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En la tercera ecografía (<SPLIT>meses después<SPLIT>) se visualiza contenido ecogénico en el sistema pielocalicial de riñón derecho<SPLIT>, solicitando por ello TC de nuevo<SPLIT>, donde se encuentra una imagen con densidad de partes blandas que afecta al infundíbulo superior y pelvis renal en su porción intrarrenal<SPLIT>, produciendo dilatación del cáliz superior<SPLIT>.
La lesión capta y es compatible con carcinoma de células transicionales en sistema colector derecho<SPLIT>, infundíbulo superior y parte de pelvis renal<SPLIT>.
Las citologías de orina fueron positivas<SPLIT>.
La paciente fue sometida a una nefrectomía y ureterectomía laparoscópica derecha<SPLIT>.
En la anatomía patológica se confirma carcinoma de células transicionales de pelvis renal<SPLIT>, con focos de carcinoma mucinoso que afecta a pelvis<SPLIT>, infiltra parénquima y respeta bordes ureterales<SPLIT>, estadio teórico pT3<SPLIT>.
Casi dos años más tarde<SPLIT>, en TC torácico se confirman lesiones ocupantes de espacio en hígado compatibles con metástasis hepáticas y óseas<SPLIT>.
Paciente varón de 29 años<SPLIT>.
Es remitido a nuestro servicio para completar estudio porque<SPLIT>, tras cuadro de aparición de tumoración indolora en su testículo izquierdo de un mes de evolución<SPLIT>, se le detecta en la ecografía un testículo izquierdo hipogénico y disminuido de tamaño<SPLIT>, y un testículo derecho con parénquima heterogéneo sospechoso de neoplasia<SPLIT>.
No presenta otra sintomatología urológica<SPLIT>, no astenia<SPLIT>, no pérdida de peso<SPLIT>.
Tampoco tiene antecedentes personales de interés<SPLIT>.
En la exploración física se palpa un teste izquierdo hipotrófico<SPLIT>, y un teste derecho algo aumentado de tamaño<SPLIT>.
Ambos no dolorosos<SPLIT>, de consistencia normales y de superficie regulares<SPLIT>.
Epidídimos y cordones sin hallazgos patológicos<SPLIT>.
En las determinaciones analíticas destaca una hemostasia<SPLIT>, bioquímica y hemograma dentro de los parámetros correspondientes a la normalidad<SPLIT>, y una alfa-feto proteína de 2.7<SPLIT>ng<SPLIT>/<SPLIT>ml con una beta-hCG de 4.2<SPLIT>mUI<SPLIT>/<SPLIT>ml<SPLIT>.
Durante el ingreso se realiza nueva ecografía con flujo Doppler y se aprecia<SPLIT>: un teste derecho de 49<SPLIT>mm x 36<SPLIT>mm x 26<SPLIT>mm con lesión hipoecoica<SPLIT>, de bordes lobulados<SPLIT>, heterogénea<SPLIT>, que ocupa prácticamente todo el testículo<SPLIT>, y que presenta aumento del flujo Doppler<SPLIT>.
Y un teste izquierdo de 32<SPLIT>mm x 22<SPLIT>mm x 20<SPLIT>mm hetrogéneo con lesión focal ligeramente hipoecoica de aproximadamente 9<SPLIT>mm con sutil flujo Doppler<SPLIT>.
Además<SPLIT>, microlitiasis testiculares bilaterales<SPLIT>.
Se le realizó también una Radiografía de tórax<SPLIT>, en la que no se apreció ningún hallazgo patológico<SPLIT>, y un TAC toraco-abdomino-pélvico con contraste<SPLIT>, donde no se identificaron adenopatías ni metástasis en ninguno de los territorios visualizados<SPLIT>.
Con el diagnóstico de tumor testicular bilateral<SPLIT>, se le realizó una orquiectomía bilateral vía inguinal y se la pautó tratamiento hormonal sustitutivo<SPLIT>.
En la anatomía patológica informan de<SPLIT>: testículo izquierdo atrófico con múltiples focos microscópicos de seminoma clásico asociado a amplias áreas de neoplasia intratubular de células germinales (<SPLIT>NICG<SPLIT>) con ausencia de infiltración tumoral en albugínea<SPLIT>, rete testis<SPLIT>, epidídimo o infiltración vascular<SPLIT>.
El testículo derecho presenta tumoración con características de seminoma clásico que ocupa prácticamente todo el parénquima<SPLIT>, asociado a focos de neoplasia intratubular de células germinales (<SPLIT>NICG<SPLIT>) y focos de atrofia en el testículo restante<SPLIT>.
Túnica albugínea<SPLIT>, rete testis<SPLIT>, epidídimo y borde quirúrgico libres de tumor<SPLIT>.
El tratamiento se completó con dos ciclos de quimioterapia con carboplatino según protocolo del hospital<SPLIT>.
Actualmente lleva más de tres años en remisión completa de la enfermedad<SPLIT>.
Se trata de una mujer de 50 años fumadora ocasional<SPLIT>.
Entre sus antecedentes personales de interés<SPLIT>, destacaba la realización de un viaje turístico de nueve días de duración a la Rivera Maya (<SPLIT>Caribe mexicano<SPLIT>)<SPLIT>, quince días antes del inicio de los síntomas<SPLIT>.
