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L’imperforation de l’hymen est une malformation congénitale relativement rare. L’hématocolpos, qui désigne l’accumulation progressive de sang menstruel dans la cavité vaginale, en est la manifestation la plus fréquente à l’adolescence. Il se traduit cliniquement par une cryptoménorrhée douloureuse et, plus rarement, par un syndrome de masse pelvien. Le diagnostic est facile et, avant tout, clinique. L’échographie et la résonance magnétique nucléaire sont les examens complémentaires de choix pour déceler d’éventuelles malformations génito-urinaires associées. Le traitement consiste en une hyménéotomie.
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RéSUMé: OBJECTIF: L’objectif de cette étude était de déterminer si l’intensité de la réponse inflammatoire périphérique à la chirurgie cardiovasculaire était associée à une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique (BHE), telle que reflétée par des changements dans les concentrations de S100B dans le liquide céphalorachidien (LCR) et le plasma. MéTHODE: Nous avons mené une analyse secondaire à partir d’une étude de cohorte prospective portant sur 35 patients bénéficiant d’une réparation élective d’un anévrisme aortique thoraco-abdominal avec (n = 17) ou sans (n = 18) circulation extracorporelle (CEC). Les concentrations plasmatiques et dans le LCR de S100B, d’interleukine-6 (IL-6) et d’albumine ont été mesurées au départ (C0) et en série jusqu’à cinq jours. RéSULTATS: Après la CEC, la concentration médiane [écart interquartile] plasmatique de S100B est passée de 58 [32–88] pg·mL -1 au départ (C0) à une concentration maximale (C max ) de 1131 [655–1875] pg·mL -1 sur une période médiane (t max ) de 6,3 [5,9–7,0] h. Dans le groupe sans CEC, la concentration plasmatique médiane de S100B a augmenté dans une moindre mesure. Il y a eu une augmentation retardée de S100B dans le LCR à une Cmax médiane de 436 [406–922] pg·mL -1 dans le groupe CEC à une tmax de 23,7 [18,5–40,2] h. Dans le groupe sans CEC, les concentrations dans le LCR étaient similaires à tous les moments. Dans le groupe CEC, nous n’avons pas détecté de corrélations significatives entre la concentration de S100B dans le plasma et le LCR avec les concentrations plasmatiques d’IL-6 [r = 0,52 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, -0,061 à 0,84)] et d’IL-6 dans le LCR [r = 0,53 (IC 95 %, -0,073 à 0,85)], respectivement. Les corrélations entre les taux plasmatiques ou dans le LCR de S100B et la perméabilité de la BHE n’étaient pas significatives. CONCLUSION: L’absence d’augmentations parallèles de la concentration de S100B dans le plasma et le LCR après la CEC indique que la S100B pourrait ne pas être un biomarqueur fiable de la perturbation de la BHE après une réparation d’anévrisme aortique thoraco-abdominal sous CEC. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: www.clinicaltrials.gov (NCT00878371); enregistrée le 7 avril 2009.
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L’objectif de la présente étude était d’évaluer l’efficacité d’un vaccin sous-unitaire commercial contre le virus du syndrome reproducteur et respiratoire porcin (VSRRP) lors d’une infection défi avec des souches de VSRRP-1 et VSRRP-2 hétérologues chez des cochettes en fin de gestation. Les cochettes furent vaccinées par voie intramusculaire 56 et 35 jours ante-partum (aux jours 58 et 79 de la gestation) et infectées par voie intra-nasale 21 jours ante-partum (jour 93 de la gestation) avec VSRRP-1 ou VSRRP-2. Sans égard au génotype de la souche utilisée pour l’infection défi, les cochettes vaccinées ont mené leur gestation à terme et ont mis-bas entre les jours 114 et 115 de la gestation. Toutes les cochettes non-vaccinées ont avorté, entre les jours 105 et 110 de gestation. Les cochettes vaccinées avaient un niveau significativement plus faible ( P < 0,05) de virémie à VSRRP et des niveaux significativement plus élevés ( P < 0,05) d’anticorps viraux neutralisants et de cellules secrétant de l’interféron-γ comparativement aux cochettes non-vaccinées. Le nombre moyen de cellules positives pour VSRRP par surface de tissu foetal examiné ne différait pas significativement entre les portées des cochettes vaccinées et non-vaccinées. Les résultats présentés ici indiquent que la vaccination en fin de gestation avec un vaccin sous-unitaire anti-VSRRP est efficace contre les problèmes reproducteurs causés par une infection par des souches hétérologues de VSRRP-1 et VSRRP-2.(Traduit par Docteur Serge Messier).
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Cette étude a pour objectifs d’évaluer la qualité microbiologique et physico-chimique de l’eau des élevages de dinde de chair dans la province de Khémisset (nord-ouest du Maroc) et de formuler, au moyen d’un questionnaire, certaines hypothèses sur les facteurs de risque potentiels associés à la contamination de l’eau d’abreuvement par les coliformes fécaux. Au total, 80 échantillons ont été prélevés et analysés dans 20 élevages (quatre de chaque élevage). Au sas de la ligne d’abreuvement, 100 % des échantillons étaient de qualité inacceptable en ce qui concerne les coliformes fécaux, Escherichia coli, les streptocoques fécaux, les anaérobies sulfito-réducteurs et les entérocoques. Une réduction significative de la contamination microbiologique a été observée en bout de la ligne d’abreuvement (p < 0,05) au jour 60. Plus de 90 % des échantillons étaient de qualité satisfaisante pour ce qui concerne le pH, les nitrites, la conductivité, les nitrates et le fer ; en revanche, seulement 35 % et 20 % d’échantillons étaient conformes pour ce qui concerne la dureté totale et la présence d’ammonium, respectivement. Les facteurs associés à la contamination par les coliformes fécaux étaient la chloration de l’eau (p = 0,065 ; rapport des cotes = 14 ; intervalle de confiance [IC] à 90 % = 1,14-71), le nettoyage et la désinfection (p = 0,028 ; rapport des cotes = 14 ; IC à 95 % = 1,25-156,6) et le traitement par antibiotiques (p = 0,001 ; rapport des cotes = 6 ; IC à 95 % = 2,1-35,2). Afin d’améliorer la qualité de l’eau dans les élevages avicoles, il est recommandé aux éleveurs de protéger les puits contre la contamination et d’installer des stations de potabilisation de l’eau (pré-oxydation, coagulation, floculation, désinfection). Il convient également de procéder à un nettoyage et une désinfection rigoureux des bâtiments et du matériel d’élevage à la fin de chaque bande.
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La planification de la préparation et de la réponse à tous les risques est un processus qui exige un apprentissage permanent tant à l’échelle des individus que des organisations et des différentes autorités compétentes. Les retours d’expérience (ou « revues après action») suite à une catastrophe constituent un exercice éprouvé de gestion des urgences visant à acquérir de nouvelles connaissances en procédant à l’analyse de ce qui est arrivé et des raisons pour lesquelles c’est arrivé, dans le but d’améliorer les capacités d’intervention d’urgence avant que ne survienne la prochaine crise. Les individus et les organisations trouvent dans ces retours un cadre pour tirer des enseignements de leur expérience, ce qui constitue une étape essentielle du cycle de préparation. Les autorités en charge de la santé humaine et de la santé animale ont commencé à utiliser les retours d’expérience pour planifier la préparation et la réponse au sein des Services de santé publique et des Services vétérinaires. L’Organisation mondiale de la santé animale (OIE) encourage ses Membres à mettre en place des retours d’expérience et à partager les meilleures pratiques en la matière. L’analyse des retours d’expérience est une étape cruciale pour que les autorités en charge de la gestion des urgences à l’échelle provinciale, nationale et internationale puissent atténuer l’impact des catastrophes sur la santé humaine et animale. Les maladies émergentes et ré-émergentes ayant un potentiel pandémique posent des défis exceptionnels en termes de préparation et exigent des prises de décision de haut niveau afin de pallier des lacunes souvent anciennes. L’examen des retours d’expérience datant des attentats terroristes à l’anthrax de 2001 et des crises sanitaires dues à des maladies infectieuses d’origine naturelle (depuis l’épidémie du syndrome respiratoire aigu sévère [SRAS] en 2003 jusqu’à l’épidémie d’Ebola en 2014) révèle des caractéristiques toujours similaires, avec à chaque fois les mêmes faiblesses et les mêmes écueils. Ce phénomène correspond à ce que l’on peut appeler des « leçons observées mais non apprises ». Compte tenu de la nature zoonotique de la plupart des foyers de maladies infectieuses ayant un potentiel pandémique, c’est l’approche Une seule santé qui doit prévaloir en matière de prévention, de préparation et de réponse aux crises de sécurité sanitaire d’envergure mondiale. Les retours d’expérience dans un contexte de sécurité Une seule santé sont essentiels pour améliorer la préparation des Services de santé publique et des Services vétérinaires aux pandémies. En outre, les « boucles de réaction» fondées sur des éléments factuels résultant des retours d’expérience apportent un éclairage indispensable pour inciter les pouvoirs publics à élaborer des mesures appropriées et pour créer la volonté politique de traduire les leçons observées en leçons durablement apprises et appliquées.
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Prenant pour point de départ l’histoire de Barbe Bleue, l’auteur examine comment le débordement traumatique peut se produire dans l’enfance dans des situations de tous les jours qui ont une qualité psychique meurtrière. Par exemple, le régime totalitaire d’une assistante maternelle (nourrice) peut être invisible aux yeux de parents régis par des normes collectives sociales et culturelles. Un enfant émotionnellement à distance de sa mère et qui idéalise un père incarnant un système patriarcal puissant peut rester dépendant d’une manière naïve étant marié et incapable de se débrouiller de la réalité de l’agressivité humaine. L’article décrit le travail analytique avec une femme qui a vécu des dépressions à répétition et qui devait renoncer à une identité fragile, construite selon des normes sociales, afin d’établir son orientation personnelle authentique.
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Interpréter les tests de détection de la dysplasie corticale focale en vue d’une évaluation préopératoire du traitement de l’épilepsie.Objectif: La dysplasie corticale focale (DCF) constitue une des causes communes des crises convulsives partielles réfractaires chez l’enfant. À la suite d’EEG effectués au niveau du cuir chevelu, des marqueurs de l’activité épileptique interictale ont été associés avec ce trouble pour lequel une intervention chirurgicale peut constituer, dans le cas de certains patients, une option. Nous voulons nous pencher sur la façon dont ces marqueurs et les marqueurs utilisés lors d’examens d’IRM pour la DCF peuvent affecter l’aiguillage de ces patients en vue d’une évaluation préopératoire. Méthodes: Dans un seul établissement hospitalier, nous avons effectué une analyse rétrospective de cas d’enfants chez qui sont apparues des crises convulsives partielles. Pour être inclus, les patients devaient être âgés de 1 mois à 18 ans, avoir été victimes de telles crises convulsives, avoir bénéficié de surveillance prolongée par EEG et avoir subi un examen d’IRM après l’âge de deux ans. Nous avons enfin effectué une analyse statistique à l’aide d’un modèle de régression logistique et des tests du X2 et de Student. Résultats: Au total, nous avons inclus soixante-huit patients dans cette étude. Trente-sept d’entre eux ont été redirigés vers un programme pédiatrique complet de traitement de l’épilepsie (comprehensive pediatric epilepsy program) en vue d’une évaluation préopératoire. Sur ces trente-sept patients, on a observé chez 22 % d’entre eux les marqueurs électroencéphalographiques associés à la DCF ; ce pourcentage atteignait 32 % dans le cas des marqueurs de la DCF utilisés en imagerie ; enfin, on a pu détecter ces deux types de marqueurs chez 10 % de ces trente-sept patients. Fait à souligner, ces marqueurs étaient aussi présents chez des patients n’ayant pas été orientés vers le type de programme cité ci-dessus. En outre, les marqueurs utilisés en imagerie se sont avérés étroitement associés au fait d’orienter des patients vers ce programme tandis que les marqueurs électroencéphalographiques ne l’étaient pas. Finalement, aucun de ces types de marqueurs n’a pu être associé à une intervention chirurgicale visant à traiter l’épilepsie. Conclusion: Cette étude a donc permis de constater que les enfants atteints de crises convulsives partielles étaient plus susceptibles d’être orientés en vue d’une évaluation préopératoire si leur trouble était de nature réfractaire ou s’ils avaient reçu un diagnostic de DCF ou de tumeur cancéreuse à la suite d’un examend’IRM. Les marqueurs électroencéphalographiques de la DCF n’ont pas été associés à un aiguillage vers un programme pédiatrique complet de traitement de l’épilepsie. Il se pourrait à cet égard que l’outil en ligne CASES soit un guide utile pour les médecins souhaitant identifier les enfants convenant à un aiguillage en vue d’un traitement chirurgical de l’épilepsie.
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Les neuropathies périphériques sont fréquentes en pratique clinique, avec parfois une limitation fonctionnelle importante ou l’apparition de douleurs. L’anamnèse et l’examen clinique constituent des éléments importants pour établir un plan d’investigation et orienter le diagnostic. Pour l’interniste généraliste, la prise en charge initiale consiste à rechercher la présence d’une consommation d’alcool à risque, d’un diabète, d’un déficit en vitamine B12 ou d’une gammapathie monoclonale. Une étude de la conduction nerveuse est réservée aux présentations atypiques et/ou sans cause claire. Hormis le traitement des étiologies réversibles, le soutien au patient passe par la gestion des douleurs neuropathiques et par une prise en charge rééducative.
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Le syndrome de persistance des canaux mullériens (PMDS) est un syndrome congénital rare donnant des anomalies du développement génito-sexuel chez le garçon normalement virilisé (46XY). Il se caractérise par le développement à la fois des structures de Wolf et des canaux de Müller. Sa physiopathologie s’explique par un défaut d’action de l’hormone anti-müllérienne (AMH). Il existe différentes présentations cliniques qui varient en fonction de la localisation du testicule et des symptômes associés. Sa découverte est fortuite et généralement faite en per-opératoire d’une chirurgie de cryptorchidie ou d’hernie inguinale. Le traitement doit être chirurgical. Il repose sur deux aspects : assurer la descente testiculaire et réaliser l’exérèse des canaux müllériens. Le suivi est identique à celui d’un testicule cryptorchide et le risque de trouble de la fertilité varie en fonction de l’âge de prise en charge et du geste chirurgical.
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Une épreuve de réaction d’amplification en chaine par la polymérase (PCR) en temps réel pour détecter le gène P2 de la protéine de la membrane externe (OMP) fut développé et utilisé pour tester 97 cultures pures réputées d’ Haemophilus parasuis et 175 échantillons de tissus. La méthode de culture standard étant considérée la méthode étalon, la sensibilité et spécificité diagnostique de l’épreuve PCR ont été déterminées comme étant respectivement 83 % et 80 %.(Traduit par Docteur Serge Messier).
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La fatigue chronique est une plainte fréquente mais qui ne conduit à une consultation médicale lorsqu'elle induit des troubles du sommeil ou diminue la productivité. La crainte de troubles somatique prédomine habituellement. Pourtant les symptômes physiques et psychologiques sont habituellement des signes de stress chronique. Il y a souvent un manque de conscience des facteurs de stress ou des conflits susceptibles de reconnaître ce problème. En conséquence peu d'investigations sont recommandées sur le plan somatique puisque la liste des causes potentielles sur ce plan est longue. Le malade doit être préparé et motivé à recevoir des conseils sur le plan psychosocial.
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RÉSUMÉ Contexte: Malgré la documentation abondante des perceptions féminines de la contraception, les distinctions entre les méthodes spécifiques sont rarement examinées, les hommes sont souvent exclus et les données comparables relatives aux utilisatrices et aux non-utilisatrices de la contraception ne sont généralement pas collectées. Ces lacunes peuvent limiter l'efficacité des programmes de planification familiale. Méthodes: Les données d'enquêtes transversales relatives à 1 162 femmes et 621 hommes ont servi à examiner les obstacles et les facteurs favorables perçus à l'utilisation de méthodes contraceptives (pilule, injectable, implant sous-dermique, DIU et préservatif masculin). Les associations entre 13 perceptions spécifiques aux méthodes et la préférence des répondants à utiliser le préservatif masculin, les contraceptifs injectables ou l'implant ont été examinées par analyse de régression logit conditionnelle dans un sous-échantillon de 603 femmes et 295 hommes. Résultats: Les perceptions masculines et féminines différaient le plus sur le plan des effets secondaires, du plaisir sexuel et du soutien du ou de la partenaire. La probabilité qu'une femme préfère utiliser une méthode s'est révélée associée positivement à sa perception d'absence d'effets secondaires, d'influence désirée sur la menstruation, de non-incidence sur la possibilité d'une grossesse future, d'emploi simple et discret et de recommandation d'une amie (RC, 1,3–1,7). La probabilité qu'un homme préfère une méthode était associée positivement à sa perception d'influence désirée sur la menstruation de sa partenaire (1,7) et de soutien ferme de son utilisation par sa partenaire (2,1). Conclusions: Les programmes de planification familiale et les prestataires de soins de santé doivent engager le dialogue avec les femmes comme avec les hommes pour contrer les perceptions inexactes ou les croyances négatives à l'égard des méthodes contraceptives, et offrir aux couples une information exacte.
