقی و تکانشگری در هر دو اختلال شایع است برای تشخیص اختلال دو قطبی باید اثبات نمود که علائم یک دوره مجزا ایجاد کردهاند. و افزایش قابل توجهی نسبت به وضعیت پایه بیمار داشتهاند. هم ابتل... |
اگرچه ماهیت زیربنایی رابطه میان اختلال دو قطبی و اختلال شخصیت مرزی نامشخص است هم زمانی این دو اختلال ممکن است پدیدارشناسی یکسان آنها را نشان دهد برای مثال ممکن است وضعیت شدید هیجانی در اختلال شخصیت مرزی به اشتباه اختلال دو قطبی نوع یک تشخیص داده شود، ممکن است نشانگر تأثیر ویژگیهای شخصیت مرزی بر آسیبپذیری نسبت به اخت... |
اختلال دو قطبی II
Bipolar II Disorder
ملاکهای تشخیصی
برای تشخیص اختلال دو قطبی 11 باید ملاکهای تشخیصی برای یک دوره فعلی با گذشته هیپومانیا و یک دوره افسردگی اساسی فعلی یا گذشته احراز شود. دوره هیپومانیا
طی دوره مشخصی که حداقل چهار روز طول بکشد خلق به شکلی غیر طبیعی و مداوم، بالا گشاده یا تحریکپذیر باشد و فعالیت هدفم... |
افزایش فعالیتهای هدفمند با اجتماعی شغلی و تحصیلی یا جنسی یا سراسیمگی حرکتی روانی
. اشتغال مفرط به فعالیتهایی که امکان عواقب منفی زیادی دارند (مثلاً ول خرجیهای بی حد و حصر فعالیتهای جنسی بی قیدوبند با سرمایهگذاریهای تجاری احمقانه). دوره بیماری موجب تغییر مشخصی در کارکرد فرد نسبت به زمانی که فاقد علائم است میشود. ... |
با وجود این در
مواردی که فقط یک یا دو علامت فوق دیده میشوند به خصوص افزایش تحریکپذیری بی تابی یا سراسیمگی بعد از مصرف داروی ضدافسردگی برای تشخیص یک دوره هیپومانیا کفایت نمیکند و لزوماً به معنای مزاج دو قطبی نیست. دوره افسردگی اساسی
. حداقل پنج مورد از علائم زیر در طی یک دوره دو هفتهای دیده میشوند و سبب تغییر عملکر... |
کاهش بارز علائق یا لذات برای تمام فعالیتها یا برخی از آنها در اکثر ساعات روز و تقریباً هر روز بر اساس اذعان خود فرد یا مشاهده دیگران
کاهش وزن بدون رژیم غذایی با افزایش قابل ملاحظه وزن مثلاً تغییر بیشتر از ۵ درصد وزن بدن در عرض یک ماه یا کاهش یا افزایش اشتها تقریباً در تمام روزها توجه در کودکان عدم دستیابی به وزن مور... |
افکار مکرر درباره مرگ نه فقط ترس از مرگ افکار مکرر درباره خودکشی بدون نقشهای خاص یا اقدام به خودکشی با نقشهای خاص برای انجام خودکشی
این علائم موجب ناراحتی بالینی قابل توجهی میشوند یا به افت عملکرد شغلی اجتماعی و سایر جنبههای مهم زندگی فرد میانجامند. دوره بیماری بر اثر عوارض فیزیولوژیک یک ماده یا یک بیماری طبی دیگر... |
در این موارد، قضاوت بالینی باید بر اساس شرح حال فرد و هنجارهای فرهنگی برای ابراز احساس ناراحتی ناشی از فقدان به صورت گیرد. برای افتراق سوگ از دوره افسردگی اساسی (MDE) بهتر است این نکته مدنظر باشد. که عاطفه غالب در سوگ احساس تهی بودن و فقدان است در حالی که در MDE عاطفه غالب خلق افسرده مداوم است و فرد نمیتواند انتظار ش... |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.