Durante el viaje la paciente<SPLIT>, según refería<SPLIT>, sufrió numerosas picaduras de mosquitos<SPLIT>.
En las 48 horas previas a la consulta<SPLIT>, la paciente se autotrató con ácido acetil-salicílico (<SPLIT>AAS<SPLIT>) como antipirético y como tratamiento sintomático de la cefalea<SPLIT>.
En la exploración física la paciente estaba consciente<SPLIT>, orientada y febricular (<SPLIT>37,6<SPLIT>ºC<SPLIT>)<SPLIT>, TA<SPLIT>=<SPLIT>110/70<SPLIT>.
Existía rubor facial e inyección conjuntival bilateral así como la presencia de un exantema hemorrágico<SPLIT>, simétrico<SPLIT>, máculo-papular en tronco y extremidades<SPLIT>, especialmente en las inferiores<SPLIT>, donde era confluente<SPLIT>, y que no se modificaba a la vitropresión<SPLIT>.
En el resto de exploración por aparatos sólo se identificó la presencia de numerosas adenopatías latero y retrocervicales así como preauriculares<SPLIT>.
No se observaba la presencia de meningismo ni de hepatoesplenomegalia<SPLIT>.
La prueba del lazo (<SPLIT>Rumpell-Leade<SPLIT>) mostró la aparición de más de 30 petequias en la fosa antecubital derecha<SPLIT>.
Se realizó un examen hematológico que mostró<SPLIT>: hematíes 4,90x106<SPLIT>/<SPLIT>microL con hematocrito de 43% y plaquetas normales<SPLIT>.
En la serie blanca<SPLIT>, el recuento determinó 7.700 leucocitos con linfopenia relativa (<SPLIT>22%<SPLIT>) y presencia de numerosos linfocitos activados<SPLIT>.
La VSG era de 28 mm a la primera hora<SPLIT>, con PCR<SPLIT>=<SPLIT>6,62 mg<SPLIT>/<SPLIT>dL<SPLIT>.
Las pruebas de coagulación fueron normales para ambas vías<SPLIT>.
En la bioquímica destacaba una creatinina de 1,28 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl con transaminitis de ALT<SPLIT>= 78 U<SPLIT>/<SPLIT>L. La gota gruesa y la extensión sanguínea fue negativa<SPLIT>.
Finalmente en el análisis inmunológico se determinaron<SPLIT>: AcIgM contra CMV negativos<SPLIT>, AcHBc<SPLIT>, AgHBs y AgHBs negativos<SPLIT>, AcIgM contra P. falciparum negativo y AcIgM contra dengue (<SPLIT>IFI<SPLIT>) que resultaron positivos<SPLIT>.
En el estudio de gota gruesa y extensión sanguínea no se detectó la presencia de parásitos hemáticos<SPLIT>.
La paciente fue diagnosticada de dengue clásico con probables criterios de dengue hemorrágico grado 1 inducido por el AAS<SPLIT>.
Después se su retirada<SPLIT>, la paciente se restableció completamente en 10 días<SPLIT>.
Lactante<SPLIT>, de raza caucasiana<SPLIT>, la primera hija de padres jóvenes (<SPLIT>madre de 28 años y padre de 30 años<SPLIT>) sanos y no consanguíneos<SPLIT>, sin historia de patología heredo-familiar<SPLIT>, renal ni hipertensión conocida<SPLIT>.
Gestación correctamente vigilada y sin alteraciones<SPLIT>.
Parto eutócico a las 37 semanas sin complicaciones<SPLIT>, presentando un test de Apgar de 9/10<SPLIT>.
Antropometría al nacimiento<SPLIT>, peso de 2.760 gramos<SPLIT>, con diámetro céfalo-caudal de 48,5 cm y perímetro cefálico de 34,7 cm<SPLIT>.
VDRL<SPLIT>, AntHBs<SPLIT>, VIH negativos<SPLIT>, Toxoplasmosis no inmune y rubéola inmune<SPLIT>.
Detectados apéndices auriculares bilaterales<SPLIT>, baja implantación del pabellón auditivo<SPLIT>, granulomas cutáneos<SPLIT>, micrognatismo con hipoplasia mandibular<SPLIT>, coloboma localizado en el ojo izquierdo y tumefacción escrotal sólida aparentemente no dolorosa a la palpación<SPLIT>.
Calendario de vacunas actualizado<SPLIT>.
El lactante es transferido de otro hospital a los 19 días de vida con el diagnóstico de urosepsis<SPLIT>.
Internado inicialmente en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para estabilizar el cuadro<SPLIT>, mediante medidas de soporte y antibioterapia con ampicilina<SPLIT>, gentamicina y cefotaxima<SPLIT>.
Realiza ecografia reno-pélvica<SPLIT>- escrotal que revela uretero-hidronefrosis bilateral y vejiga de paredes espesadas<SPLIT>, tumefacción escrotal derecha<SPLIT>, con aparente imágenes hipo e hiperecogénicas con septos y aparente destrucción testicular<SPLIT>.
Una vez que se estabilizan los parámetros y con urocultura negativa<SPLIT>, realizamos una cistouretrografía miccional seriada presentando una dilatación de la uretra posterior<SPLIT>, vejiga trabeculada y sin presencia de reflujo vésico-ureteral<SPLIT>, sospechando cuadro de válvulas de la uretra posterior<SPLIT>.
