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Ante estos hallazgos<SPLIT>, el servicio de cirugía vascular decide plantear tratamiento quirúrgico del aneurisma<SPLIT>.
En la exploración física<SPLIT>, conserva pulsos y se palpa latido abdominal expansivo<SPLIT>.
El resto de la exploración resultó sin interés<SPLIT>.
Se realiza<SPLIT>, dentro del protocolo preoperatorio de aneurismas<SPLIT>, un ecocardiograma basal y pruebas de función respiratoria<SPLIT>, todos ellos sin alteraciones significativas<SPLIT>.
Se opta por un abordaje retroperitoneal con resección del aneurisma de la aorta infrarrenal y bypass aortoaórtico con prótesis de Hemashield de 16 mm<SPLIT>, sin complicaciones intraoperatorias<SPLIT>.
Y no se visualizan arterias lumbares ni polares<SPLIT>.
El curso postoperatorio transcurre con normalidad<SPLIT>, sin objetivarse complicaciones derivadas del procedimiento<SPLIT>, y el paciente mantiene una adecuada función renal<SPLIT>.
Al alta presentaba todos los pulsos<SPLIT>.
El paciente se encuentra asintomático en cuanto a la alteración vascular<SPLIT>; conserva todos los pulsos en las extremidades inferiores<SPLIT>, con parámetros de función renal conservada y una angio-TC de control<SPLIT>, a los 6 meses de la intervención<SPLIT>, muestra bypass aortoaórtico sin fugas ni evidencia de áreas de dilatación aneurismática<SPLIT>.
Se realiza<SPLIT>, a su vez<SPLIT>, una urografía intravenosa<SPLIT>, donde se objetivan los riñones con morfología en herradura<SPLIT>, unión pieloureteral en el plano anterior sin alteraciones significativas<SPLIT>, como tampoco en los sistemas colectores<SPLIT>.
Varón de 33 años fumador de un paquete de cigarrillos al día sin otros antecedentes de interés que acude a Urgencias por presentar desde hacía diez días induración peneana a nivel de la base<SPLIT>.
A la exploración se evidenció cordón longitudinal indurado en la base del pene de localización dorsal<SPLIT>, móvil y doloroso<SPLIT>.
No se palparon adenopatías inguinales<SPLIT>.
Afebril<SPLIT>.
Se realizó eco-doppler peneano en el que se objetivó una induración correspondiente a trombosis segmentaria de la vena dorsal superficial del pene<SPLIT>.
Estudio de coagulación normal<SPLIT>.
Juicio Diagnóstico<SPLIT>: Enfermedad de Mondor<SPLIT>.
El paciente recibió tratamiento antiinflamatorio<SPLIT>.
No acudió a la revisión<SPLIT>.
Mujer de 56 años de edad<SPLIT>, hipertensa<SPLIT>, con antecedentes de poliomielitis al año de vida y secuelas en miembro inferior izquierdo que requirió múltiples intervenciones para posibilitar la marcha adecuada<SPLIT>, así como cirugía de columna lumbar a los 42 años de edad<SPLIT>.
Diagnosticada de patología espinal de D11-D12 y L3-L4<SPLIT>, se le practicó artrodesis pósterolateral L1-L5 más injerto de lámina y sustituto óseo<SPLIT>, presentando mala evolución<SPLIT>, con infección de herida quirúrgica y necrosis de la musculatura paravertebral que necesitó 3 nuevas intervenciones para desbridar el tejido no viable<SPLIT>.
Tras la tercera intervención<SPLIT>, se le colocó un sistema de terapia de vacío y fue derivada a nuestro Servicio<SPLIT>, centro de referencia para Cirugía Reconstructiva<SPLIT>.
El tiempo transcurrido entre la primera cirugía de columna y el momento de la derivación a nuestro Servicio fue de aproximadamente 18 días<SPLIT>.
La paciente fue trasladada en camilla puesto que presentaba imposibilidad para la deambulación y atrofia importante en ambos miembros inferiores<SPLIT>, así como un defecto en la zona dorso-lumbar de aproximadamente 20 x 5 cm de diámetro<SPLIT>, con exposición de columna vertebral y material de osteosíntesis<SPLIT>.
No presentaba signos de infección<SPLIT>.
Realizamos estudio de la extensión del defecto mediante Tomografía Axial Computarizada (<SPLIT>TAC<SPLIT>) que informó de artrodesis instrumentada desde L1-S1 con resección de elementos posteriores y aumento de partes blandas posterior en lecho quirúrgico<SPLIT>, con restos de aire y masa de partes blandas que sugiere cambios postquirúrgicos<SPLIT>, sin evidencia de abscesos<SPLIT>.
Practicamos también angioTAC dorso-lumbar para conocer la viabilidad de las perforantes paravertebrales músculo-cutáneas<SPLIT>.
