Datasets:
DT4H
/
coretvasa_cs

Dataset card Data Studio Files
xet
 Community
1
text
stringlengths
0
7.53k
|KCCQ kvalita života (%)|55 ± 27|65 ± 29|0,12|70 ± 21|0,04|
|KCCQ celkové skóre (%)|58 ± 27|70 ± 23|0,006|69 ± 23|0,03|
|MLHFQ celkové skóre (body)|36 ± 23|28 ± 21|0,01|26 ± 13|0,04|
|Echokardiografi e||||||
|End-diastolický rozměr LK (mm)|68 ± 8|67 ± 8|0,07|67 ± 8|0,3|
|End-systolický rozměr LK (mm)|61 ± 10|60 ± 10|0,11|61 ± 10|0,9|
|Tloušťka septa (mm)|9,4 ± 3|9,3 ± 2,7|0,51|8,8 ± 1,9|0,09|
|Tloušťka zadní stěny (mm)|8,4 ± 1,4|8,3 ± 1,5|0,68|8 ± 1,1|0,07|
|Hmota levé komory (LV mass, g/m2)|139 ± 35|131 ± 36|0,06|129 ± 29|0,008|
|Ejekční frakce LK (%)|30 ± 8|29 ± 7|0,2|27 ± 6|0,03|
|Srdeční index (l/min/m2)|2 ± 0,7|2,1 ± 0,4|0,12|2,1 ± 0,5|0,25|
|Mitrální regurgitace (stupeň)|3,6 ± 0,4|2,1 ± 0,7|0,001|2,2 ± 0,6|0,001|
|Mitrální regurgitace ≤ 2|0 %|26 pacientů (87 %)|< 0,001|20 pacientů (74 %)|< 0,001|
|Mitrální regurgitace ≥ 3|30 pacientů (100 %)|4 pacientů (13 %)|< 0,001|7 pacientů (26 %)|< 0,001|
|Trikuspidální regurgitace (stupeň)|2,1 ± 0,8|2 ± 0,8|0,7|2,1 ± 0,7|0,21|
|Rozměr pravé komory (mm)|42 ± 7|43 ± 8|0,9|41 ± 10|0,7|
|TAPSE (mm)|14 ± 5|15 ± 4|0,11|16 ± 4|0,07|
|Odhad systol. tlaku v plicnici (mm Hg)|52 ± 11|48 ± 16|0,22|48 ± 15|0,15|
|Spiroergometrie VO (ml/min/kg) 2max|15,1 ± 4,4|15,3 ± 4,3|0,8|||
|Spiroergometrie − max. zátěž (W)|87 ± 27|82 ± 29|0,33|||
ALT − alaninaminotransferáza; AST − aspartátaminotransferáza; BNP − natriuretický peptid typu B; LK − levá komora; KCCQ − Kansas City
Cardiomyopathy Questionnaire; MC − MitraClip; MLHFQ − Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire; TAPSE − systolická exkurze
trikuspidálního anulu; VO2max − vrcholová spotřeba kyslíku.
povědi by měly přinést probíhající randomizované studie
COAPT, RESHAPE-HF2, MITRA-FR, MITRA-CRT.[14−17]
V našem souboru bylo ve shodě s obdobnými studiemi i registry dosaženo po implantaci MitraClipu redukce
MiR a zlepšení ve funkční třídě NYHA. Tomu odpovídá
i subjektivní zlepšení hodnocené pacienty minnesotským
a kansaským dotazníkem, a to především v otázkách únavy, výskytu a závažnosti symptomů, zvládání běžných aktivit. Příznivý účinek MitraClipu na symptomy je vysvětlován zvýšením srdečního výdeje při omezení zpětného
regurgitačního toku, poklesem plnicího tlaku LK i plicní
a periferní cévní rezistence.[29] S tím souvisí pozorované
zvýšení krevního tlaku a větší prokrvení myokardu i kosterních svalů. Omezením zpětného toku krve do levé síně
a plicního řečiště se zmenšuje plicní městnání, na druhou
stranu se zvyšuje afterload LK, a tedy i systolické napětí
stěny LK (wall stress).[30] To vysvětluje absenci poklesu BNP
i zjištěné snížení EFLK. V souvislosti s výkonem však nebylo zaznamenáno akutní zhoršení systolické funkce LK při
nepoměru mezi preloadem a afterloadem (tzv. afterload
mismatch),[20] což je zřejmě dáno minimální invazivitou implantace a absencí kardioplegie oproti kardiochirurgickému výkonu.[29] Tendence ke snížení hmoty levé komory (LV
mass) po implantaci byla způsobena zmenšením tloušťky
stěn a end-diastolického rozměru LK, i když izolovaně
tyto změny nedosáhly statistické významnosti. Spiroergometrické vyšetření neprokázalo zlepšení v maximální
spotřebě kyslíku či toleranci fyzické zátěže, což nejspíše
souvisí s krátkým časovým odstupem od výkonu a obecně
nízkou fyzickou kondicí těchto nemocných.