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Les études sur la mobilisation d’équipes d’intervention rapide (EIR) auprès de patients en chirurgie ont donné des résultats mitigés quant à la réduction des issues négatives. La présente étude visait à déterminer les facteurs prédictifs de coûts pour les hôpitaux et de mortalité chez les patients en chirurgie nécessitant la mobilisation d’une EIR. Nous avons analysé des données recueillies de manière prospective de mai 2012 à mai 2016 à l’Hôpital d’Ottawa. Nous avons inclus les patients hospitalisés de 18 ans et plus qui ont reçu des soins préopératoires ou postopératoires et qui ont nécessité l’intervention d’une EIR. Nous avons ensuite créé un modèle de régression logistique multivariée pour décrire les facteurs prédictifs de mortalité et un modèle linéaire généralisé multivarié pour décrire les facteurs prédictifs de coûts. Nous avons retenus 1507 patients. Le taux global de mortalité à l’hôpital était de 15,9 %. Les principaux facteurs de mortalité liés au patient étaient un indice de comorbidité d’Elixhauser supérieur ou égal à 20 (rapport de cotes [RC] 3,60, intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,96–6,60) et des objectifs de soins excluant l’admission à l’unité des soins intensifs et la réanimation cardiorespiratoire (RC 3,52, IC à 95 % 2,25–5,52). Les principaux facteurs prédictifs liés aux interventions sont l’admission en neurochirurgie (RC 2,09, IC à 95 % 1,17–3,75), l’intervention chirurgicale d’urgence (RC 2,04, IC à 95 % 1,37–3,03) et le fait d’avoir subi au moins 2 opérations (RC 1,73, IC à 95 % 1,21–2,46). Parmi les facteurs liés aux EIR, la tenue d’au moins 2 évaluations par l’EIR s’accompagnait du mortalité le plus élevé (RC 2,01, IC à 95 % 1,44–2,80). L’augmentation des coûts était étroitement associée au service d’admission, aux interventions chirurgicales multiples, aux évaluations multiples par l’EIR et à la comorbidité médicale. La mobilisation d’EIR auprès de patients en chirurgie permet de mettre en évidence une population à risque élevé de décès. Nous avons découvert plusieurs facteurs prédictifs de mortalité et de coûts, dont on pourra se servir pour améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients.
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Le déficit en vitamine D est en augmentation en Suisse. Si les cas de rachitisme restent peu fréquents, les pédiatres sont souvent confrontés à un déficit en vitamine D. Cette augmentation est en lien avec les changements des habitudes de vie sur les dernières décennies. Le déficit en vitamine D se présente sous plusieurs formes et le traitement varie en fonction du degré du déficit et des symptômes. Le rachitisme carentiel est la forme la plus fréquente de rachitisme et concerne principalement les populations avec des facteurs de risque. Le diagnostic différentiel comprend le rachitisme pseudo-carentiel et le rachitisme hypophosphatémique. Quand et chez qui le praticien doit-il suspecter un déficit en vitamine D ou un rachitisme ? Le diagnostic différentiel et les aspects pratiques du traitement sont présentés dans cet article.
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La sarcoïdose est une dermatose granulomateuse caractérisée histologiquement par des granulomes nus chez de nombreux mammifères. La sarcoïdose canine est une maladie rare qui peut entrainer des papules et nodules non prurigineux sur le tronc, la face et les pavillons ; elle est habituellement traitée par des corticoïdes. A ce jour, il n'y a pas de cas publiés sur des traitements alternatifs aux corticoïdes. Décrire un cas de sarcoïdose cutanée canine traitée avec succès par de la ciclosporine orale. Un chien beagle de 11 ans a été présenté avec des plaques pléomorphiques multiples sur les faces latérales et dorsale du tronc. MATÉRIEL ET MÉTHODE: Des biopsies cutanées réalisées au trocart ont été prélevées et analysées par examen histopathologique de routine et immunohistochimie. Après 14 semaines, de ciclosporine orale, de nouvelles biopsies cutanées ont été réalisées. RÉSULTATS: L'examen histopathologique a révélé la formation de granulomes de cellules épitheloïdes non caséeuses dans le derme. Les cellules épithélioïdes étaient positives pour CD18 et Iba1, mais pas pour CD3, CD20 et E-cadhérine basé sur les données immunohistochimiques. Les colorations spéciales, cultures et PCR, n'ont pas permis de détecter de bactérie acide-fast, de champignons ou de Leishmania spp. Un traitement initial de prednisolone à dose immunosuppressive et de doxycycline de deux semaines n'a pas permis d'amélioration. Ce cas décrit la présentation clinique et histopathologique dont l'immunohistochimie et l’évolution sous traitement de la sarcoïdose canine. La ciclosporine peut être une alternative efficace aux corticoïdes.
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A travers des exemples cliniques, cet article montre comment des images archétypales reliées à la nature émergent chez des patients lithuaniens atteints de cancer. L’analyse de ces images aide les patients à être en contact avec leurs émotions et facilite l’accès à des expériences personnelles chargées de sens. L’article présente ensuite une discussion sur comment ces images archétypales sont en lien avec l’inconscient culturel lithuanien, et sur leur possible effet psychologique concernant le cancer. A partir de ces exemples, une conclusion initiale montre que - chez les personnes atteintes de cancer - la psyché humaine génère des images archétypales universelles qui constituent un aspect important du processus aidant le patient à faire face psychologiquement à la maladie.
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Tabac à chiquer et risque de cancer de l’estomac : étude cas-témoin au Yémen. La présente étude avait pour objectif d’évaluer les facteurs de risque du cancer de l’estomac au Yémen. Une étude cas-témoin en milieu hospitalier impliquant 70 cas et 140 témoins a été menée dans la ville de Sanaa entre mai et octobre 2014. Un questionnaire structuré a été utilisé pour collecter des informations au cours d’entretiens directs. La résidence en zone rurale, la consommation de tabac à chiquer et d’eau de boisson non traitée constituaient des facteurs de risque significatifs pour le cancer de l’estomac. Une consommation fréquente de poulet, de fromage, de lait, de légumes riches en amidon, de concombres, de carottes, de poireaux, de poivrons, de boissons fruitées, de légumes et d’huile d’olive était fortement associée à une diminution du risque de cancer de l’estomac. L’analyse de régression logistique multiple a montré que le tabac à chiquer et une consommation fréquente de pain blanc étaient associés à une augmentation du risque de cancer de l’estomac, tandis que la consommation fréquente de poulet, de pommes de terre cuites et de boissons fruitées avait une association inverse. Il est possible de prévenir le risque de cancer de l’estomac grâce à une éducation en santé et à la sensibilisation de la communauté.
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Le Xultophy® (IDegLira) est une combinaison, en proportion fixe, d’une nouvelle insuline basale, l’insuline dégludec, et d’un agoniste des récepteurs du glucagonlike peptide-1 (GLP-1), le liraglutide. L’insuline dégludec présente un mode original de libération prolongée et continue d’insuline, ce qui lui confère une demi-vie ultra-longue, avoisinant 25 heures, et une plus grande reproductibilité, à la fois sur le plan pharmacocinétique et pharmacodynamique, avec moins d’hypoglycémies, notamment nocturnes. Le liraglutide est un agoniste des récepteurs du GLP-1 à injection quotidienne qui a démontré une protection cardiaque et rénale chez des patients avec un diabète de type 2 (DT2) et un haut risque cardiovasculaire. Les deux molécules exercent des effets antihyperglycémiants complémentaires, permettant un meilleur contrôle de la glycémie, à jeun et en période post-prandiale. La combinaison IDegLira permet d’atteindre plus souvent la cible individualisée d’hémoglobine glyquée, avec une dose d’insuline plus faible. Elle offre également un meilleur profil de tolérance, avec un effet plus favorable sur le poids corporel et moins d’hypoglycémies par comparaison à une insuline basale seule et moins de manifestations indésirables digestives par rapport au liraglutide seul. Le Xultophy® est présenté sous forme de stylo pré-rempli et indiqué dans le traitement du DT2 insuffisamment contrôlé sous insuline basale. La dose de la combinaison IDegLira est titrée progressivement en commençant par 16 doses unitaires par jour jusqu’à un maximum de 50 doses unitaires par jour (correspondant à 50 UI d’insuline dégludec et 1,8 mg de liraglutide).
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Validation d’une traduction du Questionnaire sur l’hygiène des mains en turc. Actuellement, il n’existe pas d’instrument validé en turc pour évaluer le questionnaire sur l’hygiène des mains. La présente étude a déterminé la validité, la structure et la fiabilité d’une traduction turque de l’échelle du questionnaire sur l’hygiène des mains afin d’évaluer les croyances et les pratiques des étudiants en soins de santé concernant l’hygiène des mains et orienter les stratégies visant à améliorer le respect de l’hygiène des mains. L’indice de validité du contenu, l’analyse factorielle confirmatoire et les statistiques de fiabilité ont été utilisés. Nous avons recruté 595 étudiants en sciences infirmières et en physiothérapie pour participer à l’étude. L’indice de validité du contenu était compris entre 0,77 et 0,86. L’alpha de Cronbach variait de 0,74 à 0,95. Les mesures d’ajustement du modèle à l’aide de l’analyse factorielle confirmatoire étaient χ2 = 1276,18 (degrés de liberté = 461), l’erreur quadratique moyenne de l’approximation étant de 0,064. L’indice d’ajustement normalisé était de 0,95 et l’indice d’ajustement comparatif de 0,97. Cette traduction offre un moyen fiable et valable d’évaluer les croyances et les pratiques des étudiants en soins de santé turcs en ce qui concerne l’hygiène des mains.
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Comme tous les soins de santé, les soins orthopédiques sont en pleine évolution. En raison du vieillissement de la population et de la prévalence des maladies chroniques, un nombre accru de personnes sont en effet atteintes d'affections qui doivent être prises en charge pour le reste de leur vie. Résultat : une transition graduelle du traitement des maladies aiguës vers la prise en charge de maladies et d'affections chroniques. Il est donc essentiel de mettre au point des modèles théoriques offrant une vision utile et réaliste de l'avenir des soins de santé et de la recherche dans ce domaine. La présente revue examine en quoi le modèle développemental du cours de la vie utilisé par certaines disciplines des sciences du comportement peut être vu comme une extension du modèle biopsychosocial. Nous posons comme hypothèse que le modèle développemental du cours de la vie propose des perspectives utiles à la fois pour les soins orthopédiques et pour la recherche dans ce domaine. Nous présentons des concepts et des recommandations clés et nous nous penchons sur la contribution potentielle de ce modèle à l'apparition et à l'évolution de nouvelles perspectives quant aux résultats en orthopédie ainsi qu'à l'élaboration de nouvelles orientations de recherche. Enfin, nous formulons des lignes directrices sur l'implantation du modèle dans la pratique orthopédique.
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La levure modèle et outil… aussi pour la recherche thérapeutique. La levure a été utilisée de façon empirique pendant des millénaires pour la panification et la fermentation des sucres en alcool. C’est seulement à partir de 1857 que Louis Pasteur décrit le microorganisme à l’origine de ces deux activités agroalimentaires majeures. Dès lors, les souches de levure ont pu être sélectionnées et modifiées sur une base rationnelle pour optimiser leurs usages agroalimentaires, permettant ainsi l’essor de la levure comme modèle biologique eucaryote. Cette utilisation a conduit à de très nombreuses découvertes de biologie cellulaire fondamentale. Depuis une vingtaine d’années, la levure est également utilisée comme modèle et outil pour la santé humaine. Ces approches s’étendent de la production de molécules thérapeutiques à la recherche de candidats-médicaments et de sondes chimiques, en passant par la mise au point de tests diagnostiques et la découverte de nouvelles cibles thérapeutiques. Cette utilisation de la levure en chémobiologie fait l’objet de la présente revue.
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Pertinence fonctionnelle et pronostique du polymorphisme du gène – 173 G/C du facteur d’inhibition de la migration des macrophages chez des patients atteints de septicémie admis dans des unités de soins intensifs en Égypte. La présente étude visait à évaluer l’association entre le taux facteurs d'initiative de lamigration des macrophages (MIF) plasmatique et le polymorphisme du nucléotide simple – 173 G/C du gène MIF et l’occurrence, la sévérité ainsi que le taux de mortalité chez les patientsprésentant une septicémie. Une étude a été menée dans des unités de soins intensifs en chirurgie pour adultes de l’hôpital universitaire de Zagazig, (Égypte) auprès de 25 patients atteints de septicémie, de 27 patients atteints d’une septicémie sévère et de 28 témoins. Des bacilles à Gram négatif étaient les isolats les plus fréquents dans les cas de septicémie sévère (63,0 %) et de septicémie (56,0 %). Une différence statistiquement très importante a été observée entre les taux du facteur d’inhibition de la migration des macrophages des cas de septicémie et des témoins tandis qu’une différence statistiquement significative a été notée entre le taux MIF des différents génotypes des groupes étudiés. Le taux du facteur d’inhibition de la migration des macrophages était nettement associé à la mortalité dans les cas de septicémie. De forts taux MIF et le polymorphisme du gène – 173G/C du MIF sont de puissants facteurs prédictifs de la sévérité de la septicémie et de son issue.
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Le but de cette étude était de comparer les concentrations de glycoprotéines associées à la gestation (PAG) dans le sang et le lait en vue d'un diagnostic de gestation précoce chez la vache. Des échantillons de sang et de lait ont été prélevés aux jours 0 (IA), 14, 21, 28, 35, 49, 63, 77, 91 et 105 de la gestation sur 60 vaches Holstein Frisonnes en lactation avec un fœtus vivant. On a utilisé pour mesurer la concentration de PAG une méthode RIA spécifique (RIA-706). Les concentrations de PAG dans le sang et le lait s'élevaient à partir du 28ème jour de gestation, les concentrations mesurées dans le sang étant nettement plus élevée que celles mesurées dans le lait. L'exactitude des deux tests était à ce moment-là similaires (sensitivité: 92 % dans le sang, 93 % dans le lait, spécificité: 53 % respectivement 60 %). Aucune des deux méthodes n'était, à ce stade, à même de distinguer une vache non portante avec justesse. Au 35ème jour de gestation, la sensitivité des deux méthodes (100 % dans le sang, 97 % dans le lait) et leur spécificité (100 % dans le sang, 100 % dans le lait) était assez élevées pour permettre un diagnostic de gestation sûr. L'exactitude (sensitivité et spécificité) des mesures de concentration de PAG dans le sang et le lait durant la suite de la gestation était de 100 %. Ces études montrent donc que la mesure de PAG dans le lait représente une méthode non-invasive et exempte de stress pour le diagnostic précoce de gestation chez la vache.
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La rage est une encéphalite progressive et aiguë causée par des lyssavirus (famille Rhabdoviridae, ordre Mononegavirales). Environ 99 % des 59 000 décès humains dus à la rage en Afrique et en Asie sont imputés à des morsures de chiens et seraient évitables en recourant à la vaccination des chiens par voie parentérale. En dehors du réservoir canin, le virus de la rage est également présent chez des carnivores sauvages d’Afrique australe et franchit aisément les barrières d’espèces. Au début du xxe siècle les foyers de rage ont pu être maîtrisés en restreignant les mouvements d’animaux et en contrôlant les populations de chiens errants. Par la suite la maladie a été maîtrisée efficacement au moyen de la vaccination. Il est indispensable de bien connaître les populations de chiens si l’on veut lutter efficacement contre la rage. Les campagnes de vaccinations massives des chiens réalisées en Afrique n’ont que très rarement atteint la couverture vaccinale de 70 % censée minimiser la propagation de la maladie. Compte tenu de leur innocuité pour les espèces non cibles, les vaccins à virus vivant atténué mis au point pour lutter contre la rage vulpine en Europe (par exemple le vaccin SAG2) offrent une option intéressante pour la vaccination orale des chiens en tant que méthode complémentaire contre la rage canine en Afrique. Le contrôle réussi de la rage dans le KwaZulu/Natal (Afrique du Sud) et le parc national du Serengeti (Tanzanie) illustre l’importance des partenariats public-privé pour atteindre l’objectif d’élimination de la rage humaine transmise par les chiens en Afrique d’ici 2030. Ces partenariats jouent un rôle déterminant et se traduiront à l’avenir par une meilleure prise de conscience du public, une mise en avant de la vaccination massive des chiens et un accès plus large à la prophylaxie postexposition.
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En 2013, 250 annonces de réactions après application de médicaments vétérinaires enregistrés ont été faites (2012: 197). Comme les années précédentes, les réactions concernaient principalement les produits antiparasitaires (46.4 %) ou antiinfectieux (12.4 %). Dans 8.4 % des cas, il s'agissait d'une reconversion, particulièrement chez les chats. Les catégories d'animaux concernés étaient les petits animaux (144 annonces concernant des chiens, 53 des chats) suivis par les bovins (40 annonces). 46 annonces supplémentaires ont été reçues et traitées par le Centre suisse d'informations toxicologiques (CSIT) de Zürich dans le cadre de ses activités de conseil. On présente plus en détail des graves réactions observées chez des vaches après l'application d'analogues de la prostaglandine ainsi que des réactions à un nouvel antiparasitaire pour chiens contenant de l'amitraze. En outre, 160 annonces de réactions après vaccination ont été enregistrées par la vaccinosurveillance de l'IVI, principalement chez des chiens et des chats.
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Les catastrophes et les foyers de maladies font depuis longtemps office de catalyseurs pour l’émergence d’applications technologiques innovantes. Le besoin impérieux de répondre à une urgence encourage les utilisations ingénieuses des technologies disponibles. Cependant, la meilleure utilisation des nouvelles technologies, et la plus rentable, consiste à prévenir les maladies et à améliorer la résilience. Les auteurs présentent une gamme d’approches permettant de tirer le meilleur parti de ces deux possibilités. La connectivité mondiale permet de recueillir et de traiter davantage de données lors des situations d’urgence, en particulier grâce à l’essor des données de sources ouvertes, y compris dans les réseaux sociaux. De manière générale, les populations les plus pauvres et les plus isolées sont aussi les plus vulnérables aux catastrophes. Cependant, en recourant à des technologies plus compactes, plus rapides, plus intelligentes, plus abordables et plus connectées, il est possible de proposer des interventions d’urgence et de redressement fiables, efficaces et ciblées. À l’origine, on a fait appel à la production ouverte et participative (crowdsourcing) pour la recherche de personnes, la cartographie des zones affectées et les décisions d’allocation des ressources. Cela a engendré un volume exorbitant de données, d’où la nécessité de parvenir à extraire l’information utile de cet ensemble de données et ce, en temps opportun. À mesure de l’évolution de la technologie, les organisations ont commencé à externaliser davantage de tâches, en les confiant d’abord à des tiers, puis à des machines. Étant donné que le volume des données générées dépasse les capacités humaines, l’analyse des données a été progressivement automatisée en recourant à l’intelligence artificielle et à l’apprentissage automatique, ce qui a amélioré nos capacités en matière d’analyse prédictive. Lorsqu’il s’agit de passer de la réhabilitation à la prévention, les informations doivent être recueillies et traitées de manière plus rapide et plus efficace, tout en maintenant leur exactitude. En outre, ces nouvelles stratégies et technologies peuvent nous aider à progresser en intégrant différentes strates de données provenant des secteurs de la santé humaine, vétérinaire, publique et environnementale, conformément à l’approche Une seule santé.