Mantuvimos el sistema de terapia de vacío en la herida quirúrgica durante 20 días<SPLIT>, mientras se completaron los estudios de imagen y preanestésicos<SPLIT>, para que contribuyera a la limpieza de la lesión<SPLIT>.
La planificación del procedimiento quirúrgico incluyó el desbridamiento del tejido cicatricial<SPLIT>, la cobertura de las estructuras óseas profundas con un tejido bien vascularizado y el cierre del defecto cutáneo sin tensión<SPLIT>.
Bajo anestesia general<SPLIT>, con la paciente en posición de decúbito lateral izquierdo<SPLIT>, practicamos desbridamiento escisional de los bordes de piel invertida y del tejido fibroso cicatricial en la región lumbar<SPLIT>.
Diseñamos y levantamos un colgajo muscular de dorsal ancho reverso basado en los pedículos secundarios<SPLIT>, con trasposición del mismo al defecto lumbar por tunelización y fijado en el tejido muscular sano perilesional<SPLIT>.
Colocamos 4 drenajes espirativos<SPLIT>, 2 en la zona donante y 2 en la zona receptora<SPLIT>, quedando uno en el plano submuscular y el otro en el plano subcutáneo<SPLIT>.
El cierre de la zona donante fue directo<SPLIT>, por planos<SPLIT>, sin tensión<SPLIT>.
El cierre de la piel de la zona receptora se realizó previo Friedrich de los bordes<SPLIT>, sin tensión y sin comprimir el colgajo muscular<SPLIT>.
A los 5 días de postoperatorio evidenciamos un aumento de volumen paravertebral derecho tras movilización brusca de la paciente en la cama<SPLIT>.
Practicamos ecografía que informó de la presencia de hematoma intramuscular paravertebral derecho de 15 x 2 cm de tamaño<SPLIT>.
Bajo anestesia general<SPLIT>, evacuamos un hematoma coagulado y comprobamos la viabilidad del colgajo muscular<SPLIT>, volviendo a cerrar la herida<SPLIT>.
A los 18 días la paciente comienza a caminar con ayuda de un andador<SPLIT>, recuperando la funcionalidad de los miembros inferiores y siendo dada de alta en el día 22 de postoperatorio<SPLIT>.
Durante el seguimiento de 2 años tras la cirugía<SPLIT>, la paciente presenta una deambulación normal y una excelente evolución local del colgajo<SPLIT>.
Presentamos un paciente varón de 38 años de edad sin antecedentes de interés que acude urgencias por cuadro sincopal acompañado de una deposición melénica-rectorrágica<SPLIT>.
Exploración<SPLIT>: consciente y orientado<SPLIT>, TA 106/68 mmHg<SPLIT>, abdomen blando y depresible<SPLIT>, tacto rectal positivo para restos hemáticos<SPLIT>.
En la analítica destacaba el Hto de 30%<SPLIT>, posteriormente de 23% y una urea de 67 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>.
Se le realizó una gastroscopia que resultó normal y una colonoscopia hasta ciego e íleon terminal que informaba de lesiones incipientes angiodisplásicas de colon y recto<SPLIT>.
Se solicitó una cápsula endoscópica que no halló hallazgos patológicos y posteriormente una gammagrafía con Tc99m-pertecnetato que mostraba la existencia de un área hiperactiva focal en fosa iliaca derecha adyacente a la arteria iliaca derecha sugestivo de la existencia de mucosa gástrica ectópica compatible con divertículo de Meckel en dicha localización<SPLIT>.
Se decidió intervención bajo anestesia general realizando incisión de Mc Burney<SPLIT>, observando un divertículo de Meckel a 60 cm de la válvula ileocecal de base ancha (<SPLIT>> 50% de la superficie del diámetro intestinal<SPLIT>) y signos inflamatorios<SPLIT>.
Se realizó resección intestinal<SPLIT>, incluyendo el divertículo y anastomosis latero-lateral mecánica más apendicectomía profiláctica<SPLIT>.
El postoperatorio transcurrió sin incidencias y fue dado de alta al 5º día<SPLIT>.
No precisó tranfusión sanguínea<SPLIT>.
La anatomía patológica informó de divertículo de Meckel con mucosa gástrica heterotópica<SPLIT>.
Paciente de 46 años sin antecedentes de interés<SPLIT>, acude a Urgencias por dolor en teste izquierdo irradiado a flanco ipsilateral<SPLIT>, sin fiebre ni síndrome miccional acompañante<SPLIT>.
Exploración física anodina<SPLIT>, salvo hipertensión arterial<SPLIT>.
Eco renal y testículo-prostática sin hallazgos<SPLIT>.
Se aprecia deterioro de la función renal rápidamente progresivo (<SPLIT>creatinina 9,79 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>, 4,85 g<SPLIT>/<SPLIT>24 proteinuria sin sedimento activo<SPLIT>) y anemización progresiva (<SPLIT>Hb 8,1 g<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>, volumen corpuscular medio 88 fl<SPLIT>, hemoglobina corpuscular media 31,1<SPLIT>, concentración de hemoglobina corpuscular media 35,4<SPLIT>)<SPLIT>.