Las radiologías óseas de cuerpo entero no detectan alteraciones óseas<SPLIT>, ni alteraciones vertebrales<SPLIT>.
Realizamos fulguración de las válvulas de la uretra posterior y orquidectomía inguinal derecha<SPLIT>.
El postoperatorio transcurre sin complicaciones<SPLIT>.
Retiramos la sonda al séptimo día del postoperatorio<SPLIT>.
Es dado de alta con función renal normal<SPLIT>, urocultura negativa y correcta diuresis<SPLIT>.
Al cuarto mes de vida es internado con el diagnóstico de infección respiratoria en el contexto de bronquiolitis<SPLIT>, con uroculturas positivas para flora polimicrobiana es medicado con antibioterapia<SPLIT>, y dado de alta con profilaxia antibiótica con trimetroprim-sufametoxazol<SPLIT>.
Al quinto mes teniendo una orina aséptica<SPLIT>, realizamos urografía endovenosa y cintilograma renal con MAG-3 y prueba de furosemida<SPLIT>, presentando dilatación ureteral bilateral<SPLIT>, bifidez renal derecha<SPLIT>, con capacidad vesical normal y con vaciado completo de la vejiga<SPLIT>, uretra aparentemente sin alteraciones<SPLIT>, la función renal bilateral está conservada<SPLIT>, respondiendo a la prueba de furosemida<SPLIT>.
Llegamos al diagnóstico de dilataciones ureterales bilaterales no obstructivos asociados a bifidez piélica<SPLIT>.
Decidimos efectuar controles cada 6 meses<SPLIT>.
En el último control el niño con 15 meses de edad<SPLIT>, presenta función renal normal<SPLIT>, buena diuresis y sedimentos urinarios sin alteraciones<SPLIT>.
El primer caso es el de una niña de 9 años de edad que refería visión borrosa<SPLIT>.
Su agudeza visual era de 0,2 y 0,3 según el optotipo de Snellen<SPLIT>, respectivamente<SPLIT>.
Se determinó su refracción bajo cicloplejía para descartar defectos refractivos<SPLIT>, siendo de + 0,75 en ambos ojos<SPLIT>.
El resto de la exploración oftalmológica fue normal<SPLIT>, con una estereopsis de 60<SPLIT>"<SPLIT>-40<SPLIT>"<SPLIT>.
Al profundizar en la anamnesis se averiguó que se trataba de una niña adoptada a los 7 años de edad<SPLIT>.
Mientras se encontraba dibujando en la consulta se observó que se manejaba sin dificultad<SPLIT>, incluso dilatada<SPLIT>, por lo que los síntomas parecían desproporcionados y se sospecho una simulación<SPLIT>.
Se recurrió a la prueba del espejo<SPLIT>, resultando ver la línea 0,4 con ambos ojos<SPLIT>.
Considerando que los espejos planos tienen la propiedad de duplicar las distancias<SPLIT>, su agudeza real se correspondería con 0,8<SPLIT>.
Se comentó el caso con los padres y se decidió realizar revisiones periódicas<SPLIT>.
Su agudeza mejoró a la unidad con ambos ojos a los 3 meses<SPLIT>.
Varón de 79 años de edad que<SPLIT>, tras colecistectomía laparoscópica programada reconvertida por dificultades anatómicas<SPLIT>, debuta desde el primer día postoperatorio con fístula biliar externa por drenaje ambiental<SPLIT>.
En las pruebas de imagen practicadas<SPLIT>, algunas de ellas repetidas incluso por dos veces (<SPLIT>ecografía<SPLIT>, TAC<SPLIT>, TAC con drenaje pigtail del biloma<SPLIT>, cRMN<SPLIT>, ERCP diagnóstica y posterior ERCP con colocación incluso de endoprótesis biliar de 7 cm 10 F<SPLIT>)<SPLIT>, no se pudo demostrar la causa de la fístula biliar persistente<SPLIT>, presentando la integridad de la vía biliar intra<SPLIT>- y extrahepática<SPLIT>, con características anatómicas y funcionales de apariencia normal<SPLIT>.
El débito de la fístula biliar externa sin embargo oscilaba entre 200 y 400 cc. diarios<SPLIT>.
La analítica demostraba una alanini aminotransferasa de 109 U<SPLIT>/<SPLIT>l (<SPLIT>7-40 U<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>; aspartato aminotransferasa de 98 U<SPLIT>/<SPLIT>l (<SPLIT>7-40 U<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>; GGT de 120 U<SPLIT>/<SPLIT>l (<SPLIT>7-40 U<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>; fosfatasa alcalina de 262 U<SPLIT>/<SPLIT>l (<SPLIT>7-40 U<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>; bilirrubina total de 1,8 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl (<SPLIT>0,2-1,3 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>)<SPLIT>.