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La consommation d’alcool est la cause principale de développement d’une pancréatite chronique et la seconde étiologie de la pancréatite aiguë. La mortalité de la pancréatite aiguë dépend de son caractère nécrotico-hémorragique et de la réponse inflammatoire initiale tandis que les complications de type douleur, dénutrition et diabète sont les principaux enjeux de la prise en charge de la pancréatite chronique. Au fur et à mesure de l’avancée des techniques médicales et endoscopiques, les indications chirurgicales sont devenues de plus en plus rares, mais restent indispensables pour certains patients. L’approche pluridisciplinaire de ces patients est la clé du succès de la prise en charge.
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Séroprévalence de Toxoplasma gondii chez des donneurs de sang sains dans deux sites en Tunisie et facteurs de risque associés. Toxoplasma gondii est un parasite protozoaire qui peut être transmis à l’homme par diverses voies, dont la transfusion sanguine. Cette étude vise à étudier la séroprévalence de l’infection à T. gondii et les facteurs de risque associés chez les donneurs de sang sains en Tunisie. Au total, huit cents donneurs de sang sains de deux centres de transfusion sanguine du sud et de la côte tunisienne ont été analysés respectivement pour la recherche des anticorps IgG et IgM anti-T. gondii par immunofluorescence indirecte (IFA) et par dosage immuno-enzymatique (ELISA). Des questionnaires structurés ont été utilisés pour recueillir des informations sur les facteurs de risque d’infection à T. gondii pendant la collecte. La séroprévalence globale était de 44,4 % dont 352 (44 %) et 3 (0,4 %) étaient respectivement positifs pour les anticorps IgG et IgG/IgM anti-T. gondii. Une analyse multivariée a montré que la séropositivité à T. gondii était significativement associée au lieu de naissance (rapport de côtes ajusté [OR] = 2,72 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,49–4,94) et à l’âge des donneurs (OR ajusté = 4,98 ; IC 95 % : 1,50–16,58) qui sont des facteurs de risque indépendants. De plus, le lavage des mains avant de manger (OR ajusté = 0,52 ; IC 95 % : 0,37–0,74) et vivre dans un milieu urbain (OR ajusté = 0,30 ; IC 95 % : 0,13–0,71) sont deux facteurs de protection. Cette étude a fourni les premières données sur la séroprévalence et l’épidémiologie de l’infection à T. gondii chez les donneurs de sang sains en Tunisie.
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L’arthrose, la principale cause de douleur chronique articulaire, est étudiée à travers différents modèles animaux, mais aucun d’eux n’est idéal en termes de fiabilité et de valeur translationnelle. Trois modèles chirurgicaux de douleur arthrosique, c’est-à-dire, la déstabilisation du ménisque médial, la transsection du ligament croisé crânial et la combinaison des deux, ainsi qu’un modèle chimique (injection intraarticulaire de mono-iodoacétate de sodium) ont été comparés dans cette étude pilote chez des rattes quant à leurs impacts sur les évaluations fonctionnelles de la douleur (distribution pondérale statique, évaluation ponctuelle de l’allodynie tactile) et les neuropeptides spinaux (substance P, peptide relié au gène de la calcitonine, bradykinine et somatostatine). Six rats ont été assignés à chacun des modèles et un groupe Sham. Autant le modèle du mono-iodoacétate de sodium que celui de la combinaison chirurgicale ont tous les deux induits des altérations fonctionnelles de la distribution pondérale statique et du seuil de retrait de la patte suite à une stimulation ponctuelle tactile, mais avec des changements plus persistants dans le groupe de la combinaison chirurgicale. Ces deux modèles ont également engendré une augmentation des niveaux en neuropeptides pro-nociceptifs et anti-nociceptifs à différents moments. Un intérêt du modèle chirurgical a été démontré suite à la comparaison de la douleur avec le modèle du mono-iodoacétate de sodium, en particulier la déstabilisation du ménisque médial combinée à la transsection du ligament croisé crânial, tandis que les inductions chirurgicales unique entraînaient des altérations fonctionnelles temporaires avec aucun changement neuropeptidomique.(Traduit par les auteurs).
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Triple code-barre pour un hyperparasite, son hôte parasite et l’hôte lui-même : une étude de Cyclocotyla bellones (Monogenea) sur Ceratothoa parallela (Isopoda) sur Boops boops (Teleostei). Cyclocotyla bellones Otto, 1823 (Diclidophoridae) est un monogène caractérisé par un mode de vie exceptionnel. C’est un hyperparasite qui se fixe sur la face dorsale d’isopodes, eux-mêmes parasites dans la cavité buccale de poissons. Dans cette étude, Cy. bellones a été trouvé sur Ceratothoa parallela (Otto, 1828), un isopode cymothoïdé parasite du poisson sparidé Boops boops au large de l’Algérie, en mer Méditerranée. Nous fournissons, pour la première fois, des informations de codes-barres moléculaires d’un monogène hyperparasite, de l’hôte crustacé parasite et de l’hôte poisson, avec des séquences de COI.
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CRISP(R)ation musculaire. Les dystrophies musculaires sont un ensemble de pathologies musculaires rares, caractérisées par une faiblesse et une dégénérescence progressive du muscle. Ce sont des maladies d’origine génétique causées par la mutation d’un ou de plusieurs gènes impliqués dans les fonctions musculaires. Malgré des progrès significatifs réalisés dans le champ des biothérapies au cours des dernières années, il n’existe pas, à ce jour, de traitement curatif disponible pour ces pathologies. Les études menées depuis la découverte de l’outil d’édition génomique CRISPR-Cas9 ont néanmoins permis des avancées significatives et prometteuses dans le traitement des dystrophies musculaires. Le système CRISPR-Cas9 permet une édition stable et permanente du génome et doit permettre d’éviter les traitements longs et répétitifs. Dans cette revue, nous aborderons les dernières avancées thérapeutiques utilisant le système CRISPR-Cas9 dans le cadre des dystrophies musculaires d’origine génétique.
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Evaluer les données probantes sur l'efficacité des microbicides vaginaux dans la prévention de la transmission du VIH chez les femmes. MÉTHODES: Analyse systématique à travers une recherche exhaustive des bases de données électroniques pertinentes pour les essais contrôlés randomisés (ECR) éligibles publiés jusqu’en juin 2019. Deux auteurs ont indépendamment passé en revue les titres et résumés selon des critères d’éligibilité, les données ont alors été extraites et le risque de biais évalué pour des études incluses. Nous avons effectué une méta-analyse des effets aléatoires des rapports de risque (RR) de l'infection par le VIH et évalué l'hétérogénéité à l'aide des tests Chi 2 et I 2 . Les sources d'hétérogénéité ont été étudiées par analyse de sous-groupes, le biais de publication a été évalué à l'aide de graphiques en entonnoir et la certitude des données a été évaluée à l'aide du logiciel GRADEPro. RÉSULTATS: Nous avons inclus 18 ECR qui ont recruté 40.048 femmes sexuellement actives, négatives pour le VIH, non enceintes, âgées de 16 ans et plus, principalement d'Afrique subsaharienne. L'anneau intravaginal contenant de la dapivirine a significativement réduit le risque de VIH de 29% (RR: 0,71 ; IC95%: 0,57-0,89; 2 ECR, 4564 femmes, certitude modérée des preuves). Les estimations de l'effet du ténofovir 1% (RR: 0,83 ; IC95%: 0,65-1,06), du nonoxynol-9 (RR: 1,15 ; IC95%: 0,93-1,42), du sulfate de cellulose (RR: 1,16 ; IC 95%: 0,61-2,21 ), du SAVVY (RR: 1,34 ; IC95%: 0,69-2,59), du Carraguard (RR: 0,89, IC95%: 0,71-1,10), du BufferGel (RR: 1,02 ; IC95%: 0,71-1,46), du PRO2000 à 0,5% (RR: 0,88 ; IC95%: 0,60-1,28) et du PRO2000 à 2% (RR: 0,81 ; IC95%: 0,58-1,12) n'ont pas atteint la signification statistique; tous avaient une faible certitude d’évidence. L'anneau intravaginal à longue durée d'action contenant de la dapivirine a réduit de manière significative le risque de transmission du VIH chez les femmes de 29%. Les autres microbicides n'ont eu aucun effet évident.
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Pendant la pandémie de grippe à virus A(H1N1) de l'année 2009, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a demandé à tous les États membres de fournir les données par cas sur au moins les 100 premiers cas de grippe confirmés en laboratoire afin d'obtenir une compréhension précoce de la pandémie et de fournir les directives appropriées aux pays touchés. En examinant la stratégie de surveillance de la pandémie, nous avons évalué l'utilité de la collecte des données par cas et les défis à relever dans l'interprétation de ces données au niveau mondial. Pour ce faire, nous avons évalué le respect des recommandations en matière de surveillance et l'exhaustivité des données des dossiers des cas soumis, et nous avons décrit les caractéristiques épidémiologiques des 110 premiers cas signalés de chaque pays, regroupés en régions. Sur la période allant d'avril 2009 à août 2011, l'OMS a reçu plus de 18 000 dossiers de cas fournis par 84 pays. Les données sont parvenues à l'OMS à différents intervalles de temps, sous différents formats et sans informations sur les méthodes de collecte. À peine plus de la moitié des 18 000 dossiers a donné la date d'apparition des symptômes, ce qui ne permet pas d'évaluer si les cas reçus faisaient partie des premiers cas à être confirmés. Les analyses épidémiologiques descriptives se sont limitées à synthétiser les rapports d'âge, de masculinité et d'hospitalisation. L'analyse centralisée des données par cas n'a que très peu de valeur dans la description des principales caractéristiques de la pandémie. Les résultats sont difficiles à interpréter et pourraient induire en erreur s'ils sont pris isolément. Une meilleure approche consisterait à identifier les questions essentielles, à normaliser les éléments des données et les méthodes d'investigation, et à créer des canaux efficaces de communication entre les pays et la communauté de la santé publique internationale. Les échanges réguliers de données de surveillance de routine aideront à consolider ces canaux de communication essentiels.
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La pancréatectomie totale est une procédure principalement effectuée pour une pancréatite chronique réfractaire au traitement conservateur. Elle peut néanmoins être indiquée en cas de tumeur maligne, soit comme traitement d’une complication chirurgicale, soit en prévention de fuite anastomotique. Dans la mesure du possible, une autogreffe d’îlots de Langerhans devrait être associée à une pancréatectomie totale pour maladie bénigne, dans le but de prévenir un diabète pancréatoprive. Jusqu’à récemment, une pathologie maligne était considérée comme une contre-indication absolue à une autogreffe d’îlots. Une série récente de Milan a montré des résultats oncologiques prometteurs en cas d’autogreffe pour pathologies malignes, ouvrant de nouvelles perspectives à la pancréatectomie totale pour cancer.
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Les études sur l'attachement avec des populations diverses enrichissent la compréhension du développement socio-émotionnel des nourrissons en documentant à la fois les aspects universels et les aspects idiosyncratiques de l'attachement. Au vu des effets de l'attachement dans les résultats socio-émotionnels des enfants, de telles études sont nécessaires afin d'enquêter sur l'impact des déficiences sensorielles des enfants sur le développement de l'attachement. Cependant très peu de recherches sur l'attachement ont porté sur le handicap visuel des nourrissons (nourrissons VI), une population chez qui l’échange émotionnel nourrisson-personne s'occupant du nourrisson au travers de moyens visuels est réduit/absent. Nos recherches ont porté sur l'applicabilité du Paradigme de Situation Etrange (SSP), avec des directives ajoutées pour compenser la saisie visuelle dégradée, chez 20 nourrissons (sans aucun autre handicap et qui étaient en consultation pour leur développement). Dans tous sauf 1 des points SSP codés, les nourrissons VI ont fait état d'un comportement d'attachement observable qui était classifiable. Dix-neuf des nourrissons CI ont fait preuve d'attachement à l’âge de 12 mois. Au travers des âges testés (étendue fractionnelle d’âge = 0,9-2,33), la plupart des patterns d'attachement des nourrissons ont été classifiés comme étant sécures et organisés.
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Améliorer l’efficacité de la vertébroplastie au moyen de l’imagerie médicale : une revue systématique et une méta-analyse.Contexte: Des essais cliniques au cours desquels on a fait appel aux techniques percutanées de la vertébroplastie (vertebral augmentation) pour soulager des douleurs réfractaires produites par des fractures vertébrales par compression (FVC) ont donné à voir des résultats variables. Cette variabilité pourrait être liée à une mauvaise sélection des participants au moyen d’examens d’IRM. Objectif: Évaluer dans quelle mesure la vertébroplastie entraîne un soulagement accru de la douleur dans le cas de patients aux prises avec des FVC d’origine ostéoporotique. On a ainsi voulu comparer des patients choisis en fonction d’un examen clinique et d’un examen d’IRM avec d’autres patients choisis en fonction d’un seul examen clinique. Résultats: Nous avons mené une revue systématique ainsi qu’une méta-analyse. Pour ce faire, nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes : PubMed, Embase et Cochrane, et ce, de l’année 2000 au mois de mai 2018. Deux examinateurs indépendants ont ensuite extrait et passé au crible des données afin d’identifier les essais cliniques randomisés (ECR) portant sur la vertébroplastie dans le cas de FVC d’origine ostéoporotique et d’évaluer les risques de biais. À noter que notre revue systématique et notre méta-analyse ont été effectuées en tenant compte des méthodes recommandées par Cochrane et PRISMA. Au total, douze ECR incluant 1110 participants ont satisfait à nos critères de sélection. Sur 10 ECR (938 participants) dans lesquels on a recouru à un examen d’IRM pour confirmer la présence d’un œdème dans les corps vertébraux ciblés, 8 d’entre eux ont révélé que le recours à la vertébroplastie était plus efficace qu’un traitement non-chirurgical dans le soulagement de la douleur (sur le champ : écart moyen de -1,89 ; IC 95 % -1,93 à -1,85 ; p < 0,001 ; à court terme : écart moyen de -1,68 ; IC 95 % -1,82 à -1,54 ; p < 0,001 ; à moyen terme : écart moyen de -2,04 ; IC 95 % -2,15 à -1,94 ; p < 0,001 ; et à long terme : écart moyen de -1,88 ; IC 95% -1,95 à -1,80 ; p < 0,001). Conclusions: En somme, les ECR utilisant des examens d’IRM pour confirmer la présence d’œdèmes de la moelle épinière dans une vertèbre de référence (index vertebra) ont révélé une taille d’effet améliorée si on les compare à des ECR n’utilisant pas ces examens. Cet avantage a été observé sur le champ mais aussi à court, moyen et long terme.
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Déterminer les priorités en matière de santé sexuelle et génésique des femmes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et permettre la prise en considération des valeurs et préférences de ces femmes lors de l'élaboration de nouvelles lignes directrices. Une équipe de base a formé un groupe de référence mondial, composé de 14 femmes vivant avec le VIH, avec lequel elle a préparé une enquête communautaire en ligne à l'échelle mondiale. Cette enquête, qui comportait des questions obligatoires et facultatives, s'appuyait sur une démarche appréciative qui a permis d'examiner l'expérience de vie des femmes vivant avec le VIH. La même série de questions a été utilisée lors de réunions de groupes de discussion animées par le groupe de référence mondial. L'étude a pris en compte 945 femmes (832 qui ont répondu à l'enquête et 113 dans les groupes de discussion) âgées de 15 à 72 ans dans 94 pays. Parmi les femmes ayant répondu aux questions facultatives de l'enquête, 89,0% (427/480) craignaient ou avaient déjà subi des violences sexistes, 56,7% (177/312) avaient eu une grossesse non désirée, 72,3% (227/314) avaient reçu des conseils sur la conception en toute sécurité et 58,8% (489/832) avaient connu des problèmes de santé mentale après avoir appris qu'elles étaient séropositives. Les droits et les besoins des femmes vivant avec le VIH en matière de santé sexuelle et génésique sont complexes et nécessitent une réponse plus forte du secteur de la santé. Cette enquête en ligne a permis aux femmes vivant avec le VIH de faire entendre leur voix pour l'élaboration de nouvelles lignes directrices mondiales. Bien que cela ne soit pas possible dans certains contextes et certaines populations, une démarche similaire mériterait d'être appliquée à l'élaboration de lignes directrices concernant de nombreuses autres questions de santé.
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Le luliconazole (LCZ) est un imidazolé antifongique qui montre une excellente activité contre les dermatophytes. En crème et lotion topique (autorisé en médecine humaine), LCZ a montré un large spectre d'activité contre les dermatophytoses humaines. Ceci est la première étude qui explore la sensibilité in vitro des souches cliniques des dermatophytoses du cheval au LCZ. Aucun animal n'a été utilisé dans cette étude. MÉTHODES: Dans cette étude, les sensibilités in vitro des souches cliniques de dermatophytes au LCZ, clotrimazole (CTZ), miconazole (MCZ) et terbinafine (TRF) ont été étudiées à l'aide du test "Clinical & Laboratory Standards Institute M38-A2". RÉSULTATS: Les concentrations minimales inhibitrices (MICs) pour les 16 souches cliniques de Trichophyton equinum, Microsporum equinum/canis et Nannizia gypsea (anciennement M. gypseum) pour LCZ étaient <0.03 mg/L. Les MICs pour toutes les souches étaient <0.03-0.5 mg/L pour CTZ, 0.03-16 mg/L pour MCZ et <0.03-1 mg/L pour TRF. Le LCZ montre un large spectre d'activité contre les souches cliniques des dermatophytes du cheval. Nous considérons que LCZ deviendra l'agent antifongique principal pour le traitement des dermatophytoses chez le cheval.