Estudio inmunológico (<SPLIT>anticuerpos antinucleares<SPLIT>, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo<SPLIT>, anti-MBG<SPLIT>, antiestreptolisina<SPLIT>, factor reumatoide<SPLIT>, C3-4<SPLIT>)<SPLIT>, serología viral y marcadores tumorales<SPLIT>, normales<SPLIT>.
Proteinograma-inmunofijación con banda monoclonal inmunoglobulina (<SPLIT>Ig<SPLIT>)<SPLIT>A-kappa<SPLIT>.
IgG 317<SPLIT>, IgA 1446<SPLIT>, IgM 15 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>, cadena ligera libre (<SPLIT>CLL<SPLIT>, nefelometría Free-Lite<SPLIT>®<SPLIT>) kappa 4090 ng<SPLIT>/<SPLIT>ml<SPLIT>, lambda 1<SPLIT>.
Ácido úrico 10,8<SPLIT>, LDH 269<SPLIT>, calcio 10,2<SPLIT>, albúmina 3,3<SPLIT>, B2 microglobulina 23340<SPLIT>.
Perfil hepático<SPLIT>, lipídico y resto de hemograma<SPLIT>, normal<SPLIT>.
Se diagnostica anatomopatológicamente nefropatía por cilindros de cadenas ligeras kappa (<SPLIT>CLL-K<SPLIT>) y MM IgA-kappa estadio IIIB de Durie Salmon<SPLIT>, iniciándose tratamiento con bortezomib-dexametasona<SPLIT>, junto a terapia depurativa renal con filtro de alto cut-off Theralite<SPLIT>® a días alternos<SPLIT>.
Durante los dos meses siguientes<SPLIT>, la cifra sérica de IgA desciende progresiva y significativamente<SPLIT>, no así la de CLL-K prediálisis<SPLIT>, pero se decide en sesión clínica multidisciplinaria continuar con el tratamiento establecido según protocolo de Hematología y rebiopsiar el riñón para valorar la continuación de la terapia depuradora<SPLIT>.
En la rebiopsia se observan lesiones tubulointersticiales crónicas de intensidad leve-moderada<SPLIT>, prescribiéndose 6 ciclos más de diálisis de alto cut-off<SPLIT>.
A los tres meses del diagnóstico<SPLIT>, tras 4 ciclos de quimioterapia<SPLIT>, se decreta ineficacia de bortezomib<SPLIT>, sustituyéndose por lenalidomida ajustada a función renal<SPLIT>.
Debido a motivos económicos<SPLIT>, se imposibilita la continuación de la terapia depuradora de CLL (<SPLIT>habiendo recibido un total de 18 sesiones<SPLIT>)<SPLIT>, permaneciendo el paciente en terapia renal sustitutiva con diálisis convencional de alto flujo<SPLIT>.
Se confirma eficacia de lenalidomida (<SPLIT>Task Force<SPLIT>, SWOG y EMBT<SPLIT>)<SPLIT>, bajo la cual está el paciente a los tres años del diagnóstico<SPLIT>, además del tratamiento renal sustitutivo<SPLIT>.
Un varón de 13 años es remitido para valoración oftalmológica por mala visión<SPLIT>.
Fenotípicamente era un niño de talla corta con una estatura de 133 cm<SPLIT>, braquimorfia y braquidactilia en las cuatro extremidades<SPLIT>.
El paciente presentaba un error refractivo corregido de -13,00 -6,50 a 1º en el ojo derecho y de -16,00-6,25 a 179º en el izquierdo<SPLIT>.
Con dicha corrección alcanzaba una agudeza visual de 0,4 y 0,2 respectivamente<SPLIT>.
No existía diplopía monocular ni hallazgos en la motilidad ocular extrínseca e intrínseca<SPLIT>.
El diámetro corneal horizontal era de 12,0 mm en ambos ojos y la paquimetría de 613 y 611 micras respectivamente<SPLIT>.
La cámara anterior era estrecha<SPLIT>, apreciándose iridofacodonesis bilateral<SPLIT>.
Se evidenció microesferofaquia con desplazamiento anterior de ambos cristalinos dentro de la cámara posterior<SPLIT>.
La presión intraocular era de 20 mmHg bilateralmente<SPLIT>.
Gonioscópicamente se apreció un ángulo estrecho simétrico en ambos ojos grado II según Schaffer<SPLIT>.
La exploración mediante topógrafo Orbscan-II (<SPLIT>Topógrafo corneal<SPLIT>, Baush and Lomb<SPLIT>, U.S.A.<SPLIT>) y el examen del fondo de ojo no mostraron alteraciones<SPLIT>.
Como prevención del cierre angular se realizó una iridotomía láser Nd<SPLIT>:<SPLIT>YAG en ambos ojos a las 10 y 2 horas respectivamente<SPLIT>.
Dada la estabilidad de la visión y la ausencia de diplopía se adoptó una actitud conservadora de acuerdo con el deseo de la familia del paciente mediante control de la agudeza visual<SPLIT>, presión intraocular<SPLIT>, documentación fotográfica y la realización de campos visuales para detectar la aparición de daño glaucomatoso<SPLIT>.