A pesar del drenaje biliar interno de la vía biliar principal<SPLIT>, la persistencia de la fístula biliar externa hizo sospechar que nos encontrábamos ante un conducto aberrante<SPLIT>, por lo que se decidió su intervención 45 días después de la colecistectomía inicial<SPLIT>, solicitando nuestra colaboración intraoperatoriamente ante las dificultades encontradas en la identificación e interpretación de los hallazgos del campo operatorio en el hilio biliar<SPLIT>.
Sólo intraoperatoriamente la práctica de una colangiografía a través de la boquilla de la fístula biliar yuxtahiliar demostró que la lesión estaba originada en un conducto aberrante del sectorial anterior derecho independiente (<SPLIT>segmentos V-VIII<SPLIT>)<SPLIT>, sin relación ninguna con el resto del árbol biliar intrahepático<SPLIT>, confirmando la sospecha diagnóstica y posibilitando el tratamiento de la lesión mediante una colangioloyeyunostomía con asa en Y de Roux tutorizada transanastomótica mediante un catéter siliconado de alimentación pediátrica<SPLIT>.
El 7º día postoperatorio se realizó una colangiografía transcatéter con normalidad absoluta de la anastomosis y ausencia de fugas<SPLIT>, pudiendo ser dado de alta el paciente<SPLIT>.
El tutor transanastomótico se retiró al mes de la cirugía tras un segundo control colangiográfico demostrando la total integridad y funcionalidad de la anastomosis practicada<SPLIT>.
En los controles anuales el paciente mantiene una total normalidad de las pruebas analíticas<SPLIT>.
Mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial<SPLIT>, fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante<SPLIT>, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica<SPLIT>.
Ingresa por cuadro de ictericia obstructiva secundaria a coledocolitiasis<SPLIT>.
Se realiza CPRE terapéutica con sedacción consciente (<SPLIT>midazolam-propofol y remifentanilo<SPLIT>)<SPLIT>, técnicamente laboriosa<SPLIT>, con una duración de 150 minutos<SPLIT>.
De forma brusca al finalizar la intervención presenta un cuadro de inestabilidad hemodinámica y respiratoria<SPLIT>.
Se realizó con carácter de urgencia una tomografía axial computerizada (<SPLIT>TAC<SPLIT>) abdominal con contraste intravenoso directo<SPLIT>, en el que se observa una imagen hipervascular en el polo anterior del bazo compatible con una zona de contusión esplénica<SPLIT>, con líquido libre intraabdominal<SPLIT>, fundamentalmente en región periesplénica<SPLIT>, gotiera paracólica izquierda<SPLIT>, perihepático y también en pelvis con densidad intermedia compatible con sangre<SPLIT>.
La paciente se trasladó a quirófano con deterioro del estado general<SPLIT>.
Se realizó laparotomía urgente<SPLIT>, evacuándose hemoperitoneo de 2000 ml por desgarro en borde anterior esplénico en la zona visualizada por TAC<SPLIT>.
Se practica esplenectomía<SPLIT>, colecistectomía<SPLIT>, duodenostomía y extracción del molde biliar con posterior colocación de tubo de Kher<SPLIT>.
No evidencia de perforación duodenal<SPLIT>.
En postoperatorio presentó un cuadro de shock séptico por peritonitis biliar<SPLIT>, tratado empíricamente con piperacilina-tazobactam<SPLIT>, y necesidad de relaparotomía<SPLIT>, hallándose fístula biliar por salida del tubo de Kher<SPLIT>.
Fue dada de alta de la Unidad de Reanimación a los 12 días del ingreso<SPLIT>.
El informe de anatomía patológica de la pieza de esplenectomía objetivó la existencia en su cara interna de una solución de continuidad de la cápsula<SPLIT>.
El resto del parénquima no presentaba alteraciones<SPLIT>.
Mujer de 47 años de edad con antecedentes de glucogenosis tipo V (<SPLIT>enfermedad de McArdle<SPLIT>)<SPLIT>, malformación de Chiari<SPLIT>, insuficiencia renal crónica no filiada<SPLIT>, atrofia retiniana e hipertensión arterial<SPLIT>.
Se realiza implantación de catéter peritoneal el 19/5/2000 en otro centro<SPLIT>, y se inicia la diálisis con infusión de 2 litros 15 días más tarde<SPLIT>.
La paciente presentó desde el inicio sensación de incomodidad abdominal<SPLIT>, dolor pleurítico en el hemitórax derecho y disnea<SPLIT>.
Se realizó radiografía detórax<SPLIT>, en la que se objetivó hidrotórax<SPLIT>, motivo por el que se suspendió la DP y fue remitida a nuestro hospital<SPLIT>.
Paciente varón de 16 años de edad<SPLIT>, de raza blanca<SPLIT>, con deformidad ósea en falange distal de segundo dedo (<SPLIT>índice<SPLIT>) de mano derecha y retracción cutánea a consecuencia de una caída de bicicleta sufrida cuando tenía 2 años<SPLIT>.