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La chirurgie bariatrique est un traitement efficace de l’obésité. Cette intervention, ainsi que la perte de poids consécutive, peuvent affecter différents paramètres pharmacocinétiques, justifiant une adaptation posologique du traitement. Malgré l’essor de cette chirurgie, les recommandations cliniques restent basées sur des concepts théoriques et des avis d’experts. En raison du manque de paramètres cliniques et biologiques permettant d’adapter les traitements psychotropes, l’usage des dosages plasmatiques des médicaments peut être justifié. Cependant, ne pouvant prédire l’effet d’une intervention bariatrique sur les concentrations plasmatiques du médicament et de par la grande variabilité interindividuelle, un dosage plasmatique préopératoire devrait être effectué afin d’assurer une adaptation correcte des posologies postopératoires.
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La dermatite atopique canine (DAC) est une maladie chronique caractérisée par une hypersensibilité aux allergènes environnementaux. Le maléate d'oclacitinib inhibe sélectivement les médiateurs pro-inflammatoires associés à la DAC. Cependant, l'impact de l'utilisation chronique d'oclacitinib sur l'immunocompétence nécessite une étude plus approfondie. Ici, nous avons examiné les effets immunomodulateurs potentiels d'un traitement prolongé par l'oclacitinib chez le chien. Treize chiens de propriétaires privés atteints de DAC, traités avec 0.4 à 0.6 mg/kg d'oclacitinib pendant 12 mois. MÉTHODES ET MATÉRIELS: Le niveau de prurit a été évalué à l'aide d'une échelle visuelle analogue de prurit (pVAS) et le CADESI IV (Canine Atopic Dermatitis Extent and Severity Index). Des échantillons de sang périphérique ont été prélevés pour des analyses de laboratoire de routine et les sous-types de lymphocytes ont été analysés par cytométrie de flux. La production de cytokines intracellulaires spécifiques de l'antigène à partir des lymphocytes T CD4+ et CD8+ a été analysée après stimulation in vitro par les antigènes de Dermatophagoides farinae. RÉSULTATS: Le traitement par l'oclacitinib a significativement réduit les scores pVAS et CADESI-04, respectivement de 51 % et 86.7 %. L'analyse par cytométrie de flux a révélé une augmentation des populations de lymphocytes CD4+ et CD14+. Le profil des cytokines à 360 jours après le début du traitement était similaire à celui d'avant le traitement et n'était pas associé à une rechute clinique. L'oclacitinib, lorsqu'il est administré à la dose actuellement marquée pendant un an, est associé à une augmentation significative des cellules T CD4+ circulantes, mais n'altère pas la production de cytokines à partir des cellules T stimulées par l'antigène. Les résultats rapportés ne supportent pas les preuves d'une immunosuppression médiée par les mécanismes évalués dans cette étude.
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Au Québec, les femmes vivant avec un faible revenu reçoivent un certain nombre de visites de soins prénataux supplémentaires, en fonction de leur lieu de résidence, dans le cadre d’un programme à multiples composantes et d’un programme d’intervention comprenant des suppléments alimentaires. Nous avons examiné si l’augmentation du nombre de visites réduisait le risque de faible poids pour l’âge gestationnel à la naissance (poids inférieur au 10e percentile sur l’échelle canadienne). Pour cette étude écologique, nous avons sélectionné les naissances dans le registre des événements démographiques du Québec entre 2006 et 2008 (n = 156 404; 134 secteurs). Les caractéristiques individuelles ont été extraites du registre des naissances alors que les portraits de la population générale ont été déduits de données sur l’intervention à multiples composantes et du programme d’intervention comprenant des suppléments alimentaires, ainsi que des recensements canadiens et des Enquêtes sur la santé dans les collectivités canadiennes. Ont été considérées comme admissibles aux programmes les mères sans diplôme d’études secondaires. Les modèles de régression logistique multiniveaux ont été ajustés à l’aide d’équations d’estimation généralisées pour tenir compte de la corrélation entre les individus vivant sur un même territoire. Les principaux facteurs confusionnels potentiels étaient la sédentarité et le tabagisme. Les rapports de cotes (RC) ont été ajustés en fonction de l’âge, de l’état matrimonial et de la parité de la mère ainsi que de la couverture du programme et du revenu moyen dans le secteur. Les mères admissibles aux programmes se sont révélées plus à risque de donner naissance à un bébé de faible poids pour l’âge gestationnel à la naissance que les autres mères (RC = 1,40; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,30 à 1,51). De plus, les secteurs offrant un plus grand nombre de visites aux mères admissibles (4 à 6 visites dans le cadre du programme d’intervention comprenant des suppléments alimentaires) semblent mieux réussir à réduire la fréquence du faible poids pour l’âge gestationnel à la naissance que ceux offrant soit 1 ou 2 visites, soit 3 visites (RC = 0,86; IC à 95 % : 0,75 à 0,99). Il est nécessaire de conduire des études supplémentaires pour valider qu’une augmentation du nombre d’interventions en soins prénataux réduit le risque de faible poids pour l’âge gestationnel à la naissance au sein de différentes populations et pour en évaluer d’autres avantages potentiels pour les enfants.
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Application des sciences de l’omique à l’étude de Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp. et Balamuthia mandrillaris : état actuel et projections futures. Dans cette revue, l’accent est mis sur les génomes séquencés des agents pathogènes Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp. et Balamuthia mandrillaris, et les découvertes remarquables concernant la pathogénicité et l’information génétique de ces organismes, en utilisant des techniques liées aux diverses branches de l’omique comme la génomique, la transcriptomique et la protéomique. Actuellement, de nouvelles données produites par des analyses génomiques comparatives et l’expression différentielle des gènes et des protéines dans ces amibes libres ont permis des percées pour identifier des gènes uniques à N. fowleri, des gènes avec une activité transcriptionnelle active et leur expression différentielle dans des conditions de virulence modifiée. En outre, les gènes orthologues des divers génomes nucléaires des genres Naegleria et Acanthamoeba ont été regroupés. Le protéome de B. mandrillaris a été reconstruit grâce aux données du transcriptome, et la structure de son génome mitochondrial décrite de manière détaillée, mettant ainsi une caractéristique unique à jour : un intron de type I avec la capacité d’interrompre les gènes par son activité d’auto-épissage des ribozymes. Avec l’intégration des données issues des diverses sciences omiques, il existe une approximation potentielle qui reflète la complexité moléculaire requise pour l’identification des facteurs de virulence, ainsi que des informations cruciales concernant la compréhension des mécanismes moléculaires avec lesquels ceux-ci interagissent. Dans l’ensemble, ces percées pourraient contribuer à des progrès notables à la fois dans les domaines de la conception de la thérapie et du diagnostic médical dans un avenir proche.
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Analyser l'innocuité et l'immunogénicité de la prophylaxie pré-exposition à la rage (notamment le schéma de vaccination accéléré, la co-administration d'autres vaccins et les injections de rappel), son rapport coût-efficacité ainsi que les recommandations d'utilisation, en particulier dans les zones à haut risque. Nous avons recherché, dans les bases de données de PubMed, du Centre for Agriculture and Biosciences International, de la Cochrane Library et de Web of Science, des articles sur la prophylaxie pré-exposition à la rage publiés entre 2007 et le 29 janvier 2016. Nous avons aussi analysé des données de terrain provenant de campagnes pour la prophylaxie pré-exposition menées au Pérou et aux Philippines. La prophylaxie pré-exposition à la rage était sûre et immunogène pour les enfants et les adultes, même co-administrée avec les vaccins systématiques des enfants et le vaccin contre l'encéphalite japonaise. Les éléments disponibles indiquent que les programmes de vaccination plus courts ainsi que ceux comportant des doses plus faibles sont sûrs et immunogènes et que les intervalles de rappel pourraient aller jusqu'à 10 ans. Selon les rares études sur les coûts, en tenant compte du coût actuel des vaccins et de leur administration, dans la plupart des cas, les campagnes pour la prophylaxie pré-exposition ne seraient pas rentables. Même s’il a été recommandé d’appliquer une prophylaxie pré-exposition dans les populations à haut risque, seuls le Pérou et les Philippines ont mis en œuvre des programmes nationaux à cet égard. Dans l'avenir, des schémas de vaccination accélérés et de nouveaux vaccins pourraient en simplifier l'administration, à des prix plus abordables. La prophylaxie pré-exposition à la rage est sûre et immunogène et devrait être envisagée: (i) lorsque l'accès à la prophylaxie post-exposition est limité ou tardif; (ii) lorsque le risque d'exposition est élevé et pourrait passer inaperçu; et (iii) lorsqu'il est difficile de lutter contre la rage dans le réservoir animal. La prophylaxie pré-exposition ne doit pas empêcher les efforts de vaccination des chiens, la prophylaxie post-exposition ou la sensibilisation à la prévention de la rage dans les communautés locales.
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Détection moléculaire d’Enterocytozoon bieneusi chez les porcs d’élevage dans la province de Hainan en Chine : taux d’infection, répartition des génotypes et potentiel zoonotique. Enterocytozoon bieneusi est un pathogène fongique zoonotique avec une grande diversité d’hôte qui peut parasiter de nombreux animaux, y compris les humains. Les porcs peuvent jouer un rôle important dans l’épidémiologie d’E. bieneusi en tant qu’hôtes réservoirs. Néanmoins, les génotypes d’E. bieneusi chez le porc en Chine restent mal connus. Le but de cette étude était de déterminer la prévalence de l’infection par E. bieneusi chez les porcs élevés dans des fermes de quatre villes de la province de Hainan, en utilisant la réaction en chaîne par polymérase emboîtée (PCR) de la petite sous-unité partielle du gène de l’ARN ribosomal et de identifier les génotypes des isolats d’E. bieneusi sur la base d’une analyse de séquence de la région des espaceurs internes transcrits ribosomiques (ITS). Sur 188 échantillons de selles, E. bieneusi a été détecté dans 46,8 % (88/188). Huit génotypes, dont quatre génotypes connus (EbpA, CS-4, MJ14 et CHG19) et quatre génotypes nouveaux (HNP-I à IV), ont été identifiés. Dans une analyse phylogénétique, les génotypes EbpA, CS4, CHG19, HNP-III et HNP-IV étaient regroupés dans le groupe zoonotique 1, tandis que les trois génotypes restants (MJ14, HNP-I et HNP-II) étaient regroupés dans le groupe 10. La prévalence élevée des génotypes zoonotiques d’E. bieneusi chez les porcs suggère que l’élevage porcin est une source potentielle d’infection humaine. De plus, il s’agit de la première identification de génotypes du groupe 10 chez les porcs, indiquant des caractéristiques épidémiques uniques d’E. bieneusi chez les porcs dans la province de Hainan, la partie la plus méridionale de la Chine.
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Autophagie et spermatozoïde. La spermiogenèse, étape ultime de la spermatogenèse, est un processus qui fait intervenir des acteurs qui participe à l’autophagie. C’est en effet lors de cette étape que se forme l’acrosome par fusion vésiculaire et que disparaît la majeure partie du cytoplasme du spermatozoïde. L’autophagie (littéralement « se manger soi-même »), en permettant l’élimination et le remplacement continuel des protéines et des organites non fonctionnels, assure le recyclage des constituants de la cellule. C’est un mécanisme cellulaire très conservé au sein des cellules eucaryotes. La machinerie de l’autophagie est également présente dans les spermatozoïdes. Elle régule la vitalité de ces cellules et leur mobilité. Les conséquences environnementales et comportementales sur l’autophagie et sur la spermatogenèse commencent à être étudiées. Le but de cette revue est de synthétiser les connaissances actuelles concernant les processus d’autophagie dans le gamète mâle mature.
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Chez les chiens avec hypercortisolémie dépendant de l’hypophyse, l’acide rétinoïque a permis une baisse de cortisol, une réduction de la taille de la tumeur hypophysaire et une diminution des signes cliniques quand administré pendant six mois. La vitamine A orale (retinol) a été utilisée pour traiter des dermatoses canines variées dans laquelle l’acide rétinoïque a été efficace. Déterminer si l’administration orale de vitamine A diminue le cortisol et réduit les signes cliniques chez les chiens avec hypercortisolémie d’origine hypophysaire sur une période de cinq mois. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Cinq chiens ont été inclus dans cette étude. Le diagnostic d’hypercortisolémie était basé sur la présence d’au moins trois signes cliniques et une échographie abdominale. Le diagnostic de maladie liée à l’hypophyse était basé sur les résultats d’un test de freinage à la déxaméthasone dose faible (LDDS) et les glandes surrénales symétriques à l’échographie. Le plasma a été collecté à chaque visite et conservé à -80°C pour analyse par lots d’ACTH endogène à la conclusion de l’étude. RÉSULTATS: Quatre chiens ont complété l’étude. Un cinquième chien est mort de complications d’hypercortisolémie avant le troisième mois. Un chien a montré une amélioration clinique et il n’y avait pas de diminution significative de la taille des glandes surrénales ou des concentrations de cortisol. Les concentrations d’ACTH endogène au cinquième mois étaient diminuées chez deux chiens et augmentée chez un chien. Le traitement n’avait pas d’effet secondaire. Les résultats de cette étude n’ont pas pu montré d’amélioration des signes cliniques ou de concentration de cortisol après cinq mois de vitamine A orale quotidien chez les chiens avec hypercortisolémie.
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Bien que les lésions métastatiques liées au cancer pulmonaire à petites cellules (CPPC) soient rares au niveau pancréatique, la pancréatite aiguë induite par des métastases issue de ce même cancer l’est encore plus. Au travers de ce rapport de cas, nous discuterons de l’histoire clinique d’une patiente de 67 ans, atteinte de CPPC, diagnostiqué depuis 21 mois et stable depuis 3 mois, se présentant aux urgences avec des épigastralgies transfixiantes. L’étude radiologique révèle deux larges masses dans le pancréas ainsi que de multiples adénopathies péri-pancréatiques. Elles sont confirmées comme étant des métastases de son CPPC. Parmi plusieurs propositions de traitement, l’instauration d’une antalgie palliative, à la fois par radiothérapie et médicamenteuse, est privilégiée étant donné l’état très avancé du CPPC et la toxicité majeure des autres traitements systémiques.
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La tentative de suicide des personnes âgées de 65 ans et plus est un sujet encore peu étudié. Ce n’est pourtant pas un fait rare. Depuis plusieurs années, divers groupes de chercheurs à travers le monde ont commencé à étudier et à publier sur le sujet. Plusieurs études tentent de cibler les facteurs de risque du suicide du senior, notamment au niveau d’altérations neurobiologiques liées à l’âge. Des techniques de préventions ont déjà été développées et montrent des résultats probants. Au travers de cette revue de littérature, nous avons voulu donner une vision globale et résumée du suicide et de la tentative de suicide des seniors.
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Fin de vie : les options belge, suisse et orégonaise. Trois propositions de loi visant à légaliser l’euthanasie et le suicide assisté ont été soumises à l’Assemblée nationale il y a quelques mois. Elles s’inspirent des législations Belge pour l’euthanasie, Suisse et de l’état de l’Oregon aux États- Unis pour le suicide assisté. Comme elles datent respectivement de 2002, 2006 et 1997 un bilan peut en être dressé afin d’éclairer notre réflexion. Ces trois approches sont fondées sur le principe d’autonomie de l’individu face à la mort. Les médecins sont fortement impliqués dans ces pratiques. Ce sont eux qui injectent le produit léthal en Belgique, ils sont prescripteurs en Suisse ou Orégon et ce sont les patients qui ingèrent le produit mortel. Par ailleurs, force est de constater que ces législations ont conduit à dérives toujours croissantes. En Belgique, tout d’abord, le contrôle de la conformité des pratiques s’avère très discutable. De plus, au-delà du principe d’autonomie des patients jouissant de toutes leurs capacités intellectuelles, l’extension de l’euthanasie aux patients atteints de pathologie psychiatriques ou de démences et le regard purement économique jeté sur les personnes âgées, nous semblent extrêmement préoccupants. En Suisse, où principalement deux associations gèrent les demandes, les contrôles sont également peu rigoureux et des suicides assistés ont été réalisés pour des patients souffrant de maladies rhumatologiques ou de syndromes de douleurs chroniques. Une dérive majeure dans le futur pourrait aussi concerner les personnes âgées. En Oregon, ce sont surtout des agonies prolongées, voire des échecs qui sont relevés. Seul point positif, 35 % des patients détenteurs du produit létal n’en font pas usage. Ces faits contribuent à nourrir un débat qui, selon nous, n’est plus un débat médical mais un véritable choix de société.
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La dermatite éosinophilique aiguë canine avec oedème (CAEDE) et la dermatite neutrophilique stérile ont des critères cliniques et histopathologiques communs. HYPOTHÈSES/OBJECTIFS: L'objectif de cette étude était d'identifier les critères qui différencient ces entités. Quarante chiens. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Série rétrospective de cas. Quarante cas diagnostiqués soit avec CAEDE et/ou dermatose neutrophilique stérile ont été inclus à partir de données histopathologiques. Les données médicales (29 sur 40 chiens) ont été revues pour les critères cliniques et anamnestiques. Les colorations immunohistochimiques disponibles dans le commerce pour les granulocytes et une coloration de Luna ont été réalisées (40 chiens sur 40) pour évaluer l'infiltrat granulocytaire. RÉSULTATS: Dix neuf cas ont été diagnostiqués précédemment comme CAEDE, sept cas ont été désignés comme dermatite neutrophilique et 14 cas avaient des données communes. A partir de cette revue et d'une analyse ROC (receiver operating characteristic), 30 cas avec plus de 12% d’éosinophiles, énumérés par coloration de Luna, ont été diagnostiqués comme oedème et dermatite éosinophilique. Dix cas ont été diagnostiqués comme dermatite neutrophilique stérile. Les chiens avec CAEDE présentaient fréquemment des signes gastro-intestinaux (24 sur 30; 80%) et du prurit (11 sur 30; 33%). Chez les chiens avec dermatite neutrophilique stérile, cinq sur 10 (50%) avait un diagnostic ou des antécédents compatibles avec une polyarthropathie à médiation immune. Dans cette série de cas, CAEDE a été retrouvée plus fréquemment que la dermatose neutrophilique et pourrait être distinguée par l'infiltrat éosinophilique, à l'aide d'une coloration de Luna. Une arthralgie concomitante était plus fréquente avec la dermatite neutrophilique. Il reste incertain si la CAEDE et la dermatite neutrophilique stérile sont des entités séparées ou des manifestations différentes de la même maladie.