Revisando sus antecentes familiares se identificó al paciente como el menor de una familia de ocho hermanos<SPLIT>, en la que -<SPLIT>además del mencionado<SPLIT>- un hermano y dos hermanas presentaban esferofaquia<SPLIT>, braquimorfia y braquidactilia<SPLIT>.
Los padres eran sanos y ninguno de los hijos ha tenido descendencia<SPLIT>.
Mujer de 28 años<SPLIT>, auxiliar de enfermería<SPLIT>, que acude al Servicio de Traumatología de Urgencias porque refiere que desde hace dos días comienza con dolor en la región subpatelar de la rodilla derecha que ha ido empeorando y actualmente<SPLIT>, tiene dificultad para la movilización de dicha articulación<SPLIT>.
En la exploración física<SPLIT>, se objetiva una lesión eritematosa en región subpatelar derecha<SPLIT>, con dolor a la palpación y una pequeña herida inciso-contusa de escasos milímetros de longitud<SPLIT>.
La movilización activa y pasiva están limitadas parcialmente por el dolor<SPLIT>, no presentando ningún otro síntoma acompañante<SPLIT>.
La trabajadora refiere que en la infancia tuvo un osteocondroma en la misma rodilla<SPLIT>, actualmente curado y sin secuelas<SPLIT>, realizándose la última radiografía de control hace dos meses<SPLIT>, siendo ésta completamente normal<SPLIT>.
La trabajadora relaciona este episodio con un accidente laboral sufrido hace dos días<SPLIT>, en el que mientras transportaba en la mano una caja con 32 termómetros de mercurio<SPLIT>, se resbaló y cayó al suelo<SPLIT>.
Algunos de los termómetros de mercurio cayeron sobre su rodilla derecha y le produjeron una herida inciso-contusa<SPLIT>, que observamos aún en la exploración en estado de cicatrización<SPLIT>.
La auxiliar de enfermería reconoce que tenía sobrecarga en su puesto de trabajo<SPLIT>.
La caja en la que transportaba los termómetros no estaba cerrada<SPLIT>, la trabajadora no llevaba guantes y la ropa de trabajo no fue retirada tras el accidente laboral<SPLIT>.
Posteriormente<SPLIT>, no se realizó ninguna medida higiénico-sanitaria ni se actuó de forma adecuada frente al derrame de mercurio<SPLIT>.
En el servicio de Urgencias<SPLIT>, el siguiente paso fue la realización de una radiografía de la rodilla<SPLIT>, objetivándose un cuerpo extraño metálico en bursa rotuliana<SPLIT>, correspondiente al mercurio<SPLIT>.
.
Tras el diagnóstico de bursitis química por mercurio<SPLIT>, y teniendo en cuenta la toxicidad del metal<SPLIT>, se procedió a la extracción de la bursa rotuliana en quirófano de forma urgente bajo escopia<SPLIT>, para evitar que quedaran restos de mercurio en la articulación de la trabajadora<SPLIT>.
Actualmente<SPLIT>, la auxiliar no presenta ninguna secuela y está recuperada totalmente de su lesión<SPLIT>.
Varón de 3 meses de edad producto de quinta gesta<SPLIT>, madre de 34 años de edad y padre de 39<SPLIT>, no cosanguíneos<SPLIT>.
Antecedente de tía materna con epilepsia y de hermano mayor de 6 años con autismo<SPLIT>.
Embarazo normoevolutivo y nacimiento a termino mediante cesárea por presentación pélvica<SPLIT>, sin complicaciones postnatales<SPLIT>.
Es referido a la consulta externa de Cirugía Plástica Pediátrica por presentar dificultad respiratoria nasal por obstrucción de la narina derecha por pólipo<SPLIT>, así como masa intraoral pediculada en la encía superior entre 2 frenillos labiales<SPLIT>.
Normocéfalo<SPLIT>, sin hipertelorismo<SPLIT>, epifora del ojo derecho<SPLIT>, paladar alto<SPLIT>, úvula y paladar bien formados<SPLIT>.
La tomografía axial computarizada (<SPLIT>TAC<SPLIT>) de cráneo y macizo facial reveló agenesia de cuerpo calloso aunada a una imagen hipodensa en la línea interhemisférica a nivel de las astas frontales<SPLIT>, correspondiente a un lipoma con bordes irregulares de 3,8 x 2,1 x 1,7 cm<SPLIT>; espina bífida oculta a nivel de columna cervical y fisura central a nivel de la arcada del maxilar superior<SPLIT>.
El electroencefalograma estuvo dentro de los límites normales para la edad del paciene<SPLIT>, sin evidencia de actividad paroxística ni de foco de lesión<SPLIT>.
Practicamos resección quirúrgica en huso tanto del pólipo nasal único (<SPLIT>de forma irregular<SPLIT>, lobulado que midió 0,9 x 0,7<SPLIT>x 0,5 cm<SPLIT>) como del pólipo intraoral (<SPLIT>de 2 x 1 x 0,7 cm<SPLIT>)<SPLIT>.