En la tercera ecografía (<SPLIT>meses después<SPLIT>) se visualiza contenido ecogénico en el sistema pielocalicial de riñón derecho<SPLIT>, solicitando por ello TC de nuevo<SPLIT>, donde se encuentra una imagen con densidad de partes blandas que afecta al infundíbulo superior y pelvis renal en su porción intrarrenal<SPLIT>, produciendo dilatación del cáliz superior<SPLIT>.

La lesión capta y es compatible con carcinoma de células transicionales en sistema colector derecho<SPLIT>, infundíbulo superior y parte de pelvis renal<SPLIT>.

Las citologías de orina fueron positivas<SPLIT>.

La paciente fue sometida a una nefrectomía y ureterectomía laparoscópica derecha<SPLIT>.

En la anatomía patológica se confirma carcinoma de células transicionales de pelvis renal<SPLIT>, con focos de carcinoma mucinoso que afecta a pelvis<SPLIT>, infiltra parénquima y respeta bordes ureterales<SPLIT>, estadio teórico pT3<SPLIT>.

Casi dos años más tarde<SPLIT>, en TC torácico se confirman lesiones ocupantes de espacio en hígado compatibles con metástasis hepáticas y óseas<SPLIT>.

Paciente varón de 29 años<SPLIT>.

Es remitido a nuestro servicio para completar estudio porque<SPLIT>, tras cuadro de aparición de tumoración indolora en su testículo izquierdo de un mes de evolución<SPLIT>, se le detecta en la ecografía un testículo izquierdo hipogénico y disminuido de tamaño<SPLIT>, y un testículo derecho con parénquima heterogéneo sospechoso de neoplasia<SPLIT>.

No presenta otra sintomatología urológica<SPLIT>, no astenia<SPLIT>, no pérdida de peso<SPLIT>.

Tampoco tiene antecedentes personales de interés<SPLIT>.

En la exploración física se palpa un teste izquierdo hipotrófico<SPLIT>, y un teste derecho algo aumentado de tamaño<SPLIT>.

Ambos no dolorosos<SPLIT>, de consistencia normales y de superficie regulares<SPLIT>.

Epidídimos y cordones sin hallazgos patológicos<SPLIT>.

En las determinaciones analíticas destaca una hemostasia<SPLIT>, bioquímica y hemograma dentro de los parámetros correspondientes a la normalidad<SPLIT>, y una alfa-feto proteína de 2.7<SPLIT>ng<SPLIT>/<SPLIT>ml con una beta-hCG de 4.2<SPLIT>mUI<SPLIT>/<SPLIT>ml<SPLIT>.

Durante el ingreso se realiza nueva ecografía con flujo Doppler y se aprecia<SPLIT>: un teste derecho de 49<SPLIT>mm x 36<SPLIT>mm x 26<SPLIT>mm con lesión hipoecoica<SPLIT>, de bordes lobulados<SPLIT>, heterogénea<SPLIT>, que ocupa prácticamente todo el testículo<SPLIT>, y que presenta aumento del flujo Doppler<SPLIT>.

Y un teste izquierdo de 32<SPLIT>mm x 22<SPLIT>mm x 20<SPLIT>mm hetrogéneo con lesión focal ligeramente hipoecoica de aproximadamente 9<SPLIT>mm con sutil flujo Doppler<SPLIT>.

Además<SPLIT>, microlitiasis testiculares bilaterales<SPLIT>.

Se le realizó también una Radiografía de tórax<SPLIT>, en la que no se apreció ningún hallazgo patológico<SPLIT>, y un TAC toraco-abdomino-pélvico con contraste<SPLIT>, donde no se identificaron adenopatías ni metástasis en ninguno de los territorios visualizados<SPLIT>.

Con el diagnóstico de tumor testicular bilateral<SPLIT>, se le realizó una orquiectomía bilateral vía inguinal y se la pautó tratamiento hormonal sustitutivo<SPLIT>.

En la anatomía patológica informan de<SPLIT>: testículo izquierdo atrófico con múltiples focos microscópicos de seminoma clásico asociado a amplias áreas de neoplasia intratubular de células germinales (<SPLIT>NICG<SPLIT>) con ausencia de infiltración tumoral en albugínea<SPLIT>, rete testis<SPLIT>, epidídimo o infiltración vascular<SPLIT>.

El testículo derecho presenta tumoración con características de seminoma clásico que ocupa prácticamente todo el parénquima<SPLIT>, asociado a focos de neoplasia intratubular de células germinales (<SPLIT>NICG<SPLIT>) y focos de atrofia en el testículo restante<SPLIT>.

Túnica albugínea<SPLIT>, rete testis<SPLIT>, epidídimo y borde quirúrgico libres de tumor<SPLIT>.

El tratamiento se completó con dos ciclos de quimioterapia con carboplatino según protocolo del hospital<SPLIT>.

Actualmente lleva más de tres años en remisión completa de la enfermedad<SPLIT>.

Se trata de una mujer de 50 años fumadora ocasional<SPLIT>.