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La dermatite atopique (AD) est considérée comme une maladie systémique chez l’homme ayant montré une association avec l’épilepsie. Cependant, à ce jour, aucune donnée n’existe chez le chien sur une association entre épilepsie et atopie. Etant donné l’homologie entre AD humaine et canine, et l’incidence croissante de l’épilepsie chez l’homme atopique, nous étudions l’association entre AD et crise d’épilepsie associée à l’activité dans une population canine. Nous incluons 34 chiens atopiques diagnostiqués par notre service de dermatologie et 34 chiens non atopiques d’âge correspondant. MÉTHODES: Nous étudions l’association entre chien AD et les signes de crise d’épilepsie dans une étude rétrospective, contrôlée et associée par âge et race. Les propriétaires de chiens ont répondu à un questionnaire standard. La présence ou l’absence de signes de crise d’épilepsie et les comorbidités possibles ont été demandées. RÉSULTATS: Sept des 34 chiens atopiques soufraient également de crises d’épilepsie. Au contraire, seulement un chien atteint de signes d’épilepsie a pu être identifié parmi les 34 chiens non atopiques. La dermatite atopique a été associée avec une fréquence plus élevée d’épilepsie (McNemar test, P = 0.035; one-sided) et les chiens atopique savaient un odd ratio plus élevé à développer des crises d’épilepsie [(95% CI) 7 (0.9-56.9)] comparé au groupe contrôle non atopique associé par âge et par race. Aucune autre comorbidité n’a été détectée. Dans notre petite étude rétrospective nous observons une augmentation de la prévalence des signes d’épilepsie au sein de la population canine atopique. Des études prospectives à plus large échelle sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
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De nombreuses options de repérage s’offrent aux endoscopistes dans les cas de cancer colorectal; on en sait cependant peu sur l’utilisation de ces techniques et leur lien avec les endoscopies répétées avant les interventions chirurgicales de traitement de ce cancer. Nous avons étudié les pratiques de repérage employées par des gastroentérologues et comparé leurs perceptions des endoscopies répétées à celles des chirurgiens généralistes. Nous avons réalisé un sondage auprès de gastroentérologues en exercice figurant dans un répertoire provincial. Une analyse unidimensionnelle a été effectuée à l’aide du test χ². Les gastroentérologues ( n = 69) ont dit recourir à des repères anatomiques (91,3 %), au tatouage (82,6 %) et à des images (73,9 %) pour repérer les tumeurs. La majorité a dit tatouer les lésions ne pouvant être éliminées par coloscopie (91,3 %), les polypes à haut risque (95,7 %) et les lésions de grande taille (84,1 %). Ils étaient tout aussi susceptibles de tatouer les lésions devant être éliminées par résection laparoscopique (91,3 %) ou effractive (88,4 %). Ils étaient cependant moins susceptibles de tatouer les lésions rectales (20,3 %) que les lésions du côté gauche (89,9 %) ou du côté droit (85,5 %). Seul 1,4 % des gastroentérologues était d’avis que l’endoscopie répétée constitue une norme en matière de soins, contrairement à 38,9 % des chirurgiens généralistes ( n = 68; p < 0,001). Les chirurgiens généralistes étaient plus nombreux à penser qu’une coloscopie initiale incomplète était susceptible d’être associée à des endoscopies répétées ( p = 0,040). En outre, 56 % d’entre eux ont indiqué que les résultats d’endoscopies répétées menaient souvent à des changements sur le plan chirurgical. Il existe des divergences entre les perceptions des gastroentérologues et des chirurgiens généralistes quant aux endoscopies répétées et à leur indication. Ces divergences sont particulièrement pertinentes, étant donné que les endoscopies répétées entraînent souvent des changements aux interventions chirurgicales qui sont pratiquées ultérieurement. Des recherches approfondies seront nécessaires pour formuler des recommandations liées aux pratiques et orienter le recours aux endoscopies répétées et au repérage des lésions par tatouage ainsi que la production de rapports sur la qualité.
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Le cancer et ses traitements peuvent induire de nombreux effets secondaires. Parmi eux, les problèmes liés à la santé sexuelle sont souvent laissés de côté, tant par les cliniciens que par les patients eux-mêmes. Du côté des cliniciens, les principaux obstacles évoqués sont le sentiment d’une formation inadéquate, ou le manque de temps ou d’intimité. Du côté des patients, la gêne ou l’impression que les problèmes sexuels liés au cancer sont incurables, sont souvent retrouvées. Devant cette problématique, un groupe multidisciplinaire a été créé pour traiter de la santé sexuelle des patients oncologiques et mettre en place une formation spécialisée pour les cliniciens, avec comme objectif global d’intégrer la problématique sexuelle dans la prise en charge globale de ces patients.
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Cet article explore la théorie Bionienne des liens, A, H, C (Amour, Haine, Connaissance) et de leurs contreparties, -A, -H, -C, qui ne sont pas concevables simplement comme l’opposé de, ou le manque de A, H ou C. Elles correspondent plutôt à une manière de faire l’expérience d’Amour, Haine et Connaissance en termes d’absolus, et en termes d’une impossibilité radicale d’admettre la perte, l’aspect relatif des choses, et l’absence. La théorie des liens est également étudiée dans son évolution vers la conceptualisation de trois types de configurations « contenant/contenu » (commensal, symbiotique et parasitique). Ces modèles Bioniens sont comparés et mis en rapport avec la manière dont Jung articule la coexistence du « bien » et du « mal », et la nature paradoxale du fonctionnement mental en relation avec le processus d’individuation. Les images du Rosarium Philosophorum, et particulièrement celle de Fons Mercurialis, que Jung étudie dans « La psychologie du transfert » (1946), sont explorées dans cet article. La théorie est étudiée avec un accent particulier sur l’esprit adolescent et sa phénoménologie spectaculaire. Avec deux passages d’un travail analytique, l’un avec une patiente au milieu de l’adolescence, et l’autre avec un patient en fin d’adolescence, je décris moins-Haine comme une forme d’amour absolu, et moins-Amour comme une forme de haine absolue.
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La lumière environnementale synchronise l'horloge biologique primaire des mammifères dans le noyau suprachiasmatique, ainsi que de nombreuses horloges périphériques dans les tissus et les cellules, au jour solaire de 24 h. La lumière est l'agent synchronisant le plus fort (zeitgeber) du système circadien, conservant donc la plupart des rythmes biologiques et psychologiques synchronisés en interne, ce qui est important pour un fonctionnement optimal. Les troubles circadiens veille-sommeil et le décalage circadien chronique, souvent observés dans les maladies psychiatriques et neurodégénératives, peuvent être traités par luminothérapie. L'effet bénéfique sur la synchronisation circadienne, la qualité du sommeil, l'humeur et la performance cognitive dépend de la chronologie, de l'intensité et de la composition spectrale de l'exposition à la lumière. Personnaliser et optimiser les conditions de lumière en intérieur pourraient permettre d'améliorer le bien-être, la vigilance et la performance cognitive et, à long terme, être bénéfique pour la santé.
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OBJECTIF: les aisselles humaines sont colonisées par un large éventail de micro-organismes qui contribuent à la génération de l’odeur corporelle. Les produits antitranspirants/déodorants traditionnels sont utilisés pour réduire la transpiration et traiter ou prévenir la croissance des bactéries dans la région axillaire, réduisant ou éliminant ainsi l’odeur corporelle. Cependant, ils peuvent également compromettre l’équilibre du microbiome axillaire. Le secteur des soins personnels recherche de nouveaux composants, tels que des prébiotiques ou des probiotiques, afin de maintenir un équilibre sain du microbiome cutané, en inhibant les bactéries responsables des odeurs tout en maintenant et en favorisant la croissance des bonnes bactéries. L’objectif de cette étude était d’étudier l’effet prébiotique sur le microbiome axillaire humain du 2-butyloctanol, un composant indiqué dans les soins cutanés. MÉTHODES: un test in vitro d’inhibition/de promotion de la croissance a été mené afin de déterminer si le 2-butyloctanol inhibait ou favorisait la croissance bactérienne cutanée. Les effets du 2-butyloctanol sur le microbiome axillaire a également fait l’objet d’une étude clinique chez l’homme qui reposait sur le séquençage du gène ARNr 16S. RÉSULTATS: les tests in vitro ont montré que le 2-butyloctanol inhibait significativement la croissance des corynébactéries à des concentrations de 0,64 %, de 2,56 % et de 5,12 %, tandis que la croissance de Staphylococcus epidermidis se maintenait aux mêmes concentrations. Une étude clinique chez l’homme a également permis de confirmer les effets du 2-butyloctanol sur le microbiome axillaire. Un produit déodorant à bille contenant 3 % de 2-butyloctanol a réduit significativement l’abondance relative des corynébactéries, tout en augmentant l’abondance relative de Staphylococcus et le rapport entre Staphylococcus et les corynébactéries après quatre semaines d’application, tandis que le placebo n’a montré aucun changement significatif. CONCLUSION: pour la première fois, des études in vitro et in vivo ont démontré que le 2-butyloctanol avait un possible effet prébiotique sur le microbiome axillaire humain, en inhibant Corynebacterium, la bactérie responsable des odeurs, tout en maintenant et en favorisant la croissance de Staphylococcus, une bactérie respectueuse de la peau. Par conséquent, le 2-butyloctanol pourrait servir de possible composant prébiotique dans les produits de soins personnels pour la protection du microbiome axillaire.
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La taxonomie intégrative confirme que Gregarina garnhami et G. acridiorum (Apicomplexa, Gregarinidae), parasites de Schistocerca gregaria et Locusta migratoria (Insecta, Orthoptera), sont des espèces distinctes. Les orthoptères sont parasités par environ soixante espèces de grégarines affiliées au genre Gregarina Dufour, 1828. Parmi ces espèces Gregarina garnhami Canning, 1956 décrite chez Schistocerca gregaria (Forskål, 1775), a été mise en synonymie par Lipa et al. en 1996 avec Gregarina acridiorum (Léger 1893), parasite de plusieurs espèces d’orthoptères dont Locusta migratoria (Linné, 1758). Ici, une étude morphologique et des analyses moléculaires du marqueur SSU rDNA démontrent que les spécimens de S. gregaria et ceux de L. migratoria sont infectés par 2 espèces distinctes de grégarines, Gregarina garnhami et Gregarina acridiorum, respectivement. La validation de ces espèces confirme l’importance des informations fournies par les analyses moléculaires dans les études taxonomiques. Une plasticité phénotypique a été clairement observée dans le cas de G. garnhami : la morphologie de ses trophozoïtes, gamontes et syzygies varie selon la localisation géographique et la sous-espèce de S. gregaria infectée.
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Association de l'infirmité motrice cérébrale chez l'enfant, de la consanguinité chez les parents et d'autres facteurs de risque dans une population palestinienne. La présente étude cas-témoins a étudié les facteurs de risque d'infirmité motrice cérébrale dans une population palestinienne. Le groupe de cas était composé de 107 enfants âgés de 1 à 15 ans consultant dans un centre d'orientation-recours pour l'infirmité motrice cérébrale à Jérusalem et celui des témoins de 233 enfants non affectés par cette pathologie et ayant eu recours à des services de consultations externes en Cisjordanie. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux et d'un questionnaire structuré administré aux parents. À l'analyse de régression logistique par étapes, la consanguinité et les anomalies congénitales chez d'autres membres de la famille étaient positivement associées à l'infirmité motrice cérébrale (OR = 4,62 ; IC à 95 % : 2,07–10,3 et OR = 12,7 ; IC à 95 % : 3,13–51,7 respectivement), suggérant qu'un lien génétique était possible. D'autres facteurs de risque significatifs étaient les suivants : hypoxie périnatale (OR = 92,5 ; IC à 95 % : 24,5–350), faible poids de naissance (OR = 4,98 ; IC à 95 % : 2,01–12,3), naissances gémellaires (OR = 9,25 ; IC à 95 % : 1,29–66,8) et absence de soins médicaux prénatals (OR = 5,22 ; IC à 95 % : 1,18–23,1). Ce premier modèle par étape pour les facteurs de risque importants et modifiables dans notre population fournit des informations utiles pour les responsables de l'élaboration des politiques.
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Beaucoup d’établissements exigent que des tissus soient envoyés pour un examen anatomopathologique après une arthroplastie de la hanche et du genou. Ces examens n’apportent généralement pas d’information nouvelle quant au diagnostic clinique ou radiologique et modifient rarement la prise en charge. Notre objectif était de déterminer le pourcentage de correspondance entre les diagnostics histologiques fondés sur l’inspection grossière uniquement ou sur l’inspection grossière et l’examen au microscope, et les diagnostics cliniques des patients qui subissent des arthroplasties totales. Nous cherchions également à savoir si les diagnostics histologiques modifient la prise en charge. Nous avons procédé à une analyse rétrospective d’arthroplasties effectuées dans un grand hôpital universitaire du Manitoba, au Canada. Le diagnostic clinique était comparé au rapport final de pathologie fondé sur une inspection grossière, avec ou sans examen histologique. Les résultats de cette comparaison étaient classés en 3 catégories : concordance (même diagnostic), divergence (diagnostics différents, sans modification de la prise en charge) et discordance (diagnostics différents entraînant une modification de la prise en charge). Le coût global pour la province associé aux examens pathologiques a été établi en multipliant le coût total d’un examen par le nombre estimé de cas d’arthroplastie. Notre échantillon comprenait 773 patients. Le taux de concordance était de 98,3 % (intervalle de confiance [IC] de 95 % 97,1 %–99,1 %), le taux de divergence était de 1,7 % (IC de 95 % 0,9 %–2,9 %) et le taux de discordance de 0,0 % (IC de 95 % 0 %–0,5 %). Dans tous les cas, le diagnostic pathologique n’a pas modifié la prise en charge. Au total, 91,5 % des spécimens ne nécessitaient pas d’examen histologique complet et n’ont fait l’objet que d’une inspection grossière. Le pourcentage d’anomalie était plus élevé pour les spécimens analysés au microscope que pour ceux ayant uniquement subi une inspection grossière (15,2 % c. 0,4 %, p < 0,001). Le coût total des examens pathologiques pour la province a été estimé à 304 556 $ CA. L’analyse pathologique systématique de tissus prélevés lors d’arthroplasties n’entraîne pas une modification de la prise en charge du patient; il n’y a donc pas de valeur associée aux ressources de santé utilisées pour ces examens.
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L’objectif premier de la présente étude était d’explorer la variabilité d’isolats de Streptococcus uberis en extrayant les données de typage génomique multilocus (MLST) du séquençage du génome entier. L’objectif secondaire était de déterminer la distribution des phénotypes de résistance antimicrobienne (AMR) et les gènes d’AMR associés ainsi que les profils des gènes de virulence parmi les types de séquence (STs). Soixante-deux isolats ont été obtenus de 16 troupeaux dans trois provinces maritimes canadiennes : le Nouveau-Brunswick (14,5 %), la Nouvelle-Écosse (48,3 %), et l’Ile-du Prince-Édouard (37,1 %). Parmi ces isolats, 9, 30, et 23 ont été obtenus d’échantillons post-vêlage, en lactation, et post-mammite, respectivement. Ces 62 échantillons appartenaient à 34 STs; 11 isolats ont été typés comme appartenant à 9 STs connus et 51 isolats ont été classifiés dans un des 25 nouveaux STs. Treize isolats faisaient partis de complexes clonaux majeurs (CCs). Les isolats post-mammite contenaient 10 STs uniques, les isolats de la période de lactation contenaient 11 STs uniques, et ceux de la période post-vêlage avaient 3 STs. Chaque ferme n’avait seulement qu’un isolat qui avait un ST unique sauf pour les STs 233, 851, 855, 857, 864, et 866 qui ont été retrouvés chez plusieurs vaches par troupeau sur plus d’une ferme. Les ST851 et ST857 ont été trouvés dans chacun des trois types d’échantillons, avec ST857 retrouvé dans des vaches des trois provinces maritimes. Ces résultats indiquent que S. uberis est un agent pathogène diversifié non-clonal avec des STs spécifiques résidant dans des groupements clonaux, arborant de multiples gènes de résistance antimicrobienne et de virulence, avec des phénotypes d’AMR variés.(Traduit par Docteur Serge Messier).
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Le système de pharmacovigilance syrien : étude des connaissances, des attitudes et des pratiques des pharmaciens. Le système de pharmacovigilance syrien est constitué d’une unité de pharmacovigilance responsable de toutes les activités associées au niveau national. La participation des pharmaciens au système contribue de façon décisive à son efficacité. À ce jour, peu d’informations sont disponibles sur la position des pharmaciens syriens à l’égard de ce programme ou sur leur contribution. Décrire les connaissances, les attitudes, les pratiques et les facteurs de frein perçus des pharmaciens syriens en matière de déclaration des réactions indésirables aux médicaments, ainsi qu’évaluer les conséquences sociodémographiques observées dans Damas et Damas rural. Une étude transversale reposant sur un questionnaire auto-administré a été conduite sur un échantillon aléatoire composé de 656 pharmaciens agréés dans deux gouvernorats syriens. Le taux de réponse était de 77 %. Cinquante-cinq pour cent des pharmaciens avaient un niveau de connaissance du système de pharmacovigilance acceptable. Seuls 10,8 % ont déclaré avoir rapporté un réaction indésirable au moins une fois au cours de leurs années d’exercice. Bien que 29,6 % aient affirmé avoir notifié des réactions indésirables aux médicaments auprès du ministère de la Santé, 83,1 % ont admis qu’ils ignoraient où et comment se procurer les formulaires de déclaration officiels. Les pharmaciens ayant participé à l’étude avaient une connaissance limitée de la pharmacovigilance et du système de pharmacovigilance syrien, et avaient des attitudes relativement mitigées vis-à-vis de la déclaration. Bien qu’ils aient reconnu l’importance de la déclaration des réactions indésirables aux médicaments, le niveau de participation actuel reste faible. Les raisons de la sous-déclaration étaient le fait de ne pas savoir ce qu’il adviendrait de ces déclarations, la façon dont celles-ci seraient traitées, la complexité des formulaires et la faible publicité autour du programme de pharmacovigilance.