Ante estos hallazgos<SPLIT>, el servicio de cirugía vascular decide plantear tratamiento quirúrgico del aneurisma<SPLIT>.

En la exploración física<SPLIT>, conserva pulsos y se palpa latido abdominal expansivo<SPLIT>.

El resto de la exploración resultó sin interés<SPLIT>.

Se realiza<SPLIT>, dentro del protocolo preoperatorio de aneurismas<SPLIT>, un ecocardiograma basal y pruebas de función respiratoria<SPLIT>, todos ellos sin alteraciones significativas<SPLIT>.

Se opta por un abordaje retroperitoneal con resección del aneurisma de la aorta infrarrenal y bypass aortoaórtico con prótesis de Hemashield de 16 mm<SPLIT>, sin complicaciones intraoperatorias<SPLIT>.

Y no se visualizan arterias lumbares ni polares<SPLIT>.

El curso postoperatorio transcurre con normalidad<SPLIT>, sin objetivarse complicaciones derivadas del procedimiento<SPLIT>, y el paciente mantiene una adecuada función renal<SPLIT>.

Al alta presentaba todos los pulsos<SPLIT>.

El paciente se encuentra asintomático en cuanto a la alteración vascular<SPLIT>; conserva todos los pulsos en las extremidades inferiores<SPLIT>, con parámetros de función renal conservada y una angio-TC de control<SPLIT>, a los 6 meses de la intervención<SPLIT>, muestra bypass aortoaórtico sin fugas ni evidencia de áreas de dilatación aneurismática<SPLIT>.

Se realiza<SPLIT>, a su vez<SPLIT>, una urografía intravenosa<SPLIT>, donde se objetivan los riñones con morfología en herradura<SPLIT>, unión pieloureteral en el plano anterior sin alteraciones significativas<SPLIT>, como tampoco en los sistemas colectores<SPLIT>.

Varón de 33 años fumador de un paquete de cigarrillos al día sin otros antecedentes de interés que acude a Urgencias por presentar desde hacía diez días induración peneana a nivel de la base<SPLIT>.

A la exploración se evidenció cordón longitudinal indurado en la base del pene de localización dorsal<SPLIT>, móvil y doloroso<SPLIT>.

No se palparon adenopatías inguinales<SPLIT>.

Afebril<SPLIT>.

Se realizó eco-doppler peneano en el que se objetivó una induración correspondiente a trombosis segmentaria de la vena dorsal superficial del pene<SPLIT>.

Estudio de coagulación normal<SPLIT>.

Juicio Diagnóstico<SPLIT>: Enfermedad de Mondor<SPLIT>.

El paciente recibió tratamiento antiinflamatorio<SPLIT>.

No acudió a la revisión<SPLIT>.

Mujer de 56 años de edad<SPLIT>, hipertensa<SPLIT>, con antecedentes de poliomielitis al año de vida y secuelas en miembro inferior izquierdo que requirió múltiples intervenciones para posibilitar la marcha adecuada<SPLIT>, así como cirugía de columna lumbar a los 42 años de edad<SPLIT>.

Diagnosticada de patología espinal de D11-D12 y L3-L4<SPLIT>, se le practicó artrodesis pósterolateral L1-L5 más injerto de lámina y sustituto óseo<SPLIT>, presentando mala evolución<SPLIT>, con infección de herida quirúrgica y necrosis de la musculatura paravertebral que necesitó 3 nuevas intervenciones para desbridar el tejido no viable<SPLIT>.

Tras la tercera intervención<SPLIT>, se le colocó un sistema de terapia de vacío y fue derivada a nuestro Servicio<SPLIT>, centro de referencia para Cirugía Reconstructiva<SPLIT>.

El tiempo transcurrido entre la primera cirugía de columna y el momento de la derivación a nuestro Servicio fue de aproximadamente 18 días<SPLIT>.

La paciente fue trasladada en camilla puesto que presentaba imposibilidad para la deambulación y atrofia importante en ambos miembros inferiores<SPLIT>, así como un defecto en la zona dorso-lumbar de aproximadamente 20 x 5 cm de diámetro<SPLIT>, con exposición de columna vertebral y material de osteosíntesis<SPLIT>.

No presentaba signos de infección<SPLIT>.

Realizamos estudio de la extensión del defecto mediante Tomografía Axial Computarizada (<SPLIT>TAC<SPLIT>) que informó de artrodesis instrumentada desde L1-S1 con resección de elementos posteriores y aumento de partes blandas posterior en lecho quirúrgico<SPLIT>, con restos de aire y masa de partes blandas que sugiere cambios postquirúrgicos<SPLIT>, sin evidencia de abscesos<SPLIT>.

Practicamos también angioTAC dorso-lumbar para conocer la viabilidad de las perforantes paravertebrales músculo-cutáneas<SPLIT>.

Mantuvimos el sistema de terapia de vacío en la herida quirúrgica durante 20 días<SPLIT>, mientras se completaron los estudios de imagen y preanestésicos<SPLIT>, para que contribuyera a la limpieza de la lesión<SPLIT>.