Entre sus antecedentes personales de interés<SPLIT>, destacaba la realización de un viaje turístico de nueve días de duración a la Rivera Maya (<SPLIT>Caribe mexicano<SPLIT>)<SPLIT>, quince días antes del inicio de los síntomas<SPLIT>.

Durante el viaje la paciente<SPLIT>, según refería<SPLIT>, sufrió numerosas picaduras de mosquitos<SPLIT>.

En las 48 horas previas a la consulta<SPLIT>, la paciente se autotrató con ácido acetil-salicílico (<SPLIT>AAS<SPLIT>) como antipirético y como tratamiento sintomático de la cefalea<SPLIT>.

En la exploración física la paciente estaba consciente<SPLIT>, orientada y febricular (<SPLIT>37,6<SPLIT>ºC<SPLIT>)<SPLIT>, TA<SPLIT>=<SPLIT>110/70<SPLIT>.

Existía rubor facial e inyección conjuntival bilateral así como la presencia de un exantema hemorrágico<SPLIT>, simétrico<SPLIT>, máculo-papular en tronco y extremidades<SPLIT>, especialmente en las inferiores<SPLIT>, donde era confluente<SPLIT>, y que no se modificaba a la vitropresión<SPLIT>.

En el resto de exploración por aparatos sólo se identificó la presencia de numerosas adenopatías latero y retrocervicales así como preauriculares<SPLIT>.

No se observaba la presencia de meningismo ni de hepatoesplenomegalia<SPLIT>.

La prueba del lazo (<SPLIT>Rumpell-Leade<SPLIT>) mostró la aparición de más de 30 petequias en la fosa antecubital derecha<SPLIT>.

Se realizó un examen hematológico que mostró<SPLIT>: hematíes 4,90x106<SPLIT>/<SPLIT>microL con hematocrito de 43% y plaquetas normales<SPLIT>.

En la serie blanca<SPLIT>, el recuento determinó 7.700 leucocitos con linfopenia relativa (<SPLIT>22%<SPLIT>) y presencia de numerosos linfocitos activados<SPLIT>.

La VSG era de 28 mm a la primera hora<SPLIT>, con PCR<SPLIT>=<SPLIT>6,62 mg<SPLIT>/<SPLIT>dL<SPLIT>.

Las pruebas de coagulación fueron normales para ambas vías<SPLIT>.

En la bioquímica destacaba una creatinina de 1,28 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl con transaminitis de ALT<SPLIT>= 78 U<SPLIT>/<SPLIT>L. La gota gruesa y la extensión sanguínea fue negativa<SPLIT>.

Finalmente en el análisis inmunológico se determinaron<SPLIT>: AcIgM contra CMV negativos<SPLIT>, AcHBc<SPLIT>, AgHBs y AgHBs negativos<SPLIT>, AcIgM contra P. falciparum negativo y AcIgM contra dengue (<SPLIT>IFI<SPLIT>) que resultaron positivos<SPLIT>.

En el estudio de gota gruesa y extensión sanguínea no se detectó la presencia de parásitos hemáticos<SPLIT>.

La paciente fue diagnosticada de dengue clásico con probables criterios de dengue hemorrágico grado 1 inducido por el AAS<SPLIT>.

Después se su retirada<SPLIT>, la paciente se restableció completamente en 10 días<SPLIT>.

Lactante<SPLIT>, de raza caucasiana<SPLIT>, la primera hija de padres jóvenes (<SPLIT>madre de 28 años y padre de 30 años<SPLIT>) sanos y no consanguíneos<SPLIT>, sin historia de patología heredo-familiar<SPLIT>, renal ni hipertensión conocida<SPLIT>.

Gestación correctamente vigilada y sin alteraciones<SPLIT>.

Parto eutócico a las 37 semanas sin complicaciones<SPLIT>, presentando un test de Apgar de 9/10<SPLIT>.

Antropometría al nacimiento<SPLIT>, peso de 2.760 gramos<SPLIT>, con diámetro céfalo-caudal de 48,5 cm y perímetro cefálico de 34,7 cm<SPLIT>.

VDRL<SPLIT>, AntHBs<SPLIT>, VIH negativos<SPLIT>, Toxoplasmosis no inmune y rubéola inmune<SPLIT>.

Detectados apéndices auriculares bilaterales<SPLIT>, baja implantación del pabellón auditivo<SPLIT>, granulomas cutáneos<SPLIT>, micrognatismo con hipoplasia mandibular<SPLIT>, coloboma localizado en el ojo izquierdo y tumefacción escrotal sólida aparentemente no dolorosa a la palpación<SPLIT>.

Calendario de vacunas actualizado<SPLIT>.

El lactante es transferido de otro hospital a los 19 días de vida con el diagnóstico de urosepsis<SPLIT>.

Internado inicialmente en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para estabilizar el cuadro<SPLIT>, mediante medidas de soporte y antibioterapia con ampicilina<SPLIT>, gentamicina y cefotaxima<SPLIT>.

Realiza ecografia reno-pélvica<SPLIT>- escrotal que revela uretero-hidronefrosis bilateral y vejiga de paredes espesadas<SPLIT>, tumefacción escrotal derecha<SPLIT>, con aparente imágenes hipo e hiperecogénicas con septos y aparente destrucción testicular<SPLIT>.