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Des études bien conçues sur l'impact d'une rotation de la médecine familiale sur les étudiants en médecine sont rares et très peu d'études comprennent une composante qualitative. Cette étude visait à mesurer l'amélioration des connaissances, des compétences en communication et de l'attitude des étudiants en médecine à l'égard des soins primaires, et à explorer leurs perceptions après les rotations, en comparaison avec un groupe témoin. MÉTHODES: Nous avons utilisé un concept de méthodes mixtes, comprenant une comparaison pre-test et post-test entre un échantillon d'étudiants formés qui ont effectué des rotations de la médecine familiale et un groupe témoins, et une enquête qualitative. La mesure de l'amélioration comprenait (1) des tests de questions à choix multiples, (2) des examens objectifs structurés de listes, (3) des rapports personnels et (4) des entretiens et des discussions focalisées de groupes. Les données ont été collectées d'août 2017 à juin 2018. RÉSULTATS: Il y avait 696 élèves dans le groupe formé et 617 témoins. Les scores de référence des deux groupes en termes de connaissances, de communication et d'attitude n'étaient pas significativement différents. Les connaissances couvrant cinq domaines de la médecine familiale se sont considérablement améliorées (r de Pearson de 0,6 à 0,9), tout comme l'attitude à l’égard des soins primaires dans le groupe formé. Il n'y avait pas de différence dans les compétences de communication et de conseil entre les deux groupes pour quatre situations, mais pour deux (bilan de santé et soins de santé mentale) les compétences ont été significativement améliorées (r de Pearson de 0. 28 à 0. 43). L'enquête qualitative a montré une rétroaction très positive des étudiants formés. La rotation de la médecine familiale a amélioré de manière significative la connaissance et l’attitude des étudiants à l'égard des soins primaires et certaines compétences de communications. Des études ultérieures devraient examiner l'intérêt des étudiants et le choix de carrière pour cette discipline.
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Les diagnostics post-mortem constituent un outil important pour le diagnostic des maladies et, partant, la détection précoce des maladies animales et des zoonoses (ré)-émergentes ainsi que pour les programmes nationaux de surveillance des maladies. Pour contrer le déclin des nécropsies porcines en Suisse au cours des dix dernières années, l’Office fédéral de la sécurité alimentaire et vétérinaire (OSAV) a lancé en 2014 un projet national baptisé PathoPig. Les examens post-mortem des porcs provenant d’exploitations avec des problèmes de santé ont été soutenus financièrement par l’OSAV. Au cours des trois premières années du projet, le nombre de nécropsies porcines a augmenté de 195% (moyenne). Une cause sous-jacente de maladie a été identifiée dans 74% des cas. Ces constatations ont abouti à des recommandations spécifiques des vétérinaires participants ou du Service sanitaire porcin suisse. Une enquête de suivi a révélé que la santé des troupeaux s’était améliorée dans 90% des exploitations appliquant les recommandations.
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Zoonoses liées aux animaux de rente. Les zoonoses liées aux animaux de rente sont nombreuses, mais leur gravité chez l’homme et leur fréquence sont très variables. Les agents responsables les plus fréquents en France en dehors de ceux à l’origine des contaminations alimentaires peuvent être classés en fonction des conditions d’exposition de l’homme au danger : aérosols contaminés, contamination orale, ou par contact. Cela entraîne des mesures préventives d’hygiène générale mais aussi plus spécifiques en fonction des dangers. Une vigilance sur des émergences doit également être mise en place.
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L'épizootie de fièvre aphteuse en Grande Bretagne en 2001 a montré que les abatages de masse d'animaux sains sont plus en plus critiquée. On discute régulièrement de la vaccination d'urgence comme mesure permettant de réduire le nombre d'animaux à tuer en cas d'épizootie. Dans le cadre du projet vaccination d'urgence FA suisse, on a comparé l'effet de la seule lutte conventionnelle avec celui d'une vaccination d'urgence «vaccination to live» dans un périmètre de 3 km (GV3) respectivement 10 km (GV10) quant à la durée et à l'importance du foyer. Au début d'une épizootie, la vaccination d'urgence supplémentaire n'apporte pas d'avantage face à la lutte conventionnelle. Si une vaccination V10 est pratiquée plus tardivement, elle peut dans certains cas amener une diminution et un raccourcissement de l'épizootie. Le but visant, grâce à la vaccination d'urgence, à tuer moins d'animaux ne peut toutefois pas, dans les conditions actuelles, être atteint car vu les fortes limitations du trafic d'animaux à l'intérieur des zones de vaccination, on doit compter avec des abattages pour des raisons de protections des animaux.
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Identification de nouveaux facteurs entraînant des contractions CTG.CAG dans la dystrophie myotonique de type 1. La dystrophie myotonique de type 1 (DM1 ou maladie de Steinert) est une maladie neuromusculaire multi-systémique causée par une expansion anormale de triplets CTG instables dans la région 3’UTR du gène DMPK. Le nombre de répétitions augmente au cours des générations (instabilité intergénérationnelle) mais également avec l’âge du patient (instabilité somatique). Chez les patients, la taille des répétitions CTG est généralement corrélée à l’âge d’apparition et à la sévérité des symptômes. Ainsi, les expansions les plus grandes sont souvent associées à la forme clinique la plus grave de la DM1 (forme congénitale). Notre projet de thèse vise à identifier des nouveaux facteurs génétiques et chimiques capables de diminuer la taille des répétitions, et de mieux comprendre les mécanismes d’instabilité. Pour cela, un criblage génétique et pharmacologique est réalisé dans un modèle cellulaire HEK293 permettant de détecter rapidement les expansions (augmentation de la taille des triplets CTG) et les contractions (diminution de la taille des CTG). Les effets des différents gènes et facteurs chimiques, sélectionnés au cours du criblage, sur la dynamique de l’instabilité des triplets CTG seront étudiés dans un modèle cellulaire DM1. Les résultats de nos travaux permettront de mieux comprendre les mécanismes à l’origine des contractions. Par ailleurs, l’identification de nouveaux composés pharmacologiques susceptibles de favoriser les contractions CTG et ainsi réduire, voire inverser, la progression de la maladie, offrira de nouvelles perspectives thérapeutiques pour la DM1 mais aussi pour d’autres maladies à triplets répétés.
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Plusieurs épidémies ont fait l’actualité en 2016 : celle d’Ebola qui est arrivée à son terme, celle de Zika qui est en pleine expansion et une résurgence de la fièvre jaune sur le continent africain. En Suisse, deux épidémies hospitalières ont été rapportées, dues aux bactéries Mycobacterium chimerae et Burkholderia cepacia . Un nouvel article majeur a consolidé la notion que l’antibiothérapie prolongée est inutile dans la maladie de Lyme. Les bactéries multirésistantes augmentent en fréquence ; des approches thérapeutiques innovatrices sont en développement. Pour les infections pulmonaires, on est toujours à la recherche de méthodes sensibles et spécifiques pour affiner le diagnostic étiologique. Dans la pneumonie, la durée du traitement peut être raccourcie sans risque par rapport à ce qui se fait usuellement. Enfin, l’épidémiologie des méningites bactériennes a beaucoup changé ces 10 dernières années, avec une diminution de l’incidence de cette maladie.
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Examiner les facteurs environnementaux et humains qui affectent le dynamisme spatial et temporel du paludisme dans la province du Sud-Kivu en RDC. MÉTHODES: Dans une étude transversale menée entre le 1 er janvier 2010 et le 31 décembre 2015, la distribution spatiale a été déterminée à l'aide de cartes thématiques du taux de cas de paludisme. Le logiciel SatScan™ et le test Monte Carlo ont été utilisés pour identifier les grappes de risques spatiaux. Les évolutions temporelles ont été analysées à l'aide de l'algorithme de Cleveland. Des modèles additifs généralisés pour l'échelle et la forme de l'emplacement et la régression binomiale négative ont été utilisés pour évaluer les facteurs humains et environnementaux indépendants associés à l’incidence du paludisme. RÉSULTATS: L'incidence annuelle cumulée du paludisme est passée de 10.968/100 000 en 2013 à 15.501/100 000 en 2015 (p pour la tendance ˂0,001); la létalité du paludisme est passée de 0,1% en 2013 à 0,3% en 2015 (p pour tendance = 0,62). Entre 2010 et 2015, 18 des 34 zones de santé ont constamment rapporté des taux de cas les plus élevés, qui variaient de 25.000 à 50.000/100 000. Quatre zones de risques de grappes ont été identifiées, avec un risque relatif (RR) de 1,2 à 3,0 à partir desquelles le paludisme a été rapporté en continu chaque année. Les facteurs significativement associés aux cas de paludisme étaient: les pratiques agro-piscicoles (Ratio d’Incidence de Risque [IRR]: 1,96 ; IC95%: 1,23-3,13) et la présence d'un lac dans la zone de santé (TRI: 2,48 ; IC95%: 1,51-4,42). La lutte contre le paludisme dans ce contexte doit être intensifiée dans les zones péri-lacustres et celles dans lesquelles la population est intensément engagée dans des activités liées à l'eau stagnante.
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Il existe une certaine variation dans le choix de l'intervention chirurgicale thoracoscopique assistée par vidéo (CTAV) ou de l'installation d'un drain thoracique accompagné de fibrinolytiques (DTIF) pour traiter la pleurésie purulente chez les enfants. L'objectif de cette étude était de décrire les résultats observés dans un centre ayant récemment remplacé la CTAV par le DTIF comme traitement de première intention. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective auprès d'enfants atteints de pleurésie purulente, qui ont été traités soit par CTAV (entre 2005 et 2009), soit par l'installation d'un DTIF (entre 2009 et 2013). Pendant la période à l'étude, 67 enfants ont subi un drainage pleural. De ce nombre, 28 (42 %) ont été traités par CTAV, et 39 (58 %) par DTIF. Aucune différence significative n'a été observée entre ces 2 groupes sur le plan de la durée du séjour (8 j. [CTAV] contre 9 j. [DTIF], p = 0,61) et du recours à des interventions supplémentaires (4 % [CTAV] contre 13 % [DTIF], p = 0,19). La durée du séjour était toutefois très variable dans les 2 cas : entre 4 et 53 jours dans le groupe de la CTAV, et entre 5 et 46 jours dans celui du DTIF. La CTAV a échoué dans un cas (4 %), et un drain thoracique supplémentaire a dû être installé. La pose d'un DTIF s'est soldée par un échec dans 5 cas (13 %), qui ont nécessité 3 CTAV d'urgence, l'installation de 2 drains thoraciques additionnels et une thoracotomie. Tous les patients se sont rétablis et ont obtenu leur congé. La CTAV et le DTIF employés comme traitements de première intention sont associés à des résultats semblables chez les enfants atteints de pleurésie purulente, mais l'installation d'un DTIF semble être plus susceptible d'échouer chez un sous-ensemble d'enfants. D'autres recherches seront nécessaires pour déterminer s'il serait préférable d'avoir recours à la CTAV comme traitement de première intention.
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Depuis des décennies, la chirurgie du rachis lombaire est réputée invasive et les complications liées aux abords ouverts qu'elle impose sont désormais bien établies. Depuis plus de dix ans, des techniques minimalement invasives (MISS, minimal invasive spine surgery) – nettement moins délabrantes – ont été développées. Elles ont l'avantage de permettre une incision cutanée minime, un traumatisme musculaire moindre, une perte sanguine fortement diminuée, une réduction du taux d'infections opératoires, une mobilisation plus rapide, un séjour hospitalier raccourci et un retour à la vie active accéléré. Ces avantages sont à mettre en balance avec les techniques opératoires parfois plus compliquées, un apprentissage chirurgicale difficile et l'exposition accrue des patients aux rayons de radioscopies peropératoires. Cet article de synthèse fournit un aperçu de l'évolution et les possibilités actuelles de MISS.
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L’objectif de la présente étude était d’observer dans un contexte clinique les résultats de l’ajout d’un traitement antimicrobien au traitement conventionnel de chevaux souffrant d’asthme sévère. Onze chevaux appartenant à des propriétaires et ayant une histoire correspondant avec de l’asthme sévère, un effort inspiratoire augmenté et un élargissement des narines, ≥ 20 % de neutrophiles dans le lavage bronchoalvéolaire (LBA), et une culture bactérienne positive à partir du lavage trachéal (LT) ont été traités par gestion de leur environnement, des corticostéroïdes, et des broncho-dilatateurs. Six chevaux ont également été traités avec un antimicrobien (groupe principal) alors que les cinq autres chevaux ont reçu de la saline à titre de placebo (groupe témoin). Le traitement avec les antimicrobiens améliora de manière significative le score clinique post-traitement du groupe principal comparativement au score pré-traitement, alors qu’aucune différence significative ne fut notée dans le groupe témoin. Dans le groupe principal on nota également qu’il y avait significativement moins d’activité myéloperoxydase (MPO) des neutrophiles post-traitement comparativement à pré-traitement, avec une différence médiane de −0,39 unités/[protéine] dans le groupe principal et une différence médiane de −0,21 unités/[protéine] dans le groupe témoin. Il n’y avait pas de différence de l’activité MPO pré- versus post-traitement dans le groupe témoin. Aucune différence ne fut notée dans les comparaisons intra-groupe pré- versus posttraitement du dénombrement de neutrophiles dans les LAB, du score de mucus, et des concentrations d’interleukine-8 (IL-8) ou du facteuralpha nécrosant des tumeurs (TNF-α) dans les liquides de lavage broncho-alvéolaire (LLBA) d’un groupe ou l’autre. Aucune différence ne fut trouvée dans les comparaisons inter-groupes du principal versus les témoins pour chacune des périodes de temps pré- et post-traitement pour le dénombrement des neutrophiles des LAB, le score de mucus, les scores cliniques, l’activité MPO, et les concentrations d’IL-8 ou de TNF- α . Le rôle des bactéries dans les voies respiratoires des chevaux souffrant d’asthme sévère nécessite des études supplémentaires étant donné que les thérapies antimicrobiennes ont améliorés les scores cliniques post-traitement et ont diminué l’activité MPO dans le groupe de chevaux étudiés, mais n’affecta pas d’autres mesures de l’inflammation des voies respiratoires.(Traduit par Docteur Serge Messier).
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Il n’est pas rare qu’un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes entraînant une hypocalcémie symptomatique s’observe après une thyroïdectomie totale ou de complétion et il est souvent associé à une importante morbidité chez les patients et à un séjour hospitalier prolongé. Un indicateur simple et fiable permettant de reconnaître les patients à risque pourrait favoriser une prophylaxie pharmacologique précoce afin d’éviter ces complications. Nous avons examiné le rôle des taux de parathormone (PTH) intacte une heure après la chirurgie comme prédicteurs de l’hypocalcémie post-thyroïdectomie. Nous avons passé en revue de manière prospective des cas consécutifs de patients soumis à une thyroïdectomie totale ou de complétion. Les taux de calcium ionisé (Ca 2+ ) et de PTH intacte ont été mesurés avant l’intervention, puis 1 heure, 6 heures et 24 heures après. Il a ainsi été possible de déterminer la spécificité, la sensibilité, la valeur prédictive négative et positive des taux sériques de PTH 1 heure après l’intervention (PTH-1) pour ce qui est de prédire l’hypocalcémie et l’eucalcémie 24 heures après la thyroïdectomie. Nous avons analysé 149 cas. L’hypocalcémie biochimique (Ca 2+ < 1,1 mmol/L) a été observée chez 38 patients sur 149 (25,7 %) 24 heures après la thyroïdectomie. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative d’un taux de PTH-1 faible ont été respectivement de 89 %, 100 %, 97 % et 100 %. Nous avons noté que les taux de PTH-1 étaient prédictifs d’une hypocalcémie symptomatique 24 heures après la thyroïdectomie. L’utilisation d’emblée de ce test est à envisager puisqu’elle permettrait l’administration précoce de calcitriol chez les patients exposés à un risque d’hypocalcémie et un congé sécuritaire et rapide chez les patients dont on s’attend à ce qu’ils demeurent eucalcémiques.
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Infections par Angiostrongylus costaricensis à la Martinique, Antilles, de 2000 à 2017. L'angiostrongylose abdominale humaine (AAH) est une maladie parasitaire causée par l'ingestion accidentelle du nématode Angiostrongylus costaricensis sous sa forme larvaire. L'infection humaine peut conduire à des lésions intestinales ischémiques et inflammatoires sévères, parfois compliquées par des perforations iléales menaçant le pronostic vital. Un seul cas avait été signalé en Martinique, une île des Antilles françaises, en 1988. Nous avons revu rétrospectivement les dossiers médicaux des patients ayant reçu un diagnostic d'angiostrongylose abdominale au CHU de la Martinique entre 2000 et 2017. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer l'incidence et effectuer une analyse descriptive des caractéristiques cliniques, biologiques, radiologiques et histopathologiques de l'AAH en Martinique. Deux cas confirmés et deux cas probables ont été identifiés chez des patients âgés de 1 à 21 ans au cours de la période de 18 ans, avec une incidence estimée à 0,2 cas par an (0,003 cas / an / 100 000 habitants (IC95% = 0,00 − 0,05)). Tous les patients présentaient une douleur abdominale associée à une éosinophilie sanguine élevée (médiane: 7,24 G/L [min 4,25; max 52,28 G / L]). Deux ont développé une perforation iléale et ont été traités par chirurgie, avec une confirmation diagnostique basée sur les résultats histopathologiques sur des échantillons chirurgicaux. Les deux autres cas étaient probables, avec des échantillons sériques réagissant aux antigènes d'Angiostrongylus sp. en l'absence de chirurgie. Tous les cas se sont améliorés sans séquelles. La description de cette série de cas souligne la nécessité de sensibiliser davantage la communauté médicale à cette maladie potentiellement mortelle et de faciliter l'accès à des outils diagnostiques spécifiques en Martinique. Des études environnementales et épidémiologiques sont nécessaires pour élargir nos connaissances sur cette parasitose.