La planificación del procedimiento quirúrgico incluyó el desbridamiento del tejido cicatricial<SPLIT>, la cobertura de las estructuras óseas profundas con un tejido bien vascularizado y el cierre del defecto cutáneo sin tensión<SPLIT>.

Bajo anestesia general<SPLIT>, con la paciente en posición de decúbito lateral izquierdo<SPLIT>, practicamos desbridamiento escisional de los bordes de piel invertida y del tejido fibroso cicatricial en la región lumbar<SPLIT>.

Diseñamos y levantamos un colgajo muscular de dorsal ancho reverso basado en los pedículos secundarios<SPLIT>, con trasposición del mismo al defecto lumbar por tunelización y fijado en el tejido muscular sano perilesional<SPLIT>.

Colocamos 4 drenajes espirativos<SPLIT>, 2 en la zona donante y 2 en la zona receptora<SPLIT>, quedando uno en el plano submuscular y el otro en el plano subcutáneo<SPLIT>.

El cierre de la zona donante fue directo<SPLIT>, por planos<SPLIT>, sin tensión<SPLIT>.

El cierre de la piel de la zona receptora se realizó previo Friedrich de los bordes<SPLIT>, sin tensión y sin comprimir el colgajo muscular<SPLIT>.

A los 5 días de postoperatorio evidenciamos un aumento de volumen paravertebral derecho tras movilización brusca de la paciente en la cama<SPLIT>.

Practicamos ecografía que informó de la presencia de hematoma intramuscular paravertebral derecho de 15 x 2 cm de tamaño<SPLIT>.

Bajo anestesia general<SPLIT>, evacuamos un hematoma coagulado y comprobamos la viabilidad del colgajo muscular<SPLIT>, volviendo a cerrar la herida<SPLIT>.

A los 18 días la paciente comienza a caminar con ayuda de un andador<SPLIT>, recuperando la funcionalidad de los miembros inferiores y siendo dada de alta en el día 22 de postoperatorio<SPLIT>.

Durante el seguimiento de 2 años tras la cirugía<SPLIT>, la paciente presenta una deambulación normal y una excelente evolución local del colgajo<SPLIT>.

Presentamos un paciente varón de 38 años de edad sin antecedentes de interés que acude urgencias por cuadro sincopal acompañado de una deposición melénica-rectorrágica<SPLIT>.

Exploración<SPLIT>: consciente y orientado<SPLIT>, TA 106/68 mmHg<SPLIT>, abdomen blando y depresible<SPLIT>, tacto rectal positivo para restos hemáticos<SPLIT>.

En la analítica destacaba el Hto de 30%<SPLIT>, posteriormente de 23% y una urea de 67 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>.

Se le realizó una gastroscopia que resultó normal y una colonoscopia hasta ciego e íleon terminal que informaba de lesiones incipientes angiodisplásicas de colon y recto<SPLIT>.

Se solicitó una cápsula endoscópica que no halló hallazgos patológicos y posteriormente una gammagrafía con Tc99m-pertecnetato que mostraba la existencia de un área hiperactiva focal en fosa iliaca derecha adyacente a la arteria iliaca derecha sugestivo de la existencia de mucosa gástrica ectópica compatible con divertículo de Meckel en dicha localización<SPLIT>.

Se decidió intervención bajo anestesia general realizando incisión de Mc Burney<SPLIT>, observando un divertículo de Meckel a 60 cm de la válvula ileocecal de base ancha (<SPLIT>> 50% de la superficie del diámetro intestinal<SPLIT>) y signos inflamatorios<SPLIT>.

Se realizó resección intestinal<SPLIT>, incluyendo el divertículo y anastomosis latero-lateral mecánica más apendicectomía profiláctica<SPLIT>.

El postoperatorio transcurrió sin incidencias y fue dado de alta al 5º día<SPLIT>.

No precisó tranfusión sanguínea<SPLIT>.

La anatomía patológica informó de divertículo de Meckel con mucosa gástrica heterotópica<SPLIT>.

Paciente de 46 años sin antecedentes de interés<SPLIT>, acude a Urgencias por dolor en teste izquierdo irradiado a flanco ipsilateral<SPLIT>, sin fiebre ni síndrome miccional acompañante<SPLIT>.

Exploración física anodina<SPLIT>, salvo hipertensión arterial<SPLIT>.

Eco renal y testículo-prostática sin hallazgos<SPLIT>.

Se aprecia deterioro de la función renal rápidamente progresivo (<SPLIT>creatinina 9,79 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>, 4,85 g<SPLIT>/<SPLIT>24 proteinuria sin sedimento activo<SPLIT>) y anemización progresiva (<SPLIT>Hb 8,1 g<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>, volumen corpuscular medio 88 fl<SPLIT>, hemoglobina corpuscular media 31,1<SPLIT>, concentración de hemoglobina corpuscular media 35,4<SPLIT>)<SPLIT>.