Je nutno vyzdvihnout 97% technickou úspěšnost implantace a nulovou periprocedurální nebo 90denní mortalitu. Nejzávažnějšími komplikacemi byly lacerace jícnu
echokardiografi ckou sondou, nutnost punkce hemoperikardu ve dvou případech a iatrogenní mitrální stenóza,
která vedla u nemocného ke zhoršení srdečního selhání.
Přestože je popisovaný soubor příliš malý k určení negativních prognostických faktorů, měli pacienti hospitalizovaní během prvního roku pro srdeční selhání nebo
s indikací k srdeční transplantaci těžkou dysfunkci LK s EF
< 30 %, vyšší stupeň plicní hypertenze (odhadovaný systolický tlak v plicnici > 45 mm Hg) a reziduální mitrální
regurgitaci ≥ 3. stupně. To odpovídá zkušenostem z jiných
prací na toto téma.[31−34] Celková 10% mortalita, 30% výskyt hospitalizací pro srdeční selhání a dvě indikace k srdeční transplantaci během prvního roku sledování odráží
závažnost srdečního selhání v našem souboru. Tyto výsledky jsou srovnatelné s výsledky podobných studií.
Hlavní limitací naší práce je již zmíněný malý počet pacientů a absence kontrolní skupiny. Nicméně uvedené výsledky podporují použití MitraClipu u pacientů s funkční
MiR a vhodnou indikací.
Závěry
Naše zkušenosti ukazují, že implantace MitraClipu zlepšuje u vybraných pacientů se srdečním selháním se systolickou dysfunkcí LK a funkční MiR jak symptomy, tak
i kvalitu života. Těchto výsledků bylo dosaženo při minimálním výskytu závažných periprocedurálních komplikací. Implantace MitraClipu tedy rozšiřuje možnosti léčby
pacientů, kteří pro charakter chlopenní vady a dysfunkci
LK nemohou podstoupit kardiochirurgickou korekci vady.
Prohlášení autorů o možném střetu zájmů
Žádné.
Financování
Žádné.
Prohlášení autorů o etických aspektech publikace
Práce byla provedena v souladu se všemi etickými standardy.
Literatura
Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. ESC Scientifi c Document
Group 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of
valvular heart disease. Eur Heart J 2017;38:2739−2791.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/
ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for
the management of patients with valvular heart disease:
a report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
Circulation 2017;135:e1159–e1195.
Feldman T, Kar S, Elmariah S, et al. Randomized Comparison of
Percutaneous Repair and Surgery for Mitral Regurgitation 5-Year
Results of EVEREST II. J Am Coll Cardiol 2015;66:2844–2854.
Maisano F, Franzen O, Baldus S, et al. Percutaneous mitral
valve interventions in the real world: early and 1-year
results from the ACCESS-EU, a prospective, multicenter,
nonrandomized post-approval study of the MitraClip therapy
in Europe. J Am Coll Cardiol 2013;62:1052–1061.
Nickenig G, Estevez-Loureiro R, Franzen O, et al. Percutaneous
mitral valve edge-to-edge repair: in-hospital results and 1-year
follow-up of 628 patients of the 2011–2012 Pilot European
Sentinel Registry. J Am Coll Cardiol 2014;64:875–884.
Puls M, Lubos E, Boekstegers P, et al. One-year outcomes
and predictors of mortality after MitraClip therapy in
contemporary clinical practice: results from the German
transcatheter mitral valve interventions registry. Eur Heart J
2016;37:703–712.
Pleger ST, Schulz-Schönhagen M, Geis N, et al. One year clinical
effi cacy and reverse cardiac remodelling in patients with
severe mitral regurgitation and reduced ejection fraction after
MitraClip® implantation. Eur J Heart Fail 2013;15:919–927.
Franzen O, van der Heyden J, Baldus S, et al. MitraClip(R)