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Nous présentons un patient souffrant de la persistance des images après la cessation du stimulus visuel, un phénomène appelé « palinopsie ». Comme aucune des causes classiques n’existait chez ce patient, nous avons émis l’hypothèse que le phénomène soit lié au dysfonctionnement particulier de son oreille interne droite associant un déficit canalaire à une fonction otolithique préservée. Dans une telle situation, les entrées vestibulaires sont plus lentes que la normale. Par conséquent, les épisodes de palinopsie pourraient résulter d’une intégration temporelle anormale des informations visuelles et vestibulaires.
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La toux est le symptôme le plus commun pour lequel les patients consultent un médecin. On parle de toux chronique lorsque la toux est présente pendant plus de 8 semaines. Cette situation altère généralement la qualité de vie du patient. De très nombreuses pathologies, pas exclusivement respiratoires, peuvent être associées à de la toux persistante. On distingue les toux chroniques à radiographie thoracique pathologique de celles à radiographie thoracique normale. Parmi ces dernières, les plus fréquentes d’ailleurs, il faut évoquer une bronchite chronique tabagique, une toux médicamenteuse, un asthme, un reflux gastro-oesophagien ou une rhino-sinusopathie. Il n’est néanmoins pas rare que l’on ne trouve aucune étiologie, situation qui définit alors le concept de toux idiopathique réfractaire. Cette vignette décrit un cas d’asthme qui s’est présenté sous forme d’une toux persistante et fut bien maîtrisée par un traitement anti-asthmatique. Elle envisage aussi les nouvelles voies pharmacologiques envisagées dans la toux chronique idiopathique réfractaire.
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Les formats alternatifs aux anticorps - Fragments et nouvelles charpentes. Les anticorps sont désormais devenus d’une utilisation courante dans un large champ thérapeutique qui n’est plus restreint à la cancérologie et à l’inflammation. Cette explosion du domaine conduit à des besoins nouveaux qui peuvent être mieux remplis par des molécules inspirées mais différentes des anticorps classiques. En particulier, la molécule anticorps a de multiples fonctions qui ne sont pas toujours nécessaires, comme sa capacité à recruter les cellules du système immunitaire, à se lier de façon bivalente à sa cible ou à présenter une demi-vie plasmatique élevée. En revanche, dans la grande majorité des applications, sa remarquable capacité à reconnaître spécifiquement sa cible moléculaire et surtout sa diversité de reconnaissance doivent être conservées. De plus, les anticorps sont des molécules de très haut poids moléculaire, coûteuses à produire et qui présentent des propriétés physicochimiques limitées ne permettant pas leur utilisation dans des milieux agressifs. Finalement, dans certaines applications thérapeutiques, la grande taille de la molécule (environ 150 kDa) peut également limiter sa diffusion dans les tissus et empêcher la reconnaissance de certaines structures moléculaires peu accessibles. Pour répondre à ces limitations, de nombreux formats alternatifs aux anticorps entiers ont été développés au cours de ces vingt dernières années. Les applications couvrent les domaines de la biotechnologie, du diagnostic in vitro et in vivo et de la thérapie. Deux grandes familles de molécules permettent de couvrir ce champ et seront présentées dans cette mini-revue. Une première famille s’appuie sur la diversité naturelle des anticorps mais en en réduisant la taille, comme les fragments d’anticorps classiques (Fab, scFv) ou ceux provenant des camélidés ou des requins (VHH, V-NAR). La deuxième famille a été développée en partant des propriétés finales désirées et notamment la stabilité en milieu extrême et la productivité en système simple et économique de production comme l’utilisation de bactéries et en y greffant des propriétés de liaison comparables aux anticorps par des méthodes d’évolution moléculaire dirigée in vitro. Cette mini-revue se concentrera sur les molécules les plus avancées, mais le domaine est en très forte et rapide expansion. Il faut noter que beaucoup de ces molécules, voire ces approches, sont couvertes par des brevets et sont souvent développées dans le cadre de jeunes sociétés innovantes dont certaines ont déjà été rachetées par de grands groupes de la pharmacie.
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Des études antérieures ont évalué la présence de diverticules duodénaux juxtapapillaires (DDJP) et leur lien avec la maladie pancréatobiliaire, mais n’ont pas analysé le lien entre la papille et les DDJP existants. Nous avons analysé le lien entre diverses localisations de la papille et les DDJP. Nous avons étudié des patients chez qui des DDJP ont été détectés lors d’une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde. Les patients ont été classés en 3 groupes : 1) papille à l’intérieur du diverticule, 2) papille à l’extrémité du diverticule et 3) papille à moins de 3 cm du diverticule. L’examen a donc porté sur la localisation de la papille par rapport aux diverticules et sur le lien entre sa localisation et la maladie pancréatobiliaire. Nous avons inscrit 274 patients à notre étude. La cholélithiase s’observait davantage dans le groupe 3. Le nombre de patients souffrant d’ictère obstructif était plus élevé dans les groupes 2 (83,6 %) et 3 (83,3 %) que dans le groupe 1 (66 %). La cholangite était plus fréquente dans le groupe 1 (21,3 %) que dans les groupes 2 (6,7 %) et 3 (2,3 %). Le taux de cholélithiase chez les patients souffrant de pancréatite était significativement différent entre les groupes 1 et 3 ( p = 0,013) et entre les groupes 2 et 3 ( p = 0,017). Il y avait plus de calculs ou de boue biliaires dans le canal cholédoque des patients du groupe 3 que dans ceux des groupes 1 et 2. Lorsque la papille est située près des DDJP, l’incidence de la cholélithiase diminue, et les maladies pancréatobiliaires sont pour la plupart causées en l’absence de cholélithiase.
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Impact du FGF21, une hormone du métabolisme énergétique, sur la reproduction. L’obésité et l’insulinorésistance sont les principales maladies non infectieuses qui progressent le plus dans le monde. Elles favorisent l’hypertension, les maladies cardio-vasculaires, mais conduisent aussi à une chute de la fertilité dans les deux sexes. Le FGF21, découvert dans les années 2000, est lié au statut énergétique de l’organisme et améliore l’insulinorésistance. Via ses récepteurs (FGFR1c, 3c,et 4), il agit sur le foie et au niveau d'organes régulant le métabolisme glucido-lipidique, mais aussi sur le cerveau et les gonades. Des données récentes sont ainsi en faveur d’un rôle régulateur de FGF21 sur la fertilité, tant féminine que masculine. Mais quel rôle FGF21 peut-il jouer dans la reproduction ? Dans cette revue, nous avons examiné les différentes activités que présente cette hormone sur la reproduction, ouvrant la voie à une éventuelle utilisation thérapeutique en cas d’infertilité.
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La gonarthrose est un des problèmes orthopédiques les plus fréquents. Elle pose toujours un grand défi au niveau de la technique opératoire. Dans cette revue, nous présontons la technique avec des guides de coupe individualisée pour l'implantation d'une prothèse de genou.
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Trois nouvelles espèces de Creptotrema (Trematoda, Allocreadiidae) avec diagnostic modifié du genre et une réattribution d’Auriculostoma (Allocreadiidae) sur la base de preuves morphologiques et moléculaires. La diversité de Creptotrema a été étudiée à l’aide d’outils morphologiques et moléculaires, incluant des données pour Creptotrema creptotrema (espèce-type). Trois nouvelles espèces, parasites de poissons brésiliens, sont décrites : Creptotrema conconae n. sp. (hôte-type, Imparfinis mirini Haseman), Creptotrema schubarti n. sp. (hôte-type, Characidium schubarti Travassos) et Creptotrema megacetabularis n. sp. (hôte-type, Auchenipterus osteomystax (Miranda Ribeiro)). Le diagnostic du genre a été modifié pour inclure de nouvelles caractéristiques. Les nouvelles espèces diffèrent les unes des autres principalement en termes de forme du corps, de taille relative des ventouses et de position des testicules. Des séquences d’ADN ont été obtenues de Creptotrema spp. du Brésil, y compris 28S, ITS et COI. Les divergences génétiques entre les nouvelles espèces et C. creptotrema variaient de 2,1 à 5,2 % (21 à 49 pb) pour les séquences 28S, et de 6,6 à 16,4 % (21 à 45 pb) pour le COI. L’analyse phylogénétique (28S) a placé les séquences d’ADN nouvellement générées de Creptotrema dans un clade (Creptotrema clade sensu stricto) composé de C. creptotrema, les nouvelles espèces décrites ici et toutes les espèces précédemment décrites comme Auriculostoma, révélant qu’Auriculostoma est mieux interprété comme un synonyme de Creptotrema sur la base du principe de priorité de la nomenclature zoologique. Creptotrema funduli, la seule séquence du genre précédemment disponible, n’a pas été regroupée au sein du clade Creptotrema sensu stricto, ce qui suggère la nécessité d’une réévaluation du statut taxonomique de cette espèce. Nos résultats montrent que Creptotrema est un genre monophylétique de trématodes largement distribué à travers les Amériques, qui comprend actuellement 19 espèces valides, parasites de téléostéens et d’anoures.
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Le syndrome de Koro est un trouble psychiatrique spécifique à certaines cultures asiatiques. Il est caractérisé par la survenue brutale d’une anxiété intense associée à la peur d’une rétraction du pénis dans le corps qui peut mener à la mort. Nous rapportons le cas d’un patient marocain âgé de 43 ans, qui présente une anxiété persistante avec des conduites d’évitement associées à une chronique croyance que ses organes génitaux pourraient se rétrécir ou disparaître et conduire à sa mort, ce qui a impacté son fonctionnement professionnel et familial. Le diagnostic d’un trouble lié aux concepts culturels semble le plus probable, en se référant à la culture marocaine qui attribue une grande importance au sexe masculin, même s'il s'agit d'un cas chronique et sporadique.
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L’usage des plasties mammaires pour réaliser l’exérèse de tumeurs cancéreuses a été décrit il y a plus de 20 ans. Celles-ci étaient initialement réservées aux tumeurs des quadrants inférieurs et pour des seins de gros volume afin de coller aux techniques de chirurgie plastique, utilisées en situation bénigne (réductions mammaires). Ces techniques ont été modifiées au fil des années afin de pouvoir réséquer des tumeurs situées dans tous les quadrants du sein, y compris en région centrale. Des adaptations des schémas de plastie permettent même, dans certains cas, la résection de peau située en dehors des tracés traditionnels. Nous rapportons deux cas cliniques illustrant ces avancées. La chirurgie oncoplastique a ainsi évolué selon les contraintes liées à la maladie traitée, devenant une discipline à part entière.
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La protéine urinaire de liaison aux acides gras de type hépatique (uL-FABP) est un biomarqueur cliniquement utile pour la surveillance de l’insuffisance rénale chronique (MRC) chez l’homme. Cependant, aucune surveillance à long terme de l’uL-FABP chez les chats atteints d’IRC n’a été signalée. L’objectif de cette étude préliminaire était de déterminer si l’excrétion urinaire de L-FABP pouvait prédire la détérioration de la fonction rénale chez deux chats modèles de CKD. La protéine uL-FABP a augmenté avant les biomarqueurs rénaux standards, y compris la créatinine sérique, l’azote uréique sanguin et la diméthylarginine symétrique, chez un chat dont la fonction rénale se détériorait, mais est restée faible et relativement stable chez un autre chat dont la fonction rénale était stable. Nos résultats suggèrent que l’uL-FABP est un biomarqueur clinique potentiel pour prédire la progression de l’IRC chez le chat, comme c’est le cas chez l’homme.(Traduit par Docteur Serge Messier).
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Le cerveau adulte produit de nouveaux neurones pour restaurer l’équilibre après une perte vestibulaire. Un phénomène appelé « compensation vestibulaire » se produit après une atteinte vestibulaire périphérique. Ce processus, qui permet un retour progressif de l’équilibre, se produit principalement au sein des noyaux vestibulaires du tronc cérébral, et met en jeu une mosaïque de réarrangements structurels. Parmi ceux-ci, la neurogenèse vestibulaire réactionnelle (NGVR) adulte est peut-être la plus inattendue, car elle se produit dans une région du cerveau qui n’a jamais été signalée auparavant comme neurogène. La survie et la fonctionnalité de ce réseau neuronal nouvellement généré dépendent de son intégration dans les réseaux préexistants des noyaux désafférentés. Cette organisation permet au cerveau d’utiliser les apports d’autres modalités sensorielles pour faciliter le rétablissement de la posture et de l’équilibre. C’est à ce jour le meilleur exemple du rôle réparateur de la neurogenèse adulte. Ces observations soulèvent de nombreuses questions sur la pertinence physiologique de la NGVR.
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Les douleurs testiculaires chroniques représentent jusqu’à 5 % des consultations d’urologie. Un bilan simple retrouve une étiologie organique dans 50 à 75 % des cas permettant un traitement ciblé. Le cas échéant, le diagnostic d’exclusion d’orchialgie chronique idiopathique est retenu et une prise en charge multidisciplinaire est alors nécessaire. Le traitement est initialement conservateur, mais n’est efficace que chez 4 à 15 % des patients. La réalisation d’un bloc spermatique par infiltration du cordon permet de confirmer l’origine testiculaire des douleurs et apporte un soulagement temporaire. La dénervation microchirurgicale du cordon spermatique est le traitement de choix pour les répondeurs. Il permet un soulagement significatif des douleurs dans 77 à 100 % des cas.
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Dans la cadre de cette étude, on a isolé, durant les années 2014 et 2015, 131 souches d’E.coli provenant des intestins de porcs suisses souffrant de diarrhée. Ces souches ont été testées quant à leurs résistances aux antibiotiques; en outre on a déterminé leurs sérotypes, leurs facteurs de virulence et leur diversité génétique. L’attribution des isolats d’E.coli aux divers sérogroupes a été réalisée au moyen d’une séro-agglutination et les facteurs de virulence ont été déterminés par PCR. Les profils de résistance aux antibiotiques ont été déterminés par la mesure des concentrations inhibitrices minimales de 14 antibiotiques. Les gènes qui y étaient associés ont été identifiés par puces à ADN et PCR. La diversité génétique a été déterminée au moyen de PCR répétitives palindromiques (rep PCR). La moitié des isolats d’E.coli qui possédaient des facteurs de virulence n’ont pas pu être classés dans un des 19 sérotypes testés, bien qu’ils aient possédé les mêmes toxines et adhésines que les isolats qu’il a été possible de typiser. Les sérotypes les plus fréquemment trouvés étaient (18%), O139:K82 (6%), O141:K85ac (5%), O108:K`V189` (5%), O119:K`V113` (3%) et O157:K`V17` (2%). La combinaison des toxines EAST-1, STb et LT-I et de l‘adhésine F4, qui est caractéristique pour les E.coli entérotoxiques (ETEC), a été le plus fréquemment trouvée. La shigatoxine Stx2e (STEC) et l‘Intimin Eae (EPEC) étaient par contre plutôt rares. Les résultats des rep PCR montraient une population hétérogène. 70% des isolats présentaient une résistance face à au moins un antibiotique et 29% étaient résistants à plus de 3 antibiotiques. Les isolats montraient des résistances vis-à-vis de la tétracycline (50%) associée avec les gènes de résistance tet(A), tet(B) et tet(C), du sulfaméthoxazole (49%) [sul1, sul2 et sul3], du trimethoprime (34%) [dfr], de l’acide nalidixique (29%), de l’ampicilline (26%) [blaTEM-1], de la gentamicine (17%) [aac(3) -IIc, aac(3) -IVa et aac(3) -VIa], du chloramphenicol (17%) [catAI and catAIII] et de la ciprofloxacine (8%) [mutations dans GyrA (S83L) et ParC (S80I)]. Tous les isolats étaient sensibles aux céphalosporines de troisième génération, au carbapénèmes, à la colistine et à la tigecycline. Les E.coli pathogènes des porcs en Suisse n’ont souvent pas pu être attribués aux sérogroupes connus, bien qu’ils possèdent les facteurs de virulence causant la diarrhée. En outre on a découvert divers mécanismes de résistance contre des antibiotiques qui sont régulièrement utilisés dans la production porcine. En conséquence, une identification rigoureuse et soignée des germes responsables de maladie et un testage de la sensibilité avant traitement est de première importance.
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Le but de la présente étude était d’étudier les effets de l’âge de la mise en lot et d’un suivi vétérinaire intensif sur les valeurs sanguines, les performances et la qualité des carcasses de veaux d’engraissement suisses. Entre juillet 2012 et mai 2013, on a suivi de la mise en lot jusqu’à l’abattage 316 jeunes veaux (âge moyen 10.8 jours), 425 veaux en âge usuel de marché (âge moyen 39.5 jours) et 65 veaux plus âgés (âge moyen 61.5 jours). On disposait comme groupe de contrôle de 9019 veaux engraissés conventionnellement, qui avaient été mis en lot au même moment que les veaux en âge usuel de marché. Au début de l’engraissement, la valeur moyenne d’hémoglobine chez les veaux en âge usuel de marché était, avec 88.2 g/l, significativement différente (p.