Una vez que se estabilizan los parámetros y con urocultura negativa<SPLIT>, realizamos una cistouretrografía miccional seriada presentando una dilatación de la uretra posterior<SPLIT>, vejiga trabeculada y sin presencia de reflujo vésico-ureteral<SPLIT>, sospechando cuadro de válvulas de la uretra posterior<SPLIT>.

Las radiologías óseas de cuerpo entero no detectan alteraciones óseas<SPLIT>, ni alteraciones vertebrales<SPLIT>.

Realizamos fulguración de las válvulas de la uretra posterior y orquidectomía inguinal derecha<SPLIT>.

El postoperatorio transcurre sin complicaciones<SPLIT>.

Retiramos la sonda al séptimo día del postoperatorio<SPLIT>.

Es dado de alta con función renal normal<SPLIT>, urocultura negativa y correcta diuresis<SPLIT>.

Al cuarto mes de vida es internado con el diagnóstico de infección respiratoria en el contexto de bronquiolitis<SPLIT>, con uroculturas positivas para flora polimicrobiana es medicado con antibioterapia<SPLIT>, y dado de alta con profilaxia antibiótica con trimetroprim-sufametoxazol<SPLIT>.

Al quinto mes teniendo una orina aséptica<SPLIT>, realizamos urografía endovenosa y cintilograma renal con MAG-3 y prueba de furosemida<SPLIT>, presentando dilatación ureteral bilateral<SPLIT>, bifidez renal derecha<SPLIT>, con capacidad vesical normal y con vaciado completo de la vejiga<SPLIT>, uretra aparentemente sin alteraciones<SPLIT>, la función renal bilateral está conservada<SPLIT>, respondiendo a la prueba de furosemida<SPLIT>.

Llegamos al diagnóstico de dilataciones ureterales bilaterales no obstructivos asociados a bifidez piélica<SPLIT>.

Decidimos efectuar controles cada 6 meses<SPLIT>.

En el último control el niño con 15 meses de edad<SPLIT>, presenta función renal normal<SPLIT>, buena diuresis y sedimentos urinarios sin alteraciones<SPLIT>.

El primer caso es el de una niña de 9 años de edad que refería visión borrosa<SPLIT>.

Su agudeza visual era de 0,2 y 0,3 según el optotipo de Snellen<SPLIT>, respectivamente<SPLIT>.

Se determinó su refracción bajo cicloplejía para descartar defectos refractivos<SPLIT>, siendo de + 0,75 en ambos ojos<SPLIT>.

El resto de la exploración oftalmológica fue normal<SPLIT>, con una estereopsis de 60<SPLIT>"<SPLIT>-40<SPLIT>"<SPLIT>.

Al profundizar en la anamnesis se averiguó que se trataba de una niña adoptada a los 7 años de edad<SPLIT>.

Mientras se encontraba dibujando en la consulta se observó que se manejaba sin dificultad<SPLIT>, incluso dilatada<SPLIT>, por lo que los síntomas parecían desproporcionados y se sospecho una simulación<SPLIT>.

Se recurrió a la prueba del espejo<SPLIT>, resultando ver la línea 0,4 con ambos ojos<SPLIT>.

Considerando que los espejos planos tienen la propiedad de duplicar las distancias<SPLIT>, su agudeza real se correspondería con 0,8<SPLIT>.

Se comentó el caso con los padres y se decidió realizar revisiones periódicas<SPLIT>.

Su agudeza mejoró a la unidad con ambos ojos a los 3 meses<SPLIT>.

Varón de 79 años de edad que<SPLIT>, tras colecistectomía laparoscópica programada reconvertida por dificultades anatómicas<SPLIT>, debuta desde el primer día postoperatorio con fístula biliar externa por drenaje ambiental<SPLIT>.

En las pruebas de imagen practicadas<SPLIT>, algunas de ellas repetidas incluso por dos veces (<SPLIT>ecografía<SPLIT>, TAC<SPLIT>, TAC con drenaje pigtail del biloma<SPLIT>, cRMN<SPLIT>, ERCP diagnóstica y posterior ERCP con colocación incluso de endoprótesis biliar de 7 cm 10 F<SPLIT>)<SPLIT>, no se pudo demostrar la causa de la fístula biliar persistente<SPLIT>, presentando la integridad de la vía biliar intra<SPLIT>- y extrahepática<SPLIT>, con características anatómicas y funcionales de apariencia normal<SPLIT>.

El débito de la fístula biliar externa sin embargo oscilaba entre 200 y 400 cc. diarios<SPLIT>.

La analítica demostraba una alanini aminotransferasa de 109 U<SPLIT>/<SPLIT>l (<SPLIT>7-40 U<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>; aspartato aminotransferasa de 98 U<SPLIT>/<SPLIT>l (<SPLIT>7-40 U<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>; GGT de 120 U<SPLIT>/<SPLIT>l (<SPLIT>7-40 U<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>; fosfatasa alcalina de 262 U<SPLIT>/<SPLIT>l (<SPLIT>7-40 U<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>; bilirrubina total de 1,8 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl (<SPLIT>0,2-1,3 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>)<SPLIT>.