Estudio inmunológico (<SPLIT>anticuerpos antinucleares<SPLIT>, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo<SPLIT>, anti-MBG<SPLIT>, antiestreptolisina<SPLIT>, factor reumatoide<SPLIT>, C3-4<SPLIT>)<SPLIT>, serología viral y marcadores tumorales<SPLIT>, normales<SPLIT>.

Proteinograma-inmunofijación con banda monoclonal inmunoglobulina (<SPLIT>Ig<SPLIT>)<SPLIT>A-kappa<SPLIT>.

IgG 317<SPLIT>, IgA 1446<SPLIT>, IgM 15 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>, cadena ligera libre (<SPLIT>CLL<SPLIT>, nefelometría Free-Lite<SPLIT>®<SPLIT>) kappa 4090 ng<SPLIT>/<SPLIT>ml<SPLIT>, lambda 1<SPLIT>.

Ácido úrico 10,8<SPLIT>, LDH 269<SPLIT>, calcio 10,2<SPLIT>, albúmina 3,3<SPLIT>, B2 microglobulina 23340<SPLIT>.

Perfil hepático<SPLIT>, lipídico y resto de hemograma<SPLIT>, normal<SPLIT>.

Se diagnostica anatomopatológicamente nefropatía por cilindros de cadenas ligeras kappa (<SPLIT>CLL-K<SPLIT>) y MM IgA-kappa estadio IIIB de Durie Salmon<SPLIT>, iniciándose tratamiento con bortezomib-dexametasona<SPLIT>, junto a terapia depurativa renal con filtro de alto cut-off Theralite<SPLIT>® a días alternos<SPLIT>.

Durante los dos meses siguientes<SPLIT>, la cifra sérica de IgA desciende progresiva y significativamente<SPLIT>, no así la de CLL-K prediálisis<SPLIT>, pero se decide en sesión clínica multidisciplinaria continuar con el tratamiento establecido según protocolo de Hematología y rebiopsiar el riñón para valorar la continuación de la terapia depuradora<SPLIT>.

En la rebiopsia se observan lesiones tubulointersticiales crónicas de intensidad leve-moderada<SPLIT>, prescribiéndose 6 ciclos más de diálisis de alto cut-off<SPLIT>.

A los tres meses del diagnóstico<SPLIT>, tras 4 ciclos de quimioterapia<SPLIT>, se decreta ineficacia de bortezomib<SPLIT>, sustituyéndose por lenalidomida ajustada a función renal<SPLIT>.

Debido a motivos económicos<SPLIT>, se imposibilita la continuación de la terapia depuradora de CLL (<SPLIT>habiendo recibido un total de 18 sesiones<SPLIT>)<SPLIT>, permaneciendo el paciente en terapia renal sustitutiva con diálisis convencional de alto flujo<SPLIT>.

Se confirma eficacia de lenalidomida (<SPLIT>Task Force<SPLIT>, SWOG y EMBT<SPLIT>)<SPLIT>, bajo la cual está el paciente a los tres años del diagnóstico<SPLIT>, además del tratamiento renal sustitutivo<SPLIT>.

Un varón de 13 años es remitido para valoración oftalmológica por mala visión<SPLIT>.

Fenotípicamente era un niño de talla corta con una estatura de 133 cm<SPLIT>, braquimorfia y braquidactilia en las cuatro extremidades<SPLIT>.

El paciente presentaba un error refractivo corregido de -13,00 -6,50 a 1º en el ojo derecho y de -16,00-6,25 a 179º en el izquierdo<SPLIT>.

Con dicha corrección alcanzaba una agudeza visual de 0,4 y 0,2 respectivamente<SPLIT>.

No existía diplopía monocular ni hallazgos en la motilidad ocular extrínseca e intrínseca<SPLIT>.

El diámetro corneal horizontal era de 12,0 mm en ambos ojos y la paquimetría de 613 y 611 micras respectivamente<SPLIT>.

La cámara anterior era estrecha<SPLIT>, apreciándose iridofacodonesis bilateral<SPLIT>.

Se evidenció microesferofaquia con desplazamiento anterior de ambos cristalinos dentro de la cámara posterior<SPLIT>.

La presión intraocular era de 20 mmHg bilateralmente<SPLIT>.

Gonioscópicamente se apreció un ángulo estrecho simétrico en ambos ojos grado II según Schaffer<SPLIT>.

La exploración mediante topógrafo Orbscan-II (<SPLIT>Topógrafo corneal<SPLIT>, Baush and Lomb<SPLIT>, U.S.A.<SPLIT>) y el examen del fondo de ojo no mostraron alteraciones<SPLIT>.

Como prevención del cierre angular se realizó una iridotomía láser Nd<SPLIT>:<SPLIT>YAG en ambos ojos a las 10 y 2 horas respectivamente<SPLIT>.

Dada la estabilidad de la visión y la ausencia de diplopía se adoptó una actitud conservadora de acuerdo con el deseo de la familia del paciente mediante control de la agudeza visual<SPLIT>, presión intraocular<SPLIT>, documentación fotográfica y la realización de campos visuales para detectar la aparición de daño glaucomatoso<SPLIT>.