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La révolution numérique a modifié et continue à modifier notre monde et nos vies. La pandémie actuelle due au coronavirus a fait basculer en ligne de nombreux pans de notre existence et la distanciation sociale a imposé la virtualité des rassemblements. Les données des dix articles présentés ici attestent de l’influence de la technologie numérique sur les cerveaux et les comportements, de manière positive et négative. Par exemple,l’imagerie cérébrale montre des altérations morphologiques concrètes apparaissant tôt dans l’enfance et pendant l’adolescence lors d’une pratique intensive des media numériques. Cela concernerait certaines fonctions cérébrales comme la perception visuelle, le langage et la cognition. Des études approfondies n’ont pas confirmé les inquiétudes courantes quant aux répercussions d’un temps excessif passé devant un écran en termes de santé mentale ou de qualité de vie. Il est néanmoins important de privilégier une utilisation consciente, créative et raisonnable des technologies numériques afin d’améliorer les relations personnelles et professionnelles. Ces technologies ont un grand potentiel dans l’évaluation et le traitement de la santé mentale ainsi que dans l’amélioration des performances mentales personnelles.
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Les soins intensifs chirurgicaux comprennent la chirurgie traumatologique et la chirurgie d'urgence. Cette nouvelle spécialité a pour but de faire participer les chirurgiens traumatologues et non traumatologues aux soins des patients gravement malades qui nécessitent une chirurgie. Au Québec, il existe peu de services de soins intensifs chirurgicaux et ce concept est encore méconnu de la plupart des chirurgiens généraux. Ce sondage visait à sonder l'opinion et l'intérêt des chirurgiens généraux du Québec au sujet de ce nouveau modèle. of General Surgery, Centre Hospitalier Affilié Universitaire de Québec, Québec, Que. Nous avons créé un questionnaire électronique bilingue au moyen d'une interface Web et l'avons envoyé par courriel à tous les chirurgiens inscrits auprès de l'Association québécoise de chirurgie. Un rappel a été envoyé 2 semaines plus tard pour améliorer le taux de réponse au questionnaire. Le taux de réponse a été de 36,8 %. La plupart des répondants occupaient des postes universitaires et 16 % travaillaient dans des centres de traumatologie de niveau 1. La plupart des répondants ont dit opérer beaucoup et 66 % ont dit pratiquer au moins 10 chirurgies générales urgentes chaque mois. Même si la majorité des répondants (88 %) se sont dits d'avis que les soins intensifs chirurgicaux étaient un domaine intéressant, seulement 45 % ont exprimé le souhait de participer à un service de ce type. Les répondants pour qui ce concept a semblé le moins applicable à leur pratique étaient plus susceptibles d'exercer dans des centres non universitaires. Malgré un intérêt marqué à l'endroit des soins intensifs chirurgicaux, peu de chirurgiens ont semblé souhaiter participer à un service de ce type. Ce fait peut s'expliquer par la méconnaissance de ce nouveau modèle et par la force de l'habitude associée à la pratique traditionnelle. Nous visons à modifier ce paradigme en démontrant la faisabilité et les avantages d'un nouveau modèle de service de soins intensifs chirurgicaux dans notre centre lors d'une étude de suivi.
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La pandémie de coronavirus oblige les soignants en santé mentale à réinventer leur manière de travailler et à penser de nouveaux cadres thérapeutiques, les patients réagissant de manière singulière à cette situation extraordinaire. Sur un plan populationnel, les interventions envisagées (e.g. hotlines, soutien aux professionnels et aux équipes) doivent trouver un équilibre entre une « psychiatrisation » des vécus d’ordre existentiel et une banalisation des effets psychologiques d’une pandémie. Sur les plans institutionnel et politique, la psychiatrie peut conseiller les décideurs quant aux impacts psychologiques et à la communication.
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Les interactions hôte-microbe peuvent influencer la pathogénie de la dermatite dans les plis naso-maxillaires du bouledogue français, souvent compliquée par des infections bactériennes et fongiques secondaires. Evaluer le microbiome des plis cutanés chez les bouledogues français sains et déterminer l’influence des médications topiques sur ce microbiome. Dix neuf bouledogues français sains. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Le séquençage d’ADN de dernière génération a été appliqué pour caractériser la composition du microbiome des plis naso-maxillaires de bouledogues français sains. L’effet de deux topiques sur le microbiome des plis a été évalué. Sept chiens ont été traités avec protéase (Kalzyme; enzyme) qui inhibe la formation de biofilm sans activité biocide, six chiens étaient non traités. Les chiens ont été répartis au hasard dans chaque groupe et l’investigateur était en aveugle. RÉSULTATS: Les phyla bactériens cutanés primaires inhibant les plis à l’inclusion étaient Firmicutes, Actinobacteria et Proteobacteria. Les phyla fongiques primaires cutanés étaient Ascomycota et Basidiomycota. Le traitement topique a augmenté la diversité des compositions bactériennes et fongiques dans le temps (augmentation du score de diversité microbienne : enzyme 38%, chlorhexidine 11%, contrôle <5%) et l’abondance relative des pathogènes a diminué significativement (enzyme, P = 0.028; CHX, P = 0.048). Une corrélation nette (r 2 = 0.83) a été observée entre l’abondance des pathogènes cliniquement importants et la diversité microbienne. Le microbiome des plis cutanés naso-maxillaires des bouledogues français sains contient une abondance élevée de pathogènes cliniquement significatifs (moyenne 36,4%). Le traitement topique avec enzyme augmente la diversité microbienne des plis cutanés et réduit l’abondance relative des pathogènes.
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Effets d’une formulation injectable d’ivermectine à activité prolongée sur Onchocerca ochengi chez les bovins zébu. La disponibilité d’un médicament macrofilaricide et sans danger permettrait d’accélérer l’élimination de l’onchocercose. Un essai a été mené au Cameroun pour évaluer les effets d’une formulation injectable en sous-cutané d’ivermectine à activité prolongée (FIAP) sur les microfilaires (mf) et les stades adultes d’Onchocerca ochengi. Dix vaches zébu infectées naturellement par le parasite ont reçu une injection sous-cutanée de 500 mg (groupe A, N = 4) ou de 1000 mg d’ivermectine à activité prolongée (groupe B, N = 4) ou le véhicule (groupe C, N = 2). Des échantillons de peau ont été collectés de chaque animal avant, puis 6, 12 et 24 mois après traitement pour mesurer les densités microfilariennes (DMF). Des nodules prélevés avant et 6 et 12 mois après traitement ont été examinés histologiquement pour évaluer la viabilité et le statut reproductif des vers adultes. Des échantillons de sang ont été prélevés pour obtenir des données de pharmacocinétique. Avant traitement, les DMF à O. ochengi étaient similaires dans les 3 groupes. Six mois après traitement, aucun des animaux des groupes A et B ne présentait de mf dermiques, alors que ceux du groupe C présentaient encore des DMF élevées (moyenne : 324,5 mf/g). Parmi les animaux traités par ivermectine, un seul (du groupe A) avait des mf dermiques 12 mois après traitement (0,9 mf/g). A 24 mois, un autre animal du groupe A avait des mf (10,0 mf/g). L’examen histologique des nodules collectés à 6 et 12 mois montrait que la FIAP n’était pas macrofilaricide mais avait un effet marqué sur l’embryogénèse. La nouvelle FIAP pourrait représenter un outil pour accélérer l’élimination de l’onchocercose dans certaines circonstances spécifiques.
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Chez les chevaux l’hyperinsulinémie et la résistance à l’insuline (dérèglement de l’insuline) sont associées avec le développement de fourbure. Bien que l’obésité soit associée avec le dérèglement de l’insuline, le mécanisme de l’obésité associée au dérèglement de l’insuline demeure à être établi. Nous émettons l’hypothèse que le stress oxydatif dans les muscles squelettiques est associé avec l’obésité associée à l’hyperinsulinémie chez les chevaux. Trente-cinq chevaux de races légères avec des pointages de conditions corporelles (PCC) de 3/9 à 9/9 ont été étudiés, incluant sept chevaux obèses, normo-insulinémique (PCC ≥ 7, insuline sérique au repos < 30 μIU/mL) et six chevaux obèses, hyperinsulinémique (insuline sérique au repos ≥ 30 μIU/mL). Les marqueurs de stress oxydatif (damage oxydatif, fonction mitochondriale, et capacité antioxydante) furent évalués dans des biopsies de muscles squelettiques. Un coefficient de corrélation de rang de Spearman a été utilisé pour déterminer la relation entre les marqueurs de stress oxydatif et le PCC. De plus, pour évaluer le rôle du stress oxydatif dans l’obésité reliée à l’hyperinsulinémie, les marqueurs de la capacité anti-oxydante et des dommages oxydatifs ont été comparés entre des chevaux minces, normo-insulinémiques (L-NI); des chevaux obèses, normo-insulinémique (O-NI); et des chevaux obèses, hyperinsulinémiques (O-HI). Une augmentation des PCCs était associée avec une augmentation de l’expression des gènes d’une protéine mitochondriale responsable de la biogénèse des mitochondries (récepteur alpha apparenté aux estrogènes, ERRα) et d’une augmentation de l’activité anti-oxydante totale de l’enzyme superoxyde dismutase (TotSOD). Lors de la comparaison des groupes (L-NI, O-NI, et O-HI), l’activité TotSOD était augmentée et les carbonyles protéiques, un marqueur des dommages oxydatifs, avaient diminué chez les chevaux O-HI comparativement aux chevaux L-NI. Ces données suggèrent qu’une réponse anti-oxydante protectrice s’est produite dans le muscle des chevaux obèses et que le dommage oxydatif associés à l’obésité dans les muscles squelettiques n’est pas central à la pathogénèse de l’hyperinsulinémie équine.(Traduit par Docteur Serge Messier).
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La lymphangioléiomyomatose (LAM) est une pathologie pulmonaire rare, touchant les femmes en âge de procréer, et pouvant se présenter sous forme sporadique (S-LAM) ou associée à la sclérose tubéreuse de Bourneville (TSC-LAM), une maladie génétique avec atteinte neurocutanée. Cet article, illustré par l’histoire d’une patiente, reprend la clinique, les outils diagnostiques et le traitement de cette maladie. Le diagnostic devrait être évoqué chez les femmes jeunes qui présentent une dyspnée d’effort et/ou un pneumothorax spontané, avec des lésions kystiques caractéristiques sur le CT thoracique à haute résolution.
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L'otite externe canine (OE) est une maladie inflammatoire fréquente souvent compliquée par une infection bactérienne et/ou fongique secondaire. La population microbienne auriculaire est plus complexe que l'examen cytologique ou la culture aérobie ne le montrent. HYPOTHÈSES/OBJECTIFS: Les différences des populations bactériennes et fongiques du conduit auriculaire externe corrèlent avec les définitions spécifiques basées sur la cytologie et la culture de l'otite à Malassezia et bactérienne. Quarante chiens de propriétaires; 30 avec OE et 10 avec oreilles saines. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Une étude prospective comparant les échantillons cytologiques, les cultures bactériennes et les analyses basées sur le séquençage indépendant des cultures du conduit auriculaire externe. Les sujets avec OE incluaient 10 chiens avec des cocci uniquement [≥25/high power field (HPF)] sur cytologie et culture de Staphylococcus spp.; 10 chiens avec bacilles (≥25/HPF) et culture exclusive de Pseudomonas aeruginosa; 10 chiens avec uniquement des levures sur les cytologies morphologiquement comparables avec Malassezia spp. (≥5/HPF). RÉSULTATS: Staphylococcus était le taxa le plus abondant parmi tous les groupes. Les oreilles avec cytologie positive pour cocci avaient une diversité décroissante et tous les types d’OE étaient associés avec une diminution de la diversité fongique comparé aux contrôles. L’évaluation basée sur la cytologie et la culture du conduit auriculaire n'est pas prédictive des divers microbiotes du conduit auriculaire dans les cas d'otite à Pseudomonas ou Malassezia. Des taxa bactériens moins abondants dans les cas d ‘OE staphylococciques sont à approfondir pour de futurs traitements biologiques.
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RéSUMé: OBJECTIF: L’incidence de consommation persistante d’opioïdes après une chirurgie (CPOC) après une chirurgie complexe du pied et de la cheville est inconnue. Notre objectif était de déterminer l’incidence et les caractéristiques de la CPOC chez les utilisateurs d’opioïdes naïfs, occasionnels et réguliers avant leur opération, puis à six semaines, trois mois et six mois après l’opération. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective sur une période de 18 mois auprès de patients bénéficiant d’une chirurgie complexe du pied et de la cheville. La consommation quotidienne d’opioïdes a été enregistrée aux intervalles indiqués. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour prédire le risque de consommation d’opioïdes à ces intervalles. Le Questionnaire concis de la douleur (QCD - version française du Brief Pain Inventory, BPI) a été utilisé pour enregistrer l’intensité de la douleur et son interférence. Des corrélations ont été testées entre la consommation d’opioïdes et les paramètres d’interférence du QCD. RéSULTATS: Quatre-vingt-deux des 139 patients approchés consécutivement ont été inclus dans notre analyse finale. Six pour cent (intervalle de confiance [IC] à 98,3 %, 2 à 20) des patients qui ne consommaient pas d’opioïdes avant l’opération utilisaient des opioïdes quotidiennement trois et six mois après la chirurgie. Cinquante pour cent (IC 98,3 %, 26 à 73) des patients qui étaient des consommateurs réguliers d’opioïdes avant l’opération ont continué à utiliser des opioïdes quotidiennement six mois après la chirurgie. Toutes les associations entre les paramètres d’interférence du QCD et la consommation d’opioïdes ont été estimées positives. CONCLUSION: La probabilité d’avoir recours à une analgésie opioïde six mois après une chirurgie complexe du pied et de la cheville était significativement plus élevée chez les patients qui consommaient déjà des opioïdes avant leur opération. La consommation régulière d’opioïdes avant l’opération a été associée à un risque plus élevé de CPOC par rapport à l’utilisation occasionnelle ou « au besoin » d’opioïdes avant la chirurgie.
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Evaluer l'effet d'une politique de gratuité des soins pour les enfants de moins de cinq ans mise en œuvre au Burkina Faso depuis avril 2016, sur l'utilisation des soins de santé des maladies fébriles non paludiques (MFNP). MÉTHODES: Pour évaluer l'effet immédiat et à long terme de la politique de gratuité des soins en place, nous avons mené une analyse des données de séries chronologiques interrompues collectées en routine sur les maladies fébriles dans trois centres de santé primaires urbains de Ouagadougou entre le 1 er janvier 2015 et le 31 décembre 2016. RÉSULTATS: Sur les 39.046 cas fébriles signalés au cours de la période d'étude, 17.017 MFNP ont été inclus dans l'étude. Par rapport à la période précédant l'intervention, nous avons observé une augmentation immédiate et non statistiquement significative de 7% du nombre de MFNP (IRR = 1,07; IC95%: 0,75 à 1,51). Par rapport à la tendance à laquelle on aurait pu s'attendre en l'absence d'intervention, les résultats ont montré une augmentation faible mais soutenue de 6% de la tendance du nombre mensuel de MFNP pendant la période d'intervention (TRI = 1,06; IC95%: 1,01 à 1,12 ). Notre étude a mis en évidence une augmentation de l'utilisation des services de santé, en particulier pour les MFNP pour les enfants de moins de cinq ans, après la mise en œuvre d'une politique de gratuité des soins. Cette analyse contribue à informer les décideurs sur la nécessité de renforcer les capacités des centres de santé et d'anticiper les enjeux de la pérennité de cette politique.
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Cet article décrit l'histoire du cannabis depuis les premiers contacts de l’espèce humaine avec la plante jusqu'à son expansion mondiale ultérieure, ses utilisations médicinales et la découverte du système endocannabinoïde au XXe siècle. La trace du cannabis a été retrouvée il y a environ 12 000 ans près des montagnes de l'Altaï en Asie centrale et depuis, les graines de cannabis ont suivi la migration des peuples nomades. Son usage médicinal apparaît avant notre ère en Chine, en Égypte et en Grèce (Hérodote), et plus tard dans l'empire romain (Pline l'Ancien, Dioscoride, Galien). Au XIXe siècle, des orientalistes comme Silvestre de Sacy et des médecins occidentaux en contact avec les cultures musulmanes et indiennes, comme O'Shaughnessy et Moreau de Tours, ont introduit son recours à des fins médicales en Europe. En 1964 en Israël, Mechoulam et Gaoni, en identifiant la structure du principal phytocannabinoïde psychoactif, le THC, ouvrent la voie à de nombreux développements dans le domaine de la recherche sur le système endocannabinoïde (SEC). Sur la base de ces progrès, le débat sur la libéralisation du cannabis se poursuit dans un nouveau contexte.
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Le diagnostic et le traitement des maladies neuropsychiatriques comorbides sont souvent un axe secondaire du traitement des individus ayant un trouble du spectre de l'autisme (TSA), une détérioration importante pouvant être causée par les symptômes de fond du TSA lui-même. Cependant, les comorbidités psychiatriques, dont les troubles dépressifs, sont courantes et entraînent fréquemment un handicap fonctionnel supplémentaire, des coûts pour les traitements et une charge pour les soignants. Il est parfois difficile pour les médecins de diagnostiquer de façon adéquate la dépression dans les TSA à cause des déficits de communication, de la présentation atypique de la dépression et du manque d'outils diagnostiques standardisés. Les risques spécifiques et les facteurs de résilience pour la dépression dans les TSA au long de la vie, y compris le niveau de fonctionnement, l'âge, les antécédents familiaux et le mode d'adaptation ont été suggérés, mais nécessitent d'être étudiés. Des traitements médicamenteux ou psychothérapiques peuvent être bénéfiques, mais il faut d'autres recherches pour établir des recommandations pour la prise en charge des symptômes. Cet article décrira les présentations typiques de la dépression chez les personnes atteintes de TSA, reconsidèrera l'information actuelle sur la prévalence, l'évaluation et le traitement de la dépression comorbide chez les personnes atteintes de TSA et identifiera les lacunes importantes de la recherche.
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Le traitement à l’oxygène hyperbar (HBOT) a été bénéfique pour le traitement de la nocardiose chez l’homme. Cet article décrit un chat atteint par Nocardia spp. avec des lésions cantonnées à la peau. A la connaissance des auteurs, ceci est la première description de HBOT, combinée à l’amikacine, utilisée pour traiter avec succès une nocardiose féline.
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