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La tumoración corresponde a un liposarcoma desdiferenciado en donde el componente adiposo es clásico tipo liposarcoma bien diferenciado (lipoma-like) del cual emergen islas de componente de condrosarcoma de alto grado, correspondiendo tales hallazgos a liposarcoma desdiferenciado de cordón espermático con bordes de resección libres de tumor.
Se sugiere iniciar radioterapia local pero el paciente la rechaza aceptando solamente los controles clínicos periódicos.
Durante el seguimiento se realizó citología aspirativa de masa cervical cuyo reporte patológico reporta carcinoma papilar del tiroides, actualmente en seguimiento por oncología.
Cuarenta y ocho meses después de la exéresis de la masa inguinoescrotal el paciente se encuentra asintomático, sin signos clínicos ni paraclínicos de recidiva tumoral.
Hombre de 42 años, quien consultó por masa y dolor testicular derecho, de 2 meses de evolución, que aumentó en forma progresiva.
Niega antecedentes patológicos y otra sintomatología.
La ecografía testicular evidencio aumento difuso del tamaño del testículo derecho, el cual mide 6.2x5.8x4.2 cm, con alteración difusa de la ecogenicidad del mismo.
Por lo cual, fue llevado a orquidectomia encontrando testículo aumentado de tamaño, cauchoso, blanquecino.
En el estudio histopatologico se evidencio la infiltración difusa del parénquima testicular por una neoplasia maligna hematolinfoide compuesta por células de pequeño tamaño, irregulares, de citoplasma escaso, las cuales presentaban angiotropismo, con áreas de necrosis asociadas.
Las células tumorales fueron positivas para ACL y CD3 con Ki67 del 90%y negativas para TdT, CD30, ALK, bcl2, bcl6 y CD10.
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Con lo anterior se realizo el diagnostico de Linfoma no Hodgkin T periférico no especificado.
Varón de 38 años de edad, sin antecedentes de interés, que acudió a la consulta de urología solicitando la realización de una vasectomía.
La exploración física reveló un sujeto normoconstituido, con pene, testes y epidídimos de tamaño y consistencia normales.
Se palpaba claramente el conducto deferente derecho.
No ocurría así con conducto deferente izquierdo que no se lograba palpar dentro del cordón espermático.
El tacto rectal resultó anodino.
Ante la sospecha de agenesia del conducto deferente se realizó una ecografía transrectal en la que no se visualizó la vesícula seminal izquierda.
Una UIV reveló la ausencia completa del riñón izquierdo.
Posteriormente, una RNM confirmó la ausencia de la vesícula seminal, del conducto deferente y del uréter izquierdos.
El paciente fue programado para vasectomía que se realizó sin incidencias en el lado derecho.
Los seminogramas de control realizados a los tres meses de la intervención revelaron una azoospermia completa confirmando la sospecha clínica de agenesia deferencial asociada a agenesia renal y de la vesícula seminal homolateral.
Se aconsejó a los familiares de primer grado del paciente (dos hijos, hermano varón y sendos hijos de éste) la realización de un estudio ecográfico, ante la potencial transmisión con carácter autosómico dominante de la agenesia renal, constatándose la presencia de ambos riñones en todos ellos.
El test del sudor en el paciente fue asimismo negativo.
Varón de 54 años de edad, fumador de 30 cigarrillos día.
Consulta por primera vez en Urología en mayo de 2000, por cuadro de infección urinaria baja y cólico nefrítico izquierdo.
Al tacto rectal se palpa una próstata fija, pétrea, e irregular, en ambos lóbulos.
La ecografía no muestra alteraciones de interés, excepto un crecimiento prostático para la edad (próstata de aproximadamente 65 gramos).
El PSA es de 223.
La biopsia de próstata detecta 6 cilindros marcadamente infiltrados por un adenocarcinoma Gleason VII.
Se realiza gammagrafía ósea de estadiaje que no muestra datos de patología ósea, iniciándose bloqueo androgénico completo con antiandrógenos y análogos LH-RH (agosto de 2000).
Durante el seguimiento las cifras de PSA van ascendiendo de forma progresiva (enero 2001: 0.5, agosto 2001: 0.7, febrero 2002: 6.4, abril 2002: 14), sin que el paciente note empeoramiento de su estado general.
En febrero y abril de 2002 acude a urgencias por dos episodios de hematuria y retención de orina, siendo preciso sondaje vesical durante un mes.
Progresivamente va empeorando su clínica obstructiva en dos meses llegando a orinar casi por goteo en junio de 2002.
El estudio flujométrico en mayo de 2002 muestra un flujo máximo de 2 ml/seg, con residuo de 80 ml.
Debido a este empeoramiento claramente obstructivo de su enfermedad se le propone resección transuretral de la próstata.
En julio de 2002, cuando se introduce el resector para efectuar la resección de la próstata, se observa una uretra peneana repleta de formaciones mamelonadas de 0,5-1 cm, polipoideas, que dificultan la entrada hasta vejiga, debido a que reducen el calibre uretral y sangran al roce.
El resto de uretra bulbar y prostática es normal, algo desestructurada ésta última.
No se realiza R.T.U. por difícil visión.
En julio de 2002 tras constatar un PSA de 22, se procede a la retirada de antiandrógenos, manteniendo los análogos e incluyendo al paciente en un ensayo con Atrasentan (M00- 244).