A pesar del drenaje biliar interno de la vía biliar principal<SPLIT>, la persistencia de la fístula biliar externa hizo sospechar que nos encontrábamos ante un conducto aberrante<SPLIT>, por lo que se decidió su intervención 45 días después de la colecistectomía inicial<SPLIT>, solicitando nuestra colaboración intraoperatoriamente ante las dificultades encontradas en la identificación e interpretación de los hallazgos del campo operatorio en el hilio biliar<SPLIT>.

Sólo intraoperatoriamente la práctica de una colangiografía a través de la boquilla de la fístula biliar yuxtahiliar demostró que la lesión estaba originada en un conducto aberrante del sectorial anterior derecho independiente (<SPLIT>segmentos V-VIII<SPLIT>)<SPLIT>, sin relación ninguna con el resto del árbol biliar intrahepático<SPLIT>, confirmando la sospecha diagnóstica y posibilitando el tratamiento de la lesión mediante una colangioloyeyunostomía con asa en Y de Roux tutorizada transanastomótica mediante un catéter siliconado de alimentación pediátrica<SPLIT>.

El 7º día postoperatorio se realizó una colangiografía transcatéter con normalidad absoluta de la anastomosis y ausencia de fugas<SPLIT>, pudiendo ser dado de alta el paciente<SPLIT>.

El tutor transanastomótico se retiró al mes de la cirugía tras un segundo control colangiográfico demostrando la total integridad y funcionalidad de la anastomosis practicada<SPLIT>.

En los controles anuales el paciente mantiene una total normalidad de las pruebas analíticas<SPLIT>.

Mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial<SPLIT>, fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante<SPLIT>, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica<SPLIT>.

Ingresa por cuadro de ictericia obstructiva secundaria a coledocolitiasis<SPLIT>.

Se realiza CPRE terapéutica con sedacción consciente (<SPLIT>midazolam-propofol y remifentanilo<SPLIT>)<SPLIT>, técnicamente laboriosa<SPLIT>, con una duración de 150 minutos<SPLIT>.

De forma brusca al finalizar la intervención presenta un cuadro de inestabilidad hemodinámica y respiratoria<SPLIT>.

Se realizó con carácter de urgencia una tomografía axial computerizada (<SPLIT>TAC<SPLIT>) abdominal con contraste intravenoso directo<SPLIT>, en el que se observa una imagen hipervascular en el polo anterior del bazo compatible con una zona de contusión esplénica<SPLIT>, con líquido libre intraabdominal<SPLIT>, fundamentalmente en región periesplénica<SPLIT>, gotiera paracólica izquierda<SPLIT>, perihepático y también en pelvis con densidad intermedia compatible con sangre<SPLIT>.

La paciente se trasladó a quirófano con deterioro del estado general<SPLIT>.

Se realizó laparotomía urgente<SPLIT>, evacuándose hemoperitoneo de 2000 ml por desgarro en borde anterior esplénico en la zona visualizada por TAC<SPLIT>.

Se practica esplenectomía<SPLIT>, colecistectomía<SPLIT>, duodenostomía y extracción del molde biliar con posterior colocación de tubo de Kher<SPLIT>.

No evidencia de perforación duodenal<SPLIT>.

En postoperatorio presentó un cuadro de shock séptico por peritonitis biliar<SPLIT>, tratado empíricamente con piperacilina-tazobactam<SPLIT>, y necesidad de relaparotomía<SPLIT>, hallándose fístula biliar por salida del tubo de Kher<SPLIT>.

Fue dada de alta de la Unidad de Reanimación a los 12 días del ingreso<SPLIT>.

El informe de anatomía patológica de la pieza de esplenectomía objetivó la existencia en su cara interna de una solución de continuidad de la cápsula<SPLIT>.

El resto del parénquima no presentaba alteraciones<SPLIT>.

Mujer de 47 años de edad con antecedentes de glucogenosis tipo V (<SPLIT>enfermedad de McArdle<SPLIT>)<SPLIT>, malformación de Chiari<SPLIT>, insuficiencia renal crónica no filiada<SPLIT>, atrofia retiniana e hipertensión arterial<SPLIT>.

Se realiza implantación de catéter peritoneal el 19/5/2000 en otro centro<SPLIT>, y se inicia la diálisis con infusión de 2 litros 15 días más tarde<SPLIT>.

La paciente presentó desde el inicio sensación de incomodidad abdominal<SPLIT>, dolor pleurítico en el hemitórax derecho y disnea<SPLIT>.

Se realizó radiografía detórax<SPLIT>, en la que se objetivó hidrotórax<SPLIT>, motivo por el que se suspendió la DP y fue remitida a nuestro hospital<SPLIT>.

Paciente varón de 16 años de edad<SPLIT>, de raza blanca<SPLIT>, con deformidad ósea en falange distal de segundo dedo (<SPLIT>índice<SPLIT>) de mano derecha y retracción cutánea a consecuencia de una caída de bicicleta sufrida cuando tenía 2 años<SPLIT>.