Revisando sus antecentes familiares se identificó al paciente como el menor de una familia de ocho hermanos<SPLIT>, en la que -<SPLIT>además del mencionado<SPLIT>- un hermano y dos hermanas presentaban esferofaquia<SPLIT>, braquimorfia y braquidactilia<SPLIT>.

Los padres eran sanos y ninguno de los hijos ha tenido descendencia<SPLIT>.

Mujer de 28 años<SPLIT>, auxiliar de enfermería<SPLIT>, que acude al Servicio de Traumatología de Urgencias porque refiere que desde hace dos días comienza con dolor en la región subpatelar de la rodilla derecha que ha ido empeorando y actualmente<SPLIT>, tiene dificultad para la movilización de dicha articulación<SPLIT>.

En la exploración física<SPLIT>, se objetiva una lesión eritematosa en región subpatelar derecha<SPLIT>, con dolor a la palpación y una pequeña herida inciso-contusa de escasos milímetros de longitud<SPLIT>.

La movilización activa y pasiva están limitadas parcialmente por el dolor<SPLIT>, no presentando ningún otro síntoma acompañante<SPLIT>.

La trabajadora refiere que en la infancia tuvo un osteocondroma en la misma rodilla<SPLIT>, actualmente curado y sin secuelas<SPLIT>, realizándose la última radiografía de control hace dos meses<SPLIT>, siendo ésta completamente normal<SPLIT>.

La trabajadora relaciona este episodio con un accidente laboral sufrido hace dos días<SPLIT>, en el que mientras transportaba en la mano una caja con 32 termómetros de mercurio<SPLIT>, se resbaló y cayó al suelo<SPLIT>.

Algunos de los termómetros de mercurio cayeron sobre su rodilla derecha y le produjeron una herida inciso-contusa<SPLIT>, que observamos aún en la exploración en estado de cicatrización<SPLIT>.

La auxiliar de enfermería reconoce que tenía sobrecarga en su puesto de trabajo<SPLIT>.

La caja en la que transportaba los termómetros no estaba cerrada<SPLIT>, la trabajadora no llevaba guantes y la ropa de trabajo no fue retirada tras el accidente laboral<SPLIT>.

Posteriormente<SPLIT>, no se realizó ninguna medida higiénico-sanitaria ni se actuó de forma adecuada frente al derrame de mercurio<SPLIT>.

En el servicio de Urgencias<SPLIT>, el siguiente paso fue la realización de una radiografía de la rodilla<SPLIT>, objetivándose un cuerpo extraño metálico en bursa rotuliana<SPLIT>, correspondiente al mercurio<SPLIT>.

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Tras el diagnóstico de bursitis química por mercurio<SPLIT>, y teniendo en cuenta la toxicidad del metal<SPLIT>, se procedió a la extracción de la bursa rotuliana en quirófano de forma urgente bajo escopia<SPLIT>, para evitar que quedaran restos de mercurio en la articulación de la trabajadora<SPLIT>.

Actualmente<SPLIT>, la auxiliar no presenta ninguna secuela y está recuperada totalmente de su lesión<SPLIT>.

Varón de 3 meses de edad producto de quinta gesta<SPLIT>, madre de 34 años de edad y padre de 39<SPLIT>, no cosanguíneos<SPLIT>.

Antecedente de tía materna con epilepsia y de hermano mayor de 6 años con autismo<SPLIT>.

Embarazo normoevolutivo y nacimiento a termino mediante cesárea por presentación pélvica<SPLIT>, sin complicaciones postnatales<SPLIT>.

Es referido a la consulta externa de Cirugía Plástica Pediátrica por presentar dificultad respiratoria nasal por obstrucción de la narina derecha por pólipo<SPLIT>, así como masa intraoral pediculada en la encía superior entre 2 frenillos labiales<SPLIT>.

Normocéfalo<SPLIT>, sin hipertelorismo<SPLIT>, epifora del ojo derecho<SPLIT>, paladar alto<SPLIT>, úvula y paladar bien formados<SPLIT>.

La tomografía axial computarizada (<SPLIT>TAC<SPLIT>) de cráneo y macizo facial reveló agenesia de cuerpo calloso aunada a una imagen hipodensa en la línea interhemisférica a nivel de las astas frontales<SPLIT>, correspondiente a un lipoma con bordes irregulares de 3,8 x 2,1 x 1,7 cm<SPLIT>; espina bífida oculta a nivel de columna cervical y fisura central a nivel de la arcada del maxilar superior<SPLIT>.

El electroencefalograma estuvo dentro de los límites normales para la edad del paciene<SPLIT>, sin evidencia de actividad paroxística ni de foco de lesión<SPLIT>.

Practicamos resección quirúrgica en huso tanto del pólipo nasal único (<SPLIT>de forma irregular<SPLIT>, lobulado que midió 0,9 x 0,7<SPLIT>x 0,5 cm<SPLIT>) como del pólipo intraoral (<SPLIT>de 2 x 1 x 0,7 cm<SPLIT>)<SPLIT>.