La persistencia de severa clínica obstructiva justificó una resección de los mamelones uretrales y de la próstata, enviándose ambas muestras por separado al departamento de anatomía patológica para obtener la filiación histológica de los primeros.
Se le mantuvo sondaje vesical durante 3 semanas.
El diagnóstico histológico del tejido uretral fue: masas formadas exclusivamente por un adenocarcinoma Gleason X. En lo que se refiere al tejido prostático propiamente dicho, el diagnóstico fue el mismo.
En el momento actual el paciente se encuentra en un excelente estado general acudiendo a las consultas pertinentes según manda el protocolo del ensayo, sin sintomatología derivada de su enfermedad.
Una mujer de 35 años consultó por goteo terminal o "micción babeante", dispareunia e infecciones urinarias de repetición.
En la urografía intravenosa y en la cistografía miccional se encontraron hallazgos compatibles con divertículo uretral.
La paciente aquejaba frecuencia urinaria y nicturia de 3 a 4 veces.
Ocasionalmente había tenido episodios aislados de incontinencia urinaria de estrés por lo que usaba una compresa diaria de protección.
Presentaba urgencia urinaria e incontinencia de urgencia ocasional.
No presentaba micción entrecortada, ni sensación de presión vesical o de vaciamiento incompleto.
No presentaba hematuria ni síntomas ni signos de cáncer genitourinario.
Ritmo intestinal normal.
No disfunción sexual femenina previa hasta la presente dispareunia que afecta a su vida sexual.
No antecedentes patológicos neurológicos.
Antecedentes médicos y quirúrgicos: Hipertensión arterial.
Asma en la infancia.
Dolor lumbosacro ocasional.
Colecistectomía laparoscópica hace 2 años.
Dos cesáreas, la última hace 12 años.
En tratamiento antihipertensivo con atenolol, chlortalidona y amlodipino.
No alergias conocidas.
No diabetes.
No fuma ni bebe.
Exploración física: Obesidad mórbida.
Buen estado de salud general.
Exploración de cabeza, cuello y cardio-pulmonar sin hallazgos patológicos.
Tensión arterial: 140/100.
Abdomen blando, obeso, no doloroso, no hepatoesplenomegalia.
Examen pélvico en posición de litotomía dorsal: Introito vaginal relativamente angosto; abultamiento en el área suburetral cerca del cuello vesical y de la uretra media de aproximadamente 2,5 cm de diámetro, fluctuante, compatible con un divertículo uretral.
No se obtuvo pus al presionarlo.
No se observó incontinencia de estrés.
Se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) de la pelvis en las secuencias T1 axial, T2 axial, T2 graso en imágenes en ambos lados derecho e izquierdo.
Se encontraron dos formaciones líquidas en la pelvis.
La más grande medía 3,4 cm en su eje longitudinal, en el área parasagital derecha, la segunda colección medía 1 cm en su eje longitudinal.
La formación de un cm de diámetro era de las mismas características y estaba entre la zona parasagital y sagital media.
No se pudo documentar una relación con la uretra en las otras secuencias.
La impresión fue de un gran divertículo uretral, de al menos 3,5 x 2,5 cm, sin embargo, no se pudo descartar que la colección más pequeña fuera un quiste de la glándula de Bartolino.
En la cistouretroscopia flexible bajo anestesia se encontró un gran divertículo uretral a 10 mm del cuello vesical.
A la compresión, no hubo drenaje por la uretra.
En la cistouretroscopia con ópticas de 12 y 70 grados se encontraron dos ostium en la uretra media a las 7 del horario cistoscópico.
Los ostium estaban a pocos milímetros uno del otro.
El resto de la uretra no presentaba alteraciones.
Macroscópicamente, el divertículo no comprometía al cuello vesical, ni deformaba el trígono.
La cistoscopia mostró ambos orificios ureterales normales y ortotópicos.
No se encontraron alteraciones en el resto de la vejiga.
La impresión diagnóstica fue de divertículo uretral complejo con dos ostium a las 7 del horario cistoscópico en la uretra media.
Se indicó una diverticulectomía uretral.
Previamente se le informó a la paciente de los riesgos del procedimiento, incluidos fístula uretrovaginal, estenosis uretral, incontinencia urinaria y posible cirugía reconstructiva posteriores.
Procedimiento Anestesia general.
Posición de litotomía.
Esterilización y preparación del campo de los genitales externos de la forma habitual.
Puntos fijadores de seda en los labios menores para exponer la pared vaginal anterior.
Colocación anterógrada de un tubo de cistostomía suprapúbica de 16 French utilizando el retractor de Lowsley.
El globo de este catéter se infló 7 ml de agua estéril y se dejó como drenaje a gravedad durante toda la operación.
Colocación de un catéter uretral de Foley de 16 Fr en la vejiga urinaria.
Se realizó cistoscopia confirmando el diagnóstico preoperatorio.
Se infiltró la pared vaginal anterior con un total de 15 ml de solución salina que contenía lidocaína y epinefrina.
Se realizó una incisión en U invertida y se disecó un colgajo de la pared vaginal anterior, hasta quedar expuesta la fascia periuretral.
Se realizó una incisión horizontal en la fascia periuretral y se disecó cuidadosamente un plano entre el divertículo uretral y la fascia periuretral.
A señalar que la pared del divertículo era muy gruesa e indurada.